Психопатии лечение: Лечение психопатии в СПб | Доктор САН

Лечение психопатии в СПб | Доктор САН

В зависимости от конкретного случая, наблюдаются различные признаки психопатии у женщин и мужчин. Психиатрией установлено несколько типов психопатии, отличающихся характерными поведенческими реакциями:

Паранойяльная психопатия

Пациенты с этой формой расстройств склонны к подозрительности, отличаются обострённым чувством справедливости. Для них характерна злопамятность, ипохондрический склад характера — зацикленность на собственном здоровье и постоянные подозрения на развития опасного заболевания. Такие люди плохо уживаются с коллективом, проявляют склонность к сутяжничеству — любят жаловаться в суд по-любому, порой надуманному поводу.

Шизоидная психопатия

Характерная черта расстройства — равнодушие по отношению к близким и сильное увлечения абстрактными науками. Пациенты отличаются замкнутостью, склонностью к фантазированию, слабо приспособлены к решению бытовых проблем. Обычно одиноки, но не страдают от этого.

Неустойчивая психопатия

У больных отсутствует собственная точка зрения, сила воли, они лишены стремлений, интересов, легко внушаемы и подвержены постороннему влиянию. Не испытывают угрызения совести и привязанности даже по отношению к близким. Не задумываясь, дают обещания, тут же о них забывая. В школьные годы они отличаются трудным поведением, будучи подростками — нередко убегают из дома (при попытках родителей заняться их воспитанием). Во взрослой жизни они предпочитают лёгкие виды заработка, часто становятся иждивенцами, в поисках прибыли не озабочены нормами морали. Среди лиц с этой формой расстройства преобладающее число составляют люди, подверженные алкоголизму, наркомании, а также преступники.

Возбудимая психопатия

На первый взгляд, больные этой формой заболевания себя ничем не проявляют, пока не затронута их сфера интересов. Тогда они становятся гневными, раздражительными, чересчур агрессивными. Впоследствии больные могут сожалеть о своём поведении, но вины никогда не признают. Детство для них характеризуется частыми ссорами со сверстниками. В зрелости, виду особенностей поведения, нередки регулярные смены работы и местожительства. Во всех проблемах склонны винить окружающих.

Истерическая психопатия

Больные с этим видом расстройства склонны к наигранному поведению, всегда хотят обращать на себя внимание, у них высокая самооценка. Предпочитают яркие цвета в одежде, отличаются общительностью и впечатлительностью, легко внушаемы. Неравнодушны к искусству, уделяют огромную роль взаимоотношению с противоположным полом. Часто влюбляются, но глубокие постоянные чувства им несвойственны.

Психастеническая психопатия

Для неё характерна тревожность, мнительность и неуверенность в себе. Больные отличаются пунктуальностью и трудолюбием, но обычно неуспешны, поскольку боятся провала, им сложно принять решения. Сильно привязываются к близким, имеют ограниченный круг общения, не любят находиться на публике. Для снятия тревожности нередко принимают алкоголь, вплоть до злоупотребления.

Астеническая психопатия

Характеризуется сильной утомляемостью и пониженной работоспособностью. Больным сложно уделять внимание одной цели, они отличаются неуверенностью, впечатлительностью, им тяжело находиться в обществе. Проявляются чрезмерную озабоченность собственным здоровьем.

Аффективная психопатия

У пациентов наблюдаются частые перемены настроения, нередко без видимой на то причины. Периоды активности и веселья могут неожиданно смениться приступом подавленности и угрюмости. Нередко это связано со временами года.

Расстройства личности (В.В. Дунаевский) — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Психопатии. Общие сведения

В отличие
от психических
заболеваний
психопатии
являются врожденными
болезненными
состояниями,
конституциональными
аномалиями,
своеобразными
характерологическими
уродствами,
которые проявляются
прежде всего
поведенческими
расстройствами.
Поскольку
поведение
человека в
первую очередь
обусловлено
состоянием
эмоционально-волевой
сферы, отклонение
в функционировании
именно этой
личностной
составляющей
определяет
клиническое
содержание
психопатий.

При
всем многообразии
наблюдающихся
в популяции
характерологических
аномалий их
общей чертой
является нарушение
адаптации к
условиям социальной
жизни. В отличие
от подобных
(поведенческих)
расстройств
при психических
заболеваниях
эмоционально-волевая
дисгармония
особенно в
легких случаях
в целом существенно
не нарушает
ценностных
направленностей
личности и лишь
формально
трансформирует
стиль поведения.

В отличие
от состояния
эталонной
нормы, которое
хотя и является
абстрактным,
остается достаточно
однозначным,
многообразие
форм психопатий
определяется
как качественными
особенностями
эмоционально-волевой
дезорганизации,
так и степенью
ее выраженности.
У одних пациентов
бесконтрольность
эмоциональных
реакций может
характеризоваться
эксплозивностью,
бурными вспышками
гнева, агрессивным
поведением,
у других –
подавленностью,
переживанием
чувства неполноценности,
тревогой,
необоснованными
страхами. Одни,
погруженные
в мир собственных
переживаний,
иногда весьма
интересный
и причудливый,
избегают общения
с окружающими,
страдают от
неспособности
устанавливать
с ними гармоничные
отношения,
другие – напротив
ищут способ
любой ценой
обратить на
себя внимание,
оказаться в
центре событий,
проявляют
повышенную
социальную
активность.
Возникающие
в связи с этими
личностными
отклонениями
особенности
поведения и
их оттенки
весьма многообразны.
Общей чертой
является их
дисгармоничность,
а иногда
социально-деструктивный
характер. При
этом внешняя
конфликтность
отражает внутреннюю.

В отличие
от настоящих
психических
заболеваний
психопатические
личности как
правило способны
это осознавать,
иметь к себе
критическое
отношение. К.
Шнайдер определял
их как лиц, которые
по этой причине
«страдают сами
и заставляют
страдать других».

Другое
отличие от тех,
кто подвержен
разрушительному
действию какого-либо
прогредиентного
болезненного
процесса, состоит
в том, что психопатия,
как и любая
другая аномалия,
является статической
данностью и
в своей динамике
не ведет к развитию
выраженной
личностной
деструкции.
Эти пациенты,
несмотря на
кризисный
характер отношений
с окружающими,
способны сохранять
профессиональную,
творческую,
интеллектуальную
продуктивность,
обладают различными
талантами,
дарованиями.
По этой причине
среди людей
незаурядных
психопатические
личности встречаются
даже чаще, чем
среди обычных.

Значительно
меньшая выраженность
психопатологических
нарушений при
психопатиях
также касается
и продуктивной
симптоматики.
Здесь отсутствуют
грубые нарушения
сознания, памяти,
восприятия,
стойкие
галлюцинаторно-бредовые
расстройства.
Доминируют
связанные с
нарушением
аффективной
координации
мышления сверхценные
идеи, определяющие
главным образом
поведенческие
особенности.
В редких случаях
они могут достигать
степени «сверхценного
бреда» (А.Б.
Смулевич). Иначе
говоря, клиническая
симптоматика
психопатий
редко выходит
за рамки невротического
уровня.

Психопатии
относятся к
так называемым
пограничным
состояниям,
поскольку в
своих клинических
проявлениях
отличаются
не только от
психических
заболеваний,
но и от состояний
нормы. В плане
дифференциальной
диагностики
необходимо
учитывать, что
последнее
включает понятие
«акцентуированной
личности»
(Леонгард К.,
1964; Личко А.Е., 1977).
При акцентуации
может гиперболизироваться
и приобретать
диссонансное
звучание какая-либо
одна личностная
черта, особенность,
существенно
не меняющая
проявлений
характерологического
склада, стиля
поведения, что
обычно не имеет
своим следствием
стойкой социальной
дезадаптации.
В некоторых
случаях указанные
индивидуальные
особенности
(например, граничащая
с односторонностью,
фанатизмом
целеустремленность
в занятиях
спортом, музыкой
и т.д.) при достижении
эффективной
самореализации
могут даже
повышать адаптацию
человека. Акцентуация
личности таким
образом рассматривается
как крайний
вариант нормы.

Наличие
при психопатиях
симптоматики
невротического
уровня также
ставит перед
необходимостью
дифференциации
их с неврозами.
При этих пограничных
заболеваниях
психогенного
происхождения
могут наблюдаться,
хотя как правило
и менее выраженные,
но похожие
эмоциональные
и поведенческие
нарушения.
Отличие состоит
в том, что они
возникают у
в целом гармоничных
(иногда акцентуированных)
личностей под
влиянием
психотравмирующих
переживаний
и являются
реакцией на
внешний конфликт.
Упрощая, можно
сказать, что
больной неврозом
становится
объектом внешних
психотравмирующих
обстоятельств.
Психопатические
личности также
выявляют свою
аномальность
в ситуации
конфликта,
однако либо
по причине
своей дисгармоничности
инициируют
его сами, либо
оказываются
в окружении
людей, не способных
проявить
компромиссную
толерантность.
Подобное может
произойти,
если, например,
воспитанные
в тепличных
условиях
вседозволенности
сын или дочка
оказываются
в ситуации
обычной или
повышенной
требовательности:
поступают в
школу, институт,
устраиваются
на работу,
призывается
в армию, выходит
замуж и т.п. Эти
обстоятельства
играют роль
декомпенсирующих
факторов и
обнажают
существовавшую
до того за фасадом
внешней терпимости
близких неспособность
к социальной
адаптации.

Таким
образом, психопатия
как врожденная
аномалия личности
существует
как врожденная
данность, но
ее клинические
проявления
становятся
очевидными
в результате
изменения
условий существования.
Последние,
определяя
динамику психопатии,
могут оказывать
как компенсирующее,
так и декомпенсирующее
воздействие.
В принципе то
же самое может
происходить
и с нормальными
личностями,
находящимися
постоянно в
ситуации хронического
конфликта
(невротического
развития). В
этих случаях
также могут
развиваться
достаточно
стойкие личностные
девиации, что
делает дифференциальную
диагностику
этих состояний
достаточно
проблематичной.
Однако патологическое
развитие
психопатической
личности под
влиянием
неблагоприятных
жизненных
обстоятельств,
как правило,
приводит к
более тяжелым
личностным
трансформациям,
достигающим
подчас по
выраженности
клинических
проявлений
психотического
уровня. При
подобной
неблагоприятной
динамике течение
психопатии
может приобретать
характер бредового
психоза (паранойя),
осложняться
алкоголизмом,
токсикоманиями,
различными
психогенными,
в том числе и
психотическими,
реакциями.

Первые
описания пациентов
с патологическим
характером
относятся к
первой половине
Х1Х столетия
(Причард Ж., 1835,
Герцог Ф.И., 1846). В
практике
судебно-психиатрической
работы попытки
отграничения
психопатии
от других психических
расстройств
были предприняты
отечественными
психиатрами
И.М. Балинским
и О.М. Гегеттом
(дело Семеновой,
1884 г.). При этом
речь шла о лицах,
не имевших
признаков
какого-либо
психического
заболевания,
но отличавшихся
неуравновешенностью,
тяжелым характером
и неправильным
поведением.
Красочные
описания подобной
личностной
типологии
встречаются
у Н.В. Гоголя,
Н.С. Лескова.
Один из рассказов
А.П. Чехова (1885г.)
так и называется
– «Психопаты».

В качестве
одной из болезненных
форм описания
психопатий
были представлены
в руководстве
Э. Крепелина
и с тех пор эта
рубрика заняла
свое место в
систематике
психических
заболеваний.

Э. Крепелин
(1915г.) выделял
следующие
варианты психопатий:
возбудимые,
безудержные,
импульсивные,
лжецы и обманщики
(псевдологи,
враги общества,
антисоциальные).
В классификации
К. Шнайдера эти
типы были дополнены
описаниями
гипертимных,
депрессивных,
неуверенных
в себе, фанатичных,
эмоционально
лабильных,
безвольных,
бездушных,
астенических
психопатов.
Попытку связать
особенности
характера с
общесоматическими,
конституциональными
особенностями
предпринял
Э. Кречмер (1930г.).
Пикническую
конституцию
(циклоидный
характер) он
описывал как
эмоционально
гармоничную,
с чертами
общительности,
приветливости,
синтонной
уравновешенности.
Шизоиды, напротив,
при астеническом
телосложении
отличаются
малообщительностью,
замкнутостью.
Эмоциональные
реакции у них
варьируют от
повышенной
чувствительности
(гиперсенситивность)
до эмоциональной
холодности.

Многочисленные
представители
школы классического
психоанализа
пытались установить
связь формирования
патологических
черт характера
с особенностями
(задержками)
сексуального
развития. Причины
девиантного
поведения они
видели в избыточном
использовании
механизмов
психологической
защиты, направленных
на преодоление
патологической
«фиксации».
Эта избыточность,
по их мнению,
является причиной
и клиническим
содержанием
личностной
дезадаптации.
Один из учеников
З.Фрейда К.Г.
Юнг в этом смысле
выделил понятия
«экстравертированности»
(направленную
вовне активность,
с поиском контактов,
повышенной
общительностью)
и «интравертированности»
(погруженность
в мир собственных
переживаний,
обособленность,
склонность
к самоанализу,
внутренней
рефлексии).

В
отечественной
литературе
классические
описания статики
и динамики
психопатий
даны П.Б. Ганнушкиным
(1933). Им были сформулированы
основные
диагностические
критерии этого
понятия (триада
П.Б. Ганнушкина):

1. Тотальность
   психопатических
   особенностей
   личности,
   проявляющаяся
   в дисгармонии
   всего психического
   склада (в отличие
   от акцентуантов,
   имеющих отдельные
   патологическое
   черты).

2. Относительная
   стабильность.
   Наличие патологической
   дисгармонии
   характера на
   протяжении
   всего длинника
   жизни, отсутствие
   прогредиентности.

3. Нарушение
   по этим причинам
   социальной,
   семейной,
   профессиональной
   адаптации.

Принципиальным
отличием динамики
психопатий
от процессуальных
форм (психических
заболеваний)
является ее
«эволютивный»
характер, связанный
не с каким-то
болезненным
процессом, а
с общим развитием
(эволюцией)
человеческой
психики в реальных
условиях жизни.
Факторами этой
эволюции по
П.Б. Ганнушкину
могут быть как
«патологические
реакции»
(спровоцированные
ситуацией
эпизоды декомпенсаций),
так и «фазы»
— спонтанно-аутохтонно
возникающие
периоды ухудшения
состояния.

Исходя
из представлений
И.П. Павлова о
типах высшей
нервной деятельности
другой отечественный
ученый О.В. Кербиков
описал типы
«возбудимой»
и «тормозимой»
психопатии.
Первый тип
характеризуется
повышенной
возбудимостью,
склонностью
к экзистенциальной
экспансии,
эмоциональной
и поведенческой
гиперактивности,
патологической
стеничности.
Он включает
эксплозивный,
истерический,
паранойяльный,
экспансивно-шизоидный
варианты. Для
тормозимых
психопатий
характерно
снижение жизненной
активности,
вялость, осторожность,
поведенческая
депремированность.
Этот тип представлен
психастеническим,
сенситивно-шизоидным,
астеническим
и дистимическим
вариантами.

О.В.
Кербиков в
зависимости
от тяжести
клинических
проявлений
также выделял
«ядерные» и
«краевые»
психопатии.
Первые, по-видимому,
в большей степени
обусловлены
биологическими
факторами:
наследственность,
внутриутробные,
натальные и
постнатальные
вредности,
влияющие на
ранний онтогенез.
Они проявляются
в более раннем
возрасте в виде
спонтанных
декомпенсаций
с развитием
более тяжелых
поведенческих
нарушений,
грубой и стойкой
социальной
дезадаптацией.

Краевые
психопатии
(патологические
развития личности)
чаще возникают
как следствие
неблагоприятных
жизненных
обстоятельств
– неполная
семья, конфликты
в отношениях
между родителями,
порочная
воспитательная
стратегия,
физические
дефекты, уродства,
соматические
заболевания
и т.п. Краевые
психопатии
более пластичны
и при изменении
жизненной
ситуации имеют
лучший прогноз.

Далеко
не все психопаты
попадают в поле
зрения психиатров.
Чаще это происходит
при декомпенсациях
их состояния
или в случаях
нарушения
закона. По этим
причинам оценка
распространенности
психопатий
весьма затруднительна.
Средние обобщенные
показатели
колеблются
от 5 до 10 человек
на 1000 населения.
У мужчин личностные
расстройства
выявляются
чаще, хотя,
по-видимому,
у женщин встречаются
нисколько не
реже.

Клинические
типы психопатий

Количество
вариантов
личностных
аномалий так
же велико, как
велико многообразие
человеческих
индивидуальностей.
Чаще всего
патологические
характеры
представляют
собой набор
различных
аномальных
черт (мозаичная,
амальгамная
психопатия).
Тем не менее
представляется
возможным дать
схематическое
описание типологии
психопатий,
к вариантам
которой конкретные
пациенты могут
иметь большее
или меньшее
тяготение.

Паранойяльная
психопатия
(параноидное
расстройство
личности –
F60.0 в МКБ-10)

Эти
лица характеризуются
с одной стороны
ригидностью,
односторонностью,
снижением
критических
способностей
мышления, ведущих
к неправильному
толкованию
реально существующих
фактов, а с другой
– нарушением
эмоциональной
координации
мышления и
поведения.
Вследствие
этого чаще в
ситуации конфликта
у них легко
возникают
сверхценные
идеи различного
содержания
(преследования,
ревности, отношения,
изобретательства,
ипохондрические,
дисморфоманические
и др.).

Эмоциональная
фиксированность
на своих переживаниях,
бескомпромиссный
эгоцентризм
определяют
тенденцию к
игнорированию
всего того, что
противоречит
представлениям
больных. И наоборот
– побуждают
их к систематизации,
патологической
оценке особой
значимости
часто реально
существующих
фактов, приобретающей
в конце концов
вид некой жизненной
концепции. Она
определяет
патологическую
деятельность
больных, характеризующуюся
реформаторской,
сутяжнической,
кверулянтской
стигматизированностью.
Этим пациентам
свойственна
переоценка
собственной
личности, отсутствие
критического
отношения к
своим мнениям
и поступкам.
Попытки окружающих
корригировать
их ошибки в еще
большей степени
провоцируют
стеничную
напряженность,
часто вызывают
агрессивное
негодование,
обвинения в
предвзятом
отношении, злом
умысле или
предательстве.
По этим признакам
мотивы поведения
больных в состоянии
декомпенсации
могут квалифицироваться
как паранойяльный
бред. Паранойяльные
развития личности
имеют тенденцию
к хроническому
течению с дальнейшим
расширением,
систематизацией
бредовых идей.
Наряду с этим
как правило
наблюдается
нарастание
личностных
изменений с
окончательной
потерей пластичности,
компромиссности,
эмоциональным
оскудением,
грубой неадекватностью
поведения, а
иногда жестокостью.
В этих случаях
дифференциальная
диагностика
с шизотипическим
расстройством
или даже с
шизофренией
бывает крайне
затруднительна.

