Токсидермии лечение: признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Содержание

Пройти дифференциальную диагностику и лечение токсидермии в Москве, цена

Токсидермия (токсико-аллергический дерматит) — острое воспаление кожи и слизистых оболочек, которое является следствием попадания в организм различных раздражающих веществ. Они могут поступать с вдыхаемым воздухом, пищей, через кожу и т.д. При этом на их агрессивное воздействие может реагировать весь организм в целом, а не только кожа и слизистые. Иногда причиной токсидермии могут быть продукты обмена, которые в норме не характерны для организма.

Врачи отделения дерматологии Клинического госпиталя на Яузе уделяют большое внимание диагностике и лечению токсидермии, которое осуществляется во взаимодействии с другими специалистами клиники.

Симптомы токсидермии

Для токсидермии любого вида характерны кожные высыпания. Также наблюдается ухудшение общего самочувствия, однако этот симптом характерен не для всех видов токсидермии.

К основным проявлениям заболевания относятся следующие:

  • сыпь на коже (иногда напоминающая сыпь при скарлатине, кори, краснухе)

  • отечные пятна, образование на коже пузырьков

  • отеки и воспаления на слизистых (в полости рта, на половых органах и т.д.)

  • зуд, жжение

  • гнойное отделяемое из ранок

  • лихорадка

Токсидермия может протекать в формах, которые напоминают крапивницу, лишай и другие кожные заболевания. Именно поэтому при подозрении на токсидермию необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику.

Причины и патогенез токсидермии

Токсидермия развивается как реакция на вещество, которое одновременно является для организма аллергеном и токсином. Поступая в кровоток, оно вызывает ответную реакцию со стороны клеток кожи, причем токсины являются постоянным раздражающим элементом. Таким образом, кожа и слизистые подвергаются воздействию по двум направлениям: со стороны аллергенов и со стороны токсически активных веществ.

Часто токсидермия развивается в ответ на прием лекарств, которые ослабляют действие собственных защитных механизмов организма. Однако только некоторые препараты вызывают специфическую реакцию: в основном симптомы токсидермии, возникающей в ответ на прием лекарств, сходны между собой.

Диагностика и лечение токсидермии в Клиническом госпитале на Яузе

Сложность диагностики токсидермии заключается в том, что ее симптомы напоминают симптомы других заболеваний, в том числе таких инфекций, как краснуха и корь. Поэтому в рамках диагностики пациентам назначаются следующие обследования:

  • общий анализ крови и мочи

  • биохимический анализ крови

  • иммунологическое исследование крови, анализы на ВИЧ и сифилис

  • бактериальное исследование соскоба с кожи

В случае поражения внутренних органов, пациенту могут быть назначены УЗИ, КТ или МРТ. После этой первичной диагностики, если инфекционные заболевания исключены, врач направляет пациента на лабораторные тесты на аллергены. Если анализ токсидермия подтверждается, то кожные провокационные пробы не выполняются, т.к. они могут вызвать резкое ухудшение состояния.

Лечение ведется по нескольким направлениям: исключается контакт с аллергеном, выводится аллерген и токсины из организма, снимаются кожные проявления токсидермии. Если поражение коснулось внутренних органов, то пациент, как правило, госпитализируется до улучшения состояния.

При точном определении аллергена, вызывающего токсидермию, возможна эффективная профилактика повторных приступов.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

лечение в Москве, запись на консультацию аллерголога-иммунолога — Институт Аллергологии и Клинической Иммунологии



Токсидермия (син.: токсикодермия, токсико-аллергический дерматит) – острое воспалительное заболевание кожных покровов, а иногда и слизистых оболочек, развивающееся под действием гематогенного распространения аллергена, поступившего в организм пероральным, ингаляторным, внутривенным, подкожным, внутримышечным, интравагинальным путями.


Рис. Пациент с диагнозом токсидермия, реакция вызвана препаратами пенициллинового ряда (аугментин).
Фотография из коллекции академика Сергеева Ю.В.

Классификация

  • L27.0 Генерализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами

  • L27.1 Локализованное высыпание на коже, вызванное лекарственным средствами и медикаментами

  • L27.1 Локализованное высыпание на коже, вызванное лекарственным средствами и медикаментами

  • L27.8 Дерматит, вызванный другими веществами, принятыми внутрь

Симптомы


При возникновении данных симптомов обязательно обратитесь к врачу!


При отсутствии своевременной неотложной помощи велика вероятность летального исхода!


Высыпание начинается с туловища, далее может переходить на другие части тела и характеризуются симметричностью расположения.

Симптомы, в зависимости от степени тяжести:

  • На первых этапах может возникнуть зуд и высыпания в виде крапивницы.

  • Сильный зуд, эритемы и экзантемы (кожные высыпания – папулы, пятна, изменения пигментации), появление на коже пузырей, повышенная температура тела.

  • Высокая температура, озноб, слабость, рвота, высыпания занимают всё большую площадь кожных покровов.

  • При выраженном процессе могут быть поражены печень, почки или другие органы (токсический гепатит, панкреатит и т.д.)


При возникновении аллергической реакции, обязательно обратитесь к врачу!
Появляется угроза анафилактического шока!
Принимая лекарственные препараты (антигистаминные) Вы только устраняете симптомы!

Причины


К группе риска относятся пациенты с отягощенным аллерголгическим анамнезом (личным и семейным).





Лекарственные средства и медикаменты. Возможна реакция на любой лекарственный препарат! Наиболее часто реакция развивается при поступлении антибактериальных препаратов пенициллиновой и цефалоспориной групп, сульфаниламидов, противоэпилептических средств и аллопуринола. Время появления реакции составляет от 1 до 21 дня и зависит от предшествующих контактов с этим препаратом (или с препаратами со сходной химической структурой при перекрестной аллергии). Ранняя реакция возникает через 1-3 суток от начала применения вещества, дающего реакцию.
Алиментарные (пищевые). Определенные продукты питания, рекомендуется исключить из рациона, а также необходимо исключить продукты, в состав которых входят химические добавки – эмульгаторы, красители, консерванты). Данный тип аллергии чаще возникают у детей.

Профессиональные вещества. Возникает у людей, работающих с какими-либо химическими препаратами.
Средства бытовой химии (порошки и гели для стирки, лак, краски, клей, инсектициды, растворители)

Причины невыясненной этиологии- идиопатические случаи заболевания.

Диагностика


ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает фундаментальной базой, позволяющей провести весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий при любой форме аллергии, соответствующих уровню международных стандартов.


Диагноз устанавливается на основании клинической картины, тщательного сбора анамнестических данных, установление наследственной предрасположенности, проведение лабораторной диагностики, направленной на выявление аллергены, клинический анализ крови, диагностика работы ЖКТ.


При необходимости привлекаются специалисты смежных областей медицины.


Метод обследования и методику должен определять врач аллерголог-иммунолог!


1. Диагностические мероприятия, направленные на выявление аллергена, являющегося причиной заболевания.


2. Дифференциальную диагностику осуществляют с другими видами аллергических поражений.


Общеклинические обследования (клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови) для исключения поражения внутренних органов (печень, почки).




Напоминаем: решение о проведение аллергологического обследования и его объем определяет врач аллерголог-иммунолог!


In vitro


– Определением методом ИФА Аллергенспецифических IgЕ-антител


– Определением методом ИФА Аллергенспецифические IgG-антител


– Определением методом ИФА общего IgЕ

Лечение

Необходимо:

  1. Обязательная элиминация (удаление) «виновного» аллергена.

  2. Гипоаллергенная диета (элиминация аллергена при выявленной сенсибилизации к продуктам питания)

  3. Провести мероприятия по уменьшению всасывания и выведения препарата из организма.

  4. Интенсивная терапия, включающая гормональные и другие препараты, направленные на купирование обострения.

  5. Поддерживающее лечение, направленное на репарацию кожного процесса и восстановление работы внутренних органов..

