5 стадия таннера что это: Недопустимое название — S Class Wiki

Содержание

Шкала Таннера — это… Что такое Шкала Таннера?

Изменение волосяного покрова у мужчин.

Шкала Таннера или Стадии Таннера (англ. Tanner scale или англ. Tanner stages) — разработанная в 1969 году британским педиатром Джеймсом Таннером (англ.) шкала описывающая половое созревание детей, подростков и взрослых[1][2][3]. Стадии Таннера основаны на физическом наблюдении изменений внешних первичных и вторичных половых признаков, таких как изменение размеров груди, мужских и женских половых органов и развитие волос на лобке[1][2][3].

В зависимости от естественных особенностей, люди проходят через стадии Таннера с разной скоростью, в зависимости, в частности, от сроков полового созревания.

Методология Таннера используется судебные экспертизы по делам о детской порнографии, несмотря на то, что подобное её применение оспаривалось автором и было подвергнуто критике независимых экспертов[4][5].

Шкала Таннера

Мужчины

Таблица адаптирована с учётом различных источников[6][7][8][9][10][11][12]:

Изображение Наружные половые органы, признаки Лобковое оволосение, признаки Объем яичек, куб см (среднее±стандартное отклонение) Средний возраст, годы
Яички, мошонка и половой член имеют такие же размеры и пропорции как в раннем детстве. Отсутствует . На животе могут быть пушковые волосы. 4,98±3,62 Препубертатный период
Мошонка и яички увеличиваются; кожа мошонки утолщается и приобретает красноватый цвет. Редкие, длинные, тонкие прямые или слегка вьющиеся, слабо пигментированные волосы; главным образом у корня полового члена. 6,74±3,54 11,70±1,30
Половой член удлиняется и несколько утолщается; яички и мошонка увеличиваются. Волосы темнеют утолщаются , становятся вьющимися и распространяются на лобок. 14,68±6,32 13,20±0,80
Половой член удлиняется и утолщается, формируется головка полового члена; яички и мошонка продолжают увеличиваться; кожа мошонки темнеет. Как у взрослых, но не распространяется на внутреннюю поверхность бёдер. 20,13±6,17 14,70±1,10
Выглядит как у взрослых. Как у взрослых: в виде перевернутого треугольника, распространяется на внутреннюю поверхность бедер, но не распространяется вверх по белой линии живота. 29,28±9,10 15,50±0,70

Женщины

Таблица адаптирована с учётом различных источников[6][13][8][10]:

Изображение Развитие грудных желез, признаки Лобковое оволосение, признаки Средний возраст, годы
Препубертатное; железистая ткань отсутствует; диаметр ареолы менее 2 см; ареолы бледно окрашены; увеличение только соска. Препубертатное; отсутствие волос. Препубертатный период.
Появление железистой ткани молочных желез; уплотнение грудных желез заметно или пальпируется; железа начинает выступать над поверхностью грудной клетки; увеличение диаметра ареол. Редкие волосы, длинные, прямые или слегка вьющиеся, минимум пигментированных волос, в основном на половых губах. 10,50-11,50
Дальнейшее увеличение грудных желез и ареол без выделения их контуров; молочные железы и ареолы выступают в виде конуса, без границы между ними; появляется окрашивание ареолы. Более темные и грубые волосы, распространяющиеся по лобку. 12,00-12,50
Выступание ареолы и соска над грудной железой; ареола интенсивно окрашена, выступает в виде второго конуса над тканью молочной железы. Густые, взрослого типа волосы, не распространяющиеся на медиальную поверхность бёдер. 13,00-13,50
Взрослые контуры грудной железы с выступанием только соска; контур между тканью молочной железы и ареолой сглажен. Волосы взрослого типа, распространяющиеся в форме классического треугольника. 14,00-15,00

Использование шкалы Таннера в судебной экспертизе

Методика Таннера применяется для целей определения возраста детей, участвовавших в съемках детского порно. Сам автор методики отрицательно относился к подобной практике утверждая, что стадии классификации могут в значительной мере не совпадать с хронологическим возрастом и таким образом не могут являються диагностическими для оценки возраста[4].

В 2010 году разгорелся скандал, в котором правительственные эксперты утверждали, что актриса порнофильмов Люп Фуэнтес (англ. Lupe Fuentes) несовершеннолетняя. В результате, Фуэнтес лично явилась в суд и предоставила свои документы, подтверждающие, что съёмки DVD были произведены законно[14][15].

В 2012 году группа детских эндокринологов из Университета Флориды в Гейнсвилле применила используемую судебными экспертами технологию для определения возраста моделей из журнала Playboy[5]. Для целей эксперимента они выбрали 547 крупных снимков женского бюста из журнала[5]. Оказалось, что по шкале Таннера, многих моделей популярного издания нужно отнести к незрелым девочкам, а не взрослым женщинам[5]. Из результатов исследования следует, что часть выводов судебных экспертов вероятно была ошибочной и могла привести к несправедливым приговорам[5]. Результаты эксперимента опубликованные в журнале Pediatrics не были в должной мере оценены специалистами по детской порнографии[5].

Примечания

  1. 1 2 Marshall WA, Tanner JM (February 1970). «Variations in the pattern of pubertal changes in boys». Arch. Dis. Child. 45 (239): 13–23. DOI:10.1136/adc.45.239.13. PMID 5440182.
  2. 1 2 Marshall WA, Tanner JM (June 1969). «Variations in pattern of pubertal changes in girls». Arch. Dis. Child. 44 (235): 291–303. DOI:10.1136/adc.44.235.291. PMID 5785179.
  3. 1 2 Шкала Таннера на Who Named It?
  4. 1 2 Rosenbloom AL, Tanner, JM (1998). «Misuse of Tanner Puberty Stages to Estimate Chronologic Age». Pediatrics 102 (6): 1494. http://dx.doi.org/10.1542/peds.102.6.1494
  5. 1 2 3 4 5 6 Ученые, рассмотрев фотографии в Playboy, удивились: снимки со взрослыми дамами оказались «детским порно». NEWSru.com (3 сентября 2012 г., 13:17). Проверено 3 сентября 2012.
  6. 1 2 Оценка полового развития по Таннеру (pdf). Архивировано из первоисточника 30 октября 2012. Проверено 3 сентября 2012.
  7. Табл. 22.3 (Lvn). Половое развитие мальчиков. humbio.ru. Архивировано из первоисточника 30 октября 2012. Проверено 3 сентября 2012.
  8. 1 2 Определение стадий полового созревания по Таннеру. smed.ru. Архивировано из первоисточника 30 октября 2012. Проверено 3 сентября 2012.
  9. WA Marshall, JM Tanner Wariations in the pattern of the pubertal changes in boys. — 1970.
  10. 1 2 Lawrence S. Neinstein, M.D.: Adolescent Medicine — Children’s Hospital Los Angeles CA.(недоступная ссылка)
  11. WA Daniel Jr, et al. Testicular volums of adolescentes. — J Pediatr, 1982.
  12. R Penny et al. Overnight follicle-syimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH) excretions in normal mails. — J Clean Endocrinol Metab, 1976.
  13. Табл. 20.2 (Lvn). Половое развитие у девочек. humbio.ru. Архивировано из первоисточника 30 октября 2012. Проверено 3 сентября 2012.
  14. Lupe Fuentes Saves Man From Bogus ‘Child Porn’ Charge, AVN (April 16, 2010).
  15. Adult Film Star Verifies Her Age, Saves Fan From 20 Years In Prison. Radar Online (April 21, 2010). Архивировано из первоисточника 30 октября 2012.

Шкала Таннера — это… Что такое Шкала Таннера?

Изменение волосяного покрова у мужчин.

Шкала Таннера или Стадии Таннера (англ. Tanner scale или англ. Tanner stages) — разработанная в 1969 году британским педиатром Джеймсом Таннером (англ.) шкала описывающая половое созревание детей, подростков и взрослых[1][2][3]. Стадии Таннера основаны на физическом наблюдении изменений внешних первичных и вторичных половых признаков, таких как изменение размеров груди, мужских и женских половых органов и развитие волос на лобке[1][2][3].

В зависимости от естественных особенностей, люди проходят через стадии Таннера с разной скоростью, в зависимости, в частности, от сроков полового созревания.

Методология Таннера используется судебные экспертизы по делам о детской порнографии, несмотря на то, что подобное её применение оспаривалось автором и было подвергнуто критике независимых экспертов[4][5].

Шкала Таннера

Мужчины

Таблица адаптирована с учётом различных источников[6][7][8][9][10][11][12]:

Изображение Наружные половые органы, признаки Лобковое оволосение, признаки Объем яичек, куб см (среднее±стандартное отклонение) Средний возраст, годы
Яички, мошонка и половой член имеют такие же размеры и пропорции как в раннем детстве. Отсутствует . На животе могут быть пушковые волосы. 4,98±3,62 Препубертатный период
Мошонка и яички увеличиваются; кожа мошонки утолщается и приобретает красноватый цвет. Редкие, длинные, тонкие прямые или слегка вьющиеся, слабо пигментированные волосы; главным образом у корня полового члена. 6,74±3,54 11,70±1,30
Половой член удлиняется и несколько утолщается; яички и мошонка увеличиваются. Волосы темнеют утолщаются , становятся вьющимися и распространяются на лобок. 14,68±6,32 13,20±0,80
Половой член удлиняется и утолщается, формируется головка полового члена; яички и мошонка продолжают увеличиваться; кожа мошонки темнеет. Как у взрослых, но не распространяется на внутреннюю поверхность бёдер. 20,13±6,17 14,70±1,10
Выглядит как у взрослых. Как у взрослых: в виде перевернутого треугольника, распространяется на внутреннюю поверхность бедер, но не распространяется вверх по белой линии живота. 29,28±9,10 15,50±0,70

Женщины

Таблица адаптирована с учётом различных источников[6][13][8][10]:

Изображение Развитие грудных желез, признаки Лобковое оволосение, признаки Средний возраст, годы
Препубертатное; железистая ткань отсутствует; диаметр ареолы менее 2 см; ареолы бледно окрашены; увеличение только соска. Препубертатное; отсутствие волос. Препубертатный период.
Появление железистой ткани молочных желез; уплотнение грудных желез заметно или пальпируется; железа начинает выступать над поверхностью грудной клетки; увеличение диаметра ареол. Редкие волосы, длинные, прямые или слегка вьющиеся, минимум пигментированных волос, в основном на половых губах. 10,50-11,50
Дальнейшее увеличение грудных желез и ареол без выделения их контуров; молочные железы и ареолы выступают в виде конуса, без границы между ними; появляется окрашивание ареолы. Более темные и грубые волосы, распространяющиеся по лобку. 12,00-12,50
Выступание ареолы и соска над грудной железой; ареола интенсивно окрашена, выступает в виде второго конуса над тканью молочной железы. Густые, взрослого типа волосы, не распространяющиеся на медиальную поверхность бёдер. 13,00-13,50
Взрослые контуры грудной железы с выступанием только соска; контур между тканью молочной железы и ареолой сглажен. Волосы взрослого типа, распространяющиеся в форме классического треугольника. 14,00-15,00

Использование шкалы Таннера в судебной экспертизе

Методика Таннера применяется для целей определения возраста детей, участвовавших в съемках детского порно. Сам автор методики отрицательно относился к подобной практике утверждая, что стадии классификации могут в значительной мере не совпадать с хронологическим возрастом и таким образом не могут являються диагностическими для оценки возраста[4].

В 2010 году разгорелся скандал, в котором правительственные эксперты утверждали, что актриса порнофильмов Люп Фуэнтес (англ. Lupe Fuentes) несовершеннолетняя. В результате, Фуэнтес лично явилась в суд и предоставила свои документы, подтверждающие, что съёмки DVD были произведены законно[14][15].

В 2012 году группа детских эндокринологов из Университета Флориды в Гейнсвилле применила используемую судебными экспертами технологию для определения возраста моделей из журнала Playboy[5]. Для целей эксперимента они выбрали 547 крупных снимков женского бюста из журнала[5]. Оказалось, что по шкале Таннера, многих моделей популярного издания нужно отнести к незрелым девочкам, а не взрослым женщинам[5]. Из результатов исследования следует, что часть выводов судебных экспертов вероятно была ошибочной и могла привести к несправедливым приговорам[5]. Результаты эксперимента опубликованные в журнале Pediatrics не были в должной мере оценены специалистами по детской порнографии[5].

