Лечение воронкообразная грудная клетка: Воронкообразная грудь: лечение, хирургия и специалисты

Содержание

Воронкообразная грудь: лечение, хирургия и специалисты

Что такое воронкообразная грудь?

Воронкообразная грудь – это порок развития грудной клетки, который представляет собой изменение хрящевого соединения между ребрами и грудиной. Один из 3000 детей рождается с такой деформацией грудной клетки. Такой дефект, также известный как «грудь сапожника», представляет собой утапливание грудной клетки с одной или обеих сторон (форма воронки). Сама грудина также впалая. Дефект может быть разных размеров и приводить к физическим ограничениям.

Причины возникновения воронкообразной груди

У мальчиков воронкообразная грудь встречается в три раза чаще, чем у девочек. Точные причины неизвестны. Тем не менее, есть подозрение, что это нарушение метаболизма хрящевой ткани. Возникновение впалой груди имеет наследственный характер.

Симптомы воронкообразной груди

У большинства пациентов нет физических жалоб в младенчестве, так как грудь ребенка все еще относительно мягкая. Только в возрасте примерно 12 лет и при увеличении жесткости грудной клетки могут, в зависимости от степени проявления, встречаться следующие симптомы:

  • затрудненное дыхание и одышка
  • сердцебиение и нарушение функции сердечного насоса
  • боль в груди и спине
  • снижение работоспособности

Нередко воронкообразная грудь сопровождается повышенной кривизной спины и, соответственно, болями в спине в результате неправильной осанки. Около 95 % пациентов не имеют проблем. Они страдают только от неэстетичности деформации грудной клетки. Она может быть настолько выраженной, что люди с воронкообразной грудью избегают действий, при которых им необходимо показывать свое туловище.

Лечение воронкообразной груди

Скорректировать легкую форму воронкообразной груди, а также исправить осанку может ЛФК и вакуумный колокол. Грудь поднимается с помощью вакуумного колокола не менее чем на1 часа в день в течение 2–3 лет.

В случае серьезных физических жалоб может быть проведена хирургическая коррекция воронкообразной груди. Сегодня благодаря более щадящим методам операция проводится даже по косметическим соображениям.

Как именно проводится целенаправленная коррекция воронкообразной груди, зависит прежде всего от степени деформации грудной клетки. Тем не менее, при принятии решения за или против конкретной формы лечения учитывается также эмоциональный стресс человека. По медицинским же показаниям хирургическое лечение показано в тяжелых случаях для исправления деформации.

Хирургическая коррекция воронкообразной груди (pectus excavatum), по сути, является частью детской хирургии и требует опыта от специалиста. Деформация грудной клетки часто исправляется еще в детстве или в подростковом возрасте – но только при появлении симптомов или ожидании их в будущем. Проще всего коррекция дается до второго ростового скачка в возрасте около 12 лет, поскольку грудные структуры еще эластичны и, следовательно, их легче формировать. Если воронкообразную грудь не исправлять, деформация грудной клетки может увеличиваться с ростом организма. Затем по мере укрепления костных структур появляются симптомы, которые, как правило, не встречаются в детстве. Они варьируются от выраженных болевых симптомов и функциональных нарушений сердца и легких до снижения работоспособности. Каждый из этих симптомов может серьезно снизить качество жизни человека.

Воронкообразная грудь не всегда сопровождается физическими ограничениями или жалобами. Несмотря на это пациенты часто хотят сделать коррекцию по эстетическим причинам. Пациенты нередко чувствуют комплекс из-за деформированной груди и избегают показывать себя с голым торсом или в облегающей одежде. Здесь может помочь эстетическая пластическая хирургия.

Процедура и методы хирургии воронкообразной груди

За последние десятилетия были разработаны различные виды хирургической коррекции воронкообразной груди с предпочтительным выбором щадящих, минимально инвазивных методов. Прежде чем оперировать воронкообразную грудь, следует исключить другие причины проблем с сердцем, легкими и позвоночником. Существует три различных процедуры хирургической коррекции воронкообразной груди.

Какой метод является наиболее подходящим, зависит от индивидуальных особенностей. Если патологическое опускание грудины и ребер симметрично, в большинстве случаев возможно и целесообразно минимально инвазивное вмешательство для коррекции впалости. Другим важным аспектом при выборе хирургического метода является наличие или отсутствие болевых симптомов и функциональных нарушений легких и сердца.

Если нет никаких жалоб или ограничений, связанных с деформацией грудной клетки, рекомендуется эстетическая пластическая коррекция. Структура кости и хряща остается полностью нетронутой. Воронкообразная грудь здесь корректируется с помощью имплантата или аутологичного жира, которые визуально компенсируют впалое углубление и делают его почти невидимым для окружающих. Однако это вмешательство проводится только в зрелом возрасте.

Любая операция по коррекции воронкообразной груди – независимо от процедуры – проводится под общим наркозом и требует пребывания в больнице.

Открытая операция на воронкообразной груди

Классическая открытая операция в настоящее время в основном используется только в модифицированной версии и в случае серьезной деформации. Делается разрез вдоль грудины (поперек у женщин), деформированный хрящ отсоединяется, поднимается и вновь фиксируется. Для стабилизации используются металлические имплантаты, которые обычно удаляются через год.

Коррекция воронкообразной груди с использованием классической открытой хирургической операции является очень сложной процедурой, которая представляет относительный стресс для пациента. Это также требует более длительного пребывания в больнице и оставляет довольно заметные шрамы. Поэтому такая операция используется только в модифицированном виде и при очень сильной деформации грудной клетки.

Минимально инвазивная хирургия воронкообразной груди по Нассу (Nuss)

Минимально инвазивная операция на воронкообразной груди по Нассу является часто используемой процедурой в возрасте после окончания роста грудины (16–20 лет). Здесь врач с помощью торакоскопии проталкивает одну или несколько металлических скобок определенной формы через небольшой разрез на боковой стенке грудной клетки под деформированную область и фиксирует ее сбоку. С внутренней стороны на дефект оказывается давление, и с течением времени он устраняется.

Металлическую деталь удаляют через 2–3 года. У пожилых пациентов исправление дефекта занимает немного больше времени. В некоторых случаях применяется комбинация минимально инвазивных процедур и открытой хирургии. Преимущество малоинвазивных процедур заключается в защите костей и хрящей. Щадящее вмешательство через небольшой разрез также приводит к более быстрому выздоровлению. Последующее удаление металлической скобы является незначительной и безболезненной процедурой.

Коррекция воронкообразной груди с помощью малоинвазивной хирургической техники дает очевидные преимущества для пациента. Наиболее важным является значительное сокращение времени восстановления и более короткое пребывание в больнице. Это также уменьшает период временной нетрудоспособности пациента. И последнее, но не менее важное: несколько маленьких разрезов оставляют лишь едва заметные шрамы. Таким образом, минимально инвазивная хирургическая процедура обещает хороший результат не только с функциональной точки зрения, но и косметической. Тем не менее, она редко используется в детской хирургии.

Эстетическая коррекция воронкообразной груди с помощью силикона или аутологичного жира

В случае наличия воронкообразной груди без симптомов, которая приносит беспокойство только с эстетической точки зрения, нет необходимости исправлять ее с помощью металлических скоб. Пластическая и эстетическая хирургия разработала две процедуры, которые являются щадящими и обещают удовлетворительный косметический результат.

1.Силиконовый имплантат: индивидуально подобранный силиконовый имплантат изготавливается на основе гипсового слепка и минимально инвазивно проталкивается через небольшой разрез под кожей. Имплантат визуально компенсирует порок развития и рекомендуется в качестве метода выбора в пластической и эстетической хирургии.

2. Трансплантация аутологичного жира: введение аутологичного жира для коррекции дефекта грудной клетки является более новой процедурой и рекомендуется только для подходящих пациентов. За 2–3 минимально инвазивные операции аутологичный жир сначала удаляется в определенном месте, а затем вводится в дефект, чтобы компенсировать впалость груди. Долгосрочных результатов в настоящее время еще нет. Преимущество, однако, заключается в использовании собственного материала тела, который не ощущается как имплантат, в том числе физически.

Для многих пациентов впалая грудная клетка несет в себе значительную эмоциональную нагрузку, даже если деформация не вызывает дискомфорта или функциональных ограничений. Особенно от данного дефекта страдают женщины. Это естественно в наше время, поскольку повсюду наблюдается стремление к физическому совершенству. Здесь пластическая эстетическая хирургия предлагает хорошие возможности сделать воронкообразное опускание грудины незаметным и улучшить качество жизни пациента. Коррекция возможна с помощью имплантата или аутологичного жира, который забирается из другого места в организме.

