Алгоритм внутривенное капельное вливание: Ошибка выполнения

Содержание

Внутривенное вливание лекарств

Алгоритм
внутривенного введения лекарственных
средств (струйно)

I.
Подготовка к процедуре.

1.
Представиться пациенту, объяснить
ход и цель процедуры. Убедиться в
наличии у пациента информированного
согласия на предстоящую процедуру
введения лекарственного препарата и
его переносимость.

2.
Проверить пригодность лекарственного
средства (прочитать наименование,
дозу, срок годности на упаковке,
определить по внешнему виду). Сверить
назначения врача.

3.
Предложить или помочь пациенту занять
удобное положение: сидя или лежа.

4.
Обработать руки гигиеническим способом,
осушить.

5.
Подготовить шприц.

Проверить
срок годности, герметичность упаковки.

6.
Набрать лекарственный препарат в
шприц.

Набор
лекарственного препарата в шприц из
ампулы.

Прочитать
на ампуле название лекарственного
препарата, дозировку, убедиться
визуально, что лекарственный препарат
пригоден: нет осадка.

Встряхнуть
ампулу, чтобы весь лекарственный
препарат оказался в ее широкой части.

Подпилить
ампулу пилочкой. Обработать шейку
ампулы антисептиком. Вскрыть ампулу.

Набрать
лекарственный препарат в шприц.

Выпустить
воздух из шприца.

Набор
лекарственного препарата из флакона,
закрытого алюминиевой крышкой.

Прочитать
на флаконе название лекарственного
препарата,
дозировку, срок годности.

Отогнуть
нестерильным пинцетом (ножницами и
т.п.) часть крышки флакона, прикрывающую
резиновую пробку. Протереть резиновую
пробку ватным шариком/салфеткой,
смоченной антисептическим средством.

Ввести
иглу под углом 90°
во флакон, перевернуть его вверх дном,
слегка оттягивая поршень, набрать в
шприц нужное количество лекарственного
препарата.

Извлечь
иглу из флакона, заменить ее на новую
стерильную иглу, проверить ее
проходимость.

7.
Положить собранный шприц и стерильные
шарики в стерильный лоток.

8.
Выбрать и осмотреть/пропальпировать
область предполагаемой венепункции
для избежания возможных осложнений.

9.
При выполнении венепункции в область
локтевой ямки — предложить пациенту
максимально разогнуть руку в локтевом
суставе, для чего подложить под локоть
пациента клеенчатую подушечку.

10.
Наложить жгут (на рубашку или пеленку)
так, чтобы при этом пульс на ближайшей
артерии пальпировался и попросить
пациента несколько раз сжать кисть в
кулак и разжать ее.

11.
При выполнении венепункции в область
локтевой ямки – наложить жгут в средней
трети плеча, пульс проверяется на
лучевой артерии.

12.
Надеть перчатки (нестерильные).

II.
Выполнение процедуры.

13.
Обработать область венепункции не
менее чем 2 салфетками/ватными шариками
с кожным антисептиком, движениями в
одном направлении, одновременно
определяя наиболее наполненную вену.

14.
Взять шприц, фиксируя указательным
пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы
охватывают цилиндр шприца сверху.

15.
Натянуть кожу в области венепункции,
фиксируя вену. Держать иглу срезом
вверх, параллельно коже, проколоть
ее, затем ввести иглу в вену (не более
чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в
вену, ощущается «попадание в пустоту».

16.
Убедиться, что игла в вене: потянуть
поршень на себя, при этом в шприц должна
поступить кровь.

17.
Развязать/ослабить жгут и попросить
пациента разжать кулак. Для контроля
иглы в вене еще раз потянуть поршень
на себя, т.к. в момент ослабления жгута
игла может выйти из вены

18.
Нажать на поршень, не меняя положения
шприца, и медленно (в соответствие с
рекомендациями врача) ввести
лекарственный препарат, оставив в
шприце незначительное количество
раствора.

III.
Окончание процедуры.

19.
Прижать к месту инъекции салфетку/ватный
шарик с кожным антисептиком.

20.
Извлечь иглу, попросить пациента
держать салфетку/ватный шарик у места
инъекции 5 — 7 минут, прижимая большим
пальцем второй руки или забинтовать
место инъекции.

21.
Убедиться, что наружного кровотечения
в области венепункции нет.

22.
Подвергнуть дезинфекции весь
использованный материал.

23.
Снять перчатки, поместить их в емкость
для дезинфекции.

24.
Обработать руки гигиеническим способом,
осушить.

25.
Сделать соответствующую запись о
результатах выполнения в медицинскую
документацию.

8.6.2
Алгоритм внутривенного введения
лекарственных средств (капельно с
помощью системы для вливания инфузионных
растворов).

I.
Подготовка к процедуре.

Представиться
пациенту, объяснить ход и цель процедуры.
Убедиться в наличии у пациента
информированного согласия на предстоящую
процедуру введения лекарственного
препарата и его переносимость.

Предложить
пациенту опорожнить мочевой пузырь,
учитывая длительность выполнения.

Предложить/помочь
занять пациенту удобное положение,
которое зависит от его состояния.

Обработать
руки гигиеническим способом, осушить.

Заполнить
устройство для вливаний инфузионных
растворов однократного применения и
поместить его на штативе для инфузионных
вливаний.

Заполнение
устройства для вливаний инфузионных
растворов однократного применения:

Проверить
срок годности устройства и герметичность
пакета.

Прочитать
надпись на флаконе: название, срок
годности. Убедиться в его пригодности
(цвет, прозрачность, осадок).

Нестерильным
пинцетом вскрыть центральную часть
металлической крышки флакона, обработать
резиновую пробку флакона ватным
шариком/салфеткой, смоченной
антисептическим раствором.

Вскрыть
упаковочный пакет и извлечь устройство
(все действия производятся на рабочем
столе).

Снять
колпачок с иглы воздуховода (короткая
игла с короткой трубочкой, закрытой
фильтром), ввести иглу до упора в пробку
флакона, свободный конец воздуховода
закрепить на флаконе (пластырем,
аптечной резинкой). В некоторых системах
отверстие воздуховода находится
непосредственно над капельницей. В
этом случае нужно только открыть
заглушку, закрывающую это отверстие.

Закрыть
винтовой зажим, снять колпачок с иглы
на коротком конце устройства, ввести
эту иглу до упора в пробку флакона.

Перевернуть
флакон и закрепить его на штативе.

Повернуть
капельницу в горизонтальное положение,
открыть винтовой зажим: медленно
заполнить капельницу до половины
объема. Если устройство снабжено
мягкой капельницей, и она соединена
жестко с иглой для флакона, необходимо
одновременно с двух сторон сдавить
ее пальцами и жидкость заполнит
капельницу.

Закрыть
винтовой зажим и вернуть капельницу
в исходное положение, при этом фильтр
должен быть полностью погружен в
лекарственный препарат, предназначенный
для вливания.

Открыть
винтовой зажим и медленно заполнить
длинную трубку системы до полного
вытеснения воздуха и появления капель
из иглы для инъекций. Капли лекарственного
препарата лучше сливать в раковину
под струю воды во избежание загрязнения
окружающей среды.

Можно
заполнять систему, не надевая иглу
для инъекций, в этом случае капли
должны показаться из соединительной
канюли.

Убедиться
в отсутствии пузырьков воздуха в
длинной трубке устройства (устройство
заполнено).

Положить
в стерильный лоток или в упаковочный
пакет иглу для инъекции, закрытую
колпачком, салфетки/ватные шарики с
кожным антисептиком, стерильную
салфетку.

Приготовить
2 полоски узкого лейкопластыря, шириной
1 см., длинной 4-5 см.

Доставить
в палату манипуляционный столик, с
размещенным на нем необходимым
оснащением.

Обследовать/пропальпировать
место предполагаемой венепункции для
избежания возможных осложнений.

Наложить
венозный жгут (на рубашку или пеленку)
в средней трети плеча так, чтобы при
этом пульс на лучевой артерии
пальпировался и попросить пациента
несколько раз сжать кисть в кулак и
разжать ее.

Надеть
перчатки (нестерильные).

II.
Выполнение процедуры.

Обработать
область локтевого сгиба не менее чем
2 салфетками/ватными шариками с кожным
антисептиком, движениями в одном
направлении, одновременно определяя
наиболее наполненную вену.

Фиксировать
вену пальцем, натянув кожу над местом
венепункции.

Пунктировать
вену иглой с подсоединенной к ней
системой; при появлении в канюле иглы
крови — попросить пациента разжать
кисть, одновременно развязать/ослабить
жгут. Все использованные салфетки/ватные
шарики помещаются в непромокаемый
пакет.

Открыть
винтовый зажим, отрегулировать винтовым
зажимом скорость капель (согласно
назначению врача).

Закрепить
иглу и систему лейкопластырем, прикрыть
иглу стерильной салфеткой, закрепить
ее лейкопластырем.

Снять
перчатки, поместить их в непромокаемый
пакет.

Обработать
руки гигиеническим способом, осушить.

Наблюдать
за состоянием пациента, его самочувствием
на протяжении всей процедуры (в условиях
оказания помощи в процессе транспортировки,
продолжительность наблюдения
определяется продолжительностью
транспортировки).

III.
Окончание процедуры.

Вымыть
и осушить руки (с использованием мыла
или антисептика).

Надеть
перчатки (нестерильные).

Закрыть
винтовый зажим, извлечь иглу из вены,
прижать место пункции на 5 — 7 минут
салфеткой/ватным шариком с кожным
антисептиком, прижимая большим пальцем
второй руки или забинтовать место
инъекции.

Убедиться,
что наружного кровотечения в области
венепункции нет.

Подвергнуть
дезинфекции весь использованный
материал.

Снять
перчатки

Обработать
руки гигиеническим способом, осушить.

Сделать
соответствующую запись о результатах
выполнения в медицинскую документацию.

8.6.3
Алгоритм внутривенного введения
лекарственных препаратов, струйно и
капельно, через катетер установленный
в центральной вене

Подготовка
к процедуре.

Представиться
пациенту, объяснить ход и цель процедуры.
Убедиться в наличии у пациента
информированного согласия на предстоящую
процедуру введения лекарственного
препарата и отсутствие аллергии на
данное лекарственное средство.

Предложить/помочь
занять пациенту удобное положение
(сидя или лежа). Выбор положения зависит
от состояния пациента, вводимого
препарата и способа введения
лекарственного препарата – струйно
или капельно.

Обработать
руки гигиеническим способом, осушить.

Собрать
шприц и набрать в него лекарственный
препарат, или заполнить устройство
для вливаний инфузионных растворов
однократного применения и разместить
его на штативе для инфузионных вливаний.

Алгоритм
набора лекарственного препарата и
заполнение системы см. выше.

Доставить
в палату необходимое оснащение.

Надеть
стерильные перчатки.

Выполнение
процедуры.

Обложить
место катетеризации стерильными
салфетками.

Снять
пробку (заглушку) и положить ее на
стерильную салфетку, наружный вход
катетера обработать стерильной
салфеткой/марлевым шариком, смоченным
антисептиком.

Если
будет использоваться старая пробка,
то ее нужно обработать антисептиком
и поместить в стерильную салфетку.
Рекомендуется использовать новую
заглушку.

Подключить
шприц (без иглы), потянуть поршень на
себя до появления крови в шприце; или
систему для переливания инфузионных
растворов.

Нажать
на поршень и медленно (в соответствие
с рекомендациями врача) ввести
лекарственный препарат, оставив в
шприце несколько миллилитров
лекарственного препарата. При капельном
способе введения лекарственного
препарата проверить проходимость
катетера, подсоединив к нему шприц с
физиологическим раствором – 2 мл.
Скорость введения зависит от назначения
врача.

Количество
раствора, оставляемого в шприце должно
быть достаточным для обеспечения
безопасного введения (препятствие
попадания в вену пузырьков воздуха).

Если,
при нажатии на поршень, лекарственный
препарат не удается ввести с обычным
усилием, следует прекратить процедуру
и сообщить врачу, т.к. катетер подлежит
замене.

При
капельном способе введения лекарственных
препаратов, после подсоединения
системы, закрепить ее, снять печатки,
поместить их непромокаемый мешок,
убедиться, что пациенту удобно, вымыть
руки. Наблюдать за пациентом до
окончания процедуры.

Окончание
процедуры.

1.
При струйном введении лекарственных
препаратов — отсоединить шприц от
катетера и закрыть катетер стерильной
пробкой.

11.
2. При капельном способе введения
лекарственных препаратов – вымыть
руки, надеть стерильные перчатки.
Отсоединить систему для переливания
инфузионных растворов от катетера,
закрыть катетер стерильной пробкой.

Закрыть
катетер стерильной салфеткой, закрепить
ее.

Если
процедура проводилась в процедурном
кабинете, то поместить использованное
устройство для вливаний инфузионных
растворов или использованный шприц
и салфетки/ватные шарики, пеленку в
емкость с дезинфицирующим раствором.
Если процедура проводилась в палате,
то поместить использованное устройство
для вливаний инфузионных растворов
или использованный шприц и салфетки/ватные
шарики, пеленку в непрокалываемую
емкость и транспортировать в процедурный
кабинет.

Снять
перчатки, поместить их в емкость для
дезинфекции

Обработать
руки гигиеническим способом, осушить.

Сделать
соответствующую запись о результатах
выполнения в медицинскую документацию.

8.6.4
Алгоритм внутривенного введения
лекарственных препаратов, струйно и
капельно, через катетер установленный
в периферической вене.

Подготовка
к выполнению процедуры.

Представиться
пациенту, объяснить ход и цель процедуры.
Убедиться в наличии у пациента
информированного согласия на предстоящую
процедуру введения лекарственного
препарата и отсутствие аллергии на
данное лекарственное средство.

Предложить/помочь
занять пациенту удобное положение
(сидя или лежа). Выбор положения зависит
от состояния пациента, вводимого
препарата и способа введения
лекарственного препарата – струйно
или капельно.

Обработать
руки гигиеническим способом, осушить.

Собрать
шприц и набрать в него лекарственный
препарат, или заполнить устройство
для вливаний инфузионных растворов
однократного применения и разместить
его на штативе для инфузионных вливаний.

Алгоритм
набора лекарственного препарата и
заполнение системы см. выше.

Доставить
в палату необходимое оснащение

Надеть
перчатки (нестерильные).

Выполнение
процедуры.

Снять
пробку и положить ее на стерильную
салфетку, наружный вход катетера
обработать стерильной салфеткой/ватным
шариком, смоченным антисептиком.

Подключить
шприц (без иглы), потянуть поршень на
себя до появления крови в шприце; или
систему для переливания инфузионных
растворов.

Нажать
на поршень и медленно (в соответствие
с рекомендациями врача) ввести
лекарственный препарат, оставив в
шприце несколько миллилитров
лекарственного препарата. При капельном
способе внутривенного введения
лекарственных препаратов проверить
проходимость катетера, подсоединив
к нему шприц с физиологическим раствором
–2 мл. Скорость введения зависит от
назначения врача.

Количество
миллилитров, оставляемых в шприце
должно быть достаточным для обеспечения
безопасного введения (препятствие
попадания в вену пузырьков воздуха).

Если,
при нажатии на поршень, лекарственный
препарат не удается ввести с обычным
усилием, то следует прекратить процедуру
и сообщить врачу, т.к. катетер подлежит
замене.

При
капельном способе введения лекарственного
препарата, после подсоединения системы,
закрепить ее, снять печатки, поместить
их непромокаемый мешок, убедиться,
что пациенту удобно, вымыть руки.
Наблюдать за пациентом до окончания
процедуры.

Окончание
процедуры.

1.
При струйном способе введения —
отсоединить шприц от катетера и,
закрыть катетер стерильной пробкой.

10.2.
При капельном способе введения
лекарственного препарата – вымыть
руки, надеть нестерильные перчатки.
Отсоединить систему для переливания
инфузионных растворов от катетера,
закрыть катетер стерильной пробкой.

Закрыть
катетер стерильной салфеткой и
закрепить ее.

Если
процедура проводилась в процедурном
кабинете, то поместить использованное
устройство для вливаний инфузионных
растворов или использованный шприц
и салфетки/ватные шарики в емкость с
дезинфицирующим раствором. Если
процедура проводилась в палате, то
поместить использованное устройство
для вливаний инфузионных растворов
или использованный шприц и салфетки/ватные
шарики в непрокалываемую емкость и
транспортировать в процедурный
кабинет.

Снять
перчатки и поместить их в емкость для
дезинфекции.

Обработать
руки гигиеническим способом, осушить.

Сделать
соответствующую запись о результатах
выполнения в медицинскую документацию.

Сделать непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (капельное) в медицинской лаборатории Оптимум в Сочи (Адлер)

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (капельное)

Самым быстрым способом улучшить самочувствие пациента считается капельное непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов. Эта процедура отличается от обычной инъекции только объемом вводимого раствора. При струйном вливании непосредственно в кровь поступает не более 20-ти мл медикаментозного средства, а при капельном – более 1 литра.

Внутривенное капельное введение медикаментов обеспечивает:
равномерное поступление в организм пациента лекарственного препарата – это необходимо для достижения наилучшего терапевтического эффекта;

  • щадящую нагрузку на сердечно-сосудистую систему:
  • неизменную концентрацию медикаментозного средства в кровеносном русле до окончания процедуры.

Подготовка к процедуре

Внутривенное капельное ведение лекарственных средств осуществляет квалифицированная медицинская сестра, которая для выполнения своей работы использует системы для вливания растворов. Официальными производителями выпускаются различные модели инфузионных систем, для которых обязательно наличие:

  • длинной трубки с фильтром и роликового регулятора скорости потока раствора;
  • воздух-отвода – иглы с кроткой трубкой или закрытым фильтром;
  • широкой иглы для прокалывания флакона с раствором;
  • инъекционной иглы.

Перед процедурой медицинская сестра представляется пациенту, объясняет цель и ход выполнения манипуляции, предлагает ему посетить туалет и опорожнить мочевой пузырь. Затем моет и высушивает руки, надевает перчатки и заполняет систему:

  1. Проверяет срок годности пакета и лекарственного препарата.
  2. Пинцетом вскрывает центральную часть крышки флакона и обрабатывает пробку спиртовой салфеткой.
  3. Снимает колпачок с воздух-отвода, вводит его в пробку, свободный конец закрепляет пластырем на флаконе.
  4. Закрывает винтовой регулятор, снимает колпачок с иглы и вводит ее в пробку.
  5. Переворачивает флакон и закрепляет его на специальном штативе.
  6. Поворачивает трубку системы в горизонтальное положение, прокручивает винтовой зажим и медленно заполняет фильтр капельницы.
  7. Открывает регулятор скорости и заполняет систему препаратом, предназначенным для введения, до вытеснения воздуха и появления капель из соединительной с пункционной иглой канюли.
  8. Подготавливает ватные тампоны, медицинский спирт 70%, узкий лейкопластырь.

Алгоритм внутривенного капельного вливания

Чаще всего венепункцию выполняют в области локтевой ямки. Перед капельным вливанием раствора медсестра прощупывает предполагаемое место инъекции – это необходимо для того, чтобы избежать экстравазации (попадания медикаментов в подкожные ткани). Далее она выполняет следующие действия:

  • надевает нестерильные перчатки;
  • под локтевой сгиб пациента подкладывает подушечку;
  • на среднюю треть плеча накладывает резиновый жгут и предлагает пациенту «сжать кисть»;
  • двукратно обрабатывает свои перчатки и локтевую ямку пациента ватными тампонами с 70% спиртом;
  • натягивает кожу над местом укола и фиксирует вену пальцем;
  • прокалывает вену пункционной иглой, при появлении в ее канюле крови, подсоединяет систему, просит пациента «разжать кулак» и снимает жгут;
  • открывает зажим и, согласно рекомендации врача, регулирует скорость капельного введения;
  • лейкопластырем закрепляет иглу и систему;
  • снимает перчатки, погружает отработанные материалы в контейнер для дезинфекции;
  • обрабатывает руки антисептиком.

