Лечение травмы гортани: Травмы гортани — причины, симптомы, диагностика и лечение

Травмы гортани — причины, симптомы, диагностика и лечение

Травмы гортани — повреждения гортани, возникающие под прямым или опосредованным воздействием травмирующего фактора, который может действовать как снаружи (наружные травмы гортани), так и изнутри (внутренние травмы гортани). Клиника травмы гортани зависит от ее характера и тяжести. Она может включать дыхательные расстройства, болевой синдром, наружное или внутреннее кровотечение, дисфагию и дисфонию, кашель, кровохарканье, подкожную эмфизему. Травмы гортани диагностируются по данным осмотра и пальпации места повреждения, ларингоскопии, лабораторных анализов, УЗИ, рентгенологических и томографических исследований, оценки функции внешнего дыхания и голосообразования. Травмы гортани нуждаются в обезболивающем, противовоспалительном, антибактериальном, противоотечном лечении. По показаниям проводится инфузионная и противошоковая терапия, хирургические вмешательства.

Общие сведения

Гортань — это часть верхних дыхательных путей, граничащая в своем верхнем отделе с глоткой, а в нижнем отделе с трахеей. Кроме дыхательной функции гортань также отвечает за голосообразование. Рядом с ней расположены другие важные анатомические образования: пищевод, щитовидная железа, позвоночник, крупные сосуды шеи, возвратные нервы и парасимпатические нервные стволы. Травмы гортани могут сочетаться с травмами глотки и трахеи, а также с повреждением расположенных рядом с ней анатомических структур. Такие сочетанные травмы гортани, как правило, приводят к тяжелым нарушениям дыхания, массивной кровопотере, расстройству иннервации жизненно важных центров и могут стать причиной гибели пострадавшего.

Травмы гортани

Причины

Причинами закрытой тупой травмы гортани могут являться: удар тупого предмета или кулака в шею, автомобильная авария, спортивная травма, попытка удушения. Тупые травмы гортани зачастую сопровождаются переломом ее хрящей и подъязычной кости, отрывом гортани, разрывом голосовых связок. Проникающие травмы гортани связаны с ее пулевыми или ножевыми ранениями. Около 80% пулевых ранений гортани являются сквозными. В большинстве случаев оба пулевых отверстия находятся на шеи, в отдельных случаях одно из отверстий расположено на голове. При слепых ранениях выходное отверстие может быть обнаружено в стенке гортани.

Причиной внутренней травмы гортани часто являются ее повреждения в ходе медицинских манипуляций: интубация трахеи, проведение бронхоскопии и эндоскопической биопсии, искусственная вентиляция легких, бужирование пищевода, удаление инородного тела глотки или гортани и пр. В других случаях травмы гортани обусловлены попаданием в нее инородных тел, имеющих острые края или углы. Ожоговые травмы гортани возникают при вдыхании едких химических веществ или горячего пара.

В отдельных случаях травмы гортани происходят при резком повышении внутригортанного давления во время сильного кашля или крика. Обычно они случаются на фоне предрасполагающих факторов: голосового перенапряжения, нарушения кровоснабжения голосовых связок, гастроэзофагеального рефлюкса.

Классификация

По механизму происхождения отоларингология классифицирует травмы гортани на внутренние и наружные. Внутренние травмы гортани чаще являются изолированными, т. е. поражающими лишь гортань. Наружные травмы гортани зачастую бывают сочетанными и сопровождаются повреждением соседствующих с гортанью анатомических структур.

По характеру повреждающего фактора различают пулевые, резанные, колотые, тупые, химические и термические травмы гортани. По факту проникновения в анатомические образования шеи выделяют проникающие и непроникающие травмы гортани, по факту нарушения целостности кожных покровов — открытые и закрытые. В зависимости от ситуации, в которой были получены травмы гортани, они могут иметь бытовой, производственный или военный характер.

Симптомы травм гортани

Симптоматика травмы гортани зависит от характера и обширности повреждений. Главным симптомом является нарушение дыхательной функции, которое может иметь различную степень. Если дыхательная недостаточность не развилась сразу же после травмы, то она может возникнуть спустя некоторое время в результате нарастания воспалительной инфильтрации, отека или образования гематомы.

Нарушения голоса (дисфония, афония) в той или иной степени возникают при всех травмах гортани и особенно выражены при травмировании области голосовых связок. Повреждения входа в гортань зачастую сопровождаются расстройствами глотания (дисфагией). Болевой синдром может иметь самую различную интенсивность от ощущения дискомфорта до выраженной боли в области гортани. Кашель не всегда сопровождает травмы гортани. Как правило, он возникает при попадании инородного тела в гортань, внутреннем кровотечении или развитии острой воспалительной реакции. При повреждении гортанных нервов отмечается нейропатический парез гортани.

Наружное кровотечение сопровождает наружные травмы гортани. Наибольшая кровопотеря наблюдается при ранении крупных сосудов шеи. Внутренние травмы гортани могут сопровождаться внутренним кровотечением, которое проявляется кровохарканьем. Кроме скрытой кровопотери, внутреннее кровотечение опасно аспирацией крови в легкие и возникновением аспирационной пневмонии, а также образованием гематом, уменьшающих просвет гортани.

Наличие подкожной эмфиземы в области шеи говорит о проникающем характере травмы гортани. Эмфизема способна быстро распространяться на область средостения и подкожной клетчатки в области груди. Изменение формы шеи в результате инфильтрации свидетельствует о тяжелом течении посттравматического периода.

Травмы гортани могут привести к гибели пострадавшего от травматического шока, инфекционных осложнений (пневмонии, хондроперихондрита гортани, флегмоны шеи, гнойного медиастинита), асфиксии. Асфиксия может быть вызвана острым стенозом гортани, развившемся в результате ее рефлекторного спазма, посттравматического отека или попадания в гортань инородного тела.

Диагностика

Травмы гортани диагностируются травматологом, в случае внутреннего характера повреждений гортани пострадавшие могут обращаться к отоларингологу. Диагностика травмы гортани включает осмотр и пальпацию места повреждения, оценку тяжести состояния пострадавшего и характера полученных повреждений, зондирование раневого канала. Проводятся общеклинические исследования крови и мочи, анализ газового состава крови и КОС, бакпосев отделяемого из раны.

При внутренних повреждениях гортани проводится ларингоскопия. Она может выявить царапины и разрывы слизистой оболочки гортани, подслизистые кровоизлияния, ожоги, внутреннее кровотечение, прободение стенки гортани, нахождение в ее полости инородного тела. Отрыв гортани от подъязычной кости диагностируется по следующим ларингоскопическим признакам: удлинение надгортанника, повышенная подвижность его свободного края, более низкое местонахождение голосовой щели.

Оценка распространенности повреждений, состояния соседствующих с гортанью органов и посттравматических осложнений осуществляется путем рентгенографии и МСКТ гортани, рентгенографии позвоночника в шейном отделе, рентгенографии пищевода с контрастированием, УЗИ щитовидной железы, УЗИ и МРТ тканей шеи, рентгенографии легких, исследования внешнего дыхания. При отсутствии серьезных повреждений или в восстановительном периоде проводится исследование голосообразования (фонетография, стробоскопия, электроглоттография).

Лечение травм гортани

Пострадавшие с повреждениями гортани нуждаются в первую очередь в противошоковых мероприятиях, остановке кровотечения, восстановлении проходимости дыхательных путей и коррекции дыхательных нарушений. Пациента укладывают на кровать с приподнятой головой. Производится иммобилизация шеи, масочная вентиляция и кислородотерапия. Рекомендован двигательные и голосовой покой. Питание пострадавшего осуществляется через назогастральный зонд.

Медикаментозное лечение травмы гортани заключается в антибактериальной, дезинтоксикационной, инфузионной, обезболивающей, противовоспалительной и противоотечной терапии. Хороший эффект наблюдается при применении антибактериальных препаратов и глюкокортикостероидов в виде лекарственных ингаляций. Хирургическое лечение травмы гортани показано при переломах ее хрящей со смещением, стенозе, нарастающей эмфиземе, профузном кровотечении, нарушении скелета гортани, обширных повреждениях. В соответствии с показаниями хирургическим путем производят первичную обработку раны, удаление инородного тела гортани, удаление гематомы, трахеостомию, перевязку наружной сонной артерии, ларингопексию (подшивание гортани к подъязычной кости), резекцию гортани, хордэктомию, реконструктивные вмешательства, протезирование и пластику гортани. В периоде реконвалесценции пациенты, перенесшие травмы гортани, посещают занятия с врачом-фониатором, направленные на восстановление голосовой функции.

виды, причины, симптомы, проведение диагностических исследований и лечение

Травмы глотки и гортани – полученные этой частью человеческого тела повреждения. Их причинами могут быть прямо влияющие на область факторы или опосредованное воздействие. Влияние возможно наружное, внутреннее. В настоящее время в МКБ-10 травма гортани относится к группе травм шеи, закодированных шифрами S10-S19. Отдельно классифицируют специфические повреждения гортани, к примеру, полученные в силу ожогов зашифрованы как T20-T32.

О терминологии и кодировании

В МКБ травму гортани в основном рассматривают в группе повреждений шеи. В эту же категорию включены области вблизи гортани: задняя часть шеи, область над ключицами. Общая группа диагнозов объединяет травмы, вывихи и переломы элементов этой области. Из этой классификации исключены не только упомянутые выше ожоги, полученные под влиянием химических компонентов, высокой температуры. Отдельная категория в МКБ – это травмы, связанные с проникновением инородного объекта в человеческий организм. Если это стало причиной повреждения гортани, диагноз – T17.3.

Если открытые, закрытые травмы гортани можно объяснить обморожением, случай с применением МКБ будет закодирован, как T33-T35. Код Т63.4 посвящен специфической ситуации: травмированию в результате укуса животного или насекомого ядовитого для человека.

Виды и типы

В настоящее время в клинической практике применяют систему классификации всех случаев на основе ряда критериев. Основные виды травмы гортани: внутренняя, наружная. Для причисления к группе анализируют, что стало причиной повреждения. Наружные травмы во внушительном проценте случаев сочетанные, кроме гортани страдают другие органы и ткани, расположенные вблизи. Внутренние случаи чаще изолированные, затронута исключительно гортань.

Также принято выделять проникающие и не являющиеся таковыми травмы. Для принадлежности к конкретной группе выявляют факт проникновения инородной структуры. Оценивая особенности повреждения, случай относят к закрытым или открытым.

Распространенные причины

Нередко источник всех неприятностей – удар в гортань, чаще тупым предметом, включая человеческий кулак. Нередки в клинической практике случаи повреждений, полученных во время спортивных занятий, при дорожно-транспортном происшествии. Наконец, травма может быть следствием попытки удушения.

При тупой травме нередко разрываются связки, обеспечивающие человеку возможность говорить, а также страдает целостность подъязычной кости. Такой случай обычно сопровождается травмой хрящей гортани.

Проникающие ранения чаще объясняются воздействием пули, ножа. Порядка 80 % всех случаев – сквозные ранения.

Внутренняя травма может появиться на фоне медицинских мероприятий (биопсия, исследование бронхов изнутри, интубация). Нередки (особенно в детском возрасте) случаи, когда травма связана с проникновением в гортань предмета, имеющего острые края.

Наконец, ожоговая появляется, если вдохнуть ядовитые химические компоненты или очень горячий пар.

Когда нужно посетить врача

Симптомы травмы гортани зависят от локализации повреждения и его масштабов. Как правило, нарушается дыхание: от легких проблем до невозможности дышать самостоятельно. Гортанные травмы сопровождает дисфония, особенно сильно она выражена, если пострадали голосовые связки. Если нарушена целостность гортанного входа, возможна дисфагия, то есть больной не может нормально глотать.

Симптомы травмы гортани, сопровождающейся нарушением нервных структур, включают нейропатический парез. При наружном травмировании обычно фиксируют кровотечение, заметное внешнему наблюдателю. Если травма внутренняя, кровоизлияние также происходит внутри организма. Визуальный заметный признак такого осложнения – харканье больного кровью.

Как поможет доктор

Лечение травмы гортани начинается с противошоковых мер. Задача специалистов – купирование кровотечения и нормализация работы дыхательной системы, обеспечение тем самым стабильного поступления воздуха в легкие и его обмена. Больного необходимо поместить в горизонтальное положение, слегка приподняв голову, и зафиксировать шею в неподвижном состоянии. Назначают поддерживающую терапию кислородом, вентиляцию через автоматизированную систему с маской. Питательные компоненты вводят через зонд в пищеварительную систему.

Во время лечения травмы гортани и трахеи больному показан комплекс медикаментозных средств. Особенности курса подбирают, ориентируясь на нюансы случая. Как правило, необходима антимикробная терапия, а также средства для облегчения болевого синдрома, снятия отеков. Зачастую лечение предполагает курс для угнетения активности воспалительных очагов и инфузионную программу. Антимикробные составы используют в виде ингаляций. При крупном, масштабном повреждении и скелетных нарушениях, прогрессирующей эмфиземе, нарушении целостности хрящей показана срочная операция. Ее следует сделать и в случае профузного кровоизлияния. Промедление с оказанием помощи может стать причиной летального исхода.

Актуальность вопроса

Из статистики видно, что травмы гортани и трахеи встречаются в нашей жизни относительно редко. Учащение наблюдается в период военных конфликтов, а вот в мирной жизни такие проблемы чаще связаны со спортом, авариями. Впрочем, возможны и насильственные факторы. Оценивая особенности ранения, говорят о травмировании подскладочного участка, щитоподъязычной мембраны.

Вне зависимости от нюансов расположения и силы повреждений травма гортани (тупая, резаная, колотая, любая другая) всегда приводит к ухудшению состояния человека, нарушению жизненно важных функций. У многих понижается давление, нередки случаи гортанного стеноза. Возникают аритмия и тахикардия, жар. Некоторые проявления объясняются нарушениями дыхания, другие – собственно травмой или ее последствиями, включая инвазию патологической микрофлоры. Травмы и папилломы гортани требуют особенного врачебного внимания, а при подозрении на них помощь должна быть оказана незамедлительно.

Обратить внимание!

На фоне открытой, закрытой травмы гортани сознание может путаться, но у некоторых больных оно сохраняется в полной мере, хотя также нередки случаи полностью бессознательного состояния. Обычно это зависит от масштабов повреждений и тяжести травмы, ее характера, особенностей.

Иногда резаная, колотая, тупая травма гортани сопровождается нарушением целостности щитовидной железы. Заподозрить такое можно, если случай сопровождается обильным кровотечением. Также есть вероятность повреждения сонных артерий. Это состояние крайне опасно, всего за несколько минут человек может умереть. Известны такие случаи, когда повреждение этих артерий провоцировало смерть в считанные секунды.

Нюансы оказания помощи

При травме гортани первое и самое ответственное мероприятие – купирование кровотечения. Если условия это позволяют, следует незамедлительно начать мероприятия по восполнению кровопотери. В преимущественном проценте случаев больным показана трахеотомия. При нарушении целостности щитоподъязычной мембраны зашивать область следует послойно, в рамках операции прикрепляя гортанные ткани к подъязычной кости. Для этого врачи используют хромированный кетгут. При локализации повреждения в подскладочной области необходимо по слоям зашить больной участок.

Если при травме гортани необходимо установить зонд для обеспечения больного питанием, его вводят еще до наложения швов на пострадавшую область. Это позволяет минимизировать опасность занесения инфекции в рану. Антибиотики для поддержания стабильного состояния при описываемой травме вводят большими дозами.

Если повреждение колотое, необходимо обратить внимание на эмфизему, стенотическое дыхание: при наличии таких особенностей требуются дополнительные мероприятия по стабилизации состояния пациента.

Безопасность больного – прежде всего

При травме гортани основные мероприятия связаны с нормализацией дыхательной функции. Как только завершено оказание первой помощи, следует ввести пациенту сыворотку против столбняка. В будущем ему придется перенести продолжительный курс лечения противовоспалительными средствами.

Если травма огнестрельная, редко страдает только гортань. Как правило, нарушается целостность пищевода и глотки, сосудистой и нервной систем. В процесс могут вовлекаться позвоночный столб, мозг, щитовидная железа. Принято выделять слепые, сквозные, тангенциальные раны и полученные по касательной. Среди диагностических мероприятий самым интересным и полезным считается рентген – по снимку удается быстро и точно локализовать инородный объект, оценить состояние гортанного скелета. Терапевтический курс направлен на нормализацию дыхания, устранение шокового состояния, обработку пострадавших областей. Медикаменты выбирают для купирования активности воспалительных процессов, общего укрепления организма и облегчения состояния пациента.

Огнестрельные раны: особенности

Если травма гортани объясняется именно этой причиной, нормализовать дыхание можно трахеотомией. Для блокирования кровотока показаны сосудистые лигатуры, перевязка наружной сонной артерии. Если этого требует случай, иным образом человека не спасти, блокируют также общую сонную артерию. Мероприятия для устранения шока – неспецифические, общепринятые для хирургической практики.

Для угнетения воспаления показаны антибиотики в высокой дозировке и полусинтетические препараты для борьбы с патологической микрофлорой. Широко распространено применение средств для снижения чувствительности и сульфаниламидных препаратов.

Закрытая травма

Такую травму может спровоцировать проникновение инородного объекта в орган. Причиной могут быть кости, металлические предметы и прочие объекты. Закрытой будет травма гортани при удушении. Известны случаи, когда целостность слизистой была нарушена при интубации или в ходе ларингоскопии. Продолжительное и грубое влияние медицинского инструментария может стать причиной специфической формы гранулемы. Чаще всего такая травма локализована на свободном крае ответственной за возможность издавать звуки складки: анатомическое строение человеческого тела таково, что именно здесь наиболее плотно взаимодействуют органические ткани и медицинский инструмент.

Закрытая травма гортани (при удушении, интубации или ином агрессивном факторе) указывает на себя сильной и резкой болью, локализованной в области повреждения целостности слизистых. Особенно выражены ощущения, если пытаться что-то проглотить. Самый яркий болевой синдром присущ травмам, локализованным в черпаловидных хрящах, покрывающих надгортанник слизистых. Инфильтрат, отечность инициируют абсцедирование, больному тяжело дышать. Воспалительный процесс может охватить расположенные поблизости ткани, органы, в силу чего нарушается способность глотать, беспокоит дисфагия. Сильная и резкая боль не позволяет проглатывать даже слюну. Со стороны видно: пациент стремится поддерживать голову в стационарном положении. Для уточнения состояния показано сделать шейные, гортанные боковые снимки. При недостаточной информативности используют контрастное вещество.

Что делать

При закрытой травме гортани методы помощи выбирают, оценивая состояние больного, историю болезни, спровоцировавшие повреждение факторы. При стенозировании дыхания, инфильтрате, обнаружении абсцесса следует вскрыть область, надрезать слизистую в местах максимальной опухлости. При втором или третьем уровне стеноза показана трахеотомия.

Не обойтись при лечении без высоких доз антимикробных препаратов. Используют антибиотики широкого спектра эффективности. Распространена практика назначения сульфаниламидов. При сильных отеках и стенозе пациенту вводят препараты для дестенозирования.

Наружная закрытая травма

Если ознакомиться с изданиями для травматологов и хирургов, специализирующихся в этой области, можно узнать: обычно наряду с описанием травм и особенностями терапевтического подхода в конкретных случаях также иллюстрируют все процессы фото. Гортань – довольно сложный орган, поэтому для неспециалиста такие фотографии несут довольно мало смысловой нагрузки, а вот текстовая часть специализированных изданий представляет немалый интерес. В частности, именно из таких учебников, брошюр можно узнать, что наружные закрытые травмы диагностируют чаще на фоне ушиба и сдавления, хрящевого перелома. Это также возможно в случае удушения.

Травмы этого типа – наиболее широко распространенные среди бытовых, сопровождающихся повреждением гортани. Несколько реже они встречаются на производстве. Рефлексы и влияние на сосуды, нервную систему шеи быстро приводят человека, получившего повреждение, в шоковое состояние. Пострадавший участок сильно и резко болит, что особенно ощущается, если проглотить слюну. При тяжелом травмировании больной харкает кровью, развивается шейная эмфизема, вскоре захватывающая грудную клетку, живот, спину. Дыхательная функция угнетается, возможен стеноз.

Как помочь

При наружном закрытом травмировании следует сразу госпитализировать пострадавшего. Уже на этапе осмотра обращают внимание на особенности работы дыхательной системы, определяют актуальность трахеотомии. Для устранения шокового состояния назначают медикаментозный курс, переливание крови, делают новокаиновую блокаду.

Пациенту показано питаться мягкими продуктами, не раздражающими поврежденные участки. Если процесс употребления пищи сопровождается забрасыванием частиц в дыхательную систему, придется использовать специальный зонд.

Ожоги гортани

Есть два типа ожогов: полученные из-за влияния химических компонентов и высокой температуры. Первое может спровоцировать вдыхание, заглатывание концентрированных активных веществ. В преимущественном проценте случаев страдает вестибулярный гортанный аппарат. Область контакта с активным веществом – место расположения ожога. Реакция органических тканей в большинстве случаев – отечность, покраснение, фибринозный налет. Если случай очень тяжелый, нарушается целостность гортанного скелета.

При гортанном ожоге сразу выражена дисфункция области: пострадавшему сложно дышать, говорить, голос изменяется, возможна афония. Если провести ларингоскопию, можно локализовать повреждения, определить габариты пострадавшей зоны, оценить изменение голосовой щели, выявить наличие инфильтрата и его особенности, размер отечности. Ларингоскопия позволяет уточнить наличие фибринозного налета, определить, насколько велики охваченные им участки.

Лечение

Следует сразу же исключить вероятность дифтерии. Больному назначают строгий режим и подбирают медикаментозную программу, исходя из нюансов случая. Первые полторы-две недели придется строго молчать, а в пищу употреблять лишь мягкие и теплые продукты. Строго ограничивается содержание соли в блюдах. Придется регулярно делать полоскания, используя ромашковые или шалфейные отвары. Частота – дважды в сутки; длительность – три недели.

Если ожог сопровождается формированием фибринозных пленок, изо рта пациента сильно и плохо пахнет, положены полоскания калиевым перманганатом. Неплохие результаты можно получить посредством ингаляционного лечения. Для ингаляций используют натуральные эфирные масла абрикоса, песика, ментоловое, а также антимикробные медикаменты, скомбинированные с гидрокортизоном в форме суспензии. Длительность программы – до 15 процедур.

Больному показан курс общего укрепления организма и противовоспалительные препараты для снижения вероятности осложнений. Используют обезболивающие.

Термический ожог

Чаще его провоцирует случайное или преднамеренное вдыхание горячего газа, пара. В клинической практике такие случаи редки. Редко страдает только гортань, обычно больной поступает с комбинированными повреждениями, охватывающими глотку. Для уточнения состояния показана ларингоскопия. Обычно выявляют отечность слизистых. Терапевтический подход аналогичен описанному выше.

Сотрясение, контузия

Сотрясение может возникнуть по причине агрессивного влияния на скелетные части, слизистые покровы, нервную систему. Контузией называют комплекс нарушений из-за толчка, сотрясения, удара. При этом целостность кожных покровов сохраняется, гортанный скелет не смещается и не разрывается. Повреждения вызывают инфильтрацию, отечность зоны, приводят к гематоме из-за кровоизлияния. В момент приложения усилия есть вероятность непродолжительной потери сознания и даже летального исхода. Местная симптоматика – одышка, нарушение и болезненность глотания.

Терапевтический курс – общий. Показано контролировать работу сердца и сосудов. Могут выписать противовоспалительные и противомикробные препараты. Если стеноз развивается, следует сделать трахеотомию.

Вывих

В некоторых случаях травма общая. Такая развивается, если гортань сдавливают руками, предметами. Частичная форма вывиха – случай, когда поврежден только отдельный элемент гортани, например, сустав. Травма провоцирует цианоз, больной не может дышать, ларингоскопия показывает сужение гортанных просветов и ограничение функциональности голосовой складки. Отдельные хрящи отклоняются от анатомически правильного положения.

Чтобы помочь больному, следует вправить хрящи. Это возможно лишь в первое время после получения травмы. Нередки случаи, когда единственный вариант вправления – операция. Возможно осложнение случая нарушением целостности и функциональности языкоглоточного нерва, пострадавший не может глотать.

Перелом

Во взрослом возрасте хрящевая гортанная система постепенно окостеневает, следовательно, травма может стать причиной перелома. Он может быть и при прямом одностороннем, двустороннем факторе или по кругу. Как правило, хрящевой перелом приводит к нарушению кровотока. В клинической практике чаще приходится иметь дело с нарушением целостности щитовидного, перстневидного элементов.

Поначалу пострадавший теряет сознание, кожа бледнеет, возникает сильная боль. Болезненность активизируется, если повернуть голову, пытаться говорить или двигаться. К типичным симптомам относят кашель, хрипоту и расстройство глотательной функции. Постепенно развивается стеноз. Пострадавшего бросает в холодный пот, он тревожится, нарастают признаки недостаточности работы сердца.

