Абсцесс паратонзиллярный что это: Паратонзиллярный абсцесс, лечение паратонзиллярного абсцесса в Москве

Содержание

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина) > Клинические протоколы МЗ РК

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Соскоб на яйца глист (требование СЭС).
4. Микрореакция, RW.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение уровня глюкозы.
2. ЭКГ.
3. Флюорография.
4. Мазок на BL.
5. Диагностическая пункция паратонзиллярной клетчатки с целью определения наличия абсцедирования и уточнения локализации процесса.
6. Бактериологическое исследование отделяемого ротоглотки.
7. УЗИ шеи по показаниям.
8. R-скопия или КТ шеи по показаниям.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
— сильная боль в горле, чаще с одной стороны, с иррадиацией в ухо,;
— повышение температуры тела до 38-40оС;
— головная боль;
— симптомы интоксикации.

Физикальное обследование
Классическая триада паратонзиллярного абсцесса: обильное слюнотечение, тризм жевательной мускулатуры, гнусавость.

Лабораторные исследования
Картина, характерная для острого инфекционно-гнойного процесса в развернутом ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Инструментальные исследования
При фарингоскопии отмечается:
— асимметрия зева за счет инфильтрации гиперемированной слизистой оболочки небных дужек, небного язычка на соответствующей стороне, смещение небной миндалины в здоровую сторону;
— иногда несколько кверху и кнаружи от миндалины может просматриваться сквозь слизистую оболочку гнойное содержимое;
— воспаленное мягкое нёбо;
— увеличеные и болезненные регионарные лимфоузлы (особенно подчелюстные и шейные).

Показанием для консультации специалистов является дифференциальная диагностика с другими заболеваниями глотки и наличием осложнений:
— хирург;
— инфекционист;
— онколог по показаниям;
— гематолог по показаниям;
— дерматовенеролог по показаниям.

Паратонзиллярный абсцесс – лечение в центре «Беттертон»

Болит в горле с одной стороны? Это может быть симптомом опасного состояния – паратонзиллярного абсцесса. Узнайте, как распознать патологию и вылечить ее. Поможем убрать абсцесс в горле без операции!

Паратонзиллярный абсцесс – это гнойное острое воспаление, локализующееся в околоминдаликовых  тканях. Из-за воспаления клетчатки в ее криптах происходит формирование полости, заполненной гноем. Заболевание также называется флегмонозная ангина.

Навигация по странице:

Симптомы и виды

Паратонзиллярный абсцесс горла классифицируют по локализации и стадиям развития.

Виды

По локализации:

  • Передний – поражает ткани клетчатки, располагающейся над миндалинами, сразу под передней небной дужкой. Это самый распространенный вид патологии.
  • Задний – возникает между миндалиной и задней небно-глоточной дужкой.
  • Нижний – образуется между миндалиной и латеральной стенкой глотки.
  • Боковой – редкий тип абсцесса, формирующийся между глоточной стенкой и боковым краем миндалины.

По стадии:

  • Отечный – ранняя фаза, на которой признаки гнойного воспаления пока не проявляются, но ткани клетчатки увеличиваются в размерах.
  • Инфильтрационный – гной начинает активно скапливаться, заявляя о себе болью и повышением температуры.
  • Абсцедирующий – формируется выраженный гнойник, который можно легко обнаружить по характерному выпячиванию.

Симптомы

Диагностировать патологию можно по ее внешнему виду. Ткани клетчатки деформируются, образуя шарообразный гнойник. Если вас интересует, как выглядит паратонзиллярный абсцесс, фото помогут разобраться.

Симптоматика болезни:

  • Боль в горле – проявляется при глотании с одной стороны, резко прогрессирует по мере роста гнойника
  • Повышение температуры до 38-39 градусов – сопровождается лихорадкой, слабостью, головной болью и другими признаками интоксикации
  • Увеличение шейных и челюстных лимфоузлов
  • Неприятный запах изо рта – появляется из-за гнилостных процессов
  • Стекание слюны в уголках рта – возникает из-за повышенной саливации
  • Изменения голоса – проявляется гнусавость из-за того, что гнойник в горле мешает свободному прохождению воздуха

Причины заболевания

Абсцесс паратонзиллярный развивается при запущенных ЛОР-заболеваниях, а также в силу других причин.

ЛОР-заболевания

Паратонзиллярный абсцесс редко бывает первичным заболеванием. Чаще всего гнойный процесс вызывает бактериальная инфекция глотки. Одна из самых распространенных причин – запущенный паратонзиллит. Также это распространенное осложнение:

  • Ангины – в клетчатку попадает патологическая среда, и развивается околоминдалинный абсцесс.
  • Стрептококкового фарингита – запущенное воспаление в глотке приводит к инфицированию паратонзиллярных тканей.
  • Ларингита – инфекция проникает из гортани и провоцирует образование гнойника.

Другие причины

  1. Травмы – инородными телами, грубой пищей, острыми предметами
  2. Стоматологические инфекции – кариес, пародонтит, периостит, гингивит и т д

Диагностика

Когда у больного подозревают паратонзиллярный абсцесс, диагностика проводится методом фарингоскопии. Отоларинголог осматривает глотку с помощью специального инструмента. Это позволяет обнаружить шаровидное выпячивание, покрытое покрасневшей слизистой оболочкой. Часто на нем есть желтоватый участок – это значит, что скоро гнойник прорвет.

Паратонзиллярный абсцесс у детей

Чаще всего патология встречается у подростков и молодых людей. В зрелом возрасте, после 35 лет, ее риск образования гнойников в глотке сокращается. Паратонзиллярный абсцесс у детей нужно лечить сразу после обнаружения, иначе будут серьезные осложнения.

Лечение абсцесса в «Беттертон»

Когда у больного формируется паратонзиллярный абсцесс, лечение зависит от стадии. Отечную форму можно вылечить антибиотиками, антисептическими полосканиями и противовоспалительными препаратами. Но если гнойник начал формироваться, его нужно вскрывать, пока сам не прорвал. Врачи разрезают его скальпелем и дренируют гной.

Если у вас паратонзиллярный абсцесс, лечение без вскрытия в центре «Беттертон» поможет от него избавиться. Мы применяем для этого метод криотерапии. На пораженную область направляется струя охлажденного жидкого азота, который замораживает гнойник. Это значительно упрощает лечение и ускоряет восстановительный период.

Возможные осложнения

На запущенной стадии абсцессы прорываются, и гнойные массы могут вылиться в заглоточную область. Из-за этого состояние больного ухудшается, и появляется риск инфицирования других структур. Если вам нужно понять, как выглядит прорвавшийся паратонзиллярный абсцесс, фото наглядно это демонстрируют.

Также при диагнозе паратонзиллярный абсцесс осложнения бывают следующими:

  • Медиастинит
  • Флегмона шеи
  • Менингит
  • Абсцесс головного мозга
  • Сепсис

Профилактика

  • Вовремя лечить ангину и другие ЛОР-болезни
  • Поддерживать здоровье ротовой полости
  • Беречь горло от травм

Если вы заметили описанные выше симптомы – запишитесь на консультацию в наш ЛОР-центр!

Записаться на прием к врачу:

Об авторе статьи:

Лор-врач, Сурдолог, слухопротезист

Анна Ивановна лечит заболевания уха, горла, носа. Выполняет ЛОР-манипуляции, диагностику слуха, подбор и настройку слуховых аппаратов.

Опыт работы:

5 лет


Последние публикации от автора

Паратонзиллярный абсцесс — это… Что такое Паратонзиллярный абсцесс?

Паратонзиллярный (околоминдалинный) абсцесс — воспаление, локализующееся в околоминдалиновой клетчатке.

Этиология

Паратонзиллярный абсцесс как правило является осложнением ангины (острого тонзиллита), а также стрептококкового фарингита[1]. К предрасполагающим факторам относят табакокурение[2].

Эпидемиология

Заболеванию больше подвержены дети, подростки и молодые взрослые[3].

Клиническая картина

  • боли в горле при глотании;
  • лихорадка;
  • слабость, головная боль и другие симптомы интоксикации;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • неприятный запах изо рта;
  • иногда тризм, который затрудняет обследование из-за того что больной не может открыть рот.

Лечение

  • вскрытие абсцесса с целью выведения гноя;
  • анальгетики;
  • антибиотикотерапия клиндамицином, амоксиклавом, цефалоспоринами[4] Назначение метронидазола в сочетании с бензилпенициллином является излишним[5];
  • дренирование гноя при помощи иглы или при помощи надреза одинаково эффективно[6];
  • внутривенное введение глюкокортикостероидов может увеличить скорость выздоровления и облегчить симптомы[1]
  • также необходимо помнить, что консервативная монотерапия антибиотиками является недостаточной[7].

Осложнения

Прогноз

Возможность рецидива 10-15 %. 90 % рецидивов возникают в течение года[8].

Профилактика

Назначение антибиотиков в превентивных целях во время заболеваний верхних дыхательных путей не снижает риск развития осложнений, таких как паратонзиллярный абсцесс[9][10].

