Привычное невынашивание беременности лечение: Привычное невынашивание беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Привычное невынашивание беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Привычное невынашивание беременности – это полиэтиологическая репродуктивная патология, характеризующаяся неоднократными последовательными эпизодами самопроизвольного прерывания гестации до 38-й (полных 37) недель. К основным признакам прерывания беременности относятся тазовые боли и кровянистые выделения из половых путей. Диагностика включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, ультрасонографию, коагулограмму, бактериологический и ПЦР-анализ на инфекции, кариотипирование супругов, типирование HLA II. Лечение обычно консервативное, хирургическое вмешательство может потребоваться при анатомических нарушениях.

Общие сведения

По определению Всемирной организации здравоохранения, привычное невынашивание беременности – это последовательное трёхкратное самопроизвольное прерывание гестации (включая прекращение развития). Однако, по мнению многих клиницистов, критериями привычного невынашивания следует считать наличие уже двух эпизодов потери беременности. Распространенность патологии составляет 2-5%, значительная часть привычных потерь регистрируется до срока жизнеспособности плода (22 недель). Вероятность последующего самопроизвольного прерывания существенно увеличивается с ростом количества предыдущих эпизодов: если после первой потери риск следующей составляет 15%, то после двух неудач подряд эта цифра возрастает более чем вдвое – до 36-38%.

Привычное невынашивание беременности

Причины

Привычное невынашивание беременности чаще всего связано с длительно существующим неблагоприятным эндогенным воздействием. Этиологические факторы этой акушерской патологии во многом аналогичны таковым при бесплодии или спорадическом прерывании гестации и отличаются лишь меньшей выраженностью по сравнению с бесплодием и постоянным характером в отличие от преходящего воздействия при спонтанных потерях. К основным причинам привычного невынашивания относятся:

• Аутоиммунные заболевания. Удельный вес иммунологических факторов в этиологии потери беременности составляет до 80%. К наиболее значимым аутоиммунным расстройствам можно отнести антифосфолипидный синдром (АФС), сенсибилизацию к хорионическому гонадотропину, тиреоидным гормонам и ядерным антигенам. В группу риска входят матери, страдающие аутоиммунными заболеваниями, вирусными инфекциями (гепатитом C, ВИЧ).




• Аллоиммунные нарушения. Среди аллоиммунных причин невынашивания – высокая гистосовместимость супругов, преобладание в крови матери и эндометрии провоспалительных цитокинов, дефицит прогестерон-индуцированного блокирующего фактора. К группе риска относятся женщины, состоящие в браке с кровным родственником, имеющие эндокринные патологии с дефицитом прогестерона.




• Врождённые тромбофилии. У трети беременных привычное невынашивание провоцируют мутации фактора V Лейден и гена протромбина, дефицит антитромбина III, протеинов C и S, гипергомоцистеинемия. Факторы риска: ранние (до сорока лет) тромбоэмболии, рецидивирующие тромбозы у женщины и её близких родственников, тромботические осложнения, связанные с гестацией, родами и применением гормональных контрацептивов.




• Эндокринные расстройства. У 8-20% пациенток причиной потерь является недостаточность лютеиновой фазы, повышенная секреция лютеинизирующего гормона, гиперандрогения, гипотиреоз и декомпенсированный сахарный диабет. Группу риска составляют женщины с ожирением, признаками вирилизации, поздним менархе, резкими колебаниями массы тела, олиго- и аменореей, нарушением менструального цикла.




• Инфекции эндометрия. У 87% больных с невынашиванием отмечается персистенция в эндометрии нескольких видов облигатно-анаэробной флоры и вирусных агентов (простого герпеса, цитомегаловируса, Коксаки, энтеровирусов). Вероятность эндометрита повышена у пациенток с хронической инфекцией нижних отделов полового тракта, бактериальным вагинозом, искусственными абортами и перенесёнными хирургическими операциями на матке.




• Анатомические дефекты матки. Врождённые (удвоение матки, седловидная, однорогая матка, внутриматочная перегородка) и приобретённые (субмукозные миоматозные узлы, внутриматочные спайки) анатомические нарушения являются причиной прерывания беременности у 10-16% женщин. Факторы риска приобретённых патологий: эндометрит, искусственные аборты, оперативные вмешательства на матке.




• Патология шейки матки. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦМ) может иметь анатомическую или функциональную природу и причастна к повторяющимся прерываниям гестации в 13-20% случаев. Часто развивается при гиперандрогении любого генеза, цервицитах, после тяжёлых родов (сопровождавшихся разрывами, применением акушерских щипцов), конизации шейки матки, индукции гиперовуляции.




• Генетические аномалии плода. Обычно это хромосомные аберрации, которые приводят к привычному невынашиванию в 3-6% случаев. Среди них моносомия X0 (синдром Шерешевского-Тёрнера), различные трисомии, полиплоидии. Факторы риска: близкородственный брак, наследственные заболевания в семьях больной и её супруга, наличие у семейной пары детей с врождёнными пороками, задержкой умственного развития.

Патогенез

Привычные потери, ассоциированные с хромосомным фактором, обусловлены аномальной закладкой эмбриона и его изначальной нежизнеспособностью. Прочие факторы создают неблагоприятный фон для имплантации, формирования и нормального функционирования плаценты, дальнейшего развития эмбриона. В результате аллоиммунных нарушений иммунная система матери атакует «чужеродные» антигены эмбриона, полученные от отца, организм матери отторгает плодное яйцо. Аутоиммунные реакции приводят к повреждению тканей матери, что оказывает опосредованное неблагоприятное воздействие на эмбрион.

Дефицит или дисбаланс половых гормонов провоцирует неполноценную гравидарную трансформацию эндометрия, недостаток прогестерона ведет к нарушению иммунной перестройки. Латентные инфекции потенцируют повышение активности локального иммунитета. В результате тромбофилий (включая АФС) нарушается баланс между процессами образования фибрина и фибринолиза при имплантации, происходит тромбирование сосудистого ложа и нарушение маточно-плацентарного кровотока. Все эти изменения становятся причинами неполноценной инвазии трофобласта, нарушения плацентогенеза и фетоплацентарной недостаточности.

Классификация

Исходом невынашивания обычно является изгнание плода (жизнеспособного или нет), реже погибший плод остаётся в матке. Неразвивающуюся беременность в таких случаях квалифицируют как несостоявшийся выкидыш или несостоявшиеся роды. В современном акушерстве принято следующее разделение потери беременности по срокам развития эпизода (по классификации ВОЗ):

• Самопроизвольный аборт (выкидыш). Прерывание процесса гестации до 21 полных недель. В России выделяют ранний (до 12 полных недель) выкидыш и поздний – с тринадцатой недели.




• Преждевременные роды. Прерывание с 22-й до полной 37-й недели (с массой плода от 500 грамм), включая очень ранние (на 22-27 неделе) и ранние (на 28-33 неделе) преждевременные роды. В России потеря беременности до полной 27-й недели не относится к преждевременным родам, а отсчёт перинатальной смертности ведётся с 28-й недели.

Симптомы привычного выкидыша

Признаки самопроизвольного прерывания процесса гестации при привычном невынашивании не отличаются от таковых при спорадических потерях беременности. Угрожающий аборт или преждевременные роды проявляются незначительными тазовыми болями, по мере прогрессирования их интенсивность усиливается, присоединяется кровотечение из влагалища. При неразвивающейся беременности останавливается прирост массы тела, исчезают признаки токсикоза, размягчаются молочные железы, отсутствует двигательная активность плода.

Существенных различий в клинической картине при невынашивании, вызванном тем или иным причинным фактором, нет, однако некоторые особенности можно отметить. Так, при овариальной недостаточности потеря беременности обычно наступает в первом триместре (на шестой-восьмой неделе), прерыванию предшествует учащённое мочеиспускание, отделение слизи из вагины. При надпочечниковой гиперандрогении потеря происходит во втором-третьем триместре, проявляется кровянистыми выделениями различной интенсивности без иных признаков прерывания.

При ИЦН обычно со второго триместра могут отмечаться скудные слизистые выделения с кровянистыми прожилками, ощущение давления, распирания, колющие боли в области влагалища. Для невынашивания, связанного с АФС и гипергомоцистеинемией, характерно раннее (с двадцатой недели) начало гестозов, сопровождающихся стойкими отёками, жаждой, головными болями, тошнотой, рвотой и ухудшением общего самочувствия.

Осложнения

Преждевременные роды несут угрозу жизни и здоровью будущего ребёнка. Большинство ранних неонатальных (70%) и детских (65-75%) смертей приходится на недоношенных детей. Мертворождение при преждевременных родах в 9-13 раз выше, чем при срочных. У выживших детей в десять раз чаще, чем у доношенных, регистрируются осложнения: слепота, глухота, детский церебральный паралич, нарушения со стороны психики и хронические лёгочные патологии. Для матери особую опасность представляет неполный аборт, неразвивающаяся беременность, осложнениями которых являются кровотечение, инфекция матки и плодных оболочек, ДВС-синдром.

Диагностика

Учитывая мультифакторную природу привычного невынашивания и недостаточную изученность этиопатогенеза, установить первопричину данной акушерской патологии удаётся лишь у 50-60% больных. Исследование проводится под руководством акушера-гинеколога. Если с жалобами на боль, кровянистые выделения обратилась беременная, сначала уточняется диагноз прерывания беременности, после чего выясняются причины осложнения. Диагностический поиск осуществляется с применением следующих методов:

• Физикального осмотра. В ходе гинекологического исследования по состоянию цервикальной слизи и шейки, тонусу матки можно диагностировать угрожающие, начинающиеся преждевременные роды или выкидыш. Анализ анамнестических данных и результатов общего осмотра позволяет предположить причину патологического состояния.




• Ультрасонографии. УЗИ матки дает возможность диагностировать замершую беременность, обнаружить врождённые и приобретённые дефекты. Вне гестации УЗИ яичника (фолликулометрия) проводится для выявления нарушений овариальной функции.




• Лабораторных анализов крови. Для обнаружения эндокринной патологии производят исследования общего гормонального статуса, уровня половых и плацентарных гормонов. Для диагностики АФС и наследственных тромбофилий выполняют коагулограмму, иммуноферментный, ПЦР-анализ. Методом секвенирования ДНК супругов, типирования генов HLA II класса определяют генетические аномалии у родителей, оценивают их гистосовместимость.




