Лечение выкидыш: Самопроизвольный аборт (выкидыш)

Содержание

Поздний самопроизвольный выкидыш: признаки и диагностика

Автор Клара Галиева На чтение 5 мин. Опубликовано 29.10.2020 10:50
Обновлено 29.10.2020 09:05

Около 20% всех беременностей заканчиваются потерей ребенка, и небольшое количество из них происходит во втором триместре. Потеря беременности во втором триместре когда-то называлась «самопроизвольным абортом», хотя многие могут счесть этот термин некорректным. Потерю между 14 и 20 неделями иногда называют поздний самопроизвольный выкидыш.

Что такое поздний самопроизвольный выкидыш?

Большинство потерь беременности происходит в первом триместре, до 13 недель. Триместры распределяются следующим образом:

Первый триместр: 1-13 недель
Второй триместр: 14-24 недели
Третий триместр беременности: более 25 недель

Если потеря происходит между 14 и 20 неделями, врач может назвать ее “поздней». Около 2-3% потерь беременности приходится на второй триместр. Потеря береемнности после 20 недель, называются мертворождениями.

Симптомы

Большинство потерь беременности происходит из-за нетипичного развития плода. Может не быть признаков каких-либо проблем, и потеря может стать очевидной только тогда, когда ультразвуковое сканирование не показывает сердцебиения плода. В этом случае называют “застывшая беременность”. Женщины могут отмечать изменения, в том числе:

Отсутствие движения плода

Во втором триместре плод начинает двигаться таким образом, что женщина может это чувствовать. Если движение уменьшается или останавливается, это может указывать на проблему.

Кровотечение

Легкое кровотечение или кровянистые выделения довольно часто встречаются во время беременности. Однако сильное кровотечение может указывать на то, что шейка матки открывается без схваток. Эта проблема называется недостаточностью шейки матки и может привести к проблемам во время беременности, преждевременным родам или потере беременности.

Другими признаками недостаточности шейки матки являются ощущение тазового давления, боль в спине, судороги и изменение вагинальных выделений.

Схватки

Регулярные схватки, подобные менструальным спазмам и болям при метеоризме, могут быть признаком того, что начинаются роды.

Выделение ткани или слизи

Иногда, когда происходит потеря беременности, ткани, кровь или слизь выделяются из влагалища.

Чувство слабости или головокружения

Усталость и головокружение — обычное явление при любой беременности. Тем не менее, сообщите врачу, если проблема становится серьезной.

Когда следует обратиться за неотложной помощью

Потеря беременности, которая происходит между 14 и 20 неделями, не обязательно является неотложной медицинской помощью. Тем не менее, обратитесь к врачу как можно скорее, если произойдет какое-либо изменение.

Другие признаки того, что медицинское вмешательство необходимо:

сильное вагинальное кровотечение
сильная тошнота
сильная боль
лихорадка

вагинальные выделения, которые неприятно пахнут

После потери беременности плод может остаться в матке, и это может вызвать опасные изменения в организме. Это увеличивает риск значительного кровотечения. По этой причине всем, кто пережил потерю беременности, важно обратиться к врачу, который может определить необходимость медицинской помощи.

Диагностика

Врач определяет поздний самопроизвольный выкидыш, когда ультразвуковое сканирование не показывает сердцебиения плода. Он также назначит анализы крови для измерения уровня гормонов, связанных с беременностью.

Лечение

После того, как врач подтвердил поздний самопроизвольный выкидыш, у женщины может быть несколько вариантов лечения, в том числе:

Хирургическая чистка

Данная процедура чистки матки также называется дилатацией или кюретажем. Предварительно шейка матки должна расшириться. Для этого используют пероральные или вагинальные препараты. Или же врач может порекомендовать поместить в шейку матки инструменты, называемые осмотическими расширителями. Процедура включает в себя введение трубки с всасывающим устройством через шейку матки, чтобы осторожно очистить содержимое матки. Врач, выполняющий эту процедуру, удаляет оставшуюся ткань с помощью металлического инструмента в форме петли, называемой кюреткой.

Родовозбуждение

Включает в себя начало родов с помощью лекарственных препаратов. Роды проходят как обычно, и женщина решает, использовать ли обезболивающие препараты, такие как эпидуральная или внутривенные анестезии. В течение этого времени и после него врачи должны оказывать всестороннюю поддержку, в том числе эмоциональную.

Реабилитация

Восстановление после потери беременности происходит у всех по-разному.

Некоторые факторы включают возраст, текущие проблемы со здоровьем, тип и объем постоянной поддержки, а также продолжительность беременности.

Схватки, истощение и кровотечение

Женщины, перенесшие хирургическую чистку, могут испытывать легкое кровотечение. Лучше всего избегать спринцевания и использования тампонов в течение недели после хирургической процедуры или искусственных родов.

Грудное молоко

После поздней потери беременности у некоторых женщин начинает вырабатываться грудное молоко. Это временно, врач может рекомендовать способы уменьшения боли или дискомфорта, а также назначит преператы для снижения выработки молока.

Эмоциональное восстановление

Эмоциональное восстановление может быть сложным. Некоторые женщины испытывают сильное горе и гнев, а также чувство вины или депрессию. Женщина может испытывать зависть к тем, кто беременен или имеет детей.

Обсуждение этих чувств с психологом, медицинским работником и женщинами, у которых был подобный опыт, может помочь.

Заключение

Большинство потерь беременности происходит в первом триместре, и около 2-3% случаев происходят во втором триместре — поздний самопроизвольный выкидыш. Многие женщины могут не иметь никаких симптомов потери беременности. Другие могут иметь кровотечение, спазмы или замечать отсутствие движения плода.

Матка самостоятельно может не очиститься, и врач может рекомендовать процедуру для этого или искусственные роды.

Врач изучит причину выкидышей, особенно если подозревает, что медицинская проблема может представлять опасность для будущей беременности. Если женщина испытывает эмоциональный стресс после потери беременности, то должна сообщить об этом врачу.

Научная статья по теме: Причина выкидыша может быть связана с качеством спермы.

Угроза прерывания беременности. Как лечат беременную при угрозе выкидыша?

Содержание:

Угрозу прерывания беременности и врачи, и пациенты часто называют просто «угрозой». Приведет ли это состояние к печальным событиям или их удастся избежать? Чаще всего это зависит не только от своевременности и грамотности действий врачей, но и от поведения самой будущей мамы.

Угроза прерывания может возникнуть в течение всей беременности; ее причины могут быть разнообразными. Если это состояние возникает на сроке до 28 недель, говоря об угрозе самопроизвольного аборта (выкидыша), а на сроках от 28 до 37 недель — об угрозе преждевременных родов.

Симптомы угрозы выкидыша

Боли в животе. Вне зависимости от срока беременности признаком неблагополучия является схваткообразная или тянущая боль внизу живота в центре. В первом триместре часто возникают неприятные ощущения в боковых отделах живота. Они связаны с изменениями в связках матки и не имеют отношении к угрозе прерывания беременности.

Напряжение мышц матки, которое часто обозначают как гипертонус. Здесь следует разделить гипертонус, диагностируемый с помощью ультразвукового исследования, и гипертонус, который ощущает сама пациентка.

Повышенный тонус, определяемый при ультразвуковом исследовании, но не ощущаемый женщиной, как правило, затрагивает только небольшой участок мышц матки (переднюю или задаю стенку). Такое явление может быть результатом реакции на само ультразвуковое исследование (это особенно характерно для первого триместра беременности) или результатом психологического напряжения. При таком локальном напряжет: мышц матки можно говорить о повышенной возбудимости мышц матки, то есть, увидев подобие заключение в протоколе ультразвукового исследования, доктор делает вывод, что женщина относится к группе риска по возникновению угрозы прерывания беременности, и назначает ей профилактическое лечение — прием препаратов, снимающих спазмы гладкой мускулатуры, в том числе и гладкой мускулатуры матки (но-шпа, папаверин). Вам могут назначить также повторное посещение врача через 10 дней или повторное ультразвуковое исследование.

Состояние, при котором матка «каменеет» и появляются болезненные ощущения (то есть возникает тотальный гипертонус), врачи расценивают как угрозу прерывания беременности. Это может потребовать госпитализации, назначения специального лечения. Однако следует отметить, что после 32 недель беременности нормальным является появление периодических сокращений матки, которые не сопровождаются болью. Это так называемые подготовительные схватки Брэкетона-Хикса. Появление их не обязательно и не является признаком патологии.

Выделения из половых путей. Признаками угрозы прерывания беременности являются кровянистые выделения из половых путей, появляющиеся на любом сроке беременности. Любой, даже самый незначительный объем выделений свидетельствует о неблагополучии. Причиной появления кровянистых выделений чаще всего становится отслойка плодного яйца (к первом триместре беременности) или плаценты (во втором и третьем триместре беременности) от стенки матки. Вследствие таких изменений плод при небольшой отслойке недополучает кислород и питательные вещества, а при массивной отслойке может погибнуть. Угрозу прерывания беременности можно заподозрить не только при наличии сукровичных и кровянистых выделений, но и при водянистых выделениях (в этом случае может идти речь о подтекании околоплодных вод). Эта ситуация вероятна во втором-третьем триместре беременности. При нарушении плодных оболочек из полости матки подтекает бесцветная жидкость, которая в норме окружает плод. Такая ситуация может сопровождаться напряжением мышц матки и требует стационарного наблюдения и лечения, так как в этом случае возникает риск инфицирования плода.

Причины угрозы выкидыша

Гормональные нарушения — это нарушения в работе желез внутренней секреции, которые вырабатывают биологически активные вещества — гормоны. Гормоны призваны регулировать процессы жизнедеятельности организма, в том числе процесс зачатия, роста и развития плода.

Одним из самых распространенных гормональных нарушений является недостаточность прогестерона. Прогестерон — это гормон, который вырабатывается яичниками во второй фазе менструального цикла и поддерживает беременность. Особенно велика его роль до 16 недель беременности, после этого срока задачу гормонального обеспечении берет на себя плацента, которая окончательно формируется как раз к этому сроку. Недостаточность прогестерона, или, как ее еще называют, недостаточность желтого тела¹ может возникать при воспалительном поражении женских половых органов (сальпингоофоритах — воспалении яичников и маточных труб, эндомиометритах — воспалении слизистой и мышечной оболочек матки), после абортов, при нарушении работы других органов внутренней секреции (гипофиза, щитовидной железы и др.). Эта причина чаще приводит к угрозе прерывания беременности в первом триместре.

¹Желтое тело образуется в яичнике на месте яйцеклетки после овуляции, то есть выхода яйцеклетки в брюшную полость. Вырабатывает прогестерон.

Угроза прерывания беременности может быть вызвана также повышением уровня мужских половых гормонов — андрогенов. Мужские половые гормоны в женском организме в норме вырабатываются в надпочечниках и яичниках. При нарушениях в работе этих органов количество мужских половых гормонов повышается. Это приводит к снижению количества женских половых гормонов, обеспечивающих нормальное развитие беременности, может вызнать истмико-цервикальную недостаточность (о чем будет сказано ниже).

Поскольку работа всех желез внутренней секреции взаимосвязана, то к прерыванию беременности может привести сбой в выработке любого гормона, в том числе гормонов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и др.

Иммунные причины могут приводить к прерыванию беременности в первом триместре. Если в норме наполовину чужеродный плод не отторгается организмом матери, то при сбоях в системе иммунитета возможно возникновение антител, которые приводят к нарушению формирования плаценты или гибели плода. Причину таких сбоев можно установить. Лечение в таких случаях направлено на угнетение выработки антител.

Генетические нарушения также могут стать причиной прерывания беременности. При наличии хромосомных и генетических мутаций, т. е. при формировании грубой патологии плода, на ранних сроках, как правило, происходит выкидыш. Генетические мутации чаще всего носят спонтанный характер, то есть это случайные явле

Выкидыш — Википедия

Выкидыш, самопроизвольный аборт — самопроизвольное патологическое прерывание беременности. Самопроизвольным абортом заканчиваются 15—20 % клинически установленных случаев беременности^[1]. Эти цифры являются нижней оценочной границей, так как во многих случаях выкидыш происходит на ранних стадиях — до того, как женщина поймет, что она забеременела, при этом клинические признаки выкидыша ошибочно принимают за обильные месячные или за их задержку^[2].

Угроза выкидыша является патологией и в ряде случаев подлежит стационарному лечению. Отличается от медицинского аборта, производимого целенаправленно, хотя в ряде случаев аборт, производимый в домашних условиях, является именно выкидышем.

Виды выкидышей

В «Словаре терминов вспомогательных репродуктивных технологий» ВОЗ 2009 г.^[3] различаются следующие типы выкидышей (самопроизвольных абортов):

Биохимическая беременность (преклинический спонтанный аборт) — беременность, не достигшая клинической стадии и определённая только по результатам анализа хорионического гонадотропина в сыворотке крови или моче;
Самопроизвольный аборт — индуцированное организмом женщины прерывание беременности до достижения плодом срока гестации, предполагающего его жизнеспособность. На настоящий момент таким сроком по рекомендации ВОЗ считаются 22 недели беременности^[4].
Искусственный выкидыш (аборт) — осознанное прерывание беременности, производимое, как правило, в домашних условиях.
Несостоявшийся выкидыш — Несостоявшимся выкидышем называется состояние, при котором происходит внутриматочная гибель плода на сроке гестации до 28 недель без изгнания плодного яйца из матки^[5].

Роды живым или мёртвым ребёнком, произошедшие между 22-й и 37-й полными неделями гестационного срока, квалифицируются как преждевременные роды.

Классификация

Клиническая картина угрожающего аборта включает любое кровотечение во время беременности до жизнеспособности плода, которое ещё предстоит оценить в дальнейшем. При обследовании может быть обнаружено, что плод остаётся жизнеспособным, и беременность продолжается без дальнейших проблем.
В качестве альтернативы используются следующие термины для описания того, что беременность уже не продолжается:

Пустой мешок — это состояние, когда плодный мешок развивается нормально, в то время как эмбриональная часть либо отсутствует, либо перестаёт расти очень рано. Другое название — пустое плодное яйцо.
Неизбежный аборт описывает состояние, при котором шейка матки уже расширена и открыта, но плод ещё не изгнан. Как правило, это состояние прогрессирует до полного аборта.
Полный аборт — исключение всех продуктов зачатия. Продукты зачатия могут включать в себя трофобласт, ворсинки, хорион, желток, эмбрион, а на поздних сроках беременности плод, пуповину, плаценту, околоплодные воды жидкости и амниотическую мембрану.
Неполный аборт происходит, когда ткань вышла, но некоторые части плода или эмбриона остались внутриутробно.
Замершая (неразвивающаяся) беременность — смерть плода или эмбриона и отсутствие выкидыша. Другое название — задержавшийся или пропущенный выкидыш.

Следующие два термина описывают дальнейшие осложнения или последствия выкидыша:

Септический аборт происходит, когда ткань из пропущенного или неполного аборта заражается. Инфекция матки несёт риск распространения инфекции (сепсис) и представляет собой серьёзную опасность для жизни женщины.
Периодической потерей беременности или повторным выкидышем (медики называют это привычным абортом) является наличие трёх последовательных выкидышей. Если доля беременностей, заканчивающихся одним выкидышем, составляет 15 %, то, полагая, что выкидыши происходят независимо друг от друга,^[6] находим вероятность двух последовательных выкидышей — 2,25 %, а вероятность трёх последовательных выкидышей — 0,34 %. Тем не менее, эти события зависимы, а частота периодической потери беременности составляет 1 %.^[6] Подавляющее большинство женщин (85 %), у которых были два выкидыша, после этого провели свои роды нормально.

Физические симптомы угрозы беременности варьируются в зависимости от срока беременности:

В срок до шести недель могут присутствовать только небольшие сгустки крови, возможно сопровождение умеренными судорогами и периодической болью.
На сроках от 6 до 13 недель возможно появление множества сгустков до 5 см в размере, частей плода. Этот процесс может занять несколько часов или, периодически приостанавливаясь и возобновляясь, длиться несколько дней. Симптомы варьируются в широких пределах и могут включать в себя рвоту и диарею, возможно, из-за физического дискомфорта.
Начиная с 13 недели плод может легко покинуть матку, однако плацента с большей вероятностью полностью или частично останется в матке, приводя к неполному аборту. Физические симптомы: кровотечения, судороги и боли, которые могут походить на ранний выкидыш, но иногда бывают более сильными и похожими на таковые при родах.

Признаки и симптомы

Наиболее распространённым симптомом выкидыша является кровотечение^[7] (угрожающий выкидыш). У половины женщин, которые во время беременности обращались за медицинской помощью по поводу кровотечений, будет выкидыш.^[8] Остальные симптомы не являются статистически связанными с выкидышем.^[7]

Выкидыш может быть обнаружен во время УЗИ или посредством серии замеров уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
Существуют медицинские способы для прекращения беременности с документально подтверждённой нежизнеспособностью плода, который не был изгнан естественным путём.

Психологические симптомы

Несмотря на то, что физически женщина быстро восстанавливается после выкидыша, психологическая реабилитация может занять длительное время. Многое зависит от индивидуальных особенностей: некоторым достаточно нескольких месяцев, чтобы двигаться дальше, в то время, как другим может потребоваться больше года. Анкетирование (GHQ-12 General Health Questionnaire (Опросник общего состояния здоровья)), в котором опрашивались женщины с прервавшейся беременностью, показало, что половина (55 %) из них столкнулась с существенным психологическим расстройством сразу после прерывания беременности, 25 % в течение 3-х месяцев; 18 % — 6 месяцев, и 11 % на протяжении года после выкидыша.^[9]

Чувство потери, отсутствие понимания со стороны других имеет большое значение. Людям, которые не переживали выкидыш, трудно сопереживать тем, у кого он был. Беременность и выкидыш часто не упоминаются в общении, потому что эта тема слишком болезненна. Это может заставить женщину чувствовать себя более изолированной ото всех. Взаимодействие беременных женщин с новорождёнными детьми болезненно для родителей, которые пережили выкидыш. Иногда это затрудняет общение с друзьями, знакомыми и семьёй.^[10]

Причины

Выкидыш может произойти по различным причинам, не все из которых могут быть вовремя обнаружены. Некоторые причины: генетические, болезни матки, гормональные нарушения, инфекция половых путей.

