Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности: Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности

Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности

Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности

Неотложная помощь больным, у которых развилась острая сосудистая недостаточность, определяется этиологическим фактором, тяжестью течения обморока или коллапса и фармакологическими особенностями лекарственных препаратов.

В каждом случае уже на догоспитальном этапе необходимо:

• -оказать пострадавшему удобного горизонтального положения, подняв ноги под углом 30-45 °;
• -обеспечить свободное дыхание, для чего расстегнуть воротник и пояс, снять тесную одежду, проветрить помещение;
• -дать вдохнуть жидкость раздражает верхние дыхательные пути (спирт нашатырный, эфир, уксус), сбрызнуть лицо и грудь холодной водой, похлопать по щекам руками или смоченным в холодной воде полотенцем.

Часто эти меры достаточно для выведения больных из обморока. Если их недостаточно — лечение продолжают. Таким больным следует ввести под кожу или внутривенно 1-2 мл кордиамина, 1-1,5 мл 10% раствора кофеина-бензоата натрия или 1 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида.

При длительном обмороке пострадавшему нужно растереть руки и ноги, обложить его грелками, а после восстановления сознания — напоить горячим чаем или кофе, успокоить. Если слабость, неприятные ощущения в голове, груди, животе, потливость, гипотензия сохраняются в течение 1 ч и более, возникают повторные состояния обморока каждый раз большей продолжительности, больных срочно госпитализируют, проводят тщательное обследование и лечение согласно тем заболеванием, которое вызвало обморок или коллапс.

Поскольку при острой сосудистой недостаточности резко снижается тонус кровеносных сосудов и уменьшается масса циркулирующей крови, в программу оказания неотложной помощи больным включают три основные группы медикаментозных препаратов. Это, во-первых, средства, устраняющие причины, которые привели к возникновению этого состояния, во-вторых, сосудистые лекарства, в-третьих, препараты, увеличивающие объем циркулирующей крови.

Как средства этиотропной терапии часто используются кислород, карбоген, кардиотоничные препараты, анальгетики, антибиотики и др.. При сосудистой недостаточности, которая возникает при острых интоксикациях лекарствами и ядами, исключительное значение имеют соответствующие антидоты и физиологические антагонисты. Наряду с этим, при наличии метаболического ацидоза применяют натрия гидрокарбонат (внутрь 3-5 г повторно, целесообразнее — внутривенно капельно 50-200 мл и более 4% раствора).

К препаратам, которые увеличивают тонус кровеносных сосудов и таким образом повышают АД, относят: кофеин-бензоат натрия (подкожно или внутримышечно 0,5-1 мл 10% раствора), кордиамин (подкожно, внутримышечно или внутривенно 1-2 мл ). При тяжелой форме острой сосудистой недостаточности используют более активные стимуляторы сосудистого тонуса, а именно: норадреналина гидротартрат (внутривенно капельно 2 — 4 мл 0,2% раствора в 1 л 5% раствора глюкозы), адреналина гидрохлорид (внутривенно капельно 2-4 мл 0,1% раствора в 1 л такого же раствора глюкозы), мезатон (внутривенно до 5-6 мл 1% раствора в 1 л 5% раствора глюкозы или струйно по 1-2 мл каждые 3-4 ч). Используют также преднизолона гемисукцинат (внутривенно капельно 25-75 мг в 50-500 мл изотонического раствора натрия хлорида, глюкозы или реополиглюкина) или гидрокортизона гемисукцинат (внутривенно 50-100 мг, как и преднизолон).

Как препараты, увеличивающие объем циркулирующей крови при коллапсе, следует использовать изотонические растворы натрия хлорида и глюкозы (внутривенно капельно 1000 мл и более), гипертонический раствор глюкозы (внутривенно 40-50 мл 40% раствора), реополиглюкин (внутривенно 400-800 мл капельно), другие плазмозаменители.

http://medicalit.ru/otravlenija/neotlozhnaya-pomoshh-pri-ostroj-sosudistoj/2014-02-14T21:03:08+00:00adminОтравлениянедостаточностьНеотложная помощь при острой сосудистой недостаточности
Неотложная помощь больным, у которых развилась острая сосудистая недостаточность, определяется этиологическим фактором, тяжестью течения обморока или коллапса и фармакологическими особенностями лекарственных препаратов.В каждом случае уже на догоспитальном этапе необходимо:-оказать пострадавшему удобного горизонтального положения, подняв ноги под углом 30-45 °;
-обеспечить свободное дыхание, для…admin
[email protected]Медицинская литература онлайн

Острая сердечно-сосудистая недостаточность неотложная помощь

Неотложная помощь больному с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, независимо от причины и проявлений, предоставляется не только медицинскими работниками, но и родственниками или любым лицом, первым обнаружила больного. Это делается немедленно, особенно при остановке сердца, потому что в ближайшие минуты восстановить кровообращение мозга будет невозможно.

Остановка сердца неотложная помощь

При остановке сердца необходимо немедленно проверить проходимость дыхательных путей, сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Открытый массаж сердца более эффективен, но осуществление его возможно только в хирургической учреждении. Для проведения непрямого массажа сердца больного укладывают на твердую поверхность (пол, землю, стол) спиной вниз и ритмично рукой сжимают сердце между грудиной и позвоночником 50-70 раз за 1 минуту. Во время сжатия кровь переходит из левого желудочка в аорту, головной мозг, а с правой — в легкие, где обогащается кислородом. При остановке надавливания на грудину кровь заполняет все полости сердца.

Вместе с тем, другим реаниматором проводится искусственное дыхание методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Следует добиваться ритмичности в работе обоих реаниматоров: после каждых 4-х сжатий грудины совершают одно раздувание легких. Через каждые 2 мин таких мероприятий следует их приостанавливать на несколько секунд для контроля за появлением пульса. Непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием следует проводить не менее 10-15 мин.

Такое реанимацию считают эффективной, когда появляется пульс на сонных, лучевых и бедренных артериях, когда максимальный АД достигает 60-80 мм рт. ст., пока не сузятся зрачка и не появится их реакция на свет, не исчезнут бледность, синюшность, мраморность или гиперемия кожи, не появится самостоятельное дыхание.

В том случае, когда сердечно-легочная реанимация остается неэффективной, прибегают к внутрисердечному введению 0,51 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 5-8 мл 10% раствора кальция хлорида. Для этого инъекционной иглой длиной 6-8 см проводят пункцию перпендикулярно поверхности грудины на 1-2 см слева от ее края в IV-V межреберье по верхнему краю ребра. О нахождении иглы в левом желудочке свидетельствует появление крови в шприце.

После инъекции этих средств массаж сердца и искусственное дыхание продолжают. При необходимости ввода данных растворов повторяют, обычно через 3-5 мин. Раствор адреналина гидрохлорида можно вводить и внутривенно.

Для этого содержимое ампулы растворяют в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы, вводят медленно.

При наличии асистолии и фибрилляции желудочков проводят дефибрилляцию с помощью импульсного дефибриллятора. Перед этим внутривенно струйно медленно вводят новокаинамид (10 мл 10% раствора), что в какой-то мере проявляет дефибриляцийну действие. Аналогичный эффект вызывают также калия хлорид и панангин. их растворы вводят внутривенно капельно (4% раствор калия хлорида, 10-20 мл панангина).

Эффективность этих средств возрастает под влиянием натрия гидрокарбоната (внутривенно 50-100 мл 4% раствора), тем более при наличии ацидоза. Способствуют устранению ацидоза и восстановлению сердечной деятельности аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, преднизолон. Использование натрия гидрокарбоната при сердечной недостаточности не целесообразно, поскольку состояние больных ухудшается.

Острая сердечная недостаточность  неотложная помощь

При острой сердечной недостаточности неотложная помощь направлена на устранение гипоксии и гипоксемии, ликвидации перегрузки большого и малого кругов кровообращения, повышение сократительной деятельности миокарда и устранения электролитных нарушений.

Для этого, прежде всего, проводят следующие общие меры, как предоставление больному полусидячего или сидячего положения в постели, ингаляцию увлажненного и обогащенного кислородом воздуха. С целью уменьшения притока крови к сердцу на конечности, особенно ноги, накладывают венозные жгуты (турникеты) на 20-30 мин. их нужно накладывать с силой, которая несколько превышает диастолическое давление, то есть для сдавливания вен, но не артерий, пульс на которых дистальнее жгута сохраняется. При правильно наложенных жгутах в каждой ноге может депонироваться 600-800 мл крови.

Уменьшить приток крови к сердцу можно массивным кровопусканием (400-700 мл). Однако к этому прибегают редко, ибо посредством ганглиоблокаторов или вазодилататоров можно быстро и надежно провести «бескровное кровопускание», т.е. вызвать временное изъятие из кровообращения части циркулирующей крови. Только при наличии противопоказаний к использованию таких препаратов, тем более при высоком центральном венозном давлении, кровопускания допускаются.

Перегрузка большого и малого кругов кровообращения устраняют также за счет мочегонных средств — фуросемида и маннита для инъекций. Фуросемид в виде 1% раствора вводят в дозе 4-10 мл / сут, маннит для инъекций — в виде 15-20% растворов капельно (60-80 капель / мин) из расчета 0,5-1 г / кг. Растворяют его в стерильной воде для инъекций или в 20% растворе глюкозы.

Метаболические нарушения в миокарде нормализуют с помощью поляризующих смеси Лабори, которую вводят в дозе 200-250 мл. В ее состав входят: 150-200 мл 5-10% раствора глюкозы, 2-3 ЕД инсулина, 10-15 мл 5% раствора калия хлорида (или 3-5 мл панангина), 100-200 мг кокарбоксилазы, по 2 мл 5 % раствора пиридоксина гидрохлорида и аскорбиновой кислоты. При выраженном ацидозе внутривенно вводят натрия гидрокарбонат (по 100-150 мл 4% раствора) под контролем кислотно-основного состояния крови.

Используют также трисамин в виде 3,66% раствора в дозе 10-12 мл / кг.

Из кардиотонических средств при острой сердечной недостаточности рекомендуются дофамин, добутамин, глюкагон и др.. Дофамин вводят внутривенно капельно в виде 0,5% или 4% раствора. Для этого содержимое одной ампулы по 25 или 200 мг растворяют, соответственно, в 125 или 400 мл изотонического раствора глюкозы или натрия хлорида. Начальная скорость введения не должна превышать 2-10 капель / мин. Со временем ее можно увеличить до 20-30 капель / мин.

Добутамин вводят также в вену капельно, предварительно растворив содержимое флакона (250 мг в 20 мл растворителя), затем разводят изотоническим раствором до 125 мл. Вводят по дофамин. Глюкагон (внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы по 50 мг / кг / сутки) обладает способностью улучшать метаболизм и проводимость миокарда.

Для улучшения микроциркуляции его иногда используют гепарин (внутривенно капельно 100-150 ЕД / кг 4 раза в сутки).

Кроме того, наряду со средствами и приемами по устранению причины гипоксии применяют также средства, которые улучшают гемодинамику, препараты, повышающие устойчивость клеток к гипоксии (антигипоксанты — натрия оксибутират, аскорбиновая кислота, цитохром С) и т.д..

Повышенную возбудимость структур мозга, регулирующих дыхание, устраняют внутривенной инъекцией 2 мл 0,25% раствора дроперидола и внутримышечной инъекцией 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Эти препараты при очень глубоком угнетении дыхания противопоказаны. При необходимости повышения возбудимости дыхательного центра рекомендуется введение этимизол (внутривенно 2-3 мл 1,5% раствора). Показан также эуфиллин (внутривенно 10 мл 2,4% раствора, разведенного в 20% растворе глюкозы).

Этот препарат улучшает венечный кровоток, стимулирует сокращение миокарда, улучшает гемодинамику малого круга, стимулирует диурез, уменьшает ОЦК т.п..

Улучшает кровообращение в миокарде также нитроглицерин. Он, будучи принятым под язык в виде спиртового раствора, таблеток, капсул или спрея, уже через 1-5 мин устраняет боль за грудиной, расширяет венечные сосуды, снижает АД, уменьшает нагрузки на сердце, улучшает коллатеральный кровоток, как и микроциркуляцию. Чаще нитроглицерин по 1 таблетке под язык, при отсутствии эффекта — прием повторяют. В особых случаях его вводят внутривенно капельно. Для этого 1 мл 1% спиртового раствора нитроглицерина разводят в 100 мл изотонического раствора глюкозы или натрия хлорида.

Полученный 0,01% раствор вводят со скоростью 2-4 капли / мин, постепенно увеличивая ее на 1-2 капли / мин каждые 5-10 мин (под контролем ЧСС, АД и общее состояние больного). Введение прекращают, когда тахикардия превышает 110/хв, брадикардия меньше 50/хв, а систолическое АД не ниже 90 мм рт. ст.

Для улучшения мочеиспускания используют фуросемид (внутривенно 4-10 мл 1% раствора в сутки), при повышенной проницаемости сосудов — этамзилат (внутривенно 2 мл 12,5% раствора). Этот препарат является не только эффективным ангиопротектором, но и гемостатическим средством.

http://medicalit.ru/otravlenija/ostraya-serdechno-sosudistaya-nedostatochnost-2/2018-02-08T23:23:46+00:00adminОтравлениянедостаточностьНеотложная помощь больному с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, независимо от причины и проявлений, предоставляется не только медицинскими работниками, но и родственниками или любым лицом, первым обнаружила больного. Это делается немедленно, особенно при остановке сердца, потому что в ближайшие минуты восстановить кровообращение мозга будет невозможно.
Остановка сердца неотложная помощь
При остановке сердца необходимо…admin
[email protected]Медицинская литература онлайн

Первая помощь при острой сердечной и сосудистой недостаточности

Острая сердечная недостаточность — тяжелое нарушение кровообращения. Она развивается в результате длительного кислородного голодания (гипоксии) в связи с кровопотерей или расстройством дыхания, травматического шока, пороков сердца (митральный стеноз), гипертонической болезни, инфаркта миокарда, отравления токсичными веществами.

При острой сердечной недостаточности сердечная мышца теряет свою сократительную способность, поэтому сердце не может перекачивать притекающую к нему кровь. Если преобладает недостаточность левого желудочка сердца, то это проявляется одышкой, тахикардией, значительной гипоксией, ацидозом, нарушением функций почек. При резко выраженной недостаточности левого желудочка может развиться отек легкого.

Если преобладает правожелудочковая недостаточность, кровь застаивается в большом круге кровообращения, появляются отеки, увеличивается печень, уменьшаются скорость кровотока и снабжение кислородом различных тканей и органов.

Первая помощь

Первая помощь при острой сердечной недостаточности направлена на усиление сократительной способности сердца с помощью препаратов строфантина, коргликона, дигоксина. Разводят 0,5 мл строфантина (0,05 % раствор) в 20 мл 40 % или 5 % раствора глюкозы и медленно вводят в вену.

При острой сердечной недостаточности, вызванной стенокардией, больному следует дать под язык таблетку нитроглицерина. Уменьшение застоя крови в легочных сосудах эффективно достигается внутривенным применением эуфиллина в виде 2,4 % раствора и внутримышечно в виде 24 % раствора.

Внутривенно эуфиллин вводят в разведении и медленно. Больному вводят какое-нибудь из мочегонных средств. Для уменьшения гипоксии рекомендуется дышать увлажненным кислородом.

Транспортируют больного с острой сердечной недостаточностью осторожно. При небольшом снижении артериального давления больному придают возвышенное положение, для уменьшения притока крови к сердцу накладывают жгуты на конечности, пережимая только венозные сосуды.

Наиболее эффективное лечение острой сердечной недостаточности может быть проведено только в больничных условиях, поэтому требуется принять все меры для быстрейшей госпитализации больного в терапевтическое отделение.

Острая сосудистая недостаточность развивается в результате резкого снижения тонуса сосудов и увеличения емкости сосудистого русла. В первую очередь мозг испытывает недостаток в кислороде, переносимом кровью, что приводит к выключению его функции.

Обморок

Обморок — кратковременная внезапно наступающая потеря сознания в результате резкого уменьшения притока крови к головному мозгу. Он сопровождает психическую травму или нервное потрясение, особенно при истощении, анемии, физической усталости, беременности, гипертонической болезни.

Иногда перед обмороком больной ощущает тошноту, нехватку воздуха, головокружение, потемнение в глазах, слабость.

При обмороке бледнеют кожа и слизистые оболочки, снижается артериальное давление до 70—60 мм рт.ст. Дыхание становится редким. Продолжительность обморока кратковременная — несколько секунд, однако иногда он может длиться минуту и больше.

При оказании первой помощи больному придают горизонтальное положение; голову опускают ниже уровня туловища, что приводит к увеличению притока крови к мозгу и быстрому восстановлению дыхания. Стесняющую одежду следует расстегнуть.