До окончания процедуры медперсонал наблюдает за состоянием пациента. После полного введения лекарственного препарата в кровь, медицинская сестра надевает перчатки, вынимает иглу, обрабатывает место инъекции спиртовой салфеткой и убеждается в отсутствии гематомы или кровотечения. Весь использованный материал подвергается дезинфекции, о проведенной манипуляции делается соответствующая запись в медицинскую документацию.

Содержание. Этапы выполнения манипуляции 1 Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук)

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

Приложение 2 ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ) II этап аккредитационного экзамена Дата 20 г. Специальность: 31.02.01 Лечебное дело Номер аккредитуемого Проверяемый практический навык: внутривенное введение лекарственного

Подробнее

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО

ОЦЕНОЧНЫЕ ЛИСТЫ (ЧЕК-ЛИСТЫ) для оценивания практических навыков (умений) в рамках второго этапа первичной аккредитации специалистов со средним профессиональным образованием ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 34.02.01 СЕСТРИНСКОЕ

Подробнее

1. Общие положения. Оснащение:

1. Общие положения. Инъекция это впрыскивание лекарственных веществ в ткани, сосуды, полости, субарахноидальное пространство. Для внутривенных инъекций используются только стерильные растворы. Объем лекарственного

Подробнее

«Уход за сосудистым катетером»

«Уход за сосудистым катетером» Содержание, требования, условия 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1. 1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные

Подробнее

1. Общие положения. Оснащение:

1. Общие положения. Инъекция это впрыскивание лекарственных веществ в ткани, сосуды, полости, субарахноидальное пространство. Цель внутримышечной инъекции: введение лекарственного средства в мышечную ткань.

Подробнее

ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

ОЦЕНОЧНЫЕ ЛИСТЫ (ЧЕК-ЛИСТЫ) для оценивания практических навыков (умений) в рамках второго этапа первичной аккредитации специалистов со средним профессиональным образованием по специальности 31.02.01 ЛЕЧЕБНОЕ

Подробнее

специальность Сестринское дело

1 Перечень практических навыков для оценки в симулированных условиях при проведении второго этапа первичной аккредитации лиц, завершивших освоение основных образовательных программ среднего профессионального

Подробнее

«Постановка очистительной клизмы»

«Постановка очистительной клизмы» Содержание требования, условия 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1. 1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные

Подробнее

Специальность Сестринское дело

Перечень практических навыков для оценки в симулированных условиях для проведения второго этапа первичной аккредитации лиц, завершивших освоение основных образовательных программ среднего профессионального

Подробнее

Предварительно наполненный шприц Stelara

Предварительно наполненный шприц Stelara (устекинумаб) Инструкции по применению для пациентов с болезнью Крона Версия 1: июль 2017 года Этот материал предназначен для пациентов с болезнью Крона, получающих

Подробнее

Организация работы процедурно кабинета.

Организация работы процедурно кабинета. Наличие графика работы: Время текущих, генеральных уборок; Время работы бактерицидных ламп; Время отпуска процедур в кабинете; График вывешен на входной двери кабинета.

Подробнее

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

Приложение 2 ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ) II этап аккредитационного экзамена Дата 20 г. Специальность: 34.02.01 Сестринское дело Номер аккредитуемого Проверяемый практический навык: постановка очистительной

Подробнее

специальность Лечебное дело

1 Перечень практических навыков для оценки в симулированных условиях при проведении второго этапа первичной аккредитации лиц, завершивших освоение основных образовательных программ среднего профессионального

Подробнее

Методическое пособие

Сызранский медицинский колледж Методическое пособие по теме: «Применение лекарственных средств» для студентов по специальностям: «Сестринское дело», «Лечебное дело» Составитель: Оглоблина О.А. Рассмотрено

Подробнее

ДНЕВНИК УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ.

Студента

МИНЗДРАВ РОССИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Подробнее

«Постановка горчичников»

«Постановка горчичников» Содержание требования, 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные или специальные

Подробнее

Паспорт практического задания

Первичная аккредитация специалистов со средним профессиональным образованием Паспорт практического задания Специальность: 31.02.01 Лечебное дело 2018 2 СОДЕРЖАНИЕ 1. Авторы 3 2. Уровень проверяемой подготовки

Подробнее

Профилактика постинъекционных абсцессов

Профилактика постинъекционных абсцессов Причины экзогенного инфицирования: инфицирование с поверхности кожи попадание возбудителя из раствора или из камеры шприца использование нестерильной инъекционной

Подробнее

«Пособие при дефекации тяжелого больного»

«Пособие при дефекации тяжелого больного» Содержание требования, условия 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1. 1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные

Подробнее

Паспорт экзаменационной станции (типовой)

Аккредитация специалистов Пилотный проект Паспорт экзаменационной станции (типовой) Неотложная медицинская помощь (Общемедицинские манипуляции) Внутривенная инъекция Специальность: Сестринское дело Акушерское

Подробнее

«Программа по гигиене рук»

«Ульяновский государственный университет» Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра педиатрии Ф-Стандартная операционная процедура Форма Программа

Подробнее

Содержание. Выполнение транспортировки:

Этапы выполнения манипуляции 1 Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук) 2 Выбор средств для выполнения манипуляции Содержание Выполнение транспортировки: — на каталке

Подробнее

% 100% 100% 100% 3.

6 динамометр %

Наименование требуется 207-208 имеется проценты Мебель и медицинское оборудование:. стулья 2 2.2 кресло-каталка шт.. кушетки массажная.4 столики передвижные 6 5 8% манипуляционные.5 шкафы для хранения

Подробнее

ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ И ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УХОД ЗА

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра пропедевтики внутренних болезней ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ И ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Подробнее

Руководство для медицинских сестер

Руководство для медицинских сестер РАМС, Санкт-Петербург, 2011 Методические рекомендации по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа Утверждаю Президент РАМС Саркисова В.А Методические

Подробнее

Правила наложения повязок

Правила наложения повязок 1) Больной должен находиться в удобном положении, а бинтуемая часть должна быть неподвижна и доступна для медицинской сестры. 2) Бинтуемой области должно быть придано физиологичное

Подробнее

Инфузия (вливание): алгоритм проведения

Инфузия (вливание): алгоритм проведения

Вливание, или инфузия, — парентеральное введение в организм большого объёма жидкости.
Внутривенную капельную инфузию выполняют для

  • восстановления ОЦК (объема циркулирующей крови),
  • дезинтоксикации организма,
  • нормализации обменных процессов в организме,
  • поддержания жизнедеятельности организма.

Вливание (инфузию) обычно проводит медицинский персонал в стационаре или же приходящая медсестра на дому. Для правильного проведения процедуры внутривенного вливания (инфузии) медицинский персонал должен знать алгоритм и обладать навыками проведения внутривенной инъекции (введения лекарственного средства в вену, забора крови из вены) и внутривенного вливания.
Подготовку (заправку) системы к капельному вливанию проводят в процедурном кабинете, а вливание — в палате; при этом больной должен находиться в удобном (горизонтальном) положении.
Одноразовая стерильная система для внутривенных капельных вливаний состоит из следующих элементов:

  • капельница с двумя отходящими от неё трубками — длинная трубка с капельницей и зажимом для регулирования скорости введения жидкости (в капельнице имеется сетка-фильтр для предупреждения попадания в кровоток крупных частиц) и более короткая трубка.
  • иглы по обеим сторонам трубки: одна (на более коротком конце системы) для прокалывания пробки флакона с раствором, вторая — пункционная.
  • воздуховод (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром).

Порядок подготовки системы для внутривенного вливания:

♥  Тщательно вымыть руки тёплой водой с мылом, обработать их спиртом.
♥  Обработать металлическую крышку флакона стерильным ватным шариком, смоченным в спирте, и снять её стерильным пинцетом; резиновую пробку обработать стерильным шариком, смоченным 70% раствором спирта.
♥  Вскрыть упаковочный пакет и распаковать систему.
♥  Ввести иглу воздуховода до упора в пробку флакона, свободный конец короткой трубки воздуховода расположить вдоль флакона таким образом, чтобы её конец был на уровне дна флакона, и закрепить аптечной резинкой или медицинским пластырем.

♥  Ввести иглу для прокалывания пробки во флакон до упора; флакон перевернуть и закрепить на специальном штативе.
♥  Повернуть капельницу в горизонтальное положение (параллельно полу), открыть зажим и заполнить капельницу до половины объёма.
♥  Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное (вертикальное) положение; при этом фильтр капельницы должен быть полностью закрыт жидкостью для переливания.
♥  Чтобы заполнить раствором всю систему, открыть зажим и медленно заполнить всю систему до полного вытеснения воздуха в трубке и появления капель из иглы для инъекции; зажим закрыть.

♥  Чтобы вытеснить из системы оставшиеся в ней пузырьки воздуха, конец трубки с канюлей для иглы подержать выше перевёрнутого флакона, слегка постукивая по стенке трубки, пока пузырьки не отделятся от стенки и не выйдут через наружное отверстие трубки.
♥  Подготовить стерильный лоток, поместив в него ватные шарики, смоченные спиртом,стерильную салфетку; подготовить 2-3 полоски узкого лейкопластыря длиной 4-5 см (для фиксации трубки и иглы к руке пациента).
♥  После венепункции (последовательность действий при венепункции смотрите в статье «Внутривенные инъекции») следует снять или открыть зажим, наблюдая в течение нескольких минут, не появятся ли вокруг вены припухлость и болезненность.
♥  Припухлость тканей, образующаяся вокруг места инъекции, свидетельствует о попадании в них вводимой жидкости. В этом случае следует немедленно прекратить инфузию и начать внутривенное вливание в другую вену, используя новую стерильную иглу.
♥  При удачной венепункции нужно отрегулировать скорость инфузии (число капель в минуту) по назначению врача. Число капель в 1 мин зависит от типа системы и указывается на упаковке одноразовой системы для внутривенного введения.
Например, на упаковке имеется надпись, что на 1 мл приходится 10 капель. По назначению врача пациенту нужно ввести 500 мл 5% раствора глюкозы за 2 ч. Следовательно, всего нужно ввести 5000 капель раствора за 120 мин, т.е. скорость введения должна составлять примерно 42 капли в минуту.
♥  Иглу зафиксировать к коже лейкопластырем и закрыть иглу сверху стерильной салфеткой.
♥  Для предотвращения попадания воздуха в вену введение раствора следует прекратить в тот момент, когда во флаконе ещё осталось небольшое количество жидкости.
♥  Извлечь иглу, разобрать систему.
♥  Снять перчатки, вымыть руки.
Смотрите так же:
Подготовка шприца для инъекции
Подкожная инъекция
Порядок выполнения внутримышечной инъекции
Парентеральный способ введения лекарственных веществ

/ sitemap-index.xml

СОП Выполнение внутривенной инъекции — алгоритм

Полный текст статьи:

СОП ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ

1. Назначение:

– введение лекарственных веществ при оказании экстренной помощи;

– введение препаратов, действие которых более эффективно при внутривенном вливании.

2. Ответственность:




2.1. Пользователи, ответственные за выполнение процедуры:



– акушерки и медицинские сестры (братья), отвечающие за подготовку к исследованиям на основании должностных обязанностей.

2.2. Контроль исполнения процедуры:


– процедурная медицинская сестра;


– старшая медицинская сестра.




2.3. Критерии оценки:



– соответствие СОП;


– отсутствие осложнений.




3. Область применения:



3.1. Отделения и кабинеты стационара и консультативно-диагностического центра, осуществляющие лечение, уход и консультирование пациентов.


3.2. Место введения инъекции:


– вены локтевого сгиба;


– вены предплечья;


– тыльная поверхность кисти и височные области (у детей и младенцев).

3.3. Возможные проблемы пациента:


– отказ от манипуляции;


– психологический дискомфорт, связанный с чувством страха перед болезненностью инъекции, возможным инфицированием, аллергической реакцией;

– гематома;

– ошибочное введение лекарственного препарата;

– ухудшение состояния пациента во время инъекции.

4. Оборудование и материалы:


– шприц емкостью 20 мл с лекарственным веществом и иглой 40 мм;


– два стерильных ватных шарика, смоченных 70%-м раствором спирта, в стерильном лотке или на внутренней поверхности крафт-пакета;


– стерильные перчатки;


– венозный жгут;


– клеенчатая подушка;


– маска;


– стерильные салфетки;


– контейнеры с дезинфицирующим раствором;


– 0,5%-й раствор нашатырного спирта.

Этапы Обоснование
I. Подготовка к процедуре 

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как он ее перенес
Установление контакта с пациентом
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с ней не знаком) Психологическая подготовка к манипуляции
3. Получить его согласие Соблюдение прав пациента
4. Подготовить необходимое оснащение. Особое внимание обратить на отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы. Для этого следует расположить шприц строго вертикально на уровне глаз. Нажимая левой рукой на поршень, необходимо вытеснить воздух до появления первой капли лекарственного раствора Достижение эффективного проведения процедуры. Профилактика воздушной эмболии
5. Вымыть руки (гигиенический уровень)

Обеспечение инфекционной безопасности


пациента и персонала

II. Выполнение процедуры


6. Выберите, осмотрите и пропальпируйте область предполагаемой инъекции, чтобы выявить противопоказания и избежать осложнений. При выполнении процедуры в область локтевой ямки попросите пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе. Для этого подложите под его локоть клеенчатую подушечку. Наложите жгут на рубашку или пеленку так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался, и попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак

Обеспечение доступа к месту инъекции. Обеспечение наилучшего наполнения вен кровью. Определение наиболее удобной для инъекции вены

7. Обработайте место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептиком, движениями в одном направлении. Одновременно с этим определите наиболее наполненную вену

Профилактика осложнений после инъекций

8. Возьмите шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы должны обхватывать цилиндр шприца сверху

Обеспечение максимального разгибания конечности в локтевом суставе

9. Другой рукой натяните кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держа иглу срезом вверх параллельно коже, введите ее в вену не более чем на половину длины. При введении иглы в вену ощущается «попадание в пустоту»

Обеспечение доступа к венам локтевого сгиба. Снижение болезненности при наложении жгута. Профилактика образования гематом

10. Убедитесь, что игла в вене. Для этого, держа шприц одной рукой, другой потяните поршень на себя. При этом в шприц должна поступить темная венозная кровь. Развяжите или ослабьте жгут и попросите пациента разжать кулак. Чтобы убедиться, что при ослаблении жгута игла не вышла из вены, еще раз потяните на себя поршень

Профилактика выхода иглы из вены или прокола нижней стенки вены

11. Медленно введите препарат в соответствии с рекомендациями врача. Оставьте небольшое количество раствора в шприце

Профилактика постинъекционных осложнений

12. Прижмите к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептиком. Извлеките иглу, попросите пациента держать салфетку или шарик 5–7 минут или забинтуйте место инъекции. Убедитесь, что наружного кровотечения в области венепункции нет

Профилактика постинъекционных осложнений

13. Спросите пациента, как он себя чувствует после процедуры

Обеспечение психологически комфортного


состояния

III. Окончание процедуры

14. Продезинфицируйте все материалы в соответствии с СанПиН 2.1.7.2790-10

Обеспечение инфекционной безопасности
15. Обработайте руки гигиеническим способом, высушите Обеспечение инфекционной безопасности

16. Сделайте запись о выполнении инъекции в журнале

Обеспечение преемственности


сестринского ухода

5. Нормативная документация

5.1. ГОСТ Р 53079.4-2008 «Национальный стандарт Российской Федерации. Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа».

5.2. ГОСТ Р 52623.4-2015 «Национальный стандарт Российской Федерации. Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств».

6. Распределение СОП. Местонахождения СОП (оригинала и копий)


Оригинал Главная медицинская сестра


Копии Структурные подразделения больницы

Алгоритм внутривенного введения лекарств (памятка)

Содержание, требования, условия

Требования по реализации, алгоритм выполнения

1. Требования к специалистам и вспомогательному
персоналу

1.1. перечень специальностей, допущенных к
выполнению услуги

1)
Специалист с дипломом об окончании среднего профессионального медицинского
учебного учреждения по специальностям: Лечебное, Сестринское и Акушерское
дело

2)
Специалист с дипломом об окончании высшего медицинского учебного заведения по
специальностям: Лечебное дело, Педиатрия

1. 2. Дополнительные или специальные требования к
специалистам и вспомогательному персоналу

Наличие навыков
выполнения данной простой медицинской услуги

2. Требования к обеспечению безопасности труда
медицинского персонала

2.1. Требования по безопасности труда при
выполнении услуги

До и после
проведения процедуры провести гигиеническую
обработку рук

Во время
процедуры обязательное использование перчаток

Обязательное
использование непрокалываемого
контейнера
для использованных игл.

При угрозе
разбрызгивания крови обязательно использование защитных средств (маска, очки и др.).

3. Условия выполнения

Амбулаторно-поликлинические,
стационарные, транспортные.

4. Функциональное назначение

Лечение,
диагностика заболеваний.

5.  Материальные ресурсы

5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского
назначения

Манипуляционный
столик

Лоток
стерильный

Лоток нестерильный
для расходуемого материала

Жгут
венозный

Шприц
инъекционный однократного применения от 10 до 20 мл

Система для
внутривенного капельного вливания однократного применения

Игла
инъекционная

Непрокалываемый
контейнер для использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях «скорой
медицинской помощи») для утилизации отходов класса Б

Стойка-штатив
для системы внутривенного капельного вливания

Нестерильные
ножницы (пинцет) для открытия флакона

Содержание, требования, условия

Требования по реализации, алгоритм выполнения

Пилочка для
открытия ампул

Подушечка
из влагостойкого материала

Ёмкости для
дезинфекции

Непромокаемый
пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б

Стол, стул
(для введения лекарственных препаратов в положении сидя)

Кушетка
(для введения лекарственных препаратов в положении лёжа)

5.2.  Лекарственные средства

Антисептический
раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки
флакона

Раствор
натрия хлорида

Антисептик для
обработки рук

5.3. Прочий расходуемый материал

Дезинфицирующее
средство

Салфетка

Перчатки
нестерильные

Перчатки
стерильные

Маска

Стерильные
салфетки или шарики (ватные или марлевые)

Бинт

Лейкопластырь
– 2-3 полоски или самоклеящаяся полупроницаемая повязка для фиксации
иглы/катетера в вене

6. Характеристика методики выполнения

Алгоритм выполнения внутривенного введения
лекарственных препаратов

6.1. Струйно.

6.2. Капельно с помощью системы для вливания
инфузионных растворов.

Ӏ. Подготовка к процедуре

1. Идентифицировать пациента, представиться, объявить ход и цель
процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения
лекарственного препарата и его переносимость ( отсутствие аллергии на данное
лекарственное средство). В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие
действия у врача.

2. Взять
упаковку лекарственного препарата и проверить его пригодность (прочитать
наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду).
Сверить назначения врача.

2.
Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность
выполнения.

3. Предложить пациенту (помочь ему) занять удобное положение, сидя
или лёжа (в зависимости от состояния пациента, вводимого препарата и способа
введения лекарственного препарата  —
струйно или капельно). Процедура может быть проведена как  в палате, так и в процедурном кабинете.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного
высыхания антисептика.

6. Надеть нестерильные перчатки.

7.
Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного
применения и разместить его на штативе

Алгоритм выполнения внутривенного введения
лекарственных препаратов

6.1. Струйно.

6.2. Капельно с помощью системы для вливания
инфузионных растворов.

для
инфузионных вливаний.

7. Подготовить шприц. Проверить срок годности и герметичность
упаковки.

8. Набрать лекарственный препарат в шприц.

Набор лекарственного
препарата в шприц из ампулы.

  • Прочитать на ампуле название
    лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что
    лекарственный препарат пригоден: нет осадка.
  • Встряхнуть ампулу, чтобы
    весь лекарственный препарат оказался в её широкой части.
  • Подпилить ампулу пилочкой.
    Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть ампулу.
  • Набрать лекарственный
    препарат в шприц.
  • Выпустить воздух из шприца.

Набор лекарственного
препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой.

  • Прочитать на флаконе
    название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.
  • Отогнуть нестерильными
    ножницами (пинцетом) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую
    пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой,
    смоченной антисептическим раствором.
  • Ввести иглу под углом 90° во
    флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в
    шприц нужное количество лекарственного препарата.
  • Извлечь иглу из флакона,
    заменить её на новую  стерильную
    иглу, проверить её проходимость.

9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.

Заполнение устройства для
вливаний инфузионных растворов однократного применения:

  • Проверить срок годности
    устройства и герметичность пакета.
  • Прочитать надпись на
    флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет,
    прозрачность, осадок).
  • Нестерильными ножницами
    (пинцетом) вскрыть центральную часть металлической крышки флакона,
    обработать резиновую пробку флакона ватным шариком (салфеткой),
    смоченной антисептическим раствором.
  • Вскрыть упаковочный пакет и
    извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).
  • Снять колпачок с иглы
    воздуховода, ввести иглу до упора в пробку флакона. В некоторых системах
    отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом
    случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.
  • Закрыть винтовой зажим.
  • Перевернуть флакон и
    закрепить его на штативе.
  • Повернуть устройство в
    горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить
    капельницу до половины объёма. Если устройство снабжено мягкой
    капельницей, и она соединена жёстко с иглой флакона, необходимо
    одновременно с двух сторон сдавить её пальцами и жидкость заполнит
    капельницу.
  • Закрыть винтовой зажим и
    вернуть устройство в исходное положение, при этом фильтр должен быть
    полностью погружён в лекарственный препарат, предназначенный для
    вливания.
  • Открыть винтовой зажим и
    медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха
    и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата
    лучше сливать в раковину

Алгоритм выполнения внутривенного введения
лекарственных препаратов

6.1. Струйно.

6.2. Капельно с помощью системы для вливания
инфузионных растворов.

под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.

  • Можно заполнять систему, не
    надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из
    соединительной канюли.
  • Убедиться в отсутствии
    пузырьков воздуха в трубке устройства (устройство заполнено).
  • Положить в стерильный лоток
    или упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, стерильные
    салфетки или ватные шарики с антисептическим раствором, стерильную
    салфетку сухую.

•             Приготовить 2
полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см, длинной 4-5 см.

8. Доставить в палату манипуляционный столик, с размещённым на нём
необходимым оснащением, штатив с капельницей.

10.(9.) Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой
венепункции для выявления противопоказаний, чтобы  избежать возможные осложнения.

11. При выполнении венепункции в области локтевой ямки – предложить
пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить
под локоть пациента клеёнчатую подушечку.

12.13. (10.) Наложить венозный жгут (на рубашку или пелёнку) в
средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой  артерии пальпировался (проверить) и
попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать её.

14. Надеть нестерильные перчатки.

ӀӀ.
Выполнение процедуры

1. Обработать место венепункции не менее чем двумя салфетками
(ватными шариками), смоченными антисептическим раствором, движениями в одном
направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

2. Взять шприц, фиксируя 
указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр
шприца сверху.

3.(2). Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя
вену. Держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть её, затем ввести
иглу в вену (не более чем на ½ иглы). При попадании иглы в вену, ощущается
«попадание в пустоту».

4. Убедиться, что игла в вене – держа шприц одной рукой, другой
потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь (тёмная,
венозная).

3. При появлении в канюле иглы крови

5. (4). Попросить пациента разжать кулак и одновременно развязать или
ослабить жгут . 

Для контроля нахождения иглы в вене ещё раз потянуть поршень на себя,
т. к . в момент ослабления жгута игла может выйти из вены.

5. Все
использованные салфетки (ватные шарики) поместить в непромокаемый пакет.

Алгоритм выполнения внутривенного введения
лекарственных препаратов

6.1. Струйно.

6.2. Капельно с помощью системы для вливания
инфузионных растворов.

6. Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в
соответствии с

рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце
незначительное количество раствора.

7. Прижать
к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором.

8. Извлечь
иглу, попросить пациента держать салфетку/ шарик у места инъекции 5-7 минут,
прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.

9.
Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

6. Открыть винтовой зажим капельной системы, отрегулировать винтовым
зажимом

скорость капель (согласно назначению врача).

7. Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной
салфеткой, закрепить её лейкопластырем.

8. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет.

9. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

10. Наблюдать
за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры  (в условиях оказания

помощи в
процессе транспортировки, продолжительность определяется продолжительностью
транспортировки).

ӀӀӀ.
Окончание процедуры.

11. Вымыть
и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора).

12. Надеть
стерильные перчатки.

13. Закрыть
винтовой зажим капельной системы, извлечь иглу из вены, прижать место пункции
на 5-7 минут салфеткой (ватным шариком) с антисептическим раствором, прижимая
большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.

14.
Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

1. (15). Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять
нестерильные перчатки, поместить в ёмкость для дезинфекции или непромокаемый
пакет для утилизации отходов класса Б.

2. (16). Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. (17). Уточнить у пациента о его самочувствии.

4. (18). Сделать соответствующую запись о результатах выполнения
услуги в медицинскую документацию.

7. Дополнительные сведения об особенностях
выполнения методики

Подготовку
оснащения для выполнения процедуры всегда проводить в процедурном кабинете.

При
необходимости по назначению врача перед инъекцией промывать катетер
гепарином.

Внутривенное
введение лекарственных препаратов выполняется в периферические вены (вены
локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены.
Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года
выполняется в височные вены головы, в вены свода черепа. Новорождённым, детям
раннего и младшего возраста технология простой

Содержание, требования, условия

Требования по реализации, алгоритм выполнения

медицинской
услуги «Внутривенное введение лекарственных препаратов» выполняется в
височные вены головы, плечевую вену. При выполнении технологии следует
учитывать возрастные особенности венозной системы, а также условия выполнения
процедуры.

Выбор
положения пациента зависит от состояния пациента; вводимого препарата  (если у пациента приступ бронхиальной

астмы, то
удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты вводить в
положении «лёжа», т.к. при резком снижении давления может возникнуть
головокружение или потеря сознания). Особенностью выполнения методики у
пациентов пожилого и старческого возраста является пунктирование вены при
очень слабом сдавлении конечности жгутом для избегания травмы (гематома,
скальпированная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, так
как у данной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие
сосуды.

При
наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

Если рука
пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с
антисептиком, сколько это необходимо.

При
выполнении внутривенного введения лекарственного

препарата в
условиях процедурного кабинета выбросить салфетку (ватный шарик)в педальное
ведро; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в
других условиях, поместить салфетку (ватный шарик) в непромокаемый пакет. Для
транспортировки в процедурный кабинет.

В условиях
транспортировки и оказания скорой медицинской помощи специализированной
службе мытьё рук (из-за невозможности в условиях транспортировки) заменяется
на надевание перчаток и их обработку антисептиком.

При сборке
шприцов, наборе лекарственного препарата в шприц, заполнении системы для
капельных вливаний, при использовании катетера, находящегося в центральной
вене используют стерильные перчатки и
стерильная маска.

8 Достигаемые результаты и их оценка

Назначенное
врачом лекарственное средство введено внутривенно с помощью шприца (струйно).

Пациенту
введён необходимый объём жидкости с помощью системы для вливания инфузионных
растворов (капельно).

Достигнут
терапевтический эффект при отсутствии осложнений.

Простая
медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента.

9. Особенности информированного согласия пациента
при выполнении методики и

Пациент или
его родители (для детей до 15 лет) получают информацию о предстоящей
процедуре.

Информация
о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером или акушеркой
включает сведения о цели данного действия. Письменное подтверждение согласия
пациента или его

Содержание, требования, условия

Требования по реализации, алгоритм выполнения

дополнительная информация для пациентов и членов
его семьи

родственников
(доверенных лиц)на внутривенное введение лекарственных средств необходимо,
так как данное действие является потенциально опасным для жизни и здоровья
пациента.

10 Параметры оценки и контроля

качества выполнения методики

— Наличие
записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации


Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с временем назначения)


Отсутствие постинъекционных осложнений


Удовлетворённость пациента качеством предоставленной медицинской услуги


Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии

Внутривенное введение лекарственных средств | MED-KATALOG.SITE

Содержание требования, условия Требования по реализации, алгоритм выполнения
1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу
1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: «лечебное дело», «сестринское дело», «акушерское дело».

2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: «лечебное дело», «педиатрия», «стоматология».

1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги
2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

Во время процедуры обязательно использование перчаток.

Обязательно использование непрокалываемого контейнера для использованных игл.

При угрозе разбрызгивания крови обязательно использование защитных средств (маска, очки и др.)

3 Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические.

Стационарные.

Транспортные

4 Функциональное назначение простой медицинской услуги Диагностика заболеваний.

Лечение заболеваний

5 Материальные ресурсы
5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Столик манипуляционный.

Лоток стерильный.

Лоток нестерильный.

Жгут венозный.

Шприц инъекционный однократного применения от 10 до 20 мл.

Система для внутривенного капельного вливания однократного применения.

Игла инъекционная.

Непрокалываемый контейнер для использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях «скорой медицинской помощи»).

Стойка-штатив для системы внутривенного капельного вливания.

Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона).

Пилочка (для открытия ампулы).

Подушечка из влагостойкого материала.

Емкости для дезинфекции.

Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

Стол, стул (для введения лекарственных препаратов в положении сидя).

Кушетка (для ведения лекарственных препаратов в положении лежа).

5.2 Реактивы Отсутствуют.
5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты По назначению врача.
5.4 Продукты крови По назначению врача.
5.5 Лекарственные средства Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона.

Раствор натрия хлорида.

Антисептик для обработки рук.

Дезинфицирующее средство.

Салфетка.

5.6 Прочий расходуемый материал Перчатки нестерильные.

Перчатки стерильные.

Маска.

Салфетки марлевые стерильные.

Салфетки марлевые (ватные шарики).

Бинт.

Лейкопластырь — 2-3 полоски или самоклеющаяся полупроницаемая повязка для фиксации иглы/катетера в вене

6 Характеристика выполнения методики простой медицинской услуги
6.1 Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов (струйно) I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.

3) Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа.

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

6) Надеть нестерильные перчатки.

7) Подготовить шприц.

Проверить срок годности, герметичность упаковки.

8) Набрать лекарственный препарат в шприц.

а) Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.

Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.

Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.

Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть ампулу. Набрать лекарственный препарат в шприц.

Выпустить воздух из шприца.

б) Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой.

Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.

Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.

Ввести иглу под углом 90° во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата.

Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость.

9) Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.

10) Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.

11) При выполнении венепункции в область локтевой ямки предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

12) Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался, и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

13) При выполнении венепункции в область локтевой ямки наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяется на лучевой артерии.

14) Надеть нестерильные перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками/ватными шариками с антисептическим раствором движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

2) Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

3) Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держа иглу срезом вверх параллельно коже проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену ощущается «попадание в пустоту».

4) Убедиться, что игла в вене — держа шприц одной рукой, другой потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь (темная, венозная).

5) Развязать или ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Для контроля нахождения иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, т.к. в момент ослабления жгута игла может выйти из вены.

6) Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора.

7) Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором.

8) Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места инъекции 5-7 мин., прижимая большим пальцем второй руки, или забинтовать место инъекции.

9) Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

III Окончание процедуры:

1) Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Уточнить у пациента его самочувствие.

4) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

6.2 Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов). I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения процедуры.

3) Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение, которое зависит от его состояния здоровья.

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

6) Надеть нестерильные перчатки.

7) Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.

а) Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения.

Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.

Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок).

Нестерильными ножницами или пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.

Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).

Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести иглу до упора в пробку флакона. В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

Закрыть винтовой зажим.

Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

Повернуть устройство в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами, и жидкость заполнит капельницу.

Закрыть винтовой зажим и вернуть устройство в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.

Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.

Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.

Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в трубке устройства (устройство заполнено).

Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, стерильные салфетки или ватные шарики с антисептическим раствором, стерильную салфетку сухую.

Приготовить две полоски узкого лейкопластыря шириной 1 см, длиной 4-5 см.

8) Доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением, штатив с капельницей.

9) Обследовать, пропальпировать место предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.

10) Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался, и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

II Выполнение процедуры:

1) Обработать область локтевого сгиба не менее чем двумя салфетками или ватными шариками с антисептическим раствором движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

2) Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции.

3) Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой, держа иглу срезом вверх параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену ощущается «попадание в пустоту». При появлении в канюле иглы крови — попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать или ослабить жгут. Все использованные салфетки или ватные шарики помещаются в непромокаемый пакет.

4) Открыть винтовый зажим капельной системы, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача).

5) Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем.

6) Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет.

7) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

8) Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортирования).

Ill Окончание процедуры:

1) Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора).

2) Надеть нестерильные перчатки.

3) Закрыть винтовый зажим капельной системы, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5-7 мин. салфеткой или ватным шариком с антисептическим раствором, прижимая большим пальцем второй руки, или забинтовать место инъекции.

4) Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

5) Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять нестерильные перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

6) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

7) Уточнить у пациента его самочувствие.

8) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

6.3 Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов струйно или капельно через катетер установленный в центральной вене I Подготовка к процедуре:

1) Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и в отсутствии аллергии на данное лекарственное средство. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата — струйно или капельно.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

5) Надеть нестерильные перчатки.

6) Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний.

Алгоритм набора лекарственного препарата и заполнение системы см. 6.1.8 и 6.2.7.

7) Доставить в палату необходимое оснащение.

II Выполнение процедуры:

1) Обложить место, где установлен центральный катетер, стерильными салфетками.

2) Снять пробку (заглушку) с катетера и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой или марлевым шариком, смоченным антисептическим раствором. Если будет использоваться старая пробка, то ее нужно обработать антисептическим раствором и поместить в стерильную салфетку. Рекомендуется использовать новую заглушку.

3) Подключить шприц (без иглы), потянуть поршень на себя до появления крови в шприце; или систему для переливания инфузионных растворов.

а) При струйном введении нажать на поршень и медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата.

б) При капельном способе введения лекарственного препарата проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором — 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача.

Количество раствора, оставляемого в шприце, должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха).

Если при нажатии на поршень лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, следует прекратить процедуру, сообщить врачу и ставить вопрос о замене катетера.

При капельном способе введения лекарственных препаратов после подсоединения системы для капельных вливаний закрепить ее, снять перчатки, поместить их в непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.

Ill Окончание процедуры:

1) Отсоединение шприца/системы для переливания инфузионных растворов от катетера.

а) При струйном введении лекарственных препаратов отсоединить шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой.

б) При капельном способе введения лекарственных препаратов вымыть руки, надеть стерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой.

2) Закрыть катетер стерильной салфеткой, закрепить ее.

3) Поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки или ватные шарики, пеленку в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/ контейнер для утилизации отходов класса Б.

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Уточнить у пациента его самочувствие.

6) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

6.4 Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов струйно и капельно через катетер, установленный в периферической вене I Подготовка к выполнению процедуры:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и в отсутствии аллергии на данное лекарственное средство. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата — струйно или капельно. Процедура можеть быть проведена как в палате, так и в процедурном кабинете.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

5) Надеть нестерильные перчатки.

6) Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний.

Алгоритм набора лекарственного препарата и заполнение системы см. 6.1.8 и 6.2.7.

7) Доставить в палату необходимое оснащение.

II Выполнение процедуры:

1) Снять пробку и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой или ватным шариком, смоченным антисептическим раствором.

2) Подключить шприц (без иглы), потянуть поршень на себя до появления крови в шприце; или присоединить систему для переливания инфузионных растворов.

а) При струйном введении нажать на поршень и медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата.

б) При капельном способе внутривенного введения лекарственных препаратов проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором — 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача.

Количество миллилитров, оставляемых в шприце, должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха).

Если при нажатии на поршень лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, то следует прекратить процедуру, сообщить врачу и ставить вопрос о замене катетера.

При капельном способе введения лекарственного препарата после подсоединения системы для капельных вливаний закрепить ее, снять перчатки, поместить их в непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.

III Окончание процедуры:

1) Отсоединение шприца/системы для переливания инфузионных растворов от катетера.

а) При струйном способе введения отсоединить шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой.

б) При капельном способе введения лекарственного препарата вымыть руки, надеть нестерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой.

2) Закрыть катетер стерильной салфеткой и закрепить ее.

3) Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки или ватные шарики в емкость с дезинфицирующим раствором. Если процедура проводилась в палате, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки или ватные шарики в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет.

4) Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

6) Уточнить у пациента его самочувствие.

7) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию

7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном кабинете.

При необходимости по назначению врача перед инъекцией промывают катетер гепарином.

Внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в височные вены головы, в вены свода черепа. Новорожденным, детям раннего и младшего возраста технология простой медицинской услуги «Внутривенное введение лекарственных препаратов» выполняется в височные вены головы, плечевую вену. При выполнении технологии следует учитывать возрастные особенности венозной системы, а также условия выполнения процедуры.

Выбор положения пациента зависит от состояния пациента; вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение сидя, гипотензивные препараты следует вводить в положении лежа, т.к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания). Особенностью выполнения методики у пациентов пожилого и старческого возраста является пунктирование вены при очень слабом сдавливании конечности жгутом для избежания травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, т.к. у данной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды.

При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько необходимо.

При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить салфетку или ватный шарик в педальное ведро; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях поместить салфетку или ватный шарик в непромокаемый пакет для транспортировки в процедурный кабинет.

В условиях транспортировки и оказания скорой медицинской помощи специализированной службой мытье рук (из-за невозможности в условиях транспортировки) заменяется надеванием перчаток и их обработкой антисептиком.

При сборке шприцов, наборе лекарственного препарата в шприц, заполнении системы для капельных вливаний, при использовании катетера, находящегося в центральной вене, используются стерильные перчатки и стерильная маска

8 Достигаемые результаты и их оценка Назначенное врачом лекарственное средство введено внутривенно с помощью шприца (струйно).

Пациенту введен необходимый объем жидкости с помощью системы для вливания инфузионных растворов (капельно).

Достигнут терапевтический эффект при отсутствии осложнений.

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента

9 Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент или его родители (для детей до 15 лет) должны быть информированы о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая врачом, медсестрой, фельдшером или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на внутривенное введение лекарственных средств необходимо, т.к. данное действие является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента
10 Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

Отсутствие постинъекционных осложнений.

Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии

11 Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача — 1,5

Коэффициент УЕТ медицинской сестры:

— на капельное вливание — 5,0;

— на струйное вливание — 2,5

12 Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствуют
13 Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствуют

Сравнительное испытание между 3 типами протоколов инфузии инсулина — полный текст

I. ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ

A. Введение:

Растущее количество данных наблюдательных исследований у госпитализированных пациентов с диабетом и без него указывает на то, что гипергликемия является предиктором плохого исхода. В краткосрочной перспективе гипергликемия может отрицательно сказаться на балансе жидкости (через глюкозурию и обезвоживание), ухудшить иммунологический ответ на инфекцию и способствовать воспалению и дисфункции эндотелия.Контроль уровня глюкозы в крови с помощью интенсивной инсулинотерапии у пациентов с острым критическим заболеванием снижает риск полиорганной недостаточности и системных инфекций, а также снижает краткосрочную и долгосрочную смертность.

Использование внутривенной инфузии инсулина является предпочтительным способом введения инсулина для лечения пациентов с диабетом с диабетическим кетоацидозом и некетотическим гиперосмолярным состоянием, интраоперационного и послеоперационного ухода, послеоперационного периода после операции на сердце и трансплантации органов, острого инфаркта миокарда, инсульта и тяжелая болезнь.Некоторые из этих параметров могут характеризоваться или быть связаны с серьезной или быстро меняющейся потребностью в инсулине, генерализованным отеком пациента, нарушением перфузии подкожных участков, потребностью в прессорной поддержке и / или использованием общего парентерального питания. В этих условиях внутривенный путь введения инсулина считается более предпочтительным по сравнению с подкожной инъекцией смешанного режима промежуточного и обычного инсулина в отношении быстроты эффекта при контроле гипергликемии, общей способности достичь гликемического контроля и, что наиболее важно, предотвращения эпизоды гипогликемии.Недавно в литературе было опубликовано несколько протоколов инфузии инсулина. Как правило, приказы «титровать капельницу» даются для достижения целевого диапазона глюкозы в крови с использованием установленного алгоритма или применения математических правил медперсоналом. Однако эти алгоритмы и формулы могут сбивать с толку, и их трудно соблюдать, и они могут увеличивать риск ошибок дозирования. Чтобы облегчить уход за пациентом, алгоритмы инсулина могут быть помещены в компьютер и использованы у постели пациента, чтобы управлять медперсоналом, вводящим внутривенный инсулин.Glucommander — один из таких компьютерных протоколов инфузии инсулина, который успешно применялся более чем у 5802 пациентов с диабетом в период с 1984 по 1998 год.

B. Гипотезы: мы предполагаем, что лечение гипергликемии в стационаре с помощью протокола внутривенной инфузии с компьютерным управлением (Glucommander) будет способствовать более плавному контролю гликемии с более низкой частотой гипогликемических событий, чем лечение по стандартному алгоритму инфузии инсулина или простому рассчитанному протоколу инфузии у тяжелобольных пациентов в терапевтических и хирургических отделениях интенсивной терапии.

C. Конкретная цель: определить различия в гликемическом контроле между лечением с использованием протокола внутривенной инфузии с компьютерным управлением (Glucommander), стандартного алгоритма инфузии инсулина и простого рассчитанного протокола инфузии у тяжелобольных пациентов в медицинском и хирургическом отделениях интенсивной терапии.

II. ПРЕДПОСЫЛКИ И ТЕКУЩЕЕ СОСТОЯНИЕ РАБОТ В ОБЛАСТИ.

Результаты нескольких наблюдательных и интервенционных исследований показывают, что гипергликемия связана с плохими исходами в больнице, включая длительное пребывание в больнице, инфекции, инвалидность после выписки из больницы и смерть, и что улучшение исходов может быть достигнуто за счет улучшения гликемического контроля у пациентов с критическими и тяжелыми состояниями. хирургическое заболевание.Хотя до сих пор нет доказанных механизмов, объясняющих пагубные последствия гипергликемии, во всем мире предпринимаются все более активные усилия по улучшению и поддержанию строгого гликемического контроля у пациентов с критическими заболеваниями.

В 2001 году большое проспективное рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Лёвене, показало, что почти нормализация уровня глюкозы в крови с использованием интенсивного протокола инсулина улучшает клинические исходы у пациентов, поступающих в хирургическое отделение интенсивной терапии. В этом исследовании введение инсулина для поддержания уровня глюкозы в крови между 80-110 мг / дл снизило смертность в ОИТ на 34% и снизило риск полиорганной недостаточности, системной инфекции, частоты острой почечной недостаточности и необходимости переливания крови и длительная искусственная вентиляция легких.Интервенционные исследования при острых коронарных событиях показали, что интенсивная инсулинотерапия приводит к снижению краткосрочной и долгосрочной смертности. Точно так же достижение целевого контроля уровня глюкозы в условиях кардиохирургии связано со снижением смертности и значительным сокращением инфекций глубоких ран грудины. Аналогичным образом, в условиях острого неврологического заболевания, инсульта и травмы головы обширные наблюдательные и интервенционные исследования показывают, что гипергликемия связана с повышенной смертностью и ухудшением неврологического восстановления.На основании этих наблюдательных и интервенционных исследований пациентам с критическим заболеванием рекомендуется агрессивный контроль уровня глюкозы в крови. В недавнем заявлении о позиции Американской ассоциации клинических эндокринологов рекомендовано целевое значение гликемии для госпитализированных пациентов в отделении интенсивной терапии в пределах 80–110 мг / дл.

Заявление о позиции Американского колледжа эндокринологии поддерживает следующие показания для внутривенной инсулиновой терапии госпитализированным пациентам с диабетом:

  • Длительное голодание (> 12 часов) при диабете 1 типа
  • Критическое заболевание
  • Перед серьезными хирургическими вмешательствами
  • После трансплантации органов
  • Диабетический кетоацидоз
  • Общая парентеральная нутритивная терапия
  • Работа и доставка
  • Инфаркт миокарда
  • Другие болезни, требующие немедленного контроля уровня глюкозы.

Учреждения по всему миру используют различные алгоритмы инфузии инсулина, которые могут быть реализованы медперсоналом. Эти алгоритмы облегчают общение между врачами и медсестрами, обеспечивают своевременную коррекцию гипергликемии, предоставляют метод определения скорости инфузии инсулина, необходимой для поддержания уровня сахара в крови в заданном целевом диапазоне, включают правило для временного корректирующего увеличения или уменьшения инсулина. скорость инфузии без недостаточной или избыточной компенсации и позволяет регулировать поддерживающую скорость при изменении чувствительности пациента к инсулину или изменения потребления углеводов.В большинстве протоколов инфузии инсулина команда «титровать капельницу» дается для достижения целевого диапазона глюкозы в крови с использованием установленного алгоритма или применения математических правил медперсоналом. Эти алгоритмы могут сбивать с толку, и им сложно следовать, что может увеличить риск ошибок.

Для облегчения ухода за пациентами, Drs. Дэвидсон и Стид разработали Glucommander в 1984 году, компьютерную систему для контроля гликемии у госпитализированных пациентов. Эта управляемая компьютером система инфузии инсулина управляет внутривенным введением инсулина в ответ на измерение уровня глюкозы в крови у постели пациента.Перед началом инфузии инсулина врач должен указать следующие параметры: нижний и верхний предел целевого диапазона для глюкозы в крови, начальный коэффициент или множитель и максимальный временной интервал между измерениями глюкозы в крови. Во время инфузии медсестра вводит уровень глюкозы в крови, и компьютер рекомендует скорость инфузии инсулина и время для проверки следующего измерения уровня глюкозы в крови. Начальная инфузия инсулина выполняется по формуле: инсулин / час = множитель x (ГК — 60).«Множитель» — это параметр, который автоматически регулируется в зависимости от уровня глюкозы и реакции на инсулин. Для большинства взрослых начальный множитель составляет 0,02. Glucommander запрограммирован на регулировку множителя в сторону увеличения или уменьшения, если уровень глюкозы в крови выше или ниже целевого уровня.

В этом исследовании будут сравниваться три метода сравнения регуляции глюкозы с помощью внутривенного введения инсулина. В первом методе используется скользящая шкала инсулина, основанная на глюкозах, нарисованных через заданные интервалы.Второй метод использует алгоритм, который использует глюкозу, взятую с заданным интервалом, а также то, насколько эта глюкоза изменилась с момента последнего отбора глюкозы, чтобы скорректировать количество вводимого инсулина. Алгоритм учитывает, насколько быстро изменяется глюкоза, а также насколько далеко глюкоза от ожидаемых значений, чтобы повысить точность количества вводимого инсулина. Glucocommander — это портативный алгоритм, который снова учитывает, насколько быстро изменилась глюкоза и как далеко она находится от того места, где вы хотите быть, и добавляет еще один слой, который сообщает медсестре, когда набирать следующую глюкозу, чтобы, если глюкоза очень далек от ожидаемого значения, получение глюкозы за более короткий период времени поможет быстрее достичь ожидаемого уровня глюкозы.Сравнивается, достигает ли метод ожидаемого уровня глюкозы быстрее и как часто уровень глюкозы будет низким. Методы, которые улучшают способ получения глюкозы до ожидаемого значения, не лучше для пациента, если они увеличивают вероятность гипогликемии. В этом исследовании будут сравниваться три метода регулирования глюкозы с помощью инсулина.

Упрощенный алгоритм перехода от внутривенного к подкожному инсулину у недиабетических кардиохирургических пациентов со стрессовой гипергликемией

Abstract

Внутривенный (IV) инсулин рекомендуется для лечения стрессовой гипергликемии (SH) у недиабетических (не страдающих сахарным диабетом) пациентов после кардиохирургических вмешательств.Многим пациентам с SH требуется переход на подкожный (SQ) инсулин после прекращения капельного введения в ОИТ. Мы сообщаем об упрощенном протоколе перехода с в / в на инсулин SQ у кардиохирургических пациентов с SH. Пациенты, которым требовался внутривенный инсулин> 2 Ед / час, переводили на режим базального болюса SQ при 70% расчетной суточной потребности в инсулине. Пациенты, которым требовалось ≤ 2 Ед / час, лечились инсулином по скользящей шкале (SSI), если> 2 эпизодов ГК> 140 мг / дл пациентов были начаты на терапии экстренной помощи базальным инсулином.

Среди 150 пациентов без СД с SH в отделении интенсивной терапии 30 пациентам (20%) потребовалось> 2 Ед / час, и они были переведены на базальный / болюсный SQ при средней дозе SQ 0,34 Ед / кг / день в течение курс лечения 5,5 ± 3,6 дня. В общей сложности 120 (80%) пациентам потребовалось ≤ 2 Ед / час, и они были переведены на ИОХВ. Из них средний уровень глюкозы в крови (ГК) составлял 129,8 ± 16 мг / дл, и только 3 (2,5%) пациентам потребовалась однократная доза базального инсулина во время пребывания в больнице. Не было различий в LOS или совокупности осложнений между группами.

Наши результаты показывают, что кардиохирургические пациенты с SH, нуждающиеся в непрерывном внутривенном введении инсулина ≤ 2 Ед / час в отделении интенсивной терапии, могут быть безопасно переведены на SSI; однако пациенты, которым требуется> 2 Ед / час, должны быть переведены на базальный инсулин для поддержания целевого уровня гликемии.

Раскрытие информации С. Кардона: Нет. R.J. Галиндо: Нет. К.Г. Цегка: Нет. M.A. Urrutia: Нет. П. Велланки: Консультант; Себя; Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc.. Поддержка исследований; Себя; Берингер Ингельхайм Фармасьютикалз, Инк., АстраЗенека. М. Файфман: Нет. J. Haw: Нет. F.J. Pasquel: консультант ; Себя; Merck Sharp & Dohme Corp., Sanofi, Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc .. L. Peng: Нет. г. Umpierrez: Исследовательская поддержка; Себя; Санофи США, Мерк и Ко., Инк., Ново Нордиск Инк., АстраЗенека. Консультативный совет; Себя; Санофи, Intarcia Therapeutics, Inc ..

  • © 2018 Американская диабетическая ассоциация.

Использование компьютеризированного алгоритма внутривенного введения инсулина в рамках протокола под руководством медсестры для пациентов, подвергающихся сердечно-сосудистой хирургии

Журнал диабетической науки и техники

Май 2008

Пол Дэвидсон, 1 R Деннис Стид, 2 Брюс Боде, 1 Гарри Хебблвайт, 1 Луи Превости, 3 Васундхара Чикати 4

Предпосылки: Несколько исследований показали преимущества жесткого гликемического контроля в отделениях интенсивной терапии.Крупную больницу беспокоили определенные недостатки в управлении контролем уровня глюкозы в сочетании с сердечно-сосудистой хирургией. Был сформирован междисциплинарный руководящий комитет, который реализовал гликемический протокол, являющийся предметом настоящего исследования.

Методы: Гликемический контроль — это периоперационная программа под руководством медсестры, которая включает компьютеризированный алгоритм внутривенного (IV) инсулина Glucommander. При поступлении были проверены гемогоблин A1c и глюкоза крови (BG), а пациенты прошли скрининг на ранее диагностированный диабет.Эта информация использовалась для определения того, будет ли использоваться предоперационный инсулин, будет ли пациент переведен после внутривенного введения на подкожный (п / к) базис-болюсный инсулин и будет ли инсулин прописан при выписке. Внутривенное введение инсулина было начато периоперационно в известных случаях диабета или если одно значение ГК> 140 мг / дл или два значения ГК> 110 мг / дл в течение 24 часов до или во время операции. Целевой диапазон составлял от 90 до 120 мг / дл.

Результаты: В течение 9 месяцев после внедрения протокола у 93% пациентов не было значения ГК> 200 мг / дл в течение первых 48 часов после операции.За 6 месяцев исследования данных было 457 пациентов. Среднее время достижения целевого диапазона составляло 3,0 часа. Среднее время введения инсулина внутривенно составляло 37 часов. Среднее значение ГК составило 107 мг / дл. Только 2% пациентов имели кратковременный уровень глюкозы крови <50 мг / дл, и никакие значения уровня глюкозы крови не превышали 40 мг / дл. Из пациентов 52% были переведены на подкожную базис-болюсную терапию, 26% были выписаны на инсулин.

Выводы: Glucommander заслужил большое уважение медсестер за то, как он планировал тесты на ГК и устранял время расчета и ошибки расчетов, связанные с ручными методами.Протокол оказался очень эффективным в нормализации уровня глюкозы без гипогликемии. Многопрофильный руководящий комитет оказался хорошим подходом к внедрению гликемического протокола.

На сегодняшний день многочисленные исследования показали преимущества, а также риски жесткого гликемического контроля в больнице, особенно в отделении интенсивной терапии (ОИТ). 1-3 Жесткий контроль обычно требует сложных режимов дозирования инсулина, которые ограничиваются отделением интенсивной терапии из-за необходимости в квалифицированном, хорошо обученном персонале медсестер, которые обслуживают только одного или двух пациентов одновременно.Тяжелая гипогликемия является проблемой для многих протоколов внутривенного (IV) введения инсулина, и, по крайней мере, в одном исследовании было показано, что она является независимым фактором риска смертности. 4 В этой статье обсуждаются методы, результаты и преимущества компьютеризированного протокола под руководством медсестры у пациентов, перенесших коронарное шунтирование или операцию на клапане.

Рекомендуемые цели по контролю гликемии в больнице незначительно различаются. В отделениях интенсивной терапии и Американская ассоциация клинических эндокринологов (AACE), и Американская диабетическая ассоциация (ADA) 5 рекомендуют <110 мг / дл в общих медико-хирургических отделениях, AACE рекомендует <110 мг / дл перед приемом пищи и пиковый уровень после приема пищи. <180 мг / дл, тогда как ADA рекомендует перед приемом пищи от 90 до 130 мг / дл.Согласно рекомендациям ACE / ADA, 5 компонентов оптимальной стратегии для достижения улучшенного лечения диабета у госпитализированных пациентов состоят из следующих.

  1. Соответствующий уровень административной поддержки.
  2. Формирование междисциплинарного руководящего комитета для содействия развитию инициатив.
  3. Оценка текущих процессов, качества обслуживания и препятствий на пути необходимых изменений в практике.
  4. Разработка и внедрение вмешательств, включая стандартизированные наборы заказов, протоколы, политики и алгоритмы, с соответствующими образовательными программами.
  5. Метрики для оценки.

В августе 2005 г., до введения этих рекомендаций в больницу Пьемонт в Атланте, штат Джорджия, пациенты после коронарного шунтирования получали болюсы инсулина по скользящей шкале, консультировались с эндокринными больными редко, и пациенты в целом плохо контролировали уровень глюкозы. Один из авторов (P.C.D.), штатный эндокринолог, написал отчет с подробным описанием плохого гликемического контроля у пациента с диабетом 1 типа после обходного анастомоза и предложил рабочий протокол, рекомендующий более агрессивный план лечения диабета на основе компьютеризированного алгоритма.На момент обращения больница Пьемонта уже присоединилась к кампании «100 000 жизней» Института улучшения здравоохранения (IHI). 6 Анализ предшествующих 5 месяцев показал, что только 54% ​​пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (CV) выполнили инициативу IHI, согласно которой все значения глюкозы в крови были <200 мг / дл в первые 48 часов после операции. Через несколько дней после распространения отчета кардиоторакальные хирурги и администрация интенсивной терапии санкционировали создание руководящего комитета и согласились поддержать его.

Руководящий комитет Пьемонта был многопрофильным, в его состав входили специалисты из торакальной хирургии, эндокринологии, медсестер (реанимации и ухода за больными), аптеки, центра лечения диабета, диетологии и кардиологического центра. Фокус был ограничен только кардиоторакальной хирургией. Было признано, что бремя выполнения протокола ляжет на медсестер.

Исходя из вышеупомянутых целей, Руководящий комитет Пьемонта решил внедрить протокол строгого гликемического контроля под руководством медсестер для пациентов, перенесших коронарное шунтирование и операцию на клапане.Для выполнения этой задачи комитет собирался еженедельно в течение 5 месяцев для разработки такого протокола. Протокол был согласован и начат в феврале 2006 г. С тех пор в него были включены все пациенты, перенесшие сердечно-сосудистые операции (ССС). Особенности протокола заключаются в следующем.

Гликемический протокол

  1. Протокол проводится под руководством медсестры, поэтому всем пациентам предоставляется единообразное лечение.
  2. У всех пациентов по прибытии проверяются гемоглобин A1c и глюкоза.Гемоглобин A1c используется для определения пост-внутривенной терапии, включая продолжительность внутривенного введения инсулина, потребность в подкожном введении инсулина после внутривенного введения и необходимость инсулиновой терапии при выписке.
  3. Если пациент госпитализирован за день до операции и гемоглобин A1c> 6%, или если ГК перед приемом пищи> 140 мг / дл, или если известно, что у пациента диабет, то базис-болюсное измерение на основе веса Начинается подкожный режим инсулина с последующим внутривенным введением инсулина на ночь перед операцией.
  4. Внутривенная доставка инсулина с помощью Glucommander начинается, как описано ранее, для любого человека с одним значением ГК> 140 мг / дл или двумя значениями ГК> 110 мг / дл в течение 24 часов до или во время операции.Целевые показатели для контроля уровня глюкозы составляют от 90 до 120 мг / дл. Все показатели глюкозы в отделении интенсивной терапии контролируются по артериальной крови с помощью глюкометров Abbott.
  5. Гипогликемия (<60 мг / дл) лечится только внутривенным введением 50% декстрозы на основе формулы, рассчитанной так, чтобы не выходить за пределы целевого диапазона от 90 до 120 мг / дл. 7
  6. Внутривенная инсулинотерапия продолжается до утра послеоперационного дня (POD) # 1, если гемоглобин A1c <6%, и до POD # 2 у лиц с известным диабетом или гемоглобином A1c> 6%.
  7. Переход на подкожный инсулин после отделения интенсивной терапии проводится для всех пациентов с ранее существовавшим диабетом или гемоглобином A1c> 6%. П / к дозирование основано на внутривенной потребности пациента в инсулине. Введение базального инсулина гларгина начинается примерно в 21:00. ночь перед прекращением приема инсулина внутривенно.
  8. Консультация эндокринолога проводится для любого пациента со значением ГК <70 или> 140 мг / дл или для любого пациента, получающего базисно-болюсный инсулин.
  9. Планирование выписки с обучением по вопросам диабета начинается для всех пациентов с гемоглобином A1c> 7%.Пациенты с гемоглобином A1c <7% выписываются на предварительную терапию.

Внутривенная фаза. Glucommander — это система инфузии инсулина с компьютерным управлением, изобретенная Дэвидсоном и Стидом в 1984 году. 8 Инсулин вводится по следующей формуле: единиц инсулина в час = множитель x (BG — BG ref ). BG ref — справочное значение, установленное на уровне 60 мг / дл. Множитель корректируется компьютеризированным алгоритмом, если уровень глюкозы в крови не приближается к целевому диапазону (например,g., от 90 до 120 мг / дл), который вводится медсестрой при запуске Glucommander, независимо от BG ref . Между проверками уровня глюкозы в крови существует переменный интервал времени, основанный на стабильности уровня глюкозы. Сигнал тревоги напоминает медсестрам, когда следует повторно проверить уровень глюкозы и ввести его в Glucommander, который вычисляет новую скорость инфузии инсулина и сохраняет данные.

Базально-болюсное подкожное лечение до внутривенного введения. Для определения общей суточной дозы инсулина (TDD) перед операцией и до введения Glucommander используется формула на основе веса: вес в килограммах x 0.5 = TDD. Пятьдесят процентов этого количества — базальное, в виде гларгина перед сном. Остальные 50% TDD вводятся в виде трех доз инсулина быстрого действия (RAI) перед приемом пищи, что дает одну шестую TDD для каждого приема пищи. Уровень глюкозы в прикроватных капиллярах (ГК) измеряется перед едой, перед сном и в 03:00, с корректирующей дозой RAI, вводимой для значения ГК> 140 мг / дл. Формула коррекции представляет собой (BG — 100) деление на коэффициент коррекции. Поправочный коэффициент (CF) определяется правилом 1700 (1700 делится на известную или оценочную TDD). 9

Базально-болюсное подкожное лечение после в / в. Метод перехода от Glucommander к базисно-болюсной инсулиновой терапии в этом протоколе применяется ко всем пациентам с известным диабетом или гемоглобином A1c> 6%. Формулы перехода основаны на BG ref = 60 мг / дл и одновременном внутривенном введении 10% глюкозы при 50 см3 / час. Переход выполняется (в 21:00), если уровень глюкозы крови пациента был в целевом диапазоне в течение трех последовательных тестов уровня глюкозы крови и если множитель был стабильным в течение трех последовательных тестов уровня глюкозы крови.Множитель используется для расчетов переходов следующим образом:

  • Базальный инсулин (гларгин): множитель * 500
  • Корректирующий болюс (аспарт): (ГК — 100) * Множитель / 1,7
  • Болюс питания (аспарт): множитель * 167
  • Отношение углеводов к инсулину (CIR) (аспарт): 0,45 / множитель

Переход инициирует медсестра. После перехода консультант-эндокринолог контролирует и подтверждает дозировку инсулина каждому пациенту. Дозы инсулина подкожно корректируются на ~ 20%, если значения ГК выходят за пределы диапазона 70–140 мг / дл.Первоначально диета для всех пациентов представляет собой диету с потреблением 1800 ккал ADA с последующей корректировкой на основе консультации по питанию.

Сбор данных

Внутривенная фаза, Glucommander. Программа установлена ​​на устройстве Palm у постели каждого пациента. В процессе работы Glucommander записывает время, уровень глюкозы в крови, множитель и скорость внутривенного введения инсулина. Эта информация доступна для скачивания. Сразу после загрузки с устройства Palm и вставки в медицинскую карту пациента личная идентификационная информация была удалена из данных.

Подкожная фаза. Ручной глюкометр автоматически загружается в центральный компьютер больницы, когда он помещен в подставку для зарядки, что позволяет получать зарегистрированные по времени значения ГК с компьютера. Введение п / к инсулина и назначение врача также доступно с компьютера. Сразу после загрузки из мэйнфрейма больницы для помещения в базу данных исследования все личные данные были удалены.

Подтверждение того, что нарушений переносимости и подотчетности медицинского страхования не было. Все взаимодействия и сбор данных были выполнены одним из авторов (P.C.D.) в качестве требуемой медицинской консультации. Не было указано одобрения институционального наблюдательного совета. Все идентификаторы отдельных пациентов были удалены из записей перед анализом. Разрешение на включение пациентов в это исследование не требовалось, так как мероприятия и собранная информация были частью стандартной качественной медицинской помощи.

Статистические методы

Наше исследование сравнивалось с предпротокольным календарным периодом в Пьемонте следующим образом: из центрального компьютера больницы были извлечены следующие данные.В течение 5 месяцев до протокола подсчет проводился для пациентов с отсутствием значения ГК> 200 в течение первых 48 часов после операции и для пациентов, у которых хотя бы одно значение ГК> 200 в течение первых 48 часов после операции. За 9 месяцев после внедрения протокола были получены такие же данные. Мы не удаляли какие-либо личные данные с центрального компьютера больницы. Эти четыре группы были проанализированы с помощью теста X 2 , поскольку они были данными подсчета.

По состоянию на декабрь 2007 г. по этому протоколу прошли лечение более 1800 пациентов без исключений. Подробные данные были собраны для первых 457 пациентов, которые были проанализированы в этом ретроспективном исследовании. Результаты следующие.

  1. Все пациенты с ССС лечились по протоколу. Описание выборки пациентов при поступлении показано в таблице 1. Протокол позволял легко определять поэтапные схемы лечения во время пребывания пациентов в больнице и при выписке, как также показано в таблице 1.
  2. При внутривенном введении инсулина среднее время до <120 мг / дл составляло 3,0 часа. Внутривенное введение инсулина продолжалось в среднем 37 часов. Среднее значение ГК составляло 107 мг / дл, 7,7% пациентов имели значение ГК <60 мг / дл, 2% патентов имели временное значение ГК <50 мг / дл, и ни у одного пациента не было значения ГК <40 мг / дл (см. Таблица 2).
  3. В течение 9 месяцев после начала протокола 93% пациентов находились под хорошим контролем до такой степени, что значение ГК не превышало 200 мг / дл в течение первых 48 часов после операции (см. Рисунок 1).Это по сравнению с 54% в течение 5-месячного периода до начала протокола. Сопутствующие данные подсчета были следующими: за 5 месяцев до начала протокола было 176 пациентов без значения ГК> 200 мг / дл и 149 пациентов с хотя бы одним значением ГК> 200. За 9 месяцев после начала протокола было 543 пациента без значения ГК> 200 и 42 пациента с хотя бы одним значением ГК> 200 мг / дл. Тест X 2 дал значимый результат (P <0.001).
  4. Результаты уровней глюкозы в различных диапазонах показаны в таблице 2. Для сравнения, процент глюкозы менее 40 мг / дл в данных Leuven составлял 5,2%. 1
  5. На рис. 2 показан график зависимости среднего уровня глюкозы от времени, достигнутого с помощью Glucommander для пациентов с ранее диагностированным сахарным диабетом (СД) или гемоглобином A1c> 6%, до перехода на SC.
  6. Все пациенты с ранее диагностированным СД или гемоглобином A1c> 6% были переведены на подкожно-базисную болюсную терапию (52% пациентов).На рисунке 3 показан график зависимости среднего уровня глюкозы в крови от времени, достигнутого с помощью базис-болюса после перехода от внутривенного введения.
  7. Средний множитель при переходе составил 0,045 (диапазон 0,016-0,183). Исходя из этого, средний базальный уровень = 0,045 * 500 = 22,5 единицы (диапазон 8-92), средний болюс еды = 0,045 * 167 = 7,5 единиц (диапазон 3-31), средний CIR = 0,45 / 0,045 = 10 граммов углеводов. / единица (диапазон 2,5-28), а средний CF = 1,7 / 0,045 = 38 (диапазон 9-106).
  8. В данных после перехода только 0,4% значений ГК были <50 мг / дл и только 4.9% были> 200.
  9. Медсестры принимают все с энтузиазмом. Единственная первоначальная жалоба заключалась в увеличении частоты мониторинга глюкозы при внутривенном введении инсулина. Эта жалоба утихла после того, как медсестры увидели оптимальный контроль и редкость необходимости звонить для изменения приказа. Благодаря подсказкам Glucommander медсестры могли следовать протоколу в течение своей первой смены в послеоперационном отделении CV или отделении CV. Принятие протокола хирургами было положительным, жалоб нет.

Таблица 1. Описание выборки пациентов при поступлении и поэтапно от пребывания в больнице до выписки

Пациенты при поступлении
Средний Возраст 63 ± 11
Средний вес (кг) 88 ± 26
Индекс средней массы тела 30 ± 8
Секс
Мужской 70%
Женский 30%
При поступлении
% по инсулину 10
% с ранее диагностированным DM 28
% с гемоглоблином A1c> 6 48
% с любым из вышеперечисленных 52
% Пациенты, поступившие на лечение пероральными препаратами для гипогликемии 21
Типы агентов оральной гипогликемии (% пациентов, включенных в OHA)
меглитиниды 1
Сульфонилмочевина 10
Бигуаниды 58
тиазоидиндионы 33
Решения по протоколу
Процент введенного послеоперационного в / в инсулина 96
Процент введенного базального болюсного инсулина после внутривенного введения 52
Процент, выписанный на инсулин 26
Все пациенты получали базис-болюс после внутривенного введения; все были выписаны на базис-болюс.

Таблица 2. Результаты уровня глюкозы в крови для различного уровня глюкозы крови и временных диапазонов, охватывающих послеоперационный внутривенный инсулин и подкожный инсулин *

BGs Glucommander> 4 ч Пост-Glucommander
N 2967 2920
Среднее 103 мг / дл 122 мг / дл
SD 19 40
BGs % BG % Очки % BG % Очки
> 200 4 1,3 14,3 142 4,9 28
<60 10 0,34 7,7 45 1,6 14
<50 3 0,1 2 13 0,4 6
<40 0 0 0 2 0.1 1,3
* Девяносто восемь процентов значений ГК оставались в диапазоне от 60 до 200 мг / дл при использовании Glucommander. Для сравнения с таблицей процент пациентов с любым ГК <40 мг / дл в хирургическом отделении интенсивной терапии в Университете Левена составлял 5,2%. 1

В большинстве больниц переход является уязвимой точкой для потери контроля над интенсивной инсулиновой терапией. Из 11-кратного изменения конечных множителей, о котором сообщалось ранее, можно увидеть, что изменение чувствительности к инсулину (влияющее на базальный инсулин, CF и CIR) настолько велико, что без какого-либо индивидуального индекса чувствительности к инсулину, такого как использование Множитель Glucommander, используемый здесь, будет затруднительным для быстрого и плавного перехода пациентов от внутривенного введения инсулина к гликемическому контролю с помощью базально-болюсного инсулина.

Для алгоритмов, не относящихся к Glucommander IV, средняя скорость инфузии инсулина может использоваться следующим образом: TDD = 8 x [сумма последних трех скоростей инфузии инсулина]. Авторы считают, что описанные здесь формулы перехода с внутривенного на подкожный инсулин являются наиболее ценным новым вкладом в этот протокол.

Этот гликемический протокол, управляемый медсестрой, с использованием компьютеризированной системы для внутривенной инфузии инсулина и перехода на подкожно-болюсную терапию инсулином, оказался высокоэффективным в нормализации уровня глюкозы без значительной гипогликемии у всех пациентов, перенесших сердечно-сосудистую операцию в больнице Пьемонт в Атланте.Успех этого проекта был обусловлен несколькими важными факторами. Прежде всего, разработка и внедрение протокола были результатом коллективных усилий специалистов по диабету, медсестер, фармацевтов и преподавателей под руководством хирурга, работающего с сердечно-сосудистыми заболеваниями, который продал программу своим коллегам-хирургам и администрации больницы. Решающее значение имеет расширение возможностей медсестер в разработке, владении и применении протокола. Использование хорошо изученного и проверенного компьютеризированного алгоритма для внутривенного введения инсулина (Glucommander) стало фактором, с помощью которого можно было легко убедить отделение сердечно-сосудистых заболеваний и больницу предпринять это обновление управления глюкозой.Соответствующая установка целевого диапазона от 90 до 120 мг / дл позволила всем пациентам получить среднее значение глюкозы 107 мг / дл без значения глюкозы <40 мг / дл. Переход под руководством медсестры с внутривенного на подкожный инсулин у всех пациентов с известным диабетом или гемоглобином A1c> 6% позволил нормализовать уровень глюкозы во время еды в послеоперационном периоде и до выписки. Протокол Glucommander был начат сразу для всех пациентов, поэтому не было никаких задержек в ожидании консультации с эндокрином. Для выполнения этой задачи все пациенты при поступлении должны были пройти скрининг на диабет и получить гемоглоблин A1c, чтобы узнать, каким пациентам необходим переход с внутривенного на подкожный инсулин и каким пациентам будет полезен инсулин после выписки.Кроме того, все пациенты, поступившие с плохо контролируемым диабетом, были нормализованы в больнице с помощью инсулина и выписаны с курсом инсулина, который поддерживал бы уровень глюкозы около нормы. Все члены команды считают, что аналогичный гликемический протокол может также использоваться для нормализации уровня глюкозы у всех других пациентов в больничной системе. Сейчас это инициируется.

(AACE) Американская ассоциация клинических эндокринологов, (ADA) Американская диабетическая ассоциация, (BG) глюкоза в крови, (CF) поправочный коэффициент [фактор чувствительности к инсулину], (CIR) соотношение углеводов и инсулина, (CVS) сердечно-сосудистая хирургия, (DM) сахарный диабет, (ICU) отделение интенсивной терапии, (IHI) Институт улучшения здравоохранения, (IV) внутривенное, (POD) послеоперационный день, (RAI) инсулин быстрого действия, (SC) подкожный инсулин, (TDD) общий суточная доза инсулина.

Авторы благодарят персонал отдела лечения диабета, медицинских сестер отделения сердечно-сосудистой хирургии, отделения интенсивной терапии и общего хирургического отделения за помощь в планировании протокола, а также всех сотрудников каждой из этих групп за их энтузиазм и помощь в столь успешном применении протокола. Авторы также благодарят Jennie Mattia, R.N., из кардиологического центра Fuqua в больнице Пьемонта.

  1. Van den Berghe G, Wou ters P, Weekers F, Verwaest C, Bruynincks F, Schetz M, Vlasselaers D, Ferdinande P, Lauwers P, Bouillon R.Интенсивная инсулинотерапия у тяжелобольных. N Engl J Med. 2001; 345 (19): 1359-67.
  2. Furnary AP, Gao G, Grun.kemeier GL, Wu Y, Zerr KJ, Bookin SO, Floten HS, Starr A. Непрерывная инфузия инсулина снижает смертность пациентов с диабетом, перенесших аортокоронарное шунтирование. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003; 125 (5): 1007-21.
  3. Krinsley JS. Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы на смертность взрослых пациентов в критическом состоянии. Mayo Clin Proc. 2004; 79 (8): 992-1000.
  4. Krinsley JS, Grover A. Тяжелая гипогликемия у тяжелобольных пациентов: факторы риска и исходы. Crit Care Med. 2007; 35 (10): 2262-7.
  5. Согласованное заявление Американского колледжа эндокринологии и Американской диабетической ассоциации о стационарном диабете и гликемическом контроле. Endocr Pract. 2006; 12 (14): 458-68 и диабет. 2006; 29 (8): 1955-62.
  6. Институт усовершенствования здравоохранения. Доступно на: www.IHI. orglIHIITopics / PatientSafetyl SurgicalSiteinfections / Changes / SSJ + Maintain + Gluosis + Control.htm.
  7. Ричардсон ПР, Стид Р.Д., Дэвидсон ПК. Немедленная коррекция гипогликемии без отскока с помощью различных доз глюкозы внутривенно. Диабет, 1999; 48 (Дополнение): A120.
  8. Davidson PC, Steed RD, Bode BW. Glucommander, компьютерная система для внутривенного введения инсулина, доказала свою безопасность, простоту и эффективность за 120 618 часов работы. Уход за диабетом. 2005; 28 (10): 2418-23
  9. Davidson PC, Hebblewhite HR, Bode BW Steed RD, Welch NS, Greenlee MC, Richardson PL, Johnson J.Статистически основные параметры CSII: поправочный коэффициент, CF (правило 1700), отношение углеводов к инсулину, CIR (правило 2,8) и базальное отношение к общему количеству. Диабет Technol Ther. 2003; 5 (5): А237.

Щелкните изображение, чтобы увеличить
Щелкните изображение, чтобы увеличить
Щелкните изображение, чтобы увеличить

ACLS и адреналин | ACLS-Algorithms.com

Адреналин — это основной препарат, используемый в алгоритме остановки сердца. Он используется из-за его сильного сосудосуживающего действия , а также из-за его способности увеличивать сердечный выброс .Адреналин считается вазопрессором.

Показания для ACLS

  1. Эффекты сужения сосудов : адреналин связывается непосредственно с альфа-1-адренорецепторами кровеносных сосудов (артерий и вен), вызывая прямое сужение сосудов, таким образом, улучшая перфузионное давление в головном мозге и сердце.
  2. Сердечный выброс : адреналин также связывается с бета-1-адренорецепторами сердца. Это косвенно улучшает сердечный выброс на:
  • Учащение пульса
  • Повышение сократимости сердечной мышцы
  • Повышение проводимости через AV-узел
    • Адреналин используется в алгоритме остановки сердца как прямое внутривенное введение, а также в алгоритме брадикардии как инфузия.См. Соответствующие страницы алгоритмов для получения дополнительной информации об их использовании в каждом из них.

      Маршруты

      Во время ACLS адреналин можно вводить тремя способами: внутривенно; внутрикостная и эндотрахеальная трубка

      Дозирование

      • Внутривенное введение / ИО: 1 мг адреналина внутривенно вводится каждые 3-5 минут.
      • Внутривенная инфузия при брадикардии: 1 мг адреналина смешивают с 500 мл NS или D5W. Скорость инфузии должна составлять 2-10 мкг / мин (титруется до эффекта).
      • Внутривенная инфузия при гипотонии после остановки сердца: дозировка составляет 0,1-0,5 мкг / кг / мин (например, взрослым весом 70 кг: 7-35 мкг / мин).
      • Эндотрахеальная трубка: 2–2,5 мг адреналина разводят в 10 см3 NS и вводят непосредственно в трубку ET.

      Эпинефрин следует применять с осторожностью у пациентов, страдающих инфарктом миокарда, поскольку адреналин увеличивает частоту сердечных сокращений и повышает кровяное давление. Это увеличение ЧСС и АД может увеличить потребность миокарда в кислороде и усугубить ишемию.

      Примечание. Нет клинических доказательств того, что использование адреналина во время остановки сердца увеличивает выживаемость до выписки из больницы. Однако исследования показали, что адреналин и вазопрессин улучшают скорость восстановления спонтанного кровообращения (восстановление спонтанного кровообращения).

Вернуться на главную страницу препаратов ACLS.

Atlanta Diabetes Associates Оригинальное название АЛГОРИТМ ПОЛУЗАМКНУТОГО ПЕТЛИ ВНУТРИВЕННОГО ИНСУЛИНА, ОКАЗАННЫЙ БЕЗОПАСНЫМ, ПРОСТОЙ И ЭФФЕКТИВНЫМ ЗА 82 078 ЧАСОВ.

Презентация на тему: «Atlanta Diabetes Associates. Оригинальное название АЛГОРИТМ ПОЛУЗАМКНУТОГО ВНУТРИВЕННОГО ИНСУЛИНА, ПОКАЗАННЫЙ БЕЗОПАСНЫМ, ПРОСТЫМ И ЭФФЕКТИВНЫМ ЧЕРЕЗ 82 078 ЧАСОВ» — стенограмма презентации:

ins [data-ad-slot = «4502451947»] {display: none! important;}}
@media (max-width: 800px) {# place_14> ins: not ([data-ad-slot = «4502451947»]) {display: none! important;}}
@media (max-width: 800px) {# place_14 {width: 250px;}}
@media (max-width: 500 пикселей) {# place_14 {width: 120px;}}
]]>

1

Atlanta Diabetes Associates Оригинальное название АЛГОРИТМ ПОЛУЗАКРЫТОГО ЦЕПИ ВНУТРИВЕННОГО ИНСУЛИНА, ПРЕДСТАВЛЕННЫЙ БЕЗОПАСНЫМ, ПРОСТЫМ И ЭФФЕКТИВНЫМ ЗА 82078 ЧАСОВ РАБОТЫ. И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЗА 120 618 ЧАСОВ РАБОТЫ Atlanta Diabetes Associates Paul C.Дэвидсон, Р. Деннис Стид и Брюс В. Боде

2

Atlanta Diabetes Associates Glucommander Практическая альтернатива комплексным протоколам для внутривенного введения инсулина l Компьютерный алгоритм для внутривенного введения инсулина l Изобретен Дэвидсоном и Стидом в 1984 l 19-летний опыт l Разработан для маркетинга компаниями MiniMed и Boehringer Manheim Corp. l Система управления уровнем глюкозы (GMS) l На полке Ожидается одобрение FDA на внутривенный инсулин l Полезный и безопасный для любого применения внутривенного инсулина

3

Atlanta Diabetes связывает внутривенный инсулин с тяжелым заболеванием Три основных недавних исследования DIGAMI: проспективное рандомизированное исследование интенсивной терапии инсулином на долгосрочную выживаемость после острого инфаркта миокарда у пациентов с сахарным диабетом Malmberg, et al.BMJ. 1997; 314: 1512-1515. Портленд: Непрерывная инфузия инсулина снижает смертность пациентов с диабетом, перенесших шунтирование коронарной артерии Fumary et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 123: 1007-21 Leuven: Интенсивная инсулиновая терапия у тяжелобольных пациентов Van den Berghe et al N Engl J Med 2001; 345: 1359-67

4

Смертность от сердечно-сосудистого риска Atlanta Diabetes Associates после инфаркта миокарда снизилась с помощью инсулиновой терапии в исследовании DIGAMI Malmberg, et al.BMJ. 1997; 314: 1512-1515. Все субъекты (N = 620) Снижение риска (28%) P = 0,011 Стандартное лечение 0.3.2.4.7.1.5.6 01 год наблюдения 2345 Низкий риск и ранее не получавшие инсулин (N = 272) Снижение риска (51 %) P = 0,0004 Внутривенное введение инсулина 48 часов, затем 4 инъекции ежедневно 0.3.2.4.7.1.5.6 01 Годы наблюдения 2345 6-11

5

Atlanta Diabetes Associates Смертность пациентов с СД, перенесших АКШ Fumary et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 123: 1007-21

6

Atlanta Diabetes Associates P = 0.000 9 P = 0,026 BG <110 110 150 Влияние средней ГК на смертность в ОИТ Van den Berghe et al (Crit Care Med 2003; 31: 359-366)

7

Atlanta Diabetes Associates Все трое имеют протоколы внутривенного введения инсулина Сложные Требуют размещения в отделении интенсивной терапии Специально обученные медсестры Специальное наблюдение Вследствие этого не широко распространены исследования на основе внутривенного введения инсулина DIGAMI, Портленд, Лёвен

8

Atlanta Diabetes Associates 1.Начните протокол Портленда во время операции и продолжайте до 7 часов утра третьей POD. Пациенты, которые не получают энтеральное питание на третьем POD, должны оставаться на этом протоколе до тех пор, пока не получат не менее 50% полной жидкой или мягкой диеты Американской диабетической ассоциации. 2. Для пациентов с ранее недиагностированным СД и гипергликемией начните протокол Портленда, если уровень глюкозы в крови превышает 200 мг / дл. Проконсультируйтесь с эндокринологом на POD 2 для обследования DM и последующих назначений. 3. Начните инфузию с помощью помпы, подключаемой к внутривенной линии технического обслуживания, как показано в Таблице 1 Приложения.4. Проверьте уровень глюкозы в крови методом пальца или пробы артериальной линии. Частота измерения уровня глюкозы в крови следующая: a. Если уровень глюкозы в крови превышает 200 мг / дл, проверяйте каждые 30 минут. б. Если уровень глюкозы в крови ниже 200 мг / дл, проверяйте каждый час. c. При титровании вазопрессоров (например, адреналина) проверяйте их каждые 30 минут. d. Когда уровень глюкозы в крови составляет от 100 до 150 мг / дл с изменением менее 15 мг / дл, а скорость инсулина остается неизменной в течение 4 часов («стабильная скорость инфузии»), вы можете тестировать каждые 2 часа.е. Вы можете прекращать тестирование каждые 2 часа на POD 3 (см. Пункты 1 и 8). f. Ночью на телеметрическом блоке проверяйте каждые 2 часа, если уровень глюкозы в крови составляет от 150 до 200 мг / дл; тестируйте каждые 4 часа, если уровень глюкозы в крови ниже 150 мг / дл и существует «стабильная скорость инфузии». 5. Титрование инсулина по уровню глюкозы в крови выполняется следующим образом: a. Когда уровень глюкозы в крови ниже 50 мг / дл, прекратите введение инсулина и дайте 25 мл 50% раствора декстрозы в воде. Еще раз проверьте уровень глюкозы в крови через 30 минут. Когда уровень глюкозы в крови превышает 75 мг / дл, перезапустите со скоростью 50% от предыдущей.б. Когда уровень глюкозы в крови составляет от 50 до 75 мг / дл, прекратите введение инсулина. Еще раз проверьте уровень глюкозы в крови через 30 минут; если предыдущий уровень глюкозы в крови был выше 100, введите 25 мл 50% раствора декстрозы в воде. Когда уровень глюкозы в крови превышает 75 мг / дл, перезапустите со скоростью 50% от предыдущей. c. Когда уровень глюкозы в крови составляет от 75 до 100 мг / дл и менее чем на 10 мг / дл ниже, чем в предыдущем тесте, уменьшите скорость на 0,5 Ед / ч. Если уровень глюкозы в крови более чем на 10 мг / дл ниже, чем в предыдущем тесте, уменьшите показатель на 50%. Если уровень глюкозы в крови такой же или выше, чем в предыдущем тесте, сохраните тот же уровень.d. Когда уровень глюкозы в крови составляет от 101 до 150 мг / дл, поддерживайте скорость. е. Когда уровень глюкозы в крови составляет от 151 до 200 мг / дл и на 20 мг / дл ниже, чем в предыдущем тесте, поддерживайте скорость. В противном случае увеличьте скорость на 0,5 Ед / ч. f. Если уровень глюкозы в крови превышает 200 мг / дл и по крайней мере на 30 мг / дл ниже, чем в предыдущем тесте, поддерживайте скорость. Если уровень глюкозы в крови ниже, чем на 30 мг / дл ниже, чем в последнем тесте (или выше, чем в последнем тесте), увеличьте скорость на 1 ЕД / ч и, если он выше 240 мг / дл, введите внутривенный болюс обычного инсулина на начальный внутривенный шкала болюсных доз инсулина (см. пункт 3).Еще раз проверьте уровень глюкозы в крови через 30 минут. грамм. Если уровень глюкозы в крови выше 200 мг / дл и не снизился после трех последовательных повышений инсулина, то следует удвоить норму инсулина. час Если уровень глюкозы в крови превышает 300 мг / дл при четырех последовательных измерениях, обратитесь к врачу для заказа дополнительных внутривенных болюсов. 6. Диета, потребляющая 1800 ккал для диабетиков Американской диабетической ассоциации, начинается с любого приема внутрь. 7. Подкожно после еды Добавка инсулина Хумалог назначается в дополнение к инфузии инсулина, когда пероральный прием выходит за рамки прозрачных жидкостей.а. Если пациент съедает 50% или меньше порций на подносе с завтраком, обедом или ужином, введите 3 единицы инсулина Хумалог подкожно сразу после этого приема пищи. б. Если пациент съедает более 50% порций на подносе для завтрака, обеда или ужина, введите 6 единиц инсулина Хумалог подкожно сразу после этого приема пищи. 8. На третьем POD возобновите прием препаратов для контроля гликемии перед приемом, если только пациент не переносит энтеральное питание и все еще получает капельницу инсулина. Portland Protocol Furnary и др. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 123: 1007-21

9

Atlanta Diabetes Associates Сложность против простоты.Уровень глюкозы в крови в артериальной крови каждые 1-2 часа, затем каждые 4 часа, если он стабилен. Если BG> 220, дайте 4 единицы / час. Если ГК> 110 мг / дл, дайте 2 единицы / час. Если F / U BG через 1-2 часа> 140 мг / дл Увеличьте инсулин на 1-2 единицы / час. Если F / U BG через 1-2 часа 121 -140 мг / дл увеличивают инсулин на 0,5-1 ед. / Час. Если ГК на 110-120 мг / дл увеличивают инсулин на 0,1-0,15 ед. / Час .. Если ГК 81-110 мг / дл, то не изменяйте .. Если ГК снижается> 50%, уменьшите инсулин на 50% .. Если ГК 61-80 мг / дл снижается, инсулин «снижается в соответствии с предыдущим уровнем ГК .. Повторите ГК через один час.. Если B 41-60 мг / дл прекратите прием инсулина. Если BG> 40 мг / дл, введите 10 г глюкозы внутривенно. Повторяйте каждые 1 час до тех пор, пока ГК не составит 81-110 мг / дл. Если ГК снизится> 20% в диапазоне 81-110 мг / дл, уменьшите инсулин на 20% .. Если пациент переведен из ОИТ и инсулин <2 ЕД / час, - инсулин постоянного тока. ● Если пациент переведен из ОИТ и инсулин> 2 ЕД / час, обратитесь за консультацией к эндокринологу. Van den Berghe заказывает Glucommander Orders Требуются медсестры отделения интенсивной терапии, прошедшие подготовку по протоколу и врачу-исследователю.

10

Atlanta Diabetes Associates Glucommander.Сводка средних показателей уровня глюкозы для 3404 пациентов Глюкоза мг / дл 50 процентилей 90 10-часовые процентили

11

Atlanta Diabetes Associates. Система для поддержания ночной эугликемии и расчета потребности в базальном инсулине у инсулинозависимых диабетиков. NEIL H. WHITE, MD, DONALD SKOR, MD, JULIO V. SANTIAGO, MD; Saint Louis, Missouri Ann Int Med 1982; 97: 210-214 Практическая доставка инсулина по замкнутому циклу 1 / наклон = множитель = 0.02 0 1 2 3 4 5 6 0100200300400 Глюкоза (мг / дл) Норма инсулина (Ед / час) ВДОХНОВЕНИЕ ДЛЯ GLUCOMMANDER

12

Atlanta Diabetes Associates Историческая перспектива l Алгоритм внутривенного введения инсулина — инсулин = (BG-60) x множитель l множитель «Уайта» неприменим для большинства — на основе педиатрических помповых пациентов типа 1 — IV инсулин часто используется у пациентов со стрессом типа 2 Стабилизирован только на 14% 0,02 Множители Glucommander N = 2364 Run White = 0.02

13

Atlanta Diabetes Associates Glucommander 5802 Runs и 120 618 BG 1985–1998 гг.

14

Atlanta Diabetes Associates Glucommander Principles Единицы инсулина / час Глюкоза мг / дл

15

Atlanta Diabetes Associates Часы Множитель глюкозы Инсулин Глюкоза Типичный уровень глюкозы при низком уровне

16

Atlanta Diabetes Associates Среднее значение Glucommander и стандартное отклонение для всех прогонов с 1985 по 1998 год; 5808 пробежек, 120 618 болгарских гульденов

17

Atlanta Diabetes Associates Glucommander ………………….……………………………… .. Полный набор данных с 1985 по 1998 гг. Помимо данных, проанализированных Boehringer Manheim / MiniMed в 1995 г. Данные за 13 лет от Glucommander. 5802 Работает более 120 618 часов. Коррекция гипергликемии: средний начальный уровень глюкозы в крови = 259 мг / дл (стандартное отклонение 127). Среднее значение стабильно <150 через три часа. Последующая стабильность в целевом диапазоне в течение 60 часов. 90% пациентов достигли уровня глюкозы крови <180 в течение 8 часов. Опыт с гипогликемией:  ГК <50 составлял 0,6% от общего ГК.  2,6% всех прогонов имели один BG <40. Все были немедленно скорректированы до 100 с помощью внутривенного введения глюкозы, инсулина выдержали 30 минут, а затем изменили. Нет тяжелой гипогликемии.

18

Атланта Диабет Ассошиэйтс Лорен <40 мг / дл 5,2% Гипогликемия на Glucommander 5772 прогонов

19

Atlanta Diabetes Associates Glucommander. Коррекция гипогликемии в / в 50% глюкозы: (100-ГК) х 0,15 грамма Время (мин) глюкоза (мг / дл) N = 886

20

Соответствие уровня глюкозы крови целевому показателю Glucommander в Atlanta Diabetes Associates

21 год

Atlanta Diabetes Associates Внутривенное введение инсулина. ADA Diabetes Care 26: S109-S117,2003 Watts Diabetes Care 10: 722-28,1987 Umpierrze Personal Commication Markovitz Endocr Pract 8: 10-18,2002 Metchick Am J Med 133: 317-323, 2002 Van den Berghe N Engl J Med 346: 1586-8, 2002 Fumary J.Thor CV Surg 125: 1007-1021, 2003 г.

22

Atlanta Diabetes Associates Сравнение Glucommander с другими системами Единицы инсулина / час Глюкоза мг / дл Glucommander 33 u ADA 38 u МАРКИ 52 u FUMARY 19 u METCHICK 37 u VAN DEN BERGHE 41 u IV DRIP 38 u UMPIERRZE 34 u MARKOVITZ 33 u WATTS 46 U LEVET 32 u

23

Atlanta Diabetes Associates Единицы инсулина / час Глюкоза мг / дл Glucommander 33 u ADA 38 u IV DRIP 38 u MARKOVITZ 33 u Glucommander Характеристики аналогичных систем при обычном раннем повышении дозы Снижение параллельно с ГК В конечном итоге при общей дозе Аналогичная общая доза

24

Atlanta Diabetes Associates Glucommander.Хирургическая серия по сравнению с алгоритмом Уоттса Уоттс Глюкомандер Уоттс и др., Diab Care 1987 10: 722-728

25

Atlanta Diabetes Associates Glucommander. Хирургическая серия по сравнению с алгоритмом Уоттса Glucommander Watts

26 год

Atlanta Diabetes Associates Как использовался Glucommander? l Лечение кетоацидоза l Гиперосмолярное некетотическое состояние l Периоперационное управление глюкозой l Роды и родоразрешение l Инфаркт миокарда l Критически больные пациенты в отделении интенсивной терапии l Гипералиментация l Гастропарез с трудноизлечимой тошнотой и рвотой доза инсулина, поправочный коэффициент, CHO / Ins

27

Клинический опыт Atlanta Diabetes Associates с Glucommander l Простой, безопасный и эффективный метод поддержания гликемического контроля l Тщательно изучен l Стандартизированный метод лечения, применимый в самых разных состояниях l Доступен для обзора, www.glucommander.com l Возможность улучшить клинический результат сейчас, а не когда и если

28 год

Atlanta Diabetes Associates Glucommander Доступно для просмотра в Интернете www.glucommander.com Слайды доступны на сайте www.adaendo.com

7.5 Внутривенные лекарства прямым внутривенным путем — Клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Внутривенное (IV) — это метод введения концентрированных лекарств (разбавленных или неразбавленных) непосредственно в вену с помощью шприца через безыгольный порт на существующей внутривенной линии или через солевой замок.При прямом внутривенном введении обычно вводится небольшой объем жидкости / лекарства (максимум 20 мл), который вводится пациенту вручную. Лекарства, вводимые внутривенно, обычно вводятся с перерывами для лечения возникающих проблем. Лекарства, вводимые прямым внутривенным путем, вводятся очень медленно, по крайней мере, в течение 1 минуты (Perry et al., 2014). Введение лекарства внутривенно исключает процесс абсорбции и распада лекарства, напрямую попадая в кровь. Это приводит к немедленному повышению уровня в сыворотке и высокой концентрации в жизненно важных органах, таких как сердце, мозг и почки.При прямом внутривенном введении могут быстро возникнуть как терапевтические, так и побочные эффекты (Alberta Health Services, 2009).

Раньше препараты, вводимые внутривенно, назывались внутривенно болюсными или лекарствами, вводимыми внутривенно. Рекомендуется НЕ использовать эти термины, поскольку они могут быть ошибочно истолкованы как означающие, что наркотики должны быть введены быстро, менее чем за минуту (ISMP, 2003). Для безопасного и эффективного введения лекарств внутривенно все медицинские учреждения имеют действующие правила и Руководство по парентеральной лекарственной терапии (PDTM), в котором указаны лекарства, которые можно вводить внутривенно.(PDTM может также называться монографией о парентеральных препаратах [Alberta Health Services, 2009].) Только определенные лекарства могут вводиться прямым внутривенным путем. У введения лекарств методом внутривенных инъекций есть много преимуществ и недостатков — см. Таблицу 7.8.

Таблица 7.8 Преимущества и недостатки внутривенных лекарств

Преимущества

Недостатки

Внутривенные лекарства могут оказывать немедленный, быстродействующий терапевтический эффект, что важно в экстренных ситуациях, таких как остановка сердца или передозировка наркотиками.Они полезны для снятия боли и тошноты путем быстрого достижения терапевтического уровня, и они более последовательно и полностью всасываются по сравнению с лекарствами, вводимыми другими путями инъекций. После того, как лекарство введено внутривенно, его нельзя получить. При внутривенном введении лекарств очень мало возможностей остановить инъекцию в случае возникновения побочной реакции или ошибки. Внутривенные лекарства, если они введены слишком быстро или неправильно, могут причинить серьезный вред или смерть.
Дозы лекарств короткого действия можно титровать в соответствии с реакцией пациента на лекарственную терапию.Лекарство можно приготовить быстро и ввести в течение более короткого периода времени по сравнению с внутривенным контрейлерным путем. Любая токсическая или побочная реакция возникнет немедленно и может усугубиться быстрым введением лекарства.
Для некоторых лекарств требуется минимальное разведение, что желательно из-за ограничений жидкости пациента. Экстравазация некоторых лекарств в окружающие ткани может вызвать шелушение, повреждение нервов и рубцевание.
По сравнению с подкожными и внутримышечными инъекциями дискомфорт для пациента минимален или отсутствует. Не все лекарства можно вводить прямым внутривенным путем.
Они обеспечивают альтернативу пероральному пути для лекарств, которые могут не всасываться в желудочно-кишечном тракте, и они идеальны для пациентов с дисфункцией или мальабсорбцией желудочно-кишечного тракта, а также для пациентов, которые не принимают внутрь или находятся в бессознательном состоянии. Существует высокий риск реакций на инфузию, от легкой до тяжелой, потому что у большинства внутривенных препаратов пик быстро наступает (т. Е. Они быстро начинают действовать). Реакция гиперчувствительности может возникнуть немедленно или быть отложенной и требует поддерживающих мер.
Прямой способ внутривенного введения обеспечивает более точную дозу лекарства, так как во внутривенной трубке его не осталось. Путь введения лекарств может повредить окружающие ткани. При приеме высококонцентрированных лекарств повышается риск флебита, особенно при небольших периферических венах или при использовании устройства для короткого венозного доступа.
Источник данных: Albert Health Services, 2009 г .; Линн, 2011; Perry et al., 2014

Внутривенные лекарства всегда готовятся с использованием СЕМЬ прав x 3 в соответствии с политикой агентства.Из-за высокого риска, связанного с прямым внутривенным введением лекарств, требуются дополнительные рекомендации. В PDTM или лекарственной монографии содержится дополнительная информация, которая включает в себя генерическое название, торговую марку, классификацию лекарства и таблицу, определяющую, какой парентеральный путь может быть использован. Некоторые лекарства можно вводить только с помощью комбинированного метода или большого объема внутривенных растворов; некоторые лекарства можно вводить в разбавленном виде в течение 1-2 минут. Кроме того, информация о показаниях, противопоказаниях, дозировке (в зависимости от возраста), руководящих принципах введения / разведения, побочных эффектах, клинических показаниях (например,g., требуется специализированный мониторинг, должен быть на внутривенной помпе) указаны совместимость и несовместимость в отношении восстановления и первичного раствора для внутривенных вливаний (Alberta Health Services, 2009).

Институт безопасной практики приема лекарств (ISMP) (2014) составил список лекарств с повышенной опасностью, которые несут повышенный риск значительного вреда при использовании по ошибке. Особые меры предосторожности для этих лекарств можно найти в PDTM. Перед приемом очень важно понять, какие лекарства относятся к группе повышенного риска.Ссылку на список лекарств высокого риска можно найти в разделе

Соображения безопасности:
  • Будьте внимательны и соблюдайте все правила, относящиеся к расчету лекарств, подготовке и тщательной оценке состояния пациента до и после инъекции.Ошибки, связанные с приемом лекарств, являются наиболее распространенными ошибками в сфере здравоохранения, которые можно предотвратить.
  • При приготовлении инъекций используйте тупую иглу для фильтра или тупую иглу. Никогда не используйте иглу при внутривенном введении лекарств. Всегда используйте безыгольную систему.
  • После приготовления лекарства всегда маркируйте шприц для лекарства именем пациента, датой, временем, лекарством и дозой. Никогда не оставляйте шприц без присмотра.
  • Всегда вводите блокировочную промывку после введения физиологического раствора С ТАКОЙ СКОРОСТЬЮ, как при внутривенном введении лекарства.
  • Всегда оценивайте симптомы пациента и потребность в внутривенном лечении до введения.
  • Всегда оценивайте понимание пациентом лекарства.

Принцип

Дополнительная информация

Проверить квалификацию администратора.

Имеете ли вы право принимать это лекарство? Какой надзор требуется? Какие ресурсы вам следует проконсультироваться?

Просмотрите способ введения и сайт IV.

Можно ли вводить это лекарство внутривенно? Отсутствует ли при введении (в месте введения иглы) покраснение, отек и дискомфорт?

Проверьте подготовку и порядок приема лекарства. Как это лекарство вводится внутривенно (в разбавленном или неразбавленном виде)? Опишите самый безопасный способ приготовления лекарства. Обдумайте выбор лекарства. По возможности всегда используйте менее концентрированные растворы. Требуется ли разведение лекарства? При разбавлении лекарства ВСЕГДА выбрасывайте неиспользованную часть (т. Е. Выбрасывайте) перед тем, как лечь в постель.

  • Подготовка и расходные материалы: требуется ли предварительная промывка?
  • Идентификация пациента: есть ли аллергия?
  • Скорость администрирования: какова правильная скорость администрирования (более 1 минуты 5 минут)?
Определите, когда лекарство начинает действовать. Каковы начало, пик и продолжительность приема лекарства? Оцените дозу и диапазон (например, от 5 до 10 мг). Безопасна ли заказанная доза? Когда пациент в последний раз принимал это лекарство? Как лекарство подействовало на пациента? Разберитесь в терапевтическом эффекте. Каков ожидаемый терапевтический эффект лекарства? Какая предварительная оценка определяет, подходит ли лекарство пациенту? Знайте побочные эффекты. Каковы возможные побочные эффекты лекарств? Как бы вы справились с этими побочными эффектами? Есть противоядие? Знайте о возможной несовместимости. Есть ли потенциальная несовместимость с существующими решениями IV? Как бы вы справились с этими проблемами? Используется ли в настоящее время вторичное лекарство? Есть ли добавки к раствору для внутривенного вливания? Знайте, как выполнить процедуру. Как выполнить эту процедуру? Требуется ли промывка после солевого раствора? Документирование процедуры. Как и где вы указываете это лекарство: лист оценки боли, MAR и т. Д.? Источник данных: BCIT, 2015; Берман и Снайдер, 2016; Clayton et al., 2010; ВОЗ, 2012 г.

Перед тем, как вводить внутривенное лекарство, всегда проверяйте место введения иглы на наличие признаков инфильтрации или флебита. Начните новый участок для внутривенного вливания, если текущий участок красный, опухший или болезненный при промывании.Внутривенные препараты прямым внутривенным путем можно вводить тремя способами:

  • Через солевой затвор (устройство для короткого венозного доступа)
  • Через существующую линию для внутривенного вливания с совместимым раствором для внутривенного вливания
  • Через существующую внутривенную инъекцию с несовместимым раствором для внутривенной инъекции

Контрольный список 60 содержит обзор шагов по введению внутривенного лекарства через солевой замок. Перед введением лекарства просмотрите вопросы по подготовке к внутривенному введению лекарства в Таблице 7.9.

Контрольный список 60: Введение лекарства внутривенно через солевой замок
Отказ от ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности:
  • Ознакомьтесь с преимуществами и недостатками препаратов для внутривенного вливания.
  • Уметь ответить на вопросы по подготовке к внутривенному введению лекарства в Таблице 7.9 перед введением лекарства.
  • Если лекарство было разбавлено и есть потери, всегда выбрасывайте неиспользованную разбавленную часть приготовленного внутривенного лекарства перед тем, как лечь у постели больного.
  • Всегда маркируйте шприц для внутривенного вливания с именем пациента, датой, временем, лекарством, концентрацией дозы, дозой и вашими инициалами.Когда лекарство приготовлено, никогда не оставляйте его без присмотра.
  • НИКОГДА не вводите внутривенное лекарство через внутривенную линию, в которую вводят кровь, продукты крови, гепарин внутривенно, инсулин внутривенно, цитотоксические препараты или растворы для парентерального питания.
  • Центральные венозные катетеры (центральные линии, линии PICC) могут потребовать специальных процедур до и после промывания, а также специальной подготовки.
  • Вам понадобятся часы с секундной стрелкой, чтобы отсчитывать скорость администрации.
Ступеньки
Дополнительная информация
1.Приготовьте одно лекарство для одного пациента в нужное время в соответствии с политикой агентства. Ознакомьтесь с приказом врача, PDTM и MAR, чтобы узнать правильный порядок и рекомендации. Для определения правильной дозы для приготовления лекарства могут потребоваться математические расчеты. Всегда применяйте СЕМЬ прав на 3 приема лекарств.

Изучите политику агентства, если лекарство является статическим, введенным впервые, ударной дозой или одноразовой дозой.

Некоторые агентства требуют, чтобы препараты повышенной тревожности дважды проверялись вторым поставщиком медицинских услуг.Всегда следуйте политике агентства. Список лекарств повышенной готовности см. В 2. По возможности обеспечьте конфиденциальность.

Это обеспечивает комфорт пациенту.
3. Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например, имя и дату рождения), И сравните распечатку MAR с браслетом пациента, чтобы подтвердить идентификатор пациента. Это гарантирует, что у вас правильный пациент, и соответствует стандарту агентства по идентификации пациентов.
Сравните MAR с браслетом пациента
4. Проверьте браслет на наличие аллергии и спросите пациента о типе и степени реакции. Это обеспечивает правильный статус аллергии на MAR и на браслете аллергии пациента.
5. Обсудите назначение, действие и возможные побочные эффекты лекарства. Предоставьте пациенту возможность задавать вопросы. Поощряйте пациента сообщать о дискомфорте в месте внутривенного вливания (боль, отек или жжение). Информирование пациента о том, что ему вводят, помогает уменьшить беспокойство.
6. Выполните гигиену рук и наденьте нестерильные перчатки. Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов.Гигиена рук с ABHR
7. Очистите порт доступа круговыми движениями спиртовым тампоном в течение 15 секунд. Позволяют сушить. Этот метод предотвращает проникновение микроорганизмов шприцем.
Очистите крышку положительного давления (Max Plus) спиртовым тампоном
8. Удалите воздух из предварительно заполненного шприца. Ослабьте зажим на удлинительной трубке и промойте фиксатор физиологического раствора 3-5 мл физиологического раствора для обеспечения проходимости. Не применяйте силу, если чувствуете сопротивление. Снимите шприц. При появлении отека, боли или покраснения удалите канюлю для внутривенного вливания и перезапустите новое место внутривенного введения. Нежность — первый признак флебита.
Освободить зажим Подготовить шприц с предварительно заполненным физиологическим раствором
9. Присоедините шприц с лекарством (без иглы) к устройству доступа. Использование безыгольной системы предотвращает травмы от укола иглой.
Приложить лекарство к солевому замку
10. Используя таймер с секундной стрелкой, введите лекарство с правильной скоростью в соответствии с политикой агентства.Для введения лекарства используйте метод «нажми-пауза». Использование таймера обеспечивает безопасное введение лекарств. Быстрая инъекция внутривенных препаратов может привести к летальному исходу. Медленная скорость позволяет правильно вводить лекарства.
Ввести лекарство в солевой замок
11. Извлеките использованный шприц с лекарством. Удалите воздух из предварительно заполненного шприца NS и подсоедините к устройству Max Plus.

Промойте (от 3 до 5 мл) с той же скоростью, что и болюс лекарственного средства, в соответствии с рекомендациями, приведенными в PDTM, или в соответствии с политикой лечения болюсным внутривенным введением лекарств.(См. «Обоснование промывания НП после введения лекарства внутривенно».)

Всегда проверяйте политику больницы относительно количества промывки и типа раствора при использовании солевого фиксатора для внутривенного болюсного введения лекарства.

Промывка внутривенной линии с той же скоростью, что и доставка лекарства, гарантирует, что любое лекарство, остающееся в внутривенной линии, доставляется с правильной скоростью, и позволяет избежать случайного болюсного введения лекарства пациенту.

Промывайте удлинительную трубку NS с той же скоростью, что и при подаче лекарства.

Промывка затвора физиологического раствора выводит лекарство из устройства.Установите положительное давление в соответствии с указаниями производителя.

Когда промывание завершено, отсоедините шприц от устройства положительного давления, а затем наложите зажим на удлинительную трубку

. Если у пациента есть центральный венозный катетер, доступ и промывание в соответствии с политикой агентства.

12. Утилизируйте все шприцы / иглы для фильтров в соответствующие непробиваемые контейнеры. Это предотвращает случайные травмы от укола иглой.
13. Снимите перчатки и выполните гигиену рук. Это снижает передачу микроорганизмов.
Гигиена рук с ABHR
14. Документ согласно протоколу агентства. Задокументируйте время, причину, лекарство, дозу, эффект и любые побочные реакции.
15. Следите за ожидаемым терапевтическим эффектом и побочными эффектами. Пациента необходимо обследовать и наблюдать, особенно при приеме лекарств повышенной готовности. Внутривенные лекарства действуют быстро.
Источник данных: Канадский институт информации здравоохранения, 2009 г .; Clayton et al., 2010; Perry et al., 2014
Особенности:
  • Основными факторами, способствующими ошибкам при приеме лекарств, являются ошибки в расчетах, ошибки приготовления лекарств, человеческие ошибки и неточности транскрипции.
  • Пожилые и молодые могут быть более чувствительны к побочным эффектам.
  • При приеме некоторых лекарств перед введением необходимо оценить клиренс креатинина. Пациентам с циррозом печени может потребоваться снижение дозировки.
  • Когда доза лекарства задана в диапазоне (например,г., морфин 2 мг в / в каждые 2-4 часа p.r.n. или по мере необходимости), всегда начинайте с самой низкой дозы и увеличивайте ее. Всегда оценивайте, когда была дана последняя доза и ее эффективность.

Обоснование промывания НП после внутривенного введения лекарства

Промывание солевого фиксатора после внутривенного введения лекарства

Промывание после внутривенного введения лекарств совместимым внутривенным раствором рекомендуется в соответствии с рекомендациями в Контрольные списки 60,

При промывании линии внутривенного введения после введения лекарства применяется следующее:

  • Объем внутривенной трубки от солевого затвора Max Plus до первого порта также составляет 1 мл.Учитывайте этот дополнительный объем при промывании после введения лекарства через этот порт.
  • НЕ рекомендуется ускорять введение раствора для внутривенного вливания, потому что лекарство в линии будет вводиться слишком быстро и противоречит рекомендациям производителя по безопасности и PDTM.
  • Внезапное введение болюсов некоторых лекарств может вызвать побочные эффекты от легких до тяжелых, такие как гипотензия и токсичность (Clayton et al., 2010).

Контрольный список 61 перечисляет шаги по введению внутривенного лекарства через существующую линию внутривенного введения с совместимым раствором для внутривенного вливания.Перед введением лекарства просмотрите вопросы по подготовке к внутривенному введению лекарства в Таблице 7.9.

Контрольный список 61: Введение лекарства для внутривенного вливания (с совместимым раствором для внутривенного введения)
Отказ от ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности:
  • Ознакомьтесь с преимуществами и недостатками препаратов для внутривенного вливания.
  • Уметь ответить на вопросы по подготовке к внутривенному введению лекарств в таблице 7.9 перед введением лекарства.
  • Если лекарство было разбавлено и есть потери, всегда выбрасывайте неиспользованную разбавленную часть приготовленного внутривенного лекарства перед тем, как лечь у постели больного.
  • Всегда маркируйте шприц с именем пациента, датой, временем, лекарством, концентрацией дозы, дозой и вашими инициалами. Когда лекарство приготовлено, никогда не оставляйте его без присмотра.
  • НИКОГДА не вводите внутривенное лекарство через внутривенную линию, в которую вводят кровь, продукты крови, гепарин внутривенно, инсулин внутривенно, цитотоксические препараты или растворы для парентерального питания.
  • Центральные венозные катетеры (центральные линии, линии PICC) могут потребовать специальных процедур до и после промывания, а также специальной подготовки.
  • Вам понадобятся часы с секундной стрелкой, чтобы отсчитывать скорость администрации.
Ступеньки
Дополнительная информация
1. Приготовьте одно лекарство для одного пациента в нужное время в соответствии с политикой агентства. Ознакомьтесь с приказом врача, PDTM и MAR, чтобы узнать правильный порядок и рекомендации.Для определения правильной дозы для приготовления лекарства могут потребоваться математические расчеты. Всегда применяйте СЕМЬ прав на 3 приема лекарств.

Изучите политику агентства, если лекарство является статической, первичной, ударной дозой или одноразовой дозой.

Некоторые агентства требуют, чтобы препараты повышенной тревожности дважды проверялись вторым поставщиком медицинских услуг. Всегда следуйте политике агентства.

После приготовления лекарства всегда маркируйте шприц с лекарством именем пациента, датой, временем, лекарством и концентрацией дозы (например,грамм. морфин 2 мг / мл), дозу и ваши инициалы. Никогда не оставляйте шприц без присмотра.

2. По возможности обеспечьте конфиденциальность. Это обеспечивает комфорт пациенту.
3. Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например, имя и дату рождения), И сравните распечатку MAR с браслетом пациента, чтобы подтвердить идентификатор пациента. Это гарантирует, что у вас правильный пациент, и соответствует стандарту агентства по идентификации пациентов.Сравните MAR с браслетом пациента
4. Проверьте браслет на наличие аллергии и спросите пациента о типе и степени реакции. Это обеспечивает правильный статус аллергии на MAR и на браслете аллергии пациента.
5. Обсудите назначение, действие и возможные побочные эффекты лекарства. Предоставьте пациенту возможность задавать вопросы. Поощряйте пациента сообщать о дискомфорте в месте внутривенного вливания (боль, отек или жжение). Информирование пациента о том, что ему вводят, помогает уменьшить беспокойство.
6. Соблюдайте гигиену рук и используйте нестерильные перчатки. Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов.
Гигиена рук с ABHR
7. Выберите порт для внутривенного доступа, ближайший к пациенту. Выберите ближайший к пациенту порт
8. Очистите порт круговыми движениями спиртовым тампоном в течение 15 секунд. Позволяют сушить. Это предотвращает попадание микроорганизмов шприцем.Очистите порт спиртовым тампоном
9. Присоедините шприц (без иглы) к линии внутривенного вливания с помощью безыгольной системы.

Если в качестве первичного раствора для внутривенного вливания используются лекарства (например, гепарин, морфин, панталок, инсулин или кровь или продукты крови), не смывает . Запустите еще один солевой замок на противоположной руке.

Использование безыгольной системы предотвращает травмы от укола иглой.
Присоедините шприц с лекарством к нижнему порту

. Никогда не вводите лекарство с помощью иглы с фильтром.

10. Если раствор для внутривенного вливания находится на насосе для внутривенного вливания, приостановите работу устройства. Зажмите трубку для внутривенного вливания над самым нижним портом доступа или используйте синий ползунковый зажим. Это предотвращает попадание лекарства для внутривенного вливания по линии внутривенного введения.
Зажим для внутривенных вливаний, синий зажим
11. Вводите лекарства с рекомендованной скоростью в соответствии с политикой агентства. Используйте таймер, чтобы следить за временем. Для введения лекарства используйте метод «нажми-пауза». Это обеспечивает безопасное введение лекарств с правильной скоростью.Быстрая инъекция внутривенных препаратов может привести к летальному исходу.
Медленно ввести внутривенное лекарство
12. Извлеките использованный шприц с лекарством. Удалите воздух из предварительно заполненного шприца NS и подсоедините к тому же порту IV.

Промойте (от 3 до 5 мл) с той же скоростью, что и болюс лекарственного средства, в соответствии с рекомендациями, приведенными в PDTM, или в соответствии с политикой лечения болюсным внутривенным введением лекарств. (См. «Обоснование промывания НП после введения лекарства внутривенно».)

В безыгольной системе не должно быть иглы.Удаление шприца с лекарством Удалите воздух из предварительно заполненного шприца NS Промывка IV линии
13. Отсоедините / отсоедините трубку для внутривенных вливаний и убедитесь, что вливание осуществляется с правильной скоростью. При необходимости перезапустите устройство для внутривенной инфузии. Регулирующая трубка для внутривенного вливания
14. При необходимости утилизируйте все шприцы / иглы для фильтров в соответствующие непробиваемые контейнеры. Это предотвращает случайные травмы от укола иглой.
15. Снимите перчатки и выполните гигиену рук. Это снижает передачу микроорганизмов.
Гигиена рук с ABHR
16. Документ согласно протоколу агентства. Укажите время, причину, лекарство, дозу, терапевтический эффект и любые побочные реакции.
17. Оцените терапевтический эффект и побочные реакции пациента в соответствии с подходящими временными рамками (начало и пик приема лекарств). Наблюдения обеспечивают дополнительные меры безопасности, особенно для лекарств повышенной готовности.Внутривенные лекарства действуют быстро.
Источник данных: Berman & Snyder, 2016; Канадский институт медицинской информации, 2009 г .; Clayton et al., 2010; Perry et al., 2014; Закон о компенсации работникам, 2015 год

Видео 7,9

Посмотрите видеоролик « Введение лекарств: прямое внутривенное введение — в капельницу с инфузией» (сокращенно PVAD) Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон-Риверс.

Особые соображения:
  • Основными факторами, способствующими ошибкам при приеме лекарств, являются ошибки в расчетах, ошибки приготовления лекарств, человеческие ошибки и неточности транскрипции.Будьте усердны в приготовлении препаратов для внутривенного введения.
  • Пожилые и молодые люди могут быть более чувствительны к побочным эффектам некоторых внутривенных препаратов.
  • При приеме некоторых лекарств перед введением необходимо оценить клиренс креатинина. Пациентам с циррозом печени может потребоваться снижение дозировки.
  • Когда доза лекарства задана в диапазоне (например, морфин 2 мг внутривенно каждые 2-4 часа перорально), всегда начинайте с самой низкой дозы и постепенно увеличивайте ее. Всегда проверяйте, когда была дана последняя доза лекарства.

Контрольный список 62 содержит описание шагов по введению внутривенного лекарства через существующую линию внутривенного введения с несовместимым раствором для внутривенного вливания. Перед введением лекарства просмотрите вопросы по подготовке к внутривенному введению лекарства в Таблице 7.9.

Контрольный список 62: Введение лекарства для внутривенного вливания (с несовместимым раствором для внутривенного вливания)

Отказ от ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику своей больницы в отношении этого конкретного навыка.

Соображения безопасности:
  • Ознакомьтесь с преимуществами и недостатками препаратов для внутривенного вливания.
  • Уметь ответить на вопросы по подготовке к внутривенному введению лекарства в Таблице 7.9 перед введением лекарства.
  • Если лекарство было разбавлено и есть потери, всегда выбрасывайте неиспользованную разбавленную часть приготовленного внутривенного лекарства перед тем, как лечь у постели больного.
  • Всегда маркируйте шприц для внутривенного вливания с именем пациента, датой, временем, лекарством, концентрацией дозы, дозой и вашими инициалами. Когда лекарство приготовлено, никогда не оставляйте его без присмотра.
  • НИКОГДА не вводите внутривенное лекарство через внутривенную линию, в которую вводят кровь, продукты крови, гепарин внутривенно, инсулин внутривенно, цитотоксические препараты или растворы для парентерального питания.
  • Центральные венозные катетеры (центральные линии, линии PICC) могут потребовать специальных процедур до и после промывания, а также специальной подготовки.
  • Вам понадобится таймер с секундной стрелкой, чтобы отсчитывать скорость приема.
Ступеньки
Дополнительная информация
1.Приготовьте одно лекарство для одного пациента в нужное время в соответствии с политикой агентства. Ознакомьтесь с предписаниями врача, PDTM и MAR, чтобы найти правильный порядок и инструкции. Для определения правильной дозы для приготовления лекарства могут потребоваться математические расчеты. Всегда применяйте СЕМЬ прав на 3 приема лекарств.

Изучите политику агентства, если лекарство является статической, первичной, ударной дозой или одноразовой дозой.

Некоторые агентства требуют, чтобы препараты повышенной тревожности дважды проверялись вторым поставщиком медицинских услуг.Всегда следуйте политике агентства.

После приготовления лекарства всегда маркируйте шприц для лекарства именем пациента, датой, временем, лекарством и концентрацией дозы (например, морфин 2 мг / мл), дозой и вашими инициалами. Никогда не оставляйте шприц без присмотра.

2. По возможности обеспечьте конфиденциальность. Это обеспечивает комфорт пациенту.
3. Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например, имя и дату рождения), И сравните распечатку MAR с браслетом пациента, чтобы подтвердить идентификатор пациента. Это гарантирует, что у вас правильный пациент, и соответствует стандарту агентства по идентификации пациентов.
Сравните MAR с браслетом пациента
4. Проверьте браслет на наличие аллергии и спросите пациента о типе и степени реакции. Это обеспечивает правильный статус аллергии на MAR и на браслете аллергии пациента.
5. Обсудите назначение, действие и возможные побочные эффекты лекарства. Предоставьте пациенту возможность задавать вопросы.Поощряйте пациента сообщать о дискомфорте в месте внутривенного вливания (боль, отек или жжение). Информирование пациента о том, что ему вводят, помогает уменьшить беспокойство.
6. Соблюдайте гигиену рук и используйте нестерильные перчатки. Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов.
Гигиена рук с ABHR
7. Зажмите или пережмите трубку для внутривенного вливания и при необходимости остановите инфузионный насос. Всегда следите за тем, чтобы место введения иглы было проходимым, без покраснения и припухлости.

Всегда проверяйте политику агентства, чтобы убедиться, что введение раствора для внутривенного введения или лекарства можно временно прекратить.

Синий ползунковый зажим Трубка Pinch IV

Некоторые растворы для внутривенного введения нельзя остановить. Если не удается временно отменить раствор для внутривенного вливания или лекарство для внутривенного вливания, создайте новое место для внутривенного вливания.

8. Очистите нижний порт на трубке для внутривенного вливания спиртовым тампоном круговыми движениями в течение 15 секунд.Позволяют сушить. Зажмите трубку для внутривенного вливания над самым нижним портом трубки для внутривенного вливания. Это предотвращает передачу микроорганизмов.
Очистите порт спиртовым тампоном
9. Промойте капельницу 10 мл физиологического раствора или в соответствии с политикой агентства. На этом этапе очищается линия внутривенного вливания, чтобы предотвратить смешивание несовместимых лекарств.
Промойте линию для внутривенных вливаний с помощью NS

Если в качестве первичного раствора для внутривенного введения используются лекарства (например, гепарин, морфин, панталок или инсулин) или кровь или продукты крови, не промывайте .Запустите еще один солевой замок на противоположной руке.

10. Вводите лекарство с рекомендованной скоростью в соответствии с политикой агентства. Используйте таймер с секундной стрелкой, чтобы рассчитать время впрыска. Для введения лекарства используйте метод «нажми-пауза». Лекарства можно безопасно давать при соблюдении рекомендаций. Это гарантирует, что лекарства будут доставляться через определенные промежутки времени в соответствии с политикой агентства.
Медленно ввести внутривенное лекарство
11. Извлеките использованный шприц с лекарством.Удалите воздух из предварительно заполненного шприца NS и подсоедините к тому же порту IV.

Промойте (от 3 до 5 мл) с той же скоростью, что и болюс лекарственного средства, в соответствии с рекомендациями, приведенными в PDTM, или в соответствии с политикой лечения болюсным внутривенным введением лекарств. (См. «Обоснование промывания НП после введения лекарства внутривенно».)

Промывание с той же скоростью предотвращает случайное введение пациентом болюса лекарства. Промывка также обеспечивает патентоспособность линии и очищает капельницу от всех несовместимых лекарств.Промывочная линия для внутривенных вливаний с NS
12. Освободите зажимы / отсоедините линию для внутривенного вливания и перезапустите устройство для внутривенной инфузии при необходимости. Еще раз проверьте скорость инфузии, если раствор для внутривенного введения течет самотеком. Повторная проверка скорости инфузии предотвращает случайную перегрузку жидкостью и обеспечивает безопасность пациента.
Перепроверьте скорость IV
13. Утилизируйте все шприцы / иглы для фильтров в соответствующие непробиваемые контейнеры. Это предотвращает случайные травмы от укола иглой.
14.Снимите перчатки и выполните гигиену рук. Это снижает передачу микроорганизмов.
Гигиена рук с ABHR
15. Документ согласно протоколу агентства. Укажите время, причину, лекарство, дозу, эффект и любые побочные реакции.
16. Оцените реакцию пациента на лекарство в подходящие сроки. Наблюдать за пациентом на предмет ожидаемых терапевтических эффектов и побочных реакций.
Источник данных: Berman & Snyder, 2016; Канадский институт медицинской информации, 2009 г .; Clayton et al., 2010; Perry et al., 2014

Видео 7.10

Посмотрите видео « Введение лекарств: прямое внутривенное введение — в закрытое внутривенное введение» (сокращенно PVAD) Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон-Риверс.

Особые соображения:
  • Основными факторами, способствующими ошибкам при приеме лекарств, являются ошибки в расчетах, ошибки приготовления лекарств, человеческие ошибки и неточности транскрипции.
  • Пожилые и молодые могут быть более чувствительны к побочным эффектам.
  • При приеме некоторых лекарств перед введением необходимо оценить клиренс креатинина. Пациентам с циррозом печени может потребоваться снижение дозировки.
  • Когда доза лекарства задана в диапазоне (например, морфин 2 мг внутривенно каждые 2-4 часа перорально), всегда начинайте с самой низкой дозы и постепенно увеличивайте ее. Всегда проверяйте, когда была введена последняя доза.
  1. К каким источникам вы могли бы обратиться, чтобы определить начало, пик и продолжительность морфина внутривенно?
  2. Какая информация должна быть на этикетке шприца для внутривенного введения лекарства?

На пути к более эффективному использованию просветов для внутривенных вливаний в условиях множественной инфузии: разработка и оценка алгоритма планирования мультиплексной инфузии | BMC Medical Informatics and Decision Making

Целью этого исследования было разработать и оценить производительность алгоритма мультиплексирования, предназначенного для уменьшения количества люменов внутривенного введения, необходимых в условиях множественной инфузии.Чтобы количественно оценить эффективность алгоритма мультиплексного планирования по сравнению с обычной практикой, мы использовали количество просветов, необходимое для введения терапевтических препаратов для внутривенного введения, в качестве критерия результата. Для этой цели мы также смоделировали обычную процедуру, которой следуют медсестры интенсивной терапии, чтобы комбинировать препараты для внутривенного введения с использованием одного или нескольких просветов для лекарств, которые будут вводиться как непрерывно, так и одновременно. Входными данными для этой модели является список лекарств, которые будут вводиться, и база данных, содержащая как характеристики лекарств, так и совместимость лекарств в y-месте [9].Результатом этой модели является распределение лекарств, вводимых через несколько просветов.

Алгоритм мультиплексного планирования учитывает временные ограничения, связанные с лекарствами, для мультиплексированных лекарств. Препараты, которые не разрешено мультиплексировать (например, норэпинефрин), планируются с использованием стандартной процедуры планирования. Таким образом, результат алгоритма мультиплексирования — это распределение лекарств, которые должны быть мультиплексированы, через один просвет, и распределение оставшихся лекарств, которые будут вводиться непрерывно, через дополнительное количество просветов.

Планирование ввода

В рамках параллельного исследовательского проекта, PK / PD свойства лекарств, часто используемых в отделениях интенсивной терапии, были собраны из исследовательской литературы, моделирования с использованием программного обеспечения MWPharm v3.81 (MEDIWARE Inc., Гронинген, Нидерланды) и последующей экспертной оценки фармацевты и реаниматологи (MHR, WB, DJT и MWN) (Таблица 1). Эти данные включают биологический период полураспада, максимально допустимое время прерывания и разрешено ли мультиплексное введение. Данные о совместимости лекарств были собраны из местной таблицы совместимости (дополнительный файл 1) и местного руководства по парентеральным лекарствам, которое, в свою очередь, получено из базы данных IBM Micromedex (корпорация IBM, Армонк, Соединенные Штаты Америки), сводных характеристик продукта и КНМП Кеннисбанк [11].

Таблица 1 Параметры мультиплексирования лекарств

Анонимная база данных была построена на основе 69 730 уникальных введений лекарств в ОИТ, полученных из нашей Системы управления данными о взрослых пациентах ОИТ (Metavision, iMDSoft, Тель-Авив, Израиль), зарегистрированных в период с марта 2014 г. по февраль 2016 г. (дополнительно файл 2). Каждое введение лекарства было связано с односторонним зашифрованным идентификатором пациента и документировало тип и класс лекарства, концентрацию, период времени введения, объем и скорость инфузии.Поскольку база данных не содержала данных, позволяющих установить личность, никакого этического одобрения не требовалось. Мы включили 36 наиболее часто используемых препаратов, для которых были известны параметры мультиплексного планирования. Поддерживающие инфузионные жидкости и полное парентеральное питание также были исключены, поскольку это исследование было сосредоточено на терапевтических препаратах. Из оставшихся введений лекарств группы лекарств, которые вводили в течение одного часа одному и тому же пациенту, записывались и использовались в качестве входных данных для алгоритма планирования.

Обычная процедура планирования

Чтобы смоделировать традиционный метод планирования приема лекарств, были проконсультированы местные протоколы и медсестры интенсивной терапии нашего отделения интенсивной терапии на 42 койки. В ходе полуструктурированного интервью четырех медсестер интенсивной терапии попросили описать, как они решают, какие лекарства применять совместно. Из этих интервью в сочетании с нашими аптечными протоколами мы выделили следующую процедуру (рис. 2а): во-первых, все вазоактивные препараты можно вводить совместно через один обозначенный просвет.Поскольку большинство вазоактивных препаратов совместимы друг с другом, для этой цели обычно достаточно одного просвета. Во-вторых, анальгетики и седативные средства вводятся одновременно через один или несколько просветов, в зависимости от совместимости лекарств. В-третьих, препараты, которые предпочтительно не вводить вместе с другими лекарствами, вводятся через специальный просвет (например, инсулин). Наконец, все остальные лекарственные средства вводятся через один или несколько просветов в зависимости от их совместимости.

Рис. 2

Обычная процедура планирования и алгоритм планирования мультиплексирования.Используя обычную процедуру планирования, лекарственные средства сначала делятся на просвет в зависимости от категории лекарственного средства, а затем на основе совместимости (панель a ). Алгоритм мультиплексирования (Panel b ) должен удовлетворять ограничениям, связанным с полезностью и максимальной скоростью администрирования (Q MAX ), для успешного планирования. Если препарат не может быть мультиплексирован, он будет запланирован в соответствии с обычной процедурой планирования.

Алгоритм мультиплексного планирования

На рисунке 2b показана блок-схема алгоритма мультиплексирования.Входные данные алгоритма мультиплексного планирования — это список лекарств, которые будут вводиться, и база данных, содержащая данные о совместимости лекарств в y-сайте, разрешено ли мультиплексирование, а также параметры фармакокинетики и фармакодинамики (PK / PD), такие как биологический период полувыведения T 1/2. и максимальное время прерывания T iMax (Таблица 1). Связь между периодом P i инфузионного пакета IP i продолжительностью D i и T iMax определяется следующим уравнением [10]:

$$ {P} _i = {D} _i + \ frac {1} {2} {T} _ {iMax} $$

(1)

Алгоритм мультиплексного планирования изначально различает мультиплексируемые и немультиплексируемые препараты. Немультиплексируемые препараты назначаются с использованием стандартной процедуры планирования. Для остальных мультиплексируемых лекарств алгоритм пытается объединить лекарства в пакеты. Инфузионный пакет IP и определяется как набор совместимых лекарств, которые вводятся одновременно во время мультиплексной инфузии вместе с последующим необходимым объемом разделяющей жидкости (рис.1).

T iMax инфузионного пакета IP i равен наименьшему T iMax лекарств в этом пакете, обеспечивая соблюдение ограничения T iMax для каждого лекарства в пакете. D i для пакета будет равняться сумме наибольшего времени введения лекарств в пакете IP i (D drug_i ) и времени введения разделительной жидкости (D sep_i ), как показано на Формула 2.

$$ {D} _i = {D} _ {наркотики \ _i} + {D} _ {sep \ _i} $$

(2)

Значение D drug_i могло быть настроено в алгоритме, однако мы не знали заранее его оптимальное значение. Поэтому мы запустили алгоритм, установив D drug_i на 1, 2, 5, 10 и 20 мин. В нашей модели D sep_i был установлен на 1 мин, что будет достаточным временем для промывки трубки в большинстве настроек.

Значение P i было рассчитано по формуле 1.n \ frac {D_i} {P_i} $$

(3)

В качестве примера: для двух пакетов A и B пакет i {D i , P i } установлен на A {2, 3} и B {1, 4} соответственно. Соответствующее значение полезности равно \ (\ frac {2} {3} + \ frac {1} {4} = \ frac {11} {12} \ приблизительно 0,92 \). Значение полезности> 1 будет означать, что доля использования трубки для внутривенного вливания больше, чем емкость этой трубки. Значение полезности ≤1 указывает, что алгоритм EDF может создать расписание администрирования, которое не нарушает ограничения T iMax для пакетов, подлежащих планированию.Следует отметить, что на следующем этапе будут рассчитаны ставки администрирования, которые не могут превышать максимально допустимую норму администрирования. Следовательно, значение полезности ≤1 является необходимым, но не окончательным критерием для графика администрирования мультиплекса. Когда значение полезности> 1, алгоритм удалит лекарство с наименьшим значением T iMax из своего пакета и внесет это лекарство в расписание как не мультиплексируемое лекарство. Для остальных мультиплексируемых препаратов значение полезности пересчитывается до тех пор, пока значение полезности не станет ≤1.

Следующим шагом в алгоритме является планирование EDF (рис. 3) [9]. Ограничениями для планирования EDF являются период P i и длительность пакетов D i ..D N . В нашем приложении планирования EDF конец соответствующего периода каждого пакета считается крайним сроком, до которого должен быть запланирован пакет. В примере на рис. 3 есть три пакета A {5, 20}, B {5, 30} и C {10, 20}. Здесь полезность U = 5/20 + 5/30 + 10/20 = 11/12. Поскольку U ≤ 1, планирование возможно.Пакет A, у которого есть ближайший крайний срок, планируется первым, за ним следуют пакеты C и B, пока не будут запланированы все пакеты. Каждый пакет будет запланирован только один раз в течение периода, и конец каждого периода является другим крайним сроком. Алгоритм EDF планирует пакеты, начиная с пакета, у которого есть ближайший крайний срок, и продолжает работу до тех пор, пока не будет достигнут гиперпериод [12].

Рис. 3

Планирование первого крайнего срока (EDF). Конец каждого периода P I является крайним сроком для администрирования соответствующего пакета.Пакет сепаратора Объем жидкости сепаратора (SFV) рассматривается как часть каждого пакета при планировании. Крайний срок зависит от ФК / ФД-характеристик лекарственного средства или раствора, так что достаточно стабильное продолжительное биологическое действие компонента (-ов) сохраняется при многократном прерывистом введении. Здесь так называемая полезность или U-значение: U A + U B + U C = 5/20 + 5/30 + 10/20 = 11/12. AS U ≤ 1, планирование возможно. Пакет A, у которого есть ближайший крайний срок, планируется первым, за ним следуют пакеты C и B, пока не будут запланированы все пакеты.Гиперпериод, или, по крайней мере, краткое изложение периодов, в данном примере составляет 60 минут.

После планирования скорости администрирования были рассчитаны для каждого пакета. В расчетах использовалась обычная скорость введения и доступное время введения, определяемое алгоритмом мультиплексирования. Например, когда лекарство А вводилось со стандартной скоростью (Q CONV ) 5 мл / ч в течение 1 часа с доступным временем введения в режиме мультиплексного введения 20 минут, скорость мультиплексного введения (Q MX ) становится 5 x (60/20) = 15 мл / ч.Эта скорость гарантирует, что в течение 1 часа такой же объем A вводится во время мультиплексирования. Q MX затем сравнивают с максимальной скоростью введения (таблица 1). Если Q MX больше, чем максимальная скорость введения, соответствующее лекарство удаляется из его упаковки и записывается как не мультиплексируемое лекарство. Для остальных мультиплексных препаратов график пересчитывается.

Статистический анализ

Мы определили ΔL как разницу между количеством просветов, необходимых для обычной инфузии (L CONV ) и мультиплексной инфузии (L MX ), т.е.е. L CONV — L MX . В описательной статистике среднее значение и стандартное отклонение (SD) показаны в случае нормально распределенных данных, в противном случае показаны медиана и межквартильный размах (IQR).

Групповые различия (L CONV по сравнению с L MX ) оценивали с использованием попарного t-критерия при нормальном распределении, в противном случае использовали критерий знаковых рангов Уилкоксона.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *