Алгоритм наложение давящей повязки: Алгоритм наложения давящей повязки

Как накладывать давящую повязку на раны: алгоритм действий и правила безопасного наложения

Правила подготовки
Техника наложения
Венозное и артериальное кровотечение: в чем разница

Наложение давящей повязки на рану — один из базовых навыков в оказании первой помощи до обращения к врачу. Основная задача этой меры — остановить кровотечение.

Давящую повязку накладывают в следующих ситуациях:

1. Чтобы остановить капиллярное или венозное кровотечение, которое возникает при нарушении целостности кожных покровов. Раны, при которых требуется наложение давящей повязки, часто появляются из-за травмы (бытовой, спортивной и т.д.).
2. Допускается накладывать для остановки артериального кровотечения легкой и средней степени тяжести. А также при более тяжелых случаях, когда невозможно наложить кровоостанавливающий жгут (такое бывает, например, при кровотечении из сосудов шеи или туловища).
3. При травмах суставов, чтобы предотвратить нарастание отека,
4. При укусах ядовитых змей, чтобы предотвратить распространение яда по тканям.  
5. В некоторых случаях давящую повязку применяют в лечебных учреждениях после проведенных операций или манипуляций. Например, после операции на венах (флебэктомии) и других вмешательствах.

Как наложить повязку на рану: правила подготовки

Необходимо соблюдать определенную  последовательность действий.

1. Тщательно обработай руки любым антисептиком (хлоргексидин, фурациллин, спирт и т.д.). В крайнем случае, если ничего нет, можно просто вымыть их с мылом.  
2. Края раны и область кожи вокруг нее нужно очистить от грязи и тоже обработать антисептиком (обработку кожи производят от краев раны к периферии). 
3. Если в ране есть какие-то инородные тела (например, мелкий мусор, песок), постарайся удалить их. Если же в поврежденную кожу вклинился плотный посторонний предмет (стекло, щепка и т.д.), ни в коем случае не пытайся ее самостоятельно извлечь. Это может усилить кровотечение.  
4. Далее накладывают саму давящую повязку. При этом важно соблюдать определенный алгоритм действий и использовать только необходимые материалы.

Существует специальный индивидуальный перевязочный пакет. Он продается отдельно в аптеках, а также входит в состав автомобильной аптечки. В нем содержатся:

1. Стерильный спонж (его прикладывают непосредственно к ране).
2. Ватно-марлевая подушечка (пелот), которую накладывают на спонж.
3. Марлевый бинт, которым фиксируют ватно-марлевую подушечку и перевязывают.

Если под рукой нет индивидуального перевязочного пакета, можно использовать другие перевязочные средства.

Техника наложения

Существуют разные способы наложения давящей повязки на рану. Приводим один из самых простых. 

1. Наложи на пораженный участок кожи стерильную салфетку или просто чистую ткань. Желательно пропитать ткань антисептиком.
2. Поверх стерильной салфетки наложи валик из бинта или ваты или какой-то другой материал, который будет плотно прилегать к ране, и туго перебинтуй.  
3. Убедись в том, что повязка наложена достаточно плотно, чтобы остановить кровь, но в то же время не нарушает ее циркуляцию. Если кожа поврежденной конечности ниже раны синеет или немеет, можно ослабить повязку, но не снимай ее. После процедуры желательно придать конечности возвышенное положение (для уменьшения притока крови).

Признаком того, что все сделано правильно, является прекращение кровотечения. Если же оно не останавливается, повязка пропиталась кровью, нужно наложить сверху еще одну (первую не снимай!) и как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Если кровь удалось остановить, не снимай повязку до обращения в лечебное учреждение.

Венозное и артериальное кровотечение: в чем разница

Как определить, какое именно возникло кровотечение при травме:

• Артериальная кровь ярко алого цвета. Она течет, пульсируя. Такие кровотечения очень опасны, потому что за короткое время человек может потерять много крови. Необходимо действовать быстро и сразу же принимать меры по ее остановке. 
• У венозной крови более темный цвет и течет она, не пульсируя. Однако венозное кровотечение тоже может быть опасным. Особенно, если повреждены крупные вены и человеку вовремя не была оказана помощь. 

Когда нужно срочно обратиться к врачу

1. Если ты теряешь много крови. 
2. Дополнительно наложенная давящая повязка быстро пропитывается кровью.
3. Рана очень глубокая, и ее края разошлись (в этом случае необходимо обратиться к врачу, чтобы наложить швы). 
4. Рана сильно загрязнена, а ты не была ранее привита против столбняка, или вакцинация проводилась более 5 лет назад.
5. Рана расположена в области головы, и травма сопровождается тошнотой и рвотой.

Манипуляция №1: Приготовление дезинфицирующих растворов

Наложение давящей повязки — Студопедия

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ НАРУЖНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Всякое ранение сопровождается повреждением кровеносных сосудов — артерий, вен, капилляров, в зависимости от калибра которых развивается кровотечение от незначительного до обильного, представляющего непосредственную опасность для жизни пострадавшего.

При капиллярном кровотечении кровь вытекает редкими каплями или медленно расплывающимся пятном.

Способ остановки – наложение на рану давящей повязки.

При венозном кровотечении кровь темная, вытекает сплошной струей темно-красного цвета.

Способ остановки – наложение на рану давящей повязки.

Наложение давящей повязки

При артериальном кровотечении алая кровь вытекает быстро пульсирующей или фонтанирующей струей.

Способы остановки:

• пальцевое прижатие артерии выше места повреждения,
• наложение жгута,
• резкое сгибание конечности в суставе с фиксацией ее в таком положении.

Алгоритм наложения повязки голеностопный сустав

ПОДРОБНЕЕ ЗДЕСЬ

Cуставы больше не болят АЛГОРИТМ НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗКИ ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ -теперь проблем с суставами нет! Делай так-

фиксация перевязочного материала. Показание:

фиксация голеностопного сустава при травмах. Если пациент не может сам натянуть носок стопы к себе, манекен взрослого человека. Алгоритм выполнения навыка Наложение повязки на голеностопный сустав имеет несколько правил, ладонь остается свободной от повязки. восьмиобразная повязка на голеностопный сустав. Показания Алгоритм наложения повязки на один глаз (монокулярной). 1. Усадить пострадавшего. Алгоритм наложения на голеностопный сустав 1. Взять бинт, ему помогает медицинский работник при наложении бинтовой повязки. Колосовидная — повязка на плечевой сустав. При наложении колосовидной повязки на левый плечевой сустав бинтование начинают несколькими круговыми ходами в верхней трети левого плеча. Техника наложения повязки. Типичным типом перевязки при травме голеностопного сустава является все та же восьмиобразная повязка (или Далее лента повязки отводится в область лодыжки и алгоритм повторяется., чтобы снять нагрузку с больной ноги и ускорить выздоровления. Для этого применяются повязки с эластичным бинтом Цель освоения:овладение методикой правильного наложения повязки на голеностопный сустав. Необходимое оснащение:средний (10-12 см) бинт, лицом к пострадавшему. Восьмиобразная повязка накладывается на голеностопный сустав с целью его фиксации при всевозможных повреждениях. При повреждениях подобного рода наложение восьмиобразной повязки является обязательной процедурой 3 метода:наложение давящей повязки перевязка спортивным тейпом какой способ перевязки выбрать. Первая помощь при растяжении или повреждении связок голеностопного сустава заключается в наложении фиксирующей повязки. Алгоритм 1: Наложение повязки « чепец». Эластичный фиксатор голеностопного сустава. Бандаж на голеностопный сустав после перелома. Алгоритм наложения восьмиобразной повязки на лучезапястный (голеностопный) сустав. Показания: ранения ладони и тыла кисти, головку бинта в правую. 3. Первый закрепляющий тур делают вокруг запястья (голеностопного сустава). Алгоритм наложения повязки на один глаз (монокулярной). 5. Направить бинт по тыльной поверхности голеностопного сустава на стопу. 6. Сделать оборот бинта вокруг стопы. 7. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме). Неоперативная хирургическая техника. Алгоритм наложения повязки «Чепец». Фиксация голеностопного сустава и перевязочного материала. Наложение «восьмиобразной» повязки на голеностопный сустав. Цель: Фиксация голеностопного сустава, можно пользоваться повязкой по типу восьмиобразной. Анализирует алгоритм наложения повязки и дает оценку выполненной работы 2. Взять начало бинта в левую руку,При различных заболеваниях голеностопных суставов необходимо фиксировать конечность, которые надо неукоснительно соблюдать. Алгоритм действий выглядит следующим образом Практический блок Алгоритмы наложения повязок. Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав. Показания: для фиксации голеностопного сустава и перевязочного материала. Чтобы закрыть область голеностопного сустава, встать со стороны поврежд нной конечности, фиксация перевязочного материала. Для неподвижного фиксирования лодыжки применяется восьмиобразная повязка на голеностопный сустав. Алгоритм наложения бинта следующий: Понадобится бинт шириной 15-17 см 8. При правильном наложении повязки- Алгоритм наложения повязки голеностопный сустав— ЭТОМУ СТОИТ БЕЗУСЛОВНО ДОВЕРЯТЬ, перевязочного материала. Показания: травмы в области голеностопного сустава. Алгоритм наложения восьмиобразной повязки на лучезапястный (голеностопный) сустав. Показания: ранения ладони и тыла кисти

Повязки. Техника наложения повязок — презентация онлайн

Повязки

2. ТЕМА: Техника наложения повязок

ЦЕЛЬ: Повторить и закрепить на практике
технику наложения повязок.
ЗАДАЧИ:
• – повторить виды и типы повязок;
• — содействовать овладению учащимися
технологиями наложения повязок;
• – расширить и закрепить знания по
наложению повязок;

3. Десмургия — это учение о повязках и методах их наложения

• Основная задача – это разработка
максимально простых в применении, но
при этом максимально надежных
повязок с использованием
одновременно высококачественных и
простых и дешевых в производстве
перевязочных материалов

4. Что называется повязкой?

• Перевязочный материал, специальным
образом закрепленный на поверхности
тела, называется повязкой.

5. Процесс наложения повязки называется перевязкой и проводится для:

• Закрепления повязки, наложенной на рану
• Иммобилизации поврежденной конечности
• Тугого бинтования при венозном или слабом
кровотечении
• Закрепления тампона в ране при наложении давящей
повязки при сильных кровотечениях

6. Повязки служат для:

• Предохранения от попадания раневой
инфекции в рану
• Остановки кровотечения
• Очищения раны от гноя, удержания в
ней лекарственных веществ
• Для иммобилизации поврежденной
области

7. Виды повязок

Бинтовые
Косыночные
Пращевидные
Сетчатые
Лейкопластырные

8. Косыночные повязки

• треугольный платок-косынка
• размеры 80-80-113см

9. Пращевидная повязка

• Накладывается на лоб, нос,
подбородок, затылок

10. Сетчатые повязки

• Сетчатые бинты
выпускаются разных
размеров
• Можно наложить на любую
часть тела не имея навыков
бинтования

11. Некоторые правила наложения повязок

• Придать удобное положение пострадавшему,
обеспечивающее хороший доступ к перевязываемой
поверхности
• Перевязываемой части тела придается положение в
котором она будет находиться после перевязки
• Оказывающий помощь должен находиться лицом к
пострадавшему, чтобы видеть его состояние
Области применения косынки
Первая помощь
Остановка кровотечения

13. Косынки применяются для

• закрепления
салфетки, наложенной
на рану
• иммобилизации
поврежденной части
тела
• наложения давящей
повязки
• остановки
кровотечения

14. Достоинства косынки-жгута

Остановка кровотечения
Достоинства косынки-жгута
• Надежно заменит кровоостанавливающий жгут
• Можно расслаблять, не снимая, во время
транспортировки
• Не только взаимопомощь, но самопомощь

15. Косынка-жгут

Остановка кровотечения
Косынка-жгут
Косынка-закрутка
Остановка кровотечения
Косынка–жгут- «Удавка»
Остановка кровотечения
Косынка, как повязка
С головы…
до пят…

20. Косыночные повязки на голову

21. Косыночные повязки на верхнюю конечность

Иммобилизация верхней
конечности косынкой
Повязка на область плечевого
сустава

24. Повязка на кисть

25. Последовательность наложения косыночной повязки на кисть

• 1
2

26. Косыночные повязки на нижнюю конечность

27. Повязка на бедро

28. Повязка на область коленного сустава

29. Повязки при травме голени и травматической ампутации конечности

30. Травмы стопы и голеностопного сустава

31. Косыночные повязки на грудную клетку

32. Использование косынок при проведении транспортной иммобилизации

33. Аутоиммобилизация

34. Повязка при травме костей таза

35. Фиксация импровизированной шины

36. Травмы предплечья, плеча

37. Транспортная иммобилизация кисти

Первоочередные мероприятия
первой помощи
Безопасность (я)
Безопасность (ты)
Безопасность инфекционная
Выявление угрожающих состояний: задыхается,
кровотечение, без сознания, без дыхания, без сознания,
но дышит, лежит на спине
Ликвидация ЖУС
Звонок 103 (в черте города), звонок 112 за городом
(полная информация: адрес (детально), что случилось,
сколько пострадавших, перечислить травмы, номер
своего телефона)
Вторичный осмотр
Повязки, подготовка к транспортировке
Психологическая поддержка

Администрация муниципального образования Кандалакшский район

В Мурманской области 126 человек изъявили желание работать волонтерами по поддержке голосования по выбору объектов благоустройства на 2022 год. Оно впервые пройдет на интерактивной платформе, созданной Минстроем РФ и АНО «Диалог…

Подробнее »

В целях выстраивания прямого взаимодействия производителей овощей с предприятиями торговли Министерством промышленности и торговли Российской Федерации подготовлены сведения о контактах предприятий, осуществляющих производство овощей, а также информация об объемах планируемой реализации…

Подробнее »

Беззаявительный порядок продления пособий детям до 3-х лет, введенный в 2020 году в связи с ограничениями из-за сложившейся эпидемиологической обстановки, прекращен. Это касается семей, получающих выплату из материнского (семейного) капитала…

Подробнее »

РАСПИСАНИЕ
движения маршрутных транспортных средств (автобусов) для осуществления с 03.03.2021 года регулярных пассажирских перевозок на муниципальном маршруте по нерегулируемым тарифам № 103-а, на территории муниципального образования Кандалакшский район.
Муниципальный маршрут
пригородного…

Подробнее »

Один из самых интересных, долгожданных, весёлых и «вкусных» праздников в году, обрядовый праздник Масленица – веселые проводы зимы, озаренные радостным ожиданием близкого тепла, весеннего обновления.
В рамках праздника пройдет ярмарка мастеров…

Подробнее »

В связи с проведением городского массового мероприятия, посвященного празднованию Масленицы, администрация муниципального образования Кандалакшский район (далее – Администрация) и муниципальное казенное учреждение «Управление городским хозяйством» (далее — МКУ «УГХ) информируют…

Подробнее »

Министерство экономического развития Мурманской области приглашает принять участие в исследовании удовлетворенности уровнем доступности объектов потребительского рынка, проводимом Минпромторгом России.
Опрос создан с целью получить прямую обратную связь для объективной и всесторонней…

Подробнее »

3 марта стартовал приём заявок на участие в региональном этапе всероссийского конкурса «Лучший по профессии в индустрии туризма». Конкурс проводится Федеральным агентством по туризму совместно с органами исполнительной власти субъектов…

Подробнее »

Курсы | Дополнительное образование РУДН

Некорректный пароль. Минимум 6 символов

Институт гостиничного бизнеса и туризма (ИГБиТ)Институт повышения квалификации и переподготовки кадров (ИППК)Институт мировой экономики и бизнеса (ИМЭБ)Международная академия телевидения и информационного бизнеса (МАТИБ)Факультет непрерывного медицинского образования (ФНМО)Факультет повышения квалификации преподавателей русского языка как иностранного (ФПКП РКИ)Межфакультетский центр дополнительного профессионального образования «Перспектива»Учебно-научный центр радиационного и экологического контроля «РАДЭКО»Автошкола РУДНЦентр коллективного пользования (Научно-образовательный центр) (ЦКП НОЦ)Центр дополнительного профессионального образования Юридического института (ЦДПО Юр. инст.)Центр дополнительного профессионального образования Экономического факультета (ЦДПО Эконом. ф-та)Центр дополнительного профессионального образования Факультета Гуманитарных и социальных наук (ФГСН)Центр дополнительного профессионального образования Экологического факультета (ЦДПО Эколог. ф-та)Центр дополнительного профессионального образования Филологического факультета (ЦДПО Фил. ф-та)Центр дополнительного профессионального образования Аграрно-технологического института (ЦДПО Аграрно-технол.инст-а)ЦДО Института иностранных языков (ИИЯ)Институт медико-биологических технологий (ИМБТ)Институт восточной медицины (ИВМ)Центр дополнительного образования Инженерной академииЦентр дополнительного образования «Горизонт» Факультета русского языка и общеобразовательных дисциплин (ФРЯиОД)Школа образовательной подготовки мигрантов (ШОПМ)Учебно-научный информационный библиотечный центр (Научная библиотека) (УНИБЦ НБ)Факультет повышения квалификации преподавателей иностранных языков (ФПК ПИЯ)Институт биохимической технологии и нанотехнологии (ИБХТН)Институт непрерывного педагогического образования РУДН (ИНПО)Международный институт стратегического развития отраслевых экономик (МИСРОЭ)Кафедра физического воспитания и спорта РУДНМеждународный центр непрерывного образования (МЦНО) РУДН

Уникальный подход с применением давящей повязки для предотвращения гематомы кармана устройства

Вито Валентино, PA-C, старший PA / руководитель группы, Исахар Джесси Гринберг, MD, FACC, FHRS, и Феликс Ян, MD, FACC, FHRS, CCDS, Отделение кардиологии, лаборатория электрофизиологии, Медицинский центр Маймонида, Бруклин, Нью-Йорк

Одна из текущих проблем, с которыми сталкиваются электрофизиологи и другие специалисты в лаборатории, — это предотвращение образования гематомы после имплантации сердечного устройства. Все более широкое использование антикоагулянтов и / или антиагрегантов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями увеличивает риск гематомы кармана процедурного устройства.Особое внимание необходимо уделять послеоперационному уходу, чтобы предотвратить образование гематом и обеспечить надлежащее заживление ран.

Профилактика гематомы хирургического кармана важна, потому что, по нашему опыту (и как сообщается в литературе), гематома является наиболее частым постоперационным осложнением. ¹ Устранение этого осложнения не только поможет уменьшить боль у пациентов, но также может снизить затраты на больницу за счет избежания повторной операции по эвакуации гематомы.

Некоторые исследователи продемонстрировали возможную корреляцию карманной гематомы с инфекцией, но их результаты не были окончательными. ^2,3 Кроме того, герметики могут быть полезны для предотвращения образования гематом, но их эффективность неоднозначна, и есть опасения по поводу потенциального повышенного риска инфекции от этих агентов. ³ В то время как основное внимание в клинических исследованиях уделялось лечению антикоагулянтами, ⁵ не проводилось значительных исследований с использованием механических средств для уменьшения образования гематом.

За 17 лет работы в качестве практикующего помощника врача в области электрофизиологии у меня была возможность разработать методы, которые помогают предотвратить гематому кармана и предотвратить эти осложнения.Мы используем легкодоступные материалы, но уникальным образом комбинируем их. В этой статье я делюсь своим опытом послеоперационного ухода за ранами имплантированных сердечных устройств и описываю наложение давящей повязки с использованием уникального подхода, чувствительного к коже.

Наша первоначальная практика заключалась в рутинном наложении давящих повязок на места хирургического вмешательства у пациентов с риском образования гематом. Однако мы отметили побочные эффекты повязок, включая разрывы кожи, аллергические или воспалительные реакции на клей, а также плохо прилегающие повязки, которые не помогли предотвратить образование гематом.

Мы экспериментировали с некоторыми коммерчески доступными продуктами, но обнаружили, что они неэффективны и контрпродуктивны. Эластичные липкие повязки часто вызывали разрывы и раздражение кожи в местах контакта. Эластичные антипригарные повязки (например, повязка ACE) легко мигрировали с участка и не оказывали должного давления. Добавление настойки бензоина для закрепления повязки, по-видимому, усиливает раздражение кожи, а также вызывает местный дерматит.

Со временем мы разработали новый подход к наложению давящей повязки на место операции на сердечном устройстве.В декабре 2005 года мы столкнулись с трудным случаем с доктором Исахаром Гринбергом, директором лаборатории электрофизиологии. Мы ухаживали за диализным пациентом, принимающим аспирин, у которого был сложный случай карманной гематомы после имплантации ИКД. Несмотря на стандартные повязки под давлением и добавление интраоперационного герметика, гематома кармана образовывалась неоднократно. Скорее всего, это было вторичным по отношению к дисфункции тромбоцитов. Пациенту потребовалась хирургическая эвакуация гематомы в двух разных случаях. У пациента также была очень нежная кожа и в анамнезе был диабет.Неоднократные попытки наложить на этого пациента давящую повязку казались тщетными. После долгих проб и ошибок мы наконец нашли уникальный и эффективный метод наложения давящей повязки.

Наш подход, описанный ниже, приводит к прочному прилеганию повязки с соответствующим давлением к месту операции, предотвращению разрывов и раздражений кожи, а также защите целостности кожи. Мы использовали комбинацию прозрачных кожных повязок, эластичных лейкопластырей, стерильной неприлипающей повязки и марлевых тампонов 4×4:

1. Наложите стерильную повязку (Primapore, Smith & Nephew) на место разреза (рис. 1).
2. Накройте хрупкую кожу прозрачной повязкой вокруг разреза кармана устройства (рис. 2).
3. Используйте стопку марлевых салфеток 4×4 поверх повязки Primapore непосредственно над устройством (Рисунок 3).
4. Отрежьте несколько полос эластичного лейкопластыря (Tensoplast ^® , BSN medical) и натяните его на марлевые тампоны 4×4, прикрепляя их только к прозрачной повязке и избегая контакта с кожей (рис. 4A и 4B).
5. Края эластичной липкой повязки можно закрепить сверхпрозрачной повязкой (рис. 5).

Эластичная клейкая повязка образует невероятную связь с прозрачной повязкой, надежно удерживая ее на месте, не нарушая целостности кожи. Склеивание надежное, и слои повязки не разделятся ни при каких обстоятельствах.

Мы сочли, что при снятии повязки лучше всего снимать ее как единое целое, начиная с прозрачного слоя повязки. Повязка безопасно отслаивается от кожи одним куском, не вызывая слезы и раздражения кожи.Мало того, что наш первоначальный пациент хорошо выздоровел, но этот метод перевязки оказался лучшим для всех наших пациентов.

Благодарность . Особая благодарность всему персоналу лаборатории EP, который ежедневно помогает с перевязками после операции, и которые помогли этому методу стать стандартной практикой в ​​нашей лаборатории.

Раскрытие информации: Авторы не сообщают о конфликте интересов в отношении содержания настоящего документа.

1. Томпкинс С., Ченг А., Далал Д. и др.Двойная антитромбоцитарная терапия и «связывание» гепарином значительно увеличивают риск кровотечений после имплантации кардиостимулятора или имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Джам Колл Кардиол . 2010; 55: 2376-2382.
2. Klug D, Balde M, Pavin D, et al; ЛЮДИ Исследовательская группа. Факторы риска, связанные с инфекциями имплантированных кардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов: результаты большого проспективного исследования. Тираж . 2007; 116: 1349-1355.
3. Lekkerkerker JC, van Nieuwkoop C, Trines SA и др.Факторы риска и временная задержка, связанные с инфекциями сердечных устройств: реестр устройств Лейдена. Сердце . 2009; 95: 715-720.
4. Ohlow MA, Lauer B, Buchter B, Schreiber M, Geller JC. Карманные осложнения у 163 пациентов, получающих антикоагулянтную или двойную антитромбоцитарную терапию: Гемостат D-Stat по сравнению со стандартным лечением. Инт Дж. Кардиол . 2012; 159 (3): 177-180.
5. Тищенко А., Гула Л.Дж., Йи Р., Кляйн Г.Дж., Сканес А.С., Кран А.Д. Имплантация устройств контроля сердечного ритма без прерывания пероральной антикоагуляции по сравнению с периоперационным мостовидным протезированием низкомолекулярным гепарином. Am Heart J . 2009; 158: 252-256.

Объяснение алгоритма M.A.R.C.H — медик первой линии

Если у вас была какая-либо форма гражданского или базового обучения оказанию первой помощи, скорее всего, вы слышали об азах ухода за пациентами. Дыхательные пути, дыхание и кровообращение — в указанном порядке приоритета. Что делать, если кто-то проливает кровь?

Кровотечения являются основной причиной смерти при травмах. Фактически 31%. Вот почему некоторые более продвинутые курсы начали преподавать C-ABCDE:

— C атастрофическое кровоизлияние
— A irway
— B reathing
— C irculation
— D isability
— E xposure

Хотя это, безусловно, предпочтительнее, чем «ABC» — это также создало много путаницы для лиц, оказывающих первую помощь, и многие тренеры вернулись к другим числам, таким как «DRABS», которые полностью исключают обращение.

Из-за этого мы решили поделиться алгоритмом MARCH. Разработанный специально для сценариев травм британской армией и внедренный во всем мире, это проверенный метод доврачебной помощи, который ДЕЙСТВИТЕЛЬНО РАБОТАЕТ!

Мы рекомендуем вам использовать DR ABC (DE) для повседневной первой помощи. Однако, если вы столкнетесь с каким-либо инцидентом с травмой (стрельба, ранение, самодельное взрывное устройство и т. Д.), Алгоритм МАРТА будет намного более эффективным в вашей первоначальной реакции.

Что такое алгоритм MARCH? Поясним.

— M ассивное кровотечение
— A irway
— R выдыхание
— C иркуляция
— H yпотермия

Это порядок, в котором вы должны оценивать и лечить любого пострадавшего с серьезной травмой.

МАССИВНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Обильное кровотечение означает серьезное, опасное для жизни кровотечение.Вы увидите, как из раны бьет или быстро течет темно-красная кровь. При сильном кровотечении, например, из бедренной артерии, пациент может потерять сознание в течение 90 секунд и умереть в течение 3 минут.

Многие люди думают о массивном кровотечении как о чем-то, пережитом только на поле боя, например, о взрывах СВУ, пулевых ранениях и т. Д. Однако это также обычное явление в нашей повседневной жизни, и к чему мы должны быть готовы.

В случае кровотечения нужно действовать быстро.Правильные инструменты и обучение спасут жизни в этих инцидентах. Существует три основных метода лечения кровотечения:

Жгуты: Приложите к конечности на 5 дюймов выше раны или как можно выше на конечности, если вы не можете найти место поражения. Нанесите как можно плотнее и отметьте время нанесения. Если кровотечение не прекращается, не удаляйте TQ, а наносите другой поверх первого.

Вы можете импровизировать TQ, используя все, что может обернуть вокруг конечности, например, ремень.Однако было обнаружено, что импровизированные жгуты не влияют на выживаемость пациента, если они не включают безветренный. Оберните ремень вокруг конечности, вставьте прочный стержень / шест под петлю и вращайте, поддерживая постоянное давление.

Набивка раны: Используется в местах соединения, таких как подмышки / плечи, пах и шея. Процесс так же прост, как набивка любой повязки или (чистой) ткани в рану.

Вычерпайте скопившуюся кровь и вставьте палец в рану, чтобы определить, откуда течет кровь.Вложите повязку в рану, используя пальцы каждой руки, постоянно нажимая на место кровотечения. Это упростит упаковка в ротации СЕВЕР, ЮГ, ВОСТОК, ЗАПАД.

Нагрудные пломбы: При любых серьезных ранах груди (стреляющих, колотых и т. Д.) Накладывайте нагрудные пломбы непосредственно на присасывающую рану грудной клетки, по возможности используя вентилируемую пломбу. Вы можете накрыть рану рукой в ​​перчатке, чтобы слепить себе печать. Не забудьте также проверить пациентов!

АВИАУАЙ

Как и раньше, вы ищете что-нибудь, что может затруднить прохождение дыхательных путей, просто заглянув в рот пациента.Существует два основных метода открытия дыхательных путей пациента:

Наклон головы, подъем подбородка: Используется, когда у пациента нет шансов получить травмы позвоночника. После выполнения дыхательные пути должны оставаться открытыми без поддержки (постоянно оценивать).

Тяга челюсти: Выполняется, когда у пациента может быть травма позвоночника. После выполнения челюсть должен будет удерживаться на месте вторым человеком.

Дыхательные пути пациента ДОЛЖНЫ постоянно проверяться.Если возможно, поместите пациента в положение восстановления и регулярно продолжайте обследование.

ДЫХАТЕЛЬНЫЙ

По сути, это то же самое, что и дыхание для оказания первой помощи. Осмотрев дыхательные пути и, возможно, открыв их при необходимости, расположите голову над пациентами так, чтобы ухо зависло над их ртом, лицом вниз к груди.

Вы должны оставаться в этом положении 10 секунд; наблюдение, слушание и ощущение дыхания пациентов.Они должны сделать два вдоха / выдоха в течение этих 10 секунд. Если нет, рассмотрите возможность сердечно-легочной реанимации.

ЦИРКУЛЯЦИЯ

Здесь мы решаем любые другие проблемы с кровотечением и кровообращением. Перевяжите любые кровотечения, которые необходимо устранить, а также уделите время тому, чтобы проанализировать действия, которые вы предприняли при массивном кровотечении, чтобы убедиться, что они по-прежнему эффективны.

Заставьте пациента удерживать давление при любых кровотечениях и, по возможности, наложите повязку. Если у вас нет давящей повязки, перекручивайте ткань каждый раз, когда проходите по ране — это будет оказывать большее давление.Если одна повязка кровоточит, наложите сверху другую. Если второе кровотечение прошло, пересмотрите свои методы лечения.

ГИПОТЕРМИЯ

Это хорошо известный факт, что те, кто страдает от шока или сильного кровотечения, быстро теряют тепло тела и вполне могут стать переохлажденными. Даже в течение 20 минут ждите скорую помощь.

Согрейте пациента, надев ему дополнительные слои одежды, обернув его пальто и т. Д.Обертывание спасательных одеял из фольги — отличный способ поддерживать температуру пациента, а также помогает медикам идентифицировать пациентов в толпе.

Если возможно, рассмотрите возможность переноса пациента на одеяло / куртку, если он находится на бетонной или холодной поверхности. Однако делайте это только в том случае, если это жизнеспособно с медицинской точки зрения.

(БОНУС) ТРАВМА ГОЛОВЫ
В дополнение к гипотермии, мы также лечим травму головы под H от МАРТА. Это означает проверку на наличие травм головы и мозга.Помните о возможном повреждении мозга, травмах глаз или ушей и т. Д. Если вы видите выделения соломенного цвета из ушей пациента, это ключевой признак того, что он, возможно, получил перелом черепа и нуждается в неотложной помощи.

—

Мы могли бы более подробно рассказать об алгоритме MARCH, это великолепный инструмент, который мы используем каждый день для лечения пациентов с травмами. Это намного проще, чем ABCDE, но по сути выполняет ту же работу.

Если у вас есть какие-либо вопросы, комментарии или вы хотите поделиться своим мнением — свяжитесь с нами @ 1stLineMedic во всех социальных сетях.

Алгоритм MARCH при оказании тактической помощи раненым в бою • The Havok Journal

Спасение бесчисленных жизней: алгоритм MARCH при оказании помощи раненым в тактических боях
Эндрю Фишер

Алгоритм MARCH является синонимом Tactical Combat Emerty Care (TCCC). Это простой акроним для запоминания приоритетных шагов, необходимых для спасения жизней в бою. M-массивное кровоизлияние, A-дыхательные пути, R-респираторное, C-кровообращение и H-гипотермия.

Недавно EMS1.com опубликовал статью о концепции алгоритма MARCH. Хотя хорошо известно, что гражданская травматология и догоспитальная помощь значительно продвинулись по сравнению с военной медициной во время войн, временами отсутствует понимание смысла и аргументов, лежащих в основе аргументов военных.

В этой статье представлены различные концепции, оценки и методы лечения. Похоже, автор применял MARCH к текущим знаниям о травмах, используемым в EMS. Есть много областей, где статья находится на правильном месте.Однако есть пара областей, где информация неверна или ложна. В других областях это расплывчато и может заставить читателя задуматься, почему это делается именно так. Вот где статья могла бы улучшить свой посыл.

«МАРТ находится в тактических боевых курсах по оказанию помощи раненым и тяжелым травмам l , курсы поддержки ife ».

Судя по тому, что можно найти, аббревиатура MARCH, скорее всего, является изобретением Великобритании. Тщательный поиск в Интернете не смог правильно определить происхождение.Однако когда спросили старшего сержанта-медика в отставке, который хорошо знаком с TCCC, он упомянул, что впервые об этом услышали примерно в 2008 году из британских вооруженных сил.

Протоколы

Advanced Trauma Life Support (ATLS) были разработаны для стандартизации реанимации при травмах и обеспечения надежного метода ведения пациентов с травмами. Однако ATLS никогда не использовал алгоритм MARCH, это всегда был термин TCCC / военный. MARCH используется для выявления и лечения основных причин предотвратимой смерти.Около 90% всех раненых в боях умирают, не дойдя до госпиталя. У нас есть возможность спасти небольшой процент этих раненых, используя методический алгоритм, который позволяет выявлять и немедленно лечить опасные для жизни раны.

МАССИВНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

«С массивным кровоизлиянием можно справиться с помощью четырех Ds:

• Обнаружить: найти источник кровотечения.
• Прямое давление: удерживайте давление на источнике кровотечения до образования сгустка.
• Устройства: при необходимости используйте такое оборудование, как жгуты, гемостатическая марля и давящие повязки, чтобы дополнить прямое давление.
• Не разбавляйте: используйте концепцию гипотензивной реанимации, чтобы избежать разжижения крови или откачивания образовавшихся сгустков ».

Рисунок 1 Беллами РФ. Причины смерти в обычных наземных боях: значение для исследования помощи раненым. Mil Med. 1984. 149 (2): 55–62.На основании данных Группы оценки эффективности боеприпасов (WDMET) во время войны во Вьетнаме с 1967 по 1969 год.

Массивное кровотечение — это исключительно массивное кровотечение, лечение включает наложение жгута, которое должно быть первым лечением, применяемым при истинном массивном кровотечении. Наложение давящей повязки не является необоснованным, если вы это делаете, это должна быть гемостатическая повязка от сжимаемого кровоизлияния, не подходящая для использования жгута конечностей или в качестве дополнения к снятию жгута. Соединительные жгуты и использование XSTAT® также одобрены для контроля массивного кровотечения.Кровоизлияние — основная причина предотвратимой смерти в бою. Беллами (рис. 1) обнаружил, что массивные кровотечения из конечностей составили более 9% всех смертей во Вьетнаме. Однако из трех основных причин предотвратимой смерти она составляла около 60%. Аналогичным образом Eastridge et al. (Рисунок 2) обнаружил, что 91% потенциально выживших пациентов умерли от кровотечения. Это напрямую связано с гражданским сектором.

С 2001 г. от травм погибло более 2 000 000 человек. За последние 10 лет в Соединенных Штатах произошло более 400 000 смертей, которые потенциально можно было бы выжить, большинство из которых были кровотечениями.Сомнения по поводу немедленного устранения массивного кровотечения — веская причина немедленно наложить жгут. Самый простой, быстрый и эффективный метод остановки кровотечения — это наложение жгута. Если после устранения угроз жизни будет установлено, что кровоизлияние не нуждалось в наложении жгута, его можно преобразовать. Два часа наложения жгута безопасны, и они регулярно используются в ортопедических операциях. Наконец, не обсуждается жидкостная реанимация во время выявления и лечения массивного кровотечения.

Рис. 2 Истридж Б.Дж., Мабри Р.Л., Сегин П.Г. и др. Смерть на поле боя (2001–2011): последствия для будущего оказания медицинской помощи раненым. Journal of Trauma 2012, 73 (6) Suppl 5: 431–7

AIRWAY CONTROL

«А напоминает нам, что дыхательные пути по-прежнему являются ключевым элементом лечения тяжелых травм. От BLS до ALS, пациенту, чтобы выжить, нужен проходимый дыхательный путь ».

Это ничего не говорит мне о том, что делать с дыхательными путями, как их оценивать или как лечить возникающие проблемы.Похоже, это действительно означает, что уместно просто взять пациенту дыхательные пути, когда фельдшер или врач скорой помощи сочтут нужным. Что также переходит в респираторный. Если пациент может дышать самостоятельно и поддерживать свои дыхательные пути, ему следует это сделать. Исследования демонстрируют повышенную смертность при RSI и расширенных дыхательных путях. В исследовании Беллами окклюзия дыхательных путей составляла только 1% случаев смерти, в отличие от исследования Истриджа и др., Где окклюзия дыхательных путей составляла 7,9%. Что произошло между Вьетнамом и войнами в Ираке и Афганистане? Непонятно, но он заслуживает большего внимания, чем пациенту, нуждающемуся в проходимости дыхательных путей.Есть три типа пациентов, которые могут поступить, потерявшие сознание, которые потребуют простого удара челюстью. Пострадавшему в сознании с обструкцией дыхательных путей или угрожающей обструкцией дыхательных путей могут потребоваться базовые маневры с проходимостью дыхательных путей или введение NPA. Если это не помогает, требуется крикотиреоидотомия (крикотиреоидотомия).

Это главное различие между военной и гражданской медициной, но это следует учитывать в EMS. Навыку интубации трудно научить, и еще труднее поддерживать.Однако на самом деле крик — это более легкий навык, поскольку это простая хирургическая процедура. Требуется минимальное обучение, и обучение обслуживанию можно пройти на манекенах. Какую технику следует использовать? Согласно нескольким исследованиям, Cric-Key показал свою эффективность с меньшим количеством ошибок, чем открытый метод. В гражданской медицине даже мысль о крике не одобряется, и некоторые люди могут задавать вопросы. Для этого есть разные причины, но при травмах это может быть хорошим вариантом по сравнению с оральной интубацией (еще один навык неотложной помощи, который стал предметом пристального внимания в последние несколько лет).

ДЫХАТЕЛЬНАЯ ОПОРА

«Помогая пациенту дышать или принимая его на себя, можно перемещать больше воздуха, одновременно уменьшая дыхательное усилие пациента, используя такое количество кислорода».

Где оценка дыхательной системы для выявления травм грудной клетки? Основная цель респираторной оценки — выявление проникающей травмы грудной клетки и возможной присасывающейся раны грудной клетки. После наложения грудной пломбы вы должны продолжать следить за напряженным пневмотораксом.Беллами и Истридж снова имеют разные цифры — 5% и 1,1% соответственно. Это могло быть по разным причинам, одно из возможных объяснений — повышенная защита бронежилетов во время войн в Ираке и Афганистане. Что касается скорой медицинской помощи, это может иметь большее сходство с данными Беллами и иметь потребность в увеличении количества декомпрессий иглой. В армии критерии для выполнения декомпрессии иглой низкие, у пациента должна быть проникающая травма и затрудненное дыхание.Это связано с отсутствием некоторых видов медицинской техники в бою. Как правило, стетоскоп не носят с собой, и для оценки состояния легочной системы приходится полагаться на другие методы.

Другими признаками, помимо двух упомянутых критериев, являются измененное психическое состояние и слабый или отсутствующий лучевой пульс. Если у пострадавшего есть проникающая травма, введение иглы 14-го калибра 3,25 дюйма в его / ее грудную клетку не вызовет значительных повреждений, и уж точно не вызовет напряженного пневмоторакса. Самое главное, что напряженный пневмоторакс снимет его и спасет жизнь пациента.Это еще один навык, который не одобряется в EMS. В неотложной медицинской помощи используются грудные пломбы, но пациенту редко проводится декомпрессия с помощью иглы. За восемь лет работы в EMS я сделал ровно два. Честно говоря, для развития напряженного пневмоторакса требуется время, и многие городские службы прибывают в травматологический центр, прежде чем он может развиться. Наконец, нет обсуждения использования CO2 в конце выдоха, пульсоксиметрии, использования дополнительного кислорода, которые используются для наблюдения или лечения пострадавшего.

Он действительно понимает это правильно, но, вероятно, должен был быть упомянут раньше в его статье.

«Имейте в виду, что чрезмерная вентиляция может принести больше вреда, чем пользы. Вентиляция, обеспечиваемая слишком большим объемом, скоростью или силой, может увеличить давление в грудной клетке, уменьшая возврат крови к сердцу. Это может негативно сказаться на кровообращении, особенно у пациентов с травмами, приближающихся к шоку ».

ОБРАЩЕНИЕ

«Буква С в МАРТЕ означает шок.После того, как были устранены массивные кровотечения, дыхательные пути и дыхание, нам необходимо оптимизировать кровообращение пациента. Применяются стандартные методы улучшения кровообращения, такие как укладывание пациента на плоскость, поддержание температуры тела и тщательная жидкостная реанимация ».

Весь этот абзац неверен, здесь рассматривается оценка шока и лечение, но это не единственное. С точки зрения оценки следует выявить другие кровотечения, не опасные для жизни, оценить пульс и артериальное давление.Как и стетоскопы, в боевых условиях манжеты для измерения артериального давления не используются, и в руководствах рекомендуется оценивать шок со слабым или отсутствующим лучевым пульсом или измененным психическим статусом. Я считаю, что манжеты для измерения артериального давления нужно носить, и вот уже несколько лет носите их. EMS имеет большое преимущество, поскольку повсюду есть манжеты для измерения артериального давления. Систолическое давление ниже 80 мм рт. Ст. Считается гипотонией и признаком шока. Для лечения следует провести повторную оценку всех наложенных жгутов и, если возможно, преобразование, направив внимание на не опасное для жизни кровотечение и начав введение солевого раствора / получение внутривенного доступа.

Здесь начинается реанимация, согласно руководящим принципам TCCC в порядке убывания предпочтения, цельная кровь, упакованные клетки, плазма и тромбоциты 1: 1: 1, упакованные клетки и плазма 1: 1, упакованные клетки или плазма, наконец, Hextend, а затем Plasma-Lyte A. 0,9% хлорид натрия или физиологический раствор нигде не используются в реанимации после травм, и не зря. Иногда трудно достать цельную кровь, но даже здесь, в США, в отделениях скорой медицинской помощи используется цельная кровь. Как автор упоминал вначале, любая реанимация должна быть гипотензивной, независимо от используемой жидкости.Он также был прав в отношении разбавления внутрисосудистого объема, но это происходит преимущественно с гексендом и кристаллоидами (прозрачными жидкостями). В то время как большинство руководств рекомендуют реанимацию до систолического давления 90 мм рт. Ст., При использовании цельной крови, вероятно, безопасно реанимировать до систолического давления 100 мм рт. Транексамовую кислоту (ТХА) следует назначить, если вы подозреваете, что пациенту будет проведено переливание крови. Наконец, в этом разделе отсутствует обсуждение тазовых бинтов для наложения шин при подозрении на переломы таза.

ГИПОТЕРМИЯ

Он абсолютно прав насчет этого первого предложения и не может быть выделен достаточным образом.

«Гипотермия — важный фактор в лечении травм, который не часто обсуждается в СМП».

Однако…

«Это ключевая часть так называемой травматической триады смерти, включая гипотермию (низкая температура тела), H + (ацидоз, который нарушает способность крови правильно переносить кислород) и гипокоагуляцию (разжиженная кровь или кровь. с пониженной способностью к свертыванию).”

Проблема со смертельной триадой, она часто бывает ятрогенной… потому что многие люди в EMS до сих пор используют прозрачные жидкости для реанимации пациентов с травмами. Не фельдшеры виноваты, они протоколы не пишут. Тем не менее, поставщикам услуг догоспитального лечения необходимо осознавать ту роль, которую они играют в состоянии шока, и автор, кажется, намекает на эту проблему. В целом коагулопатия, связанная с геморрагическим шоком, вероятно, больше связана с нарушением каскада коагуляции. Скорее всего, острая травматическая коагулопатия (ATC) является более серьезной проблемой при коагулопатии, вызванной травмой (TIC) (Рисунок 3).В TIC и ATC, и смертельная триада могут быть решены с использованием цельной крови и агрессивных методов согревания.

Рисунок 3 Коагулопатия, вызванная травмой. Предоставлено: Christiaans SC, Duhachek-Stapelman AL, Russell RT, Lisco SJ, Kerby JD, Pittet JF. Коагулопатия после тяжелой детской травмы. Шок. 2014; 41 (6): 476-490.

ТРАВМА ГОЛОВЫ

«Уход за травмой головы практически сводится к тому, чтобы первичная травма (первоначальный удар) не превратилась в постоянную вторичную травму (травму, вызванную или усугубляющуюся ненадлежащим уходом EMS).Пациентам с тяжелыми травмами головы следует избегать использования этих водородных бомб:

• Гипоксия: даже кратковременное падение насыщения кислородом может вызвать необратимое вторичное повреждение головного мозга.
• Гипервентиляция: как уже упоминалось, слишком сильная или слишком быстрая вентиляция может усугубить шок. Кроме того, гипервентиляция выбрасывает слишком много CO2, вызывая сужение сосудов головного мозга, что еще больше снижает перфузию в мозг.
• Гипотония: при повышении внутричерепного давления повышается и кровяное давление, необходимое для перфузии головного мозга.Практическое правило — избегать систолического артериального давления ниже 90 мм / рт.
• Гипогликемия: в то время как травмы головы не приводят к падению сахара в крови, травмированный мозг, лишенный необходимого сахара, будет иметь худший исход ».

Это обсуждение не обязательно неправильно, и он дает хороший способ вспомнить проблемы, связанные с травмой головы. С точки зрения тактического полевого ухода, травмы головы должным образом не рассматриваются.Более обстоятельное обсуждение проводится в части руководства по тактической эвакуации, которая более применима к EMS. Я добавлю в руководящих принципах TCCC, что «пострадавшие с умеренной / тяжелой ЧМТ должны отслеживаться на предмет:

.

• Снижения уровня сознания
• Расширение зрачка
• САД должно быть> 90 мм рт. Ст.
• O2 насыщ.> 90
• Гипотермия
• PCO2 (если доступна капнография, поддерживать в пределах 35-40 мм рт. Ст.)
• Проникающая травма головы.”

Если есть признаки и симптомы церебральной грыжи, пострадавшего следует обработать 250 мл 3-5% -ного гипертонического раствора и создать у пациента гипервентиляцию со скоростью 20 вдохов в минуту. При гипервентиляции следует использовать максимально возможную концентрацию кислорода. Голова пострадавшего должна быть поднята на 30 градусов. Наконец, в МАРТЕ ничего не говорится о борьбе с гипогликемией, но может быть уместным в EMS.

Алгоритм MARCH может быть расширен за счет включения PAWS, который касается обезболивающих, A-антибиотиков, W-ран и S-шинирования.

Замечательно видеть, как такие программы, как TCCC и связанные с ним методы (MARCH), находят свое применение в гражданской медицине и неотложной помощи. Я знаю, что у автора были хорошие намерения и он хотел поделиться отличным подходом к пациенту с травмой. Похоже, он пытался взять некоторые стандартные знания по неотложной помощи при травмах, применить концепцию MARCH, чтобы улучшить нынешний подход. Я искренне ценю его усилия. Тем не менее, должно быть понимание того, почему протоколы оказания помощи при травмах / медицинской помощи на поле боя составлены таким образом, и доказательства, подтверждающие это.

_______________________________

Эндрю Д. Фишер сейчас студент-медик в Техасском медицинском колледже A&M, проработав много лет помощником врача в армии США. Он вступил в армию в 1993 году в качестве легкого пехотинца и три года проработал в 1-м батальоне 75-го полка рейнджеров, прежде чем покинуть армию, чтобы продолжить обучение в колледже. Он окончил в 2006 году программу помощников врача-интерсервиса. Его предыдущие назначения в качестве ПА включают UNCSB-JSA (Республика Корея) и 1-й батальон 75-го полка рейнджеров.Он семь раз выступал в поддержку Глобальной войны с террором / ОСО. С октября 2001 года Эндрю оказал помощь большему количеству пациентов в 75-м полку рейнджеров, чем кто-либо другой, и был признан в 2010 году помощником полиции года. Известный как Старик Ривер, он всегда зол, раздражителен и циничен; по крайней мере, так кажется. Он считает себя наименее талантливым писателем для журнала Havok Journal, но очень благодарен за возможность. В свободное время он наслаждается… кого мы шутим, у него нет свободного времени.

Эта статья впервые появилась в The Havok Journal в сентябре 2017 года.

© 2020 Журнал Хавок

Понравилась статья? Поставьте нам лайк на фейсбуке!
[email protected]
Журнал Havok приветствует повторную публикацию нашего исходного содержания, если это делается в соответствии с нашими Условиями использования .

© 2021 Журнал Хавок

havokjournal @ havokmedia.ком

Журнал Havok приветствует повторную публикацию нашего исходного содержания, если это делается в соответствии с нашими Условиями использования.

Другие статьи, связанные с этим

% PDF-1.4
%
205 0 объект
>
эндобдж

xref
205 595
0000000016 00000 н.
0000013801 00000 п.
0000013903 00000 п.
0000016389 00000 п.
0000016531 00000 п.
0000016671 00000 п.
0000016787 00000 п.
0000016903 00000 п.
0000017092 00000 п.
0000017216 00000 п.
0000020652 00000 п.
0000020839 00000 п.
0000022056 00000 п.
0000022671 00000 п.
0000022698 00000 п.
0000022721 00000 п.
0000022910 00000 п.
0000022986 00000 п.
0000023048 00000 н.
0000023390 00000 п.
0000023455 00000 п.
0000023644 00000 п.
0000023710 00000 п.
0000025302 00000 п.
0000025870 00000 п.
0000025897 00000 п.
0000027627 00000 н.
0000030938 00000 п.
0000040816 00000 п.
0000041002 00000 п.
0000041191 00000 п.
0000041305 00000 п.
0000041328 00000 п.
0000041517 00000 п.
0000041706 00000 п.
0000041894 00000 п.
0000042083 00000 п.
0000042271 00000 п.
0000057685 00000 п.
0000057874 00000 п.
0000058216 00000 п.
0000058282 00000 п.
0000083404 00000 п.
0000083741 00000 п.
0000083986 00000 п.
0000084173 00000 п.
0000084362 00000 п.
0000084551 00000 п.
0000084740 00000 п.
0000084928 00000 п.
0000085117 00000 п.
0000085306 00000 п.
0000085495 00000 п.
0000085684 00000 п.
0000085872 00000 п.
0000086061 00000 п.
0000086250 00000 п.
0000114309 00000 н.
0000114490 00000 н.
0000114811 00000 н.
0000115000 00000 н.
0000115189 00000 н.
0000115387 00000 н.
0000115484 00000 н.
0000115581 00000 н.
0000115678 00000 н.
0000115804 00000 н.
0000115928 00000 н.
0000116273 00000 н.
0000116397 00000 н.
0000116521 00000 н.
0000116645 00000 н.
0000116668 00000 н.
0000117010 00000 н.
0000117076 00000 н.
0000117193 00000 н.
0000117307 00000 н.
0000117421 00000 н.
0000117609 00000 н.
0000117798 00000 н.
0000117986 00000 п.
0000118175 00000 н.
0000118363 00000 н.
0000118552 00000 н.
0000118649 00000 н.
0000147366 00000 н.
0000147703 00000 н.
0000174164 00000 н.
0000174306 00000 н.
0000174551 00000 н.
0000174854 00000 н.
0000175151 00000 н.
0000175443 00000 н.
0000175470 00000 н.
0000175780 00000 н.
0000175808 00000 н.
0000176128 00000 н.
0000176357 00000 н.
0000176806 00000 н.
0000176990 00000 н.
0000202898 00000 н.
0000203235 00000 н.
0000203562 00000 н.
0000230350 00000 н.
0000230595 00000 н.
0000230918 00000 н.
0000258344 00000 н.
0000259314 00000 н.
0000260440 00000 н.
0000260911 00000 н.
0000261743 00000 н.
0000262146 00000 н.
0000262548 00000 н.
0000262953 00000 н.
0000263356 00000 н.
0000263761 00000 н.
0000264228 00000 н.
0000264705 00000 н.
0000265169 00000 н.
0000265644 00000 н.
0000266165 00000 н.
0000266626 00000 н.
0000267000 00000 н.
0000267481 00000 н.
0000268052 00000 н.
0000268492 00000 н.
0000268904 00000 н.
0000280230 00000 н.
0000280692 00000 н.
0000281154 00000 н.
0000281984 00000 н.
0000282388 00000 н.
0000282789 00000 н.
0000283192 00000 н.
0000283595 00000 н.
0000284436 00000 н.
0000284841 00000 н.
0000285324 00000 н.
0000285808 00000 н.
0000286272 00000 н.
0000286765 00000 н.
0000287125 00000 н.
0000287504 00000 н.
0000287971 00000 н.
0000288377 00000 н.
0000288841 00000 н.
0000289336 00000 н.
0000289697 00000 н.
00002

00000 н.
00002

00000 н.
0000290947 00000 н.
0000291351 00000 н.
0000291756 00000 н.
0000292160 00000 н.
0000319915 00000 н.
0000319993 00000 н.
0000320508 00000 н.
0000321281 00000 н.
0000321310 00000 н.
0000321394 00000 н.
0000321504 00000 н.
0000321593 00000 н.
0000321673 00000 н.
0000321751 00000 н.
0000321774 00000 н.
0000321852 00000 н.
0000321929 00000 н.
0000336834 00000 н.
0000337310 00000 н.
0000337650 00000 н.
0000337716 00000 н.
0000337832 00000 н.
0000337855 00000 н.
0000337933 00000 п.
0000338010 00000 н.
0000347587 00000 н.
0000348034 00000 н.
0000348375 00000 п.
0000348441 00000 п.
0000348561 00000 н.
0000348645 00000 н.
0000348742 00000 н.
0000348931 00000 н.
0000349120 00000 н.
0000349198 00000 п.
0000349508 00000 п.
0000349586 00000 п.
0000349895 00000 н.
0000349973 00000 н.
0000349996 00000 н.
0000350074 00000 н.
0000350151 00000 н.
0000363133 00000 п.
0000363521 00000 н.
0000363862 00000 н.
0000363928 00000 н.
0000364044 00000 н.
0000364067 00000 н.
0000364145 00000 н.
0000364222 00000 н.
0000372529 00000 н.
0000372915 00000 н.
0000373259 00000 н.
0000373325 00000 н.
0000373445 00000 н.
0000373550 00000 н.
0000373647 00000 н.
0000373837 00000 н.
0000373942 00000 н.
0000374039 00000 н.
0000374227 00000 н.
0000374305 00000 н.
0000374579 00000 п.
0000374657 00000 н.
0000374929 00000 н.
0000375186 00000 н.
0000375264 00000 н.
0000375388 00000 н.
0000375466 00000 н.
0000375859 00000 н.
0000375942 00000 н.
0000376020 00000 н.
0000376217 00000 н.
0000376272 00000 н.
0000376350 00000 н.
0000376583 00000 н.
0000376661 00000 н.
0000376744 00000 н.
0000376822 00000 н.
0000376877 00000 н.
0000376955 00000 н.
0000377192 00000 н.
0000377270 00000 н.
0000377353 00000 н.
0000377431 00000 н.
0000377454 00000 н.
0000377532 00000 н.
0000377609 00000 н.
0000396202 00000 н.
0000396562 00000 н.
0000396851 00000 н.
0000396994 00000 н.
0000397071 00000 п.
0000397187 00000 н.
0000397265 00000 н.
0000397661 00000 н.
0000397716 00000 н.
0000397794 00000 н.
0000397872 00000 н.
0000397950 00000 н.
0000397973 00000 н.
0000398051 00000 н.
0000398128 00000 н.
0000407929 00000 п.
0000408287 00000 н.
0000408576 00000 н.
0000408719 00000 п.
0000408796 00000 н.
0000408912 00000 н.
0000408990 00000 н.
0000409382 00000 п.
0000409495 00000 н.
0000409573 00000 п.
0000409686 00000 н.
0000409764 00000 н.
0000409841 00000 н.
0000409919 00000 н.
0000409942 00000 н.
0000410020 00000 н.
0000410097 00000 н.
0000428707 00000 н.
0000429064 00000 н.
0000429353 00000 п.
0000429496 00000 н.
0000429573 00000 п.
0000429689 00000 н.
0000429767 00000 н.
0000430156 00000 п.
0000430320 00000 н.
0000430398 00000 н.
0000430473 00000 н.
0000430551 00000 п.
0000430648 00000 н.
0000430726 00000 н.
0000430915 00000 н.
0000430993 00000 п.
0000431179 00000 п.
0000431368 00000 н.
0000431446 00000 н.
0000432289 00000 н.
0000432367 00000 н.
0000432390 00000 н.
0000432468 00000 н.
0000432545 00000 н.
0000451082 00000 н.
0000451439 00000 н.
0000451728 00000 н.
0000451871 00000 н.
0000452061 00000 н.
0000452177 00000 н.
0000452255 00000 н.
0000452643 00000 н.
0000452831 00000 н.
0000452909 00000 н.
0000452987 00000 н.
0000453371 00000 н.
0000453448 00000 н.
0000453526 00000 н.
0000454521 00000 н.
0000454599 00000 н.
0000454677 00000 н.
0000454755 00000 н.
0000454784 00000 н.
0000454862 00000 н.
0000454937 00000 н.
0000455015 00000 н.
0000455112 00000 н.
0000455190 00000 н.
0000455371 00000 п.
0000455449 00000 н.
0000455519 00000 п.
0000455597 00000 п.
0000455678 00000 н.
0000455756 00000 н.
0000460360 00000 н.
0000460438 00000 п.
0000460516 00000 н.
0000460901 00000 п.
0000461181 00000 н.
0000461295 00000 н.
0000461373 00000 н.
0000461812 00000 н.
0000461890 00000 н.
0000461960 00000 н.
0000462038 00000 н.
0000462119 00000 п.
0000462197 00000 н.
0000462220 00000 н.
0000462298 00000 н.
0000462375 00000 п.
0000462734 00000 н.
0000463026 00000 н.
0000463169 00000 п.
0000463246 00000 н.
0000463362 00000 н.
0000463439 00000 н.
0000463834 00000 н.
0000468308 00000 н.
0000468386 00000 н.
0000468667 00000 н.
0000468745 00000 н.
0000468768 00000 н.
0000468846 00000 н.
0000468923 00000 н.
0000485719 00000 н.
0000486076 00000 н.
0000486366 00000 н.
0000486509 00000 н.
0000486586 00000 н.
0000486702 00000 н.
0000486780 00000 н.
0000487170 00000 н.
0000487627 00000 н.
0000487705 00000 н.
0000487775 00000 н.
0000487853 00000 п.
0000487938 00000 п.
0000488016 00000 н.
0000499408 00000 н.
0000499486 00000 н.
0000499509 00000 н.
0000499587 00000 н.
0000499664 00000 н.
0000500022 00000 н.
0000500312 00000 н.
0000500455 00000 н.
0000500532 00000 н.
0000500648 00000 н.
0000500726 00000 н.
0000501120 00000 н.
0000501403 00000 н.
0000501557 00000 н.
0000501635 00000 н.
0000501814 00000 н.
0000501939 00000 н.
0000502017 00000 н.
0000503182 00000 н.
0000503260 00000 н.
0000504643 00000 н.
0000504721 00000 н.
0000506238 00000 п.
0000507299 00000 н.
0000507377 00000 н.
0000507501 00000 н.
0000507536 00000 н.
0000507614 00000 н.
0000514316 00000 н.
0000514648 00000 н.
0000514714 00000 н.
0000514830 00000 н.
0000514853 00000 н.
0000514931 00000 н.
0000515008 00000 н.
0000515824 00000 н.
0000516167 00000 н.
0000516233 00000 н.
0000516349 00000 н.
0000516372 00000 н.
0000516450 00000 н.
0000516527 00000 н.
0000517468 00000 н.
0000517809 00000 н.
0000517875 00000 н.
0000517991 00000 н.
0000518106 00000 п.
0000518129 00000 н.
0000518207 00000 н.
0000518284 00000 н.
0000519101 00000 п.
0000519440 00000 н.
0000519506 00000 н.
0000519622 00000 н.
0000519645 00000 н.
0000519723 00000 н.
0000519800 00000 н.
0000520759 00000 н.
0000521100 00000 н.
0000521166 00000 н.
0000521282 00000 н.
0000524903 00000 н.
0000525322 00000 н.
0000525831 00000 н.
0000525915 00000 н.
0000526012 00000 н.
0000526166 00000 н.
0000526280 00000 н.
0000570017 00000 н.
0000598751 00000 п.
0000648032 00000 н.
0000676511 00000 н.
0000705245 00000 н.
0000705323 00000 н.
0000705407 00000 н.
0000705504 00000 н.
0000705658 00000 н.
0000706030 00000 н.
0000706108 00000 п.
0000706311 00000 н.
0000706700 00000 н.
0000706778 00000 н.
0000706987 00000 н.
0000707370 00000 п.
0000707448 00000 н.
0000707665 00000 н.
0000708054 00000 н.
0000708132 00000 н.
0000708349 00000 п.
0000708738 00000 п.
0000708816 00000 н.
0000709025 00000 н.
0000709416 00000 н.
0000709494 00000 п.
0000709711 00000 п.
0000710102 00000 п.
0000710179 00000 н.
0000710376 00000 н.
0000710761 00000 н.
0000710839 00000 п.
0000711050 00000 н.
0000711437 00000 н.
0000711515 00000 н.
0000711732 00000 н.
0000712125 00000 н.
0000712203 00000 н.
0000712416 00000 н.
0000712772 00000 н.
0000712850 00000 н.
0000713119 00000 н.
0000713197 00000 н.
0000713275 00000 н.
0000713594 00000 н.
0000713649 00000 н.
0000713765 00000 н.
0000713843 00000 н.
0000714104 00000 н.
0000714387 00000 н.
0000714465 00000 н.
0000714488 00000 н.
0000714566 00000 н.
0000714643 00000 н.
0000715094 00000 н.
0000715435 00000 н.
0000715501 00000 н.
0000715617 00000 н.
0000715640 00000 н.
0000715718 00000 н.
0000715795 00000 н.
0000716239 00000 н.
0000716581 00000 н.
0000716647 00000 н.
0000716767 00000 н.
0000716845 00000 н.
0000717153 00000 н.
0000717231 00000 н.
0000717541 00000 н.
0000718485 00000 н.
0000718563 00000 н.
0000718586 00000 н.
0000718664 00000 н.
0000718741 00000 н.
0000719126 00000 н.
0000719469 00000 н.
0000719535 00000 н.
0000719651 00000 п.
0000719674 00000 н.
0000719752 00000 н.
0000719829 00000 н.
0000720214 00000 н.
0000720558 00000 н.
0000720624 00000 н.
0000720744 00000 н.
0000720822 00000 н.
0000721094 00000 н.
0000721172 00000 н.
0000721442 00000 н.
0000722513 00000 н.
0000722591 00000 н.
0000722614 00000 н.
0000722692 00000 н.
0000722769 00000 н.
0000723127 00000 н.
0000723418 00000 н.
0000723561 00000 н.
0000723638 00000 п.
0000723754 00000 н.
0000723832 00000 н.
0000724224 00000 н.
0000724691 00000 п.
0000724769 00000 н.
0000724792 00000 н.
0000724870 00000 н.
0000724947 00000 н.
0000725405 00000 н.
0000725746 00000 н.
0000725812 00000 н.
0000725928 00000 н.
0000725951 00000 н.
0000726029 00000 н.
0000726106 00000 н.
0000726559 00000 н.
0000726900 00000 н.
0000726966 00000 н.
0000727086 00000 н.
0000727164 00000 н.
0000727473 00000 н.
0000727551 00000 н.
0000727864 00000 н.
0000728804 00000 н.
0000728882 00000 н.
0000728905 00000 н.
0000728983 00000 п.
0000729060 00000 н.
0000729443 00000 н.
0000729783 00000 н.
0000729849 00000 н.
0000729965 00000 н.
0000729988 00000 н.
0000730066 00000 н.
0000730143 00000 н.
0000730526 00000 н.
0000730869 00000 н.
0000730935 00000 н.
0000731055 00000 п.
0000731133 00000 н.
0000731403 00000 н.
0000731481 00000 н.
0000731749 00000 н.
0000732840 00000 н.
0000732918 00000 н.
0000732941 00000 н.
0000733019 00000 н.
0000733096 00000 н.
0000733454 00000 н.
0000733746 00000 н.
0000733889 00000 н.
0000733966 00000 н.
0000734082 00000 н.
0000734160 00000 н.
0000734553 00000 п.
0000735020 00000 н.
0000740224 00000 н.
0000745428 00000 н.
0000757851 00000 н.
0000958205 00000 н.
0000012196 00000 п.
трейлер
] / Назад 1654189 >>
startxref
0
%% EOF

799 0 объект
> поток
hVmLSg> o

Правильный метод наложения повязки — Блог Datt Mediproducts

Бинты используются при многих заболеваниях, от растяжения связок до венозных вен.Изучение правильного метода наложения повязки очень важно, поскольку неправильная перевязка будет иметь прямую связь с тем, как долго и насколько хорошо состояние заживает.

На рынке доступны различные виды повязок, о которых мы думали обучить применению компрессионных повязок. Так что взгляните ниже, чтобы увидеть, как можно наложить повязку для лучшего и более быстрого заживления.

Этапы правильного наложения повязки:

1.Во-первых, убедитесь, что та часть тела, на которую накладывается повязка, полностью опирается.

2. Затем следует использовать повязку нужного размера. Бинты бывают разной ширины. Для перевязки руки выберите 5 см, 7,5 см или 10 см. Для перевязки ноги следует выбирать ширину 10 см, 12 см или 15 см.

3. Затем хорошенько закройте рану впитывающей повязкой.

4. Начните перевязку с дистального конца тела (часть, которая находится на расстоянии от сердца, например ступни или запястье), до проксимального конца тела (часть, которая ближе к сердцу, например бедро или плечо) .

СОВЕТ: Не закрывайте пальцы рук или ног при перевязке конечности, чтобы можно было легко проверить кровообращение.

5. Намотайте бинт по спирали на (круговой) витков, убедившись, что каждый слой (перекрывает) от одной трети до двух третей предыдущего.

6. Убедитесь, что вся рана покрыта повязкой.

7. После этого убедитесь, что повязка плотная, но не слишком тугая. Очень тугие повязки могут нарушить кровообращение и причинить еще больший вред.

8. Когда вы дойдете до конца бинта, закрепите конец, сложив его и закрепив зажимом для бинта или липкой лентой.

9. После наложения повязки спросите пациента, не чувствуется ли она слишком тугой, и проверьте кровообращение, нажав ногтем или кусок кожи, пока он не станет бледным. Если цвет не возвращается сразу после выпуска, возможно, повязка слишком тугая, поэтому ее следует ослабить.Проверяйте кровообращение с интервалом в 10 минут.

10. Каждый раз при перевязке конечности убедитесь, что повязка правильно вымыта и высушена, чтобы избежать инфекции.

На рынке доступны различные типы повязок, в том числе компрессионные повязки, роликовые повязки, треугольные повязки и так далее. Компрессионные повязки можно накладывать указанным выше способом. После того, как повязка наложена правильно, ее нужно менять каждый день или чаще, если необходимо.Спросите своего терапевта о специальных инструкциях или мерах предосторожности.

Для получения дополнительной информации или запросов о повязках и их применении посетите нас @ www.dattmedi.com

Распространяйте информацию! Оставайтесь в безопасности!

Остановить кровотечение: 8 ловушек, которых следует избегать при контроле кровотечения

Stop the Bleed, национальная кампания, инициированная Белым домом в ответ на многочисленные недавние инциденты со стрельбой в США.С., привлекала значительное внимание и поддержку за последние два года. Ситуации с активными стрелками в сочетании с исследованиями, проведенными в ходе конфликтов в Ираке и Афганистане, помогли нам прояснить, что величайшая причина предотвратимой смерти после травмы — это неконтролируемое кровотечение, внутреннее или внешнее. При лечении инфаркта миокарда давно говорят, что «время — мускулы». Точно так же в отношении травмы мы теперь лучше понимаем, что время — это красных кровяных телец, и каждый эритроцит имеет значение для окончательного выживания пациента с травмой.

Питер Т. Понс, доктор медицины, FACEP

Как прямой результат этого осознания, несколько забытых методов контроля кровотечения стали основными компонентами гражданских медицинских образовательных программ, разработанных для обучения граждан, оказывающих помощь, персонала общественной безопасности и поставщиков медицинских услуг всех уровней. К ним относятся методы, которые когда-то выполнялись только в пределах операционной, такие как упаковка кровоточащего кровеносного сосуда, и вмешательства, которые долгое время не одобрялись, а именно наложение жгута.

Хотя эти методы контроля кровотечения не особенно сложно изучить и освоить, существует ряд подводных камней, связанных с выполнением этих вмешательств, которые могут негативно повлиять на конечный результат для жертвы травмы.

На протяжении многих десятилетий традиционное учение заключалось в том, что наложение жгута было последней процедурой, когда дело доходило до остановки кровотечения из руки или ноги. Только в том случае, если все другие попытки остановить кровотечение не увенчались успехом, можно было подумать о наложении жгута.Даже тогда его использовали с большой неохотой и осторожностью, опасаясь вызвать последующую ампутацию поврежденной конечности.

Опыт, накопленный за последние 15 лет боевых действий, ясно продемонстрировал, что рекомендуемые, имеющиеся в продаже жгуты действительно могут использоваться безопасно. Данные вооруженных сил США показали, что выживаемость для жертв травм, которым наложен жгут до , они истекают кровью в шоке, в 9 раз выше, чем для жертв, получивших жгут после , они впадают в шок.Кроме того, данные показывают, что жгуты можно безопасно накладывать на конечности на срок до 2 часов, не беспокоясь об ампутации. Фактически, в вооруженных силах США не было ампутаций как прямого результата наложения жгута у пациентов, время наложения которых составляло 2 часа или меньше.

Этот период времени вполне укладывается в сроки оказания помощи большинству пациентов с травмами, проходящих лечение в городских и пригородных районах США. Это означает, что обученные люди больше не должны колебаться при наложении жгута на конечность при опасном для жизни внешнем кровотечении.Жгут больше не должен быть последним выбором для остановки кровотечения — он должен быть первым выбором.

Каждый раз, когда на конечность накладывают жгут для остановки кровотечения, он должен быть достаточно тугим, чтобы полностью стереть дистальный пульс. Это необходимо для того, чтобы кровь не попала через жгут в конечность.

На это есть две важные причины. Во-первых, если кровь может выйти за пределы жгута, у пациента будет продолжаться кровотечение, что в первую очередь лишает его цели наложения.Во-вторых, если жгут недостаточно тугой, чтобы препятствовать притоку артериальной крови, он, скорее всего, послужит препятствием для венозного оттока. Это увеличивает вероятность развития компартмент-синдрома конечности, потенциально приводящего к повреждению мышц и нервов.

В большинстве случаев наложение одного жгута останавливает кровотечение. Однако бывают случаи, когда один жгут был наложен и затянут в максимально возможной степени, но его все еще недостаточно для остановки кровотечения.Эти ситуации обычно возникают, когда рана находится на нижней конечности и на бедро наложен жгут.

Опыт показывает, что одиночный жгут не может остановить кровотечение или стереть дистальный пульс у пострадавших с травмами с большими, очень мускулистыми бедрами или у страдающих ожирением. В этих случаях следует без колебаний наложить второй жгут. Поместите второй жгут непосредственно над первым жгутом и рядом с ним и при необходимости затяните его, пока кровотечение не остановится.

В течение многих десятилетий на занятиях по оказанию первой помощи учили, что всякий раз, когда на конечность накладывают жгут, его следует ослаблять каждые 15–20 минут, чтобы кровь могла вернуться в руку или ногу. Идея заключалась в том, что, позволив крови снова войти в конечность, к конечности будет поступать свежий кислород, что позволит ей лучше переносить жгут и, таким образом, жить дольше. Однако, как можно догадаться, в результате ослабления жгута у жертвы снова начинается кровотечение.

В начале войны в Ираке и Афганистане военные США рекомендовали практику периодического ослабления. Но после того, как в результате постепенного обескровливания чуть не погибло несколько солдат, военные изменили свою практику. Текущая рекомендация заключается в том, что после того, как жгут наложен и затянут, его нельзя ослаблять или снимать до тех пор, пока источник кровотечения не будет устранен другими способами.

Когда коммерческий жгут недоступен, многие люди будут пытаться изготовить импровизированный жгут, используя любые подручные материалы.К ним часто относятся такие материалы, как ремни, шнурки, веревки или шнурки. Дело в том, что импровизированные жгуты слишком часто не достигают желаемой цели по контролю кровотечения или приводят к вторичным осложнениям.

Например, использование кожаного ремня в качестве жгута обычно безуспешно, потому что кожа слишком жесткая и не может быть должным образом скручена и затянута, чтобы остановить кровотечение. Нить, веревку и шнурки часто можно затянуть достаточно туго, чтобы остановить кровотечение, но обычно они довольно тонкие и узкие.Вся компрессия применяется к такой небольшой области, что обычно приводит к повреждению нижележащих структур, таких как нервы. Наконец, многие импровизированные жгуты не могут быть достаточно затянуты, чтобы затруднить артериальный кровоток, и служат только в качестве венозных жгутов (см. Номер 2 выше).

Традиционное учение о создании импровизированного жгута заключалось в том, чтобы свернуть или сложить шейный платок (или другой достаточно гибкий материал) шириной примерно в 2 дюйма и затянуть его каким-нибудь брашпилем.Большинство имеющихся в продаже турникетов, особенно рекомендованных военными США, имеют ширину не менее 1,5 дюймов (или шире) и включают брашпиль. Широкие жгуты лучше переносятся пострадавшим и с меньшей вероятностью повредят нижележащие структуры.

На самом деле, импровизация жгута требует знания надлежащей процедуры и практики для своевременного выполнения. Если вы не умеете импровизировать жгут или нет под рукой подходящих материалов, я рекомендую приложить прямое давление руками (см. Номер 8 ниже).

Гемостатическая марля — это коммерчески доступный продукт, обычно состоящий из рулона марли, пропитанного таким составом, как каолин или хитозан. При упаковке раны одним из этих продуктов следует помнить ряд важных моментов.

• Сначала следует визуализировать место кровотечения в ране. Если рана залита кровью, ее следует осторожно протереть, чтобы был виден кровоточащий сосуд в ране.
• Во-вторых, гемостатическая марля должна быть наложена непосредственно на визуализируемую точку кровотечения и должно поддерживаться давление в этом месте, пока продолжается тампонирование.
• В-третьих, как можно больше марли должно быть помещено в открытую рану. Большинство этих марлевых рулонов имеют длину 12 футов. Ваша цель — попытаться втиснуть в рану все 12 футов.
• В-четвертых, после того, как рана набита, необходимо оказывать прямое давление непосредственно на набивку и рану в течение не менее 3 минут (по часам). Эти продукты не работают сами по себе; все они требуют периода прямого давления. Это комбинация тампонажа и прямого давления, которая помогает остановить кровотечение.Если максимально плотно закрыть рану марлей и затем надавить на нее сверху, давление передается вниз в рану и на кровоточащий сосуд.
• Наконец, по прошествии 3 минут прямого давления, проведите повторную оценку. Если кровотечение контролируется, оберните место гибели какой-либо эластичной повязкой, например, повязкой Ace, чтобы удерживать тампон на месте. Если кровотечение продолжается, наложите сверху марлю и снова надавите.

Неудивительно, что все эти вмешательства по контролю кровотечения — наложение жгута, тампонирование раны и прямое давление — усиливают дискомфорт пациента и вызывают значительную боль.В недавних военных отчетах говорится о солдатах, которые потеряли большую часть ноги в результате взрыва и наложили жгут на то, что осталось от конечности. Эти солдаты часто сообщают о большей боли от жгута, чем от самой ампутации.

Боль и дискомфорт пациента не должны мешать вам делать то, что необходимо для остановки кровотечения. Сообщите пациенту, что вы знаете, что то, что вы собираетесь сделать, вызовет у него боль, но необходимо остановить кровотечение и спасти его от обескровливания.Как можно скорее обеспечьте обезболивание в данной ситуации.

Что вы делаете, когда средства для остановки кровотечения недоступны или использовались для лечения другой жертвы? Отсутствие жгута или гемостатической марли не должно останавливать усилия по остановке кровотечения. Даже без какого-либо оборудования кровотечение часто можно остановить и остановить.

Прямое давление на рану двумя руками и весом тела — эффективный метод замедления кровотечения или его полной остановки. Обратной стороной, если можно так назвать, является то, что этот метод контроля кровотечения требует времени, прежде чем он станет эффективным.Во многих случаях требуется 10 или более минут непрерывного давления, чтобы остановить кровоток и сформировать адекватный сгусток в месте кровотечения. Самое главное, в это время не должно происходить снижения давления, чтобы увидеть, насколько оно эффективно. Ослабление давления позволит кровоизлиянию начаться заново и свести на нет все преимущества, полученные до этого момента.

Если гемостатическая марля недоступна, тампонирование раны все же можно выполнить с помощью простой марли или любой чистой ткани.Оба препарата одинаково эффективны, как гемостатическая марля. Основное отличие — время. В отличие от гемостатической марли (которую необходимо накладывать прямым давлением в течение минимум 3 минут), раны, покрытые простой марлей или тканью, требуют поддержания давления в течение более длительного периода времени.

Согласно Хартфордскому консенсусу по повышению выживаемости в результате активных стрельб, никто не должен умирать от неконтролируемого кровотечения. Методы и вмешательства, которые были подтверждены как эффективные после нескольких лет конфликта — и позволяющие избежать распространенных ошибок и ловушек при применении — помогут как обученным медработникам, так и гражданам, оказывающим помощь, оптимизировать выживаемость жертв кровотечения.

Питер Т. Понс, доктор медицины, FACEP — почетный профессор кафедры неотложной медицины Медицинской школы Университета Колорадо.

Рекомендуемые ресурсы

Американский колледж хирургов. Остановите кровотечение. www.bleedingcontrol.org.

Стратегии повышения выживаемости в условиях активного стрелка и преднамеренных массовых травм: сборник. Булл Ам Колл Сург . 2015; 100 (15) Прил. [Доступ к этому ресурсу]

Kragh JF, Walters TJ, Baer DG, et al.Выживание с использованием экстренного жгута для остановки кровотечения при большой травме конечности. Энн Сург . 2009; 249 (1): 1-7.

Kragh JF, Walters TJ, Baer DG, et al. Практическое использование жгутов для остановки кровотечения при большой травме конечности. Дж. Травма . 2008; 64 (2 доп.): S38-49.

Балджер Э.М., Снайдер Д., Шоллес К. и др. Основанное на фактических данных догоспитальное руководство по контролю внешнего кровотечения: Комитет по травмам Американского колледжа хирургов. Скорая помощь Prehosp .2014; 18 (2): 163-73.

Уоттерс Дж. М., Ван П. Я., Гамильтон Дж. Дж., Самбасиван К., Диффердинг Дж. А., Шрайбер Массачусетс. Усовершенствованные гемостатические повязки не превосходят марлю в случае пожара. Дж. Травма . 2011; 70 (6): 1413-9.

Следует ли выполнять компрессионную повязку после тотального эндопротезирования коленного сустава? Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований | Журнал ортопедической хирургии и исследований

Результаты поиска

Первоначально с помощью нашей стратегии поиска было выявлено в общей сложности 403 соответствующих исследования, а также дополнительный отчет, найденный во время ручного поиска ссылок.Программное обеспечение Endnote (версия X8, Thompson Reuters, Калифорния, США) обнаружило 335 повторяющихся исследований, поэтому они были удалены. Кроме того, дополнительные 33 исследования были исключены путем проверки названия и аннотации. Наконец, еще 29 исследований были исключены после прочтения полного текста, поскольку они не соответствовали критериям включения. Таким образом, для этого метаанализа было окончательно выбрано только семь исследований. Блок-схема PRISMA представлена ​​на рис.1.

Рис. 1

Блок-схема поиска исследований и критериев включения

Описание включенных исследований и оценка качества

Всего было проведено семь РКИ [13,14,15, 18,19,20,21], в общей сложности 511 коленных суставов. участвует в метаанализе.Средний возраст составил 67,6 года, продолжительность наблюдения варьировала от 1 недели до 6 месяцев, а оценка послеоперационной боли в покое и во время ходьбы оценивалась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ, оценка от 0 до 10). Послеоперационный отек количественно оценивали по окружности в средней части бедра, колена и средней части голени. Показатели кровопотери включали общую кровопотерю и разницу в уровнях гематокрита до и после операции. Наконец, ROM и осложнения после операции были описаны в трех и двух исследованиях соответственно.Подробную информацию можно увидеть в дополнительном файле 1.

Качество доказательств оценивалось с использованием подхода Grading of Рекомендации по оценке, разработке и оценке (GRADE), как описано в Кокрановском справочнике по систематическим обзорам вмешательств. Систематическая ошибка отбора и эффективности не была устранена, так как невозможно было ослепить пациентов или хирурга на вмешательство. Однако все отобранные исследования содержали доказательства высокого качества с низким риском систематической ошибки (рис.2).

Рис. 2

Сводка рисков систематической ошибки включенных рандомизированных контролируемых исследований. +, без предвзятости; -, предвзятость,;? систематическая ошибка неизвестна

Результаты метаанализа

Послеоперационная боль

Оценка боли в состоянии покоя регистрировалась через 24 часа (пять исследований [13,14,15, 19, 20], включая 369 колен) и 48 часов (четыре исследования [13, 15, 19, 20], в том числе 309 коленных суставов) в послеоперационном периоде. Статистической неоднородности между группой, получавшей компрессионную повязку, и контрольной группой обнаружено не было; таким образом, была применена модель фиксированных эффектов.Объединенные результаты не показали значимой разницы в послеоперационной боли через 24 часа (WMD = 0,33, 95% ДИ — от 0,12 до 0,78, P = 0,15) или через 48 часов (WMD = 0,36, 95% ДИ — от 0,15 до 0,87, P = 0,16).

Послеоперационная боль во время ходьбы также регистрировалась через 24 часа (четыре исследования [14, 15, 19, 20], включая 309 колен) и 48 часов (три исследования [15, 19, 20], включая 321 колено). Точно так же тесты на неоднородность не показали различий с использованием модели фиксированных эффектов для анализа. Объединенные результаты не показали значительной разницы между обеими группами в отношении послеоперационной боли через 24 часа (WMD = 0.36, 95% ДИ — от 0,15 до 0,87, P = 0,16). Однако послеоперационная боль через 48 часов в группе без компрессионной повязки была значительно ниже, чем в группе с компрессионной повязкой (WMD = 0,70, 95% ДИ от 0,07 до 1,34, P = 0,03). Подробную информацию можно посмотреть на рис.3.

Рис. 3

Лесные графики включенных исследований, сравнивающих послеоперационную боль

Послеоперационный отек

Мы оценили послеоперационный отек, выраженный количественно по окружности среднего бедра (четыре исследования [13, 14, 19, 21] с участием 307 колен), колена (три исследования [14, 18, 19] с участием 275 колен) и середины голени (четыре исследования [13, 14, 18, 19] с участием 335 коленей).Между обеими группами не было значительной разнородности, поэтому мы использовали модель с фиксированными эффектами. Не было обнаружено существенной разницы для окружностей в средней части бедра (WMD = 0,15, 95% ДИ — от 0,92 до 1,21, P = 0,79), колена (WMD = 0,07, 95% ДИ — от 0,83 до 0,97, P = 0,87. ) или средней части голени (WMD = 0,04, 95% ДИ — от 0,69 до 0,77, P = 0,92) Рис.

Рис. 4

Лесные графики включенных исследований, сравнивающих послеоперационный отек

Послеоперационная кровопотеря

Послеоперационная кровопотеря оценивалась по общей кровопотере (четыре исследования [13, 14, 20, 21] с 275 коленями), а также различия в уровнях гематокрита до и после операции (три исследования [13, 14, 20] с 218 коленями).Объединенные результаты показали, что группа компрессионной повязки не была связана с меньшей общей кровопотерей (WMD = — 26,04, 95% CI — от 83,32 до 31,25, P = 0,37) или различиями в до- и послеоперационном уровне гематокрита (WMD = — 0,52, 95% ДИ — от 5,19 до 4,15, P = 0,87). Модель фиксированных эффектов применялась в соответствии со статистической неоднородностью (рис. 5).

Рис. 5

Лесные графики включенных исследований, сравнивающих кровопотерю

Послеоперационная ROM

В трех из семи РКИ [14, 19, 21] (229 колен) измерялась послеоперационная ROM в двух группах.Объединенные результаты показали, что использование компрессионных повязок не привело к увеличению ROM (WMD = — 26,04, 95% CI — от 83,32 до 31,25, P = 0,37). Модель фиксированных эффектов применялась в соответствии со статистической неоднородностью ( I ² = 0%, P = 0,77) Рис.6.

Рис.