Листовидная опухоль молочной железы — причины, симптомы, диагностика и лечение
Листовидная опухоль молочной железы – фибро-эпителиальное образование молочной железы, относящееся к группе потенциально злокачественных опухолей. Наличие листовидной опухоли проявляется уплотнением в тканях молочной железы, иногда – гигантских размеров; в отдельных случаях – болями и выделениями из соска. Диагностическая тактика включает в себя проведение УЗИ, маммографии, пункционной биопсии и цитологического исследования материала. Лечение листовидной опухоли молочной железы только оперативное и может включать выполнение секторальной резекции, радикальной резекции или мастэктомии.
Общие сведения
Листовидная опухоль молочной железы в маммологии также встречается под названиями листовидной фиброаденомы, интраканаликулярной фиброаденомы, гигантской миксоматозной фиброаденомы, филлоидной фиброаденомы и др. Как и другие двухкомпонентные образования молочной железы (фиброаденомы) листовидная опухоль характеризуется пролиферацией эпителиального и соединительнотканного компонентов с преобладанием последнего. Среди фибро-эпителиальных образований молочной железы частота встречаемости листовидной опухоли составляет около 1,2-2%.
Листовидная опухоль молочной железы представляет трудно диагностируемое образование со склонностью к интенсивному росту, рецидивированию, злокачественному перерождению в саркому. Озлокачествление листовидной опухоли молочной железы наблюдается в 3–5 % случаев.
Листовидная опухоль молочной железы
Характеристика листовидных опухолей молочной железы
Международная гистологическая классификация относит листовидную опухоль к фибро-эпителиальным образованиям и выделяет три возможные формы — доброкачественную, пограничную (промежуточную) и злокачественную.
Макроскопическая картина листовидной опухоли молочной железы зависит от размера образования. Опухоли до 5 см в диаметре представляет собой отграниченное от окружающих тканей солидное образование серовато-белого или розоватого цвета с крупнозернистым или дольчатым строением. На разрезе видны щелевидные полости и мелкие кисты, содержащие тягучую слизеподобную массу. Макроструктура листовидных опухолей молочной железы размером свыше 5 см всегда представлена кистозными полостями и щелями, заполненными желатиноподобным секретом, полиповидными разрастаниями в кистозных полостях.
Микроскопически в структуре листовидной опухоли молочной железы преобладает стромальный (соединительнотканный) компонент. Отличием от фибромы молочной железы служит более выраженная строма со значительными явлениями ядерного полиморфизма и пролиферации стромальных клеток.
Листовидная опухоль может быть представлена одиночным или множественными узлами, располагающимися в одной или обеих молочных железах. Для филлоидных опухолей характерен внезапный, быстрый рост; размеры листовидной фиброаденомы вариабельны – от небольших узелков до 20 и более см в диаметре.
Причины
Этиология листовидной опухоли молочной железы неясна. Ее развитие связывают с нарушением гормонального баланса, в первую очередь, с гиперэстрогенией и недостатком прогестерона. В связи с этим пики выявления филлоидных фиброаденом приходятся на гормонально активные переходные периоды жизни женщин: 11-20 лет и, наиболее часто, — 40 – 50 лет. В единичных случаях листовидные опухоли молочных желез встречаются у мужчин.
Провоцирующими факторами образования листовидных опухолей молочной железы могут выступать беременность, аборты, лактация, фиброзно-кистозная мастопатия, а также экстрагенитальные эндокринопатии и нарушения обмена – сахарный диабет, опухоли надпочечников и гипофиза, узлы щитовидной железы, ожирение, заболевания печени и др.
Симптомы листовидной опухоли молочной железы
Для листовидной опухоли молочной железы типично двухфазное течение. Обычно после длительного периода медленного развития, которое иногда длится десятилетиями, наступает фаза внезапного быстрого роста. Средние размеры филлоидных фиброаденом составляют 5 – 9 см, хотя описаны случаи, когда опухоль достигала диаметра 45 см и веса 6,8 кг. При этом размеры листовидной опухоли молочной железы не имеют прогностического значения – небольшое образование может быть злокачественным и, напротив, гигантская фиброаденома может иметь доброкачественный характер.
Обычно листовидная опухоль молочной железы обнаруживается самой пациенткой или маммологом при пальпации в виде плотного узла. При больших размерах листовидной опухоли кожа над молочной железой истончается, приобретает багрово-синюшный оттенок с просвечивающими расширенными подкожными венами. Могут отмечаться боли в молочной железе, выделения из соска пораженной железы, изъязвление кожи.
Листовидная опухоль чаще локализуется в верхних и центральных квадрантах молочной железы, а при больших размерах занимает большую часть или всю грудь. Злокачественная листовидная опухоль молочной железы обычно метастазирует в легкие, печень, кости; поражение метастазами лимфоузлов нехарактерно.
Диагностика листовидной опухоли молочной железы
При пальпации листовидная опухоль молочной железы определяется в виде отграниченного от окружающих тканей уплотнения с дольчатой структурой, состоящей из нескольких сливающихся между собой узлов.
С помощью УЗИ молочных желез выявляется гипоэхогенное образование, на срезе напоминающее «кочан капусты», имеющее неоднородную структуру, множественные анэхогенные (жидкостные) полости и щели. При ультразвуковой допплерографии внутри узлового образования молочной железы определяется обильная сеть разнокалиберных вен и артерий. Проведение маммографии обнаруживает опухолевый конгломерат овальной или неправильной округлой формы, дольчатой структуры с четкими очертаниями; опухолевая тень однородна и довольно интенсивна.
Важность предоперационной дифференцировки доброкачественной листовидной опухоли молочной железы и саркомы диктует необходимость цитологической оценки образования. С этой целью проводится пункционная биопсия опухоли из ее различных участков и последующее цитологическое исследование биоптата.
Лечение листовидной опухоли молочной железы
Ввиду быстрого прогрессирования, вариабельности течения и потенциальной вероятности озлокачествления в отношении листовидной опухоли молочной железы показана исключительно хирургическая тактика. При доброкачественных и промежуточных листовидных опухолях выполняется секторальная резекция молочной железы либо квадрантэктомия.
