Неотложная помощь при ожогах: в домашних условиях, медицинская помощь при ожоге

в домашних условиях, медицинская помощь при ожоге

Последнее обновление: 14.01.2020

Содержание статьи

Ожоги относятся к серьезным физическим и моральным травмам: их получение сопровождается сильной болью и повреждениями разной степени тяжести, а после заживления на коже еще долго остаются следы-напоминания.

Своевременно и правильно оказанная первая помощь при ожоге кожи позволит минимизировать его ущерб.

Первая помощь при ожоге руки

Часто пострадавшие не знают, какая первая помощь при ожогах оказывается в случае воздействия кипятка, пара, солнечных лучей и так далее. Люди не знают, что нужно делать при получении такого рода повреждений, и упускают драгоценное время. Правила оказания первой помощи различаются в зависимости от вида травмы, ее степени и площади поражения.

Наиболее распространенными факторами получения подобных травм являются:

• Огонь
• Горячая вода и пар
• Удар электрическим током
• Раскаленные вещи
• Воспламеняющиеся жидкости и вещества
• Горячий газ и газообразные вещества
• Облучение

Степени ожогов: какие бывают и как оказывать первую помощь при ожоге

В зависимости от серьезности и глубины поражения выделяют следующие виды повреждения кожи:

• Ожог первой степени — одна из самых лёгких форм ожогов, при которой травмируется наружный слой кожи (эпидермис).
  Признаки ожога первой степени: на коже появляются покраснения, она начинается шелушиться, возможны умеренные болевые ощущения, отек и жжение. Типичный пример ожога 1-й степени — обожженная солнцем кожа.

  
  Помощь при ожоге 1-й степени: травмированный участок кожи необходимо подержать под холодной проточной водой в течение 10-12 минут. Чтобы ускорить процесс восстановления кожного покрова, можно подобрать противоожоговые мазь, крем или гель. Как правило, при грамотном уходе данная форма ожога проходит за 3-5 дней.

• Вторая степень — более тяжёлая форма ожога, чем первая, но относящаяся к поверхностным ожогам.

  
  Признаки при ожоге 2-й степени: при ожоге второй степени наблюдается покраснение, отек, жгучая боль, зуд, образование волдырей, заполненных жидкостью.

  
  Помощь при ожоге 2-й степени та же, что и при ожоге 1-й степени — охладить пораженное место с помощью холодной проточной воды (10-12 минут). Если ожог химический — как можно скорее прервать контакт с веществом. Если образовались волдыри, то необходимо обратиться к специалисту — вскрывать волдыри при ожоге самостоятельно нельзя, т. к. есть риск занести инфекцию. Для ускорения восстановления можно использовать противоожоговые препараты. В среднем, пораженный участок кожи восстанавливается за 2-3 недели. Если была занесена инфекция, процесс восстановления будет более продолжительным.

• Ожог третьей степени — относится к глубинным ожогам и характеризуется сильными повреждениями не только внешнего, но и внутреннего слоя кожи.

  
  Признаки ожога 3-й степени: сильная боль, ожоговые волдыри, образование сухой корки, некроз (омертвение) кожи, кровоизлияние, общая слабость организма, возможно предобморочное или обморочное состояние, ожоговый шок. Ожог 3-й степени можно получить при прямом контакте с огнём, химическими веществами, раскаленным металлом и др.

  
  Помощь при ожоге 3-й степени: прекратить контакт с поражающим фактором, вызвать скорую помощь, до её приезда: обеспечить пострадавшему приток свежего воздуха, прикрыть место ожога стерильной салфеткой или тканью, следить за пульсом и общим состоянием человека — при ожоге третьей степени ни в коем случае нельзя оставлять пострадавшего одного до прибытия врачей. Процесс восстановления проходит строго под контролем врачей, его срок зависит от многих факторов (например, от глубины и серьёзности поражения, наличия инфекции, возраста пострадавшего), но в любом случае составляет больше месяца.

• Ожог четвертой степени — относится к глубинным ожогам, классифицируется как самая тяжелая степень. Помимо кожного покрова, может затрагивать мышцы, связки, нервы, и кости.

  
  Признаки ожога 4-й степени: обугливание кожи, сухая корка на коже, ожоговый шок, высокое давление, тошнота. Ожог 4-й степени редко можно получить в бытовых условиях, чаще всего — при прямом контакте с огнём или химическими соединениями, при поражении электрическим током.

  
  Помощь при ожоге 4-й степени: как и при ожоге 3-й степени, необходимо изолировать пострадавшего от источника поражения и незамедлительно вызвать скорую помощь. При 4-й степени ожога оказать необходимую квалифицированную помощь могут только врачи. Время, которое займёт процесс восстановления, зависит от многих факторов: насколько быстро была оказана медицинская помощь, от глубины поражения и др. Восстановление может длиться несколько лет.

Помимо степени и глубины повреждения, серьезность травмы зависит от площади пораженной кожи. Площадь обожженной поверхности определяется по «правилу ладони» (при небольших повреждениях) или по «правилу девяток».

В первом случае используйте свою руку в качестве единицы измерения. Считается, что кожа на ладони составляет 1% от площади всей кожи тела. Аккуратно, не прислоняя ладонь к самой ране, поднесите руку к пострадавшему месту и померяйте размеры обожженного участка.

Когда требуется оказание первой медицинской помощи при ожогах?

Оказать первую помощь при ожогах кожи в домашних условиях можно, только если это повреждение 1-2 степени, например, ожог кипятком. В случае, когда область поражения имеет площадь больше 5 см, повреждение болезненное и имеет место образование множественных волдырей, следует обратиться к врачу.

Термический ожог на руке.

При серьезных повреждениях 2 степени и выше, а также когда обожжено более 10-15% тела, пострадавший незамедлительно госпитализируется. Вызовите бригаду медиков и дождитесь ее приезда вместе с пострадавшим.

Как оказать первую помощь при ожогах и не навредить?

При некоторых видах травм (например, после удара электрическим током) человек может потерять сознание. Нельзя двигать и переносить пострадавшего без сознания, предварительно не проверив его на наличие пульса, дыхания и переломов.

• Нельзя обрабатывать обожженное место любыми подручными средствами, если вы не уверены в необходимости их применения. Например, бытует мнение, что обожженные участки хорошо мазать сметаной и маслом. Это не так – жирная среда может только усугубить ситуацию, т.к. нарушает теплоотдачу на поверхности кожи, а после теплового воздействия ее температура и так повышена.
• Нельзя пытаться самостоятельно очистить рану, если у вас нет стерильных бинтов. Ни в коем случае не накрывайте рану ватой или тканями, оставляющими ворс.
• Нельзя накладывать повязки, если вы точно не уверены, как это делать. Если же вы все-таки решили наложить повязку, нельзя делать ее тугой. Сильно перетянутое обожженное место может опухнуть.
• Нельзя накладывать жгут, ели нет открытого ранения, откуда течет кровь. Жгут может привести к отмиранию пораженных тканей и дальнейшей ампутации обожженной конечности.
• Нельзя прокалывать пузыри, так вы можете занести инфекцию.
• Нельзя отдирать одежду, прилипшую к ранам, не размочив ее предварительно. А лучше – вообще не трогать ее до приезда врачей.

Первая помощь при ожогах кожи — видео

Имейте в виду: первая помощь при ожогах должна оказываться в зависимости от вида источника, ставшего причиной поражения. Разные виды травм – разные действия.

Хорошо, если вы не только сумеете самостоятельно определить степень повреждения, но и поможете пострадавшему до прибытия медиков. Иногда эти действия позволят предотвратить дальнейшие осложнения и сохранят человеку здоровье.

Ожог кипятком – первая помощь

Прежде всего, если человек обжегся кипятком через одежду, ее нужно снять. При небольшом поражении кипятком следует держать пострадавшую область под тонкой струйкой холодной (не ледяной) воды в течение 10 минут. Нельзя прикладывать к ней лед. Старайтесь избегать соприкосновения поврежденного места с одеждой, украшениями. Наложите на обожженный участок стерильную повязку.

Помните! Если на месте повреждения образовались пузыри и оно сильно болит – обязательно проконсультируйтесь у врача. Не следует самостоятельно вскрывать волдыри, чтобы не занести инфекцию.

Первая помощь при ожогах: основные правила

Помимо возможности ошпариться горячей водой, в бытовых условиях нас подстерегают и другие опасности: обжечься можно от открытого огня, горячего масла (температура кипения масла составляет 500 С и оно гуще воды, поэтому долго задерживается на коже), от раскаленной сковороды или ожог паром от утюга. Во всех этих случаях при оказании первой помощи выполняйте следующие действия:

• Устраните источник тепла: потушите огонь, уберите раскаленные предметы от пострадавшего.
• Постарайтесь снять одежду с места повреждения, если она не пристала к обожженному участку или не попала в открытую рану.
• При травмах 1-2 степени обеспечьте охлаждение поврежденного места – подставьте конечность под струю холодной проточной воды и держите 5-7 минут. Это позволит снять боль и уменьшит распространение поражения. Или делайте холодные компрессы, регулярно их меняя (подойдет марля или чистая косынка, смоченная в ледяной воде). После охлаждения нанесите на кожу пантенол и накройте стерильной повязкой.
• При травмах 3-4 степени с глубокими повреждениями кожи и обугливанием конечностей просто наложите стерильную повязку на место поражения и ожидайте приезда медиков. Пострадавшему, находящемуся в сознании, можно дать обезболивающее.

Скорая помощь при ожогах огнем

В первую очередь перед оказанием первой помощи при ожогах огнем необходимо потушить пламя: облить горящего человека водой, завернуть в одеяло или верхнюю одежду. Пострадавший не должен находиться в тлеющей одежде: высокая температура продолжает негативно воздействовать на кожу. Поэтому разрежьте и снимите одежду, не отдирая приставшую ткань.

На поврежденную поверхность наложите сухую стерильную повязку – можно завернуть обожженного человека в чистую простыню. Если пострадавший в сознании, регулярно давайте ему обильное питье.

Первая помощь при ожогах химическими веществами

Чаще всего такие травмы происходят на производстве, однако в домашних условиях можно обжечься химикатами при неосторожной работе с некоторыми веществами: уксусной кислотой, средствами для уборки с высоким содержанием щелочи, неразбавленной перекисью водорода.

Особенностью таких повреждений является то, что химикаты проникают глубоко в кожу и даже после удаления с поверхности продолжают действовать. Поэтому при оказании первой помощи старайтесь не прикасаться к поврежденному месту, чтобы не увеличить площадь поражения.

• Компрессы не подойдут: лучше поместить обожженную область под струю холодной воды на 20 минут.
• Химикаты нейтрализуются по-разному: так, при воздействии кислоты место повреждения следует присыпать содой или полить мыльной водой, в то время как пораженное щелочным составом место лучше обмыть некрепким раствором уксуса или уксусной кислоты.
• После нейтрализации действия химиката можно прикрыть пораженное место стерильным бинтом или тканевой салфеткой.

Первая помощь при ожоге гортани и пищевода

Зачастую подобные инциденты случаются в том случае, если потерпевший выпивает химическую жидкость по ошибке, перепутав ее с безопасной. Обычно причиной поражения гортани и пищевода становятся уксусная кислота, нашатырный спирт, йод.

Первые признаки повреждения гортани – нехватка воздуха, затрудненное дыхание. Если химикат попал в желудок, у пострадавшего начинаются боли в животе, а также рвота с примесью крови.

Первая помощь при ожогах слизистой оболочки гортани и пищевода должна оказываться в зависимости от характера выпитой жидкости. При поражении щелочами следует давать пострадавшему слабый раствор кислоты (лимонной, уксусной), при воздействии кислот – раствор щелочи (пищевой соды). Нежелательно вызывать рвоту, так как если химикат повторно пройдет по обожженной гортани, это может усугубить тяжесть повреждений.

После оказания посильной первой помощи нужно как можно скорее передать больного специалистам: они проведут промывание желудка при помощи зонда.

Правила первой помощи при ожогах кожи от солнца

Негативное воздействие солнечных лучей опасно тем, что оно сразу не заметно. В момент пребывания на солнце кожа нагревается, поэтому мы не ощущаем, что «уже хватит». Если кожные покровы покраснели и покрылись волдырями, болезненные на ощупь и очень горячие, вы получили солнечный ожог.

В таком случае можно помочь человеку в домашних условиях. Подобные поражения относятся к повреждениям 1 степени, реже – 2 степени с образованием волдырей.

• Незамедлительно уйдите с солнца в прохладное место или в тенек.
• Приложите к пораженным местам холодную мокрую ткань для снятия боли и охлаждения, также можно полежать в прохладной воде.
• Обработайте пораженные места специальными средствами: используйте пантенол, охлаждающие спреи после загара, легкие увлажняющие крема. Прекрасно подойдет для этих целей крем «Ла-Кри». Средство снимает раздражение и жжение кожи. Натуральные растительные компоненты позволяют достигнуть максимальной пользы от применения: кожа увлажняется, поверхность разглаживается.
• Если вы чувствуете сильную боль, то можно приять обезболивающее. Понаблюдайте за своим состоянием: появление отеков, тошнота, слабость, головокружение могут говорить как о солнечном ударе, так и об аллергической реакции. В этом случае стоит обратиться к врачу.

Первая помощь при ожоге электричеством

Поражения электричеством могут возникнуть вследствие прикосновения голыми руками к оголенным проводам, мокрым металлическим контактам, при ударе молнией, при электросварке. Определить степень и глубину поражения иногда бывает достаточно сложно, так как в некоторых случаях поражение электричеством воздействует на глубинные ткани, практически не оставляя следов на коже.

Первая помощь при ожогах электричеством должна оказываться незамедлительно, так как этот вид травм очень опасен. Из-за того, что пораженный участок тела на время теряет чувствительность, пострадавший может не придать должного значения травме. Однако при глубинном поражении током возможно не только получение термических повреждений, но и нарушение функций внутренних органов, а также изменение состав крови. Пострадавшего требуется доставить в больницу незамедлительно, а до приезда медиков провести ряд действия по оказанию первой доврачебной помощи:

• Разомкнуть цепь. Обратите внимание: нельзя прикасаться к пострадавшему голыми руками, так как вы рискуете также попасть под действие тока. Чтобы разомкнуть цепь, нужно вытащить шнур из розетки или оттолкнуть находящегося под напряжением человека деревянным или резиновым (ни в коем случае не металлическим) предметом.
• Проверить частоту пульса и количество сердечных ударов. Если дыхание и пульс отсутствуют, сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
• Разместить человека таким образом, чтобы тело оказалось выше головы. Для этого можно использовать свернутое в валик одеяло, подложенное под нижнюю часть тела.

Первая помощь при ожогах лучами

Лучевые поражения возникают вследствие воздействия на организм рентгеновского облучения, гамма-излучения, нейтронов.

Первая помощь при ожогах, полученных под воздействием лучей, должна включать следующие действия:

• Нужно как можно скорее удалить пострадавшего из радиуса действия радиации.
• Вызвать бригаду медиков.
• До приезда медиков необходимо ополоснуть открытые части тела водой с мылом. Затем снять одежду и помочь принять теплый душ с мылом.

Первая медицинская помощь при ожогах кожи у детей

Такие поражения являются одними из наиболее частых у детей: очень большой процент приходится на повреждения, вызванные кипятком, горячими предметами и солнечными лучами.

Верхний слой кожи (эпидермис) формируется у детей постепенно, защитный покров ребенка не может выполнять все функции полноценно. Кожа ребенка нежная, тонкая, легко подвержена механическим и термальным повреждениям. Кроме того, детки плохо переносят боль и не могут терпеть зуд. Поэтому к маленьким пациентам нужно относиться особенно внимательно.

При оказании первой помощи детям учитывайте, что ребенок не должен переохладиться. Поэтому, когда поливаете обожженное место водой, она не должна быть ледяной, а самого малыша лучше укутать.

• Дайте ребенку успокоительное и обезболивающее. Регулярно поите его водой.
• Не позволяйте ребенку лопать образовавшиеся волдыри, расчесывать поврежденную область.
• Для лечения ожога используйте крем «Ла-Кри». Продукты серии «Ла-Кри» не содержат гормонов и обеспечивают деликатный уход за детской кожей.

Народные методы оказания первой помощи

Народная медицина знает десятки способов оказания первой помощи при ожогах. Некоторые из них весьма действенные, поэтому могут использоваться, если под рукой нет необходимых специальных медикаментов. Однако следует учитывать, что приведенные ниже народные рецепты могут применяться исключительно при термических повреждениях 1 и 2 степени – при более серьезных формах поражения пострадавшего необходимо срочно доставить в больницу или вызвать медиков на дом. Это же относится к химическим, лучевым и электрическим поражениям – они также должны лечиться только под наблюдением специалиста.

Итак, какие же средства народной медицины подходят для оказания первой помощи при ожогах?

• Кашица из картофеля. Сырой клубень картофеля очистить от кожуры, помыть и натереть на терке или же измельчить блендером. Получившуюся кашицу нанести на место поражения и держать около 10 минут.
• Яичный белок. Отделить белок от желтка и обильно смазать обожженное место.
• Кора дуба. Приготовить крепкий отвар коры дуба и использовать его для протираний поврежденных участков тела.
• Заварка. Заварить крепкий черный или зеленый чай, остудить до комнатной температуры. Прикладывать к поврежденным областям компрессы из смоченного в заварке бинта.
• Зубная паста. Если под рукой нет никаких других средств, рекомендуется нанести на обожженное место слой зубной пасты. Входящие в ее состав масла мяты, эвкалипта и других растений оказывают охлаждающий эффект. Рекомендуется смывать пасту спустя час.
• Капустный лист. Отделить от головки капусты лист, промыть его и прикладывать к пораженному участку. Держать до того, как лист нагреется от тела, затем приложить следующий.
• Комнатное алоэ. Срезать лист алоэ, промыть и разрезать вдоль. Прикладывать к месту повреждения. Для удобства можно зафиксировать лейкопластырем, так как сок алоэ достаточно скользкий и лист может соскальзывать.
• Цветы клевера. Сушеные или свежие головки клевера (3 столовые ложки) залить кипятком. Когда жидкость остынет, применять в качестве примочек.
• Тыква. Измельчить на мясорубке или натереть на терке тыквенную мякоть, после чего прикладывать к обожженным местам.

Указанные выше средства эффективны только в качестве самой первой помощи при ожогах – то есть в тот период, когда на них нельзя наносить жировые составы из-за образования на обожженной поверхности пленки. Средства, имеющие в составе растительный или животный жир, используются спустя несколько дней после получения травмы для скорейшей регенерации ткани.

• Масло из куриных желтков. Яйца отварить вкрутую, отделить желтки от белков и жарить на сухой сковороде до того, как они начнут плавиться. Также можно нанизать их на шпажки и подносить их к пламени свечи. Начавшие плавиться желтки собрать в емкость, размять вилкой и наносить на обожженные участки.
• Мазь из еловой живицы. Для приготовления мази соединить нутряное сало, еловую живицу и пчелиный воск, взятые в равных пропорциях, растопить на водяной бане. Для ускорения регенерации кожи рекомендуется предварительно обмывать пораженный участок известковой водой, после чего накладывать мазь и покрывать ее чистой хлопчатобумажной тканью.
• Одну часть настойки календулы соединить с двумя частями вазелина. Наносить на обожженный участок.

Продукция «Ла-Кри» для ускорения регенерации обожженной кожи

Чтобы пораженная кожа быстрее восстановилась, наносите на нее крем «Ла-Кри». В состав средства входят пантенол, экстракт фиалки, которые снимают воспаление и способствуют регенерации клеток. Крем не только убирает симптомы термического, химического и других видов поражений, но и ускоряет процесс заживления.

Клинические исследования

Кремы Ла-Кри для чувствительной кожи и крем Ла-Кри для сухой кожи рекомендованы Санкт-Петербургским отделением Союза педиатров России.

Проведенное компанией «Вертекс» клиническое исследование доказывает высокую эффективность, безопасность и переносимость продукции ТМ «Ла-Кри» для ежедневного ухода за кожей ребенка с легкой и средней формой атопического дерматита и в период ремиссии, сопровождающегося снижением качества жизни больных. В результате терапии отмечено снижение активности воспалительного процесса, уменьшение сухости, зуда и шелушения.

Отзывы потребителей

Пользователь по имени Ангелина на otzyvru.com пишет о средстве Ла-Кри для чувствительной кожи:

«Девочки, делюсь с вами своим огромным открытием! Очень пересушила кожу, пытаясь избавиться от прыщиков. Даже тональник было страшно наносить, потому что он подчеркивал все шелушения, которых было ой как немало. Попробовала крем для чувствительной кожи – все как рукой сняло. За неделю кожа очень хорошо напиталась, при этом она не стала жирниться или еще что-то. Никаких высыпаний тоже не заметила. Так что я довольна :)»

Высоко оценивает пользователь Екатерина Поспелова (irecommend.ru) и крем для чувствительной кожи Ла-Кри, отмечая, что средство моментально избавляет от ожогов

«должен быть в каждой аптечке, спасает от ожога моментально

Этот крем в нашей семейной аптечке оказался случайно.Я пошла за мазью от комариных укусов и в аптеке посоветовали именно его.Он универсален и очень практичен.Моментально снимает любое покраснение, будь то детская опрелость на попке или сильное шелушение на моем лице,или комариный укус у нашего папы. Один раз обожглась очень сильно, боль никак не унималась, в аннотации прочитала что и от ожогов помогает, боль снял сразу,за два дня ожог прошёл.Ну прямо чудо крем какой то, и стоит 30 грамм 180 рэ в аптеке.Сегодня сходила за вторым таким тюбиком, не сомневаюсь и в том что пойду за третьим.В составе на мой взгляд ничего лишнего:масло авокадо,пантенол,экстракт солодки,бисаболол,экстракт грецкого ореха,экстракты фиалки и череды,масло розового дерева.А на запах и цвет не так уж и ужасны, только следы на одежде оставляет, но мы ж его не на одежду мажем)»

Источники:

1. Основы формирования здоровья у детей. Учебник. — Москва: Мир, 2016. — 384 c.
   Тульчинская, В. Д. Сестринская помощь детям / В.Д. Тульчинская. — Москва: РГГУ, 2016. — 368 c.




2. Андропова Т. В., Гудина М. В., Одинцова И. Н., Гигиена детей и подростков, изд-во: Издательство СибГМУ, 2018 — 101 c.




3. Коэн Бернард А.Педиатрическая дерматология, изд-во: МЕДпресс-информ, 2015




4. Бонифаци Эрнесто, Дифференциальная диагностика в детской дерматологии, изд-во: Издательство Панфилова, Бином. Лаборатория знаний, 2014

Фотографии ожогов

Оказание первой доврачебной помощи при ожогах: правила

Под ожогом принято понимать нарушение целостности тканей, вызванное высокими или низкими температурами, химическими веществами, электрическим током и иными факторами. Особую опасность при этом составляет ожоговый шок, потому доврачебные мероприятия направлены, в том числе, на его предупреждение. Расскажем, как правильно оказать первую помощь при ожогах высокой температурой, химическими веществами и иными видами воздействия.

Виды ожогов и их особенности

Существует несколько видов классификации ожогов. По ситуации, при которой они возникли, выделяют военные, бытовые, производственные и прочие ожоги. По механизму появления – термические, электрические, химические, лучевые и так далее. Ознакомимся с ними подробнее.

Термический ожог

Встречается чаще всего. Возникает при контакте участка тела с открытым огнем, раскалёнными поверхностями, паром, кипятком, и т.д. При термических ожогах могут быть повреждены кожа или слизистые, в тяжелых случаях – поражается мышечная ткань. Тяжесть травмы зависит от продолжительности контакта пострадавшего с огнем, теплопроводности горячего вещества и других факторов.

Выделяют 4 степени термического ожога

(Инфографика и плакат первая помощь при ожогах на стенды, доступна по кнопке скачать)

Ожоги, тяжестью до степени III-А включительно, можно лечить в домашних условиях консервативными методами. Более серьезные повреждения восстанавливаются только с помощью операции.

Другая разновидность термического ожога – отморожение. Возникает при воздействии низких температур, например, при контакте с газами. Характеризуется сильным покраснением кожи, появлением пузырьков и пятен. При глубоком отморожении (при контакте с жидким азотом) кожа может почернеть, появятся симптомы сильной интоксикации.

Химические ожоги

Возникают при воздействии некоторых веществ на кожу или слизистые оболочки. Наибольшую опасность в этом случае представляют:

• Кислоты;
• щелочи;
• фосфор и т.д.

Многие средства, применяемые в быту, также могут вызывать ожоги.

Химические ожоги, вызванные кислотами, характеризуются формированием сухого и плотного струпа. При воздействии серной кислотой корочка приобретает черный цвет, если ожог получен азотной кислотой – струп желтоватый. Отек и покраснения кожи умеренные.

При ожогах щелочами струп мягкий имеет белый цвет, при глубоком ожоге – светло-зеленого цвета. Отек и покраснение кожи значительны. Имеются признаки интоксикации организма – тошнота, рвота, повышение температуры.

Прочие ожоги

Лучевые ожоги – возникают при воздействии радиации или солнечных лучей. Почти всегда сопровождаются тошнотой, рвотой, угнетенным состоянием. Лучевые ожоги вызывают покраснение кожи, в области волосяных луковиц, а также возле сальных и потовых желез образуются отеки, нарушается кровообращение в капиллярах.

Электрические ожоги – образуются при прохождении электрического тока через тело пострадавшего. Такая травма может возникнуть при контакте с электрической сетью или ударе молнией. В большинстве случаев повреждение, характерное для ожога, видно лишь на месте входа и выхода тока, однако подобные изменения происходят и в тканях на пути следования электричества.

Также ожоги могут быть комбинированными – вызываться сочетанием нескольких факторов.

Доврачебная помощь при термических ожогах

Алгоритм действий по оказанию первой помощи при термическом ожоге будет зависеть от его тяжести. О глубине поражения кожи можно судить по поведению пострадавшего. Так, при ожогах степени III-А и IV человек не реагирует на прикосновение к ране тампоном, смоченном в спирте. Также в этом случае волосы в пораженной зоне можно выдернуть без труда.

Важно оценить и площадь поражения. В медицине принято, что площадь каждой из перечисленных ниже зон, составляет 9 % от площади тела:

• Голова и шея;
• руки;
• грудь;
• живот;
• спина;
• голень;
• бедро;
• гениталии.

Бегло оценив состояние пострадавшего, можно приступать к оказанию первой помощи.

Алгоритм и порядок оказания первой помощи при ожоге I и II степени:

1. Устраните фактор, спровоцировавший ожог. Если горит одежда – облейте пострадавшего водой или оберните плотной тканью.
2. Обработайте ожог слабым раствором перманганата калия.
3. Наложите поверх повреждения бинт или чистую ткань.
4. При большой площади ожога обработайте его мазью «Пантенол» или «Алазол».
5. В случае боли можно дать обезболивающее.

В случае появления признаков инфицирования – развития отеков, гнойные выделения, повышение температуры тела, обратитесь к врачу. При нормальном течении кожа восстановится самостоятельно.

Действия при ожоге 3 степени:

1. Оцените состояние пострадавшего – пульс, дыхание, ответная реакция на внешние раздражители.
2. Позвоните в «скорую помощь».
3. Положите на обожженный участок тела чистую ткань, смоченную в холодной воде.
4. При ожоге пальцев постарайтесь снять с них кольца (если имеются), изолируйте пораженный палец от здорового.
5. Для профилактики ожогового шока дайте обезболивающее и обильное питье.

Не прекращайте наблюдение за состоянием пострадавшего до прибытия бригады скорой помощи. Особое внимание уделяйте поведению, пульсу и дыханию.

Действия при ожогах IV степени:

1. Уберите источник ожога.
2. Вызовете бригаду СМП.
3. Оцените состояние пострадавшего.
4. Снимите с него одежду, за исключением участков, прилепившихся к коже.
5. Оберните пострадавшего одеялом, курткой или чем-то подобным, чтобы не допустить потерю тепла, которая при ожоге IV степени опасна.
6. Примите меры по предупреждению ожогового шока – дайте любое сильное обезболивающее или комбинацию одной таблетки димедрола с двумя таблетками анальгина.
7. Дайте обильное питье, можно горячий чай или минералку.

Помните, что в момент появления ожога рана стерильна по умолчанию. Не прикладывайте к ней растения, картофель, сметану, яичный желток и другие средства народной медицины. Это поможет избежать заражения.

Если поражена голова, органы дыхания, гениталии – скорую помощь нужно вызывать вне зависимости от степени ожога.

Первая помощь при отморожениях

Принципы оказания доврачебной помощи при воздействии низкими температурами зависят от того, чем была вызвана травма. Так, при ожоге жидким азотом, нужно выполнить следующие действия:

1. При глубоком ожоге взывать скорую помощь.
2. Потерявшего сознание нужно вынести на свежий воздух.
3. Обмывать обожженное место водой, температура которой не выше 45 ⁰C, до тех пор, пока кожа не покраснеет.
4. Наложить стерильную повязку.
5. Не переставать следить за физиологическими показателями.

В случае ожогов низкими температурами запрещено растирать пораженное место, давать алкоголь, допускать резкий перепад температуры (быстро нагревать поврежденный участок кожи).

Доврачебная помощь при химических ожогах

Способы оказания первой помощи при химических ожогах от того, с каким веществом контактировал пострадавший.

Рассмотрим основные правила:

1. Если пострадавший не дышит, не реагирует на обезболивающее, вещество попало на гениталии или площадь поражения более 7,5 см², нужно немедленно вызвать скорую помощь.
2. При ожогах кислотой или жидкой щелочью обильно промыть кожу водой в течение 10-15 минут.
3. Нейтрализаторы использовать не нужно: реакция, которая возникнет, усугубит ожог.
4. При поражении порошком фосфора – его сначала удаляют пинцетом, затем обильно промывают водой. Это же касается любых порошкообразных щелочей.
5. Негашеную известь водой смывать нельзя.
6. Запрещено поливать водой кожу, если ожог вызван органическими соединениями алюминия: они загорятся.
7. После обработки ожога нужно наложить стерильную, но не тугую повязку и дождаться приезда бригады СМП или самостоятельно отвезти пострадавшего в больницу. Лучше, если это будет ожоговый центр или отделение.

При химических ожогах хорошо, если удастся взять немного вещества в баночку. Это поможет врачам определить, чем вызвана проблема и быстрее сориентироваться в дальнейших терапевтических мероприятиях.

Общие правила при оказании первой помощи

Уровень образования по вопросам оказания первой помощи оставляет желать лучшего, поэтому очевидцы происшествия часто совершают ошибки. Дадим общие правила.

1. Даже в случае термического ожога I степени нужно следить за состоянием больного, его пульсом, дыханием, реакцией. Тем более, это необходимо делать в более тяжелых состояниях.
2. Волдыри вскрывать нельзя ни при каком ожоге.
3. Запрещено накладывать масла, компрессы и другие средства, в том числе и народные.
4. Нельзя при отморожении растирать пораженную кожу, давать пострадавшему спирт.
5. Важно принимать меры для собственной безопасности, защищать руки от инфицирования латексными перчатками, если есть такая возможность.

Если в ходе оказания первой помощи при ожогах человеку давали какие-либо обезболивающие или иные средства – нужно запомнить их название, затем сообщить медицинскому специалисту, принимающему пострадавшего. Эта информация может оказаться важной для дальнейшего лечения ожогов.

Источники:

• Файнштейн В.И. «Безопасность при производстве и применении продуктов разделения воздуха».
• Учебник Д.В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях».

Алгоритм оказания неотложной помощи при ожогах — Студопедия

Оценка достигнутого:

• состояние улучшилось.

17. 17. Принципы оказания доврачебной медицинской помощи при терминальных состояниях

Терминальное состояние — конечная стадия угасания жизни, предшествует биологической смерти, состоит из предагонии, агонии и клинической смерти.

Признаки предагонии:

• заторможенность или возбуждение ЦНС;

• прогрессирующее падение АД;

• нитевидный пульс, тахикардия;

• одышка или поверхностное дыхание;

• изменение окраски кожи и слизистых оболочек в зависимости от при­чины и механизмов развития терминального состояния.

Признаки агонии:

• отсутствие сознания;

• угасание рефлексов;

• зрачки расширены, реакция на свет вялая;

• АД не определяется;

• периферический пульс не определяется;

• патологический ритм дыхания;

• изменение окраски кожи и слизистых оболочек в зависимости от при­чины и механизмов развития терминального состояния.

Признаки клинической смерти:

. отсутствие сознания;

• отсутствие кровообращения;

• отсутствие дыхания;

• зрачки расширены, реакции на свет нет;

• арефлексия;

Признаки биологической смерти:

• высыхание и помутнение роговицы;

• снижение t тела

• гипостатические пятна и трупное окоченение.

Независимо от причины остановки кровообращения, реанимационные мероприятия должны быть начаты в пределах 5 минут от ее начала во избежа­ние развития необратимых изменений в головном мозге.

Экспертами Европейского Совета по реанимации, в состав которого с 2004 г. входит Российский Национальный Совет по реанимации, был выпу­щен новый вариант Рекомендаций по сердечно-легочной реанимации, пере­работанный и дополненный на основании данных международных исследо­ваний в 2010 году.

Последовательность базовых реанимационных мероприятий у взро­слых:

Убедитесь, что пострадавший и вы в безопасности.

Проверьте ответную реакцию пострадавшего: осторожно встряхнув его за плечи, громко спросите: «Вы в порядке?»

Если он не реагирует, громко позовите на помощь.

Переверните пострадавшего на спину и откройте дыхательные пути, за­прокинув голову и подняв подбородок.

Если есть валик, подложите его под плечи.

Сохраняя проходимость дыхательных путей, наклоните свою голову над лицом больного, при этом ваше ухо должно быть над его ртом и носом, чтобы слышать и ощущать его дыхание, а ваши глаза должны наблюдать за экскур­сией грудной клетки.

Наблюдайте, слушайте и ощущайте признаки дыхания не более 10 секунд.

Если в наличии нормального дыхания есть какие-либо сомнения, следует действовать так, как будто дыхание ненормальное.

Если дыхание ненормальное или отсутствует, начните компрессии грудной клетки.

После 30 компрессий откройте дыхательные пути, используя разгибание головы и подъем подбородка, как указано выше, и сделайте 2 искусственных вдоха в рот пострадавшего. Два искусственных вдоха не должны занять боль­ше 5 секунд.

Продолжайте компрессии грудной клетки и искусственные вдохи в соот­ношении 30:2.

Остановить СЛР для очередной проверки пострадавшего можно, только если он начнет просыпаться: двигаться, открывать глаза, нормально дышать. В других случаях реанимационные мероприятия прерывать не следует!

17.1. Компрессия грудной клетки

Компрессия грудной клетки генерирует кровоток за счет повышения внутригрудного давления и прямого сжатия сердца, обеспечивая неболь­шой, но жизненно важный приток крови к миокарду и мозгу.

Показания:

• клинические признаки внезапного прекращения сердечной деятель­ности,

Противопоказания: отсутствуют.

Таблица 7.26

Ожоги: неотложная помощь

Под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды и других опасных ситуаций происходит повреждение кожных покровов. В зависимости от того, что привело к травмированию кожи, различают тепловой, солнечный, химический, электрический и радиационный ожоги. Именно от вида, места расположения и площади пораженного участка будет зависеть неотложная помощь при ожогах.

Определение тактики лечения

В том случае, когда у человека выявляют ожоги, неотложная помощь должна основываться на определении степени тяжести и сложности полученного повреждения:

• Ожог называют обширным, когда повреждается более 25% от всей поверхности тела. В этом случае поражаются функционально важные области тела – лицо, кисти, стопы и промежность.
• Умеренный ожог занимает от 15 до 25% от всей поверхности кожи и не затрагивает функционально важные участки тела.
• Если ожог затрагивает менее 15% поверхности тела, его принято считать небольшим.

Чтобы определить процент повреждения, необходимо знать «правило девятки» и уметь им пользоваться. Также следует помнить о том, что расчет проводится неодинаково для взрослых и детей младшего возраста. Помимо определения размера, необходимо установить, какую глубину занимает обожженный участок. Только после того как, будут приняты все диагностические меры, может быть определена дальнейшая тактика.

Преимущественно люди с ожоговыми повреждениями кожных покровов лечатся в специализированных ожоговых центрах.

В стационар общего профиля осуществляется госпитализация, если ожоги:

• Занимают более 15% от всей поверхности кожи (для детей младше 5 лет и взрослых старше 50 – от 5%).
• Поражают всю толщину кожных покровов, данный участок охватывает более 5% (для детей младше 5 лет и взрослых старше 50 – более 2%).

В тех случаях, когда площадь поврежденной кожи составляет менее 15% от всей ее поверхности, лечение может проходить в условиях отделения неотложной помощи или амбулаторно.

Правила первой помощи

Начинают оказывать помощь обжегшемуся сразу после того, как будет дана оценка функции органов дыхания и кровообращения. Также перед этим необходимо исключить риск наличия скрытых повреждений. Чтобы помощь при ожоге была оказана верно, человеку, оказавшемуся возле пострадавшего, следует придерживаться следующих основных правил:

• Изначально свести к минимуму риск возможного загрязнения пораженного участка. Для этого обожженное тело следует завернуть в чистую и сухую ткань. Запрещено покрывать место ожога любыми жирными кремами.
• Пузыри с ледяной водой используют только в тех случаях, когда ожоговая поверхность небольшого размера. Непосредственно на место поражения кожи лед не накладывается, поскольку это может поспособствовать усилению травмирования. Также лед не применяется в случаях, когда площадь ожога занимает более чем 25% от всей поверхности кожи.
• Пострадавшему от ожогов проводят внутривенное введение медикаментов с обезболивающим эффектом (Трамадол, Промедол, Морфин), а также жидкостей во избежание обезвоживания организма (раствор Рингера).

После того как эти основные моменты будут выполнены, больной может быть транспортирован в место, где ему будет оказана дальнейшая неотложная помощь.

Категорически запрещено наносить на пораженные участки кожи любые растительные масла, кисломолочные продукты (сметану, кефир, сливки) и жиры животного происхождения (в том числе лекарственные препараты на жирной основе).

Это связано с тем, что указанные вещества формируют на обожженной коже жировую пленку, которая усиливает тяжесть ожога и тормозит процесс охлаждения. Также ни в коем случае нельзя прокалывать появившееся пузыри.

Термические ожоги

Один из наиболее часто встречаемых видов ожоговых повреждений. В первую очередь, вне зависимости от степени поражения, необходимо устранить влияние фактора, который спровоцировал ожог. Человека выводят или выносят из опасной зоны. Одежду с пострадавшего нужно снять, если это не удается быстро сделать – разрезать и снять.

Неотложная помощь при термических ожогах состоит из следующих этапов:

• В течение 10 минут обожженный участок тела держат под прохладной проточной водой. Данный метод не используется при ожогах третьей степени.
• С целью снижения болевой чувствительности дают обезболивающие препараты (Трамадол), в тяжелых случаях Промедол или Морфин.
• При наличии обширной ожоговой поверхности пострадавший получает растворы из поваренной соли. Это делается с целью предупреждения обезвоживания.

При первой степени термического ожога поврежденный участок кожи обрабатывают раствором марганцовки, можно также нанести заживляющее средство, например, Пантенол. При других степенях ожога после данной процедуры рекомендуется накладывать стерильную повязку. После того как пострадавшему будет оказана необходимая помощь, при наличии ожогов II, III и IV степени его необходимо срочно госпитализировать.

Во время транспортировки больного учитывают локализацию ожоговой поверхности:

• При расположении ожогов на лице, голове или верхней половине туловища, пострадавшего переносят на носилках в полусидячем или сидячем положении.
• Если ожог покрывает заднюю поверхность тела – пострадавшего транспортируют в положении лежа на животе.
• Если ожоги локализуются в передней части грудной клетки, брюшной стенке и на передней поверхности нижних конечностей – человека кладут на спину.

В случаях, когда выполнить срочную транспортировку не представляется возможным, пострадавшему продолжают оказывать неотложную помощь на месте в виде введения обезболивающих препаратов и проведения регидратационной терапии.

Электрические ожоги

Токопроводящие предметы приводят к грубым повреждениям кожных покровов. В случае электротравмы необходимо в первую очередь устранить источник тока, нейтрализовать его влияние – убрать проводник тока от пострадавшего, используя для этого сухую палку. При этом человек, который оказывает помощь, для защиты от действия электрического тока должен стоять на сухой доске или резиновом коврике.

Если у пострадавшего отсутствует дыхание и сердцебиение, первая неотложная помощь должна заключаться в проведении непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Принцип экстренной терапии электроожогов такой же, как и при термических ожогах.

Вне зависимости от того, какую поверхность кожи занимает поражение, все пострадавшие в обязательном порядке должны быть госпитализированы.  Химические ожоги

В роли обжигающего вещества могут выступать многие химические соединения – щелочи, кислоты и соли некоторых тяжелых металлов. Именно от типа химических веществ зависит характер ожоговой поверхности.

Срочное удаление химического соединения с поверхности кожи проводится путем погружения поврежденного участка тела под проточную воду (за исключением ожогов от негашеной извести). Если вещество попало на одежду, ее необходимо немедленно снять. В случае если человек обжегся щелочью, кожу обрабатывают уксусной кислотой. Если к ожогу привела кислота, пораженный участок промывается раствором гидрокарбоната натрия. Затем обожженную поверхность покрывают стерильной повязкой.

От глубины и площади пораженного участка будет зависеть интенсивность боли. Так, при обширных и глубоких ожогах часто приходится использовать обезболивающие препараты (в том числе и наркотические анальгетики, например, морфина гидрохлорид), а пострадавшего немедленно госпитализируют.

К появлению термохимических ожогов приводит попадание на кожу некоторых веществ, к ним относят фосфор, который продолжает гореть на кожных покровах, соответственно вызывает их термическое повреждение. Такие ожоги более обширные и глубокие, сопровождаются выраженной интоксикацией. Для удаления фосфора пораженный участок помещают под проточную воду или обрабатывают его 1–2% раствором медного купороса. Также кусочки химического вещества можно убрать с помощью пинцета, после чего необходимо наложить повязку с медным купоросом.

Ни в коем случае не используют мазевые повязки, так как они усиливают всасывание фосфора.

Отделение неотложной помощи

После того как пострадавший будет доставлен в медицинское учреждение, его сразу госпитализируют в отделение неотложной помощи. Здесь в первую очередь дают оценку функциональной способности органов дыхания и кровообращения, выявляют скрытые повреждения.

С учетом того, что ожоги кожных покровов вызывают снижение объема циркулирующей плазмы, основная цель неотложной терапии – восстановить кровоток. Для этого в организм человека вводят раствор Рингера. В расчете количества препарата обязательно учитывают площадь ожога.

При умеренном и обширном ожогах устанавливают мочевой катетер, контролируют количество выделяемой мочи. При необходимости пострадавшему продолжают вводить обезболивающие препараты, которые применялись ранее. С профилактической целью проводят внутримышечную инъекцию столбнячным анатоксином.

Местная терапия заключается в очищении ожоговой поверхности – обрывки эпидермиса удаляют, вскрывают пузыри и наносят местные антибактериальные препараты. После этого рану закрывают давящей марлевой повязкой.

За пострадавшим, до момента улучшения его состояния, ведется постоянное наблюдение.

Оказание первой помощи при ожогах и ожоговой болезни

Ожог — повреждение организма при местном воздействии на него высокой температуры (кипяток, пар, пламя, раскаленный металл, солнечные лучи и т. п.).

Глубина повреждения (степень тяжести ожога) зависит от температуры и продолжительности действия повреждающих факторов. По глубине повреждения тканей человеческого организма различают поверхностные и глубокие ожоги. К поверхностным относятся ожоги I, II и IIIа степени.

Степени ожогов

Ожоги I степени характеризуются покраснением кожного покрова и болью. При ожогах II степени кроме гиперемии кожи образуются пузыри с прозрачным, а иногда желеобразным содержимым. Ожоги IIIа степени проявляются поверхностным некрозом кожи до ее сосочкового слоя.

Поверхностные ожоги заживают при проведении консервативного лечения без образования (ожоги I и II степени) или с образованием еле заметных поверхностных рубцов (ожоги IIIа степени).

К глубоким относятся ожоги III6 и IV степени. При ожогах III6 степени происходит омертвение кожи на всю ее глубину до подкожного жирового слоя. Для ожогов IV степени наиболее типичным признаком считается обугливание.

Тяжесть ожоговой травмы определяется не только ее глубиной, но и площадью поражения. Для быстрого определения площади ожоговой поверхности врачу неотложной помощи необходимо знать правила «ладони» и «девяток».

Правила «ладони»: для определения площади ожоговой поверхности следует помнить, что площадь ладони обожженного составляет 1% поверхности его тела.

При использовании правила «девяток» необходимо твердо знать, что площадь головы и шеи составляет 9%, одной верхней конечности — 9% (обеих — 18%), передней поверхности туловища — 18% задней — 18%, нижней конечности — 18% (обеих — 36%), промежности — 1% поверхности тела пострадавшего.

При ожогах, занимающих 10% поверхности тела и более у взрослых и 5% и более у детей и стариков, развивается ожоговая болезнь. В ее течении различают следующие периоды: ожоговый шок, ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия, выздоровление.

На догоспитальном этапе врачу неотложной помощи приходится чаще всего оказывать помощь пострадавшим с небольшими ограниченными ожогами и ожоговым шоком.

Выраженная клиническая картина ожогового шока развивается при площади поверхностных ожогов 15-20 и глубоких — свыше 10% поверхности тела. Пострадавшие беспокойны, возбуждены. Они страдают от мучительных болей, жажды.

Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, с синюшным опенком. Отмечаются ярко выраженные одышка, тахикардия, признаки нарастающей асфиксии при ожогах лица, шеи и грудной клетки.

Неотложная помощь состоит в следующем: пострадавшего необходимо уложить на щит или носилки: осуществить орошение ожоговых ран холодной водой в течение 1530 мин; приставшие к ожоговым ранам куски одежды снимать не следует; наложить на раны асептические повязки, а при обширных ожогах завернуть пострадавшего в стерильную простыню.

Внутривенно ввести промедол 1% — 2 мл, анальгин 50% — 2 мл, дроперидол -2 мл, димедрол 1% — 1 мл или пипольфен 2,5% — 2 мл; наладить ингаляцию смеси закиси азота с кислородом в соотношении 1:1.

При наличии глубоких ожогов конечностей — транспортная иммобилизация.

Инфузионная терапия: внутривенно капельно 400 мл полиглюкина, эуфиллин 2,4% -10 мл; сердечные и дыхательные аналептики: строфантин и кордиамин (по показаниям).

Быстрейшая эвакуация в ожоговое или дежурное хирургическое отделение.

Химические ожоги

Химические ожоги в быту чаще всего вызываются концентрированными растворами кислот и щелочей. При химических ожогах так же, как и при термических, тяжесть ожогов различают по глубине и площади в соответствии с изложенными ранее положениями.

Необходимо знать, что воздействие на кожу некоторых кислот оставляет на ней рану или струп определенной окраски: при химических ожогах, нанесенных серной кислотой, они темно-коричневой окраски; соляной — серовато-белые; азотной — светло-коричневые.

Концентрированные растворы кислот при воздействии на мягкие ткани вызывают коагуляционный некроз (плотный, сухой струп), а растворы щелочей — коликвационный некроз (мягкий, влажный струп). Иногда от раны может исходить запах химического соединения, вызвавшего ожог.

Неотложная помощь заключается в нейтрализации этого химического вещества. Для этого при ожогах кислотами применяют слабые растворы щелочей (2% раствор натрия бикарбоната, молоко), а при ожогах щелочами — слабые растворы кислот (1% раствор уксусной или 2% раствор борной кислоты).

При отсутствии этих нейтрализаторов химическое вещество удаляют промыванием пораженных участков струей холодной проточной воды в течение 15—30 мин. После этого накладываются асептические повязки, вводятся обезболивающие средства и больной доставляется в дежурный хирургический стационар.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

Опубликовал Константин Моканов

111. Оказание неотложной помощи при ожогах.

Ожоги
возникают в результате повреждения
покровных тка­ней высокой температурой,
электрическим током, агрессивны­ми
химическими веществами и ионизирующей
радиацией.

Лечение.

При
термических ожогах необходимо:

1.
Как можно быстрее прекратить действие
высокотемператур­ного агента. При
загорании одежды пострадавшего плотно
завернуть в одеяло или другую плотную
ткань.

2.
Удалить пострадавшего из зоны воздействия
высокой температуры и дыма, содержащего
токсичные продукты горения.

3.
Сбросить одежду с пострадавшего, лучше
всего путем её разрезания.

4. Охладить обожженную
поверхность водой (20-25°С) в тече­ние
10 мин.

5. При ожогах кистей снять
кольца с пальцев (опасность ишемии!).

6. Наложить асептическую
повязку (при обширных ожогах — использовать
стерильную простыню).

7. Ввести обезболивающие
препараты (ненаркотические аналь­гетики
– кетонал, диклофенак, ортофен
внутримышечно), при необходимости
сердечнососудистые средства (кордиамин,
кофеин и др.).

8. Пострадавшему дают пить
небольшими порциями щелочную минеральную
воду, горячий чай.

9. Тепло укутав пострадавшего,
госпитализировать его в ожоговое или
хирургическое отделение.

Обработка ран какими-либо
мазями, аэрозолями, красителя­ми до
поступления больного в стационар не
рекомендуется.

При
электроожогах под действием тока
возможны разрывы мышц, вывихи и переломы
костей. При жалобах на боли в ко­нечности
необходима транспортная иммобилизация.

При
химических ожогах для удаления агрессивной
жидкости обожженную поверхность обильно
промывают проточной во­дой в течение
20-25 мин.

ПОМНИТЕ!
Эффективность
первой помощи при химиче­ских ожогах
тем выше, чем раньше она оказана.

Ожоговый
шок
— острое гиповолемическое состояние,
возни­кающее в результате плазмопотери
при обширных ожогах кожи.

Лечение:

Неотложные
мероприятия при ожоговом шоке включают
в себя заместительную инфузионную
терапию и адекватную оксигенотерапию.
Во время транспортировки производится
внутри­венная инфузия кристаллоидных
препаратов (лактасол, Рингер-лактат) со
скоростью 2 л/ч у взрослых и 500 мл/ч у
детей. При отсутствии лактасола могут
вводиться любые кристаллоидные растворы,
5% глюкоза (2
л/ч), а также низкомолекулярные декстраны
(реополюглюкин) 400-800 мл. Оксигенотерапия
производится через маску ингалятора
100% кислородом. Медикаментозная
терапия
производится только внутривенно и
включает в себя:

1.
Обезболивающие средства (анальгин,
трамал).

2.
Кортикостероидные гормоны (30-60 мг
преднизолона).

3. Седативные средства
(седуксен, реланиум).

4.
Антигистаминные препараты (дипразин,
димедрол, супрастин).

Термические
и химические ожоги гортани и трахеи
сочета­ются, как правило, с такими же
изменениями слизистых оболо­чек
полости рта, глотки и пищевода (желудка).
Термические ожоги возникают чаще всего
вследствие вдыхания раскаленно­го
воздуха или пара при пожарах, взрывах
котлов и пр., химиче­ские — в результате
приема крепких кислот, щелочей или
других веществ, обладающих прижигающим
действием.

Лечение
на догоспитальном этапе:

1. Дня удаления химического
вещества промывают желу­док (3-4 л
жидкости). При термических ожогах
промывание желудка не производят.

2. Для снятия болевого
синдрома: анальгин 50% 2-4 мл в комбинации
с димедролом 1% 1 мл в/м или пипольфеном
2,5% 1 мл в/м, 1-2 мл 2% раствора супрастина
п/к.

3. Для подавления секреции
слюнных и бронхиальных же­лез —
холинолитики (1 мл 0,1% раствора атропина,
0,1% рас­твора метацина, 0,2% раствора
платифиллина п/к).

4. Внутрь: кусочки льда,
растительное масло, рыбий жир, 0,5% раствор
новокаина 1 ст. ложка.

5. Полоскание глотки
дезинфицирующими растворами (0,02% раствор
фурацилина, 0,1% раствор риванола).

6. Госпитализация в
токсикологическое или хирургическое
отделение.

Лечение
на госпитальном этапе:

1. Продолжать борьбу с болевым
синдромом, введение холинолитиков.

2.
С
целью уменьшения воспалительной реакции
и отека применяют глюкокортикоиды
(преднизолон 90-150 мг или гидрокортизон
150-300 мг на изотоническом растворе
хлори­да натрия в/в) до стихания
воспалительных явлений.

3. Антибиотики.

4. Стероидные гормоны,
антибиотики и адреномиметики могут
вводиться также ингаляционно.

5. Для снятия интоксикации
— в/в капельно 400 мл 5% рас­твора глюкозы,
400 мл гемодеза.

6. Внутрь — растительное
масло, рыбий жир, 0,5% раствор новокаина,
таблетки анестезина, полоскание глотки
дезин­фицирующими растворами.

7.
При нарастающем стенозе гортани и угрозе
асфиксии накладывают трахеостому. По
показаниям применяют искус­ственную
вентиляцию легких.

При
ожоге пищевода:

1.
Вводят внутримышечно обезболивающие
средства (кетонал, диклофенак, ортофен)
и спазмолитики (атропин, папаверин,
спазмалин и др.).

2.
Тщательно прополаскивают рот обильной
струей воды, после чего вводят через
рот толстый желудочный зонд.

3.
Промывают желудок большим количеством
жидкости (до 5-8 л).

4.
Не извлекая зонда, пострадавшему дают
выпить несколько глотков 5-10% раствора
новокаина, а затем слабый раствор
нейтрализующего вещества или, при его
отсутствии, теплую воду (промывание
пищевода). Затем снова промывают желудок
до исчезновения запаха химического
вещества.

5.
После промывания желудка больному дают
выпить 300-500 мл молока, глотать растительное
масло, рыбий жир, альмагель, сосать
таблетки анестезина.

6.
Пострадавшего срочно госпитализируют
в реанимационное или ЛОР-отделение, где
проводят противошоковую и дезинтоксикационную
интенсивную терапию. В течение всего
острого периода заболевания необходим
тщательный уход за полостью рта.

5. Ожоги. Ожоговая болезнь. Первая помощь при ожогах

5.
ОЖОГИ. ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ОЖОГАХ.

Ожог —
повреждение тканей
организма, вызванное действием высокой
температуры или действием некоторых
химических веществ (щелочей,
кислот,
солей тяжёлых
металлов и др.).

По
типу повреждения ожоги делятся на
термические,
химические, электрические,
лучевые, сочетанные,

комбинированные.

Термические.
Возникают в результате воздействия
высокой температуры. Факторы поражения:

• Пламя.
  Площадь ожога относительно большая,
  по глубине преимущественно 2-я степень.
  При первичной обработке раны представляет
  сложность удаление остатков обгоревшей
  одежды, незамеченные нити ткани могут
  в последующем служить очагами развития
  инфекции. Могут поражаться органы
  зрения, верхние дыхательные пути.

• Жидкость.
  Площадь ожога относительно небольшая,
  но относительно глубокая, преимущественно
  2—3-й степеней.

• Пар.
  Площадь ожога большая, но относительно
  неглубокая. Очень часто поражаются
  дыхательные
  пути.

• Раскалённые
  предметы.
  Площадь ожога всегда ограничена
  размерами предмета и имеет относительно
  чёткие границы и значительную глубину,
  2-4-й степеней. Дополнительные травмы
  могут происходить при удалении предмета,
  нанёсшего травму. Происходит отслоение
  поражённых слоёв кожи.

По
глубине поражения выделяют 4 степени
ожогов:

Ожог
первой степени (поверхностный)

Затрагивает
лишь верхний слой кожи. Характеризуется
покраснением кожи и болью. Такие ожоги
обычно заживают в течение 5-6 дней, не
оставляя рубцов.

Ожог
второй степени

Повреждаются
оба слоя кожи — эпидермис и дерма,
характеризуется появлением пузырей,
наполненных прозрачным содержимым
(желто-водянистые образования), которые
могут вскрываться, что делает кожу
мокрой. Заживление обычно через 3-4
недели, возможно появление рубцов

Ожог
третьей степени

Повреждаются
оба слоя кожи и ткани — нервы, кровеносные
сосуды, жировая, мышечная и костная.
Кожа выглядит обуглившейся (черной) или
восково-белой (желто-коричневой),
происходит отмирание ткани (некроз).
Эти ожоги обычно менее болезненные, так
как при этом происходит повреждение
нервных окончаний и кожного покрова.
Обширные ожоги из-за потери жидкости
приводят к шоковому состоянию. Вероятно
проникновение инфекции. На теле остаются
грубые рубцы, часто требуется пересадка
кожи.

Ожог
четвертой степени

Происходит
обугливание тканей и находящихся под
ними костей. У пострадавших наблюдаются
признаки начинающегося или уже имеющегося
шока. Опасность — шок, прекращение
функционирования органов, ампутация,
внесение инфекции.

Первая
помощь при ожогах

При
ограниченном термическом ожоге следует
немедленно начать охлаждение места
ожога водопроводной водой в течение
10-15 минут. После этого на область ожога
наложить чистую, лучше стерильную
повязку. Поверх повязки — лед, пузырь со
льдом (грелку с холодной водой).

При
обширных ожогах завернуть пострадавшего
в чистую простынь. Для уменьшения боли
применять обезболивающие средства
(анальгин). Давать обильное теплое питье
для восполнения потери жидкости
(щелочно-солевую смесь: 1 чайная ложка
поваренной соли и 1/2 чайной ложки пищевой
соды, растворенные в 2 стаканах воды).
Доставить пострадавшего в лечебное
учреждение.

Нельзя:

• прикасаться
  к обожженной области чем-либо, кроме
  стерильных или чистых тампон-повязок,
  использовать вату и снимать одежду с
  обожженного места;

• отрывать
  одежду, прилипшую к ожоговому очагу;

• вскрывать
  ожоговые волдыри;

• использовать
  жир, спирт или мазь при ожогах.

Определение
площади поражения

Важную
роль в определении тяжести поражения
играет не только глубина, но и площадь
ожога. Существует несколько методов
вычисления площади ожога.

Правило
девяток. Поверхности
разных частей тела составляют примерно
по
9 % (или кратно этому числу) от общей
площади поверхности тела:

• площадь
  головы и шеи — 9 %,

• грудь —
  9 %,

• живот —
  9 %,

• задняя
  поверхность тела 18 %,

• рук —
  каждая по 9 %,

• бедра —
  по 9 %,

• голени
  и стопы — по 9 %,

• промежность
  и наружные половые органы — 1 %
  поверхности тела.

Правило
ладони

Ладонь
человека соответствует приблизительно
0,80-1,5 % поверхности кожи, что позволяет
использовать её как единицу измерения
площади ожогов (1 ладонь – 1 %).

Ожоговая
болезнь

Ожоговая
болезнь является комплексным ответом
организма на ожоговую травму. Это
состояние возникает при поверхностных
ожогах, если ими занято более 30 % тела
у взрослых; при глубоких ожогах (3—4-й
степеней) — более 10 % тела у взрослых
и 5 % у детей. Выделяют четыре основных
этапа развития^[12]:

1. Ожоговый
   шок.
   Длится от 12 ч до 3 суток. Уменьшается
   объём циркулирующей крови, нарушается
   микрогемодинамика в результате
   патологического перераспределения
   кровообращения.

2. Острая
   ожоговая токсемия.
   Длится до появления инфекции в ранах
   от 3 до 12 дней, чаще — 8—9 дней. Возникает
   вследствие поступления в кровь продуктов
   распада тканей, подвергшихся ожогу.

3. Ожоговая
   септикотоксемия.
   Этап от момента появления нагноения в
   ранах до момента их заживления или
   хирургической обработки. Длится от
   нескольких недель до нескольких месяцев.
   Является реакцией организма на
   жизнедеятельность микрофлоры,
   развивающейся в ране.

4. Восстановление.
   Начинается после заживления и закрытия
   ожоговых ран. Рана очищается (самостоятельно
   или хирургически), дно раны покрывается
   грануляциями или эпителизируется, в
   зависимости от глубины поражения.

3

Сортировка ожогов и лечение термических повреждений при радиационной чрезвычайной ситуации

Предостережения:

Примечание:

• Содержимое этой версии страницы записи REMM было создано в сотрудничестве с Американской ассоциацией записи.
• Ключевые консультанты: Drs. Джошуа Карсон, Рэйчел Уильямс, Коллин М. Райан, Уильям Хикерсон и Джеймс К. Дженг при содействии Аннетт Мазерли, Р.№
• См. Полный список консультантов по REMM, который включает список консультантов по сжиганию из предыдущих версий REMM.

Введение

• После аварийной ситуации с массовыми радиационными жертвами, особенно ядерного взрыва, физическая травма с термическими ожогами или без них (мгновенные ожоги или ожоги пламенем) станет непосредственной проблемой.
  • Воздушный взрыв типа ядерного взрыва , вероятно, приведет к большему количеству жертв ожогов, чем наземный взрыв такой же силы.
• Известно, что пациенты с сочетанными поражениями (лучевые и травмы ± термических ожогов) имеют повышенную смертность по сравнению с пациентами с одним типом травм.
• Повышенная смертность может быть вызвана многими факторами, включая следующие:
  • Местные и системные лучевые эффекты, осложняющие другие поражения
  • Медицинские специалисты в одной области (например, ожоги, травмы или лучевые поражения) менее знакомы со сложной экстренной диагностикой и лечением других типов травм.
  • Объединенные многопрофильные бригады, имеющие небольшой опыт совместной работы в инцидентах с большими массовыми жертвами, связанными с радиацией
  • Временные суровые условия, при которых нет обычного персонала, оборудования, помещений, медикаментов
  • Неизвестно об оптимальных способах внедрения временных «кризисных стандартов оказания помощи» в сложной и суровой среде.
• Медицинское реагирование на тепловой аспект травм, связанных с радиологическими / ядерными инцидентами, потребует огромных ресурсов для всестороннего лечения ожогов пациентов.
• Ведение пациентов с тяжелыми ожогами в первые несколько часов может существенно повлиять на их отдаленный результат.
  • Для достижения оптимального результата важно обеспечить оптимальное лечение пациента в первые часы после травмы.
  • Сложность, интенсивность, междисциплинарный характер и дороговизна ухода, необходимого для лечения обширно обгоревшего пациента, привели к созданию специализированных ожоговых центров.
• При ограниченном количестве доступных и специализированных ожоговых коек и ожоговых специалистов в любом регионе США, вероятно, потребуется перевод пациентов в специализированные ожоговые центры по всей стране.
  • Рекомендуется проконсультироваться в ожоговом центре, одобренном Американской ассоциацией ожогов.
    • До тех пор, пока пациенты не будут переведены в ожоговые центры (существующие или импровизированные) с полной ожоговой бригадой, немедленная помощь пострадавшим от ожогов потребует значительных инструкций и обучения от ожоговых экспертов удаленно и / или через мобильный ожоговый сердечник медицинские бригады.

вверх страницы

Основы ожоговых травм

• Ключевые концепции
  • Термическая травма и кожные лучевые ожоги представляют собой сложные патологические процессы с
    • Прямое повреждение тканей (напр.г. кожа и / или дыхательная система при термических ожогах и кожных повреждениях (но не термических) при лучевых ожогах
    • Патологическая системная воспалительная реакция
    • Множество потенциальных вторичных осложнений
  • Системная реакция на последствия ожоговой травмы и ожогового шока
    • Системная воспалительная реакция на ожоговую травму
      • Большие ожоги вызывают очень интенсивную системную воспалительную реакцию
      • Массивные ожоги вызывают одно из самых интенсивных воспалительных состояний, наблюдаемых в клинической медицине
    • Ожоговый шок и реанимация
      • Ожоговый шок возникает в основном в результате комбинации гиповолемического и вазодилататорного шока.
      • Лечение / предотвращение ожогового шока требует тщательного титрования жидкости реанимации для поддержания перфузии
        • Недостаточные объемы реанимации жидкости могут привести к гипоперфузии, что приведет как к вторичному повреждению органа-мишени, так и к дальнейшему распространению первоначального ожогового повреждения
        • «Чрезмерная реанимация» (введение чрезмерных объемов жидкости) также может привести к серьезным травмам и смерти из-за опасных для жизни и конечностей осложнений в виде отека.
• Ожог глубина: ключевой дескриптор и прогностический фактор ожоговых травм

  Источник рисунка выше: D’Arpa P, Leung KP, Toll-Like Receptor Signaling при заживлении и рубцевании ожоговых ран.Adv Wound Care (Нью-Рошель). 2017 1 октября; 6 (10): 330-343.
  Примечание: Глубина повреждения, показанная выше, представляет собой поверхностные ожоги, частичные ожоги, глубокие частичные ожоги (DPT) и полнослойные кожные ожоги, которые распространяются на гиподерму, показаны пунктирной линией или глубже, чем пунктирная линия.

  • Тяжесть ожоговой травмы значимо коррелирует с глубиной повреждения
    • Другие ключевые прогностические факторы включают общую площадь поверхности тела, пораженную ожогом, локализацию травмы (включая легочную), возраст пациента и отдельные осложняющие, ранее существовавшие системные заболевания.
  • Уровни ожоговых повреждений
    • Поверхностные ожоги (ожоги первой степени)
      • Сухой, красный, болезненный («солнечный ожог»), бледнеет.
      • Схоже с солнечным ожогом
      • НЕ учитывается при расчетах общей площади ожоговой поверхности (TBSA)
    • Ожоги частичной толщины (Поверхностная частичная и глубокая частичная толщина)
      • Чем глубже ожог (он же второй степени), тем медленнее заживает
        • Считается, что этот результат связан с меньшим количеством придатков кожи для реэпителизации
        • К придаткам кожи относятся: волосяные фолликулы, сальные железы, апокринные потовые железы, эккриновые потовые железы
      • Ожоги поверхностной частичной толщины
        • Влажный, красный, побледнение, волдыри, очень болезненные
      • Глубокие ожоги частичной толщины
        • От бледного до белого, более сухой, менее бледный, менее болезненный
        • Для заживления вторичным натяжением требуется до 3 недель или дольше.
    • Ожоги полной толщины (также известной как третья степень)
      • Разрушение / смерть по всей дерме
      • Кожаная текстура, цвет меняется, потеря чувствительности
• Травма при вдыхании и легочные осложнения
  • Деформация дыхательных путей и компромисс — потенциально серьезные осложнения
    • Отек дыхательных путей (голосовые связки) в результате местной травмы или как компонент глобального отека тела при больших ожогах может в конечном итоге закупорить дыхательные пути
  • Вдыхание ядов может сопровождать ожоги
    • Отравление оксидом углерода (CO)
      • Отключает транспорт за счет связывания с гемоглобином, что приводит к аноксии
    • Отравление цианистым водородом
      • Цианистый водород — еще один продукт неполного сгорания, который может вдыхаться при пожаре в закрытых помещениях.Это происходит главным образом при сгорании синтетических продуктов, таких как ковровые покрытия, пластмассы, мягкая мебель, винил
      • и драпировки. Цианистый водород — сильный и быстрый клеточный яд.
  • Травма от вдыхания дыма
    • Частицы дыма повреждают слизистую оболочку проксимальных и дистальных отделов дыхательных путей.
    • Слезащаяся слизистая оболочка скапливается в дистальных отделах дыхательных путей — образование гипса вызывает дистальный ателектаз или даже бронхиальную непроходимость («закупорку слизистой оболочки»)
    • Примечание: легочные симптомы редко проявляются сильно в течение первых 24 часов — обычно развиваются в течение 48-72 часов
• Вторичные травмы / ранние осложнения
  • Осложнения системы кровообращения конечностей
    • Удушение конечностей — «Синдром Эшара»
      • Окружные (или близкие к окружности) глубокие, частичные или полнослойные ожоги могут создать функциональный жгут вокруг конечности, поскольку опухшие конечности отсекаются неподатливой рубцовой тканью
    • Синдром отдела конечностей
      • Обширный отек мышц может подавить ограниченный объем фасциальных отделов конечностей, что приведет к нарушению перфузии и ишемическому повреждению
  • Торакоабдоминальное ограничение и сердечно-легочная недостаточность
    • Ожоги больших сегментов грудной клетки могут вызвать рестриктивную дыхательную недостаточность
    • Ожоги больших сегментов брюшной полости в сочетании с агрессивной жидкостной реанимацией могут вызвать синдром брюшной полости, сердечно-сосудистый коллапс, невосприимчивый к жидкостной реанимации.
    • В обоих случаях немедленное облегчение достигается за счет снятия напряжения с помощью эшаротомии — разреза рубца, который позволяет разделить и функциональное расширение.
• Прогноз и сортировка ожоговых травм
  • Значимые прогностические показатели
    • Увеличение размера ожога (Прогноз ухудшается с увеличением общей площади поверхности тела, пораженной ожогом.)
    • Возраст: смертность от ожогов любого размера увеличивается с возрастом после детства
    • Сопутствующая нетепловая травма
    • Наличие травмы при вдыхании
    • Отдельные ранее существовавшие хронические заболевания
  • ВНИМАНИЕ: прогрессирующая травма и риск прогрессирования
    • Пациенты с травмами, размер которых превышает 5% TBSA, должны находиться под наблюдением и повторной оценкой в ​​течение 8–24 часов до завершения сортировки
  • ПРИМЕЧАНИЕ: Очень мало известно о механизмах, посредством которых радиационное поражение влияет на прогноз ожога и наоборот.Однако ясно, что комбинированная травма ухудшает прогноз.

вверх страницы

Неотложная помощь при ожогах

• Спасение
  • Прежде чем приступить к работе с имеющимися травмами, первоочередной задачей является предотвращение любых дополнительных травм .
    • Это означает защиту посторонних лиц, спасателей и медицинских работников от травм и предотвращение продолжающихся травм (ожогов, кровотечений) у пациента.
  • Прежде чем привлекать пациента (для оказания помощи или оказания помощи), необходимо уделить внимание безопасности спасателя и поставщика медицинских услуг.
    • Пожаробезопасные конструкции могут обрушиться
    • Продолжительное пребывание в задымленных помещениях может быть опасным при входе без надлежащего дыхательного оборудования.
    • Пациенты или их одежда могут гореть или оставаться достаточно горячими, чтобы обжечься при контакте.
  • Спасение от продолжающейся травмы
    • Тушить / тушить пламя, убирать пациента с путей огня, дыма или любых механических опасностей. Потушите пламя у пациента.
    • Если есть вероятность отравления угарным газом (сгорел и застрял в замкнутом пространстве), примените дополнительный кислород для вымывания CO.
  • Охлаждение
    • Небольшие ожоги: можно осторожно охладить прохладной водой (рекомендуется не менее 20 мин.)
    • Большие ожоги: только активно охлаждает ткань, которая все еще нагревается до температуры ожога.
    • Помните об опасности переохлаждения.
• Первичное обследование
  • После того, как продолжающееся повреждение / травма было остановлено, обожженного пациента следует немедленно оценить и стабилизировать с точки зрения механической травмы, используя принципы Advanced Trauma Life Support.
  • Первичное обследование включает
    • Обслуживание дыхательных путей с защитой шейного отдела позвоночника
    • Дыхание и вентиляция
    • Циркуляция и сердечный статус с контролем кровотечения
    • Инвалидность , Неврологический дефицит и полная деформация
    • Воздействие (Полностью разденьте пациента, осмотрите его на предмет связанных травм и поддерживайте теплую среду.)
  • Опасность отвлечения внимания
    • Выживаемые термические травмы не представляют смертельной угрозы в течение первого «золотого» часа после травмы.
    • Безусловно, наиболее вероятной причиной смерти в течение первого часа после травмы является пропущенная / проигнорированная травма
    • Медицинские работники с ограниченным ожоговым опытом должны позаботиться о том, чтобы новизна ожоговой травмы не отвлекала их от соблюдения основных принципов лечения травм.
• Начало реанимации жидкостями
  • При больших ожогах значительная внутрисосудистая потеря жидкости начинается вскоре после травмы.
  • Как можно скорее начало реанимации помогает минимизировать крайнюю тяжесть ожога за счет поддержания перфузии жизнеспособных частей поврежденной ткани.
  • Что делать
    • Вставьте внутривенный катетер с большим отверстием (если возможно, через необожженную кожу). При ожогах более 20% необходимо установить 2 постоянных венозных катетера большого диаметра, особенно во время транспортировки.
    • В условиях доврачебного и раннего стационарного лечения до формального расчета общей площади сожженной поверхности тела (TBSA) начальные уровни жидкости для пациентов с явно большими ожогами основаны на приблизительной оценке сожженной TBSA.[См. Ниже во вторичном обследовании формулу расхода жидкости]
    • Часовые скорости жидкости (называемые «скорректированные скорости жидкости») должны быть скорректированы, чтобы отразить обновленную оценку TBSA, как только формальная оценка площади поверхности ожога будет выполнена во вторичном обследовании.
• Может потребоваться согревание пациента
  • Необходимо принять меры для защиты пациентов от переохлаждения из-за нарушения защиты кожи.
  • Гипотермия может резко усложнить ожоговый шок, и ее гораздо легче предотвратить, чем ее полностью изменить.

вверх страницы

Вторичное обследование и реанимация

• О вторичном обследовании
  • Вторичная съемка не начинается до тех пор, пока не будет завершена первичная съемка и не начнутся начальные флюиды.
  • Вторичное обследование включает следующие элементы
    • Анамнез (обстоятельства травмы и история болезни)
    • Точный вес пациента до травмы
    • Полный осмотр пациента с головы до ног
    • Определение процента общей площади сожженной поверхности тела (см. Ниже)
    • Применить скорректированные скорости жидкости после определения TBSA (см. Ниже)
    • Получить указанные лаборатории, рентген и исследования
    • Монитор жидкостной реанимации (см. Ниже)
    • Управление болью и тревогой
    • Психосоциальная поддержка
• Определение процента общей площади сожженной поверхности тела (TBSA)
  • Для взрослых: «Правило девяти» используется как приблизительный показатель% TBSA; см. таблицу и схему ниже.
    

    Анатомическая поверхность	% всей поверхности тела
    Голова и шея	9%
    Передний багажник	18%
    Задний багажник	18%
    Оружие, включая руки	9% за каждую
    Ноги, включая ступни	18% за каждую
    Гениталии	1%

  • Для детей: используйте диаграмму Лунда-Браудера ниже , чтобы изменить правило девяток и назначить процент TBSA.
    • У детей голова (до 20%) и ноги меньше (13% у младенцев) пропорционально больше, чем у взрослых
    • Пальмарная поверхность ладони ребенка составляет примерно 1% TBSA

  Диаграмма Лунда-Браудера для оценки степени ожогов у детей (Распечатайте диаграмму Лунда-Браудера):
  % Общая площадь поверхности тела
  (По материалам The Treatment of Burns, edition 2, Artz CP and Moncrief JA, Philadelphia, WB Saunders Company, 1969)

• Регулировка, контроль и титрование жидкостной реанимации
  • После формальной оценки размера ожога (TBSA) начальная скорость жидкости должна быть скорректирована, чтобы отразить размер травмы.
  • Скорректированный расход жидкости рассчитан в соответствии с таблицей ниже.
    

    Категория Скорректированный расход жидкости	Возраст и вес	Скорректированный расход жидкости
    Пламя или ожог	Взрослые и дети старшего возраста (≥14 лет)	2 мл LR x кг x% TBSA
    	Дети (<14 лет)	3 мл LR x кг x% TBSA
    	Младенцы и дети младшего возраста (до 30 кг)	3 мл LR x кг x% TBSA PLUS D5LR по ставке обслуживания
    Электротравма	Все возрасты	4 мл LR x кг x% TBSA

  • Контроль реакции на жидкости
    • Проверьте диурез и физиологическую реакцию пациента, чтобы принять решение о дальнейшем титровании.
  • Реанимация титровальной жидкостью
    • Лучше увеличивать количество жидкости в зависимости от реакции, чем пытаться удалить излишки жидкости после введения.
    • Некоторым пациентам, включая пациентов с отсроченным началом жидкостной реанимации до обезвоживания или ингаляционными травмами, может потребоваться больше жидкости, чем предполагалось. Опять же, корректировки скорости жидкости основаны на реакции пациента.
• Уход за ранами
  • Во время первичной или неотложной помощи уход за раной имеет второстепенное значение
  • Рекомендации Американской ожоговой ассоциации по поддержке жизни при ожогах
    • Прикрыть рану чистой сухой простыней или повязкой: ЗАПРЕЩАЕТСЯ ВЛАЖНОСТЬ
      • Простая повязка при транспортировке в ожоговый центр (бригаде по оказанию ожоговой помощи необходимо осмотреть рану.)
      • Стерильные повязки предпочтительны, но не обязательны.
      • Покрытие ран облегчает боль
  • По возможности поднимайте обожженные конечности выше уровня сердца.
    • Это уменьшает отек и, таким образом, увеличивает перфузию к незначительно жизнеспособной коже, сводя к минимуму риск компрессионной ишемии или компартмент-синдрома.
      • Поддерживать температуру пациента (держать пациента в тепле)
  • Гипотермия — постоянная угроза для пациентов со средними и большими ожогами
  • См. Прототип / шаблон для больничных предписаний для взрослых и детей, где указаны выбранные варианты лечения ран и ожоговая терапия, которые должны быть рекомендованы экспертами по диагностике и лечению ожогов.

вверх страницы

Профилактика, мониторинг и лечение ранних ожоговых осложнений, включая компартмент-синдромы и ингаляционные травмы

• Повторная оценка дыхательных путей
  • Следите за появлением / прогрессированием отека верхних дыхательных путей.
• Невозможность реанимации
  • У некоторых пациентов по-прежнему будут проявляться признаки плохой перфузии или даже гипотонии.
  • Важно отметить, что любая неудача реанимации должна требовать всестороннего рассмотрения пропущенной / развивающейся травмы или нового осложнения, включая
    • Переоценка размера ожога для прогрессирования;
    • Обзор лечения травм и
    • Повторная оценка пропущенной механической травмы
• Осложнения конечностей
  • Наиболее эффективная мера предотвращения или предупреждения осложнений со стороны конечностей — ограничение отека путем
    • Подъемная конечность
    • Избегать чрезмерного введения жидкости
  • Сужение струпа / синдром Эшара
    • Большинство осложнений, вызванных сжатием ожогового струпа, развиваются через несколько часов после реанимации в виде прогрессирующего отека.
    • Следует отметить любые окружные или близкие к окружности ожоговые рубцы, после чего следует проводить серийное обследование на предмет прогрессирующего сужения.
      • Вовлеченные конечности должны быть приподняты.
    • Любые признаки ишемии от сужения (синдром струпа) должны побуждать эшаротомию к серьезному рассмотрению эшаротомии, если позволяют ресурсы.
      • Дистальные импульсы — последний оставшийся признак перфузии при синдроме струпа или компартмента.
      • Отсрочка вмешательства до тех пор, пока не пропадет дистальный импульс, может привести к потере конечности
    • Эшаротомия может спасти конечности (
      • Поддержание высокого индекса подозрительности при полностью кольцевых ожогах
      • Надрезы делаются латерально и медиально, расщепляя струп вдоль всей конечности.
        • Должно быть ограничено сжиганием струпа и ограниченным пространством сверху и снизу (2-4 см в каждом направлении).
        • Нет необходимости рассекать всю конечность по всей длине рубца от ожога, охватывающего только короткий сегмент
      • Вероятно, потребуется хирургический гемостаз
  • Компартмент-синдром
    • Синдром компартмента развивается, когда ткань компартмента превышает объем фасции компартмента
    • Синдром Эшара является основным предрасполагающим фактором
    • Фасциотомия — окончательное лечение
      • Требуются хирургические знания и знание анатомии
      • Требуется хирургический гемостаз
• Синдромы багажного отделения
  • Синдром грудного отдела
    • Повышенное пиковое давление на вдохе (PIP) из-за кольцевых ожогов туловища
    • Эшаротомия по средней подмышечной линии, горизонтально через грудную клетку / брюшной стык
  • Синдром брюшной полости
    • Давление в брюшной полости> 30 мм рт. Ст. (Измерение через катетер Фолея)
    • Признаки: усиление ГПИ, снижение диуреза, несмотря на обильное выделение жидкости, гемодинамическая нестабильность, сжатый живот.
    • Лечение — декомпрессия через эшаротомию
• Травма от вдыхания
  • Следить за поздним возникновением ингаляционной травмы
    • Обычно требуется 24-48 часов, чтобы проявить
    • Пациенты демонстрируют прогрессирующее снижение легочной функции с возрастающими требованиями к поддержке, необходимой для поддержания адекватной оксигенации и вентиляции
  • До легочных проявлений ингаляционное повреждение обычно проявляется потребностью в жидкости сверх тех, которые ожидаются для данного размера ожога

вверх страницы

Расширенное лечение ожогов до выздоровления: иссечение и реконструкция ожога

• Общие принципы
  • В то время как небольшие или средние поверхностные ожоги часто можно лечить в амбулаторных условиях, глубокие и большие ожоги представляют постоянный риск заболеваемости и смертности до тех пор, пока открытые раны не заживут и / или не восстановятся.
    • Этот процесс может занять от нескольких дней до месяцев, в зависимости от тяжести ожога и состояния пациента.
• Раннее иссечение и реконструкция являются основными факторами выздоровления ожоговых пациентов.
  • Однако эти операции достаточно специализированные и ресурсоемкие.
  • По возможности иссечение и восстановление любых больших ожогов следует проводить в специализированном центре.
  • К счастью, окно для раннего иссечения гибкое.
  • Таким образом, в любой ситуации, когда перевод в ожоговый центр может быть выполнен в течение нескольких дней, иссечение следует отложить до момента перевода.
• Иссечение
  • После стабилизации состояния пациента и его реанимации краеугольным камнем современной ожоговой терапии является получение «контроля источника» воспалительного очага путем иссечения всех обожженных тканей тела.
  • Раннее иссечение: краеугольный камень современной ожоговой терапии
    • «Раннее иссечение» относится к хирургическому иссечению ожоговых ран до здоровых тканей.
    • «Ранний» используется для того, чтобы отличить эту практику от предшествующего стандарта ухода, который включал оставление ожогов на месте, поскольку они постепенно отделялись от подлежащей жизнеспособной ткани самостоятельно.
    • Точные сроки раннего иссечения зависят от условий лечения, факторов пациента и предпочтений хирурга.
• Реконструкция
  • Все раны, удаленные на всю толщину кожи, требуют реконструкции, как правило, с использованием аутологичного кожного трансплантата.
  • Многие раны с глубокой частичной толщиной также нуждаются в трансплантации, поскольку это средство ускоряет выздоровление и минимизирует осложнения рубцевания.
  • Как и иссечение, аутологичная пересадка кожи на больших площадях — чрезвычайно ресурсоемкий процесс, который влечет за собой значительный физиологический стресс и кровопотерю.

вверх страницы

Поддерживающая терапия и лечение ожоговых критических состояний

• Массивные термические травмы создают массивный воспалительный и метаболический стресс, который делает ожогового пациента все более уязвимым для инфекций и других осложнений, пока ожоговые раны не заживут.
• Питание
  • Между энергией, необходимой для заживления больших ран, и метаболической дисфункцией, вызванной воспалительной реакцией на термическое повреждение, пациенты с большими термическими повреждениями живут в состоянии функционального недоедания.
  • Агрессивная нутритивная поддержка необходима для поддержания пациента в процессе заживления ран.
• Инфекция
  • Нарушение кожных барьеров, воспалительная дисрегуляция и недостаточное питание — все это предрасполагает пациентов с тяжелыми термическими повреждениями к оппортунистическим инфекциям.
  • Воспалительная реакция на ожог усложняет этот инфекционный риск, поскольку ранние признаки и симптомы сепсиса трудно отличить от основной реакции на ожог.
• Реабилитация
  • Для восстановления максимальной функциональности требуется специализированная интенсивная физиотерапия и эрготерапия.
• Обезболивание
  • Термические травмы и их лечение часто чрезвычайно болезненны.
  • Учитывая длительный характер лечения ожогов, требуются сложные стратегии обезболивания для достижения разумного минимума обезболивания, не вызывая уродливой наркотической зависимости.
• Психосоциальная поддержка
  • Травма, возникшая в результате первоначальной травмы и связанная с острым ожогом, представляет собой серьезный психологический стрессор
  • Во многих случаях травма связана с дополнительными потерями, такими как травма или потеря близких, потеря дома или имущества или общественная катастрофа
  • Системы социально-психиатрической поддержки и профессиональное лечение во время оказания неотложной помощи и после нее часто необходимы для восстановления психических и эмоциональных функций.

вверх страницы

Лечение ожогов в суровых условиях с массовыми травмами

• Стандартные рекомендации по лечению ожогов могут потребовать значительных изменений в крупных инцидентах с временными суровыми условиями, пока не будет восстановлена ​​нормальная производительность.
• В нескольких вдумчивых, подробных монографиях и статьях подробно рассматриваются ключевые проблемы сортировки , которые могут возникнуть во время различных инцидентов с крупными и массовыми жертвами, которые обсуждает REMM, особенно радиационной аварийной ситуации, связанной с ядерным взрывом
  • Ссылки на военные ожоги
    • Клинические рекомендации по лечению ожоговой системы травм суставов (PDF — 1.08 MB) (Армия США, май 2016 г.)
      • Обращается к оценке ожоговых травм, реанимации, уходу за ранами и конкретным сценариям, включая химические и электрические травмы.
      • Рассматриваются соображения по поводу окончательного ухода за местными пациентами, в том числе педиатрическими пациентами, , которые не могут быть эвакуированы из театра .
      • Дает практические, основанные на фактах рекомендации по оптимальному уходу за пострадавшими от ожогов в развернутых или суровых условиях
    • Уход за ранеными, уроки, извлеченные из OEF и OIG (Офис главного хирурга, Министерство армии, США, июнь 2011 г.)
    • Дрисколл И. Р., Манн-Салинас Е. А., Бойер Н. Л., Памплин Дж. К., Серио-Мелвин М. Л., Салинас Дж., Боргман М. А., Шеридан Р. Л., Мелвин Дж. Дж., Петерсон В. К., Грейбилл Дж. К., Риццо Дж. А., Кинг Б. Т., Чанг К. К., Кансио Л. К., Ренц Э.М., Штокингер ZT.Сжечь раненых в условиях развертывания. Mil Med. 2018 1 сентября; 183 (suppl_2): 161-167. [PubMed Citation]
  • Гражданские ссылки на сжигание
    • Пек М., Дженг Дж., Могхази А. Реанимация ожогов в суровых условиях. Crit Care Clin. 2016 Октябрь; 32 (4): 561-5. [PubMed Citation]
    • Дженг Дж., Джебран Н., Пек М. Лечение ожогов при стихийных бедствиях и других суровых условиях. Surg Clin N Am 2014; 94: 893-907. [PubMed Citation]
    • Кернс Р.Д., Конлон К.М., Валента А.Л., Лорд Г.К., Кэрнс CB, Холмс Дж. Х., Джонсон Д.Д., Матерли А.Ф., Сойер Д., Скароте МБ, Силер С.М., Хелминиак Р.С., Кернс Б.Планирование стихийных бедствий: основы создания плана стихийных бедствий с ожогами и массовыми жертвами для ожогового центра. J Burn Care Res. 2014 январь-февраль; 35 (1): e1-e13. [PubMed Citation]
    • Кирнс Р. Д., Холмс Дж. Х. 4-й, Олсон Р. Л., Кэрнс Б.А. Планирование стихийных бедствий: прошлые, настоящие и будущие концепции и принципы управления всплеском ожоговых раненых для тех, кто участвует в планировании и обеспечении готовности больниц. J Burn Care Res. 2014 январь-февраль; 35 (1): e33-42. [PubMed Citation]
    • Conlon KM, Ruhren C, Johansen S, Dimler M, Frischman B, Gehringer E, Houng A, Marano M, Petrone SJ, Mansour EH.Разработка и реализация плана реагирования на крупномасштабные ожоги в Нью-Джерси. J Burn Care Res. 2014 январь-февраль; 35 (1): e14-20. [PubMed Citation]
  • «Процедуры острых ожогов» были недавно пересмотрены.
    • Шеридан Р.Л., Чанг П. Процедуры острых ожогов. Surg Clin North Am. 2014 Август; 94 (4): 755-64. [PubMed Citation]
• Прогноз и сортировка
• В то время как «критерии направления» в проверенный Американский ожоговый центр установлены в условиях немассовых травм, рекомендации менее ясны в условиях крупных массовых травм.
• Контекст инцидента
  • При небольшом происшествии любое ожоговое повреждение, осложненное радиационным поражением, рекомендуется передать в ожоговый центр.
  • При массовом несчастном случае все решения о перенаправлении потребуют рассмотрения количества пострадавших, потребностей пациентов, прогноза, пропускной способности системы и доступного транспорта.
  • Все эти решения должны приниматься при участии (лично или посредством удаленной консультации) опытного ожогового хирурга.
  • Отправка опытных сотрудников на незнакомые объекты может снизить эффективность.
• Рекомендации по планированию готовности

вверх страницы

Американская ожоговая ассоциация

• Общие принципы
• Американская ожоговая ассоциация имеет опыт обучения и реагирования
• проверенных ожоговых центров предоставляют расширенную поддержку в сложных случаях и аккредитованы
• проверенных ожоговых центров участвуют в планировании чрезвычайных ситуаций и создали сеть для перевозки ожоговых пациентов по всей стране.
• Чтобы найти ближайший к вам проверенный ожоговый центр,
• Гибран Н.С. и др., Резюме конференции по консенсусу по качеству прожига 2012 года. J Burn Care Res. 2013 июль-август; 34 (4): 361-85. Рассмотрены 6 ключевых тем
  • Обзор инициатив в области качества
  • Психологические результаты
  • Реанимация ожогов
  • Результаты питания
  • Функциональные результаты
  • Исцеление ожоговых ран

.

Первая помощь при ожогах: неотложные состояния — Healthy.net

Признаки и симптомы

Ожоги первой степени поражают только внешний слой кожи. Кожа кажется сухой, красной и слегка опухшей. Ожоги первой степени болезненны и чувствительны к прикосновению. Они должны почувствовать себя лучше через 1-2 дня. Они заживают примерно через неделю.

Ожоги второй степени поражают внешний и нижний слои кожи. Кожа болезненная, опухшая, красная, с волдырями. Кожа также имеет мокнущую и водянистую поверхность.

Ожоги третьей степени поражают внешние и более глубокие слои кожи и органы под кожей. Кожа выглядит черно-белой и обугленной. Раздувается. Часто обнажается ткань под кожей. При ожогах третьей степени боль может быть меньше, чем при ожогах первой или второй степени. Почему? Боли не ощущаются там, где нервные окончания разрушены. Тем не менее, боль может ощущаться по краю ожога.

Причины

Ожоги могут возникнуть в результате сухого тепла (огонь), влажного тепла (пар, горячие жидкости), электричества, химикатов или радиации, включая солнечный свет.Чем дольше кожа подвергается воздействию очага ожога, тем сильнее может быть ожог.

Лечение

Ожоги третьей степени всегда требуют неотложной помощи. Ожог второй степени требует немедленной помощи, если он находится на лице, руках, ногах, гениталиях, суставах или если ожог поражает большую площадь. Самопомощь / первая помощь лечит большинство ожогов первой и второй степени.

Самопомощь / Первая помощь

При тяжелых ожогах до оказания неотложной помощи

• Уберите человека от источника тепла.В отношении ожогов электрическим током см. Поражение электрическим током. Звоните 9-1-1! Держите дыхательные пути человека открытыми. Лечить от шока.
• Снимайте горячую или обгоревшую одежду, которая легко снимается, если она не прилипает к коже.
• Неплотно накройте ожоги чистой тканью. Используйте прямое давление, чтобы остановить кровотечение. Не тереть.
• Оставайтесь с пациентом до прибытия врача.
• При попадании на кожу щелока или сухого химического вещества удалить порошок щеткой. Затем промывайте чистой водой не менее 20 минут или до прибытия скорой помощи.Перед обработкой глаз снимите очки, но не контактные линзы.

Для ожогов первой и второй степени (диаметром менее 3)

• Используйте холодную воду или ткань, смоченную в холодной воде, на обожженные участки в течение 15 минут или до исчезновения боли. Ни в коем случае не используйте лед. Это может привести к обморожению.
• Неплотно накройте пораженный участок сухой тканью, например стерильной марлей. Удерживайте его на месте, заклеив липкой лентой только края марли. На следующий день и каждые 2 дня меняйте повязку.
• Не пользуйтесь мазями. Алоэ вера можно наносить на закрытую кожу 3-4 раза в день. Для более серьезных ожогов размером менее 3 x 2 дюймов используйте увлажняющие салфетки Second Skin Moisture Pads и т. Д.
• Не повредить волдыри. Если они сломаются сами по себе, нанесите антибактериальный спрей, мазь или средство, назначенное врачом. Неплотно прикрывайте пораженную область стерильной повязкой.
• По возможности поставьте обожженное место выше, чем остальное тело.

.

Химические ожоги: симптомы, диагностика и лечение

Химический ожог может возникнуть, когда человек вступает в прямой контакт с химическим веществом или его парами.

Химические ожоги могут случиться с кем угодно и где угодно — дома, на работе, в школе, на улице или при нападении.

Химические ожоги могут вызвать некоторые повреждения кожи, но большинство людей полностью выздоравливает без каких-либо серьезных последствий для здоровья. Тяжелые химические ожоги требуют немедленной неотложной помощи, чтобы предотвратить осложнения и, в некоторых случаях, смерть.

Поделиться на Pinterest Неправильное использование таких продуктов, как отбеливатель, чистящие средства для духовки и разбавители для краски, может привести к химическим ожогам.

Большинство химических ожогов происходит в результате неправильного использования продуктов. Некоторые из наиболее распространенных продуктов для дома и на рабочем месте, связанных с химическими ожогами, включают:

• кислоты для автомобильных аккумуляторов
• отбеливатель
• аммиак
• очистители бассейнов
• очистители туалетов и канализаций
• очистители для духовок
• удобрения
• очистители металлов
• бетонная смесь
• разбавители для красок

Многие другие продукты, используемые дома и на работе, могут содержать химические вещества, вызывающие ожоги.

Любой, кто хранит химикаты по любой причине, должен хранить химикаты в безопасных условиях, чтобы избежать несчастных случаев. Они также должны маркировать контейнеры в случае воздействия, чтобы врачи знали, с какими химическими веществами они имеют дело.

Химические ожоги — это, как правило, глубокие ожоги, и симптомы химического ожога могут различаться в зависимости от множества факторов.

Симптомы химического ожога зависят от:

• , когда кожа контактировала с химическим веществом
• было ли химическое вещество вдыхалось, глоталось или касалось
• были ли открытые порезы во время контакта
• место контакта на теле
• количество и сила химического вещества
• независимо от того, было ли это химическое вещество газом, жидкостью или твердым веществом

Важно знать тип химического вещества, вызвавшего ожог.Симптомы будут различаться в зависимости от того, как химическое вещество реагирует на контакт с кожей, глазами или внутренними частями тела. Симптомы также различаются, если химическое вещество было проглочено или вдыхалось.

Общие и общие симптомы воздействия химических веществ на кожу и глаза:

• Кожа, которая выглядит черной или мертвой
• раздражение, покраснение или жжение в пораженной области
• онемение и боль в пораженных областях
• изменение зрения или потеря при попадании химического вещества в глаза

Если кто-то проглотил или вдохнул химическое вещество, он может испытать один или несколько из следующих симптомов:

• нерегулярное сердцебиение или остановка сердца
• низкое кровяное давление
• одышка дыхание
• головная боль
• кашель
• головокружение
• судороги
• мышечные подергивания

Поделиться на Pinterest В случае серьезных химических ожогов следует вызывать скорую медицинскую помощь.

Если кто-то подвергся воздействию химического вещества, поражающего кожу или глаза, первое, что необходимо сделать, — это снять зараженную одежду. Затем им следует промыть пораженный участок водой не менее 20 минут. Если это сделать достаточно быстро, ожоги будут менее серьезными, а время восстановления сократится.

Химические ожоги часто требуют лечения или поездки в больницу.

Если родитель подозревает, что ребенок вдохнул или проглотил химическое вещество, он должен сначала позвонить в местный токсикологический центр и узнать, как действовать, чтобы избежать дальнейших травм.

В случае серьезных химических ожогов и воздействий рекомендуется вызвать скорую медицинскую помощь.

Несколько примеров, когда следует вызывать экстренную службу:

• Человек чувствует слабость, у него бледный цвет лица, липкая кожа или поверхностное дыхание. Это могут быть симптомы шока.
• Химическое вещество прошло через первый слой кожи или пораженный участок кожи превышает 3 дюйма.
• Ожог поражает глаза, руки, ступни, лицо, пах, ягодицы или большой сустав.

В отделении неотложной помощи человека быстро осмотрят, чтобы определить, сколько тканей было затронуто и степень травмы. После оценки они стабилизируются.

Врачи могут проводить дополнительные лабораторные работы и другие диагностические тесты, чтобы определить дальнейшие проблемы со здоровьем. Затем будет составлен план лечения, основанный на общем состоянии человека, типе воздействия и вероятности ухудшения его симптомов.

Ожоги могут вызвать отек, волдыри, шрамы, боль, шок и даже привести к летальному исходу.Они также могут привести к заражению. Лечение будет зависеть от причины, тяжести, глубины ожога и степени повреждения тканей.

Первым этапом лечения является определение типа ожога, а именно:

• ожоги первой степени затрагивают верхний слой кожи
• ожоги второй степени вызывают повреждение второго слоя кожи
• ожоги третьей степени влияют на самые глубокие слои кожи и ткани под ними

В зависимости от тяжести ожога врачи будут использовать различные методы лечения химических ожогов, такие как:

• антибиотики и лекарства от зуда
• жидкости, вводимые через вену — жидкость потеря, общая с ожоговыми травмами
• очистка и удаление омертвевших тканей
• кожная пластика — удаление здоровой кожи с одной части тела для покрытия раны

Более серьезные химические ожоги требуют реабилитации, которая может включать:

• замену кожи
• обезболивание
• пластическая хирургия
• трудотерапия
• консультирование

Шар e на Pinterest Отрасли, в которых могут возникнуть химические ожоги, включают производство, строительство и сельское хозяйство.

Людей, подвергающихся наибольшему риску химического ожога, являются младенцы, маленькие дети, пожилые люди и люди с ограниченными возможностями, потому что эти группы не могут правильно обращаться с химическими веществами.

Риску подвержены и те, кто работает в отраслях, где химические вещества подвергаются воздействию кожи.

Химические ожоги в домашних условиях иногда связаны с косметическими продуктами, включая химические пилинги и кремы от прыщей. Хотя такие ожоги редки, они могут вызвать очень серьезные травмы и осложнения.

В одном исследовании рассматривался случай 38-летнего мужчины азиатского происхождения, который принимал лечение акне. Увидев хорошие результаты, мужчина увеличил суточную дозу лекарства.

В течение нескольких дней это привело к химическим ожогам первого слоя кожи на большей части его лица. Мужчина лечился от химического ожога, но не вернулся для последующего наблюдения, в результате чего исследователи не были уверены в результатах его лечения.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что более 13 миллионов американцев работают в отраслях, где их кожа и глаза могут подвергаться воздействию химикатов.Некоторые из этих отраслей включают:

• сельское хозяйство
• производство
• транспорт
• коммунальные услуги
• здравоохранение
• строительство

Согласно одному отчету ожогового центра Джозефа М. Стилла при больнице доктора Огаста, штат Джорджия, химические ожоги приходилось 16 процентов ожоговых травм. В этом ожоговом центре химические ожоги могут составлять 42 процента производственных травм.

Согласно обзору лечения профессиональных химических ожогов за двухлетний период в отделении неотложной помощи, химические ожоги вызывают большее повреждение тканей, чем другие типы ожогов.Исследователи отметили, что серьезность таких ран объясняется высокой токсичностью промышленных химикатов и методов их использования.

Небрежность была наиболее частой причиной травм открытых участков тела на рабочем месте. Однако исследователи отметили, что протоколы безопасности на рабочем месте, обучение и защитное оборудование привели к меньшему количеству несчастных случаев, лучшим результатам и меньшему количеству смертей, связанных с химическими ожогами.

Перспектива химического ожога зависит от тяжести травмы.Незначительные химические ожоги заживают быстрее при лечении, тогда как более тяжелые травмы требуют обширных и более совершенных методов лечения.

Большинство людей могут выздороветь и вести нормальную жизнь с помощью соответствующего лечения и реабилитации, если это необходимо.

.

ABCDE по неотложной ожоговой помощи

Рассмотрим этот сценарий. Вы едете домой с работы после напряженной смены, а впереди на автостраде произошла авария. Приближаясь, вы видите, что автомобиль задвинулся сзади, что привело к пожару. Пассажир машины, пожилой мужчина, сидит на обочине дороги. Он выглядит потрясенным, но называет свое имя и просит позвонить его жене. У него видимые ожоги лица, шеи, верхней части груди и обеих рук.Вы знаете, каковы основные приоритеты при оказании помощи этому человеку?

Ежегодно в США 3 400 человек умирают от ожогов и отравлений дыма, а 450 000 пациентов требуется лечение от ожоговых травм. Ожоги относятся к числу наиболее разрушительных и изменяющих жизнь травм из-за непредсказуемого характера первоначальной раны (ран), сильной системной воспалительной реакции и потенциальной потребности в обширной реабилитации и психосоциальной адаптации. Ожоговые травмы бывают разных этиологий, и начальное лечение зависит от каждого из них.(См. Этиология ожогов .)

Первые часы после ожоговой травмы — критическое время. Принятие решений и лечение в течение этого времени может означать разницу между жизнью и смертью. В 2012 году курс Advanced Burn Life Support (ABLS) Американской ожоговой ассоциации (ABA) включал пересмотренные рекомендации по неотложной ожоговой помощи. ABLS — это комплексный 8-часовой курс, который охватывает первичную оценку и лечение ожогов, оценку размера ожога, жидкостную реанимацию, инструкции по транспортировке и другие темы, относящиеся к экстренному лечению ожогов в первые 24 часа после ожоговой травмы.

Ожоги различаются по размеру (процент от общей площади обожженной поверхности тела) и тяжести (глубине) в зависимости от температуры и времени воздействия источника ожога . Ознакомьтесь с появлением ожогов первой, второй, третьей и четвертой степени, показанных на изображениях ниже. Обратите внимание на заметные различия во внешнем виде в зависимости от тяжести / степени ожога.

Важно понимать, что первоочередной задачей для ожоговых пациентов является , а не обработка раны. Это понятие может быть трудным для понимания, поскольку ожоговые травмы могут отвлекать визуально и вызывать у пациента сильную боль. Скорее, приоритетом является реализация подхода ABCDE, методического реагирования, обеспечивающего быстрое и эффективное устранение опасных для жизни осложнений после ожоговых состояний. (См. ABCDE по неотложной ожоговой помощи .)

Оценка и обслуживание дыхательных путей с защитой шейного отдела позвоночника всегда должны быть вашим главным приоритетом. Также важно защитить шейный отдел позвоночника при очевидном или предполагаемом травматическом повреждении. У пациентов с ожогами часто возникают отеки из-за значительного увеличения проницаемости капилляров, которое происходит в ответ на ожоговое повреждение.Отек — частая причина нарушения проходимости дыхательных путей ожоговых пациентов. Следовательно, после прибытия службы неотложной медицинской помощи (EMS) потребуется интубация, если дыхательные пути нарушены.

Дыхание и вентиляция — следующий шаг. Ожоги грудной клетки могут ограничить расширение грудной стенки из-за жесткости дермы при глубоких ожогах, что может повлиять на дыхание. Вдыхание дыма ухудшает газообмен (кислород и углекислый газ) на альвеолярном уровне.Любому пациенту с подозрением на травму от вдыхания дыма необходимо начать лечение кислородом с высокой скоростью (15 л / мин при 100%) с использованием кислородной маски без ребризера. Вы должны подозревать травму при вдыхании, если пожар произошел в замкнутом пространстве, если у пациента опалены волосы в носу, волосы на лице или и то, и другое, или сажа вокруг носа / рта. Однако имейте в виду, что респираторный дистресс также может быть вызван состоянием, не связанным с ожогом, например, пациентом с ранее существовавшим диагнозом, таким как застойная сердечная недостаточность или астма.

Кровообращение и состояние сердца (с контролем кровотечения в случае травмы) — третий шаг в процессе оказания неотложной ожоговой помощи. Помимо оценки гемодинамической стабильности пациента, важно помнить, что отек может нарушить периферическое кровообращение. Ваша оценка может включать оценку частоты сердечных сокращений, периферического пульса и цвета кожи (необожженной кожи). Персонал на догоспитальном этапе вставит крупнокалиберный И.В. катетеры для введения жидкости. Для больших ожогов потребуются большие объемы непрерывной I.V. жидкости, чтобы приспособиться к перемещению плазмы в интерстициальную ткань, которое происходит как часть физиологической реакции на ожоговое повреждение.

Инвалидность , четвертый приоритет в оценке ABCDE, относится к неврологическому дефициту и грубой деформации. Еще раз имейте в виду, что травма может привести к деформациям, таким как открытые переломы. Когда это происходит, эти травматические повреждения также должны быть включены в вашу оценку и лечение. Необходимо провести неврологическое обследование.За исключением отравления дымом, ожоги не обязательно должны влиять на уровень сознания. Поэтому, если вы оцениваете измененный уровень сознания, рассмотрите другие проблемы, такие как травма головы, отравление угарным газом, гипоксия, ранее существовавшие заболевания или злоупотребление психоактивными веществами.

Пятый и последний шаг в процессе оказания неотложной помощи при ожогах — Воздействие с по обследование на наличие серьезных сопутствующих травм и поддержание теплой среды . Снимите любую одежду или украшения, которые ограничивают или закрывают обгоревшую часть тела.Быстро найдите другие травмы и накройте пациента. Если пациент носит контактные линзы, их следует немедленно снять, чтобы предотвратить повреждение роговицы от отека. Вы можете охладить ожог водой в течение нескольких минут.

Никогда не используйте лед или холодную воду, потому что это локально ограничит периферическое кровообращение, увеличивая глубину ожога и может снизить температуру тела. Крайне важно не допускать переохлаждения у ожоговых больных, так как температура тела ниже 97.7 ° F (36,5 ° C) в первые 24 часа связаны с повышенной смертностью. Накройте пациента чистым сухим покрытием, например простыней или одеялом, чтобы предотвратить потерю тепла за счет испарения.

В США от 90 до 100 больниц с ожоговыми центрами. Проверенные ожоговые центры имеют специально обученный персонал и ресурсы. ABA и Американский колледж хирургов проводят строгие оценки на основе критериев, чтобы убедиться, что проверенные ожоговые центры могут оказывать ожоговую помощь на протяжении всего периода лечения, от острой травмы до реабилитации.ABA также описывает пациентов, которых следует направлять в подтвержденный ожоговый центр для получения окончательной помощи. Как медсестра, вы должны ознакомиться с этими критериями. (См. Критерии направления ожогового центра .)

Вернемся к сценарию автомобильной аварии в начале статьи. Ваша собственная безопасность имеет первостепенное значение. Перед приближением обязательно внимательно осмотрите место происшествия на предмет пожаров, которые нельзя потушить, мусора или других опасностей. Первые два приоритета для пожилого мужчины — проходимость дыхательных путей и дыхание. Вы будете держать его в вертикальном положении, что поможет уменьшить образование отеков на лице и шее и сохранить проходимость дыхательных путей.Наблюдайте за пациентом на предмет дыхательного усилия и симметричного расширения грудной клетки. Когда на место происшествия прибудет догоспитальный персонал, можно ожидать, что они введут кислород с высокой скоростью потока. Также может потребоваться интубация для защиты и поддержания дыхательных путей. Проверить пульс в пораженных конечностях. Сообщите о результатах ответчикам. Можно ожидать, что будут размещены два крупнокалиберных I.V. и I.V. жидкости начались сразу. Хотя сейчас пациент может быть внимательным и ориентированным, вам следует внимательно следить за любыми изменениями.Проверьте украшения и одежду пациента и аккуратно удалите все, что может ограничивать кровообращение, помня, что у пациента позже может развиться отек. Если у вас или у прохожего есть чистое одеяло или простыня в автомобиле, накройте пациента, чтобы сохранить тепло.

После транспортировки и стабилизации пациента в ближайшем отделении неотложной помощи можно ожидать, что он будет направлен в специализированный ожоговый центр, поскольку случай удовлетворяет как минимум трем важным критериям:

1. У пациента ожоги лица, шеи, верхней части груди и обеих рук, охватывающие более 10% общей площади его тела (см. Правило девяток .)

2. Ожоги затрагивают критические функциональные области (лицо, руки и более крупные суставы).
3. Пациенту также может потребоваться значительная реабилитация в связи с его возрастом.

Следование ABCDE об экстренной реакции на ожоги поможет вам добиться положительных результатов для ожоговых пациентов, с которыми вы можете столкнуться. Для получения дополнительной информации о ожогах и курсах ABLS в вашем районе обращайтесь в Американскую ожоговую ассоциацию в Ameriburn.орг.

Избранные ссылки

Американская ожоговая ассоциация. Advanced Burn Life Support Course Provider Manual. Чикаго, Иллинойс: Американская ожоговая ассоциация; 2011.

Американская ожоговая ассоциация. Услуги по лечению ожогов. www.ameriburn.org/BCRDPublic.pdf.

Американская ожоговая ассоциация. Заболеваемость ожогами и лечение в США: информационный бюллетень 2013 г. www.ameriburn.org/resources_factsheet.php.

Heffernan JM, Comeau OY. Ведение пациентов с ожоговой травмой.В: Hinkle JL, Cheever KH, ред. Учебник Бруннера и Саддарта Медико-хирургический уход. 13 ^-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2014: 1805-1836.

Hostle D, Weaver MD, Ziembicki JA и др. Температура при поступлении и выживаемость пациентов, поступивших в ожоговые центры. J Burn Care Res. 2014 ; 34 (5): 498-506.

Джейми М. Хеффернан — директор по уходу за пациентами Нью-Йоркского пресвитерианского ожогового центра Уильяма Рэндольфа Херста на Манхэттене, а Одетт Ю.Комо — клиническая медсестра-специалист по интенсивной терапии для взрослых в Медицинском отделении Техасского университета.

.