Боль, риски и восстановление после операции на воронкообразной груди

В общем и целом, каждая операция связана с определенными рисками. К ним относится травмирование окружающих органов (сердца, легких, нервов, кровеносных сосудов), инфекции, нарушения заживления ран, аллергические реакции на металл, кровотечения, образование тромбов и т. д.

После операции по Нассу обычно необходима более длительная, а иногда и интенсивная болеутоляющая терапия, поскольку металлическая скоба должна с силой воздействовать на грудь, чтобы вернуть ее в исходное положение. Кроме того, движение грудной клетки во время дыхания увеличивает трение между металлом и особенно чувствительной к боли надкостницей.

Этап восстановления после операции характеризуется изначальным запретом какой-либо нагрузки на верхнюю часть тела. Примерно через 6 недель начинается легкая лечебная физкультура. После этого физическую активность можно медленно увеличивать. Ожидается, что после пребывания в больнице человек сможет вернуться к работе только через несколько недель, пока не стабилизируется новая форма грудной клетки.

Как правило, минимально инвазивной эстетической коррекции с помощью силиконовых имплантатов или трансплантации аутологичного жира полностью достаточно для компенсации косметического дефекта, при этом она значительно менее стрессовая, чем операция по Нассу.

Минимально инвазивные вмешательства в любом случае являются хирургическими процедурами и поэтому связаны с обычными операционными рисками. Это включает в себя повреждения кровеносных сосудов или окружающих органов, которые могут впоследствии привести к кровотечению. Нельзя исключать травмы нервов. Наконец, что не менее важно, всегда существует риск раневой инфекции или нарушений заживления ран. Также после каждой операции могут образовываться тромбы. Иногда у пациентов возникает аллергия на металлические скобы.

В зависимости от выбранной хирургической процедуры послеоперационный период может отличаться. Болевые симптомы также бывают разными. Однако пациент должен подготовиться к процессу выздоровления, который длится несколько недель, что всегда связано с нетрудоспособностью. Единственное исключение – эстетическое пластическое вмешательство с использованием имплантата. Время восстановления здесь значительно короче, поскольку хирургическая коррекция структуры грудной клетки отсутствует.

Какие врачи и клиники являются специалистами по лечению воронкообразной груди?

Воронкообразная грудь является наиболее распространенной деформацией грудной клетки, но встречается лишь у некоторых людей. Соответственно, хирургическая коррекция такого дефекта проводится редко. Тем более важно, чтобы процедура выполнялась врачом, имеющим опыт в этой области. Это значительно снижает риски, характерные для такого хирургического вмешательства. Следовательно, коррекция деформации грудной клетки обязательно принадлежит области деятельности врача с опытом.

Человек с воронкообразной грудью должен сначала обратиться к хирургу-ортопеду. Он определит степень деформации грудной клетки. Также он может решить, есть ли смысл лечить данную проблему без операции. В случае выраженных проблем с дыханием и сердцем хирург-ортопед или семейный врач направит пациента к торакальному хирургу, который может выполнить операцию по Нассу. За косметическую коррекцию отвечает

пластическая и эстетическая хирургия



.

Мы поможем найти специалиста по лечению воронкообразной груди. В PRIMO MEDICO работают только опытные специалисты и главные врачи в своей области. В настоящее время можно найти специалистов для лечения воронкообразной груди в Берлине, Эшвайлере, Генсинге и Берне.


Источники

:

  • П. Пури, M. Хёлльварт: Детская хирургия, Springer 2006
  • Диненман, Хендрик К.; Гофман, Ханс Х.; Деттербек, Франк К. (2014): Хирургия грудной клетки (серия атласа хирургии Springer).
  • https://www.kidsdoc.at/trichterbrust_operation_erw Adults.html
  • https://de.wikipedia.org/wiki/Trichterbrust

Воронкообразная грудная клетка у детей

Воронкообразная грудная клетка у детей — инновационные методы лечения ВДГК в НМИЦ им. Г.И. Турнера

Мы дарим детям радость движения!

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера был основан в 1932 году, а сегодня занимает лидирующее положение в стране, являясь одним из крупнейших государственных клинических учреждений России, лечебно-диагностическим и научно-исследовательским центром, способным решать любые, даже самые сложные задачи в области детской травматологии и ортопедии.

546

Медицинских сотрудников
и научных работников

58 419

Проведенных консультаций в 2020 году

6 720

Пациентов прошедших лечение
в 2020 году


Надзорные органы

×

Форма обратной связи

Наши администраторы ответят на любой интересующий вопрос по услуге

×

Форма онлайн записи

×

Благодарим за ваше обращение!

На данный момент ответы на вопросы публикуются выборочно и опция работает в тестовом режиме с целью повышения наполненности и информативности нашего сайта.

Для оперативного получения ответа на ваш вопрос необходимо позвонить по многоканальному номеру:

+7(812)507-54-54

пн. — пт. 9:00 — 20:00
сб., вс. 10:00 — 16:00

×

Благодарим вас за отзыв!

Он находится на модерации и будет доступен на сайте в ближайшее время.

Самая большая награда для врачей и всего коллектива НМИЦ им. Г.И. Турнера — это счастливые истории наших пациентов. Поделиться историей можно: здесь




Этот сайт использует cookie для хранения данных. Продолжая использовать сайт, Вы даете свое согласие на работу с этими файлами. OK

Воронкообразная грудная клетка – причины, симптомы, лечение


Данную деформацию грудной клетки также часто называют «впалая грудь». Это врожденная аномалия развития, которая встречается у 1-2 из 100 человек. Она характеризуется тем, что фронтальные части передних ребер и сама грудина как бы западают внутрь. В зависимости от того, как сильно выражена деформация, она может быть практически незаметной или явной – в наиболее серьезных случаях даже ее маскировка с помощью специально подобранной одежды является непростой задачей!


Что провоцирует такую особенность развития, как воронкообразная грудная клетка? Это неправильное формирование в период внутриутробного развития соединительной и хрящевой ткани в передней части грудной клетки. Незаметная у новорожденного, эта патология может усугубляться по мере взросления пациента.


Воронкообразная грудь, как и ее килевидное строение, является не только эстетическим недостатком. Подобные деформации могут спровоцировать развитие у пациента сколиоза и других искривлений позвоночника, а также различных нарушений функционирования сердечной мышцы и органов дыхания. Более того, воронкообразная деформация со временем может усугубиться, и тогда полезный объем плевральной полости уменьшается, а расположенные в ней органы смещаются.

Причины развития деформации


Исследователи проблемы по сей день не пришли к единому мнению по поводу причин этого заболевания. На сегодня насчитывается не менее 30 гипотез возникновения данной патологии. Тем не менее, отрицать важнейшее значение наследственного фактора не представляется возможным – подтверждением этого служит наличие у пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки родственников с тем же заболеванием.


Гистология хрящевой ткани пациентов с воронкообразной грудью подтверждает, что с годами патологические изменения прогрессируют. Хрящи утрачивают упругость и становятся все более рыхлыми, в их составе увеличивается концентрация межклеточной жидкости. В результате этого в составе хряща появляются пустоты, что делает данную структуру еще менее прочной.

Симптомы воронкообразной деформации грудной клетки


Интенсивность проявления патологии прямо пропорциональна возрасту пациента. Если это недавно появившийся на свет ребенок, то у него может быть едва заметное углубление по центру грудины, а также нехарактерная для здоровых людей особенность: опущение ребер на вдохе. Это так называемое «парадоксальное дыхание». Дети с воронкообразной деформацией гораздо чаще, чем их сверстники, болеют ОРЗ, бронхитом и другими простудными заболеваниями.


У подростков деформация грудной клетки выражена уже значительно сильнее. Это может сопровождаться более или менее явными нарушениями осанки. Кифоз у таких пациентов может быть одновременно со сколиозом. Кроме того, у пациентов школьного возраста наблюдаются и общие симптомы нездоровья, к числу которых относятся:

  • быстрая утомляемость, зачастую несоразмерная перенесенной нагрузке;
  • повышенное потоотделение;
  • нервозность, раздражительность;
  • плохой аппетит;
  • сниженная масса тела, которая может граничить с истощением, и т.д.

Постановка диагноза «воронкообразная грудная клетка» и лечение данной патологии


В большинстве случаев для постановки этого диагноза бывает достаточно осмотра пациента квалифицированным специалистом. А вот для того, чтобы оценить, насколько далеко зашла болезнь, используются измерения параметров грудной клетки с применением специальных приборов, а также ее рентген-исследование. Выявить, повлияло ли наличие этой деформации на состояние внутренних органов, можно с помощью УЗИ, ЭКГ, спирометрии и некоторых других исследований.


