6 пара черепно мозговых нервов: Нормальная анатомия черепно-мозговых нервов

3. III, IV, VI пары черепных нервов.

Нервы,
развивающиеся в связи с головными
миотомами.

К
этой группе относятся III,
IV
и VI
пары черепных нервов, соответствующие
передним корешкам спинномозговых
нервов. Эти нервы являются двигательными
корешками головных миотомов, поэтому
они иннервируют мышцы глазного яблока,
развивающиеся из этих миотомов.

III
пара – глазодвигательный нерв (n.
oculomotorius).
Система III
пары состоит из двух нейронов. 1-ый
нейрон – клетки коры прецентральной
извилины, волокна которых в составе
корково-ядерного пути подходят к ядрам
глазодвигательного нерва как своей,
так и противоположной стороны. Нерв
имеет 2 ядра: двигательное – в среднем
мозге на дне водопровода. От него отходят
волокна к наружным мышцам глаза: мышце,
поднимающей верхнее веко, верхней,
медиальной и нижней прямым мышцам глаза
и к нижней косой мышце. Второе ядро —
добавочное парасимпатическое Якубовича.
От него отходят парасимпатические
волокна к m.
sphincter
pupillae
и m.
сiliares.
Нерв выходит из мозга по медиальному
краю ножек мозга, а затем через fissura
orbitalis
superior
в глазницу. В глазнице делится на две
ветви – верхнюю и нижнюю. Верхняя ветвь
иннервирует m.
rectus
superior,
и m.levator
palpebrae
superior;
нижняя ветвь иннервирует m.
rectus
inferior,
m.rectus
medialis,
m.
obliqus
inf.
От нижней ветви отходят волокна к
ganglion
ciliare.
От него парасимпатические нервы к m.
sphincter
pupillae
и m.
ciliaris.

Поражение
глазодвигательного нерва характеризуется
опущением века (птоз), расширением
зрачка (мидриаз), расходящимся косоглазием
(strabismus
divergeus)
и двоением в глазах (диплопия).

IV
пара – блоковый нерв (n.
throchlearis).
Эта система представлена двумя нейронами.
Центральный нейрон – это клетки коры
нижнего отдела прецентральной извилины,
аксоны которых в составе корково-ядерного
пути подходят к ядру IV
пары своей и противоположной сторон.
Ядро расположено в ножке мозга на уровне
нижних холмиков четверохолмия (2нейрон).
Волокна 2 нейрона проходят через
центральное серое вещество, поворачивает
кзади, спускаются в мозговой парус, где
корешки обоих блоковых нервов
перекрещиваются. После перекреста
волокна выходят из вещества мозга
позади нижних холмиков, огибая боковую
поверхность верхней части моста. Далее
он проходит по боковой части пещерестого
синуса и через верхнеглазничную щель
попадает в глазницу, где иннервирует
верхнюю косую мышцу глаза.

Поражение
блокового нерва к ограниченной
подвижности глаза вниз и кнаружи, а
также к диплопии при взгляде вниз.

VI
отводящий нерв (n.abducens).
Система состоит из 2 нейронов. Центральный
нейрон располагается в нижнем отделе
прецентральной извилины. Аксоны его в
составе корково-ядерного пути направляются
к ядру своей и противоположной стороны.
Оно расположено в мосту, в его задних
отделах. Волокна второго нейрона
начинаются в ядре и идут в вентральном
направлении и выходят между мостом и
пирамидой. Затем он проходит через
пещеристый синус, через верхнюю
глазничную щель проходит в глазницу и
иннервирует наружную косую мышцу глаза.
Вовлекается в процессы, протекающие
на основании мозга: арахноидит, опухоли
мозга, трещины основания черепа. При
поражении VI
пары возникает сходящееся косоглазие
(strabismus
convergens),
диплопия в горизонтальной плоскости.

Черепно-мозговые нервы. I-VI пары — презентация онлайн

1. Черепно-мозговые нервы I-VI пары

I – n. olfactorius
II – n. opticus
III – n. oculomotorius
IV – n. trochlearis
V – n. trigeminus
VI – n. abducens
VII – n. facialis
VIII – n. vestibulocochlearis
IX – n. glossopharingeus
X – n. vagus
XI – n. accessories
XII – n. hypoglossus
ЧМН
Двигательные
Чувствительные
-Обонятельный
-Зрительный
-Преддверноулитковый
Смешанные
-Тройничный
-Языкоглоточный
-Блуждающий
-Глазодвигательный
-Блоковый
-Отводящий
-Лицевой
-Добавочный
-Подъязычный

4. Схема двигательного пути черепных нервов (tr. corticonuclearis)

1 мотонейрон – нижняя часть
передней центральной
извилины
Corona radiata
Колено внутренней капсулы
Ножки мозга
2 мотонейрон (ядра ствола)
Мышцы

5. Схема чувствительного пути черепных нервов

Рецептор
1 нейрон в нервном узле
2 нейрон в ядрах ствола
3 нейрон в талямусе
Задняя 1/3 задней
ножки внутренней
капсулы
Нижние отделы задней
центральной извилины

6. Особенности кортиконуклеарных путей

• К ядрам III, IV, V, VI, IX, X, XI пар
ЧМН кортиконуклеарный путь
совершает неполный перекрест
• К ядрам VII и XII пар па ЧМН
кортиконуклеарный путь совершает
полный перекрест

7. I пара — обонятельный нерв (n. olfactorius)

1 нейрон – слизистая
вернхнего носового хода
Обонятельные нити
2 нейрон – обонятельная
луковица
3 нейрон — обонятельный
треугольник прозрачной
перегородки, переднее
продырявленное вещество,
подмозолистое поле,
паратерминальная извилина
Височная доля, гиппокамп

9. Исследование обоняния

С помощью набора
пахучих веществ
(ольфактометрия): мятные
капли, камфорное масло,
настойка валерианы и др.
Резкие пахучие вещества
(нашатырный спирт, уксусную
кислоту, хлороформ)
использовать нельзя, т. к. они
вызывают раздражение не только
1 пары, но и тройничного и
языкоглоточного нервов

10. Расстройства обоняния

Аносмия — полная утрата обоняния
Гипосмия — снижение обоняния
Гиперосмия – обострение обоняния
Дизосмия — извращение обоняния
(реально существующий запах
воспринимается по-другому)
Обонятельные галлюцинации ощущение каких-либо запахов, как
правило неприятных, при отсутствии
раздражителя
Перелом сошника
Перелом медиальной
стенки орбиты
Опухоль
ольфакторной ямки

12. II пара — зрительный нерв (n. opticus)

1
нейрон
сетчатка
глаза
(периферический)
2 нейрон — собственно зрительный
нерв, область перекреста (хиазма),
зрительный тракт
3 нейрон (подкорковый центр):
латеральное
коленчатое
тело,
подушка
зрительного
бугра,
зрительное сияние (пучок Грациоле)
первичный корковый центр – 17-е
цитоархитектоническое
поле
затылочной доли головного мозга
2 типа рецепторов: палочки
и колбочки
Макула — обеспечивает
остроту зрения
Ганглиозные
клетки
4 отдела зрительного нерва:
внутриглазной – от ДЗН до выхода
из склеры
орбитальный – от выхода из склеры
до орбитального отверстия костного
канала
внутриканальцевый – от
орбитального отверстия до
внутричерепного отверстия канала
зрительного нерва.
внутричерепной – до хиазмы.
Хиазма — впереди и
сверху турецкого
седла (перекрест
медиальных волокон)
Зрительные тракты
огибают с обеих
сторон талямус,
делятся на 2 корешка
Волокна 3 нейронов идут заднюю 1/3 заднего бедра
внутренней капсулы, образуют пучок Грациоле
Корковая зона зрения располагается в области верхнего
и нижнего краев шпорной борозды на медиальной
поверхности затылочной доли мозга

15. Исследование II пары ЧМН

• Осмотр глазного дна
• Исследование остроты зрения
(таблица Головина-Сивцева)
• Исследование цветоощущения
(таблицы Рабкина)
• Исследование полей зрения
(периметрия)

16. Расстройства зрения

Амавроз — слепота. Возникает при поражении
сетчатки глаза или зрительного нерва на любом
уровне до его перекреста.
Амблиопия — снижение зрения при частичном
повреждении нерва. Выпадает зрачковый рефлекс
за счет поражения афферентной части дуги
Частичная световая слепота при генетически
детерминированных заболеваниях (дальтонизм)
Гемианопсия — выпадение половины поля зрения
каждого глаза.
Гомонимная гемианопсия — выпадение обеих
правых или левых полонии полей зрения.
Наблюдается при поражении любых отделов
зрительного тракта от хиазмы до коры.
Гетеронимная гемианопсия — выпадение обеих
внутренних (биназальная) или обеих наружных
(битемпоральная) половин полей зрения.
Квадрантная гемианопсия — выпадение четверти
поля зрения.
Поражение сетчатки — при заболеваниях глаз, дегенерации сетчатки,
нарушении кровообращения в сетчатке.
Поражение зрительного нерва в орбитальной и внутриканальцевой части
вызывает сужение полей зрения или полную слепоту. Иногда могут быть
центральные скотомы, которые больные ощущают как «пятно затемнения».
Поражение хиазмы — гетеронимные гемианопси
Поражение зрительных трактов — гомонимная гемианопсия.
Развивается простая атрофия ЗН и утрачивается реакция зрачка на свет.
Поражение подкорковых центров — гомонимная гемианопсия без атрофии ЗН
Поражение пучка Грациоле и коры — квадрантная гемианопсия.
Сохраняется центральное (трубчатое) поле зрения. Оно страдает только при
двухстороннем поражении, т. к. волокна от желтого пятна имеют
двухстороннее представительство в коре. Зрачковые рефлексы сохранны.
Раздражении 17 поля – фотопсии, а при симптомах выпадения – скотомы.
При раздражении вторичных зрительных полей (поля 18 и 19 по Бродману)
возникают сложные зрительные галлюцинации в виде картин, знакомых лиц,
изменения величины и формы предметов и т. п.

20. Глазодвигательные нервы III, IV и VI пары ЧМН

m. obliqus sup.
m. rectus sup.
III
m. rectus lat.
VI
IV
III
m. rectus med.
III
m. obliqus inf.
III
m. rectus inf.

21. III пара — глазодвигательный нерв (n. oculomotorius)

1 нейрон – прецентральная извилина
Периферический нейрон – ядра III пары
Крупноклеточные
ядра
— верхняя прямая м
— внутренняя прямая м
— нижняя прямая м
— нижняя косая м
— мышца, поднимающая
верхнее веко
ядро Якубовича
-мышца, суживающие
зрачок
ядро Перлиа
— цилиарная мышца
Волокна 3 пары пересекают красное ядро
Выходят в межножковом пространстве
Идут по основанию мозга в
sinus cavernosus
+
симпатические волокна от
сплетения ВСА и
чувствительные волокна от 1
ветви тройничного нерва
верхняя глазная щель
2 ветви
верхняя для мышцы,
поднимающей верхнее
веко
нижняя для остальных мышц

23. Зрачковый рефлекс

Зрительный тракт
я. Якубовича
Глазодвигательный нерв
Цилиарный узел
Полный паралич 3 пары: птозом, расходящееся косоглазие, движения
глаза вверх и внутрь невозможны, вниз ограничены, мидриаз,
отсутствует прямая реакция на свет, конвергенция и аккомодация
расстроенны.
При неполном параличе могут
наблюдаться незначительный птоз,
расходящееся косоглазие, ограничение
движений вверх, внутрь и вниз
Изолированное поражение я. Якубовича: утрачивается или снижается реакция
на свет (зрачок узкий) при сохранности реакции на конвергенцию и
аккомодацию (синдром Арджиль-Робертсона).
При некоторых заболеваниях мозга может наблюдаться обратный симптом
Робертсона: сохранная реакция зрачка на свет при отсутствии реакции на
конвергенцию и аккомодацию.
Псевдотабетический синдром Эдди: одно- или двухстороннее расширение
зрачка с замедлением реакции на свет при сохранности на конвергенцию и
аккомодацию
Поражении ядра Перлиа: паралич аккомодации, конвергенция, как правило,
ослаблена.

25. IV пара — блоковой нерв (n. trochlearis)

периферическое ядро
расположено на дне сильвиева
водопровода на уровне нижних
бугров четверохолмия кзади от
ядер 3 пары
Волокна идут
каудально, делают
полный перекрест
позади водопровода
единственный нерв, выходящий не на
основании мозга, а на дорзальной
стороне мозгового ствола
Прободает кавернозный синус, через верхнюю
глазничную щель проникает в глазницу и
достигает верхней косой мышцы глаза

26. Поражение IV пары ЧМН

— диплопия при взгляде вниз;
— ограничение подвижности глазного
яблока при взгляде вниз

27. VI пара — отводящий нерв (n. abducens)

Периферическое ядро нерва находится в
покрышке моста на дне 4 желудочка около
его средней линии
выходит из мозга у заднего края моста,
между мостом и пирамидой
продолговатого мозга
входит в кавернозный синус
снаружи от спинки турецкого
седла, располагается по наружной
поверхности ВСА
через верхнюю глазничную щель
проникает в глазницу и идет
вперед над глазничным нервом
синусе к нерву подходят
соединительные волокна от сплетения
ВСА
— Нерв чувствителен к травме, к повышению
внутричерепного давления. Поражается чаще на
основании мозга.
— Близость 5, 7, 8 пар в мосто-мозжечковом углу
приводит к совместному поражению этих нервов.
— Близость отводящего нерва и корешка тройничного
нерва к задней поверхности пирамиды височной кости
способствует переходу на них воспалительного
процесса из среднего уха и возникновению синдрома
Градениго = гнойный средний отит + стреляющая боль в
височно-теменной области + парез отводящего нерва
— сходящееся
косоглазие
— двоение при взгляде в
сторону пораженной
мышцы (кнаружи)

29. Исследование функций глазодвигательных нервов

ширина глазных щелей, наличие
энофтальма и экзофтальма
исследование мышцы, поднимающей верхнее веко:
больного просят посмотреть вверх, придерживая
верхнее веко у надбровной дуги.
определяют угол косоглазия
исследуют объем движений глазных яблок
исследуют прямую и содружественную реакцию зрачков
на свет
проверяют реакцию зрачков на конвергенцию и
аккомодацию
исследуют реакцию зрачков на боль: при болевом
раздражении зрачки расширяются на стороне боли
(симптом Паро).

30. Нарушения ассоциированных движений глаз:

надъядерный паралич взора вправо: глаза повернуты
вправо, вынужденный поворот головы влево,
движения головы или глаз по горизонтали
отсутствуют, движения по вертикали в полном
объеме.
надъядерный паралич взора влево – аналогичен
правому, только в Другов направлении.
Надъядерный паралич взора вверх: глаза повернуты
вверх, голова опущена вниз, движения по
горизонтали глаз в полном объеме, движения по
вертикали отсутствуют.
надъядерный паралич взора вниз аналогичен (наоборот).

31. Нарушения диссоциированных движений глаз:

Надъядерный паралич конвергенции: глаза повернуты
кнутри, голова повернута в сторону фиксирующего
глаза, движения по горизонтали отсутствуют,
движения по вертикали в полном объеме.
Надъядерный паралич дивергенции: глаза максимально
разведены в стороны, голова повернута в сторону
нефиксирующего глаза, движения по горизонтали
отсутствуют, по вертикали – сохранены.

32. V пара – тройничный нерв (n. trigeminus)

Двигательное ядро (n. masticatorius)
лежит в дорзо-латеральном отделе
покрышки мозга. Аксоны достигают
жевательной мускулатуры (mm.
Masseter, temporalis, pterigoideus
externus et internus).
Ядро связано с корой обоих
полушарий. Волокна, идущие от коры
совершают неполный перекрест и
достигают двигательного ядра ствола.
Центральный паралич жевательной
мускулатуры возможен только при
двухстороннем поражении кортиконуклеарных путей.
Поражение двигательного ядра и его
аксонов приводит к периферическому
параличу жевательной мускулатуры на
стороне поражения.
Мостовое ядро расположено оральнее и
латеральнее двигательного ядра. Ядро
получает информацию о тактильной и
глубокой (проприоцептивной)
чувствительности, идущей по чувствительной
порции 5 пары.
Спинномозговое ядро заходит передним
отделом в оральные отделы моста, проходит
через весь продолговатый мозг и опускается
до 2-3 верхних шейных сегментов. В этом ядре
проецируется вся поверхностная
чувствительность лица.
Ядро имеет сегментарное строение, в нем
различают 5 сегментов Частичное поражение
спинномозгового ядра приводит к гипестезии
в кольцевых зонах Зельдера.
В чувствительных ядрах (мостовом и
спинномозговом) находятся 2ые нейроны
чувствительного пути, отростки которых
совершают перекрест и идут к таламусу
противоположной и частично своей стороны в
составе медиальной петли.
Ядро среднемозгового пути лежит
впереди мостового ядра
латеральнее водопровода мозга
длинным узким пучком.
Это ядро проприоцептивной
чувствительности для жевательных
мышц и мышц глазного яблока.
Часть волокон от этого ядра
заканчивается в ядрах
вестибулярного, языкоглоточного и
блуждающего нервов, часть
присоединяется к медиальной
петле.

35. Чувствительные ветви

36. Зоны Зельдера

С ветвями 5 пары связаны
парасимпатические узлы: с
глазной – ресничный узел, с
верхнечелюстной — крылонебный
узел, с нижнечелюстной – ушной
и поднижнечелюстной узлы
Тройничный нерв состоит из
двух корешков – двигательного и
чувствительного.
Оба корешка направляются
вперед и латерально и проникают
в щель между листками твердой
мозговой оболочки вблизи
вершины пирамиды височной
кости. Здесь расположен
тройничный узел.
Тройничный (полулунный,
Гассеров) узел подобен
спинномозговому ганглию. В нем
располагаются первые нейроны
чувствительного пути тройничного
нерва. Периферические отростки
узла образуют 3 ветви: глазную,
верхне- и нижнечелюстные.
Двигательный же корешок минует
гассеров узел, проходя над ним, и
входит в состав 3 ветви.
.

38. Поражение V пары

Поражении центральных двигательных нейронов
(только при двухстороннем) наблюдается
двухсторонний паралич жевательных мышц,
повышается нижнечелюстной рефлекс, атрофия мышц
отсутствует
Поражение двигательного ядра, двигательного корешка
или двигательных волокон нижнечелюстного нерва
сопровождается периферическим параличом
жевательных мышц: затруднено жевание на стороне
поражения, напряжение мышц ослаблено, развиваются
атрофии мышц, при открывании рта нижняя челюсть
отклоняется в больную сторону из-за преобладания
тонуса крыловидных мышц на здоровой стороне).
Нижнечелюстной рефлекс не вызывается.
Патологические изменения в гассеровом узле или чувствительном корешке
сопровождается нарушением всех видов чувствительности в зонах всех ветвей 5
пары. Кроме этого ганглиопатия сопровождается вегетативными нарушениями на
лице: вазомоторные расстройства, нарушение потоотделения и трофические
изменения, нередко наблюдаются герпетические высыпания (герпес зостер).
Поражение ветвей приводит к расстройству всех видов чувствительности по
периферическому типу в зонах иннервации ветвей. Могут наблюдаться
анестезии или гипестезии, гиперестезии или боли, а также угасание и
снижение соответствующих рефлексов – корнеального, конъюнктивального,
надбровного и мандибулярного. Места выхода ветвей тройничного нерва
бывают болезненными
Поражение ядра нисходящего корешка сопровождается выпадением
поверхностной чувствительности на половине лица по сегментарному типу
(кольцевые зоны анестезии Зельдера )
Очаги поражения в среднем отделе моста и продолговатом мозге могут
захватывать не только ядра 5 пары, но и волокна спиноталамического пути. В
этом случае возникает альтернирующий синдром Грене: выпадение
поверхностной чувствительности на лице в зонах Зельдера на стороне
поражения, контралатерально – выпадение поверхностной чувствительности
по проводниковому типу на туловище и конечностях
Поражение зрительного бугра и задней ножки внутренней капсулы вызывает
выпадение всех видов чувствительности на лице, туловище и конечностях на
противоположной стороне
При различных патологических процессах могут возникать судороги
жевательной мускулатуры – тризм.
При раздражении нижней трети задней центральной извилины могут
возникать парестезии на противоположной половине лица.

Клинические методы диагностики поражения нервной системы при инфекционных заболеваниях у детей

Обследование нервной системы у детей проводят по общепринятой методике. Схема обследования может меняться в зависимости от преимущественного поражения менингеальных оболочек или вещества мозга, тяжести и длительности патологического процесса, возраста ребенка и ряда других факторов.

Данные анамнеза имеют ключевое значение в диагностике неврологических заболеваний, предоставляя до 80 % диагностически значимой информации. Однако из-за неумения маленького ребенка дифференцированно выражать свои ощущения сбор анамнеза у больных раннего детского возраста затруднен. В этих обстоятельствах сведения, полученные от родителей, родственников или из медицинских документов, освещающих предыдущее развитие ребенка, имеют большое значение для установления диагноза заболевания.

Жалобы. Вначале обычно выслушивают активные жалобы, затем уточняют характеристику симптомов, выясняя весь спектр возможных жалоб. Важно установить динамику и хронологический порядок жалоб, попросить больного ребенка или его родителей выделить наиболее значимые расстройства. Нужно сопоставить жалобы с соматическими расстройствами, сведениями о приеме больным лекарственных препаратов, его отношениями в семье и со сверстниками.

Спектр жалоб при неврологических заболеваниях весьма широк. Важно не просто зафиксировать жалобу, но и определить, что больной понимает под ней: дети вкладывают различное содержание в термины «боль», «головокружение», «слабость», и задача врача — максимально конкретизировать жалобу больного. Нужно расспросить, имеют ли симптомы преходящий или пароксизмальный характер, как они меняются в течение дня, как зависят от активности больного.

Анамнез заболевания. Выясняя анамнез заболевания, следует уточнять, когда появились первые признаки заболевания — непосредственно после рождения или спустя определенный промежуток времени. Необходимо обратить внимание на характер начала заболевания (острое, подострое, постепенное) и тип течения (монофазный, ремиттирующий, прогрессирующий). Например, острое начало характерно для менингококкового менингита, тогда как туберкулезный менингит обычно развивается постепенно.

Анамнез жизни. В связи с тем что причиной многих заболеваний нервной системы у детей является патология пренатального и перинатального периодов, выясняя анамнез жизни, следует собрать сведения, касающиеся беременности и родов. Важно обратить внимание на вирусные инфекции, перенесенные женщиной во время беременности. Кроме общеизвестного тератогенного влияния вируса краснухи, патогенное воздействие на плод оказывают также вирусы гепатита, простого герпеса, гриппа, ВИЧ, токсоплазма, трепанема, микобактерия, что может быть причиной внутриутробной инфекции.

Нужно выяснить, контактировал ли больной с инфекционными больными, посещал ли районы, эндемичные по инфекционным заболеваниям, а у ребенка старшего возраста — подвергался ли он действию токсических веществ, алкоголя или наркотиков. Необходимо установить, какими заболеваниями ранее страдал ребенок, какие лекарственные средства принимал. Нужно всегда тщательно выяснять семейный анамнез, а иногда проводить обследование родственников.

Общий осмотр. Неврологические симптомы часто бывают проявлением соматических заболеваний, поэтому неврологическому осмотру должен всегда предшествовать общий осмотр. Необходимо провести оценку физического развития, включая ростовые и весовые показатели, распределение подкожно-жировой клетчатки, сформированность наружных половых органов.

Особое внимание следует обратить на температуру, артериальное давление, ритм сердечной деятельности, шумы в сердце и сонных артериях, наличие цианоза и других признаков сердечной недостаточности, снижение или увеличение массы тела, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, наличие источников инфекции (зубы, уши, придаточные пазухи носа), кожные изменения (высыпания, ангиомы, пигментные пятна).

У новорожденных и детей раннего возраста важно описать положение головы, форму черепа, состояние швов, родничков (втяжение, напряжение, пульсацию, выбухание), наличие костных дефектов, деформаций, кефалогематом, родовой опухоли, переломов. При осмотре нужно обращать внимание на стигмы дизэмбриогенеза, аномалии строения и развития, соотношение лицевого и мозгового черепа, наличие патологических поз.

Неврологический осмотр. Состояние сознания. Угнетение сознания — один из важнейших неврологических синдромов, связанный с дисфункцией верхней части ствола (восходящей активирующей системы) или обоих больших полушарий и возникающий при различных неврологических и соматических заболеваниях. Состояние сознания определяют по реакции на внешние стимулы, при этом ясному сознанию соответствует адекватная, дифференцированная реакция на сложные стимулы, а глубокой коме — абсолютная ареактивность. Между этими двумя крайними точками существует непрерывный спектр, который для удобства делят на ряд состояний (табл. 1).

Помимо качественной оценки нарушения сознания важна и количественная оценка, которую можно произвести с помощью шкалы комы Глазго (табл. 2). Она предусматривает оценку 3 основных функций: открывания глаз, вербальных (словесных) реакций, двигательных реакций.

Состояние оценивается путем подсчета баллов: 3 балла соответствуют смерти мозга, 4–8 — коме, 9–12 — сопору, 13–14 — оглушению, 15 — ясному сознанию.

Таким образом, описывая степень угнетения сознания, следует качественно определить состояние, дать подробное описание реакций больного и количественную оценку по шкале комы Глазго (М. Самуэльс, 1997; Г. Вейнер, Л. Левитт, 1998).

Акинетический мутизм. При акинетическом мутизме больные лежат неподвижно с открытыми глазами, не реагируют на команды, но рассматривают все, что их окружает. Создается иллюзия готовности к контакту и познавательной деятельности. При выздоровлении амнезируется все происходящее. Акинетический мутизм, в частности, наблюдается при выходе из коматозного состояния.

Хроническое вегетативное состояние. Этот симптомокомплекс иногда возникает после выхода больного из комы и характеризуется восстановлением бодрствования при полной утрате познавательных функций. Глаза больного открываются самопроизвольно. Сохранена циклическая смена сна и бодрствования. Нормально функционируют дыхание, системный кровоток и сердечная деятельность, но в то же время отсутствуют движения, речь и реакция на словесные стимулы. Подобный разительный контраст между полной утратой психических функций и сохранностью вегетативных является определяющим феноменом вегетативного состояния. Вегетативное состояние, длящееся в течение 2–4 недель, как правило, дает повод к абсолютно плохому прогнозу: практически все больные умирают от интеркуррентных инфекций или пролежней. В части случаев вегетативное состояние может длиться месяцы или годы. Морфологическая основа вегетативного состояния — массивное поражение переднего мозга, нередко полная гибель коры, гиппокампа и базальных ядер; полушария большого мозга сморщены, белое вещество вакуолизировано. В то же время мозговой ствол полностью (или почти полностью) интактен. Последнее обстоятельство отличает вегетативное состояние от смерти мозга.

Психомоторное возбуждение — расстройство, которое характеризуется резким повышением двигательной и речевой активности больного, лишенной целесообразности, осложняющей уход и лечение, требующей введения в терапию специальных успокаивающих препаратов, чтобы снять или снизить возбуждение.

Черепные нервы. I пара. Обонятельный нерв. Учитывается реакция ребенка на приятные или неприятные ароматические вещества, которые поочередно подносятся к каждому носовому ходу (за исключением алкоголя, табака, нашатырного спирта, которые раздражают окончания тройничного нерва в слизистой оболочке носа и могут быть узнаны даже при нарушенном обонянии). Одностороннее нарушение обоняния (аносмия) может быть признаком менингиомы передней черепной ямки или осложнением черепно-мозговой травмы. Двусторонняя аносмия чаще связана с воспалительными заболеваниями полости носа.

II пара. Зрительный нерв. Для определения его функции проверяется острота зрения, поля зрения, цветоощущение. У детей раннего возраста и детей с задержкой психофизического развития используют специальные таблицы, на которых изображены не цифры, а картинки. При выраженном снижении остроты зрения больной может видеть источник света или подсчитать количество пальцев, поднесенных к его лицу. Поля зрения определяют с помощью периметрии. Грубую гемианопсию можно выявить приближением игрушки из невидимого поля зрения в видимое. Цветоощущение можно проверить только в том случае, если ребенок в силу интеллектуальных возможностей знает цвета и способен понять вопрос. Проверка глазного дна доступна у всех больных независимо от возраста и состояния сознания и может выявить папиллит, отек или атрофию дисков зрительных нервов (ДЗН). Этому методу придается большое значение, так как при многих заболеваниях имеются типичные изменения глазного дна. Для врожденного токсоплазмоза характерен хориоретинит, для врожденного сифилиса типична атрофия ДЗН со специфическими включениями «соль с перцем». О функции зрительного нерва можно судить и по состоянию зрачков. При поражении зрительного нерва нарушается прямая реакция на свет на той же стороне и содружественная — на противоположной стороне, но при освещении другого глаза зрачок на пораженной стороне будет сокращаться. Если же источник света снова поднести к плохо видящему глазу, то он парадоксально расширится — это будет содружественная реакция на удаление света от здорового глаза.

III, IV, VI пары. Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы. Эти пары черепных нервов исследуются одновременно. При поражении этих пар черепных нервов у ребенка могут быть жалобы на двоение. Осмотр производится как в покое, так и при активных движениях. Важно, чтобы ребенок фиксировал взгляд на предмете и следил за его перемещением. Обращают внимание на форму, величину и равномерность глазных щелей и зрачков. Определяется прямая и содружественная реакция зрачков на свет, конвергенция и аккомодация. Так, например, при ботулизме самым ранним неврологическим симптомом будет парез аккомодации. При фиксации взгляда у ребенка можно выявить косоглазие, птоз, разницу в ширине глазных щелей. Слежение за двигающимся предметом вверх, вниз, в стороны позволяет обнаружить ограничение движения каждого глазного яблока, а также офтальмоплегию. При крайних отведениях глазных яблок можно выявить нистагм. Определяются синдромы Горнера, Грефе, Аргайла —Робертсона.

V пара. Тройничный нерв. Чувствительная функция заключается в обеспечении чувствительности кожи лица, слизистых глаза, носа, рта. Определяется болезненность в точках выхода тройничного нерва на лице — над- и подглазничных, подбородочных. Болевая и тактильная чувствительность исследуется в симметричных зонах справа и слева, а также в каждой из зон иннервации ветвей тройничного нерва. О состоянии чувствительности судят по реакции ребенка, выражению его лица. О состоянии чувствительной функции тройничного нерва можно судить по наличию или отсутствию роговичных и супраорбитальных рефлексов.

Двигательная порция тройничного нерва обеспечивает иннервацию жевательных мышц, напряжение которых также проверяется при осмотре. При открывании рта можно обнаружить отклонение нижней челюсти в сторону пораженной мышцы. Проверяется нижнечелюстной рефлекс.

VII пара. Лицевой нерв. Иннервирует мимические мышцы, слезные и слюнные железы, обеспечивает вкусовую чувствительность на передних 2/3 языка. Прежде всего следует понаблюдать, как сокращаются мимические мышцы во время разговора, когда ребенок улыбается. При этом обращают внимание на симметричность лица, моргание, глубину носогубной складки, наличие непроизвольных мышечных сокращений. Больного просят наморщить лоб, нахмурить брови, надуть щеки, оскалить зубы. При поражении корковых волокон (центральный парез), следующих к ядру нерва, возникает слабость мимических мышц только нижней половины лица на стороне, противоположной очагу. При поражении лицевого нерва (периферический парез) страдают мышцы всей половины лица. Центральный парез лицевого нерва диагностировать трудно в связи с тем, что легкая асимметрия носогубных складок у новорожденных и грудных детей часто не связана с поражением лицевого нерва.

VIII пара. Слуховой и вестибулярный нервы. Для проверки слуха произносят шепотом несколько цифр, дают послушать шум потирания пальцев или тиканье часов, предварительно заткнув противоположное ухо. У детей младшего возраста о состоянии слуха судят по реакции на голос или предмет, издающий звук, находящийся вне поле зрения ребенка. Для более точной оценки функции слуха используют аудиометрию. Помимо поражения нерва снижение слуха может быть обусловлено серной пробкой, воспалением среднего уха, поражением звукопроводящей системы (кондуктивная тугоухость). Отличить нейросенсорную тугоухость, связанную с поражением звуковоспринимающего аппарата, от кондуктивной можно с помощью камертонных проб и аудиометрии.

О нарушении вестибулярного аппарата может свидетельствовать наличие головокружения, шаткой походки, нистагма, усиливающегося при быстрых поворотах головы и изменениях положения тела, неустойчивость в позе Ромберга.

IX и X пары. Языкоглоточный и блуждающий нервы иннервируют мышцы глотки и гортани. Функции этих нервов взаимосвязаны и проверяются одновременно. При парезе голосовых связок появляется осиплость голоса (дисфония). Одновременно могут возникать нарушение глотания, поперхивание и аспирация пищи (дисфагия). Оценивают состояние мягкого неба. На стороне поражения оно меньше фонирует, свисает; язычок отклонен в здоровую сторону. Проверяют глоточный рефлекс. При этом обращают внимание на симметричность сокращения мягкого неба. Изолированная осиплость голоса может быть вызвана поражением возвратного нерва (ветвь блуждающего нерва).

XI пара. Добавочный нерв иннервирует грудинно-ключично-сосцевидную мышцу и верхнюю часть трапециевидной мышцы. При его поражении возникает ограничение поворота головы и поднимания плеч выше горизонтального уровня, кривошея.

XII пара. Подъязычный нерв иннервирует мышцы языка. При осмотре обращают внимание на трофику языка, фибриллярные подергивания. Затем просят высунуть язык, отмечая отклонение языка в сторону слабой мышцы. Дизартрия, анартрия могут быть обусловлены недостаточностью функции подъязычного нерва.

Бульбарный синдром — клинический симптомокомплекс одностороннего или двустороннего поражения языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов или их ядер. Проявляется дисфонией, дисфагией, дизартрией. У больных отмечается снижение или отсутствие глоточных рефлексов, атрофия мышц языка, а иногда и фибриллярные подергивания. Нередко наблюдаются нарушения функции дыхания и сердечной деятельности, требующие неотложных действий со стороны врача. Бульбарный паралич наблюдается при различных заболеваниях нервной системы, сопровождающихся поражением продолговатого мозга или IX, X, XII пар черепных нервов (энцефалиты, полиомиелит, опухоли, менингит, полиневропатии, черепно-мозговая травма).

Псевдобульбарный синдром возникает при двустороннем поражении корково-ядерных путей. Так же как бульбарный паралич, он проявляется дисфагией, дисфонией, дизартрией. Однако псевдобульбарный паралич в отличие от бульбарного характеризуется усилением рефлексов орального автоматизма, отсутствием атрофий и фибриллярных подергиваний. Псевдобульбарный паралич бывает при детском церебральном параличе, прогрессирующих дегенерациях мозга, энцефалитах.

Альтернирующие синдромы заключаются в нарушении функции черепных нервов на стороне поражения и расстройстве движений (параличи, парезы), чувствительности (по проводниковому типу) и координаторных функций на противоположной стороне. Они возникают при патологии в стволе мозга, чаще при сосудистых и опухолевых процессах.

Исследование двигательной системы. Двигательные расстройства могут выражаться как нарушением активных и пассивных движений, координации двигательных актов, тонуса и трофики мышц, рефлексов, содружественных движений, так и насильственными движениями.

Исследование двигательной сферы обычно начинается с оценки внешнего вида костно-мышечной системы. При осмотре выявляют атрофию или гипертрофию определенных групп мышц, фасцикуляции — спонтанные неритмичные сокращения мышечных пучков. Обращают внимание на наличие костных деформаций, которые могут быть вторичными. Например, различные искривления позвоночника, грудной клетки, суставов могут быть связаны с мышечной слабостью при вялых парезах или формироваться, как и контрактуры, под влиянием повышенного мышечного тонуса. Об атрофии мышц свидетельствует уменьшение окружности конечности, мышечной массы.

Далее оцениваются объем активных и пассивных движений. Активные движения в той или иной конечности могут совершенно отсутствовать или же быть ограниченными по объему и ослабленными по силе. Полное отсутствие активных движений называют параличом (плегией), ограничение же движений или уменьшение их силы — парезом. Выделяют 2 типа параличей: центральный и периферический. Дифференциально-диагностические характеристики параличей представлены в табл. 3. Активные и пассивные движения исследуются как в проксимальных, так и в дистальных отделах конечностей. Наблюдая за ходьбой ребенка, можно выявить особенности моторики в виде паретической, спастико-паретической, атактической походки. Следя за игрой ребенка, попыткой взять игрушку, можно составить представление об объеме активных движений, о том, какая конечность является паретичной.

Тонус исследуют, оценивая сопротивление пассивным повторным движениям. Положение больного в постели, поза конечностей уже указывают на преобладание тонуса в той или иной группе мышц. Тонус может быть снижен (мышечная гипотония) или повышен (гипертонус). Повышение мышечного тонуса может быть при поражении корковых двигательных нейронов (характеризуется феноменом «складного ножа») и при экстрапирамидных поражениях (характерен феномен «зубчатого колеса» либо пластический гипертонус). Вследствие физиологического гипертонуса группы сгибателей у детей первых месяцев жизни конечности согнуты во всех суставах, руки прижаты к туловищу, ноги разведены, стопы обычно приведены, голова находится по средней линии, слегка запрокинута (флексорное положение конечностей). Поза новорожденного напоминает эмбриональную. У новорожденного мышечный тонус повышен симметрично, и его повышение держится до периода формирования произвольных движений (3–4 месяца). При наличии поражения нервной системы у новорожденного появляются патологические позы: «фехтовальщика», опистотонус, поза «лягушки», асимметричное положение конечностей, резкое запрокидывание головы назад. Появляются патологические установки кистей и стоп.

Силу мышц оценивают по усилию, необходимому для преодоления активного сопротивления той или иной мышечной группы, с помощью 6-балльной системы: 5 — нормальная мышечная сила, 4 — сила снижена, но больной осуществляет активные движения против сопротивления врача, 3 — больной способен осуществлять движения против гравитации, но не против сопротивления врача, 2 — больной не способен противодействовать гравитации, 1 — возможны минимальные активные движения, 0 — активные движения отсутствуют. При легком пирамидном парезе сила иногда бывает нормальной, но выявляется нарушение тонких движений в кисти.

Содружественными движениями, или синкинезиями, называют непроизвольные автоматические движения, совершаемые больным одновременно с выполнением какого-либо произвольного двигательного акта. В парализованной половине могут возникнуть непроизвольные движения, если предложить больному с силой выполнять движения в здоровой конечности, преодолевая сопротивление врача.

Рефлексы подразделяются на глубокие (сухожильные и периостальные) и поверхностные (кожные). На верхних конечностях исследуются рефлексы: пястно-лучевые, с двуглавых и трехглавых мышц. На нижних конечностях определяются коленные и ахилловы рефлексы. Повышение рефлексов наблюдается при поражении пирамидного пути и сопутствует центральному параличу. Снижение или полное отсутствие глубоких рефлексов свойственно вялому или периферическому параличу.

Важное значение для диагностики имеют брюшные, подошвенные и кремастерные рефлексы. Брюшные рефлексы вызываются штриховым раздражением кожи с каждой стороны, при этом отмечают сокращение мышц живота. Исчезают при пирамидных нарушениях. Кремастерный рефлекс состоит в сокращении кремастерной мышцы, поднимающей яичко. Подошвенный рефлекс вызывается штриховым раздражением наружного края подошвы. В норме при этом возникает сгибание пальцев стопы. Разгибание большого пальца — основной признак патологического рефлекса Бабинского, который выявляется, как и другие патологические рефлексы, при поражении пирамидного пути.

В норме патологические рефлексы наблюдаются у детей до того возраста, когда вырабатывается вертикальное положение тела и функция ходьбы, и относятся к безусловным. Ребенок рождается с комплексом безусловных рефлексов, которые играют важную роль в его развитии. В дальнейшем, по мере развития коры головного мозга, они тормозятся и на их базе развиваются многочисленные рефлексы. Основные безусловные рефлексы и сроки их угасания приведены в табл. 4.

Судороги. Двигательные расстройства могут выражаться не только параличами и парезами, но и судорогами. Судороги делят на тонические и клонические. При клонических судорогах сокращение мышц сменяется их расслаблением, отмечается перемещение определенного сегмента тела в пространстве. Тонические судороги вызывают спастическое сокращение мышц. Фаза расслабления мышц практически отсутствует. Перемещения конечностей в пространстве не отмечается.

К гиперкинезам относят хорею, атетоз, тик, баллизм, миоклонии, дрожание, которые возникают при поражении экстрапирамидных образований, а также дистонию, тризм и другие формы насильственных движений.

У детей чаще встречается атетоидный гиперкинез, представляющий собой медленную тоническую судорогу. Движения конечностей становятся вычурными, избыточными, червеобразными. Мышечный тонус повышается, становится ригидным. Атетоз, как и другие насильственные движения, резко усиливается при волнении, активных действиях, но исчезает во сне. Хорея, баллизм, миоклонии отличаются от атетоза быстрым темпом, размашистостью движений. Хореатетоидные движения как физиологическое явление могут отмечаться у детей в первые два месяца после рождения. У детей старшего возраста этого не бывает. Гиперкинезы отмечаются при эпидемическом и клещевом энцефалитах.

Исследование координации движений. Координация движений осуществляется за счет деятельности коры головного мозга, вестибулярного аппарата, мозжечка, спинного мозга и чувствительной сферы. Нарушение координации у детей грудного возраста можно выявить только после развития произвольной двигательной активности. При осмотре следует обращать внимание на способность ребенка удерживать вертикальное положение, неустойчивость и пошатывание при ходьбе, частые падения. Следует учитывать характер и точность движений при еде, попытке взять предмет, показать пальцем часть своего тела или игрушку. При этом можно выявить не только атаксию, но и интенционное дрожание. При атаксии походка неуверенная, шаткая, больной широко расставляет ноги. Различают сенситивную, вестибулярную, мозжечковую, корковую атаксии. Координаторные нарушения также можно определить при проведении: 1) пальценосовой пробы и коленно-пяточной пробы, которые выявляют дисметрию и интенционный тремор; 2) пробы на адиадохокинез; 3) пробы на асинергию; 4) пробы Ромберга.

Исследование чувствительности предполагает оценку поверхностной и глубокой чувствительности. К поверхностной относят болевую, температурную и тактильную чувствительность. Болевую чувствительность проверяют с помощью иголки, температурную — с помощью пробирок с холодной и теплой водой, тактильную — с помощью кусочка ваты (больного просят закрыть глаза и определить, было ли прикосновение).

Глубокая чувствительность включает суставно-мышечное чувство и вибрационную чувствительность. Чтобы проверить суставно-мышечное чувство, больного просят закрыть глаза и проверяют его способность отгадывать направление движения в суставе (вверх или вниз). Вибрационную чувствительность исследуют с помощью камертона (обычно 128 Гц), который прикладывают к костным выступам. Больного просят определить момент, когда камертон прекратит вибрацию. После этого врач может приставить камертон к своей руке и проверить, сколько еще он будет ощущать вибрацию: чем больше это время, тем грубее нарушена вибрационная чувствительность. При поражении задних столбов спинного мозга, проводящих глубокую чувствительность, появляются расстройства равновесия и ходьбы (сенситивная атаксия), усиливающиеся при выключении контроля зрения, например при закрывании глаз и в темноте.

Сложные формы чувствительности связаны с функцией корковых отделов (стереогноз, графестезия, дискриминационнное чувство, чувство локализации). Стереогноз — способность распознавать предметы на ощупь. При астереогнозе больной правильно называет все качества ощупываемого предмета (круглый, холодный, плоский, гладкий и др.), но назвать его не может. Графестезия — способность распознавать цифры или буквы, рисуемые на коже. Дискриминационное чувство — способность различать два одновременно наносимых раздражения на близко расположенные точки. Чтобы проверить чувство локализации, больного просят закрыть глаза и определить, к какой части тела прикоснулся врач.

Важнейший признак поражения чувствительных структур — боль. Обычно она обусловлена поражением периферических нервов, задних чувствительных корешков спинного мозга и чувствительных черепных нервов, оболочек спинного и головного мозга, зрительных бугров. Наряду с расспросом больного у него проверяют болезненность доступных пальпации нервных стволов и симптомы натяжения.

Установленные расстройства чувствительности должны быть квалифицированы по виду и типу. Различают следующие виды расстройств чувствительности: гипестезия — снижение, анестезия — отсутствие, гиперестезия — повышение чувствительности к разным раздражителям (снижение порога восприятия), дизестезия — извращение (например, холодное воспринимается как теплое, теплое — как болевое и др.), аллодиния — ощущение боли при неболевом раздражении, парестезии — спонтанные патологические ощущения «ползания мурашек», жжения, покалывания и др.

Определить тип расстройства чувствительности — значит определить локализацию соответствующего поражения:

1. Проводниковый тип расстройства может быть в виде гемигипестезии, которая возникает при поражении передних отделов теменной доли, внутренней сумки таламуса, ствола мозга. Возможен спинальный вариант проводникового расстройства чувствительности с горизонтальным уровнем, в результате чего нарушается чувствительность ниже уровня поражения, что характерно для острого миелита.

2. Сегментарный тип расстройства возникает при поражении задних рогов и передней белой спайки спинного мозга. Отмечается диссоциированное расстройство чувствительности — анестезия или гипестезия температурной и болевой чувствительности при сохранности тактильной и всех видов глубокой чувствительности. Такое расстройство чувствительности встречается при сирингомиелии.

3. Корешковый тип возникает при поражении задних спинномозговых корешков, сопровождается нарушением чувствительности в соответствующих дерматомах. Характерен для герпетического ганглиорадикулита.

4. Дистальный тип проявляется симметричным нарушением чувствительности в дистальных отделах конечностей (по типу «перчаток», «носков»), характерен для множественного поражения периферических нервов. Отмечается при синдроме Гийена — Барре.

5. Мононевропатический тип совпадает с зоной иннервации нерва.

Исследование чувствительности у детей раннего возраста дает незначительную информацию о состоянии нервной системы. Это обусловлено тем, что у них развита только поверхностная чувствительность, а глубокая формируется к 2 годам. Кроме того, дети раннего возраста не могут локализовать раздражение. Грубые расстройства поверхностной чувствительности можно выявить по общему беспокойству, рефлекторной защитной реакции, плачу и т.д.

Исследование нервно-психического развития и когнитивных функций. В течение первых месяцев жизни у ребенка отмечается флексорное положение конечностей, которое зависит от особенностей мышечного тонуса. Уже на первом месяце ребенок реагирует на яркий свет, приподнимает и удерживает голову в положении на животе. Движения глазных яблок толчкообразные. Появляется недифференцированная реакция на яркий свет, звук, дети издают гортанные звуки.

На втором месяце сохраняется флексия конечностей, увеличивается объем активных движений, ребенок дольше удерживает голову в положении на животе, в течение нескольких секунд удерживает голову в вертикальном положении, дольше фиксирует взгляд, появляется улыбка, гуление. Угасают рефлексы опоры и автоматической ходьбы, возникает физиологическая астазия-абазия. На втором месяце начинают появляться тонические симметричные и асимметричные рефлексы, способствующие подготовке формирования вертикального положения тела.

На третьем месяце жизни нарастает объем движений, особенно в руках. Дети хорошо удерживают голову в вертикальном положении, поворачивают голову на звуки, переворачиваются со спины на бок, зрительные реакции становятся длительными, наблюдается сочетанный поворот головы и глаз в сторону. Выражено гуление, появляются гласные звуки. Ослабевают шейные лабиринтные тонические рефлексы. В этот период ослабевает хватательный рефлекс, появляются первые произвольные движения. Ребенок активно захватывает игрушки.

На четвертом месяце ребенок хорошо удерживает голову, берет в руки игрушки и тянет в рот. При подтягивании за руки садится, в горизонтальном положении на животе приподнимает и удерживает не только голову, но и плечевой пояс. Угасают безусловные рефлексы, исчезает гипертонус в мышцах-сгибателях. Ребенок различает звуки, голоса, издает громкие звуки.

На пятом-шестом месяце ребенок сидит при поддержке, поворачивается со спины на живот и с живота на спину, различает знакомые лица. Эмоции становятся ярче, появляются первые слоги «ба», «па», «ма», «дя».

На седьмом-восьмом месяце ребенок устойчиво сидит, встает на четвереньки. Делает попытки сесть, а иногда садится. Встает на ноги и стоит короткое время без опоры. Перекладывает игрушки из одной руки в другую. Хлопает в ладоши, произносит слоги «ба-ба», «ма-ма». Выражает удивление, интерес, узнает чужих.

На девятом-десятом месяце ребенок встает на колени, держится за опору, стоит, делает попытки ходить, машет рукой «до свиданья», ест с ложки, знает значение некоторых слов, показывает предметы, игрушки, говорит отдельные слова «мама», «дядя», «тетя» и т.д., выполняет отдельные просьбы взрослых, понимает запреты.

На одиннадцатом-двенадцатом месяце ребенок начинает самостоятельно ходить, хотя еще часто падает, свободно манипулирует игрушками, знает названия многих предметов, ест самостоятельно ложкой. Словарный запас увеличивается до 10–12 слов.

Важным моментом в оценке психоневрологического развития ребенка является исследование доречевого и речевого развития. Задержка доречевого и речевого развития, как правило, сочетается с интеллектуальной недостаточностью. Необходимо иметь в виду связь речевого развития с состоянием слуховой функции ребенка. У детей с глухотой развитие речи задержано или полностью отсутствует. Если глухота сочетается с интеллектуальной недостаточностью, то речевая функция страдает значительно.

Алалия характеризуется выраженным недоразвитием речи у ребенка. Такой ребенок ранее никогда не говорил. Этот дефект обусловлен нарушением функции коры и характеризуется либо непониманием обращенной речи — сенсорная алалия, либо невозможностью ее воспроизведения — моторная алалия. Чаще встречается сочетание обоих видов алалии, т.е. тотальная алалия. Как правило, общее недоразвитие речи сочетается с психической неполноценностью ребенка. Речевые нарушения у больных, страдающих алалией, варьируют от негрубых, легко корригируемых, до выраженных, трудно поддающихся коррекции. Не следует смешивать тотальную алалию с отсутствием речи у ребенка с грубым интеллектуальным дефектом. Причинами алалии могут быть внутриутробные поражения и патология родов.

Афазия характеризуется утратой когда-то имевшихся речевых функций. Причиной афазии могут быть энцефалиты, лейкоэнцефалиты и др. Афазия подобно алалии может быть моторной, сенсорной и тотальной.

Классическая сенсорная афазия, описанная Вернике, характеризуется нарушением понимания речи, хотя понимание неречевых звуковых сигналов (бой часов, шаги знакомого человека, сигнал автомобиля и пр.) полностью сохранено. При этом теряется контроль собственной речи — буквы и слова заменяются близкими по звучанию; не понимая речи окружающих, больной стремится все время говорить. В результате речь больного становится малопонятной («словесная окрошка»), напоминающей жаргон. Из-за своего дефекта больные не могут выполнять инструкции, так как не понимают их смысла.

Возможны и другие варианты нарушения сенсорной речи. Амнестическая афазия проявляется в забывании названия предметов. Больной, затрудняясь назвать предъявленный предмет, свободно дает описательную характеристику (вместо «ручка» — «это то, чем пишут»). При амнестической афазии для правильного называния хорошо помогает подсказка — произношение первого звука искомого слова. Семантическая афазия проявляется затруднением больного в понимании сложных логико-грамматических конструкций. Он не в состоянии объяснить смысл пословиц, ответить на вопросы типа «кем доводится вам отец вашего брата и брат вашего отца?». Аграфия — утрата способности писать. Алексия — утрата способности читать. Акалькулия — расстройства счета.

Моторная афазия выражается в утрате речевой способности при отсутствии паралича речевой мускулатуры. Больной хорошо слышит и понимает все, что ему говорят. Сам он говорить не может, так как утратил способность выражать понятия словами.

Перечисленные нарушения речи обусловлены поражением определенных структур коры доминантного полушария головного мозга, расположенных главным образом в лобной и височной долях.

Существуют и другие виды речевых нарушений, называемые дизартриями, которые обусловлены поражением экстрапирамидной системы, мозжечка, пирамидных корково-ядерных путей и ствола мозга.

Дизартрия, связанная с поражением экстрапирамидной системы, объясняется тем, что гиперкинезы охватывают и речевую мускулатуру. При этом речь становится невнятной, толчкообразной, эксплозивной, растянутой.

При поражении мозжечка речь скандированная. Больной произносит слово не слитно, а говорит, выделяя, «штампуя» каждый слог.

Дизартрия, обусловленная поражением корково-ядерных путей и ствола мозга, является одним из проявлений псевдобульбарного и бульбарного синдромов.

Степень и глубина речевых нарушений в пределах каждого вида дизартрии может варьировать от легких нарушений до анартрии. Кроме перечисленных нарушений речи, имеющих органическую основу, выделяют ее функциональные расстройства (заикание, мутизм).

Дальнейшее исследование когнитивных функций включает оценку гнозиса, праксиса, памяти.

Гностические функции осуществляются активно: исходя из мотиваций, отбирается требуемая информация. Нарушение этой способности ведет к расстройству познавательной деятельности — агнозии, т.е. к нарушению способности узнавать знакомые предметы, знакомых людей, правильно распознавать части своего тела и т.д. при сохранности сознания и функций органов чувств. Существуют различные формы агнозии.

Наиболее тяжелые гностические нарушения проявляются агнозией пространства и времени: больной не знает, сколько ему лет, текущее время, число, день недели и т.д., не может определить, где он находится. Эти расстройства могут возникать при энцефалитах, черепно-мозговых травмах и пр. Их связывают с поражением преимущественно правого полушария, и не только коры больших полушарий, но и других структур, в частности сосцевидных тел.

При зрительной агнозии, вызванной поражением затылочной области, больной видит предмет, но не узнает его по внешнему виду; при ощупывании же он быстро его определяет; больной не узнает лица знакомых и даже собственное отражение в зеркале, но может узнать человека по голосу, звуку шагов, запаху.

Слуховая агнозия характеризуется нарушением способности узнавать звуки. Вариантами слуховой агнозии являются звуковая агнозия, агнозия на знакомые голоса, амузия (невозможность распознавать тембр голоса или знакомую мелодию).

Тактильная агнозия связана с поражением теменной доли, характеризуется нарушением узнавания предметов при относительной сохранности глубокой и поверхностной чувствительности — астереогноз. При поражении преимущественно теменных отделов правого полушария появляется расстройство схемы тела: больной путает правое и левое, возникают ложные ощущения в виде «чужой» руки, увеличения или уменьшения частей тела, удвоения конечностей. С отсутствием знания схемы тела связаны анозогнозия, аутотопагнозия, полимелия. Анозогнозия: больной отрицает свою болезнь, хотя она проявляется массивными двигательными или чувствительными симптомами. Общая ориентация при этом обычно сохранена. Аутотопагнозия: пораженные конечности не признаются больным своими. Полимелия: ощущение лишних конечностей.

Более мягкие расстройства проявляются игнорированием в той или иной степени левой половины пространства — односторонняя пространственная агнозия. Данный синдром проявляется невниманием к предметам, звукам, прикосновениям или действиям в левой половине пространства.

Апраксией называют утрату больным способности производить планомерные и целесообразные движения. Больной апраксией не может застегнуть пуговицы, разучивается пользоваться ножом и вилкой, шнуровать ботинки и т.д. При этом у больного нет двигательных и чувствительных расстройств, он понимает поставленную задачу. Часто эти больные критически относятся к своим ошибочным действиям, но не могут их исправить. Апраксия возникает при поражении нижней теменной дольки доминантного полушария.

Амнезия — нарушение памяти. Относительное изолированное нарушение мнестических функций часто связано с двусторонним поражением лимбической системы. Выделяют антероградную амнезию: больной не помнит событий, произошедших после начала заболевания; ретроградную амнезию: не помнит событий, бывших до начала заболевания. Иногда больные с ретроградной амнезией заполняют образовавшиеся лакуны в памяти ложными воспоминаниями — конфабуляциями.

При оценке полученных результатов исследования высших психических функций важно учитывать возраст ребенка, преморбидный уровень, образование. Кроме того, нужно отметить особенности поведения (тревога, возбуждение, расторможенность, эмоциональная лабильность или, наоборот, депрессия, притупление аффекта, апатия, абулия).

Исследование менингеальных симптомов. Возникновение менингеального синдрома обусловлено раздражением мозговых оболочек, иннервируемых ветвями тройничного и блуждающего нервов. На рецепторы оболочек оказывает воздействие воспалительный процесс, токсичные вещества и повышение ВЧД. Последнее обусловлено тем, что воспаление сосудистых сплетений желудочков мозга сопровождается усилением продукции ЦСЖ с одновременным нарушением процессов ее всасывания. Менингеальный синдром проявляется общемозговыми и собственно оболочечными симптомами.

Общемозговые симптомы проявляются диффузной интенсивной головной болью. У детей раннего возраста нередки приступы крика — так называемый гидроцефальный крик. На высоте приступа головной боли часто возникает повторяющаяся рвота — мозговая рвота. Приступы рвоты лишь кратковременно улучшают состояние больного и не связаны с приемом пищи. Сознание больного может быть нарушено, причем степень нарушения сознания коррелирует с тяжестью заболевания и варьирует от оглушенности до глубокой комы. Нередки генерализованные судороги, приступы психомоторного возбуждения, возможны бред и галлюцинации.

Оболочечные симптомы условно подразделяют на три группы: 1) симптомы общей гиперестезии; 2) реактивные болевые феномены; 3) мышечно-тонические симптомы.

Симптомы общей гиперестезии проявляются тем, что больные болезненно реагируют на любые внешние раздражения: яркий свет, громкий звук, прикосновение к коже. Гиперестезия настолько высока, что больной даже в бессознательном состоянии при сдергивании с него одеяла немедленно пытается им вновь укрыться — «симптом одеяла». Усиление головной боли, шум в ушах, нередко головокружение появляются при открывании глаз или их движении (положительный симптом Манна — Гуревича). При менингеальном синдроме у маленьких детей развивается симптом «отрицания материнских рук»: у взятого на руки ребенка усиливается беспокойство, появляется сильный монотонный плач, запрокидывание головы. Указанный симптом у ребенка существенно уменьшается при возвращении его в постель.

Реактивные болевые феномены характеризуются теми же проявлениями, но вызываются уже специальными приемами (пальпацией, перкуссией, резким изменением положения головы, конечностей). Так, при надавливании на глазные яблоки появляется тоническое сокращение мышц лица (положительный симптом Мондонези), иногда болезненная гримаса (положительный симптом Куимова). Больные отмечают болезненность при пальпации точек выхода тройничного и затылочного нервов (положительный симптом Керера). Надавливание изнутри на переднюю стенку наружного слухового прохода вызывает болезненность и появление болевой гримасы (симптом Менделя). Перкуссия скуловой дуги или надавливание на нее обусловливает сокращение мимических мышц лица (симптом Бехтерева). Интенсивное пассивное сгибание головы вызывает расширение зрачков (симптом Флатау).

Следует также подчеркнуть, что при проведении проб на выявление реактивных болевых феноменов у больных всегда отмечается усиление головной боли, нередко появляется рвота, усиливается гиперестезия.

Мышечно-тонические симптомы клинически проявляются напряжением различных мышечных групп при их активном растяжении врачом. Наиболее известным и постоянным симптомом является ригидность мышц затылка. Попытка согнуть шею больного и привести голову к груди оказывается безуспешной вследствие повышения тонуса длинных мышц-разгибателей шеи. Ригидность мышц приводит к тому, что больной лежит на боку, изогнут кзади, с запрокинутой головой, с ладьевидно втянутым животом и приведенными к нему ногами. Эта поза образно названа позой «легавой собаки».

Флексорным напряжением мышц рук объясняется симптом Бикеле: пытаясь разогнуть согнутые в локтевых суставах руки больного, врач ощущает сопротивление.

В диагностике менингитов важны симптомы Брудзинского. Верхний симптом Брудзинского: при пассивном сгибании головы больного его ноги подтягиваются к животу, сгибаясь в тазобедренных и коленных суставах. Средний симптом Брудзинского: при надавливании на лобок ребром ладони у лежащего на спине больного ноги подтягиваясь к животу, сгибаются в тазобедренных и коленных суставах. Нижний симптом Брудзинского: попытка врача разогнуть у больного ногу в колене, до этого согнутую в тазобедренном и коленном суставах, вызывает подтягивание другой ноги к животу.

Симптом Кернига: невозможность полностью разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.

Ряд тонических симптомов менее известен широкому кругу врачей, но также имеет большое диагностическое значение. Так, при симптоме Германа, который проверяется пассивным сгибанием головы, отмечается разгибание больших пальцев стопы (симптом «шея — большой палец стопы»). К экстензии большого пальца стопы ведет сгибание в тазобедренном суставе ноги больного, выпрямленной в коленном суставе. При туберкулезном менингоэнцефалите обратное движение, то есть попытка разогнуть ногу больного в коленном и тазобедренном суставах, также вызывает разгибательную контрактуру большого пальца стопы (симптом описан Эдельманом).

Следует помнить, что у детей первых месяцев жизни наблюдается физиологическое повышение мышечного тонуса, поэтому мышечно-тонические феномены в этом возрасте теряют свое диагностическое значение. Необходимо обращать внимание на такие симптомы, как выпячивание и напряжение большого родничка вплоть до отсутствия его пульсации. При перкуссии черепа могут определяться резонирующие звуки «треснувшего горшка» (симптом Макивена), «спелого арбуза» (симптом Пулатова). Оба симптома проверяются путем постукивания в зоне стыка лобной, теменной и височной костей и являются, по-видимому, следствием диффузного расхождения черепных швов в результате выраженной внутричерепной гипертензии. Симптом Лесажа (подвешивания) проверяется при подъеме грудного ребенка за подмышечные впадины в вертикальном положении. При отсутствии поражения мозговых оболочек дети обычно подтягивают ноги к животу и опускают их через 5–10 с. При менингеальном синдроме они удерживают их в таком положении в течение 30–40 с и более (положительный симптом Лесажа).

Следует отметить, что разнообразные клинические феномены при синдроме раздражения мозговых оболочек могут определяться в самых разных сочетаниях и не отличаются постоянством как во времени, так и в пространстве. При этом четкого параллелизма между степенью морфологических изменений в оболочках и выраженностью менингеального синдрома не отмечается.

Выявление менингеального синдрома никоим образом не должно идентифицироваться только с диагнозом «менингит». Например, яркий симптомокомплекс раздражения мозговых оболочек является постоянным спутником субарахноидальных кровоизлияний, нередко он наблюдается при нейролейкозе мозговых оболочек и при внутричерепной гипертензии, обусловленной объемными интракраниальными процессами. Решающее значение в диагностике менингита имеет исследование ЦСЖ. Поэтому при выявлении менингеального синдрома люмбальная пункция обязательна.

12 пар Черепно мозговых нервов

I пара обонятельный нерв (nervus olfactorii). Чувствительный, не имеет ядер. Рецепторы находятся в слизистой оболочке полости носа, от туда через решетчатую пластинку решетчатой кости идет в луковицу. Из луковици по тракту в обонятельный треугольник. II пара зрительный нерв (nervus opticus). Чувствительный, не имеет ядер. Образован мультиполярными нейронами в ганглиозном слое сетчатки. В полость черепа попадает через зрительный канал. На основании мозга правый и левый нервы образуют зрительный перекрест – хиазму. III пара глазодвигательный нерв (nervus oculomotorius). Смешанный, имеет 2 ядра двигательное (иннервирует мышци глаза кроме верхней косой и наружной прямой) и добавочное вегетативное (иннервирует сфинктер зрачка и ресничную мышцу). Выходит из среднего мозга в области межножковой ямки. В глазницу попадает через верхнюю глазничную щель. Перед входом в глазницу нерв делиться на верхнюю и нижнюю ветви. IV пара блоковый нерв (nervuc trochlearis). Двигательный, имеет одно двигательное ядро. Находится в среднем мозге. Иннервирует верхнюю косую мышцу. V пара тройничный нерв (nervus trigeminus). Смешанный, имеет 4 ядра двигательной и 3 чувствительных (среднее мозговое, мостовое и спинномозговое).Выходит из моста двумя корешками чувствительный и двигательный, в области средней мозжечковой ножки. Делиться на три ветви глазная, верхнечелюстная и нижнечелюстная. Первые две чувствительные а последняя смешанная. 1.Глазной нерв – иннервирует зону выше глазной щели. В глазницу входит через верхнюю глазничную щель и делиться на 3 ветви: носоресничную, лобную и слезную. 2.Верхнечелюстной нерв – иннервирует зону от угла рта до глазной щели. Из полости черепа нерв проходит через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку, где от него отходят подглазничные, скуловые и узловые ветви к крылонебному узлу. 3.Нижнечелюстной нерв – иннервирует зону ниже угла рта. Из полости черепа выходит через овальное отверстие и сразу же распадается на ветви: двигательные, менингиальная, щечный, нижнеальвеолярный, язычный и ушно-височный. VI пара отводящий нерв (nervus abducens). Двигательный, имеет одно двигательное ядро. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза. Ядро в мосту, в глазницу попадает через верхнюю глазничную щель. VII пара лицевой нерв (nervus facialis). Смешанный, имеет все виды ядер двигательное ядро лицевого нерва, чувствительное ядро одиночного пути, вегетативное ядро слезное и верхнее слюноотделительное. До вхождения в лицевой канал нерв ветвей не отдает. В лицевом канале 3 ветви: большой каменистый нерв (вегетативный), барабанная струна (чувствительные волокна идут к грибовидным сосочкам языка, иннервируют первую 2/3 языка, вегетативные волокна идут к слюнным железам) и стременной нерв (иннервирует стременную мышцу). После выхода из лицевого канала 3 ветви: задний ушной нерв, двубрюшная ветвь, шилоподъязычная ветвь. Затем нерв входит в околоушную слюнную железу и образует околоушное сплетение, из него выходят 5 двигательных ветвей: височные ветви, скуловые ветви, щечные, шейные и краевая ветвь нижней челюсти. VIII пара преддверно-улитковый нерв (nervus vestibulocochlearis). Смешанный, имеет 6 ядер: 2 улитковых (за слух), 4 вестибулярных (верхнее, нижнее, внутреннее и наружное). Преддверный узел: является проводником импульсов от статического аппарата, заложенного в преддверии (vestibulum) и полукружных протоков лабиринта внутреннего уха. Улитковый узел: проводит слуховые импульсы от, находящегося в улитке, спирального органа, воспринимающего звуковые раздражения. IX пара языкоглоточный нерв (nervus glossopharyngeus). Смешанный, двигательное двойное ядро, вегетативное нижнее слюноотделительное, чувствительное ядро одиночного пути. Выходит

Методическая разработка практического занятия по теме «Черепно-мозговые нервы» | Методическая разработка на тему:

Бюджетное образовательное учреждение Чувашской Республики среднего профессионального образования «Чебоксарский медицинский колледж»

Министерства здравоохранения  и социального развития

Чувашской Республики

.

Методическая разработка

аудиторного практического занятия

по дисциплине ОП. 02. Анатомия и физиология человека

на тему:

Черепномозговые нервы

для специальности  34.02.01. Сестринское дело  (базовая подготовка)

                                                                            Разработала преподаватель

                                                                            анатомии и физиологии

                                                                            человека  Кириллова Г.И.

Чебоксары, 2015

Пояснительная записка

Данная методическая разработка по дисциплине анатомия и физиология человека для специальности «Сестринское дело» предназначена для преподавателей и обучающихся. Основной целью курса «Анатомия и физиология человека» является овладение студентами системой знаний по анатомии и физиологии человека, необходимых для изучения специальных клинических дисциплин, с учетом интегрированного подхода к преподаванию. Занятие относится к разделу: «Анатомо-физиологические особенности саморегуляции функций организма», тема «Черепномозговые нервы».

Актуальность методической разработки состоит  в том, чтобы помочь преподавателю выработать чёткость в проведении практического занятия с соблюдением всех этапов урока и временного интервала, в  организации аудиторной самостоятельной  учебной деятельности обучающихся.

Цели методической разработки совпадают с целями занятия и заключаются в конкретизации и закреплении знаний по теме, для чего выполнить следующие задачи: 

-проверить исходный уровень  знаний обучающихся фронтальным опросом;

-повторить и закрепить знания, проверяя правильность заполнения таблицы «Черепномозговые нервы» и решая ситуационные задачи;

-проверить степень усвоения темы,  используя КИМы.

Все это способствует формированию следующих компетенций:

 ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

В процессе обучения используется образовательная технология: практико-ориентированное обучение с элементами делового подхода;

используются следующие методы и приемы обучения: беседа, объяснение, инструктаж, демонстрация, метод работы малыми группами по 2 -3 чел; осуществляется комбинированный метод контроля.

Методическая разработка включает в себя материал, необходимый для проведения практического занятия по теме: «Черепномозговые нервы».
Предлагаемое практическое занятие закрепляет и конкретизирует теоретические знания, что позволяет использовать  их при решении ситуационных задач, устном ответе и программированном контроле. В результате освоения данной  темы обучающийся должен знать:

-сколько пар ЧМН,

-на какие группы они делятся, —

-через какие отверстия в черепе проходят,

-какие функции выполняют и как проявляются нарушения их функций.

Уметь использовать знания при решении ситуационных задач.

Методическая разработка  аудиторного практического занятия

Специальность  34.02.01. Сестринское дело (базовая подготовка)

Дисциплина:  ОП.02.  Анатомия и физиология человека.

Семестр: II семестр

Курс: 1

Тема: Черепномозговые нервы

Тип занятия: аудиторное практическое занятие

Вид занятия: урок закрепления изучаемого материала

Цели занятия:

Формирование ОК и ПК:

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

Образовательная:

Цель: Обобщить и закрепить знания по теме.

Задачи:

-проверить исходный уровень  знаний обучающихся фронтальным опросом;

-повторить и закрепить знания, проверяя правильность заполнения таблицы «Черепномозговые нервы» и решая ситуационные задачи;

-проверить степень усвоения темы,  используя КИМы.

Воспитательная:

Цель: Воспитывать профессионально — личностные качества обучающихся.

Задачи:

-воспитывать активность в обсуждении вопросов занятия;

-воспитывать самостоятельность при выполнении индивидуальной работы.

Развивающая:

Цель: Развивать мыслительные навыки.

Задачи:

-формировать и развивать навыки анализировать, проводить сравнение, систематизацию.

Место проведения занятия: кабинет анатомии.

Межпредметные связи:

МДК.01.01. Здоровый человек и его окружение.

МДК.01.02. Основы профилактики.

МДК.01.03. Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению.

Внутрипредметные связи:

«Ткани», «Сердечно-сосудистая система», «Кровь», «Костная система», «Эндокринная система».

Методы обучения:

Репродуктивный, самостоятельная работа.

Формы обучения:

Фронтальная, в малых группах.

Средства обучения:

Наглядность: Таблицы по теме «Черепномозговые нервы».

Дидактический материал:

1. Лекция по теме «Периферическая нервная система».

2. Раздаточный материал по теме.

3. Контрольно – измерительные материалы.

4. Атласы.

Методы контроля:

1. Устный фронтальный опрос.
2. Решение ситуационных задач.
3. Тестовый.

Планируемый результат:

В результате освоения темы студент должен знать:

— классификацию ЧМН;

— чувствительные ЧМН, их функции;

— двигательные ЧМН, их функции;

— смешанные ЧМН, их функции;

— локализацию ядер черепных нервов в стволовой части головного мозга;

— как проявляются нарушения их функций.

В результате освоения темы студент должен уметь:

— показывать на плакатах, черепе места прохождения ЧМН;

— показывать на плакатах расположение ядер ЧМН;

— использовать знания в решении ситуационных задач.

Структура занятия

1.Организационная часть  — 2  мин.

2.Актуализация опорных знаний — 3  мин.

3.Проверка исходного уровня знаний – 10 мин.

4.Демонстрационная часть  — 7   мин.

5. Самостоятельная работа студентов – 40 мин.

6. Проверка степени усвоения материала  — 15 мин.

7. Подведение итогов  — 10  мин.

8. Домашнее задание  — 3  ми

Технологическая карта урока

Список литературы

Основная литература:

1. Билич Г.Л., Крыжановский В.А.   в соавторстве с М.Р. Сапиным «Анатомия человека», ЭКСМО – Медиа, 2013 г. 224стр.

2. Гайворонский И.В., Ничипорук Г.И., Гайворонский А.И., Анатомия и физиология человека, 2012г., ОИЦ «Академия», 560 стр.

3. Самусев Р.П. Анатомия человека. Учебное пособие для студентов средних  медицинских учебных  заведений; 4-е изд., переаб. – М. Оникс 21 век; Мир и образование, 2011 г. 576 стр.

4. Федюкович Н.И. «Анатомия и физиология человека», Ростов-на-Дону «Феникс», 2009 г., 478 стр.

Дополнительная литература:

1.Смольяннинова Н.В., Фомина Е.Ф., Сагун В.А. «Анатомия и физиология» М. ГЭОТАР – Медиа, 2012 г. 576 стр.

Электронные учебники: (библиотека БОУ СПО «ЧМК»)

1. Анатомия и физиология: учебник для студентов учреждений сред. проф. образования / Н.В. Смольянникова, Е.Ф. Фалина, В.А. Сагун. 2013. — 576 с.: ил.

Приложение № 1

Вопросы для фронтального опроса.

1. Сколько пар ЧМН.
2. На какие группы делятся ЧМН?
3. Назовите чувствительные ЧМН.
4. Назовите двигательные ЧМН.
5. Назовите смешанные ЧМН.
6. Где находятся ядра 3-4 пар ЧМН?
7. Где находятся ядра 5-8 пар ЧМН?
8. Где находятся ядра 9-12 пар ЧМН?
9. Назовите, где начинается и  заканчивается обонятельный нерв.
10. Назовите, где начинается и  заканчивается зрительный нерв.
11. Назовите, где начинается и  заканчивается преддверно — улитковый нерв.
12. Назовите, где начинается и  заканчивается глазодвигательный нерв.
13. Назовите, где начинается блоковой нерв, что иннервирует?
14. Назовите ветви   тройничного нерва и что они иннервируют?
15. Назовите, где начинается отводящий нерв, что иннервирует?
16. Что иннервирует лицевой нерв?
17. Как называется и что иннервирует IX пара ЧМН?
18. Как называется и что иннервирует X пара ЧМН?
19. Назовите, где начинается добавочный нерв, что иннервирует?
20. Назовите, где начинается подъязычный нерв, что иннервирует?

Приложение № 2

Задания к самостоятельной работе обучающихся по теме:

«Черепномозговые нервы».

1. Повторить расположение ядер ЧМН и изучить ход ЧМН и их функции,  используя  таблицы,  конспекты лекций, атласы.

2. Проверка домашнего задания (заполнение таблицы «Черепномозговые нервы»)  путем само и взаимоконтроля в малых группах.

3. На рисунке  «Стволовая часть головного мозга »  отметить локализацию   ядер ЧМН.

4. Решение ситуационных задач.

Это интересно!

Таблица Черепно-мозговые нервы

Эталон ответа на таблицу «Черепномозговые нервы»

Ситуационные задачи.

Задача № 1

У пациента ограничена подвижность глазного яблока при  взгляде вверх, вовнутрь, вниз. Какой нерв поврежден у пациента?

Задача № 2

У мужчины 40 лет внезапно возникли сильнейшие стреляющие боли в правом глазу и лобно-теменной области. Приступ возник во время еды, длился 1,5-2 минуты и завершился внезапно. Такой же приступ наблюдался 1 год назад во время умывания и прошел самостоятельно. Функция какого нерва нарушена?

Задача № 3

Какой нерв поврежден, если у пациента: сходящееся косоглазие,

ограничен поворот глазного яблока кнаружи.

Задача № 4

 У ребенка 10 лет в процессе выздоровления от легкого простудного заболевания внезапно возникла асимметрия лица. Опущен левый угол рта, отмечается слюнотечение. Отвисает нижнее веко левого глаза, глаз не закрывается. Снижены вкусовые ощущения. Функция какого нерва нарушена?

Задача № 5

У больного наблюдаются следующие симптомы:

понижение костной и воздушной проводимости, невозможность определить с закрытыми глазами местонахождение источника звука, слуховые галлюцинации. Какая пара ЧМН повреждена?

Задача № 6

У пациента выявлены следующие нарушения при исследовании: нарушение вкуса на задней трети языка, сухость во рту,  поперхивание при глотании.

Поражение  какой пары ЧМН можно предположить у пациента?

Задача № 7

Какой  нерв поражен, если при исследовании наблюдаются следующие симптомы: невозможен или затруднен поворот головы, затруднено поднимание плечевого пояса, плечо на больной стороне опущено, ограничено поднимание руки.

Задача № 8

Какой нерв  поражен, если у больного находят  следующие симптомы:

речь заплетающаяся, неотчетливая,  нарушение жевания и глотания.

Эталон ответа на ситуационные задачи.

Задача № 1

Повреждена III пара ЧМН – глазодвигательный нерв, т.к. он иннервирует  верхнюю, нижнюю и медиальную прямые мышцы глаза.

Задача № 2

Нарушена функция  первой ветви тройничного нерва – глазной нерв. Именно он обеспечивает чувствительность глазного яблока и кожи  лобно-теменной области.

Задача № 3

Повреждена VI  пара ЧМН – отводящий нерв, т.к. он иннервирует  латеральную прямую мышцу глаза.

Задача № 4

Нарушена функция  VII  пары ЧМН – лицевого нерва, т.к. он иннервирует  мимические мышцы лица и обеспечивает вкусовую чувствительность 2/3 передней части языка.

Задача № 5

Повреждена VIII  пара ЧМН – преддверно – улитковый нерв,  а именно улитковая часть, отвечающая  за слух.

Задача № 6

Нарушена функция  IX  пары ЧМН – языкоглоточного нерва, т.к. его двигательные волокна  иннервируют  мышцы глотки,  чувствительные волокна  обеспечивают вкусовую чувствительность задней трети языка, парасимпатические волокна иннервируют околоушную слюнную железу.

Задача № 7

Поражена XI пара ЧМН  — добавочный нерв, так как он отвечает  за иннервацию грудинно – ключично – сосцевидной мышцы шеи, которая при одностороннем сокращении обеспечивает поворот головы в противоположную сторону, трапецевидную  мышцу, которая отвечает  за иннервацию мышц плечевого пояса.

Задача № 8

Поражена XII пара ЧМН  — подъязычный  нерв, так как он иннервирует мышцы языка.

Приложение № 3

Контрольно-измерительные материалы по теме:

«Черепно-мозговые нервы»

Вариант № 1

I. Выберите один верный ответ:

1. I, II, VIII пары ЧМН по составу волокон и функции являются:

а) чувствительными

б) двигательными

в) смешанными

г) содержащими симпатические волокна

2. Ресничную мышцу  и мышцу, суживающую зрачок, иннервирует нерв:

а) зрительный

б) глазодвигательный

в) блоковой

г) отводящий

3. Верхнюю косую мышцу глазного яблока иннервирует нерв:

а) зрительный

б) глазодвигательный

в) блоковой

г) отводящий

4. Кожа большей части лица иннервируется чувствительными волокнами нерва:

а) блуждающего

б) языкоглоточного

в) лицевого

г) тройничного

5.Иннервация трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцы осуществляется парой ЧМН:

а) 9

б) 10

в) 11

г) 12

 6. Какую функцию выполняет улитковая часть VIII пары ЧМН:

а) зрительную

б) обонятельную

в) слуховую

г) вкусовую

7. Ядра лицевого нерва расположены:

а) в четверохолмии

б) в мосту заднего мозга

в) в ножках мозга

г)  в продолговатом мозге

8. Какие пары ЧМН имеют вегетативные волокна:

а) 3 и 9 пары

б) 1 и 2 пары

в) 11 и 12 пары

г) 4 и 6 пары

9. Какой нерв иннервирует подъязычные и поднижнечелюстные слюнные железы:

а) тройничный

б) лицевой

в) языкоглоточный

г) подъязычный

10. Какой нерв обеспечивает вкусовую иннервацию задней трети языка:

а) подъязычный

б) лицевой

в) языкоглоточный

г) тройничный

II. Выберите два верных ответа:

1. Тройничный нерв образует следующие ветви:

а) затылочный

б) ушной

в) верхнечелюстной

г) нижнечелюстной

2. Какие черепные нервы проходят через яремное отверстие:

а) лицевой

б) добавочный нерв

в)  преддверно-улитковый нерв

г)  блуждающий нерв

3. Какие нервы иннервируют мышцы глазного яблока:

а) блоковой

б) тройничный

в) отводящий

г) добавочный

4. Какие из смешанных нервов имеют в своем составе сразу три вида волокон – чувствительные, двигательные и парасимпатические:

а) лицевой (VII пара)

б) блуждающий (X пара)

в) тройничный (V пара)

г) глазодвигательный (III пара)

Контрольно-измерительные материалы по теме:

«Черепно-мозговые нервы»

Вариант № 2

I. Выберите один верный ответ:

1. IV, VI, XI, XII пары ЧМН по составу волокон и функции являются:

а) чувствительными

б) двигательными

в) смешанными

г) содержащими парасимпатические волокна

2. Все мимические мышцы лица и часть мышц шеи иннервирует нерв:

а) тройничный

б) языкоглоточного

в) лицевой

г) добавочный

3. Слизистая оболочка полости рта, носа, придаточных пазух, зубы и десны иннервируются чувствительными волокнами нерва:

а) блуждающего

б) языкоглоточного

 в) лицевого

 г) тройничного

4. Чувствительная и вкусовая иннервация слизистой оболочки задней трети языка обеспечивается нервом:

 а) языкоглоточного

 б) тройничного

 в) подъязычным

 г) лицевым

5. Укажите мышцу, которую иннервирует блоковой нерв:

а) верхняя косая мышца глаза

б) нижняя косая мышца глаза

в) латеральная прямая мышца глаза

г) медиальная прямая мышца глаза

6. Какой из этих нервов имеет только чувствительные волокна:

а) отводящий

б) обонятельный

в) глазодвигательный

г) блуждающий.

7. Где располагаются ядра подъязычного нерва:

а) в  среднем мозге

б) в промежуточном мозге

в)  в продолговатом мозге

г) в заднем мозге.