Первый триместр

Большинство клинических выкидышей (две трети или три четверти в разных исследованиях) происходит в течение первого триместра.^[11]^[12]
Хромосомные аномалии встречаются более чем у половины эмбрионов после выкидыша в первые 13 недель.^[13]
Беременность с генетическими проблемами с вероятностью 95 % завершается выкидышем. Большинство хромосомных проблем происходят случайно, не имеют ничего общего с родителями и вряд ли повторятся. Хромосомные проблемы, связанные с генами родителей, однако, возможны. В случае повторных выкидышей есть вероятность генетических нарушений у одного из родителей ребёнка. Также эту причину стоит рассмотреть, если у родителей есть дети или близкие родственники с отклонениями или пороками. Генетические проблемы чаще происходят с пожилыми родителями.^[14]

Ещё одной причиной раннего выкидыша может быть дефицит прогестерона. Женщинам с низким уровнем прогестерона во второй половине менструального цикла (лютеиновая фаза) может быть рекомендована поддержка прогестероном в первом триместре. Однако ни одно исследование не показало, что лекарственная прогестероновая поддержка первом триместре снижает риск выкидыша (когда мать, возможно, уже потеряла ребёнка).^[15] Даже связь проблем лютеиновой фазы с выкидышем находится под вопросом.^[16]

Второй триместр

До 15 % потерь беременности во втором триместре может быть связано с пороком матки, новообразованием в полости матки (миома) или с проблемами шейки. Эти условия также могут приводить к преждевременным родам.
Одно исследование показало, что 19 % потерь беременности во втором триместре были вызваны проблемами с пуповиной. Проблемы с плацентой могут составлять значительное число поздних выкидышей.

Общие факторы риска

Возраст беременной.
Многоплодная беременность.
Сахарный диабет в стадии декомпенсации (неконтролируемый). Поскольку диабет может развиться во время беременности (гестационный диабет), важной составной частью дородового ухода является контроль за признаками болезни.
Синдром поликистозных яичников.
Повышение артериального давления (преэклампсия).
Тяжелый гипотиреоз. Наличие антитиреоидных аутоантител связано с повышенным риском выкидыша.
Некоторые инфекционные заболевания: корь, краснуха, хламидиоз и др.
Курение. Увеличение риска выкидышей также связано с отцом-курильщиком. В одном исследовании^{[источник не указан 1133 дня]} было отмечено, что на 4 % увеличился риск для мужей, которые курят менее 20 сигарет в день, и на 81 % для мужей, которые курят больше 20 сигарет в день.
Наркотическая зависимость.
Физические травмы, воздействие токсинов окружающей среды.
Использование ВМС в момент зачатия.
Антидепрессанты пароксетин и венлафаксин могут привести к спонтанному аборту.

Подозреваемые факторы риска

Несколько факторов были связаны с более высокой частотой выкидышей, но ещё неизвестно, являются ли они причинами выкидышей.

Некоторые исследования показывают, что аутоиммунные заболевания — возможная причина рецидивирующего или позднего выкидыша. Такие заболевания возникают, когда иммунная система действует «против организма хозяина». Таким образом, это уничтожает растущий плод или препятствует нормальной прогрессии беременности. Дальнейшие исследования также показали, что аутоиммунные заболевания могут вызвать генетические нарушения у эмбрионов, которые в свою очередь, могут привести к выкидышу.

Утренние недомогания

Тошнота и рвота беременных связаны с уменьшенным риском выкидыша.

Упражнения

Одним из факторов риска являются упражнения. Исследование (какое? –прим. ред.) показало, что большинство видов упражнений (за исключением плавания) связано с повышенным риском выкидыша до 18 недели. Ударопрочные (что это???–прим. ред.) упражнения особенно связаны с повышенной угрозой выкидыша. Не было выявлено никакой зависимости между физическими упражнениями и выкидышами после 18 недели беременности.

Диагностика

Выкидыш может быть обнаружен при помощи специальной ультразвуковой аппаратуры. При поиске микроскопических патологических симптомов выкидыша следует посмотреть снимок. К микроскопическим относятся ворсинки, трофобласт, части плода. Также можно выполнить генетические тесты для поиска ненормальных хромосом. Роль в морфологическом исследований заключается в выявлении и изучении морфологических изменений в материале получаемый при спонтанных абортах.

Действия при угрозе выкидыша

Потеря крови во время ранней беременности является наиболее распространённым симптомом. В случае потери крови и/или болей выполняется трансвагинальное УЗИ. Если с помощью ультразвука не установлена жизнеспособность внутриутробной беременности, то должны быть выполнены определённые тесты, чтобы исключить внематочную беременность, которая опасна для жизни.
Если кровотечение несильное, то рекомендуется сходить к врачу, а если кровотечение тяжёлое, существует значительная боль или есть лихорадка, то необходимо обязательно обратиться к врачу.
В случае неполного аборта, пустого мешка или замершей беременности есть три варианта лечения:

При отсутствии лечения (выжидательная тактика) всё будет происходить естественно в течение двух-шести недель. Этот путь позволяет избежать побочных эффектов, вызванных лекарствами и операциями.
Медикаментозное лечение обычно заключается в использовании мизопростола и способствует завершению выкидыша.
Хирургическое лечение (чаще всего вакуум-аспирация) является самым быстрым способом для завершения выкидыша. Он также сокращает длительность и тяжесть кровотечений, а также помогает избегать физических болей, связанных с выкидышем. В случае повторного выкидыша, вакуум-аспирация также является наиболее удобным способом для получения образцов тканей для анализа кариотипа. Однако эта операция имеет и высокий риск развития осложнений, включая риск повреждения шейки матки и самой матки, перфорация матки, рубцы и потенциальная внутриутробная прокладка. Это является важным фактором для тех женщин, которые хотели бы иметь детей в будущем, сохранить свою фертильность и уменьшить вероятность будущих акушерских осложнений.

Предупреждение

В настоящее время ещё нет способа для предотвращения выкидыша. Тем не менее, эксперты считают, что выявление причин выкидыша может помочь предотвратить его повторение в последующих беременностях.

Эпидемиология

Определить распространённость выкидыша трудно. Многие выкидыши происходят в самом начале беременности, прежде, чем женщина узнаёт, что беременна. Перспективные исследования с использованием тестов очень ранних беременностей показали, что 26 % выкидышей происходят на сроке до шести недель с даты начала последней менструации женщины. Однако есть и другие источники, утверждающие совсем другое:

Университет Оттавы: «Частота спонтанных абортов составляет 50 % всех беременностей по причине того, что многие прерывают беременность самопроизвольно и без клинического вмешательства.
NIH сообщает: «До половины всех оплодотворённых яйцеклеток умирают до того момента, когда женщина узнаёт, что беременна. Среди тех женщин, которые знают про свою беременность, выкидыш составляет около 15-20 %. Клинические выкидыши встречаются в 8 % беременностей.

Риск выкидыша резко падает после 10 недели с последней менструации женщины.

Распространённость выкидыша значительно увеличивается с возрастом родителей. Беременность в 25 лет имеет риск выкидыша на 60 % меньший, чем беременность в 40 лет.

Выкидыш у животных

Выкидыш происходит у всех животных. Есть целый ряд известных факторов риска по невынашиванию беременности у не связанных с человеком животных. У овец, например, это может быть связано со скоплением людей или из-за собачьей погони. У коров выкидыш может произойти из-за инфекционного заболевания, но часто может контролироваться с помощью вакцинации.^{[источник не указан 1133 дня]}

См. также

Примечания

Литература

5 советов, как вести себя при угрозе выкидыша

Как вести себя при угрозе выкидыша

Что такое выкидыш и каковы его причины?

Выкидышем называют самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 22-х недель (если же оно произойдет позже этого срока, этот процесс будет называться преждевременными родами) (См. «Преждевременные роды: причины, симптомы, последствия»).

При угрозе выкидыша матка беременной женщины, которая в норме должна находиться в расслабленном состоянии, приходит в тонус и может в любой момент вытолкнуть эмбрион. От угрозы выкидыша не застрахована ни одна беременная женщина – по статистке, выкидышем заканчиваются 20% беременностей. А диагноз «угроза выкидыша 1-й или 2-й степени» в последнее время беременным ставят все чаще.

Причины выкидыша

Чтобы предупредить развитие выкидыша, о причинах его возникновения стоит поинтересоваться еще на этапе планирования беременности.

По статистике, в 70% случаев выкидыши на раннем сроке случаются из-за генетических дефектов плода.

Причины выкидыша на ранних сроках разные. Ими могут оказаться:

стрессы;
падения;
травмы;
последствия ранее сделанных абортов;
инфекционные или воспалительные заболевания мочеполовой системы;
высокая температура;
гормональный сбой (в частности, нехватка полового гормона прогестерона).

