Неотложная помощь при парафимозе: причины, симптомы, диагностика и лечение

Лечение парафимоза в Санкт-Петербурге по доступной цене

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Парафимозом называется осложнение фимоза, при котором происходит ущемление головки пениса крайней плотью, приводящее к отёку. Данная патология нуждается в незамедлительном лечении.

Причины, симптомы, диагностика

Парафимоз может возникнуть как у детей, так и у взрослых. У малышей нарушение нередко возникает из-за неправильных гигиенических мероприятий со стороны родителей (попыток принудительного обнажения головки члена). В более взрослом возрасте парафимоз может возникнуть из-за активной мастурбации или полового акта, из-за аллергической реакции крайней плоти и пр.

Симптоматика заболевания очень характерна, поэтому диагностирование нарушения также не вызывает никаких затруднений.

Парафимоз проявляется:

• резкой волнообразной болью в области головки члена;
• отёком головки члена и крайней плоти;
• посинением кожных покровов;
• затруднённым мочеиспусканием.

В случае появления признаков парафимоза необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью к врачу, так как нарушение может привести к омертвению тканей полового члена. Чем раньше будет оказана помощь, тем выше шансы избежать каких-либо осложнений.

Лечение

Лечение парафимоза направлено на устранение патологии и уменьшения клинических проявлений (боли и отёка). Для этого применяется как консервативное, так и оперативное лечение.

Первая помощь пациенту заключается в наложении холодных компрессов, эластичных повязок и применении обезболивающих средств. Эти действия направлены на уменьшение боли и отёчности тканей, чтобы облегчить процесс вправления головки пениса.

Вправление парафимоза

Вправление парафимоза проводят, чтобы устранить ущемление головки крайней плотью, избавиться от отека, восстановить нормальное кровообращение и не допустить омертвения тканей полового члена. Манипуляцию назначают на ранних стадиях – в течение 2-3 часов после обнаружения патологии, до того как начнутся необратимые изменения, дисфункции мочевыделения и гнойные процессы в области сужения.

Процедуру выполняют в экстренном порядке, поэтому она не требует специфической подготовки – достаточно провести гигиену полового члена и обработать антисептиком головку с крайней плотью. Перед манипуляцией на пенис наносят лубрикант, вазелин либо синтомициновую мазь.

Врач-уролог деликатно пытается вернуть головку в анатомическое положение, проталкивая ее через кольцо крайней плоти. После успешной процедуры пациенту рекомендуют промывать пенис антисептическим раствором до полного заживления тканей.

В реабилитационный период возможны:

• повышение местной чувствительности;
• болезненность;
• отечность.

Они проходят без лечения в течение нескольких дней. Если после 2-3 попыток манипуляции не дали результата и отек головки нарастает, показана неотложная операция.

Если мануальное вправление головки не принесло желаемого результата, а также если наблюдается некроз тканей, то показано хирургическое вмешательство.

Хирургические методы лечения парафимоза

Техники хирургического лечения парфимоза – рассечение ущемляющего кольца либо обрезание. Операции неотложные, поэтому проводятся без подготовки. В зависимости от тяжести клинической картины манипуляции выполняют под местным либо общим наркозом.

Рассечение ущемляющего кольца

Малая операция, проводится в несколько этапов:

1. Под ущемляющее кольцо подводят специальный зонд.
2. Над зондом ущемляющее кольцо рассекают.
3. Головку возвращают на место и закрывают крайней плотью.
4. Операционное поле обрабатывают антисептиком и накладывают стерильную повязку.

Циркумцизия (обрезание)

Круговое иссечение крайней плоти, чтобы освободить головку пениса. Вмешательство радикально решает проблему – исключает последующие рецидивы болезни, если у пациента есть анатомическая предрасположенность к парафимозу. Объем обрезания может быть разным – частичным, полным либо до уровня венечной борозды.

Техника выполнения операции:

1. Двумя надрезами крайнюю плоть рассекают.
2. Полученные лоскуты отсекают.
3. Если необходимо, восстанавливают уздечку пениса.
4. Листки крайней плоти сшивают рассасывающимся материалом.
5. Накладывают стерильную повязку.

Через несколько часов пациента выписывают из стационара.

Реабилитация

В течение недели после операции принимают обезболивающие препараты и антибиотики, чтобы исключить постоперационное инфицирование. До полного заживления тканей – в течение месяца – ограничивают физическую активность и половые контакты. Исключают нагрев (например, бани), не принимают ванны (только душ), не купаются в водоемах и бассейнах.

Парафимоз — это опасное и крайне болезненное состояние, нуждающееся в незамедлительной коррекции. Если вы наблюдаете у себя или у вашего ребёнка симптомы парафимоза, то немедленно обратитесь за помощью к профильному специалисту медицинского центра «СМ-Клиника». Помните, что только квалифицированная и своевременно оказанная медицинская помощь поможет избежать тяжёлых последствий.

Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

Пластика крайней плоти у кобелей при фимозах и парафимозах

Автор статьи ветеринарный врач, к.в.н. Кулешова О.А.

Основными патологическими состояниями крайней плоти у кобелей являются фимоз и парафимоз. Фимоз — аномальное сужение препуциального отверстия, препятствующее выведению наружу полового члена. Данная проблема может быть врожденной или приобретенной. У взрослых собак фимоз может возникать на фоне травмы или инфекции. У животных с фимоз отмечается скопление конечной части мочи в препуциальной части. Это вызывает воспаление и раздражение слизистой головки полового члена и препуция, что приводит к восходящей инфекции (уретритам), проявляющиеся болевыми ощущениями во время акта мочеиспускания. Данное патологическое состояние требует хирургической коррекции.

Парафимоз — ущемление («удавка») полового члена препуциальным кольцом. Данное состояние характеризуется тем, что головка полового члена, вы­шедшая наружу из крайней плоти, не может быть вправлена обратно. Наличие длинной шерсти на конце крайней плоти может приводить к тому, что во время эрекции кожа крайней плоти собаки заворачивается внутрь. Во время эрекции бульбоуретральная железа на пенисе может увеличиваться в размерах настолько, что он оказывается слишком широким, чтобы быть втянутым обратно в препуциальный мешок. Это вызывает беспокойство и чувство дискомфорта у животного. Данное состояние очень часто отмечается у молодых кобелей, например йоркширских терьеров. Данная патология может наблюдаться и у собак после кастрации.

Первая помощь при парафимозе заключается в обработке ущемленной части антисептическими растворами и препаратами для уменьшения местного отека в области ущемления, далее ущемленную часть смазывают вазелином и стараются поместить пенис в препуциальный мешок. Но если отек головки полового члена сильно выражен, и слизистая полового члена имеет синюшный и/или багровый цвет, то необходимо в экстренном порядке обратиться за квалифицированной ветеринарной помощью. Парафимоз в таком клиническом проявлении является срочной патологией, которая требует хирургической коррекции.

Хирургическая коррекция (пластика) крайней плоти направлена на расширение препуциального кольца путем рассечения кожи и слизистой крайней плоти до состояния свободного выхода и вхождения полового члена через него.

После пластики крайней плоти уход очень простой за животным. Необходимо давать животному антибиотики в таблетках в течение 5 дней, обрабатывать место операции антисептическим раствором, ношение воротника до снятие швов. Снятие швов проводят на 12 день.

Рис. А. Хронический парафимоз.
Рецидив патологического состояния после вправления.
Рис. Б. Пластика крайней плоти (расширение препуциального кольца).

Видео 1. Свободный выход и вхождение полового члена через расширенное препуциальное кольцо.

125.Фимоз, парафимоз: симптоматика, лечение.

Фимоз
— это сужение крайней плоти, при котором
головка полового члена не открывается
совсем или открывается с трудом и
болезненно. Крайняя плоть — это складка
кожи, прикрывающая головку полового
члена.

Проявления
фимоза

Можно
выделить четыре степени фимоза.

1
степень.
В спокойном состоянии головка полового
члена обнажается без проблем, при эрекции
для этого требуется небольшое усилие.

2
степень.
При эрекции головка полового члена не
открывается совсем, в спокойном состоянии
— с трудом или без усилий.

3
степень.
Головка полового члена не открывается
никак или только в спокойном состоянии
полового члена и со значительными
усилиями, но проблем с мочеиспусканием
фимоз не вызывает.

4
степень.
Фимоз приводит к затруднению мочеиспускания.
При мочеиспускании сначала набухает
препуциальный мешок, потом моча тонкой
струйкой или по каплям выделяется
наружу. Головку полового члена невозможно
приоткрыть даже чуть-чуть.

Причины
фимоза

Причины
сужения крайней плоти толком неясны.
Заболевание связано с недостаточностью
соединительной ткани в организме, что
имеет генетическую предрасположенность.
При этом одновременно могут отмечаться
пороки развития клапанов сердца,
плоскостопие, варикозное расширение
вен, в том числе варикоцеле, и целый ряд
других заболеваний или признаков.

Фимоз
у детей

Как
правило, фимоз бывает у большинства
детей до 2-3 лет. Некоторые исследователи
называют это состояние физиологическим
фимозом. Но до сих пор нет единого мнения,
до какого возраста считать фимоз
физиологическим, когда планировать
операцию по поводу фимоза у детей и т.д.
При этом также следует учитывать, что
физиологический фимоз имеет все те же
осложнения, что и фимоз обычный.

Решать
вопрос о целесообразности операции и
ее сроках при фимозе у детей приходится
каждый раз индивидуально. Следует
отметить, что чаще всего фимоз у детей
проходит сам, головка открывается и
никаких проблем с крайней плотью не
возникает. Однако до того момента, как
головка открылась, следует уделять
особое внимание ее гигиене, лучше всего
раз в день промывать головку антисептиками
(мирамистин, хлоргексидин и др.).

В
целом же большинство специалистов
считают, что к 6-7 годам головка полового
члена должна открываться свободно, и
если этого не происходит, то требуется
операция.

Фимоз
у взрослых

У
взрослых мужчин фимоз может сохраняться
с детства, а может развиться во время
полового созревания. В этот период
происходит бурный рост и развитие
половых органов. При этом может появиться
несоответствие между развитием полового
члена и крайней плоти. При этом крайняя
плоть меньше, чем головка, ее отверстие
уже, и открыть головку тяжело или
невозможно. Чаще всего это бывает фимоз
1-2 степени, в то время как сохранившийся
с детства фимоз бывает не меньше 3
степени.

Развитие
заболевания

У
подростков, юношей и взрослых мужчин
фимоз не стоит на месте, заболевание
неуклонно прогрессирует. Это связано
с появлением эрекций, мастурбацией и
половой жизнью.

При
эрекции головка полового члена
увеличивается и крайняя плоть туго
растягивается. При этом на крайней плоти
возникают трещинки и микротрещины. Как
правило, они небольшого размера, не
кровоточат и никакого беспокойства не
вызывают. Но заживая, на их месте
образуется рубец или микрорубец. Рубцовая
ткань значительно менее эластична,
нежели нормальная ткань крайней плоти.
Поэтому с появлением каждого нового
рубца крайняя плоть сужается все больше
и больше, заболевание прогрессирует.

Особенно
выражен этот процесс при мастурбации
и во время полового акта. При этом разрывы
крайней плоти могут быть значительными
и сопровождаться обильным кровотечением.

Осложнения
фимоза

Приращение
крайней плоти к головке

3
и 4 степень фимоза, когда головка полового
члена не открывается совсем, может в
итоге привести к приращению участков
крайней плоти к слизистой головки.
Сначала прирастает небольшой участок,
через некоторое время он расширяется
и в итоге крайняя плоть прирастает к
головке полового члена на всем ее
протяжении.

Никакого
особого дискомфорта это состояние не
вызывает, лишь только попытки открыть
головку сопровождаются резкой болью и
кровотечением. Лечение приращения
крайней плоти только хирургическое,
причем при большом участке сращения
операция может быть весьма затруднена.

Парафимоз
— это
ущемление головки полового члена
суженной крайней плотью. Чаще всего к
парафимозу приводят попытки открыть
крайнюю плоть при фимозе 2-3 степени.
Ущемление может произойти во время
полового акта или мастурбации.

При
парафимозе быстро развивается отек
головки полового члена, она значительно
увеличивается в размерах, что делает
через какое-то время вправление парафимоза
невозможным. Все это сопровождается
резкой болью, посинением головки.

При
парафимозе нужно попытаться вправить
головку полового члена. Иногда это
удается легко, иногда вправление крайне
затруднено, иногда не удается вовсе.
При безуспешных попытках вправить
крайнюю плоть необходима экстренная
операция — циркумцизия или продольное
рассечение крайней плоти.

Баланопостит
—
воспаление головки полового члена и
крайней плоти. При фимозе 2 и больших
степеней гигиена головки полового члена
затруднена. Часто это приводит к застою
смегмы в препуциальном мешке, ее
инфицированию и развитию воспаления.

При
выраженном баланопостите в сочетании
с фимозом требуется экстренная операция
— продольное рассечение крайней плоти.
После устранения воспаления можно
выполнить циркумцизию в плановом
порядке.

Лечение
фимоза

Кортикостероидная
терапия

Суть
метода заключается в регулярном и
продолжительном использовании
кортикостероидных мазей на головку
полового члена и крайнюю плоть.
Кортикостероидные мази незначительно
увеличивают эластичность ткани крайней
плоти, в результате чего она может
растянуться, и степень заболевания
снижается. Кроме того, применение
глюкокортикоидов снижает отек, воспаление,
ускоряет заживление микротрещин.

Однако,
если фимоз склонен к прогрессированию,
то даже на фоне такого лечения заболевание
продолжает развиваться, хотя и в меньшей
степени.

Растягивание
крайней плоти

Мужчина
должен планомерно растягивать
стенозирующее кольцо крайней плоти
пальцами или инструментами с тем, чтобы
через какое-то время оно стало шире.
Этот метод реально помог избавиться от
фимоза некоторым людям. Иногда его
применяют в сочетании с кортикостероидной
терапией.

Для
получения реального эффекта от
растягивания крайней плоти этим
упражнениям следует уделять по 1-2 часам
в день ежедневно в течение месяцев или
даже лет. Мало у кого хватает терпения
проделать все эти манипуляции до
получения реального эффекта. Кроме
того, при фимозе 3-4 степени не представляется
возможным растягивать крайнюю плоть
достаточно сильно для того, чтобы это
имело какой-то значимый эффект.

Циркумцизия
(обрезание)

Самый
быстрый и эффективный способ лечения
фимоза — это операция циркумцизия, или
обрезание. При этой операции крайняя
плоть удаляется полностью или частично,
в результате чего с обнажением головки
полового члена проблем больше не
возникает. Обрезание показано при любой
степени фимоза. Противопоказанием же
для циркумцизии является выраженное
воспаление головки полового члена и
крайней плоти — баланопостит.

Продольное
рассечение крайней плоти

Эта
операция проводится при фимозе только
в двух случаях — если фимоз 3-4 степени
осложнился острым баланопоститом, или
если развился парафимоз. В первом случае
необходимо добиться открытия головки,
но нет возможности сделать полноценное
обрезание из-за риска несостоятельности
швов. При парафимозе нужно рассечь
сжимающее головку полового члена кольцо,
но нарушение кровообращения при этом
не позволяет сразу сделать циркумцизию.

Профилактика
фимоза

Развитие
фимоза во многом обусловлено генетической
предрасположенностью к этому заболеванию,
поэтому никакой серьезной профилактики
фимоза фактически нет. Мальчикам нужно
ежедневно уделять внимание головке
полового члена, открывать ее при мытье.
Если фимоз уже развился, нужно не
откладывая надолго обратиться к урологу
и наметить срок операции. Это позволит
избежать большого количества проблем.

Стандарты скорой медицинской помощи — Главная — Официальный сайт Министерство здравоохранения Свердловской области

Парафимоз — лечение у мужчин и у детей. Неотложная помощь при парафимозе

Парафимоз — это болезнь, которая проявляется патологическим сужением крайней плоти, в результате чего ущемляется головка пениса. Может быть выявлена у мужской части населения как в младшем возрасте, так и у взрослых людей.

Причины парафимоза

Этиологическими факторами развития данного недуга являются такие состояния:

• самовольное отодвигание крайней плоти в детском возрасте;
• грубый половой акт;
• неправильное проведение медицинских процедур таких, как цитоскопия, установка мочевого катетера;
• чрезмерная мастурбация повышает риск возникновения парафимоза у подростков;
• вследствие аллергической реакции;
• во время установки пирсинга;
• на фоне сифилитического поражения.

Симптомы парафимоза

Симптоматические признаки недуга характеризуются тем, что крайняя плоть сужается на границе между уздечкой и головкой пениса, при этом без помощи квалифицированного врача ее сдвинуть невозможно. В результате этого пациенты предъявляют жалобы на:

• болевые ощущения;
• появление отека в месте поражения;
• синюшность головки пениса;
• вынужденная поза — пациент широко расставляет ноги и наклоняется книзу;
• нарушение оттока мочи.

Секс при парафимозе усиливает болевой синдром, повышает вероятность развития воспалительных реакций из-за скопления семенной жидкости и вагинального секрета в зоне сужения, может спровоцировать дополнительную травматизацию сухожилий.

Диагностика парафимоза

Постановка диагноза построена на сборе жалоб пациента, данных анамнеза жизни и патологии — врач спрашивает, когда появилась симптоматика, после чего были замечены первые проявления недуга. Также основную роль играет объективный осмотр. Данное заболевание развивается на фоне фимоза второй или третьей стадии, при которых головку можно обнажить в спокойном состоянии, зачастую для этого необходимо приложить дополнительную силу. Механизм развития недуга следующий: фимоз, парафимоз, баланопостит, то есть воспалительный процесс в области поражения. Может быть показана консультация специалиста урологического, хирургического отделения.

Лечение парафимоза у мужчин

У людей старшего возраста данное заболевание может быть вылечено посредством консервативной или оперативной терапии. В первом случае используют бимануальное вправление для возврата патологически суженной анатомо-физиологической структуры в нормальное положение. Данная манипуляция не есть гарантией того, что патологическое состояние не возникнет вновь, повторно. Хирургические вмешательства при парафимозе в урологии могут проводиться под местной анестезией. Если эта процедура была проведена три раза и не принесла желаемого эффекта, прибегают к разрезу в области поражения. Также применяется радикальная операция при парафимозе полового члена под названием циркумцизия, которая подразумевает иссечение крайней плоти. Выбор оптимальной тактики ведения пациента определяется лечащим врачом, который обращает внимание на ведущую симптоматику, степень сужения, риск осложнений.

Лечение парафимоза у детей

На начальных этапах заболевания применяется консервативная тактика ведения больных, особенно, в детском возрасте. У ребенка данное вмешательство должно проводиться под общим наркозом — это главное отличие лечения парафимоза у мальчиков и взрослых мужчин. Проводиться мануальное вправление при парафимозе — оно подразумевает сжимание крайней плоти и попытку передвинуть ее в естественное анатомическое положение через головку пениса.

Неотложная помощь при парафимозе

Это заболевание требует оказания срочной медицинской помощи, которая включает в себя следующие мероприятия:

• воздействие низких температур — необходимо положить в область поражения пузырь со льдом или сделать компресс;
• наложить специальную повязку, которая пропитанная гипертоническим раствором;
• применить сдавливающую повязку из эластического материала;
• наложить аппликацию из препаратов с анестетическим воздействием;
• сделать инъекцию гиалуронидазы.

Вышеперечисленные меры помогут снять болевой синдром, а также уменьшат отек головки пениса.

Осложнения парафимоза

Это патологическое состояние опасно повышенной вероятностью развития осложненных состояний. В результате диагностирования негативных последствий при парафимозе, хроническом течении болезни, может быть показана ампутация полового члена. К ним относят:

• развитие инфекционных и воспалительных недугов;
• нарушение кровоснабжения, лимфооттока и иннервации пораженной области;
• развитие ишемических изменений;
• отмирание некротизированных тканей;
• гангрена.

Профилактика парафимоза

Для предупреждения данного недуга нужно соблюдать ряд врачебных рекомендаций, которые выглядят следующим образом:

• не отодвигать крайнюю плоть принудительно, особенно в детском возрасте при проведении гигиенических процедур;
• отказаться от чрезмерной мастурбации;
• своевременно выявлять и лечить фимоз;
• при возникновении начальных симптомов недуга, в срочном порядке записаться на консультацию к доктору.

Парафимоз у мальчиков, лечение у детей, операция

Парафимоз – это патологическое состояние, при котором происходит ущемление головки полового пениса кольцом суженной крайней плоти. Является осложнением фимоза.

Причины возникновения:

Данное состояние возникает на основе предшествующего фимоза. Поэтому непосредственной причиной парафимоза является фимоз. Факторами, способствующими возникновению парафимоза, является отведение суженной крайней плоти за головку члена при проведении гигиенических мероприятий, во время полового акта или при мастурбации. Также парафимоз может возникнуть при проведении различных врачебных манипуляций, например, при катетеризации мочевого пузыря или цистоскопии.

Клинические проявления:

Клиническая картина при данном заболевании очень специфична, связана с нарушением кровоснабжения головки полового члена и оттока венозной крови, и складывается из следующих симптомов:

• Выраженный болевой синдром сразу же после ущемления полового пениса;
• Посинение и отек пениса.

Учитывая данные анамнеза и осмотра, установка верного диагноза не составляет затруднений.

Особенностью данного состояния является то, что невозможно саморазрешение, так как сдавление головки полового члена приводит к усилению отека и гипоксии тканей, а сам отек приводит к еще большему ущемлению. Поэтому всегда требуется неотложная специализированная помощь.

Как пройти лечение

1.Запись на консультацию

2.Консультация

3.Обследование в стационаре

4.Оперативное лечение

Лечение:

На ранних сроках заболевания, когда еще отек не выражен, возможно консервативное лечение, которое заключается в мануальном «вправлении» члена.

Так как мануальное вправление пениса сопровождается выраженным болевым синдромом, манипуляция проводится с использованием анестезиологического обеспечения, метод которого подбирается индивидуально с учетом возраста, состояния пациента, наличия аллергии к каким-либо препаратам, наличия у него сопутствующей патологии и так далее. Перед манипуляцией рекомендуется провести охлаждение пениса, возможно смазать головку любрикантом. Также иногда применяется «осмотический способ» для уменьшения отека путем проведения аппликации растворов глюкозы высокой концентрации. После проведения описанной подготовки выполняется сдавливание головки полового члена, за счет чего происходит уменьшение отека и отток крови в ствол полового члена. В этот момент удается вывести суженную часть крайней плоти на головку и устранить парафимоз.

Однако, консервативное лечение не позволяет предотвратить возникновение парафимоза в будущем, поэтому после успешного вправления члена необходимо проведение оперативного лечения фимоза.

Также, если консервативное лечение безрезультатно или противопоказано (некротические изменения, воспалительные явления, наличие признаков инфицирования), показано оперативное лечение. Оно проводится под анестезией и заключается в иссечение крайней плоти. Таким образом, головка члена освобождается от ущемляемого кольца крайней плоти.

При возникновении данного состояния необходимо в экстренном порядке обратиться к специалисту (хирургу, урологу).

Опасности парафимоза и несвоевременного обращения за специализированной помощью:

За счет развития порочного круга, когда ущемление члена вызывает отек пениса, а отек вызывает еще большее ущемление, парафимоз является очень опасным состоянием, которое может привести к развитию некроза полового члена. Также при ишемии головки пениса из-за нарушения кровоснабжения и оттока крови в данной области могут развиться язвы, которые будут служить входными воротами для проникновения инфекции, из-за чего возможно возникновение вторичных инфекционных осложнений. Описанные осложнения могут привести к потере головки  и невозможности выполнять половую функцию.

Таким образом, своевременное обращение за специализированной медицинской помощью является залогом успешного исхода данного состояния. 

Рекомендации по оказанию СМП при травме мужских мочеполовых органов, инородном теле уретры и мочевого пузыря, парафимозе

Приведены клинические рекомендации оказания скорой неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе и в условиях отделения скорой медицинской помощи, разработанные сотрудниками кафедры урологии.

Протоколы составлены с учетом современных представлений клиницистов и рекомендаций Европейской Ассоциации урологов. Указана сила рекомендаций с учетом уровня доказательности.

Ушиб наружных половых органов

Ушиб наружных половых органов — закрытая травма наружных половых органов с возможным повреждением органов мошонки, внутримошоночным кровоизлиянием и образованием гематомы.

Закрытые повреждения наружных половых органов, перелом полового члена

Механизм травмы — повреждение в области лонного сочленения и мошонки при спортивных состязаниях, боевых действиях, падении на твердый предмет и умышленных причинениях вреда здоровью (бытовой драке).

Описание — синюшная кожа мошонки и полового члена, разлитая гематома, границы которой распространяются на надлобковую область и промежность, увеличение мошонки и полового члена, возникшие в результате кровоизлияния, особенно выраженные при разрыве яичка.

Перелом полового члена. Перелом полового члена возникает в результате разрыва белочной оболочки кавернозных тел и в 10-22% случаев может сопровождаться развитием подкожной гематомы, повреждением уретры или губчатого тела. Перелом возможен в состоянии эрекции. В отсутствие эрекции тупая травма полового члена обычно не приводит к разрыву белочной оболочки. В таких случаях возникает лишь подкожная гематома.

Клиническая картина. Острая боль в мошонке, возникшая после удара, иногда сопровождающаяся потерей сознания и болевым шоком.

Перелом полового члена сопровождается внезапным звуком (хруст), болью и немедленным прекращением эрекции. В связи с нарастанием гематомы быстро развивается локальный отек.

Оказание помощи на догоспитальном этапе при ушибе наружных половых органов

Диагностика. Осмотр, пальпация с целью определения флюктуации в мошонке, являющейся признаком разрыва яичка. В случае если гематома не сильно выражена разрыв белочной оболочки можно пропальпировать.

Лечение (D,4). Обезболивающие средства (кеторолак — 0,45 мг, метамизол натрия — 0,45 мг), возможно назначение наркотических анальгетиков (однократно), гемостатическая терапия (дицинон — 2,0 мл.), давящая повязка (в некоторых случаях — суспензорий), при наличии только подкожной гематомы — лед местно.

Транспортировка в больницу (в урологическое или хирургическое отделение). Доставка больного в стационар показана во всех случаях.

Оказание помощи на госпитальном этапе при ушибе наружных половых органов

Диагностика (D,4). Осмотр, пальпация с целью определения флюктуации в мошонке, являющейся признаком разрыва яичка, УЗИ органов мошонки. В случае неубедительных данных по УЗИ следует выполнить КТ или MPT. С помощью кавернозографии или МРТ можно выявить повреждение белочной оболочки в неясных ситуациях.

Лечение (D,4). Обезболивающие средства (кеторолак — 0,45 мг, метамизол натрия — 0,45 мг), при некупирующемся болевом синдроме — назначение наркотических анальгетиков, гемостатическая терапия (дицинон — 2,0 мл.). Вызов врача-уролога для консультации. Дальнейшее ведение пациента определяет врач-уролог.

При наличии небольшой подкожной гематомы — направление на лечение в амбулаторных условиях.

Прогноз. Зависит от объема травмы. При размозжении и удалении яичка — органоуносящая операция, при двусторонних повреждениях и экстирпации размозженных яичек — бесплодие и неблагоприятный прогноз.

Открытая рана полового члена

Открытая рана полового члена — повреждение полового члена, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов. Открытые повреждения полового члена являются результатом механического повреждения и проявляются наличием кожной раны, кровотечением и болью, особенно выраженными при ампутации полового члена.

В зависимости от механизма травмы выделяют: рвано-ушибленные, колото-резаные, огнестрельные (пулевые, осколочные, минно-взрывные), укушенные.

Оказание помощи на догоспитальном этапе при открытой ране полового члена

Клиническая картина. Кровотечение, боль. Особенно интенсивными боль и кровотечение бывают после ампутации полового члена. Возможен болевой и геморрагический шок. Из уздечки полового члена кровотечение менее интенсивно, но продолжительно. Кровотечение, обусловленное повреждением мелких сосудов при скальпированной ране, обычно неинтенсивно и непродолжительно.

Диагностика. Основывается на анамнестических данных (собирая анамнез, следует собрать полную информацию о механизме травмы и об обстоятельствах ее получения) и данных осмотра.

Лечение (D,4). Наложение защитной асептической, а при необходимости давящей, повязки на половой член с перекисью водорода и по возможности жгута на область корня полового члена. При травматической ампутации проксимального отдела необходимо наложить повязку с валиком к корню полового члена, плотно привести бедра и даже связать их и транспортировать пострадавшего на носилках.

Вводят обезболивающие средства (кеторолак — 0,45 мг, метамизол натрия — 0,45 мг). Доставка пациента в больницу (в урологическое или хирургическое отделение).

При полной травматической ампутации полового члена отсеченный орган необходимо сохранить, так как в течение первых 18-24 ч после травмы его можно вшить в культю. Чтобы сохранить жизнеспособность ампутированного органа, его промывают раствором повидон-йода, упаковывают в стерильный пакет, заполненный натрия лактата раствором сложным (раствор Рингер Лактат Виафло), и до операции хранят на льду.

Доставка больного в стационар показана во всех случаях.

Оказание помощи на госпитальном этапе при открытой ране полового члена

Диагностика (D,4). Диагностика открытых повреждений полового члена основана на данных анамнеза, осмотра (локализация, характер раны, направление раневого канала, наличие выходного отверстия), пальпации (дефекты в пещеристом теле, инородное тело), УЗИ и обзорной рентгенографии (для определения наличия и локализации инородных тел).

Распознавание открытого ранения полового члена, как правило, не составляет затруднений. Характер повреждения устанавливают после остановки кровотечения, первичной хирургической обработки и ревизии раны.

Лечение (D,4). Проведение мероприятий, направленных на остановку кровотечения и выведение пациента из состояния шока, необходимо выполнять максимально щадящую хирургическую обработку раны полового члена с иссечением некротизированных тканей в целях предупреждения рубцовой деформации органа в последующем.

Вводят столбнячный анатоксин. При лечении инфицированных ран полового члена показано введение антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины и макролиды). При укусах животных — введение антирабической вакцины.

Вызов врача-уролога для консультации. Дальнейшее ведение пациента определяет врач-уролог Прогноз зависит от характера раны.

Открытая рана мошонки и яичек

Открытая рана мошонки и яичек — нарушение целостности ткани мошонки и яичек. Механизм травмы — огнестрельные, резаные, колотые травмы, при политравме, умышленные, производственные, укусы животных, падение на твердый предмет.

Описание — рваная, бесформенная, возможно с гематомой, границы которой трудно определить, в некоторых случаях — скальпирование мошонки с повреждением (разрыв яичка) и без повреждения яичка.

Классификация повреждений мошонки и ее органов

Открытые повреждения по этиологии:

• резаные;
• колотые;
• огнестрельные (пулевые и осколочные, сквозные и слепые, с наличием инородного тела в мошонке).

Открытые повреждения по характеру их:

• без повреждения органов мошонки;
• с выпадением яичка;
• с повреждением яичка;
• с ранением семенного канатика;
• травматическая ампутация мошонки.

Закрытые или подкожные травмы:

• без повреждения органов мошонки;
• с вывихом яичка;
• с разрывом яичка;
• с повреждением семенного канатика.

По сочетанию с повреждениями других органов:

• изолированные;
• сочетанные (с повреждениями уретры, костей таза, мочевого пузыря, прямой кишки, бедер и пр.).

Прочие повреждения:

• ушиблено-резанные раны;
• укушенные раны.

Оказание помощи на догоспитальном этапе при открытой ране мошонки и яичек

Клиническая картина – острая боль в области мошонки, кровотечение из мошонки, рвота, шоковое состояние. Диагностика – опрос больного, осмотр, в некоторых случаях пальпация.

Лечение (D,4). Обезболивающие средства (кеторолак — 0,45 мг, метамизол натрия — 0,45 мг), холод, давящая повязка (в некоторых случаях — суспензорий), покой, транспортировка в больницу (в урологическое или хирургическое отделение). Доставка больного в стационар показана во всех случаях.

Оказание помощи на госпитальном этапе при открытой ране мошонки и яичек

Диагностика. Осмотр раны (локализация, характер раны, направление раневого канала, наличие выходного отверстия). УЗИ органов мошонки. Обзорная рентгенография мошонки позволяет выявить инородное тело при огнестрельных слепых ранениях.

Лечение (D,4). Проведение мероприятий, направленных на остановку кровотечения и выведение раненого из шока, первичная хирургическая обработка краев раны. Вызов врача-уролога для консультации. Дальнейшее ведение пациента определяет врач-уролог.

Прогноз. Зависит от объема травмы. При тяжелых травмах прогноз может быть неблагоприятным.

Инородное тело в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре

Инородное тело — чужеродный для организма предмет, внедрившийся в его ткани, органы или полости через поврежденные покровы или естественные отверстия.

Инородные тела в мочеиспускательном канале встречаются преимущественно у лиц мужского пола (детей и взрослых) вследствие большей длины и изогнутой формы уретры. Через наружное отверстие в уретру вводят инородные тела дети, оставленные без присмотра, психические больные с целью мастурбации или в состоянии алкогольного опьянения половые партнеры.

Иногда инородным телом уретры оказываются части эндоскопических инструментов или ватные шарики, используемые при уретроскопии. Локализация инородного тела в мочеиспускательном канале может быть различной, но чаще оно задерживается в его передней части, а если попадает в заднюю, то из нее обычно перемещается в мочевой пузырь.

Инородные тела мочевого пузыря чаще обнаруживают у женщин, поскольку мочеиспускательный канал у них короткий и широкий.

Оказание помощи на догоспитальном этапе при инородном теле в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре

Клиническая картина. При инородном теле мочеиспускательного канала: жалобы больных — затрудненное мочеиспускание, слизисто-гнойные выделения из уретры, болевые ощущения, усиливающиеся при мочеиспускании и эрекции.

При присоединении инфекции, появляются гнойные и кровянистые выделения, учащение и затруднение мочеиспускания, в некоторых случаях — его острая задержка. Крупные предметы с острыми краями травмируют стенку уретры и вызывают уретроррагию. Небольшие, с гладкой поверхностью предметы мало беспокоят пациентов.

При инородном теле мочевого пузыря: характерными симптомами являются: дизурия, гематурия (чаще терминальная), недержание мочи, в случаях, когда инородное тело частично ущемлено в шейке мочевого пузыря. В случае попадания инородного тела из мочевого пузыря в уретру — развивается острая задержка мочеиспускания.

Диагностика. Диагноз ставится на основании данных анамнеза и пальпации уретры — прощупывается инородное тело при локализации в висячей или промежностной частях уретры. Пальцевое исследование прямой кишки позволяет пропальпировать инородное тело в перепончатой части уретры.

Диагностика инородных тел мочевого пузыря преимущественно основывается на анамнестических данных и требует выполнения дополнительных методов исследования в условиях стационара.

Лечение (D,4). Если размеры и форма инородного тела позволяют надеяться на его самостоятельное отхождение, больным рекомендуют накопить мочу и в начале мочеиспускания на короткое время сжать наружное отверстие уретры. Сильной струей мочи иногда удается избавиться от инородного тела.

Назначают обезболивающие препараты (1 мл 2 % раствора промедо ла или 1 мл 1 % раствора пантопона подкожно). При невозможности самостоятельного отхождения — транспортировка в стационар (в урологическое отделение).

Нецелесообразно пытаться извлечь инородное тело из мочеиспускательного канала, что может вызвать уретроррагию и болевой шок.

Транспортировка больного в стационар показана во всех случаях, кроме самостоятельного отхождения инородного тела из уретры.

Оказание помощи на госпитальном этапе при инородном теле в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре

Диагностика (D,4). При инородном теле мочеиспускательного канала: просвет уретры исследуется эластическим или металлическим бужом, а также с помощью уретроскопии и уретрографии. При обследовании необходима осторожность, поскольку есть возможность протолкнуть инородное тело еще глубже в мочеиспускательный канал. Целесообразна обзорная рентгенография уретры, позволяющая в большинстве случаев выявлять инородные тела.

При инородном теле мочевого пузыря: УЗИ мочевого пузыря или обзорная рентгенография, цистоскопия.

Лечение (D,4). При инородном теле мочеиспускательного канала: Гладкое инородное тело необходимо попытаться сместить по направлению к дистальному отделу мочеиспускательного канала, для чего его фиксируют большим и указательным пальцами, предварительно введя в просвет уретры жидкий вазелин, и постепенно смещая к наружному отверстию. Если эти приемы не приносят успеха, требуется инструментальное удаление — вызов уролога.

При инородном теле в мочевом пузыре: требуется хирургическое удаление инородного тела — вызов врача-уролога. Назначают противоинфекционное лечение (фурадонин по 0,1 г 3-4 раза в день внутрь, бензилпенициллин по 300000 ЕД 4 раза в день внутримышечно, стрептомицин по 0,25 г 2 раза в день внутримышечно.

Любую манипуляцию на уретре следует проводить с применением местной анестезии. Следует особенно аккуратно выполнять бужирование уретры, чтобы не вызвать перфорацию ее стенки и уретроррагию. При этом выполнение данной манипуляции следует прекратить. Дальнейшее ведение пациента определяет врач-уролог.

При спонтанном отхождении инородного тела из уретры и отсутствии уретроррагии больного отпускают для последующего динамического наблюдения врачом-урологом поликлиники для профилактики и своевременного лечения возникающих в некоторых случаях стриктур уретры. В некоторых случаях показана консультация врача-психиатра.

Прогноз. При инородном теле мочеиспускательного канала, мочевого пузыря: прогноз благоприятный. При инородном теле мочевого пузыря: прогноз при своевременном лечении благоприятен, но длительное механическое раздражение переходного эпителия мочевого пузыря может в некоторых случаях вызывать его метаплазию и злокачественное перерождение.

Фимоз и парафимоз

Фимоз — сужение наружного отверстия крайней плоти, затрудняющее обнажение головки. Парафимоз — ущемление головки полового члена кольцом суженной крайней плоти.

Классификация фимоза

• Гипертрофический фимоз.
• Атрофический фимоз.

Оказание помощи на догоспитальном этапе при фимозе и парафимозе

Клиническая картина. При выраженном сужении наружного отверстия крайней плоти становится затрудненным мочеиспускание, возможна его задержка.

Диагностика. Физикальное обследование (осмотр, пальпация наружных половых органов).

Лечение (D,4). Метод «перчатки со льдом». Нанести анестезирующий гель на головку полового члена и крайнюю плоть в течение 5 минут. Налить воду со льдом в резиновую перчатку, завязать на узел, чтобы предотвратить излитие содержимого наружу. Инвагинируйте половой член в перчатку. Это может снять отек и позволить вправить крайнюю плоть на место.

Гранулированный сахар помещается в презерватив или в перчатку, которые надеваются на головку полового члена, чтобы снять отек за счет осмоса.

Техника Dundee. Анестезировать половой член у его основания использовать иголку 26G и ввести по ней 10-20 мл 0,5%-го бупивакаина. Помыть головку полового члена и крайнюю плоть антисептиком. Используя иглу, сделать около 20 вколов в отечную крайнюю плоть. Выдавить отечную жидкость и вернуть крайнюю плоть в нормальное положение.

Доставка в больницу (в урологическое отделение). Доставка больного в стационар показана во всех случаях.

Оказание помощи на госпитальном этапе при фимозе и парафимозе

Диагностика (D,4). Физикальное обследование (осмотр, пальпация наружных половых органов).

Лечение (D,4). Приблизительно одной трети пациентов требуется выполнить циркумцизию. При парафимозе необходимо произвести под местной анестезией — 0,5%-й раствор новокаина 5-10 мл — рассечение ущемляющего головку полового члена кольца узкой крайней плоти. Вызов врача-уролога для консультации. Необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия, такие как ципрофлоксацин 500 мг per os.

Дальнейшее ведение пациента определяет врач-уролог. Прогноз благоприятный.

С. Х. Аль-Шукри, С. Ю. Боровец, Е. Т. Голощапов,

А. Г. Горбачев, В. Я. Белоусов, А. Г. Борискин, М. А. Рыбалов

2013 г.

Отделение неотложной помощи, консультации, осложнения

Автор

Хина З. Гори, доктор медицины Заместитель медицинского директора, отделение неотложной помощи, больница общего профиля Ист-Ориндж

Хина З. Гори, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Ничего особенного. раскрыть.

Соавтор (ы)

Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Медицинский директор и заместитель начальника службы, Медицинский центр Нью-Йоркского университета в Лангоне, отделение неотложной помощи больницы Тиш; Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета

Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской ассоциации руководителей врачей, Phi Beta Kappa, Society for Academic Неотложная медицина

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Нью-Йоркского университета; Консультант, заместитель председателя по исследованиям, Департамент неотложной медицины, Госпитальный центр округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Гил З. Шламовиц, доктор медицинских наук, FACEP Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC

Гил З. Шламовиц, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Дополнительные участники

Джерри Р. Балентин, DO, FACEP, FACOEP Вице-президент по медицинским вопросам и глобальному здравоохранению, Технологический институт Нью-Йорка; Профессор экстренной медицины, Нью-Йоркский технологический институт, Колледж остеопатической медицины

Джерри Р. Бэлентайн, DO, FACEP, FACOEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Нью-Йоркская медицинская академия, Американский колледж остеопатии. Врачи неотложной помощи, Американская ассоциация руководителей врачей, Американская остеопатическая ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Рассмотрение подходов, медикаментозное лечение, предоперационные детали

Автор

Натан А. Брукс, доктор медицины Врач-резидент, отделение урологии, Больницы и клиники Университета Айовы

Натан А. Брукс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация

Раскрытие информации: не раскрывать.

Соавтор (ы)

Джеймс А. Браун, доктор медицины, FACS Профессор урологии, директор программы резидентуры, медицинский директор отделения урологии, профессор биомедицинской инженерии, Андерсен-Хеббельн, профессор исследований рака простаты, Университет Айовы, Колледж Роя Дж. И Люсиль Карвер of Medicine

Джеймс А. Браун, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской ассоциации урологов, Общества фундаментальных урологических исследований, Общества лапароэндоскопических хирургов, Общества университетских урологов, Общества урологической онкологии, Американская ассоциация клинических урологов, Общество урологов государственной службы

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS Профессор урологии, директор Центра лапароскопии и эндоурологии, Департамент хирургии, Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса

Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская урологическая ассоциация, Ассоциация военных остеопатических врачей и хирургов, Эндоурологическое общество, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских урологов

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, офицера, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечитель: Совет директоров Общества эндоурологов; Избранный президент Северо-Центральная секция Американской ассоциации урологов
Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Cook Medical.

Дополнительные участники

Аллен Дональд Сефтел, доктор медицины Профессор урологии Университета медицины и стоматологии Нью-Джерси — Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона; Заведующий отделением урологии, директор Урологической ординатуры, Университетская больница Купера

Аллен Дональд Сефтел, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация

Раскрытие информации: Получил гонорар от lilly за консультацию; Получен гонорар от компании abbott за консультацию; Получено консультационное вознаграждение от вспомогательного учреждения за консультацию; Получено консультационное вознаграждение от агента за консультацию; Получал гонорары от урологического журнала за членство в совете директоров; Получил гонорар от эндо за консультацию.

Джеффри М. Донохо, доктор медицины, FAAP Доцент кафедры детской урологии, отделение хирургии, отделение урологии, Детский медицинский центр, Медицинский колледж Джорджии

Джеффри М. Донохо, доктор медицины, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация урологов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Шломо Раз, доктор медицины Профессор отделения хирургии отделения урологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, медицинская школа Дэвида Геффена

Шломо Раз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского Медицинская ассоциация, Американская урологическая ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джейсон О. Бернетт, доктор медицины Врач-резидент, отделение хирургии, отделение урологии, Медицинский колледж Джорджии

Джейсон О. Бернетт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского общества клинической фармакологии и терапии, Американской ассоциации урологов

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору, Джонгу М.Choe, MD, FACS, и предыдущий соавтор Hye Kim, RPh, за разработку и написание этой статьи.

Journal of Emergency Care Medicine

Срочное сообщение: В большинстве случаев парафимоз можно лечить в условиях неотложной помощи, и во избежание осложнений необходимо быстрое лечение.

MOHAMED A. FAYED, MD

Обзор
Пенис необрезанного мужчины состоит из стержня полового члена и головки полового члена, покрытых крайней плотью. При рождении крайняя плоть и головка полового члена срастаются, что называется физиологическим фимозом.Примерно у половины необрезанных мужчин к возрасту 10 лет крайняя плоть полностью втягивается; к 17 годам крайняя плоть почти всех мужчин полностью втягивается.

Изучение клинического случая
29-летний мужчина поступает в центр неотложной помощи с жалобами на припухлость и раздражение полового члена (рис. 1 и 2). Он сообщает о повышенной сексуальной активности за последние 3 месяца. В этот период у него также появился новый сексуальный партнер. Он отрицает наличие в анамнезе заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).Он также отрицает наличие диабета в анамнезе.

Наблюдение и результаты
Физикальное обследование пациента показывает следующее:

Пульс: 60 ударов в минуту АД: 120/76 Температура: 97,7 ° F RR: 12

Кардиологическое обследование: сердце и ритм нормальные, шумов нет.

Исследование легких: ясно для аускультации с обеих сторон. Абдоминальное исследование: мягкое, без болезненности.

Генитальное исследование: опухшая крайняя плоть, не втягивается вокруг головки полового члена. Головка полового члена розовая, без припухлости и нежности.

Диагностика и лечение
У этого пациента был парафимоз (Рисунки 1 и 2) . Его крайняя плоть не подлежала сокращению в ходе судебного разбирательства. Поэтому его отправили в отделение неотложной помощи (ER) для немедленной реабилитации и консультации уролога.

Обсуждение
Парафимоз возникает, когда крайняя плоть у необрезанного мужчины втягивается за головку полового члена. Если он остается нераспознанным, это может вызвать венозный и лимфатический застой, а позже — обструкцию кровотока в головке полового члена с потенциалом необратимого повреждения и гангрены.Разумно распознать и лечить это состояние, чтобы предотвратить осложнения полового члена.

Парафимоз часто встречается у пожилых пациентов. Это может произойти после катетеризации мочи или медицинского обследования, если крайняя плоть не вернулась в ее естественное положение над головкой полового члена, что называется ятрогенным парафимозом. Одна теория, касающаяся предрасположенности пожилых мужчин к парафимозу, заключается в снижении частоты эрекций из-за эректильной дисфункции1. Баланит в любом возрасте также связан с развитием парафимоза.2 В медицинской литературе сообщалось о парафимозе после полового акта и после продолжительной эрекции при эротических танцах. 3-5

Парафимоз необходимо лечить немедленно, чтобы предотвратить ишемию головки. Пациенты с этим заболеванием могут иметь различные стадии, и парафимоз на ранней стадии (минимальные изменения головки полового члена) можно лечить в клинике, центре неотложной помощи или отделении неотложной помощи без необходимости экстренной консультации специалиста. Сообщалось о многих методах успешного уменьшения парафимоза; однако наиболее часто используемый начальный маневр включает ручное сжатие дистального отдела головки полового члена или прикладывание пакетов со льдом к головке полового члена на несколько минут, чтобы уменьшить отек, с последующим сокращением головки полового члена назад через проксимальную сужающую полосу крайней плоти.6 В случае значительного отека и боли в головке полового члена рекомендуется дополнительная терапия для уменьшения боли, такая как блокада нерва полового члена, местные анальгетики или пероральные препараты перед манипуляциями с половым членом. .

После уменьшения крайней плоти важно направление к урологу. Урологи могут предложить другие варианты лечения для предотвращения рецидива, например обрезание. Сообщалось о случаях хронического парафимоза.6 У этих пациентов присутствует слегка суживающаяся нередуцируемая фиброзная полоса крайней плоти, но отек и некроз головки отсутствуют.Симптомы развиваются только при эрекции. Пациентам с диагнозом хронический парафимоз для лечения требуется модифицированное или формальное обрезание.7
Ссылки

1. Williams J, Morris P, Richardson Paraphimosis у пожилых мужчин. Am J Emerg Med . 1995. 13 (3): 351–354.
2. Дубин Дж. Скорая помощь Дэвису Пениль. Emerg Med Clin North Am . 2011Aug; 485-499.
3. Берк Д., Ли Парафимоз у взрослого среднего возраста после полового акта. Я семейный врач .2004. 69 (4): 807–808.
4. Рамдасс М., Нарайнсингх В., Курувилла Т. и др. Парафимоз из-за эротических танцев. Отчет о болезни: Trop Med Int Health . 2000. 5 (12): 906–907.
5. Paynter Paraphimosis. Скорая медсестра . 2006 июл; 14 (4): 18-19.
6. Парафимоз Чоу: современные методы лечения. Ам Фам Врач . 2000. 62: 2623–2626.
7. Рангараджан М., Джаякар Повторный визит к парафимозу: хронический парафимоз — это преимущественно заболевание третьего мира? Тропическая доктрина .2008; 38: 40–42.

Профессиональный фокус: парафимоз

Парафимоз возникает, когда втянутая крайняя плоть не может быть сокращена до головки полового члена. Факторы риска парафимоза включают рубцевание, активную половую жизнь, хронический баланопостит и забвение замены крайней плоти после катетеризации или манипуляции.

Парафимоз может быть неотложной урологической ситуацией, поскольку плотное кольцо, образованное крайней плотью, может вызвать ишемию кончика полового члена и, в конечном итоге, гангрену.Своевременное сокращение имеет большое значение. Лечение включает в себя мягкое сжатие головки и постепенное втягивание крайней плоти вручную. ¹ К сожалению, со временем набухает все больше, что затрудняет традиционные методы восстановления.

Trick of the Trade

Раствор сахара для невосстановимого парафимоза

1. Смешайте 50 мл 50% раствора декстрозы с 2% желе лидокаина (также известного как Urojet®).
2. Поместите марлю в раствор.
3. Поместите пропитанную марлю на головку полового члена.
4. Обложка с презервативом или фолей с презервативом.
5. Подождите 1 час.
6. Уменьшить парафимоз.

Высокая концентрация растворенного вещества в воде с сахаром вытягивает воду из опухших тканей, в то время как лидокаин обеспечивает местную анальгезию. Этот метод был описан на ALiEM для случая выпадения прямой кишки и в отчете о случае 1998 года. ²

Обсуждение

Это может быть простым и экономичным средством уменьшения парафимоза в отделении неотложной помощи.Обратной стороной является то, что процедура требует не менее часа, чтобы опухоль спала. В письме, описывающем эту технику, доктор Куттс пишет свой рецепт: «терпение хирурга и пациента». ³ Этот трюк сработал для нашего пациента, который смог избежать более инвазивных процедур, таких как дорсальная блокада полового члена и разрез через спинную щель.

Изображение предоставлено

1.

Little B, White M. Варианты лечения парафимоза. Int J Clin Pract . 2005; 59 (5): 591-593. [PubMed]

2.

Керват Р., Шандалл А., Стивенсон Б. Уменьшение парафимоза сахарным песком. Бр Ж Урол . 1998; 82 (5): 755. [PubMed]

3.

Coutts A. Лечение парафимоза. Br J Surg . 1991; 78 (2): 252. [PubMed]

Джонатан Фу, MD

Резидент скорой помощи
UCSF-San Francisco General Hospital EM Residency Program

Последние сообщения Джонатана Фу, доктора медицины (посмотреть все)

Мелани Уоттс, доктор медицины

Клинический инструктор
Департамент неотложной медицины
Калифорнийский университет, Сан-Франциско

Последние сообщения Мелани Уоттс, доктор медицины (посмотреть все)

Парафимоз и фимоз — ординатура Маймонида

Что это такое ?

Парафимоз: крайняя плоть полового члена втягивается вокруг венечной борозды (= окружность у основания головки полового члена), что приводит к закупорке сосудов и отеку головки

Фимоз: крайняя плоть втягивается над головкой полового члена

Это только неотложная помощь, если она вызывает острую задержку мочи Помните, что у большинства необрезанных младенцев нормальный фимоз

Зачем нам это нужно?

Если не лечить парафимоз, он может привести к ужасным осложнениям, таким как некроз или гангрена головки полового члена, что может потребовать частичной ампутации полового члена

При фимозе, вызывающем задержку мочи, могут возникнуть инфекции и почечная недостаточность

Когда это заподозрить?

Основной фактор риска — это отсутствие обрезания.

Плачущие младенцы (S = удушение в ITCRIES для тех, кто любит мнемонику)

Подростки могут явиться позже из-за смущения — может быть вызвано пирсингом гениталий или половым актом

Еще одним фактором риска являются продолжительные эротические танцы, т. Е. победа — круговое движение, которое вместе с другими вызывает длительную эрекцию и трение полового члена (отчеты о нескольких случаях)

Как мы справляемся?

Не пропустите другие травмы — посмотрите на мошонку на предмет сопутствующего перекрута или парафимоза Фурнье

Парафимоз

Срочно позвоните в урологу, если вы заметили признаки ишемии или симптомы у пациента сохраняются> 12 часов.

Если нет признаков ишемии, рассмотрите неманипулятивные методы, которые влекут за собой комбинацию компрессионных и осмотических агентов, а также терпение:

1. «Перчатка со льдом» — поместите лед и воду в перчатку и введите инвагинацию часть большого пальца для помещения полового члена в

2. Марля, пропитанная маннитом или глюкозой — смочите марлю в 20% манните или D50 и оберните ею головку полового члена, слегка надавливая; для полного эффекта может потребоваться 1-2 часа.

Затем попробуйте ручное уменьшение.Не забывайте контролировать боль!

Методы обезболивания: местный EMLA, блокада дорсального пенильного нерва, фентанил, кетамин, процедурная седация (хотя некоторые исследования показали, что местная анестезия может работать лучше всего) указательные пальцы к крайней плоти

Если это сработает, убедитесь, что пациент может свободно мочиться, проинструктируйте пациентов не втягивать крайнюю плоть в течение 2 недель и назначьте контрольное урологическое обследование через 2-3 недели.

При неудаче СРОЧНАЯ консультация уролога. Существуют и другие варианты в случае неудачной ручной репозиции (инъекция гиалуронидазы, аспирация головки, протыкание крайней плоти), которые особенно полезны, если никто не может немедленно помочь вам

Фимоз

При возникновении острой задержки мочи позвоните в уролог для вероятной процедуры дорсального разреза.

Если пациент может свободно мочиться, научите пациента, как правильно чистить крайнюю плоть, и покажите ему, как втягивать крайнюю плоть (было показано, что 3 месяца этого упражнения привели к разрешению фимоза у 76% пациентов).

Стероиды для местного применения (триамцинолон в течение 4-6 недель) также улучшают или полностью устраняют фимоз.

Источники

EM@3AM: Paraphimosis and Phimosis

Pediatric Paraphimosis

https://www.aliem.com/trick -трейд-менеджмент-парафимоз /

Парафимоз

Цель

Для руководства персоналом PCH ED в оценке и лечении парафимоза.

Фон

Парафимоз развивается, если крайняя плоть втягивается и остается втянутой в течение значительного периода времени. Плотная полоса, вызванная втянутой крайней плотью, приводит к скоплению и опуханию головки, что затрудняет ее возвращение в нормальное положение.Невправимый парафимоз в отделении неотложной помощи требует срочного хирургического осмотра.

Фимоз — периферическое рубцевание и сужение края крайней плоти, в результате чего крайняя плоть не втягивается или ее трудно втягивать. Это может предрасполагать к парафимозу, если крайняя плоть втянута, и к баланиту.

Баланит относится к инфекции крайней плоти и головки полового члена. Парафимоз можно ошибочно принять за баланит. Важно проверить положение крайней плоти по отношению к головке и различать баланит и парафимоз.Обратитесь за лечением к баланиту.

Менеджмент

• Большая часть может быть мягко восстановлена ​​в ED
• Невправимый парафимоз — неотложное хирургическое вмешательство
• Если вы не знакомы с техникой репозиции, обратитесь за консультацией к раннему хирургическому вмешательству.

Обезболивание и местная анестезия

• Важно, так как парафимоз может быть очень болезненным
• Полезно аккуратно нанести местный 2% гель лигнокаина или крем EMLA®, как только ребенок прибудет в экстренной ситуации, чтобы дать время для местной анестезии
• Тампоны с 20% маннитола или 50% глюкозы можно наносить на головку полового члена
• Покрытый тканью пакет со льдом, периодически прикладываемый к опухоли, может быть полезным дополнением
• Выбор обезболивающего следует делать на основании оценки дистресса ребенка, и может быть целесообразным использование перорального препарата Пейнстоп, титрованного интраназального фентанила или ингаляционной закиси азота.
  • Может потребоваться изменить подход, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно и не беспокоился.

Техника

• Обычно пациент обращается рано, и в ED

можно попытаться вручную уменьшить крайнюю плоть.

• После введения адекватной анальгезии и седативного средства мягкое круговое давление пальцами применяется к опухшей головке полового члена для уменьшения отека
  • Этот процесс требует терпения и может занять до 10 минут.
• Цель состоит не в том, чтобы внезапно надавить на крайнюю плоть, а в том, чтобы оказывать постоянное давление дистальнее полоски крайней плоти (больше, чем артериальное давление), таким образом медленно сокращая головку по мере того, как уляжется отек.В конечном итоге это позволит крайней плоти мягко скользить вперед по головке.

• Антибиотики назначать не нужно
• Осмотические агенты могут уменьшить отек перед уменьшением — используйте марлю, пропитанную 20% маннита или 50% глюкозы

В случае успеха, и пациент может нормально мочиться, его могут выписать с помощью простого обезболивания и посоветовать не втягивать крайнюю плоть в течение длительного времени.

Неудачная редукция

• Если это не помогло или у пациента наблюдается сильный отек головки полового члена, ребенка следует держать голодным и срочно направить к детскому хирургу.

Библиография

1. Tews M и Singer JI (2013) Уменьшение парафимоза в последнее время. Доступно на www.uptodate.com (внешняя ссылка).

Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для лица с ограниченными возможностями.

Лед, булавки или сахар для уменьшения парафимоза

Отчет Кевина Маквей-Джонса, Консультант

Проверено Стюартом Тисом, научным сотрудником по клиническим исследованиям

Клинический сценарий

Вас попросят осмотреть 19-летнего мужчину, который поступил в отделение неотложной помощи с парафимозом. Он утверждает, что заснул после секса накануне вечером и проснулся с опухолью.Простая тяга не решила проблему (но навела ему слезы). На приеме хирург, врач-регистратор по неотложной помощи и уролог. В первом говорится, что нужно делать несколько проколов иглой, во втором — использовать ледяную перчатку, а в третьем — наносить сахар. Вы задаетесь вопросом, основаны ли какие-либо из предложенных методов на доказательствах.

Вопрос из трех частей

У [взрослого мужчины с неизлечимым парафимозом] [лед лучше, чем множественные проколы или сахар] при [уменьшении отека и разрешении уменьшения]?

Стратегия поиска

Medline 1966-10 / 03 с использованием интерфейса OVID.[paraphymosis.mp ИЛИ paraphimosis.mp ИЛИ exp paraphimosis OR (foreskin.mp AND retraction.mp)] И [уменьшить $ .mp ИЛИ exp ice ИЛИ лед $ .mp ИЛИ проколоть $ .mp ИЛИ удалить проколы ИЛИ сахар.mp].

Результат поиска

Всего найдено 33 статьи, из которых три относились к делу (таблица 4).

Комментарий (ы)

В этой области нет сравнительных или рандомизированных исследований. Современное лечение полностью основано на обычаях, практике и молва.Требуются дальнейшие исследования.

КЛИНИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ

Доказано, что все три метода работают, но нет никаких доказательств того, какой из них лучше. Следует соблюдать местные правила.

Отчет Кевина Маквей-Джонса, Консультант

Проверено Стюартом Тисом, научным сотрудником по клиническим исследованиям

Список литературы

1. ↵

   Houghton GR. Метод лечения парафимоза «ледяной перчаткой». BJ Surg1973; 60: 876–7.

2. ↵

   Gonzalez Fernandez M, Sousa Escandon MA, Parra Muntaner L. Сахар: лечение выбора при невправляемом парафимозе. Actas Urol Esp2001; 25: 393–5.