В зависимости от того, насколько выражена деформация, лечить ее могут врачи-ортопеды или торакальные хирурги. Медикаментозное лечение, ЛФК и другие «полумеры» не способны обеспечить должного эффекта для лечения воронкообразной деформации, поэтому прогрессирование заболевания является показанием для проведения операции.


Специалисты настоятельно рекомендуют проведение хирургического вмешательства в сравнительно раннем – 2-7 лет – возрасте. Это позволяет создать все условия для правильного развития грудной клетки в период стремительного роста костей в младшем школьном возрасте. Кроме того, хрящевые и костные ткани детей гораздо более эластичны, чем у взрослых пациентов, что позволяет им легче переносить операции и быстрее восстанавливаться после них.


Если деформация не опасна для осанки и внутренних органов пациента, то устранить эстетическое несовершенство можно с помощью паллиативного вмешательства. Оно представляет собой установку специальных протезов из силикона, маскирующих углубление на груди.

Хирургическое лечение килевидной деформации грудной клетки

 Кандидат медицинских наук Савчук М.О.

Среди врожденных пороков развития грудной клетки, килевидная деформация грудной клетки (КДГК) составляет в среднем 15% и занимает второе место после воронкообразной.

При килевидной деформации грудина выступает вперед в верхнем или нижнем отделе, а поражение реберных хрящей может быть одно- или двухсторонним. Реберные хрящи, реберные дуги и грудина деформированы, таким образом возникает дислокация вперед грудины и сочленяющихся с ней ребер. Это вызывает увеличение переднезаднего размера грудной клетки с формированием килевидной деформации. «Куриная» грудь бывает одним из компонентов «смешанных» деформаций с западением хрящей на одной стороне и выступанием на другой или с ротацией грудины.

При рентгенологическом обследовании у больных с КДГК отмечается увеличение ретростернального пространства, сердце имеет каплевидную форму и повернуто по оси. В боковой проекции грудина имеет вид отдельных сегментов.

Килевидную деформацию, из-за выступания грудины, сложно скрыть под одеждой, что постоянно травмирует психику больного. Это обычно худые, робкие люди. Чтобы скрыть свой недостаток, они ходят и сидят, слегка наклонившись вперед с опущенными плечами. В школьном возрасте они подвергаются насмешкам, стесняются ходить в бассейн и принимать участие в различных мероприятиях. Косметический дефект приводит к замкнутости, в некоторых случаях выраженной агрессивности. Клинические симптомы pectus carinatum, кроме видимой деформации, обычно слабо выражены. Прогрессирование симптомов наблюдается чаще всего в подростковом периоде.

При обследовании таких больных со стороны легочной системы можно выявить: снижение жизненной емкости легких, частые респираторные заболевания, бронхиальную астму, дискомфорт и боли в области груди, а также хроническую пневмонию, нарушение топографии и патология развития бронхо — легочной системы в виде поликистоза или гипоплазии доли легкого, лобарную эмфизему, бронхоэктазы. При обследовании сердечно — сосудистой системы: дефект межжелудочковой перегородки, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона на легочной артерии и приглушение тонов сердца, синусовая тахикардия, миграция источника ритма и нарушение внутрижелудочковой проводимости в виде полной блокады правой ножки пучка Гиса. Помимо этого у детей часто отмечаются вялость, мышечная слабость, потливость, нередки нарушения носового дыхания и аденоиды.

Функциональные исследования таких больных, чаще всего не выявляют каких-либо отклонений от возрастных норм. Выраженный косметический дефект у детей старшей возрастной группы ведет к изменениям психики. Таким образом, показанием к оперативному лечению килевидной грудной клетки у детей служит косметический дефект.

Предложено множество методов лечения КДГК. Использование наружных устройств, для дополнительной фиксации грудино-реберного каркаса, не нашли широкого применения. Для больных ношение подобных устройств, неудобно из-за их громоздкости, доставляет им социальные и бытовые неудобства, требует постоянного контроля специалистов на протяжении всего лечения. Применение внутренних фиксаторов обеспечивает хороший долговременный результат, предотвращает рецидив деформации, но требует проведение второго этапа операции – удаление пластины. Консервативные методы лечения с применением наружного компрессионного устройства, позволяют избежать сложной операции. Однако, необходимость длительного ношения подобных аппаратов, сильное ограничение дыхательных движений, которые они вызывают, а также возможность рецидива и частая неэффективность, привели к отказу от них. До сих пор торакопластика – остается ведущим методом.

Впервые нами использован метод торакопластики, разработанный в торакальном отделении ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова г. Москва, профессором А.Ю. Разумовским, где с 2002 года по настоящее время пролечено около 100 детей с КДГК.

В хирургическое отделение Детской республиканской больницы г. Петрозаводска, впервые метод применен — в феврале 2010 года Савчуком М.О. Защищена диссертационная работа «Хирургическое лечение килевидной грудной клетки у детей»

Операцию производят под эндотрахеальным наркозом. Кожный разрез – поперечный, в месте наибольшей деформации, не более 8 см. Выполняется поднадхрящничная резекция деформированных реберных хрящей с 3 по 7 ребер с 2-х сторон. Грудину резецируют на высоте деформации до 2,0 см, чуть выше мечевидного отростка, концы ее сшивают конец-в-конец с довольно большим натяжением. Кожный шов – косметический.

У всех оперированных нами детей послеоперационный период протекал гладко. В первые сутки пациенты находятся в отделении ИТАР. На вторые сутки они переводятся в хирургическое отделение. На 2-3 сутки дети начинают самостоятельно садиться и ходить. На 5-7 сутки проводят контрольное УЗИ плевральных полостей или Rg-графию грудной клетки. Расширение диеты проводится постепенно с учетом послеоперационного пареза кишечника. На 8-10-е сутки снятие косметического шва и выписка домой. Домашний режим проводится втечении недели. Ограничение физической нагрузки 2-3 месяца.

Используемый нами метод хирургической коррекции КДГК, позволяет нам:

  • Провести одномоментную коррекцию деформации, без применения дополнительных фиксаторов.
  • Выполнить торакопластику через минидоступ (поперечный разреза до 8 см) и тем самым достигнуть высоких не только функциональных, но и эстетических результатов.
  • Обеспечить надежную стабилизацию грудино-реберного комплекса.
  • Раннюю активацию больных в послеоперационном периоде.

 

Воронкообразная деформация грудной клетки. Лечение воронкообразной деформации – 2 вида операций.

Самыми частыми деформациями грудной клетки является воронкообразная (впалая грудь) и килеобразная (птичья грудь). Вопреки распространенному мнению, деформация грудной клетки, как правило, является исключительно косметическим дефектом, не наносящим ущерба внутренним органам. Исключением является воронкообразная деформация IV степени, когда сердце значительно придавлено и смещено грудиной.

Операции при воронкообразной деформации

Существуют два вида операций: операция по методу Равича (Ravitch) и операция по методу Насса (Nuss).

Операция по методу Насса заключается в проведении под грудиной дугообразной металлической пластины (коромысла), которая после разворота выдавливает грудину вперед. Иногда таких пластин требуется две. Эта операция выполняется через два небольших разреза на переднебоковой поверхности грудной клетки с двух сторон. Ее преимуществом является косметичность и сохранение реберных хрящей, а недостатком — необходимость носить длинные жесткие пластины не менее 2-3 лет с последующим их хирургическим извлечением. Не всегда у взрослых людей со сформировавшимся скелетом эта операция эффективна.

При операции Равича удаляются участки ребер, держащие грудину спереди, после чего грудина выпрямляется и под нее подкладывается пластина.

При этой операции разрез располагается по передней поверхности грудной клетки, что некоторые могут посчитать недостаточно косметичным. К другим недостаткам этой операции критики относят ее более высокую травматичность.

Мы предпочитаем оперировать воронкообразную деформацию по модифицированной нами методике Равича, при которой размер разреза уменьшается. Кроме того мы не используем металлические пластины, что исключает необходимость последующей операции, аллергию на металл и длительный болевой синдром, потенциально связанный с пластинами.

Хирургией деформации грудной клетки в нашей стране занимается несколько клиник, две из которых имеют больший опыт, чем наш.

Запись на консультацию и осмотр по телефону: +7 (921) 919-07-49

контакты и запись онлайн — ДокДок СПб

Ортопеды Санкт-Петербурга — последние отзывы

Все прошло хорошо, плечо зафиксировали, теперь оно не болит. Огромное спасибо врачу. Михаил Викторович очень внимательный, записал все диагнозы, направил на анализы и выписал рекомендации.

Наталья,

10 октября 2021

В общении доктор очень приятная. Но, если честно, я сомневаюсь в ее компетенции. У меня с ребенком много проблем, у нас есть и снимки. А врач сказала, что у нас все хорошо. В принципе у нас есть компетентные заключения других специалистов, просто хотелось услышать мнение еще одного доктора. Качеством приема я осталась не довольна.

Ирина,

25 августа 2021

Я остался очень доволен. Внимательный врач. Он на приеме долго со мной возился не менее получаса. Врач внимательно меня осмотрел и рекомендовал посетить невропатолога. Сам меня и записал. Я остался очень доволен консультацией.

Анатолий,

29 сентября 2021

Прием прошел хорошо. Компетентный врач. Было комфортно. Провел консультацию и процедуру. Дал рекомендации. Будет еще вторая процедура. Я получил необходимую информацию и грамотное лечение.

Константин,

26 августа 2021

Потрясающий врач. Прекрасный человек, отличный собеседник. Лучший ортопед в Санкт-Петербурге. Андрей Александрович посоветовал бюджетный вариант для моей проблемы. Помог мне. Уже планирую следующий визит. Рекомендую данного специалиста.

Вероника,

23 августа 2021

Была небольшая консультация. Надо было подобрать правильную обувь. Ребенок плакал не хотел, но ничего доктор посмотрел как смог. Сказал, посоветовал, что делать, какие упражнения, надеюсь что поможет. С ребенком Сергей Вазгенович общался хорошо, спокойно, вежливо, старался найти подход. Врач компетентный, воспитанный, вежливый. Ответил на все мои вопросы. Через полгода надо будет придти на повторный прием.

Ирина,

04 сентября 2021

Большое спасибо Александру Викторовичу, моему врачу, который смог поставить меня на ноги. До этого ходил по врачам и никаких сдвигов. С его рекомендациями и процедурами улучшение уже наблюдал через несколько дней. Естественно советую этого врача, доброжелательный, компетентный, профессионально выполняющий свою работу.

Лариса,

16 августа 2021

Мне все понравилось. Доктор меня расспросила, понятно объяснила, что надо мне делать, какое лечение надо пройти. Времени для решения моей проблемы было уделено достаточно, врач ответила на все мои вопросы.

Елена,

21 сентября 2021

Очень хороший, внимательный и вежливый доктор. Нам всё очень понравилось. Он провел диагностику, всё доступно объяснил и сразу назначил ребёнку лечение.

Елена,

03 октября 2021

Врач грамотный, вежливый и компетентный в своем вопросе. Доктор меня осмотрел, поставил диагноз, все очень подробно объяснил и рассказал. Также он посоветовал мне делать ЛФК, выписал таблетки и мази. Все прошло хорошо, если будет нужно, я обращусь к этому специалисту повторно.

Данил,

30 августа 2021

Показать 10 отзывов из 1149

Лечение деформации грудной клетки и ребер — все симптомы, диагностика, врачи

Травматологи Москвы — последние отзывы

Владимир Ильич уникальный, заслуженный доктор. К нему можно приходить на приём и тут же здоровым выходить. На данном приеме он провел осмотр и дал мне рекомендации.

Ирина,

10 октября 2021

Врач очень внимательный, терпеливый, понятливый, аккуратный. Я осталась довольна приемом. Лечение уже начало давать свои плоды. Еще раз приду к ней. Ольга Вадимовна сделала осмотр, аноскопию. У меня послеоперационный период, были проблемы, она все выявила, прописала консервативное лечение. Все объяснила по полочкам, разложила. Если не будет результата, то будет повторная операция. Надеюсь что все будет хорошо. У меня очень хорошие впечатления. К данному специалисту обратилась по отзывам.

Нигора,

07 октября 2021

Доктор профессионал, вежливый, внимательный, доброжелательный. Мне все понравилось. Пойду снова на прием. Алексей Михайлович сразу вник в проблему, отправил на необходимые анализы. Консультация длилась 15-20 минут, времени хватило. По итогу получил шаг к решению своего вопроса

Евгения,

07 октября 2021

К самому доктору как таковых замечаний не имею. К ребёнку Руслан Владимирович отнёсся хорошо. По итогу приёма врач назначил пройти много разных анализов и лечение. Выбирала специалиста по отзывам и стажу работы с детьми.

Наталья,

06 октября 2021

Я даже не ожидала, что доктор так хорошо разобрался в моих проблемах. Роман Владимирович чётко всё проговорил, осмотрел, поставил диагноз и назначил план лечения. Следуя рекомендациям врача я получаю капельницы, ЛФК и определённые препараты. Тактичный, грамотный, корректный, интеллигентный и вообще приятно с таким специалистом общаться. Даже очень близкому человеку посоветую Полякова. Хорошие впечатления остались!

Валентина,

03 октября 2021

Была на приеме у Виктора Михайловича, осталась довольна- нашел причины боли, доступно все объяснил, начинаю лечение

Ольга,

29 сентября 2021

Врач приходил на дом. Он долго и запутанно мне объяснял и перескакивал с одного на другое. В конце — концов, я все понял. Доктор также сделал внутрисуставной укол. Все свилось к покупке одного препарата. Специалист сделал все, что было нужно.

Леонид,

16 сентября 2021

Прием прошел хорошо, я была у этого специалиста уже второй раз. Доктор уделила мне достаточно времени, провела осмотр, внимательно все рассказала и ответила на мои вопросы. Я получила назначения, врач объяснила, для чего они необходимы, теперь буду лечиться.

Елена,

31 августа 2021

Прием прошел хорошо. На приеме был осмотр, потом доктор операционно удалял хирургическим способом, на ногах натоптыши, вирусные бородавки. Повторный прием назначен. Хорошо обращался с ребенком. Врач профессионал, спокойный. Анатолий Юрьевич понравился.

Ирина,

27 августа 2021

Пришла поблагодарить талантливого доктора за трепетное отношение к пациентам. Очень внимательный на приеме, подмечает каждую мелочь. Мне проводимое лечение быстро помогло, восстановилась двигательная активность, исчезли боли.

На модерации,

11 октября 2021

Показать 10 отзывов из 8944

Симптомы, тесты, лечение и лечение

Обзор

Pectus Excavatum и процедура Нусса

Что такое pectus excavatum?

Pectus excatum — аномальное развитие грудной клетки, при котором грудина (грудина) растет внутрь, что приводит к заметному, а иногда и серьезному вдавливанию грудной стенки. Известная также как «впалая грудь» или «воронкообразная грудная клетка», pectus excatum может быть исправлена ​​минимально инвазивной хирургической техникой, называемой процедурой Нусса, или традиционной открытой хирургией, известной как процедура Равича.Pectus excatum встречается как у детей, так и у взрослых, но чаще всего встречается в раннем подростковом возрасте. Взрослые часто знают о своей грудной клетке в течение многих лет, прежде чем обратиться за лечением.

Симптомы и причины

Каковы симптомы экскаваторной мышцы грудной клетки?

Из-за грудной клетки у пациентов может быть меньше места в груди, что может ограничивать работу сердца и легких. Симптомы могут быть как физическими, так и психологическими. Физические симптомы могут включать:

  • Одышка при физической нагрузке.
  • Пониженная выносливость по сравнению с аналогами.
  • Усталость.
  • Боль в груди.
  • Нерегулярное сердцебиение.

Психологические симптомы могут включать:

  • Значительное смущение от вида груди.
  • Проблемы с самооценкой.
  • Клиническая депрессия.

Кому следует обращаться за лечением?

Pectus excatum — довольно частая врожденная деформация (имеется при рождении). Встречается чаще у мужчин, чем у женщин.Пациентам следует обратиться за лечением, если у них наблюдаются физические и / или психологические симптомы со стороны грудной клетки.

Диагностика и тесты

Как диагностируется экскаваторная грудная клетка?

Диагноз pectus excatum ставится при простом физикальном обследовании. Довольно часто дефект не становится заметным до раннего подросткового возраста. Более подробное обследование, включая визуализацию грудной клетки с помощью МРТ или компьютерной томографии, а также сердечно-легочную нагрузку (сердце и легкие), точно измеряет, насколько серьезна грудная клетка и ее влияние на сердечно-легочную функцию (сердце и легкие).Эхокардиограмма и легочные функциональные пробы (PFT) также могут быть использованы для оценки pectus excatum.

Ведение и лечение

Как лечится pectus excatum?

Pectus excatum можно лечить хирургическим путем. Основная цель операции по удалению грудной клетки — исправление деформации грудной клетки для улучшения дыхания и сердечной функции пациента. Перемещение грудины в более нормальное положение наружу снижает давление на сердце и легкие, позволяя им функционировать более нормально.Внешний вид грудной клетки также значительно улучшается, устраняются любые психологические симптомы, которые также могут присутствовать.

Pectus excatum можно исправить с помощью минимально инвазивной хирургической техники, называемой процедурой Нусса, или традиционной хирургической операции, известной как процедура Равича. Ваш хирург обсудит наиболее подходящую процедуру на основе нескольких переменных.

  • Процедура Нусса : после того, как крошечная камера вставлена ​​в грудную клетку для направления процедуры, с обеих сторон грудной клетки делаются два небольших разреза и под грудиной вводится изогнутый стальной стержень.Стальной стержень, изогнутый индивидуально для каждого пациента, используется для исправления депрессии и крепится к грудной стенке с каждой стороны. Балку оставляют на 3 года, а затем снимают в амбулаторных условиях.
  • Процедура Равича : Также известная как «традиционная» или «открытая» хирургическая операция по удалению грудной клетки, процедура Равича включает разрез на передней части грудной клетки с удалением хрящевой части ребер, которая разрослась и вызвала грудину нужно отодвинуть назад.Это позволяет отвести грудину вперед, от сердца и легких, в нормальную плоскость грудной стенки. Небольшая пластина и крошечные винты часто используются для стабилизации грудины в ее новом положении. В качестве альтернативы можно разместить небольшой металлический стержень за грудиной, чтобы удерживать его на месте от 6 до 12 месяцев. Позже перемычка удаляется с помощью короткой амбулаторной процедуры. Эта полоса меньше, чем полоса, используемая в процедуре Нусса.

Послеоперационное восстановление и криобляция

  • Новый подход к уменьшению сильной боли после процедуры Nuss значительно сокращает время пребывания в больнице и снижает потребность в опиоидных анальгетиках.Новая техника — криоабляция — используется для «замораживания» межреберных нервов, которые вызывают болевые ощущения в грудной стенке. В сочетании с инъекциями местных анестетиков (обезболивающих) тех же нервов, а также предоперационным и послеоперационным режимом приема пероральных обезболивающих, криоабляция изменила восприятие боли у пациентов с грудной клеткой.
  • Традиционно для снятия боли у пациентов, перенесших процедуру Нусса, требовалось недельное послеоперационное пребывание в больнице с эпидуральной анестезией с последующим приемом опиоидов в течение нескольких недель после выписки.Последнее вызывает беспокойство, учитывая, что опиоидная терапия может увеличить риск зависимости.
  • Благодаря криоаблации большинство пациентов теперь могут отправиться домой на следующий день после операции. Некоторым пациентам в больнице не нужны внутривенные или пероральные опиоиды. Те, кому действительно нужны пероральные опиоиды, обычно прекращают их употребление через один-два дня. До процедур Нусса с помощью криоабляции месяц или более, необходимый для восстановления, означал, что пациенты школьного возраста должны были подвергаться хирургической операции летом, чтобы избежать пропусков занятий.Теперь сокращение продолжительности пребывания в больнице и времени восстановления дает пациентам большую гибкость при планировании процедуры PE, которую часто можно проводить во время зимних или весенних перерывов.

Каковы преимущества хирургического вмешательства при удалении грудной клетки?

Целью восстановления грудной клетки является уменьшение давления на сердце и легкие, которое может нарушить их функцию. Обычно это приводит к улучшению дыхания, непереносимости физических упражнений и боли в груди. Пациенты с pectus excatum нередко чувствуют, что их дыхание и выносливость в норме до операции, а затем осознают, что после коррекции они чувствуют себя значительно лучше.

У пациентов, у которых основной проблемой является ненормальный вид грудной клетки, произошли резкие положительные изменения в их самооценке и уверенности в себе. У пациентов наблюдалось полное разрешение клинической депрессии, включая возможность прекращения приема лекарств, которые требовались для лечения депрессии.

И процедуры Ravitch, и Nuss дают отличные результаты, и пациенты почти всегда довольны тем, как они себя чувствуют и выглядят после выздоровления. Частота повторения (повторяется снова) для обеих процедур составляет менее 1%.

Каковы риски хирургической коррекции экскаваторной мышцы грудной клетки?

Хирургическое восстановление грудной клетки, как и другие серьезные операции, сопряжено с риском. Хотя и процедура Нусса, и модифицированная методика Равитча являются безопасными и эффективными процедурами, осложнения, хотя и редкие, могут возникнуть.

Возможные осложнения после хирургического лечения экскаваторной мышцы грудной клетки включают:

  • Пневмоторакс (воздух вокруг легкого).
  • Кровотечение.
  • Плевральный выпот (жидкость вокруг легкого).
  • Инфекция.
  • Смещение бара.
  • Рецидив (возврат) Pectus excatum после удаления стержня.
  • Травма окружающих конструкций.

Перспективы / Прогноз

Если мне не сделают операцию, пектус экскаватум повредит мое сердце и легкие или ограничит мою продолжительность жизни?

Нет никаких доказательств того, что pectus excatum ограничивает продолжительность жизни или вызывает прогрессирующее повреждение сердца и легких с течением времени. У людей нередко со временем появляются новые симптомы.Вероятно, это происходит из-за нормального процесса старения и возрастающих трудностей с компенсацией функциональных нарушений, связанных с открытой грудной клеткой. Однако это не означает, что происходит повреждение.

Если у меня есть pectus excatum и мне нужна операция на сердце, можно ли провести обе процедуры одновременно?

Да. Врачи провели комбинированные операции на сердце с восстановлением пещеристой мышцы с отличными результатами. Это требует скоординированного подхода хирургов, выполняющих обе процедуры.

Ресурсы

Информация о клинике Кливленда

Истории пациентов

Симптомы, тесты, лечение и лечение

Обзор

Pectus Excavatum и процедура Нусса

Что такое pectus excavatum?

Pectus excatum — аномальное развитие грудной клетки, при котором грудина (грудина) растет внутрь, что приводит к заметному, а иногда и серьезному вдавливанию грудной стенки. Известная также как «впалая грудь» или «воронкообразная грудная клетка», pectus excatum может быть исправлена ​​минимально инвазивной хирургической техникой, называемой процедурой Нусса, или традиционной открытой хирургией, известной как процедура Равича.Pectus excatum встречается как у детей, так и у взрослых, но чаще всего встречается в раннем подростковом возрасте. Взрослые часто знают о своей грудной клетке в течение многих лет, прежде чем обратиться за лечением.

Симптомы и причины

Каковы симптомы экскаваторной мышцы грудной клетки?

Из-за грудной клетки у пациентов может быть меньше места в груди, что может ограничивать работу сердца и легких. Симптомы могут быть как физическими, так и психологическими. Физические симптомы могут включать:

  • Одышка при физической нагрузке.
  • Пониженная выносливость по сравнению с аналогами.
  • Усталость.
  • Боль в груди.
  • Нерегулярное сердцебиение.

Психологические симптомы могут включать:

  • Значительное смущение от вида груди.
  • Проблемы с самооценкой.
  • Клиническая депрессия.

Кому следует обращаться за лечением?

Pectus excatum — довольно частая врожденная деформация (имеется при рождении). Встречается чаще у мужчин, чем у женщин.Пациентам следует обратиться за лечением, если у них наблюдаются физические и / или психологические симптомы со стороны грудной клетки.

Диагностика и тесты

Как диагностируется экскаваторная грудная клетка?

Диагноз pectus excatum ставится при простом физикальном обследовании. Довольно часто дефект не становится заметным до раннего подросткового возраста. Более подробное обследование, включая визуализацию грудной клетки с помощью МРТ или компьютерной томографии, а также сердечно-легочную нагрузку (сердце и легкие), точно измеряет, насколько серьезна грудная клетка и ее влияние на сердечно-легочную функцию (сердце и легкие).Эхокардиограмма и легочные функциональные пробы (PFT) также могут быть использованы для оценки pectus excatum.

Ведение и лечение

Как лечится pectus excatum?

Pectus excatum можно лечить хирургическим путем. Основная цель операции по удалению грудной клетки — исправление деформации грудной клетки для улучшения дыхания и сердечной функции пациента. Перемещение грудины в более нормальное положение наружу снижает давление на сердце и легкие, позволяя им функционировать более нормально.Внешний вид грудной клетки также значительно улучшается, устраняются любые психологические симптомы, которые также могут присутствовать.

Pectus excatum можно исправить с помощью минимально инвазивной хирургической техники, называемой процедурой Нусса, или традиционной хирургической операции, известной как процедура Равича. Ваш хирург обсудит наиболее подходящую процедуру на основе нескольких переменных.

  • Процедура Нусса : после того, как крошечная камера вставлена ​​в грудную клетку для направления процедуры, с обеих сторон грудной клетки делаются два небольших разреза и под грудиной вводится изогнутый стальной стержень.Стальной стержень, изогнутый индивидуально для каждого пациента, используется для исправления депрессии и крепится к грудной стенке с каждой стороны. Балку оставляют на 3 года, а затем снимают в амбулаторных условиях.
  • Процедура Равича : Также известная как «традиционная» или «открытая» хирургическая операция по удалению грудной клетки, процедура Равича включает разрез на передней части грудной клетки с удалением хрящевой части ребер, которая разрослась и вызвала грудину нужно отодвинуть назад.Это позволяет отвести грудину вперед, от сердца и легких, в нормальную плоскость грудной стенки. Небольшая пластина и крошечные винты часто используются для стабилизации грудины в ее новом положении. В качестве альтернативы можно разместить небольшой металлический стержень за грудиной, чтобы удерживать его на месте от 6 до 12 месяцев. Позже перемычка удаляется с помощью короткой амбулаторной процедуры. Эта полоса меньше, чем полоса, используемая в процедуре Нусса.

Послеоперационное восстановление и криобляция

  • Новый подход к уменьшению сильной боли после процедуры Nuss значительно сокращает время пребывания в больнице и снижает потребность в опиоидных анальгетиках.Новая техника — криоабляция — используется для «замораживания» межреберных нервов, которые вызывают болевые ощущения в грудной стенке. В сочетании с инъекциями местных анестетиков (обезболивающих) тех же нервов, а также предоперационным и послеоперационным режимом приема пероральных обезболивающих, криоабляция изменила восприятие боли у пациентов с грудной клеткой.
  • Традиционно для снятия боли у пациентов, перенесших процедуру Нусса, требовалось недельное послеоперационное пребывание в больнице с эпидуральной анестезией с последующим приемом опиоидов в течение нескольких недель после выписки.Последнее вызывает беспокойство, учитывая, что опиоидная терапия может увеличить риск зависимости.
  • Благодаря криоаблации большинство пациентов теперь могут отправиться домой на следующий день после операции. Некоторым пациентам в больнице не нужны внутривенные или пероральные опиоиды. Те, кому действительно нужны пероральные опиоиды, обычно прекращают их употребление через один-два дня. До процедур Нусса с помощью криоабляции месяц или более, необходимый для восстановления, означал, что пациенты школьного возраста должны были подвергаться хирургической операции летом, чтобы избежать пропусков занятий.Теперь сокращение продолжительности пребывания в больнице и времени восстановления дает пациентам большую гибкость при планировании процедуры PE, которую часто можно проводить во время зимних или весенних перерывов.

Каковы преимущества хирургического вмешательства при удалении грудной клетки?

Целью восстановления грудной клетки является уменьшение давления на сердце и легкие, которое может нарушить их функцию. Обычно это приводит к улучшению дыхания, непереносимости физических упражнений и боли в груди. Пациенты с pectus excatum нередко чувствуют, что их дыхание и выносливость в норме до операции, а затем осознают, что после коррекции они чувствуют себя значительно лучше.

У пациентов, у которых основной проблемой является ненормальный вид грудной клетки, произошли резкие положительные изменения в их самооценке и уверенности в себе. У пациентов наблюдалось полное разрешение клинической депрессии, включая возможность прекращения приема лекарств, которые требовались для лечения депрессии.

И процедуры Ravitch, и Nuss дают отличные результаты, и пациенты почти всегда довольны тем, как они себя чувствуют и выглядят после выздоровления. Частота повторения (повторяется снова) для обеих процедур составляет менее 1%.

Каковы риски хирургической коррекции экскаваторной мышцы грудной клетки?

Хирургическое восстановление грудной клетки, как и другие серьезные операции, сопряжено с риском. Хотя и процедура Нусса, и модифицированная методика Равитча являются безопасными и эффективными процедурами, осложнения, хотя и редкие, могут возникнуть.

Возможные осложнения после хирургического лечения экскаваторной мышцы грудной клетки включают:

  • Пневмоторакс (воздух вокруг легкого).
  • Кровотечение.
  • Плевральный выпот (жидкость вокруг легкого).
  • Инфекция.
  • Смещение бара.
  • Рецидив (возврат) Pectus excatum после удаления стержня.
  • Травма окружающих конструкций.

Перспективы / Прогноз

Если мне не сделают операцию, пектус экскаватум повредит мое сердце и легкие или ограничит мою продолжительность жизни?

Нет никаких доказательств того, что pectus excatum ограничивает продолжительность жизни или вызывает прогрессирующее повреждение сердца и легких с течением времени. У людей нередко со временем появляются новые симптомы.Вероятно, это происходит из-за нормального процесса старения и возрастающих трудностей с компенсацией функциональных нарушений, связанных с открытой грудной клеткой. Однако это не означает, что происходит повреждение.

Если у меня есть pectus excatum и мне нужна операция на сердце, можно ли провести обе процедуры одновременно?

Да. Врачи провели комбинированные операции на сердце с восстановлением пещеристой мышцы с отличными результатами. Это требует скоординированного подхода хирургов, выполняющих обе процедуры.

Ресурсы

Информация о клинике Кливленда

Истории пациентов

Симптомы, тесты, лечение и лечение

Обзор

Pectus Excavatum и процедура Нусса

Что такое pectus excavatum?

Pectus excatum — аномальное развитие грудной клетки, при котором грудина (грудина) растет внутрь, что приводит к заметному, а иногда и серьезному вдавливанию грудной стенки. Известная также как «впалая грудь» или «воронкообразная грудная клетка», pectus excatum может быть исправлена ​​минимально инвазивной хирургической техникой, называемой процедурой Нусса, или традиционной открытой хирургией, известной как процедура Равича.Pectus excatum встречается как у детей, так и у взрослых, но чаще всего встречается в раннем подростковом возрасте. Взрослые часто знают о своей грудной клетке в течение многих лет, прежде чем обратиться за лечением.

Симптомы и причины

Каковы симптомы экскаваторной мышцы грудной клетки?

Из-за грудной клетки у пациентов может быть меньше места в груди, что может ограничивать работу сердца и легких. Симптомы могут быть как физическими, так и психологическими. Физические симптомы могут включать:

  • Одышка при физической нагрузке.
  • Пониженная выносливость по сравнению с аналогами.
  • Усталость.
  • Боль в груди.
  • Нерегулярное сердцебиение.

Психологические симптомы могут включать:

  • Значительное смущение от вида груди.
  • Проблемы с самооценкой.
  • Клиническая депрессия.

Кому следует обращаться за лечением?

Pectus excatum — довольно частая врожденная деформация (имеется при рождении). Встречается чаще у мужчин, чем у женщин.Пациентам следует обратиться за лечением, если у них наблюдаются физические и / или психологические симптомы со стороны грудной клетки.

Диагностика и тесты

Как диагностируется экскаваторная грудная клетка?

Диагноз pectus excatum ставится при простом физикальном обследовании. Довольно часто дефект не становится заметным до раннего подросткового возраста. Более подробное обследование, включая визуализацию грудной клетки с помощью МРТ или компьютерной томографии, а также сердечно-легочную нагрузку (сердце и легкие), точно измеряет, насколько серьезна грудная клетка и ее влияние на сердечно-легочную функцию (сердце и легкие).Эхокардиограмма и легочные функциональные пробы (PFT) также могут быть использованы для оценки pectus excatum.

Ведение и лечение

Как лечится pectus excatum?

Pectus excatum можно лечить хирургическим путем. Основная цель операции по удалению грудной клетки — исправление деформации грудной клетки для улучшения дыхания и сердечной функции пациента. Перемещение грудины в более нормальное положение наружу снижает давление на сердце и легкие, позволяя им функционировать более нормально.Внешний вид грудной клетки также значительно улучшается, устраняются любые психологические симптомы, которые также могут присутствовать.

Pectus excatum можно исправить с помощью минимально инвазивной хирургической техники, называемой процедурой Нусса, или традиционной хирургической операции, известной как процедура Равича. Ваш хирург обсудит наиболее подходящую процедуру на основе нескольких переменных.

  • Процедура Нусса : после того, как крошечная камера вставлена ​​в грудную клетку для направления процедуры, с обеих сторон грудной клетки делаются два небольших разреза и под грудиной вводится изогнутый стальной стержень.Стальной стержень, изогнутый индивидуально для каждого пациента, используется для исправления депрессии и крепится к грудной стенке с каждой стороны. Балку оставляют на 3 года, а затем снимают в амбулаторных условиях.
  • Процедура Равича : Также известная как «традиционная» или «открытая» хирургическая операция по удалению грудной клетки, процедура Равича включает разрез на передней части грудной клетки с удалением хрящевой части ребер, которая разрослась и вызвала грудину нужно отодвинуть назад.Это позволяет отвести грудину вперед, от сердца и легких, в нормальную плоскость грудной стенки. Небольшая пластина и крошечные винты часто используются для стабилизации грудины в ее новом положении. В качестве альтернативы можно разместить небольшой металлический стержень за грудиной, чтобы удерживать его на месте от 6 до 12 месяцев. Позже перемычка удаляется с помощью короткой амбулаторной процедуры. Эта полоса меньше, чем полоса, используемая в процедуре Нусса.

Послеоперационное восстановление и криобляция

  • Новый подход к уменьшению сильной боли после процедуры Nuss значительно сокращает время пребывания в больнице и снижает потребность в опиоидных анальгетиках.Новая техника — криоабляция — используется для «замораживания» межреберных нервов, которые вызывают болевые ощущения в грудной стенке. В сочетании с инъекциями местных анестетиков (обезболивающих) тех же нервов, а также предоперационным и послеоперационным режимом приема пероральных обезболивающих, криоабляция изменила восприятие боли у пациентов с грудной клеткой.
  • Традиционно для снятия боли у пациентов, перенесших процедуру Нусса, требовалось недельное послеоперационное пребывание в больнице с эпидуральной анестезией с последующим приемом опиоидов в течение нескольких недель после выписки.Последнее вызывает беспокойство, учитывая, что опиоидная терапия может увеличить риск зависимости.
  • Благодаря криоаблации большинство пациентов теперь могут отправиться домой на следующий день после операции. Некоторым пациентам в больнице не нужны внутривенные или пероральные опиоиды. Те, кому действительно нужны пероральные опиоиды, обычно прекращают их употребление через один-два дня. До процедур Нусса с помощью криоабляции месяц или более, необходимый для восстановления, означал, что пациенты школьного возраста должны были подвергаться хирургической операции летом, чтобы избежать пропусков занятий.Теперь сокращение продолжительности пребывания в больнице и времени восстановления дает пациентам большую гибкость при планировании процедуры PE, которую часто можно проводить во время зимних или весенних перерывов.

Каковы преимущества хирургического вмешательства при удалении грудной клетки?

Целью восстановления грудной клетки является уменьшение давления на сердце и легкие, которое может нарушить их функцию. Обычно это приводит к улучшению дыхания, непереносимости физических упражнений и боли в груди. Пациенты с pectus excatum нередко чувствуют, что их дыхание и выносливость в норме до операции, а затем осознают, что после коррекции они чувствуют себя значительно лучше.

У пациентов, у которых основной проблемой является ненормальный вид грудной клетки, произошли резкие положительные изменения в их самооценке и уверенности в себе. У пациентов наблюдалось полное разрешение клинической депрессии, включая возможность прекращения приема лекарств, которые требовались для лечения депрессии.

И процедуры Ravitch, и Nuss дают отличные результаты, и пациенты почти всегда довольны тем, как они себя чувствуют и выглядят после выздоровления. Частота повторения (повторяется снова) для обеих процедур составляет менее 1%.

Каковы риски хирургической коррекции экскаваторной мышцы грудной клетки?

Хирургическое восстановление грудной клетки, как и другие серьезные операции, сопряжено с риском. Хотя и процедура Нусса, и модифицированная методика Равитча являются безопасными и эффективными процедурами, осложнения, хотя и редкие, могут возникнуть.

Возможные осложнения после хирургического лечения экскаваторной мышцы грудной клетки включают:

  • Пневмоторакс (воздух вокруг легкого).
  • Кровотечение.
  • Плевральный выпот (жидкость вокруг легкого).
  • Инфекция.
  • Смещение бара.
  • Рецидив (возврат) Pectus excatum после удаления стержня.
  • Травма окружающих конструкций.

Перспективы / Прогноз

Если мне не сделают операцию, пектус экскаватум повредит мое сердце и легкие или ограничит мою продолжительность жизни?

Нет никаких доказательств того, что pectus excatum ограничивает продолжительность жизни или вызывает прогрессирующее повреждение сердца и легких с течением времени. У людей нередко со временем появляются новые симптомы.Вероятно, это происходит из-за нормального процесса старения и возрастающих трудностей с компенсацией функциональных нарушений, связанных с открытой грудной клеткой. Однако это не означает, что происходит повреждение.

Если у меня есть pectus excatum и мне нужна операция на сердце, можно ли провести обе процедуры одновременно?

Да. Врачи провели комбинированные операции на сердце с восстановлением пещеристой мышцы с отличными результатами. Это требует скоординированного подхода хирургов, выполняющих обе процедуры.

Ресурсы

Информация о клинике Кливленда

Истории пациентов

Pectus excatum — Диагностика и лечение

Pectus excatum — самый распространенный врожденный порок. Один из 400 младенцев рождается с грудной стенкой, которая не формируется должным образом и становится вогнутой. Детям с грудной клеткой обычно делают операцию. Взрослым либо пришлось смириться с этим, либо им пришлось столкнуться с более сложными операциями. Теперь врачи клиники Мэйо делают те же операции взрослым детям и улучшают жизнь многих людей.

Мы занимаемся ремонтом деформации грудной клетки, называемой pectus excatum.

Доктор Дон Ярошевски — торакальный хирург, специализирующийся на восстановлении грудной клетки.

Когда-то считалось, что все эти деформации были косметическими и никак не влияли на пациента. А теперь мы выяснили, что у людей могут быть очень серьезные проблемы с сердцем и легкими.

Пару лет назад у меня появился хриплый кашель.

У Мишель Крегер была легкая форма грудной клетки, которая со временем ухудшилась.

Когда я бегал, было бы все труднее и труднее. Я бы больше задыхался. А потом у меня участилось сердцебиение, боль в груди.

Здесь вы видите очень узкое пространство между ее позвоночником и грудью.

Вогнутая грудь сжимала легкое Мишель, и сердце сдвигалось влево. Традиционная хирургия для взрослых означает серьезную операцию, открытие грудной клетки и реконструкцию грудной клетки. Но доктор Ярошевский использует гораздо менее инвазивную технику, которая когда-то применялась только для детей.

Сначала доктор Ярошевский делает небольшие надрезы с обеих сторон пациента. Затем, руководствуясь небольшой камерой, она вставляет стержни, которые поднимают грудную стенку в более нормальное положение.

Это рентгеновский снимок, на котором взрослому человеку видны две планки и хороший ремонт.

Стержни что-то вроде подтяжек. Мишель будет хранить их около двух лет. Когда они вылезут наружу, ее грудь сохранит свою новую форму. Теперь она может продолжать свою занятую жизнь без симптомов.

Мишель говорит, что симптомы исчезли почти сразу после операции.Единственный недостаток решеток в груди, по словам Мишель, — это включение металлоискателей в аэропортах, что для нее — небольшая плата за лучшее качество жизни. Клиника Мэйо — один из немногих медицинских центров в США, где проводят эту операцию для взрослых. В Medical Edge я Вивьен Уильямс.

Pectus excatum (воронкообразный сундук) | Британский фонд легких

На этой странице есть информация для родителей о pectus excatum, широко известном как воронкообразный сундук.Здесь мы объясняем, что такое сундук-воронка, как он может повлиять на вашего ребенка и как его лечить.


Что такое pectus excatum (воронкообразная грудь) и как это повлияет на моего ребенка?

Pectus excatum (воронкообразная грудная клетка) — это когда грудная клетка вашего ребенка вдавливается внутрь и между ребрами оказывается впадина.

Деформация может быть симметричной (одинаковой с обеих сторон) или может быть более заметной на одной стороне груди.

Некоторые дети с воронкообразной грудью будут жить нормальной жизнью.У других это может повлиять на работу сердца или легких. Поскольку это влияет на форму их тела, некоторые дети с воронкообразной грудью могут чувствовать себя застенчивыми или застенчивыми.

Насколько это распространено?

Примерно 1 из 300 — 400 детей будет иметь воронку. Это чаще встречается у мальчиков.


Что вызывает воронку сундука?

Мы не знаем наверняка, что вызывает сундук с воронкой. Иногда это случается после операции на открытом сердце.

Это может передаваться в семьях и может передаваться по наследству, но необходимы дополнительные исследования.

Примерно 1 из 10 человек с воронкообразной грудной клеткой также страдает сколиозом (искривлением позвоночника).

Реже воронкообразная грудная клетка может развиваться как часть редкого генетического заболевания. У людей с синдромом Марфана или синдромом Нунана в качестве симптома может быть воронкообразная грудная клетка.


Каковы симптомы?

Некоторые дети с воронкообразной грудью могут не испытывать никаких симптомов, кроме формы груди. Другие могут испытывать симптомы, в том числе:

  • боль в груди
  • Одышка после тренировки
  • усталость
  • обморок или головокружение
  • учащенное сердцебиение (тахикардия).

Симптомы могут проявиться только в более старшем возрасте и могут ухудшиться с возрастом.


Как диагностируется?

Воронкообразная грудная клетка может присутствовать при рождении или может развиваться во время резкого скачка роста у детей и подростков в возрасте 10 лет и старше. Врач поставит диагноз, посмотрев на грудь вашего ребенка.

Вашему ребенку может потребоваться рентген или компьютерная томография, чтобы увидеть, сжаты ли его легкие. Им также могут потребоваться тесты на дыхание, чтобы увидеть, насколько хорошо работают их легкие.

Сердечно-легочная нагрузка (CPET) и сканирование сердца могут рассказать врачам больше о том, насколько хорошо работает сердце вашего ребенка.


Что такое лечение?

Легкие формы воронкообразной грудной клетки могут не нуждаться в лечении.

Хирургия

Если у вашего ребенка воронкообразная грудная клетка более тяжелая, это может повлиять на работу сердца и легких. Им может потребоваться операция. Также можно посоветовать операцию, если они недовольны тем, как выглядит их тело.

Операция на воронкообразной грудной клетке называется процедурой Нусса.Он включает в себя размещение одной или нескольких планок из нержавеющей стали (пектусов) в груди, чтобы исправить положение грудной клетки.

В течение первых 6 месяцев после операции вашему ребенку необходимо избегать контактных видов спорта. Решетки оставляют на 2-3 года перед снятием.

Операция обычно проводится, когда ваш ребенок находится в подростковом возрасте.

Терапия вакуумным колоколом

У детей младшего возраста и детей, не желающих хирургического вмешательства, можно использовать устройство Vacuum Bell для коррекции формы грудной клетки.Это резиновое приспособление в форме колокола, которое соединено с насосом. Колокол помещается на грудь, а насос используется для откачивания воздуха. Это создает сильную тягу, которая приподнимает впалую область грудины. Его используют до 2 часов в день.

Вакуумный колокол не может использоваться для всех типов воронок, но существует ряд различных форм и размеров. При использовании в соответствии с инструкциями в течение 1-2 лет вакуумный колокол может быть эффективным для многих пациентов.Перед началом лечения вашего ребенка проверит на предмет его эффективности.

Pectus Excavatum (Сундук с воронкой) — UChicago Medicine

Pectus excatum также известен как утонувший сундук или воронкообразный сундук. Это происходит, когда хрящи, кости грудины (грудины) и ребра не формируются должным образом. Вместо этого хрящ и кости выталкиваются внутрь, что приводит к появлению «прогнутой» груди. Заболевание часто остается незамеченным до полового созревания, когда быстрый рост и развитие могут усилить появление дефекта.

У некоторых подростков с pectus excatum симптомы отсутствуют, и многим пациентам не требуется хирургическая коррекция. При наличии симптомов пациенты могут жаловаться на боль в груди, спине и других местах, а также на одышку и раннюю утомляемость. Это связано с тем, что деформации грудной клетки могут повлиять на работу сердца и легких. Также могут быть психологические и социальные последствия, поскольку это влияет на внешний вид грудной клетки.

У некоторых пациентов может быть генетический компонент pectus excatum.Это может быть чаще у подростков, у которых есть другой член семьи с этим заболеванием. Кроме того, некоторые пациенты с деформациями грудной клетки также имеют наследственные нарушения соединительной ткани, такие как синдром Марфана, гомоцистинурия или синдром Элерса-Данлоса.

Как диагностируется Pectus Excavatum (воронкообразная грудная клетка)?

Наши пациенты проходят ряд диагностических тестов, в том числе:

  • КТ грудной клетки для оценки внутренней анатомии и структуры грудной клетки. Компьютерная томография также позволяет врачам рассчитать индекс Галлера, показатель степени деформации грудной клетки.
  • Ультразвуковая эхокардиограмма для оценки структуры и функции сердца
  • Легочные функциональные пробы (PFT) для оценки функции легких
  • Тест на аллергию на металл для установки стержня, который используется при определенных процедурах; Пациентам с аллергией на никель потребуется специальный тип стержня

Как лечится Pectus Excavatum (воронкообразный сундук)?

Умеренные и тяжелые случаи экскавации грудной клетки часто требуют хирургической коррекции.Минимально инвазивная процедура Nuss и модифицированная процедура Ravitch (с небольшим шрамом) являются наиболее часто используемыми подходами. Команда экспертов программы по деформации грудной клетки Детской больницы Медицинского Комер Чикагского университета работает с семьями, чтобы оценить каждый отдельный случай и определить лучший вариант лечения.

Операция необходима, как правило, в возрасте от 14 до 18 лет. Дети младше 14 и старше 18 лет также могут быть кандидатами на операцию, но очень маленькие дети обычно этого не делают, если нет других показаний, таких как риск грудной дистрофии, которая может ограничить соответствующий рост грудной стенки.

Наша команда экспертов из Калифорнийского университета в Чикаго также оказывает специализированную помощь по поводу экскавации грудной клетки у взрослых.

Минимально инвазивный подход к восстановлению прямой кишки, процедура Nuss предлагает более быстрое время восстановления и меньше пугающих факторов, чем традиционные открытые операции.Во время процедуры хирург делает небольшой разрез с обеих сторон грудной клетки, а затем подгоняет изогнутую стальную или титановую балку под грудную стенку пациента. Балка вводится через разрезы и проходит под грудиной. Штанга поворачивается на место и приподнимает грудину, что исправляет дефект. Иногда для полной коррекции деформации грудной клетки требуются две планки. Во время процедуры небольшая камера (торакоскоп) отслеживает размещение планки, чтобы снизить риск повреждения окружающих структур.Планка обычно остается на месте два года и более. Операция по удалению планки проводится в амбулаторных условиях.

Во время процедуры Равитча делается разрез вдоль грудной стенки над грудиной.Наши хирурги используют модифицированный подход Равича, при котором надрезы делают как можно меньше. Хирург удалит хрящ вокруг области деформации, отсоединит грудину и затем переместит ее. Иногда под грудину также помещают небольшой металлический стержень, чтобы поддерживать ее в желаемом положении. Балку обычно оставляют на два года, пока хрящ не затвердеет в новом исправленном положении. Операция по удалению планки проводится в амбулаторных условиях.

Pectus Excavatum | Бостонская детская больница

Что такое экскаваторная грудная клетка?

Pectus excatum, также известная как вогнутая грудная клетка или воронкообразная грудь, является деформацией грудной клетки вашего ребенка.Грудина или грудина, а также некоторые ребра ненормально растут, вызывая углубление в середине грудной клетки. Состояние не всегда заметно при рождении, но часто проявляется к тому времени, когда ребенку исполняется 2–3 года. В некоторых случаях состояние проявляется только по мере роста ребенка.

Уровень тяжести варьируется от легкой до тяжелой, но состояние имеет тенденцию ухудшаться во время скачков роста. В то время как многие дети с pectus excatum вообще не нуждаются в лечении, потому что их состояние очень легкое, более тяжелый случай может оказать давление на сердце и легкие.Однако воздействие на сердце и легкие обычно незначительно и обычно возникает только при экстремальных физических нагрузках.

Кроме того, примерно у 15 процентов детей с грудной клеткой развивается состояние, называемое сколиозом (искривление позвоночника).

Каковы симптомы экскаваторной мышцы грудной клетки?

Симптомы экскаваторной мышцы зависят от того, когда поставлен диагноз. В младенчестве симптомы экскаваторной мышцы грудной клетки могут включать:

  • Полое углубление в груди, которое может быть широким и неглубоким, глубоким и узким или неправильной формы
  • дыхание учащенное, чем обычно

У детей старшего возраста симптомы экскаваторной мышцы грудной клетки могут включать:

  • Одышка при физической нагрузке
  • боль в груди
  • Боковое искривление позвоночника, отсутствие изгиба верхней части спины, крючковатые плечи и широкая тонкая грудь

Что вызывает pectus excatum?

Причина pectus excatum неизвестна.Некоторые исследования, изучающие генетический компонент, продолжаются. Хотя в большинстве случаев семейный анамнез не связан с семейным анамнезом, во многих случаях это так — достаточно, чтобы возникло подозрение, что гены могут играть важную роль.

Как мы ухаживаем за грудной клеткой

Программа лечения грудной клетки и грудной клетки в Бостонской детской больнице оценивает и лечит младенцев, детей и молодых людей с использованием самых современных оперативных методов, чтобы улучшить качество жизни каждого ребенка, которому мы доверяем.

Наши хирурги предпочитают оперировать детей с открытой грудной клеткой — если они вообще оперируют — в подростковом возрасте. К тому времени дети проходят через большую часть скачков роста и имеют гораздо меньший риск рецидива.

Если у вашего ребенка развивается сколиоз, отделение позвоночника Boston Children’s является одним из ведущих педиатрических лечебных и исследовательских центров страны.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.