Ссылки

См. также

Примечания

  1. 1 2 Galioto NJ; Peritonsillar abscess. Am Fam Physician. 2008 Jan 15;77(2):199-202. [abstract]
  2. Marom T, Cinamon U, Itskoviz D, et al; Changing trends of peritonsillar abscess. Am J Otolaryngol. 2010 May-Jun;31(3):162-7. Epub 2009 Apr 23. [abstract]
  3. Shah UK; Tonsillitis and Peritonsillar Abscess, eMedicine, Apr 2009
  4. Steyer TE (January 2002). «Peritonsillar abscess: diagnosis and treatment». Am Fam Physician 65 (1): 93–6. PMID 11804446.
  5. Visvanathan V, Nix P; National UK survey of antibiotics prescribed for acute tonsillitis and J Laryngol Otol. 2010 Apr;124(4):420-3. Epub 2009 Nov 25. [abstract]
  6. BestBets: Acute Management of Peritonsillar Abscess (Quinsy)
  7. Nwe TT, Singh B; Management of pain in peritonsillar abscess. J Laryngol Otol. 2000 Oct;114(10):765-7. [abstract]
  8. Peritonsillar Abscess | Doctor | Patient UK
  9. Petersen I, Johnson AM, Islam A, et al; Protective effect of antibiotics against serious complications of common respiratory tract infections: retrospective cohort study with the UK General Practice Research Database. BMJ. 2007 Nov 10;335(7627):982. Epub 2007 Oct 18. [abstract]
  10. Sharland M, Kendall H, Yeates D, et al; Antibiotic prescribing in general practice and hospital admissions for peritonsillar abscess, mastoiditis, and rheumatic fever in children: time trend analysis. BMJ. 2005 Aug 6;331(7512):328-9. Epub 2005 Jun 20
  Болезни органов дыхания (J00—J99), респираторные заболевания
Болезни верхних дыхательных путей (также Инфекции верхних дыхательных путей, Простуда)
Голова Придаточные пазухи носа: Синусит
Нос: Ринит (Вазомоторный ринит, Атрофический ринит, Сенная лихорадка) · Полип носа · Искривление носовой перегородки
Миндалины: Тонзиллит (острый, хронический) · Аденоиды · Паратонзиллярный абсцесс · Ангина Людвига
Шея Глотка: Фарингит (Острый фарингит)
Гортань: Ларингит · Круп · Ларингоспазм
Голосовые связки: Узелки голосовых связок
Надгортанник: Эпиглоттит
Трахея: Трахеит · Стеноз трахеи
Болезни нижних дыхательных путей
Болезни бронхов острые: Острый бронхит
хронические: Хронический бронхит · ХОБЛ · Эмфизема лёгких · Диффузный панбронхиолит · Бронхиальная астма (Астматический статус, Аспириновая бронхиальная астма, Бронхиальная астма тяжелого течения) · Бронхоэктатическая болезнь
неуточнённые: Бронхит · Бронхиолит (Облитерирующий бронхиолит)
Пневмония по возбудителю: Вирусная (ТОРС) · Бактериальная (Пневмококковая) · Микоплазменная · Лёгочные микозы (Аспергиллёз) · Паразитическая (Пневмоцистная)
по механизму возникновения: Химическая пневмония (Синдром Мендельсона) · Аспирационная пневмония · Госпитальная пневмония · Внебольничная пневмония
Интерстициальные
болезни лёгких
Саркоидоз · Идиопатический фиброзирующий альвеолит · Экзогенный аллергический альвеолит · Лёгочный альвеолярный протеиноз · Альвеолярный микролитиаз
Пневмокониоз (Асбестоз, Баритоз, Бокситный фиброз, Бериллиоз, Синдром Каплана, Халикоз, Лёгкое угольщика, Сидероз, Силикоз)
Гиперсенситивный пневмонит (Багассоз, Биссиноз, Лёгкое птицевода, Лёгкое фермера)
Другие болезни
лёгких
ОРДС · Отёк лёгких · Эозинофильная пневмония · Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз · Ателектаз · Лёгочная эмболия · Лёгочная гипертензия
Болезни плевры и средостения
Гнойные заболевания Абсцесс лёгкого · Эмпиема плевры
Болезни плевры Плеврит · Пневмоторакс · Лёгочный выпот (Гидроторакс, Гемоторакс, Хилоторакс)
Болезни средостения Медиастинит · Опухоли средостения · Эмфизема средостения (Спонтанная эмфизема средостения)

Хронический тонзиллит

Вашему ребенку предстоит хирургическое вмешательство. Мы хотели бы дать Вам и Вашему ребенку информацию о необходимости данного вмешательства. Мы заботимся о том, чтобы Вы не чувствовали себя беспомощными в этой ситуации. Нам хотелось бы ознакомить Вас с существенными моментами самой операции, факторами риска в случае ее невыполнения. Для этого служит предлагаемая Вам письменная информация. Прочтите ее внимательно, чтобы обсудить с врачом все непонятные моменты.

У каждого здорового ребенка в глотке имеется лимфоидная ткань, которая объединяется в так называемое лимфоаденоидное глоточное кольцо. Оно включает небные миндалины — «гланды» — их можно увидеть при осмотре рта — они выглядят как шарики, выступающие по бокам от языка, глоточную миндалину – ее увидеть при прямом осмотре полости рта нельзя, она прячется в носоглотке, за небом, язычная миндалина – располагается в корне языка, и множество лимфоидных фолликулов, рассыпанных по задней стенке глотки, у входа в гортань (см. рис. 18). Эти образования помогают ребенку победить болезнетворные бактерии, попадающие в глотку при дыхании и приеме пищи, способствуют формированию местного иммунитета – защиты от возбудителей заболеваний. Кстати, в этих органах нет клеток, влияющих на половое развитие ребенка, они не вырабатывают половых гормонов, поэтому их заболевания не влияют на половое развитие ребенка, и при их удалении в случае необходимости (об этом далее) половое развитие не нарушается.

В раннем детском возрасте – обычно с 2 до 5-7 лет – описанные органы работают очень напряженно, так как ребенок расширяет сферу контактов со сверстниками, посещая детский сад, и неизбежно часто инфицируется, заболевает респираторными заболеваниями. При этом, если иммунные силы ребенка недостаточно сильны в связи с врожденными особенностями, экологическими факторами и другими причинами, лимфоидные органы увеличиваются в объеме. Такое увеличение небных миндалин называется «гипертрофия небных миндалин», они могут воспаляться — воспаление миндалин называется тонзиллит. Тонзиллит может быть острым и хроническим. У детей хронический тонзиллит и аденоиды – увеличенная глоточная миндалина – часто сочетаются.

Миндалины глотки оказывают значительное влияние на состояние здоровья, развитие органов, находящихся рядом. Какое же это влияние? Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи через нос приводит к дыханию через рот. Следствие очевидно — в дыхательные пути попадает необработанный воздух — не очищенный, не согретый и не увлажненный. Хронический воспалительный процесс, постоянно тлеющий в ткани миндалин и аденоидов, периодически обостряясь, способствует затяжным, рецидивирующим заболеваниям трахеи и бронхов (бронхит, обструктивный бронхит, трахеит, фарингит), может вызвать самостоятельно или усугубить течение аллергии, в тяжелых случаях проявляющейся в виде бронхиальной астмы, аллергической ринопатии, атопического дерматита. Аденоиды и увеличенные небные миндалины, заполняя глотку, ухудшают работу слуховых труб, которые не могут в достаточном объеме доставлять воздух в среднее ухо, вследствие чего развивается секреторный отит, что может привести к снижению слуха, а при проникновении инфекции в ухо, к его острому воспалению – острому гнойному среднему отиту. Плохое дыхание через нос способствует неправильному развитию челюстно-лицевой области – нарушается прикус зубов, изменяется форма лица (так называемое «аденоидное лицо»).

Возбудители инфекционных заболеваний дыхательных путей (чаще всего стрептококки) после перенесенной ангины остаются в небных миндалинах, развивается хроническое их воспаление – хронический тонзиллит. При стечении неблагоприятных обстоятельств (переохлаждение, стресс, вирусная инфекция), процесс в миндалинах активируется. Это протекает в виде очередной ангины с налетами на миндалинах или гнойными пробками. Что очень опасно, каждое обострение тонзиллита может вызвать осложнения в виде заболеваний других органов и систем организма ребенка, чаще всего – ревматических заболеваний сердца и суставов, заболеваний почек (пиелита, пиелонефрита, гломерулонефрита). Кроме того, обострение тонзилиллита или ангина порой вызывают осложнения в виде абсцесса (гнойника) в глотке. Это осложнение называется паратонзиллярный абсцесс. Паратонзиллярный абсцесс свидетельствует, что небная миндалина не справляется со своей функцией, он может в любое время рецидивировать.

Какие факторы способствуют увеличению миндалин глотки, развитию хронического тонзиллита?

  • Наследственность, — по крайней мере, если родители страдали аденоидами, тонзиллитом, ребенок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.
  • Воспалительные заболевания носа, горла, глотки — и респираторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скарлатина, и ангины и т.д.
  • Нарушения питания — особенно перекармливание.
  • Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.
  • Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребенок — очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).
  • Неадекватное (неправильное) лечение острого тонзиллита (ангины). Наиболее частыми ошибками является неполный курс лечения антибиотиком, неправильное его дозирование, нарушение лечебно-охранительного режима (ранний подъем с постели, прогулки на улице ранее 7-10 суток от начала лечения).

Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику хронического тонзиллита, сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета — кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией.

Чем отличается хронический тонзиллит от гипертрофии миндалин?

Гипертрофия миндалин – это увеличение их в размерах в возрасте ребенка до 9-10 лет. При хроническом же тонзиллите миндалины могут быть любого размера, отличительной его особенностью является развитие в миндалинах хронического воспалительного процесса.

Если у ребенка наряду с хроническим тонзиллитом или увеличенными небными миндалинами есть аденоиды?

Наличие аденоидов, затрудненного носового дыхания в значительной степени влияют на развитие болезни миндалин. В этом случае отоларингологи предлагают при компенсированной форме тонзиллита, сохраняя небные миндалины, обязательно удалить аденоиды, а при декомпенсированной форме включить в объем операции по удалению небных миндалин и аденотомию, что незначительно удлиняет операцию и практически незаметно для пациента, но сильно влияет на результат операции. Если этого не сделать, у ребенка появляется высокая вероятность прогрессирования тонзиллита или аденоидита, что сведет на нет результаты тонзиллэктомии – сохранится затрудненное носовое дыхание, вновь ребенок станет часто болеть, не пройдет или усугубится храп.

Когда тонзиллит лечат, а когда делают операцию?

Существуют две формы хронического тонзиллита: компенсированная и декомпенсированная. При декомпенсированной форме без оперативного лечения на обойтись – миндалины надо удалять. Этот диагноз выставляют тогда, когда тонзиллит часто обостряется (2-3 ангины в год), процесс выходит за пределы миндалин, если развиваются заболевания отдаленных органов и систем, например, нефрит, ревматические заболевания сердца и суставов. Миндалины необходимо удалять при развитии паратонзиллярного абсцесса.

Можно и нужно ли лечить хронический тонзиллит?

Подчеркнем, что лечить не только можно, но и необходимо. Пока у ребенка не развились изменения, о которых говорилось ранее, каждые полгода следует проводить как местное лечение в виде орошений слизистой оболочки глотки водными растворами, обладающими противовоспалительными, антиаллергическими и антимикробными свойствами, так и общие методы лечения, включая витаминные препараты, средства, влияющие на иммунную систему, местно действующие вакцинные препараты, физиотерапевтические методы (магнито-, лазеротерапия, ингаляции). Особенно важным отоларингологи считают при лечении тонзиллита проведение курса промывания лакун небных миндалин (7-10 процедур на курс лечения).

Как срочно следует выполнить операцию?

Операция по удалению миндалин – тонзиллэктомия – является плановой, то есть выполняется при полном здоровье ребенка или ремиссии хронических заболеваний. Ее нельзя выполнять во время острых заболеваний (ОРИ) и 3-4 недели после выздоровления. Таким образом, всегда есть возможность выполнить данную операцию в благоприятный для ребенка период, что сведет к минимуму риск послеоперационных осложнений.

Вырастают ли небные миндалины вновь, возможны ли рецидивы?

Нет, полностью удаленные небные миндалины вырасти вновь не могут.

Как удаляют миндалины?

Эта операция выполняется с использованием местной или общей анестезии (наркоза). Длится она 25-30 минут и при правильной психологической подготовке ребенка переносится удовлетворительно. Несложность операции не является свидетельством ее безопасности. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает не часто.

От удаления миндалин ультразвуком и лазером хирурги давно отказались в связи с огромным риском осложнений.

Сколько времени ребенок находится в больнице после операции?

В связи с высоким риском развития кровотечения в послеоперационном периоде ребенок находится в стационаре в течение 6 суток после операции.

Что следует делать после выписки ребенка?

Ребенок выписывается из больницы под наблюдение ЛОР врача или педиатра в поликлинике по месту жительства. Обычно рекомендуется домашний режим в течение 1-2 недель. При этом следует ограничить физические нагрузки, однако, в постели ребенка держать не нужно. При приеме пищи первые дни нельзя употреблять горячую, острую пищу, кислые соки и фрукты, газированные напитки, мороженое. Через 5-7 дней режим питания становится обычным. На 10-14 сутки после выписки при удовлетворительном общем состоянии ребенка, отсутствии повышенной температуры тела, гладком заживлении раны в глотке, можно посещать детский коллектив, выходить на улицу. Нельзя лишь заниматься спортивными упражнениями, посещать бассейн. Полностью рана в глотке заживает через 3-4 недели. Через месяц после операции никаких ограничений в образе жизни и в режиме питания нет.

Как удалить миндалины в Детском городском ЛОР Центре?

Для установления диагноза, при отсутствии ЛОР врача в поликлинике, можно записаться на прием в городской консультативный ЛОР кабинет по телефону 2-78-49-00 (справочная).

Прием осуществляется по будним дням, с 8.00. до 20.00.

Если диагноз «хронический тонзиллит» установлен и решение оперировать ребенка Вами принято, с направлением на оперативное лечение, выданным в поликлинике, Вам следует подойти в приемное отделение 3-й детской клинической больницы в любое удобное для Вас время. Вашего ребенка запишут на госпитализацию в выбранный Вами день и выдадут план обследования (список необходимых для выполнения операции анализов). Госпитализация проводится во вторник и четверг, с 13.00. до 15.00. и в воскресенье с 16.00. до 18.00. Операция осуществляется на следующий день.

Паратонзиллярные абсцессы у детей. Клинико-микробиологические методы исследования Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Паратонзиллярные абсцессы у детей. Клинико-микробиологические методы исследования

Н. В. СИРЕНКО’, С. И. АЛЕКСЕЕНКО1’2, Г. П. ЦУРИКОВА2, М. О. ВОЛКОВА3

1 Детская городская больница №19 им. К. А. Раухфуса, Санкт-Петербург

2 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова Минздрава РФ, Санкт-Петербург

3 НИИ детских инфекций Федерального медико-биологического агентства России, Санкт-Петербург

Peritonsillar Abscess in Children. Clinical and Microbiological Methods of Investigation

N.V. SIRENKO1, S.I. ALEKSEYENKO12, G.P.TSURIKOVA2, M.O. VOLKOVA3

1 K. A.Raukhfus Children’s City Hospital №19, St. Petersburg

2 Mechnikov North-West State Medical University, St Petersburg

3 Scientific and Research Institute of Children’s Infections of FMBA of Russia, St. Petersburg

Пролечено и обследовано 70 пациентов с диагнозом паратонзиллярный абсцесс (ПТА) в возрастной группе от 2 до 17 лет. Всем пациентам при поступлении выполнялось хирургическое лечение — вскрытие ПТА под местной анестезией, с последующим забором гнойного содержимого непосредственно из полости ПТА на микрофлору и её чувствительность. Исходя из проведённого исследования пациентов с паратонзиллярными абсцессами, хирургическое вскрытие и дренирование является терапией выбора при лечении паратонзиллярных абсцессов. Однако антимикробная терапия является неотъемлемой частью в комплексном лечении данной патологии, и предотвращает развитие местных и системных осложнений данной инфекции. Выбор антибактериальной терапии зависит от возбудителя, но на начальном этапе лечения следует отдавать предпочтение препаратам широкого спектра действия, в том числе антибактериальным препаратам группы пени-циллинового ряда.

Ключевые слова: дети, паратонзиллярные абсцессы, хирургическое лечение, антимикробная терапия.

70 patients with a diagnosis of paratonsillar abscess (PTA) in the age group from 2 to 17 years were treated and examined. All patients underwent surgical treatment at admission — opening of PTA under local anesthesia, followed by removal of purulent contents directly from the cavity of PTA to reveal microflora and its sensitivity. Based on the conducted study of patients with paratonzillar abscesses, surgical opening and drainage is the therapy of choice in the treatment of paratonsillar abscesses. However, antimicrobial therapy is an integral part in the complex treatment of this pathology, and prevents the development of local and systemic complications of this infection. The choice of antibiotic therapy depends on the pathogen, but at the initial stage of treatment preference should be given to broad-spectrum drugs, including antibacterial drugs of the penicillin group.

Keywords: children, paratonlesillar abscesses, surgical treatment, antimicrobial therapy.

Введение

Паратонзиллярный абсцесс — грозное осложнение хронического тонзиллита, характеризующееся скоплением гнойного содержимого в пара-тонзиллярной и околоминдаликовой области, представляет опасность для развития различной тонзиллогенной инфекции: флегмонозной и аб-сцедирующей форм ларингита, гнойного воспаления парафаренгиальной клетчатки, вторичной флегмоны шеи и др. Паратонзиллярные абсцессы являются частой причиной посещения больными отделения неотложной помощи, так, в частности, в США в год регистрируется около 45 000 случаев

© Коллектив авторов, 2017

Адрес для корреспонденции: 191036 Санкт-Петербург, Лигов-ский пр., д. 8. Детская городская больница №19 им. К. А. Раухфуса

паратонзиллярных абсцессов, что составляет 30 на 100 000 человек [1].

Гнойные процессы в глотке в детском возрасте встречаются у 2,6 % больных. Чаще развивается паратонзиллярный абсцесс, реже — заглоточные абсцессы [2]. В первые годы жизни паратонзиллярные абсцессы встречаются довольно редко. В литературе имеются единичные сообщения о паратонзилли-тах и паратонзиллярных абсцессах у детей первого года жизни: Т. М. Державина [3] описывает пара-тонзилярный абсцесс у ребёнка в возрасте 12 дней, М. Ларина [4] — у ребёнка 27-дневного возраста и Н. Я. Лекарева [5] — у одномесячного ребенка. Наличие этого заболевания у детей первых лет жизни ещё не нашло клинического объяснения, поэтому накопление клинических наблюдений по данному вопросу имеет определённый интерес.

Развитие паратонзиллярных абсцессов обусловлено анатомическими особенностями строения передней поверхности шеи, скопление там рыхлой клетчатки, наличием межфасциальных пространств. Распространение инфекции из па-ратонзиллярного абсцесса может также происходить лимфогенным и гематогенным путями. Некоторые осложнения, такие как глубокие флегмоны шеи, медиастенит, тонзилогенный шок, могут представлять прямую угрозу жизни пациента и требуют незамедлительных лечебных мероприятий. Эффективность лечения таких пациентов зависит от срочной госпитализации в ЛОР-стационар и хирургического лечения (вскрытия паратонзиллярного абсцесса и дальнейшего его дренирования), а также целенаправленной антибактериальной терапии.

Паратонзиллярный абсцесс наиболее часто является осложнением острой ангины или хронического тонзиллита, при этом патогенная микрофлора проникает в паратонзиллярную клетчатку контактным путём из глубины изменённых, расширенных и ветвящихся лакун миндалин через расплавленные ткани прилежащего участка капсулы при соответствующем некрозе мышечных волокон. Причиной паратонзиллярного абсцесса могут быть также инородные тела в миндалинах, травма дужек и паратонзиллярной области.

У детей раннего возраста это заболевание возникает в основном после травматического повреждения миндалин или паратонзиллярной области и встречается редко, что обусловлено низкой заболеваемостью хроническим тонзиллитом и морфологическими особенностями структуры миндалин.

Лакуны в этом возрасте щелеобразные, поверхностные, маловетвящиеся, что предотвращает проникновение инфекции к соединительнотканной капсуле и распространение на паратонзиллярную ткань. Заболевание может быть одонтогенным в результате распространения инфекции на паратонзиллярную клетчатку из кариозных зубов. Возникновению заболевания способствует понижение сопротивляемости организма, задержка гноя в лакунах при их затруднённом положении. Существенную роль в патогенезе паратонзиллита играет охлаждение. Абсцесс может развиваться за верхним полюсом миндалины в переднем направлении, тогда говорится о переднем абсцессе (наиболее частом), кзади от миндалины в направлении нёбно-гло-точной дуги, т.е. развивается задний абсцесс, или книзу от миндалины, в направлении корня языка — нижний абсцесс.

При паратонзиллярном абсцессе состояние больного тяжёлое, обусловленное интоксикацией, лихорадкой, слабостью. Наиболее важными симптомами являются: боль в горле, затруднение

глотания, обильная саливация, вынужденное положение головы, тризм. Лечение паратонзиллярного абсцесса заключается в необходимости вскрытия и дренирования полости абсцесса, с последующим забором гнойного отделяемого, в том числе из полости абсцесса для исследования её на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам [2, 6—8].

Поскольку современные микробиологические методы не позволяют быстро получить результаты по этиологии инфекционного процесса и антибиотикочувствительности возбудителя, то антибактериальная терапия в подавляющем большинстве случаев оказывается эмпирической. В такой ситуации возрастает роль анализа данных мониторинга этиологической структуры пара-тонзиллярных абсцессов и антибиотикочувстви-тельности возбудителей.

Цель работы заключалась в расшифровке этиологии паратонзиллярных абсцессов у детей и оценке антибиотикочувствительности возбудителей для определения дальнейшей тактики лечения пациентов детского возраста.

Материал и методы

В период 2012—2014 гг. в ЛОР-отделении ДГБ №19 им. К. А. Раухфуса было пролечено и обследовано 70 пациентов с диагнозом паратонзиллярный абсцесс (ПГА) в возрастной группе от 2 до 17 лет. Всем пациентам при поступлении выполнялось хирургическое лечение — вскрытие ПГА под местной анестезией, с последующим забором гнойного содержимого непосредственно из полости ПГА на флору и чувствительность, с прицелом на наличие анаэробной флоры.

Материалом для бактериологического исследования являлось гнойное отделяемое из полости ПГА. Отделяемое забирали специальным транспортным микробиологическим тампоном, который помещали в транспортную среду SIGMA TRANSWAB. В лаборатории клинической микробиологии (ФГБУ НИИ детских инфекций ФМБА России, Санкт-Петербург) бактериологическое исследование включало предварительную микроскопию мазков клинического материала, окрашенных по Граму, и культуральное бактериологическое исследование. Бактериоскопия мазков позволяла оценить наличие в них полиморфноядерных лейкоцитов, а также обнаружить грамположительные и грамотрицательные кокки или палочки.

Бактериологический посев гнойного отделяемого из ПГА производили из жидкой транспортной среды с использованием стандартного полуколичественного метода, позволяющего определить число микроорганизмов в 1 мл исследуемой среды. Гак как основными возбудителями ПГА являются Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, для бактериологического посева использовали различные питательные среды. Для выявления S.pneumoniae, S.pyogenes и M.catarrhalis использовали чашки с кровяным агаром, приготовленные на основе колумбийского агара (bioMerieux, Франция) c добавлением 5% донорской эритроцитарной массы и 10% лошадиной сыворотки. Микроорганизмы рода Haemophilus выращивали на шоколадном агаре с ростовыми факторами PolyVitex (bioMerieux, Франция). Использовали также селективные среды для выделения грамотрицательных бактерий — агар Мак-Конки (bioMerieux), маннитол-солевой агар для обнаружения Staphylococcus aureus (bioMerieux, Франция) и для выявления патогенных грибов — агар Сабуро (НИЦФ). Инкубация кро-

вяных и шоколадных чашек проводилась в атмосфере с повышенным содержанием СО2 (3—7%) при температуре 36°С в течение 24 ч. Идентификация пневмококков осуществлялась на основе характерной морфологии колоний на кровяном агаре, наличия а-гемолиза, чувствительности к оптохину (bioMerieux, Франция). Для идентификации других микроорганизмов использовали MALDI-TOF масс-спектрометр Microflex (Bruker Daltonics) c программным обеспечением BioTyper II (Bruker Daltonics).

Чувствительность к антибактериальным препаратам оценивали на агаре Мюллера-Хин-тон (bioMerieux, Франция) диско-диффузионным методом, в соответствии с рекомендациями EUCAST (www.eucast.org) 2015 г. Антибиотикочувстви-тельность S.pneumoniae оценивали на среде Мюллера-Хинтон с добавлением 5% дефибриниро-ванной крови лошади и 20 мг/л в-NAD. Для определения чувствительности пневмококка к бе-та-лактамным антибиотикам проводили скрининг с диском, содержащим 1 мкг оксациллина, что позволяло разделить микроорганизмы на чувствительные и устойчивые к бета-лактамам. Для устойчивых к бета-лактамам штаммов пневмококка методом серийных разведений определяли МПК, в соответствии с рекомендациями EUCAST 2015 г. [9].

У штаммов H.influenzae оценивали чувствительность к ампициллину диско-диффузионным методом на шоколадном агаре и проводили тест на продукцию бета-лактамаз с нитроцефи-ном. Для выявления метициллинорезистентного S.aureus (MRSA) использовали скрининговый метод определения чувствительности к цефокситину (30 мкг) (НИИ им Пастера). Для M.catarrhalis, S.aureus, Pseudomonas aeruginosa и других возбудителей чувствительность к антибиотикам определяли диско-диффузионным методом на агаре Мюллера-Хинтон. Набор необходимых антибиотиков, учёт и интерпретацию размеров зоны подавления роста исследуемого микроорганизма вокруг диска с антибиотиком оценивали согласно рекомендациям EUCAST (ver. 5.0, 2015).

Результаты исследования

Распределение больных по половому признаку показало, что среди пациентов преобладали девочки (58%). Большинство пациентов с паратон-зиллярными абсцессами составляли подростки и юноши (рис. 1). Однако в последнее время отмечена тенденция к увеличению числа пациентов дошкольного и младшего школьного возрастов.

Видовой состав бактерий, выделенных из содержимого абсцессов, представлен на рис. 2. В целом видовой состав выделенных бактерий практи-

Рис. 1. Характеристика изучаемых групп больных по возрастному составу.

Рис. 2. Видовой состав выделенных микроорганизмов из содержимого ПТА.

чески не отличался от представленных данных литературы [10—12]. Как и следовало ожидать, наиболее часто встречающимся патогеном был S.pyo-genes. Однозначную этиологическую роль в развитии ПТА следует признать также за S.aureus и H.influenzae (роль других представителей рода Haemophilus менее очевидна). Роль классических респираторных патогенов (S.pneumoniae и M.catarrhalis), а также Neisseria meningitidis, стрептококков группы «viridans» и Pseudomonas spp., скорее всего, невелика. Грибы рода Candida следует рассматривать как контаминанты.

Результаты оценки антибиотикочувствитель-ности S.pyogenes приведены на рис 3. Полученные результаты в целом совпадают с данными литературы. Так, в настоящее время во всем мире не зафиксировано снижения чувствительности пио-генных стрептококков к пенициллину. Согласно современным рекомендациям, чувствительность ко всем бета-лактамам определяется, исходя из чувствительности к пенициллину, постановка чувствительности к отдельным препаратам этой группы не рекомендуется. С клинической точки

Рис. 3. Чувствительность к антибиотикам выделенных штаммов S.pyogenes (в %).

зрения большинство бета-лактамных антибиотиков равно эффективны при лечении стрептококковых инфекций, выбор конкретных препаратов определяется, исходя из удобства их применения, а также наличия/отсутствия аллергии и нежелательных эффектов. Исключение составляют пе-роральные цефалоспорины (цефиксим и цефти-бутен), а также цефтазидим, не обладающие реальной антистрептококковой активностью.

Альтернативой бета-лактамам, прежде всего при наличии аллергии к указанным антибиотикам, рассматриваются макролиды и линкозами-ды. Среди изолятов, включенных в настоящее исследование, устойчивых к макролидам выявлено не было. Однако широко экстраполировать эти данные вряд ли возможно. Так, в недавнем сообщении об исследовании, проведённом в клиниках Москвы, среди пиогенных стрептококков, выделенных при инфекциях верхних дыхательных путей, частота устойчивости к эритромицину достигала 16%, а к клиндамицину — 10% [13]. Препаратами резерва при стрептококковых инфекциях считаются фторхинолоны и тетрацикли-ны, применение которых у детей запрещено, а также ко-тримоксазол. К перечисленным препаратам устойчивости выявлено не было.

Как следует из рис. 3 пиогенные стрептококки проявляли 100% чувствительность ко всем клинически значимым антибиотикам.

Бактерии рода Haemophilus проявляют природную устойчивость к пенициллину, но сохраняют чувствительность к ампициллину и другим бета-лактамам. Основной механизм устойчивости к бета-лактамам — продукция бета-лактамаз широкого спектра, гидролизующих природные и полусинтетические пенициллины, а также цефа-

лоспорины всех поколений, в то время как защи-щённые пенициллины устойчивы к гидролизу. Учитывая этот факт, практически важным является оценка продукции бактериями этой группы бета-лактамаз с помощью дисков с нитроцефином. Среди изученных бактерий рода Haemophilus продуцентов бета-лакта-маз выявлено не было. Редким механизмом устойчивости гемофилов к бета-лактамам является модификация пеницил-линсвязывающих белков, при этом наблюдается устойчивость к ампициллину при отсутствии продукции бета-лактамаз. Среди изученных нами штаммов такого механизма выявлено не было.

Характеристика чувствительности гемофилов к макролидным антибиотикам является предметом интенсивных дискуссий на протяжении последних 15—20 лет. Согласно одной из точек зрения, при стандартных дозировках концентрации макролидов в очагах инфекции недостаточны для проявления антибактериального эффекта. В ряде исследований показано, что на фоне лечения макролидами частота эрадикации Haemophilus influenzae из очага инфекции не превышает спонтанной эрадикации, составляющей около 50%. Так, согласно рекомендаций EUCAST, гемофилы рассматриваются как бактерии с промежуточной чувствительностью к макролидам, корреляции между величиной МПК этих антибиотиков и клиническим исходом лечения не наблюдается. Все включенные в настоящее исследование изоляты относились к промежуточным. Препаратами резерва при гемофильных инфекциях (но не у детей) могут рассматриваться фторхинолоны, устойчивость к этим антибиотикам описывают крайне редко, в настоящем исследовании этот феномен выявлен не был.

Оценивая антибиотикочувствительность микроорганизмов, выделенных в единичном количестве, следует отметить следующее. Все изученные моракселллы продуцировали бета-лактамазы, что соответствует данным литературы. Среди S.aureus устойчивых к оксациллину выявлено не было.

Обсуждение результатов

Этиология паратонзиллярных абсцессов в детском возрасте в целом соответствует известным представлениям о этом осложнении хронического

тонзиллита. При этом необходимо учитывать особенность детского возраста: высокую подверженность заболеваниям респираторного характера, связанную с формированием иммунного статуса; отсутствие анаэробов в бактериологических посевах, связанное с острым характером течения заболевания, сокращением периода между началом яркой клинической картины и началом лечения, среди ведущих возбудителей основным возбудителем является S.pyogenes. Данный микроорганизм высокочувствителен ко многим антибактериальным препаратам, при этом устойчивости к бета-лактамам, которые являются средствами выбора при лечении стрептококковых инфекций, в мире до сих пор не зарегистрировано, несмотря на почти 70-летний период применения пенициллина, что является уникальным фактом среди возбудителей болезней человека.

Разумное применение антибиотиков должно сдерживать микробную резистентность и сократить нежелательные эффекты. Результаты различных эпидемиологических исследований документируют рост и распространение антибиотикорезистентных микроорганизмов как в стационарах, так и вне стационаров. Это объясняется тем, что формирование устой-ЛИТЕРАТУРА

1. Peritonsillar abscess, Nichdas J. Galioto,MD, Broadlawns Medical Center, DesMoines, Iowa, vd.77 2008.

2. Детская оториноларингология, М.Р.Богомильский, В.Р.Чистякова М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007; 384. / Detskaja otorinolaringologija, M.R.Bogomil’skij, V.R.Chistjakova M.: GJeOTAR-Media, 2007; 384. [in Russian]

3. Державина Г. M. Паратонзиллярный абсцесс у ребенка 12 дней. Вестн оториноларингол 1963; 4: 86. / Derzhavina G.M. Paratonzilljarnyj abscess u rebenka 12 dnej. Vestn otorinolaringol 1963; 4: 86. [in Russian]

4. Ларина Г.МПаратонзиллярный абсцесс у 27-дневного ребенка. Вестн оториноларингол 1963; 5: 98. / Larina G.M.Paratonzilljarnyj abscess u 27-dnevnogo rebenka. Vestn otorinolaringol 1963; 5: 98. [in Russian]

5. Лекарева Н.Я. Паратонзиллярный абсцесс у 1-мисечнева ребёнка. ЖУНГБ 1974; 2: 112. / Lekareva N.Ja. Paratonzilljarnyj abscess u 1-mis-echneva rebjonka. ZhUNGB 1974; 2: 112.

6. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей / Цветков Э.А. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. / Adenotonzillity i ikh oslozhnenija u detej / Cvetkov Je.A. SPb.: JeLBI-SPb, 2003.

7. Хронический тонзиллит у детей. М.: «Медицина», 1973; 191—192. / Khronicheskij tonzillit u detej. M.: «Medicina», 1973; 191—192. [in Russian]

8. Плужников M.C., Лавренова Г.В., Левин М.Я., Назаров П.Г., Никитин К.А. Хронический тонзиллит: клиника и иммунологические аспек-

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Сиренко Никита Вячеславович — врач-оториноларинголог СПб ГБУЗ «ДГБ №19 им. К. А. Раухфуса», заочный аспирант кафедры оториноларингологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Москва

чивости микробов к антибиотикам является многофакторным процессом, причём многие его составляющие взаимосвязаны. Известно, что использование антибиотиков сопровождается селективным давлением на возбудителей заболевания, что ведёт к росту их устойчивости к используемым антибиотикам и снижению их эффективности.

Выводы

Исходя из проведённого исследования у пациентов с паратонзиллярными абсцессами, пролеченными в ДГБ №19 им. К. А. Раухфуса в период 2012—2014 гг., хирургическое вскрытие и дренирование абсцессов является терапией первоочередного выбора при лечении паратонзиллярных абсцессов. Однако антимикробная терапия — неотъемлемая часть в комплексном лечении данной патологии. Она предотвращает развитие местных и системных осложнений данной инфекции. Выбор антибактериальной терапии зависит от возбудителя и его антибиотикочувствительности, но на начальном этапе лечения следует отдавать предпочтение препаратам широкого спектра действия, в том числе препаратам группы пенициллинового ряда.

ты. СПб.: 2010; 104—106. / Pluzhnikov M.S., Lavrenova G.V., Levin M.Ja, Nazarov P.G., Nikitin K.A. Khronicheskij tonzillit: klinika i immunologicheskie aspekty. SPb.: 2010; 104—106.

9. The European committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 5.0, 2015.

10. Mazuv E. Epidemiology, clinical history and microbiology of peritonsillar abscess., Eczerwinska, 2014.

11. Herzon F.S., Martin A.D. Medical and surgical treatment of peritonsillar, retrofaryngeal abscess. Curr infect Dis rep 2006.

12. Шпынев K.B., Кречикова О.И., Кречиков B.A., Козлов Р.С. Streptococcus pyogenes: характеристика микроорганизма, выделение, идентификация и определение чувствительности к антибактериальным препаратам. Клин микробиол антимикробя химиотер 2007; 9: 2: 104—121. / Shpynev K.V., Krechikova O.I., Krechikov V.A., Kozlov R.S. Streptococcus pyogenes: kharakteristika mikroorganizma, vydelenie, identifikacija i opre-delenie chuvstvitel’nosti k antibakterial’nym preparatam. Klin mikrobiol antimikrobja khimioter 2007; 9: 2: 104—121. [in Russian]

13. Катосова Л.К., Лазарева A.B., Хохлова T.A., Пономаренко О.А., Алябьева Н.М. Распространение и механизмы устойчивости к макролидам Streptococcus pyogenes, выделенных у детей. Антибиотики и химиотер 2016; 3—4: 23—29. / Katosova L.K., Lazareva A.V., Khokhlova T.A., Ponomarenko O.A., Aljab ‘eva N.M.Rasprostranenie i mekhanizmy usto-jchivosti k makrolidam Streptococcus pyogenes, vydelennykh u detej. Antibiotiki i khimioter 2016; 3—4: 23—29. [in Russian]

Алексеенко Светлана Иосифовна — к.м.н., заведующая ЛОР отделением СПб ГБУЗ «ДГБ №19 им. К. А. Раухфуса», доцент кафедры оториноларингологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Москва

ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС | Энциклопедия KM.RU

Паратонзиллярный (околоминдалинный) абсцесс — воспаление в околоминдалиновой клетчатке.

Классификация.
Различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую формы заболевания.

Причина.
Заболевание развивается вследствие проникновения инфекции (стрептококк, стафилококк и др.) в околоминдалинную клетчатку при сниженной сопротивляемости организма. Чаще паратонзиллярный абсцесс является осложнением хронического тонзиллита.

Развитие.
Появлению паратонзиллярного абсцесса предшествует ангина у больных с хроническим тонзиллитом. Это сопровождается процессами рубцевания в миндалинах. Нарушается отток из лакун миндалин гнойного секрета, что создает предпосылки для передачи инфекции в околоминдаликовую область, которая представлена рыхлой клетчаткой. В зоне воспаления кровеносные капилляры расширены и кровенаполнены, слизистая отечна.

Симптомы.
Чаще процесс односторонний. Больной, выздоравливающий после перенесенной ангины, начинает жаловаться на нарастающие боли при глотании, которые в дальнейшем становятся постоянными и резко усиливаются при попытке проглотить слюну. Появляется головная боль, слабость, недомогание, температура вновь повышается до 39-40°С. Боль в горле отдает в ухо, зубы. Больной отказывается из-за этого от пищи и питья. Речь становится невнятной и гнусавой, нарушается сон. Увеличиваются шейные и подчелюстные лимфатические узлы. При осмотре рта отмечается резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с небными дужками и мягким небом, которые представляют шаровидное образование, поверхность которого красная и отечна. Язычок смещен в противоположную сторону. Осложнениями паратонзиллярного абсцесса могут быть кровотечения, флегмона шеи, сепсис.

Диагностика.
Основанием для постановки диагноза служат следующие симптомы: острое начало заболевания после перенесенного обострения хронического тонзиллита, лихорадка, боли в горле, усиливающиеся при глотании. При осмотре горла шарообразное образование верхнего полюса миндалины, лейкоцитоз в крови. Дифференцировать следует со скарлатиной, дифтерией.

Лечение.
Пища должна быть теплой, жидкой. Рекомендуется согревающие компрессы на шею (сухие, масляные), полоскание теплым отваром эвкалипта, ромашки, паровые ингаляции с минеральной водой. Во всех случаях показана антибактериальная терапия. Если нарыв через 3-6 дней не прорвался, следует гнойник вскрыть.

Профилактика.
Лечение хронического тонзиллита, кариозных зубов, гнойных воспалений придаточных пазух носа.

Лечение флегмонозной ангины (паратонзиллярного абсцесса) в Москве. Доступные цены, опытные врачи.


Это ужасное самочувствие, которое сопровождается сильной болью в горле, высокой температурой… Хотя бы раз каждый из нас сталкивался с ангиной. А каждый ли знает, что это заболевание может протекать в разных формах, некоторые из которых особо опасны для здоровья человека.


Флегмонозная ангина (другое название – паратонзиллярный абсцесс) считается самой тяжелой формой ангины. Она требует немедленного высокопрофессионального лечения, в противном случае чревата серьезнейшими осложнениями: кровотечением, флегмоной шеи, сепсисом, развитием заглоточного абсцесса, некрозом близлежащих тканей. Некоторые из этих осложнений могут угрожать жизни пациента.


Учитывая все эти аспекты, при подозрениях на флегмонозную ангину следует обращаться только в хорошо зарекомендовавшее себя медицинское учреждение. Такое, как Международный медицинский центр ОН КЛИНИК, оториноларингологи которого имеют колоссальный опыт успешного лечения самых сложных форм ангины.

Когда следует обратиться в опытному ЛОР-врачу


К классическим проявлениям флегмонозной ангины относят:

  • боль в горле;
  • резкий отек и покраснение тканей вокруг миндалины;
  • увеличение шейных лимфатических узлов на стороне абсцесса;
  • повышение температуры до 39-40 градусов;
  • обильное слюнотечение;
  • затруднение или невозможность полностью открыть рот;
  • гнусавость;
  • слабость и лихорадка.


При появлении этих симптомов даже не в очень отчетливой форме не рискуйте! Отложите все дела и немедленно запишитесь на прием в ОН КЛИНИК. Двери нашего центра открыты ежедневно, включая праздники. Чем раньше Вы обратитесь к нашим оториноларингологам, тем быстрее, проще, и безопаснее Вы сможете победить это грозное заболевание.

Терапия флегмонозной ангины в ОН КЛИНИК


Будет ли использовано медикаментозное или хирургическое лечение? Должен ли пациент находиться в стационаре или он может проходить лечение в амбулаторных условиях? Ответ на эти, безусловно, важные для любого пациента вопросы может дать только оториноларинголог, после того как поставит диагноз и разработает адекватную схему терапии. Можете быть уверены, что при этом опытный специалист ОН КЛИНИК обязательно учтет Ваше общее состояние здоровья и индивидуальные особенности организма, и аргументированно объяснит выбор той или иной терапии.


В ряде случаев флегмонозная ангина вполне поддается медикаментозному лечению, которое включает прием антибиотиков, при необходимости назначаются противовоспалительные, жаропонижающие, болеутоляющие средства, витамины.


Если консервативное лечение не помогает или гнойник уже сформировался, то без хирургического вмешательства не обойтись. Хирурги ОН КЛИНИК выбирают наиболее щадящие методики вмешательства, ведь у них есть самое современное оборудование для малоинвазивной хирургии. После таких вмешательств выздоровление идет намного быстрее, чем при обычных операциях, а риск осложнений сведен практически к нулю.


При необходимости Вы можете воспользоваться комфортабельным и отлично оснащенным стационаром.

Что такое флегмонозная ангина


Флегмонозная ангина – это острое гнойное воспаление клетчатки, расположенной около миндалин полости рта, которое возникает из-за попадания в нее болезнетворных микробов. Гнойник может образоваться в различных местах околоминдальной клетчатки, в том числе, затрагивая саму миндалину, но, как правило, носит односторонний характер.


Чаще всего паратонзиллярный абсцесс возникает как осложнение других форм острой ангины или обострение хронического тонзиллита. Но его причиной может быть также травма глотки инородным телом и даже неправильное прорезывание зуба мудрости.


К факторам, способствующим развитию патологического процесса, относятся переохлаждение, стресс, нарушение обмена веществ, снижение иммунитета.


Болит горло? Не рискуйте здоровьем, не пытайтесь вылечиться самостоятельно. Помните, при неправильном лечении Вы лишь усугубите ситуацию. При первых признаках ангины немедленно обратитесь на качественной медицинской помощью в наш центр. Мы поможем Вам в кратчайшие сроки.

Видео с участием врачей



Тимошенко Т.М., оториноларинголог ОН КЛИНИК.

Диагностика и лечение хронического тонзиллита.

Перитонзиллярный абсцесс

Перитонзиллярный абсцесс

Основы

Многие дети заболевают тонзиллитом (инфекцией миндалин), особенно дети младшего возраста. Однако по мере взросления эта инфекция горла может сопровождаться неприятным состоянием, которое называется перитонзиллярным абсцессом .

Абсцесс перитонзиллярного типа — это участок ткани, заполненный гноем, в задней части рта, рядом с одной из миндалин. Абсцесс может быть очень болезненным и затруднять открытие рта.Это также может вызвать отек, который может подтолкнуть миндалину к язычку (свисающий мясистый объект в задней части рта). Это может заблокировать горло, из-за чего будет трудно глотать, говорить, а иногда даже дышать.

Нелеченный перитонзиллярный абсцесс может привести к распространению инфекции на шею и грудную клетку, а также к другим серьезным осложнениям.

Причины

Перитонзиллярные абсцессы чаще всего вызываются бактериями группы A streptococcus , которые также вызывают ангины.Иногда участвуют и другие виды бактерий.

Перитонзиллярные абсцессы обычно возникают как осложнение тонзиллита, когда инфекция распространяется от миндалины в окружающее ее пространство. К счастью, такие абсцессы встречаются редко, потому что врачи используют антибиотики для лечения тонзиллита.

Заболевания зубов и десен, а также курение могут увеличить вероятность возникновения перитонзиллярного абсцесса.

Симптомы

Часто первым признаком перитонзиллярного абсцесса является боль в горле.По мере развития абсцесса будут появляться и другие симптомы, например:

  • красные, опухшие миндалины
  • миндалина, которая прижимается к язычку
  • болезненные опухшие железы (лимфатические узлы) с одной стороны шеи
  • Сильная боль с одной стороны горла
  • затруднение и боль при глотании или открытии рта
  • лихорадка и озноб
  • головная боль
  • боль в ухе
  • слюни
  • приглушенный или хриплый голос

Перитонзиллярный абсцесс, который не лечить в течение длительного времени, может привести к серьезным осложнениям — например, инфекция может распространиться на челюсть, шею и грудь или привести к пневмонии.

Диагностика

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка наряду с лихорадкой болит горло или есть какие-либо другие симптомы перитонзиллярного абсцесса. Редко, когда абсцесс ограничивает дыхание, но если это так, вам может потребоваться немедленно отвезти ребенка в отделение неотложной помощи.

Врач осмотрит рот, горло и шею вашего ребенка. Врач также может сделать посев из горла и анализ крови. В редких случаях врач может назначить компьютерную томографию или УЗИ для постановки диагноза.

Лечение

Обычное лечение перитонзиллярного абсцесса включает дренирование абсцесса. Это можно сделать в кабинете врача, взяв гной с помощью иглы (так называемая аспирация) или сделав небольшой разрез в абсцессе с помощью скальпеля, чтобы гной мог вытечь.

Если это не сработает, возможно, потребуется удалить миндалины при тонзиллэктомии. Это особенно актуально для детей, у которых в последнее время было несколько случаев тонзиллита или предшествующего перитонзиллярного абсцесса.

В зависимости от состояния вашего ребенка и лечения, ему или ей, возможно, придется ненадолго остаться в больнице после процедуры.Скорее всего, врач пропишет обезболивающие и антибиотики. Убедитесь, что ваш ребенок завершает полный курс лечения антибиотиками, даже если он или она чувствует себя лучше через несколько дней.

Чем раньше будет диагностирован и пролечен случай перитонзиллярного абсцесса, тем менее инвазивным должно быть лечение. Поэтому, если вы заметили симптомы, немедленно позвоните своему врачу.

Факторы снижения риска

Дети могут снизить риск возникновения перитонзиллярного абсцесса, соблюдая правила гигиены полости рта.И поощряйте своих подростков не курить, потому что, помимо прочего риска для здоровья, курение может увеличить риск развития перитонзиллярного абсцесса.

Проверено: Скоттом А. Бэрроном, MD
Дата проверки: январь 2015 г.

Перитонзиллярный абсцесс

Перитонзиллярный абсцесс

Что такое перитонзиллярный абсцесс?

Абсцесс перитонзиллярного типа — это участок ткани, заполненный гноем, в задней части рта, рядом с одной из миндалин. Абсцесс может быть очень болезненным и затруднять открытие рта.Это также может вызвать отек, который может подтолкнуть миндалину человека к язычку (свисающий мясистый предмет в задней части рта). В этом случае становится трудно глотать, говорить и, возможно, даже дышать.

Если вам кажется, что у вас абсцесс в задней части горла, вам следует обратиться к врачу. Если не лечить перитонзиллярный абсцесс, это может привести к более серьезным проблемам со здоровьем.

Что вызывает перитонзиллярные абсцессы?

Перитонзиллярные абсцессы чаще всего вызываются бактериями того же типа, которые вызывают ангины.Иногда вовлекаются другие виды бактерий.

Перитонзиллярные абсцессы обычно возникают как осложнение тонзиллита. Если инфекция вырвется из миндалины и попадает в окружающее ее пространство, может образоваться абсцесс. К счастью, в наши дни перитонзиллярные абсцессы встречаются не так часто, потому что врачи используют антибиотики для лечения тонзиллита.

Заболевания зубов и десен могут увеличить вероятность образования перитонзиллярного абсцесса, равно как и курение — еще один веский повод чистить зубы и избегать сигарет.

Какие признаки есть у кого-то?

Часто первым признаком перитонзиллярного абсцесса является боль в горле. По мере развития абсцесса появятся и другие симптомы. К наиболее распространенным относятся:

  • красные, опухшие миндалины
  • миндалина, которая прижимается к язычку
  • болезненные опухшие железы (лимфатические узлы) с одной стороны шеи
  • Сильная боль с одной стороны горла
  • затруднение и боль при глотании или открытии рта
  • лихорадка и озноб
  • головная боль
  • боль в ухе
  • слюни
  • приглушенный или хриплый голос

Перитонзиллярный абсцесс, который не лечить в течение длительного периода времени, может привести к серьезным осложнениям — например, инфекция может распространиться на челюсть, шею и грудную клетку или даже на легкие, что может привести к пневмонии.

Что делать?

Позвоните своему врачу, если у вас болит горло с лихорадкой или есть другие проблемы, которые могут быть вызваны перитонзиллярным абсцессом. Перитонзиллярный абсцесс редко мешает вашему дыханию, но если это произойдет, вам, возможно, придется немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Чем занимаются врачи?

Врач осмотрит ваш рот, горло и шею. Он или она также может взять посев из горла и анализ крови.В редких случаях врач может назначить компьютерную томографию или УЗИ.

Обычное лечение перитонзиллярного абсцесса заключается в дренировании абсцесса врачом. Врач делает это, извлекая гной иглой (так называемая аспирация) или делая небольшой надрез в абсцессе скальпелем, чтобы гной мог вытечь.

Если это не сработает, пациенту может потребоваться удаление миндалин. Это делается с помощью процедуры, называемой тонзиллэктомией. Это особенно актуально для людей, которые много болели тонзиллитом или у которых в прошлом был перитонзиллярный абсцесс.

Если трудно есть или пить, пациентам может потребоваться внутривенное (внутривенное, что означает введение в вену) жидкости для гидратации. Врач также пропишет обезболивающие и антибиотики. Каждый раз, когда вы принимаете антибиотики, всегда заканчивайте полный курс лечения в соответствии с предписаниями, даже если вы почувствуете себя лучше через несколько дней.

Людям, которым проводится аспирация или тонзиллэктомия, возможно, придется оставаться в больнице. Таким образом, врачи могут следить за ними, чтобы убедиться, что все прошло по плану.

Можно ли предотвратить перитонзиллярный абсцесс?

Чтобы снизить риск образования абсцесса на миндалинах, вы можете предпринять несколько мер предосторожности, например не курить и следить за чистотой зубов и рта.

Но иногда перитонзиллярный абсцесс не поддается контролю. Если вы подозреваете, что у вас абсцесс, немедленно обратитесь к врачу. Чем раньше врач поставит диагноз, тем меньше будет затрат на лечение.

Проверено: Скоттом А. Бэрроном, MD
Дата проверки: январь 2015 г.

Перитонзиллярный абсцесс: история вопроса, анатомия, патофизиология

Автор

Бенуа Дж. Госселин, доктор медицины, FRCSC Доцент хирургии, Дартмутская медицинская школа; Директор комплексной программы онкологии головы и шеи, Центр рака Норриса Коттона; Штатный отоларинголог, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский центр Дартмут-Хичкок

Бенуа Дж. Госселин, доктор медицины, FRCSC является членом следующих медицинских обществ: Американского общества головы и шеи, Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Североамериканское общество основания черепа, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, Американское ринологическое общество, Канадская медицинская ассоциация, Канадское общество отоларингологии — хирургия головы и шеи, Колледж врачей и хирургов Онтарио, Медицинское общество Нью-Гэмпшира , Медицинская ассоциация Онтарио

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Эми Л. Фридман, доктор медицины Профессор хирургии, директор по трансплантологии Медицинского колледжа медицинского университета штата Нью-Йорк, Сиракузы

Эми Л. Фридман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Ассоциация академической хирургии, Международный колледж хирургов, Академия наук Нью-Йорка, Медицинское общество Пенсильвании, Медицинское общество округа Филадельфия, Общество интенсивной терапии, Ассоциация женщин-хирургов, Международное общество трансплантации печени, Общество трансплантации, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, American Medical Женская ассоциация, Американское общество искусственных внутренних органов, Американское общество хирургов-трансплантологов, Американское общество трансплантологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, заместитель председателя AGAF и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины, профессор отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургического отдела хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен; Член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Член Королевского медицинского общества

Джон Гейбель, доктор медицинских наук, магистр, доктор наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов. , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Брайан Дж. Дейли, MD, MBA, FACS, FCCP, CNSC Профессор и программный директор, Департамент хирургии, руководитель, Отделение травм и интенсивной терапии, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Медицинский колледж

Брайан Дж. Дейли, доктор медицины , MBA, FACS, FCCP, CNSC является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация хирургии травм, Восточная ассоциация хирургии травм, Южная хирургическая ассоциация, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж хирургов, American Medical Ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Шоковое общество, Общество реаниматологии, Юго-Восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Перитонзиллярный абсцесс

Перитонзиллярный абсцесс — это скопление гноя, которое образуется около миндалин. Это осложнение бактериальной инфекции миндалин (тонзиллит). Абсцесс вызывает опухание одной или обеих миндалин. Инфекция и отек могут распространиться на близлежащие ткани. Если ткани набухают настолько, что блокируют горло, состояние может стать опасным для жизни. Также опасно, если абсцесс лопается и инфекция распространяется или попадает в легкие.Цель состоит в том, чтобы вылечить перитонзиллярный абсцесс, прежде чем он ухудшится и не станет угрозой вашему здоровью.

Признаки и симптомы перитонзиллярного абсцесса

  • Сильная ангина (часто хуже с одной стороны)

  • Опухшие и увеличенные миндалины

  • Лихорадка и озноб

  • Боль при открытии глотания или челюсти рта. Это также известно как тризм или тризм.

  • Изменения голоса

  • Слюнотечение

  • Распухшие или болезненные железы на шее

Диагностика перитонзиллярного абсцесса

Ваш лечащий врач осмотрит вас и заглянет внутрь вашего рта и горла.Вас спросят о ваших симптомах и истории болезни. Также могут быть выполнены тесты или процедуры, в том числе перечисленные ниже.

  • Тампон из горла. Этот тест проверяет наличие инфекции. Это делается путем протирания задней части глотки стерильной ватной палочкой. Тампон можно использовать для получения немедленного результата. При необходимости его также можно отправить в лабораторию для посева.

  • Анализы крови. Это может быть сделано, чтобы проверить, как ваше тело реагирует на инфекцию.

  • Ультразвук или компьютерная томография.Эти тесты позволяют получить изображения абсцесса. Они также помогают исключить другие проблемы.

  • Аспирационная игла. Эта процедура позволяет удалить образец гноя из абсцесса с помощью иглы. Затем образец отправляется в лабораторию для проверки на наличие инфекции. По возможности из абсцесса удаляется весь гной.

Лечение перитонзиллярного абсцесса

Сам абсцесс можно лечить. Также необходимо лечение основной инфекции. Общие методы лечения перечислены ниже.

  • Лекарства. Антибиотики необходимы для лечения основной инфекции. Их можно принимать внутрь или вводить внутривенно. При необходимости также могут быть назначены обезболивающие.

  • Дренирование абсцесса. Может потребоваться процедура для слива гноя из абсцесса. Гной можно удалить из абсцесса с помощью иглы (пункционная аспирация). Или в абсцессе делают небольшой разрез. Затем гной откачивается и отсасывается из горла и рта. Это называется разрезом и дренированием.

  • Тонзиллэктомия. Это операция по удалению миндалин. Это может быть сделано, если абсцесс не проходит с помощью лекарств. Это также можно сделать, если у вас частые инфекции миндалин или абсцессы.

Восстановление и последующее наблюдение

Лечение бактериальной инфекции обычно решает проблему. Как только инфекция пройдет, вы должны полностью выздороветь. Проконсультируйтесь со своим врачом в соответствии с указаниями. А если у вас разовьется еще одна инфекция горла, немедленно обратитесь к врачу.

Перитонзиллярный абсцесс

Заявление об ограничении ответственности

Это руководство было разработано для принятия клинических решений медицинским, медсестринским и другим медицинским персоналом детской больницы Перта. Это не строгие протоколы, и они не заменяют суждение старшего врача . Всегда следует руководствоваться здравым смыслом. На эти клинические рекомендации никогда нельзя полагаться как на замену надлежащей оценки с учетом конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента.Перед тем, как следовать каким-либо рекомендациям, клиницисты должны также учитывать имеющийся у них уровень квалификации и местные правила.

R Ознакомьтесь с полным отказом от ответственности отделения неотложной помощи PCH.

Цель

Руководить персоналом ПЧБ при обследовании и ведении детей с перитонзиллярным абсцессом.

Определение

Перитонзиллярный абсцесс (также называемый паратонзиллярным абсцессом или ангиной) — это скопление гноя в пространстве между миндалиной и верхней сужающей мышцей глотки.

Фон

Перитонзиллярный абсцесс часто считают осложнением тонзиллита. Однако в настоящее время считается, что это вторичное заболевание перитонзиллярной слюнной железы (железы Вебера), расположенной между капсулой миндалин и мышцей миндалинной ямки.

Оценка

Пациенты часто обращаются с:

  • Сильная ангина
  • Одинофагия (болезненное глотание) со слюнотечением
  • Приглушенный голос («Hot Potato Voice»)
  • Затруднение при открывании рта (тризм).

При обследовании часто выявляется:

  • Ограниченное открывание рта (тризм), ширина менее трех пальцев
  • Односторонняя опухшая увеличенная миндалина с колеблющейся опухолью, доходящей до мягкого неба (наиболее характерно)
  • Отклонение язычка от пораженной стороны
  • Увеличенный болезненный шейный лимфатический узел на связанной стороне
  • Пациент обычно имеет лихорадку и часто выглядит «токсичным».

Менеджмент

  • Пациентам требуется госпитализация для регидратации, внутривенного введения антибиотиков, обезболивания и, в большинстве случаев, хирургического дренирования абсцесса
  • Направить подозрение на перитонзиллярный абсцесс в ЛОР
  • Антибиотики, необходимые для лечения Streptococcus pyogenes и анаэробов
    • Антибиотики регулируются Программой лечения детей с противомикробными препаратами (ChAMP) — Ухо, нос, горло и стоматология
  • Практически все абсцессы перитонзиллярной области следует дренировать.
    • Как правило, дети младше 7-10 лет плохо переносят операции на ротоглотке под местной анестезией.Обычно требуется пункционная аспирация или разрез и дренирование абсцесса под общей анестезией.
    • Пациентам с сепсисом и обструкцией дыхательных путей можно рассмотреть возможность тонзиллэктомии при ангине.

Стоит отметить, что у некоторых очень маленьких детей ангина имеет тенденцию исчезать с помощью внутривенного введения антибиотиков, поэтому лечение и наблюдение в течение 24 часов могут оказаться целесообразными.

Библиография

  1. Wald ER (2014) Перитонзиллярный целлюлит и абсцесс.Своевременно. Доступно на сайте www.uptodate.com
  2. WA Health Служба здоровья детей и подростков. Эмпирические рекомендации ChAMP для ушей, носа, горла и стоматологии Версия 2, февраль 2014 г.

Владелец документа: Директор отделения неотложной помощи Дата отзыва: март 2021 г.

Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для лица с ограниченными возможностями.

Необычное проявление ангины

Введение . Перитонзиллярный абсцесс считается гнойным осложнением острого тонзиллита. Обычно это одностороннее и клинически очевидное двустороннее проявление встречается редко. Заболевание поражает в основном детей старше 10 лет и молодых людей. Здесь мы представляем редкий случай двустороннего перитонзиллярного абсцесса у младенца. Представление дела .Годовалый мальчик поступил с жалобой на двухдневную историю обострения боли в горле, потери аппетита, рвоты и лихорадки. При осмотре ротовой полости и ротоглотки были обнаружены увеличенные и воспаленные миндалины и двустороннее набухание мягкого неба. Компьютерная томография подтвердила гипотезу о двустороннем перитонзиллярном абсцессе. Была назначена антибактериальная терапия, и через 5 дней наблюдалось лишь небольшое уменьшение отека мягкого неба. Ему сделали операцию по дренированию абсцессов.После процедуры он показал хорошие клинические и лабораторные результаты и был выписан домой. Обсуждение . Хотя перитонзиллярные абсцессы считаются частыми осложнениями острого тонзиллита, двусторонние случаи крайне редки, особенно в раннем детстве. Диагноз основывается на анамнезе и физикальном обследовании, и лечение остается спорным среди отоларингологов. Заключение . Двусторонний перитонзиллярный абсцесс следует диагностировать и лечить быстро и адекватно, чтобы предотвратить обструкцию дыхательных путей и распространение в глубокие пространства шеи.

1. Введение

Перитонзиллярные абсцессы (ПТА) представляют собой скопления гнойного материала между фиброзной капсулой миндалин и сокращающими мышцами глотки, которые обычно развиваются около верхнего полюса [1, 2]. Формирование ПТА, вероятно, является эволюцией от острого тонзиллита до перитонзиллярного тонзиллита и перитонзиллярного абсцесса [1]. Авторы предположили, что нарушение дренирования гнойного воспаления из-за закупорки крипт при остром тонзиллите приводит к распространению инфекции в перитонзиллярное пространство.Другие считают, что образование ПТА может быть следствием абсцесса в веберовских железах (слюнных железах), расположенных в супратонзиллярном пространстве [2]. Большинство случаев регистрируется среди детей старшего возраста, подростков и молодых людей, и диагноз ставится на основании анамнеза и физического обследования [3].

2. Изложение дела

Годовалый мальчик, доставленный в отделение неотложной помощи с двухдневной историей обострения боли в горле, потери аппетита, рвоты, затрудненного глотания и лихорадки.При медицинском осмотре у него не было никакой температуры, а другие жизненно важные функции были в норме. При осмотре ротовой полости и ротоглотки были обнаружены увеличенные и воспаленные миндалины и двустороннее набухание и набухание мягкого неба, более выраженное справа, со срединным язычком. Лабораторный тест показал количество лейкоцитов 10,060 / мм 3 с преобладанием лимфоцитов (54,6%). Уровень С-реактивного белка составил 93,1 мг / л. Тест на моноспот был отрицательным. Компьютерная томография (КТ) шеи показала двусторонние гиподензивные образования, соответствующие двустороннему перитонзиллярному абсцессу (рисунки 1 и 2).Было начато консервативное лечение цефтриаксоном (50 мг / кг / день), клиндамицином (30 мг / кг / день) и преднизолоном (1 мг / кг / день). После 4 дней антибактериальной терапии у него по-прежнему не было лихорадки, но наблюдалось лишь небольшое уменьшение отека мягкого неба. Еще один анализ крови показал лейкоцитоз (17,330 / мм 3 ) даже с преобладанием лимфоцитов. Из-за неудачного лечения ЛОР-хирург решил провести ему операцию по дренированию абсцессов. Выполнен разрез на верхнем полюсе передней миндалины с двух сторон с дренированием гнойного материала.Тонзиллэктомия в этом случае не выполнялась. Культуры выращивали Staphylococcus aureus , чувствительные к цефтриаксону и устойчивые к клиндамицину. Он был выписан домой через два дня после процедуры и должен был пройти 10-дневный курс внутривенного введения цефтриаксона. Абсцесс у пациента рассосался, и через 12 месяцев не было признаков рецидива.


3. Обсуждение

Односторонние случаи PTA чрезвычайно распространены и встречаются примерно у 30 человек на 100 000 в год, что составляет примерно 45 000 случаев в год в Соединенных Штатах [4–6].У детей частота перитонзиллярных абсцессов составляет примерно от 14 до 30 случаев на 100 000 [7]. Schraff et al. сообщили об обзоре 83 пациентов с диагнозом одностороннего перитонзиллярного абсцесса и обнаружили только двух пациентов моложе 3 лет, в то время как Friedman et al. описал серию абсцессов в раннем детстве, в которой он обнаружил четырех пациентов с одинаковым диагнозом в той же возрастной группе [8]. Фактическая частота двустороннего перитонзиллярного абсцесса неизвестна; тем не менее, это было замечено на уровне 1.От 9% до 24% в сообщениях о тонзиллэктомии (также известной как острая абсцессная тонзиллэктомия), при которой контралатеральный абсцесс обнаруживается во время процедуры [5]. Большинство исследований относятся к взрослым, и имеется несколько сообщений о случаях двустороннего перитонзиллярного абсцесса у детей.

Поскольку тонзиллит — это инфекция, поражающая обе миндалины, вполне вероятно, что прогрессирование до перитонзиллярного абсцесса также происходит с обеих сторон, показывая разные стадии развития с каждой стороны [1].

Корреляция между перитонзиллярным абсцессом и хозяевами с ослабленным иммунитетом недостаточно хорошо описана в литературе; однако известно, что иммунный статус детей отличается от иммунного статуса взрослых.Нарушенный гуморальный иммунитет этих молодых пациентов позволяет оппортунистам прикрепляться к ткани миндалин хозяина и впоследствии проникать в эпителий, что клинически рассматривается как прогрессирование мембранозного тонзиллита в ПТА. Кроме того, важно помнить, что пациенты с иммунной дисфункцией, сахарным диабетом и ВИЧ-инфекцией подвержены риску атипичных и более сложных случаев инфекций головы и шеи, поэтому важно распознать эти патологии и начать правильное лечение раньше [ 9–11].

Подавляющее большинство (> 70%) перитонзиллярных абсцессов являются полимикробными и представляют собой аэробные и анаэробные организмы. Наиболее распространенными аэробами являются Streptococcus pyogenes и Streptococcus viridans , а наиболее распространенными анаэробами являются Fusobacterium и Bacteroides [3, 5, 12].

Диагноз перитонзиллярного абсцесса в основном клинический. PTA обычно проявляется приглушенным голосом, прогрессирующей одинофагией, затруднением глотания, отраженной оталгией, тризмом, скоплением слюны во рту, слюнотечением и лихорадкой.В односторонних случаях наблюдается асимметрия миндалин и неба, отклонение язычка и односторонняя оталгия. В случае двустороннего абсцесса сложность диагностики связана с тем, что он не демонстрирует эти классические признаки [4, 5].

Дифференциальный диагноз включает острый бактериальный тонзиллит, инфекционный мононуклеоз и, реже, новообразования, такие как лимфома [8]. Помимо того факта, что диагноз в высшей степени клинический, КТ с контрастным усилением может помочь дифференцировать двустороннюю ЧТА от других заболеваний и должна рассматриваться у пациентов с тризмом без односторонних воспалительных признаков, предполагающих ЧТА.КТ также помогает диагностировать такие осложнения, как инфекции глубокого шейного отдела шеи [5].

Неадекватно леченная ЗБТА может вызвать отек надгортанника или гортани, прогрессировать в парафарингеальные или заглоточные пространства, достигая средостения и вызывать медиастинит, или может распространяться вверх под основанием черепа. Все эти состояния являются потенциально опасными для жизни осложнениями, и их необходимо распознавать и немедленно устранять [12]. Первой и наиболее важной мерой при лечении ПТА является защита дыхательных путей [5].Вопрос о необходимости хирургического дренирования или пункционной аспирации во всех случаях перитонзиллярного абсцесса остается спорным. Только антибактериальная терапия — вариант для тех, у кого не нарушены дыхательные пути. Kim et al. обнаружили, что более молодой возраст, меньшее количество эпизодов острого тонзиллита и небольшие карманы абсцесса являются важными предикторами хорошего ответа на нехирургическое лечение у пациентов с перитонзиллярными абсцессами у детей. Это исследование также показывает, что ответ на консервативное лечение значительно ухудшается после 7.5 лет, что указывает на то, что педиатрам следует рассмотреть возможность нехирургического лечения маленького ребенка [7]. Хирургическими вариантами лечения PTA являются рассечение и дренирование или тонзиллэктомия при ангине. Некоторые авторы считают, что тонзиллэктомия является наиболее радикальной процедурой, и ее следует проводить, если в операционную отправляют маленького ребенка. В противном случае известно, что существует повышенный риск послеоперационного кровотечения у пациентов, перенесших тонзиллэктомию после ангины. Куреши и др. наблюдали изменяющуюся тенденцию в хирургическом лечении ПТА со значительным снижением частоты тонзиллэктомий и значительным увеличением частоты разрезов и дренажных процедур [13].

Принимая во внимание, что пациенту всего 1 год и невозможно было выполнить дренаж без общей анестезии, мы решили попробовать внутривенную терапию антибиотиками. Во время госпитализации у него не было лихорадки, и у него отмечалось улучшение приема внутрь, но после четырех дней консервативного лечения мы наблюдали ухудшение инфекционных параметров в лабораторных исследованиях, и физикальное обследование осталось без изменений. Тогда мы решили подвергнуть его хирургической операции по дренированию. Мы выбрали разрез и дренирование вместо тонзиллэктомии из-за молодого возраста пациента, отсутствия в анамнезе рецидивов ангины и высокого риска кровотечения при тонзиллэктомии.После годичного наблюдения у него больше не было эпизодов тонзиллита.

Согласие

Освобождение от использования формы согласия для данного отчета о случае основано на следующем: (I) это наблюдательное ретроспективное описательное исследование, в котором будет использоваться только информация из медицинских записей, информационных систем учреждения и / или другие источники данных и клинической информации, доступные в учреждении, без использования биологического материала; (II) все данные будут обрабатываться и анализироваться анонимно, без номинальной идентификации участника исследования; (III) мы представим результаты исследования в агрегированной форме, не позволяя индивидуальную идентификацию участника; и (IV) это нетрадиционное исследование, оно не меняет лечения пациента и, следовательно, не добавляет рисков или ущерба его благополучию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Авторские права

Авторские права © 2017 Mariana Manzoni Seerig et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Перитонзиллярный абсцесс и сопутствующий COVID-19 у 21-летнего мужчины

История вопроса

Трансоральное дренирование перитонзиллярного абсцесса во время пандемии COVID-19 представляет собой процедуру с высоким риском из-за потенциальной аэрозолизации SARS-CoV-2.Этот случай имеет важное значение для медицинских работников при оценке пациентов с потенциальным перитонзиллярным абсцессом и рассмотрении планового дренирования во время пандемии COVID-19. Мы демонстрируем, что перитонзиллярный абсцесс можно лечить с помощью высоких доз внутривенных антибиотиков и стероидной терапии без чрезмерного риска для медицинских работников или ухудшения результатов лечения пациента.

Описание клинического случая

21-летний мужчина поступил в региональную больницу с 5-дневной историей боли в горле, лихорадки, прогрессирующей боли в горле и изменением голоса.Пациент находился в обычном состоянии здоровья до 5 дней до госпитализации, когда появились боли в горле и миалгия. За день до госпитализации у пациента поднялась температура с сопутствующим ознобом и ознобом.

При поступлении пациент отрицал кашель, одышку, боль в груди, аносмию или желудочно-кишечные симптомы. За семь недель до обращения пациент вернулся из 6 месяцев путешествия в Канаду и прошел обязательный пандемический домашний карантин на 14 дней по возвращении.Пациент не предъявлял медицинских жалоб, не принимал текущие лекарства и не имел симптомов во время пребывания за границей.

При обследовании у пациента был выявлен правосторонний перитонзиллярный отек с окружающей эритемой, отклонением язычка и тризмом, что соответствует классической клинической картине перитонзиллярного абсцесса (ангины). Его температура была 38,9 ° C, частота пульса 66 ударов в минуту, артериальное давление 117/65 мм рт.ст., сатурация кислорода 98% на воздухе помещения и частота дыхания 16 вдохов в минуту.Не было ни стридора, ни стертора. У пациента были взяты кровь для общего анализа крови, мочевины, электролитов и креатинина, функциональные пробы печени, D-димер, C-реактивный белок, прокальцитонин и исследования свертывания крови, а также был взят мазок из носоглотки.

Быстрый анализ (Cepheid Xpert Xpress SARS-CoV-2 PCR) мазка из носоглотки показал обнаружение РНК SARS-CoV-2. Официальный анализ SARS-CoV-2 (анализ ПЦР Roche 6800/800 SARS-CoV-2) подтвердил присутствие РНК SARS-CoV-2. Количество лейкоцитов у пациента было 14.2 × 10 9 / л (контрольный диапазон, 3,5 × 10 9 / л до 11,0 × 10 9 / л) с нейтрофилией 11,59 × 10 9 / л (контрольный диапазон, 1,7 × 10 9 От / л до 7,0 × 10 9 / л) и лимфопении 1,16 × 10 9 / л (референтный диапазон, 1,5 × 10 9 / л до 4,0 × 10 9 / л), нормальный D-димер 0,41 мг / л (нормативный диапазон <0,50 мг / л) и повышенный уровень C-реактивного белка 156 мг / л (нормативный диапазон <3 мг / л) (таблица 1). Расширенная панель респираторных вирусов дала отрицательный результат в отношении сопутствующего гриппа A, гриппа B и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.

Таблица 1

Результаты клинических лабораторных исследований

Пациент был переведен в ближайший специализированный специализированный центр для помещения в изолятор COVID-19. Ни плановая аспирация, ни разрез и дренирование абсцесса не производились из-за риска аэрозолизации SARS-CoV-2. Было начато консервативное лечение с применением высоких доз внутривенных антибиотиков (бензилпенициллин и метронидазол) и внутривенных стероидов (дексаметазон).

КТ с контрастированием подтвердила диагноз перитонзиллярного абсцесса, иллюстрируя набор 22.3 × 19,5 мм в осевом направлении и 23 мм в краниокаудальном измерении, без распространения на парафарингеальное или заглоточное пространство (рис. 1).

Рисунок 1

Правый перитонзиллярный абсцесс у здорового, иммунокомпетентного мужчины 21 года с COVID-19.

Серология на SARS-CoV-2 по иммунофлуоресценции в день госпитализации (5 дней от появления симптомов) была отрицательной (IgG <10, IgM <10, IgA <10).

Повторный анализ ПЦР SARS-CoV-2 на мазке из носоглотки дал отрицательный результат через 72 часа после госпитализации (через 8 дней с момента появления симптомов).

Клиническое улучшение у пациента улучшилось, и через 5 дней внутривенного введения антибиотиков (10 дней с момента появления симптомов) стероидная терапия была прекращена, а антибиотикотерапия была снижена до перорального амоксициллина и перорального метронидазола.

Перитонзиллярный абсцесс значительно уменьшился в размерах за период терапии. Повторная серология на SARS-CoV-2 по иммунофлуоресценции (IgG <10, IgM <10, IgA <10) дала отрицательный результат через 5 дней после госпитализации (через 10 дней от появления симптомов). Пациент был выписан через 7 дней после поступления (12 дней с момента появления симптомов) на пероральных антибиотиках.

Исход и наблюдение

Повторный анализ ПЦР SARS-CoV-2 на мазке из носоглотки дал отрицательный результат через 2 дня после выписки (14 дней с момента появления симптомов), а повторная серология на SARS-CoV-2 с помощью иммунофлуоресценции продемонстрировала сероконверсию (IgG 40 , IgM 10, IgA <10).

Амбулаторный осмотр через 4 дня после выписки (16 дней с момента появления симптомов) подтвердил полное клиническое разрешение перитонзиллярного абсцесса без тризма, нормальную полость рта и ротоглотку (рис. 2).Пациент указал, что может нормально есть и пить.

Рисунок 2

Нормальное обследование ротоглотки при прекращении антибактериальной терапии.

КТ обследование, назначенное через 4 дня, показало, что перитонзиллярный абсцесс почти полностью разрешился (рис. 3), и антибактериальная терапия была прекращена.

Рис. 3 Внешний вид

КТ по ​​завершении лечения антибиотиками.

Обсуждение

Это первый зарегистрированный случай COVID-19 с одновременным перитонзиллярным абсцессом.Современное понимание патофизиологии перитонзиллярного абсцесса заключается в развитии бактериальной инфекции в перитонзиллярном пространстве, вторичной по отношению к вирусной инфекции верхних дыхательных путей, острого бактериального тонзиллита или распространения бактерий из перитонзиллярных слюнных желез.1 2 Этот случай иллюстрирует возможность возникновения перитонзиллярного абсцесса. с инфекцией COVID-19 как отдельные, но одновременные образования.

Этот случай подчеркивает значительные риски обычного дренирования перитонзиллярного абсцесса3 во время пандемии COVID-19, поскольку это процедура с образованием аэрозолей.4 5 Разрез и дренирование перитонзиллярного абсцесса были впервые описаны в 14 веке6 и остались основой лечения перитонзиллярного абсцесса в эпоху антибиотиков. Единственный доступный Кокрановский систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований по лечению перитонзиллярного абсцесса касается пункционной аспирации, разреза и дренирования, но не рассматривает консервативное лечение только внутривенными антибиотиками и стероидной терапией.3 Недавний систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований дополнительных стероидов терапия показала возможное более короткое время восстановления у тех, кто лечился с помощью пункционной аспирации или разреза и дренирования, но не только с внутривенными антибиотиками.7

В рекомендациях общества отоларингологии и хирургии головы и шеи по лечению перитонзиллярного абсцесса во время пандемии COVID-19 рекомендовано консервативное лечение с медикаментозной терапией в случаях отсутствия нарушения дыхательных путей или системного сепсиса8. это руководство во время пандемии COVID-19. Таким образом, перитонзиллярный абсцесс можно лечить с помощью высоких доз внутривенных антибиотиков и терапии стероидами без чрезмерного риска для медицинских работников или ухудшения результатов лечения пациента, как в этом случае.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *