Многоформная экссудативная эритема лечение: причины, симптомы и лечение в статье дерматолога Фоминых С. Ю.

Многоформная экссудативная эритема: причины и лечение

На чтение 11 мин. Опубликовано 01.10.2020

Многоформная экссудативная эритема относится к числу кожных заболеваний. Она может сформироваться как следствие аллергии.

В связи с тем, что эта патология может рецидивировать, узнайте принципы лечения и профилактики.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Что такое Многоформная экссудативная эритема

Мультиформная эритема представляет болезнь, поражающую эпидермис, а иногда распространяющуюся и на слизистые. Патология описывается возникновением на теле разных по форме и размерам высыпаний.

Для обозначенного заболевания характерна аллергическая природа, то рецидивы встречаются обыкновенно в осенний или весенний периоды.

В это время начинаются разные цветения, которые обычным людям доставляют удовольствие, но приносят недовольство лицам, страдающим аллергией.

Подвержены дети, молодые люди и представители средневозрастной категории. Болезнь в состоянии развиваться в результате чувствительности человека к многообразным медикаментозным средствам, это токсико-аллергическая эритема.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Если представленное патологическое состояние разворачивается параллельно с инфекционными процессами, развивается инфекционно-аллергический тип эритемы.

Первый тип встречается намного реже, большую роль в этом заболевании играют микроорганизмы. Полиморфная экссудативная эритема возникает в результате действия аллергена, важная задача во время лечения это его устранение.

Причины Многоформной экссудативной эритемы

Доподлинно не были установлены причины появления заболевания. Есть некоторые предположения в этом вопросе. Одним из таких предположений является представление об иммунодефиците, как толчковом механизме в развитии патологического состояния.

Приблизительно у семидесяти процентов больных людей наблюдается хроническая инфекция, например, герпес, гайморит, пульпит, чрезмерная чувствительность к инфекционным агентам.

В тот промежуток времени, когда заболевание склонно к обострению, у людей, относящихся к этой категории, отмечается ослабление клеточного иммунитета.

Рецидив или формирование мультиформной эритемы связано с наличием иммунодефицита вследствие имеющейся в организме хронической инфекции, воздействия таких факторов, как холод, ангина, грипп. По такому механизму развивается инфекционная эритема.

Принцип формирования токсико-аллергической формы заключается в невосприимчивости некоторого ряда лекарств. Вид эритемы может возникнуть после подачи в организм сыворотки или вакцинации.

Многообразие форм болезни

Имеется определенное количество классификаций полиморфной эритемы, которые отталкиваются от типа и проявлений заболевания и вдобавок от характера протекания болезненного процесса.

Исходя из типа раздражающего фактора, выделяют 2 основные виды:

1. Идиопатическая эритема встречается и связана с инфекционными заболеваниями, наибольшее значение уделяется герпесу.В формировании этой формы эритемы могут принять участие – микробные, грибковые инфекции, грипп, гепатит, СПИд.
2. Симптоматическая форма эритемы формируется как следствие употребления лекарств, которые сказываются на процессах метаболизма у человека, здесь выделяют антибиотики, нестероидные препараты, антибактериальные средства, витамины, полученные синтетическим путем.

Отталкиваясь от тяжести протекания процесса, выраженности проявлений рассматривают 2 типа эритемы:

1. Легкий тип, который не сопровождается выраженным нарушением состояния больного. Нет поражения слизистых оболочек, а даже если они имеются, то выражены в незначительной степени.
2. Тяжелый тип, характеризующийся локализованными по всей поверхности тела кожными высыпаниями, хорошо выраженным поражением слизистых. Общее состояние больного ухудшается, и могут проявиться симптомы разной силы – небольшая слабость или тяжелая степень недомогания.

Рассматривая видовое разнообразие сыпи, выделяют формы болезни:

• Пятнистая эритема – сопровождается появлением на теле красноватых пятен;
• Папулезная форма характеризуется появлением на эпидермисе папул, то есть сыпи, которая не имеет полости и возвышается над кожным покровом;
• Пятнисто-папулезная эритема сочетает характеристики обоих типов;
• Буллезная эритема проявляется в форме пузырьков с серозным или серозно-геморрагическим экссудатом;
• Везикулезная форма эритемы имеет аналогичные проявления, что и в случае буллезной эритемы, отличие состоит в размере пузырьков, в случае этой формы их максимальный диаметр около пяти миллиметров, в то время, как при буллезной форме максимальный размер достигает 10 миллиметров;
• Везикуло-буллезная эритема представляет смешение везикулезного и буллезного типа эритемы.

Как можно судить из самого названия представленная болезнь характеризуется большим разнообразием проявлений, исходя из формы которых, можно судить о тяжести процесса.

Диагностика болезни

Диагностикой и лечением этого заболевания занимается врач дерматолог и аллерголог, в связи с тем, что в возникновении полиморфной эритемы велико значение аллергической реакции организма.

Обследование у аллерголога сопровождается сбором анамнеза, в котором указываются такие эти, как – препараты, употребляемые пациентом, на что проявляется аллергия, подозрения на аллергены, необычные элементы или среды с которыми пациент вступал в непосредственный контакт.

Затем врач должен поставить диагноз многоформной эритемы и выявить аллерген, который дал подобную реакцию.

При обследовании у дерматолога специалист тщательно осматривает участки высыпаний, производится дерматоскопия. Чтобы подтвердить выдвинутый диагноз и исключить иные заболевания, необходимо взять мазок с подверженных высыпанию зон кожи и слизистых.

С целью определения возбудителя заболевания исследуется кровь, моча больного пациента. Основная сложность в исследовании полиморфной эритемы это ее схожесть с некоторыми иными болезнями, например, волчанкой, узловатой эритемой.

Отличить многоформную экссудативную эритему от прочих заболеваний можно при осмотре кожных высыпаний, каждая болезнь характеризуется определенной формой и структурой элементов сыпи.

Как проявляется эта полиморфная патология

Если эритема развивается вследствие инфекционного процесса, заболевание характеризуется острым началом, которое формируется из следующих симптомов:

• Слабость и недомогание;
• Сильные головные боли и головокружения;
• Повышенная температура;
• Болевые ощущения и слабость в мышечной ткани;
• Суставные боли;
• Боли в горле.

Через пару дней помимо представленных симптомов начинает формироваться сыпь. После ее возникновения на второй план постепенно отходит общая симптоматика.

Высыпания имеют определенную локализацию и располагаются на тыльной стороне стоп, кистей, на ладонной и подошвенной части, в разгибательной зоне локтя, в районе предплечий, коленей, голени.

Иногда наблюдается поражение слизистых оболочек полости рта, в самых редких ситуациях сыпь локализуется на слизистой генитальной зоны. Кожная сыпь образована плоскими папулами красноватого или розоватого оттенка с выраженными границами.

Эти высыпания скоротечно могут изменять свои диаметры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Середина папул приобретает голубоватый оттенок, вследствие ее западания внутрь.

В центральной области могут формироваться пузырьки с экссудатом. Спутниками высыпаний являются раздражение и жжение.

Когда поражению подвергаются слизистые, сыпь формируется на губах, небе и щеках. На первых парах сыпь выглядит как участок покраснения, через пару суток начинают возникать пузырьки, которые еще через несколько дней лопаются и дают начало эрозиям.

