Меноррагия лечение: Страница не найдена — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Меноррагия

Меноррагия|гиперменорея

представляет собой повышение отделения крови. Количество теряемой крови определяют редко, поэтому диагноз является чисто субъективным. Разумеется, у женщины, жалующейся на то, что во время месячных выделяются сгустки крови, заливающей кровью пол в супермаркете каждый месяц или страдающей анемией, кровопотеря очень значительная, но в большинстве случаев кровопотеря невелика и лишь мешает активной социальной жизни.

Причины кровотечений из влагалища.

Вероятнее всего, у женщин разных возрастов причины этого будут разными. У молодых девушек наиболее вероятными являются беременность и дисфункция матки. В более старшем возрасте можно подумать о ВМС, фиброме матки, эндометриозе и аденомиозе, инфекции органов таза, полипах. В период пременопаузы следует учитывать возможность наличия карциномы эндометрия,гипотиреоза. Спросите больную о кровотечениях в целом, поскольку может иметь место дискразия (нарушение гемостаза). Проведите гинекологический осмотр, во время которого можно выявить полипы, фиброму матки или эндометриоз.

Обследование. Может не потребоваться. Проверьте картину крови, проведите тест на функцию щитовидной железы. При подозрении на патологию органов таза необходимо провести ультразвуковое исследование или лапароскопию. Женщинам в перименопаузаль-ном периоде необходимо диагностическое выскабливание для исключения карциномы эндометрия.

Для остановки сильных кровотечений из эндометрия назначьте норэтистерон в дозе 5 мг каждые 8 ч внутрь.

Дисфункциональные маточные кровотечения. Это обильные, нерегулярные кровотечения, связанные с ановулягорным циклом и характерные для начала и окончания репродуктивного периода. Если при гинекологическом осмотре не выявлены патологические изменения и Вы отвергли наличие органических нарушений, данный диагноз можно ставить методом исключения.

Лечение при меноррагиях.

Следует обратить внимание на основную причину. При наличии дисфункциональных маточных кровотечений лечение зависит от возраста. Следует убедить пациентку в том, что у нее нет органной патологии. В молодом возрасте меноррагия может длиться до момента установления регулярных менструаций и появления овуляции. Слишком обильные кровотечения могут быть реакцией организма на лечение — негормональное или гормональное. Женщина, имеющая полноценную семью, может предпочесть радикальное решение проблемы — гистерэктомию или иссечение эндометрия. В противном случае ей придется ждать наступления менопаузы.

В первую очередь следует попробовать назначить пациентке негормональные препараты. Их принимают в период месячных кровотечений, они уменьшают кровопотерю. Попробуйте назначить антагонисты простагландинов, например мефенамовую кислоту в дозе 500 мг каждые 8 ч внутрь после еды; противопоказания: пептические язвы. Могут быть эффективными антифибринолитические препараты, например транексамовая (Tranexamic) кислота в дозе 1- 1,5 г каждые 6-8 ч; противопоказания: тромбоэмболия.

Гормональная терапия. Традиционно используют циклические простагландины, например норэтистерон в дозе 5 мг каждые 8 ч внутрь либо во вторую половину цикла — т.е. с 19-го по 26-й день, либо, при отсутствии эффекта, в течение всего цикла — т.е. с 5-го по 26-й день (после отмены препарата у пациентки наступят месячные). В исследованиях эффективность этих препаратов не доказана. Побочные эффекты: увеличение массы тела, болезненность молочных желез, вздутие живота. Можно попробовать назначить комбинированные пероральные контрацептивные пилюли, но для больных пожилого возраста слишком много противопоказаний к применению этих препаратов (а ведь, как правило, именно они страдают от обильных кровотечений). Эффективен даназол в дозе 100 мг каждые 6-24 ч внутрь (однако это дорогостоящий препарат), но больную могут не устраивать побочные эффекты: увеличение массы тела, акне, боли в мышцах, аменорея. Препарат может подавить овуляцию,’ но не является надежным контрацептивным средством.

Все новости
Предыдущая Следующая

Меноррагия

Обильные менструальные выделения, при котором кровопотеря превышает 150 миллилитров. Воспалительный процесс поражающий органы репродуктивной системы, миома, нервно-психологическое переутомление и дисфункция яичников также могут выражаться обильными менструальными выделениями. На фоне патологии образуется анемия, нарушается трудоспособность, а также ухудшается качество жизни пациентки. Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует киническую картину, изучает историю болезни, проводит гинекологический осмотр и назначает дополнительные обследования. Обычно, выполняют тест на беременность, УЗИ, гистероскопию, биопсию шейки матки, диагностическое выскабливание эндометрия, коагулограмму, биохимическое исследование крови, анализы на гормоны и онкомаркеры, а также цитологический мазок. Терапевтическую тактику подбирают на основе причины недуга. Специалисты могут назначать прием гормональных оральных контрацептивов, добавок железа, противовоспалительных и кровоостанавливающих препаратов. Некоторым больным рекомендуют установить внутриматочную спираль с левоногестрелом. Если меноррагия рецидивирует, существует физиологическое повреждение внутренних половых органов, либо консервативное лечение не эффективно, показано оперативное вмешательство.

Причины меноррагии

Патология может образоваться на фоне: гормональных нарушений (предклиматический и пубертатный период), болезней половой системы (миомы, полипов, адномиоза матки, дисфункции яичников), использования внутриматочных контрацептивов, нарушения свертываемости крови (при тромбоцитопении, дефиците витамина К, приеме антикоагулянтов), генетической предрасположенности, чрезмерных физических нагрузок (переутомления, стресса, смены климата), а также болезней, поражающих щитовидку, почки, сердце, печень и тазовые органы.

Симптомы меноррагии

Пациенты обращаются к врачу с жалобами на продолжительную менструацию с обильными выделениями крови, превышающими суточную норму – 150 миллилитров. При продолжительной и вобильной кровопотере возникает малокровье, которое в свою очередь выражается ухудшением общего самочувствия, слабостью, недомоганием, головокружением, а также обморочными состояниями. Обильные менструации могут сопровождаться кровоподтеками, синяками на кожных покровах и кровотечениями из носа и десен. Некоторые больные во время менструаций меняют гигиенические прокладки либо тампоны каждые 60 минут, из-за обильных кровопотерь.

Диагностика меноррагии

Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует киническую картину, изучает анамнез, проводит гинекологический осмотр и назначает дополнительные обследования. В первую очередь гинеколог исключает беременность с помощью анализа крови, в котором определяется хорионический гонадотропин. Осматривая влагалище и шейку матки специалист может обнаружить травму, полипы, новообразования, воспалительные и атрофические повреждения. Если подозревается патология матки и придатков, проводят гистероскопию, биопсию, УЗИ и диагностическое выскабливание. Лабораторными методами являются коагулограмма, биохимическое исследование крови, анализы на гормоны и онкомаркеры, а также цитологический мазок. Объем менструальных выделений измеряется частотой смены средств личной гигиены.

Лечение меноррагии

Терапевтическую тактику подбирают на основе причины недуга. Специалисты могут назначать прием гормональных оральных контрацептивов, добавок железа, противовоспалительных и кровоостанавливающих препаратов. Некоторым больным рекомендуют установить внутриматочную систему с левоногестрелом. Если меноррагия рецидивирует, существует физиологическое повреждение органов половой системы либо медикаментозное лечение не эффективно, показано оперативное вмешательство. К хирургическим методам относят гистероскопию, выскабливание маточной полости, гистерэктомию и надвлагалищную ампутацию.

Профилактика меноррагии

Специфические методы профилактики не разработаны. Рекомендовано принимать поливитаминные комплексы с фолиевой кислотой и железом. Все женщинам необходимо вести менструальный календарь, в котором отмечаются не только дни начала и окончания месячных, но и обильность выделений.

Тяжелые менструальные кровотечения. Возможности коррекции дефицита железа | Доброхотова Ю.Э., Сапрыкина Л.В.

В статье идет речь о тяжелых менструальных кровотечениях (ТМК), определяемых как чрезмерная менструальная кровопотеря (ЧМК) (>80 мл за цикл). Обсуждаются этиология ТМК (вследствие патологии матки, коагулопатии, нарушения овуляции или ятрогенных причин) и лечение больных. Ведение таких пациенток зависит от основной причины ТМК и предпочтений женщины, ее планов относительно реализации репродуктивной функции. Медикаментозная терапия включает применение гормональных препаратов, левоноргестрел-содержащей внутриматочной системы, комбинированных гормональных контрацептивов. В качестве гемостатической терапии используется назначение транексамовой кислоты и 1-деамино-8-D-аргинин-вазопрессина. Возможно комбинирование гормональной и негормональной терапии. Результатом хронической кровопотери является дефицит железа, приводящий к развитию железодефицитной анемии. В настоящее время на фармакологическом рынке доступно множество препаратов железа, различных по дозе и составу. Тардиферон – препарат пролонгированного действия, содержащий 80 мг элементарного железа. Максимальная абсорбция железа происходит в проксимальном отделе тощей кишки. Пролонгированное высвобождение препятствует раздражающему действию железа на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, что обусловливает лучшую переносимость по сравнению с другими препаратами.

Ключевые слова: тяжелое менструальное кровотечение, меноррагия, гормональная терапия, лечение анемии, эффективность, сульфат железа, дефицит железа, железодефицитная анемия, переносимость железа.

Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Сапрыкина Л.В. Тяжелые менструальные кровотечения. Возможности коррекции дефицита железа. РМЖ. Мать и дитя. 2017;25(15):1125-1127.

Heavy menstrual bleeding. Possible ways of correcting iron deficiency
Dobrokhotova Yu.E., Saprykina L.V.

Russian National Research University named after N.I. Pirogov, Moscow

The article deals with the heavy menstrual bleedings (HMB), which are defined as an excessive menstrual blood loss (EMBL) (> 80 ml per cycle). The authors also discuss the etiology of HMB: uterine pathology, coagulopathy, ovulation or iatrogenic causes, and treatment of patients: the management of these patients depends on the main cause of HMB, the woman’s preferences, their plans regarding the reproductive function. Medication therapy includes the use of hormonal drugs, levonorgestrel-containing intrauterine system, combined hormonal contraceptives. As a haemostatic therapy, tranexamic acid and 1–deamino-8-D-arginine-vasopressin is used. It is possible to combine hormonal and nonhormonal therapy. The result of chronic blood loss is iron deficiency, leading to the development of iron deficiency anemia. Currently, a number of iron preparations with various dosage and composition are available on the pharmacological market. Tardyferone is a long-acting drug containing 80 mg of elemental iron. The maximum absorption of iron occurs in the proximal part of the jejunum. Prolonged release of iron prevents the irritating effect of iron on the mucous membrane of the stomach and duodenum, which leads to better tolerability than other drugs.

Key words: heavy menstrual bleeding; menorrhagia; hormonal therapy; anemia treatment; efficiency; ferrous sulphate; iron deficiency; iron-deficiency anemia; iron tolerability.
For citation: Dobrokhotova Yu.E., Saprykina L.V. Heavy menstrual bleeding. Possible ways of correcting iron deficiency // RMJ. 2017. № 15. P. 1125–1127.

Статья посвящена проблеме тяжелых менструальных кровотечений

Тяжелое менструальное кровотечение (ТМК) определяется как чрезмерная менструальная кровопотеря (ЧМК) >80 мл за цикл, что неблагоприятно влияет на физическую активность женщины, нарушает эмоциональное, социальное благополучие и качество жизни [1]. О ТМК следует говорить при наличии сгустков во время менструации ≥1 см в диаметре и необходимости частой смены подкладок или тампонов (чаще, чем 1 раз в час) [2].

ТМК является следствием патологии матки, коагулопатии, нарушения овуляции или ятрогенных причин [3]. До 20% женщин с ТМК имеют наследственные нарушения свертывания крови. При обследовании пациенток с ТМК необходимо тщательное изучение акушерско-гинекологического анамнеза, чтобы выявить категорию больных, нуждающихся в дополнительном гематологическом исследовании. Гинекологическое обследование и УЗИ органов малого таза помогут исключить наличие какой-либо скрытой патологии. Дальнейшее ведение таких пациенток зависит от основной причины ТМК и предпочтений женщины, ее планов относительно реализации репродуктивной функции [1].

Медикаментозные методы лечения включают применение гормональных препаратов. Наиболее часто применяется левоноргестрел-содержащая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС) и комбинированные гормональные контрацептивы (являются препаратами первого выбора для пациенток, не заинтересованных в данный момент в реализации репродуктивной функции) [4, 5]. У пациенток с миомой матки патогенетически оправданным является назначение мифепристона и улипристала ацетата, которые продемонстрировали свою эффективность не только в лечении миомы матки, но и в купировании менометрор-рагий. Гемостатическая терапия включает назначение транексамовой кислоты и 1-деамино-8-D-аргинин-вазопрессина. Возможно комбинирование гормональной и негормональной терапии.

При неэффективности медикаментозной терапии встает вопрос об оперативном лечении, в т. ч. о гистерэктомии, аблации эндометрия [1].

В результате хронической кровопотери у женщин с ТМК неизбежно возникает дефицит железа, приводящий к развитию железодефицитной анемии (ЖДА).

Необходимо помнить, что ЖДА имеет две стадии развития:

• период скрытого или латентного дефицита железа;

• период явного дефицита, или хроническая ЖДА.

Во время латентного дефицита железа субъективные жалобы и клинические проявления, как правило, отсутствуют, что затрудняет своевременную диагностику анемии и отодвигает начало адекватного лечения. Подозрение на развитие железодефицитного состояния возникает уже при явном дефиците железа, когда появляются признаки сидеропенического и общеанемического синдрома [6].

В большинстве клинических ситуаций лечение ЖДА – простая и благодарная задача. Главные принципы: оптимизация питания и назначение железосодержащих препаратов [7].

В настоящее время имеется большой выбор препаратов железа (ПЖ). Для повышения биодоступности и улучшения переносимости железа используются различные методологические подходы. Среди них — поддержание железа в двухвалентном состоянии, использование «носителей», усиление гемопоэза, утилизации и абсорбции железа, замедление всасывания и обеспечение независимости от рН среды и активности ферментов, задействование специальных рецепторов для абсорбции Fe3+ в виде комплексов. В клинических исследованиях неоднократно изучались эффективность и переносимость каждого препарата [8, 9].

Согласно современным рекомендациям, с целью лечения дефицита железа следует применять ПЖ для приема внутрь, парентерально – только в определенных клинических ситуациях. Как правило, парентеральные ПЖ назначают больным с нарушением всасывания в кишечнике (энтериты, резекция тонкого кишечника и ряд других операций), при непереносимости ПЖ для приема внутрь, при выраженных анемиях в расчете на более быстрый прирост содержания гемоглобина, при планируемой операции. Однако при парентеральном применении ПЖ возможно более частое развитие аллергических, токсических и других нежелательных реакций.

В настоящее время препараты железа представлены двумя группами: препараты солей железа (СЖ, двухвалентное железо, органические и неорганические соли) и препараты железосодержащих комплексов-хелатов (трехвалентное железо), содержащие различные формы железа и различающиеся биодоступностью, переносимостью и т. д.

Соли двухвалентного железа показывают лишь незначительные различия между собой по эффективности всасывания железа. Соли трехвалентного железа всасываются хуже (уровень доказательности 1А) [10]. Это связано с различиями в механизме всасывания. Доказано, что в кишечнике железо всасывается в двухвалентном состоянии. Для этого трехвалентное железо пищи с помощью медь-зависимой ферроредуктазы на апикальной мембране энтероцитов или под действием витамина С восстанавливается до двухвалентного и через марганец-зависимые белки-транспортеры двухвалентных металлов (ДМТ1-белки) поступает в энтероцит. Затем через белок ферропортин на базальной мембране поступает в кровь, где с помощью медь-зависимых феррооксидаз (гефестин – на базальной мембране, связан с ферропортином; церулоплазмин – в плазме) окисляется до трехвалентного состояния, чтобы связаться с транспортным белком – трансферрином [11]. Биодоступность двухвалентных солей железа в несколько раз выше, чем трехвалентных [10, 12], т. к. они свободно диффундируют через каналы ДМТ1-белков и ферропортин. Поэтому препараты, содержащие в составе двухвалентное железо, оказывают быстрый эффект и нормализуют уровень гемоглобина в среднем через 2 нед. – 2 мес., а нормализация депо железа происходит уже через 3–4 мес. от начала лечения, в зависимости от тяжести анемии и дозировки препарата. Всасывание железа из препаратов трехвалентного железа более медленное, т. к. необходим активный (энергозависимый) транспорт с участием феррооксидаз. Поэтому препараты, содержащие железо в трехвалентном состоянии, требуют более длительного применения, а в случае дефицита меди в организме будут неэффективны вовсе [11]. Нормализация гемоглобина при лечении препаратами трехвалентного железа наступит только спустя 2–4 мес., а нормализация показателей депо железа – через 5–7 мес. от начала терапии.
Таким образом, при выборе препарата для приема внутрь необходимо учитывать: количество двухвалентного железа, наличие в препарате веществ, улучшающих всасывание железа. При выборе конкретного препарата и оптимального режима дозирования необходимо иметь в виду, что адекватный прирост показателей гемоглобина при наличии ЖДА может быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг двухвалентного железа. Учитывая, что при развитии ЖДА всасывание железа увеличивается по сравнению с нормой и составляет 25–30% (при нормальных запасах железа – всего 3–7%), необходимо назначать от 80 до 300 мг двухвалентного железа в сутки. Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку всасывание железа при этом не увеличивается. Индивидуальные колебания в количестве необходимого железа обусловлены степенью дефицита железа в организме, истощением запасов, скоростью эритропоэза, всасываемостью, переносимостью и некоторыми другими факторами. С учетом этого при выборе лекарственного ПЖ следует ориентироваться не столько на содержание в нем общего количества, сколько на количество двухвалентного железа, которое всасывается только в кишечнике [13].