  6. При воздействии профессиональных факторов- консультация профпотолога.


В тяжелых случаях – лечебные мероприятия проводятся в условиях реанимационного отделения стационара!


Внимание!


Подбор лекарственной терапии должен производиться индивидуально с учетом тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и риска возможных побочных эффектов.


Просим Вас не заниматься самолечением на основании данных сети Интернет!


Телефон отделения: +7 (495) 695-56-95

Диета при аллергии (памятка для больных)

Рекомендуется исключить из рациона:

  • цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты и др.)

  • экзотические фрукты (киви, ананасы, бананы, манго, карамболь, личи, папайя и др.)

  • орехи (фундук, миндаль и др.)

  • рыбу и морепродукты (морскую и пресноводную рыбу, рыбные бульоны, рыбные консервы, ракообразные, икра и др.)

  • птицу (курица, гусь, индейка, перепел и др.)

  • копчености

  • грибы

  • яйца

  • шоколад, карамель

  • кофе

  • томаты, баклажаны, перец, редис, редька

  • уксус, горчица, хрен, майонез, специи

  • молоко пресное

  • сдобное тесто

  • мед

  • клубника, земляника, дыня

  • алкоголь


Телефон отделения: +7 (495) 695-56-95


ПЕРЕКРЕСТНЫЕ РЕАКЦИИ МЕЖДУ РАЗЛИЧНЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ (памятка для больных)


Внутривидовые








Основной пищевой продукт
Смежные продукты и аллергены

Молоко
Творог, сливки, сыры, сливочное масло, сметана, говядина, колбаса, сосиски, сардельки

Куриное мясо
Куриный бульон, яйцо, мясо утки

Морковь
Петрушка, сельдерей

Клубника
Малина, ежевика, смородина, брусника, земляника

Яблоки
Груша, айва









Основной пищевой продукт
Смежные продукты и аллергены

Кефир
Плесневые грибы, плесневые сорта сыров (Рокфор), дрожжевое тесто, квас, фруктовые соки с использованием гриба аспергилла, шипучие напитки, антибиотики (пенициллинового ряда)

Орехи
Пыльца орешника

Виноград
Пыльца лебеды

Персики, абрикосы, клубника, малина
Аспирин, амидопирин

Масло подсолнечное
Пыльца подсолнечника

Яблоки, персики, груша
Пыльца березы, ольхи, полыни

Токсидермия, описание заболевания на портале Medihost.ru

Токсидермия – это острое, неинфекционное воспаление кожи и слизистых оболочек. На данный момент известен еще один вид токсидермиии – лекарственная, которую провоцирует длительный прием определенных лекарств.

Причины токсидермии

Возникает токсидермия под воздействием определенных раздражителей на организм человека, проникающих в результате внутривенной или внутримышечной инфекции, через органы пищеварения и дыхательные пути.

Раздражитель, являющийся причиной развития этого заболевания, выступает сразу в двух ипостасях, и как аллерген и как токсин, проникающий глубоко в кожный покров, где соединяется с его определенными структурами. Это взаимодействие и является началом и причиной патологической реакции.

В результате развития этой патологии токсические соединения начинают проникать в кровь, что провоцирует появление новых очагов воспалительного процесса. Значительно ухудшить протекание этого патогенного процесса может прием некоторых лекарственных препаратов, снижающих естественные защитные функции организма.

Причиной появления токсидермии могут являться некоторые хронические заболевания либо длительный прием лекарственных препаратов.

Виды токсидермии

Токсидермия имеет несколько видов:

  • Распространенная – опасное кожное заболевание, при котором высыпания образуются практически на всей поверхности кожного покрова и слизистых оболочек.
  • Фиксированная – появляется локально, на некоторых участках поверхности кожи или слизистых.

Симптомы токсидермии

Как правило, заболевание имеет острую форму. У пациента отмечается слабость, отсутствие аппетита, резкое повышение температуры, озноб, недомогание. В тяжелом случае, может проявляться аллергическая или токсическая реакция организма. Могут проявляться отечные пятна, сыпь, как при скарлатине и краснухе, для которой характерен зуд.

При проявлении любого их симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика токсидермии

Диагностические мероприятия для подтверждения этого заболевания, в обязательном порядке предусматривают определение причин, спровоцировавших начало патогенного процесса. Для этого, проводится общая оценка состояния больного. Затем устанавливаются связи, между появлением сыпи или прочих симптомов заболевания и приемом лекарственных препаратов и продуктов питания.

Проводятся лабораторные исследования и клинический анализ симптомов. При необходимости, назначаются дополнительные исследования.

Лечение токсидермии

Лечить это заболевание может только опытный специалист. Основное направление терапии состоит в определении причины, которая вызвала токсидермию, и в ее устранении.

Для предотвращения дальнейшего воздействия раздражителя назначается терапия лекарственными средствами. Если причина в воздействии внешних аллергенов, которые непосредственно связаны с работой человека, практикуется освобождение пациента от работы, для исключения его контакта с опасными для него химическими веществами.

Как правило, для лечения токсидермии назначаются антигистаминные вещества. Если заболевание протекает в тяжелой форме, проводятся внутримышечные инъекции препаратов.  

При лечении распространенной токсидермии назначается применение лекарственных препаратов, в составе которых присутствует кальций и применение кортикостероидных мазей.

Залогом успешного лечения больного является назначение специальной щадящей диеты, слабительных и мочегонных средств. Именно таким образом организм человека может избавиться от аллергенов и токсинов. Крайне важно обильное питье.

Помимо антигистаминных средств больному назначаются аскорбиновая кислота и витамин Р.

При осложнении течения этого заболевания повышенной температурой тела, лечение проводится в терапевтическом или дерматологическом стационаре. 

Лекарственная токсикодермия как проявление лекарственной болезни Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XXII • №-3 • 2015

© О. Л. Романова, 2015 г.

УДК 615.099:615.065

О. Л. Романова

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТОКСИКО-ДЕРМИЯ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский

университет имени академика И. П. Павлова

«Лекарственная болезнь» — понятие, объединяющее широкий круг патологических эффектов лекарственных средств (ЛС), как правило, не зависящих от дозы, которые возникают при их применении с терапевтической целью. Побочные действия лекарственных средств могут быть разнообразными, отличаясь фармакологическими и патогенетическими механизмами развития, а также могут иметь различные последствия. По мнению ряда авторов, эти состояния более правильно называть нежелательными реакциями организма на лекарственные средства [4, 5, 7, 10].

Побочное действие — реакция организма, возникшая в связи с применением лекарственного препарата в дозах, рекомендуемых в инструкции по его применению, для профилактики, диагностики, лечения заболевания или для реабилитации (Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»).

Нежелательная реакция — непреднамеренная неблагоприятная реакция организма, которая может быть связана с применением лекарственного препарата (п. 50.1 введен Федеральным законом от 22 декабря 2014 г. № 429-ФЗ).

С лекарственной болезнью сталкиваются врачи абсолютно всех специальностей и лечебных учреждений любого профиля (терапевтического, хирургического, гинекологического, стоматологического). Увеличение риска возникновения нежелательных побочных реакций связано с ростом числа лекарственных средств, применения некачественных и фальсифицированных препаратов. Мониторинг безопасности лекарственных препаратов для медицинского применения, регистрации побочных действий, серьезных нежелательных реакций, непредвиденных нежелательных реакций при применении лекарственных препаратов для медицинского применения проводится Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Одной из основополагающих классификаций, используемой в системе фармако-надзора в России, является разделение побочных реакций по механизму развития, что позволяет дифференцировать рациональное и нерациональное использование препаратов, дозозависимые и дозо-

независимые побочные реакции (тип А — дозозависимые реакции; тип В — индивидуальные реакции пациента в ответ на применение лекарства; тип С — статистические нежелательные эффекты). Росту медикаментозных осложнений также способствует широко распространенное самолечение, прием одновременно нескольких лекарственных препаратов без учета их возможного взаимодействия в организме [1, 2].

