Экскреторная урография
Урографи́я (греч. uron моча + graphō, изображать; синоним: выделительная (экскреторная) урография, контрастная урография) — специальное рентгенологическое исследование мочевой системы. Дело в том, что при обзорной рентгенографии брюшной полости почки, мочеточники и мочевой пузырь практически не видны. Поэтому для проведения более информативного исследования приходится их контрастировать.
Различают обзорную и контрастную (внутривенную) процедуры
Обзорная урография — рентгенографический метод исследования, представляющий собой простой рентгеновский снимок области почек, мочеточников и мочевого пузыря. Применяется для диагностики таких заболеваний этих органов как камни и инородные тела, в редких случаях опухоли и паразитарные заболевания (эхинококк), сопровождающиеся отложением рентген-контрастных солей кальция.
Внутривенная урография представляет собой контрастное рентгенографическое исследование. Данное исследование служит для оценки функции почек по скорости и степени выведения контрастного вещества ( отсюда название экскреторная ), оценки строения полостной системы почки, а также проходимости и функции мочеточника. Применяется для диагностики таких заболеваний почек, мочеточников, мочевого пузыря и предстательной железы, как камни и инородные тела, опухоли, расширения полостной системы почек и мочеточников (гидронефроз и гидроуретер) дивертикулы, хронический цистит и патологическое сморщивание (атрофия с уменьшением функционирующего объема), гиперплазия или чрезмерное растяжение. С помощью внутривенной урографии в положении лежа и стоя осуществляется диагностика патологической подвижности или аномального строения, положения и количества почек и мочеточников (гидронефроз, поликистоз, гидроуретер, дистопия и удвоение почек).
- Жалобы на боли в пояснице с распространением в область паха.
- Уточнение причин повышения артериального давления.
- Уточнение причин развития отеков, особенно в области лица, нижних век.
- Нарушение выделения мочи.
- Подозрение на любое заболевание почек (мочекаменную болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз почек, туберкулез почек, опухоль почек, гидронефроз, нефроптоз, аномалии развития).
- Противопоказания к введению рентгеноконтрастных средств.
- Инсульт, инфаркт миокарда.
- Почечная и печеночная недостаточность
- Беременность.
- Общее тяжелое состояние больного или другие причины, которые не позволят пациенту провести необходимое время в положении лежа на спине на жесткой поверхности, либо из-за которых он не может стоять.
Никакой специальной подготовки к обзорной и внутривенной урографии, как правило, не требуется. В некоторых случаях рекомендуют очистить кишечник накануне исследования с помощью слабительных средств или клизмы. В случае известной аллергии на йод-содержащие рентгеноконтрастные препараты обязательно сообщите об этом врачу.
Процедура экскреторной урография
Исследование абсолютно безболезненно.
Обзорная и внутривенная урография часто являются частью одного исследования. В положении больного лежа на спине, на рентгеновском столе, вначале выполняется обзорный снимок почек, мочеточников и мочевых путей. После просмотра этого снимка врачом-рентгенологом и урологом, внутривенно вводится рентген контрастное вещество (Урографин™, Ультравист™, Омнипак™ и др.). Введению полной дозы (20 — 40 мл) рентген контрастного вещества часто предшествует введение тестовой дозы (1 мл) для выявления аллергии на йод-содержащие рентгеноконтрастные препараты. После введения полной дозы рентгеновского контраста, выполняются последовательные рентгеновские снимки. Как правило, на 3-й. 7-й и 15-й минуте. Часто добавляются снимки на более поздних сроках (от 25-й минуты до 1 часа и более, после введения контраста) и снимки в положении стоя для оценки подвижности почек и диагностики их опущения или нефроптоза. В разных учреждениях время выполнения снимков (а оно фиксируется на рентгенограммах) может незначительно отличаться.
В общей сложности исследование занимает от получаса до часа.
Осложнения после экскреторной урографии заключаются в том, что возможны реакции на ретгеноконтрастные вещества.
Запись и подготовка к сложным исследованиям (рентген желудка, урография, ирригоскопия и т.д.) в обязательном порядке обговариваются с рентген-лаборантом.
Экскреторная урография
–выполнить последовательно рентгеновские снимки на 5-7-й, 10-12-й и 20-й минутахпослеведенияконтрастноговещества
–выполнить ортостатическую пробу в вертикальном положении на 20 – 25-й минутепослевведенияконтрастноговещества
–при необходимости выполнить отсроченные снимки на 30-й, 60-й и 120-й минутахпослевведенияконтраста
•Интерпретациярезультатов:
–определить время появления контрастного вещества (в норме на 5-7-й минутах)
–оценить величину, форму и правильность строения чашечно-лоханочных систем (в норме лоханки почек расположены паравертебрально; все чашечки расположены латеральнее лоханки; чашечно-лоханочные системы почек почти одинаковы по форме, площади, интенсивности; форниксы узкие; чаще всего почки имеют три чашечки первого порядка и 9 — 12 чашечек второгопорядка)
–оценить положение мочеточника (в норме расположен паравертебрально, имеет тазовую кривизну; наличие цистоидов (чаще всего три), в норме мочеточникневыполняетсянавсемпротяжении), иихразмеры
–оценить положение и ровность контуров мочевого пузыря на нисходящей цистограмме (в норме «дно» мочевого пузыря касается лонного сочленения, онимеетровные, чёткиеконтуры).
Ретроградная цистография
•Показания:
–дивертикулМП
–другиеаномалии МП
–рентгенонегативныйкаменьМП
–опухольМП
–травмаМП
•Методикицистографии:
Цистография может быть нисходящей (при экскреторной урографии)
ивосходящей(ретроградной).
Применяютследующиевидыретрограднойцистографии:
–цистография с жидким рентгеноконтрастным веществом позволяет выявить дивертикул мочевого пузыря, рентгенонегативный камень, опухоль, аномалииразвития, травмуит.д.
–цистография с газообразным рентгеноконтрастным веществом (кислород) показанаприрентгенонегативномкамнемочевого пузыря
–цистография с комбинированным контрастированием (жидким рентгеноконтрастным препаратом и кислородом) позволяет выявить опухоли и камнимочевогопузыря
–осадочная цистография проводится введением в мочевой пузырь 50-100 мл 10-15% суспензии сульфата бария, а после его отмывания через 30-40 минут 100-150 мл кислорода. С помощью этого метода диагностируются опухолимочевогопузыря.
•Алгоритмдействияприретрограднойцистографии:
–обработатьрукиантисептиком
1.133. Стандарт «Подготовка пациента к внутривенной (экскреторной) пиелографию»
Рентгенологическое
исследование почек и мочевыводящих
путей —
основан
на парентеральном введении контрастного
вещества (урография. верографин, триобраст
и др.).
Цель:
диагностическая: позволяет установить
расположение органов мочевой системы,
оценить размеры и
форму
почек, определить функциональную
способность (по накоплению и выделению
контрастного вещества), наличие
конкрементов в этих органах, определять
проходимость мочеточников.
Показания:
все заболевания почек и мочевыводящих
путей.
Противопоказания:
острые заболевания почек, геморрагические
диатезы, повышенная чувствительность
к препаратам йод, тиреотоксикоз,
хроническая почечная недостаточность.
Осложнения:
аллергическая реакция на препараты
йода.
Приготовьте:
контрастное парентеральное вещество
по назначению врача, лоток с оснащением
для внутривенных инъекций, набор для
неотложной помощи при анафилактическом
шоке, раствор тиосульфата натрия 30%
(специфический
антидот для йодсодержащих контрастных
препаратов), бланк направления (указать
название метода исследования, Ф.И.О.
пациента, возраст, адрес или номер
истории болезни, диагноз, дату
исследования).
Пиелографию
проводит врач.
Алгоритм действия
постовой медсестры:
1.
В конфиденциальной обстановке предоставьте
пациенту (или членам его семьи) в доступной
форме основную информацию о сути
предстоящего исследования.
2. Получите
согласие пациента на проведение
исследования.
3. Исключите из рациона
питания в течение 3 дней до исследования
газообразующие продукты (овощи, фрукты,
молоко, дрожжевые продукты, черный хлеб,
фруктовые соки).
4. При метеоризме
пациент принимает назначенные врачом
препараты в течение трех дней.
5.
Накануне вечером (22 часа) и утром за
1,5-2 часа до исследования поставьте
пациенту очистительную клизму до эффекта
«чистой воды».
6.
Предупредите
пациента о необходимости проведения
исследования натощак (последний прием
пищи за 18-20 часов до исследования). Утром
перед исследованием не принимать пищу,
жидкость, лекарства, не курить, не делать
инъекции и другие процедуры.
7. Проведите
пробу на чувствительность к контрастному
веществу за 1-2 часа до исследования —
ввести
внутривенно 1,0 мл контрастного вещества,
подогретого до °-
370С.