Прогресс в области пероральных препаратов железа привел к появлению препаратов с пролонгированным высвобождением активного вещества с новыми галеновыми формами, которые могут улучшить желудочно-кишечную переносимость и повысить биодоступность. Из этих соединений наиболее изученным и используемым является Тардиферон («Пьер Фабр Медикамент Продакшн», Франция) с пролонгированным высвобождением сульфата железа [14].

Тардиферон содержит 256,3 мг сульфата железа, что соответствует 80 мг элементарного железа, 30 мг аскорбиновой кислоты и вспомогательные вещества, способствующие пролонгированному высвобождению железа, что обеспечивает высокую комплаентность пациентов.

В этом препарате полимерный комплекс окружает ионы Fe2+, формируя матрицу, которая контролирует наличие ионов Fe2+ в отдельных участках пищеварительного тракта в соответствии с их абсорбционной способностью. После абсорбции железа максимальная концентрация в крови достигается приблизительно через 7 ч и остается повышенной в течение 24 ч. В исследовании, проведенном Kaltwasser et al. [15], биодоступность Тардиферона сравнивалась с таковой двухвалентных препаратов с непролонгированным высвобождением железа у 18 здоровых добровольцев с использованием стабильного изотопа железа 54Fe. В исследовании не было найдено никаких различий в кишечной абсорбции железа на 21-й день между двумя препаратами. Кроме того, после 2 мес. лечения уровень гемоглобина достиг базовых значений в обеих группах наблюдения [14].

Эффективность применения препарата была подтверждена и другими авторами. Двухкратный ежедневный прием препарата в течение 8 нед. приводил к нормализации показателей красной крови и значительному уменьшению симптомов сидеропении. Для восполнения запасов железа необходимо продолжить прием Тардиферона по 1 таблетке в день еще 3 мес. под контролем анализа крови [16].

В системном обзоре 106 исследований, опубликованных до 2008 г., в т. ч. данных о 10 515 пациентах, получавших различные пероральные препараты железа, Manasanch et al. [17] обнаружили, что у препаратов с замедленным высвобождением СЖ (Тардиферон) была статистически значимой низкая частота желудочно-кишечных побочных явлений (3,7%) по сравнению с другими препаратами: СЖ (31,6%), фумаратом железа (44,8%), а также препаратами трехвалентного железа, содержащими железа протеин-сукцинилат (7,0%). Результаты этого исследования ясно показали, что препараты с замедленным высвобождением СЖ переносятся лучше, чем другие препараты, в т. ч. и содержащие двухвалентное железо [17].

Пероральный прием препаратов железа является стандартным методом лечения у пациентов с дефицитом железа. Соли железа и, в частности, препараты пролонгированного действия являются препаратами выбора с учетом их высокой эффективности, приемлемой переносимости и низкой стоимости.

Литература

1. Davies J., Kadir R.A. Heavy menstrual bleeding: An update on management // Thromb. Res. 2017. Vol. 151. Suppl 1. Р. 70–77.
2. James A.H. Heavy menstrual bleeding: work-up and management // Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. 2016. Vol. 2016 (1). P. 236–242.
3. Сапрыкина Л.В., Доброхотова Ю.Э., Литвинова Н.А. Гиперпластические процессы эндометрия: вопросы этиопатогенеза, клиники, диагностики, лечения // Лечебное дело. 2011. № 3. С. 4–8 [Saprykina L.V., Dobrohotova Ju.Je., Litvinova N.A. Giperplasticheskie processy jendometrija: voprosy jetiopatogeneza, kliniki, diagnostiki, lechenija // Lechebnoe delo. 2011. № 3. S. 4–8 (in Russian)].
4. Bitzer J., Heikinheimo O., Nelson A.L. et al. Medical management of heavy menstrual bleeding: a comprehensive review of the literature // Obstet. Gynecol. Surv. 2015. Vol. 70(2). P. 115–130.
5. Sabbioni L., Petraglia F., Luisi S. Non-contraceptive benefits of intrauterine levonorgestrel administration: why not? // Gynecol. Endocrinol. 2017. Vol. 6. P. 1–8.
6. Демидова А.В. Анемии. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 63 c. [Demidova A.V. Anemii. M.: MEDpress-inform, 2006. 63 c. (in Russian)].
7. Шевелева Т.В., Скорцова М.Ю. Проблема железодефицитной анемии в акушерстве и гинекологии // РМЖ. 2012. T. 17. C. 877–881 [Sheveleva T.V, Skorcova M.Ju. Problema zhelezodeficitnoj anemii v akusherstve i ginekologii // RMZh. 2012. T. 17. C. 877–881 (in Russian)].
8. Доброхотова Ю.Э., Бахарева И.В. Железодефицитная анемия: профилактика и лечение при беременности // Лечебное дело. 2016. № 3. С. 4–12 [Dobrohotova Ju.Je., Bahareva I.V. Zhelezodeficitnaja anemija: profilaktika i lechenie pri beremennosti // Lechebnoe delo. 2016. № 3. S. 4–12 (in Russian)].
9. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Иванова О.И., Баркалова Ю.С. Новые технологии в лечении железодефицитной анемии // Медицинский совет. 2016. № 14. С. 116–121 [Minushkin O.N., Elizavetina G.A., Ivanova O.I., Barkalova Ju.S. Novye tehnologii v lechenii zhelezodeficitnoj anemii // Medicinskij sovet. 2016. № 14. S. 116-121 (in Russian)].
10. Pavord S., Myers B., Robinson S. et al. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy // Br. J. Haematol. 2012. Vol. 156 (5). P. 588–600.
11. Громова О.А., Торшин И.Ю., Хаджидис А.К. Анализ молекулярных механизмов воздействия железа (II), меди, марганца в патогенезе железодефицитной анемии // Клиническая фармакология и фармаэкономика. 2010. № 1. С. 1–9 [Gromova O.A., Torshin I.Ju., Hadzhidis A.K. Analiz molekuljarnyh mehanizmov vozdejstvija zheleza (II), medi, marganca v patogeneze zhelezodeficitnoj anemii // Klinicheskaja farmakologija i farmajekonomika. 2010. № 1. S. 1–9 (in Russian)].
12. Harju E. Clinical Pharmacokinetics of Iron Preparations // Clin.Pharmacokinet. 1989. Vol. 17 (2). P. 69–89.
13. Дворецкий Л.И. Алгоритмы диагностики и лечения железодефицитной анемии // РМЖ. 2002. № 17. С. 743 [Dvoreckij L.I. Algoritmy diagnostiki i lechenija zhelezodeficitnoj anemii // RMZh. 2002. № 17. S. 743 (in Russian)].
14. Santiago P. Ferrous versus Ferric Oral Iron Formulations for the Treatment of Iron Deficiency: A Clinical Overview // The Scientific World Journal. 2012. Vol. 2012. doi: 10.1100/2012/846824.
15. Kaltwasser J.P., Hansen C., Oebike C., Werner E. Assessment of iron availability using stable 54Fe // European Journal of Clinical Investigation. 1991. Vol. 21. №. 4. P. 436–442.
16. Байжанова К.Т., Темиркулова Ш.А., Садырханова Г.Ж. Сравнительная оценка эффективности пероральных препаратов железа при железодефицитной анемии // Медицинские науки. 2015. Т. 3 (12). С. 46–48 [Bajzhanova K.T., Temirkulova Sh.A., Sadyrhanova G.Zh. Sravnitel’naja ocenka jeffektivnosti peroral’nyh preparatov zheleza pri zhelezodeficitnoj anemii // Medicinskie nauki. 2015. T. 3 (12). S. 46–48 (in Russian)].
17. Cancelo-Hidalgo M.J., Castelo-Branco C., Palacios S. et al. Tolerability of different oral iron supplements: a systematic review // Curr. Med. Res. Opin. 2013. Vol. 29 (4). P. 291–303.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья

Следующая статья

Результаты комплексного лечения пациенток репродуктивного возраста с миомой матки, сопровождающейся меноррагиями

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Вопрос о тактике ведения пациенток репродуктивного возраста с миомой матки, сопровождающейся меноррагиями, остается актуальным и в настоящее время.
Цель исследования. Повысить эффективность комплексного лечения пациенток репродуктивного возраста с миомой матки, сопровождающейся меноррагиями и анемией.
Материал и методы. В исследование были включены 55 женщин с миомой матки, сопровождающейся меноррагиями и анемией. Основную группу (I группа) составили 30 пациенток, которым перед оперативным вмешательством проводилась медикаментозная терапия улипристала ацетатом в сочетании с железосодержащими препаратами в течение 3 месяцев, а затем была произведена миомэктомия. В контрольную группу (II группа) были включены 25 пациенток, которым оперативное вмешательство (миомэктомия) проводилось без предварительной медикаментозной терапии.
Результаты. Через 3 месяца после начала медикаментозной терапии у всех пациенток I группы полностью прекратились менструации. Размер миоматозных узлов и объем матки в I группе достоверно уменьшился. Было отмечено статистически значимое повышение уровня гемоглобина в основной группе у 100% женщин (pКлючевые слова

миома матки

меноррагия

улипристала ацетат

селективные модуляторы прогестероновых рецепторов

1. Адамян Л.В., ред. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации по ведению больных. М.; 2015.

2. Wallach E.E., Vlahos N.F. Uterine myomas: an overview of development, clinical features, and management. Obstet. Gynecol. 2004; 104(2): 393-406. doi: 10.1097/01.AOG.0000136079.62513.39.

3. Maruo T., Ohara N., Wang J., Matduo H. Sex steroidal regulation of uterine leiomyoma growth and apoptosis. Hum. Reprod. Update. 2004; 10(3): 207-20. doi: 10.1093/humupd/dmh019.

4. Mettler L., Schollmeyer T., Tinelli A., Malvasi A., Alkatout I. Complications of uterine fibroids and their management, surgical management of fibroids, laparoscopy and hysteroscopy versus hysterectomy, haemorrhage, adhesions, and complications. Obstet. Gynecol. Int. 2012; 2012: 791248. doi: 10.1155/2012/791248.

5. Fonseca-Moutinho J.A., Barbosa L.S., Torres D.G., Nunes S.M. Abnormal uterine bleeding as a presenting symptom is related to multiple uterine leiomyoma: an ultrasound-based study. Int. J. Women’s Health. 2013; 5: 689-94. doi: 10.2147/IJWH.S50786.

6. Tsiligianis S.E., Zaitseva M., Coombs P., Shekleton P., Olshansky M., Hickey M. et al. Fibroid-associated heavy menstrual bleeding: correlation between clinical features, Doppler ultrasound assessment of vasculature, and tissue gene expression profiles. Reprod. Sci. 2012; 20(4): 361-70. doi: 10.1177/1933719112459233.

7. Stewart E.A., Nowak R.A. Leiomyoma-related bleeding: a classic hypothesis updated for the molecular era. Hum. Reprod. Update. 1996; 2(4): 295-306.

8. Lockwood Ch.J. Mechanisms of normal and abnormal endometrial bleeding. Menopause. 2011; 18(4): 408-11. doi: 10/1097/GME.0b013e31820bf288.

9. David-Montefiore E., Rouzier R. , Chapron C., Darai E. Surgical routes and complications of hysterectomy for benign disorders: a prospective observational study in French university hospitals. Hum. Reprod. 2007; 22(1): 260-5. doi: 10.1093/humrep/del336.

10. Islam M.S., Protic O., Giannubilo S.R., Toti P., Tranquilli A.L., Petraglia F. et al. Uterine leiomyoma: available medical treatments and new possible therapeutic options. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2013; 98(3): 921-34. doi: 10.1210/jc.2012-3237.

11. Adamson G.D. Treatment of uterine fibroids: current findings with gonadotropin-releasing hormone agonists. Am. J. Obstet. Gynecol. 1992; 166(2): 746-51. doi: 10.1016/0002-9378(92)91707-H.

12. Lethaby A., Vollenhoven B., Sowter M. Efficacy of pre-operative gonadotrophin hormone releasing analogues for women with uterine fibroids undergoing hysterectomy or myomectomy: a systematic review. BJOG. 2002; 109(10): 1097-108. doi: 10.1111/j.1471-0528.2002.01225.x.

13. Parker W.H. Etiology, symptomatology, and diagnosis of uterine myomas. Fertil. Steril. 2007; 87(4): 725-36. doi: 10.1016/j.fertnstert.2007.01.093.

14. Donnez J., Tatarchuk T.F., Bouchard P., Puscasiu L., Zakharenko N.F., Ivanova T. et al.; PEARL I Study Group. Ulipristal acetate versus placebo for fibroid treatment before surgery. N. Engl. J. Med. 2012; 366(5): 409-20. doi: 10.1056/NEJMoa1103182.

15. Donnez J., Tomaszewski J., Vázquez F., Bouchard P., Lemieszczuk B., Baró F. et al.; PEARL II Study Group. Ulipristal acetate versus leuprolide acetate for uterine fibroids. N. Engl. J. Med. 2012; 366(5): 421-32. doi: 10.1056/NEJMoa1103180.

16. Munro M.G., Critchley H.O., Fraser I.S. The FIGO systems for nomenclature and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: who needs them? Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 207(4): 259-65. doi: 10.1016/j.ajog.2012.01.046.

17. Barlow D.H., Lumsden M.A., Fauser B.C., Terrill P., Bestel E. Individualized vaginal bleeding experience of women with uterine fibroids in the PEARL I randomized controlled trial comparing the effects of ulipristal acetate or placebo. Hum. Reprod. 2014; 29(3): 480-9. doi: 10.1093/humrep/det467.

Поступила 08.02.2016

Принята в печать 25.03.2016

Ревазова Зарина Валерьевна, аспирант ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (916) 545-14-81. E-mail: [email protected]
Адамян Лейла Владимировна, академик РАН, д.м.н., профессор, зам. директора ФГБУ НЦАГиП Минздрава России по научной работе, заслуженный деятель науки РФ, главный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава России, зав. кафедрой репродуктивной медицины и хирургии факультета постдипломного образования МГМСУ. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-40-68. E-mail: [email protected]
Козаченко Андрей Владимирович, д.м.н., в.н.с. ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-77-83. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Ревазова З.В., Адамян Л.В., Козаченко А.В. Результаты комплексного лечения пациенток репродуктивного возраста с миомой матки, сопровождающейся меноррагиями. Акушерство и гинекология. 2016; 9: 94-100.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.9.94-100

Нарушение менструального цикла | Лечение, обследование НМЦ в Челябинске

Если Вас заинтересовала услуга «Нарушение менструального цикла», то по всем интересующим вопросам, Вы можете обратиться по телефону: (351) 225-00-36

Заказать услугу

Специалисты

Директор, врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

ПУГАЧ НАДЕЖДА АНДРЕЕВНА

Кандидат медицинских наук

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

КОРНЕВА ИРИНА МИХАЙЛОВНА

Врач высшей категории

Менструальный цикл

Менструальный цикл необходим для зачатия. Эти регулярные изменения в женской половой системе необходимы для успешного зачатия. Его регуляция под воздействием импульсов гипоталамуса, коры головного мозга, гипофиза, а также матки и яичников.

Продолжительность цикла — это временной промежуток первыми днями менструаций. Наиболее оптимальным считается цикл, продолжительность которого составляет от 21 до 35 дней. При этом продолжительность месячных должна составлять 3-7 суток, а кровопотеря должна находиться в диапазоне 50-150мл. В случае изменения функционирования половой системы может появиться нарушение менструального цикла.

Разновидности нарушений менструального цикла

Гинекологи выделяют несколько разновидностей нарушения менструального цикла.

Гипоменорея. В данном случае объем необходимой кровопотери уменьшен. Женщина теряет менее 50мл крови.
Гиперменорея. При таком нарушении, наоборот, женщина теряет слишком много крови. При этом продолжительность менструации является нормальной.
Полименорея. Месячные длятся более недели, а потому женщина теряет слишком много крови.
Меноррагия. В таком случае месячные не прекращаются в течение 7-12 дней.
Пройоменорея. При таком отклонении менструальный цикл составляет менее 21 дня.
Опсоменорея. Данное нарушение характеризует длительность цикла более 36 дней. Иногда перерыв между месячными может составлять несколько месяцев.
Альгоменорея. Наиболее неприятное нарушение, когда во время месячных женщины преследуют сильные боли.

Обследование нарушения менструального цикла

В случае нарушения менструального цикла обследование просто необходимо для того, чтобы выяснить истинную причину сбоя. Чаще всего подобные отклонения возникают из-за синдрома хронической усталости, гипертонии, различных расстройств нервной и эндокринной системы, воспалительных и инфекционных заболеваний, патологий органов малого таза, перенесенных травм и оперативных вмешательств в органы репродуктивной мочевыводительной системы, в результате переохлаждения или перегрева, доброкачественных или злокачественных опухолей органов половой системы или головного мозга.

Лечение нарушений менструального цикла

Клиника »ЛайфКЛИНИК» предлагает лечение нарушений менструального цикла. Лечение в данном учреждении имеет несколько преимуществ:

Составление плана обследования и лечения;
Наличие высокоточного современного оборудования, что позволяет диагностировать проблему и определить способ борьбы с ней;
Комплексный подход к вопросу диагностирования и лечения:

a) выявление первопричины сбоев;
b) постановка конкретного диагноза;
c) осуществление мер, направленных на предотвращение рецидивов либо осложнений после лечения.

Диагностика осуществляется в несколько этапов:

гинекологический осмотр;
УЗИ малого таза;
исследование на наличие ЗППП;
исследование уровня гормонов;
видеокольпоскопия.

Методики лечения нарушения менструального цикла

В каждом случае схема лечения подбирается индивидуально. Изучается психоэмоциональная составляющая нарушений цикла, после чего разрабатывает индивидуальный метод лечения. Кроме того, у нас Вы можете пройти лечение впч.

404 Not Found

Дата вступления в силу: «12» ноября 2015 г.

Настоящие Условия онлайн-использования регламентируют Ваш доступ к веб-сайтам, контролируемым компанией «Верофарм», включая ее подразделения и филиалы (совместно именуемые «Верофарм»), которые ссылаются на настоящие Условия онлайн- использования (совместно именуемые «веб-сайтами компании «Верофарм»). Настоящие Условия онлайн-использования не применимы к веб-сайтам компании «Верофарм», которые не ссылаются на настоящие Условия онлайн-использования и к веб-сайтам третьих лиц, с которыми могут быть связаны веб-сайты компании «Верофарм». Использование Вами веб-сайтов компании «Верофарм» подпадает под действие настоящих Условий онлайн-использования и Политики в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм».

В пределах, допустимых применимым законодательством, компания «Верофарм» сохраняет за собой право вносить поправки в данные Условия онлайн-использования с учетом технологического прогресса, юридических и правовых изменений, надлежащей бизнес-практики. Если компания «Верофарм» внесет изменения в настоящие Условия онлайн-использования, обновленная версия Условий онлайн-использования будет отражать соответствующие изменения, и мы уведомим Вас об их наличии, обновив дату вступления в силу Условий онлайн-использования, указанную выше.

Осуществляя доступ и используя веб-сайты компании «Верофарм», Вы соглашаетесь с тем, что прочитали, поняли и согласились соблюдать настоящие Условия онлайн-использования в их текущей версии, с которыми Вы имели возможность ознакомиться при доступе к веб-сайтам компании «Верофарм». Если Вы не согласны с данными Условиями онлайн-использования или не удовлетворены деятельностью веб-сайтов компании «Верофарм», Вашим единственным и исключительным способом правовой защиты, в пределах допустимых применимым законодательством, является прекращение использования данного веб-сайта компании «Верофарм».

Отказ от ответственности

Вы признаете и соглашаетесь с тем, что:

а. Несмотря на то что на веб-сайтах компании «Верофарм» мы всегда стремимся представить новейшие разработки, связанные с нашими продуктами и услугами, а также иную информацию о компании «Верофарм», информация представлена в формате «КАК ЕСТЬ» и может содержать технические неточности, типографские ошибки или являться неактуальной. Компания «Верофарм» сохраняет за собой право добавлять, удалять или изменять информацию, содержащуюся на веб-сайтах компании «Верофарм» в любое время без предварительного уведомления.

б. Компания «Верофарм» не предоставляет никаких заверений или гарантий какого-либо рода или характера относительно информации или данных, размещенных на веб-сайтах компании «Верофарм».

В пределах, допустимых действующим законодательством, настоящим компания «Верофарм» снимает с себя ответственность за любые утверждения или гарантии, высказанные или подразумеваемые, предписанные законом, контрактом или иным образом, ни в коем случае компания «Верофарм» не несет ответственности за любой ущерб любого рода или характера, в том числе, без ограничений, прямой, косвенный, особый (включая упущенную выгоду), явившийся следствием или случайным, ущерб, возникший в связи или на основе существования или использования веб-сайтов компании «Верофарм», и/или информации или сведений, размещенных на веб-сайтах компании «Верофарм» независимо от того, предполагала ли компания «Верофарм» возможность такого ущерба.

в. Компания «Верофарм» не несет ответственности и не предоставляет никаких гарантий относительно точности, эффективности, своевременности и приемлемости любой информации или сведений, полученных от третьих лиц, включая гиперссылки на или с сайтов третьих лиц. За исключением случаев, оговоренных на веб-сайтах компании «Верофарм», компания «Верофарм» не проводит редактирование, рецензирование или иной контроль информационного наполнения, представляемого третьими лицами на досках объявлений, в чатах и на других аналогичных форумах, размещаемых на веб-сайтах компании «Верофарм». В этой связи, такая информация должна рассматриваться как подозрительная и не является подтвержденной компанией «Верофарм».

г. Веб-сайты компании «Верофарм» могут содержать прогностические утверждения, которые отражают ожидания компании «Верофарм» в отношении предстоящих событий и развития бизнеса. Прогностические утверждения предполагают риски и неопределенность. Реальное развитие событий или результаты могут значительно отличаться от предполагаемых и зависят от множества факторов, включая (но не ограничиваясь этим) успешным завершением продолжающихся программ разработки, результатами текущих или будущих клинических исследований, продолжающимся коммерческим внедрением продукции, регуляторным одобрением фармацевтических препаратов, достоверностью и приведением в действие патентов, стабильностью коммерческих взаимоотношений и общими экономическими условия. Компания «Верофарм» намерена регулярно обновлять свои веб-сайты, однако не принимает на себя никаких обязательств по обновлению любого информационного наполнения веб-сайтов.

Ваше использование

Вы понимаете, принимаете к сведению и соглашаетесь, что:

а. Используя веб-сайты компании «Верофарм», Вы согласны не изменять и не разрушать нашу электронную информацию, размещенную на веб-сайтах компании «Верофарм» или на любых наших серверах. Кроме того, Вы также соглашаетесь не пытаться обойти меры безопасности веб-сайтов компании «Верофарм» и соблюдать требования всех действующих местных, государственных, федеральных и международных законов, правил и постановлений.

б. Вы предоставляете компании «Верофарм» право использовать любые материалы, которые Вы загружаете или иным образом передаете на веб-сайты компании «Верофарм», в соответствии с настоящими Условиями онлайн-использования и Политикой в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм», любым способом, который компания «Верофарм» сочтет предпочтительным, включая, но не ограничиваясь копированием, показом, воспроизводством или публикацией в каком бы то ни было формате, с изменением материалов, включением в иные материалы или проведением основанных на этих материалах работ.

в. За исключением случаев, специально оговоренных и заранее согласованных компанией «Верофарм», отношения по конфиденциальности между компанией «Верофарм» и пользователем веб-сайтов компании «Верофарм» не будут возникать в том случае, если пользователь веб-сайтов компании «Верофарм» направит какое-либо устное, письменное или электронное сообщение компании «Верофарм» (обратная связь, вопросы, комментарии, предложения, идеи и т.д.).

Если какой-либо веб-сайт компании «Верофарм» требует или просит предоставить такую информацию, и эта информация содержит сведения, позволяющие идентифицировать личность (например, фамилию, адрес, номер телефона, электронный адрес), компания «Верофарм» намерена получить, использовать и сохранить эту информацию с согласия соответствующего пользователя в соответствии с положениями, указанными в Политике в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм».

В ином случае такие сообщения и любая информация, предоставленная в их контексте, будет рассматриваться как не конфиденциальная, и компания «Верофарм» будет располагать правом воспроизводить, публиковать или иным образом использовать эту информацию для каких бы то ни было целей, включая, без ограничений, исследование, разработку, производство, использование или продажу продукции, предполагающие внедрение данной информации. Лицо, направившее какую-либо информацию в компанию «Верофарм», несет полную ответственность за ее содержание, включая ее достоверность, точность и тот факт, что она не несет в себе нарушения чьих-либо прав, в том числе, права собственности.

Маркировка продукции

Локальные веб-сайты компании «Верофарм» содержат общую информацию о компании «Верофарм» и ее продуктах, которые официально зарегистрированы на соответствующей территории и находятся в свободном обращении, рекламные материалы, строго соответствующие локальному законодательству, а также иную научную информацию, которую мы посчитали полезной для размещения на соответствующем веб-сайте для Вашего ознакомления с такой информации в личных некоммерческих целях или для повышения Вашего профессионального уровня, если Вы являетесь медицинским, фармацевтическим работником или иным работником системы здравоохранения.

Тем не менее, обращаем Ваше внимание на то, что на локальных веб-сайтах соответствующей страны могут иметься ссылки на зарубежные веб-сайты компании «Верофарм». В таком случае названия, описания и маркировки продуктов могут иметь более тесную связь или быть созданы в соответствии с законодательством иной страны, которая не является страной вашего постоянного места жительства. Некоторые продукты могут быть доступны не во всех странах или быть доступны под другими торговыми наименованиями, в другой дозировке или с иными показаниями к применению. Многие из перечисленных продуктов могут отпускаться только по назначению местного специалиста в области здравоохранения.

За исключением случаев, заранее согласованных компанией «Верофарм», директор, сотрудники, агенты или представители компании «Верофарм», ее дочерних компаний и филиалов, не принимают участия в проведении медицинских консультаций, диагностике, лечении или осуществлении иных медицинских услуг, которые могли бы создать какую бы то ни было взаимосвязь, как, например, «врач-пациент», посредством веб-сайтов компании «Верофарм». В любом случае никакая информация о наших продуктах, размещенная на наших веб-сайтах, не должна рассматриваться и пониматься как непосредственная консультация специалиста или замена такой консультации у соответствующего специалиста (врача).

Обращаем Ваше внимание на то, что у продуктов «Верофарм» имеются противопоказания к применению, поэтому перед их употреблением необходимо внимательно ознакомится с инструкцией по их применению и обратиться за консультацией врача.

Ни в коем случае информация, размещенная на веб-сайтах компании «Верофарм», не должна использоваться для самостоятельной диагностики Вашего здоровья и возможных заболеваний.

В соответствии с требованиями законодательства РФ, информация, расположенная в некоторых разделах веб-сайтов компании «Верофарм», может предназначаться исключительно для медицинских и фармацевтических работников, а также иных работников системы здравоохранения. В этом случае доступ к таким разделам может быть ограничен в соответствии с правилами, указанными в Правилах пользования разделом по рецептурным лекарственным средствам и медицинским изделиям, для использования которых требуется специальная подготовка.

Для входа в такие разделы компания «Верофарм» оставляет за собой право попросить Вас ответить на некоторые вопросы, связанные с медициной или фармацевтикой, и/или предоставить информацию путем осуществления дополнительной регистрации на веб-сайтах для целей подтверждения действительного статуса медицинского, фармацевтического работника или иного работника системы здравоохранения на момент посещения соответствующего веб-сайта.

Интеллектуальная собственность

Информация, документы и соответствующая графика, опубликованные на веб-сайтах компании «Верофарм» (далее — «Информация») являются исключительной собственностью компании «Верофарм», за исключением информации, предоставленной третьим лицом, связанным с компанией «Верофарм» контрактными взаимоотношениями. Разрешение на использование Информации предоставляется при условии, что (1) на всех копиях будет приведено ссылка на оригинальный источник и вышеупомянутое заявление об авторском праве; (2) Информация будет использоваться для информационных некоммерческих целей и только в рамках личного использования; (3) Информация не будет никаким образом изменяться; (4) графические изображения, представленные на данном веб-сайте компании «Верофарм», не будут использоваться отдельно от сопровождающего их текста.

Компания «Верофарм» не несет ответственности за информационное наполнение, предоставленное третьим лицом, и Вы не вправе использовать и распространять такие материалы без разрешения их правообладателей. За исключением описанных выше разрешенных случаев, никому не предоставляются никакие лицензии или права, явные и подразумеваемые, ни по каким патентам, торговым маркам или иным правам собственности компании «Верофарм».

Использование товарных знаков, торговых названий, фирменного стиля или продуктов компании «Верофарм» на веб-сайтах компании «ВЕРОФАРМ» не допускается без предварительного письменного разрешения компании «ВЕРОФАРМ».

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ

Компания «Верофарм» обязуется сохранять конфиденциальность Вашей информации, переданной через настоящий веб-сайт. Мы осознаем важность конфиденциальности для наших потребителей и посетителей веб-сайтов компании «Верофарм». Использование нами персональных данных определяется нашей Политикой в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм», свое согласие с которой Вы подтвердили, начав использовать веб-сайты компании «Верофарм».

Настоящим Вы признаете и согласны с тем, что при отправке Ваших персональных данных на веб-сайты компании «Верофарм», несмотря на то, что компания «Верофарм» располагает действенными мерами защиты для предотвращения неавторизованного доступа или вмешательства, абсолютная конфиденциальность Ваших персональных данных, предоставленных на веб-сайты компании «Верофарм», не может полностью зависеть от принятых компанией «Верофарм» мер.

В том маловероятном случае, если, несмотря на наши усилия, произойдет вмешательство или неавторизованный доступ, компания «Верофарм» не будет нести ответственности за подобное вмешательство или неавторизованный доступ в пределах, допустимых применимиым законодательством, а также за любой прямой, косвенный, особый, случайный или явившийся следствием ущерб (также упущенную выгоду), от которого пострадает потребитель или пользователь, даже в том случае, если ранее компания «Верофарм» была предупреждена о возможности такого ущерба, компания «Верофарм» не гарантирует прямо или косвенно, что информация, предоставленная пользователем, не подвергнется вмешательству или неавторизованному доступу, и не предоставляет никаких потенциальных гарантий относительно коммерческого качества и пригодности при применении для определенных целей.

Каждый пользователь несет самостоятельную ответственность за сохранение конфиденциальности своего пароля.

Ограничения ответственности

Компания «Верофарм» не принимает на себя никаких обязательств в отношении материалов, информации или мнений, представленных, направленных или иным путем попавших на веб-сайты компании «Верофарм». Вы можете полагаться на достоверность этих материалов, информации и мнений исключительно на свой риск. Компания «Верофарм» не несет ответственности за вред и/или ущерб, причиненный в результате использования веб-сайтов компании «Верофарм» или представленных на них материалов.

Веб-сайты компании «Верофарм», содержимое сайта, продукты и услуги, предоставляемые на сайтах или через веб-сайты компании «Верофарм» представлены в форме «как есть» и «по мере поступления», со всеми вытекающими последствиями. Ни в каком случае компания «Верофарм» или ее поставщики, или, соответственно, их руководители, сотрудники или агенты (именуемые ниже «лица, связанные с «Верофарм», не будут нести ответственность за какой-либо ущерб любого рода, возникший на основе или в связи с вашим использованием или неспособностью использовать веб-сайты компании «Верофарм».

А также материалов сайтов, услуги, предоставляемые на сайтах или через них, или на каких-либо связанных с ними сайтах, включая любой особый, косвенный, штрафной, случайный, присужденный в порядке наказания или явившийся следствием ущерб, в том числе (но не ограничиваясь этим) вред, потерю выгоды или ущерб, связанный с задержкой, временным прекращением услуг, вирусами, удалением файлов или электронных сообщений, ошибками, пропусками или другими неточностями на веб-сайтах компании «Верофарм» или в материалах сайтов, независимо от того, связано ли это с какими-либо упущениями со стороны компании «Верофарм» и была ли предупреждена компания «Верофарм» о возможности такого ущерба.

Помните, что к веб-сайтам компании «Верофарм» могут быть применены дополнительные официальные уведомления, заявления об отказе от ответственности и прочие правила и условия.

Общие положения

Настоящим Вы соглашаетесь, что настоящие Условия онлайн-использования и Политика в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм» являются единым неделимым соглашением. Настоящим Вы соглашаетесь с тем, что, ознакомившись с настоящими Условиями онлайн-использования и Политикой в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм». Вы подтверждаете свое согласие с ними, и уведомлены, что указанные Условия онлайн-использования, а также иные условия функционирования Веб-сайтов компании «Верофарм» регулируются в том числе законами штата Иллинойс и иными федеральными законами США.

Законы штата Иллинойс будут контролировать выполнение настоящих Условий онлайн-использования в той степени, в какой законы штата Иллинойс не противоречат императивным нормам законодательства Российской Федерации, в частности, законодательства о защите прав потребителя. В том случае, если компетентные судебные органы решат, что какое-либо положение настоящих Условий онлайн-использования недействительно или не имеет юридической силы, Вы соглашаетесь с тем, что остальные положения настоящих Условий онлайн-использования сохранят свою полную силу и действие.

В связи с вышеизложенным любыми Вашим действиями, направленными на использование Вами веб-сайтов компании «Верофарм» посредством Вашего доступа или иного использования веб-сайтов и содержащейся на них информации, Вы подтверждаете, что ознакомлены с настоящими Условиями онлайн-использования и полностью согласны с такими Условиями онлайн-использования. Таким образом, Вы автоматически принимаете на себя обязательства по их безусловному соблюдению и обеспечению их выполнения с Вашей стороны без каких-либо ограничений или оговорок в процессе Вашего посещения и использования веб-сайтов компании «Верофарм», а также любой информации, содержащейся на них.

Меноррагия (обильные менструации) — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Чтобы достичь успешного результата в процессе лечения, необходимо поставить точный диагноз. Для этого следует записаться на прием к врачу-гинекологу. Стандартное обследование состоит из очной консультации врача-гинеколога, ручного и инструментального гинекологического осмотра и УЗИ органов малого таза.

С целью исключения онкопатологии проводится взятие влагалищного мазка по Папаниколау, забор кусочка ткани из выделений или биопсия шейки матки для гистологического исследования, онкомаркеры крови.

В практике известно немало случаев, когда маточные кровотечения невозможно было остановить. Гемоглобин не может подняться и удерживаться на стабильных показателях до тех пор, пока не начнется адекватная терапия основного заболевания.

Лечение

Существуют консервативные и оперативные методы. К первым относятся гемостатические препараты (аминокапроновая кислота, викасол, этамзилат, дицинон, кальция глюконат, витамин К) в виде капельниц, уколов и таблеток. Но они являются лишь симптоматической терапией и не дают продолжительного эффекта, если не устранена первопричина.

Хирургическое вмешательство может быть радикальным. Доброкачественные опухоли в запущенных состояниях, а также озлокачествленные новообразования полости и тела матки подлежат удалению вместе с патологически измененным органом (гистерэктомия). Часто во время таких операций удаляются и придатки (яичники, фаллопиевы трубы). Важно начать борьбу с недугом как можно раньше, пока еще можно обойтись медикаментозными средствами и избежать операции.

Дополнительно назначаются противовоспалительные препараты, иммуностимуляторы, поливитаминные комплексы для женского здоровья. Для сокращения объема выделений могут назначаться комбинированные оральные контрацептивы, содержащие гормоны. Лечение развившегося малокровия состоит в применении препаратов железа. В тяжелых случаях осуществляется гемотрансфузия (переливание донорской эритроцитарной массы).

Профилактика

Рекомендуется ограничить употребление соленых и острых блюд, спиртного. Следует избегать тяжелого физического труда, нервных срывов. Важен полноценный отдых и питание. Полезны курсы специальных витаминно-минеральных комплексов, добавок с рутином и витамином С.

Литература и источники

Гинекологические нарушения / Под ред. Дж. Пауэрстейна. — М., 1985.

Инфекции в акушерстве и гинекологии / Ред. кол.: Макаров О.В., Алешкина В.А., Савченко Т.Н.. — М.: МЕДпресс-информ, 2001

В. И. Кулаков, В. Н. Серов. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. — М.: Литтерра, 2005.

Видео по теме:

Скрининг и лечение нарушений свертываемости крови у подростков с обильным менструальным кровотечением

Номер 785 (Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по охране здоровья подростков

Это заключение комитета было разработано Комитетом американских акушеров и гинекологов по охране здоровья подростков в сотрудничестве с членами комитета Олуемиси Адейеми-Фоуд, Мэриленд и Джудит Симмс-Сендан, доктор медицины.

РЕЗЮМЕ: Обильное менструальное кровотечение
определяется как чрезмерная менструальная кровопотеря, которая влияет на физическое, социальное, эмоциональное или материальное качество жизни женщины.Если акушеры-гинекологи подозревают, что у пациента нарушение свертываемости крови, они должны работать в координации с гематологом для лабораторной оценки и лечения. Обследование девочек-подростков с обильными менструальными кровотечениями должно включать оценку анемии в результате кровопотери, в том числе сывороточного ферритина, наличия эндокринного нарушения, приводящего к ановуляции, и оценку наличия нарушения свертываемости крови. Физикальное обследование пациентки с острым обильным менструальным кровотечением должно включать оценку гемодинамической стабильности, включая измерение ортостатического артериального давления и пульса.Первым подходом к лечению острого кровотечения у подростков является медикаментозное лечение; Операция должна быть зарезервирована для тех, кто не отвечает на медикаментозную терапию. Для остановки кровотечения можно использовать антифибринолитики, такие как транексамовая кислота или аминокапроновая кислота, в пероральной и внутривенной форме. Немедицинские процедуры следует рассматривать при отсутствии реакции на медикаментозную терапию, если состояние пациента клинически нестабильно, несмотря на первоначальные меры, или когда сильное сильное кровотечение требует дальнейшего обследования, например, обследования под наркозом.После коррекции острого обильного менструального кровотечения поддерживающая гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины и внутриматочные спирали, высвобождающие левоноргестрел. Акушеры-гинекологи могут дать важные рекомендации девочкам в предменархальном и постменархальном периоде и их семьям по вопросам, связанным с менструацией, и должны проконсультировать всех пациентов подросткового возраста с нарушением свертываемости крови о безопасном использовании лекарств и будущих хирургических вмешательствах.

Введение

Хотя менструация в подростковом возрасте может быть нерегулярной из-за ановуляции и незрелости оси гипоталамус-гипофиз-яичники, циклы обычно происходят каждые 21–45 дней и длятся 7 дней или меньше.
Обильное менструальное кровотечение
определяется как чрезмерная менструальная кровопотеря, которая влияет на физическое, социальное, эмоциональное или материальное качество жизни женщины. Это может произойти самостоятельно или в сочетании с другими симптомами 1.Обильные менструальные кровотечения следует классифицировать в соответствии с системой PALM – COEIN: полип, аденомиоз, лейомиома, злокачественные новообразования и гиперплазия, коагулопатия, овуляторная дисфункция, эндометриальное, ятрогенное и не классифицируемые иным образом 2. У подростков структурные причины обильных менструальных кровотечений меньше общий; лежащее в основе нарушение свертываемости крови уступает только ановуляции как причина обильных менструальных кровотечений у девочек-подростков. Обильное менструальное кровотечение во время менархе и в подростковом возрасте может быть важным индикатором основного нарушения свертываемости крови.Частота нарушений свертываемости крови среди населения в целом составляет примерно 1-2%, но нарушения свертываемости крови обнаруживаются примерно у 20% девочек-подростков, которые обращаются за оценкой обильных менструальных кровотечений, и у 33% девочек-подростков, госпитализированных по поводу обильных менструальных кровотечений 3 4 5. Если акушеры-гинекологи подозревают, что у пациента нарушение свертываемости крови, они должны работать в сотрудничестве с гематологом для лабораторной оценки и лечения.

Общие нарушения свертываемости крови у подростков

Наиболее частыми нарушениями свертываемости крови у девочек-подростков с тяжелыми менструальными кровотечениями являются болезнь фон Виллебранда, дефекты функции тромбоцитов, тромбоцитопения и дефицит фактора свертывания крови.Тромбоцитопения может быть врожденной или приобретенной; обильные менструации могут быть симптомом иммунной тромбоцитопенической пурпуры или тромботической тромбоцитопенической пурпуры 6. См.
Таблица 1
при распространенных нарушениях свертываемости крови у подростков с обильными менструальными кровотечениями.

Наличие симптомов и признаков

Примерно половина девочек-подростков с нарушениями свертываемости крови имеют обильные менструальные кровотечения во время менархе; другие могут не появиться, пока циклы не станут овуляторными 7.Среди девочек-подростков и женщин с наследственным нарушением свертываемости крови 75–80% сообщают об обильных менструациях как о наиболее часто упоминаемых клинических проявлениях их расстройства 8 9. Хотя классические регулярные обильные менструации связаны с нарушениями свертываемости крови, у девочек-подростков могут быть продолжительные менструации или нерегулярные менструации из-за ановуляции, наложенной на нарушение свертываемости крови. Из детей и подростков с нарушением свертываемости крови 70% сообщают о прохождении сгустков и кровотечении через одежду и простыни 10.Рецидивирующее геморрагическое желтое тело с разрывом или без него или гемоперитонеум с овуляцией также могут быть гинекологическими признаками нарушения свертываемости крови. 3. Анемия, возникающая в результате кровотечения, может вызывать сопутствующие симптомы головных болей и усталости. Низкие запасы железа у подростков с обильными менструальными кровотечениями, отраженные низким уровнем ферритина, даже без анемии, связаны с утомляемостью и снижением когнитивных функций, что особенно влияет на вербальное обучение и память 11 12 13. У подростков с обильным кровотечением могут ухудшаться посещаемость и успеваемость в школе. снижение активности в спорте и может проявляться симптомами подавленного настроения или беспокойства 4.

Обследование и диагностика

Обследование подростка с нарушением свертываемости крови включает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также соответствующие лабораторные и визуализирующие тесты. Акушер-гинеколог должен знать о факторах риска и сопутствующих заболеваниях, связанных с нарушением свертываемости крови.

История болезни

При получении истории болезни важно определить факторы риска нарушений свертываемости крови, а также медицинские условия, которые могут повлиять на лечение.Видеть
Вставка 1
в качестве рекомендованного инструмента скрининга для пациенток подросткового возраста, сообщающих об обильных менструальных кровотечениях. Подростки, соответствующие критериям, указанным в
Вставка 1
должен пройти лабораторный скрининг на нарушение свертываемости крови. Подростки могут быть не в состоянии точно описать свое менструальное кровотечение, и может быть полезно спросить лицо, осуществляющее уход, о количестве использованных прокладок или тампонов и об кровотечении через гигиенические средства, загрязняющее одежду и простыни. У подростков с известными нарушениями свертываемости крови графическая диаграмма оценки крови на Рисунке 1 может помочь оценить реакцию на лечение, хотя она не может быть предиктором нарушений свертываемости крови 14.Если пациентка использует мобильное приложение для составления графика своего менструального цикла, просмотр этих данных может оказаться полезным.

Инструмент скрининга для выявления подростков с обильным менструальным кровотечением для тестирования и оценки основного кровотечения *

Сколько дней обычно длились месячные с момента начала кровотечения до его полной остановки?
Как часто вы испытывали ощущение «наводнения» или «фонтанирования» во время менструации?
Во время менструации у вас когда-нибудь было кровотечение, когда вы истекали через тампон или салфетку за 2 часа или меньше?
Вы когда-нибудь лечились от анемии?
У кого-нибудь в вашей семье когда-либо диагностировалось нарушение свертываемости крови?
6.Вам когда-нибудь удаляли зуб или делали стоматологическую операцию?
6а. Были ли у вас проблемы с кровотечением после удаления зуба или стоматологической операции?
Были ли у вас какие-либо операции, кроме стоматологической?
7а. Были ли у вас проблемы с кровотечением после операции?
Были ли вы когда-нибудь беременны?
8а. Были ли у вас проблемы с кровотечением после родов или после выкидыша?

Как использовать инструмент скрининга

Инструмент скрининга считается положительным, если удовлетворяется 1 из следующих 4 критериев:

Продолжительность менструаций была больше или равнялась 7 дням, и женщина сообщила о «наводнении» или кровотечении через тампон или салфетку в течение 2 часов или меньше в большинстве периодов;
История лечения анемии;
Семейный анамнез диагностированного нарушения свертываемости крови; или
История обильного кровотечения с удалением зуба, родами, выкидышем или хирургическим вмешательством

По материалам Philipp CS, Faiz A, Dowling NF, Beckman M, Owens S, Ayers C, et al.Разработка скринингового инструмента для выявления женщин с меноррагией для гемостатической оценки. Am J Obstet Gynecol 2008; 198: 163.e1–8; Филипп С.С., Фаиз А., Хейт Дж. А., Куидес П.А., Лукес А., Стейн С.Ф. и др. Оценка инструмента для скрининга нарушений свертываемости крови в когорте женщин с меноррагией в США. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 209.e1–7.

Физикальное обследование

Физическое обследование пациентки с острым обильным менструальным кровотечением должно включать оценку гемодинамической стабильности, включая измерение ортостатического артериального давления и пульса.Дерматологические признаки анемии и нарушений свертываемости крови включают бледность и наличие синяков и петехий. Необходимо провести обследование брюшной полости для выявления вздутия, гепатоспленомегалии или новообразований. Если у пациентки наблюдается вагинальное кровотечение, убедитесь, что это соответствует уровню половой зрелости (рейтинг половой зрелости, стадия Таннера III и выше), а не другим источникам (например, травме). У девочек-подростков с обильным менструальным кровотечением осмотр зеркала обычно не требуется. 4.

Лабораторное обследование

Обследование девочек-подростков с обильным менструальным кровотечением должно включать оценку анемии в результате кровопотери, включая ферритин в сыворотке крови, наличие эндокринной системы. расстройство, приводящее к ановуляции, и оценка наличия нарушения свертываемости крови.Видеть
фигура 2
для рекомендуемого подхода к тестированию и
Таблица 1
для рекомендованных лабораторных тестов на отдельные нарушения свертываемости крови. В случае острого обильного менструального кровотечения у пациентки с нестабильной гемодинамикой следует указать группу крови и сопоставление крови.

Уровень ферритина в сыворотке крови также следует регулярно определять у молодых женщин с обильными менструальными кровотечениями 13 15. Хотя низкий уровень ферритина всегда указывает на низкие запасы железа, нормальный или высокий уровень ферритина не исключает железодефицитную анемию, учитывая, что ферритин уровень может быть повышен при воспалительных состояниях 16.Кроме того, акушеры-гинекологи должны следовать руководствам по скринингу инфекций, передаваемых половым путем, с учетом возраста и факторов риска 17.

Неотложная помощь

Первым подходом к лечению острого кровотечения у подростков является медикаментозное лечение; Операция должна быть зарезервирована для тех, кто не отвечает на медикаментозную терапию.Выбор лечения для неотложной помощи зависит от клинической стабильности, общей остроты зрения, предполагаемой этиологии кровотечения и основных медицинских проблем. Подростков с нестабильной гемодинамикой или с сильным кровотечением следует госпитализировать для лечения. Следует начать увеличение объема с помощью кристаллоидов, гормональной терапии и заместительной терапии железом. Видеть
фигура 2
для алгоритма, который включает в себя тестирование и управление. Рекомендации по медицинскому ведению подростков в постменархальном периоде см. В Заключении Комитета ACOG No.557, г.
Лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста
2.

Гормональная лечебная терапия

Большинство девочек завершили 95% своего роста к менархе, поэтому беспокойство по поводу использования эстрогена и закрытия эпифизарных пластинок не должно препятствовать использованию гормонов для лечения обильных менструальных кровотечений 3. См.
Таблица 2
для медикаментозной и гормональной терапии острых обильных менструальных кровотечений. При отсутствии противопоказаний к эстрогену гормональная терапия острого обильного менструального кровотечения может включать внутривенное введение конъюгированного эстрогена каждые 4–6 часов; в качестве альтернативы можно использовать монофазные комбинированные ХОП (в составе 30–50 мкг этинилэстрадиола) каждые 6–8 часов до прекращения кровотечения.После остановки кровотечения (обычно в течение 24–48 часов) следует начать комбинированный режим снижения дозы ОКР. Если кровотечение не остановилось или значительно улучшилось в течение 24–48 часов, следует обратиться к гематологу, если это еще не сделано. Режимы постепенного снижения дозы варьируются, и дозы комбинированных ОК следует поддерживать на уровне, необходимом для предотвращения кровотечения, до тех пор, пока гемоглобин не повысится до уровня, достаточного для того, чтобы пациент перенес потенциально тяжелое кровотечение отмены. Терапия высокими дозами эстрогенов в виде внутривенных конъюгированных эстрогенов или комбинированных схем снижения ОК часто вызывает тошноту и рвоту, которые могут усугубляться пероральной терапией железом; таким образом, также следует назначать противорвотные средства.У девочек и подростков с сопутствующими нарушениями свертываемости крови оптимальным может быть постоянное использование комбинированных ОК. Терапия только прогестероном эффективна для остановки кровотечения у девочек и подростков, которым эстрогены противопоказаны или не переносятся. Можно использовать перорально медроксипрогестерон 10–20 мг каждые 6–12 часов или норэтиндрона ацетат 5–10 мг каждые 6 часов. Депо медроксипрогестерона ацетат не является терапией первой линии из-за сложности титрования до эффекта или прекращения приема при наличии побочных эффектов.

Негормональная терапия

Для остановки кровотечения можно использовать антифибринолитики, такие как транексамовая кислота или аминокапроновая кислота, в пероральной и внутривенной форме. В информации о назначении транексамовой кислоты одновременное использование ОК указывается как противопоказание из-за теоретического риска тромбоза 20. Эстроген влияет на гемостаз, повышая уровни факторов свертывания (VII, VIII, X, фибриноген) и плазминогена, снижая уровень антитромбина III и белка S. уровни и изменение резистентности к активированному протеину С.Транексамовая кислота подавляет фибринолиз. Хотя существует теоретический риск тромбоза, при неудаче монотерапии применялось одновременное введение транексамовой кислоты и ОК; Обзор существующей литературы не выявил повышенного риска венозной тромбоэмболии в этой ситуации, хотя исследования очень ограничены 21 22. Это важный вариант лечения для контроля кровотечения в этой популяции и разумный подход к лечению, когда другие варианты не помогли.

Роль переливания

Поскольку большинство подростков с нарушением свертываемости крови, у которых наблюдается обильное менструальное кровотечение, в остальном здоровы, часто можно избежать переливания крови; Исключение составляют гемодинамически нестабильные пациенты или пациенты с тяжелыми симптомами анемии (например, тахикардия, летаргия, тахипноэ в виде синкопальных состояний).В целом подростки быстро реагируют на гормональную терапию и терапию железом и лучше переносят анемию, чем взрослые пациенты. Теоретически, избегание воздействия антигенов эритроцитов может снизить риск гемолитической болезни новорожденного при любой будущей беременности. Рекомендации по переливанию крови, разработанные Восточной ассоциацией хирургии травм, Американским колледжем реаниматологии и Обществом реаниматологии, рекомендуют ограничительные методы переливания эритроцитов и переливание крови только для гемоглобина 7 г / дл или менее, Осложнения аллогенных трансфузий 23.Исследования ограничительной практики переливания крови у детей в критическом состоянии, а также Кокрановский обзор 2016 г. не выявили увеличения числа побочных эффектов при использовании этого подхода 24 25. По мнению экспертов, если переливание крови необходимо с медицинской точки зрения на основании гемодинамического статуса, переливание одной единицы крови упакованные эритроциты и повторная оценка гемодинамического статуса предпочтительнее исторического автоматического переливания двух единиц. В противном случае здоровые подростки могут переносить уровень гемоглобина менее 7 г / дл, и решение о переливании должно основываться на гемодинамическом статусе и наличии активного кровотечения, а не только на уровне гемоглобина.По-прежнему важно начать терапию железом, потому что железо, содержащееся в переливаемых эритроцитах, не сразу доступно для эритропоэза 16. Когда соблюдение пациентом режима приема пероральных препаратов при выписке вызывает беспокойство, можно рассмотреть возможность использования внутривенного железа во время госпитализации. Может быть полезна консультация гематолога.

Немедицинское ведение

Процедурные вмешательства у подростков обычно считаются лечением второго ряда, учитывая предполагаемое желание будущей фертильности.Немедицинские процедуры следует рассматривать при отсутствии реакции на медикаментозную терапию, если состояние пациента клинически нестабильно, несмотря на первоначальные меры, или когда сильное сильное кровотечение требует дальнейшего обследования, например, обследования под наркозом. Ультрасонография может помочь в проведении процедур. В случаях, когда утолщение эндометрия свидетельствует о наличии сгустка или децидуальной гипсовой повязки, акушер-гинеколог может рассмотреть возможность отсасывающего выскабливания. Абляция эндометрия, эмболизация маточной артерии и гистерэктомия являются инвазивными мерами, которые могут вызвать бесплодие, и их не следует рассматривать у подростков, кроме случаев крайней необходимости, например, в опасных для жизни ситуациях.Хирургические варианты, которые сохраняют фертильность, включают внутриматочную баллонную тампонаду и отсасывающий или отсасывающий кюретаж (машинный или ручной).

Внутриматочный баллон

Установка внутриматочного баллона — это эффективный, недорогой, легкодоступный и доступный метод, который не требует специальной подготовки для введения и может помочь избежать дальнейших инвазивных процедур. Большинство исследований внутриматочных баллонов были сосредоточены на женщинах с послеродовым кровотечением и продемонстрировали уменьшение кровотечений в неотложных условиях 26 27.Внутриматочные баллоны, предназначенные для акушерского применения у взрослых женщин, не подходят по размеру для пациента-подростка. Вместо этого следует установить катетер Фолея с баллоном объемом 30 куб. См, который можно легко ввести через шейку матки и надуть физиологический раствор до тех пор, пока не будет ощущаться сопротивление миометрия 4 28 29. Количество физиологического раствора, необходимое для ощущения сопротивления, зависит от размера матки. и может составлять всего 10 куб.

Часто нет необходимости расширять шейку матки перед установкой баллона, и одновременно можно использовать ультразвуковое исследование для подтверждения правильности установки педиатрического катетера.Баллон обычно можно держать на месте в течение 12–24 часов, пока проводятся другие лечебные процедуры 29. Постепенное спускание баллона путем удаления 5 мл физиологического раствора за один раз можно выполнять после прекращения кровотечения или баллон можно удалить. через 24 часа с наблюдением за кровотечением. Достоинством баллона является возможность одновременно контролировать маточное кровотечение; к выходу для пластинок можно прикрепить ножную сумку. Специальных исследований, конкретно анализирующих использование внутриматочного баллона у небеременных подростков репродуктивного возраста и женщин с АМБ, нет.Процедура может нести существенный риск (например, инфекция эндометрия), и, хотя достоверных данных об использовании антибиотиков нет, их можно рассматривать в течение всего времени нахождения баллона. Другие риски процедуры включают перфорацию матки и повреждение слизистой оболочки эндометрия 29.

Эвакуация матки

Острый выскабливание может привести к дополнительной кровопотере у пациентов с нарушением свертываемости крови, и его следует избегать в этой популяции. Однако аспирационное или аспирационное кюретаж (машинное или ручное) может быть целесообразным, если ультразвуковое исследование выявляет сгусток или децидуальный слепок.Считается, что терапевтический эффект дилатации и выскабливания для лечения AUB заключается в том, что она способствует удалению структурно хрупкого кровоточащего эндометрия, что позволяет восстановить нормальные гемостатические процессы с регенерацией целостности эндометрия и восстановлением нормальной реакции пролиферации 30. Сопутствующая гистероскопия может быть полезной для тех пациентов, у которых есть подозрение на внутриутробную патологию или если требуется забор ткани. 2. Кроме того, следует рассмотреть возможность одновременного размещения внутриматочной спирали, высвобождающей левоноргестрел (ЛНГ-ВМС), для длительного лечения. этот параметр.В этих случаях обильных менструальных кровотечений следует предупредить пациенток о более высоком риске изгнания.

Долгосрочное лечение

После коррекции острого обильного менструального кровотечения поддерживающая гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины, а также ЛНГ-ВМС. Негормональное лечение анемии может включать пероральный прием добавок железа и оптимизацию диеты.

Системное гормональное лечение

Девушкам-подросткам с нарушениями свертываемости крови может потребоваться комбинация гормональной и негормональной терапии для контроля обильных менструальных кровотечений.Было показано, что комбинированные ОК, трансдермальный противозачаточный пластырь, вагинальное противозачаточное кольцо и ЛНГ-ВМС уменьшают менструальную кровопотерю 31. Следует рассмотреть возможность непрерывного или длительного использования гормональных контрацептивов (таблеток, пластыря или кольца). уменьшить обильное кровотечение отмены у подростков с нарушениями свертываемости крови. При выборе комбинированного ОК в качестве терапии первой линии следует выбирать монофазные таблетки, содержащие 30–50 мкг этинилэстрадиола с прогестероном второго поколения, поскольку они с большей вероятностью стабилизируют эндометрий, чем препараты с более низкой дозой.Если есть прорывное кровотечение, удвоение дозы комбинированного ОК до остановки кровотечения может быть предпочтительнее, чем допустить кровотечение отмены в этой популяции. У некоторых пациентов, у которых отмечается прорывное кровотечение при приеме комбинированного ОКР, содержащего 30–35 мкг этинилэстрадиола, возможно уменьшение кровотечения при постоянном применении ОКР, содержащего 50 мкг этинилэстрадиола.

Прогестинотерапия — еще один вариант для подростков и женщин, которые не переносят эстроген-содержащую терапию или которым эстроген противопоказан.Норэтиндрон (норэтистерон) доступен в виде противозачаточных таблеток, содержащих только прогестерон (0,35 мг в день). Его короткий период полувыведения может привести к сильному кровотечению и снижению противозачаточной эффективности у подростков. Норэтиндрон в таблетках по 5 мг не показан для использования в качестве противозачаточных средств, но его можно титровать в дозах 5–15 мг в день для подавления менструального цикла. Небольшая часть норэтиндрона метаболизируется до этинилэстрадиола, что примерно эквивалентно 4 микрограммам этинилэстрадиола на 5 мг норэтиндрона 32.Он по-прежнему классифицируется как прогестин с точки зрения тромботического риска. Может произойти прорывное кровотечение. Подкожные препараты медроксипрогестерона ацетата доступны для девочек и подростков, которым внутримышечные инъекции противопоказаны из-за повышенного риска внутримышечной гематомы. Противозачаточный имплантат этоногестрела, хотя и очень эффективен для контрацепции, не рекомендуется для терапии первой линии при обильных менструальных кровотечениях у девочек и подростков с нарушением свертываемости крови, поскольку прорывное кровотечение является частым побочным эффектом.

Внутриматочные средства

Приверженность к ежедневному, еженедельному или ежемесячному лечению может быть сложной задачей для подростков. Использование метода обратимой контрацепции длительного действия, такого как ЛНГ-ВМС, может быть хорошим выбором для пациента-подростка. Медные ВМС могут усилить кровотечение, и их следует избегать у подростков с нарушением свертываемости крови. Несмотря на то, что на рынке существуют ЛНГ-ВМС разного размера, стоимости, дозы и предполагаемой продолжительности использования, данные об использовании у женщин с нарушениями свертываемости крови в настоящее время существуют только для ЛНГ-ВМС с дозировкой 52 мг, а не для устройств с более низкими дозами.Есть опасения по поводу эффективности ВМС с меньшими дозами для лечения кровотечений. Было продемонстрировано, что ЛНГ-ВМС снижает обильные менструальные кровотечения у всех женщин и является эффективным методом лечения по сравнению с обычными медикаментозными и хирургическими методами лечения 33 34 35 36 37. Хотя есть ограниченные данные об эффективности ЛНГ-ВМС в контроле менструального цикла. кровотечение у взрослых женщин с обильными менструальными кровотечениями из-за нарушения свертываемости крови 38 39 40 41, данные о его применении у подростков с нарушениями свертываемости крови еще более скудны.Тем не менее, в отчетах о подростках с нарушениями свертываемости крови сообщалось о значительном улучшении обильных менструальных кровотечений после установки ЛНГ-ВМС 21 42 43. Хотя исследования ограничены, ЛНГ-ВМС, по-видимому, является эффективным терапевтическим вариантом для подростков с нарушениями свертываемости крови. с минимальными осложнениями, высокой степенью приверженности и улучшением при обильных менструальных кровотечениях и анемии. Примечательно, что использование LNG-IUD включает дополнительное преимущество высокоэффективной контрацепции с более высокой эффективностью, более высокими показателями продолжения и более высокими показателями удовлетворенности по сравнению с контрацептивами короткого действия 44.

Хотя есть опасения по поводу того, что ЛНГ-ВМС могут увеличивать риск кровотечения во время введения у подростков с нарушениями свертываемости крови, исследования размещения ВМС в этой популяции не сообщают об осложнениях, связанных с введением кровотечений 21 38 39 40 41 45. Однако большинство, если не все, пациенты в этих исследованиях получали профилактическое кровоостанавливающее покрытие. Рекомендуется совместное лечение с гематологом для оптимизации перипроцедурального гемостаза и снижения потенциального риска кровотечения.Периоперационные гемостатические средства включают ацетат десмопрессина и антифибринолитические препараты (например, аминокапроновую кислоту, транексамовую кислоту). В настоящее время не существует стандартизированного протокола для оперативного введения ЛНГ-ВМС пациенту с нарушением свертываемости крови. Размещение ВМС в офисе по сравнению с размещением в операционной будет зависеть от тяжести нарушения свертываемости крови и заключения гинеколога после консультации с гематологом. При выборе оптимальной установки следует учитывать когнитивный статус пациента и способность переносить необходимое размещение расширителя.

Негормональные методы лечения анемии

Всемирная организация здравоохранения определяет
Анемия у женщин 12 лет и старше
как порог гемоглобина 12 г / дл 46. Дефицит железа обычно определяется по концентрации ферритина в сыворотке ниже 15 мкг / л. Подростки с обильными менструальными кровотечениями подвергаются еще более высокому риску дефицита железа: 0,4–0,5 мг железа теряется с каждым 1 мл крови. Частота дефицита железа среди этих подростков составляет 9%, увеличиваясь до 15–20%, если включить дефицит железа без анемии 16 47.

Несмотря на известные побочные эффекты, по-прежнему мало данных об оптимальном скрининге, диагностике и лечении анемии у подростков. Отсутствие доказательств, на которых основывается принятие клинических решений, ведет к вариабельности практики и неоптимальному ведению 48 49. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американская академия педиатрии рекомендуют ежегодный скрининг подростков с высоким риском содержания железа. дефицит; однако ни один тест не принят для диагностики дефицита железа 50 51.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует по возможности сдать общий анализ крови и исследования железа.

Терапия первой линии при железодефицитной анемии включает пероральный прием добавок железа вместе с диетическими рекомендациями по увеличению потребления железа. CDC рекомендует, чтобы девочки-подростки и женщины, страдающие анемией, получали пероральную дозу 60–120 мг железа в день 51 52. Появляются данные о том, что график дозирования один раз в день или через день более эффективен, чем многократный прием железа. дозы, потому что повышенный уровень высвобожденного гепсидина может снизить абсорбцию железа 53 54.

Продолжительность терапии должна зависеть от тяжести анемии и реакции пациента на лечение. Если вмешательства по уменьшению менструального цикла оказались успешными, достаточно 3-6-месячного курса приема препаратов железа. Уровень ферритина должен быть получен для подтверждения полного исчезновения дефицита железа 13 16.

Другие гинекологические соображения у подростков с нарушениями кровотечения

Помимо диагностики и лечения маточного кровотечения, лечение геморрагических кист яичников и дисменореи может быть вызов у подростков с нарушениями свертываемости крови.Акушеры-гинекологи могут дать важные рекомендации девочкам в предменархальном и постменархальном периоде и их семьям по вопросам, связанным с менструацией, и должны проконсультировать всех пациентов подросткового возраста с нарушением свертываемости крови о безопасном использовании лекарств и будущих хирургических вмешательствах.

Геморрагические кисты яичников

Сообщалось о повышении частоты геморрагических кист яичников у женщин с нарушениями свертываемости крови 55 56 57. В обследовании, проведенном Центром контроля заболеваний, среди 102 женщин в возрасте 18–70 лет с болезнью фон Виллебранда по сравнению с 88 контрольной группой, 52% пациентов с болезнью фон Виллебранда сообщили о кистах яичников в анамнезе по сравнению с 22% в контрольной группе (
-П
<.0001) 58. Кисты возникают в результате чрезмерного кровотечения в желтое тело во время овуляции, и разрыв этих кист может привести к гематоперитонеуму 56. Системные гормоны потенциально являются вариантом для пациентов с рецидивирующими геморрагическими кистами и могут быть использованы в сочетании с СПГ-ВМС.

Подготовка девочки с нарушением кровотечения и ее семьи к менархе

С наступлением полового созревания и менархе возникают репродуктивные проблемы, связанные с обильным менструальным кровотечением, геморрагическими кистами яичников, дисменореей и началом половой жизни.На фоне известных нарушений свертываемости крови половое созревание может усилить беспокойство по поводу кровотечения и риск нарушения гигиены во время менструации в школе для пациентов и их семей. Подростки с известными нарушениями свертываемости крови должны быть проконсультированы перед менархе и иметь план на случай обильных менструальных кровотечений при менархе. Пациентка и ее семья должны разработать план совместно с гинекологом и гематологом пациента 59. Хотя Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует подросткам первый визит по репродуктивному здоровью в возрасте от 13 до 15 лет 60, если есть репродуктивные проблемы. Присутствуя до 13 лет, может потребоваться более раннее посещение гинеколога или другого гинеколога 3 61.

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов

Нестероидные противовоспалительные препараты обычно используются при дисменорее. Подросткам, у которых диагностировано нарушение свертываемости крови, следует напомнить, что продукты, предотвращающие адгезию тромбоцитов, такие как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, следует использовать только по рекомендации гематолога 62.

Future Gynecologic and Reproductive Health Issues

In подростки с известными нарушениями свертываемости крови, предоперационная хирургическая оценка, выбор гемостатических средств для контроля интраоперационной кровопотери и потребность в продуктах крови должны определяться совместно с гематологом и анестезиологом.Вульвовагинальная травма, в том числе травма, связанная с переездом и половым актом, может быть связана с повышенным кровотечением у девочек с нарушениями свертываемости крови; такие события могут потребовать гемостатических средств и замены фактора в дополнение к хирургическому лечению. Перед операцией следует проконсультироваться с гематологом на предмет возможного извлечения яйцеклеток для использования при будущей беременности.

Ресурсы для пациентов и семей

Акушеры-гинекологи должны поощрять использование браслетов для медицинских предупреждений и должны работать с семьями, чтобы обеспечить адекватный доступ к медицинской помощи.Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о том, что случайная травма является частой причиной кровотечений у подростков с нарушениями свертываемости крови. Для использования на смартфонах доступно большое количество приложений; см. Дополнительные сведения о ресурсах для пациентов. Поддерживающая терапия может помочь девочкам-подросткам справиться с эмоциональными последствиями нарушения свертываемости крови. Многие ресурсы по нарушениям свертываемости крови доступны для пациентов и медицинских работников через Национальный институт сердца, легких и крови 63, Национальный фонд гемофилии 64, Федерацию гемофилии Америки 65, Фонд женщин и девочек с заболеваниями крови 66 и Американское общество. Гематологии 67.По возможности пациентов следует направлять в многопрофильные клиники для женщин и девочек с нарушениями свертываемости крови, которые включают в себя индивидуальные консультации с гинекологами, гематологами и социальными службами и предоставляют комплексную помощь, удобную для пациентов и их семей.

Заключение

Пропорционально девочки-подростки чаще, чем женщины, имеют сопутствующее нарушение свертываемости крови как причину обильных менструальных кровотечений. Скрининг на нарушения свертываемости крови и железодефицитную анемию должен быть включен в начальную оценку девочек с обильными менструальными кровотечениями.Гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины, а также ЛНГ-ВМС. Всем женщинам репродуктивного возраста с анемией, вызванной кровотечением, следует проводить заместительную терапию железом. Для контроля обильного менструального кровотечения у девочек с нарушением свертываемости крови может потребоваться комбинированная терапия кровоостанавливающими средствами. Уход за девочками и подростками с нарушениями свертываемости крови должен осуществляться после консультации с гематологом, в идеале в многопрофильной клинике.

Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам.Вы можете просмотреть эти ресурсы на
https://www.acog.org/More-Info/HeavyMenstrualBleeding
.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Опубликовано онлайн 22 августа 2019 г.

Авторские права 2019 г., Американский колледж акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Скрининг и лечение нарушений свертываемости крови у подростков с обильными менструальными кровотечениями. Заключение комитета ACOG № 785. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2019; 134: e71–83.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как исчерпывающая информация обо всех надлежащих процедурах или методах ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на
acog.org
или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на
acog.org
. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Тяжелые периоды — Лечение — NHS

Для тяжелых периодов доступны различные варианты лечения.

Не все процедуры могут вам подойти. Какие варианты лечения вам будут предложены, будет зависеть от:

ваши симптомы
общее состояние вашего здоровья
основная причина ваших обильных менструаций, если есть 1
, пытаетесь ли вы зачать ребенка или хотите забеременеть в будущем
ваши личные предпочтения

Вы должны обсудить со своим врачом преимущества и риски различных вариантов, в том числе влияние некоторых методов лечения на фертильность в будущем.

Внутриматочная система (ВМС)

ВМС, или внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел, представляет собой небольшое пластиковое устройство, вставленное в матку врачом или медсестрой. Он медленно высвобождает гормон, называемый гестагеном.

Препятствует быстрому росту слизистой оболочки матки, а также является противозачаточным средством. ВМС не влияет на ваши шансы забеременеть после того, как вы перестанете ее использовать.

Возможные побочные эффекты использования ВМС включают:

ВМС часто является предпочтительным первым лечением для женщин с обильным менструальным кровотечением, но может потребоваться как минимум 6 периодов, чтобы вы почувствовали преимущества.

Подробнее о ВМС.

Транексамовая кислота

Вам могут назначить таблетки транексамовой кислоты, если ВМС не подходит, или вы ждете дальнейших анализов или другого лечения.

Таблетки помогают свертываться крови в утробе матери.

Таблетки транексамовой кислоты обычно принимают 3 раза в день в течение максимум 4 дней. Вы начинаете принимать таблетки сразу после начала менструации.

Таблетки транексамовой кислоты не являются формой контрацепции и не повлияют на ваши шансы забеременеть.При необходимости транексамовую кислоту можно комбинировать с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

Возможные побочные эффекты транексамовой кислоты включают:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

НПВП также можно использовать для лечения обильных менструаций, если ВМС не подходит, или если вы ждете дальнейших тестов или другого лечения.

Их принимают в форме таблеток с начала или непосредственно перед менструацией, до тех пор, пока сильное кровотечение не остановится.

НПВП, применяемые для лечения обильных менструальных кровотечений, включают:

Мефенаминовая кислота и напроксен отпускаются только по рецепту.

НПВП снижают выработку вашим организмом гормоноподобного вещества, называемого простагландином, которое связано с обильными менструациями. НПВП также могут помочь облегчить боль при менструации. Они не являются противозачаточными средствами.

Вы можете продолжать принимать НПВП сколь угодно долго, если они уменьшают интенсивность кровотечения и не вызывают серьезных побочных эффектов.

Убедитесь, что вы не принимаете больше рекомендованной суточной дозы, указанной на упаковке.

Комбинированное пероральное противозачаточное средство

Комбинированные противозачаточные таблетки можно использовать для лечения обильных менструаций. Он содержит гормоны эстроген и прогестаген.

Преимущество использования комбинированных оральных контрацептивов для лечения обильных менструаций состоит в том, что они предлагают более обратимую форму контрацепции, чем ВМС.

Они также имеют преимущество в регулировании менструального цикла и уменьшении боли при менструации.

Таблетка предотвращает ежемесячное выделение яйцеклеток из яичников. Если вы принимаете его правильно, это должно предотвратить беременность.

Общие побочные эффекты комбинированных пероральных противозачаточных таблеток включают:

изменения настроения
плохое самочувствие (тошнота)
головные боли
нежность груди

Подробнее о комбинированных таблетках.

Циклические гестагены

Если другие методы лечения не помогли, вам могут предложить лекарство, называемое циклическим прогестагеном.

Он принимается в форме таблеток в течение части вашего менструального цикла. Ваш врач посоветует вам, как его принимать.

Это неэффективная форма контрацепции и может иметь неприятные побочные эффекты, в том числе:

Нежность груди
кровотечение между менструациями

Абляция эндометрия

Абляция эндометрия включает истончение, удаление или разрушение слизистой оболочки матки (эндометрия).Это может облегчить ваши месячные или остановить их все вместе, в зависимости от того, сколько осталось слизистой оболочки матки.

Для абляции эндометрия можно использовать различные методы, в том числе:

Абляция эндометрия с использованием тепла — источник электрического тока, радиоволны или лазеры используются для разрушения внутренней оболочки матки через влагалище и шейку матки
Абляция эндометрия с использованием энергии ультразвука — высокие уровни ультразвуковой энергии извне тела используются для разрушения миомы, не нанося вреда здоровой слизистой оболочке матки

Эти процедуры могут выполняться под местной анестезией или под общим наркозом.Они довольно быстрые, и обычно вы можете пойти домой в тот же день.

В течение нескольких дней после аблации эндометрия у вас может наблюдаться небольшое вагинальное кровотечение, например легкие месячные. Используйте прокладки вместо тампонов. У некоторых женщин кровянистые выделения могут сохраняться в течение 3-4 недель.

Вы также можете испытывать спазмы в животе, такие как периодические боли, в течение одного или двух дней после процедуры. Их можно лечить обезболивающими, такими как парацетамол или ибупрофен.

Некоторые женщины сообщали о более сильной или продолжительной боли после абляции эндометрия.В этом случае вам следует поговорить со своим терапевтом или членом вашей больничной бригады, который может назначить более сильное обезболивающее.

Маловероятно, что вы сможете забеременеть после абляции эндометрия. Если вы это сделаете, у вас будет повышенный риск выкидыша или других осложнений. Процедура не рекомендуется, если вы все же хотите иметь детей.

Иногда абляция эндометрия не облегчает менструальный цикл или тяжелые месячные могут вернуться. В этом случае вам могут предложить повторное лечение.

Эмболизация маточной артерии (ОАЭ)

Если у вас обильные месячные вызваны миомой, вам могут помочь ОАЭ.

Это включает в себя блокировку кровеносных сосудов, снабжающих миомы, в результате чего они сокращаются. Под контролем рентгена небольшая трубка вводится в большой кровеносный сосуд бедра.

Мелкие частицы вводятся через трубку, чтобы заблокировать артерии, снабжающие кровью миому.

Узнайте больше об ОАЭ на нашей странице о лечении миомы.

Миомэктомия

Миомэктомия — еще один вариант лечения обильных менструаций, вызванных миомой. Он включает в себя операцию по удалению миомы со стенки матки.

Подробнее о миомэктомии читайте на нашей странице о лечении миомы.

Удаление матки (гистерэктомия)

Гистерэктомия остановит любые будущие менструации, но ее следует рассматривать только после того, как были опробованы или обсуждены другие варианты.

Время операции и восстановления больше, чем при других типах хирургических вмешательств при тяжелых менструациях.

Вы не сможете забеременеть после гистерэктомии.

Гистерэктомия используется для лечения обильных менструаций после тщательного обсуждения с вашим специалистом преимуществ и недостатков процедуры.

Последняя проверка страницы: 7 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 7 июня 2021 г.

Лечение меноррагии у женщин с тромбоцитопенией с помощью тромбоцитов или тромбоцитов и гормонов — полный текст

Низкое количество тромбоцитов может возникнуть в результате заболеваний крови, таких как недостаточность костного мозга, или в результате таких процедур, как химиотерапия или трансплантация стволовых клеток.Основным осложнением низкого уровня тромбоцитов у женщин репродуктивного возраста является маточное кровотечение, которое может быть опасным для жизни. Иногда это кровотечение начинается при нормальном менструальном цикле, но может начаться неожиданно. В любом случае остановка маточного кровотечения требует не только продуктов крови, включая тромбоциты, но и гормонального лечения.

Гормоны эстроген или прогестерон могут помочь в этом случае, предположительно, способствуя ангиогенезу эндометрия. Было доказано, что непрерывные пероральные противозачаточные таблетки (ОКП) очень эффективны при лечении обильных менструальных кровотечений у здоровых женщин, но у женщин с низким уровнем тромбоцитов было проведено мало исследований.Кроме того, они имеют мало побочных эффектов и являются противозачаточными. Высокие дозы Премарина также полезны, но только в течение нескольких дней, после чего начнется сильное кровотечение. Гормоны прогестина также эффективны и являются противозачаточными средствами.

Таблетки для перорального приема обычно используются для остановки маточного кровотечения при тромбоцитопении, вызванной недостаточностью костного мозга, химиотерапией и / или трансплантацией стволовых клеток, во время эпизодов тяжелой тромбоцитопении. В настоящее время нет данных, подтверждающих необходимость гормональной терапии в дополнение к переливанию тромбоцитов.Мы ожидаем показать, что использование непрерывного ОКР в дополнение к переливанию тромбоцитов приведет к лучшему и более быстрому контролю маточного кровотечения, чем только переливание тромбоцитов.

Подходящие субъекты будут гемодинамически стабильными, менструирующими женщинами в возрасте 12-55 лет, с недостаточностью костного мозга или проходящими химиотерапию и / или трансплантацию стволовых клеток от других заболеваний с уровнем тромбоцитов менее 50000 / микролитр и имеющими обильное менструальное кровотечение, которое ожидается, что продлится не менее 2 недель.Субъекты будут рандомизированы для непрерывного приема OCP (Lo-ovral) по 1 таблетке два раза в день или плацебо два раза в день в течение одной недели. Все субъекты получат переливание тромбоцитов, чтобы поддерживать уровень тромбоцитов выше 20 000 на микролитр на протяжении всего исследования. По прошествии одной недели все субъекты, у которых продолжается кровотечение, будут постоянно получать 1 таблетку ОКР два раза в день. Те, у кого остановилось кровотечение, будут постоянно получать 1 таблетку ОКР в день. Лечение будет сравниваться для тех, кто остановил вагинальное кровотечение через 7 и 14 дней после начала лечения.

Лечение меноррагии (обильные месячные) в стационаре

Абляция эндометрия может быть альтернативным вариантом лечения для женщин в пременопаузе с меноррагией (чрезмерным маточным кровотечением) по доброкачественным причинам, у которых деторождение завершилось. Меноррагию часто лечат путем гистерэктомии. Система HTA® предназначена для удаления слизистой оболочки эндометрия матки без хирургического вмешательства.

Задайте себе следующие вопросы:

Продолжаются ли ваши месячные более семи дней?
Вы используете более 3 прокладок или тампонов в день?
Есть ли у вас сгустки во время менструации?
Влияет ли сильное кровотечение на вашу работу, социальную, спортивную или сексуальную активность?
Не помогли ли лекарства (противозачаточные таблетки) при сильном кровотечении?

Если вы ответите утвердительно на любой из этих вопросов, вы, вероятно, страдаете обильным менструальным кровотечением или меноррагией.

Абляция эндометрия — это процедура для лечения аномального маточного кровотечения. Процедура предназначена для разрушения всей или большей части ткани, ответственной за менструальное кровотечение (эндометрия). После процедуры у пациентов больше никогда не будет кровотечения, или, если они это сделают, их кровотечение, как правило, уменьшится. Не у всех пациентов наблюдается удовлетворительное уменьшение кровотечения, поэтому все варианты лечения следует обсудить с врачом. В целом, примерно у 50% женщин, у которых была выполнена абляция, не было более менструальных циклов .Из 50%, которые продолжают цикл, у большинства мало кровотечений, и они довольны своими результатами. Общий уровень удовлетворенности составляет примерно 95%.

Каковы причины прохождения процедуры?

Если сильное кровотечение во время менструации влияет на качество вашей жизни, и вы считаете, что у вас есть выбор: дождаться менопаузы или сделать гистерэктомию, есть другие варианты получения помощи без серьезного хирургического вмешательства.

Предполагаемые преимущества системы Hydro ThermAblator® (система HTA®):

Потенциальная альтернатива гистерэктомии или другим серьезным хирургическим процедурам.
Амбулаторная процедура, обычно выполняемая в офисе под местной анестезией.
Сокращение периода восстановления и, как правило, меньше серьезных вредных побочных эффектов.

Что такое система HTA® и как работает процедура?

Система Hydro ThermAblator (система HTA) — это устройство, которое позволяет вашему гинекологу выполнять абляцию эндометрия в амбулаторных условиях. Эта процедура включает в себя то, что ваш врач вводит в вашу матку зонд, который включает в себя крошечный телескоп для осмотра слизистой оболочки матки.Нагретый физиологический раствор циркулирует и предназначен для разрушения слизистой оболочки матки, даже в матке с частичной перегородкой или маткой с интрамуральной миомой ≤ 4 см, для устранения или уменьшения кровотечения до нормального уровня или менее.

Сначала шейка матки будет слегка расширена, чтобы телескоп можно было ввести через влагалище, через шейку матки и затем в матку. Это даст вашему гинекологу возможность осмотреть матку изнутри, чтобы убедиться в правильности ее положения. Затем ваша матка будет заполнена физиологическим раствором комнатной температуры, чтобы аккуратно очистить и промыть матку.Жидкость нагревается до 90 ° C (194 ° F) и циркулирует в матке в течение десяти минут, чтобы обработать эндометрий (слизистую оболочку матки).

По окончании лечения матку промывают физиологическим раствором комнатной температуры для охлаждения матки и датчика. После завершения фазы охлаждения весь физиологический раствор будет удален. Ваша слизистая оболочка матки обработана, и в течение следующих нескольких недель она начнет шелушиться, как и во время менструации.

Ваш гинеколог проведет несколько тестов перед лечением, которые могут включать мазок Папаниколау, УЗИ, биопсию эндометрия и / или гистероскопию (загляните внутрь матки с помощью крошечного телескопа), чтобы понять, почему у вас сильное менструальное кровотечение.

Ваш врач пропишет вам обезболивающее перед процедурой, чтобы уменьшить спазмы во время или после процедуры. Благодаря новым технологиям и достижениям, доступным в MacArthur OB / GYN, большинство абляций выполняется в нашем офисе только с инъекцией местной анестезии.

После процедуры у вас могут возникнуть спазмы, которые должны исчезнуть перед сном. У вас, вероятно, будут розовые или желтые водянистые выделения в течение нескольких недель после лечения. Если вы испытываете сильное кровотечение в течение двух дней, боль в животе или тазу, лихорадку или боль, которая усиливается через 24 часа после процедуры, обратитесь к врачу.

Большинство женщин смогут вернуться к нормальной повседневной деятельности на следующий день. Вам следует поговорить со своим врачом о возобновлении половой жизни. Вы не должны использовать тампоны в течение семи дней после процедуры, чтобы снизить потенциальный риск заражения. Ваше ежемесячное менструальное кровотечение может быть обильным в течение нескольких месяцев после лечения в рамках процесса заживления и должно улучшиться через несколько месяцев.

Вам не следует проходить эту процедуру, если вы желаете забеременеть в будущем.Однако абляция эндометрия не мешает вам забеременеть, и такая беременность представляет собой высокий риск как для матери, так и для плода. После этого лечения следует использовать контрацепцию или стерилизацию, поскольку беременность все еще может наступить. Пожалуйста, обсудите различные варианты со своим врачом. Кроме того, все процедуры сопряжены с риском. Факторы риска абляции включают кровотечение, инфекцию, повреждение органов (перфорацию матки и т. Д.), И это то, что вам также следует обсудить со своим врачом.

Спросите своего врача, подходит ли вам абляция HTA.

[/ vc_column_text]

Лечение меноррагии

Меноррагия или сильное кровотечение — симптом основного заболевания. Диагностика и лечение обычно направлены на заболевание.

Терапия меноррагии включает противовоспалительные препараты, внутриматочные спирали, высвобождающие гормоны, и т. Д. (1-4)

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

Женщинам с меноррагией, особенно с судорогами, помогают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или обезболивающие.

Иногда они уменьшают кровотечение. К ним относятся мефенамовая кислота, напроксен и ибупрофен.

Гормон-высвобождающие внутриматочные спирали (ВМС)

Большинство женщин выигрывают от внутриматочных спиралей (ВМС), высвобождающих гормоны.

Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС) является одним из таких устройств. Это устройство вводится в матку и хранится там почти пять лет.

Побочные эффекты ЛНГ-ВМС — нерегулярные кровотечения в течение шести месяцев и более, болезненность груди, склонность к акне, головные боли, отсутствие менструаций и т. Д.

ЛНГ-ВМС снижает кровопотерю на 71-96% у большинства женщин и является препаратом первого выбора для женщин с меноррагией.

Таблетки для пероральной контрацепции

Некоторым женщинам могут потребоваться оральные противозачаточные таблетки. Они содержат как эстроген, так и прогестерон.

Компонент прогестерона особенно помогает уменьшить кровотечение.

У женщин с гормональными нарушениями, такими как поликистоз яичников, или с недостаточным выделением яйцеклеток из яичников (ановуляторные циклы) могут быть полезны ОКП.

Некоторым женщинам может потребоваться только прогестерон. Этим женщинам может быть назначен норэтистрон.

Общие побочные эффекты таблеток, содержащих только прогестерон, включают увеличение веса, увеличение веса, вздутие живота, болезненность груди, головные боли и склонность к акне.

Транексамовая кислота

Транексамовая кислота может применяться у женщин с обильным менструальным кровотечением. Это способствует свертыванию крови и снижает склонность к кровотечению. Эффект временный и меньше, чем гормон-высвобождающая ВМС.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона используются на краткосрочной основе для уменьшения кровотока. Они подавляют высвобождение ФСГ и ЛГ гипофизом (небольшая железа в головном мозге). Это подавляет яичники.

Хирургия

Для предотвращения чрезмерного кровотечения может быть предложено хирургическое лечение миомы (миомы) и полипов матки. Удаление миомы называется миомэктомией.

Некоторым женщинам может быть сделана операция по удалению эндометрия или слизистой оболочки матки.

Это называется резекцией эндометрия. Иногда эндометрий может быть сожжен или прижжен электричеством. Это называется аблацией эндометрия. Это также можно сделать с помощью лазерных лучей.

Иногда для выполнения абляции можно использовать кюретку с роликовым лезвием. Микроволны, воздушные шары, наполненные горячей жидкостью, — другие варианты терапии.

Иногда женщине может потребоваться полное удаление матки для остановки маточного кровотечения.

Выбор лечения

Выбор лечения очень важен.Многие пациенты могут также отказаться от специфической терапии.

Пациенты получают консультации относительно относительной эффективности лечения, вероятности побочных эффектов, необходимости в контрацепции, возможного воздействия на фертильность и т. Д.

Терапия специально направлена на остановку кровотечения, предотвращение и коррекцию анемии и улучшение повседневного качества жизни женщин.

Альтернативные методы лечения

Во многих случаях нет никаких основополагающих условий, объясняющих меноррагию.Этим женщинам могут помочь йога и техники релаксации. Некоторым женщинам также помогают регулярные упражнения.

Дополнительная литература

Признаки, симптомы и лечение меноррагии

Во время репродуктивной жизни каждой женщины она, вероятно, испытывает сильное кровотечение во время менструального цикла. Если вы похожи на некоторых женщин, у вас бывают обильные месячные почти в каждом цикле. Меноррагия — это медицинский термин, обозначающий обильное или продолжительное менструальное кровотечение, а также обильные и продолжительные периоды.Состояние также известно как гиперменорея.
Признаки и симптомы меноррагии могут включать:
„X Менструальные выделения, которые просачиваются через одну или несколько гигиенических прокладок или тампонов каждый час в течение нескольких часов подряд
„ X Необходимость использования двойной санитарной защиты для контроля ваши менструальные выделения
„X Необходимость смены санитарных средств защиты в ночное время
„ X Менструальные периоды продолжительностью более семи дней
„X Менструальные выделения, включающие большие сгустки крови
„ X Обильные менструальные выделения, мешающие вашему обычному образу жизни
„X Постоянная боль внизу живота во время менструации
„X Усталость, утомляемость или одышка (симптомы анемии)
Врачи обычно рекомендуют всем сексуально активным женщинам и женщинам старше 21 года ежегодно проходить обследование органов малого таза и регулярные мазки Папаниколау.Однако, если вы испытываете сильное или нерегулярное вагинальное кровотечение, запишитесь на прием к врачу и обязательно запишите, когда кровотечение произойдет в течение месяца. Если у вас сильное вагинальное кровотечение, вам нужно замачивать хотя бы одну подушечку или тампон в час дольше, чем на несколько часов, обратитесь за медицинской помощью. Позвоните своему врачу, если у вас сильная менструальная боль, которая не поддается лечению в домашних условиях, или если у вас есть вагинальное кровотечение после менопаузы.
Специфическое лечение меноррагии основано на ряде факторов, в том числе:
„X Ваше общее состояние здоровья и история болезни
„ X Причина и тяжесть состояния
„X Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
„ X вероятность того, что ваши месячные в ближайшее время станут менее обильными
„X Влияние состояния на ваш образ жизни
„ X Ваше мнение или личные предпочтения
Медикаментозная терапия при меноррагии может включать:
„X Добавки железа.Если заболевание сопровождается анемией, врач может порекомендовать вам регулярно принимать добавки железа. Если у вас низкий уровень железа, но вы еще не страдаете анемией, вам могут начать прием препаратов железа, а не ждать, пока у вас разовьется анемия.
„X Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие), помогают уменьшить менструальную кровопотерю. НПВП обладают дополнительным преимуществом в облегчении болезненных менструальных спазмов (дисменореи).
„X Оральные контрацептивы.Помимо обеспечения эффективного контроля над рождаемостью, оральные контрацептивы могут помочь регулировать овуляцию и уменьшить количество эпизодов чрезмерного или продолжительного менструального кровотечения.
„X Прогестерон. Гормон прогестерон может помочь исправить гормональный дисбаланс и уменьшить меноррагию.
Примите во внимание следующие советы для успешного самопомощи при меноррагии:
«X Отдыхайте. Ваш врач может порекомендовать отдых, если кровотечение чрезмерное и мешает вашему обычному графику или образу жизни.
„X Ведите учет. Запишите количество используемых прокладок и тампонов, чтобы врач мог определить количество кровотечений.Регулярно меняйте тампоны, по крайней мере, каждые четыре-шесть часов.
„X Избегайте аспирина. Поскольку аспирин препятствует свертыванию крови, избегайте его. Ибупрофен (Адвил, Мотрин и др.) Часто более эффективен, чем аспирин, в облегчении менструального дискомфорта.
Взято с MayoClinic.com. Полную версию статьи можно найти на сайте www.mayoclinic.com/health/menorrhagia/DS00394/DSECTION=

Как естественные методы лечения меноррагии могут улучшить обильные месячные

Как сбалансировать гормоны для улучшения обильных менструальных кровотечений

Меноррагия — произносится как мен-ор-радж-и-а — просто означает обильное менструальное кровотечение.Меноррагия может поражать женщин любого возраста и часто возникает из-за гормонального дисбаланса. Лечение должно быть направлено на устранение гормонов или других первопричин.

Улучшение здоровья кишечника с помощью диеты и пробиотиков, а также использование мягких и проверенных трав при обильных менструальных кровотечениях и связанной с ними усталости — лучшие естественные стратегии лечения меноррагии.

В этой статье мы обсудим, что такое меноррагия, возможные причины меноррагии и как вы можете поработать над естественным восстановлением баланса обильного менструального кровотечения.

Что такое меноррагия (обильное менструальное кровотечение)?

Меноррагия — это обильное менструальное кровотечение, обычно во время менструального цикла. Меноррагия — наиболее частая гинекологическая проблема у женщин репродуктивного возраста [1 Надежный источник PubMed Перейти к источнику]. В США у 20-30% женщин, обращающихся за гинекологической помощью, ежегодно возникает меноррагия [2].

Во время месячных эндометрий (слизистая оболочка матки) обычно сбрасывает ткань, которая образовалась для поддержки потенциального эмбриона.

Однако у женщин с меноррагией наблюдается аномальное маточное кровотечение или очень обильные менструальные выделения во время менструации.

Во время нормального менструального цикла типичная кровопотеря составляет от 10 до 80 мл, в среднем 35 мл. Женщины с меноррагией и обильными менструациями могут иметь менструальную кровопотерю более 80 мл за менструальный период [1 Надежный источник PubMed Перейти к источнику]. Меноррагия также может произойти во время или после менопаузы, когда это серьезная проблема, требующая немедленной медицинской помощи.

Симптомы Меноррагия

Есть несколько простых признаков и симптомов меноррагии. Определяющим признаком является сильное кровотечение во время менструального цикла, которое может привести к анемии. Вот краткое описание симптомов:

Обильные периоды или менструальные выделения 80 мл или более за менструальный цикл, или ощущение сильной кровопотери [1 Надежный источник PubMed Перейти к источнику]. Сюда входят:
Замачивание тампонов или прокладок в течение двух часов
Обнаружение сгустков крови размером более четверти [3]
Кровотечение продолжительностью более недели [3]
Необходимость удвоения прокладок или тампонов для контроля менструального цикла [ 3]
Необходимость сменить санитарную защиту ночью [3]
Пропуск школы, работы или других важных занятий из-за обильных менструаций [3]
Симптомы анемии, такие как усталость или тяжесть от частых тяжелых кровопотеря
Вагинальное кровотечение после менопаузы
Может сочетаться с дисменореей (болезненными менструациями)

Эти симптомы часто приводят к ухудшению качества жизни женщин с меноррагией, особенно во время меноррагии.

Причины меноррагии

Многие причины меноррагии носят гормональный характер. Сюда входят состояния с преобладанием эстрогена, такие как полипы, аденомиоз и эндометриоз, миома матки, рак эндометрия и другие гормональные состояния, такие как поликистоз яичников или дисбаланс щитовидной железы.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рассматривает нарушения свертываемости крови, такие как болезнь фон Виллебранда, как другие потенциальные причины обильных менструальных кровотечений [4 Trusted Source PubMed Go to source].

Некоторые из этих причин абсолютно требуют традиционного лечения, но на лежащие в основе гормональные дисбалансы, которые могут вызвать обильные менструальные кровотечения, легко повлиять диета и изменения образа жизни, такие как диета, снижение стресса и травы, балансирующие гормоны.

Natural Меноррагия Лечение

Если у вас аномальное маточное кровотечение, ваш врач изучит вашу историю болезни и может назначить процедуру, называемую внутриматочной гистероскопией, при которой используется зрительная труба для осмотра внутренней части матки.Если что-то не так, они могут взять биопсию после расширения шейки матки, чтобы проверить наличие рака или других аномалий.

Когда серьезные опасения исключены, вы можете переключить свое внимание на естественный баланс гормонов. Давайте обсудим.

Связь кишечного гормона при меноррагии

Улучшение здоровья кишечника может быть жизнеспособной стратегией лечения меноррагии.

Нарушения баланса кишечника, такие как бактериальный дисбактериоз или воспаление в результате употребления в пищу обработанных пищевых продуктов, воспринимаются вашим организмом как стресс.Этот низкий уровень стресса может истощить ваши половые гормоны, чтобы вместо этого вырабатывать гормоны стресса. Было также показано, что высокие уровни стресса увеличивают проницаемость кишечника [5 Trusted Source PubMed Go to source, 6 Trusted Source PubMed Go to source].

Другие исследования показывают, что на ваши гормоны также влияют эти проблемы с кишечником:

Это означает, что поддержание здоровья кишечника может помочь сбалансировать любые гормональные причины меноррагии.

Все эти данные свидетельствуют о том, что здоровый микробиом кишечника улучшает уровень гормонов и снижает вашу предрасположенность к нарушениям, связанным с гормонами, включая некоторые причины меноррагии.

Диета при меноррагии: ешьте, чтобы сбалансировать уровень сахара в крови

Дисбаланс сахара в крови связан с усилением гормональных симптомов, таких как ПМС [14], и болезненные периоды [15 Trusted Source PubMed Go to source]. Вероятно, это связано с тем, что частые колебания сахара в крови воспринимаются вашим организмом как стресс. То, что вы едите, также влияет на уровень воспаления кишечника, которое также считается стрессом для вашего организма.

Простой шаблон диеты, состоящей из цельных продуктов, без воспалительных или обработанных продуктов, например палеодиета, может помочь улучшить ваше обильное менструальное кровотечение.Это потому, что палеодиета следует четырем принципам здорового питания.

Противовоспалительная диета из натуральных продуктов уменьшает причины многих гормональных нарушений за счет улучшения здоровья кишечника, уменьшения воспаления и поддержания стабильного уровня сахара в крови.

Пробиотики при меноррагии

Пробиотики могут еще больше улучшить вашу диету, вытесняя вредные бактерии [16 Надежный источник PubMed Перейти к источнику, 17 Надежный источник PubMed Перейти к источнику 18 Надежный источник PubMed Перейти к источнику], уменьшая воспаление кишечника [19 Trusted Source PubMed Go to source], улучшение пищеварительных симптомов (которые часто сочетаются с симптомами гормонов) [20 Trusted Source PubMed Go to source, 21 Trusted Source PubMed Go to source] и уменьшение проницаемости кишечника [ 22 Надежный источник PubMed Перейти к источнику, 23 Надежный источник PubMed Перейти к источнику, 24 Надежный источник PubMed Перейти к источнику].

У нас нет данных, конкретно подтверждающих, что использование пробиотиков улучшает меноррагию, но есть некоторые свидетельства того, что пробиотики могут улучшить гормональное состояние у женщин. Например, систематический обзор и метаанализ 855 женщин с СПКЯ показал, что пробиотические добавки улучшают воспалительные и гормональные маркеры [25 Trusted Source PubMed Go to source].

Другое исследование показало, что у женщин с большим разнообразием фекального микробиома было больше метаболитов эстрогена в моче, что свидетельствует о лучшей детоксикации эстрогена [13 Trusted Source PubMed Перейти к источнику].

Тройная пробиотическая терапия (включающая по одному высококачественному продукту каждого из трех основных типов пробиотиков) — это простой и легкий способ улучшить как кишечные, так и гормональные симптомы. (Дополнительную информацию см. В Руководстве по началу работы с пробиотиками.)

Травы для повышения гормонов

Наряду с простыми диетическими изменениями и пробиотиками для поддержания здоровья кишечника, несколько простых трав помогают мягко и естественным образом сбалансировать женские гормоны. Сложные протоколы обычно не нужны.

Если мы предположим, что некоторые случаи меноррагии вызваны гормональным дисбалансом, стоит провести простое испытание трав, которые, как было показано, уравновешивают уровни эстрогена и прогестерона, особенно с учетом потенциальных побочных эффектов оральных контрацептивов и других фармацевтических препаратов.

Например, трава целомудренной ягоды дерева (Витекс) было показано в клинических испытаниях по уменьшению обильных менструальных кровотечений почти так же, как и при лекарственном лечении [26]. Кроме того, систематический обзор трех клинических испытаний показал, что капсулы имбиря и фруктовый сироп мирта значительно сокращают продолжительность менструального цикла и кровопотерю по сравнению с плацебо [4 Trusted Source PubMed Go to source].Капсулы цветков граната также были так же хороши, как транексамовая кислота, в снижении кровопотери [4 Trusted Source PubMed Go to source].

Но часто простые смеси трав, такие как гамма-оризанол, черный кохош, донг-квай, корень солодки и транс-ресвератрол, для баланса уровней эстрогена [27 Надежный источник PubMed Перейти к источнику, 28 Надежный источник PubMed Перейти к источник, 29 Trusted Source PubMed Go to source, 30 Trusted Source PubMed Go to source] или смесь корня солодки, белого пиона и целомудренной ягоды дерева (витекс) для баланса прогестерона — для улучшения менструального цикла симптомы [31 Надежный источник PubMed Перейти к источнику, 32 Надежный источник PubMed Перейти к источнику, 33 Надежный источник PubMed Перейти к источнику].

Если не усложнять, то симптомы сильного кровотечения исчезнут.

Что делать, если естественное действие Меноррагия Лечение не работает

Лечение у квалифицированного врача необходимо и важно в некоторых случаях меноррагии, включая рак, нарушения свертывания крови, а иногда и при более серьезных гормонально связанных состояниях.

Стандартные варианты лечения меноррагии включают:

Абляция эндометрия (точечное выжигание проблемных зон) или выскабливание (процедура соскабливания слизистой оболочки матки) при аномалиях матки
Гистерэктомия (удаление матки) или резекция матки при миоме, аденомиозе или раке эндометрия
Антифибринолитические ( свертывания крови) лекарства, такие как транексамовая кислота, для уменьшения кровотока и улучшения свертывания крови [34 Надежный источник PubMed Перейти к источнику]
НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен, для уменьшения кровотечения путем ингибирования простагландинов (гормоноподобных) соединения), которые влияют на сокращение матки и кровоток [34 Надежный источник PubMed Перейти к источнику]
Противозачаточные таблетки или гормональные ВМС (внутриматочные спирали), такие как Мирена с прогестероном (левоноргестрел или прогестин).

Итог

Если вы боретесь с обильным и чрезмерным кровотечением во время менструального цикла, немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы определить причины.

Если установлено, что ваша меноррагия вызвана гормональным дисбалансом, подумайте об улучшении здоровья кишечника с помощью чистой противовоспалительной диеты и пробиотиков. Кроме того, подумайте об использовании трав, чтобы сбалансировать свой гормональный фон.

➕ Список литературы

Дэвис Дж., Кадир РА.Сильное менструальное кровотечение: обновленная информация о лечении. Thromb Res. 2017 Март; 151 Приложение 1: S70-S77. DOI: 10.1016 / S0049-3848 (17) 30072-5. PMID: 28262240. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
Walker MH, Coffey W, Borger J. Menorrhagia. [Обновлено 4 сентября 2020 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Янв. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536910/
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/menorrhagia/symptoms-causes/syc-20352829
Яван Р., Юсефи М., Назари С.М., Амири П., Мосави-Джаррахи А., Модирамани П., Нагеди-Багдар Х.Травяные препараты при идиопатическом обильном менструальном кровотечении: систематический обзор. Phytother Res. 2016 Октябрь; 30 (10): 1584-1591. DOI: 10.1002 / ptr.5675. Epub, 2016 10 июля. PMID: 27397554. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
Vanuytsel T, van Wanrooy S, Vanheel H, Vanormelingen C, Verschueren S, Houben E, Salim Rasoel S, Tόth J, Holvoet L, Farré R, Van Oudenhove L, Boeckxstaens G, Verbeke K, Tack J. Психологический стресс и кортикотропин — высвобождающий гормон увеличивает проницаемость кишечника у людей по механизму, зависящему от тучных клеток.Кишечник. 2014 август; 63 (8): 1293-9. DOI: 10.1136 / gutjnl-2013-305690. Epub, 2013, 23 октября. PMID: 24153250. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
Карл Дж. П., Марголис Л. М., Мадслиен Е. Х., Мерфи Н. Э., Кастеллани Дж. В., Гундерсен Ю., Хок А. В., Леванги М. В., Кумар Р., Чакраборти Н., Гаутам А., Хаммэми Р., Мартини С., Монтейн С. Дж., Пасиакос С. М.. Изменения в составе кишечной микробиоты и метаболизма совпадают с повышенной проницаемостью кишечника у молодых людей при длительном физиологическом стрессе. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol.1 июня 2017 г .; 312 (6): G559-G571. DOI: 10.1152 / ajpgi.00066.2017. Epub 2017, 23 марта. PMID: 28336545. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
Дельгадо Б.Дж., Лопес-Охеда В. Эстроген. [Обновлено 24 августа 2020 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Янв. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538260/
Кабель JK, Grider MH. Физиология, прогестерон. [Обновлено 4 июня 2020 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Янв.Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558960/
Goedert JJ, Jones G, Hua X, Xu X, Yu G, Flores R, Falk RT, Gail MH, Shi J, Ravel J, Feigelson HS. Исследование связи между фекальной микробиотой и раком груди у женщин в постменопаузе: пилотное исследование методом случай-контроль на популяционной основе. J Natl Cancer Inst. 2015, 1 июня; 107 (8): djv147. DOI: 10.1093 / jnci / djv147. PMID: 26032724; PMCID: PMC4554191.
Baker JM, Al-Nakkash L, Herbst-Kralovetz MM. Ось микробиома эстроген-кишечник: физиологические и клинические последствия.Maturitas. 2017 сентябрь; 103: 45-53. DOI: 10.1016 / j.maturitas.2017.06.025. Epub 2017, 23 июня. PMID: 28778332. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
Fuhrman BJ, Feigelson HS, Flores R, Gail MH, Xu X, Ravel J, Goedert JJ. Связь фекального микробиома с эстрогенами и метаболитами эстрогенов в моче у женщин в постменопаузе. J Clin Endocrinol Metab. 2014 декабрь; 99 (12): 4632-40. DOI: 10.1210 / jc.2014-2222. PMID: 25211668; PMCID: PMC4255131. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
Chen C, Song X, Wei W, Zhong H, Dai J, Lan Z, Li F, Yu X, Feng Q, Wang Z, Xie H, Chen X, Zeng C, Wen B, Zeng L, Du H, Tang H, Xu C, Xia Y, Xia H, Yang H, Wang J, Wang J, Madsen L, Brix S, Kristiansen K, Xu X, Li J, Wu R, Jia H.Континуум микробиоты женских репродуктивных путей и его связь с заболеваниями матки. Nat Commun. 2017 Октябрь 17; 8 (1): 875. DOI: 10.1038 / s41467-017-00901-0. PMID: 2
34; PMCID: PMC5645390. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
aniewski P, Ilhan ZE, Herbst-Kralovetz MM. Микробиом и развитие гинекологического рака, профилактика и лечение. Нат Рев Урол. 2020 Апрель; 17 (4): 232-250. DOI: 10.1038 / s41585-020-0286-z. Epub 2020, 18 февраля. PMID: 32071434. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
Вагела Н, Мишра Д, Шет М, Дани В.Б.Сравнить влияние аэробных упражнений и йоги на предменструальный синдром. J Education Health Promoot. 2019 24 октября; 8: 199. DOI: 10.4103 / jehp.jehp_50_19. PMID: 31867375; PMCID: PMC6852652.
Баджалан З., Алиморади З., Моафи Ф. Питание как потенциальный фактор первичной дисменореи: систематический обзор наблюдательных исследований. Gynecol Obstet Invest. 2019; 84 (3): 209-224. DOI: 10,1159 / 000495408. Epub 2019, 10 января. PMID: 30630172. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
Ван Ф, Фэн Дж, Чен П., Лю Х, Ма М, Чжоу Р., Чанг И, Лю Дж, Ли Дж, Чжао К.Пробиотики в эрадикационной терапии Helicobacter pylori: систематический обзор и сетевой метаанализ. Клин Рес Гепатол Гастроэнтерол. 2017 сентябрь; 41 (4): 466-475. DOI: 10.1016 / j.clinre.2017.04.004. Epub 2017, 25 мая. PMID: 28552432. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
Гарсия-Коллино Г., Мадригал-Сантильян Е.О., Мартинес-Бенкомо Массачусетс, Карранса-Мулейро, РА, Хара Л.Дж., Вера-Ластра О, Монтес-Кортес, DH, Медина Г., Крус-Домингес МП. Эффективность Saccharomyces boulardii и метронидазола при избыточном бактериальном росте тонкого кишечника при системном склерозе.Dig Dis Sci. 2020 Апрель; 65 (4): 1134-1143. DOI: 10.1007 / s10620-019-05830-0. Epub 2019, 23 сентября. PMID: 31549334. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
Greco A, Caviglia GP, Brignolo P, Ribaldone DG, Reggiani S, Sguazzini C, Smedile A, Pellicano R, Resegotti A, Astegiano M, Bresso F. Дыхательный тест на глюкозу и болезнь Крона: диагностика избыточного бактериального роста в тонкой кишке и оценка терапевтический ответ. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2015; 50 (11): 1376-81. DOI: 10.3109 / 00365521.2015.1050691. Epub 2015, май 19, PMID: 259
. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
Leblhuber F, Steiner K, Schuetz B, Fuchs D, Gostner JM. Добавки пробиотиков у пациентов с деменцией Альцгеймера — исследовательское вмешательство. Curr Alzheimer Res. 2018; 15 (12): 1106-1113. DOI: 10,2174 / 1389200219666180813144834. PMID: 30101706; PMCID: PMC6340155. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
Yuan F, Ni H, Asche CV, Kim M, Walayat S, Ren J. Эффективность Bifidobacterium infantis 35624 у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: метаанализ.Curr Med Res Opin. 2017 июл; 33 (7): 1191-1197. DOI: 10.1080 / 03007995.2017.1292230. Epub, 2017 г. 7 марта. PMID: 28166427. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
Tiequn B, Guanqun C, Shuo Z. Терапевтические эффекты Lactobacillus при лечении синдрома раздраженного кишечника: метаанализ. Intern Med. 2015; 54 (3): 243-9. DOI: 10.2169 / internalmedicine.54.2710. PMID: 25748731. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
Mujagic Z, de Vos P, Boekschoten MV, Govers C, Pieters HH, de Wit NJ, Bron PA, Masclee AA, Troost FJ.Влияние Lactobacillus plantarum на барьерную функцию тонкого кишечника и транскрипцию генов слизистой оболочки; рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Sci Rep.2017, 3 января; 7: 40128. DOI: 10,1038 / srep40128. PMID: 28045137; PMCID: PMC5206730. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
Sindhu KN, Sowmyanarayanan TV, Paul A, Babji S, Ajjampur SS, Priyadarshini S, Sarkar R, Balasubramanian KA, Wanke CA, Ward HD, Kang G. Иммунный ответ и кишечная проницаемость у детей с острым гастроэнтеритом, получавших Lactobacillus Ghamnosus: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Clin Infect Dis. 2014 Апрель; 58 (8): 1107-15. DOI: 10,1093 / cid / ciu065. Epub 2014, 5 февраля. PMID: 24501384; PMCID: PMC3967829. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
Lamprecht M, Bogner S, Schippinger G, Steinbauer K, Fankhauser F, Hallstroem S, Schuetz B, Greilberger JF. Прием пробиотиков влияет на маркеры кишечного барьера, окисления и воспаления у тренированных мужчин; рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Int Soc Sports Nutr. 2012 Сен 20; 9 (1): 45. DOI: 10.1186 / 1550-2783-9-45. PMID: 22992437; PMCID: PMC3465223. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
Шамасби С.Г., Ганбари-Хомайи С., Миргафурванд М. Влияние пробиотиков, пребиотиков и синбиотиков на гормональные и воспалительные показатели у женщин с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ. Eur J Nutr. 2020 Март; 59 (2): 433-450. DOI: 10.1007 / s00394-019-02033-1. Epub 2019, 29 июня. PMID: 31256251. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
Яварикия П., Шахнази М., Хадаванд Мирзайе С., Джавадзаде Ю., Лютфи Р.Сравнение действия мефенамовой кислоты и vitex agnus на кровотечение, вызванное внутриматочной спиралью. J Caring Sci. 2013 31 августа; 2 (3): 245-54. DOI: 10.5681 / jcs.2013.030. PMID: 25276733; PMCID: PMC4134154.
Dietz BM, Hajirahimkhan A, Dunlap TL, Bolton JL. Ботанические препараты и их биоактивные фитохимические вещества для здоровья женщин. Pharmacol Rev.2016 Октябрь; 68 (4): 1026-1073. DOI: 10.1124 / pr.115.010843. PMID: 27677719; PMCID: PMC5050441. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
Ghazanfarpour M, Sadeghi R, Abdolahian S, Latifnejad Roudsari R.Эффективность иранских лекарственных трав в облегчении приливов: систематический обзор. Int J Reprod Biomed. 2016 Март; 14 (3): 155-66. PMID: 27294213; PMCID: PMC4899762. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
Kupfersztain C, Rotem C, Fagot R, Kaplan B. Непосредственный эффект натурального экстракта растений, Angelica sinensis и Matricaria chamomilla (Climex) для лечения приливов во время менопаузы. Предварительный отчет. Clin Exp Obstet Gynecol. 2003; 30 (4): 203-6. PMID: 14664413.Надежный источник PubMed Перейти к источнику
Jiang K, Jin Y, Huang L, Feng S, Hou X, Du B, Zheng J, Li L. Черный кохош улучшает объективный сон у женщин в постменопаузе с нарушением сна. Климактерический. 2015; 18 (4): 559-67. DOI: 10.3109 / 13697137.2015.1042450. Epub 2015, 22 мая. PMID: 26000551. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
Малеки-Сагхуни Н., Карими Ф.З., Бехбуди Могхадам З., Мирзаи Наджмабади К. Эффективность и безопасность иранских лекарственных трав для лечения предменструального синдрома: систематический обзор.Авиценна Дж. Фитомед. 2018 март-апрель; 8 (2): 96-113. PMID: 29632841; PMCID: PMC5885324. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
Verkaik S, Kamperman AM, van Westrhenen R, Schulte PFJ. Лечение предменструального синдрома препаратами Vitex agnus castus: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2017 Август; 217 (2): 150-166. DOI: 10.1016 / j.ajog.2017.02.028. Epub, 22 февраля 2017 г. PMID: 28237870. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
Cerqueira RO, Frey BN, Leclerc E, Brietzke E.Vitex agnus castus при предменструальном синдроме и предменструальном дисфорическом расстройстве: систематический обзор. Arch Womens Ment Health. 2017 декабрь; 20 (6): 713-719. DOI: 10.1007 / s00737-017-0791-0. Epub 2017, 23 октября. PMID: 2
02. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
Брэдли Л.Д., Гуйе Н.А. Лечение аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста. Am J Obstet Gynecol. 2016 Янв; 214 (1): 31-44. DOI: 10.1016 / j.ajog.2015.07.044. Epub, 5 августа 2015 г. PMID: 26254516. Надежный источник PubMed Перейти к источнику

Нужна помощь или вы хотите узнать больше?
Посмотреть Dr.

Меноррагия

Меноррагия|гиперменорея

Лечение при меноррагиях.

Меноррагия

Тяжелые менструальные кровотечения. Возможности коррекции дефицита железа | Доброхотова Ю.Э., Сапрыкина Л.В.

Результаты комплексного лечения пациенток репродуктивного возраста с миомой матки, сопровождающейся меноррагиями

Нарушение менструального цикла | Лечение, обследование НМЦ в Челябинске

Специалисты

Менструальный цикл

Разновидности нарушений менструального цикла

Обследование нарушения менструального цикла

Лечение нарушений менструального цикла

Методики лечения нарушения менструального цикла

404 Not Found

Отказ от ответственности

Ваше использование

Маркировка продукции

Интеллектуальная собственность

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ

Ограничения ответственности

Общие положения

Меноррагия (обильные менструации) — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Лечение

Профилактика

Литература и источники

Скрининг и лечение нарушений свертываемости крови у подростков с обильным менструальным кровотечением

Рекомендации и выводы

Введение

Общие нарушения свертываемости крови у подростков

Наличие симптомов и признаков

Обследование и диагностика

История болезни

Инструмент скрининга для выявления подростков с обильным менструальным кровотечением для тестирования и оценки основного кровотечения *

Как использовать инструмент скрининга

Физикальное обследование

Лабораторное обследование

Рекомендации по визуализации

Неотложная помощь

Гормональная лечебная терапия

Негормональная терапия

Роль переливания

Немедицинское ведение

Внутриматочный баллон

Эвакуация матки

Долгосрочное лечение

Системное гормональное лечение

Внутриматочные средства

Негормональные методы лечения анемии

Другие гинекологические соображения у подростков с нарушениями кровотечения

Геморрагические кисты яичников

Подготовка девочки с нарушением кровотечения и ее семьи к менархе

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов

Future Gynecologic and Reproductive Health Issues

Ресурсы для пациентов и семей

Заключение

Дополнительная информация

Тяжелые периоды — Лечение — NHS

Внутриматочная система (ВМС)

Транексамовая кислота

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

Комбинированное пероральное противозачаточное средство

Циклические гестагены

Абляция эндометрия

Эмболизация маточной артерии (ОАЭ)

Миомэктомия

Удаление матки (гистерэктомия)

Лечение меноррагии у женщин с тромбоцитопенией с помощью тромбоцитов или тромбоцитов и гормонов — полный текст

Лечение меноррагии (обильные месячные) в стационаре

Каковы причины прохождения процедуры?

Что такое система HTA® и как работает процедура?

Лечение меноррагии

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

Гормон-высвобождающие внутриматочные спирали (ВМС)

Таблетки для пероральной контрацепции

Транексамовая кислота

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Хирургия

Выбор лечения

Альтернативные методы лечения