Лекарственная токсидермия представляет собой один из вариантов или симптомов лекарственной болезни с многообразными поражениями кожи, слизистых оболочек, нервной и сосудистой систем, внутренних органов и составляет до 20 % всех лекарственных осложнений. По современным представлениям, в патогенезе лекарственной болезни сочетаются аллергический и токсический компоненты. Предсказать заранее развитие токсико-ал-лергической реакции у конкретного больного невозможно. Аллергическое повреждение кожи происходит через иммунологические механизмы (Ти В-иммунитет) по типу аллергических реакций замедленного и немедленного типа со специфическим профилем цитокинов (ФНО-а; интерликинов IL4, IL6, IL10, IL19, IL20, IL21, IL24, IL25 и др.) [3, 5, 7, 10]. Токсический механизм развития токсидермий, как правило, обусловлен побочным действием лекарственных препаратов на мембраны клеток организма, приводящим к выбросу биологически активных веществ (цитокинов, ферментов, гистамина, ацетил-холина). В развитии токсидермий выделяют также метаболические нарушения, кумуляцию, передозировку, медикаментозный синергизм при одновременном назначении нескольких лекарственных препаратов [3, 5, 7].

Клинические проявления при токсидермиях отличаются чрезвычайным разнообразием и полиморфизмом (истинным и ложным). Токси-дермии могут проявляться любыми типами первичных высыпаний (пятна, папулы, волдыри, пузыри и др.), кроме бугорков. Симптоматика токсидермий неспецифична. Одно и то же химическое вещество может вызывать даже у одного и того же человека различные клинические проявления, и в то же время одинаковые высыпания могут быть связаны с влиянием разных химических веществ [1, 2, 8].

Самой частой формой лекарственной токсидер-мии (95 % кожных реакций) является лекарственная сыпь (синонимы: eraptio medicamentosa, токсическая экзантема), для которой характерны пятнисто-папулезные высыпания, напоминающие коревую сыпь. Высыпания преимущественно локализуются на туловище и конечностях, могут поражаться ладони и подошвы. Пятна или папулы ярко-красного цвета, диаметром от нескольких миллиметров до 1 см. По мере разрешения высы-

ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ

пания приобретают коричневатый или лиловый оттенок. Высыпания сопровождаются зудом и лихорадкой. Иногда отмечается геморрагическая сыпь на голенях и стопах, а при сопутствующей тромбоцитопении — пальпируемая пурпура (как при геморрагическом васкулите). У сенсибилизированных больных сыпь возникает через 2 — 3-е суток после начала приема лекарственного препарата. У несенсибилизированных больных сыпь, как правило, чаще всего возникает на 9-е сутки. Лекарственная сыпь может появиться как во время лечения, так и после его окончания (с 1-х по 21-е сутки от начала лечения). Реакция на пенициллин может наблюдаться через 2 недели и более после его отмены. Если препарат не был отменен, у больных может развиться эксфолиативная эритро-дермия [6, 8, 9].

Фиксированная токсидермия чаще вызывается тетрациклиновыми антибиотиками, сульфаниламидами. Через несколько часов после приема препарата(через 30 мин — 8 ч) появляется четко очерченное круглое или овальное отечное пятно диаметром от нескольких миллиметров до 10 — 20 см, ярко-красного, которое со временем становится темно-красного или фиолетового цвета. В центре пятна возможно образование пузыря и эрозии. Высыпания держатся во время приема препарата и регрессируют через несколько суток или недель после его отмены, оставляя после себя стойкую послевоспалительную гиперпигментацию. Больные обычно жалуются на реци-

дивирующие однотипные высыпания на одном и том же месте.

Острая узловатая эритема представляет собой узловатый аллергический васкулит с поражением сосудов гиподермы, развивающийся на фоне приема сульфаниламидов, препаратов йода, брома, мышьяка, салицилатов, вакцин и др. В области пе-редненаружной поверхности голеней быстро развиваются симметричные болезненные ярко-розовые горячие узлы от 1 до 4 — 6 см в диаметре с пери-фокальным отеком, болезненные при пальпации и в покое. Кожа над ними меняет окраску на синюшную, затем желтовато-зеленоватую. Через 2 — 3 недели узлы бесследно исчезают. Может сохраняться пигментация. Развитию заболевания могут предшествовать продромальные явления [6, 8].

Лекарственные дисхромии. Лекарственные препараты могут стимулировать продукцию меланина меланоцитами, либо откладываются в коже, приводя к изменению ее цвета [6, 8].

Клинические проявления лекарственных дис-хромий приведены в таблице.

Варфариновый некроз развивается чаще у женщин через 3—10 суток после начала лечения непрямыми антикоагулянтами. Наиболее высок риск при наследственном дефиците протеина-С (вита-мин-К-зависимого противосвертывающего белка). Сначала появляется красная плотная бляшка с четкими границами, которая быстро превращается в четко очерченный участок некроза лилового, фиолетового, иссиня-черного цвета. На пораженной

Клинические проявления лекарственных дисхромий

Лекарственное средство Клинические проявления

Амиодарон (антиаритмический препарат) Цвет кожи открытых участков (лица, рук) сначала становится темно-красным, затем серо-синим. Фотосенсибилизация исчезает через 12-24 месяца после отмены

Миноциклин Коричневый пигмент, содержащий железо, накапливаясь в гистиоцитах дермы, меняет цвет кожи разгибательной поверхности ног, лодыжек, тыльной поверхности стоп; лица, особенно вокруг глаз; в области рубцов; твердом небе на серо-синий. Также изменяется цвет зубов и ногтевых пластинок

Блеомицин Цвет кожи спины, локтей, кожи над мелкими суставами и ногтевых пластинок становится желто-коричневым, коричневым, черным; на месте расчесов появляются параллельные гиперпигментированные полосы, напоминающие шрамы от ударов хлыстом

Циклофосфамид (противоопухолевый препарат) На коже локтей и ладоней появляются отдельные пятна или сплошная гиперпигментация коричневого цвета

Бусульфан (алкилирующее средство) Кожа лица, подмышечных впадин, груди, живота и слизистой рта приобретает коричневый цвет

Хлорпромазин и другие фено-тиазины (нейролептики) Открытые участки тела (подбородок, щеки) приобретают серый, серо-синий, коричневатый цвет

Зидовудин (противовирусный препарат, активный в отношении ВИЧ) Цвет кожи становится коричневым. На красной кайме и слизистой рта появляются коричневые пятна; на ногтевых пластинках — продольные коричневые полосы

Клофазимин (противолепро-зойный препарат) Цвет открытых участков тела, конъюнктивы становится красновато-коричневым. Характерна красная окраска пота, мочи, кала. Подкожная жировая клетчатка становится оранжевого цвета

Хлорохин, гидроксихлорохин, мепакрин (противомалярийные средства) Цвет кожи приобретает желтый, желто-зеленый, коричневый, серо-коричневый, темно-синий оттенок из-за отложения меланина и гемосидерина. Окрашивается кожа голеней, лица, задней поверхности шеи; склеры. При осмотре под лампой Вуда отмечается желто-зеленое свечение ногтевого ложа

Препараты серебра Цвет кожи становится серо-синим (аргироз)

Препараты золота Цвет кожи меняется от серо-синего до фиолетового. Дисхромия (хризиаз) сохраняется долгое время после отмены препаратов

Препараты железа Цвет кожи становится коричневым или серо-синим. Отмечается поражение всей кожи или локальная гиперпигментация в местах в/м-инъекций

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XXII • N03 • 2015

коже возникают пузыри с геморрагическим содержимым, глубокие язвенные дефекты. Пораженные участки уплотнены и болезненны. Чаще страдает кожа молочных желез, живота, бедер и ягодиц. После появления высыпаний отмена препарата уже не влияет на течение варфаринового некроза. Риск варфаринового некроза не зависит от характера основного заболевания и дозы непрямого коагулянта. Возможно самостоятельное заживление очага образованием грануляционной ткани, однако в тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство (некрэктомия). У ослабленных и пожилых больных обширный некроз кожи может угрожать жизни [8].

