Опущение почки лечение симптомы: Опущение почки — симптомы и диагностика, цены на лечение опущенья почки в Москве в клинике Хадасса

Содержание

Причины развития и методы лечения нефроптоза двухстороннего, правой/левой почки

Симптомы, причины нефроптоза. Лечение

Нефроптоз (опущение почки) – патологическое состояние, при котором почка смещается относительно нормального положения более чем на два позвонка вниз. В норме при вдохе и выдохе почка может «мигрировать» на расстояние 6-7 см не более.

Причины нефроптоза

Лечение нефроптоза начинается с уточнения истинной причины развития этого патологического состояния. Такими могут быть:

сильная потеря веса за короткий промежуток времени;

травма поясницы, сопровождающаяся образованием гематомы;

физический труд, который связан с поднятием тяжестей.

Чаще рассматриваемая патология диагностируется у женщин, поэтому необходимо знать не только правила лечения нефроптоза, но и какую угрозу эта патология представляет для здоровья.

Признаки нефроптоза

Слабовыраженные признаки нефроптоза приводят к поздней диагностике и затрудненному лечению. Единственный симптом, на который может обратить внимание больной, – боль, которая носит периодический приступообразный или тянущий характер. Признаки нефроптоза, могут приниматься за проявления холецистита или острого/хронического аппендицита. На начальной стадии заболевания симптомы почти не беспокоят больного, а на периодические боли в пояснице и внизу живота не обращают внимания – их всегда можно списать на переутомление.

Когда развивается опущение почки 2 степени, то болевой синдром становится более интенсивным, человек может даже лишиться трудоспособности, это приводит к депрессиям и потере аппетита. Далее происходит задержка мочи в почке, а результатом становится значительное повышение артериального давления.

Чем опасно опущение почки

Если нефроптоз прогрессирует и почка опускается все ниже, могут развиться серьезные осложнения. Чем опасен нефроптоз:

может развиться пиелонефрит;

происходят структурные изменения в тканях почки;

беременность и осложнения связанные с опущением почки может закончиться выкидышем;

у больного диагностируется артериальная гипертензия, в тяжелых случаях может случиться инсульт;

Как лечить опущение почки

Нефроптоз тяжело поддается лечению консервативными методами, наиболее эффективным методом лечения есть лапароскопическая нефропексия. В целом пациентам можно дать такие рекомендации:

Больной должен исключить физические нагрузки, тряски и прыжки.

Врачи назначают ношение специального поясничного бандажа, который призван фиксировать почки. Нефроптоз 1-2 степени с помощью такого бандажа можно скорректировать, в некоторых случаях и полностью вылечить. Бандаж надевается в лежачем положении и строго на выдохе.

Если у больного наблюдается нехватка веса, то нужно будет придерживаться специальной диеты. Лечение опущения почки пройдет гораздо быстрее, если вокруг почек появится жировой слой.

Важным аспектом лечения является лечебная физкультура, которая поможет избавиться, например, от нефроптоза у детей. Специально разработанный комплекс упражнений не только позволит «закрепить» почку в нормальном положении, но и предотвратит рецидив. Как лечить опущение почки терапевтическими методами, можно узнать на страницах нашего сайта: https://www.dobrobut.com/.

Хирургическое лечение

Лечение опущения почки может проводиться консервативными методами только если почка сместилась относительно нормального положения не ниже 4 позвонка. Далее врачи назначают оперативное вмешательство, показаниями к проведению которого являются нарушения уродинамики, устойчивое повышение артериального давления, сильные боли, необратимые нарушения работы почки.

Как лечить нефроптоз, должен решать только специалист. Проведение оперативного вмешательства в этом случае должен выполнять опытный хирург, который знает особенности проведение подобных операций. Особенную опасность опущение почки представляет для женщин – в некоторых случаях патология может привести к нарушению работы репродуктивной системы.

Лечение нефроптоза в домашних условиях

Многие пациенты считают, что банальное опущение почки можно вылечить и дома. Действительно, операция при нефроптозе проводится не во всех случаях, да и врачи нередко рекомендуют курсами пить отвары лекарственных растений. Но подобное лечение возможно только после консультации со специалистом. Нефроптоз (опущение почек) – опасное состояние, которое при отсутствии лечения может привести к развитию тяжелых заболеваний, лишить человека трудоспособности.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Урологический Check-up

Лечение и симптомы опущения почек (Нефроптоза)

Почки

Первичный прием врача уролога: 3000 р.

Расположение почек (почки) за пределами физиологической нормы называется нефроптозом (опущением почки). Напомним, что в норме почки размещаются позади брюшной полости, при этом правая почка находится на 1-1,5 см ниже левой. Сама почка находится в плотной фиброзной капсуле, далее идет жировая и соединительная ткань. Фиксация почки в специальном ложе происходит за счет внутреннего давления и указанных структур.

Причины опущения почек:

— понижение внутрибрюшного давления: ослабление мышц брюшного пресса, к примеру, после многоплодной или многократной беременности;

— слабость связочного аппарата почки;

— сильное уменьшение толщины жировой капсулы. Это может произойти после перенесенной инфекционной болезни, резкого похудения;

— травма живота или поясницы: образование околопочечной гемангиомы, повреждение связок, оттесняющей почку с привычного места расположения.

Стоит сказать, что риск развития нефроптоза у женщин всегда выше, чем у мужчин. Этот показатель составляет примерно 15:1. При этом правая почка опускается чаще.

Симптомы нефроптоза

Симптомы и лечение опущенных почек зависят от стадии заболевания, коих насчитывают три.

Первая стадия характеризуется только вертикальным опущением под действием физической нагрузки. Когда пациент принимает положение лежа, почка возвращается на место без усилий. На этой стадии болевые ощущения могут быть минимальными, либо вовсе отсутствовать.

На второй стадии по мере того, как почка опускается, происходит одновременно и растяжение, перекручивание сосудистого пучка, мочеточника. При этом просвет почечной артерии, а также почечной вены сужается почти вдвое.

Третья стадия нефроптоза обусловлена прогрессированием указанных симптомов и патологий.

Диагностика

В качестве диагностики используется беседа с пациентом, результаты изменений анализов мочи, а также данные специальных методов исследования. Подвижность помогает определить УЗИ нефроптоза, урография.

Лечение

При отсутствии осложнений врачами нашей клиники назначается консервативное лечение нефроптоза почек: ношение бандажа, комплекс специальных упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса, усиленное питание, необходимое для восстановления жировой прослойки вокруг опущенной почки.

Радикальным методом лечения опущения почки выступает хирургическое лечение. Данный метод рекомендован пациентам с выраженным нефроптозом, а также при серьезных осложнениях, сильных болях, значительном нарушении функции почек.

Своевременно обращая внимание на симптомы опущения почек, лечение будет быстрым и эффективным.

Опущение почки (нефроптоз): лечение

Также к нефроптозу могут привести резкие изменения массы тела (классическая ситуация – «возвращение в форму» после родов).

Почки фиксированы в определенном анатомическом положении с помощью связочного аппарата и околопочечной жировой клетчатки. При этом они имеют физиологическую подвижность, смещаясь при дыхании и движениях. Однако эта подвижность ограничена несколькими сантиметрами.

В ситуации, когда по различным причинам поддерживающий аппарат почки оказывается несостоятельным, она обретает патологическую подвижность.

К чему это приводит?

Почка существует не сама по себе. К ней подходят сосуды – артерия и вена, а из нее выходит мочеточник, по которому образованная моча поступает в мочевой пузырь. В ситуации, когда почка начинает «гулять», может нарушаться ее кровоснабжение (перегибаются почечные сосуды) или затрудняется отток мочи по мочеточнику, который также может деформироваться (см. рисунок – на КТ-урографии правая почка опущена, имеется перегиб правого мочеточника, вызывающий расширение полостной системы почки). Все описанные проблемы возникают обычно в вертикальном положении тела. Как правило, пациенты жалуются на боли в поясничной области, которые проходят, «если приляжешь». Кроме того, нарушение оттока мочи может приводить к воспалению почки – острому пиелонефриту (как у пациентки, снимок которой приведен на рисунке).

Основными методами диагностики нефроптоза являются – экскреторная урография (снимки мочевыводящих путей) в горизонтальном и вертикальном положении тела, УЗИ с допплерографией (определение изменений кровотока в почке в вертикальном положении тела), радиоизотопное исследование с «диуретической (мочегонной) нагрузкой» (для выявления нарушений оттока мочи из почки).

Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. В действительности заболевание может протекать по другому. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту.

Запись на консультацию к урологу

Лечение нефроптоза

Если выявлено опущение почки, но нет болей, нарушений кровоснабжения почки и затруднения выделения мочи из органа – ничего делать не надо! Только наблюдаться у уролога. И не чувствовать себя глубоко больным человеком.

В случае наличия болей, периодических острых пиелонефритов, и объективных подтверждений нефроптоза – необходимо хирургическое лечение. Оптимальным методом лечения опущения почки является лапароскопическая нефропексия с использованием сетчатого импланта. Суть операции заключается в «подвешивании» почки к поясничной мышце. Операция обычно переносится легко, и пациент выписывается домой на следующий день.

Самое важное:

наличие нефроптоза (без функциональных нарушений) – не показание к операции,

операция «для профилактики» — тоже абсурд,

если есть показания к оперативному лечению лучше предпочесть лапароскопическую нефропексию.

Нефроптоз. Симптомы, диагностика и лечение опущения почки

Клинико-диагностические центры «Клиника Здоровья» специализируются на лечении и поддержании здоровья пациентов с необратимыми заболеваниями почек. Наши методы и способы лечения – не затратные и эффективные.

Нефроптоз представляет собой изменение места расположения одной или обеих почек в результате различных патологических процессов и провоцирующих факторов, в результате которых парный орган выделительной системы смещается со своего ложа.

Причиной ослабления и прекращения функционирования связочного аппарата, поддерживающего почку в физиологически правильном положении, может крыться в различных факторах, наиболее распространенными из которых являются:

перенесенные инфекционные заболевания,

стремительная потеря веса,

снижение мышечного тонуса брюшной полости,

травмы,

разрывы связок,

повреждения соединительных тканей и т.п.

Опущение почки гораздо чаще встречается у представительниц прекрасного пола. Связано это с определенными периодами в жизни женщины – беременностью и родами, которые часто являются причиной ослабления связочного аппарата почки. И большинство случаев нефроптоза касается правой почки, у которой место «крепления» более слабое, чем у левой.

Опущение почки происходит в несколько стадий, на протяжении которых симптомы нефроптоза усиливаются с каждым новым миллиметром перемещения органа:

Первая стадия характеризуется выходом нижнего сегмента почки из-под ребер.
Вторая – вся почка выходит за пределы подреберья, когда человек находится в положении стоя. При лежании орган безболезненно возвращается на привычное место.
Характерная особенность третьей стадии – перемещение почки в малый или большой таз.

Значительные перемещения почек в различных направлениях чреваты вытягиванием и перекручиванием ее магистральных сосудов, которые при повреждении неспособны обеспечивать полноценное питание органа.

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

Успешное лечение опущения почек – решаемая задача для нефрологов нашей клиники

Нефроптоз почек сопровождается необратимыми изменениями и серьезными осложнениями, предотвратить которые можно при своевременном обнаружении патологии и принятии соответствующих мер. Поэтому при первых симптомах недомогания рекомендуем записаться на прием к специалистам нашей клиники и провести комплекс исследований, позволяющих подтвердить или опровергнуть подозрения на нефроптоз.

Симптомами, которые могут указывать на опущение почек, являются:

потеря аппетита,

сбои в функционировании кишечного тракта,

депрессивные состояния,

общая слабость и быстрая утомляемость.

В наших клиниках есть все необходимое для эффективного лечения начальных стадий нефроптоза – квалифицированные специалисты, огромный опыт работы, современное оборудование и последние достижения в области медицины. Обращайтесь к нам, и лечение нефроптоза не станет для вас тягостной задачей с неизвестным результатом. Мы сделаем все возможное, чтобы вернуть вам хорошее самочувствие и уверенность в здоровом завтрашнем дне.

Почему же наши нефрологи и терапевты лучше других?

Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении нефроптоза почек.

В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение.

Расположение в самом центре Москвы, в шаговой доступности от двух станций метро.

Привлекательные цены

Удобное время для посещения врача.

Мы работаем для того, что бы вы были здоровы.

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

опущение почки: лечение. Нефроптоз справа и слева. Опущение почки: лечение или операция?

— Мда… — Я рассматриваю снимки, и понимаю, что здесь не помогут ни лечебная физкультура, ни ношение специального бандажа. Почка опущена на высоту трех позвонков, нижняя ее треть в положении стоя находится аж в тазу.— Знаете, я рекомендую вам хирургическое вмешательство.
— Я знала, что этим все закончится, — как-то обреченно говорит пациентка, — прямо, как у тети.
— У тети?
— Да… У сестры моей мамы тоже было опущение почки. Ей сделали операцию. Это стало кошмаром всей ее жизни. После операции она лежала тридцать дней, у нее были страшные боли. Из-за шрама она развелась с мужем. Через 15 лет после операции у нее на месте шрама развилась грыжа, которую оперировали 7 раз. Я не хочу операцию.
— Ну, или вы не хотите такую же операцию, верно?
— Да. Мне лучше таблетки пить всю жизнь, чем потом страдать так же, как моя тетя.
— Видите ли, сейчас опущение почки практически не оперируют открытым способом. Есть же лапароскопическая хирургия. Вместо большого разреза — три прокола, каждый из которых не более 5 мм диаметром.
— Я думала, лапароскопия — это когда яичники смотрят.
— Далеко не только. Лапароскопическим способом сейчас выполняют очень большое количество операций. Ряд операций выполняют только этим способом. Например — поднятие и фиксация почки при нефроптозе.
— Как понять «фиксация почки»?
— Ну, под почку заводится специальная сетка. Она крепится таким способом, что почка как бы висит в гамаке. Сетка поддерживает почку, не дает ей опуститься ниже физиологического уровня. Нормализуется отток мочи, соответственно, моча не задерживается в лоханке, бактерии не успевают размножаться и прекращаются пиелонефриты. Артерия возвращается в нормальное положение, ее диаметр возвращается к норме, и уходят проблемы с артериальным давлением.
— А шрамы? Ну, после операции остаются же шрамы? И сколько я буду лежать в больнице?
— Через полгода вы их будете искать и не найдете. Лежать 2–3 дня. Максимум.
— А потом эту сетку надо удалять?
— Нет. Она остается в организме пожизненно.
— А я не буду ее чувствовать?
— Нет, конечно. Вы же не чувствуете, например, пломбу в зубе.
— Доктор, скажите… А мне можно будет рожать?
— Конечно. Уйдут проблемы с пиелонефритами, с артериальным давлением — других противопоказаний же нет.
— А… — Пациентка смущенно отводит глаза, — А мне можно будет прыгать с парашютом? Это моя мечта. Глупо, конечно, но вдруг эта сетка оторвется?
— Ну, что же в этом глупого? Через месяц после операции вокруг почки образуется мощная соединительнотканная капсула — практически естественный поддерживающий аппарат для почки. Прыгайте, сколько хочется.

Опущение почки: симптомы и лечение

Опущение почки – это состояние этого органа, которое наступает в результате выхода из ложа. Само ложе образовано жировой капсулой и связочным аппаратом, и специально предназначено для фиксации положения почки. При нефроптозе подвижность почки может быть трех степеней:

«Фиксированный нефроптоз»: почка смешается и плотно фиксируется на новом месте.
«Патологическую подвижность» или «блуждающую почку»: почка смешается постоянно в разных проекциях.

Причины нефроптоза связывают с воспалительно-инфекционными процессами, которые могут происходить в органах малого таза. Также если в передней брюшной стенке начали происходить атрофически-дегенеративные изменения, подвижность почки может начать выражаться с высокой степенью вероятности. Нефроптоз может появиться в результате травм, а также при быстром снижении веса.

Опущение почки – заболевание редкое, чаще всего встречается именно у женщин, и локализации справа также проявляется чаще всего.

Симптомы нефроптоза

Самый яркий симптом опущения почки выражается в том, что в поясничном отделе появляется тупая боль, которая может значительно усиливаться при физических нагрузках, работе стоя. Боль может отдавать в пах, низ живота, в нижние конечности. Проявляются нарушения работы желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, метеоризм, нарушения стула. Человек чувствует постоянную усталость, проявляются приступы гипертонии. При лабораторных исследованиях в моче обнаруживается кровь.

Опущение почки опасно тем, что одновременно происходит изменение состояния почечной артерии и вены. Длина почечных сосудов небольшая, они короткие и широкие. Если почка смешается, они вытягиваются и, соответственно, сужаются. Как следствие происходит ухудшение кровоснабжения самой почки, она плохо выполняет свою функцию, работает на пределе.

Помимо этого если почка сместилась, может произойти перегиб мочеточника, что приводит к задержке мочи в почке, и постепенному развитию пиелонефрита.

Лечение нефроптоза

Нефроптоз опасен своими осложнениями. Если заболевание не было выявлено вовремя, если курс лечения не был пройдет своевременно, то могут проявиться следующие осложнения:

Гидронефроз: причина возникновения в том, что происходит перегиб мочеточника, и нарушается отток мочи.
Вторичная артериальная гипертензия: нарушение процесса кровообращения в почке сказывается на всей сердечно-сосудистой системе.
Пиелонефрит: при нефроптозе начинаются застойные явления в почках, и это создает благоприятную среду для размножения патогенной микрофлоры, начинаются воспалительные процессы.

Нефроптоз лечится консервативно или оперативно, выбор метода врач делает на основании результатов обследования. Аномальное положение почки – это функциональное изменение, поэтому здесь более актуальны методы, позволяющие преодолеть это изменение. Так, применяется бандаж для того, чтобы зафиксировать почку в нужном месте, но если есть спаечные процессы, бандаж не применяют.

Если опущение почки ниже трех поясничных позвонков (нефроптоз 3 степени) то врач назначит оперативное вмешательство в обязательном порядке.

Другие статьи:

причины, степени, симптомы, признаки и методы лечения опущения почки в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

Общая информация

У здорового человека обе почки обладают небольшой физической подвижностью. Так, в вертикальном положении тела и при усиленном дыхании допускается смещение почек в пределах высоты одного поясничного позвонка. Если же смещение органов составляет 2–5 см, это состояние называют нефроптозом – опущением почки.

Патология имеет только приобретенный характер, а к причинам ее развития относят:

слабый мышечный аппарат брюшной стенки;

системная слабость соединительной ткани и связочного аппарата;

уменьшение жировой прослойки;

травмы поясничной области;

врожденные аномалии строения скелета: отсутствие или недоразвитие ребер, нарушение положения поясничных позвонков;

быстрый рост тела в период полового созревания.

Кроме того, нефроптоз может развиться у представителей определенных профессий (водителей, грузчиков, парикмахеров, хирургов). У женщин к провоцирующим факторам относят многочисленные беременности, которые приводят к ослаблению мышц брюшной стенки.

Классификация заболевания

Тактика лечения напрямую зависит от структуры, формы, размера, количества камней. Чаще всего конкременты формируются в сосочках почки, а затем в результате Тяжесть патологии зависит от степени опущения почки:

I степень – нижняя часть почки опущена на 1,5 поясничных позвонка;

II степень – опущение почки на 2 поясничных позвонка;

III степень – смещение почки на 3 и более позвонка.

В зависимости от степени нефроптоза меняются и клинические проявления заболевания.

I степень заболевания характеризуется или полным отсутствием симптомов, или периодическими болями в пояснице или животе. В горизонтальном положении неприятные симптомы исчезают.

Для II степени характерны более сильные боли, особенно после физической нагрузки. Когда почка принимает нормальное положение, болевой синдром снижается.

При III, самой тяжелой степени заболевания, боль преследует человека постоянно и не уходит даже при горизонтальном положении тела. Кроме того, возможно развитие почечной колики, артериальной гипертензии, расстройств органов пищеварения.
Перегиб мочеточника приводит к нарушению мочеиспускания, а более тяжелыми последствиями могут стать: цистит, пиелонефрит, гидронефроз, образование камней в почках.

Перегиб и натяжение сосудов почки влекут за собой существенное повышение артериального давления и частые гипертонические кризы.

Экспертное мнение врача

Опущение почек вызывается травмами, особенностью развития организма, родами и образом жизни. Чаще всего такая патология встречается у людей, чья профессия связана с поднятием тяжестей или долгим стоянием на ногах.

Задача хирурга при нефроптозе – с помощью сетчатого импланта зафиксировать почку в анатомически правильном положении. Само хирургическое вмешательство производится щадящим эндоскопическим методом, что позволяет снизить кровопотерю во время операции и сократить время на восстановление.

Опольский Антон Болеславович

Врач уролог-андролог, врач-онкоуролог, врач высшей категории

Урологи могут поставить диагноз после осмотра даже на начальной стадии нефроптоза, когда почка прощупывается при вдохе, а на выдохе ощущается в области подреберья. Дело в том, что при нормальном положении почки практически не пальпируются. Исключение составляют только очень худые люди.

Для уточнения диагноза проводится УЗИ почек, компьютерная томография брюшной полости, экскреторная урография (исследование мочевыводящих путей). Также потребуется сдать лабораторные анализы крови и мочи.

Оперативное лечение нефроптоза

Если по результатам обследования у пациента подтверждается средняя или тяжелая форма нефроптоза, наши специалисты рекомендуют хирургическое вмешательство – нефропексию. Задача хирурга – вернуть почку в анатомически правильное положение и зафиксировать ее. Для этого специалисты используют современные эндоскопические инструменты и новейшие методики. Доступ к зоне вмешательства производится через проколы брюшной стенки (лапароскопическая нефропексия) или поясничной области (ретроперитонеоскопическая нефропексия).

Почку фиксируют к окружающим тканям с использованием полипропиленового сетчатого импланта. В результате операции почка сохраняет свою подвижность, однако происходит устранение опущения.

Применение эндоскопического инструментария позволяет проводить операции с максимальной точностью и безопасно для пациента. Кроме того, снижаются кровопотери во время операции, сокращается время на восстановление .

Оперативное лечение нефроптоза избавит от неприятных симптомов заболевания и возможного развития осложнений.

Причины, симптомы, лечение выпадения мочевого пузыря

Мочевой пузырь — это полый орган в тазу, в котором хранится моча. Давление, создаваемое при наполнении мочевого пузыря мочой, вызывает позывы к мочеиспусканию. Во время мочеиспускания моча выходит из мочевого пузыря и выходит из организма через уретру.

У женщин передняя стенка влагалища поддерживает мочевой пузырь. Эта стена может ослабнуть или ослабнуть с возрастом. Сильный физический стресс, например, роды, также может повредить эту часть стенки влагалища.Если он сильно ухудшается, мочевой пузырь может выпадать, что означает, что он больше не поддерживается и опускается во влагалище. Это может вызвать такие проблемы, как затрудненное мочеиспускание, дискомфорт и недержание мочи (например, подтекание мочи, вызванное чиханием, кашлем и физической нагрузкой).

Выпадение мочевого пузыря (также называемое цистоцеле или опавшим мочевым пузырем) делится на четыре степени в зависимости от того, насколько далеко мочевой пузырь опускается во влагалище.

Степень 1 (легкая): только небольшая часть мочевого пузыря опускается во влагалище.
Степень 2 (умеренная): Мочевой пузырь опускается настолько, что может достичь отверстия влагалища.
Степень 3 (тяжелая): мочевой пузырь выступает из тела через отверстие влагалища.
Уровень 4 (полный): весь мочевой пузырь полностью выступает за пределы влагалища; обычно ассоциируется с другими формами пролапса тазовых органов (выпадение матки, ректоцеле, энтероцеле).

Выпадение мочевого пузыря обычно связано с менопаузой. До наступления менопаузы в организме женщины вырабатывается гормон эстроген, который помогает сохранять мышцы во влагалище и вокруг него сильными.Женские тела перестают вырабатывать столько эстрогена после менопаузы, и в результате эти мышцы имеют тенденцию к ослаблению.

Причины выпадения мочевого пузыря

Следующие факторы обычно связаны с причиной выпадения мочевого пузыря:

Роды: это наиболее частая причина выпадения мочевого пузыря. Процесс родов вызывает стресс для тканей и мышц влагалища, которые поддерживают мочевой пузырь женщины.
Менопауза: эстроген, гормон, который помогает поддерживать силу и здоровье мускулов влагалища, не вырабатывается после менопаузы.
Напряжение: подъем тяжелых предметов, напряжение во время дефекации, длительное состояние, включающее кашель, или длительный запор, могут повредить мышцы тазового дна.