• Исследования на инфекции. При беременности исследуется вагинальный мазок, вне гестации – биоптат эндометрия. Культуральный анализ позволяет выявить неспецифическую бактериальную инфекцию, уточнить чувствительность возбудителя к антибиотикам. ПЦР-исследование используется для диагностики вирусных и специфических бактериальных инфекций.

Дополнительно может назначаться МРТ органов малого таза, гистероскопия. Диагностика осуществляется с привлечением эндокринолога, иммунолога и медицинского генетика. Начинающаяся потеря беременности дифференцируется с опухолями матки, внематочной беременностью, трофобластической болезнью и предлежанием плаценты.

Лечение привычного выкидыша

Лечение проводится как в процессе гестации, так и вне его. Лечебные мероприятия во время беременности направлены на предотвращение преждевременного изгнания плода, поддержание её дальнейшего развития. Вне периода гестации осуществляется коррекция патологических изменений, приводящих к невынашиванию, методами, которые невозможно применить при беременности.

Симптоматическое лечение угрожающего и начавшегося выкидыша включает постельный режим, седативные, спазмолитические и гемостатические препараты, в случае преждевременных родов дополнительно применяются токолитические средства. При ИЦН проводится ушивание наружного зева шейки матки или устанавливается кольцо-пессарий. В случае замершей беременности и неполного аборта выполняется кюретаж, на поздних сроках изгнание плода производится путём возбуждения сократительной деятельности матки. Методы этиотропного лечения зависят от причины патологии:

• Гормональная терапия. При недостаточности яичников, приводящей к дефициту соответствующих гормонов, назначают препараты эстрогенов, прогестерона, хорионического гонадотропина, при нарушении функции надпочечников, АФС, других аутоиммунных процессах – глюкокортикоиды, при гипотиреозе – препараты тироксина.




• Антитромботическое лечение. Производится при установленных генетически детерминированных тромбофилиях, АФС. Применяются низкомолекулярные гепарины, антиагреганты, при гипергомоцистеинемии – витамины B6, B12, фолаты. Вне беременности показано длительное использование непрямых антикоагулянтов.




• Антибактериальная терапия. При беременности назначается для борьбы с внутриутробной инфекцией при выявлении очагов в мочеполовом тракте, тонзиллите, хориоамнионите, однако на этом этапе не способствует адекватному формированию гравидарного эндометрия и нормальной имплантации. Лечение эндометрита с целью предотвращения беременности должно проводиться до гестации.




• Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство рекомендовано при анатомических дефектах, осуществляется вне беременности. Выполняется метропластика, удаление добавочного рога матки, консервативная миомэктомия, вагинопластика.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины, вызвавшей патологию. Так, привычное невынашивание беременности, ассоциированное с тромбофилиями, эндокринными расстройствами и анатомическими дефектами в ряде случаев успешно поддаётся лечению, а методы коррекции состояний, связанных с аллоиммунными факторами, пока находятся в стадии изучения. В среднем, при условии своевременного выявления причин, адекватного лечения как вне, так и в течение беременности, добиться рождения жизнеспособных детей удаётся в 70-95% случаев.

В большинстве случаев методы лечения, допустимые при беременности, малоэффективны, поэтому большое значение должно уделяться профилактике. Превентивные мероприятия предусматривают тщательное обследование женщин, входящих в группы риска или уже имеющих эпизоды невынашивания в анамнезе, а также их супругов, коррекцию нарушений на этапе прегравидарной подготовки, рациональное ведение беременности.

Привычное невынашивание беременности — Лечение

Лечение угрозы прерывания беременности у пациенток с привычным невынашиванием беременности (симптоматическая терапия)

На ранних сроках беременности при возникновении тянущих, ноющих болей внизу живота и пояснице у женщин с привычным невынашиванием беременности наряду с патогенетической терапией должно быть проведено лечение, направленное на нормализацию тонуса матки. До 12 нед беременности терапия включает:

• полупостельный режим;
• физический и сексуальный покой;
• спазмолитические препараты:
  • дротаверина гидрохлорид в дозе 40 мг 2–3 раза в сутки в/м или 40 мг 3 раза в сутки внутрь;
  • папаверина гидрохлорид в дозе 20–40 мг 2 раза в сутки ректально или 40 мг 2–3 раза в сутки внутрь;
  • препарат магния — в 1 таблетке содержится магния лактат 500 мг (в том числе магний 48 мг) в сочетании с пиридоксином 125 мг; средняя суточная доза 4 таблетки — по 1 таблетке утром и днем и 2 таблетки вечером. Длительность лечения устанавливают индивидуально в зависимости от симптомов угрозы прерывания беременности.

При наличии частичной отслойки хориона или плаценты (до 20 нед беременности) наряду со спазмолитической проводят гемостатическую терапию препаратами кальция в дозе 1000 мг/сут, этамзилатом натрия в дозе 250 мг 3 раза в сутки внутрь или, при выраженном кровотечении, по 250 мг 3 раза в сутки в/м.

При обильных кровянистых выделениях с гемостатической целью применяют транексамовую кислоту в/в капельно по 5–10 мл/сут на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида с последующим переходом на таблетки в дозе 250 мг 3 раза в сутки до прекращения кровянистых выделений.

При образовании ретрохориальных и ретроплацентарных гематом в стадии организации используют комплексный препарат, содержащий бромелайн 45 мг, папаин 60 мг, панктеатин 100 мг, химотрипсин 1 мг, трипсин 24 мг, альфа-амилазу 10 мг, липазу 10 мг, аскорбиновую кислоту + рутозид 50 мг по 3 таблетки 3 раза в сутки за 30 мин до еды, курс 14 дней.

При возникновении выраженных тонических сокращений матки в срок 16–20 нед беременности при неэффективности спазмолитических препаратов применяют индометацин ректально или перорально в дозе не более 200 мг/сут, на курс не более 1000 мг: 1-й день — 200 мг (по 50 мг 4 раза в сутки в таблетках или по 1 свече 2 раза в сутки), 2–3-й день по 50 мг 3 раза в сутки, 4–6-й день по 50 мг 2 раза в сутки, 7–8-й день — 50 мг на ночь.

[1], [2], [3], [4]

Привычное невынашивание беременности,симптомы, лечение. очень нужная статья

Заболевания женской половой системы.
Невынашивание беременности

Сидельникова В.М.

д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, руководитель отделения терапии и профилактики невынашивания беременности Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.

Одна из важнейших проблем практического акушерства — невынашивание беременности, ее самопроизвольное прерывание в сроки от зачатия до 37 недель, считая с 1-го дня последней менструации. Прерывание беременности до 22 недель акушеры-гинекологи называют самопроизвольным абортом (выкидышем), с 22 до 28 недель уже не считают выкидышем и принимают меры к выхаживанию глубоко недоношенного ребенка. Прерывание беременности от 28 до 37 недель специалисты рассматривают как преждевременные роды.

Основной вид акушерской патологии — самопроизвольный аборт. Его частота — от 15% до 20% всех желанных беременностей, а причины чрезвычайно разнообразны, и практически в 40% случаев их установить не удается.

Если самопроизвольное прерывание беременности происходит два и более раз подряд — это уже привычное невынашивание. Его частота в популяции составляет от 2 до 5%, а наиболее частые причины — генетические поломки, наследуемые от родителей или возникающие «de novo», эндокринные и иммунологические нарушения, инфекция, патология матки: пороки, синехии, истмико-цервикальная недостаточность.

Самопроизвольный аборт

Тактика ведения беременных

В зависимости от жалоб беременной и клинических данных различают угрожающий аборт, начавшийся, аборте ходу, в том числе неполный или полный, несостоявшийся аборт (missed abortion), или неразвивающаяся беременность.

Надо отметить, что при привычном невынашивании в I триместре в 75% случаев сначала погибает плод, а затем появляются те или иные симптомы прерывания беременности, и только благодаря возможностям УЗИ диагноз «анэмбриония», или «неразвивающаяся беременность», врач может поставить до появления ее симптоматики.

Угрожающий аборт

Проявляется ощущением тяжести или небольшой тянущей болью в низу живота и в области крестца. При позднем аборте боль может быть схваткообразной. Кровянистые выделения незначительны или отсутствуют. Тонус матки повышен, шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт. Величина матки соответствует сроку беременности, так как плодное яйцо отслаивается на незначительном участке.

Угрожающий аборт следует дифференцировать от злокачественных или доброкачественных заболеваний шейки матки или влагалища. Чтобы их исключить, необходим осторожный осмотр в зеркалах, а иногда кольпоскопия или биопсия.

Нередко после задержки менструации наблюдаются кровянистые выделения ановуляторного цикла. Но в этом случае отсутствуют симптомы беременности, тест на бета-хорионический гонадотропин (бета-ХГ) отрицательный. При бимануальном исследовании матка нормальных размеров, не размягчена, шейка плотная, не цианотичная. В анамнезе отмечаются аналогичные нарушения менструального цикла.

При пузырном заносе бывают специфические выделения в виде пузырьков. У 50% пациенток матка больше срока предполагаемой гестации. Эта патология отличается характерной картиной при УЗИ, сердцебиение плода отсутствует.

Пациентки с внематочной беременностью могут жаловаться на кровянистые выделения, боль билатеральную или генерализованную, нередко возникают обморочные состояния (гиповолемия), чувство давления на прямую кишку или мочевой пузырь. Тест на бета-ХГ положительный. Во время бимануального исследования отмечается болезненность при движении за шейку матки, она меньших размеров, чем должна быть к сроку предполагаемой беременности, нередко пальпируются утолщенная труба, выбухание сводов.

Для уточнения диагноза и контроля за течением беременности, кроме общеклинических методов исследования, целесообразно использовать такие тесты:

измерять ректальную температуру, и если она выше 37ºС без приема препаратов — это благоприятный признак
определять уровень хорионического гонадотропина (ХГ) и трофобластического бета-глобулина (ТБГ)
сделать УЗИ
При угрожающем аборте лечение должно быть комплексным: постельный режим, седативные средства, спазмолитики.

SB случае неясного генеза выкидыша специфическую терапию (гормональное лечение, иммуноцитотерапию) проводить нецелесообразно.

Могут быть использованы немедикаментозные и физиотерапевтические методы — иглорефлексотерапия, электроанальгезия, противоболевая чрезкожная стимуляция, эндоназальная гальванизация, а также спазмолитики, препарат магне в6.

При позднем угрожающим выкидыше назначают бета-миметики, но-шпа) внутрь по 40 мг 3 раза в день, а в случае выраженности боли — по 2 мл (40 мг) в/м 2-3 раза в день.

В зависимости от причины угрозы прерывания беременности, ее срока, гормональных показателей назначают патогенетически обоснованную гормональную терапию. Если угроза прерывания беременности возникает в более поздний срок (с 20 недель), применяют препараты, направленные на снижение сократительной деятельности матки, например, бетамиметики, в частности, гексопреналин (три-регол, по обычной для них схеме в течение 2 циклов.

После отмены препарата наблюдается рибаум-эффект, происходят полноценная овуляция и развитие желтого тела, что обеспечивает секреторную трансформацию эндометрия и подготовку его для имплантации зародыша.

В последние годы успешно стимулируют овуляцию кломифеном.

Механизм действия этого препарата можно схематически представить так: кломифена цитрат, входящий в состав кломифена, блокирует рецепторы эстрогенов в гипоталамусе, что усиливает секрецию гонадотропных гормонов гипофиза и обеспечивает стимуляцию созревания фолликула и синтез эстрогенов. При достижении определенного уровня эстрогенов в крови по механизму обратной положительной связи дается сигнал к началу овуляторного пика ЛГ. К этому времени заканчивается блокада эстрогеновых рецепторов в гипоталамусе, и он вновь реагирует на эндогенный стероидный сигнал.

Пациенткам, страдающим невынашиванием беременности, обусловленным НЛФ, диане-35), а с 1-го дня цикла, когда планируется беременность, -дексаметазон.

По данным исследования у 55% больных с надпочечниковой гиперандрогенией беременность наступала только на фоне лечения дексаметазоном. Длительность реабилитационной терапии — в среднем от 2 до 4 циклов.

Тактика ведения беременности

Учитывая врожденный дефект патологии, лечение следует проводить в течение всей беременности. Если прекратить прием дексаметазона, она может и не прерваться — плод возьмет на себя снабжение организма глюкокортикоидами. Но в этом случае появится вероятность внутриутробной гиперфункции коры надпочечников плода, а в момент стресса (родовой процесс) ребенок может погибнуть.

Если под влиянием лечения этим препаратом уровень 17-КС в моче снижается больше допустимой нижней нормы, доза дексаметазона может быть уменьшена до 1/4 таблетки через день, но прекращать его прием нецелесообразно.

Особое внимание следует уделять срокам беременности 13, 24 и 28 недель. В это время эндокринные органы плода могут активно продуцировать андрогены.

Если их уровень в организме беременной повышен, дозу дексаметазона надо увеличивать очень осторожно. На 3-4-й день после родов ее постепенно снижают и прекращают терапию на 7-8-й день после родов.

При адреногенитальном синдроме (АГС) с нормальным уровнем 17-КС или 17-ОП, но с повышенным ДЭА-С терапию дексаметазоном можно проводить только до 16 недель беременности (считая с овуляции). К этому моменту плацента завершает свое развитие, и уже стероидогенез обеспечивает достаточное количество эстрогенов, поэтому участие надпочечников в их продукции не столь существенно.

Назначать препараты прогестеронового ряда не следует, так как у таких пациенток, как правило, наблюдается гиперпрогестеронемия. Необходимо наблюдение за шейкой матки, поскольку у 2/3 беременных с АГС, в том числе при ее стертых проявлениях, наблюдается ИЦН.

В процессе беременности с I триместра обязательны контроль за состоянием плода и профилактика плацентарной недостаточности. При разработке тактики ведения родов следует обратить внимание на особенности строения таза. У пациенток с гиперандрогенией у него обычно выход сужен, что может осложнить течение родов. В случае крайне отягощенного анамнеза, тазового предлежания плода и анатомических особенностей таза целесообразно родоразрешение путем операции кесарева сечения.

После рождения ребенка необходимо сообщить неонаталогу о дозах и длительности приема матерью дексаметазона, так как у младенца может развиться синдром отмены глюкокортикоидов. Учитывая, что пациентки с АГС могут передать ген АГС плоду, требуется пренатальная диагностика, которую надо проводить одновременно с диагностикой у плода болезни Дауна.

В 17-18 недель беременности необходимо определить в крови женщины уровень a-фетопротеина (aFP), ХГ, эстрадиола (Е2) и 17-ОП. При повышенном содержании 17-ОП показан амниоцентез, чтобы установить уровень 17-ОП в амниотической жидкости. Если он высокий, АГС диагностируется и у плода.

По современным тестам можно поставить диагноз, но очень трудно определить степень тяжести АГС, которая варьирует от неклассической легкой формы до сольтеряющей тяжелой.

Вопрос о том, сохранять беременность или прерывать ее в связи с АГС у плода, решают родители.

Гиперандрогения яичникового генеза

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) выявлен только у 12,1% женщин, обращающихся по поводу невынашивания беременности в связи с ее прерыванием в анамнезе.

Характерные особенности этой формы гиперандрогении — бесплодие, нерегулярные менструации вплоть до аменореи, гирсутизм. Основной источник гиперпродукции андрогенов у таких пациенток — яичники. Дисрегуляция цитохром р450с 17-андрогенобразующего фермента в яичниках и надпочечниках — по-видимому, центральный патогенетический механизм развития СПКЯ. Причины его формирования не ясны. Примерно половина женщин с гиперандрогенией яичникового генеза страдают ожирением.

У них часто отмечаются гиперинсулинемия и инсулинорезистентность, что скорее обусловлено ожирением, а не гиперандрогенией. Инсулин изменяет стероидогенез вне зависимости от секреции гонадотропинов. Инсулин и инсулиноподобный фактор роста I присутствуют в овариальных стромальных клетках, и специфический дефект (снижение аутофосфориляции) при связывании инсулиновых рецепторов наблюдается у 50% больных со СПКЯ.

У таких пациенток нередко развивается диабет, поэтому во время беременности необходим контроль за толерантностью к глюкозе. Нормализация углеводного обмена достигается путем снижения массы тела, при этом понижается и уровень андрогенов.

Диагностика СПКЯ основывается на данных клинического, гормонального обследования и результатах УЗИ. У больных, страдающих этой патологией, более выражены проявления андрогенизации: гирсутное число — 15,2±0,6, повышен индекс массы тела (ИМТ) — 26,3±0,8. У всех пациенток отмечаются олигоменорея, ановуляция, значительное снижение генеративной функции: в анамнезе — первичное бесплодие, а после прервавшейся беременности — у 64,7% вторичное.

Результаты гормонального обследования обнаруживают высокую концентрацию лютеинезирующего гормона (ЛГ), тестостерона (Т), повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). УЗИ выявляет у 78,6% женщин увеличение объема яичников, гиперплазию стромы, более 10 атретичных фолликулов размером от 5 до 10 мм, расположенных по периферии под утолщенной капсулой.

Подготовка к беременности

Для уточнения генеза гиперандрогении проводят комбинированную функциональную пробу с дексаметазоном и ХГЧ, основанную на непосредственной стимуляции ХГ функции яичников, продуцирующих андрогены, при одновременном воздействии дексаметазоном на гипофизарно-адреналовую систему.

Дексаметазон назначают по 0,5 мг 4 раза в день З дня с 6-го дня менструального цикла. Затем в последующие 3 дня одновременно с приемом той же дозы препарата вводят в/м ХГЧ -1500-3000 ME в день. Определяют содержание андрогенов на 5-й день цикла, на 8-й после применения дексаметазона и на 11-й день после введения ХГЧ. При яичниковой форме гиперандрогении повышается уровень андрогенов.

Подготовку к беременности больных с синдромом поликистозных яичников до гормональной терапии надо начинать со снижения веса тем, у кого он повышен, с помощью диеты и физических упражнений, что приводит к уменьшению уровня андрогенов, инсулина и ЛГ, а также улучшает липидный профиль крови.

В процессе этого этапа лечения пациентке рекомендуется использовать оральную контрацепцию с антиандрогенным действием — этинилэстрадиол + ципротерон, а также спироно-лактон по 100 мг в день в 1-ю фазу цикла в течение 10 дней для снижения степени гирсутизма и уровня тестостерона.

Затем во 2-ю фазу цикла начинают применять гестагены. В связи с тем, что дидрогестерон и прогестерон не подавляют собственную овуляцию женщины, их использование предпочтительнее других гестагенов.

Дидрогестерон назначают по 10 мг 2 раза в день с 16-го дня цикла 10 дней 2-3 цикла подряд под контролем графиков базальной температуры. Затем применяют дексаметазон по 0,5 мг в день до нормализации уровня 17-КС. Содержание тестостерона при назначении дексаметазона не изменяется. Препарат снижает уровень надпочечниковых андрогенов, уменьшая их суммарное действие.

В следующем цикле, если не наступила беременность, стимулируют овуляцию кломифеном по 50 мг в день с 5-го по 9-й день цикла. Если беременность опять не наступила, в следующем цикле дозу кломифена можно увеличить до 100 мг и повторить стимуляцию еще 2 цикла. При этом во 2-ю его фазу вновь назначают производные прогестерона. Если проводят лечение кломифеном, необходим контроль за фолликулогенезом:

при УЗИ — на 13-15-й день цикла отмечается доминантный фолликул не менее 18 мм, толщина эндометрия — не менее 10 мм
по графику ректальной температуры — двухфазный цикл и 2-я фаза цикла не менее 12-14 дней
в анализе крови — уровень прогестерона в середине 2-й фазы более 15 нг/мл
Если обнаружены такие параметры, ХГЧ для стимуляции овуляции не применяют, так как это нередко способствует гиперстимуляции. Кроме того, трудно определить точное время для его введения: слишком раннее может вызвать преждевременную лютеинизацию незрелого фолликула.

При отсутствии эффекта от стимулирования овуляции в течение 3 циклов от дальнейших попыток лучше воздержаться и вновь назначить гестагены во 2-ю фазу 2-3-го цикла, а затем повторить ее стимулированием кломифеном.

Если снова нет эффекта, необходимо использовать прямые стимуляторы овуляции либо направить пациентку на оперативное лечение.

По данным исследования после сочетанной терапии у женщин с яичниковым генезом гиперандрогении беременность наступала у 64,7%. Длительность реабилитационной терапии — 4-5 циклов.