Дело
осложняется
еще и тем, что
даже при наличии
эмоционально-волевой
дисгармонии
признаки нарушения
адаптации можно
обнаружить
не иначе, как
в ситуации
актуального
конфликта, при
котором ни одна
из сторон не
идет на уступки.
Весьма часто
лица ближайшего
окружения по
разным причинам
готовы проявить
щадящую терпимость
к неадекватному
поведению
маргинала, и
таким образом
конфликт, хотя
и инспирируемый
им, находит
благополучное
разрешение
за счет окружающих,
создавая иллюзию
статуса нормы.
В не таких уже
редких случаях
их болезненные
притязания
могут приобретать
более масштабную
поддержку, в
определенных
социально-исторических
условиях оформляясь
в различные
общественные
или политические
движения. Находя
при этих обстоятельствах
исключительные
возможности
для эгоцентрической
самореализации,
их инициаторы
часто предстают
перед нами в
роли кумиров,
вождей, лидеров
субкультуральных
движений. Нет
ничего удивительного
в том, что, пребывая
и в этом качестве,
они почти что
никогда не
изменяют свою
экзистенциальную
модальность,
в случае жизненного
краха трагически
становясь
жертвами своей
роковой бескомпромиссности,
а в случае триумфа
– кровавыми
тиранами.
Преобладающим
механизмом
психологической
защиты у паранойяльных
психопатов
является проекция.

Шизоидная
психопатия
(шизоидное
расстройство
личности [F60.1]).

Шизоидная
психопатия
в первую очередь
характеризуется
интравертированностью,
аутистичностью
жизненных
установок. Все
то, что происходит
за пределами
их внутреннего
мира, больных
интересует
мало или не
интересует
вообще. Они
стремятся к
уединенности,
ограничению
контактов с
окружающими,
что касается
и отношений
с близкими
людьми. Эта
отгороженность,
безучастность
часто производит
впечатление
эмоциональной
холодности,
волевой пассивности,
которые наблюдаются
при шизофрении.
Вместе с тем
их внутренний
мир может быть
достаточно
сложным и
содержательно
интересным.
Они склонны
к интроспективным
переживаниям,
фантазированию,
повышенной
саморефлексии,
необычным
увлечениям.
При высоком
интеллекте
способны к
достаточно
продуктивной
творческой
деятельности
и при соответствующем
выборе профессии
могут достигать
значительных
результатов.
Чаще же как и
при шизофрении
их внимание
занято оторванными
от жизни умозрительными
вопросами,
отвлеченными
теориями,
абстрактными
построениями
(«философская
интоксикация»).
Рассуждения
на эти темы
часто обнаруживают
логическую
несостоятельность,
парадоксальность,
внутреннюю
противоречивость,
также напоминающие
формальные
расстройства
мышления при
шизофрении.
Будучи малопонятны
окружающим,
они могут производить
впечатление
глубокомысленных,
фанатически
увлеченных
своими идеями
энтузиастов,
занимать лидирующее
положение в
различных
субкультуральных
движениях,
сообществах.

В личной
жизни они, как
правило, обречены
на одиночество,
проявляя полную
беспомощность
в бытовых вопросах.
Рудименты
утраты внутренней
цельности
(расщепления
личности) проявляются
в свойственной
им амбивалентности.
В структуре
их характера
эмоциональная
холодность
может сосуществовать
с повышенной
ранимостью,
чувствительностью,
сентиментальностью
(психэстетическая
пропорция по
типу «стекла
и дерева»).

В других
же случаях эти
полярные тенденции
эмоциональной
жизни могут
быть представлены
по отдельности.
У одних пациентов
(сенситивных
шизоидов) преобладают
ранимость,
ущемленное
самолюбие,
неспособность
противостоять
конфликтным
ситуациям.
Другие в аналогичных
обстоятельствах
обнаруживают
решительность,
непоколебимую
беспристрастность,
холодную
сдержанность,
неспособность
к сопереживанию
(экспансивные
шизоиды).

Неустойчивая
психопатия
(диссоциальное
расстройство
личности (F60.2))

Пациенты
с психопатией
неустойчивого
типа в специальной
литературе
описывались
под названием
«безудержные»
(Э. Крепелин,
1915) и «безвольные»
(К. Шнайдер, 1959).
Для них характерно
непостоянство
в побуждениях
и устремлениях
в сочетании
с неспособностью
к целенаправленной
деятельности.
С детского
возраста они
игнорируют
общепринятые
правила поведения,
требования
дисциплины,
педагогические
запреты. Все,
что требует
напряжения
воли, целеустремленности
усилий, оставляет
их равнодушными
или вызывает
негативную
реакцию. По
этой причине
они малоспособны
к приобретению
прочных знаний,
навыков общежития,
предпочитая
полезной деятельности
праздность
и развлечения.
Им редко удается
завершить даже
среднее образование.
Находясь в
постоянном
конфликте с
окружающими,
они с трудом
удерживаются
в коллективе,
не испытывают
привязанности
не только к
тем, с кем вместе
учатся или
работают, но
и к близким
родственникам.
Часто такие
подростки
совершают
побеги из дома,
живут или
бродяжничают
в компании себе
подобных. Не
имея морально-этических
установок,
определенных
жизненных
планов, они
живут одним
днем, «плывут
по течению».
Весьма часто
по причине
безволия и
повышенной
внушаемости
эти личности
становятся
членами антисоциальных
групп, совершают
правонарушения,
злоупотребляют
спиртными
напитками,
принимают
наркотики.
Подобное поведение
не является
результатом
каких-либо
мировоззренческих
установок и
чаще оправдывается
наивно-лживыми
упреками окружающим
или вообще
остается без
объяснений.

В редких
случаях при
постоянном
принуждении
и строгом внешнем
контроле им
удается частично
компенсироваться,
с трудом приспосабливаясь
к требованиям
соответствующей
социальной
роли.

Возбудимая
психопатия
(эмоционально
неустойчивое
расстройство
личности (F60.3))

Основным
признаком
психопатии
возбудимого
(эксплозивного)
типа является
постоянно
присутствующая
склонность
к неадекватным,
неконтролируемым
вспышкам безудержного
гнева, ярости.
Они возникают
по самым незначительным
поводам и
характеризуются
агрессивным
(часто делинквентным)
поведением.
Как и при других
психопатиях,
состояния
декомпенсации
чаще возникают
в конфликтных,
фрустрирующих
ситуациях.
Агрессивное
поведение в
рамках физиологического
и даже патологического
аффекта может
быть отчасти
спровоцировано
окружающими,
однако в некоторых
случаях дисфорические
состояния с
импульсивной
разрядкой могут
возникать
спонтанно.

С раннего
возраста подобные
лица характеризуются
эмоциональной
несдержанностью,
бескомпромиссностью,
низким порогом
раздражения,
имеют репутацию
«трудных детей».
Они склонны
к агрессивному
поведению,
необузданности,
стремятся к
лидерству. Их
эмоциональная
жизнь не контролируется
ни мышлением,
ни волей. Конфликтность,
иногда брутальная,
является единственным
способом разрешения
проблемных
ситуаций. При
этом, однако,
часто достигается
прямо противоположный
результат –
эскалация
конфликта.
Эксплозивные
психопаты
неуживчивы,
склонны к жестоким
поступкам,
угрозам, легко
наживают себе
врагов. Напряженность
отношений с
окружающими
даже при наличии
критики к своему
поведению
делает их семейную
и профессиональную
жизнь проблематичной,
а стойкие
декомпенсации
нередко приводят
на скамью подсудимых.

В тех
случаях, когда
дисфорические
реакции возникают
в контексте
других личностных
особенностей
– педантичности,
обстоятельности,
ригидности,
злопамятности,
обидчивости,
– говорят о
т.н. эпилептоидной
психопатии.

Истерическая
психопатия
(истерическое
расстройство
личности (F60.4))

Главным
признаком
истерической
психопатии
П.Б. Ганнушкин
(1933) считал стремление
обратить на
себя внимание
окружающих
любой ценой.
Эта черта проявляется
в неестественности
поведения,
театральности,
позерстве,
демонстративности,
ретушированности
экспрессивных,
речевых реакций,
телесной пластики.
Имея завышенный
уровень притязаний
и будучи высокого
мнения о себе,
эти личности
требуют соответствующего
отношения со
стороны окружающих.
Интеллектуальная
ограниченность,
несоответствие,
как правило,
заурядных
способностей
и внешних данных
избранной роли
компенсируется
хвастовством,
лживостью,
патологическим
фантазированием.
В отличие от
обычных лгунов
эти пациенты
убеждены в
реальности
своих фантазий,
живут в выдуманном
ими, воображаемом
мире, где им
отводится
особая, исключительная
роль. Довольно
часто эти построенные
на экзальтированных
чувствах «воздушные
замки» лишены
элементарных
реальных рациональных
оснований. В
связи с доминацией
у этих субъектов
первой сигнальной
системы («художественный
тип» по И.П. Павлову)
ментальная
составляющая
личности развита
у них недостаточно
и все жизненные
интересы и
ценности
концентрируются
в сфере инстинктов,
витальных
ощущений,
эмоционально
насыщенных
телесных переживаний.
Но и в этом отношении
пациенты также
характеризуются
ущербностью.
Общий психический
инфантилизм
обычно сочетается
с физиологическим.
При ядерных
формах личностная
патология
нередко сочетается
с задержками
полового развития,
дисменореей,
бесплодием,
вагинизмом,
аноргазмией
у женщин, импотенцией,
гомосексуализмом
у мужчин.

Конфликты,
связанные с
невозможностью
удовлетворить
завышенные
эгоистические
потребности
за счет окружающих,
разрешаются,
как правило,
на основе шантажного
принципа или
посредством
бурных протестных
реакций. В
зависимости
от степени
выраженности
конфликта они
располагаются
в диапазоне
от легких
поведенческих
нарушений до
клинически
оформленных
стигм. Истерические
реакции могут
включать аффективные
расстройства,
аггравационное,
симулятивное
поведение,
демонстративную
ипохондричность.
В тяжелых случаях
(при декомпенсациях
ядерных форм)
в клинической
картине наблюдаются
суицидные
поступки, судорожные
припадки, сумеречные
расстройства
сознания, практически
весь ассортимент
фантомных
симптомов и
псевдосоматических
заболеваний,
в связи с чем
истерия получила
название «grand
simulatris». Среди
прочих наблюдаются
истерические
слепота, глухота,
парезы, параличи,
заикание, неукротимая
рвота, аналгезия,
астазия, абазия
и т.д.

Истерические
проявления
могут временно
компенсироваться,
если окружающие
по каким-либо
причинам принимают
правила навязываемых
им отношений.
Однако при
отсутствии
внешних проявлений
в этих случаях
происходит
дальнейшее
углубление
психопатических
черт и завышенных
экзистенциальных
притязаний,
что становится
предпосылкой
еще более тяжелых
конфликтов
в будущем при
изменении
жизненной
ситуации. Так,
например, воспитание
по типу «кумира
семьи», компенсирующее
поначалу истерические
проявления,
в дальнейшем
становится
причиной
невозможности
адаптироваться
в условиях
самостоятельной
жизни (при
поступлении
в вуз, на работу,
военную службу
или замужестве),
что чаще всего
сопровождается
клиническими
проявлениями.

В зрелом
возрасте чаще
у женщин видимость
компенсации
возможна при
благоприятно
складывающейся
семейной ситуации
– отсутствии
материальных
проблем при
наличии мужа,
покровителя,
любовника,
готового (по
разным причинам)
исполнить любой
каприз своей
избранницы.
Период мнимого
благополучия
и бесконфликтного
существования
в этих случаях
обычно завершается
с началом климакса,
меняющего
экзистенциальную
роль и лишающего
соответствующих
привилегий.

Попытки
психотерапевтической
или педагогической
коррекции
установок
психопатической
личности могут
быть эффективны
только в отношении
отдельных
жизненных
ситуаций и не
в состоянии
изменить
характерологических
девиаций пациента
в целом (критерий
«стабильности»
П.Б. Ганнушкина).
Тем более к
этому неспособны
сами больные
с их эгоизмом,
интеллектуальной
ограниченностью,
эгоцентрической
направленностью
эмоционально-волевой
активности.
По этим причинам
они лишены
возможности
длительно и
серьезно стремиться
к позитивной
внутренней
трансформации
(перфекционизму),
и без того считая
себя безупречными.
Все усилия
направляются
исключительно
на то, чтобы
убедить в этом
других.

Декомпенсации
в зависимости
от тяжести
психопатических
отклонений
проявляются
в виде ярких
аффективных
или протестно-поведенческих
реакций, стойкими
симптомами
истерического
невроза и даже
истерическими
психозами.

Механизмами
психологической
защиты являются
вытеснение,
регрессия,
идентификация
и диссоциация.

Психастеническая
психопатия

Психастения
относится к
тормозимым
психопатиям.
Главными
характерологическими
чертами этих
пациентов
являются тревожность,
мнительность,
неуверенность
в себе, заниженная
самооценка.
В этом отношении
их установки
и стиль поведения
диаметрально
противоположны
истерическому.
Если истерическое
поведение по
большей части
представляет
собой бессознательное
воплощение
эмоциональных
порывов, чувственных
желаний, витальных
побуждений,
то психастеники
руководствуются
главным образом
рационализированными
установками.
Они склонны
к тщательному
планированию
своего поведения.
Боясь потерпеть
поражение,
испытывая страх
перед возможной
неудачей, они
подолгу продумывают
свои решения,
проявляя педантизм,
скрупулезность,
излишнюю
добросовестность
и осторожность.
Однако и при
этом они редко
остаются
удовлетворены
достигнутым
результатом,
оставаясь в
нерешительности
и избегая
необходимости
действовать.
По этой причине
они нуждаются
в постоянной
поддержке, ищут
советов, одобрения
и испытывают
чувство привязанности
к тем, кто готов
удовлетворить
эту их потребность.

В целом
же, испытывая
чувство несостоятельности,
неуверенности
в себе, они стараются
избегать контактов
с окружающими,
стремятся
остаться в
тени, на вторых
ролях, занимая
соответствующие
социально-профессиональные
ниши. Если эти
намерения
осуществляются,
возможна длительная
компенсация.
Они способны
упорно и плодотворно
трудиться в
рамках поставленных
перед ними
конкретных
задач. В коллективе
сотрудников
их ценят за
добросовестность,
трудолюбие,
пунктуальность.
Если эти качества
перестают быть
средствами
достижения
общезначимой
цели, превращаясь
в способ самоутверждения,
то педантизм,
мелочная
принципиальность,
упрямство,
холодный формализм
превращаются
в источник
конфликтов
и ведут к декомпенсациям.
Их клиническое
содержание
может включать
различные
навязчивости,
ритуалы, ипохондрические
и депрессивные
расстройства.
У некоторых
больных
тревожно-депрессивные
переживания
становятся
причиной
токсикоманий,
алкоголизма.
Механизмами
психологической
защиты при
психастении
являются
рационализация,
гиперкомпенсация,
подавление.

В МКБ-10
выделяется
три варианта
тревожных
личностей:

Ананкастное
(обсессивно-компульсивное)
расстройство
личности (F60.5)
характеризуется
склонностью
к формированию
навязчивых
мыслей и влечений,
повышенной
педантичностью,
приверженностью
к социальным
условностям,
стремлением
к совершенству
(перфекционизмом)
в ущерб удовольствию
и здравому
смыслу.

Тревожное
(уклоняющееся)
расстройство
личности (F60.6)
– постоянная
озабоченность
своей социальной
несостоятельностью,
физической
непривлекательностью
с ограничением
жизненных целей
ввиду потребности
в безопасности,
уклонением
от социально-ролевой
и профессиональной
деятельности,
требующей
значимых
межличностных
контактов из-за
страха неодобрения
или отвержения.

Зависимое
расстройство
личности (F60.7)
– с потребностью
патронажа со
стороны окружающих,
повышенной
подчиняемостью,
постоянной
зависимостью
от партнеров
в межличностных
отношениях,
отсутствием
самостоятельности,
беспомощностью.

Астеническая
психопатия
(F60.8)

Наиболее
характерными
признаками
астенической
психопатии
являются низкая
толерантность
к повседневным
физическим
и психическим
нагрузкам,
повышенная
истощаемость,
утомляемость.
Эти пациенты
страдают от
неуверенности
в своих силах,
неспособны
к преодолению
жизненных
трудностей.
Они тревожны,
застенчивы,
обидчивы, ранимы,
имеют заниженную
самооценку,
склонны к
ипохондрическим
реакциям,
формированию
сверхценных
идей отношения,
самоуничижения.
На этом фоне
у них часто
наблюдаются
явления вегетативной
дистонии, повышенное
внимание к
своим внутренним
ощущениям, что
иногда на долгие
годы делает
их пациентами
интернистов
или побуждает
к лечению у
народных целителей,
шарлатанов.
Декомпенсации
астенической
психопатии
наблюдаются
при изменении
привычного
уклада жизни,
повышении
уровня требований
со стороны
ближайшего
окружения,
партнеров по
профессиональной
деятельности.

Помимо
вышеописанных
вариантов
психопатий,
включенных
в номенклатуру
МКБ-10, в клинической
практике встречаются
и некоторые
другие.

Аффективные
типы психопатий

Ведущим
расстройством
при этом типе
психопатий
является нарушение
эмоционального
фона, что может
проявляться
в виде его
нестабильности
либо в стойком
преобладании
одного из его
вариантов:
повышенного
настроения
(гипертимия)
или пониженного
(дистимия).

У пациентов
с аффективными
психопатиями
изменение
эмоционального
фона может
происходить
как неадекватная
реакция на
внешние обстоятельства,
так и спонтанно
– по типу сезонных
обострений.
В этом отношении
динамика
психопатических
фаз при циклотимии
напоминает
течение МДП,
однако характеризуется
меньшей (субпсихотической)
выраженностью.

Лицам
с дистимическим
вариантом
свойственны
пессимистический
взгляд на жизнь,
оценку своего
настоящего
и будущего. С
детства они
отличаются
замкнутостью,
капризностью,
плаксивостью.
Они редко испытывают
положительные
эмоции, тяжело
переживают
свои неудачи,
легко впадают
в отчаяние,
склонны возлагать
ответственность
за подобное
мировосприятие
как на окружающих,
так и на себя.
Им свойственны
скептицизм,
мучительное
чувство вины.

Гипертимики
постоянно
пребывают в
повышенном
настроении.
Они деятельны,
активны вплоть
до назойливости,
легко увлекаются
авантюрными
планами, проектами,
переоценивают
свои силы,
способности.
Профессиональная
или общественная
деятельность,
к которой они
активно стремятся,
редко оказывается
продуктивной
и редко ведет
к конкретным
результатам.
Гораздо чаще
она становится
причиной конфликтов,
жизненных
кризисов и
клинических
декомпенсаций.

Эмоционально
тупые

Психопатия
этого типа
характеризуется
ущербностью
высших эмоций,
нравственных
чувств (чувства
долга, стыдливости,
совестливости,
сочувствия,
чести). Эта
нравственная
дефицитарность
проявляется
в эгоистичности,
жестокости,
черствости,
безразличии
или сознательном
пренебрежении
нормами морали.
Уже в детстве
у этих пациентов
наблюдаются
выраженные
поведенческие
расстройства.
Они издеваются
над слабыми
и беззащитными,
мучают животных,
проявляют
безосновательную
враждебность
к окружающим,
близким. Формы
удовлетворения
извращенных
влечений часто
поражают своей
бессмысленной
жестокостью,
садизмом. Они
склонны к
асоциальному
поведению,
агрессивности,
воровству,
часто убегают
из дома, бродяжничают,
совершают
правонарушения.
Состояния
алкогольного
или наркотического
опьянения часто
протекают у
них в измененных
формах и сопровождаются
делинквентным
поведением.
К критической
оценке своих
поступков они,
как правило,
не способны.
Компенсации
этой разновидности
психопатий
наблюдаются
редко. Клиническое
освидетельствование
или судебно-психиатрическая
экспертиза
в этих случаях
обычно вызывает
вопрос о необходимости
дифференциальной
диагностики
с ядерными
формами шизофрении.

Завершая
раздел описания
клиники психопатий,
следует отметить,
что в чистом
виде представленные
варианты встречаются
нечасто. Различные
типы личностных
расстройств
под влиянием
внешних обстоятельств
могут приобретать
сходные черты.
С другой стороны,
генетические
предпосылки
характерологических
аномалий в
конкретных
условиях реальной
жизненной
ситуации могут
приобретать
различное
воплощение.
Иногда отдельная
человеческая
индивидуальность
может сочетать
в себе целый
ряд разнородных
(в некоторых
случаях взаимоисключающих)
аномальных
проявлений.
Этот вариант
расстройства
личности называется
мозаичной
психопатией.
Вопросы дифференциальной
диагностики
с другими
психическими
заболеваниями
в этих случаях
приобретают
особую актуальность.

Этиология
и патогенез
психопатий

Изучение
этиопатогенеза
психопатий
традиционно
развивалось
в двух направлениях:
конституционально-генетическом
и социально-психологическом.

В рамках
первого направления
формирование
психопатической
личности объясняли
с позиций теорий
дегенерации,
наследственной
отягощенности,
недостаточностью
нервно-психических
функций, приобретаемой
во внутриутробном
периоде или
в раннем детском
возрасте. С
точки зрения
этих подходов
причиной психопатий
является
неполноценность
центральной
нервной системы,
проявляющаяся
в органической
или функциональной
церебральной
недостаточности.

Клиническими
исследованиями
было доказано,
что среди лиц,
перенесших
родовые травмы,
а также имевших
различные
вредности,
сопровождавшиеся
поражением
ЦНС в раннем
детстве, число
пациентов с
личностными
аномалиями
было существенно
выше, чем в популяции
в среднем.

В пользу
конституционально-генетической
теории свидетельствуют
работы Э. Кречмера,
установившего
корреляции
между типом
телосложения
человека и его
характерологическими
особенностями.
Эта точка зрения
также подтверждается
изучением
монозиготных
(однояйцевых)
и дизиготных
(разнояйцевых)
близнецов.
Совпадение
(конкордантность)
характерологических
особенностей
у первых наблюдается
гораздо чаще.
Это правило
оставалось
в силе даже
тогда, когда
монозиготные
близнецы по
каким-либо
причинам
воспитывались
в разных семьях.

Большое
значение для
понимания
особенностей
психического
функционирования
в зависимости
от конституциональных
характеристик
церебральных
процессов имели
работы И.П. Павлова
о типах высшей
нервной деятельности
и функциональном
взаимодействии
первой и второй
сигнальных
систем. Предложенные
И.П. Павловым
физиологические
модели деятельности
центральной
нервной системы
позволяют
понять биологические
предпосылки
формирования
характера
человека как
в норме, так и
в патологии
и сохраняют
свою актуальность
на сегодняшний
день.

Большинство
отечественных
авторов традиционно
придерживаются
точки зрения
наиболее
авторитетного
исследователя
проблемы
психопатической
личности – П.Б.
Ганнушкина,
который рассматривал
происхождение
по крайней мере
истинных («ядерных»)
психопатий
в рамках конституциональной
теории.

Вместе
с тем практически
все исследователи
независимо
от занимаемой
позиции соглашаются
с тем, что эта
проблема нуждается
в многоплановом
подходе. Поэтому
социально-психологические
теории не столько
утверждают
альтернативную
теорию, сколько
дополняют общую
картину.

Так
было установлено,
что расстройства
личности с
высокой частотой
отмечаются
у лиц, воспитывавшихся
в условиях
«неполного
дома» (без одного
из родителей)
или при наличии
тяжелой конфликтной
ситуации в
семье. Родительская
авторитарность,
подавляющая
активность,
самостоятельность,
часто формирует
психастенический
характер, воспитание
по типу «кумира
семьи» ведет
к развитию
истерических
черт, по типу
«золушки» с
эмоциональной
и физической
дискриминацией
может сформировать
шизоидные,
аффективные,
астенические
аномалии характера
и т.п.

В контексте
социально-психологического
направления,
особенно в
англоязычных
странах, центральное
место занимает
психодинамическая
концепция. В
соответствии
с фундаментальными
положениями
психоаналитической
теории З. Фрейда
психопатические
расстройства
объясняются
нарушением
межличностных
отношений в
периоде формирования
у ребенка
поведенческих
стереотипов.
Это имеет своим
следствием
остановку
нормального
развития («фиксацию
на ранних стадиях»)
ребенка и формирует
в дальнейшем
различные
патологические
комплексы
(«эдипов, кастрации,
неполноценности»
и др.). Последние
представляют
собой (по мнению
сторонников
психоаналитической
доктрины) набор
извращенных
психологических
защитных механизмов,
которые, обусловливая
неадекватное,
иногда криминальное,
поведение, и
представляют
собой клиническое
содержание
психопатической
аномалии.

При
всей внешней
эффектности
психоаналитических
моделей они
носят в основном
декларативно-априорный
характер и не
могут быть
проверены
опытным путем.

Среди
многих других
можно было бы
упомянуть
этологическую
концепцию.
Опираясь на
исследования
австрийского
ученого Н. Лоренца,
доказавшего
роль механизма
«импринтинга»
(впечатывания)
в формировании
базисных
поведенческих
стереотипов
у животных, эта
теория особую
роль отводит
«ключевой
фигуре» воспитателя,
поведение
которого клиширует,
а в дальнейшем
лишь стереотипно
воспроизводит
ребенок. Отсутствие
позитивной
«ключевой
фигуры», таким
образом, может
вести к развитию
характерологических
аномалий.

Заключая,
следует еще
раз указать
на то, что ни
одна из приведенных
теорий не может
в полной мере
осветить все
возникающие
вопросы. Каждая
из них может
быть полезной
для понимания
конкретного
клинического
случая. Поэтому,
несмотря на
отсутствие
единой общепризнанной
концепции
этиопатогенеза
психопатий,
приведенный
обзор мнений
должен быть
принят к сведению.

Лечение
и профилактика
психопатий

Основным
направлением
специфической
профилактики
должны быть
мероприятия,
направленные
на создание
нормальных
условий развития
на ранних стадиях
онтогенеза
(в пренатальном
и раннем постнатальном
периодах). Они
включают
предупреждение,
выявление и
лечение различных
заболеваний
матери и ребенка,
создание
благоприятных
условий жизни,
обеспечивающих
его нормальное
развитие и
воспитание.

Помимо
медицинского
и педагогического
аспекта существуют
и другие. Когда
речь идет о
благополучии
семьи, следует
иметь в виду
все то, что
определяет
уровень и качество
жизни, относится
к вопросам
неспецифической
профилактики
и лежит в сфере
ответственности
государства
перед своими
гражданами.

Что
касается лечения,
то помощь больным
психопатиями
врачам приходится
оказывать в
редких случаях,
(относительно
количества
нуждающихся)
поскольку в
состояниях
компенсации
лишь очень
немногие пациенты
в нашей стране
обращаются
к психологу
или психотерапевту.
В состоянии
декомпенсации
психиатр имеет
дело по сути
с различными
осложнениями
– психогенными
состояниями,
заболеваниями,
алкоголизмом,
токсикоманиями,
которые лечатся
в соответствии
с имеющимися
стандартами.

Лечение
психопатии
само по себе
должно преследовать
цель позитивной
перестройки
всего годами
формировавшегося
«склада личности»,
формирование
новых установок,
системы ценностей,
нового отношения
к себе и окружающему
миру и т.д. и т.п.

Речь
в этих случаях
идет по существу
о психопротезировании.
Трудно представить
себе реально
мыслящего
врача, готового
поставить перед
собой подобную
задачу.

Поэтому
чаще всего на
практике речь
идет о попытках
воздействовать
на отдельные
проявления
психопатий
– тревогу, повышенную
возбудимость,
астенические
нарушения и
т.д. Являясь по
сути симптоматической,
подобная терапия,
компенсировав
то или иное
парциальное
нарушение,
может способствовать
улучшению
адаптации
пациента к
негативному
экзистенциальному
фону в целом.
Наличие тревоги
является показанием
для назначения
транквилизаторов.
При стойком
снижении настроения
назначают
антидепрессанты.
Повышенная
возбудимость,
ведущая к
поведенческим
нарушениям,
купируется
нейролептическими
препаратами.
Чаще всего
применяются
неулептил
(который так
и называется
– «корректор
поведения»),
сонапакс, трифтазин,
хлорпротиксен,
эглонил. Для
снятия аффективной
напряженности,
коррекции
сверхценных
идей при паранойяльной
психопатии
используются
галоперидол,
рисперидон,
флюанксол,
клопиксол.
Также нейролептики
эффективны
для уменьшения
выраженности
обсессивных
явлений, «умственной
жвачки» у
психастеников.
Для устранения
дисфорических
расстройств
при «органических
психопатиях»
назначают
карбамазепин
(финлепсин),
депакин и другие
вальпроаты.
При астенической
психопатии
показано назначение
нейрометаболиков
(циннаризин,
кавинтон, аминалон,
витамины).

По
мнению большинства
специалистов
биологическая
терапия психопатий
носит вспомогательный
характер. Основная
роль в коррекции
установок
личности,
формировании
оптимального
стиля взаимоотношений
пациента с
окружающими
принадлежит
психотерапии.
В зависимости
от типа психопатии
и конкретной
жизненной
ситуации используются
как методы
групповой, так
и индивидуальной
психотерапии.
Применяются
как ее патогенетический,
так и суггестивный
варианты (чаще
при истерической
психопатии).

В англоязычных
странах особой
популярностью
пользуется
психоанализ,
позволяющий
перевести на
уровень сознания
вытесненные
патологические
комплексы и
отреагировать
их. Индивидуальная
психоаналитическая
терапия продолжается
месяцы, иногда
годы. Из групповых
методов психотерапии
также часто
применяется
т.н. психодрама.
В процессе
тренингового
взаимодействия
с другими членами
группы по
соответствующему
сценарию пациенту
предоставляется
возможность
в искусственно
созданной
игровой ситуации
осознать и
отреагировать
имеющиеся у
него патологические
комплексы. К
сожалению,
объективно
оценить эффективность
этих техник
по сравнению
с другими методами
не представляется
возможным.

Лечение психопатии в медицинском центре «КОРСАКОВ»

Около 1% женщин и мужчин 5% в мире подвержены психопатии. Заболевание в зрелом возрасте окружающими воспринимается, как трудный характер, стиль жизни человека. Такие люди испытывают постоянные конфликты, подвержены стрессам и не находят общего языка с людьми, живут в одиночестве.

Психопатия – это термин, который появился в СССР в судебно-психической экспертизе, и адаптирован был МКБ-9 и МКБ-8. Обозначает он расстройство личности, которое не имеет психотических признаков. «Психопатия», такого термина в МКБ-10 не существует, его заменил другой F60 — специфические расстройства личности.

Лечение психопатии в медицинском центре «Корсаков»

Проявляются признаки психопатии в детстве. При любом из видов психопатии ребенок может вести себя равнодушно, эмоционально, отстраненно. Многие родители не обращают на это внимание, и действовать начинают, когда ребенок становится подростком, расстройство становится помехой в общении с учителями, сверстниками, ему трудно учиться.

Психопатия, лечение возможно в раннем возрасте. Записаться к психиатру мы предлагаем в нашу клинику «Корсаков». Независимо от эмоционального и психического состояния у нас можно пройти курс лечения амбулаторно или стационарно. Оно включает сеансы психотерапии (групповые, индивидуальные, релаксационные), медикаментозную терапию, физиотерапию (акупунктуру, массаж). Проведем лечение психопатии у женщин и мужчин.

Записаться к врачу на консультацию по лечению психопатии:
+7 (499) 288-19-74
Спасибо Вам за доверие!

• С большим опытом психотерапевты и психологи
• Помощь в ресоциализации
• Безопасная медикаментозная поддержка

План лечения психопатии и его режим подбирается после первичной консультации с врачом психотерапевтом, доступный амбулаторный или стационарный режим лечения.

Сроки стационарного лечения психопатии 21 день, цель купирование состояния, стойкая ремиссия и выздоровление.

Диагностические процедуры для прохождения курса лечения психопатии:

1. Лабораторная диагностика:

• Общий анализ крови
• Анализ мочи общий
• Глюкоза крови
• Билирубин крови
• Креатинин крови
• Мочевина крови

2. Инструментальная диагностика:

• ЭЭГ
• ЭХО-ЭГ
• РЭГ
• ЭКГ
• Психодиагностика: исследование особенностей нервной системы
• Психодиагностика: исследование памяти, внимания, мышления, иследование мотивационной сферы;
• Психодиагностика: личностные тесты (методы MMPI, Леонгарда, Люшера), проективные тесты.

3. Консультации специалистов которые могут понадобится во время курса лечения

• Невролога
• Терапевта
• Эндокринолога
• Медицинского психолога
• Фитотерапевта.

Медицинский центр «КОРСАКОВ»

+7 (499) 288-19-74

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Заказать звонок

Комплекс лечебных процедур во время прохождения лечения психопатии:

1. Физические и активные методы лечения

• Гипносуггестивная психотерапия
• Рациональная психотерапия
• Групповая психотерапия
• Семейная психотерапия
• Телесно-ориентированная психотерапия
• Физиотерапия
• ЛФК
• Мануальная терапия
• Массаж
• ИРФ

2. Медикаментозная коррекционная терапия (по показаниям):

• Антидепрессанты
• Транквилизаторы
• Снотворные
• Витамины
• Ноотропы
• Актопротекторы
• Фитопротекторы

Симптомы психопатии

В каждом случае можно наблюдать признаки заболевания у мужчин и женщин. Существует в психиатрии разные типы болезни, которые отличаются реакциями.

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОПАТИИ ПРОВОДЯТ

• Полина Сергеевна
  
  НОСОВА
  
  Заведующая психиатрическим отделением.
  Старший научный сотрудник. Врач психиатр

• Антон Евгеньевич
  
  НИКОЛИШИН
  
  Врач-психиатр, врач эксперт

• Сергей Владимирович
  
  КУРЕНКОВ
  
  Клинический психолог. Психотерапевт. Гипнотерапевт

• Юрий Борисович
  
  МОЖГИНСКИЙ
  
  Доктор медицинских наук. Врач психиатр-психотерапевт

• Асият Мустафаевна
  
  НИЯЗОВА
  
  Аналитический психотерапевт, клинический психолог

• Александра Михайловна
  
  МАКАРОВА
  
  Врач психиатр-психотерапевт

• Теона Отариевна
  
  КАЧАРАВА
  
  Врач-подростковый психиатр, врач-сексолог

Паранойяльная психопатия

При такой форме патологии пациенты имеют постоянную подозрительность, у них выражено чувство справедливости. Они злопамятны, ипохондрикам свойственна серьезная забота о здоровье, они все время бояться развития у них каких-либо серьезных патологий. В коллективе люди уживаются плохо, они проявляют сутяжничество – все время жалуются по любому поводу.

Шизоидная психопатия

Очень часто расстройство сопровождается увлеченностью к наукам, равнодушием к близким людям. У больных появляются разные фантазии, они замкнуты, не могут решить простые бытовые проблемы. Такие люди одиноки, но не замечают этого.

Неустойчивая психопатия

У людей нет воли, точки зрения, они не имеют никаких интересов, их легко уговорить, часто подвержены влиянию других людей. Больные не страдают угрызениями совести, даже к близким не имеют привязанности. Обещания дают и могут забыть о них. В школе они имеют плохое поведение, могут сбежать из дома (если родители воспитывают их). Взрослые люди любят легкие заработки, часто являются иждивенцами, ищут прибыль. В основном к таким больным относятся наркоманы и алкоголики.

Возбудимая психопатия

У данного вида психопатии симптомы никак не проявляются, пока не будут затронуты интересы больного. Они начинают проявлять агрессию, чрезмерную раздражительность и гнев. После люди жалеют о таком поведении, но не признают свою вину. В детстве они могут постоянно ссориться с друзьями и одноклассниками. В зрелом возрасте в следствии такого поведения меняют жилье и работу. Обвиняют невиновных в своих проблемах.

Истерическая психопатия

В результате расстройства больные ведут себя, как будто играют роль, желают привлечь внимание окружающих, имеют завышенную самооценку. Они любят насыщенные гаммы в одежде, впечатлительные, легко внушаемы, общительные.

Больные проявляют интерес к искусству, много внимания уделяют противоположному полу. Влюбчивы, но не имеют постоянных отношений.

Психастеническая психопатия

Пациентам свойственна неуверенность, тревожность и мнительность. Они любят трудиться, пунктуальные, но успеха у них нет, так как боятся принимать сложные решения. Больные не любят скопления много людей, привязываются к своим близким, круг общения у них ограничен. Часто злоупотребляют алкогольными напитками.

Астеническая психопатия

Свойственны данной стадии низкая работоспособность, быстрая утомляемость. Больные не могут сосредоточиться на одной задаче, не уверены в себя, не любят общество, впечатлительны. Постоянно заботятся о своем здоровье.

Аффективная психопатия

Больные подвержены постоянному изменению настроения, без причины. Веселье и активность быстро сменяет угрюмое настроение. Связано порой это с сезоном года.

Диагностика заболевания

Проявление психопатии наблюдаются у пациента в поведении, которое не соответствует общеустановленным нормам. Диагностировать заболевание можно при выявлении следующих 3 признаков сразу, как у женщин, так и мужчин:

• Бессердечность, равнодушие к близким и другим людям.
• Не соблюдение социальных правил и норм, безответственность к обязанностям.
• Сложность при построении отношений с людьми.
• Необходимость постоянно удовлетворять свои желания и нужды, проявление насилия, неспособность признать собственные неудачи.
• Неспособность анализировать опыт в жизни, и получать от этого пользу, особенно, если это касается негативных ситуаций. Постоянное чувство вины.
• Склонность обвинять людей в своих проблемах, постоянные конфликты с окружающими.

Методы лечения психопатии

В клинике «Корсаков» в СПБ специалисты осуществляют лечение психопатии у мужчин и женщин, на основании устранение признаков, которые послужили механизмом для появления расстройства. К ним относятся травмы, нарушение внутренних органов, стрессы.

Медикаментозное лечение

При психопатии основным методом лечения является медикаментозное. Оно требуется больным при обострениях, когда расстройство имеет серьезные формы, они наносят вред здоровью пациента и другим людям.

В случае плохого настроения, больному специалисты прописывают антидепрессанты, которые эффективны при терапии.

1. Пациент сильно возбудим, склонен к принятию опасных поступков для общества, ему назначают нейролептики.
2. Появление у больного эмоциональных постоянных вспышек, которые присуще эпилептоидной психопатии, то врачи назначают средства, которые стабилизируют состояние.

Психотерапия

Лечение заболевания с применением психотерапевтического метода играет главную роль. Специалисты проводят сеансы психической терапии, при которой можно изменить личность, скорректировать «Я» пациента, изменить его поведение, снизить реакцию на раздражители.

Способ лечения выбирает психотерапевт, в зависимости от болезни и особенностей больного. Лечение патологии – это сложный процесс, во время которого специалистам приходится искать метод воздействия на больного.

Лечение психопатии в нашей клинике

Наши специалисты клиники свыше 10 лет помогают больным в лечении заболевания. Врачи имеют высокую квалификацию и опыт работы, выберут курс лечения. Об этом свидетельствует выздоровление многих больных.

Мы осуществляем медикаментозное лечение психопатии. Специалист назначает необходимые лекарства и сеансы психотерапии, выбирает план лечения больному, с учетом продолжительности психического расстройства, выявления причины, выполняет сбор анамнеза.

Каждый пациент сможет записаться на прием к психотерапевту по лечению психопатии по телефону +7 (499) 288-19-74. Находится клиника «Корсаков» по адресу: город Москва, ул. 3-я Черкизовская, дом 14.

С полным прайс-листом можно ознакомиться в медицинском центре или задать вопрос по телефону горячей линии: +7 (499) 288-19-74

* Администрация медицинского центра «КОРСАКОВ» принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в контакт-центре по телефону +7 (499) 288-19-74 

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Проверил врач-психиатр, врач-нарколог: Орлов Андрей Михайлович.
Медицинская информация корректна, достоверна, актуальна.
Последняя дата проверки:

Лечение психопатии в Москве — клиника Доктора Шурова

Врачи клиники доктора Шурова оказывают консультации и лечение психопатий всех типов. Подбор лекарств и эффективных методик психотерапии.

В чем выражена болезнь?

Психопатию характеризуют такие гипертрофированные черты характера, как равнодушие к чужим страданиям, неспособность к сопереживанию и раскаянию за поступки, причиняющие вред другим. Люди, страдающие этим психопатологическим синдромом, эгоцентричны, склонны к обману и способны лишь к поверхностным эмоциональным переживаниям. 

Психопатия из-за своей многогранности сложна в постановке диагноза, и считается диссоциальным расстройством личности, когда одни черты характера интенсивно развиваются в ущерб другим поведенческим шаблонам. При острых симптомах, причиняющих дискомфорт, человеку необходима помощь психотерапевта. Только специалист способен верно поставить диагноз и провести коррекцию стереотипов поведения. 

Как формируется психопатия?

Часто психопатические проявления ошибочно принимают за лидерские качества, из-за чего отклонение поступательно развивается без какого-либо внимания со стороны врачей. Поведенческие особенности зачастую формируется еще в детском и подростковом возрасте. Основными причинами психопатии выступают такие триггеры:

• Генетическая предрасположенность – вероятность психопатии возрастает, если у близких родственников имеются расстройства подобного рода.

• Патологии во время внутриутробного развития или во время родовой деятельности.

• Неблагоприятная социальная среда, проблемы воспитания, перенесенные случаи психического или физического насилия.

• Тяжелые жизненные ситуации в виде войн, катастроф, аварий, смертей близких людей и другие факторы, способные оказать деструктивное влияние на психику человека.

Психопатия у женщин встречается в 5 раз реже, чем у представителей мужского пола. На этот счет нет единого мнения: сказывается влияние гормонов или же из-за слабого проявления психопатии у женщин проблема в большинстве случаев остается не диагностированной.

Симптомы расстройства

При психопатических отклонениях черты характера приобретают оттенок асоциального поведения. У людей, подверженных этому расстройству, наблюдаются разные симптомы, которые зависят от типа психопатии:

• Параноидальный. Гипертрофированное чувство справедливости, повышенная подозрительность, склонность к ипохондрии и выраженной злопамятности.

• Эпилептоидный. Свойственны крайняя степень эгоизма, мстительность, отсутствие гибкости, непоколебимая убежденность в собственной правоте. Человек легко впадает в ярость, злопамятен.

• Шизоидный. Склонность к одиночеству, отсутствие навыков решения бытовых вопросов. К близким проявляют полное равнодушие, часто бывают увлечены различными научными теориями, далекими от практического применения.

• Неустойчивый. Проявляют безволие и отсутствие собственных взглядов, легко поддаются влиянию и впадают в зависимость от психоактивных веществ. При этом нет привязанности к членам семьи, способны давать невыполнимые обещания, и при этом совершенно не испытывают угрызений совести.

• Возбудимый. Расстройство носит скрытый характер до тех пор, пока действия извне или события не затрагивают интересов человека, страдающего психопатией. Происходит всплеск гнева и раздражительности, проявляется агрессия по отношению к источнику возбуждения. Впоследствии человек может сожалеть о своей реакции, при этом совершенно не признавая за собой вины. Склонны к перемене места работы и частым переездам, во всем обвиняют окружающих и обстоятельства.

• Истерический. Характерно наигранное поведение, завышенная самооценка, впечатлительность. Легко попадают под чужое влияние, общительны, гиперактивны в межполовом общении. При этом не разделяют глубокие чувства

• Психастенический. Мнительные и неуверенные в себе люди, с повышенной тревожностью и склонные к педантичности. Не любят большое скопление людей, поддерживают ограниченный круг общения. С детского возраста выражают сильную привязанность к близким.

• Астенический. Не способны сконцентрироваться, неуверенны в себе и впечатлительны. Тяготит большое скопление людей (бывают подвержены фобиям). Быстро устают и отличаются низкой работоспособностью.

• Аффективный. Частые перепады настроения без видимых причин. Расстройство часто носит сезонный характер (весна-осень).

Также бывают психопатии неуточненного вида с экзогенной этиологией. Отклонения в виде физического выражения более склонны мужчинам. В тоже время женский пол предпочитает оказывать давление психологическими методами. Эту особенность учитывает психотерапевт при постановке диагноза.

Диагностика психопатии

Перед врачом стоит сложная задача разграничить нормальный и психопатический характер пациента. При сборе анамнеза учитывается:

• Наличие обширного личностного дискомфорта.

• Частые периоды дезадаптации.

• Стабильность аномальных поведенческих реакций. 

В ходе беседы с пациентом, родственниками врач диагностирует тип психопатии, а также степень развития болезни. Клинически определяется одна из стадий:

• Компенсированная. Симптомы психопатического состояния (у взрослых) «сглаживаются» в благоприятной социальной среде. При выходе из зоны комфорта человеку достаточно незначительной нагрузки на психику, чтобы симптоматика перешла в следующую стадию.

• Декомпенсированная. Человек оказывается неспособен к социальной адаптации в изменяемых условиях, что приводит не только к яркой выраженности симптомов, но и частому появлению полярных реакций.

Психопатия без острых проявлений, по сути являясь особенностью характера, требует лечения в том случае, когда поведенческие факторы становятся проблемой как для человека, так и его окружения.

Лечение расстройства

Базовой методикой лечения психопатии является психотерапия. Ее основной задачей стоит устранение влияния на психику человека отправного фактора, спровоцировавшего расстройство. Психотерапевт в каждом случае действует индивидуально. Методики воздействия выбираются исходя из особенностей развития психики пациента, протекания болезни и продолжительности расстройства. В ходе сеансов происходит корректировка самовосприятия, выработка новой модели поведения и отказ от сложившихся стереотипных реакций на внешние раздражители. Лечение носит амбулаторный характер, но по желанию пациента при купировании острой фазы возможна терапия в условиях стационара.

Несмотря на то, что с помощью лекарств невозможно избавиться от психопатии, при обострениях расстройства назначается медикаментозное воздействие. В зависимости от наблюдаемых симптомов, врач клиники прописывает прием препаратов следующих групп:

• Антидепрессанты. При навязчивых состояниях, депрессии, длительном снижении настроения.

• Нейролептики. Лекарства купируют повышенную возбудимость, вспыльчивость, склонность к агрессивным проявлениям.

• Нормотимики. Используют для купирования дисфории (эмоциональные всплески, характерны для эпилептоидной психопатии).

Купирующее лечение психопатии лекарствами проводится параллельно курсу психотерапии, что позволяет добиться стойких результатов и быстро снять острую симптоматику.

Лечение психопатии в клинике доктора Шурова

Нашим клиентам предоставляется весь спектр медицинских услуг, разрешенных Минздравом РФ на территории страны. При этом обращение в частную психиатрическую клинику имеет ряд преимуществ:

• Анонимность. Консультации, диагноз, лечение носят анонимный характер. Мы не ставим пациентов на психиатрический учет, а также не передаем информацию третьим лицам. Клиника гарантирует сохранение репутации клиента при обращении за психиатрической помощью.

• Безопасность. Применяются методики и препараты, доказавшие свою эффективность. Лечение расстройств проводится по протоколам, утвержденным министерством здравоохранения.

• Результативность. Лечение оказывают врачи высшей категории с большой практикой. Сотрудники нацелены на достижение результата, применяют комплексный подход. При необходимости будут задействованы специалисты других специализаций, возможен консилиум врачей. Все назначения обоснованы только состоянием пациента и характером болезни.

• Комфортные условия. Сеансы проводятся в назначенное время – вам никого не нужно ждать, и тем более сидеть в очереди. При лечении в стационаре предоставляется полный пансион с первоклассным питанием и комфортными номерами для проживания.

• Удобное местоположение. Клиника расположена в Москве с удобной транспортной развязкой. К нам легко добраться даже из самых отдаленных уголков города.

Врачи клиники помогут вылечить психопатию и устранить негативные симптомы болезни, мешающие полноценной жизни. Для этого достаточно записаться на консультацию к психиатру, позвонив по указанному номеру на сайте. Наши услуги полностью конфиденциальны, и не причинят вреда вашей карьере и деловой репутации.

Часто задаваемые вопросы

Психопатию лечит врач-психотерапевт с помощью индивидуальных и групповых (семейных) сеансов. При острых формах болезни для снятия негативных симптомов психиатр проводит медикаментозное лечение препаратами разных групп. Подбор лекарств зависит от типа расстройства и особенностей организма больного.

Острые формы психопатии в клинике доктора Шурова купируют в течение от двух недель до трех месяцев. Сроки психотерапии индивидуальны, зависят от интенсивности курса, особенностей пациента и его восприимчивости к внушению. Средняя продолжительность терапии с появлением устойчивых результатов занимает от 6 месяцев до года. По окончании основного лечения рекомендуется проведение профилактических мероприятий для устранения возможных рецидивов расстройства.

Психопатию невозможно вылечить при помощи таблеток. Требуется квалифицированная помощь врача-психотерапевта. Самостоятельные попытки купировать симптомы расстройства способны привести к совершенно противоположным результатам, и причинить вред психическому здоровью. Клиника Шурова проводит анонимные консультации по доступным ценам, поэтому ничто не мешает в любое время обратиться за помощью к специалисту.

Психопатия: рожденный агрессивным, и без признаков совести

Врожденных преступников не бывает, а вот врожденные психопаты случаются. Ожидается, что научные исследования отклонений в головном мозге преступников помогут найти эффективные подходы к лечению психопатии

Термина »психопатия» в психиатрической классификации DSM-IV нет. Она отчасти попадает в рубрику »антисоциального личностного расстройства», а также под понятие »импульсивного-агрессивного поведения». »В этом смысле DSM-IV отстает, — замечает неймегенский психиатр Robbert Jan Verkes, — потому что такое разграничение стало ключевым по значимости». На практике используется 12 критериев для выявления психопатии, в том числе, личностная переоценка, патологическая ложь, манипулятивное поведение, отсутствие страха, эмпатии и чувства вины, бессердечие, безответственность, импульсивность, сексуальный промискуитет и поверхностное доброе и заинтересованное отношение к другим. Психопатические черты обнаруживают примерно 3% мужчин и 1% женщин, а среди преступников – 15-30%.

Используемая на Западе концепция психопатии разработана Hervey Cleckley и изложена в книге The Mask of Sanity

Криминолог Wouter Buikhuisen в 70-е годы считался еретиком, но сейчас табу снято: он занимается исследованиями головного мозга преступников. Суть идеи в том, что мы приходим в этот мир как tabula rasa, а наше воспитание и наша среда делают из нас то, что мы есть. В отличие от другой крайней точки зрения, согласно которой все определяет биология.

»Отклонения в головном мозге, нарушения коммуникация между нейронными сетями, недостаток определенных химических веществ в головном мозге – все это безошибочно указывает на определенное поведение.

Но, опять-таки, все не так просто. В дискуссии о роли биологической основы и воспитания правда лежит посередине. Биологические факторы – это факторы риска: они повышают склонность к определенному поведению, но они не являются определяющими. Нас формируют совместные усилия биологических факторов, факторов среды и социальных факторов, которые взаимодействуют между собой, и в результате из нас получается то, что мы есть.

Но действительно ли все отклонения в головном мозге настолько чувствительны к среде? Доктор Ганнибал Лектер (‘Молчание ягнят’ – прим. перев.) таким родился, или таким стал?

»Никто не рождается преступником, — говорит психиатр Robbert Jan Verkes (Медицинский центр Неймегенского университета). »Психопатия – это устойчивое расстройство головного мозга, которое присутствует с самого рождения. Это болезнь».

Двадцать пациентов из клиник TBS

Verkes исследовал функции головного мозга у 20 пациентов клиник TBS (судебно-психиатрические клиники для лиц, совершивших насильственные преступления и склонных к рецидиву – прим. перев.) с высокими показателями по шкале психопатии. С помощью ЭЭГ и fMRI он исследовал, как мозг таких пациентов реагировал на определенные тесты и, самое главное – в чем были отличия в реакции этих пациентов, по сравнению с реакцией здоровых людей.

Verkes: »Мы видим, что эти люди очень плохо учатся на ошибках, которые они совершают. Кроме того, они очень жестко придерживаются определенных правил и не в состоянии изменяться на основе обратной связи. Т.е. они хуже усваивают правила, и они труднее избавляются от »усвоенных» правил.

Кроме того, активность головного мозга у таких людей значительно менее выражена, чем у здоровых людей, если они делают ошибку. Verkes: »У психопатов практически не возникает тревоги. Другие исследования также показывают, что у психопатов порог появления страха выше, чем у нормальных людей».

»Они также хуже распознают специфическое тревожное или расстроенное выражение лица у других. Они все видят, но на них это не действует». Более того, они так же не чувствительны к боли других людей, как не чувствительны к собственной боли».

Verkes: »Американские исследования показывают, что удар током при совершении ошибки на психопатов влияния не оказывает. Это связано с тем, что миндалевидное тело в головном мозге, которое в том числе отвечает за регулирование эмоций, у психопатов практически не работает».

Психопаты могут совершать свои деяния по причине своей нечувствительности; они идут прямо к цели и хорошо продумывают план своего деяния. Их агрессия инструментальна – лишь бы достичь цели. Велика вероятность, что психопатия может привести в будущем к насильственному криминальному поведению, но, вместе с тем, из этого вовсе не следует, что все лица, совершившие насильственные преступления, страдают психопатией.

»Важно не объединять всех, кто совершил преступления насильственного характера, в одну категорию», — говорит Verkes. »Потому что есть люди, которые реагируют агрессивно, если чувствуют, что им угрожают. У них агрессия реактивная, или импульсивная. У них активность миндалевидного тела избыточно повышена. Они в момент стресса теряют контроль над собой».

»Они вспыльчивы, и, в отличие от психопатов, могут учиться на опыте конкретных социальных ситуаций. Кроме того, они замечают страх на лицах других людей, и сами также способны его испытывать. Но они позволяют страху захлестнуть их. Этих людей можно в условиях тренинга обучить выходить из ситуации, в которой они оказались».

Дефект

Описанное различие очень значимо, потому что прогноз для импульсивного-агрессивного преступника заметно благоприятнее, чем для психопата, отмечает Verkes. »Психопаты по сегодняшний день остаются неизлечимыми, в том числе потому, что сами-то они считают, что с ними все в порядке. Они не видят проблему. И это не блажь, и не упрямство – это их дефект, их ограничение. Надо бы попробовать повысить чувствительность миндалевидного тела в их мозге. Но как?’

Возможно, может помочь окситоцин – гормон, который выделяется у женщин во время родов и который играет важную роль во влюбленности и любящем касании друг друга. У людей, использующих экстази, уровень окситоцина повышается. Они намного лучше относятся и к другим людям, и к себе. Возможно, это работает и у психопатов? Но это только гипотеза. Пока нет такой терапии и таких лекарств, которые бы давали эффект в лечении психопатии».

Так как психопатия у взрослых практически неизлечима, судебный психолог Maaike Cima (Маастрихтский университет) возлагает надежды на превенцию: раннее выявление психопатии у детей.

исследует биологические корреляты агрессивного поведения. »Дети, страдающие этим расстройством, уже в довольно раннем возрасте демонстрируют нарушенное поведение. Обычно ребенок уже в возрасте 2-3 лет способен сопереживать и утешать расстроенного человека. Эти дети на такое не способны. Они надолго застревают в возрастном периоде от 4 до 12 лет. Они нечувствительны к наказаниям и их отрицательным последствиям. Они также мучают животных. Они – садисты».

»Чаще всего отчаявшиеся родители появляются в службе психического здоровья с уже неизлечимыми детьми, когда те достигают возраста примерно 8 лет, — продолжает Cima, которая также ведет когнитивную поведенческую терапию. »Это уже поздно. Надо пытаться их выявлять намного раньше и лучше всего »вылавливать» их с консультативных службах – с помощью опросников. Тогда, возможно, еще что-то удастся сделать».

»В структурных дефектах, например, в малых размерах миндалевидного тела, ничего хорошего нет. Но я все-таки думаю, что с помощью терапии определенные связи в головном мозге можно усилить. И чем раньше начать это делать, тем лучше. Потому что чем моложе человек, чем пластичнее у него мозг».

»В настоящее время у нас действует курс поддержки родителей, на котором мы обучаем их навыкам воспитания и тому, как правильно наказывать и вознаграждать детей. Для детей действуют тренинги преодоления агрессии – на этих тренингах их учат контролировать импульсивное поведение».

Отсутствие страха

, — вопрос в том, помогает ли эта терапия лишь реактивно-агрессивным детям, которые быстро впадают в гнев, и которым выставляется диагноз оппозиционного поведенческого расстройства, или же она также помогает детям с антисоциальным личностным расстройство, которые не знают страха и не чувствительны к отрицательным последствиям своего поведения».

»Из последней группы выходят будущие психопаты. Возможно, в этой группе следует, наравне с когнитивной терапией, также использовать лекарства или какие-то биологические интервенции»…

»Как – не знаю. Именно поэтому мы сначала пытаемся установить, что там происходит, и ведем научные исследования».

»Важно выяснить, не обусловлена ли устойчивость антисоциального расстройства, по сравнению с оппозиционным поведенческим расстройством, бОльшей ролью биологических факторов? Если это действительно так, то следует подумать о других вмешательствах».

убеждена, что когнитивная терапия в любом случае влияет на биологию. »Устойчивость не означает полную невозможность изменений. Через тренинг определенного поведения вы прокладываете иные пути в головном мозге. Головной мозг изменяется под влиянием когнитивных интервенций. Но я не исключаю, что антисоциальное личностное расстройство может быть настолько устойчиво, что потребуется добавить что-то еще».

Итак, у психопатов действительно присутствует врожденный дефект головного мозга. »Но, — говорит Verkes, — психопаты бывают разными, да и степень выраженности характерных для них особенностей тоже различается. Вовсе не все станут Ганнибалом Лектором. Но, с другой стороны, психопаты обладают определенными качествами, которые в более мягкой форме могут быть вполне »на месте» у менеджеров крупных компаний. Они тоже, если требуется, идут по трупам – правда, не в буквальном смысле слова».

По материалам:

Agressief en gewetenloos geboren. – De Volkskrant, 31.05.08, Sect. Kennis, p. 3

Лечение психопатии в стационаре в Москве, запись на прием к врачу платно и бесплатно онлайн, получить консультацию доктора в поликлиниках, больницах, мед отделениях и медицинских диагностических центрах — Клиники Москвы

Лечение психопатии считается важной проблемой психиатрии и общества. Большинство психопатов можно пытаться лечить, но не излечить. Из-за склонности к насилию и преступлениям, лечение психопатии проводится в специальном лечебно-исправительном учреждении или в стационаре с особым режимом безопасности. Большинство специалистов считают, что психопатию невозможно вылечить, так как это индивидуальные особенности психики отдельных лиц. Невозможно сделать укол или дать таблетки, дающие способность психопату сопереживать окружающим, испытывать положительные эмоции к ближним, чувствовать сострадание, то есть быть нормальным человеком.

По причине сложности контроля результатов исследований, клинические испытания методов лечения психопатии практически не проводились. Использование для терапии медикаментов (бензодиазепинов, антидепрессантов, нейролептиков, психостимуляторов (амфетаминов), противосудорожных препаратов) и немедикаментозных методов (психотерапии, психоанализа, трудотерапии) может усугубить ситуацию. Исследования показали, что психотерапия позволяет психопатам лучше понимать образ мышления обычных людей, это облегчает манипулирование ими. А психоактивные препараты нередко приводят к обострению самых неприятных черт характера психопата. Кроме того, медикаментозное лечение психопатии эффективно только в период пребывания в стационаре. После отмены специального режима контроль над приемом препаратов отсутствует.

medportal.ru

medportal.ru

medportal.ru

Лечение психопатии в Москве

На сегодняшний день такое заболевание, как психопатия, рассматривают как врожденную аномалию, которая мешает человеку адаптироваться в обществе. У мужчин данный недуг встречается намного чаще, нежели у женщин. Расстройство сопровождается желанием властвовать, жестокостью, абсолютным безразличием к интересам других людей, агрессивностью, конфликтностью и желанием постоянно идти на риск.

Различают несколько типов психопатии, которые отличаются между собой различными проявлениями и нарушениями.

Астенический тип психопатии. Личности, относящиеся к данному типу, отличаются с детства повышенной робостью и стеснительностью. Такие люди имеют склонность к уделению особого внимания своему самочувствию. Достаточно часто пациента страдают такими расстройствами вегетативного характера, как боли в области головы, болезни сердца, проблемы со сном и желудочно-кишечным трактом.

Шизоидный тип отличается замкнутым и скрытным характером и холодностью по отношению к близким людям. Люди, которые относятся к этой категории, характеризуются эмоциональной дисгармонией. Они отличаются ранимостью и чувствительностью, при этом эмоционально холодны с окружающими.

Паранойяльный тип отличаются упрямством, прямолинейностью, односторонними интересами. Возбудимый тип обладает такими чертами характера, как раздражительность, легкая возбудимость, результатом которых являются приступы ярости и гнева. После того, как вспышка агрессии прошла, они достаточно быстро отходят, и даже могут сожалеть о произошедшем. Однако в подобного рода ситуациях в следующий раз гарантированно поступят аналогично.

Преимущественно поступки личностей, которые относятся к истерическому типу, рассчитаны на публику. Не редкость в данном случае патологическая лживость, которая в медицине называется синдромом Мюнхаузена.

Психопаты, которые относятся к Аффективному типу отличаются постоянным пониженным настроением. Они вечно всем недовольны и редко общаются с окружающими. Также такие люди отличаются излишней аккуратностью и исполнительностью на работе, так как ожидают получить похвалу.

Возможно лечение психопатии в Москве опытными специалистами, однако в данном случае и перед врачами и перед пациентами стоит достаточно сложная задача и внушительный фронт работ. К сожалению даже после плодотворной работы патология полностью не убирается. Есть возможность только облегчить состояние. Точный диагноз можно поставит только после того, как человек достиг совершеннолетнего возраста, так как именно с этого времени начнут проявляться основные признаки. Диагностика заключается в наблюдении за поведением пациентами и бесед.

Симптомы психопатии

В большинстве случаев психопаты практически не отличаются от обычных людей, однако существуют некоторые симптомы психопатии, на которые следует обратить внимание. Люди, которые имеют эту патологию, отличаются проницательным умом, и являются прекрасными манипуляторами. Они будут применять всевозможные уловки и трюки, лишь бы достичь желанной цели. Больные, которые страдают психопатией, отличаются замкнутостью по отношению к миру. Такие люди мало охотно общаются с окружающими, не имеют возможности проявить сострадание в случае возникновение сложной ситуации у кого-либо из близких.

Если психопатия достигла тяжелой формы, у пациента возможно появление абсолютного пренебрежения к социальным стандартам. Они зачастую обладают навязчивым стремлением воплотить важные для себя идеи в жизнь даже ценой других людей. При этом всем психопаты напрочь лишены каких-либо угрызений совести и чувства вины. Часто даже во взрослой жизни они могут в истерическом состоянии демонстрировать настоящие театральные выступления.

Причины психопатии

На сегодняшний день не установлены точные причины психопатии. Но в это же время имеются некоторые теории, которые детально описывают развитие данного недуга. Согласно статистическим данным практически два процента населения планеты Земля являются психопатами. Начало формирования подобного рода нарушений осуществляется на основе врожденного темперамента, который человек приобретает от природы. В такой ситуации ребенок имеет дефекты в психике с самого рождения. Имеющиеся нарушения со временем начинают постепенно усугубляться под влиянием внешних раздражителей.

Также имеется другая теория, в которой сказано, что психопатия не является врожденной аномалией. Развитие недуга происходит под действием окружения в патологических условиях у детей, которые еще не стали совершеннолетними. К условиям, которые стимулируют развитие данной патологии, можно отнести насилие ребенка в семье, плохое отношение сверстников, низкий материальный уровень жизни. Вышеуказанные факторы влияют на психику человека губительным образом.

Лечение психопатии

Пациенты, которые пребывают на стадии компенсации, не нуждаются в лечении психопатии. В качестве профилактических мер для предотвращения декомпенсации важную роль играют социальные меры, такие как достаточное внимание в семье, трудоустройство и социальная адаптация. В случае, когда человек находится на стадии декомпенсации, терапия может, как ограничиться на психотерапии, включая гипноз и аутогенные тренировки, так и включать медикаментозное лечение.

Назначение психотропных препаратов осуществляется сугубо в индивидуальном порядке, так как в данном случае в полной мере учитываются возможные психопатические реакции и особенности личности. Помочь облегчить состояние личностям, которые имеют склонность к эмоциональным качелям, могут антидепрессанты. Если же у пациента наблюдаются истеричные реакции, следует употреблять нейролептики в небольших дозах, такие как Аминазин и Трифтазин. Если же наблюдается злобность и агрессия к окружению, помочь могут также нейролептики, такие как Галоперидол и Тизерцин. Если же отклонения приобрели выраженную форму, необходим прием так называемых корректоров поведения, как неулептил и сонапакс.

При наличии достаточно тяжелых астенических реакций обязательными к приему являются стимуляторы. Альтернативным вариантом может стать прием натуральных препаратов, которые обладают мягко выраженным стимулирующим действием – лимонник, женьшень. Подбирать необходимые препараты, дозы и способы лечения должен исключительно лечащий врач-психиатр. При наступлении периода декомпенсации врач предоставляет больному больничный лист по причине временной утраты трудоспособности. Так как прогнозы имеют скорее благоприятный характер, получение инвалидности является крайней мерой.

Лечение психопатии у мужчин

Течение заболевания у мужчин имеет некоторые отличия от женщин. Однако большинство симптомов являются аналогичными. Такие чувства, например, как любовь и сопереживание, им просто на просто не свойственны. Поэтому они изображают их, не испытывая на самом деле. Вполне обоснованно их можно называть лицемерами. Наиболее часто личную жизнь психопатов можно с уверенностью назвать эмоциональным хаосом, так как близким людям они причиняют страдания. Женщины, которые вступили во взаимоотношения с такими личностями, в большинстве случаев получают сильные травмы психологического характера. В отношениях наблюдаются измены и унижения. Не исключена вероятность физического насилия. Так как большинство психопатов сумели социально адаптироваться, женщины даже не понимают, с какой проблемой столкнулись.

Бывают случаи, когда лечение психопатии у мужчин является обязательным по решению суда, так как добровольно они редко когда на это соглашаются. Такие люди скорее согласятся с тем, что его окружают ненормальные, чем признают собственное поведение аморальным. Лечением должны заниматься исключительно профессиональные специалисты. Но, к сожалению, лечение имеется сегодня исключительно симптоматическое. Прямых методов лечения психопатии у мужчин не существует. Наиболее часто пациенты проходят комплекс сеансов у психотерапевта. За счет того, что применяется поведенческая терапия, имеется возможность акцентировать внимание пациента на более положительном поведении. Также возможно использование медикаментов, которые снижают раздражительность.

Лечение психопатии у женщин

Наиболее часто симптоматика психопатии у женщин проявляется различными нарушениями поведения. Они преимущественно погружены в свой собственный мир и свои переживания. Не редкость совершения поступков, которые являются неадекватными. Женскую психопатию сложно назвать болезнью. Скорее это плохой характер. По этой причине медикаментозных средств по борьбе с «недугом» нет. Такие женщины вовсе не считают себя больными, поэтому самостоятельно за помощью не обратятся. Медикаментозное лечение психопатии у женщин способно лишь устранить вспышку агрессии, но не стоит ожидать исправления характера. Несмотря на то, что психопаты являются источником неприятностей для окружения, принудительно их заставить пройти лечение можно только после совершения противозаконных поступков. Психотерапевты ведут работу по преодолению внутреннего сопротивления. В процессе проведения сеансов анализируются события детства и юности. Врач старается обучить своих пациенток принимать такие решения, которые будут приемлемыми не только для них, но и для окружающих людей.

Лечение психопатии у подростков

Подростковый возраст это как раз тот период, когда можно отметить признаки заболевания, так как личность уже сформирована. Но это и самое подходящее время, когда можно повлиять и несколько скорректировать поведение и отношение к окружающим. Идеальным решением будет обращение родителей, которые заметили психические расстройства у своего ребенка, обратиться за помощью к профессиональному психотерапевту. Когда пациент находится в стадии компенсации, этого будет вполне достаточно для того, чтоб добиться неплохих результатов. Медикаментозные методы лечения используются в крайних случаях. Врач будет работать над поведенческими навыками больного, благодаря чему пациенты смогут понимать влияние их поступков на жизнь близких людей. Лечение психопатии у подростков позволяет получить достаточно неплохие результаты.

Лечение психопатии у детей

Самая страшная симптоматика психопатии у детей, которая может проявляться самыми непредвиденными способами. Зачастую поведение таких детей отличается агрессивностью по отношению к окружающим. У них возникает настоящее чувство эйфории, когда они причиняют боль сверстникам или членам семьи. Это самое страшное проявление данного психического расстройства, так как такие дети являются источником опасности. Полного излечения в данном случае добиться не удастся. Лечение психопатии у детей преимущественно направлено на то, чтоб помочь таким детям скорректировать собственное поведение для лучшей адаптации в социуме.

Лечение психопатии в домашних условиях

Улучшение состояния психопатов в домашних условиях практически невозможно. Дело в том, что такие люди даже прислушиваться не будут к мнению своих близких, так как изначально считают его неправильным. Что уже говорить в том случае, когда родные пытаются объяснить человеку, что с ним что-то не так. Поэтому можно точно сказать, что лечение психопатии в домашних условиях пользу не принесет. Лучшим вариантом будет обращение в специализированную клинику, где действительно могут помочь. К таким заведениям относится психиатрическая клиника «Спасение». В этом месте собраны лучшие специалисты в своей сфере, которые ознакомлены с новейшими методиками лечения психических расстройств. Лечение осуществляется исключительно в индивидуальном порядке, так как каждый случай является по-своему уникальным. Если вы желаете уточнить какую-либо информацию, вам достаточно позвонить по номеру телефона горячей линии. Наши консультанты предоставят вам ценные рекомендации и советы.

Можно ли вылечить психопатов? | Лаборатория механизмов подавления (МО)

http://www.realclearscience.com/blog/2014/07/can_psychopaths_be_cured.html

НАСКОЛЬКО нам известно, от психопатии нет лекарства. Никакая таблетка не может вызвать сочувствие, никакая вакцина не может хладнокровно предотвратить убийство, и никакие разговоры не могут изменить равнодушный ум. По сути, психопаты потеряны для нормального социального мира.

Но это не остановило ученых, изучающих психопатов, от попыток их вернуть.В 2012 году доктор Кент Киль, психолог из Мексиканского университета и один из ведущих экспертов по психопатии, обнаружил, что психопаты уменьшили количество серого вещества в паралимбической системе мозга. Его давние подозрения подтвердились: психопаты, которые беспристрастны и антисоциальны, имеют принципиально другой мозг, чем все мы. На следующий год это открытие было воспроизведено у психопатической молодежи. Хотя связь между структурой мозга и психопатией является корреляционной, данные о молодежи убедительно свидетельствуют о том, что паралимбическая система с задержкой роста присутствует с рождения.

Киль гордился своим открытием и упорным трудом, который позволил его реализовать, но был опечален сопутствующими последствиями.

«Это было, если бы моя лаборатория обнаружила новое заболевание, но у нас не было лекарства», — сетовал Киль в своей новой книге «Шепчущий психопат».

Однако надежда осталась. Примерно в 1300 милях от лаборатории Киля в Альбукерке, штат Нью-Мексико, специалисты в области психического здоровья в Мэдисоне, штат Висконсин, предпринимали большие шаги для лечения молодых психопатов с помощью нового прогрессивного подхода к криминальной реабилитации.

РАЗРАБОТАННАЯ И ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ персоналом Центра лечения несовершеннолетних Мендота (MJTC). Модель декомпрессии работает без строгих мер сдерживания и наказания, которые являются обычным явлением в обычном учреждении для несовершеннолетних. Для психопатов, которые мало думают о наказании и редко, если вообще когда-либо, извлекают из него уроки, статус-кво превращается в порочный круг дисциплины и неповиновения. Наказание не препятствует их преступности; он цементирует это. Действительно, психопаты в шесть раз чаще, чем другие преступники, совершают новые преступления после выхода из тюрьмы.

Модель декомпрессии в MJTC изначально применялась к наиболее неблагополучным молодым преступникам в Висконсине.

«Почти все мальчики, отправленные в MJTC, были признаны неконтролируемыми в других учреждениях», — рассказал Киль. «Действительно, среднестатистический молодой человек, отправленный в MJTC, предъявил более дюжины официальных обвинений».

Они также попали в тяжелый диапазон в Контрольном списке по молодежной психопатии, золотом стандарте для прогнозирования того, будет ли юноша диагностирован как полноценный психопат во взрослом возрасте.

Отличительной чертой модели декомпрессии является положительное подкрепление. Все сотрудники постоянно наблюдают за молодежью, находящейся в учреждении, на предмет любых признаков позитивного поведения, даже небольшого. При обнаружении поведение подкрепляется какой-то наградой. Молодежи также говорят, что их награды могут увеличиваться, а это означает, что чем дольше они сохраняют хорошее поведение, тем больше становятся призы. То, что начинается с похлопывания по плечу, переходит в шоколадный батончик, который переходит вправо, чтобы играть в видеоигры и так далее, и тому подобное.Молодежь знакомили с простыми благами социального общества.

Персонал обратился к нейробиологии при принятии решения о наградах.

«Исследования сканирования мозга показали, что и шоколадные батончики, и видеоигры по своей сути полезны — то есть центры обучения вознаграждению в мозгу задействованы как едой, так и видеоиграми», — пояснил Киль.

ТАК, Сработала ли модель декомпрессии? В различных исследованиях более 300 субъектов, лечившихся в MJTC, были сопоставлены с аналогичными субъектами, которых не лечили в MJTC.Исследователи наблюдали за обеими группами в течение пяти лет, даже после того, как они были освобождены.

«Результаты, — писал Киль, — были просто ошеломляющими».

98% молодых людей, не состоящих в MJTC, были снова арестованы в течение четырех лет, в то время как только 64% ​​молодежи MJTC были арестованы.

«Другими словами, программа MJTC привела к снижению рецидивов на 34 процента», — написал Киль.

Более того, молодые люди из MJTC на 50% реже совершали насильственные преступления, и, хотя молодые люди, не являющиеся членами MJTC, убили 16 человек после своего освобождения, молодые люди из MJTC не совершили ни одного убийства! Более того, подробный экономический анализ показал, что на каждые 10 000 долларов, потраченных в MJTC, штат Висконсин сэкономил 70 000 долларов за счет сокращения будущих затрат на содержание под стражей.В эту стоимость даже не входила экономия для общества. В конце концов, преступление влечет за собой огромные денежные и эмоциональные потери.

Чем объясняются разительные изменения в поведении? Может ли модель декомпрессии действительно стимулировать развитие нового серого вещества в паралимбической системе мозга? Киль думает, что это вполне может быть. В 2012 году его лаборатория установила мобильный сканер мозга на территории MJTC, чтобы увидеть, действительно ли лечение влияет на мозг заключенных.

«Мы хотим знать, меняет ли декомпрессионная терапия функцию и структуру паралимбической системы», — недавно заметил Киль. «Проект только начинается…»

Киль возлагает большие надежды на программу MJTC. Если мы сможем выявлять и лечить психопатов на ранней стадии, можно будет просто спасти тысячи жизней.

Источник: Kiehl, Kent. Шепчущий психопат. Корона. 2014

Психопатия: идеи для общей практики

— Специальный доклад Председатель: Джеймс Л.Knoll IV, MD

Психопатия — это расстройство личности, характеризующееся отсутствием сочувствия, грандиозностью, поверхностным аффектом, лживостью, импульсивностью, безответственностью и пренебрежением к благополучию или правам других. Немногие медицинские синдромы заняли в человеческой культурной мысли столь же глубокую нишу, как психопатия. Мифы о психопатах порождены как крайними случаями из его печально известных примеров, так и прошлыми недостатками эмпирических исследований. Однако научный ландшафт психопатии значительно расширился за последние десятилетия, и дискуссии о лечении стали более оптимистичными.

Терминология

Хотя термины психопат, социопат и антисоциальный часто используются клиницистами как синонимы, они не равны. Психопатия и социопатия описывают один и тот же синдром личности. Однако многие эксперты идентифицируют их как отдельные, но частично совпадающие образования с различными этиологическими механизмами. ¹ Психопатия остается эмпирически лучше описанной из двух и является термином, наиболее часто используемым для обозначения группы рассматриваемых личностных качеств.

Термин «антисоциальный» часто используется в клинической практике для обозначения диагноза антисоциального расстройства личности (ASPD) DSM-V, который почти полностью основан на поведении. Отсутствие сочувствия и пренебрежение безопасностью других не являются необходимыми и достаточными для постановки диагноза. Напротив, психопатия — это набор личностных качеств, которые могут или не могут быть связаны с очевидным проступком. Не следует предполагать, что человек, отвечающий диагностическим критериям ASPD, также имеет психопатические / социопатические черты личности, потому что часто это не так. ²

Эпидемиология и нейробиология

Психопатия, по-видимому, имеет некоторую степень наследственности, хотя генетических и эпигенетических факторов недостаточно для объяснения расстройства. Распространенность от 15% до 25% была описана среди заключенных и примерно 1% среди населения в целом, при соотношении мужчин и женщин примерно 3: 1. ³ Одно исследование показало, что 4% корпоративных менеджеров обладают значительными психопатическими чертами. ⁴

Психопатия связана с дефицитом во многих когнитивных областях, включая внимание, оценку риска и вознаграждения, а также эмоциональную обработку. ^5,6 Мозг людей с психопатией имеет идентифицируемые структурные и функциональные отличия от мозга людей без психопатии, которые, по-видимому, объясняют некоторые когнитивные и поведенческие проявления расстройства. Было описано уменьшение объема серого вещества в миндалине и нескольких областях префронтальной коры.На фМРТ психопатический мозг показал дисфункциональную активность в сети режима по умолчанию, включая лимбические и паралимбические структуры.7 Было также обнаружено, что у людей с психопатией нарушена связь между зрительной префронтальной корой и миндалевидным телом.8 Повышенная активность в вентральном полосатом теле у контекст ожидания вознаграждения также был описан в связи с преступной деятельностью среди людей с психопатией. ⁹

Клиническая картина

Неудивительно, что психопатические личности чаще выявляются в судебной медицине, чем в условиях сообщества.Однако шансы встретить пациента с психопатией в общих амбулаторных условиях весьма высоки. Как и в случае других синдромов личности, эти пациенты часто обращаются к психиатру, ищущему лечение от сопутствующего состояния, и только при тщательной оценке патология характера становится очевидной для клинициста. Психопатия чаще всего связана с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и с другими синдромами личности кластера B, такими как нарциссическое расстройство личности. ²

Обесценение, вызванное этим условием, не следует недооценивать.В условиях судебно-медицинской экспертизы это обычно очевидно. Однако в обществе нарушения могут быть менее заметными. Недостаток внимания и оценки риска и вознаграждения может привести к пагубным финансовым решениям, неправильному суждению на работе, азартным играм и другому импульсивному поведению. Черствость, лукавство и грандиозность могут привести к коротким и ожесточенным отношениям. Можно встретить пациента, который не может сохранить работу, несмотря на способности и квалификацию; инструментально взаимодействует с другими людьми и его не беспокоят, когда отношения разваливаются; и демонстрирует образец неправильного принятия решений, сопровождающийся психологической скотомой личной ответственности.Психопатические черты личности также могут проявляться адаптивно в одной сфере жизни, например, в зале заседаний ¹⁰ , и дезадаптивно в другой, например в браке.

Диагноз

Золотым стандартным инструментом для оценки психопатии является Пересмотренный Контрольный список психопатии Зайца или PCL-R. ¹¹ В условиях судебно-медицинской экспертизы выполнение PCL-R сопровождается обширным сопутствующим расследованием, психиатрическим собеседованием и изучением медицинского, социального и криминального анамнеза.Существует также скрининговая версия PCL-R, PCL-SV, которая может выполняться за пределами специализированной судебной экспертизы ( Таблица ). ¹² PLC-R и его производные продемонстрировали хорошую межэкспертную надежность и потенциально могут быть полезны при использовании объективными и этичными оценщиками, обученными интерпретировать инструменты и давать честные и беспристрастные профессиональные мнения. Однако были высказаны опасения по поводу предвзятости тестов, когда они выполняются людьми, не имеющими такого опыта. ¹³ Эти инструменты также продемонстрировали широкую вариативность в их способности предсказывать насилие в будущем, и к их использованию при оценке риска следует подходить с осторожностью. Существуют серьезные этические опасения относительно возможного неправильного использования этих тестов при принятии юридических и клинических решений, когда на карту поставлена ​​судьба свободы человека или безопасность других. ^14,15 В то время как пункты в PCL-R и PCL-SV могут помочь в составлении формулировок, диагноз психопатии в общих амбулаторных условиях должен проводиться осторожно и только при наличии значительного количества данных, собранных в ходе взаимоотношений врача и пациента в течение более длительного периода. время.

Дифференциальный диагноз психопатии включает расстройство личности, вызванное другим психическим заболеванием или физическим состоянием. Например, люди с лобно-височной деменцией могут проявлять импульсивное поведение и очевидное невнимание к другим. Расстройства аутистического спектра также могут проявляться нарушением ментализации и явным отсутствием сочувствия. Психотические заболевания могут вызывать сглаженный аффект с появлением поверхностных или притупленных эмоциональных реакций. Пациенты, зависимые от вещества, могут проявлять манипулятивность и безрассудство, когда их заболевание декомпенсируется, а затем улучшается при получении соответствующего лечения.

Концепция психопатии у педиатрических пациентов сложна и противоречива. Психопатия похожа на другие расстройства личности в том, что она не диагностируется до взрослого возраста из-за изменчивости личностных черт на раннем этапе развития и невозможности предсказать, у каких детей разовьется расстройство, а у каких — нет. Более того, несколько пунктов диагностических критериев для взрослых основаны на том, что у пациента было достаточно лет жизни для их выполнения (например, паразитический образ жизни или несколько краткосрочных супружеских отношений).К любой оценке психопатических качеств пациента-ребенка или подростка следует подходить с особой осторожностью.

Лечение

В научном сообществе когда-то сохранялось опасное убеждение, что психопатия не только неизлечима, но и что попытки вылечить психопата безусловно вредны. ¹⁶ В то время как тюремное заключение является окончательным «лечением» для некоторых, психопатия существует в широком спектре, как и любое другое психическое расстройство; более поздние исследования показывают, что это состояние поддается лечению.Хотя данные все еще ограничены, лечение психопатии начало набирать обороты как цель клинических исследований. Обширные доказательства, подтверждающие существование дефицита когнитивной и эмоциональной обработки у людей с психопатией, позволяют предположить, что они являются потенциальными объектами лечения. Действительно, методы когнитивно-поведенческой и когнитивной коррекции показали некоторые перспективы. ^6,17,18 Некоторые также предполагают, что межличностные и аффективные симптомы психопатии могут поддаваться модифицированным методам диалектической поведенческой терапии. ¹⁹ Данные об использовании лекарств для лечения психопатических качеств личности ограничены. Лучшим подходом к фармакотерапии является нацеливание и лечение коморбидных психических расстройств.

Заключение

Несмотря на то, что встретить пациента с психопатией в условиях общей практики может быть непросто, этот синдром четко определен и к нему можно подойти клинически так же, как и к другим расстройствам личности. Важнейшие элементы включают изучение истории болезни и мотивации пациента к лечению, оценку и лечение сопутствующих заболеваний, а также сотрудничество с членами семьи и другими поставщиками лечения.Психопатия связана с повышенным риском насилия; однако эта взаимосвязь сложнее, чем кажется, и остается предметом текущих исследований. ²⁰ По мере продолжения неврологических и психологических исследований будущее кажется более многообещающим, чем предполагалось ранее.

Д-р Салех — детский и подростковый психиатр. Он является директором Программы предотвращения сексуального насилия и управления рисками в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконесса и факультета Гарвардской медицинской школы.Его судебно-медицинская практика сосредоточена на уголовных и гражданских делах, включая оценки сексуальных преступников, угроз, компетентности и уголовной ответственности. Д-р Бертон — четвертый год ординатор-психиатр в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконисса в Бостоне, Массачусетс. Она поступит на стипендию по судебной психиатрии Медицинской школы Массачусетского университета.

Ссылка es

1. Walsh A, Wu H-H. Дифференциация антисоциального расстройства личности, психопатии и социопатии: эволюционные, генетические, неврологические и социологические соображения. Исследования уголовного правосудия. 2008; 21 (2): 135-152.

2. Вернер, К.Б., Фью, Л.Р., Бухольц, К.К. Эпидемиология, коморбидность и поведенческая генетика антисоциального расстройства личности и психопатии. Psychiatr Ann. 2015; 45 (4): 195-199.

3. Харт, С.Д., Стори, Дж. Э. Клинические и судебно-медицинские вопросы в оценке психопатии. В: Weiner, IB, eds. Справочник по психологии. John Wiley & Sons, Inc; 2013: 556-578.

4. Бабяк П., Нойман К.С., Заяц Р.Д.Корпоративная психопатия: разговоры о прогулке. Закон о поведении и науке. 2010; 28 (2): 174-193 ..

5. Андерсон, Н. Э., Стил, В. Р., Маурер, Дж. М., Рао, В., Кенигс, М. Р., Десети, Дж., Коссон, Д. С., Калхун, В. Д., Киль , КА. 2017. Дифференциация эмоциональной обработки и внимания при психопатии с помощью функциональной нейровизуализации. . Cogn Affect Behav Neurosci. 2017; 17 (3): 491-515.

6. Баскин-Соммерс А.Р., Куртин Дж. Дж., Ньюман Дж. П.. Изменение когнитивно-аффективных дисфункций психопатических и экстернализирующих подтипов преступников с помощью когнитивной коррекции. Clin Psychol Sci. 2015; 3 (1): 45-57.

7. Йохансон М., Ваурио О., Тиихонен Дж., Ляхтенвуо М. Систематический обзор литературы по нейровизуализации психопатических черт. Фронт психиатрии. 2020; 10: 1027.

8. Контрерас-Родригес О., Пухоль Дж., Баталла И. и др. Нарушение нейронной обработки эмоциональных лиц при психопатии. Soc Cogn Affect Neurosci. 2014; 9 (4): 505-512.

9. Geurts DE, von Borries K, Volman I, Bulten BH, Cools R, Verkes RJ.Нейронная связь во время ожидания вознаграждения отделяет преступников-психопатов от людей, не являющихся преступниками, с высоко импульсивными / антисоциальными психопатическими чертами. Soc Cogn Affect Neurosci. 2016; 11 (8): 1326-1334.

10. Steinert SW, Lishner DA, Vitacco MJ, Hong PY. Концептуализация успешной психопатии: разработка модели умеренного выражения. Агрессия и агрессивное поведение. 2017; 36: 44-51.

11. Заяц Р.Д. Контрольный список по психопатии — пересмотренное, 2-е изд. Multi Health System; 2003.

12. Заяц Р.Д., Харт С.Д., Кокс Д.Н. The Hare PCL: SV — Версия для проверки контрольного списка психопатии. Мульти-системы здравоохранения; 1995.

13. Заяц RD. Психопатия, PCL-R и уголовное правосудие: некоторые новые открытия и текущие проблемы. Канадская Психология / Psychologie Canadienne. 2016; 57 (1): 21-34.

14. ДеМаттео Д., Харт С.Д., Хейлбрун К. и др. Заявление заинтересованных экспертов об использовании Контрольного списка по психопатии зайца — пересмотренного в приговоре к смертной казни для оценки риска институционального насилия.P sychol Закон о государственной политике. 2020; 26 (2): 133-144.

15. Сингх Дж. П., Фазель С., Георгиева Р., Бьюкенен А. Уровни насилия среди пациентов, отнесенных к группе высокого риска с помощью инструментов структурированной оценки риска. Br J Психиатрия. 2014; 204 (3): 180-187.

16. Ларсен Р.Р. Лечение психопатии и стигма вчерашних исследований. Kennedy Inst Ethics J. 2019; 29 (3): 243-272.

17. Сьюэлл Л.А., Олвер М.Э. Психопатия и результат лечения: результаты программы снижения сексуального насилия. Личный беспорядок. 2019; 10 (1): 59-69.

18. Вонг SCP, Гордон А., Гу Д., Льюис К., Олвер М.Э. Эффективность лечения снижения насилия для психопатических правонарушителей: эмпирические данные и модель лечения. Международный журнал судебной психиатрии. 2012; 11: 336-349.

19. Уайт Б.А., Оливер М.Э., Лилиенфельд СО. Психопатия: актуальность, природа, оценка и лечение. Поведенческий терапевт. 2016; 39 (5): 154-161.

20.Лагерь JP, Ским Дж. Л., Барчард К., Лилиенфельд С. О., Пойтресс Н. Г.. Психопатические хищники? Уточнение связи между психопатией и насилием. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol. 2013; 81 (3): 467-480.❒

GoodTherapy | Психопатия

Психопатия характеризуется симптомами, которые влияют на настроение, поведение и межличностные отношения. В частности, люди с психопатией обычно демонстрируют импульсивное поведение, нарциссизм или эгоизм, хронические нарушения юридических или социальных правил, а также отсутствие сочувствия и вины.

Понимание психопатии

Психопатия — это несколько спорное состояние. Это можно считать состоянием психического здоровья, но на самом деле оно не указано как таковое в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5). В DSM-5 вместо этого указывается диагноз антисоциального расстройства личности, и именно это состояние часто называют психопатией или социопатией.

Основная характеристика антисоциального расстройства личности — это повсеместное пренебрежение правами других.Это может выражаться в несоблюдении законов, обмане, импульсивности, агрессии, безрассудном пренебрежении безопасностью, хронической безответственности или невыполнении обязательств или в отсутствии раскаяния в причинении вреда другим. Чтобы получить диагноз антисоциального расстройства личности, человек должен быть не моложе 18 лет и должен иметь симптомы к тому времени, когда ему исполнится 15 лет.

Хотя термин психопат часто используется в средствах массовой информации для описания людей, которые совершают насильственные преступления без сожаления, на самом деле люди с психопатией не обязательно склонны к насилию.Психопатия указывает на отсутствие раскаяния по поводу акта манипулирования или использования других с целью получения какой-либо выгоды. В то время как некоторые люди с психопатией действительно совершают насильственные преступления, другие могут просто использовать свое внешнее обаяние и способность манипулировать, чтобы продвинуться вперед. Фактически, исследования показывают, что психопатические черты личности непропорционально представлены среди руководителей.

Разница между психопатией и социопатией

Хотя термины «психопатия» и «социопатия» обозначают недостаток сочувствия и часто используются как синонимы, между этими двумя понятиями есть некоторые важные различия.Во-первых, у людей с социопатией есть совесть (хотя и слабая), а у людей с психопатией ее нет. Другими словами, социопатический человек может знать, что делает что-то не так, и может испытывать угрызения совести, но, как правило, в любом случае будет делать то, что хочет. С другой стороны, человек с психопатией не испытывает чувства вины или проступка.

Люди с социопатией склонны действовать более импульсивно, и окружающие могут воспринимать их как безрассудных или вспыльчивых.Людей с психопатией часто воспринимают как обаятельных, умных и симпатичных, поскольку они обычно обладают способностью имитировать эмоции, которые они не обязательно испытывают, чтобы сливаться с другими и укреплять доверие.

Типы психопатии

Канадский исследователь Роберт Д. Хэйр разработал Пересмотренный контрольный список психопатии или PCL-R, шкалу, которая измеряет психопатию. Эта шкала измеряет общее состояние психопатии, и исследователи далее выделили два различных подтипа.Первая, психопатия с эмоциональной отстраненностью, характеризуется межличностными и эмоциональными симптомами, такими как отсутствие раскаяния или эгоцентричность. Второй подтип характеризуется преобладанием психопатического поведения, такого как импульсивность и антиобщественное поведение, которое нарушает правовые, социальные или моральные нормы.

Хотя некоторые люди могут полагать, что психопатия — это то, что человек либо имеет, либо не имеет, это состояние более точно рассматривать, если рассматривать его как спектр.Возможно иметь только некоторые психопатические черты, и некоторые люди могут испытывать незначительные склонности к психопатии, в то время как другие могут иметь более умеренные или тяжелые характеристики.

Психопатия и пол

У мужчин гораздо больше шансов получить диагноз антисоциального расстройства личности или психопатических черт. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, проявляются ли психопатические черты чаще у мужчин или у мужчин просто больше шансов на самом деле диагностировать антисоциальную личность.Поскольку существующие исследования традиционно были сосредоточены на мужчинах с психопатией, это состояние гораздо менее изучено у лиц других полов. Не исключено, что характеристики психопатии могут выражаться по-разному в зависимости от пола, что может привести к тому, что при диагностике ее можно будет ошибочно принять за другие состояния психического здоровья или расстройства личности.

Что вызывает психопатию?

Считается, что миндалевидное тело, часть мозга, отвечающая за эмоции, играет роль в психопатии.Одно исследование показало, что все люди с антисоциальным расстройством личности обладали некоторой деформацией миндалины. Считается, что физические реакции, проявляемые людьми с психопатическими чертами или антисоциальной личностью, являются результатом этих различий в мозге.

Например, большинство людей испытывают учащение пульса и дыхания, а иногда и потоотделение, когда видят насилие в кино или по телевизору. С другой стороны, те, у кого есть психопатические характеристики, не испытывают физической реакции страха, типичной для большинства людей, и могут фактически стать спокойнее, когда подвергаются насилию.Эта спокойная реакция может привести к бесстрашному и безрассудному поведению.

Можно ли вылечить психопатию?

Специалисты в этой области часто расходятся во мнениях относительно того, можно ли лечить психопатию. Многие считают, что никакая терапия или лекарства не могут коренным образом изменить мозг людей с психопатией, но другие полагают, что есть методы, которые могут быть эффективными для уменьшения антиобщественного поведения, особенно когда человек распознает такое поведение и решает обратиться за помощью.

Одним из таких методов является модель декомпрессии, разработанная сотрудниками Центра лечения несовершеннолетних Мендота в Висконсине.Этот метод лечения подчеркивает способы использования положительного подкрепления для формирования поведения. Поскольку люди с психопатическими чертами обычно не реагируют на наказание и не извлекают у него уроков, этот метод предполагает вознаграждение за каждое позитивное просоциальное поведение, которое демонстрирует человек. Исследования показали, что этот вид лечения может снизить как рецидивизм, так и вероятность совершения человеком насильственных преступлений.

Согласно DSM-5 , симптомы антисоциальной личности имеют тенденцию уменьшаться в течение жизни, особенно в течение и после четвертого десятилетия жизни.Однако в DSM-5 отмечается, что эта ремиссия обычно включает только уменьшение антиобщественного поведения, а не полное уменьшение всех симптомов.

Артикул:

1. Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM 5 (5 ^th ed.) . Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing, Inc.,

.

2. Помрой, Р. (11 июля 2014 г.). Можно ли вылечить психопатов? Получено с http: // www.realclearscience.com/blog/2014/07/can_psychopaths_be_cured.html
3. Психопатия: что такое психопатия? (нет данных). Получено с http://law.jrank.org/pages/1884/Psychopathy-What-psychopathy.html

.

4. Робинсон, К. М. (24 августа 2014 г.). Социопат против психопата: в чем разница? Получено с http://www.webmd.com/mental-health/features/sociopath-psychopath-difference#1

.

5. Venosa, A. (2015, 11 ноября). Определение психопата может отличаться от того, что вы думали: 7 фактов о психопатах.Получено с http://www.medicaldaily.com/psychopath-definition-may-be-different-you-gotit-7-facts-about-psychopaths-361112

.

Последнее обновление:
17.03.2017

Пожалуйста, заполните все обязательные поля, чтобы отправить свое сообщение.

Подтвердите, что вы человек.

Вот почему психопатов нельзя вылечить

• Психопатия — это расстройство личности, а не психическое заболевание.
• Для психопатов нет «лекарства», и они никогда не смогут измениться.
• Если они находятся в тюрьме, с психопатами можно справиться с помощью лечения, основанного на вознаграждении.
• Но это просто средство контроля, а не лекарство.

Как и многие черты личности, психопатия — это спектр. Около 1-2% мужчин и 0,3-0,7% женщин в общей популяции считаются настоящими психопатами, но для остальных из нас мы попадаем на шкалу ниже.

Люди с психопатическими чертами, такими как безжалостность, харизма, импульсивность и убедительность, как правило, прекрасно проживают жизнь.Даже настоящие психопаты могут быть очень успешными — они просто никогда не будут такими же, как все.

Что отличает настоящего психопата от остального населения, так это отсутствие сочувствия. Они никогда не смогут сочувствовать чужим чувствам или заботиться о том, что кто-то страдает, пока они процветают. Фактически, иногда психопату нравится чувствовать свое превосходство, в то время как они создают хаос для других людей.

Отсутствие сочувствия — не проблема для психопата, и они никогда не поверят, что с ними что-то не так.По этой логике, если вы когда-либо беспокоились о том, чтобы стать психопатом, это означает, что вы не можете им быть.

Это также означает, что настоящего психопата невозможно «вылечить».

«Судя по тому, что я читал, что я слышал, что я видел и испытал до сих пор, люди с расстройствами личности темной триады не могут и не будут меняться», — сказал Перпетуа Нео, доктор психологии и терапевт, в более ранняя статья для Business Insider.

Она добавила, что люди с этими чертами — нарциссизмом, макиавеллизмом и психопатией — обычно хорошо притворяются тем, кем они не являются.Например, даже если их принуждают пойти на терапию, они смогут манипулировать терапевтами и обманывать их.

«Они организовывают это шоу, изображают ложное« я »перед терапевтом, и они знают, как нажимать на кнопки своего партнера, поэтому их партнер выглядит крайне нестабильным в таких ситуациях», — сказал Нео. «Терапевт может по незнанию вступить в сговор с человеком темной триады против партнера, который действительно был единственным страдающим».

В статье Найджела Блэквуда, судебного психиатра из Королевского колледжа Лондона, объясняется, что психопаты не боятся наказания или социальной стигматизации.Они не чувствуют необходимости вписываться в социальные нормы, поэтому ожидания общества не влияют на их поведение.

Вот почему, если они признаны виновными в совершении преступлений, наказание, похоже, на них не влияет. В результате, объясняет Блэквуд, реабилитировать взрослого психопата в тюрьме невероятно сложно.

Лечение на основе вознаграждения, такое как предоставление им их любимой еды или видеоигр, если они ведут себя хорошо, считается лучшим способом справиться с психопатами, находящимися в заключении.Но даже если они успокаиваются, это средство контроля, а не лекарство.

Не все психопаты станут преступниками, и многие проживут жизнь, даже не зная, кто они. Но независимо от того, создают ли они проблемы или нет, нет никаких доказательств того, что их личность когда-либо изменится.

Можно ли вылечить психопатию? — Neuroscientifically Challenged

Некоторым психологическим состояниям уделяется непропорционально много внимания в популярных СМИ по сравнению с тем, насколько часто они на самом деле встречаются среди населения.Одним из них является психопатия, расстройство личности, которое характеризуется антиобщественным поведением, импульсивностью и отсутствием сочувствия. Психопаты могут быть очаровательными внешне, но склонны к патологическому обману и безразличному манипулированию другими людьми. И они с большей вероятностью будут иметь проблемы с поведением или причастны к преступному поведению.

В этом описании психопат изображается как социальный паразит, отводящий такому человеку небольшую роль в обществе, кроме как часть системы уголовного правосудия.Это оказывается реальностью для многих психопатов, которые, по оценкам, составляют лишь 1% от общей численности населения, но от 15 до 25% заключенных. Но поскольку наша система уголовного правосудия должна быть предназначена для реабилитации преступников, есть важный вопрос, касающийся психопатов, на который еще предстоит ответить: можно ли лечить психопатию? На этот вопрос нет однозначного ответа, и даже среди экспертов вы можете найти разные мнения.

Неврология психопатии

Один аргумент, который иногда используется в поддержку идеи о том, что психопаты на самом деле не поддаются лечению, заключается в том, что исследования обнаружили аномалии мозга у психопатов, которые могут быть связаны с их девиантным поведением.Однако этот аргумент становится менее обоснованным, если учесть, что существуют нейробиологические отклонения, которые могут быть обнаружены в мозге людей, страдающих любым заболеванием. Тот факт, что у расстройства есть предрасполагающие нейробиологические аспекты, не означает, что расстройство неизлечимо; Если бы это было так, список психологических расстройств, которые мы могли бы лечить, вероятно, был бы пуст.

Исследования психопатов выявили ряд нейробиологических особенностей, которые могут быть связаны с этим расстройством.Например, у психопатов наблюдались нарушения функции лимбической системы. Передняя поясная кора, часть сети, которая активируется, когда мы наблюдаем за другими людьми, испытывающими боль, является одной из лимбических областей, которая была затронута. У психопатов приглушенная активация передней поясной извилины, когда они видят других, страдающих от боли. Это было интерпретировано как частично ответственное за снижение способности психопата к эмпатии. Другие лимбические структуры, которые, как предполагается, играют роль в психопатии, включают миндалевидное тело, гиппокамп и полосатое тело.

В мозгу психопатов также есть структурные аномалии. Например, исследования показали, что у психопатов больше мозолистого тела, асимметричный гиппокамп и деформированная миндалина. Однако значение этих структурных различий еще не совсем ясно.

Эффективность реабилитации психопатов

Однако, как уже указывалось, тот факт, что поведение основано на нейробиологии, не означает, что оно неизменяемо. Если бы это было так, мы могли бы отказаться от попыток изменить что-либо в себе.Более важный вопрос заключается в том, предполагает ли исследование, что психопатическое поведение уменьшается после реабилитации.

К сожалению, однозначного ответа на этот вопрос нет. Некоторые действительно сообщают, что лечение может быть полезным. Например, исследования Caldwell et al. (2006) и Skeem et al. (2002) оба обнаружили улучшения у психопатов после лечения (измеряемого вероятностью рецидивизма). Однако другие исследования дали менее оптимистичные результаты — от небольшого улучшения психопатии при лечении до лечения, которое, по-видимому, усугубляет психопатическое поведение.Однако все исследования по лечению психопатии имеют ограничения, и нет хорошо контролируемого эксперимента, на который мы могли бы указать и быть уверенными в том, что он скажет нам, излечима ли психопатия.

Влияние на вынесение приговора

Одна из причин, по которой важно знать, можно ли реабилитировать психопатов, заключается в том, что эта информация, вероятно, будет иметь значительное влияние на вынесение приговора, слушания по условно-досрочному освобождению и т. Д. Исследование, опубликованное несколько лет назад, показало, что простое предоставление информация судьи о биологии психопатии может привести к уменьшению приговора диагностированному психопату (по сравнению с судьей, не получившим эту информацию), даже если информация не указывает на то, что психопатия излечима (на самом деле это подразумевало обратное) .Однако при наличии или отсутствии информации о связанной биологии диагноз психопатии может добавить несколько лет к приговору, поскольку судьи с большей вероятностью будут рассматривать осужденного как продолжающуюся опасность для общества.

Имея некоторые надежные данные о лечении, на которые можно указать, мы могли бы либо предоставить доказательную поддержку для этих расширенных приговоров, либо оправдать их сокращение, если бы было предоставлено надлежащее лечение (в зависимости от того, что указывают данные). Однако сейчас имеющиеся у нас данные о реабилитации психопатии несколько запутаны: некоторые исследования показывают, что это возможно, а другие исследования предполагают, что лечение может действительно ухудшить положение.Пока у нас не будет более окончательного ответа, мы не должны сомневаться в том, что психопатия неизлечима; в то же время мы должны изучать контролируемые эксперименты, которые позволят нам лучше понять реакцию психопата на реабилитацию.

Отзыв для фармацевта

US Pharm. 2014; 39 (11): HS29-HS36.

РЕЗЮМЕ: Психопатия — это расстройство личности, характеризующееся глубоким дефицитом сочувствия и совести.Эти недостатки приводят к ряду негативных межличностных и социальных форм поведения, таких как патологическая ложь, отсутствие угрызений совести, импульсивность и плохой контроль поведения. Психопатия может иметь генетическую основу (первичная психопатия) или может быть вызвана ранней травмой или другими силами сенсибилизации (вторичная психопатия). В отличие от первичной психопатии вторичная психопатия обычно включает невроз. Психопаты редко обращаются за лечением. Данные об эффективности консультирования противоречивы, а предлагаемые фармакологические методы лечения не демонстрируют доказательств их эффективности.

Психопатия — серьезное расстройство личности, которое может иметь серьезные негативные последствия как для отдельных людей, так и для общества. ¹ Психопатия была впервые описана Херви М. Клекли в его классической книге The Mask of Sanity , опубликованной в 1941 году и до сих пор используемой для подробных исследований психопатии. ² Психопатия встречается во всем мире и во всех возрастных группах, культурах и этнических группах, с преобладанием мужчин. Хотя трудно определить точную цифру, психопаты составляют примерно от 1% до 4% населения.

Психопатию не следует путать с психозом. Психопаты могут четко отличать реальность от фантазии, хотя их взгляд на мир значительно отличается от взглядов остального общества. Общественное мнение о психопате — это, как правило, маньяк-серийный убийца; однако многие психопаты не совершают преступлений и свободно смешиваются в обществе. Однако психопаты составляют значительную долю заключенных (примерно 20%), и они с большей вероятностью, чем непсихопатические преступники, совершат повторное преступление. ³ Весьма вероятно, что большинство людей когда-нибудь в жизни встретят человека с психопатическими чертами. Роберт Д. Хэйр, доктор философии, один из ведущих экспертов по психопатии, описал психопатическую личность следующим образом: «Психопаты — это социальные хищники, которые очаровывают, манипулируют и безжалостно прокладывают себе путь по жизни, оставляя за собой широкий след разбитых сердец, разбитых вдребезги. ожидания и пустые кошельки. Полностью лишенные совести и чувств к другим, они эгоистично берут то, что хотят, и делают, что хотят, нарушая социальные нормы и ожидания без малейшего чувства вины или сожаления.” ¹

Целью этого обзора является ознакомление фармацевтов с клиническими особенностями психопатии, краткое изложение потенциальных лекарственных препаратов для лечения психопатии и понимание влияния психопатии на фармацевтическую практику.

Определение и диагностика

Психопатия не указана в качестве отдельного диагноза в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , пятое издание ( DSM-5 ). ⁴ Тем не менее, антисоциальное расстройство личности (ASPD), охарактеризованное в DSM-5 , является широким термином, охватывающим психопатию ( РИСУНОК 1 ).Хотя не все пациенты с диагнозом ASPD являются психопатами, все психопаты подходят под диагностический термин ASPD. ASPD присущи наблюдаемые, поведенческие и объективные элементы, характеризующиеся антиобщественным и преступным поведением в рамках широко распространенной модели пренебрежения правами других. ⁴ Психопатия включает в себя многие наблюдаемые компоненты ASPD наряду с субъективными личностными чертами, которые гораздо труднее оценить, такими как бойкость / поверхностное обаяние, грандиозное чувство собственного достоинства, мошенничество и манипулятивное поведение, черствость и отсутствие сочувствия. .

Два преобладающих подтипа психопатии — это первичная и вторичная психопатия ( РИСУНОК 1 ). ^5,6 Обычно считается, что первичные психопаты имеют генетическую основу своего расстройства, в отличие от вторичных психопатов (часто называемых социопатами ), чьи психопатические черты, как считается, происходят или приобретаются в детстве. травма или другие факторы ранней социализации. Эти два подтипа можно дополнительно дифференцировать по отсутствию невротических проблем у первичного психопата, тогда как вторичный психопат часто проявляет тревогу, враждебность и другие неврозы.В этом обзоре будут описаны основные характеристики первичного психопата.

Пересмотренный контрольный список психопатии (PCL-R), разработанный доктором Хэром, является действенным, надежным и воспроизводимым инструментом для выявления психопатии у отдельных пациентов ( ТАБЛИЦА 1 ). ⁷ PCL-R очерчивает основные черты психопатии, которые включают межличностные и аффективные аспекты (например, поверхностное обаяние, грандиозность, патологическую ложь, обман и манипулятивное поведение, отсутствие раскаяния, поверхностность, черствость и неспособность принять ответственность) а также образ жизни и антиобщественные аспекты (напр.g., потребность в стимуляции, импульсивность, безответственность, паразитический образ жизни, плохой контроль поведения и криминальная гибкость).

Хотя эти особенности описывают поведение и элементы личности психопатии, доминирующей и основной характеристикой психопата является глубокое отсутствие совести. ^1,3 Вместо того, чтобы не испытывать никаких эмоций, психопаты испытывают очень поверхностные эмоции. Есть свидетельства того, что психопаты могут проявлять более глубокие эмоции, если конкретное чувство или эмоция вызывает больше внимания или дает преимущество.Психопаты, как известно, имитируют эмоции и чувства в качестве техники манипуляции. Не имея совести, психопаты постоянно лгут, хотя часто и кропают некоторой правдой. Психопатов часто называют очень обаятельными, частью «маски здравомыслия», которую они используют для обмана и обмана своих целей. Большинство психопатов нарциссичны и редко берут на себя ответственность за свои плохие действия, если только это не является частью их манипулятивной схемы. Импульсивные и безответственные психопаты не имеют реалистичных долгосрочных целей.Например, психопат может озвучивать мечты стать врачом, но понятия не имеет, как достичь этой цели, и быстро ему становится скучно, переходя к чему-то другому.

Нарушения психопатического мозга

Ряд анатомических и физиологических расстройств был выявлен у психопатов, а также у субъектов, проявляющих психопатические или родственные им черты. Они были проверены PCL-R. ТАБЛИЦА 2 суммирует известные расстройства или аномалии и указывает, имеют ли эти результаты значение для фармакологического лечения психопатии. ^8-17

Лечение психопатии

Психопаты редко обращаются за лечением; на самом деле, большинство полагает, что их личность дает им значительное преимущество, и не воспринимают психопатические черты и поведение как расстройство. Исторически сложилось так, что психологическое консультирование и психотерапия мало что свидетельствовали об эффективности. Действительно, ранние исследования показали, что консультирование предоставило психопату новые инструменты, которые можно использовать для манипулирования другими.Более свежие данные показывают, что консультирование может быть до некоторой степени эффективным; однако долгосрочные эффекты неизвестны. ^1,3,18

ТАБЛИЦА 3 перечисляет потенциальные методы фармакологического лечения, которые были исследованы или теоретизированы для помощи психопатическим людям. ^19-30 Ни один из предложенных терапевтических агентов в настоящее время не демонстрирует доказательств эффективности. Большинство результатов фармакотерапии оценивались суррогатными маркерами, такими как сокращение употребления запрещенных наркотиков или снижение уровня рецидивов.Очевидно, что предпочтительны более строгие критерии оценки результатов, такие как снижение баллов по шкале PCL-R. ³¹

Психопаты оказывают значительное негативное влияние на людей и общество. Если предположить, что для успешного лечения такого расстройства могут быть разработаны эффективные комбинации психотерапии и фармакотерапии, можно ли навязать схему лечения человеку, который не видит никакой личной выгоды в лечении? Может ли общество требовать соответствующей лекарственной терапии для лечения этих антисоциальных индивидуумов, когда психопаты действительно ощущают пользу в своих нынешних качествах и личности? Это интригующие вопросы, на которые еще предстоит ответить.

Значение для фармацевта

Психопат может обмануть и манипулировать даже обученными специалистами в области психического здоровья. Доктор Хэйр описал, что его приняли психопаты в течение многих лет изучения этого расстройства. ¹ Преимущество психопатов над другими состоит в том, что большинство людей не могут представить себе, что кто-то может быть полностью лишен совести и сочувствия. Психопаты извлекают выгоду из этого, используя сочувствие, сочувствие, сострадание и милосердие жертв по отношению к ним, чтобы вывести их из равновесия, делая их неспособными понять истинную повестку дня психопата.

Признание психопата — лучшая защита от того, чтобы стать жертвой. ³¹ Это может быть сложно из-за обаяния и уверенности, которые источают психопаты, а также из-за манипулятивного поведения, которое они используют. Психопаты испытывают трудности с вербализацией эмоциональных проблем; для них это почти то же самое, что говорить на иностранном языке. ³² В результате они часто используют преувеличенные движения рук при обсуждении эмоций или отношений. Психопаты также могут иметь ограниченную способность различать запахи и определять их, но неизвестно, поможет ли это отличить их от непсихопатов. ³³ Наконец, психопаты часто характеризуются хищным взглядом; некоторые авторы описывают это как взгляд рептилии: безжизненные, лишенные эмоций глаза, за которыми ничего не стоит. ^4,34,35

Фармацевт может столкнуться с психопатом как с пациентом, ищущим наркотики. Наркомания и психопатия сильно коррелируют, потому что у обоих состояний есть общие черты. ³⁶ Характерные черты психопатов и наркоманов включают стремление к новизне и отсутствие контроля над импульсами.Импульсивность глубоко укоренилась в дофаминергических путях мозга. Психопаты обладают повышенной чувствительностью и чрезмерной активацией мезолимбической дофаминовой системы. ¹³ Импульсивность и стремление к новизне, часто возникающие из-за скуки, делают психопатов восприимчивыми к поведению, направленному на поиск наркотиков.

Фармацевт также может столкнуться с психопатом в рамках возможной коммерческой сделки или финансового соглашения. ³⁷ Однако с психопатами с равной вероятностью можно встретить сотрудников, техников аптек, клиентов, торговых представителей или медицинских работников.Важно помнить, что не все психопаты — неизбежные преступники, приговоренные к тюремному заключению. ³⁸ Из-за своей навязчивой лжи и нарциссической уверенности психопаты могут эффективно изображать себя очень успешными, хорошо образованными, хорошо приспособленными людьми. Тщательная проверка биографических данных, проверка рекомендаций и проверка учетных данных — отличные способы идентифицировать потенциального психопата. Необходимо проводить тщательные и подробные проверки, потому что известно, что психопаты ловко фальсифицируют учетные данные и историю работы.Психопаты часто меняют профессию, меняют отношения или переезжают. Такая история в сочетании со следом разрушения, который оставляют после себя многие психопаты, часто является ключом к идентификации.

Заключение

Очень важно понимать, что многие люди могут иногда проявлять психопатические черты или поведение, будь то случайная ложь, кратковременное отсутствие сочувствия или временная нехватка совести. Это не делает всех нас психопатами. Фармацевты не должны навешивать ярлык психопата на каждого пациента или сотрудника, который плохо с нами обращается.Психопаты принципиально отличаются от других людей и неизменны в своем характере и судьбе. Хотя они могут надевать маску здравомыслия на какое-то время, психопаты в конечном итоге прибегают к первичным и укоренившимся инстинктам, которые заставляют их искать власти и господства с помощью лжи и манипуляций.

ССЫЛКИ

1. Заяц Р.Д. Без совести: тревожный мир психопатов среди нас. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guilford Press; 1999 г.
2. Клекли Х. Маска здравомыслия. Сент-Луис, Миссури: C.V. Мосби; 1941 г.

3. Крепкий М. Социопат по соседству: Безжалостные против всех нас. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Бродвейские книги; 2005 г.

4. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) . Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 2013.

5. Блэкберн Р., Логан С., Доннелли Дж. П., Ренвик С.Дж. Выявление психопатических подтипов: сочетание эмпирической классификации личности правонарушителей с пересмотренным контрольным списком психопатии. Дж. Перс Disord . 2008; 22: 604-622.

6. Ским Дж., Йоханссон П., Андершед Х. и др. Два подтипа психопатических насильственных преступников, которые параллельны первичному и вторичному вариантам. J Ненормальный Психол . 2007; 116: 395-409.

7. Заяц Р.Д. Контрольный список по психопатии Зайца, пересмотренный . Торонто, Онтарио: Многопрофильные системы здравоохранения; 2003 г.

8. Ян Й., Рейн А., Нарр К. Л. и др. Локализация деформаций миндалины у лиц с психопатией. Arch Gen Psychiatry .2009; 66: 986-994.

9. Кенигс М. Роль префронтальной коры при психопатиях. Rev Neurosci. 2012; 23: 253-262.

10. Рейн А., Ленц Т., Тейлор К. и др. Аномалии мозолистого тела у психопатических антисоциальных лиц. Arch Gen Psychiatry . 2003; 60: 1134-1142.

11. Hiatt KD, Newman JP. Поведенческие свидетельства длительного межполушарного перехода среди психопатических правонарушителей. Нейропсихология . 2007; 21: 313-318.

12. О’Лири М.М., Лони Б.Р., Экель Л.А.Гендерные различия в связи между психопатическими чертами личности и реакцией кортизола на индуцированный стресс. Психонейроэндокринология . 2007; 32: 183-191.

13. Бакгольц JW, Treadway MT, Cowan RL, et al. Мезолимбический допамин поощряет гиперчувствительность системы у людей с психопатическими чертами. Nat Neurosci. 2010; 13: 419-421.

14. Содерстром Х., Бленноу К., Сьодин А.К., Форсман А. Новые доказательства связи между соотношением ЦСЖ HVA: 5-HIAA и психопатическими чертами. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2003; 74: 918-921.

15. Йилдирим Б.О., Дерксен Дж. Дж. Систематический обзор, структурный анализ и новые теоретические взгляды на роль серотонина и связанных генов в этиологии психопатии и социопатии. Neurosci Biobehav Ред. . 2013; 37: 1254-1296.

16. Гленн А. Другой аллель: изучение длинного аллеля гена переносчика серотонина как потенциального фактора риска психопатии: обзор параллелей в результатах. Neurosci Biobehav Ред. . 2011; 35: 612-620.

17. Моул С., Добсон-Стоун С., Бреннан Дж. И др. Исследование серотониновой системы у асоциальных мальчиков с высоким уровнем черствости и бесчувственности. PLoS One. 2013; 8: e56619.

18. Wong S, Hare RD. Руководство по программе лечения психопатии. Торонто, Онтарио: Многопрофильные системы здравоохранения; 2005 г.

19. Халифа Н., Дагган С., Стофферс Дж. И др. Фармакологические вмешательства при антисоциальном расстройстве личности. Кокрановская база данных Syst Rev. 2010; (8): CD007667.

20. Parrott AC. Психотерапевтический потенциал МДМА (3,4-метилендиоксиметамфетамин): обзор, основанный на фактах. Психофармакология (Берл). 2007; 191: 181-193.

21. Беди Г., Хайман Д., де Вит Х. Является ли экстаз «эмпатогеном»? Влияние ± 3,4-метилендиоксиметамфетамина на просоциальные чувства и определение эмоциональных состояний у других. Biol Psychiatry. 2010; 68: 1134-1140.

22. Hysek CM, Domes G, Liechti ME.МДМА улучшает «чтение мыслей» положительных эмоций и ухудшает «чтение мыслей» отрицательных эмоций. Психофармакология . 2012; 222: 293-302.

23. Фельдман Р. Окситоцин и социальная принадлежность человека. Horm Behav . 2012; 61: 380-391.

24. Хурлеманн Р., Патин А., Онур О.А. и др. Окситоцин усиливает зависимое от миндалевидного тела, социально подкрепленное обучение и эмоциональное сочувствие у людей. J Neurosci. 2010; 30: 4999-5007.

25. Kosfeld M, Heinrichs M, Zak PJ, et al.Окситоцин повышает доверие к людям. Природа . 2005; 435: 673-676.

26. Zak PJ. Моральная молекула: источник любви и процветания. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Даттон; 2012 г.

27. Mitchell IJ, Smid W., Troelestra J, et al. Психопатические характеристики связаны с высокими уровнями базального окситоцина в моче у пациентов-судебно-медицинских экспертов. J Судебная психиатрия, психология. 2013; 24: 309-318.

28. Шамай-Цури С.Г., Фишер М., Дваш Дж. И др. Интраназальное введение окситоцина усиливает зависть и злорадство (злорадство). Биологическая психиатрия . 2009; 66: 864-870.

29. Де Дреу С.К., Грир Л.Л., Ван Клиф Г.А. и др. Окситоцин способствует человеческому этноцентризму. Proc Natl Acad U S A . 2011; 108: 1262-1266.

30. Bartz JA, Zaki J, Bolger N, Ochsner KN. Социальные эффекты окситоцина у людей: контекст и значение человека. Тенденции Cogn Sci . 2011; 15: 301-309.

31. Томпсон Д.Ф., Рамос К.Л., Уиллетт Дж. К.. Психопатия: клинические особенности, основы развития и терапевтические проблемы. Дж. Клин Фарм Тер .2014; 39: 485-495.

32. Мун Дж. Выжившие хищники среди нас: признание психопата. Сарасота, Флорида: Первое издание дизайна; 2012 г.

33. Махмут М.К., Стивенсон Р.Дж. Обонятельные способности и психопатия: более высокие оценки психопатии связаны с более плохим распознаванием запахов и распознаванием запахов. Хемосенсорное восприятие . 2012; 5: 300-307.

34. Skeem JL, Poythress NJ, Edens JF, et al. Психопатическая личность или личности? Изучение возможных вариантов психопатии и их значения для оценки риска. Агрессивное нарушение поведения. 2003; 8: 513-546.

35. Мерфи Дж. М.. Психиатрическая маркировка в кросс-культурной перспективе. Наука. 1976; 191: 1019-1028.

36. Smith SS, Newman JP. Расстройства зависимости от алкоголя и наркотиков у психопатических и непсихопатических преступников. J Abnormal Psychol. 1990; 99: 430-439.

37. Бабяк П., Заяц РД. Змеи в костюмах: когда психопаты идут на работу . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: HarperCollins; 2006 г.

38.Гао Ю., Рейн А. Успешные и неудачные психопаты: нейробиологическая модель. Закон о поведении и науке. 2010; 28: 194-210.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

ученых разрабатывают новые стратегии лечения детских психопатов: NPR

Оди Корниш из

NPR беседует с писательницей Барбарой Брэдли Хагерти о своей статье в The Atlantic о детях-психопатах, новых стратегиях лечения и науке о мозге, которая им движет.

AUDIE CORNISH, ВЕДУЩИЙ:

Между книгами и фильмами вы, вероятно, имеете общее представление о том, как выглядит преступный психопат.

БАРБАРА БРЭДЛИ ХЭГЕРТИ: Психопаты — это люди, которые не выказывают ни раскаяния, ни сочувствия. Они очень манипулятивны. Часто они очень очаровательны.

КОРНИШ: Но как это выглядит у ребенка? Об этом написала Барбара Брэдли Хагерти для The Atlantic. И мы поговорили с ней о том, чем может отличаться мозг этих детей.

ХАГЕРТИ: Мы знаем гораздо больше о взрослых, но психологи верят, что дети очень похожи по своему мозгу. Итак, они знают, что есть две нервные причуды. Одна из них заключается в том, что лимбическая система или эмоциональная часть мозга, похоже, также не работают, в частности миндалевидное тело, часть мозга, которая распознает, например, страх. Миндалевидное тело меньше и менее функционально. Это означает, что эти дети не распознают сигналы, которые говорят: «Стой, не нападай на меня, хорошо?»

На самом деле, я разговаривал с одним психологом, который брал интервью у взрослого психопата.И она показала ему фотографию женщины, которая выглядела очень напуганной. И она сказала, что это за эмоция? И он сказал: «Я не знаю, как вы называете эту эмоцию, но именно так люди выглядят прямо перед тем, как вы нанесете им удар». Итак, почему это имеет значение? Это важно, потому что страх — это белый флаг. Он говорит тебе: не атакуй меня. Я покорный.

Другая действительно интересная нейронная причуда заключается в том, что их система вознаграждения как бы перегружена. Тормоза не работают. И поэтому, когда они хотят — хотят чего-то, если они хотят эту игрушку, которая есть у другого малыша, или если они хотят украсть эту машину и выбросить человека, они не остановятся.Эти две вещи — очень опасная комбинация.

КОРНИШ: Итак, с точки зрения того, как это проявляется в детях, ваш первый пример — молодая девушка, которую назвали Самантой ради этой истории. Как она вела себя со своей семьей?

HAGERTY: Очень рано они начали замечать отклоняющееся от нормы поведение.

КОРНИШ: Мы говорим о детском возрасте.

ХАГЕРТИ: Мы говорим о детском возрасте, верно. Точно. Вначале она делала так, будто била своих братьев и сестер и улыбалась, когда они плакали.Или она рвет деньги из копилки сестры или уничтожает чужое имущество. Одним из действительно больших красных флажков для родителей, Яна и Дэнни, был день, когда Саманте было 6 лет, Джен вела Саманту и ее братьев и сестер. И вдруг Джен услышала этот крик. И она посмотрела в зеркало заднего вида и увидела, что Саманта обвила руками шею своей младшей сестры. Ее сестра застряла в автокресле. Ей удалось их разлучить.

Джен отвела Саманту домой и сказала: «Знаешь, что ты делала?» И она сказала: ну, я пытался ее задушить.Ну почему? Она бы не могла дышать. Вы могли убить ее. Да, я знаю это. А что насчет остальных из нас? Что ж, я хочу убить вас всех. Ей было 6 лет. Она уже планировала убить свою семью и других людей. Это было просто шокирующе. В итоге она пошла на лечение.

КОРНИШ: Теперь я хочу поговорить подробнее о лечении, потому что некоторые люди могут услышать такой диагноз и подумать, что это плохой посевной материал, верно? — это типа фильмов ужасов, и с этим ничего не поделаешь.Но есть небольшое движение людей, которые считают, что есть какое-то лечение. И вы провели время в учреждении для несовершеннолетних в Висконсине, которое ориентировано на детей, попадающих в эту категорию. И они использовали комбинацию советов, но затем также быстрое и ограниченное наказание и вознаграждение. Так что я хочу это разбить. Во-первых, почему ограниченное наказание?

HAGERTY: Потому что эти дети с черствыми, бесстрастными чертами характера не реагируют на наказание. Вы действительно видите это у малышей.Вы даете им тайм-аут, этим детям наплевать на тайм-аут. Они просто выходят и снова плохо себя ведут. Но что действительно работает, так это вознаграждение. В Центре лечения несовершеннолетних Мендота, который находится в Мэдисоне, штат Висконсин, они действительно уделяют особое внимание вознаграждениям.

Итак, когда они будут хороши, они будут зарабатывать такие вещи, как открытки с покемонами или пиццу в субботу, или они могут не ложиться спать допоздна, или они получают Интернет-радио. И они обнаруживают, что эти дети действительно реагируют на награды. И они пытаются понять, что эти дети, возможно, никогда не почувствуют морали.Они могут никогда не почувствовать сочувствия. Но они могут развить когнитивную мораль. У них может развиться когнитивная эмпатия. И это то, что они пытаются сделать.

CORNISH: Когда вы думаете о исправительном учреждении для несовершеннолетних, часто ребенок подвергается множеству наказаний, верно? Система затронула их. Они прошли через судебную систему. Звучит немного безумно — думать, что ребенок — да? — кто был арестован, кто, возможно, уже был помещен в лечебное учреждение, внезапно будет усмирен жвачкой и картами покемонов.

ХАГЕРТИ: (Смех) Я знаю, это звучит немного безумно. Дело в том, что они поняли, что наказание не работает, так почему бы нам не попробовать что-нибудь еще? А давайте поработаем с тем, что работает в мозгу. Итак, они обнаружили, что есть первые признаки того, что это действительно работает. И они действительно пытаются апеллировать к своим интересам, поэтому просто оставайтесь в рамках закона, и ваша жизнь станет лучше. И это, по их мнению, своего рода создание этой корыстной познавательной морали.

CORNISH: Познавательная мораль. Так что это не похоже на то, что вы говорите, что эти дети или молодые психопаты действительно чувствуют мораль, верно? На самом деле они не испытывают этих эмоций. Они только учатся подражать этому.

ХАГЕРТИ: Да, я думаю, что в основном то, что происходит. И мы должны понимать, что все это масштабно. Даже контрольный список молодежной психопатии состоит из шкалы от 0 до 40, а кто-то старше 30 — это как бы — вы беспокоитесь. Но знаете, у некоторых людей может развиться немного когнитивной эмпатии.Например, я взял интервью у человека, которому сейчас 37 лет, которого я назвал Карлом. Он был просто страшилкой. Он делал такие вещи, как убивал хомяка своей сестры или крутил семейную кошку за хвост, отпускал ее и ударялся о стену. Он был просто очень страшным парнем. И к тому времени, когда он добрался до Мендоты, когда ему было 15, он набрал 38 баллов по 40-балльной шкале.

Ну, он создал облигации. Он вроде как развил некоторую когнитивную эмпатию, когнитивную мораль. Теперь он женат. Это его третий брак, но он женат.У него пара детей. Он начал собственное похоронное дело. У него не было проблем с законом последние более 10 лет. Итак, есть некоторые свидетельства того, что он действительно развил это чувство сочувствия к своим клиентам. Так что я думаю, что надежда есть.

КОРНИШ: Обратной стороной является то, что он занялся похоронным бизнесом.

(СМЕХ)

ХАГЕРТИ: Да.

КОРНИШ: И еще, даже в тот день, когда вы идете брать у него интервью, он получает обвинения в правонарушении за нападение на свою жену.И, честно говоря, я должен сказать, что был немного обеспокоен тем, что планка успеха в том, что они никого не убили.

ХАГЕРТИ: На самом деле, когда вы разговариваете с психологами в Мендоте, они говорят: эй, мы не ищем Мать Терезу. Мы просто счастливы, если они не совершают вооруженное ограбление и не убивают людей. Я имею ввиду, это бар. И причина в том, что … я имею в виду, случай Карла на самом деле показывает, насколько он сложен. Вот парень, который честно пытается каждый божий день оставаться в рамках закона, но ему действительно очень трудно жить нормальной жизнью, даже несмотря на то, что он старается.

КОРНИШ: Что мы знаем об этих детях, и являются ли они продуктом жестокого обращения или есть какой-то загадочный ген, который еще предстоит открыть?

HAGERTY: Верно. И это большой вопрос. Так что у многих детей эти качества развиваются практически благодаря защитному механизму. И это, как правило, дети из бедных семей, которые могут жить в неблагополучных семьях, часто бывают на улице. Чтобы выжить, им нужно развить некоторую черствость и некоторую неэмоциональность.Некоторые считают, что если вы поместите их в безопасную среду, они действительно будут очень хорошо себя чувствовать и не станут психопатами. Это мышление.

Более страшная группа детей — это те, кто вырос в хороших, любящих семьях и, тем не менее, кажется, что они глубоко запрограммированы таким образом. Это такие дети, как Саманта. Несмотря на то, что Саманта была усыновлена, она перешла в хороший приемный дом в 6 месяцев и была усыновлена ​​в 2 года, и в ее семье не было никакого насилия. Итак, Саманта — тот, у кого была прекрасная семейная жизнь, и все же есть что-то совсем другое в том, как работает ее мозг.Это природа. И это страшнее. И лечить это тяжелее.

CORNISH: Барбара Брэдли Хагерти написала статью «Когда ваш ребенок — психопат» для The Atlantic. Большое спасибо.

HAGERTY: Спасибо, что пригласили меня.

Авторские права © 2017 NPR. Все права защищены. Посетите страницы условий использования и разрешений на нашем веб-сайте www.npr.org для получения дополнительной информации.

стенограмм NPR создаются в срочном порядке Verb8tm, Inc., подрядчиком NPR, и производятся с использованием патентованного процесса транскрипции, разработанного NPR.Этот текст может быть не в окончательной форме и может быть обновлен или изменен в будущем.