Афс что такое: Антифосфолипидный синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение

Антифосфолипидный синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение

Антифосфолипидный синдром — аутоиммунная патология, в основе которой лежит образование антител к фосфолипидам, являющимся главными липидными компонентами клеточных мембран. Антифосфолипидный синдром может проявляться венозными и артериальными тромбозами, артериальной гипертензией, клапанными пороками сердца, акушерской патологией (привычным невынашиванием беременности, внутриутробной гибелью плода, гестозом), поражением кожи, тромбоцитопенией, гемолитической анемией. Основными диагностическими маркерами антифосфолипидного синдрома являются Ат к кардиолипину и волчаночный антикоагулянт. Лечение антифосфолипидного синдрома сводится к профилактике тромбообразования, назначению антикоагулянтов и антиагрегантов.

Общие сведения

Антифосфолипидный синдром (АФС) – комплекс нарушений, вызванных аутоиммунной реакцией к фосфолипидным структурам, присутствующим на клеточных мембранах. Заболевание было детально описано английским ревматологом Hughes в 1986 году. Данные об истинной распространенности антифосфолипидного синдрома отсутствуют; известно, что незначительные уровни АТ к фосфолипидам в сыворотке крови обнаруживаются у 2-4% практически здоровых лиц, а высокие титры – у 0,2%. Антифосфолипидный синдром в 5 раз чаще диагностируется среди женщин молодого возраста (20-40 лет), хотя заболеванием могут страдать мужчины и дети (в т. ч. новорожденные). Как мультидисциплинарная проблема, антифосфолипидный синдром (АФС) привлекает внимание специалистов в области ревматологии, акушерства и гинекологии, кардиологии.

Антифосфолипидный синдром

Причины

Основополагающие причины развития антифосфолипидного синдрома неизвестны. Между тем, изучены и определены факторы, предрасполагающие к повышению уровня антител к фосфолипидам. Так, транзиторное нарастание антифосфолипидных антител наблюдается на фоне вирусных и бактериальных инфекций (гепатита С, ВИЧ, инфекционного мононуклеоза, малярии, инфекционного эндокардита и др.). Высокие титры антител к фосфолипидам обнаруживаются у пациентов с системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, болезнью Шегрена, узелковым периартериитом, аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой.

Гиперпродукция антифосфолипидных антител может отмечаться при злокачественных новообразованиях, приеме лекарственных средств (психотропных препаратов, гормональных контрацептивов и др.), отмене антикоагулянтов. Имеются сведения о генетической предрасположенности к повышенному синтезу антител к фосфолипидам у лиц-носителей антигенов HLA DR4, DR7, DRw53 и у родственников больных антифосфолипидным синдромом. В целом иммунобиологические механизмы развития антифосфолипидного синдрома требуют дальнейшего изучения и уточнения.

В зависимости от структуры и иммуногенности различают «нейтральные» (фосфатидилхолин, фосфатидилэтаноламин) и «отрицательно заряженные» (кардиолипин, фосфатидилсерин, фосфатидилинозитол) фосфолипиды. К классу антифосфолипидных антител, вступающих в реакцию с фосфолипидами, относятся волчаночный антикоагулянт, Ат к кардиолипину, бета2-гликопротеин-1-кофакторзависимые антифосфолипиды и др. Взаимодействуя с фосфолипидами мембран клеток эндотелия сосудов, тромбоцитов, нейтрофилов, антитела вызывают нарушение гемостаза, выражающиеся в склонности к гиперкоагуляции.

Классификация

С учетом этиопатогенеза и течения различают следующие клинико-лабораторные варианты антифосфолипидного синдрома:

• первичный – связь с каким-либо фоновым заболеванием, способным индуцировать образование антифосфолипидных антител, отсутствует;




• вторичный — антифосфолипидный синдром развивается на фоне другой аутоиммунной патологии;




• катастрофический – острая коагулопатия, протекающая с множественными тромбозами внутренних органов;




• АФЛ-негативный вариант антифосфолипидного синдрома, при котором серологические маркеры заболевания (Ат к кардиолипину и волчаночный антикоагулянт) не определяются.

Симптомы антифосфолипидного синдрома

Согласно современным взглядам, антифосфолипидный синдром представляет собой аутоиммунную тромботическую васкулопатию. При АФС поражение может затрагивать сосуды различного калибра и локализации (капилляры, крупные венозные и артериальные стволы), что обусловливает чрезвычайно разнообразный спектр клинических проявлений, включающий венозные и артериальные тромбозы, акушерскую патологию, неврологические, сердечно-сосудистые, кожные нарушения, тромбоцитопению.

Наиболее частым и типичным признаком антифосфолипидного синдрома являются рецидивирующие венозные тромбозы: тромбоз поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, печеночных вен, воротной вены печени, вен сетчатки. У больных с антифосфолипидным синдромом могут возникать повторные эпизоды ТЭЛА, легочная гипертензия, синдром верхней полой вены, синдром Бадда-Киари, надпочечниковая недостаточность. Венозные тромбозы при антифосфолипидном синдроме развиваются в 2 раза чаще артериальных. Среди последних преобладают тромбозы церебральных артерий, приводящие к транзиторным ишемическим атакам и ишемическому инсульту. Прочие неврологические нарушения могут включать мигрень, гиперкинезы, судорожный синдром, нейросенсорную тугоухость, ишемическую нейропатию зрительного нерва, поперечный миелит, деменцию, психические нарушения.

Поражение сердечно-сосудистой системы при антифосфолипидном синдроме сопровождается развитием инфаркта миокарда, внутрисердечного тромбоза, ишемической кардиомиопатии, артериальной гипертензии. Довольно часто отмечается поражение клапанов сердца – от незначительной регургитации, выявляемой с помощью ЭхоКГ, до митрального, аортального, трикуспидального стеноза или недостаточности. В рамках диагностики антифосфолипидного синдрома с сердечными проявлениями требуется проведение дифференциальной диагностики с инфекционным эндокардитом, миксомой сердца.

Почечные проявления могут включать как незначительную протеинурию, так и острую почечную недостаточность. Со стороны органов ЖКТ при антифосфолипидном синдроме встречаются гепатомегалия, желудочно-кишечные кровотечения, окклюзия мезентериальных сосудов, портальная гипертензия, инфаркт селезенки. Типичные поражения кожи и мягких тканей представлены сетчатым ливедо, ладонной и подошвенной эритемой, трофическими язвами, гангреной пальцев; опорно-двигательного аппарата — асептическими некрозами костей (головки бедренной кости). Гематологическими признаками антифосфолипидного синдрома служат тромбоцитопения, гемолитическая анемия, геморрагические осложнения.

У женщин АФС часто выявляется в связи с акушерской патологией: повторным самопроизвольным прерыванием беременности в различные сроки, задержкой внутриутробного развития плода, фетоплацентарной недостаточностью, гестозом, хронической гипоксией плода, преждевременными родами. При ведении беременности у женщин с антифосфолипидным синдромом акушер-гинеколог должен учитывать все возможные риски.

Диагностика

Антифосфолипидный синдром диагностируется на основании клинических (сосудистый тромбоз, отягощенный акушерский анамнез) и лабораторных данных. Основные иммунологические критерии включают выявление в плазме крови средних или высоких титров Ат к кардиолипину класса IgG/IgM и волчаночного антикоагулянта дважды в течение шести недель. Диагноз считается достоверным при сочетании, по меньшей мере, одного основного клинического и лабораторного критерия. Дополнительными лабораторными признаками антифосфолипидного синдрома являются ложноположительная RW, положительная реакция Кумбса, повышение титра антинуклеарного фактора, ревматоидного фактора, криоглобулинов, антител к ДНК. Также показано исследование ОАК, тромбоцитов, биохимического анализа крови, коагулограммы.

Беременные с антифосфолипидным синдромом нуждаются в мониторинге показателей свертывающей системы крови, проведении динамического УЗИ плода и допплерографии маточно-плацентарного кровотока, кардиотографии. Для подтверждения тромбозов внутренних органов выполняется УЗДГ сосудов головы и шеи, сосудов почек, артерий и вен конечностей, глазных сосудов и др. Изменения створок сердечных клапанов выявляются в процессе ЭхоКГ.

Дифференциально-диагностические мероприятия должны быть направлены на исключение ДВС-синдрома, гемолитико-уремического синдрома, тромбоцитопенической пурпуры и др. Учитывая полиорганность поражения, диагностика и лечение антифосфолипидного синдрома требуют объединения усилий врачей различных специальностей: ревматологов, кардиологов, неврологов, акушеров-гинекологов и др.

Лечение антифосфолипидного синдрома

Основной целью терапии антифосфолипидного синдрома служит предотвращение тромбоэмболических осложнений. Режимные моменты предусматривают умеренную физическую активность, отказ от долгого нахождения в неподвижном состоянии, занятий травматичными видами спорта и длительных авиаперелетов. Женщинам с антифосфолипидным синдромом не следует назначать пероральные контрацептивы, а перед планированием беременности необходимо обязательно обратиться к акушеру-гинекологу. Беременным пациенткам в течение всего периода гестации показан прием малых доз глюкокортикоидов и антиагрегантов, введение иммуноглобулина, инъекции гепарина под контролем показателей гемостазиограммы.

Медикаментозная терапия при антифосфолипидном синдроме может включать назначение непрямых антикоагулянтов (варфарина), прямых антикоагулянтов (гепарина, надропарина кальция, эноксапарина натрия), антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, пентоксифиллина). Профилактическая антикоагулянтная или антиагрегантная терапия большинству больных с антифосфолипидным синдромом проводится длительно, а иногда пожизненно. При катастрофической форме антифосфолипидного синдрома показано назначение высоких доз глюкокортикоидов и антикоагулянтов, проведение сеансов плазмафереза, переливание свежезамороженной плазмы и т. д.

Прогноз

Своевременная диагностика и профилактическая терапия позволяют избежать развития и рецидивирования тромбозов, а также надеяться на благоприятный исход беременности и родов. При вторичном антифосфолипидном синдроме важным представляется контроль за течением основной патологии, профилактика инфекций. Прогностически неблагоприятными факторами служат сочетание антифосфолипидного синдрома с СКВ, тромбоцитопения, быстрое нарастание титра Ат к кардиолипину, стойкая артериальная гипертензия. Все пациенты с диагнозом «антифосфолипидный синдром» должны находиться под наблюдением ревматолога с периодическим контролем серологических маркеров заболевания и показателей гемостазиограммы.

что это, симптомы, причины, диагностика, лечение, осложнения

03 июл 2020 (обновлена)

access_time0 мин

Лечением данного заболевания занимаются Репродуктолог.

МКБ-10: D68 — Другие нарушения свертываемости.

Антифосфолипидный синдром – это патологическое состояние, относящееся к группе тромбофилий, для которых характерно повышенное тромбообразование. Это одна из самых актуальных проблем междисциплинарного характера. Истинная частота патологии неизвестна. Согласно данным разных авторов, ею страдает от 0 до 14% населения в мире, в зависимости от региона. Средний показатель составляет 2–4%.

Содержание статьи

• Причины антифосфолипидного синдрома
• Признаки и симптомы антифосфолипидного синдрома
• Диагностика антифосфолипидного синдрома
• Лечение антифосфолипидного синдрома
• Профилактика антифосфолипидного синдрома

виды, причины, симптомы и лечение

Антифосфолипидный синдром – болезнь, включающая в себя целый симптомокомплекс, относящийся к нарушению фосфолипидного обмена. Суть патологии заключается в том, что человеческий организм принимает фосфолипиды за чужеродные тела, против которых вырабатывает специфические антитела.

Какой фактор является причиной формирования подобного недуга у женщин, мужчин и детей на сегодня остаётся неизвестным. Тем не менее клиницисты выделяют несколько предрасполагающих источников, среди которых инфекционные процессы вирусной или бактериальной природы.

Антифосфолипидному синдрому соответствует большое количество самых разнообразных проявлений, среди которых – повышение кровяного тонуса, поражение кожного покрова, формирование тромбов и пороков сердца.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходим широкий спектр лабораторных исследований, которые в обязательном порядке должны дополняться инструментальными процедурами и тщательным обследованием клинициста.

Лечение патологии основывается на консервативных методиках, но при тяжёлом её протекании может понадобиться такая процедура, как плазмаферез.

В Международной классификации болезней подобному синдрому не выделено отдельного шифра, но он относится к категории «другие нарушения свёртываемости», отчего код по МКБ-10 будет – D 68.0.

Причины, на фоне которых развиваются фосфолипидные синдромы остаются неизвестными, однако специалисты из области гематологии и ревматологии отмечают присутствие нескольких предрасполагающих факторов.

Таким образом, мужчины, женщины и дети подвергаются формированию подобного заболевания на фоне:

Крайне опасен антифосфолипидный синдром для беременных представительниц женского пола. Именно у такой категории пациентов наиболее часто наблюдается развитие осложнений не только с протеканием периода вынашивания ребёнка, но также с функционированием некоторых внутренних органов.

Точную степень встречаемости патологии установить не представляется возможным, однако известно, что в 4% случаев антифосфолипидным синдромам подвергаются совершенно здоровые люди. Примечательно то, что у представительниц женского пола антитела к фосфолипидам выявляются во время лабораторной диагностики в несколько раз чаще, нежели у мужчин. Более того, клиницистами установлено, что чем старше человек, тем чаще у него выявляется подобное отклонение, отчего у ребёнка оно развивается крайне редко.

Патогенез антифосфолипидного синдрома

Существует несколько основных разновидностей такой болезни:

• первичный антифосфолипидный синдром – характеризуется развитием при отсутствии протекания того или иного заболевания. Его причины остаются невыясненными, но считается, что влияет отягощённая наследственность, вялотекущие инфекции и передозировка лекарствами;
• вторичный АФС – отличается тем, что возникает из-за протекания в человеческом организме какого-либо патологического процесса аутоиммунной, онкологической, ревматической, инфекционной или медикаментозной природы.

В зависимости от клинических проявлений выделяют такие особые формы болезни:

• катастрофический АФС – выражается в стремительном течении, развитии недостаточности всех систем и внутренних органов, что обуславливается формированием тромбов как больших, так и малых размеров;
• АФС в сочетании с васкулитом – в таких ситуациях наблюдается протекание воспалительных процессов в сосудах;
• синдром гипотромбинемии – при таком варианте протекания отмечается недостаточное количество тромбина в крови. Это вещество принимает участие в процессе её свёртываемости и образовании кровяного сгустка;
• микроангиопатические синдромы – в свою очередь, делятся на гемолитико-уремический синдром, тромботическую или тромбоцитопеническую пурпуру и HELLP-синдром;
• диссеминированное сосудистое свёртывание – помимо нарушения работы свёртывающей системы крови и появления тромбов, происходит развитие кровоизлияний.

Клинические критерии антифосфолипидного синдрома – это не основные факторы, составляющие классификацию патологии. Также существует группа лабораторных критериев, которая делит АФС на:

• серопозитивный – основные разновидности антител к фосфолипидам обнаруживаются у пациента путём осуществления широкого спектра лабораторных исследований крови;
• серонегативный – антитела не определяются в анализе крови больного.

Антифосфолипидные синдромы состоят из большого количества самых разнообразных клинических проявлений, которые будут отличаться в зависимости от поражённого сегмента.

Самым первым и распространённым признаком болезни выступает формирование тромбов, которые могут быть венозными (встречаются в несколько раз чаще) и артериальными. Наиболее часто в патологию вовлекаются вены ног, печени, почек и сетчатки, а также церебральные артерии.

Тромбоз вен нижних конечностей имеет такие признаки:

• интенсивный болевой синдром;
• отёчность;
• покраснение кожных покровов поражённого сегмента;
• образование гангрен и язв на больной ноге.

Тромбы ног могут отсоединяться от стенок сосудов и с потоком крови достигать лёгочной артерии, что приводит к появлению:

При поражении почек и печени симптомы будут следующими:

• увеличение объёмов того или иного органа;
• скопление большого количества жидкости в брюшине, что также носит название асцит;
• изменение состава крови, а именно понижение концентрации калия и холестерина;
• признаки портальной гипертензии.

Если патология затрагивает ЦНС, то симптоматическая картина будет включать в себя:

Клинические проявления антифосфолипидного синдрома

Помимо этого, в симптоматику АФС входят:

• кровоизлияния в ЖКТ;
• инфаркт селезёнки;
• кожная эритема с локализацией на ладонях и стопах;
• сетчатое ливедо;
• гангрена пальцев;
• появление трофических язв на кожном покрове;
• двигательная слабость;
• потеря зрения;
• общая амнезия;
• малокровие;
• нарушение ЧСС.

Весь вышеуказанный симптомокомплекс характерен как для взрослых, так и для детей, однако у последней категории пациентов патология протекает тяжелее.

Антифосфолипидный синдром у беременных представлен такими симптомами:

• отёчностью ног и покраснением кожи;
• образованием незаживающих язв;
• болезненностью в области груди;
• ощущением нехватки воздуха;
• головными болями;
• онемением конечностей;
• одышкой;
• временными нарушениями остроты зрения, координации и памяти;
• мраморной окраской кожи;
• самопроизвольным прерыванием беременности;
• преждевременной родовой деятельностью.

Кроме этого, велика вероятность отягощённого протекания периода вынашивания ребёнка, что заключается в развитии эклампсии или преэклампсии.

Благодаря тому, что заболевание имеет ярко выраженные клинические проявления, а также обладает специфическими лабораторными отклонениями, с установлением правильного диагноза не возникает проблем. Тем не менее для его уточнения требуются инструментальные обследования и осуществление ряда манипуляций, проводимых непосредственно гематологом.

Таким образом, первичные диагностические мероприятия включают в себя:

• изучение истории болезни не только пациента, но и его близких родственников – для выявления наиболее соответствующего тому или иному человеку предрасполагающего фактора;
• сбор и анализ жизненного анамнеза – сюда также стоит отнести информацию о протекании беременности;
• тщательный физикальный осмотр, включающий в себя пальпацию живота, осмотр конечностей, оценивание остроты зрения и состояния кожи, а также прослушивание пациента при помощи фонендоскопа и измерение кровяного тонуса;
• детальный опрос больного – для определения степени выраженности симптомов, что укажет на вариант протекания недуга.

В лабораторную диагностику входят:

• общеклинический анализ крови;
• коагулограмма – для оценивания свёртываемости крови;
• проба Кумбса;
• иммуноферментный анализ крови;
• серологические тесты;
• биохимия крови.

Инструментальная диагностика антифосфолипидного синдрома направлена на осуществление:

• доплерографии сосудов;
• УЗИ плода;
• ЭКГ и ЭхоКГ;
• кардиографии;
• рентгенографии брюшины;
• УЗДГ артерий и вен ног, сосудов почек, печени и головы.

Проведение ЭхоКГ

В дополнение может понадобиться консультация и обследование у таких специалистов:

• гастроэнтеролог;
• кардиолог;
• акушер-гинеколог;
• нефролог;
• педиатр;
• нефролог;
• терапевт;
• ревматолог.

Несмотря на то что клиническая картина АФС негативное влияние на многие внутренние органы и системы человеческого организма, терапия болезни заключается в том, чтобы использовать консервативные методики, которые также направлены на предупреждение развития осложнений.

Медикаментозное лечение включает в себя приём:

• прямых и непрямых антикоагулянтов;
• глюкокортикоидов – при катастрофическом АФС;
• антиагрегантов;
• антибактериальных средств.

В случаях тяжёлого протекания антифосфолипидного синдрома у мужчин, женщин и детей, показано:

• внутривенное введение иммуноглобулина;
• осуществление плазмафереза;
• переливание свежезамороженной плазмы.

Кроме этого, лечение должно включать в себя:

• осуществление умеренной физической активности;
• отказ от длительного нахождения в неподвижном состоянии и занятия активными видами спорта;
• избегание авиаперелётов;
• исключение применения пероральных контрацептивов.

Иные способы терапии, в частности народная медицина, при антифосфолипидном синдроме не используются.

Несвоевременная диагностика антифосфолипидного синдрома, игнорирование клинических признаков и неадекватная терапия влечёт за собой формирование большого количества осложнений, среди которых:

Для беременных представительниц женского пола патология чревата:

• внутриутробной гибелью плода;
• выкидышами;
• преждевременными родами;
• неразвивающейся беременностью;
• гемолитической болезнью плода;
• внутриутробной гипоксией плода.

На фоне того, что точные причины развития болезни остаются неизвестными, профилактические клинические рекомендации направлены на соблюдение общих правил:

• ведение здорового и в меру активного образа жизни;
• применение только тех медикаментов, которые выпишет клиницист;
• своевременное лечение бактериальных и вирусных инфекционных процессов, а также других недугов, которые могут вызвать появление АФС;
• регулярное посещение акушера-гинеколога – показано беременным женщинам.

Кроме этого, не стоит забывать про профилактические осмотры в медицинском учреждении и сдачу анализов крови не реже двух раз в год.

Прогноз, а также ответ на вопрос – можно ли вылечить антифосфолипидный синдром, будет индивидуальным для каждого больного. Первичный АФС, при условии ранней диагностики, обладает благоприятным исходом беременности и родовой деятельности. Прогноз вторичного варианта возникновения патологии диктуется базовой болезнью. Катастрофический АФС зачастую заканчивается летальным исходом.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

СИНДРОМ АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ — это… Что такое СИНДРОМ АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ?



СИНДРОМ АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ

мед.
Антифосфолипидный синдром (АФС) — симптомокомплекс, возникающий на фоне гиперпродукции AT к фосфолипидам (волчаночный антикоагулянт, AT к кардиолипину), характеризующийся тромбозами различной локализации. Развивается при ревматических заболеваниях (наиболее часто — СКВ). Частота — 7% в общей популяции, 30-60% больных СКВ. Преобладающий возраст — 20-40 лет. Преобладающий пол — женский.

Клиническая картина

• Рецидивирующий тромбоз
• Тромбофлебит глубоких вен голени
• Цереброваскулярные нарушения (синдром Снёддона), обусловленные тромбозом мозговых сосудов
• Острое или преходящее нарушение мозгового кровообращения
• Поперечный миелит (редко)
• Судорожный синдром
• Хорея
• Мигрень
• Сетчатое livedo — древовидный рисунок на коже нижних конечностей, связанный с тромбозом мелких кожных сосудов
• Лёгочная гипертёнзия
• Синдром Бадда-Кш-ри
• ИМ
• Синдром Рейт.
• Акушерская патология, обусловленная тромбозом сосудов плаценты
• Рецидивирующие спонтанные аборты
• Внутриутробная гибель плода
• Эклампсия.
• Гематологические нарушения
• Гемолитическая анемия
• Тромбоцитопения.
• Тромботический неинфекционный эндокардит (чаще с поражением митрального клапана).
• Асептические некрозы головок бедренных костей (возможно, связаны с тромбозом бедренной артерии).

Лабораторные исследования

• Наличие в плазме крови AT к кар-диолипину
• Обнаружение в крови волчаночного антикоагулянта (AT, блокирующие in vitro фосфолипидзависимые факторы свёртывания крови)
• Ложноположительная реакция фон Вассермана
• Наличие антинуклеарного фактора (50% случаев)
• Криоглобулинемия (редко)
• Обнаружение РФ (редко)
• Тромбоцитопения (50% случаев)
• Удлинение времени свёртывания крови.

Специальные исследования

• Рентгенологическое исследование
• Ангиография позволяет выявить признаки пристеночного тромбоза
• При исследовании суставов патологии не выявляют
• Эхокардиогра-фия — утолщение створок клапанов (чаще митрального), вегетации.

Диагностические критерии (Alarcon-Segovia D. et a/., 1992)
• Рецидивирующие спонтанные аборты
• Венозный тромбоз
• Артериальный тромбоз
• Язвы на коже голеней
• Сетчатое livedo
• Гемолитическая анемия
• Тромбоцитопения
• AT к кардиолипину >5 S. Примечание. Диагностику проводят с учётом наличия клинических проявлений, перечисленных выше, в сочетании с количественным определением AT к кардиолипину
• Определённый АФС: 2 или более клинических критериев
• AT к кардиолипину >5 S
• Вероятный АФС: один клинический критерий
• AT к кардиолипину >5 S
• Сомнительный АФС: клинические проявления отсутствуют
• AT к кардиолипину >5 S или один клинический критерий
• AT к кардиолипину в диапазоне от 3 S до 5 S.

Тактика ведения

• Патогенетическое лечение основного заболевания
• Следует избегать приёма пероральных контрацептивов, курения
• В качестве базисной терапии — антиагреганты: аспирин (ацетилсалициловая кислота) 320 мг/сут, дипиридамол 150-200 мг/сут
• Плазмаферез
• Иммунодепрессивная терапия не всегда эффективна
• Хлорохин 0,25 г/сут, плаквенил (гидроксихлорохин) 0,2 г/сут
• Глюкокортикоиды 15-20 мг/сут.
Сокращение. АФС — антифосфолипидный синдром

МКБ

D89.9 Нарушение, вовлекающее иммунный механизм, неуточнённое Примечание. S — коэффициент седиментации

Справочник по болезням.
2012.

• СИНДРОМ АМНЕСТИЧЕСКИЙ
• СИНДРОМ БАРТТЕРА

Смотреть что такое «СИНДРОМ АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ» в других словарях:

• ХЬЮЗА СИНДРОМ — (описан британским ревматологом G. R. V. Hughes; синонимы – антифосфолипидный синдром, антикардиолипиновый синдром) – комплекс аутоиммунных реакций на фосфолипиды (важнейший компонент мембран тромбоцитов, клеток эндотелия сосудов, нервной ткани) …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• ВОЛЧАНКА СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ — мед. Системная красная волчанка (СКВ) диффузное заболевание соединительной ткани аутоиммунной природы с образованием широкого спектра аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов, вызывающих повреждение тканей и нарушения функций органов.… …   Справочник по болезням

• ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ — мед. Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) механическая обструкция кровотока в системе лёгочной артерии при попадании в неё тромба, что приводит к спазму ветвей лёгочной артерии, развитию острого лёгочного сердца, уменьшению сердечного выброса,… …   Справочник по болезням

• Дисплазия соединительной ткани — Гипермобильный синдром Пример переразгибания суставов …   Википедия

• Список медицинских сокращений — Эта страница глоссарий. # А …   Википедия

• Список эпизодов телесериала «Доктор Хаус» — Основная статья: Доктор Хаус …   Википедия

• БОЛЕЗНИ РЕВМАТИЧЕСКИЕ — мед. Ревматические болезни патологические состояния, обусловленные системным или локальным поражением соединительной ткани, наиболее часто проявляющиеся суставным синдромом. В России в 1997 г. зарегистрировано больных с диагнозом, установленном… …   Справочник по болезням

• Майоров, Марк Вениаминович — Майоров Марк Вениаминович …   Википедия

• Нарушения кровообращения — (гемодисциркуляторные процессы) типовые патологические процессы, обусловленные изменением объёма крови в сосудистом русле, её реологических свойств или выходом крови за пределы сосудов. Содержание 1 Классификация 2 Гиперемия (полнокровие) …   Википедия

• Тромбоз глубоких вен — Гиперемия и припухлость при ТГВ на правой ноге МКБ 1 …   Википедия

Что означает AFS?

14

17

000 Компании и фирмы

Правительство

Австралийская служба рыболовства

Академия и наука »Науки об океане

000500050005

Государственная поддержка

.

Что означает AFS? Бесплатный словарь

Фильтр категорий: Показать все (129) Наиболее распространенные (0) Технологии (21) Правительство и военные (37) Наука и медицина (24) Бизнес (36) Организации (32) Сленг / жаргон (4)

900 10

9 0011

.

AFS Часто задаваемые вопросы

      кардинал:>  фс la ~ 
      Список доступа для / afs / ir / users / m / y /self есть
      Нормальные права:
        система: администраторы rlidwka
        система: anyuser l
        я rlidwka

      кардинал:>  фс la ~ / private / 
      Список доступа для / afs / ir / users / m / y /self / private:
      Нормальные права:
        система: администраторы rlidwka
        я rlidwka

      кардинал:>  фс la ~ / private / project / 
      Список доступа для / afs / ir / users / m / y /self / private / project:
      Нормальные права:
        система: администраторы rlidwka
        я rlidwka
        мой друг Rlidwk
       

      кардинал:>  fs sa ~ / private / myfriend l 
       

.

afs — Перевод на английский — примеры японский

Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

こ れ も 、 afs ク ラ イ ア ト に よ っ て 行 わ こ と に な り ま す。

Это также можно сделать с помощью клиента AFS .

2016 afs ジ ー プ 新 し い メ ン ダ ウ ン ジ ャ ケ ッ ス ト 秋 と 冬 プ ラ ス ビ ロ ー ド 暖 中年 男性 大 サ イ

2016 AFS JEEP новый мужской пуховик, жилет осень и зима плюс толстый бархатный теплый мужской жилет большого размера среднего возраста 130

現在 執筆 中 で す… さ し あ た り AFS ド キ ュ メ ン ト を 読 ん で く さ い。

Пожалуйста, прочтите документацию AFS для получения дополнительной информации.

Arla は フ リ ー な AFS の 実 装 で す。 詳 し い 情報 キ ュ メ ン ト を 参照 し て く だ さ い。

Arla — это бесплатная реализация AFS , дополнительную информацию и документацию можно найти на сайте.

そ の あ と 私 も 参加 し た ネ ル 、 ま た AFS の 説明 、 レ シ ョ ン。

После этого была панель, на которой я был участником дискуссии, презентация по американскому полевому обслуживанию ( AFS ), а затем прием.

Ltd.） は 、 10 月 18 日 、 オ ー ス ト ラ リ ア 独自 の 森林 認証 AFS （Австралийский лесной стандарт） を 取得 し ま し た。

(Президент: Масатомо Накамура), который производит и экспортирует древесную щепу в Новом Южном Уэльсе, 18 октября получил уникальный лесной сертификат Австралии — Австралийский лесной стандарт ( AFS ).

詳 し く は 、 AFS 日本 協会 の ホ ー ム ペ ー ジ を ご 覧 だ さ い。

Для получения дополнительной информации посетите домашнюю страницу AFS Japan Association.

индекс 4 ま た は индекс 5 を 持 つ UFS フ ァ イ ル を AFS に リ カ バ リ す る

Чтобы восстановить файл UFS с индексом 4 или 5 на AFS :

ち な み に 、 車輪 の 再 発 に 原文 を 丸 写 し の で は あ り ま せ ：） AFS と は？

Что ж, никогда не изобретайте велосипед. 🙂 Что такое AFS ?

AFS サ ー バ の す べ て の プ ロ セ ス を 再 起動 し ま す。

Правильный (повторный) запуск сервера AFS

重要 ： AFS は 暗号 化 技術 を て い る の で 、 ア カ 国外 へ の 持 出 し は れ て い ま せ ん。

O Важно: поскольку AFS использует шифрование, это ограниченное программное обеспечение, и его нельзя легко экспортировать из США.

ま た, 夜間 運 転 も 容易 に シ ミ ュ レ ー ト で き, こ れ は 特 に ア ダ プ テ ィ ブ フ ロ ン ト ラ イ テ ィ ン グ シ ス テ ム ( АФС ) の 開 発 に 有用 で す.

Ночные вождения можно легко смоделировать, что особенно полезно при разработке адаптивных систем переднего освещения ( AFS ).

AFS の 設立 の 経 緯 を 教 え く だ さ い。

Расскажите, пожалуйста, вкратце о том, как была создана AFS .

AFS 国際 的 な ボ ラ ン ィ ア 組織 で 、 営 利 を 目的 と し な い 民間 団 体 す。

AFS — международная некоммерческая волонтерская организация для частного образовательного обмена.

1968 年 、 高校 生 の 時 時 AFS （American Field Service） 奨 学 金 に よ 米 国 イ リ ノ イ 州 リ ロ イ に 1 年 間 留学。

В 1968 году он проучился год в средней школе в Ле Рой, штат Иллинойс, США.С., на стипендию American Field Service ( AFS ).

AFS は 、 1947 年 に ア メ リ カ で 設立 さ れ た 高校 生 留学 の た め の テ ィ ア 組織。

Основанная в 1947 году в Соединенных Штатах, AFS — это некоммерческая организация добровольцев, поддерживающих учебу по обмену для старшеклассников.

こ れ ら の プ ロ セ ス は ブ ラ ン ド の AFS 国際 展示会 の 期間 中 に AMD の East Side 工場 で 実 地 説明 が 行 わ れ た。

Этот процесс был продемонстрирован на заводе ADM в Ист-Сайде во время конференции Кливленда AFS .

AFS の 交換 留学 制度 は 世界 に り 、 加盟 国 は 現在 約 50 カ 国 に り ま す。

AFS сегодня предлагает программы обучения по обмену по всему миру, в сотрудничестве с более чем 50 странами-членами.

祖母 が AFS に つ い て 教 く れ 、 ア メ リ カ く た め の 試 が る と も 知 り ま し た。

Моя бабушка рассказала мне про AFS , и там был тест на поездку в США.

横山 私 の 祖母 も AFS で ア メ リ カ に 留学 し ま し た。

Ёкояма: Моя бабушка уехала в США на AFS .

.