Алгоритм внутривенное капельное вливание: Ошибка выполнения

Внутривенное вливание лекарств

Алгоритм
внутривенного введения лекарственных
средств (струйно)

I.
Подготовка к процедуре.

1.
Представиться пациенту, объяснить
ход и цель процедуры. Убедиться в
наличии у пациента информированного
согласия на предстоящую процедуру
введения лекарственного препарата и
его переносимость.

2.
Проверить пригодность лекарственного
средства (прочитать наименование,
дозу, срок годности на упаковке,
определить по внешнему виду). Сверить
назначения врача.

3.
Предложить или помочь пациенту занять
удобное положение: сидя или лежа.

4.
Обработать руки гигиеническим способом,
осушить.

5.
Подготовить шприц.

Проверить
срок годности, герметичность упаковки.

6.
Набрать лекарственный препарат в
шприц.

Набор
лекарственного препарата в шприц из
ампулы.

Прочитать
на ампуле название лекарственного
препарата, дозировку, убедиться
визуально, что лекарственный препарат
пригоден: нет осадка.

Встряхнуть
ампулу, чтобы весь лекарственный
препарат оказался в ее широкой части.

Подпилить
ампулу пилочкой. Обработать шейку
ампулы антисептиком. Вскрыть ампулу.

Набрать
лекарственный препарат в шприц.

Выпустить
воздух из шприца.

Набор
лекарственного препарата из флакона,
закрытого алюминиевой крышкой.

Прочитать
на флаконе название лекарственного
препарата,
дозировку, срок годности.

Отогнуть
нестерильным пинцетом (ножницами и
т.п.) часть крышки флакона, прикрывающую
резиновую пробку. Протереть резиновую
пробку ватным шариком/салфеткой,
смоченной антисептическим средством.

Ввести
иглу под углом 90°
во флакон, перевернуть его вверх дном,
слегка оттягивая поршень, набрать в
шприц нужное количество лекарственного
препарата.

Извлечь
иглу из флакона, заменить ее на новую
стерильную иглу, проверить ее
проходимость.

7.
Положить собранный шприц и стерильные
шарики в стерильный лоток.

8.
Выбрать и осмотреть/пропальпировать
область предполагаемой венепункции
для избежания возможных осложнений.

9.
При выполнении венепункции в область
локтевой ямки — предложить пациенту
максимально разогнуть руку в локтевом
суставе, для чего подложить под локоть
пациента клеенчатую подушечку.

10.
Наложить жгут (на рубашку или пеленку)
так, чтобы при этом пульс на ближайшей
артерии пальпировался и попросить
пациента несколько раз сжать кисть в
кулак и разжать ее.

11.
При выполнении венепункции в область
локтевой ямки – наложить жгут в средней
трети плеча, пульс проверяется на
лучевой артерии.

12.
Надеть перчатки (нестерильные).

II.
Выполнение процедуры.

13.
Обработать область венепункции не
менее чем 2 салфетками/ватными шариками
с кожным антисептиком, движениями в
одном направлении, одновременно
определяя наиболее наполненную вену.

14.
Взять шприц, фиксируя указательным
пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы
охватывают цилиндр шприца сверху.

15.
Натянуть кожу в области венепункции,
фиксируя вену. Держать иглу срезом
вверх, параллельно коже, проколоть
ее, затем ввести иглу в вену (не более
чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в
вену, ощущается «попадание в пустоту».

16.
Убедиться, что игла в вене: потянуть
поршень на себя, при этом в шприц должна
поступить кровь.

17.
Развязать/ослабить жгут и попросить
пациента разжать кулак. Для контроля
иглы в вене еще раз потянуть поршень
на себя, т.к. в момент ослабления жгута
игла может выйти из вены

18.
Нажать на поршень, не меняя положения
шприца, и медленно (в соответствие с
рекомендациями врача) ввести
лекарственный препарат, оставив в
шприце незначительное количество
раствора.

III.
Окончание процедуры.

19.
Прижать к месту инъекции салфетку/ватный
шарик с кожным антисептиком.

20.
Извлечь иглу, попросить пациента
держать салфетку/ватный шарик у места
инъекции 5 — 7 минут, прижимая большим
пальцем второй руки или забинтовать
место инъекции.

21.
Убедиться, что наружного кровотечения
в области венепункции нет.

22.
Подвергнуть дезинфекции весь
использованный материал.

23.
Снять перчатки, поместить их в емкость
для дезинфекции.

24.
Обработать руки гигиеническим способом,
осушить.

25.
Сделать соответствующую запись о
результатах выполнения в медицинскую
документацию.

8.6.2
Алгоритм внутривенного введения
лекарственных средств (капельно с
помощью системы для вливания инфузионных
растворов).

I.
Подготовка к процедуре.

Представиться
пациенту, объяснить ход и цель процедуры.
Убедиться в наличии у пациента
информированного согласия на предстоящую
процедуру введения лекарственного
препарата и его переносимость.

Предложить
пациенту опорожнить мочевой пузырь,
учитывая длительность выполнения.

Предложить/помочь
занять пациенту удобное положение,
которое зависит от его состояния.

Обработать
руки гигиеническим способом, осушить.

Заполнить
устройство для вливаний инфузионных
растворов однократного применения и
поместить его на штативе для инфузионных
вливаний.

Заполнение
устройства для вливаний инфузионных
растворов однократного применения:

Проверить
срок годности устройства и герметичность
пакета.

Прочитать
надпись на флаконе: название, срок
годности. Убедиться в его пригодности
(цвет, прозрачность, осадок).

Нестерильным
пинцетом вскрыть центральную часть
металлической крышки флакона, обработать
резиновую пробку флакона ватным
шариком/салфеткой, смоченной
антисептическим раствором.

Вскрыть
упаковочный пакет и извлечь устройство
(все действия производятся на рабочем
столе).

Снять
колпачок с иглы воздуховода (короткая
игла с короткой трубочкой, закрытой
фильтром), ввести иглу до упора в пробку
флакона, свободный конец воздуховода
закрепить на флаконе (пластырем,
аптечной резинкой). В некоторых системах
отверстие воздуховода находится
непосредственно над капельницей. В
этом случае нужно только открыть
заглушку, закрывающую это отверстие.

Закрыть
винтовой зажим, снять колпачок с иглы
на коротком конце устройства, ввести
эту иглу до упора в пробку флакона.

Перевернуть
флакон и закрепить его на штативе.

Повернуть
капельницу в горизонтальное положение,
открыть винтовой зажим: медленно
заполнить капельницу до половины
объема. Если устройство снабжено
мягкой капельницей, и она соединена
жестко с иглой для флакона, необходимо
одновременно с двух сторон сдавить
ее пальцами и жидкость заполнит
капельницу.

Закрыть
винтовой зажим и вернуть капельницу
в исходное положение, при этом фильтр
должен быть полностью погружен в
лекарственный препарат, предназначенный
для вливания.

Открыть
винтовой зажим и медленно заполнить
длинную трубку системы до полного
вытеснения воздуха и появления капель
из иглы для инъекций. Капли лекарственного
препарата лучше сливать в раковину
под струю воды во избежание загрязнения
окружающей среды.

Можно
заполнять систему, не надевая иглу
для инъекций, в этом случае капли
должны показаться из соединительной
канюли.

Убедиться
в отсутствии пузырьков воздуха в
длинной трубке устройства (устройство
заполнено).

Положить
в стерильный лоток или в упаковочный
пакет иглу для инъекции, закрытую
колпачком, салфетки/ватные шарики с
кожным антисептиком, стерильную
салфетку.

Приготовить
2 полоски узкого лейкопластыря, шириной
1 см., длинной 4-5 см.

Доставить
в палату манипуляционный столик, с
размещенным на нем необходимым
оснащением.

Обследовать/пропальпировать
место предполагаемой венепункции для
избежания возможных осложнений.

Наложить
венозный жгут (на рубашку или пеленку)
в средней трети плеча так, чтобы при
этом пульс на лучевой артерии
пальпировался и попросить пациента
несколько раз сжать кисть в кулак и
разжать ее.

Надеть
перчатки (нестерильные).

II.
Выполнение процедуры.

Обработать
область локтевого сгиба не менее чем
2 салфетками/ватными шариками с кожным
антисептиком, движениями в одном
направлении, одновременно определяя
наиболее наполненную вену.

Фиксировать
вену пальцем, натянув кожу над местом
венепункции.

Пунктировать
вену иглой с подсоединенной к ней
системой; при появлении в канюле иглы
крови — попросить пациента разжать
кисть, одновременно развязать/ослабить
жгут. Все использованные салфетки/ватные
шарики помещаются в непромокаемый
пакет.

Открыть
винтовый зажим, отрегулировать винтовым
зажимом скорость капель (согласно
назначению врача).

Закрепить
иглу и систему лейкопластырем, прикрыть
иглу стерильной салфеткой, закрепить
ее лейкопластырем.

Снять
перчатки, поместить их в непромокаемый
пакет.

Обработать
руки гигиеническим способом, осушить.

Наблюдать
за состоянием пациента, его самочувствием
на протяжении всей процедуры (в условиях
оказания помощи в процессе транспортировки,
продолжительность наблюдения
определяется продолжительностью
транспортировки).

III.
Окончание процедуры.

Вымыть
и осушить руки (с использованием мыла
или антисептика).

Надеть
перчатки (нестерильные).

Закрыть
винтовый зажим, извлечь иглу из вены,
прижать место пункции на 5 — 7 минут
салфеткой/ватным шариком с кожным
антисептиком, прижимая большим пальцем
второй руки или забинтовать место
инъекции.

Убедиться,
что наружного кровотечения в области
венепункции нет.

Подвергнуть
дезинфекции весь использованный
материал.

Снять
перчатки

Обработать
руки гигиеническим способом, осушить.

Сделать
соответствующую запись о результатах
выполнения в медицинскую документацию.

8.6.3
Алгоритм внутривенного введения
лекарственных препаратов, струйно и
капельно, через катетер установленный
в центральной вене

Подготовка
к процедуре.

Представиться
пациенту, объяснить ход и цель процедуры.
Убедиться в наличии у пациента
информированного согласия на предстоящую
процедуру введения лекарственного
препарата и отсутствие аллергии на
данное лекарственное средство.

Предложить/помочь
занять пациенту удобное положение
(сидя или лежа). Выбор положения зависит
от состояния пациента, вводимого
препарата и способа введения
лекарственного препарата – струйно
или капельно.

Обработать
руки гигиеническим способом, осушить.

Собрать
шприц и набрать в него лекарственный
препарат, или заполнить устройство
для вливаний инфузионных растворов
однократного применения и разместить
его на штативе для инфузионных вливаний.

Алгоритм
набора лекарственного препарата и
заполнение системы см. выше.

Доставить
в палату необходимое оснащение.

Надеть
стерильные перчатки.

Выполнение
процедуры.

Обложить
место катетеризации стерильными
салфетками.

Снять
пробку (заглушку) и положить ее на
стерильную салфетку, наружный вход
катетера обработать стерильной
салфеткой/марлевым шариком, смоченным
антисептиком.

Если
будет использоваться старая пробка,
то ее нужно обработать антисептиком
и поместить в стерильную салфетку.
Рекомендуется использовать новую
заглушку.

Подключить
шприц (без иглы), потянуть поршень на
себя до появления крови в шприце; или
систему для переливания инфузионных
растворов.

Нажать
на поршень и медленно (в соответствие
с рекомендациями врача) ввести
лекарственный препарат, оставив в
шприце несколько миллилитров
лекарственного препарата. При капельном
способе введения лекарственного
препарата проверить проходимость
катетера, подсоединив к нему шприц с
физиологическим раствором – 2 мл.
Скорость введения зависит от назначения
врача.

Количество
раствора, оставляемого в шприце должно
быть достаточным для обеспечения
безопасного введения (препятствие
попадания в вену пузырьков воздуха).

Если,
при нажатии на поршень, лекарственный
препарат не удается ввести с обычным
усилием, следует прекратить процедуру
и сообщить врачу, т.к. катетер подлежит
замене.

При
капельном способе введения лекарственных
препаратов, после подсоединения
системы, закрепить ее, снять печатки,
поместить их непромокаемый мешок,
убедиться, что пациенту удобно, вымыть
руки. Наблюдать за пациентом до
окончания процедуры.

Окончание
процедуры.

1.
При струйном введении лекарственных
препаратов — отсоединить шприц от
катетера и закрыть катетер стерильной
пробкой.

11.
2. При капельном способе введения
лекарственных препаратов – вымыть
руки, надеть стерильные перчатки.
Отсоединить систему для переливания
инфузионных растворов от катетера,
закрыть катетер стерильной пробкой.

Закрыть
катетер стерильной салфеткой, закрепить
ее.

Если
процедура проводилась в процедурном
кабинете, то поместить использованное
устройство для вливаний инфузионных
растворов или использованный шприц
и салфетки/ватные шарики, пеленку в
емкость с дезинфицирующим раствором.
Если процедура проводилась в палате,
то поместить использованное устройство
для вливаний инфузионных растворов
или использованный шприц и салфетки/ватные
шарики, пеленку в непрокалываемую
емкость и транспортировать в процедурный
кабинет.

Снять
перчатки, поместить их в емкость для
дезинфекции

Обработать
руки гигиеническим способом, осушить.

Сделать
соответствующую запись о результатах
выполнения в медицинскую документацию.

8.6.4
Алгоритм внутривенного введения
лекарственных препаратов, струйно и
капельно, через катетер установленный
в периферической вене.

Подготовка
к выполнению процедуры.

Представиться
пациенту, объяснить ход и цель процедуры.
Убедиться в наличии у пациента
информированного согласия на предстоящую
процедуру введения лекарственного
препарата и отсутствие аллергии на
данное лекарственное средство.

Предложить/помочь
занять пациенту удобное положение
(сидя или лежа). Выбор положения зависит
от состояния пациента, вводимого
препарата и способа введения
лекарственного препарата – струйно
или капельно.

Обработать
руки гигиеническим способом, осушить.

Собрать
шприц и набрать в него лекарственный
препарат, или заполнить устройство
для вливаний инфузионных растворов
однократного применения и разместить
его на штативе для инфузионных вливаний.

Алгоритм
набора лекарственного препарата и
заполнение системы см. выше.

Доставить
в палату необходимое оснащение

Надеть
перчатки (нестерильные).

Выполнение
процедуры.

Снять
пробку и положить ее на стерильную
салфетку, наружный вход катетера
обработать стерильной салфеткой/ватным
шариком, смоченным антисептиком.

Подключить
шприц (без иглы), потянуть поршень на
себя до появления крови в шприце; или
систему для переливания инфузионных
растворов.

Нажать
на поршень и медленно (в соответствие
с рекомендациями врача) ввести
лекарственный препарат, оставив в
шприце несколько миллилитров
лекарственного препарата. При капельном
способе внутривенного введения
лекарственных препаратов проверить
проходимость катетера, подсоединив
к нему шприц с физиологическим раствором
–2 мл. Скорость введения зависит от
назначения врача.

Количество
миллилитров, оставляемых в шприце
должно быть достаточным для обеспечения
безопасного введения (препятствие
попадания в вену пузырьков воздуха).

Если,
при нажатии на поршень, лекарственный
препарат не удается ввести с обычным
усилием, то следует прекратить процедуру
и сообщить врачу, т.к. катетер подлежит
замене.

При
капельном способе введения лекарственного
препарата, после подсоединения системы,
закрепить ее, снять печатки, поместить
их непромокаемый мешок, убедиться,
что пациенту удобно, вымыть руки.
Наблюдать за пациентом до окончания
процедуры.

Окончание
процедуры.

1.
При струйном способе введения —
отсоединить шприц от катетера и,
закрыть катетер стерильной пробкой.

10.2.
При капельном способе введения
лекарственного препарата – вымыть
руки, надеть нестерильные перчатки.
Отсоединить систему для переливания
инфузионных растворов от катетера,
закрыть катетер стерильной пробкой.

Закрыть
катетер стерильной салфеткой и
закрепить ее.

Если
процедура проводилась в процедурном
кабинете, то поместить использованное
устройство для вливаний инфузионных
растворов или использованный шприц
и салфетки/ватные шарики в емкость с
дезинфицирующим раствором. Если
процедура проводилась в палате, то
поместить использованное устройство
для вливаний инфузионных растворов
или использованный шприц и салфетки/ватные
шарики в непрокалываемую емкость и
транспортировать в процедурный
кабинет.

Снять
перчатки и поместить их в емкость для
дезинфекции.

Обработать
руки гигиеническим способом, осушить.

Сделать
соответствующую запись о результатах
выполнения в медицинскую документацию.

Сделать непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (капельное) в медицинской лаборатории Оптимум в Сочи (Адлер)

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (капельное)

Самым быстрым способом улучшить самочувствие пациента считается капельное непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов. Эта процедура отличается от обычной инъекции только объемом вводимого раствора. При струйном вливании непосредственно в кровь поступает не более 20-ти мл медикаментозного средства, а при капельном – более 1 литра.

Внутривенное капельное введение медикаментов обеспечивает:
равномерное поступление в организм пациента лекарственного препарата – это необходимо для достижения наилучшего терапевтического эффекта;

• щадящую нагрузку на сердечно-сосудистую систему:
• неизменную концентрацию медикаментозного средства в кровеносном русле до окончания процедуры.

Подготовка к процедуре

Внутривенное капельное ведение лекарственных средств осуществляет квалифицированная медицинская сестра, которая для выполнения своей работы использует системы для вливания растворов. Официальными производителями выпускаются различные модели инфузионных систем, для которых обязательно наличие:

• длинной трубки с фильтром и роликового регулятора скорости потока раствора;
• воздух-отвода – иглы с кроткой трубкой или закрытым фильтром;
• широкой иглы для прокалывания флакона с раствором;
• инъекционной иглы.

Перед процедурой медицинская сестра представляется пациенту, объясняет цель и ход выполнения манипуляции, предлагает ему посетить туалет и опорожнить мочевой пузырь. Затем моет и высушивает руки, надевает перчатки и заполняет систему:

1. Проверяет срок годности пакета и лекарственного препарата.
2. Пинцетом вскрывает центральную часть крышки флакона и обрабатывает пробку спиртовой салфеткой.
3. Снимает колпачок с воздух-отвода, вводит его в пробку, свободный конец закрепляет пластырем на флаконе.
4. Закрывает винтовой регулятор, снимает колпачок с иглы и вводит ее в пробку.
5. Переворачивает флакон и закрепляет его на специальном штативе.
6. Поворачивает трубку системы в горизонтальное положение, прокручивает винтовой зажим и медленно заполняет фильтр капельницы.
7. Открывает регулятор скорости и заполняет систему препаратом, предназначенным для введения, до вытеснения воздуха и появления капель из соединительной с пункционной иглой канюли.
8. Подготавливает ватные тампоны, медицинский спирт 70%, узкий лейкопластырь.

Алгоритм внутривенного капельного вливания

Чаще всего венепункцию выполняют в области локтевой ямки. Перед капельным вливанием раствора медсестра прощупывает предполагаемое место инъекции – это необходимо для того, чтобы избежать экстравазации (попадания медикаментов в подкожные ткани). Далее она выполняет следующие действия:

• надевает нестерильные перчатки;
• под локтевой сгиб пациента подкладывает подушечку;
• на среднюю треть плеча накладывает резиновый жгут и предлагает пациенту «сжать кисть»;
• двукратно обрабатывает свои перчатки и локтевую ямку пациента ватными тампонами с 70% спиртом;
• натягивает кожу над местом укола и фиксирует вену пальцем;
• прокалывает вену пункционной иглой, при появлении в ее канюле крови, подсоединяет систему, просит пациента «разжать кулак» и снимает жгут;
• открывает зажим и, согласно рекомендации врача, регулирует скорость капельного введения;
• лейкопластырем закрепляет иглу и систему;
• снимает перчатки, погружает отработанные материалы в контейнер для дезинфекции;
• обрабатывает руки антисептиком.

До окончания процедуры медперсонал наблюдает за состоянием пациента. После полного введения лекарственного препарата в кровь, медицинская сестра надевает перчатки, вынимает иглу, обрабатывает место инъекции спиртовой салфеткой и убеждается в отсутствии гематомы или кровотечения. Весь использованный материал подвергается дезинфекции, о проведенной манипуляции делается соответствующая запись в медицинскую документацию.

Содержание. Этапы выполнения манипуляции 1 Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук)

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

Приложение 2 ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ) II этап аккредитационного экзамена Дата 20 г. Специальность: 31.02.01 Лечебное дело Номер аккредитуемого Проверяемый практический навык: внутривенное введение лекарственного

Подробнее

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО

ОЦЕНОЧНЫЕ ЛИСТЫ (ЧЕК-ЛИСТЫ) для оценивания практических навыков (умений) в рамках второго этапа первичной аккредитации специалистов со средним профессиональным образованием ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 34.02.01 СЕСТРИНСКОЕ

Подробнее

1. Общие положения. Оснащение:

1. Общие положения. Инъекция это впрыскивание лекарственных веществ в ткани, сосуды, полости, субарахноидальное пространство. Для внутривенных инъекций используются только стерильные растворы. Объем лекарственного

Подробнее

«Уход за сосудистым катетером»

«Уход за сосудистым катетером» Содержание, требования, условия 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1. 1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные

Подробнее

1. Общие положения. Оснащение:

1. Общие положения. Инъекция это впрыскивание лекарственных веществ в ткани, сосуды, полости, субарахноидальное пространство. Цель внутримышечной инъекции: введение лекарственного средства в мышечную ткань.

Подробнее

ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

ОЦЕНОЧНЫЕ ЛИСТЫ (ЧЕК-ЛИСТЫ) для оценивания практических навыков (умений) в рамках второго этапа первичной аккредитации специалистов со средним профессиональным образованием по специальности 31.02.01 ЛЕЧЕБНОЕ

Подробнее

специальность Сестринское дело

1 Перечень практических навыков для оценки в симулированных условиях при проведении второго этапа первичной аккредитации лиц, завершивших освоение основных образовательных программ среднего профессионального

Подробнее

«Постановка очистительной клизмы»

«Постановка очистительной клизмы» Содержание требования, условия 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1. 1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные

Подробнее

Специальность Сестринское дело

Перечень практических навыков для оценки в симулированных условиях для проведения второго этапа первичной аккредитации лиц, завершивших освоение основных образовательных программ среднего профессионального

Подробнее

Предварительно наполненный шприц Stelara

Предварительно наполненный шприц Stelara (устекинумаб) Инструкции по применению для пациентов с болезнью Крона Версия 1: июль 2017 года Этот материал предназначен для пациентов с болезнью Крона, получающих

Подробнее

Организация работы процедурно кабинета.

Организация работы процедурно кабинета. Наличие графика работы: Время текущих, генеральных уборок; Время работы бактерицидных ламп; Время отпуска процедур в кабинете; График вывешен на входной двери кабинета.

Подробнее

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

Приложение 2 ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ) II этап аккредитационного экзамена Дата 20 г. Специальность: 34.02.01 Сестринское дело Номер аккредитуемого Проверяемый практический навык: постановка очистительной

Подробнее

специальность Лечебное дело

1 Перечень практических навыков для оценки в симулированных условиях при проведении второго этапа первичной аккредитации лиц, завершивших освоение основных образовательных программ среднего профессионального

Подробнее

Методическое пособие

Сызранский медицинский колледж Методическое пособие по теме: «Применение лекарственных средств» для студентов по специальностям: «Сестринское дело», «Лечебное дело» Составитель: Оглоблина О.А. Рассмотрено

Подробнее

ДНЕВНИК УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ.

Студента

МИНЗДРАВ РОССИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Подробнее

«Постановка горчичников»

«Постановка горчичников» Содержание требования, 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные или специальные

Подробнее

Паспорт практического задания

Первичная аккредитация специалистов со средним профессиональным образованием Паспорт практического задания Специальность: 31.02.01 Лечебное дело 2018 2 СОДЕРЖАНИЕ 1. Авторы 3 2. Уровень проверяемой подготовки

Подробнее

Профилактика постинъекционных абсцессов

Профилактика постинъекционных абсцессов Причины экзогенного инфицирования: инфицирование с поверхности кожи попадание возбудителя из раствора или из камеры шприца использование нестерильной инъекционной

Подробнее

«Пособие при дефекации тяжелого больного»

«Пособие при дефекации тяжелого больного» Содержание требования, условия 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1. 1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные

Подробнее

Паспорт экзаменационной станции (типовой)

Аккредитация специалистов Пилотный проект Паспорт экзаменационной станции (типовой) Неотложная медицинская помощь (Общемедицинские манипуляции) Внутривенная инъекция Специальность: Сестринское дело Акушерское

Подробнее

«Программа по гигиене рук»

«Ульяновский государственный университет» Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра педиатрии Ф-Стандартная операционная процедура Форма Программа

Подробнее

Содержание. Выполнение транспортировки:

Этапы выполнения манипуляции 1 Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук) 2 Выбор средств для выполнения манипуляции Содержание Выполнение транспортировки: — на каталке

Подробнее

% 100% 100% 100% 3.

6 динамометр %

Наименование требуется 207-208 имеется проценты Мебель и медицинское оборудование:. стулья 2 2.2 кресло-каталка шт.. кушетки массажная.4 столики передвижные 6 5 8% манипуляционные.5 шкафы для хранения

Подробнее

ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ И ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УХОД ЗА

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра пропедевтики внутренних болезней ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ И ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Подробнее

Руководство для медицинских сестер

Руководство для медицинских сестер РАМС, Санкт-Петербург, 2011 Методические рекомендации по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа Утверждаю Президент РАМС Саркисова В.А Методические

Подробнее

Правила наложения повязок

Правила наложения повязок 1) Больной должен находиться в удобном положении, а бинтуемая часть должна быть неподвижна и доступна для медицинской сестры. 2) Бинтуемой области должно быть придано физиологичное

Подробнее

Инфузия (вливание): алгоритм проведения

Инфузия (вливание): алгоритм проведения

Вливание, или инфузия, — парентеральное введение в организм большого объёма жидкости.
Внутривенную капельную инфузию выполняют для

• восстановления ОЦК (объема циркулирующей крови),
• дезинтоксикации организма,
• нормализации обменных процессов в организме,
• поддержания жизнедеятельности организма.

Вливание (инфузию) обычно проводит медицинский персонал в стационаре или же приходящая медсестра на дому. Для правильного проведения процедуры внутривенного вливания (инфузии) медицинский персонал должен знать алгоритм и обладать навыками проведения внутривенной инъекции (введения лекарственного средства в вену, забора крови из вены) и внутривенного вливания.
Подготовку (заправку) системы к капельному вливанию проводят в процедурном кабинете, а вливание — в палате; при этом больной должен находиться в удобном (горизонтальном) положении.
Одноразовая стерильная система для внутривенных капельных вливаний состоит из следующих элементов:

• капельница с двумя отходящими от неё трубками — длинная трубка с капельницей и зажимом для регулирования скорости введения жидкости (в капельнице имеется сетка-фильтр для предупреждения попадания в кровоток крупных частиц) и более короткая трубка.
• иглы по обеим сторонам трубки: одна (на более коротком конце системы) для прокалывания пробки флакона с раствором, вторая — пункционная.
• воздуховод (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром).

Порядок подготовки системы для внутривенного вливания:

♥  Тщательно вымыть руки тёплой водой с мылом, обработать их спиртом.
♥  Обработать металлическую крышку флакона стерильным ватным шариком, смоченным в спирте, и снять её стерильным пинцетом; резиновую пробку обработать стерильным шариком, смоченным 70% раствором спирта.
♥  Вскрыть упаковочный пакет и распаковать систему.
♥  Ввести иглу воздуховода до упора в пробку флакона, свободный конец короткой трубки воздуховода расположить вдоль флакона таким образом, чтобы её конец был на уровне дна флакона, и закрепить аптечной резинкой или медицинским пластырем.

♥  Ввести иглу для прокалывания пробки во флакон до упора; флакон перевернуть и закрепить на специальном штативе.
♥  Повернуть капельницу в горизонтальное положение (параллельно полу), открыть зажим и заполнить капельницу до половины объёма.
♥  Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное (вертикальное) положение; при этом фильтр капельницы должен быть полностью закрыт жидкостью для переливания.
♥  Чтобы заполнить раствором всю систему, открыть зажим и медленно заполнить всю систему до полного вытеснения воздуха в трубке и появления капель из иглы для инъекции; зажим закрыть.

♥  Чтобы вытеснить из системы оставшиеся в ней пузырьки воздуха, конец трубки с канюлей для иглы подержать выше перевёрнутого флакона, слегка постукивая по стенке трубки, пока пузырьки не отделятся от стенки и не выйдут через наружное отверстие трубки.
♥  Подготовить стерильный лоток, поместив в него ватные шарики, смоченные спиртом,стерильную салфетку; подготовить 2-3 полоски узкого лейкопластыря длиной 4-5 см (для фиксации трубки и иглы к руке пациента).
♥  После венепункции (последовательность действий при венепункции смотрите в статье «Внутривенные инъекции») следует снять или открыть зажим, наблюдая в течение нескольких минут, не появятся ли вокруг вены припухлость и болезненность.
♥  Припухлость тканей, образующаяся вокруг места инъекции, свидетельствует о попадании в них вводимой жидкости. В этом случае следует немедленно прекратить инфузию и начать внутривенное вливание в другую вену, используя новую стерильную иглу.
♥  При удачной венепункции нужно отрегулировать скорость инфузии (число капель в минуту) по назначению врача. Число капель в 1 мин зависит от типа системы и указывается на упаковке одноразовой системы для внутривенного введения.
Например, на упаковке имеется надпись, что на 1 мл приходится 10 капель. По назначению врача пациенту нужно ввести 500 мл 5% раствора глюкозы за 2 ч. Следовательно, всего нужно ввести 5000 капель раствора за 120 мин, т.е. скорость введения должна составлять примерно 42 капли в минуту.
♥  Иглу зафиксировать к коже лейкопластырем и закрыть иглу сверху стерильной салфеткой.
♥  Для предотвращения попадания воздуха в вену введение раствора следует прекратить в тот момент, когда во флаконе ещё осталось небольшое количество жидкости.
♥  Извлечь иглу, разобрать систему.
♥  Снять перчатки, вымыть руки.
Смотрите так же:
Подготовка шприца для инъекции
Подкожная инъекция
Порядок выполнения внутримышечной инъекции
Парентеральный способ введения лекарственных веществ

/ sitemap-index.xml

СОП Выполнение внутривенной инъекции — алгоритм

Полный текст статьи:

СОП ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ

1. Назначение:

– введение лекарственных веществ при оказании экстренной помощи;

– введение препаратов, действие которых более эффективно при внутривенном вливании.

2. Ответственность:




2.1. Пользователи, ответственные за выполнение процедуры:


– акушерки и медицинские сестры (братья), отвечающие за подготовку к исследованиям на основании должностных обязанностей.

2.2. Контроль исполнения процедуры:


– процедурная медицинская сестра;


– старшая медицинская сестра.




2.3. Критерии оценки:


– соответствие СОП;


– отсутствие осложнений.




3. Область применения:


3.1. Отделения и кабинеты стационара и консультативно-диагностического центра, осуществляющие лечение, уход и консультирование пациентов.


3.2. Место введения инъекции:


– вены локтевого сгиба;


– вены предплечья;


– тыльная поверхность кисти и височные области (у детей и младенцев).

3.3. Возможные проблемы пациента:


– отказ от манипуляции;


– психологический дискомфорт, связанный с чувством страха перед болезненностью инъекции, возможным инфицированием, аллергической реакцией;

– гематома;

– ошибочное введение лекарственного препарата;

– ухудшение состояния пациента во время инъекции.

4. Оборудование и материалы:


– шприц емкостью 20 мл с лекарственным веществом и иглой 40 мм;


– два стерильных ватных шарика, смоченных 70%-м раствором спирта, в стерильном лотке или на внутренней поверхности крафт-пакета;


– стерильные перчатки;


– венозный жгут;


– клеенчатая подушка;


– маска;


– стерильные салфетки;


– контейнеры с дезинфицирующим раствором;


– 0,5%-й раствор нашатырного спирта.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре  1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как он ее перенес	Установление контакта с пациентом
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с ней не знаком)	Психологическая подготовка к манипуляции
3. Получить его согласие	Соблюдение прав пациента
4. Подготовить необходимое оснащение. Особое внимание обратить на отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы. Для этого следует расположить шприц строго вертикально на уровне глаз. Нажимая левой рукой на поршень, необходимо вытеснить воздух до появления первой капли лекарственного раствора	Достижение эффективного проведения процедуры. Профилактика воздушной эмболии
5. Вымыть руки (гигиенический уровень)	Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала
II. Выполнение процедуры 6. Выберите, осмотрите и пропальпируйте область предполагаемой инъекции, чтобы выявить противопоказания и избежать осложнений. При выполнении процедуры в область локтевой ямки попросите пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе. Для этого подложите под его локоть клеенчатую подушечку. Наложите жгут на рубашку или пеленку так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался, и попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак	Обеспечение доступа к месту инъекции. Обеспечение наилучшего наполнения вен кровью. Определение наиболее удобной для инъекции вены
7. Обработайте место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептиком, движениями в одном направлении. Одновременно с этим определите наиболее наполненную вену	Профилактика осложнений после инъекций
8. Возьмите шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы должны обхватывать цилиндр шприца сверху	Обеспечение максимального разгибания конечности в локтевом суставе
9. Другой рукой натяните кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держа иглу срезом вверх параллельно коже, введите ее в вену не более чем на половину длины. При введении иглы в вену ощущается «попадание в пустоту»	Обеспечение доступа к венам локтевого сгиба. Снижение болезненности при наложении жгута. Профилактика образования гематом
10. Убедитесь, что игла в вене. Для этого, держа шприц одной рукой, другой потяните поршень на себя. При этом в шприц должна поступить темная венозная кровь. Развяжите или ослабьте жгут и попросите пациента разжать кулак. Чтобы убедиться, что при ослаблении жгута игла не вышла из вены, еще раз потяните на себя поршень	Профилактика выхода иглы из вены или прокола нижней стенки вены
11. Медленно введите препарат в соответствии с рекомендациями врача. Оставьте небольшое количество раствора в шприце	Профилактика постинъекционных осложнений
12. Прижмите к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептиком. Извлеките иглу, попросите пациента держать салфетку или шарик 5–7 минут или забинтуйте место инъекции. Убедитесь, что наружного кровотечения в области венепункции нет	Профилактика постинъекционных осложнений
13. Спросите пациента, как он себя чувствует после процедуры	Обеспечение психологически комфортного состояния
III. Окончание процедуры 14. Продезинфицируйте все материалы в соответствии с СанПиН 2.1.7.2790-10	Обеспечение инфекционной безопасности
15. Обработайте руки гигиеническим способом, высушите	Обеспечение инфекционной безопасности
16. Сделайте запись о выполнении инъекции в журнале	Обеспечение преемственности сестринского ухода

5. Нормативная документация

5.1. ГОСТ Р 53079.4-2008 «Национальный стандарт Российской Федерации. Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа».

5.2. ГОСТ Р 52623.4-2015 «Национальный стандарт Российской Федерации. Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств».

6. Распределение СОП. Местонахождения СОП (оригинала и копий)


Оригинал Главная медицинская сестра


Копии Структурные подразделения больницы

Алгоритм внутривенного введения лекарств (памятка)

Внутривенное введение лекарственных средств | MED-KATALOG.SITE

Сравнительное испытание между 3 типами протоколов инфузии инсулина — полный текст

I. ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ

A. Введение:

Растущее количество данных наблюдательных исследований у госпитализированных пациентов с диабетом и без него указывает на то, что гипергликемия является предиктором плохого исхода. В краткосрочной перспективе гипергликемия может отрицательно сказаться на балансе жидкости (через глюкозурию и обезвоживание), ухудшить иммунологический ответ на инфекцию и способствовать воспалению и дисфункции эндотелия.Контроль уровня глюкозы в крови с помощью интенсивной инсулинотерапии у пациентов с острым критическим заболеванием снижает риск полиорганной недостаточности и системных инфекций, а также снижает краткосрочную и долгосрочную смертность.

Использование внутривенной инфузии инсулина является предпочтительным способом введения инсулина для лечения пациентов с диабетом с диабетическим кетоацидозом и некетотическим гиперосмолярным состоянием, интраоперационного и послеоперационного ухода, послеоперационного периода после операции на сердце и трансплантации органов, острого инфаркта миокарда, инсульта и тяжелая болезнь.Некоторые из этих параметров могут характеризоваться или быть связаны с серьезной или быстро меняющейся потребностью в инсулине, генерализованным отеком пациента, нарушением перфузии подкожных участков, потребностью в прессорной поддержке и / или использованием общего парентерального питания. В этих условиях внутривенный путь введения инсулина считается более предпочтительным по сравнению с подкожной инъекцией смешанного режима промежуточного и обычного инсулина в отношении быстроты эффекта при контроле гипергликемии, общей способности достичь гликемического контроля и, что наиболее важно, предотвращения эпизоды гипогликемии.Недавно в литературе было опубликовано несколько протоколов инфузии инсулина. Как правило, приказы «титровать капельницу» даются для достижения целевого диапазона глюкозы в крови с использованием установленного алгоритма или применения математических правил медперсоналом. Однако эти алгоритмы и формулы могут сбивать с толку, и их трудно соблюдать, и они могут увеличивать риск ошибок дозирования. Чтобы облегчить уход за пациентом, алгоритмы инсулина могут быть помещены в компьютер и использованы у постели пациента, чтобы управлять медперсоналом, вводящим внутривенный инсулин.Glucommander — один из таких компьютерных протоколов инфузии инсулина, который успешно применялся более чем у 5802 пациентов с диабетом в период с 1984 по 1998 год.

B. Гипотезы: мы предполагаем, что лечение гипергликемии в стационаре с помощью протокола внутривенной инфузии с компьютерным управлением (Glucommander) будет способствовать более плавному контролю гликемии с более низкой частотой гипогликемических событий, чем лечение по стандартному алгоритму инфузии инсулина или простому рассчитанному протоколу инфузии у тяжелобольных пациентов в терапевтических и хирургических отделениях интенсивной терапии.

C. Конкретная цель: определить различия в гликемическом контроле между лечением с использованием протокола внутривенной инфузии с компьютерным управлением (Glucommander), стандартного алгоритма инфузии инсулина и простого рассчитанного протокола инфузии у тяжелобольных пациентов в медицинском и хирургическом отделениях интенсивной терапии.

II. ПРЕДПОСЫЛКИ И ТЕКУЩЕЕ СОСТОЯНИЕ РАБОТ В ОБЛАСТИ.

Результаты нескольких наблюдательных и интервенционных исследований показывают, что гипергликемия связана с плохими исходами в больнице, включая длительное пребывание в больнице, инфекции, инвалидность после выписки из больницы и смерть, и что улучшение исходов может быть достигнуто за счет улучшения гликемического контроля у пациентов с критическими и тяжелыми состояниями. хирургическое заболевание.Хотя до сих пор нет доказанных механизмов, объясняющих пагубные последствия гипергликемии, во всем мире предпринимаются все более активные усилия по улучшению и поддержанию строгого гликемического контроля у пациентов с критическими заболеваниями.

В 2001 году большое проспективное рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Лёвене, показало, что почти нормализация уровня глюкозы в крови с использованием интенсивного протокола инсулина улучшает клинические исходы у пациентов, поступающих в хирургическое отделение интенсивной терапии. В этом исследовании введение инсулина для поддержания уровня глюкозы в крови между 80-110 мг / дл снизило смертность в ОИТ на 34% и снизило риск полиорганной недостаточности, системной инфекции, частоты острой почечной недостаточности и необходимости переливания крови и длительная искусственная вентиляция легких.Интервенционные исследования при острых коронарных событиях показали, что интенсивная инсулинотерапия приводит к снижению краткосрочной и долгосрочной смертности. Точно так же достижение целевого контроля уровня глюкозы в условиях кардиохирургии связано со снижением смертности и значительным сокращением инфекций глубоких ран грудины. Аналогичным образом, в условиях острого неврологического заболевания, инсульта и травмы головы обширные наблюдательные и интервенционные исследования показывают, что гипергликемия связана с повышенной смертностью и ухудшением неврологического восстановления.На основании этих наблюдательных и интервенционных исследований пациентам с критическим заболеванием рекомендуется агрессивный контроль уровня глюкозы в крови. В недавнем заявлении о позиции Американской ассоциации клинических эндокринологов рекомендовано целевое значение гликемии для госпитализированных пациентов в отделении интенсивной терапии в пределах 80–110 мг / дл.

Заявление о позиции Американского колледжа эндокринологии поддерживает следующие показания для внутривенной инсулиновой терапии госпитализированным пациентам с диабетом:

• Длительное голодание (> 12 часов) при диабете 1 типа
• Критическое заболевание
• Перед серьезными хирургическими вмешательствами
• После трансплантации органов
• Диабетический кетоацидоз
• Общая парентеральная нутритивная терапия
• Работа и доставка
• Инфаркт миокарда
• Другие болезни, требующие немедленного контроля уровня глюкозы.

Учреждения по всему миру используют различные алгоритмы инфузии инсулина, которые могут быть реализованы медперсоналом. Эти алгоритмы облегчают общение между врачами и медсестрами, обеспечивают своевременную коррекцию гипергликемии, предоставляют метод определения скорости инфузии инсулина, необходимой для поддержания уровня сахара в крови в заданном целевом диапазоне, включают правило для временного корректирующего увеличения или уменьшения инсулина. скорость инфузии без недостаточной или избыточной компенсации и позволяет регулировать поддерживающую скорость при изменении чувствительности пациента к инсулину или изменения потребления углеводов.В большинстве протоколов инфузии инсулина команда «титровать капельницу» дается для достижения целевого диапазона глюкозы в крови с использованием установленного алгоритма или применения математических правил медперсоналом. Эти алгоритмы могут сбивать с толку, и им сложно следовать, что может увеличить риск ошибок.

Для облегчения ухода за пациентами, Drs. Дэвидсон и Стид разработали Glucommander в 1984 году, компьютерную систему для контроля гликемии у госпитализированных пациентов. Эта управляемая компьютером система инфузии инсулина управляет внутривенным введением инсулина в ответ на измерение уровня глюкозы в крови у постели пациента.Перед началом инфузии инсулина врач должен указать следующие параметры: нижний и верхний предел целевого диапазона для глюкозы в крови, начальный коэффициент или множитель и максимальный временной интервал между измерениями глюкозы в крови. Во время инфузии медсестра вводит уровень глюкозы в крови, и компьютер рекомендует скорость инфузии инсулина и время для проверки следующего измерения уровня глюкозы в крови. Начальная инфузия инсулина выполняется по формуле: инсулин / час = множитель x (ГК — 60).«Множитель» — это параметр, который автоматически регулируется в зависимости от уровня глюкозы и реакции на инсулин. Для большинства взрослых начальный множитель составляет 0,02. Glucommander запрограммирован на регулировку множителя в сторону увеличения или уменьшения, если уровень глюкозы в крови выше или ниже целевого уровня.

В этом исследовании будут сравниваться три метода сравнения регуляции глюкозы с помощью внутривенного введения инсулина. В первом методе используется скользящая шкала инсулина, основанная на глюкозах, нарисованных через заданные интервалы.Второй метод использует алгоритм, который использует глюкозу, взятую с заданным интервалом, а также то, насколько эта глюкоза изменилась с момента последнего отбора глюкозы, чтобы скорректировать количество вводимого инсулина. Алгоритм учитывает, насколько быстро изменяется глюкоза, а также насколько далеко глюкоза от ожидаемых значений, чтобы повысить точность количества вводимого инсулина. Glucocommander — это портативный алгоритм, который снова учитывает, насколько быстро изменилась глюкоза и как далеко она находится от того места, где вы хотите быть, и добавляет еще один слой, который сообщает медсестре, когда набирать следующую глюкозу, чтобы, если глюкоза очень далек от ожидаемого значения, получение глюкозы за более короткий период времени поможет быстрее достичь ожидаемого уровня глюкозы.Сравнивается, достигает ли метод ожидаемого уровня глюкозы быстрее и как часто уровень глюкозы будет низким. Методы, которые улучшают способ получения глюкозы до ожидаемого значения, не лучше для пациента, если они увеличивают вероятность гипогликемии. В этом исследовании будут сравниваться три метода регулирования глюкозы с помощью инсулина.

Упрощенный алгоритм перехода от внутривенного к подкожному инсулину у недиабетических кардиохирургических пациентов со стрессовой гипергликемией

Abstract

Внутривенный (IV) инсулин рекомендуется для лечения стрессовой гипергликемии (SH) у недиабетических (не страдающих сахарным диабетом) пациентов после кардиохирургических вмешательств.Многим пациентам с SH требуется переход на подкожный (SQ) инсулин после прекращения капельного введения в ОИТ. Мы сообщаем об упрощенном протоколе перехода с в / в на инсулин SQ у кардиохирургических пациентов с SH. Пациенты, которым требовался внутривенный инсулин> 2 Ед / час, переводили на режим базального болюса SQ при 70% расчетной суточной потребности в инсулине. Пациенты, которым требовалось ≤ 2 Ед / час, лечились инсулином по скользящей шкале (SSI), если> 2 эпизодов ГК> 140 мг / дл пациентов были начаты на терапии экстренной помощи базальным инсулином.

Среди 150 пациентов без СД с SH в отделении интенсивной терапии 30 пациентам (20%) потребовалось> 2 Ед / час, и они были переведены на базальный / болюсный SQ при средней дозе SQ 0,34 Ед / кг / день в течение курс лечения 5,5 ± 3,6 дня. В общей сложности 120 (80%) пациентам потребовалось ≤ 2 Ед / час, и они были переведены на ИОХВ. Из них средний уровень глюкозы в крови (ГК) составлял 129,8 ± 16 мг / дл, и только 3 (2,5%) пациентам потребовалась однократная доза базального инсулина во время пребывания в больнице. Не было различий в LOS или совокупности осложнений между группами.

Наши результаты показывают, что кардиохирургические пациенты с SH, нуждающиеся в непрерывном внутривенном введении инсулина ≤ 2 Ед / час в отделении интенсивной терапии, могут быть безопасно переведены на SSI; однако пациенты, которым требуется> 2 Ед / час, должны быть переведены на базальный инсулин для поддержания целевого уровня гликемии.

Раскрытие информации С. Кардона: Нет. R.J. Галиндо: Нет. К.Г. Цегка: Нет. M.A. Urrutia: Нет. П. Велланки: Консультант; Себя; Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc.. Поддержка исследований; Себя; Берингер Ингельхайм Фармасьютикалз, Инк., АстраЗенека. М. Файфман: Нет. J. Haw: Нет. F.J. Pasquel: консультант ; Себя; Merck Sharp & Dohme Corp., Sanofi, Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc .. L. Peng: Нет. г. Umpierrez: Исследовательская поддержка; Себя; Санофи США, Мерк и Ко., Инк., Ново Нордиск Инк., АстраЗенека. Консультативный совет; Себя; Санофи, Intarcia Therapeutics, Inc ..

• © 2018 Американская диабетическая ассоциация.

Использование компьютеризированного алгоритма внутривенного введения инсулина в рамках протокола под руководством медсестры для пациентов, подвергающихся сердечно-сосудистой хирургии

Журнал диабетической науки и техники

Май 2008

Пол Дэвидсон, ¹ R Деннис Стид, ² Брюс Боде, ¹ Гарри Хебблвайт, ¹ Луи Превости, ³ Васундхара Чикати ⁴

Предпосылки: Несколько исследований показали преимущества жесткого гликемического контроля в отделениях интенсивной терапии.Крупную больницу беспокоили определенные недостатки в управлении контролем уровня глюкозы в сочетании с сердечно-сосудистой хирургией. Был сформирован междисциплинарный руководящий комитет, который реализовал гликемический протокол, являющийся предметом настоящего исследования.

Методы: Гликемический контроль — это периоперационная программа под руководством медсестры, которая включает компьютеризированный алгоритм внутривенного (IV) инсулина Glucommander. При поступлении были проверены гемогоблин A1c и глюкоза крови (BG), а пациенты прошли скрининг на ранее диагностированный диабет.Эта информация использовалась для определения того, будет ли использоваться предоперационный инсулин, будет ли пациент переведен после внутривенного введения на подкожный (п / к) базис-болюсный инсулин и будет ли инсулин прописан при выписке. Внутривенное введение инсулина было начато периоперационно в известных случаях диабета или если одно значение ГК> 140 мг / дл или два значения ГК> 110 мг / дл в течение 24 часов до или во время операции. Целевой диапазон составлял от 90 до 120 мг / дл.

Результаты: В течение 9 месяцев после внедрения протокола у 93% пациентов не было значения ГК> 200 мг / дл в течение первых 48 часов после операции.За 6 месяцев исследования данных было 457 пациентов. Среднее время достижения целевого диапазона составляло 3,0 часа. Среднее время введения инсулина внутривенно составляло 37 часов. Среднее значение ГК составило 107 мг / дл. Только 2% пациентов имели кратковременный уровень глюкозы крови <50 мг / дл, и никакие значения уровня глюкозы крови не превышали 40 мг / дл. Из пациентов 52% были переведены на подкожную базис-болюсную терапию, 26% были выписаны на инсулин.

Выводы: Glucommander заслужил большое уважение медсестер за то, как он планировал тесты на ГК и устранял время расчета и ошибки расчетов, связанные с ручными методами.Протокол оказался очень эффективным в нормализации уровня глюкозы без гипогликемии. Многопрофильный руководящий комитет оказался хорошим подходом к внедрению гликемического протокола.

На сегодняшний день многочисленные исследования показали преимущества, а также риски жесткого гликемического контроля в больнице, особенно в отделении интенсивной терапии (ОИТ). ^1-3 Жесткий контроль обычно требует сложных режимов дозирования инсулина, которые ограничиваются отделением интенсивной терапии из-за необходимости в квалифицированном, хорошо обученном персонале медсестер, которые обслуживают только одного или двух пациентов одновременно.Тяжелая гипогликемия является проблемой для многих протоколов внутривенного (IV) введения инсулина, и, по крайней мере, в одном исследовании было показано, что она является независимым фактором риска смертности. ⁴ В этой статье обсуждаются методы, результаты и преимущества компьютеризированного протокола под руководством медсестры у пациентов, перенесших коронарное шунтирование или операцию на клапане.

Рекомендуемые цели по контролю гликемии в больнице незначительно различаются. В отделениях интенсивной терапии и Американская ассоциация клинических эндокринологов (AACE), и Американская диабетическая ассоциация (ADA) ⁵ рекомендуют <110 мг / дл в общих медико-хирургических отделениях, AACE рекомендует <110 мг / дл перед приемом пищи и пиковый уровень после приема пищи. <180 мг / дл, тогда как ADA рекомендует перед приемом пищи от 90 до 130 мг / дл.Согласно рекомендациям ACE / ADA, ⁵ компонентов оптимальной стратегии для достижения улучшенного лечения диабета у госпитализированных пациентов состоят из следующих.

1. Соответствующий уровень административной поддержки.
2. Формирование междисциплинарного руководящего комитета для содействия развитию инициатив.
3. Оценка текущих процессов, качества обслуживания и препятствий на пути необходимых изменений в практике.
4. Разработка и внедрение вмешательств, включая стандартизированные наборы заказов, протоколы, политики и алгоритмы, с соответствующими образовательными программами.
5. Метрики для оценки.

В августе 2005 г., до введения этих рекомендаций в больницу Пьемонт в Атланте, штат Джорджия, пациенты после коронарного шунтирования получали болюсы инсулина по скользящей шкале, консультировались с эндокринными больными редко, и пациенты в целом плохо контролировали уровень глюкозы. Один из авторов (P.C.D.), штатный эндокринолог, написал отчет с подробным описанием плохого гликемического контроля у пациента с диабетом 1 типа после обходного анастомоза и предложил рабочий протокол, рекомендующий более агрессивный план лечения диабета на основе компьютеризированного алгоритма.На момент обращения больница Пьемонта уже присоединилась к кампании «100 000 жизней» Института улучшения здравоохранения (IHI). ⁶ Анализ предшествующих 5 месяцев показал, что только 54% ​​пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (CV) выполнили инициативу IHI, согласно которой все значения глюкозы в крови были <200 мг / дл в первые 48 часов после операции. Через несколько дней после распространения отчета кардиоторакальные хирурги и администрация интенсивной терапии санкционировали создание руководящего комитета и согласились поддержать его.

Руководящий комитет Пьемонта был многопрофильным, в его состав входили специалисты из торакальной хирургии, эндокринологии, медсестер (реанимации и ухода за больными), аптеки, центра лечения диабета, диетологии и кардиологического центра. Фокус был ограничен только кардиоторакальной хирургией. Было признано, что бремя выполнения протокола ляжет на медсестер.

Исходя из вышеупомянутых целей, Руководящий комитет Пьемонта решил внедрить протокол строгого гликемического контроля под руководством медсестер для пациентов, перенесших коронарное шунтирование и операцию на клапане.Для выполнения этой задачи комитет собирался еженедельно в течение 5 месяцев для разработки такого протокола. Протокол был согласован и начат в феврале 2006 г. С тех пор в него были включены все пациенты, перенесшие сердечно-сосудистые операции (ССС). Особенности протокола заключаются в следующем.

Гликемический протокол

1. Протокол проводится под руководством медсестры, поэтому всем пациентам предоставляется единообразное лечение.
2. У всех пациентов по прибытии проверяются гемоглобин A1c и глюкоза.Гемоглобин A1c используется для определения пост-внутривенной терапии, включая продолжительность внутривенного введения инсулина, потребность в подкожном введении инсулина после внутривенного введения и необходимость инсулиновой терапии при выписке.
3. Если пациент госпитализирован за день до операции и гемоглобин A1c> 6%, или если ГК перед приемом пищи> 140 мг / дл, или если известно, что у пациента диабет, то базис-болюсное измерение на основе веса Начинается подкожный режим инсулина с последующим внутривенным введением инсулина на ночь перед операцией.
4. Внутривенная доставка инсулина с помощью Glucommander начинается, как описано ранее, для любого человека с одним значением ГК> 140 мг / дл или двумя значениями ГК> 110 мг / дл в течение 24 часов до или во время операции.Целевые показатели для контроля уровня глюкозы составляют от 90 до 120 мг / дл. Все показатели глюкозы в отделении интенсивной терапии контролируются по артериальной крови с помощью глюкометров Abbott.
5. Гипогликемия (<60 мг / дл) лечится только внутривенным введением 50% декстрозы на основе формулы, рассчитанной так, чтобы не выходить за пределы целевого диапазона от 90 до 120 мг / дл. ⁷
6. Внутривенная инсулинотерапия продолжается до утра послеоперационного дня (POD) # 1, если гемоглобин A1c <6%, и до POD # 2 у лиц с известным диабетом или гемоглобином A1c> 6%.
7. Переход на подкожный инсулин после отделения интенсивной терапии проводится для всех пациентов с ранее существовавшим диабетом или гемоглобином A1c> 6%. П / к дозирование основано на внутривенной потребности пациента в инсулине. Введение базального инсулина гларгина начинается примерно в 21:00. ночь перед прекращением приема инсулина внутривенно.
8. Консультация эндокринолога проводится для любого пациента со значением ГК <70 или> 140 мг / дл или для любого пациента, получающего базисно-болюсный инсулин.
9. Планирование выписки с обучением по вопросам диабета начинается для всех пациентов с гемоглобином A1c> 7%.Пациенты с гемоглобином A1c <7% выписываются на предварительную терапию.

Внутривенная фаза. Glucommander — это система инфузии инсулина с компьютерным управлением, изобретенная Дэвидсоном и Стидом в 1984 году. ⁸ Инсулин вводится по следующей формуле: единиц инсулина в час = множитель x (BG — BG _ref ). BG _ref — справочное значение, установленное на уровне 60 мг / дл. Множитель корректируется компьютеризированным алгоритмом, если уровень глюкозы в крови не приближается к целевому диапазону (например,g., от 90 до 120 мг / дл), который вводится медсестрой при запуске Glucommander, независимо от BG _ref . Между проверками уровня глюкозы в крови существует переменный интервал времени, основанный на стабильности уровня глюкозы. Сигнал тревоги напоминает медсестрам, когда следует повторно проверить уровень глюкозы и ввести его в Glucommander, который вычисляет новую скорость инфузии инсулина и сохраняет данные.

Базально-болюсное подкожное лечение до внутривенного введения. Для определения общей суточной дозы инсулина (TDD) перед операцией и до введения Glucommander используется формула на основе веса: вес в килограммах x 0.5 = TDD. Пятьдесят процентов этого количества — базальное, в виде гларгина перед сном. Остальные 50% TDD вводятся в виде трех доз инсулина быстрого действия (RAI) перед приемом пищи, что дает одну шестую TDD для каждого приема пищи. Уровень глюкозы в прикроватных капиллярах (ГК) измеряется перед едой, перед сном и в 03:00, с корректирующей дозой RAI, вводимой для значения ГК> 140 мг / дл. Формула коррекции представляет собой (BG — 100) деление на коэффициент коррекции. Поправочный коэффициент (CF) определяется правилом 1700 (1700 делится на известную или оценочную TDD). ⁹

Базально-болюсное подкожное лечение после в / в. Метод перехода от Glucommander к базисно-болюсной инсулиновой терапии в этом протоколе применяется ко всем пациентам с известным диабетом или гемоглобином A1c> 6%. Формулы перехода основаны на BG _ref = 60 мг / дл и одновременном внутривенном введении 10% глюкозы при 50 см3 / час. Переход выполняется (в 21:00), если уровень глюкозы крови пациента был в целевом диапазоне в течение трех последовательных тестов уровня глюкозы крови и если множитель был стабильным в течение трех последовательных тестов уровня глюкозы крови.Множитель используется для расчетов переходов следующим образом:

• Базальный инсулин (гларгин): множитель * 500
• Корректирующий болюс (аспарт): (ГК — 100) * Множитель / 1,7
• Болюс питания (аспарт): множитель * 167
• Отношение углеводов к инсулину (CIR) (аспарт): 0,45 / множитель

Переход инициирует медсестра. После перехода консультант-эндокринолог контролирует и подтверждает дозировку инсулина каждому пациенту. Дозы инсулина подкожно корректируются на ~ 20%, если значения ГК выходят за пределы диапазона 70–140 мг / дл.Первоначально диета для всех пациентов представляет собой диету с потреблением 1800 ккал ADA с последующей корректировкой на основе консультации по питанию.

Сбор данных

Внутривенная фаза, Glucommander. Программа установлена ​​на устройстве Palm у постели каждого пациента. В процессе работы Glucommander записывает время, уровень глюкозы в крови, множитель и скорость внутривенного введения инсулина. Эта информация доступна для скачивания. Сразу после загрузки с устройства Palm и вставки в медицинскую карту пациента личная идентификационная информация была удалена из данных.

Подкожная фаза. Ручной глюкометр автоматически загружается в центральный компьютер больницы, когда он помещен в подставку для зарядки, что позволяет получать зарегистрированные по времени значения ГК с компьютера. Введение п / к инсулина и назначение врача также доступно с компьютера. Сразу после загрузки из мэйнфрейма больницы для помещения в базу данных исследования все личные данные были удалены.

Подтверждение того, что нарушений переносимости и подотчетности медицинского страхования не было. Все взаимодействия и сбор данных были выполнены одним из авторов (P.C.D.) в качестве требуемой медицинской консультации. Не было указано одобрения институционального наблюдательного совета. Все идентификаторы отдельных пациентов были удалены из записей перед анализом. Разрешение на включение пациентов в это исследование не требовалось, так как мероприятия и собранная информация были частью стандартной качественной медицинской помощи.

Статистические методы

Наше исследование сравнивалось с предпротокольным календарным периодом в Пьемонте следующим образом: из центрального компьютера больницы были извлечены следующие данные.В течение 5 месяцев до протокола подсчет проводился для пациентов с отсутствием значения ГК> 200 в течение первых 48 часов после операции и для пациентов, у которых хотя бы одно значение ГК> 200 в течение первых 48 часов после операции. За 9 месяцев после внедрения протокола были получены такие же данные. Мы не удаляли какие-либо личные данные с центрального компьютера больницы. Эти четыре группы были проанализированы с помощью теста X ² , поскольку они были данными подсчета.

По состоянию на декабрь 2007 г. по этому протоколу прошли лечение более 1800 пациентов без исключений. Подробные данные были собраны для первых 457 пациентов, которые были проанализированы в этом ретроспективном исследовании. Результаты следующие.

1. Все пациенты с ССС лечились по протоколу. Описание выборки пациентов при поступлении показано в таблице 1. Протокол позволял легко определять поэтапные схемы лечения во время пребывания пациентов в больнице и при выписке, как также показано в таблице 1.
2. При внутривенном введении инсулина среднее время до <120 мг / дл составляло 3,0 часа. Внутривенное введение инсулина продолжалось в среднем 37 часов. Среднее значение ГК составляло 107 мг / дл, 7,7% пациентов имели значение ГК <60 мг / дл, 2% патентов имели временное значение ГК <50 мг / дл, и ни у одного пациента не было значения ГК <40 мг / дл (см. Таблица 2).
3. В течение 9 месяцев после начала протокола 93% пациентов находились под хорошим контролем до такой степени, что значение ГК не превышало 200 мг / дл в течение первых 48 часов после операции (см. Рисунок 1).Это по сравнению с 54% в течение 5-месячного периода до начала протокола. Сопутствующие данные подсчета были следующими: за 5 месяцев до начала протокола было 176 пациентов без значения ГК> 200 мг / дл и 149 пациентов с хотя бы одним значением ГК> 200. За 9 месяцев после начала протокола было 543 пациента без значения ГК> 200 и 42 пациента с хотя бы одним значением ГК> 200 мг / дл. Тест X ² дал значимый результат (P <0.001).
4. Результаты уровней глюкозы в различных диапазонах показаны в таблице 2. Для сравнения, процент глюкозы менее 40 мг / дл в данных Leuven составлял 5,2%. ¹
5. На рис. 2 показан график зависимости среднего уровня глюкозы от времени, достигнутого с помощью Glucommander для пациентов с ранее диагностированным сахарным диабетом (СД) или гемоглобином A1c> 6%, до перехода на SC.
6. Все пациенты с ранее диагностированным СД или гемоглобином A1c> 6% были переведены на подкожно-базисную болюсную терапию (52% пациентов).На рисунке 3 показан график зависимости среднего уровня глюкозы в крови от времени, достигнутого с помощью базис-болюса после перехода от внутривенного введения.
7. Средний множитель при переходе составил 0,045 (диапазон 0,016-0,183). Исходя из этого, средний базальный уровень = 0,045 * 500 = 22,5 единицы (диапазон 8-92), средний болюс еды = 0,045 * 167 = 7,5 единиц (диапазон 3-31), средний CIR = 0,45 / 0,045 = 10 граммов углеводов. / единица (диапазон 2,5-28), а средний CF = 1,7 / 0,045 = 38 (диапазон 9-106).
8. В данных после перехода только 0,4% значений ГК были <50 мг / дл и только 4.9% были> 200.
9. Медсестры принимают все с энтузиазмом. Единственная первоначальная жалоба заключалась в увеличении частоты мониторинга глюкозы при внутривенном введении инсулина. Эта жалоба утихла после того, как медсестры увидели оптимальный контроль и редкость необходимости звонить для изменения приказа. Благодаря подсказкам Glucommander медсестры могли следовать протоколу в течение своей первой смены в послеоперационном отделении CV или отделении CV. Принятие протокола хирургами было положительным, жалоб нет.

Таблица 1. Описание выборки пациентов при поступлении и поэтапно от пребывания в больнице до выписки

Таблица 2. Результаты уровня глюкозы в крови для различного уровня глюкозы крови и временных диапазонов, охватывающих послеоперационный внутривенный инсулин и подкожный инсулин *

В большинстве больниц переход является уязвимой точкой для потери контроля над интенсивной инсулиновой терапией. Из 11-кратного изменения конечных множителей, о котором сообщалось ранее, можно увидеть, что изменение чувствительности к инсулину (влияющее на базальный инсулин, CF и CIR) настолько велико, что без какого-либо индивидуального индекса чувствительности к инсулину, такого как использование Множитель Glucommander, используемый здесь, будет затруднительным для быстрого и плавного перехода пациентов от внутривенного введения инсулина к гликемическому контролю с помощью базально-болюсного инсулина.

Для алгоритмов, не относящихся к Glucommander IV, средняя скорость инфузии инсулина может использоваться следующим образом: TDD = 8 x [сумма последних трех скоростей инфузии инсулина]. Авторы считают, что описанные здесь формулы перехода с внутривенного на подкожный инсулин являются наиболее ценным новым вкладом в этот протокол.

Этот гликемический протокол, управляемый медсестрой, с использованием компьютеризированной системы для внутривенной инфузии инсулина и перехода на подкожно-болюсную терапию инсулином, оказался высокоэффективным в нормализации уровня глюкозы без значительной гипогликемии у всех пациентов, перенесших сердечно-сосудистую операцию в больнице Пьемонт в Атланте.Успех этого проекта был обусловлен несколькими важными факторами. Прежде всего, разработка и внедрение протокола были результатом коллективных усилий специалистов по диабету, медсестер, фармацевтов и преподавателей под руководством хирурга, работающего с сердечно-сосудистыми заболеваниями, который продал программу своим коллегам-хирургам и администрации больницы. Решающее значение имеет расширение возможностей медсестер в разработке, владении и применении протокола. Использование хорошо изученного и проверенного компьютеризированного алгоритма для внутривенного введения инсулина (Glucommander) стало фактором, с помощью которого можно было легко убедить отделение сердечно-сосудистых заболеваний и больницу предпринять это обновление управления глюкозой.Соответствующая установка целевого диапазона от 90 до 120 мг / дл позволила всем пациентам получить среднее значение глюкозы 107 мг / дл без значения глюкозы <40 мг / дл. Переход под руководством медсестры с внутривенного на подкожный инсулин у всех пациентов с известным диабетом или гемоглобином A1c> 6% позволил нормализовать уровень глюкозы во время еды в послеоперационном периоде и до выписки. Протокол Glucommander был начат сразу для всех пациентов, поэтому не было никаких задержек в ожидании консультации с эндокрином. Для выполнения этой задачи все пациенты при поступлении должны были пройти скрининг на диабет и получить гемоглоблин A1c, чтобы узнать, каким пациентам необходим переход с внутривенного на подкожный инсулин и каким пациентам будет полезен инсулин после выписки.Кроме того, все пациенты, поступившие с плохо контролируемым диабетом, были нормализованы в больнице с помощью инсулина и выписаны с курсом инсулина, который поддерживал бы уровень глюкозы около нормы. Все члены команды считают, что аналогичный гликемический протокол может также использоваться для нормализации уровня глюкозы у всех других пациентов в больничной системе. Сейчас это инициируется.

(AACE) Американская ассоциация клинических эндокринологов, (ADA) Американская диабетическая ассоциация, (BG) глюкоза в крови, (CF) поправочный коэффициент [фактор чувствительности к инсулину], (CIR) соотношение углеводов и инсулина, (CVS) сердечно-сосудистая хирургия, (DM) сахарный диабет, (ICU) отделение интенсивной терапии, (IHI) Институт улучшения здравоохранения, (IV) внутривенное, (POD) послеоперационный день, (RAI) инсулин быстрого действия, (SC) подкожный инсулин, (TDD) общий суточная доза инсулина.

Авторы благодарят персонал отдела лечения диабета, медицинских сестер отделения сердечно-сосудистой хирургии, отделения интенсивной терапии и общего хирургического отделения за помощь в планировании протокола, а также всех сотрудников каждой из этих групп за их энтузиазм и помощь в столь успешном применении протокола. Авторы также благодарят Jennie Mattia, R.N., из кардиологического центра Fuqua в больнице Пьемонта.

1. Van den Berghe G, Wou ters P, Weekers F, Verwaest C, Bruynincks F, Schetz M, Vlasselaers D, Ferdinande P, Lauwers P, Bouillon R.Интенсивная инсулинотерапия у тяжелобольных. N Engl J Med. 2001; 345 (19): 1359-67.
2. Furnary AP, Gao G, Grun.kemeier GL, Wu Y, Zerr KJ, Bookin SO, Floten HS, Starr A. Непрерывная инфузия инсулина снижает смертность пациентов с диабетом, перенесших аортокоронарное шунтирование. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003; 125 (5): 1007-21.
3. Krinsley JS. Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы на смертность взрослых пациентов в критическом состоянии. Mayo Clin Proc. 2004; 79 (8): 992-1000.
4. Krinsley JS, Grover A. Тяжелая гипогликемия у тяжелобольных пациентов: факторы риска и исходы. Crit Care Med. 2007; 35 (10): 2262-7.
5. Согласованное заявление Американского колледжа эндокринологии и Американской диабетической ассоциации о стационарном диабете и гликемическом контроле. Endocr Pract. 2006; 12 (14): 458-68 и диабет. 2006; 29 (8): 1955-62.
6. Институт усовершенствования здравоохранения. Доступно на: www.IHI. orglIHIITopics / PatientSafetyl SurgicalSiteinfections / Changes / SSJ + Maintain + Gluosis + Control.htm.
7. Ричардсон ПР, Стид Р.Д., Дэвидсон ПК. Немедленная коррекция гипогликемии без отскока с помощью различных доз глюкозы внутривенно. Диабет, 1999; 48 (Дополнение): A120.
8. Davidson PC, Steed RD, Bode BW. Glucommander, компьютерная система для внутривенного введения инсулина, доказала свою безопасность, простоту и эффективность за 120 618 часов работы. Уход за диабетом. 2005; 28 (10): 2418-23
9. Davidson PC, Hebblewhite HR, Bode BW Steed RD, Welch NS, Greenlee MC, Richardson PL, Johnson J.Статистически основные параметры CSII: поправочный коэффициент, CF (правило 1700), отношение углеводов к инсулину, CIR (правило 2,8) и базальное отношение к общему количеству. Диабет Technol Ther. 2003; 5 (5): А237.

Щелкните изображение, чтобы увеличить
Щелкните изображение, чтобы увеличить
Щелкните изображение, чтобы увеличить

ACLS и адреналин | ACLS-Algorithms.com

Адреналин — это основной препарат, используемый в алгоритме остановки сердца. Он используется из-за его сильного сосудосуживающего действия , а также из-за его способности увеличивать сердечный выброс .Адреналин считается вазопрессором.

Показания для ACLS

1. Эффекты сужения сосудов : адреналин связывается непосредственно с альфа-1-адренорецепторами кровеносных сосудов (артерий и вен), вызывая прямое сужение сосудов, таким образом, улучшая перфузионное давление в головном мозге и сердце.
2. Сердечный выброс : адреналин также связывается с бета-1-адренорецепторами сердца. Это косвенно улучшает сердечный выброс на:

• Учащение пульса
• Повышение сократимости сердечной мышцы
• Повышение проводимости через AV-узел
Адреналин используется в алгоритме остановки сердца как прямое внутривенное введение, а также в алгоритме брадикардии как инфузия.См. Соответствующие страницы алгоритмов для получения дополнительной информации об их использовании в каждом из них.

Маршруты

Во время ACLS адреналин можно вводить тремя способами: внутривенно; внутрикостная и эндотрахеальная трубка

Дозирование

• Внутривенное введение / ИО: 1 мг адреналина внутривенно вводится каждые 3-5 минут.
• Внутривенная инфузия при брадикардии: 1 мг адреналина смешивают с 500 мл NS или D5W. Скорость инфузии должна составлять 2-10 мкг / мин (титруется до эффекта).
• Внутривенная инфузия при гипотонии после остановки сердца: дозировка составляет 0,1-0,5 мкг / кг / мин (например, взрослым весом 70 кг: 7-35 мкг / мин).
• Эндотрахеальная трубка: 2–2,5 мг адреналина разводят в 10 см3 NS и вводят непосредственно в трубку ET.

Эпинефрин следует применять с осторожностью у пациентов, страдающих инфарктом миокарда, поскольку адреналин увеличивает частоту сердечных сокращений и повышает кровяное давление. Это увеличение ЧСС и АД может увеличить потребность миокарда в кислороде и усугубить ишемию.

Примечание. Нет клинических доказательств того, что использование адреналина во время остановки сердца увеличивает выживаемость до выписки из больницы. Однако исследования показали, что адреналин и вазопрессин улучшают скорость восстановления спонтанного кровообращения (восстановление спонтанного кровообращения).

Вернуться на главную страницу препаратов ACLS.

Atlanta Diabetes Associates Оригинальное название АЛГОРИТМ ПОЛУЗАМКНУТОГО ПЕТЛИ ВНУТРИВЕННОГО ИНСУЛИНА, ОКАЗАННЫЙ БЕЗОПАСНЫМ, ПРОСТОЙ И ЭФФЕКТИВНЫМ ЗА 82 078 ЧАСОВ.

Презентация на тему: «Atlanta Diabetes Associates. Оригинальное название АЛГОРИТМ ПОЛУЗАМКНУТОГО ВНУТРИВЕННОГО ИНСУЛИНА, ПОКАЗАННЫЙ БЕЗОПАСНЫМ, ПРОСТЫМ И ЭФФЕКТИВНЫМ ЧЕРЕЗ 82 078 ЧАСОВ» — стенограмма презентации:

ins [data-ad-slot = «4502451947»] {display: none! important;}}
@media (max-width: 800px) {# place_14> ins: not ([data-ad-slot = «4502451947»]) {display: none! important;}}
@media (max-width: 800px) {# place_14 {width: 250px;}}
@media (max-width: 500 пикселей) {# place_14 {width: 120px;}}
]]>

1

Atlanta Diabetes Associates Оригинальное название АЛГОРИТМ ПОЛУЗАКРЫТОГО ЦЕПИ ВНУТРИВЕННОГО ИНСУЛИНА, ПРЕДСТАВЛЕННЫЙ БЕЗОПАСНЫМ, ПРОСТЫМ И ЭФФЕКТИВНЫМ ЗА 82078 ЧАСОВ РАБОТЫ. И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЗА 120 618 ЧАСОВ РАБОТЫ Atlanta Diabetes Associates Paul C.Дэвидсон, Р. Деннис Стид и Брюс В. Боде

2

Atlanta Diabetes Associates Glucommander Практическая альтернатива комплексным протоколам для внутривенного введения инсулина l Компьютерный алгоритм для внутривенного введения инсулина l Изобретен Дэвидсоном и Стидом в 1984 l 19-летний опыт l Разработан для маркетинга компаниями MiniMed и Boehringer Manheim Corp. l Система управления уровнем глюкозы (GMS) l На полке Ожидается одобрение FDA на внутривенный инсулин l Полезный и безопасный для любого применения внутривенного инсулина

3

Atlanta Diabetes связывает внутривенный инсулин с тяжелым заболеванием Три основных недавних исследования DIGAMI: проспективное рандомизированное исследование интенсивной терапии инсулином на долгосрочную выживаемость после острого инфаркта миокарда у пациентов с сахарным диабетом Malmberg, et al.BMJ. 1997; 314: 1512-1515. Портленд: Непрерывная инфузия инсулина снижает смертность пациентов с диабетом, перенесших шунтирование коронарной артерии Fumary et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 123: 1007-21 Leuven: Интенсивная инсулиновая терапия у тяжелобольных пациентов Van den Berghe et al N Engl J Med 2001; 345: 1359-67

4

Смертность от сердечно-сосудистого риска Atlanta Diabetes Associates после инфаркта миокарда снизилась с помощью инсулиновой терапии в исследовании DIGAMI Malmberg, et al.BMJ. 1997; 314: 1512-1515. Все субъекты (N = 620) Снижение риска (28%) P = 0,011 Стандартное лечение 0.3.2.4.7.1.5.6 01 год наблюдения 2345 Низкий риск и ранее не получавшие инсулин (N = 272) Снижение риска (51 %) P = 0,0004 Внутривенное введение инсулина 48 часов, затем 4 инъекции ежедневно 0.3.2.4.7.1.5.6 01 Годы наблюдения 2345 6-11

5

Atlanta Diabetes Associates Смертность пациентов с СД, перенесших АКШ Fumary et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 123: 1007-21

6

Atlanta Diabetes Associates P = 0.000 9 P = 0,026 BG <110 110 150 Влияние средней ГК на смертность в ОИТ Van den Berghe et al (Crit Care Med 2003; 31: 359-366)

7

Atlanta Diabetes Associates Все трое имеют протоколы внутривенного введения инсулина Сложные Требуют размещения в отделении интенсивной терапии Специально обученные медсестры Специальное наблюдение Вследствие этого не широко распространены исследования на основе внутривенного введения инсулина DIGAMI, Портленд, Лёвен

8

Atlanta Diabetes Associates 1.Начните протокол Портленда во время операции и продолжайте до 7 часов утра третьей POD. Пациенты, которые не получают энтеральное питание на третьем POD, должны оставаться на этом протоколе до тех пор, пока не получат не менее 50% полной жидкой или мягкой диеты Американской диабетической ассоциации. 2. Для пациентов с ранее недиагностированным СД и гипергликемией начните протокол Портленда, если уровень глюкозы в крови превышает 200 мг / дл. Проконсультируйтесь с эндокринологом на POD 2 для обследования DM и последующих назначений. 3. Начните инфузию с помощью помпы, подключаемой к внутривенной линии технического обслуживания, как показано в Таблице 1 Приложения.4. Проверьте уровень глюкозы в крови методом пальца или пробы артериальной линии. Частота измерения уровня глюкозы в крови следующая: a. Если уровень глюкозы в крови превышает 200 мг / дл, проверяйте каждые 30 минут. б. Если уровень глюкозы в крови ниже 200 мг / дл, проверяйте каждый час. c. При титровании вазопрессоров (например, адреналина) проверяйте их каждые 30 минут. d. Когда уровень глюкозы в крови составляет от 100 до 150 мг / дл с изменением менее 15 мг / дл, а скорость инсулина остается неизменной в течение 4 часов («стабильная скорость инфузии»), вы можете тестировать каждые 2 часа.е. Вы можете прекращать тестирование каждые 2 часа на POD 3 (см. Пункты 1 и 8). f. Ночью на телеметрическом блоке проверяйте каждые 2 часа, если уровень глюкозы в крови составляет от 150 до 200 мг / дл; тестируйте каждые 4 часа, если уровень глюкозы в крови ниже 150 мг / дл и существует «стабильная скорость инфузии». 5. Титрование инсулина по уровню глюкозы в крови выполняется следующим образом: a. Когда уровень глюкозы в крови ниже 50 мг / дл, прекратите введение инсулина и дайте 25 мл 50% раствора декстрозы в воде. Еще раз проверьте уровень глюкозы в крови через 30 минут. Когда уровень глюкозы в крови превышает 75 мг / дл, перезапустите со скоростью 50% от предыдущей.б. Когда уровень глюкозы в крови составляет от 50 до 75 мг / дл, прекратите введение инсулина. Еще раз проверьте уровень глюкозы в крови через 30 минут; если предыдущий уровень глюкозы в крови был выше 100, введите 25 мл 50% раствора декстрозы в воде. Когда уровень глюкозы в крови превышает 75 мг / дл, перезапустите со скоростью 50% от предыдущей. c. Когда уровень глюкозы в крови составляет от 75 до 100 мг / дл и менее чем на 10 мг / дл ниже, чем в предыдущем тесте, уменьшите скорость на 0,5 Ед / ч. Если уровень глюкозы в крови более чем на 10 мг / дл ниже, чем в предыдущем тесте, уменьшите показатель на 50%. Если уровень глюкозы в крови такой же или выше, чем в предыдущем тесте, сохраните тот же уровень.d. Когда уровень глюкозы в крови составляет от 101 до 150 мг / дл, поддерживайте скорость. е. Когда уровень глюкозы в крови составляет от 151 до 200 мг / дл и на 20 мг / дл ниже, чем в предыдущем тесте, поддерживайте скорость. В противном случае увеличьте скорость на 0,5 Ед / ч. f. Если уровень глюкозы в крови превышает 200 мг / дл и по крайней мере на 30 мг / дл ниже, чем в предыдущем тесте, поддерживайте скорость. Если уровень глюкозы в крови ниже, чем на 30 мг / дл ниже, чем в последнем тесте (или выше, чем в последнем тесте), увеличьте скорость на 1 ЕД / ч и, если он выше 240 мг / дл, введите внутривенный болюс обычного инсулина на начальный внутривенный шкала болюсных доз инсулина (см. пункт 3).Еще раз проверьте уровень глюкозы в крови через 30 минут. грамм. Если уровень глюкозы в крови выше 200 мг / дл и не снизился после трех последовательных повышений инсулина, то следует удвоить норму инсулина. час Если уровень глюкозы в крови превышает 300 мг / дл при четырех последовательных измерениях, обратитесь к врачу для заказа дополнительных внутривенных болюсов. 6. Диета, потребляющая 1800 ккал для диабетиков Американской диабетической ассоциации, начинается с любого приема внутрь. 7. Подкожно после еды Добавка инсулина Хумалог назначается в дополнение к инфузии инсулина, когда пероральный прием выходит за рамки прозрачных жидкостей.а. Если пациент съедает 50% или меньше порций на подносе с завтраком, обедом или ужином, введите 3 единицы инсулина Хумалог подкожно сразу после этого приема пищи. б. Если пациент съедает более 50% порций на подносе для завтрака, обеда или ужина, введите 6 единиц инсулина Хумалог подкожно сразу после этого приема пищи. 8. На третьем POD возобновите прием препаратов для контроля гликемии перед приемом, если только пациент не переносит энтеральное питание и все еще получает капельницу инсулина. Portland Protocol Furnary и др. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 123: 1007-21

9

Atlanta Diabetes Associates Сложность против простоты.Уровень глюкозы в крови в артериальной крови каждые 1-2 часа, затем каждые 4 часа, если он стабилен. Если BG> 220, дайте 4 единицы / час. Если ГК> 110 мг / дл, дайте 2 единицы / час. Если F / U BG через 1-2 часа> 140 мг / дл Увеличьте инсулин на 1-2 единицы / час. Если F / U BG через 1-2 часа 121 -140 мг / дл увеличивают инсулин на 0,5-1 ед. / Час. Если ГК на 110-120 мг / дл увеличивают инсулин на 0,1-0,15 ед. / Час .. Если ГК 81-110 мг / дл, то не изменяйте .. Если ГК снижается> 50%, уменьшите инсулин на 50% .. Если ГК 61-80 мг / дл снижается, инсулин «снижается в соответствии с предыдущим уровнем ГК .. Повторите ГК через один час.. Если B 41-60 мг / дл прекратите прием инсулина. Если BG> 40 мг / дл, введите 10 г глюкозы внутривенно. Повторяйте каждые 1 час до тех пор, пока ГК не составит 81-110 мг / дл. Если ГК снизится> 20% в диапазоне 81-110 мг / дл, уменьшите инсулин на 20% .. Если пациент переведен из ОИТ и инсулин <2 ЕД / час, - инсулин постоянного тока. ● Если пациент переведен из ОИТ и инсулин> 2 ЕД / час, обратитесь за консультацией к эндокринологу. Van den Berghe заказывает Glucommander Orders Требуются медсестры отделения интенсивной терапии, прошедшие подготовку по протоколу и врачу-исследователю.

10

Atlanta Diabetes Associates Glucommander.Сводка средних показателей уровня глюкозы для 3404 пациентов Глюкоза мг / дл 50 процентилей 90 10-часовые процентили

11

Atlanta Diabetes Associates. Система для поддержания ночной эугликемии и расчета потребности в базальном инсулине у инсулинозависимых диабетиков. NEIL H. WHITE, MD, DONALD SKOR, MD, JULIO V. SANTIAGO, MD; Saint Louis, Missouri Ann Int Med 1982; 97: 210-214 Практическая доставка инсулина по замкнутому циклу 1 / наклон = множитель = 0.02 0 1 2 3 4 5 6 0100200300400 Глюкоза (мг / дл) Норма инсулина (Ед / час) ВДОХНОВЕНИЕ ДЛЯ GLUCOMMANDER

12

Atlanta Diabetes Associates Историческая перспектива l Алгоритм внутривенного введения инсулина — инсулин = (BG-60) x множитель l множитель «Уайта» неприменим для большинства — на основе педиатрических помповых пациентов типа 1 — IV инсулин часто используется у пациентов со стрессом типа 2 Стабилизирован только на 14% 0,02 Множители Glucommander N = 2364 Run White = 0.02

13

Atlanta Diabetes Associates Glucommander 5802 Runs и 120 618 BG 1985–1998 гг.

14

Atlanta Diabetes Associates Glucommander Principles Единицы инсулина / час Глюкоза мг / дл

15

Atlanta Diabetes Associates Часы Множитель глюкозы Инсулин Глюкоза Типичный уровень глюкозы при низком уровне

16

Atlanta Diabetes Associates Среднее значение Glucommander и стандартное отклонение для всех прогонов с 1985 по 1998 год; 5808 пробежек, 120 618 болгарских гульденов

17

Atlanta Diabetes Associates Glucommander ………………….……………………………… .. Полный набор данных с 1985 по 1998 гг. Помимо данных, проанализированных Boehringer Manheim / MiniMed в 1995 г. Данные за 13 лет от Glucommander. 5802 Работает более 120 618 часов. Коррекция гипергликемии: средний начальный уровень глюкозы в крови = 259 мг / дл (стандартное отклонение 127). Среднее значение стабильно <150 через три часа. Последующая стабильность в целевом диапазоне в течение 60 часов. 90% пациентов достигли уровня глюкозы крови <180 в течение 8 часов. Опыт с гипогликемией:  ГК <50 составлял 0,6% от общего ГК.  2,6% всех прогонов имели один BG <40. Все были немедленно скорректированы до 100 с помощью внутривенного введения глюкозы, инсулина выдержали 30 минут, а затем изменили. Нет тяжелой гипогликемии.

18

Атланта Диабет Ассошиэйтс Лорен <40 мг / дл 5,2% Гипогликемия на Glucommander 5772 прогонов

19

Atlanta Diabetes Associates Glucommander. Коррекция гипогликемии в / в 50% глюкозы: (100-ГК) х 0,15 грамма Время (мин) глюкоза (мг / дл) N = 886

20

Соответствие уровня глюкозы крови целевому показателю Glucommander в Atlanta Diabetes Associates

21 год

Atlanta Diabetes Associates Внутривенное введение инсулина. ADA Diabetes Care 26: S109-S117,2003 Watts Diabetes Care 10: 722-28,1987 Umpierrze Personal Commication Markovitz Endocr Pract 8: 10-18,2002 Metchick Am J Med 133: 317-323, 2002 Van den Berghe N Engl J Med 346: 1586-8, 2002 Fumary J.Thor CV Surg 125: 1007-1021, 2003 г.

22

Atlanta Diabetes Associates Сравнение Glucommander с другими системами Единицы инсулина / час Глюкоза мг / дл Glucommander 33 u ADA 38 u МАРКИ 52 u FUMARY 19 u METCHICK 37 u VAN DEN BERGHE 41 u IV DRIP 38 u UMPIERRZE 34 u MARKOVITZ 33 u WATTS 46 U LEVET 32 u

23

Atlanta Diabetes Associates Единицы инсулина / час Глюкоза мг / дл Glucommander 33 u ADA 38 u IV DRIP 38 u MARKOVITZ 33 u Glucommander Характеристики аналогичных систем при обычном раннем повышении дозы Снижение параллельно с ГК В конечном итоге при общей дозе Аналогичная общая доза

24

Atlanta Diabetes Associates Glucommander.Хирургическая серия по сравнению с алгоритмом Уоттса Уоттс Глюкомандер Уоттс и др., Diab Care 1987 10: 722-728

25

Atlanta Diabetes Associates Glucommander. Хирургическая серия по сравнению с алгоритмом Уоттса Glucommander Watts

26 год

Atlanta Diabetes Associates Как использовался Glucommander? l Лечение кетоацидоза l Гиперосмолярное некетотическое состояние l Периоперационное управление глюкозой l Роды и родоразрешение l Инфаркт миокарда l Критически больные пациенты в отделении интенсивной терапии l Гипералиментация l Гастропарез с трудноизлечимой тошнотой и рвотой доза инсулина, поправочный коэффициент, CHO / Ins

27

Клинический опыт Atlanta Diabetes Associates с Glucommander l Простой, безопасный и эффективный метод поддержания гликемического контроля l Тщательно изучен l Стандартизированный метод лечения, применимый в самых разных состояниях l Доступен для обзора, www.glucommander.com l Возможность улучшить клинический результат сейчас, а не когда и если

28 год

Atlanta Diabetes Associates Glucommander Доступно для просмотра в Интернете www.glucommander.com Слайды доступны на сайте www.adaendo.com

7.5 Внутривенные лекарства прямым внутривенным путем — Клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Внутривенное (IV) — это метод введения концентрированных лекарств (разбавленных или неразбавленных) непосредственно в вену с помощью шприца через безыгольный порт на существующей внутривенной линии или через солевой замок.При прямом внутривенном введении обычно вводится небольшой объем жидкости / лекарства (максимум 20 мл), который вводится пациенту вручную. Лекарства, вводимые внутривенно, обычно вводятся с перерывами для лечения возникающих проблем. Лекарства, вводимые прямым внутривенным путем, вводятся очень медленно, по крайней мере, в течение 1 минуты (Perry et al., 2014). Введение лекарства внутривенно исключает процесс абсорбции и распада лекарства, напрямую попадая в кровь. Это приводит к немедленному повышению уровня в сыворотке и высокой концентрации в жизненно важных органах, таких как сердце, мозг и почки.При прямом внутривенном введении могут быстро возникнуть как терапевтические, так и побочные эффекты (Alberta Health Services, 2009).

Раньше препараты, вводимые внутривенно, назывались внутривенно болюсными или лекарствами, вводимыми внутривенно. Рекомендуется НЕ использовать эти термины, поскольку они могут быть ошибочно истолкованы как означающие, что наркотики должны быть введены быстро, менее чем за минуту (ISMP, 2003). Для безопасного и эффективного введения лекарств внутривенно все медицинские учреждения имеют действующие правила и Руководство по парентеральной лекарственной терапии (PDTM), в котором указаны лекарства, которые можно вводить внутривенно.(PDTM может также называться монографией о парентеральных препаратах [Alberta Health Services, 2009].) Только определенные лекарства могут вводиться прямым внутривенным путем. У введения лекарств методом внутривенных инъекций есть много преимуществ и недостатков — см. Таблицу 7.8.

Внутривенные лекарства всегда готовятся с использованием СЕМЬ прав x 3 в соответствии с политикой агентства.Из-за высокого риска, связанного с прямым внутривенным введением лекарств, требуются дополнительные рекомендации. В PDTM или лекарственной монографии содержится дополнительная информация, которая включает в себя генерическое название, торговую марку, классификацию лекарства и таблицу, определяющую, какой парентеральный путь может быть использован. Некоторые лекарства можно вводить только с помощью комбинированного метода или большого объема внутривенных растворов; некоторые лекарства можно вводить в разбавленном виде в течение 1-2 минут. Кроме того, информация о показаниях, противопоказаниях, дозировке (в зависимости от возраста), руководящих принципах введения / разведения, побочных эффектах, клинических показаниях (например,g., требуется специализированный мониторинг, должен быть на внутривенной помпе) указаны совместимость и несовместимость в отношении восстановления и первичного раствора для внутривенных вливаний (Alberta Health Services, 2009).

Институт безопасной практики приема лекарств (ISMP) (2014) составил список лекарств с повышенной опасностью, которые несут повышенный риск значительного вреда при использовании по ошибке. Особые меры предосторожности для этих лекарств можно найти в PDTM. Перед приемом очень важно понять, какие лекарства относятся к группе повышенного риска.Ссылку на список лекарств высокого риска можно найти в разделе

Соображения безопасности:

• Будьте внимательны и соблюдайте все правила, относящиеся к расчету лекарств, подготовке и тщательной оценке состояния пациента до и после инъекции.Ошибки, связанные с приемом лекарств, являются наиболее распространенными ошибками в сфере здравоохранения, которые можно предотвратить.
• При приготовлении инъекций используйте тупую иглу для фильтра или тупую иглу. Никогда не используйте иглу при внутривенном введении лекарств. Всегда используйте безыгольную систему.
• После приготовления лекарства всегда маркируйте шприц для лекарства именем пациента, датой, временем, лекарством и дозой. Никогда не оставляйте шприц без присмотра.
• Всегда вводите блокировочную промывку после введения физиологического раствора С ТАКОЙ СКОРОСТЬЮ, как при внутривенном введении лекарства.
• Всегда оценивайте симптомы пациента и потребность в внутривенном лечении до введения.
• Всегда оценивайте понимание пациентом лекарства.

Принцип

Дополнительная информация