АЛГОРИТМ ЗАКАПЫВАНИЯ КАПЕЛЬ В НОС — Студопедия.Нет
Показания:ликвидировать воспалительный процесс в носовых ходах, улучшить проходимость, предупредить прохождение инфекции по носоглотке.
Оснащения:1) лекарственный препарат;
2) атравматическая пипетка;
3) ватные шарики;
4) лоток для отработанного материала.
1.Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.
2.Подготовить оснащение.
3.Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.
4.Прочитать надпись на флаконе с лекарственным препаратом (наименование, доза, срок годности).
5.Очистить носовые ходы стерильным ватным тампоном (жгутики).
6.Слегка запрокинуть голову ребенка и повернуть в ту сторону, в которую собираетесь ввести лекарство.
7.Положить ладонную поверхность руки на лоб и зафиксировать голову, а большим пальцем этой руки приподнять кончик носа.
8.Закапать в нижний носовой ход 3-4 капли (не вводя пипетку глубоко в нос) так, чтобы они не попали на слизистую оболочку наружной стенки носа.
9.Пальцами прижать крыло носа к перегородке и сделать легкие вращательные движения.
10.Закапать капли во вторую ноздрю, повторяя указанные действия.
11.Пипетку замочить в дезрастворе с последующей предстерилизационной обработкой.
12.Снять перчатки, сбросить их в контейнер, вымыть руки и осушить.
Примечание.Лекарственный препарат необходимо подогреть до комнатной температуры 22-24°С.
ЗАДАНИЕ № 26
Текст задания: В нейрохирургическом отделении находится пациент с диагнозом: закрытый перелом 4-5 поясничных позвонков с повреждением спинного мозга.
Медицинская сестра, заступившая на дежурство, во время расспроса выявила, что травма произошла 2 недели назад. В настоящее время боли пациента не беспокоят, стул был сегодня после клизмы. При осмотре пациента медицинская сестра обнаружила наличие постоянного катетера в мочевом пузыре, под голени подложены поролоновые прокладки. Медицинская сестра обработала спину пациента камфорным спиртом, смела крошки, поправила постельное белье. Для профилактики развития контрактур голеностопных суставов поставила под стопы упор. Около постели пациента постоянно дежурит родственник.
Задания
1. Определите проблемы пациента; выделите приоритетную проблему.
Настоящие проблемы пациента:
1. Дренированный мочевой пузырь.
2. Отсутствие движений и чувствительности в нижних конечностях.
3. Нарушение целостности кожи.
Потенциальные проблемы пациента:
1. Риск возникновения запора.
2. Риск развития пролежней.
3. Риск развития атрофии мышц и порочного положения стоп.
4. Риск развития пневмонии.
2. Проведите беседу с пациентом и его родственником о современных принципах профилактики пролежней.
Пролежни
это участки ишемии (обескровливания) и некроза (омертвения) тканей, возникающие в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели.
1. Одним из главных правил является периодическая смена положения больного в постели (каждые 2-3 часа, не менее 8 раз в сутки).
2. Рекомендуется применять для пациента матрас для профилактики пролежней (противопролежневый матрас). Для уменьшения давления на мягкие ткани в наиболее уязвимых у пациента областях следует подкладывать специальные резиновые круги, подушки, поролоновые подкладки и т.п.
3. Необходимо следить за тем, чтобы простынь на постели пациента не скатывалась в складки, а на нательном белье не было грубых швов. Мокрое, загрязненное постельное и нательное белье должно незамедлительно заменяться.
4. В помещении, где находится больной, следует поддерживать нормальную температуру и влажность воздуха, регулярно проветривать и проводить уборку.
3. Продемонстрируйте технику измерения АД.
Алгоритм
Исследование артериального давления на плечевой артерии
Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования с диагностическим, профилактическим или лечебным назначением.
Оснащение: тонометр, соответствующий возрасту и окружности плеча пациента и разрешенный в медицинской практике, стетофонедоскоп, ручка с синей пастой, температурный лист, 70% спирт, ватные шарики, кушетка для измерения АД в положении лежа, стол, стулья-2шт
Условия измерения:
1.Адаптация пациента к условия кабинета в течении 5-10 мин.
2.Измерение АД проводится через час после приема пищи, за 1,5-2 часа до курения, приема тонизирующих напитков, алкоголя, лекарственных средств, влияющих на АД.
3.Обеспечение положения руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца.
4.Исключить скрещивание ног при положении пациента сидя, обеспечить опору на спинку стула.
5.Руку расположить удобно на столе с упором в области локтя до конца измерения.
6.Фиксация манометра должна быть на уровне манжетки.
7.Нельзя сильно нажимать головкой фонендоскопа на область артерии.
8.Процедура одного измерения АД продолжается 1 минуту.
9.При измерении АД на ногах используется широкая манжетка, а фонендоскоп располагается в подколенной ямке.
10.Значения давления округляются до ближайшего четного числа.
11.Измерение целесообразно проводить на одной руке(нерабочей), отмечая, на какой именно.
При нарушении этих условий результаты измерения артериального давления могут быть недостоверными.
| Этапы | Мотивация |
Подготовка к процедуре
| 1.Установить доверительные отношения с пациентом. | Адаптация к условиям измерения, мотивация пациента к сотрудничеству. |
| 2.Объяснить цель процедуры, получить устное согласие на процедуру. | Соблюдается форма информированного согласия пациента. Письменное согласие не требуется, так как эта процедура не является потенциально опасной для пациента. |
| 3.Вымыть и осушить руки гигиеническим способом. | Соблюдается личная гигиена (используется жидкое мыло) или инфекционная безопасность (используется кожный антисептик). |
| 4.Придать пациенту удобное положение (сидя, лежа, стоя). | Соблюдаются условия измерения. Наиболее распространено положение ,,сидя” , с опорой на спинку стула, с исключением скрещивания ног. |
Выполнение процедуры
| 1.Уложить руку пациента ладонью вверх, неподвижно, обнажив плечо и подложив под локоть валик (упор). Примечание : Одежда не должна сдавливать плечо пациента выше манжетки. | Обеспечиваются условия до конца измерения для определения пульса и прижатия головки стетофонендоскопа в области локтевой ямки над проекцией плечевой артерии. |
| 2.Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо на 2,5 см выше локтевой ямки так, чтобы между ними проходил 1 палец. | Для взрослых с большим размером окружности плеча между манжеткой и поверхностью плеча должно проходить два пальца. |
| 3.Обеспечить положение руки, при котором середина манжетки находится на уровне сердца. | Необходимо помнить, что смещение приводит к искажению результатов измерения, примерно на 4мм.рт.ст. в ту или иную сторону. |
| 4.Укрепить манометр на манжетке, убедиться, что трубки манжетки обращены вниз и соединены с манжеткой, а стрелки манометра находятся относительно ,, нулевой” отметки шкалы. Закрыть вентиль груши. | Обеспечение достоверности результатов исследования. |
| 5.Исследовать пульс на плечевой артерии методом пальпации. | Определение места проекции плечевой артерии в области локтевой впадины. |
| 6.Нагнетать постепенно грушей тонометра воздух в манжетку до исчезновения пульса. | |
| 7.Отметить цифру появления первого тона пульсовой волны. | Определение уровня систолического давления по шкале тонометра. |
| 8.Открыть вентиль, спустить воздух из манжетки, убедиться, что стрелки манометра находятся относительно,, нулевой” отметки шкалы. Закрыть вентиль груши. | Создание первоначальных условий. |
| 9.Поместить мембрану головки стетофонендоскопа на место проекции плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав ее к коже. | Для выслушивания тонов необходимо сохранять положение стетофонендоскопа до конца измерения. |
| 10.Нагнетать быстро воздух в манжетке до уровня, превышающего полученный результат на 30мм.рт.ст. | Обеспечение достоверных результатов исследования и возможности регулирования скорости спускания воздуха из манжетки. |
| 11.Открыть вентиль, медленно спускать воздух из манжетки, выслушивая тоны, убедиться, что стрелки манометра перемещаются со скоростью 2мм.рт.ст. за секунду. Примечание: при АД более 200 мм. рт. ст. допускается увеличение скорости до 4-5мм.рт.ст за секунду. | Обеспечивается возможность точной фиксации выслушиваемых тонов. |
| 12.Запомнить цифру первого тона на шкале тонометра — это систолическое давление, значение которого должно совпадать с первым измерением систолического давления. | Это давление в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков. |
| 13.Запомнить цифру последнего громкого тона на шкале тонометра- это диастолическое давление. | Это давление в артериях, поддерживаемое в диастолу желудочков. |
| 14.Продолжать снижать давление в манжете, выпуская воздух из нее на 15-20мм.рт.ст ,относительно последнего громкого тона. | Для контроля полного исчезновения тонов. |
| 15.Открыть вентиль, выпустить воздух из манжетки ,убедиться, что стрелки манометра находятся относительно ,, нулевой “ отметки шкалы. Закрыть вентиль груши. | Создание первоначальных условий для последующих повторных измерений, которые проводятся с интервалом не менее 2 минут. |
Окончание процедуры
| 1.Сообщить пациенту итоговый результат исследования. | Соблюдается право пациента на информацию. |
| 2.Вымыть и осушить руки гигиеническим способом. | Соблюдается личная гигиена (используется жидкое мыло ) или инфекционная безопасность (используется кожный антисептик). |
| 3.Провести регистрацию результата исследования в виде дроби цифровым способом( например, АД левой руки-120/80 мм.рт.ст.) или графическим –в температурном листе в медицинской карте. | В числителе указывается систолическое давление, а в знаменателе- диастолическое артериальное давление. Документирование результатов исследования и правильная их интерпретация обеспечивают преемственность услуги. |
| Сделать соответствующую запись в медицинской документации о выполненной процедуре. | Является параметром оценки и контроля качества выполнения методики процедуры. |
ЗАДАНИЕ № 27
Текст задания: Участковая медсестра при проведении инъекции на дому больному 68 лет с обострением хронической пневмонии, обнаруживает на кожных покровах бедер, живота, в межпальцевых промежутках кистей, — множественные парные экскориации (расчесы), папуловезикулы, ходы в виде штрихоподобной пунктирной линии серовато-белого цвета, кровянистые корочки; больного уже три дня беспокоит ночной зуд.
Задания
1. О каком инфекционном дерматозе следует подумать в данном случае?-чесотка
2. Назовите факторы риска заражения паразитарным дерматозом.
Факторы риска:
►несоблюдение мер санитарии и гигиены;
►миграция населения;
►недобросовестная работа медицинских работников;
►снижение иммунитета.
3. Назовите два современных средства лечения чесотки.- «Спрегаль», «Медифокс» (перметрин) втирают в виде свежеприготовленной эмульсии, бензил-бензоат
ЗАДАНИЕ № 28
Текст задания: Пациент, находясь на лечение в психиатрической больнице, внезапно потерял сознание и с криком упал. Появились тонические, а затем клонические судороги. Наблюдался цианоз лица, выделение розовой пены изо рта, непроизвольное мочеиспускание. Реакция зрачков на свет отсутствовала. Приступ длился 1,5 минуты.
Задания
1. Определите состояние, развившееся у больного, определите приоритетную проблему. У больного большой судорожный припадок.