Проведение радикальной резекции молочной железы, подкожной или радикальной мастэктомии оправдано в случае большого размера опухоли или ее злокачественного характера. Лимфаденэктомия, как правило, не выполняется. После радикальных вмешательств производится реконструктивная маммопластика собственными тканями или эндопротезами. Лучевая и гормонотерапия при листовидной опухоли молочной железы не показаны.
Прогноз при листовидной опухоли молочной железы
Особенностью листовидных опухолей молочной железы является их частая склонность к рецидивному течению: по наблюдениям, доброкачественные филлоидные фиброаденомы повторно возникают в 8,1% случаев, пограничные – в 25%, злокачественные – в 20 %.
Рецидивы чаще возникают в сроки от нескольких месяцев до 2-4 лет; при этом возможен переход доброкачественной формы в промежуточную или саркоматозную. Расширение объема вмешательства (мастэктомия) приводит к уменьшению риска развития местных рецидивов листовидной опухоли молочной железы.
методы и способы лечения онкологии молочных желез на разных стадиях
Рак груди — одно из самых часто встречающихся онкологических заболеваний у женщин. По статистике каждый год врачи фиксируют около 50 000 новых случаев заболевания раком груди, причем около трети всех пациенток страдают агрессивной формой заболевания
[1]
. Надо ли говорить, что низкая осведомленность о профилактических обследованиях становится причиной того, что многие женщины обращаются к врачу уже на поздних стадиях заболевания, когда лечение может оказаться неэффективным. В статье расскажем об этом опасном заболевании и существующих способах его своевременного выявления и лечения.
Причины рака молочных желез
Прежде чем говорить про степени рака молочной железы и принципы его лечения, необходимо понять суть заболевания. Что же происходит в организме при онкологических патологиях?
Любое онкологическое заболевание — это процесс перерождения нормальных клеток в патологические. Они бесконтрольно делятся, формируя опухоль и отравляя организм продуктами жизнедеятельности (токсинами). Клетки опухоли разносятся током крови и лимфы, проникают в другие ткани и органы, в том числе в лимфоузлы, которых много в районе молочных желез, — возникают метастазы.
Терапию рака молочной железы надо начинать как можно раньше, так как в этом случае прогноз выживаемости наиболее благоприятный — в мире пятилетняя выживаемость составляет 50–60% (оценка именно пятилетней выживаемости является общепринятой практикой в медицине, многие пациенты живут намного дольше)
[2]
.
Вопрос о причинах заболевания до сих пор является предметом пристального изучения. В отношении рака молочной железы выявлены некоторые факторы, оказывающие большое влияние на его развитие:
-
Наследственность
. Исследования показали, что вероятность развития рака молочной железы у женщин, родственницы которых страдали от онкологии, в два–три раза выше, чем у остальных[3]
.
-
Гормональный статус
, или так называемый уровень эстрогенной стимуляции. Это сложный фактор, который включает и возраст начала месячных, и возраст, в котором женщина рожает первого ребенка, и количество беременностей. Например, если женщина рожает первого ребенка до 20 лет, то риск развития рака молочной железы снижается, а если первенец у нее появляется в возрасте 35 лет и старше — повышается[4]
.
-
Прием пероральных контрацептивов
. Наблюдения показывают, что при длительном (порядка восьми лет и более) приеме препаратов риск развития рака вырастает на 35%[5]
.
-
Избыточная масса тела
. ИМТ (индекс массы тела) выше 25–29 способствует более быстрому развитию рака и повышает риск рецидивов[6]
.
Есть и другие факторы — такие как травмы груди, контакт с канцерогенными веществами, лучевое воздействие, ряд заболеваний и так далее.
Классификация рака молочной железы
Сегодня типы рака молочных желез выделяются по разным признакам. Существует классификация, в рамках которой оцениваются стадии опухоли на основании ее диаметра, также используется классификация по количеству пораженных лимфоузлов. Мы же воспользуемся классификацией рака по степени инфильтрации близлежащих тканей. Таким образом, рак молочной железы делится на:
-
Инвазивный
, при котором раковые клетки проникают в близлежащие ткани. Инвазивная карцинома может быть
протоковая
(поражающая протоки молочной железы) и
дольковая
, поражающая собственно ткань молочной железы. Протоковая карцинома обычно формируется у пациенток в возрасте старше 50 лет. Один из основных признаков этой формы рака молочной железы — выделения из сосков. Дольковый рак, поражающий ткань железы, на протяжении долгого времени может не проявляться, в то время как в ткани молочной железы уже сформировано несколько узлов. -
Неинвазивный
, то есть не прорастающий в соседние ткани. Прогноз лечения этого вида рака наиболее благоприятный: большинство женщин излечиваются от этой формы. Однако риск развития инвазивной формы есть у 25% пациенток[7]
.
-
Воспалительный
рак молочной железы встречается достаточно редко и сопровождается уплотнением в груди и повышением ее температуры. Сама опухоль при этом может не пальпироваться, так как ткань молочной железы заметно уплотнена. Еще несколько лет назад прогноз лечения этого вида рака молочной железы был неблагоприятным, однако сегодня разработаны действенные методы терапии.
Стадии и симптомы рака груди
Рак молочных желез имеет четыре стадии, и от того, на какой из них заболевание диагностировано, зависят перспективы лечения.
Нулевая стадия
— начальная, объем поражения минимальный, заболевание себя не проявляет и может быть выявлено в ходе профилактического обследования.
Первая стадия
— раковый узел небольшой, не превышает 2 см в диаметре. В соседние органы практически не проникает, кроме подмышечных лимфоузлов. На этой стадии можно прощупать в груди небольшой узелок. Он малоподвижный, на ощупь имеет неровную поверхность. Узел может быть болезненным или безболезненным, и врачи отмечают, что болезненность узла обычно указывает на доброкачественный процесс. На этой стадии женщина может обратить внимание на появление выделений из груди.
Вторая стадия
— проникновение опухолевых клеток в окружающие органы также невелико, могут быть поражены только подмышечные лимфоузлы. Однако диаметр самого ракового узла растет и может составлять до 5 см. Пораженные лимфоузлы увеличиваются в объеме, в области распространения опухоли отмечается отек. Из-за затрудненного оттока лимфы отекать может не только подмышка, но и рука.