Смешанная форма гиперандрогении

Эта группа пациенток наиболее неоднородна и по содержанию гормонов, и по клиническим параметрам, причем среди женщин с гиперандрогенией она наиболее многочисленна (57,9%). Характерные признаки — увеличение уровня дегидроэпиандростерона (ДЭА) и умеренная гиперпролактинемия, отсутствие достоверного повышения 17-ОП и уровня экскреции 17-КС, умеренное увеличение ЛГ при нормальных величинах ФСГ, а у 1/3 женщин его содержание снижено.

Клиническая картина у больных со смешанной формой гиперандрогении включает симптомы, характерные для пациенток и с надпочечниковой, и с яичниковой гиперандрогенией.

Пробы с дексаметазоном и ХГЧ дают возможность определить смешанный источник избыточного содержания андрогенов: тенденция к росту уровня 17-КС, увеличение содержания тестостерона и 17-ОП после стимуляции ХГ на фоне приема дексаметазона.

Гормональное исследование при смешанной форме гиперандрогении позволяет выявить:
повышенный уровень ДЭА
умеренную гиперпролактинемию
отсутствие достоверного повышения 17-ОП
увеличение уровня 17-КС у 51,3% пациенток (у них отмечается гирсутизм, избыток массы тела)
повышение уровня ЛГ и снижение уровня ФСГ
При УЗИ у 46,1% женщин обнаруживается типичная картина поликистозных яичников, у 69,2% — мелкокистозные изменения
Дексаметазоновая проба с ХГЧ выявляет смешанный источник гиперандрогении, тенденцию к увеличению 17-КС, достоверное увеличение тестостерона и 17-ОП после стимуляции ХГ на фоне подавления дексаметазоном.
У пациенток со смешанной формой гиперандрогении в анамнезе стрессовые ситуации, травмы головы, на энцефалограммах часто выявляются изменения биоэлектирической активности мозга.

Для этих больных характерны инсулинорезистентность, которая нередко ведет к развитию диабета 2 типа, нарушения липидного обмена, повышение артериального давления.

Подготовка к беременности

Прежде всего необходимы снижение массы тела, нормализация липидного, углеводного обмена с помощью диеты, разгрузочных дней, физических упражнений. Полезны различные седативные средства, сеансы иглорефлексотерапии. На это время целесообразно применение комбинированного препарата, содержащего этинилэстрадиол и ципротерон.

Во 2-ю фазу цикла назначают дексаметазон по 0,5 мг в день, затем можно стимулировать овуляцию кломифеном. При повышенном уровне пролактина в схему следует включить тромбо АСС или аспирин кардио.

Дипиридамол (курантил) — один из наиболее часто используемых антиагрегантов второго класса. Он подавляет активность фосфодиэстеразы и аденозиндезаминазы, активирует аденилатциклазу, что способствует накоплению цАМФ в тромбоцитах и гладкомышечных клетках сосудистой стенки, вызывая ее расслабление и предотвращая агрегацию, адгезию тромбоцитов.

Дипиридамол также улучшает маточно-плацентарный и фето-плацентарный кровотоки и оказывает иммуностимулирующее действие за счет индукции биосинтеза интерферона.

Противопоказания к его использованию: острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность, выраженная гипотензия, геморрагический синдром.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, головная боль, тахикардия, диарея, снижение АД, общая слабость.

При назначении дипиридамола врач должен предупредить пациентку, чтобы она не пила кофе, крепкий чай и ксантинсодержащие напитки — пепси- и кока-колу.

К третьей группе антиагрегантных препаратов относятся мембраностабилизирующие, такие, как реополиглюкин.

Реополиглюкин — это 10%-ный раствор полимера глюкозы — декстрана с добавлением изотонического раствора натрия хлорида. Образуя мономолекулярный слой на интиме сосудов и форменных элементах крови, он снижает электростатическое напряжение, агрегационную способность тромбоцитов через 2 часа после введения. Эффект действия — сутки. Отмечается увеличение объема циркулирующей крови, снижается ее вязкость, инактивируется фибрин путем преципитации, усиливается фибринолитическая активность крови. При беременности значительно увеличивается кровоток в плаценте.

Противопоказания: аллергия, тромбоцитопения, анурия.

Препарат не проникает через плаценту и поэтому безопасен во время беременности.

Побочные эффекты очень редки, но аллергия на реополиглюкин изредка возникает.

Антикоагулянты, которые можно использовать в акушерской практике, — среднемолекулярный и низкомолекулярный гепарины.

Гепарин среднемолекулярный (гепарин содиум) — антикоагулянт прямого действия, блокирует биосинтез тромбина, уменьшает агрегацию тромбоцитов, угнетает активность гиалуронидазы, в некоторой степени активирует фибринолитические свойства крови.

После подкожного введения пик действия препарата наблюдается через 3-4 часа. Он не проникает через плаценту и не оказывает никакого действия на плод.

Дозы следует подбирать строго индивидуально. Возможно также в/в введение. Об эффективности гепарина свидетельствует увеличение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) в 1,5-2,5 раза по сравнению с нормой.

Побочные эффекты: остеопороз, гепарининдуцированные тромбозы, кровотечения у 2-3% пациенток.

Многих осложнений можно избежать, используя гепарины низкомолекулярные (ГНМ), которые получают путем деполимеризации: надропарин кальциум (фраксипарин) и дальтепарин содиум (фрагмин).

Изменение молекулярной массы сказывается на фармакодинамике и фармакокинетике этих препаратов. Они имеют большую биодоступность (98%, а не 30%, как среднемолекулярный гепарин), больший период полувыведения (Т1/2), поэтому вне беременности их можно вводить раз в сутки. Но следует учитывать, что фармакокинетика ГНМ существенно отличается у одних и тех же женщин вне беременности и во время нее вследствие увеличения в этот период объема циркулирующей плазмы, скорости гломерулярной фильтрации, а также из-за продукции в плаценте гепариназы. ГНМ имеют большую скорость клиренса и больший объем разведения, поэтому их концентрация, достигнув пика, быстрее снижается, особенно в конце беременности. В этот период целесообразнее вводить эти препараты 2 раза в день через 12 часов.

У ГНМ есть целый ряд преимуществ перед гепарином средне-молекулярным: они не обладают антитромбиновым свойством и не становятся причиной гипокоагуляции. Противотромботический эффект в основном связан с влиянием на липопротеинассоциированный ингибитор коагуляции. Они способствуют активации фибринолиза, меньше подвержены действию тромбоцитарного фактора -4, поэтому не вызывают иммунообусловленных тромбозов и, по-видимому, гепарининдуцированного остеопороза.

Об эффективности ГНМ можно судить по увеличению АЧТВ, а также активированного времени рекальцификации (АВР), тромбоэластограмме (ТЭГ), активированному десятому фактору (анти-Ха) и количеству тромбоцитов.

Вне беременности больным АФС назначают антикоагулянты непрямого действия, наиболее часто — варфарин. Этот препарат противопоказан пациенткам во время беременности, так как проникает через плаценту и дает пороки развития (варфариновый синдром).

Наиболее опасен варфарин для эмбриона в сроки от 6 до 12 недель беременности. Но если пациентка, имеющая в анамнезе эпизоды тромбоэмболических осложнений, принимала варфарин в тот период, когда забеременела, большой опасности для эмбриона нет. Как только установлена беременность, прием препарата надо прекратить и заменить его гепарином средне- или низкомолекулярным.

Что касается вопроса о целесообразности и необходимости лечения женщин с АФС глюкокортикоидами, он вызывает наибольшие дебаты. Вне беременности эти препараты использовать не следует, так как они часто нарушают менструальный цикл и овуляцию. Впервые глюкокортикоиды были применены для лечения женщин с АФС за рубежом в 1983-1985 годах. Назначение преднизолона и аспирина дало неплохие результаты — благополучный исход беременности был у 60-80% из 20 женщин. Лечение преднизолоном большой группы пациенток в 1991 году оказалось успешным в 87% случаев.

Однако побочные эффекты преднизолона проявились у всех в виде кушингоидного синдрома, акне, у некоторых отмечены инфекционные нетяжелые осложнения.

Позднее многие врачи применяли преднизолонотерапию и у всех наблюдали побочные эффекты: гестационный диабет, гипертензию, инфекционные осложнения. Однако возникали они в тех случаях, когда дозы глюкокортикоидов были более 30 мг в день и применялись длительное время.

При использовании малых доз преднизолона — 5-10 мг в день неблагоприятное воздействие глюкокортикоидов на мать и новорожденного не проявляется. Это объясняется тем, что при беременности повышается способность материнской плазмы связывать глюкокортикоиды, ограничивая их перенос через плаценту. Благодаря высокой ферментативной активности плацентарного барьера и разрушению препаратов в печени их действие на плод незначительное.

Опыт применения прерывистого плазмафереза для лечения пациенток с АФС свидетельствует о нормализации гемостазиологических, иммунологических, биохимических параметров, детоксикационном эффекте, что дает основание использовать этот метод у женщин с привычным невынашиванием.

Таким образом, на этапе подготовки к беременности женщинам с АФС следует проводить антибактериальную, противовирусную, иммуномодулирующую терапию и нормализацию параметров гемостазиограммы. Только после этого разрешается забеременеть.

Со 2-й фазы предполагаемого фертильного цикла желательно назначать 5 мг преднизолона или 4 мг метилпреднизолона утром после завтрака, чтобы уменьшить влияние препарата на надпочечники.

За 2 дня до ожидаемой менструации женщина должна пройти тест на беременность, и если он положительный, ей проводят исследование гемостазиограммы и определяют уровень ВА.

Тактика ведения беременности

В I триместре, наиболее опасном периоде для аутоиммунной патологии, контроль за гемостазом необходим каждые 2 недели. Со 2-го дня после овуляции пациентка должна получать 5 мг преднизолона или 4 мг метипреднизолона в день, а также витамины для беременных либо метаболические комплексы, фолиевую кислоту, а при необходимости антиагреганты и/или антикоагулянты.

Из антиагрегантов в I триместре предпочтительнее дипиридамол — по 25 мг (1 драже) 3 раза в день.

При появлении признаков гиперкоагуляции или растворимых комплексов мономеров фибрина (РКМФ) добавляют инъекции гепарина среднемолекулярного — по 5 тыс. ME 3 раза в день или ГНМ надропарина калыдиум — подкожно по 0,3 мл (2850 ME) 1-2 раза вдень либо дальтепарина содиум — подкожно по 0,2 мл (2,5 тыс. ME) 2 раза в день до нормализации параметров гемостаза.

Альтернативный вариант антикоагулянтной и антиагрегантной терапии — реополиглюкин (400 мл) и гепарин (10 тыс. ME) в/в капельно через день. На курс лечения — 2-3 капельницы.

Этот вариант лечения можно использовать практически в течение всей беременности, чтобы избежать длительного приема сочетания глюкокортикоидов и гепарина.

Как уже упоминалось, все пациентки с АФС имеют хроническую вирусную инфекцию. В связи с особенностями течения беременности и применением даже минимальных доз глюкокортикоидов возможна ее реактивация. Поэтому в этот период рекомендуется провести 3 курса профилактической терапии, которая состоит из троекратного введения в/в иммуноглобулина по 25 мл через день и вагинальных свечей с вифероном. Малые дозы иммуноглобулинов не подавляют их собственную продукцию в организме, но стимулируют защитные силы. Повторно вводят иммуноглобулин в 24 недели беременности и перед родами.

Неотъемлемая часть ведения беременности у пациенток с АФС — профилактика плацентарной недостаточности.

Профилактика тромбоэмболических осложнений после родов

Послеродовой период наиболее опасен для здоровья женщины с АФС, так как в это время чаще, чем при беременности, наблюдаются тромбоэмболические осложнения.

С целью их профилактики необходимо продолжать прием преднизолона в течение 2 недель после родов по 5-10 мг в день. На 3-5-й день после родов надо оценить систему гемостаза. При выраженной гиперкоагуляции целесообразно провести короткий курс гепаринотерапии — подкожно по 10 тыс. или 20 тыс. ME вдень 10-12дней (Дальтепарин содиум предпочтительнее) и назначить аспирин по 100мг в день (лучше тромбоасс или аспирин кардио) в течение месяца.

Необходимо рекомендовать родившей женщине диету с ограничением продуктов, повышающих свертывающий потенциал крови (жирное, жареное, копченое), и проводить исследование гемостаза раз в полгода.

При появлении боли в суставах, лихорадки, протеинурии и других симптомов аутоиммунных заболеваний показано обследование у специалиста-ревматолога, так как нередко субклинические аутоиммунные нарушения предшествуют манифестным формам аутоиммунных заболеваний.

Сенсибилизация к хроническому гонадотропину человека (ХГЧ)

Подготовка к беременности

Основанием для определения аутосенсибилизации к ХГЧ служат

привычное невынашивание беременности
искусственные аборты в анамнезе
использование гонадотропных препаратов с целью стимулирования овуляции
инфекционные и аллергические заболевания
Таких пациенток готовят к беременности так же, как женщин с АФС. Отличительная особенность — необходимость коррекции недостаточности лютеиновой фазы, которая наблюдается более часто при сенсибилизации к ХГЧ. Рекомендуются курсы системной энзимотерапии. Нарушения в системе гемостаза у женщин этой категории вне беременности наблюдаются очень редко, но если они есть, целесообразно назначить антиагреганты и/или антикоагулянты.

Глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон) показаны во 2-ю фазу цикла после овуляции, определяемой по графику ректальной температуры. Подбор дозы проводят индивидуально с учетом уровня антител, отягощенности анамнеза, индивидуальной переносимости. Как правило, назначают 5 мг или 10 мг преднизолона утром после завтрака.

Такая подготовка позволяет снизить количество осложнений в I триместре: угрозу прерывания беременности, развитие хронической формы ДВС-синдрома (десиминированного внутрисосудистого свертывания), сократить длительность противотромботической терапии и уменьшить дозы глюкокортикоидов.

Ведение беременности

Глюкокортикоидную терапию следует продолжать с наступлением беременности, а дозы корригировать в зависимости от конкретной клинической картины. Как правило, в сроки повышения уровней антител в 20-24, 33-34 недели беременности дозу преднизолона целесообразно увеличить на 2,5-5 мг в день, что обеспечит снижение степени тромбофилических осложнений.

Противотромботическая терапия уже в I триместре направлена на купирование гиперкоагуляции в плазменном звене гемостаза и хронического ДВС-синдрома. При этом длительное подкожное введение гепарина (надропарина кальциум либо дальтепарина содиум) более эффективно, чем в/в дробное введение гепарина.

Контроль за гемостазом необходимо проводить еженедельно в связи с большой вариабельностью его показателей. Профилактика активации вирусной инфекции и плацентарной недостаточности аналогична той, что рекомендуется для пациенток с АФС.

В послеродовом периоде тромбофилических осложнений при сенсибилизации к ХГЧ практически не наблюдается, поэтому контроль за гемостазом уже не требуется. Постепенно за 3-4 дня надо снизить уровень глюкокортикоидов, если доза была выше 10 мг в день, и за 2-3 дня при меньшей дозировке.

Как прекратить привычное невынашивание беременности и стать мамой

Печальные истории пациенток, страдающих привычным невынашиванием беременности, выглядят примерно одинаково. Их беременности прерываются одна за другой – примерно на одном и том же «критическом» сроке. После нескольких неудачных попыток выносить ребенка у женщины появляется ощущение безысходности, неуверенность в себе, а порой и чувство вины. Такое психологическое состояние только усугубляет ситуацию и может стать одной из причин следующих выкидышей. Сможет ли женщина выйти из этого порочного круга? Во многом это зависит от нее самой.

Что такое привычное невынашивание беременности?

\Для начала определим предмет нашего разговора. Российские гинекологи ставят диагноз «привычное невынашивание» в том случае, если у пациентки не менее двух раз происходит самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 37 недель. В некоторых других странах (например, в США) привычным считается невынашивание, которое повторилось как минимум трижды.

Чаще всего беременность прерывается в первом триместре. До 28 недель происходит выкидыш, а после этого срока – преждевременные роды, при которых у ребенка есть все шансы выжить. В этой статье речь пойдет о случаях привычного прерывания беременности на сроке до 28 недель.

Причины выкидыша на ранних сроках 

Если причиной однократного выкидыша обычно становятся какие-либо «внешние» факторы: неблагоприятные для беременности условия жизни (сложные взаимоотношения в семье, напряженный график работы и т.д.), стресс, чрезмерные физические нагрузки (например, поднятие тяжестей), некоторые биологические факторы (например, возраст до 18 и после 35 лет), то в случае привычного невынашивания беременности чаще всего на первый план выходят аспекты, связанные с состоянием здоровья женщины. Необходимо также отметить, что это состояние никогда не бывает обусловлено какой-либо одной причиной: всегда есть как минимум два фактора, приводящих к печальному исходу.

Чтобы выявить причины привычного невынашивания, врач поинтересуется, есть ли у женщины какие-либо общие заболевания, а также уточнит гинекологический анамнез, включающий сведения о перенесенных воспалительных заболеваниях, искусственных абортах и других вмешательствах, число выкидышей, сроки прерывания беременностей, назначенное лечение и т.д.

Какие анализы нужны при невынашивании беременности?

Но поможет расставить точки над «i» лишь дополнительное медицинское обследование, которое, в зависимости от конкретной ситуации, может состоять из различных этапов:

1. 
   Ультразвуковое исследование репродуктивной системы женщины. С помощью этого исследования уточняется состояние яичников, могут быть выявлены различные изменения строения матки (пороки развития, опухоли, эндометриоз, сращения в полости матки), признаки хронического воспаления слизистой полости матки. При подозрении на истмико-цервикальную недостаточность в ходе УЗИ измеряется диаметр внутреннего зева шейки матки во второй фазе менструального цикла.
2. 
   Гистеросальпингография¹ и гистероскопия² проводятся в основном при подозрении на внутриматочную патологию, пороки развития матки.
3. 
   Измерение ректальной температуры (т.е. температуры в прямой кишке) до беременности в течение 2 — 3 менструальных циклов — самый простой способ, позволяющий получить представление о гормональной функции яичников. У многих женщин, страдающих привычным невынашиванием, выявляется недостаточность второй фазы менструального цикла. Это состояние может проявляться либо недостаточным подъемом ректальной температуры (разница в первую и вторую фазы цикла меньше 0,4 — 0,5 градуса) или продолжительностью этой фазы меньше 10 — 12 дней.
4. 
   Исследование крови, направленное на определение уровня различных гормонов. Исследование уровня половых гормонов и гормонов, регулирующих работу яичников, проводится дважды: первый раз — в середине первой фазы менструально-овариального цикла (в среднем на 7 — 8-й день от начала менструации), второй раз — в середине второй фазы (в среднем — на 20 — 24-й день). Гормональные нарушения, связанные с изменением работы яичников, могут стать причиной ранних выкидышей на сроке до 16 недель, так как на более поздних сроках плацента практически полностью берет на себя обеспечение гормонального фона, благоприятствующего нормальному протеканию беременности. Примерно у трети всех больных с привычным невынашиванием встречается гиперандрогения (повышение уровня мужских половых гормонов в женском организме), которая может привести к истмико-цервикальной недостаточности. Очень важно исследовать не только женские и мужские половые гормоны, выделяющиеся в женском организме, но и гормоны щитовидной железы, имеющие непосредственное влияние на закладку тканей, правильное формирование эмбриона и его развитие.
5. 
   Исследование крови на предмет вирусной инфекции (герпес, цитомегаловирус), исследование половых путей на предмет инфекций, передаваемых половым путем (хламидии, микоплазмы, уреаплазма, герпес, цитомегаловирус и т.д.) у супружеской пары. Проводится также исследование половых путей на условно-патогенную флору, которая в определенных условиях может стать причиной инфицирования плода и привести к его гибели. Очень часто в результате этого исследования выявляется сочетание 2 — 3 инфекций. Иногда с целью исключения хронического эндометрита (воспаления слизистой, выстилающей внутреннюю поверхность матки) проводится биопсия эндометрия на 7 — 9-й день менструального цикла, при этом отщипывается кусочек слизистой оболочки, исследуются ее структура и стерильность.
6. 
   Исследования крови, выявляющие иммунные нарушения, которые иногда становятся причиной невынашивания. Эти исследования могут быть весьма разнообразными: поиск антител к кардиолипиновому антигену, к ДНК, к клеткам крови и т.д.
7. 
   Исследование свертывающей системы крови. Врачи рекомендуют воздерживаться от беременности до стойкой нормализации показателей свертывания крови, причем во время беременности проводится ее регулярный контроль.
8. 
   Если беременность прерывается на сроке до 8 недель, супружеской паре необходима консультация генетика, поскольку велика вероятность того, что выкидыш произошел из-за генетического несовершенства зародыша. Генетические аномалии развития зародыша могут иметь наследственный характер, передаваться из поколения в поколение или возникнуть под влиянием различных факторов окружающей среды. Их появление можно предположить при близкородственных браках, при наличии генетической патологии по материнской или отцовской линии, при проживании в зоне с неблагополучным радиоактивным фоном, при контакте с вредными химическими веществами (например, ртутью, некоторыми растворителями), применении некоторых тератогенных лекарственных препаратов (например, цитостатиков, некоторых гормональных препаратов, в том числе контрацептивных), а также при вирусной инфекции (краснуха, грипп, цитомегаловирусная инфекция, герпес), перенесенной на ранних сроках беременности.
9. 
   Мужчинам может быть рекомендован анализ спермы, так как иногда причиной гибели эмбриона могут быть неполноценные сперматозоиды.
10. 
    При необходимости проводятся консультации эндокринолога, терапевта, так как причиной выкидышей могут быть и соматические заболевания, не связанные с женской половой сферой, например, сахарный диабет, гипертоническая болезнь.

Как забеременеть после выкидыша?

Постоянное эмоциональное напряжение из-за повторных выкидышей не только неблагоприятно сказывается на психологическом состоянии женщины, но и ухудшает ее физическое здоровье, вплоть до развития бесплодия. Поэтому в такой ситуации можно посоветовать на время оставить попытки стать мамой и отдохнуть, восстановить душевное равновесие – например, уехать в отпуск и сменить обстановку. В ряде случаев приходится прибегать к помощи психотерапевта и успокаивающим препаратам, помогающим снять тревогу. Иногда легкие седативные препараты назначают и после наступления беременности, чтобы снять психическое напряжение женщины во время “критических” сроков.

Очень важно не вступать в следующую беременность без обследования и без предварительной подготовки, так как велика опасность повторных потерь, тем более что во время очередной беременности сложнее выяснить причину предыдущих выкидышей.

В течение как минимум 6 месяцев (а лучше — 1 года) после последнего выкидыша партнерам следует использовать средства контрацепции. Во-первых, это поможет женщине прийти в себя, успокоиться, а во-вторых, за это время она сможет обследоваться, выяснить, что является причиной повторяющихся неудач, и пройти необходимое восстановительное лечение. Такая целенаправленная подготовка ведет к снижению объема медикаментозного лечения во время беременности, что важно для плода. При минимальных признаках угрозы прерывания, а также в те периоды, когда происходили предыдущие выкидыши, необходима госпитализация в стационар. Во время беременности рекомендуется избегать физических нагрузок.

К сожалению, бывает так, что женщины обращаются за медицинской помощью только после нескольких неудачных беременностей. Не надо пытаться в одиночку бороться с природой и испытывать судьбу. Сразу же после первой постигшей женщину неудачи ей необходимо обратиться к специалистам и начать обследоваться, чтобы по возможности избежать повторения трагедии, ведь современный арсенал врачебной помощи в большинстве подобных случаев обеспечивает благополучное рождение доношенного ребенка.

Привычное невынашивание беременности — причины, диагностика и методы лечения

Лечение

Итак, о привычном невынашивании беременности следует говорить, когда у супружеской пары две и более последовательные потери беременностей, происходящие чаще всего в первом триместре беременности, примерно на одном и том же критическом сроке.

Три из четырех выкидышей приходятся на первый триместр беременности, в это время самая частая причина прервавшейся беременности – аномалии плода. При оплодотворении может произойти поломка, что приведет к нежизнеспособности плода, организм матери отторгает его, это естественный механизм, такая ситуация наблюдается при случайном (спорадическом) выкидыше.

Привычный выкидыш – потенциально излечимое состояние с большим вкладом родительских, а именно материнских причин. При наличии двух последовательных самопроизвольных прерываний беременности рекомендовано обследование до наступления желаемой беременности, для выявления причин невынашивания у супружеской пары.

Однако, вопреки расхожему мнению, причина привычного невынашивания – не только в женском здоровье. Привычное невынашивание – это диагноз для обоих супругов. Вклад мужского здоровья в данную проблему неотъемлем.

Однако, все главные процессы, начиная от имплантации и до родов, происходят в женском организме, именно поэтому важно подготовить женское здоровье к такому важному процессу. Важно создать абсолютно благоприятные условия для имплантации и плацентации будущего ребенка. Следовательно, до начала планирования беременности супружеской паре необходимо пройти предгравидарное обследование и возможно лечение, для успешного вынашивания беременности и здоровья будущего ребенка.

При верном подходе к данной проблеме, а именно проведении обследования супругов до планируемой беременности, тщательной подготовке к беременности, включающей коррекцию выявленных при обследовании отклонений, риск развития невынашивания беременности минимизируется.

Лечение привычного выкидыша надо начинать с обследования на факторы, влияющие на развитие данной проблемы (о них сказано выше). Исходя из практики, чаще всего лечение начинают с выявления и устранения патогенной флоры и воспаления в органах малого таза, параллельно проводя диагностику и лечения комплекса факторов, связанных с ранней потерей беременности. Предгравидарная подготовка длится в среднем от трех до шести месяцев перед планируемой беременностью.

Невынашивание беременности: причины, лечение, клинические рекомендации

Нормальными родами считается появление ребенка на свет на сроке после 37 недели. Если беременность самопроизвольно прерывается раньше, медики говорят о невынашивании беременности. Классифицировать его могут по-разному, в зависимости от срока прерывания. Однако, процесс в любом случае считается патологическим.

Типичные причины

Срыв беременности на сроке до 22 недель классифицируют как самопроизвольный аборт или выкидыш. После этого срока и до 37 недели невынашивание расценивают как преждевременные роды.

Невынашивание беременности — травма для женщины

Эта проблема достаточно распространена и требует внимательного отношения врачей к таким пациенткам, а также коррекции образа жизни от самой женщины.

Невынашивание беременности развивается по разным причинам, из которых обычно диагностируют не одну, а сочетание нескольких. Провоцирующий фактор может как появиться в процессе внутриутробного развития ребенка, так и присутствовать в организме женщины до зачатия малыша. Например, попадание инфекции способно спровоцировать прерывание на любом сроке, а врожденные хронические заболевания будут мешать развиваться беременности с самого начала, поэтому скорее вызовут выкидыш на ранних сроках.

 

Самым опасным периодом считаются первые 6 недель развития малыша или 8 недель по акушерскому сроку.

Здесь прерывание происходит в рамках естественного природного отбора. Медики считают, что в этот период срывается беременность, которая не имела шансов на нормальное развитие — при наличии генетического сбоя, высокой вероятности мутаций и аномалий.

Согласно исследованиям, некоторые оплодотворенные яйцеклетки не приживаются в матке и выходят уже через 2 недели после зачатия с регулярными месячными, о чем женщина может даже не подозревать.

Следующий период, когда возникает угроза — 7-12 неделя. Эмбрион уже прикрепился к матке, а у женщины начинаются резкие гормональные изменения, которые перестраивают работу многих систем органов.

 

Срыв беременности может произойти из-за повышенного уровня андрогенов или недостаточности прогестерона в крови матери.

Решением таких проблем обычно выступает гормональная терапия.

Следующим опасным периодом считается 12-16 неделя беременности. В это время происходит формирование иммунной системы плода и уже начинаются первые иммунные реакции. При несовместимости с организмом матери или наличии аутоиммунных заболеваний вероятно самопроизвольное прерывание беременности.

На 16- 27 неделе невынашивание беременности может возникать на фоне инфекционных заболеваний или фетоплацентарной недостаточности. Особо опасны цитомегаловирус, герпес, краснуха, ветряная оспа. Такие заболевания приводят к выкидышу или рождению мертвого ребенка.

В течение беременности есть несколько периодов повышенного риска

С 27 до 37 недели преждевременные роды могут быть спровоцированы образом жизни беременной, например, чрезмерными физическими нагрузками. Причиной также могут стать генетическая предрасположенность, пережитый стресс, сильные эмоциональные потрясения, гестозы.

Анатомические причины 

Иногда развитие ребенка останавливается из-за наличия анатомических проблем в организме женщины, которыми могут быть:

• Истмико-цервикальная недостаточность. Проблема заключается в слабости шейки матки, что приводит к неспособности удержать плод, когда он начинает активно набирать вес. Выкидыши по этой причине возникают уже во втором триместре, а для сохранения таких беременностей будущую маму кладут в стационар вплоть до самих родов.
• Неправильная форма матки. Наличие внутриматочной перегородки или изменение формы матки может помешать внутриутробному развитию малыша или процессу имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
• Наличие опухолей. Миома матки занимает значительный процент среди факторов самопроизвольного прерывания. Риск возрастает, если опухоль расположена близко к плаценте.

Для нормального развития ребенка необходимы определенные условия — здоровье половых органов, правильная работа репродуктивной системы, необходимые изменения гормонального фона.

Привычное невынашивание беременности

Привычным невынашиванием называется самопроизвольное прерывание, которое повторяется два и более раз подряд. В этом случае женщине и партнеру необходимо пройти полное обследование для выявления причины нарушения. Устранение неблагоприятного провоцирующего фактора поможет удачно выносить ребенка и стать родителями.

Диагностика и лечение

Действия врачей могут быть направлены двумя путями:

• Консультации различных специалистов и проведение основных показательных анализов на этапе планирования. Это делается для выявления скрытых хронических заболеваний, которые могут помешать развитию беременности.
• Выявление провоцирующих выкидыш патологий. Этот способ применяют, если женщина уже беременна, но указала один или несколько срывов в анамнезе. В этом случае врачи внимательно наблюдают за ее состоянием — исключается внематочная беременность, подтверждается задержка менструального цикла, делается ультразвуковая диагностика, уделяется большое внимание клиническим симптомам и субъективным жалобам, например, спазматическим болям. При появлении настораживающих симптомов или первых сигналов о риске для развития малыша, врачи оценивают их и предполагают возможные истоки проблемы.

Согласно мнению врачей, преобладающее большинство выкидышей первого триместра — результат природного отбора. Это означает, что эмбрион сформировался неправильно и малыш развивался бы аномально. Настораживать должны ситуации, когда подобные срывы происходят более 2 раз подряд или когда у пары длительное время не получается забеременеть. В этом случае партнерам рекомендуется пройти обследование у генетика, чтобы исключить наследственные проблемы.

Тактика терапии ранних выкидышей однозначно зависит от факторов, которые их спровоцировали. Чаще всего проблемы возникают из-за неправильного становления гормонального фона, особенно прогестероновой недостаточности. Такое состояние легко поддается коррекции с помощью заместительной терапии.

 

Именно такие беременности удается сохранить, если женщина вовремя обратится к врачу при появлении первых сигналов об угрозе.

В зависимости от причин прерывания схема терапии может включать назначение спазмолитических, витаминных и противовоспалительных препаратов, а также гормональных средств. Здесь важно быть уверенным, что диагностика проведена точно и полностью, чтобы назначенная терапия не привела к обратным результатам и непредсказуемым последствиям.

Категорически запрещается проводить самолечение, ссылаясь на аналогичные ситуации у подруг или знакомых, а особенно ставить себе диагноз на форумах в интернете. Симптомы различных состояний могут быть похожими, но тактика терапии будет кардинально отличаться. Принимая любые медикаменты во время беременности на свое усмотрение, вы подвергаете опасности не только свою жизнь, но и развитие вашего малыша.

Причины невынашивания важно установить и устранить

Дозы и срок лечения гормональными средствами подбираются индивидуально для каждой пациентки. Обычно такие лекарства назначаются до 14 недели, так как плацента ребенка становится способна самостоятельно продуцировать необходимые гормоны.

Истмико-цервикальная недостаточность вызывает выкидыши на поздних сроках. Методом лечения может выступать наложение швов на шейку матки, которое предупредит ее раскрытие, или же хирургическое вмешательство. При угрозе прерывания на поздних сроках могут назначаться препараты магния, Но-шпа.

Профилактика невынашивания

Потеря ребенка на поздних сроках значительно отражается на состоянии матери. Негативное влияние также оказывает привычное невынашивание, которое порождает дополнительную тревожность и чувство неполноценности. Чтобы сохранить малыша и обеспечить гармоничное развитие, лучше предупредить самопроизвольное прерывание и оценить вероятность такого состояния еще на этапе планирования.

Меры профилактики включают:

• Обращение к гинекологу за несколько месяцев до планируемого зачатия. Доктор оценит анамнез женщины, регулярность менструального цикла, здоровье и анатомию органов репродуктивной системы.
• Сдачу необходимых анализов, в которых отобразится картина гормонального фона, а также сопутствующие хронические заболевания. Также берутся анализы вагинального секрета и цервикального канала.
• Посещение других специалистов — невропатолога, иммунолога, эндокринолога, генетика.
• Слежение за процессом созревания фолликула.
• Обследование партнера на наличие латентных инфекций, совместимость с партнершей, наследственность.

Проблема невынашивания встречается все чаще, поэтому будущим родителям следует осознанно подходить к планированию ребенка. Предварительная консультация у специалистов и прохождение основных обследований поможет заранее предположить возможные проблемы и предупредить их. Соблюдая клинические рекомендации гинеколога и других врачей, вы получите успешный исход беременности.

Читайте далее: опасность переношенной беременности

Привычное невынашивание беременности — Лечение в Москве

Привычное невынашивание беременности или привычный аборт ставится после трех последовательных выкидышей до 20 недель и весом плода до 500 г. Супругам, столкнувшимся с такой проблемой, рекомендуется обязательно обратиться к специалисту, который назначит лечение.

Запишитесь на бесплатную ознакомительную консультацию в наш центр репродуктивного здоровья по телефону 8 (499) 322-23-97 или через форму записи онлайн.

Адреса наших центров:

• ВАО: м. Щелковская, Щелковское шоссе, д. 44, корп. 5.
• ЮВАО: м. Текстильщики, 11-я улица Текстильщиков, д. 11.

Как лечится привычное невынашивание

Современная медицина утверждает: нет причин ждать три выкидыша, переживать и расстраиваться, нервничать. В таком состоянии вам сложно будет выносить здорового малыша. Обращайтесь к врачам после первого выкидыша.

Генетические причины

Генетическое привычное невынашивание составляет около шести процентов от общего числа случаев самопроизвольных абортов. В большинстве случаев  оно обусловлено аномалиями кариотипа отца или матери или же обоих родителей.

Такая причина выкидышей чревата рождением детей с аномалиями хромосом. При подозрении на патологии кариотипа необходима тщательная диагностика в период вынашивания.

Анатомические причины привычного невынашивания

Анатомическое привычное невынашивание представляет собой  врожденные аномалии матки, а также приобретенные дефекты, миомы матки, истмико-цервикальная недостаточность и дрругие. Такая причина, вызванная анатомическими патологиями, составляет примерно 16%.

Такое привычное невынашивание отличается выкидышами на поздних стадиях. Однако, в некоторых случаях прерывание может произойти и на ранних сроках. Большинству пациенток требуется регулярный мониторинг состояния шейки матки и наблюдение у специалиста на протяжении всей беременности. Так беременность не закончится выкидышем.

Существуют сохраняющие хирургические методы, такие, как наложение швов. При этом, как правило, назначается антибактериальное лечение. В наших клиниках в Москве вы сможете сделать полное обследование на привычное невынашивание.

Как готовиться к беременности с диагнозом привычное невынашивание

Если в анамнезе пациентки значится данный диагноз, готовиться к беременности нужно с лечения эндометрита и со стабилизации состояния микрофлоры влагалища. Гинеколог подберет антибактериальные средства, которые будут наиболее эффективны в каждом конкретном случае. Препараты прописывают по результатам ПЦР-диагностики, бактериологических исследований и микроскопии отделяемого влагалищем.

Лечение инфекционных заболеваний также актуально. Антибактериальная терапия здесь как нельзя кстати.  Нередко врач назначает антибиотики. При хирургическом методе сохранения беременности наложенные швы обрабатываются то же антибиотиками, а также антисептиками и противомикробными средствами.

При некоторых вирусах рекомендовано введение иммуноглобулина. Но тут следует учесть возможные побочные эффекты:

• озноб
• высокая температура
• головная боль

Тут на помощь приходят противоаллергенные средства и метамизол натрия.Специалист может назначить и другие препараты, судя по показаниям, а так же назначить вам прохождение анализов на привычное невынашивание беременности.

Самостоятельно разобраться с причиной самопроизвольного прерывания и выбрать лечение невозможно. Также как не помогут вам в этом интернет, подруги и телефонные консультации. Только опытный врач при проведении комплекса диагностических процедур сможет назначить вам адекватное эффективное лечение. Приходите к нам в центр репродуктивного здоровья на бесплатную первичную консультацию. Запишитесь прямой сейчас по телефону 8 (499) 322-23-97 или заполните форму заявки онлайн.

Факторы привычного невынашивания

Эндокринные факторы составляют около 20 процентов. К ним относят Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ), сахарный диабет, гиперсекрецию ЛГ, гиперандрогению, дисфункцию щитовидки. В некоторых случаях могут потребоваться гормональная терапия и стимуляция овуляции, а также контроль за эндометрием. Также рекомендована нормализация веса пациентки. Принимающим инсулин следует снизить дозу. При эндокринных патологиях может потребоваться и оперативное вмешательство.

Надпочечниковая гиперандрогения требует лечения глюкокортикоидами. Необходима пренатальная диагностика с целью определения уровня 17-ОП. Если мужчина является носителем гена АГС, женщине показан прием дексаметазона.

Привычное невынашивание может быть вызвано и иммунологическими факторами: аутоиммунными и аллоиммунными. При наличии таких факторов требуется тщательная подготовка к зачатию и лечение во время вынашивания.

Тромбофилические состояния во время беременности нередко вызывают самопроизвольные выкидыши. Пациенткам показан прием антиагрегантов, антикоагулянтов, фолиевой кислоты, витаминов группы В в зависимости от тяжести патологии.

Инфекционные факторы также часто приводят к невынашиванию как на ранних, так и на поздних сроках. Инфекции могут привести к хроническому эндометриту. В первом триместре беременности может быть назначена иммуноглобулинотерапия. При этом курс может быть повторен в последующих триместрах. Наличие патологической флоры говорит о необходимости тщательно подобранной антибактериальной и энзимо-терапии.

Если на ранних сроках возникают боли внизу живота или пояснице, выделения с примесью крови необходима срочная госпитализация для проведения симптоматического лечения. Проводится патогенная терапия и нормализуется тонус матки. Продолжительность лечения определяется в индивидуальном порядке.

Если причины самопроизвольных абортов вовремя выявлены и нарушения скорректированы, при должном контроле за протеканием беременности, рождение здоровых детей достигается практически у 100 процентов пар.

м. Текстильщики

11-я улица Текстильщиков, дом 11

м. Щелковская

г. Москва, Щелковское шоссе, д. 44, корп. 5

Повторяющийся выкидыш — Ассоциация выкидышей

Рецидивирующий выкидыш обычно определяется как три или более выкидыша подряд, независимо от того, были ли у вас здоровые беременности. Если это произошло с вами, вам следует предложить тесты, чтобы выяснить, есть ли основная причина или причины.

Вам могут предложить анализы после двух ранних выкидышей, если вам уже за 30 или 40 лет или если вам потребовалось много времени, чтобы зачать ребенка. Вам также должны предложить анализы, если ваш ребенок умер после 14 недель беременности.Здесь вы найдете информацию о тестах на позднюю потерю.

Из-за пандемии коронавируса многие назначения и процессы расследования временно приостановлены, но некоторые центры открывают их сейчас (сентябрь 2020 г.). Это все еще может означать задержки из-за большого количества людей, ожидающих, и мы знаем, как это будет неприятно для многих из вас.

Тесты

Это может показаться очевидным, но тесты на повторный или поздний выкидыш всегда должны основываться на известных или вероятных причинах этих потерь, если они не являются частью клинических исследований.

Мы предоставляем здесь информацию об известных причинах повторного выкидыша и исследованиях на предмет выявления повторных выкидышей в соответствии с действующей в Великобритании практикой. Королевский колледж акушеров и гинекологов Великобритании также предоставляет очень полезную информацию для пациентов, которая будет обновлена ​​в 2021 году вместе с новым руководством для врачей. Вы также можете прочитать Европейское руководство по повторяющимся выкидышам, опубликованное ESHRE в январе 2018 года. Это руководство отличается от текущей практики в Великобритании, и мы пишем об этом здесь.

Ответы — или нет

Важно знать, что наличие тестов не обязательно означает, что причина или причины будут найдены. Около половины пар, у которых проводится расследование, не раскрывают какой-либо явной причины своего выкидыша. Это может быть очень неприятно, но это также и положительная новость, потому что это означает, что есть хорошие шансы на успешную следующую беременность без какого-либо лечения.

Если проблема обнаружена, у вас все еще есть хорошие шансы на успешную беременность.Это будет зависеть от того, что будет обнаружено, и от того, будет ли какое-либо лечение для снижения риска в следующий раз. Например:

• Некоторые выкидыши вызваны случайностью (например, хромосомная аномалия у ребенка), и их нельзя предсказать или предотвратить. К счастью, они вряд ли повторится снова.
• Некоторые причины выкидыша нельзя вылечить, поскольку нет способа изменить основную проблему (например, проблему с хромосомами родителей), но родителям можно посоветовать рассмотреть другие варианты (например, использование донорских яйцеклеток или спермы).

Лечение

Если у вас обнаружится проблема, по которой имеется четкий план лечения, это может быть очень хорошей новостью. Даже в этом случае ваш врач должен предупредить вас, что лечение не всегда работает, особенно если выкидыш произошел по другой причине, чем та, которую лечили. В этом случае вам может быть рекомендовано попробовать это лечение еще раз при другой беременности.

Иногда лечение предлагают в надежде, что оно может помочь.Сюда могут входить методы лечения, которые тщательно исследуются, или другие методы, в отношении которых так или иначе нет четких доказательств.

Есть некоторые виды лечения, которые кажутся в значительной степени неэффективными, но некоторые врачи все равно могут предложить их на том основании, что они не причинят вреда; и, к сожалению, некоторые из них могут быть вредными. Здесь мы предоставляем информацию о лечении.

Когда нет ответов

Может быть очень трудно справиться, не зная, почему у вас были повторные выкидыши, и вы вполне можете не согласиться с тем, что нет никаких ответов.В средствах массовой информации можно встретить рассказы о новом методе лечения выкидыша, а в Интернете также можно найти много информации о причинах и методах лечения выкидыша.

Проблема в том, что бывает сложно судить о том, насколько точна эта информация, поскольку многие исследования и методы лечения, о которых сообщается, не были должным образом изучены или оценены. Некоторые, как мы уже говорили выше, могут даже быть вредными.

Исследование повторного выкидыша…

Информация о причинах и лечении выкидыша не стоит на месте, и вы, возможно, захотите узнать о проводимых исследованиях.Возможно, будут проводиться клинические испытания, в которых вы сможете принять участие, что многие женщины считают положительным опытом. Здесь мы сообщаем о недавних и текущих испытаниях, а также публикуем дискуссию с профессором Арри Кумарасами за 2016 год о ключевых проблемах исследования выкидышей.

… и поддержка

Мы знаем, что выкидыш после выкидыша может быть разрушительным для женщин и их партнеров. Сотрудники нашей службы поддержки стремятся предложить поддержку, информацию и выслушать, и вам также может быть полезно присоединиться к нашему онлайн-форуму, в котором есть раздел для людей с периодической потерей.У нас также есть отдельная страница, на которой мы подробнее рассказываем об эмоциональном воздействии повторяющейся потери со ссылками на личные истории. Здесь вы найдете дополнительную информацию о том, чем мы и другие сотрудники можем помочь.

.

Тесты и лечение — Ассоциация выкидышей

Понятно, что после выкидыша вы хотите знать, почему это произошло и что можно сделать, чтобы это не повторилось.

Однако, если это ваш первый или второй выкидыш или если у вас были выкидыши одновременно и здоровая беременность, вам, вероятно, не будут предложены анализы или лечение.

Это может расстраивать и расстраивать. Вам может казаться, что никто не воспринимает ваши потери всерьез. Причина такой политики заключается в том, что у большинства женщин, у которых случился один или два выкидыша, в следующий раз беременность будет успешной.Это говорит о том, что их выкидыши были вызваны случайностью, а не основной причиной.

Если у вас было три или более выкидыша подряд (определение повторного выкидыша), вам должны предложить анализы. Это потому, что на этом этапе более вероятно обнаружение причины. Вам также могут предложить тесты после потери во втором триместре или после двух выкидышей, если вам потребовалось много времени, чтобы зачать ребенка.

Важно знать, что сдача анализов не обязательно означает, что причина или причины будут найдены.

Около половины супружеских пар, прошедших расследование, не раскрывают никаких четких объяснений причин выкидыша. Опять же, это может расстраивать, но это также и положительная новость, потому что это означает, что есть хорошие шансы на успех следующей беременности без какого-либо лечения.

Если проблема обнаружена, у вас все еще есть хорошие шансы на успешную беременность. Это будет зависеть от того, что будет обнаружено, и от того, будет ли какое-либо лечение для снижения риска в следующий раз.

В этом буклете содержится дополнительная информация о тестах и ​​лечении.

Лечение

Не существует единого лечения, которое могло бы предотвратить каждый вид выкидыша, так же как не существует единой причины выкидыша. Но было показано, что некоторые методы лечения в определенных случаях улучшают шансы на здоровую беременность. Есть также несколько общих рекомендаций по снижению риска выкидыша.

Некоторые выкидыши вызваны случайностью (например, проблема с хромосомами ребенка или генетическое заболевание), и их нельзя предсказать или предотвратить.К счастью, они вряд ли повторится снова.

Некоторые причины выкидыша нельзя вылечить, поскольку нет способа изменить основную проблему (например, проблему с хромосомами родителей), но родителям можно посоветовать рассмотреть другие варианты (например, использование донорских яйцеклеток или спермы).

Но во многих случаях пары не знают, почему у них произошел выкидыш, поэтому рекомендовать лечение не существует.

Это может расстраивать, тем более, что время от времени в прессе появляются истории о новом способе лечения выкидыша.В Интернете также есть много информации о причинах выкидыша и методах лечения. Проблема в том, что бывает трудно узнать, насколько точна эта информация, поскольку многие исследования и методы лечения, о которых сообщается, не были должным образом изучены или оценены. Поэтому, хотя некоторые методы лечения могут быть полезны в некоторых случаях, они могут не подходить для вас. Другие могут быть неэффективными или даже вредными.

Если у вас есть какие-либо вопросы или сомнения относительно того, что вы прочитали или услышали, вы можете обратиться к:

Исследование выкидыша

Возможно, вам будет интересно узнать об исследованиях, которые проводятся по причинам, лечению и возможной профилактике выкидыша.Возможно, будут проводиться клинические испытания, в которых вы сможете принять участие — что некоторые женщины считают положительным опытом.

.

Иммунотерапия при повторном невынашивании беременности | Cochrane

Иммунотерапия не снижает риска выкидыша в будущем у женщин, у которых неоднократно случался выкидыш.

Общие сведения
Рецидивирующий выкидыш — это три или более ранних выкидышей подряд. Согласно одной из теорий, у некоторых женщин это может быть вызвано реакцией иммунной системы на эмбрион или плод. Были опробованы методы лечения, которые пытаются иммунизировать женщину против «чужеродных» клеток будущей беременности.Иммунотерапия включала белые кровяные тельца (лейкоциты) от партнера женщины или донора, продукты, полученные из ранних эмбрионов (мембраны трофобластов), или антитела, полученные из крови (иммуноглобулин).

Обзорный вопрос
Мы стремились определить, улучшит ли иммунологическое лечение вероятность живорождения у женщин с повторным выкидышем в анамнезе.

Характеристики исследования
Мы включили 20 рандомизированных контролируемых испытания с участием 1137 женщин, которые проводились с 1985 по 2004 год в 11 странах.В испытаниях изучались четыре различных формы иммунотерапии: иммунизация с использованием белых кровяных телец от партнера женщины (12 испытаний, 641 женщина), лейкоцитов от стороннего донора (три испытания, 156 женщин), продукты, полученные из ранних эмбрионов (один испытание , 37 женщин), или антитела, полученные из крови ( внутривенный иммуноглобулин ) (восемь испытаний 303 женщины).

Качество доказательств и выводов
В целом, мы посчитали риск ошибки для большинства включенных исследований как низкий.

Обзор испытаний показал, что ни одно из этих методов лечения не оказало значительного положительного эффекта по сравнению с плацебо в улучшении коэффициента живорождения или снизило риск выкидыша в будущем у женщин, у которых были повторные выкидыши.

.

Лечение повторного невынашивания беременности в Друскининкай, Литва

Самопроизвольный аборт на сроках до 28 недели, наступивший при двух и более беременностях подряд, называется повторным выкидышем. Причин выкидыша много, среди наиболее распространенных: нефрит, поздняя гипертензия, нарушение обменных процессов и кровоснабжения плаценты, пороки развития матки, искусственный аборт в анамнезе, истмико-цервикальная недостаточность, токсоплазмоз, листериоз, сахарный диабет, кровь. несовместимость (мать и ребенок или мать и отец) и т. д.Главное в лечении — это определение причин привычных выкидышей, их устранение и поддержание положительного психоэмоционального состояния. В некоторых случаях достаточно диеты, коррекции образа жизни, гормональной или другой медикаментозной терапии, но иногда только хирургическое вмешательство может остановить привычные выкидыши.

Лучшие спа-отели в Друскининкае по качеству лечения

Spa Hotel Spa Вильнюс
4 *

От 81 € за 1 день
полный пансион и лечение

9,2 /10

Спа-отель Друскининкай — комплекс Grand SPA Lietuva
4 *

От 60 € за 1 день
полный пансион и лечение

8,7 /10

Спа Отель Эгле Эконом
3 *

От 42 € за 1 день
полный пансион и лечение

9,0 /10

Спа Отель Белорус
3 *

От 50 € за 1 день
полный пансион и лечение

9,1 /10

Спа Отель Эгле Комфорт
4 *

От 67 € за 1 день
полный пансион и лечение

9,3 /10

Спа Отель Эгле Стандарт
3 *

От 53 € за 1 день
полный пансион и лечение

9,1 /10

Показать все спа-отели в городе Друскининкай

Починская Марина Александровна
Руководитель службы поддержки

Консультация врача

Бесплатная помощь врача санатория

Если у вас возникли трудности с выбором санатория или спа-отеля, подходящего для лечения ваших заболеваний, воспользуйтесь бесплатной консультацией санаторно-курортного врача Елены Хорошевой.

Отправьте свой вопрос здесь

Хорошева Елена
Главный врач sanatoriums.com

.