Неотложная помощь при гипертермическом синдроме: Гипертермический синдром у детей: механизмы развития, особенности течения, методы терапии

Гипертермический синдром у детей: механизмы развития, особенности течения, методы терапии

Лихорадка — это повышение внутренней температуры тела, являющееся организованным и координированным ответом организма на болезнь или какое-либо повреждение. В отличие от лихорадки гипертермия представляет собой нарушение температурного гомеостаза, возникающее в результате неконтролируемой выработки тепла, недостаточной теплоотдачи или расстройства гипоталамической терморегуляции [1]. Известно, что лихорадка в большинстве случаев является защитно-компенсаторной реакцией, благодаря которой возрастает бактерицидность крови, повышается активность лейкоцитов, фагоцитоза, выработка эндогенного интерферона, усиливается интенсивность метаболизма и т.д.

Невозможно определить точные границы нормальной температуры тела. Так же как и при оценке многих других физиологических показателей, обнаруживается не только широкий диапазон нормы, но и значительный перекрест между величинами температуры у здорового человека и больного. Считается, что диапазон нормальной ректальной температуры колеблется от 36,1 до 37,8 ^оС, а оральной — от 35,8 до 37,3 ^оС. Вместе с тем температура тела изменяется в зависимости от двигательной активности, циркадного ритма, температуры окружающей среды, возраста, психоэмоционального состояния и других факторов. По показателям температуры и ее кривой лихорадка подразделяется на субфебрильную (37,2–38 °С), низкую (умеренную) фебрильную (38,1–39 °С), высокую фебрильную (39,1–41 °С) и гипертермическую — свыше 41 °С [2].

По длительности лихорадка может быть [3]:

— эфемерной — от нескольких часов до 2 дней;

— острой — до 15 дней;

— подострой — до 45 дней;

— хронической — свыше 45 дней.

По характеру температурной кривой лихорадка определяется как [4]:

— постоянная лихорадка — температура превышает 39 °С при суточных размахах менее 1 °С. Такая температура характерна для брюшного и сыпного тифа, крупозной пневмонии и др. ;

— послабляющая лихорадка — суточные колебания температуры превышают 1 °С и она может опускаться ниже 38 °С, но не достигает нормальных цифр. Она наблюдается при вирусных заболеваниях, бронхопневмонии;

— перемежающаяся лихорадка — периоды нормальной и субнормальной температуры (1–2 дня) чередуются с периодами колебаний температуры с размахами в несколько градусов. Такая лихорадка встречается при малярии, сепсисе;

— возвратная лихорадка — высокие цифры чередуются с периодами нормальной температуры, она встречается при сыпном тифе;

— ундулирующая лихорадка — характеризуется волнообразным течением с относительно продолжительными периодами подъема и спада, подобная лихорадка встречается при бруцеллезе и лимфогранулематозе;

— истощающая лихорадка — суточные колебания достигают 4–5 °С, подобный тип лихорадки встречается при туберкулезе и сепсисе;

— неправильная лихорадка, при которой отсутствуют какие-либо закономерности.

Следует отметить, что лихорадка играет свою адаптивную роль только до определенных пределов, так как в ее основе лежит возникающий в результате инфекционного процесса, стрессовых ситуаций, интоксикаций, аллергических реакций и других причин дисбаланс между теплопродукцией и теплоотдачей. Изменение температуры тела оказывает существенное влияние на метаболическую активность и функционирование различных органов и систем организма. Так, повышение температуры тела на каждый градус выше 37 ^оС увеличивает скорость основного обмена на 10–12 %, частоту дыханий — на 4 дыхания, пульс — на 10 ударов в минуту; соответственно возрастает потребность в кислороде, жидкости, калорическом обеспечении. Частота дыхания и альвеолярная вентиляция повышаются в большей степени, чем продукция углекислого газа, в результате чего развивается респираторный алкалоз, максимум которого приходится на температуру 40–41 ^оС. При более высокой температуре легочная вентиляция начинает катастрофически падать, значительно нарушается тканевый метаболизм, о чем свидетельствует снижение артериовенозной разницы по кислороду при достаточном его парциальном давлении в артериальной крови. Кривая диссоциации оксигемоглобина смещается вправо, что приводит к уменьшению насыщения и содержания кислорода в крови [5].

Гипокапния вызывает снижение мозгового кровотока, в результате ухудшается снабжение мозга кислородом с вероятностью развития судорог. Увеличение скорости метаболизма требует и повышенного сердечного выброса. Тахикардия и вазодилатация в большом круге кровообращения способствуют уменьшению венозного возврата и ударного объема сердца. Снижается системное артериальное давление, падает тканевая перфузия [6].

При высокой потребности в кислороде и сниженной его доставке активизируются процессы анаэробного гликолиза, развивается метаболический ацидоз. При температуре выше 41 ^оС инактивируются ферментативные процессы в печени, нарушается структура митохондрий и лизосом. Резко нарушается водно-электролитный обмен, значительно увеличиваются потери воды и электролитов, развивается изо- или гипотоническая дегидратация. Таким образом, гипоксические, метаболические, электролитные проявления гипертермии, особенно у детей первых лет жизни, нарушения тканевого и органного кровообращения и микроциркуляции могут определять развитие критических состояний, в частности гипертермического синдрома [7].

Под гипертермическим синдромом понимают патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем, в частности поражением центральной нервной системы. Решающую роль в патогенезе гипертермического синдрома играет раздражение гипоталамической области как центра терморегуляции. Происходит декомпенсация терморегуляции с резким нарастанием теплопродукции, неадекватно сниженной теплоотдачей и отсутствием эффекта от жаропонижающих препаратов. Легкость возникновения гипертермии у детей объясняется несколькими причинами: относительно большим, чем у взрослых, уровнем теплопродукции на 1 кг массы тела, так как поверхность тела у детей больше объема тканей, обеспечивающих теплопродукцию, большей зависимостью температуры тела от температуры окружающей среды, неразвитостью потоотделения у недоношенных детей, что ограничивает потери тепла с испарением. Развитие лихорадки на фоне острых микроциркуляторных и обменных нарушений, лежащих в основе токсикоза (спазм с последующей дилатацией капилляров, артериовенозное шунтирование, сладжирование тромбоцитов и эритроцитов, нарастающие метаболический ацидоз, гипоксия и гиперкапния, трансминерализация и др.), приводит к усугублению патологического процесса [8].

Гипертермический синдром чаще наблюдается у детей на фоне инфекционных заболеваний (грипп, пневмония, сепсис и др.), инфекционно-аллергических и токсико-аллергических процессов, гипервитаминоза D, обезвоживания, а также вследствие родовых травм, респираторного дистресс-синдрома и т.д. При развитии гипертермического синдрома у ребенка наблюдаются нарастающие вялость, адинамия, бледность кожных покровов с акроцианозом, озноб, отказ от еды и питья. При неоказании адекватной помощи появляется двигательное и речевое возбуждение, возможны галлюцинации, клонико-тонические судороги. Ребенок теряет сознание, дыхание становится частым, поверхностным, возможны его патологические варианты. В момент судорог может наступить асфиксия, ведущая к смертельному исходу. Часто у детей с гипертермическим синдромом развиваются нарушения кровообращения: падение артериального давления, тахикардия, спазм периферических сосудов и т.п. Наиболее опасным вариантом гипертермического синдрома является злокачественная гипертермия, которая может привести к летальному исходу [9].

Злокачественная гипертермия встречается редко, но характеризуется быстрым повышением температуры до 42 °С и выше, нарастающей тахикардией, нарушениями ритма сердца, мышечной ригидностью, артериальной гипертензией, коагулопатией; развивающаяся гипокальциемия с гиперкалиемией и гиперфосфатемией приводит к метаболическому ацидозу. Для клинической оценки гипертермического синдрома необходимо учитывать не только величину температуры, но и продолжительность гипертермии и эффективность антипиретической терапии. Неблагоприятным прогностическим признаком является лихорадка выше 40 °С и ее продолжительность [10].

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме у детей на начальном (догоспитальном) этапе [11]

1. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, препаратами выбора для неотложной помощи при гипертермическом синдроме являются парацетамол, разовая доза 10–15 мг/кг массы (суточная — 60 мг/кг/сут) или ибупрофен — 5–10 мг/кг. В настоящее время создана форма парацетамола для внутривенного использования — Инфулган, что стало безопасной альтернативой раствору анальгина, используемого при оказании неотложной помощи как детям, так и взрослым. Инфулган выпускается в стеклянных емкостях по 20, 50 и 100 мл, содержащих 10 мг па­рацетамола в 1 мл раствора. Детям с массой тела от 10 до 50 кг Инфулган вводится внутривенно в дозе 15 мг/кг парацетамола на введение, то есть 1,5 мл/кг. Максимальная суточная доза не должна превышать 60 мг/кг массы тела. Для взрослых и детей с массой тела і 50 кг разовая доза составляет 1000 мг парацетамола, максимальная суточная — 4 г. Интервал между повторным введением препарата должен составлять не менее 4 часов.

2. Если кожные покровы гиперемированы («красная лихорадка»), необходимо развернуть, раздеть ребенка, протереть кожные покровы 40° спиртовым раствором или завернуть ребенка во влажную пеленку, возможно использование обдувания вентилятором; применение очистительной клизмы с прохладной водой (приблизительно комнатной температуры, т. е. 18–20 °С).

3. Если кожные покровы бледные («бледная лихорадка»), перед применением физических методов охлаждения необходимо назначить никотинамид в дозировке 0,005–0,01 г, с периодичностью приема до 2–3 раз в течение 24 часов.

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме на госпитальном этапе [12]

1. Если антипиретики уже были использованы (парацетамол, ибупрофен), перорально или ректально (в свечах), показано внутривенное введение парацетамола (Инфулган) в дозе 15 мг/кг парацетамола на введение — 1,5 мл/кг. Интервал между повторным введением препарата должен составлять не менее 4 часов. Следует подчеркнуть, что Инфулган является единственным рекомендуемым в детском возрасте жаропонижающим средством для внутривенного введения. Его преимущества: быстрое начало действия (15 мин), плавное снижение температуры, 100% биодоступность, предсказуемость плазменной концентрации, удобство дозирования и разнообразные формы выпуска  создают условия для его широкого использования, особенно в условиях оказания неотложной ­помощи.

2. С целью улучшения сосудистой микроциркуляции и периферического кровообращения, увеличения теплоотдачи показаны раствор папаверина гидрохлорида 2%: до одного года — 0,1–0,2 мл, старше 1 года — 0,2 мл/год жизни; но-шпа (дротаверин) — 0,1–0,2 мл/год жизни, дибазол 1% раствор в объеме 1–2 мг/кг в/м или в/в, эуфиллина раствор 2,4% — 3–4 мг/кг в/в, 2,5% раствор пипольфена — 1–2 мг/кг, 15% раствор ксантинола никотината или раствор никотиновой кислоты 1% — 0,1–0,15 мл/год жизни.

3. Мощное антигипертермическое действие оказывают глюкокортикоидные гормоны: гидрокортизон 3–5 мг/кг или преднизолон 1–2 мг/кг массы тела. Их следует применять при тяжелых инфекционных заболеваниях, подозрении на недостаточность надпочечников и неэффективности проводимой антипиретической терапии.

4. Продолжать применение физических методов охлаждения:

— холод на область печени, крупных магистральных сосудов;

— пузырь со льдом подвесить над головой;

— клизма с водой, по температуре приближающейся к комнатной;

— промывание желудка водой комнатной температуры;

— заворачивание ребенка во влажную пеленку.

5. Если эффект отсутствует, применяют литическую смесь (раствор аминазина 2,5% 1 мл в сочетании с 4 мл 0,25% раствора новокаина и 1 мл 2,5% раствора пипольфена) из расчета 0,1 мл/кг смеси, или 1 мл 2,5% раствора аминазина в сочетании с 1 мл 2,5% раствора пипольфена, 1 мл 1% раствора дибазола и 0,25% раствора новокаина (добавить до 10 мл) из расчета 0,1–0,15 мл/кг, повторно вводить не ранее чем спустя 4–5 часов после первой инъекции. Можно также использовать 0,25% раствор дроперидола 0,1–0,15 мл/кг.

6. При выраженном беспокойстве, возбуждении, судорогах — седуксен в 0,5% растворе и объеме 0,5 мг/кг парентерально (в/м или в/в), раствор натрия оксибутирата 20% концентрации в количестве 100–150 мг/кг в/в.

7. При снижении температуры тела до субфебрильных цифр (в идеале — до 37,5 °С ) необходимо прекратить мероприятия по снижению температуры тела, продолжать лечение основного заболевания.

В заключение хотелось бы обратить внимание на то, что прежде чем принять решение у постели ребенка о тактике по отношению к повышенной температуре, следует попытаться ответить на ряд вопросов, позволяющих определить целесообразность, безопасность, необходимость и метод терапевтических вмешательств. Каждому врачу следует учитывать, что основу терапии у детей всегда составляет лечение основного заболевания, которое привело к повышению температуры, а жаропонижающая терапия носит лишь симптоматический характер.

Bibliography

1. Брязгунов И., Кизева А. Гипертермии у детей // Врач. — 2011. — № 8. — С. 23-28.

2. Рык П.В., Царькова С.А. Проблема выбора антипиретика в педиатрии // Педиатрия. — 2010. — № 2.

3. Рык П.В., Царькова С.А. Термометрия — актуальные вопросы рутинного исследования // Урал. мед. журн. — 2008. — 4. — 85-9.

4. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л. Острая лихорадка у детей // Рус. мед. журн. — 2005. — 13(17). — 1165-70.

5. Saha К. Use of nimesulide in Indian children must be stopped // BMJ. — 2003. — 326. — 713.

6. Hay A.D., Costelloe C., Redmond N.M., Montgomery A.A. et al. Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of fever in children (PITCH): randomised controlled trial // BMJ. — 2008. — 337.  — a1302.

7. Таточенко В.К. Лихорадка и борьба с ней — клинические рекомендации // Практика педиатра. — 2005. — 10. — 18-21.

8. Тимченко В.Н., Павлова Е.Б. Лихорадка у детей: клинические варианты, дифференциальная диагностика, лечебная тактика. Методические рекомендации. — СПб., 2006.

9. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Творогова Т.М. Лихорадка у детей: дифференциальная диагностика, терапевтическая тактика. Пособие для врачей. — М., 2006.

10. Шелковский В.И., Студеникин В.М., Пак Л.А., Турсунхужаева С.Ш. Нестероидные противовоспалительные средства в педиатрической практике // Лечащий врач. — 2011. — № 11.

11. Студеникин В.М., Турсунхужаева С.Ш., Шелковский В.И. и др. Фебрильные судороги у детей: теоретические и практические аспекты // Вопр. практ. педиатрии. — 2010. — Т. 5, № 2. — С. 66-74.

12. Pierce C.A., Voss B. Efficacy and safety of ibuprofen and acetaminophen in children and adults: a meta-analysis and qualtitative review // Ann. Pharmacother. — 2010. — Vol. 44. — P. 489-506.

Неотложная помощь при гипертермическом состоянии

Гипертермический синдром— это патологический вариант лихорадки,при которой отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, которое сопровождается нарушением микроциркуляции,метаболическими нарушениями и нарастающей дисфункцией  жизненно важных органов и систем.
Выделяют «белую» и «розовая» гипертермии.

Для «белой» гипертермии характерно:
-кожа бледная,»мраморная», с цианотичным оттенком ногтей и губ,положительный симптомом «белое пятно»;
-конечности холодные;
-сильная тахикардия(сердцебиение), одышка;
-поведение ребенка нарушено-вялость,апатия,возможно судороги.

При «розовой» гипертермии характерно:
-кожные покровы розовые,влажные,горячие при соприкосновении;
-конечности теплые;
-ускоренное сердцебиение и дыхание соответствует повышению температуры;
-поведение ребенка обычная.

Жаропонижающую терапию назначают,учитывая наличие факторов риска у детей:
-первые три месяца жизни;
-фебрильные судороги в анамнезе;
-патология ЦНС;
-хронические заболевания сердца и легких;
-наследственные метаболические заболевания.
У детей с «группы риска» при «розовой» гипертермии жаропонижающие препараты назначают при температуре выше 38 С,при «белой» гипертермии и даже при субфебрильной температуре 37,5-38 С.
У «анамнестически» здоровых детей препараты для снижения температуры назначают если выше 38,5 С

При «розовой» гипертермии:
1.Ребенка раскрыть,максимально раздеть,обеспечить доступом свежего прохладного воздуха;
2. Назначается теплое питье в большом обьеме (на 0,5-1 литр больше возрастной нормы жидкости в сутки)
3.Использовать физические методы охлаждения:
-обдувать вентилятором;
-прохладная влажная повязка на лоб;
-холод(лед) на области больших сосудов;
-спиртово-уксусное обтирание: водка,9% столовый уксус,воду смешивают в равных обьемах (1:1).Обтирают влажными салфетками, давая высохнуть на коже,повторяя  2-3 раза.
4. Назначают внутрене (или ректально):
-парацетамол (панадол,ефералган,ацетоминофен)в разовой дозе 10-15 мг/кг внутренне или в свечках ректально 15-20мг/кг или
-ибупрофен в разовой дозе 5-10мг/кг (для детей старше 1 года) или
-нимесулид 1,5 мг/кг.
Назначение аналгина возможно только в случаях непереносимости препаратов выбора.
Также стоит не забывать что перед ректальными свечами можно и нужно поставить очистительную клизму с температурой 16-17 С,тем самым очищается ампула прямой кишки и сама очистительная клизма снижает температуру тела на 0,5 С.
5. Если на протяжении 30-45 минут температура тела не снижается,вводится антипиретическую (литическую) смесь внутримышечно: (из расчета)
-аминазин 2,5%- 1 мл + димедрол 1%- 1 мл + новокаин 0,5%-4 мл (0,1-0,2 мл смеси на год жизни (разовая доза) или
— 50% раствор анальгина детям до года  в дозе 0,01 мл/кг  или старше года 0,1 мл/на год жизни.

При «белой» гипертермии:
Одновременно с жаропонижающими средствами (см.выше) даются сосудисторазширяющие препараты внутренне или внутримышечно:
-папаверин или но-шпа в дозе 1мг/кг внутренне;
-2% раствор папаверина детям до 1 года -0,1-0,2 мл, старше 1 года- 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни, или 1% раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни;

При гипертермическом синдроме температура тела контролируется каждые 30-60 минут. После снижение температуры тела до 37,5 С лечебные гипотермические действия останавливают.
Дети с гипертермическим синдромом,а также с «белой» лихорадкой,которая не поддается проведением терапии,должны быть госпитализированы.

Неотложная медицинская помощь при гипертермическом синдроме у детей Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Вестник КазНМУ, №4(2) — 2013

УДК 616.083.98.036.882.053.2

С.А. НАБИДИНОВА

ГККП ССМП г.Алматы. Каз НМУ

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ У ДЕТЕЙ

При обращении родителей с жалобами на высокую температуру тела у ребенка, перед врачом встает несколько вопросов, на которые необходимо ответить сразу и принять правильное решение. Осмотрев больного, педиатр должен оценить состояние ребенка, поставить предварительный диагноз, решить вопрос о госпитализации или назначить лечение.

Ключевые слова: гипертермический синдром, дети, скорая помощь.

Ежедневно на станцию скорой медицинской помощи поступают многочисленные вызова по поводу повышенной температуры тела у детей. По статистике, в одной трети случаев причиной обращения к педиатру является гипертермия, а в осенне -зимний период частота таких обращений достигает 90% [1, 2].

Гипертермия (от греч. ипер— «чрезмерно» и 6ерцг| — «теплота») — перегревание и накопление избытка тепла в организме человека с повышением температуры тела, вызванных внешними факторами, затрудняющими отдачу тепла во внешнюю среду либо повышающими поступление извне тепла.

Лихорадочная реакция сопутствует многим заболеваниям самой различной природы: инфекционным, аутоиммунным и др. В большинстве случаев у детей она является симптомом острой респираторной вирусной инфекции [2, 3]. При обращении родителей с жалобами на высокую температуру тела у ребенка, перед врачом встает целый ряд вопросов, на которые нужно ответить сразу и принять правильное решение. Осмотрев больного, педиатр должен оценить состояние ребенка, поставить предварительный диагноз, решить вопрос о госпитализации или назначить лечение. Цель работы- это изучение неотложной медицинской помощи при гипертермическом синдроме у детей на догоспитальном этапе.

Снижение температуры проводилось во всех следующих случаях:

• дети до 6 месяцев — при температуре тела более 38,0°С;

• дети от 6 месяцев до 6 лет — при внезапном повышении температуры более 38,5°С;

• дети с заболеваниями сердца и легких, потенциально опасных по развитию острой сердечной и дыхательной недостаточности, у детей с судорожным синдромом (любой этиологии), а также при заболеваниях ЦНС потенциально опасных по развитию данного синдрома- при температуре 38,0 «С и выше;

во всех случаях бледной лихорадки при температуре 38,0 С и более. Результаты исследования:

При лечении гипертермического синдрома бригадой скорой медицинской помощи использовались физические методы (раздевание ребенка, обтирание полуспиртовым раствором, водой, обильное питье и др.). В качестве основного жаропонижающего препарата использовался парацетамол в разовой дозе 10-15 мг/кг, с максимальной суточной дозой — 60 мг/кг. В отличии от других нестероидных противовоспалительных, препарат парацетамол не влияет на систему гомеостаза, не обладает ульцерогенными свойствами, потому может применяться у больных с хроническими заболеваниями желудочно -кишечного тракта, мочевыводящей системы, тромбоцитопатиями и коагулопатиями. При «бледной» лихорадке неотложная помощь включала одновременно с жаропонижающей и сосудорасширяющую терапию: папаверин либо но-шпу внутрь в дозе 1 мг/кг либо внутримышечно папаверин 2% р-р — 0,1-0,2 мл/год жизни или но-шпу в дозе 0,1 мл/год жизни.

Заключение: В абсолютном большинстве случаев — 93,2% температура тела понижалась на 1-1,5°С в течении 15 мин и сопровождалась улучшением состояния ребенка; лихорадка полностью купировалась 19,8% случаев.

Вестник КазНМУ, №4(2) — 2013

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Солнцева О.А. Лихорадка как основной симптом острых респираторных инфекций и современные методы терапии жара у детей.\\Вопросы современной педиатрии. — 2010. — Т. 9. — № 5. — С. 80-84.

2 Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Творогова Т.М. Лихорадка у детей. Дифференциальная диагностика и терапевтическая тактика. — М.: 2006. — 58 с.

3 Шлемева О.В., Кулюкина Ю.В., Панкратова А.В., Ротар С.Р., Цека Ю.С. Клинико-лабораторная характеристика больных детей гриппом различных серотипов.\\Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2013. — Т. 3. — № 2. — С. 193-193.

С.А.НАБИДИНОВА

Ш¥ГЫЛ МЕДИЦИНАЛЫ^ К0МЕК ЖОЕАРЕЫ ^ЫЗДЫРУ СИНДРОМ БАС БАЛА-ШАГ АЛАРДЫН,

ty^h: Баланыц дене ;ызуыныц жо гарлауына байланысты ата-аналардыц шагымдану кезiнде дэрiгердi ц алдында 6ipi-eaie с^ра ;тар туындайды, олра га дереу жауап 6epin, д^рыс шешлм ;абылдау керек. Педиатр ауруды ;арап болган соц баланныц жа гдайын ба галап,бастап;ы диагноз ;ою керек, госпитализациялау немесе емдеу туралы шешлм ;абылдау керек. Тушн сездер: жо гаргы ;ыздыру синдром, балалар,жедел жэрдем.

S.A.NABIDINOVA

EMERGENCY MEDICAL CARE AT HYPERTHERMIA SYNDROME IN CHILDREN

Resume: When contacting parents with complaints of high fever in a child, before the doctor gets a few questions that must be answered immediately and make the right decision. After examining the patient, the pediatrician should assess the condition of the child, a preliminary diagnosis, decide on the admission or prescribe treatment. Keywords: hyperthermic syndrome, kids, ambulance.

Гипертермический синдром.

Гипертермический
синдром – это патологический вариант
лихорадки, при котором отмечается
быстрое и неадекватное повышение
температуры тела, сопровождающееся
нарушением микроциркуляции и дисфункцией
жизненно важных органов и систем.

Этиология.

Инфекции (вирусные,
бактериальные, грибковые и др.), сепсис,
переливание крови и др.

Клиника.

1. Красная
гипертермия.
Чувство жара. Кожа розовая, горячая,
конечности тёплые, усиленное потоотделение.
Учащение пульса и дыхания соответствует
повышению температуры (на каждый градус
свыше 37^оС
ЧСС увеличивается на 20 ударов в минуту,
а ЧДД на 4 дыхания). Поведение ребёнка
обычное.

2. Белая гипертермия.
Озноб, чувство холода. Бледность,
мраморность кожи. Конечности холодные.
Пульс слабый, тахикардия. Одышка.
Нарушения поведения ребёнка: безучастность,
вялость или двигательное и речевое
возбуждение, возможны бред и судороги.
Возможна смерть на фоне асфиксии.

Алгоритм неотложной помощи.

Снижению подлежит
температура выше 38,5^оС;
у детей с отягощённым анамнезом (судороги,
патология ЦНС, порок сердца и т.п.)
температура выше 38,0^оС.

1. Вызвать врача
через третьих лиц.

2. При
красной гипертермии
применить физические методы охлаждения:

— раскрыть ребёнка

— обтереть ребёнка
губкой, смоченной прохладной водой или
раствором уксуса

— приложить холод
к голове, крупным сосудам (шея, паховые
и подмышечные впадины), на область печени

— обернуть пелёнками,
смоченными в воде температуры 12-14^оС.

При белой
гипертермии:

— растереть
конечности спиртом, разведённым водой
1:1

— приложить грелки
к ногам

— холод приложить
только к голове

— укрыть.

При любой
гипертермии:

3. Обеспечить
обильным тёплым питьём.

4. Приготовить
лекарственные средства:

— парацетамол
(панадол, калпол и т.п.) для энтерального
введения

— 50% раствор
анальгина

— 1% раствор димедрола
(2% раствор супрастина)

— 2% раствор
папаверина (2% раствор но-шпы)

— 0,25% раствор
дроперидола

5. Выполнить
назначения врача.

6. Контролировать
состояние ребёнка: температуру тела
каждые 30-60 минут, а так же пульс, ЧДД и
др.

Приступ бронхиальной астмы.

Приступ бронхиальной
астмы – патологическое состояние,
характеризующееся остро возникающей
дыхательной недостаточностью в результате
бронхоспазма, отёка слизистой и обструкции
бронхов мокротой.

Этиология.

Воздействие
аллергенов: домашняя пыль, пыльца
растений, шерсть животных, вирусы,
микробы, лекарства, пищевые продукты и
др.

Провоцирующие
факторы:
физические нагрузки, психические
факторы, пассивное курение, переохлаждение,
перегревание, и др.

Клиника.

Период предвестников.
Беспокойство, плаксивость, нарушение
сна. Першение в горле, сухой кашель,
заложенность носа и чихание, зуд кожи
и глаз. Период предвестников длится от
нескольких минут до нескольких дней.

Приступный
период.
Вынужденное положение (ортопноэ): ребёнок
опирается руками на колени или на стол,
плечевой пояс максимально развёрнут и
приподнят. Симптомы дыхательной
недостаточности: бледность, периоральный
и акроцианоз, экспираторная одышка с
дистанционными хрипами, в дыхании
участвует вспомогательная мускулатура;
межрёберные промежутки и подключичные
ямки втягиваются при вдохе. Шейные вены
набухшие. Крылья носа раздуваются при
вдохе. Маленькие дети испуганы, мечутся
в постели. При осмотре: грудная клетка
вздута, бочкообразной формы. При
аускультации лёгких жёсткое или
ослабленное дыхание, множество сухих
свистящих хрипов. В конце приступа
обычно выделяется густая стекловидная
мокрота. Ребёнок успокаивается и часто
засыпает.

При тяжёлом течении
частые длительные приступы могут
привести к астматическому статусу, а
затем к гипоксемической коме.

Неатложный помощь при судорожном и гипертермическом синдроме у детей

1. Южно-Казахстанский Государственный Фармацевтическая Академия Кафедра: Детские болезни

СРИ
Тема: Неатложный помощь при судорожном и
гипертермическом синдроме у детей
Выполнила: Илесбаева М.Б.
Проверила: Махатова В.К.
Судорожный сидром
Судороги представляют собой внезапные приступы
клонических, тонических или клоникотонических
непроизвольных и кратковременных сокращений мышц с
потерей или без потери сознания. Различают общие
(генерализованные) и частичные (парциальные) судороги.

