Абсцесс после внутримышечной инъекции: Постинъекционный абсцесс. Как его избежать?

Постинъекционный абсцесс. Как его избежать?

Все люди, практически с рождения, испытывают на себе не очень приятную, но иногда жизненно необходимую процедуру — укол. При множестве заболеваний без уколов просто не обойтись, однако не всегда эта процедура проходит гладко и иногда могут возникать нежелательные последствия, одним из которых является постинъекционный абсцесс.

Постинъекционный абсцесс — к сожалению, часто встречаемое гнойное осложнение, возникающее после неграмотного внутримышечного или, реже, внутривенного введения различных лекарственных средств. Среди причин этого заболевания можно выделить нарушение технических правил инъекционного введения медицинских препаратов, ослабленный иммунитет организма на фоне некоторых острых и хронических заболеваний (сахарный диабет, пневмония, бронхиальная астма, пролежни, длительный постельный режим), высокую устойчивость бактерий к антибиотикам. Технические погрешности во время выполнения внутримышечных инъекций обусловлены «случайным» попаданием лекарства в подкожную клетчатку, уколами в одно и то же место, повреждением мелких сосудов с образованием гематомы, в которой затем начинают размножаться микроорганизмы. Необходимо отметить, что большинство медикаментов обладают раздражающим действием на ткани организма — это может быть всем известный анальгин, кофеин или сульфат магния.

Для постинъекционного абсцесса характерными являются все симптомы, присущие любому гнойно–воспалительному процессу внутри организма. К ним относятся: покраснение в месте укола, припухлость или болезненное уплотнение уколотой области, легкое, а иногда сильное выпячивание этого места. Чем глубже расположен очаг гнойного «расплавления», тем меньше будут выражены местные проявления заболевания, но при этом болезненность будет усиливаться при локальном прикосновении или надавливании. По мере прогрессирования гнойного процесса у пациента ухудшается общее состояние, нарастает слабость и утомляемость, повышается температура тела.

Чтобы не подвергать свое здоровье риску, при появлении вышеописанных симптомов следует немедленно обратиться к врачу, поскольку лечение постинъекционного абсцесса только хирургическое и заключается во вскрытии и дренировании полости гнойника с последующим назначением лекарственной и физиотерапии. Не стоит без назначения врача применять антибиотики и другие лекарства, которые вам могут посоветовать знакомые или родственники. После операции пациент нуждается в наблюдении врача–хирурга в течение 10 — 14 дней.

Профилактика постинъекционного абсцесса весьма проста и требует соблюдения техники внутримышечного введения всех лекарственных препаратов:

 крайне желательно, чтобы инъекции выполнял квалифицированный специалист с медицинским образованием;

 во время проведения манипуляции следует строго соблюдать стерильность;

 вскрывать упаковку одноразовых шприцев надо непосредственно перед инъекцией, тщательно обрабатывать место спила ампулы или крышку флакона. Недопустимо повторное использование одноразового шприца;

 помещение, где проводится инъекция, должно быть максимально чистым;

 следует избегать падения инструмента, касания к загрязненным предметам;

 введение лекарственных препаратов должно быть плавным и только внутримышечным, длина иглы должна соответствовать толщине подкожной клетчатки;

 если в том месте, куда вводится препарат, начинает образовываться вздутие, процедуру надо немедленно прекратить;

 необходимо чередовать места введения лекарств;

 после введения лекарства, необходимо спиртовым ватным тампоном помассировать место укола для лучшего распространения и всасывания лекарства;

 если инъекционный курс лечения затягивается на длительный период времени, допустимо применение так называемой йодной сетки и местного согревания.

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, кандидат медицинских наук.

Советская Белоруссия № 32 (24662). Четверг, 19 февраля 2015

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Постинъекционные абсцессы

Постинъкционные абсцессы возникают от
нарушений правил асептики при выполнении
инъекций, либо от введения препаратов,
обладающих раздражающим действием в
ткани, неспособные их резорбировать
(введение диклофенака или реопирина в
подкожную клетчатку).

Чаще всего встречаются абсцессы после
инъекций в ягодичную область у тучных
людей, чаще женщин. Причиной является
инъекция недостаточно длинной иглой,
вследствие чего препарат, предназначенный
для внутримышечного введения, попадает
в подкожно-жировую клетчатку. Кроме
того, у полных женщин контуры ягодичной
области определяются нечетко, и инъекции
часто производятся не в ягодичную, а
нижнюю часть поясничной области, не
обладающей достаточным мышечным
массивом.

Из препаратов, инъекции которых вызывают
развитие абсцессов, наибольшее значение
имеют нестероидные противовоспалительные
препараты и ненаркотические анальгетики,
обладающие местнораздражающим действием.
Так же часто бывают абсцессы после
инъекций витаминов, биостимуляторов
(экстракт алоэ, стекловидное тело),
внутримышечного введения раствора
магнезии. Практически не бывает абсцессов
после введения антибиотиков.

Заболевание развивается постепенно.
Яркая клиника наблюдается через 7–14
дней. В месте инъекции появляется
болезненный инфильтрат. Боли сначала
беспокоят только при движении и пальпации,
затем и в покое. Характер их сначала
ноющий, затем сменяется на пульсирующий.
Интенсивность болей нарастает. Симптомы
общей интоксикации сначала выражены
слабо – субфебрильная температура,
незначительное недомогание. По мере
усиления болей лихорадка приобретает
гектический характер, нарастает общая
слабость, появляются головная боль,
тошнота. При осмотре в первые дни болезни
определяется болезненный инфильтрат
без четких границ, а при локализации
воспалительного очага в толще или под
большой ягодичной мышцей, инфильтрат
может не пальпироваться. По мере
нарастания болей и лихорадки инфильтрат
становится все более плотным. На коже
над ним появляется гиперемия. При
сформировавшемся абсцессе в центре
инфильтрата начинает пальпироваться
размягчение, а гиперемия приобретает
синюшный оттенок. Флюктуация определяется
редко, только при больших поверхностно
расположенных абсцессах. Необходимо
отметить, что при глубоком расположении
гнойника (под большой ягодичной мышцей)
гиперемия на коже может отсутствовать,
а контуры инфильтрата оставаться
нечеткими. В таких случаях следует
ориентироваться на сроки заболевания,
а в сомнительных случаях применять УЗИ
и пункции под контролем УЗИ. Диагностические
пункции «в слепую» редко бывают
эффективными и требуют определенных
хирургических навыков, отсутствующих
у врача общей практики.

Значительно реже наблюдаются абсцессы
после подкожного введения вакцин и
сывороток в подлопаточную область и
предплечья. Особенностью клиники в
данном случае является то, что
воспалительная местная и общая реакция
является нормальным ответом организма
на введение многих иммунных препаратов.
В этом плане следует отметить вакцины,
приготовленные с использованием
формалина или карболовой кислоты
(вакцина против клещевого энцефалита,
антирабическая акцина). Настороженность
должны привлекать случаи, сопровождающиеся
лихорадкой выше 38ºС, продолжительностью
более 3 дней, при увеличении размеров
инфильтрата, отсутствии эффекта от
назначения противогистаминных препаратов
и местной физиотерапии. Использование
УЗИ при данной патологии не всегда
бывает информативным, так как в толще
инфильтрата может образовываться
множество мелких гнойников. В то же
время следует отметить, что такие
гнойники обычно бывают асептическими
и поддаются консервативному лечению.
Больные с осложнениями вакцинации
подлежат госпитализации в хирургический
стационар для наблюдения и возможного
хирургического лечения.

Очень тяжело протекают постинъекционные
осложнения после паравазального введения
препаратов, предназначенных для
внутривенного введения, в первую очередь
хлористого кальция и цитостатиков.

При попадании хлористого кальция в
подкожную клетчатку мимо вены пациент
сразу испытывает сильное жжение в месте
инъекции. В этом случае важно сразу
прекратить введение препарата, не меняя
положение иглы отсоединить ее от шприца
и ввести в нее равное по объему количество
25%раствора сульфата магния. Он нейтрализует
хлорид кальция:

CaCl₂+MgSO₄=CaSO₄↓+MgCl₂.

Следом за этим место инъекции, из
нескольких дополнительных вколов,
инфильтрируется 15–25мл 0,25% раствором
новокаина. Накладывается полуспиртовый
компресс. В дальнейшем больной подлежит
наблюдению хирурга. При неблагоприятном
течении процесса наступает распространенный
некроз кожи и подкожной клетчатки с
образованием подкожной флегмоны, а
затем обширной раневой поверхности,
требующей пластического закрытия.
Показаниями к срочной госпитализации
являются:

Сохранение болей на протяжении нескольких
ближайших часов

Появление на коже синюшных или багровых
(затем становятся коричнево-черными)
пятен

Яркая гиперемия в месте инъекции

Лихорадка

Значительный отек предплечья и кисти

Признаки пареза нервов кисти

При паравазальном введении цитостатиков
(Фторурацил, Фторафур) ближайшие симптомы
осложнения, как правило, отсутствуют.
Через 1–2 недели в месте инъекции
образуется участок некроза, который
может инфицироваться с образованием
подкожной флегмоны. Вследствие прямого
действия введенного препарата
самостоятельное отторжение некротических
масс затягивается на многие недели, а
иногда и месяцы. Больные подлежат лечению
у хирурга. Раны после хирургической
обработки заживают плохо. Пересаженная
кожа часто отторгается. Заживление
часто заканчивается образованием грубых
келлоидных рубцов со склонностью к
изъязвлению.

Укольчик? Желательно, без абсцесса — РИА ТОП68

Несмотря на введение в практику одноразовых шприцев, применения высокоэффективных антибиотиков и сульфаниламидов, количество постинъекционных осложнений, требующих оперативного вмешательства, не уменьшилось. Особенно участились они в настоящее время в связи с повышением аллергизации населения, увеличением количества антибиотикоустойчивых микроорганизмов, нарушением асептики и некоторыми техническими погрешностями.

Ведущие позиции в перечне заболеваний, на фоне которых достоверно возрастает риск возникновения постинъекционных абсцессов, занимают гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, ожирение, сахарный диабет. Нагноения, как правило, появляются чаще у женщин  с ожирением 1 — 3-й степеней. Осложнения чаще возникают после инъекции сульфата магния — 43,6%, анальгина — 30,8%, кордиамина — 5,5%, витаминов — 4,9%, баралгина и реопирина — по 5,7%.
Почему такое случается? К техническим погрешностям в возникновении постинъекционного абсцесса относятся:
— попадание лекарственного вещества, предназначенного для внутримышечной инъекции, в подкожную клетчатку, что в ряде случаев происходит из-за короткой иглы;
— выполнение многократных инъекций в одну точку, что приводит к сдавливанию сосудов, ведёт к нарушению питания тканей и создаёт условия для роста и размножения бактерий;
— повреждение сосудов и возникновение гематом, которые становятся питательной средой для микроорганизмов.

Как правильно делать инъекцию

Для предотвращения этих ошибок следует соблюдать технику выполнения внутримышечных инъекций. Медицинский работник, готовясь к инъекции, должен надеть стерильную маску, вымыть руки, обработать их спиртом и только затем набрать препарат для инъекции из ампулы шприцем. Желательно выполнять инъекции в верхненаружный квадрант ягодицы, мысленно проведя вертикальную линию через седалищный бугор, а горизонтальную — через большой вертел бедренной кости. Количество вводимого препарата не должно превышать 3 — 4 мл. Игла для внутримышечной инъекции должна иметь длину 4 см. В случае появления крови в шприце следует извлечь иглу и ввести её в другое место. При многочисленных внутримышечных инъекциях лучше всего выполнять их, чередуя введение в правую и левую ягодицу.

Проведение инъекций вне лечебного учреждения больными или лицами, не имеющими медицинского образования, ведёт к увеличению частоты возникновения постинъекционных абсцессов.

Хирургическое лечение постинъекционных абсцессов мягких тканей и фармакологические возможности в повышении эффективности и безопасности инъекций

На правах рукописи

ЕЛХОВ ИЛЬЯ ВЛАДИМИРОВИЧ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ

АБСЦЕССОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ПОВЫШЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ИНЪЕКЦИЙ

14 00 25 — фармакология, клиническая фармакология 14 00 35 — детская хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Р

Уфа — 2007

003071638

Работа выполнена на кафедрах общей и клинической фармакологии и хирургических болезней детского возраста ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научные руководители — доктор медицинских наук, профессор

Александр Ливиевнч Ураков — доктор медицинских наук, профессор Николай Сергеевич Стрелков

Официальные оппоненты

— доктор медицинских наук Муфазалова Наталья Альбертовна

— доктор медицинских наук, профессор Мамлеев Игорь Айратович

Ведущая организация

Государственное учреждение «Научно-исследовательский институт фармакологии им. сОсЯ 2007 г в часов на заседании диссертационного совета Д 208 006 03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», по адресу 450000, Республика Башкортостан, г Уфа, ул Ленина, 3

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г Уфа, Центр, ул Ленина, 3)

— Автореферат разослан с) » ГЛШ’.иУ/ 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

ГХ Мирсаева

Актуальность темы. «Гнойная фармакология» является малоизученной областью клинической фармации и фармакологии В частности, на фармацевтическом рынке отсутствуют лекарственные препараты, созданные исключительно для введения именно в гнойные среды твердых, мягких и жидких тканей, поэтому в гнойные полости вводятся те же лекарственные средства, что и в вену (ДАХаркевич, 2005, МДМашковский 2000, И Б Михайлов, 2003) Закономерности локальной фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств в гнойной среде не привлекают должного внимания фармакологов и остаются нераскрытыми В частности, до сих пор отсутствуют систематизированные представления о локальной фармакокинетике лекарственных средств в гнойных полостях с учетом таких физико-химических факторов взаимодействия, как объем, форма, пространственное расположение, температурный режим, вязкость, плотность, кислотность, осмотичность и поверхностная активность (В Г Кукес, 1999 , А Л Ураков, 1997)

В настоящее время санация гнойных полостей проводится хирургами с применением обычных анестезирующих, антисептических и химиотерапевтических средств без учета физико-химических факторов их взаимодействия с гнойной средой и научно обоснованных закономерностей «гнойной фармакокинетики» (В К Гостищев, 2003) В то же время установленно, что именно качественные и количественные характеристики лекарственных препаратов определенных серий и производителей оказывают наиболее существенное влияние на их местную фармакокинетику и фармакодинамику при инъекциях в подкожно-жировую и паранефральиую клетчатку (ТН Стрелкова,2005, ВВВатулин, 2006), в спиномоз1 овую, синовиальную, конъюнкгивальную жидкости и кровь (А Л Ураков и соавт, 2004, Н С Стрелков и соавт, 2004) В связи с этим, исследование роли физико-химических факторов локального взаимодействия анестезирующих, антисептических и химиотерапевтических лекарственных средств с гнойной средой представляется актуальным и перспективным

Цель работы. Выявление физико-химических факторов повышения эффективности и безопасности локального лекаре гвенного инфильтрирования гнойных сред, разработка способов предотвращения и лечения гнойных абсцессов

Задачи работы:

1 Изучить перечень лекарственных средств и физико-химические факторы взаимодействия, используемые при санации гнойных полостей

2 Изучить влияние гравитации, температуры, величины объема, вязкости, кислотности (щелочности), поверхностной активности и плотности растворов лекарственных средств на процессы инфильтрирования мягких и жидких коллоидных тканей

3 Изучить роль специфических и неспецифических постинъекционных повреждающих факторов препаратов кальция и разработать способ предотвращения постинъекционного некроза подкожно-жировой клетчатки

4 Разработать способы лечения панариция и эмпиемы плевры

Научная новизпа результатов Показано, что качество применяемых в детской хирургической практике растворов анестезирующих, антисептических и химиотерапевтических лекарственных, средств для санации гнойных полостей не соответствует задаче эффективного инфильтрирования и удаления гнойных тканей Выявлено, что диапазон физико-химических показателей качества используемых растворов лекарственных средств не отличается от диапазона физико-химических показателей качества растворов, вводимых в вену или в мышцу, а выбор и назначение препаратов производится хирургами без учета физико-химических показателей качества лекарств разных серий и производителей Обнаружено отсутствие контроля продолжительности ишемии и постинъекционного медикаментозного инфильтрирования мягких тканей пальца при панариции

В модельных условиях исследована роль несиецифическях факторов взаимодействия анестезирующих, антисептических и химиотераевтических лекарственных средств с гнойными средами Показана ведущая роль величины объема, температурного режима, гидродинамики, щелочности и поверхностной активности растворов лекарственных средств, а также формы, размеров полостей и их пространственного расположения в медикаментозном инфильтрировании гнойной среды и промывании полости от гноя

Разработан способ медикаментозной инфильтрации пальца при панариции и способ лечения эмпиемы плевры

В экспериментальных исследованиях на 2-х месячных поросятах, в исследованиях щ vitro с изолированными сегментами подкожно-жировой клетчатки пациентов изучена роль специфических и неспецифических постиньекционных повреждающих факторов растворов некоторых лекарственных средств Показано, что постинъекционный некроз клетчатки, возникающий при подкожных инъекциях растворов 10% кальция хлорида и 10% кальция глюконата, обусловлен ведущей патологической ролью специфического фактора, а именно — повреждающей ролью избытка катионов кальция (Са24) Установлено, что своевременная и полная инактивация катионов кальция в клетчатке путем введения антидотов кальция, химически связывающих Са2+ с образованием нерастворимых солей, полностью предотвращает развитие постинъекционного некроза клетчатки, вызываемого подкожной инъекцией препаратов кальция

Разработан способ предотвращения постинъекционного некроза тканей, вызываемого ошибочным введением препаратов кальция в подкожно-жировую клетчатку Способ основан иа моментальном обкалывании медикаментозного инфильтрата раствором натрия лимоннокислого

Научно-практическая ценность работы и реализация результатов исследования Тема диссертации является составной частью плана научно-исследовательской работы кафедры хирургических болезней детского возраста и кафедры общей и клинической фармакологии ГОУ ВПО

«Ижевская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию с 12 октября 2004 года

Выявление закономерностей местного инфильтрирования мягких и жидких коллоидных тканей растворами лекарственных средств с определенными показателями объема, температуры и щелочности позволило оценить практическую значимость физико-химических показателей качества лекарств, применяемых для санации гнойных полостей и предложить для эффективного промывания гнойных полостей раствор эуфиллина в роли антисептика, обладающего выраженными моющими свойствами

Изучены закономерности медикаментозного инфильтрирования мягких тканей пальцев кисти взрослых и детей в норме и при панариции с учетом объемов растворов лекарственных средств и пальцев Предложен вариант расчета доз растворов лекарственных средств, предназначенных для инфильтрирования мягких тканей пальца при панариции, с учетом разницы объемов воспаленного и здорового пальцев обоих кистей

Для определения величины объема пальца предложен метод определения объема вытесненной воды при погружении пальца в наполненную водой мерную пробирку

Обнаружено, что постинъекциопный некроз подкожно-жировой клетчатки, возникающий при ошибочном введении в нее препарашв кальция, обусловлен специфической патологической ролью катионов кальция, своевременная инактивация которых антидотами типа цитрата натрия предотвращает развитие некроза

Внедрение в практику Результаты исследований внедрены в процесс обучения студентов и врачей на кафедре хирургических болезней детского возраста и на кафедре общей и клинической фармакологии Ижевской государственной медицинской академии, используются в практической деятельности врачами ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница УР», а также легли в основу 3-х заявок на изобретения «Способ лечения эмпиемы плевры» (Заявка на выдачу патента РФ № 2005136756/041028), «Способ медикаментозной ипфильрацпи пальца» (Решение о выдаче патента на изобретение от 07 февраля 2007 года по заявке № 2005136758/14 (041030) и «Способ экспертизы качества лекарств» (Решение о выдаче патента на изобретение от 23 января 2007 года по заявке № 2005125684/15(028854)

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Местное действие на подкожно жировую клетчатку растворов 10% кальция глюконата и 10% кальция хлорида при подкожных инъекциях проявляется воспалением, трансформирующимся в постинъекционный некроз, природа возникновения которого обусловлена повреждающим действием катионов кальция, поскольку своевременная инактивация кагионов кальция путем перевода расгворимых солей кальция в нерастворимые соли лишает препараты кальция некротизирующей активности при подкожных инъекциях

2 Дозирование раствора лекарственного средства, применяемого для медикаментозного инфильтрирования пальца кисти при панариции, следует производить с учетом величии объемов больного и аналогичного здорового пальцев, исключая чрезмерное инфильтрирование пальца

3 Дренирование гнойных полостей подогретыми до 42°С щелочными и поверхностно активными растворами лекарственных средств, дополняемое контролируемым перемешиванием содержимого полости и изменением расположения ее в пространстве в процессе промывания, осуществляемого вплоть до вытекания из полости «чистого раствора», повышает эффективность промывания гнойных полостей

Апробация работы.

Результаты работы и основные положения диссертации доложены на 1-й конференции «Качественное использование лекарств и фармаконадзор» (Казань, 12-14 отября 2005 г), на конференции «Новая технологическая платформа биомедицинских исследований (Биология, здравоохранение, фармация)» (Ростов-на-Дону, 16-17 октября 2006 г)

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 работ, подано Э заявки на выдачу патентов РФ на изобретения

Структура н объем работы.

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 рисунками, 2 фотографиями и 12 таблицами, включает в себя обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации и список использованной литературы, представленный 184 источником, в том числе 124 зарубежными

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Первоначально был определен перечень лекарственных средств и особенности их местного применения в детской хирургии при санации гнойных полостей по данным стационарных карт 50 больных ГУЗ РДКБ Показано, что общий перечень растворов антисептических, анестезирующих, химиогерапевтйческих и плазмозамещающих лекарственных средств, используемых для инфильтрирования мягких и жидких воспаленных тканей, составил 19 препаратов

В экспериментальных и лабораторных исследованиях использованы готовые растворы 23 лекарственных средств, отвечающие своим качеством требованиям соответствующих фармакопейных статей При этом осмолярность растворов лекарственных средств определена криоскопически с помощью осмометра OSMOMAT-030 RS производства фирмы ANSELMA Industries (Австрия), а величипа рН растворов лекарственных средств определена потенциометрически с помощью универсального ионометра ЭВ-74

Проведено 250 опытов с модельной полостью, заполненной вязкой коллоидной жидкостью (моделью гнойной полости), по определению эффективности промывания полости при введении растворов лекарственных средств с определенными физико-химическими показателями качества при изменении расположения полости в пространстве и при изменении процессов перемещения жидкостей внутри полости

В экспериментах на 15 двухмесячных поросятах в условиях лицензированного вивария ИГМА исследована динамика рассасывания постинъекциопных медикаментозных инфильтратов, образованных введением в подкожно-жировую клетчатку (ПЖК) растворов 0,25% новокаина, 0,9% натрия хлорида, 5% натрия лимоннокислого, 10% натрия хлорида, 10% кальция глюконата и 10% кальция хлорида Инъекции исследуемых растворов лекарственных средств производились под кожу в области передней стенки живота в соответствии с правилами асептики и антисептики Процесс рассасывания постинъекционных медикаментозных инфильтратов определялся визуально путем регистрации в динамике с помощью линейки размеров постинъекционной папулы и изменения цвета кожи над инфильтратом ad oculus

Выраженность постинъекционной воспалительной реакции оценивалась по интенсивности гиперемии кои в зоне инфильтрата и с помощью термометрии до инъекции, через 1, 5, 10, 15, 20, 30, 45 и 60 минут после нее При этом, для простоты восприятия полученных данных выраженность гиперемии обозначена нами как «слабая» — +, «умеренная» — ++ и «выраженная» — +++ Измерение температуры в месте инъекции выполнялось электропным термометром через аналогичные промежутки времени

Помимо этого проведена серия опытов на 5 поросятах по изучению динамики постинъекционных изменений тканей с помощью УЗИ Для этого аппаратом Aloca SSD-900 (Япония), снабженным высокочастотным датчиком, визуализировали постинъекционный инфильтрат, определяли его размеры и их изменения в динамике

Морфологическое состояние изолированных сегментов ПЖК человека до и после инъекционного введения в них растворов лекарственных средств in vitro исследовано с 20 изолированными биопсийными кусочками ПЖК размерами 1,0 х 0,5 х 0,5 см, полученными в операционной МУЗ Ижевска «Городская больница № 2» при добровольном информированном согласии 20 граждан России, поступивших в хирургическое отделение по поводу хирургических заболеваний брюшной полости Кусочки ПЖК инкубировались в растворе 0,9% натрия хлорида при 37°С Через 15 минут после иссечения в них производилась инъекция раствора исследуемого лекарственного средства в объеме 1 мл кусочки продолжали инкубировать в указанных условиях Через 10 минут после этого кусочки ПЖК фиксировали в формалине, затем окрашивали подобно биопсийному материалу и производили срезы Окрашенные срезы изучались под микроскопом «ЛОМО МИКМЕД-2» при 1000-кратном иммерсионном увеличении

Статистическая обработка результатов проведена с помощью программы ВЮБТАТ, предназначенной для статистической обработки медицинских исследований Вычисляли среднюю арифметическую (М), ошибку средней арифметической (т), коэффициент достоверности (±) Степень различий показателей определяли в каждой серии по отношению к исходным показателям в контрольной серии Разницу значений считали достоверной при Р < 0,05

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате ретроспективного исследования врачебных назначений, сделанных врачами-детскими хирургами в историях болезней пациентов детского возраста, страдающих гнойными абсцессами различных частей тела, было выявлено, что санация гнойных полостей растворами лекарственных препаратов была назначена всем без исключения пациентам Общий перечень назначенных для санации растворов лекарственных средств составил 19 наименования анестезирующих, антисептических, химиотерапевтических и плазмозамещающих препаратов Чаще других применялись антисептические и плазмозамещающие средства (Табл 1)

Анализ врачебных назначений, сделанных при постинъекционных абсцессах, показал, что для санации полостей применялись в основном антисептики При этом пациентам разных возрастных групп санация полостей проводилась одними и теми же лекарствами

Показано, что в историях болезни, листах врачебных назначений и картах интенсивной терапии отсутствуют указания на номера серий и производителей лекарственных средств В связи с этим на основании информации, указанной в листах врачебных назначений, невозможно сделать заключение о том, лекарства каких именно производителей вводились в организм того или иного ребенка и какие физико-химические показатели качества имело каждое лекарственное средство

Проведенный нами анализ особенностей дренажа полостей при эмпиемах плевры детям с учетом возраста и массы тела показал полное отсутствие индивидуализации процедуры выбора и назначения лекарств В историях болезней отсутствовали указания на точный размер, форму и объем полости, отсутствовало обоснование выбора лекарственных средств, их дозы, температурного режима, интенсивности введения в полость и места прокола тканей для введения дренажных трубок, отсутствовали указания на расположение грудной клетки в пространстве при проведении дренажа, а также отсутствовали критерии адекватности, безопасности и эффективности процедуры дренажа

Таблица 1 — Перечень лекарственных средств и частота их введения в полость эмпиемы плевры у пациентов детского возраста по данным РДКБ Удмуртской республики за период 2004 — 2006 гт_

Лекарственные средства Частота использования по данным стационарных карт

Антибактериальные с] эедства

1 Цефазолин 3,0 2 Цефтриаксон 3,0 3 Раствор метрогила 5

3

5

Сульфаниламиды

4 Раствор 10% сульфацила натрия |1 3

Антисептики

4 Раствор фурацилина 1 5000 5 Раствор 0,12% гипохлорита натрия 6 Раствор 3% перекиси водорода 7 Раствор 1% хлоргексидина 8 Раствор пермангапата калия слаборозового цвета 14

12

6

3

16

Плазмозамещающие с рсдства

9 Раствор 0,9% натрия хлорида 10 Раствор 5% глюкозы 11. Раствор 4% натрия гидрокарбоната 37

2

2

Ферментативные средства

12 Трипсин 10 мг 13. Химопсин 50мг 14 Лидаза 0,1 г 3

2

2

Глюкокортикоиды

15 Гидрокортизон 5 мл | 2

Анестезирующие средства

16 Раствор 0,25% новокаина 17 Раствор 0,5% новокаина 7

3

Средства интибирующие с шбринолиз

18 Раствор 5% аминокапроновой кислоты 1

Растворители

19 Вода для инъекций | 3

Всем пациентам, страдающим эмпиемой плевры, дренаж полости проводился ежедневно и многократно, но в медицинских документах отсутствует информация о наблюдениях за гидродинамикой раствора в полости (за локальной «гнойной фармакокинетикой»), за состоянием содержимого полости в первые минуты и часы после дренажа, не отражено ежедневное состояние мест перфорации грудной клетки, которые производились для введения дренажных трубок

Визуальная оценка гнойных очагов в плевральных полостях производилась с помощью ультразвукового и рентгеновского исследования грудной клетки у 15 взрослых больных и 15 больных детского возраста, поступивших с диагнозом острая эмпиема плевры в хирургические стационары МУЗ 2 ГКБ и ГУЗ РДКБ города Ижевска на протяжении 2004 -2006 годов. В результате проведенных исследований было установлено, что первичные гнойные очаги при острой эмпиеме гшевры располагаются в разных долях и сегментах легкого. В 54,7 ± 3,1 % случаев очаг был единичным и располагался в правой половине грудной клетки.

Показано, что гнойные очаги в плевральной полости почти всегда имеют вытянутую грушевидную форму, а основание гнойной полости почти во всех случая располагается на диафрагме. Исключением явился один случай, когда у больного с детским церебральным параличом гнойный очаг располагался в базалъных задних отделах грудной клетки, а основание гнойного очага располагалось на задней стенкс грудной клетки (Рис.1).

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Базальные передние отделы

Базальные задние отделы

Пристеночные эмпиемы

Варианты расположения гнойных очагов в плевральной полости

Ш Взрослые И Дети»!

Рис ]. Частота локализации эмпиемы плевры у взрослых и детей

Выявлено, что 62,5 ± 2,1% взрослых пациентов с острой эмпиемой плевры составляли лица мужского пола, 56,8 ± 2,5% пациентов детского возраста составляли лица женского пола. У взрослых пациентов в 68,8 ± 3,2% случаев поражалась левая плевральная полость, у пациентов детского возраста в 61,2 ± 2,7% случаев поражалась правая плевральная полость. Выяснено, что неспеиифические заболевания легких явились причиной возникновения острой эмпиемы плевры у взрослых в 68,7 ± 3.7%, у пациентов детского возраста — в 77,8 ± 3,9%,

В ходе исследований нами было установлено, что форма и размер гнойных очагов в плевральных полостях практически не изменяются при

перемене но тожения тела в пространстве Изменение расположения грудной клетки в пространстве ведет к изменению лишь уровня гнойного жидкого содержимого в полости Стабильность формы гнойных полостей» в плевральной полости обусловлена, на наш взгляд, такими факторами формирования гнойных полостей, как инфильтрация, отек тканей и положительное внутритканевое давление в гпойной полости.

Нами установлено, что уже через 2 часа после торакоцентеза и установки дренажей гнойный очаг в плевральной полости сокращается почти в 2 раза, как у взрослых, так и у детей Но полное исчезновение полости наблюдается через 7-8 недель у пациентов взрослого возраста и через 4-5 недель у пациентов детского возраста (Рис 3)

Из приведенных результатов видно, что максимальные размеры гнойных полостей при эмпиеме плевры отмечены в день поступления пациентов, а затем в результате санации размеры полостей уменьшаются Причем, уже через 2 часа после первого дренирования объем полости сокращается почти в 4 раза

см 30 25 20 15 10 5 0

До Через 2 часа К концу 1 3 неделя 4 неделя 6 неделя 7 неделя торакоцентеза недечи

» Взрослые (п=15) Горизонтальный размер ~ ©» Взрослые (п= 15) Вертикальный косой размер

Дети (п»=15) Горизонтальный размер ‘ Деги (п=15) Вертикальный косой размер

Рис 3 Динамика изменения размеров плевральных полостей при эмпиеме плевры в ходе лечения у взрослых и детей

Анализ содержимого полости выявил, что через сутки после первого дренирования в ней остается гнойное содержимое с небольшим объемом

§ * •V § ч

ч > О — — — С»

Л * «О > ‘»»»с — * — й

-V, •О . . -Л*.«: » „ 1? — — — -V ш -О -а»-

раствора лекарственного средства, использованного для санации Кроме этого, уже через сутки после первой санации в полости выявляются отложения нитей фибрина Также очевиден тот факт, что вертикальный косой размер полостей превышает величину горизонтального размера

Таким образом, гнойные полости при эмпиеме плевры чаще всего имеют вытянутую форму по вертикальной оси

Нами было проанализировано качество назначений лекарственных средств 20 больным взрослого и 20 больным детского возраста с постинъекционными абсцессами, поступивших в экстренном порядке в хирургические отделения МУЗ 2 ГКБ и ГУЗ РДКБ города Ижевска В результате проведенных исследований было установлено многообразие форм, размеров и вариантов расположения гнойных полостей при постинъекционном абсцессе, как в пространстве, так и в различных частях тела пациента

В частности, было выявлено, что постинъекционные абсцессы чаще встречаются у лиц мужского пола, как взрослого (в 67,4 ± 4%), так и детского возраста (в 53,4 ± 3,7 %), чем у лиц женского пола Чаще всего постинъекционные абсцессы встречаются в левой ягодичной области как у взрослых, так и у детей Это, по-видимому, обусловлено высокой частотой внутримышечных инъекций, производимых в ягодичную мышцу Наличие постинъекционных абсцессов у больных детского возраста в области левого плеча было обусловлено поствакцинальными осложнениями, поскольку вакцины ставятся под кожу плеча

Необычное наблюдение было сделано нами в связи с частым выявлением постинъекционных абсцессов в области левого бедра и левой локтевой ямки у взрослых мужчин и женщин Оказалось, что многие такие пациенты являются наркоманами, и абсцессы возникают у них из-за частых инъекций героина

Помимо выявления мест локализации постинъекционных абсцессов на теле человека нами проведен анализ мест размещения постиньекционных абсцессов в скелетных мышцах и в клетчатке. Оказалось, что в 65,5 ± 3,6% случаев у пациентов детского возраста и в 72,5 ±4,1% случаев у пациентов взрослого возраста постинъекционные абсцессы локализовались в межмышечных тканях

1* Межмъшечные 0 Подкожнис !

Рис. 4. Частота встречаемости межмышечных и подкожных постинъекционных абсцессов у взрослых и детей

Проведенные нами ультразвуковые исследования позволили установить форму абсцессов. Оказалось, что все абсцессы имеют ошидную форму. Причем, независимо от локализации I1остинъекционного абсцесса самая длинная ось полости всегда располагалась параллельно вертикальной оси туловища. И эта особенность расположения направленности длинника абсцесса связана, на наш взгляд, с гравитацией и с вертикальным расположением туловища большинства пациентов, поскольку гнойные массы давят с наибольшей силой на нижнюю часть полости из-за своей массы.

Исключение из этой закономерности составили два случая, когда пациенть! взрослого возраста находились в горизонтальном положении из-за острого нарушения мозгового кровообращения. Эти больные не могли обслуживать себя самостоятельно и находились в положении лежа на спипе большую часть времени суток. У данных пациентов длинная ось постипъекционных абсцессов располагалась перпендикулярна фронтальной плоскости туловища, что также подтверждает существенную роль гравитации и значение массы гнойного содержимого в формировании формы и размеров гнойной полости.

Проведенный нами анализ врачебных назначений по историям болезни 50 больных детского возраста поступивших с острой эмпиемой плевры в экстренном порядке в хирургическое отделение ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница УР» в период с 2004 — 2006гг., позволил выделить что с целью санации применялись антибиотики, сульфаниламидные средства, антисептики и плазмозамещаюшие средства. Причем, чаще других применялись антисептические и плазмозамещающие средства.

Анализ технологии процесса промывания полостей при эмпиеме плевры привел нас к убеждению, что санация осуществлялась следующим

образом. Первоначально определялась локализация гнойного очага и уровень жидкости в нем Локализация осуществлялась методом перкуссии Затем производилась декомпрессия полости путем торакоцентеза, которую производили ниже уровня жидкости в гнойной полости Поскольку полость при эмпиеме плевры у «ходячих» больных чаще всего локализовалась в заднем боковой области грудной клетки, перфорация плевральной полости производилась почти всем пациентам в 5-м или 6-м межреберьях по средней или задней подмышечной линиям. После этого посредством принудительных наклонов пациента в разные стороны добивались вытекания гнойного содержимого из полости Затем игла соединялась с дренажной трубкой и с помощью шприца через нее в полость вводился раствор комнатой температуры до полного заполнения полости, после чего через несколько минут раствор выливали наружу через эту же дренажную рубку

Анализ частоты промываний гнойных полостей показал, что в 100% случаях плевральная полость промывалась не реже одного раза в день Подобную процедуру промывания гнойной полости при стационарном лечении эмпиемы плевры производили до 3-х раз в сутки При этом диапазон величины объемов растворов, применяемых для промывания гнойных полостей, в 90% случаев находился между 200 — 300 мл в сутки у пациентов детского возраста и между 600-700мл в сутки у взрослых пациентов

Анализ врачебных назначений, осуществленных при постинъекционных абсцессах, показал, что процедура санации постинъекционных абсцессов сводилась к следующему Конкретизировали локализацию абсцесса, вскрывали его, выдавливали из него гнойное содержимое и протирали полость марлевым тампоном, смоченным раствором одного из антисептических лекарственных средств. Растворы лекарственных средств использованы при комнатной температуре При этом для более эффективного механического удаления гнойного содержимого и некротических масс прочищали полость многократно Многократное промывание полости осуществляли до полного очищения полости от шоя и участков некроза, а также вплоть до появления в ней розовой грануляционной ткани

Выявлено, что в историях болезней отсутствуют указания на производителей Лекарственных средств, на номер серии и показатели качества лекарств Кроме этого, в картах амбулаторных и стационарных больных отсутствовали данные о развитии побочных эффектов от примененных лекарственных средств

Следовательно, гнойные полости при эмпиемах плевры и при постинъекционных абсцессах промывались растворами разных лекарственных средств после декомпрессии полостей посредством одиночного перфоративного отверстия в области геометрического центра проекции полости Промывание полости при эмпиеме плевры производилось с помощью одной дренажной трубки, которая устанавливалась независимо от формы, размеров полости и ее локализации всегда в одном и том же месте у взрослых и детей без учета пола, возраста, массы тела и размеров грудной

клетки, а также без учета ее пространственного расположения, а именно — напротив геометрического центра полости Промывание полостей при постинъекциошгых абсцессах производилось с помощью марлевого тампона, вводимого в полость через перфоративное отверстие без учета физико-химических показателей качества лекарств, а также без учета закономерностей гравитационной термофармакологии

Проведенный нами анализ информации, изложенной б картах стационарных и амбулаторных больных РДКБ УР и МУЗ 2-ая ГКБ, показал, что на сегодняшний день практикующие врачи не уделяют должного внимания фгоико-хим1гческим показателям качества применяемых лекарственных препаратов В частности, изученные нами медицинские документы не содержат указания на показатели осмотичности использованного лекарственного средства, ею кислотности или щелочности, плотности, удельного веса, температуры в момент применения и т д, несмотря на то, что эта необходимая информация содержится в паспортах лекаре гвенных средств Кроме того, оказалось, что физико-химические показатели качества лекарственных препаратов, приобретающих готовую для применения форму непосредственно перед использованием, могут быть вообще неизвестными В большинстве случаев не указывается даже объем инъецированного раствора, что имеет принципиальное значение при введении в полости, а также в пальцы конечностей Причем, в случаях введения растворов в полости при эмпиемах плевры и постинъекционных абсцессах не указывается величина объема раствора лекарственного средства, излитого из них наружу и оставленного в них

Проведенный нами анализ форм типовых медицинских документов, показал, что в современных картах стационарного больного (Форма № 003/У) и картах амбулаторного больного (форма № 057/У-04) отсутствуют специальные разделы, в которых врачи могли бы отразить информацию о физико-химических показателях качества используемых лекарственных препаратов, привести обоснование правильности выбора лекарственных препаратов с учетом формулярных статей, протоколов и стандартов лечения, а также адекватности использованной методики расчета доз и сведения, подтверждающие необходимость выбранной технологии локального применения препаратов, эффективность и безопасность клинического применения лекарств у каждого конкретного пациента независимо от возраста Кроме этого, современные типовые карты стационарного и амбулаторного больного лишены разделов, в которых было бы предусмотрено указание каких-либо данных о фирме-изготовителе и номерах серий примененных лекарственных средств

Между тем, анализ работы перевязочных кабинетов поликлиники и отделения гнойной хирургии лечебных учреждений показал, что средний медицинский персонал и врачи используют качественные лекарственные греттства вполне определенных производителей и серий Однако, эта информация не находит отражения в клинической медицинской документации

Таким образом, отсутствие контроля производителен и поставщиков лекарственных средств, а также физика-химических показателей качества лекарств делает невозможным определение конкретных пределов клинического диапазона показателей качества, применяемых лекарственных средств. В свою очередь, это же обстоятельство не исключает использование в клинике недоброкачественных и фальсифицированных средств. В связи с этим нами проведены самостоятельные исследования физико-химических показателей качества растворов некоторых лекарственных средств, наиболее часто используемых для промывания гнойных полостей. Первоначально нами была исследована осмотическая активность препаратов. Оказалось, что большинство растворов не обладает уровнем изоосмотичности (Рис. 5).

мОсм/л воды

1650

1500 —

1 1350

1200

1050 1

900

750 1 1

оии 450 —

300 1 1 1

150 _ — В 1 ЯП в. _ í

и 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 И 12 13

Рис. 5. Показатель осмотической активности растворов лекарственных средств: 1 — 0,9% раствор натрия хлорида; 2 — вода для инъекций; 3 — 0.25% раствор новокаина; 4 — 0,5% раствор новокаина; 5 — 1% раствор новокаина; 6 — 2% раствор новокаина; 7 — раствор 1% раствора цефазолина натриевой соли, приготовленного на растворе 0,25% новокаина; 8 — 0,5% раствор перманганата калия; 9 — 0,5% раствор хлоргексидяш; 10 — 2Ираствор лил окай иа; 1] — 10% раствор тщохашщ 12 — 10% раствора цефазолина натриевой соли, разведенной раствором 0,25% новокаина; 13 — 5% раствор натрия хлорида

Как следует из приведенных результатов осмотйчность растворов прямо пропорциональна концентрации растворенных лекарственных средств, поэтому, чем выше концентрация антибиотика или местного анестетика в растворе, тем ныше его осмотйчность. В частности, 1% раствор натриевой соли цефазолина, приготовленный на водном растворе 0,25% новокаина, менее осмотически активен, чем раствор 10% натриевой соли цефазолина, приготовленный на водном растворе 0,25% новокаина.

Затем нами был определен показатель величины кислотности лекарств. Оказалось, что большинство растворов лекарственных средств, вводимых в гнойные полости при их санации, имеет величину рН ниже 7,0, то есть почти все растворы являются кислыми (Рис. 6).

рН

Рис.6. Величина рН растворов лекарственных средств: 1 — вода для инъекций в амп. 2 мл*, 2 — р-р 0,9% натрия хлорида д/ин., 200 мл; 3 — р-р новокаина 0,25% 5 мл; 4 — р-р лидокаина гидрохлорида 2 % 2 мл д/ин.; 5 — р-р цефазолина натриевой соли 10% ка воде д/ин; 6 — р-р фурациллипа 1:5000; 7 — р-р глюкозы 40% д/ин 10 мл; 8 — р-р глюкозы 5% д/ин 200 мл; 9 — р-р глюкозы 10% д/ин 200 мл; 10 — р-р перекиси водорода 3% 40 мл; 11 — р-р натрия сульфацила 20% 1,5 мл

Таким образом, вода для инъекций, растворы 0,9% натрия хлорида, 0,25% новокаина, 2% лидокаина гидрохлорида, 10% цефазолина натриевой соли имеют показатели рН ниже 7,40, т. е. имеют кислотность ниже изоуровня плазмы крови человека.

ГТосле этого, используя модельную прозрачную емкость грушевидной формы объемом 250 мл и жидкую коллоидную среду, заменяющую гной, проведены исследования эффективности промывания полости водными растворами некоторых лекарственных средств с учетом величины объема и

температуры использованных растворов, расположения полости в пространстве, локализации отверстий, через которые вливается и выливается раствор, а также с учетом гравитации и кислотности

В результате проведенных исследований оказалось, что использованные растворы лекарственных средств обладают соизмеримой «промывочной» активностью, которая возрастает с увеличением температуры используемых растворов с 20 до 42°С, а также с увеличением рН до 9,0 Кроме этого, были получены результаты, свидетельствующие о существенной зависимости эффективности промывания полости от расположения емкости в пространстве и от интенсивности равномерного перемешивания жидкости в ней В частности, было показано, что повышение температуры промывочной жидкости до 42°С, повышение ее щелочности до рН 9,0, вливание через верхнее отверстие при одновременном выливании ее через нижнее отверстие при горизонтальном расположении емкости в условиях перемешивания содержимого с помощью металлического стержня и магнитной мешалки обеспечивает более эффективное промывание полости от вязкой коллоидной среды, чем при вертикальном расположении емкости Это связано с тем, что при вертикальном расположении емкости верхняя часть полости практически не промывается, поскольку вода вытекает из инъекционной иглы и падает вниз, не касаясь «купола» полости

При этом оказалось, что раствор 24% эуфиллина при температуре 42°С и показателе рН 9,0 обладает более высокой промывочной активностью, чем вода из-под крапа с аналогичной величиной рН и температурой Гакая высокая промывочная активность эуфиллина может быть обусловлено, на наш взгляд, более высокой поверхностной активностью эуфиллина по сравненшо с водой из-под крана

Помимо этого, нами изучена динамика постинъекционных инфильтратов, образованных подкожными инъекциями гипертонических растворов солей натрия и кальция в области передней стенки живота бодрствующих поросят Оказалось, что в развитии постинъекционных некрозов в ПЖК играют роль как специфические, так и неспецифические факторы В частности, активными некротизирующими факторами являются чрезмерная гиперосмотическая и гиперкальциевая активность растворов В частности, осмотическая активность раствора 10% натрия хлорида превышает 3000 мОсм/л воды, а осмотичность 10% раствора кальция хлорида и 10% кальция глюконата находится около 1500 мОсм/л воды При уровне осмотичности плазмы 280-300 мОсм/л воды раствор 10% натрия хлорида в 10 раз, а растворы 10% кальция хлорида и 10% кальция глюконата в 5 раз превышают уровень изоосмотичности Однако, разведение раствора 10% натрия хлорида в 2 раза водой для инъекций до приобретения им уровня осмотичности, соизмеримого с уровнем осмогичности растворов 10% кальция хлорида, почти полностью устраняет некротизирующую активность гипертонического раствора натрия хлорида Следовательно, помимо неспецифического (гаперосмотического) физико-химического фактора

повреждения гипертонические препараты кальция обладают еще каким-то иным повреждающим механизмом действия

Для выяснения скрытых повреждающих факторов нами было проведено несколько серий экспериментов на бодрствующих поросятах Оказалось, что температура в области подкожных инфильтратов, образованных инъекциями 0,5 мл теплых гипертонических растворов натрия хлорида, кальция хлорида и кальция глюконата, сначала повышается, а затем несколько снижается, тогда как в области инъекции 0,5 мл теплого изоосмотического раствора натрия хлорида остается неизменной Причем, уровень локальной гипертермии в области медикаментозных инфильтратов, образованных инъекциями препаратов кальция, оказался значительно более высоким, чем при инъекциях гипертонического раствора натрия хлорида

Кроме этого, оказалось, что при образовании гиперосмотических инфильтратов выраженность локальной гипертермии совпадает по времени с появлением гиперемии над медикаментозными инфильтратами и с трансформацией физико-химического воспаления в истинное воспаление необратимого характера, проявляющееся сменой гиперемии кожного участка на его синюшно-багровое окрашивание Причем, показано, что некоторое понижение температуры в области кальциевых инфильтратов наступает вслед за появлением синюшно-багрового окрашивания

Таким образом, выраженность локальной гипертермии в области медикаментозных инфильтратов, созданных препаратами кальция выше, чем при инъекции гиперосмотического раствора натрия хлорида Опираясь на эги факты мы предположили о возможной специфической повреждающей роли катионов кальция, которые могут разобщать дыхание и окислительное фосфорилирование, способствуя выделению тепла.

Для проверки данного предположения проведена серия экспериментов по изучению динамики локальной гипертермии в области постинъекционного подкожного инфильтрата, образованного инъекцией 0,5 мл раствора 10% кальция хлорида, либо раствора 10% кальция шдюконата, после инъекции которого через инъекционную иглу немедленно вводили 5 мл раствора 0,25% новокаина, 5% цитрата натрия или 4% натрия гидрокарбоната Оказалось, что немедленное обкалывание растворами лимоннокислого натрия или натрия бикарбоната снижает уровень локальной гипертермии в области постинъекционого инфильтрата и предотвращает развитие постшгьекционного некроза, а использование раствора 0,25% новокаина не предотвращает постинъекционный некроз

Для биологической оценки степени постинъекционной безопасности лекарственных средств нами проведена серия опытов ш \’Шо по оценке морфологического состояния изолированных сегментов ПЖК пациентов, производимая через 10 минут после инъекционного введения в него исследуемого лекарственного средства в условиях инкубации

В результате проведенных исследований установлено, чю через 10 минут инфильтрирования фрагментов ПЖК растворами лекарственных средств морфологическое состояние их остается неизмененным шлько при

инфильтрировании раствором 0,9% натрия хлорида Инфильтрирование изолированных фрагментов ПЖК растворами 10% натрия хлорида, 10% кальция хлорида и 10% кальция глюконата вызывает разрыв клеток и образование внутри них «вакуолей» В крови, находящейся внутри кровеносных сосудов, при инфильтрировании ПЖК препаратами кальция выявляются признаки анизо- и пойкилоцитоза

На основании теоретических, лабораторных, экспериментальных и клинических исследований разработаны изобретения «Способ лечения эмпиемы плевры», «Способ медикаментозной инфильтрации пальца» и «Способ экспертизы качества лекарств»

Суть первого из них сводится к тому, что при эмпиеме плевры « предварительно определяют форму, объем и наибольшую протяженность полости, фиксируют тело пациента в положении, при котором наибольший размер полости совпадает с вертикальной осью, определяют самую верхнюю и самую нижнюю точки полости, в которые вводят концы дренажных трубок, затем в полость вводят металлический стержень, герметично запаянный в стекло, в качестве лекарственного средства используют щелочные поверхностно-активные лекарственные средства при температуре 42°С, затем переводят пациента в положение, в котором наибольший размер совпадает с горизонтальной осью, подводят к поверхности тела снизу магнитную мешалку, изменяя ее положение, добиваясь равномерного перемешивания металлического стержня по всей полости под контролем УЗИ, промывание осуществляют вплоть до появления из выходного отверстия чистого раствора, после чего прекращают промывание потости, удаляют из нее металлический стержень и производят активную аспирацию» При этом « в качестве поверхностно-активного лекарственного средства используют 24% раствор эуфиллина»

Сущность второго изобретения заключается в том, что для эффективной и безопасной медикаментозной инфильтрации пальца предложено использовать раствор выбранного лекарственного средства (в частности, анестезирующего или химиотерапевтического) в объеме, вычисляемом по формуле Улек. < Узд. + 80%Узд. — Уб , где Улек — необходимый объем раствора лекарственного средства, Узд — объем соответствующего, одноименного здорового пальца, 80%Узд — 80% объема соответствующего, одноименного здорового пальца

В способе экспертизы качества лекарств предложено рассматривать появление сшпошно-багрового окрашивания кожи над местом медикаментозной инфильтрации подкожно-жировой клетчатки в роли индикатора появления стадии необратимого постинъекционного воспаления ведущего в последующем к развитию постинъекционного некроза и абсцесса

ВЫВОДЫ

1 При подкожной инъекции 0,1 — 1 мл раствора 10% кальция хлорида или 10% кальция глюконата образуется подкожный инфильтрат, который через 1- 4 минуты воспаляется, а кожа над инфильтратом приобретает сначала ярко красное, затем багрово-синюшное окрашивание с красной каемкой по периферической окружности Через сутки в пределах воспаленного участка образуется постинъекционный некроз

2 Обкалывание области подкожного инфильтрата, образованного инъекцией препарата кальция, раствором 0,9% натрия хлорида или 0,25% новокаина, используемых в объеме 5-10 мл, не предотвращает развитие постинъекционного некроза и абсцесса

3 Моментальное или краткосрочное (на протяжении первых 3 минут) обкалывание области подкожного инфильтрата, образованного инъекцией препарата кальция пятикратным объемом раствора 5% натрия лимоннокислого предотвращает развитие постинъекционного некроза Обкалывание пятикратным объемом раствора 5% лимоннокислого натрия области медикаментозного инфильтрата после того, как кожа над ним приобретает синюшно-багровое окрашивапие, не предотвращает развитие постинъекционого некроза

4 Медикаментозное инфильтрирование пальца кисти при панариции производится без учета таких физико-химических факторов взаимодействия, как величина объема, температурный режим, кислотность и осмотичность Состояние мягких тканей пальца после медикаментозного инфильтрирования не контролируется

5 «Слепое» введение с помощью одной или двух дренажных трубок и шприца в неподвижную и непрозрачную модельную полость, наполненную вязкой коллоидной средой, 400 — 1000 мл таких растворов, как 0,5% диоксидина, 0,5% фурациллина, 0,12% натрия гипохлорита, 0,9% натрия хлорида или раствора калия перманганата слабо-розового цвета при температурном режиме 24 — 26°С, кислотности ниже величины рН 7,4 и осмотичности шоке 300 мОсм/л воды не обеспечивает полное удаление вязкой коллоидной среды из полости при одно- и многократном «промывании»

6 Визуализация содержимого модельной полости с вязкой коллоидной средой за счет выполнения стенок из прозрачного материала, введение в нее при температуре 42°С 200 — 500 мл раствора 2,4% или 24% эуфиллина с показателем рН более 9,0, с осмотической активностью более 500 мОсм/л воды, а также введение в полость запаянного в стекло металлического стержня и подведение под емкость магнитной мешалки для контролируемого на глаз перемешивания содержимого при одновременном изменении положения емкости над мешалкой позволяет удалить вязкую коллоидную среду при однократном промывании

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Для эффективного лечения эмпиемы плевры методом дренирования плевральной полости следует вводить в нее теплые щелочные поверхностно-активные вещества (например раствор 24% эуфиллина) с температурой, не превышающей 42°С, и запаянный в стекло металлический стержень от магнитной мешалки, положение которой изменяют для равномерного перемещения металлического стержня по всей полости под контролем УЗИ вплоть до появления из выходного отверстия чистого раствора

2 Для эффективной и безопасной медикаментозной инфильтрации пальца при панариции следует предварительно определить объемы больного и соответствующего (одноименного) здорового пальца, а лекарственное средство ввести в объеме, который бы обеспечивал увеличение объема больного пальца не более, чем на 80% по сравнению с объемом одноименного пальца здоровой кисти Причем, лекарственное средство должно содержаться в этом объеме в дозе, необходимой для достижения требуемого фармакологического эффекта

3 Для эффективного предотвращения постинъекционного некроза подкожно-жировой клетчатки при ошибочной инъекции препаратов кальция следует моментально обколоть область инфильтрата пятикратным объемом раствора 5% лимоннокислого натрия

4 Появление багрово-синюшного окрашивания кожи над постинъекционным медикаментозным инфильтратом, образованным инъекцией препаратов кальция, может рассматриваться в роли индикатора наступления стадии необратимого постинъекционного воспаления, ведущего к некрозу

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ

1 Стрелков Н С Роль физико-химических показателей качества растворов лекарственных средств для инъекций в формировании ими постинъекционного повреждения тканей / Стрелков Н С, Ураков А Л, Садилова П Ю , Ватулин В В , Елхов ИВ// Клиническая фармакология и терапия -2005 — № 4 — (Приложение Тезисы 1 конференции «Качественное использование лекарств и фармаконадзор», Казань, 12 — 14 октября 2005 г ) — С 80

2 Ураков АЛ Величина молярности кальция как биофизический показатель качества растворов для инъекций, содержащих соли кальция / Ураков А Л, Елхов И В Развитие информационных технологий и проблемы управления здоровьем и здравоохранением Научные труды — Ижевск, 2006 -С 340-341

3 Ураков АЛ Новые принципы в стандартизации лекарственных средств / Ураков А Л , Ивонииа Е В , Елхов И В // Материалы конференции «Новая технологическая платформа биомедицинских исследований

(Биология, здравоохранение, фармация)» (Ростов-на-Дону, 16-17 октября 2006г) -Ростов-на-Дону 2006 — С 161

4 Нечипуренко В Н Роль формулярных и типовых клинико-фармакологических статей в выборе и назначении лекарственых средств лечащим врачом городской многопрофильной больницы / Нечипуренко В Н, Юпашевский Н В , Елхов ИВ// Биомедицина — 2006 — № 4 — С 42

5 Ватулин В В Способ предотвращения постинъекционных повреждений подкожно-жировой клетчатки / Ватулин ВВ, Елхов ИВ// Сборник научно-практических статей «Трудные и нестандартные ситуации в хирургии Новые технологии в медицине» Ижевск МУЛ «Якшур-Бодьинскаятипография» -2006 -С 41-42

6 Ураков А Л Применение раствора 5% цитрата натрия для предотвращения постинъекционного некроза при случайном попадании раствора 10% кальция хлорида мимо вены / Ураков АЛ, Уракова НА, СадиловаПЮ , Елхов ИВ //Нижегородский медицинский журнал -2006 -№ 7 — С 65 — 68

Отпечатано с оригинал-макета заказчика

Подписано в печать 24 04 2007 Формат 60×84 1/16 Тираж 100 экз Заказ № 725

Типография ГОУВПО «Удмуртский государственный университет» 426034, Ижевск, ул Университетская, 1, корп 4

Почему уколы возникают осложнения и как их избежать | ЗДОРОВЬЕ:Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Но, пожалуй, по жизни, уколов не избежал никто из нас: по разным причинам врачи назначают именно этот способ лечения. Эффективный – да, но порой вызывающий серьезные постинъекционные осложнения

Осторожно, рифы!

Самые «популярные» инъекции, которые врачи назначают при многих заболеваниях, так называемые внутримышечные. Попросту говоря – это укол в ягодицу или в бедро. На первый взгляд ничего сложного. На самом деле это не так. У этой простой процедуры – свои рифы. Есть пять основных видов осложнений.

Синяк, или, на медицинском языке, – гематома. Это одно из самых «безобидных» осложнений. Лечения это, как правило, не требует.

Уплотнение или инфильтрат. Грозит серьезной неприятностью: лекарство попадает не в мышцу, а в подкожную жировую клетчатку. Рассасывается долго, в некоторых случаях на месте укола может образоваться нарыв.

Важно
Внутривенно вводить лекарства дома должен только специалист: врач или медсестра, так как неправильное выполнение этой манипуляции может вызвать закупорку кровеносных сосудов пузырьками воздуха и привести к смертельному исходу.

Абсцесс, а проще говоря, нарыв. Чаще всего провоцируют его микробы, которые попадают при уколе через кожу.

Ситуация эта опасная: первые настораживающие симптомы – по­краснение, припухлость, иногда пульсирующая боль. Поторопитесь к врачу – на «начальной» стадии можно обойтись консервативным лечением, но, если упустить момент, помочь сможет только скальпель хирурга.

Повреждение нерва. При уколе в ягодицу можно попасть в седалищный нерв, проходящий через среднюю и нижнюю часть ягодиц. Это не только больно, это может временно парализовать. Последствия лечит невролог.

Аллергическая реакция – к сожалению, этот вариант не всегда можно предвидеть. Симптомы аллергии появляются сразу же: покраснение, отек, зуд на месте укола. У некоторых может возникнуть аллергический насморк или конъюнктивит. К врачу нужно обратиться немедленно.

Отчего же они возникают, эти осложнения? Причин много. По словам специалистов, самые распространенные – нарушение «технологии», неправильный выбор шприца и иглы, несоблюдение антисептических мер и т.  д. Риск осложнений резко возрастает, когда процедуру проводят самостоятельно, дома, а у нас, к сожалению, сегодня это делают многие, легкомысленно считая, что укол – манипуляция простая и безопасная.

Игла игле рознь

Мало кто знает, что, если вам назначен курс внутримышечных уколов (даже если их будет делать медсестра), лучше все-таки не рассчитывать на казенные материалы, а купить в аптеке шприцы с определенными иглами, учитывая свой вес, пол и возраст. Понятно, что для детишек используются тонкие и короткие иглы. А для взрослых? Специалисты говорят: все зависит от пола, веса, телосложения. Потому что у женщин и мужчин разный слой подкожной жировой клетчатки, и, следовательно, при внутримышечных инъекциях необходимо использовать разные по длине иглы.

Важно учитывать и полноту: тучным пациентам необходимы более длинные иглы. Иначе может возникнуть большая неприятность: из-за короткой иглы лекарство не удастся ввести достаточно глубоко, и оно попадает не в мышцу, а в подкожную жировую клетчатку. Со временем препарат, конечно, «рассосется», но, во‑первых, снижается эффективность лечения (лекарство не поступает в кровь быстро), а во‑вторых, на месте укола образуется уплотнение, может возникнуть воспаление, появляется боль. Как же правильно подобрать шприц и иглы?

– В идеале, выписывая рецепт на тот или иной препарат, врач должен там же написать, какие шприцы и иглы необходимо приобрести пациенту, – говорит медицинский директор НП «Общество по развитию медицины и здравоохранения» Андрей Гришковец. – Но, к сожалению, врачи этого не делают. В аптеке тоже никто об этом не предупреждает покупателя: провизоры, рекомендуя шприц, руководствуются лишь его объемом.

Как же правильно подобрать шприц и иглы? Вот что советует профессионал, главная медсестра ФГУ «ГНИЦ ПМ Росмедтехнологий» Юлия Архангельская:

● объем шприца должен быть чуть больше объема назначенной разовой дозы препарата;

● толщина иглы должна зависеть от физических свойств препарата: чем выше его вязкость (например, назначен масляный раствор), тем больше должен быть диаметр иглы;

● для подкожных инъекций может использоваться игла длиною 20–25 мм, для внутримышечных – длина иглы зависит от места укола: если его делают в бедро, достаточно 25 мм, если в ягодицу – нужна игла длиною в 30 мм;

● если пациент страдает избыточным весом, то есть его индекс массы тела (вес разделить на величину роста в квадрате) выше 30, длина иглы должна быть не менее 40 мм.

Закон и порядок

К сожалению, если в семье есть хронический больной (онкологический или гипертоник), рассчитывать на регулярные визиты медсестры сложно. Даже за деньги. Вопрос – где научиться делать уколы, чтобы помочь близкому человеку? Есть, конечно, медицинские пособия, есть «курс» в Интернете. Но – это очень серьезный риск, да и сама процедура требует тренировки, навыка. Казалось бы, можно создать платные мастер-классы при тех же поликлиниках для желающих, и для многих проблема оказалась бы решенной. Но закон это запрещает. Медики не имеют права обучать население технике проведения инъекций. Это противозаконно. Укол – медицинская услуга, которая может оказываться только профессионалами, имеющими медицинское образование.

Закон есть закон. Но у жизни – свой порядок. Так что выход остается единственный: просить медсестру, как говорится, в частном порядке провести обучение. Но учтите, первые самостоятельные уколы больному необходимо делать только под ее присмотром.

Сам себе режиссер?

Даже если вы давно и уверенно делаете дома уколы домашним, не теряйте бдительности и не забывайте о правилах безопасности:

● Обязательно тщательно вымойте руки перед манипуляцией, желательно промокнуть кожу чистой марлевой салфеткой, а не вытирать повседневным полотенцем для рук.

● Обязательно проверьте, соответствует ли наименование препарата тому, который вы собираетесь вколоть больному, а также до вскрытия упаковки посмотрите дату срока годности.

● Если препарат находится в запечатанном пузырьке, сняв защитный колпачок, непременно протрите спиртом резиновую крышечку.

● Используя лекарство в ампуле, прежде чем ее вскрыть, обязательно протрите стекло ваткой, смоченной в спирте, чтобы исключить попадание инфекции на иглу при ее соприкосновении с внешней стороной ампулы.

● Никогда не используйте водку для протирания места укола – 40%-ный раствор спирта не убивает опасные бактерии и микроорганизмы на поверхности кожи. Но и чистый спирт – плохой вариант: он не столько дезинфицирует, сколько сушит и дубит кожу.

● Перед инъекцией, вертикально подняв шприц с препаратом, выпустите пузырьки воздуха;

● Если на месте укола появилась припухлость, краснота и т. п., не занимайтесь самолечением – сразу же обратитесь к врачу, чтобы предупредить развитие осложнения.

Смотрите также:

гематома, инфильтрат, абсцесс после укола / Медицинский журнал

Существует некоторое количество видов осложнений после внутримышечных либо подкожных инъекций: гематома, инфильтрат, абсцесс. С инфильтратами и гематомами можно попробовать совладать без помощи других, исцеление же абсцесса, в особенности, сопровождающегося сильными болями и увеличением температуры, должно проводиться только под наблюдением доктора.

Абсцесс после укола, произведенного как внутримышечно, так и подкожно, к огорчению, далековато не уникальность. От этого постинъекционного отягощения не стоит пробовать избавиться без помощи других, необходимо непременно обратиться к доктору.

Отягощения после уколов появляются у многих людей. Самое легкое из вероятных — гематома, маленькое кровоизлияние. Появляется она из-за попадания иглы в кровеносный сосуд, или в этом случае, когда лечущее средство вводят очень стремительно. Не успевая распространиться в тканях, оно сдавливает окрестные маленькие сосуды, из-за чего те могут разорваться. Гематома не небезопасна для здоровья пациента и может только представлять неудобство с эстетической точки зрения. Особенного исцеления она не просит, но можно испытать втирать в синяк мази — Троксевазин либо гепариновую, чтоб он резвее рассосался.

Часто после инъекций появляется инфильтрат, представляющий из себя уплотнение на месте укола. Обычно он возникает в тех случаях, когда при проведении манипуляции были нарушены правила асептики или использовалась неподходящая игла (к примеру, недлинной иглой, созданной для подкожных инъекций, вводили лечущее средство внутримышечно). В прежние времена, когда уколы делались многоразовыми шприцами, это отягощение появлялось намного почаще, потому что иглы с течением времени затуплялись. С возникновением же разовых шприцов их частота значительно уменьшилась. Не считая перечисленных обстоятельств, инфильтрат может появляться из-за неверного выбора места для инъекции или в итоге неоднократных уколов при продолжительном курсе исцеления.

Избавиться от инфильтрата можно при помощи как медикаментозных, так и традиционных средств. Неплохой эффект дают компрессы с магнезией, камфорным маслом, димексидом. Димексид непременно необходимо разводить водой (1:3). Из традиционных средств исцеления можно использовать капустный лист, разрезанный напополам и очищенный от колючек лист алоэ, печеный лук. Эти средства, так же, как и компрессы, обычно прикладывают к уплотнению на ночь. Многим помогает и йодная «сеточка»: ее необходимо «рисовать» на ягодице 3-4 раза в денек. При успешном и вовремя начатом лечении инфильтрат обычно рассасывается за несколько недель, не оставляя следов. Но если в месте инъекции появляется болезненное уплотнение, сопровождающееся гиперемией (покраснением), заниматься самолечением ни при каких обстоятельствах нельзя! Такое воспаление после укола уже просит консультации доктора, потому что на его месте может появиться абсцесс.

Абсцесс после укола, исцеление которого следует доверять только спецам — одно из более небезопасных постинъекционных осложнений. Место укола при всем этом становится жарким и при надавливании на него чувствуется боль, периодически достаточно мощная. Обычно, в данном случае имело место нарушение стерильности: абсцесс после укола возникает вследствие проникания в ткани гноеродных микробов. Чем ранее пациент обратится к спецу, тем лучше: почти всегда современные препараты позволяют одолеть такое воспаление на исходной стадии. До консультации с доктором не следует без помощи других использовать никаких процедур (холодовых, термических), нельзя массировать болезненную область или втирать в нее фармацевтические средства — все эти меры могут привести к распространению абсцесса.

Абсцесс после укола небезопасен, сначала, своими отягощениями: у хворого увеличивается температура, в более томных случаях может появиться сепсис. Течение заболевания зависит, сначала, от времени воззвания за мед помощью, также от общего состояния организма: при сниженном иммунитете абсцессы хоть какой природы протекают тяжелее. Найти, как конкретно вылечивать абсцесс после укола у данного пациента, может только хирург, исходя из данных зрительного осмотра и общего состояния хворого.

До начала гнойного расплавления тканей при постинъекционных абсцессах обычно назначают ограниченное исцеление: физиопроцедуры (УВЧ), прием лекарств. В осложненных же случаях показана операция — вскрытие абсцесса под местным наркозом. Потом проводится курс исцеления с применением антивосполительных и обезболивающих препаратов, каждодневные перевязки. После очищения раны от гноя употребляются мази и гели, содействующие заживлению тканей (Солкосерил, Куриозин, Бепантен). При условии своевременного воззвания к спецу постинъекционный абсцесс излечивается довольно стремительно и без осложнений.

Чем лечить шишки от уколов на ягодицах :: Здоровье :: «ЖИВИ!

По-научному «шишки» от уколов называют постинъекционными инфильтратами ягодиц. «Они представляют собой уплотнения, которые возникают спустя некоторое время после внутримышечной инъекции, — рассказывает Евгения Чайка, заведующая отделением амбулаторной хирургии, врач-хирург Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне.  — Они являются патологической ответной реакцией организма на введение лекарства, вне зависимости от его типа».

«Шишки» на ягодицах после укола бывают нескольких видов. «Первый вариант — это инфильтрат, то есть местная реакция, которая характеризуется ответом тканей в месте инъекции — отеком, — объясняет Александр Сахокия, врач-хирург ООО МК «Доктор рядом», аспирант ФУВ кафедры хирургии, отделения хирургической эндокринологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. — Второй вариант — гематома. Она появляется от кровоизлияния поврежденного сосуда после инъекции, к сожалению, заранее спрогнозировать это невозможно».

Третий вариант (и самый опасный) — это абсцесс. «Абсцессы — очень болезненные образования с гнойным содержимым и яркой клинической картиной, лечат их только хирургическим путем», — добавляет Евгения Чайка.

По сути, «шишки» — это местная реакция организма на прокол и введение лекарства внутримышечно. Если их не лечить, инфильтраты могут стать абсцессами, что представляет серьезную угрозу для здоровья. «В большинстве случаев у относительно здоровых людей они проходят в течении недели, но бывают и исключения», — замечает Александр Сахокия.

Почему возникают шишки от уколов на ягодицах?

К образованию припухлостей после инъекций может привести несколько факторов.

• Техника введения инъекции. Слышали, что после уколов медсестры с «легкой» рукой «шишки» не появляются? В этом есть доля правды. «Некорректное место внутримышечной инъекции, слишком быстрое введение лекарственного препарата или попадание иглы в нерв или сосуд могут вызвать появление «шишек» после инъекций», — говорит Евгения Чайка.  «Также уплотнения могут появляться как реакция на одномоментное введение большого объема препарата, частые инъекции в одно и то же место», — дополняет Булат Юнусов, врач-хирург GMS Clinic.
• Аллергическая реакция. «Она может развиться из-за гиперреакции иммунного ответа на лекарственное вещество», — добавляет Евгения Чайка. Либо — на смесь лекарств.
• «Многие пациенты, делая инъекции самостоятельно, грешат тем, что в одном шприце смешивают несколько разных препаратов, что категорически запрещено. Это может вызвать необратимые осложнения и серьезные аллергические реакции», — говорит Александр Сахокия.
• Консистенция лекарственного препарата. «Чаще всего вызывают припухлости и отеки масляные растворы, — говорит Булат Юнусов. — Это те лекарственные средства, введение которых осуществляется только внутримышечно. Подобные инъекции отличаются более длительным временем рассасывания, а, следовательно, повышенными рисками осложнений».
• Некорректно подобранная игла. «Слишком длинная или слишком короткая игла приводит к тому, что лекарство попадает либо в очень глубокие мышечные слои, либо в подкожно-жировую клетчатку, то есть не доходит до мышечного слоя», — замечает Евгения Чайка.
• Чрезмерное напряжение мышцы во время укола. Внутримышечные инъекции необходимо выполнять при расслабленной мышце и желательно в положении лежа на животе.
• Масса тела пациента. «Телосложение и вес также являются факторами, которые необходимо учитывать при введении инъекций, — добавляет Булат Юнусов. —  У тучных пациентов много подкожно-жировой клетчатки. Если в нее попадет лекарственный препарат, это неизбежно приведет к образованию воспалительных изменений (инфильтраты, абсцессы)».

Чтобы шишки от уколов не появлялись, эксперты советуют делать инъекции, соблюдая определенные правила. «Важно использовать иглы подходящей длины и диаметра, выбор зависит от возраста пациента, места введения, объема жидкости, количества мышечной и жировой ткани и вязкости раствора, — говорит Булат Юнусов. — Нужно строго соблюдать правила асептики и антисептики. Выполнять инъекции предпочтительно лежа на кушетке или кровати».

Как лечить шишки на ягодицах

В независимости от того, по какой причине у вас возникли болезненные уплотнения после уколов, лечить их все равно нужно. «Заниматься самолечением, особенно при «свежих» инфильтратах, точно не стоит, так как любой инфильтрат может как рассосаться, так и нагноиться. Сразу объясню, что такое «свежий» инфильтрат. Это уплотнение, которое вы обнаружили сразу после инъекции или он не старше 14 дней. Если инфильтрату 1-2 месяца и более, то вероятность его нагноения достаточно мала, но и вероятность его полного рассасывания также стремится к нулю», — замечает Евгения Чайка.

Если дело не дошло до абсцесса, то можно обойтись довольно простыми средствами — использованием гелей, мазей и компрессов. «Какое конкретно лекарственное средство необходимо вам, кратность и длительность его применения, определяет врач на очном приеме после осмотра и проведения необходимых методов обследования (УЗИ мягких тканей)», — говорит Евгения Чайка.

В домашних условиях гематомы и инфильтраты можно лечить безопасными средствами. «Допустимо умеренное массирование места инъекции, выполнение приседаний и применение холодных компрессов на место отека в первые 1-2 дня после его появления», — напоминает Булат Юнусов.

«Шишки после уколов можно лечить йодной сеточкой, но лучше пойти на прием к врачу-хирургу, чтобы он назначил физиотерапию», — рекомендует Павел Дюпин, врач-терапевт «Бест Клиник». 

Физиотерапию назначают как дополнение к основному лечению, что позволяет сократить его сроки. Среди наиболее эффективных методов отмечают:

• Электрофорез — проникновение в кожу и мягкие ткани лечебных препаратов под воздействием электрического поля.
• УВЧ. «Это лечение инфильтрата непрерывным либо импульсным ультравысокочастотным электрополем», — комментирует Евгения Чайка.
• Фототерапия. Облучение проблемных зон ультрафиолетовым светом в узком или широком диапазоне.

Шишки после уколов на ягодицах: когда бить тревогу

Если инъекция сделана правильно и у вас нет аллергии на препарат, скорее всего, отека на ягодицах не будет. «Человек может испытывать легкий дискомфорт после укола, который проходит в течение нескольких минут — после интенсивной ходьбы, приседаний», — предупреждает Булат Юнусов.

Но, если после инъекций у вас возникли некоторые из следующих симптомов, следует обратиться к врачу:

• стойкая сильная боль в месте инъекции;
• длительное покалывание или онемение;
• длительное кровотечение из места укола;
• признаки аллергической реакции, такие как затрудненное дыхание или отек лица;
• покраснение кожи, отек, локальная гипертермия, боль, повышение температуры и другие симптомы системной воспалительной реакции;
• если уплотнение не проходит более 2-х месяцев.

Не откладывайте визит к врачу, поскольку это может иметь серьезные последствия для здоровья.

Сепсис, требующий интенсивной терапии после внутримышечных инъекций: два клинических случая | Cases Journal

Внутримышечная (IM) инъекция — это небольшая процедура, при которой лекарство вводится в мышцу через стерильную иглу. Большинство внутримышечных инъекций следует выполнять в дельтовидную мышцу руки или в большую ягодичную мышцу ягодиц. Недавние исследования [2, 3] подчеркнули важность правильного внутримышечного введения лекарств, чтобы минимизировать риск потенциально серьезных осложнений.Надлежащая клиническая практика должна отражать соображения относительно подходящей длины и калибра иглы, чтобы пациенты получали пользу от введения лекарства без побочных эффектов. Мышечная ткань обычно защищена от вредного воздействия вводимых в нее веществ, вероятно, из-за ее обильного кровоснабжения. Однако глубокие внутримышечные инъекции могут вызвать абсцессы и гранулемы, в то время как более поверхностные внутримышечные инъекции могут привести к увеличению частоты местных реакций, таких как раздражение, воспаление и некроз [1, 2, 9].

В этом отчете мы представляем двух пациентов, у которых развился сепсис и полиорганная недостаточность после внутримышечных инъекций. Безопасность инъекций — сложная проблема, и небезопасная практика может подвергнуть пациентов повышенному риску инфицирования [3, 6]. Однако даже при правильном введении внутримышечные инъекции могут привести к серьезным травмам тканей, создавая локальную точку входа для бактерий. Хотя аминогликозиды часто вводят в виде внутримышечных инъекций, мы не смогли найти опубликованных сообщений о некротическом фасциите или другой серьезной местной инфекции после инъекций аминогликозидов.Напротив, было опубликовано несколько сообщений о серьезных или летальных осложнениях от инъекций НПВП [3, 10] — [12].

Сепсис и полиорганная недостаточность являются основными причинами смерти тяжелобольных пациентов [13]. Большая часть современной практики интенсивной терапии основана, в принципе, на восстановлении аберрантных респираторных, сердечно-сосудистых и других функций до физиологического уровня в попытке поддерживать или восстанавливать адекватную перфузию органов. Целенаправленная терапия использовалась при тяжелом сепсисе и полиорганной дисфункции в отделении интенсивной терапии [6] и заключается в поддержании ЦВД> 8-12 мм рт.ст., САД> 65 мм рт.ст., диуреза> 0.5 мл / кг / ч, SvO2> 70%, SaO2> 93% и гематокрит> 30%. Оба пациента нуждались в искусственной вентиляции легких и получали антибиотики широкого спектра действия, внутривенно жидкости и фармацевтические препараты (дофамин) для достижения и поддержания вышеупомянутых физиологических целей.

Эти два случая подчеркивают возможность тяжелого некроза тканей после внутримышечных инъекций. Патогенез, объясняющий некроз кожи, неясен, но повреждение конечной артерии является правдоподобной гипотезой. Другими причинами, которые следует учитывать, особенно при наличии некроза глубоких тканей, является цитотоксический эффект препарата или добавок в инъекционный раствор.У обоих наших пациентов был некроз кожи, который прогрессировал до бактериемии и сепсиса от мультирезистентного Staphylococcus aureus , что согласуется с ранее опубликованными случаями [1, 2].

В прошлом сообщалось о серьезных осложнениях, включая ампутацию конечности и опасный для жизни сепсис, связанные с внутримышечными инъекциями [1] — [5]. Однако мы полагаем, что этот отчет является важным дополнением к ранее описанным случаям сепсиса и полиорганной недостаточности после внутримышечных инъекций, поскольку оба пациента серьезно заболели (SOFA [14] набрали 10 баллов при поступлении в ОИТ) и получили раннее хирургическое вмешательство [ 5] с последующим длительным лечением в ОИТ с целевым протоколом терапии [6]. Мы считаем, что своевременное радикальное хирургическое вмешательство с последующим целенаправленным лечением в ОИТ, вероятно, способствовало хорошему исходу в обоих случаях.

Газообразующий ягодичный абсцесс после внутримышечных самоинъекций, вызванный Clostridium perfringens

Описание

В клинику поступила 59-летняя женщина с расстройством личности (расстройства кластера B: пограничное и истерическое) и злоупотреблением наркотиками в нашу больницу с нарастающей болью в левой ягодице и бедре последние 3 недели.У нее была температура тела 38,5 ° C. Она сообщила о самоинъекциях метамизола (2 мг два раза в день), хотя эта информация была подтверждена через несколько дней после госпитализации.

При медицинском осмотре у нее обнаружена большая болезненная, колеблющаяся шишка на левой ягодице и верхней половине левого бедра. Верхняя кожа была теплой и красной. Лабораторные тесты показали количество лейкоцитов 16 300 лейкоцитов / мм ³ (82% нейтрофилов и 10% полос), гемоглобин 113 г / л и количество тромбоцитов 401 × 10 ⁹ / л. C-реактивный белок составлял 194 мг / дл (нормальный уровень: <5 мг / дл). Почки, печень, липиды и моча были в норме. Посев крови был отрицательным.

Компьютерная томография подтвердила наличие огромного многодолевого абсцесса в левой ягодице (размером 15 × 11 × 8 см), затрагивающего левые ягодичные мышцы и содержащего пузырьки газа (рис. 1). Абсцесс распространился на прилегающие ткани и гребень левой подвздошной кости.

Рисунок 1

Компьютерная томография брюшной полости, показывающая, как абсцесс заменил три ягодичные мышцы и распространился на жировое поджелудочное тело левой ягодицы (слайд A: поперечная плоскость; слайд B: корональная плоскость).Стрелки указывают на большой абсцесс. На слайде А также показаны пузырьки воздуха внутри абсцесса.

Мы решили назначать меропенем 1 г каждые 8 ​​часов и линезолид 600 мг 2 раза в день. Затем ее направили в отделение травматологии и ортопедической хирургии, где ей сделали дренаж и хирургическую обработку инфицированной некротической ткани. Образцы мышечной ткани выявили чистый рост Clostridium perfringens , чувствительного к метронидазолу, амоксициллин-клавуланату, пиперациллин-тазобактаму и меропенему.Пациент принимал меропенем в течение 4 недель и амоксициллин-клавуланат в течение 1 недели. Она быстро поправилась, лихорадка исчезла, а уровень С-реактивного белка вернулся в норму в течение следующих 5 дней. При контрольном обследовании через 2 месяца после выписки пациент чувствовал себя хорошо, без боли и функциональных нарушений. Затем была проведена повторная компьютерная томография, которая показала остаточное поражение размером 1 × 0,8 × 0,8 см.

Некротические инфекции мягких тканей — редкие, но тяжелые инфекции, связанные с высокой заболеваемостью и смертностью.1 Лечение должно быть агрессивным, как хирургическим, так и антибиотиками, а результат зависит от местоположения, задействованных микроорганизмов и прогностических факторов пациента, таких как диабет, иммуносупрессия, злоупотребление наркотиками и возраст. Микробиологический профиль в основном полимикробный, в нем присутствуют как грамотрицательные, так и грамположительные бактерии. Streptococcus и Staphylococcus — наиболее часто выделяемые бактерии при мономикробных инфекциях.

Clostridium — грамположительный анаэробный микроорганизм, который обычно является сапрофитным и может вызывать несколько синдромов, включая инфекции мягких тканей.3 Сообщалось о нескольких случаях тяжелых инфекций C. perfringens и газообразующих абсцессов, что подчеркивает смертность и сложность установления диагноза на ранних стадиях.

C. perfringens может выделять гистотоксины (альфа, бета, эпсилон и йота), некоторые из которых способны вызывать газовую гангрену и широко распространенную некротизирующую инфекцию мягких тканей.5 У нашего пациента газ внутри абсцесса заставил нас предположить, что анаэробный микроорганизм был ответственен за инфекцию.

Пациенту самостоятельно вводили дозы метамизола. Хотя она и признала это, она не дала нам никаких веских причин для этого. Стоит отметить, что некоторые исследования установили взаимосвязь между искусственным расстройством (синдром Мюнхгаузена) и пограничным расстройством (расстройство личности кластера B) 6.

Очки обучения

• Некротические инфекции мягких тканей после внутримышечных инъекций нечасты, но могут быть связаны с высокой заболеваемостью и смертностью.

• Clostridium perfringens Инфекции не являются частыми микроорганизмами, вызывающими некротизирующие инфекции мягких тканей, но газообразующие абсцессы могут привести к подозрению на клостридиальные инфекции.

• При подозрении на раннее применение антибиотиков широкого спектра действия, а также хирургическое дренирование и обработка раны являются ключом к лечению этого типа абсцесса.

Научные публикации в Интернете

Введение

Стерильные ягодичные абсцессы — редкое и уникальное осложнение внутримышечных инъекций. Мы представляем случай стерильных двусторонних ягодичных абсцессов в результате внутримышечной инъекции пенициллина с редко описываемыми функциями компьютерной томографии (КТ).

История болезни

Пациент мужского пола, 61 год, без существенной истории болезни, обратился к своему лечащему врачу с трехмесячным анамнезом прогрессирующей одышки при физической нагрузке, утомляемости и боли в груди. Его физикальное обследование не выявило примечаний, за исключением двусторонней паховой лимфаденопатии и излеченной язвы третьего пальца левой ноги.

Его первоначальные лабораторные результаты были ненормальными для высокого количества лейкоцитов 33,7 x 10 ³ / мкл (нейтрофилы 26%, лимфоциты 18%, монциты 5%, эозинофилы 1%, полосы 16%, метациты 2%, миелоциты 7 % и Blasts 2%), низкий уровень гемоглобина 3,0 г / дл, низкий гематокрит 9,2% и низкое количество тромбоцитов 14 x 10 ³ / мкл. Диагноз симптоматической анемии был установлен на основании мазка периферической крови на миелопролиферативное заболевание. Биопсия костного мозга, проведенная через неделю, подтвердила диагноз миелодиспластического синдрома.Первоначальный анализ крови также был ненормальным для реактивного быстрого плазменного реагина (RPR) с титром RPR 1: 4 и теста реактивной микрогемагглютинации на антитела к Treponema pallidum (MHA-TP). Его серология на ВИЧ была отрицательной. Он отрицал, что когда-либо лечился от сифилиса. Поскольку у него не было никаких неврологических симптомов, был поставлен диагноз скрытого сифилиса неизвестной продолжительности. Было решено лечить его бензатином пенициллином G 2,4 миллиона единиц внутримышечно еженедельно тремя дозами, каждый раз по 1,2 миллиона единиц на каждую большую ягодичную мышцу.Через несколько дней после третьей инъекции пациент заметил некоторое колебание и мягкость в обеих ягодичных областях, однако боли или лихорадки не было. Несколько недель спустя ему была сделана компьютерная томография брюшной полости и таза с контрастным усилением для определения стадии миелодиспластического синдрома, которая показала скопление жидкости в двухсторонних мышцах большой ягодичной мышцы (рис. 1), размером примерно 2,7 x 1,7 см с правой стороны и 2,8 x 2,0 см с правой стороны. левая сторона со слабыми нечеткими увеличивающимися полями. Поскольку не было лихорадки, боли или признаков целлюлита, был поставлен диагноз стерильных абсцессов.Лечили консервативным лечением с постоянным применением теплых влажных компрессов. Колебания утихли через несколько дней. Пациент умер несколько месяцев спустя из-за осложнений, связанных с миелодиспластическим синдромом, несмотря на агрессивную химиотерапию.

Рисунок 1

Рисунок 1: КТ с контрастным усилением на уровне среднего таза показывает скопления жидкости с плохо определенными слабыми увеличивающимися краями в двусторонних больших ягодичных мышцах (стрелки), представляющие стерильные абсцессы, вторичные после внутримышечной инъекции пенисов

Обсуждение

Внутримышечная (IM) инъекция использовалась как средство парентерального введения лекарств более века.Частота развития осложнений после в / м инъекции колеблется от 0,4 до 19,3% [1,2].

Осложнения внутримышечных инъекций включают утечку или просачивание введенного раствора из места инъекции, кровотечение, непреднамеренное введение внутримышечного лекарства в артерии или вены, повреждение нерва, постоянную боль, образование абсцесса, некроз окружающих тканей, образование рубцов, мышечных тканей. фиброз с контрактурой суставов и очень редко — развитие злокачественных новообразований в местах инъекций [2].

Было высказано предположение, что большинство проблем, возникающих в результате процедуры, связано с местной травмой самой инъекции или раздражающими свойствами препарата. Многие осложнения также связаны с неадекватной подготовкой к правильной технике инъекции [1,2].

Формирование абсцесса было наиболее частым осложнением внутримышечных инъекций в одном исследовании, которое наблюдалось у 31 процента пациентов, у которых развились осложнения [1]. Абсцессы могут быть инфекционными или стерильными.Большинство инфекционных абсцессов после внутримышечных инъекций вызвано инокуляцией места заражения бактериями из иглы, шприца или лекарства. Бактерии могут попасть в ткани из-за плохой подготовки участка.

Реже абсцессы, которые видны в местах внутримышечных инъекций, представляют собой стерильные абсцессы. Это узелки из разжиженного жира и мышц, возникшие в результате некроза пораженных тканей. Причиной их развития является гиперчувствительность к введенным лекарствам.Эта реакция проявляется локальным некрозом и разжижением тканей вокруг интенсивного воспаления [3,4].

В литературе очень мало описаний визуализационных особенностей стерильных ягодичных абсцессов. В литературе описано только два случая стерильных ягодичных абсцессов, вызванных внутримышечными инъекциями. Оба пациента получили внутримышечную инъекцию лекарства, смешанного с масляной суспензией; пенициллин в эмульгирующем носителе из кунжутного масла у одного пациента [5] и суспензия вазопрессина с арахисовым маслом у другого пациента [6].Только один из этих случаев описывает результаты КТ. Этот случай, который был вторичным после инъекции танната вазопрессина в суспензии с арахисовым маслом, был диагностирован через два года после инъекции с указанием уровня жировой жидкости и кальцинированных краев на КТ [6]. В нашем случае стерильные ягодичные абсцессы были замечены через несколько дней после инъекций как массы жидкости с плотной плотностью и слабо выраженными увеличивающимися краями в больших ягодичных мышцах. Эти проблемы разрешились консервативным лечением.

Вкратце, мы описываем особенности компьютерной томографии ягодичных стерильных абсцессов, вторичных после внутримышечных инъекций пенициллина.Из-за уникальной анатомии ягодичной области при физикальном осмотре трудно получить доступ к ягодичным абсцессам. КТ может сыграть важную роль в его выявлении и поможет избежать ненужного вмешательства.

Формирование абсцесса нижних конечностей у недоношенных новорожденных в результате плановых вакцинаций младенцев

С момента внедрения вакцин влияние вакцинации было неизмеримо. Согласно действующим правилам иммунизации, младенцы получают первую плановую вакцинацию в возрасте 2 месяцев.Хотя преимущества рутинной вакцинации недоношенных детей были продемонстрированы, имеется относительно мало данных о дозировании этих вакцин недоношенным детям. Были изучены медицинские карты двух недоношенных детей, у которых развились внутримышечные абсцессы после их плановой вакцинации. У обоих пациентов после вакцинации появилась боль в области инъекции. Результаты магнитно-резонансной томографии подтвердили образование абсцесса. Других причин образования абсцесса не наблюдалось.Оба пациента потребовали хирургического вмешательства и прошли курс лечения антибиотиками. Насколько нам известно, это первый отчет о клиническом случае, в котором рутинные вакцинации рассматриваются как потенциальная причина образования абсцесса у недоношенных детей.

1. Введение

Воздействие вакцинации неизмеримо. С начала эпохи вакцинации вакцины защищали детей от множества изнурительных болезней [1]. Оспа ликвидирована, полиомиелит находится на грани исчезновения, смертность от кори снизилась на 74% [2, 3].

В настоящее время серия плановых прививок, определяемых как вакцины, рекомендованные Центром по контролю за заболеваниями и Консультативным комитетом по практике иммунизации для всех людей в Соединенных Штатах, делаются в возрасте 2 месяцев. В соответствии с действующими руководящими принципами иммунизации младенцы получают первую серию множественных прививок в возрасте 2 месяцев, когда они должны пройти вакцинацию против гепатита В, Ротавируса , дифтерии, столбняка, коклюша, Haemophilus influenzae типа B, пневмококка, и инактивированный полиовирус [4].Хотя преимущества плановой вакцинации недоношенных детей были продемонстрированы [5–7], имеется относительно мало данных о дозировании этих вакцин недоношенным детям [8]. В этом исследовании описаны 2 недоношенных ребенка, у которых развиваются внутримышечные абсцессы после первой плановой вакцинации младенцев.

2. История болезни

Пациент 1 . Недоношенный мальчик-близнец родился на 25,6 неделе, который с рождения проходил стационарное лечение в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) нашего учреждения по поводу респираторного дистресс-синдрома.В послеродовом возрасте в возрасте 2 месяцев пациенту была сделана первая доза обычных детских прививок — 0,5 мл Pediarix (DTaP / HepB / Ipv) 7/10/2015. На следующий день у пациента появилась боль в правой ноге, которая усилилась при разгибании.

При физикальном обследовании обнаружен вес тела 2,012 кг (вес при рождении 0,921 кг), слабый выпот в правом колене и сопротивление пассивному сгибанию и разгибанию правого колена.

Жизненно важные функции оставались стабильными, без лихорадки.Центральных венозных линий при осмотре не выявлено.

Лабораторные данные показали, что количество лейкоцитов 18000 клеток / мл с нейтрофилами 48%, гемоглобином 13,8 г / дл, С-реактивным белком 224 мг / л и скоростью оседания эритроцитов 47. Ультразвук правого бедра выявил 1 Сбор × 2 см в подкожной клетчатке правого верхнебокового бедра. МРТ правой бедренной кости подтвердила скопление глубокой подкожной жидкости с усилением периферического края абсцесса мягких тканей (рис. 1).

Были взяты посевы крови, и пациенту начали назначать антибиотики широкого спектра действия (ванкомицин 20 мг / кг каждые 8 ​​часов внутривенно, цефотаксим 50 мг / кг каждые 8 ​​часов внутривенно). На четвертые сутки посев крови выявил золотистого стафилококка с чувствительностью к оксациллину и рифампицину. В результате схема приема антибиотиков была изменена соответствующим образом (оксациллин 100 мг / кг / день каждые 8 ​​часов внутривенно, рифампицин 5 мг / кг каждые 12 часов внутривенно).

После консультации с ортопедом пациент был доставлен в операционную для разреза и дренирования абсцесса правого бедра.Пациенту была введена общая анестезия. В области абсцесса сделан разрез с обнаружением гнойной жидкости. Абсцесс полностью дренировали, и посевы жидкости были отправлены. Был установлен временный дренаж Пенроуза и зашита рана.

Посев из раны после операции подтвердил Staphylococcus aureus с чувствительностью к оксациллину и рифампицину. Пациент завершил 28-дневный курс антибиотиков, и его лабораторные показатели вернулись к нормальным значениям.

Пациент 2 900 10. Недоношенный мальчик-близнец родился на 25,4 неделе, который с рождения находился на стационарном лечении в отделении интенсивной терапии нашего учреждения по поводу респираторного дистресс-синдрома и метаболического ацидоза. В послеродовом возрасте в возрасте 2 месяцев пациенту была сделана первая доза обычных детских прививок — 0,5 мл Pediarix (DTaP / HepB / Ipv) 25.05.2015. Через полторы недели у пациента было отмечено снижение подвижности правой ноги.

При физикальном обследовании обнаружена масса тела 2 человека.047 кг (масса при рождении 0,859 кг). Его правая нога уменьшилась самопроизвольно и в состоянии покоя находилась в согнутом состоянии. Правая нога могла быть пассивно выпрямлена; однако он вернулся к сгибанию после выпуска. Жизненные показатели были значимыми при температуре 39,7 ° C (103,4 ° F). Центральная венозная линия расположена в левой верхней конечности без признаков эритемы или инфекции.

Лабораторные данные показали, что количество лейкоцитов составляет 22100 клеток / мл, нейтрофилов 47%, гемоглобина 13,5 г / дл и С-реактивного белка 145 мг / л.На УЗИ правого бедра выявлено скопление подкожной жидкости по поводу абсцесса. МРТ подтвердила скопление подкожной жидкости в бедре, а также выпот в правом тазобедренном суставе, что указывает на септический артрит (рис. 2).

После консультации с ортопедом пациент был немедленно доставлен в операционную для разреза и дренирования абсцесса вместе с промыванием суставной капсулы при возможном септическом суставе. Пациенту была введена общая анестезия. Абсцесс мягких тканей аспирирован с обнаружением гнойной жидкости.Приблизительно 10 мл вязкого гноя было удалено и отправлено на посев. Учитывая высокую вероятность образования гнойного сустава, в правой передней складке сделали небольшой разрез. Нижележащие плоскости были тщательно рассечены до тех пор, пока хрящевая головка бедренной кости не была идентифицирована и подтверждена рентгеноскопией. Капсула открылась, обнаружив серозную жидкость, которую затем отправили на посев. Капсулу промывали стерильным раствором и закрывали дренажем Пенроуза.

Пациенту сначала назначили ванкомицин внутривенно и цефотаксим внутривенно, а затем перевели на ванкомицин внутривенно и цефепим внутривенно из-за опасений по поводу внутрибольничной инфекции.Посевы из ран выросли из чувствительных к метициллину Staphylococcus aureus . В результате прием ванкомицина и цефепима был прекращен, и пациент завершил 28-дневный курс оксациллина. Остальная часть курса прошла без осложнений, и лабораторные показатели пациента вернулись к нормальным значениям.

3. Обсуждение

В этом отчете описываются 2 недоношенных ребенка, у которых развился абсцесс после первой вакцинации грудного ребенка в виде внутримышечной инъекции; Насколько нам известно, это первые подобные случаи у недоношенных детей.Диагноз абсцесса подтвержден клиническими, рентгенологическими и лабораторными данными.

Ранее сообщалось, что частота осложнений, связанных с внутримышечными инъекциями, колеблется от 0,4% до 19,3% [9–11]. Когда они возникают, они обычно вызваны травмой, связанной с самой инъекцией, или раздражающими свойствами препарата [9–11]. Примеры этого включают утечку или просачивание введенного раствора из места инъекции, кровотечение, непреднамеренное введение внутримышечного лекарства в артерии или вены, повреждение нервов, постоянную боль, образование абсцесса, некроз окружающей ткани, образование рубца, мышечный фиброз с контрактурой суставов и очень редко — злокачественное развитие в месте инъекции [9–11].

Когда были зарегистрированы прошлые случаи образования абсцессов после внутримышечных инъекций, они были разделены на две группы: стерильные абсцессы и инфекционные абсцессы [5, 8]. Считается, что стерильные абсцессы вызваны реакцией типа инородного тела на адъювант или вспомогательное вещество, используемое в вакцинах [12, 13], тогда как инфекционные абсцессы считаются вызванными инокуляцией бактерий в месте инъекции [9, 12, 14]. По сравнению с другими внутримышечными инъекциями, внутримышечные инъекции вакцины могут быть предрасположены к формированию коллекции из-за их адъювантных агентов.

Однако в обоих наших случаях было подтверждено, что абсцесс имеет инфекционную этиологию и, скорее всего, вызван инокуляцией бактерий во время вакцинации DTaP / HepB / Ipv. Оба пациента родились преждевременно и у них выросли чувствительные к метициллину Staphylococcus aureus , что свидетельствует о внутрибольничной инфекции. Оба пациента потребовали хирургического дренирования абсцессов, что подвергало их риску, связанному с операцией.

Следует рассмотреть вопрос, подвергаются ли недоношенные дети большему риску развития абсцессов после внутримышечной инъекции.Несмотря на то, что фармакокинетика лекарств была тщательно протестирована на взрослых и детях, данных о фармакокинетике лекарств в детской популяции очень мало [8]. Большинство лекарств, назначаемых младенцам, в настоящее время дозируются на основе информации, полученной от взрослых или детей старшего возраста [15]. Поскольку неонатальный период — это время быстрых физиологических изменений, трудно предсказать, как лекарство всасывается и распределяется в новорожденном [8, 16]. Однако несколько исследований, проведенных за последнее десятилетие, подтвердили предыдущие результаты приемлемой безопасности, иммуногенности и эффективности рутинных вакцинаций недоношенных детей, проводимых в хронологическом возрасте 2 месяца [17].

Что касается наших пациентов, мы предполагаем, что различия в продолжительности пребывания недоношенных новорожденных в конечном итоге подвергают их большему риску развития абсцесса после внутримышечной инъекции. По сравнению с доношенными новорожденными недоношенные новорожденные находятся в больнице дольше. В недавнем исследовании было обнаружено, что средняя продолжительность пребывания доношенных новорожденных от рождения до выписки составляет 1 день, в то время как средняя продолжительность пребывания недоношенных детей на поздних сроках (34–36 недель беременности) составляла 2 дня [18].В то время как данные о средней продолжительности пребывания в стационаре для глубоко недоношенных детей все еще ограничены, у недоношенных детей, которым требуется помощь на уровне отделения интенсивной терапии, обычно более длительный срок пребывания по сравнению с другими детьми.

В случаях, представленных в этой статье, продолжительность их пребывания в больнице превысила 2 месяца, и они должны были пройти плановую 2-месячную вакцинацию во время госпитализации. Мы предполагаем, что длительное пребывание в больнице подвергло младенцев воздействию патогенов, связанных с оказанием медицинской помощи, увеличивая их риск развития внутримышечного абсцесса после вакцинации. Эта гипотеза дополнительно подтверждается конечными культурами из ран, которые вырастили идентичные метициллин-чувствительные Staphylococcus aureus . По сравнению с доношенным новорожденным, получающим двухмесячную плановую вакцинацию в амбулаторных условиях, можно ожидать, что любые инфекционные осложнения будут связаны с более распространенной группой патогенов.

Плановая вакцинация недоношенных детей была тщательно изучена и признана безопасной и эффективной в плане создания иммунного ответа [5–7].Однако в обоих случаях, представленных в этой статье, у недоношенного ребенка с длительным пребыванием в больнице развилась тяжелая инфекция после плановой иммунизации. Поэтому одним из возможных решений было бы выполнить анализ первопричин, чтобы определить причину этих инфекций. Хотя любой пациент с длительным пребыванием в больнице будет подвергаться воздействию патогенов, связанных с оказанием медицинской помощи, важно свести к минимуму возможность такого негативного исхода.

4. Заключение

Мы описали двух недоношенных новорожденных с низкой массой тела, у которых развился гнойный абсцесс после их плановой вакцинации.Насколько нам известно, это первый отчет о вакцино-ассоциированном образовании абсцессов у недоношенных детей, предполагающий, что вакцинация недоношенных детей при длительном пребывании в больнице может привести к образованию внутримышечных абсцессов.

Конфликты интересов

У авторов нет конфликтов интересов, относящихся к этой статье, которые следует раскрывать.

(PDF) Ягодичный абсцесс после внутримышечной инъекции растворенных таблеток биперидена

был диагностирован как «хронический психоз и

психотропное злоупотребление».

Обсуждение

Инфекции мягких тканей включают поверхностные

поражения эпидермиса (такие как импетиго, эриси-

пелас и фронкулит), поражения дер-

мис и часть подкожно-жировой ткани

и целлюлит (например, целлюлит). абсцесс), а также

в качестве поражений, вовлекающих поверхностный и глубокий фасции

рака подкожно-жировой клетчатки (некротизирующий

фасциит) (2–4). Диагностика и лечение

инфекций кожи и мягких тканей становятся сложнее,

по мере увеличения глубины инфекции (3–6).

Наибольшую группу риска составляют

хронических наркопотребителей, применяющих лекарство

в неподходящей нестерильной среде, как в

в нашем случае (4,7–10). Инфекции кожи и мягких тканей —

являются наиболее частой причиной госпитализации

наркоманов. Кожные

и подкожные абсцессы возникают, в частности,

у хронических потребителей наркотиков, предпочитающих подкожный

или внутримышечный путь, поскольку они не могут принимать

наркотиков через внутривенный путь.

Callahan et al. (3) исследовали

потребителей запрещенных наркотиков в течение 5 лет и диагностировали кожный абсцесс

у 30 пациентов. Несмотря на обширную хирургическую очистку и интенсивное лечение антибиотиками, восемь

пациентов умерли, пяти пациентам потребовалась ампутация конечности и пересадка кожи. Sim-

мужчин и др. (10) провели проспективное исследование

среди наркоманов и сообщили, что большинство из

микроорганизмов, которые выросли внутри абсцесса

, являются стафиллококками и стрептококками,

и устойчивые к пенициллину антибиотики по-прежнему являются лучшим выбором для первого выбора.Бергштейн и др. (7) обнаружили

, что образования абсцесса в месте инъекции

обычно сочетаются с осложненными инфекциями у потребителей запрещенных наркотиков. Им дали внутривенно

антибиотиков после выполнения простого разреза

и дренирования всем пациентам, и они сообщили, что

анаэробов и кокков с положительным окрашиванием по Граму были

, выросшими из раневых культур. Хенриксен

и др. (8) исследовали 89 наркоманов, у которых

инфекций мягких тканей вокруг

мест инъекции.Было обнаружено 58 поверхностных абсцессов, 27

глубоких абсцесса, 57 целлюлитов, один гнойный артри-

тис, один теносиновит и один неполный абсцесс

. Они лечили пациентов

соответствующими антибиотиками против стрептококка,

стафилококка и анаэробов, по данным выращенных культур

.

Подобно другим исследованиям, выращенные микроорганизмы

из образца, взятого из раны

, были видами стафилококков в нашем случае

; Полное выздоровление без осложнений —

случаев было получено с применением соответствующего антибиотика

, хирургического дренирования и ежедневной перевязки раны

.Мы не обнаружили в литературе случая, аналогичного

нашего случая, у которого образовался абсцесс после

внутримышечной инъекции, и

наиболее разительным отличием в нашем случае было

, когда пациент вводил свои таблетки, которые он

должен был вводить. принимать внутрь через внутримышечный путь

после смешивания их с водопроводной водой

. По нашему мнению, причиной образования абсцесса

явилась реакция организма на неправильный способ применения препарата,

не считая подходящей среды для заражения,

нестерильной водопроводной водой.

Ситуация стала более серьезной,

, потому что пациент не обращался в больницу

по поводу своего основного психического заболевания, пока

септические симптомы, такие как боль, отек, лихорадка

и потливость, не стали явными.

Заключение

Хирургические анаэробные инфекции могут быть устойчивыми

к лечению или даже летальными по

различным причинам. Пациенты с психическими заболеваниями —

, люди, принимающие хронические лекарства и употребляющие запрещенные наркотики

, особенно относятся к группе риска

.Довольно часто обращаются в службы экстренной помощи с

наркоманией. Детальный анамнез и полный медицинский осмотр

врачами неотложной помощи являются основными

для таких пациентов. Осмотр

должен проводиться с особым вниманием к

при поиске колотых ран, шрамов, кожи и

инфекций мягких тканей у этих пациентов.

Благодарность

Я хотел бы поблагодарить Озгура Карчоглу

и Фигена Кошкуна, которые внесли свой вклад ранее.

DN Ozucelik,

1

N. Yucel,

2

S. Coskun,

1

M. Cobanoglu,

1

MM Kunt

1

000 Отделение неотложной помощи ,

1

Университетская больница Хаджеттепе,

Анкара и отделение неотложной помощи

Медицина,

2

Университетская больница Инону,

Малатья, Турция

Для корреспонденции:

Догач Нияз Департамент неотложной медицины,

Медицинский факультет Университета Хаджеттепе,

06100, Sy

´hhy

´ye, Анкара, Турция

Тел.: + 90 312 3052512

Факс: + 90 312 3052514

Электронная почта: [email protected]

Ссылки

1 Summa nen PH, Talan DA, Strong C. et al. Бактериол-

инфекций кожи и мягких тканей: сравнение

инфекций у лиц, употребляющих наркотики внутривенно, и у лиц

, не употреблявших наркотики внутривенно. Clin Infect

Dis 1995; 20 (Приложение 2): S279–82.

2 Аренхольц DH. Некротические инфекции мягких тканей —

.Surg Clin North Am 1988; 68 (1): 199–214

(Обзор).

3 Callahan TE, Schecter WP, Horn JK. Некротизирующая

Инфекция мягких тканей, маскирующаяся под кожную

Абцесс после незаконной инъекции наркотиков. Arch Surg

1998; 133: 812–7, 817–9.

4 Эбрайт Дж. Р., Пайпер Б. Инфекции кожи и мягких тканей

у потребителей инъекционных наркотиков. Infect Dis Clin North Am

2002; 16: 697–712 (Обзор).

5 Фишер Дж. Р., Конвей М. Дж., Такешита Р. Т., Сандовал MR.

Некротический фасциит. Значение рентгено-

графических исследований газа мягких тканей. JAMA 1979; 241:

803–6.

6 Verfaillie G, Knape S, Corne L. Случай со смертельным исходом

некротический фасциит после внутримышечного введения —

терация диклофенака. Eur J Emerg Med 2002; 9: 270–

3.

7 Bergstein JM, Baker EJ IV, Aprahamian C,

Schein M, Wittmann DH. Абсцессы мягких тканей, ассоциированные с парентеральным наркозависимостью

: презентация,

микробиология и лечение.Am Surg 1995; 61:

1105–8.

8 Хенриксен Б.М., Альбрексен С.Б., Симпер Л.Б., Гущик

E. Инфекции мягких тканей в результате злоупотребления наркотиками. Клинический

и микробиологический обзор 145 случаев. Acta

Orthop Scand 1994; 65: 625–8.

9 Мерфи Э.Л., ДеВита Д., Лю Х. и др. Факторы риска

абсцессов кожи и мягких тканей среди потребителей инъекционных наркотиков

потребителей: исследование случай-контроль. Clin Infect Dis 2001; 33:

35–40.

10 Simmen HP, Giovanoli P, Battaglia H, Wust J,

Meyer VE.Инфекции мягких тканей верхних

конечностей с особым осмотром абсцессов у

лиц, злоупотребляющих парентеральными наркотиками. Перспективное исследование. J Hand

Surg [Br] 1995; 20: 797–800.

1418 Ягодичный абсцесс

ª2007 Авторы

Сборник журналов ª2007 Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, август 2007, 61, 8, 1415–1418

Случай поствакцинального туберкулезного абсцесса бедра у младенца.

Отчет о болезни — Журнал бактериологии и инфекционных заболеваний (2018) Журнал бактериологии и инфекционных заболеваний (специальный выпуск 2-2018)

Случай поствакцинального туберкулезного абсцесса бедра у младенца.

Сумит Чаван ^{1 *} , П. Вишалакши ¹ , DVPR Vittal ¹ , Мохаммед Рашид-Уддин ¹ , Неха ¹ , Дирадж Кондагари ²

¹ Отделение микробиологии, Vijaya Diagnostic Center Pvt Ltd, Хайдарабад, Индия

² Департамент медицины, Больницы Яшода, Хайдарабад, Индия

* Автор, ответственный за переписку:

Сумит Чаван
Отделение микробиологии
Vijaya Diagnostic Center Pvt Ltd
3-6-16 и 17, улица № 19, Химаят Нагар
Хайдарабад 500029, Индия
Тел .: 919850194433
Электронная почта: [электронная почта защищена]

Дата принятия: 8 июня 2018 г.

Образец цитирования: Chavan S, Vishalakshi P, Vittal DVPR, et al.Случай поствакцинального туберкулезного абсцесса бедра у младенца. J Bacteriol Infec Dis. 2018; 2 (2): 16-18

Абстрактные

Мы сообщаем о редком случае поствакцинального туберкулезного абсцесса мягких тканей на боковой части бедра у иммунокомпетентного младенца без основного источника инфекции. Холодный абсцесс мягких тканей обычно возникает в результате основной инфекции костей; однако в нашем случае был представлен положительный случай из-за внутримышечной шестивалентной вакцинации.

Ключевые слова

Абсцесс, туберкулез, инъекционный, иммунокомпетентный.

Введение

Для определения причинно-следственной связи нежелательного явления после
вакцинация специфической вакциной часто бывает сложной.
Большинство абсцессных образований на месте вакцинации
гнойный по своей природе, вызванный бактериальным возбудителем; общий
возбудители включают Staphylococcus aureus, Escherichia
coli, , Klebsiella pneumonia, , Pseudomonas spp. Редко быстрый
растущие нетуберкулезные микобактерии (NTM) и M. bovis являются
вовлечены в качестве причины из-за загрязненных игл или вероятных
использование водопроводной воды, общий резервуар м.chelonae и M. fortuitum. Mycobacterium tuberculosis , вызывающая абсцесс
образование в месте вакцинации — очень редкое осложнение и имеет
сообщили несколько авторов [1-4].

Внутримышечное (IM) введение вакцины способствует увеличению
до 21,5%; значительная часть поствакцинального абсцесса
кейсы [5]. Большинство зарегистрированных случаев связано с использованием
загрязненная игла / шприц и отсутствие мер асептики
при администрации [6]. Хотя внутримышечные инъекции
незначительная процедура, требуется асептика и соответствующее администрирование
техника для предотвращения редких, но серьезных осложнений.

Мы сообщаем о редком случае туберкулезного абсцесса мягких тканей.
формирование после внутримышечной вакцинации. Эта работа была
одобрено институциональным комитетом по этике и письменно
информированное согласие было получено от родителей ребенка.

Отчет о болезни

У здорового четырехмесячного ребенка мужского пола появилась опухоль и
эритема в месте укола в переднебоковой части справа
бедро. Повреждение появилось через четыре дня после его третьего
доза внутримышечной гексавалентной вакцины (комбинация
Дифтерийный анатоксин-столбнячный анатоксин-бесклеточный коклюш, инактивированный
Вакцины против полиомиелита, гепатита B и H гриппа типа b)
проводится в какой-то частной клинике.Предыдущие прививки
включая первую, вторую дозу гексавалентной вакцины и БЦЖ при рождении
хорошо переносились без каких-либо поствакцинальных осложнений.
В анамнезе не было травм и / или болезней. В
ребенок чувствовал себя хорошо с адекватным набором веса.

При клиническом обследовании, проведенном через неделю после вакцинации, выявлено
эритематозная опухоль размером 2 × 1 см над переднебоковой стороной правого бедра с легкой болезненностью или без нее. Движение
ног не ограничивались. Жизненно важные показатели остались в норме и
афебрильный. У ребенка не было никаких токсических черт, кроме легкой раздражительности.
и дискомфорт. На УЗИ правого бедра внутримышечно.
разжиженная гематома. Поражение прогрессивно увеличивалось до
следующие полтора месяца до образования абсцесса (около 40-50 см3)
размером примерно 5,0 × 3,0 × 5,3 см. Местный паховый
лимфатические узлы увеличены. Нет поражения нижней кости
отметил.

Примерно в то же время, когда была сделана пункционная аспирация, как и очаг поражения
не отвечает на эмпирическую терапию антибиотиками с внутривенным введением
ампициллин-сульбакт в течение одной недели с последующим пероральным амоксиклавом
еще на неделю.

Аспирированная жидкость оказалась положительной на AFB (кислотоустойчивые бациллы) на
Окрашивание по Ziehl Neelsen (ZN) и культивирование аэробных бактерий
стерильный.

GeneXpert MTB / RIF анализ (вложенная ПЦР в реальном времени, Cepheid)
подтверждено окрашиванием AFB путем обнаружения комплекса MTB
чувствителен к рифампицину.

На культуре AFB (BD MGIT 320, жидкая культура), Mycobacterium
рост был замечен через 15 дней и также был положительным на твердых
среды (среда Левенштейна-Йенсена) через 23 дня инкубации.
Изолят был чувствителен к противотуберкулезным препаратам первого ряда (BD
MGIT 320), который включает стрептомицин, изониазид, рифампицин
и этамбутол (SIRE).

Нет данных о первичном очаге туберкулеза.
на клинико-рентгенологическое обследование. Гематологический
параметры были нормальными, за исключением небольшого повышения лимфоцитов
считать. Нарушения иммунодефицита были исключены нормальным
гемоглобин; комплементы и профиль иммуноглобулина.

RNTCP (пересмотренная национальная программа борьбы с туберкулезом)
противотуберкулезный режим (ATT) при новых случаях туберкулеза
(Изониазид 5 мг / кг, рифампицин 10 мг / кг, пиразинамид 25 мг / кг.
кг и этамбутол 15 мг / кг ежедневно в течение первых 2 месяцев, затем
изониазидом, рифампицином и этамбутолом ежедневно в течение 4 месяцев)
началось через два месяца после образования абсцесса.Последующие действия были
принимать каждую неделю в течение первых двух месяцев, а затем каждые две недели для любых побочных эффектов, увеличения веса и размеров
поражение.

Начато локализованное воспоминание жидкости, требующее разреза
и дренаж, 3 нед. после начала ATT. Образец жидкости
был отрицательным на AFB при окрашивании, посев не проводился.
Был проведен курс антибиотиков, чтобы покрыть процедурный риск бактериального
инфекция. Припухлость превратилась в абсцесс ( рис. 1 ).

Рисунок 1: Вздутие превратилось в абсцесс.

После процедуры, очаг в форме активного синусового тракта
дренирование подкожной плоскости к коже ( Рисунок 2 ). При входе
точка на коже, образовалось поражение, диагностировано дерматологом
как туберкулезное поражение — скрофулодермия.

Рисунок 2: Образование пазухи после дренирования.

Ребенок перенес АТТ хорошо. Пазухи медленно начали заживать после
4 месяца ATT и полное заживление к 5-му месяцу
( Рисунок 3 ). АТТ было предоставлено на срок 6 месяцев и
к этому времени ребенок полностью выздоровел без каких-либо остатков
поражение.

Рисунок 3: Полностью зажила пазуха.

Обсуждение

В нашем случае туберкулезное происхождение абсцесса было микробиологическим.
подтверждено положительными результатами микроскопии AFB на бульоне MGIT
посев, положительный Gene Xpert MTB RIF (вложенная ПЦР в реальном времени)
дополнены клиническими данными, такими как нормальные системные
параметры, клинический ответ на АТТ и развитие
туберкулезное поражение кожи — скрофулодермия в месте входа в пазуху.

Шестивалентная вакцина показала хорошую эффективность и является одной из
самые безопасные доступные вакцины.В качестве первых двух доз шестивалентного
вакцины хорошо переносились, вакцина не может быть полностью
считается причиной осложнения.

Mishra et al. (2013), Agrawal et al. (2007) и Dixit et al.
(2014) сообщили о случаях туберкулезного ягодичного абсцесса.
вызвано Mycobacterium tuberculosis. Все три случая были
иммунокомпетентного младенца женского пола и дал предыдущий анамнез
вакцинации АКДС. Переменный период времени, наблюдаемый между
вакцинация и появление отеков 5 дней в Mishra et al.
др., 15 дней в Agrawal et al.и 21 день в Dixit et al. [2-4].

Большинство таких осложнений являются вторичными по отношению к прямому распространению от
основная инфекция костей или тканей и зараженная вакцина
использовать с неправильной техникой введения. У немногих авторов есть
предложил редкие возможности, такие как непреднамеренное внутримышечное введение
инъекция вакцины БЦЖ, прямой посев в место инъекции
с кашляющими бациллами туберкулеза инфицированным медперсоналом,
игла, вводящая туберкулезную палочку с поверхности кожи в раненую
ткань и т. д.[2,4,7-9].

Shah et al. (2015) описывает несколько случаев туберкулезного абсцесса бедра.
образование у детей младше 6 месяцев после гепатита
Вакцина B. Здесь диагноз был поставлен на основании гистопатологического отчета.
констатируют гранулематозные изменения наряду с казеозным некрозом.
Этот отчет предполагает вероятное гематогенное распространение из
первичный фокус где-то еще в теле [10].

Возможность использования зараженной иглы, отсутствие асептики
меры предосторожности и непреднамеренная вакцинация БЦЖ были исключены
родители, которые сопровождали малыша во время вакцинации.

Таким образом, мы не можем объяснить происхождение инфекции, а также ее
связь с введением вакцины. Фармаконадзор за
побочные эффекты после иммунизации важны для недавно
ввела вакцины, рекомендованные для плановой иммунизации.
Для выявления редких и редких
серьезные нежелательные явления.

Мы предлагаем скрытое гематогенное распространение бугорка
бациллы из первичного очага в другом месте тела могут получить
залегают в гематоме в месте инъекции и размножаются, образуя
абсцесс.Такое распространение туберкулезных микобактерий от первичных
фокус может занять от одной недели до трех месяцев и длиться очень
короткое время [1].

В заключение, Туберкулезный абсцесс в иммунокомпетентном состоянии.
младенец встречается реже и представляет собой диагностическую проблему, поскольку
не учитывается при первичной дифференциальной диагностике. Высокая степень
клиническое подозрение необходимо для ранней диагностики и полного
лечение для лучшего результата.

Список литературы

1. Гупта П., Менон ПСН, Рамджи С. и др.PG Учебник по педиатрии: инфекции и системные расстройства; 2: 1139-1147.
2. Мишра Д., Мохта А., Арора П. Холодный абсцесс бедра у младенца. Kathmandu Univ Med J. 2013; 41: 86-87.
3. Agrawal A, Jain A. Туберкулезный холодный абсцесс. Индийский J Pediatr 2007; 74: 771-773.
4. Диксит Р., Диксит К., Патил С.Б. и др. Абсцесс в месте инъекции, вызванный микобактериологическим туберкулезом после вакцинации АКДС. Индийский журнал J Tuberc 2014; 61: 246-249.
5. Gondal KM, Iqbal Y, Khan UA, et al.Частота факторов, способствующих внутримышечному инъекционному абсцессу. PJMHS 2014; 569-572.
6. Tan NWH, Pan WJ, Yunos HBM и др. Поствакцинальные абсцессы, требующие хирургического дренирования, в специализированной детской больнице в Сингапуре. J Pediatr Infect Dis 2010; 5: 139-147.
7. Намшан М., Ода О, Замахшары М. и др. Холодный абсцесс бедра, связанный с Bacillus Calmette Guerin, является необычной причиной отека бедра у младенцев после введения вакцины БЦЖ: серия случаев. Отчеты J Med 2011; 5: 472.
8. Verma S, Didel S. Холодный абсцесс бедра у младенца после случайной вакцинации; Indian J Child Health 2016; 3: 76-78.
9. Sharma J, Sharma T, Bhatt GC, et al. Изолированный холодный абсцесс бедра у иммунокомпетентного ребенка. Троп Докт 2014; 44: 221-222.
10. Шах А., Даш Б. Первичный туберкулезный абсцесс бедра в младенчестве. Индийский педиатр 2015; 52: 992.

Абсцессы от внутривенного употребления наркотиков

У лиц, употребляющих наркотики внутривенно (IV), повышен риск развития абсцессов и других типов кожных инфекций и воспалений.Бактериальные инфекции относятся к числу наиболее распространенных рисков для здоровья, связанных с любым видом употребления наркотиков, который предполагает инъекционный путь введения (например, внутривенные, внутримышечные и подкожные инъекции иглой).

Кожный абсцесс — это скопление гноя внутри и под кожей, отделенное стенками. Он может быть теплым и болезненным на ощупь и выглядеть на коже в виде красной выпуклой шишки. ¹ Абсцессы могут развиться, когда вирусы, бактерии, паразиты или другие посторонние вещества попадают под кожу.

По мере инфицирования кожи иммунная система организма пытается бороться с инфекцией, посылая лейкоциты в очаг инфекции, вызывая воспаление. Гной образуется из смеси микробов, мертвых тканей и лейкоцитов, как мертвых, так и живых.

Абсцессы необходимо лечить дома или в медицинском центре. Наложение теплого компресса и предохранение от загрязнения — важные шаги, которые необходимо предпринять. Врач может назначить антибиотик для лечения абсцесса большого размера или инфицированного.

Почему потребители наркотиков, употребляющие наркотики внутривенно, подвержены бактериальной инфекции

Бактериальные инфекции обычно вызываются общими бактериями пользователя. Другими словами, бактерии, естественным образом обитающие на коже здорового человека, такие как различные виды стафилококка и стрептококка, могут вызывать болезненные, а иногда и опасные для жизни инфекции. Когда игла контактирует с грязью и бактериями при прокалывании кожи, она переносит их через эпидермис, иногда вызывая развитие подкожной инфекции и абсцесса.

Как распознать абсцесс

Абсцессы обычно довольно легко распознать. Абсцессы обычно:

• • Круглая или овальная форма с темными массами, заполненными гноем, в центре.
  • В любом месте на теле, но чаще в месте инъекции или вокруг него.
  • Болезненный, опухший и нежный на ощупь.

Если позволить абсцесс бесконтрольно разрастаться, он может распространиться в кровоток или в более глубокие ткани, где зараженное содержимое может создать дополнительные осложнения для здоровья.

Осложнения нелеченного абсцесса

Хотя кожные абсцессы проходят сами по себе, при отсутствии лечения они могут привести к следующим осложнениям:

• Увеличение лимфатических узлов.
• Сепсис, или распространение инфекции по телу.
  • Отмирание кожной ткани (гангрена и возможная ампутация конечности).
  • Эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца).
  • Инфекция костей (остеомиелит).
• Рецидивирующая кожная инфекция.
• Смерть.

Лечение абсцесса

Если наркоман, вводящий внутривенные наркотики, не может или не хочет посещать врача для лечения, можно лечить более мелкие и поверхностные абсцессы в домашних условиях. Более крупные абсцессы или абсцессы с окружающими красными полосками требуют профессионального лечения.

Самолечение

Если абсцесс меньше одного сантиметра или полдюйма в поперечнике, его можно вылечить дома: ²

1. НЕОБХОДИМО использовать теплый компресс.Тепло может помочь инфекции, способствуя дренажу. Наложение теплого компресса на пораженный участок на 30 минут четыре раза в день может помочь заживлению абсцесса самостоятельно.
2. ДЕЙСТВИТЕЛЬНО защищает от загрязнения. Постарайтесь вымыть руки, полотенца и одежду после прикосновения к инфицированной области.
3. НЕ разрезайте и не сдавливайте абсцесс самостоятельно.

Соляные ванны Эпсома

Прием ванны с солью Эпсома — еще один способ ускорить заживление. ³ Соль Эпсома естественным образом выводит токсины из организма и проста в использовании. Не используйте английскую соль при наличии любого из следующих условий: ⁴

• Диабет.
• Беременность.
• Аллергия на серу.
• Вокруг абсцесса красные полосы. Красные полосы могут быть признаком распространения инфекции. Немедленно обратитесь к врачу.

Получите медицинскую помощь

Если абсцесс больше 2 сантиметров в диаметре или на нем есть красные полосы, он не заживает или рецидивирует, необходимо профессиональное лечение.Врач, скорее всего, обезболит и осушит инфицированную область, чтобы рана могла зажить. Он или она возьмут бактериальные культуры из раны и пропишут курс антибиотиков, который широко распространяется на кожные бактерии. Антибиотики могут быть скорректированы, когда определены специфически вовлеченные бактерии.

Антибиотики, обычно используемые для лечения абсцессов, включают: ^5,6

1. Внутривенное введение ванкомицина.
2. Пероральный прием антибиотиков, борющихся с MRSA (устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus ), в том числе:

• Ванкомицин.
• Dalbavancin.
• Телаванцин.
• Клиндамицин.
• Триметоприм-сульфаметоксазол.
• Доксициклин.
• Миноциклин.
• Линезолид.
• Тедизолид.

Страх быть осужденным за прием наркотиков может помешать некоторым наркоманам внутривенно обратиться к врачу при возникновении проблем со здоровьем. Однако им следует учитывать возможные последствия отказа от обращения за медицинской помощью. Абсцессы во многом похожи на любую другую бактериальную инфекцию.По мере роста их становится все труднее лечить, и, если их не лечить, они могут распространяться и вызывать ряд осложнений, включая смерть.

Как избежать абсцесса

Постоянное использование чистых игл и медицинского спирта перед инъекцией может снизить риск развития кожного абсцесса в результате внутривенного введения наркотиков, но не устранит его полностью. Каждый раз, когда кожа прокалывается инородным предметом, сохраняется риск заражения. Лучший способ избежать развития кожных абсцессов — устранить основную и более опасную проблему — внутривенное употребление наркотиков.

Пришло время обратиться за помощью при проблеме с наркотиками, вводимыми внутривенно?

Потребители внутривенных наркотиков рискуют потерять друзей, отношения, работу и финансовую безопасность — даже саму жизнь. Злоупотребление наркотиками может привести к серьезному заболеванию, которое может закончиться преждевременной смертью.

Возможно выздоровление от внутривенной наркозависимости. Это не только повысит шансы прожить более долгую жизнь, но также улучшит качество жизни.

Типы лечебных учреждений наркологической реабилитации

Если вы готовы покончить с зависимостью и начать лечение, вам нужно будет ознакомиться с несколькими доступными вам типами реабилитационных центров:

1. Роскошные реабилитационные центры предлагают круглосуточное лечение от наркозависимости в стационаре с широким спектром роскошных курортных удобств.
2. Реабилитационные центры для руководителей предоставляют услуги стационарного лечения занятым профессионалам, предлагая ресурсы и структуру программы, которые им необходимы, чтобы оставаться на рабочем месте во время выздоровления.
3. Стандартные реабилитационные центры предлагают как стационарное («стационарное»), так и стационарное («амбулаторное») лечение зависимости. Это более доступный вариант для людей с ограниченным бюджетом.

Источники

1. Summanen, P.H., Talan, D.А., Стронг, К., МакТиг, М., Беннион, Р., Томпсон, Дж. Э. мл., Вяйсянен, М.Л., Моран, Г. и др. (1995). Бактериология инфекций кожи и мягких тканей: сравнение инфекций у лиц, употребляющих наркотики внутривенно, и лиц, не употреблявших наркотики внутривенно . Clin Infect Dis, 20 (2), S279-282.
2. May Clinic. (2019). Фурункулы и карбункулы
3. Уотсон, Л. (нет данных). Соль Эпсома: ванны и не только…
4. Bobrow, B.J., Pollack, C.V. Младший, Гэмбл, С., Селигсон, Р.А. (1997). Разрез и дренирование кожных абсцессов не связано с бактериемией у взрослых без лихорадки. Ann Emerg Med, 29 (3), 404-408.
5. Уилсон, В., Тауберт, К. А., Гевиц, М., Локхарт, П. Б., Баддур, Л. М., Левисон, М.,… Дюрак, Д. Т., (2007). Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации . Обращение, 116 (15), 1736-1754.