Алгоритм очистительной клизмы взрослому: Манипуляция № 69 «Техника постановки очистительной клизмы».

Содержание

Очистительная клизма: алгоритм проведения взрослому

Для промываний и различных манипуляций, в целях очищения организма, необходимо знать алгоритм постановки очистительной клизмы. Весь процесс должен происходить в установленном порядке, при котором все процедуры проводятся своевременно.

Цель очистительной процедуры

Очищение организма необходимо для того, чтобы с помощью клизмы убрать из организма газовые образования, ведущие к вздутию, либо же вывести скопление каловых масс. Каловые массы необходимо выводить при любом длительном запоре, при этом используются различные виды очистительных клизм, в том числе может использоваться сифонная гипертоническая клизма. Необходимо помнить, что очищение с помощью клизмы не должно иметь противопоказаний, которых достаточно много. Например:

если имеется острый воспалительный процесс в области нижних отделов кишечника, кроме этого при наличии воспаленных геморроидальных узлов;
если имеется злокачественная опухоль в прямой кишке;
при наличии кровотечений в любой области пищеварительной системы. К такому виду кровотечений можно отнести желудочное или кишечное;
если еще не прошло недели после того, как была проведена хирургическая операция в области брюшной полости;
если не имеется точного диагноза, и боли в животе имеют странную симптоматику.

Лекарственная клизма может быть проведена только с указания лечащего врача. В противоположном случае проведение невозможно, так как именно врач учитывает все противопоказания.

Техническое оснащение и способы очищения

Очистительная клизма может быть разнообразной по своему наполнению. Например, может быть использована питательная смесь, а может проводиться процедура с помощью обычной воды. При каждом проведении очищения организма с помощью клизмы требуется иметь полный набор того смесевого наполнения, которое потребуется для введения. Это касается как очистительных, так и лекарственных клизм. Кроме этого необходимо иметь следующий перечень оборудования:

специальный резервуар с резиновой трубкой;
съемный наконечник стеклянного или пластмассового типа, при этом преимущество отдается наконечнику пластмассового типа;
наконечник из эбонита или стекла. Он должен быть абсолютно стерильным;
вазелиновая масса;
вазелиновый шпатель, который используется для обработки наконечной формы;
необходимы стерильные перчатки.

Во время проведения очистительной процедуры используются только абсолютно чистые, стерильные элементы, которые после каждого проведения определенных процедур дезинфицируются специальным раствором.

Алгоритм

До проведения процедуры очистительной клизмой необходимо получить согласие пациента, для того, чтобы он полностью понимал для чего это проводится. Это необходимо по той причине, чтобы во время процедуры он резкими движениями не вызвал травмоопасную ситуацию. Дальнейший процесс включает в себя данный комплекс действий:

Наши читатели рекомендуют!

Для эффективного лечения геморроя наши читатели советуют
Проктолекс.
Это натуральное средство, быстро устраняющее боль и зуд, способствует заживлению анальных трещин и геморроидальных узлов.
В состав препарата входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью.
Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Проктологии.

Узнать больше… »

больной ложиться на твердую кушетку или топчан, при этом имеется специальное положение, при котором пациент должен лежать на левой стороне и поджимать к себе ноги;
совершающий данную процедуру должен переодеться в стерильный халат и подготовить все необходимые инструменты к работе. Все обязательно должно быть стерильным и чистым;
может быть использована различная техника выполнения процедуры, которая зависит в первую очередь от оборудования, например, может использоваться обычная клизма в виде груши, а может использоваться специальный резервуар. В любом случае необходимым действием будет смазывание наконечника вазелиновой массой. Причем данный процесс должен выполняться специальным инструментом, который представляет собой особую палочку или шпатель;
пальцами одной руки ягодицы раздвигаются, после чего вводится устройство с клизмой. Считается, что раздвигать ягодицы необходимо левой рукой, при этом правой рукой вводить наконечник клизмы, но чаще всего это не обязательно, так как многие руки владеют левой рукой лучше, чем правой;
после введения клизмы на глубину в десять сантиметров (при стандартном очищении) осуществляется впрыск смеси, которой клизма наполнена;
после впрыска клизма аккуратно вытаскивается. После этого, если очищение проводилось ребенку или человеку в ослабленном состоянии, то на несколько секунд одной рукой ягодицы сжимаются;
после проведения процедуры необходимо продезинфицировать все элементы оборудования и медицинских инструментов, которые были использованы;
после того, как постановка клизмы была завершена, больной лежит в течение указанного времени, после чего его надлежит вывести в туалет;
если есть необходимость, то помещение моется и дезинфицируется.

Техника выполнения очистительной клизмы взрослому, представляет собой тот же набор действий при процедуре, что и с ребенком. При этом, ребенка при проведении процедуры для того, чтобы он не двигался, можно просто поспрашивать о том, что он любит делать. Такая обстановка позволит ребенку расслабиться и не мешать процедуре.

Необходимость очищения

Проводимая манипуляция с очищением с помощью специальной клизмы может быть необходима не только при длительном или кратковременном запоре. Существует ряд процедур медицинского характера, которые требуют предварительного очищения организма.

К таким процедурам относятся:

эндоскопия или рентген нижних участков кишечного тракта;
если проводится УЗИ или рентген различных органов, находящихся в области таза;
при исследовании нижнего отдела позвоночника или любого участка в тазовом кольце;
оперативное хирургическое вмешательство или роды, требуют предварительного очищения;
при различных пищевых отравлениях и общем отравлении организма, очистительная клизма считается одной из мер детоксикационного комплекса;
при проведении подготовительных мер для того, чтобы оставить клизму с лечебным или питательным раствором.

Любой вид клизмы, в том числе и очистительной, чаще всего назначается лечащим врачом или специалистом, который будет совершать дальнейшие манипуляции с пациентом, в том числе меры хирургического характера.

Комментарий эксперта

Лучшие статьи по теме:

Что нужно сделать перед посещением проктолога и чего ожидать от врача

Если беспокоят боли в области прямой кишки и ануса, то нужно записаться на прием к проктологу. К сожалению, многие оттягивают визит к доктору из-за смущения и непонимания, что их ждет на приеме. Но без осмотра практически невозможно поставить правильный диагноз, а, значит, и назначить эффективное лечение. Чтобы все прошло без осложнений, нужна правильная подготовка к посещению проктолога.

Первый прием – это консультация и визуальный осмотр. Врач собирает анамнез, ознакомляется с медицинской документацией. Осмотр может проводиться на кушетке или в специальном кресле. Возможно, врач проведет пальцевое обследование прямой кишки. Оно может проводиться после обезболивания мазью или гелем, однако это требуется только в 5% случаев, потому что все манипуляции абсолютно безболезненны. В ходе пальцевого обследования оценивается состояние кожи в зоне анального отверстия, слизистой оболочки, сократительной способности сфинктера, а также есть ли геморроидальные узлы или другие новообразования.

Специалист начинает прием с беседы, изучения истории болезни и анализов (если имеются). Но одними разговорами дело не ограничивается – доктор проводит визуальный осмотр промежности и ануса, а также пальцевое обследование. При необходимости выполняется аноскопия и ректороманоскопию, для чего используются специальные приборы.

Чтобы врач смог составить истинную картину происходящего с организмом, пациенту необходимо заранее подготовиться.

Колосовский Ярослав Викторович

врач хирург, маммолог, онколог, флеболог

Своевременный визит к проктологу невероятно важен для пациента, так как во многих случаях обращение к доктору сразу после появления симптоматики позволяет сохранить жизнь и здоровье. Многие болезни прямой кишки очень опасны. Около 33% всех амбулаторных пациентов обращаются по поводу геморроя, который нередко осложняется с кровотечением. У 5% больных на приеме у проктолога диагностируется колоректальный рак, и чем раньше он выявлен, тем больше шансов на успешное излечение патологии.

Проктологические заболевания сегодня все более распространены из-за гиподинамии, сидячего образа жизни и неправильного питания. Нарушение дефекации, боли в проекции прямой кишки, выделения из анального отверстия – все эти симптомы являются поводами обратиться к врачу как можно скорее, потому что любое заболевание легче лечить на ранней стадии, и прогнозы по нему становятся гораздо лучше.

После записи к проктологу, как правило, даются рекомендации по подготовке в зависимости от состояния организма каждого конкретного человека. Основная задача пациента – очистить прямую кишку от каловых масс, а также позаботиться, чтобы другие отделы кишечника были опорожнены. Для этого нужно заблаговременно перейти на рекомендованную диету и провести процедуру очищения прямой кишки.

Метод очищения выбирается в соответствии с состоянием здоровья. Это может быть механический способ с использованием клизмы или микроклизмы, а также прием слабительных препаратов.

Очищение клизмой

При отсутствии противопоказаний (нет острой боли, не наблюдается кровотечение) очищение проводится клизмой с водой. Если прием назначен на первую половину дня, то накануне вечером делаются две очистительные клизмы:

Возьмите кружку Эсмарха – напоминает обычную резиновую грелку, в нижней части которой прикреплен шланг (1,5 м) с пластиковым наконечником и краником.

Наполните ее двумя литрами теплой (около 36,6° С) питьевой воды.

Смажьте чистый наконечник вазелином.

Аккуратно введите его в анус в положении стоя на коленях или лежа на правом боку (если не справляетесь сами, то попросите помощи близких).

Откройте краник.

Расслабьте живот, чтоб вода беспрепятственно заполнила кишечник.

Постарайтесь удержать воду около 10 минут, а потом опорожните кишечник при сильных позывах.

Соблюдайте промежуток между клизмами от 15 минут до полчаса.

Утром, за два часа до визита, нужно сделать еще одну такую же клизму.

Очищение микроклизмой

Во многих случаях при подготовке к посещению проктолога можно использовать мягкое средство микролакс (продается в аптеках без рецепта). В том числе его используют беременные женщины, так как обычные клизмы нежелательны.

Микролакс можно использовать в возрасте от года, а также беременным женщинам. Содержимое капсул (5 мл) размягчает каловые массы и увеличивает объем жидкости в кишечнике.

Все что требуется, это выдавить из тюбика гель в прямую кишку и подождать минут 15, пока подействует средство.

Очищение с применением слабительного препарата фортранс

Количество используемого порошка зависит от веса человека. Один пакетик рассчитан на 20 кг веса пациента. Он разводится в одном литре воды. Взрослым пациентам чаще всего назначается три-четыре пакетика.

Обычно рекомендуется начинать очистку за день до приема, так как средство действует индивидуально – как правило, начинается очищение часа через 2-3 и заканчивается по истечении шести часов, но бывает и гораздо дольше.

Следует выпивать по 250 мл раствора каждый час, пока все не будет выпито.

За сутки перед визитом к врачу из рациона исключают жирное, жареное, тяжелые рыбные и мясные блюда, грибы. Желательно есть овощные супы, каши, белое мясо курицы или индейки, много овощей и фруктов, которые стимулируют перистальтику, так как содержат много клетчатки.

Нельзя есть продукты, которые вызывают газообразование в кишечники и метеоризм: бобовые, картофель, капусту, газированные напитки, черный и цельнозерновой хлеб. Нужно полностью исключить алкоголь, потому что он плохо влияет на состояние органов ЖКТ.

В день приема нельзя есть несколько часов до проктологического осмотра. Если к врачу вы идете в первой половине дня, то лучше не есть с вечера. Если прием ближе к вечеру, то разрешается легкий завтрак. Можно вплоть до приема пить воду, фруктовые соки без сахара и мякоти.

Если прием состоится в первой половине дня, то завтракать не надо. Если во второй и при этом пациенту нельзя долго оставаться без еды, то можно позволить себе легкий завтрак из продуктов, которые не вызывают газообразования.

Рекомендуется взять с собой тапочки, пеленку и туалетную бумагу.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Первая помощь при отравлении лекарственными препаратами.

Первая помощь при отравлении лекарственными препаратами.

Что делать, когда вы заметили первые признаки медикаментозного отравления?

Первой мерой будет незамедлительный вызов скорой помощи (обязательно сообщите, какой препарат вызвал отравление, если это известно).

Чтобы не терять времени и приостановить отравляющее действие токсических веществ, до приезда бригады скорой вы можете оказать помощь самостоятельно:

1. Промыть желудок. Выпить пару стаканов теплой подсоленной воды (дать выпить пострадавшему), через пару минут вызвав рвоту. Повторить процедуру несколько раз: вода «на выходе» должна стать чистой.
2. Выпить активированный уголь (макс. 1 таблетка на 5 кг веса) или любой сорбент (хорошо подойдёт Энтеросгель).
3. Выпить слабительное, хорошо подойдёт сульфат натрия. Очистительная клизма будет менее эффективна, поскольку в домашних условиях ей не получится промыть верхние отделы кишечника.
4. Больной должен лечь на бок (либо на живот, развернув голову на бок) и соблюдать покой. Стесняющую дыхание одежду необходимо расстегнуть, открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. Необходима регулярная проверка пульса и дыхания, при сильном нарушении этих показателей нужно применить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
5. Пить больше чистой воды.

Когда нельзя промывать желудок:

• если отравился ребенок до 5 лет (у маленьких детей еще плохо сформирован рвотный рефлекс),
• когда отравление было вызвано йодом или другими веществами, вызывающими сильное жжение пищевода и желудка (рвота может спровоцировать ожог),
• на поздних сроках беременности,
• при угнетенном сознании, в бессознательном состоянии,
• когда после употребления лекарства прошло более 2 часов.

Остатки лекарственных препаратов необходимо сохранить и передать работникам «скорой».

Профилактика лекарственных отравлений.

Зная, что включает в себя первая помощь при отравлении лекарственными препаратами, давайте определим, что необходимо делать, чтобы максимально обезопасить себя и близких от медикаментозной интоксикации. Вот основные правила техники безопасности, которую нужно знать и соблюдать каждому:
• не заниматься самолечением, не пить лекарства «по совету», при регулярных головных болях, гриппе, бессоннице, депрессиях и других заболеваниях обращаться за консультацией к дипломированному врачу,
• сообщать врачу, какие препараты принимаете в текущий период времени и какими заболеваниями болеете помимо сегодняшних жалоб,
• соблюдать предписанную дозировку,
• всегда внимательно читать инструкцию, смотреть противопоказания,
• соблюдать правила хранения лекарств,
• не употреблять лекарства с истекшим сроком годности,
• хранить препараты в зоне недосягаемости для детей,
• при возможности выбора выбирать лекарства с наименьшими побочными эффектами,
• покупать лекарства в аптеках, не брать препараты на сомнительных сайтах или «через кого-то»,
• быть предельно внимательным при приеме препаратов, при нарушениях памяти вести дневник приема лекарств, отмечая выпитую таблетку.

Эндоскопия в педиатрической практике

1 Марта 2021

Эндоскопия в педиатрической практике

Заболеваемость детей гастродуоденальной патологией (функциональными расстройствами пищеварения) сегодня составляет 150 случаев на 1000 человек, и это число постоянно растет. По мнению специалистов, изменить эту тенденцию можно только с помощью ранней диагностики заболеваний и своевременного назначения лечения.

Наиболее эффективным методом диагностики является гастроинтестинальная эндоскопия. В педиатрии ее начали использовать в 1960-х годах. Однако за последние десятилетия число исследований значительно увеличилось. С развитием эндоскопической техники, интенсивной терапии и анестезиологии во всем мире появились специализированные центры, и этот вид диагностики у детей вошел в рутинную клиническую практику.

Самыми распространенными являются эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), колоноскопия и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Терапевтические мероприятия также включают лигирование варикозных кровотечений, извлечение инородных тел, чрескожную эндоскопическую гастростомию и многое другое.

Новые технологии в эндоскопии — HD, NBI, ZOOM и пр. — привели к повышению выявляемости педиатрических желудочно-кишечных расстройств, например, болезни Крона, язвенного колита и целиакии. Кроме того, были диагностированы новые заболевания, такие как эозинофильный эзофагит.

Основные показания к ЭГДС:

Диагностические:

Анемия неясного генеза

Диарея, синдром мальабсорбции

Кровотечение желудочно-кишечного тракта

Проглатывание едких веществ (щелочи, батарейки и т.п.)

Терапевтические:

Удаление инородного тела

Дилатация стриктуры

Лигирование варикозно расширенных вен пищевода

Остановка кровотечения

Основные показания к колоноскопии:

Диагностические:

Подозрение на кровотечение из нижних отделов ЖКТ

Анемия неясного генеза

Полипоз (диагностика и наблюдение)

Снижение массы тела

Терапевтические:

Полипэктомия

Удаление инородного тела

Дилатация стриктур

Остановка кровотечения

Противопоказания к эндоскопическим исследованиям

К абсолютным противопоказаниям относятся дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистый коллапс, перфорация кишечника и перитонит. Относительными противопоказаниями являются непроходимость кишечника, тяжелая тромбоцитопения, коагулопатия, спаечная болезнь, респираторные инфекции и недавний прием пищи.

Подготовка к гастроинтестинальной эндоскопии

Общие рекомендации:

При необходимости проведения гастроинтестинальной эндоскопии нужно учитывать психологические и эмоциональные особенности и потребности как детей, так и родителей.

Подготовку к исследованию рекомендуется начинать рано утром. Родители и дети должны обладать полной информацией о предстоящей процедуре (получить ее можно у доктора, который будет выполнять исследование).

Для уменьшения стресса эндоскопия детям, как правило, выполняется под седацией или общей анестезией. Однако из-за более высокого легочного сопротивления и меньшей устойчивости к кислородному голоданию у педиатрических пациентов чаще, чем у взрослых, возникают респираторные осложнения. Младенцы в возрасте до семи месяцев подвергаются повышенному риску во время исследования из-за обязательного носового дыхания.

Все это требует от гастроэнтеролога и педиатра повышенного внимания к определению показаний для проведения эндоскопических исследований под наркозом.

Подготовка к видеоэзофагогастроскопии (ЭГДС):

Специальной подготовки не требуется, достаточно прийти натощак: последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8 часов, прием жидкости — не позднее чем за 4 часа до процедуры.

Подготовка к колоноскопии:

В связи с тем, что большинство препаратов, используемых для подготовки кишки у взрослых пациентов (Фортранс, Флит, Лавакол и др.), в России запрещено к применению у детей, подготовка к колоноскопии для них сопряжена с определенными неудобствами.

Для младенцев в возрасте до 2 лет может быть достаточно употребления прозрачных жидкостей в течение 24 часов и клизмы с физиологическим раствором (5 мл/кг).

У детей старше 2 лет очищение кишечника может быть выполнено с помощью стимулирующих слабительных (Дюфалак, Сенна, Бисакодил и др.) и/или постановкой клизмы. Выбрать конкретный способ подготовки следует заранее совместно с детским гастроэнтерологом.

Возможные схемы подготовки к колоноскопии у детей различными препаратами:

1) Таблетки Бисакодил. Назначаются детям старше 6 лет по 2 таблетки на ночь за сутки и по 2 таблетки на ночь накануне процедуры.

2) Дюфалак

Возраст	Суточная доза
Взрослые и подростки	15-45 мл (1-3 пакетика в зависимости от массы тела)
Дети 7-14 лет	15 мл (1 пакетик)
Дети 1-6 лет	5-10 мл
Дети до 1 года	до 5 мл

3) Детям без нарушения характера дефекации: за 18-20 часов до колоноскопии выпить 15-20 мл касторового масла, вечером накануне и утром в день исследования с интервалом в 1,5 часа поставить по 2 очистительные клизмы.

4) Детям с диареей (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, функциональная диарея и т.д.): в течение 3 дней соблюдать бесшлаковую диету, вечером накануне исследования поставить очистительную клизму объемом не более 300 мл, утром в день исследования — еще 2 таких клизмы.

Как проводится исследование

Перед исследованием врач-анестезиолог осматривает ребенка, собирая анамнез и проводя физикальное обследование с особым акцентом на дыхательную систему. Все риски должны быть оценены врачом до проведения седации.

Отдельное внимание он обращает внимание на расшатывающиеся зубы, ротовой пирсинг и увеличенные миндалины. Это очень важно, т.к. внезапно выпавший зуб или украшение может попасть в дыхательные пути, а увеличенные миндалины могут вызвать затруднения дыхания и обструктивное апноэ во время наркоза. Кроме того, выясняется наличие у ребенка аллергии на лекарства и продукты.

После осмотра ребенку в вену устанавливается катетер, через который вводится препарат, вызывающий аналог физиологического сна. Согласно последним клиническим исследованиям, самым безопасным и удобным препаратом для проведения наркоза у детей является пропофол (диприван).

Сам эндоскоп, при помощи которого выполняется исследование, представляет собой длинную гибкую трубку, на конце которой располагается видеокамера. Врач аккуратно вводит трубку через рот (при ЭГДС) или через задний проход (при колоноскопии) и на мониторе в режиме реального времени осматривает слизистую оболочку исследуемых органов. При необходимости, при помощи дополнительных инструментов, которые могут вводиться через канал эндоскопа, может быть выполнен забор биопсии или другие необходимые лечебные манипуляции.

В среднем, длительность видеоэзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) составляет 15-20 минут, колоноскопии — 30-40 минут. Это минимальное время, необходимое для того, чтобы тщательно исследовать желудочно-кишечный тракт и получить полную информацию о его состоянии.

Для детей с массой тела выше 25 кг обычно применяются гастроскопы диаметром 8-9 мм и колоноскопы диаметром 11-13 мм (такие же, как для взрослых). Для маленьких пациентов используют более тонкие эндоскопы диаметром 5-6 мм.

Наша клиника располагает всем необходимым набором самых современных эндоскопов от 4.9 до 13 мм, что позволяет осуществлять диагностику у детей любого возраста.

Возможные осложнения

Осложнения при эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопия случаются крайне редко (до 0,05%).

Как правило, это кровотечение либо перфорация исследуемого органа. Кровотечение, которое может возникнуть при биопсии или удаления полипа, обычно останавливается само или может быть купировано при помощи эндоскопических методов. Также колоноскоп может вызвать разрыв или перфорацию в обследуемых органах, что может потребовать проведения операции для закрытия дефекта, но, к счастью, такое случается очень редко.

Наконец, возможны побочные реакции на седативные препараты, используемые для анестезии.

Сегодня эндоскопия в педиатрии продолжает активно развиваться, появляются новые методики и аппараты, что обеспечивает безопасную и эффективную диагностику желудочно-кишечной патологии у детей всех возрастов.

Толстая кишка против клизмы, преимущества и риски

Очищение толстой кишки включает вымывание отходов из толстой кишки с помощью жидкости. Колоники и клизмы — распространенные методы очищения толстой кишки. У них много общего, но есть и некоторые ключевые различия.

Эта практика, также называемая гидротерапией толстой кишки или ирригацией толстой кишки, часто преподносится как дающая определенную пользу для здоровья, но не имеет научной поддержки. Однако эти методы используются для подготовки к некоторым диагностическим обследованиям и другим процедурам.

Использование и преимущества

Причины, по которым люди используют средства для очищения толстой кишки, можно разделить на две категории:

Применение с медицинской точки зрения, подтвержденное научными исследованиями
Популярные, но не подтвержденные научными данными применения

Применение и льготы в медицине

Медицинское применение очищения толстой кишки, особенно клизмы, включает:

Для лечения запора или непроходимости кишечника : часто это эффективное лечение запора / непроходимого кишечника, не поддающегося лечению другими методами.
Для доставки определенных лекарств в нижнюю часть кишечника : Это позволяет доставить лекарство туда, где оно необходимо, и используется при таких состояниях, как воспалительное заболевание кишечника, язвенный колит и проктит.
Для опорожнения содержимого толстой кишки : Это полезно перед операцией или диагностическими и скрининговыми исследованиями, включая рентген, колоноскопию или ректороманоскопию.

Когда вы используете очищающее средство для этих целей, обязательно внимательно следуйте инструкциям.Чрезмерное использование клизм может нарушить нормальную работу толстой кишки и даже усугубить запор.

Недоказано, Ненужно

Мало того, что утверждения об очищении недоказаны, врачи говорят, что ваше тело уже само по себе хорошо справляется с выводом токсинов и шлаков.В конце концов, целые системы предназначены именно для этого, и пока они функционируют должным образом, лучше оставить эту работу им.

Методы

Помимо толстой кишки и клизм, очищение толстой кишки бывает разных форм, в том числе:

Таблетки : Многие таблетки, представленные на рынке, часто содержат пищевые волокна и другие натуральные слабительные, утверждают, что они помогают очистить толстую кишку.
Промывка с витамином С : Это включает прием достаточного количества витамина С, чтобы ваше тело больше не могло его усвоить, и это вызывает тяжелую диарею.
Промывка соленой водой : Иногда ее называют «Master Cleanse», она включает употребление соленой воды, обладающей слабительным эффектом.

Однако имейте в виду, что органы здравоохранения не рекомендуют ни один из этих методов, и вам всегда следует проконсультироваться с врачом перед их применением.

Колоника и клизмы

Клизмы включают однократное вливание воды в толстую кишку. Напротив, толстая кишка включает несколько инфузий.Более того, основная цель клизмы — опорожнить нижнюю часть толстой кишки, в то время как толстая кишка предназначена для очищения большей части кишечника.

Возможно, самое важное различие заключается в том, что толстая кишка предполагает использование специального оборудования, которым управляет обученный гидротерапевт, в то время как клизма может быть выполнена медицинским персоналом или дома с помощью набора для самостоятельной работы, приобретенного без рецепта.

Колоника

Орошение толстой кишки предназначено для очищения толстой кишки по медицинским показаниям (например, перед радиологическим обследованием).Обычно это длится от 45 минут до часа. Во время процедуры вы ложитесь лицом вверх, и гидротерапевт вставляет одноразовое зеркало в задний проход.

Это зеркало соединено с длинным одноразовым пластиковым шлангом, который, в свою очередь, подсоединен к установке гидротерапии толстой кишки. Устройство отправляет теплую воду в вашу толстую кишку, и давление способствует рефлекторному сокращению мышц толстой кишки, называемому перистальтикой. Это выталкивает отходы из толстой кишки обратно через шланг в закрытую систему утилизации.

Веривелл / Гэри Ферстер

Клизма

Клизмы, которые часто проводятся в ванной, обычно включают лежа на спине и введение насадки набора для клизмы на несколько дюймов в задний проход. Это сопло соединено с трубкой, которая ведет к контейнеру, содержащему жидкость для инфузии.

Освобождение зажима трубки инициирует поток жидкости в прямую кишку и стимулирует перистальтику. Следующий этап клизмы — задержать жидкость в течение нескольких минут, а затем сесть на унитаз, чтобы изгнать ее.

Удерживая его в

Некоторые методы лечения, называемые «удерживающими клизмами», включают удержание жидкости в толстой кишке в течение продолжительных периодов времени. Существует несколько различных типов удерживающих клизм, включая кофейные клизмы и клизмы с настоем листьев красной малины, пробиотиков, минералов и других природных веществ.

Эти методы не рекомендуются медицинскими работниками, поэтому всегда проконсультируйтесь с врачом, прежде чем попробовать один из них.

Риски

Колоника и клизмы несут некоторые потенциальные побочные эффекты, риски и осложнения.

После сеанса толстой кишки вы можете испытать:

Боль и спазмы в животе
Чувство полноты или вздутия живота
Тошнота и рвота
Язвы вокруг ануса

Выполнение клизмы в домашних условиях может привести к:

Повреждение ткани толстой кишки
Вздутие живота
Судороги
Раздражение и воспаление заднего прохода
Запор усилился

Риски очищения толстой кишки любым методом включают:

Противопоказания

Колоники и клизмы безопасны не для всех.Вам следует избегать их, если у вас есть такие условия, как:

Вам также следует избегать этих процедур, если вы беременны или недавно перенесли операцию на толстой кишке.

Часто задаваемые вопросы

На что похоже очищение толстой кишки?

Большинство людей сообщают о небольшом дискомфорте или отсутствии дискомфорта при толстой кишке, но вы, вероятно, будете испытывать различные ощущения движения и полноты во время сеанса. Вы можете заметить, что ваш живот вздувается при закачивании жидкости, и вы можете почувствовать, что вам нужно в туалет.

Во время клизмы вы также можете почувствовать полноту, но, вероятно, в меньшей степени, чем при использовании толстой кишки, потому что используется меньше жидкости. Вы можете почувствовать потребность в ванной, пока удерживаете ее.

Что вы едите, очищая кишечник?

Если вы очищаете толстую кишку перед медицинской процедурой, следуйте указаниям врача или медицинского учреждения. Перед процедурой вам может потребоваться голодание или соблюдение строгой диеты, например, только прозрачные жидкости.

Если вы пытаетесь улучшить здоровье толстой кишки, употребляя определенные продукты, это можно сделать следующими способами:

Увеличение фруктов и овощей
Есть цельнозерновые, а не рафинированные, и уделять особое внимание не хлебным источникам
Снижение белка
Добавление льна
Питьевая вода

Почему очищение толстой кишки вызывает спазмы?

Спазмы — частый побочный эффект очищения толстой кишки, поскольку они могут вызвать перистальтику, то есть непроизвольное сокращение мышц кишечника.Сокращения вызывают волнообразное движение, которое выталкивает фекалии через пищеварительный тракт и выводит их из ануса.

Слово от Verywell

Несмотря на отсутствие медицинских доказательств, вы можете услышать о предполагаемых преимуществах очищения толстой кишки и подумать: «Что может быть больно попробовать?» Помните, что побочные эффекты, риски и осложнения вполне возможны, а определенные состояния здоровья могут сделать это особенно опасным для вас.

Если у вас есть проблемы со здоровьем и вы задаетесь вопросом, может ли помочь очищение толстой кишки, поговорите со своим врачом о вариантах лечения, которые доказали свою безопасность и эффективность медицинской наукой.

Fleet Enema, дозирование Pedia-Lax Enema (натрия фосфат ректально), показания, взаимодействия, побочные эффекты и многое другое

Противопоказания

Гиперчувствительность

Обезвоживание, почечная недостаточность, сердечная недостаточность, электролитные нарушения, использование для очищения кишечника, непроходимость кишечника или псевдо-перфорация, желудочный обходной анастомоз или бариатрическая хирургия, токсический мегаколон, токсический колит или дети

02 Предостережения

02 Не используйте слабительные при тошноте, рвоте или сильной боли в животе.

Осторожно при почечной недостаточности или асците; увеличивает риск задержки натрия и отеков; получить исходные и постпроцедурные лаборатории у пациентов с почечной недостаточностью; внимательно следить, чтобы избежать гиперфосфатемии

Осторожно у пациентов с колостомией

Осторожно у детей в возрасте 2-11 лет или пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями

Осторожно с уже существующими электролитными нарушениями или пациентами, принимающими диуретики или другие лекарства, которые могут изменять электролиты

Для предотвращения обезвоживания рекомендуются дополнительные жидкости перорально; недостаточное потребление жидкости может привести к гиповолемии из-за чрезмерной потери жидкости

Превышение суточной дозы, отсутствие возврата раствора клизмы, время удерживания> 10 минут или отсутствие дефекации в течение 30 минут после использования клизмы может привести к электролитным нарушениям, включая гипернатриемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия и гипокалиемия

Тяжелое обезвоживание и электролитные нарушения, связанные с серьезными осложнениями (например, острым повреждением почек, аритмиями и смертью), наблюдались у взрослых и детей, которые передозировали перорально или ректально без рецепта (OTC ) растворы фосфата натрия для лечения запора

Соблюдайте осторожность при нестабильной стенокардии, кардиомиопатии, аритмии инфаркта миокарда в анамнезе, пациентах с аритмией или в группе риска, включая удлиненный интервал QT, кардиомиопатию, недавно перенесенный инфаркт миокарда; соблюдать осторожность с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, рассмотреть возможность проведения ЭКГ до и после введения дозы и лабораторных тестов у пациентов с высоким риском

Правильное обезвоживание перед использованием в препаратах кишечника

С осторожностью применять у пациентов с задержкой или пониженной моторикой желудка, тяжелым активным язвенным колитом или кишечной непроходимостью , тяжелый, хронический запор

Соблюдайте осторожность при припадках в анамнезе, лицам с высоким риском припадков или на терапии припадков; получить исходные и постпроцедурные лаборатории у пациентов из группы высокого риска

Абсорбция фосфатов может увеличиваться у пациентов с хроническим воспалительным заболеванием кишечника; фосфат может вызвать афтозное изъязвление толстой кишки; учитывать это при интерпретации результатов колоноскопии у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника

Соблюдайте осторожность у ослабленных пациентов, включая пожилых пациентов; оценить способность пациентов правильно гидратироваться, если они получают подготовку кишечника

Слабительные и слабительные средства могут потенциально использоваться пациентами с нервной булимией

Соблюдайте осторожность у пациентов с нарушением рвотного рефлекса и лиц, склонных к аспирации или срыгиванию

При опорожнении кишечника лекарства могут плохо всасывается из-за перистальтики кишечника

Превышение рекомендованных доз препарата фосфата натрия, отпускаемого без рецепта, для лечения запора может потенциально привести к серьезным побочным эффектам; Сообщалось о побочных эффектах со стороны почек / сердца после тяжелого обезвоживания и изменений в электролитах сыворотки, включая фосфат натрия и кальций

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Процедура антеградной клизмы: влияние на качество жизни пациентов с травмой спинного мозга

ТСМ — разрушительное состояние, которое непропорционально поражает более молодых пациентов с большой продолжительностью жизни. Нейрогенная дисфункция кишечника, приводящая к тяжелым запорам и недержанию кала, является частым последствием травмы спинного мозга и источником некоторых из наиболее неприятных симптомов в этой популяции пациентов. ^{2, 3} Насколько нам известно, ни одно из предыдущих исследований специально не рассматривало влияние процедуры ACE на качество жизни, связанное с недержанием кала, у пациентов с нейрогенной дисфункцией кишечника из-за SCI.Используя инструмент QOL для конкретного заболевания, опрос FIQL, мы показали значительное улучшение QOL после процедуры ACE у пациентов с нейрогенной дисфункцией кишечника, вторичной по отношению к SCI. Значительные улучшения показателей качества жизни были выявлены во всех четырех областях качества жизни, оцененных в исследовании FIQL, при этом наиболее заметные изменения наблюдались в областях, касающихся смущения пациента, образа жизни и совладания с недержанием кала.

Помимо значительного улучшения показателей FIQL после процедуры ACE, мы также продемонстрировали послеоперационные показатели FIQL в нашей популяции, которые приближаются к баллам, которые можно было бы ожидать от людей без недержания кала.По непрерывной шкале от 1 до 4, где оценка 4 означает отсутствие влияния недержания кала на качество жизни, мы распознали послеоперационные баллы FIQL в диапазоне от 3,7 до 3,8 среди четырех областей качества жизни. И наоборот, низкие дооперационные показатели FIQL, наблюдаемые в нашей серии, подчеркивают глубокое влияние недержания кала на качество жизни в этой популяции пациентов.

Предыдущие исследования показали, что недержание кала, зависимость от лица, осуществляющего уход, при помощи туалета, а также необходимость в длительных режимах кишечника являются основными компонентами связанного с функцией кишечника дистресса, испытываемого пациентами с ТСМ.¹⁵ Значительные улучшения качества жизни, наблюдаемые в настоящем исследовании, вероятно, являются многофакторными и могут быть связаны с улучшением удержания кала, независимостью пациента от управления кишечником и менее трудоемким режимом кишечника после процедуры АПФ.

Процедура ACE стала основой лечения рефрактерных запоров и недержания кала у пациентов с нейрогенной дисфункцией кишечника с момента ее внедрения в 1990 году. В предыдущих сериях исследований подчеркивалось улучшение качества жизни от процедуры ACE у пациентов с недержанием кала из-за нейрогенного кишечника. дисфункция различной этиологии.Ok и Kurzrock ¹² разработали и утвердили опросник QOL для оценки воздействия недержания кала и запора на семьи детей с расщелиной позвоночника. В их проспективном исследовании 18 семей пациентов с расщелиной позвоночника, недержанием кала и качеством жизни значительно улучшились после процедуры АПФ. Лаурберг сообщил о долгосрочных результатах у 69 взрослых пациентов, перенесших процедуру АПФ, у 33 из которых была нейрогенная дисфункция кишечника. Используя произвольную шкалу, пациенты сообщали о функции кишечника, социальной функции и QOL, которые значительно улучшились после процедуры ACE (средний период наблюдения 75 месяцев).⁷

Поскольку травма спинного мозга является многофакторной инвалидностью, мы считаем, что инструмент качества жизни для конкретного заболевания, который конкретно касается качества жизни, связанного с недержанием кала, является наиболее подходящим средством для измерения воздействия процедуры АПФ на качество жизни в качестве процедурного результата в Пациенты с травмой спинного мозга. Инструмент FIQL не только соответствует этому критерию, но также коррелирует с сопоставимыми шкалами глобального инструмента QOL SF-36, который является широко используемым измерителем QOL в популяции SCI. ¹⁴ Хотя мы продемонстрировали значительные улучшения качества жизни, особенно связанные с недержанием кала, влияние процедуры ACE на общее качество жизни в популяции SCI остается неопределенным.Поскольку влияние недержания кала сопоставимо с другими глобальными факторами качества жизни, положительное влияние на общее качество жизни может быть менее значительным. Этот феномен освещен в работе MacNeily et al. ¹⁶ (2009), которые не показали глобального улучшения качества жизни при реконструкции нижних мочевыводящих путей в популяции с расщелиной позвоночника.

Стеноз стомы — одно из наиболее частых осложнений процедуры АПФ. Стеноз стомы, требующий ревизии, возник у 18% (3/17) наших пациентов, что сопоставимо с данными других исследований.^{5, 6, 7, 17} У одного пациента (6%) из нашей серии развилась отсроченная непроходимость тонкой кишки, которая потребовала хирургического вмешательства. Риск серьезных осложнений после процедуры ACE, хотя и низкий, подчеркивает роль надлежащего предоперационного консультирования.

Наша серия ограничена относительно небольшим размером когорты, что мы объясняем редкостью, с которой процедура ACE выполняется у пациентов с SCI. Потребуются более масштабные проспективные исследования, чтобы полностью определить положительное влияние процедуры АПФ на качество жизни у пациентов с ТСМ, продемонстрированное в этом пилотном исследовании.Кроме того, в настоящей серии выбираются пациенты с более тяжелыми симптомами, связанными с дисфункцией кишечника, которые не поддаются консервативным мерам и могут не отражать влияние недержания кала на качество жизни в популяции с ТСМ в целом. Мы полагаем, что улучшение качества жизни, отмеченное в нашем исследовании, объективно подчеркивает ценность процедуры АПФ у пациентов с рефрактерным недержанием кала, вызванным ТСМ, и может помочь в правильном отборе пациентов и предоперационном консультировании.

(PDF) Перфорация и смертность после очистительной клизмы при остром запоре не редкость, но предотвратимы

International Journal of General Medicine 2013: 6

Острый запор требует срочного и всестороннего обследования

, поскольку

может быть серьезным заболеванием.

основная причина.Тщательный анамнез, исследование

лекарств, которые могут вызвать запор, и физическое обследование

, включая ректальное обследование, важны для

всех пациентов с тяжелым запором, чтобы определить тип запора

и направить врача к врачу. правильный

диагноз, лечение и вмешательство. Ректальное исследование

может оценить тонус и болезненность сфинктера и выявить

пальпируемое образование, трещину или выпадение слизистой оболочки.

2,3

Несмотря на то, что

запор является обычным состоянием, наблюдаемым в ED,

было неравномерным распределением знаний среди врачей

и медсестер по этому вопросу, что может объяснить большие различия в управлении

и методы лечения

этой проблемы.

Очищающая клизма — популярный метод лечения запоров

. Функция клизмы зависит от нескольких

различных механизмов.Растягивая прямую кишку, все клизмы

стимулируют сокращение толстой кишки и вывод стула. Другие механизмы

, такие как фосфатные клизмы,

напрямую стимулируют мышцы толстой кишки. Клизмы могут быть очень эффективными, но могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как перфорация

или нарушение обмена веществ.

Гипертонические натриевые клизмы

фосфатные клизмы могут вызывать тяжелую фосфатную нефропатию,

особенно у пожилых людей с хронической почечной недостаточностью или

у пациентов, получавших ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

(АПФ).

5–9

Нежелательные явления очистительной клизмы

редко сообщаются в литературе, но могут быть опасными для жизни.

Сообщается, что наиболее частой причиной перфорации у пациентов, которым

сделали клизму, был кончик устройства; другие причины

связаны с локальной слабостью стенки прямой кишки, обструкцией

или положением пациента при выполнении клизмы

10–17

Нам неизвестны какие-либо предыдущие исследования

, в которых изучалась частота перфорации после клизмы.

Лечение острого запора.

Наша цель состояла в том, чтобы оценить результат использования очищающей клизмы

при тяжелом, остром запоре у пациентов, направленных в

ED Медицинского центра Рабина, больницы Бейлинсона, и в

для оценки побочных эффектов в течение 30 дней терапии.

Пациенты и методы

Ретроспективное (первая фаза) исследование было проведено между

с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2010 г. Мы изучили всех

пациентов, которые были направлены в отделение неотложной помощи

из-за сильный запор.Мы включили всех пациентов без исключения:

Были просмотрены истории болезни пациентов. Сбор данных

включал: пол, возраст, историю болезни, результаты физического осмотра

, результаты процедур визуализации,

тип лечения запора и оценку результатов

, включая эффективность лечения и выписку или

госпитализация. Мы также рассмотрели повторные посещения ED

в течение 1 недели и 30-дневную смертность.

Проспективное интервенционное (вторая фаза) исследование

, за которым следовало с 1 марта 2011 г. по 29 февраля 2012 г. с использованием

тех же методов, после разработки, распространения и внедрения

клинических руководств по лечению

запора.

Процесс формирования руководств

Был созван экспертный комитет, в который вошли опытные

врачей из отделений хирургии, гастроэнтерологии,

гериатрии, нефрологии и неотложной медицины, а также эксперты

из отдела управления рисками и аптек .Была проанализирована литература

и обсуждены результаты ретроспективного исследования

. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых запоров

были написаны и распространены в медицинском центре

. Программа внедрения

была выполнена в ED в течение 2 месяцев.

Статистическая оценка

Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS для

Windows (версия 16.0; IBM, Армонк, Нью-Йорк, США).

Категориальные данные были описаны пропорционально с использованием описательной статистики

. Различие в пропорциях было проверено

статистикой хи-квадрат с поправкой на непрерывность или

точным критерием Фишера, где это необходимо. Уровень значимости

был принят 0,05.

Результаты

Демографические и клинические данные

На первом и втором

этапах исследования было 97 500 и 99 000 посещений отделения неотложной помощи больницы Бейлинсон

Медицинского центра Рабина, соответственно.Число пациентов с запорами

было одинаковым, 269 (0,27%) и 286 (0,29%),

соответственно (таблица 1). Большинство пациентов были старше

65 лет. Статистически значимой разницы в возрасте и поле

между группами не было. Продолжительность пребывания в отделении

ED была значительно короче во втором периоде исследования.

Диагностика и лечение

Абдоминальное обследование было нормальным у большинства из

пациентов в оба периода исследования, и физические признаки были одинаковыми между группами.Ректальное пальцевое исследование

было выполнено у 89,6% и 99,3% пациентов в первом

и втором периодах соответственно (P, 0,0001) (Таблица 2).

представить вашу рукопись | www.dovepress.com

Dovepress

324

Niv et al

Антеградная клизма для удержания удержания и полная реконструкция аноректальной области | Отчет гастроэнтеролога

Аннотация

Пациенты могут иметь анальное недержание (AI) после восстановления врожденной аноректальной аномалии несколько лет назад или потребовать полной аноректальной реконструкции (TAR) после радикальной экстирпации прямой кишки, чаще всего при раке прямой кишки.Другим может потребоваться удаление колостомы после удаления сфинктера по поводу гангрены Фурнье или в случае тяжелой травмы промежности. Большинство данных, касающихся антеградной клизмы, удерживающей удержание (процедура ACE или Malone), поступает из педиатрической литературы по ведению детей с ИА, но также и с последующими хроническими запорами, когда качество жизни и соблюдение этой техники выше, чем ретроградная. кишечные смывы. Полная аноректальная реконструкция требует анатомического или физического дополнения к выполнению промежностной колостомы, которое может включать в себя вмешательство внешних мышц (которое может быть или не быть «динамизированным»), строительство неоректального резервуара, имплантацию дополнительного искусственного сфинктера кишечника или создание терминального, гладкомышечного неосфинктера.Здесь представлены преимущества и недостатки этих методов и их результаты.

ВВЕДЕНИЕ

Анальное (фекальное) недержание мочи (AI) характеризуется неконтролируемыми эпизодами непроизвольной потери стула в неподходящее время и в социально неприемлемых обстоятельствах [1, 2]. Хотя заболеваемость варьируется во всем мире, стандартная зарегистрированная распространенность ИИ составляет от 4% до 7% населения в целом, с более высокой оценкой (до 20%), зарегистрированной у пациентов, проживающих в домах престарелых [3, 4].Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что этот симптом серьезно влияет на стандартизованное качество жизни, о котором сообщают пациенты, и на многие аспекты здорового существования, когда — часто из-за смущения — большинство пациентов не обращаются за конкретной медицинской помощью [5–7]. В результате этих решений существуют значительные национальные ежегодные экономические затраты на консервативное (т. Е. Нехирургическое) лечение этих пациентов [8], на которые частично влияет влияние ИИ на помещение пожилых пациентов в стационары [9], а также дополнительные затраты на противодиарейные препараты, посещения врача, периодические госпитализации и оплату пациентом защитных материалов и прокладок.Дополнительные затраты на хирургические методы лечения значительны и зависят от их долгосрочного успеха, экономического воздействия связанных с процедурой осложнений (которые значительны для некоторых из новых методов лечения) и частоты повторных оперативных вмешательств [10]. В этой статье оценивается использование и клинические результаты клизм антеградного удержания, либо отдельно, либо в сочетании с полной аноректальной реконструкцией после полной ректальной экстирпации, в качестве эффективных хирургических альтернатив в лечении отдельных случаев ИИ.

ПРОЦЕДУРА ПРОТИВОСТОЯНИЯ КЛИЗМЫ ИЛИ «МАЛОГО»

Альтернативой для лечения различных случаев ИИ, которые сопротивлялись другим более традиционным формам лечения, является оперативная техника антеградной клизмы, удерживающей удержание (ACE), вновь открытая Мэлоун [11]. Этот подход более популярен в Европе, где о нем впервые было сообщено в 1905 г. [12]. Базовая техника была адаптирована из процедуры Митрофанова, используемой для катетеризуемой континентальной стомы, ведущей к мочевому пузырю [13], но с использованием аппендикостомии для антеградной ирригации толстой кишки.Первоначально он использовался в качестве очищающего лечения у пациентов с расщелиной позвоночника и у пациентов с недержанием мочи. В первоначальном оперативном описании аппендикс использовался как континентальная катетеризуемая брюшная стома, которую перевернули и поместили в подслизистый туннель слепой кишки, чтобы сформировать нерефлюксный канал. Он был изменен на более простой, необратимый дизайн с созданием окончательного антирефлюксного механизма или без него [14]. Процедура Malone может быть проведена на правой подвздошной ямке с использованием VY-образной пластики кожи с периодической катетеризацией, с использованием катетера Фолея для создания пригодного для использования кондуита под кожей (рис. 1).В случае предшествующей аппендэктомии или при атрофии аппендикса стенку слепой кишки можно использовать как лоскут, или лоскут может быть сконструирован из терминальной части подвздошной кишки, причем последний метод в целом является предпочтительным; это выполняется путем пересечения подвздошной кишки на расстоянии примерно 15 см от илеоцекального клапана и поворота васкуляризированного сегмента наружу в виде заглубленной стомы с нео-илеоцекальным анастомозом (рис. 2) [15–18]. В последнее время часть этой процедуры могла быть ассистирована лапароскопически [19].

Рисунок 1.

Процедура ACE V – Y. Кожный лоскут пришивается к стенке аппендикса или сформированного подвздошного канала с образованием кожного туннеля, который покрывает стому. ( Перепечатано с разрешения Christensen P, Laurberg S. Процедура Malone и ее варианты. В реконструктивной хирургии прямой кишки, ануса и промежности AP Zbar, RD Madoff and SD Wexner Eds. Springer 2013: 273–282 ).

Рис. 1.

Процедура ACE V – Y.Кожный лоскут пришивается к стенке аппендикса или сформированного подвздошного канала с образованием кожного туннеля, который покрывает стому. ( Перепечатано с разрешения Christensen P, Laurberg S. Процедура Malone и ее варианты. В реконструктивной хирургии прямой кишки, ануса и промежности AP Zbar, RD Madoff and SD Wexner Eds. Springer 2013: 273–282 ).

Рисунок 2.

Подвздошно-ободочный анастомоз формируется из проксимального отдела подвздошной кишки и восходящей ободочной кишки с созданием отверстия малого калибра для стомы, сохраняющей илео-слепой клапан.( Перепечатано с разрешения Christensen P, Laurberg S. Процедура Malone и ее варианты. В реконструктивной хирургии прямой кишки, ануса и промежности AP Zbar, RD Madoff and SD Wexner Eds. Springer 2013: 273–282 ).

Рисунок 2.

Подвздошно-кишечный анастомоз формируют из проксимального отдела подвздошной кишки и восходящей ободочной кишки с созданием отверстия малого калибра для стомы, сохраняющей илео-слепой клапан. ( Перепечатано с разрешения Christensen P, Laurberg S.Процедура Мэлоуна и ее варианты. В реконструктивной хирургии прямой кишки, ануса и промежности AP Zbar, RD Madoff и SD Wexner Eds. Springer 2013: 273–282 ).

Обычно после двухнедельного периода ожидания, который позволяет системе заживать и созреть, объем клизм постепенно увеличивается до 1 л, а окончательный режим определяется методом проб и ошибок, а также терпимостью пациента. Результаты, как у детей, так и у взрослых, которые имеют мотивацию, кажутся приемлемыми как в краткосрочном, так и в долгосрочном плане [20–40].Долгосрочные данные о качестве жизни немногочисленны, и было показано, что мотивация и использование со временем снижаются [41]. В целом результаты лучше у пациентов с нейрогенной инвалидностью кишечника [30, 36]. Основные осложнения процедуры включают стоматологические осложнения, такие как стеноз от четверти до половины случаев во время последующего наблюдения и раздражение желудка из-за рефлюксных выделений слизи [42]. Частота осложнений высока, но часто относительно незначительна по своей природе, с меньшим количеством проблем, если используется коническая конструкция нео-подвздошного кондуита [43].

В последнее время процедура ACE была выполнена как чрескожная эндоскопическая колостомия, которая первоначально использовалась при лечении прерывистого заворота сигмовидной кишки [44, 45]. Сравнительные функциональные результаты выглядят превосходными, хотя имеется значительная заболеваемость, которая в небольшом проценте случаев может быть опасной для жизни [46, 47]. Норман Уильямс и его группа из лондонской больницы использовали здесь альтернативу, описывая континентальный толстокишечный тракт с полностью инвагинальным клапаном, похожий на илеостомию на континенте Кока [48], а другие описывали ретубуляризованный сегмент подвздошной кишки для этой цели [49]. ]; третьи использовали ретубуляризованный сегмент желудка [50].Похоже, что антеградное орошение дает лучшие результаты, чем ретроградное орошение [26, 51, 52], хотя пациенты должны быть предупреждены о том, что некоторые симптомы, такие как вздутие живота и тошнота при сопутствующем запоре, могут практически не измениться.

Для ирригации можно использовать ряд жидкостей, включая фосфатный раствор, водопроводную воду, физиологический раствор, фосфосоду, полиэтиленгликоль, раствор корня солодки или арахисовое масло. С осторожностью рекомендуется применять у маленьких детей и ослабленных пожилых пациентов, а также у пациентов с хронической почечной недостаточностью [53, 54].В таблице 1 представлены результаты процедур, связанных с АПФ, при ряде расстройств, которые сочетались с первичным ИА.

Таблица 1.

Сообщенные результаты, связанные с антеградной клизмой для удержания удержания

905 905 905 66

905 905 [27]

905

Автор [Ref] .	Индикация .	Номер .	Успех .	Осложнения .
Hill [20]	Медленное прохождение	6	6	50%
Christensen [26]	Нейрогенное	8	8	Медленное прохождение	12	8	83%
Тейчман [30]	Нейрогенное	6	5	67%
Лее	32	15	88%
Херст [32]	Синдром затрудненной дефекации	20	13	85%
Портье [33]	50%
Лефевр [35]	Смешанный	22	18	20%
Пуарье [3 6]	Смешанный	18	14	56%
Altomare [37]	Смешанный	11	8	—
905 905 Mix565 905 905 905 Mix5	24	63%
Worsoe [40]	Смешанный	69	51	38%

905 905 905 66

905 905 [27]

905

Автор [Ref] .	Индикация .	Номер .	Успех .	Осложнения .
Hill [20]	Медленное прохождение	6	6	50%
Christensen [26]	Нейрогенное	8	8	Медленное прохождение	12	8	83%
Тейчман [30]	Нейрогенное	6	5	67%
Лее	32	15	88%
Херст [32]	Синдром затрудненной дефекации	20	13	85%
Портье [33]	50%
Лефевр [35]	Смешанный	22	18	20%
Пуарье [3 6]	Смешанный	18	14	56%
Altomare [37]	Смешанный	11	8	—
905 905 905 Mix565 905 Mix5	24	63%
Worsoe [40]	Смешанный	69	51	38%

Таблица 1.

Сообщенные результаты, связанные с антеградной клизмой

905 905 905 66

905 905 [27]

905

Автор [Ref] .	Индикация .	Номер .	Успех .	Осложнения .
Hill [20]	Медленное прохождение	6	6	50%
Christensen [26]	Нейрогенное	8	8	Медленное прохождение	12	8	83%
Тейчман [30]	Нейрогенное	6	5	67%
Лее	32	15	88%
Херст [32]	Синдром затрудненной дефекации	20	13	85%
Портье [33]	50%
Лефевр [35]	Смешанный	22	18	20%
Пуарье [3 6]	Смешанный	18	14	56%
Altomare [37]	Смешанный	11	8	—
905 905 Mix565 905 905 905 Mix5	24	63%
Worsoe [40]	Смешанный	69	51	38%

905 905 905 66

905 905 [27]

905

Автор [Ref] .	Индикация .	Номер .	Успех .	Осложнения .
Hill [20]	Медленное прохождение	6	6	50%
Christensen [26]	Нейрогенное	8	8	Медленное прохождение	12	8	83%
Тейчман [30]	Нейрогенное	6	5	67%
Лее	32	15	88%
Херст [32]	Синдром затрудненной дефекации	20	13	85%
Портье [33]	50%
Лефевр [35]	Смешанный	22	18	20%
Пуарье [3 6]	Смешанный	18	14	56%
Altomare [37]	Смешанный	11	8	—
905 905 905 Mix565 905 Mix5	24	63%
Worsoe [40]	Смешанный	69	51	38%

ОБЩАЯ АНОРЕКТАЛЬНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ

Тотальная аноректальная реконструкция (TAR) — это метод неоректальной реконструкции после полного иссечения прямой кишки и сфинктера.Эта концепция была впервые предложена в 1930 году Читтенденом, который выполнил континентальную колостомию промежности с использованием лоскута большой ягодичной мышцы в качестве неосфинктера [55], а Марготтини сообщил о большой серии этого подхода в 1950 году [56]. При разработке TAR к этому подходу были применены совпадающие хирургические разработки процедур переноса мышц, методов динамизации посредством стимуляции электрическим полем, искусственных имплантатов и методов увеличения миогенного сфинктера.Конструкция не делает реальной попытки восстановить те нормальные функции, которые утрачены, в том числе адаптируемый неоректальный резервуар, способность накапливать и прерывистые выделения, сложный закрывающий (сфинктерный) механизм и дискриминационный сенсорный аппарат, руки которого являются частью нормального воздержания. и поэтому полное воздержание не может быть гарантировано пациентам, проходящим ТАР.

TAR стал технически осуществимым в отдельных случаях за счет создания неоректального резервуара вместе с добавками с использованием аутологичных мышц или искусственного сфинктера.Дополнительным дополнением могло бы стать использование аппендикостомии (или подвздошно-толстой кишки) для антеградного (АПФ) ирригации, как описано выше, с результатом «псевдоконтинентального» статуса у пациента [57]. Замещение ректальных функций хранения и чувствительности может быть дополнительно достигнуто с помощью сегмента нисходящей кишки, который имеет движущую функцию и ограниченную емкость хранения, хотя есть обширные доказательства, показывающие, что многие пациенты (по крайней мере, 50%) имеют значительный синдром низкой передней резекции »после тонкой восстановительной проктэктомии, характеризующийся увеличением количества ежедневных дефекаций, ночных позывов, фрагментации стула, нерегулярной / неполной дефекации и даже явных тенезмов и недержания мочи [58].У тех, кто подвергся полному иссечению прямой кишки, отсутствие сенсорных рецепторов в перианальной колостомии приводит к универсальному пассивному недержанию, тогда как у тех, у кого остается некоторая область ректальной чувствительности, данные о создании различных форм неоректального резервуара (например, мешок «J» толстой кишки, анастомоз Бейкера из стороны в конец или колопластика) предполагает, что улучшение функции с течением времени происходит из-за снижения активности неоректальной моторной активности, а не ее роли (и емкости) как истинного резервуара [ 59].

В особых обстоятельствах TAR, если мешок сконструирован, форма неоректума должна соответствовать анатомическому типу реконструкции, когда дистальные 3–4 см толстой кишки будут окружены неосфинктером. С этой целью конструкция мешка «J» была объединена с неоанальным сфинктером gracilis у собак [60], а также у людей [61–63]. Geerdes et al. [64] описал мешочек, расположенный непосредственно проксимальнее обертки тонкой кишки, открывающий толстую кишку антимезентериальным путем на длину 15 см и покрывающий дефект изолированным сегментом заплатки дистального отдела подвздошной кишки.В качестве альтернативы Williams et al. использовал тройную подвздошную сумку в качестве конечностей длиной 15 см в сочетании со стимулированной грацилопластикой с той же целью [65]. Однако оба этих сложных метода не были связаны с особенно хорошей функцией. Более простой подход состоит в том, чтобы выполнить колопластику длиной 6-7 см над коло-анальным анастомозом, как рекомендовали Fazio и его коллеги [66], или Devesa, который выполнил продольную миотомию толстой кишки проксимальнее неосфинктера, чтобы уменьшить перистальтический анастомоз. активность нисходящего сегмента толстой кишки [67].

Второй подход — это метод замещения сфинктера, при котором все больше понимается, что повреждение IAS в некоторых случаях приводит к серьезным нарушениям удержания мочи. Вопрос имплантации и аугментации IAS обсуждается в другом месте этого специального выпуска. В этом отношении Torres e t al. первоначально описал нео-внутренний анальный сфинктер [68], который был закручен в спиральную конфигурацию вокруг толстой кишки, подобной описанной другими [69, 70].В этом методе 3–4 см дистального отдела толстой кишки освобождаются от периколиче- ского жира, а серозно-мышечный слой отделяется от слизистой оболочки, образуя гладкомышечный рукав, который затем надрезается по спирали. В результате создается мышечный лоскут на ножке шириной 1,0–1,5 см и длиной 5–7 см, который затем оборачивается вокруг кишечника и прикрепляется к его стенке. Это создает конусообразную гладкомышечную манжету, прикрепленную к конечной части толстой кишки. Результаты этого метода были опубликованы по-разному [71–75], Lorenzi et al. модифицирует этот подход путем оголения слизистой оболочки и затем вывертывания последних 1,5 см конца толстой кишки, который затем анастомозирует с неоанусом в коже промежности [76]. Физиологические исследования показали, что в этих областях дистально образуется зона высокого давления и градиент давления в проходе. Роль этого дополнительного подхода неясна, где свободные трансплантаты явно лишены внутренней и внешней иннервации и где они могут функционировать больше как биологический перианастомотический слинг и как барьер для эвакуации, чем как истинный функциональный неосфинктер.

Для лечения ИИ у пациентов, перенесших ТАР, использовались различные мышцы, в том числе большая ягодичная мышца , приводящая мышца и тонкая мышца.

Эта техника была дополнена Фаридом из Египта с широкой фасцией у очень специализированных пациентов с ИИ после реконструкции врожденной аноректальной аномалии [77], хотя использование глютеопластики в данных ТАР у взрослых ограничено [78]. Московская группа Юрия Шелыгина описала успех у 82% пациентов, получавших TAR с реконструкцией приводящей мышцы длиной , в единственном доступном отчете [79].Jacob и его коллеги впервые применили статическую (адинамическую) грацилопластику для ТАР при врожденной аномалии [80], Simonsen et al. с использованием техники после удаления рака прямой кишки [81]. Данные здесь ограничены [82–86]; тем не менее, самая большая серия динамических пластических операций грацилопластики для TAR, описанная Cavina et al. показал 87% -ный успех у 98 пациентов после 55 месяцев наблюдения, хотя в одной трети случаев наблюдалась значительная заболеваемость [83]. Ужасным осложнением является некроз неоануса, который, по-видимому, возникает особенно в случаях TAR [87].

Другой подход, предложенный Romano et al. — это формальное усиление сфинктера искусственным анальным сфинктером с переводом на этих пациентов после абдоминально-промежностного иссечения [88]. Первоначально хорошие результаты, полученные в его восьми случаях, побудили к аналогичной работе Devesa et al. в небольшом количестве случаев, но высокая частота осложнений и потребность в эксплантатах (как у пациентов, леченных в первую очередь от AI) не привели к широкому использованию этого метода [67].Об использовании анального слинга в качестве дополнения к TAR (тема, рассматриваемая в другом месте для управления ИИ в этом специальном выпуске) не сообщалось.

Другие сообщили об использовании техники антеградной клизмы при удержании мочи для специфического использования в случаях TAR. Chiotasso et al. впервые сообщил о его использовании в сочетании с перинеальной колостомией [89], где Фаррони и его коллеги сравнили параметры качества жизни пациентов с перинеальной колостомией и аппендикостомией с пациентами с абдоминальной колостомией, заключив, что перинеальная колостомия с аппендикостомией поскольку это был жизнеспособный вариант [90].В соответствии со стандартной процедурой ACE, если аппендикс недоступен, может быть сформирована неоаппендикостомия подвздошной кишки, слепой лоскут или толстокишечный канал. Преимущество обеспечения «псевдоздержания» у этих пациентов заключается во вторичном предотвращении фекального сдавливания, которое может быть очень инвалидизирующим симптомом после ТАР, особенно в тех случаях, когда также выполнялась воссоздание или замещение внешнего сфинктера.

Большая часть доступной литературы по этой специализированной группе пациентов трудно интерпретировать, где врожденные аномалии, которые были реконструированы, смешаны со случаями, когда была проведена радикальная ректальная экстирпация по поводу рака, и где выполняемые процедуры являются неоднородными и комбинированными.Помимо сравнения параметров качества жизни, еще одним способом выражения удовлетворенности процедурой может быть сравнение показателей качества жизни пациентов с абдоминальной стомой и теми, у кого есть реконверсия в промежностную стому [91]. Такой подход требует пересмотра способа оценки качества жизни пациентов с недержанием мочи после реконструктивной хирургии.

В таблице 2 показаны результаты динамической и адинамической грацилопластики для ТАР.В этой группе наблюдается высокая заболеваемость и частота повторных хирургических вмешательств, при этом нормальное воздержание отмечено только у 20% пациентов, подлежащих оценке. Для достижения приемлемого воздержания в этих случаях требуется не менее одного года. Кажется, что нет никаких преимуществ в «динамизации» грацилопластики в некоторых сериях [81, 84, 92], предполагая, что функциональные результаты грацилопластики в большей степени связаны с биологическим эффектом «серкляжа» с тонкой линией, а не с сама стимуляция. Если это правда, то большинство стом промежности, обработанных эксплантацией стимулятора, либо подверглись повторной имплантации, либо были преобразованы в брюшную стому.Кроме того, тяжелые запоры после грацилопластики почти всегда были характерны для случаев стимуляции [93].

Таблица 2.

Динамическая и адинамическая грацилопластика как дополнение к тотальной аноректальной реконструкции

51351 37% 75% континент

Автор [Ref] .	Номер .	динамический / адинамический .	Осложнения .	Функция .
Санторо [92]	14	0/14	1 преобразованный	73% псевдопрерывный
Мандер [61]	10	905 10/0 905 носил колодки
Geerdes [64]	16	16/0	4 преобразовано	30% континент
Cavina [83]	98	98/0 87566	% континент
Rullier [84]	15	0/15	73%	78% континент
Ho [86]	17	17/0	40% 905 % континент
Simonsen [81]	24	0/24	65%	77% континент
Violi [85]	23	15/8
			87% динамический
			38% адинамический

51351 37% 75% континент

Автор [Ссылка] .	Номер .	динамический / адинамический .	Осложнения .	Функция .
Санторо [92]	14	0/14	1 преобразованный	73% псевдопрерывный
Мандер [61]	10	905 10/0 905 носил колодки
Geerdes [64]	16	16/0	4 преобразовано	30% континент
Cavina [83]	98	98/0 87566	% континент
Rullier [84]	15	0/15	73%	78% континент
Ho [86]	17	17/0	40% 905 % континент
Simonsen [81]	24	0/24	65%	77% континент
Violi [85]	23	15/8
			87% динамический
			38% адинамический

Таблица 2.

Динамическая и адинамическая грацилопластика как дополнение к тотальной аноректальной реконструкции

51351 37% 75% континент

Автор [Ref] .	Номер .	динамический / адинамический .	Осложнения .	Функция .
Санторо [92]	14	0/14	1 преобразованный	73% псевдопрерывный
Мандер [61]	10	905 10/0 905 носил колодки
Geerdes [64]	16	16/0	4 преобразовано	30% континент
Cavina [83]	98	98/0 87566	% континент
Rullier [84]	15	0/15	73%	78% континент
Ho [86]	17	17/0	40% 905 % континент
Simonsen [81]	24	0/24	65%	77% континент
Violi [85]	23	15/8
			87% динамический
			38% адинамический

51351 37% 75% континентальный

Автор [Ссылка] .	Номер .	динамический / адинамический .	Осложнения .	Функция .
Санторо [92]	14	0/14	1 преобразованный	73% псевдопрерывный
Мандер [61]	10	905 10/0 905 носил колодки
Geerdes [64]	16	16/0	4 преобразовано	30% континент
Cavina [83]	98	98/0 87566	% континент
Rullier [84]	15	0/15	73%	78% континент
Ho [86]	17	17/0	40% 905 % континент
Simonsen [81]	24	0/24	65%	77% континент
Violi [85]	23	15/8
			87% динамический
			38% адинамический

В таблице 3 показаны результаты перинеальной колостомии с обертыванием гладкой мускулатуры толстой кишки и ирригацией толстой кишки в рамках TAR.Поскольку пациенты лучше переносят ирригацию толстой кишки, ценность неосфинктера остается несколько сомнительной. В таблице 4 показаны результаты, если в TAR используется искусственное имплантированное устройство сфинктера, а в таблице 5 показаны функциональные результаты, если TAR включает в себя процедуру ACE. В этой последней группе процедуры подвздошной / слепой / толстой кишки технически более сложны и имеют более высокий уровень заболеваемости, чем простая аппендикостомия. Поздние осложнения обычно связаны со стенозом устьиц, с которым можно легко справиться с помощью временного катетера на ночь или хирургической V-Y пластики.Вытекание через устьицу и рефлюкс можно предотвратить путем имбрикации слепой кишки — что-то вроде фундопликации по Ниссену [94]. Этот подход особенно кажется очень жизнеспособным для молодых пациентов с ИА и предшествующими врожденными аноректальными аномалиями [95]. В целом, процедура ACE способствует предотвращению запора после TAR, когда была выполнена реконструкция или замещение внешнего сфинктера, и там, где может показаться, что во всех процедурах, в которых был связан ACE, хорошие функциональные результаты связаны с ирригацией толстой кишки, а не другие, более сложные аспекты техники.

Таблица 3.

Данные, относящиеся к неосфинктерам гладких мышц в сочетании с ирригацией толстой кишки для полной аноректальной реконструкции

Автор [Ref] .	Номер .	Осложнения .	Функциональное состояние .
Lasser [73]	40	55%	11% континент 5% реконвертирован
Gamagami [74]	63	65%	3950 удовлетворительно [75]	18	33%	Без реконверсий
Pocard [96]	12	Не указано	Использование подкладки 92%
% Hirche [97]	44	50% континент

Автор [Ссылка] .	Номер .	Осложнения .	Функциональное состояние .
Lasser [73]	40	55%	11% континент 5% реконвертировано
Gamagami [74]	63	65%	39% удовлетворительно [75]	18	33%	Без реконверсий
Pocard [96]	12	Не указано	Использование подкладки 92%
% Hirche [97]	44	50% континент

Таблица 3.

Автор [Ref] .	Номер .	Осложнения .	Функциональное состояние .
Lasser [73]	40	55%	11% континент 5% реконвертирован
Gamagami [74]	63	65%	3950 удовлетворительно [75]	18	33%	Без реконверсий
Pocard [96]	12	Не указано	Использование подкладки 92%
% Hirche [97]	44	50% континент

Автор [Ссылка] .	Номер .	Осложнения .	Функциональное состояние .
Lasser [73]	40	55%	11% континент 5% реконвертирован
Gamagami [74]	63	65%	3950 удовлетворительно [75]	18	33%	Без реконверсий
Pocard [96]	12	Не указано	Использование подкладки 92%
% Hirche [97]	44	50% континент

Таблица 4.

Использование искусственного сфинктера кишечника при тотальной реконструкции аноректальной области

905 1

Автор [Ref] .	Номер .	Осложнения .	Функциональный результат .
Романо [88]	8	—	87% континент
Лиричи [98]	3	Все эксплантированные	Все 61
Расширенный	Улучшенный
Ocares [99]	1	Расширенный	Не подлежит оценке

905 1

Автор [Ref] .	Номер .	Осложнения .	Функциональный результат .
Романо [88]	8	—	87% континент
Лиричи [98]	3	Все эксплантированные	Все 61
Расширенный	Улучшенный
Ocares [99]	1	Расширенный	Не подлежит оценке

Таблица 4.

Использование искусственного сфинктера кишечника при тотальной реконструкции аноректальной области

905 1

Автор [Ref] .	Номер .	Осложнения .	Функциональный результат .
Романо [88]	8	—	87% континент
Лиричи [98]	3	Все эксплантированные	Все 61
Расширенный	Улучшенный
Ocares [99]	1	Расширенный	Не подлежит оценке

905 905 1

Автор [Ref] .	Номер .	Осложнения .	Функциональный результат .
Романо [88]	8	—	87% континент
Лиричи [98]	3	Все эксплантированные	Все 61
Расширенный	Улучшенный
Ocares [99]	1	Расширенный	Не подлежит оценке

Таблица 5.

Комбинированные процедуры тотальной аноректальной реконструкции с антеградной ирригацией толстой кишки

Автор [Ref] .	Номер .	Осложнения .	Функциональное состояние .
Saunders [100]	14 Континент ободочной кишки + стимулированная грацилопластика	71%	Континент 50%
Фаррони [90] заявлено	13 Малоне 905 905 905 континент
Ardelean [101]	9 Антеградная клизма сдерживания + задняя сагиттальная ректопластика	Не сообщается	Все континенты и чистые

Автор [Ref] .	Номер .	Осложнения .	Функциональное состояние .
Saunders [100]	14 Континент ободочной кишки + стимулированная грацилопластика	71%	Континент 50%
Фаррони [90] заявлено	13 Малоне 905 905 905 континент
Ardelean [101]	9 Антеградная клизма сдерживания + задняя сагиттальная ректопластика	Не сообщается	Все континенты и чистые

Таблица 5.

Комбинированные процедуры тотальной аноректальной реконструкции с антеградной ирригацией толстой кишки

Автор [Ref] .	Номер .	Осложнения .	Функциональное состояние .
Saunders [100]	14 Континент ободочной кишки + стимулированная грацилопластика	71%	Континент 50%
Фаррони [90] заявлено	13 Малоне 905 905 905 континент
Ardelean [101]	9 Антеградная клизма сдерживания + задняя сагиттальная ректопластика	Не сообщается	Все континенты и чистые

Автор [Ref] .	Номер .	Осложнения .	Функциональное состояние .
Saunders [100]	14 Континент ободочной кишки + стимулированная грацилопластика	71%	50% континент
Фаррони [90] заявлено	13 Malone 905 905 905 континент
Ardelean [101]	9 Антеградная клизма сдерживания + задняя сагиттальная ректопластика	Не сообщается	Все континенты и чистые

Таким образом, в настоящее время роль TAR (и ее неясной предпочтительной техники) является .При его использовании пациенты и их семьи должны быть проинформированы о том, что воздержание никогда не будет идеальным. Две основные группы кандидатов для этой процедуры включают лиц с несовершенным удержанием мочи после операции по поводу врожденной аномалии в детском или младенческом возрасте и тех, кому требуется реконструкция после радикальной экстирпации прямой кишки по поводу рака. Пациенты должны понимать болезненность любой предложенной процедуры и сообщаемую вероятность последующей ревизионной операции с течением времени. При раке после исключения рецидива заболевания другие факторы, такие как ожирение, внутрибрюшные спайки, сопутствующие заболевания, предшествующее облучение промежности и даже возраст, могут препятствовать возникновению ТАР.Вопрос о немедленном и отсроченном TAR также является спорным и в некоторой степени похож на аргумент о немедленной или отсроченной реконструкции груди после мастэктомии. Казалось бы возможным выполнить перинеальную колостомию и аппендикостомию по поводу АПФ при начальном иссечении прямой кишки в мотивированных случаях, и это может быть связано с довольно минимальной заболеваемостью промежности в отдельных случаях (с опухолями T1-2N0) по сравнению с известными перинеальная заболеваемость первичным закрытием промежности.

Конфликт интересов: не заявлен.

ССЫЛКИ

1,.

Недержание кала

Dig Dis Sci

1999

, vol.

(стр.

2488

—

) 2.

Недержание кала у взрослых

N Engl J Med

2007

, vol.

356

(стр.

1648

—

) 3« и др.

Распространенность недержания мочи и кала среди пожилых пациентов, проживающих в общинах, в Неймегене, Нидерланды, январь 1999 г. — июль 2001 г.

Ned Tijdschr Geneeskd

2006

, vol.

150

(стр.

2430

—

) 4.

Недержание кала у пожилых людей

Rev Clin Gerontol

2009

, vol.

(стр.

—

101

) 5« и др.

Как недержание кала влияет на качество жизни?

Dis Colon Rectum

2001

, т.

(стр.

—

) 6,.

Влияние тяжести недержания кала на области здоровья

Colorectal Dis

2005

, vol.

(стр.

263

—

) 7,,, et al.

Распространенность анального недержания у взрослых и влияние на качество жизни

Гастроэнтерол Clin Biol

2006

, vol.

(стр.

—

) 8« и др.

Затраты амбулаторных больных с недержанием кала

Scand J Gastroenterol

2005

, vol.

(стр.

552

—

) 9« и др.

Характеристики для прогнозирования приема в дома престарелых в программе комплексного ухода за пожилыми людьми

Геронтолог

2005

, vol.

(стр.

157

—

) 10,.

Клинико-экономическая оценка хирургического лечения недержания кала

Br J Surg

2001

, vol.

(стр.

1029

—

) 11,,.

Предварительное заключение: антеградная клизма сдерживания

Ланцет

1990

, т.

336

(стр.

1217

—

) 13.

Cystostomie continente trans-appendiculire dans le traitement des vessies nerologigues

Chir Pediatr

1980

, vol.

(стр.

297

—

305

) 14.

Техника туннелирования иглой Ян в создании антирефлюксных и континентальных механизмов

Дж Урол

1993

, т.

150

(стр.

830

—

) 15,,.

Кондуктор слепой кишки для антеградных клизм, удерживающих удержание

Br J Surg

1994

, vol.

стр.

1215

16,.

Илеокаэкостомия: альтернативная хирургическая процедура антеградной толстокишечной клизмы

Br J Surg

1996

, vol.

(стр.

507

—

) 17,,.

Чрескожная цекостомия: новый метод лечения недержания кала

J Pediatr Surg

1996

, vol.

(стр.

534

—

) 18,,, et al.

Неоаппендикостомия подвздошной кишки для антеградного орошения толстой кишки

Br J Surg

2001

, vol.

(стр.

1637

—

) 19« и др.

Сравнение результатов лапароскопической и открытой антеградной клизмы

Pediatr Surg Int

1999

, vol.

(стр.

343

—

) 20,,.

Антеградные клизмы для лечения тяжелых идиопатических запоров

Br J Surg

1994

, vol.

(стр.

1490

—

) 21« и др.

Роль клизмы антеградного удержания в лечении наиболее тяжелых ректо-урогенитальных аномалий у детей

J Urol

1997

, vol.

158

(стр.

1277

—

) 22,,.

Процедура антеградной клизмы для удержания удержания. Почему, когда и как?

Мировой журнал Урол

1998

, т.

(стр.

274

—

) 23,,.

Как успешно провести антеградную клизму Malone

J Pediatr Surg

1998

, vol.

(стр.

138

—

) 24,,.

Процедура MACE: опыт в Великобритании

J Pediatr Surg

1999

, vol.

(стр.

338

—

) 25,.

Антеградная клизма для лечения нейрогенного запора и недержания кала после травмы спинного мозга

Arch Phys Med Rehabil

2000

, vol.

(стр.

683

—

) 26« и др.

Нейрогенная колоректальная дисфункция — использование новых методов антеградного и ретроградного промывания толстой кишки

Спинной мозг

2000

, vol.

(стр.

255

—

) 27,,.

Доступ слепой кишки для антеградных клизм толстой кишки при медикаментозно резистентном запоре с замедленным транзитом: проспективное исследование

Dis Colon Rectum

2001

, vol.

(стр.

1644

—

) 28« и др.

Факторы, влияющие на результаты реконструктивных клизм Митрофанова и Мэлоуна с антеградной клизмой для удержания удержания у детей

J Urol

2002

, vol.

168

(стр.

1537

—

) 29« и др.

После медового месяца — среднесрочный результат процедуры антеградной клизмы для удержания удержания

J Pediatr Surg

2003

, vol.

(стр.

—

) 30,,, et al.

Долгосрочные результаты клизмы Malone для антеградной контрацепции у взрослых с нейрогенным заболеванием кишечника

Урология

2003

, vol.

(стр.

502

—

) 31« и др.

Отдаленные результаты антеградной континентальной клизмы при запоре у взрослых

Colorectal Dis

2004

, vol.

(стр.

362

—

) 32« и др.

Антеградная клизма при удержании мочи в лечении затрудненной дефекации с недержанием кала или без него

Tech Coloproctol

2005

, vol.

(стр.

217

—

) 33« и др.

Антеградное орошение толстой кишки по малону: неоаппендикостомия подвздошной кишки является предпочтительной процедурой у взрослых

Int J Colorectal Dis

2006

, vol.

(стр.

458

—

) 34,,.

Аппендикостомия в лечении тяжелых нарушений дефекации у детей

Ugeskr Laeger

2006

, vol.

168

(стр.

692

—

) 35« и др.

Результат процедуры антеградной клизмы при недержании кала у взрослых

Br J Surg

2006

, vol.

(стр.

1265

—

) 36,,.

Антеградная континентальная клизма Malone: альтернатива резекции при тяжелых нарушениях дефекации

Dis Colon Rectum

2007

, vol.

(стр.

—

) 37,,, et al.

Долгосрочная функциональная оценка антеградной клизмы толстой кишки при сочетании недержания мочи и запора с использованием модифицированной методики Марша и Киффа

Dis Colon Rectum

2007

, vol.

(стр.

1023

—

) 38« и др.

Антеградная клизма удержания в лечении врожденного недержания кала после детства

Dis Colon Rectum

2008

, vol.

(стр.

1605

—

) 39« и др.

Антеградная клизма Малона для удержания мочи: обзор одного учреждения

J Urol

2008

, vol.

180

(стр.

1106

—

) 40« и др.

Отдаленные результаты антеградной кишечной клизмы у взрослых пациентов: оценка функциональных результатов

Dis Colon Rectum

2008

, vol.

(стр.

1523

—

) 41« и др.

Отдаленные результаты процедуры Малона с антеградным орошением при тяжелом хроническом запоре

Гастроэнтерол Clin Biol

2010

, vol.

(стр.

209

—

) 42« и др.

Процедура антеградной толстокишечной клизмы Malone: результаты и уроки 6-летнего опыта

Pediatr Surg Int

1998

, vol.

(стр.

370

—

) 43« и др.

Аппендикулярный сегмент в сравнении с подвздошным сегментом при антеградной клизме, удерживающей удержание

J Urol

2002

, vol.

167

(стр.

683

—

) 44« и др.

Чрескожная эндоскопическая цекостомия у взрослых: серия клинических случаев

Gastrointest Endosc

2006

, vol.

(стр.

279

—

) 46« и др.

Чрескожная эндоскопическая колостомия левой толстой кишки: новый метод лечения трудноизлечимых запоров у детей

Gastrointest Endosc

2004

, vol.

(стр.

—

) 47« и др.

Проспективный анализ чрескожной эндоскопической колостомы в специализированном центре

Br J Surg

2007

, vol.

(стр.

1415

—

) 48,,.

Сравнительное исследование двух участков установки кондуита толстой кишки при лечении запоров, вызванных нарушениями ректальной эвакуации

Br J Surg

1999

, vol.

(стр.

647

—

) 49« и др.

Новые технологии построения отводящих каналов на основе принципа Митрофанова

Урология

1997

, vol.

(стр.

112

—

) 50,,, et al.

Антеградная клизма для лечения недержания кала у взрослых: использование желудочного зонда для катетеризации доступа к нисходящей кишке

J Urol

1999

, vol.

161

(стр.

1813

—

) 51« и др.

Экспериментальное исследование удержания фекалий и орошения колостомы

Br J Surg

2000

, vol.

(стр.

902

—

) 52« и др.

Отдаленные результаты и безопасность трансанального орошения при запоре и недержании кала

Dis Colon Rectum

2009

, vol.

(стр.

286

—

) 53,.

Клизма с водопроводной водой для детей с миеломенингоцеле и нейрогенной дисфункцией кишечника

Acta Paediatr

2006

, vol.

(стр.

369

—

) 54« и др.

Систематический обзор: побочные эффекты клизмы с фосфатом натрия

Aliment Pharmacol Ther

2007

, vol.

(стр.

—

) 55.

Реконструкция анального сфинктера путем сдавливания ягодичных мышц

Ann Surg

1930

, vol.

(стр.

152

—

) 56.

L’amputazione abdomino-perineale del retto con abbassamento del colon al perineo

LII Congr SIC

1950

(стр.

181

—

) 57,,.

Промежуточная колостомия с антеградными клизмами в качестве альтернативы после абдоминоперинеальной резекции при низком уровне рака прямой кишки

Ann Chir

2005

, vol.

130

(стр.

327

—

) 58,,, et al.

Синдром низкой передней резекции (LARS): причинно-следственные связи и реконструктивные соображения

Tech Coloproctol

2013

, vol.

(стр.

151

—

) 59,,, et al.

Рандомизированное многоцентровое исследование для сравнения отдаленных функциональных результатов, качества жизни и осложнений хирургических процедур при низком уровне рака прямой кишки

Ann Surg

2007

, vol.

246

(стр.

481

—

) 60« и др.

Электростимулируемый толстокишечный резервуар для тотальной аноректальной реконструкции

Br J Surg

1995

, vol.

(стр.

1321

—

) 61« и др.

Электростимулируемый неосфинктер gracilis, включенный как часть тотальной аноректальной реконструкции после абдоминоперинеального иссечения прямой кишки

Ann Surg

1996

, vol.

224

(стр.

702

—

) 62« и др.

Реконструкция анального сфинктера методом динамической грацилопластики после абдоминоперинеальной резекции по поводу рака

Dis Colon Rectum

1999

, vol.

(стр.

451

—

) 63« и др.

Резекция прямой кишки и полное иссечение внутреннего анального сфинктера с пластикой гладких мышц и толстой кишки для лечения сверхнизкой карциномы прямой кишки

Br J Surg

2004

, vol.

(стр.

1506

—

) 64« и др.

Полная аноректальная реконструкция с двойной динамической грацилопластикой после абдоминоперинеальной реконструкции при низком раке прямой кишки

Dis Colon Rectum

1997

, vol.

(стр.

698

—

705

) 65« и др.

Конструирование неоректума и неоанального сфинктера после предыдущей проктоколэктомии

Br J Surg

1989

, vol.

(стр.

1191

—

) 66,,.

Colonic. «Колопластика»: новая техника для улучшения анастомоза нижнего колоректального или колоанального канала

Dis Colon Rectum

2000

, vol.

(стр.

1448

—

) 67« и др.

Тотальная реконструкция аноректальной области: новая методика

Tech Coloproctol

2005

, vol.

(стр.

149

—

) 68,.

Промежуточная континентальная колостома. Протокол случая

Dis Colon Rectum

1988

, vol.

(стр.

957

—

) 69.

Колостома континент

World J Surg

1982

, vol.

(стр.

805

—

) 70,,, et al.

Способ создания гладкомышечной манжеты на месте перинеальной колостомы после экстирпации прямой кишки

Dis Colon Rectum

1989

, vol.

(стр.

562

—

) 71,,.

Восстановление непрерывности кишечника после иссечения прямой кишки электростимулированными гладкими и поперечно-полосатыми мышцами

БАМ

1991

, т.

(стр.

259

—

) 72« и др.

Colostomies perineales pseudo-continente apres amputacion rectal pour Cancer

Гастроэнтерол Clin Biol

1993

, vol.

(стр.

181

—

) 73« и др.

Colostomie perineale pseudocontinente

J Chir

1997

, vol.

134

(стр.

174

—

) 74,,.

Континентальная перинеальная колостомия после абдоминоперинеальной резекции: исход после 63 случаев

Dis Colon Rectum

1999

, vol.

(стр.

626

—

) 75« и др.

Использование антеградной клизмы Malone с перинеальной колостомией после резекции прямой кишки

Dis Colon Rectum

2005

, vol.

(стр.

499

—

503

) 76« и др.

Экспериментальная замена внутреннего анального сфинктера демукозированной пластиной толстой кишки

Tech Coloproctol

2003

, vol.

(стр.

—

) 77« и др.

Аугментированная односторонняя глютеопластика с трансплантацией широкой фасции при недержании кала

Tech Coloproctol

2003

, vol.

(стр.

—

) 78« и др.

Использование ягодичной мышцы для реконструкции анального сфинктера при очень низком уровне рака прямой кишки

Chin J Clin Oncol

2007

, vol.

(стр.

—

102

) 79,.

Лечение больных раком прямой кишки

Dis Colon Rectum

1989

, vol.

(стр.

138

—

) 80,,, et al.

Полная реконструкция аноректальной области после врожденной аноректальной аномалии

Dis Colon Rectum

1976

, vol.

(стр.

172

—

) 81,,, et al.

Реконструкция ректального сфинктера в перинеальных колостомах после абдоминоперинеальной резекции по поводу рака

Br J Surg.

2005

, т.

(стр.

389

—

) 82,.

Реконструкция ортотопического функционального заднего прохода после абдоминоперинеальной резекции

Aust N Z J Surg

1984

, vol.

(стр.

575

—

) 83,,.

Тотальная реконструкция аноректальной области с опорой на электростимулированный неосфинктер gracilis. Последние результаты

Cancer Res

1998

, vol.

146

(стр.

104

—

) 84« и др.

Заболеваемость и функциональный исход после двойной динамической грацилопластики для аноректальной реконструкции

Br J Surg

2000

, vol.

(стр.

909

—

) 85,,, et al.

Аноректальная реконструкция методом электростимулированной грацилопластики в рамках абдоминоперинеальной резекции

Eur J Surg Oncol

2005

, vol.

(стр.

250

—

) 86,.

Динамическая грацилопластика для тотальной аноректальной реконструкции после абдоминоперинеальной резекции опухоли прямой кишки

Int J Colorectal Dis

2005

, vol.

(стр.

—

) 87,.

Транспозиция мышц: играет ли она еще роль?

Clin Colon Rectal Surg

2005

, vol.

(стр.

—

) 88« и др.

Тотальная реконструкция аноректальной области с использованием искусственного сфинктера кишечника: отчет о восьми случаях. Оценка качества жизни

Dis Colon Rectum

2003

, vol.

(стр.

730

—

) 89,,.

Acceptation des birds perineales

Гастроэнтерол Clin Biol

1992

, vol.

стр.

200

90« и др.

Промежуточная колостомия с аппендикостомией в качестве альтернативы абдоминальной колостомии: симптомы, функциональный статус, качество жизни и воспринимаемое здоровье

Dis Colon Rectum

2007

, vol.

(стр.

817

—

) 91« и др.

Качество жизни после тотальной аноректальной реконструкции: отдаленные результаты

Chir Ital

2000

, vol.

(стр.

457

—

) 92,,, et al.

Континентальная перинеальная колостомия путем транспозиции тонких мышц

Dis Colon Rectum

1994

, vol.

Доп.

(стр.

S73

—

) 93,,, et al.

Отдаленные результаты модифицированной грацилопластики по поводу замены сфинктера после иссечения прямой кишки

Colorectal Dis

2002

, vol.

(стр.

266

—

) 95« и др.

Улучшение удержания мочи с повторной операцией у отдельных пациентов после операции по поводу аноректальной аномалии

Dis Colon Rectum

2009

, vol.

(стр.

112

—

) 96,,, et al.

Функциональные результаты и качество жизни пациентов с очень низким уровнем рака прямой кишки, перенесших колоанальный анастомоз или промежностную колостомию с мышечным трансплантатом толстой кишки

Eur J Surg Oncol

2007

, vol.

(стр.

459

—

) 97,,, et al.

Промежуточная колостома со спиральным трансплантатом гладких мышц для реконструкции неосфинктера после абдоминоперинеальной резекции очень низкого рака прямой кишки: отдаленный результат

Dis Colon Rectum

2010

, vol.

(стр.

1272

—

) 98« и др.

Динамическая грацилопластика в сравнении с имплантатом искусственного сфинктера для континентальной промежностной колостомы после процедуры Майлза: методика и первые результаты

Минимально инвазивная терапия Ther Allied Technol

2004

, vol.

(стр.

347

—

) 99,,.

Искусственный сфинктер кишечника для аноректальной реконструкции. Предварительный отчет и обзор хирургической техники

Rev Chil Cir

2009

, vol.

(стр.

350

—

) 100,,.

Комбинация электрически стимулированного неоанального сфинктера тонкой кишки и континентального толстокишечного тракта: шаг вперед в полной аноректальной реконструкции?

Dis Colon Rectum

2004

, т.

(стр.

354

—

) 101« и др.

Dis Colon Rectum

2009

, vol.

(стр.

112

—

)

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http: // creativecommons.org / licenses / by / 3.0 /), который разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Клинических рекомендаций по лечению запоров у взрослых. Часть 2: Диагностика и лечение

Лечение направлено не только на увеличение количества стула, но также на полное опорожнение, которое выполняется без усилий без проблем с аноректальной обструкцией, стремясь к исчезновению боли и связанного с ней вздутия живота.Основная цель — улучшить консистенцию и объем фекалий. Выбор лечения и порядок его введения будут зависеть от этиологии хронического запора.

Немедикаментозные меры

Большинство пациентов, обращающихся за помощью при хроническом запоре, имеют потенциально изменяемые факторы риска, связанные с их образом жизни (диета с низким содержанием клетчатки, недостаточная гидратация и / или малоподвижный образ жизни) (см. Часть 1).

Санитарное просвещение

Пропаганда образа жизни и снижение зависимости от слабительных.Принятие регулярного графика дефекации, использование моментов большей перистальтики толстой кишки.15 Наличие достаточно времени для дефекации и использование подходящего положения (приседание), тренировка тазовых мышц и анальных сфинктеров для выполнения маневра изгнания без чрезмерного напряжения.15

Диета с высоким содержанием клетчатки. Несколько исследований показали, что клетчатка улучшает функциональные запоры.20–22 В перекрестном рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) (40 пациентов) было показано, что употребление 50 г чернослива два раза в день в течение шести недель увеличивает количество еженедельных дефекаций. оценка по Бристольской таблице стула и улучшает оценку симптомов, связанных с запором и усилиями по дефекации.23 Результаты этого исследования доказывают, что употребление чернослива безопасно, вкусно и, по сравнению с псиллиумом, более эффективно при лечении запоров легкой и средней степени тяжести (см. Раздел «Слабительные, формирующие объемные массы»).

У некоторых пациентов, особенно с медленными транзитными запорами, диета с высоким содержанием клетчатки вызывает вздутие живота и метеоризм.24 Эти эффекты можно модулировать, начиная с небольших количеств и постепенно увеличивая потребление клетчатки в соответствии с переносимостью и эффективностью.25,26

Многие из доступных исследований демонстрируют методологические предубеждения в отношении дизайна, размера, субъектов, тяжести запора, оцениваемых вмешательств и эффективности.Необходимы новые, хорошо спланированные исследования, чтобы оценить влияние диеты с высоким содержанием клетчатки на лечение запоров с учетом побочных эффектов.

Водозабор. В клиническом испытании (117 пациентов) сравнивали ежедневное потребление клетчатки (25 г) и воды (1,5–2 л) с потреблением только клетчатки.27 В группе, принимавшей клетчатку и воду, большее количество еженедельных стула и большее уменьшение количества доз слабительного. использовались в неделю.

Нет исследований, оценивающих нежелательные эффекты приема жидкости у пациентов с запорами.Увеличение количества жидкости более важно для пациентов, которые обезвожены или пьют меньше жидкости, чем для пациентов с правильным гидратированием.

Физические упражнения. Несколько исследований показывают, что физические упражнения (ходьба, бег, упражнения с сопротивлением) сокращают время прохождения через кишечник 28–31, в то время как отсутствие физической активности увеличивает время прохождения через кишечник.32 Другие исследования не показывают влияния физических упражнений на время прохождения через кишечник33,34.

РКИ с участием людей среднего возраста, ведущих малоподвижный образ жизни и хронических запоров (43 человека) 30 не показало изменений в количестве еженедельного стула, но наблюдалось статистически значимое снижение процента твердого, неполного или принудительного стула.

Имеющиеся исследования скудны и методологически необъективны. Чтобы оценить преимущества и риски физической активности, необходимы хорошо спланированные РКИ. Однако физическая активность действительно положительно влияет на здоровье.

Фармакологическое лечение

Медикаментозное лечение слабительными обычно начинается после отказа от диеты и изменения образа жизни35. В настоящее время существует множество вариантов лечения (Приложение 3). Большинство слабительных средств вызывают побочные эффекты, особенно спастические боли в животе, водянистую диарею и вздутие живота.Часто различные слабительные вызывают аккомодацию и тахифилаксию, поэтому необходимо постепенно увеличивать дозу и / или устанавливать периоды ротации. При выборе начального лечения следует учитывать эффективность, безопасность, удобство, стоимость и клинический ответ.15

Согласно данным европейского исследования, проведенного в 2009 году, использование слабительных средств среди пациентов с хроническим запором очень высоко, при 68% .5 Тип используемого слабительного сильно различается в разных странах-участницах.Независимо от применяемого лечения, степень удовлетворенности слабительным среди европейского населения невысока и составляет в среднем 28%. Согласно данным опроса, в Испании уровень удовлетворенности составляет 19%, это самый низкий процент среди всех стран, участвовавших в опросе.

Слабительные, формирующие объемы

Клетчатку можно принимать в качестве добавки. Он выпускается в форме неабсорбируемых полисахаридов, которые после адекватной гидратации увеличивают объем фекалий и способствуют перистальтике. Эти слабительные улучшают прохождение через кишечник и отхождение стула, как и в случае пищевых волокон.В эту категорию входят псиллиум (или испагула, который получают из шелухи яйцевого подорожника) и различные полусинтетические агенты, такие как метилцеллюлоза, поликарбофил кальция и декстран (см. Приложение 3).

Систематический обзор выявил девять РКИ, проведенных с псиллиумом (3 из них рандомизированы и сравнивали с плацебо), и пришел к выводу, что существуют умеренные доказательства в пользу его использования.36 Систематический обзор, оценивающий влияние растворимой клетчатки на пациентов с запорами (3 РКИ с псиллиум и 1 РКИ с инулином и мальтодекстримом37) показывают, что по сравнению с плацебо растворимая клетчатка улучшает общие симптомы, усилие при дефекации, боль во время дефекации и консистенцию стула, с увеличением среднего количества стула в неделю и уменьшением количества дефекаций. дни между стулом.В различных РКИ не сообщалось о побочных эффектах. Однако краткое описание характеристик продукта псиллиума указывает на спазмы в животе, запор, диарею и непроходимость пищевода или кишечника.

РКИ по оценке эффективности метилцеллюлозы по сравнению с плацебо у пациентов с хроническим запором не проводилось. Существует только одно РКИ, сравнивающее использование метилцеллюлозы и псиллиума.38 В этом исследовании сравнивалось влияние ежедневных однократных доз 1, 2 и 4 г метилцеллюлозы с 3,4 г псиллиума у 59 пациентов с хроническим запором.По сравнению с цифрами до лечения наблюдалось значительное увеличение частоты фекалий, а также твердого и жидкого содержимого ежедневного стула для всех испытанных доз метилцеллюлозы и псиллиума. РКИ по оценке поликарбофилов кальция по сравнению с плацебо у пациентов с хроническим запором не проводилось. Систематический обзор36 выявил одно РКИ, в котором сравнивали поликарбофил кальция и псиллиум, и пришел к выводу, что доказательств в пользу использования поликарбофила кальция недостаточно.

В самом последнем доступном систематическом обзоре39 не указаны новые РКИ, касающиеся пищевых добавок с клетчаткой и хронических идиопатических запоров.В этом обзоре также делается вывод о том, что качество имеющихся доказательств эффективности лечения хронического идиопатического запора слабительными, образующими объем, является умеренным для природных агентов и низким для полусинтетических средств, и реакция на эти слабительные средства не превосходит диетические. и меры гигиены. Более того, слабительные средства, образующие объем, могут вызывать дискомфорт в животе и другие побочные эффекты, такие как перегрузка жидкостью. Правильное использование предполагает постепенное увеличение дозы.

Осмотические слабительные

Осмотические слабительные содержат неабсорбируемые ионы или молекулы, создавая тем самым осмотический градиент, который способствует секреции люминальной жидкости в кишечнике.Гидратация фекалий и увеличение объема улучшают перистальтику. В эту группу слабительных средств входят полиэтиленгликоль (макрогол), лактулоза, сорбит, глицерин и соли магния.

В двух систематических обзорах сравнивали осмотические слабительные и плацебо. Первый обзор (6 РКИ) включает 5 РКИ по оценке полиэтиленгликоля и одно РКИ по оценке лактулозы.40 В целом, 149 из 396 пациентов (37,6%), отнесенных к группе осмотического слабительного, не ответили на терапию, по сравнению с 193 из 280 пациентов. (68.9%), отнесенных к группе плацебо (RR = 0,50; ДИ 95%: 0,39–0,63) с числом, необходимым для лечения (NNT), равным 3 (ДИ 95%: 2–4) .40 Не было обнаружено значительной гетерогенности между исследования (I2 = 36%; p = 0,18). Три РКИ сообщили о симптомах, два из них — об усилиях по дефекации (118 пациентов) и три — о твердости фекалий (269 пациентов) .40 Результаты указывают на значительное снижение риска этих симптомов (ОР = 0,37; ДИ 95%: 0,19–0,71 и ОР = 0,26; ДИ 95%: 0,16–0,44 соответственно) .40 Эти РКИ также показали положительный эффект на количество еженедельных стула в группе осмотического слабительного по сравнению с группой плацебо (средняя разница = 2.51) (ДИ 95%: 1,30–3,71) 40

Второй из последних доступных обзоров39 также определяет пять РКИ для полиэтиленгликоля, все они с низким риском систематической ошибки, и добавляет второе РКИ для лактулозы, помещая два РКИ с высоким риском систематической ошибки.

Только в двух РКИ оценивали побочные эффекты (боль в животе, головная боль), и не было обнаружено статистически значимых различий между группой лечения и плацебо.39,40 Чрезмерное употребление осмотических слабительных может привести к электролитным и объемным перегрузкам у пациентов с почечная и сердечная дисфункция.41

Кокрановский систематический обзор (10 РКИ и 868 пациентов) показывает, что полиэтиленгликоль лучше лактулозы с точки зрения частоты еженедельного стула, консистенции стула, облегчения боли в животе и необходимости дополнительных продуктов для борьбы с запорами.42 Систематический обзор приходит к выводу, что при лечении хронических запоров следует использовать полиэтиленгликоль вместо лактулозы.42

Другие осмотические слабительные средства недостаточно изучены. Солевые слабительные (соли магния) часто используются в избытке.Соли магния полезны, когда необходим быстрый стул. Фосфатные клизмы полезны для очищения кишечника. Следует избегать применения слабительных, содержащих магний, пациентам с почечной и печеночной недостаточностью.

Смягчающие и смазывающие слабительные

Парафиновое масло и докузат натрия продаются в Испании. В целом, это неагрессивные и хорошо переносимые вещества, которые способствуют дефекации за счет улучшения консистенции стула за счет эмульгирования кишечной воды с масляным жиром. Эти слабительные средства можно использовать своевременно, и их следует назначать с осторожностью пациентам с риском аспирации, поскольку может возникнуть липоидная пневмония.Парафиновое масло обычно не используется среди взрослого населения и чаще всего назначается детям.43

Стимулирующие слабительные

Эти слабительные средства включают сеннозиды, бисакодил, хрен и касторовое масло39. Глицерин и докузат натрия также считаются стимуляторами. Бисакодил и его производное, пикосульфат натрия, являются слабительными стимуляторами, полученными из дифенилметана. Эти слабительные являются неактивными гликозидами, которые не всасываются в тонком кишечнике и гидролизуются в толстом кишечнике глюкозидазами, в результате чего образуются активные молекулы, которые увеличивают пропульсивные волны и кишечную секрецию.

В систематическом обзоре (2 РКИ) сравнивали стимулирующие слабительные и плацебо.40 Обзор включает РКИ по оценке бисакодила 44 и РКИ, в которых оценивали пикосульфат в течение 4 недель.45 В целом в этих двух РКИ 202 из 480 (42,1%) пациентов назначенные на активное лечение не ответили на терапию, по сравнению с 199 из 255 (78%) пациентов, назначенных плацебо (ОР = 0,54; ДИ 95%: 0,42–0,69). NNT составил 3 (ДИ 95%: 2–3,5) 40. Эти РКИ также показали положительное влияние на количество еженедельных стула в группе осмотического слабительного по сравнению с группой плацебо (средняя разница = 2.50) (ДИ 95%: 0,93–4,07) .40

Только исследование бисакодила включало все побочные эффекты, а ОР некоторого риска составлял 1,94 (ДИ 95%: 1,52–2,47). В РКИ, в которых оценивали стимулирующие слабительные, диарея возникала чаще, чем в тех, в которых оценивали осмотические слабительные (ОР = 13,75; ДИ 95%: 2,82–67,14). Во время подготовки к колоноскопии были описаны такие побочные эффекты, как боль и вздутие живота, жажда, рвота и головокружение. 46 Более того, сообщалось о случаях тяжелого рабдомиолиза и гипонатриемии.46 Однако эти проблемы не были связаны с использованием слабительных в терапевтических дозах.

В самом последнем доступном систематическом обзоре39 не указаны новые РКИ в отношении стимулирующих слабительных. Авторы этого обзора отмечают, что другие слабительные стимуляторы, которые обычно используются пациентами, не были должным образом изучены и не могут быть рекомендованы в настоящее время.39

Прокинетические слабительные

Прукалоприд — прокинетический агент с селективной активностью серотонина 5-HT4. рецептор, оказывающий стимулирующее действие на кишечный транзит.

В систематическом обзоре (7 РКИ, 2639 пациентов) сравнивали прукалоприд и плацебо40 у пациентов, устойчивых к другим слабительным или недовольных лечением. Только три РКИ имеют низкий риск систематической ошибки.40 В целом, 1288 из 1796 пациентов (71,7%), отнесенных к группе прукалоприда, не ответили на терапию, по сравнению с 731 из 843 пациентов (86,7%), отнесенных к группе плацебо ( RR = 0,82; ДИ 95%: 0,76–0,88) и NNT 6 (ДИ 95%: 5–9). Между исследованиями не было обнаружено значительной разнородности (I2 = 60%; p = 0.02). Воронкообразный график показал статистически значимую асимметрию (тест Эггера, p = 0,04; тест Бегга, p = 0,07), что свидетельствует о риске публикации.40

При анализе чувствительности гетерогенность перестала быть значимой, когда проанализированы только исследования с низкий риск систематической ошибки, те, которые определяли ответ на лечение как не менее трех или более полных и спонтанных испражнений в неделю, и те РКИ, в которых использовались модифицированные критерии ROME II.40 Анализы, основанные на дозе прукалоприда, показали аналогичную эффективность для суточных доз 2 и 4 мг.

Шесть РКИ включали все побочные эффекты, и RR возникновения некоторого риска составлял 1,14 (ДИ 95%: 1,05–1,24) с NNP, равным 10 (ДИ 95%: 6–29) 40. тошнота и диарея были статистически значимыми в группе лечения прукалопридом. Не было обнаружено серьезных побочных эффектов, хотя недостаточно информации о его эффективности и долгосрочной безопасности.40 Хотя в настоящее время специальные исследования прукалоприда в РКИ и последующих исследованиях не показали сердечно-сосудистых изменений, это важно. учитывать их в клинической практике благодаря механизму действия.

В самом последнем доступном систематическом обзоре39 указаны новые РКИ по оценке прукалоприда, а также РКИ, в которых оценивали велусетраг. В том же духе в этом обзоре делается вывод о том, что агонисты 5-HT4 прукалоприд и велусетраг эффективны при хроническом идиопатическом запоре, и многие другие исследования поддерживают прукалоприд.

Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) и Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) 47 предполагают, что прукалоприд может быть вариантом лечения только для женщин (> 18 лет) с хроническим запором, которые ранее лечились с соблюдением диеты и гигиены. меры и, по крайней мере, два разных типа пероральных слабительных (в максимально возможной дозе в течение не менее 6 месяцев) без достижения адекватного облегчения, прежде чем рассматривать возможность использования более инвазивных методов лечения.NICE рекомендует повторно обследовать пациентов после 4 недель лечения прукалопридом и прекратить его в случае неэффективности.

Секреторные слабительные

Любипростон. Любипростон — это соединение, принадлежащее к семейству простонов, которое активирует хлоридные каналы 2-го типа (CIC-2), не влияя на регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR), тем самым увеличивая секрецию кишечного хлорида без изменения электролитного баланса сыворотки.

В систематическом обзоре (3 РКИ, 610 пациентов) сравнивали любипростон и плацебо.40 Из трех РКИ два имеют риск систематической ошибки. 40 В целом, 151 из 335 пациентов (45,1%), отнесенных к группе любипростона, не ответили на терапию, по сравнению с 184 из 275 пациентов (66,9%), отнесенных к группе любипростона. группа плацебо (ОР = 0,67; ДИ 95%: 0,56–0,80) с NNT 4 (ДИ 95%: 3–7) 40. При рассмотрении дозы 24 мкг два раза в день результаты трех РКИ были схожими (ОР = 0,64; ДИ 95%: 0,55–0,76). Недостаточно исследований, чтобы показать график воронки.

В трех РКИ оценивали побочные эффекты, и систематический обзор показывает, что у любипростона побочные эффекты значительно выше, чем у плацебо (ОР = 1.79; ДИ 95%: 1,21–2,65), с NNR 4 (ДИ 95%: 3–6) .40 И диарея (ОР = 4,46; ДИ 95%: 1,28–15,48), и тошнота (ОР = 7,27; ДИ 95%). : 3.76–14.06) были значительно чаще в группе, получавшей лубипростон.40

Самый последний доступный систематический обзор39 обновляет данные из этого предыдущего обзора.40 Он идентифицирует два новых РКИ и включает одно из них в их метаанализ. Из пяти РКИ два имеют низкий риск систематической ошибки.

В проспективном многоцентровом долгосрочном неслепом исследовании 248 пациентов с хроническим запором сравнивали любипростон (48 мкг / день) с плацебо в течение 48 недель.Результаты показывают, что любипростон был более эффективным, чем плацебо, в снижении степени тяжести запора, вздутия живота и дискомфорта. Чтобы свести к минимуму влияние побочных эффектов от отмены лечения, исследование позволило снизить дозу любипростона.48

Линаклотид. Линаклотид является пептидным агонистом рецептора гуанилатциклазы C (GC-C), присутствующего на просветной поверхности энтероцита. Активация GC-C приводит к активации CFTR, что приводит к повышенной секреции хлоридов и бикарбонатов в просвет кишечника, таким образом увеличивая объем секреции и ускоряя транзит через кишечник.

Линаклотид недавно был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения хронического идиопатического запора в дозах 145 мкг / день15. В Европе линаклотид не показан для лечения запора; он одобрен только для IBS-C.

В систематическом обзоре (3 РКИ, 1582 пациента) сравнивали линаклотид с плацебо.40 Три РКИ имеют низкий риск систематической ошибки.40 Дихотомическая переменная ответа в этих исследованиях требовала наличия ≥3 CSBM в неделю и увеличения по крайней мере, один CSBM в неделю по сравнению с периодом до лечения.В целом, 860 из 1089 (79%) пациентов, получавших лечение линаклотидом, не ответили на терапию, по сравнению с 468 из 493 (94,9%) пациентов, получавших плацебо (ОР = 0,84; ДИ 95%: 0,80–0,87). , с NNT, равным 6 (ДИ 95%: 5–8) 40. Недостаточно исследований, чтобы показать график воронки. 40 Субанализ, основанный на дозах 133 и 266 мкг / день, показывает аналогичную эффективность. Количественные переменные — боль или дискомфорт, вздутие живота, консистенция фекалий, оцененная в соответствии с Бристольской таблицей стула, и усилие по дефекации — значительно улучшились по сравнению с плацебо в трех РКИ.Средний балл общей удовлетворенности лечением и доля пациентов, которые были полностью или очень довольны лечением, были значительно выше при приеме линаклотида.

Количество побочных эффектов было одинаковым для групп активного лечения (33,6%) и плацебо (31,9%). Возникновение диареи чаще встречалось при приеме линаклотида (ОР = 3,08; ДИ 95%: 1,27–7,48) 40.

В самом последнем доступном систематическом обзоре39 не выявлены новые РКИ в отношении линаклотида.

Прочие лечебные клизмы Очищающие клизмы

Когда пациенты не реагируют на пероральные слабительные и не испражняются в течение нескольких дней, лечение очищающими клизмами (1500 мл воды за 25 минут), коммерческими клизмами (140–250 мл физиологического раствора или минеральные клизмы) и / или глицерином или Можно рассмотреть возможность применения бисакодиловых суппозиториев.

Биологическая обратная связь (реабилитация тазового дна)

Биологическая обратная связь — это обучающий или реабилитационный метод лечения, позволяющий контролировать систему физиологических реакций посредством тренировки.Он используется для коррекции неадекватных сокращений тазового дна и наружных мышц анального сфинктера во время дефекации у пациентов с хроническим запором, вызванным диссинергией или плохой координацией во время дефекации (см. Часть 1). Два систематических обзора включали восемь неконтролируемых или плохо контролируемых клинических испытаний на пациентах с диссинергией.49,50 Биологическая обратная связь с электромиограммой (ЭМГ) сравнивается с другими методами биологической обратной связи (баллон с давлением, вербальная обратная связь) в четырех из включенных исследований, и четыре наиболее недавние сравнивают биологическую обратную связь со слабительными или другими методами лечения (диазепам, ботокс, плацебо).Эти исследования проводились в узкоспециализированных больницах. Результаты метаанализа показывают, что биологическая обратная связь более эффективна, чем лечение слабительными или другими видами лечения (OR = 3,657; CI 95%: 2,127-6,290; p

0,001), и что эффективность биологической обратной связи с ЭМГ так же эффективна, как и другие методы биологической обратной связи (OR = 1,436; ДИ 95%: 0,692–3,089; p = 0,319) 50. Оба обзора согласны с низким качеством исследований.49,50

В самом последнем доступном систематическом обзоре39 выявлено новое РКИ.По мнению авторов обзора, РКИ либо неясны, либо представляют высокий риск систематической ошибки из-за их неспособности ослепить участников из-за характера вмешательств или отсутствия информации о методах, используемых для создания программы рандомизации или сокрытия назначение. О побочных эффектах не сообщалось ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании.

Недавнее исследование показывает, что процент ответов, достигнутых вне РКИ, лишь немного ниже51. Эти результаты объясняются тем фактом, что эти методы всегда должны выполняться опытным и специализированным профессионалом.

Крестцовая нейромодуляция

Этот метод основан на физиологическом принципе, согласно которому наличие биоэлектрической активности в нервном пути может модулировать ранее существовавшую активность в другом пути посредством синаптических взаимодействий. Это выполняется путем чрескожного размещения одного или нескольких электродов на крестцовых корнях (обычно S2 – S3) через крестцовые отверстия и имплантации устройства для стимуляции под кожу на ягодицах.52

Нейромодуляция может быть эффективной у пациентов с очень тяжелыми формами. индивидуализированные показания, но хотя было проведено несколько исследований 53–59, имеющиеся доказательства ограничены.Проспективные исследования необходимы для оценки их точной функции и безопасности при ведении пациентов с запорами, 60 которые также позволяют выявить побочные эффекты, связанные с этой техникой.61

Недавний систематический обзор показывает, что эффективность нейростимуляции выходит за рамки местное воздействие на аноректальную область и то, что он действует как через центральную, так и на вегетативную нервную систему, увеличивая появление волн большой амплитуды в толстой кишке и висцеральную чувствительность.62 Авторы этого обзора приходят к выводу, что, несмотря на имеющиеся исследования, неизвестно, каким пациентам может быть полезна стимуляция крестцового нерва.62

Хирургия

Хирургия — это последний вариант лечения, который следует использовать для очень исключительных случаев пациентов с хроническим запором и медленное прохождение через толстую кишку без дефекационной диссинергии, которые не поддаются лечению и которые из-за этой проблемы со здоровьем значительно влияют на качество их жизни.

Используемая техника представляет собой субтотальную колэктомию, которая на протяжении многих лет показала хорошие краткосрочные и долгосрочные результаты в отношении запоров, болей в животе и качества жизни в различных сериях.60,63,64 Субтотальная колэктомия не обходится без осложнений. Помимо осложнений, связанных с самой операцией (инфекции, спайки и т. Д.), У некоторых пациентов может развиться диарея, и ночная утечка не редкость.64

Важно отметить, что у этих пациентов может быть генерализованная невропатия, не ограничиваясь только этим. толстой кишки, поэтому перед указанием на операцию необходимо провести исследование о возможном изменении моторики на другие уровни пищеварительного тракта, например, на тонкий кишечник, чтобы предотвратить тяжелую окклюзию кишечника после операции.

Были опубликованы другие хирургические методы, такие как илеостомия с антеградными клизмами, которые имели бы преимущество в том, что они были бы менее агрессивными и обратимыми, но нет контролируемых исследований, подтверждающих их эффективность60.

Очистительная клизма: алгоритм проведения взрослому

Цель очистительной процедуры

Техническое оснащение и способы очищения

Алгоритм

Необходимость очищения

Комментарий эксперта

Лучшие статьи по теме:

Похожие статьи

Что нужно сделать перед посещением проктолога и чего ожидать от врача

Очищение клизмой

Очищение микроклизмой

Очищение с применением слабительного препарата фортранс

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Первая помощь при отравлении лекарственными препаратами.

Эндоскопия в педиатрической практике

Эндоскопия в педиатрической практике

Основные показания к ЭГДС:

Основные показания к колоноскопии:

Противопоказания к эндоскопическим исследованиям

Подготовка к гастроинтестинальной эндоскопии

Как проводится исследование

Возможные осложнения

Толстая кишка против клизмы, преимущества и риски

Использование и преимущества

Применение и льготы в медицине

Популярное использование

Недоказано, Ненужно

Методы

Колоника и клизмы

Удерживая его в

Риски

Противопоказания

Часто задаваемые вопросы

На что похоже очищение толстой кишки?

Что вы едите, очищая кишечник?

Почему очищение толстой кишки вызывает спазмы?

Слово от Verywell

Fleet Enema, дозирование Pedia-Lax Enema (натрия фосфат ректально), показания, взаимодействия, побочные эффекты и многое другое

Противопоказания

02 Предостережения

02 Не используйте слабительные при тошноте, рвоте или сильной боли в животе.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Что сохраняется в файлах cookie?

Процедура антеградной клизмы: влияние на качество жизни пациентов с травмой спинного мозга

(PDF) Перфорация и смертность после очистительной клизмы при остром запоре не редкость, но предотвратимы

Антеградная клизма для удержания удержания и полная реконструкция аноректальной области | Отчет гастроэнтеролога

Аннотация

ВВЕДЕНИЕ

ПРОЦЕДУРА ПРОТИВОСТОЯНИЯ КЛИЗМЫ ИЛИ «МАЛОГО»

ОБЩАЯ АНОРЕКТАЛЬНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ

Конфликт интересов: не заявлен.

ССЫЛКИ

Клинических рекомендаций по лечению запоров у взрослых. Часть 2: Диагностика и лечение

Добавить комментарий Отменить ответ