Лечение цервикальная дистония: Что такое цервикальная дистония

Что такое цервикальная дистония

Существуют различные формы нарушения мышечных движений, которые косвенным образом могут влиять на работу сердечно-сосудистой системы. В большинстве случаев они протекают благоприятно, но иногда может наблюдаться течение болезни на протяжении не одного года. Подобное заметно снижает качество жизни больного.

Цервикальная дистония (ЦД) — это неврологическое заболевание, которое приводит к ненормальному сокращению мышц шеи. Это мышечное сокращение может привести к наклону или отклонению головы в сторону. Подбородок может тянуться вверх, вниз, вперед или назад, а плечо также может занимать противоестественное положение.

Расстройство также известно как спастическая кривошея (spastic torticollis, ST). Это может вызвать сильную боль и дискомфорт.

Болезнь часто начинается медленно, ухудшается, а затем состояние больного стабилизируется. Для диагностики патологии может потребоваться консультация у невролога и прохождение соответствующих инструментальных обследований. Лечение чаще всего направлено на снятие спазмов, хотя при необходимости могут назначаться противовоспалительные и противосудорожные средства.

Видео: Что такое спастическая кривошея (цервикальная дистония)?

Описание цервикальной дистонии

Цервикальная дистония — это особая форма неврологической патологии, которая поражает голову и шею. Цервикальная дистония вызывает чрезмерные сокращения мышц шеи. Эти мышечные сокращения способствуют возникновению непроизвольных движений и неловкого положения головы, шеи, а иногда и плеч.

Цервикальная дистония может вызвать:

• Скручивание шеи.
• Наклон головы в сторону.
• Наклон головы до упора вперед или назад.
• Поднятие плеча к уху.
• Смешение шеи в сторону от средней линии тела.

В некоторых случаях эти ненормальные сокращения могут быть постоянными или продолжительными. В других вариантах они проявляются как спазмы, которые могут напоминать частые и мелкие сокращения мышц (тремор).

Дистония шеи является одной из наиболее распространенных форм мышечных дистоний, наблюдаемых в клинических отделениях с расстройствами движения.

Распространенность среди населения

Цервикальная дистония поражает женщин примерно в два раза чаще, чем мужчин. Это наиболее распространенная форма очаговой дистонии.

Дистония шеи может поражать людей любого возраста, но обычно развивается у людей в возрасте от 40 до 60 лет. Также цервикальная дистония поражает людей всех этнических групп.

Точная частота или распространенность цервикальной дистонии среди населения в целом неизвестна, но, по оценкам, в Соединенных Штатах она составляет около 60 000 человек.

У 10-25% случаев наблюдается положительный семейный анамнез, но до конца генетическая предрасположенность не доказана.

Иногда шейная дистония начинается в младенчестве или в раннем детстве. В таких случаях должны быть изучены вторичные причины.

Симптомы цервикальной дистонии

Симптомы шейной дистонии могут начать проявляться медленно и нередко затрагивают различные мышцы шеи. Положение головы при шейной дистонии может также варьировать.

Наиболее распространенная анормальная поза, связанная с дистонией шеи, — это изгиб подбородка к плечу, так что голова поворачивается вбок (тортиколлис или кривошея).

Другие аномальные позы, связанные с цервикальной дистонией, включают:

• Антероколлис, при котором голова наклоняется вперед.
• Ретроколлис, при котором голова наклонена назад.
• Латероколлис, при котором голова наклонена в одну из сторон.

Также может быть смещение головы к плечу по направлению вперед (сагиттальное смещение вперед) или назад (сагиттальное смещение назад).

Часто шейная дистония является сложной и сочетает в себе несколько углов движения головы. У некоторых людей с изолированной ЦД также может быть постуральный тремор рук.

Симптомы дистонии шеи варьируются в течение всего периода заболевания Изучение естественной истории болезни необходимо, чтобы лучше понять развитие болезни у конкретного больного.

Симптомы могут временно ухудшаться при стрессе или возбуждении. Также развитию клинике могут способствовать определенные положения тела. Чаще всего подобное зависит от физиологических особенностей конкретного больного.

Симптомы могут улучшиться при выполнении сенсорных приемов, таких как прикосновение к щеке или задней части головы. Небольшой процент людей испытывают спонтанное выздоровление (ремиссию) после появления признаков. Эта ремиссия часто бывает временной, от нескольких дней до нескольких лет, с последующим рецидивом.

Стоит указать, что у менее чем у 1% пострадавших определяются постоянные ремиссии.

Иногда возникают вторичные проблемы, связанные с дистонией шеи и представляющие собой:

• Артрит шейного отдела позвоночника.
• Сдавление нервных корешков.
• Сужение спинного мозга в области шеи (стеноз шейного отдела).

Боль, связанная непосредственно с цервикальной дистонией, обычно локализуется на той же стороне, что и повернутая голова. Признак чаще всего ощущается как мышечная боль в области гиперактивных мышц. Боль может стать серьезной, а иногда приводит человека к инвалидности.

Причины цервикальной дистонии

Ученые считают, что симптомы дистонии являются следствием неправильных сигналов, посылаемых нервной системой. Они заставляют мышцы непроизвольно сокращаться и тело принимать неправильное положение. Исследователи и врачи еще не до конца понимают неврологические механизмы, которые вызывают это ненормальное сокращение мышц.

Цервикальная дистония может быть:

• Изолированной (первичной).
• Приобретенной (вторичной).

Причины изолированной дистонии пока до конца не выяснены. Изолированная цервикальная дистония может быть генетической и обычно поражает взрослых.

Приобретенные дистонии обычно вызваны специфическими структурными или метаболическими причинами и часто связаны с дополнительными неврологическими симптомами. Наиболее распространенными причинами приобретенной шейной дистонии являются:

• Физическая травма (около 10% зарегистрированных случаев).
• Лекарственная реакция (менее 10% зарегистрированных случаев).

Вызванная лекарственными средствами дистония шеи чаще всего связана с нейролептическими препаратами. Приобретенная дистония может возникать в различных возрастах, в зависимости от причины или состояния. У детей с церебральным параличом могут быть симптомы вторичной дистонии, включая цервикальную дистонию.

Видео: Какой нужен массаж при кривошее? — Доктор Комаровский

Диагностика цервикальной дистонии

Диагноз цервикальной дистонии основывается на клиническом осмотре, подробном выяснении анамнеза больного и определении расстройств.

Специалист, выполняющий диагностику и лечение дистонии, — это невролог со специальной подготовкой в области двигательных расстройств. Некоторые врачи остеопатической медицины и отоларингологи также могут иметь опыт лечения дистонии шеи, в зависимости от их подготовки и опыта.

Никакой конкретный лабораторный или визуальный тест не подтверждает диагноз цервикальной дистонии. Также нет отклонений в лабораторных или визуальных тестах.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга нормальная, и МРТ шеи не помогает с диагнозом, если не подозревается компрессия спинного мозга.

Электромиография не показана, если нет дополнительных признаков раздражения нервных окончаний.

Цервикальная дистония: лечение

Не каждый вариант лечения дистонии шеи является успешным, поэтому нет общей стратегии воздействия, подходящей для всех случаев. Большинство методов лечения являются симптоматическими и предназначены для облегчения спазмов, боли и нарушения осанки или функций. Определение схемы лечения, которая наиболее эффективна в отдельных случаях, может потребовать терпения и настойчивости со стороны больного и врача.

Существуют три варианта лечения цервикальной дистонии:

• Инъекции ботулинического токсина.
• Пероральные препараты.
• Хирургическое вмешательство.

Эти методы лекарственного воздействия могут использоваться отдельно или в комбинации. Кроме того, доктор может порекомендовать физиотерапию. Она включает в себя упражнения для растяжки и укрепления мышц. Физическая терапия может уменьшить боль и улучшить осанку и движения шеи. Массаж и упражнения для снятия стресса также могут помочь при боли и дискомфорте. В некоторых случаях, если касание подбородка является эффективным, может быть полезен мягкий шейный воротник.

Инъекции ботулинического токсина чаще всего используются в лечении дистонии шеи.

Ботулинический токсин является нейротоксином, который вводится в дистонические мышцы шеи в небольших дозах.

Ботулинический токсин препятствует высвобождению нейротрансмиттера, называемого ацетилхолином, который заставляет мышцы сокращаться. В результате снижается мышечный тонус. Ботулинический токсин начинает влиять на мышцы примерно через 2-3 дня после инъекции, достигая пика своего воздействия примерно через 4 недели. Улучшение состояние наблюдается в течение примерно 2-6 месяцев.

Лечение ботулотоксином — это лечение симптомов. Когда действие ботулинического токсина прекращается, симптомы дистонии шеи возвращаются, поэтому для поддержания эффекта необходима еще одна инъекция. Для того чтобы инъекции ботулинического токсина были успешными, крайне важно, чтобы врач, делающий инъекции, хорошо разбирался в цервикальной дистонии, функциональной анатомии мышц шеи, а также в типе и дозах применяемого ботулинического токсина.

В настоящее время существует четыре марки ботулинического токсина, которые были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения больных с цервикальной дистонией.

Выделяют три марки ботулинического токсина серотипа А, в том числе:

• Онаботулинотоксин А (БОТОКС, Allergan Inc.).
• Абоботулинумтоксин А (Dysport, Tercica Inc).
• Инкоботулинумтоксин А (Xeomin, Merz Pharmaceuticals).

Существует одна разновидность ботулинического токсина типа B:

• Римаботулинумтоксин B (Myobloc, Solstice, US World Meds).

Эти бренды не являются взаимозаменяемыми, и каждый должен вводиться как уникальный препарат. В настоящее время нет клинических данных, подтверждающих преимущества использования одного над другими.

Наиболее частыми побочными эффектами от инъекций ботулинического токсина являются:

1. Трудности с глотанием.
2. Боль в месте инъекции
3. Слабость в шее.

Эти побочные эффекты, как правило, незначительные и кратковременные, длящиеся несколько недель. У FDA есть предупреждение “черного ящика” относительно использования любого из этих токсинов, которое указывает, что токсин может распространиться от места инъекции. Тем не менее, при дозах, используемых для устранения дистонии шеи, клинические эффекты распространения токсина редко возникают.

В настоящее время не существует пероральных препаратов, одобренных FDA для применения при дистонии. Среди используемых пероральных средств наиболее часто используются:

• Допаминергические лекарства (леводопа).
• Антихолинергические препараты (бензтропин, тригексифенидил).
• Баклофен.
• Клоназепам.

Эти препараты обычно наиболее эффективны у детей с генерализованной дистонией. У взрослых побочные эффекты этих средств, включая проблемы с памятью и седативный эффект, часто возникают до того, как может быть достигнута эффективная доза.

Хирургические методы лечения дистонии шеи бывают двух типов. Один из них — это избирательная периферическая денервация, при которой нервы дистонических мышц перерезаются. Хотя, как сообщалось, способ воздействия эффективен, его выполнение ограничено из-за непростого доступа к задействованному нерву. Также могут возникнуть побочные эффекты и потребоваться значительный опыт хирурга. Дополнительно после операции есть необходимость в длительном периоде реабилитации.

Операция глубокой стимуляции головного мозга (ГСГМ) эффективна при дистонии шеи и может подходить тем больным, которым не помогает ботулинический токсин или имеется трудноизлечимая с помощью инъекций форма ЦД, в частности, антероколлис. ГСГМ предполагает размещение электродов (тонких проводов) в области мозга, называемой бледным шаром с обеих сторон. Электроды подключены к стимуляторам, которые посылают небольшие электрические импульсы в мозг. Хотя точный механизм подобного лечения до конца неясен, электрические импульсы, по-видимому, устраняют “глюк” мозга и улучшают дистонические движения.

Жизнь с цервикальной дистонией

Цервикальная дистония — это заболевание на всю жизнь. Но при этом жить хорошо с цервикальной дистонией вполне возможно. Ранние стадии болезни, ее диагностика и поиск эффективного способа лечения часто являются наиболее сложными этапами повседневного сосуществования с ЦД. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, также они часто меняются изо дня в день. Цервикальная дистония нередко вызывает значительную физическую боль и усталость. Людям с ЦД, возможно, придется изучать новые способы выполнения повседневных задач.

Людям, живущим с цервикальной дистонией, настоятельно рекомендуется:

• Искать лучшую медицинскую помощь.
• Узнать больше о дистонии и возможностях современного лечения.
• Принять участие в многоуровневой системе поддержки в виде групп людей с ЦД, онлайн-ресурсов, друзей и семьи.
• Обратиться к опытным специалистам по психическому здоровью для диагностики и лечения возможных сопутствующих депрессий или тревожных расстройств.
• Изучить дополнительные методы лечения.
• Проявлять активность в сообществе людей с дистонией.

Дополнительно стоит постараться минимизировать стресс в повседневной жизни. Даже если стрессовый фактор не вызывает дистонию, симптомы болезни могут ухудшиться, когда больной испытывает стресс.

Международные организации, поддерживающие больных с дистонией

Американское общество дистонии (American Dystonia Society)
17 Suffolk Lane
Suite 1
Princeton Junction, NJ 08550
Phone: (310) 237-5478
Email: [email protected]
Website: http://www.dystonia.us

Дистония Европы (Dystonia Europe)
Square de Meeus 37 — 4th Floor
Brussels, 1000 Belgium
Phone: 46739984961
Email: [email protected]
Website: http://www.dystonia-europe.org

Фонд медицинских исследований дистонии (Dystonia Medical Research Foundation)
1 East Wacker Drive, Suite 2810 East Wacker Drive
Suite 2810
Chicago, IL 60601-1905 United States
Phone: (312) 755-0198
Toll-free: (800) 377-3978
Email: [email protected]
Website: http://www.dystonia-foundation.org

Общество дистонии (Dystonia Society)
89 Albert Embankment, 2nd Floor
Vauxhall
London, SE1 7TP United Kingdom
Phone: (845) 458-6211
Toll-free: (845) 458-6322
Email: [email protected]
Website: http://www.dystonia.org.uk

Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD)
PO Box 8126
Gaithersburg, MD 20898-8126
Phone: (301) 251-4925
Toll-free: (888) 205-2311
Website: http://rarediseases.info.nih.gov/GARD/

Национальная Ассоциация Спастических Тортиколлис (National Spasmodic Torticollis Association)
9920 Talbert Avenue
Fountain Valley, CA 92708
Phone: (714) 378-9837
Toll-free: (800) 487-8385
Email: [email protected]
Website: http://www.torticollis.org

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (National Institute of Neurological Disorders and Stroke)
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
Phone: (301) 496-5751
Toll-free: (800) 352-9424
Website: http://www.ninds.nih.gov/

Спастический тортиколлис (Spasmodic Torticollis ST/Dystonia, Inc.)
PO Box 28
Mukwonago, WI 53149
Phone: (262) 560-9534
Toll-free: (888) 445-4588
Email: [email protected]
Website: http://www.spasmodictorticollis.org

Заключение

Цервикальная дистония является больше неврологическим заболеванием, которое затрагивает определенные группы мышц шеи. Предположительно патология может передаваться по наследственности, но существуют и вторичные формы ЦД, связанные с другими заболеваниями или состояниями.

Диагностика болезни в основном заключается в грамотном определении клинической картины и выявлении характерных для ЦД симптомов. Могут возникать сложности с постановкой диагноза, если клиника не слишком выражена.

Для лечения цервикальной дистонии в первую очередь используют ботулинический токсин, который помогает устранить симптомы. Таблетированные препараты практически неэффективны в лечении ЦД. В крайнем случае проводится хирургическая операция — избирательная периферическая денервация или глубокая стимуляция головного мозга. В каждом варианте возможно появление побочных эффектов.

Видео: Ботулинотерапия в лечении Цервикальной дистонии / Нейроблог

3.67 avg. rating (76% score) — 3 votes — оценок

Дистония

Во всем мире дистония считается одним из самых распространенных нарушений двигательной активности, наряду с болезнью Паркинсона и тремором, но мало кто слышал об этой болезни и еще меньше имеет понятие, что это такое. Дистония не является опасным для жизни расстройством, но в более серьезных формах она может оказать разрушительное воздействие на жизнь больных и их семей.

Дистония — синдром расстройства двигательной активности, который характеризуется длительными или часто повторяющимися мышечными сокращениями, нередко приводящими к аномально зафиксированным позам. Патологические движения могут напоминать тремор. Заболевание часто усиливается или усугубляется физической активностью, при этом симптомы могут прогрессировать в смежные группы мышц.

Расстройство может быть наследственным или же вызывается другими факторами по типу физических травм, инфекций, отравлений (например, отравление свинцом) или реакцией на фармацевтические препараты, особенно нейролептики [1 — Dystonias Fact Sheet: National Institute of Neurological Disorders and Stroke].

Лечение должно быть строго адаптировано к потребностям конкретного больного. Может включать пероральные препараты, инъекции, физиотерапию или другие поддерживающие методы терапии. При необходимости могут проводиться хирургические процедуры в виде стимуляции головного мозга.

Видео Дистония

История

Итальянский врач Бернардино Рамаццини сделал первое описание дистонии в 1713 году и опубликовал его в книге профессиональных заболеваний “Морбис искусственный” (The Morbis Artificum). В докладе британской гражданской службы также содержалось ранее описанные писателем судороги.

В 1864 году Солли придумал для дистонии термин “scrivener’s palsy”, что означает “паралич писателя”. Эти исторические отчеты обычно подчеркивали особое значение моторных аномалий в роли причины болезни.

Дистония была подробно описана в 1911 году, когда Герман Оппенгейм, Эдвард Флатау и Владислав Стерлинг описали некоторых детей-евреев, пострадавших от синдрома, ретроспективно рассматриваемых как семейные случаи дистонии.

Несколько десятилетий спустя, в 1975 году, в Нью-Йорке состоялась первая международная конференция по дистонии. Затем было признано, что в дополнение к тяжелым обобщенным формам группа дистонии также включает в себя плохо прогрессивные локальные и сегментные типы расстройства с первичным развитием во взрослом возрасте. В таких случаях отмечается блефароспазм, кривошея и “судороги писателя”. Эти формы ранее считались независимыми нарушениями и в основном относились к неврозам.

Современное определение дистонии было сформулировано несколько лет спустя, в 1984 году. В последующие годы стало очевидным, что синдромы дистонии многочисленны и разнообразны, поэтому были введены новые терминологии. Клиническая картина дистонии была тогда полностью согласована и одобрена.

Описание

Дистония является симптомокомплексом, при этом сама по себе она редко когда развивается, а в основном на фоне других заболеваний. Различают несколько типов вторичной дистонии, которые возникают при различных патологических состояниях.

В классификацию дистонии входят:

• Клинические характеристики по периоду начала, локализации, характеру симптомов и связанных с ними признаков (например, дополнительные нарушения движения или неврологические симптомы).
• Причины (нередко включают изменения или повреждения нервной системы и неблагополучную наследственность).

Врачи используют подобную классификацию для проведения диагностики и назначения лечения.

По распространенности дистония бывает:

• Генерализованная. Известна как синдром Флатау-Стерлинга. Нередко начинает развиваться с нижних конечностей и поднимается вверх. Характеризуется аутосомно-доминантной наследственностью.
• Фокальная. Самая распространенная, поскольку может затрагивать различные мышцы тела. В соответствии с местоположением выделяют цервикальную и оротандибулярную дистонии, а также окулогирный криз, блефароспазм и спазматическую дисфонию.
• Сегментная. Выделяют несколько типов этой формы дистонии:
  • Гемидистония — при ней поражается одна половина тела (правая или левая).
  • Мультифокальная, характеризующаяся поражением многих и разных участков тела.
  • Генерализованное течение сегментарной дистонии, часто с участием ног и спины.
• Психогенная.
• Острая дистоническая реакция.
• Вегето-сосудистая.

Первичная дистония связана с генетическими аномалиями. В частности, существует группа так называемой миоклонической дистонии, где некоторые случаи являются наследственными и связаны с мутацией в допамин-D2-рецепторе. Часть из этих патологий хорошо реагирует на употребление алкоголя.

Общие типы дистонии

Цервикальная дистония

Цервикальная дистония, или кривошея, является наиболее распространенной фокальной дистонией. Она имеет коварное начало у людей в возрасте 30-50 лет, хотя нередко начинается раньше. Патология обычно определяется у женщин.

Периодические спазмы мышц шеи или аномальные движения головы развиваются из-за сокращений стерноклеидомастоидной, трапециевидной и задней шейных мышц. Это поражение приводит к структурированному, повторяющемуся и спазматическому движению, которое заставляет голову непроизвольно поворачиваться (вращательная кривошея), растягиваться (ретроколлис), сгибаться (антероколлис) или наклоняться к плечу (латероколлис).

Пациент может отмечать одно и более этих движений головы одновременно. Также нередко сообщают о психиатрических расстройствах, связанных с депрессией или чрезмерным и выраженным беспокойством. Это может быть связано с хроническим течением болезни, а не с реальной психопатологией.

Дистония верхней конечности

Дистония верхней конечности вызывает судороги и сгибание локтей, кистей и пальцев, из-за чего проявляется неспособность выполнять определенные профессиональные задачи. В литературе описывается не менее 55 профессий, в которых индивиды страдают от этого состояния. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Первые признаки появляются чаще всего в возрасте 10-50 лет.

Обычная дистония верхней конечности известна как “судорога писателя”, профессиональная судорога или графоспазм. Эта специфическая дистония, проявляющаяся гиперэкстензией или гиперрефлексией запястья и пальцев, может быть вызвана повторяющимися действиями, такими как написание и попытка играть на фортепиано или других музыкальных инструментах. После прекращения подобных действий спазм исчезает.

Результаты общих физических и нервно-мышечных исследований обычно ничем не примечательны. Некоторые врачи непреднамеренно обозначают эти поражения как профессиональные неврозы.

Дистония нижних конечностей

Это может произойти при синдроме инсульта или дистонии-паркинсонизма и привести к болезненному позиционированию ноги, нарушенной походке и изменению развития кости.

Исследование Мартино и др. [сноска 1 Martino D., Macerolio A., Abbuzzese G., et al. Lower limb involvement in adult-onset primary dystonia: frequency and clinical features. Eur J Neurol. 2009 Sep 17.] показало, что дистония нижних конечностей является необычным состоянием для взрослого человека. Оценивая 579 пациентов с первичной дистонией, возникшей во взрослом возрасте, исследователи обнаружили 11 пациентов (8 женщин, 3 мужчин) с дистонией нижних конечностей, причем патология определялась либо отдельно (4 пациента), либо как часть сегментарной / мультифокальной дистонии (7 пациентов). У 63,6% пациентов дистония распространилась на нижнюю конечность с другого пораженного участка, а у остальных исследуемых — непосредственно в нижней конечности. Авторы отметили, что 64% пациентов нуждаются в лечении.

Оромандибулярная и лингвальная дистония

Оромандибулярная, краниальная и лингвальная дистонии сгруппированы вместе из-за их возможного сочетания. Краниальная дистония, широко известная как синдром Мейге, является наиболее распространенной черепно-мозговой дистонией. Женщины чаще страдают, а первые признаки могут появиться после 60 лет.

Торсионная дистония

Этот термин используется для описания обобщенной формы дистонии, которая затрагивает как тело, так и конечности. Первые признаки могут определяться в детстве или подростковом возрасте, чаще всего в виде ненормальных движений конечностей после физической активности. Патологические движения отличаются по степени тяжести и частоте возникновения. В тяжелых случаях приобретают характер непрерывных спазмов, которые приводят к искажению тела.

Поначалу отдых помогает снять спазм, но по мере прогрессирования болезни степень активности и покоя существенно не влияет на течение болезни. Плечи, туловище и мышцы таза подвергаются прерывистому скручиванию, равно как и конечности. Орофациальные мышцы также могут быть затронуты, что приводит к дизартрии и дисфагии.

Видео Торсионная дистония

Поздняя дискинезия (поздняя дистония)

Это распространенное осложнение длительного лечения антипсихотическими препаратами из-за антагонизма дофаминовых рецепторов. Точный механизм развития патологии до конца неизвестен, но риск возрастает с возрастом. Когда лекарство используется непродолжительное время, дискинезия может не развиваться. После 6 месяцев приема препаратов расстройство движения может сохраняться бесконечно. К клиническим признакам поздней дискинезии относятся аномальные хореоатетоидные движения лица и рта, особенно у взрослых (т. е. блефароспазм, оромандибулярная дистония). У детей чаще поражаются конечности.

Причины

О первичной дистонии говорят в том случае, когда ее признаки являются единственными и невозможно установить точную причину развития болезни. Также при определении структурной аномалии центральной нервной системы подозрение падает на первичную дистонию. Исследователи объясняют это тем, что патология центральной нервной системы, вероятно, возникает в тех участках мозга, которые связаны с двигательной функцией.

Вторичная дистония развивается на фоне различных патологических состояний:

• травмы головы;
• побочные действия принятого препарата (например, поздняя дистония)
• неврологического заболевания (например, болезни Вильсона).

Менингит и энцефалит, вызванные вирусными, бактериальными и грибковыми инфекциями головного мозга, также могут сопровождаться дистонией. Основным механизмом ее развития является воспаление кровеносных сосудов с последующим ограничением течения крови в базальных ганглиях. Другие механизмы включают прямое повреждение нерва микроорганизмами или его токсином или аутоиммунные процессы, затрагивающие нервные волокна.

Факторы развития различных форм дистонии:

• Часто связаны с окружающей средой, особенно выражены при необходимости выполнения высокоточных движений руками. Подобное касается музыкантов, инженеров, архитекторов и художников.
• Хлорпромазин может вызывать патологию, проявляющуюся в виде острой дистонической реакции.
• Нейролептические препараты нередко вызывают дистонию, включая окулогирный криз.
• Нарушение натриево-калиевого насоса может провоцировать развитие некоторых дистоний.

Таким образом, традиционно дистония считается дисфункцией базальных ганглиев, хотя в последнее время появились провокационные данные о вовлечении мозжечка в патофизиологию этого загадочного заболевания. Этот фактор до конца не изучен, поэтому до тех пор, пока роль мозжечка в генезе дистонии не будет до конца изучена, трудно провести значительное улучшение существующих стандартов лечения дистонии или обеспечить профилактическое лечение.

Клиника

При дистонии клиническая картина весьма многообразна. Многое зависит от конкретной формы дистонии, при этом есть общие признаки, характерные для практически всех видов заболевания.

• Ненормальные позы тела
• Странные на первый взгляд движения
• Постоянная боль в частях тела, наиболее склонных к дистонии
• Спонтанные и мучительные мышечные спазмы

Ранние признаки дистонии:

• Потеря точной координации мышц (иногда это проявляется в снижении качества письма, внезапном отпускании предмета, расстройстве мелкой моторики).
• Значительная мышечная боль и судороги, которые могут быть результатом совсем незначительных нагрузок, таких как поворот книжной страницы.
• Трудно найти удобное положение для рук и ног даже при незначительных нагрузках, связанных с удерживанием скрещенных рук. Подобные действия могут вызывать значительный дискомфорт.
• Дрожь в диафрагме во время дыхания или необходимость класть руки в карманы или под ноги в положении сидя или под подушку во время сна. Это помогает держать руки неподвижными и уменьшить боль.
• Дрожание в челюсти, которое может привести к измельчению и преждевременному износу зубов, или к симптомам, сходным с расстройством височно-нижнечелюстного сустава.
• Голос становится ломким или грубым, при этом требуется частая очистка горла.
• Глотание может стать трудным и сопровождаться болезненными судорогами.

Симптомы становятся выраженнее при использовании, особенно в случае локальной дистонии, “зеркального эффекта”. Например, работа правой рукой может вызвать боль и судороги в этой руке, а также в другой руке и ногах, которые в это время не были задействованы. Стресс, беспокойство, отсутствие сна, продолжительные физические нагрузки и холодная температура могут ухудшить состояние больного.

В некоторых случаях клиника дистонии может прогрессировать, а затем на протяжении многих лет наблюдается стабилизация состояния или признаки вовсе отсутствуют. Прогрессирование может задерживаться лечением или адаптивным изменением образа жизни, в то время как физическая нагрузка нередко усиливает выраженность симптомов.

При других обстоятельствах признаки могут прогрессировать до полной нетрудоспособности больного, что делает некоторые наиболее рискованные формы болезни заслуживающими особого внимания. Иногда травматическое поражение или общая анестезия во время несвязанной с болезнью операции вызывает у больного дистонию и быстрое ухудшение самочувствия.

Видео Кривошея

Диагностика

При дистонии, как и при всех других нервно-мышечных расстройствах, должна быть изучена история болезни и проведено физическое обследование больного. Важное значение имеет наследственность; которая у 44% пациентов определяется как неблагоприятная, поскольку у родственников (близких и дальних) имеет место расстройство движения.

Дистония может быть клиническим проявлением многих поддающихся лечению неврологических состояний; поэтому проводится тщательный скрининг для исключения болезни Вильсона, гипоксии головного мозга, травмы головного мозга, болезни Хантингтона, болезни Ли, болезни Паркинсона.

Ряд лекарств может вызвать острые дистонические движения, поэтому обязательно должен быть изучен список лекарств, принимаемых пациентом. Это поможет выявить или исключить ятрогенные причины. Лекарственные средства, которые могут спровоцировать нарушения двигательной активности и вызывать дистонии, включают, но не ограничиваются, следующими:

• Антагонисты допамина
• Галоперидол
• Метоклопрамид
• Противоэпилептические препараты
• Фенитоин
• Карбамазепин
• Вальпроевая кислота
• Агонисты допамина
• Леводопа
• Ингибиторы моноаминоксидазы (MAO)
• Адренергические средства
• Амфетамины
• Метилфенидат
• Кофеин
• Бета-агонисты
• Антигистаминные средства
• Трициклические антидепрессанты
• Буспирон
• Литий
• Циметидин
• Оральные контрацептивы
• Кокаин

В качестве дополнительных исследований используются различные лабораторные исследования. В частности проводится анализ крови, оценивается функция печени, определяется уровень церулоплазмина и меди. Также может выполнятся суточный анализ мочи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) необходимы для сканирования мозга, что особенно важно в обследовании детей. Могут помочь идентифицировать гипоксические, геморрагические или опухолевые поражения. Иногда проводится исследование глазной щели с целью определения колец Кайзера-Флейшера.

Генетический скрининг используется для определения аномалии гена DYT. Дополнительно проводится генетическое консультирование, что нужно тем пациентам, у которых диагностирована первичная дистония до 30 лет, или лицам, у которых есть больные на дистонию родственники.

Электромиография нижних и верхних конечностей (ЭМГ) проводится с целью определения функциональных возможностей нервов, мышц и нервно-мышечных путей передачи. Этим методом могут исследоваться как взрослые, так и дети.

Лечение

Помощь больным на дистонию включает различные методы воздействия. В первую очередь проводится медикаментозное лечение, которое обязательно дополняется реабилитационной терапией.

Фармакологическое лечение

Системные лекарственные средства приносят пользу примерно одной трети пациентов и включают различные препараты широкого действия:

• Холинергики
• Бензодиазепам
• Препараты от паркинсонизма
• Противосудорожные
• Баклофен
• Карбамазепин
• Литий

Медикаментозная терапия часто проводится с использованием нескольких лекарств одновременно, причем выбор обычно осуществляется эмпирическими исследованиями и с учетом побочных действий. Дозы, как правило, медленно увеличивают в течение недель или месяцев до тех пор, пока не будет достигнут нужный терапевтический эффект. У большинства пациентов прекращение приема лекарств требует постепенной отмены, что позволяет предотвратить нежелательные симптомы.

Нейрохимические процедуры и мышечные блоки

Ботулинические токсины или инъекции фенола / алкоголя стали мощными инструментами в проведении симптоматического лечения фокальных дистоний. Эти инъекции временно уменьшают способность мышц сжиматься и могут быть предпочтительными для лечения блефароспазма, цервикальной дистонии и гемифациального спазма.

Ботулинические токсины продуцируются грамотрицательной бактерией Clostridium botulinum и действуют путем ингибирования пресинаптического высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечном соединении. Из семи иммунологически отличных серотипов ботулинического токсина только типы А и В одобрены для клинического применения.

Основные особенности ботулинической терапии:

• Эффект после инъекции ботулинового токсина наблюдается несколько дней.
• Локальная инъекция ботулинових токсинов в пораженные мышцы уменьшает мышечное сокращение примерно на 3 месяца.
• Лечение не связано со значительными осложнениями, хотя могут наблюдаться дисфагия и сухость во рту.
• Лекарства могут использоваться в течение многих лет с постоянной эффективностью.
• Инъекции ботулинових токсинов довольно дороги, но несмотря на это большинство пациентов требуют их повторного введения.

Мышечные блоки с участием фенола и алкоголя также являются временными способами воздействия, но они продолжаются примерно 6 месяцев и значительно дешевле. Тем не менее, только лишь в отдельные нервы могут быть введены подобные лекарства, и для того, чтобы избежать побочных эффектов, необходим опытный специалист.

Видео Введение Ботокса при цервикальной дистонии под контролем ЭМГ

Реабилитационная терапия

Сложность течения дистонии может зависеть от усталости, беспокойства, расслабления или сна. Таким образом, внимание к общему здоровью, окружающей среде и стрессовым факторам может сделать дистонию более управляемой.

Дистонические движения часто усугубляются или провоцируются добровольной или преднамеренной активностью тех же или других частей тела. В то время непроизвольные движения могут быть временно подавлены контактным стимулом, например, помещением руки на ипсилатеральную или контралатеральную сторону лица или шеи пациента со спазматической кривошеей.

Некоторые приступы дистонии могут длиться секунды или минуты, тогда как другие беспокоят несколько часов или даже недель. Они могут приводить к постоянным контрактурам, деформациям костей или значительно нарушенной функции конечности. Надлежащее использование рук и ног, а также ортопедии для поддержки, руководства, уменьшения или стабилизации движений может помочь предотвратить ортопедические деформации.

Методы физической терапии (например, массаж), медленное растяжение и физические модальности (например, УЗИ, биологическая обратная связь) иногда полезны людям с фокальной или региональной дистонией. Пациенты с генерализованной дистонией часто получают выгоду от обучения походке и мобильности, а также от обучения использованию вспомогательных устройств.

Различные виды терапии и модальности применяются с ограниченным успехом при симптоматическом лечении дистоний. К ним относится:

• релаксационная тренировка;
• сенсорная стимуляция;
• биологическая обратная связь;
• стимуляция чрескожного электрического нерва;
• стимуляция чрескожной дорзальной колонки.

Профессиональная реабилитация может помочь людям в переподготовке или при необходимости адаптироваться к месту работы.

Реабилитационная терапия является важным средством обучения пациентов выполнению повседневных занятий. Это также важно для правильного позиционирования и сидения у пациентов, чья мобильность нарушена. Для повышения функциональности должно быть предусмотрено адаптивное оборудование. Также логопеды могут предлагать учебные и коммуникационные пособия пациентам с оромандибулярной или гортанной дистонией. Подобные занятия могут помочь в предотвращении осложнений у пациентов с временной дисфагией, вызванной инъекциями ботулинического токсина.

Прогноз

Если дистония впервые проявилась в детстве, то во многих случаях она распространяется на другие части тела и принимает генерализованную форму. Дистония, которая развилась во взрослом периоде имеет различные характеристики и обычно ограничивается местным поражением (фокальная дистония). В таких случаях патология редко распространяется на другие части тела.

Иногда дистония может регрессировать или исчезать без видимых причин. Вероятность этого крайне низка и возникает непредсказуемо. В некоторых случаях дистония возвращается после периода ремиссии, но пациенты в редких случаях остаются без симптомов на всю оставшуюся жизнь.

Профилактика

Специфической профилактики дистонии не существует, поэтому при наличии генетической склонности к развитию расстройства двигательной активности выполнении работы, связанной с рисками развития мышечной дистонии, чаще всего рекомендуют придерживаться здорового образа жизни:

• Не иметь вредных привычек в виде курения и употребления алкоголя.
• Правильно питаться, с употреблением большего количества овощей и фруктов, рыбы и молокопродуктов.
• Регулярно выполнять физическую зарядку, которую при необходимости посоветует врач.
• Чаще пребывать на свежем воздухе.

4.80 avg. rating (95% score) — 10 votes — оценок

Цервикальная дистония: симптомы, лечение и причины

DlyaSerdca → Заболевания сердца → ВСД → Можно ли вылечить цервикальную дистонию, или это навсегда?

Цервикальная дистония еще называется спастической кривошеей. Это состояние характеризуется нарушением нормального положения головы, когда она наклонена в одну из сторон.

В здоровом организме человек смотрит вперед, мышцы шеи развиты одинаково справа и слева.

Благодаря такой особенности голова расположена прямо.

Но существуют заболевания, при которых нарушается иннервация мышц шеи, что приводит к вынужденному повороту головы.

Основные причины

Эта патология является приобретенной, проявляется чаще всего после 30 лет. Работа мышц шеи в этом случае не подчиняется воле человека. Больной не может самостоятельно выправить положение головы. На первых стадиях это удается сделать с помощью рук, но дальше повернуть голову в физиологическую позу не выходит вовсе.

Ученые пришли к выводу, что причиной есть заболевания экстрапирамидной нервной системы. Она отвечает за бессознательную двигательную функцию. Нарушения в работе нейронов приводят к повышению тонуса мышц шеи, в результате чего наблюдается поворот в сторону.

К провоцирующим факторам относят:

• Травмы головы: сотрясение, ушиб, перелом костей черепа.
• Инфекционные заболевания головного мозга.
• Опухоли.
• Передозировка нейролептиками.
• Травмы шейного отдела позвоночника, остеохондроз.
• Генетическая предрасположенность увеличивает риск возникновения цервикальной дистонии.
• Сильный стресс, эмоциональное перенапряжение может спровоцировать дебют заболевания.

к оглавлению ↑

Симптомы и признаки

Распознать спастическую кривошею по внешнему виду довольно легко. У такого больного голова наклонена к одному плечу или занимает другое вынужденное положение. Чаще встречается патология среди людей трудоспособного возраста. Начало заболевания может быть разным, но в большинстве случаев встречаются следующие формы:

• Острое начало. Цервикальная дистония развивается резко, без предшествующих симптомов.
• Постепенное течение. Сначала проявления малозаметны, самостоятельно можно исправить положение головы. Со временем болезнь прогрессирует.
• С болевым синдромом. До возникновения первых симптомов человека беспокоит боль задних мышц шеи. Постепенно неприятные ощущения перерастают в полноценную кривошею.

Клинические проявления могут быть разнообразными. При тонической форме движения головой незаметны, только сам больной чувствует подрагивания мышц шеи. Клиническая форма характеризуется выраженными киваниями или движениями со стороны в сторону.

Визуально можно заметить утолщение мышц, человек испытывает боль при их прощупывании. Поражаются трапециевидная, грудино-ключично-сосцевидная, ременная мышцы – основной «корсет» шеи.

к оглавлению ↑

Виды изменений

Положение головы не всегда одинаковое, существуют несколько форм:

• Латероколлис. Когда голова наклоняется в сторону, больной ухом касается плеча.
• Ретроколлис. Отклонение назад, голова закинута.
• Антеколлис. Наклон вперед.
• Тортиколлис. Поворот головы, подбородок соприкасается с плечом.

Но в чистой форме изменения встречаются редко, большинство больных страдают смешанной формой кривошеи.

В редких случаях голова занимает правильную позицию. Это встречается при поражении мышц с двух сторон. Но движения головы затруднены, поворот шеи возможен только со сторонней помощью или при напряжении грудных мышц.

к оглавлению ↑

Степени тяжести

Спастическая кривошея развивается постепенно, сначала в процесс вовлекаются несколько волокон, со временем – группы мышц.

• 1 степень. Поворот головы возникает только после ходьбы, любых движений, во сне изменения отсутствуют. Пациент самостоятельно может удерживать голову в нормальном положении.
• 2 степень. Только с помощью рук удается повернуть шею в исходное положение.
• 3 степень. Стойкие изменения. Мышцы гипертрофированы, собственными усилиями нельзя исправить расположение головы.

На начальных стадиях заболевания пациент использует вспомогательные движения, что отвлекают его и помогают расслабить мышцы шеи, голова возвращается в серединное положение. Касание лба, подбородка может исправить ситуацию. Также используются жесткие воротники, обматывание шарфом.

Если эти процедуры не приносят результата, больной помогает себе руками.

Особенности цервикальной дистонии:

• Утром проявления могут отсутствовать или быть минимальными.
• Кривошея усиливается после физической активности, эмоционального перенапряжения.
• Нагрузка на мышцы уменьшается при поддержке головы руками, в положении лежа.

к оглавлению ↑

Диагностика

Лечением и диагностикой таких больных занимается невропатолог, при необходимости приглашают на консультацию хирурга. Клиническая картина дает возможность поставить диагноз, для уточнения степени заболевания проводятся дополнительные исследования:

• Рентгенологическое.
• Электроэнцефалографию.
• Электромиографию.
• Исследование сосудов мозга для определения кровотока в участке вертебральных и сонных артерий.

к оглавлению ↑

Лечение

Заболевание плохо поддается консервативному лечению. Все медикаменты только временно улучшают результат, снимают боль, увеличивают промежутки между приступами, расслабляют мышцы шеи. Но симптомы вновь возвращаются.

Только с помощью хирургического вмешательства можно добиться стабильного результата.

Это опасная процедура, доктор оценивает возможный риск операции, определяет ее необходимость.

к оглавлению ↑

Консервативное

Некоторое время назад для лечения цервикальной дистонии использовали холинолитики, антиконвульсанты, миорелаксанты.

Эффект был недолгим, препараты не устраняли большинства симптомов. Сегодня самым результативным средством является применение ботулотоксина.

Он блокирует передачу нервного импульса к мышечным волокнам, вводится в пораженный участок. Если техника была соблюдена правильно, действия препарата хватит на 4-5 месяцев.

По истечении этого срока процедура повторяется.

Также важную роль играет мануальное лечение. Доверить свое здоровье можно только специалисту с опытом работы.

Движения должны быть очень точными. Гимнастика поможет избавиться от стереотипа поднимать плечо, предупреждает повреждение позвоночника.

к оглавлению ↑

Оперативное вмешательство

С помощью хирургов удается избавиться от симптомов церебральной дистонии. Сейчас существуют эффективные методики, что воздействуют именно на причину возникновения – экстрапирамидную нервную систему. Раньше врачи перерезали груднино-ключично-сосцевидную мышцу или нервы, что ее иннервируют. В настоящее время от таких процедур отказались, так как осложнения приносят больше проблем, нежели само заболевание.

Стереотаксические операции. Это сложные, точные оперативные вмешательства на головном мозге. Предшествует этому тщательная подготовка.

После диагностических исследований с помощью компьютерных технологий рассчитывается точное место введения электродов, чтобы не задеть жизненно важные структуры. Далее в черепе просверливаются отверстия, через которые по намеченному пути вводятся электроды к структурам экстрапирамидной нервной системы.

Они воздействуют на мозг с помощью высокочастотных импульсов, предотвращают чрезмерную активность. Таким образом, мозг не подает сигналы мышцам шеи сокращаться, симптомы уменьшаются и со временем исчезают. Это перспективная отрасль хирургии, что постоянно развивается.

Пациент Михаил, 40 лет. Больной обратился к неврологу с жалобами на непроизвольный поворот шеи влево, кивательные движения головой. Сначала симптомы проявлялись после физической активности, но через несколько месяцев стали постоянными.

С трудом удается выпрямить голову с помощью рук. После обследования поставлено диагноз – церебральная дистония.Лечение началось с назначения инъекций ботулотоксина, так как больной отказывался от операции. Но препарат не снимал полностью боль, приступы возникали реже, но не исчезли.

Пациент согласился на проведение стереотаксического вмешательства. После восстановительного периода состояние мужчины улучшилось. Со временем голова вновь заняла серединное положение.

Таким образом, не существует точной этиологической причины, что приводит к церебральной дистонии. Она возникает вследствие нарушений в экстрапирамидной системе.

Вылечить больного можно с помощью операции. Это опасное вмешательство, но результатом будет восстановление функции мышц шеи.

Медикаментозные препараты лишь на время облегчают течение болезни, полностью убрать симптомы им не под силу.

Понравилась статья?

Дайте нам об этом знать —

поставьте оценку

Facebook

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Почитайте лучше, что говорят известные российский врачи, по этому поводу. Несколько лет мучилась от ВСД – скачущее давление, распирающая боль в голове, головокружение, бессонница, учащенное сердцебиение, слабость, депрессия. Бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, мигрени, сердцебиение и проблемы с давлением — все это в прошлом, я абсолютно ЗДОРОВА!!! Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Спастическая кривошея — лечение, симптомы, причины, диагностика

Цервикальная дистония, которая также называется спастической кривошеей, является патологическим болезненным состоянием, при котором происходит непроизвольное сокращение мышц шеи, в результате чего голова вращается или поворачивается в сторону. Цервикальная дистония может также приводить к тому, что голова неконтролируемо наклонена вперед или назад.

Цервикальная дистония это достаточно редко встречающееся заболевание, которое может развиться в любом возрасте, даже в младенчестве, но, чаще всего, возникает у людей среднего возраста, у женщин больше, чем у мужчин. Симптоматика, как правило, развивается постепенно, а затем достигают пика, когда они наиболее выражены.

К сожалению, методов лечения, позволяющих полностью избавиться от этого заболевания, нет. Заболевание иногда проходит без лечения, но устойчивые ремиссии бывают редко. Инъекции ботулинотоксина в пораженные мышцы часто уменьшают симптомы спастической кривошеи. В некоторых случаях может быть эффективно хирургическое лечение.

Симптомы

Мышечные сокращения, при цервикальной дистонии могут привести к вращению головы в различных направлениях, в том числе:

• Подбородок наклоняется к плечу
• Ухо к плечу
• Подбородок поднимается вверх
• Подбородок опускается прямо вниз

Наиболее часто при цервикальной дистонии встречается тип скручивания, когда подбородок притянут к плечу. У некоторых людей отмечается комбинация неправильных поз головы. Могут иметь место и рывковые движения головы.

Большинство пациентов с цервикальной дистонией также могут испытывать боль в шее, которая может иррадиировать в плечо. Заболевание также может вызывать головную боль. У некоторых пациентов со спастической кривошеей боль может быть интенсивной и изнурительной.

Причины

В большинстве случаев врачи не могут выяснить, почему у одних людей развивается цервикальная дистония, а у других нет. В некоторых случаях, однако, отмечается связь развития спастической кривошеи с травмами головы шеи или плеча. Некоторые медикаментозные препараты, например, определенные психотропные или противорвотные, могут привести к развитию цервикальной дистонии у некоторых людей.

Факторы риска

Факторы риска развития цервикальной дистонии включают в себя:

• Возраст. В то время как заболевание может развиться у людей любого возраста, даже у детей, наиболее часто это заболевание начинается в возрасте от 40 до 70 лет.
• Пол. Женщины более склонны к развитию спастической кривошеи, чем мужчины.
• Семейный анамнез. Если у близкого члена семьи есть цервикальная дистония или какой-либо другой тип дистонии, то пациент имеет более высокий риск развития заболевания.
• Осложнения: у некоторых людей, у которых сначала развивается цервикальная дистония, в дальнейшем начинают появляться аналогичные симптомы в соседних регионах, таких как плечо или лицо. Кроме того, потеря трудоспособности и боли, которые могут быть вызваны цервикальной дистонией, могут привести к депрессии.

Диагностика

Диагноз цервикальной дистонии (спастической кривошеи) ставится на основании характерных симптомов данных осмотра и результатов инструментальных исследований.

Врача могут интересовать ответы на следующие вопросы:

• Когда начались симптомы?
• Было ли усиление симптомов в течение времени?
• Что облегчает симптомы?
• Какие лекарства принимает пациент?
• Были ли в прошлом инсульт или травмы головы?

Данные осмотра и истории заболевания помогают поставить предварительный диагноз цервикальной дистонии. Но для точного диагноза необходимо исключить другие состояния, при которых могут быть аналогичные симптомы и использовать дополнительные методы исследования. Тесты могут включать в себя:

• Анализы крови или мочи. Они могут выявить наличие интоксикации.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот вид медицинской визуализации может быть назначен для идентификации и визуализации опухолей или констатации инсульта.
• Электромиография (ЭМГ). Этот метод диагностики позволяет проводимость электрического импульса в мышцах. ЭМГ помогает оценить и диагностировать нарушения проводимости по нервам и мышцам и помогает подтвердить наличие цервикальной дистонии или другого заболевания.

Лечение

Спастическая кривошея не излечивается. У некоторых пациентов симптомы заболевания могут исчезнуть без лечения, но часто симптоматика рецидивирует. Лечение фокусируется на уменьшении симптоматики.

Медикаментозное лечение

Пациентам со спастической кривошеей часто необходима комбинация лекарств для снижения интенсивности симптомов.

• Ботулинический токсин. Этот препарат, который часто используется для сглаживания морщин на лице, может быть введен непосредственно в мышцах шеи, которые задействованы при цервикальной дистонии. Ботулинический токсин входит в состав таких лекарственных средств, как Ботокс, Диспорт, Ксеомин и Миоблок. У большинства пациентов с цервикальной дистонией после использования токсина отмечается значительное улучшение, но эффект держится недолго и инъекции токсина приходится повторять каждые 3-4 месяца.
• Препараты для лечения болезни Паркинсона. Лекарства, используемые для борьбы с тремором, связанным с болезнью Паркинсона, могут быть использованы в сочетании с инъекциями ботулотоксина. Частые побочные эффекты применения этих препаратов включают: сухость во рту, запор, проблемы с памятью, нарушения мочеиспускания или нарушения зрения.
• Миорелаксанты. Эти препараты часто не очень эффективны, и имеют побочные эффекты, наиболее выражен седативный эффект, нарушение координации движений и умеренные когнитивные нарушения. Это такие препараты как диазепам (Валиум, Diastat), лоразепам (Ativan), клоназепам (Клонопин) и баклофен (Lioresal, Gablofen).
• Обезболивающие. Боль при цервикальной дистонии может быть достаточно интенсивной и может потребоваться использование анальгетиков как безрецептурных, так и рецептурных.
• ЛФК. Аккуратная подобранная программу упражнений может улучшить гибкость шеи, уменьшить спазм мышц.

В тех случаях, когда консервативные методы (в том числе и применение ботулинотоксина) не дают эффекта, то могут быть применены хирургические методы лечения.

• Может быть проведено рассечение мышц или нервов. Селективная денервация проводится не очень часто.
• Глубокая стимуляция мозга (ГСМ). При этой хирургической процедуре, в мозг вводится тонкий электрод. Кончик электрода помещают в той части мозга, которая контролирует движение. Электрические импульсы посылаются по проводу для того, чтобы прервать сигналы нервных клеток, которые заставляют голову поворачиваться. ГСМ используется только в самых сложных цервикальной дистонии.

Образ жизни

Цервикальной дистония — неизлечимое заболевание, но выполняя определенные рекомендации можно свести к минимуму последствия этого заболевания:

• Уменьшение стресса. Необходимо избегать ситуаций, которые приводят к развитию стресса или беспокойства.
• Достаточный сон и отдых. Симптомы часто исчезают во время сна, так что важно достаточно отдыхать. Даже короткие перерывы в течение рабочего дня,в течение которых надо лечь на спину и расслабиться, могут значительно улучшить самочувствие.
• Использование тепла. Тепловые пакеты могут помочь ослабить уплотненные мышцы шеи и облегчить боли.

признаки, лечение в клинике им. Вейна

Спастическая кривошея или цервикальная дистония — это неврологическое заболевание, одна из форм фокальной дистонии, которое характеризуется патологической установкой головы или/и шеи вследствие спазма мышц шеи, а также может сопровождаться тремором головы. К сожалению, цервикальная дистония у взрослых (спастическая кривошея) значительно ухудшает качество жизни людей, приводит к социальной дезадаптации: потере трудоспособности, к развитию социальных фобий. Пациентов мучают боль и депрессия.

Кривошея у взрослых: лечение, признаки и развитие заболевания

Кривошея у взрослых (цервикальная дистония) может начаться в любом возрасте, но наиболее часто в интервале от 30 до 60 лет. Статистически женщины заболевают спастической кривошеей немного чаще, чем мужчины. Кривошея обычно развивается постепенно, и лишь в редких случаях начало может быть острым. Большинство пациентов сообщают о медленном нарастании симптомов и признаков кривошеи — от минимальных до отчетливо выраженных — в течение 5 лет.

Признаки кривошеи начинаются с дискомфорта в шейном отделе позвоночника, легкой боли и ощущения скованности. В следствие сокращения мышц шеи может быть легкое подергивание головы, похожее на тремор. Все эти признаки и симптомы могут быть непостоянно, а проявляться при эмоциональном волнении, ходьбе, физической нагрузке.

Такие признаки цервикальной дистонии (кривошеи) могут быть расценены, как проявление миозита или остеохондроза. Постепенно симптомы усиливаются и заставляют обратиться к врачу.

У 1/3 пациентов цервикальная дистония трансформируется в сегментарную, когда вовлекаются в мышечный спазм соседние области и формируется дополнительно блефароспаз (зажмуривание глаза), оромандибулярная дистония (движение в нижней половине лица в виде непроизвольного открывания или закрывания рта), писчий спазм. Около 5-20% пациентов могут иметь спонтанное улучшение состояния в течение 6 месяцев после появления первых симптомов заболевания кривошеей.

Многие люди могут некоторое время контролировать патологические позы и движения шеи и головы, используя специальные приемы: жесты антогонисты или корригирующие жесты, например, касание рукой головы или шеи и др. Такие «трюки» уникальны и специфичны только для дистонии и являются своеобразным «диагностическим ключом» почти у 70% пациентов. Наиболее частые корригирующие жесты — это касание пальцем или рукой нижней части лица для того, чтобы вернуть голову в нормальное срединное положение. Другие более тонкие и незаметные приемы: потягивание за кончик носа или уха, сосание бус на шее или покусывание карандаша, удержание головы касанием затылочной области, опора затылочной областью о спинку кресла или стену. Интересно отметить, что даже мысленное представление этого жеста-антагониста выравнивает положение головы.

Признаки (симптомы) кривошеи могут ухудшаться при ходьбе, переносе тяжестей, эмоциональном стрессе, волнении, общей слабости. В тоже время некоторые пациенты отмечают, что состояние ухудшается во время отдыха, чтения или просмотре тв.

Сегодня существует эффективное лечение спастической кривошеи у взрослых. Наша клиника занимает ведущее место в Москве по лечению данного заболевания. Применение ботулинотерапии (БТА) при кривошеи у взрослых сегодня является первой линией лечения.

В зависимости от позы существуют следующие основные виды цервикальной дистонии:

• Тортиколлис — поворот головы вправо, влево
• Латероколлис — наклон головы к левом или правому плечу
• Ретроколлис — запрокидывание головы назад
• Антероколлис — наклон головы вперед
• Сагит альный шифт — смещение головы вперед или назад
• Латеральный шифт — смещение головы вправо или влево

Для лечения спастической кривошеи у взрослых, обратитесь к одному из наших специалистов:

Семейная цервикальная дистония, описание клинического случая | #05/18

Дистония — двигательное расстройство, характеризующееся своеобразными изменениями мышечного тонуса, гиперкинезами и патологическими позами в той или иной части тела [1–4].

Цервикальная дистония — самый частый вариант фокальной дистонии c началом во взрослом возрасте [5], проявляющийся патологическим положением головы и насильственными движениями в мышцах шеи.

Распространенность цервикальной дистонии составляет 1,2–5,7 на 1 000 000 в зависимости от методологических особенностей исследования мутаций и когорты больных [1, 4, 5]. При этом заболеваемость первичной цервикальной дистонией составляет 8–12 на 1 000 000 человек в год [6]. Отмечается увеличение заболеваемости цервикальной дистонией с возрастом до 50 лет и уменьшение ее после 70 лет [7].

Известны идиопатические и симптоматические случаи данной патологии. Идиопатическая (первичная) дистония является наиболее распространенной формой дистонии и характеризуется широким клиническим полиморфизмом и генетической гетерогенностью. По данным литературы наследственные формы фокальной изолированной дистонии c дебютом во взрослом возрасте составляют от 9,1% до 26,1% по сравнению со спорадическими вариантами [10, 11]. Причинами вторичной дистонии могут быть различные экзогенные факторы, вызывающие повреждения мозговой ткани. Она может развиваться при различных заболеваниях: детский церебральный паралич, энцефалит, рассеянный склероз, опухоль мозга, черепно-мозговая травма, понтинный миелинолиз, первичный антифосфолипидный синдром, нарушения мозгового кровообращения, артериовенозная мальформация, гипоксическая энцефалопатия, интоксикации, метаболические расстройства, гепатолентикулярная дегенерация, хорея Гентингтона, спиноцеребеллярные дегенерации, болезнь Нимана–Пика, болезнь Леша–Нихана, прогрессирующий надъядерный паралич, ганглиозидозы, болезнь Фара, мультисистемная атрофия, кортико-базальная дегенерация и др.

На сегодняшний день описано более 20 генетических форм дистонии. Генетические локусы наследственных форм дистонии обозначаются аббревиатурой DYT, которой присваивается порядковый номер в соответствии с хронологической последовательностью описания формы заболевания [6]. Дистония — чрезвычайно полиморфный синдром, и в рамках одной семьи нередко может быть генерализованная форма дистонии у одних родственников и фокальные формы — у других. Кроме того, носительство мутантного гена может проявляться только лишь постуральным или постурально-кинетическим тремором или же дистоническими установками шеи: такие формы называются «стертыми» [7]. Подобные клинические вариации существенно затрудняют постановку диагноза.

Описание клинического случая

Приводим описание клинического наблюдения семьи, в которой прослеживается клиническая картина цервикальной дистонии на протяжении трех поколений. Родословная семьи приведена на рис.

Со слов наблюдаемых членов семьи их мать (пробанд 1) имела легкий поворот головы влево, сопровождающийся тремором, однако к врачам по этому поводу она никогда не обращалась и лечения не получала.

Больной А., 53 года (пробанд 2). Считает себя больным с 35 лет, когда впервые стал отмечать поворот головы влево, возникающий при стрессовых событиях и после употребления алкоголя. За медицинской помощью не обращался. Через 2 года насильственный поворот головы приобрел постоянный характер, появился дистонический тремор по типу «да-да». Насильственный поворот головы сопровождался болевым синдромом. Выраженный тремор и болевой синдром значительно дезадаптировали пациента, что заставило его обратиться за медицинской помощью. Был установлен диагноз «цервикальная мышечная дистония второй степени тяжести с явлениями дистонического тремора» и назначен клоназепам по 1 мг на ночь. Повышение доз клоназепама вызвало выраженное побочное действие в виде заторможенности. Затем пациенту проводились процедуры ботулинотерапии каждые 6 месяцев с хорошим эффектом. Высокий терапевтический эффект ботулинотерапии отмечен не только в отношении собственно дистонического феномена, но и в отношении болевого синдрома и тремора.

При первичном осмотре пациент предъявлял жалобы на насильственный поворот головы влево, тремор головы по типу «да-да», боли в шейном отделе позвоночника. В неврологическом статусе: сознание ясное, ориентирован в полном объеме, черепные нервы без особенностей. Повышен тонус кивательной мышцы, трапециевидной, мышцы, поднимающей лопатку слева. Сила в конечностях достаточная. Сухожильно-периостальные рефлексы живые, равные, патологических знаков нет. Координация и чувствительность не нарушены. Насильственный поворот головы влево, усиливающийся при ходьбе, клонический компонент при попытке удержать голову прямо. Положителен корригирующий жест в виде прикасания рукой до нижней челюсти. Выраженность цервикальной дистонии по шкале TWISTRS составила 21 балл. По данным электронейромиографии регистрируется спонтанная активность покоя, при усилении тип кривой 3 (экстрапирамидный). ЭМГ-признаки экстрапирамидных влияний на кивательные, трапецицевидные мышцы мышцы с двух сторон.

Больной В., 50 лет (пробанд 3, брат больного А.). Считает себя больным с 30 лет, когда стал отмечать тремор головы, также возникающий при стрессовых ситуациях и после употребления алкоголя. С данными жалобами обратился за медицинской помощью к неврологу по месту жительства, был выставлен ди

Дистония шейки матки — Симптомы и причины

Обзор

Цервикальная дистония, также называемая спастической кривошеей, представляет собой болезненное состояние, при котором мышцы шеи непроизвольно сокращаются, в результате чего голова скручивается или поворачивается в сторону. Цервикальная дистония также может вызывать неконтролируемый наклон головы вперед или назад.

Редкое заболевание, которое может возникнуть в любом возрасте, цервикальная дистония чаще всего встречается у людей среднего возраста, у женщин чаще, чем у мужчин.Симптомы обычно начинаются постепенно, а затем достигают точки, при которой они не ухудшаются существенно.

От цервикальной дистонии нет лекарства. Иногда расстройство проходит без лечения, но стойкие ремиссии случаются редко. Введение ботулотоксина в пораженные мышцы часто уменьшает признаки и симптомы цервикальной дистонии. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Сокращения мышц, участвующие в цервикальной дистонии, могут вызвать скручивание головы в разных направлениях, в том числе:

• Подбородок к плечу
• Ухо к плечу
• Подбородок вверх
• Подбородок прямо вниз

Самый распространенный тип скручивания, связанный с цервикальной дистонией, — это когда ваш подбородок подтягивается к плечу.Некоторые люди испытывают сочетание неправильных позы головы. Также возможно подергивание головы.

Многие люди с цервикальной дистонией также испытывают боль в шее, которая может отдавать в плечи. Расстройство также может вызывать головные боли. У некоторых людей боль, вызванная цервикальной дистонией, может быть утомительной и приводящей к потере трудоспособности.

Причины

У большинства людей с цервикальной дистонией причина неизвестна. Некоторые люди с цервикальной дистонией имеют семейный анамнез этого заболевания.Исследователи обнаружили генные мутации, связанные с цервикальной дистонией. Дистония шейки матки также иногда связана с травмами головы, шеи или плеч.

Факторы риска

Факторы риска цервикальной дистонии включают:

• Возраст. Хотя заболевание может возникнуть у людей любого возраста, чаще всего оно начинается после 30 лет.
• Ваш пол. У женщин вероятность развития цервикальной дистонии выше, чем у мужчин.
• Семейная история. Если у вашего близкого родственника цервикальная дистония или какой-либо другой тип дистонии, вы подвержены более высокому риску развития заболевания.

Осложнения

В некоторых случаях непроизвольные мышечные сокращения, связанные с цервикальной дистонией, могут распространяться на близлежащие участки тела. Чаще всего это лицо, челюсть, руки и туловище.

У людей с цервикальной дистонией также могут развиться костные шпоры, которые могут уменьшить пространство в позвоночном канале.Это может вызвать покалывание, онемение и слабость в руках, руках, ногах или ступнях.

12 сентября 2019 г.

Лечение шейной дистонии и спастической кривошеи — Caring Medical

Росс Хаузер, доктор медицины, Caring Medical Florida

Лечение шейной дистонии и спастической кривошеи

Ваше путешествие началось однажды, когда вы пошли к врачу из-за болезненных непроизвольных мышечных спазмов в шее.Хуже и больше вас беспокоит то, что ваша голова начала вращаться и наклоняться в сторону, поскольку эти спазмы усиливались, и стало трудно вернуть голову в линию.

Ваш врач осмотрел вас, заметил, что ваша голова наклонена, и ощупал область шеи на предмет стеснения и спазмов. Когда врач спросил вас, как часто у вас возникают эти болезненные мышечные спазмы и были ли они в основном острыми или тупыми, вы, возможно, ответили, что острая и тупая боль приходят и уходят.Боль иногда начинается внезапно, иногда проходит, иногда боль остается на некоторое время и становится постоянной. Когда они учащаются, то есть когда ваша голова больше всего наклоняется, и вы чувствуете, что в голове, шее, плечах и верхней части спины почти что выводит из строя.

С этого момента ваше медицинское путешествие начало ускоряться. Возможно, ваш врач порекомендовал вам решить вашу проблему с помощью физиотерапевта и терапевта, специализирующегося на неврологических расстройствах.Возможно, вы впервые слышите, что у вас неврологическое расстройство, и это могло вас сильно напугать.

Ваш врач сообщает вам, что он / она подозревает шейную дистонию, также называемую спастическим тортиколлисом или шейным тортиколлисом. Это неизлечимо, но поддается лечению. Ваш врач может порекомендовать специалиста, который назначит и порекомендует различные миорелаксанты. Вероятно, на этой консультации вы получили первые рецепты миорелаксантов.

Тогда ваша история могла принять такой поворот:

После того, как я начала получать лечение, в частности, инъекции ботокса, мне стало лучше.Мне посоветовали, что если мое состояние ухудшится, мы можем продолжить курс ботокса. Мое состояние ухудшилось. В этот момент меня проверяли на все, включая поиск опухоли мозга. Когда ничего не вернулось, мои врачи начали выяснять, что мои проблемы были психологические. Я пыталась объяснить врачам, что дрожь в голове заставляет меня очень стесняться, из-за чего у меня бывают приступы паники в общественных местах. Я слышу, как они говорят, что думают, что это «все в моей голове». Все, что я получаю на данный момент, — это клонопин от панических расстройств и беспокойства.

-или-

Мое путешествие длилось твои годы. Когда у меня впервые появились боли в шее и спазмы, я пошел к своему обычному терапевту, и мне прописали постепенные дозы и частоту приема противовоспалительных средств и миорелаксантов. Когда мои симптомы ухудшились, меня отправили на физиотерапию. Моя шея оставалась жесткой после 20 сеансов в течение нескольких месяцев. Физиотерапия была признана «неудачной».

Сам по себе я пошел к хиропрактику. Я делал это около 6 месяцев примерно два раза в неделю.Хиропрактику удалось выровнять мою шею, облегчить некоторые симптомы, но боль и спазмы вернулись.

Я вернулся к своему терапевту, и меня направили к специалисту по обезболиванию. В шейные фасеточные суставы был введен кортизон. Когда это не помогло, меня направили к неврологу, и мы начали все сначала. Мне прописали постепенные дозы и частоту приема противовоспалительных средств и миорелаксантов, а теперь пероральные стероиды, и меня вернули к физиотерапии. Наконец, инъекции ботокса, которые не помогают от боли.

Единственное лечение, которое я сейчас получаю, — это периодический ботокс и обезболивающие. От этого мне не становится лучше.

Когда пациент, страдающий дистонией, приходит в нашу клинику за помощью и некоторыми ответами, это происходит потому, что его состояние ухудшилось. Они страдали многими симптомами, помимо наклона шеи или головы, мышечных спазмов и тремора. Эти симптомы могут варьироваться от проблем со зрением, проблем со слухом, затрудненного глотания, головокружения, приступов головокружения и многого другого.Причина ухудшения и развития симптомов у некоторых — нестабильность шейного отдела позвоночника. Здесь мы видим взаимосвязь между нервом С1, позвоночной артерией и близлежащими мышцами. Когда происходит неправильная ротация шеи, эти нервы и артерии могут сдавливаться, что ухудшает симптомы.

В этот момент вы можете спросить: «Почему кому-то понадобилось так много времени, чтобы понять, что со мной не так?»

Здесь вы можете спросить: «Почему кому-то понадобилось так много времени, чтобы понять, что со мной не так?» Ты не единственный.Этим недоумевают и врачи. Исследование, проведенное в ноябре 2019 года в медицинском журнале Movement Disorders , ( 1 ) под руководством исследователей из Калифорнийского университета в Сан-Франциско и включающее данные отделений неврологии Массачусетской больницы общего профиля, Mount Sinai Beth Israel, New York, и Медицинский центр Университета Раша, среди прочего, предложили:

• Частота и последствия поздней диагностики шейной дистонии изучены недостаточно
• В женщинах следует искать больше, чем в мужчинах
• Следует искать у пожилых пациентов

Характеристики пациента с цервикальной дистонией включают:

• Вероятность того, что у них был отсроченный диагноз цервикальной дистонии, основывается на том факте, что половина участников этого исследования сообщили, что им изначально не был поставлен диагноз цервикальной дистонии.
• Диагноз цервикальной дистонии чаще (или быстрее) ставился, когда у пациента были:
  • эссенциальный тремор
  • Болезнь межпозвоночного диска
  • растяжение связок шеи / растяжение
  • тревога
  • и депрессия

Это исследование заканчивается просто: «Заболеваемость цервикальной дистонией выше у женщин и увеличивается с возрастом. Задержка в диагностике является обычным явлением и связана с побочными эффектами ».

Это может объяснить, почему вы принимаете много лекарств, которые не помогают, и ваше состояние ухудшилось

Когда пациент, страдающий дистонией, приходит в нашу клинику за помощью и некоторыми ответами, это происходит потому, что его состояние ухудшилось.У них быстрое мигание глаз, , возможно, стал светочувствительным, , и, возможно, у них развился тремор головы. Неудачные попытки вылечить это ухудшающееся состояние проявляются в длительной истории болезни в виде оставшихся таблеток в бутылочках по рецепту или в блистерных упаковках. Эти люди расскажут нам о методах проб и ошибок, которые длились месяцами, а может и годами, пытаясь определить подходящие дозы и оптимальные комбинации лекарств, которые подействовали бы на них.Многие пациенты назвали бы это «самой разочаровывающей и депрессивной» частью своего лечения, потому что лекарства им не помогали, а только вызывали нежелательные побочные эффекты.

Эти рецепты могли включать Duopa®, Rytary®, Cogentin®, Austedo®, Xenazine®, Valium®, Lioresal®, Gablofen® среди других. Если вам прописали эти лекарства, вы знаете, что они так или иначе действуют на нейротрансмиттеры (например, дофамин), уменьшая сигналы в мозг, вызывающие спазмы.Вы также знаете, что они могут вызвать у вас сонливость, бессвязную депрессию, беспокойство и нервозность.

Люди, которые приходят в наши клиники, обычно очень устали от приема этих препаратов.

Цервикальная дистония и спастическая кривошея не являются проблемой дефицита валиума®.

В приведенном выше случае пациент искал ответы. Если вы читаете эту статью, вы тоже ищете ответы. Один из предложенных вам ответов мог быть физиотерапией.

Если вы хотите узнать, почему физиотерапия может не помочь вам или другим людям с шейной дистонией и спастическим тортиколлисом, вам следует начать с разговора с другими физиотерапевтами и неврологами.

В июне 2018 года в журнале Physiotherapy Theory and Practice ( 2 ) команда неврологов из ведущих университетов и исследовательских центров Испании и Чили изучила, как может помочь просто программа релаксации без физической или водной терапии. люди с цервикальной дистонией и спастическим тортиколлисом.

«Классические физические вмешательства при шейной дистонии сосредоточены на лечении двигательных (нервных) компонентов или, на двигательных компонентах и ​​программах релаксации. Однако ни одно исследование лечения дистонии шейки матки не фокусировалось только на программе релаксации. (В этом исследовании исследователи) разработали пилотное исследование, чтобы оценить, может ли терапия, полностью основанная на программе релаксации, улучшить физические и психические симптомы у пациентов с цервикальной дистонией ».

• В исследование были включены пятнадцать человек.15 человек прошли индивидуальные сеансы водной (ватсу) терапии и аутогенной тренировки (медитации и т. Д.). Эти 15 человек сравнивали с 12 людьми в контрольной группе.
• Исследователи хотели измерить
  • качество жизни
  • боль
  • и настроение

После тренировки по программе релаксации исследователи обнаружили значительную взаимосвязь между лечением и временем в отношении качества жизни, боли и настроения. Кроме того, терапия, основанная на расслаблении всего тела, улучшила симптомы у пациентов с цервикальной дистонией.

Не в первый раз тебе говорят расслабиться

Вам, вероятно, сказали, что вам могут помочь расслабление и лекарства. Но чем это может быть полезно, если лекарства, которые вы принимаете, могут вызывать симптомы, которые вы пытаетесь контролировать. В вышеупомянутом исследовании врачи отметили снижение депрессии. Вышеуказанные лекарства, некоторые из них содержат предупреждение об усилении депрессии.

Вот интересное исследование, вышедшее в ноябре 2018 года.( 3 ) Интересным это исследование делает то, что авторы — неврологи, физиотерапевты и психотерапевты, обсуждают релаксацию, физиотерапию, депрессию и комплексную программу лечения дистонии.

Это то, на что смотрели исследователи:

• Функциональные двигательные расстройства (включая дистонию) — это состояния нарушения моторного контроля, которые, как считается, вызваны психологическими факторами. Эти нарушения обычно наблюдаются в неврологической практике, и прогноз часто плохой.
• Нет согласованных руководящих принципов лечения; однако роль физиотерапии в дополнение к психотерапии все больше признается .
• В этом исследовании сообщается об исходах пациентов в рамках многопрофильной программы лечения с использованием стратегий двигательной (неврологической) переподготовки.

Результат исследования:

• Двадцать четыре из 32 пациентов были женщинами, средний возраст 49,1 года и средняя продолжительность симптомов 7.4 года. Дистония была зарегистрирована у 31,2% пациентов. Пациенты, завершившие недельную программу, которая включала психотерапевтов, релаксацию, управление стрессом и физиотерапию, увидели обнадеживающие результаты. Это исследование появилось в журнале PM&R: Journal of травмы, функции и реабилитации .

Это все в твоей голове или все в твоей шее? Когда врач не может вам помочь, вы получаете успокоительное

Когда пациенты приходят в наши клиники, после того как мы изучаем их историю болезни и принимаем лекарства по рецепту, они часто рассказывают нам о программах управления, направленных на выработку навыков совладания, навыков ведения болезней и повышения качества жизни.Почему они были в этой программе? Потому что им сказали, что их проблема цервикальной дистонии и спастического тортиколлиса — это проблема, с которой нужно справляться с помощью совладания, управления стрессом, лекарств от тревожности и т. Д. Почему? Потому что ситуация, скорее всего, улучшится.

В приведенном выше обзоре лекарств, сколько лекарств вызывают сонливость?

Сколько раз пациенты говорили нам: «Все думают, что это все в моей голове, мне нужен психиатр». Причина, по которой эти люди пришли в нашу клинику, заключается в том, что они провели много исследований в Интернете и начали понимать, что проблема, от которой они страдают, может быть проблемой износа шейных связок, на самом деле может быть физическая проблема, которая может быть фиксированный.Возможно, они НЕ страдали от дефицита валиума .

Цервикальная дистония и токсикомания

Исследование 2018 года, проведенное учеными из отделения неврологии, системы здравоохранения Генри Форда, больницы Генри Форда, медицинского колледжа Бейлора, Медицинского центра Университета Арканзаса, Университета Эмори, Университета Раша, Университета Рочестера и Университета Вашингтона в Сент-Луисе. их предупреждения в журнале Journal of Neurology ( 4 ) о потенциальных факторах риска злоупотребления психоактивными веществами у пациентов с цервикальной дистонией, особенно у лиц младшего возраста и мужского пола с сопутствующими тревогой, депрессией и другими психическими проблемами.Они писали, что следует проявлять осторожность при назначении лекарств, потенциально вызывающих злоупотребление у этих пациентов.

C1-C2 Хирургия и ботокс

В мае 2020 года хирурги в журнале Journal of Clinical Neuroscience ( 5 ) описали успешное лечение атлантоаксиальной ротационной фиксации (C1 и / или C2 смещены, и они мешают друг другу достичь правильного вращения).

• Пациент, мужчина 50 лет, у которого появились симптомы кривошеи.Это продолжалось 6 недель, прежде чем он обратился за медицинской помощью в кабинеты хирургов, которые сообщили об этом случае в литературе.
• За неделю до этого, через 5 недель после появления симптомов, пациент сообщил, что у него сильная боль в шее.
• На основании результатов местных исследований и визуализации ему был поставлен диагноз: атлантоаксиальная вращательная фиксация типа I по классификации Филдинга (это описывается как простое вращательное смещение без смещения вперед (без смещения вперед). Поперечная связка не повреждена, а дупла костный отросток в задней части C2) действует как точка поворота.
• Атлантоаксиальная ротационная фиксация и подвывих не уменьшились к 3 неделям тракции по Глиссону.
• Из-за отсутствия тракции пациенту была проведена операция по заднему спондилодезу C1-C2 через 3 месяца после первого посещения.
• Хотя результаты КТ сразу после операции показали, что подвывих фасетки С1-2 уменьшился, жалоба на кривошея не улучшилась , со сколиозом на среднем и нижнем шейном уровнях из-за гипертонии левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.(Мышца продолжала спазмировать и продолжала наклонять голову).
• Введение диазепама было начато через 2 недели после операции, и инъекций ботулинического токсина в левую грудинно-ключично-сосцевидную мышцу были добавлены через 2 месяца после операции при неврологическом диагнозе спастической кривошеи.
• В результате жалоба на кривошею значительно уменьшилась через 3 месяца после операции. Рецидивов кривошеи не было, при последнем 2-летнем наблюдении наблюдалось полное слияние пластинок C1-C2.

Это история успеха: давайте подведем итоги

• Однажды у 50-летнего мужчины кривошея. Через 5 недель боль в шее становится настолько сильной, что он обращается за медицинской помощью.
• Ему вводят вытяжение на три недели, когда это не удается, ему назначают операцию.
• Три месяца отсутствия лечения привели к ухудшению его положения
• Наконец-то ему сделали операцию
• Через две недели после операции симптомы кривошеи были настолько серьезными, что ему были прописаны опиоиды, диазепам.
• Через два месяца после операции симптомы кривошеи остались. Был дан ботокс.
• Через три месяца после операции появились симптомы кривошеи.

Вот путь от симптомов кривошеи к облегчению симптомов кривошеи. Полгода, опиоиды, операция, тракция. Можно ли добиться этих результатов без ботокса и операции? Возможно, если пойти по этому пути. Ниже приведены истории болезни, в которых операция не потребовалась.

Пациент с Dystonic Storms

На этом видео показан пациент во время Дистонической бури, неконтролируемой и тяжелой спазматической атаки.

• У Джейми появились симптомы заболевания в 2011 году после того, как в анамнезе он принимал пероральные и внутривенные антибиотики при неизвестных респираторных заболеваниях.
• У нее внезапно появилась проблема с заиканием после выписки из больницы из-за респираторных заболеваний.
• Через неделю после завершения внутривенного введения антибиотиков симптомы начали нарастать:
  • Она описывает, что ее лицо начало падать на бок
  • Затем у нее начались припадки, но во время припадков она была в сознании и осознавала.
  • Несмотря на эти болезненные припадки, Джейми беспокоилась о возвращении в больницу, потому что каждый раз, когда ее выписывали, ее симптомы ухудшались.
• Через две недели после выписки из больницы у Джейми было около 20 припадков в день, некоторые из которых длились 20 минут. Считалось, что у нее астма, и что это были приступы астмы. Позже выяснилось, что у нее не было астмы.
• Она продолжала пытаться справиться с атаками.
• На консультации невролога поставлен диагноз генерализованная пароксизмальная дистония.
  • С этим диагнозом пришли рецепты на лекарства от паркинсона, противосудорожные препараты, лекарства от астмы (хотя в то время астма в основном была исключена).
• В этот момент ее тело все время двигалось судорогами и непроизвольными движениями. Ее заикание продолжалось.
• Одним из методов лечения, которое она нашла полезным, были инъекции B12. Джейми попробовал эти уколы, потому что лекарства не помогали. Когда она положительно отреагировала на B12, это указывало на то, что ее проблемы были структурными.Инъекции B12 могут улучшить состояние черепных нервов.
• Джейми начал исследовать методы лечения. Это привело ее в Caring Medical Ft. Майерс Флорида.
• A DMX (Digital Motion X-ray) выявил значительную нестабильность шейного отдела позвоночника.
• Джейми был признан хорошим кандидатом для инъекций пролотерапии (см. Ниже).
• Джейми описывает, что произошло после первой процедуры. (Такой результат может быть характерен не для всех.)
  • Джейми часто сидела на улице со своим сыном столько, сколько могла, прежде чем осознавала возможность приближающегося нападения.Обычно это 5 минут. Она ждала приступа, а нападение не произошло, когда она думала, что это произойдет. Так что она оставалась на улице дольше, и было жарко. Обычно тепло вызывает приступ. Атаки не последовало. Она толкнула его и начала помогать сыну ездить на велосипеде без тренировочных колес. В конце концов произошло нападение. Потом прошло несколько недель без него.
• Джейми прошел второй курс лечения пролотерапией.
  • После этого лечения у нее случился приступ, но он стал значительно слабее, чем раньше.Она использует слово «нежный».
• Джейми сделал 4 процедуры во время этого видео
  • Давление нормальное
  • Она тренируется
  • У нее не было приступов после «легкого» приступа после 2-го сеанса.
  • Цель лечения — заняться серфингом с сыном.

Шейная дистония и контроль осанки — ключ к разгадке проблемы износа связок

Почему вы слишком сильно раскачиваетесь? Это неврологическая проблема? Это мышечная проблема?

Каков ваш центр давления? Как это связано с контролем осанки?

В исследовании Антверпенского университета, опубликованном в журнале Experimental Brain Research (6) , изучалась неспособность пациента с цервикальной дистонией, , контролировать осанку.Некоторые пациенты с шейной дистонией, в том числе и вы, слишком сильно раскачиваются, когда они стоят, и слишком сильно раскачиваются, когда они сидят. Покачивание — это нормальный механизм баланса, когда мы стоим и когда сидим. Чрезмерное раскачивание вызвано нарушением шейного сенсомоторного контроля (чувство положения и места). Вопрос в том, что заставляет вас слишком сильно раскачиваться? Это неврологическая проблема? Это мышечная проблема?

Итак, вот исследование неврологов и физиотерапевтов с пациентами, у которых есть классическая цервикальная дистония, связанная с непроизвольными мышечными сокращениями, ведущими к аномальному положению головы или движениям шеи и покачиванию.Следует отметить, что эти пациенты получали инъекции ботокса, о которых мы поговорим ниже.

• Центр смещения давления был увеличен вдвое у пациентов без тремора головы и в три раза у пациентов с дистоническим тремором головы.
  • Что это значит? Что такое центр давления? Просто, когда вы качаетесь, его нужно измерять относительно точки «центра», точка, в которую вы вернетесь, будет считаться нормальной отправной точкой, когда вы отклонитесь назад.Центр давления и центр тяжести работают вместе, чтобы помочь вам сохранить равновесие.
  • Исследователи обнаружили, что ваш центр давления у пациента с шейной дистонией смещен, он смещается со своего места. Если у вас нет тремора головы, это означает, что смещения были удвоены в зависимости от того, насколько они двигались, а если у вас был тремор головы, то в три раза больше, чем они двигались.
  • Вы потерялись — это влияние, потому что вам трудно найти путь обратно к центральной точке — вы не можете сохранять позу.
• Исследователи пришли к выводу: «В настоящее время лечение сосредоточено на шейной области. Рекомендуется дальнейшее исследование потенциальной ценности упражнений по контролю осанки ». Когда вы тренируетесь, вы пытаетесь стабилизировать нестабильность шейки матки. Это область шейных связок.

Та же исследовательская группа одновременно опубликовала в журнале Brain and Behavior данные о том, что цервикальный сенсомоторный контроль можно тренировать с помощью упражнений, и это может быть потенциальным вариантом лечения в качестве дополнения к инъекциям ботулотоксина.(см. ниже о Ботоксе®). (7) Токсин ботулизма, вводимый в напряженные мышцы, парализует и расслабляет их, а также позволяет голове на некоторое время выпрямиться. Хотя это может обеспечить временное облегчение боли, оно не затрагивает корень проблемы — слабые и поврежденные шейные связки, вызванные травмой или другой причиной.

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицинских наук, дает краткое описание лечения

Очков обучения из этого видео:

• Цервикальная кривошея — очень распространенная проблема, которую мы видим в нашем офисе.
• Пациенты жалуются на спазм трапециевидных и грудино-ключично-сосцевидных мышц, затруднение движений головой в определенном направлении.
• После обследования мы обнаружили, что причиной шейной кривошеи является нестабильность верхнего отдела шейки матки или шейки матки, нарушающая функцию спинномозгового добавочного нерва.
• Спинальный добавочный нерв или черепной нерв 11 (CN XI) иннервирует (контролирует, помогает функционировать) грудино-ключично-сосцевидную мышцу и трапециевидную мышцу.
• Спинной добавочный нерв проходит в каротидную оболочку (соединительную ткань, которая обвивает и защищает сосудистую область шеи) вместе с языкоглоточным нервом или черепным нервом 9 (CNIX), который контролирует мышцу Stylopharyngeus и механизм глотания, и это проходит вместе с сонной артерией.
• Когда у человека нестабильность шейки матки, наблюдаются изменения шейного изгиба (лордоз) наряду с чрезмерным движением позвонков, которое может растягивать и сдавливать спинномозговой добавочный нерв. Если спинной добавочный нерв растягивается, нервный импульс к грудино-ключично-сосцевидному отростку нарушается, и неверные и сбивающие с толку сообщения могут вызвать спазм мышцы.
• В нашем офисе мы используем DMX или цифровую рентгенографию для документирования нестабильности шейного отдела позвоночника.
• В большинстве случаев шейной кривошеи, особенно если нестабильность шейки матки существенно не прогрессировала, мы можем стабилизировать шейный отдел позвоночника с помощью инъекций пролотерапии (см. Ниже) и вывести мышцы из состояния хронического спазма.

Итак, что происходит в этих и подобных исследованиях? Нестабильность шейки матки, положение шейки матки и осанка. Проблема нестабильность в шее

• Пациенты раскачиваются из-за нестабильности шейки матки, вызывающей дезориентацию.
• Если пациент может исправить свою нестабильность шейки матки, как определено вышеупомянутым исследованием, в виде упражнений на укрепление шеи, они не будут колебаться.
• Во втором исследовании обсуждалась проблема исправления ошибок суставов.Покачивание и дезориентация возникают из-за неспособности пациента правильно центрировать (менять положение после движения) свою голову на шее.

Перейдем к мышечным спазмам, которые распространены при шейной дистонии. Организм пытается решить эти проблемы самостоятельно с помощью спазмов и использования мышц вместо связок для обеспечения временной стабильности.

След становится все жарче — инъекции ботокса и пролотерапии

Инъекции ботокса: Инъекция токсина ботулизма для предотвращения болезненных мышечных спазмов.

• Инъекции токсина ботулизма — временное лечение, однако оно может обеспечить облегчение боли на срок до трех месяцев. Пациенты могут быть или должны часто возвращаться для новых инъекций ботокса.
• Пролотерапия: инъекция простой декстрозы в мягкие ткани шеи для восстановления шейных связок. Восстановленная сила связок помогает предотвратить болевые мышечные спазмы.

Инъекции ботокса не изменяют болезнь — они не устраняют то, что вызывает мышечные спазмы

Совершенно очевидно, что главный атрибут инъекций ботокса — уменьшение боли за счет снятия болезненного мышечного спазма.Это подавление симптомов. Следует отметить, что инъекции ботокса не изменяют болезнь, то есть не устраняют то, что вызывает мышечные спазмы.

В декабре 2017 года исследователи из Португалии опубликовали в Кокрановскую базу данных систематических обзоров ( 8 )

Несмотря на хорошие результаты ботокса, эти исследователи писали о следующих проблемах:

• «У нас есть умеренная уверенность в доказательствах того, что один сеанс лечения ботулиническим токсином типа A связан со значительным и клинически значимым снижением специфических для цервикальной дистонии нарушений, включая тяжесть, инвалидность и боль, и что это хорошо. — переносится по сравнению с плацебо.
• Существует также умеренная уверенность в доказательствах того, что люди, получавшие ботулинический токсин типа A , подвергаются повышенному риску развития побочных эффектов, в первую очередь дисфагии (затруднения глотания) и диффузной слабости (широко распространенной мышечной слабости).
• Нет данных из рандомизированных контрольных испытаний , оценивающих эффективность и безопасность повторных циклов инъекций ботулинического токсина типа A .
• Нет данных из рандомизированных контрольных исследований , которые позволили бы нам сделать окончательные выводы об оптимальных интервалах и дозах лечения, полезности руководящих методов для инъекций, влиянии на качество жизни или продолжительности лечебного эффекта.”

Ботокс эффективен в течение 12 недель, затем преимущества улетучиваются

Исследователи из университета Бельгии опубликовали свои выводы в выпуске журнала Journal of Neurology от 8 сентября 2018 г. ( 9 ). Вот что они обнаружили в отношении долгосрочной эффективности инъекций ботокса в лечении шейной дистонии. .

• 24 взрослых пациента с идиопатической (неясно, как возникла проблема) цервикальная дистония оценивалась трижды в течение периода лечения продолжительностью 12 недель после однократного лечения ботулиническим токсином.
• Симптомы заболевания значительно улучшились после инъекций ботулотоксина и снова ухудшились через 12 недель.
• Это улучшение не сопровождалось
  • улучшенный контроль осанки,
  • Цервикальный сенсомоторный контроль и восприятие визуальной вертикальности. (Непроизвольное движение продолжалось).

Почему пациенты с цервикальной дистонией прекращают терапию ботулотоксином? Наиболее частая причина прекращения терапии — отсутствие пользы.Вот еще одно исследование.

В сентябре 2017 года врачи из Исследовательской коалиции дистонии, Университета Эмори, Медицинского центра Университета Раш, Медицинской школы Вашингтонского университета и Национального института неврологических расстройств и инсульта Национального института здравоохранения Бетесда, штат Мэриленд, попытались ответить на сомнительный вопрос . Зачем прекращать ботокс?

Публикация своих результатов в медицинском журнале Toxicon: официальный журнал Международного общества токсинологии, (10) они написали:

• Многочисленные исследования показали, что ботулинический токсин безопасен и эффективен для лечения цервикальной дистонии.Несмотря на хорошо задокументированную эффективность, растет понимание того, что значительная часть пациентов с цервикальной дистонией прекращает терапию. Причины прекращения использования изучены лишь частично.

В исследовании описаны исследования, которые предоставляют убедительные доказательства того, что ботулотоксин безопасен и эффективен при лечении цервикальной дистонии в течение многих лет.

• Но в целом примерно одна треть пациентов с цервикальной дистонией прекращает терапию ботулотоксином.
• Наиболее частой причиной прекращения терапии является отсутствие пользы , часто описываемое как первичное или вторичное отсутствие ответа.
• Очевидное отсутствие ответа редко связано с истинной иммуноопосредованной резистентностью к ботулиническому токсину. Другие причины прекращения приема включают побочные эффекты, неудобства, стоимость или другие причины.

Здесь у вас есть доказательства, представленные в этом исследовании, что ботулинический токсин не устраняет проблемы, вызывающие симптомы.Теперь мы представляем случай пролотерапии.

Разница между инъекциями Ботокса и Пролотерапией заключается в том, что Пролотерапия устраняет спазмы мышц шеи, устраняя нестабильность, вызванную шейными связками.

Разница между инъекциями Ботокса и Пролотерапией заключается в том, что Пролотерапия устраняет причины спазмов мышц шеи. Для большинства людей причина хронических мышечных спазмов шеи заключается в том, что основные связки повреждены / растянуты / ослаблены, таким образом, они больше не могут стабилизировать шею.Затем мозг задействует для этого мышцы шеи.

И наоборот, инъекции ботокса просто снимают спазм и маскируют реальную проблему. Это дорого и временно. Если вы подумываете о ботоксе, подумайте еще раз и подумайте о пролотерапии для постоянного решения. Большинству пациентов требуется 3-6 посещений с интервалом примерно в один месяц.

Другой пациент с цервикальной дистонией / спастической кривошеей

Вот еще одна история типичного пациента. Пациентка несколько лет боролась со спастической кривошеей до того, как пришла к нам в офис.Поскольку спастическая кривошея — это состояние, при котором голова будет неконтролируемо подергиваться или поворачиваться и наклоняться в одну сторону, нашей пациентке необходимо было повернуть свое тело в сторону, чтобы смотреть прямо вперед.

Помимо социальной стигмы, пациент испытывал изнуряющую боль в шее . Ее попытки облегчить боль с помощью физиотерапии, миорелаксантов и валиума оказались безуспешными. Спастическая кривошея не является следствием дефицита валиума®.

При обследовании пациентка продемонстрировала положительный «признак прыжка» при пальпации шейных позвоночных связок.

История пациента продолжается «Ухаживающей терапией коррекции шейки матки»

Для этого пациента лучшим подходом было укрепление ослабленных связок шеи с помощью пролотерапии и, если значительное укорочение мышц шеи уже произошло, дополнение лечения пролотерапией инъекциями токсина ботулизма. Как только связка ослабла, как это происходит при травме шеи, вышележащие мышцы должны напрячься, чтобы поддерживать структуру, и если связки только на одной стороне шеи ослаблены, мышцы на этой стороне спазмируются, что приведет к спастической кривошеи. При усилении с помощью Пролотерапии ослабленные связки шеи прекратят мышечные спазмы и позволят шее восстановить полный диапазон движений.

В истории нашего пациента подергивание шеи затрудняло лечение, но с настойчивостью оно было успешно завершено. После второго сеанса лечения пациентка сообщила, что может спать лицом влево. После пяти процедур у пациента исчезла боль, и он смог поворачивать голову в обоих направлениях.

Уход за шейкой шейки матки (CCRT) был разработан Россом Хаузером, доктором медицины, после десятилетий лечения пациентов с заболеваниями шеи, включая нестабильность шейки матки и остеохондроз, чтобы обеспечить долгосрочных решений таких симптомов, как головные боли, боли в шее, головокружение. , головокружение, головокружение, дисбаланс и множество других симптомов, связанных с травмами шеи. CCRT сочетает в себе индивидуализированные протоколы для объективного документирования нестабильности позвоночника, укрепления ослабленной связочной ткани, которая соединяет позвонки, и восстановления нормальной биомеханики и стимулирования восстановления лордоза.

Исследование

В медицинском журнале The Open Orthopaedics Journal , ( 11 ) наша исследовательская группа представила клиническую информацию, подтвержденную исследованиями, которые:

• Шейные связки шеи являются основными стабилизирующими структурами шейно-фасеточных суставов шейного отдела позвоночника и являются основным источником хронической боли в шее.
• Ослабленные поврежденные связки, которые стали «растянутыми», не могут обеспечить структурную поддержку шеи, часто отражает состояние нестабильности в шейном отделе позвоночника и является симптомом, общим для ряда состояний, таких как грыжа диска, шейный спондилез, хлыстовая травма и т. Д. Расстройство, связанное с хлыстовой травмой, постконтузионный синдром , вертебробазилярная недостаточность и синдром Барре-Лье .
• В верхнем шейном отделе позвоночника (C0-C2) это может вызывать такие симптомы, как раздражение нервов и вертебробазилярная недостаточность с ассоциированным шейным головокружением, головокружением , звоном в ушах, лицевой болью, болью в руке и головными болями при мигрени .
• В нижней части шейного отдела позвоночника (C3-C7) это может вызвать мышечные спазмы, крепитацию и / или парестезию в дополнение к хронической боли в шее. В любом случае наличие чрезмерного движения между двумя соседними шейными позвонками и эти связанные симптомы описываются как нестабильность шейного отдела.

Таким образом, мы предполагаем, что во многих случаях хронической боли в шее причиной может быть лежащая в основе нестабильность сустава из-за слабости капсульной связки.

Кроме того, мы утверждаем, что комплексная пролотерапия h4 является эффективным лечением хронической боли в шее и нестабильности шейки матки, особенно из-за слабости связок. Этот метод безопасен и относительно неинвазивен, а также эффективен для облегчения хронической боли в шее и связанных с ней симптомов.

1 LaHue SC, Albers K, Goldman S, Lo R, Gu Z, Leimpeter A, Fross R, Comyns K, Marras C, de Kleijn A, Smit R, Katz M, Ozelius LJ, Bressman S, Saunders-Pullman Р., Комелла С., Клингман Дж., Нельсон Л. М., Ван ден Иден С. К., Таннер С. М.. Заболеваемость цервикальной дистонией и задержка диагностики в многонациональной популяции. Mov Disord. 2019 27 ноября. Doi: 10.1002 / mds.27927. [Epub перед печатью]
2 Изабель Усерос-Олмо А., Мартинес-Перния Д., Хуэпе Д. Эффекты релаксационной программы, включающей водную терапию и аутогенную тренировку, у людей с цервикальной дистонией (пилотное исследование).Теория и практика физиотерапии. 25 июня 2018: 1-0. [Google Scholar]
3 Джейкоб А., Кейлин Д., Роуч А., Зиглер С., ЛаФавер К. Переподготовка моторики (MoRe) при функциональных двигательных расстройствах: результаты недельной междисциплинарной программы реабилитации. PM&R. 18 мая 2018 г. [Google Scholar]
4 Махаджан А., Янкович Дж., Марш Л., Патель А., Джинна Х.А., Комелла С., Барбано Р., Перлмуттер Дж., Пател Н. Цервикальная дистония и токсикомания. Журнал неврологии. 2018 апр 1: 1-6.[Google Scholar]
5 Акияма Й., Такахаши Х., Сайто Дж. И др. Хирургическое лечение атлантоаксиальной ротационной фиксации у взрослого со спастической кривошеей: отчет о болезни. Дж. Clin Neurosci . 2020; 75: 225–228. doi: 10.1016 / j.jocn.2020.03.017 [Google Scholar]
6 Де Пау Дж., Мерселис Р., Халлеманс А., Ван Гилс Г., Труйен С., Крас П., Де Хертог В. Контроль осанки и связь с шейным отделом матки. сенсомоторный контроль у пациентов с идиопатической цервикальной дистонией у взрослых.Экспериментальное исследование мозга. 2018 16 января: 1-9. [Google Scholar]
7 Де Пау Дж., Мерселис Р., Халлеманс А., Михильс С., Труиджен С., Краш П., Де Хертог В. Цервикальный сенсомоторный контроль при идиопатической цервикальной дистонии: перекрестное исследование. Мозг и поведение. 2017 Сентябрь 1; 7 (9). [Google Scholar]
8 Castelão M, Marques RE, Duarte GS, Rodrigues FB, Ferreira J, Sampaio C, Moore AP, Costa J. Терапия ботулиническим токсином типа A для лечения цервикальной дистонии. Кокрановская библиотека. 2017 г.[Google Scholar]
9 De Pauw J, Cras P, Truijen S, Mercelis R, Michiels S, Saeys W., Vereeck L, Hallemans A, De Hertogh W. Влияние однократного лечения ботулотоксином на соматосенсорную обработку при идиопатическом Изолированная цервикальная дистония: обсервационное исследование. Журнал неврологии. 2018: 1-2.
10 Джинна Х.А., Комелла К.Л., Перлмуттер Дж., Лунгу К., Халлетт М., Следователи Коалиции по борьбе с дистонией. Продольные исследования ботулотоксина при цервикальной дистонии: почему пациенты прекращают терапию?Токсикон. 2017, 6 сентября. [Google Scholar]
11 Steilen D, Hauser R, Woldin B, Sawyer S. Хроническая боль в шее: связь между слабостью капсулярной связки и нестабильностью шейки матки. Открыть Orthop J . 2014; 8: 326-45. Опубликовано 1 октября 2014 г. doi: 10.2174 / 1874325001408010326 [Google Scholar]

5401

Дозировка и введение при шейной дистонии

BOTOX ^® противопоказан при наличии инфекции в предполагаемом месте (ах) инъекции.
и у пациентов с гиперчувствительностью к любому продукту ботулинического токсина или к
любой из компонентов в составе.

БОТОКС ^® противопоказан для внутридетрузорной инъекции пациентам с инфекцией мочевыводящих путей;
или у пациентов с задержкой мочи или остаточным объемом мочи после мочеиспускания> 200
мл, которые обычно не выполняют чистую прерывистую самокатетеризацию (CIC).

Распространение эффекта токсина
См. Предупреждение в штучной упаковке.

Нет окончательных сообщений о серьезных побочных эффектах отдаленного распространения эффекта токсина, связанного с BOTOX ^® при блефароспазме.
в рекомендованной дозе (30 единиц и ниже), тяжелый первичный подмышечный гипергидроз в рекомендуемой дозе (100 единиц), косоглазие,
или для хронической мигрени в указанных дозах не сообщалось.

Отсутствие взаимозаменяемости между продуктами ботулинического токсина
Единицы эффективности BOTOX ^® зависят от метода приготовления и анализа.
используется.Они не взаимозаменяемы с другими препаратами ботулотоксина.
продукты и, следовательно, Единицы биологической активности BOTOX ^® нельзя сравнивать ни с
преобразованы в единицы любых других продуктов ботулотоксина, оцененных с помощью любого другого специального метода анализа.

Серьезные побочные реакции при несанкционированном использовании
Серьезные побочные реакции, включая чрезмерную слабость, дисфагию и аспирационную пневмонию, с
Сообщалось о некоторых побочных реакциях, связанных с летальным исходом, у пациентов, получавших БОТОКС ^® .
инъекции для несанкционированного использования.В этих случаях побочные реакции не обязательно были связаны с отдаленным
распространение токсина, но могло произойти в результате введения БОТОКСА ^® в место инъекции и / или
прилегающие конструкции. В некоторых случаях у пациентов уже была дисфагия или другие серьезные нарушения.
Недостаточно информации для выявления факторов, связанных с повышенным риском побочных реакций.
связанных с несанкционированным использованием BOTOX ^® .Безопасность и эффективность BOTOX ^® для несанкционированного использования
не установлены.

Реакции гиперчувствительности
Сообщалось о серьезных и / или немедленных реакциях гиперчувствительности. Эти реакции включают анафилаксию, сывороточную болезнь,
крапивница, отек мягких тканей и одышка. В случае возникновения такой реакции дальнейшее введение препарата БОТОКС ^® следует прекратить.
и немедленно назначена соответствующая медицинская терапия.Сообщалось об одном смертельном случае анафилаксии, при котором лидокаин
был использован в качестве разбавителя, и, следовательно, причинный агент не может быть надежно определен.

Повышенный риск клинически значимых эффектов при ранее существовавших нервно-мышечных расстройствах
Лица с периферическими моторными нейропатическими заболеваниями, боковым амиотрофическим склерозом (БАС) или нервно-мышечными заболеваниями.
нарушения соединения (например, миастения или синдром Ламберта-Итона) следует контролировать при назначении ботулина
токсин.Пациенты с известными или нераспознанными нервно-мышечными расстройствами или расстройствами нервно-мышечного соединения могут быть
с повышенным риском клинически значимых эффектов, включая общую мышечную слабость, диплопию, птоз,
дисфония, дизартрия, тяжелая дисфагия и респираторные нарушения от терапевтических доз BOTOX ^® (см. Предупреждения и меры предосторожности ).

Дисфагия и затрудненное дыхание
Лечение препаратом BOTOX ^® и другими препаратами ботулотоксина может привести к затруднениям глотания или дыхания.Пациенты с ранее существовавшими затруднениями глотания или дыхания могут быть более восприимчивыми к этим осложнениям.
В большинстве случаев это следствие ослабления мышц в области инъекции, которые задействованы в
дыхательные или ротоглоточные мышцы, контролирующие глотание или дыхание (см. предупреждение в штучной упаковке ).

Легочные эффекты препарата BOTOX ^® у пациентов с нарушенным респираторным статусом, проходящих лечение
Спастичность или гиперактивность детрузора, связанная с неврологическим состоянием

Пациенты с нарушенным респираторным статусом, получавшие препарат BOTOX ^® для
спастичность или гиперактивность детрузора, связанная с неврологическим состоянием, должна быть
внимательно следил.

Выявление и изъязвление роговицы у пациентов, получавших лечение BOTOX ^® при блефароспазме
Уменьшение моргания при инъекции препарата BOTOX ^® в круговую мышцу может привести к повреждению роговицы.
воздействие, стойкий эпителиальный дефект и изъязвление роговицы, особенно у пациентов с
VII нервные расстройства.

Ретробульбарные кровотечения у пациентов, получавших лечение препаратом БОТОКС ^® от косоглазия
Во время введения БОТОКСА ^® для лечения косоглазия, ретробульбарного
кровоизлияния, достаточные для нарушения кровообращения сетчатки.это
рекомендовал, чтобы были доступны соответствующие инструменты для декомпрессии орбиты.

Бронхит и инфекции верхних дыхательных путей у пациентов, леченных от спастичности
О бронхите чаще сообщали как о побочной реакции у взрослых пациентов, лечившихся от спастичности верхних конечностей с помощью
BOTOX ^® (3% при общей дозе от 251 до 360 единиц) по сравнению с плацебо (1%).У взрослых пациентов со сниженным
функция легких, леченная по поводу спастичности верхних конечностей, инфекции верхних дыхательных путей также чаще регистрировались как
побочные реакции у пациентов, получавших БОТОКС ^® (11% при общей дозе 360 единиц; 8% при общей дозе 240 единиц) по сравнению с
плацебо (6%). У взрослых пациентов, получавших лечение по поводу спастичности нижних конечностей, сообщалось об инфекциях верхних дыхательных путей.
часто в качестве побочной реакции у пациентов, получавших БОТОКС ^® (2% при общей дозе от 300 до 400 единиц) по сравнению с
плацебо (1%).Сообщалось об инфекциях верхних дыхательных путей у педиатрических пациентов, получавших лечение по поводу спастичности верхних конечностей.
чаще в качестве побочной реакции у пациентов, получавших BOTOX ^® (17% при 6 единиц / кг и 10% при 3 единицах / кг) по сравнению с плацебо (9%).
У педиатрических пациентов, получавших лечение по поводу спастичности нижних конечностей, инфекции верхних дыхательных путей не регистрировались с частотой выше, чем плацебо.

Вегетативная дисрефлексия у пациентов, леченных по поводу гиперактивности детрузора, связанной с неврологическим состоянием
Возможна вегетативная дисрефлексия, связанная с внутридетрузорными инъекциями BOTOX ^® .
у пациентов, получавших лечение по поводу гиперактивности детрузора, связанной с неврологическим состоянием и
может потребоваться немедленная медицинская терапия.В клинических исследованиях частота вегетативных
дисрефлексия была выше у пациентов, получавших БОТОКС ^® 200 единиц по сравнению с
плацебо (1,5% против 0,4% соответственно).

Инфекции мочевыводящих путей у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем
BOTOX ^® увеличивает частоту инфекций мочевыводящих путей. Клинические испытания гиперактивности
мочевого пузыря исключены пациенты с более чем 2 ИМП за последние 6 месяцев и те, кто принимал
антибиотики хронически из-за рецидивирующих ИМП.Использование BOTOX ^® для лечения
гиперактивный мочевой пузырь у таких пациентов и у пациентов с множественными рецидивирующими ИМП во время
лечение следует рассматривать только тогда, когда польза, вероятно, превышает потенциальную
риск.

Задержка мочи у пациентов, леченных по поводу дисфункции мочевого пузыря
Из-за риска задержки мочи лечите только тех пациентов, которые хотят и могут начать лечение.
катетеризация после лечения, если требуется, для задержки мочи.

У пациентов, которым не проводится катетеризация, объем остаточной мочи после мочеиспускания должен быть
оценивается в течение 2 недель после лечения и периодически в соответствии с медицинскими показаниями до
12 недель, особенно у пациентов с рассеянным склерозом или сахарным диабетом. В зависимости от
при появлении симптомов у пациента назначьте катетеризацию, если объем мочи PVR превышает 200 мл и
продолжайте, пока PVR не упадет ниже 200 мл.Попросите пациентов связаться со своим врачом, если они
испытывать затруднения при мочеиспускании, поскольку может потребоваться катетеризация.

Гиперактивный мочевой пузырь
В клинических испытаниях 6,5% пациентов (36/552) начали чистую прерывистую катетеризацию для
задержка мочи после лечения препаратом BOTOX ^® 100 единиц по сравнению с 0.4% от
пациенты (2/542), получавшие плацебо. Средняя продолжительность катетеризации у пациентов, получавших препарат BOTOX ^®
100 единиц составляли 63 дня (минимум 1 день, максимум 214 дней) по сравнению со средней продолжительностью 11 дней (минимум 3 дня, максимум
18 дней) для пациентов, получавших плацебо.

Пациенты с сахарным диабетом, получавшие препарат БОТОКС ^® , имели более высокую вероятность развития мочевыводящих путей.
удержание, чем недиабетики.В клинических испытаниях 12,3% пациентов (10/81) с диабетом
развилась задержка мочи после лечения препаратом БОТОКС ^® 100 единиц против 0% пациентов
(0/69) лечились плацебо. У пациентов без диабета 6,3% пациентов (33/526)
развилась задержка мочи после лечения препаратом БОТОКС ^® 100 единиц по сравнению с 0,6%
пациенты (3/516), получавшие плацебо.

Гиперактивность детрузора, связанная с неврологическим состоянием
В клинических испытаниях 30.6% пациентов (33/108), которые не использовали чистую интермиттирующую терапию
катетеризация (CIC) перед инъекцией, необходима катетеризация для задержки мочи
после лечения препаратом BOTOX ^® 200 единиц по сравнению с 6,7% пациентов (7/104)
лечился плацебо. Средняя продолжительность постинъекционной катетеризации для этих
пациентов, получавших препарат БОТОКС ^® 200 единиц (n = 33), было 289 дней (минимум 1 день до
максимум 530 дней) по сравнению со средней продолжительностью 358 дней (минимум 2 дня до
максимум 379 дней) для пациентов, получавших плацебо (n = 7).

Среди пациентов, не принимавших ЦИК на начальном этапе, пациенты с рассеянным склерозом чаще
требуется CIC после инъекции, чем пациенты с травмой спинного мозга.

Альбумин человека и передача вирусных заболеваний
Этот продукт содержит альбумин, производное крови человека. На основе эффективного скрининга доноров
и процессов производства продукции, он несет в себе чрезвычайно отдаленный риск передачи
вирусные заболевания и вариант болезни Крейтцфельдта-Якоба (vCJD).Существует теоретический риск
передача болезни Крейтцфельдта-Якоба (CJD), но если этот риск действительно существует, риск
передача также будет считаться чрезвычайно удаленной. Нет случаев передачи вирусных заболеваний,
CJD или vCJD когда-либо были идентифицированы для лицензированного альбумина или альбумина, содержащихся в других лицензированных продуктах.

Побочные реакции на препарат BOTOX ^® для инъекций более подробно рассматриваются в следующих разделах:
Предупреждение в штучной упаковке , Противопоказания и Предупреждения и меры предосторожности .

Гиперактивный мочевой пузырь
Наиболее частые побочные реакции при гиперактивном мочевом пузыре, возникающие в
12 недель инъекции включают инфекцию мочевыводящих путей (BOTOX ^® 18%, плацебо 6%),
дизурия (BOTOX ^® 9%, плацебо 7%), задержка мочи (BOTOX ^® 6%, плацебо 0%),
бактериурия (BOTOX ^® 4%, плацебо 2%) и остаточный объем мочи (BOTOX ^® 3%,
плацебо 0%).

Более высокая частота инфекций мочевыводящих путей наблюдалась у пациентов с диабетом.
mellitus, получавших препарат БОТОКС ^® 100 единиц и плацебо, чем недиабетиков.

Частота ИМП увеличилась у пациентов, у которых наблюдался максимальный период после мочеиспускания.
остаточный (PVR) объем мочи ≥ 200 мл после инъекции BOTOX ^® по сравнению с таковыми
с максимальным PVR <200 мл после инъекции BOTOX ^® , 44% против 23%,
соответственно.

Гиперактивность детрузора, связанная с неврологическим состоянием
Наиболее частые побочные реакции в течение 12 недель после инъекции БОТОКСА ^®
для гиперактивности детрузора, связанной с неврологическим состоянием, включают мочевыводящие пути
инфекция (BOTOX ^® 24%, плацебо 17%), задержка мочи (BOTOX ^® 17%, плацебо 3%) и гематурия (BOTOX ^® 4%, плацебо 3%).

В любое время после первоначальной инъекции было зарегистрировано следующее количество побочных эффектов:
и до повторной инъекции или выхода из исследования (средняя продолжительность воздействия — 44 недели): мочевой
инфекции трактов (49%), задержка мочи (17%), запор (4%), мышечная слабость
(4%), дизурия (4%), падение (3%), нарушение походки (3%) и мышечный спазм (2%).

Хроническая мигрень
Наиболее частые побочные реакции после инъекции BOTOX ^® для лечения хронической мигрени по сравнению с плацебо включают, соответственно:
боль в шее (9% против 3%), головная боль (5% против 3%), птоз век (4% против <1%), мигрень (4% против 3%), мышечная слабость (4% против <1%), опорно-двигательный аппарат скованность (4% против 1%), бронхит (3% против 2%), боль в месте инъекции (3% против 2%), скелетно-мышечная боль (3% против 1%), миалгия (3% против 1%), лицевая парез (2% против 0%), гипертония (2% против 1%) и мышечные спазмы (2% против 1%).

Тяжелое обострение мигрени, требующее госпитализации, произошло примерно у 1% пациентов, получавших препарат БОТОКС ^® , в исследовании 1 и исследовании 2,
обычно в течение первой недели после лечения по сравнению с 0,3% пациентов, получавших плацебо.

Спастичность верхних конечностей у взрослых
Наиболее частые побочные реакции после инъекции BOTOX ^® для верхних
спастичность конечностей включает боль в конечностях, мышечную слабость, утомляемость, тошноту и
бронхит.

Спастичность нижних конечностей у взрослых
Наиболее частые побочные реакции после инъекции BOTOX ^® при спастичности нижних конечностей включают артралгию,
боль в спине, миалгия, инфекция верхних дыхательных путей и боль в месте инъекции.

Детская спастичность верхних конечностей
Наиболее частые побочные реакции после инъекции BOTOX ^® при спастичности верхних конечностей у детей включают инфекции верхних дыхательных путей (включая инфекции верхних дыхательных путей и вирусные инфекции).
инфекция верхних дыхательных путей), боль в месте инъекции, тошнота, запор, ринорея, заложенность носа и
припадок (включает припадок и парциальный припадок).

Спастичность нижних конечностей у детей
Наиболее частые побочные реакции после инъекции BOTOX ^® при спастичности нижних конечностей у детей включают эритему в месте инъекции, боль в месте инъекции, боль в ротоглотке, растяжение связок, ссадины кожи и снижение аппетита.

Шейная дистония
Наиболее частые побочные реакции после инъекции BOTOX ^® для
Цервикальная дистония включает дисфагию (19%), инфекцию верхних дыхательных путей (12%), боль в шее.
(11%) и головная боль (11%).

Блефароспазм
Наиболее частые побочные реакции после инъекции BOTOX ^® для
Блефароспазм включает птоз (21%), поверхностный точечный кератит (6%) и сухость глаз (6%).

Косоглазие
Наиболее частые побочные эффекты после инъекции БОТОКСА ^® для
Косоглазие включает птоз (15.7%) и вертикальное отклонение (16,9%).

Первичный подмышечный гипергидроз
Наиболее частые нежелательные явления (3-10% взрослых пациентов) после
инъекция BOTOX ^® при тяжелом первичном подмышечном гипергидрозе в двойных слепых исследованиях, включая место инъекции
боль и кровотечение, неаксиллярное потоотделение, инфекция, фарингит, синдром гриппа,
головная боль, лихорадка, боль в шее или спине, зуд и беспокойство.

Опыт постмаркетинга
Побочные реакции, которые были выявлены во время использования препарата BOTOX ^® после его утверждения, обсуждаются в
более подробную информацию см. в разделе «Опыт постмаркетинга» (раздел 6.3 предписаний).

Поступали спонтанные сообщения о смерти, иногда связанной с дисфагией,
пневмония и / или другая значительная слабость или анафилаксия после лечения
ботулинический токсин.Также были сообщения о побочных эффектах, связанных с
сердечно-сосудистая система, включая аритмию и инфаркт миокарда, некоторые со смертельным исходом
результаты. У некоторых из этих пациентов были факторы риска, включая сердечно-сосудистые заболевания. Точный
связь этих событий с инъекцией ботулотоксина не была установлена.
установлено.

Совместное введение BOTOX ^® и других агентов, препятствующих нервно-мышечной передаче
(например, аминогликозиды, кураре-подобные соединения) следует выполнять только с осторожностью, так как действие токсина может быть усилено.Использование антихолинергических препаратов после введения препарата БОТОКС ^® может усиливать системные антихолинергические эффекты. В
эффект от введения разных продуктов нейротоксина ботулина одновременно или в течение нескольких месяцев после каждого
прочее неизвестно. Чрезмерная нервно-мышечная слабость может усугубиться введением другого ботулотоксина.
до разрешения эффектов ранее введенного ботулотоксина.Чрезмерная слабость также может быть
преувеличены введением миорелаксанта до или после введения БОТОКСА ^® .

См. Полную информацию по назначению на BOTOX ^® , включая предупреждение в штучной упаковке и руководство по лекарствам.

Травяные средства от шейной дистонии, аюрведическое лечение

О шейной дистонии

Цервикальная дистония определяется как болезненная ситуация, при которой мышца в области шеи непроизвольно сокращается.Это заставляет голову поворачиваться и поворачиваться в одну сторону. Это также может привести к неконтролируемому наклону как назад, так и вперед. Эта ситуация также известна как спастическая кривошея.

Это редкое заболевание. Это может произойти в любое время и в любом возрасте, особенно у женщин среднего возраста. Симптомы имеют тенденцию проявляться очень постепенно. Затем дело доходит до худшего.

При цервикальной дистонии может возникнуть несколько состояний. Это скручивание и поворот уха к плечу, подбородок к плечу, подбородок прямо вверх и вниз.Самый распространенный из них — подтягивание подбородка к плечу. Кроме того, из-за этого болезненного расстройства может возникнуть множество различных комбинаций неправильных положений головы или подергивания движений. Пациенты, столкнувшиеся с проблемой, часто могут испытывать боль в области шеи с иррадиацией в сторону плеч. Это часто приводит к изнуряющим головным болям.

Причины шейной дистонии

Во многих случаях эта травма связана с травмами головы, плеча или шеи. Кроме того, существуют определенные антипсихотические препараты, которые также приводят к этому расстройству.

Это заболевание чаще всего встречается у женщин, а также в возрасте от 40 до 70 лет. Эти симптомы также иногда появляются на лице и в области плеч. Также это может привести к депрессии.

Общие причины следующие:

• Травма головного мозга
• Опухоль
• Инсульт
• Реакция на лекарственные препараты
• Инфекции
• Отравление угарным газом или свинцом

Основные симптомы цервикальной дистонии

Некоторые Основными симптомами этого болезненного расстройства являются следующие:

• Судороги в ногах
• Непроизвольное растяжение шеи
• Неконтролируемое мигание глазами
• Затруднения в речи
• Дергание ног
• Усталость
• Истощение
• Стресс
• Боль

Аюрведическая перспектива

В Аюрведе цервикальную дистонию можно сравнить с Манья стамбх, при которой наблюдается скованность в области шеи, а причиной этого состояния считается вата.

Травяные средства от шейной дистонии от Planet Ayurveda

Planet Ayurveda предлагает эффективные лечебные травы, такие как Йоградж Гуггул, Пунарнава мандур, Гилой Капсулы и Аамватантак чурна для аюрведического лечения шейной дистонии. Эти лечебные травы приготовлены из высококачественных трав и строго следуют принципам Аюрведы. Все эти лечебные травы Planet Ayurveda на 100% чистые, натуральные и вегетарианские. Они не содержат химикатов, добавок и консервантов.Они безопасны в использовании, так как не имеют побочных эффектов.

1. Йоградж Гуггул

Это лекарство содержит следующие травы: —

• Commiphora mukul (Guggul)
• Plumbago zeylanica (Цейлон)
• Cyperus rotundus (Nagarmotha)
• Emblica officinalis
  (Amla) (Харитаки)
  • Terminalia bellirica (Baheda)
  • Carum copticum (Ajwain)
  • Piper longum (Длинный перец)
  • Tribulus terrestris (Tribulus)
  • Trachyspermum roxburghianum (Сельдерей)
  • Embelia ribes18
  • angella

  (Черный тмин)

  • Кумин кумин (Cumin)
  • Piper cubeba (Cubeb)
  • Elettaria cardamomum (Кардамон)
  • Pluchea lanceolata (Rasna)
  • Coriandrum sativum (Кориандр)
  • Zingiber officinrum (имбирь)
  • (Черный перец)
  • Cinnamomum zeylanica (Корица)
  • Vetiveria zizanioides (Ветивер)
  • Abies webbian a (Talispatra)
  • Cinnamomum tamala (Tejpatra)

  Эти травы в значительной степени действуют синергетически для лечения этого болезненного расстройства.Он оказывает поддержку различным органам тела. Кроме того, он помогает поддерживать баланс между энергией Ваты тела.

  Дозировка: Две таблетки два раза в день после еды.

  2. Пунарнава Мандур

  Эти таблетки помогают поддерживать водный баланс в организме человека. Это натуральная добавка.

  Основными ингредиентами этой таблетки являются:

  • Boerhaavia diffusa (Пунарнава)
  • Plumbago zeylanica (Chitrak)
  • Curcuma longa (Haridra)
  • Emblica officinalis (Amla)
  • Piper longum18 (Длинный перец)
  • Zingiber officinale (имбирь)
  • Piper nigrum (черный перец)
  • Terminalia chebula (Haritaki)
  • Piper chaba (Gaj Pippal)
  • Embelia ribes (Vidanga)

  Доза: Две таблетки два раза в день после еды.

  3. Капсулы Giloy

  Эти капсулы помогают поддерживать общее состояние здоровья человека. Они чисто натуральные и вегетарианские по своей природе. Эти капсулы помогают поддерживать здоровую иммунную систему. Гилой, научно известный как Tinospora cordifolia, является ингредиентом этих капсул.

  Доза: Две капсулы два раза в день.

  4. Куркумин Boswellia

  Эти капсулы помогают поддерживать общее состояние здоровья человека. Они также помогают поддерживать здоровье костей и суставов людей.Шаллаки (известная как Boswellia serrata) и куркумин (известная как Curcuma longa) — ингредиенты этих капсул.

  Дозировка: 2 капсулы 2 раза в день.

  5. Aamvatantak Churna

  Этот травяной порошок помогает поддерживать здоровье суставов тела. Это также помогает в управлении дошами «Ама» тела. Они не содержат химикатов и искусственных материалов. Они совершенно натуральные и вегетарианские по своей природе. Эта чурна эффективно успокаивает вату.

  Травы, входящие в состав этой чурны, следующие:

  • Withania somnifera (Ashwagandha)
  • Trigonella foenumgraecum (Methi)
  • Colchicum automnale (Suranjaan)
  • Sphaeranthus indicus (Gorakhm17Curidra)

  Zingiber officinale (Sonth)

  Эти травы обладают множеством лечебных свойств. Это антисептик, антибиотик и многие другие.

  Дозировка: 1 чайная ложка два раза в день, запивая водой.

  PPT — Презентация PowerPoint по шейной дистонии, скачать бесплатно

• Цервикальная дистония Meagan Smith

• двигательное расстройство, характеризующееся моторными проявлениями, в основном непроизвольные мышечные сокращения, вызывающие скручивающие движения и аномальные позы • Постоянное совместное сокращение агонистов и антагонисты • Боль является основной причиной инвалидности у пациентов с БК и возникает у 2/3 — пациентов • Стресс или неловкость, ходьба / усталость / ношение предметов усиливают симптомы у> 70% пациентов • Также называется спазматическим Кривошея • немоторный компонент, включая нарушения сенсорных и перцептивных функций, а также нервно-психиатрическую, когнитивную и сонную области • широко распространенные нарушения, обнаруженные в немоторных областях мозга в исследованиях функциональной визуализации пациентов с дистонией

• Появление симптомов в основном происходит от 40 до 60 лет • Женский> мужской • P первичная CD — идиопатическая причина без истории вторичной причины их симптомов • Часто постепенное появление симптомов • Вторичная CD может иметь ненормальные роды или историю развития, воздействие лекарств, которые, как известно, вызывают дистонию (тардиведистонию), неврологическое заболевание или недавнюю травму • Часто более острое начало, заметное ограничение ROM, отсутствие сенсорных приемов и отсутствие улучшения после сна • Рекомендуется, если пациенту <40 лет, пройти тест на болезнь Вильсона, поскольку с ней часто ассоциируется дистония • Тардиведистония может быть вызвана длительным нейролептики, противорвотные средства или даже некоторые средства против головокружения

• Немоторные особенности Сенсорные отклонения Психоневрологические отклонения Временная дискриминация Пространственная дискриминация Риск вибрации для беспокойства Риск депрессии

• Нейропсихические расстройства, связанные с депрессивными расстройствами они часто встречаются при цервикальной дистонии • Тяжесть депрессии у пациентов с дистонией обычно не коррелирует с тяжестью дистонии, что свидетельствует о первичной, а не вторичной патологии.• некоторая часть депрессии у пациентов с дистонией может быть вторичной по отношению к двигательным симптомам и боли, поскольку улучшение настроения действительно происходит при успешном лечении дистонии • В отличие от депрессии тревожные расстройства, по-видимому, не являются основным немоторным признаком дистонии

• легкие сенсорные симптомы, такие как дискомфорт в шее, месяцы до развития цервикальной дистонии • Явные сенсорные признаки у пациента с дистонией указывают на диагноз, отличный от первичной дистонии; например, некоторые наследственно-дегенеративные формы дистонии, которые вызывают сенсорную невропатию, случайное второе расстройство, вызывающее сенсорное нарушение или вторичные механические осложнения из-за неправильной позы, например.грамм. защемление нервного корешка и синдром запястного канала • Пороги боли и давления оказались в два раза ниже у пациентов с дистонией

• Gesteantagoniste • «Сенсорный трюк» указывает на участие сенсорных афферентных входов в дистонии и может наблюдаться примерно у 70% пациентов с цервикальной дистонией и у меньшего процента пациентов с другими формами фокальной дистонии • сенсорный трюк изменяет набор ЭМГ, иногда даже до того, как рука коснется лица • Удерживание подбородка или прикосновение к лицу

• Познание • Дефицит внимания у пациентов с цервикальной дистонией, который улучшается после лечения ботулиническим токсином, что позволяет предположить, что это может быть вторичным явлением, связанным с отвлекающими эффектами дистонических спазмов • свидетельства незначительного или нулевого изменения когнитивных функций при первичной дистонии и доказательства предположить, что дефицит внимания и незначительные когнитивные изменения в некоторых исследованиях вполне может быть связано с отвлекающими эффектами ненормальных движений и боли.

• Сон • Нарушение сна может быть признаком первичной дистонии, которая не зависит от тяжести двигательных особенностей расстройства. Однако это коррелирует с депрессией, и поэтому в настоящее время неясно, есть ли первичное нарушение сна при дистонии.

• Качество жизни • Пациенты с цервикальной дистонией, по-видимому, сильнее страдают от боли и депрессии • Влияние немоторных симптомов на качество жизни указывает на важность учета немоторных симптомов для клинической оценки и лечения при разработке и оценке новых методов лечения первичной дистонии.

• Лечение • сообщения об индукции или обострении дистонии селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и антагонистом дофаминовых рецепторов • Лекарства в низких дозах, такие как бензодиазепины, баклофен или антихолинергические агенты, полезны на ранних стадиях БК • Интратекальбаклофен на высоком уровне шейки матки также использовалась для лечения гипертонуса • Лечение ботулиническим токсином оказывает умеренное или заметное влияние на качество жизни • (BoNT / A) = лечение выбора • Обеспечивает постепенную обратимую денервацию НМС, предотвращая высвобождение Ach от пресинаптических аксонов моторной концевой пластинки • Средняя продолжительность эффекта составляет 12-16 недель • Двусторонняя паллидная стимуляция глубокого мозга и избирательная периферическая денервация используются, когда пациент не отвечает на фармакологические или другие вмешательства • Клинический sx должен быть стабильным как минимум в течение 1 год до операции. • DBS базальных ганглиев, таламуса, Gpi и субталамического ядра должен быть ru отмечены

• Инъекции ботокса на основе презентации Тортиколлис — C / L SCM и ипсилатеральная трапеция и селезенка, латероколлис — сплениус, трапеция и ипсилатеральный SCM Anterocollis — B / L SCM Retrocollis — трапеция 9115 и параспинальный B / L 986 9115.