Выкидыш может случиться и вследствие резус-конфликта, если у плода резус-фактор крови будет положительный, а у матери отрицательный.

Каковы симптомы выкидыша?

Немедленное обращение к врачу при угрозе прерывания беременности нередко помогает ее спасти, но для этого нужно знать признаки начинающегося выкидыша.

Маточное кровотечение

Оно начинается внезапно и может быть как мажущим, так и обильным, продолжаться долго или почти сразу прекратиться, а затем повториться снова. Насыщенность цвета также может быть разной – от ярко-алой до бурой.

Боли внизу живота

Конечно, маточное кровотечение может быть связано не только с угрозой выкидыша. Оно случается при прикреплении плодного яйца к стенке матки или при незначительных гормональных сбоях во время беременности (См. «Выделения при беременности»). Поэтому стоит знать, что еще один важный симптом угрозы выкидыша – тянущие или схваткообразные боли внизу живота.

Что же делать, если женщина обнаружит у себя эти признаки?

Прежде всего нужно постараться сохранить спокойствие, ведь паника только усугубит состояние.

Вызывайте скорую помощь

Для начала нужно лечь и вызвать скорую – вполне возможно, что беременность еще удастся сохранить.

Лекарственные препараты

Не стоит самостоятельно принимать никаких лекарств, ведь причину должен установить гинеколог и в зависимости от этого назначить лечение. Одно из обязательных назначений – успокоительные средства и спазмолитики, расслабляющие мускулатуру матки и снимающие ее тонус.

Дальнейшее лечение зависит от причины: если это гормональные нарушения – назначают препараты, содержащие синтетический аналог гормона беременности – прогестерона. Если же угроза возникает в результате генетических нарушений, беременность чаще всего сохранить не удается – считается, что это происходит благодаря естественному отбору из-за нежизнеспособности плода. Часто бывает и так, что лечение в стационаре не требуется – достаточно лишь соблюдать некоторые правила, позволяющие матке не приходить в тонус.

5 советов будущим мамам

Исключите физические нагрузки

Нужно исключить всякие физические нагрузки, в том числе и занятия домашним хозяйством – мытье окон, полов, ручную стирку. Не стоит поднимать тяжести свыше 1 кг. Если приходиться подниматься по лестнице, нужно как можно чаще отдыхать. Ни о каких занятиях спортом не может быть и речи. Некоторым женщинам приходится всю беременность соблюдать постельный режим.

Не живите половой жизнью

Исключается и половая жизнь, ведь при возбуждении матка приходит в тонус.

Не нервничайте

Нельзя нервничать, поскольку во время стресса в кровь также выделяются гормоны, приводящие матку в тонус.

Полноценно отдыхайте

Сон должен составлять не менее 9 часов. Прекрасно, если есть возможность поспать еще и днем. Во время сна все мышцы, в том числе и матка, расслабляются.

Правильно питайтесь

Во избежание запоров в рационе должны преобладать овощи и фрукты, кисломолочные продукты, а также продукты, содержащие клетчатку. Прямая кишка расположена рядом с маткой, поэтому если кишечник работает плохо, регулярные запоры способны вызвать сокращения матки, создавая тем самым угрозу выкидыша.

Справочное руководство по выкидышу — Drugs.com

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 16 июля 2019 г.

На этой странице

Обзор

Выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности до 20-й недели. Примерно от 10 до 20 процентов известных беременностей заканчиваются выкидышем. Но фактическое число, вероятно, выше, потому что многие выкидыши происходят на столь ранних сроках беременности, что женщина даже не осознает, что беременна.

«Выкидыш» — довольно емкий термин — возможно, предполагающий, что что-то было не так с вынашиванием беременности.Это редко бывает правдой. Большинство выкидышей происходит из-за нарушения нормального развития плода.

Выкидыш — довольно распространенное явление, но от этого его не легче. Сделайте шаг к эмоциональному исцелению, поняв, что может вызвать выкидыш, что увеличивает риск и какая медицинская помощь может потребоваться.

Симптомы

Большинство выкидышей происходит до 12-й недели беременности.

Признаки и симптомы выкидыша могут включать:

Мажущие выделения или кровотечение из влагалища
Боль или спазмы в животе или пояснице
Жидкость или ткань, выходящая из влагалища

Если у вас вышла ткань плода из влагалища, поместите ее в чистый контейнер и принесите в офис вашего врача или в больницу для анализа.

Имейте в виду, что у большинства женщин, у которых наблюдаются мажущие выделения из влагалища или кровотечения в первом триместре, беременность продолжается успешно.

Причины

Аномальные гены или хромосомы

Большинство выкидышей происходит из-за нарушения нормального развития плода. Около 50 процентов выкидышей связаны с лишними или отсутствующими хромосомами. Чаще всего хромосомные проблемы возникают из-за ошибок, которые возникают случайно при делении и росте эмбриона, а не в результате проблем, унаследованных от родителей.

Хромосомные аномалии могут привести к:

Зараженная яйцеклетка. Зараженная яйцеклетка возникает, когда эмбрион не формируется.
Внутриутробная гибель плода. В этой ситуации эмбрион формируется, но перестает развиваться и умирает до появления каких-либо симптомов потери беременности.
Молярная беременность и частичная молярная беременность. При молярной беременности оба набора хромосом происходят от отца. Молярная беременность связана с аномальным ростом плаценты; обычно нет внутриутробного развития.
Частичная молярная беременность наступает, когда хромосомы матери остаются, но отец предоставляет два набора хромосом. Частичная молярная беременность обычно связана с аномалиями плаценты и аномальным развитием плода.
Молярная и частичная молярная беременность — нежизнеспособная беременность. Молярные и частичные молярные беременности иногда могут быть связаны с раковыми изменениями плаценты.

Состояние здоровья матери

В некоторых случаях состояние здоровья матери может привести к выкидышу.Примеры включают:

Неконтролируемый диабет
Инфекции
Гормональные проблемы
Проблемы с маткой или шейкой матки
Заболевание щитовидной железы

Что НЕ вызывает выкидыш

Обычные действия, подобные этим, не вызывают выкидыш:

Физические упражнения, в том числе высокоинтенсивные занятия, такие как бег трусцой и езда на велосипеде.
Половой акт.
Работает при условии, что вы не подвергаетесь воздействию вредных химикатов или радиации.Поговорите со своим врачом, если вас беспокоят риски, связанные с работой.

Факторы риска

Различные факторы увеличивают риск выкидыша, в том числе:

Возраст. Женщины старше 35 лет имеют более высокий риск выкидыша, чем женщины более молодого возраста. В 35 лет риск составляет около 20 процентов. В 40 лет риск составляет около 40 процентов. А в 45 лет это около 80 процентов.
Предыдущие выкидыши. Женщины, у которых были два или более выкидыша подряд, подвергаются более высокому риску выкидыша.
Хронические состояния. Женщины с хроническим заболеванием, например, неконтролируемым диабетом, имеют более высокий риск выкидыша.
Проблемы с маткой или шейкой матки. Определенные аномалии матки или слабые ткани шейки матки (несостоятельность шейки матки) могут увеличить риск выкидыша.
Курение, алкоголь и запрещенные наркотики. Женщины, которые курят во время беременности, имеют больший риск выкидыша, чем некурящие. Употребление алкоголя и запрещенных наркотиков также увеличивает риск выкидыша.
Масса. Недостаточный или избыточный вес связаны с повышенным риском выкидыша.
Инвазивные пренатальные тесты. Некоторые инвазивные пренатальные генетические тесты, такие как взятие проб ворсинок хориона и амниоцентез, несут в себе небольшой риск выкидыша.

Осложнения

У некоторых женщин, у которых произошел выкидыш, развивается инфекция матки, также называемая септическим выкидышем. Признаки и симптомы этой инфекции включают:

Лихорадка
Озноб
Болезненность нижней части живота
Выделения из влагалища с неприятным запахом

Профилактика

Часто вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить выкидыш.Просто сосредоточьтесь на заботе о себе и своем ребенке:

Обращайтесь за регулярной дородовой помощью.
Избегайте известных факторов риска выкидыша, таких как курение, употребление алкоголя и запрещенных наркотиков.
Принимайте поливитамины ежедневно.
Ограничьте потребление кофеина. Недавнее исследование показало, что употребление более двух напитков с кофеином в день связано с более высоким риском выкидыша.

Если у вас хроническое заболевание, работайте со своим лечащим врачом, чтобы держать его под контролем.

Диагностика

Ваш лечащий врач может провести множество анализов:

Тазовый осмотр. Ваш лечащий врач может проверить, не начала ли ваша шейка матки расширяться.
УЗИ. Во время ультразвукового исследования ваш лечащий врач проверит сердцебиение плода и определит, нормально ли развивается эмбрион. Если диагноз не может быть поставлен, вам может потребоваться повторное ультразвуковое исследование примерно через неделю.
Анализы крови. Ваш лечащий врач может проверить уровень гормона беременности, хорионического гонадотропина человека ( HCG ), в вашей крови и сравнить его с предыдущими измерениями. Если картина изменений в вашем уровне HCG ненормальна, это может указывать на проблему. Ваш лечащий врач может проверить, нет ли у вас анемии — что может произойти, если вы испытали значительное кровотечение, — а также может проверить вашу группу крови.
Тканевые тесты. Если у вас вышла ткань, ее можно отправить в лабораторию, чтобы подтвердить, что выкидыш произошел — и что ваши симптомы не связаны с другой причиной.
Хромосомные тесты. Если у вас было два или более выкидыша в прошлом, ваш лечащий врач может назначить анализы крови и вам, и вашему партнеру, чтобы определить, являются ли ваши хромосомы фактором.

Возможные диагнозы:

Угроза выкидыша. Если у вас кровотечение, но шейка матки не начала расширяться, существует угроза выкидыша. Такие беременности часто протекают без каких-либо проблем.
Неизбежный выкидыш. Если у вас кровотечение, спазмы и шейка матки расширена, выкидыш считается неизбежным.
Неполный выкидыш. Если вы издали фетальный или плацентарный материал, но часть его остается в матке, это считается неполным выкидышем.
Пропущенный выкидыш. При невынашивании беременности плацентарные и эмбриональные ткани остаются в матке, но эмбрион умер или не сформировался.
Полный выкидыш. Если у вас прошли все ткани беременности, это считается полным выкидышем. Это обычное явление для выкидышей, произошедших до 12 недель.
Септический выкидыш. Если у вас развивается инфекция в матке, это называется септическим выкидышем. Это может быть серьезная инфекция, требующая немедленной помощи.

Лечение

Угроза выкидыша

При угрозе выкидыша ваш лечащий врач может порекомендовать отдых, пока кровотечение или боль не стихнут.Доказано, что постельный режим предотвращает выкидыш, но иногда его назначают в качестве меры предосторожности. Вас также могут попросить избегать упражнений и секса. Хотя не доказано, что эти шаги снижают риск выкидыша, они могут улучшить ваш комфорт.

В некоторых случаях также рекомендуется отложить поездку — особенно в районы, где будет сложно получить своевременную медицинскую помощь. Спросите своего врача, не стоит ли отложить запланированные вами предстоящие поездки.

Выкидыш

С помощью ультразвука теперь намного легче определить, умер ли эмбрион или он не сформировался.Любая находка означает, что выкидыш обязательно произойдет. В этой ситуации у вас может быть несколько вариантов:

Ожидающий менеджмент. Если у вас нет признаков инфекции, вы можете позволить выкидышу развиваться естественным путем. Обычно это происходит в течение пары недель после определения того, что эмбрион погиб. К сожалению, это может занять до трех-четырех недель. Это может быть эмоционально трудное время. Если изгнание не происходит само по себе, потребуется медицинское или хирургическое лечение.
Лечение. Если после постановки диагноза определенного невынашивания беременности вы предпочитаете ускорить этот процесс, лекарство может заставить ваше тело изгнать ткань беременности и плаценту. Лекарство можно принимать внутрь или вводить во влагалище. Ваш лечащий врач может порекомендовать вводить лекарство вагинально, чтобы повысить его эффективность и минимизировать побочные эффекты, такие как тошнота и диарея. Примерно от 70 до 90 процентов женщин это лечение действует в течение 24 часов.
Хирургическое лечение. Другой вариант — это небольшая хирургическая процедура, называемая всасыванием и кюретажем ( D&C ). Во время этой процедуры ваш лечащий врач расширяет шейку матки и удаляет ткань изнутри матки. Осложнения возникают редко, но они могут включать повреждение соединительной ткани шейки матки или стенки матки. Хирургическое лечение необходимо, если у вас выкидыш, сопровождающийся сильным кровотечением или признаками инфекции.

Физическое восстановление

В большинстве случаев физическое восстановление после выкидыша занимает от нескольких часов до пары дней. А пока позвоните своему врачу, если у вас сильное кровотечение, жар или боль в животе.

Овуляция возможна уже через две недели после выкидыша. Ожидайте, что менструация вернется в течение четырех-шести недель. Вы можете начать использовать любые противозачаточные средства сразу после выкидыша. Однако не занимайтесь сексом и не вставляйте что-либо во влагалище — например, тампон — в течение двух недель после выкидыша

Будущие беременности

Можно забеременеть во время менструального цикла сразу после выкидыша.Но если вы и ваш партнер решили попробовать еще одну беременность, убедитесь, что вы готовы физически и эмоционально. Спросите своего врача, когда вы можете попытаться зачать ребенка.

Имейте в виду, что выкидыш обычно бывает разовым. Большинство женщин, у которых произошел выкидыш, после выкидыша остаются здоровыми. Менее 5 процентов женщин имеют два выкидыша подряд и только 1 процент — три или более выкидыша подряд.

Если вы пережили несколько выкидышей, обычно два или три подряд, рассмотрите возможность тестирования для выявления каких-либо основных причин, таких как аномалии матки, проблемы коагуляции или хромосомные аномалии.Если причину выкидыша установить невозможно, не теряйте надежду. Около 60-80 процентов женщин с необъяснимыми повторными выкидышами продолжают иметь здоровую беременность.

Копирование и опора

Эмоциональное исцеление может занять гораздо больше времени, чем физическое. Выкидыш может быть душераздирающей потерей, которую окружающие могут не полностью понять. Ваши эмоции могут варьироваться от гнева и вины до отчаяния. Дайте себе время оплакивать потерю беременности и обратиться за помощью к близким.

Вы, вероятно, никогда не забудете свои надежды и мечты, связанные с этой беременностью, но со временем принятие может облегчить вашу боль. Поговорите со своим врачом, если вы чувствуете глубокую печаль или депрессию.

Запись на прием

Если у вас есть признаки или симптомы выкидыша, немедленно обратитесь к своему врачу. В зависимости от обстоятельств вам может потребоваться немедленная медицинская помощь.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от вашего врача.

Что вы можете сделать

Перед приемом вы можете позвонить:

Спросите об ограничениях перед записью. В большинстве случаев вас сразу увидят. Если это не так, спросите, следует ли вам ограничивать свою деятельность, пока вы ждете встречи.
Найдите любимого человека или друга, который может присоединиться к вам на встрече. Страх и беспокойство могут мешать сосредоточиться на том, что говорит ваш лечащий врач. Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет запомнить всю информацию.
Запишите вопросы, которые вы можете задать своему врачу. Таким образом, вы не забудете ничего важного, о чем хотите спросить, и сможете максимально эффективно проводить время с вашим врачом.

Ниже приведены некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу по поводу выкидыша:

Какие варианты лечения?
Какие тесты мне нужны?
Могу ли я продолжать заниматься своими обычными делами?
Какие признаки или симптомы должны побудить меня позвонить вам или пойти в больницу?
Вы знаете, что стало причиной моего выкидыша?
Каковы мои шансы на успешную беременность в будущем?

Помимо вопросов, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время встречи — особенно если вам нужны разъяснения или вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш лечащий врач, вероятно, также задаст вам ряд вопросов. Например:

Когда у вас была последняя менструация?
Использовали ли вы какие-либо методы контрацепции во время вероятного зачатия?
Когда вы впервые заметили свои признаки или симптомы?
Ваши симптомы были постоянными или случайными?
По сравнению с самыми тяжелыми днями менструации у вас кровотечение больше, меньше или примерно такое же?
У вас раньше был выкидыш?
Были ли у вас осложнения во время предыдущей беременности?
Есть ли у вас другие заболевания?
Вы знаете свою группу крови?

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое выкидыш?

Выкидыш — это потеря плода до 20 недели беременности. Выкидыш также можно назвать самопроизвольным абортом или прерыванием беременности на ранних сроках.

Что вызывает выкидыш?

Причина выкидыша может быть неизвестна.Следующее может увеличить риск:

Возраст 35 лет и старше
Генетические проблемы у плода
Плохо контролируемый диабет, высокое кровяное давление или заболевание щитовидной железы
Инфекция, такая как токсоплазмоз или сифилис
Употребление алкоголя или кофеина, курение или употребление наркотиков во время беременности
Избыточный или недостаточный вес
Проблемы с маткой, плацентой или шейкой матки

Каковы признаки и симптомы выкидыша?

У вас может не быть симптомов выкидыша или у вас может быть одно из следующего:

Кровянистые выделения из влагалища или сильное кровотечение
Боль или спазмы в животе или пояснице
Выделение кровянистой жидкости, тканей или сгустков крови из влагалища
Тошнота или рвота
Головокружение

Как лечить выкидыш?

Возможно, вам не понадобится лечение выкидыша.Если после выкидыша в матке остались тяжелые кровотечения или остались ткани, вам может понадобиться любое из следующего:

Лекарство можно давать для остановки кровотечения и предотвращения инфекции. Также могут быть назначены лекарства для снятия боли и предотвращения осложнений при будущих беременностях.
Операция может потребоваться для удаления ткани, оставшейся в матке. Хирургия может включать в себя дилатацию и выскабливание (D&C) или дилатацию и эвакуацию (D&E). Также может потребоваться операция для остановки кровотечения или предотвращения инфекции.

Как мне позаботиться о себе после выкидыша?