Если эрозии совмещаются друг с другом, то такой процесс может охватить всю ротовую полость, поверхность эрозии представлена некой сероватой пленкой, при удалении которой начинается кровотечение. Больные люди не могут разговаривать и употреблять даже жидкие продукты питания.

Иногда высыпания на слизистой носят не такой масштабный характер, а ограничиваются парой элементов сыпи. Кожные высыпания исчезают по истечении двухнедельного срока, а через месяц полностью устраняются следы от сыпи. Поражение слизистой оболочки может продолжаться от одного до полутора месяцев.

Злокачественная разновидность эритемы

Злокачественная эритема, или синдром Стивенса-Джонсона, это наиболее тяжелое протекание полиморфной эритемы.

При ней поражению подвергаются одновременно и кожный покров и слизистые глаз, ротовой полости, гениталий.

Больной находится в тяжелом состоянии. Представленный синдром относится к ряду буллезных дерматитов и характеризуется формированием на слизистых оболочках и эпидермисе пузырьков.

Выделено 3 аспекта, вследствие которых может возникнуть злокачественная экссудативная эритема:

1. Инфекция.
2. Медикаменты.
3. Злокачественное течение болезни.

Болезнь может возникнуть в результате 3 выделенных факторов, существуют причины, природа которых по сей день не была установлена.

Подвержены возникновению этой болезни люди любых возрастов. Что в детском возрасте синдром Стивенса-Джонсона формируется как следствие вирусных заболеваний таких, как герпес, корь, грипп, ветрянка.

У взрослых подобная болезнь наблюдается в результате приема лекарств или злокачественного заболевания.

Характерными симптомами этого заболевания являются резкое повышение температуры до отметки сорок градусов, сильное недомогание, боль в мышцах и суставах, тошнота, диарея, головокружение.

Спустя пару часов наблюдается появление пузырьков на слизистой ротовой полости. Кожные покровы обсыпаются элементами, сходными по строению с волдырями. Характерной чертой сыпи является формирование в центральной части элемента пузырька с кровяным или серозным экссудатом.

Лечение многоформной эритемы

Чтобы провести качественное лечение многоформной экссудативной эритемы, необходимо выявить этиологию аллергена, чтобы свести к минимуму риск рецидива. Если рецидивы дают о себе знать много раз, а каждый из них сопровождается множественными высыпаниями, потребуется препарат дипроспан.

Когда формируются участки некроза в центральной части элементов высыпаний, нужно применить однократно бетаметазон. При лечении токсико-аллергического типа эритемы во главу угла ставится нахождение и выведение компонента, который стал провокатором формирования болезни.

С этой целью больной человек должен употреблять значительное количество воды, мочегонные препараты, энтеросорбенты.

В качестве местного лечения используются антисептики, кортикостероидные мази и аппликации с антибиотиками, которые накладываются на пораженные участки. При пораженных слизистых оболочках ротовой полости назначается полоскание ромашковым отваром, наложение облепихового масла на зоны поражения.

Особенности лечения в полости рта

Лечение проводится с помощью таких препаратов, как – димедрол, супрастин, кларитин, тавегил, они оказывают десенсибилизирующее действие. С целью устранить воспалительный процесс в ход идут – ацетилсалициловая кислота, салицилат натрия, глюконат кальция, глицерофосфат кальция.

Назначается витаминная терапия, которая включает витамины группы В и аскорутин. Местное лечение необходимо для устранения воспаления, отечности во рту, увеличения регенерации.

Перед непосредственным использованием лекарств необходимо слизистую оболочку обезболить, с этой целью применяются одно или 2 процентный раствор пиромекаина или лидокаина.

Для обезболивания с помощью аппликаций подходят аэрозольные анестетики. Перед употреблением еды можно воспользоваться полосканием рта с помощью одно или 2 процентного раствора тримекаин.

Если сформировался налет на эрозиях, хорошо помогают аппликации таких ферментов, как трипсин, лизоамидаза, химотрипсин. Чтобы ускорить процесс заживлению следует полоскать и смазывать ротовую полость облепиховым маслом, маслом шиповника, витаминами А и Е в форме масла.

Перечень осложнений и последствий

Полиморфная эритема приводит к целому перечню осложнений, к которым относятся:

• Образование рубцов и шрамов на теле;
• Отек Квинке;
• Бронхит, пневмония, цистит, отит;
• Полиартрит;
• Болезни глазной системы.

Инфекционная форма этого заболевания обычно излечивается и не сопровождается осложнениями, но прочие типы полиморфной эритемы во многих случаях имеют летальный исход.

Профилактика

Причины возникновения заболевания многоформной экссудативной эритемой до конца не известны. Поэтому не существует специфических мер предупреждения болезни.

Поскольку одним из виновников патологии называют вирус герпеса, в качестве первичной профилактики нужно максимально уменьшить риск заражения герпетической инфекцией. Для этого желательно:

• избегать случайных половых контактов;
• соблюдать личную гигиену;
• использовать средства защиты во время занятия сексом.

Чтобы избежать понижения иммунитета, требуется отказаться от вредных привычек, рационально питаться, соблюдать режим сна. Будут полезны закаливающие процедуры и умеренная физическая нагрузка.

Неспецифическая вторичная профилактика направлена на предупреждение воздействия триггерных факторов. Для этого пациент должен:

• регулярно проходить медосмотры (стоматолог, отоларинголог, нефролог и другие врачи-специалисты) для выявления очагов хронической инфекции и их ликвидации;
• избегать прямого солнечного излучения, применять косметику с СПФ-защитой;
• не подвергаться переохлаждению;
• исключить, по возможности, стрессовое воздействие и т.д.

Если обострение многоформной экссудативной эритемы спровоцировало какое-то лекарственное вещество, нужно полностью исключить его применение. Новые препараты принимать только по назначению лечащего врача и под наблюдением.

Дифференциальная диагностика

Нужно отличать многоформную экссудативную эритему от других заболеваний со схожей клинической картиной.

К ним относятся:

1. Пузырчатка, в отличие от МЭЭ, характеризуется хроническим течением, отсутствием многоформности элементов поражения, положительным симптомом Никольского (при малейшем давлении на кожу происходит отслоение эпидермиса и образование пузыря).
2. Для узелкового васкулита характерны хронические, рецидивирующие, эритематозные, чувствительные подкожные узелки, которые зачастую изъязвляются, отсутствует полиморфизм, часто туберкулиновая проба дает позитивную реакцию.
3. Герпетический гингивостоматит локализуется в околоротовой области, сыпь везикулезная, корки на губах, эрозии, редко пузырьки. Имеет место ложный полиморфизм, так как возникновение нескольких первичных элементов происходит за счет трансформации одних элементов в другие.
4. Токсидермия. Элементы сыпи (гиперемия, папулы, пустулы) располагаются симметрично, сопровождаются зудом.
5. Узловатая эритема – болезненные при пальпации узлы ярко-красного цвета, которые локализуются преимущественно на передней поверхности голеней, не имеют характерного для МЭЭ западения в центре папул, изменяют свое окрашивание по типу «цветения синяка».
6. Центробежная кольцевидная эритема Дарье локализуется на коже туловища, проксимальных отделов конечностей. Проявляется в виде пятен с быстрым эксцентрическим ростом. Нет полиморфизма высыпаний. Нечасто эта патология сопровождается общими проявлениями.
7. При крапивнице волдыри сохраняются около 24 часов. А при МЭЭ не менее 7 дней. Высыпания исчезают бесследно, в отличие от эритемы. Здесь остаются участки гиперпигментации.
8. Красный плоский лишай (экссудативно-гиперемическая форма) отличает хроническое течение. Основной элемент поражения – типичные серо-белые папулы. Их окружает отечная, гиперемированная слизистая. Отсутствует многоформность высыпаний. Папулы, сливаясь, образуют причудливый узор, который напоминает листья папоротника или кружево. При МЭЭ наблюдаются пузыри, эрозии, эритематозные пятна. Они резко болезненны.