Третья стадия
— объем поражения лимфоузлов растет, в процесс вовлечены подмышечные, подлопаточные, подключичные лимфоузлы. Сама опухоль разрастается значительно, на третьей стадии может быть диагностирован воспалительный рак. Симптомы заболевания становятся явными, грудь может внешне деформироваться, изменяется структура и внешний вид кожи, сама молочная железа на ощупь плотная, выделения из соска могут приобрести кровянистый характер.
Четвертая стади
я
— заболевание дает метастазы в соседние органы, в том числе в легкие, окружающую их плевру, кости, мозг, костный мозг и так далее. На этой стадии диагностика рака не представляет труда: внешний вид органа явно изменен, грудь на ощупь болезненная, боли могут начаться и в других органах. Выделения из сосков приобретают гнойный характер.
Это важно
Для описания состояния пациентки врачи используют так называемую TNM-классификацию рака молочной железы. Эта аббревиатура включает слова tumor (опухоль), node (лимфатический узел), metastasis (метастазы). По TNM можно описать характер опухоли и степень поражения близлежащих лимфатических узлов и органов. Для этого около каждой буквы ставится соответствующий индекс: T — от 0 до 4, N — от 0 до 3, M — 0 или 1.
Диагностика
Сегодня врачи не устают говорить о важности ранней диагностики рака и регулярных профилактических осмотрах. Учитывая высокую распространенность заболевания, можно сказать, что с определенного возраста каждая женщина должна раз в год проходить несложное обследование, позволяющее вовремя обнаружить изменения в молочной железе. В этом случае лечение рака молочной железы имеет самый благоприятный прогноз.
Первый шаг диагностики рака молочной железы — сбор анамнеза и пальпация. Во время предварительного осмотра врач оценивает симметричность желез, внешний вид сосков, изучает состояние тканей железы по квадрантам, выявляя наличие уплотнений.
Более полную картину состояния молочных желез дает УЗИ или рентгенологическое обследование. В случае диагностики рака молочной железы чаще проводится рентгенография, а УЗИ служит дополнительным (вспомогательным) методом обследования. В качестве профилактического обследования УЗИ груди выполняется пациенткам до 40 лет, женщинам старше 40 лет делают маммографию.
Рентген груди может быть двух видов:
-
Без контрастирования
. Это обычный снимок молочной железы, на котором врач может увидеть микрокальцинаты — отложения солей кальция. Их наличие может свидетельствовать о патологическом процессе. - Для более подробной диагностики выполняется
контрастная маммография
. Контрастное вещество вводится в млечные протоки. Такое обследование позволяет выявить протоковую форму заболевания. В случае выявления кисты среднего или большого размера может быть выполнена пневмокистография — откачивание из кисты жидкости и заполнение ее воздухом для изучения состояния стенок кисты. Ряд признаков (в том числе нечеткий контур стенок) может свидетельствовать о наличии рака молочной железы.
Если в ходе маммографии в молочной железе обнаружено новообразование, то завершает диагностику морфологическое исследование клеток, полученных в ходе биопсии. Точность этого обследования очень высока, и его результаты становятся основанием для составления программы лечения.
Медицинская статистика
Специалисты отмечают, что прогноз излечения онкологии груди относительно благоприятен. В ряде развитых стран достигнуты действительно высокие показатели выживаемости. Так, самый высокий показатель пятилетней выживаемости отмечен в США (84%), Японии (74%), Австралии (73%). В Европе он составляет порядка 65%
[8]
. В России на конец 2018 года 60,9% женщин со злокачественными образованиями молочной железы состояли на учете уже пять и более лет
[9]
.
Лечение рака груди на разных стадиях
Какое лечение выбрать при раке молочной железы, определяет врач по итогам диагностики. Сегодня есть много способов, позволяющих вылечить рак или замедлить процесс распространения патологического процесса.
Альтернативные подходы к терапии рака
Когда мы говорим об альтернативных подходах к лечению онкологических заболеваний, мы не имеем в виду использование так называемых нетрадиционных методов. В случае лечения рака их применение нежелательно, и нередко пациенты, которые обращаются к таким вариантам терапии, просто теряют драгоценное время. Поэтому еще раз подчеркиваем важность своевременной диагностики и начала лечения.
С другой стороны, мы уже не раз упоминали о том, что в рамках терапии рака молочной железы очень важны индивидуальный подход и выбор такого сочетания методов лечения, которое позволит достичь максимального эффекта именно у этого пациента. Важно и то, что терапия рака всегда ухудшает качество жизни пациента, сопровождается изменением самочувствия, психологическим дискомфортом, депрессией, подавленностью пациента — все это затрудняет лечение. Именно поэтому очень важно найти баланс, который позволит выполнить все необходимые терапевтические мероприятия и поддержать пациентку в непростой период жизни.
В поисках такого сочетания многие обращаются в зарубежные клиники. К примеру, практика лечения онкологических заболеваний в Израиле позволила добиться этой стране стабильного ежегодного снижения смертности от рака
[11]
. Во многом это объясняется особым подходом к проблеме онкологии: в Израиле считают, что неизлечимых случаев нет. Особо стоит подчеркнуть, что государство вкладывает в борьбу с онкологией, в препараты и обучение персонала колоссальный объем средств, размеры которого могут превосходить бюджеты некоторых высокоразвитых европейских государств. Именно по этой причине с целью лечения в Израиль ежегодно прибывает 25 000 пациентов, половину из которых составляют онкологические больные
[12]
.
Сегодня медицина располагает широкими возможностями для лечения рака молочной железы и достигла высоких показателей в обеспечении выживаемости пациенток. Но все это возможно при условии ранней диагностики заболевания и планомерного лечения. Именно поэтому мы еще раз подчеркиваем важность профилактических осмотров, своевременного выявления изменений в молочной железе и предельно внимательного отношения к своему здоровью.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
Опухоль молочной железы у женщин, симптомы
Изменения в тканях груди часто являются первым признаком опухоли молочной железы у женщин. Симптомы в первое время у доброкачественных и злокачественных новообразований очень похожи. Определить характер опухоли может только опытный врач-маммолог после ряда специфических исследований. Своевременное обращение в медицинское учреждение может спасти жизнь.
Опухоли различной этимологии в молочных железах встречаются довольно часто у женщин. Иногда такое новообразование является признаком страшного, практически неизлечимого заболевания — рака. При этом не каждую опухоль можно отнести к таковым. При появлении подозрительных симптомов у женщин и мужчин необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение для выяснения природы заболевания.
Доброкачественные новообразования
Опухоли в груди доброкачественного происхождения представляют собой скопление клеток, которые делятся хаотично, но при этом сохраняют способность дифференцироваться. Структура их напоминает ткань, в которой они сформировались. Подобное образование не нарушает функции пораженного органа.
Скорость роста опухоли довольно мала, образование не распространяется в другие ткани и органы. При своевременном обращении в больницу проблема легко устраняется хирургическим путем без негативных последствий для пациентов.
Доброкачественные образования в молочной железе бывают следующими:
- Киста. Представляет собой подвижное мягкое тело, заполненное жидкостью. Возникает на фоне колебаний гормонального фона.
- Фиброаденома. Образуется в мягких или соединительных тканях, имеет четкие границы и довольно плотная при пальпации. Растет она довольно быстро.
- Фиброзно-кистозные образования или псевдоопухоли. Представляют собой новообразования крупного размера, которые заметно выделяются на фоне остальных тканей.
Первые признаки
Определить новообразование можно легко в домашних условиях, если раз в месяц тщательно исследовать молочную железу. Признаки заболевания одинаковы как для мужчин, так и для женщин. Итак, для доброкачественного новообразования в груди характерны такие симптомы:
- изменение внешнего вида кожи на груди — появление кровоподтеков, покраснение;
- привычная форма груди меняется — она может увечиться в размере, границы тканей смещаются;
- в молочной железе или в подмышечной впадине легко прощупывается уплотнение или узлы;
- выделение жидкости из соска.
Такая опухоль довольно ощутимо давит на окружающие ее ткани, но не затрагивает их. Если появляются подозрительные симптомы, нужно незамедлительно обратиться к опытному маммологу.
Причины формирования
Несмотря на успехи современной медицины, основная причина появления доброкачественных новообразований в груди у женщин и мужчин пока не выяснена. При этом можно назвать некоторые факторы, которые приводят к появлению заболевания.
травма груди возраст после 60 лет
- Возраст. Чаще всего проблема встречается после 60 или 30 лет. Однако риску подвержены и девочки, которые вступили в период полового созревания.
- Женщины, которые не рожали или часто прибегали к абортам.
- Травмы молочной железы.
- Различные заболевания — сахарный диабет, нарушения в работе щитовидной железы или надпочечников, проблемы с органами малого таза.
- Генетическая предрасположенность.
- Проживание в зоне повышенной радиации.
- Несоблюдение диеты, курение и употребление спиртных напитков.
- Нижнее белье, сдавливающее молочную железу.
- Несоблюдение мер предосторожности при нахождении на солнце и в солярии.
Для уточнения диагноза назначается ультразвуковое или рентгенологическое исследование, маммография и лабораторные исследования крови и жидкости из груди. В большинстве случаев лечение доброкачественных образований у мужчин и женщин проводится хирургическим путем.
Злокачественные опухоли
Образование ракового характера в груди встречается у 15% всех пациенток с диагнозом «опухоль». В очень редких случаях его диагностируют и у мужчин. Такое новообразование очень опасно, в запущенном состоянии приводит к летальному исходу. От доброкачественного образования его отличает способность проникать в близрасположенные ткани и другие органы.
Раньше в группу риска попадали женщины после 40–45 лет, но изменение условий жизни (ухудшение экологии, физическая и эмоциональная нагрузка, изменение качества продуктов питания) привело к тому, что рак молочной железы встречается и у девушек 18–20 лет.
Симптомы раковой опухоли
Признаки злокачественной опухоли легко заметить, если обращать внимание на состояние своей груди.
- Обнаружение уплотнений или узелков, которые имеют заметную тенденцию к росту.
- Выделение из сосков жидкости, происходящее не во время лактации или беременности. Особенно опасно появление в ней крови и гноя.
- Образование на поверхности кожи открытых ран небольшого размера, которые долго не заживают и выделяют жидкость. Довольно часто они трансформируются в болезненные язвы. Локация их может быть любой — сосок, ареола, или кожа на груди.
- Внешний вид и кожа на пораженной молочной железе отличается от здоровой. Цвет и фактура кожи меняется — она может быть красного или синюшного оттенка, покрывается морщинами и становится довольно грубой. Особенно необходимо насторожиться, если изменения затронули сосок: он стал плоским, втянутым или резко увеличил свои размеры.
- Увеличение размеров ближайших лимфоузлов. Как правило, подмышечные впадины опухают и становятся очень болезненными.
Симптомов рака очень много, но вышеперечисленные встречаются у большинства пациентов. Кроме этих признаков злокачественным новообразованиям сопутствует повышение температуры тела, быстрая утомляемость и чувство разбитости, полное или частичное отсутствие аппетита.
Диагностика и лечение
Для определения злокачественного характера образования проводятся исследование части органа в лабораторных условиях.
При подтверждении диагноза самым эффективным способом остается хирургическое вмешательство. При этом доктор удаляет опухоль и лимфоузлы либо всю молочную железу с жировой тканью и подмышечными лимфоузлами. В случае распространения заболевания на другие органы возможно удаление ребер.
В послеоперационной период для предотвращения образования раковых клеток в других органах назначают курс химиотерапии и местное лучевое облучение.
Появление изменений в груди может быть признаком рака. При первых подозрительных признаках необходимо обращаться в больницу, поскольку даже безобидный мастит может спровоцировать злокачественные новообразования.
Рак молочной железы. Признаки злокачественной опухоли груди, видео
Рак груди у женщин — Лечение
Если у вас рак груди, вам должна быть назначена многопрофильная бригада (MDT), которая представляет собой группу специалистов, которые работают вместе для обеспечения наилучшего лечения и ухода.
Основные методы лечения рака груди:
Вы можете пройти один из этих методов лечения или их комбинацию. Тип или комбинация методов лечения будет зависеть от того, как рак был диагностирован и на какой стадии он находится.
Рак груди, диагностированный при обычном обследовании, может быть на ранней стадии, но рак груди, диагностированный при появлении симптомов, может быть на более поздней стадии и потребовать другого лечения.
Ваш MTD должен обсудить с вами, какие методы лечения наиболее подходят.
Выбор правильного лечения для вас
При принятии решения о том, какое лечение лучше всего для вас, ваши врачи будут учитывать:
- стадию и степень рака (насколько он велик и насколько далеко распространился)
- ваше общее состояние здоровья
- Были ли у вас менопаузы
У вас должна быть возможность в любое время обсудить свое лечение с медицинскими работниками и задать вопросы.
Хотите узнать больше?
Онлайн-инструмент «Прогнозирование» поможет вам увидеть, как различные методы лечения раннего инвазивного рака груди могут повлиять на вас.
Обзор лечения
Хирургия обычно является первым видом лечения рака груди. Тип операции будет зависеть от типа рака груди.
После операции обычно проводят химиотерапию или лучевую терапию, а в некоторых случаях — гормональную или таргетную терапию.
Опять же, лечение, которое вам предстоит, будет зависеть от типа рака груди.
Ваш врач обсудит с вами наиболее подходящий план лечения. Иногда первым лечением может быть химиотерапия или гормональная терапия.
Вторичный рак груди
Большинство случаев рака груди обнаруживается на ранней стадии. Но небольшая часть женщин обнаруживает, что у них рак груди после того, как он распространился на другие части тела (метастаз).
В таком случае вам может быть назначено другое лечение.Вторичный рак, также называемый «запущенным» или «метастатическим» раком, неизлечим.
Лечение направлено на достижение ремиссии, когда рак уменьшается или исчезает, и вы чувствуете себя нормально и можете в полной мере наслаждаться жизнью.
Хотите узнать больше?
Хирургия
Существует 2 основных типа хирургии рака груди:
- Операция по сохранению груди, при которой удаляется раковая опухоль (опухоль)
- Мастэктомия, при которой удаляется вся грудь
Во многих случаях мастэктомия может сопровождаться реконструктивной хирургией, чтобы попытаться воссоздать грудь.
Исследования показали, что операции по сохранению груди с последующей лучевой терапией столь же успешны, как и тотальная мастэктомия при лечении рака груди на ранней стадии.
Операция по сохранению груди
Операция по сохранению груди варьируется от лампэктомии или широкого местного иссечения, когда опухоль и небольшая часть окружающей ткани груди удаляется, до частичной мастэктомии или квадрантэктомии, когда удаляется до четверти груди .
Если вам предстоит операция по сохранению груди, количество удаляемой ткани груди будет зависеть от:
- типа рака у вас
- размера опухоли и ее расположения в груди
- количества окружающие ткани, которые необходимо удалить
- размер вашей груди
Ваш хирург всегда удалит область здоровой ткани груди вокруг опухоли, которая будет проверена на наличие следов рака.
Если в здоровых тканях нет рака, вероятность того, что рак вернется, меньше.
Если в окружающей ткани обнаружены раковые клетки, возможно, потребуется удалить больше ткани из груди.
После операции по сохранению груди вам обычно предлагают лучевую терапию для уничтожения всех оставшихся раковых клеток.
Мастэктомия
Мастэктомия — это удаление всей ткани груди, в том числе соска.
Если нет очевидных признаков того, что рак распространился на ваши лимфатические узлы, вам может быть сделана мастэктомия, когда ваша грудь будет удалена, а также биопсия сторожевого лимфатического узла.
Если рак распространился на ваши лимфатические узлы, вам, вероятно, потребуется более обширное удаление (очистка) лимфатических узлов из области под вашей рукой (подмышечной впадины).
Реконструкция
Реконструкция груди — это операция по приданию груди новой формы, которая максимально похожа на вашу другую грудь.
Реконструкция может выполняться одновременно с мастэктомией (немедленная реконструкция) или позже (отсроченная реконструкция).
Это можно сделать, вставив грудной имплантат или используя ткань другой части тела для создания новой груди.
Хирургия лимфатических узлов
Чтобы узнать, распространился ли рак, может быть сделана процедура, называемая биопсией сигнального лимфатического узла.
Сторожевые лимфатические узлы — это первые лимфатические узлы, до которых достигают раковые клетки, если они распространяются. Они являются частью лимфатических узлов под мышками (подмышечные лимфатические узлы).
Положение сторожевых лимфатических узлов варьируется, поэтому они идентифицируются с помощью комбинации радиоизотопа и синего красителя.
Сторожевые лимфатические узлы исследуются в лаборатории на предмет наличия раковых клеток.Это хороший показатель того, распространился ли рак.
Если в сторожевых узлах есть раковые клетки, вам может потребоваться дополнительная операция по удалению дополнительных лимфатических узлов из-под руки.
Хотите узнать больше?
Радиотерапия
Радиотерапия использует контролируемые дозы радиации для уничтожения раковых клеток. Обычно его делают после операции и химиотерапии, чтобы убить оставшиеся раковые клетки.
Если вам нужна лучевая терапия, ваше лечение начнется примерно через месяц после операции или химиотерапии, чтобы дать вашему организму шанс выздороветь.
Скорее всего, у вас будут сеансы лучевой терапии от 3 до 5 дней в неделю в течение 3-5 недель. Каждое занятие длится несколько минут.
Типы лучевой терапии
Тип лучевой терапии, которую вы будете проходить, будет зависеть от типа рака груди и типа хирургической операции. Некоторым женщинам может вообще не понадобиться лучевая терапия.
