Алгоритм кормление через зонд: Алгоритмы манипуляций Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд Материальные ресурсы

Кормление тяжелобольного через назогастральный зонд

Цель.: кормление пациента.

Показания: травма, повреждение и отек языка, глотки, гортани, пищевода,

растройство глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях, сужение или непроходимость пищевода, период после операции на пищеводе и желудочно-кишечном тракте.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

Приготовьте: стерильные: одноразовый тонкий желудочный зоңд, воронку 200 мл или шприц Жане, салфетки, раствор фурациллина, зажим, фонендоскоп, 3-4 стакана теплой жидкой пищи в количестве 600-800 мл (38ºС — 40ºС), лоток, лейкопластырь, перчатки, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните ход процедуры пациенту и родственникам, получите их согласие.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.

3. Уложите пациента в положение Фаулера. Проверьте проходимость носовых ходов, попросите пациента подышать носом. Поверните голову на бок, грудь накройте салфеткой.

4 Определите длину вводимого зонда: рост пациента в сантиметрах минус 100.

5. Наденьте перчатки.

6. Налейте в лоток раствор фурациллина и погрузите в него зонд до отметки (для смачивания зонда).

7. Вводите через нижний носовой ход тонкий желудочный зонд на глубину 15-18 см. Наклоните голову пациента вперед и правой рукой продвиньте зонд до установленной отметки.

8. Наберите в шприц Жане воздух 30-40 мл и присоедините его к зонду.

9. Поставьте головку фонендоскопа над областью желудка.

10. Вводите воздух через зонд в желудок под контролем фонендоскопа ( услышите звуки ).

11. Наложите зажим на зонд или закройте заглушкой и отсоедините шприц, поместив наружный конец зонда в лоток.

12. Зафиксируйте зонд лейкопластырем на носу и щеке. Наберите в шприц Жане приготовленную теплую жидкую пищу, выпустите воздух.

13. Снимите зажим (заглушку) с зонда, подсоедините воронку или шприц Жане без поршня к свободному концу зонда, опустите их до уровня желудка.

14. Наклоните слегка воронку или шприц Жане и налейте в нее подготовленную пищу, постепенно поднимайте воронку до тех пор, пока пища не останется только в усгье воронки.

15. Опустите медленно воронку до уровня желудка и повторите введение пищи в желудок.

16. Промойте зонд чаем или кипяченой водой после кормления.

17. Наложите зажим (заглушку) на конец зонда, зафиксируйте его к одежде пациента.

18. Оставьте пациента в положении полулежа не месте 30 минут.

19. Снимите перчатки, поместите в КБСУ. Вьгмойте руки и осушите.

Примечание:

— зонд оставляют на весь период искусственного питания, но не более 2-3 недель, проводят профилактику пролежней слизистой,

— пищу подогрейте на водяной бане до Т-38^º-40°С,

— если нет противопоказаний, пациент находится в положении сидя,

— если пациент без сознания, то он находится в положении лежа, повернув голову на бок,

— при попадании зонда в трахею пациент синеет, кашляет, задыхается, в этом случае зонд необходимо немедленно извлечь,

— глубину введения зонда определяют одним из способов:

— расстоянием: кончик носа — мочка уха — мечевидный отросток,

— формулой: рост (см) — 100,

— воздушной пробой.

— при умывании пациента, которому введен зонд через нос иеобходимо пользоваться только полотенцем, смоченной водой. Не следует применять для этой цели марлевую салфетку или вату.

КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ

ЦЕЛЬ: кормление пациента.

Показания: все случаи нарушения проходамости пищеварительного тракта научастке ротовая полость — желудок, челюстно-лицевые операции и травмы, ранение полости рта, глотки и пищевода, травмы, опухоли, поражения мозга, сопряженные с нарушенеием глотания, ожоги.

Приготовьте: стерильную стеклянную воронку, резиновую трубку (фистулу), емкость (обьемом 500 мл) с жидкой пищей подогретой до Т°- 35°-45°С, лейкопластырь, емкость с дезраствором, перчатки, КБСУ.

Алгоритм действия:

I Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.

Подготовьте пациента к предстоящему кормлению. Приготовьте полужидкую пищу, подогретую до Т- 35°-45°С.

Придайте пациенту удобное положение (положение Фаулера).

Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

Снимите с резиновой трубки (фистулы) салфетку, закрывающее входное отверстие и зажим.

Присоедините к резиновой трубке (фистуле) стеклянную воронку.

Поднимнте воронку вверх, слегка наклонив ее в сторону пациента.

Введите через воронку в желудок, приготовленную пищу малыми порциями.

Промойте воронку и резиновую трубку (фистулу) после кормления чаем.

Снимите воронку и поместите в емкость с дезраствором.

Наложите на конец резиновой трубки (фистулы) стерильную салфетку и

зажмите зажимом.

Осуществите уход за гастростомой (см. стандарт).

Снимите перчатки, поместите в КБСУ.

Вымойте и осушите руки.

Примечание: — при кормлении через гастростому вначале вводят в желудок подогретую жидкую пищу в количестве 50 мл шесть раз в сутки, посгепенно увеличивают объем вводимой пищи до 250-500 мл, число кормлений сокращают до 4 раз,

— иногда пациенту разрешается самостоятельно разжевать пищу, затем ее разводят в стакане жидкостью и уже в разбавленном виде вливают в воронку (сохраняется рефлекторное возбуждение желудочной секреции),

Кормление через гастростому используется как в больничных, так и домашних условиях

Гастростома — желудочный свищ, соединяющий желудок и переднюю брюшную стенку.

Пациентам с непроходимостью пищевода, возникшей вследствие рубцового еужения, опухолей, ожогов или ранений, на желудок накладывается свищ — гастростома, через который по введенной трубке производится питание больного. Значительно реже, при невозможности питания через желудок, аналогичный свищ — еюностома — накладывается на тощую кишку. В обоих случаях в полый орган (желудок, тощая кишка), подшитый к передней брюшной стенке, вводится резиновая ірубка, которая также крепится к передней брюшной стенке — швом или полоской лейкопластыря длиной 15-16 см. Трубка вводится недалеко от основной лапаротомической раиы, зашитой наглухо.

Во время перевязки нужно следить, чтобы между обеими ранами не было контакта, т.к. лапаротомическая рана должна зажить первичным натяжением, а там, где выведена трубка, спустя некоторое время начинается нагноение как результат раздражения тканей инородным телом — резиновой трубкой. Иногда рядом с трубкой по каналу в брюшной стенке просачивается желудочное и кишечное содержимое.

В процессе перевязки необходимо внимательно следить за положением трубки, удерживая ее на месте особенно во время смены полоски биита, фиксирующего трубку. Если трубка выпала, то необходимо срочно сообщить об этом врачу. Сложностъ ухода заюпочается в том, что кожа вокруг гастростомы и еюностомы подвергается мацерации.

УХОД ЗА ГАСТРОСТОМОЙ

Цель: лечебная.

Покзания: состояние после оиерации.

Приготовьте: стерильные: пинцеты 3-4 шт., ножницы Купера, салфетки, ватные шарики, бинты, перчатки, лоток, шприц Жане, 0,5% раствор калия перманганата, шпатель,

нестерильные: паста Лассара в подогретом ввде, лейкопластырь, лоток для отработанного перевязочного материала, емкости с дезинфицирующим раствором, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход процедуры.

2. Проведите деконтаминащпо рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Приготовьте полоски липкого пластыря длиной не менее 15-16 см, оберните трубку над кожей и приклейте концы пластыря к коже пациента.

4. Обработайте кожу вокруг стомы ватным шариком, смоченным 0,5%раствором калия перманганата, высушите тщательно салфеткой.

5. Нанесите шпателем на кожу вокруг стомы толстый слой подогрегой пасты Лассара.

6. Наложите поверх пасты стерильные салфетки, разрезанные по типу «штанишек» (первая салфетка укладывается разрезом книзу, вторая — разрезом кверху, третья слева, четвертая — справа).

7. Уложите поверх стерильных салфеток большую салфетку с отверстием в центре (для выведения трубки).

8. Наложите стерильную салфетку на отверстие резиновой трубки (фистулы) и зажмите ее зажимом.

9. Обвяжите плотно полоской бинта резиновую трубку (фистулу), выведенную через отверстие в большой салфетке, и завяжите вокруг талии, как пояс, на два узла. Укрепите этот пояс второй полоской бинта — она проводится через надплечье и препятствует смещению пояса к низу.

10. Поместите использованные икструменты в емкость с дезинфицирующим раствором.

11. Снимите перчатки. Поместите перчаттки, салфетки, шарики в КБСУ.

12. После перевязки необходимо убедиться в том, что трубка проходима и ведет в желудок, для чего шприцем Жане или через воронку вливают в трубку небольшое количество стерильного раствора. При непроходимости или выпадении резиновой трубки из стомы необходимо сообщитъ врачу.

ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ

Цель: усиление кровенаполнения сотреваемого участка тела, местное согревающее действие.

Показания: I и III периоды лихорадки, постинъекционные инфильтраты, радикулит, дуоденалъное зондирование. ушибы вторые сутки, невриты, невралгии.

Противопоказания: острые воспалительные процессы и боли в брюшной полости, злокачественные новообразования. кровотечения, первые сутки после ушиба, нарущеиия целостности кожных покровов, инфицированные раны.

Осложнения: ожоги, пигментаиия кожи.

Места постановки: зона инфильтрата, поясничная область, область икроножных мышц, область правого подреберья.

Приготовьте: резиновую грелку (1,5-2 литра), воду Т° — 60° — 70°С. полотенце (пеленку), емкость с дезраствором, ветошь, водный термометр.

Алгоритм действия:

Объясните пачиенту цель и ход процедуры, получите его согласие на процедуру.

Залейте горячую воду (60-70°С) в грелку на 2/3 объема.

Вытесните воздух путем нажатия на грелку у горловины до появления воды у горлышка, завинтите пробку.

Псрсверните грелку пробкой вниз, проверьте на герметичность, вытрите грелку насухо полотенцем.

Заверните грелку в полотенце (пеленку).

Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.

Приложите его на нужный участок тела и держите до остывания.

Уберите грелку, откройте ее и вылейте воду.

Осмотрите кожу пациента (на месге приложения грелки должно быть только легкое покраснение).

Помогите пациенту занять удобное положение, укройте.

Обработайте грелку ветошью, смоченной в дезрастворе 2-х кратно с интервалом 15 минут.

Вымойте грелку водой, высушите и храните в специально отведенном месте.

Вымойте и осушите руки.

Новейший справочник медицинской сестры / Библиотека / Медицинский справочник

Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд

Материалы и инструменты

Фонендоскоп, система для непрерывного режима зондового кормления, шприц (20–50 мл), зажим, изотонический раствор хлорида натрия, салфетка, лейкопластырь, перчатки нестерильные, воронка, комплект столовой посуд, часы.

Алгоритм кормления

Подготовительный этап

Если при зондовом питании используются инфузионные насосы, настройка и порядок работы определяются инструкцией к ним.

Используемый инвентарь, посуда и ортопедические протезные приспособления могут варьироваться в зависимости от назначений специалиста по восстановительной медицине.

Недоношенным детям, выхаживаемым в кювезе, а также травмированным вертикальное положение не придается.

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

Во время процедуры необходимо использовать перчатки.

Следует идентифицировать пациента, представиться, если он находится в сознании.

Проинформировать о кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления.

Должно быть добровольное информированное согласие.

Письменного подтверждения согласия не требуется.

Необходимо гигиеническим способом обработать руки, осушить, надеть перчатки, если кормление будет осуществляться через назогастральный зонд.

Подготовить питательный раствор; подогреть его до температуры 30–35° С.

Ход выполнения

1. При кормлении через рот

Следует помочь пациенту занять в постели полусидячее положение, положение с опущенными ногами, или помочь пересесть на стул.

Необходимо помочь ему вымыть руки, расчесаться. Если у него съемные зубные протезы, помочь установить их, закрыв грудь салфеткой.

Придвинув прикроватный столик к кровати, сервировать его.

В соответствии с пожеланиями пациента разместить тарелки с едой. Если у него нарушена моторика, подложить нескользящие салфетки.

Если нарушена координация, следует предложить посуду с бортиком или другую, которую рекомендуют специалисты.

Затем предложить пациенту столовые приборы.

2. Если пациент может есть самостоятельно

В случае необходимости использовать приспособления для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (подвижные подставки, поддерживающие ремни, которые одеваются через голову), а также протезы и ортопедические приспособления.

При этом следует обязательно наблюдать за процессом пережевывания и глотания.

При необходимости менять тарелки.

После окончания приема пищи помочь пациенту прополоскать рот, занять в постели удобное положение.

3. Если пациент нуждается в активном кормлении

Следует немного приподнять головной конец кровати.

Убедиться, что пища имеет гомогенную консистенцию.

Затем придвинуть прикроватный столик к кровати, сервировать стол.

Одной рукой следует несколько приподнять голову пациента, другой поднести к его рту ложку, придерживая его голову во время жевания и глотания.

При гемипарезе пищу подносят с той стороны, которая является здоровой.

Следует поить пациента по требованию или после того, как он съест 3–5 ложек пищи.

Жидкость необходимо давать при помощи ложки или поильника.

После окончания кормления необходимо помочь пациенту прополоскать рот или обработать его в соответствии с протоколом 14. 07.002 «Уход за полостью рта тяжелобольного».

После окончания еды на 30 минут следует придать пациенту полусидячее положение.

4. При кормлении через назогастральный зонд

Следует уточнить предписанный пациенту непрерывный или перемежающийся (фракционный) режим кормления.

Необходимо вымыть и осушить руки, используя при этом мыло или антисептик.

Головной конец кровати следует приподнять на 30–45 градусов.

При этом следует обязательно проверить правильность положения зонда.

К дистальному участку зонда необходимо присоединить шприц (20 см³⁾ и аспирировать содержимое желудка, оценив его характер.

При появлении кровотечения и признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого кормление следует прекратить.

Затем к дистальному участку зонда следует присоединить шприц, заполненный 20 см³ воздуха и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия.

Осмотреть кожу и слизистые носа, исключив инфицирование и трофические нарушения, связанные с процессом постановки назогастрального зонда.

Проверить фиксацию зонда, при необходимости следует заменить пластырную повязку.

5. При непрерывном режиме зондового кормления

Сначала следует промыть емкость для питательной смеси и соединительную канюлю.

Затем заполнить емкость назначенной питательной смесью.

К дистальному участку назогастрального зонда или приемному штуцеру инфузионного насоса следует присоединить канюлю.

При этом необходимо установить необходимую скорость введения раствора при помощи дозатора канюли или блока управления.

Через каждый 1 ч следует обязательно контролировать скорость введения раствора и объем смеси, которая вводится, а также аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.

Каждые 3 ч необходимо проверять остаточный объем желудочного содержимого.

Если объем показателя, который указан в назначении врача, превышен, необходимо прекратить кормление.

После окончания процедуры следует промыть зонд физиологическим или другим раствором (20–30 мл) в соответствии с назначенной схемой.

6. При перемежающимся (фракционном) режиме зондового кормления

Следует подготовить объем питательной смеси, который назначен, перелив его в чистую посуду.

Заполнив питательным раствором шприц (20–50 мл) или воронку вести активно медленно (с помощью шприца) или пассивно (с помощью воронки) объем питательной смеси в желудок пациента.

Введение следует производить дробно по 20–30 мл с интервалом между порциями 1–3 мин.

После введения очередной порции пережимать дистальный участок зонда, препятствуя его опустошению.

После окончания процедуры ввести назначенный пациенту объем воды.

Если не предусмотрено введение жидкости, промыть зонд физиологическим раствором (30 мл).

Завершающий этап

В завершении необходимо во всех квадрантах живота аускультировать перистальтические шумы.

Следует обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента.

Затем необходимо продезинфицировать использованный материал.

Сняв перчатки, гигиеническим способом обработать руки и осушить их.

Справиться у пациента о его самочувствии.

В медицинской документации сделать запись о процедуре.

Зондовое питание после инсульта. Кормление через зонд: алгоритм

Назогастральный зонд

Поражение глотательного центра при стволовом инсульте и угнетение уровня сознания – причины расстройств глотания.
Кормить надо, поэтому установка зонда бывает жизненной необходимостью, единственным способом кормить пациента.

Когда больного выписывают домой с установленным назогастральным зондом, родственники не всегда знают, как правильно его кормить и ухаживать за зондом.
Вводите в зонд смеси однородной консистенции, без твердых фрагментов, которые могут забиться в его просвет.

О стволовом инсульте подробнее читайте здесь

Алгоритм как кормить

Смеси вводят в зонд шприцем Жане или с помощью воронки. Удобнее шприцем.

⦁ Поднимите головной конец кровати до уровня 45-60 градусов и всегда кормите в сидячем или полусидячем положении.
⦁ Питательную смесь перед кормлением подогрейте до температуры 38-40 оС., залейте в шприц и присоедините его к наружному концу зонда.
⦁ Снимите зажим с зонда.
⦁ Вводите смесь со скоростью 300 мл в течение 10 минут.
⦁ Промойте зонд после кормления из другого шприца кипяченой водой или физиологическим раствором (до 50 мл) для очистки просвета зонда от остатков питательных смесей, которые засыхают и закрывают просвет трубки. Зонд становится непроходим, и его приходится менять. Следите за чистотой, промывайте зонд после каждого кормления.
⦁ После промывания наложите зажим на зонд, чтобы удержать питательную смесь в желудке и избежать ее обратного выхода через наружный конец.

Первые 2-3 порции питания вводите объемом не более 100 мл, постепенно увеличивая объем порции до 300-400 мл, прибавляя при каждом кормлении 50 мл. Суточный объем зондового питания – до 2000 мл вместе с вводимой жидкостью. Частота кормления – 4-5 раз в сутки.

Ограничьте попадание воздуха в желудок и вытекание содержимого желудка через зонд – закрывайте его наружный конец заглушкой или зажимом.

Воздух в желудке вызывает чувство переполнения и дискомфорта, приводит к забросу желудочного содержимого в пищевод

За 1 см от входа в полость носа аккуратно поставьте отметку маркером, чтобы увидеть, на какое расстояние зонд извлечен при его смещении. Сразу после установки зонда его фиксируют лейкопластырем к коже лица. Любой лейкопластырь теряет со временем свою клеящую способность. Меняйте пластырь 1 раз в 4-5 дней.  

Чем кормить

Питательные смеси, которые можно вводить через зонд:
⦁ жидкие молочные и кисло-молочные продукты,
⦁ мясные и овощные бульоны,
⦁ овощные отвары,
⦁ компоты,
⦁ овощные и мясные пюре, разведенные до жидкой консистенции,
⦁ жидкая манная каша,
⦁ смеси для энтерального питания: энпит, инпитан, оволакт, унипит.

Замена или извлечение назогастрального зонда

Зонд может извлекаться из желудка самим больным неосознанно, особенно в угнетенном сознании.

При подозрении на извлечении зонда из желудка немного потяните на себя поршень шприца

Появление в трубке зеленоватого или зеленовато-желтого цвета – показатель нахождения зонда в желудке. Аккуратно протолкните зонд до ранее указанной отметки

Если содержимого нет, аккуратно протолкните зонд вперед и потяните на себя поршень шприца снова. Если вы не получили желудочного содержимого или не уверены в правильном нахождении зонда, обратитесь в поликлинику.

При неуверенности в том, правильно ли установлен зонд, вызывайте на дом врача или участковую медсестру

Аспирация (попадание зонда или питательной смеси) в дыхательные пути

Расстройство глотания опасно аспирацией дыхательных путей. Аспирация – попадание в дыхательные пути инородных предметов и жидкостей, перекрывающих их просвет.

⦁ появление влажного кашля при/после введения зонда/питательной смеси,
⦁ посинение кожных покровов,
⦁ нехватка воздуха и одышка.

Аспирация приводит к:
⦁ Гипоксии или асфиксии – нехватке кислорода. Возникает одышка, посинение кожных покровов и кашель.
⦁ Аспирационной пневмонии – воспалению легких, которое трудно лечить в дальнейшем.

При подозрении на попадание смеси в дыхательные пути потяните на себя поршень и извлеките введенную смесь, а после и сам зонд. Вызовите скорую помощь. Оставьте головной конец кровати приподнятым

Назогастральное зондовое кормление- это риск образования пролежней в местах плотного прилегания зондовой трубки к слизистой носоглотки и пищевода. Для профилактики пролежней раз в 3-4 дня подкручивайте зонд и немного смещайте его вперед и назад.

Установленная ранее метка должна находиться в пределах 1 см от наружного носового хода. Обрабатывайте носовые ходы нейтральными маслами для предупреждения раздражения слизистой.

Смена зонда необходима каждые 3 недели для предупреждения пролежней. Также обязательна чистка зубов дважды в день, а полоскание рта после каждого приема пищи.

Вы можете сказать мне спасибо, поделившись статьей в соцсетях, нажав кнопку ниже, если считаете её полезной. Буду вам признателен.

С уважением, врач-невролог Постников Александр Юрьевич

Помогите сайту развиваться- нажмите на кнопку соцсети ниже и поделитесь ссылкой. Спасибо!

Кормление недоношенного ребенка через зонд. — Студопедия.Нет

Показания:отсутствие сосательного и/или глотательного рефлекса вследствие выраженной моторно-функциональной незрелости, тяжелая в/утробная или постнатальная инфекция, в/черепная родовая травма, родовая травма шейного отдела позвоночника, спинного и продолговатого мозга, пороки развития твердого и мягкого неба, верхней губы, тяжелая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Противопоказания:

крайне тяжелое состояние ребенка Оснащение:

-стерильные перчатки, маска

— желудочный зонд соответствующего размера (менее1000г-носовой№4, ротовой №6; менее 2500г-носовой№6, ротовой №10), стандартный переходник типа «Луер» с крышкой, наличие цветового кода переходника, сантиметровой шкалы, рентген-контрастные полоски

— фонендоскоп

— спиртсодержащий антисептик

— пластырь на силиконовой основе, одноразовая, стерильная прозрачная дышащая пленка — шприц

— емкости с дезинфицирующим средством

— емкость для отходов класса Б

— питание для ребенка (грудное молоко, питательная смесь)

— медицинская документация.

Алгоритм выполнения процедуры

1.Подготовка к процедуре	Обоснование и ссылки/зачем и почему так делаем/
1. 1. Объяснить маме цель и ход предстоящей процедуры, получить добровольное информированное согласие. 1.2. Подготовить необходимое оснащение. Проверить температуру вводимого питания. 1.3. Обработать руки спиртсодержащим антисептиком.   1.4. Надеть стерильные перчатки, маску 1.5. Вскрыть упаковку с зондом, предварительно проверив срок годности и целостность упаковки. 1.6. Измерить длину зонда от мочки уха через кончик носа до края мечевидного отростка грудины у ребенка и отметить это расстояние на зонде.	Обеспечение права пациента, родителей на информацию.    Обеспечение инфекционной безопасности
2.Последовательность выполнения процедуры
2.1. Ввести зонд через нос или рот на длину соответствующую отметке. Набрать в шприц 1-2мл воздуха и ввести в желудок. 2.2. Проверить нахождение зонда в желудке (путем аспирации желудочного содержимого по зонду шприцем или выслушиванием шумов в эпигастральной области при помощи фонендоскопа), перед каждым кормлением. 2.3. Зафиксировать зонд пластырем на силиконовой основе, при необходимости использовать одноразовую, стерильную прозрачную дышащую пленку. 2.4. Присоединить шприц с питанием и провести введение (через дозатор или под действием силы тяжести). 2.5. Удалить зонд или оставить в желудке. 2.6. После кормления ребенка уложить на правый бок или на спину с приподнятым головным концом.	Обеспечение эффективности и проведения манипуляции   Для постоянного или дробного питания Для облегчения опорожнения желудка, профилактики аспирации
3.Окончание процедуры
3.1. Погрузить использованные предметы в контейнер с дезинфицирующим средством  3.2. Снять перчатки, маску и поместить в емкость с дезинфицирующим средством или в емкость для отходов класса Б.   3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.	Обеспечение инфекционной безопасности   Обеспечение преемственности в работе
Вероятные осложнения /при выполнении процедуры или после ее завершения/при необходимости/ 1. Использование зонда несоответствующего размера 2.Травма слизистой носа 3. Развитие пролежней в носовом ходу 4. Гиперпродукция слизистой 5. Закручивание зонда в области пищевода 6. Травма пищевода 7. Эзофагит 8. Рвота с возможной аспирацией
Особая информация/охрана труда, проф. вредности и др./ /при необходимости/Менять желудочный зонд не чаще 1 раза в 2-7дней(при необходимости чаще )

Кормление недоношенного ребенка из чашечки.

Показания: обеспечить полноценное питание; удовлетворить потребности в пище

Противопоказания:тяжелое состояние новорождённого, отсутствие глотательного рефлекса Оснащение:

— хлопчатобумажные салфетки

— разовые салфетки

— стакан с водой

— чашечка с питанием

— перчатки нестерильные

— емкости с дезинфицирующим средством

— емкость для отходов класса Б

— медицинская документация

Узнаем как осуществляется кормление через зонд?

Когда больной не в состоянии есть в обычном режиме, то врач может назначить ему искусственное питание. Оно предполагает введение питательных веществ с помощью зонда, клизмы или внутривенно. Такое питание необходимо, когда обычное нежелательно, например чтобы не усугубить состояние больного, когда пища может попасть в дыхательные пути или вызвать инфицирование ран после недавно проведенной операции.

Доставить пищевые компоненты можно в организм пассивно. Одним из видов такой доставки является питание через зонд. Энергия при этом затрачивается только на этапе пищеварения.

Через проведенный зонд пища доставляется из ротовой или новосой полости в желудок. Также зонд может быть проведен так, чтобы один конец оставался свободным, выходя из отверстий, созданных искусственно.

Типы

В медицине различают несколько видов зондов:

1. Назогастральный — когда установление зонда происходит через один из носовых ходов.
2. Гастральный — установленный через рот.
3. Гастростома — создание искусственных отверстий и проведение зонда через них.
4. Еюностома — помещение одного конца прибора в тонкий кишечник, а другой конец остается свободным.

Зонды различают по диаметру. Гастральный больше, и так как питание осуществлять с ним удобнее, то зачастую кормление через зонд производят с помощью этого приспособления. Дополнительно используют назогастральный зонд, когда нет возможности использовать первый. Диаметр гастростомы такой же, как у гастрального, но он короче. И к тому же, нужно делать дополнительные отверстия, чтобы осуществить кормление через зонд.

Показания

Чтобы появилась необходимость проводить питание с помощью зонда, у больного должны быть определенные показания:

• потреблять пищу обычным способом невозможно;
• желудок и кишечник больного функционируют нормально.

Поэтому кормление через зонд проводится лицам, которые находятся без сознания и ослабленным больным. Также названная процедура назначается, если пациент не может глотать по различным причинам. Кормление пациента через зонд, кроме этого, проводится и в случаях, когда была перенесена операция на желудке или пищеводе.

Положительный эффект

Когда работает желудок и кишечник, но возможности принимать пищу как обычно нет, тогда использование зонда дает определенные положительные эффекты:

1. Недостаток питательных и энергетических веществ, которые нужны, чтобы организм функционировал нормально, восполняется.
2. Нормальная работа кишечника при таком виде кормления обеспечивается.
3. Когда пища попадает в желудок, а потом в кишечник, то желудочно-кишечный тракт продолжает функционировать.

Правило установки

Чтобы кормление через зонд проходило успешно, нужно соблюдать некоторые правила. Установление зонда, использование и уход за ним – это все должно четко соответствовать инструкции, чтобы не навредить еще больше пациенту, которому необходимо названное кормление.

Установка зонда предполагает его точное попадание в необходимый отдел ЖКТ. Особенно осторожным нужно быть при введении в дыхательные пути. Поэтому во время процедуры нужно внимательно следить за состоянием больного. А затем следует проверить, верно ли место нахождения установки. Проверку проводят с помощью воздуха.

Для этого проводят присоединение шприца Жане с поршнем, который выведен до упора, к свободному концу зонда. А на область, расположенную чуть ниже мечевидного отростка, кладут фонендоскоп. Давление на поршень позволяет протолкнуть воздух в зонд. Плеск, который будет слышен через фонендоскоп, говорит о правильности установления зонда.

Нужно обязательно помнить, что если что-то пройдет не так, то станет невозможным и кормление через зонд. Алгоритм введения этого инструмента для кормления является несложным, но сам процесс установки очень трудоемкий. Так, ввести зонд истощенному человеку не представляется возможным, потому что желудок у него почти без жидкости.

Кормление недоношенного малыша

Если ребенок родился недоношенным, в зависимости от степени его развития могут назначить искусственное кормление, если у него еще нет сосательных и глотательных рефлексов.

Кормление через зонд новорожденного может быть осуществлено двумя способами:

1. Введение предусмотрено на период одного кормления, а потом его извлекают.
2. Для многоразового использования приспособление вводится один раз и не извлекается.

Вводить зонд новорожденному нужно очень аккуратно. Перед этим нужно измерить расстояние от переносицы до грудины. Перед введением нужно влить в трубочку немного молока для последующей проверки, что установка прошла верно.

Кормление ребенка через зонд должно проводиться крайне осторожно. Нужно все время следить, чтобы ребенок не давился и свободно дышал. Если во время поступления молока началась рвота, то нужно повернуть малыша на бочок и прекратить кормить. Позже, когда ребенок сможет глотать, можно будет давать молоко или смесь через пипетку.

Кормление больных

Тяжелобольные люди требуют особо тщательного ухода. Когда снижается аппетит и жевательные и глотательные движения становятся слабыми, то может понадобиться кормление тяжелобольных через зонд.

В таких случаях важно подобрать сбалансированное питание пациенту, чтобы не только поддерживать жизнь в организме, но и стимулировать с помощью питания процессы, которые в дальнейшем могут повлиять на выздоровление человека:

1. Пищу вводить нужно только жидкую. Кормление через зонд предусматривает специальные препараты с гомогенизированной эмульсией, со сбалансированным содержанием витаминов и минералов.
2. Если вещества из введенной пищи медленно усваиваются, то можно сделать питательную клизму. Принцип выполнения такой же, как и у очистительной, только вместо воды в грушу набирают питательный состав.

После завершения процедуры кормления инструменты для введения дезинфицируют, а сам зонд остается в желудке на 4-5 дней.

Консультация специалиста необходима

Нельзя проводить установку зонда самостоятельно, без назначения врача. Помимо всего, консультация по такому типу питания должна проводиться медицинским работником, и все первые манипуляции с зондом он должен контролировать, исправляя недочеты и ошибки. Но это лишь в том случае, если больной находится дома и ему был назначен такой уход, что обычно редко бывает.

Когда же человек является пациентом больницы, то медперсонал сам осуществляет уход за ним. Если этим будет заниматься человек, который абсолютно не подготовлен к осуществлению такой процедуры, то он может нанести внутренние повреждения, которые затруднят в последующем установку зонда и приведут к тяжелым последствиям.

Этапы выполнения манипуляции. Содержание. До и после проведения процедуры провести гигиеническую

«Пособие при дефекации тяжелого больного»

«Пособие при дефекации тяжелого больного» Содержание требования, условия 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные

Подробнее

«Постановка очистительной клизмы»

«Постановка очистительной клизмы» Содержание требования, условия 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные

Подробнее

Содержание. Выполнение транспортировки:

Этапы выполнения манипуляции 1 Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук) 2 Выбор средств для выполнения манипуляции Содержание Выполнение транспортировки: — на каталке

Подробнее

«Постановка горчичников»

«Постановка горчичников» Содержание требования, 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные или специальные

Подробнее

Подготовка к пеленанию:

Этапы выполнения манипуляции 1 Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук) 2 Выбор средств, для выполнения манипуляции Содержание До и после проведения процедуры провести

Подробнее

«Уход за сосудистым катетером»

«Уход за сосудистым катетером» Содержание, требования, условия 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1. 1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные

Подробнее

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

Приложение 2 ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ) II этап аккредитационного экзамена Дата 20 г. Специальность: 31.02.01 Лечебное дело Номер аккредитуемого Проверяемый практический навык: внутривенное введение лекарственного

Подробнее

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

Приложение 2 ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ) II этап аккредитационного экзамена Дата 20 г. Специальность: 34.02.01 Сестринское дело Номер аккредитуемого Проверяемый практический навык: постановка очистительной

Подробнее

Студентки (а) Ф.И.О.

КРАЕВОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «БАРНАУЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» Дневник производственной практики ПМ07 Выполнение работ по профессии младшая медицинская

Подробнее

Дневник производственной практики

КРАЕВОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «БАРНАУЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» Дневник производственной практики ПМ 01 «Медицинская и медико-социальная помощь

Подробнее

1. Общие положения. Оснащение:

1. Общие положения. Инъекция это впрыскивание лекарственных веществ в ткани, сосуды, полости, субарахноидальное пространство. Цель внутримышечной инъекции: введение лекарственного средства в мышечную ткань.

Подробнее

Этапы

«Смена постельного белья тяжелобольному» (выполняют две м/сестры) I способ пациент не может повернуться на бок Цель: обеспечение гигиенического комфорта и инфекционной Оснащение: комплект чистого белья

Подробнее

СВЕТЯЩИЕСЯ ЧЕРВЯЧКИ ИНСТРУКЦИЯ

СВЕТЯЩИЕСЯ ЧЕРВЯЧКИ ИНСТРУКЦИЯ Только для детей старше 8 лет ВНИМАНИЕ! НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ДЕТЯМ ДО 3 ЛЕТ. ИСПОЛЬЗОВАТЬ ТОЛЬКО ПОД НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ НАБЛЮДЕНИЕМ ВЗРОСЛЫХ. СОДЕРЖИТ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА, КОТОРЫЕ

Подробнее

МОЛЕКУЛЯРНАЯ ИКРА ИНСТРУКЦИЯ

МОЛЕКУЛЯРНАЯ ИКРА ИНСТРУКЦИЯ Только для детей старше 8 лет ВНИМАНИЕ! НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ДЕТЯМ ДО 3 ЛЕТ. ИСПОЛЬЗОВАТЬ ТОЛЬКО ПОД НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ НАБЛЮДЕНИЕМ ВЗРОСЛЫХ. СОДЕРЖИТ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА, КОТОРЫЕ

Подробнее

Перечень знаний, умений, навыков

ПРОГРАММА УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ Практика по получению первичных профессиональных умений и навыков, в том числе научно-исследовательской деятельности «Уход за больными» Код компетенц ии ОК-7 Перечень знаний,

Подробнее

специальность Сестринское дело

1 Перечень практических навыков для оценки в симулированных условиях при проведении второго этапа первичной аккредитации лиц, завершивших освоение основных образовательных программ среднего профессионального

Подробнее

СВЕТЯЩИЙСЯ ЛИЗУН ИНСТРУКЦИЯ

СВЕТЯЩИЙСЯ ЛИЗУН ИНСТРУКЦИЯ Только для детей старше 8 лет ВНИМАНИЕ! НЕ РЕКОМЕНДОВАТЬ ДЕТЯМ ДО 3 ЛЕТ. ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ТОЛЬКО ПОД НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ НАБЛЮДЕНИЕМ ВЗРОСЛЫХ. СОДЕРЖИТ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА, КОТОРЫЕ

Подробнее

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗАДАНИЕ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗАДАНИЕ

Подробнее

Трахеостомия. Трахеостоми я

Трахеостомия. Трахеостоми я (лат. tracheostomia (от др.-греч. τραχεῖα дыхательное горло и στóμα отверстие, проход)) хирургическая операция образования временного или стойкого соустья полости трахеи с окружающей

Подробнее

МАНИПУЛЯЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ И МЕТРОЛОГИИ НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСТР 52623. 3 2015 Т е х н о л о ги и в ы п о л н е н и я п р о с т ы х м е д и ц и н с к и

Подробнее

УСТРОЙСТВА ОБЩЕМЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

УСТРОЙСТВА ОБЩЕМЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ НПО «КАММЕД» 32300, УКРАИНА, Хмельницкая область, г.каменец-подольский, ул. Крипякевича, 3 1 2 ОБЩЕМЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ Содержание Зонд желудочный…………………………………..

Подробнее

Возможный вариант билета

Возможный вариант билета Санкт-Петербургское Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего специального образования «Медицинский техникум 2» Рассмотрено методическим советом 20 г. Протокол

Подробнее

Дневник учебной практики

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Ставропольского края «Пятигорский медицинский колледж» Дневник учебной практики обучающегося(щейся) II курса группы отделения _медсестринского

Подробнее

1. Общие положения. Оснащение:

1. Общие положения. Инъекция это впрыскивание лекарственных веществ в ткани, сосуды, полости, субарахноидальное пространство. Для внутривенных инъекций используются только стерильные растворы. Объем лекарственного

Подробнее

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА

Таблица 3.1 ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА Занятие на беговой дорожке Код технологии Название технологии Занятие на беговой дорожке 1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

Подробнее

3.1. Профилактика инфекционных заболеваний

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 3 апреля 2003 г. N 30 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1275-03» На основании Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом

Подробнее

«Программа по гигиене рук»

«Ульяновский государственный университет» Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра педиатрии Ф-Стандартная операционная процедура Форма Программа

Подробнее

Специальность Сестринское дело

Перечень практических навыков для оценки в симулированных условиях для проведения второго этапа первичной аккредитации лиц, завершивших освоение основных образовательных программ среднего профессионального

Подробнее

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО

ОЦЕНОЧНЫЕ ЛИСТЫ (ЧЕК-ЛИСТЫ) для оценивания практических навыков (умений) в рамках второго этапа первичной аккредитации специалистов со средним профессиональным образованием ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 34.02.01 СЕСТРИНСКОЕ

Подробнее

Когда малыш нуждается в помощи

В ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» год учебы в Школе практического мастерства завершен. Заключительное занятие медицинских сестер больницы имени Архиепископа Луки был посвящен вопросам ухода за новорожденными и недоношенными детьми. Вела его старшая медицинская сестра отделения патологии новорожденных и недоношенных детей, медицинская сестра высшей квалификационной категории Татьяна Владимировна Балабаева.

Известно, что у новорожденного все основные функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия, поэтому даже незначительные изменения условий окружающей среды могут привести к тяжелым нарушениям важнейших жизненных процессов. Все это диктует необходимость создания особых условий и специального ухода за новорожденными, особенности которого необходимо знать квалифицированной медицинской сестре.

Одним из «краеугольных камней» ухода за малышом, только что появившимся на свет, является пеленание. И хотя дискуссий на эту тему и сегодня предостаточно, пеленать ребенка необходимо. При этом нужно помнить, что одежда должна защищать новорожденного от большой потери тепла и в то же время не стеснять его движений и не препятствовать испарению с кожных покровов.

Доношенного новорожденного первые 2–3 дня пеленают с ручками, а в последующие дни при соответствующей температуре воздуха в палате ручки выкладывают поверх одеяла.

Общепринятый метод пеленания имеет следующие недостатки: насильственно изменяется физиологическая поза ребенка, стесняются его движения, затрудняется дыхание, нарушается кровообращение. Учитывая это, в родильных домах ввели специальную одежду для новорожденных. На ребенка надевают две кофточки с длинными рукавами (одну легкую, вторую фланелевую в зависимости от времени года). Затем его свободно заворачивают в три пеленки, оставляя открытой голову и руки, не стесняя ног. В таком виде новорожденного помещают в конверт из хлопчатобумажной ткани, в который вкладывают мягкое байковое одеяло, сложенное в 3 раза. В случае необходимости поверх конверта кладут второе байковое одеяло. При этом способе пеленания движения новорожденного не ограничиваются, и в то же время под одеждой лучше сохраняется тепло.

При пеленании ребенка кладут таким образом, чтобы верхний край пеленки доходил до подмышек. Подгузник помещают на промежность, после чего ребенка заворачивают в тонкую пеленку. Подкладывают полиэтиленовую пеленку (клеенку) размером 30×30 см (верхний край на уровне поясницы, нижний – до уровня колен). Затем ребенка заворачивают в теплую пеленку. При необходимости ребенка накрывают сверху одеялом. С 1-2-месячного возраста на время дневного «бодрствования» пеленки заменяют ползунками, с 2-3-месячного возраста начинают использовать памперсы (обычно на прогулках), которые меняют каждые 3 ч, а в 3-4 мес. когда начинается обильное слюнотечение, поверх распашонки надевают надгрудничек.

Суточное количество пищи, необходимое ребенку старше 7-8 дней, должно составлять 1/5 его массы.

Решающее значение для оценки достаточности количества молока, получаемого ребенком, имеют общее состояние ребенка и динамика кривой массы его тела.

Ежедневно при первом утреннем туалете (до первого кормления) детей нужно взвешивать. Масса тела ребенка в это время является основным показателем его физического развития.

Материнское молоко является самой лучшей пищей для ребенка 1-го года жизни, оно имеет ряд преимуществ. Грудное молоко содержит все необходимые для ребенка пищевые ингредиенты и притом в таких количествах и соотношениях, которые наиболее полно удовлетворяют в этот период все потребности интенсивно растущего детского организма.

Белки, жиры и углеводы в грудном молоке находятся в таком сочетании (1:3:6), которое создает оптимальные условия для их переваривания и всасывания.

Материнское молоко — это ничем не заменимая пища для ребенка 1-го года жизни. С практической точки зрения грудное вскармливание экономит время и силы матери. Кроме того, кормление грудью помогает матери восстановить здоровье после родов. Когда ребенок сосет, мускулы стенок матки энергично сокращаются, что помогает ей вернуться к нормальным размерам и положению.

В течение 1-го месяца жизни ребенка кормят 6-7 раз в сутки (днем перерывы между кормлениями 3 ч, ночью – 6 ч), с 1 до 5 мес. – 5-6 раз (днем паузы между кормлениями 3,5 ч, ночью 7 ч), с 5 мес. до 1 года – 5 раз (днем перерывы между кормлениями 4 ч, ночью 8 ч). Такой порядок кормления ребенка необходим для выработки рефлекторной фазы в процессе пищеварения. Постоянный режим кормления очень быстро приводит к тому, что у ребенка вырабатывается устойчивый рефлекс на время, а это способствует выделению пищеварительных соков.

При выхаживании недоношенных детей особое внимание должно быть обращено на организацию их вскармливания. При этом не следует забывать, что у недоношенных детей имеется повышенная потребность в основных пищевых веществах. Однако наряду с этим выражено несовершенство функциональных возможностей органов и систем, особенно системы пищеварения: малый объем желудка, слабое выделение пищеварительных соков, хлористоводородной кислоты, ферментов и др. Все это создает определенные трудности во вскармливании таких детей.

При наличии у недоношенного ребенка выраженного сосательного и глотательного рефлексов его можно прикладывать к груди матери, обеспечивая при этом тщательное медицинское наблюдение, так как акт сосания груди для многих недоношенных является значительной функциональной нагрузкой. Следует учитывать, что даже при активном сосании недоношенный ребенок не всегда может высосать из груди необходимое ему количество молока, поэтому необходимо обеспечить контроль за количеством получаемой ребенком пищи и докармливать его сцеженным грудным молоком.

При наличии глотательного рефлекса и слабо выраженном сосательном рефлексе ребенка следует медленно кормить из ложечки и пытаться кормить из соски.

У глубоко недоношенных детей отсутствует глотательный и сосательный рефлексы, потому они не способны самостоятельно питаться грудным молоком матери. Получают пищу такие дети через специальное устройство – зонд.

Есть два вида техники кормления через зонд. В первом случае зонд для кормления вводят только на одно кормление. Во втором – зонд вводят для многократных кормлений в течение нескольких дней.

Перед началом кормления на зонде ставят метку, до которой его вводят в желудок (измеряя длину от переносицы до конца грудины). Перед кормлением через зонд вливают немного молока – проверить его проходимость и удалить воздух, зонд вводят в заполненном состоянии.

Ребенку приоткрывают рот и вводят зонд до метки точно посередине языка, часто недоношенным детям зонд вводят через нос. Перед тем, как начать зондовое кормление, необходимо убедиться, что ребенок не кашляет и не задыхается, и зонд находится в желудке, а не дыхательных путях.

Через несколько минут после установки зонда к его верхнему краю присоединяют шприц, заполненный теплым грудным молоком или смесью. Если после кормления зонд не удаляют, то на его верхнюю часть помещают специальный зажим и фиксируют зонд лейкопластырем.

При появлении сильной рвоты или позывов на нее кормление нужно прекратить, во время кормления голову и тело ребенка нужно повернуть на бок. Если у недоношенного ребенка появится глотательный рефлекс, его кормят не только через зонд, но и начинают давать пищу через пипетку, постепенно подготавливая его к обычному кормлению.

Подводя итоги годичных занятий в Школе практического мастерства для медицинских сестер ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова», главная медицинская сестра учреждения Елена Юрьевна Еремина отметила:
– Обучение среднего медицинского персонала на рабочем месте способствует созданию стабильного кадрового потенциала, высокопрофессионального и хорошо мотивированного к выполнению задач, стоящих как перед отделением, так и перед учреждением в целом.

Новым сотрудникам, принятым на работу, занятия в Школе практического мастерства помогают быстрее освоиться на рабочем месте и, что наиболее важно, ощутить свою необходимость в реализации задач нашей клинической больницы. Именно такой подход способствует созданию мотивации у новичков, а значит, их желанию работать.

Школа практического мастерства – один из шагов в формировании единой политики сестринского дела. Она призвана создавать условия для профессионального роста и развития лидерских качеств у медицинских сестер, совершенствования сестринской практики и создания системы непрерывного образования.

(PDF) Пошаговый алгоритм энтерального питания для детей в критическом состоянии помогает достичь целей по обеспечению питательными веществами

Авторские права © 2014 Общества реаниматологии и Всемирной федерации обществ интенсивной и интенсивной терапии у детей.

Несанкционированное воспроизведение этой статьи запрещено.

Hamilton et al.

2 www.pccmjournal.org XXX2014 • VolumeXX • NumberXX

практики, которые связаны с желаемыми результатами. Небольшое количество учреждений (

) сообщило о значительном улучшении

доставки питательных веществ в своих ОИТН после внедрения рекомендаций по питанию

(6–8).Было показано, что пошаговое продвижение EN

значительно сокращает время, необходимое для достижения

целей в этой популяции (8). Воодушевленные опытом

этих центров, мы разработали комплексное целенаправленное руководство по предоставлению услуг EN

, основанное на недостатках местной практики, выявленных в ходе предварительного аудита

, систематическом поиске литературы

и многопрофильном консенсусе. Целью нашего текущего исследования

было оценить влияние внедрения

этого алгоритма на достижение оптимальной доставки ЭП в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии.

Мы предположили, что внедрение единообразного питания

уменьшит количество прерываний, которых можно избежать, повысит вероятность

раннего достижения целей доставки энергии энтеральным путем

и снизит ненужную зависимость от парентерального питания. в отделении интенсивной терапии.

МЕТОДЫ

Разработка алгоритмов / рекомендаций

Пошаговый, основанный на фактических данных алгоритм для инициирования, продвижения и поддержания ЭП у детей в критическом состоянии был разработан

с использованием многопрофильного консенсусного подхода.Полное описание процесса выходит за рамки данной статьи и будет описано отдельно. Короче говоря, представители отделений интенсивной терапии

, медсестер, реаниматологии, респираторной терапии, питания,

гастроэнтерологии, хирургии и фармацевтики были среди ключевых заинтересованных сторон

, которые участвовали в процессе разработки алгоритма

. Рабочим группам было поручено восемь основных областей исследования

: 1) оценка питания и скрининг, 2) показания

и противопоказания к EN, 3) стратегии продвижения для

EN, 4) факторы риска и стратегии предотвращения аспирации газов.

трик: содержание, 5) определение непереносимости ЭН и ведения

стратегии, 6) роль добавок ЭН, таких как антациды и промотил-

агенты, 7) стратегии управления кишечником для профилактики и лечения

запоров и 8) рекомендации по времени голодания около

процедур.Назначенные группы изучили литературу

, используя систематический подход для поиска, классификации и представления доказательств по каждой области, и сделали рекомендации

на основе имеющихся доказательств. Эти рекомендации были преобразованы в

в точки пошагового принятия решения в алгоритме EN.

Окончательное руководство было составлено в виде пошагового алгоритма

ритма и включало 1) оценку питания и установление целей по потреблению

питательных веществ, 2) выбор режима питания (EN

по сравнению с PN) и выбор маршрута ЭН (желудочная или постпилорическая), 3) начало ЭП и 4) поддержание ЭП.На рисунке 1 показана сокращенная / упрощенная версия нашего полного EN-алгоритма. (Процедуры скрининга

на предмет питания и противопоказаний к EN

описаны в Приложениях 1 и 2 [Дополнительный цифровой контент

1, http://links.lww.com/PCC/A107], соответственно. Критерии

для «непереносимости кормления» и «риска аспирации» доступны

в Приложениях 3 и 4, Дополнительный цифровой контент 1, ссылки http: //

.lww.com/PCC/A107.) Институциональный совет по питанию

комитет утвердил это руководство. Первоначальное предварительное администрирование

, направленное врачам и медсестрам, позволило выявить области

недостаточных знаний и потребности в образовании. Компьютеризированный учебный модуль

, индивидуальное обучение и еженедельное питание.

раундов, проведенных членами комитета по разработке рекомендаций

, были включены в образовательную фазу до распространения

руководящих принципов на бумаге и в электронном виде. формат

всему персоналу. Мы также включили напоминания о необходимости повторять алгоритм питания

и цели EN во время ежедневных обходов у постели больного.

Аудит результатов питания после

Внедрение алгоритма EN

Воздействие этого вмешательства было изучено путем аудита

практик прикроватного питания за 4-недельный период, который прошел аудит перед вмешательством (5) в пациенты, получившие

EN с продолжительностью пребывания более 24 часов в медицинском /

хирургическом отделении интенсивной терапии в Бостонской детской больнице.После получения одобрения

от наблюдательного совета учреждения, мы проспективно

зарегистрировали доставку питательных веществ, фактическое количество и маршрут приема питательных веществ, перерывы в использовании EN, PN и адекватность доставки энергии

в этой когорте. Клинические характеристики, детали

энтеральной доставки питательных веществ, прерывания ЭП, использования PN и способность

и время для достижения энергетической цели энтеральным путем составили

по сравнению между когортами до и после имплантации.

Специальная группа специалистов по питанию определила индивидуальную дневную энергию

и целевые объемы для каждого пациента. Стандартные уравнения энергии

(либо по Шоффилду, либо по Всемирной организации здравоохранения [ВОЗ])

использовались для определения базальной потребности в энергии. Клинический статус

был принят во внимание для определения необходимости в каких-либо дополнительных «стрессовых факторах», если это необходимо. Для субъектов старше

18 лет уравнение ВОЗ использовалось, когда точные значения роста или длины

не были доступны.Уравнение Шофельда было

предпочтительным, если и вес, и рост были надежно получены.

Целевые показатели по доставке питательных веществ регулярно пересматривались группой по питанию

в течение болезни и корректировались по мере необходимости.

Регистрация и анализ данных

Первичные результаты исследования включали 1) общее количество и предотвращение —

возможных перерывов в приеме ЭП (количество и продолжительность каждого эпизода

соде), 2) время начала ЭП после поступления в ОИТН 3 ) время до

достижения предписанной энергетической цели, и 4) использование PN у пациентов с прерыванием EN

.Были исследованы все эпизоды прерывания доставки EN

, и эпизоды, которых можно было избежать, были идентифицированы априори

на основе консенсуса между мультидисциплинарной группой исследователей. Медсестры проводили аудит питания дважды в день в конце каждой 12-часовой смены

. Эти документы проверялись медсестрами-следователями

ежедневно, чтобы учесть любые недостающие данные. Точность каждого аудита питания сверялась

с существующей электронной медицинской картой.Клинические данные, такие как

, как продолжительность поддержки ИВЛ и продолжительность пребывания в ОИТН

, были ретроспективно извлечены из карт пациентов

после завершения набора.

Характеристики пациентов были описаны с использованием таблиц частотности

для категориальных переменных и мер центральной тенденции

с разбросом для некатегориальных переменных. Переменные

, которые имели достаточно нормальное распределение, были описаны

с использованием среднего и стандартного отклонения, тогда как переменные с высокой степенью перекоса

были охарактеризованы их медианным и межквартильным

Энтеральное (NG / PEG) питание | HER Foundation

Энтеральное и парентеральное питание

Хотя энтеральное питание (ЭН) или зондовое питание считается более безопасным, чем парентеральное питание (ПП) или внутривенное питание, для женщин с ГГ, ЭП противопоказан пациентам с активной рвотой, особенно через назогастральный зонд.Трубки тощей кишки, особенно установленные хирургическим путем, могут переноситься лучше.

Риски

Метаболические осложнения парентерального питания нельзя избежать с помощью энтерального питания, равно как и EN без риска. Наиболее частые риски ЭП включают смещение трубки, легочную аспирацию и плохую переносимость пациентом. Многие женщины с ГГ имеют задержку опорожнения желудка, гастроэзофагеальный рефлюкс, чрезвычайно чувствительные рвотные рефлексы и частую рвоту, что снижает переносимость и увеличивает риск аспирации.

Преимущества

Преимущества ЭП включают поддержание нормального пищеварения и абсорбции, а также структуры желудочно-кишечного тракта, но они не могут перевешивать риски для данной популяции пациентов, особенно во время острой фазы болезни. Кроме того, многим женщинам очень полезен период покоя кишечника, но при этом им требуется нутритивная поддержка после нескольких недель рвоты и ограниченного потребления.

Выбор трубки

При использовании назальных трубок необходима гибкая трубка малого диаметра, чтобы уменьшить стимуляцию рвотного рефлекса и боли.Установка тощей кишки снижает риск аспирации и вздутия, а также смещения трубки. В качестве альтернативы можно установить чрескожные еюностомические или гастроеюностомические трубки, которые обеспечивают более длительное размещение, меньший дискомфорт пациента и более незаметные, чем носовые трубки. Женщины сообщают о пользе двойных портов для дренажа желудка и кормления тощей кишкой.

Соображения для EN в HG

• Внутривенное питание может быть предпочтительным вариантом питания на начальном этапе.
• Одновременное использование периферического парентерального питания при испытании ЭП помогает предотвратить возникновение осложнений, связанных с истощением питательных веществ.
• Женщинам с ГГ, получавшим ЭП, требуется постоянное противорвотное средство и могут потребоваться дополнительные болюсы жидкости.
• Женщинам, у которых рвота на ЭП, необходима более агрессивная противорвотная терапия и / или альтернативный режим нутритивной поддержки (хирургическая установка тощей кишки или парентеральное питание).
• Монитор синдрома возобновления питания и аспирации в течение как минимум первой недели.

Исследования и риски

Исследования показывают, что ЭП плохо переносится, а исходы для матери и плода одинаковы для тех, кто получал ЭП, и тех, кто не принимал ЭП.

Внешние ресурсы на EN и HG

Остаточный объем желудка • LITFL • CCC Nutrition

ОБЗОР

• Остаточный объем желудка — это количество, отсасываемое из желудка после введения энтерального питания.
• Отсасываемое количество ≤ 500 мл каждые 6 часов является безопасным и указывает на то, что ЖКТ функционирует. желудочный зонд, у некоторых пациентов будет наблюдаться задержка опорожнения желудка и повышение GRV в результате седативных препаратов, обезболивающих, переохлаждения, снижения подвижности и состояния критического состояния
• Непереносимость энтерального питания определяется здесь как более одного GRV> 500 мл
• Измерение GRV — одна из наиболее распространенных практик диетотерапии в отделениях интенсивной терапии, но доказательств его эффективности мало

ОБОСНОВАНИЕ

• , первоначально разработанный для снижения риска аспирационной пневмонии
• , который теперь используется для раннего выявления непереносимости кормления, таким образом, высокий GRV является основным препятствием для энтерального питания

ДОПУЩЕНИЯ

Использование GRV основано на этих предположениях — все они могут быть ложными! (см. проблемы / ограничения)

• Выполнение GRV хорошо стандартизировано
• GRV надежно и точно измеряет содержимое желудка
• различает нормальное и ненормальное опорожнение желудка
• легко интерпретировать
• GRV коррелируют с аспирацией, и это продолжает обеспечивать EN после того, как высокий GRV превышает определенные достигнутый уровень непреднамеренно приведет к пневмонии и неблагоприятному исходу
• недорого с незначительным или нулевым влиянием на распределение ресурсов здравоохранения

ИЗМЕРЕНИЕ ОСТАТОЧНОГО ОБЪЕМА ЖЕЛУДКА

• Отсасывать следует только желудочные отстойники. НГТ в тонкой кишке и тонкой кишке не следует аспирировать
• EN следует отключать непосредственно перед аспирацией трубки отстойника
• При аспирации трубок отстойника или закапывании жидкости патрубок должен быть вынут из просвета отвода воздуха, чтобы предотвратить травму желудка слизистая оболочка
• Аспират следует возвращать полностью, если он составляет менее 500 мл. Это важно, поскольку желудочный аспират содержит необходимое содержимое желудка, которое важно для нормальной функции ЖКТ, защиты и пищеварения

ПОДХОД К ОСТАТОЧНЫМ ОБЪЕМАМ ЖЕЛУДКА

Этот подход основан на рекомендациях Alfred ICU по энтеральному питанию 2013 г.

• GRV проверяются через 6 часов после начала применения EN

Желудочная аспирация может быть сокращена до 8 часов, если:

• Пациент стабильно с медицинской точки зрения
• ЭН поддерживался на целевом уровне в течение 48 часов с GRV ≤ 500 мл и без применения препаратов, способствующих моторике

Первый GRV> 500 мл:

• Замените весь аспират до 500 мл, слейте остаток и промойте 10 мл воды
• Начните прием метоклопрамида внутривенно по 10 мг каждые 6 часов вместе с эритромицином по 200 мг два раза в день в течение 24 — 72 часов
• Продолжайте EN с целевым показателем
• Продолжайте мониторинг GRV q6h

Второй GRV> 500 мл

• Замените весь аспират до 500 мл и выбросьте остаток
• Уменьшите вдвое скорость подачи EN в течение 6 часов
• Продолжайте контролировать GRV каждые 6 часов
• Увеличьте EN обратно до целевой скорости через 6 часов, если GRV <500 мл

Третий GRV> 500 мл:

• Прекратить прием EN через желудочные роды
• Запросить медицинское освидетельствование в отделении интенсивной терапии
• Рассмотреть возможность установки назоеюнального зонда
• Рассмотреть возможность дополнения PN

ПРОБЛЕМЫ / ОГРАНИЧЕНИЯ МОНИТОРИНГА GRV

• широкая вариация на практике (некоторые центры используют пороговые значения GRV до 150 мл)
• высокие GRV обычно возникают после рвоты, но не раньше
• Использование может парадоксальным образом способствовать развитию пневмонии из-за задержки энтерального питания
• GRV плохо предсказывают аспирацию
• измерения неточны и зависят от таких факторов, как размер отверстия трубки, количество отверстий, положение пациента, положение NGT, размер шприца и состав трубки.

Измерение

• требует времени и увеличивает нагрузку на медперсонал
• высокие GRV задерживают доставку питания без четкое доказательство пользы
• невозможно, если трубка с тонким отверстием на месте
• повторное удаление желудочного содержимого может закупорить трубку
• риски прокинетики, если высокий GRV
• может не отражать непереносимость кормления и измеренный GRV, и на него влияют приливы и эндогенные выделения

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА

• не существует доказательств высокого уровня в пользу использования остаточных объемов желудочного сока
• предположения, лежащие в основе использования GRV, не основаны на фактических данных
• Нет четкого консенсуса относительно того, каким должен быть соответствующий уровень отсечения GRV и как они должны использоваться в качестве монитор для пациентов в отделении интенсивной терапии
• 80% случаев повышенный GRV является изолированным событием
• повышенный GRV является наиболее частой причиной прерывания энтерального питания и недостижения целевых показателей энтерального питания
• Исследование REGANE, проведенное Montejo et al. , 2010 (открытая испанская MCRCT; n = 329 пациентов с механической вентиляцией легких) обнаружили, что не было никаких существенных различий в использовании предела GRV в 500 мл, не отличавшегося от предела GRV в 200 мл с точки зрения соотношения объемов диеты (полученная диета / диета по назначению), частота осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, пневмония, приобретенная в ОИТ, количество дней на ИВЛ и ОИТ LOS
• Исследование CRICS, проведенное Reignier et al, 2013 (открытое MCRCT, n = 452), не выявило разница в риске ВАП при сравнении мониторинга GRV (ограничение на 250 мл каждые 6 часов) с отсутствием мониторинга GRV у пациентов с ОИТ на ИВЛ.В группе без наблюдения было вдвое больше рвоты, но они все равно получали более высокий процент от запланированных калорий. Кормление было агрессивным, началось с целевых показателей

Источники и ссылки

ЛИТФЛ

Журнальные статьи

• Дин А., Чепмен М.Дж., Фрейзер Р.Дж., Брайант Л.К., Бургстад ​​С., Нгуен Н.К. Механизмы, лежащие в основе непереносимости кормов у тяжелобольных: значение для лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол. 7 августа 2007 г .; 13 (29): 3909-17.PMID: 17663503.
• Hurt RT, McClave SA. Остаточные объемы желудка при критическом заболевании: что они на самом деле означают? Crit Care Clin. 2010 июл; 26 (3): 481-90, viii-ix. PMID: 20643301.
• Montejo JC, Miñambres E, Bordejé L, Mesejo A, Acosta J, Heras A, Ferré M, Fernandez-Ortega F, Vaquerizo CI, Manzanedo R. Остаточный объем желудка во время энтерального питания у пациентов интенсивной терапии: REGANE изучение. Intensive Care Med. 2010 август; 36 (8): 1386-93. PMID: 20232036.
• Ренье Дж., Мерсье Э, Ле Гуж А, Булен Т, Десаши А, Беллек Ф, Клавель М, Фрат Дж. П., Плантефев Дж., Куэно Дж. П., Ласкарроу Дж. Б.; Группа клинических исследований в области интенсивной терапии и сепсиса (CRICS).Влияние отсутствия мониторинга остаточного объема желудка на риск вентилятор-ассоциированной пневмонии у взрослых, получающих искусственную вентиляцию легких и раннее энтеральное питание: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2013 16 января; 309 (3): 249-56. PMID: 23321763.
• Рис TW. Остаточный объем желудка: конец эпохи. ДЖАМА. 2013 16 января; 309 (3): 283-4. PMID: 23321767

Крис — реаниматолог и специалист по ЭКМО в отделении интенсивной терапии Альфреда в Мельбурне. Он также является руководителем инноваций Австралийского центра инноваций в области здравоохранения при Альфреде здравоохранения и клиническим адъюнкт-профессором Университета Монаша.Он является соучредителем Сети преподавателей клиницистов Австралии и Новой Зеландии (ANZCEN) и руководит программой инкубатора преподавателей клиник ANZCEN. Он входит в совет директоров Фонда интенсивной терапии и является экзаменатором первой части Медицинского колледжа интенсивной терапии. Он является всемирно признанным педагогом-клиницистом, стремящимся помочь клиницистам учиться и улучшать клинические показатели отдельных лиц и коллективов.

После получения степени доктора медицины в Оклендском университете он продолжил аспирантуру в Новой Зеландии, а также на Северной территории Австралии, Перте и Мельбурне.Он прошел стажировку в области интенсивной терапии и неотложной медицины, а также аспирантуру по биохимии, клинической токсикологии, клинической эпидемиологии и профессиональному медицинскому образованию.

Он активно участвует в использовании трансляционного моделирования для улучшения ухода за пациентами и проектирования процессов и систем в Alfred Health. Он координирует образовательные и симуляционные программы отделения интенсивной терапии Альфреда и ведет образовательный веб-сайт INTENSIVE. Он создал курс «Critically Ill Airway» и преподает на многих курсах по всему миру.Он является одним из основателей движения FOAM (Бесплатное медицинское образование с открытым доступом) и соавтором litfl.com, подкаста RAGE, курса реаниматологии и конференции SMACC.

Его одно большое достижение — это то, что он отец двоих замечательных детей.

В Твиттере он @precordialthump.

| ИНТЕНСИВНЫЙ | RAGE | Реаниматология | SMACC

Предыдущий пост

Лучше всего использовать буж?

Следующее сообщение

Грамотрицательные диплококки

Алгоритм

помогает прогнозировать восстановление глотания после инсульта и необходимость энтерального зондового питания

Персонал Reuters

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — клиницисты из Великобритании и Швейцарии разработали и утвердили простой алгоритм подсчета баллов, помогающий прогнозировать выздоровление от дисфагии после инсульта и необходимость энтерального зондового питания.

«Прогнозирование продолжительности постинсультной дисфагии важно для принятия терапевтических решений. Руководства рекомендуют кормление через назогастральный зонд (NGT), если нарушение глотания сохраняется в течение 7 дней или дольше, и установку чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG), если дисфагия не восстанавливается в течение 30 дней, но Насколько нам известно, систематического метода прогнозирования не существует », — отмечают они в онлайн-отчете от 11 февраля в JAMA Neurology.

Прогнозирующая оценка глотания была разработана доктором Дж.Мариан Галович из Института неврологии Университетского колледжа Лондона на Королевской площади и его коллеги со 153 пациентами в когорте деривации и 126 в когорте валидации. Все пациенты перенесли острый ишемический инсульт и первоначально тяжелую дисфагию с оценкой по шкале функционального перорального приема (FOIS) менее 5.

Основными результатами были восстановление перорального приема (оценка 5 или выше по FOIS, первичная конечная точка) или возврат к диете до инсульта (вторичная конечная точка), измеренные через семь дней после инсульта (показание для кормления NGT) и через 30 дней после инсульта (показание для Кормление ПЭГ).

В целом, 64% участников не смогли восстановить функциональное пероральное потребление в течение семи дней, а 30% — в течение 30 дней. Окончательная прогнозирующая оценка глотания включала пять переменных: возраст, тяжесть инсульта при поступлении, расположение поражения, начальный риск аспирации и начальное нарушение приема внутрь.

Прогнозные оценки варьировались от 5% (с оценкой 0) до 96% (с оценкой 10) для стойких нарушений перорального приема на седьмой день и от 2% до 62% на 30-й день.

Производительность модели в когорте проверки показала дискриминацию (статистика C) 0.84 (95% доверительный интервал, 0,76–0,91; P <0,001) для прогнозирования восстановления перорального приема на седьмой день и 0,77 (95% ДИ, 0,67–0,87; P <0,001) на 30 день: для возврата к доинсультной диете, дискриминация составила 0,94 (95% ДИ, 0,87–1,00; P <0,001) на седьмой день и 0,71 (95% ДИ, 0,61–0,82; P <0,001) на 30 день.

Исследователи сообщают, что между предсказанными и наблюдаемыми результатами наблюдалось «высокое согласие».

The Predictive Swallowing Score доступен в виде бесплатного приложения для смартфонов и планшетов под названием «PRESS calc» на Apple iOS и Google Android.

Инструмент PRESS calc имеет «непосредственное практическое значение» для врачей, поскольку его можно легко оценить у постели больного, чтобы принять решение о энтеральном зондовом питании у людей с дисфагией после ишемического инсульта, пишут исследователи.

Они подчеркивают, что почти две трети пациентов с изначально тяжелым дисфагическим инсультом не восстановили функциональное пероральное потребление в течение семи дней и, следовательно, получили бы пользу от кормления NGT. Около одной трети не выздоровели в течение 30 дней и соответствовали критериям кормления ПЭГ.

Кроме того, почти ни один человек с тяжелой постинсультной дисфагией не вернулся к своей прединсультной диете в течение недели, а две трети продолжали требовать изменения диеты через месяц после инсульта.

«Это будет полезно при консультировании людей, перенесших инсульт, и их родственников, и может дать реалистичные ожидания относительно предоставления медицинских услуг», — заключают исследователи.

Исследование не имело коммерческого финансирования.

ИСТОЧНИК: http://bit.ly/2RXaP4X

JAMA Neurol 2019.

(c) Авторские права Thomson Reuters 2019. Щелкните здесь, чтобы увидеть ограничения — https://agency.reuters.com/en/copyright.html

Обзор текущей практики и стоящих перед ними проблем

Питание через назогастральный зонд является важным способом введения энтерального питания. питание, когда пероральный путь недостаточен или небезопасен. Недоедание считается обратимым фактором саркопении и слабости. Поэтому крайне важно лечить недоедание у пожилых пациентов, страдающих дисфагией и нуждающихся в энтеральном питании.Несмотря на пять национальных предупреждений о безопасности пациентов с 2005 г. , «никогда не случаются», связанные с назогастральным кормлением. Помимо ошибок размещения, текущая практика часто приводит к задержкам в кормлении, что впоследствии приводит к худшим результатам для пациентов. Очень важно, чтобы размещение трубки было подтверждено точно и своевременно. Медицинские достижения в этой области не позволяют найти решение, которое удовлетворяет эту потребность. В этой статье мы представляем обновленный обзор текущего использования кормления назогастральных зондов у пожилых людей, проблем, связанных с подтверждением правильного размещения, и инновационных решений для повышения безопасности и результатов у пожилых пациентов.

1. Введение

Питательный назогастральный зонд — это гибкий, тонкокалиберный, рентгеноконтрастный зонд, вводимый в желудок через нос. Он используется для обеспечения нутритивной поддержки и приема лекарств пациентам, которые не могут глотать или не могут удовлетворить свои потребности в питании через рот. Назогастральное кормление часто встречается у пожилых пациентов (определяемых как старше 65 лет) из-за дисфагии и недоедания [1]. Дисфагия у пожилых людей очень часто бывает многофакторной [2].Причины могут быть неврологическими, такими как инсульт, деменция и делирий, или механическими. Кроме того, плохое прорезывание зубов, пониженная влажность полости рта и возрастное снижение функции жевательных мышц могут усугубить любые затруднения при глотании [3].

Ежегодно Национальная служба здравоохранения (NHS) устанавливает более 790 000 зондов для кормления [4]. Существуют серьезные проблемы, которые могут непропорционально сильно повлиять на пожилых людей. В этой статье описаны некоторые из этих ограничений и определены инновационные решения для оказания более эффективной помощи и улучшения результатов лечения пациентов.

2. Недоедание

Пациенты пожилого возраста представляют собой гетерогенную группу с высокой распространенностью недоедания, саркопении и слабости. Недоедание считается решающим обратимым фактором состояний, проявляющихся саркопенией и слабостью [5]. Пожилые люди имеют повышенный риск возникновения сопутствующих заболеваний, которые предрасполагают их к нарушению питания [6]. Распространенность дефицита питания среди пожилых людей составляет 15% среди амбулаторных пациентов, 25–60% среди пациентов в стационарах и 35–65% среди госпитализированных пациентов [7].Чтобы удовлетворить потребности этой группы населения в питании, клиницистам требуются навыки распознавания и лечения недостаточности питания [1].

Недоедание не является неизбежным побочным эффектом старения, но многие изменения, связанные с процессом старения, могут способствовать недоеданию. Например, старение часто связано с ухудшением вкуса, запаха, ухудшением состояния зубов и снижением аппетита и физической активности [8]. Основные изменения в составе тела, наблюдаемые при голодании, — это потеря массы без жира (FFM) и жировой массы.В пожилом населении размер этих потерь может быть больше, поскольку они дополняют возрастные потери в этих отделах. Состав мышц тела очень важен из-за его взаимосвязи с физической функцией, силой и болезненностью [9].

Энтеральное питание показано пациентам с функциональным желудочно-кишечным трактом, тогда как парентеральное питание чаще используется для пациентов с нефункциональным желудочно-кишечным трактом [10]. В целом, энтеральное питание предпочтительнее парентерального, поскольку оно более физиологично, проще, дешевле и менее сложно [11].

2.1. Проблемы, связанные с назогастральным кормлением у пожилых людей

Есть несколько проблем, которые являются общими при кормлении через назогастральный зонд у пожилых людей. Эти проблемы связаны с размещением, подтверждением размещения трубки, смещением и действиями в интересах пациентов, когда у них недостаточно возможностей.

Было показано, что энтеральное питание увеличивает продолжительность пребывания в больнице и улучшает заживление ран в отдельных популяциях [12, 13]. Преимущества раннего назогастрального кормления у пациентов с инсультом хорошо известны [14].Кроме того, Stratton et al. [15] определили, что энтеральное питание может снизить риск развития пролежней на 25%, но исследование включало энтеральное зондовое питание, а также пероральную нутритивную поддержку [15].

Показания для назогастрального кормления можно условно разделить на две категории: (i) дисфагия (затруднение глотания) и (ii) анорексия при интеркуррентном заболевании или хроническом заболевании. Большинство доказательств энтерального питания касается пациентов первой категории [16]. Существует мало исследований для оценки показаний и клинических результатов энтерального зондового питания у пожилых пациентов вне контекста постинсультной дисфагии и запущенной деменции.Из-за влияния мультиморбидности и запущенных заболеваний на недоедание существуют ограниченные доказательства того, что энтеральное питание обеспечивает устойчивый ответ с точки зрения биохимических маркеров, увеличения веса и других клинических исходов, таких как функциональный статус, качество жизни, стационарная заболеваемость и т. и смертность [17, 18].

Питание через назогастральный зонд может быть неприятным и приводить к возбуждению, особенно у людей с уже установленным делирием [17]. Это приводит к повышенному риску смещения.Питание через назогастральный зонд также может нарушить механизм глотания, увеличивая время прохождения через рот [19] и глотку [20], хотя считается, что это не влияет на общую функцию глотания или риск аспирации [21, 22].

Энтеральное зондовое питание у пациентов с деменцией не дает преимущества в отношении выживаемости или улучшения качества жизни, и может быть повышенный риск смерти [17, 23, 24]. Наиболее частой причиной смертности у пациентов, получающих питание через назогастральный зонд, является аспирационная пневмония [25]. Поэтому следует тщательно рассмотреть возможность энтерального питания.Риски и преимущества энтерального зондового питания требуют комплексной оценки и обсуждения с пациентами или их защитниками. Следует внимательно рассмотреть более консервативные стратегии, такие как программы реабилитации глотания [3, 26].

2.2. Никогда События и другие риски для безопасности

Одним из основных рисков слепого введения назогастрального зонда у постели больного является непреднамеренное неправильное смещение в любом месте желудочно-кишечного тракта или дыхательных путей. Кормление или введение лекарств в легкие — это «событие никогда» из-за потенциально смертельного вреда.В период с апреля 2016 года по ноябрь 2019 года в рамках NHS было 93 случая «никогда», связанных с доставкой корма в дыхательные пути через питательные трубки [4]. С 2005 года было выпущено пять национальных предупреждений о безопасности пациентов. Однако, несмотря на это, и требуя обучения интерпретации и передаче информации о размещении рентгеновских лучей, Never Events сохраняется.

При интубации трубки в легкое и плевру существует риск легочной аспирации, пневмоторакса, коллапса или перфорации трахеи.Риски попадания в желудочно-кишечный тракт включают смещение, легочную аспирацию, эзофагит, стриктуру пищевода, желудочно-кишечное кровотечение и, очень редко, перфорацию.

2.3. Подтверждение размещения

2.3.1. Текущая практика

NHS Improvement (NHSI) в 2016 г. выпустила руководство по критически важным требованиям безопасности для подтверждения размещения назогастрального зонда для кормления [4]. Правильное размещение может быть подтверждено тестированием желудочного аспирата с помощью pH-полоски. Кормление можно начинать только при pH 5.5 или ниже. Однако безуспешная отмена аспирата происходит у 15% пациентов [27]. В таких случаях, когда невозможно аспирировать содержимое желудка или подтвердить кислый pH, проверка положения трубки выполняется с помощью рентгеновского снимка грудной клетки. В период с 2011 по 2016 год в Национальное агентство по безопасности пациентов (NPSA) было сообщено о 95 инцидентах, и в предупреждениях подчеркивалась важность проверок безопасности и интерпретации рентгеновских снимков грудной клетки обученным старшим медицинским персоналом. Самое последнее Национальное предупреждение о безопасности пациентов было выпущено NHSI в июле 2016 года [28].Это предупреждение было адресовано Доверительным советам, а не персоналу, работающему на переднем крае, поскольку местные расследования выявили проблемы с организационными процессами для выполнения действий из предыдущих предупреждений. Эти действия включали проблемы с системами, гарантирующими, что персонал, проверяющий размещение трубок, прошел профессиональную подготовку, и что форматы документации включали все проверки, критически важные для безопасности.

2.3.2. Является ли pH надежным тестом первой линии?

pH желудка обычно составляет 1–5, тогда как pH дыхательных путей и кишечника обычно выше 7 [29].PH пищевода варьирует из-за влияния рефлюксного содержимого желудка и проглоченного содержимого слюны [29]. Пороговое значение pH 5,5 или ниже — это практическая мера первой линии для подтверждения размещения зонда для кормления, предусмотренная в рекомендациях NHSI [28]. При этом соблюдается баланс между точностью диагностики и анализом затрат и полезности. Его чувствительность составляет всего 89% при специфичности 87% [30]. Анализ некоторых данных Национальной системы отчетности и обучения показал, что неправильное смещение трубки все еще происходило в 10 из 75 случаев [31].При более низких пороговых значениях лучше дифференцировать желудочную интубацию от пищеводного и легочного размещения [32, 33]. Однако снижение порога приведет к увеличению количества ложноотрицательных результатов, что потребует большего количества рентгеновских снимков для проверки [32]. Последствия этого включают ненужное облучение пациента и задержку времени начала кормления.

Подсчитано, что почти у 45% пациентов невозможно получить аспират в первую очередь [33, 34].Кроме того, существует риск того, что оператор будет нестабильно интерпретировать показания pH-полосок, а также будет неспособен страдающим дальтонизмом [35]. Кроме того, ложно повышенный pH связан с кислотоподавляющей терапией. Исследования показали, что каждый девятый пожилой пациент принимает длительные ингибиторы протонной помпы [29, 36, 37]. Эти факторы не позволяют использовать pH-тест в качестве эффективного подтверждающего теста для значительной части пожилых людей.

2.3.3. Ограничения рентгеновского подтверждения

В результате ограничений, описанных при тестировании pH, для подтверждения правильного размещения обычно требуется рентгеновский снимок.При соблюдении соответствующих проверок безопасности квалифицированным клиницистом рентгеновское подтверждение размещения является безопасным и надежным механизмом. Однако исследование, посвященное размещению зондов для кормления у пациентов с инсультом, показало, что введение зонда произошло в течение 2,5 часов после запроса, но дополнительное время, необходимое для рентгенологического подтверждения, привело к задержке использования зонда на 8–9 часов на случай [38]. . На рисунке 1 изображены типичные задержки, которые встречаются от принятия решения о энтеральном питании до начала кормления.

2.4. Затраты на подтверждение установки зонда для кормления

Общие финансовые затраты на подтверждение размещения зонда для кормления неизвестны. Проще говоря, pH-полоски стоят всего 0,07 фунта стерлингов, а результаты могут быть мгновенно интерпретированы обученной медсестрой, тогда как рентгеновские снимки стоят от 50 до 75 фунтов стерлингов, и обычно требуется официальное сообщение радиолога. Но реальная стоимость может резко возрасти, если принять во внимание время врача, рентгенолога и носильщика, особенно если учесть влияние отложенного питания на пациента.

Реальные финансовые затраты на установку зонда для кормления оценивались лишь в нескольких исследованиях. McFarland [39] намеревался «оценить эффективность бумажного pH теста аспирата и рентгеновского снимка грудной клетки для определения размещения назогастрального зонда с точки зрения затрат и результатов для пациента» [40]. В этом исследовании стоимость pH-теста оценивается в 43,20 фунта стерлингов и рентгеновского снимка 158,64 фунта стерлингов. Если это экстраполировать, консервативная оценка, основанная на цифрах, вводимых за год только в Великобритании, составила бы более 30 миллионов фунтов стерлингов.

Кроме того, можно дополнительно изучить финансовые затраты, оценив влияние осложнений из-за неправильной установки.Агилар-Насименто и др. [40] выявленные неуместные трубки с большей вероятностью ускорили пребывание в отделении интенсивной терапии [40].

2,5. Смещение

Смещение кормления является обычным явлением и колеблется от 25 до 82% пациентов [38, 41]. Учитывая распространенность делирия и хронических неврологических расстройств у пожилых людей, смещение зондов для кормления является обычным явлением, что увеличивает риск побочных эффектов и аспирации для пациента.

Для людей, для которых зондовое кормление считается необходимым и в их интересах и опасаются смещения, следует учитывать преимущества некоторых форм ограничения.Это могут быть удерживающие устройства или рукавицы. Индивидуальный (специальный) надзор является менее строгим, и его всегда следует предпринимать в первую очередь, поскольку все формы сдерживания являются примерами лишения свободы. Использование физических ограничений может препятствовать развитию самостоятельности и может повлиять на независимость и достоинство людей [42]. Как Комиссия по качеству медицинской помощи (CQC) (Министерство здравоохранения Соединенного Королевства), так и Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE — Великобритания) заявляют, что ограничительные вмешательства должны быть минимизированы и использоваться в течение кратчайшего времени [43, 44].

В удерживающих системах используется фиксирующее устройство, обычно вводимое с помощью стилета и зонда с магнитными концами, которые петляют вокруг сошниковой кости или носовой перегородки. Концы привязаны к назогастральному зонду. Уздечки уменьшают скорость удаления трубки, увеличивают калорийность питания и сводят к минимуму использование ресурсов [45–47]. Их использование не стало общепринятой практикой из-за ощущения снижения переносимости и риска изъязвления кожи, травматического носового кровотечения и разрыва носа [46]. Пока нет данных, свидетельствующих о статистически значимой разнице в побочных эффектах [47].

Никакие исследования не изучали эффективность рукавиц или меры наблюдения 1: 1 при закреплении трубки, хотя наблюдательное исследование показало, что пациенты с рукавицами в восемь раз чаще удаляли трубку [38]. Это может сбивать с толку тот факт, что рукавицы обычно предназначены для очень взволнованных, сбитых с толку пациентов с самым высоким риском удаления трубки.

2.6. Потенциальные решения и новаторские варианты проверки размещения

В последнее время произошли огромные успехи в медицинских технологиях и инновациях.Искусственный интеллект, машинное обучение и виртуальная реальность привели к трансформации способов оказания медицинской помощи [48]. Однако, несмотря на постоянные опасения по поводу безопасности пациентов и проблемы с получением своевременного подтверждения о размещении трубки, разработка проверок размещения была недостаточной.

Существующая практика является архаичной, и прорыв в трансформации подтверждения размещения зонда для кормления давно назрел. Мы выделили области развития, которые являются первопроходцами и могут привести к решениям и трансформации того, как могут развиваться проверки.

2.6.1. Альтернативы текущим стандартам тестирования pH

Британское гастроэнтерологическое общество поддержало доказательства того, что пороговое значение pH должно составлять 5 или ниже для повышения точности диагностики [31, 41]. Однако это приведет к увеличению количества ложноотрицательных результатов и увеличению потребности в рентгеновских лучах. Это приведет к дополнительным задержкам без необходимости улучшения ухода за пациентами. Если бы это изменение было внесено, это еще больше подтвердило бы наши призывы к прикроватной визуализации в реальном времени для подтверждения проверок размещения.

В качестве альтернативы было показано, что другие желудочно-кишечные биомаркеры, такие как билирубин и пищеварительные ферменты, в качестве дополнения к стандартному тестированию pH, обнаруживают смещение. [30, 49, 50]. Разработка коммерчески жизнеспособных тест-наборов требует понимания стабильности, хранения и буферизации этих реагентов для калориметрического применения. Тем не менее, он предоставляет возможности для практического тестирования на месте, если дальнейшие исследования подтвердят его улучшенную диагностическую ценность по сравнению с одним только pH.Однако основная проблема, связанная с этими мерами, заключается в том, что они полагаются на аспират, который, как упоминалось выше, может быть трудно получить.

2.6.2. Альтернативы анализу аспирата

Возможным решением для получения аспирата является прямое внутрижелудочное определение pH через назогастральный зонд. Небольшое исследование показало успешное размещение назоинтестинальных трубок, прикрепленных к датчику pH, на основании изменения показаний pH, измеренных внешним монитором pH [51]. Это многообещающее нововведение, которое может обеспечить точный и надежный тест в месте оказания медицинской помощи.Однако оптоволоконный датчик необходимо повторно вставлять каждый раз, когда требуется проверка pH.

С введением катетерного внутрипищеводного мониторинга для оценки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни за последнее десятилетие, его потенциал для адаптации для облегчения использования зонда, который непрерывно регистрирует pH на внешнем мониторе, открывает новые возможности для изучения.

2.6.3. Альтернативы рентгеновскому излучению

Отслеживание или визуализация в режиме реального времени зонда для кормления по мере того, как он проходит из носовой полости в желудок, позволит своевременно выявить любое смещение, немедленное подтверждение назогастрального размещения и, таким образом, более раннее начало кормления.Это было бы идеально и предотвратило бы возможное смещение. К тому времени, когда трубка установлена, выполненный и интерпретированный рентгеновский снимок, возможно, уже произошел, повреждение уже произошло, особенно в отношении пневмоторакса.

Были проведены испытания прикроватной визуализации с использованием устройств для введения под ультразвуковым контролем и электромагнитного размещения [52]. Эти подходы требуют высокотехнологичных навыков интерпретации. Оборудование может быть громоздким и часто не подходит для обследования у постели больного. В трубке для кормления кенгуру используется изображение в реальном времени с помощью внутрипросветной камеры, размер которой меньше 3 мм и которая помещается в трубку.Этот механизм оказался полезным, но потребует обучения специалистов и окажется дорогостоящей альтернативой.

Колориметрический капнограф — это устройство, предназначенное для обнаружения углекислого газа; изменение уровня газа приводит к изменению цвета устройства. Meyer et al. [53] обнаружили, что капнография может точно гарантировать правильное введение желудочного зонда [53]. Единственным ограничением является то, что в большинстве исследований изучается капнография у интубированных пациентов в критическом состоянии. Требуются дополнительные исследования (таблица 1).

3. Заключение

Питание через назогастральный зонд является распространенной формой краткосрочного энтерального питания у пожилых людей. людей и имеет явные преимущества для отдельных пациентов.Подтверждение размещения имеет решающее значение, и существующий процесс требует инновационного решения для преобразования существующей практики. В этой статье освещаются недостатки, существующие в существующих методах подтверждения размещения зонда для кормления, особенно у ослабленных пациентов, и возникающие в результате задержки кормления и причинение вреда пациенту. В больничных руководствах особое внимание следует уделять оперативным проверкам безопасности, проводимым старшим врачом, а в местных протоколах следует сосредоточить внимание на минимизации задержек в начале кормления.По-прежнему существует острая необходимость направить будущие исследования и биотехнологические достижения на то, чтобы сделать назогастральный зонд более безопасным, легче переносимым и более простым в использовании.

4. Клиническое значение

Назогастральное зондовое питание — распространенная форма кратковременного энтерального питания у пожилых людей. Современные методы подтверждения установки зонда, особенно у ослабленных пациентов, приводят к задержкам в кормлении и, как результат, причиняют вред пациенту. Подтверждение размещения трубки имеет решающее значение, и существующий процесс требует инновационного решения для преобразования существующей практики.По-прежнему существует острая необходимость направить будущие исследования и биотехнологические достижения на то, чтобы сделать назогастральный зонд более безопасным, легче переносимым и более простым в использовании.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

DC и SV принимали участие в написании рукописи. MD и MF внесли критические исправления, а LJK участвовал в пересмотрах и разработке концепции рукописи. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Интернет-ресурсы для обучения от производителей

30 марта 2020

Разнообразные компании-производители пищевых продуктов предлагают фантастические возможности для обучения. Здесь вы можете найти множество бесплатных ресурсов, которые помогут вам развить навыки и понимание энтерального питания.

Если вы работаете над повышением квалификации в этой области в свете COVID-19, это может быть отличным местом для начала.

Abbott Nutrition

Видеоинструкция с инструкциями по насосу для энтерального питания по настройке системы кормления

Упрощенное питание для интенсивной терапии (хостинг — Abbott Nutrition)

Avanos

Информация о продукте и видеоролики

Cardinal Health

Ресурсы для энтерального питания

Видео с насосом для энтерального питания Kangaroo ™ ePump

Видео с насосом для энтерального кормления Kangaroo ™ Joey

Энтерал, Великобритания

Видео онлайн-поддержки

Комплект для первоначального размещения

Пробирка NG: назогастральный зонд Nutricare Long-term

NG Документация на трубки Информация об уходе за трубками и их промывке

Фрезениус Каби

Насос для энтерального питания Amika (видео по использованию и поиску и устранению неисправностей)

Nestlé Health Science

Протоколы для пациентов ОИТ:

Питание через зонд для пациентов с острой респираторной недостаточностью Протокол питания / алгоритм — энтеральное питание для пациентов с механической вентиляцией легких в критическом состоянии

Тематические исследования ICU (HCPS требует создания входа в систему для доступа к тематическим исследованиям):

Энтеральное питание в отделении интенсивной терапии у пациента с неврологическими нарушениями

Нутриционная поддержка при тяжелой травме в отделениях интенсивной терапии: соответствие требованиям и преодоление пищевой непереносимости

Лечение непереносимости кормления у пациента с черепно-мозговой травмой

Лечение непереносимости пищи у пациентов с дыхательной недостаточностью

Обучающие видео:

Пациенты в отделении интенсивной терапии

Общие сведения о триглицеридах со средней длиной цепи

Nutricia

Информация и поддержка по всем аспектам семейства насосов, комплектов и трубок Flocare

Выгон

Информация о продукции Vygon

Влияние болюсного энтерального зондового питания на массу тела амбулаторных взрослых с ожирением и диабетом 2 типа: осуществимость пилотное рандомизированное исследование

Дизайн исследования

Изначально это исследование было спланировано как проспективное, рандомизированное, параллельное 2-групповое, 28-дневное клиническое испытание.Однако потребность в здоровом верхнем моляре для безопасного и удобного размещения нового интраорального фиксатора значительно замедлила регистрацию (см. Рис. 1). Таким образом, было получено одобрение институционального наблюдательного совета на изменение исследования на рандомизированный перекрестный дизайн. Свободно живущие амбулаторные взрослые с ожирением и диабетом 2 типа были рандомизированы 1: 1 для введения 120 мл болюсного питания («лечение») через ороеюнальную трубку четыре раза в день в течение 14 дней: 120 мл 523 кДж (125 ккал) MM или 50 кДж (12 ккал) ES.Все остальные аспекты каждого цикла были такими же. Через 14 дней трубка была удалена, и участники наблюдались еще 14 дней, чтобы завершить первый цикл. Затем их попросили повторить 28-дневный цикл с другим лечением. Участникам, завершившим два рандомизированных 28-дневных цикла ММ и ЭС, было предложено пройти дополнительные циклы ММ или вариации ММ, которые предоставили дополнительные данные относительно долгосрочной переносимости и безопасности пробирки. Все институциональные и федеральные правила, касающиеся процесса получения информированного согласия и проведения испытаний, были соблюдены.Исследование проводилось в соответствии с надлежащей клинической практикой ICH.

Рис. 1: Поток участников.

Цикл смешанной муки MM, цикл раствора электролита ES.

Участники

Основные критерии включения: возраст 18–70 лет, диабет 2 типа на фоне лечения диабетом, ИМТ> 30 кг / м ² , средний уровень глюкозы в капиллярах или интерстициальной жидкости <200 мг 2–4 раза в день, самоконтроль показания уровня глюкозы за неделю до включения и оцененные стоматологом как имеющие приемлемую гигиену полости рта и состояние зубов.

Основные критерии исключения: использование ингибиторов DPP-IV или аналогов рецепторов GLP-1, состояния, которые могут предотвратить спонтанное прохождение трубки тощей кишки 8-French (Fr), если она сместится дистально, активный эзофагит, известная грыжа пищевода, риск желудочно-кишечного кровотечения, других серьезных заболеваний, беременность или потенциально фертильность, несоблюдение протокола исследования и известные расстройства пищевого поведения.

Условия: все исследовательские визиты были амбулаторными в отделении LAC-DHS USC Edward R.Комплексный медицинский центр Ройбал в Восточном Лос-Анджелесе. Эта клиника в основном обслуживает незастрахованных по медицинским показаниям и недостаточно застрахованных латиноамериканских пациентов с ограниченным доступом к стоматологической и медицинской помощи, включая программы снижения веса с изменением поведения, фармакотерапию для снижения веса и метаболическую хирургию.

Устройство

Внутриротовой фиксатор: изготовленный на заказ цилиндрический металлический канал из нержавеющей стали был приварен к щечной поверхности плоского, предварительно изготовленного ортодонтического моляра из нержавеющей стали для первого моляра верхней челюсти (MR ^TM 1 American Orthodontics; Sheboygan , Висконсин, США).

Трубка: Трубка CORTRAK 8 Fr 140 см (# 20–9558TRAK2; Avanos, Alpharetta GA) была модифицирована путем удаления порта двойного доступа, оставив только фланец диаметром ~ 4 мм, который фиксировал трубку на анкере. Изготовленная на заказ крышка из нержавеющей стали закрывала пробирку, когда она не использовалась.

Набор для введения препарата: лечение вводили с помощью шприца объемом 60 мл с тупым коническим пластиковым наконечником шприца для ортодонтического применения и промывали 10 мл чистой воды после каждого использования. Участникам сообщили, что если у них возникнут трудности с назначением лечения, это, вероятно, связано с возможным перегибом трубки возле наконечника.Им посоветовали частично вынуть трубку (~ 15 см) и осторожно снова вставить ее.

Вмешательства

День −14: Стоматолог установил ортодонтические стоматологические сепараторы вокруг выбранного верхнего моляра. Участника попросили самостоятельно контролировать уровень глюкозы не менее четырех раз в день.

День -7: Интраоральный фиксатор подходящего размера был прикреплен к выбранному верхнему моляру.

День 0: Была установлена ​​ороеюнальная трубка, и ее положение было подтверждено по стандартной методике под электромагнитным контролем с использованием электронной системы доступа CORTRAK * 2 (Avanos Medical Devices; Alpharetta GA, США).Участники были полностью бдительны во время установки трубки, и никаких седативных средств, анестезии или рентгеновских лучей не применялось. Затем участников рандомизировали на MM или ES. Болюс тестируемого лечения вводился под наблюдением ИП.

Дни 0–14: Участникам было предложено есть и пить произвольно на протяжении всего исследования и продолжать свою обычную повседневную деятельность. Их попросили как можно точнее следовать протоколу. MM или ES следует вводить в течение минимум 5 минут и максимум 20 минут до максимального объема 125 мл четыре раза в течение дня, обычно примерно за 30 минут до завтрака, обеда, полдника или еды и вечера. перекус или еда.Чтобы поддерживать гидратацию во время использования пробирки, все участники ежедневно принимали 1000 мл ЭС. Во время циклов MM участники принимали полные 1000 мл перорально, в то время как во время циклов ES 500 мл принимали через трубку (в качестве лечения) и 500 мл перорально, чтобы поддерживать гидратацию.

Дни 15–28: Участник сохранял журнал симптомов и глюкозы в течение 14 дней после удаления трубки.

Дни 0, 7, 14, 21, 28: во время еженедельных визитов для исследования проводился клинический обзор, проводились измерения результатов и предоставлялись материалы для исследования.Участник был замечен в голодном состоянии.

Лечение и обоснование

MM: Ensure Nutrition Shake ^® Abbott Park, Illinois, USA [На бутылку 250 мл: 920,5 кДж (220 ккал), белок 9 г, углеводы 33 г (15 г сахара), жир 6 г, натрий 190 мг, калий 390 мг]. Это лечение было выбрано, поскольку мы ранее продемонстрировали значительное увеличение уровней GLP-1, PYY и инсулина наряду с подавлением аппетита при введении однократной дозы в верхний отдел кишечника у взрослых с ожирением и диабетом 2 типа ²² .

ES: Неароматизированный Pedialyte ^® Abbott Park, Иллинойс, США [осмоляльность, 250 мОсм / кг H ₂ O; на литр: натрий 45 мэкв; калий, 20 мэкв; хлорид, 35 мэкв; цинк 7,8 мг; декстроза, 25 г; 418,4 кДж (100 ккал). Без искусственных подсластителей и ароматизаторов]. Это лечение было выбрано в качестве низкокалорийного контроля.

Контроль уровня глюкозы

Участников попросили самостоятельно контролировать уровень глюкозы четыре раза в день, и когда стали доступны мгновенные мониторы глюкозы, они были предоставлены участникам.Симптомы и признаки гипогликемии были изучены с участниками, которые также наблюдались, по крайней мере, еженедельно на протяжении всего исследования со стороны ИП, опытного клинического диабетолога. Участникам было предложено связаться с исследовательской группой в любое время на протяжении исследования с любыми проблемами, включая опасения относительно уровня глюкозы в крови. Дозы инсулина промежуточного и длительного действия были снижены в начале вмешательства на одну треть или половину, а инсулин быстрого действия и сульфонилмочевина были отменены.Дозы пересматривались и корректировались при еженедельных посещениях для исследования по усмотрению клинического ИП. Это управление было основано на протоколах, используемых в других исследованиях диабета, и ожидаемом ограничении калорий, и наше управление было аналогично тому, которое рекомендовалось для заметного ограничения калорийности питания у лиц с диабетом 2 типа ²³ .

Показатели результатов

Первоначальный утвержденный дизайн исследования включал несколько первичных и вторичных антропометрических, диетических и биохимических показателей результатов, как описано в протоколе.Однако на это потребовалось очень много времени, в результате чего участники предоставили неполные данные. Таким образом, мы значительно снизили требования к участникам, продолжая при этом внимательно следить за их клинической безопасностью. После начала этого пилотного испытания акцент сместился, чтобы сосредоточиться на более простых измерениях потока участников и измерения веса тела, а также на выявлении причин досрочного выхода из испытания, чтобы разработать надлежащим образом мощное и окончательное испытание потери веса.Первичным результатом было 14-дневное изменение веса (от исходного уровня цикла до конца 14-дневного вмешательства по питанию: дни 0–14). Вторичные результаты включали изменение веса за 28-дневный цикл (от исходного уровня цикла до конца цикла: дни 0–28) и изменение веса с 14-дневного конца нутритивного вмешательства до 28-дневного конца цикла (дни 14-28). . Для всех включенных участников были записаны выбранные исходные демографические и клинические параметры. Основные события, связанные с использованием устройства, и важные клинические события, включая побочные эффекты, были задокументированы при еженедельных посещениях для исследования.Вес тела измерялся утром, когда участник был одет в легкую одежду по калиброванной шкале.

Информированное согласие и ослепление

Потенциальным участникам была предоставлена ​​информация и материалы таким образом, чтобы обеспечить максимальную безопасность и минимизировать риск предвзятости. Участников проинформировали о том, что основной целью исследования было выяснить, происходит ли потеря веса, когда люди получают часть своих ежедневных потребностей в питании через трубку в тощую кишку, и что они могут немного похудеть.Им сообщили, что они могут видеть изменения уровня глюкозы в крови, включая гипогликемию, и что другой целью исследования был сбор информации о том, насколько хорошо люди переносят фиксацию трубки во рту в течение 2 недель. Что касается питательных веществ, не было обсуждения состава двух препаратов или предполагаемой разницы в ответах. Полное ослепление участников путем предоставления идентичных по внешнему виду зондового питания и контейнеров было невозможно из-за трудностей с поиском похожих по внешнему виду питательных веществ желаемого состава и предпочтения подавать корм в оригинальном запечатанном контейнере для минимизации риска заражения.

Исследователи не знали, какое лечение проводится; однако были предприняты шаги для минимизации риска систематической ошибки. Ассистент-исследователь отвечал за рандомизацию, подготовку материалов и оценку основного результата (веса), который автоматически фиксировался весами, обычно с распечаткой значения с датой. Физиотерапевт, эндокринолог, отвечал за безопасность участников, включая мониторинг уровня глюкозы в крови, принятие решений о корректировке дозировки и отказе от участия в исследовании.Хотя эти обязанности могли быть выполнены, не зная о назначении этого первоначального пилотного исследования, когда эффект длительного болюсного введения питательных веществ был неопределенным, это считалось более безопасным для П.И. не закрывать глаза на тип учебного цикла.

Размер выборки

В этом пилотном исследовании мы ожидали значительно большей потери веса в группе MM с размером выборки из десяти участников на группу, основываясь на предыдущих результатах с диетическими ограничениями 5230 кДж (1250 ккал) в течение 1 недели ²⁴ .

Предварительный анализ и рекомендации по остановке изначально не были указаны. Исследователи приняли решение закрыть пилотное испытание после того, как было собрано достаточно данных для расчета величины эффекта и оценок параметров для использования при проектировании и расчетах мощности будущих исследований с улучшенным прототипом устройства.

Рандомизация проводилась с использованием онлайн-генератора случайных чисел без блокировок и ограничений. Статистик предоставил рандомизированный список координатору исследования, который подготовил последовательно пронумерованные запечатанные непрозрачные конверты.Конверт в пронумерованном наборе был открыт только координатором исследования после подтверждения размещения пробирки. Участники, но не исследовательская группа, не были осведомлены о составе препарата, поскольку этикетки были удалены с оригинальных запечатанных бутылок. Бутылки и содержимое для обеих рук не выглядели одинаково, но предполагаемые эффекты различных процедур не обсуждались с участниками. Вес был измерен и записан научным сотрудником. За исключением лечения, все остальные аспекты каждого цикла были такими же.

Статистические методы

Для всех включенных участников описательные сводные данные, включая среднее значение (SD) для непрерывных переменных, были обобщены для выбранных исходных демографических и клинических параметров, основных событий, связанных с использованием устройства, и значимых клинических событий, включая нежелательные явления.