Эритема многоформная экссудативная. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Эритема многоформная экссудативная — острое, нередко рецидивирующее заболевание кожи и слизистых оболочек инфекционно-аллергического генеза, полиэтиологическое заболевание, преимущественно токсико-аллергического генеза, чаше всего развивающееся пол влиянием инфекций, особенно вирусных, и воздействия лекарственных препаратов. Впервые данное заболевание описал Hebra в 1880 г.

Причины и патогенез эритемы многоформной экссудативной остаются неясными. Но мнению многих ученых, заболевание имеет токсико-аллергический генез. Заболевание рассматривается как гиперерическая реакция, направленная на кератиноциты. В сыворотке крови больных выявляют циркулирующие иммунные комплексы и отмечается отложение IgM- и СЗ-компонента комплемента в кровяных сосудах дермы. Триггер-факторами могут быть вирусные и бактериальные инфекции, лекарственные средства. Отмечена связь с риккетсиозом. Различают две формы заболевания: идиопатическую с неизвестной этиологией и вторичную с идентифицированным этиологическим фактором.

Симптомы эритемы многоформной экссудативной. Клинически проявляется небольшими эритематозными отечными пятнами, пятнисто-папулезными высыпаниями с эксцентрическим ростом с образованием двухконтурных элементов за счет более яркой периферической и синюшной центральной части. Могут возникать кольцевидные, кокардовидные фигуры, пузырьки, а в некоторых случаях и пузыри с прозрачным или геморрагическим содержимым, вегетации. Предпочтительная локализация — разгибагельные поверхности, особенно верхних конечностей. Нередко высыпания возникают на слизистых оболочках, что более свойственно буллезной форме экссудативной многоформной эритемы. Наиболее тяжелой клинической разновидностью буллезной формы заболевания является синдром Стивенса-Джонсона, протекающий с высокой температурой, болями в суставах. Могут быть признаки миокардиодистрофии и поражения других внутренних органов (гепатит, бронхит и др.). Выражена склонность многоформной экссудативной эритемы к рецидивам, особенно в весенний и осенний период.

В клинической практике различают две формы многоформной экссудативной эритемы — идиопатическую (классическую) и симптоматическую. При идиопатической форме обычно не удается установить этиологический фактор. При симптоматической форме известен определенный вызывающий высыпание фактор.

Идиопатическая (классическая) форма обычно начинается с продромальных явлений (недомогание, головные боли, повышение температуры тела). Спустя 2-3 дня остро появляются симметрично расположенные ограниченные пятна или уплощенные отечные папулы округлой либо овальной формы, величиной 3-15 мм, розово-красного или ярко-красного цвета, увеличивающиеся по периферии. Периферический валик приобретает цианотичный оттенок, центральная часть западает. В центре отдельных высыпаний образуются новые папулезные элементы с точно таким же циклом развития. На поверхности элементов или на неизмененной коже возникают разнокалиберные пузырьки, пузыри с серозным или геморрагическим содержимым, окруженные узким воспалительным ободком («симптом птичьего глаза»). Через некоторое время пузыри спадают и их ободок становится цианотичным. В таких участках формируются концентрические фигуры — herpes iris. Их плотная покрышка вскрывается и образуются эрозии, которые быстро покрываются грязновато-кровянистыми корками.

Предпочтительная локализация элементов — разгибательные поверхности верхних конечностей, главным образом предплечий и кистей, но они могут также располагаться и на других участках — лице, шее, голенях, гыле стоп.

Поражение слизистой оболочки и губ встречается приблизительно у 30 % больных. В начале возникают отек и гиперемия, а через 1-2 дня появляются пузырьки или пузыри. Они быстро вскрываются, обнажая кровоточащие ярко-красные цвета эрозии, по краям которых обвисают остатки покрышек. Губы отекают, их красная кайма покрывается кровянистыми и грязными корками и более или менее глубокими трещинами. Из-за сильной болезненности бывает весьма затруднителен прием пищи. Исход в большинстве случаев благоприятный, заболевание обычно длится 15-20 дней и исчезает бесследно, редко в местах высыпаний на некоторое время остается небольшая пигментация. Иногда процесс может трансформировать в синдром Стивенса-Джонсона. Для идиопатической формы характерны сезонность заболевания (в весенние и осенние месяцы) и рецидивы.

При симптоматической форме появляются высыпания, аналогичные классической эксудативной эритеме. В отличие от классического типа возникновение болезни связано с приемом определенного агента, сезонности не отмечается, процесс имеет более распространенный характер. Кроме того, не в меньшей степени поражается кожа лица и туловища, цианотический оттенок высыпаний не столь выражен, могут отсутствовать кольцевидные и «радужные» (iris) фигурные высыпания и др.

Лекарственная многоформная экссудативная эритема большей частью носит фиксированный характер. Из морфологических элементов преобладают пузыри, особенно при локализации процесса в полости рта и на половых органах.

В зависимости от клинической картины высыпаний различают пятнистую, папулезную, пятнисто-папулезную, везикулезную, буллезную или везикуло-буллезную формы экссудативной эритемы.

Гистопатология эритемы многоформной экссудативной. Гистопатологическая картина зависит от клинического характера высыпаний. При пятнисто-папулезной форме в эпидермисе отмечаются спонгиоз и внутриклеточный отек. В дерме наблюдаются отек сосочкового слоя и периваскунярный инфильтрат. Инфильтрат состоит из лимфоцитов и некоторого количества полиморфноядерных лейкоцитов, иногда и эозинофилов При буллезных высыпаниях пузыри локализуются под эпидермисом и только в старых высыпаниях они иногда могут обнаруживаться внутриэпидермально. Явления акантолиза всегда отсутствуют. Иногда видны экстравазаты эритроцитов без признаков васкулитов.

Патоморфология эритемы многоформной экссудативной. Характерны изменения в эпидермисе и дерме, однако в одних случаях преимущественно изменяется эпидермис, в других — дерма. В связи с этим различают три типа поражений: дермальный, смешанный дермо- эпидермальный и эпидермальный.

При дермальном типе наблюдается инфильтрация дермы различной интенсивности, иногда занимающая почти всю ее толщу. Инфильтраты состоят из лимфоцитов, нейтрофильных и эозинофилов, гранулоцитов. При выраженном отеке сосочкового слоя дермы могут образовываться пузыри, покрышкой которых является эпидермис вместе с базальной мембраной.

Дермо-эпидермальный тип характеризуется наличием мононуклеарного инфильтрата, располагающегося не только периваскулярно, но и вблизи дермо-эпидермального соединения. В базальных клетках отмечается гидропическая дистрофия, в шиповатых — некробиотические изменения. В некоторых участках клетки инфильтрата проникают в эпидермис и в результате спонгиоза могут образовывать внутриэпидермальные пузырьки. Гидропическая дистрофия базальных клеток в сочетании с выраженным отеком сосочкового слоя дермы могут приводить к образованию субэпидермальных пузырей. Довольно часто при этом типе образуются экстравазаты из эритроцитов.

При эпилермадыюм типе в дерме отмечается лишь слабая инфильтрация в основном вокруг поверхностных сосудов. В составе эпидермиса даже в ранних стадиях находятся группы эпителиоцитов с явлениями некроза, которые затем подвергаются лизису, сливаются в сплошную гомогенную массу, отделяющуюся с образованием субэпидермального пузыря. Эта картина аналогична таковой при токсическом зпидермалыюм некролизе (синдром Лайелла). Иногда некробиотические изменения отмечаются в поверхностных отделах эпидермиса и вместе с отеком ведут к образованию подроговых пузырей с дальнейшим отторжением его верхних отделов. В этих случаях трудно дифференцировать экссудативную многоформную эритему от герпетиформного дерматита и буллезного пемфигоида.

Гистогенез эритемы многоформной экссудативной. Основной механизм развития заболевания, вероятнее всего, иммунный. У больных выявляют при прямой иммунофлюоресцентной микроскопии высокий титр межклеточных циркулирующих антител, однако результаты прямой иммунофлюоресцентной микроскопии пораженной ткани отрицательные. Эти антитела способны фиксировать комплемент в отличие от антител при пемфигусе. Ученые обнаружили увеличение количества лимфокинов, макрофагального фактора, что свидетельствует о клеточном иммунном ответе. В клеточном инфильтрате в дерме выявляют преимущественно Т-лимфоциты-хелперы (СD4+), а в эпидермисе — преимущественно цитотоксические Т-лимфоциты (CD8+). Вовлекаются в патогенез также и иммунные комплексы, что в первую очередь проявляется повреждением стенок кровеносных сосудов кожи. Таким образом, предполагается, чго развивается комбинированная иммунная реакция, включающая реакцию гиперчувствительности замедленного типа (IV тип) и иммунокомплексную аллергическую реакцию (III тип). Выявлена ассоциация заболевания с антигеном HLA-DQB1.

Дифференциальный диагноз проводят с фиксированной сульфаниламидной эритемой, диссеминировапной красной волчанкой, узловатой эритемой, буллезным пемфигоидом, пузырчаткой, крапивницей, аллергическим васкулитом.

Лечение эритемы многоформной экссудативной. При пятнистой, папулезной и легкой буллезной формах проводят симптоматическое лечение — гипосенсибилизирующие (препараты кальция, тиосульфат натрия), антигистаминные средства и наружно — анилиновые красители, кортикостероидные препараты. В тяжелых случаях назначают кортикостероиды внутрь (50-60 мг/сут.) или в виде инъекций, при наличии вторичной инфекции — антибиотики, герпетической инфекции — противовирусные препараты (ацикловир).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

причины, симптомы, диагностика и лечение

Многоформная экссудативная эритема — острое заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся полиморфными высыпаниями. Болезнь имеет склонность к рецидивам, проявляющимся весной или осенью.

Содержание статьи:

Многоформная экссудативная эритема возникает в основном у молодых людей, а также частыми пациентами являются люди среднего возраста.

Заболевание может быть связано с некоторыми провоцирующими причинами:

• сенсибилизацией организма к некоторым видам лекарственных препаратов;




• наличием инфекционных заболеваний, на фоне которых идет развитие эритемы.

В первом случае подразумевается симптоматическая, или токсико-аллергическая форма заболевания, во втором — идиопатическая, или инфекционно-аллергическая форма. Последняя встречается в 80% случаев заболевания, токсико-аллергический вариант — в 20%.

Причины возникновения многоформной экссудативной эритемы

Современная дерматология не готова четко обозначить объективные причины и механизмы развития многоформной экссудативной эритемы. Известно, что примерно у 70-ти процентов людей выявляется определенный очаг хронической инфекции: гайморит, отит, хронический тонзиллит, пульпит, пиелонефрит, пародонтоз и многие другие заболевания, а также повышенная чувствительность к антигенам. У данных пациентов во время обострения многоформной экссудативной эритемы фиксируется снижение иммунитета. В результате появилось предположение о том, что возникновение и обострение болезни обусловлены иммунодефицитом, развивающимся быстрыми темпами на фоне очаговых инфекций при взаимодействии с некоторыми осложняющими и провоцирующими факторами, а именно:

• переохлаждением;




• ангиной;




• ОРВИ.

Часто многоформную экссудативную эритему ассоциируют с герпетическими инфекциями.

Основной и часто встречающейся причиной проявления токсико-аллергической формы болезни является непереносимость некоторых лекарственных препаратов:

• сульфаниламидов;




• барбитуратов;




• тетрациклина;




• амидопирина и других.

Кроме того, болезнь может проявиться после введения сыворотки или вакцины. С точки зрения аллергологии, многоформная экссудативная эритема является гиперреакцией смешанного типа, сочетающая в себе признаки гиперчувствительности немедленного и замедленного типов.

Симптомы многоформной экссудативной эритемы

Инфекционно-аллергический вариант многоформной экссудативной эритемы имеет острое начало заболевания, характеризующееся следующими симптомами:

• общим недомоганием;




• повышенной температурой;




• головной болью;




• болями в мышцах;




• болью в горле;




• артралгией;




• высыпаниями через 1-2 дня на фоне общих изменений.

Примерно в пяти процентах случаев болезнь локализуется только на слизистой оболочке ротовой полости, а у одной трети заболевших отмечается поражение кожи и слизистой рта. Бывают редкие случаи, когда многоформная экссудативная экзема поражает слизистые гениталий. После проявления сыпи общие симптомы болезни постепенно исчезают, но могут и сохраняться до трех недель.

Высыпания на коже при данном заболевании, как правило, располагаются:

• в тыловой части кистей и стоп;




• на подошвах и ладонях;




• на разгибательных областях локтей и предплечий;




• в областях голеней и коленей;




• в области гениталий.

Высыпания представляют собой красно-розовые отечные плоские папулы с четкими границами. Они стремительно разрастаются, достигая от двух миллиметров до трех сантиметров в диаметре. Центральная часть папул западает, а ее окраска становится синей. Здесь же могут появиться пузыри с кровянистым или серозным содержимым. Кроме того, такие же пузырьки появляются на внешне здоровых участках кожного покрова. Полиморфизм высыпаний связан с тем, что на коже присутствуют одновременно пузыри, пустулы и пятна. В большинстве случаев высыпания сопровождаются жжением, а иногда и зудом.

В случае поражения слизистой рта элементы многоформной экссудативной эритемы локализуются на щеках, губах и нёбе. Сначала высыпания представляют собой участки отграниченного или разлитого покраснения слизистой, а через 1-2 дня на участках многоформной экссудативной эритемы появляются пузыри, вскрывающиеся через следующие два-три дня и образующие эрозию. Сливаясь, эрозии захватывают всю поверхность слизистой ротовой полости, покрывая ее серо-желтым налетом. При попытке снять налет открывается кровотечение.

Бывают случаи, когда многоформная экссудативная эритема поражает слизистую рта несколькими элементами без какой-либо ярко выраженной болезненности. Но практика показывает, что иногда случается обширное эрозирование полости рта, не дающее пациенту возможности принимать пищу даже в жидком виде и разговаривать. В этом случае у человека на губах появляются кровянистые корки, мешающие заболевшему нормально и безболезненно открывать и закрывать рот. Эти высыпания начинают исчезать спустя две недели, а окончательно проходят примерно через месяц. Весь процесс на слизистой оболочке ротовой полости может длиться в течение полутора месяцев.

Обычно токсико-аллергическая форма многоформной экссудативной эритемы не имеет первоначальных общих признаков и симптомов. Возможно повышение температуры тела непосредственно перед высыпаниями. Токсико-аллергическая форма по характеристике элементов сыпи практически не отличается от другой формы эритемы — инфекционно-аллергической. Она носит распространенный и фиксированный характер, в обоих случаях инфекционные высыпания затрагивают только слизистую рта. А при фиксированном варианте заболевания во время рецидивов многоформной экссудативной эритемы высыпания появляются на прежних местах, а также на новых.

Для данного заболевания характерно рецидивирующее течение с последующим обострением в осенние и весенние периоды. При токсико-аллергической форме болезни сезонность особой роли не играет, а в отдельных случаях многоформная экссудативная эритема характеризуется непрерывным течением по причине постоянно повторяющихся рецидивов.

Диагностика многоформной экссудативной эритемы

Для диагностики заболевания на консультации дерматолога необходимо тщательно провести осмотр высыпаний и дерматоскопию. При сборе анамнеза особое внимание следует уделить возможным связям с какими-либо инфекционными процессами, а также приему или введению лекарственных препаратов. Для подтверждения диагноза многоформной экссудативной эритемы, а также для исключения любого другого заболевания необходимо брать мазки-отпечатки со слизистой и с пораженных участков кожного покрова.

Многоформная экссудативная эритема дифференцируется с пузырчаткой, узловатой эритемой, диссеминированной формой системной красной волчанки. Отделить многоформную экссудативную эритему от пузырчатки позволяют несколько следующих факторов:

• быстрая динамика и изменение сыпи;




• отрицательная реакция на симптом Никольского;




• полное отсутствие акантолиза в мазках-отпечатках.

Если пациент имеет фиксированную форму многоформной экссудативной эритемы, следует провести дифференциальную диагностику с сифилитическими папулами. Некоторые признаки, выявленные в процессе исследования, позволяют исключить сифилис, это:

• полное отсутствие бледных трепонем в процессе исследования темного поля;




• отрицательные реакции RPR, РИФ и ПЦР.

Лечение многоформной экссудативной эритемы

Лечение даже в остром периоде болезни полностью зависит от клинических проявлений многоформной экссудативной эритемы. Например, если у пациента наблюдаются частые рецидивы, поражения слизистых, диссеминированные высыпания и проявление некротических участков, расположенных в центре элементов сыпи, то больному назначается однократное введение 2 мл дипроспана.

Если у пациента зафиксирована токсико-аллергическая форма, то главной задачей для применения дальнейшего эффективного лечения заболевания является определение и выведение из пораженного организма вещества, спровоцировавшего возникновение многоформной экссудативной эритемы. Для этогопациенту назначается обильное питье, употребление мочегонных средств и энтеросорбентов. В ситуации впервые произошедшего случая заболевания или указания в анамнезе данных о самостоятельном быстром разрешении его рецидивов, введение дипроспана, как правило, не требуется.

Вне зависимости от формы многоформной экссудативной эритемы пациенту назначаются десенсибилизирующая терапия и следующие препараты:

• тавегил;




• супрастин;




• тиосульфат натрия;




• антибиотики.

Последние применяются только при вторичном инфицировании высыпаний.

Местное лечение при многоформной экссудативной эритеме осуществляется посредством применения аппликаций, состоящих из антибиотиков с протеолитическими ферментами, а также смазывания пораженной кожи специальными антисептиками: раствором фурацилина или хлоргексидина. В качестве лечения допускается использование кортикостероидных мазей, в состав которых входят антибактериальные препараты — дермазолин или триоксазин. В случае поражения слизистой оболочки необходимо применять полоскание «Ротоканом» и отваром ромашки, а также смазывание облепиховым маслом.

Профилактика рецидивов многоформной экссудативной эритемы при инфекционно-аллергической форме тесно связана с выявлением и устранением герпетической инфекции и хронических инфекционных очагов. Для этого пациенту потребуется консультация квалифицированного отоларинголога, уролога, стоматолога и других специалистов.

При токсико-аллергическом варианте многоформной экссудативной эритемы важно не допустить приема медикамента, провоцирующего заболевание.

Многоформная экссудативная эритема – диагностика и лечение у опытного дерматолога в Москве.

Многоформная экссудативная эритема (erythema exudativum multiforme) – заболевание представляет собой полиморфную сыпь остро воспалительного характера.

Сыпь в большинстве случаев симметрична с фокусным или сливным расположением элементов.

Излюбленная локализация сыпи – тыльная поверхность кистей рук и стоп, разгибательные поверхности предплечий, локтей, голеней, лица.

Реже сыпь встречается на других местах кожной поверхности.

В 60% случаев она встречается также и на слизистых оболочках рта, губ и т. д.

Симптомы многоформной экссудативной эритемы

Первичными элементами поражения являются пятна, папулы, пузырьки, пузыри.

Величина элементов бывает различна, колеблясь в среднем от булавочной головки приблизительно до 2 см в диаметре, а иногда и крупнее.

Пятна имеют в большинстве случаев правильные очертания и отличаются синевато-красноватой окраской.

Благодаря центральному заживлению папул и периферическому их росту, могут образоваться кольцевидные формы.

Если два или несколько элементов сливаются, тогда получаются причудливых очертаний фигуры.

В некоторых случаях, на отдельных папулах, центр представляется окрашенным в беловато-сероватый цвет и выглядит как бы спавшимся пузырем.

На других же папулах можно ясно видеть в центре пузырьки и даже пузыри с прозрачным или мутноватым содержимым.

Иной раз центральный пузырь уже подсыхает, а на эритематозном валике, который окружает этот пузырь, высыпают новые пузырьки.

В дальнейшем течении болезни вокруг такого элемента может образоваться кольцо, состоящее из таких же пузырьков.

Иногда образуется еще такой же круг.

Таким образом возникают своеобразные высыпания, состоящие из концентрических колец.

Иногда папулы превращаются не в маленькие пузыри, а в крупные, величиной с голубиное яйцо.

При обратном развитии сыпи может наблюдаться шелушение, при обратном развитии пузырей образуются корки.

Если пузыри подвергаются травматизации, то образуются эрозии и ссадины.

Весь цикл своего развития элементы сыпи проделывают в течение 10-18 дней.

Отдельные элементы развиваются в течение 1-3 суток.

Из субъективных ощущений следует отметить чувство жжения, реже зуд, на которые больные иногда жалуются в периоде высыпания.

В тех случаях, когда наряду с сыпью появляется и отек, больные жалуются на чувство напряжения.

В половине всех случаев многоформная экссудативная эритема начинается как лихорадочное заболевание, с повышением температуры и головной болью.

Больные нередко при этом жалуются на общее недомогание, боль в мышцах, в суставах.

Все эти явления наблюдаются до появления сыпи и к концу высыпания постепенно проходят.

Многоформная экссудативная эритема может рецидивировать, повторяясь в определенные промежутки времени, чаще всего осенью и весной.

Причина многоформной экссудативной эритемы до сих пор с точностью не установлена.

Заболевание носит, вероятно, инфекционный характер и связано с фильтрующимся вирусом.

Нередко оно сочетается с ангиной, острым суставным ревматизмом и т. д.

Гистологически при многоформной экссудативной эритеме в эритематозной стадии наблюдается гиперемия, отек и слабо выраженная эксудация.

Последняя особенно резко развивается при образовании пузырьков и пузырей, когда верхние слои эпидермиса пропитываются серозной жидкостью и образуются ограниченные скопления ее.

Покрышкой пузырьков и пузырей служит роговой слой.

Процесс обычно протекает параллельно с частичной вакуольной дегенерацией эпидермиса.

При образовании папул эксудативной эритемы развивается значительная круглоклеточная инфильтрация, главным образом, лимфоцитарная.

Диагноз многоформной экссудативной эритемы

Для диагноза многоформной экссудативной эритемы имеет большое значение излюбленная локализация поражения, симметричность и, в некоторых случаях, концентрическое расположение высыпаний.

В особенности западение центра, сезонность заболевания и т. д.

Поводом для ошибок диагностики могут служить различного рода токсические эритемы в начальных стадиях.

При пузырных формах иногда приходится диференцировать от пузырчатых заболеваний (пемфигусов, болезни Дюринга), где пузыри обычно возникают на неизмененной коже.

Лечение многоформной эритемы

Чаще всего многоформная эритема спонтанно разрешается.

В этом случае лечение не требуется.

Оно показано в случае частых рецидивов заболевания.

Высокой считается частота рецидивов более 5 раз в год.

Тогда назначается поддерживающая терапия.

Большинство случаев многоформтной эритемы вызвано вирусом простого герпеса.

Если такая связь установлена, поддерживающая терапия проводится с помощью ациклических нуклеозидов.

Назначаются:

• ацикловир – по 0,4 г, 2 раза в сутки;
• фармцикловир – по 0,25 мг, 2 раза в день;
• валацикловир – по 1 г, 1 раз в день.

Некоторые пациенты отказываются от постоянного приема противовирусных препаратов.

Тогда имеет смысл использовать их во время очередного обострения многоформной эритемы.

При первых же симптомах назначается один из ациклических нуклеозидов в указанных выше дозировках.

Курс продолжается до разрешения патологии.

В случае тяжелой формы заболевания показано назначение глюкокортикоидов.

Применяется преднизолон внутрь.

Стандартная стартовая доза – 50-80 мг в день (1 мг на кг массы тела пациента).

В дальнейшем дозировку снижают.

Для симптоматического лечения показаны местноанестезирующие средства.

Они позволяют на несколько часов убрать зуд и боль.

Обычно применяются препараты, содержащие лидокаин или бензокаин.

В отдельных случаях, когда расположенная во рту многоформная эритема не дает человеку возможности употреблять пищу, показано питание через назогастральный зонд или внутривенно.

При подозрении на любые формы многоформной экссудативной эритемы, обращайтесь к опытному дерматологу нашей клиники.

Многоформная экссудативная эритема. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Многоформная экссудативная эритема — острое, часто рецидивирующее заболевание кожи и слизистых оболочек инфекционно-аллергического генеза, полиэтиологическое заболевание преимущественно токсико-аллергического происхождения, чаще всего развивающееся половым путем под влиянием инфекций, особенно вирусных. и эффекты лекарств. Это заболевание было впервые описано Геброй в 1880 году.

Причины и патогенез мультиформной экссудативной эритемы остаются неясными.Но по мнению многих ученых, заболевание имеет токсико-аллергическое происхождение. Заболевание рассматривается как гиперактивная реакция, направленная на кератиноциты. В сыворотке крови пациентов выявляются циркулирующие иммунные комплексы и отмечается отложение компонентов комплемента IgM и S3 в кровеносных сосудах дермы. Факторами запуска могут быть вирусные и бактериальные инфекции, лекарственные препараты. Есть связь с риккетсиозом. Выделяют две формы заболевания: идиопатическую с неизвестной этиологией и вторичную с выявленным этиологическим фактором.

Симптомы многоформной экссудативной эритемы. Клинически проявляется небольшими эритематозными отечными пятнами, пятнисто-папулезными высыпаниями эксцентрического роста с образованием двухконтурных элементов за счет более яркой периферической и цианотичной центральной части. Могут быть фигурки в форме колец, кокард, пузыри, а в некоторых случаях пузыри с прозрачным или геморрагическим содержимым, растительность. Предпочтительное расположение — разгибательные поверхности, особенно верхние конечности. Часто на слизистых оболочках появляются высыпания, что более характерно для буллезной формы экссудативной многоформной эритемы.Наиболее тяжелым клиническим вариантом буллезной формы заболевания является синдром Стивенса-Джонсона, протекающий при высокой температуре, болях в суставах. Могут быть признаки дистрофии миокарда и поражения других внутренних органов (гепатит, бронхит и др.). Выражена склонность мультиформной экссудативной эритемы к рецидивам, особенно в весенне-осенний период.

В клинической практике различают две формы мультиформной экссудативной эритемы — идиопатическую (классическую) и симптоматическую.При идиопатической форме установить этиологический фактор обычно не удается. При симптоматической форме известен определенный провоцирующий фактор.

Идиопатическая (классическая) форма обычно начинается с продромальных явлений (недомогание, головные боли, лихорадка). Через 2-3 дня по периферии резко появляются симметрично расположенные ограниченные пятна или уплощенные отечные папулы округлой или овальной формы размером 3-15 мм, розовато-красные или ярко-красные. Периферийная подушка приобретает синюшный оттенок, центральная часть опускается.В центре отдельных высыпаний образуются новые папулезные элементы с одинаковым циклом развития. На поверхности элементов или неизмененной коже наблюдаются везикулы разного размера, волдыри с серозным или геморрагическим содержимым, окруженные узкой воспалительной кромкой («симптом птичьего глаза»). Через некоторое время пузырьки опускаются, и их рамка становится синюшной. На таких участках образуются концентрические фигуры — герпес радужной оболочки. Их плотная оболочка вскрывается и образуются эрозии, которые быстро покрываются грязно-кровянистыми корками.

Предпочтительное расположение элементов — разгибательные поверхности верхних конечностей, в основном предплечья и кисти рук, но они могут располагаться и на других участках — лице, шее, ногах, стопе упыря.

Поражение слизистой оболочки и губ встречается примерно у 30% пациентов. Вначале появляются отеки и гиперемия, а через 1-2 дня появляются пузыри или пузыри. Они быстро открываются, обнажая кровоточащие ярко-красные пятна эрозии, по краям которых покрываются остатки покрышек.Губы отекают, их красная кайма покрыта кровянистыми и грязными корками и более или менее глубокими трещинами. Из-за сильной болезненности есть очень сложно. Исход в большинстве случаев благоприятный, болезнь обычно длится 15-20 дней и бесследно исчезает, редко в местах высыпаний на время остается небольшая пигментация. Иногда процесс может трансформироваться в синдром Стивенса-Джонсона. Для идиопатической формы характерна сезонность заболевания (в весенние и осенние месяцы) и рецидивы.

При симптоматической форме высыпания похожи на классическую экссудативную эритему. В отличие от классического типа, появление болезни связано с приемом определенного средства, сезонности нет, процесс протекает чаще. Кроме того, не менее поражается кожа лица и туловища, синюшный оттенок высыпаний не так выражен, могут отсутствовать кольцевидные и переливающиеся высыпания и т. Д.

Лекарственная мультиформная экссудативная эритема носит преимущественно фиксированный характер.Пузыри преобладают из морфологических элементов, особенно когда процесс локализован в полости рта и на половых органах.

В зависимости от клинической картины высыпания различают пятнистую, папулезную, пятнисто-папулезную, везикулярную, буллезную или пузырно-буллезную формы экссудативной эритемы.

Гистопатология многоформной экссудативной эритемы. Гистопатологическая картина зависит от клинического характера высыпаний. При пятнисто-папулезной форме в эпидермисе отмечаются спонгиозы и внутриклеточные отеки.В дерме наблюдаются отек сосочкового слоя и периваскунный инфильтрат. Инфильтрат состоит из лимфоцитов и определенного количества полиморфноядерных лейкоцитов, а иногда и эозинофилов. В случае буллезных высыпаний волдыри локализуются под эпидермисом, и иногда их можно найти внутриэпидермально только в старых высыпаниях. Явления акантолиза всегда отсутствуют. Иногда видны экстравазы эритроцитов без признаков васкулита.

Патоморфология многоформной экссудативной эритемы.Характерны изменения эпидермиса и дермы, но в одних случаях преобладает эпидермис, в других — дерма. В связи с этим различают три типа поражений: дермальные, смешанные дермо-эпидермальные и эпидермальные.

При кожном типе наблюдается инфильтрация дермы различной интенсивности, иногда занимающая почти всю ее толщину. Инфильтраты состоят из лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов, гранулоцитов. При выраженном отеке сосочкового слоя дермы могут образовываться пузырьки, которые вместе с базальной мембраной покрываются эпидермисом.

Дермо-эпидермальный тип характеризуется наличием мононуклеарного инфильтрата, расположенного не только периваскулярно, но и вблизи дермо-эпидермального перехода. В базальных клетках наблюдается гидрофильная дегенерация, в колючих — некробиотические изменения. В некоторых областях инфильтратные клетки проникают в эпидермис и в результате спонгиозы могут образовывать внутриэпидермальные пузырьки. Водная дегенерация базальных клеток в сочетании с выраженным отеком сосочкового дермы может привести к образованию субэпидермальных волдырей.Довольно часто при этом типе образуются экстравазы из эритроцитов.

При эпилермаадиевом типе дермы наблюдается только слабая инфильтрация, в основном вокруг поверхностных сосудов. В эпидермисе даже на ранних стадиях есть группы эпителиальных клеток с явлениями некроза, которые затем подвергаются лизису, сливаются в непрерывную однородную массу, которая разделяется, образуя субэпидермальный пузырь. Эта картина похожа на картину токсического эпидермального некролиза (синдром Лайелла). Иногда отмечаются некробиотические изменения в поверхностных частях эпидермиса и вместе с отеком приводят к образованию подпороговых волдырей с дальнейшим отторжением его верхних частей.В этих случаях сложно отличить мультиформную экссудативную эритему от герпетиформного дерматита и буллезного пемфигоида.

Гистогенез многоформной экссудативной эритемы. Основной механизм развития болезни, скорее всего, иммунный. У пациентов при прямой иммунофлюоресцентной микроскопии выявляется высокий титр межклеточных циркулирующих антител, однако результаты прямой иммунофлуоресцентной микроскопии пораженной ткани отрицательны. Эти антитела способны фиксировать комплемент, в отличие от антител при пузырчатке.Ученые обнаружили увеличение количества лимфокинов, фактора макрофагов, что указывает на клеточный иммунный ответ. В клеточном инфильтрате дермы выявляются преимущественно Т-лимфоциты-помощники (CD4 +), а в эпидермисе — преимущественно цитотоксические Т-лимфоциты (CD8 +). Иммунные комплексы также участвуют в патогенезе, что в первую очередь проявляется повреждением стенок кровеносных сосудов кожи. Таким образом, предполагается, что развивается комбинированный иммунный ответ, включающий гиперчувствительность замедленного типа (тип IV) и иммунокомплексную аллергическую реакцию (тип III).Выявлена ​​ассоциация заболевания с антигеном HLA-DQB1.

Дифференциальная диагностика проводится с фиксированной сульфаниламидной эритемой, диссеминированной красной волчанкой, узловатой эритемой, буллезным пемфигоидом, пузырчаткой, крапивницей, аллергическим васкулитом.

Лечение многоформной экссудативной эритемы. При пятнистой, папулезной и легкой буллезной формах проводится симптоматическое лечение — гипосенсибилизирующие (препараты кальция, тиосульфат натрия), антигистаминные и наружно-анилиновые красители, препараты кортикостероидов.В тяжелых случаях кортикостероиды вводят внутрь (50-60 мг / сут) или в виде инъекций, при вторичной инфекции — антибиотики, герпетической инфекции — противовирусные препараты (ацикловир).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

.

Многоформная эритема | Общество дерматологов первичного звена

Создано: 2 февраля 2015 | Последнее обновление: 4 июня 2018 г.

Введение

Этиология

• ЭМ, по-видимому, вызывается иммунологической реакцией на многочисленные триггеры , хотя до 50% случаев провоцирующий фактор не определяется
• Вирус простого герпеса (ВПГ 1-го типа чаще ассоциируется, чем 2-го типа) является наиболее частой причиной и обычно предшествует кожной сыпи на 3-14 дней
• Микоплазменная пневмония — следующий по частоте триггер
• Есть много других идентифицируемых триггеров , включая:
  • Вирусные инфекции, например парапоксвирус (orf, узелки доярок), ветряная оспа (ветряная оспа, опоясывающий лишай), гепатит B

  .

  • Бактериальные инфекции, например Rickettsia
  • Грибковые инфекции, например, опоясывающий лишай
  • Лекарства — вероятно, составляют менее 10% случаев ЭМ.Хотя замешаны многие лекарства, например антибиотики, НПВП и сульфаниламиды, слишком часто доказательств недостаточно, чтобы быть уверенным, что лекарство было причиной

История

• Хотя ЭМ может поражать любую возрастную группу, включая новорожденных, чаще всего она возникает у молодых людей
• Продромальные симптомы обычно отсутствуют или незначительны
• ЭМ обычно не зудит

Клинические данные

Типичный EM (иногда именуемый EM minor)

Распределение

• Поражения ЭМ возникают довольно внезапно и, как правило, в течение нескольких дней у последовательных культур.Поражений может быть немного или очень много
• ЭМ обычно возникает на дистальных отделах конечностей , особенно на руках , при этом верхние конечности поражаются чаще, чем нижние. Также могут быть поражены ладони, туловище и поверхности слизистых оболочек. Реже поражается лицо

Морфология

• Поражения изначально плоские и постепенно становятся приподнятыми. Они красно-розовые, круглые, с хорошо очерченными краями, диаметром 1-3 см.
• Типичное поражение ЭМ описывается как мишень или радужная оболочка с центральной темно-красной зоной и более светлыми внешними зонами (поражения могут иметь две или три зоны).Поражения могут сливаться, образуя полициклические узоры
• Феномен Кебнера с поражениями, развивающимися в местах травм, является относительно частым признаком
• Поражения ЭМ имеют тенденцию исчезать в течение двух недель

Поражения слизистой оболочки в типичных случаях EM

• Поражение слизистой оболочки слабое или отсутствует. Если он присутствует, то обычно ограничен одним сайтом, который в порядке частоты:
  • Ротоглотка (губы, небо и десна), часто с сохранением десны.Возникает множество мелких повреждений, которые затем сливаются.
  • Конъюнктива — поражение глаз обычно легкое
  • Гениталии — могут быть тяжелыми
  • Анус
  • Трахеобронхиальное дерево
  • Пищевод
  • Кишечник

Другие презентации EM

• Пузырно-пузырчатый EM
  • Количество поражений меньше, и они преимущественно затрагивают акральные участки и поверхности слизистой оболочки
  • У них есть центральные буллы и могут быть периферические пузырьки
• EM майор
  • Это более серьезное состояние с обширными целевыми поражениями, поражением слизистой оболочки и более серьезным системным расстройством
  • Видны более серьезные эрозии-язвы по крайней мере двух поверхностей слизистой оболочки с характерным геморрагическим коркой на губах
  • Поражения заживают, не пугая

Изображения

Щелкните изображение, чтобы увеличить или загрузить.PCDS благодарит Dermatoweb, DermQuest (Galderma) и других, предоставивших изображения. Все названные лица и организации сохраняют авторские права на соответствующие изображения. Этот веб-сайт является некоммерческим и содержит изображения только в образовательных целях. Любое загруженное изображение должно использоваться только в учебных целях, а не в коммерческих целях. Уведомление и указание должны быть предоставлены PCDS или другому названному участнику. Пожалуйста, перейдите по этой ссылке, если у вас есть качественные изображения, которые вы можете разместить на сайте.

Расследования

• Для большинства EM — это клинический диагноз
• Иногда требуется биопсия для исключения других состояний

Менеджмент

Шаг 1: общие меры

• Предоставьте буклет с информацией для пациента на EM
• Поддерживающее лечение — это все, что требуется большинству

Шаг 2: поражение глаза

• Обычно требуется скорая помощь офтальмолога

Шаг 3: умеренно-тяжелый EM

• Рецидивирующие случаи умеренно-тяжелых поражений слизистой оболочки — прополощите рот, а тем, кто уже принимает ацикловир в профилактических целях (см. Шаг 4), рассмотрите возможность введения преднизолона, начиная с 40 мг 1 раз в сутки и постепенно снижая его количество в течение 10-14 дней
• В более тяжелых случаях, например EM major , обычно требуется госпитализация для интенсивной терапии.Роль системных стероидов остается спорной

Шаг 4: предотвращение

• Рецидивирующую вторичную ЭМ после простого герпеса необходимо лечить с помощью профилактического перорального приема ацикловира. Стандартная доза для взрослых составляет 400 мг BD, для детей — 10 мг / кг / сут в несколько приемов. Даже у пациентов, у которых простой герпес кажется отсутствующим, при множественных приступах рекомендуется назначать ацикловир для профилактики, поскольку некоторые случаи простого герпеса считаются субклиническими.Пациентам может потребоваться профилактическое лечение в течение 1-2 лет и более
• Если EM считается вторичным по отношению к препарату , то его следует отозвать

.

Многоформная эритема (для родителей) — Nemours KidsHealth

[Перейти к содержанию]

Открыть поиск

• для родителей
  • Родительский сайт
  • Sitio para padres
  • Общее здоровье
  • Рост и развитие
  • Инфекции
  • Заболевания и состояния
  • Беременность и младенец
  • Питание и фитнес
  • Эмоции и поведение
  • Школа и семейная жизнь
  • Первая помощь и безопасность
  • Доктора и больницы
  • Видео
  • Рецепты
  • Закрыть для родителей nav
• для детей
  • Детский сайт
  • Sitio para niños
  • Как устроен организм
  • Половое созревание и взросление
  • Сохранение здоровья
  • Остаться в безопасности
  • Рецепты и кулинария
  • Проблемы со здоровьем
  • Болезни и травмы
  • Расслабься и расслабься
  • Люди, места и вещи, которые помогают
  • Чувства
  • Ответы экспертов, вопросы и ответы
  • Фильмы и другое
  • Закрыть детское навигатор
• для подростков
  • Подростковый сайт
  • Место для подростков
  • Кузов
  • Разум
  • Сексуальное здоровье
  • Еда и фитнес
  • Заболевания и состояния
  • Инфекции
  • Наркотики и алкоголь
  • Школа и работа
  • Спорт
  • Ответы экспертов (Q&A)
  • Остаться в безопасности

.

Многоформная эритема — Симптомы, диагностика и лечение

Многоформная эритема — это легкое, самоизлечивающееся, потенциально повторяющееся воспалительное состояние слизистых оболочек кожи.

Характеризуется целевыми очагами, которые напоминают бычий глаз. Обычно они прорезываются от 24 до 48 часов и длятся от 1 до 2 недель.

Обычно представляет собой симметричное распределение поражений на дорсальных поверхностях разгибателей конечностей с минимальным поражением слизистой оболочки.

Обычно связано с инфекционными заболеваниями, а не с воздействием лекарств.Наиболее часто ассоциированными инфекциями являются вирус простого герпеса и Mycoplasma pneumoniae . Другие ассоциированные инфекции включают гепатит B, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, гистоплазмоз (с сопутствующей узловатой эритемой), orf (вирус парапоксии, который может передаваться человеку от овец или коз), кокцидиоидомикоз, болезнь Кавасаки, опоясывающий герпес и гарднереллу.

Сопутствующие препараты включают аминопенициллины, доцетаксел, ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF) -альфа, противомалярийные средства, противосудорожные препараты и инъекции лидокаина.Прием статинов был связан с фотоиндуцированными повреждениями. Также известно, что вакцины, такие как гепатит B, оспа, ветряная оспа, менингококковая инфекция, вирус папилломы человека и хантавирус, и аллергическая реакция на контактные аллергены вызывают заболевание.

Поддерживающая терапия и лечение основной инфекции остаются основой терапии.

Многоформная эритема (МЭ) — обычно острое, самоизлечивающееся, но часто рецидивирующее воспалительное состояние слизистых оболочек кожи. Это реакция гиперчувствительности, связанная с определенными инфекциями, вакцинациями и, реже, приемом лекарств.Клинически заболевание характеризуется целевыми поражениями, которые можно описать как кольцевые эритематозные кольца с внешней эритематозной зоной и центральными волдырями, окружающими зону нормального тона кожи. Они прямо контрастируют с мишеневидными поражениями, которые также могут присутствовать, но встречаются реже, при которых центр не покрыт пузырями. Как правило, поражения покрывают <10% общей площади поверхности тела. Легкие симптомы инфекции верхних дыхательных путей, включая субфебрильную лихорадку, иногда можно отметить до и в начале эпизода.Поражения ротовой полости отмечаются у двух третей пациентов; В 40,9% случаев наблюдаются только поражения ротовой полости. Эрозии, волдыри и корки могут быть замечены на любой из слизистых оболочек и обычно болезненны и болезненны. Это может привести к затруднению приема пищи и мочеиспускания, что потребует госпитализации. [1] Lerch M, Mainetti C, Terziroli Beretta-Piccoli B, Harr T. Современные взгляды на многоформную эритему. Clin Rev Allergy Immunol. 2018; 54: 177-184. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29352387?tool=bestpractice.com [2] Сокумби О., Веттер Д.А. Клинические особенности, диагностика и лечение мультиформной эритемы: обзор для практикующего дерматолога. Int J Dermatol. 2012; 51: 889-902. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-4632.2011.05348.x/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22788803?tool=bestpractice.com

.