8. Какой ветвью тройничного нерва иннервируется кожа ушной раковины, щека, зубы нижней челюсти:

а) лицевым нервом

б) глазным

в) верхнечелюстным

г) нижнечелюстным

9. Ветви,  какого нерва обеспечивают  иннервацию сердца:

а) подъязычного

б) языкоглоточного

в) блуждающего

г) добавочного

10. Какой нерв иннервирует жевательные мышцы:

а) тройничный

б) лицевой

в) языкоглоточный

г) подъязычный

II. Выберите два верных ответа:

1.Укажите ядра  черепных нервов, которые располагаются в мосту заднего мозга:

а) VII-я пара черепных нервов

б) IX-я пара черепных нервов

в) VI-я пара черепных нервов

г) X-я пара черепных нервов

2. Укажите функции преддверно-улиткового нерва – VIII пары ЧМН

а) формирование обоняния

б) формирование вкуса

в) формирование слуха

г) регуляция положения тела в пространстве

3. Какие нервы проходят через верхнюю глазничную щель

а)  зрительный

б) блоковой нерв

в) отводящий нерв

г) добавочный

4. Парасимпатические волокна, каких нервов обеспечивают иннервацию слюнных желез:

а) лицевого (VII пара)

б) языкоглоточного (IX пара)

в) блуждающего (X пара)

г) подъязычного (XII пара)

Контрольно-измерительные материалы по теме:

«Черепно-мозговые нервы»

Вариант № 3

I. Выберите один верный ответ:

1. В составе VII, IX, X пар ЧМН отсутствуют волокна:

а) чувствительные

б) двигательные

в) смешанные

г) парасимпатические

2. Латеральную прямую мышцу глазного яблока иннервирует нерв:

а) глазодвигательный

б) блоковой

в) отводящий

г) зрительный

3. Какая пара ЧМН выходит через канал подъязычного нерва в основании затылочных мыщелков:

а) 9

б) 10

в) 11

г) 12

4. Какой из этих нервов имеет только двигательные волокна:

а) преддверно-улитковый нерв

б) подъязычный нерв

в) блуждающий нерв

г)  глазодвигательный нерв.

5. Какой из этих нервов имеет парасимпатические волокна:

а) языкоглоточный нерв

б) зрительный нерв

в) отводящий нерв

г) добавочный нерв

6. В каком отделе головного мозга расположены ядра  глазодвигательного и блокового нервов:

а) промежуточном

б) заднем

в) среднем

г) продолговатом.

7.Иннервация органов грудной и брюшной полостей осуществляется следующим нервом:

а) добавочным

б) срединным

в) блуждающим

г) седалищным

8. Вкусовая чувствительность передней 2/3 языка обеспечивается:

а) подъязычным нервом

б) лицевым нервом

в) тройничным нервом

г) обонятельным нервом

9. Сколько пар черепно-мозговых нервов:

а) 13 пар

б) 32 пары

в) 31 пара

г) 12 пар

10. Какой нерв иннервирует грудинно-ключично-сосцевидную мышцу:

а) подъязычный нерв

б) добавочный нерв

в) лицевой нерв

г) тройничный нерв.

II. Выберите два верных ответа:

1. Укажите  нервные волокна, имеющиеся в составе глазодвигательного нерва:

а) двигательные волокна

б) чувствительные волокна

в) симпатические волокна

г) парасимпатические волокна

2. Какие из этих нервов имеют  чувствительные волокна:

а) отводящий

б) обонятельный

в) зрительный

г) блуждающий

3. Ядра, каких нервов располагаются в ножках среднего мозга:

а) III пара

б) IV пара

в) V пара

г) VII пара

4. Какие нервы обеспечивают иннервацию мышц головы – жевательных и мимических:

а) блуждающий (X пара)

б) добавочный (XI пара)

в) тройничный (V пара)

г) лицевой (VII пара)

Контрольно-измерительные материалы по теме:

«Черепно-мозговые нервы»

Вариант № 4

I. Выберите один верный ответ:

1. Жевательные мышцы иннервирует нерв:

а) лицевой

б) тройничный

в) отводящий

г) языкоглоточный

2. Все мышцы языка и некоторые мышцы шеи иннервируются нервом:

а) языкоглоточным

б) подъязычным

в) блуждающим

г) добавочным

3. Укажите мышцу, которую иннервирует отводящий нерв:

а) верхняя прямая мышца глаза

б) нижняя косая мышца глаза

в) латеральная прямая мышца глаза

г) верхняя косая мышца глаза

4. Какой нерв иннервирует большую часть мышц глазного яблока:

а) глазодвигательный

б) блоковой

в) отводящий

г) глазная ветвь тройничного нерва

5. Где расположены рецепторы обонятельного нерва:

а) в полости носа

б) в полости рта

в) в полости глазницы

г) в полости уха

6. Блоковой, отводящий, добавочный и подъязычный нервы по составу волокон и функции являются:

а) чувствительными

б) двигательными

в) смешанными

г) симпатическими

7. Ядра  9, 10, 11, 12 пар ЧМН расположены:

а) в спинном мозге

б) в ножках среднего  мозга

в) в мозжечке

г) в продолговатом мозге

8. Какой нерв иннервирует мышцу, суживающую зрачок:

а) отводящий

б) блоковой

в) глазодвигательный

г) зрительный

9. Какой нерв иннервирует зубы верхней и нижней челюсти:

а) лицевой

б) тройничный

в) блуждающий

г) подъязычный

10. Какой нерв иннервирует околоушную слюнную железу:

а) языкоглоточный

б) лицевой

в) блуждающий

г) верхнечелюстной

II. Выберите два верных ответа:

1. Через яремное отверстие в  основании черепа выходят нервы:

а) языкоглоточный

б) блуждающий

в) подъязычный

г) лицевой

2. Подкорковые центры зрительного нерва (II пары ЧМН) и улитковой части

(VIII пары ЧМН) нерва находятся:

а) мозжечок

б) продолговатый мозг

в) крыша среднего мозга (четверохолмие)

г) коленчатые тела промежуточного мозга

3. Парасимпатические волокна, каких нервов обеспечивают вкусовую чувствительность языка:

а) глазодвигательного

б) лицевого

в) языкоглоточного

г) блуждающего

4. В какие черепно-мозговые нервы входят сразу три вида волокон – чувствительные, двигательные и парасимпатические:

а) лицевой

б) тройничный

в) языкоглоточный

г) глазодвигательный

Эталон ответа на контрольно-измерительные материалы

по теме: «Черепно-мозговые нервы»

12 пар черепно-мозговых нервов: таблица, функции, краткая характеристика

Нервами, отходящими от и входящими в головной мозг, называются черепно-мозговые нервы. Распределение и краткая характеристика их по отдельности рассматривается в следующей статье.

Виды нервов и патологии

Выделяются несколько видов нервов:

• двигательные;
• смешанные;
• чувствительные.

Неврология двигательных черепно-мозговых нервов, как чувствительных и смешанных, имеет ярко выраженные проявления, которые специалисты без труда могут диагностировать. Кроме изолированного поражения отдельных нервов могут быть поражены и те, что относятся одновременно к разным группам. Благодаря знанию их расположения и функций удается не только понять, какой именно нерв нарушен, но и локализовать зону поражения. Это становится достижимым за счет специальных методик с применением высокотехнологичного оборудования. Например, в офтальмологической практике, используя современную технику, возможно узнать состояние глазного дна, зрительного нерва, определить поле зрения и очаги выпадения.

Остановимся подробнее на каждой из пар данных нервов. Всего насчитывается 12 пар черепно-мозговых нервов. Таблица, где все они приводятся, указана в конце статьи. А пока рассмотрим каждую из пар по отдельности.

1 пара. Описание

Сюда входит обонятельный нерв из группы чувствительных. При этом рецепторные клетки рассеяны в эпителии носовой полости в обонятельной части. Тонкие нервные клеточные отростки концентрируются в обонятельных нитях, представляющих собой обонятельные нервы. Из носовой нерв попадает в полость черепа сквозь отверстия пластинки решетчатой кости, а кончается в луковице, откуда берут начало центральные обонятельные пути.

2 пара. Зрительный нерв

В эту пару входит зрительный нерв, относящийся к группе чувствительных. Аксоны нейронов здесь выходят сквозь решетчатую пластинку из глазного яблока одним стволом, который попадает в черепную полость. В основании мозга волокна этих нервов с обеих сторон сходятся и создают зрительные перекрест и тракты. Тракты идут до коленчатого тела и таламуса подушки, после чего центральный зрительный путь направлен к затылочной доле мозга.

3 пара. Двигательный нерв

Глазодвигательный (двигательный), созданный волокнами нерв проходит от тех нервов, что находятся в сером веществе под водопроводом мозга. К основанию он проходит между ножек, после чего попадает в глазницу и иннервирует глазные мышцы (кроме верхней косой и наружной прямой, за их иннервацию отвечают иные черепно-мозговые нервы, 12 пар, таблица с указанием которых понятно иллюстрирует всех их в совокупности). Это происходит за счет содержащихся в нерве парасимпатических волокон.

4 пара. Блоковый нерв

В эту пару входит блоковый нерв (двигательный), берущий начало от ядра под водопроводом мозга и выходящий на поверхность в районе мозгового паруса. В этой части получается перекрест, огибание ножки и проникновение в глазницу. Этой парой иннервируется верхняя косая мышца.

5 пара из 12 пар черепно-мозговых нервов

Таблица продолжается тройничным нервом, относящимся уже к смешанным. В его стволе присутствуют чувствительные и двигательные ядра, а на основании — их корешки и ветви. Чувствительные волокна берут начало от клеток узла тройничного, чьи дендриты создают периферические ветви, иннервирующие кожу волосяной части головы впереди, а также лицо, десна с зубами, глазную конъюнктиву, слизистые носа, рта, языка.
Двигательные волокна (от корешка тройничного нерва) соединяются с нижнечелюстной нервной ветвью, проходят и иннервируют жевательные мышцы.

6 пара. Отводящий нерв

Следующая входящая в 12 пар черепно-мозговых нервов (таблица относит его к группе двигательных нервов) пара включает в себя отводящий нерв. Она начинается от клеточных ядер в варолиевом мосту, проникает на основание и движется вперед к глазничной щели сверху и далее к глазнице. Она иннервирует прямую глазную мышцу (наружную).

7 пара. Лицевой нерв

Эта пара состоит из лицевого нерва (двигательного), созданного из клеточных отростков двигательного ядра. Волокна начинают свой путь в стволе на дне четвертого желудочка, проходят вокруг ядра четвертого нерва, спускаются к основанию и выходят в мосто-мозжечковый угол. Затем он движется к слуховому отверстию, в канал лицевого нерва. После околоушной железы он делится на ветви, иннервирующие лицевые мимические и мышцы, а также ряд других. Кроме того, отходящая от его ствола одна ветвь иннервирует мышцу, расположенную в среднем ухе.

8 пара. Слуховой нерв

Восьмая пара из 12 пар черепно-мозговых нервов (таблица причисляет его к чувствительным нервам) состоит из слухового, или преддверно-улиткового нерва, включающего в себе две части: преддверную и улитковую. Улитковая часть состоит из дендритов и аксонов спирального узла, находящегося в костной улитке. А другая часть отходит от вестибулярного узла на дне слухового прохода. Нерв с обеих сторон соединяется в слуховом проходе в слуховой нерв.

Волокна преддверной части кончаются в тех ядрах, что находятся в ромбовидной ямке, а улитковой — в улитковых ядрах варолиева моста.

9 пара. Языкоглоточный нерв

Таблица черепно-мозговых нервов продолжается девятой парой, которая представлена языкоглоточным нервом. В нее входят чувствительные, двигательные, секреторные и вкусовые волокна. Здесь имеются тесные связи с блуждающим и промежуточным нервами. Многие ядра рассматриваемого нерва расположены в продолговатом мозге. Они являются общими с десятой и двенадцатой парами.

Нервные волокна пары объединяются в ствол, покидающий черепную полость. Для задней трети неба и языка это вкусовой и чувствительный нерв, для внутреннего уха и глотки — чувствительный, для глотки — двигательный, для околоушной железы — секреторный.

10 пара. Блуждающий нерв

Далее таблица черепно-мозговых нервов продолжается парой, состоящей из блуждающего нерва, который наделен разными функциями. Ствол начинается из корешков в продолговатом мозгу. Выйдя из черепной полости, нерв иннервирует в глотке поперечно-полосатые мышцы, а также в гортани, небе, трахее, бронхах и пищеварительных органах.

Чувствительные волокна иннервируют затылочную область мозга, слуховой проход снаружи, остальные органы. Секреторные волокна направляются к желудку и поджелудочной железе, вазомоторные — к сосудам, парасимпатические — к сердцу.

11 пара. Описание добавочного нерва

Представленный в этой паре добавочный нерв состоит из верхнего и нижнего участков. Первая выходит из двигательного ядра продолговатого мозга, а вторая — от ядра в рогах спинного мозга. Корешки соединяются друг с другом и выходят из черепа вместе с десятой парой. Часть из них переходит к этому блуждающему нерву.

Он иннервирует мышцы — грудино-ключично-сосцевидную и трапецевидную.

12 пара

Заканчивается сводная таблица черепно-мозговых нервов парой с подъязычным нервом. Его ядро находится внизу продолговатого мозга. Выйдя из черепа, он иннервирует языковые мышцы.

Таковы примерные схемы 12 пар черепно-мозговых нервов. Подведем итог вышесказанному.

Посмотрите на список, где представлены черепно-мозговые нервы, 12 пар. Таблица следующая.

Заключение

Таково строение и функции данных нервов. Каждая пара играет свою важнейшую роль. Каждый нерв является частичкой огромной системы и зависит от нее так же, как и вся система — от функционирования отдельных нервов.

Статья на тему «Нарушения функции черепных нервов»

1. Нарушения функции черепных нервов.

Главными компонентами периферической нервной системы являются нервы, которые соединяют центральную нервную систему с другими частями тела, и ганглии — группы нервных клеток (узлы), расположенных в разных точках нервной системы

Нерв — это пучок моторных (двигательных) и сенсорных (чувствительных) волокон вместе с соединительной тканью и кровеносными сосудами. Крупные нервы (их 43) идут фактически из нервной системы: 12 пар выходят из нижней части головного мозга (черепно-мозговые нервы) и 31 пара — из спинного мозга (спинномозговые нервы).

Черепно-мозговые нервы — нервы, корешки которых соединены со стволом головного мозга. Они обслуживают главным образом органы чувств и мышцы головы, хотя очень важный черепной нерв — блуждающий (X пара)- обслуживает органы пищеварения, сердце и воздушные проходы в легких. Некоторые черепно-мозговые нервы, такие, как зрительный нерв, идущий к глазу (II пара), содержат только сенсорные волокна.

1. Обонятельный нерв (I пара черепных нервов)

Это чувствительный или сенсорный нерв, отвечающий за передачу обонятельных стимулов от носа к мозгу. Связан с обонятельной луковицей. Это самый короткий черепно-мозговой нерв.

2. Зрительный нерв (II пара черепных нервов)

Эта пара черепных нервов отвечает за передачу визуальных стимулов от глаз к мозгу. Зрительный нерв образован аксонами ганглиозных клеток сетчатки, которые несут информацию от фоторецепторов к мозгу, где затем она будет обработана. Связан с промежуточным мозгом.

3. Глазодвигательный нерв (III пара черепных нервов)

Эта пара нервов относится к двигательным нервам. Отвечает за движение глазного яблока и размер зрачков (реакцию зрачков за свет). Связан со средним мозгом.

4. Блоковый нерв (IV пара черепных нервов)

Это нерв с двигательными и соматическими функциями, связанными с верхней косой мышцей, благодаря чему глазное яблоко может поворачиваться. Ядра блокового нерва также связаны со средним мозгом, как и в случае глазодвигательного нерва.

5. Тройничный нерв (V пара черепных нервов)

Тройничный нерв считается смешанным (чувствительный, сенсорный и двигательный) и является самым крупным среди черепных нервов. Его функцией является передача чувствительной информации тканей лица и слизистых оболочек, регулирование жевательных мышц и другие.

6. Отводящий нерв (VI пара черепных нервов)

Это пара двигательных черепно-мозговых нервов, отвечающая за передачу двигательных стимулов латеральной прямой мышце, обеспечивая, таким образом, отведение глазного яблока.

7. Лицевой нерв (VII пара черепных нервов)

Эта пара черепно-мозговых нервов также считается смешанной, поскольку состоит из нескольких нервных волокон, выполняющих различные функции, например, передача команд к лицевым мышцам, что делает возможным создание выражений лица и отправку сигналов слюнным и слёзным железам. Кроме того, лицевой нерв собирает вкусовую информацию с помощью языка.

8. Преддверно-улитковый нерв (VIII пара черепных нервов)

Это чувствительный черепной нерв. Его также называют слуховым или вестибулярным нервом. Он отвечает за равновесие, зрительную ориентацию в пространстве и передачу слуховых импульсов.

9. Языкоглоточный нерв (IX пара черепных нервов)

Связан с языком и глоткой. Собирает чувствительную информацию языка и вкусовых рецепторов глотки. Передаёт команды слюнной железе и различным шейным мышцам, обеспечивающим глотание.

10. Блуждающий нерв (X пара черепных нервов)

Этот смешанный нерв также называют лёгочно-желудочным. Берёт начало в луковице продолговатого мозга и иннервирует мышцы глотки, пищевода, гортани, трахеи, бронхов, сердца, желудка и печени. Как и предыдущий нерв, влияет на глотание, а также отвечает за отправку и передачу сигналов в автономную нервную систему, участвуя в регулировании нашей активности и контроле уровня стресса. Кроме того, может напрямую отправлять сигналы нашей симпатической системе, а та, в свою очередь, внутренним органам.

11. Добавочный нерв (XI пара черепных нервов)

Этот черепно-мозговой нерв также называют спинным нервом. Это двигательный нерв, отвечающий за сгибание шеи и повороты головы, поскольку иннервирует кивательныую мышцу, обеспечивая, таким образом, наклоны головы в сторону и поворот шеи. Спинной добавочный нерв также делает возможным откидывание головы назад. Т.е. эта пара нервов отвечает за движение головы и плеч.

12. Подъязычный нерв (XII пара черепных нервов)

Этот двигательный нерв, также, как блуждающий и языкоглоточный нерв, отвечает за движение языка и глотание.

Чувствительные волокна черепных нервов являются периферическими отделами обонятельного, зрительного, вкусового, слухового и кожного анализаторов, при их поражении появляются боли и другие расстройства чувствительности. Воспалительные процессы, травмы, опухоли, инсульты и некоторые другие патологические процессы могут вызвать разнообразные симптомы поражения черепных нервов — парезы, параличи, невропатии и невралгии, невриты. черепной мозговой нерв поражение.

Парез — ослабление, паралич — полное отсутствие двигательных функций с отсутствием или снижением силы мышц в результате различных патологических процессов в нервной системе, вызывающих нарушение структуры и функции двигательного анализатора. В зависимости от уровня поражения выделяют центральные и периферические параличи.

Невропатии (neuropathia) — общее название поражений периферических нервов вследствие интоксикации, гиповитаминозов, аутоиммунных процессов и др.

Невралгия (neuralgia) — остро возникающие боли, локализующиеся в пределах одного, реже нескольких периферических нервов. Невралгии вызываются различными экзогенными и эндогенными причинами: острые и хронические инфекции (грипп, ангина, малярия, туберкулез), интоксикация различными ядами (свинец, мышьяк, ртуть, алкоголь). Нередко невралгии появляются при хронических интоксикациях на почве желудочно-кишечных расстройств, при диабете; могут возникать при наличии хронических токсико-инфекционных очагов (гинекологические болезни, тонзиллит), при подагре и гипертонии. В отдельных случаях наступают на почве травмы.

Основной симптом невралгии — субъективно ощущаемые и остро возникающие приступообразные боли («жжет», «колет», «стреляет»), к которым присоединяются парестезии (мурашки, онемение, холод).

При объективном обследовании отмечаются «болевые точки» у места выхода нерва; нередко наблюдаются гиперестезии, вазомоторно-секреторные расстройства в виде покраснения или побледнения, потливости или сухости кожи. Если невралгия переходит в стадию неврита или сопровождает его, то появляются объективные расстройства чувствительности, к которым могут присоединиться и рефлекторно-двигательные расстройства. Невралгии обычно протекают в виде приступов большей или меньшей длительности.

Неврит (neuritis) — воспаление периферических нервов. Возникает в результате инфекций, интоксикаций, травм, а также при нарушениях питания, кровообращения, авитаминозах. Проявляется болями, расстройствами чувствительности, параличами, парезами.

Полиневрит (полирадикулоневрит) — множественный неврит, в процесс которого иногда вовлекаются черепно-мозговые нервы: IX и III пары (языкоглоточный и глазодвигательный) — при дифтерии, VII пара (лицевой) — при острых вирусных полиневритах, бульбарные нервы (двигательные черепно-мозговые нервы, расположенные в продолговатом мозгу (bulbus), т. подъязычный (XII пара), блуждающий (X пара) и языкоглоточный (IX пара) — при остром восходящем параличе Ландри. Нередко поражаются блуждающий (Х пара) и диафрагмальный нервы.

Краткое описание черепных нервов

Черепные нервы — это набор из 12 парных нервов , которые отходят непосредственно от головного мозга. Первые два нерва ( обонятельный и оптический ) возникают из головного мозга, тогда как остальные десять выходят из ствола мозга.

Названия черепных нервов связаны с их функцией, и они также обозначаются римскими цифрами (I-XII).

В этой статье мы кратко изложим анатомию черепных нервов.

Происхождение черепных нервов

Всего двенадцать черепных нервов. Обонятельный нерв (CN I) и зрительный нерв (CN II) происходят из головного мозга .

Черепные нервы III — XII возникают из ствола головного мозга (рис. 1). Они могут возникать в определенной части ствола головного мозга (средний мозг, мост или продолговатый мозг) или в результате соединения двух частей:

• Средний мозг — блокированный нерв (IV) отходит от задней части среднего мозга.У него самая длинная внутричерепная длина из всех черепных нервов.

• Соединение среднего мозга и моста — глазодвигательный (III).

• Pontine-medulla junction — отводящий, лицевой, вестибулокохлеарный (VI-VIII).

• продолговатый мозг — кзади от оливы: языкоглоточный, блуждающий, придаточный (IX-XI). Перед оливой: подъязычный (XII).

Черепные нервы пронумерованы по их расположению на стволе головного мозга (от верхнего к нижнему, затем от медиального к латеральному) и по порядку их выхода из черепа (от переднего к заднему) (рисунки 1 и 2).

Рис. 1. Расположение черепных нервов в головном мозге и стволе мозга. [/ caption]
Рис. 2. Верхний вид основания черепа, показывающий отверстия и проходящие через них черепные нервы. [/ caption]

Совет: черепные нервы с номером 2 (например, 2-зрительный и 12-подъязычный) выходят через канал с тем же названием . Это единственные черепные нервы, которые проходят через каналы .

Модальности

Проще говоря, каждый черепной нерв можно описать как сенсорный, моторный или и то, и другое.Они могут более конкретно передавать семь типов информации; три являются уникальными для черепных нервов (SSS, SVS и SVM). См. Таблицу 1 с кратким описанием черепных нервов, их модальностей и функций.

Сенсорные (афферентные) модальности:

• Общая соматическая сенсорная (GSS) — общее ощущение от кожи.

• Общая висцеральная сенсорная (GVS) — общее ощущение от внутренних органов.

• Особые соматические сенсорные (SSS) чувства, происходящие от эктодермы (например,г. зрение, звук, баланс).

• Специальные висцеральные органы чувств (SVS) — органы чувств, полученные от энтодермы (например, вкус, запах).

Двигатель (эфферент) Модальности:

• Общая соматическая моторная (ГСМ) — скелетные мышцы.

• Общая висцеральная моторная (GVM) — гладкая мускулатура кишечника и вегетативная моторика.

• Специальный висцеральный мотор (SVM) — мышцы, производные от глоточных дуг.

Сводная таблица

Просмотренные изображения

Prosection 1 — Основание головного мозга, демонстрирующее происхождение черепных нервов. [/ caption]

черепных нервов | Безграничная анатомия и физиология

Краткий обзор черепных нервов

Периферическая нервная система состоит из 12 пар черепных нервов, которые контролируют большую часть моторных и сенсорных функций головы и шеи.

Задачи обучения

Опишите функцию черепных нервов

Основные выводы

Ключевые моменты

• Черепные нервы выполняют такие функции, как обоняние, зрение, движение глаз и ощущение лица. Черепные нервы также контролируют равновесие, слух и глотание.
• Двенадцать черепных нервов в порядке от I до XII: обонятельный нерв, зрительный нерв, глазодвигательный нерв, блокадный нерв, тройничный нерв, отводящий нерв, лицевой нерв, вестибулокохлеарный нерв, язычно-глоточный нерв, блуждающий нерв, спинномозговой добавочный нерв и нерв.
• Блуждающий нерв (X) имеет множество ответвлений и отвечает за такие задачи, как частота сердечных сокращений, перистальтика желудочно-кишечного тракта, потоотделение и движения мышц во рту, включая речь и поддержание гортани открытой для дыхания.

Ключевые термины

• иннервация : для снабжения органа или другой части тела нервами.
• периферическая нервная система : нервы и ганглии вне головного и спинного мозга.
• перистальтика : Радиально-симметричное сокращение и расслабление мышц, которое распространяется волной вниз по трубке (например, по желудочно-кишечному тракту) в антероградном направлении.

Черепные нервы — это нервы, выходящие непосредственно из головного мозга (включая ствол мозга). Напротив, спинномозговые нервы выходят из сегментов спинного мозга. Черепные нервы передают информацию между мозгом и частями тела, прежде всего в области головы и шеи и обратно.

Анатомия и терминология черепных нервов

Спинномозговые нервы выходят из спинного мозга последовательно, при этом спинномозговой нерв, ближайший к голове (C1), выходит в пространстве над первым шейным позвонком.Черепные нервы выходят из центральной нервной системы выше этого уровня.

Каждый черепной нерв парный и присутствует с обеих сторон. Нумерация черепных нервов основана на порядке их выхода из мозга, спереди назад (ствол мозга).

Конечные нервы, обонятельные нервы (I) и зрительные нервы (II) выходят из головного мозга или переднего мозга, а остальные десять пар выходят из ствола головного мозга, который является нижней частью мозга. Черепные нервы считаются компонентами периферической нервной системы.

Однако на структурном уровне обонятельные, зрительные и терминальные нервы более точно считаются частью центральной нервной системы.

Двенадцать черепных нервов показаны на рисунке ниже с кратким описанием.

Черепные нервы : расположение черепных нервов в головном мозге.

• Обонятельный нерв (I): это инструмент для обоняния, это один из немногих нервов, способных к регенерации.
• Зрительный нерв (II): Этот нерв переносит визуальную информацию от сетчатки глаза в мозг.
• Глазодвигательный нерв (III): он контролирует большинство движений глаза, сужение зрачка и поддерживает открытое веко.
• Блокированный нерв (IV): двигательный нерв, который иннервирует верхнюю косую мышцу глаза, которая контролирует вращательное движение.
• Тройничный нерв (V): отвечает за чувствительность и двигательную функцию лица и рта.
• Отводящий нерв (VI): двигательный нерв, который иннервирует боковую прямую мышцу глаза, контролирующую боковое движение.
• Лицевой нерв (VII): он контролирует мимические мышцы лица и выполняет функцию передачи вкусовых ощущений от передних двух третей языка и полости рта.
• Вестибулокохлеарный нерв (VIII): отвечает за передачу звука и информации о равновесии (балансе) от внутреннего уха в мозг.
• Языкоглоточный нерв (IX): Этот нерв получает сенсорную информацию от миндалин, глотки, среднего уха и остальной части языка.
• Блуждающий нерв (X): отвечает за многие задачи, включая частоту сердечных сокращений, перистальтику желудочно-кишечного тракта, потоотделение и движения мышц во рту, включая речь и поддержание гортани открытой для дыхания.
• Спинной аксессуар (XI): Этот нерв контролирует определенные мышцы плеча и шеи.
• Подъязычный нерв (XII): Этот нерв контролирует движения языка при речи, манипуляции с пищей и глотание.

Существует множество мнемонических устройств для запоминания черепных нервов. Один из возможных вариантов: Old Opie иногда пробует тригонометрию и чувствует себя очень мрачным, расплывчатым и гипоактивным.

Обонятельный (I) нерв

Обонятельный нерв, или черепной нерв I, является первым из 12 черепных нервов и отвечает за обоняние.

Задачи обучения

Опишите обонятельный нерв (черепной нерв I)

Основные выводы

Ключевые моменты

• Обонятельный нерв состоит из множества сенсорных нервных волокон, которые проходят от обонятельного эпителия до обонятельной луковицы.
• Обонятельные рецепторы в обонятельной слизистой оболочке носовой полости получают информацию о запахах, которые попадают в мозг через черепной нерв, который простирается от обонятельного эпителия до обонятельной луковицы.
• Обонятельные рецепторные нейроны продолжают появляться на протяжении всей жизни и расширяют новые аксоны до обонятельной луковицы.
• Обонятельный нерв — самый короткий из 12 черепных нервов и только один из двух черепных нервов (другой — зрительный нерв), которые не соединяются со стволом мозга.

Ключевые термины

• обонятельных рецепторов : Экспрессируются в клеточных мембранах нейронов обонятельных рецепторов, они отвечают за обнаружение молекул запаха. Активированные обонятельные рецепторы являются первоначальным участником каскада передачи сигналов, который в конечном итоге производит нервный импульс, который передается в мозг. Обонятельные рецепторы образуют мультигенное семейство, состоящее из более чем 900 генов у людей и 1500 генов у мышей.
• решетчатая пластина : решетчатая структура решетчатой ​​кости, которая поддерживает обонятельную луковицу.
• обонятельный тракт : Узкая белая полоса, состоящая из пучка аксонов, соединяющих обонятельную луковицу с несколькими областями мозга.
• решетчатая кость : Непарная кость в черепе, отделяющая носовую полость от мозга.
• обонятельная слизистая оболочка : Расположенная в верхней части носовой полости, она состоит из обонятельного эпителия и подлежащей собственной пластинки, соединительной ткани, содержащей фибробласты, кровеносных сосудов, желез Боумена и пучков мелких аксонов от обонятельных нейронов. .

Обонятельная луковица : Сагиттальный разрез головы человека с обонятельной луковицей.

Обонятельный нерв, или череп I, является первым из 12 черепных нервов. Это способствует обонянию. Обонятельный нерв — самый короткий из 12 черепных нервов и только один из двух черепных нервов (другой — зрительный нерв), которые не соединяются со стволом мозга.

Специализированные обонятельные рецепторные нейроны обонятельного нерва расположены в обонятельной слизистой оболочке верхних отделов носовой полости.Обонятельные нервы состоят из множества сенсорных нервных волокон, которые проходят от обонятельного эпителия до обонятельной луковицы, проходя через многочисленные отверстия решетчатой ​​пластинки решетчатой ​​кости.

Обонятельные рецепторные нейроны продолжают появляться на протяжении всей жизни и расширяют новые аксоны до обонятельной луковицы. Обволакивающая обонятельная глия оборачивает пучки этих аксонов и, как полагают, облегчает их прохождение в центральную нервную систему.

Обоняние (обоняние) возникает в результате стимуляции обонятельных (или пахучих) рецепторов небольшими молекулами с различными пространственными, химическими и электрическими свойствами, которые проходят через носовой эпителий в полости носа во время вдоха.Эти взаимодействия преобразуются в электрическую активность обонятельной луковицы, которая затем передает электрическую активность другим частям обонятельной системы и остальной части центральной нервной системы через обонятельный тракт.

Зрительный нерв (II)

Зрительный нерв (черепной нерв II) получает визуальную информацию от фоторецепторов сетчатки и передает ее в мозг.

Задачи обучения

Опишите зрительный нерв (черепной нерв II)

Основные выводы

Ключевые моменты

• Зрительный нерв считается частью центральной нервной системы.Миелин зрительного нерва вырабатывается олигодендроцитами, а не шванновскими клетками, и он заключен в менингеальные слои вместо стандартных эндоневрий, периневрий и эпиневрий периферической нервной системы.
• Зрительный нерв проходит через зрительный канал, частично перекрещивается в зрительном перекресте и заканчивается в латеральном коленчатом ядре, где информация передается в зрительную кору.
• Аксоны, ответственные за рефлексивные движения глаз, оканчиваются в претектальном ядре.

Ключевые термины

• олигодендроцит : тип нейроглии, который обеспечивает поддержку и изоляцию аксонов в центральной нервной системе.
• сетчатка : Тонкий слой клеток в задней части глазного яблока, где свет преобразуется в нейронные сигналы, посылаемые в мозг.
• зрительный нерв : любой из пар нервов, которые переносят визуальную информацию от сетчатки в мозг.
• зрительная кора : Зрительная кора головного мозга — это часть коры головного мозга, отвечающая за обработку зрительной информации.Он расположен в затылочной доле, в задней части мозга.
• претектальное ядро ​​: Опосредует поведенческие реакции на резкие изменения окружающего света, такие как зрачковый световой рефлекс и оптокинетический рефлекс.

Зрительный нерв также известен как черепной нерв II. Он передает визуальную информацию от сетчатки глаза в мозг.

Каждый зрительный нерв человека содержит от 770 000 до 1,7 миллиона нервных волокон. Слепое пятно глаза является результатом отсутствия фоторецепторов в области сетчатки, где зрительный нерв выходит из глаза.

Зрительный нерв : Изображение мозга, выделяющее зрительный нерв и зрительный тракт.

Зрительный нерв — второй из двенадцати парных черепных нервов. Физиологи считают, что он является частью центральной нервной системы, так как происходит из промежуточного мозга во время эмбрионального развития.

Как следствие, волокна покрыты миелином, продуцируемым олигодендроцитами, а не шванновскими клетками, которые обнаруживаются в периферической нервной системе.Зрительный нерв заключен во всех трех слоях оболочек (твердой мозговой оболочки, паутинной оболочки и мягкой мозговой оболочки), а не в эпиневрии, периневрии и эндоневрии, обнаруженных в периферических нервах.

Волокнистые пути центральной нервной системы млекопитающих неспособны к регенерации. Как следствие, повреждение зрительного нерва приводит к необратимой слепоте.

Зрительный нерв выходит из орбиты, которая также известна как глазница, через зрительный канал, идя заднемедиально к перекресту зрительных нервов, где происходит частичное перекрещивание (пересечение) волокон носовых полей зрения обоих глаз.

Большинство аксонов зрительного нерва оканчиваются в латеральном коленчатом ядре (где информация передается в зрительную кору), в то время как другие аксоны заканчиваются в претектальном ядре и участвуют в рефлекторных движениях глаз.

Зрительный нерв передает всю визуальную информацию, включая восприятие яркости, цветовосприятие и контраст. Он также проводит зрительные импульсы, которые отвечают за два важных неврологических рефлекса: световой рефлекс и рефлекс аккомодации.

Световой рефлекс относится к сужению обоих зрачков, которое происходит, когда свет попадает в любой глаз; Рефлекс аккомодации относится к отеку хрусталика глаза, который возникает, когда человек смотрит на близкий объект, например, при чтении.

Глазодвигательный (III) нерв

Глазодвигательный нерв (черепной нерв III) управляет движением глаз, например сужением зрачка и открытыми веками.

Задачи обучения

Опишите глазодвигательный нерв (черепной нерв III)

Основные выводы

Ключевые моменты

• Глазодвигательный нерв — третий парный черепной нерв.
• Глазодвигательный нерв содержит два ядра, включая ядро ​​Эдингера-Вестфаля, которое снабжает глаз парасимпатическими нервными волокнами, контролирующими сужение зрачка и его аккомодацию.
• Глазодвигательный нерв берет начало в верхнем бугорке и входит через верхнюю глазничную щель, чтобы контролировать мышцы, поднимающие верхнее веко, которые удерживают веки открытыми.

Ключевые термины

• levator palpebrae superioris : мышца, поднимающая верхнее веко.
• superior colliculus : основной интегрирующий центр движений глаз.
• кавернозный синус : Венозный канал между слоями твердой мозговой оболочки головного мозга.
• tentorium cerebelli : расширение твердой мозговой оболочки, отделяющее мозжечок от нижней части затылочных долей.
• верхняя глазничная щель : Верхняя глазничная щель — это отверстие в черепе, хотя, строго говоря, это скорее расщелина, лежащая между малым и большим крыльями клиновидной кости.
• сплетение : Сеть или переплетенная масса, особенно нервов, кровеносных или лимфатических сосудов.

Глазодвигательный нерв — третий парный черепной нерв. Он выходит на орбиту через верхнюю глазничную щель и контролирует большую часть движений глаза, включая сужение зрачка и поддержание открытого века за счет иннервации мышцы, поднимающей верхнюю часть глазного яблока.

Оккуломоторный нерв происходит от базальной пластинки среднего мозга эмбриона.Черепные нервы IV и VI также участвуют в управлении движением глаз.

Глазодвигательный нерв состоит из двух ядер:

1. Глазодвигательное ядро ​​берет начало на уровне верхнего бугорка. Мышцы, которые он контролирует, — это поперечно-полосатая мышца, поднимающая верхнее глазное яблоко, и все экстраокулярные мышцы, за исключением верхней косой мышцы и боковой прямой мышцы.
2. Ядро Эдингера-Вестфаля снабжает глаз парасимпатическими волокнами через ресничный узел и контролирует мышцу зрачка (влияющую на сужение зрачка) и цилиарную мышцу (влияющую на аккомодацию).

Симпатические постганглионарные волокна также присоединяются к нерву от сплетения на внутренней сонной артерии в стенке кавернозного синуса и распределяются по нерву, например, к гладкой мускулатуре поднимающего пальпебры superioris.

Выход из мозга

При выходе из головного мозга глазодвигательный нерв покрывается оболочкой мягкой мозговой оболочки и заключен в продолжение паутинной оболочки. Он проходит между верхней мозжечковой и задней церебральными артериями, а затем проникает в твердую мозговую оболочку кпереди и латеральнее заднего клиноидного отростка (для прикрепления к tectorium cerebella), проходя между свободными и прикрепленными границами тенториума мозжечка.

Затем он проходит вдоль боковой стенки кавернозного синуса над другими глазничными нервами, получая по ходу одну или две нити из кавернозного сплетения симпатической нервной системы и сообщающуюся ветвь от офтальмологического отдела тройничного нерва.

Затем он разделяется на две ветви, которые входят в глазницу через верхнюю глазничную щель между двумя головками латеральной прямой мышцы живота (мышца на боковой стороне глазного яблока в глазнице).Здесь нерв размещается ниже блокированного нерва, а также лобной и слезной ветвей глазного нерва, а носоцилиарный нерв помещается между двумя его ветвями (верхней и нижней ветвями глазодвигательного нерва).

Черепные нервы : Изображение черепных нервов, показывающее положение глазодвигательного нерва.

Трохлеарный (IV) нерв

Блокированный нерв (черепной нерв IV) — это двигательный нерв, который иннервирует одну мышцу: верхнюю косую мышцу глаза.

Задачи обучения

Опишите блокированный нерв (черепной нерв IV)

Основные выводы

Ключевые моменты

• Блокированный нерв иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.
• Блокированный нерв содержит наименьшее количество аксонов среди всех черепных нервов и имеет наибольшую внутричерепную длину.
• Два основных клинических синдрома, которые могут возникнуть в результате повреждения блокированного нерва, — это вертикальная и торсионная диплопия.

Ключевые термины

• контралатеральный : на противоположной стороне тела.
• водопровод головного мозга : канал в головном мозге, который соединяет третий желудочек с четвертым желудочком. Его также называют акведуком Сильвия, он окружен периакведуктом серого вещества.

Блокированный нерв (черепной нерв IV) — это двигательный нерв, который иннервирует одну мышцу: верхнюю косую мышцу глаза.

Блокирующий нерв : Хротеальный нерв и место, где он иннервирует.

Блокированный нерв уникален среди черепных нервов во многих отношениях.

• Это самый маленький нерв по количеству содержащихся в нем аксонов, и он имеет наибольшую внутричерепную длину.
• Кроме зрительного нерва (черепной нерв II), это единственный черепной нерв, который перекрещивается (пересекает другую сторону), прежде чем иннервирует свою цель.
• Это единственный черепной нерв, который выходит из дорсальной части ствола мозга.

Ядро блокированного нерва расположено в хвостовом среднем мозге под водопроводом головного мозга.Он находится непосредственно под ядром глазодвигательного нерва (III) в ростральном среднем мозге.

Ядро блокового ядра уникально тем, что его аксоны проходят дорсально и пересекают срединную линию, прежде чем выйти из ствола мозга, поэтому поражение блока блокада поражает противоположный глаз. Поражения всех других черепных ядер поражают ипсилатеральную сторону (за исключением, конечно, зрительного нерва, черепного нерва II, который иннервирует оба глаза).

Гомологичные блоковые нервы встречаются у всех челюстных позвоночных.Уникальные особенности блокового нерва, в том числе его дорсальный выход из ствола мозга и его контралатеральная иннервация, наблюдаются в примитивном мозге акул.

Блокированный нерв человека происходит от базальной пластинки среднего мозга эмбриона.

Клинические синдромы

Существует два основных клинических синдрома, которые могут проявляться через повреждение блокового нерва:

• Вертикальная диплопия: повреждение блокового нерва вызывает слабость движения глаз вниз с последующей вертикальной диплопией (двоение в глазах).
• Торсионная диплопия: Слабость инкорпорации приводит к торсионной диплопии, при которой одновременно видны два разных поля зрения, наклоненных друг относительно друга. Чтобы компенсировать это, пациенты с параличом блокированного нерва наклоняют голову в противоположную сторону, чтобы объединить два изображения в единое поле зрения.

Клинические синдромы могут возникать как из периферических, так и из центральных поражений. Периферическое поражение — это повреждение пучка нервов, в отличие от центрального поражения, которое представляет собой повреждение блокового ядра.

Тройничный нерв (В)

Тройничный нерв — пятый черепной нерв, отвечающий за чувствительность и двигательную функцию лица и рта.

Задачи обучения

Опишите тройничный нерв (черепной нерв V)

Основные выводы

Ключевые моменты

• Сенсорная функция тройничного нерва заключается в обеспечении тактильных ощущений, ощущений движения, положения и боли для лица и рта; его двигательная функция активирует мышцы челюсти, рта и внутреннего уха.
• Тройничный нерв имеет три основных ветви с каждой стороны — глазной нерв, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв — которые сходятся на тройничном ганглии.
• Ганглии тройничного нерва аналогичны ганглиям дорсальных корешков спинного мозга, которые содержат тела клеток входящих сенсорных волокон от остальной части тела.

Ключевые термины

• тройничный нерв : тройничный узел (также называемый гассеровским ганглием, полулунным ганглием или ганглием Гассера) — это сенсорный ганглион тройничного нерва (V черепного нерва), который занимает полость (пещера Меккеля) в твердой мозговой оболочке, закрывает вдавление тройничного нерва около вершины каменистой части височной кости.
• тройничный нерв : нерв, отвечающий за чувствительность и двигательную функцию лица и рта.

Тройничный нерв (черепной нерв V), содержащий как сенсорные, так и моторные волокна. Он отвечает за ощущение лица и определенные двигательные функции, такие как кусание, жевание и глотание.

Тройничный нерв : Схематическое изображение тройничного нерва (обозначенного выше «Сенсорный корень») и структур, которые он иннервирует на лице и во рту.

Сенсорная функция тройничного нерва заключается в обеспечении тактильных ощущений, ощущений движения, положения и боли лица и рта. Двигательная функция активирует мышцы челюсти, рта и внутреннего уха.

Конструкция

Тройничный нерв — самый большой из черепных нервов. Его название, тройничный, означает трех близнецов. Это связано с тем, что каждый нерв, по одному с каждой стороны моста, имеет три основных ветви: глазной нерв (V1 на рисунке ниже), верхнечелюстной нерв (V2) и нижнечелюстной нерв (V3).

Глазной и верхнечелюстной нервы являются чисто сенсорными. Нижнечелюстной нерв выполняет как сенсорную, так и двигательную функции.

Три ветви сходятся к ганглию тройничного нерва, которая расположена в пещере тройничного нерва в головном мозге; он содержит тела входящих сенсорных нервных волокон. Ганглии тройничного нерва аналогичны ганглиям задних корешков спинного мозга, которые содержат тела клеток, входящих в сенсорные волокна от остальной части тела.

Области лица, иннервируемые тройничным нервом : ветвь глазного нерва (V1) иннервирует ярко-красную область, ветвь верхнечелюстного нерва (V2) иннервирует светло-красную область, а ветвь нижнечелюстного нерва (V3) иннервирует желтый цвет. площадь.

Из ганглия тройничного нерва один большой сенсорный корень входит в ствол мозга на уровне моста. Непосредственно рядом с сенсорным корешком на том же уровне от моста выходит меньший моторный корешок.

Двигательные волокна проходят через ганглия тройничного нерва на пути к периферическим мышцам, но их клеточные тела расположены в ядре тройничного нерва, глубоко внутри моста.

Функция

Сенсорная функция тройничного нерва заключается в обеспечении тактильных, проприоцептивных и ноцицептивных афферентов к лицу и рту.Моторный компонент нижнечелюстного отдела (V3) тройничного нерва контролирует движение восьми мышц, в том числе четырех жевательных мышц: жевательной, височной, а также медиального и латерального крыловидных мышц.

Остальные четыре мышцы — это tensor veli palatini, милло-подъязычная мышца, передняя часть двубрюшной мышцы и тензор барабанной перепонки. За исключением тензорной барабанной перепонки, все эти мышцы участвуют в кусании, жевании и глотании, и все они имеют двустороннее корковое представительство.

Отводящий нерв (VI)

Отводящий нерв (VI черепной нерв) контролирует боковое движение глаза посредством иннервации боковой прямой мышцы.

Задачи обучения

Опишите отводящий нерв (VI черепной нерв)

Основные выводы

Ключевые моменты

• Отводящий нерв выходит из ствола мозга в месте соединения моста и продолговатого мозга и поднимается вверх, достигая глаза, путешествуя между твердой мозговой оболочкой и черепом.
• Длинный отводящий нерв между стволом мозга и глазом делает его уязвимым для травм на многих уровнях.
• У большинства млекопитающих, кроме человека, он также иннервирует луковицу втягивающих мышц, которая может втягивать глаз для защиты.

Ключевые термины

• отводящий нерв : нерв, контролирующий боковую прямую мышцу глаза.
• clivus : Часть черепа у основания черепа. Он образует плавный наклонный отросток в самой передней части базилярной затылочной кости в месте ее соединения с клиновидной костью.
• каменистая височная кость : Кость пирамидальной формы, которая вклинивается в основании черепа между клиновидной и затылочной костями и является частью эндокраниума.
• латеральная прямая мышца : мышца глазницы. Это одна из шести экстраокулярных мышц, которые контролируют движения глаза (в данном случае отведение), и единственная мышца, иннервируемая отводящим нервом, черепным нервом VI, функционирующая для отвода зрачка от средней линии тела.

Отводящий нерв (VI черепной нерв) — это соматический эфферентный нерв, который у человека контролирует движение одной мышцы: боковой прямой мышцы глаза, которая перемещает глаз по горизонтали. У большинства других млекопитающих он также иннервирует луковицу втягивающих мышц, которая может втягивать глаз для защиты. Гомологичные отводящие нервы встречаются у всех позвоночных, кроме миног и миксин.

Отводящий нерв : Схема черепных нервов, показывающая черепной нерв VI, отводящий нерв.

Отводящий нерв выходит из ствола мозга на стыке моста и продолговатого мозга, медиальнее лицевого нерва. Чтобы добраться до глаза, он бежит вверх (вверх), а затем наклоняется вперед (кпереди).

Нерв входит в субарахноидальное пространство, когда выходит из ствола мозга. Он проходит вверх между мостом и скатом, а затем проникает в твердую мозговую оболочку и проходит между твердой мозговой оболочкой и черепом.

На кончике каменистой височной кости он делает резкий поворот вперед, чтобы войти в кавернозный синус.В кавернозном синусе он проходит вдоль внутренней сонной артерии. Затем он выходит на орбиту через верхнюю глазничную щель и иннервирует боковую прямую мышцу глаза.

Длинный отводящий нерв между стволом мозга и глазом делает его уязвимым для травм на многих уровнях. Например, переломы каменистой височной кости могут избирательно повреждать нерв, как и аневризмы интракавернозной сонной артерии.

Массовые образования, толкающие ствол мозга вниз, могут повредить нерв, растягивая его между точкой, где он выходит из моста, и точкой, в которой он зацепляется за каменистую височную кость.

Лицевой (VII) нерв

Лицевой нерв (VII черепной нерв) определяет мимику и вкусовые ощущения языка.

Задачи обучения

Опишите лицевой нерв (VII черепной нерв)

Основные выводы

Ключевые моменты

• Лицевой нерв (VII черепной нерв) отвечает за мышцы, которые определяют выражение лица, а также ощущение вкуса в передней части языка и в полости рта.
• Двигательный компонент лицевого нерва начинается в ядре лицевого нерва в мосту, а сенсорный компонент начинается в промежуточном нерве. Затем нерв проходит через лицевой канал, проходит через околоушную железу и делится на пять ветвей.
• Произвольные движения лица, такие как сморщивание бровей, показ зубов, нахмурение, плотное закрытие глаз (неспособность сделать это называется лагофтальмом), поджатие губ и надувание щек — все это проверяет лицевой нерв.

Ключевые термины

• промежуточный нерв : Часть лицевого нерва (черепной нерв VII), расположенная между двигательным компонентом лицевого нерва и вестибулокохлеарным нервом (черепной нерв VIII). Он содержит сенсорные и парасимпатические волокна лицевого нерва.
• Паралич Белла : Паралич Белла — это форма паралича лицевого нерва, возникающая в результате дисфункции VII черепного нерва (лицевого нерва), что приводит к неспособности контролировать лицевые мышцы на пораженной стороне.

Лицевой нерв : Иллюстрация лицевого нерва и его ветвей.

Лицевой нерв — седьмой (VII черепной нерв) из 12 парных черепных нервов. Он выходит из ствола мозга между мостом и мозговым веществом и управляет мускулами выражения лица.

Он также участвует в передаче вкусовых ощущений от передних двух третей языка и полости рта, а также поставляет преганглионарные парасимпатические волокна к нескольким ганглиям головы и шеи.

Расположение

Моторная часть лицевого нерва возникает из ядра лицевого нерва в мосту, в то время как сенсорная часть лицевого нерва возникает из промежуточного нерва. Моторная и сенсорная части лицевого нерва входят в каменистую височную кость во внутренний слуховой проход (в непосредственной близости от внутреннего уха), затем проходят извилистым путем (включая два крутых поворота) через лицевой канал, выходят из шилососцевидного отверстия. и проходит через околоушную железу, где разделяется на пять основных ветвей.

Хотя он проходит через околоушную железу, он не иннервирует железу (это отвечает за IX черепно-глоточный нерв, языкоглоточный нерв). Лицевой нерв образует коленчатый ганглий до входа в лицевой канал.

Путь лицевого нерва можно разделить на шесть сегментов.

1. Внутричерепной (цистернальный) сегмент.
2. Мясной сегмент (от ствола мозга до внутреннего слухового прохода).
3. Лабиринтный сегмент (внутренний слуховой проход до коленчатого ганглия),
4. Барабанный сегмент (от коленчатого ганглия до пирамидального возвышения).
5. Сосцевидный сегмент (от пирамидального возвышения до шилососцевидного отверстия).
6. Экстемпоральный сегмент (от шилососцевидного отверстия до заушных ветвей).

Функция

Паралич Белла : Человек, пытающийся показать зубы и поднять брови, с параличом Белла справа (левая часть изображения).

Произвольные движения лица, такие как сморщивание бровей, показ зубов, нахмурение, плотное закрытие глаз (невозможность сделать это называется лагофтальмом), поджатие губ и надувание щек — все это проверяет лицевой нерв.Заметной асимметрии быть не должно.

При поражении верхнего мотонейрона, называемом центральным седьмым (центральный паралич лицевого нерва), будет затронута только нижняя часть лица на противоположной стороне из-за двустороннего контроля над верхними лицевыми мышцами (frontalis и orbicularis oculi).

Поражение нижних мотонейронов может привести к параличу VII черепного нерва (паралич Белла — идиопатическая форма паралича лицевого нерва), проявляющемуся как слабость как верхней, так и нижней части лица на одной стороне поражения.

Вкус можно проверить на передних 2/3 языка. Это можно проверить с помощью тампона, смоченного в ароматизированном растворе, или с помощью электронной стимуляции (аналогично тому, как положить язык на батарею).

Что касается роговичного рефлекса, афферентная дуга опосредуется общими сенсорными афферентами тройничного нерва. Эфферентная дуга проходит через лицевой нерв.

Рефлекс включает согласованное моргание обоими глазами в ответ на стимуляцию одного глаза. Это происходит из-за иннервации лицевым нервом мимических мышц лица, а именно orbicularis oculi, отвечающих за моргание.Таким образом, роговичный рефлекс эффективно проверяет правильное функционирование обоих черепных нервов V и VII.

Вестибулокохлеарный (VIII) нерв

Вестибулокохлеарный нерв (VIII черепной нерв) несет информацию о слухе и равновесии.

Задачи обучения

Опишите вестибулокохлеарный нерв (VIII черепной нерв)

Основные выводы

Ключевые моменты

• Вестибулокохлеарный нерв состоит из кохлеарного нерва, передающего информацию о слухе, и вестибулярного нерва, передающего информацию о балансе.
• Улитковый нерв проходит от улитки внутреннего уха, где он начинается как спиральные ганглии.
• Вестибулярный нерв идет от вестибулярной системы внутреннего уха.

Ключевые термины

• кохлеарный нерв : сенсорный нерв, который передает информацию об окружающей среде в мозг, в данном случае акустическая энергия, воздействующая на барабанную перепонку (звуковые волны, достигающие барабанной перепонки). Улитковый нерв возникает изнутри улитки и простирается до ствола мозга, где его волокна контактируют с ядром улитки, следующей стадией нейронной обработки в слуховой системе.
• вестибулокохлеарный нерв : Также известный как слуховой вестибулярный нерв, это восьмой из двенадцати черепных нервов, он отвечает за передачу звука и информации о равновесии (балансе) от внутреннего уха в мозг.
• вестибулярный нерв : Одна из двух ветвей вестибулокохлеарного нерва (второй является кохлеарный нерв). Он подключается к полукружным каналам через вестибулярный узел и получает информацию о положении.

Вестибулокохлеарный нерв (также известный как слуховой вестибулярный нерв и черепной нерв VIII) имеет аксоны, которые несут функции слуха и равновесия.

Он состоит из улиткового нерва, несущего информацию о слухе, и вестибулярного нерва, несущего информацию о балансе.

Это нерв, по которому сенсорные клетки (волосковые клетки) внутреннего уха передают информацию в мозг. Он выходит из моста и выходит из внутренней части черепа через внутренний слуховой проход (или внутренний слуховой проход) в височной кости.

Полукружный канал вестибулярной системы : Изображение внутреннего уха, показывающее его полукружный канал, волосковые клетки, ампулу, купол, вестибулярный нерв и жидкость.

Вестибулокохлеарный нерв состоит в основном из биполярных нейронов и делится на два больших отдела: улитковый нерв и вестибулярный нерв. Улитковый нерв проходит от улитки внутреннего уха, где он начинается как спиральные ганглии.

Процессы кортиева органа (рецепторного органа слуха) осуществляют афферентную передачу в спиральные ганглии.Именно внутренние волосковые клетки кортиева органа отвечают за активацию афферентных рецепторов в ответ на волны давления, достигающие базилярной мембраны посредством передачи звука.

Вестибулярный нерв идет от вестибулярной системы внутреннего уха. В вестибулярном ганглии размещаются тела клеток биполярных нейронов и распространяются отростки на пять органов чувств.

Три из них — кристы, расположенные в ампулах полукружных каналов.Волосковые клетки крист активируют афферентные рецепторы в ответ на ускорение вращения.

Два других органа чувств, обеспечиваемых вестибулярными нейронами, — это пятна мешочка и матрикса. Волосковые клетки макулы активируют афферентные рецепторы в ответ на линейное ускорение.

У вестибулокохлеарного нерва есть аксоны, которые несут функции слуха и равновесия. Повреждение вестибулокохлеарного нерва может вызвать потерю слуха, головокружение, ложное чувство движения, потерю равновесия в темных местах, нистагм, укачивание и шум в ушах, вызванный взглядом.

Доброкачественная первичная внутричерепная опухоль вестибулокохлеарного нерва называется вестибулярной шванномой (также называемой акустической невриномой).

Язычниково-глоточный (IX) нерв

Языкоглоточный нерв (IX черепной нерв) выполняет множество различных функций, включая обеспечение сенсорной иннервации различных структур головы и шеи.

Задачи обучения

Опишите языкоглоточный нерв (IX черепной нерв)

Основные выводы

Ключевые моменты

• Языкоглоточный нерв (IX черепной нерв) отвечает за глотание и рвотный рефлекс, а также за другие функции.
• Языкно-глоточный нерв получает сигналы от общих и специальных сенсорных волокон в задней части глотки.
• Языкоглоточный нерв состоит из пяти компонентов: жаберного мотора, висцерального мотора, висцерального сенсорного, общего сенсорного и специального сенсорных компонентов.

Ключевые термины

• слуховой узел : Небольшой парасимпатический узел, расположенный непосредственно под овальным отверстием в подвисочной ямке, который связан с языкоглоточным нервом.
• medulla : Нижняя половина ствола мозга, которая содержит сердечный, дыхательный, рвотный и вазомоторный центры и связана с автономными непроизвольными функциями, такими как дыхание, частота сердечных сокращений и артериальное давление.
• stylopharyngeus muscle : мышца головы, которая простирается между височным шиловидным отростком и глоткой.

Конструкция

Языкно-глоточный нерв — девятая из 12 пар черепных нервов.Он выходит из ствола мозга по сторонам верхнего мозгового слоя, прямо рострально (ближе к носу) к блуждающему нерву.

Языкоглоточный нерв : Изображение структур головы, включая языкоглоточный нерв.

Моторный отдел языкоглоточного нерва происходит от базальной пластинки продолговатого мозга эмбриона, а сенсорный отдел происходит от краниального нервного гребня.

Функция

Языкоглоточный нерв выполняет ряд функций.Он контролирует мышцы ротовой полости и верхней части глотки, а также часть вкусовых ощущений и выработку слюны.

Наряду со вкусом, языкоглоточный нерв передает общие ощущения от стенок глотки. Различные функции язычно-глоточного нерва таковы:

• Он получает общие сенсорные волокна (вентральный тригеминоталамический тракт) от миндалин, глотки, среднего уха и задней трети языка.
• Он получает особые сенсорные волокна (вкус) от задней трети языка.
• Он получает висцеральные сенсорные волокна от сонных артерий, каротидного синуса.
• Он поставляет парасимпатические волокна к околоушной железе через слуховой ганглий.
• Он снабжает двигательные волокна шилофарингеальной мышцей.
• Он способствует глоточному сплетению.

Пять функциональных компонентов

Языкно-глоточный нерв состоит из пяти компонентов с различными функциями:

1. Жаберный мотор (специальный висцеральный эфферент): снабжает шилоглоточную мышцу.
2. Висцеральный мотор (общий висцеральный эфферент): обеспечивает парасимпатическую иннервацию околоушной железы.
3. Висцеральная сенсорная система (общий висцеральный афферент): переносит висцеральную сенсорную информацию от сонного синуса и тела.
4. Общая сенсорная (общий соматический афферент): Предоставляет общую сенсорную информацию от кожи внешнего уха, внутренней поверхности барабанной перепонки, верхней части глотки и задней 1/3 языка.
5. Специальная сенсорная (особая афферентная): Обеспечивает вкусовые ощущения от задней 1/3 части языка.

Блуждающий нерв (X) Нерв

Блуждающий нерв (черепной нерв X) отвечает за парасимпатический выход к сердцу и внутренним органам.

Задачи обучения

Опишите блуждающий нерв (черепной нерв X)

Основные выводы

Ключевые моменты

• Блуждающий нерв (черепной нерв X) отправляет информацию об органах тела в мозг и передает некоторую двигательную информацию обратно к органам.
• У блуждающего нерва есть аксоны, которые берут начало от дорсального ядра блуждающего нерва, двойного ядра, одиночного ядра в продолговатом мозге и ядра тройничного нерва спинного мозга или входят в них.
• Блуждающий нерв отвечает за частоту сердечных сокращений, перистальтику желудочно-кишечного тракта и потоотделение, и это лишь некоторые из них.

Ключевые термины

• nucleus ambiguus : Область гистологически разрозненных клеток, расположенная непосредственно дорсально (кзади) от нижнего оливарного ядра в латеральной части верхнего (рострального) продолговатого мозга. Он получает иннервацию верхних мотонейронов непосредственно через кортикобульбарный тракт.
• Маневр Вальсальвы : Выполняется путем умеренно сильной попытки выдоха через закрытые дыхательные пути; Обычно это делается, закрывая рот и зажимая нос, при этом надавливая, как будто надувают воздушный шар.
• одиночное ядро ​​: Структуры в стволе мозга, которые несут и получают висцеральные ощущения и вкус от лицевых (VII), языкоглоточных (IX) и блуждающих (X) черепных нервов.
• дорсальное ядро ​​блуждающего нерва : также называемое задним двигательным ядром блуждающего нерва, это ядро ​​черепного нерва для блуждающего нерва в продолговатом мозге, лежащем под дном четвертого желудочка. В основном он выполняет парасимпатические функции блуждающего нерва в желудочно-кишечном тракте, легких и других торакальных и абдоминальных вагусных иннервациях.
• Ядро тройничного нерва спинного мозга : Ядро в продолговатом мозге, которое получает информацию о глубоком / грубом прикосновении, боли и температуре от ипсилатерального лица.

Анатомия блуждающего нерва

Блуждающий нерв, также известный как пневмогастральный нерв или черепной нерв X, является десятым из двенадцати парных черепных нервов. Покидая продолговатый мозг между пирамидой костного мозга и нижней ножкой мозжечка, он проходит через яремное отверстие, затем проходит в сонную оболочку между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной под головой, к шее, груди и брюшной полости, где способствует иннервации внутренних органов.

Блуждающий нерв : Схема, демонстрирующая ход блуждающего нерва.

Помимо передачи сигналов в различные органы тела, блуждающий нерв передает сенсорную информацию о состоянии органов в центральную нервную систему. От 80 до 90% нервных волокон блуждающего нерва — это афферентные (сенсорные) нервы, которые сообщают состояние внутренних органов головному мозгу.

Блуждающий нерв включает аксоны, которые выходят из четырех ядер мозгового вещества или сходятся на них.

• Дорсальное ядро ​​блуждающего нерва: передает парасимпатический выход во внутренние органы, особенно в кишечник.
• Неоднозначное ядро: посылает парасимпатический сигнал в сердце (замедляя его).
• Одиночное ядро: получает информацию о вкусовых ощущениях и первичных афферентах от внутренних органов.
• Ядро тройничного нерва позвоночника: получает информацию о глубоком / грубом прикосновении, боли и температуре наружного уха, твердой мозговой оболочке задней черепной ямки и слизистой оболочке гортани.

Функция

Блуждающий нерв поставляет моторные парасимпатические волокна ко всем органам, за исключением надпочечников (надпочечников), от шеи до второго сегмента поперечной ободочной кишки. Блуждающий нерв также контролирует несколько скелетных мышц, в первую очередь:

• Крикотироидная мышца.
• Levator veli palatini мышца.
• Сальпингофарингеальная мышца.
• Небно-язычная мышца.
• Небно-глоточная мышца.
• Верхний, средний и нижний констрикторы глотки.
• Мышцы гортани (речь).

Это означает, что блуждающий нерв отвечает за такие разнообразные задачи, как частота сердечных сокращений, перистальтика желудочно-кишечного тракта, потоотделение и довольно много движений мышц во рту, включая речь (через возвратный гортанный нерв), глотание и поддержание гортани в открытом состоянии. для дыхания (за счет действия задней перстневидной мышцы, единственной отводящей голосовые складки).

Он также имеет некоторые афферентные волокна, которые иннервируют внутреннюю (канальную) часть внешнего уха через ушную ветвь (также известную как нерв Олдермана) и часть мозговых оболочек.Это объясняет, почему человек может кашлять, если пощекотать ухо (например, при попытке удалить ушную серу ватным тампоном).

Афферентные волокна блуждающего нерва, которые иннервируют глотку и заднюю часть глотки, отвечают за рвотный рефлекс. Кроме того, опосредованная рецептором 5-HT3 афферентная стимуляция блуждающего нерва в кишечнике из-за гастроэнтерита и других инсультов является причиной рвоты.

Сердечно-сосудистое влияние

Парасимпатическая иннервация сердца частично контролируется блуждающим нервом и разделяется на грудные ганглии.Активация блуждающего нерва обычно приводит к снижению частоты сердечных сокращений и / или артериального давления.

Это обычно происходит в случаях вирусного гастроэнтерита, острого холецистита или в ответ на раздражители, такие как маневр Вальсальвы или боль. Чрезмерная активация блуждающего нерва во время эмоционального стресса также может вызвать вазовагальный обморок из-за внезапного падения сердечного выброса, вызывающего гипоперфузию головного мозга.

Аксессуар (XI) Нерв

Добавочный нерв (черепной нерв XI) контролирует мышцы плеча и шеи.

Задачи обучения

Опишите добавочный нерв (черепный нерв XI)

Основные выводы

Ключевые моменты

• Черепной нерв XI отвечает за наклон и поворот головы, подъем плеч и приведение лопатки.
• Большинство волокон добавочного нерва берут начало в нейронах, расположенных в верхнем отделе спинного мозга. Волокна, составляющие добавочный нерв, входят в череп через большое затылочное отверстие и выходят из яремного отверстия с помощью черепных нервов IX и X.
• Из-за своего необычного хода добавочный нерв является единственным нервом, который входит в череп и выходит из него.

Ключевые термины

• грудино-ключично-сосцевидный отросток : парная мышца в поверхностных слоях боковой поверхности шеи. Его действие мышцы — вращение головы в противоположную сторону и сгибание шеи.
• трапеция : большая скелетная мышца позвоночного, разделенная на восходящую, нисходящую и поперечную части, прикрепляющая шею и центральный позвоночник к внешнему концу лопатки; он действует при подъеме, приведении и депрессии лопатки.
• добавочный нерв : 11-й черепной нерв высших позвоночных, он контролирует глотку и мышцы верхней части груди и плеч.
• отверстие : отверстие, отверстие или короткий проход.

Анатомическое описание

Добавочный нерв (черепной нерв XI) контролирует грудино-ключично-сосцевидные и трапециевидные мышцы плеча и шеи. Он начинается в центральной нервной системе (ЦНС) и выходит из черепа через отверстие.

В отличие от других 11 черепных нервов, добавочный нерв начинается вне черепа. Фактически, большинство нервных волокон берет начало в нейронах, расположенных в верхнем отделе спинного мозга.

Добавочный нерв : после выхода из черепа через яремное отверстие спинной добавочный нерв проходит через грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, прежде чем оканчивается на трапециевидной мышце.

Волокна, составляющие добавочный нерв, входят в череп через большое затылочное отверстие и выходят из яремного отверстия вместе с черепными нервами IX и X.Из-за своего необычного хода добавочный нерв является единственным нервом, который входит в череп и выходит из него.

Традиционные описания добавочного нерва делят его на два компонента: спинной компонент и черепной компонент. Однако более современные характеристики нерва рассматривают черепной компонент как отдельную часть блуждающего нерва.

Таким образом, в современных обсуждениях добавочного нерва обычно не принимают во внимание краниальный компонент при упоминании добавочного нерва и предполагают упоминание спинномозгового добавочного нерва.

Дополнительная функция нерва

Добавочный нерв обеспечивает двигательную иннервацию от ЦНС к грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам шеи. Грудино-ключично-сосцевидная мышца наклоняет и вращает голову, в то время как трапециевидная мышца оказывает на лопатку несколько действий, включая подъем плеча и приведение лопатки.

Во время неврологического обследования функция спинномозгового добавочного нерва часто измеряется путем проверки диапазона движений и силы вышеупомянутых мышц.Ограниченный диапазон движений или снижение мышечной силы часто указывает на повреждение добавочного нерва.

Пациенты с параличом спинномозгового добавочного нерва могут проявлять признаки заболевания нижних мотонейронов, такие как атрофия и фасцикуляции грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.

Подъязычный (XII) нерв

Подъязычный нерв (черепной нерв XII) управляет мышцами языка.

Задачи обучения

Опишите подъязычный нерв (черепный нерв XII)

Основные выводы

Ключевые моменты

• Он контролирует движения языка при речи, манипуляции с едой и глотание.
• В то время как подъязычный нерв контролирует непроизвольную деятельность языка по глотанию, чтобы очистить рот от слюны, большинство функций, которые он контролирует, являются произвольными, а это означает, что выполнение этих действий требует сознательного мышления.
• Правильная функция подъязычного нерва важна для выполнения движений языка, связанных с речью. Многие языки требуют особого использования нервов для создания уникальных речевых звуков, что может способствовать возникновению трудностей, с которыми некоторые взрослые сталкиваются при изучении нового языка.

Ключевые термины

• двубрюшная мышца : небольшая мышца, расположенная под челюстью.
• подъязычный нерв : Двенадцатый черепной нерв (XII) управляет мышцами языка.
• оливковое тело : Расположено на передней поверхности продолговатого мозга, латеральнее пирамиды.
• мозговая пирамида : Парные структуры белого вещества продолговатого мозга ствола мозга, которые содержат двигательные волокна кортикоспинального и кортикобульбарного трактов.

Строение и расположение

Подъязычный нерв является двенадцатым черепным нервом (XII) и иннервирует все внешние и внутренние мышцы языка, кроме небно-язычного. Подъязычный нерв выходит из продолговатого мозга в преоливарной борозде, где он разделяет оливу (оливковое тело) и пирамиду (мозговую пирамиду).

Он проходит через подъязычный канал и, выйдя из него, разветвляется и сливается с ответвлением от передней ветви C1.Он проходит за блуждающим нервом и между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, лежащей на сонной оболочке. Пройдя глубоко в задний живот двубрюшной мышцы, он переходит в подчелюстную область, чтобы войти в язык.

Подъязычный нерв : Схематическое изображение подъязычного нерва и структур, которые он иннервирует.

Функция

Подъязычный нерв контролирует движения языка при речи, манипуляции с пищей и глотание.Он поставляет двигательные волокна ко всем мышцам языка, за исключением небно-язычной мышцы, которая иннервируется блуждающим нервом (черепной нерв X) или, согласно некоторым классификациям, волокнами язычно-глоточного нерва (черепно-глоточный нерв IX). ) что автостопом внутри блуждающего нерва.

В то время как подъязычный нерв контролирует непроизвольную деятельность языка по глотанию, чтобы очистить рот от слюны, большинство функций, которые он контролирует, являются произвольными, а это означает, что выполнение этих действий требует сознательного мышления.

Правильная функция подъязычного нерва важна для выполнения движений языка, связанных с речью. Многие языки требуют особого, а иногда и необычного использования нервов для создания уникальных звуков речи, что может усугублять трудности, с которыми некоторые взрослые сталкиваются при изучении нового языка. Несколько волокон кортиконуклеарного происхождения обеспечивают иннервацию и помогают в бессознательных движениях, необходимых при включении в речь и артикуляцию.

Прогрессирующий бульбарный паралич — это нервно-мышечная атрофия, связанная с сочетанным поражением подъязычного ядра и ядра неоднозначности, при атрофии двигательных нервов моста и продолговатого мозга.Это состояние вызывает дисфункциональные движения языка, которые приводят к нарушениям речи и жевания, а также к затруднениям глотания. Также может возникнуть атрофия мышц языка.

Черепные нервы — обзор

Нейроанатомия, Черепной нерв 6 (Abducens) — StatPearls

Введение

Черепной нерв шесть (CN VI), также известный как отводящий нерв, является одним нервов, отвечающих за экстраокулярные моторные функции глаза, наряду с глазодвигательным нервом (CN III) и блокированным нервом (CN IV).

Структура и функции

В отличие от глазодвигательного и блокового нерва, отводящий нерв является чисто двигательным нервом, то есть у него нет сенсорной функции. Его основная функция заключается в переносе аксонов общих соматических эфферентных нервов для иннервации боковой прямой мышцы, которая затем отводит глаз на ипсилатеральной стороне. Он также вторично участвует в иннервации контралатеральной медиальной прямой мышцы посредством медиального продольного пучка, так что оба глаза движутся в латеральном направлении координированным образом.[1] [2] [3]

Эмбриология

Отводящий нерв эмбриологически формируется из производных соматического эфферентного столба базальных пластинок эмбрионального моста.

Нервы

Нерв можно разделить на четыре отдельные части: ядро, цистернальную часть, часть кавернозного синуса и глазничную часть. Ядро abducens находится в дорсальном мосту, вентральнее дна четвертого желудочка и чуть латеральнее медиального продольного пучка.Около сорока процентов аксонов проецируются через ипсилатеральный медиальный продольный пучок, переходя в контралатеральное медиальное подъядро прямой мышцы живота, чтобы в конечном итоге иннервировать контралатеральную медиальную прямую мышцу. Отводящее ядро ​​снабжается мостовыми ветвями базилярной артерии.

Из всех черепных нервов отводящий нерв имеет самый длинный внутричерепной ход. Он расположен в мосту на дне четвертого желудочка, на том же уровне, что и лицевой холмик.Фактически, аксоны лицевого нерва петляют вокруг задней части отводящего ядра. Позже это будет иметь клиническое значение. Нерв берет начало от хвостового тыльного моста ниже четвертого желудочка. После того, как волокна выходят из ядра, они проходят вверх, а затем кпереди, прежде чем большинство аксонов покинут ствол мозга на стыке моста и продолговатого мозга (т. Е. Понтомедуллярной борозды) каудально и медиальнее как лицевого нерва, так и вестибулокохлеарного нерва в большинстве случаев. случаи.

Затем нерв проходит через субарахноидальное пространство и пересекает верхний край кончика каменистой части височной кости по направлению к скату внутри фиброзной оболочки, называемой каналом Дорелло, и входит в твердую мозговую оболочку ниже заднего клиноидного отростка. Поскольку он закреплен в канале Дорелло, нерв склонен к растяжению при повышении внутричерепного давления из-за множества причин, обсуждаемых ниже. Затем он попадает в кавернозный синус (вместе с глазодвигательным нервом, блокадным нервом и первой ветвью тройничного нерва (V1), следуя латеральнее внутренней сонной артерии и медиальнее боковой стенки синуса перед клиновидной щелью. и выход на орбиту через верхнюю глазничную щель в сухожильном кольце, чтобы достичь своей цели в боковой прямой мышце.

Мышцы

Отводящий нерв выполняет функцию иннервации ипсилатеральной латеральной прямой мышцы и частично иннервирует контралатеральную медиальную прямую мышцу (на уровне ядра — через медиальный продольный пучок).

Физиологические варианты

Было задокументировано несколько физиологических вариантов анатомии отводящего нерва. При исследовании 20 трупных голов (40 нервов) были обнаружены три варианта. Вариант I был обнаружен в 70% случаев, когда отводящий нерв оказался единым стволом.В 20 процентах случаев наблюдалась вариация II, разветвление нерва исключительно в кавернозном синусе. Наконец, в 10% случаев наблюдалась вариация III, удвоение отводящего нерва [4].

Хирургические аспекты

Паралич отводящего сустава может быть ранним признаком повышенного внутричерепного давления или глиомы моста. Существует вероятность повреждения этого нерва при расширенных эндоскопических трансназальных операциях по поводу повреждений основания черепа. Связка Грубера может служить полезным ориентиром в этом отношении.[5]

Клиническая значимость

Частота одностороннего паралича отводящего нерва при травме головы колеблется от 1% до 3%. Компрометация отводящего нерва приводит к невозможности отведения ипсилатерального глаза и частичному снижению способности приводить контралатеральный глаз. У пациента это проявляется в виде диплопии или двоения в глазах из-за беспрепятственного действия медиальной прямой мышцы живота. Это зрение ухудшается на расстоянии, и у пациента будет эзотропия на первом взгляде.Пациенты также могут иметь поворот головы и / или косоглазие для поддержания бинокулярности и бинокулярное слияние для минимизации диплопии. Поскольку некоторые волокна пересекаются, как описано выше, отсутствие дефекта контралатерального приведения позволяет легко дифференцировать поражение в ядре отводящего ядра и перед медиальным продольным пучком от поражения за пределами медиального продольного пучка. При физикальном обследовании пациент не сможет отвести пораженный глаз за среднюю линию. Они также будут жаловаться на усиление диплопии при попытке взглянуть сбоку.[6] [7] [8]

Повреждение отводящего нерва может быть вызвано чем-либо, что сжимает или растягивает нерв, например опухолями, аневризмами, переломами или повышенным внутричерепным давлением (ВЧД). Другие общие причины включают нарушение кровоснабжения нерва (инсульты), демиелинизирующие синдромы или инфекционные процессы, такие как менингит, или различные невропатии.

У детей повреждение отводящего нерва часто рассматривается как поствирусный синдром. Однако этим пациентам следует пройти тщательное обследование, чтобы исключить новообразование как причину паралича.Взрослым потребуется менее обширное обследование, поскольку наиболее частой причиной паралича отводящего нерва в этой популяции является ишемическая нейропатия. У взрослых общие факторы риска нарушения кровоснабжения включают пожилой возраст, сахарный диабет, гипертензию и гиперлипидемию. Из них наиболее частой причиной паралича отводящего нерва является диабетическая невропатия.

Повреждение отводящего нерва может произойти в результате чего-либо, сжимающего его. Некоторыми причинами паралича из-за сдавления могут быть злокачественные новообразования, аневризмы или травмы головы, приводящие к поражению нерва в любом месте вместе с его внутричерепным ходом, например, в средней ямке, кавернозном синусе или самой глазнице.

Точно так же процессы, которые вызывают давление на ствол мозга вниз, могут растягивать отводящий нерв вдоль ската. Некоторые из этих процессов включают опухоль головного мозга, гидроцефалию, псевдоопухоль головного мозга, внутричерепное кровоизлияние или отек. Заболевание, связанное с двусторонним параличом отводящего нерва, — это идиопатическая внутричерепная гипертензия.

Вирусные или бактериальные инфекции центральной нервной системы также могут повредить нерв. Фактически, выполняется люмбальная пункция (LP) для анализа спинномозговой жидкости (CSF), чтобы исключить менингит у пациентов, у которых в анамнезе не было диабета или гипертонии и у которых КТ головы отрицательна для другой патологии.

Лечение паралича шестого нерва зависит от основной причины. Если причина связана с вирусной инфекцией, паралич проходит со временем вместе с другими симптомами вирусной инфекции. Если это связано с нарушением кровоснабжения сосудов, лечение должно быть направлено на минимизацию сопутствующих факторов риска, нарушающих микрососудистое кровообращение. Если это связано с компрессией, хирургическим вмешательством, химиотерапией или другими процедурами для устранения причины массового воздействия на нерв. Кортикостероиды также могут использоваться для уменьшения воспаления нервной ткани, вызванного этими первопричинами.

Прочие вопросы

Из-за нейроанатомии отводящего ядра и его близости к волокнам лицевого бугорка инфаркты, поражающие дорсальный мост, могут вызывать ипсилатеральный паралич лицевого нерва и боковой паралич прямой мышцы живота.

Точно так же инфаркт брюшного моста может поражать волокна отводящего нерва, когда он выходит из понтомедуллярного соединения рядом с кортикоспинальным трактом. Это вызывает контралатеральный гемипарез (помните, что волокна кортикоспинального тракта пересекаются на уровне продолговатого мозга).

Синдром Вернике-Корсакова (WKS) — еще один синдром, связанный с параличом отводящего нерва. Обычно это связано с дефицитом тиамина из-за чрезмерного употребления алкоголя. Пациенты классической триады жалуются на спутанность сознания, офтальмоплегию и атаксию. Офтальмоплегия возникает в результате атрофии дна четвертого желудочка, а также других областей головного мозга (сосков, таламуса, периакведуктального серого цвета, стенок третьего желудочка, мозжечка и лобной доли).Как указывалось выше, это может повлиять на волокна отводящего нерва и привести к горизонтальному нистагму. [9]

Непрерывное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Отводящий нерв, способ иннервации медиальной и латеральной прямых прямых мышц глаза, ромбовидной ямки, медиальной прямой прямой мышцы. Анатомические пластины Грея

Рисунок

Черепные нервы, терминальный, обонятельный, зрительный, глазодвигательный, трохлеарный, тройничный, отводящий, лицевой, вестибулокохлеарный, язычниково-глоточный, блуждающий, подъязычный.Иллюстрация Эммы Грегори

Ссылки

1.

Ipsalali HO, Ciftci AC, Kilic D, Sendemir G, Seyhan S, Kaya I, Ortug G. Вариации 6 ^-го черепного нерва (отводящий нерв) в петрокливальный регион: микрохирургическое исследование. Морфология. 2019 июн; 103 (341, часть 2): 103-109. [PubMed: 30713002]

2.

Тайеби Мейбоди А., Борба Морейра Л., Литтл А.С., Лоутон М.Т., Преул М.С. Анатомическая оценка эндоскопического эндоназального доступа для лечения параклиноидных аневризм.J Neurosurg. 2018 21 декабря; 131 (6): 1734-1742. [PubMed: 30579271]

3.

Shumway CL, Motlagh M, Wade M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 23 августа 2020 г. Анатомия, голова и шея, кости орбиты. [PubMed: 30285385]

4.

Ван Дж.М.Х., Эдвардс Б.А., Лукас М., Оскуян Р.Дж., Таббс Р.С. Сверхкомплектные отводящие нервы: всесторонний обзор. World Neurosurg. 2018 Апрель; 112: 39-45. [PubMed: 2

94]

5.

Tomio R, Toda M, Sutiono AB, Horiguchi T., Aiso S, Yoshida K.Связка Грюбера как полезный ориентир для отводящего нерва при трансназальном доступе. J Neurosurg. 2015 Март; 122 (3): 499-503. [PubMed: 25380109]

6.

Apaydin N, Kendir S, Karahan ST. Анатомические отношения глазных моторных нервов с акцентом на хирургическую анатомию орбиты. Анат Рек (Хобокен). 2019 Апрель; 302 (4): 568-574. [PubMed: 29659177]

7.

Чой К.Д., Чой С.И., Ким Дж.С., Чой Дж.Х., Ян Т.Х., О Си, Ким С.Х., Ли Х.С., Ли Ш., Чжон С.Х., Ким Х.Д., Чой Дж.Й.Приобретенный паралич глазного двигательного нерва в неврологических клиниках: проспективное многоцентровое исследование. J Clin Neurol. 2019 Апрель; 15 (2): 221-227. [Бесплатная статья PMC: PMC6444141] [PubMed: 30938109]

8.

Ибекве Э., Хорсли Н.Б., Цзян Л., Ахенджанг Н.С., Ануду А., Ахтар З., Черненка К.Г., Монохан Г.П., Черненький Ю.Г. Паралич отводящего нерва как начальное проявление множественной миеломы и внутричерепной плазмоцитомы. J Clin Med. 3 сентября 2018 г .; 7 (9) [Бесплатная статья PMC: PMC6162841] [PubMed: 30177596]

9.

Ajob L, Brännström I, Ott M, Werneke U. Lakartidningen. 07 декабря 2018 г .; 114 [PubMed: 30536232]

12 пар черепных нервов | Каковы его функции?

12 пар черепных нервов позволяют нам комфортно и эффективно выполнять нашу повседневную жизнь, поскольку они передают часть информации наших органов чувств к мозгу и головного мозга к некоторым нашим мышцам и внутренностям. Вот небольшое руководство, чтобы узнать немного больше о том, что такое черепные нервы, их анатомия, их классификация и их функции.

12 пар черепных нервов

Какие 12 пар черепных нервов?

Черепные нервы — это 12 пар нервов, которые проходят через небольшие отверстия в основании черепа. Эти нервы отвечают за передачу информации и соединение головного мозга с различными частями тела (органами чувств, моторами, мышцами, органами и т. Д.)

Наш мозг находится в постоянном взаимодействии через спинной мозг почти со всеми головными нервами. То есть, если, например, мы замечаем, что наступаем на что-то мягкое, этот сигнал передается по нервам наших ног, пока не достигнет спинного мозга, а оттуда действует до тех пор, пока этот сигнал не достигнет головного мозга (афферентный порядок), и там порядок будет следующим: дано идти дальше, потому что это приятно.Этот новый приказ продолжать шагать будет «спускаться» (эфферентный порядок) из нашего мозга, проходить через спинной мозг и снова достигать наших ног через те же нервные волокна, что и раньше.

В конкретном случае черепных нервов их уникальность и особенность заключается в том, что они выходят непосредственно из головного мозга, не проходя через спинной мозг. То есть они расположены в нижней части мозга и проходят через отверстия в основании черепа, чтобы добраться до места назначения. Интересно, что эти нервы направляются не только к таким областям, как голова, но также и к другим частям, таким как шея или грудная область (блуждающий нерв).

Таким образом, можно сказать, что черепные нервы являются частью нервной системы. Чтобы быть более конкретным, они являются частью периферической нервной системы, которая связывает мозг с черепными и шейными структурами в афферентном направлении и сенсорными, сенсорными, моторными и вегетативными — в эфферентном направлении. Остальные афферентные и эфферентные связи между центральной нервной системой и телом осуществляются через спинномозговые нервы.

Классификация 12 пар черепных нервов

Каждый черепной нерв парный и присутствует с обеих сторон.Существует двенадцать пар черепных нервов, которым присвоены римские цифры I – XII, иногда включая нулевой черепной нерв. В левом полушарии головного мозга находятся XII черепные нервы и точно такие же в правом полушарии.

Нумерация черепных нервов основана на порядке их выхода из мозга и выполняемой ими функции.

12 пар черепных нервов в соответствии с их положением

Как показано на изображении выше, 12 пар черепных нервов имеют связанную римскую цифру.Эти числа варьируются от 1 до 12, что в каждом случае соответствует рассматриваемой паре.

Черепные нервы, которые выходят:

• Над стволом мозга — пара I и пара II
• От среднего мозга — пара III и IV
• От моста (или мост Варолия) — черепные нервы V, VI, VII и VIII.
• Из продолговатого мозга пары черепа IX, X, XI и XII.

12 пар черепных нервов в зависимости от их функции

• Чувствительная функция : образована черепными нервами I, II, VI и VIII.
• Связан с подвижностью глаз и век : черепные нервы III, IV и VI.
• Связанный с активацией мышц шеи и языка : черепные нервы XI и XII.
• Считается смешанной функцией : черепные пары V, VII, IX и X.
• As парасимпатических волокон: III, VII, IX и X.

12 пар черепных нервов и их функции

каждая черепные нервы выполняют особую функцию. На следующем изображении показано, как голова этого человека изображена цифрами в соответствии с функциями черепных нервов.Осмелитесь ли вы сказать, какую функцию выполняет каждая черепная пара в соответствии с ее номером на рисунке?

Перед тем, как начать, важно указать, в каком порядке это объяснение будет соответствовать соответствующему римскому номеру, присвоенному черепному нерву.

I- Обонятельный нерв

Это первая из 12 пар черепных нервов. Это сенсорный нерв, отвечающий за передачу обонятельных стимулов от носа к мозгу. Его истинное происхождение дается клетками обонятельной луковицы.Это самая короткая черепная пара из всех.

II- Зрительный нерв

Эта черепная пара является второй из 12 пар черепных нервов и отвечает за передачу зрительных стимулов от глаза к мозгу. Он состоит из аксонов ганглиозных клеток сетчатки, которые передают информацию фоторецепторов в мозг, где позже она будет интегрирована и интерпретирована. Он возникает в промежуточном мозге.

III- Глазодвигательный

Этот черепной нерв также известен как общий глазодвигательный нерв.Это третья из 12 пар черепных нервов. Он контролирует движение глаз, а также отвечает за размер зрачка. Он берет начало в среднем мозге.

IV-Trochlear

Этот нерв выполняет двигательные и соматические функции, которые связаны с верхней косой мышцей глаза, способной заставлять глазные яблоки двигаться и вращаться. Его ядро ​​также берет начало в среднем мозге и глазодвигательном нерве. Это четвертая из 12 пар черепных нервов.

V — тройничный нерв

Это смешанный черепной нерв (чувствительный, сенсорный и моторный), самый большой из всех черепных нервов, это пятая из 12 пар черепных нервов.Его функция — переносить конфиденциальную информацию на лицо, передавать информацию для процесса жевания. Сенсорные волокна передают ощущения прикосновения, боли и температуры от передней части головы, включая рот, а также от мозговых оболочек.

VI — Отводящий

Он также известен как наружный глазодвигательный черепной нерв и является шестым из 12 пар черепных нервов. Это черепно-двигательная пара, отвечающая за передачу двигательных стимулов к наружной прямой мышце глаза и, следовательно, позволяющая глазу перемещаться на противоположную сторону от носа.

VII- Лицевая или промежуточная

Это еще одна смешанная черепная пара, поскольку она состоит из нескольких нервных волокон, которые выполняют разные функции, например, заставляют мышцы лица создавать мимику, а также посылают сигналы в слюнные и слезные железы. С другой стороны, он собирает информацию о вкусе через язык. Это седьмая пара черепных нервов из 12.

VIII- Вестибуло-улитковый

Это сенсорный черепной нерв. Он также известен как слуховой и вестибулярный нерв, образуя вестибулокохлеарный нерв.Он отвечает за равновесие и ориентацию в пространстве и слуховую функцию. Это восьмая из 12 пар черепных нервов.

IX-

Глоссофарингеальный

Это нерв, влияние которого лежит на языке и глотке. Он собирает информацию от вкусовых рецепторов (языка) и сенсорную информацию от глотки. Он направляет приказы слюнной железе и различным мышцам шеи, которые помогают при глотании. Он также контролирует артериальное давление. Это девятая пара черепных нервов из 12.

X-Vagus

Этот нерв также известен как пневмогастральный нерв. Он выходит из продолговатого мозга и питает нервы глотки, пищевода, гортани, трахеи, бронхов, сердца, желудка и печени. Как и предыдущий нерв, он влияет на процесс глотания, а также на отправку и передачу сигналов в нашу автономную систему, чтобы помочь регулировать активацию и контролировать уровни стресса или посылать сигналы непосредственно в нашу симпатическую систему. Это десятая из 12 пар черепных нервов.

XI-аксессуар

Эта черепная пара называется спинномозговым нервом. Это двигательный нерв, и его можно рассматривать как один из самых «чистых». Он управляет движениями головы и плеч, снабжая грудинно-ключично-сосцевидные и трапециевидные мышцы в (передних и задних) областях шеи. Спинной нерв также позволяет нам запрокидывать голову. Таким образом, мы бы сказали, что он вмешивается в движения головы и плеч. Это одиннадцатая из 12 пар черепных нервов.

XII-H

ипоглоссальный

Это двигательный нерв, который, как и блуждающий нерв и языкоглоточный, участвует в мышцах языка, глотании и речи. Это двенадцатая из 12 пар черепных нервов.

Прежде чем закончить, было бы хорошо взглянуть на это видео, потому что оно объединяет основные идеи, изложенные в этой статье!

Теперь, когда вы знаете названия и функции пар черепных нервов. Вы можете проверить их, выполнив следующие упражнения:

Обонятельный нерв (I) Соберите несколько предметов с характерным запахом (например, гвоздики, лимона, шоколада или кофе), запишите, что это за предмет и силу запаха .

Optic Nerv e (II) Сделайте диаграмму Снеллена, чтобы попытаться прочитать линии на разных расстояниях от диаграммы.

Глазодвигательный нерв (III), трохлеарный нерв (IV) и отводящий нерв (VI) проведите пальцем в сторону или вверх и вниз.

Проверьте реакцию зрачка (глазодвигательного нерва): посмотрите на диаметр глаз вашего партнера при тусклом и ярком свете. Проверьте разницу в размерах правого и левого зрачков.

Trigeminal Ne rve (V) Перемещайте челюсть вверх и вниз, как если бы вы жевали резинку.

Лицевой нерв ( VII) Двигательную часть лицевого нерва можно проверить, улыбнувшись, нахмурившись или сделав смешные рожи. Чувствительная часть лицевого нерва отвечает за вкусовые ощущения на передней части языка. Вы можете попробовать несколько капель сладкой или соленой воды.

Вестибулокохлеарный нерв (VIII) Хотя вестибулокохлеарный нерв отвечает за слух и равновесие, мы проверим здесь только слуховую часть нерва.Попросите вашего партнера закрыть глаза и определить расстояние, на котором он или она может услышать тиканье часов или секундомера.

Голосоглоточный нерв (IX) и блуждающий нерв (X) Попросите вашего партнера выпить немного воды и понаблюдать за глотательным рефлексом.

Спинальный добавочный нерв (XI) Чтобы проверить силу мышц, задействованных при движении головы, положите руки по бокам головы партнера. Скажите партнеру, чтобы он покачивал головой из стороны в сторону.При движении головы прикладывайте только легкое давление.

Подъязычный нерв (XII) Двигайте языком из стороны в сторону.

Здесь вы всегда можете проверить свои знания черепных нервов.

Эта статья написана Танией Перес Каллеха на испанском языке, а переведена Алехандрой Салазар.

Алехандра — клинический психолог и психолог. Она детский специалист с дипломом по оценке и вмешательству при аутизме. Она работала в разных школах с маленькими детьми и частной практикой более 6 лет.Она интересуется вмешательством в раннем детстве, эмоциональным интеллектом и стилями привязанности. Как энтузиаст мозга и человеческого поведения, она будет более чем счастлива ответить на ваши вопросы и поделиться своим опытом.

Черепные нервы: анатомия, функции и лечение

Всего 12 пар черепных нервов. Каждый из них возникает отдельно от ствола головного мозга, который является нижней частью головного мозга, которая связывает головной мозг со спинным мозгом. Каждый черепной нерв выполняет определенный набор функций.Некоторые черепные нервы управляют ощущениями, некоторые — движением мышц, а некоторые обладают как сенсорными, так и двигательными эффектами.

Несколько черепных нервов проходят через кости черепа. Черепные нервы могут временно или хронически повреждаться в результате болезни, инфекции, воспаления или травмы головы. Из-за своего строения и расположения каждая пара черепных нервов предрасположена к определенным заболеваниям.

Getty Images / Британская энциклопедия / UIG

Обонятельный нерв (один черепной нерв)

Обонятельный нерв контролирует обоняние.Этот нерв улавливает запахи и отправляет сообщения в мозг.

Расположение

Многие крошечные волокна обонятельного нерва встроены в нос. Волокна сливаются вместе в обонятельной луковице, которая расположена над носом. Нерв посылает сообщения в обонятельную кору, область мозга, которая различает запахи. Обоняние также играет важную роль в опосредовании вкусового восприятия.

Условия

Функция вашего обонятельного нерва может временно нарушиться, если у вас есть инфекция, отек или воспаление в области волокон обонятельного нерва (например, при инфекции верхних дыхательных путей или аллергии на нос).

Обонятельный нерв из-за своего расположения и длины может быть поврежден в результате травмы головы. Повреждение этого нерва может привести к ухудшению обоняния и снижению восприятия вкуса.

Токсины могут нарушить функцию вашего обонятельного нерва, что может привести к необратимому нарушению обоняния. Опухоль в области носа также может нарушить функцию обонятельного нерва.

Зрительный нерв (два черепных нерва)

Ваш зрительный нерв контролирует ваше зрение.Этот нерв улавливает свет, цвета и формы и отправляет сообщения в затылочную долю вашего мозга, чтобы вы могли понимать то, что вы видите.

Расположение и конструкция

Каждый из ваших зрительных нервов проходит от соответствующей сетчатки (рецепторные клетки зрения в вашем глазу) в мозг через зрительный канал (туннель, образованный из кости). Правый зрительный нерв идет от правого глаза, а левый зрительный нерв — от левого глаза.

Внутри мозга ваши зрительные нервы сливаются в перекрестье зрительных нервов, в области прямо под гипофизом.Нервы разделяются и отправляют сообщения в правую и левую затылочные доли (зрительную кору) в затылке.

Условия

Ваш зрительный нерв может опухнуть из-за состояния, называемого отеком диска зрительного нерва. Это состояние вызывает головные боли и помутнение зрения. Это происходит из-за давления в задней части глаза на зрительный нерв. Это может произойти из-за опухоли головного мозга или непроходимости спинномозговой жидкости (CSF) в головном мозге, и симптомы могут улучшиться после снятия давления на зрительный нерв.

Ваш зрительный нерв также может быть затронут демиелинизацией, то есть потерей защитного миелинового покрытия вокруг нервов. Демиелинизация возникает при рассеянном склерозе (РС) и вызывает потерю зрения. Опухоль или травма зрительного нерва также могут повлиять на ваше зрение.

Глазодвигательный нерв (третий черепной нерв)

Глазодвигательный нерв контролирует многие движения ваших глаз. Этот нерв обеспечивает стимуляцию мускулов, контролирующих ваши зрачки. Он также управляет мышцами, которые перемещают ваши глаза вверх и вниз, мышцами, которые поворачивают ваши глаза вверх и от носа, и мышцами, которые перемещают ваши глаза к носу.Кроме того, глазодвигательный нерв стимулирует мышцы, открывающие веки.

Расположение и конструкция

Каждый из ваших глазодвигательных нервов выходит из среднего мозга, который является верхней частью ствола мозга. Каждый глазодвигательный нерв проходит через кавернозный синус (туннель, образованный из кости) к глазу на той же стороне, что и нерв. Глазодвигательный нерв делится на небольшие ветви, каждая из которых передает сообщения отдельной мышце.

Условия

Если ваш глазодвигательный нерв поврежден, у вас будет ограничение движения глаз, опущенное веко и / или расширенные зрачки.Это может вызвать диплопию (двоение в глазах) или нистагм (подергивание глаз), и ваш глаз может отклоняться наружу и вниз.

Функция глазодвигательного нерва может быть нарушена из-за рассеянного склероза, мозгового инсульта, опухоли головного мозга или аневризмы головного мозга.

Трохлеарный нерв (четыре черепных нерва)

Блокированный нерв контролирует движение глаз, так что глаза могут двигаться вниз и от носа. Этот нерв посылает двигательную стимуляцию в верхнюю косую мышцу.

Расположение и конструкция

Блокированный нерв выходит из среднего мозга ниже уровня глазодвигательного нерва.Этот нерв идет к вашему ипсилатеральному (на той же стороне) глазу, чтобы приводить в действие верхнюю косую мышцу.

Условия

Обычно поражение блокового нерва поражает только один глаз, хотя в редких случаях оно может поражать оба глаза. Вы можете испытывать двоение в глазах, нечеткость зрения или нистагм в результате поражения блокированного нерва. У вас также может развиться ленивый глаз — глаз на той же стороне поврежденного блокового нерва будет отклоняться вверх и в сторону от вашего носа.

Повреждение трохлеарного нерва может произойти из-за травмы, рассеянного склероза, инсульта, опухоли головного мозга или аневризмы головного мозга.

Тройничный нерв (пять черепных нервов)

Это крупный нерв, который опосредует ощущения лица и глаз и контролирует некоторые мышечные движения, участвующие в жевании и глотании.

Расположение и конструкция

У тройничного нерва есть три ветви чувствительных нервов — глазной нерв, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв. Офтальмологический нерв определяет ощущения в верхней части лица, верхнечелюстной нерв определяет ощущения в средней части лица, а нижнечелюстная ветвь определяет ощущения в нижней части лица и также выполняет двигательную функцию.

Тройничный нерв выходит из моста ствола мозга, который находится ниже среднего мозга.

Условия

Невралгия тройничного нерва, болезненное состояние, характеризующееся сильной болью в одной стороне лица, является наиболее частым заболеванием, поражающим тройничный нерв.

Этот нерв может быть поврежден из-за травмы или опухоли головного мозга, что может привести к снижению чувствительности и / или проблемам с жеванием.

Отводящий нерв (шестой черепной нерв)

Ваш отводящий нерв контролирует определенные движения глаз, которые позволяют вашему глазу отодвигаться от носа.Каждый из ваших отводящих нервов стимулирует ипсилатеральную боковую прямую мышцу.

Расположение и конструкция

Этот нерв выходит из нижнего моста и идет к глазу по направлению к боковой прямой мышце.

Условия

Повреждение отводящего нерва может вызвать диплопию или ленивый глаз. Если у вас есть повреждение этого нерва, ваш глаз может отклониться внутрь к носу. Ваш отводящий нерв может быть поврежден из-за рассеянного склероза, воспаления, инфекции, инсульта или аневризмы головного мозга.Опухоль или травма также могут повредить этот нерв.

Лицевой нерв (семь черепных нервов)

Ваш лицевой нерв контролирует большинство движений ваших лицевых мышц. Он также участвует в производстве слез из ваших глаз и слюны во рту. У этого нерва также есть ветви, которые помогают определять вкус, и сенсорная ветвь, которая определяет ощущения за ухом.

Расположение и конструкция

Это крупный нерв с множеством ответвлений.Он возникает из двух корней в месте соединения понтомедуллярного тела и разделяется на ветви по всему лицу.

Условия

Лицевой нерв наиболее тесно связан с параличом Белла, состоянием, при котором у вас слабость одной стороны лица. Активация вируса простого герпеса в большинстве случаев получила широкое признание как вероятная причина паралича Белла. Это также может быть связано с опоясывающим герпесом, болезнью Лайма, заболеванием нервов, вызванным диабетом, и беременностью. Паралич Белла обычно проходит самостоятельно (проходит сам по себе) и обычно не вызывает серьезных последствий для здоровья.

Если у вас появятся признаки и симптомы паралича Белла, вам могут потребоваться неврологические тесты, такие как компьютерная томография головного мозга (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или люмбальная пункция (LP).

Инсульт, инфекция головного мозга или опухоль также могут вызывать аналогичные симптомы, поэтому эти состояния обычно необходимо исключить до того, как будет поставлен окончательный диагноз паралича Белла.

Вестибулокохлеарный нерв (восемь черепных нервов)

Восьмой черепной нерв помогает контролировать слух и равновесие.

Расположение и конструкция

Чувствительные волокна вестибулокохлеарного нерва расположены во внутреннем ухе и вместе входят в нижнюю часть моста.

Вестибулярный (баланс) и кохлеарный (слуховой) компоненты вестибулокохлеарного нерва получают информацию, основанную на движении крошечных волосковых клеток во внутреннем ухе. Эта информация используется, чтобы сообщить вашему телу о вашем положении (чтобы вы могли поддерживать равновесие) и посылать звуковые сигналы в ваш мозг (чтобы вы могли понимать звуки, которые слышите).

Условия

Токсины, инфекции, воспаление, опухоль головного мозга и травмы могут повредить этот нерв. Вестибулокохлеарный нерв также может быть поврежден из-за врожденных (от рождения) состояний. Нарушение этого нерва может вызвать шум в ушах (звон в ушах), потерю слуха, головокружение и / или проблемы с равновесием.

Языкоглоточный нерв (девять черепных нервов)

Этот нерв участвует в глотании, вкусовых ощущениях и производстве слюны.Он также определяет ощущения в задней части горла и в ухе.

Расположение и конструкция

Языкно-глоточный нерв выходит из продолговатого мозга, который является самой нижней частью ствола мозга, расположенной над спинным мозгом. Этот нерв идет вниз к рту и горлу.

Условия

У вас может возникнуть онемение уха и горла, снижение вкусовых ощущений, проблемы с глотанием и / или хриплый голос, если вы почувствуете поражение язычно-глоточного нерва.Повреждение или повреждение этого нерва может произойти из-за опухоли или травматического повреждения нерва.

Редкое состояние, называемое невралгией языкоглотки, вызывает эпизоды периодической боли в лице или горле. Неизвестно, как и почему развивается это состояние.

Блуждающий нерв (10 черепных нервов)

Ваш блуждающий нерв контролирует жизненно важные функции, такие как дыхание, и играет роль в контроле функции вашего сердца и пищеварения. Этот нерв обеспечивает парасимпатическую стимуляцию всего вашего тела, которая включает в себя выброс гормонов, которые позволяют вашему телу выполнять функции выживания.

Расположение и конструкция

Блуждающий нерв выходит из мозгового вещества. Этот нерв выходит за пределы черепа, рядом с сонной артерией на шее. Блуждающий нерв делится на ветви, которые достигают сердца, легких и желудочно-кишечного тракта.

Условия

Блуждающий нерв или любая из его ветвей могут быть повреждены из-за опухоли или травмы. Это может вызвать такие симптомы, как хриплый голос или нарушение парасимпатической регуляции, например проблемы с дыханием или сердцем.

Стимуляция блуждающего нерва (VNS) — это тип электротерапии, используемый для лечения таких состояний, как эпилепсия и боль. VNS-терапия включает хирургическое размещение стимулятора возле блуждающего нерва, который посылает сигнал в кору головного мозга для достижения терапевтического эффекта.

Добавочный нерв (черепной нерв 11)

Добавочный нерв помогает поднять плечи, повернуть голову и шею. Нерв стимулирует грудинно-ключично-сосцевидные и трапециевидные мышцы верхней части спины и шеи.

Расположение и конструкция

Этот нерв выходит из продолговатого мозга и проходит за пределы черепа вниз к грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам.

Условия

Дополнительный нерв может быть поврежден из-за травмы. Повреждение добавочного нерва приведет к снижению способности пожимать плечами или поворачивать шею. Это может привести к появлению физического признака, описываемого как «крылатое», то есть выступа лопатки.

Подъязычный нерв (12 черепных нервов)

Этот нерв контролирует движение вашего языка, чтобы координировать вашу способность говорить и глотать.

Расположение и конструкция

Подъязычный нерв выходит из мозгового вещества и проходит под ртом к мышцам языка.

Условия

Ваш подъязычный нерв может быть поврежден из-за прямой травмы или повреждения нерва. Признаки повреждения подъязычного нерва включают слабость языка и отклонение языка в сторону слабой стороны (потому что мышцы слабой стороны не могут подтолкнуть язык к середине).

Повреждение подъязычного нерва может привести к снижению способности глотать, что может привести к удушью.

Слово Verywell

Каждая из 12 пар черепных нервов выполняет узкоспециализированные функции. Поражение черепных нервов может произойти из-за травм лица, головы или шеи.

Если у вас поражение одного или нескольких черепных нервов без травм в анамнезе, это может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем. Для выявления проблемы вам могут потребоваться диагностические тесты, такие как визуализирующие исследования, обследование слуха или зрения или электромиография. Результаты помогут вашей медицинской бригаде спланировать лечение.

% PDF-1.3
%

1 0 объект
>
эндобдж

2 0 obj
>
эндобдж

3 0 obj
>
эндобдж

4 0 obj
>
/ ProcSet 6 0 R
>>
/ MediaBox [0 0 612.0000 792.0000]
/ Содержание 5 0 руб.
>>
эндобдж

5 0 obj
>
ручей
2 Дж
BT
1 1 1 пг
/ F2 0000 Тс
306.0000 395.7600 Td
() Tj
ET
BT
0 0 0 рг
/ F2 0010 Tf
268.3300 750.3600 Td
(Черепные нервы 1) Tj
ET
[] 0 дн.
0 0 0 RG
1 1 1 пг
0,7200 Вт
95.0400 743.2800 15.1200 -16.5600 р б
216.0000 743.2800 15.1200 -16.5600 реб.
231.1200 743.2800 15.1200 -16.5600 реб.
246.2400 743.2800 15.1200 -16.5600 реб.
261.3600 743.2800 15.1200 -16.5600 реб.
276.4800 743.2800 15.1200 -16.5600 реб.
291.6000 743.2800 15.1200 -16.5600 реб.
306.7200 743.2800 15.1200 -16.5600 реб.
321.8400 743.2800 15.1200 -16.5600 реб
336.9600 743.2800 15.1200 -16.5600 реб.
352.0800 743.2800 15.1200 -16.5600 реб.
367.2000 743.2800 15.1200 -16.5600 реб.
382.3200 743.2800 15.1200 -16.5600 реб.
397.4400 743.2800 15.1200 -16.5600 реб.
412.5600 743.2800 15.1200 -16.5600 реб.
427.6800 743.2800 15.1200 -16.5600 реб.
95.0400 726.7200 15.1200 -16.5600 реб.
110.1600 726.7200 15.1200 -16.5600 реб.
125.2800 726.7200 15.1200 -16.5600 реб.
140.4000 726.7200 15.1200 -16.5600 реб.
155.5200 726.7200 15.1200 -16.5600 реб.
231.1200 726.7200 15.1200 -16.5600 реб.
95.0400 710.1600 15.1200 -16.5600 р б
231.1200 710.1600 15.1200 -16.5600 реб.
246.2400 710.1600 15.1200 -16.5600 реб.
261.3600 710.1600 15.1200 -16.5600 реб.
276.4800 710.1600 15.1200 -16.5600 реб.
291.6000 710.1600 15.1200 -16.5600 реб.
306.7200 710.1600 15.1200 -16.5600 реб.
321.8400 710.1600 15.1200 -16.5600 реб.
336.9600 710.1600 15.1200 -16.5600 реб.
352.0800 710.1600 15.1200 -16.5600 реб
367.2000 710.1600 15.1200 -16.5600 реб.
397.4400 710.1600 15.1200 -16.5600 реб.
412.5600 710.1600 15.1200 -16.5600 реб.
427.6800 710.1600 15.1200 -16.5600 реб.
442.8000 710.1600 15.1200 -16.5600 реб.
457.9200 710.1600 15.1200 -16.5600 реб.
473.0400 710.1600 15.1200 -16.5600 реб.
488.1600 710.1600 15.1200 -16.5600 р б
503.2800 710.1600 15.1200 -16.5600 реб.
518.4000 710.1600 15.1200 -16.5600 реб.
533.5200 710.1600 15.1200 -16.5600 реб
49.6800 693.6000 15.1200 -16.5600 реб.
64.8000 693.6000 15.1200 -16.5600 реб.
79.9200 693.6000 15.1200 -16.5600 реб.
95.0400 693.6000 15.1200 -16.5600 реб.
110.1600 693.6000 15.1200 -16.5600 реб.
125.2800 693.6000 15.1200 -16.5600 реб.
140.4000 693.6000 15.1200 -16.5600 реб.
155.5200 693.6000 15.1200 -16.5600 реб.
170.6400 693.6000 15.1200 -16.5600 реб.
185.7600 693.6000 15.1200 -16.5600 реб.
200.8800 693.6000 15.1200 -16.5600 реб.
216.0000 693.6000 15.1200 -16.5600 р б
231.1200 693.6000 15.1200 -16.5600 реб.
473.0400 693.6000 15.1200 -16.5600 реб.
49.6800 677.0400 15.1200 -16.5600 р б
231.1200 677.0400 15.1200 -16.5600 реб.
473.0400 677.0400 15.1200 -16.5600 реб.
548.6400 677.0400 15.1200 -16.5600 реб.
49.6800 660.4800 15.1200 -16.5600 реб.
125.2800 660.4800 15.1200 -16.5600 реб.
140.4000 660.4800 15.1200 -16.5600 реб.
155.5200 660.4800 15.1200 -16.5600 реб.
170.6400 660.4800 15.1200 -16.5600 реб.
185.7600 660.4800 15.1200 -16.5600 реб.
200.8800 660.4800 15.1200 -16.5600 реб.
216.0000 660.4800 15.1200 -16.5600 реб.
231.1200 660.4800 15.1200 -16.5600 реб.
246.2400 660.4800 15.1200 -16.5600 реб.
261.3600 660.4800 15.1200 -16.5600 реб.
276.4800 660.4800 15.1200 -16.5600 реб.
291.6000 660.4800 15.1200 -16.5600 реб.
306.7200 660.4800 15.1200 -16.5600 реб.
352.0800 660.4800 15.1200 -16.5600 реб.
473.0400 660.4800 15.1200 -16.5600 реб
548.6400 660.4800 15.1200 -16.5600 реб.
49.6800 643.9200 15.1200 -16.5600 реб.
231.1200 643.9200 15.1200 -16.5600 реб.
321.8400 643.9200 15.1200 -16.5600 реб.
336.9600 643.9200 15.1200 -16.5600 реб.
352.0800 643.9200 15.1200 -16.5600 реб.
367.2000 643.9200 15.1200 -16.5600 реб.
382.3200 643.9200 15.1200 -16.5600 реб.
397.4400 643.9200 15.1200 -16.5600 реб.
412.5600 643.9200 15.1200 -16.5600 реб.
442.8000 643.9200 15.1200 -16.5600 реб
457.9200 643.9200 15.1200 -16.5600 реб.
473.0400 643.9200 15.1200 -16.5600 реб.
548.6400 643.9200 15.1200 -16.5600 реб.
49.6800 627.3600 15.1200 -16.5600 реб.
216.0000 627.3600 15.1200 -16.5600 реб.
231.1200 627.3600 15.1200 -16.5600 реб.
246.2400 627.3600 15.1200 -16.5600 реб.
261.3600 627.3600 15.1200 -16.5600 реб.
276.4800 627.3600 15.1200 -16.5600 реб.
291.6000 627.3600 15.1200 -16.5600 реб.
306.7200 627.3600 15.1200 -16.5600 реб.
321.8400 627.3600 15.1200 -16.5600 реб.
352.0800 627.3600 15.1200 -16.5600 реб.
473.0400 627.3600 15.1200 -16.5600 реб.
548.6400 627.3600 15.1200 -16.5600 реб.
34.5600 610.8000 15.1200 -16.5600 реб.
49.6800 610.8000 15.1200 -16.5600 реб.
64.8000 610.8000 15.1200 -16.5600 реб.
79.9200 610.8000 15.1200 -16.5600 реб.
231.1200 610.8000 15.1200 -16.5600 реб.
321.8400 610.8000 15.1200 -16.5600 реб.
352.0800 610.8000 15.1200 -16.5600 реб.
473,0400 610,8000 15.1200 -16.5600 реб
518.4000 610.8000 15.1200 -16.5600 реб.
548.6400 610.8000 15.1200 -16.5600 реб.
49.6800 594.2400 15.1200 -16.5600 реб.
95.0400 594.2400 15.1200 -16.5600 реб.
125.2800 594.2400 15.1200 -16.5600 реб.
155.5200 594.2400 15.1200 -16.5600 реб.
170.6400 594.2400 15.1200 -16.5600 реб.
185.7600 594.2400 15.1200 -16.5600 реб.
200.8800 594.2400 15.1200 -16.5600 реб.
216.0000 594.2400 15.1200 -16.5600 реб.
261.3600 594.2400 15.1200 -16.5600 реб
276.4800 594.2400 15.1200 -16.5600 реб.
291.6000 594.2400 15.1200 -16.5600 реб.
306.7200 594.2400 15.1200 -16.5600 реб.
321.8400 594.2400 15.1200 -16.5600 реб.
336.9600 594.2400 15.1200 -16.5600 реб.
352.0800 594.2400 15.1200 -16.5600 реб.
367.2000 594.2400 15.1200 -16.5600 реб.
382.3200 594.2400 15.1200 -16.5600 реб.
397.4400 594.2400 15.1200 -16.5600 реб.
412.5600 594.2400 15.1200 -16.5600 реб.
427.6800 594.2400 15.1200 -16.5600 реб.
473.0400 594.2400 15.1200 -16.5600 реб.
488.1600 594.2400 15.1200 -16.5600 реб.
503.2800 594.2400 15.1200 -16.5600 реб.
518.4000 594.2400 15.1200 -16.5600 реб.
533.5200 594.2400 15.1200 -16.5600 реб.
548.6400 594.2400 15.1200 -16.5600 реб.
563.7600 594.2400 15.1200 -16.5600 реб.
95.0400 577.6800 15.1200 -16.5600 реб.
125.2800 577.6800 15.1200 -16.5600 реб.
170.6400 577.6800 15.1200 -16.5600 реб.
216.0000 577.6800 15.1200 -16.5600 реб.
321,8400 577.6800 15,1200 -16,5600 реб
352.0800 577.6800 15.1200 -16.5600 реб.
473.0400 577.6800 15.1200 -16.5600 реб.
518.4000 577.6800 15.1200 -16.5600 реб.
563.7600 577.6800 15.1200 -16.5600 реб.
95.0400 561.1200 15.1200 -16.5600 реб.
125.2800 561.1200 15.1200 -16.5600 реб.
170.6400 561.1200 15.1200 -16.5600 реб.
216.0000 561.1200 15.1200 -16.5600 реб.
321.8400 561.1200 15.1200 -16.5600 реб.
397.4400 561.1200 15.1200 -16.5600 реб.
442,8000 561,1200 15.1200 -16.5600 реб
473.0400 561.1200 15.1200 -16.5600 реб.
518.4000 561.1200 15.1200 -16.5600 реб.
563.7600 561.1200 15.1200 -16.5600 реб.
95.0400 544.5600 15.1200 -16.5600 реб.
125.2800 544.5600 15.1200 -16.5600 реб.
170.6400 544.5600 15.1200 -16.5600 реб.
200.8800 544.5600 15.1200 -16.5600 реб.
216.0000 544.5600 15.1200 -16.5600 реб.
231.1200 544.5600 15.1200 -16.5600 реб.
246.2400 544.5600 15.1200 -16.5600 реб.
261.3600 544.5600 15.1200 -16.5600 реб
276.4800 544.5600 15.1200 -16.5600 реб.
291.6000 544.5600 15.1200 -16.5600 реб.
306.7200 544.5600 15.1200 -16.5600 реб.
321.8400 544.5600 15.1200 -16.5600 реб.
336.9600 544.5600 15.1200 -16.5600 реб.
352.0800 544.5600 15.1200 -16.5600 реб.
367.2000 544.5600 15.1200 -16.5600 реб.
382.3200 544.5600 15.1200 -16.5600 реб.
397.4400 544.5600 15.1200 -16.5600 реб.
412.5600 544.5600 15.1200 -16.5600 реб.
427.6800 544.5600 15.1200 -16.5600 реб.
442.8000 544.5600 15.1200 -16.5600 реб.
473.0400 544.5600 15.1200 -16.5600 реб.
518.4000 544.5600 15.1200 -16.5600 реб.
563.7600 544.5600 15.1200 -16.5600 реб.
95.0400 528.0000 15.1200 -16.5600 реб
125.2800 528.0000 15.1200 -16.5600 реб.
170.6400 528.0000 15.1200 -16.5600 реб.
216.0000 528.0000 15.1200 -16.5600 реб.
321.8400 528.0000 15.1200 -16.5600 реб.
397.4400 528.0000 15.1200 -16.5600 реб.
442.8000 528.0000 15.1200 -16.5600 реб.
518.4000 528.0000 15.1200 -16.5600 р б
563.7600 528.0000 15.1200 -16.5600 реб.
95.0400 511.4400 15.1200 -16.5600 реб.
110.1600 511.4400 15.1200 -16.5600 реб.
125.2800 511.4400 15.1200 -16.5600 реб.
140.4000 511.4400 15.1200 -16.5600 реб.
155.5200 511.4400 15.1200 -16.5600 реб.
170.6400 511.4400 15.1200 -16.5600 реб.
185.7600 511.4400 15.1200 -16.5600 реб.
200.8800 511.4400 15.1200 -16.5600 реб.
216.0000 511.4400 15.1200 -16.5600 реб.
231.1200 511.4400 15.1200 -16.5600 реб
246.2400 511.4400 15.1200 -16.5600 реб.
261.3600 511.4400 15.1200 -16.5600 реб.
276.4800 511.4400 15.1200 -16.5600 реб.
291.6000 511.4400 15.1200 -16.5600 реб.
321.8400 511.4400 15.1200 -16.5600 реб.
397.4400 511.4400 15.1200 -16.5600 реб.
442.8000 511.4400 15.1200 -16.5600 реб.
518.4000 511.4400 15.1200 -16.5600 реб.
563.7600 511.4400 15.1200 -16.5600 реб.
95.0400 494.8800 15.1200 -16.5600 реб.
125.2800 494.8800 15.1200 -16.5600 реб
170.6400 494.8800 15.1200 -16.5600 реб.
216.0000 494.8800 15.1200 -16.5600 реб.
246.2400 494.8800 15.1200 -16.5600 реб.
321.8400 494.8800 15.1200 -16.5600 реб.
352.0800 494.8800 15.1200 -16.5600 реб.
397.4400 494.8800 15.1200 -16.5600 реб.
442.8000 494.8800 15.1200 -16.5600 реб.
518.4000 494.8800 15.1200 -16.5600 реб.
563.7600 494.8800 15.1200 -16.5600 реб.
95.0400 478.3200 15.1200 -16.5600 реб.
125.2800 478.3200 15.1200 -16.5600 реб.
216.0000 478.3200 15.1200 -16.5600 реб.
246.2400 478.3200 15.1200 -16.5600 реб.
276.4800 478.3200 15.1200 -16.5600 реб.
321.8400 478.3200 15.1200 -16.5600 реб.
352.0800 478.3200 15.1200 -16.5600 реб.
397.4400 478.3200 15.1200 -16.5600 реб.
442.8000 478.3200 15.1200 -16.5600 реб.
518.4000 478.3200 15.1200 -16.5600 реб.
563.7600 478.3200 15.1200 -16.5600 реб.
95.0400 461.7600 15.1200 -16.5600 реб.
125.2800 461.7600 15.1200 -16.5600 реб.
231.1200 461.7600 15.1200 -16.5600 реб.
276.4800 461.7600 15.1200 -16.5600 реб.
352.0800 461.7600 15.1200 -16.5600 реб.
397.4400 461.7600 15.1200 -16.5600 реб.
427.6800 461.7600 15.1200 -16.5600 реб.
442.8000 461.7600 15.1200 -16.5600 реб.
457.9200 461.7600 15.1200 -16.5600 реб.
473.0400 461.7600 15.1200 -16.5600 реб.
488.1600 461.7600 15.1200 -16.5600 реб.
503.2800 461.7600 15.1200 -16.5600 реб.
518.4000 461.7600 15.1200 -16.5600 реб.
95.0400 445.2000 15.1200 -16.5600 реб
125.2800 445.2000 15.1200 -16.5600 реб.
231.1200 445.2000 15.1200 -16.5600 реб.
261.3600 445.2000 15.1200 -16.5600 реб.
276.4800 445.2000 15.1200 -16.5600 реб.
291.6000 445.2000 15.1200 -16.5600 реб.
306.7200 445.2000 15.1200 -16.5600 реб.
321.8400 445.2000 15.1200 -16.5600 реб.
336.9600 445.2000 15.1200 -16.5600 реб.
352.0800 445.2000 15.1200 -16.5600 реб.
367.2000 445.2000 15.1200 -16.5600 реб.
382.3200 445.2000 15.1200 -16.5600 реб
397.4400 445.2000 15.1200 -16.5600 реб.
442.8000 445.2000 15.1200 -16.5600 реб.
95.0400 428.6400 15.1200 -16.5600 реб.
125.2800 428.6400 15.1200 -16.5600 реб.
231.1200 428.6400 15.1200 -16.5600 реб.
276.4800 428.6400 15.1200 -16.5600 реб.
352.0800 428.6400 15.1200 -16.5600 реб.
397.4400 428.6400 15.1200 -16.5600 реб.
427.6800 428.6400 15.1200 -16.5600 реб.
442.8000 428.6400 15.1200 -16.5600 реб.
457.9200 428.6400 15.1200 -16.5600 реб.
473.0400 428.6400 15.1200 -16.5600 р б
488.1600 428.6400 15.1200 -16.5600 реб.
503.2800 428.6400 15.1200 -16.5600 реб.
518.4000 428.6400 15.1200 -16.5600 реб.
533.5200 428.6400 15.1200 -16.5600 реб.
548.6400 428.6400 15.1200 -16.5600 реб.
563.7600 428.6400 15.1200 -16.5600 реб.
95.0400 412.0800 15.1200 -16.5600 р б
125.2800 412.0800 15.1200 -16.5600 реб.
200.8800 412.0800 15.1200 -16.5600 реб.
216.0000 412.0800 15.1200 -16.5600 реб.
231.1200 412.0800 15.1200 -16.5600 реб
246.2400 412.0800 15.1200 -16.5600 реб.
261.3600 412.0800 15.1200 -16.5600 реб.
276.4800 412.0800 15.1200 -16.5600 реб.
321.8400 412.0800 15.1200 -16.5600 реб.
352.0800 412.0800 15.1200 -16.5600 реб.
442.8000 412.0800 15.1200 -16.5600 реб.
95.0400 395.5200 15.1200 -16.5600 реб.
125.2800 395.5200 15.1200 -16.5600 реб.
231.1200 395.5200 15.1200 -16.5600 реб.
276.4800 395.5200 15.1200 -16.5600 реб.
306,7200 395,5200 15.1200 -16.5600 реб
321.8400 395.5200 15.1200 -16.5600 реб.
336.9600 395.5200 15.1200 -16.5600 реб.
352.0800 395.5200 15.1200 -16.5600 реб.
367.2000 395.5200 15.1200 -16.5600 реб.
382.3200 395.5200 15.1200 -16.5600 реб.
397.4400 395.5200 15.1200 -16.5600 реб.
412.5600 395.5200 15.1200 -16.5600 реб.
427.6800 395.5200 15.1200 -16.5600 реб.
95.0400 378.9600 15.1200 -16.5600 реб.
125.2800 378.9600 15.1200 -16.5600 реб.
276.4800 378.9600 15.1200 -16.5600 реб
321.8400 378.9600 15.1200 -16.5600 реб.
352.0800 378.9600 15.1200 -16.5600 реб.
95.0400 362.4000 15.1200 -16.5600 реб.
125.2800 362.4000 15.1200 -16.5600 реб.
185.7600 362.4000 15.1200 -16.5600 реб.
200.8800 362.4000 15.1200 -16.5600 реб.
216.0000 362.4000 15.1200 -16.5600 реб.
231.1200 362.4000 15.1200 -16.5600 реб.
246.2400 362.4000 15.1200 -16.5600 реб.
261.3600 362.4000 15.1200 -16.5600 реб.
276.4800 362.4000 15.1200 -16.5600 реб.
291.6000 362.4000 15.1200 -16.5600 реб.
321.8400 362.4000 15.1200 -16.5600 реб.
352.0800 362.4000 15.1200 -16.5600 реб.
125.2800 345.8400 15.1200 -16.5600 реб.
276.4800 345.8400 15.1200 -16.5600 реб.
321.8400 345.8400 15.1200 -16.5600 реб.
BT
0 0 0 рг
/ F1 0005 Тс
94.6278 738.2400 Td
(1) Tj
ET
BT
/ F1 0005 Тс
215,5878 738,2400 тд
(2) Tj
ET
BT
/ F1 0005 Тс
230,7078 738,2400 тд
(3) Tj
ET
BT
/ F1 0005 Тс
94.6278 721.6800 тд
(4) Tj
ET
BT
/ F1 0005 Тс
230,7078 705,1200 тд
(5) Tj
ET
BT
/ F1 0005 Тс
397.0278 705.1200 Td
(6) Tj
ET
BT
/ F1 0005 Тс
472,6278 705,1200 тд
(7) Tj
ET
BT
/ F1 0005 Тс
49.2678 688.5600 Td
(8) Tj
ET
BT
/ F1 0005 Тс
548.2278 672.0000 Td
(9) Tj
ET
BT
/ F1 0005 Тс
124,8678 655,4400 тд
(10) Tj
ET
BT
/ F1 0005 Тс
351.6678 655,4400 тд
(11) Tj
ET
BT
/ F1 0005 Тс
321,4278 638,8800 тд
(12) Tj
ET
BT
/ F1 0005 Тс
442,3878 638,8800 тд
(13) Tj
ET
BT
/ F1 0005 Тс
215,5878 622,3200 тд
(14) Tj
ET
BT
/ F1 0005 Тс
34.1478 605.7600 Td
(15) Tj
ET
BT
/ F1 0005 Тс
517.9878 605.7600 Td
(16) Tj
ET
BT
/ F1 0005 Тс
94,6278 589,2000 тд
(17) Tj
ET
BT
/ F1 0005 Тс
124.8678 589,2000 тд
(18) Tj
ET
BT
/ F1 0005 Тс
155,1078 589,2000 тд
(19) Tj
ET
BT
/ F1 0005 Тс
170,2278 589,2000 тд
(20) Tj
ET
BT
/ F1 0005 Тс
215,5878 589,2000 тд
(21) Tj
ET
BT
/ F1 0005 Тс
260.9478 589.2000 Td
(22) Tj
ET
BT
/ F1 0005 Тс
472,6278 589,2000 тд
(23) Ти
ET
BT
/ F1 0005 Тс
563,3478 589,2000 тд
(24) Ти
ET
BT
/ F1 0005 Тс
397.0278 556.0800 Td
(25) Tj
ET
BT
/ F1 0005 Тс
442,3878 556,0800 тд
(26) Ти
ET
BT
/ F1 0005 Тс
200,4678 539,5200 тд
(27) Tj
ET
BT
/ F1 0005 Тс
94,6278 506,4000 тд
(28) Tj
ET
BT
/ F1 0005 Тс
245,8278 506,4000 тд
(29) Tj
ET
BT
/ F1 0005 Тс
351,6678 489,8400 тд
(30) Tj
ET
BT
/ F1 0005 Тс
276.0678 473.2800 Td
(31) Tj
ET
BT
/ F1 0005 Тс
230.7078 456,7200 тд
(32) Ти
ET
BT
/ F1 0005 Тс
427,2678 456,7200 тд
(33) Ти
ET
BT
/ F1 0005 Тс
260.9478 440.1600 Td
(34) Ти
ET
BT
/ F1 0005 Тс
427.2678 423.6000 Td
(35) Чи
ET
BT
/ F1 0005 Тс
200,4678 407,0400 тд
(36) Ти
ET
BT
/ F1 0005 Тс
321,4278 407,0400 тд
(37) Ти
ET
BT
/ F1 0005 Тс
306,3078 390,4800 тд
(38) Tj
ET
BT
/ F1 0005 Тс
185.3478 357.3600 Td
(39) Ти
ET
BT
/ F2 0006 Тс
32.9100 322.1300 Td
(Доктор J.E. Бруни, бакалавр наук, магистр наук, доктор философии, Университет Манитобы) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
30.2000 302.2080 Td
(ПОСЛЕ) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
34.5200 281.5080 тд
(2) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
43.1600 281.7480 Td
(Ганглион подвешен к CN) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
43.1600 271.3980 Td
(V2) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
34.5200 260.8080 тд
(4) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
43.1600 261.0480 Td
(Черепной нерв рассматривается как а) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
43.1600 250.6980 Td
(тракт головного мозга) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
34.5200 240.1080 тд
(5) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
43.1600 240.3480 Td
(Наименьшее деление CN V) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
34,5200 229,7580 тд
(6) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
43.1600 229.9980 тд
(Черепной нерв, иннервирующий 4 из 6) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
43.1600 219.6480 Td
(внешние мышцы глаза) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
34,5200 209,0580 тд
(8) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
43.1600 209.2980 Td
(Трещина, через которую с.) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
43.1600 198.9480 Td
(появляется тимпани) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
30,2000 188,3580 тд
(10) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
43.1600 188.5980 Td
(Только внешняя мышца языка) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
43.1600 178.2480 Td
(не предоставлено CN XII) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
30.2000 167.6580 Td
(12) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
43.1600 167.8980 Td
(Соматический смысл, передаваемый CN) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
43.1600 157.5480 Td
(VIII) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
30.2000 146.9580 Td
(13) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
43.1600 147.1980 Td
(Черепные нервы, ответственные за) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
43.1600 136.8480 Td
(внутренние органы чувств \ (число \)) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
30,2000 126,2580 тд
(14) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
43.1600 126.4980 Td
(Хирургия когда-то выполнялась) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
43.1600 116.1480 тд
(лечить рецидивирующие пептические язвы) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
30,2000 105,5580 тд
(15) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
43.1600 105,7980 тд
(Черепные нервы целиком) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
43.1600 95.4480 Td
(мотор \ (номер \)) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
30,2000 84,8580 тд
(19) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
43.1600 85.0980 Td
(Чувствительность передается черепным) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
182,7950 302,4480 тд
(нервы VII, IX и X) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
169,8350 291,8580 тд
(22) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
182.7950 292.0980 тд
(Выходное отверстие для CN VII) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
169,8350 281,5080 тд
(23) Ти
ET
BT
/ F1 0008 Тс
182,7950 281,7480 тд
(Потеря вкуса) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
169,8350 271,1580 тд
(27) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
182.7950 271.3980 Td
(8-й черепной нерв) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
169.8350 260.8080 тд
(28) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
182,7950 261,0480 тд
(Ощущение передано от) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
182.7950 250,6980 тд
(афференты мышечного веретена) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
169,8350 240,1080 тд
(33) Ти
ET
BT
/ F1 0008 Тс
182,7950 240,3480 тд
(Ганглион на связанной орбите) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
182,7950 229,9980 тд
(с CN III) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
169,8350 219,4080 тд
(34) Ти
ET
BT
/ F1 0008 Тс
182,7950 219,6480 тд
(Жевательный нерв) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
169.8350 209.0580 тд
(35) Чи
ET
BT
/ F1 0008 Тс
182,7950 209,2980 тд
(Крупнейшее подразделение CN V) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
169,8350 198,7080 тд
(36) Ти
ET
BT
/ F1 0008 Тс
182.7950 198.9480 Td
(Пары черепных нервов \ (число \)) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
169,8350 188,3580 тд
(38) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
182.7950 188.5980 Td
(Полностью сенсорное деление CN) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
182.7950 178,2480 тд
(V) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
169,8350 167,6580 тд
(39) Ти
ET
BT
/ F1 0008 Тс
182.7950 167.8980 Td
(Хеморецептивный орган чувств \ (2) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
182.7950 157.5480 Td
(wds \)) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
169,8350 136.6080 тд
(ВНИЗ) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
174,1550 115,9080 тд
(1) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
182,7950 116,1480 тд
(Количество черепных нервов) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
182.7950 105,7980 тд
(иннервирующий язык) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
174.1550 95.2080 Td
(3) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
182.7950 95.4480 Td
(Появляется только черепной нерв) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
182,7950 85,0980 тд
(от дорсального ствола мозга) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
313.7900 302.2080 Td
(7) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
322,4300 302,4480 тд
(Животные с острым чувством) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
322.4300 292.0980 Td
(запах) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
313,7900 281,5080 тд
(8) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
322,4300 281,7480 тд
(Нерв диафрагмы) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
313,7900 271,1580 тд
(9) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
322,4300 271,3980 тд
(Черепное происхождение моторики и) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
322,4300 261,0480 тд
(прекращение чувствительных нервов) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
309.4700 250,4580 тд
(11) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
322,4300 250,6980 тд
(Сенсорный вкус спереди) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
322,4300 240,3480 тд
(язык) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
309,4700 229,7580 тд
(12) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
322,4300 229,9980 тд
(Двигательный нерв к языку) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
309,4700 219,4080 тд
(16) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
322.4300 219.6480 тд
(Наиболее частое расстройство) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
322,4300 209,2980 тд
(лицевой нерв \ (2 wds \)) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
309,4700 198,7080 тд
(17) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
322,4300 198,9480 тд
(Только мышца, иннервируемая CN) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
322,4300 188,5980 тд
(IX) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
309.4700 178.0080 Td
(18) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
322.4300 178,2480 тд
(Нерв вкуса к заднему отделу) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
322,4300 167,8980 тд
(язык) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
309,4700 157,3080 тд
(20) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
322,4300 157,5480 тд
(Потеря обоняния) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
309,4700 146,9580 тд
(21) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
322.4300 147.1980 Td
(Конечность черепного нерва) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
322.4300 136,8480 тд
(транспортировка волокон к эффектору) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
322,4300 126,4980 тд
(органы) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
309,4700 115,9080 тд
(24) Ти
ET
BT
/ F1 0008 Тс
322,4300 116,1480 тд
(Проходящий черепной нерв) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
322,4300 105,7980 тд
(кавернозный синус с сонной артерией) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
322,4300 95,4480 тд
(артерия) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
309.4700 84,8580 тд
(25) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
322,4300 85,0980 тд
(Нервы запаха) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
449.1050 302.2080 Td
(26) Ти
ET
BT
/ F1 0008 Тс
462.0650 302.4480 тд
(Нерв, опосредующий силу укуса) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
462.0650 292.0980 Td
(и активность рефлекса челюсти) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
449,1050 281,5080 тд
(29) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
462.0650 281.7480 Td
(Пары черепных нервов, которые) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
462.0650 271.3980 Td
(входит и выходит из ствола мозга) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
462.0650 261.0480 тд
(\ (число \)) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
449,1050 250,4580 тд
(30) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
462.0650 250.6980 Td
(Действие на глазок мышцы) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
462,0650 240,3480 тд
(иннервируется CN VI) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
449.1050 229,7580 тд
(31) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
462,0650 229,9980 тд
(Мышца, иннервируемая CN XI) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
449,1050 219,4080 тд
(32) Ти
ET
BT
/ F1 0008 Тс
462.0650 219.6480 Td
(Черепные нервы только сенсорные) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
462.0650 209.2980 тд
(компоненты \ (число \)) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
449,1050 198,7080 тд
(37) Ти
ET
BT
/ F1 0008 Тс
462.0650 198.9480 Td
(Черепной нерв, иннервирующий) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
462.0650 188.5980 Td
(небно-язычная мышца) Tj
ET
BT
/ F3 0008 Тс
30.2000 63.0000 Td
(БАНК СЛОВ:) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
85.5200 63.2400 тд
(Abducens, abduction, aguesia, anosmia, bellspalsy, ресничный, эфферентный, лицевой, пять, четыре, языкоглоточный, слуховой) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
30,2000 52,8900 тд
(подъязычный, макросматический, нижнечелюстной, верхнечелюстной, ядра, глазодвигательный, обонятельный, офтальмологический, зрительный, небно-язычный, петротимпанальный, диафрагмальный) Tj
ET
BT
/ F1 0008 Тс
30.