Типы лучевой терапии включают:
- Лучевая терапия груди — после операции по сохранению груди облучение применяется ко всей оставшейся ткани груди
- Лучевая терапия грудной клетки — после мастэктомии лучевая терапия применяется к грудной стенке
- увеличение груди — некоторым женщинам может быть предложено усиление высокодозной лучевой терапии в области, где был удален рак; однако это может повлиять на внешний вид вашей груди, особенно если у вас большая грудь, и иногда может иметь другие побочные эффекты, в том числе уплотнение ткани груди (фиброз)
- лучевая терапия лимфатических узлов, когда лучевая терапия направлена на подмышку ( подмышечной впадины) и прилегающей области, чтобы убить любой рак, который может быть в лимфатических узлах
Побочные эффекты лучевой терапии
Побочные эффекты лучевой терапии включают:
- раздражение и потемнение кожи на груди, что может привести к болезненная, красная, мокнущая кожа
- сильная усталость (утомляемость)
- Избыточное накопление жидкости в руке из-за закупорки лимфатических узлов под мышкой (лимфатический отек)
Хотите узнать больше?
Химиотерапия
Химиотерапия включает использование противораковых (цитотоксических) лекарств для уничтожения раковых клеток.
Обычно используется после операции для уничтожения всех не удаленных раковых клеток. Это называется адъювантной химиотерапией.
В некоторых случаях перед операцией вам может быть назначена химиотерапия, которая часто используется для уменьшения размеров большой опухоли. Это называется неоадъювантной химиотерапией.
В химиотерапии используется несколько разных лекарств, и от двух до трех часто назначают сразу.
Выбор лекарства и комбинации будет зависеть от типа рака груди и степени его распространения.
Химиотерапия обычно проводится амбулаторно, что означает, что вам не придется оставаться в больнице на ночь.
Лекарства обычно вводятся капельно прямо в вену.
В некоторых случаях вам могут дать таблетки, которые вы можете принимать дома. Вы можете проходить сеансы химиотерапии раз в 2–4 недели, а затем делать перерыв. Каждый сеанс лечения известен как цикл. Вам может быть назначено до 8 курсов химиотерапии.
Основные побочные эффекты химиотерапии вызваны ее влиянием на нормальные здоровые клетки, такие как иммунные клетки.
Побочные эффекты химиотерапии включают:
- инфекции
- потеря аппетита
- плохое самочувствие
- болезнь
- усталость
- потеря волос
- боль во рту
Многие побочные эффекты можно предотвратить или контролировать с помощью лекарств, которые Ваш врач может назначить.
Химиотерапевтические препараты также могут остановить выработку эстрогена в организме, который, как известно, способствует развитию некоторых видов рака груди.
Если у вас не было менопаузы, у вас могут прекратиться менструации во время курса химиотерапии.
После того, как вы закончите курс химиотерапии, ваши яичники должны снова начать вырабатывать эстроген.
Но это происходит не всегда, и у вас может начаться ранняя менопауза. Это более вероятно у женщин старше 40 лет, поскольку они ближе к возрасту менопаузы.
Ваш врач обсудит с вами влияние лечения на вашу фертильность.
Химиотерапия при вторичном раке груди
Если рак груди распространился за пределы груди и лимфатических узлов на другие части вашего тела, химиотерапия не вылечит рак, но может уменьшить опухоль, облегчить симптомы и помочь продлить вашу жизнь .
Хотите узнать больше?
Гормональное лечение
Рост некоторых видов рака груди стимулируется гормонами эстрогеном или прогестероном, которые естественным образом содержатся в вашем организме. Они известны как рак, положительный по рецепторам гормонов.
Гормональная терапия снижает уровень гормонов эстрогена или прогестерона в организме или останавливает их действие.
Тип гормональной терапии, которую вы проводите, будет зависеть от стадии и степени рака, от того, к какому гормону он чувствителен, от вашего возраста, от того, была ли у вас менопауза и какой другой тип лечения вы проходите.
Вам, вероятно, назначат гормональную терапию после операции и химиотерапию, но иногда ее назначают перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.
Гормональная терапия может использоваться в качестве единственного метода лечения рака груди, если ваше общее состояние здоровья не позволяет вам пройти операцию, химиотерапию или лучевую терапию.
В большинстве случаев вам необходимо принимать гормональную терапию в течение 5 или более лет после операции.
Если ваш тип рака груди нечувствителен к гормонам, гормональная терапия не подействует.
Тамоксифен
Тамоксифен препятствует связыванию эстрогена с эстроген-рецептор-положительными раковыми клетками. Его принимают каждый день в виде таблеток или жидкости.
Ингибиторы ароматазы
Если вы пережили менопаузу, вам могут предложить ингибитор ароматазы.
Этот тип лекарств блокирует ароматазу, вещество, которое помогает организму вырабатывать эстроген после менопаузы. До наступления менопаузы эстроген вырабатывается яичниками.
3 Могут предлагаться ингибиторы ароматазы.Это анастрозол, экземестан и летрозол. Их принимают в виде таблеток один раз в день.
Удаление или подавление яичников
У женщин, у которых еще не было менопаузы, эстроген вырабатывается яичниками.
Удаление или подавление яичников останавливает работу яичников и выработку эстрогена.
Абляцию можно выполнить хирургическим путем или лучевой терапией. Это навсегда останавливает работу яичников и означает, что у вас рано начнется менопауза.
Подавление функции яичников включает использование лекарства под названием гозерелин, который является агонистом лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона (LHRHa).
Ваши месячные прекратятся, пока вы его принимаете, хотя они должны возобновиться после завершения лечения.
Если вы приближаетесь к менопаузе (примерно в возрасте 50 лет), ваши месячные могут не возобновиться после прекращения приема гозерелина.
Гозерелин выпускается в виде инъекции, которую вы делаете раз в месяц.
Хотите узнать больше?
Таргетная терапия
Таргетная терапия — это лекарства, которые изменяют способ работы клеток и помогают остановить рост и распространение рака.Не все типы рака груди можно лечить с помощью таргетной терапии.
Таргетной терапией, наиболее часто используемой для лечения рака груди, является трастузумаб (также известный под торговой маркой герцептин).
Некоторые методы таргетной терапии вводятся через капельницу в вену. Другие представлены в виде таблеток.
Побочные эффекты таргетной терапии включают:
- дрожь и плохое самочувствие
- диарея
- чувство и тошнота
- головная боль
- кашель
- кожная сыпь
Хотите узнать больше?
Риск заражения
Некоторые лекарства, применяемые для лечения рака груди, могут сделать вас более уязвимыми для инфекций.Вам следует немедленно связаться с вашей медицинской бригадой, если у вас появятся возможные симптомы инфекции, такие как:
- высокая температура
- ощущение дрожи
- вы внезапно почувствовали себя очень плохо, даже если ваша температура может быть нормальной
Бисфосфонаты
Если вы пережили менопаузу, вам могут предложить бисфосфонаты (золедроновая кислота или клодронат натрия).
Недавние исследования показали, что они могут помочь снизить риск распространения рака груди на кости и другие части тела.
Бисфосфонаты, вероятно, будут вводиться вам одновременно с химиотерапией, либо непосредственно в вену, либо в виде таблеток.
В редких случаях они могут вызывать проблемы с почками и остеонекроз челюсти (когда кость в челюсти отмирает).
Ваш врач объяснит вам преимущества и возможные побочные эффекты перед началом этого лечения.
Психологическая поддержка
Борьба с раком может стать огромной проблемой для вас, вашей семьи и друзей.Это может вызвать эмоциональные и практические трудности.
Многим женщинам с раком груди придется столкнуться с удалением части или всей груди, что может быть очень неприятным.
Часто помогает поговорить о своих чувствах или других трудностях с квалифицированным консультантом или терапевтом. Вы можете обратиться за такой помощью на любой стадии болезни.
Ваш больничный врач, медсестра или терапевт может направить вас к консультанту.
Если вы чувствуете депрессию, обратитесь к терапевту.Может помочь курс антидепрессантов, или терапевт может направить вас к психологу или психотерапевту.
Также полезно поговорить с кем-то, кто прошел через то же самое, что и вы. У многих благотворительных организаций по борьбе с раком груди есть телефоны доверия и онлайн-форумы, и сотрудники также могут помочь вам связаться с другими женщинами, которые прошли курс лечения от рака.
Хотите узнать больше?
Клинические испытания
Большой прогресс был достигнут в лечении рака груди, и теперь больше женщин живут дольше и имеют меньше побочных эффектов от лечения.
Эти достижения были обнаружены в клинических испытаниях, в которых новые методы лечения и комбинации лечения сравниваются со стандартными.
Все исследования рака в Великобритании тщательно контролируются, чтобы гарантировать их ценность и безопасность.
Если вас пригласили принять участие в испытании, вам будет предоставлена информация о нем, а если вы захотите принять участие, вам будет предложено подписать форму согласия.
Вы можете отказаться от клинического исследования или отказаться от участия в нем без ущерба для вашего лечения.
Хотите узнать больше?
Дополнительные методы лечения
Дополнительные методы лечения — это методы лечения, которые могут помочь улучшить физическое и эмоциональное благополучие.
Они проводятся наряду с традиционными методами лечения и включают:
Дополнительные методы лечения могут помочь некоторым женщинам справиться с диагнозом и лечением, а также сделать перерыв в их обычном плане лечения.
Ваша больница или отделение груди может предоставить доступ к дополнительным методам лечения или порекомендовать вам, где их можно получить.
Важно поговорить со своей медсестрой-специалистом по раку груди о любой дополнительной терапии, которую вы хотите попробовать, чтобы убедиться, что она не мешает вашему обычному лечению.
Хотите узнать больше?
Будет ли NHS финансировать нелицензированное лекарство?
Ваш врач может прописать лекарство вне тех видов применения, на которые он имеет лицензию, если он готов взять на себя личную ответственность за это лечение «без лицензии».
Может потребоваться участие вашей местной группы ввода в эксплуатацию клинической больницы (CCG), поскольку она должна будет решить, поддерживать ли решение вашего врача и оплачивать ли лекарство из бюджета NHS.
Последняя проверка страницы: 28 октября 2019 г.
Срок следующей проверки: 28 октября 2022 г.
Как распространяется рак груди?
Независимо от того, был ли у вас, вашего друга или члена семьи диагностирован рак груди, поиск всей доступной информации может оказаться сложной задачей.
Вот простой обзор рака груди и его стадий, за которым следует разбивка того, как распространяется рак груди, как он диагностируется и как его лечат врачи.
Рак груди возникает, когда раковые клетки образуются в ткани груди. Это один из наиболее распространенных видов диагностики рака у женщин в США, уступающий только раку кожи. Это заболевание может поражать и мужчин.
Раннее обнаружение помогло диагностировать рак груди и повысить выживаемость.
Симптомы могут включать:
Регулярные самообследования груди и маммография могут помочь вам заметить любые изменения по мере их появления.Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, как можно скорее сообщите об этом своему врачу.
Ваш врач определяет стадию рака, определяя:
- инвазивный или неинвазивный рак
- размер опухоли
- количество пораженных лимфатических узлов
- наличие рака в других частях тела
Ваш врач сможет рассказать вам больше о вашем прогнозе и подходящих вариантах лечения после определения стадии с помощью различных тестов.
Пять стадий рака груди:
Стадия 0
На стадии 0 рак считается неинвазивным. Существует два типа рака молочной железы стадии 0:
- В протоковой карциноме in situ (DCIS), рак обнаружен внутри слизистой оболочки молочных протоков, но не распространился на другие ткани груди.
- Хотя лобулярная карцинома in situ (LCIS) также классифицируется как рак молочной железы стадии 0, на самом деле он не считается раком. Вместо этого он описывает аномальные клетки, которые образовались в долях груди.
Рак груди 0 стадии хорошо поддается лечению.
Стадия 1
На этой стадии рак считается инвазивным, но локализованным. Стадия 1 делится на формы 1А и 1В:
- На стадии 1А , рак меньше 2 сантиметров (см). Он не распространился на окружающие лимфатические узлы.
- В стадии 1B, ваш врач может не найти опухоль в вашей груди, но в лимфатических узлах могут быть крошечные группы раковых клеток. Эти группы имеют размер от 0.2 и 2 миллиметра (мм).
Как и в случае с 0 стадией, рак груди 1 стадии хорошо поддается лечению.
Стадия 2
Рак инвазивен на стадии 2. Эта стадия делится на 2A и 2B:
- На стадии 2A , у вас может не быть опухоли, но рак распространился на ваши лимфатические узлы. Как вариант, опухоль может быть размером менее 2 см и поражать лимфатические узлы. Или опухоль может быть размером от 2 до 5 см, но не затрагивает ваши лимфатические узлы.
- В стадии 2В, размер опухоли больше.Вам может быть поставлен диагноз 2B, если ваша опухоль составляет от 2 до 5 см и распространилась на четыре или менее лимфатических узлов. В противном случае опухоль может быть больше 5 см без распространения лимфатических узлов.
Вам может потребоваться более сильное лечение, чем на более ранних стадиях. Тем не менее, прогноз по-прежнему хороший на стадии 2.
Стадия 3
Ваш рак считается инвазивным и запущенным, если он достигает стадии 3. Он еще не распространился на другие ваши органы. Эта стадия разделена на подмножества 3A, 3B и 3C:
- На стадии 3A , ваша опухоль может быть меньше 2 см, но поражено от четырех до девяти лимфатических узлов.Размер опухоли на этом этапе может быть больше 5 см и включать небольшие скопления клеток в лимфатических узлах. Рак мог также распространиться на лимфатические узлы подмышек и грудины.
- В стадии 3Б, опухоль может быть любого размера. На этом этапе он также распространился на вашу грудину или кожу и поражает до девяти лимфатических узлов.
- На стадии 3C , рак мог распространиться на более чем 10 лимфатических узлов, даже если опухоли нет. Пораженные лимфатические узлы могут находиться рядом с ключицей, подмышкой или грудиной.
Варианты лечения на этапе 3 включают:
Эти методы лечения также предлагаются на более ранних этапах. Ваш врач может предложить комбинацию методов лечения для достижения наилучшего результата.
Стадия 4
На 4 стадии рак груди дал метастазы. Другими словами, он распространился на другие части тела. Это может включать одно или несколько из следующего:
Ваш врач может попробовать различные варианты лечения, но на этой стадии рак считается неизлечимым.
Рак может распространяться по телу несколькими путями.
- Прямая инвазия возникает, когда опухоль распространилась на соседний орган тела. Раковые клетки укореняются и начинают расти в этой новой области.
- Лимфангитное распространение происходит, когда рак распространяется по лимфатической системе. Рак груди часто поражает близлежащие лимфатические узлы, поэтому рак может проникнуть в лимфатическую систему кровообращения и закрепиться в разных частях тела.
- Гематогенное распространение распространяется во многом так же, как лимфангиит, но через кровеносные сосуды.Раковые клетки путешествуют по телу и укореняются в отдаленных областях и органах.
Когда рак начинается в ткани груди, он часто может распространиться на лимфатические узлы, прежде чем затронуть другие части тела. Рак груди чаще всего распространяется на:
. Распространение рака можно определить с помощью различных тестов. Эти тесты обычно не проводятся, если ваш врач не считает, что рак распространился.
Перед тем, как заказать их, ваш врач оценит размер вашей опухоли, распространение лимфатических узлов и конкретные симптомы, которые у вас есть.
Наиболее распространенные тесты включают:
Тип теста, который вам предстоит пройти, будет зависеть от вашей истории болезни и симптомов. Например, если вы или ваш врач подозреваете, что рак распространился на ваш живот, вам могут пройти ультразвуковое исследование.
КТ и МРТ могут помочь вашему врачу визуализировать различные части тела одновременно. ПЭТ-сканирование может помочь, если ваш врач считает, что рак распространился, но не знает, где именно.
Все эти тесты относительно неинвазивны и не требуют госпитализации.Перед тестом вам могут быть даны специальные инструкции.
Если у вас, например, компьютерная томография, вам может потребоваться выпить пероральный контрастный агент, чтобы выделить различные особенности вашего тела.
Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, не стесняйтесь обращаться в офис, проводящий тест, за разъяснениями.
Рак груди 4 стадии невозможно вылечить. Вместо этого после постановки диагноза лечение направлено на продление и улучшение качества вашей жизни.
Основные формы лечения рака груди 4 стадии:
- химиотерапия
- лучевая терапия
- хирургия
- гормональная терапия
- таргетная терапия
- клинические испытания
- обезболивание
Какое лечение или методы лечения вы пробуете будет зависеть от распространения вашего рака, вашей истории болезни и вашего личного выбора.Не все методы лечения подходят для всех.
Распространение рака груди зависит от ряда факторов и ситуаций, которые уникальны для вашего организма и вашего рака. Когда рак распространяется на другие органы, лекарства уже нет.
Тем не менее, лечение на стадии 4 может помочь улучшить качество вашей жизни и даже продлить ее.
Ваш врач — ваш лучший помощник, который поможет вам понять, на какой стадии рака вы находитесь, и порекомендовать вам лучшие варианты лечения.
Если вы заметили уплотнение или другие изменения в груди, обратитесь к врачу, чтобы записаться на прием.
Если у вас уже был диагностирован рак груди, сообщите врачу, если вы испытываете боль, отек или другие тревожные симптомы.
Рак груди | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга
Перейти к основному содержанию
Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга
Институт Слоана Кеттеринга
Давать
Локации
Врачи
Назначения
Связаться с нами
Поиск
Закрыть поиск
Меню
Закрыть меню
- Взрослые пациенты
▼- Обзор взрослых пациентов
- Лечение рака
- Типы рака
- Оценка рисков и скрининг
- Диагностика и лечение
- Клинические испытания
- Ваш опыт
- Как стать пациентом
- Поддержка пациентов
- Поддержка опекунов
- Наше местонахождение
- Нью-Джерси
- Город Нью-Йорк
- Штат Нью-Йорк
- Страхование и помощь
- Информация о страховании
- Финансовая помощь
- Найти врачаЗаписаться на приемИнформация для посетителейMyMSK
- Пациенты-дети и подростки
▼- Обзор пациентов-детей и подростков
- Детское онкологическое лечение
- Наше лечение в MSK Kids
- Детское онкологическое лечение
- Лечение
- Педиатрические клинические испытания
- Ваш опыт
- Послушайте наши пациенты
- Стать пациентом
- Жизнь в MSK Дети
- Поступающие в MSK Kids
- Стационарное лечение
- Амбулаторное лечение
- Размещение
- Страхование и помощь
- Страхование
.