8. Попросите пациента
освободить мочевой пузырь
непосредственно
перед проведением исследования.
9.
Проводите
пациента
в рентгенологический
кабинет и
историей болезни к назначенному часу.
Алгоритм
действия медсестры
рентгенологического кабинета:
10.
Пациенту выполняется обзорный снимок,
медсестра в это время покидает рентген
кабинет.
11. Введите ею назначению
врача внутривенно 20-50 мл контрастного
вещества, подогретого до t°-37°С
медленно в течение 8-10 минут.
12. Пациенту
выполняются серия снимков через
определенные промежутки времени.
13.
При проведении снимков медсестра
покидает рентген кабинет.
14. После
исследования проводите пациента
в палату.
Обеспечьте наблюдение и покой.
Алгоритм подготовки к проведению УЗИ органов брюшной полости.
Алгоритм подготовки к проведению УЗИ органов брюшной полости.
Цель: диагностическая.
Показания: по назначению врача, заболевания ЖКТ.
Противопоказания: нет.
I. Подготовка к процедуре:
Объяснить пациенту цель исследования и подготовку к нему.
Проинформировать пациента о том, что:
· За 3-4 дня до ультразвука исключить из питания продукты, вызывающие метеоризм : черный хлеб ,выпечка, сладости, бобовые, капуста, свежие яблоки и фрукты, газировка, цельное молоко.
· Исследование проводится натощак(пациент не должен пить и есть в день исследования, а последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 часов).
· Для устранения газов допускается прием активированного угля или Энзистала
· Перед процедурой нельзя жевать резинку, рассасывать конфеты, леденцы и прочее.
· Запрещается курить
— при себе он должен иметь пеленку, полотенце,
Алгоритм подготовки к проведению УЗИ органов малого таза у женщин (матка, яичники).
Цель: диагностическая.
Показания: по назначению врача, заболевания органов малого таза.
Противопоказания: нет.
Самым благоприятным временем для ультразвукового исследования считается период после менструации (первые 3-6 дней).
II. Подготовка к процедуре:
Объяснить пациенту цель исследования и подготовку к нему.
Проинформировать пациента о том, что:
· За 3-4 дня до ультразвука исключить из питания продукты, вызывающие метеоризм : черный хлеб ,выпечка, сладости, бобовые, капуста, свежие яблоки и фрукты, газировка, цельное молоко.
· Исследование проводится натощак(пациент не должен пить и есть в день исследования, а последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 часов).
· Для устранения газов допускается прием активированного угля или Энзистала
· За час до исследования выпить полтора литра воды (одномоментно или в течение 10 минут) . И не ходить в туалет.
— при себе он должен иметь пеленку, полотенце.
Алгоритм подготовки к проведению УЗИ органов мочеполовой системы (мочевого пузыря, простаты)
Цель: диагностическая.
Показания: по назначению врача, заболевания органов малого таза.
Противопоказания: нет.
III. Подготовка к процедуре:
Объяснить пациенту цель исследования и подготовку к нему.
Проинформировать пациента о том, что:
— необходимо за 1-1,5 часа до обследования выпить 0,5 литра и не мочиться.
— при себе он должен иметь пеленку, полотенце.
Исследования БЕЗ ПОДГОТОВКИ:
· УЗИ почек, щитовидной железы, молочной железы, мягких тканей, суставов,
· плевральных полостей, мошонки
· лимфоузлы
Подготовка к рентгенологическому исследованию мочевыводящих путей (экскреторной и обзорной урографии)
- перед исследованием необходимо ограничить прием пищи после 19-ти часов вечера, утром обязателен легкий завтрак, который может включать в себя кашу, белый хлеб с сыром, яйцо вкрутую, чай и др.;
- за 3 дня до исследования исключают продукты, которые стимулируют газообразование: бобовые, овощи и фрукты, черный хлеб, свежее молоко, зелень и т. д.;
- нельзя принимать солевые слабительные;
- вечером рекомендуется прием препарата «Фортранс» внутрь;
- следует иметь в виду, что при наличии аллергической реакции на йод и йодсодержащие препараты исследование противопоказано.
Подготовка к исследованию проходимости маточных труб (гистеросальпингографии), а также к рентгенографии поясничного отдела позвоночника та же самая, что и при исследовании мочевыводящих путей (описано выше).
Подготовка к исследованию легких не требуется.
Информио
×
Неверный логин или пароль
×
Все поля являются обязательными для заполнения
×
Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.
Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:
- Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
- Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)
- Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
- Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
- Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
- Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
- Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
- Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.
Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес
×
Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.
×
Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.
Внутривенная пиелограмма — StatPearls — Книжная полка NCBI
Введение
Внутривенная пиелография (ВВП) или внутривенная урография — это диагностический тест, который включает введение внутривенного контраста и рентгеновское изображение мочевыводящих путей. Йодированный контраст проходит через почечную сосудистую сеть и фильтруется в собирающую систему, выделяя анатомические структуры на рентгеновском изображении. Это часто полезно для оценки гематурии и почечно-каменной болезни, а также в качестве последующего наблюдения после вмешательства.Последовательность урографических изображений предназначена для оптимального изображения определенных частей мочевыводящих путей. Части мочевыделительной системы кажутся непрозрачными при заполнении контрастным веществом. [1] Точные выводы из IVP возможны только тогда, когда известны техника, ограничения и основные правила интерпретации.
Fritz Voelcker и Alexander von Lichtenberg в 1906 году представили ретроградную катетеризацию мочеточника для визуализации мочевыводящих путей. Этот метод давал переменные результаты и редко был успешным.В 1923 году Осборн и его коллеги изобрели внутривенную пиелографию для визуализации почек, мочеточников и мочевого пузыря. [2] Эта процедура была практичнее, проще и безопаснее. Внутривенный метод визуализации верхних мочевых путей внес существенный вклад в развитие медицины.
В наше время ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно используются для оценки заболеваний мочевыводящих путей из-за ограничений внутривенной пиелографии.[3]
Процедуры
Для проведения теста необходимы контрастный материал, рентгеновский стол, рентгеновские трубки, монитор, флюороскоп и детектор.
Пациент должен опорожнить мочевой пузырь перед процедурой. Следует систематически получать изображения, чтобы улучшить визуализацию камней и увеличить контраст мягких тканей [4]. Визуализация должна включать область от надпочечников до лонного симфиза. Перед введением контраста необходимо оценить области кальцификации.В противном случае контраст может скрыть кальцификацию, что может привести к потере результатов.
Косые рентгенограммы помогают подтвердить расположение и характер кальцификатов. Этот вид жизненно важен в тех случаях, когда у пациента могут быть признаки камня мочевыводящих путей, но в противном случае на обзоре AP их не наблюдается.
Хотя неулучшенная компьютерная томография заменила внутривенную пиелографию (ВВП) при оценке боли в боку, ВВП может сыграть роль в последующем наблюдении за этими пациентами.Регулировки после введения контраста могут быть выполнены на основе предварительных изображений. Первоначальные изображения играют жизненно важную роль, поскольку они указывают на мочевые причины дискомфорта пациента, а также косвенно помогают обнаружить другие патологии брюшной полости.
Стандартная процедура пиелографии состоит из следующих шагов [1] [5]:
Перед введением контраста необходим набор предварительных изображений (рентгенограмма почки-мочеточника [KUB]). Эта визуализация — важный шаг, и его нельзя пропустить.Также могут быть полезны дополнительные наклонные изображения.
Затем следует ввести болюс контрастного вещества.
После 1–3 минут введения контраста должны быть получены нефрографические изображения. (Косые изображения также возможны.)
Рентгенограмма KUB должна быть сделана через пять минут после введения контраста.
Примените компрессию живота сразу после получения рентгеновского снимка KUB.
Через пять минут после компрессии получить пиелографические изображения во время раннего наполнения мочевого пузыря.
Сразу после снятия компрессии получить рентгеновский снимок KUB и рентгеноскопические изображения мочеточников.
Получите рентгенографическое изображение мочевого пузыря.
Показания
IVP — это инструмент для оценки боли в боку и пояснице, а также гематурии. Это полезно при диагностике врожденных аномалий мочевыводящих путей, мочевых камней, увеличенной простаты, новообразований почек, мочеточника, мочевого пузыря, а также рубцов и стриктур мочевыводящих путей.
Визуализация во время раннего наполнения мочевого пузыря важна для пациентов с подозрением на патологию мочевого пузыря. Минимальный осмотический диурез из-за использования низкоосмолярного контрастного вещества может вызвать задержку наполнения мочевого пузыря. Наличие контраста может привести к чрезмерному помутнению мочевого пузыря, что затрудняет его оценку. Ослабление сжатия живота позволяет контрасту перемещаться в мочеточники. [6] [7] Рентгенограмма KUB должна быть получена сразу после снятия компрессии живота.Это изображение необходимо дополнить рентгеноскопическими изображениями пятен для просмотра всей просветной поверхности мочеточника. Если рентгеноскопические изображения невозможно получить, следует заказать косой КУБ. [8]
В случае препятствий положение на животе или под наклоном может облегчить прохождение контрастного вещества. В положении лежа крестцовый мочеточник зависим. Йодированный контраст, который имеет более высокий удельный вес, чем моча мочеточника, тяготеет к этой области и позволяет лучше визуализировать.[9] В таких случаях следует получать изображения с задержкой, пока не будет точно определен уровень препятствия.
Возможный диагноз
Результаты IVP должны систематически оцениваться, чтобы минимизировать вероятность ошибки.
Оценка обеих почек
Размер
Положение
Вертикальная ось
Контур и симметрия почек
Почечная паренхима и утолщение паренхимы
Рубцевание паренхимы
Киста
Двойное контурирование почечной паренхимы
Округление краев свода
Потеря папиллярного вдавления
Клыкование чашечек
Симметрия обоих мочеточников
Дивертикул / дивертикулы мочеточников
Обструкция мочеточника
Медиальное и латеральное отклонение мочеточников
- необструктивное расширение мочеточника (ов)
Асимметрия калибра мочеточника
Физиологическое растяжение
Положение мочевого пузыря
Утолщение стенки мочевого пузыря
Неравномерность просвета
Нарушения контура
Неровности контура
Нисходящая дуга и критические результаты
Интерпретация результатов [4]:
- Средняя длина почки колеблется от 9 до 13 см.[10]
Средняя толщина паренхимы почек в полярных областях составляет от 3 до 3,5 см, а в межполюсных областях — от 2 до 2,5 см.
Верхний полюс правой почки обычно находится на уровне 12-го ребра, а левая почка немного выше правой.
Вертикальная ось почки параллельна ипсилатеральной верхней трети большой поясничной мышцы.
Паренхиматозный разрыв и двойной контур могут быть видны в случае растущего новообразования.
Аномальная конфигурация чашечек может проявляться при поствоспалительных рубцах и рубцах, связанных с камнями.
Округление краев сводов может быть результатом ранней и легкой непроходимости мочевыводящих путей.
Обширные скопления контрастного вещества в паренхиме могут быть признаком воспалительной реакции.
Потеря папиллярного вдавления и булавы чашечек при хронической обструкции.
Вытекание контрастного вещества свидетельствует о наличии дивертикулов.
Аберрантные сосочки могут быть вызваны почечно-клеточной карциномой.
- Образование фантомной чашечки из-за дефекта наполнения может проявляться как при доброкачественных, так и при злокачественных новообразованиях. [11]
Статические столбики контраста на нескольких изображениях указывают на непроходимость или непроходимость мочеточника.
Разделение мочеточников менее 5 см считается медиальным отклонением. Если мочеточник выходит за пределы кончика поперечного отростка позвонка более чем на 1 см, это считается боковым отклонением мочеточника.
Сужение просвета мочеточника может быть вызвано причинами, внутренними или внешними по отношению к мочеточнику.
- Туберкулез мочевыделительной системы вызывает заметные признаки, которые видны на пиелограмме, а именно: изъеденные молью чашечки, пилообразный мочеточник, трубчатый стержень мочеточника и наперсточный пузырь. Мочевой пузырь кажется маленьким и сжатым из-за обширного фиброза стенок [12].
- Знак головы кобры на внутривенной пиелограмме виден при уретероцеле. [13] [14]
Осложнения
Побочная реакция на контрастное вещество может проявляться в виде крапивницы, кожной сыпи, а иногда даже может вызвать анафилактический шок.
Безопасность пациентов и обучение
Подготовка пациента
Пациенту перед процедурой рекомендуется голодание.
Пациент должен опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.
Могут быть назначены легкие слабительные.
Объясните пациенту процедуру.
Внимательно запишите в анамнезе аллергию, сопутствующие заболевания, перенесенные ранее болезни и лекарства.
Попросите пациента снять все украшения и другие металлические предметы перед процедурой.
Если пациентка — женщина, убедитесь, что она не беременна во время процедуры. Если она беременна, примите меры предосторожности, чтобы защитить плод от радиационного воздействия.
Это обследование обычно проводится в амбулаторных условиях.
Пациент должен неподвижно лежать на столе во время процедуры.
Процедура обычно занимает 1 час, но может занять больше времени, если почки работают медленнее.
Для правильной визуализации нижних сегментов мочевыводящих путей можно применять компрессионные ленты.
Клиническая значимость
Клиническая значимость внутривенной пневмонии подчеркивается ее широким использованием в начале 20 века для изучения заболеваний мочевыводящих путей. Это был стандартный метод визуализации для оценки новообразований, обструкции мочеточника, анатомических аномалий и туберкулеза мочевыделительной системы до появления ультразвукового исследования и компьютерной томографии, которые в настоящее время в значительной степени заменили его место в визуализации почек.
Ссылки
- 1.
- Amis ES. Эпитафия к урограмме. Радиология. 1999 декабрь; 213 (3): 639-40. [PubMed: 10580933]
- 2.
- Evans JA. Ориентир перспективы: Рентгенография мочевыводящих путей. ДЖАМА. 1983 25 ноября; 250 (20): 2854-5. [PubMed: 6358546]
- 3.
- Беккер Дж.А., Поллак Х.М., МакКленнан Б.Л. Урография выживает. Радиология. 2001 Янв; 218 (1): 299-300. [PubMed: 11152819]
- , 4.
- , Дайер, Р.Б., Чен, М.Ю., Загория, Р.Дж. Внутривенная урография: техника и интерпретация.Рентгенография. 2001 июль-август; 21 (4): 799-821; обсуждение 822-4. [PubMed: 11452054]
- 5.
- Хэттери Р.Р., Уильямсон Б., Хартман Г.В., Лерой А.Дж., Виттен Д.М. Внутривенная урография. Радиология. 1988 июнь; 167 (3): 593-9. [PubMed: 3363117]
- 6.
- Дотридж Т.Г. Устройство компрессии мочеточника для экскреторной урографии. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1965 Октябрь; 95 (2): 431-8. [PubMed: 5832194]
- 7.
- Моухинни Р.Р., Грегсон Р.Х. Сжатие мочеточника все еще необходимо? Clin Radiol.1987 Март; 38 (2): 179-80. [PubMed: 3552380]
- 8.
- Pfister RC, Newhouse JH. Радиология мочеточника. Урология. 1978 июл; 12 (1): 15-39. [PubMed: 685003]
- 9.
- Ковальчук Р.М., Баннер М.П., Рамчандани П., Форман Х.П. Эффективность положения лежа во время внутривенной урографии у пациентов с гематурией или уротелиальной опухолью, но без обструкции. Acad Radiol. 1998 июн; 5 (6): 415-22. [PubMed: 9615151]
- 10.
- MOELL H. Размер нормальных почек. Acta radiol. 1956 ноябрь; 46 (5): 640-5.[PubMed: 13381548]
- 11.
- Хиллман Б.Дж., Силверт М., Кук Г., Станисич Т., Бьелланд Дж., Клейпул Х.Р., Хабер К., Меллинс Х.З. Распознавание опухолей мочевого пузыря методом экскреторной урографии. Радиология. 1981 Февраль; 138 (2): 319-23. [PubMed: 7455110]
- 12.
- Ван Л.Дж., Ву К.Ф., Вонг Ю.К., Чуанг С.К., Чу С.Х., Чен СиДжей. Результаты визуализации туберкулеза мочи на экскреторной урографии и компьютерной томографии. J Urol. 2003 февраль; 169 (2): 524-8. [PubMed: 12544301]
- 13.
- Сен И., Онаран М., Токгоз Х., Тан М.О., Бири Х., Бозкирли И.Выпадение простого уретероцеле, проявляющееся у женщины в виде образования вульвы. Int J Urol. 2006 апр; 13 (4): 447-8. [PubMed: 16734870]
- 14.
- Йенилмез А., Донмез Т., Ацикалин М.Ф., Кале М. Аденонокарцинома мочевого пузыря, имитирующая простое уретероцеле: клинический случай. Int Urol Nephrol. 2007; 39 (2): 465-6. [PubMed: 17171419]
,
,
Необходима ли подготовка кишечника перед экскреторной урографией? Проспективное рандомизированное контролируемое исследование
Цель:
Проспективное рандомизированное простое слепое контролируемое исследование было проведено с целью определить, необходимы ли стандартные препараты кишечника для удовлетворительной визуализации мочевыделительной системы во время внутривенной инъекции, и сравнить побочные эффекты нескольких методов подготовки кишечника.
Материалы и методы:
Всего в этом проспективном исследовании приняли участие 200 пациентов амбулаторного отделения в возрасте от 17 до 70 лет, которым была назначена внутривенная пневмония. Пациенты были разделены на 4 группы и случайным образом получали жидкий ужин, сенну, раствор сульфата магния и PEG-ELS в качестве подготовки кишечника перед IVP. Контрольные и контрастные изображения были оценены радиологом и урологом, не знавшим о подготовке кишечника.IVP была присвоена оценка визуализации, оценка остатков фекалий, оценка газов кишечника и общая оценка качества. Изображения также были разделены на анатомические секции для оценки визуализации и влияния фекальных остатков и кишечных газов. Были подготовлены анкеты о побочных эффектах подготовки кишечника.
Полученные результаты:
Для контрастных изображений не было значительных различий с точки зрения визуализации, фекального остатка, кишечного газа и общих показателей качества среди 4 групп.Тот же результат был виден на контрольном изображении, за исключением оценки остатков фекалий, когда группы сенны и PEG-ELS имели более низкий показатель остатков фекалий, чем группа жидкого ужина (p = 0,001). Интересно, что при рассмотрении сечений изображений правая почечная область контрольного изображения показала, что группы сенны и PEG-ELS имели лучшие результаты визуализации с меньшим количеством кишечного газа и фекальных остатков, чем группа, получавшая только жидкий ужин. Пациенты из всех трех групп препаратов слабительного кишечника, за исключением группы жидкого ужина, сообщили о побочных эффектах.Между этими тремя группами не было статистически значимой разницы в отношении к повторному приему слабительного.
Выводы:
Наши результаты свидетельствуют о том, что рутинная подготовка кишечника перед внутривенной инъекцией не улучшает видимость или общее качество контрольных или контрастных изображений, в то время как пациенты испытывают определенные побочные эффекты из-за подготовки кишечника. Подготовка кишечника к слабительному может быть полезна только при визуализации правой почечной области на контрольном изображении.
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
- В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie. - Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
- Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере. - Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.Что сохраняется в файлах cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
- В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie. - Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
- Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере. - Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.Что сохраняется в файлах cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.Диагностика и начальное лечение камней в почках
Мочекаменная болезнь — это проблема, с которой врачи сталкиваются со времен Гиппократа, и многие семейные врачи имеют обширный опыт в ее клиническом лечении. В последние годы технический прогресс значительно облегчил диагностику каменной болезни. Теперь врачи могут окончательно идентифицировать и, что, возможно, более важно, исключить каменную болезнь в течение нескольких минут после рассмотрения диагноза. Ведение мочекаменной болезни также становится все более четким.Четкие показания для направления к урологу основаны на признании нескольких неотложных ситуаций и твердом понимании естественного течения развития камней.
Эпидемиология
Распространенность мочекаменной болезни составляет примерно от 2 до 3 процентов среди населения в целом, а расчетный риск развития камня в почках на протяжении всей жизни у белых мужчин составляет около 12 процентов.1 Примерно 50 процентов пациентов с предыдущими мочевыми камнями имеют рецидив в течение 10 лет2.
Каменная болезнь встречается у мужчин в два-три раза чаще, чем у женщин.Это чаще встречается у взрослых, чем у пожилых людей, и чаще у пожилых людей, чем у детей. Белые страдают чаще, чем лица азиатской национальности, которые страдают чаще, чем чернокожие. Кроме того, мочекаменная болезнь чаще встречается в жарких засушливых районах, чем в регионах с умеренным климатом.
Снижение потребления жидкости и, как следствие, концентрация в моче — одни из наиболее важных факторов, влияющих на камнеобразование. Некоторые лекарства, такие как триамтерен (Dyrenium), индинавир (Crixivan) и ацетазоламид (Diamox), также связаны с мочекаменной болезнью.Диетический оксалат — еще одна возможная причина, но роль диетического кальция менее ясна, и ограничение кальция больше не рекомендуется повсеместно.3
Представление и дифференциальный диагноз
Мочекаменная болезнь всегда должна учитываться при дифференциальной диагностике боли в животе. Классическое проявление почечной колики — мучительная односторонняя боль в боку или внизу живота, внезапно возникающая, которая не связана с каким-либо провоцирующим событием и не облегчается изменениями осанки или ненаркотическими лекарствами.За исключением тошноты и рвоты, вызванных стимуляцией чревного сплетения, желудочно-кишечные симптомы обычно отсутствуют.
Боль при почечной колике часто начинается с неопределенной боли в боку. Пациенты часто игнорируют эту боль, пока она не перерастет в волны сильной боли. Обычно считается, что камень должен хотя бы частично перекрывать мочеточник, чтобы вызвать боль. Боль обычно возникает в нижней части живота и в ипсилатеральном паху. По мере продвижения камня по мочеточнику боль имеет тенденцию перемещаться каудально и медиально (Таблица 1).
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 1
Связь местоположения камня с симптомами
Расположение камня Общие симптомы Почка
боль в боку Проксимальный отдел мочеточника
Почечная колика, боль в боку, боль в верхней части живота
Средний отдел мочеточника
Почечная колика, боль в передней части живота, боль в боку
07 Почечная колика, дизурия, частое мочеиспускание, боль в передней части живота, боль в боку
ТАБЛИЦА 1
Связь расположения камня с симптомами
Расположение камня Общие симптомы 9000 Неопределенная боль в боку, гематурия 90 487
Проксимальный отдел мочеточника
Почечная колика, боль в боку, боль в верхней части живота
Средний отдел мочеточника
Почечная колика, боль в передней части живота
05
05
05 Боль в боку
Почечная колика, дизурия, частое мочеиспускание, боль в передней части живота, боль в боку
Камни дистального отдела мочеточника могут проявляться нестабильностью мочевого пузыря, частым мочеиспусканием, дизурией и / или болью, иррадиирующей к кончику полового члена или половые губы или вульва.Однако все чаще камни встречаются у бессимптомных пациентов и случайно обнаруживаются при визуализирующих исследованиях или во время оценки микрогематурии.
Симптомы, сходные с симптомами почечной колики, могут быть вызваны некальцинированными состояниями. У женщин необходимо учитывать гинекологические процессы, включая перекрут яичника, кисту яичника и внематочную беременность. У мужчин симптомы тестикулярных процессов, такие как опухоль, эпидидимит или простатит, могут имитировать симптомы дистальных камней мочеточника.
Другие общие причины боли в животе, такие как аппендицит, холецистит, дивертикулит, колит, запор, грыжи или даже артериальные аневризмы, могут вызывать аналогичный дискомфорт. Симптомы, имитирующие симптомы мочекаменной болезни, также возникают при урологических поражениях, таких как врожденная обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, почечные или мочеточниковые опухоли и другие причины обструкции мочеточника.
Многие семейные врачи имели опыт работы с пациентами, у которых они подозревали искусственные колики.Часто эти пациенты заявляют, что у них «аллергия» на внутривенные контрастные вещества.4 Неконтрастная спиральная компьютерная томография (КТ) — это относительно новый метод, позволяющий исключить камни у таких проблемных пациентов.
Подтверждение диагноза
Диагностика камней мочевыводящих путей начинается с подробного анамнеза. Ключевые элементы включают прошлый или семейный анамнез камней, продолжительность и развитие симптомов, а также признаки или симптомы сепсиса. Медицинский осмотр часто бывает более ценным для исключения неурологического заболевания.
Анализ мочи следует проводить всем пациентам с подозрением на конкременты. Помимо типичной микрогематурии, важно отметить pH мочи и наличие кристаллов, которые могут помочь определить состав камня. У пациентов с камнями мочевой кислоты обычно кислая моча, а у пациентов с камнеобразованием в результате инфекции — щелочная моча. Идентификация бактерий важна при планировании терапии, и следует регулярно проводить посев мочи.Ограниченная пиурия — довольно частая реакция на раздражение, вызванное камнем, и при отсутствии бактериурии обычно не свидетельствует о сопутствующей инфекции мочевыводящих путей.
Из-за различных проявлений почечной колики и ее широкого дифференциального диагноза полезен организованный диагностический подход (рис. 1). Симптоматические камни в основном проявляются в виде боли в животе. Почечную колику можно заподозрить на основании анамнеза и физического обследования, но диагностическая визуализация важна для подтверждения или исключения наличия мочевых камней.Доступно несколько методов визуализации, каждый из которых имеет свои преимущества и ограничения (Таблица 2).
Просмотр / печать Рисунок
Подозрение на почечную колику
РИСУНОК 1
Диагностический подход к подозрению на почечную колику. (КТ = компьютерная томография)
Подозрение на почечную колику
РИСУНОК 1
Диагностический подход к подозрению на почечную колику. (КТ = компьютерная томография)
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 2
Методы визуализации при диагностике камней мочеточника
Методы визуализации Чувствительность (%) Специфичность (%) Ограничения
Ультразвуковое исследование
19
97
Доступно
Плохая визуализация камней мочеточника
07 для диагностики гидрофобных камней 07 Обычная рентгенография
45-59
71-77
Доступный и недорогой
Камни в средней части мочеточника, флеболиты, флеболиты, экстраолитовидные камни5 90 493
Внутривенная пиелография
от 64 до 87
от 92 до 94
Доступно Предоставляет информацию об анатомии и функционировании обеих почек
Использование контрастного вещества Среда Плохая визуализация внегенитальных состояний При высокой степени непроходимости требуются изображения с задержкой
Неконтрастная спиральная компьютерная томография
95-100
94–96
Наиболее чувствительный и радиологический тест .д., способствует быстрой и окончательной диагностике) Косвенные признаки степени обструкции. Предоставляет информацию о негенитальных состояниях. Calculi
Тип изображения Чувствительность (%) Специфичность (%) Преимущества Ограничения Ультразвуковое исследование
94 1
94 1
94 19000
Плохая визуализация камней мочеточника
Хорошо подходит для диагностики гидронефроза и почечных камней Не требует ионизирующего излучения
Простая рентгенография
от 45 до 594904
05 Доступный и недорого Доступен Предоставляет информацию об анатомии и функционировании обеих почек
Визуализация различного качества Требуется подготовка кишечника и использование контрастного вещества Плохая визуализация внегенитальных состояний. Отложенные изображения необходимы при высокой обструкции
Неконтрастная спиральная компьютерная томография
95-100
94-96
Самый чувствительный и специфический радиологический тест (т.д., облегчает быструю и окончательную диагностику) Косвенные признаки степени обструкции Предоставляет информацию о негенитальных состояниях
Менее доступны и относительно дороги Нет прямого измерения функции почек
УЗИ брюшной полости
УЗИ брюшной полости ограничено в диагностике и лечении мочекаменной болезни. Хотя ультразвуковое исследование доступно, быстро выполняется и чувствительно к камням в почках, оно практически не позволяет выявить камни мочеточника (чувствительность: 19 процентов), которые с гораздо большей вероятностью будут симптоматичными, чем камни в почках.5 Однако, если камень мочеточника визуализируется с помощью ультразвука, результат будет надежным (специфичность: 97 процентов).
Ультразвуковое исследование очень чувствительно к гидронефрозу, который может быть проявлением обструкции мочеточника, но он часто ограничен в определении уровня или характера обструкции. Это также полезно для оценки паренхиматозных процессов почек, которые могут имитировать почечную колику. Ультразвуковое исследование брюшной полости является предпочтительным методом визуализации для оценки гинекологической боли, которая чаще встречается у женщин детородного возраста, чем мочекаменная болезнь.
ОБЫЧНАЯ ПЛЕНКА
Обычная рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB) может быть достаточной для документирования размера и расположения рентгеноконтрастных мочевых камней. Камни, содержащие кальций, такие как оксалат кальция и фосфат кальция, легче всего обнаружить с помощью рентгенографии. Менее рентгеноконтрастные камни, такие как камни из чистой мочевой кислоты и камни, состоящие в основном из цистина или фосфата магния-аммония, может быть трудно, если вообще возможно, обнаружить на рентгенограммах с простой пленкой.
К сожалению, даже рентгеноконтрастные камни часто не видны из-за стула или кишечных газов, а камни мочеточника, покрывающие костный таз или поперечные отростки позвонков, особенно трудно идентифицировать. Кроме того, неурологические рентгеноконтрастные образования, такие как кальцинированные брыжеечные лимфатические узлы, камни в желчном пузыре, стул и флеболиты (кальцинированные тазовые вены), могут быть ошибочно приняты за камни.
Хотя 90 процентов мочевых камней исторически считались рентгеноконтрастными, чувствительность и специфичность только KUB-рентгенографии остаются низкими (чувствительность: от 45 до 59 процентов; специфичность: от 71 до 77 процентов).6 KUB-рентгенограммы полезны при первоначальном обследовании пациентов с известной каменной болезнью и при наблюдении за пациентами с известными рентгеноконтрастными камнями.
ВНУТРИВЕННАЯ ПИЕЛОГРАФИЯ
Внутривенная пиелография считается стандартным методом визуализации камней мочевыводящих путей. Внутривенная пиелограмма дает полезную информацию о камне (размер, расположение, радиоплотность) и окружающей его среде (анатомия чашечки, степень обструкции), а также о контралатеральном почечном отделе (функция, аномалии).Внутривенная пиелография широко доступна, и ее интерпретация хорошо стандартизирована. С помощью этого метода визуализации камни мочеточника можно легко отличить от неурологических рентгеноконтрастных образований.
Точность внутривенной пиелографии может быть увеличена с помощью надлежащей подготовки кишечника, а неблагоприятное воздействие контрастного вещества на почки может быть сведено к минимуму, если пациент хорошо гидратирован. К сожалению, эти подготовительные шаги требуют времени и часто не могут быть выполнены, когда пациент попадает в экстренную ситуацию.
По сравнению с УЗИ брюшной полости и рентгенографией KUB, внутривенная пиелография имеет большую чувствительность (от 64 до 87 процентов) и специфичность (от 92 до 94 процентов) для обнаружения почечных камней. Однако внутривенная пиелограмма может сбивать с толку из-за наличия незараженных рентгенопрозрачных камней, которые не всегда могут приводить к «дефекту наполнения». 7,8 Кроме того, у пациентов с обструкцией высокой степени даже длительное повторное сканирование через 12–24 часа не может продемонстрировать уровень обструкции из-за недостаточной концентрации контрастного вещества.
Контрастные вещества, используемые при внутривенной пиелографии, могут вызывать побочные эффекты.9 Прежде всего, это их хорошо документированный нефротоксический эффект. Перед введением контрастного вещества необходимо измерить уровень креатинина в сыворотке. Хотя уровень креатинина выше 1,5 мг на дл (130 мкмоль на л) не является абсолютным противопоказанием, необходимо тщательно взвесить риски и преимущества использования контрастного вещества, особенно у пациентов с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями или множественной миеломой.Эти риски можно свести к минимуму за счет адекватной гидратации пациента, минимизации количества вводимого контрастного вещества и максимального увеличения временного интервала между последовательными исследованиями контрастного вещества. Тем не менее, разумно избегать использования контрастных веществ, если альтернативные методы визуализации могут предоставить эквивалентную информацию.
Роль неионных контрастных веществ продолжает развиваться. Использование этих материалов может уменьшить такие реакции, как тошнота, приливы и брадикардия, но не наблюдается явного уменьшения анафилактических реакций или нефротоксичности.
Новая проблема возникла в связи с сообщениями о смертельном метаболическом ацидозе после радиологических процедур с использованием внутривенного контрастного вещества у пациентов с диабетом с ранее существовавшей почечной недостаточностью и принимавших метформин (глюкофаж). Основной механизм этого взаимодействия включает нарушение почечной экскреции метформина из-за нефротоксичности, вызванной контрастным веществом, что приводит к повышению уровня метформина в сыворотке крови.10,11 В настоящее время Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендует прекратить прием метформина во время или до Процедуру с использованием контрастного вещества и приостановить прием препарата в течение 48 часов после процедуры.Терапия метформином возобновляется только после повторной оценки функции почек и подтверждения ее нормального состояния.
НЕКОНТРАСТНЫЙ СПРАВОЧНЫЙ CT
Неконтрастный спиральный компьютерный томограф все чаще используется при первичной оценке почечной колики.12,13 Этот метод визуализации является быстрым и точным, и он легко идентифицирует все типы камней во всех местах. Его чувствительность (от 95 до 100 процентов) и специфичность (от 94 до 96 процентов) позволяют предположить, что он может окончательно исключить камни у пациентов с болью в животе.14–17
Сопутствующие признаки, такие как увеличение почек, перинефрическое или периуретеральное воспаление или «скручивание», а также растяжение собирательной системы или мочеточника, являются чувствительными индикаторами степени обструкции мочеточника.18 Плотность камней по Хаунсфилду может использоваться для оценки позволяет отличать камни цистина и мочевой кислоты от камней, содержащих кальций, и может дополнительно подразделить кальциевые камни на камни из фосфата кальция, моногидрата оксалата кальция и дигидрата оксалата кальция.19 Неконтрастная спиральная КТ также полезна для диагностики неурологических причин боли в животе, таких как аневризмы брюшной аорты и желчекаменная болезнь.
Расчетные размеры почечных камней, определенные с помощью этого метода визуализации, незначительно отличаются от размеров, полученных с помощью рентгенографии KUB.
Спиральная КТ без контрастирования обычно дороже, чем внутривенная пиелография, но повышенная стоимость, безусловно, уравновешивается более точной и быстрой диагностикой. В одном исследовании 14 стоимость неконтрастной спиральной компьютерной томографии составила 600 долларов по сравнению с 400 долларами для внутривенной пиелографии; Стоимость, очевидно, варьируется от учреждения к учреждению и в зависимости от методов учета.
В будущем неконтрастная спиральная компьютерная томография может стать предпочтительным методом визуализации и стандартом лечения. Его появление в качестве окончательного начального метода визуализации при мочекаменной болезни может позволить зарезервировать внутривенную пиелографию для терапевтического планирования в сложных случаях камня.
Ведение
Ведение пациентов с мочекаменной болезнью становится все более четким. Алгоритм первичного лечения радиологически подтвержденных камней представлен на рисунке 2.
Просмотр / печать Рисунок
Рентгенологически подтвержденный камень
РИСУНОК 2.
Первоначальное ведение радиологически подтвержденного мочекаменной болезни. (KUB = почка, мочеточники и мочевой пузырь)
Рентгенологически подтвержденный камень
РИСУНОК 2.
Первоначальное ведение радиологически подтвержденного мочекаменной болезни. (KUB = почка, мочеточники и мочевой пузырь)
ЭКСТРЕННЫЕ СИТУАЦИИ
Первым шагом является выявление пациентов, которым требуется экстренная консультация уролога.Например, сепсис в сочетании с препятствующим камнем представляет собой настоящую чрезвычайную ситуацию. У пациентов с сепсисом необходимо наладить адекватный дренаж системы с максимально возможной скоростью с помощью чрескожной нефростомии или ретроградной установки мочеточникового стента. Другими неотложными состояниями являются анурия и острая почечная недостаточность, вторичная по отношению к двусторонней обструкции, или односторонняя обструкция у пациента с единственной функционирующей почкой.
Госпитализация может потребоваться для пациентов, которые не могут поддерживать пероральный прием из-за рефрактерной тошноты, ослабленного медицинского статуса или крайнего возраста, или для пациентов с сильной болью, которая не поддается амбулаторной наркотической терапии.Установка ретроградного мочеточникового стента или чрескожной нефростомической трубки может быть полезной временной мерой у пациентов с рефрактерными симптомами.
Для всех остальных пациентов амбулаторное лечение почечных камней должно быть адекватным. Осложнения мочекаменной болезни перечислены в таблице 3. Краеугольными камнями амбулаторного лечения являются адекватная анальгезия, своевременная консультация уролога и тщательное наблюдение.
Просмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 3
Осложнения мочекаменной болезни
Почечная недостаточность
Стриктура мочеточника
9048
Экстракция мочи
околопочечной абсцесс
Xanthogranulomatous пиелонефрит
Таблица 3
осложнения уролитиаза
почечной недостаточности
стриктурой мочеточника
инфекции, сепсис
Экстравазация мочи
Перинефральный абсцесс
Ксантогранулематозный пиелонефрит
ANALGESIA
9000 Были предприняты многочисленные медицинские стратегии для контроля колик, которые можно отнести к спазму мочеточника.Хотя такие наркотики, как кодеин, морфин и меперидин (демерол), эффективны в подавлении боли, они не помогают лечить ее первопричину и имеют побочные эффекты в виде зависимости и дезориентации.
В результате комбинированного противовоспалительного и спазмолитического действия нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, диклофенак (вольтарен) и ибупрофен (например, мотрин), могут быть эффективными при лечении боли при почечной колике. Из этих средств особого упоминания заслуживает кеторолак (торадол).В одном исследовании отделения неотложной помощи наркотические анальгетические эффекты этого агента превосходили эффекты меперидина.20 К сожалению, антиагрегантные эффекты НПВП (включая кеторолак) являются противопоказанием к применению экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии из-за: повышенный риск перинефрального кровотечения.21,22
Ингибиторы циклооксигеназы-2, новый класс НПВП, могут оказаться эффективными агентами при лечении почечной колики. Теоретически эти препараты не нарушают функцию тромбоцитов.Однако до настоящего времени не было сообщений об их применении у пациентов с почечной коликой.
В настоящее время эффективным подходом к амбулаторному ведению больных является использование как пероральных наркотических средств, так и пероральных НПВП. Пациентам рекомендуется не принимать НПВП в течение трех дней до ожидаемой экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии; им также рекомендуется избегать приема аспирина за семь дней до процедуры.
Спазмолитические препараты, такие как блокаторы кальциевых каналов и глюкагон, не имеют ценности при лечении острой колики.23,24
СТРАТЕГИЯ УПРАВЛЕНИЯ
После исключения чрезвычайных ситуаций и достижения адекватной анальгезии следующим шагом является разработка стратегии лечения камня. Клинический опыт лечения мочекаменной болезни был уточнен статистическим анализом, чтобы предоставить надежные принципы для окончательного лечения.25 Двумя основными прогностическими факторами являются размер и расположение камня (таблица 4) 26,27
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 4
Вероятность каменного прохода *
Расположение и размер камня Вероятность прохождения (%) Проксимальный мочеточник
> 5 мм
92 0 мм
57
<5 мм
53
Средняя часть мочеточника
> 5 мм
0005 5 мм
20
<5 мм
38
9049 3
Дистальный мочеточник
> 5 мм
25
5 мм
45
7 07 002
ТАБЛИЦА 4
Вероятность отхождения камня *
Расположение и размер камня Вероятность отхождения (%) Проксимальный мочеточник
9904> 5 мм
57
<5 мм
53
3
Средняя часть мочеточника
5 мм
20
<5 мм
38
Дистальный мочеточник
> 5 мм
25
5 мм
5 мм
9048
74
Размер камня
Вероятность выхода камня из мочеточника определяется его размером (т.е.е., наибольший диаметр). Камням размером менее 5 мм следует дать возможность пройти. Пациентам можно сообщить, что камни размером менее 4 мм обычно проходят в течение одной-двух недель. С камнями такого размера 80% пациентов не нуждаются ни в каком вмешательстве, кроме обезболивания.28
Пациентам с рентгеноконтрастными камнями мочеточника, которые выбирают консервативный подход, следует рекомендовать регулярные контрольные рентгенограммы KUB с интервалом в одну-две недели. Им также следует процедить мочу, чтобы захватить камни или фрагменты камней, потому что состав камней дает важную информацию для предотвращения образования камней в будущем.
Следует предупредить пациентов о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью при появлении признаков сепсиса. Основная идея должна заключаться в том, что медицинское наблюдение должно продолжаться до тех пор, пока не будет задокументирован проход камня. Хотя это маловероятно при небольших камнях, бессимптомная полная обструкция мочеточника может нарушить функцию почек всего за шесть-восемь недель.
По мере того, как камни увеличиваются в размере более 4 мм, потребность в урологическом вмешательстве возрастает в геометрической прогрессии. Направление к урологу показано пациентам с размером камня более 5 мм.Направление также показано пациентам с камнем мочеточника, который не прошел через две-четыре недели наблюдения. Сообщается, что частота осложнений при камнях мочеточника увеличивается почти в три раза (до 20 процентов), если симптоматические камни остаются без лечения в течение четырех недель.29
Расположение камня
Почечные камни, которые обычно протекают бессимптомно, можно отслеживать консервативно. Тем не менее, пациенты могут быть проинформированы о том, что около 50 процентов небольших почечных камней становятся симптоматическими в течение пяти лет после обнаружения.27
Лицам некоторых профессий, особенно пилотам самолетов, не разрешается работать даже с бессимптомным почечным камнем из-за опасения непредсказуемого возникновения боли, вызывающей недееспособность, во время выполнения важной задачи. Очевидно, что этим пациентам требуется ранняя радикальная терапия.
Камни в почках оленьего рога, которые часто являются результатом хронической инфекции и являются ее постоянным очагом, явно связаны с повреждением почек.30 Эти большие камни следует лечить при их обнаружении.
Камни почек размером менее 2 см, как правило, можно лечить с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Камни в чашечке нижнего полюса являются исключением, так как они связаны с низкой скоростью выведения после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, а верхний предел для этого лечения обычно рекомендуется 1 см. (31) Более крупные камни обычно поддаются чрескожной нефролитотомии.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия также эффективна при камнях мочеточника с верхним пределом размера примерно 1 см.Неизвестные эффекты на яичники являются основанием для относительного противопоказания к применению экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии у женщин детородного возраста с камнями среднего или дистального отдела мочеточника. Чрескожная нефролитотомия остается безопасным и надежным методом удаления крупных почечных и проксимальных камней мочеточника.
Достижения в области уретероскопии теперь позволяют лечить камни, которые не подходят для экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии или чрескожной нефролитотомии, практически в любом месте мочеточника или почки.32 Оценка и опыт уролога с учетом предпочтений пациента должны определять подход к лечению (Таблица 5).
Просмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 5
Методы лечения почечных и мочеточниковых камней
Лечение Показания Преимущества Ограничения Осложнения Осложнения Осложнения Рентгенопрозрачные камни Камни в почках <2 см Камни мочеточника <1 см
Минимально инвазивная амбулаторная процедура
Требует самопроизвольного отхождения отломков Менее эффективна у пациентов с патологическим ожирением или твердыми камнями
Обструкция перитерических камней 4 гематома Уретероскопия
Камни мочеточника
Окончательная амбулаторная процедура
Инвазивная Обычно требуется послеоперационный стент мочеточника
05
r травма
Уретерореноскопия
Камни в почках <2 см
Абсолютная амбулаторная процедура
Может быть трудно удалить фрагменты Обычно требуется послеоперационная травма
стент Ureteral
Чрескожная нефролитотомия
Камни в почках> 2 см Камни проксимального отдела мочеточника> 1 см
Окончательные
Инвазивные
5905
Кровотечение в соседние структуры
Методы лечения камней в почках и мочеточнике
Лечение Показания Преимущества Ограничения Осложнения Экстракорпоральный шок прозрачные камни Камни в почках <2 см Камни мочеточника <1 см
Минимально инвазивная амбулаторная процедура
Требует самопроизвольного отхождения отломков Менее эффективна у пациентов с патологическим ожирением или твердыми камнями
Обструкция камней уретры
Уретероскопия
Камни мочеточника
Абсолютная амбулаторная процедура
Инвазивная Обычно требуется послеоперационный стент мочеточника
005
камни <2 см Окончательная амбулаторная процедура
Может быть трудно удалить фрагменты Обычно требуется послеоперационный мочеточниковый стент
Стриктура или травма мочеточника
9049 0 Чрескожная нефролитотомия
Камни в почках> 2 см Камни проксимального отдела мочеточника> 1 см
Окончательный
Инвазивный
Кровотечение Травма преждевременного кровообращения 9005
00
Травма прилегающих к собирательной системе Перед экскреторной урографией? Проспективное рандомизированное контролируемое исследование
Проспективное рандомизированное простое слепое контролируемое исследование было проведено для определения необходимости рутинной подготовки кишечника для удовлетворительной визуализации мочевыделительной системы во время внутривенной внутривенной инъекции и сравнения побочных эффектов нескольких методов подготовки кишечника.Всего в этом проспективном исследовании приняли участие 200 пациентов амбулаторного отделения в возрасте от 17 до 70 лет, которым была назначена внутривенная пневмония. Пациенты были разделены на 4 группы и случайным образом получали жидкий ужин, сенну, раствор сульфата магния и PEG-ELS в качестве подготовки кишечника перед IVP. Контрольные и контрастные изображения были оценены радиологом и урологом, не знавшим о подготовке кишечника. IVP была присвоена оценка визуализации, оценка остатков фекалий, оценка газов кишечника и общая оценка качества.Изображения также были разделены на анатомические секции для оценки визуализации и влияния фекальных остатков и кишечных газов. Были подготовлены анкеты о побочных эффектах подготовки кишечника.
Для контрастных изображений не было значительных различий с точки зрения визуализации, фекального остатка, кишечного газа и общих показателей качества среди 4 групп. Тот же результат был виден на контрольном изображении, за исключением оценки остатков фекалий, когда группы сенны и PEG-ELS имели более низкий показатель остатков фекалий, чем группа жидкого ужина (p = 0.001). Интересно, что при рассмотрении сечений изображений правая почечная область контрольного изображения показала, что группы сенны и PEG-ELS имели лучшие результаты визуализации с меньшим количеством кишечного газа и фекальных остатков, чем группа, получавшая только жидкий ужин. Пациенты из всех трех групп препаратов слабительного кишечника, за исключением группы жидкого ужина, сообщили о побочных эффектах. Между этими тремя группами не было статистически значимой разницы в отношении к повторному приему слабительного.
Наши результаты свидетельствуют о том, что рутинная подготовка кишечника перед внутривенной инъекцией не улучшает видимость или общее качество контрольных или контрастных изображений, в то время как пациенты испытывают определенные побочные эффекты из-за подготовки кишечника.Подготовка кишечника к слабительному может быть полезна только при визуализации правой почечной области на контрольном изображении.Внутривенная урография | Encyclopedia.com
Определение
Внутривенная урография — это рентгенографическое исследование мочевыделительной системы с использованием внутривенного контрастного вещества (красителя).
Из многих способов получения изображений мочевыделительной системы внутривенная инъекция контрастного вещества традиционно считалась лучшим, хотя другие методы, такие как компьютерная томография (КТ) или ультразвук, лучше подходят для некоторых болезненных процессов.Почки , выделяют контраст в мочу, которая становится видимой при рентгеновском исследовании (рентгеноконтрастная), создавая изображения системы сбора мочи.
Процедура имеет несколько разновидностей и множество названий, в том числе:
- Внутривенная пиелография (IVP).
- Внутривенная урография (ВВУ).
- Пиелография.
- Антеградная пиелография отличает эту процедуру от ретроградной пиелографии, при которой контрастное вещество вводится непосредственно в нижний конец системы.Контрастное вещество течет в обратном направлении, отсюда и название «ретроградный». Ретроградная пиелография используется для более точного определения проблем в нижних отделах мочеточников и является единственным способом получить рентгеновские снимки, если почки нефункциональны.
- Нефротомография или томографические срезы почек выполняются движущимся источником рентгеновского излучения, излучающим рентгеновские лучи на пленку, движущуюся в противоположном направлении. Изображения выше и ниже уровня почек размыты, что позволяет получить более подробное изображение почек без какого-либо материала поверх, такого как газ или фекалии.
Существует множество обследований для выявления аномалий почек с различными рисками и затратами.
- Ядерное сканирование почек основывается на излучении определенных атомов (изотопов), которые попадают в кровоток. Они достигают почек, где изображения создаются путем измерения испускаемого излучения. Радиация не опаснее стандартных рентгеновских лучей. Этот экзамен имеет ограниченное применение, включая оценку рефлюкса, хронической обструкции и функции почек.Он также используется для оценки высокого артериального давления, , которое не поддается лечению, и обычно используется для оценки состояния почек пациента, перенесшего трансплантацию почки, на предмет раннего отторжения, когда подозревается стеноз почечной артерии.
- Ультразвук — это быстрый, безопасный, простой и недорогой способ получения изображения внутренних органов. Можно измерить размер почек, а также визуализировать гидронефроз, кисты, опухоли и почечные камни. Небольшие камни в мочеточниках не так хорошо визуализируются, и функция почек не может быть определена.
- Ретроградная пиелография позволяет лучше определить проблемы в нижней части мочеточников и является единственным способом полного затемнения мочеточников у пациентов с нарушенной функцией почек. Это обследование проводит уролог в операционной. Цистоскоп помещается в мочевой пузырь, а в каждый мочеточник помещается катетер для введения контрастного вещества. Преимущество этого метода в том, что небольшие камни уролог может сразу удалить.
- Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) использует тонкий пучок рентгеновских лучей, создавая изображения на точных уровнях тела.Информация обрабатывается компьютером и переносится на пленку с помощью лазерного принтера. Трехмерные изображения могут быть построены с помощью этого метода визуализации. Для детальной визуализации почек необходимо введение контрастного вещества. КТ выполняется без контрастирования для поиска камней (камней). В некоторых центрах этот метод заменил внутривенное вливание и ультразвуковое исследование. Необходимо специальное оборудование, и экзамен может быть дорогостоящим.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитные поля и радиочастотные сигналы вместо ионизирующего излучения для создания компьютерных изображений.Эта форма энергии полностью безопасна, пока в теле пациента нет металла. Он имеет ограниченное применение и обычно не применяется при общих проблемах, таких как боль, и гематурия ( крови, в моче). МРТ обычно проводится, если другие тесты не дают результатов. МРА (магнитно-резонансная ангиография ) может быть проведена для оценки почечных артерий, в частности стеноз почечной артерии подозревается как причина гипертонии , которая не поддается лечению.МРТ требует специального оборудования и установки и является очень дорогостоящим исследованием.
Цель
Внутривенная урограмма предназначена для демонстрации структуры и функции почек, мочеточников и мочевого пузыря. Пациентам, которые жалуются на боль в животе с иррадиацией в спину, может потребоваться это обследование, чтобы исключить камней в почках. Гематурия также может указывать на камни в почках, инфекцию , или опухоли. Пациентам с высоким кровяным давлением (гипертонией) и рецидивирующими инфекциями мочевого пузыря может также потребоваться внутривенная урограмма (но гипертония обычно визуализируется с помощью МРА или изображений ядерной медицины, и это обследование проводится, когда предполагаемой причиной рефрактерной гипертензии является стеноз почечной артерии).Иногда обследование назначается для оценки функции почек у пациента с трансплантатом почки. Пересаженная почка располагается в подвздошной ямке, поэтому вместо обычных рутинных снимков делаются специальные снимки области таза. Рентгенологу также может потребоваться сделать рентгеновские снимки в операционной, если уролог назначил ретроградную пиелограмму во время C и P (цистоскопия , и пиелография).
Экстренные пациенты с тупой травмой живота обычно обследуются с помощью компьютерной томографии или иногда ультразвукового исследования вместо внутривенной урограммы.
Меры предосторожности
Серьезным осложнением внутривенной урограммы является аллергическая реакция на йодсодержащий контрастный агент. Тяжелые реакции редки, но могут быть драматичными и даже смертельными. По этой причине все отделения радиологии, выполняющие это исследование, оснащены лекарствами для неотложной помощи и кислородом в самом рентгеновском кабинете.
Описание
Пациенту необходимо переодеться в больничную одежду и опорожнить мочевой пузырь. Рентгенолог проверит соблюдение пациентом процедуры подготовки кишечника и заполнит подробную анкету о текущей истории болезни пациента.Это включает предыдущие реакции на контрастирование, известные аллергий, рисков беременности , и текущие лекарства. Рентгенолог подробно объяснит пациенту результаты обследования, а также риски, связанные с внутривенным введением контрастного вещества. Все отделения требуют, чтобы пациент подписал форму согласия до начала обследования. Рентгенолог передаст эту информацию радиологу, который решит, какой тип контраста будет использоваться.Пациентам, которым была сделана инъекция без какой-либо реакции, можно назначить менее дорогой контрастный препарат на основе йода, тогда как пациентам, принимающим различные лекарственные препараты для сердца или пациентам с известной аллергией или астмой , будут вводить более дорогое контрастное вещество (известное как не -ионный контраст) с меньшим количеством побочных эффектов. Некоторые отделения используют исключительно неионный контраст.
Пациенту будет предложено лечь на спину (лицом вверх) на рентгеновский стол, и будет проведена предварительная KUB.Это абдоминальный вид почек, мочеточника и мочевого пузыря, используемый для проверки подготовки пациента, центрирования и рентгенографического метода, необходимого для демонстрации всех необходимых структур.
Камни в почках могут быть, а могут и не быть визуализированы на предварительном снимке. Рентгенолог подготавливает необходимое количество контраста для использования в зависимости от веса пациента (1 мл на фунт). Обычно это 50-75 см контраста для пациента среднего роста. Контраст вводится сразу (болюсная инъекция) или, в некоторых случаях, внутривенно.Некоторые радиологи предпочитают начинать капельницу с физиологическим раствором в качестве меры предосторожности, в то время как другие делают инъекции с помощью небольшой иглы-бабочки. Игла обычно остается на месте в течение 10-15 минут, если требуется больше контраста или если необходимо ввести лекарство из-за аллергической реакции. Большинство реакций возникает сразу же, но некоторые могут иметь место через 10-15 минут после инъекции.
Первый снимок делается сразу после инъекции, чтобы увидеть детали контура почек (нефрограмма).Фильмы обычно снимаются с пятиминутными интервалами в зависимости от распорядка рентгенолога. Для более длительного удержания контрастного вещества в почках в нижней части живота может применяться компрессия широкой полосой. Это создает более подробное изображение собирающей системы почек. Когда компрессия снимается примерно через 10 минут, контрастное вещество быстро истощается, и получается подробное заполненное изображение мочеточников. Снимки, сделанные в вертикальном или наклонном положении (лицом вниз), также могут быть заказаны для лучшей визуализации нижних мочеточников.В некоторых отделениях также требуется выполнение обычных томографических изображений почек, когда почки хорошо визуализируются. Это позволяет видеть почки без газов или фекальных теней. Иногда радиологу требуется косой вид на почки или мочевой пузырь, чтобы определить точное расположение камней. Примерно через 20 минут после инъекции может потребоваться пленка с центром на мочевом пузыре. Рентгеновская трубка немного наклонена каудально (по направлению к стопам), так что лобковая область таза не накладывается на мочевой пузырь.Фильмы демонстрируются рентгенологу, и, если дальнейшие снимки не требуются, пациента попросят помочиться, и будет сделан снимок после опорожнения мочеиспускания. Экзамен может занять от 30 минут до одного часа в зависимости от количества необходимых фильмов. Если почка заблокирована, для завершения исследования может потребоваться отсроченная съемка.
Препарат
Для наилучшей визуализации почек, мочеточников и мочевого пузыря в кишечнике не должно быть газов и фекалий. У каждого отделения радиологии есть свои особые требования.Большинство из них включают слабительное, например таблетки X-Prep или Dulcolax, которые нужно принимать около 16:00. за день до экзамена. Затем следует легкий обезжиренный ужин, который включает постное мясо, лапшу, белый рис, хлеб без масла и чай или черный кофе. Жидкость разрешена до полуночи, после чего запрещается прием пищи или жидкости до завершения внутривенной урограммы. Пациентов, страдающих диабетом, иногда делают рано утром, чтобы избежать каких-либо осложнений. Пациентам, у которых ранее была реакция на контрастное вещество, можно назначить серию стероидов и антигистаминных препаратов за день до экзамена, а также утром перед экзаменом.Перед введением препарата пациент должен проконсультироваться со своим врачом. У пациентов с известной или подозреваемой почечной недостаточностью лабораторные анализы, включая BUN и креатинин, могут быть назначены до IVP.
Осложнения
Аллергическая реакция на контрастное вещество является основным риском, хотя повреждение почек также является потенциальным осложнением. Пациенты с возможной аллергией на йод или предыдущей реакцией на рентгеноконтрастное вещество должны сообщить об этом рентгенологу. Перед внутривенной урограммой требуется подробный анамнез известных аллергий, риска беременности и принимаемых лекарств.Во всех радиологических отделениях есть формы согласия, которые пациент должен подписать перед началом исследования. В рентгеновском кабинете хранится оборудование для оказания неотложной помощи и специальные лекарства, такие как антигистаминные препараты (Бенадрил), адреналин и атропин. Все рентгенологи должны пройти специальную подготовку и пройти обучение по различным признакам и симптомам аллергической реакции. Легкая реакция состоит из кожной сыпи или крапивницы, , тогда как более серьезная реакция включает отек гортани, затрудненное дыхание, приступы астмы и сильное падение артериального давления (гипотония).
Поскольку во время этой процедуры используются рентгеновские лучи, существует минимальный риск из-за радиации. Это обследование не проводится беременным женщинам или женщинам, которые думают, что они беременны.
Результаты
Нормальная урограмма при внутривенном введении указывает на отсутствие видимых отклонений в структуре или функции мочевыделительной системы. Радиолог ищет гладкие, не дольчатые очертания каждой почки, отсутствие булавы или других аномалий почечных чашечек (собирательной системы) и отсутствие аномального скопления жидкости в почках, которое могло бы указывать на обструкцию.Мочеточники не должны иметь дефектов наполнения (камней) или отклонений из-за прилегающей опухоли. Мочевой пузырь должен иметь гладкие очертания и обычно пустой, как это показано на постмошной пленке.
Аномальные результаты включают гидронефроз (вздутие почечной лоханки и чашечек из-за непроходимости) в результате опухолей или камней (камней). Кисты или абсцессы также могут присутствовать в мочевыделительной системе. Задержка функции почек также может указывать на заболевание почек. Ненормальное количество мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания может указывать на проблемы с простатой или мочевым пузырем.
Детям часто делают внутривенные урограммы, чтобы исключить быстро развивающуюся опухоль в почках, называемую опухолью Вильма. Дети также подвержены инфекциям мочевого пузыря и почек из-за мочевого рефлюкса (возвратного обратного оттока мочи).
Роли медицинских бригад
Рентгенолог должен работать вместе с врачами и медсестрами, чтобы убедиться, что у пациента ранее не было аллергической реакции на контрастное вещество. Во всех больницах есть бригада неотложной помощи, готовая отреагировать в такой ситуации, поэтому технолог должен знать, что нужно делать, когда помощь необходима из-за серьезной реакции.Подробная информация о подготовке пациента также должна быть сообщена в палату больницы. В некоторых больницах технологи-радиологи обучены делать инъекции, но если это не так, медсестер могут попросить установить внутривенную капельницу до того, как пациента доставят в радиологическое отделение.
Обучение пациентов
Рентгенолог должен объяснить каждому пациенту риски аллергической реакции, даже если тяжелые реакции крайне редки из-за достижений в области приготовления контрастных веществ.Рентгенолог объясняет пациенту, что ощущение тепла, покраснения или металлического привкуса во рту является нормальной реакцией для некоторых пациентов. Инструкции по дыханию также важны, поскольку почки меняют положение в зависимости от фазы дыхания и для предотвращения артефактов движения. Иногда экстренного пациента с почечной коликой (острой болью в животе) просят помочиться через специальный фильтр, используемый для улавливания мелких камней. Все рентгенологи должны быть сертифицированы и зарегистрированы Американским обществом радиологических технологов или аналогичной организацией.
0
926 926 926
926
926 926
Оценка мочеточников
Оценка мочевого пузыря