Симптомы выпадения мочевого пузыря

Первый симптом, который обычно замечают женщины с выпадением мочевого пузыря, — это наличие ткани во влагалище, которую многие женщины описывают как нечто похожее на клубок.

Другие симптомы выпадения мочевого пузыря включают следующее:

Дискомфорт или боль в тазу
Ткань выступает из влагалища (ткань может быть болезненной и кровоточить.)
Затрудненное мочеиспускание
Ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется сразу после мочеиспускания (неполное мочеиспускание)
Стрессовое недержание мочи (подтекание мочи при чихании, кашле или физической нагрузке)
Более частые инфекции мочевого пузыря
Болезненный половой акт (диспареуния)
Боль в пояснице

Некоторые женщины могут не испытывать или не замечать симптомы легкого (1 степень) выпадения мочевого пузыря.

Когда обращаться за медицинской помощью при выпадении мочевого пузыря

Любая женщина, заметившая симптомы выпадения мочевого пузыря, должна обратиться к своему врачу.Выпадение мочевого пузыря обычно связано с выпадением других органов таза женщины. Таким образом, рекомендуется своевременная медицинская помощь для оценки и предотвращения проблемных симптомов и осложнений, вызванных ослаблением тканей и мышц во влагалище. Выпадавшие органы не могут излечиться сами по себе, и со временем их состояние ухудшается. Существует несколько методов лечения выпадения мочевого пузыря.

Обследование и анализы выпадения мочевого пузыря

Обследование женских гениталий и таза, известное как обследование органов малого таза, необходимо для диагностики выпадения мочевого пузыря.Попавший во влагалище мочевой пузырь подтверждает диагноз.

В менее очевидных случаях врач может использовать цистоуретрограмму при мочеиспускании, чтобы помочь с диагностикой. Цистоуретрограмма при мочеиспускании — это серия рентгеновских снимков, сделанных во время мочеиспускания. Это помогает врачу определить форму мочевого пузыря и причину затруднения мочеиспускания. Врач также может проверить или сделать рентген различных частей живота, чтобы исключить другие возможные причины дискомфорта или затрудненного мочеиспускания.

После постановки диагноза врач может проверить нервы, мышцы и интенсивность потока мочи, чтобы решить, какой тип лечения подходит.

По усмотрению врача может быть проведен тест, называемый уродинамикой или видеоуродинамикой. Эти тесты иногда называют «ЭКГ мочевого пузыря». Уродинамика измеряет соотношение давления и объема в мочевом пузыре и может иметь решающее значение при принятии решения урологом.

Цистоскопия (осмотр мочевого пузыря с помощью эндоскопа) также может выполняться для определения вариантов лечения. Этот тест является амбулаторной процедурой, которая иногда выполняется на экране телевизора, чтобы человек мог видеть то, что видит уролог.Цистоскопия имеет небольшой риск и терпима для подавляющего большинства людей.

Лечение выпадения мочевого пузыря

Легкое (степень 1) выпадение мочевого пузыря, которое не вызывает боли или дискомфорта, обычно не требует медицинского или хирургического лечения. Врач может порекомендовать женщине с выпадением мочевого пузыря 1 степени избегать подъема тяжестей или напряжения, хотя доказательств в поддержку этой рекомендации мало.

В более серьезных случаях врач принимает во внимание различные факторы, такие как возраст женщины, общее состояние здоровья, предпочтение лечения и тяжесть выпадения мочевого пузыря, чтобы определить, какое лечение подходит.

Нехирургические методы лечения выпадения мочевого пузыря включают следующее:

Пессарий: Пессарий — это устройство, которое помещается во влагалище, чтобы удерживать мочевой пузырь на месте. Пессарии необходимо регулярно снимать и очищать, чтобы предотвратить заражение. Некоторые пессарии предназначены для того, чтобы женщина могла делать это самостоятельно. Врач должен удалить и очистить другие типы. Крем с эстрогеном обычно используется вместе с пессарием, чтобы предотвратить инфекцию и эрозию стенки влагалища. Некоторые женщины считают, что пессарии неудобны или легко выпадают.
Заместительная терапия эстрогенами: многим женщинам с выпадением мочевого пузыря может помочь эта терапия. Эстроген помогает укреплять и поддерживать мышцы влагалища.

Уход за выпадением мочевого пузыря в домашних условиях

Для случаев выпадения мочевого пузыря легкой и средней степени тяжести врач может порекомендовать изменение активности, например, избегание подъема тяжестей или натуживания. Врач также может порекомендовать упражнения Кегеля. Это упражнения, которые используются для подтягивания мышц тазового дна. Упражнения Кегеля могут использоваться для лечения пролапса легкой и средней степени тяжести или в качестве дополнения к другим более серьезным методам лечения пролапса.

Лекарства от выпадения мочевого пузыря

Заместительная терапия эстрогенами может использоваться при выпадении мочевого пузыря, чтобы помочь организму укрепить ткани во влагалище и вокруг него. Заместительную терапию эстрогенами могут использовать не все (например, люди с определенными типами рака). После менопаузы организм женщины перестает вырабатывать столько эстрогена естественным путем, что может ослабить мышцы влагалища. В легких случаях выпадения мочевого пузыря может быть назначен эстроген, чтобы попытаться обратить вспять симптомы выпадения мочевого пузыря, такие как ослабление влагалища и недержание мочи.При более тяжелых степенях пролапса заместительная терапия эстрогенами может использоваться вместе с другими видами лечения.

Эстроген можно вводить перорально в виде таблеток или местно в виде пластыря или крема. Крем имеет очень слабую системную абсорбцию и оказывает сильное местное воздействие на место применения. Местное применение имеет меньший риск, чем пероральные препараты. Нанесение эстрогенов на переднюю часть влагалища и область уретры может быть очень полезным для облегчения симптомов мочеиспускания, таких как позывы на мочеиспускание и частые позывы, даже при выпадении мочевого пузыря.

Хирургия выпадения мочевого пузыря

Тяжелые формы выпадения мочевого пузыря, которые невозможно вылечить с помощью пессария, обычно требуют хирургического вмешательства для их коррекции. Операция на выпадении мочевого пузыря обычно проводится через влагалище, и цель состоит в том, чтобы закрепить мочевой пузырь в правильном положении. Мочевой пузырь восстанавливается с помощью разреза в стенке влагалища. Выпавшее место закрывают и укрепляют стену.

В зависимости от процедуры операция может быть проведена под общей, регионарной или местной анестезией.Для небольших операций многие женщины отправляются домой в тот же день операции.

Различные материалы использовались для усиления слабости таза, связанной с выпадением мочевого пузыря.

По мнению FDA, риски, связанные с введением сетки через влагалище для восстановления пролапса тазовых органов, могут перевесить ее преимущества. Однако в некоторых ситуациях использование сетки может быть уместным. Хирург должен подробно объяснить риски, преимущества и возможные осложнения, связанные с этими материалами, а также рассказать о самой процедуре, прежде чем приступить к операции.

После операции большинство женщин могут вернуться к нормальному уровню активности через шесть недель. Тем не менее, хирурги могут порекомендовать уменьшить или исключить действия, вызывающие напряжение, на срок до шести месяцев.

Другая терапия выпадения мочевого пузыря

Физическая терапия, такая как электростимуляция и биологическая обратная связь, может использоваться при выпадении мочевого пузыря для укрепления мышц таза.

Электростимуляция : Врач может применить зонд к целевым мышцам во влагалище или на тазовом дне.Зонд прикреплен к устройству, которое измеряет и подает небольшие электрические токи, которые сокращают мышцы. Эти сокращения помогают укрепить мышцы. Доступен менее инвазивный тип электростимуляции, который стимулирует половой нерв извне. Это активирует мышцы тазового дна и может помочь в лечении недержания мочи.
Биологическая обратная связь : Датчик используется для отслеживания мышечной активности во влагалище и на тазовом дне.Врач может порекомендовать упражнения, укрепляющие эти мышцы. Эти упражнения могут помочь укрепить мышцы, обратить вспять или облегчить некоторые симптомы, связанные с выпадением мочевого пузыря. Датчик может отслеживать мышечные сокращения во время упражнений, и врач может определить, выиграют ли целевые мышцы от упражнений.

Последующее наблюдение при выпадении мочевого пузыря

Женщина, проходящая лечение, должна назначить последующие посещения врача для оценки прогресса.Пессарии необходимо снимать и чистить через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить осложнения.

Профилактика выпадения мочевого пузыря

Для предотвращения выпадения мочевого пузыря диета с высоким содержанием клетчатки и ежедневное потребление большого количества жидкости могут снизить риск развития запора. По возможности следует избегать напряжения во время дефекации. Женщинам с длительным запором следует обратиться за медицинской помощью, чтобы уменьшить вероятность развития выпадения мочевого пузыря.

Поднятие тяжестей связано с выпадением мочевого пузыря, и этого следует по возможности избегать.

Ожирение — фактор риска развития выпадения мочевого пузыря. Контроль веса может помочь предотвратить развитие этого состояния.

Перспективы выпадения мочевого пузыря

Выпадение мочевого пузыря редко бывает опасным для жизни состоянием. Большинство легких случаев можно лечить без хирургического вмешательства, а наиболее тяжелые формы выпадения мочевого пузыря можно полностью исправить хирургическим путем.

Мультимедиа

Медиа-файл 1: Линейный рисунок, показывающий взаимосвязь между почкой, мочеточниками и мочевым пузырем.

Цистоцеле (выпадение или выпадение мочевого пузыря): симптомы и лечение

Обзор

Что такое цистоцеле?

Нормальный таз

Таз с цистоцеле (опавшим мочевым пузырем)

Цистоцеле — также известное как выпадение, грыжа, опущенный или выпавший мочевой пузырь (где хранится ваша моча или «вода») — возникает, когда связки, удерживающие ваш мочевой пузырь, и мышца между влагалищем и мочевым пузырем женщины растягиваются или ослабевают, что позволяет мочевой пузырь провисал во влагалище.

Существует три степени цистоцеле:

1 степень (легкая) : мочевой пузырь лишь на короткое время опускается во влагалище.
2 степень (умеренная) : Мочевой пузырь опускается до входа во влагалище.
Степень 3 (тяжелая): Мочевой пузырь выпячивается через отверстие влагалища.

Симптомы и причины

Что вызывает цистоцеле?

Факторы риска цистоцеле включают:

Вагинальные роды, которые могут включать напряжение мышц дна таза.
Семейная история.
Ожирение.
Интенсивные физические нагрузки, в том числе подъем тяжелых предметов.
Гистерэктомия.
Запор и / или повторяющееся напряжение мышц во время дефекации.
Частый кашель.
Старение и падение гормона эстрогена. Эстроген помогает сохранять мышцы вокруг влагалища сильными, но женщины производят меньше эстрогена в период менопаузы (окончания менструального цикла).

Каковы симптомы цистоцеле?

Ощущение или видение выпячивания во влагалище
Затруднение при опорожнении мочевого пузыря (мочеиспускание)
Необходимость часто бегать в ванную, чтобы пропустить воду, или просто ощущение, что тебе нужно много ходить.
Частые инфекции мочевыводящих путей.
Чувство полноты, тяжести или боли в области таза или поясницы. Это чувство может усиливаться, когда человек стоит, поднимается, кашляет или в течение дня.
Мочевой пузырь выпячивается во влагалище или выходит из него.
Болезненный секс.
Проблемы с введением тампонов или аппликаторов.

Диагностика и тесты

Как диагностируется цистоцеле?

Цистоцеле 2 или 3 степени может быть диагностировано на основании описания симптомов и осмотра влагалища.

Врач также может выполнить определенные анализы, в том числе следующие:

Уродинамика : измеряет способность мочевого пузыря удерживать и выделять мочу.
Цистоскопия (цистоуретроскопия) : через уретру пропускают длинный трубчатый инструмент для исследования мочевого пузыря и мочевыводящих путей на наличие пороков развития, закупорки, опухолей или камней.

Ведение и лечение

Как лечится цистоцеле?

Если цистоцеле легкой степени не беспокоит, может не потребоваться никакого лечения, кроме отказа от подъема тяжестей или напряжения, которые могут усугубить проблему.

Другие возможные варианты лечения включают следующее:

Похудание.
Заместительная терапия эстрогенами.
Упражнения Кегеля для укрепления отверстий мочеиспускательного канала, влагалища и прямой кишки. Эти упражнения включают в себя сжатие мышц, которые используются для остановки потока мочи, удерживание в течение 10 секунд, а затем расслабление.
Если симптомы незначительны, во влагалище можно ввести устройство, называемое пессарием, чтобы удерживать мочевой пузырь на месте. Пессарии доступны в различных формах и размерах, чтобы обеспечить правильную посадку.Пессарий необходимо регулярно снимать и чистить, чтобы избежать инфекции или язв.

Что происходит во время и после операции по поводу цистоцеле?

При цистоцеле средней или тяжелой степени может потребоваться реконструктивная операция для перемещения мочевого пузыря в нормальное положение. Есть несколько способов выполнить эту операцию, в том числе переднюю пластику. При переднем ремонте в стенке влагалища делается разрез (разрез) и ткань, отделяющая мочевой пузырь от влагалища, сжимается.Другой вариант, при более серьезном пролапсе, — ввести синтетический материал с помощью роботизированного или лапароскопического доступа через брюшную полость. Этот метод может оказать больше поддержки ткани и помочь предотвратить повторение заболевания.

Пациент обычно идет домой в день операции. Полное выздоровление обычно занимает от четырех до шести недель.

Для женщин, которые никогда не планируют снова вступать в половую связь, операции по зашиванию влагалища и его укорачиванию, чтобы оно больше не было выпуклостями, почти на 100 процентов эффективны.

Что можно ожидать после лечения цистоцеле?

В легких случаях безоперационное лечение может быть всем, что необходимо для успешного лечения цистоцеле.

Когда операция проводится в более серьезных случаях, некоторым женщинам в конечном итоге потребуется еще одна операция, потому что первая операция не удалась, цистоцеле вернулось или возникла другая проблема тазового дна. Женщины старшего возраста, курящие, страдающие диабетом или перенесшие гистерэктомию, могут подвергаться более высокому риску осложнений.

Профилактика

Как можно предотвратить цистоцеле?

Определенные факторы риска, включая тяжелую физическую работу, избыточный вес и запоры, можно контролировать, тогда как факторы риска, такие как семейный анамнез, нельзя. По мере старения населения частота цистоцеле может увеличиваться.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для человека с цистоцеле?

Цистоцеле, хотя и не опасно для жизни, может отрицательно сказаться на качестве жизни женщины.Если его совсем не лечить, состояние может продолжать ухудшаться. В худшем случае женщина может быть не в состоянии помочиться, что может вызвать повреждение почек или инфекцию.

Цистоцеле (выпадение или выпадение мочевого пузыря): симптомы и лечение

Обзор

Что такое цистоцеле?

Нормальный таз

Таз с цистоцеле (опавшим мочевым пузырем)

Существует три степени цистоцеле:

1 степень (легкая) : мочевой пузырь лишь на короткое время опускается во влагалище.
2 степень (умеренная) : Мочевой пузырь опускается до входа во влагалище.
Степень 3 (тяжелая): Мочевой пузырь выпячивается через отверстие влагалища.

Симптомы и причины

Что вызывает цистоцеле?

Факторы риска цистоцеле включают:

Вагинальные роды, которые могут включать напряжение мышц дна таза.
Семейная история.
Ожирение.
Интенсивные физические нагрузки, в том числе подъем тяжелых предметов.
Гистерэктомия.
Запор и / или повторяющееся напряжение мышц во время дефекации.
Частый кашель.
Старение и падение гормона эстрогена. Эстроген помогает сохранять мышцы вокруг влагалища сильными, но женщины производят меньше эстрогена в период менопаузы (окончания менструального цикла).

Каковы симптомы цистоцеле?

Ощущение или видение выпячивания во влагалище
Затруднение при опорожнении мочевого пузыря (мочеиспускание)
Необходимость часто бегать в ванную, чтобы пропустить воду, или просто ощущение, что тебе нужно много ходить.
Частые инфекции мочевыводящих путей.
Чувство полноты, тяжести или боли в области таза или поясницы. Это чувство может усиливаться, когда человек стоит, поднимается, кашляет или в течение дня.
Мочевой пузырь выпячивается во влагалище или выходит из него.
Болезненный секс.
Проблемы с введением тампонов или аппликаторов.

Диагностика и тесты

Как диагностируется цистоцеле?

Цистоцеле 2 или 3 степени может быть диагностировано на основании описания симптомов и осмотра влагалища.

Врач также может выполнить определенные анализы, в том числе следующие:

Уродинамика : измеряет способность мочевого пузыря удерживать и выделять мочу.
Цистоскопия (цистоуретроскопия) : через уретру пропускают длинный трубчатый инструмент для исследования мочевого пузыря и мочевыводящих путей на наличие пороков развития, закупорки, опухолей или камней.

Ведение и лечение

Как лечится цистоцеле?

Другие возможные варианты лечения включают следующее:

Похудание.
Заместительная терапия эстрогенами.
Упражнения Кегеля для укрепления отверстий мочеиспускательного канала, влагалища и прямой кишки. Эти упражнения включают в себя сжатие мышц, которые используются для остановки потока мочи, удерживание в течение 10 секунд, а затем расслабление.
Если симптомы незначительны, во влагалище можно ввести устройство, называемое пессарием, чтобы удерживать мочевой пузырь на месте. Пессарии доступны в различных формах и размерах, чтобы обеспечить правильную посадку.Пессарий необходимо регулярно снимать и чистить, чтобы избежать инфекции или язв.

Что происходит во время и после операции по поводу цистоцеле?

Пациент обычно идет домой в день операции. Полное выздоровление обычно занимает от четырех до шести недель.

Что можно ожидать после лечения цистоцеле?

В легких случаях безоперационное лечение может быть всем, что необходимо для успешного лечения цистоцеле.

Профилактика

Как можно предотвратить цистоцеле?

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для человека с цистоцеле?

Цистоцеле (выпадение или выпадение мочевого пузыря): симптомы и лечение

Обзор

Что такое цистоцеле?

Нормальный таз

Таз с цистоцеле (опавшим мочевым пузырем)

Существует три степени цистоцеле:

1 степень (легкая) : мочевой пузырь лишь на короткое время опускается во влагалище.
2 степень (умеренная) : Мочевой пузырь опускается до входа во влагалище.
Степень 3 (тяжелая): Мочевой пузырь выпячивается через отверстие влагалища.

Симптомы и причины

Что вызывает цистоцеле?

Факторы риска цистоцеле включают:

Вагинальные роды, которые могут включать напряжение мышц дна таза.
Семейная история.
Ожирение.
Интенсивные физические нагрузки, в том числе подъем тяжелых предметов.
Гистерэктомия.
Запор и / или повторяющееся напряжение мышц во время дефекации.
Частый кашель.
Старение и падение гормона эстрогена. Эстроген помогает сохранять мышцы вокруг влагалища сильными, но женщины производят меньше эстрогена в период менопаузы (окончания менструального цикла).

Каковы симптомы цистоцеле?

Ощущение или видение выпячивания во влагалище
Затруднение при опорожнении мочевого пузыря (мочеиспускание)
Необходимость часто бегать в ванную, чтобы пропустить воду, или просто ощущение, что тебе нужно много ходить.
Частые инфекции мочевыводящих путей.
Чувство полноты, тяжести или боли в области таза или поясницы. Это чувство может усиливаться, когда человек стоит, поднимается, кашляет или в течение дня.
Мочевой пузырь выпячивается во влагалище или выходит из него.
Болезненный секс.
Проблемы с введением тампонов или аппликаторов.

Диагностика и тесты

Как диагностируется цистоцеле?

Цистоцеле 2 или 3 степени может быть диагностировано на основании описания симптомов и осмотра влагалища.

Врач также может выполнить определенные анализы, в том числе следующие:

Уродинамика : измеряет способность мочевого пузыря удерживать и выделять мочу.
Цистоскопия (цистоуретроскопия) : через уретру пропускают длинный трубчатый инструмент для исследования мочевого пузыря и мочевыводящих путей на наличие пороков развития, закупорки, опухолей или камней.

Ведение и лечение

Как лечится цистоцеле?

Другие возможные варианты лечения включают следующее:

Похудание.
Заместительная терапия эстрогенами.
Упражнения Кегеля для укрепления отверстий мочеиспускательного канала, влагалища и прямой кишки. Эти упражнения включают в себя сжатие мышц, которые используются для остановки потока мочи, удерживание в течение 10 секунд, а затем расслабление.
Если симптомы незначительны, во влагалище можно ввести устройство, называемое пессарием, чтобы удерживать мочевой пузырь на месте. Пессарии доступны в различных формах и размерах, чтобы обеспечить правильную посадку.Пессарий необходимо регулярно снимать и чистить, чтобы избежать инфекции или язв.

Что происходит во время и после операции по поводу цистоцеле?

Пациент обычно идет домой в день операции. Полное выздоровление обычно занимает от четырех до шести недель.

Что можно ожидать после лечения цистоцеле?

В легких случаях безоперационное лечение может быть всем, что необходимо для успешного лечения цистоцеле.

Профилактика

Как можно предотвратить цистоцеле?

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для человека с цистоцеле?

Procidentia как причина обструктивной уропатии и острой почечной недостаточности — FullText — Current Urology 2013, Vol. 7, № 4

Абстрактные

Выпадение тазовых органов может повлиять на функцию мочевыводящих путей за счет снижения скорости потока и увеличения объема остаточной мочи после мочеиспускания, вторичного по отношению к обструкции выходного отверстия.Если диагноз не установлен или не лечится, пролапс тазовых органов может привести к острому повреждению почек, хронической почечной недостаточности или даже к терминальной стадии почечной недостаточности. Здесь мы представляем случай пациента, поступившего в Медицинский центр Альберта Эйнштейна в Филадельфии, штат Пенсильвания, с задержкой мочи и острым повреждением почек, вторичным по отношению к полному выпадению матки, также называемому прокидентией.

Введение

Выпадение тазовых органов является частой причиной как обструктивных, так и раздражающих симптомов мочеиспускания.Подсчитано, что до 50% рожениц, живущих в США, страдают от пролапса тазовых органов [1]. Однако только 10-20% будут обращаться за медицинской помощью для устранения своих симптомов, 11% нуждаются в хирургическом вмешательстве хотя бы один раз в жизни [1]. Эти жалобы часто протекают бессимптомно, но могут включать полноту влагалища, боль в крестце или животе, диспареунию, частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, дизурию и даже затруднения при мочеиспускании [2]. Выпадение тазовых органов может повлиять на функцию мочевыводящих путей за счет снижения скорости потока и увеличения объема остаточной мочи после мочеиспускания, вторичного по отношению к обструкции выходного отверстия [3].Если диагноз не установлен или не лечится, пролапс тазовых органов может привести к острому повреждению почек, хронической почечной недостаточности или даже к терминальной стадии почечной недостаточности [4]. Здесь мы представляем случай пациентки, поступившей в Медицинский центр Альберта Эйнштейна в Филадельфии, с задержкой мочи и острым повреждением почек, вторичным по отношению к полному выпадению матки, также называемым прокидентией.

История болезни

85-летняя женщина была отправлена в отделение неотложной помощи с 3-дневными перемежающимися болями в животе.Согласно записям дома престарелых, боль в основном была сосредоточена в левом нижнем квадранте и надлобковой области. В ее анамнезе были выявлены гипертония, сахарный диабет, деменция, подагра, фибрилляция предсердий, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и венозная тромбоэмболия. В день госпитализации ее лаборатории показали, что количество лейкоцитов составило 10,4 × 10 ³ / дл, гемоглобин 13,1 г / дл и уровень креатинина 2,1 мг / дл. Предыдущие госпитализации показали, что исходный креатинин пациента составлял 1,0 мг / дл. Анализ мочи также показал наличие лейкоцитов и эритроцитов.Поступила в медицинское учреждение с диагнозом «острая почечная недостаточность». Первоначально она была гидратирована, и было назначено ультразвуковое исследование почечного пузыря, которое показало двусторонний гидроуретеронефроз от легкой до умеренной степени и растянутый мочевой пузырь. Медперсонал и основная бригада не смогли установить катетер Фолея.

Затем обратились к урологу по поводу задержки мочи и сложной катетеризации. Учитывая деменцию пациентки, она не смогла предоставить адекватный анамнез.При физикальном осмотре ее живот был мягким, не болезненным и не растянутым. Все показатели жизнедеятельности были в пределах нормы. При пальпации у нее была значительная надлобковая болезненность, но не было болезненности реберно-позвоночного угла. При гинекологическом осмотре у пациентки было выявлено полное выпадение матки 4 степени. Уретральный проход легко визуализировался, однако катетер не проходил через уретру пациента. После прикроватной мануальной репозиции без проблем был установлен катетер Фолея размером 16 французских размеров, из которого мгновенно слито 600 мл желтой мочи.Мы рекомендовали, чтобы катетер Фолея оставался на месте до тех пор, пока уровень креатинина не снизится, повторить ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что гидронефроз разрешен, а гинекологическая бригада должна оценить состояние пациента. После консультации с гинекологом было установлено, что из-за возраста и истории болезни пациентка не подходила для хирургического вмешательства. Таким образом, она была приспособлена к пессарию Gellhorn размера 3,5. Через 2-3 дня уровень креатинина повысился до 1,2 мг / дл, и она была выписана с установленным катетером Фолея.

Обсуждение

Выпадение тазовых органов — это заболевание, которое часто поражает мочевыводящие пути и может привести к острому повреждению почек, вызванному непроходимостью.Предлагаемые патофизиологические механизмы включают перегиб уретры или двусторонних мочеточников, приводящий к обструктивной уропатии. В этом случае мы предполагаем, что этиология уропатии нашего пациента была вторичной по отношению к обструкции уретры, что связано с результатами визуализации как растянутого мочевого пузыря, так и двустороннего гидроуретеронефроза. Поскольку заболеваемость проидентией пропорциональна возрасту, обязательно, чтобы гинекологическое обследование проводилось у всех женщин с обструкцией мочевыводящих путей или гидроуретеронефрозом по неизвестной причине [4].Описанная пациентка была пожилой женщиной, у которой было полное выпадение матки, вызвавшее непроходимость мочевыводящих путей, что привело к острому повреждению почек. История нашей пациентки с деменцией не позволила ей предъявить жалобы на дисфункцию мочевыводящих путей или «выпуклость» в амбулаторном режиме, что могло помешать ее госпитализации. Этот случай также подчеркивает важность адекватного физического обследования, несмотря на отсутствие удовлетворительного анамнеза у пациента с деменцией.

Пациенту был назначен пессарий, поскольку он не подходил для хирургического вмешательства.Установка пессария — это консервативный альтернативный подход, который следует рассматривать у пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства. В редких случаях осложнения могут включать выделения из влагалища, запах, ректовагинальный свищ, пузырно-влагалищный свищ и эрозию [5].

Были и другие сообщения о подобных происшествиях. Moslemi et al. [4] описали два случая у женщин 8-го десятилетия с тяжелым пролапсом тазовых органов, вторичным двусторонним гидронефрозом и обструктивной почечной недостаточностью. Одному пациенту первоначально была проведена двусторонняя чрескожная нефростомия и, в конечном итоге, установлен вагинальный пессарий, в то время как другому пациенту была проведена хирургическая операция с помощью кольпосуспензии и временного введения двойного J-стента.В обоих случаях исчезли гидронефроз и повышенный креатинин.

В другом недавнем отчете Yilmaz et al. [6] представили случай проиденции, вызвавшей двустороннюю обструкцию мочеточника. Был поставлен диагноз антеградной пиелографии, выявляющей недостаток контраста в мочевом пузыре и двусторонний гидронефроз. Было описано, что сдавление мочеточника было вызвано выпадением матки, которое давило на мочевой пузырь, вызывая повышенное внутриуретральное давление, изменения положения, напряжение и отек слизистой оболочки мочеточника.Пациенту было временно проведено лечение двусторонней нефростомической трубкой и окончательно проведена гистерэктомия.

Еще одно исследование из Rush-Presebyterian-St. Медицинский центр Люка показал 89% успешности нормализации постмошных остатков после хирургической коррекции пролапса таза [3]. Однако хирургическое вмешательство не следует рассматривать для всех пациентов, поскольку оно имеет побочные эффекты. В исследовании, проведенном Panicker et al. [2], затруднения с мочеиспусканием уменьшились у всех пациентов, но при этом не произошло улучшения частоты мочеиспускания и, фактически, не произошло увеличения суточной частоты мочеиспускания и дизурии.У четырех из 50 обследованных пациентов (8%) в послеоперационном периоде развилось стрессовое недержание мочи.

У пациентов с дисфункцией мочеиспускания должно оставаться сильное подозрение, что пролапс тазовых органов является их возбудителем. Без быстрой коррекции этой анатомической обструкции может произойти необратимое повреждение почек. Bae et al. [7] сообщили о случае, когда 74-летняя женщина жаловалась на общую слабость и анорексию в течение двадцати дней. Позже было обнаружено, что у нее креатинин 12.35 мг / дл и гидронефроз, вызванный выпадением матки. Несмотря на катетеризацию и гемодиализ, функция почек так и не восстановилась, и у пациента осталась терминальная стадия почечной недостаточности.

Заключение

Procidentia — редкая, но потенциально обратимая причина повреждения почек из-за непроходимости уретры или мочеточника. Пессарии и хирургическая коррекция — это два метода коррекции пролапса тазовых органов. Хотя оба метода лечения могут быть успешными, следует учитывать индивидуальные факторы, чтобы определить, какой из них использовать.Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы сравнить эффективность пессариев и хирургической коррекции при устранении дисфункции мочевыводящих путей.

Список литературы

Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, Colling JC, Clark AL: Эпидемиология пролапса тазовых органов с хирургическим вмешательством и недержания мочи.Obstet Gynecol 1997; 89: 501-506.
Паникер Р., Сринивас С. Уродинамические изменения при пролапсе тазовых органов и роль хирургии. Med J Armed Forces India 2009; 65: 221-224.
Фицджеральд М.П., Кулькарни Н., Феннер Д.: Послеоперационное разрешение задержки мочи у пациентов с прогрессирующим пролапсом тазовых органов.Am J Obstet Gynecol 2000; 183: 1361-1364.
Муслеми М.К., Абединзаде М., Назари А: Обструктивная уропатия из-за выпадения нижних мочеточников и мочевого пузыря у пациентов с тяжелой проидентией: отчет о двух случаях. Int J Surg Case Rep 3012; 4: 348-350.
Джонс К.А., Харманли О.: Использование пессариев при пролапсе тазовых органов и недержании мочи.Преподобный Obstet Gynecol 2010; 3: 3-9.
Йилмаз В.Т., Авчи А.Б., Сахин А.Ф., Бозкурт Х., Доган Ф.: Острая почечная недостаточность из-за выпадения матки: отчет о болезни. Рен Фэйл 2013; 35: 879-884.
Пэ Э.Дж., Кан Й., Со Дж.В., Хван К., Чо Х.С., Чанг С.Х., Парк Д.Дж.: Обструктивная уропатия из-за полного выпадения матки, ведущая к терминальной стадии почечной недостаточности.Рен Фэйл 2012; 34: 807-809.

Автор Контакты

Дэвид Кан

Медицинский центр Альберта Эйнштейна

5501 Old York Road, Klein 510

Philadelphia, PA 19141 (США)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 1 апреля 2014 г.
Дата принятия: 13 мая 2014 г.
Опубликована онлайн: 20 августа 2014 г.
Дата выпуска: октябрь 2014 г.

Количество страниц для печати: 3
Количество рисунков: 0
Количество столов: 0

ISSN: 1661-7649 (печатный)
eISSN: 1661-7657 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CUR

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Диагностика и лечение пролапса влагалища | Гора Синай

Если один из органов малого таза — мочевой пузырь, матка, кишечник или прямая кишка — упал во влагалище, мы называем это «опущенным мочевым пузырем» или пролапсом тазового органа.Пролапс варьируется по степени тяжести от очень легкой (то есть пролапс, который может почувствовать только ваш врач при осмотре) до тяжелого (когда один или несколько органов малого таза фактически выступают через отверстие влагалища). Сильный пролапс выглядит как красный шарик, торчащий из влагалища.

Причины

Пролапс возникает, когда мышцы, которые обычно удерживают органы малого таза, становятся слабыми. Роды (роды и роды) — наиболее частая причина ослабления этих мышц. Другой причиной может быть сам процесс старения, особенно у женщин, которые много поднимают тяжести.

Профилактика

Регулярное выполнение укрепляющих упражнений, называемых упражнениями Кегеля, может помочь вашим мышцам сохранить свою силу и избежать пролапса. Многие врачи считают, что кесарево сечение вместо естественных родов также снижает вероятность выпадения. Это не значит, что по этой причине следует выбирать кесарево сечение; возможны осложнения, и если вы думаете об этом, вам следует подробно обсудить проблему со своим врачом.

Симптомы

Если у вас пролапс, вы можете почувствовать давление в нижней части живота, влагалища или прямой кишки — ощущение, будто вы «сидите на мяче». В тяжелых случаях вы можете увидеть выпадение, выступающее из влагалища; он может вызвать раздражение и вызвать выделения или кровотечение. Сильный пролапс также может затруднить мочеиспускание, вынуждая вас давить или напрягаться. Вы можете почувствовать слабую струю мочи и почувствовать, что мочевой пузырь не опорожнен. В редких случаях вы можете вообще не мочиться.

Пролапс может вызвать множество проблем, в том числе:

Закупорка почек, которая может привести к почечной недостаточности. К счастью, когда выпадение восстанавливается, почки обычно возвращаются в норму при условии, что заболевание было обнаружено достаточно рано.
Запор, вызванный толчками или натуживанием. Вы можете толкнуть прямую кишку вниз, и стул может застрять в «кармане».
Недержание мочи с легким выпадением
Закупорка уретры с сильным выпадением.Иногда закупорка уретры предотвращает недержание мочи; в этом случае хирургическое лечение пролапса может вызвать или усугубить недержание мочи. Часто мы можем диагностировать недержание мочи до операции и лечить его одновременно с пролапсом.

Лечение

Для большинства людей вы, а не ваш врач, можете решить, достаточно ли серьезны ваши симптомы, чтобы требовать лечения. Это не так, если вы испытываете закупорку почек или серьезную закупорку мочевого пузыря.Варианты лечения: пессарий и операция.

Пессарий

Пессарий — это устройство, обычно сделанное из пластика и имеющее форму буквы «О», пончика или кольца. Ваш врач поместит пессарий во влагалище, как тампон, чтобы удерживать органы на месте. Они могут облегчить все симптомы со стороны мочевого пузыря. Пессарии бывают разных размеров и форм, и ваш врач подберет их для вашего влагалища. Пессарии вполне безопасны, хотя могут быть связаны с повторяющимися инфекциями мочевого пузыря. Вам также следует регулярно проверять его, поскольку пессарии могут вызвать воспаление, инфекцию или даже эрозию стенки влагалища.Пессарий может быть лечением на всю жизнь. Мы оставляем его на месте примерно на три месяца, и ваш врач или вы (после соответствующих инструкций) можете изменить его. Однако пессарии могут быть эффективными не для всех пациентов.

Установить пессарий непросто, и нужно полагаться на метод проб и ошибок. Ваш врач осмотрит вас и попробует один пессарий. Затем вы ходите вокруг и смотрите, каково это. Многие люди используют пессарий только тогда, когда им это нужно, например, когда они выходят на улицу или тренируются. Единственный способ узнать, подходит ли вам пессарий, — это попробовать.

Хирургия

Если пессарий не работает для вас или если он приводит к недержанию мочи, вы можете решить, что операция — лучший выбор для вас, чтобы создать надежную опору и защитить ваши органы от падения. Есть много видов хирургических операций по поводу пролапса. Некоторые процедуры выполняются через живот, а другие — через влагалище. В то время как некоторые хирурги используют сетку для поддержки ткани, большинство, включая наших врачей на горе Синай, используют для восстановления только ваши собственные натуральные ткани.Третья проблема заключается в том, что при выпадении матки вам может потребоваться гистерэктомия. Кроме того, вам может потребоваться лечение недержания мочи. Учитывая все эти переменные, для вас очень важно сделать домашнее задание по различным хирургическим вариантам и обсудить детали вашего случая с хирургом, которому вы очень доверяете.

Симптомы и типы — Выпадение тазовых органов

Общие жалобы женщин с пролапсом — это невозможность носить тампон, недержание мочи и / или кала, сухость или раздражение влагалища и боль при половом акте.Симптомы часто прогрессируют очень постепенно. И вы можете вносить изменения в свою физическую или социальную активность, которые останутся незамеченными для окружающих, пока они не станут экстремальными.

Хотя у большинства женщин с ПОП симптомы часто отсутствуют, некоторые женщины испытывают:

Дискомфорт (обычно давление или ощущение полноты).
Кровотечение с открытых участков кожи, которое трется о подушечки или нижнее белье.
Симптомы мочеиспускания, затруднение оттока мочи, частые инфекции мочевыводящих путей.
Затрудненное опорожнение кишечника — необходимость напрячь или надавить на влагалище для опорожнения кишечника.
Выпуклость возле входа во влагалище или ощущение давления в тазовой области и / или внизу живота.

По мере ухудшения POP вы можете заметить:

Вздутие, давление или ощущение тяжести во влагалище, которое усиливается к концу дня или во время дефекации.
Ощущение «сидения на шаре».
Необходимость вытолкнуть стул из прямой кишки, поместив пальцы во влагалище или вокруг него во время дефекации.
Затруднение при мочеиспускании или слабая или разбрызгивающая струя мочи.
Частое мочеиспускание или ощущение, что вы не можете хорошо опорожнить мочевой пузырь.
Дискомфорт в пояснице.
Необходимость приподнять выпуклое влагалище или матку, чтобы начать мочеиспускание.
Подтекание мочи при половом акте. Хотя это необычно, но тяжелый пролапс может блокировать отток мочи и вызывать рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или даже повреждение почек.

Виды пролапса

Выпадение передней стенки влагалища (цистоцеле или уретроцеле)

Выпадение передней стенки влагалища часто происходит в верхней части влагалища, где раньше находилась матка у женщин, перенесших гистерэктомию.Этот тип выпадения возникает, когда поддерживающая ткань мочевого пузыря, называемая фасцией, растягивается или отделяется от прикреплений, прикрепляющих ее к тазовым костям. Из-за потери опоры мочевой пузырь опускается во влагалище. По мере того, как это состояние ухудшается, выпавшие органы малого таза могут выпирать за пределы отверстия влагалища. Другие симптомы могут включать:

Частое мочеиспускание, ночное мочеиспускание, потеря контроля над мочевым пузырем и рецидивирующие инфекции мочевого пузыря — обычно из-за плохого опорожнения мочевого пузыря.
Стрессовое недержание мочи (СНМ) при такой активности, как смех, кашель, чихание или упражнения), вызванное ослаблением опоры для уретры.

Выпадение задней стенки (ректоцеле или энтероцеле)

Этот тип выпадения возникает, когда опорная ткань или фасция между влагалищем и прямой кишкой растягивается или отделяется от места прикрепления к костям таза. При такой потере опоры прямая кишка или кишечник выпадают (выпадают) во влагалище. Симптомы обычно включают:

Ощущение выпуклости.
Проблемы с опорожнением кишечника, такие как повышенное напряжение при дефекации и ощущение неполного опорожнения кишечника.
Необходимость ввести палец во влагалище или прямую кишку или вокруг них для опорожнения кишечника.

Апикальный пролапс (пролапс свода влагалища) или пролапс матки

Если женщина перенесла гистерэктомию, верхняя часть влагалища (свод) может отделиться от связок и мышц тазового дна. Часто выпадение матки или свода матки связано с потерей поддержки передней или задней стенки влагалища.Когда шейка матки выступает за пределы влагалища, в результате трения о нижнее белье могут образовываться язвы. Иногда эти язвы кровоточат, если они становятся раздраженными. Большинство женщин испытывают симптомы вздутия или ощущения давления в тазу.

Ректальный пролапс

Подобно влагалищу и матке, связки и мышцы надежно прикрепляют прямую кишку к тазу. Нечасто опорные конструкции растягиваются или отделяются от стенки прямой кишки, и прямая кишка выпадает через задний проход. Вначале женщины могут заметить мягкую красную ткань, выступающую из заднего прохода после дефекации.Его можно спутать с большим геморроем. Другие симптомы могут включать:

Боль при дефекации.