Для возбуждения дыхательного и сосудисто-двигательного центров больному дают понюхать нашатырный спирт, обтирают или опрыскивают лицо холодной водой. Необходимо обеспечить приток свежего воздуха в помещение. При помощи этих мероприятий удается вывести больного из состояния обморока.

В более тяжелых случаях следует ввести кордиамин, кофеин. До восстановления сознания и дыхания больной нетранспортабелен.

Коллапс

Более тяжелая степень острой сосудистой недостаточности называется коллапсом. Нарушения сосудистого тонуса приводят к резкому снижению артериального давления и деятельности сердца.

Коллапс — частое осложнение заболеваний, сопроврождающихся болями и интоксикацией (тифы, холера, пневмония, пищевые токсикоинфекции, острый панкреатит, перитонит). Наблюдается коллапс при тяжелом шоке, массивной кровопотере. Сильное болевое раздражение, например удар в область чревного (солнечного) сплетения, также может привести к коллапсу.

Симптомы коллапса — бледность, синюшного оттенка кожа, покрытая холодным потом. Сознание иногда затемнено. Дыхание частое, поверхностное. Пульс нитевидный, артериальное давление ниже 60 мм рт.ст. Возможен смертельный исход,

В первую очередь надо устранить причину, вызвавшую коллапс. Для увеличения притока крови к мозгу больному приподнимают ноги. На конечности накладывают тугие повязки, что также улучшает кровоток.

Больного необходимо экстренно транспортировать в лечебное учреждение, где будет проведено соответствующее лечение.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

Опубликовал Константин Моканов

Первая неотложная и медицинская помощь при острой сердечной недостаточности

От того, как быстро была оказана первая помощь при острой сердечной недостаточности зависит дальнейшая жизнь человека. Приступ опасен развитием критических состояний, которые часто приводят к смерти.

Из этой статьи Вы узнаете: как оказывают помощь, как вовремя распознать симптомы приступа, как проводится дальнейшее лечение в стационаре.

Первые признаки ОСН

Обычно признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности развиваются внезапно и стремительно, поэтому врачи часто не успевают помочь человеку, 3 из 10 пациентов погибают на догоспитальном этапе.

Но у некоторых людей признаки приближающейся катастрофы проявляются уже за 1—2 недели до критического дня.

Должны насторожить следующие симптомы:

• снижение толерантности к физическим нагрузкам, что выражается в быстром утомлении, появлении одышки, сильного сердцебиения при выполнении обычных действий;
• усиление и учащение головных болей, иногда сопровождающихся головокружением и выраженной слабостью;
• постоянное ощущение тяжести или периодические ноющие боли в области сердца, отдающие в шею и левую руку;
• обморочные состояния при нагрузках физического или нервного характера;
• появление отечности мягких тканей в конце дня, которая уменьшается к утру;
• формирование раздражительно-тревожного эмоционального фона.

Особенно опасно появление таких симптомов в случае если человек среднего или пожилого возраста, перенес инфаркт или имеет другие факторы риска по кардиоваскулярной патологии.

Острая сердечная недостаточность подразделяется на три формы в зависимости от локализации и обширности поражения.

При левожелудочковой разновидности на первый план выходят проявления со стороны легких вследствие застоя крови в них.

Характерны следующие жалобы:

• выраженная слабость;
• нехватка воздуха;
• затрудненное дыхание, особенно в положении лежа;
• сухой кашель;
• усиленное сердцебиение;
• озноб.

Затем синеют ногтевые фаланги и губы, кашель становится влажным, появляется розовая пенистая мокрота. Пациент погибает от отека легких.

Правожелудочковая форма патологии наблюдается реже. При этом развивается застой крови в большом круге кровообращения.

Стремительно нарастают следующие признаки:

• одышка;
• набухание вен на шее;
• резкое падение артериального давления;
• выраженная тахикардия, аритмия;
• акроцианоз;
• увеличение и болезненность печени и селезенки;
• выраженные отеки нижних конечностей.

При тотальном поражении сердечной мышцы состояние пациента расценивается как критическое с самого начала. Оно сочетает все вышеперечисленные симптомы и обычно ведет к летальному исходу.

Обязательным признаком любой формы заболевания являются сильнейшие боли в сердце, появление обильного холодного пота и выраженного страха смерти. Люди часто теряют сознание.

Как оказывается доврачебная помощь?

Сердечная недостаточность в острой форме развивается молниеносно и приводит к остановке сердца. Поэтому очень важно знать, какие действия могут спасти жизнь человека.

Прежде всего, нужно создать пациенту полный покой, чтобы исключить опасные ишемические повреждения других жизненно важных органов.

Обязательный алгоритм действий при подозрении на острую сердечную недостаточность:

• вызвать скорую помощь, описав состояние пациента;
• постараться посадить человека или придать ему полулежачее положение, положив под спину и плечи свернутую одежду или одеяло, ноги должны быть опущены;
• расстегнуть одежду, воротник и ремень на брюках;
• включить вентилятор, кондиционер или открыть окна для облегчения дыхания;
• постоянно говорить с человеком, уверяя, что все будет хорошо, и он поправится.

Если есть возможность, то оказывая первую медицинскую помощь (сокращенно — ПМП) нужно аккуратно согреть кисти и стопы, используя теплую воду или шерстяную ткань, измерить артериальное давление.

При систолическом давлении не ниже 90 мм рт. ст. можно положить таблетку нитроглицерина или другого препарата из группы нитратов под язык, это уменьшит нагрузку на сердце.

Если скорая помощь не приехала через 10—15 минут, то для улучшения кровообращения накладывают жгут или плотно перевязывают одно или оба бедра. При этом важно зафиксировать время и впоследствии сообщить его медикам, так как через полчаса он должен быть снят.

Если человек потерял сознание и не дышит, то доврачебная неотложная помощь включает следующие действия:

1. Положить пациента на горизонтальную поверхность.
2. Поместить валик под шею.
3. Проводить непрямой массаж сердца: толчкообразное воздействие скрещенными ладонями на нижнюю часть грудины с частотой 60-100 в минуту. Обратите внимание что для детей и для взрослых алгоритм будет немного различаться, подробнее читайте в статье по предоставленной ссылке.
4. Проводить искусственное дыхание: 3 вдоха после каждых 13 толчков в области сердца. Если есть помощник, он делает вдох через каждые 5 толчков.

При успешной сердечно-легочной реанимации уже через 30—50 секунд появится реакция зрачков на свет, уменьшится выраженность цианоза. Даже если этого не происходит, реанимационные мероприятия нужно продолжать до приезда неотложки.

Действия медиков из скорой помощи

Главная задача врачей скорой помощи, прибывших на вызов — спасти жизнь пациента, успеть доставить его в реанимационное отделение ближайшего стационара.

Для спасения пациента доктора предпринимают следующие действия:

1. Проведение оксигенотерапии — кислородная маска, ингалятор, редко — искусственная вентиляция легких. При отеке легких в кислородную смесь добавляют Антифомсилан, спирт или другие пеногасители.
2. Введение опиоидных или других анальгетиков для снятия сердечной боли — Морфин, Омнопон.
3. Внутривенное введение Эуфиллина при выраженных дыхательных нарушениях и подозрении на инсульт, учитывая показания артериального давления.
4. Кардиостимуляция путем введения раствора Адреналина внутривенно под контролем давления.
5. Уменьшение нагрузки на сердце с помощью таблетки Нитроглицерина под язык или за щеку.

Для нормализации артериального давления и восстановления сердечного ритма при высоком АД вводят ганглиоблокаторы (Пентамин, Арфонад), ингибиторы АПФ (Квинаприлат) и β-адреноблокаторы (Анаприлин). В случае резкого замедления сердечного ритма применяют инъекции Атропина.

При выраженной гипотонии используют глюкокортикостероидные гормоны (Преднизолон, Дексаметозон) внутривенно. Это уменьшит риск кардиогенного шока и реактивного тканевого воспаления на фоне ишемии. При отеках медицинская помощь включает внутримышечное введение Лазикса.

Если произошла остановка сердца, проводится внутрисердечное введение Адреналина и воздействие дефибриллятором.

Дальнейшая терапия

Основной курс лечения пациент проходит в кардиологическом отделении. Оказание помощи начинают в палате интенсивной терапии. Реанимационные методы направлены на устранение симптомов, угрожающих жизни, и поддержание работы сердечной мышцы.

Проводимые экстренные мероприятия соответствуют степени тяжести состояния и причинам развития коронарных расстройств.

Если выявлена жидкость в плевральной или брюшной полости, то ее удаляют с помощью пункции. При необходимости проводится аспирация пены и мокроты из верхних дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, ингаляции увлажненного кислорода.

После стабилизации состояния и улучшения самочувствия пациент проходит терапию в кардиологическом отделении.

Действия докторов направлены на решение следующих задач:

• Снятие болевого синдрома — Морфин, Фентанил.
• Улучшение сократительной способности миокарда и снятие коронарного спазма — с осторожностью сердечные гликозиды — Дигоксин, кардиотоники с сосудорасширяющим эффектом — Амринон, Мезатон, Допамин.
• Восстановление метаболизма сердечной мышцы — Рибоксин, Кокарбоксилаза, Мильгамма.
• Нормализация кислотно-щелочного состояния — введение Натрия гидрокарбоната.
• Устранение отеков — Фуросемид, Триампур.
• Лечение аритмии — препараты калия (Хлорид калия, Панангин).
• Профилактика тромбоэмболии — Аспирин.
• Улучшение тонуса венозных стенок — Детралекс.

Важно подобрать препараты, которые нормализуют артериальное давление и будут поддерживать его в домашних условиях. При выписке пациент получает развернутые рекомендации по образу жизни и лекарственной терапии. В дальнейшем он будет наблюдаться участковым терапевтом и кардиологом поликлиники.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

5. Острая сосудистая недостаточность а) Обморок

Острая
сосудистая недостаточность с
кратковременным нарушением кровообращения
головного мозга. Развивается при
психо-эмоциональном перенапряжении,
сильном болевом синдроме, перегревании,
резком вставании после длительной
гиподинамии, при острых инфекционных
заболеваниях, отравлениях, кровотечениях.
Чаще наблюдается у лиц с вегетативно-сосудистой
неустойчивостью, при наклонности к
гипотензии, вестибулярным нарушениям.
Обмороку способствует длительное
пребывание к вертикальном положении в
душной, жаркой атмосфере.

Симптомы.
Обычно развивается постепенно, реже
внезапно. Появляется общая слабость,
головокружение, звон в ушах, тошнота.
Потеря сознания (длительность от
нескольких секунд до нескольких минут).
Сознание восстанавливается полностью.
Бледность кожи, холодный пот. Пульс
слабый или нитевидный, в большинстве
случаев брадикардия (60 — 40 уд/мин), возможна
тахикардия. АД снижено. В отличие от
эпилептического приступа не наблюдается
прикусывания языка и судорог,
непроизвольного мочеиспускания.

Первая
помощь.
Уложить больного в горизонтальное
положение, освободить шею и грудь от
стесняющей одежды, слегка приподнять
ноги, смочить лицо холодной водой. Тампон
(ватно-марлевую оплетку ампулы), смочен­ный
нашатырным спиртом, осторожно поднести
к носовым отверстиям.

Доврачебная
помощь.
Если от мероприятий первой помощи
больной не приходит в сознание, необходимо
ввести под кожу 0,5 мл 1% раствора мезатона.

Первая
врачебная помощь.
Медицинский пункт. Мероприятия те же.
При выраженной брадикардии — подкожно
0,5 — 1 мл 0,1% раствора атропина. При гипотонии
– 0,5-1 мл 1% раствора мезатона подкожно,
30-60 мг преднизолона внутримышечно.

Квалифицированная
неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь).
Мероприятия предыдущего этапа. Тщательное
клинико-лабораторное обследование для
выявления причины обморока и лечение
основного заболевания.

Б) Коллапс

Тяжелое
проявление острой сосудистой
недостаточности с резким снижением АД
и расстройством периферического
кровообращения. Развивается при
инфекционных заболеваниях, аллергических
реакциях, острой недостаточности
надпочечников, при быстром введении
лекарств, обладающих сильным гипотензивным
действием (ганглиоблокаторы,
альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы,
нитроглицерин, новокаинамид и др.), при
массивной кровопотере.

Симптомы.
Заостренные черты лица, резкая «мертвенная»
бледность кожи с цианотичным оттенком,
цианоз губ, адинамия, безразличие,
холодный, липкий пот, сниже­ние
температуры тела. Тусклые глаза с
расширенными зрачками. Учащенное
поверхностное дыхание. Сознание
сохранено, заторможено. Пульс малый,
час­тый, нитевидный. АД резко снижено,
иногда не определяется.

Первая
помощь.
Покой. Горизонтальное положение с
приподнятыми ногами. Внутрь 50-60 капель
кордиамина, вдыхание через нос паров
нашатырного спирта. Горячий сладкий
чай, кофе. При наличии кровотечения —
мероприятия по его остановке (см.
соответствующие разделы Инструкции).

Доврачебная
помощь. Продолжение
мероприятий первой помощи. Подкожно
0,5-1 мл 1% раствора мезатона.

Первая
врачебная помощь.
Медицинский пункт. Внутривенно медленно
0,5 мл 1% раствора мезатона в 10 — 20 мл 0,9%
раствора натрия хлорида или в 10 — 20 мл
40% раст­вора глюкозы под контролем
АД. При отсутствии эффекта внутривенно
капельно 1 мл 0,2% раствора норадреналина
в 400 мл 5% раствора глюкозы под контролем
АД. Внутривенно струйно 60 — 80 мг
преднизолона. При неэффективности
внутривенно капельно полиглюкин
(реополиглюкин) не менее 400 мл.

Эвакуация
в госпиталь (ОМедБ) после нормализации
АД санитарным транспортом, лежа, с
приподнятыми ногами, в сопровождении
врача, при необходимости продолжая
внутривенное капельное введение
инфузионных средств и симпатомиметиков
под контролем АД.

Квалифицированная
и специализиовання неотложная помощь
(ОМедБ, госпиталь).
При сохранении артериальной гипотензии
максимально быстрое помещение в отделение
анестезиологии и реанимации (реанимации
и интенсивной терапии). Лечение основного
заболевания. Контроль за функцией почек.
Продолжение инфузионной терапии с
включением внутривенных вливаний
дофамина (допамина), норадреналина,
кровезамещающих растворов под контролем
АД, ЦВД, ОЦК, почасового диуреза. Эффект
симпатомиметиков можно усилить
внутривенным введе­нием 90 – 120 мг
преднизолона.

Первая доврачебная помощь больным при острой сосудистой — Студопедия.Нет

Недостаточностью.

Неотложная помощь больным, у которых развилась острая сосудистая недостаточность, определяется этиологическим фактором, тяжестью течения обморока или коллапса и фармакологическими особенностями лекарственных препаратов.

В каждом случае уже на догоспитальном этапе необходимо:

• -оказать пострадавшему удобного горизонтального положения, подняв ноги под углом 30-45 °;
• -обеспечить свободное дыхание, для чего расстегнуть воротник и пояс, снять тесную одежду, проветрить помещение;
• -дать вдохнуть жидкость раздражает верхние дыхательные пути (спирт нашатырный, эфир, уксус), сбрызнуть лицо и грудь холодной водой, похлопать по щекам руками или смоченным в холодной воде полотенцем.
• Часто эти меры достаточно для выведения больных из обморока. Если их недостаточно — лечение продолжают. Таким больным следует ввести под кожу или внутривенно 1-2 мл кордиамина, 1-1,5 мл 10% раствора кофеина-бензоата натрия или 1 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида.
• При длительном обмороке пострадавшему нужно растереть руки и ноги, обложить его грелками, а после восстановления сознания — напоить горячим чаем или кофе, успокоить. Если слабость, неприятные ощущения в голове, груди, животе, потливость, гипотензия сохраняются в течение 1 ч и более, возникают повторные состояния обморока каждый раз большей продолжительности, больных срочно госпитализируют, проводят тщательное обследование и лечение согласно тем заболеванием, которое вызвало обморок или коллапс.
• Поскольку при острой сосудистой недостаточности резко снижается тонус кровеносных сосудов и уменьшается масса циркулирующей крови, в программу оказания неотложной помощи больным включают три основные группы медикаментозных препаратов. Это, во-первых, средства, устраняющие причины, которые привели к возникновению этого состояния, во-вторых, сосудистые лекарства, в-третьих, препараты, увеличивающие объем циркулирующей крови.
• Как средства этиотропной терапии часто используются кислород, карбоген, кардиотоничные препараты, анальгетики, антибиотики и др.. При сосудистой недостаточности, которая возникает при острых интоксикациях лекарствами и ядами, исключительное значение имеют соответствующие антидоты и физиологические антагонисты. Наряду с этим, при наличии метаболического ацидоза применяют натрия гидрокарбонат (внутрь 3-5 г повторно, целесообразнее — внутривенно капельно 50-200 мл и более 4% раствора).
• К препаратам, которые увеличивают тонус кровеносных сосудов и таким образом повышают АД, относят: кофеин-бензоат натрия (подкожно или внутримышечно 0,5-1 мл 10% раствора), кордиамин (подкожно, внутримышечно или внутривенно 1-2 мл ). При тяжелой форме острой сосудистой недостаточности используют более активные стимуляторы сосудистого тонуса, а именно: норадреналина гидротартрат (внутривенно капельно 2 — 4 мл 0,2% раствора в 1 л 5% раствора глюкозы), адреналина гидрохлорид (внутривенно капельно 2-4 мл 0,1% раствора в 1 л такого же раствора глюкозы), мезатон (внутривенно до 5-6 мл 1% раствора в 1 л 5% раствора глюкозы или струйно по 1-2 мл каждые 3-4 ч). Используют также преднизолона гемисукцинат (внутривенно капельно 25-75 мг в 50-500 мл изотонического раствора натрия хлорида, глюкозы или реополиглюкина) или гидрокортизона гемисукцинат (внутривенно 50-100 мг, как и преднизолон).
• Как препараты, увеличивающие объем циркулирующей крови при коллапсе, следует использовать изотонические растворы натрия хлорида и глюкозы (внутривенно капельно 1000 мл и более), гипертонический раствор глюкозы (внутривенно 40-50 мл 40% раствора), реополиглюкин (внутривенно 400-800 мл капельно), другие плазмозаменители.

Определение характеристик артериального пульса на лучевой артерии.

Пульс – это колебания стенок сосудов, вызванных ритмическими последовательными сокращениями и расслаблениями сердца. В медицине выделяют его артериальную, венозную и капиллярную разновидности.

Полная характеристика пульса позволяет получить подробную картину о состоянии сосудов и особенностях гемодинамики (кровотока). Наибольшее практическое значение имеют показатели сонной и лучевой артерий. Измерение параметров их работы позволяет диагностировать вовремя сердечно-сосудистые заболевания.

Шесть основных характеристик пульса

Ритм – чередование сердечных колебаний через равные промежутки времени. Чаще всего нарушение цикличности может быть вызвано экстрасистолией (возникновение очагов, которые производят дополнительные сигналы о сокращении) или сердечными блокадами (т.е. нарушением проводимости нервных импульсов).

Частота

Частота (ЧСС) – это количество сердечных сокращений в минуту. Существует два типа отклонений:

• брадикардия (до 50 уд/мин) – замедление работы сердца;
• тахикардия (от 90 уд/мин) – увеличение числа пульсовых волн.

Ее просчитывают при помощи тонометра или путем пальпации на протяжении 1 мин. Норма ЧСС зависит от возраста:



• новорожденные – 130–140 ударов в минуту;
• дети до 1 года – 120–130 уд.;
• от 1 до 2 лет – 90–100 уд.;
• от 3 до 7 лет – 85–95 уд.;
• с 8 до 14 лет – 70–80 уд.;
• взрослые от 20 до 30 лет – 60–80 уд.;
• от 40 до 50 лет – 75–85 уд.;
• от 50 лет – 85–95 уд.

Величина

Величина пульсового толчка зависит от напряжения и наполнения. Эти параметры определяются колебанием степенью стенок артерий между систолой, диастолой и эластичностью сосудов. Различают следующие отклонения:

• Большой пульс (т.е. когда по артериям начинают перекачиваться больше крови при повышенном тонусе кровеносных путей) наблюдается при патологиях клапана аорты, гиперфункции щитовидной железы.
• Малый. Может быть вызван сужением аорты, сердечной тахикардией и увеличением эластичности сосудов.
• Нитевидный. (т.е. когда удары практически не прощупываются). Связан с шоковыми состояниями или значительными кровопотерями.
• Перемежающийся. Возникает при чередовании колебаний малых и больших волн. Обычно его возникновение вызвано тяжкими поражениями миокарда.

Напряжение

Определяется силой, которую надо приложить для того, чтобы полностью остановить поток крови по артерии. Оно зависит от уровня систолического давления. Различают следующие типы отклонений:

• напряженный или твердый пульс – при высоком давлении в сосуде;
• мягкий – наблюдается, если артерию можно перекрыть без особых усилий.

Наполнение

Оно зависит от количества крови, выбрасываемого в артерии. От этого зависит степень колебания стенок сосудов. Если этот параметр в норме, то пульс считается полным.

Пустой пульс указывает на то, что желудочки не выбрасываю достаточный объем жидкости в артерии.

Форма

Определяется от быстроты изменения уровня давления между сокращением и расслаблением сердца. Существует несколько разновидностей отклонений от нормы:



• Скорый пульс возникает, когда из желудочков поступает много крови при высокой эластичности сосудов. Это вызывает резкое снижение давления во время диастолы. Он является признаком недостаточности аортального клапана, реже – тиреотоксикоза.
• Медленный. Характеризуется малыми перепадами давления. Он является признаком сужения стенки аорты или недостаточности митрального клапана.
• Дикторический. Наблюдается, если по сосудам помимо основной проходит дополнительная волна. Его причиной становится ухудшения тонуса периферических сосудов при нормальной работе миокарда.

Острая надпочечниковая недостаточность | Симптомы и лечение острой надпочечниковой недостаточности

Диагностика острой надпочечниковой недостаточности

Развитие надпочечниковой недостаточности вероятно у любого остро больного ребенка, особенно раннего возраста, с явлениями шока, коллапса, частого пульса слабого наполнения. Заболевание возможно у детей с признаками недоедания, отставания в развитии, при гипертермии, гипогликемии и судорогах.

Хроническая надпочечниковая недостаточность характеризуется гиперпигментацией в области разгибательных и больших складок, наружных половых органов, по белой линии живота, ареолы.Дифференциальная диагностика проводится с кишечными инфекциями, отравлениями, комами различного генеза, острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости, стенозом привратника. Срыгивание и рвота с первых дней жизни возможны при дисахаридной недостаточности, мальабсорбции глюкозо-галактозы, патологии гипоксического, травматического или инфекционного генеза центральной нервной системы, солепродуктивной форме адреногенитального синдрома. Неправильное, а тем более гермафродитное строение половых органов всегда должно служить поводом для исключения различных вариантов врожденной дисфункции коры надпочечников.Неэффективность инфузионной терапии с применением вазопрессоров у детей с острыми заболеваниями обычно указывает на надпочечниковый характер криза.

Минимальное диагностическое обследование при подозрении на острую надпочечниковую недостаточность включает определение электролитов в сыворотке крови (гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия). Гипонатриемия и гиперкалиемия, по данным экспресс-анализа электролитов, характерны для минералокортикоидной недостаточности, а изолированная гипонатриемия может быть одним из проявлений глюкокортикоидной недостаточности.

Характерный гормональный профиль при острой надпочечниковой недостаточности: снижение уровня кортизола и / или альдостерона в сыворотке крови, а также уровня 17-гидроксипрогестерона в сыворотке крови. Содержание АКТГ увеличивается при первичном гипокортицизме и снижается — при вторичном. Кроме того, в суточной моче отмечается низкий уровень 17-ACS и 17-CS.

На ЭКГ при гиперкалиемии — желудочковая экстрасистолия, расщепление зубца Р, двухфазный зубец Т с первой отрицательной фазой.Ультразвук надпочечников показывает наличие кровоизлияний или гипоплазии.

[20], [21]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с коматозными состояниями разного генеза. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)

\ n

\ nСердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — это группа заболеваний сердца и сосудов, в которую входят:

\ n

\ n
• ишемическая болезнь сердца — заболевание кровеносных сосудов, снабжающих сердечную мышцу;

\ n

• Цереброваскулярное заболевание — заболевание кровеносных сосудов, кровоснабжающих головной мозг;

\ n

• Заболевание периферических артерий — заболевание сосудов, кровоснабжающих руки и ноги;

\ n

• ревматический порок сердца — поражение сердечной мышцы и сердечных клапанов ревматической лихорадкой, вызванное стрептококковыми бактериями;

\ n

• врожденный порок сердца — пороки строения сердца, существующие при рождении;

\ n

• Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии — сгустки крови в венах ног, которые могут сместиться и переместиться в сердце и легкие.

\ n

\ n

\ nСердечные приступы и инсульты обычно являются острыми событиями и в основном вызваны закупоркой, которая препятствует кровотоку к сердцу или мозгу. Наиболее частой причиной этого является накопление жировых отложений на внутренних стенках кровеносных сосудов, кровоснабжающих сердце или мозг. Инсульт также может быть вызван кровотечением из кровеносного сосуда головного мозга или сгустками крови. Причиной сердечных приступов и инсультов обычно является сочетание факторов риска, таких как употребление табака, нездоровое питание и ожирение, отсутствие физической активности и вредное употребление алкоголя, гипертония, диабет и гиперлипидемия.

\ n

Каковы факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний?

\ n

\ nСамыми важными поведенческими факторами риска сердечных заболеваний и инсульта являются нездоровое питание, недостаточная физическая активность, употребление табака и вредное употребление алкоголя. Воздействие поведенческих факторов риска может проявляться у людей в виде повышенного артериального давления, повышенного уровня глюкозы в крови, повышенных липидов в крови, а также избыточного веса и ожирения. Эти «промежуточные факторы риска» можно измерить в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и указать на повышенный риск развития сердечного приступа, инсульта, сердечной недостаточности и других осложнений.

\ n

\ nПоказано, что отказ от табака, уменьшение соли в рационе, употребление фруктов и овощей, регулярная физическая активность и отказ от вредного употребления алкоголя снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и предотвращения сердечных приступов и инсультов может потребоваться медикаментозное лечение диабета, гипертонии и повышенного содержания липидов в крови. Политика здравоохранения, создающая благоприятные условия для того, чтобы сделать выбор здорового образа жизни доступным и доступным, имеет важное значение для мотивации людей к принятию и сохранению здорового поведения.\ n

\ n

\ nЕсть также ряд основных факторов, определяющих сердечно-сосудистые заболевания или \ «причины причин \». Это отражение основных сил, движущих социальными, экономическими и культурными изменениями, — глобализации, урбанизации и старения населения. Другие детерминанты ССЗ включают бедность, стресс и наследственные факторы.

\ n

Каковы общие симптомы сердечно-сосудистых заболеваний?

\ n

Симптомы инфарктов и инсультов

\ n

\ nЧасто симптомы основного заболевания сосудов отсутствуют.Сердечный приступ или инсульт могут быть первым признаком основного заболевания. Симптомы сердечного приступа включают:

\ n

\ n
• боль или дискомфорт в центре груди;

\ n

• боль или дискомфорт в руках, левом плече, локтях, челюсти или спине.

\ n

\ n

\ nКроме того, человек может испытывать затрудненное дыхание или одышку; плохое самочувствие или рвота; ощущение головокружения или обморока; вспыхивает холодным потом; и бледнеет. Женщины чаще страдают одышкой, тошнотой, рвотой, болями в спине или челюсти.

\ n

\ nСамым распространенным симптомом инсульта является внезапная слабость лица, руки или ноги, чаще всего с одной стороны тела. Другие симптомы включают внезапное начало:

\ n

\ n
• онемения лица, рук или ног, особенно на одной стороне тела;

\ n

• спутанность сознания, трудности с речью или пониманием речи;

\ n

• трудности со зрением одним или обоими глазами;

\ n

• затруднения при ходьбе, головокружение, потеря равновесия или координации;

\ n

• сильная головная боль без известной причины; и

\ n

• обморок или потеря сознания.

\ n

\ n

\ nЛюди, испытывающие эти симптомы, должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

\ n

Что такое ревматический порок сердца?

\ n

\ n Ревматическая болезнь сердца вызывается повреждением сердечных клапанов и сердечной мышцы в результате воспаления и рубцевания, вызванных ревматической лихорадкой. Ревматическая лихорадка вызывается ненормальной реакцией организма на инфицирование стрептококковыми бактериями, которая обычно начинается с боли в горле или тонзиллита у детей.

\ n

\ n Ревматическая лихорадка чаще всего поражает детей в развивающихся странах, особенно там, где широко распространена бедность.Во всем мире около 2% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний связано с ревматической болезнью сердца.

\ n

Симптомы ревматической болезни сердца

\ n

\ n
• Симптомы ревматической болезни сердца включают: одышку, утомляемость, нерегулярное сердцебиение, боль в груди и обмороки.

\ n

• Симптомы ревматической лихорадки включают: лихорадку, боль и припухлость суставов, тошноту, спазмы желудка и рвоту.

\ n

\ n

Почему сердечно-сосудистые заболевания являются проблемой развития в странах с низким и средним уровнем доходов?

\ n

\ n
• По крайней мере, три четверти смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в мире происходят в странах с низким и средним уровнем дохода.

\ n

• Люди в странах с низким и средним уровнем дохода часто не имеют преимуществ интегрированных программ первичной медико-санитарной помощи для раннего выявления и лечения людей с факторами риска по сравнению с людьми в странах с высоким уровнем дохода.

\ n

• Люди в странах с низким и средним уровнем дохода, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими неинфекционными заболеваниями, имеют меньший доступ к эффективным и справедливым услугам здравоохранения, отвечающим их потребностям. В результате многие люди в странах с низким и средним уровнем доходов выявляются на поздних стадиях заболевания и умирают в более молодом возрасте от ССЗ и других неинфекционных заболеваний, часто в самые продуктивные годы своей жизни.

\ n

• Беднейшие люди в странах с низким и средним уровнем доходов пострадали больше всего. На уровне домашних хозяйств появляется достаточно данных, подтверждающих, что ССЗ и другие неинфекционные заболевания способствуют бедности из-за катастрофических расходов на здравоохранение и высоких личных расходов.

\ n

• На макроэкономическом уровне ССЗ ложатся тяжелым бременем на экономику стран с низким и средним уровнем доходов.

\ n

\ n

Как можно уменьшить бремя сердечно-сосудистых заболеваний?

\ n

\ n «Самые выгодные» или очень рентабельные мероприятия, которые можно реализовать даже в условиях ограниченных ресурсов, ВОЗ определила для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними.Они включают в себя два типа вмешательств: общепопуляционные и индивидуальные, которые рекомендуется использовать в комбинации для уменьшения наибольшего бремени сердечно-сосудистых заболеваний.

\ n

\ nПримеры мер вмешательства в масштабах всего населения, которые могут быть реализованы для сокращения сердечно-сосудистых заболеваний, включают:

\ n

\ n
• комплексную политику борьбы против табака

\ n

• налогообложение для сокращения потребления продуктов с высоким содержанием жира, сахара и соль

\ n

• строительство пешеходных и велосипедных дорожек для повышения физической активности

\ n

• стратегии по сокращению вредного употребления алкоголя

\ n

• обеспечение здорового школьного питания для детей.

\ n

\ n

\ nНа индивидуальном уровне для предотвращения первых сердечных приступов и инсультов индивидуальные медицинские вмешательства должны быть нацелены на лиц с высоким общим сердечно-сосудистым риском или тех, у кого уровень одного фактора риска превышает традиционные пороговые значения, например как гипертоническая болезнь, так и гиперхолестеринемия. Первый подход более рентабелен, чем второй, и может существенно снизить сердечно-сосудистые события. Этот подход возможен в первичной медико-санитарной помощи в условиях ограниченных ресурсов, в том числе для медицинских работников, не являющихся врачами.

\ n

\ nДля вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с установленным заболеванием, включая диабет, необходимо лечение следующими препаратами:

\ n

\ n
• аспирин

\ n

• бета-адреноблокаторы

\ n

• ангиотензинпревращающие ингибиторы ферментов

\ n

• статинов.

\ n

\ n

\ nПреимущества этих вмешательств в значительной степени независимы, но при использовании вместе с отказом от курения можно предотвратить почти 75% повторяющихся сосудистых событий.В настоящее время существуют серьезные пробелы в реализации этих вмешательств, особенно на уровне первичной медико-санитарной помощи.

\ n

\ nКроме того, для лечения сердечно-сосудистых заболеваний иногда требуются дорогостоящие хирургические операции. К ним относятся:

\ n

\ n
• Шунтирование коронарной артерии

\ n

• баллонная ангиопластика (когда небольшое баллоноподобное устройство продевается через артерию, чтобы открыть закупорку)

\ n

• ремонт и замена клапана

\ n

• сердце трансплантация

\ n

• операции на искусственном сердце

\ n

\ n

\ nМедицинские устройства необходимы для лечения некоторых ССЗ.К таким устройствам относятся кардиостимуляторы, протезы клапанов и пластыри для закрытия отверстий в сердце.

\ n

Ответ ВОЗ

\ n

\ nПод руководством ВОЗ все государства-члены (194 страны) согласились i

Департамент хирургии — хроническая венозная недостаточность

Сосудистые хирурги UCSF имеют большой опыт применения новейших малоинвазивных подходов для лечения венозных заболеваний, включая радиочастотную (RF) абляцию вен, метод, при котором катетер доставляет микроволновое излучение для закрытия вены с рефлюксом.Это способствует более быстрому заживлению и возвращению к работе через несколько дней, а не недель.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) описывает состояние, поражающее вены нижних конечностей (ног) с венозной гипертензией. Это приводит к боли, отекам, изменениям кожи и изъязвлениям ног.

Хроническая венозная недостаточность также называется «венозный рефлюкс». Венозный рефлюкс возникает, когда венозные клапаны не функционируют должным образом, что приводит к изменению направления кровотока через клапаны в положении стоя или сидя.Венозный рефлюкс чаще всего возникает, когда клапаны вен ослабляются из-за генетических влияний или многоплодной беременности, среди других факторов.

Когда клапаны в венах нижней части тела не направляют поток крови обратно к сердцу должным образом из-за закупорки или неисправности венозного клапана, кровоток замедляется, давление увеличивается, и в ногах и ступнях возникает отек. Венозный рефлюкс часто продолжается сам по себе, так как скопление крови в венах расширяет их, разрывая створки следующего, нижнего клапана и вызывая рефлюкс дальше вниз по ноге.

По мере того, как кровь скапливается в нижних конечностях, вены продолжают набухать, что приводит к боли, пигментации кожи и образованию тромбов в варикозном расширении вен (флебит).

Причины

CVI вызывается длительным повышением артериального давления в венах ног, которое выше нормы. Флебит и тромбоз глубоких вен могут привести к ХВН.

Факторы, которые могут увеличить риск ХВН, включают:

• Семейный анамнез варикозного расширения вен
• Избыточный вес
• Беременность
• Недостаточно упражнений
• Курение
• Стоять или сидеть в течение длительного времени
• Женщины старше 50 лет имеют более высокий риск развития ХВН

Признаки и симптомы

Симптомы хронической венозной недостаточности:

• Стойкая отечность голеней
• Боль в ногах, тупая боль, тяжесть или спазмы.
• Посинение кожи на лодыжках.
• При длительном отеке на лодыжках могут развиться венозные язвы, которые часто инфицируются

Диагностика

Для диагностики хронической венозной недостаточности могут использоваться следующие диагностические процедуры:

Дуплексное ультразвуковое исследование — процедура ультразвукового исследования сосудов, выполняемая для оценки кровотока и структуры вен ног. Термин «дуплекс» относится к двум режимам ультразвука: доплеровскому и B-режиму.Датчик B-режима (например, микрофон) получает изображение интересующего кровеносного сосуда. Доплеровский зонд внутри датчика измеряет скорость и направление кровотока в сосуде.

Магнитно-резонансная венография (MRV) — диагностическая процедура, использующая комбинацию большого магнита, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела. MRV использует магнитно-резонансную технологию и внутривенный (IV) контрастный краситель для визуализации вен.Контрастный краситель заставляет кровеносные сосуды казаться непрозрачными на рентгеновском снимке, что позволяет врачу визуализировать исследуемые кровеносные сосуды. MRV также может помочь обнаружить причины боли в ногах, помимо проблем с венами.

Процедуры

Хроническая венозная недостаточность

Цели лечения — уменьшить отек и улучшить возврат крови к сердцу.

• Поднятие ног над сердцем (когда не стоит) помогает вернуть кровь к сердцу, уменьшить скопление крови и уменьшить отек.
• Упражнение, стимулирующее икроножные мышцы и улучшающее кровообращение.

Венозные язвы

Венозные язвы — это открытые язвы на коже, которые возникают при устойчивой венозной гипертензии и нарушении работы венозных клапанов. Язвы развиваются в местах скопления и скопления крови, поскольку отек там препятствует перемещению кислорода и питательных веществ через ткани. В конце концов на коже образуется видимая язва. Венозные язвы обычно возникают чуть выше щиколотки на внутренней стороне ноги.

Если не лечить, венозные язвы могут быстро инфицироваться, что приводит к целлюлиту или гангрене и риску ампутации стопы или ноги.

Лечение венозных язв включает:

• Компрессионные чулки — Наиболее распространенное лечение венозной недостаточности — это компрессионные чулки, которые оказывают постоянное равномерное давление на ногу. Это увеличивает кровообращение и предотвращает обратный ток крови, тем самым уменьшая отек. Компрессионные чулки также могут помочь предотвратить образование венозных язв или ускорить заживление существующей язвы.Для эффективности компрессионные чулки необходимо носить ежедневно. Врачи могут также назначить препараты для разжижения крови, особенно пациентам с высоким риском образования тромбов.
• Ботинки Унна — Ботинки Унны представляют собой влажную марлевую повязку, накладываемую на голень, начиная с области язвы и заканчивая чуть ниже колена. Марля затвердевает, образуя плотно облегающий ботинок на ноге. Опора из ботинка улучшает кровоток в венах и помогает заживлению язвы. Ботинок оставляют на срок до двух недель и заменяют, если рана не зажила.
• Прозрачные повязки — Это прозрачные пленки, похожие на пластик, которые накладываются на рану. Повязку меняют каждые пять-семь дней. Поверх повязки надевается поддерживающий чулок, который удерживает повязку на месте и улучшает кровообращение в ноге и стопе.
• Гидроколлоидная повязка — Гидроколлоидная повязка — это специальная повязка с воздухопроницаемым внешним слоем для защиты от жидкости, бактерий и вирусов и внутренним слоем для поглощения дренажа из раны и ускорения заживления.Повязка также выполняет функцию хирургической обработки раны для удаления мертвых или нежизнеспособных тканей.

Хирургические методы лечения

Операция может выполняться при хронической венозной недостаточности, не поддающейся лечению другими методами лечения, или при незаживающих или инфицированных венозных язвах. Может использоваться либо открытая процедура, либо интервенционное лечение на основе катетера.

Санация раны — Санация раны часто проводится, когда на венозной язве проявляются признаки инфекции, например, когда есть лихорадка, повышенное количество лейкоцитов и постоянный или усиленный дренаж.Санация включает удаление инфицированной ткани и кости, нежизнеспособной (некротизированной или мертвой) ткани, инородных частиц и остаточного материала из повязок. Этот процесс активирует производство тромбоцитов, компонента крови и факторов роста, которые способствуют заживлению.

Минимально инвазивные методы лечения

Радиочастотная (RF) абляция вен — Сосудистые хирурги UCSF предлагают самые передовые методы лечения венозных заболеваний, включая минимально инвазивные подходы, такие как радиочастотная (RF) абляция вен, метод, при котором катетер использует микроволновое излучение для закрытия вен, рефлюкс.Радиочастотная абляция позволяет врачам устранить венозный рефлюкс с помощью пункции иглой, покрытой пластырем, по сравнению с традиционными процедурами, требующими двух болезненных разрезов. Пациенты, перенесшие радиочастотную абляцию, могут вернуться к работе через несколько дней, а не недель.

Хроническая венозная недостаточность: лечение, симптомы и причины

Варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность и лечение, Дуглас Джозеф, DO

Что такое хроническая венозная недостаточность (ХВН)?

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это состояние, которое возникает, когда венозная стенка и / или клапаны в венах ног не работают эффективно, что затрудняет возврат крови из ног к сердцу.CVI заставляет кровь «скапливаться» или собираться в этих венах, и это накопление называется застоем.

Клапан внутри вены

Что вызывает хроническую венозную недостаточность?

Вены возвращают кровь к сердцу от всех органов тела. Чтобы достичь сердца, кровь должна течь вверх по венам на ногах. Мышцы голени и ступни должны сокращаться при каждом шаге, чтобы сдавливать вены и подталкивать кровь вверх. Чтобы кровь продолжала течь вверх, а не назад, в вены есть односторонние клапаны.

Хроническая венозная недостаточность возникает, когда эти клапаны повреждаются, что позволяет крови течь назад. Повреждение клапана может произойти в результате старения, длительного сидения или стояния или сочетания старения и ограниченной подвижности. Когда вены и клапаны ослаблены до такой степени, что кровоток становится затруднительным, кровяное давление в венах остается повышенным в течение длительных периодов времени, что приводит к ХВН.

ХВН чаще всего возникает в результате сгустка крови в глубоких венах ног, заболевания, известного как тромбоз глубоких вен (ТГВ).ХВН также возникает в результате опухолей таза и сосудистых мальформаций, а иногда возникает по неизвестным причинам. Неспособность клапанов в венах ног удерживать кровь против силы тяжести приводит к медленному оттоку крови из вен, что приводит к опуханию ног.

Хроническая венозная недостаточность, развивающаяся в результате ТГВ, также известна как посттромботический синдром. У 30 процентов людей с ТГВ разовьется эта проблема в течение 10 лет после постановки диагноза.

Кто страдает хронической венозной недостаточностью?

По оценкам, 40 процентов людей в Соединенных Штатах имеют ХВН.Чаще встречается у людей старше 50 лет и чаще у женщин, чем у мужчин.

Каковы симптомы хронической венозной недостаточности?

Серьезность ХВН и сложность лечения возрастают по мере прогрессирования болезни. Вот почему очень важно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы ХВН. Проблема не исчезнет, ​​если вы подождете, и чем раньше она будет диагностирована и начата лечение, тем выше ваши шансы предотвратить серьезные осложнения.Симптомы включают:

• Отек в голенях и лодыжках, особенно после длительного стояния
• Боль или усталость в ногах
• Новое варикозное расширение вен
• Кожаная кожа на ногах
• Отслаивание или зуд кожи на ногах или ступнях
• Застойные язвы (или язвы венозного застоя)

Если ХВН не лечить, давление и отек увеличиваются до тех пор, пока мельчайшие кровеносные сосуды в ногах (капилляры) не лопаются.Когда это происходит, вышележащая кожа приобретает красновато-коричневый цвет и очень чувствительна к повреждению при ударах или царапинах.

По крайней мере, лопнувшие капилляры могут вызвать локальное воспаление тканей и повреждение внутренних тканей. В худшем случае это приводит к появлению язв, открытых язвочек на поверхности кожи. Эти язвы с венозным застоем трудно излечить, и они могут инфицироваться. Когда инфекция не контролируется, она может распространиться на окружающие ткани — состояние, известное как целлюлит.

CVI часто ассоциируется с варикозным расширением вен, которые представляют собой скрученные расширенные вены, расположенные близко к поверхности кожи.Они могут возникать практически где угодно, но чаще всего возникают в ногах.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 14.05.2019.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

Медсестринский уход и вмешательства для клиентов с сосудистыми проблемами

Презентация на тему: «Сестринский уход и вмешательства для клиентов с сосудистыми проблемами» — стенограмма презентации:

1

Медсестринский уход и вмешательства для клиентов с сосудистыми проблемами
Keith Rischer RN, MA, CEN

2

Сегодняшние задачи… Рассмотреть патофизиологию артериосклероза, включая факторы, вызывающие повреждение артерий. Обсудить лекарственную терапию для лечения гипертонии. Оценить эффективность междисциплинарных вмешательств для улучшения гипертонии. Определить приоритетность сестринского ухода за пациентом, страдающим сосудистыми заболеваниями. Отдавайте предпочтение послеоперационному уходу для клиентов, перенесших операцию периферического шунтирования.

3

Сывороточные липиды: холестерин
Один из нескольких типов жиров (липидов) Важный компонент клеточных мембран и желчные кислоты Строительные блоки определенных типов гормонов Преобладающее вещество в атеросклеротических бляшках Циркулирует в крови в сочетании с триглицеридами, инкапсулированными специальными жиросодержащие белки, называемые липопротеинами. <200 желательно для общего холестерина. Организм вырабатывает его в печени, дополнительный холестерин попадает в организм с пищей. Это изменяемый фактор риска, и наиболее важным для оценки пациента с АГ является повышение уровня липидов в сыворотке крови.Строительные блоки определенных типов гормонов, например, эстрогена, стероидных гормонов

4

Липопротеины ЛПНП = липопротеины низкой плотности — «плохой холестерин»
<130 желательно ЛПВП = липопротеины высокой плотности - «хороший холестерин»> 30 желательно — чем выше ЛПВП, тем ниже риск CAD Триглицериды — комбинация глицерина с 3 жирные кислоты Переносное топливо — источник энергии Сильно зависит от диеты ЛПНП = липопротеины низкой плотности — «плохой холестерин». Основной носитель холестерина. Транспортный холестерин по всему телу, где он используется для восстановления клеточных мембран или откладывается. Повышенный уровень ЛПНП — повышенный. заболеваемость атеросклерозом ЛПВП = липопротеины высокой плотности — «хороший холестерин». Переносит холестерин из артерий в печень, где он изменяется и удаляется из организма.е. желательно наличие «бригады очистки»> 30 — чем выше ЛПВП, тем ниже риск ИБС. Отношение общего холестерина к ЛПВП полезно для оценки риска развития ИБС у человека.

5

Уровни холестерина Холестерин ЛПНП Общий холестерин Холестерин ЛПВП
<100 Оптимальный Около оптимального / выше оптимального Граница Высокий Высокий> 190 Очень высокий Общий холестерин <200 Желательный пограничный высокий уровень> 240 Высокий Холестерин ЛПВП <40 Низкий> 60 Высокий Из Национальной образовательной программы по холестерину ATPIII Методические рекомендации

6

Гипертония «сосудистое заболевание» поражает каждого четвертого взрослого в США.
Главный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) Инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность Повреждение других органов-мишеней Гипертрофия левого желудочка Нефропатия

Медицина неотложной помощи | Дорожная карта резидентуры

Обзор специальности

Неотложная медицина — это специальность, которая специализируется на распознавании, оценке и уходе за пациентами, которые тяжело больны или травмированы.Это сложная, динамичная и разнообразная специальность, требующая обширных медицинских знаний и множества хорошо отточенных клинических и технических навыков. Акцент делается на добольничном уходе и неотложной помощи других специальностей. Врачи скорой помощи занимаются лечением всех возрастных групп при множестве состояний разной степени тяжести. Обучение экстренной медицине также охватывает такие клинические области, как медицина катастроф и массовые собрания.

Краткий обзор

Обучение

• 3-4 года проживания
• Доступны категориальные и расширенные позиции

Это минимальные требования.Некоторые программы могут иметь более длительное проживание.

Стипендии

Образ жизни

Источник: Ассоциация американских медицинских колледжей

Требования к обучению

Обучение состоит как минимум из трех лет послевузовского образования в одном из трех форматов (PGY 1-3, PGY 2-4 с отдельной стажировкой, PGY 1-4).В 2014/15 ACGME было аккредитовано 167 программ ординатуры по неотложной медицине, в которых предлагалось 1821 категориальная / продвинутая должность.

Соответствие информации о программе и статистике матчей

В программе NRMP участвуют

ординатуры по неотложной медицине. Результаты совпадений по NRMP и информация о конкурентоспособности программ ординатуры по неотложной медицине обобщены в таблице статистики матчей США ниже.

Источник: Результаты матчей NRMP для U.С. сеньоров, поступающих по одной специальности. * Конкурентоспособность основана на процентном соотношении пожилых людей в США, которые считают каждую специальность своим единственным выбором.

Статистика матчей WUSM

Чтобы просмотреть статистику матчей WUSM за последние несколько лет, посетите Поиск статистики WUSM. (защищен паролем)

Специальность / стажировка

Обучение по специальностям / стипендиям после завершения резидентуры по неотложной медицине доступно по спортивной медицине, педиатрической неотложной медицине, догоспитальной неотложной медицинской помощи, медицине катастроф, медицинской токсикологии, неотложной ультразвуковой диагностике / визуализации, паллиативной помощи и интенсивной терапии (ожидается в 2012 г. совместно с ABIM).Подробная информация о масштабах этих программ специализированного обучения, количестве предлагаемых вакансий и продолжительности обучения доступна на веб-сайте FREIDA.

Посетить веб-сайт AMA »
Посетить веб-сайт FREIDA»

Информация о карьере

Информация о кадрах врачей FREIDA по каждой специальности включает статистическую информацию о количестве должностей / программ для обучения в ординатуре, продолжительности рабочего времени, условиях работы и компенсации, статусе занятости после завершения программы и условиях работы для тех, кто поступает на практику по каждой специальности.

Ресурсы Вашингтонского университета

Контакты факультета

Национальные организации

.