Примечания

  1. 1 2 Marshall WA, Tanner JM (February 1970). «Variations in the pattern of pubertal changes in boys». Arch. Dis. Child. 45 (239): 13–23. DOI:10.1136/adc.45.239.13. PMID 5440182.
  2. 1 2 Marshall WA, Tanner JM (June 1969). «Variations in pattern of pubertal changes in girls». Arch. Dis. Child. 44 (235): 291–303. DOI:10.1136/adc.44.235.291. PMID 5785179.
  3. 1 2 Шкала Таннера на Who Named It?
  4. 1 2 Rosenbloom AL, Tanner, JM (1998). «Misuse of Tanner Puberty Stages to Estimate Chronologic Age». Pediatrics 102 (6): 1494. http://dx.doi.org/10.1542/peds.102.6.1494
  5. 1 2 3 4 5 6 Ученые, рассмотрев фотографии в Playboy, удивились: снимки со взрослыми дамами оказались «детским порно». NEWSru.com (3 сентября 2012 г., 13:17). Проверено 3 сентября 2012.
  6. 1 2 Оценка полового развития по Таннеру (pdf). Архивировано из первоисточника 30 октября 2012. Проверено 3 сентября 2012.
  7. Табл. 22.3 (Lvn). Половое развитие мальчиков. humbio.ru. Архивировано из первоисточника 30 октября 2012. Проверено 3 сентября 2012.
  8. 1 2 Определение стадий полового созревания по Таннеру. smed.ru. Архивировано из первоисточника 30 октября 2012. Проверено 3 сентября 2012.
  9. WA Marshall, JM Tanner Wariations in the pattern of the pubertal changes in boys. — 1970.
  10. 1 2 Lawrence S. Neinstein, M.D.: Adolescent Medicine — Children’s Hospital Los Angeles CA.(недоступная ссылка)
  11. WA Daniel Jr, et al. Testicular volums of adolescentes. — J Pediatr, 1982.
  12. R Penny et al. Overnight follicle-syimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH) excretions in normal mails. — J Clean Endocrinol Metab, 1976.
  13. Табл. 20.2 (Lvn). Половое развитие у девочек. humbio.ru. Архивировано из первоисточника 30 октября 2012. Проверено 3 сентября 2012.
  14. Lupe Fuentes Saves Man From Bogus ‘Child Porn’ Charge, AVN (April 16, 2010).
  15. Adult Film Star Verifies Her Age, Saves Fan From 20 Years In Prison. Radar Online (April 21, 2010). Архивировано из первоисточника 30 октября 2012.

Шкала Таннера — это… Что такое Шкала Таннера?

Изменение волосяного покрова у мужчин.

Шкала Таннера или Стадии Таннера (англ. Tanner scale или англ. Tanner stages) — разработанная в 1969 году британским педиатром Джеймсом Таннером (англ.) шкала описывающая половое созревание детей, подростков и взрослых[1][2][3]. Стадии Таннера основаны на физическом наблюдении изменений внешних первичных и вторичных половых признаков, таких как изменение размеров груди, мужских и женских половых органов и развитие волос на лобке[1][2][3].

В зависимости от естественных особенностей, люди проходят через стадии Таннера с разной скоростью, в зависимости, в частности, от сроков полового созревания.

Методология Таннера используется судебные экспертизы по делам о детской порнографии, несмотря на то, что подобное её применение оспаривалось автором и было подвергнуто критике независимых экспертов[4][5].

Шкала Таннера

Мужчины

Таблица адаптирована с учётом различных источников[6][7][8][9][10][11][12]:

Изображение Наружные половые органы, признаки Лобковое оволосение, признаки Объем яичек, куб см (среднее±стандартное отклонение) Средний возраст, годы
Яички, мошонка и половой член имеют такие же размеры и пропорции как в раннем детстве. Отсутствует . На животе могут быть пушковые волосы. 4,98±3,62 Препубертатный период
Мошонка и яички увеличиваются; кожа мошонки утолщается и приобретает красноватый цвет. Редкие, длинные, тонкие прямые или слегка вьющиеся, слабо пигментированные волосы; главным образом у корня полового члена. 6,74±3,54 11,70±1,30
Половой член удлиняется и несколько утолщается; яички и мошонка увеличиваются. Волосы темнеют утолщаются , становятся вьющимися и распространяются на лобок. 14,68±6,32 13,20±0,80
Половой член удлиняется и утолщается, формируется головка полового члена; яички и мошонка продолжают увеличиваться; кожа мошонки темнеет. Как у взрослых, но не распространяется на внутреннюю поверхность бёдер. 20,13±6,17 14,70±1,10
Выглядит как у взрослых. Как у взрослых: в виде перевернутого треугольника, распространяется на внутреннюю поверхность бедер, но не распространяется вверх по белой линии живота. 29,28±9,10 15,50±0,70

Женщины

Таблица адаптирована с учётом различных источников[6][13][8][10]:

Изображение Развитие грудных желез, признаки Лобковое оволосение, признаки Средний возраст, годы
Препубертатное; железистая ткань отсутствует; диаметр ареолы менее 2 см; ареолы бледно окрашены; увеличение только соска. Препубертатное; отсутствие волос. Препубертатный период.
Появление железистой ткани молочных желез; уплотнение грудных желез заметно или пальпируется; железа начинает выступать над поверхностью грудной клетки; увеличение диаметра ареол. Редкие волосы, длинные, прямые или слегка вьющиеся, минимум пигментированных волос, в основном на половых губах. 10,50-11,50
Дальнейшее увеличение грудных желез и ареол без выделения их контуров; молочные железы и ареолы выступают в виде конуса, без границы между ними; появляется окрашивание ареолы. Более темные и грубые волосы, распространяющиеся по лобку. 12,00-12,50
Выступание ареолы и соска над грудной железой; ареола интенсивно окрашена, выступает в виде второго конуса над тканью молочной железы. Густые, взрослого типа волосы, не распространяющиеся на медиальную поверхность бёдер. 13,00-13,50
Взрослые контуры грудной железы с выступанием только соска; контур между тканью молочной железы и ареолой сглажен. Волосы взрослого типа, распространяющиеся в форме классического треугольника. 14,00-15,00

Использование шкалы Таннера в судебной экспертизе

Методика Таннера применяется для целей определения возраста детей, участвовавших в съемках детского порно. Сам автор методики отрицательно относился к подобной практике утверждая, что стадии классификации могут в значительной мере не совпадать с хронологическим возрастом и таким образом не могут являються диагностическими для оценки возраста[4].

В 2010 году разгорелся скандал, в котором правительственные эксперты утверждали, что актриса порнофильмов Люп Фуэнтес (англ. Lupe Fuentes) несовершеннолетняя. В результате, Фуэнтес лично явилась в суд и предоставила свои документы, подтверждающие, что съёмки DVD были произведены законно[14][15].

В 2012 году группа детских эндокринологов из Университета Флориды в Гейнсвилле применила используемую судебными экспертами технологию для определения возраста моделей из журнала Playboy[5]. Для целей эксперимента они выбрали 547 крупных снимков женского бюста из журнала[5]. Оказалось, что по шкале Таннера, многих моделей популярного издания нужно отнести к незрелым девочкам, а не взрослым женщинам[5]. Из результатов исследования следует, что часть выводов судебных экспертов вероятно была ошибочной и могла привести к несправедливым приговорам[5]. Результаты эксперимента опубликованные в журнале Pediatrics не были в должной мере оценены специалистами по детской порнографии[5].

Примечания

  1. 1 2 Marshall WA, Tanner JM (February 1970). «Variations in the pattern of pubertal changes in boys». Arch. Dis. Child. 45 (239): 13–23. DOI:10.1136/adc.45.239.13. PMID 5440182.
  2. 1 2 Marshall WA, Tanner JM (June 1969). «Variations in pattern of pubertal changes in girls». Arch. Dis. Child. 44 (235): 291–303. DOI:10.1136/adc.44.235.291. PMID 5785179.
  3. 1 2 Шкала Таннера на Who Named It?
  4. 1 2 Rosenbloom AL, Tanner, JM (1998). «Misuse of Tanner Puberty Stages to Estimate Chronologic Age». Pediatrics 102 (6): 1494. http://dx.doi.org/10.1542/peds.102.6.1494
  5. 1 2 3 4 5 6 Ученые, рассмотрев фотографии в Playboy, удивились: снимки со взрослыми дамами оказались «детским порно». NEWSru.com (3 сентября 2012 г., 13:17). Проверено 3 сентября 2012.
  6. 1 2 Оценка полового развития по Таннеру (pdf). Архивировано из первоисточника 30 октября 2012. Проверено 3 сентября 2012.
  7. Табл. 22.3 (Lvn). Половое развитие мальчиков. humbio.ru. Архивировано из первоисточника 30 октября 2012. Проверено 3 сентября 2012.
  8. 1 2 Определение стадий полового созревания по Таннеру. smed.ru. Архивировано из первоисточника 30 октября 2012. Проверено 3 сентября 2012.
  9. WA Marshall, JM Tanner Wariations in the pattern of the pubertal changes in boys. — 1970.
  10. 1 2 Lawrence S. Neinstein, M.D.: Adolescent Medicine — Children’s Hospital Los Angeles CA.(недоступная ссылка)
  11. WA Daniel Jr, et al. Testicular volums of adolescentes. — J Pediatr, 1982.
  12. R Penny et al. Overnight follicle-syimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH) excretions in normal mails. — J Clean Endocrinol Metab, 1976.
  13. Табл. 20.2 (Lvn). Половое развитие у девочек. humbio.ru. Архивировано из первоисточника 30 октября 2012. Проверено 3 сентября 2012.
  14. Lupe Fuentes Saves Man From Bogus ‘Child Porn’ Charge, AVN (April 16, 2010).
  15. Adult Film Star Verifies Her Age, Saves Fan From 20 Years In Prison. Radar Online (April 21, 2010). Архивировано из первоисточника 30 октября 2012.

Куда уходит детство

Еще в XIX веке история Гумберта и двенадцатилетней Лолиты просто не имела бы смысла: девочки в то время еще не созревали так рано. Но возраст вступления в пубертат у людей снижается уже вторую сотню лет и не думает останавливаться. Значит ли это, что мы теряем годы детства? И стоит ли вернуть их обратно?

Движение вниз

В 1860 году девичья зрелость наступала в 17 лет. В 1910-м — уже в 14. Полвека спустя, в 1960-м году — в 11 лет. За сто лет девочки начали созревать на 6 лет раньше. Куда, казалось бы, дальше? С тех пор тенденция замедлилась, но понемногу берет свое: в 2019 году пубертат начинался в среднем в 10,1 года. Мальчики, как водится, немного отстают от девочек — как в скорости развития, так и в темпах его ускорения — но закономерность справедлива и для них: начало полового созревания сдвинулось за последние 15 лет по меньшей мере на несколько месяцев.

Найти достоверные данные по мальчикам непросто: большинство исследователей работают с девочками. В этом есть свой резон. Половое созревание не совершается в одночасье, это долгий многостадийный процесс. Чтобы как-то документировать прогресс, процесс созревания разбивают на условные точки — например, так устроена шкала Таннера: пять этапов развития в зависимости от размера, формы и оволосения наружных половых органов. Сейчас чаще всего под словами «начало пубертата» подразумевают стадию 2 по Таннеру — появление первых характерных волосков (кроме того, на этой стадии начинают расти молочные железы, но это не всегда легко заметить и можно перепутать, например, с ожирением).

Время первой менструации у девочек в Нидерландах, Болгарии, Хорватии, Германии, Венгрии и Италии

S. M. P. F. de Muinck Keizer-Schrama et al. / Human Reproduction Update, 2001

Но до того, как Таннер придумал свою классификацию (то есть до 1962 года), унифицировать измерения было куда сложнее. Чаще всего скорость развития оценивали по возрасту начала первой менструации (менархе). Это удобный параметр, который можно легко измерить, просто спросив девочку или ее родителей. Память, конечно, может их подвести, и тогда погрешность измерения окажется порядка года, зато можно обойтись без физического осмотра и пальпации (то есть ощупывания) половых органов. Поэтому большинство данных, которые дошли до нас с начала ХХ века и раньше, основаны именно на времени менархе. Мальчиков же природа не снабдила таким удобным и однозначным признаком, и хотя иногда исследователи отсчитывают их пубертат с возраста первой эякуляции (спермархе), про созревание юношей мы знаем куда меньше.

С девочками, конечно, тоже все неоднозначно. Набухание молочных желез обычно начинается за несколько лет до менструаций (которые соответствуют примерно пятой стадии по Таннеру). От этого возникают нестыковки: созревание в 14 лет на начало ХХ века намерили еще по менархе, а в 10 лет на начало XXI века — уже по Таннеру (поэтому честнее было бы сказать, что за полторы сотни лет возраст созревания упал не на 6 лет, а на 4). Кроме того, каждое из этих событий молодеет по собственной траектории. И если тенденцию к снижению возраста менархе отмечают немногие, то в отношении второй стадии по Таннеру (с которой как раз и начинается развитие «женственной» фигуры) разногласий не возникает: она все глубже уходит в детство.

Логика лолит

В этом есть своя логика. Согласно распространенной точке зрения, в истории становления человека не обошлось без неотении — эволюционного процесса, в ходе которого особи внутри вида достигают половозрелости, сохраняя многие детские черты. Классическим примером неотении обычно называют аксолотля — личинку американской хвостатой амфибии амбистомы, которая способна размножаться, оставаясь личинкой, и превращается во взрослое существо лишь при определенных условиях (например, если ее переселить в холод или вколоть дозу гормона тироксина). Люди же в этом смысле больше похожи на протея (еще одну амфибию) или голого землекопа — мы никогда не становимся взрослыми до конца.

Несмотря на то, что идея о неотении в эволюции человека пока остается гипотезой, фактов в ее поддержку собрано уже немало: даже после полового созревания мы скорее похожи на детеныша обезьяны, чем на взрослую особь — подобно тому, как голые землекопы всю свою долгую подземную жизнь напоминают крысят. У нас непропорционально (для обезьяны) большая голова и светлая кожа, мало волос на теле и нет ярко выраженных надбровных дуг, кости черепа тонкие, а зубы маленькие.

Черепа взрослой особи и детеныша человека (слева) и капуцина (справа)

Vladimir P. Skulachev et al. / Physiological Reviews, 2017

Можно было бы предположить, что неотения продолжается, и люди созревают все раньше, в остальном оставаясь детьми. В таком случае ранний пубертат не обязательно означает для нас конец детства — наоборот, оно должно растягиваться, захватывая все больший отрезок нашей жизни.

И действительно, в последнее время появляются свидетельства тому, что развитие человека не заканчивается после полового созревания: например, отростки нервных клеток продолжают ветвиться и покрываться миелиновыми оболочками и после 20 лет. А недавно австралийские медики и вовсе предложили растянуть понятие юности (adolescence), правда, за хвост: от принятых сегодня рамок 10-20 лет перейти к новой трактовке — 10-25 лет, от начала пубертата до окончания развития.

Медицина делит человеческий возраст на разные категории. Австралийские ученые предложили удлинить пубертат на пять лет (в центре)

Susan M Sawyer et al. / The Lancet Child & Adolescent Health. 2018

Однако если мы посмотрим на более старые данные, то окажется, что тенденция к снижению возраста полового созревания существовала не всегда. В XI веке, судя по медицинским трактатам, менструации у девочек начинались в 14-15 лет, а в XIII веке — в 12-13 лет, прямо как у наших современниц. Сведения о том, что было дальше, до нас доходят обрывками, и мы не знаем, что именно происходило с возрастом менархе, пока он не вырос до 17 лет к 1860-м годам. А дальше началось уже хорошо задокументированное снижение. Все это вместе уже не похоже не только на продолжение неотении, но и вообще на какую бы то ни было единую тенденцию — кажется, здесь поработали сразу несколько факторов.

Кто крадет детство

Почему детство в разные периоды нашей истории прощалось с нами то раньше, то позже? Возможно, дело не в эволюции, а в статистике — сейчас исследователи анализируют данные по тысячам детей, а средневековых скелетов у нас намного меньше. Возможно, дело также и в том, что современные ученые стараются подбирать максимально разношерстный состав участников, в том числе, включают в исследование много афроамериканцев, которые примерно на год обгоняют европейцев в половом развитии.

Но чаще всего в ускоренном или замедленном наступлении пубертата обвиняют то, что мы едим. Например, считается, что именно из-за дефицита пищи средневековые лондонцы созревали позже и дольше, чем их деревенские сверстники — пубертат мог затянуться аж до 21 года. «Первый мир» стал есть существенно больше или лучше за последние полтора века, и несложно представить себе, что от этого его дети стали лучше и быстрее расти. Эта гипотеза, правда, не позволяет объяснить сразу все многовековые приключения возраста менархе. Например, остается вопрос: почему в последние десятки лет европейцы и североамериканцы продолжают созревать все раньше и раньше? Потому ли, что кушают лучше и лучше?

Как росло потребление мяса в мире с 1961 по 2013 год по данным FAO

OurWorldInData.org/meat-production / CC BY

В этом есть определенная доля истины. Избыток пищи не проходит даром и превращается в организмах современных людей в жировые отложения. Но жировая ткань — это не просто кладовая с запасами, это полноценный орган, который включен в обмен веществ тела и управляет им с помощью своих гормонов.

Например, жировая ткань производит ферменты, которые превращают андрогены в эстрогены. А в больших количествах жир вызывает гиперинсулинемию, в ответ на которую падает концентрация гормон-связывающего белка ГСПГ в крови — и еще больше половых гормонов получают шанс добраться до клеток. Все это приводит к тому, что ожирение ускоряет половое созревание — причем как у девочек, так и у мальчиков.

Но даже если у ребенка нет лишней жировой прослойки, это не значит, что в работу его половых желез никто не вмешивается извне. Многие ученые обвиняют в преждевременном созревании детей целый спектр ароматических веществ — их называют endocrine disrupting chemicals, что иногда переводят как «эндокринные дерегуляторы» — они по структуре настолько напоминают половые гормоны, что их узнают соответствующие рецепторы на клетках. Такими ускорителями пубертата называют, например, ДДТ или фталаты, которые где только не используются, от оболочки таблеток и клея до контейнеров для еды и косметики.

Правда, влияние эндокринных дерегуляторов на пубертат не так очевидно, как в случае с ожирением. Исследования этой взаимосвязи проводят обычно на детях в развивающихся странах, у которых больше шансов столкнуться, например, с тем же ДДТ в быту, и неизвестно, насколько эти результаты применимы к развитым странам. К тому же, данные разных экспериментов не всегда стыкуются друг с другом. Кроме того, в большинстве случаев признаки ускоренного созревания (например, набухшие молочные железы) исчезают после того, как ребенок прекращает контактировать с источником вещества. Поэтому непонятно, можно ли всерьез обвинять эндокринные дерегуляторы в том, что они заставляют людей созревать раньше времени.

Наконец, пубертат может нагрянуть раньше или позже еще и под действием стресса. Логика здесь, видимо, такая: гормоны стресса (в первую очередь, кортизол) обычно подавляют производство половых гормонов у взрослых, но у детей все наоборот, и связь между этими гормонами положительная. Вероятно, этим можно объяснить необычную коллекцию стрессовых факторов, которые оказались связаны с ускоренным созреванием в разных исследованиях: среди них, например, физические угрозы, нестабильность в семье, сексуальное насилие, частые переезды и даже природные катастрофы (землетрясение в Китае 2008 года). Вероятно, таким образом могут влиять на подростков ситуации, которые не связаны с голоданием и дефицитом ресурсов (в таких случаях пубертат, наоборот, логично отложить на потом). Так или иначе, ученым еще предстоит составить (если это вообще возможно) детальный список ситуаций, которые сдвигают пубертат в ту или другую сторону, прежде чем делать выводы о том, помогает ли это объяснить сложившуюся тенденцию.

Детство, вернись

Мы до сих пор не знаем, какое время для полового созревания подходит современному человеку лучше всего. И непонятно, стоит ли нам в этом отношении равняться на идеал средневековья или иных времен.

Единственное, что мы знаем наверняка, так это то, что в ускоренном пубертате нет ничего хорошего. Он не дает современным людям больше шансов выжить или оставить потомство, зато влечет за собой неприятные побочные эффекты, вроде депрессии или расстройства пищевого и социального поведения.

Поэтому сдвиг начала полового созревания, который мог бы порадовать Гумберта Гумберта, вызывает лишь тревогу в научном сообществе. Вероятно, нам не стоит ограничиваться позицией наблюдателя и мириться с новой нормой, а вместо этого продолжать искать причины «движения вниз» и попробовать вернуться в точку «золотого конца детства», которую мы, кажется, проскочили в какой-то момент за последние полтора столетия.

Полина Лосева

От редактора

В первоначальной версии этого текста мы назвали протея безногой амфибией, что неверно — конечности у протея на месте. На нашу ошибку нам указал наш читатель, Антон Лунев. Спасибо, Антон!

Репродуктивная функция у подростков и мужчин, проживающих в загрязненном диоксинами районе Самарской области | Гончаров

Обширная группа химических веществ, таких как полихлорированные бифенилы, ДДТ, диоксины, диоксиноподобные соединения, относится к группе эндокринных дисрегуляторов. В последнее время их принято называть гормонально-активными соединениями окружающей среды. Особенно опасны для здоровья человека диоксины — семейство чрезвычайно токсичных полихлорированных углеводородов. Одним из их источников является химическая промышленность, использующая хлор. При попадании в окружающую среду они практически не подвергаются биодеградации и, накапливаясь, являются опасными для нашего экологического благополучия. Как показали исследования последних лет, наиболее уязвимы к действию данных химических соединений эндокринная и репродуктивная системы, особенно в ранний пренатальный период, на стадии половой дифференцировки и полового созревания. Согласно экспериментальным данным, эти соединения дают эстрогенный и антиэстрогенный эффект, могут изменять активность ферментных и сигнальных систем, влияя на процессы биосинтеза и метаболизма стероидных гормонов, имитируют действие гормонов, включаются в механизмы эндокринной регуляции, модулируют взаимодействие гормон—рецептор [2—5, 8-10, 13].

Одним из регионов России, наиболее загрязненным диоксинами, является г. Чапаевск Самарской области. Высокие концентрации диоксина обнаружены в почве, питьевой воде, молоке, а также в крови рабочих химического завода в Чапаевске [7]. Это послужило определяющим фактором того, что Чапаевск был выбран нами в качестве модели для изучения возможных нарушений репродуктивной функции у мужчин и мальчиков в критический период пубертатного развития.

Материалы и методы

Обследовано 1525 школьников в возрасте 11—15 лет, проживающих в Чапаевске, и 574 паритетных по возрасту подростков Самары (контрольная группа). Обследование подростков включало в себя антропометрические измерения, определение объема яичек и длины полового члена, скрининг крипторхизма, варикоцеле, паховой грыжи. У 55 мальчиков из Чапаевска в возрасте 11—15 лет и 40 паритетных по возрасту мальчиков контрольной группы из Самары были проведены также исследования гормонального статуса. У 51 мужчины в возрасте 18—69 лет, проживающего в Чапаевске, и 60 паритетных по возрасту здоровых мужчин из экологически благоприятных районов оценивали степень развития наружных половых органов, гормональный статус и сперматогенез.

Содержание лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, пролактина, тестостерона, кортизола определяли радиоиммуно- логическими методами с помощью стандартизованных реагентов ВОЗ [12], дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и дегидроэпиандростерона-сульфата (ДГЭА-С) — радиоиммунологическим методом с применением высокоспецифических антисывороток [1]. Оценку репродуктивного статуса и анализ спермограммы проводили согласно методическим рекомендациям ВОЗ [15].

Математическую обработку результатов проводили с помощью статистических пакетов STATIS- TICA для Windows 95. Нормальность распределения показателей в группах оценивали с помощью критерия Колмогорова—Смирнова. Результаты представлены в виде арифметических средних с ошибкой. Достоверность различий показателей между группами определяли с помощью /-критерия Стьюдента. Связь между различными показателями анализировали методом линейной регрессии.

Результаты и их обсуждение

Сравнительный анализ данных физического развития подростков выявил достоверное снижение роста и массы тела школьников из Чапаевска по сравнению с подростками из Самары (р = 0,005 и р = 0,01 соответственно). Крипторхизм, варикоцеле и паховая грыжа у мальчиков в Чапаевске встречались в 1,38, 3,67 и 0,72% случаев по сравнению с 0,5, 1,22 и 0,35% случаев в Самаре.

Результаты определения уровня гормонов у 55 мальчиков из Чапаевска и 40 мальчиков контрольной группы из Самары выявили достоверное снижение уровня тестостерона и повышение уровней гонадотропинов у школьников из загрязненного диоксинами района, а также достоверное снижение объема яичек и размера полового члена (табл. 1). При отсутствии возрастных различий между под

Таблица 1

Содержание гормонов в периферической крови подростков Чапаевска и Самары (М ± т)

Показатель

Чапаевск

Самара

Р

Возраст, годы

12,2 ± 0,2

12,8 ± 0,3

0,137

ИМТ, кг/м2

18,4 ± 0,5

18,7 ± 0,4

0,882

Стадия полового развития по Таннеру

1,46 ± 0,14

2,4 ± 0,22

0,007

Объем яичек, см’

4,96 ± 0,6

15 ± 1,9

0,000

Длина полового члена, см

4,1 ± 0,2

6,5 ± 0,4

0,000

Тестостерон, нмоль/л

2,8 ± 0,6

7,1 ± 0,9

0,000

Л Г, Ед/л

1,9 ± 0,2

0,9 ± 0,2

0,001

ФСГ, Ед/л

2,3 ± 0,34

0,9 ± 0,06

0,002

Кортизол, нмоль/л

204 ± 13

217 ± 18

0,496

ДГЭА, нмоль/л

7,5 ± 0,7

9,8 ± 0,9

0,057

Таблица 2

Сравнительная характеристика здоровых подростков Чапаевска и Самары в зависимости от стадии полового развития по Таннеру

Показатель

I стадия по Таннеру

Р

IV стадия по Таннеру

Р

Чапаевск

Самара

Чапаевск

Самара

Возраст, годы

11,5 ± 0,2

11,4 ±0,3

0,826

15 ± 0,6

14,2 ± 0,5

0,314

ИМТ, кг/м2

19,4 ± 1,3

17,1 ± 0,2

0,094

19,8 ± 1,2

20,4 ± 0,4

0,550

Объем яичек, см5

3,5 ± 0,4

4,1 ± 0,9

0,608

14,6 ± 2,3

26,2 ± 1,8

0,007

Длина полового члена, см

3,7 ± 0,2

4,5 ± 0,22

0,001

7,4 ± 0,6

8,8 ± 0,3

0,035

Тестостерон, нмоль/л

1,5 ± 0,4

1,3 ± 0,2

0,724

13,5 ± 3,7

13,3 ± 0,9

0,842

ЛГ, Ед/л

1,6 ± 0,3

0,3 ± 0,01

0,014

4,2 ± 0,8

1,7 ± 0,3

0,003

ФСГ, Ед/л

1,7 ± 0,4

0,58 ± 0,09

0,01

7,4 ± 2,1

1,1 ± 0,06

0,003

Кортизол, нмоль/л

177 ± 24

191 ± 27

0,692

220 ± 46

256 ± 37

0,595

ДГЭА, нмоль/л

6,901 ± 1,4

5,7 ± 0,7

0,416

10,7 ± 2,9

11,6 ± 1,1

0,750

                     

ростками из Самары и Чапаевска у последней группы отмечалось выраженное отставание по стадиям полового развития Таннера.

При анализе результатов с учетом стадии полового развития по Таннеру различия в содержании тестостерона между группами исчезают, но сохраняется разница в показателях размера полового члена, уровней гонадотропинов (I стадия полового развития по Таннеру) и дополнительно объема яичек у подростков с IV стадией полового развития по Таннеру (табл. 2).

Таким образом, у мальчиков, проживающих на территории, загрязненной хлорорганическими углеводородами, несмотря на заметное снижение объема яичек, их секреторная функция не нарушается и уровень тестостерона в крови поддерживается в соответствии с возрастной динамикой. Однако повышенный уровень гонадотропинов свидетельствует об определенных нарушениях в системе гипоталамус—гипофиз у этих подростков. Возможно, это связано с действием химических агентов, дающих эстрогеноподобный эффект, под влинием которых может нарушаться чувствительность механизма обратной связи в системе гипоталамус—гипофиз—гонады, включая нарушения чувствительности семенников к действию гонадотропных гормонов.

Изучение гормонального профиля у мужчин, работающих на химическом заводе и(или) проживающих в Чапаевске, не выявило значимых различий в содержании тестостерона, гонадотропинов и пролактина по сравнению с контрольной группой. В то же время содержание ДГЭА-С у них было достоверно ниже, кортизола — выше и как следствие повышенное отношение кортизола к ДГЭА-С (табл. 3).

Содержание гормонов не зависело от стажа работы на химическом предприятии. Достоверная обратная зависимость выявлена только для ДГЭА- С (R = -0,435; р = 0,037) и положительная — для отношения кортизола к ДГЭА-С (А = 0,427; р = 0,038). Однако эта связь опосредована возрастным фактором. С одной стороны, с возрастом содержание ДГЭА-С закономерно снижается (R = — 0,40; р = 0,008), а с другой — стаж работы тесно коррелирует с возрастом обследованных мужчин (А = 0,776; р = 0,0000).

Снижение уровня ДГЭА-С у мужчин Чапаевска, по-видимому, отражает неспецифическую реакцию организма на действие неблагоприятных факторов. Повышение уровня кортизола, зафиксированное у мужчин Чапаевска, возможно, связано со стимулирующим эффектом диоксинов на секрецию КРФ, как было показано на модели приматов [11].

Изучение сперматогенеза показало, что у мужчин Чапаевска все исследованные показатели спер- мограммы, за исключением морфологии, находятся в пределах нормальных значений, рекомендованных ВОЗ (табл. 4). У 92% мужчин, проживающих в Чапаевске, было выявлено аномально низкое процентное содержание нормальных форм сперматозоидов. Среднее содержание нормальных форм сперматозоидов у жителей Чапаевска не превышало 17% по сравнению с 43% в контрольной группе (см. табл. 3). Морфологический анализ строения головки сперматозоидов у мужчин, проживающих на территории Чапаевска, показал резкое увеличение (в 2,5 раза) содержания сперматозоидов с уменьшенной головкой и редуцированной акросомальной областью (см. рисунок). Кроме то-

Таблица 3

Содержание гормонов в крови мужчин Чапаевска

Показатель

Чапаевск

Контроль

Р

Возраст, годы

36,8

±

2

34,3

±

2,2

0,107

Л Г, Ед/л

4,1

±

0,4

5,1

±

0,4

0,294

ФСГ, Ед/л

2,8

±

0,3

2,3

±

0.3

0,273

Пролактин, мЕд/л

206

±

16

236

±

16

0,103

Тестостерон, нмоль/л

18

±

0,9

17

±

0,8

0,187

Кортизол, нмоль/л

495

±

21

384

±

15

0,001

ДГЭА-С, нмоль/л

2567

±

126

3646

±

142

0,000

Кортизол/ДГЭА-С (• 100)

23,4

±

2,5

11,5

±

0,7

0,0001

Таблица 4

Показатели спсрмограммы у жителей Чапаевска и лиц контрольной группы

Показатель

Чапаевск

Контроль

Р

Объем эякулята, мл pH

Концентрация, млн/мл Подвижность (А + Б), % Живые, %

2.6   ± 0,24 2,8 ± 0,2 0,243

7.6   ± 0,04 7,4 ± 0,03 0,004

85.8   ± 9,9 84,0 ± 10,5 0,329 54,1 ± 2,0 62,5 ± 1,4 0,009

69.8   ± 1,9 63,2 ± 1,6 0,01

Морфология, % нормальных форм 16,6 ± 1,4 43,3 ± 1,3 0,000

Содержание (в %) различных форм сперматозоидов у мужчин Чапаевска и лиц контрольной группы.

а — лица контрольной группы; б — мужчины, проживающие в Чапаевске.

По оси абсцисс — формы головки сперматозоидов: 1 — норма; 2 — большая; 3 — маленькая; 4 — сигаровидная; 5 — грушевидная; 6 — удвоенная; 7 — вакуолизированная; 8 — аморфная.

го, отсутствие акросомальной области наблюдалось и у сперматозоидов с нормальными размерами головки (согласно классификации ВОЗ — аморфные формы сперматозоидов). По остальным категориям морфологических форм головки сперматозоидов достоверные различия между жителями Чапаевска и лицами контрольной группы отсутствовали.

Выраженность морфологических нарушений сперматозоидов не зависела от стажа работы на химических заводах, возраста, ИМТ и содержания исследованных гормонов. В контрольной группе мужчин морфологический индекс находится в прямой линейной зависимости от количества живых сперматозоидов (R = 0,490; р = 0,001).

Таким образом, проведенные исследования выявили ряд нарушений репродуктивного и адаптационного гомеостаза у подростков и мужчин, проживающих в Чапаевске. У подростков, проживающих в Чапаевске и родившихся от матерей, проживающих в этих же условиях, нарушается нормальное физическое и половое развитие, проявляется тенденция к повышению частоты встречаемости крипторхизма, варикоцеле, паховых грыж. Вместе с тем содержание тестикулярных и надпочечниковых андрогенов у них сохраняется в пределах возрастных норм и не отличается от показателей подростков контрольной группы, паритетной по стадии полового развития по Таннеру. Однако поддержание возрастной динамики секреторной функции семенников у этих подростков требует, по-видимому, функционального напряжения регуляторных механизмов гипоталамо-гипофизарной системы. Об этом свидетельствует повышенный по сравнению с контролем уровень гонадотропинов у подростков Чапаевска на разных стадиях полового развития. По мере взросления у подростков IV стадии по Таннеру при нормальных показателях тестостерона отставание в размерах яичек и длины полового члена усиливается.

У мужчин репродуктивного возраста, проживающих в загрязненном районе, ухудшается качество спермы, в первую очередь морфологический индекс с характерной редукцией акросомальной области головки сперматозоидов.

Ряд экспериментальных и клинических исследований свидетельствует о высокой чувствительности процесса сперматогенеза к действию полихлорированных ароматических углеводородов, в частности диоксинов [6, 14]. Можно предположить, что нарушения акросомальной области являются общедоступным биологическим маркером повреждающего действия полихлорированных углеводородов на процесс сперматогенеза.

Выводы

  1. У подростков, проживающих в Чапаевске и родившихся от матерей, проживающих в этих же условиях, наблюдается отставание физического и полового развития, проявляется тенденция к повышению частоты встречаемости крипторхизма, варикоцеле, паховых грыж, нарушается возрастная динамика уровней в крови ЛГ и ФСГ.
  2. У мужчин репродуктивного возраста, проживающих в загрязненном районе, ухудшается качество спермы, главным образом морфологический индекс с характерной редукцией акросомальной области головки сперматозоидов.

Снижение уровня ДГЭА-С, повышение уровня кортизола и отношения кортизола к ДГЭА-С свидетельствуют о нарушении адаптационного гомеостаза, что является одним из механизмов, определяющих потенциальный риск влияния полихлорированных углеводородов на здоровье человека.

1. Goncharov N. Р., Kolesnikova G. S., Vorontsov В. I. et al. // Proceedings of the 5-th Symposium on the Analysis of Steroids. — Szombathly, 1993. — P. 407-426.

2. Gregoraszczuk E. L., Pieko R., Grochowalski A. // Dioxin 2000.Monterey, 2000. — Vol. 49. — P. 330-333.

3. Ingel F, Platonova V., Katosova L. // Chemosphere. — 2001.Vol. 43. — P. 983-998.

4. Kelce W. R., Wilson E. M. // J. Mol. Med. — 1977. — Vol. 75.P. 198-207.

5. Ohsako S., Mijabara Y., Nishimura N. et al. // Toxicol. Sci. — 2001. — Vol. 60, N 1. — P. 132-143.

6. Potashnic G., Ben-Aderet N., Israeli R. et al. // Fertil. and Steril. — 1978. — Vol. 30. — P. 444-447.

7. Revich B., Acsel E., Ushakova Y. et al. // Chemosphere. — 2001. — Vol. 43. — P. 951-966.

8. Rune G. M., de Souza P., Krowke R. et al. // Histol. His- topathol. — 1991. — Vol. 6. — P. 459-467.

9. Sabevay E, Wand S., Overstreet J. et al. // Toxicol. Appl. Pharmacol. — 1998. — Vol. 150, N 2. — P. 427-442.

10. Sanderson J. Th., Letcher R. J., Drenth H.-J., Van den Berg M. // Dioxin 2000. — Monterey, 2000. — Vol. 49. — P. 326-329.

11. Shridhar S., Farley A., Reid R. L. et al. // Toxicol. Sci. — 2001. — Vol. 63. — P. 181-188.

12. Sufi S. B., Donaldson A., Jeffcoute S. L. // WHO Matched Reagent Programme Method Manual. -16-th Ed. — London, 1992. — P. 16-84.

13. Vinggaard A. M., Jorgensen E. С. B. // Dioxin 2000. — Monterey, 2000. — Vol. 49. — P. 334-337.

14. Whorton D., Krauss R. M., Marschall R. et al. // Lancet. — 1977. — Vol.l. — P. 1259-1261.

15. World Health Organization. Laboratory Manual for the Examination of Human Semen and Sperm—Cervical Mucus Interaction. — 3-rd Ed. — Cambridge, 1992.

Задержка полового развития у подростков в СПб — лечить нарушение полового развития детей в гинекологической клинике 

Пациенткам от 10 до 17 лет все медицинские услуги предоставляются — бесплатно.

Запись на консультацию, по телефону: +7(812) 644-57-57.

Если к 14-15-летнему возрасту у подростка отсутствуют вторичные половые признаки, то обязательно следует показать его гинекологу, так как речь идёт о серьёзной патологии – задержке полового развития. Причин, которые приводят к отклонениям, много. В первую очередь, речь идёт о недостаточно функции эндокринных желез или гормонопродуцирующих органов репродуктивной системы. Не исключены наследственные факторы, а также влияние неблагоприятных внешних условий.

Чтобы диагностировать задержку полового развития, необходимо сделать анализы уровня гормонов, провести молекулярно-генетическое исследование, изучить структуры мозга и состояние половых желез при помощи современной диагностической аппаратуры. После постановки диагноза врач назначает ребенку гормональную заместительную терапию.

Синдром задержки полового созревания

Патологическое отставание в развитии половых признаков – заболевание, поражающее до 2% подростков. В большинстве случаев причиной становятся функциональные расстройства организма. Отклонения в эндокринной сфере встречаются не более чем у 0,1% детей, при этом у мальчиков их обнаруживают чаще, чем у девочек. Следствием этого состояния нередко становятся проблемы с реализацией репродуктивной функции, вызывающие тяжёлые психологические последствия. Необходимо как можно раньше выявлять такие нарушения, устанавливать их причины и подбирать оптимальные методы лечения.

Доктора оценивают степень полового созревания по шкале Таннера, где первая стадия — это полное отсутствие развития, а последняя стадия подразумевает  полностью сформировавшиеся половые признаки взрослого.

Стадии полового созревания Девочки Мальчики
I Наблюдается небольшое увеличение сосков. Растительность в лобковой зоне отсутствует. Волосы отсутствуют, размер яичек до 2,5 см.
II Грудь становится более плотной, ареолы немного увеличиваются. В зоне половых губ проявляются тонкие волосы, иногда вьющиеся. Увеличение размера яичек более 2,5 см, первые волосы — тонкие и вьющиеся. Кожа мошонки тонкая, может быть красноватой.
III Наблюдается потеменение волос, становятся жесче. Проявляются волосы на лобке. Наблюдается продолжение роста полового члена и яичек. Волос становится также больше, структура их жесче.
IV Ареолы и соски становятся видимо увеличены, выступают над молочной железой. Волосы наблюдаются везде кроме бедер. Рост полового члена и яичек, потемнение кожи мошонки. Волосы растут везде кроме внутрибедренной поверхности.
V Полностью созревшая грудь. Оволосенение внутренней части бедер.  Полностью развиты половые органы, волосы наблюдаются также на белой полосе в зоне живота.

Причины появления нарушения у детей и подростков

Существует множество внутренних причин и внешних факторов, способных привести к торможению процесса развития репродуктивной системы у подростка. Основной фактор – это отклонения в выработке гонадотропных гормонов, продуцируемых эндокринной системой. Детские эндокринологи разделяют совокупность причин по нескольким категориям.

  • Врождённые отклонения. У мальчиков отставание в половом развитии сопровождается анорхизмом, синдромом Клайнфельтера, а также неблагоприятными мутациями гена DAX1. Для девочек причиной нередко становится синдром Тёрнера-Шерешевского. Кроме того, задержка может проявиться при дефектах рецепторов ЛГ и ХГ, синдромах Лоренса-Муна или Прадера-Вилли.
  • Органические поражения мозга. Сюда входят опухоли, формирующиеся в тканях гипофиза и гипоталамуса, а также химиолучевое лечение, назначаемое юным пациентам. Ещё один негативный фактор – последствия менингита, энцефалита или травмы черепа.
  • Заболевания репродуктивных органов. Для мальчиков опасность представляют воспаления, перекручивания или травмы яичек, приводящие к уменьшению выработки половых гормонов. Задержку в развитии девочек вызывает поликистозный синдром яичников.
  • Хронические заболевания. Наличие длительно существующих патологий приводит к ослаблению организма, что сказывается на органах, ответственных за синтез половых гормонов. Негативное влияние оказывают сахарный диабет и другие эндокринные расстройства, бронхолёгочные патологии, болезни сердца или почек, а также заболевания пищеварительного тракта, ухудшающие усвоение определённых веществ (панкреатит, энтероколит, целиакия).
  • Плохое питание. В пубертатном возрасте некоторые девочки сознательно отказываются от ряда продуктов питания, чтобы снизить свой вес, из-за чего у них развивается булимия или нервная анорексия. У мальчиков дефицит питательных веществ чаще развивается, если они профессионально занимаются спортом, и расход энергии превышает её поступление с пищей.

Кроме того, медики называют ряд отягощающих факторов, к которым относятся нарушения во время течения беременности матери и процесса родов, а также низкие показатели веса и роста новорожденного ребёнка. Фактор наследственности тоже играет роль: патология чаще возникает у детей, родители которых в юности тоже развивались с отставанием. Остаётся упомянуть социально-экономические причины: низкий уровень благосостояния семьи, недоступность качественных и разнообразных продуктов питания, асоциальный или безответственный образ жизни родителей.

Течение заболевания

В случае органических причин развитие вторичных половых признаков тормозится из-за недостаточной секреции половых гормонов. Гипогонадизм развивается вследствие нехватки гонадолиберинов, а также гормонов ФСГ и ЛГ. При гипергонадизме недостаточность секреции гормонов в органах репродуктивной системы компенсируется чрезмерным увеличением синтеза тропных гормонов в центральных органах эндокринной системы.

При функциональной патологии отсутствие развития половых признаков объясняют нарушением выработки гонадолиберина, к которому приводит недостаточная выработка лептина, соматотропина и других гормонов, отвечающих за рост организма. В некоторых случаях к торможению развития приводит полиморфная выработка ЛГ, так как изменённые формы этого гормона недостаточно стимулируют клетки половых органов по причине ухудшения взаимодействия с их рецепторами.

Формы задержки полового созревания

Медицинские специалисты делят случаи отклонения в развитии репродуктивной функции на две большие группы: органические, куда входят гипер- и гипогонадизм, и функциональные, в основе которых лежит нарушение центрального механизма производства гонадолиберинов при сохранении структуры гипофиза и гипоталамуса.

Функциональные расстройства, в свою очередь, включают три подвида.

  • Конституциональные. Это наследственные патологии, составляющие, по разным оценкам, от 60 до 80% случаев. Они чаще встречаются у мальчиков, так как андрогены не могу т продуцироваться в достаточном количестве из-за низкого уровня ЛГ. У девочек же формирование половых признаков зависит от ФСГ, синтез которого отличается более высокой стабильностью.
  • Соматогенные. Сюда входят хронические заболевания, плохие социально-бытовые условия, недостаточное питание, повышенные физические нагрузки на организм.
  • Ложная адипозо-генитальная дистрофия. Состояние характерно только для мальчиков и заключается во временных нарушениях секреции гормонов в гипофизе и гипоталамусе, вызванных внешними факторами – гипоксией, инфекцией либо травмой.

Как распознать нарушения развития у девочек

Характерными признаками заболевания у девочек являются:

  • отсутствие увеличения молочных желез после 12-летнего возраста;
  • отсутствие месячных после 14 лет.

Задержка полового созревания может быть частичной: молочные железы развиваются в соответствии с возрастом, но месячные не наступают.

Единственным наружным признаком задержки полового развития у мальчиков является размер яичек: их длина не достигает 2,4 см, а объём не превышает 4 мл.

Из-за тесной связи выработки половых и ростовых гомонов задержка развития репродуктивной функции связана со снижением скорости физического развития. У мальчиков оно выражается, как правило, в отставании по ростовым показателям, из-за которых родители, как правило, обращаются на консультацию к врачу. У девочек взрывной рост обычно начинается в более раннем возрасте, поэтому физическое отставание менее заметно и не вызывает беспокойства родителей.

Возможные проблемы в подростковом возрасте

Наибольшую опасность при задержке развития половой функции представляет высокий риск бесплодия. Наиболее часто оно развивается при органических формах заболевания, особенно при условии отсутствия заместительной терапии. Кроме того, генетические синдромы нередко приводят к искажению пропорций тела. У мальчиков по мере взросления появляются черты, характерные для евнухов, а у девочек непропорционально расширяется грудная клетка, тогда как конечности остаются относительно короткими.

Отставание от сверстников в физическом развитии служит для подростков сильным травмирующим фактором и источником психологического дискомфорта вплоть до депрессивных состояний или социофобии. Нередко отставание мальчиков в росте вызывает насмешки сверстников. У девочек задержка развития заметна не настолько сильно, однако отсутствие месячных может вызывать тревожное расстройство.

Диагностика задержки развития в Санкт-Петербуре

Для постановки диагноза необходимо совместное обследование педиатра и эндокринолога. Первичный приём включает оценку полового развития по шкале Таннера, снятие антропометрических данных и их сравнение с показателями из центильных таблиц. Если полученный результат подтверждает опасения, то девочку направляют на обследование к детскому гинекологу, а мальчика на приём к андрологу. Кроме того, назначают диагностические исследования.

  1. Рентген кисти. Количество точек окостенения показывает костный возраст. При задержке полового развития показатели роста скелета отстают на 2-3 года от нормы.
  2. УЗИ малого таза. У девочек врач оценивает строение половых органов, обращая особое внимание на возможное наличие синдрома поликистоза яичников. Мальчик проходит обследование мошонки с измерением размеров яичек, а также проверкой на наличие травм или воспалительных процессов.
  3. КТ головного мозга. Исследование позволяет обнаружить отклонения в развитии гипофиза и гипоталамуса, других органов системы.
  4. МРТ мозга. Назначают, если требуется уточнение результатов других исследований и получение максимального количества информации о строении мозга.
  5. Анализ крови на гормоны. Исследование выявляет уровни ЛГ и ФСГ, а также прогестерона, тестостерона, эстрадиола. Могут быть назначены добавочные тесты для оценки уровня эндокринных гормонов щитовидной железы и надпочечников.
  6. Генетически-молекулярный анализ (кариотипирование). Необходимо для выявления синдрома Клайнфельтера и других хромосомных патологий, а также точечных мутаций.

Профилактика патологии у мальчиков и девочек

Чтобы снизить риски развития отклонений полового развития у подростков, родители должны заботиться о здоровье будущих детей ещё до их рождения: посещать медико-генетические консультации, проходить обследование, беременность проводить под наблюдением врачей. Необходимо обеспечивать ребёнку полноценное регулярное питание, заботиться о соблюдении режима и достаточной, но не чрезмерной физической активности. При возникновении соматических заболеваний следует лечить их вовремя и до конца, не допуская перехода в хроническую форму.

Прогноз лечения в гинекологическом центре

При своевременном обнаружении функциональной формы задержки полового развития адекватная гормональная терапия полностью нормализует замедлившийся процесс полового созревания. Прогноз, как правило, благоприятен, репродуктивная функция сохраняется в полном объёме.

В случае органической формы задержки прогноз частично благоприятен, так как большинству пациентов требуется пожизненная заместительная терапия или коррекция гормонального фона. Возможно развитие осложнений – бесплодия, диспропорции тела, психологических проблем.

Лечить задержку полового развития в СПб

В основе терапии лежит заместительный приём медикаментов, содержащих недостающие гормоны. Поддержание нормальных показателей гормонального фона позволяет активизировать развитие половой сферы. У подростка формируются вторичные половые признаки, ускоряется рост скелетных костей, других органов и систем. Подбор препаратов происходит в соответствии с результатами анализов, причём их дозировка постоянно корректируется. Это обеспечивает условия для нормального развития репродуктивных органов и восстановления гормонального баланса.

Как правило, пациентам назначают:

  • препараты с тестостероном – мальчикам для ускорения роста, повышения уровня андрогенов, стимуляции формирования яичек;
  • эстрогены и комбинированные препараты эстроген-гестагены – девочкам с задержками созревания при условии достижения пубертатного костного возраста.

Обязательным условием успешного лечения является обеспечение сбалансированного питания, при наличии нутритивного дефицита назначают витаминно-минеральные добавки. Пользу приносят умеренные и регулярные физические нагрузки, однако многочасовые изнурительные тренировки должны быть исключены. При наличии соматических заболеваний необходимо обратиться к профильному врачу для их лечения.

Врачи, работающие с подростками

Сдать анализ на тестостерон — цены в Крымске в Инвитро

Метод определения
Твёрдофазный хемилюминесцентный иммуноанализ.

Исследуемый материал
Сыворотка крови

Тестостерон – основной андрогенный гормон. Тест используют в диагностике нарушений полового развития и гипогонадизма у мужчин; нарушений цикла, бесплодия, вирилизации у женщин; контроле терапии с применением тестостерона.

 

Синонимы: Анализ крови на тестостерон; Общий тестостерон; Стероидный андрогенный гормон. Total testosterone. 

Краткая характеристика определяемого вещества Тестостерон 

Тестостерон – это основной андрогенный гормон, уровень которого в крови мужчин значительно выше, чем у женщин. В мужском организме тестостерон синтезируется в основном клетками Лейдига семенников (95%), и его высокая местная концентрация необходима для нормального сперматогенеза. В меньшей степени (≈5%) тестостерон образуется посредством периферической конверсии из предшественников дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и андростендиона, которые синтезируются в надпочечниках. У женщин тестостерон образуется в процессе периферической трансформации стероидов, а также при синтезе стероидов в клетках внутренней оболочки фолликула яичников и коры надпочечников. Контроль продукции тестостерона осуществляется по механизму обратной связи гипоталамо-гипофизарно-гонадной системой с участием лютеотропного гормона (ЛГ) гипофиза. 

В крови тестостерон циркулирует преимущественно в комплексе с транспортным белком – глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), меньше – с альбумином, небольшие его количества находятся в свободной, не связанной с белками форме. Биологически доступным является тестостерон, не связанный с ГСПГ – т. е. фракции свободного и связанного с альбумином (легко высвобождающегося) гормона. Биодоступный тестостерон составляет ≈35% от общего тестостерона сыворотки крови, свободный тестостерон – лишь 1-2%. 

Определение общей концентрации тестостерона, особенно в сочетании с исследованием гипофизарных гормонов (ФСГ, ЛГ), обычно является достаточным для диагностики. Но при пограничных сдвигах, а также в ситуациях, связанных с возможным изменением концентрации ГСПГ, целесообразно комплексное исследование тестостерона и ГСПГ с расчетом индекса свободного тестостерона (см. тест № 149). С использованием доступных калькуляторов, использующих известные константы диссоциации комплексов тестостерона с ГСПГ или альбумином (см. http://www.issam.ch/freetesto.htm), на основе результатов лабораторного измерения концентрации общего тестостерона, ГСПГ и альбумина возможна математическая оценка расчетной концентрации биологически доступного и свободного тестостерона. Наиболее точные методы лабораторного измерения концентрации свободного тестостерона (с применением равновесного диализа или ультрафильтрации) – на практике мало доступны; а более удобные для рутинного использования прямые ИФА методы (см. тест № 169) имеют свои ограничения. Референсный интервал и результаты, получаемые в этих тестах, могут существенно отличаться от расчетных методов, что следует учитывать при сравнительной оценке результатов. 
На уровне андрогензависимых тканей тестостерон действует преимущественно в виде своего более активного производного – дигидротестостерона (см. тест № 168), образующегося в клетках органов-мишеней под воздействием фермента 5-альфа-редуктазы. 

Во время внутриутробного развития присутствие фетального тестостерона определяет половую дифференцировку по мужскому типу. У мужчин уровень тестостерона повышается в пубертатном периоде и сохраняется на высоком уровне в среднем до 60 лет. Тестостерон обеспечивает развитие мужских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, активирует половое влечение, участвует в регуляции сперматогенеза и потенции, отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. Тестостерон оказывает анаболические эффекты, увеличивая мышечную массу, способствует созреванию костной ткани (хотя избыток андрогенов может приводить к низкорослости), оказывает влияние на азотистый и фосфорный обмен. Дефицит тестостерона у мужчин вызывает нарушения этих процессов, изменения вторичных половых признаков и репродуктивной функции. Начиная с периода 40-60 лет, отмечается постепенное физиологическое понижение уровня тестостерона (при этом, поскольку одновременно повышается уровень ГСПГ, содержание биодоступного тестостерона снижается более значимо). 

Снижение уровня тестостерона мало значимо для женщин, проявления его чаще неспецифичны. Однако, повышение уровня тестостерона у женщин (гиперандрогения) может быть причиной нарушений менструального цикла, бесплодия, внешних проявлений маскулинизации (изменения характера роста волос и развития мышц, снижение голоса). 

При каких состояниях может изменяться уровень Тестостерона 

Причинами патологического снижения уровня тестостерона у мужчин может стать первичная патология половых желез или вторичное (относительно заболеваний и состояний, затрагивающих гипофиз/гипоталамус) нарушение их функции.

Низкая продукция тестостерона, выявленная в молодом возрасте, может иметь генетические причины, нарушения могут быть связаны с физическим повреждением желез, вирусными инфекциями (эпидемический паротит), возможно влияние применяемых медикаментов и пр. 

Патологическое повышение уровня тестостерона может быть обусловлено некоторыми врожденными нарушениями метаболизма стероидных гормонов, опухолями надпочечников, тестикул, яичников, применением экзогенных препаратов тестостерона или гонадотропинов. 

С какой целью проводят исследование крови на Тестостерон 

Определение уровня тестостерона у мужчин, в комплексе с гонадотропными гормонами гипофиза, позволяет выявить гипогонадизм (первичный и вторичный), возможные причины эректильной дисфункции. Измерение концентрации тестостерона у мальчиков препубертатного возраста используют для оценки преждевременного или отсроченного полового созревания. 

Общий тестостерон сыворотки крови – биохимический параметр, используемый в диагностике гипогонадотропного гипогонадизма, гипергонадотропного гипогонадизма, дефектов действия андрогенов, эректильной дисфункции и гинекомастии. 

Мужской гипогонадизм – состояние, вызванное снижением функции яичек, которое может привести к задержке полового развития.

  • Гипогонадотропный гипогонадизм возникает, когда дефекты гипоталамуса или гипофиза препятствуют нормальной стимуляции гонад. Причинные факторы включают врожденный или приобретенный пангипопитуитаризм, гипоталамические синдромы, гиперпролактинемию, недоедание или анорексию, а также ятрогенные причины. Все эти отклонения связаны со снижением концентрации тестостерона и гонадотропина.
  • Гипергонадотропный гипогонадизм становится следствием первичного заболевания гонад. Пациенты с первичной недостаточностью яичек имеют повышенные концентрации лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов и пониженные концентрации тестостерона. Причины первичного гипогонадизма могут быть приобретенными (облучение, кастрация, цитотоксические препараты), стать результатом хромосомных дефектов (например, при синдроме Клайнфельтера), дефекта синтеза андрогенов, агенезии яичек, заболевания семенных канальцев и др. 

Гинекомастия – доброкачественное разрастание железистой ткани груди у мужчин – часто встречается у мужчин разного возраста. Физиологическая гинекомастия, которая связана с увеличением соотношения эстроген/андроген в сторону первого, обычно наблюдается во время трех различных периодов жизни. Преходящая гинекомастия обнаруживается у 60-90% всех новорожденных из-за высоких концентраций эстрогенов, проникающих через плаценту. Второй пик приходится на период полового созревания у 50-70% здоровых мальчиков, что может быть связано с низким уровнем тестостерона в сыворотке, низким уровнем дигидротестостерона или высоким соотношением эстроген/андроген. Последний пик регистрируется у мужчин в возрасте от 50 до 80 лет. Развитие гинекомастии возможно и на фоне ряда патологических состояний, связанных с гормональным дисбалансом. 

Анализ на тестостерон является частью обследования при нарушениях менструального цикла, аменорее, бесплодии у женщин. Исследование назначают при обнаружении опухолей яичников, гирсутизме. 

Что может повлиять на результат исследования крови на Тестостерон 

Уровень тестостерона в сыворотке крови колеблется в течение суток. Максимальная концентрация наблюдается в утренние часы, минимальная – в вечерние. Стандартные условия подразумевают взятие проб на исследование тестостерона в утренние часы. 

При кратковременных физических нагрузках и выполнении силовых упражнений уровень тестостерона может повышаться. Но чрезмерной интенсивности длительные физические нагрузки и стресс приводят к снижению секреции тестостерона. Злоупотребление алкоголем нарушает продукцию тестостерона, снижение его уровня у мужчин ассоциировано также с ожирением. 

У женщин максимальная концентрация тестостерона определяется в лютеиновой фазе менструального цикла и в период овуляции (в рамках указанных общих референсных значений). У беременных женщин концентрация тестостерона нарастает к III триместру, превышая в 3-4 раза концентрацию гормона у небеременных женщин. 

В период менопаузы концентрация тестостерона снижается.

Пределы определения: 0,150-120 нмоль/л

Microsoft Word — ZBC Tanner Staging.doc

% PDF-1.6
%
10 0 obj
>
эндобдж
32 0 объект
>
эндобдж
7 0 объект
> поток
Acrobat Distiller 6.0.1 (Windows) PScript5.dll Версия 5.2.22008-06-11T15: 30: 18-07: 002007-04-16T17: 48: 30-07: 002008-06-11T15: 30: 18-07: 00uuid: b9b24a4c-8a27-4b6c-a4f8-b60874a44fb2uuid: 7ac05299-85d4-4dc4-9add-3ea25694b7edapplication / pdf

  • Microsoft Word — ZBC Tanner Staging.doc
  • Сюзан Декстер
  • конечный поток
    эндобдж
    6 0 obj
    >
    эндобдж
    4 0 obj
    >
    эндобдж
    5 0 obj
    >
    эндобдж
    12 0 объект
    > / ColorSpace> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / ExtGState >>> / Type / Page >>
    эндобдж
    1 0 объект
    > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >>
    эндобдж
    55 0 объект
    > поток
    HW ے | ߯ [# ty% ‘q ٕ R

    Стадии Таннера — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Введение

    Половое созревание — это время быстрых и сложных изменений, включающих перекрывающиеся компоненты: гормональные, физические и когнитивные.Стадия Таннера, также известная как рейтинг половой зрелости (SMR), представляет собой объективную систему классификации, которую медицинские работники используют для документирования и отслеживания развития и последовательности вторичных половых характеристик детей в период полового созревания. Он был разработан Маршаллом и Таннером при проведении лонгитюдного исследования в период с 1940-х по 1960-е годы в Англии. На основе данных наблюдений они разработали отдельные шкалы для развития наружных половых органов: объем фаллоса, мошонки и семенников у мужчин; грудь у женщин; и лобковые волосы как у мужчин, так и у женщин.

    Физические изменения в период полового созревания требуют согласованных усилий многих органов; эти изменения инициируются активацией оси гипоталамус-гипофиз-гонад (HPG) (гонады относятся к яичникам у женщин и семенникам у мужчин). Первое гормональное изменение в период полового созревания — это пульсирующее высвобождение гонадолиберина, вызванное растормаживанием оси гипоталамус-гипофиз-гонад (HPG). Хотя причина этого растормаживания в значительной степени неизвестна, последующее высвобождение гонадолиберина затем стимулирует пульсирующее высвобождение лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).ЛГ и ФСГ действуют на определенные клетки гонад, стимулируя высвобождение андрогенов, эстрогенов и процесс гаметогенеза. ЛГ стимулирует тека-клетки в яичнике для выработки предшественников эстрогена, а клетки Лейдига яичек — для выработки тестостерона. С другой стороны, ФСГ воздействует на фолликул яичника, превращая предшественников текального эстрогена в эстроген, и на клетки Сертоли в семенных канальцах яичек, помогая создавать сперму. Этот сложный процесс приводит к увеличению выработки эстрогена и тестостерона, что затем способствует развитию груди и формированию половых органов взрослого мужчины.[1] [2] [3]

    Надпочечники также вносят вклад в формирование вторичных половых признаков, в частности лобка, который является развитием лобковых и подмышечных волос. Хотя созревание надпочечников часто совпадает с созреванием оси HPG, важно отметить, что эти процессы происходят независимо друг от друга и что pubarche не является лучшим индикатором полового развития [4].

    Функция

    Нормальное начало и последовательность физического созревания сильно различаются в зависимости от пола, расы и этнической принадлежности, а также факторов окружающей среды.Стадии Таннера используются в педиатрической и подростковой практике для консультирования пациентов о сроках ожидаемых изменений тела, проведения соответствующих медицинских обследований и отслеживания отклонений от нормального времени и последовательности физических признаков полового созревания, которые могут представлять физиологические проблемы. Изменения, которые связаны с стадией Таннера, но не измеряются напрямую, включают рост и сращение костей, состав тела и линейный рост, а также значения гематокрита. Для оценки пубертатного развития следует использовать стадию Таннера, а не хронологический возраст.Клинические примеры использования включают своевременное упреждающее руководство по вопросам гигиены менструального цикла (менархе происходит примерно через 2 года после телархе / кожного покрова 2 груди) или нацеливание на обследование сколиоза при посещении врача до и во время максимальной скорости роста (Таннер 2–3, в зависимости от пола. ). [4] [5] [6]

    У женщин нормальное начало полового созревания составляет от 8 до 13 лет, средний возраст 10 лет у белых американцев и 8,9 года у афроамериканцев. Половое созревание у самок начинается с развития грудных почек под ареолой, также известного как телархе, и представляет собой вход во 2 стадию Таннера.По мере прогрессирования полового созревания железистая ткань груди увеличивается в размерах и меняет контур. У женщин за телархом через 1–1,5 года следует появление половых волос (лобковых и подмышечных), известных как pubarche. Менархе, начало менструации, наступает в среднем в возрасте 12,5 лет, независимо от этнической принадлежности, после телархе в среднем через 2,5 года (от 0,5 до 3 лет). Между стадиями развития груди 2 и 3 по Таннеру у самок наблюдается пиковая скорость роста. У афроамериканок между телархом и менархе проходит около 3 лет, что объясняет больший потенциал роста.

    У мужчин начало полового созревания составляет от 9 до 14 лет. Первым видимым вторичным половым признаком является гонадархе, когда объем яичек достигает более или равного 4 мл (или по длинной оси больше или равен 2,5 см) и переходит во 2-ю стадию кожевенного развития. . Spermarche, аналог менархе у женщин, представляет собой развитие сперматозоидов у мужчин и обычно происходит на стадии 4 генитального Таннера.

    Проблемы, вызывающие озабоченность

    Пубертатное развитие обычно следует предсказуемой схеме начала, последовательности и скорости. Тем не менее, популяционные нормы публикуются, чтобы помочь клиницистам определить, какие подростки выходят за пределы двух стандартных отклонений среднего значения и требуют дальнейшего исследования. Преждевременное половое созревание определяется как проявление вторичных половых признаков Таннера 2 в возрасте до 8 лет у женщин или в возрасте 9 лет у мужчин, если вскоре после этого происходит дальнейшее прогрессирование полового созревания.Следует учитывать задержку полового созревания, если самки не достигли телархе Таннера 2 к 13 годам или если мужчины не достигли гонадархе Таннера 2 к 14 годам. Первичная аменорея определяется как отсутствие менструации в течение 3 лет после 2-й стадии Таннера (телархе) или к 15 годам. Важно отметить, что у некоторых мужчин временно развивается железистая ткань груди (пубертатная гинекомастия) между 3 и 4 стадиями генитального кожевника, что может быть эмоционально тревожным, но не вредным физически.Аномалии могут быть вызваны идиопатическими состояниями, недостаточностью питания, [7] [8] вариациями оси HPG или неопластическими и генетическими нарушениями. Описание этих расстройств выходит за рамки данной статьи.

    Клиническая значимость

    Ниже подробно описаны стадии Таннера для клинической справки. Стадия Таннера 1 соответствует предпубертатной форме для всех трех участков развития с переходом к стадии Таннера 5, последней взрослой форме. Стадия груди и гениталий, а также другие физические маркеры полового созревания, такие как скорость роста, должны зависеть не только от стадии лобковых волос, чтобы оценить пубертатное развитие из-за независимого созревания надпочечников.

    Весы на лобке (мужские и женские)

    • Этап 1: Без волос

    • Этап 2: Пуховые волосы

    • Этап 3: Скудные концевые волосы

    • Стадия 4: Концевые волосы, заполняющие весь треугольник над лобковой областью

    • Этап 5: Терминальные волосы, выходящие за пределы паховой складки на бедро

    Шкала развития женской груди

    • Стадия 1: железистая ткань груди не пальпируется

    • Стадия 2: грудной зачаток пальпируется под ареолой (1-й пубертатный признак у женщин)

    • Стадия 3: ткань груди пальпируется за пределами ареолы; нет ареолярного развития

    • Стадия 4: ареола возвышается над контуром груди, образуя вид «двойной ложки»

    • Стадия 5: ареолярный бугор переходит в единый контур груди с ареолярной гиперпигментацией, развитием сосочков и выпячиванием сосков

    Шкала мужских наружных половых органов

    • Этап 1: Объем яичка <4 мл или длинная ось <2.5 см

    • Стадия 2: 4-8 мл (или длиной от 2,5 до 3,3 см), первый признак полового созревания у мужчин

    • Стадия 3: 9-12 мл (или длина от 3,4 до 4,0 см)

    • Этап 4: 15-20 мл (или длина от 4,1 до 4,5 см)

    • Этап 5:> 20 мл (или длина> 4,5 см)

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Межпрофессиональная группа врачей и медсестры должны проводить скрининговую оценку педиатрических пациентов.Все медицинские работники, включая медсестер, практикующих медсестер, фельдшеров и врачей, оценивающих педиатрических пациентов, должны знать стадии Таннера. Это позволит им узнать, является ли половое развитие нормальным или ненормальным; чем раньше будет направление к соответствующему специалисту, тем лучше результаты. [6]

    Ссылки

    1.
    Dir AL, Hummer TA, Aalsma MC, Hulvershorn LA. Пубертатный период влияет на нервную активацию во время принятия рискованных решений у молодежи с СДВГ и деструктивными поведенческими расстройствами.Dev Cogn Neurosci. 2019 Апрель; 36: 100634. [Бесплатная статья PMC: PMC6560631] [PubMed: 30889545]
    2.
    Wu Y, Sánchez BN, Goodrich JM, Dolinoy DC, Cantoral A, Mercado-Garcia A, Ruiz-Narváez EA, Téllez-Rojo MM, Peterson KE . Диетические воздействия, эпигенетика и темп полового созревания. Environ Epigenet. 2019 Янв; 5 (1): dvz002. [Бесплатная статья PMC: PMC6404688] [PubMed: 30863553]
    3.
    Субраманиан С., Вишванатан В.К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 января 2021 г.Костный возраст. [PubMed: 30725736]
    4.
    Де Санктис В., Эльхаким И.З., Солиман А.Т., Элседфи Х., Элалайли Р., Миллимаджи Г. Методы оценки сексуального развития девочек. Pediatr Endocrinol Rev.2016 Сентябрь; 14 (1): 27-32. [PubMed: 28508614]
    5.
    Сотос Дж. Ф., Токар, штат Нью-Джерси. Оценка объемов яичек: объемы, соответствующие значениям ультразвука, относящимся к стадиям генитального развития. Int J Pediatr Endocrinol. 2017; 2017: 7. [Бесплатная статья PMC: PMC5513322] [PubMed: 28725240]
    6.
    Беренбаум С.А., Бельц А.М., Корли Р. Важность полового созревания для развития подростков: концептуализация и измерение. Adv Child Dev Behav. 2015; 48: 53-92. [PubMed: 25735941]
    7.
    Земель Б. Наложение костных минералов и его связь с ростом, половым созреванием и составом тела в детстве и подростковом возрасте. World Rev Nutr Diet. 2013; 106: 39-45. [PubMed: 23428679]
    8.
    Ден Хонд Э., Шутерс Г. Эндокринные расстройства и половое созревание человека.Инт Дж. Андрол. 2006 февраль; 29 (1): 264-71; обсуждение 286-90. [PubMed: 16466548]

    Пять стадий полового созревания мальчиков

    В период полового созревания мальчик претерпевает много важных изменений. Его тело напрягается, его голос ломается, когда он меняется, он становится сильнее и начинает половое созревание.

    Прежде чем вы это узнаете, ваш маленький мальчик стал молодым человеком. Мальчики проходят пять стадий полового созревания, но имейте в виду, что возраст, в котором они проходят, может сильно различаться.

    Иллюстрация JR Bee, Verywell

    Признаки полового созревания у мальчиков

    Мальчики взрослеют немного медленнее, чем девочки. У мальчиков половое созревание начинается в среднем в 11 лет, хотя начало его уже в 9 или 14 лет по-прежнему считается нормальным.

    Некоторые мальчики созревают быстрее, чем их сверстники, и некоторые физические изменения могут быть более постепенными, чем другие.

    Некоторые из этих физических изменений очень личные. Как родитель, вы можете не замечать их, но ваш сын заметит.Некоторые из них могут быть неприятными для него, и он, скорее всего, сохранит большую часть этого в тайне.

    Форма корпуса

    Внешне вы можете заметить, что тело вашего сына начинает расти, но незадолго до этого он может немного прибавить в весе и выглядеть так, как будто у него все руки и ноги. Затем следует скачок роста, часто в возрасте около 13 лет.

    Его плечи расширятся, а мускулы станут более четкими. Он станет заметно сильнее и сможет воспользоваться этим, начав регулярные тренировки.

    Пот, волосы и прыщи

    Личная гигиена, вероятно, является одним из самых больших изменений для мальчиков. Возможно, ему было трудно заставить его вымыть руки или принять душ, но теперь ему нужно будет обратить внимание на эти вещи, поскольку он начинает больше потеть и у него появляется запах тела.

    Вскоре он может подойти к вам и спросить, как сбрить персиковый пушок с лица, или про антиперспиранты. Его гормоны будут производить больше жира на коже, и он может быть предрасположен к высыпаниям прыщей.

    Это идеальное время, чтобы познакомить его с правильным уходом за кожей.

    Рост пениса и яичек

    Первые признаки полового созревания на самом деле начинаются с роста яичек и мошонки вашего сына, объем которых увеличится более чем вдвое. Его пенис и яички начнут расти, когда он вступит в период полового созревания, как и волосы на лобке.

    Пенис сначала увеличивается в длину, а затем в ширину. Вы можете найти более подробную информацию об этом росте в разделе «Стадии Таннера» ниже.Примерно у трети мальчиков на половом члене есть крошечные жемчужные шишки, называемые папулами. Эти шишки выглядят как прыщики, нормальные и безвредные, хотя и постоянные.

    Ночные выбросы и эрекция

    По мере развития вашего сына у него могут начаться ночные поллюции или «поллюции», при которых он эякулирует по ночам. Это может происходить как с сексуальным сном, так и без него, и это совершенно нормально.

    Поговорить с сыном о ночных выделениях до того, как они произойдут, полезно, чтобы он знал, чего ожидать, и чтобы он случайно не намочил постель.Дайте ему понять, что это всего лишь еще одна часть полового созревания, и со временем она пройдет.

    Непроизвольная эрекция — еще одна важная часть мужского полового созревания, и она может произойти в любое время без всякой причины.

    Объясните своему сыну, что это может произойти какое-то время, и он, скорее всего, не будет иметь над этим контроля, но с возрастом ситуация улучшится.

    Изменение голоса

    Голос вашего сына изменится примерно в то время, когда его рост начал немного замедляться.Это происходит потому, что его голосовые связки и голосовой ящик (гортань) также набирают массу. Прежде чем его голос полностью изменится, он может треснуть и взлететь, быстро переходя от высокого к низкому. Это может быть неудобно для него, так что помните об этом.

    Рост груди

    Когда ваш сын впервые находится в стадии полового созревания, его ткань груди может немного увеличиваться в течение года или двух, поскольку некоторые из его гормонов превращаются в эстроген. Для большинства мальчиков это временно и не чрезмерно, хотя для некоторых мальчиков это может быть более очевидным, особенно если у них избыточный вес.

    Если область груди вашего сына кажется чрезмерно опухшей или опухоль возникает до полового созревания или позже в период полового созревания, обратитесь к своему врачу. Причиной отека может быть не гормоны, а медицинская проблема.

    Перепады настроения

    Как и у девочек, у мальчиков также могут быть перепады настроения из-за гормональных, физических и эмоциональных изменений, которые они испытывают. Будьте терпеливы и понимающие; это тоже пройдет.

    Таннер Этапы полового развития

    Мальчики-подростки физически развиваются на определенных стадиях, часто называемых стадиями Таннера.Ваш педиатр или семейный врач может определить, на каком этапе находится ваш подросток и ожидается ли это для его возраста. Стадии Таннера, наряду с приблизительными возрастными диапазонами, включают:

    • Рейтинг половой зрелости 1 : (Стадия препубертата) Яички маленькие, а фаллос (пенис) похож на ребенка. Нет лобковых волос.
    • Рейтинг половой зрелости 2 : (От 10 до 15 лет) Яички увеличиваются в объеме и размере. Пенис не имеет небольшого увеличения.Мошонка краснеет, становится тоньше и крупнее. Становятся видимыми несколько лобковых волос, они длинные, прямые и слегка темные.
    • Рейтинг половой зрелости 3 : (От 10 до 16 лет) Семенники продолжают расти в объеме и размере. Пенис становится длиннее. Мошонка продолжает увеличиваться. Волосы на лобке становятся темнее и курчавее, их появляется больше.
    • Рейтинг половой зрелости 4 : (От 12 до 17 лет) Яички продолжают расти.Пенис продолжает увеличиваться в длину и становится толще. Мошонка увеличивается в размерах и тоже темнеет. Лобковые волосы жесткие, густые и вьющиеся, как волосы взрослого человека, хотя их меньше, чем у взрослого человека.
    • Рейтинг половой зрелости 5 : Яички взрослого размера (более 20 мл в объеме). Мошонка и пенис имеют размер и форму взрослого человека. Лобковые волосы имеют нормальное распределение и объем у взрослых.

    Разговор с сыном

    Ваш маленький мальчик растет, а это значит, что он может реже открываться вам.Мальчики-подростки обычно становятся менее разговорчивыми и отдаляются от родителей. Поддерживайте открытость для общения и рассказывайте сыну об изменениях, которые он переживает.

    Оставайтесь на связи с его интересами и говорите с ним о спорте, школе или о том, что ему нравится. Это поможет ему чувствовать себя комфортно, приходя к вам, когда ему нужно поговорить о чем-то важном.

    Отсроченное половое созревание

    Если у вашего сына не наступило половое созревание к 14 годам, что означает, что его яички и пенис еще не начали расти, это считается задержкой полового созревания.Наиболее частая причина называется задержкой полового созревания по конституции. Большинство мальчиков с задержкой по конституции полностью здоровы и в конечном итоге проходят через период полового созревания.

    Более двух третей мальчиков наследуют это от одного или обоих родителей, которые также поздно начали половое созревание. У мальчиков это можно определить как отсутствие увеличения размера яичек к 14 годам или продолжающееся половое созревание в течение более пяти лет после старта.

    У девочек задержка полового созревания — начало менструации после 16 лет.Большинство мальчиков с задержкой по конституции также низкорослые по сравнению с другими мальчиками их возраста, но это только потому, что у них еще не было скачка роста.

    Если у вашего сына хроническое заболевание, такое как серповидноклеточная анемия, воспалительное заболевание кишечника или муковисцидоз, половое созревание также может начаться позже обычного.

    У небольшого числа мальчиков есть состояние, называемое изолированным дефицитом гонадотропина (ИГД), что означает, что они не вырабатывают достаточное количество гормонов ЛГ и ФСГ.Это состояние обычно начинается при рождении и обычно лечится инъекциями тестостерона.

    У еще меньшего числа мальчиков происходит что-то с яичками, вызывающее задержку полового созревания. Тестостерон является основным средством лечения подобных проблем.

    Слово Verywell

    Если у вас есть вопросы или опасения по поводу того, как ваш сын переживает период полового созревания, поговорите с его врачом. Ваш врач может определить, растет и развивается ваш подросток так, как ожидалось, и поможет вам понять действующую биологию.

    В случае подозрения на задержку полового созревания возможно, что пенис и яички вашего сына начали постепенно увеличиваться, а он просто этого не заметил. Ваш врач может это сказать с помощью медицинского осмотра и может провести некоторые тесты на гормоны вашего сына, чтобы увидеть, есть ли какие-либо проблемы.

    HealthCheck: рейтинг половой зрелости

    Сексуальный
    Рейтинг погашения

    Половая зрелость
    рейтинги (SMR) широко используются для оценки физического
    развитие в период полового созревания в пять стадий (от предподросткового
    взрослому).Также известные как стадии Таннера, SMR — это способ оценки
    степень созревания вторичных половых признаков.
    Этапы развития половых признаков подростка
    следует оценивать отдельно (т. е. одна стадия для лобковых волос и
    один для груди у женщин, один этап для лобковых волос и один
    для половых органов у мужчин), потому что эти характеристики могут отличаться
    по степени зрелости.

    Кобели

    SMR Лобковые волосы
    1 этап Полуостров
    2 этап Скудный, длинный, слегка пигментированный, преимущественно у основания полового члена
    3 этап Темнее, грубее, начинает скручиваться, небольшое количество
    4 этап Грубый, кудрявый; напоминает взрослый тип, но занимает меньшую площадь
    Этап 5 Количество и распространение взрослых особей, распространяется на медиальную поверхность
    бедра

    SMR Пенис Яичек
    1 этап Полуостров Полуостров
    2 этап легкий
    или без увеличения
    Начало
    увеличение яичек и мошонки; покраснение кожи мошонки,
    текстура изменена
    3 этап длиннее Дальнейшее увеличение яичек и мошонки
    4 этап Увеличивается в ширину, развивается головка полового члена семенников
    и мошонка почти у взрослых
    Этап 5 Взрослый Взрослый

    Самки

    SMR Лобковые волосы
    1 этап Полуостров
    2 этап Редкие, слабо пигментированные, прямые, по медиальному краю
    половые губы
    3 этап Темнее, начинает сворачиваться, увеличенное количество
    4 этап Грубые, кудрявые, обильные, но меньше, чем у взрослых особей
    5 этап Женский треугольник для взрослых, распространяется на медиальную поверхность бедер

    SMR Грудь
    1 этап Preadolescent;
    высота сосочка только
    2 этап Грудь
    сосочек приподнят в виде небольшого холмика; диаметр ареолы увеличен
    3 этап Грудь
    и ареола увеличены без разделения их контуров
    4 этап Проекция
    ареолы и сосочка с образованием вторичного холмика над уровнем
    груди
    Этап 5 Зрелый;
    только выступ сосочка, ареола утоплена к общему
    контур груди

    Источник: Таннер
    JM.1962. Рост в подростковом возрасте (2 — е изд.). Оксфорд, Англия: Блэквелл
    Научные публикации.

    Tanner Staging — обзор

    Определение препубертатного

    Термин половое созревание используется для определения процесса развития физических изменений по мере того, как тело созревает от детства до взрослой жизни. Нормальное пубертатное прогрессирование является результатом устойчивой активации гормональной системы гипоталамус-гипофиз-гонад (HPG). Эта продолжительная активация начинается с пульсирующего высвобождения гормона гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) из гипоталамуса, который затем сигнализирует о высвобождении двух других гормонов из передней доли гипофиза: лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона.Секреция лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) необходима для стимуляции гонад (то есть яичек, яичников) для выработки половых гормонов тестостерона и эстрогена. Эти половые гормоны необходимы для инициирования и поддержания развития вторичных половых признаков, таких как развитие груди и рост лобковых волос. Ось HPG поддерживает гомеостаз с помощью механизмов отрицательной обратной связи, механизма контроля, обычно используемого эндокринной системой, а также другими физиологическими системами (см.рисунок 6.1).

    Рисунок 6.1. Гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось.

    Период полового созревания измеряется путем наблюдения за временем и последовательностью изменений вторичных половых характеристик у мальчиков и девочек. Для описания этих изменений используется стадия Таннера (или оценка половой зрелости), а для развития груди (у женщин), гениталий (у мужчин) и лобковых волос (у обоих полов) используются разные критерии стадирования Таннера (Таннер, 1986). . Стадия Таннера 1 используется для определения препубертатного статуса, а стадия Таннера 2 указывает на начальную выработку гонадных гормонов и начало полового созревания.Пубертатное прогрессирование продолжается по мере выработки большего количества половых гормонов, и оценки стадии Таннера 3 и 4 используются для описания дальнейшего развития вторичных половых признаков с течением времени. Наконец, стадия Таннера 5 указывает на завершение процесса полового созревания.

    Adrenarche — это созревание надпочечников, которое приводит к развитию лобковых и подмышечных волос, появлению запаха тела взрослых и изменениям в волосистой части железы у обоих полов. Адренархе (который обычно начинается в возрасте от 6 до 8 лет у мальчиков и девочек) не является признаком истинного полового созревания и относится к биохимической способности надпочечников синтезировать надпочечниковые андрогены (Del Giudice, Angeleri, & Manera, 2009). .Двумя основными андрогенами надпочечников являются дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и дегидроэпиандростерон сульфат (ДГЭАС). Созревание надпочечников происходит независимо от активации оси HPG, которая необходима для инициирования и поддержания полового созревания (Oberfield, Sopher, & Gerken, 2011). Преждевременный адренархе (обычно доброкачественный и нормальный вариант развития) определяется как появление лобковых волос до 8 лет у девочек и 9 лет у мальчиков (Williams, Ward, & Hughes, 2011).

    Пубертатный прогресс у мальчиков и девочек также сопровождается заметными физическими изменениями.Первым физическим признаком полового созревания у мальчиков является увеличение яичек примерно в 11,5 лет. Spermarche , или способность производить сперму, обычно возникает в возрасте около 13,5 лет (Rosenfield, Lipton, & Drum, 2009). С началом производства спермы происходит рост волос на лице и обострение голоса, которое достигается примерно к 15 годам (Rosen, 2004). Thelarche (или распускание груди) обычно является первым физическим признаком полового созревания у женщин и вызывается действием эстрогена на ткань груди.Средний возраст телархе составляет 10,2 года (диапазон: 8,2–12,1 года; Rosenfield et al., 2009). Менархе — это начало менструации у девочек, которое происходит примерно через 2,5 года после телархе (средний возраст начала составляет 12,6 года), с некоторыми вариациями в зависимости от этнической принадлежности (Susman & Rogol, 2004).

    Пубертатное развитие также сопровождается скачком роста, который обычно происходит, когда пубертатное развитие переходит к стадии 3 по Таннеру для девочек и стадии 4 по Таннеру для мальчиков. У девочек продолжительность полового созревания обычно составляет 3 года.5 лет, но может варьироваться от 2 до 6 лет (Zacharias, Wurtman, & Shatzoff, 1970). У мальчиков этот процесс часто длится дольше, пубертатное созревание заканчивается до 17 лет (Rosen, 2004). По поводу типичного возраста начала полового созревания у девочек ведутся серьезные споры, причем более раннее начало отмечено, как описано в следующем разделе (дополнительную информацию о половом созревании см. В Rosen, 2004; Susman & Rogol, 2004).

    Стадия кожевенного завода — wikidoc

    Обзор

    Этапы Таннера (также известные как шкала Таннера ) — это этапы физического развития детей, подростков и взрослых.Этапы определяют физические измерения развития на основе внешних первичных и вторичных половых характеристик, таких как размер груди, гениталий и рост волос на лобке.

    Из-за естественной изменчивости люди проходят стадию Таннера с разной скоростью, в частности, в зависимости от времени полового созревания.

    В лечении ВИЧ стадия Таннера используется для определения схемы лечения (взрослого, подросткового или педиатрического).

    Стадии Таннера были впервые определены Джеймсом Моурилианом Таннером и поэтому носят его имя.

    Определения стадий

    По тексту Лоуренса Найнштейна, доктора медицины. [1]

    Волосы на лобке (мужские и женские)

    Таннер I
    Отсутствие волос на лобке (препубертатное состояние) [обычно возраст 10 лет и младше]
    Таннер II
    Небольшое количество длинных пушистых волос с легкой пигментацией у основания полового члена и мошонки (мужчины) или на больших половых губах (женщины) [10–11]
    Таннер III
    волосы становятся более жесткими и вьющимися и начинают расширяться в стороны [12–14]
    Таннер IV
    Волосы взрослого качества, распространяются по лобку, но щадят середину бедер [13–15]
    Таннер V
    Волосы доходят до медиальной поверхности бедер [16+]

    Гениталии (мужские)

    Таннер I
    препубертатный (объем яичка менее 1.5 мл; маленький пенис 3 см или меньше)
    Таннер II
    объем яичка от 1,6 до 6 мл; кожа на мошонке истончается, краснеет и увеличивается в размерах; длина полового члена без изменений
    Таннер III
    объем яичка от 6 до 12 мл; мошонка еще больше увеличивается в размерах; половой член начинает удлиняться примерно до 6 см
    Таннер IV
    объем яичка от 12 до 20 мл; мошонка еще больше увеличивается и темнеет; половой член увеличивается в длину до 10 см и в окружности
    Таннер V
    объем яичка более 20 мл; мошонка и пенис взрослого человека длиной 15 см

    Грудь (женская)

    Таннер I
    без железистой ткани; ареола повторяет очертания кожи грудной клетки (препубертатный период)
    Таннер II
    образуется грудная зачатка с небольшой площадью окружающей железистой ткани; ареола начинает расширяться
    Таннер III
    грудь начинает становиться более возвышенной и выходит за границы ареолы, которая продолжает расширяться, но остается в контуре с окружающей грудью
    Таннер IV
    увеличение размера груди и возвышение; ареола и сосочек образуют вторичный бугорок, выступающий из контура окружающей груди
    Таннер V
    грудь достигает окончательного взрослого размера; ареола возвращается к контуру окружающей груди с выступающим центральным сосочком.

    Список литературы

    См. Также

    Внешние ссылки

    Шаблон: WH
    Шаблон: Источники WikiDoc

    Реформирование мужской генитальной шкалы Таннера

    Уважаемый редактор,

    Шкала Таннера, используемая для оценки пубертатной стадии у детей, была впервые описана Дж. М. Таннером и Р. Х. Уайтхаусом в 1955 году [1]. У мальчиков он состоял из генитальных (G) и лобковых (P) волос с 1 по 5. Описание стадии генитального развития (G) включало рост и изменения полового члена, мошонки и яичек.В продольном исследовании пубертатного развития 228 мальчиков, живущих в детском доме (Harpenden Growth Study), был точно оценен и описан возраст поступления на эти различные стадии генитального и лобкового роста волос [2]. В более позднем исследовании, повторно анализируя данные британского исследования роста в 1965 г. [3], Таннер преобразовал генитальные стадии в стадии полового члена (за исключением яичек) и показал, в каком возрасте объем яичек составлял 4 мл и 12 мл [4]. Объемы яичек измеряли с помощью орхидометра Prader, который был представлен в 1966 г. [5].В этом исследовании 50-й центиль как стадии 2 полового члена, так и объема яичка 4 мл приходился на 12 лет. Соответственно, в большинстве случаев объем яичка в 4 мл соответствует определенной степени активации оси гипофиз-гонад, вырабатывающей достаточно андрогенов для генитальной стадии 2. Следовательно, генитальная стадия 2 (G2) обычно считается первым физическим признаком центральной нервной системы. активация гонад гипофиза и, как следствие, начало полового созревания. В нынешней мужской шкале Таннера, используемой большинством врачей, размер яичек включен в стадию Таннера G, и явное подразделение стадий развития гениталий на стадии полового члена / мошонки, а размер яичек больше не применяется на практике [6].

    Однако важно понимать, что изменения как яичек, так и полового члена / мошонки являются результатом гипофизарно-гонадной активации (в норме), но развиваются разными путями. Под влиянием андрогенов происходит постепенное изменение полового члена / мошонки и, в конечном итоге, рост яичек. Однако рост яичек первоначально происходит из-за роста клеток Сертоли и семенных канальцев, вызываемых фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ).

    Из-за включения роста яичек в стадию генитального Таннера, пубертатная оценка подвержена ошибочной классификации.Тщательная оценка (и классификация) яичек и полового члена / мошонки по отдельности предохраняет врача от диагностических ошибок. Следующие три случая иллюстрируют, почему стадии полового развития (лучше: стадии полового члена / мошонки) должны быть зарезервированы для оценки выработки андрогенов, и что оценка размера яичек имеет другую цель при физикальном обследовании.

    1. В нашу клинику поступил 8-летний мальчик по поводу преждевременного лобка и ускорения роста.Основными диагностическими соображениями были центральное преждевременное половое созревание, преждевременное развитие надпочечников и поздняя врожденная гиперплазия надпочечников (CAH). Его стадия Таннера была оценена как G3P3. Объем яичек 2 мл. Маленькие семенники указали на неактивную ось гипофиз-гонад, которая исключила преждевременное половое созревание. Дополнительные исследования были выполнены в отношении нецентральных причин преждевременного полового созревания и привели к диагнозу позднего начала ХАГ.

    2. Детский эндокринолог обследовал 14-летнего мальчика с низким ростом, предположительно из-за конституциональной задержки роста и полового созревания.У него была стадия Таннера G3P3, и объем яичек составлял 20 мл. Такое развитие яичек было неожиданным открытием, поскольку вирилизация началась совсем недавно. Дополнительное исследование крови показало относительно низкие уровни гонадотропина и тестостерона. Тесты функции щитовидной железы показали центральный гипотиреоз, а генетическое тестирование привело к диагнозу синдрома дефицита IGSF1. Это объясняет несоответствие между пубертатным развитием и объемом яичек, поскольку макроорхизм является ключевой особенностью этого синдрома [7].

    3. 15-летний мальчик был оценен на предмет пубертатного развития и имел стадию Таннера G5P5. Яички размером 6 мл, при пальпации мягкие. В анамнезе у него была медуллобластома, по поводу которой он проходил лечение краниоспинальным облучением и химиотерапией (цисплатин) в возрасте 11 лет. Его уровень тестостерона в плазме был в пределах нормы для взрослых. Несоответствие между стадией Таннера и объемом яичек было объяснено гонадотоксическим действием химиотерапии, в основном затрагивающим клетки Сертоли (которые определяют объем яичек), а не функцию клеток Лейдига.

    Эти три случая иллюстрируют, что раздельная классификация изменений полового члена / мошонки и объема яичек обеспечивает более точное описание пубертатного развития, особенно при патологических состояниях, когда G2 не сопровождается объемом яичек 4 мл и наоборот. Изменения полового члена и мошонки являются результатом увеличения продукции андрогенов, тогда как рост яичек является результатом центральной активации оси полового члена или патогенных вариантов IGSF1 .Росту яичек может препятствовать химиотерапия или первичная эндокринная недостаточность яичек (андрогены надпочечников способствуют изменению полового члена и мошонки), например синдром Клайнфельтера (частичная / застойная вирилизация и небольшие твердые яички).

    Пенис / мошонка и яички все еще рассматривались Таннером отдельно в продольном исследовании роста и развития североамериканских детей 1985 года [8]. В настоящее время они соединяются на стадии генитального кожевенного завода. Мы считаем, что лучше рассматривать эти две особенности как отдельные компоненты генитального и пубертатного развития, и предлагаем разделить текущие стадии генитального развития по Таннеру для мальчиков на генитальную стадию (стадия полового члена / мошонки, сокращенно G) и отдельно сообщаемое измерение объема яичек. .


    Автор, ответственный за переписку: Prof. Dr. A.S. Пауль ван Троценбург, Отделение детской эндокринологии, Детская больница Эммы, Медицинский центр Амстердамского университета, Meibergdreef 9, 1105 AZ Амстердам, Нидерланды, Телефон: +3120 566 8000


    Справочные материалы

    1. Таннер Дж. М.. Рост в подростковом возрасте. 1-е изд. Оксфорд: Научная публикация Блэквелла; 1955. Поиск в Google Scholar

    2. Маршалл В.А., Таннер Дж. М.. Вариации характера пубертатных изменений у мальчиков.Arch Dis Child 1970; 45: 13–23. Поиск в Google Scholar

    3. Таннер Дж. М., Уайтхаус Р. Х., Такаиши М. Стандарты роста, веса, скорости роста и скорости веса от рождения до зрелости: британские дети, 1965. I. Arch Dis Child 1966; 41: 454– 71. Искать в Google Scholar

    4. Таннер Дж. М., Уайтхаус Р. Х. Клинические продольные стандарты роста, веса, скорости роста, скорости веса и стадии полового созревания. Arch Dis Child 1976; 51: 170–9. Искать в Google Scholar

    5.Прадер А. Размер яичек: оценка и клиническое значение. Треугольник 1966; 7: 240–3. Искать в Google Scholar

    6. Кляйн Д.А., Эмерик Дж. Э., Сильвестр Дж. Э., Фогт К. С.. Расстройства полового созревания: подход к диагностике и лечению. Am Fam Physician 2017; 96: 590–9. Искать в Google Scholar

    7. Heinen CA, Zwaveling-Soonawala N, Fliers E, Turgeon MO, Bernard DJ, van Trotsenburg ASP. Новая мутация IGSF1 у мальчика с низким ростом и гиперхолестеринемией: отчет о болезни.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *