Алгоритм кормление новорожденного через зонд: алгоритм. кормление ребенка через зонд Оснащение

Содержание

Кормление новорожденного ребенка через зонд. Сестринский процесс и уход. — Медицина. Сестринское дело.

I. ЦЕЛЬ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА:

Удовлетворить потребность ребенка в основных пищевых веществах.

II. ПОКАЗАНИЯ:

При отсутствии у ребенка глотательного и сосательного рефлекса.

III. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ: проявления асфиксии.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: не оставлять ребенка без присмотра, следить за состоянием ребенка при кормлении, в случае нарушения дыхания – приостановить процедуру.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: асфиксия, аспирация, срыгивания.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО: Ребенка перед процедурой перепеленать, очистить носовые ходы.

IV. ОСНАЩЕНИЕ:

Резиновые перчатки, стерильный шприц с грудным молоком(1) или смесью, стерильный шприц для отсасывания желудочного содержимого (2), стерильный шприц для промывания зонда кипяченой водой (3), стерильный зонд, стерильное масло, шарики, стерильный лоток для оснащения, лоток для использованного материала, пеленка.

V. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.

Подготовка к процедуре:

  1. Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
  2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки
  3. Измерить длину, на которую нужно ввести зонд (расстояние от переносицы ребенка до конца мечевидного отростка грудины).

Выполнение процедуры:

  1. Ребенка уложить на бок с приподнятым головным концом, подложить пеленку- валик.
  2. Вводят зонд по средней линии языка или через нос, смазав кончик зонда в молоке, молочной смеси или глицерине. До введения через нос носовой ход очищают жгутиком со стерильным растительным маслом
  3. Свободный конец зонда постоянно фиксируют рукой, чтобы он не инфицировался.
  4. Убедиться в правильности местонахождения зонда (ребенок не проявляет никакого беспокойства), при положении зонда ниже уровня тела в зонд поступает желудочный сок. Если этого не происходит, необходимо стерильным шприцом (2) отсосать содержимое до появления прозрачного желудочного сока. После этого до вливания пищи закрыть просвет зонда пробкой.
  5. Открыть просвет зонда, присоединить стерильный шприц с молоком (1), постепенно вливать приготовленное питание по каплям в желудок.

Окончание процедуры:

  1. После кормления зонд нужно промыть стерильным шприцом с кипяченой водой (3), закрепить лейкопластырем к щеке. Постоянный зонд вводится на 2-3 дня. Разовый извлекают после кормления.
  2. Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
  3. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.
  4. Осложнения и профилактика.
  5. Попадание зонда в трахею — при этом ребенок синеет, начинает кашлять. В этом случае зонд необходимо извлечь, а ребенку дать подышать кислородом. Для профилактики срыгивания после кормления в кувезе (кроватке) положить ребенка на бок.

Последующий уход. Зонд и инструментарий после кормления дезинфицируют.

Робот блога считает, что это может быть вам интересно

  1. Взятие соскоба на энтеробиоз. Сестринское дело.
  2. СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПО ПЕДИАТРИИ
  3. ТЕХНИКА ПРИГОТОВЛЕНИЯ 5%, 10% МАННОЙ КАШИ, ОВОЩНОГО ПЮРЕ /КАРТОФЕЛЬНОГО/
  4. Дородовой патронаж образец.
  5. ВЕДЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ ПО УЧЕТУ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ НА УЧАСТКЕ
  6. Алгоритм, техника промывания желудка маленькому ребенку.
  7. Помощь при рвоте маленькому ребенку (новорожденному)
  8. Алгоритм закапывания капель в глаза, нос, ухо маленькому ребенку.
  9. Как ставить горчичники новорожденному ребенку первого года жизни
  10. Как сделать постановку согревающего компресса на ухо ребенку.
  11. Уход за пупочной ранкой. Сестринский уход.
  12. Взятие кала на БАКПОСЕВ. Сестринский процесс.
  13. Взятие кала на копрограмму, яйца глистов у новорожденных. Сестринское дело.
  14. Определение пульса у новорожденного ребенка.
  15. Кувез для новорожденных. ОБРАБОТКА КУВЕЗА.
  16. Гигиенические ванны для новорожденного. Сестринское дело и процесс.
  17. Обработка бутылочек и сосок в сестринском деле
  18. Кормление ребенка(детей) до года. Сестринский процесс, уход.
  19. Подмывание новорожденного ребенка. Сестринское дело.
  20. Утренний туалет грудного ребенка. Сестринский дело.

Техника кормления недоношенных детей (через зонд и из бутылочки)

Вскармливание недоношенных и незрелых детей — исключительно трудная и ответственная задача. Затруднения связаны с незрелостью желудочно-кишечного тракта, низкой ферментативной активностью пищеварительных соков, повышенной проницаемостью кишечной стенки, что способствует проникновению в русло крови из кишечника ядовитых продуктов неполного расщепления пищи, бактериальных токсинов и др., низкой толерантностью к пище, особенно к жирам.

Показанием к прикладыванию к груди детей со II и III степенью недоношенности является активное сосание из рожка, при условии если ребенок высасывает положенную ему норму.

При относительно хорошей энергии новорожденного число кормлений сокращается, однако переводить на 6-кратное кормление до достижения веса 4000-4000 г не рекомендуется.

Недоношенный ребенок быстро устает даже при кормлении из бутылочки. Только более крепкие дети, с весом 1500-2000 г и более, при прикладывании к груди сосут достаточно энергично. При определенной осторожности кормление грудью такого ребенка несколько раз в день может быть полезным как для него, так и для лучшего опорожнения груди матери. Важно внимательно следить, чтобы ребенок не переутомлялся, в результате чего может появиться вялость, приступ цианоза. При ослаблении сосания лучше прервать кормление грудыо, дать младенцу подышать кислородом и докормить его с ложечки.

При кормлении с ложечки, пипетки или из бутылочки сцеженным молоком нельзя допускать возможности аспирации молока. Чтобы избежать этого рекомендуется кормление через зонд. Хотя этот метод афизиологичный, а зонд раздражает слизистую носоглотки, к нему приходится прибегать, особенно если ребенок глотает вяло или глоточный рефлекс совершенно отсутствует. Техника кормления через зонд довольно проста. Для этой цели применяют мягкий нелатоновый катетер № 13-15. Такой катетер после стерилизации и охлаждення вводится ребенку через рот или нос в желудок и соединяется со шприцем или небольшой стеклянной воронкой, куда наливается нужное количество подогретого до температуры тела женского молока. До и после кормления через зонд необходимо ребенку дать подышать кислородом в течение 1-2 минут.

Исключительно важно правильно рассчитать количество молока, необходимого недоношенному ребенку. Для расчета количества молока в первые 10 дней жизни новорожденного широко используется формула Роммеля:

Y = n+10

где Y — количество молока в мл, необходимое на каждые 100 г веса тела, n — число дней жизни новорожденного.

Расчет количества пищи можно вести и по ее калорийности. Она должна составлять: к 7-8-му дню — 30-60 кал на 1 кг веса, к 10- 14-му дню — 100-120 кал, к месячному возрасту- 135-140 кал на 1 кг веса.

Калорийность пищи, рассчитанная в первые 10 дней жизни по формуле Роммеля, несколько выше приведенных цифр. После 10-го дня необходимое количество молока должно составлять приблизительно 1/5 веса ребенка.

Недоношенный ребенок требует особой заботы и внимания. В некоторых случаях уход за такими детьми осуществляется медиками, в некоторых — самими родителями. В этой статье мы расскажем о том, как правильно кормить недоношенных детей и какие при этом нужно учитывать нюансы.

Питание недоношенных детей через катетер или зонд

Гораздо более распространено кормление недоношенных детей через зонд. Он вводится малышу через нос, и по нему в желудок младенца поступают все необходимые питательные вещества. Эта мера необходима для тех детей, которые еще не могут сосать, и по тем или иным причинам (травма, патологии, асфиския) не могут пить из специального стаканчика или бутылочки.

Если у ребенка еще плохо развит сосательный рефлекс

Если ребенок родился весом около 2 килограмм, но еще не совсем готов сосать материнскую грудь или бутылочку со смесью, ему назначают питание из специального стаканчика или из ложки. Это может быть как молочная смесь, так и сцеженное материнское молоко.

Иногда это делается и в тех случаях, когда по каким-либо причинам первые дни мама не может кормить ребенка грудью (например, сложные травматичные роды или кесарево сечение — женщине нужно восстановиться), но впоследствии грудное вскармливание планируется. Кормление из стаканчика позволяет детям не привыкнуть к бутылочке с соской.

Как осуществляется кормление через зонд?

Кормление через зонд помогает в уходе за тяжелобольным, если у него присутствуют проблемы с глотательной и жевательной активностью.

Если у пациента имеются данные проблемы, тогда его необходимо чаще кормить через назогастральный зонд, но только малыми дозами. В этом случае необходимо исключить все запрещенные продукты. Ни в коем случае больного торопить нельзя, он может подавиться, а также постарайтесь проводить вскармливание в благоприятных и комфортных условиях. Прежде чем приступать к процедуре стоит изучить всю последовательность ее выполнения, ведь кормление недоношенного ребенка может отличаться от кормления взрослого человека.

Как кормить младенца через зонд?

В некоторых случаях кормление ребенка может понадобиться, если малютка родился раньше положенного срока. Ведь именно у таких деток плохо развиты рефлексы сосания и глотания, поэтому кормление осуществляется через назогастральный зонд.

Проведение этой процедуры обязательно при следующих признаках:

  1. Хирургическое вмешательство, связанное с пищеводом или желудком.
  2. Характерная затрудненность в развитии, выраженная в тяжелой степени.
  3. Врожденное заболевание — порок сердца.
  4. Характерные заболевания, связанные с затрудненным глотанием пищи.

Кормить ребенка через зонд нужно следующим образом:

  1. Прежде всего стоит выяснить степень затруднения кормления, ведь если ребенку требуется одноразовое кормление, тогда зонд вводят 1 раз. Но если у младенцев серьезные проблемы с питанием после рождения, тогда ввести зонд необходимо на несколько дней.
  2. Если вы собрались кормить ребенка через зонд, тогда необходимо поставить на нем отметку, до какого уровня можно ввести его в желудок. Обычно длину замеряют от переносицы до груди.
  3. Введение зонда в желудок ребенка необходимо выполнять в заполненном виде для полного удаления воздуха, а сделать это можно с помощью молока.
  4. Откройте рот малышу, и ровно введите зонд до положенной отметки. Иногда введение практикуется через нос ребенка. Будьте внимательны и убедитесь, что зонд не попал в дыхательные пути иначе кормление проводить нельзя. Введение зонда осуществляется только тогда, когда ребенок не икает, не кашляет и не задыхается.
  5. После правильной установки можно присоединять шприц. Процедура выполняется в верхней части, но при этом шприц должен быть предварительно стерилизован и наполнен теплым молоком. Если у ребенка аллергия на молоко, необходимо использовать смесь.
  6. В случае неудаления зонда из желудка его необходимо зафиксировать и закрыть специальной крышкой.

Если кормление новорожденного сопровождается рвотными позывами, тогда его следует немедленно прекратить.

В момент зондирования ребенка уложите головой и телом набок. Если появляются рефлексы самостоятельного глотания у недоношенного ребенка, тогда можно вводить пищу с помощью пипетки, что позволит ему быстро освоить самостоятельное питание.

В каких случаях кормление через зонд проводится взрослому человеку?

Необходимость использовать зонд возникает в следующих случаях:

  1. Сильные травмы или ушибы пищеварительной системы, гортани и отеки языка или глотки.
  2. Нарушения центральной нервной системы, впоследствии чего человек не может контролировать свои действия.
  3. Невосприятие или полный отказ из-за нарушений, связанных с психическим состоянием.
  4. Возникновение нерубцующей язвы в желудке.

Все вышеприведенные случаи запрещают самостоятельное питание, так как в момент приема пищи может попасть инфекция, которая в последующем повлияет на воспаление ран. Хуже того, пища может попасть в дыхательную систему организма. Если у вас нерубцующаяся язва, тогда кормление через зонд необходимо осуществлять на протяжении 18-20 дней. Зонд вводить в двенадцатиперстную кишку необходимо в последнюю очередь.

Это приспособление помогает беспрепятственно ввести пищу и медикаментозные препараты в организм человека, но, перед тем как их туда направлять, их обязательно необходимо измельчить.

Можно использовать следующие продукты питания:

  • жидкий суп;
  • бульон;
  • кофе, чай;
  • свежеевыжатый сок;
  • куриные яйца;
  • молочные продукты.

Осуществление кормления взрослого человека

Обязательно подготовьте следующее:

  1. Трубку или зонд диаметром не более 8 мм.
  2. Шприц для введения пищи или специальный сосуд, в котором предусмотрено отверстие для трубки зонда.
  3. Измельченную пищу.

Сделайте отметку, до которой будет осуществляться введение зонда. Обычно это от 40 до 45 см при введении в желудочную часть организма, в пищевод вводят примерно от 30 до 35 см, а вот в двенадцатиперстную кишку нужно вводить от 50 до 55 см. Проведите стерилизацию всех предметов и слегка разогрейте вводимую пищу.

Введение этого устройства обязан проводить врач, пациенту можно осуществить эту процедуру в сидячем положении, но только если у него нет никаких противопоказаний. Зонд смазывают глицерином и начинают вводить через отверстие носа. Если успешно прошло 15 см трубки, тогда следует наклонить пациента и нащупать во рту трубку, после придавить ее к задней стенке глотки и плавно опустить оставшуюся часть трубки. Если отсутствует контроль пальцем, то возможно попадание в трахею.

Когда вы убедились в правильности нахождения зонда, можно осуществлять кормление. Присоедините к концу трубки сосуд с пищей или шприц с малым количеством, начните вливать пищу. Размер вводимой пищи должен составлять не более 1 глотка за раз, причем делать это нужно очень медленно.

Когда питание окончено, сосуд или шприц удаляют из трубки и оставляют его на весь реабилитационный период, пока больной не сможет самостоятельно жевать и глотать. Конец зонда следует закрепить в области головы, так он не будет мешать пациенту.

Помните, что осуществление кормления таким способом требует стерильности и обязательного выполнения положенных правил, в противном случае могут возникнуть неприятные и нежелательные последствия для организма.

Чек лист (алгоритмы) оценки практического навыка с включением коммуникативных навыков. Дисциплина Сестринское…


Подборка по базе: Титульный лист для выполнения практических заданий — копия.docx, Титульный лист (2).doc, Чек лист2.docx, Титульный лист.doc, Задания для практического занятия. Тема 4.docx, Курсовая Практика оценки стоимости НА и ИС.doc, отзыв последний лист.docx, Титульный лист.doc, Титульный лист для практических заданий.docx, Образец титульного листа Практические задания .docx


Примечание. Глубина введения газоотводной трубки зависит от возраста ребенка (новорожденному 6-8 см).

Чек лист оценки практического навыка с включением коммуникативных навыков.

Дисциплина «Сестринское дело в педиатрии», « Детские болезни»

для специальностей « Сестринское дело», « Лечебное дело»

ФИО­­­­­_студента_______________________________________________

Группа _________________________________________________________

Специальность__________________________________________________

Номер станции__________________________________________________

АЛГОРИТМ КОРМЛЕНИЯ недоношенного НОВОРОЖДЕННОГО

через зонд

Показание : недоношенный ребенок с отсутствием сосательного и глотательного рефлексов.

Цель: обеспечить ребенка необходимым объёмом питания

Оснащение: 1) резиновые перчатки, фартук,

косынка, маска

2.) отмеренное необходимое количество молока на 1 кормле­ние, подогретое до t °+37°+38°С.,25-30мл

3.)стерильный( одноразовый) желудочный

зонд

4) зажим анатомический

5)стерильный шприц 20 мл

6) 2 лотка, дезраствор с ветошью

7)электротсос или резиновая груша

Оценка, баллы
Выполнено все – 1 б Выполнено с недостатками

0,5

Выполнено неправильно

или упущено 0

1. Приветствовать . Представиться. Познакомиться с мамой ребенка и предложить удобно устроиться. Соблюдать оптимальную дистанцию к ребенку при проведении процедуры. Успокоить маму (не переживайте , все будет в порядке, мы поможем и научим вас как кормить вашего малыша.) Информировать маму о необходимости и цели данной процедуры: ваш малыш родился недоношенным ,он не может самостоятельно сосать и глотать, ему необходима помощь при кормлении. Кормиться ребенок будет вашим грудным молоком, которое вы будите сцеживать. Данная манипуляция будет безболезненная и безопасная для ребенка и проводиться будет при вашем присутствии Информировать маму о ходе проводимой манипуляции : процедура будет проводиться с помощью одноразового желудочного зонда, который будет вводиться вашему ребенку в рот или нос, Через него он будет получать ваше молоко Вы согласны ?.

Взять согласие у мамы , используя двухстороннее обсуждения плана( согласна или нет ).

2. Алгоритм манипуляции:

Обработать руки гигиеническим способом, надеть косынку, маску и стерильные резиновые перчатки. Обработать ветошью с дез. р-ром пеленальный стол , постелить индивидуальную пеленку .

3. Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика.

С помощью резиновой груши или электроотсоса отсосать слизь из ротовой полости и носа. Измерить глубину введения зонда — от мочки уха, до кончика носа, и от кончика носа, до мечевидного отростка. Сделать метку. Дать ребенку увлажненный кислород.

4. Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость

Удалить поршень из шприца, а катетер поместить между средним и указательным пальцами левой руки, слепым концом вверх.

Заполнить шприц на 1/3 грудном молоком(10 мл ) и опуская слепой конец зонда, заполнить молоком, до появления первой капли из слепого отверстия зонда

5. Зажать зонд зажимом на расстоянии 5-8 см со стороны шприца.

Смочить конец зонда в молоке.

Вставить зонд в рот( нос) по средней линии языка и ввести до метки. Не прилагать усилий и следить нет ли одышки, цианоза.

Приподняв шприц, снять зажим и медленно ввести молоко в желудок.( кормить )

6. Если ребенок во время кормления посинел, стал задыхаться, отмечается цианоз , то прекратить кормление и зажать зонд большим и указательным пальцем правой руки на расстоянии 2-3 см от ротовой полости и быстрым движением извлечь его из желудка. И дать ребенку увлажненный кислород.
7. .Если кормление прошло без осложнений, то ребенка докормить .необходимым количеством молока. Извлечь его из желудка

Положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом..

Дать ребенку увлажненный кислород.

8. . Снять перчатки, сбросить их в контейнер и вымыть руки. Использованный инструментарий поместить в дезраствор

Сделать запись в сестринском листе.

9. Информировать маму по прогнозу, осложнениям и результатах мероприятиях данной манипуляции.
10 Сделать запись в сестринском листе. Назначить время следующего кормления .Уточнить все ли поняла и запомнила мама, попросить ее повторить. Попрощаться.
Всего

Примечание.

  1. Размер желудочного катетера зависит от возраста и массы тела ребенка.
  2. Недоношенному ребенку до и после кормления необходимо дать кислород.
  3. При введении катетера через нос его необходимо зафиксировать с помощью клейкой ленты и не оставлять более 2 суток

Чек лист оценки практического навыка с включением коммуникативных навыков.

Дисциплина «Сестринское дело в педиатрии», « Детские болезни»

для специальностей « Сестринское дело», « Лечебное дело»

ФИО­­­­­_студента_______________________________________________

Группа _________________________________________________________

Специальность__________________________________________________

Номер станции__________________________________________________

АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ ГРЕЛОК ДЛЯ СОГРЕВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Показание:: Гипотермия

Цель: Обеспечить нормальную t ° тела новорожденного ребенка

Оснащение: 1) резиновые грелки — 3 шт.

  1. вода t °+55°+65°С
  2. пеленки – 3 шт, одеяло

4)2 лотка, дез средство с ветошью

5)термометр

Оценка, баллы
Выполнено все – 1 б Выполнено с недостатками

0,5

Выполнено неправильно

или упущено 0

1 Приветствовать . Представиться. Познакомиться с мамой ребенка и предложить удобно устроиться. Соблюдать оптимальную дистанцию к ребенку при проведении процедуры. Успокоить маму (не переживайте , все будет в порядке, мы поможем ,научим как согревать вашего малыша.) Информировать маму о необходимости согреть ребенка:

У вашего ребенка снижена температура, он переохлажден, что может привести к осложнениям – нехватки кислорода, отсутствие аппетита и отказ от кормления. остановки дыхания.

Проводимая манипуляция безболезненная и безопасная для вашего ребенка и проводиться будет при вашем присутствии . Информировать маму о ходе проводимой манипуляции : процедура будет проводиться с помощью грелок , которые будут заполнены горячей водой, обернутые в пеленки

У вас есть ко мне вопросы Вы не против ? Взять согласие у мамы , используя двухстороннее обсуждения плана( согласна или нет ).

2. Обработать руки гигиеническим способом.. надеть стерильные резиновые перчатки. Обработать ветошью с дез. р-ром пеленальный стол( или можно в кроватке ) постелить индивидуальную пеленку
3. Заполнить грелки горячей водой t °+55°+65оС на 2/3 объема( до плечиков). Вытеснить воздух из грелки, нажав на нее рукой и плотно закрыть пробку.
4. Перевернуть грелки горловиной вниз и убедиться в их герметичности. Обернуть каждую грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя
5. Взять ребенка, уложить на пеленальный стол ( кровать ). Уложить грелки на расстояние при­мерно 2 см от ребенка,(одетого) — две – по бокам туловища, одна – у ног ребенка
6. Накрыть ребенка одеялом, вместе с грелками (t под одеялом должна быть не менее +28°+30°С), под одеяло положить термометр .Во время согревания измерять t тела ребенка каждые 30 мин ( норма 36,5- 37,5).
7. Смену воды в грелках проводить по мере остывания ее, обязательно поочередно
8. Убрать термометр, промыть его под проточной водой и вытереть насу­хо салфеткой. Поместить в футляр. Вылить из грелок воду, обработать их наружную поверхность дезраствором.
9. Снять перчатки, сбросить их в контейнер, вымыть руки и осушить
10. Информировать маму по прогнозу, осложнениям и результатах мероприятиях данной манипуляции Сделать запись в сестринском листе.Обьяснить маме , что необходимо контролировать t тела ребенка каждые 3 – 4 часа.( показать как измеряется правильно t тела) При возникновении каких либо осложнений у ребенка, вызвать мед сестру ( фельдшера ). Уточнить все ли поняла и запомнила мама, попрость ее повторить. Попрощаться.
Всего

Подача трубки с использованием гравитационного метода

Эта информация поможет научить вас пользоваться методом гравитации, чтобы кормить себя и принимать лекарства через чрескожную эндоскопическую гастростомию (ЧЭГ), гастростомический зонд (GT) или назогастральный зонд (NGT).

Вернуться наверх

О питании через трубку

Питание через зонд — это когда вы получаете питательные вещества через зонд, если вы не можете получить их достаточное количество через еду и питье, или если вы не можете безопасно глотать.Питательные вещества дают энергию и помогают вылечить. Метод гравитации — это тип кормления, при котором смесь вытекает из мешка для кормления в трубку для кормления под действием силы тяжести, тянущей смесь вниз. Для получения дополнительной информации о зонде для кормления, в том числе о том, как бороться с побочными эффектами, прочтите Руководство по поиску и устранению неисправностей зондового питания .

У вас может быть зонд для кормления с устаревшим разъемом или разъемом ENFit. В этом ресурсе мы покажем изображения обоих типов разъемов.

Вернуться наверх

Инструкции по питанию через зонд

Формула: __________
Всего банок в день: ____________________ (8 унций каждая)
Калорий в день: __________

Вы можете выбрать время кормления, если вы достигнете своих ежедневных целей в области питания. Укажите время, которое вы предпочитаете или рекомендует ваш врач, поставщик передовых медицинских услуг (APP) или клинический диетолог.

Предлагаемое время Количество формулы Промывка водой до и после кормления
_________am ___ банка (-и) или ___ мл _____ мл
_____am | pm ___ банка (-и) или ___ мл _____ мл
_____am | pm ___ банка (и) или ___ мл _____ мл
_________pm ___ банка (-и) или ___ мл _____ мл
_________pm ___ банка (-и) или ___ мл _____ мл

Ваш клинический диетолог-диетолог обсудит с вами ваши ежедневные цели в области питания и гидратации.Следуйте их рекомендациям. Помимо формулы, обязательно промойте себя рекомендованной водой, указанной выше, для удовлетворения ваших потребностей в жидкости. Если вас госпитализируют, возьмите с собой адаптер для пуговиц, если он у вас есть.

Вернуться наверх

Инструкции по подаче через трубку

Следуйте инструкциям этого раздела во время кормления через зонд. Прочтите «Как предотвратить аспирацию» перед кормлением через зонд, чтобы узнать, как избежать попадания смеси в дыхательные пути.

  1. Вымойте руки.
    • Если вы моете руки водой с мылом, намочите руки, нанесите мыло, тщательно потрите их в течение не менее 20 секунд, затем ополосните. Вытрите руки полотенцем и закройте кран этим же полотенцем.
    • Если вы используете дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, не забудьте покрыть им все руки, потирая их друг о друга, пока они не высохнут.
  2. Соберите все необходимое в чистом и удобном месте.Не устанавливайте и не используйте зондовое кормление в ванной. Вам понадобиться:
    • Количество формулы, прописанной вашим лечащим врачом
    • Мешок для гравитационного кормления
    • Чашка
    • Штанга для внутривенного вливания или крючок для подвешивания мешка для кормления
    • Чистая ткань или бумажное полотенце
    • Емкость с водой. Вы можете использовать водопроводную воду, если она безопасна для питья.
    • Наконечник устаревшего катетера на 60 миллилитров (мл) или шприц ENFit
    • Чистая ткань или бумажное полотенце
    • Лента
    • Адаптер кнопки, если он у вас вместо трубки (см. Рисунки 1 и 2)

      Рисунок 1.
      Кнопка

      Рис. 2. Трубка с прежним разъемом (слева) и ENFit (справа)

  3. Закройте роликовый зажим на мешке для подачи (см. Рисунок 3).

    Рисунок 3. Закройте роликовый зажим.

  4. Протрите верхнюю часть банки с формулой чистой тканью или бумажным полотенцем. Вылейте предписанное количество смеси в мешок для кормления (см. Рисунок 4).

    Рис. 4. Наполните мешок для кормления.

  5. Подвесьте мешок для кормления на 2–3 фута (от 0,6 до 0,9 метра) над собой на стойке для внутривенного вливания или на крюке (см. Рисунок 5). Он должен находиться рядом с удобным стулом или вашей кроватью.

    Рисунок 5. Подвесьте мешок для кормления.

  6. Держите конец трубки мешка для кормления над чашкой. Снимите колпачок с конца трубки. Медленно откройте роликовый зажим на трубке мешка для кормления (см. Рисунок 6).Дайте смеси пройти через трубку, затем закройте зажим. Благодаря этому воздух выходит из трубки.
    • Если трубка вашего мешка для кормления не имеет роликового зажима, медленно откройте крышку и сжимайте трубку, пока жидкость не дойдет до конца.

      Рисунок 6. Открытый роликовый зажим.

  7. Откройте заглушку на конце питательной трубки (см. Рисунок 7). Если у вас есть кнопка, вставьте в нее адаптер (см. Рисунок 8).
    • Если вы используете трубку без зажима, зажмите конец трубки, чтобы избежать утечки, или поместите трубку в чашку. В остальной части этого материала, когда мы используем слова «разжать зажим» или «повторно зажать», вам следует вместо этого «отсоединить» или «заново зажать» трубку для кормления.

      Рис. 7. Откройте заглушку на конце старого разъема (слева) и ENFit (справа).

      Рисунок 8. Вставьте адаптер
      в кнопку.

  8. Заполните шприц шприцем количеством воды, рекомендованным вашим лечащим врачом.Вставьте шприц в конец трубки для кормления или переходника пуговицы.
  9. Освободите трубку для кормления (см. Рисунок 9). Промойте трубку для кормления (см. Рисунок 10).

    Рис. 9.
    Освободите трубку для кормления
    .

    Рис. 10. Промойте трубку для кормления с помощью устаревшего коннектора
    (слева),
    и ENFit (справа).

  10. Зажмите трубку для кормления.Отсоедините шприц.
  11. Подсоедините конец трубки мешка для кормления к трубке для кормления или переходнику кнопки (см. Рисунок 11). Убедитесь, что конец трубки вставлен плотно. Вы можете обмотать соединение лентой, чтобы оно не расслоилось.

    Рис. 11. Подсоедините трубку мешка для кормления к трубке для кормления с помощью устаревшего соединителя (слева) и ENFit (справа).

  12. Освободите трубку для кормления и медленно откройте роликовый зажим на трубке мешка для кормления (см. Рисунок 12).Позвольте формуле капать не менее 30 минут. Проверяйте сумку каждые 5-10 минут. Если смесь течет слишком быстро или слишком медленно, при необходимости отрегулируйте роликовый зажим (см. Рисунок 12). Вы также можете опустить или поднять мешок, чтобы изменить поток формулы. По мере того, как вы будете делать это все чаще и чаще, вы научитесь, как высоко вешать сумку.

    Рис. 12. Освободите подающую трубку и откройте роликовый зажим.

  13. Когда мешок для кормления опустеет, закройте роликовый зажим на трубке мешка для кормления и закройте зажим на трубке для кормления.Отсоедините мешок для кормления и отложите его в сторону.
  14. Наполните шприц количеством воды, рекомендованным вашим лечащим врачом. Вставьте шприц в конец трубки для кормления или переходника пуговицы.
  15. Зажмите трубку для кормления, снимите адаптер пуговицы (если вы его используете) и закройте трубку для кормления.
  16. Промывайте мешок для кормления и шприц теплой водой после каждого кормления. Дайте припасам высохнуть на воздухе. Используйте новый мешок для кормления каждые 24-48 часов (1-2 дня), чтобы предотвратить заражение.
    • Из-за нехватки запаса мы рекомендуем использовать новый мешок для корма каждые 48 часов (2 дня), чтобы у вас было достаточно корма на месяц.
  17. Повторите шаги с 1 по 16 для каждого кормления.

Важные моменты

  • Всегда повторно закрывайте зонд для кормления перед снятием наконечника устаревшего катетера или шприца ENFit, чтобы избежать утечки.
  • Переместите зажим в разные части трубки для кормления, чтобы избежать постоянного перегиба трубки.
  • Чтобы избежать засорения, всегда промывайте зонд для кормления количеством воды, рекомендованным вашим лечащим врачом (обычно 60 мл) до и после:
    • Каждое кормление.
    • Принимает каждое лекарство.
  • Если вы не используете зонд для кормления ежедневно, промывайте его 60 мл воды не реже одного раза в день.

Вернуться наверх

Прием лекарств через зонд для кормления

Спросите своего врача, можно ли принимать лекарства через зонд для кормления.Большинство лекарств, которые вы обычно принимаете внутрь, можно принимать через зонд для кормления.

Лекарства должны быть в жидкой форме или измельченными в порошок, чтобы предотвратить засорение зонда для кормления. Многие лекарства выпускаются в жидкой форме. Если вы принимаете пилюли, таблетки или капсулы, узнайте у своего врача о жидких формах.

Таблетки или капсулы с энтеросолюбильным покрытием, с замедленным высвобождением (XR) или замедленным высвобождением (SR) нельзя принимать через зонд для кормления. Если вы принимаете какие-либо лекарства в этой форме, спросите своего врача, можете ли вы получить лекарство в другой форме.

Не смешивайте разные лекарства, если это не рекомендовано вашим лечащим врачом. Если вы принимаете более одного лекарства, спросите своего врача, можно ли вам принимать какие-либо из них вместе.

Запишите график приема лекарств и возьмите его с собой. Обновите его, когда что-нибудь изменится. Это поможет членам вашей семьи или опекунам узнать ваш график приема лекарств. Принесите копию расписания на прием к врачу. Ваш врач будет проверять ваши лекарства при каждом посещении.

Всегда промывайте зонд для кормления 60 мл воды до и после приема каждого лекарства. Это предотвратит засорение.

Инструкция по приему лекарств

  1. Вымойте руки.
    • Если вы моете руки водой с мылом, намочите руки, нанесите мыло, тщательно потрите их в течение не менее 20 секунд, затем ополосните. Вытрите руки чистым полотенцем и закройте кран этим же полотенцем.
    • Если вы используете дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, не забудьте покрыть им все руки, потирая их друг о друга, пока они не высохнут.
  2. Соберите все необходимое в чистом и удобном месте. Не устанавливайте и не используйте зондовое кормление в ванной. Вам понадобиться:
    • Маленькая чашка или стакан
    • Наконечник устаревшего катетера объемом 60 мл или шприц ENFit
    • Лекарство в жидкой или порошковой форме
    • Ступка и пестик или дробилка для таблеток, если необходимо
    • Вода (Вы можете использовать водопроводную воду, если она безопасна для питья)
    • Ложка
    • Адаптер кнопки, если он у вас
  3. Промойте зонд для кормления 60 мл воды.Зажмите трубку для кормления.
  4. Если ваше лекарство находится в жидкой форме :
    • Жидкие лекарства могут содержать сорбит. Сорбитол может вызвать вздутие живота, спазмы, диарею (жидкий или водянистый стул) или все эти симптомы. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, поговорите со своим врачом.
    • Налейте лекарство в небольшую чашку или отмерьте точное количество маленькой мерной ложкой. Если вам не даны другие инструкции, принимайте каждое жидкое лекарство отдельно.
    • Добавьте в лекарство не менее 30 мл воды. Наполните шприц раствором.
    • Перейдите к шагу 5.

Если ваше лекарство находится в форме таблетки или пилюли :

  • Таблетки и пилюли необходимо измельчить до мелкого порошка, используя ступку с пестиком или таблеточную дробилку. Вы можете купить их в местной аптеке. Раздавите каждое лекарство отдельно.
  • Добавьте не менее 30 мл теплой воды к каждому лекарству. Хорошо перемешайте ложкой, пока лекарство не растворится.
  • Наполните шприц лекарством. Не забывайте составлять каждое лекарство отдельно, если ваш лечащий врач не проинструктирует вас иначе.
  • Перейдите к шагу 5.

Если ваше лекарство представляет собой капсулу :

  • Капсулы необходимо открывать, чтобы порошок внутри мог раствориться. Откройте предписанное количество капсул.
  • Добавьте к лекарству не менее 30 мл теплой воды. Хорошо перемешайте ложкой, пока лекарство не растворится.
  • Наполните шприц лекарством.
  • Перейдите к шагу 5.
  1. Присоедините шприц к трубке для кормления или переходнику кнопки, если вы его используете. Разожмите трубку и осторожно введите лекарство. Зажмите трубку.
  2. Присоедините к трубке для кормления шприц с 60 мл воды. Освободите трубку и тщательно ее промойте. Зажмите его перед тем, как вынуть шприц. Если вода движется по трубке слишком медленно, повторите промывку.
  3. Закройте пробку или снова закройте колпачок на конце трубки для кормления.Снимите адаптер кнопки, если вы его используете.
  4. После приема лекарств, разведите шприц в стороны и промойте все оборудование теплой водой. Дайте припасам высохнуть на воздухе.

Вернуться наверх

Заказ расходных материалов

Ваш куратор свяжется с вашей страховой компанией о вашем страховом покрытии. Если ваша страховка покрывает зондовое кормление, мы направим вас к поставщику услуг по уходу на дому. Они предоставят вам рецептуру и оборудование.

Если ваша страховка не покрывает вашу смесь или расходные материалы, вы можете купить эту марку или непатентованный аналог в местной аптеке, продуктовом магазине или в Интернете.Всегда заказывайте смесь и оборудование, когда у вас дома есть запасы на 10 дней, чтобы смесь никогда не кончилась.

Если у вас больше нет зондового питания, вы можете пожертвовать оставшиеся расходные материалы. Свяжитесь с фондом Oley Foundation по телефону 518-262-5079 или посетите их веб-сайт www.oley.org

.

Вернуться наверх

Формула хранения

  • Проверьте срок годности вашей формулы. Невскрытые банки со смесью можно хранить при комнатной температуре в течение длительного времени.
  • Закройте открытые банки со смесью и храните их в холодильнике между кормлениями. Выбросьте все открытые неиспользованные банки со смесью через 24 часа.

Вернуться наверх

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Позвоните своему врачу, если вы:

  • См. Любое из следующего на своем сайте вставки:
    • Кровотечение, пропитывающее небольшой марлевый тампон
    • Гной или дренаж с неприятным запахом
    • Покраснение
    • Набухание
    • Повышенная боль, не исчезающая после приема лекарств
  • Имеются какие-либо из следующих изменений функции кишечника:
    • Не испражнялся (какал) в течение 2 дней
    • Жесткий и сухой стул
    • Есть какие-либо изменения в дефекации, например, в цвете, консистенции, частоте или количестве.
  • Есть какие-либо изменения в вашей моче (моча), например, по цвету, частоте или количеству.
  • Есть изменения в вашем весе, например:
    • Набирайте более 5 фунтов (2,3 кг) в неделю
    • Худеем более чем на 2 фунта (0,90 кг) за неделю
  • Чувство сытости после кормления
  • Отек живота (живота), ступней, ног, рук или лица
  • У вас тошнота (ощущение, будто вас вот-вот вырвет)
  • Рвота (рвота)
  • Вздутие живота, спазмы желудка или диарея
  • У вас поднялась температура 100 градусов.4 ° F (38 ° C) или выше
  • Озноб
  • Головокружение
  • Проблемы с дыханием

Вернуться наверх

Контактная информация

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, позвоните в офис службы питания по телефону 212-639-6984 и попросите амбулаторное приложение APP. Вы можете связаться с офисом с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00. После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и спросите дежурного специалиста по желудочно-кишечному тракту.

Вернуться наверх

Обслуживание трубки подачи | Болюсное введение ребенку через назогастральный зонд

Ваш ребенок идет домой с назогастральным зондом для кормления. Трубка NG необходима для того, чтобы давать ребенку жидкие лекарства или пищу, когда он или она не может принимать достаточно еды через рот. Питание через трубку NG можно проводить болюсным или непрерывным методом. Болюсное питание обычно протекает под действием силы тяжести в течение короткого периода времени (около 20-30 минут).Иногда используется насос. В этом информационном листе приведены инструкции по введению болюсного введения через зонд.

Подготовка к кормлению

  1. Вымойте руки.

  2. Соберите следующие предметы:

  3. Шприц 30-60 мл или набор для кормления

  4. мерный стакан

  5. маленькая чашка воды

  6. Формула

    (при комнатной температуре)

  7. Налейте нужное количество смеси в мерную чашку.

  8. Заполните набор для кормления смесью, если вы используете этот метод. Зажмите конец трубки. (См. «Этапы болюсного кормления, часть B: Метод набора для кормления».)

  9. Расположите ребенка так, чтобы голова была приподнята. Младенцев следует размещать в детском кресле или на матрасе с поднятой головой. При необходимости заверните ребенка в одеяло, чтобы он не смог вытащить трубку. Дети постарше должны сидеть прямо. Как только начнется кормление, вы можете подержать или прижать ребенка к себе.

  10. Всегда проверяйте правильность размещения трубки NG перед кормлением. (См. Шаг № 11 в («Инструкции по уходу на дому по установке зондов для назогастрального питания»)

  11. См. Этап A для метода шприца и этап B для метода набора для кормления.

Шаги для болюсного кормления

A. Шприцевой метод

1. Расскажите ребенку, что вы будете делать.

2. Снимите колпачок или заглушку с трубки NG. Обязательно переверните трубку, чтобы содержимое желудка не вытекло при открытии крышки.

3. Снимите поршень со шприца на 60 мл и вставьте шприц в конец трубки NG.

4. Держите набор шприцев на высоте не более 6 дюймов над головой ребенка.

5. Налейте предварительно отмеренную смесь в шприц.

6. При необходимости осторожно нажмите на поршень, чтобы начать подачу смеси.Затем снимите поршень и дайте смеси течь свободно под действием силы тяжести.

7. Продолжайте медленно вливать смесь в шприц по мере его опорожнения.

8. Каждое кормление должно длиться более 20-30 минут. Если держать шприц выше, он будет течь быстрее. Если удерживать ее ниже, она будет течь медленнее.

9. Всегда оставайтесь с ребенком во время кормления.

10. По окончании кормления налейте в шприц теплую воду, чтобы промыть трубку и очистить ее от смеси.Используйте 10 мл для младенцев и 30 мл для детей старшего возраста.

11. Снимите шприц. Снова вставьте колпачок или заглушку в конец трубки NG.

12. Вымойте шприц теплой водой с мягким мылом. Хорошо ополоснуть. Хранить в чистом месте до следующего кормления.

B. Метод набора для кормления

1. Расскажите ребенку, что вы будете делать.

2. Снимите крышку с конца набора для кормления.

3. Заполните набор для кормления смесью.Откройте зажим на комплекте для кормления и позвольте кормлению полностью пройти через трубку, чтобы избавиться от воздуха. Затем зажмите трубку роликовым зажимом.

4. Снимите колпачок или заглушку с трубки NG.

5. Подсоедините набор к трубке NG.

6. Прикрепите трубку к одежде ребенка. Оберните конец ленты лентой. Прикрепите ленту к рубашке или верху пижамы вашего ребенка.

7. Откройте зажим на устройстве для кормления, чтобы начать подачу смеси.

8. Каждое кормление должно длиться более 20-30 минут. Поднятие зажима вверх откроет трубку и ускорит подачу корма. Скатывание зажима вниз приведет к защемлению трубки и замедлению подачи корма.

9. Всегда оставайтесь с ребенком во время кормления.

10. По окончании кормления снимите комплект для кормления с трубки NG и промойте трубку теплой водой. Используйте шприц на 10 мл для младенцев и на 30 мл для детей старшего возраста.

11 . Снова вставьте колпачок или заглушку в конец трубки NG.

12. Вымойте набор для кормления теплой водой с мягким мылом и хорошо ополосните. Хранить в чистом месте до следующего кормления.

Важные советы

  • Немедленно прекратите кормление, если у вашего ребенка сильный кашель, посинение вокруг губ или затрудненное дыхание. Вызовите скорую помощь, если его или ее дыхание или цвет лица не улучшились сразу.

  • Мойте руки при приготовлении смеси.Используйте чистые миски, мерные чашки и ложки. Если вы используете банки с готовой смесью, очистите верхнюю часть банки перед открытием.

  • Перед открытием крышки очистите конец трубки NG от любого видимого мусора.

  • Всегда храните смесь в чистом контейнере.

  • При приготовлении смеси из порошка готовьте только на 24 часа и храните в холодильнике. Удалите оставшуюся смесь через 24 часа после ее смешивания.

  • Готовые к употреблению смеси можно использовать до 48 часов после открытия. После открытия хранить в холодильнике.

  • Не используйте невскрытые смеси после истечения срока годности, указанного на стороне бутылки или банки.

  • Теплой смеси достаточно для одного кормления.

  • Чистите ребенку зубы, десны и язык не реже двух раз в день.

  • Дайте младенцу соску-пустышку, чтобы он мог сосать ее во время кормления, если он или она примет ее.Это особенно важно при болюсном кормлении. Если вашему ребенку больше 1 года, вы можете поговорить с лечащим врачом или медсестрой, чтобы получить рекомендации по оральной стимуляции.

  • По возможности держите ребенка во время кормления и обнимайте его.

  • Медсестра / медбрат попросит компанию по уходу на дому доставить вам необходимые материалы. Позвоните в компанию по уходу на дому, прежде чем вам понадобятся дополнительные расходные материалы.

Когда звонить вашему ребенку врачу или медсестре

  • Позвоните, если ваш ребенок:

  • рвоты при каждом кормлении;

  • жалуется на изжогу или испытывает дискомфорт при кормлении;

  • страдает диареей или спазмами; или

  • Если у вас есть вопросы или проблемы.

Сравнение назогастральных и гастростомических зондов

JPEN J Parenter Enteral Nutr. Авторская рукопись; доступно в PMC 2017 13 декабря.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC5727911

NIHMSID: NIHMS925033

, MD, MRCPCH, a , MD, a , MSN- RN, AC, b , MS, c , PhD, c и, MD a

Сайед Тарик Халил

a Отделение неонатологии, Медицинский колледж Висконсина, Милуоки, Висконсин

Майкл Р.Uhing

a Отделение неонатологии, Медицинский колледж Висконсина, Милуоки, Висконсин

Lori Duesing

b Отделение детской гастроэнтерологии, Медицинский колледж Висконсина, Милуоки, Висконсин

Алексис Визотки

c Отдел биостатистики, Медицинский колледж Висконсина, Милуоки, Висконсин

Сергей Тарима

c Отдел биостатистики, Медицинский колледж Висконсина, Милуоки, Висконсин

T.Ханг Нгием-Рао

a Отделение неонатологии, Медицинский колледж Висконсина, Милуоки, Висконсин

a Отделение неонатологии, Медицинский колледж Висконсина, Милуоки, Висконсин

b Отделение детской гастроэнтерологии, Медицинский колледж Висконсина, Милуоки, Висконсин

c Отдел биостатистики, Медицинский колледж Висконсина, Милуоки, Висконсин

Для переписки: Т. Ханг Нгием-Рао, доктор медицины, Отделение неонатологии, Медицинский колледж Висконсина, Детский корпоративный центр, Suite C410, 999 N.92 Street, Milwaukee, WI 53226, [[email protected]], 414-266-6820 См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Реферат

Предпосылки

Определите связанные с зондом осложнения и исходы кормления у младенцев, выписанных домой из отделения интенсивной терапии с назогастральным (НГ) зондовым питанием или кормлением через гастростомию (через G-зонд).

Материалы и методы

Мы провели обзор карты 335 младенцев, выписанных из нашего отделения интенсивной терапии с домашним питанием через зонд или через трубку G в период с января 2009 года по декабрь 2013 года.Первичным результатом была частота осложнений, связанных с питанием через зонд, требующих посещения отделения неотложной помощи (ED), госпитализации или смерти. Вторичным результатом был статус кормления через 6 месяцев после выписки. Были проведены одномерные и многомерные анализы.

Результаты

Было выписано 322 младенца с домашним энтеральным зондовым питанием, 84 зондами NG и 238 G-зондами, с доступными амбулаторными данными за 6 месяцев после выписки. В общей сложности 115 посещений отделения неотложной помощи, 28 госпитализаций и 2 смерти произошли из-за осложнений, связанных с трубкой.Частота связанных с трубкой осложнений, требующих посещения отделения неотложной помощи, была значительно выше в группе с трубкой G по сравнению с группой с трубкой NG (33,6% против 9,5%, p <0,001). Два пациента умерли из-за осложнения, связанного с G-трубкой. К 6 месяцам после выписки полное пероральное вскармливание было достигнуто у 71,4% младенцев в группе с трубкой NG по сравнению с 19,3% в группе с трубкой G (p <0,001). Тип зонда для кормления и процент перорального кормления при выписке в значительной степени были связаны с продолжением кормления через зонд через 6 месяцев после выписки.

Заключение

Питание через зонд в домашних условиях связано с меньшим количеством посещений отделения неотложной помощи по поводу осложнений, связанных с зондом, по сравнению с кормлением через зонд в домашних условиях. Некоторым младенцам может быть полезно пробное кормление через зонд в домашних условиях.

Ключевые слова: новорожденных, зонд для энтерального питания, исходы, осложнения, питание

Введение

Задержка в достижении полноценного орального кормления продлевает госпитализацию многих младенцев в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU). 1 Время, необходимое для развития навыков орального питания, трудно предсказать, и оно может варьироваться от недель до месяцев. 1,2 Домашнее зондовое питание успешно применяется у младенцев, выписанных из отделения интенсивной терапии, чтобы дать время для развития навыков орального питания. 3 Было показано, что кормление как через домашний назогастральный зонд (NG), так и через гастростомический зонд (G-зонд) способствует росту, сокращает продолжительность пребывания в больнице и снижает расходы на здравоохранение. 3–7 Кроме того, программы ранней выписки с использованием домашнего зондового вскармливания младенцев могут иметь эмоциональные и психологические преимущества для семьи, включая положительное влияние на развитие ребенка и снижение родительской тревожности. 5,8

Несмотря на недавние сообщения, указывающие на увеличение числа недоношенных и сложных с медицинской точки зрения детей, выписываемых с помощью домашнего зондового питания, 9,10 нет единого мнения относительно оптимального метода зондового питания для младенцев, выписанных домой из отделения интенсивной терапии. . Хотя трубки NG легче разместить, их снятие является обычным делом, и правильное расположение важно для предотвращения возможных респираторных осложнений. 11,12 В качестве альтернативы G-трубки могут быть более стабильными, но требуют инвазивной процедуры с риском серьезных и незначительных процедурных и анестезиологических осложнений, инфекции и проблем с раной. 13–17

Для младенцев, которым требуется домашнее зондовое питание после выписки из отделения интенсивной терапии, решения относительно выбора зонда являются сложными. Нет данных, сравнивающих результаты кормления детей через зонд и G-зонд в домашних условиях, которые могли бы помочь семьям и поставщикам медицинских услуг принимать информированные решения относительно зондового питания в домашних условиях при выписке. Целью этого исследования было определить связанные с зондом осложнения, требующие медицинской помощи, и результаты кормления у младенцев, выписанных домой из отделения интенсивной терапии с питанием через зонд или через зонд.

Пациенты и методы

Одобрение Институционального наблюдательного совета на ретроспективный обзор карт всех младенцев, выписанных из Детской больницы Висконсина интенсивной терапии интенсивной терапии с использованием домашнего зонда NG или кормления через G-зонд в период с января 2009 по декабрь 2013 года. В анализ были включены данные службы гастроэнтерологии (GI) с данными о кормлении в течение 6 месяцев после выписки. Младенцы, получавшие паллиативную помощь или нуждающиеся в полном парентеральном питании в домашних условиях, были исключены из исследования.Все электронные медицинские карты в течение первых 6 месяцев после выписки были просмотрены, включая все посещения отделения неотложной помощи (ED) и госпитализации. Не было сделано различий между установкой открытой гастростомической трубки и чрескожной эндоскопической гастростомической трубкой у младенцев, выписанных на домашнем питании через G-трубку. Общий протокол для планирования выписки младенцев с домашним питанием через зонд и G-зонд включал в себя стационарную консультацию с желудочно-кишечным трактом и планирование последующих посещений амбулаторного больного.Стационарная консультация GI была проведена перед выпиской, чтобы обеспечить обучение, меры предосторожности, предварительные рекомендации и предоставление контактной информации для вопросов или проблем. Первое амбулаторное посещение GI клиники было запланировано через 2–3 недели после выписки для младенцев в обеих группах, а последующее наблюдение определялось в индивидуальном порядке.

Первичным результатом была частота осложнений, связанных с питанием через зонд, требующих медицинской помощи, определяемых как любые посещения отделения неотложной помощи, госпитализации или смерти из-за непредвиденных проблем с питанием через зонд.Вторичным исходом был статус кормления через 6 месяцев после выписки, который классифицировался как полное пероральное кормление или продолжение кормления через зонд. Для младенцев, перенесших преобразование трубки NG в трубку G или у которых G-трубка была заменена на трубку NG, фиксировались время и причина преобразования. Чтобы избежать перекрестного перехода, для этих младенцев учитывались только осложнения, связанные с исходным питанием через зонд.

Другие собранные данные включали характеристики пациенток, включая гестационный возраст, расу, массу тела при рождении, пол и показания для кормления через зонд.Были исследованы все диагнозы при выписке, сопутствующие заболевания были отмечены и классифицированы как центральная нервная система (ЦНС), генетические / метаболические, сердечно-сосудистые, респираторные, желудочно-кишечные (ЖКТ), почечные, недоношенные (определяемые как роды на сроке <37 недель беременности) и другие. Оральное кормление во время выписки регистрировали как процент от целевого энтерального питания за 24-часовой период до выписки. Обычной практикой в ​​нашем учреждении в период исследования было обеспечение целевого энтерального питания 150 мл / кг в день.

Статистический анализ

Данные исследования были собраны с помощью системы электронного сбора данных исследований (REDCap), безопасного веб-приложения, используемого для сбора и управления данными в клинических и трансляционных исследованиях. 18 Если не указано иное, данные выражены в виде медианы и межквартильного размаха. Данные не распределялись нормально, и одномерный анализ проводился с использованием критерия Манна-Уитни, а категориальные данные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат. Логистическая регрессия была выполнена с использованием пошагового отбора для оценки взаимосвязи между характеристиками пациента и статусом кормления через 6 месяцев после выписки.Переменные, значимые на уровне 0,05 в одномерном анализе, были протестированы на предмет включения в регрессионную модель, и были исследованы взаимодействия между значимыми переменными. Stata Version 12.0 (Stata Corporation, College Station, TX, USA) и SAS Version 9.2 (SAS, Cary, NC, USA) использовались для статистического анализа. Все тесты проводились как двусторонние, при этом значение p <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

В общей сложности 335 младенцев были выписаны из отделения интенсивной терапии с использованием домашнего зонда NG или G-зонда.Тринадцать младенцев, получавших паллиативную помощь, были исключены из анализа. Из оставшихся 322 младенцев 84 были выписаны с питанием через зонд, а 238 — через зонд. Состав исследуемой популяции и назначение показаны на.

Блок-схема исследуемых пациентов с учетом типа зонда для кормления и результатов кормления через 6 месяцев после выписки.

Характеристики пациентов в группах трубок NG и G показаны на. Пятьдесят шесть процентов младенцев в обеих группах были недоношенными. Хотя средний гестационный возраст был схожим для обеих групп, младенцы в группе трубки NG были тяжелее при рождении.Младенцы, находившиеся на домашнем питании через G-трубку, были старше и более зрелыми на момент выписки. Более высокая доля младенцев с сопутствующей патологией центральной нервной системы была выписана с кормлением через трубку NG в домашних условиях, чем при кормлении через трубку G (p <0,01). Недоношенность была наиболее частой сопутствующей патологией как в группах с пробиркой NG, так и с G-пробиркой. Среднее количество сопутствующих заболеваний было одинаковым между группами (3 сопутствующих заболевания (IQR 2–3 сопутствующих заболеваний) в каждой группе, p = 0,60). На момент выписки примерно равное количество младенцев, получавших домашнее зондовое питание НГ, получали пероральное питание ≤ 25%, 26–50% или 51–75% от целевого объема энтерального питания.Большинство младенцев, получавших домашнее питание через G-зонд, при выписке получали перорально ≤ 25% от целевого объема энтерального питания.

Таблица 1

Характеристики пациентов в группах трубки NG и G-трубки

Характеристика Трубка NG n = 84 G-трубка n = 238 Значение P
Гестационный возраст (недель) 36,0 (31,9 — 38,8) 35,9 (29 — 38,4) 0,37 a
Пол 0.01 b
Наружный 39 (46,4) 149 (62,6)
Race 0,14 b
Белый 51 (60,7

137 (57,5)
Черный 6 (7,1) 40 (16,8)
Прочие 4 (4,7) 12 (5,04)
Неизвестно 23 (27.3) 49 (20,5)
Масса при рождении (кг) 2,7 (1,6 — 3,3) 2,3 (1,3 — 3,0) 0,02 a
Возраст при выписке (дни ) 47 (27 — 84) 75 (45 — 133) <0,001 a
Скорректированный возраст на момент выписки (недели) 42,6 (40,5 — 45,7) 45,8 (43,5 — 49,7 ) <0,001 a
Сопутствующие заболевания *
Недоношенность 47 (55.9) 133 (55,8) 0,99 b
Центральная нервная система 32 (38,1) 54 (22,7) 0,01 b
Сердечно-сосудистая система 21 (25,0 ) 80 (33,6) 0,14 b
Дыхательная система 37 (44,0) 122 (51,3) 0,26 b
Гастроинтестинальная система 34 (40.5) 91 (38,2) 0,72 b
Генетика / метаболизм 14 (16,7) 65 (27,3) 0,05 b
Почечный 7 (8,3) 10 (4,2) 0,15 b
Другое 29 (34,5) 93 (39,1) 0,46 c
Пероральное кормление при выписке <0.001 b
≤ 25% 23 (27,4) 191 (80,3)
26–50% 26 (31,0) 32 (13,4)
51–75% 24 (28,6) 10 (4,2)
> 75% 11 (13,1) 5 (2,1)

Всего 115 посещений ED Было зарегистрировано 28 госпитализаций и 2 случая смерти из-за проблем с трубками в течение первых 6 месяцев после выписки.сравнивает долю младенцев с осложнениями, связанными с трубкой, в каждой группе. Значительно больше младенцев в группе G-трубки имели по крайней мере одно посещение ED по сравнению с группой NG-трубки (80 младенцев (33,6%) против 8 младенцев (9,5%), p <0,001). У двадцати двух (9,2%) младенцев в группе G-tube было более одного посещения ED, а у 5 детей было три или более визитов. Ни у одного из младенцев в группе, получавшей трубку NG, не было более одного визита в отделение неотложной помощи.

Доля младенцев с осложнениями, связанными с зондом, которым требуется медицинская помощь для каждого типа зонда для кормления.Цифры над столбиками указывают количество младенцев в группе трубки NG или G-трубки с посещениями отделения неотложной помощи (ED), госпитализацией и смертельным исходом. * P <0,001.

Специфические осложнения, связанные с питанием через зонд, оцененные при ЭД в первые 6 месяцев после выписки, показаны в. У младенцев с домашним зондовым питанием NG 3 младенцев были обследованы в отделении неотложной помощи на предмет опасений по поводу возможной аспирации, а 2 младенцев были обследованы на предмет очевидного опасного для жизни события (ALTE). Случайное удаление трубки и осложнения, связанные с G-трубкой / местом, были наиболее частыми причинами посещений ED у младенцев с G-трубками.В обеих группах ни один из младенцев, обследованных на предмет возможной аспирации или ALTE, не нуждался в интубации или механической вентиляции.

Таблица 2

Осложнения, связанные с трубкой, оцененные в отделении неотложной помощи

9

9 0751 1

обструкция желудка

Энтеральная трубка и осложнения Частота
НГ трубка
Проблемы с аспирацией 3
2
Случайное удаление 1
Смещение трубки 1
Постоянное беспокойство 1
G-образная трубка
Непреднамеренное удаление / смещение
Сломанная / неисправная трубка 17
Проблемы в месте расположения G-трубки
Утечка вокруг G-трубки 7
Кровотечение из участка 5
Раздражение кожи 4
Грануляция
Увеличение стомы 1
Инфекция
Целлюлит 9
Гнойное отделяемое 2
Перистомальный абсцесс 900 6
Аспирационная пневмония 3
Постоянная суетливость 1
Рвота 1
Гастроэзофагеальный рефлюкс1 1
Висцеральная перфорация 1
Кожно-кишечный свищ 1

Из 6 смертей, зарегистрированных в течение периода исследования, 2 были напрямую связаны с осложнением G-трубки.Одна смерть была вторичной по причине перфорации двенадцатиперстной кишки из гастростомической трубки. Второй пациент умер после непроходимости кишечника из-за гастростомической трубки и последующей перфорации кишечника.

К 6 месяцам после выписки домашнее зондовое питание было прекращено, поскольку полноценное пероральное вскармливание было достигнуто у 71,4% младенцев в группе через зонд NG по сравнению с 19,3% в группе через зонд G (p <0,001). Среднее время для достижения полного орального кормления составляло 30 дней (IQR 15-61 день) для младенцев с трубкой NG по сравнению с 70 днями (IQR 39-119 дней) у детей с G-трубкой (p <0.001). Среди характеристик пациентов, перечисленных в, только тип зонда для кормления и процент перорального кормления при выписке были в значительной степени связаны с продолжением кормления через зонд через 6 месяцев после выписки (). Не было взаимодействия между типом зонда для кормления и процентом перорального кормления при выписке. В обеих группах наблюдалась значимая обратная зависимость между количеством перорального кормления при выписке и продолжением кормления через зонд через 6 месяцев (p-значения <0,001) ().

Доля младенцев с непрерывным питанием через зонд в течение 6 месяцев в каждой категории перорального кормления на момент выписки из отделения интенсивной терапии.Цифры над столбиками показывают количество младенцев в каждой группе, продолжавших кормление через зонд в течение 6 месяцев, деленное на количество младенцев в каждой группе, которые находились в каждой категории перорального кормления при выписке.

Таблица 3

Логистическая регрессия для результата продолжения кормления через зонд через 6 месяцев после выписки

Переменная Скорректированное отношение шансов 95% доверительный интервал P-значение
G -трубка 4.20 Младенцы, выписанные с помощью трубки NG, были переведены на G-трубку в течение 6 месяцев после выписки. Среднее время перехода на G-трубку составило 67 дней (IQR 40–90 дней) после выписки. Наиболее частым показанием было стойкое недостаточное пероральное потребление (66.6%) для перехода на G-трубку, затем следуют проблемы аспирации (14,2%) и ALTE (9,5%). Один ребенок, выписанный с помощью G-трубки, был заменен на трубку NG через 38 дней после выписки из-за рецидивирующего целлюлита с чрезмерным дренированием из-за плохого заживления устьиц.

Обсуждение

Это первое исследование, в котором изучались исходы кормления грудных детей как через трубку NG, так и через трубку G после выписки. Мы обнаружили, что у младенцев с домашним питанием через G-зонд было значительно больше осложнений, связанных с питанием через зонд, требующих медицинской помощи в первые 6 месяцев после выписки из отделения интенсивной терапии.Несмотря на потенциал большей стабильности, 39,1% осложнений, связанных с G-трубкой, были вызваны случайным удалением или неправильной установкой. Многим младенцам, выписанным на домашнем зондовом питании НГ, через 6 месяцев после выписки зонд не требовался.

Мы решили сравнить младенцев с домашним питанием через трубку NG и детей с домашним питанием через G-зонд из-за клинической значимости этих групп. Трубки NG и G-трубки являются наиболее распространенными типами трубок для кормления, используемых у младенцев. После того, как будет принято решение о выписке ребенка на домашнее энтеральное питание, врачи и члены семьи должны решить, какой зонд для кормления выбрать.В предыдущих исследованиях сообщалось только об одном типе зонда для кормления, однако данные о результатах использования обоих зондов для кормления могут помочь в принятии этого решения.

Мы обнаружили, что у большинства младенцев, выписанных из отделения интенсивной терапии с питанием через НГ или через зонд, наблюдаются множественные сопутствующие заболевания. Подобно сообщениям о детях более старшего возраста, наша популяция отражает медицинскую сложность младенцев, нуждающихся в домашнем энтеральном зондовом питании. 9,16,19 В соответствии с опубликованными рекомендациями по обеспечению домашнего энтерального зондового питания, 20 семьи / лица, осуществляющие уход за нашими пациентами, участвовавшими в исследовании, прошли обучение и подготовку перед выпиской и имели доступ к постоянной медицинской поддержке после выписки.

Это исследование подтверждает, что проблемы, связанные с гастростомической трубкой, являются обычным явлением. В зависимости от определения частота осложнений, связанных с хирургической установкой G-трубок и трубок для чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG), у детей достигает 83% и 44% соответственно. 21 Наше открытие, что у трети младенцев с G-трубкой было хотя бы одно посещение ED, а у 9% было несколько посещений ED, указывает на то, что многие осложнения, связанные с гастростомической трубкой, требуют повышенного медицинского обслуживания.Этот результат аналогичен другим сообщениям об увеличении обращаемости за медицинской помощью в связи с осложнениями, связанными с гастростомической трубкой. В ретроспективном исследовании детей с хирургически установленными G-трубками 34,6% были обследованы в отделении неотложной помощи по поводу проблем, связанных с трубками. 15 Недавно McSweeney и др. сообщили, что у 25% детей с трубкой ПЭГ возникли серьезные или незначительные осложнения, связанные с трубкой, требующие более активного использования ресурсов больницы или процедур, которые в основном выполнялись в первые 6 месяцев жизни. 17 Наше открытие двух смертей, произошедших в результате осложнения G-трубки, также подчеркивает возможность опасных для жизни последствий, связанных с использованием гастростомии.

В нашей когорте младенцев, посещений ЭД, связанных с зондом, было в три раза больше у младенцев, получавших домашнее питание через G-зонд, по сравнению с зондовым питанием NG. Ricciuto и др. также обнаружили, что дети старшего возраста с длительным кормлением через G-зонд с большей вероятностью будут посещать больницу через зонд, чем дети с зондовым питанием NG. 22 Как и в других отчетах, 14,15 непреднамеренное удаление / неправильное смещение трубки было наиболее частой причиной оценки ЭД у пациентов с G-трубками в нашем исследовании. В то время как трубки NG могут быть заменены обученным персоналом дома, замена G-трубки, особенно первичной G-трубки, которая требует времени, чтобы желудок прижался к брюшной стенке, часто требует более высокого уровня медицинских знаний. Это могло способствовать большему количеству посещений отделения неотложной помощи у пациентов с G-трубками в нашем исследовании.Ограничением нашего исследования является то, что мы не могли различить первичные и непервичные G-трубки или оценить, возможна ли замена G-трубок при уходе на дому. Также возможно, что младенцы с трубками NG могли обращаться за медицинской помощью в более мелкие учреждения или клиники для замены трубки, которую мы не могли поймать. Интересно, что даже если посещения для удаления / смещения трубки были исключены в нашем анализе, оценки ЭД для других осложнений с G-трубкой все равно были в 8 раз больше, чем в группе с трубкой NG.

Хотя амбулаторные обследования возможных респираторных осложнений, включая ALTE и аспирацию, были наиболее частыми причинами посещений ED у младенцев с домашним NG-кормлением, эти осложнения также наблюдались у младенцев с питанием через G-зонд. Другие также сообщали о респираторных осложнениях, связанных с кормлением через G-зонд у детей старшего возраста. 13–15 Несмотря на то, что аспирация — это хорошо известное осложнение неправильной установки зонда NG, 11, 12 важно помнить, что этот риск не устраняется при кормлении через G-зонд.

Мы обнаружили, что большинство младенцев, выписанных на домашнем зондовом питании NG, смогли достичь полноценного орального кормления через 6 месяцев после выписки. Интересно, что, несмотря на обратную зависимость между объемом перорального кормления при выписке и продолжением зондового кормления через 6 месяцев, мы также обнаружили, что почти половина младенцев с зондами NG, которые кормили перорально 25% или менее от их целевого значения во время выписки, больше не им потребовался зонд для кормления в 6 месяцев. Эти данные позволяют предположить, что может существовать группа младенцев, которым может быть полезно пробное кормление через зонд в домашних условиях при наличии соответствующей амбулаторной поддержки; однако на возможность отлучения от кормления через зонд влияют факторы, помимо перорального кормления при выписке.Ретроспективный характер этого исследования ограничивает нашу способность полностью оценить влияние конкретных сопутствующих заболеваний и тяжести сопутствующих заболеваний на способность развивать навыки орального питания. Необходимы проспективные исследования, чтобы лучше понять эти важные факторы, чтобы лучше выявлять младенцев, которым может помочь пробное кормление через зонд.

Большая часть младенцев с сопутствующей патологией ЦНС были выписаны с домашним питанием НГ и в этом исследовании достигли полноценного перорального питания.Эти данные, по-видимому, противоречат сообщениям о продолжительной потребности в дополнительном питании через зонд у детей старшего возраста с неврологическими расстройствами. 23,24 Нам не удалось оценить серьезность или степень поражения, и, возможно, младенцы с диагнозом ЦНС были менее поражены в группе NG. В качестве альтернативы было показано, что неврологическая функция новорожденного демонстрирует значительную пластичность после травмы, 25, 26 , и наши результаты могут отражать неспособность прогнозировать улучшение неврологической функции у младенцев.

Это исследование имеет ограничения. Мы признаем, что группы трубок NG и G не могут быть полностью сопоставимы. Хотя мы выбрали эти группы из-за их клинической значимости, могут быть и другие факторы, влияющие на решение поставить один тип зонда для кормления по сравнению с другим. Ретроспективный характер этого исследования не позволяет полностью контролировать эту потенциальную ошибку отбора. Далее, это одноцентровое исследование, которое может отражать практику, уникальную для нашего учреждения. Кроме того, медицинские осмотры, проведенные в других учреждениях или во время визитов в клинику, могли не быть зафиксированы.Поскольку нашей целью было сравнить результаты у младенцев с трубками NG и G-трубками, мы не делали различий между различными методами введения или типами G-трубок. Необходимы дальнейшие исследования для изучения этих факторов с целью повышения безопасности гастростомических трубок. Наконец, семейные перспективы и амбулаторные ресурсы важны для оптимизации ориентированных на пациента результатов для тех, кто пользуется зондовым питанием в домашних условиях. 27,28 Оценка семейных предпочтений, доступ к соответствующей поддержке на дому и в амбулаторных условиях, а также другие темы, имеющие отношение к младенцу, родителям и семейному опыту, выходили за рамки этого исследования и должны быть рассмотрены в будущих исследованиях.

Заключение

Кратковременное домашнее зондовое кормление грудных детей не имеет более высокого риска связанных с зондом осложнений, требующих медицинской помощи, чем домашнее кормление через зонд. Для способных семей, имеющих доступ к надлежащей поддержке и ресурсам местного сообщества, зондовое кормление NG в домашних условиях может дать младенцам время для улучшения навыков орального кормления перед прохождением инвазивной процедуры. Необходимы будущие проспективные исследования с исходами, ориентированными на пациента и семью, а также с долгосрочным наблюдением, чтобы лучше определить, каким младенцам может быть выгодно кормление через домашнюю трубку NG по сравнению с домашним кормлением через G-трубку.

Выражение признательности

Источник финансирования: Никаких гонораров, грантов или других форм оплаты за создание рукописи не выплачивалось.

Сокращения

GJ31

ALTE

NICU отделение интенсивной терапии новорожденных
NG трубка назогастральный зонд
G-tube гастростомическая трубка
ED отделение неотложной помощи -трубка гастроэюностомическая трубка
TPN общее парентеральное питание
CNS центральная нервная система
GI желудочно-кишечный
IQR межквартильный диапазон
очевидное опасное для жизни событие

Сноски

Сайед Тарик Халил написал первый черновик рукописи.

Конфликт интересов: У авторов нет конфликта интересов, имеющего отношение к этой статье, о котором следует раскрывать.

Список литературы

1. Симпсон С., Шанлер Р. Дж., Лау С. Раннее введение орального вскармливания недоношенных детей. Педиатрия. 2002. 110 (3): 517–522. [PubMed] [Google Scholar] 2. Nyqvist KH, Sjoden PO, Ewald U. Развитие поведения недоношенных новорожденных при грудном вскармливании. Early Hum Dev. 1999. 55 (3): 247–264. [PubMed] [Google Scholar] 3. Штурм Л.Д. Внедрение и оценка программы домашнего желудочного зондирования для недоношенных детей.Neonatal Netw. 2005. 24 (4): 21–25. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ortenstrand A, Waldenstrom U, Winbladh B. Ранняя выписка недоношенных детей, нуждающихся в ограниченном особом уходе, с последующим уходом на дому. Acta Paediatr. 1999. 88 (9): 1024–1030. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ортенстранд А., Винблад Б., Нордстром Г., Вальденстром У. Ранняя выписка недоношенных детей с последующим уходом на дому: беспокойство родителей, оценка состояния здоровья ребенка и грудного вскармливания. Acta Paediatr. 2001. 90 (10): 1190–1195.[PubMed] [Google Scholar] 6. Коллинз CT, Макридес M, Макфи AJ. Ранняя выписка с поддержкой кормления через желудочный зонд в стабильном состоянии недоношенных новорожденных, у которых не было полноценного перорального кормления. Кокрановская база данных Syst Rev.2003; (4): CD003743. [PubMed] [Google Scholar] 7. Adamczyk P, Banaszak B, Szczepanska M, et al. Чрескожная эндоскопическая гастростомия как метод нутритивной поддержки детей с хронической болезнью почек. Nutr Clin Pract. 2012. 27 (1): 69–75. [PubMed] [Google Scholar] 8. Касиро О.Г., Маккензи М.Э., Макфадьен Л. и др.Ранняя выписка с местным вмешательством для новорожденных с низкой массой тела при рождении: рандомизированное исследование. Педиатрия. 1993. 92 (1): 128–134. [PubMed] [Google Scholar] 9. Fox D, Campagna EJ, Friedlander J, Partrick DA, Rees D.I, Kempe A. Национальные тенденции и результаты размещения педиатрической гастростомической трубки. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2014. 59 (5): 582–588. [PubMed] [Google Scholar] 10. Давелуй В., Гимбер Д., Улен С. и др. Резкие изменения в практике домашнего энтерального питания у детей за 11-летний период.J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2006. 43 (2): 240–244. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ирвинг С.Ю., Лайман Б., Нортингтон Л., Бартлетт Дж. А., Кемпер С. Рабочая группа нового проекта. Размещение и проверка назогастрального зонда у детей: обзор современной литературы. Медсестра-критик. 2014; 34 (3): 67–78. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хаттак И.Ю., Кимбер С., Кили Е.М., Шпиц Л. Чрескожная эндоскопическая гастростомия в педиатрической практике: осложнения и исход. J Pediatr Surg. 1998. 33 (1): 67–72. [PubMed] [Google Scholar] 14.Сааведра Х., Лосек Дж. Д., Шанли Л., Титус Миссури. Жалобы, связанные с гастростомической трубкой, в педиатрическом отделении неотложной помощи: выявление возможностей для улучшения. Педиатр Emerg Care. 2009. 25 (11): 728–732. [PubMed] [Google Scholar] 15. Найдич Ю.А., Лаутц Т., Барснесс К.А. Послеоперационные осложнения у детей, перенесших постановку гастростомической трубки. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2010; 20 (9): 781–785. [PubMed] [Google Scholar] 16. McSweeney ME, Jiang H, Deutsch AJ, Atmadja M, Lightdale JR. Отдаленные результаты младенцев и детей, перенесших чрескожную эндоскопию гастростомической трубки.J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2013. 57 (5): 663–667. [PubMed] [Google Scholar] 17. Максуини МЭ, Керр Дж., Цзян Х., Лайтдейл-младший. Факторы риска осложнений у младенцев и детей с чрескожной эндоскопической гастростомической трубкой. J Pediatr. 2015; 166 (6): 1514–9. e1. [PubMed] [Google Scholar] 18. Харрис П.А., Тейлор Р., Тилке Р., Пейн Дж., Гонсалес Н., Конде Дж. Электронный сбор исследовательских данных (REDCap) — методология и рабочий процесс на основе метаданных для обеспечения переводческой информационной поддержки исследований.Дж Биомед Информ. 2009. 42 (2): 377–381. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Хаммел П., Кронин Дж. Уход за младенцами из группы высокого риска на дому. Adv Neonatal Care. 2004. 4 (6): 354–364. [PubMed] [Google Scholar] 20. Braegger C, Decsi T, Dias JA и др. Практический подход к детскому энтеральному питанию: комментарий комитета ESPGHAN по питанию. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2010. 51 (1): 110–122. [PubMed] [Google Scholar] 21. Сегал Д., Мишо Л., Гимбер Д., Ганга-Зандзу П.С., Терк Д., Готтранд Ф. Поздние осложнения чрескожной эндоскопической гастростомии у детей.J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2001. 33 (4): 495–500. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ricciuto A, Baird R, Sant’Anna A. Ретроспективный обзор методов поддержки энтерального питания в педиатрической больнице третичного уровня: сравнение длительного кормления через назогастральный зонд и гастростомический зонд. Clin Nutr. 2015; 34 (4): 652–658. [PubMed] [Google Scholar] 23. Дальсенг МО, Андерсен Г.Л., Грака Андрада ДАМ и др. Питание детей с церебральным параличом через гастростомический зонд: различия в шести европейских странах. Dev Med Child Neurol.2012. 54 (10): 938–944. [PubMed] [Google Scholar] 24. Салливан П.Б., Ющак Э., Бахлет А.М. и др. Влияние питания через гастростомический зонд на качество жизни лиц, осуществляющих уход за детьми с церебральным параличом. Dev Med Child Neurol. 2004. 46 (12): 796–800. [PubMed] [Google Scholar] 25. Любикс А., Реглоди Д., Тамас А. и др. Неврологические рефлексы и раннее двигательное поведение крыс, перенесших неонатальное гипоксико-ишемическое повреждение. Behav Brain Res. 2005. 157 (1): 157–165. [PubMed] [Google Scholar] 26. Нельсон КБ, Линч Дж. Инсульт у новорожденных.Lancet Neurol. 2004. 3 (3): 150–158. [PubMed] [Google Scholar] 27. Нельсон К.Е., Лакомб-Дункан А., Коэн Э. и др. Семейный опыт использования зондов для кормления при неврологических нарушениях: систематический обзор. Педиатрия. 2015; 136 (1): e140–51. [PubMed] [Google Scholar] 28. Adams RC, Elias ER Совет по детям с ограниченными возможностями. Неоральное питание для детей и молодежи с нарушениями развития или приобретенными нарушениями. Педиатрия. 2014; 134 (6): e1745–62. [PubMed] [Google Scholar]

Результаты кормления через зонд для младенцев в отделении интенсивной терапии уровня IV

В этом ретроспективном когортном исследовании мы оценили всех детей, выписанных из одного отделения интенсивной терапии уровня IV в течение 18 месяцев с использованием трубки G или NG. на месте.Мы обнаружили, что значительно большему количеству младенцев, выписанных домой с G-трубками, по-прежнему требовалось кормление через трубку через 12 месяцев после выписки, по сравнению с детьми, выписанными с NG-трубками. Это открытие было ожидаемым, так как младенцы, выписанные домой с G-трубками, как правило, были более тяжелыми, более недоношенными и имели больше сопутствующих заболеваний. Однако удивительный процент (9%) младенцев, выписанных с помощью зондов G, получали полноценное оральное питание в течение 60 дней после выписки. Учитывая потенциальные осложнения, связанные с хирургическим вмешательством у младенцев, это говорит о том, что некоторых случаев установки G-трубки можно избежать, вместо этого полагаясь на домашнее кормление NG в качестве альтернативы [10, 11].Используя логистическую регрессию, мы оценили факторы, связанные с достижением полного орального кормления в течение 60 дней после выписки из больницы у младенцев, выписанных домой с любым типом зонда, и обнаружили, что процент орального кормления, получение материнского грудного молока при выписке и диагноз Пьера -Синдром Робина позволял прогнозировать быстрое получение полноценного орального питания, в то время как количество респираторной поддержки, диагноз хронического заболевания легких и прием антирефлюксных препаратов при выписке предполагали необходимость кормления через зонд через 60 дней после выписки.Это говорит о том, что домашнее кормление NG может быть особенно хорошей альтернативой для младенцев, выписанных домой на воздухе помещения или через носовую канюлю, которые получают некоторый процент кормов орально. Связь с материнским грудным молоком, вероятно, отражает тот факт, что те младенцы, которые выписывались, все еще получая грудное молоко, имели более короткое пребывание в больнице и, следовательно, менее тяжелое заболевание. И наоборот, те младенцы, которые выписывались домой на антирефлюксных препаратах, вероятно, имели более длительное пребывание в больнице и, вероятно, больше симптомов рефлюкса, что может привести к оральному отвращению, учитывая связь.В нашем отделении интенсивной терапии мы лечим синдром Пьера-Робена с внутренним или внешним отвлечением нижней челюсти, и младенцам обычно требуется некоторое время, чтобы восстановить оральные навыки после удаления дистрактора, но часто удается достичь полного орального кормления, что укрепляет нашу практику выписки большинства младенцев с помощью Пьера. -Робин с NG вместо того, чтобы помещать трубку G в отделение интенсивной терапии. Клинические рекомендации в нашем отделении интенсивной терапии рекомендуют, чтобы младенцы получали более 50% корма перорально, чтобы идти домой с кормом на NG, но наши данные показывают, что средний процент перорального кормления для группы NG составлял всего 42.7%, что свидетельствует о том, что врачи часто отправляют домой младенцев с естественным кормлением, которые получают менее 50% через рот. Как ни странно, мы обнаруживаем, что младенцы лучше справляются с оральным кормлением дома, когда у них есть постоянный человек, кормящий их каждый раз (по сравнению с разными медсестрами или терапевтами в отделении интенсивной терапии), поэтому неудивительно, что многие младенцы смогли быстро достичь полноценного орального кормления. дома. Однако длительное присутствие зонда NG может усилить отвращение к кормлению [7]. Наши данные показывают, что если младенцы, отправленные домой с трубками NG, не получат полноценного орального питания к 60 дням после выписки из больницы, им, вероятно, потребуется питание через трубку в течение длительного периода, и им будет полезно установить хирургическую G-трубку.

Младенцы, выписанные домой с помощью НГ, в первые 12 месяцев имели значительно меньшее количество обращений за помощью через трубку в отделение неотложной помощи по сравнению с младенцами, выписанными с помощью G-трубки. Наша больница разработала учебные материалы по G-трубкам для семей и процессов, чтобы уменьшить количество посещений скорой помощи, связанных с G-трубками, но наши данные показывают, что в этой когорте более половины младенцев, отправленных домой с G-трубками, прошли посещение неотложной помощи по поводу трубки. в течение первых 12 месяцев после выписки, и в группе G-трубки было пять младенцев, которым было пять посещений неотложной помощи, связанных с трубкой, что представляет собой значительные затраты и использование медицинских ресурсов.Эти данные свидетельствуют о необходимости более качественного образования для семей по уходу с помощью G-трубки и предоставления семьям дополнительных ресурсов, чтобы избежать дорогостоящих посещений скорой помощи.

В целом, рост существенно не отличался между группами во всех трех исследуемых временных точках: 44-недельный скорректированный возраст, выписка из больницы и 12-месячный скорректированный возраст. Это обнадеживает, так как младенцы, которых отправляют домой на кормлении НГ, несмотря на то, что они раньше получают полноценное оральное питание, могут поддерживать соответствующую траекторию роста.

Сильные стороны этого исследования включают большой размер выборки и обширную информацию о последующих действиях, поскольку наш центр является единственной детской больницей в нашем мегаполисе. Ограничения исследования включают его ретроспективный характер и данные, собранные из единого центра, что ограничивает возможность обобщения. Кроме того, дети, выписанные из нашей больницы с трубками NG и G, безусловно, представляют разные группы населения, что затрудняет сравнение некоторых типов.

Поскольку не все младенцы, получавшие естественное питание в домашних условиях, могли получать полноценное оральное питание, и не всем младенцам, выписанным с помощью G-зондов, требовалось длительное зондовое питание, в этом исследовании подчеркивается необходимость дальнейших исследований для оценки факторов, связанных с необходимостью продолжения зондового питания. кормление, которое может помочь клиницистам решить, когда отправлять младенцев домой с кормом на природном газе, а не рекомендовать установку G-трубки перед выпиской из больницы.Эта работа также выявляет потенциальные области для проектов по улучшению качества, связанных с сокращением количества посещений скорой помощи детям, отправленным домой с трубками G.

Непрерывное назогастральное кормление молоком в сравнении с прерывистым болюсным кормлением молоком для недоношенных младенцев весом менее 1500 граммов

Мы включили девять рандомизированных испытаний (919 младенцев) в этот обновленный Кокрановский обзор. Одно исследование ожидает классификации. В семи из девяти включенных испытаний были представлены данные о младенцах с максимальным весом от 1000 до 1400 граммов.Два из девяти испытаний включали детей весом до 1500 граммов.

Тип (ы) молочных кормов различался, включая грудное молоко (материнское молоко или пастеризованное донорское женское молоко), смеси для недоношенных детей или смешанные режимы кормления. В некоторых случаях смесь для недоношенных детей изначально была разбавленной. Более ранние исследования также использовали воду для начала кормления.

Мы оценили шесть испытаний как неясные или имеющие высокий риск систематической ошибки при генерации случайных последовательностей. Мы сочли четыре испытания неясными из-за сокрытия распределения.Мы оценили все испытания как высокий риск систематической ошибки для ослепления лиц, оказывающих медицинскую помощь, и семь испытаний как неясные или как высокий риск систематической ошибки для ослепления лиц, проводящих оценку результатов. Мы снизили достоверность доказательств из-за неточности из-за небольшого числа участников испытаний и / или широких 95% доверительных интервалов, и / или из-за риска систематической ошибки.

Непрерывное по сравнению с прерывистым болюсным (назогастральный и орогастральный зонд) кормлением молоком

Младенцы, получающие непрерывное питание, могут достичь полного энтерального питания почти на день позже, чем дети, получающие прерывистое питание (средняя разница (MD) 0.84 дня, 95% доверительный интервал (ДИ) от -0,13 до 1,81; 7 исследований, 628 младенцев; доказательства низкой достоверности).

Неизвестно, есть ли разница между непрерывным кормлением и прерывистым кормлением с точки зрения количества дней перерывов в кормлении (MD -3,00 дня, 95% ДИ -9,50-3,50; 1 исследование, 171 младенец; доказательства с очень низкой степенью достоверности ).

Неизвестно, влияет ли непрерывное кормление на количество дней для восстановления массы тела при рождении (MD -0,38 дня, 95% ДИ -1,16–0,41; 6 исследований, 610 младенцев; доказательства с низкой степенью достоверности). Достоверность доказательств низкая, а 95% доверительный интервал соответствует возможной пользе и возможному вреду.

Неизвестно, влияет ли непрерывное кормление на скорость прибавки в весе по сравнению с прерывистым кормлением (стандартизованная разница средних (SMD) 0,09, 95% ДИ от -0,27 до 0,46; 5 исследований, 433 младенца; доказательства с очень низкой достоверностью) .

Непрерывное кормление может привести к незначительной разнице в скорости увеличения длины по сравнению с прерывистой кормлением (MD 0.02 см / неделю, 95% ДИ от -0,04 до 0,08; 5 исследований, 433 младенца; доказательства низкой достоверности).

Непрерывное кормление может привести к незначительной разнице или отсутствию разницы в скорости увеличения окружности головы по сравнению с прерывистым кормлением (MD 0,01 см / неделя, 95% ДИ от -0,03 до 0,05; 5 исследований, 433 младенца; доказательства с низкой достоверностью).

Неизвестно, влияет ли непрерывное кормление на риск НЭК по сравнению с прерывистым кормлением (ОР 1,19, 95% ДИ от 0,67 до 2,11; 4 исследования, 372 младенца; доказательства с низкой степенью достоверности).Достоверность доказательств низкая, а доверительный интервал 95% соответствует возможной пользе и возможному вреду.

Грудное вскармливание, сцеживание, кормление из бутылочки и зонда

Кормление ребенка с хромосомным дефектом

Многие новорожденные с трисомией 13 или трисомией 18 испытывают трудности с кормлением, потому что им не хватает координации, чтобы правильно сосать и глотать. Кроме того, у младенцев может быть заячья губа или нёбо. Эти проблемы могут привести к проблемам с медленным ростом и низкой прибавкой в ​​весе.По этой причине большинство детей, рожденных с синдромом Эдвардса или Патау, начинают с кормления через назогастральный зонд. Для новорожденных молоко через зонд может быть грудным или детским питанием.

Дополнительную информацию можно найти ниже:

Грудное вскармливание

Грудное молоко защищает ребенка от определенных инфекций, и матери, которые хотят кормить грудью, могут сцеживать грудное молоко для кормления из бутылочки или через зонд. Во многих больницах Великобритании в настоящее время в отделениях для новорожденных есть поддержка матерей, которые хотели бы кормить своего ребенка грудным молоком напрямую или через систему кормления.

  • Kellymom — это веб-сайт в США, содержащий информацию для матерей, которые хотели бы сцеживать грудное молоко для кормления своего ребенка. В разделах «Кормление недоношенных детей» и «Синдром Дауна» содержится практическая информация о том, как сцеживать и поддерживать количество молока, когда ваш ребенок не кормит грудью напрямую.
  • Tommy’s предлагает информацию для молодых родителей о кормлении недоношенного ребенка, включая сцеживание и хранение грудного молока.
  • Если вы предпочитаете сцеживать молоко вручную, NCT предоставляет услугу проката электрических молокоотсосов для больниц, которые можно использовать дома.

Кормление из бутылочки

Существует множество порошкообразных и жидких детских смесей, и акушерка посоветует, что использовать и сколько давать. Младенцам может потребоваться частое кормление небольшими порциями. Увеличение отверстия в обычной соске не решает проблем с кормлением, и вскоре возникает паника и удушье. При использовании обычных кормушек младенцы могут глотать воздух, что вызывает ветер, рвоту и колики.

Кормушка Haberman Feeder — это специальная кормушка, предназначенная для помощи детям с заболеваниями, затрудняющими кормление.Он концентрирует сосательные усилия ребенка непосредственно на молоке в соске, так что даже самое слабое сосание дает результат и дает ребенку полный контроль. Уменьшается глотание воздуха, и младенцы с трудностями при кормлении и / или с волчьей пастью могут получить значительную пользу. Родитель может помочь ребенку, осторожно сжимая и отпуская соску, чтобы контролировать количество молока, которое поступает в рот ребенка.

  • Версии кормушки Haberman можно купить в Великобритании в интернет-магазинах для детей, на eBay, а также напрямую у производителей.Двумя основными производителями являются Medela (SpecialNeeds Feeder (TM)) и Athrodax (The Haberman Feeder (TM)).
  • CLAPA (Ассоциация заячьей губы и неба) имеет интернет-магазин специального оборудования для кормления.
Колики

Колики болезненны для ребенка и причиняют беспокойство семье. Могут помочь меньшие и более частые кормления, а кормушка Haberman Feeder может уменьшить количество проглатываемого воздуха во время кормления. Ребенку следует пройти тщательное медицинское обследование, чтобы исключить возможность других заболеваний, а в случае сильных колик могут быть назначены противогазовые препараты.

NHS Choices предоставляет дополнительную информацию о коликах.

Трубка подачи

Младенцам, неспособным к оральному питанию или требующим одно или двухчасового кормления, может потребоваться зондовое кормление, даже временное, чтобы набрать вес и предотвратить чрезмерное истощение родителей, чтобы справиться с этим.

Три типа кормления через зонд:

  • OG — трубка во рту и по пищеводу
  • NG — трубка в нос и по пищеводу
  • Гастростомия — зонд вводится в небольшое отверстие через кожу непосредственно в желудок

Потребуется оценка кормления, чтобы решить, какая форма кормления лучше всего подходит для вашего ребенка.

Вначале в больнице медперсонал, скорее всего, будет управлять зондовым питанием до тех пор, пока вы не почувствуете в этом уверенность. Вы получите много тренингов и поддержки, и вас не попросят вернуться домой, пока вы не будете полностью уверены в этом.

Большинство семей находят, что они легче адаптируются к зондовому питанию, чем они ожидали.

Долгосрочная оценка:

Оценка кормления будет продолжаться со временем. Некоторые дети могут перейти с других форм кормления на зондовое кормление.Некоторые дети могут начать с кормления через зонд, но смогут перейти к пероральному кормлению. Некоторые дети будут использовать смешанное вскармливание, когда они принимают пищу перорально, а некоторые — через зонд. Некоторые дети переходят от одной формы кормления через зонд к другой, если она считается более эффективной.

В долгосрочной перспективе решение о кормлении будет приниматься в зависимости от потребностей вашего ребенка, его веса, пригодности для хирургического вмешательства и т. Д.

Полезные ресурсы

Кормление твердой пищей через зонд

По мере взросления их потребности в питании могут изменяться.Некоторых детей старшего возраста кормят твердой смесью через зонд. В журнале «
Complex Child» есть информация о зондовом питании, в том числе об опыте семей, пробующих «смешанную диету».

Расщелина губы и неба

От 10 до 20% детей с трисомией 18 рождаются с расщелиной губы или неба, или с обоими.

Около 60% детей с трисомией 13 рождаются с заячьей губой или нёбом, или и тем, и другим.

Младенцы с расщелиной неба не могут образовать уплотнение между ртом и соской / соской бутылочки и не могут эффективно сосать.Ваша акушерка, акушерка-специалист по грудному вскармливанию или консультант по кормлению расщелины должны быть в состоянии поддержать вас. Если прямое кормление грудью или из бутылочки невозможно, вам должны быть показаны другие методы.

CLAPA предлагает дородовую и послеродовую поддержку по всем аспектам ухода за ребенком с расщелиной губы или неба. Их советы по кормлению полезны, как и их очень подробный онлайн-DVD «Ослабление первых нескольких часов».

ОСИНА | Что такое энтеральное питание

Всем людям нужна еда, чтобы жить.Иногда человек не может есть или не может есть достаточно из-за болезни. У других может быть снижение аппетита, трудности с глотанием или хирургическое вмешательство, которое мешает есть. Когда это происходит, и человек не может есть, питание должно обеспечиваться другим способом. Один из методов — « энтеральное питание » или « зондовое питание ».

Нормальное пищеварение происходит, когда пища расщепляется в желудке и тонком кишечнике, а затем всасывается в кишечнике. Эти абсорбированные продукты разносятся кровью во все части тела.

Питание через зонд — это специальная жидкая пищевая смесь, содержащая белок, углеводы (сахар), жиры, витамины и минералы, которую вводят через зонд в желудок или тонкий кишечник.

Кто получает питание через зонд?

Люди всех возрастов кормятся через зонд. Его можно давать младенцам и детям, а также взрослым. Люди могут жить хорошо, питаясь через зонд, пока это необходимо. Часто кормление через зонд используется в течение короткого времени, и зонд может быть удален, когда человек может есть достаточно через рот.

Как осуществляется зондирование?

Питание через зонд можно осуществлять через зонд разных типов. Зонд одного типа можно ввести через нос в желудок или тонкий кишечник. Этот зонд называется назогастральным зондом или назоэнтеральным зондом . Иногда зонд вводят прямо через кожу в желудок или тонкий кишечник. Это называется трубкой для гастростомии или еюностомии . Ваша медицинская бригада (врачи, медсестры, диетологи и фармацевты) расскажет вам о различных типах зондов для кормления.

Иллюстрация взята из журнала A.S.P.E.N. Руководство по обучению пациентов нутриционной поддержке, 2008 г.

Сколько людей в США кормят через трубку?

Многие пациенты в США кормятся через зонд. Согласно последним статистическим данным общенационального стационарного обследования (NIS), пациенты получали зондовое питание в более чем 250 000 больницах. Около 25% из них были для детей и новорожденных. * Люди также могут получать эту терапию дома и в учреждениях долгосрочного ухода.Более 400 000 пациентов получают эту терапию дома. ** Для получения дополнительной информации и обновлений по этой теме свяжитесь с Пегги Гюнтер, доктором философии, старшим директором RN для ASPEN по адресу [электронная почта защищена].

* Данные проекта AHRQ Healthcare Costs and Utilization Project (HCUP) по общенациональной стационарной выборке (NIS) за 2014 год. http://hcup.ahrq.gov/
** Mundi M, et al. Распространенность домашнего парентерального и энтерального питания в США. Nutr Clin Pract. 2017.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.