Для токсидермий характерно острое течение. По степени тяжести их подразделяют на легкие, тяжелые и крайне тяжелые. Показателями тяжести течения токсидермии являются тенденция к генерализации высыпаний и развитие эритродер-мии, поражение слизистых оболочек, отек лица, отек языка, наличие геморрагических высыпаний, болезненность кожи при пальпации в зоне высыпаний, появление пузырных сыпей с отслойкой эпидермиса, нарастание признаков интоксикации с вовлечением в процесс внутренних органов (арт-ралгии, миалгии, гематурия, признаки ДВС-синд-рома и др.), изменения показателей периферической крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз с эозино-филией, анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз). При констатации тяжелого течения токсидермии больных необходимо госпитализировать в обязательном порядке.

Таким образом, сбор аллергологического анамнеза является основным этапом профилактики лекарственной токсидермии. Больные с отягощенным анамнезом требуют обследования с целью диагностики скрытой или явной аллергии на предмет переносимости лекарственных средств, необходимых для лечения. Следует фиксировать данные о развитии лекарственной аллергии в медицинской документации, а больному рекомендуется всегда иметь при себе список противопоказанных ему лекарственных средств (карточка в бумажнике или опознавательный браслет) [8].

ЛИТЕРАТУРА

1. Горячкина А. Л., Передкова Е. В., Астафьева Н. Г. Лекарственная токсикодермия // Клин. аллергол. и иммунол.: рук-во для практикующих врачей / под ред. А. Л. Горячки-ной, К. П. Кашкина. — М.: Миклош, 2011. — С. 363-381.

2. Елесютина О. Г., Феденко Е. С. Кожная сыпь при аллергических заболеваниях // Аллергол. и иммунол.: нац. рук-во / под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. — М.: ГЭО-ТАР — Медиа, 2009. — С. 215-227.

3. Жукова Д. Г., Феденко Е. С., Юдин А. А и др. Современные представления о классификации и патогенезе реакций гиперчувствительности к лекарственным средствам / Росс. аллерголог. журн. — 2013. — № 3. — С. 11-16.

4. Косорукова И. М. Токсикодермия // Русс. мед. журн. -1999. — № 14 (96). — С. 652-657.

5. Овчинникова Е. А., Овчинникова Л. К. Основные механизмы развития неблагоприятных побочных реакций // Качествен. клин. практика. — 2004. — № 1. — С. 57-66.

6. Ревуз Дж. Лекарственная токсидермия: европей. рук-во / под ред. А. Д. Кацамбаса, Т. М. Лотти. — М.: МЕДп-ресс-информ, 2008. — С. 286-289.

7. Тузлукова Е. Б. Лекарственная аллергия // Аллергол. и иммунол.: нац. рук-во /под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2009. — С. 518-541.

8. Шер Н. Х., Кноуэлс С. Р., Шапиро Л. Кожные лекарственные реакции (токсикодермии) // Дерматол. Фицпат-рика в клин. практике: в 3 т. / Клаус Вольф, Лоуэлл А. Гол-дмит, Стивен И. Кац [и др.]; пер. с англ.; общ. ред. акад. А. А. Кубановой. — М.: Изд-во Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. — С. 386-393.

9. HunterJ. A. A., Savin J. A., Dahl M. V. Clinical dermatology. -3rd ed. — Blackwell Science, 2002. — Р. 376.

10. Posadas S. J., Pichler W. J. Delayed drug hypersensitivity reactions — new concepts // Clinical & Experimental Allergy. -2007. — Vol. 37. — Is. 7. — Р. 989-999.

РЕЗЮМЕ

О. Л. Романова

Лекарственная токсидермия как проявление лекарственной болезни

Токсидермия относится к распространенным и серьезным видам побочных реакций на лекарственные средства, затрагивает врачей всех специальностей и лечебных учреждений любого профиля. Риск развития токсидермии для большинства лекарственных препаратов составляет 20 % всех лекарственных осложнений.

Ключевые слова: токсидермия, лекарственная сыпь, лекарственные средства, побочная реакция, аллергическая реакция.

SUMMARY

O. L. Romanova

Drug-induced toxicodermia as implication of a drug disease

Toxicodermia belongs to the widespread and serious types of adverse reactions to medicines, affects doctors of all specialties and medical institutions of any profile. The risk of development of a toxicodermia for the majority of medicinal preparations makes 20% of all medicinal complications.

Keywords: toxicodermia, drug rashes, medicines, adverse reaction, allergic reaction.

Токсидермия | Хозрасчетная поликлиника на Юношеской библиотеке

Токсидермия - острое токсико-аллергическое воспалительное поражение кожи, представляющее собой аллергическую реакцию на введение в организм (вдыхание, прием внутрь, введение парентерально) веществ, обладающих сенсибилизирующими свойствами.

Токсидермия клиническая картина

Причинами возникновения токсидермии чаще всего являются лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики и др.) и пищевые продукты, в связи с чем различают медикаментозную и алиментарную токсидермии, клинически протекающие однотипно.




Чаще наблюдается распространенная токсидермия, которая проявляется разнообразной в морфологическом отношении сыпью. Возможно появление многочисленных пятнистых, уртикарных, папулезных, папуловезикулезных элементов, сопровождающихся зудом. Иногда развивается эритродермия. Нередко в процесс вовлекаются слизистые оболочки, на которых возникают эритематозно отечные, геморрагические и буллезно эрозивные элементы, высыпания типа крапивницы, многоформной экссудативной эритемы.




Помимо распространенной, возможна фиксированная таксидермия (син. сульфаниламидная эритема), причиной которой чаще всего является прием сульфаниламидов, анальгетиков. Возникает одно или несколько отечных гиперемированных пятен округлых или овальных очертаний, в центре которых может в ряде случаев сформироваться пузырь. После прекращения действия препарата, обусловившего появление этой разновидности токсидермии. воспалительные явления стихают и пятно, приобретя пцтерпигментный характер, существует длительное время. В случае повторного применения того же аллергена оно вновь становится гиперемированным и претерпевает аналогичную эволюцию.




Локализуется фиксированная токсидермия как на гладкой коже, так и на слизистых оболочках полости рта и половых органов. Наиболее тяжелыми особыми формами таксидермии являются Синдром Лайела и Стивенса–Джонсона синдром.




Диагноз токсидермий устанавливают на основе данных анамнеза, указывающие на связь между появлением сыпи и применением лекарственных средств и определенных продуктов питания, клинической картины и иммунологических проб, подтверждающих повышенную чувствительность организма к данному аллергену (реакция бласттрансформации лимфоцитов, тест дегрануляции лейкоцитов и др.).

Лечение токсидермии


При лечении токсидермии необходимо немедленно устранить воздействие средств, вызвавших патологический процесс.




При фиксированной токсидермии ограничиваются применением местных противовоспалительных и при необходимости, антисептических средств (кортикостероидные мази, анилиновые красители).




При распространенной токсидермии объем лечения зависит от тяжести общего состояния и степени выраженности поражений кожи. Назначают слабительные и мочегонные средства, антигистаминные препараты, в тяжелых случаях – кортикостероидные гормоны в средних дозах (преднизолон по 30 — 40 мг/сут), гемодез. По показаниям — плазмаферез, гемосорбнию. Местно используют водно цинковую взвесь, кортикостероидные мази.

Токсидермия

Токсидермия – воспалительное заболевание кожных покровов и слизистых оболочек, развивающееся вследствие действия токсических факторов или аллергенов, которые проникают в организм гематогенным путем. Чаще всего диагностируется лекарственное болезненное состояние, при котором поражения проходит через органы дыхания, пищеварения или введения аллергена через мышцу, кожу или вены.

Болезнь часто определяется специалистами как дерматит токсическо-аллергического типа, поражающий и кожу, и слизистые.

Виды заболевания

В зависимости от распространения специалисты выделяют такие виды болезненного состояния:

• фиксированная токсидермия – выявляется на отдельных участках покровов и оболочек; ее можно назвать местной, протекает она легко;
• распространенная – болезнь поражает не только покровы, но и внутренние органы.

В зависимости от тяжести течения выделяют:

• легкую;
• тяжелую токсидермию.

Исходя от раздражителя различают:

• лекарственное болезненное состояние;
• пищевое;
• профессиональное заболевание;
• эндогенное;
• буллезное.

Лекарственная токсидермия – это побочное явление от медицинских препаратов, которые проникли через органы дыхания, пищеварения, внутримышечные и/или внутривенные инъекции.

Очень тяжело течение синдрома Лайелла, острого проявления эпидермального некролиза.

Причины болезни

Заболевание в большинстве случаев преобладает в лекарственной форме, то есть как побочный эффект на фоне приема тех или иных лекарственных препаратов, поэтому основной причиной его развития является использование медпрепаратов.

Лекарства, которые провоцируют различные виды заболевания:
• йод, бром – буллезную форму;
• ртуть, мышьяк, золото – пятнистую токсидермию;
• витамин B может спровоцировать пустулезную форму;
• тетрациклины – папулезное болезненное состояние;
• алкоголь, антибиотики (пенициллины) – уртикарную форму.

Иногда болезненное состояние развивается от второстепенных причин, например, приема некачественных или испорченных продуктов.
Часто случается так, что одинаковая причина заболевания проявляется по-разному.

Токсидермия: симптомы болезненного состояния

Заболевание проявляется острыми признаками: у больного поражаются кожные покровы, слизистые оболочки. Токсидермия аллергическая чаще всего развивается как реакция и на лекарства. Сыпь при этом мелкая, красная, напоминает высыпания при кори, может возникать отдельно, а может образовывать своеобразные агломерации.

Лихеноидная сыпь характеризуется пятнами фиолетового цвета, возвышающимися над кожей, сливающимися в пятна. Возможны волчаночноподобные, угревые и экзематозные высыпания. При экзематозной сыпи на коже образуются пузырьки, кожа краснеет и шелушится.

При фиксированном болезненном состоянии появляются эритематозные овальные высыпания, размером не более 3 см, которые по истечению нескольких дней становятся коричневыми. По центру может формироваться пузырь с экссудатом.

При разлитой форме поражается не только губы, десна и язык, но и слизистая рта.

Необходимо отметить, что побочные эффект от некоторых лекарственных препаратов проявляется исключительно типичной для них клиникой. Аллергическая реакция на бром или соли йода проявляется специфической угревой сыпью или туберозной бромодермой (йододермой). Образования при йододерме покрыты корочками с гноем, под которыми находится гнойный инфильтрат.

При синдроме Лайелла признаки напоминают ожог ІІ степени: кожные покровы начинают мертветь, эпидермис отмирает и начинает отслаиваться от дермы. Иногда эта форма сопровождается эритемой и болезненными ощущениями, появляются ненапряженные волдыри различного размера, которые быстро самостоятельно вскрываются и на смену им приходят эрозивные участки яркого красного цвета, масштабные и увеличивающиеся в размерах.

При прикосновении к кожным покровам эпидермис отторгается и свисает большими лоскутками. Патологический процесс поражает и слизистую рта и конъюктивы. Состояние пациента при этом крайне тяжелое, часто коматозное, повышается температура тела, присутствует выраженный токсикоз. Увеличивается СОЭ, нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы.
Диагностика заболевания

Диагноз ставят на основе осмотра и тщательного расспроса пациента.

Токсидермия: лечение

При легких формах болезненного состояния пациент выздоравливает через несколько дней, если исключается провоцирующий фактор. Больному показаны антигистаминные лекарства и глюкокортикоиды.

Для местного применения используются:
• мази;
• охлаждающие кремы;
• противозудные болтушки.

При тяжелой форме проводят наружное лечение, идентичное как во время лечения ожоговых больных. Пациенту показана протертая жидкая еда, обогащенная белками, обильное питье, овощи и фрукты.

При поражении слизистой рта пациенту назначают обезболивающее, обеззараживающие и вяжущие лекарства.

С целью ускорения выведения из организма элементов и веществ, спровоцировавших заболевание, проводят форсированный диурез и энтеросорбцию.

Профилактика болезненного состояния

Если больной склонен к аллергии, медицинские препараты назначаются только после предварительных проб.

Не допускать попадания в организм испарений различных химических веществ, ртути.

Не злоупотреблять алкогольными напитками, не использовать наркотических веществ.

 

Лечение аллергического дерматита в взрослых в Москве в клинике Семейный доктор


Аллергический дерматит представляет собой воспаление кожных покровов, появившееся в результате повышенной чувствительности организма к определенному раздражителю. К таким раздражителям относят продукты питания, лекарства, химические компоненты, эпидермис животных, УФ-лучи, холод и другие факторы.


При этом заболевании количество аллергена не связано с тяжестью протекания ответной реакции, важнее – степень чувствительности к аллергену. Но существует взаимосвязь с длительностью контакта с веществом. Тяжесть протекания зависит также от общего состояния иммунных сил и здоровья в целом.


Стоит отметить, что аллергический дерматит нередко сочетается с другими проявлениями аллергической реакции: ринитами, отеками, конъюнктивитами, нарушениями функции дыхания и пр.

Виды аллергического дерматита


Выделяют несколько видов заболевания:


  • контактный: непосредственное воздействие вещества (латекса, компонента бытовых средств, пыли и пр.) на кожные покровы;


  • токсико-аллергический: попадание раздражающих веществ через дыхательные пути, ЖКТ, путем инъекций лекарственных средств;


  • атопический: наследственная предрасположенность, обусловленная повышенной выработкой иммуноглобулинов в ответ на определенные раздражители, наблюдается у детей младшего возраста, может проходить с взрослением.


При контактной форме болезни симптомы могут проявлять себя не сразу после взаимодействия с раздражающим фактором. Может пройти от нескольких дней до нескольких недель прежде, чем недуг проявит себя сыпью или покраснением кожи. Заподозрить заболевание легко: оно отличается тем, что область кожной реакции имеет четкие границы, а воспаление возникает только на участке контакта с раздражителем. Например, кожа кистей рук краснеет после того, как человек надел латексные перчатки. Впрочем, бывают случаи и более обширного распространения аллергического дерматита такого типа, например, если реакция вызвана цветочной пыльцой.


Токсидермия может развиться в результате употребления продуктов питания, использования косметики и бытовой химии. Четких границ покраснения в этом случае не наблюдается, «реагирует» вся поверхность кожи или только определенные зоны.


Атопический дерматит присущ детям младшего возраста, обычно заболевание проявляет себя на первом году жизни. Со временем оно проходит, во взрослом возрасте его симптомов уже не наблюдается.

Симптомы болезни


Аллергический дерматит может проявлять себя по-разному. К основным симптомам относят следующие:


  • сыпь;


  • отечность участков кожи;


  • краснота;


  • пузырьки, волдыри, как после ожогов;


  • жжение;


  • зуд;


  • боль и пр.


При непроизвольном вскрытии пузырька может образовываться участок эрозии. Иногда они сливаются друг с другом, образуя обширное пятно.


Болезнь может характеризоваться вялым течением, обострение симптомов происходит в определенный сезон или после контакта с раздражителем.


Стоит отметить, что у токсидермии могут быть и другие симптомы: боли в мышцах, суставах, головокружения, подъем температуры тела. Присутствуют шелушения участков кожи, поражаются кожные покровы паха, кистей рук, слизистые полости рта.


Крапивница является одним из самых тяжелых проявлений аллергического дерматита. Высыпания в этом случае напоминают ожог от контакта с крапивой. Пациент страдает от сильного зуда. Болезнь может осложняться отеком дыхательных путей, это очень опасное состояние, требующее немедленного вмешательства врача и своевременного лечения.

Как диагностируют болезнь


Аллергический дерматит диагностируют с помощью лабораторных анализов, скарификационных или аппликационных тестов. Основу постановки диагноза представляют исследования иммуноглобулинов в сыворотке крови. Врач-аллерголог изучит результаты обследований, а также учтет данные визуального осмотра и поставит точный диагноз.

Лечение заболевания


Лечение аллергического дерматита лежит в сфере профессиональных интересов аллерголога, дерматолога. Эффективная и адекватная терапия позволяет решить сразу несколько задач: облегчение симптоматики, профилактика обострений, препятствие воздействию раздражителей на иммунную систему пациента.


Медикаментозная терапия может включать в себя следующие препараты:


  • системные – антигистаминные, снижающие чувствительность организма к аллергенам;


  • выводящие токсины;


  • местные увлажняющие;

  • кератолитические – способствующие отшелушиванию ороговевших клеток;


  • купирующие воспаление – гормональные, негормональные;


  • антибактериальные – при присоединении бактериальной инфекции.


Современные мази могут сочетать в себе сразу несколько активных компонентов, содержать витамины для восстановления кожного покрова. Лечение аллергического дерматита всегда проводится комплексно, что позволяет получить устойчивые результаты. Индивидуальный подход дает возможность учесть особенности протекания болезни, возраст пациента и исключить нежелательные побочные действия терапии.

Если вас беспокоит аллергический дерматит, вы можете обратиться к опытным специалистам клиники «Семейный доктор». Наши врачи имеют многолетний опыт лечения аллергических кожных заболеваний, индивидуальный подход к каждому пациенту позволяет оказывать качественную помощь в любых случаях.

Записаться на консультацию к врачу в удобное время и задать интересующие вопросы вы можете по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66, через форму on-line записи и в регистратуре клиники.

Стоимость



врач-дерматовенеролог, онколог, косметолог, к.м.н.

врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог

врач-дерматовенеролог

врач-дерматовенеролог

врач-дерматовенеролог, трихолог, косметолог, к.м.н.

врач-дерматовенеролог, трихолог, к.м.н., доцент

Токсический эпидермальный некролиз (TEN): предпосылки, патофизиология, этиология

Автор

Виктор Коэн, PharmD , клинический координатор, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Маймонида, доцент, Отдел фармацевтической практики, Колледж фармации и здравоохранения Шварца

Виктор Коэн, PharmD является членом следующих медицинских обществ: Американских Ассоциация фармацевтических колледжей, Американский колледж клинической фармации, Американское общество фармацевтов систем здравоохранения, Общество интенсивной терапии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Саманта П. Еллинек-Коэн, PharmD, BCPS (AQ-ID) Доцент клинического профессора, Колледж фармации и медицинских наук Университета Св. Иоанна; Фармацевт, NYC Health + Hospitals / Coney Island

Саманта П. Джеллинек-Коэн, PharmD, BCPS (AQ-ID) является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа клинической фармации, Американского общества фармацевтов системы здравоохранения

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, профессор педиатрии, профессор медицины, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ : Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Нью-Йоркская медицинская академия, Королевский колледж врачей Эдинбурга, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Джоан и Сэнфорд Вейл при Корнельском университете; Заместитель председателя и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резиденций неотложной медицины, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Грегори П. Гарра, DO доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Стони Брук; Директор программы ординатуры, отделение неотложной медицины, университетская больница Стоуни-Брук

Грегори П. Гарра, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Фред А. Лопес, доктор медицины Адъюнкт-профессор и заместитель председателя медицинского факультета, заместитель декана по делам студентов Медицинского факультета Университета штата Луизиана

Фред А. Лопес, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество инфекционных болезней и Медицинское общество штата Луизиана

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Mark L Plaster, MD, JD Исполнительный редактор, Ежемесячно для врачей скорой помощи

Mark L Plaster, MD, JD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины и Американского колледжа врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: M L Plaster Publishing Co LLC Доля владения Управленческая позиция

Дженнифер Стеллке, DO Врач-ординатор, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Университета Стони Брук

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Чарльз V Сандерс, доктор медицины Эдгар Халл Профессор и председатель кафедры внутренней медицины, профессор микробиологии, иммунологии и паразитологии Медицинской школы Университета Луизианы в Новом Орлеане; Медицинский директор Медицинского госпитального центра, Благотворительного госпиталя и Медицинского центра Луизианы в Новом Орлеане; Консультационный персонал, Ochsner Medical Center

Чарльз V Сандерс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альянса за разумное использование антибиотиков, Alpha Omega Alpha, Американской ассоциации развития науки, Американской ассоциации университетских профессоров, Американской клинической и климатологической ассоциации, Американского колледжа Руководители врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американский фонд исследований СПИДа, Американское гериатрическое общество, Американская ассоциация легких, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Ассоциация профессионалов-инфекционистов Контроль и эпидемиология, Ассоциация американских медицинских колледжей, Ассоциация американских врачей, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней акушерства и гинекологии, Американское общество инфекционных болезней, Медицинское общество штата Луизиана, Орлеанское приходское медицинское общество, Королевское общество медицины cine, Sigma Xi, Общество общей внутренней медицины, Юго-восточный клинический клуб, Южная медицинская ассоциация, Южное общество клинических исследований и Юго-западная ассоциация клинической микробиологии

Раскрытие информации: Baxter International и Johnson & Johnson Royalty Other

(PDF) Серьезная лекарственная токсидермия: ретроспективное исследование

192 Серьезная лекарственная токсидермия: ретроспективное исследование

ПОЛНАЯ СТАТЬЯ

BTAIJ, 12 (4) 2016

BioTechnology

An Indian Journal

BioTechnology., 54, 21, 27 (1999).

[3] Н. Мур, Д. Лекуантр, К. Нобле, М. Мабиль; Частота

Частота и стоимость серьезных побочных реакций на лекарства

в отделении общей медицины, Br

J.Clin.Pharmacol., 45, 301 308 (1998).

[4] П.Оливье, Л.Бертран, М.Тубери, Д.Лок,

J.L.Montastruc, Lapeyre M.Mestre; Госпитализации

из-за побочных реакций на лекарства у пожилых пациентов

госпитализированы через отделение неотложной помощи: проспективное исследование

, Drugs Aging, 26, 475 482 (2009).

[5] Анник Барбо; Toxidermies avec manifestations

systémiques, Manifestations dermatologiques des

connectivites, Vasculites et Affections Systémiques

Apparentées, 234-248 (2007).

[6] Де Н.Прост, Меконцо А.Дессап, Валейри

Л.Алланор, Б.Мэтр; Atteintes bronchopulmonaires

au Cours des toxidermies graves, Réanimation,

Janvier, 22 (1), 73-79 (2013).

[7] A.M. Thielen, L.Toutous, J.Trellu, Desmeules; Re-

vue Médicale Suisse, (2008).

[8] К. Вольф, Р. А. Джонсон, Д. Суурмонд; Atlas en

couleurs dermatologie Clinique Paris: Médecine-

Sciences Flammarion, 1085 (2007).

[9] Хенд Чаабане, Абдеррахмен Масмуди, Мерием

Амури, Сонда Горбель, Соня Будая, Серрия

Хаммами, Халед Згал, Хамида Турки; Профиль

медикаментозных токсинов: Étude prospective

de 118 cas.La Tunisie Medicale, 91 (09), 514-520

(2013).

[10] Х. Аллен, М. Пибуэн, К. Бенетон, А. Лодрен,

Д. Милон, Шеврант Дж. Бретон; Poursuite sur 18 mois

d’une enquête de Pharmatologie en

dermatologie, Bilan Méthodique à 30 Mois,

Thérapie, 42, 311-5 (1987).

[11] Х. Эльхаббази, Р. Бенкиране, А. Хадмоауи,

Х. Сефиани, А. Кую, А. Мохтари, А. Сулаймани,

Р. Сулаймани; Кожные побочные реакции на лекарства в

Марокко: проспективное исследование, ISSN 2028-9324,

7 (2), 634-640 (2014).

[12] А. Халед, М. Харфи, Бен М. Хамида, Эль Н. Феких,

Эль С. Аидли, Ф. Зеглауи, Н. Эззин, Б. Фазаа, Рида

М. Камун; Les toxidermies chez l’enfant, Une série

de 90 cas, La Tunisie Medicale, 90 (01), 45–50

(2012).

[13] Anne-Marie Thielen, Laurence Toutous-Trellu, Jules

Desmeules, Drug toxidermia; Rev.Med.Suisse, 4,

1671-1675 (2008).

[14] Купман Са, Джонсон Ра, Р. Платт, Стерн Рс; Cuta-

новые болезни и лекарственные реакции при ВИЧ-инфекции,

N Engl.J.Med., 125, 357-361 (1984).

[15] П.Волкенштейн, Ружо Jc; Toxidermies, Editions

техника, Encycl.Med.Chir (Париж, Франция),

Dermatologie, 12-930-A-10, 7 (1995).

[16] M.Dia, F.Camara, S.Cissoko et al .; Tuberculose et

, инфекция à VIH à Dakar, Antituberculosis & VIH,

5, 22-25 (1995).

[17] Сангареа; Manifestations cutanéo, Muqueuses liées

à la séro — Positivité VIH: Этюд проспективный

de 230 cas au center de Dermatologie d’Abidjan,

Thèse Méd., Абиджан, № 11 (1992).

[18] П.М. Смолл, Г.К. Скектер, Гудманк; Лечение туберкулеза

у пациентов с прогрессирующей инфекцией вируса иммунодефицита человека

, N.Engl.Med.J, 324,

289-294 (1994).

[19] Де Н.Прост, Меконцо А.Дессап, Валейри

Л.Алланор, Б.Мэтр; Atteintes bronchopulmonaires

au Cours des toxidermies graves, Réanimation,

Janvier, 22 (1), 73-79 (2013).

Симптомы токсидермии

Содержание

Токсидермия, которая также определяется как токсико-аллергический дерматит, представляет собой острый тип воспалительного процесса, концентрированный, как и любой тип дерматита, внутри кожи, и в этом варианте осуществления также могут поражаться слизистые оболочки.Токсидермия, симптомы которой проявляются в результате поражения дыхательных путей, пищеварительного тракта или попадания раздражителя через мышцу, кожу или вену, предположительно подразумевает лекарственную форму заболевания.

  • Описание болезни
  • Симптомы
  • Фиксированная токсидермия
  • Общая токсидермия
  • Йододермия, бромодермия
  • Лечение

общее описание

Учитывая тот факт, что токсидермия, как мы отметили выше, в основном развивается в лекарственной форме, то есть как побочное действие, образующееся при приеме определенных лекарственных препаратов, этот вариант, являясь наиболее частым проявлением, считается одной из причин ее возникновения. вхождение .

В этом, лекарственном варианте проникновение аллергена происходит одним из указанных выше способов, что приводит к его попаданию в соединение, продуцируемое цитоплазмой (точнее, с ее функциональными структурами), что впоследствии обеспечивается, в свою очередь, введя его в кровь. Кроме того, на органы и кровь могут влиять подавление ферментных систем лекарствами, токсическое повреждение кровеносных сосудов и тканей (что особенно важно при рассмотрении ситуации с передозировкой) и общие изменения реактивности со стороны тела.

Токсидермия: симптомы

Токсидермия может иметь две формы: фиксированную или широко распространенную. Ниже мы рассмотрим особенности обоих вариантов.

Клинические проявления лекарственной формы токсидермии характеризуются высыпаниями папулезного, эритематозного, папуло-везикулярного или везикулярного типа. Часто диагностируется обычная везикулярная или папулезная сыпь, сосредоточенная в каркасе кожи и слизистых оболочек, реже развиваются эритематозные диффузные очаги или эритродермия. Примечательно, что у каждого пациента индивидуально одно и то же применяемое лекарственное вещество может спровоцировать токсикидермию разных морфологических признаков.

Воспалительный процесс, связанный с токсидермией, в области слизистых губ и рта может проявляться в нескольких поражениях, включая геморрагические, катаральные или эрозивные по желчному пузырю. Локализация поражения слизистой оболочки фокусируется не только на губах, деснах и языке, но также может поражать слизистую оболочку полости рта (в частности, это поражение диффузного типа).

Также важно отметить, что некоторые виды лекарств проявляются только в виде характерной картины болезни.Например, бромидный или йодный типы токсидермии, возникающие в результате использования пациентами брома или йодных солей или употребления спиртового раствора йода, проявляются в форме угревой сыпи (ее также определяют как «йодные угри» или «бромные угри»). угри ») или в виде клубневой бромодермии (йододермии) — она, в свою очередь, проявляется в виде мягких и сочных бляшек, несколько приподнятых над уровнем кожных покровов. Бляшки в последнем случае покрываются гнойными корками, после удаления которых обнажается поверхность инфильтрата, который, в свою очередь, отделяет гной.

Синдром Лайелла (или острая форма эпидермального некролиза) выделен как одна из наиболее тяжелых форм токсикидемии (в основном лекарственного характера, несколько реже как реакция на воздействие других токсичных и инфекционных агентов).

Для этого состояния характерно появление эпителия и эпидермиса, то есть процесс, имеющий сходство с сильным ожогом кожи в комплексе со слизистой оболочкой рта и соответствующий его II степени. Некролиз иначе определяется как синдром ошпаренной кожи; как правило, этот процесс включает смерть и разложение, эпидермис разлагается и впоследствии отслаивается от дермы.Некоторые пациенты с этим процессом сталкиваются с предшествующей эритемой и болезненностью кожи, довольно сильной по своему проявлению.

В основном процесс характеризуется собственной распространенностью. Сопровождается появлением ненапряженных волдырей на слизистых оболочках и на коже; Эти пузыри могут иметь различный размер, поскольку в силу присущих им структурных особенностей они быстро открываются, а затем сменяются ярко-красными эрозиями, которые постепенно увеличиваются в своем распределении.Даже легкое прикосновение к коже, внешне неизмененной, приводит к небольшому отторжению эпидермиса, который практически соскальзывает с подлежащих тканей, свисая обширными пятнами.

Подобные типы изменений образуются и на слизистой оболочке рта, без исключения конъюнктиве в этом процессе и других слизистых оболочках. В результате состояние больных определяется исключительно как тяжелое. Параллельно процесс сопровождается повышением температуры в сочетании с тяжелым токсикозом, состояние у больных часто бывает коматозным, увеличивается СОЭ в крови, нарушается сердечная деятельность.

Фиксированная токсидермия: симптомы

Эта форма токсидермии, характеризующаяся образованием овальных или округлых эритематозных пятен порядка 2-3 см в диаметре, которые примерно через несколько дней приобретают коричневатый оттенок, а в некоторых из этих пятен — в их центре. появится пузырь. В том случае, если прекратить прием «проблемного» препарата, разрешение процесса наступает в течение ближайших 7-10 дней.

Если препарат будет принят повторно, это, в свою очередь, приведет к повторению процесса, причем почти в обязательном порядке — в том же месте, где он был раньше, хотя не исключена возможность его возникновения на других участках.Примечательно, что большинство пациентов сталкиваются с вариантом, при котором высыпания одновременно образуются не только на слизистой оболочке рта, но и в области наружных половых органов, заднего прохода и кожи.

В некоторых вариантах реализации фиксированная токсидермия с лекарственной этиологией развивается на слизистой оболочке полости рта, но без видимого воспаления, сопровождаясь только проявлением в виде интенсивных волдырей. Установление правильного диагноза возможно на основе установления соответствующей взаимосвязи относительно характера сыпи и, в частности, использования определенных лекарств (в основном это салицилаты, барбитураты, тетрациклин и т. Д.).

При возникновении токсидермии при применении сульфаниламидных препаратов часто образуется фиксированная эритема, концентрирующаяся в той же области примерно через несколько часов после применения соответствующего препарата на основе указанного компонента. После исчезновения эритемы (наступающей в течение нескольких дней) на месте ее развития остается пигментация грифельно-коричневого оттенка, нарастание которой отмечается при каждом новом рецидиве заболевания.

По части симптомов общей шкалы возможны нарушения, связанные с деятельностью центральной нервной системы, что проявляется раздражительностью, в отдельных случаях чередующейся с депрессивными состояниями, эмоциональной нестабильностью, бессонницей и т. Д.Также может быть жар в комплексе со слабостью и общим недомоганием, не исключаются симптомы, соответствующие проявлениям поражения сердечно-сосудистой системы и мелких сосудов, симптомы поражения почек и печени на фоне лекарственного заболевания. Симптомы субъективного масштаба сводятся в основном к жжению и зуду кожи, к боли в коже и к общему ее напряжению в области поражения.

Общая токсидермия: симптомы

Эта форма токсидермии — довольно серьезное заболевание, которое сопровождается сочетанием не только симптомов, связанных с кожно-слизистыми проявлениями с поражением соответствующих участков, но также включает сочетание с процессами, при которых поражаются различные органы и системы организма, что в некоторых случаях может привести к довольно серьезным последствиям.Таким образом, проявления таких поражений часто сводятся к лихорадке, ознобу и диспепсическим симптомам (т.е. расстройствам пищеварения) и даже коматозным состояниям.

Течение этой формы болезни непродолжительно и в случае своевременной отмены лекарственного препарата, действующего как аллерген.

Эта форма дерматита может возникать по аналогии с такими заболеваниями, как крапивница, красная волчанка, красный плоский лишай, зебровый лишай, многоформная экссудативная эритема и т. Д.

Острый эпидермальный некролиз, являющийся одной из наиболее тяжелых форм токсидермии (преимущественно лекарственной природы начала), является ответом на инфекционные или другие токсические вещества — синдром Лайелла. Для него характерны процессы некролиза эпителия и эпидермиса, которые имеют определенное сходство с клиникой ожогов кожи и слизистой оболочки полости рта, соответствующей II степени. Некоторые пациенты в этом случае сталкиваются с предшествующей эритемой в сочетании с сильной болезненностью кожи.

Йододермия, бромодермия: симптомы

Относительно редкими и в то же время трудно диагностируемыми являются такие проявления токсикидемии, как йододермия и фордодермия, появление которых следует учитывать при характерных симптомах, возникающих при применении йодсодержащих препаратов и бромсодержащих препаратов.

Bradoderm, в частности, характеризуется появлением высыпаний самого разного типа проявления, то есть это могут быть эритематозные или папулезно-пустулезные, мочевые или буллезные высыпания, акне-подобные (акне-подобные) или бородавчатые высыпания.

Наиболее частая форма проявления поражений — бромные угри, которые образуются в виде пустул фолликулярного типа, размер которых может колебаться от булавочной головки до размера чечевицы. Типичные узелковые элементы имеют розовато-пурпурный оттенок, концентрация которого отмечается на лице, конечностях и спине. Их заживление впоследствии может оставить на ранее пораженных участках поверхностной кожи, например, небольшие шрамы и буровато-пурпурный оттенок.

Эти формы токсидермии, как можно предположить, характеризуются собственными особенностями течения, которые мы рассмотрим ниже.

  • Клубеньковая бромодермия (вегетативная форма). Формируется преимущественно у молодых женщин. Сыпь в данном случае представляет собой разновидность опухолевидных и узловых бляшек, немногочисленных по своему проявлению и ограниченных размеров. Цвет фиолетово-красный, высота над кожей 0,5-1,0 см. Узлы по размеру могут проявляться как внутри горошины, так и по размерам, сопоставимым с голубиным яйцом. Такие узлы покрыты плотными гнойно-кровянистыми корками, удаление которых впоследствии определяет наличие бугристой поверхности язвы, по которой, в свою очередь, могут образовываться бородавочно-сосочковые разрастания.Сдавливание очага поражением приводит к появлению на поверхности обильного гноя. Такое «опухолевое образование» похоже на мягкую губку, пропитанную гноем. Что примечательно, при этом варианте токсидермии поражение видимых слизистых оболочек происходит крайне редко. В целом болезнь характеризуется благополучием собственного течения, ее завершение отмечается остаточными явлениями в виде пигментации и атрофических рубцов.
  • Iododerma Наиболее часто проявляется в клубневой и буллезной формах.Течение клубневой формы часто характеризуется осложнением в виде вегетаций (элементы вторичной сыпи проявления, которые проявляются в виде разрастаний дермы, точнее ее сосочкового слоя, а также эпидермиса в форма неровных папилломатозных образований). Что касается буллезной иододермии, то начало поражения при ней характеризуется появлением пузырей до 5 см в диаметре, натужных и с геморрагической жидкостью внутри. Раскрытие таких пузырей приводит к обнажению дна, на котором, в свою очередь, значительна в своих проявлениях растительность.
  • Йододермия (клубневая). Начало его проявления отмечается образованием узелка, постепенно переходящего в пустулу, а затем в опухолевидное образование, размер его может достигать 5 см. Края воспалительного очага несколько приподняты над ним, в них есть небольшие пузырьки с характерным серозно-гнойным содержимым. По консистенции подовая пастообразная (отечная) надавливание на поверхность приводит к выделению гноя, в котором можно заметить примесь крови.В основном локализация йододермии отмечается в области лица, реже аналогичному поражению подвергаются туловище или конечности.

В целом клинические проявления исследуемых состояний определяют существенное сходство между собой, что объясняется одинаковым механизмом развития актуальных для них образований за счет применения препаратов, соответствующих определенной химической группе.

Лечение токсикидермии, как можно предположить, в первую очередь направлено на блокировку вещества, спровоцировавшего собственно процессы для этого состояния, что предполагает параллельное и принятие мер по быстрому выведению этого вещества из организма.Соответственно для внутреннего применения назначают антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, а также слабительные и мочегонные средства.

Что касается местного воздействия, то есть воздействия на сыпь, уже используются противозудные болтушки, мази (кортикостероиды), а также охлаждающий крем.

Обширные повреждения требуют наружной обработки, которая обычно применяется при ожогах. Дополнительно назначают протертое / жидкое питание, насыщенное белками, питье (обильно), витамины (в идеале — в виде смесей, в состав которых входят, например, творог, белок, сливки).

При поражении слизистой оболочки рта к применению назначают обезболивающие, дезинфицирующие и вяжущие средства. При затруднении глотания используются специальные питательные клизмы. При необходимости полоскание борной кислотой, мазью с гидрокортизоном, а для промывания глаз применяют цинковые капли.

Для диагностики заболевания нужно обратиться к дерматологу, не исключено, что потребуется консультация аллерголога.

Похожие сообщения

Диффузный буллезный кожный мастоцитоз, имитирующий буллезную токсидермию у чернокожего ребенка

Отчет о болезни

— (2019) Том 10, Выпуск 2

Дегбэ Беренис 1 * , Кудукпо Кристиан 2 , Куасси Алида 1 , Агбесси Надеж 2 , Голье Ален 3 , Акпадьян Фабрис 3 1 1 , Акпадьян Фабрис Менсаль 1 1 , Adégbidi Hugues 1 и Atadokpèdé Félix 1

* Для переписки:
Дегбоэ Беренис, отделение дерматологии, факультет медицинских наук Университета Абомей-Калави,
Котону,
Бенин, Тел .: +22996960005, Электронная почта: