4 приема леопольда в акушерстве: Приемы Леопольда-Левицкого

Приемы Леопольда-Левицкого

Приемы Леопольда-Левицкого

Для определения расположения плода в матке используют четыре приема наружного акушерского исследования по Леопольду—Левицкому. Врач стоит справа от беременной или роженицы лицом к лицу женщины.

Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены, друг к другу, но не соприкасаются. Установив высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне матки. Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть. Головка плода определяется как крупная, плотная и баллотирующая часть.

При поперечных и косых положениях плода дно матки оказывается пустым, а крупные части плода (головка, тазовый конец) определяются справа или слева на уровне пупка (при поперечном положении плода) или в подвздошных обла¬стях (при косом положении плода).

Для проведения первого приема Леопольда Левицкого нужно расположить ладони на дне матки, пульцы должны быть сближены как на картинке слева. Осторожно надавливаем на себя, так определяем высоту стояния дна матки. По этой высоте мы сможем определить срок беременности.

С помощью второго приема Леопольда—Левицкого определяют положение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки. Получив представление о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о позиции плода. Если мелкие части плода пальпируются и справа и слева, можно подумать о двойне. Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность. При спинке, обращенной кзади (задний вид), мелкие части пальпируются более отчетливо. Установить вид плода при помощи этого приема в ряде случаев бывает сложно, а иногда и невозможно.

Для проведения второго приема Леопольда Левицкого ваши руки со дна матки надо переместить до уровня пупка. Руки должны располагаться ближе к бокам матки. При таком положении пальпируем плод по очереди: левой и правой рукой.

Левой рукой мы придерживаем правый бок матки, а правой рукой, скользя по левой боковой стенке матки, пальпируем плод. При положении плода как на картинке слева, правой рукой мы нащупаем мелкие части плода, а левой рукой — спинку. Спинку легко отличить от мелких частей плода. Спинка будет в видер ровной площадки, в то время как мелкие части плода будут выступать. После того как определили, где спинка, мы можем точно сказать , в какой позиции и виде позиции находится плод.

Если плод обращен спинкой к левой стенке матки, то это первая позиция, а если к правой — вторая позиция.

С помощью третьего приема определяют предлежащую часть и отношение ее ко входу в малый таз. Прием проводят одной правой рукой. При этом большой палец максимально отводят от остальных четырех. Предлежащую часть захватывают между большим и средним пальцами. Этим приемом можно определить симптом баллотирования головки. Если предлежащей частью является тазовый конец плода, симптом баллотирования отсутствует. Третьим приемом до известной степени можно получить представление о величине го¬ловки плода.

Третий прием отличается от остальных тем, что использовать будем только одну руку — правую. Для проведения третьего приема нужно расположить руку чуть выше лона, большой палец находится слева, остальные — справа нижнего сегмента матки. Медленно погружаем пальцы руки вглубь и захватываем осторожно предлежащую часть (головку, как на картинке слева).

При головном предлежании головка пальпируется в виде баллотирующей округлой и плотной части плода с четкими контурами.

При тазовом предлежании мы пальпируем таз в виде не баллотирующего, менее плотного и обхемного по сравнению с головкой плода. В тех случаях, когда предлежание ни головное, ни тазовое — предлежащую часть мы не определяем.

Четвертым приемом Леопольда—Левицкого определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части (что предлежит) и ее местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом.

Под сегментом следует понимать часть головки плода, расположенной ниже условно проведенной через эту головку плоскости. В том случае, когда в плоскости входа в малый таз фиксировалась часть головки ниже ее максимального при данном вставлении размера, говорят о фиксации головки малым сегментом. Если наибольший диаметр головки и, следовательно, условно проведенная через него плоскость опустилась ниже плоскости входа в малый таз, считается, что головка фиксирована большим сегментом, так как больший ее объем находится ниже I плоскости.

Для проведения четвертого приема Леопольда Левицкого вам следует занять положение справа от беременной, лицом к ее ногам. Руки располагаем на нижнем сегменте матки с обоих боковых стенок, пальцы достают до лобкового симфиза. Пытаемся пальцами определить характер предлежащей части и отношение плода ко входу в малый таз. Если пальцы рук соприкасаются — значит головка располагается над входом в малый таз. Если пальцы рук располагаются параллельно друг другу — значит головка малым сегментом находится во входе в малый таз. Если пальцы расходятся, а лучезапястные суставы совершают тракцию кнутри — головка большим сегментом располагается во входе в малый таз.

Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда)

Определение. Показания.

Приемы наружного акушерского исследования (Леопольда-Левицкого) — это последовательно проводимая пальпация матки во второй половине беременности и в родах, состоящая из ряда определенных приемов. При пальпации определяют головку, спинку и мелкие части (конечности) плода. Чем больше срок беременности, тем яснее пальпация частей плода.

Позиция: Женщина находится в положении на спине. Врач сидит справа от нее лицом к ней.

Противопоказания. Наличие тяжелого состояния женщины, которое требует срочного оказания неотложной помощи.

Техника проведения:

Первый прием. Цель — определение высоты стояния дна матки и части плода, которая находится в дне матки. Для этого врач становится справа от беременной, лицом к ней, ладони обеих рук кладет на дно матки, определяет высоту ее стояния над лоном и часть плода, расположенную в дне матки.

Второй прием. Цель — определение позиции и вида плода. Обе ладони перемещают со дна матки и поочередно, то правой, то левой рукой пальпируют части плода, обращенные к боковым стенкам матки. При этом находят спинку плода, мелкие части. При неправильном положении к одной из боковых стенок матки прилегает головка.

Третий прием.Цель — определить характер предлежащей части плода (предлежание). Одной рукой, обычно правой, которая лежит чуть выше лобка, охватывают предлежащую часть плода, после чего осторожно делают движения этой рукой вправо и влево. При головном предлежании определяется плотная, шаровидная часть, имеющая четкие очертания. Если головка плода еще не вставилась в плоскость входа в малый таз, она легко перемещается (»баллотирует») между большим и остальными пальцами. При тазовом предлежании определяется объемная, мягковатая часть, она не круглая по форме и не способна » баллотировать ».



Четвертый приём.Цель — определить уровень стояния предлежащей части (в частности головки) относительно плоскости входа в малый таз и степень ее вставления. Врач становится справа, лицом к нижним конечностям беременной, обе руки кладет ладонями вниз на боковые отделы нижнего сегмента матки и пальпирует доступные участки предлежащей части плода, пытаясь проникнуть кончиками пальцев между предлежащей частью и боковыми отделами входа в малый таз.

Методом наружного исследования IV приемом Леопольда получают следующие данные:

· Головка подвижна над входом в малый таз — если пальцы рук можно подвести под головку;

· Головка прижата ко входу в малый таз— кончики пальцев рук не сходятся под головкой, однако затылок и вся лицевая часть пальпируются над входом в малый таз;

· Головка малым сегментом во входе в малый таз — затылочная часть головки выступает над входом в малый таз на два пальца, а лицевая часть — полностью.

· Головка большим сегментом во входе в малый таз— затылочная часть головки не пальпируется над входом в малый таз, а лицевая выступает на два-три пальца;

· Головка в полости таза — пальпируется только подбородок или вовсе не определяется головка плода.

Партограма

(Согласно приказу МОЗ Украины № 624 от 3.11.2008 г.)

Наблюдение за ходом первого периода родов, состоянием матери и плода осуществляется с помощью партограммы, на которой относительно временной оси графически отражают следующие показатели:

1. Течение родов:

• степень раскрытия шейки матки, определяемую методом внутреннего акушерского исследования (каждые 4 часа)

• Опущение головки плода, определяемое с помощью абдоминальной пальпации (каждые 4 часа)

• Частоту (за 10 минут) и продолжительность (в секундах) схваток (каждые 30 минут),

2. Состояние плода:

• Частоту сердцебиения плода, оцененную методом аускультации или ручного допплеровского анализатора (каждые 15 минут)

• Степень конфигурации головки плода (каждые 4 часа),

• Состояние плодного пузыря и околоплодных вод (каждые 4 часа)

3. Состояние роженицы:

• Пульс и артериальное давление (каждые 2 часа),

• Температура (каждые 4 часа)

• Моча: объем; наличие белка или ацетона — по показаниям (каждые 4 часа).

Преимущества партограммы

• Эффективное наблюдение за ходом родов

• Своевременное выявление отклонения родов от нормального течения

• Помощь при принятии решения о необходимых и достаточных вмешательств

 

 

6. Материалы методического обеспечения занятия.

 

6.1. Задания для самопроверки выходного уровня знаний

· Дайте определение понятия «предвестники родов» и «прелиминарный период».

· Какие различают периоды родов?

· Какие объективные признаки родовой деятельности и ее эффективности в I периоде родов?

· Какие особенности механизма раскрытия шейки матки у перво- и повторнородящих?

· Какие различают фазы в I периоде родов?

· В чем заключается преимущество свободной позиции роженицы во время родов?

· Каковы особенности ведения I периода родов?

· Как определяется степень раскрытия шейки матки?

· Какая частота вагинальных исследований необходима в I периоде родов, чем она обоснована?

· Какие показания к внутреннему акушерскому обследованию?

· Какую объективную информацию необходимо получить во время вагинального исследования в I периоде родов?

· Как определяется преждевременное, раннее, своевременное и запоздалое излитие околоплодных вод?

· Современные принципы и способы контроля состояния плода?

· Современные принципы и способы контроля состояния роженицы?

· Что такое партограмма?


6.2. Список рекомендованной литературы:

Основная:

1. Акушерство(национальное руководство).Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. Москва. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2012. 185-193ст.

2. Энциклопедия клинического акушерства — Дрангой М.Г. 2013 г.- 177 ст., 57-65, 67-69 ст.

3. Физиологическое акушерство. М.В.Дзигуа. – М .:«ГЭОТАР-Медиа» — 2013 г.- 432 ст.,312-340 ст.

 

Дополнительная:

1. Акушерство и гинекология. Учебник. Под ред. Г.М.Савельева М.: ГЭОТАР-МЕД. 2015 г.- 656 ст.

2. Акушерство и гинекология. Редактор: Жилинская А. Издательство: Эксмо, 2010 г.- 400 ст. Серия: Медицинский атлас

3. Акушерство и гинекология. Стандарты медицинской помощи. Дементьева И.Ю., Кочетков С.Ю., Чепанова Е.Ю. М .: «ГЭОТАР-Медиа» 2016 г.- 992 стр.

4. Действующие «Клинические протоколы» утверждённые приказом МОЗ Украины по акушерству и гинекологии.

 

7. Материалы для самоконтроля качества подготовки.

 

А. Вопросы для самоконтроля

· Предвестники родов: прелиминарный период.

· Определение степени зрелости шейки матки. Шкала Бишопа.

· Биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания.

· Причины начала родов. Регуляция родовой деятельности. Методы регистрации родовой деятельности. Мониторинг в родах.

· Периоды родов. Продолжительность их у перво- и повторнородящих.

· Период раскрытия шейки матки в родах. Клиника, ведение. Партограмма.

Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов.


Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Прием Леопольда Гинекология — Docsity

Пальпация Пальпация живота позволяет определить состояние передней брюшной стенки и эластичность мышц. После увеличения размеров матки, когда становится возможной наружная ее пальпация (13-15 нед.), можно определить тонус матки, величину плода, количество ОВ, предлежащую часть. Во второй половине беременности и в родах при пальпации определяют головку, спинку и мелкие части (конечности) плода. Чем больше срок беременности, тем ясней пальпация частей плода. Приемы наружного акушерского исследования (ЛЕОПОЛЬДА ЛЕВИЦКОГО) – это последовательно проводимая пальпация матки, состоящая из ряда определенных приемов. Обследуемая женщина находится в положении на спине. Врач сидит справа от нее лицом к ней (рис. 14). Первый прием наружного акушерского исследования. Первым приемом определяют высоту стояния дна матки, его форму и часть плода, располагающуюся в дне матки. Для этого акушер ладонные поверхности обеих рук располагает на матке таким образом, чтобы они охватывали ее дно. Второй прием наружного акушерского исследования. Вторым приемом определяют положение плода в матке, позицию и вид плода. Акушер постепенно опускает руки со дна матки на правую и левую ее стороны и, осторожно надавливая ладонями и пальцами рук на боковые поверхности матки, определяет с одной стороны спинку плода по ее широкой поверхности, с другой – мелкие части плода (ручки, ножки). Этот прием позволяет определить тонус матки и ее возбудимость, прощупать круглые связки матки, их толщину, болезненность и расположение. Третий прием наружного акушерского исследования. Третий прием служит для определения предлежащей части плода. Третьим приемом можно определить подвижность головки. Для этого одной рукой охватывают предлежащую часть и определяют, головка это или тазовый конец, симптом баллотирования головки плода. Четвертый прием наружного акушерского исследования. Этот прием, являющийся дополнением и продолжением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части, но и местонахождение головки по отношению к входу в малый таз. Для выполнения этого приема акушер становится лицом к ногам обследуемой, кладет руки по обеим сторонам нижнего отдела матки таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз, и пальпирует предлежащую часть. При исследовании в конце беременности и во время родов этим приемом определяют отношение предлежащей части к плоскостям таза.

Проведение наружного акушерского исследования

(ПРИЕМА ЛЕОПОЛЬДА — ЛЕВИЦКОГО) .

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ДЕВОЧЕК С СИНЕХИЯМИ.

ТЕХНИКА РАЗВЕДЕНИЯ СИНЕХИЙ.

Перечень шагов
1. Поздороваться. Представиться.
2. Объяснить беременной предстоящую процедуру осмотра, наружными приемами акушерского исследования (приема Леопольда — Левицкого)
3. Уложить беременную на кушетку, произвести осмотр живота.
4. Первый прием наружного акушерского исследования. Цель. Определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ее дне. Уложить ладонные поверхности обеих рук на матке таким образом, чтобы они плотно охватили ее дно, с прилегающими областями углов матки, а пальцы обращены фалангами друг к другу (дает возможность судить о сроке беременности – по высоте стояния дна матки; положение плода; предлежание).
5. Второй прием наружного акушерского исследования. Цель. Определить позицию плода, о которой судят по месту нахождения спинки и мелких частей плода (ручек, ножек). Руки опустить со дна матки на правую и левую ее стороны, до уровня пупка и ниже. При этом распознать спинку плода по ее широкой изогнутой поверхности. В противоположной стороне распознал мелкие части плода в виде подвижных бугров. Позиции плода: Спинка влево – первая позиция. Спинка вправо — вторая позиция.
6. Третий прием наружного акушерского исследования. Цель. Определить характер предлежащей части, ее отношение к малому тазу. Одной рукой охватить предлежащую часть, после чего производят осторожно движение этой рукой вправо, влево. Это прием позволяет определить характер предлежащей части (головка или ягодицы), отношение предлежащей части ко входу в малый таз (если она подвижна, то находиться над входом в таз, если неподвижна, — то во входе в малый таз или в более глубоких отделах малого таза).
7. Четвертый прием наружного акушерского исследования. Цель. Определить предлежащую часть (головка или ягодицы), место нахождение предлежащей части (над входом в малый таз, во входе или глубже, где именно). В каком положение находиться предлежащая головка (в согнутом или разогнутом). Встать лицом к ногам беременной и уложил руки плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук, обращенными ко входу в таз, осторожно проникает между предлежащей частью и боковыми отделами входа в таз, пальпирует доступные участки предлежащей части. В случае, если предлежащая часть подвижна над входом в таз, пальцы обеих рук почти целиком могут быть подведены по нее. При этом определить наличие или отсутствия симптома баллотирования, характерного для головка. Для этого кисти обеих рук плотно прижимать ладонными поверхностями к боковым отделам головки; затем правой рукой произвести толчок в области правой половины головки. При этом головка отталкивается влево и передает толчок противоположной – левой руке (простое баллотирование). Получить представление о размерах головки и плотности костей черепа.
8. Четвертый прием наружного акушерского исследования (продолжение). Степень вставления головки в малый таз определил по рекомендации ВОЗ: головка над входом в малый таз – 5/5, головка прижата ко входу в малый таз – 4/5, головка большим сегментом в широкой части малого таза – 3/5, головка в широкой части малого таза — 2/5, головка в узкой части малого таза – 1/5, головка на выходе из малого таза 0/5.
9. Произвести аускультацию сердцебиение плода с учетом проведенного наружного акушерского исследования.
10. Сделать запись в индивидуальную карту беременной, попрощаться.
Перечень шагов
1. Поздороваться, представиться.  На приеме обратилась мама с дочерью возраста одного года.
2. Жалобы: периодические возникающие чувство дискомфорта в области наружных половых органов, иногда ощущение зуда и жжение в области вульвы в покое или после мочеиспускания, выделения из половых путей.
3. Сбор анамнеза. Частые ОРВИ, атопический дерматит, энтеробиоз, дисбактериоз. Использовала часто памперсы, при гигиене половых органов часто применяла разные косметические крема.
4. Уложить на стол стерильную клеенку. Пациентка ложится на кушетку. Осмотр наружных половых органов (наличие задней спайки, низкое расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала, рубцовые деформации). Вымыть руки в соответствие с техникой мытья рук. Надеть стерильные перчатки Провести гинекологическое исследование: мацерация, гиперемия наружных половых органов (захватывающие большие половые)
5. Формирование синехий – слипчивое воспаление малых половых губ, «спайки» вульвы: сращение малых и больших половых губ друг с другом, возникающие в раннем детстве: от года до 6 лет. В нейтральном периоде развития репродуктивной системы девочки, вследствие сниженной функции яичников, отсутствует такой механизм, как физиологическая десквамация и цитолиз поверхностных клеток эпителия влагалища, обусловленное влиянием половых гормонов. Важную роль в развитие воспалительного процесса играют термические (ношение памперсов), химические, механические (мастурбация) факторы. Но наиболее частой причиной развития синехий у девочек является мацерация малых половых губ при повторяющихся аллергических реакциях на пищевые ингредиенты, косметические средства, лекарства, а также в результате раздражения промежности вульвы мочой и влагалищными выделениями. Образованию сращеиий способствует редкая смена пеленок, памперсы, избыточное применение кремов, содержащих оксид цинка.
6. Обследование. Оценка выделений. Бактериологическое исследования выделений из влагалища. Дополнительные обследования: консультация гастроэнтеролога, эндокринолога, отоларинголога, аллерголога, нефролога иммунолога.
7. Объяснить маме дальнейшее ведение и соблюдение правил гигиены. Сидячие ванночки с использованием отваров трав (ромашка, череда) или готовых лекарственных препаратов (ротокан, рекутан, хлорофиллипт). Крема и мази содержащие эстроген, местно (конъюгированные эстрогены или эстриол), крем проместрин (колпотрофин, колпосептин). Наносить крем на ночь, тонким слоем в зону сращения малых половых губ, один раз в день, осторожными массирующими движениями с легким надавливание в течение 2 – 3 минут, проводить еженедельный контроль за эффективностью лечения и продолжить его 2 – 3 дня после расхождения синехий. Длительность применения крема проместрин не ограничена опасением развития побочных эффектов. При неэффективности консервативной терапии, лечения – хирургическое.
8. Объяснить маме или опекуну, как будет проходить манипуляция. Вымыть руки в соответствие с техникой мытья рук. Надеть стерильные перчатки Обработать наружные половые органы. Развести большие и малые половые губы и обезболить спреем 10% лидокаина. Синехии рассекают остро (ножницами). Ранка обрабатывается антисептическим средством. В последующем ведение по пункту
9. Инструменты положить в емкость с дез. раствором. Снять перчатки, положить в емкость отходов класса «Б». Вымыть руки с мылом, протереть бумажным полотенцем.
10. Произвести запись в амбулаторной карте.

Страница не найдена — Саянский медицинский колледж

Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю ОГБПОУ «Саянский медицинский колледж» (далее — Оператор), расположенному по адресу Иркутская обл., г.Саянск, м/он Южный, 120, согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме веб-чата, обратной связи на сайте в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.

  1. Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: Имя, адрес электронной почты.
  2. Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога или обмена текстовыми сообщениями через электронную почту.
  3. Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).
  4. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.
  5. В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.
  6. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.
  7. Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.
  8. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

Что такое маневры Леопольда?

Что такое маневры Леопольда?

Маневры Леопольда — это серия из четырех маневров, используемых для определения положения и предлежания вашего ребенка в утробе матери, а также для оценки веса вашего ребенка.

«Этот процесс позволяет медицинским работникам не только оценить массу тела при рождении, но и решить любые основные проблемы, которые могут возникнуть в будущем», — объясняет Маккензи Шутц, RN.

Эти маневры получили свое название от влиятельного немецкого акушера и гинеколога XIX века Кристиана Герхарда Леопольда, который обсуждал и распространял их использование среди других врачей.

Как выполняются маневры Леопольда?

Есть четыре различных маневра Леопольда. Это включает:

  • Фундаментальный захват: Ваш лечащий врач пальпирует верхнюю часть живота обеими руками, чтобы нащупать голову, туловище и низ ребенка, чтобы определить размер и положение ребенка.
  • Пупочная рукоятка: Ваш врач будет оказывать глубокое давление ладонью руки, а другой рукой прощупывать вашу матку.Это позволяет им определять расположение спинки и мелких деталей вашего ребенка.
  • Захват Павлика: Ваш врач будет использовать свои пальцы, чтобы почувствовать, какая часть вашего ребенка находится в нижней части живота, чуть выше родовых путей, чтобы увидеть, в правильном ли они положении. Этот маневр позволяет оценить вес плода и объем околоплодных вод.
  • Тазовый захват: Ваш врач проведет пальцами по направлению к вашему тазу, а затем проведет руками по боковой поверхности матки, чтобы определить, где находится бровь вашего ребенка.

Маневры Леопольда должны выполняться только квалифицированными медицинскими работниками, прошедшими обучение безопасному их выполнению. Не пытайтесь делать их самостоятельно.

Почему они выполняются?

«Леопольд находит прекрасный способ быстро определить, как плод лежит в матке человека», — объясняет Кесия Гейтер, акушер-гинеколог, врач по материнско-фетальной медицине и директор перинатальных служб NYC Health and Hospitals / Lincoln. «И в опытных руках они могут дать оценку веса плода.»

Они также являются недорогими, неинвазивными и не требуют использования дорогостоящего оборудования, такого как ультразвук. Кроме того, они сообщают вашему провайдеру, насколько ваш ребенок готов к родам, чтобы они могли лучше подготовиться к вашим родам.

Идеальное положение

В начале беременности ваш ребенок будет свободно перемещаться по вашей матке, но к концу он должен занять определенное положение. Перед рождением ребенок должен лежать головой вниз, лицом к вам спиной, подбородок прижат к груди, чтобы голова была готова войти в таз.Это называется головным предлежанием, и это идеальное положение для родов.

Большинство младенцев приживаются в этом положении между 32-й и 36-й неделями вашей беременности. Это положение облегчает труд. Около 96% детей рождаются в головном положении.

Заднее положение головы

Это положение также известно как положение затылка или его иногда называют «солнечной стороной вверх». Это означает, что ваш ребенок расположен головой вниз, но они смотрят наружу, а не к вашему позвоночнику.Эта поза может увеличить ваши шансы на болезненные и продолжительные роды.

казенник

Ягодичное положение означает, что ягодица вашего ребенка обращена вниз. Есть три различных положения казенной части:

  • Ягодица Фрэнка: Ноги ребенка приподняты, ступни у головы
  • Тазовая ступня: Одна или обе ноги опущены в шейку матки
  • Ягодица полностью: Ягодица ребенка находится впереди, а колени согнуты

Любое из этих положений может сделать роды более рискованными, поэтому вы рискуете получить кесарево сечение, если ребенок не изменит положение перед родами.

Поперечная ложь

Ваш ребенок также может находиться в поперечном положении в конце третьего триместра, что означает, что он будет лежать поперек матки боком, а не вертикально. Если они не изменят положение, это может вызвать опасные роды, поэтому потребуется кесарево сечение.

Оценка веса плода

Оценка веса плода также поможет вашему врачу спланировать роды. В общем, ребенку, который оценивается в 10 фунтов или более, может потребоваться кесарево сечение, потому что ваш ребенок может попасть в родовые пути.

Риски и противопоказания

Нет известных рисков при использовании маневров Леопольда, если они выполняются квалифицированными медицинскими работниками. Однако они не всегда точно определяют положение или предполагаемый вес вашего ребенка до 36-й недели беременности. Таким образом, ваш поставщик медицинских услуг вряд ли будет использовать их до вашего 36-недельного осмотра.

Для вашего удобства ваш врач, скорее всего, попросит вас пописать перед процедурой, потому что полный мочевой пузырь может затруднить точное определение положения вашего ребенка.

Ваш провайдер также может не использовать эти маневры, если вы попали в аварию. «Если травма тупым предметом произошла во время беременности, лучше всего использовать ультразвук, чтобы избежать дальнейших синяков, которые могут усугубиться при пальпации», — объясняет Шутц.

Маневры Леопольда очень точны, но возможно, что ваш лечащий врач все равно проведет ультразвуковое исследование перед родами, чтобы подтвердить положение вашего ребенка, особенно если они обеспокоены тем, что ваш ребенок находится в поперечном или тазовом положении.

Маневры Леопольда трудно выполнять людям, страдающим ожирением, потому что трудно почувствовать положение ребенка.

Их также сложнее выполнять у пациентов с многоводием, то есть когда у вашего ребенка слишком много околоплодных вод, а также у людей с миомой.

Слово от Verywell

Маневры Леопольда обычно выполняются вашим лечащим врачом через 36 недель, чтобы определить положение вашего ребенка и оценить его вес при рождении.Это поможет вам и вашему врачу лучше подготовиться к родам и определить, может ли быть безопаснее выполнить кесарево сечение. Маневры не должны повредить, и они очень точны, хотя ваш врач все равно может провести УЗИ, чтобы подтвердить любые выводы.

История ультразвукового исследования в акушерстве и гинекологии, часть 1

Историю развития применения ультразвука в медицине, вероятно, следует начать с истории измерения расстояния под водой с помощью звуковых волн.Термин SONAR относится к Sound Navigation and Ranging . Ультразвуковые сканеры можно рассматривать как разновидность «медицинских» сонаров.

Еще в 1826 , Швейцарский физик Жан-Даниэль Колладон успешно использовал подводный колокол для определения скорости звука в водах Женевского озера. В конце 1800-х годов физики работали над определением фундаментальной физики звуковых колебаний (волн), передачи, распространения и преломления.Одним из них был лорд Рэлей из Англии, чей знаменитый трактат «Теория звука», опубликованный в 1877 , впервые описал звуковую волну как математическое уравнение, составляющее основу будущей практической работы в акустике. Что касается высокочастотного «ультразвука», то его открытие можно отнести к Лаззаро Спалланцани , итальянскому биологу, когда он продемонстрировал в 1794 способность летучих мышей точно перемещаться в темноте посредством отражения эха от неслышимого высокочастотного звука.Звуковые волны очень высокой частоты, превышающие предел человеческого слуха, были созданы английским ученым Фрэнсисом Гальтоном в 1876 через его изобретение, свисток Гальтона .

Настоящий прорыв в развитии методов высокочастотного эхолота произошел, когда Пьер Кюри и его брат Жак Кюри в Париже, Франция, 1880 обнаружили пьезоэлектрический эффект в определенных кристаллах.Они заметили, что электрический потенциал будет создаваться, когда механическое давление будет оказано на кристалл кварца , такой как соль Рошеля (тетрагидрат тартрата натрия и калия). Взаимное поведение при достижении механического напряжения в ответ на разность напряжений было математически выведено из термодинамических принципов физиком Габриэлем Липпманом в 1881 году и было быстро подтверждено братьями Кюри. Тогда стало возможным для поколений и принимать « ультразвука », которые находятся в частотном диапазоне миллионов циклов в секунду (мегагерцы), которые можно было бы использовать в устройствах для зондирования эха.Дальнейшие исследования и разработки Вскоре последовали в области пьезоэлектричества.

Системы обнаружения подводных гидролокаторов были разработаны для подводной навигации подводных лодок во время Первой мировой войны и, в частности, после того, как Титаник затонул в 1912 . Александр Бельм в Вене в том же году описал подводное эхолотное устройство. Первый патент на подводный эхолотный эхолот был подан в Британское патентное ведомство английским метереологом Льюисом Ричардсоном , через месяц после затопления «Титаника».Первая рабочая гидроакустическая система была разработана и построена в США канадцем Реджинальдом Фессенденом в 1914 . Гидролокатор Фессендена представлял собой электромагнитный генератор с подвижной катушкой, который излучал низкочастотный шум, а затем переключался на приемник, чтобы улавливать эхо. Он смог обнаружить айсберг под водой на расстоянии 2 миль, хотя из-за низкой частоты он не смог точно определить его направление.

На рубеже веков также были изобретены диод и триод , обеспечивающие мощные электронные усилители, необходимые для разработки ультразвуковых инструментов.Мощный высокочастотный ультразвуковой эхолот был разработан выдающимся французским физиком Полем Ланжевеном и русским ученым Константином Чиловски , тогда проживавшими во Франции. Патенты были поданы во Франции и США. Они назвали свое устройство «гидрофон » . Датчик гидрофона состоял из мозаики из тонких кристаллов кварца, склеенных между двумя стальными пластинами с резонансной частотой 150 кГц. Между 1915 и 1918 годами гидрофон был усовершенствован в секретных исследованиях и широко использовался для наблюдения за немецкими подводными лодками и подводными лодками.Первое известное затопление подводной лодки, обнаруженное гидрофоном, произошло в Атлантике во время Первой мировой войны в апреле 1916 года.

Гидрофоны Ланжевена легли в основу разработки морского эхолота с эхолотом в последующие годы. К середине 1930-х годов многие океанские лайнеры были оборудованы системами отображения дальности подводного эхолота в той или иной форме.

В другом случае первый успешный эксперимент по определению дальности radio произошел в 1924 , когда британский физик Эдвард Эпплтон использовал радиоэхо для определения высоты ионосферы.Первая практическая система RADAR (радиообнаружение и определение дальности, использующая электромагнитные волны, а не ультразвук) была произведена в 1935 другим британским физиком Робертом Уотсоном-Ваттом , а к 1939 год Англия создала сеть радаров. станции вдоль южного и восточного побережья для обнаружения агрессоров в воздухе или на море. Вторая мировая война ознаменовалось быстрым развитием и усовершенствованием военно-морских и военных радаров исследователями из Соединенных Штатов.

Такие радиолокационные системы отображения были прямыми предшественниками последующих двумерных сонаров и медицинских ультразвуковых систем , появившихся в конце 1940-х годов. В таких книгах, как «Принципы работы радара », опубликованные сотрудниками школы радиолокаторов Массачусетского технологического института (MIT) в 1944 , подробно описаны методы представления осциллографических данных, которые позже использовались в медицинских ультразвуковых исследованиях (см. Ниже) .Два других инженерных достижения, вероятно, также существенно повлияли на разработку гидролокатора с точки зрения столь необходимых возможностей сбора данных: первый цифровой компьютер (электронный числовой интегратор и компьютер — ENIAC ), построенный в Университете им. Пенсильвания в 1945 и изобретение точечного контакта транзистора в 1947 в лабораториях Белла AT&T.

Еще одной параллельной и не менее важной разработкой в ультразвуковой области, которая началась в 1930-х годах. было создание ультразвуковых дефектоскопов металла с импульсным эхом , особенно актуальной в то время была проверка целостности металлических корпусов. больших кораблей и броневых листов боевых танков.

Концепция ультразвуковой дефектоскопии металлов впервые была предложена советским ученым Сергеем Соколовым в 1928 в Электротехническом институте Ленинграда. Он показал, что метод передачи может быть использован для обнаружения дефектов металла по вариациям ультразвуковой энергии, передаваемой через металл. Однако разрешение было плохим. Позднее он предположил, что метод отражения может быть практичным.

Аппаратура, предложенная Sokolov , которая могла бы генерировать очень короткие импульсы, необходимые для измерения кратковременного распространения их отраженных эхо-сигналов, была недоступна до 1940-х годов. Первыми пионерами таких отражающих устройств для обнаружения металлических дефектов были Floyd A Firestone в Мичиганском университете и Дональд Спроул в Англии. Фирма Firestone произвела свой запатентованный «сверхзвуковой рефлектоскоп » в 1941 (патент США 2 280 226 «Устройство для обнаружения дефектов и измерительный прибор», 21 апреля 1942 г.). Из-за войны рефлектоскоп официально не публиковался до 1945 . Г-да Кельвин и Хьюз ® в Англии, где работал Спроул, также выпустили один из самых первых импульсно-эхо-дефектоскопов металла — M1 . Josef и Herbert Krautkrmer выпустили свою первую немецкую версию в Köln в 1949 году, а затем оборудование от Karl Deutsch в Вуппертале. За ними последовали другие версии: Siemens ® в Эрлангене, KretzTechnik AG в Австрии, Ultrasonique во Франции и Mitsubishi в Японии. В 1949 , Benson Carlin в M I T , а затем в Sperry Products , опубликовали « Ultrasonics », первую книгу по этому вопросу на английском языке.


Подводный SONAR , RADAR и ультразвуковой дефектоскоп Metal Flaw Detector каждый в своем роде был предшественником медицинского ультразвукового оборудования. Современный ультразвуковой сканер охватывает концепции и науку всех этих методов.

Раннее развитие ультразвуковой аппаратуры суммируется здесь .

Читатели также могут обратиться к , статье доктора Уильяма О’Брайена-младшего.


Использование Ultrasonics в области медицины, тем не менее, первоначально началось с его применения в терапии , а не в диагностике, с использованием его нагрева и разрушающего воздействия на ткани животных. Разрушающая способность ультразвука высокой интенсивности была признана в период 1920 с момента Langévin , когда он отметил разрушение косяка рыб в море и боль, вызванную в руке при помещении в резервуар для воды, озвученном с высокой интенсивностью. УЗИ; и из основополагающей работы 1930 s из Роберта Вуда , Ньютона Харви и Альфреда Лумиса в Нью-Йорке и Р. Полмана в Эрлангене, Германия.

Ультразвук высокой интенсивности постепенно превратился в нейрохирургический инструмент. Уильям Фрай из Университета Иллинойса и Рассел Мейерс из Университета Айовы выполнили трепанаций черепа и использовали ультразвук для разрушения частей базальных ганглиев у пациентов с паркинсонизмом . Peter Lindstrom из Сан-Франциско сообщил об удалении ткани лобной доли у умирающих пациентов, чтобы облегчить их боль от карциноматоза. Fry , в частности, работал над улучшением стандартов исследований и дозиметрии, что было очень необходимо в то время.

Ультразвуковая энергия также широко использовалась в физической и реабилитационной медицине. Джером Герстен из Университета Колорадо сообщил в 1953 об использовании ультразвука в лечении пациентов с ревматическим артритом . Другие исследователи, такие как Питер Уэллс в Бристоле, Англия, Дуглас Гордон в Лондоне и Мишеле Арслан в Падуе, Италия, использовали ультразвуковую энергию для лечения болезни Меньера .

Использование ультразвуковой энергии в 1940-х годах. Слева, при язве желудка. Правильно, при артрите

В моделях 1940 в некоторых секторах было много заявлений об эффективности ультразвука как почти «панацеи», несмотря на отсутствие большого количества научных доказательств. Это включало такие состояния, как артритные боли, язвы желудка, экзема, астма, тиреотоксикоз, геморрой, недержание мочи, слоновость и даже стенокардия! Цинизм и озабоченность по поводу пагубного воздействия ультразвука на ткани, что имело ограничивающие последствия для развития диагностического ультразвука в последующие годы.

Примерно в то же время ультразвук был использован экспериментально как диагностический инструмент в медицине. H Gohr и Th. Компания Wedekind в Медицинском университете Кельна в Германии в 1940 представила в своей статье Der Ultraschall in der Medizin возможность ультразвуковой диагностики на основе методов отражения эха, аналогичных тем, которые используются в дефектоскопии металлов. Они предположили, что этот метод сможет обнаруживать опухоли, экссудаты или абсцессы.Однако они не смогли опубликовать убедительные результаты своих экспериментов. Карл Тео Дуссик , невролог / психиатр из Венского университета, Австрия , начавший эксперименты в конце 1930-х годов, обычно считался первым врачом , применившим ультразвук в медицинской диагностике.

Дусик вместе со своим братом Фридрихом, физиком, попытался определить местонахождение опухолей головного мозга и желудочков головного мозга, измерив прохождение ультразвукового луча через череп.Дусик представил свои первые эксперименты в статье в 1942 г. и дальнейшие результаты после окончания Второй мировой войны в 1947 . Они назвали свою процедуру « гиперфонография ».

Они использовали метод сквозной передачи с двумя датчиками, размещенными по обе стороны от головы, и получили то, что они назвали « вентрикулограмм », или эхо-изображения желудочков мозга. Импульсы 1/10 сконд были произведены на 1.2 МГц. Сцепление было достигнуто путем погружения верхней части головы пациента и обоих датчиков в водяную баню, и изменения количества ультразвуковой мощности, передаваемой между датчиками, регистрировались фотографически на термочувствительной бумаге в виде светлых пятен (не на электронно-лучевой диаграмме). экран). Это была самая ранняя попытка концепции «, сканирование » человеческого органа. Хотя их устройство выглядело сложным с преобразователями, установленными на столбах и перилах, полученные изображения представляли собой очень рудиментарные двухмерные ряды мозаики из точек силы света .Они также рассуждали, что если визуализация желудочков была возможна, то этот метод также был применим для обнаружения опухолей головного мозга, а низкоинтенсивные ультразвуковые волны можно было бы использовать для визуализации внутренней части человеческого тела.

Тем не менее изображения, которые создал Дусик, позже были сочтены артефактами , созданными W Güttner и другими в лаборатории Сименса, Эрланген, Германия, в 1952 году и исследователями из Массачусетского технологического института. (см. Ниже), поскольку в ходе дальнейших экспериментов стало очевидно, что отражения внутри черепа и паттерны ослабления, создаваемые черепом, вносят свой вклад в паттерн ослабления, который, как первоначально думал Дусик, представляет собой изменения в передаче звука через желудочки головного мозга в мозг. .Исследования, основанные на подобной технике передачи, в дальнейшем не проводились ни Дусиком, ни М. И. Т .. Для получения дополнительной информации прочтите Дусик .

В соседнем районе Германия , Генрих Нетелер , врач из больницы Любек-Юг в Гамбург , в 1945 работал небольшой ремонтный центр медицинского оборудования в университетской больнице Гамбурга в Эппендорфе и выполнял свою миссию по развитию изобретательские медицинские изделия. Профессор Хансен , его начальник, предложил ему в том же году разработать ультразвуковое томографическое оборудование для медицинского применения на основе концепции РАДАРА. Важная новаторская исследовательская работа началась в университетской больнице Эппендорфа. Тем не менее, из-за нехватки средств сразу после войны проекты оборудования так и не дошли до стадии реального изготовления. В середине 1940-х годов немецкий врач Вольф-Дитер Кейдель из Physikalisch-Medizinischen Laboratorium при Университете Эрлангена , Германия, также изучал возможность использования ультразвука в качестве медицинского диагностического инструмента, в основном для сердечных и грудных измерений.Обсудив вопросы с исследователями из Siemens , он провел свои эксперименты, используя метод передачи с ультразвуком на частоте 60 кГц, и отказался от метода отражения импульсов. Он смог только удовлетворительно записать изменения интенсивности сердечной пульсации. Он предвидел, что метод отражения столкнется с гораздо большими трудностями. На Первом конгрессе по ультразвуку в медицине , состоявшемся в Эрлангене, Германия в мае, 1948 , Dussik и Keidel представили свои доклады об использовании ультразвука в медицинской диагностике .Это были единственные две статьи, в которых УЗИ обсуждалось как диагностический инструмент . Все остальные статьи были посвящены его терапевтическому применению.

В France французские ученые, которые занимались изучением ультразвука, а именно Andr? Dognon и Andr? Dnier и несколько других в исследовательском центре в Salptrire , в Paris , также приступили к экспериментам по ультразвуковому озвучиванию до 1950-е годы. Днир опубликовал свою теоретическую работу по передаче ультразвука в 1946 , среди многих других работ по ультразвуку, используемому в терапии, и предложил возможность « Ultrasonoscopie ».Это был метод передачи и записи, сделанные на микроамперметре и осциллографе. Оборудование было изготовлено из «терапевтических» аналогов, и на разных тканях тела были определены различные значения электрического тока. Были предприняты попытки отобразить напряжения в виде фигур Лиссажу на осциллографе. Однако работа не увенчалась успехом в создании полезных структурных изображений, и соответствующие инструменты не были сконструированы. Андре Днье опубликовал в 1951 году свою книгу «Les Ultras-sons — Appliques a la Medecin» .Практически вся книга была посвящена ультразвуку, используемому в лечении различных заболеваний, и лишь небольшая часть текста была посвящена ультразвуковой диагностике.


Систематические исследования использования ультразвука в качестве диагностического инструмента , наконец, началось в США в конце 1940-х годов . Очевидно, для этого настало время. Концепция применения ультразвука в медицине постепенно развивалась, так же как и доступное оборудование и электроника после войны. Джордж Людвиг , выпускник Пенсильванского университета в 1946 году, находился на действительной службе младшим лейтенантом в Морском научно-исследовательском медицинском институте в Бетседе, штат Мэриленд. Там он начал эксперименты на тканях животных , используя промышленное дефектоскопическое оборудование A-режима. Людвиг разработал эксперименты по обнаружению присутствия и положения инородных тел в тканях животных и, в частности, по локализации желчных камней, с использованием отражающей ультразвуковой методики импульс-эхо , аналогичной методике радара и сонара для обнаружения иностранных лодок и других судов. летающие объекты.Значительная часть работ Людвига считалась секретной информацией ВМФ и не публиковалась в медицинских журналах. Хотя работа Людвига началась значительно раньше, уведомление о его работе не было опубликовано до октября 1949 Министерством обороны США. Отчет за июнь ’49 считается первым отчетом в своем роде о диагностическом использовании ультразвука из Соединенных Штатов.

Ludwig систематически исследовал физические характеристики ультразвука в различных тканях, включая говядину и органы собак и свиней.Чтобы решить проблему обнаружения камней в желчном пузыре в организме человека, он изучил акустический импеданс различных типов камней в желчном пузыре и других тканей, таких как мышцы и жир, в человеческом теле, используя различные ультразвуковые методы и частоты. Его сотрудниками были Фрэнсис Стратерс и Гораций Трент , физики из Военно-морской исследовательской лаборатории, и Иван Гринвуд , инженер из General Precision Laboratories , Нью-Йорк, и Департамента исследовательской хирургии Пенсильванского университета. Людвиг также исследовал обнаружение желчных камней (вне человеческого тела) с помощью ультразвука, при этом камни сначала внедрялись в куски мышц животных. Использовались очень короткие импульсы ультразвука с частотой повторения 60 раз в секунду с использованием комбинированного преобразователя передатчик / приемник. Эхо-сигналы от отраженных звуковых волн регистрировались на экране осциллографа . Людвиг смог обнаружить отчетливые ультразвуковые сигналы, соответствующие желчным камням.Он сообщил, что образцы эхо-сигналов иногда могут сбивать с толку, а множественные отражения от мягких тканей могут затруднить интерпретацию результатов испытаний. Людвиг также изучал передачу через живые человеческие конечности, чтобы измерить акустический импеданс в мышцах. В этих исследованиях также изучались вопросы ослабления ультразвуковой энергии в тканях, несоответствия импеданса между различными тканями и соответствующих коэффициентов отражения, а также оптимальной частоты звуковой волны для диагностического прибора для достижения адекватного проникновения в ткани и разрешения без повреждения тканей.Эти исследования помогли создать научную основу для клинического использования ультразвука.

В следующем году Greenwood и General Precision Laboratories сделали доступным на коммерческой основе «Ультразвуковой локатор », который Людвиг использовал для «использования в медицине и биологии». Предлагаемое использование, указанное в рекламном буклете, уже включало обнаружение сердечных сокращений, кровеносных сосудов, камней в почках и частиц стекла в организме.Методология отражения импульсов и оборудование Людвига в его более поздних экспериментах по передаче звука в тканях животных были после более ранних проектов из работы Джона Пеллама и Джона Галта в 1946 в исследовательских лабораториях электроники и акустики Массачусетского технологического института (MIT), который занимался измерением передачи ультразвука через жидкости. В то время M.I.T. был в авангарде исследований в области электроники и ультразвука.Во второй половине 1940-х годов уже имелся значительный объем физических данных и инструментальной электроники по характеристикам распространения ультразвука в твердых телах и жидкостях.

Среди других важных оригинальных результатов Людвиг сообщил, что скорость передачи звука в мягких тканях животных была определена как от 1490 до 1610 метров в секунду, со средним значением 1540 м / сек . Это значение используется до сих пор.Он также определил, что оптимальная частота сканирования ультразвукового преобразователя находится между 1 и 2,5 МГц . Его команда также показала, что скорость ультразвука и значения акустического импеданса тканей с высоким содержанием воды не сильно отличаются от таковых в воде, и что измерения с разных направлений не сильно повлияли на эти параметры.

Людвиг продолжал сотрудничать с лабораторией биоакустики в M. I.T. Его работа с физиком Ричардом Болтом (который в возрасте 34 лет был назначен директором недавно созданной лаборатории акустики в M.I.T.), нейрохирург H Thomas Ballantine Jr. и физик-исследователь Theodor Hueter из Siemens, Германия, считались очень важными основополагающими работами по характеристикам распространения ультразвука в тканях млекопитающих.

До 1949 года Hueter уже участвовал в Siemens , Эрланген, Германия, в экспериментах по распространению ультразвука в тканях животных с использованием ультразвука на частотах около 1 МГц и в ультразвуковых дозиметрических измерениях.Они были начаты в начале 1940-х годов пионером ультразвуковой техники Реймаром Полманом в той же лаборатории. В 1948 году компания Hueter встретила Bolt и Ballantine на торговой выставке ультразвуковых устройств в Нью-Йорке и согласилась присоединиться к ним для проведения новых исследований по применению ультразвука в диагностике людей. После посещения отдела Dussik в Австрии вместе с Bolt и Ballantine, группа запустила формальный проект в M. I. T. для проведения экспериментов со сквозной передачей, аналогичных экспериментам Dussik .Их первоначальные эксперименты дали результаты, аналогичные результатам Дусика, и их выводы были опубликованы в статьях 1950 и 1951 в Journal of the Acoustical Society of America и Science. В дальнейших экспериментах команда поместила череп в водяную баню и показала, что ультразвуковые рисунки, которые они получали от голов выбранных субъектов, также можно было получить из пустого черепа. Они отметили, что ультразвуковое картирование тканей мозга внутри человеческого черепа было подвержено большим ошибкам из-за большой костной массы.Были предприняты попытки компенсировать эффекты костей с помощью различных частот и схем, но на этом этапе вычислительной технологии они были лишь незначительно успешными.

Впоследствии исследовательский проект Массачусетского технологического института был прекращен в 1954 году. В своей статье они писали: «Сделан вывод, что хотя скомпенсированные ультразвуковые изображения (звуковые теневые изображения) могут содержать некоторую информацию о структуре мозга, они являются слишком резким« шумом », ограниченным, чтобы быть неквалифицированным клиническим. ценить».Полученные данные побудили Комиссию по атомной энергии США сделать вывод, что ультразвук бесполезен для диагностики патологий головного мозга. Медицинские исследования в этой области были несколько сокращены на несколько последующих лет, а энтузиазм в лабораториях Siemens в Германии по поводу дальнейших разработок в области визуализации с помощью ультразвука поутих. В M .I. Тем не менее, в ходе этих поисков было собрано много основных данных, необходимых для характеристики тканей и дозиметрии , которые оказались полезными для дальнейшей диагностической работы на других участках тела.Они также очень важно продемонстрировали, что интерпретируемые 2-мерные изображения невозможно получить. Эти усилия проложили путь к последующему развитию формирования двумерных ультразвуковых изображений. Исследованию М. И. Т. также способствовало взаимодействие между различными группами в Шампейн-Урбана , Миннесота и Денвер .

К середине 1950-х годов библиографический список работ по ультразвуковой физике и инженерным приложениям насчитывал более 6000.Ультразвук уже широко применялся в неразрушающем контроле, точечной сварке, сверлении, газовом анализе, агломерации аэрозолей, обработке сдвигом, стирке одежды, стирке, обезжиривании, стерилизации и, в меньшей степени, в медицинской терапии. Книга Hueter и Bolt « SONICS — методы использования звука и ультразвука в технике и науке », опубликованная в 1954 году, стала, например, одним из важных трактатов по ультразвуковой инженерии.

В 1956 , D Goldman и Hueter собрали вместе все доступные на тот момент данные о распространении ультразвука в тканях млекопитающих для публикации в Журнале Акустического общества Америки. Самым ранним журналом, полностью посвященным применению ультразвука в медицине, был « Der Ultraschall in der Medizin «, изданный в Германии. До 1952 года статьи были полностью посвящены аспектам использования ультразвука в терапии.Большая часть академической деятельности M. I. T. была опубликована в квартальных отчетах M. I. T. и Journal of the Acoustic Society of America . После середины 1950-х годов из-за своей неэффективности метод передачи в ультразвуковой диагностике был исключен из медицинских ультразвуковых исследований во всем мире, за исключением некоторых центров в Японии, и был заменен методом отражения , который получил большое внимание в ряде новаторских центров. по всей Европе, Японии и США.

Меньшие и лучшие преобразователи собирались из более новой пьезокерамики титаната бария после середины 1940-х годов. Они были заменены на цирконат-титанат свинца (PZT), когда он был открыт в 1954 году. PZT имел высокий электромеханический коэффициент связи и более высокие частотно-температурные характеристики. Новые преобразователи имели лучшую общую чувствительность, частотную обработку, эффективность связи и выходную мощность.Доступность усилителей с очень высоким входным импедансом, построенных из трубок электрометров улучшенного качества в начале 1950-х годов, также позволила инженерам значительно усилить свои сигналы для повышения чувствительности и стабильности.

«Новые» устройства с однонаправленным эхо-импульсом в А-режиме, разработанные на основе рефлектоскопов и металлических дефектоскопов, вскоре были использованы в экспериментах по медицинской диагностике смелыми и дальновидными пионерами по всему миру. Таковы были случаи с Douglas Gordon , JC Turner и Val Mayneord в Лондоне, Lars Leksell (в 1950 году), Stigg Jeppson и Brita Lithander в Швеции, Marinus de Vlieger в Роттердаме. и Kenji Tanaka и Toshio Wagai в Японии за их новаторскую работу в исследовании поражений головного мозга.Эти устройства также использовались Inge Edler и Carl Hellmuth Hertz в Лунде при исследованиях сердца в 1953 году, а затем Sven Effert в Германии в 1956 году, Claude Joyner и John Reid в Университете Пенсильвания в 1957 году и Chih-Chang Hsu в Китае, разрабатывая собственное оборудование A- и позже M-режима. Аналогичным образом устройства A-режима использовались в офтальмологических исследованиях Генри Мундта-младшего и Уильяма Хьюза в Университете Иллинойса в 1956 , Арво Оксала в Финляндии в 1957 и Гилберта Баума и Ивана Гриенвуда в 1955 .Все эти применения были сделаны в 1950-х годах и в значительной степени предшествовали клиническому применению в области брюшной полости и таза. Исследователи из Японии также активно изучали и производили аналогичные ультразвуковые устройства и их диагностическое использование в неврологии, но их результаты были лишь скудно задокументированы в английской литературе (см. Ниже).


Джон Джулиан Уайлд , английский хирург и выпускник Кембриджского университета в Англии, иммигрировал в Соединенные Штаты после окончания Второй мировой войны в 1945 году.Он занял позицию в Медицинском технологическом научно-исследовательском институте Миннесоты и начал свои исследования с ультразвуковыми волнами на толщине стенки кишечника в различных хирургических условиях, таких как паралитическая кишечная непроходимость и непроходимость. Работая с Дональдом Нилом , инженером, Уайлд опубликовал свою работу в 1950 по однонаправленным ультразвуковым исследованиям A-mode толщины хирургического кишечного материала, а затем и свойств злокачественных новообразований желудка.Они отметили, что злокачественных тканей были более эхогенными , чем доброкачественные ткани, и первые могли быть диагностированы по их плотности и неспособности сокращаться и расслабляться. Первоначальное видение Уайлда применения ультразвука в медицинской диагностике было больше методом диагностики тканей по интенсивности и характеристикам различных отраженных эхосигналов, а не методом визуализации. В период с 1950 по 51 год он также сотрудничал с Лайл Френч из отделения нейросуглеродов в диагностике опухолей головного мозга с помощью ультразвука, хотя они не сочли этот метод очень полезным.

Дональд Нил вскоре был направлен на регулярную военно-морскую службу на военно-морскую авиабазу после войны в Корее. Джон Рид , недавно получивший диплом инженера-электрика, был нанят на грант Национального института рака в качестве единственного инженера для создания и эксплуатации ультразвукового аппарата Уайлда. Устройство, которое они впервые использовали, было ультразвуковым прибором, который был разработан ВМС США для обучения пилотов использованию радара, с помощью которого можно было практиковать «полет» над резервуаром с водой, покрывающим мелкомасштабную карту врага. территория.«У нас есть радар для тканей , масштабированный с помощью ультразвука в дюймах, а не в милях». Wild и Reid вскоре построили линейный портативный прибор в B-режиме, что было сложной технической задачей в те дни, и смогли визуализировать опухоли, перемещаясь из стороны в сторону через уплотнения груди. Прибор работал на частоте 15 мегагерц. В 1952 году они опубликовали статью Landmark: « Применение методов эхолокации для определения структуры биологических тканей ».В другой статье Рейд написал о своем первом сканирующем оборудовании:

«Первая сканирующая машина была собрана механически в основном Джоном из деталей, полученных от множества друзей в Миннеаполисе. Мне удалось модифицировать стандартную сменную плату тестового осциллографа. Мы смогли заставить нашу систему работать, сделать первые записи о сканировании в клинике и отправить статью в журнал Science Magazine в течение примерно десяти дней. Этот вклад был принят в начале 1952 года и стал первой публикацией (насколько мне известно) по ультразвуковому изображению поперечного сечения с модулированной интенсивностью .Он появился еще до статьи Дугласа Хоури из его значительно более сложной системы в конце того же года ».

В мае 1953 года они произвели в реальном времени изображения раковых образований груди с частотой 15 мегагерц. Они также изобрели свой метод «эхография» и «эхометрия» , предполагая количественный характер исследования. К , 1956, , Уайлд и Рид исследовали 117 случаев патологии груди с помощью своего линейного прибора в режиме B в реальном времени и начали работу по диагностике и обнаружению опухолей толстой кишки.Анализ серии груди показал многообещающие результаты для дооперационной диагностики. Злокачественная инфильтрация тканей, окружающих опухоль груди, также может быть устранена.

Wild и Reid также изобрели и описали использование трансвагинальных сканирующих преобразователей A-mode и трансректальных сканирующих преобразователей 1955 . Несмотря на это, Вильда в то время не хвалили за его нетрадиционные методы исследования. Его результаты считались трудными для интерпретации и не имели общей стабильности.Интеллектуальная и финансовая поддержка исследований Уайлда уменьшилась, а юридические споры и политика также препятствовали дальнейшим правительственным грантам. Его работа в конечном итоге поддерживалась только частными фондами, которых было мало, и его данные, по-видимому, получили гораздо меньшее признание, чем они того заслуживали.

Джон Рид завершил свою магистерскую диссертацию в 1957 году по фокусировке радиаторов. Вдобавок он убедился, что динамическая фокусировка практична. Покинув лабораторию Уайлда, он получил докторскую степень в Пенсильванском университете.С 1957 по 1965 год он работал над эхокардиографией, создавая и используя первую такую ​​систему в Соединенных Штатах, с кардиологом Клодом Джойнером .

Посетите Собственный сайт Джона Уайлда , посвященный его открытиям и текущей деятельности.

Читайте также: « Научное открытие отражения звука в мягких тканях и применение ультразвука в диагностической медицине и скрининге опухолей » от Джона Дж. Уайлда (пресс-релиз на третьем заседании Всемирной федерации ультразвука в медицине и биологии, 1982).

В Университете Колорадо в Денвере, Дуглас Хоури также начал новаторские ультразвуковые исследования с 1948 . Хоури, рентгенолог, работающий в больнице администрации ветеранов , сконцентрировал большую часть своей работы на разработке оборудования для B-режима, отображая структуры тела в двух измерениях и в разрезе, «сопоставимых с фактическим грубым разрезом структур в лаборатория патологии ».Опубликованные работы сотрудников школы M I T Radar послужили исходным справочным материалом по методам представления данных.

Он смог продемонстрировать интерфейс ультразвукового эха между структурами или тканями, например, между жиром и мышцами, чтобы можно было очертить отдельные структуры. При поддержке своего друга и коллеги-нефролога Джозефа Хомлеса , который тогда был исполняющим обязанности директора медицинских исследовательских лабораторий больницы, Хоури произвел в 1951 с William Roderic Bliss и Gerald J Posakony , оба инженеры, ‘ Ультразвуковая система с иммерсионным резервуаром ‘ *, первый двухмерный линейный комбинированный сканер B-mode (или PPI , режим индикации положения в плане).Двумерные изображения поперечного сечения были опубликованы в 1952 и 1953 , которые убедительно продемонстрировали, что интерпретируемые двухмерные изображения структур внутренних органов и патологий могут быть получены с помощью ультразвука. Команда произвела формальный моторизованный «Somascope» , составной периферийный сканер, в 1954 . Датчик сомаскопа был установлен на ободе большого металлического иммерсионного бака, наполненного водой. Аппарат смог сделать комплексное сканирование внутрибрюшного органа под разными углами, чтобы получить более читаемое изображение.Сонографические изображения были обозначены как «сомаграммы» . Об открытии и аппарате было сообщено в разделе «Медицина » журнала LIFE Magazine ® в 1954 .

Пан-сканер *, в котором датчик вращался по полукруглой дуге вокруг пациента, был разработан в 1957 . Пациент сидел на модифицированном стоматологическом кресле, привязанном к пластиковому окну полукруглой чаши, заполненной физиологическим раствором, в то время как датчик вращался в растворе по полукруглой дуге.Достижение было одобрено Американской медицинской ассоциацией в 1958 на ее научном собрании в Сан-Франциско, а выставка команды была награждена Сертификатом заслуг ассоциацией.

Работа Дугласа Хоури , Джозефа Холмса и его команды, безусловно, является наиболее важной новаторской работой в области ультразвуковой визуализации в B-режиме и контактного сканирования в Соединенных Штатах, которая была прямым предшественником того вида ультразвуковой визуализации, который мы имеем сегодня. .Новаторские разработки в электронных схемах также были созданы в связи с развитием B-сканирования, они включали схему генератора эхо-импульсов, схемы ограничителя и логарифмического усиления, а также схемы демодулятора и компенсации временного усиления.

Системы Хоури / Холмса, хотя и способны создавать двумерные, точные, воспроизводимые изображения органов тела, требовали, чтобы пациент был полностью или частично погружен в воду и оставался неподвижным в течение длительного времени.Безотлагательно возникла необходимость перехода к более легким и мобильным версиям этих систем, особенно с меньшими по размеру устройствами с водяными мешками или датчиками, непосредственно контактирующими и перемещаемыми по поверхности тела пациентов.

Прочтите заметки и посмотрите больше изображений из Gerald Posakony на ранних сканерах Howry здесь .

Homles , вместе с инженерами-консультантами Уильям Райт и Ральф (Эдвард) Мейердирк , а также поддержка со стороны U.Служба общественного здравоохранения и Университет Колорадо продолжили производство нового прототипа комбинированного контактного сканера , в котором датчик находился в прямом контакте с телом пациента и подвешен на движущихся перилах над пациентом. Об устройстве и использовании ультразвукового сканирования сообщалось в номере от 22 мая журнала TIME Magazine в 1964 году.

Проработав над проектом около 2 лет, команда наконец разработала инновационный комбинированный контактный сканер с шарнирно-сочлененной рукояткой с проволочными механизмами и потенциометрами электронного преобразования положения.Преобразователь мог быть установлен вручную и перемещен оператором по области сканирования в различных направлениях.

В 1962 с благословения Холмса, Райт и Мейердирк покинули университет, чтобы сформировать Physionics Engineering® Inc. в Лонгмонте, Колорадо, чтобы производить и продавать своих сканеров.

В 1963 , первый портативный шарнирно-сочлененной руки составной контактный сканер B-режима (на фото слева) был коммерчески запущен в Соединенных Штатах.О запуске было сообщено в Longmont « Daily Times-Call » в 1963 году. Это было началом самой популярной конструкции в истории статических ультразвуковых сканеров — сканирующего механизма с шарнирно-сочлененной рукой.

Physionics® была приобретена Picker Corporation в 1967 . Picker продолжал производить улучшенных версий конструкции вплоть до 1980-х годов.

Большая часть более поздних работ в области клинического ультразвука была продолжена Хомлсом и его коллегами, Стюарт Тейлор , Гораций Томпсон и Кеннет Готтесфельд в Денвере.Группа опубликовала некоторые из самых ранних работ по акушерскому и гинекологическому УЗИ из Северной Америки. Дуглас Хоури переехал в Бостон в 1962 году, где работал в Массачусетской больнице общего профиля, пока не скончался в 1969 году.

Самая ранняя консоль сканера Wright-Meyerdirk с одним из первых изображений практического коммерческого сканера с шарнирно-сочлененной рукояткой
. Также была подчеркнута портативность.

В Япония , примерно в то же время, что и разработка Уайлда и Хоури, Кенджи Танака и Тошио Вагай , хирурги из Университета Дзюнтендо, Токио, вместе с Сигеру Накадзима , директором Японской радиокомпании, Рокуро Учида , физик и главный инженер, также начал изучать использование ультразвука для диагностики внутричерепных заболеваний в сотрудничестве с лабораторией радиации и медицинской электроники Nihon Musen, которая позже стала ALOKA ® Company в 1950 во главе с Учида .Накадзима и Учида построили первый в Японии ультразвуковой сканер, работающий в А-режиме, в 1949 , модифицированный из дефектоскопа металла. Ёсимицу Кикучи , профессор Исследовательского института электросвязи при университете Тохоку в Сендае также помогал в их исследованиях. Вместе команда начала свою официальную ультразвуковую работу в области ультразвуковой визуализации в 1952 .

Они опубликовали 5 статей по ультразвуковой диагностике заболеваний головного мозга в том году и многие другие статьи в последующие несколько лет.В , 1954, , Танака опубликовал важный обзор, озаглавленный «Применение ультразвука в диагностической области», и исследования были начаты с другими органами тела. К 1955 , эксперименты и изготовление с сканированием в B-режиме были начаты с использованием аналогичного прицела, модифицированного по сравнению с оригинальной машиной с A-режимом, в сочетании с гентри с линейным перемещением преобразователя . Вскоре это было разработано в сканерах мешков с водой .

Также прочтите предисловие и введение (история) к книге Танаки «Диагностика заболеваний мозга с помощью ультразвука», опубликованной в 1969 году, где представлена ​​краткая история его новаторской работы в 1950-х годах.

M I T принимал историческую конференцию по биоакустике в 1956 , и среди участников были Wagai, Kikuchi, Dussik, Bolt, Ballantine, Hueter, Wild, Fry и Howry . Многие из них встретились друг с другом впервые, и на встрече состоялся обмен важными мнениями о методах и инструментах.

Кикучи был очень активен в разработке оборудования, и к 1957 он смог продемонстрировать « одноточечный контактно-секторный сканирующий томограф » с использованием формата B-режима индикации положения в плане (PPI), который имел сходство с «дисплеем радара ».Эта разработка, которая была примерно в то же время, что и новаторская работа Howry в Денвере и Ian Donald в Глазго (см. Ниже), имела аналогичную концепцию «контактного сканирования с привязкой к положению».

Aloka® произвела первый в Японии первый коммерческий медицинский А-сканер , SSD-2 и B-сканер с водяным мешком,
SSD-1 в 1960 (на фото справа). Применение ультразвука в акушерской и гинекологической диагностике началось примерно в 1956 году с А-сканирования на основе вагинального доступа и более поздних В-сканирований примерно в 1962 на основе использования сканера одноконтактного сектора «в формате PPI.Первые коммерческие сканеры мешков для воды производились компаниями Aloka® и Toshiba® в начале 1960-х годов.

Масао Идэ из Технологического института Мусаси в Тойко, работая с Wagai и другими, начали важные новаторские исследования биоэффектов ультразвука. Уильям Фрай провел еще одну конференцию по ультразвуку в 1962 в Университете Иллинойса, который послужил очень важным местом встречи для исследователей из Соединенных Штатов, Европы и Японии.

Мичио Исихара в Национальном санатории больницы Киёсе в Токио и Хадзимэ Муроока в отделении акушерства и гинекологии больницы Красного Креста Оомия, Сайтама, представили первый доклад по ультразвуковой диагностике гинекологических образований на японском языке на 19 канто Районное собрание Японского акушерско-гинекологического общества в 1958 , по данным A-scan. Ранее, в 1957 году, Муроока получил инструкции от Wagai по методам А-сканирования в Университете Дзюнтендо.Они описали эхо-сигналы А-сканирования при раке шейки матки, а также при наличии различных причин увеличения матки. Wagai опубликовал обзорную статью об использовании ультразвука в акушерстве и гинекологии в 1959 . Группа Муроока, очевидно, не продолжила свою работу после первых двух докладов, представленных на научных собраниях.

Также прочтите краткую историю развития ультразвуковой медицины в Японии .


ohn Wild вернулся в England в 1954 , чтобы прочитать лекцию о своем новом открытии, и на ней присутствовал Val Mayneord , профессор медицинской физики в Королевской онкологической больнице (ныне Royal Marsden), у которого также была лекция. экспериментировал с дефектоскопом металла Kelvin & Hughes® MK llB в неврологической диагностике.Среди слушателей был Ян Дональд , который тогда был читателем по акушерству и гинекологии в Медицинской школе больницы Св. Томаса в Лондоне и собирался занять должность заведующего кафедрой акушерства в Университете Глазго. Дональд быстро понял, что может предложить УЗИ. # Уайлд, возвращаясь в Миннесоту, в основном сосредоточил свои исследования на диагностике опухолей груди и толстой кишки с использованием зондов с частотой 15 МГц, проникновение которых в ткани составляло всего до 2 см.В , 1956, Уайлд опубликовал свою знаменательную статью об исследовании 117 узелков груди, сообщив, что точность диагноза превышает 90 процентов. Несмотря на это, столь популяризированный им ультразвуковой метод диагностики тканей не получил широкого распространения. Новаторская работа в области ультразвуковой диагностики в области акушерства и гинекологии , однако, вскоре началась в Глазго , Шотландия .

Ниже приводится выдержка из статьи в публикации Университета Глазго «Авеню» No.19 января 1996 г. под названием Medical Ultrasound —- A Glasgow Development, который охватил мир ,
от доктора Джеймса Уиллокса, доктора медицины , который лучше всего описал обстоятельства ранней работы Дональда :

‘Ультразвуковое сканирование — нарицательное слово. Это знает каждая мама, и у многих есть фотографии, подтверждающие это. Это безболезненно, безопасно и
надежный. Его успех с момента основания 40 лет назад поистине ошеломляет.Все началось в Глазго на факультете университета
Акушерство под профессором Яном Дональдом и казалось довольно безумным экспериментом в то время. Но Ян Дональд не был закулисным задротом, но
полноценный яркий консультант на острие одной из самых острых специальностей медицины — колоритный персонаж
Джонсоновское богатство, для которого я очень неадекватный Босуэлл.

Он родился в Корнуолле в декабре 1910 года в семье шотландских врачей.Его школьное образование началось в Шотландии и
закончили в ЮАР. Он вернулся в Англию в 1931 году и в 1937 году окончил медицинскую школу больницы Святого Томаса.
В 1939 году он вступил в RAF, где его служба была отличной. Он был награжден за храбрость за то, что проник в горящий бомбардировщик с
бомбы все еще в нем, чтобы спасти раненых летчиков. Служба в RAF стимулировала его интерес к разного рода гаджетам, и он стал знакомым
с радаром и сонаром, метод, который был изобретен французским физиком Полем Ланжевеном во время Первой мировой войны в качестве
возможный способ обнаружения подводной лодки.

Вернувшись в Лондон в конце войны, он занялся акушерством и гинекологией и провел встречи в различных лондонских центрах.
больницы. Его первая исследовательская работа была направлена ​​на решение респираторных заболеваний у новорожденных, и он разработал устройство, чтобы помочь младенцам.
дышать, когда дыхание не стало стремительным. Из-за своего интереса к машинам Ян был известен как «Безумный Дональд».

некоторые из его лондонских коллег, которые карикатурно изображали его сумасшедшим изобретателем, но его талант был замечен этим великим университетом
государственного деятеля, сэра Гектора Хетерингтона, и он был назначен на региональную кафедру акушерства в Университете Глазго в 1954 году………..

Вскоре его интерес обратился к идее, что сонар можно использовать для медицинской диагностики, и эта идея была впервые реализована на практике 21 июля 1955 года , когда он посетил исследовательский отдел котельной фирмы Babcock & Wilcox в Renfrew по приглашению один из режиссеров, который был мужем благодарной пациентки. Он взял с собой две машины, в ботинках которых было множество шишек, таких как фибромы и кисты яичников, которые недавно были удалены у пациентов в его отделении.Он провел несколько экспериментов с промышленным ультразвуковым дефектоскопом на этих опухолях и на большом куске стейка, который компания любезно предоставила в качестве контрольного материала. (Впоследствии ни у кого не было аппетита к стейку!) Позже он установил связь с Kelvin & Hughes Scientific Instrument Company , и в частности с молодым техником по имени Том Браун . Совершенно случайно Том Браун услышал странную историю о профессоре, который пытался использовать металлоискатель для обнаружения недостатков у женщин.Он позвонил профессору Дональду и предложил встретиться, и вскоре Дональд и Браун вместе с Доктором Джоном Маквикаром , впоследствии профессором акушерства и гинекологии в Университете Лестера, погрузились в интенсивное исследование значения ультразвука для дифференциации между кистами, миомами и любыми другими встречающимися внутрибрюшными опухолями.

Первые результаты были неутешительными, и предприятие было встречено скептицизмом и насмешками.Однако драматический случай
где УЗИ спасло жизнь пациента, диагностировав огромную, легко удаляемую кисту яичника у женщины, которой был поставлен диагноз:
Имея неоперабельный рак желудка, люди серьезно относились к технике. «С этого момента, — писал Ян Дональд, — можно было
нет пути назад ». Результаты в конечном итоге были опубликованы в журнале The Lancet от 7 июня 1958 г. под аридным названием «Исследование брюшной полости.
Массы импульсным ультразвуком ‘
.Это была, вероятно, самая важная из когда-либо опубликованных статей по ультразвуковой диагностике. Десять лет спустя все сомнения были отброшены, и Ян Дональд смог проанализировать раннюю историю ультразвука в характеристике:
прямолинейность. «Как только мы избавились от закулисной позиции и полностью перенесли наш аппарат в отделение с
неисчерпаемый запас живых пациентов с увлекательными клиническими проблемами, мы смогли очень быстро продвинуться вперед. Любая новая техника
становится более привлекательным, если его клиническая полезность может быть продемонстрирована без вреда, унижения или дискомфорта для пациента……… Кто угодно
который удовлетворен своими диагностическими способностями и результатами хирургических вмешательств, вряд ли внесет большой вклад в запуск нового
медицинская наука. Сначала он должен быть поглощен божественным недовольством такими вещами, как они есть. Конечно, очень помогает
правильная идея в нужное время, и неплохие идеи могут прийти, по моде Архимеда, в ванне ».

В 1959 Ян Дональд заметил, что четкое эхо может быть получено от головы плода , и начал применять эту информацию. я стал
вскоре после этого был задействован, и мне действительно дали проект, чтобы я мог поиграть с ним самостоятельно. В Королевском родильном доме, Роттенроу,
не было отдельной комнаты для обследования пациентов и даже шкафа для хранения аппарата, поэтому мой коллега,

физик Том Дагган , и я толкал его на тележке и подходил к пациентам в палатах, чтобы получить разрешение обследовать их в больнице.
прикроватная тумбочка. Женщины Глазго прекрасны, и они без возражений приняли все это……… Мы применили метод измерения головы плода для оценки размеров и роста плода. Когда в 1964 году открылась Больница королевы-матери, стало возможным значительно усовершенствовать эту технику. Мой коллега доктор Стюарт Кэмпбелл (ныне профессор больницы Королевского колледжа в Лондоне) сделал это, и цефалометрия плода стала стандартным методом изучения роста плода на многие годы.

В течение следующих нескольких лет стало возможным изучать беременность от начала до конца и диагностировать такие осложнения, как многоплодная беременность, аномалии плода и предлежание плаценты (которое вызывает опасное для жизни кровотечение).
возможный.Профессор Дональд собрал вокруг себя команду молодых талантливых врачей и технологов, включая инженеров-исследователей.
John Fleming и Angus Hall , которые были наняты университетом, когда компания Kelvin Hughes была закрыта в 1966 году.

John
Флеминг продолжает работать в больнице королевы-матери как технический гений, стоящий за всеми разработками, а также отвечает за
ценный исторический сборник об УЗИ диагностике. Практически все устройства теперь японского происхождения, но вклад
Никогда нельзя забывать о шотландской инженерии в области медицинского ультразвука.

Ян Дональд также знал о работе Howry в Соединенных Штатах и ​​ Kikuchi в Японии в начале 1950-х годов, и ссылался на этих пионеров наряду с работами Wild и Reid в своей работе. Ланцет бумага в 1958 . Дональд чувствовал, что ему повезло начать с этих исторических инструментов A-режима и B-режима вместо устройств, которые использовали Wild и Howry , поскольку они включали высокочастотных преобразователей (и, следовательно, связано с плохим проникновением в ткани) или водяной баней , которые оба могут стать сдерживающими факторами для дальнейшего развития в медицинских условиях ## .Помимо этого, Дональд неоднократно отмечал, что многие его разработки в области ультразвука были результатом случайного удара, совпадения и удачи. « полный мочевой пузырь » был тем, который он обнаружил только в 1963 году. То, что головка плода, являющаяся симметричной костью черепа, может быть легко продемонстрирована и точно измерена с помощью луча ультразвука при А-сканировании, это другое, как и возможность встретиться с рядом важных администраторов в пути и поработать с очень умным инженером Томом Брауном из Kelvin & Hughes®.

Браун в возрасте 24 лет изобрел и сконструировал вместе с Яном Дональдом прототип первого в мире сканера контактов Compound B-mode (индикация положения в плоскости, PPI) в 1957 . Преобразователь работал на частоте 2,5 МГц. Прототип был постепенно улучшен и стал Diasonograph ®, коммерчески производимым Smith Industrials of England , которое в 1961 году взяло под свой контроль Kevin and Hughes Scientific Instrument Company .

Подробный отчет о новаторской разработке прототипов можно найти в важной неопубликованной статье Тома Брауна под названием Развитие методов ультразвукового сканирования в Шотландии 1956-1979 гг. .

И: Глядя на нерожденного

Одна из моделей первого поколения Brown была продана Bertil Sunden по адресу: Lund , Sweden (см. Ниже).Дизайн консоли Diasonograph ® принадлежит Дугальду Камерону , который в то время изучал промышленный дизайн в Школе искусств в Глазго. Браун также изобрел и запатентовал сложный и дорогой автоматический комплексный контактный сканер в 1958 , и именно на выставке машин в Лондоне в 1960 году Ян Дональд впервые встретил Дуглас Хоури из США, который использовал круговой сканер с резервуаром для воды гораздо большего размера в течение нескольких лет (см. выше). Дональд , тем не менее, процитировал в своей работе 1958 в работе Lancet Howry в B-режиме сканирования. Встреча также повлияла на Howry и его команду на создание сканера сложных контактов , подобного Donald’s, хотя он быстро превратился в версию с шарнирно-сочлененной рукой с несколькими шарнирами.

Краткое описание работы прототипа составного контактного сканера (который в конечном итоге превратился в Diasonograph ®) было дано Дональдом и Брауном в 1958 , та же концепция и дизайн были распространены на более поздние коммерческие модели:

«….. Зонд, содержащий как передающий, так и принимающий преобразователи, устанавливается на измерительном приспособлении, которое размещается над кроватью пациента. Зонд может свободно перемещаться по вертикали и горизонтали и при этом управляет двумя линейными потенциометрами, которые выдают выходное напряжение, пропорциональное его горизонтальному и вертикальному смещению от некоторой контрольной точки. Зонд также может свободно вращаться в плоскости своей горизонтальной и вертикальной свободы и передает свое вращение через связь на синус-косинусный потенциометр.Выходы напряжения от этой системы потенциометров управляют электростатической электронно-лучевой трубкой, так что направление линейной развертки развертки по времени соответствует наклону зонда, а исходная точка развертки представляет мгновенное положение зонда. . Аппарат откалиброван таким образом, что одна и та же отражающая точка будет повторяться в точно таком же положении на экране электронно-лучевой трубки под любым углом, под которым она сканируется, и аналогично плоская граница раздела будет представлена ​​в виде сплошной линии.

Эхосигналы, зарегистрированные пробником, отображаются на трех экранах осциллографа: на экране осциллографа A, на комбинированном экране осциллографа B и PPI на экране с длительным постоянством для мониторинга: и на аналогичном экране и на дисплее с коротким постоянством с помощью камеры. установлен перед ним. Зонд медленно перемещается с одного бока через брюшную полость к другому боку, постоянно покачиваясь на шпинделе, чтобы сканировать более глубокие ткани с максимально возможного количества углов. ….. «

Производство на приеме в честь преподобногоО. Б. Фротингхэм. Дано Независимой либеральной церковью в Театре Union League, вечер вторника. 22 апреля 1879 г., Аноним: Amazon.com: Книги

О книге

История христианства касается христианской религии с ее различными деноминациями, от жизни Иисуса Христа в I веке до наших дней. Римско-католическое и восточно-православное христианство распространилось по всей Европе в средние века, а с эпохи Возрождения распространилось по всему миру и стало крупнейшей религией в мире (с более чем 2 миллиардами верующих).Сначала преследуемая, но позже охваченная Римской империей, раскол между Востоком и Западом, или Великий раскол 1054 года, разделил Церковь на западную (латинскую) и восточную (греческую) ветви, то есть западный католицизм (основанный на Риме) и восточный католицизм. Православие (на основе Константинополя). Подъем ислама привел к ряду крестовых походов христианских армий из Европы, цель которых состояла в том, чтобы повторно захватить и удержать Иерусалим. В 1453 году Константинополь попал в состав Османской империи, и христианство было почти полностью удалено с территории, которая сейчас включает Турцию.Тремя наиболее важными традициями, возникшими в результате протестантской Реформации (1521-1610 гг.), Были лютеранская, реформатская (кальвинистская, пресвитерианская и т. Д.) И англиканская традиции.

О нас

Leopold Classic Library ставит перед собой цель сделать доступными для читателей классические книги, которые не выпускались десятилетиями. Хотя в этих книгах могут быть случайные недостатки, мы считаем, что только ручная проверка каждой страницы гарантирует читаемый контент без плохого качества изображения, размытого или отсутствующего текста и т. Д.Поэтому мы:

  • переиздаем только проверенные вручную книжки;
  • высокого качества;
  • позволяет читателям просматривать классические книги в оригинальном формате; что
  • вряд ли будут иметь отсутствующие или размытые страницы.

Вы можете выполнить поиск « Классическая библиотека Леопольда » в интересующих вас категориях, чтобы найти другие книги в нашей обширной коллекции.

Приятного чтения!

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.