2. Обоснуйте свой ответ. Заключение основано на том, что приступ развился внезапно с потерей сознания, падением больного, наблюдались тоническая, затем клоническая фазы припадка, характерный цианоз лица, выделение розовой пены изо рта (за счет прикуса языка),непроизвольное мочеиспускание.
3. Составьте алгоритм действий по оказанию неотложной помощи.
. Алгоритм неотложной помощи:
— если больной упал лицом вниз, необходимо положить его на спину;
голову повернуть на бок, чтобы обильно выделяющаяся слюна не попала в дыхательные пути; расстегнуть воротник и пояс для облегчения дыхания;
под голову положить что-нибудь мягкое для предохранения от ушибов;
не следует применять силу при удерживании больного во время судорог для профилактики вывихов ипереломов;
— с целью предохранения языка от приписывания, вложить сбоку между коренными зубами ручку ложки или шпатель, обернутый марлей, если этих предметов нет под руками, можно воспользоваться туго свернутой тканью или жгутом из края одежды.
— запрещается применять не обернутые металлические или деревянные предметы, возможна аспирация обломками зубов, дерева или металла;
специального лечения во время приступа не проводится в связи с кратковременностью и обратимостью приступа.
ЗАДАНИЕ № 29
Текст задания: Беременная 20 лет, поступила в стационар гинекологического отделения с диагнозом: беременность 12 недель. Самопроизвольный угрожающий аборт.
Жалобы на тянущие боли внизу живота и в поясничной области. Заболела 2 дня назад, причину заболевания связывает с подъемом тяжести на работе.
Женщина тревожна, беспокоится за дальнейший исход беременности.
Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 74 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный.
Задания
1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Настоящие проблемы: боли внизу живота и в поясничной области, беспокойство за исход беременности.
Потенциальные проблемы: кровотечение, гибель плода.
Приоритетная проблема беременной: боль внизу живота.
Краткосрочная цель: прекратить боли у беременной.
Долгосрочная цель: сохранить беременность.
| План | Мотивация |
| 1. Обеспечение психического покоя | Для уменьшения стрессовых воздействий |
| 2. Создание физического покоя | Для снятия тонуса и напряжения матки |
| 3. Проведение подготовки к процедуре иглорефлексотерапии | Для рефлекторного воздействия на мышечный слой матки |
| 4. Проведение процедуры электросон | Для рефлекторного воздействия на ЦНС для создания седативного эффекта |
| 5. Проведение беседы с мужем в целях обеспечения полового покоя | Для снятия тонуса мышечного слоя матки |
| 6. Проведение беседы с родственниками об обеспечении питания беременной с высоким содержанием: белка, витаминов и микроэлементов | Для полноценного развития плода и профилактики развития анемии у беременной |
| 7. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты | Для профилактики гипоксии плода |
| 8. Наблюдение за состоянием беременной | Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
Оценка: Пациентка отмечает уменьшение и прекращение болей. Появляется уверенность в сохранении беременности. Цель достигнута.
2. Назвать принципы лечения.
3. Продемонстрировать взятие материала на gN.
Уход за носом. № 14
Цель:
Туалет полости носа при наличии корочек,
слизи.
Показания:
Тяжелое
состояние пациента.Невозможность
самоухода.
Противопоказания:
нет.
Оснащение.
Ватные
турунды.Мензурка.
Прокипяченное
растительное масло.
Последовательность
действий медсестры:
При
наличии корочек:
Информируйте
пациента о предстоящей манипуляции и
ходе её выполнения.Вымойте
руки, наденьте перчатки.Налейте
в мензурку масло.Смочите
ватную турунду и отожмите о край
мензурки.Запрокиньте
слегка назад голову пациента.Поднимите
кончик носа пациента левой рукой.Введите
правой рукой вращательными движениями
смоченную масляным раствором ватную
турунду в носовой ход.Оставьте
её на 2-3 минуты для, размягчения корочек.Удалите
ватную турунду вращательными движениями.Обработайте
мензурку и отработанный материал в
соответствии с действующими нормативными
документами по санитарно-зпидемиологическому
режиму.
При
наличии слизи:
Предложите
пациенту высморкаться, последовательно
зажимая правую и левую ноздрю.Носовые
ходы чистые от корочек, слизи.
Закапывание капель в нос №15
Цель:
Обеспечение терапевтического эффекта.
Показания:
Назначение врача.
Противопоказания:
Аллергическая реакция на препарат.
Оснащение:
Маска.
Капли
в нос.Стерильная
пипетка.Салфетки.
Возможные
проблемы пациента:
Негативное отношение к манипуляции.
Последовательность
действий медсестры:
Наденьте
маску.Информируйте
пациента о предстоящей манипуляции и
ходе её выполнения.Усадите
пациента.Попросите
пациента освободить носовую полость
от слизи, используя салфетки (высморкаться
без напряжения поочередно из каждой
ноздри).Вымойте
руки.Наберите
необходимое количество капель в пипетку.Попросите
пациента слегка запрокинуть голову,
склонить её к правому плечу.Приподнять
кончик носа пациента.Закапать
в левую половину носа 3-4 капли
лекарственного средства.Попросите
пациента прижать пальцами крыло носа
к перегородке и сделать легкие
вращательные движения.Повторить
пункты 7-10 для введения капель в другую
половину носа.Обработать
пипетку и отработанный материал в
соответствии с требованиями санэпидрежима.Капли
закапаны.
Измерение температуры тела в подмышечной впадине и ротовой полости пациента № 16
Цель:
Измерить температуру тела пациента и
зафиксировать результат в температурном
листе.
Показания:
Наблюдение
за показателями температуры в течение
суток.При
изменении состояние пациента.
Противопоказания:
Нет.
Оснащение.
Медицинские
термометры.Температурный
лист.Емкости
для хранения чистых термометров со
слоем ваты на дне.Емкости
для дезинфекции термометров.Дезинфицирующие
растворыЧасы.
Полотенце.
Марлевые
салфетки.
Возможные
проблемы пациента:
Негативный
настрой к вмешательству.Воспалительные
процессы в подмышечной впадине.
Последовательность
действий м/с:
Измерение
температуры тела в подмышечной впадине.
Информируйте
пациента о предстоящей манипуляции и
ходе ее выполнения.Возьмите
чистый термометр, проверьте его
целостностьВстряхните
термометр до t <35 градусов Цельсия.Осмотрите
и вытрите область подмышечной впадины
пациента сухой салфеткой.Поставьте
термометр в подмышечную впадину и
попросите пациента придавить его рукой.Измеряйте
температуру в течение 10 минут.Извлеките
термометр, определите температуру
тела.Зарегистрируйте
результаты температуры сначала в общем
температурном листе, а затем в
температурном листе истории болезни.Обработайте
термометр в соответствии с требованиями
санэпидрежима.Вымойте
рукиХраните
термометры в сухом виде в емкости для
чистых термометров.
Измерение
температуры тела в ротовой полости.
Информируйте
пациента о предстоящей манипуляции и
ходе ее выполнения.Возьмите
чистый медицинский термометр, проверьте
его целостность.Встряхните
термометр до t <35 градусов Цельсия.Поставьте
термометр под язык пациента на 5 минут
(пациент губами удерживает корпус
термометра).Извлеките
термометр, определите температуру
тела.Зарегистрируйте
полученные результаты сначала в общем
температурном листе, затем в температурном
листе истории болезни.Обработайте
термометр в соответствии с требованиями
санэпидрежима.Вымойте
руки.Храните
термометры в чистом и сухом виде в
специальной емкости для измерения
температуры в ротовой полости.Температура
тела измерена (разными способами) и
зарегистрирована в температурных
листах.
Техника закапывания капель в нос ребёнку разного возраста
Стр 1 из 3Следующая ⇒
СБОРНИК МАНИПУЛЯЦИЙ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПЕДИАТРИИ»
Очно-заочное отделение
СПИСОК МАНИПУЛЯЦИЙ
Манипуляция №1 Техника пеленания новорождённого.
Манипуляция №2 Техника проведения туалета пупочной ранки.
Манипуляция №3 Техника подмывания грудных детей.
Манипуляция №4 Техника обработки слизистой полости рта при стоматитах у детей.
Манипуляция № 5 Техника обработки кожных складок для профилактики опрелости у грудного ребёнка.
Манипуляция № 6 Техника проведения утреннего туалета грудного ребенка.
Манипуляция № 7 Закапывание капель в ухо.
Манипуляция № 8 Техника закапывания капель в нос ребёнку разного возраста
Манипуляция № 9 Техника закапывания капель в глаза ребёнку разного возраста
Манипуляция № 10 Техника взвешивания детей разного возраста.
Манипуляция № 11 Техника измерение роста детям
Манипуляция № 12 Техника измерения окружности головы, груди, размеров большого родничка. Измерения окружности головы
Манипуляция №13 Техника кормления детей первого года жизни. Кормление из бутылочки
Манипуляция № 14 Техника контрольного взвешивания.
Манипуляция №15. Техника проведения гигиенической ванны новорождённому.
Манипуляция № 16. Техника проведения оздоровительного массажа и гимнастики ребёнку грудного возраста
Манипуляция № 17 Использование различных способов подачи кислорода ребёнку (масочный, кислородная палатка, через носовые канюли).
Манипуляция № 18. Техника постановки газоотводной трубки ребёнку грудного возраст
Манипуляция № 19. Техника взятия соскоба с перианальных складок на энтеробиоз.
Манипуляция № 20. Техника промывания желудка ребёнку грудного возраста .
Манипуляция № 21. Техника постановки очистительной клизмы ребёнку различного возраста.
Манипуляция № 22. Техника сбора мочи у ребёнка до года (у девочки грудного возраста).
Манипуляция № 23. Техника постановки согревающего компресса на ухо ребёнку.
Манипуляция № 24. Техника измерения температуры тела у детей различного возраста.
Графическая запись
Манипуляция № 25 Определение частоты дыхательных движений, Измерение артериального давления. Исследование пульса.
Измерение артериального давления у детей.
Манипуляция № 26 Техника взятия мазков со слизистых зева и носа на микрофлору у детей.
Манипуляция №1
Техника пеленания новорождённого.
Цель:профилактическая: поддержание постоянной температуры тела новорождённого ребенка и сохранение целостности кожных покровов.
Показания:после проведения гигиенических процедур (подмывания, купания), перед и после прогулки.
Противопоказания:нет.
Возможные проблемы:беспокойство ребенка.
Техника безопасности:
— нельзя оставлять ребенка на пеленальном столе без присмотра,
— не допускать образования грубых складок на распашонках и пелёнках,
— не завязывать косынку узлом вокруг шеи ребёнка,
— не пеленать ребёнка туго.
Подготовка пациента:успокоить ребенка,
Оснащение:
— Пеленальный стол
— Байковое одеяло
— «Конверт» для прогулки
— Фланелевая пеленка
— 4 тонкие пеленки
— Фланелевая и тонкая распашонки
— Чепчик (шапочка) тонкая или тёплая в зависимости от времени года.
— Ёмкость с дез. раствором и чистая ветошь
— Ёмкость для использованной ветоши
Последовательность действий:
1. Вымойте руки гигиеническим способом.
2. Обработайте пеленальный стол ветошью, смоченной одним из дез средств.
3. Разложите на пеленальном столе байковое одеяло.
4. Накройте его тонкой пеленкой, подогнув ее верхний край под одеяло на 10-15 см.
5. Положите тонкую пеленку, сложенную пополам по диагонали (косынка), выше одеяла
6. Положите на одеяло фланелевую пеленку, а на нее тонкую – на уровне одеяла.
7. Сложите тонкую пеленку в 8 слоев, которая будет выполнять роль подгузника. Уложите полученный подгузник посередине тонкой пелёнки, таким образом, чтобы узкая часть подгузника была ниже верхнего края одеяла на 15 -20см.
8. Положите ребенка на подгузник, так чтобы поясничная область ребёнка располагалась на уровне верхнего края подгузника.
9. Наденьте на ребёнка тонкую распашонку швами наружу. Осторожно поворачивая его на бок, запахните края распашонки на спине, затем поверните его на спину.
10. Наденьте на одну руку ребенка рукав фланелевой распашонки, швами наружу. Осторожно поворачивая его на бок, расправьте распашонку под спиной ребёнка, чтобы не было складок. Поверните его на спину и наденьте второй рукав распашонки. Запахните края распашонки спереди.
11. Подогните аккуратно нижние края обеих распашонок на 3-4 см. Поверните ребёнка на бок и расправьте на спине ребенка загнутые края распашонок.
12. Поднимите нижний край подгузника и проложите его между ног ребенка.
13. Заверните ребёнка в тонкую пеленку прямым пеленанием, проложив нижнюю часть бокового края пеленки между ногами ребенка.
14. Заверните ребёнка во фланелевую пеленку косым пеленанием.
15. Наденьте на головку ребенка косынку по типу «монашки».
16. Заверните ребёнка в одеяло косым пеленанием и закрепите край одеяла спереди или сбоку.
17. Уложите ребёнка в кроватку
Для прогулки
18. Наденьте чепчик или шапочку
19. Уложите ребёнка в «конверт» для прогулки.
20. Положите ребёнка в сумку для переноса новорождённого (коляску)
Примечание: в домашних условиях обработка пеленального стола осуществляется без дез растворов.
Манипуляция №2
Техника проведения туалета пупочной ранки.
Цель:профилактическая: ежедневная обработка пупочной ранки до ее эпителизации для
профилактики инфицирования, лечебная: местное лечение омфалита.
Показания:отпадение пуповинного остатка, появление на его месте пупочной ранки;
воспаление пупочной ранки (омфалит).
Противопоказания:нет.
Возможные проблемы:беспокойство ребенка,
Техника безопасности:
— нельзя оставлять ребенка без присмотра на пеленальном столе,
— не ставить приготовленные растворы в непосредственной близости с ребенком.
— строго соблюдать правила асептики.
— нельзя пупочную ранку заклеивать лейкопластырем или накладывать повязку.
Подготовка пациента:положить ребёнка на пеленальный стол, обработанный одним из дез средств ираспеленать его.
Оснащение:
— Набор стерильных тупферов в крафт-пакете или биксе – 3 шт.
— Стерильный пинцет
— 30 мл 3% раствора перекиси водорода
— 30 мл 96% раствора этилового спирта
— Стерильные перчатки
— Лоток для сброса, использованного материала.
— Ёмкость с дез. раствором и чистая ветошь
— Ёмкость для использованной ветоши
Последовательность действий:
1. Вымойте руки гигиеническим способом.
2. Наденьте стерильные перчатки.
3. Внимательно осмотрите дно пупочной ранки, раздвигая указательным и большим пальцами левой руки ее края.
4. Достаньте из бикса или крафт пакета стерильный тупфер
5. Возьмите в правую руку стерильный тупфер, смочите его в 3% растворе перекиси водорода и обработайте дно пупочной ранки. Использованный тупфер сбросьте в лоток для сброса, использованного материала.
6. Возьмите сухой стерильный тупфер (из бикса или крафт пакета) и просушите дно пупочной ранки. Использованный тупфер сбросьте в лоток для сброса, использованного материала.
7. Возьмите третий стерильный тупфер (из бикса или крафт пакета), смочите его в 96% растворе этилового спирта, и тщательно прижгите им дно пупочной ранки. Использованный тупфер сбросьте в лоток, для сброса, использованного материала.
8. Запеленайте ребенка, согласно алгоритму манипуляции или оденьте его.
Примечание:
- При появлении патологических изменений (гиперемии, отечности, серозных или серозно-гнойных выделений, кровоточивости) срочно сообщить врачу.
- При омфалите пупочная ранка обрабатывается 2-4 раза в день.
Манипуляция №3
Техника подмывания грудных детей.
Цель:профилактическая: профилактика заболеваний кожи.
Показания:загрязнение кожи каловыми массами
Противопоказания:нет.
Возможные проблемы:беспокойство ребенка, наличие у ребенка потницы, опрелостей,
Техника безопасности:
— не оставлять ребенка без присмотра на столе,
— контроль постоянной температуры воды (не выше 370 С),
— соблюдать правила расположения ребенка на руках при подмывании.
Подготовка пациента:нет
Оснащение:
— Чистая пеленка или полотенце
— Детское мыло
— Ёмкость со стерильным вазелиновым или растительным маслом.
— 2 стерильных ватных шарика
— Водный термометр
— Лоток для сброса, использованного материала
— Ёмкость для использованного белья
— Комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья: подгузник (памперс), ползунки, распашонки, кофточка).
— Ёмкость с дез. раствором и чистая ветошь
— Ёмкость для использованной ветоши
Последовательность действий:
1. Вымойте руки гигиеническим способом
2. Обработайте пеленальный стол ветошью, смоченной одним из дез средств.
3. Разложите на пеленальном столе комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья
4. Приготовьте чистую пеленку или полотенце.
5. Откройте кран и отрегулируйте температуру воды (37-38,5о, С) при помощи водного термометра или под контролем чувствительности кожи внутренней поверхности нижней трети предплечья (медперсонала).
6. Разверните ребенка в кроватке и осмотрите кожные складки.
7. Возьмите ребенка и положите его на левое предплечье таким образом, чтобы голова упиралась в локтевой сгиб, а туловище находилось на предплечье.
Девочку — на спину, лицом вверх, чтобы направление воды было спереди назад,
Мальчика — на спину лицом вверх или на живот — лицом вниз.
8. Правой рукой еще раз проверьте температуру воды, при этом ребёнка держите над раковиной, но не под струей воды. Осторожными движениями правой руки, направленными спереди назад, промойте у ребенка наружные половые органы, ягодицы, паховые складки (у девочек только в этом порядке). При сильном загрязнении используйте детское мыло.
9. Просушите аккуратными промокательными движениями кожу ребенка чистой пеленкой или полотенцем. Использованную пелёнку (полотенце) сбросьте в ёмкость, для использованного белья
10. Положите ребёнка на пеленальный стол
11. Обработайте паховые, ягодичные, а у мальчиков мошоночные складки ватным шариком со стерильным вазелиновым или растительным маслом. Использованные ватные шарики сбросьте в лоток для сброса, использованного материала
12. Запеленайте ребенка, согласно алгоритму манипуляции или оденьте его.
Манипуляция №4
Техника обработки слизистой полости рта при стоматитах у детей.
Цель:лечебная: ежедневная обработка слизистой оболочки полости рта за 10-15 минут перед каждым кормлением.
Показания:наличие у ребёнка стоматитов.
Противопоказания:нет.
Возможные проблемы:беспокойство ребенка грудного возраста, страх манипуляции у ребенка старше одного года. Со стороны матери: недоверие медперсоналу, отказ от выполнения манипуляции, негативное отношение к манипуляции.
Техника безопасности:
— не оставлять грудного ребенка на пеленальном столе без присмотра
— не использовать для обработки слизистой оболочки полости рта грубую ткань, твёрдые предметы с накрученной на них ватой.
Подготовка пациента:успокоить ребенка.
Оснащение:
— Бикс со стерильными марлевыми салфетками размером 10×10 cм
— Стерильный пинцет
— Стерильный лоток
— Ёмкость с 2% раствором гидрокарбоната натрия или 10% раствором тетрабората натрия
— Лоток для сброса, использованного материала
— Ёмкость с дез. раствором и чистая ветошь
— Ёмкость для использованной ветоши
Последовательность действий:
1. Вымойте руки гигиеническим способом.
2. Обработайте пеленальный стол ветошью, смоченной одним из дез средств,
3. Положите ребёнка на пеленальный стол (ближе к источнику света),
4. Возьмите стерильным пинцетом стерильную марлевую салфетку из бикса
5. Оберните указательный палец правой руки стерильной марлевой салфеткой, свободный конец которой зажмите в кулаке,
6. Левой рукой возьмите ёмкость с одним из приготовленных растворов и смочите марлевую салфетку над лотком для сброса, использованного материала,
7. Откройте левой рукой рот ребёнку, надавливая на подбородок и, опуская его вниз,
8. Осторожными движениями указательного пальца правой руки с помощью салфетки снимите налеты со слизистой оболочки сначала в преддверии рта (внутренняя поверхность щек и десны), затем в собственно ротовой полости (под языком, спинка языка, твердое небо).
9. Использованную марлевую салфетку сбросьте в лоток для сброса, использованного материала
Манипуляция № 5
Техника обработки кожных складок для профилактики опрелости у грудного ребёнка.
Цель:профилактическая: профилактика опрелостей.
Показания:осуществление гигиенического ухода за новорожденным и грудным ребенком.
Противопоказания:нет.
Возможные проблемы:беспокойство ребенка,
Техника безопасности:
— не оставлять ребенка на пеленальном столе без присмотра.
— использовать только стерильное вазелиновое или растительное масло
Подготовка пациента:
— положить ребёнка на пеленальный стол, обработанный одним из дез средств (ближе к источнику света) ираспеленать его.
— успокоить ребенка
Оснащение:
— Ёмкость (мензурка) со стерильным вазелиновым или растительным маслом
— Бикс со стерильными ватными шариками
— Стерильный лоток
— Стерильный пинцет
— Стерильные перчатки
— Лоток для сброса, использованного материала
— Ёмкость с дез. раствором и чистая ветошь
— Ёмкость для использованной ветоши
— 2 чистые пелёнки
— Комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья: подгузник
(памперс), ползунки, распашонки, кофточка)
Последовательность действий:
1.Вымойте руки гигиеническим способом
2.Осмотрите кожные покровы ребенка,
3.Подмойте ребенка проточной водой (37-38 0 С) при загрязнении кожных покровов каловыми массами или мочой,
4. Подсушите кожные покровы чистой пелёнкой,
5.Уложите ребенка на спину на чистую пеленку,
6.Помойте руки, наденьте стерильные перчатки,
7.Возьмите ватный шарик стерильным пинцетом из бикса, опустите его в мензурку со стерильным маслом комнатной температуры,
8.Достаньте рукой его рукой и слегка отожмите,
9.Осторожными движениями протрите кожные складки в следующей последовательности: заушные, шейные, подмышечные, локтевые, подколенные, паховые, ягодичные, межягодичная,
10. Сбросьте использованный ватный шарик в лоток, для сброса, использованного материала,
11. При необходимости ватный шарик можно поменять.
12. Сбросьте использованный ватный шарик и перчатки в лоток для сброса, использованного материала,
13. Запеленайте ребенка, согласно алгоритму манипуляции или оденьте его.
Примечание:
- Стерильное вазелиновое масло можно приобрести в аптеке, а растительное приготовить в домашних условиях: взять флакон, налить в него рафинированное растительное масло, закрыть пробкой и опустить в емкость с водой, чтобы уровень воды превышал уровень масла во флаконе, поставить емкость на огонь, довести до кипения, прокипятить в течение 20-30 минут, вынуть флакон с маслом и остудить.
Манипуляция № 6
Техника проведения утреннего туалета грудного ребенка.
В утренний туалет грудного ребёнка входят подмывание, обработка глаз, носовых ходов, наружных слуховых проходов, осмотр полости рта и обработка кожных складок.
Цель:профилактика заболеваний кожи и слизистых.
Показания: осуществление гигиенического ухода за новорожденным и грудным ребенком.
Противопоказания:нет.
Возможные проблемы:беспокойство ребенка.
Техника безопасности:
- Не оставляйте ребенка на пеленальном столе без присмотра.
- Не используйте твёрдые предметы с накрученной на них ватой для проведения туалета носа и ушей
Подготовка пациента:успокоить ребенка.
Оснащение:
— Фланелевая пелёнка (для покрытия пеленального стола).
— Комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья: подгузник (памперс), ползунки, распашонки, кофточка
— Тонкая пеленка для подмывания
— Бикс со стерильными ватными шариками и ватными жгутиками.
— Стерильный пинцет (в биксе или крафт-пакете)
— Стерильный шпатель (в биксе или крафт-пакете)
— Ёмкость со стерильным вазелиновым или растительным маслом
— Мензурка с кипяченой водой комнатной температуры
— Лоток для сброса, использованного материала
— Ёмкость, для использованного белья
— Ёмкость с дез. раствором и чистая ветошь
— Ёмкость для использованной ветоши
Последовательность действий:
1. Вымойте руки гигиеническим способом
2. Обработайте пеленальный стол ветошью, смоченной одним из дез. средств.
3. Разложите на пеленальном столе комплект для пеленания или покройте пеленальный стол фланелевой пелёнкой и приготовьте комплект чистого нательного белья для переодевания ребёнка,
4. Распеленайте или разденьте ребенка в кроватке и осмотрите кожные покровы,
5. Подмойте ребенка согласно алгоритму.
6. Положите ребёнка на пеленальный стол
Обработка глаз.
7. Вымойте руки гигиеническим способом.
8. Возьмите 2 ватных шарика стерильным пинцетом из бикса, опустите их в мензурку с кипяченой водой комнатной температуры. Достаньте рукой один из смоченных ватных шариков и слегка его отожмите.
9. Осторожно протрите один глаз ватным шариком по направлению от наружного угла к внутреннему.
10. Сбросьте использованный шарик в лоток для сброса, использованного материала
11. Затем обработайте таким же образом второй глаз. Сбросьте использованный шарик в лоток для сброса, использованного материала
Обработка носовых ходов.
12. Осмотрите носовые ходы.
13. При наличии у ребёнка корочек в носовых ходах, возьмите стерильным пинцетом из бикса два ватных жгутика и смочите их в стерильном масле
14. Удалите корочки с помощью ватного жгутика, используя для каждого носового хода отдельный ватный жгутик. Для этого ватный жгутик осторожными вращательными движениями вводится на 1-1,5 см в каждый носовой ход.
15. Сбросьте использованный ватный жгутик в лоток для сброса, использованного материала
16. При необходимости процедуру можно повторить.
17. Вымойте руки гигиеническим способом
Обработка наружных слуховых проходов.
18. Осмотрите ушные раковины и наружные слуховые проходы. Для этого возьмите верхний край ушной раковины и отведите её вверх и кзади.
19. Если в ушных раковинах и наружных слуховых проходах имеются скопления серы (корочки), обработайте их сухими ватными жгутиками. Для этого ватные жгутики вводятся осторожными вращательными движениями в наружные слуховые проходы.
20. Удалите корочки с помощью ватного жгутика, используя для каждого слухового прохода отдельный ватный жгутик.
21. Сбросьте использованные ватные жгутики в лоток для сброса, использованного материала
22. При необходимости процедуру можно повторить
Осмотр полости рта
23. Откройте рот ребёнку, надавливая на подбородок и опуская его вниз.
24. Осмотрите полость рта ребёнка, используя стерильный шпатель. Осмотр проводите в следующей последовательности: слизистая оболочка боковых поверхностей ротовой полости, поверхности языка и дёсен.
Обработка кожных складок
25. Проведите согласно алгоритму
26. Запеленайте ребенка, согласно алгоритму манипуляции или оденьте его.
Примечание:.При появлении у ребенка признаков острого конъюнктивита (гиперемия склер, светобоязнь, гнойные выделения из глаз) туалет глаз проводится от верхнего века к нижнему
Манипуляция № 7
Закапывание капель в ухо.
Цель:лечебная.
Показания:острые и хронические заболевания среднего и наружного уха по назначению врача.
Противопоказания:нет.
Возможные проблемы:беспокойство ребенка, чувство тревоги и страха, отказ от проведения процедуры. Негативное отношение матери к проведению манипуляции, недоверие медперсоналу.
Техника безопасности:
— не оставляйте ребенка без присмотра
— проверьте целостность пипетки,
— проверьте название лекарственного препарата и срок его годности.
— для каждого пациента используется отдельная стерильная пипетка.
Подготовка пациента:
— успокоить ребенка и мать, объяснить цели проведения манипуляции, убедить в необходимости проведения процедуры.
— провести инструктаж о ходе выполнения манипуляции.
Оснащение:
- Стерильная глазная пипетка
- Ушные капли, подогретые до температуры тела
- Рыхлые ватные тампоны или салфетки
- Ёмкость с дез раствором
- Ёмкость для использованных ватных тампонов
Последовательность действий:
- Осмотрите наружный слуховой проход. Если имеется гнойное отделяемое, проведите туалет наружного слухового прохода согласно алгоритму.
- Пациента уложите на бок, больным ухом вверх. Ребенка раннего возраста фиксирует помощник или мать.
- Правой рукой наберите в пипетку 5-6 капель лекарственного препарата.
- Левой рукой оттяните ушную раковину, чтобы наружный слуховой проход выпрямился:
— детям раннего возраста – немного книзу
— детям старшего возраста – кверху и кзади.
- Закапайте капли в ухо, держа пипетку в вертикальном положении и стараясь не касаться слухового прохода.
- Оставьте ребенка в таком положении 15-20 минут, затем положите в ушную раковину ватный тампон и наклоните голову в сторону больного уха, чтобы капли из него вытекли.
- Протрите ушную раковину и наружный слуховой проход салфеткой, в слуховой проход введите рыхлый ватный тампон.
- Обработайте пипетку в соответствии с действующим приказом.
Манипуляция № 8
Оснащение:
- Капли в нос
- Стерильная глазная пипетка
- Ватные тампоны или марлевая салфетка.
- Ёмкость с дез раствором
Последовательность действий:
- Запрокиньте голову ребёнка назад и наклоните её в сторону так, чтобы носовой ход, в который будете закапывать капли, оказался внизу.
- Возьмите пипетку в правую руку, наберите 2-3 капли лекарственного препарата,
- Большим пальцем левой руки поднимите кончик носа ребёнка.
- Закапайте капли на слизистую крыла носа, удерживая пипетку в полувертикальном положении, не касаясь ею слизистой оболочки носа.
- Оставьте голову ребенка в таком положении на 1-2 минут. Для равномерного распределения капель можно слегка прижать крыло носа к перегородке.
- Наклоните голову пациента в противоположную сторону и закапайте капли в другой носовой ход в той же последовательности.
- Сбросьте использованную пипетку в ёмкость с дез раствором.
Примечание:
- Ребенку раннего возраста закапывать капли удобней при участии помощника, который держит его в полулежащем положении, фиксируя руки, а при необходимости и ноги.
- Грудного ребенка перед выполнением манипуляции лучше запеленать.
Манипуляция № 9
Манипуляция № 10
Манипуляция № 11
Манипуляция № 12
Измерения окружности головы
4. Наложите сантиметровую ленту вокруг головы ребенка: сзади – на затылочные бугры, спереди – на уровне надбровных дуг.
5. Определите размер окружности головы ребёнка.
6. Запишите полученный результат в «Историю развития ребенка».
Измерение окружности груди:
7. Наложите сантиметровую ленту сзади – под нижними углами лопаток, спереди – на уровне сосков.
8. Определите размер окружности груди ребёнка.
9. Запишите полученный результат в «Историю развития ребенка».
Измерение размеров большого родничка:
10. Найдите расположение большого родничка между лобными и теменными костями на голове ребенка.
11. Измерьте сантиметровой лентой расстояние между средними точками противоположных краев (сторон) большого родничка.
12. Запишите полученный результат «Историю развития ребенка».
13. Запеленайте ребёнка согласно алгоритму или оденьте его (или отдайте его матери).
Манипуляция №13
Техника кормления детей первого года жизни.
Цель:обеспечение потребности ребенка в питательных веществах.
Грудное вскармливание
Показания:удовлетворение физиологических потребностей ребенка.
Противопоказания:отсутствие у ребёнка сосательного и глотательного рефлексов. Дефект развития твёрдого нёба и верхней губы
Возможные проблемы: беспокойство ребенка, отказ от еды, рвота, затруднения при кормлении грудью со стороны матери или ребенка.
Техника безопасности:
— контроль положенияребенка во время кормления — голова выше туловища
— нельзя, чтобы молочная железа матери закрывала носовые ходы ребёнка
Подготовка пациента:
— Проверьте носовое дыхание у ребенка, в случае необходимости проведите туалет носовых ходов, согласно алгоритму.
— При необходимости подмойте ребёнка и перепеленайте или переоденьте его.
— Успокойте ребенка.
— Проследите, чтобы мать вымыла руки с мылом, обмыла молочную железу кипячёной водой комнатной температуры над раковиной и приняла удобное положение (лёжа или сидя).
Оснащение:
- Чистая пеленка
- Две чистые салфетки
- Ёмкость с кипячёной водой комнатной температуры
Последовательность действий:
- Вымойте руки гигиеническим способом.
- Проследите, чтобы мать сцедила первые капли молока на салфетку.
- Расстелите чистую пеленку на постели матери или на её коленях (в зависимости от положения матери).
- Приложите ребенка к молочной железе,
- Убедитесь в правильной технике кормления: положенияребенка во время кормления — голова выше туловища, молочная железа матери не закрывает носовые ходы ребёнка, «захват» ребёнком не только соска, но и ареолы.
- После окончания кормления обсушите чистой салфеткой кожу вокруг рта ребенка
- Придайте ребёнку вертикальное положение на 1-3 минуты, затем уложите в кровать на бок.
Кормление из бутылочки
Показания:удовлетворение физиологических потребностей ребенка при отсутствии у матери грудного молока или отказе матери от грудного вскармливания.
Противопоказания:отсутствие у ребёнка сосательного и глотательного рефлексов. Дефект развития твёрдого нёба верхней губы.
Техника безопасности:
— контроль положенияребенка во время кормления — голова выше туловища
— температура смеси не должна быть выше 40 0 С
— горлышко бутылочки должно быть во время кормления заполнено молоком
— соска должна иметь диаметр отверстия, при котором жидкость вытекает каплями
Подготовка пациента:
— Проверьте носовое дыхание у ребенка, в случае необходимости проведите туалет носовых ходов, согласно алгоритму.
— При необходимости подмойте ребёнка и перепеленайте или переоденьте его.