Не вводите ничего во влагалище в течение 2 недель или в соответствии с указаниями. Не используйте тампоны, спринцевание и не занимайтесь сексом. Эти действия могут вызвать инфекцию и боль.
При необходимости используйте гигиенические прокладки. У вас могут быть легкие кровотечения или кровянистые выделения в течение 2 недель.
Не принимайте ванну и не купайтесь в течение 2 недель или в соответствии с указаниями. Эти действия могут увеличить риск заражения.Принимайте только душ.
При необходимости оставьте. Постепенно начинайте делать больше с каждым днем. Вернитесь к своей повседневной деятельности в соответствии с указаниями.
Поговорите со своим врачом о контроле над рождаемостью. Если вы хотите предотвратить еще одну беременность, спросите у своего врача, какой вид контроля над рождаемостью лучше всего подходит для вас.
Присоединитесь к группе поддержки или терапии, чтобы помочь вам справиться. Выкидыш может быть очень тяжелым для вас, вашего партнера и других членов вашей семьи.Нет правильных ощущений после выкидыша. Вы можете испытывать непреодолимое горе или другие эмоции. Может быть полезно поговорить о ваших чувствах с другом, членом семьи или консультантом. Вы можете беспокоиться, что у вас может быть еще один выкидыш. Поговорите со своим врачом о своих проблемах. Он может помочь вам снизить риск повторного выкидыша. Он также может помочь вам найти способы справиться с горем.

Где я могу найти дополнительную информацию?

Американский колледж акушеров и гинекологов
P.О. Box 70620
Вашингтон, округ Колумбия 20024-9998
Телефон: 1-202-638-5577
Телефон: 1-800-673-8444
Веб-адрес: http://www.acog.org

Фонд врожденных дефектов March of Dimes
1275 Mamaroneck Avenue
White Plains, NY 10605
Адрес в Интернете: http://www.marchofdimes.com

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

У вас выделения из влагалища с неприятным запахом или гной.
У вас сильное вагинальное кровотечение, и вам нужно пропитать 1 подушечку или более в час.
У вас сильная боль в животе.
Вам кажется, что ваше сердце бьется быстрее, чем обычно.
Вы чувствуете сильную слабость или головокружение.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

У вас температура выше 100,4 ° F или озноб.
Вы испытываете крайнюю печаль, горе или чувствуете, что не можете справиться с тем, что произошло.
У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение.Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнать больше о выкидыш

Сопутствующие препараты

Симптомы выкидыша и доступные методы лечения

Выкидыш может быть разрушительным опытом, но для женщины, у которой выкидыш, важно убедиться, что она получает надлежащее лечение, чтобы оставаться здоровой и предотвратить дальнейшие осложнения.Поскольку существуют разные типы выкидышей и потенциальные опасности после выкидыша различаются, доступны разные варианты лечения для каждого отдельного случая. Посоветовавшись со специалистом в области здравоохранения, женщина может выбрать наиболее удобное и удобное лечение.

Доступные виды лечения

Основная цель лечения выкидыша — предотвратить заражение и чрезмерную кровопотерю. Рекомендуемые варианты лечения зависят от типа произошедшего выкидыша.Существует три типа выкидышей, которые могут возникнуть у женщины:

Полный выкидыш. Организм естественным образом изгнал плод. Этот процесс обычно занимает 3-7 дней, но в некоторых случаях может длиться несколько недель.
Неполный выкидыш. Ткань частично выведена телом, но некоторое ее содержимое остается в матке.
Пропущенный выкидыш. Плод и плацента остаются в матке без признаков изгнания, и женщина может не знать, что произошел выкидыш.

В зависимости от каждого случая доступны три метода лечения:

Выжидательная тактика, предполагающая бдительное ожидание и медицинское наблюдение
Медицинский менеджмент, включающий медикаментозное лечение, помогающее завершить выкидыш
Хирургическое лечение, обычно включающее расширение и выскабливание (D&C)

Хирургическое лечение после выкидыша

Самое быстрое лечение, которое может помочь в процессе выкидыша, — это небольшая хирургическая процедура, известная как D&C (расширение и выскабливание).Обычно это рекомендуется, если произошел неполный или невынашиваемый выкидыш, или если наблюдаются опасные симптомы, такие как сильная боль, сильное кровотечение или инфекция.

Во время D&C женщину подвергают общей или местной анестезии. Затем шейку матки расширяют, и из матки отсасывают оставшуюся ткань. Обычно это не требует ночевки, и пациент может вернуться к своей обычной повседневной деятельности в течение нескольких дней.

Другие методы лечения после выкидыша

Многим женщинам не нравится операция, а побочные эффекты могут быть потенциально опасными, включая небольшой риск травмы матки или шейки матки.Если операция не является абсолютно необходимой, некоторые женщины могут захотеть искать альтернативные методы лечения.

Ожидаемое ведение беременности включает ожидание естественного развития выкидыша под регулярным наблюдением врача. Для многих женщин процесс выкидыша может завершиться естественным образом в течение 72 часов.

В случае неосложненного выкидыша обычно рекомендуется выжидательная тактика. Женщина должна иметь стабильное артериальное давление и частоту сердечных сокращений и не испытывать сильных болей, лихорадки или чрезмерного кровотечения.В некоторых случаях кровотечение может длиться неделями и привести к неполному выкидышу.

Медицинское лечение обычно предлагается женщинам, у которых произошел неполный выкидыш без серьезных осложнений. Прописываются лекарства, позволяющие матке вытолкнуть все оставшиеся ткани.

Медикаментозное лечение наиболее эффективно в течение первого триместра, но оно может вызывать неприятные побочные эффекты, такие как боль в животе, тошнота, рвота и диарея. Некоторые женщины выбирают это лечение, если выкидыш неизбежен и они хотели бы ускорить естественный процесс.

Предупреждающие знаки, лечение и профилактика

Выкидыш определяется как спонтанная потеря плода до того, как он станет жизнеспособным, что в США составляет 20-ю неделю беременности. Медицинский термин для обозначения выкидыша — «самопроизвольный аборт».

Выкидыш — одно из наиболее частых осложнений, связанных с ранней беременностью. К сожалению, около четверти всех беременностей заканчивается выкидышем.

Большинство выкидышей происходит в течение первых нескольких месяцев беременности.По оценкам, 85% выкидышей происходят до 12 недели. У женщины может быть выкидыш, прежде чем она узнает, что беременна.

Хотя выкидыш — довольно распространенное явление, он может быть чрезвычайно травматичным и разрушительным.

Основным признаком выкидыша являются мажущие выделения из влагалища или кровотечения, которые могут варьироваться от небольших коричневатых выделений до очень сильного кровотечения.

Другие симптомы включают:

спазмы и боли в животе
легкая или сильная боль в спине
потеря веса
выделения жидкости из влагалища
ткани или сгустки крови из влагалища
ощущение слабости или головокружения
схватки

Если вы беременны и испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу, акушерке или в женскую консультацию.

Внематочная беременность и выкидыш

Внематочная беременность — это когда оплодотворенная яйцеклетка оседает и растет за пределами внутренней оболочки матки, а не внутри.

Около 1-2 процентов всех беременностей являются внематочными. Если их не лечить, они могут быть смертельными из-за внутреннего кровотечения, а риск потери ребенка увеличивается.

Симптомы внематочной беременности:

Боль в кончике плеча — там, где заканчивается плечо и начинается рука; это более очевидно, когда женщина лежит; также:

сильная боль в животе
чувство головокружения
головокружение

При обсуждении выкидыша врачи используют различные термины, в том числе:

Угроза выкидыша: Некоторое кровотечение на ранних сроках беременности с нижним боль в спине.Шейка матки остается закрытой. В этом случае беременность продолжается.

Неизбежный или неполный выкидыш: Боль в животе или спине, кровотечение и открытая шейка матки. Если шейка матки открыта, выкидыш считается неизбежным.

Полный выкидыш: Эмбрион выходит из матки. Кровотечение и боль быстро проходят.

Несостоявшийся выкидыш: Эмбрион умер, но других симптомов, таких как кровотечение или боль, нет.

Повторный выкидыш: Это определяется как три или более выкидышей в течение первого триместра.

Целью лечения после или во время выкидыша является предотвращение кровотечения (кровотечения) и инфекции. В норме организм вытесняет ткань плода самостоятельно, особенно на ранних сроках беременности. Однако, если этого не произойдет, врач может выполнить дилатацию и выскабливание (D и C).

Во время D и C врач открывает шейку матки и вводит тонкий инструмент в матку для удаления ткани. После процедуры могут быть назначены препараты для остановки кровотечения.

Выкидыш может произойти по разным причинам.

Проблемы с плацентой : Если плацента развивается ненормально, кровоснабжение от матери к ребенку прерывается.

Хромосомные проблемы: Иногда плод может получить неправильное количество хромосом, что приводит к аномальному развитию плода. Выкидыши, происходящие в первом триместре, в основном связаны с хромосомными аномалиями у ребенка.

Аномалии структуры матки: Матки неправильной формы и развитие миомы (незлокачественных новообразований) в матке могут подвергнуть риску развивающийся плод.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Это происходит, когда яичники слишком большие, что вызывает гормональный дисбаланс.

Ослабленная шейка матки: Шейка матки — это шейка матки. Когда мышцы шейки матки слабы, они могут слишком рано раскрыться во время беременности, что приведет к выкидышу.

Факторы образа жизни: Такие привычки, как курение, употребление алкоголя или запрещенных наркотиков, могут привести к выкидышу.

Основные состояния здоровья

Основные состояния здоровья беременной женщины, связанные с выкидышем, включают:

Избыточный или недостаточный вес

Известно, что ожирение увеличивает риск первого и последующих выкидышей.

Женщины с низким индексом массы тела до беременности также подвергаются повышенному риску выкидыша. Исследование, опубликованное в Международном журнале акушерства и гинекологии , показало, что женщины с недостаточным весом на 72 процента чаще страдали от выкидыша в течение первых 3 месяцев беременности по сравнению с женщинами со здоровым весом.

Будьте в курсе текущих лекарств.

Очень важно проконсультироваться с врачом, какие лекарства можно безопасно принимать во время беременности.Лекарства, которых следует избегать (если возможно) во время беременности, включают:

Ограничение кофеина

Мета-анализ, опубликованный в European Journal of Epidemiology , объединил данные 60 исследований и пришел к выводу:

«Повышенное потребление кофеина связано с увеличение числа самопроизвольных абортов, мертворождений, низкой массы тела при рождении и SGA, но не преждевременных родов ».

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует женщинам, потребляющим более 300 миллиграммов (мг) кофеина в день, уменьшить потребление.

Мифы о выкидышах

Есть много неправильных представлений относительно выкидыша. Многие люди считают, что секс и / или физические упражнения могут привести к выкидышу, но нет никаких доказательств, подтверждающих это. Однако некоторые виды упражнений не подходят для женщин на восьмом месяце беременности. Если вы беременны, узнайте у врача, какие упражнения вам подходят.

Во многих случаях выкидыш не имеет очевидной причины.

Для диагностики выкидыша используются следующие тесты:

Ультразвуковое сканирование: Трансвагинальное ультразвуковое исследование предполагает введение небольшого зонда во влагалище, чтобы проверить сердцебиение плода.Некоторые женщины могут предпочесть пройти внешнее ультразвуковое исследование брюшной полости, чтобы избежать дискомфорта.

Анализы крови: Они полезны, потому что они могут определить, нормальны ли уровни бета-хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и прогестерона — оба эти гормона связаны со здоровой беременностью.

Тазовые осмотры: Они определяют, истончилась ли шейка матки или открылась.

Несколько простых изменений образа жизни могут снизить риск выкидыша:

Избегайте курения, употребления алкоголя и запрещенных наркотиков во время беременности.
Соблюдайте здоровую диету.
Поддерживайте здоровый вес до и во время беременности.
Будьте осторожны, чтобы избежать некоторых инфекций, например, краснухи (краснухи).

Прочтите статью на испанском языке.

Выкидыш — Медицинский диагноз

Потеря ребенка в результате выкидыша встречается чаще, чем многие думают. Большинство выкидышей происходит в течение первых двух месяцев беременности. Предупреждающими признаками являются вагинальное кровотечение, судороги и боль в спине, аналогичные тем, которые возникают во время менструального цикла, а также признаки отсутствия, такие как болезненность груди и утреннее недомогание.Как только начался выкидыш, мало что можно сделать, чтобы его остановить.

Каковы причины? Большинство пар, потерявших беременность, делают это по непонятной причине и позже заводят здорового ребенка. Хотя выкидыш, особенно в первые месяцы, не означает повышенного риска другого, у некоторых женщин выкидыши случаются неоднократно. Если у вас были повторные выкидыши, проконсультируйтесь с акушером. Вас могут направить на расследование, которое может включать консультанта-генетика, который определит уровень риска и наилучший способ продвижения вперед.

Краснуха, хламидиоз — известные частые причины выкидыша, так как это серьезное отклонение от нормы у плода или аномалии матки, такие как миома или полипы. Некомпетентная шейка матки также может стать причиной выкидыша.

Заболевания плаценты. Сильное вагинальное кровотечение в третьем триместре является симптомом, наиболее характерным для предлежания и отслойки плаценты. Это расстройства, требующие неотложного внимания. Экстренное кесарево сечение выполняется для предотвращения обширной кровопотери у матери и кислородного голодания плода.

Лечение бесплодия

Сложность зачатия

Вы и ваш партнер безуспешно пытались зачать ребенка? Пожалуйста, не чувствуй себя одиноким. Примерно у каждой шестой пары возникают проблемы с зачатием, и им может потребоваться медицинская помощь для определения возможных причин.

Хорошая новость заключается в том, что существует множество доступных методов лечения, и начать их — это первый шаг. Парам обычно рекомендуется обращаться за медицинской помощью к акушеру-гинекологу или к эндокринологу-репродуктологу.Ваш акушер-гинеколог может предложить начальное обследование или начальное лечение, и, надеюсь, это сработает: однако после трех месяцев безуспешного лечения рекомендуется обратиться за консультацией к репродуктивному эндокринологу.

Когда мне следует обратиться к специалисту?
Различные варианты лечения

Когда мне следует обратиться к специалисту?

Есть несколько способов получить необходимое лечение. Один из вариантов — сначала поговорить со своим акушером-гинекологом; другой — обратиться непосредственно к эндокринологу-репродуктологу.Оба врача начнут с выполнения первоначальных тестов, чтобы помочь определить потенциальные причины вашего бесплодия. Акушеры-гинекологи могут пройти первоначальное обследование, провести операцию для исправления выявленных проблем или прописать кломид, лекарство, помогающее при овуляции: однако эндокринолог-репродуктолог обычно дополнительно исследует возможные причины и предлагает более сложные методы лечения.

Поскольку фертильность женщины естественным образом снижается с возрастом, начиная с 20-летнего возраста и быстрее снижаясь после 35, а успешность фертильности следует той же схеме, вам не следует слишком долго оставаться без оценки специалиста

Различные варианты лечения

Эндокринолог-репродуктолог специализируется на лечении репродуктивных заболеваний.Эндокринологи-репродуктологи получили такое же образование и прошли те же медицинские требования, что и акушеры-гинекологи. Кроме того, они также закончили двух-трехлетнюю стажировку по репродуктивной эндокринологии, сдали специализированные экзамены (при наличии сертификата совета) и прошли двухлетнюю практику по репродуктивной эндокринологии.

Эндокринологи-репродуктологи в Центре фертильности Сан-Диего помогут вам разработать собственную эффективную стратегию лечения бесплодия.

Лечение бесплодия

Основные ценности честности, интеллекта и инноваций лежат в основе нашего центра.Независимо от ваших обстоятельств, наши специалисты по бесплодию тесно сотрудничают с вами, чтобы разработать индивидуальный план лечения, включая: экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), донорство яйцеклеток, предгенетическую имплантационную диагностику (ПГД) и другие варианты протокола.

IUI: Внутриматочное осеменение
ЭКО: экстракорпоральное оплодотворение
Донорство яйцеклеток и ЭКО
Лечение мужского бесплодия
Лабораторная процедура

IUI: Внутриматочное осеменение

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) — это процедура, при которой сперма промывается, концентрируется и вводится непосредственно в матку женщины.Наиболее частыми показаниями для ВМИ являются патология цервикальной слизи, низкое количество сперматозоидов, низкая подвижность сперматозоидов, повышенная вязкость сперматозоидов или наличие антиспермальных антител, необъяснимое бесплодие и необходимость использования замороженной донорской спермы. При естественном половом акте только часть сперматозоидов проходит через цервикальную слизь женщины в матку. IUI увеличивает количество сперматозоидов в маточных трубах, где происходит оплодотворение.

Исследования показывают, что ВМИ наиболее успешна в сочетании с препаратами для лечения бесплодия, которые задействуют несколько фолликулов.Этот метод часто называют контролируемой стимуляцией яичников и ВМИ.

IUI иногда рекомендуется парам с неуточненным бесплодием, которые пытались завести ребенка от шести до 12 месяцев. Перед тем, как попробовать ВМИ, вы должны пройти тщательное обследование на бесплодие.

Требования к партнеру-мужчине для IUI
Требование пациентки к IUI
Процедура IUI
Степень успеха IUI

Требования к партнерам-мужчинам для IUI

ВМИ основан на естественной способности сперматозоидов оплодотворять яйцеклетку в фаллопиевых трубах.Исследования показывают, что IUI не будет эффективным в случаях, когда у мужчины низкое количество сперматозоидов или плохая форма сперматозоидов (также известная как морфология сперматозоидов). Следовательно, необходимы анализы спермы, чтобы указать:

Количество сперматозоидов (количество сперматозоидов на куб. См)
Подвижность сперматозоидов (процент перемещения сперматозоидов)
Морфология (форма) сперматозоидов

Кроме того, наш центр требует, чтобы партнер мужского (или женского) пола сдавал анализ крови, чтобы исключить определенные инфекционные заболевания.

Требования к пациентам-женщинам для IUI

У пациентки должны быть нормальные результаты анализа крови на третий день, открытые маточные трубы и нормальная полость матки.

Женщины с нарушениями овуляции могут быть кандидатами на ВМИ, если они адекватно реагируют на препараты для лечения бесплодия. В этих случаях гормональное лечение стимулирует рост фолликулов, и ВМИ назначается после того, как индуцируется овуляция. Гормональное лечение обычно используют даже женщины без нарушений овуляции.
Женщинам с легким эндометриозом может помочь ВМИ, если у них нет деформации тазовых структур.
Женщины с сильно поврежденными или заблокированными фаллопиевыми трубами не являются кандидатами на ВМИ.

Процедуры внутриматочного осеменения

IUI рассчитывается как можно ближе к овуляции, поэтому вы будете контролировать свой цикл с помощью временного сканирования овуляции, и / или мы будем контролировать время овуляции с помощью ХГЧ. Осеменение осуществляется путем помещения расширителя во влагалище для визуализации шейки матки в положении процедуры, аналогичном мазку Папаниколау.Небольшой стерильный катетер, содержащий сперму, будет введен через цервикальное отверстие в полость матки рядом с трубными отверстиями. В зависимости от того, какой вид лечения вы проводите, в шейку матки помещается второй образец спермы. Некоторые женщины могут испытывать легкие спазмы. После осеменения у вас могут появиться кровянистые выделения или легкое кровотечение, что является нормальным явлением; тем не менее, мы просим вас избегать любых физических упражнений в день осеменения.

Показатели успешности IUI

Врачи могут попробовать три цикла ВМИ и, если они не увенчаются успехом, порекомендовать более продвинутые методы, такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).В отличие от ЭКО, IUI не включает в себя сбор яйцеклеток или внутривенную седацию.

ЭКО: экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это технология, при которой женская яйцеклетка (ооцит) и мужской сперматозоид вместе вводятся в специализированную питательную среду, что значительно увеличивает шансы на успешное оплодотворение. Эмбрионы наблюдаются и выращиваются в нашей лаборатории ЭКО, где они оцениваются по качеству и повторно вводятся в матку реципиента на стадии многоклеточного эмбриона или позже на стадии эмбриона бластоцисты.Все процедуры, необходимые во время цикла ЭКО, включая стимуляцию и мониторинг яичников, извлечение яйцеклеток и перенос эмбрионов, выполняются на месте в наших учреждениях.

Все, что вам нужно знать о выкидышах

Выкидыш может обсуждаться редко, но эта проблема очень распространена среди пар, пытающихся завести ребенка.

Ошеломляющая четверть всех беременных женщин выкидыш, как у ведущей раздевалки Энн Райдер Ричардсон, которая потеряла ребенка в январе в пять с половиной месяцев.

Для многих горе смягчается успешной беременностью, но для других это может быть разрушительным.

Почему? Это первый вопрос, который задает себе женщина, когда у нее случается выкидыш. Снова и снова женщины ищут причины и винят себя. Они слишком много тренировались или слишком много работали?

Но вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить большинство выкидышей; они не связаны с какими-либо проблемами со здоровьем. Подавляющее большинство женщин в следующий раз беременеет совершенно нормально.

Лишь около одного процента женщин страдают повторным выкидышем — три или более выкидышей подряд — и из них до 70 процентов вынашиваются при следующей беременности. У большинства женщин перспективы хорошие.

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы снизить риск? «Вы мало что можете сделать для предотвращения выкидыша», — говорит профессор Джеймс Уокер, профессор акушерства и гинекологии из Университета Лидса. «Женщины часто впоследствии анализируют свой образ жизни, но маловероятно, что это было вызвано их действиями.’

Нет никаких доказательств того, что физические упражнения, секс или алкоголь (менее 21 единицы в неделю) оказывают влияние, хотя такие виды спорта с высокой нагрузкой, как верховая езда и дорожный бег, могут быть неразумными, если у вас в анамнезе был выкидыш. Однако курение сигарет увеличивает риск на треть, и от этого стоит отказаться.

Что вызывает выкидыш? Маловероятно, что вы когда-нибудь узнаете истинную причину разового выкидыша

, но большинство из них связано со следующими проблемами:

• Аномальный плод. Наиболее частой причиной выкидышей в первые пару месяцев является разовое аномальное развитие плода, часто из-за хромосомных аномалий. «Это не значит, что ребенок здоров в одну минуту, а в следующую внезапно умирает», — говорит профессор Уолкер. «Эти беременности терпят неудачу с самого начала, и им никогда не суждено было быть успешным».
Большинство подобных выкидышей происходит к восьми неделям, хотя кровотечение может начаться только через три или четыре недели, о чем следует помнить при последующих беременностях.«Если сканирование через восемь недель показывает здоровое сердцебиение, у вас 95-процентный шанс на успешную беременность», — говорит профессор Уолкер.

• Гормональные факторы. Гормональный всплеск может вызвать спорадический выкидыш и никогда больше не стать проблемой. Однако у небольшого числа женщин с длинными циклами и нерегулярными менструациями могут случиться повторные выкидыши, потому что слизистая оболочка матки слишком тонкая, что затрудняет имплантацию. К сожалению, гормональное лечение не приносит большого успеха.
«Раньше была тенденция к лечению прогестероном, но испытания показывают, что это действительно не работает», — предупреждает профессор Уокер. «Есть некоторые свидетельства того, что инъекции ХГЧ (хорионического гонадотропина человека, гормона, выделяемого на ранних сроках беременности) могут помочь, но это не ответ для всех». Лечение необходимо начинать сразу после подтверждения беременности, примерно на 4-5 неделе.

• Возраст. У каждой четвертой беременной женщины старше 40 лет происходит выкидыш.[У каждой четвертой женщины любого возраста происходит выкидыш, но в эти цифры входят женщины, которые не знают, что они беременны. Среди женщин, которые знают, что они беременны, эта цифра — одна из шести. Когда вам за 40 и вы знаете, что беременны, эта цифра возрастает до одного из четырех]

• Аутоиммунные заболевания крови. Около 20% повторных выкидышей страдают волчанкой или аналогичным аутоиммунным заболеванием, которое вызывает образование тромбов в развивающейся плаценте. Простой анализ крови, который может потребоваться повторить несколько раз, может показать, является ли это проблемой.
«Один отрицательный результат теста не означает, что с женщиной все в порядке», — предупреждает г-н Рой Фаркухарсон, гинеколог-консультант, заведующий отделением ранней беременности в женской больнице Ливерпуля. Часто беременность может быть триггером этих расстройств, поэтому необходимо как можно скорее сделать тест », — добавляет он.
Но его легко лечить с помощью инъекций аспирина или гепарина в низких дозах, которые помогают разжижать кровь и предотвращают образование тромбов — недавнее исследование также показало, что женщины одинаково хорошо справляются с ними. «У нас 70% живорождений среди женщин, получающих лечение от этих заболеваний, — говорит д-р Фаркухарсон, — это превосходно.’

• Другие причины. Хотя аномалии матки, такие как миома, могут вызвать выкидыш, у многих женщин нет проблем с вынашиванием беременности. Некомпетентная шейка матки также может вызвать выкидыш на сроке около 20 недель. Хотя это можно вылечить с помощью специального шва на шейке матки, испытания показывают, что это не особенно эффективно, хотя может задержать роды на несколько недель.
Генные и хромосомные аномалии, которые могут быть обнаружены с помощью анализов крови, также могут вызывать повторные выкидыши у небольшого числа пар.Может помочь процедура, известная как преимплантационная генетическая диагностика. После экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) из развивающегося эмбриона берется одна клетка и проверяется на дефект гена. Затем в утробе матери заменяются только здоровые эмбрионы. Это дорогостоящая и стрессовая процедура, а процент беременностей, как правило, довольно низок, но для некоторых она предпочтительнее повторных выкидышей или рождения ребенка с генетическими отклонениями.

Какие признаки выкидыша? Менструальная боль и кровотечение являются обычными симптомами, и если они возникают на каком-либо сроке беременности, вам следует обратиться к терапевту или акушерке.Кровотечение во время беременности вызывает тревогу, но не всегда губительно. Если сканирование показывает здоровое сердцебиение, даже если у вас кровотечение, прогноз обычно хороший.

Менструальные боли обычны на ранних сроках беременности, и не о чем беспокоиться, если только они не станут серьезными. В этом случае вам следует пройти ультразвуковое сканирование, чтобы убедиться, что беременность не является внематочной (когда плод имплантируется вне матки). Болезнь и болезненность груди — признаки того, что беременность протекает хорошо, но не стоит беспокоиться, если вы не страдаете от них.У некоторых женщин этого не происходит, и они обычно проходят через первые три месяца беременности.

Поможет ли отдых предотвратить выкидыш? В то время как отдых не остановит выкидыш, прогулка также не будет способствовать его развитию. Около половины всех женщин, у которых на ранних сроках беременности были кровотечения и боли, выкидыши, и они ничего не могут с этим поделать.

Выкидыш на очень ранней стадии может вообще не нуждаться в лечении, кроме обезболивающих. Иногда необходимо очистить матку с помощью хирургической процедуры, известной как дилатация и выскабливание, при которой используется mi