3. Причина судороги

• Интоксикация
• Инфекции
• Травмы
• Заболевания ЦНС
• Судорожный синдром — типичное проявление эпилепсии,
спазмофилии, токсоплазмоза, энцефалита, менингита и др.
Часто причинами судорог также могут быть нарушения
обмена веществ (гипокальциемия, гипокалиемия, ацидоз),
эн докринопатология, гиповолемия (рвота, понос),
перегревание. У новорожденных причинами судорог
могут быть асфиксия, гемолитическая болезнь,
врожденные дефекты центральной нервной системы.
• Клонические судороги у детей — это быстрые мышечные
сокращения, следующие друг за другом через короткий
промежуток времени. Они бывают ритмическими и
неритмическими и характеризуются возбуждением коры
головного мозга.
• Тонические судороги представляют собой длительные
мышечные сокращения, возникают медленно и длятся
продолжительное время. Они могут быть первичными или
возникать сразу после клонических судорог, бывают
общими или локализованными.
• При судорожном синдроме ребенок внезапно теряет
контакт с окружающей средой, его взгляд становится
блуждающим, затем глазные яблоки фиксируются вверх
или в сторону. Голова запрокинута, руки согнуты в кистях
и локтях, ноги вытянуты, челюсти сжаты. Возможно
прикусывание языка. Дыхание и пульс замедляются,
возможно апноэ. Эта тоническая фаза клоникотонических
судорог, которая длится не более минуты. Вторая фаза клоническая — начинается с подергивания мышц лица,
затем судороги переходят на конечности и становятся
генерализованными; дыхание шумное, хрипящее, на губах
появляется пена; кожа бледная, отмечается тахикардия.
Такие судороги бывают более продолжительными и могут
привести к летальному исходу.

Диагностика
анамнез жизни- течение родов, анамнез
заболевания
спинномозговая пункция
Электроэнцефалография
Эхоэнцефалография
исследование глазного дна
исследования головного мозга и
центральной нервной системы.

8. Неатложная помощь при судорожном синдроме

• Первыми мероприятиями на догоспитальном этапе при
судорожном синдроме у детей являются следующие:
• Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность;
• Убрать все повреждающие предметы;
• Обеспечить доступ свежего воздуха;
• Расстегнуть стесняющую одежду;
• Заложить в ротовую полость между коренными зубами
шпатель (ложку), обернутый ватой и бинтом, или узел
салфетки;
• Ввести противосудорожные препараты:
• Мидазолам (дормикум), внутривенно в дозе 0,2 мг/кг, внутримышечно
в дозе 0,3 мг/кг. Препарат можно ввести и ректально через тонкую
канюлю в прямую кишку в дозе 0,4 мг/кг;
• При судорожном синдроме применяют диазепам (седуксен, реланиум)
— внутривенно в дозе 0,3-0,5 мг/кг, в последующем можно вводить
половину дозы внутривенно, половину — внутримышечно;
• Оксибугират натрия (ГОМК) — внутривенно или внутримышечно в
виде 20%-ного раствора в дозе 50-70-10 мг/кг или по 1 мл на год
жизни. Применение его капельно в 5%-ном растворе глюкозы
позволяет избежать повторных судорог;
• Дроперидол или аминазин с пипольфеном — по 2-3 мг/кг каждого
препарата внутримышечно или внутривенно;
• При судорожном синдроме в качестве первой помощи применяется
2%-ный раствор гексенала или 1 %-ный раствор тиопентала, ввести
внутривенно медленно до прекращения судорог;
• При длительных судорогах провести гормональную терапию преднизолон по 2-5 мг/кг в сутки, гидрокортизон по 10 мг/кг в сутки.
Суточная доза в 2-3 приема внутривенно или внутримышечно.
• При осложнении судорожного синдрома нарушениями
дыхания, кровообращения и водноэлектролитного обмена,
непосредственно угрожающими жизни ребенка,
интенсивную терапию начинают с устранения этих
явлений, а затем вводят противосудорожные препараты.
Госпитализация детей с тяжелыми проявлениями
судорожного синдрома обязательна, несмотря на
выведение из судорожного состояния.
Гипертермия у детей
• Гипертермия (лихорадка) — самый частый симптом
заболеваний у детей. В настоящее время известно, что
гипертермия – защитно-компенсаторная реакция,
благодаря которой усиливается иммунный ответ
организма на болезнь, так как:
• возрастает бактерицидность крови;
• повышается активность лейкоцитов;
• повышается выработка эндогенного интерферона;
• усиливается интенсивность метаболизма.
• В основе лихорадки лежит возникающий в результате
инфекционного процесса, стрессовых ситуаций,
интоксикаций, аллергических реакций и других причин
дисбаланс между теплопродукцией и теплоотдачей.

12. Классификация гипертермии

• Субфебрильную (37,2-38°С), низкую (умеренную)
• Фебрильную (38,1-39°С), высокую фебрильную (39,141°С) и гипертер мическую — свыше 41,1 °С.
• По длительности лихорадка может быть:
• Эфемерная — от нескольких часов до 2 дней;
• Острая — до 15 дней;
• Подострая — до 45 дней;
• Хроническая — свыше 45 дней.

13. Симптомы гипертермии

• У ребенка при внезапном повышении температуры тела
наблюдаются симптомы вялость, озноб, одышка, он
отказывается от еды, просит пить. Увеличивается
потоотделение. Если своевременно не оказана помощь, то
появляются двигательное и речевое возбуждение,
галлюцинации, клоникотонические судороги. Ребенок
теряет сознание, дыхание частое, поверхностное. В
момент судорог может наступить асфиксия, ведущая к
смертельному исходу. Часто у детей с гипертермическим
синдромом наблюдаются симптомы нарушения
кровообращения: падение артериального давления,
тахикардия, спазм периферических сосудов
• Для клинической оценки гипертермии необходимо
учитывать не только величину температуры, но и
продолжительность гипертермии, и эффективность
антипиретической терапии. Неблагоприятным
прогностическим симптомом является лихорадка выше 40
°С и злокачественная лихорадка. Длительная гипертермия
— также прогностически неблагоприятный признак.
Началом неотложной помощи у детей при
гипертермическом синдроме являются симптомы:
повышение температуры выше 38 °С, фебрильные
судороги в анамнезе, гипоксическое поражение
центральной нервной системы антенатального и
перинатального происхождения, возраст до 3 месяцев
жизни.

15. Неатложная помощь при гипертермии

• 1. При оказании неотложной помощи уложить ребенка в
постель. Расстегнуть стесняющую одежду. Обеспечить
доступ свежего воздуха. При ознобе, холодных
конечностях согреть ребенка, укрыть, положить грелку к
ногам. В зависимости от показателей температуры
провести следующие мероприятия. При 37-37,5°С — дать
обильное питье;
• 2. При 37,5-38°С — провести физическое охлаждение:
раскрыть ребенка, обтереть кожу спиртом или столовым
уксусом, приложить холод к паховым областям, области
печени, обдуть вентилятором, сделать промывание
желудка и кишечника водой комнатной температуры;
• 3. В качестве неотложной помощи при температуре 38,038,5 °С внутрь дать парацетамол (0,05-0,2 г/кг массы,
аспирин, жаропонижающие свечи («Цефекон»,
«Эффералган» и др.) Аспирин, цефеконовые свечи детям
раннего возраста применять не рекомендуется;
• 4. При оказании первой помощи при температуре 38,5°С и
выше ввести
• литическую смесь: 50%-ный раствор анальгина, 1 %-ный
раствор димедрола, 2%-ный раствор папаверина 0,1 мл на
год жизни.

Тест с ответами по теме «Особенности сестринского ухода и неотложная помощь детям при гипертермическом синдроме» | 24forcare

При отсутствии эффекта повторное введение антипиретической смеси возможно через 30 — 60 мин.

Проблема гипертермического синдрома носит междисциплинарный характер и встречается в практической деятельности медицинских специалистов различных клинических отраслей медицины (педиатрии, инфекционных болезней, интенсивной терапии).

1. 0,25 % раствор дроперидола назначается в дозе

1) 0.1 — 0.2 мг/кг в/м;
2) 0.1 — 0.2 мл/кг в/м;+
3) 0.5 мл/кг в/м;
4) 1 мл/кг в/м.

2. 2 % раствор папаверина детям до 1 года назначается в дозе

1) 0,1 — 0,2 мл;+
2) 0,5 мл;
3) 1 мг;
4) 5 — 10 мг.

3. Антипиретические препараты показаны

1) здоровым детям в возрасте до 3 мес при температуре выше 39 °С;
2) здоровым детям в возрасте старше 3 мес;+
3) здоровым детям в возрасте старше 3 мес при температуре выше 39 °С.+

4. Биологическое значение лихорадки заключается

1) в повышении естественной реактивности организма;+
2) в понижении естественной реактивности организма;
3) в понижении интенсивности фагоцитоза;
4) в уменьшении синтеза интерферона.

5. В антипиретическую смесь входит

1) аспирин;
2) дротаверин;+
3) метамизол натрия;+
4) метамизол натрия+питофенон+фенпивериния бромид.

6. В структуре лихорадочных синдромов выделяется ряд причинных факторов

1) бытовые;
2) инфекционные;+
3) неинфекционные;+
4) экзогенные.

7. Виды гипертермического синдрома

1) в результате внутреннего перегревания;
2) гипертермия на фоне лихорадки;+
3) розовая гипертермия;
4) фармакологическая гипертермия.+

8. Детям старше 1 года 1 % раствор бендазола можно назначать в дозе

1) 0.1 мл/год жизни;+
2) 0.3 мл/год жизни;
3) 0.5 мл/год жизни;
4) 1 мл/год жизни.

9. Жаропонижающие средства не рекомендованы к назначению детям, которые

1) имеют возраст менее 3 месяцев;
2) получают антибиотики;+
3) получают интерфероны;
4) у которых лихорадка длится более 3 суток.

10. Изменения, сопутствующие развитию лихорадки

1) брадикардия;
2) понижение АД;
3) появление в моче белка;+
4) тахикардия.+

11. К бесконтактной термометрии относят

1) инфракрасный термометр;+
2) контактный жидкокристаллический термометр;
3) ртутный термометр;
4) соски-термометры.

12. К какому возрасту у младенца развивается система терморегуляции, начинается формирование суточных ритмов температуры тела?

1) к пяти месяцам;
2) к трем месяцам;+
3) ко 2 неделе;
4) сразу после рождения.

13. К показаниям к назначению жаропонижающих средств относятся

1) детям первых трех месяцев жизни при температуре тела 38 °С;
2) детям первых трех месяцев жизни при температуре тела 39 °С;
3) лихорадка с температурой тела выше 38 °С;
4) лихорадка с температурой тела выше 39 °С.+

14. К физическим методам охлаждения для детей относятся

1) обдувание вентилятором;+
2) обтирание спиртовым раствором;
3) уксусное обертывание;
4) холод на область крупных сосудов.+

15. К экзогенным пирогенам механизма развития лихорадки относится

1) вирусы, риккетсии, спирохеты;
2) содержание в цитоплазме макрофагов, ретикулоэндотелиальных клеток печени;
3) экзотоксины дифтерийной палочки и стрептококков;+
4) эндотоксин грамотрицательных бактерий липополисахарид.+

16. Лихорадка у детей бывает

1) бледная;+
2) красная;
3) критическая;
4) розовая.+

17. Нормальная температура тела у грудничка в подмышечных впадинах

1) 35,0 — 37,5 °С;
2) 36,0 — 37,0 °С;+
3) 36,6 — 37,2 °С;
4) 36,9 — 37,4 °С.

18. Одновременная противосудорожная и антипиретическая терапия включает

1) 0,25 % раствор дроперидола;
2) 0,2 % раствор диазепама;
3) 0,5 % раствор диазепама;+
4) 1 % раствор бендазола.

19. Одновременно с жаропонижающими средствами при белой гипертермии какие сосудорасширяющие препараты можно назначить

1) дротаверин;+
2) метамизол натрия;
3) метамизол натрия+питофенон+фенпивериния бромид;
4) папаверин.+

20. Одновременно с жаропонижающими средствами при белой гипертермии можно назначить сосудорасширяющие препараты

1) внутримышечно;+
2) внутрь;+
3) подкожно;
4) ректально.

21. Положительным эффектом лихорадки является

1) повышение бактерицидности полинуклеаров;+
2) снижение синтеза интерферонов;
3) усиление макрофагами синтеза белка острой фазы воспаления;
4) усиление синтеза интерферонов.+

22. После приступа фебрильных судорог ребенку назначают

1) фенобарбитал 1 — 2 мг/кг в сутки внутрь длительностью на 1 — 3 месяца;+
2) фенобарбитал 1 — 2мл/кг в сутки внутрь длительностью на 5 месяцев;
3) фенобарбитал 5 мл/кг в сутки внутрь длительностью на 5 месяцев.

23. При возобновлении судорог назначить 20 % раствор оксибутирата натрия в дозе

1) 0,25 — 0,5 мг/кг в/м или в/в;
2) 0,25 — 0,5 мл/кг в/м или в/в;+
3) 0,25 мг/кг в/м или в/в;
4) 0,5 мл/сут в/м или в/в.

24. При красной гипертермии к неотложной помощи относятся

1) обеспечение доступа свежего воздуха;+
2) обильное питье;+
3) обтирание спиртовым раствором;
4) уксусное обертывание.

25. При красной гипертермии назначают

1) аспирин;
2) ибупрофен;+
3) нимесулид;
4) парацетамол.+

26. При одновременной противосудорожной и антипиретической терапии назначают

1) 0,2 % раствор диазепама в дозе 0,05 мл/кг;
2) 0,5 % раствор диазепама в дозе 0,05 мл/кг в мышцу дна полости рта;+
3) 0,5 % раствор диазепама в дозе 0,05 мл/кг в/м;+
4) 0,5 % раствор диазепама в дозе 1 мл/кг.

27. При отсутствии эффекта повторное введение антипиретической смеси возможно через

1) 10 мин;
2) 20 мин;
3) 30 — 60 мин;+
4) запрещено.

28. Разовая доза ибупрофена составляет

1) 10 — 15 мг/кг для детей до 1 года;
2) 10 — 15 мг/кг для детей старше 1 года;
3) 5 — 10 мг/кг для детей до 1 года;
4) 5 — 10 мг/кг для детей старше 1 года.+

29. Разовая доза парацетамола составляет

1) 0,1 мл/кг внутрь;
2) 10 — 15 мг/кг внутрь;+
3) 15 — 20 мг/кг внутрь;
4) 5 мг/кг внутрь.

30. Стадии лихорадки

1) период абсолютной стабильности температуры тела на повышенном уровне;
2) период относительной стабильности температуры тела на пониженном уровне;
3) период понижения температуры;+
4) продромальный период.+

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за оказанную помощь, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ. ⇒
Это позволит автору видеть вашу заботу, обратную связь и делать больше.

Спасибо, что вы с нами!

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

21222324252627

282930    

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Синдромы гипертермии — REBEL EM

17 октября 2016 г.

Синдромы гипертермии

Определение: Чрезвычайная ситуация, угрожающая жизни, при которой механизмы терморегуляции организма не справляются с внешним и внутренним теплом. Нарушение терморегуляции приводит к дисфункции нескольких органов, характеризующейся нарушением неврологической функции. В отличие от лихорадки, гипертермия не вызывается эндогенными пирогенами, которые изменяют уставку терморегуляции в головном мозге.Гипертермия возникает в результате чрезмерного выделения тепла и / или недостаточного отвода тепла

Категории тепловых болезней

• Легкое тепловое заболевание
  • Тепловые судороги: периодические мышечные судороги, вероятно, связанные с дефицитом соли
  • Тепловой отек: отек стоп и лодыжек, обычно у неакклиматизированных людей
  • Тепловой обморок: вызван периферической вазодилатацией или уменьшением венозного возврата
  • Колючая жара: везикулярная сыпь, вызванная закупоркой пор потовых желез
• Тепловое истощение
  • Умеренная температура Высота (обычно <40 ^o C)
  • Вызвано истощением объема вследствие теплового стресса
  • Варианты формы: водное истощение, солевое истощение
  • Симптомы + признаки
    • Неспецифические симптомы: слабость, утомляемость, головная боль, тошнота / рвота, мышечные судороги
    • Обморок
    • Ортостатическая гипотензия
    • Продолжительное потоотделение
    • Неврологическая функция сохранена
  • Менеджмент
    • Измерение уровня электролита в сыворотке для облегчения контроля жидкости
    • Симптоматическое лечение
• Тепловой удар
  • Физиологические изменения при тепловом ударе
    • Сердечно-сосудистая система
      • Гиподинамические состояния, наблюдаемые у пожилых людей (или лиц с нарушенной сердечной функцией на исходном уровне)
      • Гипердинамические состояния у пациентов молодого возраста
    • Легкое истощение объема
    • Отек и кровотечение в желудочно-кишечном тракте (вероятно, из-за регионарной ишемии)
    • Острая травма почек (ОПП)
      • Причины: уменьшение объема, гипотензия, миоглобинурия
    • Коагулопатия
    • Электролитные нарушения: гипернатриемия, гиперкалиемия, гипофосфатемия, гипокальциемия
  • Клинические проявления
    • Нарушения жизненно важных функций
      • Гипертермия (обычно> 41 ^o C)
      • Тахипноэ
      • Тахикардия
      • Гипотония
    • Горячая сухая кожа с отсутствием потоотделения
    • Дисфункция ЦНС: изменение психического статуса, судороги, кома

Дифференциальная диагностика

• Сепсис
• Симпатомиметическая интоксикация (обычно присутствует потоотделение)
• Антихолинергическая интоксикация (отсутствие потоотделения)
• Седативно-снотворное отмена
• Токсичность серотонина
• Злокачественная гипертермия
• Злокачественный нейролептический синдром
• Тяжелый декомпенсированный гипертиреоз (т.е. тиреоидный шторм)

Менеджмент

• Основные вмешательства
  • Внутривенный доступ большого диаметра X 2, дополнительный кислород (предварительная оксигенация для возможного RSI), кардиомонитор
  • Рассмотреть возможность ранней вентиляции дыхательных путей при изменении психического статуса или судорожной активности
  • Непрерывный мониторинг внутренней температуры (т. Е. Ректальный или пищеводный зонд, зонд мочевого пузыря)
  • Палец глюкоза
  • Использование жаропонижающих средств в лечении гипертермии не играет роли (не влияет на терморегуляцию гипоталамуса)
• Агрессивные меры внешнего охлаждения
  • Пациенты должны быть быстро охлаждены (<30 мин) до целевой температуры 38.3 ^o C (101 ^o F)
  • Задержки с охлаждением связаны с высокой заболеваемостью и смертностью (Dematte 1998)
• Лечить возбуждение и дрожь бензодиазепинами для предотвращения избыточного тепловыделения
• Диагностическое тестирование
  • Сывороточные лаборатории
    • Базовая метаболическая панель
      • Общие электролитные нарушения (hypoNa, hypoK, hypoCa, гипофосфатемия)
      • Острая травма почек
    • Печеночная панель
      • Повышение уровня АЛТ / АСТ + пик в течение 48 часов
      • Может наблюдаться фульминантная печеночная недостаточность
    • Сердечные биомаркеры
      • Тропонин часто повышен, но может быть неясно, является ли ишемия типа I (коронарная окклюзия) или типа II
    • Креатинкиназа (СК)
      • Распад мышц, часто возникающий у молодых пациентов в результате физической активности или возбуждения

      Уровень

      • CK не коррелирует с тяжестью рабдомиолиза или AKI
    • Анализ мочи
      • Может выявить рабдомиолиз (+ кровь с минимальным количеством эритроцитов или без них на микро)
      • Может выявить сопутствующую инфекцию мочевыводящих путей
  • ЭКГ
    • Неспецифические изменения зубца ST и T являются обычными
    • Возможны желудочковые тахидизритмии (ФЖ + ЖТ)
• Отличить сепсис от теплового удара может быть сложно , если нет четкого анамнеза заражения (т.е. связанные со спортом). Кроме того, у пациентов может одновременно наблюдаться инфекция и тепловой удар. При подозрении на инфекционный процесс вполне разумно назначать антибиотики широкого спектра действия.

Распоряжение

• Все пациенты с тепловым ударом должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии для наблюдения за реактивной гипертермией, электролитными нарушениями и мультисистемной органной дисфункцией
• Тепловое истощение
  • Молодые здоровые пациенты обычно могут быть выписаны домой
  • Пожилых пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями следует рассматривать для госпитализации
  • Будьте осторожны при выписке пациентов, если они подвержены риску повторной гипертермии (т.е. возвращение в ту же квартиру без кондиционера)

Take Home Points

• Тепловой удар — это опасное для жизни заболевание, характеризующееся повышенной температурой тела, нарушением неврологической функции и дисфункцией мультисистемных органов
• Краеугольным камнем лечения является быстрое охлаждение в течение 30 минут после презентации, предпочтительно с погружением в ледяную воду.
• Пациенты с тепловым ударом должны быть обследованы на предмет рабдомиолиза, ОПП, печеночной недостаточности и сопутствующей инфекции

Подробнее по этой теме:

Артикул:

1. Ferris EB et al.Тепловой удар: клинико-химические наблюдения за 44 случаями. J Clin Invest. 1938; 17: 249–262. PMC: 424982
2. Кострини А. Неотложное лечение теплового удара при физической нагрузке и сравнение методов охлаждения всего тела. Медико-спортивные упражнения. 1990; 22: 15–18. PMID: 2406541
3. Armstrong LE et al. Охлаждение всего тела гипертермических бегунов: сравнение двух полевых методов лечения. Am J Emerg Med. 1996. 14: 355–358. PMID: 8768154
4. Gaffin SL et al. Методы охлаждения пострадавших от теплового удара.Ann Intern Med. 2000; 132: 678. PMID: 10766695
5. Vassallo SU, Delaney KA. Принципы терморегуляции. В: Hoffman RS, Howland M, Lewin NA, Nelson LS, Goldfrank LR. ред. Токсикологические чрезвычайные ситуации Голдфрэнка, 10e. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2015. Ссылка проверена 29 сентября 2016 г.
6. Dematte JE et al. Почти смертельный тепловой удар во время аномальной жары 1995 года в Чикаго Ann Intern Med. 1998. 129: 173–181. PMID: 9696724

Сообщение Рецензент: Салим Резаи (Twitter: @srrezaie)

Цитируйте эту статью как: Ананд Сваминатан, «Синдромы гипертермии», блог REBEL EM, 17 октября 2016 г.Доступно по адресу: https://rebelem.com/hyperthermia-syndromes/. Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

REBEL EM Заместитель редактора и автор

emDOCs.net — Обучение неотложной медицинеEM @ 3AM — Гипертермия — emDOCs.net

Автор: Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit, EM, лечащий врач, Сан-Антонио, Техас) // Отредактировал: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK, EM, лечащий врач, UTSW / Parkland Memorial Hospital)

Добро пожаловать в EM @ 3AM, серию документов emDocs, разработанную для расширения ваших рабочих знаний за счет ускоренного обзора основ клинической практики.Мы будем краткими, а ты будешь держать свой ЭМ мозг острым.

Скорая доставила 23-летнего мужчины с волнением. Его чрезвычайно трудно контролировать, и вы просите помощи с физическим сдерживанием, а затем назначаете химическую седацию. Его VS включают T 41 C, HR 133, BP 182/115, Sats 98% по RA, RR 26, D stick 118.

Каков диагноз и каковы ваши следующие шаги в обследовании и лечении?

Ответ : Гипертермия и возбуждение

Гипертермия определяется температурой тела, превышающей внутреннюю регулирующую уставку тела из-за чрезмерной выработки тепла или неэффективного отвода тепла.Это не то же самое, что лихорадка, которая связана с повышением внутренней заданной точки тела. Пациенты с возбуждением и гипертермией представляют несколько проблем для врачей неотложной помощи.

Этиологии:

• Чрезмерное выделение тепла: физическая нагрузка, злокачественная гипертермия, злокачественный нейролептический синдром (ЗНС), серотониновый синдром (СС), тиреотоксикоз, феохромоцитома, судороги, интоксикация, инфекция
• Пониженная диссипация: тепловой удар, вегетативная дисфункция, NMS, SS, холинолитическое отравление, обезвоживание, гипоталамическая дисфункция (инсульт, энцефалит, NMS, гранулематозная болезнь, травма)

Гипертермия связана с повышенной температурой тела, усилением вегетативной функции, повышенным уровнем метаболизма.Может наблюдаться изменение психического статуса, судороги, рабдомиолиз, ДВС-синдром, печеночная недостаточность, почечная недостаточность.

Оценка и менеджмент:

Основные цели — определить первопричину и начать лечение. Эти пациенты представляют опасность для себя и требуют неотложной реанимации.

Оценить ABCDE и показатели жизнедеятельности . Получите быстрый доступ, либо IV, либо IO. Определите уровень глюкозы в крови. Внимательно обратите внимание на признаки проглатывания или токсидрома (антихолинергические или антихолинергические препараты).Симпатомиметик).

— Если вы возбуждены / агрессивны, начните с демонстрации силы и, если возможно, вербальной деэскалации. Если пациент изменился или отказался сотрудничать, потребуется химическая седация , с внутримышечными или внутривенными бензодиазепинами. Кетамин IM — отличный вариант для быстрого контроля. Бутирефеноны не рекомендуются, но их можно использовать.

— Обеспечить внутривенное введение жидкостей для регидратации и реанимации.

— Если есть опасения по поводу инфекции / сепсиса, предоставит антибиотики и сделает посевы.LP может быть оправданным, но пациенту сначала требуется седация и реанимация (этот тест может быть отложен).

— Токсикологическое обследование : VS, зрачки, голос / речь, волосы, ногти, кожа, звуки кишечника, наличие пота (верхняя губа, пах, подмышечные впадины), наличие задержки мочи.

— Получите ЭКГ, панель почечной функции, панель функции печени, UA, ЭКГ, ТТГ, панель коагуляции, ацетаминофен, салицилаты, CK, портативный рентген грудной клетки, компьютерную томографию головы для измененных пациентов.

— При интубации избегайте сукцинилхолина , который может еще больше повысить уровень калия.Рокурониум, вероятно, более безопасен.

— Распоряжение, основанное на представлении пациента, основной этиологии, гемодинамическом статусе и необходимом лечении.

Экстра: Тепловой удар / тепловое истощение (основное отличие — вовлечение неврологической системы в тепловой удар)

— Лечение путем снятия одежды, теплой струи с веером, пакетов со льдом до подмышек / паха / шеи. Погружение эффективно, но будьте осторожны у больных и пожилых пациентов. В тяжелых случаях можно использовать инвазивные методы лечения, такие как промывание и внутрисосудистые охлаждающие катетеры.Избегайте приема НПВП и аспирина. При тепловом ударе рекомендуется постоянный мониторинг внутренней температуры.

Артикул:

1. Саймон Х. Гипертермия. N Engl J Med. 1993; 329: 483-487.
2. LoVecchio F. Глава 210: Чрезвычайная жара. В: Tintinalli J, ed. Служба неотложной помощи Тинтиналли . 8 ^th McGraw Hill; 2016: 1365-1370.
3. Бойер Э. и Шеннон М. Серотониновый синдром. N Engl J Med .2005; 352: 1112-1120.
4. Vassallo SU, Delaney KA. Принципы терморегуляции. В: Hoffman RS, Howland M, Lewin NA, Nelson LS, Goldfrank LR. ред. Токсикологические чрезвычайные ситуации Голдфрэнка, 10e. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2015
5. Кострини А. Неотложное лечение теплового удара при физической нагрузке и сравнение методов охлаждения всего тела. Медико-спортивные упражнения. 1990; 22: 15–18.
6. https://lifeinthefastlane.com/ccc/hyperthermia-associated-toxidromes/

Гипертермия — Международный образовательный проект по неотложной медицине

Пунит Шарма

Введение

Гипертермия — это повышенная температура тела.Обычно это происходит из-за нарушения терморегуляции, которое происходит, когда тело производит или поглощает больше тепла, чем рассеивает. В таком случае резкое повышение температуры становится неотложной медицинской помощью, требующей немедленного лечения для предотвращения инвалидности или смерти.

Температура выше 37,5–38,3 ° C (99,5–100,9 ° F) в зависимости от используемого стандарта является гипертермией, при тяжелой гипертермии более 40 ° C (104 ° F). У разных источников разные пороги.

Гипертермия отличается от лихорадки тем, что заданная температура тела остается неизменной.Когда внутренняя температура устанавливается выше, возникает лихорадка. Действие преоптической области переднего гипоталамуса в ответ на инфекцию устанавливает внутреннюю температуру. Однако гипертермия возникает, когда температура тела повышается без изменения центров контроля тепла.

Причины гипертермии

Нарушение теплового гомеостаза и повышенное тепловыделение

• Гипертермия, связанная с физической нагрузкой: — континуум состояний, связанных с жарой, из-за тепла окружающей среды и физических упражнений.
  • Тепловая нагрузка / судороги
  • Тепловое истощение
  • Тепловой удар
• Изъятия
• Агитация
• Разрыв окислительного фосфорилирования — например, передозировка салицилата.
• Стимуляция печеночного метаболизма, например, симпатомиметические препараты

Гипертермия, вторичная по отношению к другим процессам

• Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) — ссылка
• Токсичность / синдром серотонина (SS) — ТОКСИЧНОСТЬ серотонина — ссылка
• Злокачественная гипертермия (ЗГ) — ссылка

Дифференциальная диагностика

Есть несколько различий в причинах гипертермии.Для постановки диагноза решающее значение имеет хорошая история болезни пациента (если возможно), лиц, осуществляющих уход, или родственников. Несколько важных отличий, которые следует учитывать в ED:

• Инфекции центральной нервной системы,
• Эпилептический статус,
• Ход,
• Травма головного мозга,
• Новообразования,
• Острая перемежающаяся порфирия,
• Столбняк,
• Тиреоидный шторм
• Тепловой удар,
• Сепсис.
• Токсичность СИОЗС и токсичность других лекарств,
• феохромоцитома.

Злокачественная гипертермия (ЗГ)

Заболеваемость составляет примерно 1: 10000-15000. Затронуты все расы.
Смертность снизилась с 70-80% до 2-3% за счет повышения осведомленности, стандартов мониторинга и дантролена.

Генетически наследственное заболевание (аутосомно-доминантное). Около 70% семей связаны с геном RYR1, расположенным на хромосоме 19q. Триггерные препараты вызывают высвобождение Ca2 + в саркоплазматическом ретикулуме. В результате Ca2 + стимулировал гликолиз, сокращение мышц, разобщение окислительного фосфорилирования, приводящее к гипертермии.Лекарства, вызывающие ЗГ, представляют собой летучие ингаляционные галогенированные анестетики и миорелаксант суксаметоний.

Патофизиология

Обычная температура тела человека составляет от 36 ° C до 37,5 ° C.
Когда внутренняя температура тела (температура прямой кишки / температура пищевода) выше примерно 41,5 ° C, получается:

• Прогрессивная денатурация ряда жизненно важных клеточных белков.
• Нарушение процесса производства жизненной энергии в клетках, такого как окислительное фосфорилирование и сбой функции ферментов.
• Утрата функции клеточной мембраны с увеличением проницаемости.

Ткани, подверженные наибольшему риску:

• Эндотелий сосудов
• Нервная ткань
• Гепатоциты

На уровне органов гипертермия проявляется как:

• Рабдомиолиз
• Электролитное нарушение
• Почечная и печеночная недостаточность
• Сердечно-сосудистая дисфункция
• Острый отек легких с ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром)
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС)
• Неврологические повреждения

Клинические характеристики

• Неспособность достичь расслабления мышц после сукцинилхолина, e.g., мастер спазм, затрудняющий интубацию и сохраняющийся в течение 2 минут.
• Признаки повышенного метаболизма: тахикардия, тахипноэ, аритмия, повышенное производство CO2, отмеченное на мониторе CO2 в конце выдоха.
• Метаболический ацидоз, рабдомиолиз, гипертермия и ДВС-синдром.
• Признаки и симптомы могут проявиться через некоторое время или появиться снова после успешного лечения.

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) и токсичность / синдром серотонина (СС)

Возникает из-за повышенной двигательной активности и центрального сброса гипоталамического термостата

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)

Имеется блокада истощения допамина / дофаминовых рецепторов (D2) в гипоталамусе, нигростриатных путях и спинном мозге, что приводит к повышенной жесткости мышц и тремору через экстрапирамидные пути.
Гипоталамическая блокада D2 приводит к повышению заданной температуры и ухудшению отвода тепла. Это идиосинкразическая реакция на нейролептики. Все классы нейролептиков связаны со злокачественным нейролептическим синдромом, чаще всего у пациентов, принимающих галоперидол и хлорпромазин. Это происходит в ответ на один агент и может происходить в терапевтических дозах. Это может быть дозозависимым и чаще наблюдается у пациентов, принимающих более высокие дозы депо нейролептиков.

Клинические характеристики

Обычно развивается у пациентов, которые недавно начали лечение нейролептиками или недавно увеличили дозу.Симптомы проявляются через 4-14 дней после первого дня терапии; большинство случаев происходит в течение 10 дней. Обычно ассоциируется почти со всеми нейролептиками, а также у пациентов, у которых были отменены дофаминергические средства (например, при болезни Паркинсона). Подобно серотониновому синдрому, существует латентный период от нескольких часов до дней.

Четыре классических знака

1. Гипертермия> 38 ° C
2. Сильная Мышечная жесткость (обычно жесткость «свинцовой трубы»)
3. Измененное психическое состояние
4. Вегетативная нестабильность

Существует широкий спектр клинических заболеваний; Потоотделение, бледность, дисфагия, одышка, тремор, недержание мочи, шаркающая походка, возбуждение, делирий, переходящий в летаргию, ступор, кому

Результаты обследования, показывающие нарушение вегетативной регуляции, включают:

• Диафорез, сиалорея, тахикардия, тахипноэ, респираторный дистресс, гипертония / лабильное артериальное давление, гипоксия.

Хорошая история лекарств может помочь отличить ЗНС от серотонинового синдрома.

Серотониновый синдром

Избыток серотонина в ЦНС (центральной нервной системы) (5HT-5-гидрокситриптамин) обусловлен множественными механизмами, основанными на различных 5HT-рецепторах в головном мозге.

SS чаще всего вызывается одновременным приемом 2 или более серотонинергических препаратов. В недавнем анамнезе может наблюдаться повышение дозы. Избыточная серотонинергическая активность может быть спровоцирована любым из следующих механизмов и препаратов (выделенные жирным шрифтом обычно обозначаются при ЭД как передозировка):

• Прямая стимуляция 5HT-рецепторов — Буспирон, триптаны, литий, карбамазепин, диэтиламид лизергиновой кислоты (LSD), мескалинсодержащие кактусы (пейот и другие).
• Прямое высвобождение 5HT из хранящихся везикул — Амфетамины, МДМА, кокаин, резерпин, леводопа, ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы), кодеин, декстрометорфан, пентазоцин.
• Повышенная доступность прекурсоров 5HT — L-триптофана.
• Снижение обратного захвата 5HT — СИОЗС (ингибиторы медленного обратного захвата серотонина), тразодон, нефазодон, венлафаксин, ТЦА (трициклические антидепрессанты), декстрометорфан, трамадол, меперидин, (, виды зверобоя (зверобой), карбамдазон, амфетамины), амфетамины
• Снижение разложения 5HT — MAOI, зверобой.

Клинические характеристики

Особенности, связанные с ЦНС, вегетативной и моторной дисфункцией

• Ажитация, тревога, спутанность сознания, снижение уровня сознания, судороги
• Клонус, гиперрефлексия, гипертония, нарушение координации, миоклонус, тремор
• Потоотделение, диарея, гипертония, гипертермия, тахикардия
  мидриаз, пилоэрекция и мышечная ригидность
• Особенности CVS включают синусовую тахикардию, приливы крови, гипертонию и гипотензию (редко).
• Циталопрам вызывает дозозависимое удлинение интервала QT.

Развивается после латентного периода от нескольких часов до нескольких дней.
Большинство пациентов поражены легкой степенью, но спектр болезни очень широк.
Большинство случаев разрешаются в течение 24-48 часов после отмены осаждающего агента.

Обследование

Диагностика гипертермических расстройств основана на подробном анамнезе, клинической картине и исключении альтернативных диагнозов. Анамнез лекарств очень важен, и клиническое подозрение имеет первостепенное значение.Исследования направлены на исключение других причин гипертермии, например, сепсиса и других заболеваний.
Исследования проводятся для исключения осложнений и определения направления лечения.

• Электролиты сыворотки — для проверки дисбаланса и поддерживающего лечения
• Креатининкиназа — Руководство по лечению рабдомиолиза.
• Глюкоза сыворотки — Исключите гипо / гипергликемию как причину измененного психического состояния.
• ЭКГ — аритмия, электролитные нарушения.
• Моча — токсины
• Обследование при полиорганной дисфункции
  • Скрининг свертывания крови — коагулопатия (ДВС) LFT, функции почек — обнаруживают такие осложнения, как AKI (острая травма почек) и рабдомиолиз.
• Сердечные ферменты.
• Рентген грудной клетки — для исследования осложнений и исключения дифференциального диагноза.
• Специализированное расследование:
  • Биопсия мышц с использованием теста контрактуры in vitro (IVCT), который является золотым стандартом диагностики ЗГ. Это делается в специализированных центрах охраны здоровья и здоровья. Берется от 8 до 10 образцов мышц, которые считаются положительными, если мышцы сокращаются от галотана и / или кофеина

Лечение

Поддерживающие и охлаждающие меры при гипертермии в целом

• Охлаждение испарением — снимите всю одежду и обрызгайте пациента теплой водой, продувая воздух с помощью вентилятора.Области с увеличенным сосудистым руслом, например, шея, подмышечные впадины, пах, следует запросить с пакетами льда.
• Погружение в ледяную воду: — Может затруднить доступ к пациенту и затруднить наблюдение. Не очень практично в отделении неотложной помощи.
• Инвазивные методы: холодная в / в жидкости, промывание мочевого пузыря, промывание брюшины / плевры холодной жидкостью.

Серотониновый синдром (СС)

• Легкие случаи — может потребоваться наблюдение в отделении неотложной помощи в течение нескольких часов и безопасная выписка при отсутствии симптомов.
• Более серьезные случаи потребуют поддерживающего лечения и фармакологической терапии с наблюдением и лечением осложнений в отделении интенсивной терапии.
• Фармакологическая терапия
  • Мягкий СС — лечение не требуется или малые дозы бензодиазепинов.
  • Тяжелая СС: нервно-мышечный паралич следует рассматривать на ранней стадии, особенно в случаях с низким уровнем GCS.
  • Антисеротонинергические препараты:
    • Хлорпромазин — 12,5-50 мг в / м / в / в
    • Ципрогептадин — 4-8 мг перорально 8 часов в час.

Злокачественный нейролептический синдром

• Бензодиазепины при тревоге и возбуждении.
• Отменить все нейролептики
• Правильное истощение объема и гипотония при внутривенном введении жидкостей
• Уменьшить гипертермию (см. Выше)
• Подщелачивание мочи бикарбонатом натрия для профилактики почечной недостаточности после рабдомиолиза.
• Бромокриптин в качестве агониста дофамина можно вводить перорально / через трубку NG, 2.5-10 мг TDS.

Злокачественная гипертермия

• Избегание запускающих агентов предотвращает MH.
• Использование аппаратов без ингаляционных агентов во время анестезии.
• Дантролен натрия — подавляет высвобождение кальция из саркоплазматической сети.
  • 2,5 мг / кг внутривенно первоначально повторять каждые 15 минут до максимальной дозы 30 мг / кг.
    Рекомендации AAGBI по лечению MH Плакат ссылка

Прогноз и решение

• Показано раннее направление в реанимацию.
• Прогноз хуже при осложнениях и сбоях в работе нескольких систем.
• Смертность в этой группе остается высокой без лечения.
• Злокачественная гипертермия: Модификация анестезии в будущем с использованием аппаратов без ингаляционных агентов и без использования суксаметония. Члены семьи должны быть проверены на восприимчивость.

Ссылки и дополнительная литература

Как это:

Нравится Загрузка …

Методы охлаждения при гипертермии — StatPearls

Непрерывное обучение

Гипертермия определяется как температура тела выше 40 C.Несколько состояний могут вызвать гипертермию. При сепсисе иммунологическая реакция на инфекцию чаще всего проявляется в виде лихорадки. Некоторые токсичные приемы пищи и состояния отмены могут вызвать повышение температуры тела. Некоторые реакции на лекарства также могут вызывать гипертермию, например, при злокачественном нейролептическом синдроме. Самым распространенным заболеванием, которое можно вылечить одним лишь охлаждением, является тепловая болезнь и тепловой удар. Заболевания, связанные с жарой, представляют собой спектр заболеваний, возникающих при выходе из строя терморегуляторной системы организма.В этом упражнении рассматривается оценка пациентов с гипертермией и объясняется роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Обрисовать показания к охлаждению у пациентов с гипертермией.

• Опишите методику охлаждения гипертермических больных.

• Обобщите возможные осложнения охлаждения при гипертермии.

• Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения гипертермии и улучшения результатов лечения пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Гипертермия определяется как температура тела выше 40 C. Несколько состояний могут вызвать гипертермию. При сепсисе иммунологическая реакция на инфекцию чаще всего проявляется в виде лихорадки. Некоторые токсичные приемы пищи и состояния отмены могут вызвать повышение температуры тела. Некоторые реакции на лекарства также могут вызывать гипертермию, например, при злокачественном нейролептическом синдроме. Самым распространенным заболеванием, которое можно вылечить одним лишь охлаждением, является тепловая болезнь и тепловой удар.

Заболевание, связанное с жарой, — это спектр заболеваний, возникающих при выходе из строя терморегуляторной системы организма. Повышенная температура тела, связанная с ортостатической гипотензией, тахикардией, потоотделением и тахипноэ, характеризует тепловое истощение. Тепловой удар определяется как повышение температуры тела плюс поражение центральной нервной системы (делирий, снижение уровня сознания или атаксия). Заболевания, связанные с жарой, чаще всего поражают спортсменов (гипертермия при физической нагрузке), но также могут возникать в теплую погоду или в местах с экстремальными температурами.Пациенты с нарушенной терморегуляцией, например, в преклонном возрасте, страдающие ожирением или психически больные, подвергаются более высокому риску. Окончательное лечение теплового заболевания — полное охлаждение тела.

Проведение и испарение — это два режима охлаждения, которые используются при лечении заболеваний, связанных с жарой. Исследования показали, что погружение в ледяную воду является наиболее эффективным. Однако существуют очевидные препятствия для выполнения этого в отделении неотложной помощи. Иногда такая возможность есть в марафонах и других спортивных мероприятиях, на которых часто наблюдаются тепловые заболевания.Испарение (туман и вентилятор) — второй по скорости способ охладить пациента. Пакеты со льдом для паха, подмышек, шеи и областей рядом с другими крупными сосудами оказались менее эффективными. Были изучены охлажденные внутривенные жидкости, но нет четкого консенсуса относительно их пользы (сохранение неврологической функции) по сравнению с потенциальным вредом (вызванная дрожь), но их можно рассмотреть. В этом упражнении будет обсуждаться процедура выполнения испарительного охлаждения с другими вспомогательными методами в отделении неотложной помощи.

Следует отметить, что в продаже имеются изделия, предназначенные для охлаждения; они варьируются от инвазивных охлаждающих катетеров до неинвазивных адгезивных прокладок, по которым циркулирует охлажденная вода. Эти устройства были разработаны для целевой гипотермии после остановки сердца. Однако их можно использовать при тепловых заболеваниях, когда они доступны. Существует ограниченная литература, в которой сравниваются эти устройства с традиционными методами.

Приоритетом в лечении теплового заболевания является раннее выявление и вмешательство.Военная и спортивная литература определила 40 ° C в качестве целевого значения, и чем быстрее цель будет достигнута, тем ниже будет смертность пациентов.

Показания

Показания к охлаждению включают любые признаки теплового заболевания при повышенной температуре тела. Ранее заболевание, связанное с жарой, определялось как внутренняя температура тела выше 40 C. Однако любое повышение температуры тела выше нормальной у пациента с симптомами является показанием для рассмотрения возможности охлаждения.Цель состоит в том, чтобы быстро снизить температуру ниже 40 ° C, а конечная цель — достичь нормального диапазона (от 36 ° C до 38 ° C). Важно отметить, указывают ли другие жизненно важные признаки пациента, такие как гемодинамическая нестабильность, на тяжелый тепловой удар, и в этом случае быстрое охлаждение является наиболее важным вмешательством для стабилизации состояния пациента. [2]

Противопоказания

Единственным абсолютным противопоказанием к охлаждению является нормальная или низкая температура тела. Гипертермия у пациента может быть признаком сепсиса, токсического приёма пищи, синдрома отмены или другой этиологии, и в этом случае нельзя упускать из виду лечение специфического заболевания.Следует уделять приоритетное внимание обычной реанимации и экстренному лечению дыхательных путей, дыхания и кровообращения.

Оборудование

В отделении неотложной помощи со стандартным оборудованием доступно несколько методов охлаждения, таких как:

• Охлаждающее одеяло

• Холодный физиологический раствор

• Пакеты со льдом

• Катетер Фолея

• Простыни / полотенца.

Дополнительное оборудование, которое может оказаться полезным, включает распылитель и вентилятор.

Персонал

Все методы охлаждения, описанные в этой статье, может выполнять один поставщик. Однако дополнительный персонал позволит ускорить охлаждение за счет параллельного вмешательства.

Препарат

При подготовке пациент должен быть полностью обнажен и обеспечен внутривенный доступ. Если возможно, рекомендуется поместить пациента на кардиомонитор. Кроме того, может быть установлен внутриполостной термометр для тщательного контроля внутренней температуры тела.Обычно используются зонды пищевода, прямой кишки и мочевого пузыря.

Методика

Непрерывное нанесение холодной воды на кожу может быть достигнуто путем обтирания пациента губкой или с помощью пульверизатора. Если подуть вентилятор прямо на пациента, а также распылить или обмыть губкой, это увеличит скорость испарения и, таким образом, быстрее снизит температуру тела. Другой вариант — погрузить простыню в холодную воду и затем отжать ее, а затем завернуть пациента во влажную простыню.Его можно изменить и снова погрузить, когда он перестанет остывать. Обратной стороной этих методов является то, что они требуют постоянного повторного нанесения воды и льда для поддержания эффективности.

Другой вариант — приложить к пациенту пакеты со льдом. Области, которые наиболее эффективно снижают температуру тела, — это пах, подмышечные впадины, шея и туловище. С осторожностью можно вливать холодный физиологический раствор, чтобы следить за появлением дрожи. Если у пациента установлен катетер Фолея, его также можно использовать для промывания мочевого пузыря холодным физиологическим раствором.Более частая смена пакетов со льдом и повторное применение холодной воды обеспечат более быстрое охлаждение. [3] [4]

Осложнения

В целом охлаждение — полезное вмешательство, которое не вызывает осложнений. Во время охлаждения необходимо внимательно следить за жизненными показателями пациента. Как уже упоминалось, пациенты должны находиться под наблюдением на предмет дрожи, которая будет препятствовать попыткам охлаждения. У тяжелобольных может наступить декомпенсация во время охлаждения. Кроме того, если температура тела пациента упадет ниже нормы (36 ° C), он подвергнется риску последствий переохлаждения, включая аритмию и коагулопатию.Важным органом, за которым нужно следить в процессе охлаждения, является кожа. Он подвержен повреждениям при длительном контакте со льдом. Накрытие пакетов со льдом полотенцем или простыней и регулярная корректировка места нанесения снизят этот риск. [5] [6] [7] [8] [5]

Клиническая значимость

При лечении заболеваний, связанных с жарой, и теплового удара наиболее важным вмешательством является снижение внутренней температуры тела. Охлаждение также может применяться в качестве дополнения к обычным методам лечения многочисленных состояний, которые могут вторично вызывать гипертермию.Описанные методы представляют собой легкие, простые и эффективные способы охлаждения пациента в отделении неотложной помощи. Они требуют небольшого обучения и могут выполняться индивидуальным поставщиком услуг. Кроме того, они применимы во многих средах. Быстрое выявление пациентов, которым может помочь это вмешательство, является ключом к эффективному ведению больных. [9] [10]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Гипертермия — не редкость, когда обращаются в отделение неотложной помощи. Некоторым из этих пациентов может потребоваться системное охлаждение для предотвращения неврологических повреждений.При лечении заболеваний, связанных с жарой, и теплового удара наиболее важным вмешательством является снижение внутренней температуры тела. Охлаждение лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной бригады, в которую входят невролог, терапевт, врач отделения неотложной помощи и медсестры интенсивной терапии

Охлаждение также может выполняться в качестве дополнения к обычным методам лечения многочисленных состояний, которые могут вторично вызывать гипертермию. Быстрое выявление пациентов, которым может помочь это вмешательство, является ключом к эффективному ведению.[9] [10]

У большинства пациентов, получивших своевременное лечение, исходы хорошие.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Методы охлаждения при гипертермии. Рисунок Эммы Грегори

Ссылки

1.

Най Э.А., Эдлер Дж. Р., Эберман Л. Э., Games KE. Оптимизация погружения в холодную воду при гипертермии, вызванной физическими упражнениями: документ, основанный на фактах. J Athl Train. 2016, 2 июня; 51 (6): 500-1. [Бесплатная статья PMC: PMC5076277] [PubMed: 27441949]

2.

Баттс С.Л., Списла Д.Л., Адамс Д.Д., Смит С.Р., Полсен К.М., Колдуэлл А.Р., Ганио М.С., Макдермотт Б.П. Эффективность охлаждения ледяного покрова после гипертермии при физической нагрузке. Mil Med. 2017 сентябрь; 182 (9): e1951-e1957. [PubMed: 28885961]

3.

О’Коннор, JP. Простой и эффективный метод снижения внутренней температуры тела пациентов с гипертермией. Am J Emerg Med. 2017 июнь; 35 (6): 881-884. [PubMed: 28162872]

4.

Лиссовей Дж. Б., Липман Г. С., Гран Д. А., Цао В. Х., Шахин М., Фан С., Вайс Э. А., Хеллер Х.С.Новое применение химических холодных компрессов для лечения гипертермии, вызванной физической нагрузкой: рандомизированное контролируемое исследование. Wilderness Environ Med. 2015 июн; 26 (2): 173-9. [PubMed: 25771030]

5.

Тан П.М., Тео Е.Ю., Али Н.Б., Анг BC, Искандар И., Ло Л.Й., Ли Дж. К.. Оценка различных систем охлаждения после гипертермии, вызванной физической нагрузкой. J Athl Train. 2017 Февраль; 52 (2): 108-116. [Бесплатная статья PMC: PMC5343523] [PubMed: 28156130]

6.

Кришнан СС, Нигам П., Бач О., Васудеван М.С.Квадратная лихорадка: лечение путем снижения температуры окружающей среды. Индийский J Crit Care Med. 2018 Янв; 22 (1): 43-45. [Бесплатная статья PMC: PMC5793022] [PubMed: 29422733]

7.

Lovett ME, Moore-Clingenpeel M, Ayad O, O’Brien N. Снижение гипертермии у педиатрических пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой: инициатива по улучшению качества . J Neurosurg Pediatr. 2018 Февраль; 21 (2): 164-170. [PubMed: 29192867]

8.

Лю Г., Ли З. Г., Гао Дж. С.. Гипотермия при неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ).Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017 окт; 21 (4 доп.): 50-53. [PubMed: 29165765]

9.

Бинду Б., Биндра А., Рат Г. Управление температурой под общим наркозом: принуждение или выбор. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2017 июль-сентябрь; 33 (3): 306-316. [Бесплатная статья PMC: PMC5672515] [PubMed: 2

27]

10.

Вассерман Д.Д., Турман Дж., Хили М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2020 г. Методы EMS для охлаждения пациента в полевых условиях.[PubMed: 2

22]

Методы охлаждения при гипертермии — StatPearls

Непрерывное обучение

Гипертермия определяется как температура тела выше 40 C. Несколько состояний могут вызвать гипертермию. При сепсисе иммунологическая реакция на инфекцию чаще всего проявляется в виде лихорадки. Некоторые токсичные приемы пищи и состояния отмены могут вызвать повышение температуры тела. Некоторые реакции на лекарства также могут вызывать гипертермию, например, при злокачественном нейролептическом синдроме.Самым распространенным заболеванием, которое можно вылечить одним лишь охлаждением, является тепловая болезнь и тепловой удар. Заболевания, связанные с жарой, представляют собой спектр заболеваний, возникающих при выходе из строя терморегуляторной системы организма. В этом упражнении рассматривается оценка пациентов с гипертермией и объясняется роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Обрисовать показания к охлаждению у пациентов с гипертермией.

• Опишите методику охлаждения гипертермических больных.

• Обобщите возможные осложнения охлаждения при гипертермии.

• Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения гипертермии и улучшения результатов лечения пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Гипертермия определяется как температура тела выше 40 C. Несколько состояний могут вызвать гипертермию. При сепсисе иммунологическая реакция на инфекцию чаще всего проявляется в виде лихорадки.Некоторые токсичные приемы пищи и состояния отмены могут вызвать повышение температуры тела. Некоторые реакции на лекарства также могут вызывать гипертермию, например, при злокачественном нейролептическом синдроме. Самым распространенным заболеванием, которое можно вылечить одним лишь охлаждением, является тепловая болезнь и тепловой удар.

Заболевание, связанное с жарой, — это спектр заболеваний, возникающих при выходе из строя терморегуляторной системы организма. Повышенная температура тела, связанная с ортостатической гипотензией, тахикардией, потоотделением и тахипноэ, характеризует тепловое истощение.Тепловой удар определяется как повышение температуры тела плюс поражение центральной нервной системы (делирий, снижение уровня сознания или атаксия). Заболевания, связанные с жарой, чаще всего поражают спортсменов (гипертермия при физической нагрузке), но также могут возникать в теплую погоду или в местах с экстремальными температурами. Пациенты с нарушенной терморегуляцией, например, в преклонном возрасте, страдающие ожирением или психически больные, подвергаются более высокому риску. Окончательное лечение теплового заболевания — полное охлаждение тела.

Проведение и испарение — это два режима охлаждения, которые используются при лечении заболеваний, связанных с жарой. Исследования показали, что погружение в ледяную воду является наиболее эффективным. Однако существуют очевидные препятствия для выполнения этого в отделении неотложной помощи. Иногда такая возможность есть в марафонах и других спортивных мероприятиях, на которых часто наблюдаются тепловые заболевания. Испарение (туман и вентилятор) — второй по скорости способ охладить пациента. Пакеты со льдом для паха, подмышек, шеи и областей рядом с другими крупными сосудами оказались менее эффективными.Были изучены охлажденные внутривенные жидкости, но нет четкого консенсуса относительно их пользы (сохранение неврологической функции) по сравнению с потенциальным вредом (вызванная дрожь), но их можно рассмотреть. В этом упражнении будет обсуждаться процедура выполнения испарительного охлаждения с другими вспомогательными методами в отделении неотложной помощи.

Следует отметить, что в продаже имеются изделия, предназначенные для охлаждения; они варьируются от инвазивных охлаждающих катетеров до неинвазивных адгезивных прокладок, по которым циркулирует охлажденная вода.Эти устройства были разработаны для целевой гипотермии после остановки сердца. Однако их можно использовать при тепловых заболеваниях, когда они доступны. Существует ограниченная литература, в которой сравниваются эти устройства с традиционными методами.

Приоритетом в лечении теплового заболевания является раннее выявление и вмешательство. Военная и спортивная литература определила 40 ° C в качестве целевого значения, и чем быстрее цель будет достигнута, тем ниже будет смертность пациентов.

Показания

Показания к охлаждению включают любые признаки теплового заболевания при повышенной температуре тела.Ранее заболевание, связанное с жарой, определялось как внутренняя температура тела выше 40 C. Однако любое повышение температуры тела выше нормальной у пациента с симптомами является показанием для рассмотрения возможности охлаждения. Цель состоит в том, чтобы быстро снизить температуру ниже 40 ° C, а конечная цель — достичь нормального диапазона (от 36 ° C до 38 ° C). Важно отметить, указывают ли другие жизненно важные признаки пациента, такие как гемодинамическая нестабильность, на тяжелый тепловой удар, и в этом случае быстрое охлаждение является наиболее важным вмешательством для стабилизации состояния пациента.[2]

Противопоказания

Единственным абсолютным противопоказанием к охлаждению является нормальная или низкая температура тела. Гипертермия у пациента может быть признаком сепсиса, токсического приёма пищи, синдрома отмены или другой этиологии, и в этом случае нельзя упускать из виду лечение специфического заболевания. Следует уделять приоритетное внимание обычной реанимации и экстренному лечению дыхательных путей, дыхания и кровообращения.

Оборудование

В отделении неотложной помощи со стандартным оборудованием доступно несколько методов охлаждения, таких как:

• Охлаждающее одеяло

• Холодный физиологический раствор

• Пакеты со льдом

• Катетер Фолея

• Простыни / полотенца.

Дополнительное оборудование, которое может оказаться полезным, включает распылитель и вентилятор.

Персонал

Все методы охлаждения, описанные в этой статье, может выполнять один поставщик. Однако дополнительный персонал позволит ускорить охлаждение за счет параллельного вмешательства.

Препарат

При подготовке пациент должен быть полностью обнажен и обеспечен внутривенный доступ. Если возможно, рекомендуется поместить пациента на кардиомонитор.Кроме того, может быть установлен внутриполостной термометр для тщательного контроля внутренней температуры тела. Обычно используются зонды пищевода, прямой кишки и мочевого пузыря.

Методика

Непрерывное нанесение холодной воды на кожу может быть достигнуто путем обтирания пациента губкой или с помощью пульверизатора. Если подуть вентилятор прямо на пациента, а также распылить или обмыть губкой, это увеличит скорость испарения и, таким образом, быстрее снизит температуру тела. Другой вариант — погрузить простыню в холодную воду и затем отжать ее, а затем завернуть пациента во влажную простыню.Его можно изменить и снова погрузить, когда он перестанет остывать. Обратной стороной этих методов является то, что они требуют постоянного повторного нанесения воды и льда для поддержания эффективности.

Другой вариант — приложить к пациенту пакеты со льдом. Области, которые наиболее эффективно снижают температуру тела, — это пах, подмышечные впадины, шея и туловище. С осторожностью можно вливать холодный физиологический раствор, чтобы следить за появлением дрожи. Если у пациента установлен катетер Фолея, его также можно использовать для промывания мочевого пузыря холодным физиологическим раствором.Более частая смена пакетов со льдом и повторное применение холодной воды обеспечат более быстрое охлаждение. [3] [4]

Осложнения

В целом охлаждение — полезное вмешательство, которое не вызывает осложнений. Во время охлаждения необходимо внимательно следить за жизненными показателями пациента. Как уже упоминалось, пациенты должны находиться под наблюдением на предмет дрожи, которая будет препятствовать попыткам охлаждения. У тяжелобольных может наступить декомпенсация во время охлаждения. Кроме того, если температура тела пациента упадет ниже нормы (36 ° C), он подвергнется риску последствий переохлаждения, включая аритмию и коагулопатию.Важным органом, за которым нужно следить в процессе охлаждения, является кожа. Он подвержен повреждениям при длительном контакте со льдом. Накрытие пакетов со льдом полотенцем или простыней и регулярная корректировка места нанесения снизят этот риск. [5] [6] [7] [8] [5]

Клиническая значимость

При лечении заболеваний, связанных с жарой, и теплового удара наиболее важным вмешательством является снижение внутренней температуры тела. Охлаждение также может применяться в качестве дополнения к обычным методам лечения многочисленных состояний, которые могут вторично вызывать гипертермию.Описанные методы представляют собой легкие, простые и эффективные способы охлаждения пациента в отделении неотложной помощи. Они требуют небольшого обучения и могут выполняться индивидуальным поставщиком услуг. Кроме того, они применимы во многих средах. Быстрое выявление пациентов, которым может помочь это вмешательство, является ключом к эффективному ведению больных. [9] [10]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Гипертермия — не редкость, когда обращаются в отделение неотложной помощи. Некоторым из этих пациентов может потребоваться системное охлаждение для предотвращения неврологических повреждений.При лечении заболеваний, связанных с жарой, и теплового удара наиболее важным вмешательством является снижение внутренней температуры тела. Охлаждение лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной бригады, в которую входят невролог, терапевт, врач отделения неотложной помощи и медсестры интенсивной терапии

Охлаждение также может выполняться в качестве дополнения к обычным методам лечения многочисленных состояний, которые могут вторично вызывать гипертермию. Быстрое выявление пациентов, которым может помочь это вмешательство, является ключом к эффективному ведению.[9] [10]

У большинства пациентов, получивших своевременное лечение, исходы хорошие.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Методы охлаждения при гипертермии. Рисунок Эммы Грегори

Ссылки

1.

Най Э.А., Эдлер Дж. Р., Эберман Л. Э., Games KE. Оптимизация погружения в холодную воду при гипертермии, вызванной физическими упражнениями: документ, основанный на фактах. J Athl Train. 2016, 2 июня; 51 (6): 500-1. [Бесплатная статья PMC: PMC5076277] [PubMed: 27441949]

2.

Баттс С.Л., Списла Д.Л., Адамс Д.Д., Смит С.Р., Полсен К.М., Колдуэлл А.Р., Ганио М.С., Макдермотт Б.П. Эффективность охлаждения ледяного покрова после гипертермии при физической нагрузке. Mil Med. 2017 сентябрь; 182 (9): e1951-e1957. [PubMed: 28885961]

3.

О’Коннор, JP. Простой и эффективный метод снижения внутренней температуры тела пациентов с гипертермией. Am J Emerg Med. 2017 июнь; 35 (6): 881-884. [PubMed: 28162872]

4.

Лиссовей Дж. Б., Липман Г. С., Гран Д. А., Цао В. Х., Шахин М., Фан С., Вайс Э. А., Хеллер Х.С.Новое применение химических холодных компрессов для лечения гипертермии, вызванной физической нагрузкой: рандомизированное контролируемое исследование. Wilderness Environ Med. 2015 июн; 26 (2): 173-9. [PubMed: 25771030]

5.

Тан П.М., Тео Е.Ю., Али Н.Б., Анг BC, Искандар И., Ло Л.Й., Ли Дж. К.. Оценка различных систем охлаждения после гипертермии, вызванной физической нагрузкой. J Athl Train. 2017 Февраль; 52 (2): 108-116. [Бесплатная статья PMC: PMC5343523] [PubMed: 28156130]

6.

Кришнан СС, Нигам П., Бач О., Васудеван М.С.Квадратная лихорадка: лечение путем снижения температуры окружающей среды. Индийский J Crit Care Med. 2018 Янв; 22 (1): 43-45. [Бесплатная статья PMC: PMC5793022] [PubMed: 29422733]

7.

Lovett ME, Moore-Clingenpeel M, Ayad O, O’Brien N. Снижение гипертермии у педиатрических пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой: инициатива по улучшению качества . J Neurosurg Pediatr. 2018 Февраль; 21 (2): 164-170. [PubMed: 29192867]

8.

Лю Г., Ли З. Г., Гао Дж. С.. Гипотермия при неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ).Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017 окт; 21 (4 доп.): 50-53. [PubMed: 29165765]

9.

Бинду Б., Биндра А., Рат Г. Управление температурой под общим наркозом: принуждение или выбор. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2017 июль-сентябрь; 33 (3): 306-316. [Бесплатная статья PMC: PMC5672515] [PubMed: 2

27]

10.

Вассерман Д.Д., Турман Дж., Хили М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2020 г. Методы EMS для охлаждения пациента в полевых условиях.[PubMed: 2

22]

Методы охлаждения при гипертермии — StatPearls

Непрерывное обучение

Гипертермия определяется как температура тела выше 40 C. Несколько состояний могут вызвать гипертермию. При сепсисе иммунологическая реакция на инфекцию чаще всего проявляется в виде лихорадки. Некоторые токсичные приемы пищи и состояния отмены могут вызвать повышение температуры тела. Некоторые реакции на лекарства также могут вызывать гипертермию, например, при злокачественном нейролептическом синдроме.Самым распространенным заболеванием, которое можно вылечить одним лишь охлаждением, является тепловая болезнь и тепловой удар. Заболевания, связанные с жарой, представляют собой спектр заболеваний, возникающих при выходе из строя терморегуляторной системы организма. В этом упражнении рассматривается оценка пациентов с гипертермией и объясняется роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Обрисовать показания к охлаждению у пациентов с гипертермией.

• Опишите методику охлаждения гипертермических больных.

• Обобщите возможные осложнения охлаждения при гипертермии.

• Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения гипертермии и улучшения результатов лечения пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Гипертермия определяется как температура тела выше 40 C. Несколько состояний могут вызвать гипертермию. При сепсисе иммунологическая реакция на инфекцию чаще всего проявляется в виде лихорадки.Некоторые токсичные приемы пищи и состояния отмены могут вызвать повышение температуры тела. Некоторые реакции на лекарства также могут вызывать гипертермию, например, при злокачественном нейролептическом синдроме. Самым распространенным заболеванием, которое можно вылечить одним лишь охлаждением, является тепловая болезнь и тепловой удар.

Заболевание, связанное с жарой, — это спектр заболеваний, возникающих при выходе из строя терморегуляторной системы организма. Повышенная температура тела, связанная с ортостатической гипотензией, тахикардией, потоотделением и тахипноэ, характеризует тепловое истощение.Тепловой удар определяется как повышение температуры тела плюс поражение центральной нервной системы (делирий, снижение уровня сознания или атаксия). Заболевания, связанные с жарой, чаще всего поражают спортсменов (гипертермия при физической нагрузке), но также могут возникать в теплую погоду или в местах с экстремальными температурами. Пациенты с нарушенной терморегуляцией, например, в преклонном возрасте, страдающие ожирением или психически больные, подвергаются более высокому риску. Окончательное лечение теплового заболевания — полное охлаждение тела.

Проведение и испарение — это два режима охлаждения, которые используются при лечении заболеваний, связанных с жарой. Исследования показали, что погружение в ледяную воду является наиболее эффективным. Однако существуют очевидные препятствия для выполнения этого в отделении неотложной помощи. Иногда такая возможность есть в марафонах и других спортивных мероприятиях, на которых часто наблюдаются тепловые заболевания. Испарение (туман и вентилятор) — второй по скорости способ охладить пациента. Пакеты со льдом для паха, подмышек, шеи и областей рядом с другими крупными сосудами оказались менее эффективными.Были изучены охлажденные внутривенные жидкости, но нет четкого консенсуса относительно их пользы (сохранение неврологической функции) по сравнению с потенциальным вредом (вызванная дрожь), но их можно рассмотреть. В этом упражнении будет обсуждаться процедура выполнения испарительного охлаждения с другими вспомогательными методами в отделении неотложной помощи.

Следует отметить, что в продаже имеются изделия, предназначенные для охлаждения; они варьируются от инвазивных охлаждающих катетеров до неинвазивных адгезивных прокладок, по которым циркулирует охлажденная вода.Эти устройства были разработаны для целевой гипотермии после остановки сердца. Однако их можно использовать при тепловых заболеваниях, когда они доступны. Существует ограниченная литература, в которой сравниваются эти устройства с традиционными методами.

Приоритетом в лечении теплового заболевания является раннее выявление и вмешательство. Военная и спортивная литература определила 40 ° C в качестве целевого значения, и чем быстрее цель будет достигнута, тем ниже будет смертность пациентов.

Показания

Показания к охлаждению включают любые признаки теплового заболевания при повышенной температуре тела.Ранее заболевание, связанное с жарой, определялось как внутренняя температура тела выше 40 C. Однако любое повышение температуры тела выше нормальной у пациента с симптомами является показанием для рассмотрения возможности охлаждения. Цель состоит в том, чтобы быстро снизить температуру ниже 40 ° C, а конечная цель — достичь нормального диапазона (от 36 ° C до 38 ° C). Важно отметить, указывают ли другие жизненно важные признаки пациента, такие как гемодинамическая нестабильность, на тяжелый тепловой удар, и в этом случае быстрое охлаждение является наиболее важным вмешательством для стабилизации состояния пациента.[2]

Противопоказания

Единственным абсолютным противопоказанием к охлаждению является нормальная или низкая температура тела. Гипертермия у пациента может быть признаком сепсиса, токсического приёма пищи, синдрома отмены или другой этиологии, и в этом случае нельзя упускать из виду лечение специфического заболевания. Следует уделять приоритетное внимание обычной реанимации и экстренному лечению дыхательных путей, дыхания и кровообращения.

Оборудование

В отделении неотложной помощи со стандартным оборудованием доступно несколько методов охлаждения, таких как:

• Охлаждающее одеяло

• Холодный физиологический раствор

• Пакеты со льдом

• Катетер Фолея

• Простыни / полотенца.

Дополнительное оборудование, которое может оказаться полезным, включает распылитель и вентилятор.

Персонал

Все методы охлаждения, описанные в этой статье, может выполнять один поставщик. Однако дополнительный персонал позволит ускорить охлаждение за счет параллельного вмешательства.

Препарат

При подготовке пациент должен быть полностью обнажен и обеспечен внутривенный доступ. Если возможно, рекомендуется поместить пациента на кардиомонитор.Кроме того, может быть установлен внутриполостной термометр для тщательного контроля внутренней температуры тела. Обычно используются зонды пищевода, прямой кишки и мочевого пузыря.

Методика

Непрерывное нанесение холодной воды на кожу может быть достигнуто путем обтирания пациента губкой или с помощью пульверизатора. Если подуть вентилятор прямо на пациента, а также распылить или обмыть губкой, это увеличит скорость испарения и, таким образом, быстрее снизит температуру тела. Другой вариант — погрузить простыню в холодную воду и затем отжать ее, а затем завернуть пациента во влажную простыню.Его можно изменить и снова погрузить, когда он перестанет остывать. Обратной стороной этих методов является то, что они требуют постоянного повторного нанесения воды и льда для поддержания эффективности.

Другой вариант — приложить к пациенту пакеты со льдом. Области, которые наиболее эффективно снижают температуру тела, — это пах, подмышечные впадины, шея и туловище. С осторожностью можно вливать холодный физиологический раствор, чтобы следить за появлением дрожи. Если у пациента установлен катетер Фолея, его также можно использовать для промывания мочевого пузыря холодным физиологическим раствором.Более частая смена пакетов со льдом и повторное применение холодной воды обеспечат более быстрое охлаждение. [3] [4]

Осложнения

В целом охлаждение — полезное вмешательство, которое не вызывает осложнений. Во время охлаждения необходимо внимательно следить за жизненными показателями пациента. Как уже упоминалось, пациенты должны находиться под наблюдением на предмет дрожи, которая будет препятствовать попыткам охлаждения. У тяжелобольных может наступить декомпенсация во время охлаждения. Кроме того, если температура тела пациента упадет ниже нормы (36 ° C), он подвергнется риску последствий переохлаждения, включая аритмию и коагулопатию.Важным органом, за которым нужно следить в процессе охлаждения, является кожа. Он подвержен повреждениям при длительном контакте со льдом. Накрытие пакетов со льдом полотенцем или простыней и регулярная корректировка места нанесения снизят этот риск. [5] [6] [7] [8] [5]

Клиническая значимость

При лечении заболеваний, связанных с жарой, и теплового удара наиболее важным вмешательством является снижение внутренней температуры тела. Охлаждение также может применяться в качестве дополнения к обычным методам лечения многочисленных состояний, которые могут вторично вызывать гипертермию.Описанные методы представляют собой легкие, простые и эффективные способы охлаждения пациента в отделении неотложной помощи. Они требуют небольшого обучения и могут выполняться индивидуальным поставщиком услуг. Кроме того, они применимы во многих средах. Быстрое выявление пациентов, которым может помочь это вмешательство, является ключом к эффективному ведению больных. [9] [10]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Гипертермия — не редкость, когда обращаются в отделение неотложной помощи. Некоторым из этих пациентов может потребоваться системное охлаждение для предотвращения неврологических повреждений.При лечении заболеваний, связанных с жарой, и теплового удара наиболее важным вмешательством является снижение внутренней температуры тела. Охлаждение лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной бригады, в которую входят невролог, терапевт, врач отделения неотложной помощи и медсестры интенсивной терапии

Охлаждение также может выполняться в качестве дополнения к обычным методам лечения многочисленных состояний, которые могут вторично вызывать гипертермию. Быстрое выявление пациентов, которым может помочь это вмешательство, является ключом к эффективному ведению.[9] [10]

У большинства пациентов, получивших своевременное лечение, исходы хорошие.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Методы охлаждения при гипертермии. Рисунок Эммы Грегори

Ссылки

1.

Най Э.А., Эдлер Дж. Р., Эберман Л. Э., Games KE. Оптимизация погружения в холодную воду при гипертермии, вызванной физическими упражнениями: документ, основанный на фактах. J Athl Train. 2016, 2 июня; 51 (6): 500-1. [Бесплатная статья PMC: PMC5076277] [PubMed: 27441949]

2.

Баттс С.Л., Списла Д.Л., Адамс Д.Д., Смит С.Р., Полсен К.М., Колдуэлл А.Р., Ганио М.С., Макдермотт Б.П. Эффективность охлаждения ледяного покрова после гипертермии при физической нагрузке. Mil Med. 2017 сентябрь; 182 (9): e1951-e1957. [PubMed: 28885961]

3.

О’Коннор, JP. Простой и эффективный метод снижения внутренней температуры тела пациентов с гипертермией. Am J Emerg Med. 2017 июнь; 35 (6): 881-884. [PubMed: 28162872]

4.

Лиссовей Дж. Б., Липман Г. С., Гран Д. А., Цао В. Х., Шахин М., Фан С., Вайс Э. А., Хеллер Х.С.Новое применение химических холодных компрессов для лечения гипертермии, вызванной физической нагрузкой: рандомизированное контролируемое исследование. Wilderness Environ Med. 2015 июн; 26 (2): 173-9. [PubMed: 25771030]

5.

Тан П.М., Тео Е.Ю., Али Н.Б., Анг BC, Искандар И., Ло Л.Й., Ли Дж. К.. Оценка различных систем охлаждения после гипертермии, вызванной физической нагрузкой. J Athl Train. 2017 Февраль; 52 (2): 108-116. [Бесплатная статья PMC: PMC5343523] [PubMed: 28156130]

6.

Кришнан СС, Нигам П., Бач О., Васудеван М.С.Квадратная лихорадка: лечение путем снижения температуры окружающей среды. Индийский J Crit Care Med. 2018 Янв; 22 (1): 43-45. [Бесплатная статья PMC: PMC5793022] [PubMed: 29422733]

7.

Lovett ME, Moore-Clingenpeel M, Ayad O, O’Brien N. Снижение гипертермии у педиатрических пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой: инициатива по улучшению качества . J Neurosurg Pediatr. 2018 Февраль; 21 (2): 164-170. [PubMed: 29192867]

8.

Лю Г., Ли З. Г., Гао Дж. С.. Гипотермия при неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ).Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017 окт; 21 (4 доп.): 50-53. [PubMed: 29165765]

9.

Бинду Б., Биндра А., Рат Г. Управление температурой под общим наркозом: принуждение или выбор. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2017 июль-сентябрь; 33 (3): 306-316. [Бесплатная статья PMC: PMC5672515] [PubMed: 2

27]

10.

Вассерман Д.Д., Турман Дж., Хили М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2020 г. Методы EMS для охлаждения пациента в полевых условиях.[PubMed: 2

22]

Методы охлаждения при гипертермии — StatPearls

Непрерывное обучение

Гипертермия определяется как температура тела выше 40 C. Несколько состояний могут вызвать гипертермию. При сепсисе иммунологическая реакция на инфекцию чаще всего проявляется в виде лихорадки. Некоторые токсичные приемы пищи и состояния отмены могут вызвать повышение температуры тела. Некоторые реакции на лекарства также могут вызывать гипертермию, например, при злокачественном нейролептическом синдроме.Самым распространенным заболеванием, которое можно вылечить одним лишь охлаждением, является тепловая болезнь и тепловой удар. Заболевания, связанные с жарой, представляют собой спектр заболеваний, возникающих при выходе из строя терморегуляторной системы организма. В этом упражнении рассматривается оценка пациентов с гипертермией и объясняется роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Обрисовать показания к охлаждению у пациентов с гипертермией.

• Опишите методику охлаждения гипертермических больных.

• Обобщите возможные осложнения охлаждения при гипертермии.

• Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения гипертермии и улучшения результатов лечения пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Гипертермия определяется как температура тела выше 40 C. Несколько состояний могут вызвать гипертермию. При сепсисе иммунологическая реакция на инфекцию чаще всего проявляется в виде лихорадки.Некоторые токсичные приемы пищи и состояния отмены могут вызвать повышение температуры тела. Некоторые реакции на лекарства также могут вызывать гипертермию, например, при злокачественном нейролептическом синдроме. Самым распространенным заболеванием, которое можно вылечить одним лишь охлаждением, является тепловая болезнь и тепловой удар.

Заболевание, связанное с жарой, — это спектр заболеваний, возникающих при выходе из строя терморегуляторной системы организма. Повышенная температура тела, связанная с ортостатической гипотензией, тахикардией, потоотделением и тахипноэ, характеризует тепловое истощение.Тепловой удар определяется как повышение температуры тела плюс поражение центральной нервной системы (делирий, снижение уровня сознания или атаксия). Заболевания, связанные с жарой, чаще всего поражают спортсменов (гипертермия при физической нагрузке), но также могут возникать в теплую погоду или в местах с экстремальными температурами. Пациенты с нарушенной терморегуляцией, например, в преклонном возрасте, страдающие ожирением или психически больные, подвергаются более высокому риску. Окончательное лечение теплового заболевания — полное охлаждение тела.

Проведение и испарение — это два режима охлаждения, которые используются при лечении заболеваний, связанных с жарой. Исследования показали, что погружение в ледяную воду является наиболее эффективным. Однако существуют очевидные препятствия для выполнения этого в отделении неотложной помощи. Иногда такая возможность есть в марафонах и других спортивных мероприятиях, на которых часто наблюдаются тепловые заболевания. Испарение (туман и вентилятор) — второй по скорости способ охладить пациента. Пакеты со льдом для паха, подмышек, шеи и областей рядом с другими крупными сосудами оказались менее эффективными.Были изучены охлажденные внутривенные жидкости, но нет четкого консенсуса относительно их пользы (сохранение неврологической функции) по сравнению с потенциальным вредом (вызванная дрожь), но их можно рассмотреть. В этом упражнении будет обсуждаться процедура выполнения испарительного охлаждения с другими вспомогательными методами в отделении неотложной помощи.

Следует отметить, что в продаже имеются изделия, предназначенные для охлаждения; они варьируются от инвазивных охлаждающих катетеров до неинвазивных адгезивных прокладок, по которым циркулирует охлажденная вода.Эти устройства были разработаны для целевой гипотермии после остановки сердца. Однако их можно использовать при тепловых заболеваниях, когда они доступны. Существует ограниченная литература, в которой сравниваются эти устройства с традиционными методами.

Приоритетом в лечении теплового заболевания является раннее выявление и вмешательство. Военная и спортивная литература определила 40 ° C в качестве целевого значения, и чем быстрее цель будет достигнута, тем ниже будет смертность пациентов.

Показания

Показания к охлаждению включают любые признаки теплового заболевания при повышенной температуре тела.Ранее заболевание, связанное с жарой, определялось как внутренняя температура тела выше 40 C. Однако любое повышение температуры тела выше нормальной у пациента с симптомами является показанием для рассмотрения возможности охлаждения. Цель состоит в том, чтобы быстро снизить температуру ниже 40 ° C, а конечная цель — достичь нормального диапазона (от 36 ° C до 38 ° C). Важно отметить, указывают ли другие жизненно важные признаки пациента, такие как гемодинамическая нестабильность, на тяжелый тепловой удар, и в этом случае быстрое охлаждение является наиболее важным вмешательством для стабилизации состояния пациента.[2]

Противопоказания

Единственным абсолютным противопоказанием к охлаждению является нормальная или низкая температура тела. Гипертермия у пациента может быть признаком сепсиса, токсического приёма пищи, синдрома отмены или другой этиологии, и в этом случае нельзя упускать из виду лечение специфического заболевания. Следует уделять приоритетное внимание обычной реанимации и экстренному лечению дыхательных путей, дыхания и кровообращения.

Оборудование

В отделении неотложной помощи со стандартным оборудованием доступно несколько методов охлаждения, таких как:

• Охлаждающее одеяло

• Холодный физиологический раствор

• Пакеты со льдом

• Катетер Фолея

• Простыни / полотенца.

Дополнительное оборудование, которое может оказаться полезным, включает распылитель и вентилятор.

Персонал

Все методы охлаждения, описанные в этой статье, может выполнять один поставщик. Однако дополнительный персонал позволит ускорить охлаждение за счет параллельного вмешательства.

Препарат

При подготовке пациент должен быть полностью обнажен и обеспечен внутривенный доступ. Если возможно, рекомендуется поместить пациента на кардиомонитор.Кроме того, может быть установлен внутриполостной термометр для тщательного контроля внутренней температуры тела. Обычно используются зонды пищевода, прямой кишки и мочевого пузыря.

Методика

Непрерывное нанесение холодной воды на кожу может быть достигнуто путем обтирания пациента губкой или с помощью пульверизатора. Если подуть вентилятор прямо на пациента, а также распылить или обмыть губкой, это увеличит скорость испарения и, таким образом, быстрее снизит температуру тела. Другой вариант — погрузить простыню в холодную воду и затем отжать ее, а затем завернуть пациента во влажную простыню.Его можно изменить и снова погрузить, когда он перестанет остывать. Обратной стороной этих методов является то, что они требуют постоянного повторного нанесения воды и льда для поддержания эффективности.

Другой вариант — приложить к пациенту пакеты со льдом. Области, которые наиболее эффективно снижают температуру тела, — это пах, подмышечные впадины, шея и туловище. С осторожностью можно вливать холодный физиологический раствор, чтобы следить за появлением дрожи. Если у пациента установлен катетер Фолея, его также можно использовать для промывания мочевого пузыря холодным физиологическим раствором.Более частая смена пакетов со льдом и повторное применение холодной воды обеспечат более быстрое охлаждение. [3] [4]

Осложнения

В целом охлаждение — полезное вмешательство, которое не вызывает осложнений. Во время охлаждения необходимо внимательно следить за жизненными показателями пациента. Как уже упоминалось, пациенты должны находиться под наблюдением на предмет дрожи, которая будет препятствовать попыткам охлаждения. У тяжелобольных может наступить декомпенсация во время охлаждения. Кроме того, если температура тела пациента упадет ниже нормы (36 ° C), он подвергнется риску последствий переохлаждения, включая аритмию и коагулопатию.Важным органом, за которым нужно следить в процессе охлаждения, является кожа. Он подвержен повреждениям при длительном контакте со льдом. Накрытие пакетов со льдом полотенцем или простыней и регулярная корректировка места нанесения снизят этот риск. [5] [6] [7] [8] [5]

Клиническая значимость

При лечении заболеваний, связанных с жарой, и теплового удара наиболее важным вмешательством является снижение внутренней температуры тела. Охлаждение также может применяться в качестве дополнения к обычным методам лечения многочисленных состояний, которые могут вторично вызывать гипертермию.Описанные методы представляют собой легкие, простые и эффективные способы охлаждения пациента в отделении неотложной помощи. Они требуют небольшого обучения и могут выполняться индивидуальным поставщиком услуг. Кроме того, они применимы во многих средах. Быстрое выявление пациентов, которым может помочь это вмешательство, является ключом к эффективному ведению больных. [9] [10]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Гипертермия — не редкость, когда обращаются в отделение неотложной помощи. Некоторым из этих пациентов может потребоваться системное охлаждение для предотвращения неврологических повреждений.При лечении заболеваний, связанных с жарой, и теплового удара наиболее важным вмешательством является снижение внутренней температуры тела. Охлаждение лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной бригады, в которую входят невролог, терапевт, врач отделения неотложной помощи и медсестры интенсивной терапии

Охлаждение также может выполняться в качестве дополнения к обычным методам лечения многочисленных состояний, которые могут вторично вызывать гипертермию. Быстрое выявление пациентов, которым может помочь это вмешательство, является ключом к эффективному ведению.[9] [10]

У большинства пациентов, получивших своевременное лечение, исходы хорошие.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Методы охлаждения при гипертермии. Рисунок Эммы Грегори

Ссылки

1.

Най Э.А., Эдлер Дж. Р., Эберман Л. Э., Games KE. Оптимизация погружения в холодную воду при гипертермии, вызванной физическими упражнениями: документ, основанный на фактах. J Athl Train. 2016, 2 июня; 51 (6): 500-1. [Бесплатная статья PMC: PMC5076277] [PubMed: 27441949]

2.

Баттс С.Л., Списла Д.Л., Адамс Д.Д., Смит С.Р., Полсен К.М., Колдуэлл А.Р., Ганио М.С., Макдермотт Б.П. Эффективность охлаждения ледяного покрова после гипертермии при физической нагрузке. Mil Med. 2017 сентябрь; 182 (9): e1951-e1957. [PubMed: 28885961]

3.

О’Коннор, JP. Простой и эффективный метод снижения внутренней температуры тела пациентов с гипертермией. Am J Emerg Med. 2017 июнь; 35 (6): 881-884. [PubMed: 28162872]

4.

Лиссовей Дж. Б., Липман Г. С., Гран Д. А., Цао В. Х., Шахин М., Фан С., Вайс Э. А., Хеллер Х.С.Новое применение химических холодных компрессов для лечения гипертермии, вызванной физической нагрузкой: рандомизированное контролируемое исследование. Wilderness Environ Med. 2015 июн; 26 (2): 173-9. [PubMed: 25771030]

5.

Тан П.М., Тео Е.Ю., Али Н.Б., Анг BC, Искандар И., Ло Л.Й., Ли Дж. К.. Оценка различных систем охлаждения после гипертермии, вызванной физической нагрузкой. J Athl Train. 2017 Февраль; 52 (2): 108-116. [Бесплатная статья PMC: PMC5343523] [PubMed: 28156130]

6.

Кришнан СС, Нигам П., Бач О., Васудеван М.С.Квадратная лихорадка: лечение путем снижения температуры окружающей среды. Индийский J Crit Care Med. 2018 Янв; 22 (1): 43-45. [Бесплатная статья PMC: PMC5793022] [PubMed: 29422733]

7.

Lovett ME, Moore-Clingenpeel M, Ayad O, O’Brien N.