Алгоритм промывание желудка: Промывание желудка толстым зондом: показания, алгоритм действий, растворы

Промывание желудка у детей при отравлении: алгоритм, объемы жидкости

Содержание:

1. Когда промывать желудок?
2. Техника промывания

Отравления пищевыми продуктами, лекарственными средствами и другими веществами требуют экстренного промывания желудка у детей. Это простая процедура, позволяющая удалить из пищеварительного тракта токсины и предупредить их всасывание в кровь. Родителям необходимо знать об основных показаниях и противопоказаниях к промыванию, а также ознакомиться с алгоритмом действий.

Когда промывать желудок?

Промывание желудка у детей: показания и алгоритм

Промывание желудка у детей — распространенная процедура, позволяющая предупредить отравление. Ее проводят при наличии у ребенка следующих симптомов:

• болевые ощущения в верхней части живота, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и диареей;
• общая слабость, повышение температуры тела до 38 градусов и более.

Как правило, такие симптомы возникают при отравлении продуктами питания, лекарственными средствами и другими веществами, используемыми в быту.

Основные противопоказания к процедуре: сужение пищевода, судорожный синдром, кровотечения в органах желудочно-кишечного тракта и отсутствие у ребенка сознания.

Техника промывания

При промывании желудка в домашних условиях необходимо обеспечить неподвижность ребенка. Для этого детей грудного возраста пеленают или удерживают во время процедуры. Родителям важно провести расчет жидкости, которую следует ввести в желудок. Ее объем зависит от возраста:

• новорожденный ребенок — до 50 мл;
• от 6 до 12 месяцев — 100 мл;
• от 1 года до 2 лет — 200 мл.

Дети старше двух лет требуют индивидуального расчета объема вводимой жидкости. Его проводят по следующей формуле — 200+100х(n), где n — возраст ребенка в годах.

Самостоятельное промывание желудка у детей младше 4 месяцев недопустимо. Процедуру им выполняют только врачи и медицинские сестры.

Алгоритм действий для промывания желудка следующий:

1. Родители подготавливают раствор. Он может быть приготовлен из соли, соды или специальных абсорбирующих веществ, которые дополнительно связывают токсины.
2. Перед ребенком ставят емкость для рвотных масс. Он должен сидеть, либо лежать на боку. Голова при этом находится над емкостью.
3. Приготовленный раствор необходимо выпить. После этого родители вызывают рвоту, надавливая на корень языка. Давление должны быть легким и не причинять ребенку боль.
4. Появившиеся рвотные позывы приводят к выведению содержимого желудка. Процедура повторяется до получения чистых промывных вод.

После того как беззондовое промывание желудка окончено, ребенка укладывают в постель и укрывают. Родители обязательно вызывают скорую помощь или педиатра. Специалист осмотрит ребенка и решит вопрос о дальнейшем обследовании или лечении.

Использовать желудочный зонд не следует. Его неправильное введение в желудок может привести к повреждению стенки пищевода или верхних отделов дыхательных путей.

Промывание желудка проводится при наличии симптомов пищевого отравления у ребенка. Процедура позволяет вывести токсины из организма и предупредить развитие интоксикационного синдрома. Родителям необходимо строго соблюдать алгоритм действий и всегда консультироваться с врачом.

Читайте далее: норма кальция в крови у детей

алгоритм для детей и взрослых, промывание в домашних условиях

Вопрос, как промыть желудок, интересовал каждого. Промывание желудка при отравлении можно провести в стационаре, но есть техники для домашнего использования. Чтобы облегчить промывание желудка, можно использовать зонд и воронку. Промывания желудка делается, когда случилось пищевое, алкогольное отравление, интоксикация метиловым спиртом, имеется острый гастрит с обильной секрецией слизи. Иногда манипуляция используется при некрозе и уремии.

Промывание желудка с помощью зонда: а) схема промывания; б) техника промывания.

Детское отравление

Как бы ни берегли родители своих чад, редко неосознанный период детства обходится без чрезвычайных ситуаций. Любознательность, познание мира происходит у малышей через органы осязания, то есть через рот. Но не всегда этот опыт бывает полезным и безопасным.

Инфекционный вид

К распространённым интоксикациям в детском возрасте относятся: пищевая и лекарственная. Пищевое отравление принадлежит к инфекционному виду и непосредственно связано с процессом питания. В торговой сети зачастую недобросовестными продавцами реализуются продукты с истёкшим сроком хранения, что становится прямой причиной возникновения интоксикации.

Отравления у детей происходят при употреблении в пищу продуктов с малым сроком хранения. Сюда относятся копчёности, колбасы, грибы, молочные продукты, яйца, кондитерские изделия с кремом. Токсичные микробы нередко попадают через экзотические фрукты и ягоды.

Неинфекционный вид

Интоксикация ядовитыми грибами, ягодами, растениями, ядохимикатами, лекарственными веществами относится к неинфекционному виду и производит химическое поражение органов пищеварения. В каждой семье найдётся аптечка с препаратами для оказания скорой помощи и не только. Дети дошкольного возраста подвержены желанию попробовать таблетки. Лекарственные средства покрываются сладкой оболочкой, притягивая внимание малышей.

Хранящийся в доме избыток химических средств, предназначенный для стирки белья, мытья посуды, туалетов, стекол и прочего становится дополнительным объектом, приводящим к неосознанной интоксикации детей. Родители не всегда способны проанализировать активность ребёнка и уберечь малыша от общения с опасными веществами.

Оказание неотложной помощи ребёнку

При отравлении ребёнка следует немедленно вызвать скорую помощь. Лечение проводится в больнице. Выделяются случаи, когда принимать меры нужно немедленно. Промывание желудка – процедура, которая оказывает действенную помощь лишь в течение короткого промежутка времени после интоксикации. Проведение её позднее не принесёт пользы. Главное – застать острый период. В таких случаях проводится очищение желудка в домашних условиях.

Алгоритм проведения процедуры:

1. Готовят таз для рвотных масс, ёмкость с раствором, полотенце.
2. Обрабатывают руки.
3. Нужно постараться выпоить малышу тёплый приготовленный раствор.
4. Прикосновением пальцем к основанию языка либо маленькому язычку вызывается рвота у ребёнка.
5. Процедура повторяется неоднократно до прозрачной воды.

Приготовление раствора и объём применения

Раствор для промывания готовится температурой 36-37 градусов. При подобной температуре прекращаются всасывательные процессы. Если чайную ложку соли без горки растворить в литре воды, получится физиологический раствор, который оттягивает яды на себя и препятствует их усвоению. Угольные растворы также собирают токсины, а при рвоте выводят из организма. Подходит промывка марганцовкой. Жидкость готовится чуть розового цвета.

Чтобы прочистить желудок, применяют раствор из двух ложек соды, разведенных в литре воды. На помощь придёт смесь, состоящая из лимонной кислоты и воды, в пропорции 1 чайная ложка на литр.

Объём жидкости для промывания рассчитывается из 1-2 мл (максимум 4 мл) воды на 1 кг массы тела на одну процедуру. Для малыша до года общий объём составляет 500-600 мл, для ребёнка 5 лет – 1000-1500 мл.

Противопоказания для промывания у детей

Нельзя проводить промывание желудка детям:

• При потере сознания;
• При отравлении нефтепродуктами;
• При желудочном кровотечении;
• При язве желудка.

Чем является желудок для человека

Желудок человека – орган, состоящий из мышечной ткани, полый внутри. Он является одной из важных частей пищеварительной системы. Располагается этот орган между пищеводом и двенадцатиперстным отделом кишечника. Объем пустого органа взрослого человека составляет примерно пол-литра. После приема пищи объем увеличивается до 1 л, а при превышении нормальных порций – до 3,5-4 л.

Промывание желудка, техника (алгоритм) которого будет описана в этой статье, может понадобиться, если орган воспринял поступившую пищу как опасность. В этом случае пищевой комок задерживается в желудочном резервуаре, не продвигаясь в кишечник, где усилится всасывание в кровь опасных веществ. Появляется тошнота, рвота, боли.

Острые отравления у взрослых

Принято разделять отравления по источнику происхождения. При пищевом отравлении токсин попадает внутрь с принимаемой едой. Интоксикация медикаментами, алкоголем, метиловым спиртом происходит при их передозировке. Отравление газами возможно через дыхательные пути. Ядохимикаты, кислоты и щёлочи могут попадать в организм различными путями: от кожи до желудка. При отравлении ослабевает сопротивляемость организма. Процесс всасывания и разнесения больших доз токсинов грозит человеку летальным исходом.

При остром отравлении оказание помощи начинается сразу после обнаружения симптомов интоксикации. Не стоит ждать приезда медицинских работников, оперативность – залог успеха. Проводятся мероприятия для вывода отравляющих веществ из организма, нейтрализации яда, нормализации работы травмированного органа.

При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, рекомендуется промыть желудок. Манипуляция может проводиться зондовым методом и без него.

Когда промывают желудок

Показаний для промывания желудка существует достаточно много:

1. Употребление испорченных продуктов или ядовитых грибов, ведущее к острому пищевому отравлению.
2. Интоксикация организма в результате превышения допустимых доз алкоголя.
3. Отравления химикатами, ядовитыми веществами, бытовой химией, лекарственными средствами.
4. Проблемы с проходимостью кишечника.
5. Атония мышечной ткани стенок желудка.
6. Переедание.
7. Лечение болезней ЖКТ и других систем органов.

Основной поток токсинов всасывается в кровь за первые 2 часа после отравления. Это значит, что провести очищение желудка желательно после проявления первых симптомов интоксикации.

Беззондовое промывание желудка

Промывание желудка после отравления без применения зонда считается мягким безопасным методом. Для процедуры применяется чистая тёплая вода или растворы.

Алгоритм промывания желудка беззондовым способом:

• Процедура выполняется сидя.
• На первый этап манипуляции выпаивается жидкости столько, сколько сможет принять пострадавший, ориентировочно до 2 литров.
• Приготовить таз для приёма рвотных масс.
• Пострадавший должен выпить раствор очень быстро.
• Больной упирается ногами в пол, руками давит на живот, наклоняется вперёд.
• Вызывает рвотный рефлекс касанием основания языка пальцем.
• Для очистки ротовой полости от кислоты принимается 500 мл солевого раствора.
• Процедура продолжается до выхода прозрачной воды.
• Профилактика воспалительного процесса проводится таблетками левомицетина.

Алгоритм действий

Зонд для промывания желудка вводят взрослым по следующему алгоритму:

1. Полоскание проводит врач в паре с медицинской сестрой.
2. Пациента усаживают на стул или укладывают на правый бок.
3. В ротовую полость вводится толстая трубка.
4. На противоположный конец трубочки присоединяют воронку, опускают до желудка.
5. Затем в воронку начинает поступать жидкость и рвотные массы, которые выводятся в таз или другую емкость.
6. Первая порция масс отправляется на исследование.
7. На следующем этапе продолжают выливать содержимое, пока не появится светлая жидкость.
8. Обычно для данной процедуры требуется примерно 10-20 л. воды.
9. После этого аналогичным способом вводят энтеросорбирующие вещества, слабительное лекарство.
10. На завершающем этапе отсоединяется воронка и достается трубка.

При проведении очистительных мероприятий возможны осложнения в виде механического повреждения стенок гортани, желудка и пищевода, попадания раствора в органы дыхательной системы.

При осложнениях проводится легочная реанимация: голову отклоняют назад, делается искусственное дыхание, при котором обязательно зажимаются носовые щели. Проводят непрямой сердечный массаж, руки скрещиваются тыльной стороной вниз, делаются легкие надавливания. Количество повторений – 60. При тяжелых последствиях пациент помещается в палату интенсивной терапии.

Отзывы пациентов свидетельствуют об эффективности зондовой методики при отравлении. Важно помнить — чем раньше приняты срочные меры, тем благоприятней шансы на скорое выздоровление.

Промывание желудка через зонд

Желудочный зонд – специальная резиновая трубка с отверстиями с двух сторон. Зондом промывают желудок больного, получившего внутреннее отравление. Проводить подобную процедуру нужно в больнице, но в экстренных случаях допустимо и дома.

Алгоритм промывания через зонд:

• Если больной в сознании, процедура проводится в положении сидя.
• Определяется вводимая часть зонда путём разницы роста человека и цифрой 100.
• Руки обрабатываются дезинфицирующим раствором.

• Занять положение справа от больного, опустить его голову вниз, открыть рот.
• Удалить слизь и рвотные массы изо рта ватным тампоном.
• Зонд положить на корень языка больного и попросить его проглотить слюну.
• Мягкими движениями продвинуть зонд в пищевод и далее до отметки.
• На наружный конец укрепить воронку для воды.
• Опустить воронку ниже плечевого пояса и зафиксировать в положении наклона.
• Начать наливать воду в воронку, не допуская опустошения.
• Нужно очистить желудок до прозрачных очистных вод, что соответствует 10 литрам жидкости.
• Мягко извлечь зонд.

После промывания желудка больному нужно помочь привести себя в порядок и занять комфортное положение.

А если человек без сознания?

Состояние пациента без сознания не является противопоказанием для зондового промывания. Промывание желудка в бессознательном состоянии практически не отличается от вышеописанной техники.

В этом случае главное — не забывать о вероятности удушья. Для предупреждения такой опасной ситуации сначала проводится интубация трахеи (в области шеи выполняется прямое отверстие в трахею), а затем медсестры приступают к промыванию желудка. Если врача, который может сделать интубацию, нет, то перед началом процедуры следует:

• Придать больному положение лежа на левом боку без подушки, которое уменьшает вероятность подавиться.
• Убедиться в правильности расположения зонда. Для этого после введения трубки в желудок можно вдуть в него воздух и проверить, надулась ли эпигастральная область.

Зная, как в больнице промывают желудок, пациент может быть психологически готовым к процедуре и сохранить спокойствие, что достаточно важно при тяжелых отравлениях. Подготовкой пациента и осуществлением зондирования занимаются медсестры. Промывание другими способами в условиях стационара не проводится.

Беззондовое промывание, например, солевыми растворами и большим объемом жидкости, может быть опасным в случае, если врач не знает, чем отравился пациент. Зондирование — быстрая, эффективная и безопасная процедура, которая практически не имеет недостатков и может проводиться пациентам любого возраста. При легких острых интоксикациях больной почувствует себя лучше уже через несколько часов после очищения желудка.

Не так страшен черт:

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

Особенности промывания желудка и противопоказания

Есть несколько особенностей оказания помощи при интоксикации химическими веществами. Выделяется понятие «отравление прижигающими жидкостями». К таковому относятся отравления щелочами, уксусной эссенцией, кислотами. При попадании внутрь они способны прожечь живые ткани организма.

Промывание желудка при отравлении кислотами и щелочами запрещается проводить по истечении двух часов с момента начала интоксикации. Нельзя использовать метод нейтрализации для обезвреживания ядов. При такой реакции происходит обильное выделение углекислого газа, желудок расширяется и присутствует опасность образования язвы. Недопустимо промывание беззондовым методом.

Процедура очищения не проводится при бессознательном состоянии, желудочном кровотечении, инфаркте, сердечной недостаточности, повышенном артериальном давлении, наличии судорог и параличе, химическом ожоге слизистой гортани и стенок пищевода.

Промывание желудка зондом

Основные методы

Существует большое количество методик промывания желудка, отличающихся по типам промывочных растворов, приготовленных на основе марганцовки, соли, соды. Процесс делают без специального устройства — зонда. Но для облегчения манипуляции рекомендуется его использовать. Осуществить зондирование можно с помощью резиновой трубки, длина которой 150 см и толщина — 10—12 мм. Для вливания предусмотрена воронка емкостью 0,5—1 л. Оснащение прибора должно быть стерильным и храниться в герметичных пакетах. Подготовка зонда включает его дезинфицирование 1—2 л кипятка. При сильном отравлении дополнительно назначается сифонное промывание кишечника.

Растворы

Наиболее часто используется соль. Готовится средство из 50—75 мл вещества, растворенного в 5—10 л теплой воды. Средство провоцирует спазм желудочного сфинктера, чем предупреждается выход ядовитых веществ или токсинов в кишечник. Популярен перманганат калия. Сделать нужно бледно-розовый раствор. После приготовления его фильтруют через фильтр из плотной бумаги или четырехслойную марлю. Из-за попадания мелких нерастворенных кристаллов возможен ожог слизистой пищевода и желудка. При остром расстройстве пищеварительной функции средство не рекомендовано.

При отравлении метиловым спиртом или кислотой эффективен нейтрализующий раствор соды концентрацией 2%, а интоксикация щелочами устраняется лимонной кислотой. Наибольшей эффективностью наделены сорбенты с энтеросорбентами, такие как «Полисорб», «Энтеросгель».

Марганцовка

Пить необходимо до тех пор, пока не почувствуется рвотный рефлекс.
Средство помогает пациенту при всех отравлениях, спасает от интоксикации бактериями. Для приготовления нужной концентрации рекомендуется взять несколько кристаллов вещества и предварительно растворить в небольшом количестве воды. После фильтрации через плотный фильтр готовится бледно-розовое промывочное средство. Пострадавшему достаточно 2—3 л. Схема не показана при индивидуальной непереносимости. Из-за высоких окислительных свойств калий марганцовокислый несовместим с применением угля, сахара и подобными веществами.

Алгоритм приема соли и воды

1. Соль. Средство наделено купирующим эффектом относительно попадания токсинов и ядов из желудка в кишечник. Объемы — 5 л. На это количество потребуется 50 г сухого вещества.
2. Сода. Содовые растворы идеально подойдут маленькому пострадавшему (до 3 лет) и при отравлении кислотами, метиловым спиртом. Используются 2%-е вещества. Сода является мощным антацидом, эффективно снижающим кислотность желудка.

Готовится из 10 г в 1 л кипятка. Алгоритм приема: теплое средство предлагается пострадавшему небольшими порциями в зависимости от возраста и массы тела. В среднем понадобится 3 л средства для заполнения желудка пациента. При приготовлении важно тщательно растворить кристаллы, что станет видно при отсутствии пузырей углекислого газа.

Натрий хлорид

Аптечное средство отличается ярко выраженным противомикробным эффектом, способствует выводу токсинов и ядов в короткие сроки. Перед использованием 2—5%-я жидкость нагревается до 36—38°C. Алгоритм использования прописан в инструкции. Не подходит к применению в случае:

• почечной дисфункции;
• отечности по периферии больного органа;
• артериальной гипертензии;
• сердечной недостаточности;
• токсикоза беременной.

Сорбенты

Считается самым безопасным средством из сорбентов
Считаются самыми действенными. Они способны выделить все виды токсинов, микробов, аллергенов, восстановить слизистую. Наиболее безопасен «Энтерогель». Средство предлагается в широком ассортименте для купирования разных типов отравлений.

Промывание зондовым и беззондовым методом

1. Беззондовое промывание желудка. Этим способом осуществляют безопасную промывку теплой водой в единоразовом количестве 1,5—2 л. Потом пациенту сжимается живот, и провоцируется рвота. Проводить нужно до выхода чистой воды.
2. Промывани желудка через зонд. Технически выполнение зондового способа более сложное, которое требует внимательности и предельной осторожности. Применяется специальный прибор и 8 л теплой воды. Трубку зонда поступательными и мягкими движениями следует провести через рот в желудок на всю длину. Выполняется это в сидячем положении. После достижения желудка на свободный край надевают воронку, через которую вливается вода. Во избежание заглатывания воздуха, воронку удерживают под наклоном. Конец трубки размещают так, чтобы воронка проводила воду от уровня ниже рта. По мере наполнения желудка ее постепенно подымают. Нельзя держать воронку свободной от воды, это приведет к заглатыванию воздуха и неполному опорожнению желудка. Технику с сифонной трубкой не всегда можно использовать, поэтому предлагается назогастральный зонд.

Растворы для промывания желудка

После пищевого отравления нужно почистить пищеварительный орган водой. Применяются водные смеси соли и соды. Пропорции 5 г соли или 2 г соды на литровый объём воды. Очень действенный способ вывода токсинов – приём раствора угля активированного, 10-20 капсул на стакан воды. Потом делают промывание. Промыть желудок в домашних условиях при медикаментозной интоксикации допустимо раствором перманганата калия. Вещество полностью растворяют в двух литрах воды до чуть розоватого цвета.

Молоко – сильнейший антидот при отравлении прожигающими веществами. Также применяют растворы соли слабительной, белка куриного яйца с водой. Водка в размере 30-50 г оказывает эффект противоядия при отравлении этиленгликолем и метиловым спиртом. Алкогольный токсикоз лечится раствором порошка «Регидрон».

Восстановительные процедуры

Показатели правильности проведения процедуры: чистая вода последней порции очищения, отсутствие тошноты. Процедура очищение желудка, каким бы методом она не проводилась, считается механическим воздействием на пищеварительный орган. Для восстановления пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта применяется определённая терапия.

Нормальной работы желудочно-кишечного тракта добиваются путём применения 1-2 таблеток «Фестала» или «Панкреатина» 3 раза в день при приёме пищи либо после. Препарат противодействует диарее, брожению, вздутию и неприятным ощущениям в области живота. Патогенную флору микроорганизмов ликвидирует средство «Бифидумбактерин». Избавиться от токсинов, тяжёлых металлов, диареи поможет «Фильтрум-СТИ». Это растительный препарат, он принимается по 12-16 таблеток в сутки.

Как самостоятельно промыть желудок дома?

Промывание желудка дома с помощью зонда без квалифицированной помощи крайне затруднительно, поэтому используют метод вызывания рвоты.

Больной при ощущениях дискомфорта в животе, головокружении, тошноте и болях должен выпить за один раз максимальное количество подготовленной жидкости (в среднем 6-7 стаканов) – кипяченая вода, солевой раствор, раствор марганцовки или вода с сорбентами.

Моментально после употребления, надавить на кончик языка, гарантировано рвота начнется. Делать до появления в емкости для отходов, полностью чистой воды.

Попадание таких веществ внутрь очень опасны и иногда смертельны, поэтому важно быстро принять необходимые меры. Щелочи и кислоты условно относят к обжигающим веществам, то есть соприкасаясь со слизистыми человека подвергают их ожогу и разрушают ткани.

Отравление кислотами приводит к необратимым изменениям слизистых рта, гортани, желудка. Если употребить такой вид кислот, наступает крайне тяжелое состояние угроза жизни.

Может быть кровянистая рвота, агония, болевой шок, резкие боли в животе и груди. В данном случае необходимо применить метод промывание желудка через толстый зонд с добавлением жженой магнезии или известковой воды. При острых болях в области живота положить грелку со льдом.

Виды кислот:

• Неорганические – азотная, серная, соляная.
• Органические – щавелевая и уксусная.

Сегодня щелочи активно используются во многих отраслях – текстильная, химическая, медицинская, промышленная, и даже дома мы постоянно с ними контактируем.

Наиболее известные – нашатырный спирт, каустическая сода, жидкое стекло, гашеная и негашеная известь, гидроокись натрия, гидроокись калия. В быту содержаться в моющих, отбеливающих, чистящих средствах.

Стоит отметить, что попадание щелочей в организм человека более опасно, чем попадание кислот. Особенностью щелочей является способность расщеплять белок, попадая внутрь яд сжигает все на своем пути.

Начиная с органов пищеварения и заканчивая почками, печенью, сердцем. Данная интоксикация провоцирует в теле человека моментальные реакции – рвота и понос с кровью, застой мочи, спазмы в области гортани.

Важно знать, что при таком виде отравления лучше немедленно вызывать карету скорой помощи, а не экспериментировать дома. Бывают такие состояния при отравлении щелочами, когда категорически запрещено делать промывание желудка самостоятельно.

Единственное на чем сходятся специалисты, перед приездом медицинского персонала можно пить обволакивающие средства – молоко, масло или воду.

алгоритм для детей и взрослых, промывание в домашних условиях

Промывание желудка – это специфическая процедура очищения органа от продуктов наполнения. Различают диагностическое и лечебное промывания. Диагностическое очищение проводится перед началом медицинских процедур по исследованию органов желудочно-кишечного тракта, и строго в медицинских учреждениях. Лечебное – при сильном отравлении организма, при необходимости проводится дома.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Детское отравление

Как бы ни берегли родители своих чад, редко неосознанный период детства обходится без чрезвычайных ситуаций. Любознательность, познание мира происходит у малышей через органы осязания, то есть через рот. Но не всегда этот опыт бывает полезным и безопасным.

Инфекционный вид

К распространённым интоксикациям в детском возрасте относятся: пищевая и лекарственная. Пищевое отравление принадлежит к инфекционному виду и непосредственно связано с процессом питания. В торговой сети зачастую недобросовестными продавцами реализуются продукты с истёкшим сроком хранения, что становится прямой причиной возникновения интоксикации.

Отравления у детей происходят при употреблении в пищу продуктов с малым сроком хранения. Сюда относятся копчёности, колбасы, грибы, молочные продукты, яйца, кондитерские изделия с кремом. Токсичные микробы нередко попадают через экзотические фрукты и ягоды.

Неинфекционный вид

Интоксикация ядовитыми грибами, ягодами, растениями, ядохимикатами, лекарственными веществами относится к неинфекционному виду и производит химическое поражение органов пищеварения. В каждой семье найдётся аптечка с препаратами для оказания скорой помощи и не только. Дети дошкольного возраста подвержены желанию попробовать таблетки. Лекарственные средства покрываются сладкой оболочкой, притягивая внимание малышей.

Хранящийся в доме избыток химических средств, предназначенный для стирки белья, мытья посуды, туалетов, стекол и прочего становится дополнительным объектом, приводящим к неосознанной интоксикации детей. Родители не всегда способны проанализировать активность ребёнка и уберечь малыша от общения с опасными веществами.

Оказание неотложной помощи ребёнку

При отравлении ребёнка следует немедленно вызвать скорую помощь. Лечение проводится в больнице. Выделяются случаи, когда принимать меры нужно немедленно. Промывание желудка – процедура, которая оказывает действенную помощь лишь в течение короткого промежутка времени после интоксикации. Проведение её позднее не принесёт пользы. Главное – застать острый период. В таких случаях проводится очищение желудка в домашних условиях.

Алгоритм проведения процедуры:

1. Готовят таз для рвотных масс, ёмкость с раствором, полотенце.
2. Обрабатывают руки.
3. Нужно постараться выпоить малышу тёплый приготовленный раствор.
4. Прикосновением пальцем к основанию языка либо маленькому язычку вызывается рвота у ребёнка.
5. Процедура повторяется неоднократно до прозрачной воды.

Приготовление раствора и объём применения

Раствор для промывания готовится температурой 36-37 градусов. При подобной температуре прекращаются всасывательные процессы. Если чайную ложку соли без горки растворить в литре воды, получится физиологический раствор, который оттягивает яды на себя и препятствует их усвоению. Угольные растворы также собирают токсины, а при рвоте выводят из организма. Подходит промывка марганцовкой. Жидкость готовится чуть розового цвета.

Чтобы прочистить желудок, применяют раствор из двух ложек соды, разведенных в литре воды. На помощь придёт смесь, состоящая из лимонной кислоты и воды, в пропорции 1 чайная ложка на литр.

Объём жидкости для промывания рассчитывается из 1-2 мл (максимум 4 мл) воды на 1 кг массы тела на одну процедуру. Для малыша до года общий объём составляет 500-600 мл, для ребёнка 5 лет – 1000-1500 мл.

Противопоказания для промывания у детей

Нельзя проводить промывание желудка детям:

• При потере сознания;
• При отравлении нефтепродуктами;
• При желудочном кровотечении;
• При язве желудка.

Острые отравления у взрослых

Принято разделять отравления по источнику происхождения. При пищевом отравлении токсин попадает внутрь с принимаемой едой. Интоксикация медикаментами, алкоголем, метиловым спиртом происходит при их передозировке. Отравление газами возможно через дыхательные пути. Ядохимикаты, кислоты и щёлочи могут попадать в организм различными путями: от кожи до желудка. При отравлении ослабевает сопротивляемость организма. Процесс всасывания и разнесения больших доз токсинов грозит человеку летальным исходом.

При остром отравлении оказание помощи начинается сразу после обнаружения симптомов интоксикации. Не стоит ждать приезда медицинских работников, оперативность – залог успеха. Проводятся мероприятия для вывода отравляющих веществ из организма, нейтрализации яда, нормализации работы травмированного органа.

При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, рекомендуется промыть желудок. Манипуляция может проводиться зондовым методом и без него.

Беззондовое промывание желудка

Промывание желудка после отравления без применения зонда считается мягким безопасным методом. Для процедуры применяется чистая тёплая вода или растворы.

Алгоритм промывания желудка беззондовым способом:

• Процедура выполняется сидя.
• На первый этап манипуляции выпаивается жидкости столько, сколько сможет принять пострадавший, ориентировочно до 2 литров.
• Приготовить таз для приёма рвотных масс.
• Пострадавший должен выпить раствор очень быстро.
• Больной упирается ногами в пол, руками давит на живот, наклоняется вперёд.
• Вызывает рвотный рефлекс касанием основания языка пальцем.
• Для очистки ротовой полости от кислоты принимается 500 мл солевого раствора.
• Процедура продолжается до выхода прозрачной воды.
• Профилактика воспалительного процесса проводится таблетками левомицетина.

Промывание желудка через зонд

Желудочный зонд – специальная резиновая трубка с отверстиями с двух сторон. Зондом промывают желудок больного, получившего внутреннее отравление. Проводить подобную процедуру нужно в больнице, но в экстренных случаях допустимо и дома.

Алгоритм промывания через зонд:

• Если больной в сознании, процедура проводится в положении сидя.
• Определяется вводимая часть зонда путём разницы роста человека и цифрой 100.
• Руки обрабатываются дезинфицирующим раствором.

• Занять положение справа от больного, опустить его голову вниз, открыть рот.
• Удалить слизь и рвотные массы изо рта ватным тампоном.
• Зонд положить на корень языка больного и попросить его проглотить слюну.
• Мягкими движениями продвинуть зонд в пищевод и далее до отметки.
• На наружный конец укрепить воронку для воды.
• Опустить воронку ниже плечевого пояса и зафиксировать в положении наклона.
• Начать наливать воду в воронку, не допуская опустошения.
• Нужно очистить желудок до прозрачных очистных вод, что соответствует 10 литрам жидкости.
• Мягко извлечь зонд.

После промывания желудка больному нужно помочь привести себя в порядок и занять комфортное положение.

Особенности промывания желудка и противопоказания

Есть несколько особенностей оказания помощи при интоксикации химическими веществами. Выделяется понятие «отравление прижигающими жидкостями». К таковому относятся отравления щелочами, уксусной эссенцией, кислотами. При попадании внутрь они способны прожечь живые ткани организма.

Промывание желудка при отравлении кислотами и щелочами запрещается проводить по истечении двух часов с момента начала интоксикации. Нельзя использовать метод нейтрализации для обезвреживания ядов. При такой реакции происходит обильное выделение углекислого газа, желудок расширяется и присутствует опасность образования язвы. Недопустимо промывание беззондовым методом.

Процедура очищения не проводится при бессознательном состоянии, желудочном кровотечении, инфаркте, сердечной недостаточности, повышенном артериальном давлении, наличии судорог и параличе, химическом ожоге слизистой гортани и стенок пищевода.

Промывание желудка зондом

Растворы для промывания желудка

После пищевого отравления нужно почистить пищеварительный орган водой. Применяются водные смеси соли и соды. Пропорции 5 г соли или 2 г соды на литровый объём воды. Очень действенный способ вывода токсинов – приём раствора угля активированного, 10-20 капсул на стакан воды. Потом делают промывание. Промыть желудок в домашних условиях при медикаментозной интоксикации допустимо раствором перманганата калия. Вещество полностью растворяют в двух литрах воды до чуть розоватого цвета.

Молоко – сильнейший антидот при отравлении прожигающими веществами. Также применяют растворы соли слабительной, белка куриного яйца с водой. Водка в размере 30-50 г оказывает эффект противоядия при отравлении этиленгликолем и метиловым спиртом. Алкогольный токсикоз лечится раствором порошка «Регидрон».

Восстановительные процедуры

Показатели правильности проведения процедуры: чистая вода последней порции очищения, отсутствие тошноты. Процедура очищение желудка, каким бы методом она не проводилась, считается механическим воздействием на пищеварительный орган. Для восстановления пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта применяется определённая терапия.

Нормальной работы желудочно-кишечного тракта добиваются путём применения 1-2 таблеток «Фестала» или «Панкреатина» 3 раза в день при приёме пищи либо после. Препарат противодействует диарее, брожению, вздутию и неприятным ощущениям в области живота. Патогенную флору микроорганизмов ликвидирует средство «Бифидумбактерин». Избавиться от токсинов, тяжёлых металлов, диареи поможет «Фильтрум-СТИ». Это растительный препарат, он принимается по 12-16 таблеток в сутки.

техника и алгоритм действий. Как и чем при отравлении очистить и промыть желудок

Манипуляция — Техника промывания желудка у детей различного возраста.
Цель: лечебная.
Показания: пищевые отравления, отравление ядом.
Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения.
Оснащение: желудочный зонд, резиновый фартук(2шт), емкость с раствором для промывания 20-22 градусов, таз для промывных вод, лоток для оснащения, лоток для отработанного материала, марлевые салфетки, шпатель, стерильная емкость для промывных вод, бланк-направление, емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь, резиновые перчатки.
Обязательное условие: раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка).

Техника промывания желудка у детей:
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить родственникам цель и ход проведения процедуры,
2. Подготовить необходимое оснащение,
3. Надеть фартук,
4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки,
5. Усадить и зафиксировать ребенка на руках у помощника:
а) ноги помощник охватывает своими ногами;
б) руки фиксирует одной рукой;
в) голову — другой, положив ладонь на лоб ребенку;
Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации. В случаях тяжелого или бессознательного состояния промывание проводить в положении больного лежа на боку.
6. Надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего,
7. Поставит таз для промывных вод у ног ребенка.
Выполнение процедуры:
1. Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка),
2. Смочить «слепой» конец зонда в воде,
3. Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель.
Примечание: для открывания рта взять шпатель, как писчее перо, ввести его в ротовую полость, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя и резко нажать на корень языка.
4. Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять — немедленно извлечь зонд,
5. Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня,
6. Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания,
7. Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки),
8. Быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз,
9. Повторить промывание до получения «чистой воды».
Примечание:
а) количество воды для промывания берется из расчета 1 литр на год жизни,
б) при промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными.
10. Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку.
Завершение процедуры:
1. Прополоскать рот ребенку;
2. Передать ребенка маме или положить в кроватку;
3. Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную емкость;
4. Отправить в лабораторию в сопровождении направления.
Инфекционный контроль:
1. Поместить желудочный зонд в 3% раствор хлорамина на 60 минут;
2. Весь инструментарий, фартуки поместить в 3% раствор хлорамина на 60 минут;
3. Снять перчатки, поместить их в 3% раствор хлорамина на 60 минут;
4. Фартук протереть двукратно 1 % р-м хлорамина;
5. Обработать руки на гигиеническом уровне.

Пищевые и химические отравления в детском возрасте случаются очень часто, и их исход во многом зависит от быстроты и качества оказания первой доврачебной помощи. Главным среди этих мероприятий является промывание желудка у детей, оно имеет свои особенности.

Необходимо знать, когда можно, а когда нельзя детям делать промывание желудка, строго соблюдать технологию, чтобы не причинить вреда здоровью.

Зачем нужно промывание желудка, когда и с какого возраста можно проводить процедуру?

Необходимость в промывании желудка возникает в случае различных отравлений — пищевых, химическими веществами и лекарственными препаратами. Токсины, попадая в желудок, сразу начинают всасываться в кровь и могут вызвать тяжелое состояние, которое потребует серьезного и длительного лечения. Именно поэтому нужно тщательно освободить от них желудок как можно раньше, не теряя ни минуты, путем промывания его до чистой воды.

Процедура промывания желудка является жизненно необходимой, поэтому она выполняется по показаниям, независимо от возраста, в том числе и новорожденным. Другой вопрос в том, что младенцу это могут сделать только в больнице через зонд, а домашнее обычное промывание возможно по достижении малышом 1 года. С этого возраста уже можно заставить его выпить раствор и вызвать у него рвотный рефлекс.

Противопоказания

Нельзя до осмотра врача пытаться промыть желудок малышу в случаях, когда процедура может навредить, ухудшить состояние его здоровья. Такими случаями являются:

• внутреннее кровотечение – рвота с кровью или напоминающая по виду кофейную гущу, черный дегтеобразный стул;
• резкая заторможенность ребенка, потеря сознания;
• отсутствие акта глотания и кашлевого рефлекса;
• врожденные аномалии пищевода, желудка;
• ожог пищевода;
• мышечные судороги;
• отравление кислотой, щелочью, нашатырем.

Перечисленные случаи являются противопоказанием для проведения процедуры дома, они требуют вызова «неотложки».

Состав, объем, температура жидкости для промывания желудка ребенку

Важное требование к раствору для промывания – его температура, она должна быть комнатной в пределах 25-30°. Более холодная жидкость вызовет спазм желудка и помешает промыванию, а теплый раствор ускорит всасывание ядов за счет расширения сосудов слизистой оболочки. Вода должна быть обязательно кипяченой.

Для промывания желудка у детей важно соблюдать определенный объем жидкости из расчета на возраст ребенка. Для новорожденных он составляет 200 мл, в 1,5-2 месяца – 300 мл, в 6 месяцев – 500 мл, от 7 до 12 месяцев 700 мл, а после года – 1 л с прибавкой 100 мл на каждый последующий год жизни.

Промывание желудка ребенку в больнице

В условиях больницы промывание желудка у детей выполняется через зонд. Маленьким детям тонкий зонд вводится через носовой ход. Ребенок удерживается медперсоналом или одним из родителей в вертикальном положении с легким наклоном вперед, чтобы не было регургитации (возврата) рвотных масс и заброса их в дыхательные пути.

Подготовка ребёнка к промыванию желудка

Перед введением зонда мягким марлевым тампоном очищают от слизи и остатков пищи полость рта ребенка. Если нет аллергии, орошают раствором лидокаина носоглотку для безболезненного введения зонда и предупреждения спазма.

Врач определяет необходимую длину зонда по параметрам ребенка. Детям младшего возраста вводят тонкий назальный зонд, а после 5-6 лет стараются использовать более толстый желудочный зонд, вводимый через рот, он позволяет быстрее выполнить промывание.

После введения зонда врач пропускает через него шприцем немного воздуха и фонендоскопом через брюшную стенку определяет место его нахождения. Промывание выполняют до чистой воды, после чего зонд удаляют, очищают ротовую полость и дают выпить ребенку сорбент.

Техника и алгоритм действий промывания желудка у детей различного возраста в домашних условиях

Родители должны знать, как промыть желудок ребенку в случае отравления в домашних условиях. Правильное поэтапное выполнение процедуры обеспечит ее эффективность и поможет избежать нежелательных осложнений.

Перед промыванием желудка нужно сначала усадить ребенка на стул, слегка наклонив его вперед и поддерживая, затем выполнить следующий алгоритм действий:

1. Закрыть грудную клетку ребенка клеенчатым фартуком, пленкой.
2. Приготовить сразу весь объем раствора в расчете на возраст.
3. Дать выпить сразу весь раствор. Не обязательно разводить марганцовку или соль, можно использовать чистую питьевую или прокипяченную воду.
4. Ввести в рот ребенка до уровня глотки 2 пальца – указательный и средний, надавить ими на корень языка до возникновения рвотного рефлекса.
5. Наклонить ребенка вперед над тазом для отхождения желудочного содержимого.

Вызывать рвотный рефлекс нужно несколько раз, пока не выйдет чистая, прозрачная вода.

Если с момента отравления прошло более получаса времени, а также детям младшего возраста нужно промыть кишечник клизмой для более быстрого удаления попавших в него токсинов. Для этого берут резиновую грушу, наполняют ее водой комнатной температуры, ребенка укладывают на левый бок и вводят воду в кишечник. После этого он должен полежать несколько минут до сильного позыва на дефекацию. Промывание можно повторить.

Очень важно собрать первую порцию рвотных масс в емкость, чтобы показать ее врачу, это бывает очень важно для диагностики.

Как понять, что процедура прошла успешно

Критерием успешного промывания желудка является «сухая» рвота после отхождения чистой воды. После этого вызвать рвотный рефлекс труднее, потому что желудок пуст. Важным показателем является контроль объема выпитой и вылитой со рвотой воды. Также улучшается общее состояние ребенка.

После промывания необходимо сразу дать выпить один из сорбентов – Смекту, Энтеросгель, Фосфалюгель, активированный уголь
.

Полезное видео

Первая помощь при отравлении озвучена специалистами в этом видео.

Частые ошибки при промывании желудка

Чтобы избежать ошибок во время промывания желудка и следующих за ними осложнений, нужно придерживаться таких правил:

Первая помощь при отравлении

Один из ведущих российских педиатров доктор Комаровский акцентирует внимание родителей на том, что при малейшем подозрении на отравление ребенку следует немедленно оказать первую помощь: промыть желудок, дать выпить сорбент – до осмотра врача.

Все дальнейшие мероприятия и процедуры назначит врач. Если ребенок не госпитализирован, оставлен для лечения в домашних условиях, то наряду с назначенными препаратами не следует забывать о таком мероприятии, как регидратация. Она является главной причиной многих осложнений при отравлении, когда малыш теряет много воды и минеральных солей при рвоте, поносе, повышении температуры.

В качестве питья подойдет минеральная вода без газа, травяной чай, компот из сухофруктов, отвар шиповника, а также аптечные регидрирующие средства – Глюкосолан, Орасан, Гидровит, Регидрон
и другие аналоги. Они всегда должны быть в домашней аптечке, и помогут быстро восстановить водно-солевой баланс в организме ребенка, избежать развития осложнений.

Промывание желудка у детей проводится при пищевых отравлениях, лекарственных и химических интоксикациях, а также при кишечных инфекциях. Эта манипуляция относится к категории доврачебной помощи. Вовремя проведённое очищение желудка у ребёнка может спасти ему жизнь или предупредить развитие тяжёлых последствий. Поэтому каждый ответственный родитель должен знать технику проведения промывания, а также иметь набор необходимых средств.

Следует помнить, что промывание желудка целесообразно только в первые часы отравления. Далее, токсические вещества всасываются в кровь и пагубно влияют на жизненно важные органы и системы организма.

Показания и противопоказания

Показания для промывания желудка следующие:

• пищевые отравления;
• химическая или лекарственная интоксикация;
• кишечные инфекции;
• непроходимость кишечника;
• аномалии развития желудочно-кишечного тракта у новорождённого ребёнка;
• сужение кардиального сфинктера желудка;
• снижение мышечного тонуса желудка.

Противопоказания:

• атрезия пищевода;
• органическое сужение пищевода;
• рубцы после химических или термических ожогов пищевода;
• острые кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
• тяжёлые неврологические расстройства;
• нарушение мозгового кровообращения;
• судороги, эпилептический припадок;
• отсутствие кашлевого рефлекса;
• бессознательное состояние ребёнка, без предварительной интубации трахеи (введение интубационной трубки в гортань и трахею для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания спонтанного или самостоятельного дыхания).

Что следует учесть

Следует учитывать тот факт, что детей первого года жизни необходимо пеленать перед промыванием желудка. А детки в бессознательном состоянии предварительно должны быть интубированы.

Промывание желудка ребёнку до четырёх месяцев возможно только через назогастральный зонд. Его могут поставить только медицинские работники в специализированном учреждении.

Очищение желудка целесообразно проводить кипячёной водой комнатной температуры. Не рекомендуется использовать раствор перманганата калия, так как в этом случае возможен ожог верхних дыхательных путей.

Следует также учитывать объём вводимой жидкости для каждого ребёнка. Так, если новорождённому малышу необходимо ввести в общем объёме около 200 миллилитров, годовалому ребёнку — около одного литра, ребёнку дошкольного возраста — 3-5 литров, школьнику — 6-7 литров, а подростку уже около 8 литров.

Подготовка ребёнка к промыванию желудка

Детям младшего возраста предварительно ставят назогастральный зонд (трубочка небольшого диаметра устанавливается в желудок через нос), эта процедура проводится только в стационаре. Если зонд ставится через нос, то под плечи ребёнка кладут валик, голову запрокидывают кзади. В целях обезболивания вводится одна капля лидокаина в носовой ход. Перед применением этого препарата следует удостовериться, что у этого малыша нет на него аллергии. Плавными круговыми движениями вводится зонд в носовой ход.

Деткам старшего возраста целесообразно ставить зонд в желудок через рот, так как он имеет больший диаметр. Первым делом проводят туалет полости рта. Смоченным ватным тампоном раствором фурацилина протирается слизистая оболочка ротовой полости. Зонд необходимо смазать вазелиновой или глицериновой мазью. Между зубами ребёнка вставляется роторасширитель. Необходимо просить малыша совершать глотательные движения. После чего врач должен убедиться, что зонд располагается в желудке. С помощью шприца «Жане» доктор нагнетает небольшое количество воздуха через зонд, одновременно прослушивает эпигастральную область фонендоскопом. При правильно проведённой манипуляции в области желудка будет слышан вводимый воздух.

Подготовка раствора

Перед началом промывания следует подготовить прокипячённую воду комнатной температуры. Надо помнить, что слишком холодная вода может вызвать спазм мускулатуры верхних дыхательных путей, а горячая вода будет способствовать расширению сосудов, следовательно, ускорять всасывание токсинов в кровь.

Промывание можно также проводить слабым солевым раствором (из расчёта 1 столовая ложка на 1 литр воды).

Техника промывания желудка

Существует несколько способов его промывания. Дети старшего возраста могут использовать «ресторанный метод», то есть без предварительной постановки зонда. В этом случае ребёнок выпивает около полулитра воды за один раз и вызывает рвоту, надавливая тупым предметом на корень языка. В общей сложности ребёнок должен выпить около 5–8 литров воды.

При промывании желудка через катетер, жидкость вводят в установленную воронку, затем опускают её ниже уровня желудка, добиваясь выхода промывных вод. Манипуляцию проводят до тех пор, пока промывные воды не будут прозрачного цвета. По окончании процедуры необходимо удалить зонд, прополоскать рот и горло тёплой водой.

Для того чтобы добиться положительного результата необходимо придерживаться алгоритма промывания желудка у детей.

• Смекта;
• Энтеросгель;
• активированный уголь.

Следует помнить, что при неквалифицированном проведении очищения желудка возможно развитие тяжёлых последствий
. Вероятна аспирация (попадание в дыхательные пути) промывными водами и кровью (при травме глотки, пищевода или желудка), развившийся отёк мозга или лёгких (при введении большего количества жидкости). Поэтому в тяжёлых случаях или если ребёнок совсем маленький, необходимо обратиться в стационар, где вам окажут специализированную помощь, соблюдая технику промывания желудка у детей, а также дадут рекомендации по восстановлению организма после отравления ребёнка.

Промывание желудка и кишечника детям необходимо совершать в качестве экстренной помощи, при различного рода интоксикациях. А также при острых инфекционных процессах в ЖКТ.

Своевременная и правильно оказанная терапия, до приезда бригады медицинских работников, поможет избежать тяжелых осложнений и даже предотвратить летальный исход. Родители должны быть подготовлены к осуществлению доврачебной помощи и знать, как промыть желудок ребенку в домашних условиях.

В каких ситуациях нужна процедура

Промывание желудка производится детям в следующих ситуациях:

1. интоксикация некачественными продуктами питания;
2. химическая, медикаментозная интоксикация;
3. инфекционно-воспалительные процессы в ЖКТ;
4. непроходимость ЖКТ;
5. нарушения в развитии ЖКТ у новорожденных детей;
6. сужение кардиального сфинктера желудка;
7. понижение тонуса мышц желудочного органа.

Не следует совершать промывание ЖКТ в следующих ситуациях: атрезия и органическое сужение пищевода; рубцевание после ожогов пищевода; сильные кровоизлияния из верхних зон ЖКТ; тяжелые патологии ЦНС; патологии тока крови в головном мозге; судороги, приступы эпилепсии; отсутствие кашлевого рефлекса.

Также не стоит проводить процедуры по промыванию, если у ребенка наблюдается потеря сознания. В этом случае его необходимо привести в чувства. Для этого поднесите ватку с нашатырным спиртом к ноздрям или хорошо разотрите мочки ушей, пощекочите кончик носа.

Нюансы, которые необходимо принять во внимание

Для промывания при отравлении в домашних условиях, детей, которым не исполнился один год, необходимо пеленать. В противном случае они могут навредить себе во время процедуры.

Одно дело совершать процедуру в отношении детей постарше и совсем другое новорожденным. Грудничкам до 4 месяцев можно проводить мероприятия по очищению только через специализированный зонд. Установить его могут лишь квалифицированные медики.

Объем жидкости для промывания зависит от возрастной категории малыша. Новорожденному младенцу достаточно 200 мл. Ребенку в 1 год — 1 л. Детям до 7 лет — 3-5 л. Пострадавшим подросткового возраста — 6-7 л.

Растворы для процедуры

Раствор марганцовки.
Он должен быть слабо-розового оттенка. Желательно раствор пропустить через 3-4 слоя марли. Это необходимо чтобы кристаллы марганцовки не обожгли слизистую оболочку, пищевод малыша.

Сорбенты.
Это самый эффективный способ промывания при отравлении в домашних условиях. Сорбенты
— элементы, которые быстро выводят из организма все токсические, аллергические, патогенные микроорганизмы любой природы возникновения.

Одним из таких средств является обычный активированный уголь. Для приготовления раствора, возьмите 5-7 таблеток лекарства и растворите в 3 л чистой тепловатой воды.

При интоксикации, для оказания первой помощи, промойте желудок ребенку соляным раствором. Возьмите 3 столовые ложки поваренной соли и растворите в 5 л кипяченой воды. Процедура данным раствором хорошо помогает при тяжелых патологических процессах. Рекомендовано производить ее детям до 3 лет.

Пошаговая инструкция процедуры

Как говорилось ранее, производится детям с 4 месяцев. До этого возраста, процедура проводится с применением зонда. Это могут совершать только квалифицированные сотрудники. Потому что без определенных навыков и знаний данную процедуру совершать не безопасно.

Без зондовое промывание

Чтобы промыть желудок при отравлении без использования зонда, нагрейте жидкость до 35-37 градусов. Это предотвратит охлаждение организма. А также приостановит распространение патогенных веществ.

В соответствии с возрастной категорией, дайте ребенку выпить раствор. После этого необходимо вызвать рвотные массы. Для этого надавите на начало языка ложкой или пальцами.

Зондовое промывание

Если у вас имеются определенные навыки и ребенку нужно экстренная помощь с использованием зонда, ознакомьтесь с методикой такого промывания. Это очень ответственное мероприятие. При ее неправильном проведении можно спровоцировать попадание рвотных масс в пути дыхания, вызвать разрыв желудка или пищевого тракта.

Для промывания при помощи зонда используется специальная трубка размером 0,4-1 сантиметров. На ее кончике есть закругление, пара отверстий. Через них производится поступление раствора.

Аккуратно и медленно введите трубку в ротовую полость ребенка. От зубов до грудины. После того как вы немного ее ввели, убедитесь что она не проникла в трахею (появится кашель, хрипота, губы посинеют). Зонд вводится до тех пор, пока не появятся рвотные массы.

Процедуру необходимо производить медленно. Воронка должна быть расположена чуть ниже желудка. После введения раствора производится сливание жидкости.

Мероприятие совершается до того момента, пока не начнет выходить бесцветная жидкость. После этого ребенка необходимо госпитализировать. Лечение интоксикации должно производиться в условиях стационара под круглосуточным присмотром медицинских работников.

Подведение итогов

Промывание желудка ребенку
— ответственная процедура. Она способна предотвратить тяжелые осложнения и сохранить малышу жизнь. При ее неправильном проведении, можно усугубить состояние маленького пациента. Возможна аспирация, если рвотные массы или жидкость проникнут в органы дыхания.

При травмировании глотки, пищевода, желудка у ребенка может начаться внутреннее кровоизлияние. При введении большого объема раствора, у больного может возникнуть отечность головного мозга и легочного органа.

Чтобы избежать печальных последствий, если ребенок еще маленький, необходимо вызвать скорую помощь или доставить ребенка в медицинское учреждение.

Если промывание необходимо совершить срочно, нет возможности ждать бригаду медицинских работников или госпитализировать малыша, внимательно изучите технику проведения процедуры.

Чтобы устранить риск интоксикации, убирайте подальше от ребенка химикаты, лекарства и прочие предметы, которыми он может отравиться. Перед тем как давать малышу фрукты, овощи, ягоды, тщательно их мойте. Всегда следите за качеством продуктов питания, которые ребенок употребляет.

Промывание – это важный этап оказания доврачебной помощи человеку при пищевом отравлении. Взрослые должны знать алгоритм действий, как делать промывание желудка детям. Главная задача — вывести опасные токсические вещества и предупредить развитие осложнений.

Процедура очищения, проведенная в короткий срок и строго по правилам, помогает избежать серьезных функциональных нарушений в работе печени, почек, часто спасает жизнь. Эффективно и целесообразно проводить только в первые 2 часа после отравления. Позднее токсины всасываются в кровь и влияют на здоровье систем и органов.

Организм ребенка подвержен влиянию отравляющих веществ, яды всасываются в несколько раз быстрее, чем у взрослого человека. Медики советуют быстро почистить желудок, чтобы интоксикация не привела к печальному исходу.

Промывание также проводится при следующих состояниях:

• токсикоинфекция;
• отравление химикатами;
• передозировка медикаментозными средствами.

Техника и алгоритм действий

У процедуры промывания желудка имеются различия в технике и характере действий в зависимости от возрастной категории пациента и места проведения.

Перед очисткой необходимо провести подготовку. Она заключается в разведении раствора в дозировке, соответствующей возрасту пострадавшего, в приготовлении необходимых антисептиков, защитных средств.

В домашних условиях

Помните, что вы оказываете ребенку медицинскую помощь дома и действия направлены на его спасение.

Для процедуры подготовьте:

• клеенку и полотенце;
• раствор для очищения в зависимости от варианта отравления.

Алгоритм действий:

1. Усадите ребенка в удобное положение.
2. Дайте ему выпить весь приготовленный раствор. Можно использовать обычную воду. От количества выпитой жидкости зависит эффективность процедуры.
3. Повяжите клеенку или полотенце на грудь.
4. После употребления лекарства ребенок должен открыть рот и кто-то из взрослых вводит ему тупой предмет или указательный и средний палец в рот, надавливая на корень языка. От этих действия открывается рвота.
5. Повторять алгоритм действий до тех пор, пока рвотные массы не будут выходить чистой водой.

Домашний метод сложный и неприятный в исполнении, но это действенный способ прочистить желудок без обращения в стационар.

Промыть желудок с ядом ребенку с помощью клизмы. Она применяется в случаях, когда токсины и яды успели пройти в кишечник.

Как действовать:

1. Уложите ребенка на ровную горизонтальную поверхность, повернув на левый бок. Ноги притянуты коленями к груди. Обязательно застелить поверхность клеенкой!
2. Проводить процедуру обычной грушей или использовать кружку Эсмарха.
3. На роль раствора подходит кипяченая чистая вода.
4. Кончик смазать вазелином или жидким глицерином и аккуратно вращательными движениями ввести трубку на 2-3 см внутрь. Нажмите на грушу и введите жидкость. При использовании кружки Эсмарха, открутите медленно краник, пока раствор не потечет. Сама емкость находится на возвышении для создания необходимо давления.
5. Важно объяснить, чтобы ребенок удержал жидкость в кишечнике несколько минут. В заключение процедуры происходит опорожнение.

Для грудничка оптимальный объем воды составляет 600 мл и меньше. Далее каждый год добавляется по 500 мл. Для ребенка в 3 года рекомендуемый объем составляет 1,5 л. Важное условие — следить за состоянием малыша. Остановите проведение очищающих процедур при появлении жалобы на боль.

Промывать кишечник эффективно в случае, когда маленький ребенок отказывается пить много жидкости, его возраст не позволяет провести полноценное очищение или вызов рвоты невозможен.

При оказании помощи, не переворачивайте больного на живот, передавливая пупок и желудок, не заставляйте стоять над унитазом. Это провоцирует попадание рвотных масс в органы дыхания!

Соберите содержимое перед приездом врачей, чтобы передали его на диагностику для выявления причин отравления. Не ополаскивать таз!

В больнице

Если отравился новорожденный младенец или в желудок попали тяжелые токсины, которые следует быстро и полностью очистить, применяется зондовый метод. Использовать его дома самостоятельно опасно! Любая аптека имеет желудочный (гастральный) зонд в продаже, но не каждый родитель сможет правильно ввести его, не нанеся вред здоровью малыша. Лучшее место для его использования — больница. При необходимости оказания неотложной помощи, установку зонда могут провести врачи скорой помощи.

1. Принятие правильного положения. Грудной, годовалый ребенок предварительно заворачивается в большую плотную пеленку или простыню для предупреждения буйного поведения и резких движений, которые могут привести к травмированию гортани и пищевода. Если возраст пострадавшего позволяет, то его укладываю на бок или усаживают, руки удерживаются медицинской сестрой или родителей, ноги фиксируются между колен помогающего.
2. Врач проводит измерения для вычисления правильной длины зонда: замеряется расстояние от мочки уха ребенка до носа и далее до самой узкой части грудины, где располагается мечевидный отросток.
3. Шпателем приоткрывается рот. При необходимости используется расширитель или языкодержатель.
4. В полость вводится зонд ровно вдоль срединной линии языка.
5. При помощи шприца Жане или воронки раствор вводят внутрь. Содержимое извергается в специально подготовленный таз.

Если возникает опасный момент, когда ребенок испытывает проблемы с дыханием, процедура останавливается, проводятся восстановительные манипуляции и врач приступает к новому введению.

Полоскание проводится, пока извергающиеся массы не станут чистыми и прозрачными.

После процедуры проводится лабораторные анализы.

В технике прочищения желудка у детей младшего возраста имеются особенности. Врач обязан тщательно вымерять каждое движение для быстрого и легкого введения инструмента. Возможно применение специальных обезболивающих спреев.

С какого возраста можно проводить процедуру

Очищать от токсических веществ можно с первых дней жизни. Младенец может отравиться в первые часы рождения. Детям до 4 месяцев обработка проводится только зондовым методом и только медицинскими специалистами. Самостоятельно устанавливать инструмент запрещено!

Начиная с 4 месяцев, родители могут чистить кишечник и желудок при помощи клизм, а зонд устанавливать в больнице.

В годик и старше промыть желудок легче. Можно вызывать рвоту воздействием на корень языка и заставить ребенка выпить большой объем раствора.

Как приготовить состав и его объем для промывания

Интоксикация организма малыша — прямое показание к очищающим процедурам. Чтобы правильно выбрать раствор и рассчитать объем жидкости для промывания желудка, необходимо знать два основных фактора — причина интоксикации, возраст пострадавшего.

В медицинской практике используются следующие варианты очистительных препаратов:

1. Марганцовка (перманганат калия). Для приготовления эффективного лекарственного раствора, кристаллы растворяются в необходимом количестве воды до бледно-розового оттенка. Пропустите жидкость через несколько слоев марлевой ткани во избежание случайного попадания кристаллов в желудок и пищевод. Это грозит серьезными ожогами.
2. Соль. Разводится в 5 литрах кипяченой воды. Количество соли — 2-3 ст.л. Солевой раствор не дает всосаться ядам. Рекомендован при тяжелых, острых состояниях малышам до 3 лет.
3. Сорбенты. Таблетка, порошок, гель, попадая в пищеварительный тракт вызывает снижение концентрация отравляющих веществ и не дает всосаться в стенки. Выберите активированный уголь, Полисорб.
4. Кислота лимонная. Свежевыжатый сок или 1 ч.л. порошка развести в 1 литре воды. Состав помогает чистить желудок и ослабить воздействие ядов.

Объем:

• 200 мл. для новорожденных;
• 300-500 мл. для 1,5-6 месяцев;
• 500-700 мл. для малышей до 1 года;
• 1 л. + 100 мл х 1 год жизни после года.

Противопоказания

Запрещено промывать ЖКТ, если у ребенка имеются:

• кровотечения в ЖКТ;
• приобретенные или врожденные патологии пищевода;
• судороги, эпилепсия;
• потеря сознания;
• отсутствуют глотательные и кашлевые рефлексы.

Нельзя проводить процедуру при невыясненных причинах интоксикации!

Вызвать врача на дом, если в рвотных массах есть кровь!

Нельзя промывать при отравлениях нашатырным спиртом, хлором, соляной кислотой.

Своевременная помощь ребенку раннего возраста поможет спасти жизнь! Важно сделать промывание быстро, в первые часы с момента интоксикации. Техника промывания желудка у маленьких детей соблюдается строго во избежание травм и ожогов пищевода. Самостоятельно оказание помощи не отменяет вызов скорой. Врач должен осмотреть ребенка и назначить лечение.

Промывание желудка: техника, алгоритм. Способы промывания желудка | 4 info

Каждый может оказаться в целом ряде ситуаций, когда знания о том, как выполнить промывание желудка, техника, алгоритм выполнения и способы проведения этого нехитрого действия могут спасти жизнь. Как же не растеряться в сложной ситуации? И в каких случаях без промывания не обойтись?

Чем является желудок для человека

Желудок человека – орган, состоящий из мышечной ткани, полый внутри. Он является одной из важных частей пищеварительной системы. Располагается этот орган между пищеводом и двенадцатиперстным отделом кишечника. Объем пустого органа взрослого человека составляет примерно пол-литра. После приема пищи объем увеличивается до 1 л, а при превышении нормальных порций – до 3,5-4 л.

Промывание желудка, техника (алгоритм) которого будет описана в этой статье, может понадобиться, если орган воспринял поступившую пищу как опасность. В этом случае пищевой комок задерживается в желудочном резервуаре, не продвигаясь в кишечник, где усилится всасывание в кровь опасных веществ. Появляется тошнота, рвота, боли.

Когда промывают желудок

Показаний для промывания желудка существует достаточно много:

1. Употребление испорченных продуктов или ядовитых грибов, ведущее к острому пищевому отравлению.
2. Интоксикация организма в результате превышения допустимых доз алкоголя.
3. Отравления химикатами, ядовитыми веществами, бытовой химией, лекарственными средствами.
4. Проблемы с проходимостью кишечника.
5. Атония мышечной ткани стенок желудка.
6. Переедание.
7. Лечение болезней ЖКТ и других систем органов.

Основной поток токсинов всасывается в кровь за первые 2 часа после отравления. Это значит, что провести очищение желудка желательно после проявления первых симптомов интоксикации.

Три способа промывания

В зависимости от состояния больного и тяжести воздействия на организм, промывание желудка может быть проведено по различным методикам. Способы промывания желудка:

1. «Ресторанным методом» то есть без введения зонда.
2. Промывание через толстый зонд.
3. Использование тонкого зонда.

Эвакуация содержимого желудка с применением зондов проводится только медицинским персоналом.

Противопоказания

Есть ряд состояний, делающих невозможным промывание желудка. Техника (алгоритм) проведения в этом случае не играет роли, поскольку процедура противопоказана в целом. К таким состояниям относят:

1. Внутренние кровотечения.
2. Получение кислотных или щелочных ожогов гортани или системы ЖКТ.
3. Проблемы с мозговым кровообращением.
4. Потеря сознания.
5. Нарушение рефлексов, судороги.
6. Органическое сужение в области пищевода.
7. Нестабильность сердечного ритма, инфаркт миокарда, стенокардия.

В сложных случаях любые манипуляции с пациентом проводят только после стабилизации его состояния.

Самостоятельное промывание желудка дома

Понимание того, как промыть желудок в домашних условиях, может значительно улучшить состояние при пищевом или алкогольном отравлении. Пострадавший должен выпить большое количество воды и вызвать рвотный рефлекс. Предварительно проводят небольшую подготовку к манипуляции. Делают раствор для промывания, ставят рядом емкость (таз или ведро) для содержимого желудка. Теперь можно проводить промывание желудка при отравлении.

В общей сложности придется небольшими порциями выпить от 5 л жидкости. За один заход употребляется 2 стакана, после этого должен сработать рвотный рефлекс. Если он не срабатывает, то его стимулируют давлением на корень языка. Это можно сделать тампоном, медицинской лопаткой или просто, засунув пальцы в рот. Важно не пытаться выпить всю жидкость за один раз. Прочищать желудок придется многократно, иначе нужного эффекта добиться не удастся.

Этим же способом пользуются в больнице, если пациент по какой-либо причине не в состоянии проглотить зонд. Важной деталью является большое и многократное количество поступающей в желудок жидкости, просто вызвать рвоту, засунув пальцы в рот, недостаточно. В некоторых случаях, например, когда пострадавший выпил сильную кислоту или щелочной раствор, вызывать рвоту нельзя, поскольку произойдет повторный ожог пищевода. Промывание допустимо только через зонд.

Растворы для промывания

Промыть желудок можно обычной кипяченой водой, но лучше сделать для этих целей специальный раствор. Правильная подготовка повысит эффективность процедуры. Жидкость для промывания желудка должна быть чуть теплой. Оптимальная температура – 25-28 °С. Более горячий раствор повысит скорость проникновения токсинов через расширившиеся сосуды. Холодный раствор может вызвать спазм.

Для промывания можно использовать следующие составы:

1. Слабый солевой раствор. В 5 л теплой воды растворяют 2 столовые ложки соли. Этот состав усиливает сокращение сфинктера, препятствуя проникновению токсинов в кишечник.
2. Розовый раствор марганцовки. Раствор должен быть светлым, слегка розоватого цвета. Перед использованием его процеживают, чтобы избежать попадания нерастворившихся частичек. Состав обладает антисептическими и противомикробными свойствами.
3. Раствор пищевой соды. В этом случае на 5 литров кипяченой воды берется 2 полные ложки соды.

Подготовить эти составы для промывания совсем не сложно, и, если человек знает, как промыть желудок в домашних условиях, то сделать это желательно еще до приезда скорой. Чем раньше оказана помощь, тем быстрее больной пойдет на поправку. Поэтому если есть возможность произвести процедуру очищения желудка самостоятельно, нужно использовать этот шанс.

Промывание желудка в медицинском учреждении. Толстый зонд

Введение желудочного зонда для промывания проводит только квалифицированный персонал. Толстый зонд – резиновая трубка, длина которой около 120 см, а диаметр 1 см. Приспособление вводится через ротовую полость и пищевод в желудок, затем к свободному концу присоединяется воронка и вливается жидкость. Количество раствора для промывания рассчитывается, исходя из веса пациента. Однократно вводится на каждый килограмм массы 5-7 мл жидкости.

Во время вливания жидкости медик удерживает воронку выше лица, а когда раствор достигает устья воронки, опускает в емкость для промывания. Манипуляцию повторяют до получения чистой воды. Содержимое первой порции промывания отправляют на исследование.

Тонкий зонд

Тонкий зонд имеет 2 разновидности: для введения через рот и для введения через нос. Этот инструмент для промывания чаще используют при отравлении детей. Малышам, не достигшим 4 месяцев, промывание делают только тонким зондом через нос. Раствор вводится специальным шприцом Жане.

При введении зонда через нос пациент может разговаривать. Главное — проконтролировать, что зонд попал именно в желудок, а не в гортань.

Особенности проведения у детей

Ребенок не в состоянии понять, что промывание необходимо для облегчения состояния или спасения жизни. Чтобы малыш не дергался и не мешал медсестре, его плотно пеленают или удерживают. Для проведения процедуры требуется помощник.

Объем вводимой жидкости для ребенка значительно меньше. Разовая доза жидкости для новорожденного – около 50 мл, для полугодовалого ребенка – 100 мл, для годовалого малыша – 200 мл.

Основные ошибки

И в домашних, и в стационарных условиях промывание желудка, техника (алгоритм) которого максимально проста, может быть проведено со следующими ошибками:

1. Пострадавшему дают однократно большой объем жидкости, что приводит к раскрытию входного сфинктера желудка и проникновению токсинов в двенадцатиперстную кишку.
2. Не контролируется количество введенного и выведенного раствора.
3. Составы для промывания подготовлены с нарушениями. Растворы более концентрированы, чем это допустимо, марганцовка не процежена, температура не соответствует норме.

Эти ошибки могут ухудшить состояние больного, поэтому к процедуре необходимо относиться ответственно.

В опасной ситуации важно не паниковать, а действовать уверенно и быстро. При необходимости взрослому человеку стоит начать промывание желудка дома, еще до приезда медиков. Маленького ребенка желательно как можно быстрее доставить в больницу, детям до года в домашних условиях проводить промывание нельзя.

Отравление уксусом

Дата публикации: 23 апреля 2020. Категория: Советы врача.

Практически все отравления у детей младшего возраста обусловлены невнимательностью и небрежностью родителей, хранящих различные потенциально опасные вещества и лекарственные средства в местах, доступных для маленьких детей, оставшихся без присмотра. В каждом доме из года в год возрастает количество средств бытовой химии, сильнодействующих лекарственных препаратов, экзотических растений. Вместе с этим растут частота и тяжесть отравлений в детском возрасте и смертность от них.

Смертельная доза уксусной кислоты (80%-ный раствор) составляет от 20 до 40 мл, столового уксуса (3–5%-ный водный раствор) — в среднем 200 мл. Кислоты вообще и уксусная в частности обладают разъедающим действием на ткани ротовой полости, пищевода и желудка. Кислоты (а также и щелочи), разъедая слизистую оболочку этих органов, могут вызвать их прободение. Эти яды, всасываясь в организм, поражают жизненно важные органы, приводят к развитию тяжелой почечной недостаточности, отчего больной и погибает.

При отравлении пищевым уксусом 6–9% происходит ожог слизистой оболочки пищевода разной степени тяжести, зависит от количества выпитого. Если выпить 1–2 глотка, то обычно отравление ограничивается несильным поверхностным ожогом пищевода и может пройти без последствий. При количестве выпитого 50–200 грамм и более возможны более тяжелые последствия — кислота всасывается в желудке и кишечнике, попадает во внутренние органы и ткани. В первую очередь страдает кровь — красные кровяные тельца — эритроциты. Разрушается их клеточная стенка, гемоглобин из клеток выходит в кровь и забивает мелкие кровеносные сосуды почек, вызывая почечную недостаточность. Циркуляция в крови токсинов вызывает печеночную недостаточность. При тяжелом течении заболевания возможен летальный исход.

Если принять несколько глотков уксусной эссенции или кислоты, то на первое место выходят поражения пищевода — его сильный, глубокий, большой площади ожог, человек может погибнуть от болевого шока. Если от болевого шока он оправился, выжил, то неминуемо поражение внутренних органов — крови, печени, почек. Если и тут медицина его спасет — операциями, многочисленными инъекциями, очищением крови на аппарате «искусственная почка», то пожизненно останутся рубцы в пищеводе, которые постепенно будут суживать его просвет и опять придется обращаться к медицине за очередными мучительными операциями. В общем, инвалидность, страдания и общение с медициной на всю оставшуюся жизнь.

Нельзя заниматься самолечением при отравлениях. В случае отравлений всегда лучше вызвать, чем не вызвать врача.

При отравлении уксусной кислотой или уксусной эссенцией первые меры помощи должны быть направлены на удаление кислоты из пищеварительного тракта пострадавшего. Вызвав «скорую помощь», немедленно начните промывать желудок холодной (не теплой) водой.

Промывание желудка возможно, если ребенку более 5 лет (с ребёнком такого возраста легче договориться), он находится в сознании, у него нет желудочного кровотечения.

Принцип промывания желудка прост: дать ребенку выпить воды и вызывать рвоту нажатием ложкой или пальцем на корень языка, пока не выйдет вся проглоченная жидкость. Вода должна быть комнатной температуры. Пить необходимо большими глотками, по 1–2 стакана за этап. Процедуру повторяют до тех пор, пока с рвотой не будет выходить только чистая вода (примерно 10–15 раз).

С целью нейтрализации кислоты дайте пострадавшему раствор питьевой соды, напоите его также молоком.

Внимание! Промывать желудок и давать нейтрализующие кислоту жидкости надо только тогда, когда вы убедитесь, что ребенок выпил небольшое количество уксусной эссенции и находится в относительно удовлетворительном состоянии. В противном случае, если принята большая доза кислоты (скажем, с целью самоубийства), то промывать желудок категорически запрещается! Эта процедура может только усилить рвоту, отек гортани, попадание кислоты в дыхательные пути. Кроме того, большое количество воды может вызвать растяжение желудка и усилить кровотечение из него, не говоря уж о дополнительной боли.

Будьте внимательны. Лучше не держать дома таких опасных вещей, или, если это крайне необходимо — держать их хорошо закрытыми, в специальной посуде, по которой сразу видно, что это — не питье, скажем химические из темного стекла бутылки с притертыми пробками. Наклейте лейкопластырь, напишите «ЯД!», нарисуйте череп с костями, поставьте в дальний ящик, хорошо закройте.

Если уксусная кислота все-таки попала на кожу ребенка, нужно быстро освободить обожженный участок тела от одежды и протереть теплым мыльным раствором, после чего обмыть водой.

http://detyam.com.ua/

http://otravlenie.netnotebook.net/

http://letidor.livejournal.com/

Вернуться

Первая помощь при пищевом отравлении

При употреблении в пищу некачественных продуктов питания, их неправильное приготовление и хранение, может возникнуть пищевое отравление – пищевая токсикоинфекция. Под некачественными подразумеваются продукты, инфицированные различными микроорганизмами и их токсинами. В отдельную группу можно выделить отравление грибами.

Самыми опасными являются продукты животного происхождения (мясо, рыба, колбасы, консервы, молоко и изделия из него – кондитерские изделия с кремом, мороженое). Особенно легко инфицируется измельченное мясо – паштеты, фарш, холодец.

Первые симптомы пищевого отравления могут проявиться через 2-4 часа после приема пищи (в некоторых случаях и через 30 минут), а могут и через 20-26 часов. Во многом это зависит от вида и дозы токсина и состояния иммунной системы человека.

Характерными признаками отравления пищей являются:

• общее недомогание,
• тошнота,
• многократная рвота,
• схваткообразные боли в животе,
• частый жидкий стул,
• бледность кожных покровов,
• жажда,
• снижение артериального давления,
• учащение и ослабление пульса,
• бледность кожных покровов,
• повышение температуры тела (может появиться озноб),
• иногда возможны судороги и обморочные состояния.

Первая помощь при пищевом отравлении

Меры, предпринимаемые при первых признаках отравления, направлены на максимальное выведение из организма токсинов и предупреждения обезвоживания.

1. Необходимо промыть желудок. Для этого необходимо выпить около двух стаканов теплой воды комнатной температуры и вызвать рвоту. Процедуру желательно проводить до выхода из желудка чистой воды.
2. Связываем токсины (предупреждаем их всасывание в кровь). Для этого надо принять активированный уголь (1 таблетка на 10кг массы тела) или смекту.
3. Очищение кишечника, как правило, происходит естественным путем, так как организм сам стремиться избавиться от отравляющих его веществ. Понос – это самое быстрое и массивное выведение токсинов из организма. Нельзя пытаться остановить этот процесс, принимая препараты от диареи. Напротив, если опорожнения не происходит можно выпить слабительное средство.
4. Важно помнить, что с выходом рвотных и каловых масс, организм теряет много воды, ее необходимо восполнять, чтобы избежать обезвоживания. Проще контролировать этот процесс, если после каждого приступа рвоты или опорожнения кишечника вы будете выпивать маленькими глотками около стакана теплой негазированной воды.

Этих мер, как правило, достаточно, чтобы справиться с проявлениями пищевого отравления. Но ведь вы не знаете, что именно послужило причиной приступа, а со многими токсинами справиться самостоятельно в домашних условиях невозможно.

Обязательно вызвать скорую помощь, если:

• Отравился ребенок до 3 лет, беременная женщина или пожилой человек.
• Отравление сопровождается диареей более 10 раза за сутки, неукротимой рвотой или нарастающей слабостью.
• Отравление сопровождается нехарактерными симптомами.

При тяжелых отравлениях, вызванных такими возбудителями как сальмонеллы, шигеллы, бациллы ботулизма и т.д., симптомы, характерные для обычных отравлений, могут отсутствовать.

Например, после приема зараженной бациллами ботулизма пищи, может появиться общее недомогание, головная боль, головокружения. При этом температура тела нормальная, живот вздут, но стул отсутствует. Через сутки появляются признаки тяжелого поражения ЦНС: двоение в глазах, опущение верхнего века, паралич мягкого неба. Вздутие живота увеличивается, наблюдается задержка мочи.

Оказание первой помощи при отравлении бациллами ботулизма также сводится к промыванию желудка, приему связывающих токсины препаратов и слабительных. Но самым важным является введение антиботулинической сыворотки, что возможно только в стационарных условиях. А, следовательно, самое главное при таких отравлениях – вовремя доставить больного в медицинское учреждение.

Промывание желудка • LITFL • CCC Toxicology

Пересмотрено и отредактировано 7 августа 2013 г.

ОБЗОР

• Промывание желудка — это метод деконтаминации желудочно-кишечного тракта, цель которого — очистить желудок от токсичных веществ путем последовательного введения и аспирации небольших объемов жидкости через орогастральный зонд.
• ранее широко применяемый метод, от которого сейчас практически отказались из-за отсутствия доказательств эффективности и риска осложнений.

УКАЗАНИЯ

Промывание желудка следует проводить редко, если оно вообще проводится.

• Количество токсина, удаляемого при промывании желудка, ненадежно и часто незначительно, особенно если оно проводится после первого часа.
• Есть несколько ситуаций (если таковые имеются), когда ожидаемая польза от промывания желудка превышает сопутствующие риски и когда введение активированного угля не обеспечивает равную или большую эффективность обеззараживания.

ТЕХНИКА

• Выполнять в специально оборудованном и укомплектованном персоналом отделении реанимации
• Не выполнять никаких действий пациентам с нарушенным уровнем сознания, если дыхательные пути не защищены эндотрахеальной трубкой с манжетой
• Перед началом процедуры измерьте длину трубки, необходимой для достижения желудка снаружи.
• Пропустите смазанную лаважем трубку 36-40 G большого диаметра по пищеводу очень осторожно.Остановитесь, если возникнет какое-либо сопротивление.
• Подтвердите положение зонда путем аспирации желудочного содержимого и аускультации вдыхаемого воздуха в желудке; рассмотреть возможность рентгенографии для подтверждения положения
• Ввести аликвоту теплой водопроводной воды или физиологического раствора в желудок через воронку и промывную трубку
• Слить введенную жидкость в зависимое ведро, удерживаемое рядом с кроватью
• Повторить введение и дренировать аликвот жидкости до тех пор, пока сток не станет прозрачным
• Активированный уголь 50 г можно вводить через трубку после завершения промывания.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• Первичная реанимация не завершена
• Оценка риска указывает на хороший результат при поддерживающей терапии и только антидотной терапии
• Незащищенные дыхательные пути с пониженным уровнем сознания или оценка риска указывает на возможность этих осложнений во время процедуры
• Маленькие дети
• Проглатывание, вызывающее коррозию
• Заглатывание углеводородов

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Неполная дезактивация, ведущая к тяжелой интоксикации, несмотря на процедуру
• Легочная аспирация
• Гипоксия
• Ларингоспазм
• Механическое повреждение желудочно-кишечного тракта
• Водная интоксикация (особенно у детей)
• Гипотермия
• Отвлечение персонала от реанимационных мероприятий приоритеты ухода

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА

• большинство исследований имеют низкое качество или методологические ошибки
• отсутствие опубликованных данных свидетельствует о том, что промывание желудка приводит к отравлению тонкой кишки
• Исследования на животных и добровольцах предполагают непостоянный и неполный возврат проглоченных агентов после промывания желудка (обычно <50%), даже через 15 минут с быстрым снижением в течение 1 часа
• различные сообщения о случаях предполагают восстановление проглоченных таблеток с помощью промывания желудка, особенно в ситуациях, когда опорожнение желудка может быть задержано (например,грамм. гипотермия, антихолинергический синдром), но нет никаких доказательств того, что это меняет исход.
• Нет испытаний, показавших преимущество промывания желудка над активированным углем, за исключением подгруппы пациентов с обструкцией в течение> 1 часа в одном методологически ошибочном исследовании (Kulig et al, 1985 )

ИСТОРИЧЕСКАЯ ПЕРСПЕКТИВА

• Промывание желудка было впервые описано в 1822 году в Лондоне: «изнуряющая помпа» Джукса и «вытяжка желудка» Буша, в основном используемые для приема опиума.
• Расцвет желудка пришелся на 1950-е и 1960-е годы, когда промывание желудка было предпочтительным методом для всех но пункты первой помощи, и почти все серьезные отравления.В то время отравление барбитуратами было обычным явлением, и наиболее объективные исследования проводились именно в этом контексте.
• Педиатры первыми отказались от промывания желудка из-за трудностей, присущих выполнению этой процедуры детям. В 1994, 2003 и 2013 годах, по сути, рекомендовалось отказаться от процедуры
• Процедура до сих пор широко применяется в развивающихся странах, включая Индию и Шри-Ланку, отчасти потому, что показатели летальности выше (10-20% против 0.5% на Западе), другие терапевтические возможности могут быть недоступны и из-за укоренившейся догмы

АРГУМЕНТ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА

Некоторые эксперты утверждают, что промывание желудка по-прежнему играет важную роль при соблюдении следующих критериев:

• персонал знаком с процедурой
• пациент, вероятно, умрет, несмотря на другие методы лечения
• лекарство все еще находится в желудке (т.е. очень рано после приема внутрь)
• таблетки подходят для трубки
• дыхательные пути защищены (т.е. интубирован)

Однако такое расположение исчезающе редко (например, массивная передозировка колхицина) и, вероятно, потребует интубации бессимптомных пациентов почти сразу после приема внутрь.

Обсуждение вопроса о передозировке трициклических препаратов см. В комментариях, посвященных Toxicology Conundrum 022.

Ссылки и ссылки

ЛИТФЛ

Журнальные статьи и учебники

• Альбертсон Т.Э., Оуэн К.П., Саттер М.Э., Чан А.Л.Обеззараживание желудочно-кишечного тракта у сильно отравленного пациента. Int J Emerg Med. 12 октября 2011 г .; 4:65. PMC3207879.
• Бенсон Б.Е., Хоппу К., Траутман В.Г., Бедри Р., Эрдман А., Хёйер Дж., Мегарбейн Б., Танакуди Р., Каравати Е.М. Обновление позиционного документа: промывание желудка для деконтаминации желудочно-кишечного тракта. Clin Toxicol (Phila). 2013 18 февраля. [PMID: 23418938.
• Эддлстон М., Хаггалла С., Реджинальд К., Сударшан К., Сентилкумаран М., Караллиедде Л., Ариаратнам А., Шериф М. Х., Уоррелл Д. А., Бакли Н. А..Опасности промывания желудка при преднамеренном самоотравлении в местах с ограниченными ресурсами. Clin Toxicol (Phila). 2007; 45 (2): 136-43. PMC1941903.
• Эддлстон М., Ющак Э., Бакли Н. Действительно ли промывание желудка выталкивает яды за пределы привратника? Систематический обзор доказательств. Ann Emerg Med. 2003 сентябрь; 42 (3): 359-64. PMID: 12944888.
• Kulig K, Bar-Or D, Cantrill SV, Rosen P, Rumack BH. Ведение пациентов с острым отравлением без опорожнения желудка. Ann Emerg Med. 1985 июн; 14 (6): 562-7.PMID: 2859819.
• Proudfoot AT. Отказаться от промывания желудка в отделении неотложной помощи? Arch Emerg Med. 1984 июн; 1 (2): 65-71. PMC1285201.
• Pond SM, Льюис-Драйвер DJ, Williams GM, Green AC, Стивенсон NW. Опорожнение желудка при острой передозировке: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Med J Aust. 1995, 2 октября; 163 (7): 345-9. PMID: 7565257.

FOAM и веб-ресурсы

Крис — реаниматолог и специалист по ЭКМО в отделении интенсивной терапии Альфреда в Мельбурне.Он также является руководителем инноваций Австралийского центра инноваций в области здравоохранения при Альфреде здравоохранения и клиническим адъюнкт-профессором Университета Монаша. Он является соучредителем Сети преподавателей клиник Австралии и Новой Зеландии (ANZCEN) и руководит программой инкубатора преподавателей клиник ANZCEN. Он входит в совет директоров Фонда интенсивной терапии и является экзаменатором первой части Колледжа интенсивной терапии. Он является всемирно признанным педагогом-клиницистом, стремящимся помочь врачам учиться и улучшать клинические показатели отдельных лиц и коллективов.

После получения степени доктора медицины в Оклендском университете он продолжил аспирантуру в Новой Зеландии, а также на Северной территории Австралии, Перте и Мельбурне. Он прошел стажировку в области интенсивной терапии и экстренной медицины, а также аспирантуру по биохимии, клинической токсикологии, клинической эпидемиологии и профессиональному медицинскому образованию.

Он активно участвует в использовании трансляционного моделирования для улучшения ухода за пациентами и проектирования процессов и систем в Alfred Health.Он координирует образовательные и симуляционные программы отделения интенсивной терапии Альфреда и ведет образовательный веб-сайт отделения INTENSIVE. Он создал курс «Critically Ill Airway» и преподает на многих курсах по всему миру. Он является одним из основателей движения FOAM (Бесплатное медицинское образование с открытым доступом) и соавтором litfl.com, подкаста RAGE, курса реаниматологии и конференции SMACC.

Его одно большое достижение — это то, что он отец двух замечательных детей.

В Твиттере он @precordialthump.

| ИНТЕНСИВНЫЙ | RAGE | Реаниматология | SMACC

Предыдущий пост

Отравление фосфорорганическими соединениями

Следующее сообщение

Заместительная почечная терапия: терминология

Промывание желудка при остром отравлении фосфорорганическими пестицидами (GLAOP) — рандомизированное контролируемое испытание многократного и однократного промывания желудка при невыбранном остром отравлении фосфорорганическими пестицидами

Исследование разработано как открытое РКИ с двумя параллельными группами: однократное промывание желудка при поступлении по сравнению с тремя промываниями желудка с четырехчасовыми интервалами с момента поступления.В исследование будут включены взрослые пациенты из Китая, поступающие в больницу второго уровня с историей острого самоотравления ОП.

Испытание было составлено и спроектировано в соответствии с положениями Сводных стандартов отчетности об испытаниях (CONSORT).

Пациенты

РКИ будет проводиться в отделении неотложной помощи и / или отделениях интенсивной терапии (ОИТ) Международной больницы мира Харрисона в провинции Хэншуй Хэ Бэй, первой центральной больнице в провинции Баодин Хэ Бэй и Вэнь Шаня. Больница в провинции Шаньдун.

Все пациенты, в анамнезе принимавшие пестициды OP, будут приглашены по поводу исследования. Письменное информированное согласие будет запрошено у находящихся в сознании пациентов врачом-исследователем. Для взрослых пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, согласие будет запрашиваться у сопровождающих их родственников. Пациенты, находящиеся без сознания при поступлении и присутствующие без родственников, не будут привлечены к участию в исследовании.

Пациенты, не дающие согласия на набор, будут получать обычную помощь со стороны медицинского персонала отделения.

Критерии включения и исключения

Исследование направлено на набор всех пациентов, поступивших в палаты для взрослых исследуемых больниц с историей острого самоотравления пероральными ОП пестицидами через 12 часов после приема атропина. Критерии исключения: возраст до 18 лет; известная беременность; совместное употребление другого яда; и предыдущий набор в РКИ.

Ведение пациентов

Все пациенты будут осматриваться при поступлении в отделение неотложной помощи и / или палаты интенсивной терапии и при необходимости реанимированы врачами палаты вместе с врачами-исследователями.Будет проводиться стандартное лечение, как показано на рисунке 1 [12].

Рисунок 1

Протокол лечения пациентов с отравлением ОП.

Мы будем использовать пять маркеров для рутинной оценки потребности в атропине: миоз, потоотделение, плохое поступление воздуха в легкие из-за бронхореи и бронхоспазма, брадикардии и гипотензии. Если присутствует один из маркеров, мы введем болюс 2 мг атропина. Маркеры достаточного введения атропина: чистая грудная клетка при аускультации без хрипов, частота сердечных сокращений> 80 ударов / мин, зрачки больше не точны, сухие подмышечные впадины и систолическое артериальное давление> 80 мм рт.Если в течение пяти минут улучшения не наблюдается, доза будет удвоена, а затем снова удваивается каждый раз, когда нет ответа. Цель терапии атропином — очистить грудную клетку и достичь конечных точек для грудной клетки, частоты сердечных сокращений и артериального давления. После того, как пациент атропинизирован, 10–20% от общего количества атропина, необходимого для нагрузки пациенту, будет вводиться в час, титруясь в зависимости от состояния пациента.

Пралидоксим хлорид будет назначаться в соответствии с протоколом, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения, т.е.е. ударная доза 30 мг / кг в течение 20 минут с последующей непрерывной инфузией по меньшей мере 8-10 мг / кг в час до клинического выздоровления (например, через 12-24 часа после того, как атропин больше не требуется или пациент экстубирован) или 7 дней.

Промывание будет выполнено, как только пациент стабилизируется и будет реанимирован, как указано выше. Пациентам будет проведено промывание желудка при поступлении, независимо от того, делали ли они это уже в другом медицинском центре.

Пациенты будут оставаться под наблюдением врачей-консультантов больниц с использованием протоколов управления, согласованных между консультантами и исследовательской группой.Медицинские бригады отделения принимают решения об интубации и переводе пациентов в отделение интенсивной терапии или кардиостимуляции независимо от врачей-исследователей. Все решения принимаются на основании клинического состояния и не отражают принятый яд или время промывания.

Пациенты будут регулярно осматриваться врачами не реже одного раза в три часа, а в зависимости от клинической необходимости — чаще, 24 часа в сутки. Пациентов также будут осматривать в исследовательском отделении дважды в день (08:30, 20:30), когда их состояние записывается.Важные события (интубация, судороги, смерть) будут записаны во время события. Состояние пациентов за последние 12 часов будет проверяться на каждом обходе отделения.

Пациенты будут сначала лечиться в медицинском отделении. Тяжело больные пациенты, по оценке медицинской бригады, будут переведены в отделение интенсивной терапии, как только освободится место.

Критерии интубации включают частоту дыхания менее 10 вдохов в минуту, брюшное дыхание, отказ неинвазивных методов для поддержания проходимости дыхательных путей или отношение давления кислорода к его концентрации ниже 300.Пациентов с гипотензией, не реагирующих на атропин и жидкостную реанимацию, при необходимости лечат дофамином и добутамином.

Пробные вмешательства и процедуры исследования

Пациентов помещают в левое боковое положение, а через ноздрю вводят зонд нос-желудочный. Попав в желудок, его положение будет подтверждено путем аспирации содержимого желудка и аускультации над желудком. Сначала всасывается содержимое желудка, а затем вводится 300 мл воды комнатной температуры.Затем вода будет полностью откачана и введено еще 300 мл. Вышеупомянутые процедуры будут повторяться до тех пор, пока аспирированная вода не станет прозрачной и без запаха — эту конечную точку будут оценивать как минимум два врача.

Вышеуказанная процедура будет повторена через 4 часа 8 часов после первого промывания желудка в группе пациентов, получавших многократные промывания. Через 24 часа после поступления и после завершения промывания желудка и сбора образцов во всех группах желудочный зонд будет извлечен.

Процедуру выполнит квалифицированный медицинский персонал. В течение всего промывания будут отслеживаться показатели жизненно важных функций тела, включая монитор ЭКГ (электрокардиографа), артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и насыщение кислородом пульса. Пациенты также будут находиться под наблюдением на предмет таких осложнений, как аспирация. Не должно возникнуть серьезных проблем с соблюдением режима лечения, поскольку промывание будет проводиться исследовательской группой.

С помощью стерильного шприца и иглы будет взята проба крови 10 мл у каждого пациента при наборе.Еще 5 мл крови будут взяты через один, четыре и двенадцать часов после лечения, а затем с ежедневными интервалами до выписки или смерти у подгруппы пациентов. Будет ли использоваться игла или постоянная канюля, будет определяться желанием пациента. Идентификационные данные и концентрация яда в крови будут проанализированы ретроспективно у подгруппы пациентов из-за ограниченного лабораторного оборудования.

В начале каждого промывания желудка отбирают пробу желудочного аспирата объемом 10 мл, чтобы можно было рассчитать концентрацию пестицида, присутствующего в желудке.Будет записан объем жидкости, отсасываемой до подачи первых 300 мл воды.

Распределение пациентов

Пациенты будут рандомизированы в одну из двух групп исследования. Последовательность случайного распределения будет сгенерирована компьютером и включена в программу Microsoft Access, написанную для набора пациентов, рандомизации и записи событий. Стратифицированная блочная рандомизация будет проводиться в соответствии со статусом пациента при поступлении (оценка комы Глазго 14–15 / 15, оценка комы Глазго <14/15).

Последовательность распределения будет генерироваться независимо статистиком исследования и программистом, которые не будут иметь никакого отношения к набору пациентов, лечению или оценке. Блоки переменного размера 3, 6 и 9 будут использоваться для распределения пациентов в равном количестве в каждую группу лечения, то есть соотношение 1: 1.

Участники будут набраны и рандомизированы врачом-исследователем у постели больного с использованием специального портативного компьютера в каждой исследовательской больнице. Рандомизация будет происходить после ввода исходных данных пациента и получения согласия, и врачи-исследователи не могут ими манипулировать.Врач-приемщик не сможет предсказать распределение до рандомизации.

Были предприняты все практические шаги, чтобы избежать предвзятости: (i) программа рандомизации была разработана так, чтобы быть быстрой и простой в использовании, но при этом оставаться независимой от исследователей; (ii) следующее распределение лечения невозможно предсказать заранее; (iii) первичный результат, жизненное состояние при выписке, однозначен, а вторичные результаты объективны; (iv) все исходы записываются исследовательской группой, а не другими больничными врачами;

(v) наблюдение за пациентом должно быть почти 100% полным; и (vi) анализ будет проводиться на основе намерения лечить.

Исходы

Первичный результат — смерть от всех причин при госпитализации.

Вторичные исходы включают долю пациентов, которым требуется интубация по поводу дыхательной недостаточности; период вентиляции; доля пациентов, у которых развивается промежуточный синдром; и 50% времени восстановления активности фермента ацетилхолинэстеразы красных клеток.

Размер выборки

Во всех трех больницах, в которые включены пациенты, не менее 15% отравленных пациентов умирают до выписки [6].Абсолютное снижение на 6% будет клинически важным. Чтобы определить, снижает ли многократное промывание желудка уровень смертности с 15% до 9%, с уровнем значимости (альфа) 5% и мощностью 80%, в каждую группу необходимо набрать не менее 454 пациентов. исследования (т.е. всего 908 пациентов).

Не должно быть потерь для наблюдения за первичным результатом. Пациенты будут либо выписаны живыми из палат, либо их тела будут переданы в морг для судебного вскрытия.Вторичные клинические исходы будут оцениваться в больнице до выписки пациента; АХЭ красных кровяных телец будет измеряться у подгруппы пациентов лабораторией, не имеющей отношения к распределению.

Гипотезы исследования и запланированные анализы

Основная гипотеза состоит в том, что многократное промывание желудка снизит летальность с 15% до 9%, поэтому основное сравнение будет проводиться при многократном промывании с одним промыванием.

Возможно, несколько промываний будут эффективнее, чем раньше они будут начаты.Поэтому мы будем оценивать тенденции клинической эффективности в зависимости от времени после приема пищи до начала терапии. Чтобы определить, следует ли начинать лечение независимо от степени тяжести, мы также оценим тенденции летальности в зависимости от степени тяжести.

Анализы в подгруппах планируются для того, чтобы посмотреть на согласованность эффекта лечения по конкретным ОП, которые распространены в Китае, например. дихлофос, форат, диметоат. Также будет проведен анализ, чтобы проверить, влияет ли прием пищи в течение одного часа после приема пищи на результат.

Образцы поступающей крови и содержимого желудка будут ретроспективно проанализированы для определения личности проглоченного яда. Затем будут повторены первичные анализы с поправкой на идентичность яда. Будут проанализированы зависящие от времени изменения уровня OP, чтобы предоставить данные токсической кинетики OP.

Статистический анализ

Основной анализ будет проводиться на основе намерения лечить с использованием критерия хи-квадрат для первичного результата (или точного критерия Фишера, если необходимо) и для других дихотомических результатов.Также будут рассчитаны относительный риск (плюс снижение риска), абсолютное снижение риска и количество, необходимое для лечения (плюс 95% доверительный интервал). Для результатов, в которых регистрируется время до события, будет использоваться тест ранжирования журнала для сравнения групп лечения. Кроме того, будет построена кривая Каплана-Мейера, чтобы проиллюстрировать сравнение смертности между группами.

Анализ тенденций эффективности лечения для факторов «заявленное время от приема пищи до лечения» и «статус пациента при поступлении» также будет проводиться с использованием методов статистического моделирования.

Комитет по мониторингу данных и этике (DMEC)

Для исследования был создан независимый DMEC. На время набора промежуточные анализы будут предоставлены статистиком исследования в строгой конфиденциальности в DMEC вместе с любыми другими анализами, которые DMEC может запросить. Данные будут предоставляться председателю DMEC так часто, как он запрашивает. Заседания будут организовываться периодически, по усмотрению Председателя. В свете промежуточных данных и других данных соответствующих исследований DMEC проинформирует главного исследователя (доктора Ли И), если, по его мнению, (i) есть доказательства вне разумных сомнений, что данные указывают на то, что какая-либо часть протокола в отношении исследования четко указано или противопоказано либо для всех участников, либо для определенной подгруппы участников исследования, или (ii) очевидно, что не будет получен четкий результат.

Решение проинформировать главного исследователя в любом из этих обстоятельств будет частично основываться на статистических соображениях. Соответствующие критерии доказательства вне разумных сомнений не могут быть указаны точно. Разница по крайней мере в три стандартных отклонения в промежуточном анализе основной конечной точки может потребоваться, чтобы оправдать преждевременную остановку или изменение такого исследования. Если бы этот критерий был принят, это имело бы практическое преимущество, заключающееся в том, что точное количество промежуточных анализов не имело бы большого значения, и поэтому фиксированного графика не предлагается [13].Если DMEC не рекомендует изменение или прекращение протокола, главный исследователь, соисследователи, сотрудники и административный персонал будут игнорировать результаты промежуточных анализов. Соавторы и все другие лица, связанные с исследованием, могут написать председателю DMEC, чтобы привлечь внимание к любым опасениям, которые у них могут возникнуть по поводу возможности причинения вреда в результате изучаемого лечения, или любого другого вопроса, который может иметь значение. Главный следователь будет следовать советам председателя в отношении решений о продолжении или прекращении исследования.

Членами DMEC, участвовавшими в этом исследовании, являются:

Д-р Бин Ду, Отделение интенсивной терапии, Больница Пекинского Союза Медицинского Колледжа (председатель)

Профессор Эндрю Доусон, Медицинский факультет, Университет Перадении, Шри-Ланка

Профессор Абул Фаиз, Кафедра медицины, Медицинский колледж Дакки, Бангладеш

Профессор Лау Фей Лунг, Гонконгский центр борьбы с отравлениями, Гонконг, Китай

Д-р Шаомей Хан, Департамент статистики, Больница Пекинского союза медицинского колледжа (статистика)

Профессор Цзи Цзян, кафедра фармацевтики, больница Пекинского унионного медицинского колледжа

Обеззараживание отравленного домашнего животного

Перед дезинфекцией пациента следует обследовать и стабилизировать.Затем план дезактивации должен быть разработан с учетом природы и количества вещества; задействованы ли несколько агентов; время и способ воздействия; а также состояние, сигналы и вид пациента (, таблица ). В конечном итоге цель обеззараживания — ограничить продолжающееся воздействие токсичного вещества. Здесь обсуждаются процедуры обеззараживания кожи, глаз и полости рта. Если состояние пациента позволяет, перед дезактивацией следует получить соответствующие образцы токсиканта.Это может включать сбор крови, мочи, местных загрязнителей и содержимого желудка (через рвоту или промывание желудка). Образцы должны быть собраны и отложены для токсикологического тестирования и, если это необходимо, для юридических соображений. Для правильного обращения с пробами и их хранения следует проконсультироваться с диагностической лабораторией.

1. Обеззараживание кожи

Купание обычно является методом выбора для обеззараживания кожи, подвергшейся воздействию токсичных веществ. Следует принять соответствующие меры для предотвращения воздействия токсического вещества на человека во время купания. ¹ Сюда входит использование защитных очков, водонепроницаемых фартуков и перчаток. Купание часто необходимо для предотвращения проглатывания животным потенциально вредного вещества, и не обязательно из-за сопутствующего кожного риска. Таким образом, защитное снаряжение может быть использовано по усмотрению врача.

Необходимо обследование пациента, чтобы определить, насколько хорошо животное переносит ванну. Седация, если она сочтена целесообразной, может минимизировать стресс как для пациента, так и для практикующего врача.Пациенты с тяжелой депрессией или другими нарушениями должны находиться под тщательным наблюдением, чтобы избежать переохлаждения, сильного стресса или аспирации.

Сухие соединения лучше всего удалять щеткой или пылесосом. Вода или шампунь могут изменить поверхностное натяжение кожи и усилить всасывание химического вещества через кожу.

общих принципов отравления — травм; Отравление

В большинстве случаев лабораторные исследования не помогают. Стандартные, легкодоступные тесты для выявления распространенных наркотиков, вызывающих злоупотребление (часто называемые токсическими экранами), являются качественными, а не количественными.Эти тесты могут давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты, и они проверяют только ограниченное количество веществ. Кроме того, наличие наркотика, вызывающего злоупотребление, не обязательно указывает на то, что это лекарство вызвало у пациента симптомы или признаки (т. Е. Пациент, который недавно принимал опиоид, на самом деле может быть ослаблен из-за энцефалита, а не лекарства). Скрининг на наркотики в моче используется чаще всего, но имеет ограниченную ценность и обычно выявляет классы лекарств или метаболитов, а не конкретные лекарства.Например, иммуноферментный анализ мочи на опиоиды не обнаруживает фентанил или метадон, но реагирует с очень небольшими количествами аналогов морфина или кодеина. Тест, используемый для идентификации кокаина, определяет метаболит, а не сам кокаин.

Уровень большинства веществ в крови не может быть легко определен или не помогает при лечении. Для некоторых веществ (например, ацетаминофена, аспирина, окиси углерода, дигоксина, этиленгликоля, железа, лития, метанола, фенобарбитала, фенитоина, теофиллина) уровень в крови может помочь в лечении.Многие специалисты рекомендуют измерять уровни парацетамола у всех пациентов со смешанным приемом пищи, поскольку прием парацетамола является обычным явлением, часто протекает бессимптомно на ранних стадиях и может вызвать серьезную отсроченную токсичность, которую можно предотвратить с помощью антидота. В отношении некоторых веществ другие анализы крови (например, PT [протромбиновое время] при передозировке варфарином, уровни метгемоглобина для определенных веществ) помогают направлять лечение. Для пациентов с измененным сознанием, аномальными жизненно важными показателями или принимавшими определенные вещества анализы должны включать электролиты сыворотки, азот мочевины крови (АМК), креатинин, осмоляльность сыворотки, глюкозу, исследования свертывания крови и газы артериальной крови (ГАК).Другие тесты (например, уровень метгемоглобина, уровень окиси углерода, КТ головного мозга) могут быть показаны при подозрении на определенные отравления или в определенных клинических ситуациях.

При определенных отравлениях (например, из-за железа, свинца, мышьяка, других металлов или пакетов с кокаином или других запрещенных наркотиков, проглоченных так называемыми упаковщиками тела) простая рентгенография брюшной полости может показать присутствие и расположение проглоченных веществ. .

При отравлении лекарствами, оказывающими сердечно-сосудистое действие, или неизвестным веществом, показана электроэнцефалография (ЭКГ) и мониторинг сердца.

Если уровень вещества в крови или симптомы токсичности увеличиваются после первоначального снижения или сохраняются в течение необычно длительного времени, следует подозревать безоар, препарат с замедленным высвобождением или повторное воздействие (т. Е. Многократное скрытое воздействие наркотика, используемого в рекреационных целях).

emDOCs.net — Обучение неотложной медицинеToxCard: GI Decon — emDOCs.net

Автор: Пейтон Джонс, доктор медицины (студент-медик, медицинский факультет Университета Эмори) // Под редакцией: Синтия Сантос (старший научный сотрудник по медицинской токсикологии, больница Университета Эмори), Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK, врач-медик, Юго-западный медицинский университет штата Юта) Center / Parkland Memorial Hospital) и Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit)

Корпус:

Женщина 29 лет, страдающая эпилепсией и депрессией, поступила в отделение неотложной помощи через 45 минут после приема 50 доз 400 мг таблеток карбамазепина с замедленным высвобождением в попытке самоубийства.

Вопрос:

Какие существуют варианты обеззараживания желудочно-кишечного тракта у отравленных пациентов?

Жемчуг:

Вариантами обеззараживания желудочно-кишечного тракта у отравленных пациентов являются активированный уголь, промывание желудка и промывание всего кишечника.

Активированный уголь (AC) поглощает токсины за счет слабых межмолекулярных (Ван-дер-Ваальсовых) сил и предотвращает поглощение в желудочно-кишечном тракте.

• AC следует вводить в течение одного часа после приема внутрь , но его можно вводить и позже при антихолинергическом приеме внутрь, что приводит к задержке опорожнения желудка. AC — это НЕ , который можно использовать при передозировке тяжелых металлов, таких как мышьяк и железо, литий, спирты, кислоты или щелочи. Уголь не связывает эти вещества (1).

Доза активированного угля:

• <1 год: 0,5-1,0 г / кг (типичная доза составляет от 10 до 25 г)
• Дети 1-12 лет: 0,5-1 г / кг (типичная доза составляет от 25 до 50 г)
• Взрослые: 1 г / кг (типичная доза составляет от 50 до 100 г на дозу)

• Многодозный активированный уголь (MDAC) рекомендуется для лекарств с высокой энтерогепатической циркуляцией. Многодозный активированный уголь включает введение более 2 доз перорального AC для усиления выведения лекарственных препаратов.
• MDAC рекомендуется при опасном для жизни приеме карбамазепина, дапсона, фенобарбитала, хинина или теофиллина. Для всех этих препаратов есть данные, подтверждающие усиленное выведение, хотя никакие контролируемые исследования не продемонстрировали клинической пользы. (2)
• Несмотря на то, что исследования на добровольцах продемонстрировали, что MDAC увеличивает выведение амитриптилина, декстропропоксифена, дигитоксина, дигоксина, дизопирамида, надолола, фенилбутазона, фенитоина, пироксикама и соталола, клинических данных, подтверждающих или исключающих использование этой терапии, недостаточно. Заявление AACT и EAPCCT.(2)
• Использование нескольких доз древесного угля при отравлении салицилатом является спорным, и в настоящее время данных от отравленных пациентов недостаточно, чтобы рекомендовать использование MDAC для этих пациентов. (2)
• Абсолютные противопоказания к применению древесного угля включают незащищенные дыхательные пути, кишечную непроходимость или перфорацию, а также снижение перистальтики.

Орошение всего кишечника (WBI) относится к введению осмотически сбалансированного раствора электролита полиэтиленгликоля для стимулирования жидкого стула и механического вымывания пилюль, таблеток или пакетов с лекарствами из желудочно-кишечного тракта.

WBI Доза:

• 9 месяцев — 6 лет: 500 мл / час
• Возраст 6-12 лет: 1000 мл / час
• > 12 лет: 1500-2000 мл / час
• Продолжайте давать раствор, пока ректальные выделения не станут прозрачными.

• В заявлении AACT и EAPCCT WBI не следует регулярно использовать при ведении отравленных пациентов. Контролируемые клинические испытания не проводились, и нет убедительных доказательств того, что WBI улучшает исход. WBI может рассматриваться при приеме внутрь потенциально токсичных препаратов с замедленным высвобождением или препаратов с энтеросолюбильным покрытием. (3)
• Недостаточно данных, чтобы поддержать или исключить использование WBI для потенциально токсичных проглатываний железа, свинца, цинка или пакетов с запрещенными наркотиками; WBI остается теоретическим вариантом для этих приемов.
• Однократная доза AC перед WBI не снижает связывающую способность древесного угля и не изменяет осмотические свойства раствора WBI. Однако введение AC во время WBI действительно снижает связывающую способность древесного угля.
• WBI противопоказан пациентам с непроходимостью кишечника, перфорацией, кишечной непроходимостью, а также пациентам с гемодинамической нестабильностью или нарушениями незащищенных дыхательных путей.(3)

Промывание желудка (GL) относится к прохождению трубки OG с большим отверстием с последующей повторяющейся инстилляцией и аспирацией небольших аликвот жидкости в попытке аспирировать фрагменты таблеток или токсины из желудка. Это то, что в обществе называется откачкой желудка.

• GL следует рассматривать в ситуациях, когда пациент проглотил опасного для жизни количества яда и промывание может быть произведено в течение 60 минут после приема внутрь. (4)
• Противопоказания для GL включают нарушение дыхания, незащищенность дыхательных путей и наличие кровотечения или перфорации в ЖКТ.К относительным противопоказаниям относятся коррозионные вещества, углеводороды, фосфид алюминия или при передозировке, когда есть антидот эффекта, поскольку в этом нет необходимости.
• Польза промывания желудка не была доказана в рандомизированных контролируемых исследованиях, хотя исследования показали, что у тех, кто получал промывание желудка, по сравнению с просто активированным углем, увеличилась частота интубации, госпитализации в ОИТ и аспирационной пневмонии. (4)

Основная точка:

Типы обеззараживания ЖКТ включают активированный уголь, промывание всего кишечника и промывание желудка.Активированный уголь используется в течение одного часа после проглатывания и эффективен для большинства случаев проглатывания. Исключение составляют едкие кислоты и щелочи, спирты, литий и тяжелые металлы (например, железо, мышьяк). Многодозный активированный уголь можно использовать при опасном для жизни приеме карбамазепина, дапсона, фенобарбитала, хинина или теофиллина. Орошение всего кишечника используется для механического вымывания пилюль (особенно препаратов с пролонгированным высвобождением), таблеток или пакетов с лекарствами из желудочно-кишечного тракта.Этому пациенту будут полезны активированный уголь и промывание всего кишечника. Промывание желудка можно рассматривать как потенциально опасное для жизни проглатывание, и процедуру можно завершить в течение 60 минут после проглатывания.

Ссылки / Дополнительная литература:

1. Олсон, К. Активированный уголь для лечения острого отравления: путешествие одного токсиколога. J Med. Toxicol (2010) 6: 190-198.
2. Изложение позиции и практическое руководство по использованию многодозного активированного угля при лечении острых отравлений.Американская академия клинической токсикологии; Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. J Toxicol Clin Toxicol. 1999; 37: 731-751.
3. Положение: орошение всего кишечника. Американская академия клинической токсикологии; Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. Tenenbein M.J Toxicol Clin Toxicol. 1997; 35 (7): 753-62.
4. Vale J et al. Позиционный документ: промывание желудка. Американская академия клинической токсикологии. J Toxicol Clin Toxicol. 2004; 42 (7): 933

Медицинское обслуживание, деконтаминация желудка, консультации

Клинические рекомендации: отравление

См. Также

Щелочь отравление

Антихолинергический синдром

Противосудорожное отравление

Антигистаминные препараты / антигистаминные противоотечные препараты / симпатомиметические средства

Отравление бензодиазепинами

Камфара отравление

Карбамазепин отравление

Отравление хлоралгидратом

Коррозионное / едкое отравление

Отравление эфирным маслом

этанол

Отравление эвкалиптовым маслом

Высокий риск — прием внутрь детей в низких дозах

Отравление углеводородом

Воздействие плавиковой кислоты

Использование ингалянтов / летучих веществ — хромирование

Отравление железом

Отравление местным анестетиком

Отравление никотином

Нестероидный противовоспалительный препарат Отравление НПВП

Оральные гипогликемические отравления

Парацетамол отравление

Отравление фенобарбитоном

Отравление фенитоином

Кветиапин отравление

Рекреационное употребление наркотиков и передозировка

Отравление рисперидоном

Отравление салицилатами

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина Отравление СИОЗС

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина Отравление СИОЗСН

Серотониновый синдром

Укус змеи

Отравление вальпроатом натрия

Укус паука — большой черный паук

Укус паука — красноспинный паук

Отравление теофиллином

Отравление токсидромами

Отравление трициклическими антидепрессантами TCA

Использование активированного угля при отравлениях

Информация о ядах / Токсикология / Токсинологические ресурсы

Для круглосуточной консультации обращайтесь в Информационный центр по ядам штата Виктория 131126

• Канал здоровья врачей
• TOXINZ (Информация о ядах и токсикология Австралии и Новой Зеландии)
• Терапевтические рекомендации — токсикология и дикая природа
• Управление укусом змеи в отделениях неотложной помощи Виктории
• POISINDEX (МИКРОМЕДЭКС)
• Консультативная группа по терапии Викторианской эпохи (VicTAG)
• Регистр лекарств неотложной помощи и спасательных средств и их местонахождение в штате Виктория
• Toxnet

Ключевые моменты

1. Большинство проглатываний малышей незначительно, однако ряд агентов высокотоксичны в дозе 1-2 таблетки для этой возрастной группы (см. Таблицу ниже).
2. Реанимация и оценка риска описаны ниже, и их, возможно, потребуется проводить одновременно. В большинстве случаев лечение носит поддерживающий характер.
3. У любого пациента, чей возраст развития несовместим с случайным отравлением, следует рассматривать случайное отравление.
4. Следует рассмотреть возможность госпитализации всех пациентов подросткового возраста с преднамеренной передозировкой.
5. Всегда проверяйте браслет Medicalert у любого пациента без сознания или любые другие признаки основного заболевания (следы от уколов пальцев и т. Д.).

Фон

Ко всем актам умышленного членовредительства следует относиться крайне серьезно. Все преднамеренные самоотравления у подростков требуют обследования на предмет приема и приема парацетамола. При наличии необъяснимых симптомов может быть показан анализ мочи на наркотики, хотя они
редко используются в краткосрочной перспективе.

NAI или пренебрежение следует рассматривать, особенно если случайное отравление не согласуется с возрастом развития ребенка, анамнез несовместим, в анамнезе есть отравления, незаконные наркотики или необычные отравления из-за домашнего хозяйства.
вещества.Младенцы до 1 года не принимают лекарства самостоятельно.

Дети более восприимчивы к отравлениям от воздействия некоторых агентов, чем взрослые. Например, повышенное всасывание из-за воздействия на кожу из-за тонкой кожи и более высокого отношения площади поверхности к массе, а также из-за вдыхания токсинов из-за увеличения частоты дыхания.

Оценка рисков

Цель состоит в том, чтобы определить, является ли проглатывание / контакт потенциально опасным, и разработать план управления.

Информационный центр по ядам может предоставить полезную информацию об ингредиентах продукта и потенциальной токсичности. Телефон 131126. Токсикологи доступны круглосуточно и без выходных, чтобы дать конкретный клинический совет и запросить следующую клиническую информацию:

• Агент: (лекарственное средство / субстанция, название и состав — немедленное или модифицированное высвобождение)
• Остерегайтесь возможности смешанной передозировки
• Путь — внутрь, вдыхать, местное воздействие
• Время происшествия
• Доза / кг
• Максимальный объем проглатывания (при расчетах учитывайте все лекарства, которые потенциально находились во флаконе или упаковке).
• Остерегайтесь возможности неточного сообщения о дозе при сборе анамнеза.
• Вес ребенка
• Симптомы
• Знаки
• При приеме внутрь смешанного или неопределенного уровня необходимо определить уровень парацетамола.

Реанимация / неотложная помощь

A. Дыхательные пути

• Неспособность защитить дыхательные пути может быть с> GCS8 при отравлении. AVPU может быть более полезным дескриптором сознательного состояния.
• Проглатывание каустика

Б.
Дыхание

C. Тираж

• Дисритмии часто возникают из-за блокады натриевых каналов, и их можно лечить с помощью бикарбоната натрия. С другой стороны, они могут быть вызваны блокадой калиевых каналов — лечением сульфатом магния (MgS0 ₄ )

D1. Инвалидность

• Изъятия — отравления всегда носят общий характер.Обычно на бензодиазепины отвечают барбитуратами второй линии. Фенитоин не рекомендуется (так как он обычно неэффективен).
• Следует учитывать синдромов, вызванных лекарственными средствами — злокачественная гипертермия, серотониновый синдром и злокачественный нейролептический синдром
• Проверить уровень глюкозы: лечить, если глюкоза
  <4 ммоль / л (ссылка на гипогликемию)

D2.Обеззараживание

Глаз

• Обильное орошение физиологическим раствором. Может потребоваться закапывание глазных капель местного анестетика и седативный эффект.

Кожа

• Снять одежду, промыть большим количеством воды, затем водой с мылом

Желудочно-кишечный

Могут быть рассмотрены различные методы, которые следует обсудить с токсикологом перед началом, поскольку все они требуют анализа соотношения риск / польза.Педиатрические смерти произошли от активированного угля.

• Emesis не играет роли в больничных условиях

• Активировано
  Древесный уголь играет очень ограниченную роль в лечении, и его нельзя использовать без консультации с токсикологом, если только он не появился менее чем через 1 час после потенциально токсичного приема внутрь при нормальном сознании.

Противопоказания:

• Пациенты с измененным состоянием сознания
• Этанол / гликоли
• Щелочи / коррозионные вещества
• Металлы, включая литий, соединения железа, калий
• Фторид
• Цианид
• Углеводороды
• Минеральные кислоты — Борная кислота

• Желудочный
  Промывание играет очень ограниченную роль в лечении.Он требует интубации для защиты дыхательных путей и не должен использоваться без консультации.

• Всего
  Орошение кишечника играет ограниченную роль в лечении опасного для жизни проглатывания некоторых препаратов с медленным высвобождением и агентов, которые не связываются с активированным углем.

D3
Лекарственные антидоты см. Специальное руководство

Конкретные антидоты могут быть доступны как часть плана лечения. Концентрации препарата в сыворотке могут помочь в принятии решения о лечении.

E1 ЭКГ E2 Воздействие

• Гипер / гипотермия -> 38.5 ° C требует срочного охлаждения

E3 Расширенное устранение

Полезен при отравлении салицилатом при тщательном выполнении

• Многодозовый активированный уголь

Хотя есть данные о фармакокинетическом эффекте, не очевидно, что он улучшает клинический исход.

Прерывистый гемодиализ с высокой интенсивностью потока удаляет мелкие водорастворимые токсины

• салицилат,
• спирты токсичные
• литий
• теофиллин
• вальпроат
• барбитуратов
• метотрексат

Непрерывное замещение почек, такое как вено-вено-гемофильтрация, имеет низкую скорость выведения и подходит только там, где гемодиализ не переносится.Другие методы, такие как перитонеальный диализ, гемоперфузия древесным углем, обменное переливание крови и плазмаферез, менее эффективны.
эффективный.

Связаться с Victorian Poisons
Информационный центр 131126 для консультации

Когда рассматривать
перевод в ВУЗ:

Пациенты, которым требуется эскалация помощи, выходящая за рамки комфорта больницы и местной педиатрической бригады.