— Успокойте ребенка.
Оснащение:
- Молочная смесь
- Сцеженное грудное молоко
- Стерильная бутылочка ёмкостью 200мл
- Стерильная соска с отверстием
- Чистые пеленки
- Две чистые салфетки
Последовательность действий:
- Подогрейте молочную смесь в бутылочке до 37-40о С (на водяной бане или специальном электроприборе).
- Вымойте руки гигиеническим способом.
- Наденьте на бутылочку соску.
- Проверьте температуру смеси, капнув несколько капель на внутреннюю поверхность нижней трети предплечья.
- Приготовьте рядом с местом кормления чистую пелёнку
- Возьмите ребенка на руки, сядьте на стул и постелите чистую пелёнку на колени.
- Держите ребёнка во время кормления таким образом, чтобы его голова была выше туловища.
- Введите соску в рот ребенка, проследив за тем, чтобы она находилась на языке.
- Кормите ребенка, соблюдая технику кормления: бутылочку держите под углом так, чтобы горлышко ее было все время заполнено молоком с целью предупреждения аэрофагии.
- Закончив кормление, обсушите чистой салфеткой кожу вокруг рта ребенка.
- Осторожно поднимите ребенка в вертикальное положение на 1-3 минуты.
- Положите ребенка в кровать на бок.
Манипуляция №15.
Манипуляция № 17
Манипуляция № 18.
Манипуляция № 19.
Манипуляция № 20.
Манипуляция № 21.
Манипуляция № 22.
Манипуляция № 23.
Манипуляция № 24.
Графическая запись
Цель:диагностическая.
Показания: измерить температуру тела по назначению врача.
Противопоказания:нет.
Возможные проблемы:беспокойство ребенка, чувство тревоги и страха, отказ от проведения процедуры. Негативное отношение матери к проведению манипуляции, недоверие медперсоналу.
Техника безопасности:не оставлять ребёнка без присмотра, проверить целостность термометра.
Подготовка пациента:успокоить ребенка и мать, объяснить цели проведения манипуляции, убедить в необходимости проведения процедуры. Провести инструктаж о ходе выполнения манипуляции.
Оснащение:
- Медицинский термометр
- Часы
- Лоток с дез. раствором
- Температурный лист, ручка.
Последовательность действий:
1. Просушить кожу в месте постановки термометра ( детям старшего возраста термометр ставить в подмышечную впадину, малышам – в паховую).
2. Стряхнуть ртутный столбик, если он выше 35°С.
3. Поместить ртутный резервуар термометра в подмышечную (паховую) область так, чтобы он полностью охватывался кожной складкой и не соприкасался с бельём.
4. Фиксировать руку (плечо прижать к грудной клетке) или ногу ребёнка (нога несколько согнута в тазобедренном суставе)
5. Засечь время и через 10 минут извлечь термометр и определить его показания.
6. Зафиксировать температуру в температурном листе (каждая клеточка температурного листа соответствует 0,2°С. Точку, фиксирующую температуру, необходимо ставить в центре, а не по
краям клеточки)
7. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.
8. Полностью погрузить термометр в лоток с дез.раствором (длительность дезинфекции зависит от используемого дез.раствора)
9. Вынуть термометр из дез.раствора, промыть под проточной водой и вытереть насухо салфеткой.
10. Поместить термометр в футляр или в стеклянную банку, на дно которой уложена вата.
Примечание.
- Возможно измерение температуры в прямой кишке (по показаниям). Перед этим ребёнку предварительно ставят очистительную клизму. Ребенка укладывают на бок, левой рукой раздвигают ягодицы, а правой вводят в прямую кишку смазанный вазелином ртутный резервуар на глубину 2 сантиметра. Затем ягодицы ребенка сжимают и удерживают в течение 5 минут. Нужно помнить, что температура в прямой кишке на 0,5 градуса выше, чем в подмышечной впадине. Противопоказаниями являются заболевания прямой кишки, запоры, поносы.
- В стационаре измерение температуры проводят два раза в день: в 7-8 утра и в 17-18 вечера. По показаниям иногда температуру измеряют каждые 2-3 часа.
- В домашних условиях можно измерять температуру тела пероральным и внутриушным электронными термометрами, не забывая их обрабатывать. Желательно, чтобы такой термометр был индивидуальным.
- Без особой необходимости нельзя будить ребёнка в утренние часы или в другое время суток, чтобы измерить у него температуру.
- Не следует обсуждать результаты термометрии в присутствии детей дошкольного и школьного возраста.
- Не рекомендуется измерять температуру у детей через короткое время после психоэмоционального возбуждения, приёма пищи, значительных мышечных нагрузок, физиотерапевтических процедур.
Манипуляция № 25
Определение частоты дыхательных движений,
Измерение артериального давления.
Исследование пульса.
Цель: диагностическая, оценка состояния дыхательной системы.
Показания:согласно назначению врача.
Противопоказания: нет.
Возможные проблемы: беспокойство ребёнка, отказ от проведения процедуры. Негативное отношение матери к проведению манипуляции, недоверие медперсоналу.
Техника безопасности:не оставлять ребёнка без присмотра.
Подготовка пациента:успокоить ребенка и мать, объяснить цели проведения манипуляции, убедить в необходимости проведения процедуры. Провести инструктаж о ходе выполнения манипуляции.
Оснащение:
- Секундомер или часы с секундной стрелкой
- Фонендоскоп
- Температурный лист, ручка
Последовательность действий:
- Успокоить ребёнка или подождать, когда он заснёт (у детей раннего возраста ЧДД лучше считать во сне, поднеся фонендоскоп к носу ребёнка).
- Придать ребёнку удобное положение (сидя или лёжа).
- Вымыть руки. Сесть лицом к лицу ребёнка.
- Взять его руку в области пульса и положить вторую руку на живот или грудную клетку ребенка, не фиксируя его внимание на производимом подсчете.
- Подсчитать количество дыхательных движений за 1 минуту (делая вид, что считает пульс с целью отвлечения ребёнка).
- Записать полученные данные в температурный лист или в лист наблюдения и сравнить с возрастной нормой.
Примечание:
- Подъём температуры тела сопровождается увеличением частоты дыхания:
на каждый градус её повышения ЧДД увеличивается на 4 дыхательные движения
Соотношение частоты дыхания к пульсу: новорождённый 1 : 2,5-3
у более старших 1 : 3,5-4
у взрослых 1 : 4
- Чем моложе ребёнок, тем поверхностнее у него дыхание.
- В первые 2-3 недели у новорождённого ребенка отмечается аритмия дыхания.
- Тип дыхания:в раннем возрасте брюшной, в 3-4 года преобладает грудное дыхание,
в период полового созревания: у мальчиков брюшной тип, у девочек — грудной тип дыхания.
Возрастные нормы ЧДД
| Возраст | Частота дыхательных движений |
| Новорождённый | 40-60 |
| 1 год | |
| 5 лет | |
| 10 лет | |
| 15 лет | 16-18 |
Манипуляция № 26
СБОРНИК МАНИПУЛЯЦИЙ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПЕДИАТРИИ»
Очно-заочное отделение
СП
Рекомендуемые страницы:
Техника проведения туалета носа и закапывания сосудосуживающих капель в нос.
Nbsp;
Вопросы к квалификационному экзамену ПМ 02 Лечебная деятельность
МДК 02.04. «Лечение пациентов детского возраста»
1. Техника постановки газоотводной трубки грудному ребенку.
2. Техника постановки очистительной клизмы детям различного возраста.
3. Техника проведения туалета носа, глаз и закапывания сосудосуживающих капель в нос, глаза.
4. Техника постановки лекарственной клизмы грудному ребенку.
5. Техника постановки согревающего компресса на ухо
6. Техника проведения туалета уха и закапывание капель в ухо.
7. Техника проведения непрямого массажа сердца детям различного возраста.
8. Проведение искусственного дыхания новорожденному ребенку с помощью мешка Амбу.
9. Техника проведения вакцинации кори
10. Введение АКДС вакцины
11. Техника туалета слизистой при кандидозном стоматите.
12. Пеленание (открытое с широким разведением ног)
13. Техника взятия мазка из зева и нос на дифтерию
14. Техника обработки пупочной ранки при омфалите
15. Техника кормления новорожденного ребенка через назогастральный зонд
16. соскоб на энтеробиоз
17. Техника сбора общего анализа мочи детям первого года жизни. Нормальные показатели анализа
18. Техника взятия мазка из носоглотки на коклюш
19. Техника взятия мазка из носоглотки на менингококк
20. Техника проведения глюкометрии
Задание 1.
Вы фельдшер скорой помощи, приехали на вызов к ребенку 4 месяцев. Ребенок беспокоен, живот вздут, газы отходят с трудом.
Задание: окажите помощь при метеоризме ребенку грудного возраста.
Ответ 1.
Техника постановки газоотводной трубки грудному ребенку.
Цель: выведение газов из кишечника
Оснащение:
-газоотводная трубка
-вазелиновое масло
-лоток для оснащения
-лоток с водой для контроля отхождения газов
-пеленки
-клеенка
-перчатки и резиновый фартук
— лоток для использованного материала
— емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь
Обязательное условие:
— отсутствие трещин прямой кишки, острых воспалительных изменений в области толстого кишечника и заднего прохода
— перед процедурой сделать очистительную клизму
| Этапы | Обоснование |
Подготовка к процедуре
| |
| Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, получить согласие | Осознанное участие в процедуре |
| Вымыть и осушить руки
Надеть фартук и перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Подготовить все необходимое оснащение
Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения Примечание:для детей раннего возрастаидошкольного возраста используют газоотводную трубку длиной 15-30см, для школьников 30-50см., она вводится у новорожденных детей на 3 – 4см, у грудных детей на 7-8см, от 1 до 2 лет 8-10см, от 3 до7лет 10-15см, в школьном возрасте 20 – 30 см | Обеспечение достижения сигмовидной кишки
Возрастные особенности |
| Постелить в кроватке клеенку, пеленку, подгузник
Выложить еще 2 пеленки ( в одну вкладывается конец газоотводной трубки, а другой подсушивается ребенок после подмывания) | Предупреждение загрязнения постельного белья |
| Распеленать ребенка, оставив распашонки | |
Выполнение процедуры
| |
| Уложить ребенка в кроватку на левый бок с приведенными к животу ногами
Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх | Учет анатомической особенности расположения и сигмовидной
Для лучшего отхождения газов из кишечника |
| Смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива | Облегчение введения газоотводной трубки в прямую кишку
Предупреждение неприятных ощущений у ребенка |
| Перегнуть трубку посередине, зажать свободный конец 4 и 5 пальцами, а закругленный конец взять как пишущее перо. | Предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки |
| Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении | |
| Осторожно, без усилий ввести газоотводную трубку правой рукой вращательно-поступательными движениями в анальное отверстие до метки, направляя ее сначала к пупку, а затем преодолев сфинктеры параллельно копчику | Учет анатомических изгибов прямой кишки |
| Проверить отхождение газов, опустить конец газоотводной трубки в лоток с водой
Примечание: при отхождении газов в воде появятся пузырьки, если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая ее назад или вперед | Контроль положения газоотводной трубки |
| Оставить газоотводную трубку до достижения эффекта (5 – 10 минут, не более 20 мин.) | Предупреждение развития осложнений(пролежни) |
Завершение процедуры
| |
| Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив ее через салфетку и погрузить в дез. раствор | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Подмыть ребенка, обработать перианальную область ватным шариком, смоченную вазелиновым маслом | Профилактика раздражения кожи |
| Запеленать ребенка | Обеспечение комфортного состояния |
| Снять фартук, перчатки, поместить их в дез. раствор | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
Примечание:
Повторить процедуру можно через 3 – 4 часа.
Обработка газоотводной трубки производится так же, как резинового грушевидного баллончика.
Задание2.
Вы на патронаже у ребенка 3 месяцев. Ребенок беспокоен, животик вздут. Стул отсутствует в течение 2 дней. Мама ребенка не умеет проводить очистительную клизму, просит показать.
Задание: продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.
Ответ 2.
Техника постановки очистительной клизмы детям различного возраста.
Цель: добиться отхождения каловых масс, газов.
Оснащение:
— резиновые перчатки и клеенчатый фартук
— клеенка, пеленка, полотенце
— резиновый баллончик с мягким наконечником (№1-6)
— емкость с кипяченой водой комнатной температуры 22-24°С для детей старшего возраста, 28-30°С для детей раннего возраста
— вазелиновое масло
— лоток для отработанного материала
— горшок
— емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь
Обязательное условие:
— наконечник грушевидного баллона должен быть мягким
—воспалительные процессы или заболевания в области прямой кишки являются противопоказанием
— вместимость баллонов: № 1 – 30 мл. № 2 – 50 мл. № 3 – 75 мл. № 4 – 100 мл. № 5 – 150 мл. № 6 – 200 – 250 мл.
| Этапы | Обоснование |
Подготовка к процедуре
| |
| Объяснить матери цель и ход процедуры, получить согласие | Обеспечение права на информацию, участие в процедуре |
| Подготовить необходимое оснащение.
Постелить напеленальный стол клеенку, накрыть пеленкой. Выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения процедуры. | Обеспечение четкости выполнения процедуры |
| Вымыть и осушить руки, надеть фартук, перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности. |
Выполнение процедуры
| |
| Взять резиновый баллончик в правую руку и выпустить из него воздух. Набрать в баллончик воду комнатной температуры – детям старшего возраста, 28 – 30 градусов – детям раннего возраста.
Необходимое количество жидкости: — новорожденному – 25-30 мл; — до 3-х месяцев – 50 мл; — до 1 года – 50-150 мл; — 1-3 лет – 150 – 250 мл. | Вода комнатной температуры не всасывается в кишечнике, разжижает каловые массы и вызывает перистальтику |
| Смазать наконечник вазелиновым маслом методом полива. | Для облегчения введения наконечника в прямую кишку и предупреждения возникновения неприятных ощущений у ребенка |
| Уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленях и тазобедренных суставах и прижать к животу.
Примечание: ребенка до 6 мес. Можно положить на спину и приподнять ноги вверх. | Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки. |
| Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении. | Предупреждение травм слизистой оболочки кишки |
| Расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки и выпустить воздух до появления капли воды | Для удаления из него воздуха и предупреждения введения воздуха в прямую кишку. |
| Не разжимая баллончик, ввести осторожно наконечник в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку на 3-5 см, детям раннего возраста, на 6 – 8 см детям старшего возраста, сначала по направлению к пупку, затем параллельно копчику. | Учет анатомических изгибов прямой кишки |
| Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести воду и, не разжимая пальцев вывести резиновый баллончик из прямой кишки (Положить резиновый баллончик в лоток для отработанного материала). | Предупреждение развития неприятных ощущений у ребенка.
Предотвращение всасывания воды обратно в баллончик. |
| Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3-5 минут.
Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой (до появления стула или позывов на дефекацию). | Обеспечение времени для разжижения каловых масс и начала перистальтики |
| У грудных детей испражнения выделяются в рыхло скомканную пеленку, старших детей высадить на горшок | Исключение загрязнения окружающей среды |
| Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии) | Оценка эффективности процедуры |
Завершение процедуры
| |
| После акта дефекации подмыть ребенка, просушить кожу промокательными движениями. Одеть ребенка. | Обеспечение комфортного состояния после процедуры. |
| Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Грушевидный баллон заполнить и погрузить в раствор дезинфектанта. | Время экспозиции определяется рекомендациями к конкретному дезсредству |
| Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором .Снять фартук, перчатки и поместить в дезраствор.Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
Примечание: обработка резинового баллона производится путем погружения в дезраствор (2% веркон, пресент, 0,3% аламинал). Затем промыть под проточной водой, замочить в моющем растворе («Биолот») на 15 минут, промыть в этом же растворе, затем еще раз промыть под проточной водой, промыть в дистиллированной воде; готовить к стерилизации
Задание 3.
Ребенку 8 месяцев. Диагноз ОРВИ, аденовирусная инфекция.
Задание: научите маму технике проведения туалета носа и закапывания сосудосуживающих капель в нос.
Ответ 3.
Техника проведения туалета носа и закапывания сосудосуживающих капель в нос.
Цель: обеспечение терапевтического эффекта
Оснащение:
-сосудосуживающие капли в нос
— стерильные пипетки в мензурке
-электроотсос или резиновый баллончик
-салфетки
— лоток для использованного материала
— емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь
-маска, чистые перчатки
Обязательное условие: капли в нос закапываются после очищения носовых ходов от содержимого. При наличии отделяемого, провести санацию грушевидным баллончиком или с помощью электроотсоса.
| Этапы | Обоснование |
Подготовка к процедуре
| |
| Объяснить ребенку\ родителям цель процедуры, получить согласие. | Обеспечение прав ребенка, родителей на информацию, мотивацию к сотрудничеству |
| Подготовить необходимое оснащение | Обеспечение четкости выполнения процедуры |
| Прочитать название препарата | Исключается ошибка |
| Вымыть руки, осушить, надеть перчатки, маску. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Ребенка старшего возраста усадить, маленького — уложить на пеленальный стол | Облегчение проведения процедуры |
| Очистить при наличии слизи носовые ходы с помощью эллектроотсоса, резинового баллончика; корочки удалить жгутиками, смоченными в стерильном масле | Создание условийдля попадания лекарственного вещества на слизистую оболочку носа |
| Примечание: при вязком секрете для его разжижении используют раствор фурацилина 1:5000 или 2% раствор натрия бикарбоната
Ребенок старшего возраста должен высморкаться без напряжения, поочереди из каждой ноздри | Предупреждение инфицирования среднего уха через слуховую трубу |
Выполнение процедуры
| |
| Придать ребенку правильное положение: слегка запрокинуть голову малыша и повернуть набок (при введении капель в правы носовой ход – вправо, в левый носовой ход — влево, чтобы капли попали на слизистую крыла носа) | Обеспечение правильного положения головы для введения капель |
| Набрать в пипетку лекарственное средство,зафиксировать голову ребенка, приподнять кончик носабольшим пальцем и закапать 2-3 капли по наружной стенки в оду половину носа не касаясь пипеткой слизистой оболочки носа. | Создание условий для равномерного распределения лекарственного средства по стенке и проникновения в носовые ходы |
| Прижать пальцами крыло носа к носовой перегородке, удерживая ребенка в зафиксированном положении, и сделать легкие вращательные движения | Создание условий для улучшения распределения и всасывания лекарственного средства в носовой полости |
| Через 1-2 мин., соблюдая те же правила, ввести капли в другую половину носа | Выполнение процедуры |
Завершение процедуры
| |
| Использованную пипетку, резиновый баллончик обработать в соответствии с требованиями санэпидрежима. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Снять маску, перчатки, вымыть руки и осушить | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Сделать запись о введении лекарства и реакции пациента | Документирование процедуры |
Задание 4.
Вы на патронаже у ребенка 9 месяцев. Диагноз: гнойный коньюнктивит.
Задание: научите маму технике проведения туалета глаз и закапывания капель в глаза.
Ответ 4.
Туалет носа и закапывание капель в нос Туалет носа
Цели:
лечебная,
профилактическая
Показания:
по назначению врача.
Противопоказания:
индивидуальная
непереносимость лекарственного
средства, отказ пациента.
Подготовить:
1.Стерильные
капли.
2.
2 стерильные пипетки.
3.Стерильные
ватные шарики.
4.Стерильный
лоток.
5.Лоток
для использованного материала.
6.
Стерильные перчатки.
7. Емкость с дезинфицирующим
средством.
Подготовка
пациента:
1.Объяснить
пациенту цель и ход манипуляции,
получить согласие на процедуру,
уточнить
информированность о лекарственном
средстве.
2.Провести
гигиеническую обработку носа при
необходимости.
3.Создать
удобное положение сидя или лежа.
Техника
выполнения:
1.Проверить
лекарственное средство на пригодность,
оценить его внешний вид.
2.Провести
гигиеническую обработку рук, надеть
стерильные перчатки.
3.Набрать
в стерильную пипетку лекарственное
средство.
4.Попросить
пациента запрокинуть голову слегка
назад и наклонить в ту сторону, куда
будет закапано лекарственное средство.
Большим пальцем одной руки приподнять
кончик носа пациента, в другую руку
взять ватный шарик (прижать его мизинцем
к ладони) и пипетку с набранным
лекарственным средством.
5.Ввести
пипетку в носовой ход на глубину 1-1,5
см (не касаясь стенок носового хода)
и закапать назначенное количество
капель на слизистую крыла носа.
6.Прижать
ватным тампоном крыло носа к перегородке.
Попросить пациента находиться в таком
положении 1-2 минуты.
7.Закапать
капли в другой носовой ход в такой же
последовательности (при необходимости).
8.
Уточнить самочувствие пациента
Последующий
уход:
1.Весь
использованный инструментарий
подвергнуть дезинфекции.
2.Снять
перчатки, продезинфицировать. 3.Вымыть
и высушить руки.
Возможные
осложнения:
аллергическая
реакция на лекарственное средство
-поинтересоваться
у пациента о его самочувствии, успокоить
пациента, если он испытывает страх
перед манипуляцией
-рассказать
пациенту о действии лекарственного
средства
-проинформировать,
что данное положение облегчает
проведение манипуляции
-рассказать
пациенту, что это снижает риск
возникновения инфекции носа
—
уточнить самочувствие пациента
—
рассказать пациенту о возможных
ощущениях от данного лекарственного
средства и попросить его сообщить
медсестре о появлении неприятных
ощущений (например, пощипывание,
жжение)
Туалет носа и закапывание капель в нос Туалет носа
Цели:
лечебная,
профилактическая
Показания:
по назначению врача.
Противопоказания:
индивидуальная
непереносимость лекарственного
средства, отказ пациента.
Подготовить:
1.Стерильные
капли.
2.
2 стерильные пипетки.
3.Стерильные
ватные шарики.
4.Стерильный
лоток.
5.Лоток
для использованного материала.
6.
Стерильные перчатки.
7. Емкость с дезинфицирующим
средством.
Подготовка
пациента:
1.Объяснить
пациенту цель и ход манипуляции,
получить согласие на процедуру,
уточнить
информированность о лекарственном
средстве.
2.Провести
гигиеническую обработку носа при
необходимости.
3.Создать
удобное положение сидя или лежа.
Техника
выполнения:
1.Проверить
лекарственное средство на пригодность,
оценить его внешний вид.
2.Провести
гигиеническую обработку рук, надеть
стерильные перчатки.
3.Набрать
в стерильную пипетку лекарственное
средство.
4.Попросить
пациента запрокинуть голову слегка
назад и наклонить в ту сторону, куда
будет закапано лекарственное средство.
Большим пальцем одной руки приподнять
кончик носа пациента, в другую руку
взять ватный шарик (прижать его мизинцем
к ладони) и пипетку с набранным
лекарственным средством.
5.Ввести
пипетку в носовой ход на глубину 1-1,5
см (не касаясь стенок носового хода)
и закапать назначенное количество
капель на слизистую крыла носа.
6.Прижать
ватным тампоном крыло носа к перегородке.
Попросить пациента находиться в таком
положении 1-2 минуты.
7.Закапать
капли в другой носовой ход в такой же
последовательности (при необходимости).
8.
Уточнить самочувствие пациента
Последующий
уход:
1.Весь
использованный инструментарий
подвергнуть дезинфекции.
2.Снять
перчатки, продезинфицировать. 3.Вымыть
и высушить руки.
Возможные
осложнения:
аллергическая
реакция на лекарственное средство
-поинтересоваться
у пациента о его самочувствии, успокоить
пациента, если он испытывает страх
перед манипуляцией
-рассказать
пациенту о действии лекарственного
средства
-проинформировать,
что данное положение облегчает
проведение манипуляции
-рассказать
пациенту, что это снижает риск
возникновения инфекции носа
—
уточнить самочувствие пациента
—
рассказать пациенту о возможных
ощущениях от данного лекарственного
средства и попросить его сообщить
медсестре о появлении неприятных
ощущений (например, пощипывание,
жжение)
машинное обучение на Python — лекции Scipy
3.6.1.1. Что такое машинное обучение?
Подсказка
Машинное обучение — это создание программ с настраиваемой
параметры , которые настраиваются автоматически для улучшения их
поведение адаптируется к ранее увиденным данным.
Машинное обучение можно рассматривать как подполе Искусственный
Intelligence , поскольку эти алгоритмы можно рассматривать как строительные блоки
заставить компьютеры научиться вести себя более разумно
обобщает , а не просто сохраняет и извлекает элементы данных
как это сделала бы система баз данных.
Проблема классификации
Здесь мы рассмотрим две очень простые задачи машинного обучения. В
во-первых, это задача классификации : на рисунке показан набор
двумерные данные, окрашенные в соответствии с двумя разными метками классов. А
алгоритм классификации может использоваться для проведения разделительной границы между
две группы точек:
Проведя эту разделительную линию, мы узнали модель, которая может
обобщите на новые данные: если бы вы поместили еще одну точку на
самолет без метки, этот алгоритм теперь может предсказать , будет ли
это синяя или красная точка.
Проблема регрессии
Следующая простая задача, которую мы рассмотрим, — это регрессионная задача . : простая
строка, наиболее подходящая для набора данных.
Опять же, это пример подгонки модели к данным, но в центре нашего внимания
в том, что модель может делать обобщения относительно новых данных. Модель имеет
изучил из данных обучения и может использоваться для прогнозирования
результат тестовых данных: здесь нам может быть задано значение x, а модель
позволит нам предсказать значение y.
.
Сборка мусора в Python: вещи, которые вам необходимо знать
В этой статье описывается сборка мусора (GC) в Python 3.7.
Обычно вам не нужно беспокоиться об управлении памятью. Когда объекты больше не нужны, Python автоматически освобождает от них память. Однако понимание того, как работает сборщик мусора, может помочь вам писать лучше и быстрее программы Python.
Управление памятью
В отличие от многих других языков Python не обязательно освобождает память обратно в операционную систему.Вместо этого он имеет выделенный распределитель объектов для объектов размером менее 512 байт, который сохраняет некоторые фрагменты уже выделенной памяти для дальнейшего использования в будущем. Объем памяти, который занимает Python, зависит от моделей использования. В некоторых случаях вся выделенная память может быть освобождена только после завершения процесса Python.
Если длительно выполняющийся процесс Python со временем занимает больше памяти, это не обязательно означает, что у вас есть утечки памяти. Если вас интересует модель памяти Python, вы можете прочитать мою статью об управлении памятью.
Поскольку большинство объектов имеют небольшие размеры, специальный распределитель памяти экономит много времени на выделение памяти. Даже простые программы, которые импортируют сторонние библиотеки, могут выделять миллионы объектов в течение всего времени существования программы.
Алгоритмы сборки мусора
В Python все является объектом. Даже целые числа. Узнать, когда их выделить, несложно. Python делает это, когда вам нужно создать новый объект. В отличие от распределения, автоматическое освобождение — сложная задача. Python должен знать, когда ваш объект больше не нужен.Преждевременное удаление объектов приведет к сбою программы.
Алгоритмы сборки мусора отслеживают, какие объекты могут быть освобождены, и выбирают оптимальное время для их освобождения. Стандартный сборщик мусора CPython состоит из двух компонентов: сборщика подсчета ссылок и сборщика мусора поколения , известного как модуль gc.
Алгоритм подсчета ссылок невероятно эффективен и прост, но он не может обнаруживать циклы ссылок. Вот почему в Python есть дополнительный алгоритм, называемый циклическим сборщиком мусора поколений.Он касается только эталонных циклов.
Модуль подсчета ссылок является фундаментальным для Python и не может быть отключен, тогда как циклический сборщик мусора является необязательным и может быть запущен вручную.
Подсчет ссылок
Подсчет ссылок — это простой метод, при котором объекты освобождаются, когда на них нет ссылки в программе.
Каждая переменная в Python является ссылкой (указателем) на объект, а не фактическим значением. Например, оператор присваивания просто добавляет новую ссылку в правую часть.Один объект может иметь много ссылок (имен переменных).
Этот код создает две ссылки на один объект:
Сам оператор присваивания (все слева) никогда не копирует и не создает новые данные.
Для отслеживания ссылок каждый объект (даже целочисленный) имеет дополнительное поле, называемое счетчиком ссылок, которое увеличивается или уменьшается при создании или удалении указателя на объект. См. Подробное объяснение в разделе «Объекты, типы и количество ссылок».
Примеры, где количество ссылок увеличивается:
- оператор присваивания
- аргумент, передающий
- добавление объекта в список (количество ссылок на объект будет увеличено).
Если поле подсчета ссылок достигает нуля, CPython автоматически вызывает объектно-зависимую функцию освобождения памяти. Если объект содержит ссылки на другие объекты, их счетчик ссылок также автоматически уменьшается. Таким образом, другие объекты могут быть освобождены по очереди. Например, когда список удаляется, счетчик ссылок для всех его элементов уменьшается. Если другая переменная ссылается на элемент в списке, этот элемент не будет освобожден.
Переменные, объявленные вне функций, классов и блоков, называются глобальными переменными.Обычно такие переменные живут до конца процесса Python. Таким образом, счетчик ссылок объектов, на которые ссылаются глобальные переменные, никогда не падает до нуля. Чтобы поддерживать их жизнь, все глобальные переменные хранятся внутри словаря. Вы можете получить его, вызвав функцию globals () .
Переменные, которые определены внутри блоков (например, в функции или классе), имеют локальную область видимости (т.е. они являются локальными для своего блока). Когда интерпретатор Python выходит из блока, он уничтожает локальные переменные и их ссылки, которые были созданы внутри блока.Другими словами, он уничтожает только имен .
Важно понимать, что, пока ваша программа не останется в блоке, интерпретатор Python предполагает, что все переменные внутри него используются. Чтобы удалить что-то из памяти, вам нужно либо присвоить новое значение переменной, либо выйти из блока кода. В Python самый популярный блок кода — это функция; именно здесь происходит большая часть сборки мусора. Это еще одна причина, по которой функции должны быть небольшими и простыми.
Вы всегда можете проверить количество текущих ссылок с помощью sys.getrefcount функция.
Вот простой пример:
import sys
foo = []
# 2 ссылки, 1 из foo var и 1 из getrefcount
печать (sys.getrefcount (foo))
def bar (а):
# 4 ссылки
# из foo var, аргумента функции, getrefcount и стека функций Python
печать (sys.getrefcount (а))
бар (фу)
# 2 ссылки, область действия функции уничтожена
печать (sys.getrefcount (foo))
В приведенном выше примере вы можете видеть, что ссылки на функции уничтожаются после того, как Python выходит из нее.
Иногда необходимо преждевременно удалить глобальную или локальную переменную. Для этого вы можете использовать оператор del , который удаляет переменную и ее ссылку (но не сам объект). Это часто бывает полезно при работе в записных книжках Jupyter, потому что все переменные ячейки используют глобальную область видимости.
Основная причина, по которой CPython использует подсчет ссылок, — историческая. В настоящее время ведется много споров о недостатках такой техники. Некоторые люди утверждают, что современные алгоритмы сборки мусора могут быть более эффективными без подсчета ссылок вообще.Алгоритм подсчета ссылок имеет множество проблем, таких как циклические ссылки, блокировка потоков, а также накладные расходы на память и производительность. Подсчет ссылок — одна из причин, по которой Python не может избавиться от GIL.
Основное преимущество такого подхода состоит в том, что объекты могут быть немедленно и легко уничтожены после того, как они больше не нужны.
Поколение сборщика мусора
Зачем нам нужен дополнительный сборщик мусора, когда у нас есть подсчет ссылок?
К сожалению, классический подсчет ссылок имеет фундаментальную проблему — он не может обнаруживать циклы ссылок.Цикл ссылок происходит, когда один или несколько объектов ссылаются друг на друга.
Вот два примера: 
Как мы видим, «lst» объект указывает на себя, более того, объект 1 и объект 2 указывают друг на друга. Счетчик ссылок для таких объектов всегда составляет не менее 1.
Чтобы получить лучшее представление, вы можете поиграть с простым примером Python:
import gc
# Мы используем ctypes moule для доступа к нашим недостижимым объектам по адресу памяти.класс PyObject (ctypes.Structure):
_fields_ = [("refcnt", ctypes.c_long)]
gc.disable () # Отключить генерационный gc
lst = []
lst.append (lst)
# Сохранить адрес списка
lst_address = идентификатор (lst)
# Уничтожить первую ссылку
del lst
объект_1 = {}
объект_2 = {}
объект_1 ['obj2'] = объект_2
объект_2 ['obj1'] = объект_1
obj_address = id (объект_1)
# Уничтожить ссылки
дель объект_1, объект_2
# Раскомментируйте, если вы хотите запустить процесс сборки мусора вручную
# gc.collect ()
# Проверить счетчик ссылок
печать (PyObject.from_address (obj_address) .refcnt)
print (PyObject.from_address (lst_address) .refcnt)
В приведенном выше примере оператор del удаляет ссылки на наши объекты (т.е. уменьшает количество ссылок на 1). После того, как Python выполнит инструкцию del , наши объекты больше не будут доступны из кода Python. Однако такие объекты все еще сидят в памяти. Это происходит потому, что они все еще ссылаются друг на друга, а счетчик ссылок каждого объекта равен 1.Вы можете наглядно изучить такие отношения с помощью модуля objgraph.
Чтобы решить эту проблему, в Python 1.5 был введен дополнительный алгоритм обнаружения цикла. За это отвечает модуль gc, который существует только для решения такой проблемы.
Циклы ссылок могут происходить только в объектах-контейнерах (т. Е. В объектах, которые могут содержать другие объекты), таких как списки, словари, классы, кортежи. Алгоритм сборщика мусора не отслеживает все неизменяемые типы, кроме кортежа.Кортежи и словари, содержащие только неизменяемые объекты, также можно не отслеживать в зависимости от определенных условий. Таким образом, метод подсчета ссылок обрабатывает все некруглые ссылки.
Когда срабатывает триггер поколения GC
В отличие от подсчета ссылок, циклический GC не работает в реальном времени и запускается периодически. Чтобы уменьшить частоту вызовов GC и микропаузов, CPython использует различные эвристики.
GC классифицирует объекты-контейнеры на три поколения. Каждый новый объект начинается с первого поколения.Если объект переживает раунд сборки мусора, он переходит к более старому (более высокому) поколению. Младшие поколения собираются чаще, чем высшие. Поскольку большинство вновь созданных объектов умирают молодыми, это улучшает производительность сборки мусора и сокращает время паузы сборки мусора.
Чтобы решить, когда запускать, каждое поколение имеет индивидуальный счетчик и порог. Счетчик хранит количество выделенных объектов за вычетом освобождений с момента последнего сбора. Каждый раз, когда вы выделяете новый объект-контейнер, CPython проверяет, когда счетчик первого поколения превышает пороговое значение.Если это так, Python инициирует процесс сбора.
Если у нас есть два или более поколений, которые в настоящее время превышают пороговое значение, GC выбирает самое старое. Это потому, что старшие поколения также собирают все предыдущие (младшие) поколения. Чтобы уменьшить снижение производительности для долгоживущих объектов, к третьему поколению предъявляются дополнительные требования.
Стандартные пороговые значения установлены на (700, 10, 10) соответственно, но вы всегда можете проверить их с помощью gc.get_threshold функция. Вы также можете настроить их для своей конкретной рабочей нагрузки с помощью функции gc.get_threshold .
Как найти контрольные циклы
Трудно объяснить алгоритм определения контрольных циклов в нескольких параграфах. По сути, GC выполняет итерацию по каждому объекту контейнера и временно удаляет все ссылки на все объекты контейнера, на которые он ссылается. После полной итерации все объекты, количество ссылок которых меньше двух, недоступны для кода Python и, следовательно, могут быть собраны.
Чтобы полностью понять алгоритм поиска цикла, я рекомендую вам прочитать исходное предложение Нила Шеменауэра и собрать функцию из исходного кода CPython. Также могут быть полезны ответы Quora и сообщение в блоге о сборщике мусора.
Обратите внимание, что проблема с финализаторами, описанная в исходном предложении, была исправлена начиная с Python 3.4. Вы можете прочитать об этом в PEP 442.
Советы по производительности
Циклы могут легко возникнуть в реальной жизни.Обычно они встречаются в графиках, связанных списках или в структурах, в которых нужно отслеживать отношения между объектами. Если ваша программа имеет интенсивную рабочую нагрузку и требует малой задержки, вам нужно по возможности избегать ссылочных циклов.
Чтобы избежать циклических ссылок в вашем коде, вы можете использовать слабые ссылки, которые реализованы в модуле weakref . В отличие от обычных ссылок, weakref.ref не увеличивает счетчик ссылок и возвращает None , если объект был уничтожен.
В некоторых случаях полезно отключить сборщик мусора и использовать его вручную. Автоматический сбор можно отключить, вызвав gc.disable () . Чтобы вручную запустить процесс сбора, вам необходимо использовать gc.collect () .
Как найти и отладить эталонные циклы
Отладка эталонных циклов может быть очень неприятной, особенно при использовании большого количества сторонних библиотек.
Стандартный модуль gc предоставляет множество полезных помощников, которые могут помочь в отладке.Если вы установите флаги отладки на DEBUG_SAVEALL , все найденные недостижимые объекты будут добавлены в список gc.garbage .
импорт ГК
gc.set_debug (gc.DEBUG_SAVEALL)
печать (gc.get_count ())
lst = []
lst.append (lst)
list_id = идентификатор (lst)
del lst
gc.collect ()
для элемента в gc.garbage:
печать (элемент)
assert list_id == id (элемент)
После того, как вы определили проблемное место в вашем коде, вы можете визуально исследовать отношения между объектами с помощью objgraph. 
Заключение
Большая часть сборки мусора выполняется с помощью алгоритма подсчета ссылок, который мы вообще не можем настроить.Так что помните об особенностях реализации, но не беспокойтесь о потенциальных проблемах с GC преждевременно.
Надеюсь, вы узнали что-то новое. Если у вас остались вопросы, буду рад ответить на них в комментариях ниже.
.
6.3. Предварительная обработка данных — документация scikit-learn 0.23.2
Пакет sklearn.preprocessing предоставляет несколько общих
служебные функции и классы преобразователей для изменения необработанных векторов признаков
в представление, более подходящее для последующих оценщиков.
В целом алгоритмы обучения выигрывают от стандартизации набора данных. Если
некоторые выбросы присутствуют в наборе, надежные скейлеры или трансформаторы больше
подходящее. Поведение различных скейлеров, трансформеров и
нормализаторы в наборе данных, содержащем маргинальные выбросы, выделены
Сравните влияние различных скейлеров на данные с выбросами.
6.3.1. Стандартизация или среднее удаление и масштабирование дисперсии
Стандартизация наборов данных является общим требованием для многих
оценщики машинного обучения , реализованные в scikit-learn; они могут вести себя
плохо, если отдельные функции не выглядят более-менее как стандартные
нормально распределенные данные: по Гауссу с нулевым средним и единичной дисперсией .
На практике мы часто игнорируем форму распределения и просто
преобразовать данные в центр, удалив среднее значение каждого
функцию, затем масштабируйте ее, разделив непостоянные функции на их
среднеквадратичное отклонение.
Например, многие элементы, используемые в целевой функции
алгоритм обучения (например, ядро RBF Support Vector
Машины или регуляризаторы l1 и l2 линейных моделей) предполагают, что
все функции сосредоточены вокруг нуля и имеют различия в одном и том же
приказ. Если характеристика имеет отклонение на несколько порядков больше
чем другие, он может доминировать над целевой функцией и
Оценщик не может правильно учиться на других функциях, как ожидалось.
Функция scale обеспечивает быстрый и простой способ выполнить это
операция с одним массивом данных:
>>> из предварительной обработки импорта sklearn
>>> импортировать numpy как np
>>> X_train = np.массив ([[1., -1., 2.],
... [2., 0., 0.],
... [0., 1., -1.]])
>>> X_scaled = preprocessing.scale (X_train)
>>> X_scaled
array ([[0. ..., -1.22 ..., 1.33 ...],
[1,22 ..., 0. ..., -0,26 ...],
[-1,22 ..., 1,22 ..., -1,06 ...]])
Масштабированные данные имеют нулевое среднее и единичную дисперсию:
>>> X_scaled.mean (ось = 0) массив ([0., 0., 0.]) >>> X_scaled.std (ось = 0) массив ([1., 1., 1.])
Модуль предварительной обработки дополнительно предоставляет служебный класс
StandardScaler , который реализует API Transformer для вычислений
среднее и стандартное отклонение на обучающей выборке, чтобы
возможность позже повторно применить то же преобразование к набору для тестирования.Следовательно, этот класс подходит для использования на ранних этапах
sklearn.pipeline.Pipeline :
>>> scaler = предварительная обработка.
.
Руководство пользователя алгоритмов графов Neo4j, версия 3.5
Эта библиотека предоставляет эффективно реализованные параллельные версии общих алгоритмов графов для Neo4j 3.x, представленных как Cypher
процедуры.
Алгоритмы
Graph используются для вычисления показателей для графиков, узлов или отношений.
Они могут дать представление о соответствующих объектах на графике (центральность, ранжирование) или присущих структурах, таких как сообщества.
(обнаружение сообщества, разбиение графа, кластеризация).
Многие алгоритмы графа являются итеративными подходами, которые часто обходят граф для вычислений с использованием случайных блужданий,
поиск в ширину или в глубину или сопоставление с образцом.
Из-за экспоненциального роста возможных путей с увеличением расстояния многие подходы также имеют высокую алгоритмическую
сложность.
К счастью, существуют оптимизированные алгоритмы, которые используют определенные структуры графа, запоминают уже исследованные части и
распараллелить операции.По возможности мы применяли эти оптимизации.
Библиотека графических алгоритмов Neo4j содержит следующие алгоритмы, сгруппированные по категориям:
Алгоритмы центральности: Определяет важность отдельных узлов в сети.
Алгоритмы обнаружения сообщества: Оцените, как группа сгруппирована или разделена, а также ее тенденцию к усилению или распаду.
Если мы используем Neo4j Desktop, библиотеку можно установить из вкладки «Плагины» базы данных.
Программа установки загрузит копию библиотеки алгоритмов графа и поместит ее в каталог «plugins» базы данных.
Он также добавит следующую запись в файл настроек:
dbms.security.procedures.unrestricted = algo. * Если мы используем автономный сервер Neo4j, библиотеку необходимо будет установить и настроить вручную.
- Скачать
neo4j-graph -gorithms- [версия] -стандартная.jarиз Центра загрузок Neo4j и скопируйте его в каталог$ NEO4J_HOME / plugins.
Мы можем решить, какой выпуск загружать, обратившись к файлу версий. Добавьте в файл
$ NEO4J_HOME / conf / neo4j.confследующее:dbms.security.procedures.unrestricted = algo. *Нам нужно предоставить библиотеке неограниченный доступ, потому что алгоритмы используют нижний уровень API ядра для чтения и для
напишите в Neo4j.- Перезагрузите Neo4j
1.2.3. Проверка установки
После установки библиотеки, чтобы увидеть список всех алгоритмов, выполните следующий запрос:
CALL algo.list () Эти алгоритмы представлены как процедуры Neo4j.Их можно вызывать прямо из Cypher в вашем браузере Neo4j, из cypher-shell или из вашего клиентского кода.
Для большинства алгоритмов существует две процедуры:
-
algo.— эта процедура записывает результаты обратно в граф как свойства узла и сообщает статистику. algo.— эта процедура возвращает поток данных.Например, идентификаторы узлов и вычисленные значения..stream Для больших графиков процедура потоковой передачи может возвращать миллионы или даже миллиарды результатов.
В этом случае может быть удобнее сохранить результаты алгоритма, а затем использовать их в последующих запросах.
Выполнение любого алгоритма можно отменить, завершив шифрованную транзакцию, выполняющую вызов процедуры.Для получения дополнительной информации о том, как используются транзакции, см. Обработка транзакций.
1,4. Системные Требования
Библиотека полностью работает с динамической памятью, а это значит, что нам нужно настроить наш сервер Neo4j на гораздо большую динамическую память.
размер, чем мы бы для транзакционных рабочих нагрузок.На диаграмме ниже показано, как библиотека использует память кучи.
См. Раздел 2.4, «Требования к памяти» для получения более подробной информации о памяти, используемой спроецированной моделью графа.
Библиотека использует несколько процессоров для загрузки, обработки и записи результатов.
При запуске библиотеки в Neo4j Community Edition будет использоваться до 4 процессоров.Все процессоры будут использоваться при работе в Neo4j Enterprise Edition. |
Большинство алгоритмов в библиотеке работают параллельно, разделяя узлы и назначая их разным потокам, которые
запустить часть алгоритма для этого узла.
.