Важные отличительные особенности

Поначалу диагностика случая обычно не вызывает сложностей: уже на этапе осмотра можно заметить смещение гортанного выступа, а прикосновение к этому участку провоцирует сильную болезненность. При касании можно услышать характерный звук – это называется крепитацией. Отдельные участки хряща трутся друг о друга, что также создает специфический звук. Отечность постепенно увеличивается, под кожей формируется эмфизема, скрывающая описанные первичные симптомы. Проведение ларингоскопии при гортанном переломе дается сложно, осмотр показывает темно-красную область и ограничение подвижности.

Чтобы уточнить область локализации повреждений, характер нарушений, следует сделать рентгеновский снимок шеи. Состояние может осложниться удушением, вторичным инфицированием, кровотечением. Обычно осложнения возникают довольно рано.

Лечение предполагает трахеотомию, вправление перелома, возможно, хирургическое вмешательство. Для фиксации фрагментов показана тампонада.

Ранение

Причиной может быть предмет, орудие с острым краем, колющее. Как правило, область локализации – участок самого малого сопротивления, то есть мембрана (перстнещитовидная, щитоподъязычная). Если рана обусловлена выстрелом, взрывом, то она имеет полиморфный характер. Обычно выявляют немало переломов, повреждение рваное, возможны проникающие участки и не являющиеся таковыми. Иногда внешние симптомы довольно незначительны, например, при колотом повреждении, в других случаях они заметны сразу (ранение осколками). Выделение крови, аспирация могут стать причиной удушения. У большинства фиксируют эмфизему, сильный кашель и дисфагию. Момент получения повреждения сопровождается шоком и угнетением дыхательной активности. Высока вероятность вторичного инфицирования, стеноза в хронической форме.

Пострадавшему показана срочная операция для восстановления дыхательной функции, обработка пострадавшего участка. Вводят препараты против шока и инфекционной инвазии. Спустя некоторое время больного направляют на операцию для устранения рубцов, способных спровоцировать стеноз.

Травмы гортани и трахеи: лечение и первая помощь

За счет своего расположения гортань человека защищена от различных воздействий извне. Суставный аппарат управляет гортанью, позволяя амортизировать орган при давлении или ушибе. При травмах гортани, в особенности проникающих ранениях, состояние человека усугубляются, если повреждены крупные сосуды. Речь идет об опасных поражениях, приводящих к кончине пострадавшего либо влекущих за собой ухудшение состояния здоровья пострадавшего, а иногда и инвалидность. Опасность гортанных травм состоит в том, что последствия имеют обыкновение проявляться спустя месяцы и даже годы: у человека постоянно нарушается дыхание, изменяется голос, он с трудом проглатывает пищу. В подобных случаях специалисты проводят хирургические операции, которые помогают восстановить функции органа.

Определение

Травмы гортани – разные повреждения, обусловленные воздействиями того или иного фактора. Это воздействие может быть внешним и внутренним. Травма гортани бывает внутренней, наружной.

Ко внутренним травмам относят ожоги химическими веществами, внутренние поражения режущими предметами, а также проникновение инородного тела, которое приводит к пролежням, повторному инфицированию, некрозу. Также к ним относятся вынужденные и случайные повреждения (следствие неудачной хирургической операции), последствия интубации, которая происходит с трахеей (наличие кист или пролежней).

Наружными травмами считаются ранения, тупые поражения. Часто они сочетаются с поражениями близлежащих структур, способными затрагивать трахею, глотку.

Вернуться к оглавлению

Наружные травмы: классификация

К наружным травмам относят переломы хрящей.

1. Непроникающие – поверхностные ранения, которые не повреждают стенки органа, его строение и не вызывают нарушений его функций.
2. Проникающие – перелом хрящей, раны. Они вызывают немедленное, но незначительное нарушение функций.
3. Тяжелые – размозжение, переломы одного и более хрящей, различные глубокие ранения. Они блокируют функции органа.

Получить травму гортани человек может несколькими способами. Такие повреждения специалисты классифицируют по ряду критериев, помогающих поставить диагноз, определить тяжесть травм гортани, оказать пострадавшему грамотную первую медицинскую помощь.

Вернуться к оглавлению

Внутренние травмы: классификация

Под острой внутренней травмой гортани понимают изолированное поражение, возникающее при различных вмешательствах (например, диатермокоагуляция), при контакте органа с инородными телами, химическими веществами (ожоги). Кроме того, бывают хронические повреждения: пролежни, которые появляются, когда происходит длительная интубация трахеи, проникновение инородных предметов, интубационные гранулемы. Как правило, они возникают, если организм человека ослаблен болезнями либо инфекциями (например, тиф). В ряде случаев острые поражения возникают из-за перенапряжения голосовых связок (пение, сильный крик), хронические – из-за регулярной нагрузки на связки.

Вернуться к оглавлению

Этиология

Травмы можно получить в следствии насильственных воздействий.

Повреждения возможны при ударах, попытках повешения, ножевых и пулевых ранениях, попадании инородных тел, хирургическом и другом вмешательстве, химических ожогах.

Человек способен получить сотрясение при насильственных воздействиях на гортань. Незначительный удар, не повреждающий покровы, способен спровоцировать контузию, а сильное сдавливание гортани – к вывиху. Это действие также способно вызвать перелом.

Вернуться к оглавлению

Патогенез

Гортань отекает после травмы. Наружные повреждения нередко приводят к контузии, разрыву тканей, раздроблению хрящей, переломам. Ушиб провоцирует состояние шока, а вывих, контузия, перелом, нарушают структуру органа. Диагностируют разрывы сумок суставов, вывихи, кровоизлияния, нарушение подвижности хрящей, что сказывается на функциях органа (дыхательной, голосовой). Кровотечение провоцирует аспирацию крови и некоторые осложнения (аспирационная пневмония, асфиксия). Может быть задет и парализован возвратный нерв, что затрудняет дыхание.

Ожоги вызывают внешние травмы слизистой и ротовой полости. В первые сутки отекают слизистые, еще через сутки наступает изъязвление. Воспаление продолжается еще несколько дней и сопровождается тромбозом. Некротические массы отторгаются примерно на пятые сутки. Фиброз слизистой гортани и рубцевание начинается через две-четыре недели. При воспалении развивается пневмония, медиастинит, появляется трахеоэзофагеальная фистула.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Часто наружные травмы сопровождаются кровохарканьем.

Все будет зависеть от того, каков характер повреждений. Основной признак – нарушение дыхания. Иногда этот симптом не проявляется сразу после получения травмы гортани, а позднее по причине воспаления, отека, появления гематомы.

Также одним из симптомов является нарушение голосовых функций. Повреждения тканей усложняют процесс глотания. Боль ощущается по-разному: пострадавший способен чувствовать как дискомфорт, так и выраженные болезненные ощущения. Такие травмы гортани нечасто сопровождаются кашлем. Такой симптом наиболее вероятен при проникновении посторонних предметов, которое сопровождается кровотечением либо развитием воспаления.

Наружные повреждения также сопровождаются кровотечениями. Существенные потери крови бывают, если задеты крупные кровеносные сосуды. При этом кровотечения, возникающие от внутренних поражений, нередко сопровождаются кровохарканьем. Помимо скрытых потерь крови такой симптом иногда влечет за собой аспирационную пневмонию, возникновение гематом.

Вернуться к оглавлению

Симптомы при контузии, повешении, ранениях, резаных ранах и ожогах

Во время контузии пострадавшему больно глотать пищу, так как у него нарушается функция глотания. Возможна одышка, отечность, появление гематом, обмороки.

Травмы, полученные в результате повешения, чаще всего приводят к летальному исходу.

При повешении шея сдавливается петлей, что вызывает асфиксию и чаще всего смерть. Помимо асфиксии к летальному исходу приводит остановка работы сердца, нарушение кровообращения в мозгу, поскольку пережимаются вены и артерии. Повешение влечет за собой разные травмы гортани, все зависит от положения веревки.

Для ранения гортани характерна следующая симптоматика: визуальные раны, асфиксия, проблемы с глотанием, кашель, стеноз, трудности со звукообразованием. Проникающая рана чревата развитием инфекции.

При резанных ранах возникает обильное кровотечение (наружное и/или внутреннее), шок, нарушение дыхания, нередко приводящее к удушью.

Появление ожога гортани вызывает омертвение ткани, покраснение слизистых оболочек, отечность. Помимо этого образуются сероватый налет и наполненные жидкостью пузыри. В ряде случаев после ожогов возникают рубцы, сужающие просвет гортани. Необходимо учитывать, что на фоне химических ожогов возникает интоксикация всего организма, которая тоже является одним из признаков, характерных для этого состояния.

Вернуться к оглавлению

Клиника

Состояние пострадавшего и то, насколько повреждены трахея, структура шеи в целом, сказывается на выраженности симптомов. Главным признаком повреждений считается нарушение дыхательной функции. Этот признак проявляется по-разному. Дисфония проявляется при всех видах повреждения гортани. Голос пациентов меняется как постепенно, так и внезапно. Если повреждена трахея, голосовые связки страдают не так ощутимо. Характерными проявлениями считают болевые ощущения во время глотания в гортани и трахее.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Физикальное обследование

В первую очередь врач проводит медосмотр больного.

Медосмотр больного, оценка общего состояния здоровья. В ходе осмотра специалист определяет характер травмы гортани, проверяет поверхность гортани на наличие гематом, пальпирует шею. Таким образом врач определяет, насколько сохранилась структура органа, выявляет уплотнения. Проникающие травмы гортани в отдельных случаях позволяют провести зондирование.

Вернуться к оглавлению

Лабораторные исследования

Кроме общего обследования, помогающего определить, каково состояние здоровья пациента, также важно исследовать кровь. Есть необходимость в микробиологическом исследовании гортани.

Вернуться к оглавлению

Инструментальные исследования

Врачи назначают ларингоскопию, компьютерную томографию, микроларингоскопию, эндофиброскопию, рентгенографию, проведение микроларингостробоскопического исследования, ревизию ранений хирургическим путем.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Грамотное и своевременное лечение травм гортани крайне важно и потому, что последствия имеют обыкновение появляться через некоторое время. Именно поэтому пострадавшему нужна полноценная медпомощь. Комплексная терапия должна быть направлена как на заживление всех повреждений, так и на дезинфекцию, снятие отечности и воспалений гортани.

Вернуться к оглавлению

Немедикаментозное

Обязательно проводят иммобилизацию шеи.

Травмированный орган должен находиться в покое. Необходима иммобилизация шеи, назначения голода и постельного режима. Больному не желательно разговаривать. Пациент должен дышать увлажненным кислородом и находиться под особым наблюдением двое суток. Также нужна масочная вентиляция. На противоположной травме стороне следует внутривенно ввести катетер и назогастральный зонд.

Специалисты сразу извлекают инородные тела, лежащие в гортани свободно. Вопрос удаления металлических предметов необходимо решать в каждом случае индивидуально. Специалисты удаляют немедленно их лишь тогда, когда они способствуют нагноению, затрудняют дыхание, провоцируют боль либо располагаются возле сосудов.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное

Лечение включает в себя обезболивание, оксигенотерапию, антибактериальное, общеукрепляюще, противоотечное и противовоспалительное лечение. Специалисты назначают пациентам антацидные медпрепараты, ингаляционные процедуры. Если больной находится в тяжелом состоянии, ему следует провести лечение общесоматических болезней, по возможности отложить хирургические операции на некоторое время.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Показания:

• изменения в скелете гортани;
• смещение, переломы;
• паралич, стеноз;
• эмфизема;
• выделения крови.

Количество времени, истекшее с момента получения травмы гортани влияет на итог хирургической операции. Своевременная либо перенесенная на пару суток операция позволит восстановить каркас органа и реабилитировать пациента.

Вернуться к оглавлению

Прогноз

При осложнениях может развиться хондроперихондрит.

Из-за огнестрельных поражений гортани люди часто погибают до того, как приедет скорая помощь. Если пострадавшие и выживают, то угроза шока, удушения либо кровотечения сохраняется. В частности, асфиксия способна наступить несколько дней или часов спустя: происходит отек гортани, эмфизема распространяется на клетчатку. Жизни человека, получившего столь серьезную травму гортани, также угрожают обильное кровотечение, появление гнойных осложнений.

Местные осложнения провоцируют нагноения в области ранения гортани, возможен хондроперихондрит, который способен развиться недели и месяцы спустя. Аспирация крови больного вызывает пневмонию, которая у ослабленных раненых порой протекает без каких-либо симптомов, а заканчивается летальным исходом.

Гнойный медиастинит – тяжелейшее осложнение ранений, которые сочетаются с поражением глотки, пищевода. Он может развиваться даже если пациент не ест ртом, но слюна все равно попадает на поврежденные участки гортани. Не исключены общие осложнения, вроде септикопиемии.

Нарушение функций гортани долго дает о себе знать по причине сужения просвета. Гнойный перихондрит считается особенно неблагоприятным в этом случае.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь

При травме гортани, прежде всего, нужно как можно быстрее вызвать врача. До его приезда важно обеспечить пострадавшему максимально возможный покой. Ему нельзя говорить. Тело человека должно находиться в сидячем либо полусидячем положении. Также полезно подержать во рту лед. На открытую рану гортани необходимо наложить чистую марлевую либо стерильную повязку. Положение пострадавшего определяется в зависимости от того, в какой позе ему будет удобнее дышать.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенный’ грибок можно вывести дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что сделала Надежда читать рекомендацию…

Горло лечится мгновенно! Если запустить лечение больного горла, то болезнь может перейти в хроническую форму в виде воспаленных гланд, постоянного першения, болей в глотке и гортани, в а некоторых случаях это может привети к раковым опухолям! Люди, наученные горьким опытом для лечения горла пользуются… читать далее >>>

ЭТО действительно ВАЖНО! Ларина О.: ‘Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения горла и сопутствующих заполеваний’ УЗНАТЬ…

Важно знать! Даже ‘запущенное’ горло можно вылечить дома, без операций и больниц при помощи  узнать подробности >>>

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями горла пока не на вашей стороне…

И вы уже перепробывали таблетки, спреи и сиропы? Оно и понятно, ведь горло — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Хрипота, повышенная утомляемость, сухость, першение и боль в горле при глотании, неприятный запах изо рта… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Лариной, как она вылечила горло… Читать статью >>

Повреждения (травмы) гортани и трахеи — Лечение

Вероятность возникновения стойких структурных изменений и функциональных нарушений при травме шеи снижается при правильной и своевременно оказанной помощи. Методы лечения, применяемые при травмах гортани и трахеи зависят от сроков, характера повреждения и травмирующего агента, объема поражения органов и мягких тканей шеи, тяжести состояния больного.

Тактика лечения при открытых и закрытых повреждениях гортани и трахеи различна. Открытые ранения и обширные травмы гортани с развитием внутренней гематомы наиболее опасны в плане развития дыхательных расстройств и в большинстве случаев нуждаются в хирургическом лечении.

Цели лечения повреждений (травм) гортани и трахеи

Все лечебные мероприятия проводят с целью восстановления анатомической целостности и функций повреждённых органов.

Показания к госпитализации

Все пациенты с травмой гортани и трахеи должны быть госпитализированы в отделение уха, горла, носа или интенсивной терапии для детального обследования и динамического наблюдения.

Немедикаментозное лечение

В первую очередь необходимо создать покой травмированному органу путем иммобилизации шеи, назначения голода, постельного режима (положение с приподнятым головным концом) и голосового покоя. Следует обеспечить подачу увлажнённого кислорода и интенсивное наблюдение в течение 48 ч. Первая помощь при нарушении дыхания включает масочную вентиляцию, установку внутривенного катетера на стороне, противоположной повреждению. Практически всем больным требуется введение назогастрального зонда, исключение составляют изолированные травмы гортани и трахеи лёгкого течения. В случае несовпадения дефектов пищевода и трахеи и их небольших размеров при проникающем ранении возможно консервативное лечение на фоне использования назогастрального зонда. Последний служит протезом, изолирующим два раненых отвертия. Интубацию, если она необходима, проводят с участием эндоскописта.

Медикаментозное печение

Консервативное лечение включает антибактериальную, противоотечную, обезболивающую, противовоспалительную и оксигенотерапию: всем больным назначают антацидные средства и ингаляции. Проводят коррекцию сопутствующей патологии. Если при поступлении состояние пациента тяжёлое, в первую очередь проводят терапию общесоматических заболеваний, по возможности откладывая хирургическое вмешательство на несколько часов.

Лечение химических ожогов зависит от степени поражении. При первой степени тяжести больного наблюдают в течение двух недель, проводят противоспалительную и антирефлюксную терапию. При второй назначают глюкокортикоиды, антибиотики широкого спектра действия, антирефлюксное лечение на протяжении ориентировочно 2 нед. В зависимости от состояния пищевода решают вопрос о целесообразности введения назогасгрального зонда. При круговом поражении мягких тканей больного необходимо наблюдать 4-5 мес. или год. При третьей степени ожога не следует применять глюкокортикоиды по причине высокого риска развития перфораций. Назначают антибиотики широкого спектра действия, антирефлюксную терапию, вводят назогастральный зонд, в дальнейшем наблюдают в течение года.

Хороший клинический эффект у больных с травмами полых органов шеи дает ингаляционная терапия — глюкокортикоидами, антибиотиками, щелочами продолжительностью в среднем по 10 мин трижды в день. Для увлажнения слизистой оболочки можно назначать щелочные ингаляции несколько раз в сутки.

Кровоизлияния и гематомы гортани чаще лизируются самостоятельно. Хороший клинический эффект наряду с противовоспалительной терапией даёт физиотерапия и лечение, направленное на резорбцию сгустков крови.

Больным с ушибами и травмами гортани, не сопровождающимися переломами хрящей или с таковыми без признаков смещения, проводят консервативное лечение (противовоспалительную, антибактериальную, дезинтоксикационную, общеукрепляющую и физиотерапию, гипербарическую оксигенацию).

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению:

• изменение скелета гортани;
• переломы хрящей со смещением;
• паралич гортани со стенозом:
• выраженная или нарастающая эмфизема;
• стеноз гортани и трахеи;
• кровотечения;
• обширные повреждения гортани и трахеи.

Результаты хирургического лечения зависят от времени, прошедшего с момента травмы. Своевременное или отсроченное на 2-3 сут вмешательство позволяет восстановить структурный каркас гортани и полностью реабилитировать больного. Физиологическое протезирование — обязательный компонент лечения больного с травмой гортани.

При травме инородным телом в первую очередь необходимо его удаление. При значительных вторичных изменениях, затрудняющих его поиск, проводят противовоспалительную и антибактериальную терапию в течение двух дней. Инородные тела удаляют по возможности с применением эндоскопической техники или гортанных щипцов при непрямой микроларингоскопии под местной анестезией. В других ситуациях удаление производят с помощью ларингофлесуры, особенно в случае внедрившихся инородных тел.

Гранулёму гортани удаляют после предварительного лечения, включающего антирефлюксную, противовоспалительную местную терапию, фононедито для исключения напряжённой фонации. Операцию проводят при сокращении основания гранулёмы и уменьшении перифокального воспаления. Исключение составляют гранулёмы больших размеров, вызывающие стенозирование просвета.

При сформированной гематоме голосовой складки в ряде случаев прибегают к микрохирургическому вмешательству. При прямой микроларингоскопии производят разрез слизистой оболочки над гематомой, удаляют её эвакуатором, как и варикозный узел голосовой складки.

Для обеспечения дыхания в случае обструкции верхних дыхательных путей и невозможности интубации производят трахеостомию или коникотомию. Предпочтение отдают трахеостомии, так как коникотомня может оказаться неэффективной при неуточнённом уровне поражения. Закрытые повреждения гортани, сопровождающиеся обструкцией дыхательных путей за счёт отёка или нарастающей гематомы, требуют немедленного проведения трахеостомии. При разрешении гематомы трахеотомическую канюлю удаляют, в дальнейшем стома закрывается самостоятельно. При внутренних кровотечениях, нарастающей подкожной, межмышечной или медиастинальиой эмфиземе закрытое ранение необходимо перевести в открытое, обнажив место разрыва органа, произвести трахеотомию по возможности на 1,5-2 см ниже его, а затем послойно ушить дефект с репозицией хрящей, максимально щадя окружающие ткани.

При ранениях производит первичную обработку раны и её послойное ушивание. Трахеостомию выполняют по показаниям. При повреждениях ротоглотки и пищевода устанавливают назогастральный зонд. Резаные раны наглухо зашивают с введением небольших дренажей на первые 1-2 сут. При колотых, точечных ранениях шейного отдела трахеи, которые выявляют при фибробронхоскопии для создания условий самопроизвольного закрытия раны осуществляют интубацию с проведением трубки ниже места повреждения, длительностью 48 ч. При необходимости обработки раны трахеи используют стандартные доступы. Ушивают дефект через все слои атравматичным рассасывающимся шовным материалом, накладывают трахеостому ниже места повреждения на срок до 7-10 сут.

При ларинготрахеальной травме трахеостомию можно произвести как из доступа, выполненного для ревизии и обработки самой раны шеи. так и из дополнительного. Предпочтение отдают дополнительному доступу, так как это помогает предотвратить вторичное инфицирование раневой поверхности в послеоперационном периоде.

Обширные закрытые и наружные травмы гортани с повреждением кожных покровов, хрящевого каркаса и слизистой оболочки нуждаются в экстренном хирургическом лечении, заключается в обеспечении дыхания и реконструкция повреждённых травмой структур гортанно-трахеального комплекса. При этом осуществляют репозицию хрящевых отломков, удаляют нежизнеспособные фрагменты хрящей и слизистой оболочки. Обязательно протезирование сформированного каркаса на съёмном зндопротезе (термопластические трубки с обтураторами, Т-образные трубки). Раннее проведение операции позволяет добиться адекватной репозиции и фиксации отломков, удовлетворительного восстановления функции органов.

Для ревизии гортани и трахеи используют стандартные хирургические доступы по Разумовскому-Розанову или поперечный доступ типа Кохера. При выявлении обширных повреждений хрящевого остова гортани после репозиции переломов производят ушивание атравматическим шовным материалом. Если достичь герметичности шва не удаётся, края раны по возможности сближают, а раневой дефект закрывают кожно-мышечным лоскутом на ножке. При значительных повреждениях гортани выполняют ларингофиссуру из продольного доступа по средней линии, проводят ревизию внутренних стенок гортани. Осмотр позволяет выявить объём повреждения слизистой оболочки и наметить план её реконструкции. Дня профилактики хондрита и предотвращения развития рубцового стеноза края хрящевой раны экономно резецируют, а скелет гортани тщательно репонируют, затем осуществляют пластику слизистой оболочки за счёт перемещения eе неизменных участков.

При открытом повреждении стенки трахеи на протяжении более 1 см больному производят срочную трахеостомию с ревизией зоны повреждения и пластикой трахеального дефекта с последующим протезированием съёмными гортанно-трахеальными протезами. При этом можно сблизить края трахеи на протяжении 6 см. В послеоперационном периоде необходимо соблюдать определённое положение головы (подбородок приведён к грудине) в течение недели.

Самые тяжелые травмы сопровождающиеся подкожными разрывами полых органон шеи. Такие повреждения сопровождаются разрывами передней группы мышц шеи с формированием свищей. Края разорванных органов могут paсходится в стороны, что в дальнейшем может привести к формированию стеноза, вплоть до полной облитерации просвета. В этих случаях в ранние сроки после травмы показано восстановление целостности органа посредством наложении анастомомоза и пексии — подвешивания дистального участка на нитях. При переломах подъязычной кости, сопровождающихся отрывом гортани, производят ларингогиоидопексию (подшивание гортани за нижние рожки подъязычной кости), или трахеоларингопексию (подшивание трахеи к нижним рожкам щитовидного хряща) при отрыве гортани от трахеи.

Среди осложнений хирургического лечения отмечают смещение протеза, рестенозирование за счёт рубцевания и грануляции, параличи гортани.

Дальнейшее ведение

Осмотр повторяют через 1 и 3 мес.

При повреждении пищевода проводят эзофагогастроскопию через 1 мес после травмы, затем каждые 3 мес в течение года. Сроки проведения повторных хирургических вмешательств, направленных на деканюляцию и восстановление анатомической целостности и просвета гортани и трахеи, решают индивидуально в зависимости от общего состояния пациента и клинико-функционального состояния полых органов шеи.

При ожогах следует повторить исследования пищевода, гортани и трахеи через 1 и 3 мес, в тяжёлых случаях — через каждые 3 мес в течение года.

Информация для пациента. При травмах шеи. в том числе внутренних повреждениях полых органов, первая помощь состоит в обеспечении восстановления проходимости дыхательных путей — удалении из полости рта отломков зубов, инородных тел, устранении западения языка: при ожогах химическими веществами — удалении остатков вещества и промывании водой. Не следует вводить нейтрализующие вещества, так как возникающая при этом химическая реакция может быть экзотермической. Необходимо произвести иммобилизацию шейного отдела позвоночника. Транспортировать больного лучше в положении полусидя, так как это облегчает дыхание. Правильное оказание неотложной помощи позволяет предотвратить развитие асфиксии, кровотечения, повреждения шейного отдела позвоночника.

Прогноз

В случаях первичной пластики и протезирования просвета полого органа деформация органа с грубым нарушением его функции, как правило, не наступает.

Профилактика повреждений (травм) гортани и трахеи

Профилактические мероприятия при травмах гортани и трахеи вторичные, направлены на предупреждение осложнений и последствий повреждения. Экстренная госпитализация и тщательное клинико-лабораторное обследование, динамическое наблюдение за пациентом, своевременное выполнение хирургического вмешательства, полноценная терапия и последующее длительное ведение позволит избежать тяжёлых последствий травмы — формирования рубцовых стриктур, свищей, параличей, приводящих к серьёзным анатомо-функциональным изменениям полых органов шеи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Травмы гортани и трахеи — Наружная закрытая травма гортани, лечение в Москве

Рейтинг статьи

К наружным закрытым травмам гортани относят ушибы, ушибы гортани, сдавливания гортани, перелом подъязычной кости и хрящей гортани, отрыв гортани от трахеи. Чаще всего это бытовые или производственные травмы. При таких травмах на коже шеи можно увидеть ссадины и кровоизлияния. Наружные закрытые травмы характеризуются как серьёзные, и требуют профессиональной медицинской помощи.

Причины возникновения и течение болезни

Среди наружных травм гортани следует выделить ушибы гортани, сдавливания гортани, перелом подъязычной кости и хрящей гортани, отрыв гортани от трахеи. Чаще всего такие травмы случаются в быту, но иногда происходят и на производстве. В момент получения закрытой травмы гортани пострадавший испытывает болевой шок, который возникает как следствие рефлекторного воздействия на сосудисто-нервный пучок, расположенный в области шеи. Кроме того, при проглатывании слюны возникает резкая боль в области шеи. В некоторых случаях происходят кровоизлияния в мягкие ткани гортани. Бывает и так, что травма сопровождается параличом гортанных нервов, что становится причиной неподвижности обеих половин гортани.

Перелом хрящей гортани относят к особо тяжелым травмам. Чаще остальных страдает щитовидный хрящ, потому что он ближе всего расположен к передней поверхности гортани. Если возникает перелом перстневого хряща, то практически происходит нарушение каркаса гортани и наблюдается сужение просвета гортани в области голосовой щели, что сразу провоцирует острыйстеноз гортани. Переломы хрящей очень часто сопровождаются внутригортанными кровотечениями и эмфиземой подкожной клетчатки. При этом происходит изменение конфигурации шеи, её контуры сглаживаются. При проведении пальпации наблюдается локальная болезненность и крепитация (характерный хрустящий звук). Воздух может распространиться в средостение, что может вызвать развитие пневмомедиастинума (скопление воздуха в клетчатке) или пневмоторакса (скопление воздуха в плевральной полости). В таком случае состояние больного резко ухудшается и требует срочной медицинской помощи.

Отрыв трахеи в месте её крепления к гортани или в области бифуркации (раздвоения) трахеи является очень тяжелой травмой и представляет серьёзную угрозу жизни. В случае такой травмы возникают нарушения дыхания и быстро нарастают проявления стеноза гортани (сужения просвета). Подкожная эмфизема шеи возникает практически мгновенно и увеличивает объем шеи, потом они переходят на лицо, верхние конечности и грудь. Лицо приобретает одутловатость, глазные щели сильно суживаются. Пострадавший ведет себя крайне беспокойно, у него наблюдается приступообразный кашель, который сопровождается кровохарканьем. Кровь при этом алая и пенистая. В некоторых случаях происходит отрыв гортани от подъязычной кости и надгортанника.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Клиническая картина

При таких травмах на коже шеи можно увидеть ссадины и кровоизлияния. При подкожной эмфиземе контуры шеи сглаживаются, при проведении пальпации определяется наличие переломов хрящей (крепитация отломков).

При эндоларингеальном осмотре гортани наблюдается гематома, которая выглядит как припухлость сине-багрового цвета. Она суживает просвет голосовой щели, что вызывает стеноз гортани. В случае поражения нижнегортанного нерва наблюдается ограничение или полная неподвижность одной из половинок гортани. В случае сочетанных травм и переломе подъязычной кости отмечается неподвижность надгортанника и западение языка, затруднения при открывании рта и движениях языком. В случае если происходит отрыв гортани от подъязычной кости, то нарушается дыхание, пища проникает в дыхательные пути, нарастают проявления стеноза гортани.

Диагностика

В случае травмы гортани при проведении рентгенологического исследования наблюдается сужение просвета гортани, которое возникло из-за нарушения целостности скелета. Учитывая эту характерную картину, а также проанализировав данные наружного осмотра шеи и внутреннего осмотра гортани, а также данные анамнеза заболевания и травмы, ставят диагноз наружной закрытой травмы гортани.

Лечение

При получении наружной закрытой травмы гортани пострадавшего немедленно госпитализируют в лор отделение и проводят все необходимые противошоковые мероприятия. В случае необходимости принимаются меры к восстановлению дыхания и остановке кровотечения.

Прогноз

Прогноз достаточно серьезный. В случае перелома хрящей может возникнуть удушье, сильное кровотечение, а также разиться эмфизема средостения.

причины, симптомы, лечение Искривление гортани

Оглавление [Показать]

Травмы подъязычной кости

Изолированные переломы подъязычной кости встречаются редко, однако в 25 % случаев переломов гортани имеется одновременно и перелом этой кости; у 20 % пострадавших ее переломы двусторонние. Типичные точки переломов — место отхождения большого рожка и область конечных отделов больших рожков. Основные симптомы — боли при глотании и нарушения фонаторной функции. Пальпация подъязычной кости с боков большим и указательным пальцами вызывает сильные боли с иррадиацией в затылок.

При ларингоскопии, проведенной в ранние сроки, обычно ничего определенного не выявляют. Когда же отек и гематома исчезнут, то иногда обнаруживают асимметрию гортаноглотки. Сломанный рожок может вдаваться в ее просвет, прорывать слизистую оболочку и даже внедряться в гортань. В боковой стенке гортанной части глотки появляются экхимозы, гортань оказывается частично прикрытой припухлостью сверху.

При пальпации обычно не выявляют ни крепитации, ни патологической подвижности, поскольку этому мешают резкая болезненность и припухлость шеи. Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического исследования. Делают боковой снимок, на котором выявляют перелом и смещение отломка. Рентгенография позволяет также отличить переломы от вивихов, когда вывихивается большой рожок по отношению к телу кости.

Лечение повреждений подъязычной кости консервативное: покой для гортани, антибиотики, местно холод. Хирургическое вмешательство показано только для опорожнения большой гематомы, вызывающей одышку, или же для ликвидации остроконечного выступа (шипа) на каком-либо отломке, если он постоянно травмирует окружающие ткани.

Травмы гортани принято подразделять на сотрясения, ушибы, вывихи и переломы хрящей; последние могут быть закрытыми и открытыми. Во многих случаях имеется сочетание этих повреждений.

Сотрясение. Сотрясение гортани не приводит к каким -либо видимым ее повреждениям. Клинический оно проявляется в основном рефлекторными нарушениями — сердечными и дыхательными; может также наступить ларингоспазм. Сотрясение может привести к обмороку в ответ на удар по передней поверхности шеи, остановке дыхания и сердечной деятельности. Сотрясение гортани иногда осложняют и периларинготрахеальные ранения. Все нарушения при сотрясении гортани постепенно исчезают сами по себе, и лечебных оториноларингологических мероприятий не требуют.

Ушибы и сдавления. Сдавления гортани могут быть причиной образования гематом, иногда распространенных. При ушибах и сдавлениях нет ни наружных, ни внутренних разрывов, ран или нарушений целости гортани. Жалобы больных обычно сводятся к болевым ощущениям и дискомфорту в области гортани, могут отмечаться припухлость, гематомы и экхимозы.

Всякий ушиб гортани является основанием для наблюдения за больным в условиях стационара; то же относится к сдавлениям, поскольку нельзя быть уверенным в том, что не возникнут поздние воспалительные явления с декомпенсацией дыхания. Эндоскопических вмешательств и эндоскопического лечения следует избегать. Назначают режим молчания, холод на шею, щадящую неподогретую пищу.

Вывихи хрящей гортани. Вывих происходит или в перстнещитовидном суставе; описан вывих надгортанника при странгуляции; очень редко наблюдается полный вывих гортани. Вывихи, как правило, встречаются в комбинации с ранениями гортани или переломами ее хрящей. Вывих черпаловидного хряща проявляется дисфонией, иногда битональным голосом и дисфагией. При ларингоскопии видно, что черпаловидный хрящ наклонен или смещен вперед, иногда в просвет голосовой щели. Голосовая складка со стороны поражения опущена вниз и неподвижна.

Иногда возникают кровоизлияния в задних отделах гортани с этой стороны. Смещение черпаловидного хряща может быть выявлено на томограмме. Вывих в перстнещитовидном суставе возникает редко и встречается при сильных повреждениях гортани, которые обычно маскируют его. Диагноз основывается на патологической подвижности щитовидного хряща, на перстневидном, латральном смещении «кадыка», косом положении голосовых складок, сохранивших подвижность, асимметричности черпалонадгортанных складок.

В гортани может происходить и по отношению к трахее, и по отношению к вышележащим отделам. Гортань при этом смещается в сторону с одновременной ротацией вокруг вертикальной оси, у пострадавшего сильно затруднено дыхание. Такие вывихи могут происходить при значительном давлении на шею, например, при обвалах в шахтах.

Вывихи перстневидного хряща в большинстве случаев сопутствуют повреждениям, при которых требуется полная хирургическая ревизия гортани. То же относится к тотальным вывихам, при которых с самого начала нужна срочная трахеостомия. Вывих перстнечерпаловидного сустава гортани диагностируют при рентгенологическом исследовании, позволяющем выявить и сопутствующие переломы хрящей. Назначают режим молчания, антибиотики, противовоспалительное лечение, аэрозоли с сосудосуживающими препаратами и т. п. Хирургическое вмешательство показано лишь при развитии стеноза, затрудняющего дыхание. Обязательно наблюдение за больным в условиях стационара.

Переломы хрящей гортани. Переломы хрящей гортани в мирное время встречаются в основном у мужчин, реже у женщин и в связи с их эластичностью практически отсутствуют у детей. Типичными переломами щитовидного хряща являются горизонтальный — поперечный перелом сразу обеих пластинок — оскольчатый перелом с вертикальным и горизонтально-вертикальным ходом » трещин.

Иногда изолированно отламываются большие или малые рожки. Один перелом перстневидного хряща приходится примерно на пять переломов щитовидного. В двух третях случаев в вертикальные переломы одновременно вовлекаются щитовидный и перстневидный хрящи (рис. 1.6). При переломе перстневидного хряща обычно из передней части его кольца выламывается фрагмент.

Рис. 1.6. Множественный перелом щитовидного хряща с отрывом большого и малого рожков, подъязычной кости и дуги перстневидного хряща.

Переломы хрящей гортани бывают закрытыми и открытыми. Сразу после травмы больной теряет сознание в следствии остановки дыхания от гортанного шока или удушья. У него отмечаются одышка с напряженным дыханием, мокрота с примесью крови, дисфония или афония, боли спонтанные и при глотании, кашель. Если обследование производят не сразу, то часть симптомов может исчезнуть.

При наружном осмотре выявляют припухлость, экхимозы, кровоподтеки, иногда подкожную эмфизему, увеличение которой стимулируется кашлем и которая может быть обширной, деформацию наружных контуров гортани; пальпаторно может быть обнаружена патологическая подвижность хрящей. При ларингоскопии, если она удается, обнаруживают отек, экхимозы, гематомы, неподвижность половины гортани, сужение ее просвета вследствие отека или гематомы, ранения поверхности слизистой оболочки. Выявляемая при ларингоскопии эмфизема имеет вид большой бледной припухлости слизистой оболочки.

Отрывы. Результатом тупой или острой травмы передней поверхности шеи может быть отрыв гортани от подъязычной кости. Полные отрывы встречаются редко, частичные возникают довольно часто. Много подобных больных умирают от асфиксии до получения медицинской помощи. При полном отрыве, если перерезана (разорвана) глоточная мускулатура, клиническая картина тяжелая. Гортань опускается вниз, а подъязычная кость, наоборот, смещается вверх и кпереди. Происходит непрерывная аспирация слизи и крови, глотание обычно невозможно.

Уже при осмотре видно втяжение на месте подъязычной кости, а угол между подбородком и передней поверхностью шеи становится острым (рис. 1.7) — подобно тому, что отмечается после ларингэктомии.

Рис. 1.7. Полный отрыв гортани от подъязычной кости.

При рентгенологическом исследовании выявляют высокое стояние корня языка и подъязычной кости, увеличение расстояния между ними и гортанью. При глотании контрастное вещество попадает в основном в гортань, а не в пищевод. Если гортань отделена от подъязычной кости частично спереди или сбоку, то она все же в той или иной степени смещается вниз. Отделение гортани сбоку приводит также к ее частичному повороту вокруг вертикальной оси.

При травмах гортани очень важно иметь правильное представление об объеме и тяжести полученных повреждений. Следует иметь в виду, что при проникающих ранениях выхождение пузырьков воздуха бывает далеко не всегда. Обследуя больного с глубокой или сквозной раной шеи, следует учитывать положение головы пострадавшего во время травмы и в момент осмотра — раневой канад

Повреждения гортани

Повреждения гортани нередко сочетаются с травмами глотки, окологлоточного пространства, жевательного аппарата, щитовидной железы, трахеи, пищевода, позвоночника. Травмы гортани подразделяют на закрытые и открытые. Закрытые, в свою очередь, разделяют на внутренние и наружные.

Закрытые травмы гортани

Внутренние повреждения касаются в основном входа в гортань, надгортанника, черпаловидных хрящей, черпалонадгортанных складок и грушевидных синусов. В зависимости от поражающего фактора травмы бывают химическими, термическими и механическими.

Химические ожоги гортани вызываются крепкими щелочами (каустическая сода) и кислотами (серная, соляная, азотная). Естественно, что такие ожоги сочетаются с ожогами в полости рта, глотки и пищевода, клинические проявления в которых оказываются значительно тяжелее, чем в гортани.

Термические ожоги гортани от горячих жидкостей, пара или дыма весьма редки. Местных больших изменений в гортани при таких ожогах не бывает, за исключением развития отека в осложненных случаях.

Механические внутренние травмы наносятся инородными телами, попадающими в гортань (рыбьи и мясные кости, медицинские инструменты), при различных врачебных манипуляциях. Такие повреждения, как правило, не вызывают серьезных функциональных расстройств; в месте повреждения обнаруживают ссадину, кровоизлияние. Иногда на месте ранения развивается отек, ограниченный или увеличивающийся в результате инфицирования.

Наружные повреждения подразделяются на закрытые и открытые. К закрытым травмам относят ушибы, сдавления, переломы гортанных хрящей и подъязычной кости, отрывы гортани от трахеи. Эти повреждения наносятся тупым орудием либо возникают случайно в результате удара при падении на какой-либо предмет. При закрытых травмах пострадавший нередко сразу же теряет сознание (рефлекторный шок от раздражения шейного сосудисто-нервного пучка). Появляются кровохарканье и при переломах гортани — подкожная эмфизема, боль при глотании и движениях шеи, боль усиливается при разговоре и кашле. Дыхание обычно затруднено.

При наружном осмотре на коже передней поверхности шеи выявляют кровоизлияния. При возникновении эмфиземы контуры шеи сглаживаются, она значительно утолщается. Эмфизема может распространяться на грудь и спину, на лицо, а также на средостение. Ощупыванием определяется характерная крепитация. Голос хриплый, иногда афония.

При переломах хрящей определяются деформация контуров гортани и хруст в месте перелома. Чаще всего страдает щитовидный, затем перстневидный и черпаловидные хрящи. Западение или вдавление того или иного участка хряща удается распознать лишь спустя несколько дней после травмы, когда уменьшаются отек и эмфизема.

Ларингоскопически при ушибах гортани определяются кровоизлияния и гематомы. Слизистая оболочка принимает синюшный оттенок, под ней образуются сине-багровые гематомы. В случае нарушения целости хрящей гортани можно увидеть их обломки, выступающие в ее просвет. Просвет гортани сужен. Если травма гортани сочетается с переломом подъязычной кости, то к описанной картине присоединяются западение языка, боль при его высовывании и неподвижность надгортанника. При легких и средней тяжести ушибах симптомы исчезают в течение 1-2 недель. При более тяжелой травме, когда наряду с разрывом слизистой оболочки имеются переломы хрящей, доминирующими симптомами становятся удушье, кашель с кровохарканьем и нарастающая эмфизема. Однако, несмотря на тяжесть симптоматики, если нет полного разрыва дыхательной трубки, состояние обычно не угрожает жизни. Эмфизема постепенно рассасывается. Голосовой покой, запрещение раздражающей пищи, прием кодеина способствуют постепенному стиханию боли, а назначение антибиотиков предотвращает осложнения.

Исключительную по тяжести картину представляют закрытые травмы шеи с разрывом трахеи и особенно полным ее отрывом от гортани. Доминирующими симптомами в подобных случаях являются удушье, резкое эмфизематозное раздувание шеи, лица и груди. В последующие минуты после травмы по мере усиления удушья наблюдаются потеря сознания, угасание рефлексов, нарушение сердечной деятельности.

Тем не менее, из такого состояния, близкого к атональному, пострадавший еще может быть выведен, если как можно быстрее провести трахеотомию и отсасывание крови из дыхательных путей. После восстановления дыхательной и сердечной деятельности необходимо подшить трахею к гортани, однако это не всегда удается из-за повреждения перстневидного хряща и опускания оторванной трахеи в грудную клетку. В таком случае целесообразно провести ларинготрахеотомию с введением трубки трахеоскопа, которая устанавливает трахею в правильное положение по отношению к гортани. Этим облегчаются их сшивание и последующая консолидация на фоне общего и местного применения антибиотиков. Налаживают зондовое питание. В дальнейшем во избежание травматического перихондрита гортани и для лучшего формирования рубцов на месте отрыва трахеи может потребоваться длительное дилатационное лечение с ношением ларингостомической трубки.

Если имеется значительное смещение отломков хрящей гортани, необходимо произвести вскрытие гортани (ларингофиссура), удалить размозженные нежизнеспособные ткани, вправить сместившиеся отломки и фиксировать их сшиванием надхрящницы или тампонируя просвет гортани.

При переломах подъязычной кости вправление ее отломков производится пальцами, введенными в рот.

При отсутствии затруднения дыхания и кровотечения или после их устранения больному предписывают режим молчания, для уменьшения кашля назначают кодеин или дионин; в первые часы после травмы показано глотание кусочков льда. Назначают жидкую и кашицеобразную пищу. Назначение антибиотиков и сульфаниламидов в первые дни после ранения обязательно.

Открытые травмы

Открытые повреждения (ранения) гортани бывают резаные, колотые и огнестрельные.

Резаные и колотые раны. В мирное время встречаются почти исключительно резаные раны. Наносят их ножом или бритвой с целью убийства или самоубийства. Эти раны обычно локализуются на передней поверхности шеи, причем раны, нанесенные собственной рукой, направляются слева направо и сверху вниз (у правшей). Более глубокая рана находится в начале разреза. Раны, нанесенные другим человеком, могут иметь разное направление в зависимости от расположения нападавшего (спереди, сзади, сбоку). Эти данные учитывают при судебно-медицинской экспертизе.

При ранениях, наносимых непосредственно под подъязычной костью, вследствие сокращения перерезанных мышц, рана широко зияет. Гортань, глотка, а иногда и вход в пищевод становятся хорошо обозримыми. Надгортанник может целиком или частично отходить кверху. Голос у таких больных сохраняется, но речь пропадает, так как гортань и артикулярный аппарат оказываются разобщенными. Однако стоит раненому опустить голову и этим соединить края раны, как речь становится возможной.

При высоком расположении раны (над входом в гортань) дыхание нарушено лишь частично, поскольку воздух свободно проходит через рану. При ранении на уровне голосовых складок, и особенно в подскладочном пространстве, дыхание существенно затруднено.

Общее состояние больных, особенно непосредственно после травмы, значительно ухудшено. Часто наблюдаются явления шока. При ранении сонной артерии смерть наступает сразу. Однако при запрокидывании головы сонные артерии пересекаются редко, поскольку в этом положении они смещаются кзади, а спереди их накрывают грудиноключично-сосцевидные мышцы.

При ранениях шеи холодным оружием показано послойное ушивание раны. Швы накладывают на слизистую оболочку, мышцы и кожу. В углы раны вкладывают резиновые выпускники. Чтобы уменьшить натяжение тканей и обеспечить сближение краев раны, голову больного во время зашивания наклоняют вперед. В таком положении она должна оставаться и в послеоперационном периоде не менее 7 дней. Дыхание осуществляется посредством трахеотомии или естественным путем (по показаниям), питание обеспечивают с помощью желудочного зонда, вводимого через нос или рот.

Огнестрельные ранения редко бывают изолированными. Как правило, они сочетаются с повреждением пищевода, глотки, щитовидной железы, сосудов и нервов шеи, а также челюстно-лицевой области, мозгового черепа, шейной части позвоночника и спинного мозга.

При сквозных ранениях в гортани, как правило, определяются два отверстия — входное и выходное, но может иметь место только входное отверстие. При наклоне головы гортань прикрыта нижней челюстью, поэтому одно из раневых отверстий может находиться в лицевой области, а также в зависимости от трассы ранящего снаряда входное отверстие может находиться на груди или даже на спине. Не всегда возможно определить, какое отверстие, находящееся на шее, является входным и какое — выходным.

При слепых ранениях ранящий снаряд застревает в тканях гортани, но его может и не быть, так как, попав в полый орган (гортань, трахею, пищевод), он может быть выделен наружу кашлевым толчком, проглочен или аспирирован.

Касательными ранениями называют такие, при которых осколок или пуля поражает стенку гортани, не нарушая целости слизистой оболочки.

Глубина раны гортани может быть различной в зависимости от формы и скорости полета ранящего снаряда. Высокоскоростные ранящие снаряды даже при касательных ранениях гортани приводят к контузии окружающих тканей, проявляющейся гематомой, отеком и нередко переломами хрящей.

В момент огнестрельного ранения гортани у пострадавшего возникает ощущение удара без боли. При этом может наступить утрата сознания вследствие повреждения блуждающего и симпатического нервов. Постоянным симптомом при ранениях гортани является расстройство дыхания. Большую опасность для раненого, особенно находящегося в бессознательном состоянии, представляют затекание крови в трахею и бронхи и тампонада их сгустками крови.

Эмфизема подкожной клетчатки развивается лишь в тех случаях, когда раневое отверстие небольшое и края его быстро слипаются. Затруднение дыхания бывает выражено сильнее при ранении в области голосовых складок, и особенно в подскладочном пространстве, что объясняется узостью просвета и обилием рыхлой подслизистой клетчатки. Расстройство дыхания может наступить и при целости самой гортани, если повреждены возвратные нервы или основной ствол блуждающего нерва. При поражении входа в гортань страдает преимущественно ее защитная функция. Глотание, как правило, нарушено и сопровождается сильной болью. Пища попадает в дыхательные пути, вызывая поперхивание и кашель, а при открытых ранах может поступать наружу.

В первое время после ранения гортани применение ларингоскопии невозможно. И в дальнейшем прямую ларингоскопию следует проводить с особой осторожностью, чтобы не вызвать отрыва тромбов в поврежденных сосудах и последующего кровотечения. Возможен ретроградный осмотр гортани через трахеостому.

Если удается провести ларингоскопию, определяется припухлость тех или иных участков гортани, например области черпаловидных хрящей, входа в гортань, подскладкового пространства. Обнаруживаются также гематомы, разрывы слизистой оболочки, повреждение хрящей, а иногда и ранящий снаряд. При травмах блуждающего нерва наряду с неподвижностью соответствующей половины гортани на той же стороне, в грушевидной пазухе, отмечается скопление слюны — «слюнное озеро». При ранении симпатического нерва имеет место симптом Горнера (сужение глазной щели, энофтальм, сужение зрачка), а также снижение тонуса голосовых мышц, отчего наступает быстрое утомление их при разговоре и изменяется тембр голоса.

Рентгеновское исследование позволяет определить состояние хрящевого скелета и наличие инородного тела. Снимки делают в прямой и боковой проекциях. Для определения локализации инородного тела используют предложенный В. И. Воя-чеком метод рентгенографии с введением в раневой канал металлического зонда. В более поздние периоды лечения, перед тем как проводить рентгенологическое исследование, в свищевой ход вводят контрастную массу (фистулография). Задача топографической диагностики существенно облегчается при использовании КТ и МРТ.

Осложнения повреждений гортани. Достаточно часто возникают нагноения по ходу раневого канала и хондроперихондрит хрящей гортани. Последний может развиться спустя несколько недель и даже месяцев после ранения. В результате аспирации крови возникают пневмонии, которые у истощенных раненых могут протекать бессимптомно. Тяжелым осложнением при ранениях гортани, сочетающихся с повреждением глотки или пищевода, является гнойный медиастинит.

Лечебные мероприятия при ранениях гортани можно разделить на три группы:

1) оказание неотложной помощи;

2) первичная хирургическая обработка;

3) последующее специализированное лечение.

В число мероприятий первой группы включают устранение асфиксии, остановку кровотечения, борьбу с шоком и обеспечение питания больного.

Для восстановления дыхания в срочных случаях возможно выполнение «атипичной» трахеотомии, ларинготомии или рассечения конической связки. Если имеется достаточно широкая рана, проникающая в просвет гортани и пропускающая дыхательный воздух, ее можно использовать для введения трахеотомической трубки. Это целесообразно сделать перед транспортировкой пострадавшего с места происшествия, так как обструкция дыхательных путей может наступить внезапно.

Остановка кровотечения, если оно исходит не из магистрального сосуда и не представляет непосредственной опасности для жизни, легко может быть проведена прижатием сосуда с последующим наложением кровоостанавливающего зажима и перевязкой сосуда. При повреждении крупных стволов перевязывают наружную или общую сонную артерию.

Борьба с шоком проводится по общим правилам: введение морфина или омнопона, переливание крови, кардиостимулирующие средства, наружная или интрафарингеальная вагосимпатическая новокаиновая блокада.

Первичная хирургическая обработка при ранении гортани помимо остановки кровотечения заключается в экономном иссечении размозженных тканей и ушивании раны. При значительном повреждении хрящей показано наложение ларингофиссуры с репонированием сместившихся отломков. В гортань вкладывают Т-образную трубку или, при наличии трахеостомы, тампонируют полость гортани.

Ранящие инородные тела, если они находятся в зоне доступности, извлекают сразу, при этом обращают внимание на возможность прилегания к ним крупного кровеносного сосуда. Вопрос об удалении глубоко залегающих металлических инородных тел решается с осторожностью. Их удаляют немедленно в тех случаях, когда они вызывают непреодолимое расстройство дыхания, сильную боль или, располагаясь вблизи крупных сосудов, представляют угрозу их повреждения.

Для уменьшения боли проводят новокаиновую блокаду области ранения. Раненым, у которых прием пищи через рот исключен, назначают питание через желудочный или дуоденальный зонд, вводимый через нос или рот. Если на шее имеется рана, то как временная мера допустимо введение зонда в пищевод и желудок через эту рану. Оставлять зонд, введенный через нос, рот или рану, более 7-10 дней не рекомендуется, так как могут возникнуть осложнения в виде пролежней и вторичной инфекции. Иногда прибегают к гастростомии. Питание может обеспечиваться парентеральным введением гидролизатов белка.

Инородные тела гортани

В гортань могут попадать рыбьи и мясные кости, зубные протезы, мелкие предметы, а также живые существа: пиявки, глисты. Тонкие рыбные кости и металлические иголки, как правило, вонзаются непосредственно в слизистую оболочку входа в гортань.

Инородные тела небольшого размера проскакивают через голосовую щель в трахею и бронхи. Посторонние предметы более значительного размера могут фиксироваться в преддверии гортани, в просвете голосовой щели или ущемляться в подскладковом пространстве.

Наиболее часто инородные тела гортани встречаются у детей младшего возраста. Их застревание в гортани объясняется узостью детской гортани. В отличие от взрослых, у которых самым узким местом в гортани является голосовая щель, у детей инородное тело встречает наибольшее препятствие под голосовыми складками. Ввиду наличия рыхлого подслизистого слоя при локализации инородного тела в этой области быстро наступает отек под склад очного пространства, который ущемляет инородное тело и создает добавочное препятствие дыханию.

Симптомы зависят от величины и места фиксации инородного тела. При полном закрытии голосовой щели клиническая смерть наступает в течение 5 мин. При инородных телах небольших размеров, ущемленных между голосовыми складками, утрачивается голос, возникает резкий кашель. Через некоторое время кашель может прекратиться. При попадании пиявок в гортаноглотку или гортань отмечается кровотечение или кровохарканье.

В диагностике инородного тела гортани большое значение имеет анамнез. В неэкстренных случаях инородные тела удаляют путем непрямой или прямой ларингоскопии. В экстренных случаях, когда времени для попыток удаления не остается, производят трахеотомию и извлекают инородное тело через разрез в трахее. Может случиться и так, что извлечение инородного тела возможно только через ларингофиссуру.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Опубликовал Константин Моканов

Рецидивирующая травма гортанного нерва — причины и хирургическое вмешательство

Хирургия

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ

НАЧИНАЙ СЕЙЧАС

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ

НАЧИНАЙ СЕЙЧАС

КАТЕГОРИИ

• Медицинская онлайн-библиотека Lecturio

Учебная программа

• Pre-Med
  • Биология
  • Химия
  • Физика
  • Статистика
• Доклиническая учебная программа
  • Анатомия
  • Бихевиоризм
  • Биохимия
  • Биомедицинские науки
  • Эмбриология
  • Эпидемиология и биостатистика
  • Гистология
  • Иммунология
  • Микробиология
  • Патология
  • Фармакология
  • Физиология
• Клиническая программа
  • Анестезиология
  • Кардиология
  • Дерматология
  • Скорая помощь
  • Эндокринология
  • Семейная медицина
  • Гастроэнтерология
  • Гинекология
  • Гематология
  • Гепатология
  • Инфекционные болезни
  • Медицинская генетика
  • Неврология
  • Офтальмология
  • Отоларингология (ЛОР)
  • Онкология
  • Ортопедия
  • Психиатрия
  • Педиатрия
  • Радиология
  • Ревматология
  • Болезни репродуктивной системы
  • Респираторная медицина
  • Хирургия
  • Нефрология / урология
  • Сосудистая медицина
• Учить и преподавать медицину

• Медицинская онлайн-библиотека Lecturio

Учебная программа

• Pre-Med
  • Биология
  • Химия
  • Физика
  • Статистика
• Доклиническая учебная программа
  • Анатомия
  • Бихевиоризм
  • Биохимия
  • Биомедицинские науки
  • Эмбриология
  • Эпидемиология и биостатистика
  • Гистология
  • Иммунология
  • Микробиология
  • Патология
  • Фармакология
  • Физиология
• Клиническая программа
  • Анестезиология
  • Кардиология
  • Дерматология
  • Скорая помощь
  • Эндокринология
  • Семейная медицина
  • Гастроэнтерология
  • Гинекология
  • Гематология
  • Гепатология
  • Инфекционные болезни
  • Медицинская генетика
  • Неврология
  • Офтальмология
  • Отоларингология (ЛОР)
  • Онкология
  • Ортопедия
  • Психиатрия
  • Педиатрия
  • Радиология
  • Ревматология
  • Болезни репродуктивной системы
  • Респираторная медицина
  • Хирургия
  • Нефрология / урология
  • Сосудистая система Me

.

Острая травма гортани

Травма гортани — редкое, но серьезное и потенциально смертельное повреждение. Оперативная диагностика и лечение острой травмы гортани необходимы, поскольку клинические проявления различаются в зависимости от локализации, тяжести и механизма травмы. Представлены две истории болезни: (1) история болезни A: мужчина 53 лет после автомобильной аварии сломал переднюю часть щитовидного хряща и оба участка перстневидного хряща; однако у этого пациента не было симптомов из-за вышеуказанных переломов; и (2) история болезни B: у 41-летнего мужчины, который получил травму груди, шеи и левой руки после удара большой свинцовой трубкой, которая сломала левую часть перстневидного хряща, была симптоматической.Тип, а не тяжесть острого повреждения гортани и механизм повреждения могут быть связаны с симптоматикой. Острая травма гортани должна быть признана радиологами-травматологами и врачами отделения неотложной помощи. Ранняя диагностика и лечение острой травмы гортани могут предотвратить ненужные консультации специалиста и долгосрочные осложнения.

1. Введение

Травма гортани — редкая, но потенциально смертельная травма. Травмы гортани подразделяются на проникающие, тупые, надгортанные, голосовые и подгортанные.Травма гортани может зажить фиброзным сращением, деформацией и изменением функции гортани даже после незначительной травмы [1–9]. Признаки травмы гортани включают потерю нормальных анатомических ориентиров, болезненность, крепитацию, эмфизему мягких тканей, дисфонию, афонию, непроходимость гортани, одышку, стридор, охриплость голоса, боль в шее, кровохарканье, дисфагию и одинофагию [5].

Цель этого отчета — способствовать быстрой диагностике и лечению острой травмы гортани радиологами-травматологами и врачами отделений неотложной помощи, поскольку это предотвращает долгосрочные осложнения.Отсроченное лечение острой травмы гортани приводит к худшему результату, чем раннее вмешательство при острой травме гортани. Батлер и др. [7] сообщили, что группа отсроченного лечения после острой травмы гортани имела около 28% хороших исходов голоса и около 73% имела хорошую функцию дыхательных путей, тогда как группа раннего лечения после острой травмы гортани имела около 78% хороших исходов голоса и около 93% хорошей функции дыхательных путей. . У девяноста девяти процентов всех пациентов глотание было нормальным.

2. Отчет о случаях

История болезни A .Мужчина 53-х лет поступил в отделение неотложной помощи после автомобильной аварии. Он был сдержанным водителем, разгоняющимся примерно до 40 миль в час. Гемодинамически стабильный, когда он обратился в службу неотложной помощи с жалобами на боль в груди. Пациенту была проведена компьютерная томография шеи, которая показала острый перелом средней части переднего тироидного хряща и острый оскольчатый перелом обеих сторон перстневидного хряща (рисунки 1 (a) и 1 (b)). Сопутствующие заболевания пациента, связанные с острым повреждением гортани, включают следующее: пневмомедиастинум, воздух в шее, заглоточный воздух, двусторонние переломы ребер, вывих левой головки бедренной кости и перелом левой вертлужной впадины.Острая травма гортани у пациента лечилась консервативно. Первоначально он ничего не принимал внутрь, но после нормальной эзофаграммы был разрешен для обычной еды и перешел на диету. Однако у пациента не было симптомов указанных выше переломов.

История болезни B . 41-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи после того, как его ударили по груди, шее и левой руке большой свинцовой трубой. Пациенту была проведена КТ шейного отдела позвоночника, которая показала острый оскольчатый перелом левой части перстневидного хряща (рисунки 2 (а) и 2 (б)).Первоначально у пациента было затрудненное дыхание, изменения голоса, включая треск и повышенное хрипение в горле, дисфонию и болезненность при пальпации щитовидного хряща. У него не было ни стридора, ни крепитации. У пациента была оставшаяся черпаловидная гематома с парезом или параличом левого спинного мозга. Сопутствующей патологией пациента, связанной с острой травмой гортани, является перелом правой лучевой кости. Острая травма гортани у пациента лечилась консервативно. Его оставили на ночь для наблюдения, поместили на Декадрон и всю ночь не давали ничего принимать внутрь.Он поступил хорошо, и его посадили на диету.

3. Обсуждение

Острая травма гортани может проявляться одышкой, параличом голосовых связок, обструкцией дыхательных путей из-за паралича голосовых связок, потерей нормальных анатомических ориентиров, болезненностью шеи, крепитацией и эмфиземой мягких тканей, дисфонией, афонией. , стридор, охриплость, очень грубый голос, боль в шее, кровохарканье, дисфагия и одинофагия [1, 4, 5, 8]. Случай A попал в аварию на малоскоростном автомобиле, а случай B был атакован большой свинцовой трубой.Случай A, у которого было очевидное повреждение при КТ, протекал бессимптомно, тогда как случай B, у которого было более тонкое повреждение при КТ, был симптоматическим. У пациента Б была одышка, изменения голоса, включая треск и повышенное хрипение в горле, дисфония, болезненность при пальпации щитовидного хряща, парез или паралич левого спинного мозга; у него не было ни стридора, ни крепитации. Это исследование показывает, что тип, а не тяжесть острого повреждения гортани и механизм повреждения могут быть связаны с симптоматикой. Однако Батлер и др.[7] отметили, что степень тяжести и тип повреждения гортани имеют прогностическое значение.

Случай А имел сопутствующие заболевания пневмомедиастинума, воздуха в шее, заглоточного воздуха, двусторонние переломы ребер, вывих левой головки бедренной кости и перелом левой вертлужной впадины, связанные с острой травмой гортани, в то время как случай В имел сопутствующие заболевания, связанные с острой травмой гортани справа. радиальный перелом. Это согласуется с выводами Fuhrman et al. [2], которые сообщили, что 4 пациента из 18 (22.2%) имели травмы грудной клетки, у 3 пациентов из 18 (16,7%) были переломы лица, лицевые разрывы, переломы длинных костей и отсутствие сопутствующих заболеваний (изолированная травма), а у 1 пациента из 18 (5,6%) была закрытая голова. травма и разрыв пищевода.

Острая травма гортани подразделяется на пять групп: (1) незначительная эндоларингеальная гематома или разрыв без обнаруживаемого перелома, (2) отек, гематома, незначительное нарушение слизистой оболочки без обнаженного хряща, перелом без смещения, отмеченный на КТ, (3) массивный отек, слизистая оболочка разрыв, обнаженный хрящ, неподвижность спинного мозга, перелом со смещением, (4) то же, что и группа 3, но с более чем двумя линиями перелома или массивной травмой слизистой оболочки гортани, и (5) полное разделение гортани [2, 7].

Первоначальное лечение острой травмы гортани заключается в создании безопасных дыхательных путей с помощью оральной интубации, местной трахеотомии или крикотиреотомии. Существует несколько вариантов лечения острой травмы гортани: (1) наблюдение, поддерживающая терапия, включая наблюдение, увлажненный воздух, дополнительный кислород, голосовой отдых и подъем изголовья кровати при травмах, состоящих из минимальной травмы слизистой оболочки и незначительной гематомы. и никаких визуализированных или пальпируемых переломов; (2) наблюдение, поддерживающая терапия, прямая ларингоскопия и эзофагоскопия, если невозможно определить полную степень острой травмы гортани; (3) прямая ларингоскопия и эзофагоскопия, открытое хирургическое вмешательство, при травмах, которые включают неподвижность голосовых связок, значительные разрывы слизистой оболочки, обнажение хряща, множественные и / или смещенные переломы, переломы перстневидного сустава, разрушение перстневидного сустава, повреждение передней спайки, или разрыв свободного края голосовой связки; и (4) прямая ларингоскопия и эзофагоскопия, открытое хирургическое вмешательство с установкой стента при травмах, которые состоят из оскольчатых переломов хряща, массивных травм слизистой оболочки или травм, затрагивающих переднюю спайку [2, 3, 7].

Диагностика острой травмы гортани сложна и может быть пропущена даже опытными радиологами. При подозрении на острое повреждение гортани 2D- и 3D-реконструкции могут обеспечить дополнительную диагностическую ценность мультиаксиальной компьютерной томографии [9]. В этом исследовании не было ни 2D, ни 3D реконструкций.

4. Резюме

Тип, а не тяжесть острого повреждения гортани и механизм повреждения могут быть связаны с симптоматикой.

Конфликт интересов

У автора нет конфликта интересов, о котором следует сообщить.

.

Травма гортанного нерва и рак щитовидной железы — онлайн-курс по хирургии

00:01

Позвольте мне задать вам вопрос. Что делать, если вы повредили возвратный гортанный нерв? Что случается?

Я дам вам секунду подумать об этом. Результаты повторного повреждения гортанного нерва:

Помните, что возвратный гортанный нерв на самом деле является ветвью блуждающего нерва или черепного нерва номер X.00:21

Он иннервирует внутренние мышцы гортани.

00:25

При одностороннем поражении нерва может появиться охриплость или ослабление голоса.

00:29

Этого не бывает при двусторонней травме.00:32

Голосовая связка остается в положении средней линии. Помните, если вы

должны были повредить оба возвратных гортанных нерва, теперь обе голосовые связки будут в состоянии покоя

в положении средней линии. Это, конечно, может вызвать респираторный дистресс. Медицинское управление

рака щитовидной железы включает радиоактивный йод, в частности, радиоактивный индикатор йод-131 в высоких дозах.00:57

Помните, что терапия радиоактивным йодом не работает в мозговом веществе из-за медуллярного рака.

не поглощает радиоактивный йод. Радиоактивный йод концентрируется в оставшейся щитовидной железе

ткани, помните, даже если вы думали, что удалили всю

щитовидная железа, там могут быть остатки ткани.Поглощение тканью щитовидной железы стимулируется высоким уровнем ТТГ.

01:21

Вот почему пациенты не проходят период замены щитовидной железы, чтобы щитовидная железа

стимулирующий рост уровня гормонов. Достигнут высокий уровень тиреотропного гормона

терапией подавления щитовидной железы.Поговорим коротко об анапластическом раке щитовидной железы.

01:39

Прогноз неизменно плохой; это местно инвазивный; и хирургическое вмешательство, если возможно. К сожалению, огромное

Большинство операций, предлагаемых пациентам с анапластической щитовидной железой, носят паллиативный характер. Мы имеем в виду паллиатив

такие симптомы, как затруднение глотания или затрудненное дыхание с местным проникновением.В противном случае они

может потребоваться химиотерапия и лучевая терапия только для паллиативной терапии. Есть несколько клинических испытаний, которые проводятся

для анапластического рака щитовидной железы, и ваш пациент может быть кандидатом.

02:11

Давайте кратко поговорим о первичной лимфоме щитовидной железы.02:15

Это менее распространенный тип рака щитовидной железы, на него приходится менее 5% всех случаев рака щитовидной железы.

02:21

Существует тесная связь с тиреоидитом Хашимото.

02:24

Это проявляется увеличенной массой щитовидной железы, что может привести к охриплости голоса и затруднениям при глотании.02:30

Для диагностики вы можете использовать FNA, биопсию стержневой иглой или хирургическую биопсию.

02:35

У вас есть хорошие варианты лечения при химиотерапии и лучевой терапии.

02:39

Поговорим о медуллярном раке щитовидной железы.Медуллярный рак щитовидной железы требует диссекции центрального лимфатического узла.

02:46

Это важная клиническая жемчужина в отличие от селективной лимфодиссекции по поводу папиллярных.

02:52

Позвольте мне задать вам вопрос.Какой анализ крови может помочь диагностировать рецидив?

Я дам вам секунду подумать об этом. Ответ — тиреоглобулин. Это полезный маркер

после тотальной тиреоидэктомии. Помните, что при медуллярном раке щитовидной железы мы следуем

Уровни кальцитонина, а не тиреоглобулина. Поговорим о медуллярном раке щитовидной железы

по наследству.Считается, что они связаны с протоонкогеном RET.

3:31

Это связано с МЭН, синдромом множественной эндокринной неоплазии 2. Это высокопроизводительная информация.

3:39

Однако помните, что подавляющее большинство медуллярного рака щитовидной железы все еще носит спорадический характер.3:44

Большое спасибо за то, что присоединились ко мне в обсуждении рака щитовидной железы.

.

Глоточно-фарингеальный рефлюкс

Кратко

• Рефлюкс желудочного сока может вызвать несколько проблем с горлом
• Симптомы и лечение LPR часто отличаются от типичных симптомов ГЭРБ
• LPR обычно хорошо заживает при правильной диагностике и лечении

Многие люди, страдающие дискомфортом в горле, удивляются, когда врач сообщает им, что у них имеется гортано-глоточный рефлюкс (LPR).Желудочная кислота может вызвать сильное воспаление, когда она попадает на голосовые связки.

Если это произойдет неоднократно, у человека могут остаться неприятные проблемы с горлом. Примеры включают:

• Охриплость
• Частое прочищение горла
• Кашель,
• Ощущение, будто что-то застряло в горле

Есть люди с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), которые испытывают дискомфорт в горле.У людей с ГЭРБ возникает рефлюкс желудка в пищевод. Как правило, это вызывает изжогу и срыгивание (ощущение поднимающейся жидкости).

Многие люди с LPR не имеют типичных симптомов ГЭРБ.

Узнайте больше о симптомах ГЭРБ

Это привело к некоторым спорам и недопониманию относительно LPR:

• Является ли LPR симптомом ГЭРБ?
• Являются ли пациенты с LPR подгруппой GERD?
• ЛНР — это совсем другая медицинская проблема?

На эти вопросы нет хорошего ответа, поскольку в каждом из них есть доля правды.Врачам будет легче управлять LPR, если к ней подойти как к совершенно другой проблеме.

У людей с ГЭРБ почти всегда бывает изжога. Дополнительно их:

• Обычно быстро улучшается при соответствующем лечении
• Часто требуется пожизненное лечение
• Есть риск развития значительного повреждения слизистой оболочки пищевода, включая эзофагит или иногда пищевод Барретта

С другой стороны, LPR совсем другое дело.У многих людей с LPR нет изжоги. Дополнительно их:

• Требуются большие дозы лекарств в течение недель или месяцев, прежде чем заметны улучшения
• Обычно не требуют длительного лечения
• Редко развивающиеся осложнения

Причины

LPR часто начинается после заболевания верхних дыхательных путей. Однако некоторые симптомы, кажется, сохраняются после того, как простуда или грипп лучше. Теоретически возникает рефлюкс желудочного сока в горло, который раздражает и без того раздраженные голосовые связки.Если кислотный рефлюкс продолжается, повреждение голосовых связок будет прогрессировать.

Количество кислотного рефлюкса, необходимое для этого, очень мало. Это объясняет, почему у большинства из этих людей нет изжоги. Травма может быть сильнее у людей, активно использующих свой голос, например у певцов или учителей.

Симптомы

Лицам с постоянными симптомами горла, такими как охриплость голоса, частое прочищение горла или кашель, следует обратиться за медицинской помощью.Ощущение, что что-то застряло в горле, ощущение шара — классический симптом LPR.

Подробнее о Глобус

Боль в горле, потеря веса или курение в анамнезе должны вызывать беспокойство. Боль в горле — редкое проявление LPR.

Большинство пациентов в конечном итоге проходят тест, называемый ларингоскопией, который проводит ЛОР-врач. С помощью этого теста ЛОР-врач может визуализировать голосовые связки и найти характерные признаки LPR, такие как отек.К сожалению, многим людям с нормальным обследованием или небольшим покраснением неправильно сообщают, что у них LPR.

Лечение

Если есть подозрение на диагноз, помогут две вещи:

1. Рефлюкс необходимо хорошо контролировать. Обычно для этого требуется прием ингибитора протонной помпы (ИПП) дважды в день. Эти мощные лекарства подавляют кислотность желудка и снимают кислотный рефлюкс. Часто требуется лечение в течение 2–6 месяцев, прежде чем будет заметно улучшение.
2. Следует предпринять попытки улучшить гигиену голоса. Человек должен пить много жидкости, чтобы предотвратить сухость в горле. Кофеин, алкоголь, антигистаминные препараты и капли от кашля, содержащие ментол, обладают подсушивающим эффектом, и их следует избегать. Избегайте табака. Необходимо проявлять осторожность, чтобы не злоупотреблять голосом, кричать, шептать, долго говорить или откашливаться.

Очистка горла — частый симптом. Однако это имеет тенденцию усугублять травму.Вот 3 вещи, которые могут помочь остановить откашливание горла:

1. Попробуйте проглотить, чтобы прочистить горло
2. Выдохните с силой, а не кашляйте
3. Осторожно постучите по голосовым связкам вместо того, чтобы с силой прочистить горло

Люди, которые поправляются, должны поговорить со своим врачом, чтобы попытаться прекратить прием антирефлюксных препаратов. Большинству людей с LPR не требуется пожизненное лечение рефлюкса.

Тем, у кого не наступает улучшение, следует обратиться к врачу и рассмотреть возможность повторного ларингоскопического обследования для повторной оценки диагноза.

Врач может также рассмотреть возможность проведения теста для точного измерения кислотного рефлюкса, например, амбулаторного мониторинга pH. В этом тесте тонкая трубка вводится через нос в пищевод. PH можно измерять каждые несколько секунд в течение 24 часов. В редких случаях у людей с LPR наблюдаются настолько серьезные симптомы, что им требуется антирефлюксная операция.

Лица с LPR обычно хорошо себя чувствуют при правильной диагностике и лечении.На это может уйти несколько месяцев.

Ключи к успеху:

• Точный диагноз
• Хороший контроль кислотного рефлюкса
• Хорошая гигиена голоса во время процесса заживления

Адаптировано из публикации IFFGD: Другое осложнение рефлюкса: гортанный фарингеальный рефлюкс (LPR) Дж. Патрика Уоринга, доктора медицины, Пищеварительного здравоохранения Джорджии, Атланта, Джорджия.

.