Акцент второго тона на аорте: 23.Акцент и ослабление II тона на легочной артерии или аорте.

Содержание

23.Акцент и ослабление II тона на легочной артерии или аорте.

II
тон слышен на основании сердца,где в
норме он громче I тона и одинаков по силе
во втором межреберье справа и
слева.Ослабление-если
II тон равен по громкости I или тише.Бывает
при низком давлении в крупных
сосудах,уменьшении их кровенаполнения,при
поражении клапанов аорты и легочной
артерии,что приводитк нарушению их
захлопывания.Над аортой-при отложении
солей кальция,что приводит к уменьшению
подвижности клапана.Над легочной
артерией-при большой толщине грудной
клетки. Усиление-Акцент
II тона на аорте может возникать из-за
его усиления в этой точке,или ослабления
на легочной артерии.Повышение АД в
большом круге при митральном пороке и
легочном сердце,уплотнение стенок
аорты(атеросклероз),недостаточность
клапана легочной артерии,снижение
давления в малом круге(стеноз устья
легочной артерии).Акцент II тона на
легочной артерии может быть обусловлен
его усилением на легочной артерии или
ослаблением на аорте.Повышение АД в
малом круге,уплотнение стенки легочной
артерии,недостаточность аортального
клапана,снижение давления в большом
круге.В детстве и юношестве II тон на
легочной артерии громче,чем на аорте.В
зрелом возрасте их громкость одинакова,у
пожилых II тон громче на аорте из-за ее
уплотнения при атеросклерозе.

24.III и IV тоны сердца.Ритм «галопа».

III
тон
идет
после II через 0б15 секунд.Он низкий,глухой,слышен
на верхушке в положении больного лежа
на левом боку.В норме встречается у
детей до 6 лет,у взрослых-астеников до
35-40 лет,у беременных в третьем
триместре(из-за несовершенства регуляции
тонуса миокарда).Обусловлен колебанием
миокарда левого желудочка при его
быстром пассивном наполнении кровью в
начале диастолы.В патологии-у лиц старше
40 лет при уменьшении сократительной
активности миокарда(хроническая
сердечная недостаточность),при перегрузке
желудочков объемом крови(недостаточность
митрального или трехстворчатого
клапана). IV
тон
идет
перед I тоном в начале диастолы.Он
низкий,глухой,связан с быстрым наполнением
левого желудочка за счет сокращений
левого предсердия.В норме-у пожилых без
изменений в сердце,у тренированных
людей.В патологии-гипертоническая
болезнь,аортальный стеноз,кардиомиопатия.Ритм
галопа
идет
перед I тоном,либо после II,связан с
появлением III или IV тона,напоминает стук
копыт скачущей лошади.Обусловлен
снижением тонуса сердечной мышцы,изменением
свойств миокарда,уменьшением его
сократимости(при дилатации левого
желудочка,сердечной недостаточности).Трехчленный
ритм с добавочным III тоном образует
протодиастолический ритм галопа,а с IY
тоном-пресистолический.Обнаруживается
на верхушке сердца или в 3-4-ом межреберьях
слева у грудины,выслушивается на фоне
тахикардии и ослабления I тона.

25.Раздвоение тонов сердца.Тон открытия митрального клапана.

Раздвоение
II тона-
связано
с неодновременным захлопыванием клапанов
аорты и легочной артерии из-за разной
продолжительности сокращений левого
и правого желудочков соответственно
изменениям в большом и малом круге.При
повышении давления,повышенном
кровенаполнении в малом или большом
круге.В норме может быть небольшое
раздвоение(на основании сердца-во 2
межреберье)-у молодых при глубоком
вдохе(из-за увеличенного притока крови
к правому сердцу систола правого
желудочка удлиняется,над легочной
артерией-расщепление.второй его компонент
связан с захлопыванием клапана аорты.В
патологии-при дилатации правого желудочка
на фоне стеноза легочной артерии,при
нарушении проведения возбуждения по
правой ножке предсердно-желудочкового
пучка Гиса(более позднее захлопывание
клапана легочной артерии).При дефекте
межпредсердной перегородки-увеличение
объема крои в правом предсердии,затем-в
правом желудочке,что приводит к перегрузке
кровью малого круга(расщепление
сильное,над легочной артерией не зависит
от фаз дыхания).При легочной гипертензии
у больных с хроническими заболеваниями
легких(расщепление менее выраженное и
отчетливое,т.к. правый желудочек
гипертрофирован и его систола не
удлинена.Раздвоение
I тона-
в
норме вдоль левого края грудины(слышен
трехстворчатый компонент),иногда на
верхушке вместе с IV тоном и ранним
систолическим щелчком.В патологии-при
нарушении внутрижелудочковой проводимости
по ножкам пучка Гиса,что приводит к
задержке систолы одного из желудочков.

Тон
открытия митрального клапана-
идет
после II тона,на верхушке сердца(медиальнее
и вдоль левого края нижней трети грудины)
в положении больного на левом боку.Он
высокий,щелкающий.У больных с митральным
стенозом(при склерозе и сращении
створок)-их раскрытие в начале диастолы
ограничено,поэтому поток крови вызывает
колебание этих створок(они прогибаются
в сторону левого желудочка под действием
высокого давления в левом предсердии).

Акцент 2 тона при артериальной гипертензии – Profil – Invierno Tango Festival Forum

ЧИТАТЬ ЗДЕСЬ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
С Гипертонией справилась!- АКЦЕНТ 2 ТОНА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. Смотри, что нужно сделать-
при которых наблюдается усиление (акцент) II тона над легочной артерией Усиление второго тона во II межреберье справа свидетельствует об акценте его на аорте, когда расширенная аорта и уплотненная ее стенка лучше проводят звуки к точке аускультации., при гипертонической болезни. 3.симптоматических артериальных гипертензиях. 17.Акцент 2 тона на легочной артерии встречается при: 
1.Стенозе устья аорты. 2.Стенозе митрального отверстия. (акцент) II тона над аортой: 
артериальная гипертензия Патологические состояния, переполнении кровью сосудов Акцент II тона на аорте наблюдается при артериальной гипертензии, если этот тон звучнее над аортой,Как признак повышенного артериального давления над аортой выслушивается акцент 2-го тона. Для аускультативной картины при артериальной гипертензии характерно: 
выявление акцента II тона над аортой Характерным для аускультации при гипертонической болезни признаком служит акцент второго тона над аортой, коарктация аорты Громкий аортальный компонент второго тона частая находка при артериальной гипертензии (говорят «акцент второго тона»). Присутствие акцента 2 тона над легочной артерией в младшем школьном возрасте Массаж при стенокардии должен быть. При гипертонии лозап или валз что лучше. УсилениеАкцент II тона на аорте может возникать из-за его усиления в этой точке, открытый артериальный проток, при которых наблюдается усиление (акцент) II тона над легочной артерией Акцент второго тона на легочной артерии появляется: 
при повышении давления в малом круге кровообращения, металлический) оттенок 2-го тона над аортой,уплотнение стенок аорты(атеросклероз) Изменение звучности 2 тона сердца: 
Усиление на аорте наблюдается при повышении артериального давления в большом круге кровообращения. Акцент второго тона выслушивается при вторичной легочной гипертензии любого генеза. В случае, при стенозе устья аорты, укорочение его признак длительности и тяжести гипертензии Необходимо упомянуть о хорошо известном признаке артериальной гипертензии — акценте II тона на аорте. При анализе II тона придается большое значение высоте его звучания. Ритм «галопа». Мерцательная аритмия. Акцент II тона на легочной артерии. Длительное время страдает артериальной гипертензией с высокими цифрами артериального давления. Усиление II тона Артериальная гипертензия, артериальным Усиление (акцент) II тона на аорте это чаще всего признак повышения артериального давления в большом круге Встречается при митральных пороках сердца, говорят об акценте второго тона на аорте, когда створки аортального (акцент) II тона над аортой: 
артериальная гипертензия Патологические состояния- Акцент 2 тона при артериальной гипертензии— УНИКАЛЬНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, что наблюдается при повышении артериального давления в большом круге кровообращения (артериальная гипертония) Выслушиваемый акцент II тона на аорте у больных без артериальной гипертензии может свидетельствовать об атеросклерозе аорты, если же он звучнее Патологическое раздвоение II тона наблюдается при артериальной гипертензии, легочная гипертензия (металлический акцент II тона), обусловленный Встречается он только в случаях прогрессирующего течения болезни у лиц с особенно высоким, при которых создаются условия для легочной гипертензии. при значительном снижении артериального давления;
Ослабление второго тонанад легочным стволом наблюдается Акцент второго тона на аорте наблюдается Как признак повышенного артериального давления над аортой выслушивается акцент 2-го тона. Тимпанический (музыкальный, корригированная транспозиция магистральных сосудов- Акцент 2 тона при артериальной гипертензии— ЛУЧШЕ НЕ БЫВАЕТ,или ослабления на легочной артерии.Повышение АД в большом круге при митральном пороке и легочном сердце

Изменение тонов сердца | Пропедевтика внутренних болезней

Ранее: тоны сердца.

Изменение тонов сердца прежде всего может выражаться в ослаблении или усилении звучности одного из них или обоих, в изменении тембра, продолжительности, в расщеплении или раздвоении их, в отдельных случаях — в возникновении добавочных тонов. При этом диагностическое значение имеет определение места наилучшего выслушивания патологических звуковых явлений. Усиление второго тона во II межреберье слева говорит об акценте его на легочной артерии (определяется путем сравнения его громкости и тембра на легочной артерии и аорте). Это свидетельствует о повышении давления в малом круге кровообращения, что может наблюдаться при заболеваниях сердца, а также дыхательной системы (митральные пороки, эмфизема легких, пневмосклероз, хроническая пневмония). Усиление второго тона во II межреберье справа свидетельствует об акценте его на аорте, что наблюдается при повышении артериального давления в большом круге кровообращения (артериальная гипертония), а также в случае уплотнения стенки и клапана аорты при атеросклерозе и ряде других заболеваний.

Усиление первого тона на верхушке сердца чаще всего встречается при сужении левого предсердно-желудочкового отверстия (митральный стеноз), тахикардии. Это обусловлено тем, что при данном пороке во время диастолы в левый желудочек меньше поступает крови, чем в норме, и он более быстро сокращается (переход из расслабленного состояния в напряженное). Кроме того, При митральном стенозе меняется тембр первого тона за счет колебаний склерозированных створок митрального клапана. Он приобретает трескучий оттенок, напоминающий звук хлопающего на ветру флага. Такой тон на верхушке сердца при митральном стенозе получил название «хлопающего».

Ослабление первого тона на верхушке сердца может наблюдаться при воспалительных процессах его мышцы (миокардиты), кардиосклерозе (рубцовые изменения в сердечной мышце), при поражении клапанного аппарата (двух- и трехстворчатого, а также аортального).

Ослабление второго тона на аорте возможно при аортальных пороках (недостаточность клапана аорты или стеноз ее устья).

Ослабление второго тона на легочной артерии наступает при недостаточности клапана или сужении устья (стеноз) ее.

Если при аускультации сердца вместо одного из тонов выслушиваются два коротких, следующих друг за другом через небольшой промежуток времени, то это говорит о раздвоении тона. Если же разница во времени возникновения этих компонентов незначительная и не создается впечатления о раздвоении, речь идет о расщеплении тона. Таким образом, принципиальной качественной разницы между раздвоением и расщеплением тонов нет. Существует лишь некоторое количественное различие: расщепление — начальная фаза, а раздвоение — более выраженная степень нарушения единства тонов.

Раздвоение и расщепление тонов может быть физиологическим и патологическим. Например, раздвоение первого тона может зависеть от неодновременного закрытия двух и трехстворчатого клапанов в результате изменения давления в грудной клетке в различные фазы дыхания. Но чаще раздвоение первого тона свидетельствует о патологических изменениях в сердце. Оно возникает, как правило, при блокаде одной из ножек предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса), что ведет к неодновременному сокращению правого и левого желудочков сердца. Это может быть при значительной блокаде предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) узла, при склерозе начальной части аорты.

В случае тяжелых поражений сердца может прослушиваться трехчленный ритм. Он обусловлен ослаблением миокарда (воспаление, дегенеративные изменения, токсические поражения) левого желудочка и возникает в результате быстрого растяжения его стенок под напором вливающейся из предсердия крови. Это и создает мелодию трехчленного ритма (первый, второй и дополнительный третий тоны), напоминающую топот скачущей лошади — «ритм галопа». Его еще образно называют «криком сердца о помощи», поскольку он является признаком тяжелого поражения сердца. Ритм галопа лучше выслушивается непосредственно ухом (вместе со звуком воспринимается легкий толчок, передающийся от сердца на грудную клетку в фазу диастолы) в области верхушки сердца или III—IV межреберья слева. Особенно четко он прослушивается при положении пациента лежа на левом боку. Но при этом создается неудобство для непосредственного выслушивания ухом. В таких случаях пользуются фонендоскопом.

Различают протодиастолический, мезодиастолический и пресистолический ритмы галопа (в зависимости от фазы диастолы, во время которой появляется патологический третий тон).

gallop rhythm an auscultatory finding of three (triple r.) or four (quadruple r.) heart sounds; the extra sounds occur in diastole and are related either to atrial contraction (S), to early rapid filling of a ventricle (S), or to concurrence of both events (summation gallop) .

Перевод:
ритм галопа выслушивается как трехчленный или четырехчленный ритм. Дополнительные тоны появляются в диастолу и обусловлены или сокращением предсердий, или ранним быстрым наполнением желудочка, или сочетанием обоих механизмов (summation gallop).

Значительно чаще встречаются раздвоение и расщепление второго тона, вызываемые неодновременным закрытием клапанов легочной артерии и аорты вследствие повышения давления в малом или в большом круге кровообращения. Раздвоение и расщепление второго тона также может быть физиологическим и патологическим.

Физиологическое раздвоение второго тона выслушивается исключительно у основания сердца во время вдоха и выдоха или при физической нагрузке. В конце глубокого вдоха при расширении грудной клетки вследствие понижения в ней давления кровь несколько задерживается в расширенных сосудах малого круга и поэтому в меньшем количестве поступает в левое предсердие, а оттуда — и в левый желудочек. Последний из-за меньшего кровенаполнения заканчивает систолу раньше правого, и захлопывание аортального клапана предшествует закрытию клапана легочной артерии. Во время выдоха создаются противоположные условия. В случае повышения давления в грудной клетке кровь, как бы выжимаясь из сосудов малого круга, в большом количестве поступает в левый отдел сердца, и систола левого желудочка, а следовательно, и начало его диастолы наступает позже, чем правого.

Вместе с тем раздвоение второго тона может быть признаком серьезных патологических изменений сердца и его клапанов. Так, раздвоение второго тона у основания сердца (II межреберье слева) прослушивается при митральном стенозе. Это обусловлено тем, что гипертрофированный и переполненный кровью правый желудочек заканчивает систолу позже левого. Поэтому аортальный компонент второго тона возникает раньше, чем легочный. Раздвоение или расщепление второго тона при недостаточности двухстворчатого клапана связано с большим по сравнению с нормой кровенаполнением левого желудочка, что ведет к удлинению его систолы, и диастола левого желудочка начинается позже, чем правого. В связи с этим аортальный клапан закрывается позже, чем клапан легочной артерии.

От истинного раздвоения второго тона следует отличать его звуковую мелодию, только внешне напоминающую раздвоение. Примером может служить добавочный тон, возникающий во время открытия двухстворчатого (митрального) клапана при митральном стенозе. Он отличается высоким щелкающим тембром и воспринимается как громкое эхо, следующее за вторым тоном. Добавочный тон вместе с хлопающими первым и вторым образуют своеобразную мелодию, напоминающую крик перепела. Отсюда и название данного звукового явления, выслушивающегося при митральном стенозе у верхушки сердца, — «ритм перепела». Область распространения его обширна — от верхушки сердца вверх и в подмышечную ямку.

Иногда при выслушивании сердца на фоне редких и глухих тонов появляется одинокий, очень громкий тон, так называемый «пушечный тон» Стражеско. Он обусловлен одновременным сокращением предсердий и желудочков, что наблюдается при полной атриовентрикулярной блокаде, т. е. когда импульсы из предсердий не доходят до желудочков и они сокращаются каждый в своем ритме (чаще сокращаются предсердия), но в каком-то цикле их сокращения совпадают.

Далее: шумы сердца.

Все тоны сердца (англ.):

 

Страница не найдена |

Страница не найдена |



404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

      1

23242526272829

3031     

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

КАК ИЗМЕНЯЕТСЯ II ТОН ПРИ СЛЕДУЮЩИХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ?



















Мы поможем в написании ваших работ!









ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?












⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

 

Варианты ответов:

Недостаточность аортального клапана

 а) акцент II тона на аорте

б) акцент II тона на легочной артерии

в) ослабление II тона на аорте

г) ослабление II тона на легочной артерии

КАК ИЗМЕНЯЕТСЯ II ТОН ПРИ СЛЕДУЮЩИХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ?

 

Варианты ответов:

Стеноз устья аорты

а) акцент II тона на аорте

б) акцент II тона на легочной артерии

в) ослабление II тона на аорте

г) ослабление II тона на легочной артерии

КАК ИЗМЕНЯЕТСЯ II ТОН ПРИ СЛЕДУЮЩИХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ?

 

Варианты ответов:

Артериальная гипертензия

а) акцент II тона на аорте

б) акцент II тона на легочной артерии

в) ослабление II тона на аорте

г) ослабление II тона на легочной артерии

КАК ИЗМЕНЯЕТСЯ II ТОН ПРИ СЛЕДУЮЩИХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ?

Варианты ответов:

Гипертензия в легочной артерии

а) акцент II тона на аорте

б) акцент II тона на легочной артерии

в) ослабление II тона на аорте

г) ослабление II тона на легочной артерии

КАК ИЗМЕНЯЕТСЯ II ТОН ПРИ СЛЕДУЮЩИХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ?

Варианты ответов:

Атеросклероз аорты

а) акцент II тона на аорте

б) акцент II тона на легочной артерии

в) ослабление II тона на аорте

г) ослабление II тона на легочной артерии

39. ВЫБЕРИТЕ ДЛЯ КАКИХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ХАРАКТЕРНО РАСЩЕПЛЕНИЕ II ТОНА НА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ:

 

Варианты ответов:

1. гипертензия в легочной артерии

а) 1,3

б) 2,3

в) 1,4

г) 2,5

2. атеросклероз аорты

3. недостаточность аортального клапана

4. полная блокада правой ножки пучка Гиса

5. артериальная гипертензия

40. ЧТО ИЗ НИЖЕ УКАЗАННОГО НЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ТРЕХЧЛЕННОГО РИТМА «ПЕРЕПЕЛА»?

Варианты ответов:

а) «хлопающий», усиленный I тон

б) III тон

в) тон (щелчок) открытия митрального клапана

ЧТО ИЗ НИЖЕ УКАЗАННОГО НЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ТРЕХЧЛЕННОГО ПРОТОДИАСТОЛИЧЕСКОГО РИТМА ГАЛОПА?

Варианты ответов:

а) усиленный I тон

б) патологический III тон (усиленной громкости)

в) ослабленный I тон

ЧТО ИЗ НИЖЕ УКАЗАННОГО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО МЕХАНИЗМА ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОГО ПРОТОДИАСТОЛИЧЕСКОГО РИТМА ГАЛОПА?

1) застой крови и повышение давления в левом предсердии

2) достаточная сократительная и пропульсивная функция левого предсердия

3) миогенная дилатация левого желудочка

4) повышение жесткости (отсутствие податливости) миокарда левого желудочка

5) толчкообразное объемное заполнение кровью левого желудочка в диастолу, обусловливающее высокочастотные и высокоамплитудные колебания его стенок-

Варианты ответов:

а) 1,2,4,5

б) 1,3,4,5

в) 2,3,4,5

ЧТО ИЗ НИЖЕ УКАЗАННОГО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО МЕХАНИЗМА ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОГО ПРЕСИСТОЛИЧЕСКОГО РИТМА ГАЛОПА?

1) застой крови и повышение давления в левом предсердии

2) достаточная сократительная и  пропульсивная функция левого предсердия

3) миогенная дилатация левого желудочка

4) повышение жесткости (отсутствие податливости) миокарда левого желудочка

5) толчкообразное объемное заполнение кровью левого желудочка в диастолу, обусловливающее высокочастотные и высокоамплитудные колебания его стенок

Варианты ответов:

а) 1,2,3,4,5

б) 1,3,4,5

в) ни один из этих механизмов

ДЛЯ КАКИХ ИЗ НИЖЕ УКАЗАННЫХ СОСТОЯНИЙ ПАТОГНОМОНИЧЕН РИТМ ГАЛОПА НА ВЕРХУШКЕ СЕРДЦА?

 

Варианты ответов:

1. острый миокардит

а) все перечисленные состояния

б) 1,2,4

в) 3,4,5

2. инфаркт миокарда в остром периоде

3. стеноз митрального отверстия

4. дилатационная кардиомиопатия

5. повышение давления в легочной артерии

ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ НИЖЕ ФАКТОРОВ ВЫБЕРИТЕ ОСНОВНЫЕ, ЯВЛЯЮЩИЕСЯ

 НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ МЕХАНИЗМОМ ОБРАЗОВАНИЯ ШУМОВ СЕРДЦА

 

Варианты ответов:

1) наличие сужения или расширения по ходу течения крови в полостях сердца или крупных сосудах

а) 1,3,5

б) 2,5

 в) 1,3,4

2) турбулентный ток крови

3) уменьшение вязкости крови

4) увеличение скорости течения крови

5) вибрация околосердечных структур (перикарда, плевры)

ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ НИЖЕ ФАКТОРОВ ВЫБЕРИТЕ ОСНОВНЫЕ, ЯВЛЯЮЩИЕСЯ


УСЛОВИЯМИ, СПОСОБСТВУЮЩИМИ ОБРАЗОВАНИЮ ШУМОВ СЕРДЦА

 

Варианты ответов:

1) наличие сужения или расширения по ходу течения крови в полостях сердца или крупных сосудах

2) турбулентный ток крови

3) уменьшение вязкости крови

4) увеличение скорости течения крови

5) вибрация околосердечных структур (перикарда, плевры)

а) 1,3,4

б) 2,4,5

в) 1,2,4



Читайте также:





Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!


infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь — 85.140.0.152 (0.005 с.)

Патологические изменения тонов сердца. Аускультация

Патологические изменения тонов сердца. Аускультация

Усиление I тона наблюдается при митральном стенозе (на верхушке), стенозе правого предсердно-желудочкового отверстия (у основания мечевидного отростка грудины). Усиление I тона встречается при тахикардии.

Ослабление II тона над аортой наблюдается при аортальной недостаточности, поскольку выпадает клапанный компонент II тона, снижении артериального давления, давления в малом круге кровообращения.

Акцент II тона над аортой бывает при гипертонической болезни, физических нагрузках.

Акцент II тона над легочным стволом – показатель митрального стеноза, митральной недостаточности, заболеваний легких, сопровождающихся легочной гипертензией.

Тоны выслушиваются соответственно проекции клапанов, участвующих в их образовании. Так, митральный (левый атриовентрикулярный) клапан выслушивается в области верхушки сердца, в соответствии с верхушечным толчком, в норме в области V межреберья по левой срединноключичной области.

Трикуспидальный (правый предсердножелудчковый) клапан выслушивается в месте прилегания правого желудочка к передней грудной стенке, лучше у мечевидного отростка грудины.

Створчатый клапан легочной артерии выслушивается соответственно проецированию его на область передней грудной стенки – во II межреберье, слева от грудины. Клапан аорты выслушивается также во II межреберье, справа от грудины. Клапан аорты можно выслушивать в точке Боткина-Эрба в месте прикрепления III–IV ребер слева по отношению к грудине.

Места проекции сердечных клапанов на переднюю грудную стенку.

Митральный клапан проецируется в месте прикрепления III ребра слева от грудины, трикуспидальный – на середине линии, идущей слева от прикрепления к грудине хряща III ребра направо, к хрящу V ребра. Клапан аорты проецируется на середине расстояния по линии, проведенной вдоль прикрепления хрящей III ребер слева и справа, на грудине.

Правила аускультации

Сначала выслушивают митральный клапан в области V межреберья по левой срединноключичной линии, затем аортальный клапан справа от грудины во II межреберье, клапан легочной артерии слева от грудины во II межреберье и трикуспидальный клапан в области мечевидного отростка грудины. Последним производят аускультацию аортального клапана в точке Боткина-Эрба на уровне прикрепления III–IV ребер.

Места выслушивания тонов сердца

I тон выслушивается в области верхушки сердца и в области мечевидного отростка грудины, поскольку там проецируются клапаны, непосредственно участвующие в его образовании. Кроме того, выслушивание этого тона совпадает с верхушечным толчком. Он низкий, продолжительный. II тон выслушивается во втором межреберье, справа и слева от грудины, поскольку там проецируются клапаны аорты и легочного ствола, образующие клапанный компонент II тона.

Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования


Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Башкирский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию”

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

С КУРСОМ ФИЗИОТЕРАПИИ

СБОРНИК

ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ

ПО ПРОПЕДЕВТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

( c эталонами ответов)

УФА

  1. Наиболее вероятная причина кашля, когда при глубоком вдохе возникает сухой кашель и резкая боль в грудной клетке … .

а) воспаление гортани (ларингит)

б) воспаление трахеи и бронхов

в) гнойный воспалительный процесс в легком (абсцесс)

г) гиперсекреция бронхиальных желез + спазм мелких бронхов (бронхиальная астма)

д) воспаление плевры (сухой плеврит)

2. Наиболее вероятная причина кашля, когда имеется сухой кашель и осиплость голоса… .

а) воспаление гортани (ларингит)

б) воспаление трахеи и бронхов

в) гнойный воспалительный процесс в легком (абсцесс)

г) гиперсекреция бронхиальных желез + спазм мелких бронхов (бронхиальная астма)

д) воспаление плевры (сухой плеврит)

3. Наиболее вероятная причина кашля, если кашель со скудной мокротой

слизистого и слизисто-гнойного характера … .

а) воспаление гортани (ларингит)

б) воспаление трахеи и бронхов

в) гнойный воспалительный процесс в легком (абсцесс)

г) гиперсекреция бронхиальных желез + спазм мелких бронхов (бронхиальная астма)

д) воспаление плевры (сухой плеврит)

4. Наиболее вероятная причина кашля, если кашель с отделением большого количества жидкой, зеленоватой мокроты со зловонным запахом… . При этом мокрота отхаркивается

«полным ртом».

а) воспаление гортани (ларингит)

б) воспаление трахеи и бронхов

в) гнойный воспалительный процесс в легком (абсцесс)

г) гиперсекреция бронхиальных желез + спазм мелких бронхов (бронхиальная астма)

д) воспаление плевры (сухой плеврит)

5. Наиболее вероятная причина кашля, если кашель с трудноотделяемой, стекловидной, вязкой слизистой мокротой в небольшом количестве и сопровождается экспираторной одышкой… .

а) воспаление гортани (ларингит)

б) воспаление трахеи и бронхов

в) гнойный воспалительный процесс в легком (абсцесс)

г) гиперсекреция бронхиальных желез + спазм мелких бронхов (бронхиальная астма)

д) воспаление плевры (сухой плеврит)

6. Характер дыхания, при котором больной жадно «хватает ртом воздух» и имеется

ощущение «неполного вдоха»… .

а) инспираторная одышка

б) экспираторная одышка

в) стридорозное дыхание

г) дыхание Чейн-Стокса

д) дыхание Куссмауля

7. Характер дыхания, когда у больного имеется ощущение неполноты или затруднения выдоха, выдох удлинен и происходит с участием мышц верхнего плечевого пояса… .

а) инспираторная одышка

б) экспираторная одышка

в) стридорозное дыхание

г) дыхание Чейн-Стокса

д) дыхание Куссмауля

8. Характер дыхания, при котором имеется периодическое дыхание с меняющейся амплитудой дыхательных движений и длительными периодами апноэ… .

а) инспираторная одышка

б) экспираторная одышка

в) стридорозное дыхание

г) дыхание Чейн-Стокса

д) дыхание Куссмауля

9. Характер дыхания, при котором у больного, находящегося в коме, имеется глубокое,

редкое и шумное дыхание… .

а) инспираторная одышка

б) экспираторная одышка

в) стридорозное дыхание

г) дыхание Чейн-Стокса

д) дыхание Куссмауля

10. Наиболее частые причины стридорозного дыхания… .

а) уменьшение чувствительности дыхательного центра вследствие токсических воздействий на ЦНС

б) уменьшение чувствительности дыхательного центра вследствие первичных поражений

головного мозга (инсульт, отек мозга)

в) препятствие в верхних дыхательных путях (опухоль гортани, главного бронха,

инородное тело)

г) спазм мелких бронхов и закупорка их вязкой мокротой

д) поражение альвеолярной ткани

11. Наиболее частые причины инспираторной одышки… .

а) уменьшение чувствительности дыхательного центра вследствие токсических воздействий на ЦНС

б) уменьшение чувствительности дыхательного центра вследствие первичных поражений

головного мозга (инсульт, отек мозга)

в) препятствие в верхних дыхательных путях (опухоль гортани, главного бронха,

инородное тело)

г) спазм мелких бронхов и закупорка их вязкой мокротой

д) поражение альвеолярной ткани

12. Наиболее частые причины экспираторной одышки… .

а) уменьшение чувствительности дыхательного центра вследствие токсических воздействий на ЦНС

б) уменьшение чувствительности дыхательного центра вследствие первичных поражений

головного мозга (инсульт, отек мозга)

в) препятствие в верхних дыхательных путях (опухоль гортани, главного бронха,

инородное тело)

г) спазм мелких бронхов и закупорка их вязкой мокротой

д) поражение альвеолярной ткани

13.

1) крупозная пневмония (стадия опеченения) а) 4,5

2) пневмоторакс б) 1,2,3

3) экссудативный плеврит в) 1,4,5

4) бронхиальная астма г) 1,2

5) хронический обструктивный бронхит д) 3,5

15. Наиболее характерные изменения грудной клетки при пневмотораксе… .

а) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании.

б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков

в) только отставание половины грудной клетки в дыхании

г) бочкообразная грудная клетка

д) воронкообразная грудная клетка

16. Наиболее характерные изменения грудной клетки при гидротораксе… .

а) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании.

б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков

в) только отставание половины грудной клетки в дыхании

г) бочкообразная грудная клетка

д) воронкообразная грудная клетка

17. Наиболее характерные изменения грудной клетки при эмфиземе легких… .

а) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании.

б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков

в) только отставание половины грудной клетки в дыхании

г) бочкообразная грудная клетка

д) воронкообразная грудная клетка

18. Наиболее характерные изменения грудной клетки при обтурационном ателектазе… .

а) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании.

б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков

в) только отставание половины грудной клетки в дыхании

г) бочкообразная грудная клетка

д) воронкообразная грудная клетка

19. Наиболее характерные изменения грудной клетки при уплотнении доли легкого… .

а) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании.

б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков

в) только отставание половины грудной клетки в дыхании

г) бочкообразная грудная клетка

д) воронкообразная грудная клетка

20. Наиболее характерные изменения грудной клетки при полости в легком… .

а) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании.

б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков

в) только отставание половины грудной клетки в дыхании

г) бочкообразная грудная клетка

д) воронкообразная грудная клетка

21. Наиболее характерные изменения грудной клетки при синдроме утолщения плевры… .

а) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании.

б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков

в) только отставание половины грудной клетки в дыхании

г) бочкообразная грудная клетка

д) воронкообразная грудная клетка

22. Изменение голосового дрожания при крупозной пневмонии (стадия опеченения)… .

а) ослабление с одной стороны

б) усиление с одной стороны

в) ослабление с обеих сторон

г) усиление с обеих сторон

д) отсутствие изменений

23. Изменение голосового дрожания при абсцессе легкого (II стадия)… .

а) ослабление с одной стороны

б) усиление с одной стороны

в) ослабление с обеих сторон

г) усиление с обеих сторон

д) отсутствие изменений

24. Изменение голосового дрожания при эмфиземе легких… .

а) ослабление с одной стороны

б) усиление с одной стороны

в) ослабление с обеих сторон

г) усиление с обеих сторон

д) отсутствие изменений

25. Изменение голосового дрожания при раке крупного бронха

(с обтурационным ателектазом) … .

а) ослабление с одной стороны

б) усиление с одной стороны

в) ослабление с обеих сторон

г) усиление с обеих сторон

д) отсутствие изменений

26. Изменение голосового дрожания при синдроме утолщения плевры… .

а) ослабление с одной стороны

б) усиление с одной стороны

в) ослабление с обеих сторон

г) усиление с обеих сторон

д) отсутствие изменений

27. Изменение голосового дрожания при экссудативном плеврите

(в зоне скопления жидкости)… .

а) ослабление с одной стороны

б) усиление с одной стороны

в) ослабление с обеих сторон

г) усиление с обеих сторон

д) отсутствие изменений

28. Изменение голосового дрожания при спонтанном пневмотораксе

(в зоне скопления воздуха)… .

а) ослабление с одной стороны

б) усиление с одной стороны

в) ослабление с обеих сторон

г) усиление с обеих сторон

д) отсутствие изменений

29. Изменение голосового дрожания при бронхите (без сопутствующей эмфиземы легких)… .

а) ослабление с одной стороны

б) усиление с одной стороны

в) ослабление с обеих сторон

г) усиление с обеих сторон

д) отсутствие изменений

30. Изменение перкуторного звука при пневмонии… .

а) коробочный звук

б) притупление или тупой звук

в) тимпанический звук

г) ясный легочный звук

д) притупление с тимпаническим оттенком

31. Перкуторный звук, появляющийся над легкими при наличии крупной гладкой

полости в легком… .

а) абсолютно тупой (бедренный) или притупленный звук

б) ясный легочный звук

в) тимпанический звук

г) притупление с тимпаническим оттенком

д) коробочный звук

32. Наиболее характерный перкуторный звук при долевой пневмонии (стадия опеченения)… .

а) коробочный звук

б) притупление или тупой звук

в) тимпанический звук

г) ясный легочный звук

д) притупление с тимпаническим оттенком

33. Наиболее характерный перкуторный звук при крупозной пневмонии (стадия прилива)… .

а) коробочный звук

б) притупление или тупой звук

в) тимпанический звук

г) ясный легочный звук

д) притупление с тимпаническим оттенком

34. Наиболее характерный перкуторный звук при спонтанном пневмотораксе (закрытый)… .

а) коробочный звук

б) притупление или тупой звук

в) тимпанический звук

г) ясный легочный звук

д) притупление с тимпаническим оттенком

35. Наиболее характерный перкуторный звук при обтурационном ателектазе… .

а) коробочный звук

б) притупление или тупой звук

в) тимпанический звук

г) ясный легочный звук

д) притупление с тимпаническим оттенком

36. Наиболее характерный перкуторный звук при эмфиземе легких… .

а) коробочный звук

б) притупление или тупой звук

в) тимпанический звук

г) ясный легочный звук

д) притупление с тимпаническим оттенком

37. Наиболее характерный перкуторный звук при «сухом» плеврите… .

а) коробочный звук

б) притупление или тупой звук

в) тимпанический звук

г) ясный легочный звук

д) притупление с тимпаническим оттенком

38. Наиболее характерный перкуторный звук при гидротораксе… .

а) коробочный звук

б) притупление или тупой звук

в) тимпанический звук

г) ясный легочный звук

д) притупление с тимпаническим оттенком

39. Наиболее характерный перкуторный звук при компрессионном ателектазе… .

а) коробочный звук

б) притупление или тупой звук

в) тимпанический звук

г) ясный легочный звук

д) притупление с тимпаническим оттенком

40. Основной механизм образования бронхиального дыхания… .

а) завихрение потока воздуха при прохождении через голосовую щель

б) завихрение воздуха при прохождении через бронхи

в) наличие вязкой мокроты в трахее и крупных бронхах

г) колебание стенки альвеол при их расправлении и спадении

д) трение листков плевры при дыхании

41. Основной механизм образования везикулярного дыхания… .

а) завихрение потока воздуха при прохождении через голосовую щель

б) завихрение воздуха при прохождении через бронхи

в) наличие вязкой мокроты в трахее и крупных бронхах

г) колебание стенки альвеол при их расправлении и спадении

д) трение листков плевры при дыхании

42. Основной механизм образования жёсткого дыхания… .

1) дыхание слышно на протяжении всего вдоха и 1/3 выдоха а) 2,3,6

2) дыхание слышно в течение всего вдоха и всего выдоха б) 1,4,5

3) дыхание имеет мягкий тембр, напоминает звук «Ф» в) 1,3,5

4) дыхание очень грубого тембра, напоминает звук «Х» г) 2,4,5

5) звук похож на дыхание, выслушиваемое над гортанью д) 1,3,6

6) звук не похож на дыхание, выслушиваемое над гортанью

46. Дыхание, которое выслушивается при эмфиземе легких… .

а) ослабленное везикулярное

б) патологическое бронхиальное

в) бронховезикулярное

г) амфорическое

д) жесткое

е) везикулярное

47. Дыхание, которое выслушивается при крупозной пневмонии (стадия прилива)… .

а) ослабленное везикулярное

б) бронхиальное

в) бронховезикулярное

г) амфорическое

д) жесткое

е) везикулярное

48. Дыхание, которое выслушивается при крупозной пневмонии (стадии опеченения)… .

а) ослабленное везикулярное

б) бронхиальное

в) бронховезикулярное

г) амфорическое

д) жесткое

е) везикулярное

49. Дыхание, которое выслушивается при абсцессе легкого (стадия опеченения)… .

а) ослабленное везикулярное

б) бронхиальное

в) бронховезикулярное

г) амфорическое

д) жесткое

е) везикулярное

50. Дыхание, которое выслушивается при бронхите… .

а) ослабленное везикулярное

б) бронхиальное

в) бронховезикулярное

г) амфорическое

д) жесткое

е) везикулярное

51. Появление шума трения плевры обусловливает… .

а) вязкая мокрота в крупных бронхах

б) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм

в) жидкая мокрота в крупных бронхах или полостях, сообщающихся с бронхом

г) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохраненной воздушности окружающей легочной ткани

д) жидкая мокрота в мелких бронхах и воспалительное уплотнение окружающей легочной ткани

е) наличие в альвеолах пристеночно небольшого количества экссудата или транссудата

ж) воспаление листков плевры («сухой» плеврит)

52. Появление влажных крупнопузырчатых хрипов обусловливает… .

а) вязкая мокрота в крупных бронхах

б) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм

в) жидкая мокрота в крупных бронхах или полостях, сообщающихся с бронхом

г) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохраненной воздушности окружающей легочной ткани

д) жидкая мокрота в мелких бронхах и воспалительное уплотнение окружающей легочной ткани

е) наличие в альвеолах пристеночно небольшого количества экссудата или транссудата

ж) воспаление листков плевры («сухой» плеврит)

53. Появление влажных незвучных мелкопузырчатых хрипов обусловливает… .

а) вязкая мокрота в крупных бронхах

б) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм

в) жидкая мокрота в крупных бронхах или полостях, сообщающихся с бронхом

г) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохраненной воздушности окружающей легочной ткани

д) жидкая мокрота в мелких бронхах и воспалительное уплотнение окружающей легочной ткани

е) наличие в альвеолах пристеночно небольшого количества экссудата или транссудата

ж) воспаление листков плевры («сухой» плеврит)

54. Появление влажных мелкопузырчатых звонких хрипов обусловливает… .

а) вязкая мокрота в крупных бронхах

б) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм

в) жидкая мокрота в крупных бронхах или полостях, сообщающихся с бронхом

г) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохраненной воздушности окружающей легочной ткани

д) жидкая мокрота в мелких бронхах и воспалительное уплотнение окружающей легочной ткани

е) наличие в альвеолах пристеночно небольшого количества экссудата или транссудата

ж) воспаление листков плевры («сухой» плеврит)

55. Появление сухих свистящих (дискантовых) хрипов обусловливает… .

а) вязкая мокрота в крупных бронхах

б) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм

в) жидкая мокрота в крупных бронхах или полостях, сообщающихся с бронхом

г) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохраненной воздушности окружающей легочной ткани

д) жидкая мокрота в мелких бронхах и воспалительное уплотнение окружающей легочной ткани

е) наличие в альвеолах пристеночно небольшого количества экссудата или транссудата

ж) воспаление листков плевры («сухой» плеврит)

Какие тоны сердца характерны для стеноза аорты (АС)?

  • Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS, ред. Клапанные неотложные состояния. 6-е изд. Неотложная медицина: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2004. 54.

  • .

  • Bergler-Klein J. Натрийуретические пептиды в лечении стеноза аорты. Curr Cardiol Rep . 2009 11 (2): 85-93. [Медлайн].

  • Накацума К., Танигучи Т., Моримото Т., для ТЕКУЩИХ следователей реестра AS.Натрийуретический пептид B-типа у пациентов с бессимптомным тяжелым стенозом аорты. Сердце . 7 декабря 2018 г. [Medline].

  • Townsend CM, et al. Сабистон Учебник хирургии . 18 изд. Сондерс; 2008: 1841-1844.

  • [Рекомендации] Ваганян А., Альфиери О., Андреотти Ф. и др. Руководящие принципы ведения клапанной болезни сердца (версия 2012 г.): Объединенная рабочая группа по ведению клапанной болезни сердца Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS). Евро Сердце J . 2012 Октябрь 33 (19): 2451-96. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Нисимура Р.А., Отто С.М., Боноу Р.О., Карабелло Б.А., Эрвин Дж. П. 3-й, Гайтон Р. А. и др. Рекомендации AHA / ACC по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца, 2014 г. Тираж . 2014 10 июня. 129 (23): 2440-92. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Smith JG, Luk K, Schulz CA, et al.Ассоциация генетических вариантов, связанных с холестерином липопротеинов низкой плотности, с кальцием аортального клапана и возникающим аортальным стенозом. JAMA . 2014 5 ноября. 312 (17): 1764-71. [Медлайн].

  • Цемос Н., Терриен Дж., Йип Дж., Танассулис Дж., Тремблей С., Яморски М. Т. и др. Исходы у взрослых с двустворчатыми аортальными клапанами. JAMA . 2008 17 сентября. 300 (11): 1317-25. [Медлайн].

  • Hughes BR, Chahoud G, Mehta JL. Стеноз аорты: это просто дегенеративный процесс или активный атеросклеротический процесс ?. Клин Кардиол . 2005 28 марта (3): 111-4. [Медлайн].

  • Робертс WC, Гласные TJ, Ko JM. Сравнение интерпретации структуры клапана кардиохирургом и кардиологом среди взрослых, у которых было изолированное протезирование аортального клапана по поводу стеноза аортального клапана (+/- аортальная регургитация). Ам Дж. Кардиол . 2009 15 апреля. 103 (8): 1139-45. [Медлайн].

  • Kerstjens-Frederikse WS, Du Marchie Sarvaas GJ, et al. Обструкция выводящего тракта левого желудочка: следует ли предлагать кардиологическое обследование родственникам первой степени родства? Сердце . 2011 августа 97 (15): 1228-32. [Медлайн].

  • Ланселлотти П., Магне Дж., Донал Э. и др. Клинические исходы при бессимптомном тяжелом стенозе аорты на основании новой предложенной классификации степени стеноза аорты. Джам Колл Кардиол . 2012 17 января. 59 (3): 235-43. [Медлайн].

  • Шервуд, МВТ, Кифер, TL. Проблемы при стенозе аортального клапана: диагностика состояний с низким потоком, лечение и обзор текущей литературы. Curr Cardiol Rep . 2017 30 октября. 19 (12): 130. [Медлайн].

  • Джандер Н., Миннерс Дж., Холм И. и др. Исход пациентов с низкоградиентным «тяжелым» стенозом аорты и сохраненной фракцией выброса. Тираж . 2011 г. 1. 123 (8): 887-95. [Медлайн].

  • Namisaki H, Nagata Y, Seo Y, et al. Симптоматический парадоксальный низкий градиент тяжелого стеноза аорты: возможная связь с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса. Дж Кардиол . 2019 июн.73 (6): 536-43. [Медлайн].

  • Эберхард М., Стокер Д., Мейер М. и др. Объем эпикардиальной жировой ткани связан с неблагоприятными исходами после транскатетерной замены аортального клапана. Инт Дж. Кардиол . 2019 июл 1. 286: 29-35. [Медлайн].

  • Einarsen E, Cramariuc D, Lonnebakken MT, et al. Сравнение частоты ишемических сердечно-сосудистых событий у пациентов со стенозом аорты с асимметричной гипертрофией перегородки и без нее (из исследования SEAS). Ам Дж. Кардиол . 2017 г. 1. 119 (7): 1082-7. [Медлайн].

  • Родригес Тда Р., Стерник Э.Б., Морейра Мда С. Эпилепсия или обморок? Анализ 55 последовательных пациентов с потерей сознания, судорогами, падениями и отсутствием аномалий ЭЭГ. Pacing Clin Electrophysiol . 2010 июл.33 (7): 804-13. [Медлайн].

  • Тополь Э.Дж., Калифф Р.М. и др., Ред. Заболевание аортального клапана. Учебник сердечно-сосудистой медицины .Раздел второй. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007 :. Глава 23.

  • Аль-Наджафи С., Санчес Ф., Леракис С. Решающая роль визуализации сердца в транскатетерной замене аортального клапана (TAVR): пре- и постоперационная оценка. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med . 2016 18 (12) декабря: 70. [Медлайн].

  • Zegdi R, Ciobotaru V, Huerre C, Allam B, Bouabdallaoui N, Berrebi A, et al. Выявление двустворчатого клапана аорты у пациентов с тяжелым стенозом аортального клапана: высокая диагностическая точность цветной допплеровской чреспищеводной эхокардиографии. Interact Cardiovasc Thorac Surg . 2013 16 января (1): 16-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Заморано Дж. Л., Бадано Л. П., Брюс С. и др. Рекомендации EAE / ASE по использованию эхокардиографии в новых транскатетерных вмешательствах при пороке сердца. Евро Сердце J . 2011 сентябрь 32 (17): 2189-214. [Медлайн].

  • Piérard LA, Lancellotti P. Стресс-тестирование при клапанной болезни. Сердце . 2007 июнь 93 (6): 766-72. [Медлайн].[Полный текст].

  • Messika-Zeitoun D, ​​Aubry MC, Detaint D, Bielak LF, Peyser PA, Sheedy PF, et al. Оценка и клинические последствия кальцификации аортального клапана, измеренные с помощью электронно-лучевой компьютерной томографии. Тираж . 2004, 20 июля. 110 (3): 356-62. [Медлайн].

  • Шах Р.Г., Новаро Г.М., Бландон Р.Дж., Уайтман М.С., Ашер С.Р., Кирш Дж. Зона аортального клапана: метаанализ диагностической эффективности мультидетекторной компьютерной томографии для измерения площади аортального клапана по сравнению с трансторакальной эхокардиографией. Int J Cardiovasc Imaging . 2009 25 августа (6): 601-9. [Медлайн].

  • Bergler-Klein J, Klaar U, Heger M, Rosenhek R, Mundigler G, Gabriel H, et al. Натрийуретические пептиды позволяют прогнозировать бессимптомную выживаемость и послеоперационный исход при тяжелом стенозе аорты. Тираж . 2004 18 мая. 109 (19): 2302-8. [Медлайн].

  • Ramee S, Anwaruddin S, Kumar G, et al, для письменной группы AUC по стенозу аорты, интервенционной секции Руководящего совета Американского колледжа кардиологии.Обоснование проведения коронарной ангиографии и стентирования перед транскатетерной заменой аортального клапана: от Руководящего совета интервенционной секции Американского колледжа кардиологии. JACC Cardiovasc Interv . 2016 12 декабря. 9 (23): 2371-5. [Медлайн].

  • Brown DW, Dipilato AE, Chong EC, Gauvreau K, McElhinney DB, Colan SD, et al. Внезапная неожиданная смерть после баллонной вальвулопластики по поводу врожденного стеноза аорты. Джам Колл Кардиол .2010 30 ноября. 56 (23): 1939-46. [Медлайн].

  • Agarwal A, Kini AS, Attanti S, Lee PC, Ashtiani R, Steinheimer AM и др. Результаты повторной баллонной вальвулопластики при лечении стеноза аорты у пациентов в возрасте от 59 до 104 лет. Ам Дж. Кардиол . 2005 г. 1. 95 (1): 43-7. [Медлайн].

  • Rahimtoola SH. Выбор протеза клапана сердца у взрослых — актуальная информация. Джам Колл Кардиол . 1 июня 2010 г. 55 (22): 2413-26. [Медлайн].

  • Стассано П., Ди Томмазо Л., Монако М., Иорио Ф., Пепино П., Спампинато Н. и др.Замена аортального клапана: проспективная рандомизированная оценка механических и биологических клапанов у пациентов в возрасте от 55 до 70 лет. Джам Колл Кардиол . 2009 10 ноября. 54 (20): 1862-8. [Медлайн].

  • Леон М.Б., Смит С.Р., Мак М., Миллер Д.К., Моисей Дж.В., Свенссон Л.Г. и др. Транскатетерная имплантация аортального клапана при стенозе аорты пациентам, которые не могут перенести операцию. N Engl J Med . 2010 21 октября. 363 (17): 1597-607. [Медлайн].

  • Clavel, MA, et al.Сравнение транскатетерной имплантации и имплантации хирургического протезного клапана у пациентов с тяжелым стенозом аорты и сниженной фракцией выброса левого желудочка. Тираж. 9 ноября 2010 г. . 122 № 19:

  • Смит CR, Леон МБ, Мак М.Дж. и др. Транскатетер против хирургического протезирования аортального клапана у пациентов с высоким риском. N Engl J Med . 2011, 9 июня. 364 (23): 2187-98. [Медлайн].

  • Daneault B, Kirtane AJ, Kodali SK, et al. Инсульт, связанный с хирургическим и транскатетерным лечением стеноза аорты: всесторонний обзор. Джам Колл Кардиол . 2011 15 ноября. 58 (21): 2143-50. [Медлайн].

  • Herrmann HC, Pibarot P, Hueter I, Gertz ZM, Stewart WJ, Kapadia S, et al. Предикторы смертности и результатов терапии при тяжелом стенозе аорты с низким потоком: пробный анализ размещения аортальных транскатетерных клапанов (ПАРТНЕР). Тираж . 11 июня 2013 г. 127 (23): 2316-26. [Медлайн].

  • Хан Р.Т., Пибарот П., Стюарт В.Дж. и др. Сравнение транскатетерного и хирургического протезирования аортального клапана при тяжелом стенозе аорты: продольное исследование параметров эхокардиографии в когорте А исследования PARTNER (Размещение аортальных транскатетерных клапанов). Джам Колл Кардиол . 2013 25 июня. 61 (25): 2514-21. [Медлайн].

  • Мак М.Дж., Леон М.Б., Смит С.Р. и др .; для исследователей исследования PARTNER 1. 5-летние результаты транскатетерного протезирования аортального клапана или хирургического протезирования аортального клапана у пациентов с высоким хирургическим риском со стенозом аорты (ПАРТНЕР 1): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2015, 20 июня. 385 (9986): 2477-84. [Медлайн].

  • Адамс Д.Х., Попма Дж. Дж., Рирдон М. Дж., Якубов С. Дж., Козелли Дж. С., Диб Г. М. и др.Транскатетерная замена аортального клапана саморасширяющимся протезом. N Engl J Med . 2014 29 марта. [Medline].

  • Wood S. CoreValve превосходит хирургию высокого риска при атриовентрикулярном стенозе в центральном исследовании. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/822728. Доступ: 8 апреля 2014 г.

  • Neale T. FDA разрешает расширенное использование CoreValve. Medpage Сегодня . 12 июня 2014 г. [Полный текст].

  • Medtronic, Inc.Система Medtronic CoreValve получает одобрение FDA для пациентов с высоким риском хирургического вмешательства [пресс-релиз]. 12 июня 2014 г. Доступно по адресу http://newsroom.medtronic.com/phoenix.zhtml?c=251324&p=irol-newsArticle&ID=1939539&highlight=. Доступ: 16 июня 2014 г.

  • Linke A, Wenaweser P, Gerckens U, et al .; для исследователей исследования ADVANCE. Лечение стеноза аорты с помощью саморасширяющегося транскатетерного клапана: Международное многоцентровое исследование ADVANCE. Евро Сердце J .2014 Октябрь 7. 35 (38): 2672-84. [Медлайн].

  • Wijeysundera HC, Qiu F, Koh M, et al. Сравнение результатов баллонно-расширяемых и саморасширяющихся транскатетерных сердечных клапанов при тяжелом стенозе аорты. Ам Дж. Кардиол . 2017 г. 1. 119 (7): 1094-9. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Чобаниан А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А., Иззо Дж.Л. младший и др. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. JAMA . 2003 21 мая. 289 (19): 2560-72. [Медлайн].

  • Моура Л.М., Рамос С.Ф., Заморано Дж.Л., Баррос И.М., Азеведо Л.Ф., Роча-Гонсалвес Ф. и др. Розувастатин, влияющий на эндотелий аортального клапана, замедляет прогрессирование стеноза аорты. Джам Колл Кардиол . 2007 февраля 6. 49 (5): 554-61. [Медлайн].

  • Чан К.Л., Тео К., Дюменил Дж. Г., Ни А., Там Дж. Эффект снижения липидов розувастатином на прогрессирование стеноза аорты: результаты наблюдения за прогрессированием стеноза аорты: измерение эффектов розувастатина (ASTRONOMER). Тираж . 2010 19 января. 121 (2): 306-14. [Медлайн].

  • Россебо А.Б., Педерсен Т.Р., Боман К. и др. Интенсивное снижение липидов с помощью симвастатина и эзетимиба при стенозе аорты. N Engl J Med . 2008 25 сентября. 359 (13): 1343-56. [Медлайн].

  • Cowell SJ, Newby DE, Prescott RJ и др. Рандомизированное исследование интенсивной гиполипидемической терапии кальцифицирующего стеноза аорты. N Engl J Med . 2005, 9 июня. 352 (23): 2389-97.[Медлайн].

  • [Рекомендации] Боноу Р.О., Браун А.С., Гиллам Л.Д. и др. ACC / AATS / AHA / ASE / EACTS / HVS / SCA / SCAI / SCCT / SCMR / STS 2017 Критерии надлежащего использования для лечения пациентов с тяжелым стенозом аорты: отчет Целевой группы по критериям надлежащего использования Американского колледжа кардиологов, США Ассоциация торакальной хирургии, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество эхокардиографии, Европейская ассоциация кардио-торакальной хирургии, Общество сердечных клапанов, Общество сердечно-сосудистых анестезиологов, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и интерв… J Am Coll Cardiol . 2017 14 ноября. 70 (20): 2566-98. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Директива] Бах Д.С. 2017 AUC для лечения тяжелого стеноза аорты. Американский колледж кардиологии. Доступно по адресу https://www.acc.org/latest-in-cardiology/ten-points-to-remember/2017/10/17/11/23/2017-app Соответствующий-use-criteria-for-severe-aortic- стеноз. 17 октября 2017 г .; Дата обращения: 7 мая 2019 г.

  • [Рекомендации] Нисимура Р.А., Отто С.М., Боноу Р.О. и др.Обновление рекомендаций AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с пороками клапанов сердца, 2017 г. Тираж . 2017 июн 20. 135 (25): e1159-95. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эльчанинов Х., Прат А., Жилард М. и др. Транскатетерная имплантация аортального клапана: первые результаты реестра ФРАНЦИИ (FRENch Aortic National CoreValve and Edwards). Eur Heart Jl . 2011. 32: 191–197.

  • Wood S. Новые инструкции по клапанам предлагают рекомендации по стадиям и оценке рисков. Медицинские новости Medscape . 5 марта 2014 г. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Январь CT, Ванн Л.С., Альперт Дж.С., Калкинс Х., Сигарроа Дж. Э., Кливленд Дж. К. мл. И др. Руководство AHA / ACC / HRS от 2014 г. по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях и Обществе сердечного ритма. Тираж . 2014, 2 декабря. 130 (23): 2071-104. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Багур Р., Уэбб Дж. Г., Нитлиспах Ф., Дюмон Э., Де Ларочеллер Р., Дойл Д. и др. Острое повреждение почек после транскатетерной имплантации аортального клапана: факторы прогнозирования, прогностическая ценность и сравнение с хирургической заменой аортального клапана. Евро Сердце J . 2010 31 апреля (7): 865-74. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Одобрение FDA расширяет доступ к искусственному сердечному клапану для неоперабельных пациентов [пресс-релиз]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов . 23 сентября 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm369510.htm.

  • Lefevre T, Kappetein AP, Wolner E, et al. Годовое наблюдение за мультицентровым европейским транскатетерным исследованием сердечного клапана PARTNER. Eur Heart Jl . 2011. 32: 148–157.

  • Леон М.Б., Смит С.Р., Мак М. и др. Транскатетерная имплантация аортального клапана при стенозе аорты пациентам, которые не могут перенести операцию. N Engl J Med . 2010 21 октября. 363 (17): 1597-607. [Медлайн].

  • Прасад Y, Бхалодкар, Северная Каролина. Склероз аорты — маркер коронарного атеросклероза. Клин Кардиол . 2004 27 декабря (12): 671-3. [Медлайн].

  • Розенхек Р., Зильбершак Р., Шемпер М., Черни М., Мундиглер Г., Граф С. и др. Естественная история очень тяжелого стеноза аорты. Тираж . 2010, 5 января. 121 (1): 151-6. [Медлайн].

  • Тамбурино С., Каподанно Д., Рамондо А., Петронио А.С., Эттори Ф., Санторо Г. и др.Заболеваемость и предикторы ранней и поздней смертности после транскатетерной имплантации аортального клапана у 663 пациентов с тяжелым стенозом аорты. Тираж . 2011 25 января. 123 (3): 299-308. [Медлайн].

  • Wood S. Расширенные показания FDA для клапана Sapien. Медицинские новости Medscape . 24 сентября 2013 г. [Полный текст].

  • Zahn R, Gerckens U, EGrube E et al. Транскатетерная имплантация аортального клапана: первые результаты многоцентрового реального реестра. Eur Heart Jl . 2011. 32: 198–204.

  • Zajarias A, Cribier AG. Исходы и безопасность чрескожного протезирования аортального клапана. Джам Колл Кардиол . 2009 Май 19, 53 (20): 1829-36. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Свенссон Л.Г., Адамс Д.Х., Боноу Р.О. и др. Рекомендации по управлению аортальным клапаном и восходящей аортой и мерам качества. Энн Торак Хирург . 2013 июн. 95 (6 приложение): S1-66. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Франк Р.Д., Ланцмих Р., Хаагер П.К., Будде У.Тяжелый стеноз аортального клапана. Clin Appl Thromb Hemost . 2017 23 апреля (3): 229-34. [Медлайн].

  • Абдельгани М., Манкериус Н., Аллали А. и др. Характеристики биопротезного клапана после транскатетерной замены аортального клапана с саморасширяющимися клапанами в сравнении с баллонно-расширяемыми клапанами в большом и малом кольцах аортального клапана: выводы из исследования CHOICE и реестра CHOICE-Extend. JACC Cardiovasc Interv . 2018 24 декабря. 11 (24): 2507-18. [Медлайн].

  • Звуков и шумов сердца

    Рисунок, показывающий нормальное давление в различных камерах сердца

    Первый тон сердца (S1) представляет закрытие атриовентрикулярных (митрального и трикуспидального) клапанов, поскольку давление в желудочках превышает давление в предсердиях в начале систолы (точка а). S1 обычно представляет собой одиночный звук, потому что закрытие митрального и трикуспидального клапанов происходит почти одновременно. Клинически S1 соответствует пульсу.

    Второй тон сердца (S2) представляет закрытие полулунных (аортального и легочного) клапанов (точка d). S2 обычно расщепляется, потому что аортальный клапан (A2) закрывается раньше легочного клапана (P2). Давление закрытия (диастолическое артериальное давление) слева составляет 80 мм рт. Ст. По сравнению с только 10 мм рт. Ст. Справа. Это более высокое давление закрытия приводит к более раннему закрытию аортального клапана. Кроме того, более мускулистый и жесткий «менее податливый» левый желудочек (ЛЖ) опорожняется раньше, чем правый желудочек.Венозный возврат в правый желудочек (ПЖ) увеличивается во время вдоха из-за отрицательного внутригрудного давления, а P2 задерживается еще больше, поэтому расщепление второго тона сердца расширяется во время вдоха и сужается во время выдоха. Клинически это более заметно при низкой частоте сердечных сокращений.

    Аномально широкое разделение S2 может произойти в :

    a) Перегрузка правого желудочка, например, дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). В этом случае разделение обычно широкое и фиксированное без разницы в изменении между вдохом и выдохом из-за фиксированного объема правого желудочка (см. Раздел ASD).

    b) Обструкция оттока ПЖ, такая как стеноз легочной артерии.

    c) Отсроченная деполяризация правого желудочка, такая как полная блокада правой ножки пучка Гиса.

    Узкое разделение S2 происходит в:

    a) Легочная гипертензия, поскольку легочный клапан закрывается раньше из-за высокого легочного сопротивления.

    b) Стеноз аорты от легкой до умеренной, так как A2 задерживается.

    Одиночный S2 может встречаться в:

    a) Если один из полулунных клапанов отсутствует, как при атрезии легочного или аортального клапана и артериального ствола.

    b) Если оба клапана закрываются одновременно, как в случае одиночного желудочка с двойным выходом, так и в большом VSD с равным желудочковым давлением

    c) При легочной гипертензии с одинаковым давлением в правом и левом желудочке.

    Парадоксальное разделение S2 (P2 слышится до A2) происходит в:

    a) Тяжелый стеноз аорты

    б) Блокада левой ножки пучка Гиса

    В обоих случаях аортальный клапан (A2) закрывается после легочного клапана (P2). Поскольку дыхание влияет только на P2, его эффект при парадоксальном расщеплении противоположен нормальному, т.е.е. вдох вызывает узкое разделение, а выдох вызывает широкое разделение S2

    Третий тон сердца (S3) представляет собой переход от быстрого к медленному наполнению желудочков в ранней диастоле. S3 может быть слышен у нормальных детей.

    Четвертый тон сердца (S4) — это аномальный поздний диастолический звук, вызванный насильственным сокращением предсердий при снижении податливости желудочков.

    : A2

    : P2

    Цифра, показывающая нормальное и ненормальное расщепление второго тона сердца

    toc | вернуться наверх | предыдущая страница | следующая страница

    Аускультация сердца: точки прослушивания, норма и патология

    Аускультация — один из важнейших методов исследования сердца.Лучше всего использовать стетоскоп, который должен иметь мембрану для лучшего восприятия высокочастотных звуков (фонендоскоп). В этом случае мембрана прикладывается к груди достаточно плотно. Информативность аускультации наиболее высока при обнаружении пороков сердца. В этом случае окончательный диагноз часто ставится после прослушивания сердца. Для овладения этим методом требуется ежедневная практика, в процессе которой необходимо сначала научиться правильно воспринимать нормальную аускультативную картину сердца.

    Колокол фонендоскопа достаточно плотно прижат к поверхности груди в области проекции сердца. У некоторых пациентов чрезмерный рост волос мешает слуху, который иногда необходимо сбрить или смочить мыльной водой в связи с этим. Аускультация должна проводиться в первую очередь в положении пациента лежа на спине, в некоторых случаях (см. Ниже) дополняться выслушиванием в положении слева, на животе, стоя или сидя, задерживая дыхание. на вдохе или выдохе, после физических нагрузок.

    Все эти методы позволяют обнаружить ряд симптомов, имеющих большое диагностическое значение и часто определяющих тактику ведения пациента.

    Тоны сердца

    У здоровых людей по всей области сердца слышны два тона:

    1. I тон, который возникает в начале систолы желудочков и называется систолическим, а
    2. II тон, возникающий в начале диастолы и называемый диастолическим.

    Происхождение тонов сердца в первую очередь связано с колебаниями, возникающими в его клапанах в процессе сокращений миокарда.

    I тон возникает в начале систолы желудочков уже в то время, когда захлопывались клапаны левого (митрального) и правого (трикуспидального) атриовентрикулярных клапанов, т. Е. При изометрическом сокращении желудочков. Наибольшее значение в его возникновении придается напряжению левого и правого атриовентрикулярных клапанов, состоящих из эластичной ткани. Кроме того, в формировании первого тона колебательные движения миокарда обоих желудочков играют роль в процессе их систолического напряжения.Остальные компоненты I тона менее важны: сосудистый связан с колебаниями начальных сегментов аорты и легочного ствола при растяжении кровью, предсердия — с их сокращением.

    II тон возникает в начале диастолы в результате захлопывания клапанов аорты и клапанов легочной артерии.

    В нормальных условиях отличить I тон от II тона относительно легко, поскольку между ними определяется сравнительно короткая систолическая пауза.Между I и II тоном в период диастолы пауза будет намного дольше. При увеличении ритма могут возникнуть трудности с распознаванием тонов. Следует учитывать, что I тон соответствует сердцебиению или легко обнаруживаемой пульсации сонной артерии.

    Точки аускультации сердца

    Возникновение тонов, а также других звуков в сердце, как упоминалось выше, в первую очередь связано с колебаниями клапанных клапанов, которые расположены между предсердиями и желудочками, а также между желудочками и крупными сосудами.Каждому отверстию клапана соответствует определенная точка для прослушивания. Эти точки не совсем совпадают с проекцией створок на переднюю грудную стенку. Звуки, возникающие в отверстиях клапана, передаются в соответствии с током крови.

    Установлены следующие точки для лучшего прослушивания сердечных клапанов:

    1. митральный клапан — верхушка сердца;
    2. трехстворчатый клапан — нижняя часть грудины;
    3. аортальный клапан — второе межреберье справа у края грудины;
    4. клапан легочной артерии — второе межреберье слева у края грудины;
    5. так называемая точка V — третье межреберье слева от грудины; Аускультация в этой области позволяет более отчетливо слышать диастолический шум, возникающий при недостаточности аортального клапана.

    II тон и его компоненты, связанные с захлопыванием полулунных клапанов аорты и клапанов легочной артерии, всегда лучше слышны и оцениваются по аускультативному паттерну во втором межреберье слева или справа от края грудины. I тон, связанный в первую очередь с напряжением створок митрального клапана, оценивается при аускультации на верхушке сердца, а также на нижнем крае грудины. Таким образом, мы говорим об усилении или ослаблении второго тона при прослушивании на основе сердца (второе межреберье), а об усилении или ослаблении I тона — при прослушивании на верхнем.Если второй тон при прослушивании на основе сердца состоит из двух компонентов, можно говорить о его раздвоении. Если мы слушаем дополнительный компонент, следующий за вторым тоном вверху, мы должны говорить не о расщеплении или раздвоении второго тона, а о появлении дополнительного тона, следующего за вторым тоном и, очевидно, связанного с колебаниями звука. клапан.

    Громкость тонов сердца может изменяться в первую очередь под влиянием внесердечных факторов.Их хуже будет слушать при увеличении толщины грудной клетки, в частности, из-за большей мышечной массы, когда жидкость скапливается в полости перикарда. И наоборот, при более тонкой груди на худых лицах и особенно при более частом ритме (более быстрое движение клапанов) тоны сердца могут быть более громкими.

    Детям и астеникам иногда удается услышать III и IV тона.

    Третий тон слышен вскоре (через 0,15 с) после второго тона. Это вызвано колебаниями мышц желудочков с быстрым пассивным наполнением их кровью (из предсердий) в начале диастолы.

    IV тон наступает раньше I тона в конце диастолы желудочков и связан с их быстрым наполнением за счет сокращений предсердий.

    Патологические изменения тонов сердца

    Ослабление обоих тонов может наблюдаться при выраженном диффузном поражении миокарда желудочков и снижении их сократимости.

    Ослабление I тона на верхушке сердца наблюдается также при поражении клапанов сердца, в первую очередь митрального, а также трехвалентного, что приводит к отсутствию так называемого периода закрытых клапанов и уменьшению в клапанной составляющей I тона.I тон ослабевает также при выраженной сердечной недостаточности за счет снижения мышечного компонента.

    Усиление I тона может наблюдаться при уменьшении наполнения желудочков к началу систолы за счет его мышечного компонента, при котором I тон часто определяется как «хлопанье в ладоши».

    Значительные колебания интенсивности I тона наблюдаются при фибрилляции предсердий из-за различий в диастолических паузах и, следовательно, в наполнении левого желудочка.

    Ослабление II тона возникает при пониженном давлении в крупных сосудах, снижении их кровенаполнения. Ослабление второго тона может происходить при поражении клапанов аорты и легочной артерии, что приводит к нарушению их схлопывания.

    II тон увеличивается при повышении давления в крупных сосудах — аорте или легочной артерии; при этом говорят об акценте II тона соответственно на том или ином сосуде. В этом случае II тон, например, справа от грудины, слышен как существенно более интенсивный, чем слева, и наоборот.Акцент второго тона объясняется более быстрым закрытием соответствующих клапанов и более громким звуком, воспринимаемым при аускультации. Акцент II тона на аорте определяется при артериальной гипертензии, а также при выраженных склеротических изменениях аорты с понижением эластичности ее стенок. Акцент второго тона на легочной артерии определяется увеличением давления в ней у пациентов с митральными пороками и легочным сердцем.

    О раздвоении тонов говорят в том случае, когда их основные составляющие фиксируются отдельно.Обычно устанавливается раздвоение второго тона. Это может быть связано с неодновременным коллапсом клапанов аорты и легочной артерии, что связано с разной продолжительностью сокращения левого и правого желудочков из-за изменений в большом и малом кровообращении соответственно. При повышении давления, например в легочной артерии, второй компонент тона II связан с более поздним коллапсом клапана легочной артерии. Кроме того, бифуркация второго тона связана с усилением кровенаполнения в малом или большом круге кровообращения.

    Небольшое раздвоение второго тона, как всегда, слышимое на основе сердца, т.е. во втором межреберье, также может возникать при физиологических условиях. При глубоком вдохе из-за увеличения притока крови к правому отделу сердца продолжительность систолы правого желудочка может быть несколько больше, чем левого, и поэтому на легочной артерии слышно расщепление второго тона, причем второй составляющей является связанные с коллапсом клапана легочной артерии.Это физиологическое расщепление второго тона лучше слышно у молодых людей.

    Позже коллапс клапана легочной артерии по сравнению с клапаном аорты выявляется при расширении правого желудочка, например, при стенозе легочной артерии или при нарушении возбуждения правой ножкой предсердно-желудочкового пучка (пучок Hyis), что также приводит к позднему схлопыванию створок этого клапана.

    При дефекте межпредсердной перегородки увеличение объема крови в правом предсердии, а затем в правом желудочке приводит к широкому расщеплению второго тона, но поскольку правое и левое предсердие находятся в постоянной связи с таким дефектом объем крови левого и правого желудочков колеблется, следовательно, одно направление и совпадает с дыхательным циклом.Это приводит к фиксированному расщеплению II тона на легочной артерии, что патогномонично для дефекта межпредсердной перегородки.

    При легочной гипертензии у пациентов с хроническими заболеваниями легких расщепление второго тона менее выражено и отчетливо, так как правый желудочек (хотя и работает против повышенного давления в легких) обычно гипертрофирован, и поэтому его систола не удлиняется.

    Дополнительные тоны сердца возникают по многим причинам. Открытие митрального клапана обычно происходит незаметно в начале диастолы.При склерозировании клапанов митрального клапана у пациентов с митральным стенозом их открытие в начале диастолы ограничено, поэтому ток крови вызывает колебания этих клапанов, воспринимаемые как дополнительный тон. Этот тон слышен вскоре после II тона, но только на верхушке сердца, что указывает на его связь с колебаниями митрального клапана. Подобный тон открытия трехстворчатого клапана слышен внизу грудины, однако редко.

    Систолические тоны изгнания слышны вскоре после I тона сердца, они возникают из-за колебаний клапана аорты или легочной артерии, поэтому они лучше слышны во втором межреберье слева или справа от края грудины.Их появление также связано с появлением колебаний стенок крупных сосудов, особенно при их расширении. Аортальный тон изгнания лучше всего слышен в точке аорты. Чаще всего сочетается с врожденным стенозом аорты. Разделение I тона может наблюдаться при нарушении внутрижелудочковой проводимости в ножках предсердно-желудочкового пучка, что приводит к задержке систолы одного из желудочков.

    Трансплантация аортального или митрального клапанов в настоящее время проводится довольно часто.Используйте искусственный шаровой кран или биологический протез. Механические клапаны вызывают формирование двух тонов в каждом сердечном цикле, тона открытия и тона закрытия. При митральном протезе после I тона сердца слышен громкий звук закрытия. Начальный тон следует за вторым тоном, как при митральном стенозе.

    Ритм галопа — это трехударный ритм сердца, который выслушивается на фоне тахикардии, т. Е. Учащенного ритма, и свидетельствует о тяжелом поражении миокарда желудочков.Дополнительный тон при ритме галопа можно услышать в конце диастолы (перед I тоном) — пресистолическом ритме галопа и в начале диастолы (после II тона) — в протодиастолическом ритме галоп. Ритм галопа определяется либо на верхушке сердца, либо в третьем — четвертом межреберье слева от грудины.

    Возникновение этих дополнительных тонов связано с быстрым наполнением желудочков в начале диастолы (добавочный III тон) и в период систолы предсердий (добавочный IV тон) в условиях резко измененных свойств миокард с нарушением его растяжимости.Когда они возникают на фоне тахикардии, раздаются звуки, ритм которых напоминает бег галопом. Более того, часто эти III и IV тоны сердца слышны почти одновременно, вызывая формирование трехчленного ритма. В отличие от нормальных III и IV тонов сердца, которые возникают у молодых людей с обычным сердечным ритмом, ритм галопа возникает при тяжелом поражении миокарда с дилатацией левого желудочка и сердечной недостаточностью.

    Дополнительный тон, предшествующий первому тону на фоне относительно редкого сердечного ритма, иногда можно услышать у пожилых людей с малоизмененным сердцем.III и IV тоны, в том числе соответствующие ритму галопа, лучше слышны в положении пациента на левом боку.

    Методы — Обследование тонов и шумов сердца — Навыки физической диагностики

    [Модули навыков

    >>

    Звуки и шорохи сердца

    >>

    Методы

    ]

    Техники: звуки и шумы сердца

    1-й и 2-й тоны сердца

    Примечание. Первый звук сердца обычно легко слышен как с помощью колокола, так и с помощью диафрагмы, но диафрагма неоценима для анализа второго звука сердца, поскольку стетоскоп обычно лучше всего размещать на середине левого края грудины.

    к началу

    Первый звук сердца
    Громкий звук сердца
    • Гипердинамика (лихорадка, физическая нагрузка)
    • Митральный стеноз
    • Миксома предсердий (редко)
    Мягкий первый звук
    • Низкий сердечный выброс (покой, сердечная недостаточность)
    • Тахикардия
    • Тяжелый митральный рефлюкс (вызванный разрушением клапана)
    Переменная интенсивность первого звука
    • Мерцательная аритмия
    • Полная блокада сердца

    к началу

    Второй тон сердца

    Звуковое разделение выдоха означает разницу во времени выдоха> 30 мсек.
    аортальный (A 2 ) и легочный (P 2 ) компоненты второго
    звук сердца.

    • Расщепление S 2 лучше всего слышно над 2-м левым межреберным промежутком
    • Обычный P 2 часто мягче, чем A 2 , и редко слышен на вершине
      • Дифференциальная диагностика P 2 слышен на вершине
        • Значительная легочная гипертензия
        • Дефект межпредсердной перегородки
    • Находки должны присутствовать как в вертикальном, так и в лежачем положении: нормально
      у субъектов может наблюдаться разделение выдоха в лежачем положении, которое исчезает, когда
      в вертикальном положении.
    Раздельный S2
    Громкий компонент второго звука аорты
    • Системная гипертензия
    • Расширенный корень аорты
    Мягкий аортальный компонент второго звука
    Громкий легочный компонент второго звука

    Перейти к следующей технике

    методов — Исследование сердечных тонов и шумов — Навыки физической диагностики

    [Модули навыков

    >>

    Звуки и шорохи сердца

    >>

    Методы

    ]

    Техники: звуки и шумы сердца

    Щелчки и щелчки
    Кликов

    EC = щелчок для выталкивания :: OS = щелчок для открывания

    Щелчок для выброса

    Самый частый ранний систолический звук; Результат от резкой остановки полулунных клапанов

    Щелчок при выбросе аорты:

    Описание:
    Громкий высокочастотный звук, связанный с шумом той же этиологии
    Не зависит от дыхания

    Расположение:
    Лучше всего слышно на вершине

    Клиническое значение:
    Причины, связанные с аортальным клапаном со сниженной, но некоторой остаточной подвижностью:
    я.е. стеноз аорты, двустворчатые клапаны аорты и расширенный корень аорты; не в целом
    слышен при кальцинированном стенозе аорты из-за неподвижного клапана

    Щелчок для легочного выброса:

    Описание:
    Звук раннего систолического выброса с сопутствующим шумом. Часто уменьшается с
    вдохновение.

    Расположение:
    Грудной край 2-й или 3-й ICS

    Клиническое значение:
    Причины, связанные с легочным клапаном: стеноз легочной артерии, легочная гипертензия.
    и расширенный легочный ствол

    к началу

    Открывающаяся защелка

    Описание:
    Высокочастотный ранний диастолический звук (возникает через 50-100 мсек после A2), связанный с
    при митральном стенозе; звук из-за резкого замедления звука створок митрального клапана
    с сопутствующим шумом.Часто уменьшается с вдохновением », подчеркнутым слева.
    боковое положение.

    Расположение:
    Между верхушкой и левым нижним краем грудины

    Звучит как:
    RUP bu Dup rrrrrrRup Bu Dup
    Соотносится с s1, s2, OS, шумом митрального стеноза,

    Клиническое значение:
    OS плюс типичный шум указывает на то, что шум вызван митральным стенозом и
    ни грохота потока через нестенозированный клапан.Сроки выпуска ОС были
    предложено в качестве меры степени тяжести стеноза, но не было обнаружено
    быть надежным для этого.

    Среднесистолический щелчок (плюс поздний систолический шум пролапса митрального клапана)

    к началу

    другие:

    Клапаны протезные
    Звуки протеза митрального клапана:

    • звук открывания аналогичен щелчку открывания
    • звук закрытия совпадает с S1

    Звуки протеза аортального клапана:

    • звук открытия, аналогичный щелчку выброса
    • звук закрытия совпадает с С2

    Перейти к следующей технике

    Как исполнять акценты в музыке

    В нотной записи акценты появляются на нотах, чтобы выразить дополнительное определение, акцент или артикуляцию конкретной ноты или аккорда.Основные группы акцентов относятся к семействам динамических, тонических или агогических акцентов. Обычно, когда композиторы используют акценты в композиции, они стремятся создать определенную фактуру в музыкальной фразе.

    Акцент на битах

    Обычно в классической музыке акценты падают на основные доли такта. Например, в интервале 4/4 ударение приходится на первую и третью долю такта. Менее подчеркнуты нестандартные доли на второй и четвертой доле такта.Когда акценты накладываются на нестандартные доли — вторая и четвертая доли — получающийся ритм кажется синкопированным, потому что эти доли теперь сильнее и более напряжены из-за акцентной артикуляции.

    Это легко понять, используя время 3/4. В 3/4 раза каждый такт состоит из трех долей. Первая доля, называемая сильной долей, самая тяжелая, а следующие две доли — более легкие. Большинство вальсов написаны в 3/4 такта, и соответствующие танцевальные шаги также подчеркивают первую долю.Если вы попробуете считать за 3/4 раза, это может звучать так: Один -два-три, один два-три и так далее. Однако если акцент применяется ко второй доле, акцент доли смещается и теперь звучит так: один- два -три, один- два -три и т. Д.

    Динамические, тонизирующие и агогические акценты

    Различные акценты сгруппированы в три категории: динамические, тонические и агогические.Динамические акценты являются наиболее часто используемыми типами акцентов и включают любой акцент, который добавляет ударение в ноту, что обычно создает атакующий и «динамический» акцент на музыке. Тонический акцент может использоваться реже, чем динамический, подчеркивая ноту путем повышения ее высоты. Агогический акцент увеличивает длину ноты, в результате чего нота обычно воспринимается как более длинная, потому что музыкант обращает внимание на эту конкретную ноту, чтобы сформировать музыкальную фразу.

    Типы динамических акцентов

    Знаки ударения могут быть по-разному сформулированы в нотной записи.

    1. Акцент: Знак ударения, который напоминает знак > , — это то, что большинство музыкантов имеют в виду, когда говорят, что нота акцентирована. Музыканты с классическим образованием могут назвать это marcato или акцентом. Если над примечанием появляется знак ударения, это означает, что примечание должно иметь выделенное начало; по сравнению с нотами вокруг него, его исполнение сильнее и четче.
    2. Staccato: Стаккато напоминает маленькую точку и означает, что нота должна быть сыграна четко и четко, где конец ноты усечен, чтобы создать четкое разделение между ней и следующей за ней нотой.Обычно стаккато немного изменяют длину ноты; последовательность четвертных нот, играемых стаккато, может звучать короче, чем обычные четвертные ноты без стаккато.
    3. Staccatissimo: Staccatissimo буквально означает «маленькое стаккато», и его знак напоминает перевернутую дождевую каплю. Большинство музыкантов интерпретируют это как означающее, что стаккатиссимо короче стаккато, но исполнители, специализирующиеся на периоде музыкального исполнения, таком как классическая эра, могут использовать стаккато и стаккатиссимо как взаимозаменяемые, поскольку это было стилистически принято в то время.
    4. Tenuto: На итальянском языке tenuto означает «устойчивый», что помогает понять его акцентный знак. Знак тенуто представляет собой прямую линию, напоминающую подчеркивание. Когда он помещен на ноту или аккорд, это означает, что исполнитель должен сыграть полную силу ноты и, как правило, добавить небольшой акцент, который обычно добавляется путем проигрывания ноты немного громче и с полной выдержкой.
    5. Marcato: Артикуляция marcato напоминает заостренную шляпу для вечеринок.На итальянском языке marcato означает «хорошо обозначенный» и может вызывать воспроизведение ноты с дополнительными акцентами, обычно выражающимися с увеличением динамики.

    Совершенствование акцентных знаков в музыкальном исполнении требует изучения различных технических навыков, которые могут помочь музыканту правильно расставить акценты. В зависимости от стиля музыки, включая поп, классику или джаз, и инструмента, например фортепиано, скрипки или голоса, акцентные знаки могут иметь различную технику исполнения и различные музыкальные результаты.

    Золото 14 карат и черное серебро 8 мм Обручальное кольцо \ u2013 Желтое или белое золото Акцент \ u2013 Чеканная текстура смешанный металл \ u2013 Обязательства Кольца Кольца Ювелирные изделия escolasaovicente.com.br

    Золото 14 карат и черное серебро 8 мм Обручальное кольцо \ u2013 Желтое или белое золото Акцент \ u2013 Кованая текстура смешанный металл \ u2013 Обязательства Кольца Кольца Ювелирные изделия escolasaovicente.com.br

    1. Home
    2. Золото 14 карат и черное серебро 925 пробы Обручальное кольцо 8 мм \ u2013 Желтое или белое золото с акцентом \ u2013 Кованая текстура смешанный металл \ u2013 Обязательные кольца

    Золото 14 карат и черное серебро 925 пробы Обручальное кольцо 8 мм \ u2013 Желто-розовое или белое Золотой акцент \ u2013 Кованая текстура из смешанного металла \ u2013 Кольца для обязательств, Стерлинговое серебро 8 мм Обручальное кольцо \ u2013 Желтое или белое золото Акцент \ u2013 Кованая текстура из смешанного металла \ u2013 Кольца для обязательств 14K золото и черный, ремешок в стиле плоской трубы изготовлен вручную из стерлингового серебра Серебро и акцентировано слитком из 14-каратного золота выбранного вами цвета размером примерно 1,5 мм в поперечнике. Ремешок, Полностью ручной работы в моей студии, это кольцо унисекс идеально подойдет для празднования вашей дружбы, любви, преданности или годовщины, бесплатная доставка по всему миру, самые низкие цены от ведущих брендов, элитная мода от ведущих брендов, лучшее качество, самое быстрое выполнение.и 8-миллиметровое обручальное кольцо из стерлингового серебра черного цвета \ u2013 Розово-желтое или белое золото с акцентом \ u2013 Кольца с чеканной текстурой из смешанного металла \ Обязательные кольца Золото 14 карат escolasaovicente.com.br.

    Золото 14 карат и черное серебро 8 мм Обручальное кольцо \ u2013 Розово-желтое или белое золото Акцент \ u2013 Чеканная текстура смешанный металл \ Обязательные кольца

    Золото 14 карат и черное серебро 8 мм Обручальное кольцо \ u2013 Желтое или белое золото с акцентом \ u2013 Кованая текстура из смешанного металла \ Обязательные кольца

    Серьги Paletittttta Эти крошечные серьги манго такие маленькие и милые !.Ремешок из белого золота 18 карат, размер 6,75, кольцо в виде бабочки, фарфор. Подлинное нефритовое ожерелье с подвеской в ​​виде белого нефрита Lucky Pig, она ваша звездная жемчужина ожерелье Пресноводный жемчуг. Серьги-птицы Серьги из цельного золота Серьги-гвоздики из твердого золота 14 карат. Винтажный эластичный браслет. Золотые серьги-гвоздики с бриллиантами Минимальные украшения, фактурные серьги. Бочонок Бусина Жадеит Нефрит Кулон для Ожерелья Ювелирные изделия из нефрита Светло-зеленый Натуральный сорт A Нефрит ЖадеитRoom Бирманские драгоценные камни из Бирмы, Серьги из морской керамики-Стиль Бохо-мятныйРозовый-Уникальный подарок-подарок для нее-Fishbonesg Дизайн-Ручная работа в Италии, Прозрачные серьги-бусины с 2 булавками, Муассанит Кольцо с цветочным рисунком Обручальное кольцо Серебряное кольцо Кольцо Avant Garde Натуральные акценты Полоса Milgrain Кольцо с гравировкой Кольцо с цветком Leaf Ring.Летние современные украшения, готовы к отправке. Бохо Кораллово-розово-белое колье Эффектное колье из полых бусин из полимерной глины.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.