Алгоритм зондирование желудка: Манипуляция №.31 «Технология фракционного зондирования желудка»

Содержание

Зондирование желудка: алгоритм, подготовка, методы исследования

Зондирование желудка является наиболее безопасной и популярной медицинской процедурой, которая проводится с целью выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта. Во время ее выполнения исследуется слизистая желудка, характер секреции и рН желудочного сока. Зондирование – это введение специальной трубки, которая одним концом подключается к насосу или экрану, а вторым – к камере или прибору освещения. Зонд могут вводить через нос или рот, это зависит от указаний врача.

Показания и противопоказания

Зондирование могут назначить по нескольким причинам:

если есть подозрение на пептическую язву, хронический гастрит, рефлюксный синдром и остальные патологии пищеварительной системы;
промывание желудка из-за интоксикации;
энтеральное питание тяжелобольных пациентов.

Данная процедура противопоказана, если у больного есть такие состояния:

беременность;
внутрижелудочное кровотечение;
язвы в ротовой полости, глотке или желудке;
высокое давление;
сужение пищевода;
варикоз вен пищевода;
тяжелые заболевания сердца и сосудов.

Вернуться к оглавлению

Подготовка и алгоритм

За 14-16 часов до проведения процедуры нельзя есть.

Перед процедурой обязательно следует подготовиться, чтобы получить качественный и надежный результат. Подготовительные мероприятия направлены на полное опустошение желудка для наилучшего осмотра через зонд. Алгоритм достаточно прост:

В течение суток перед зондированием не курить и не принимать медикаменты.
Из рациона питания исключить продукты, способствующие усилению секреции желудочного сока, образованию газов.
За 14-16 часов не есть, при этом воду пить разрешено.
Следует психологически настроиться к процедуре, избегать стрессового напряжения, так как оно может способствовать появлению рвотного рефлекса.
Избавиться от съемных зубных имплантатов.

После того, как пациент подготовится самостоятельно, дальнейшая подготовка производится непосредственно в процедурной комнате. Чтобы правильно ввести зонд, пациенту нужно лечь на левый бок, на грудь ему кладут салфетку, в которую пациент может отхаркивать слюну во время исследования. В рот пациенту кладут кольцо, которое позволить избежать повреждения трубки зубами. Производят обезболивание ротовой полости слабым анестетиком. Затем вводят в рот зонд за язык, пациента просят сделать несколько глотков, чтобы трубка спустилась в желудок.

Длина зонда определяется так: рост пациента (см) – 100.

Зонд фиксируют к одежде пациента, чтобы он не попал в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта и подключают к насосу. При введении трубки через нос, ее смазывают вазелином и аккуратно вводят в носовую полость на 10-15 см, просят пациента сделать глоток, а дальше алгоритм повторяется.

Вернуться к оглавлению

Способы и методы исследования

Одномоментное зондирование

Проводится с помощью толстого желудочного зонда – резиновой трубки длиной 80-100 см, в диаметре – около 10 мм, на желудочном конце имеется два отверстия. Метод сегодня почти не применяется на практике так как является малоинформативным. Описанный зонд используется при лечебных процедурах, например при промывании желудка.

Вернуться к оглавлению

Фракционное зондирование

Выполняется с помощью тонкой резиновой трубки длиной 100-150 см, диаметром около 2 мм, с двумя щелями на закругленном конце и метками. На противоположном конце находится шприц, через который время от времени отсасывают желудочное содержимое. Пациент принимает сидячее положение и наклоняет голову вперед. Рвотный рефлекс при таком зондировании не возникает, поэтому исследование проводится на протяжении необходимого времени для отслеживания характера секреции желудочного сока. В целом, фракционное зондирование проводится 3 стадии:

тощаковая секреция – извлечение желудочного сока сразу после введения трубки с самого начала процедуры;
базальная секреция – отсасывание жидкости еще час;
стимулированная секреция – введение стимулирующего вещества, после чего секреция продолжается еще в течение 1-2 часов, при этом каждые 15 минут отсасывается содержимое желудка.

Вернуться к оглавлению

Оценивание результатов зондирования желудка

Ключевой фактор, которым определяется правильная постановка диагноза – это характер и цвет секрета. Если жидкость прозрачная, текучая и имеет нормальную кислотность, то состояние желудка полностью соответствует норме. Если жидкости выделяется слишком много и в ней присутствуют остатки пищи, это говорит о чрезмерном выделении секрета, повышенном или пониженном уровне кислотности. Если жидкость имеет вязкую структуру, возможно, имеет место воспалительный процесс, но для постановки точного диагноза следует определить кислотность в органе. Зелено-желтый оттенок жидкости говорит о наличии в ней желчи, коричнево-красный – о присутствии крови.

Итак, зондирование желудка позволяет определить не только рН пищеварительного сока, но и содержание в нем ферментов, белков, хлороводородной кислоты, желчи, крови, слизи, позволяет обеспечивать искусственное питание больных.

Процедура имеет такие достоинства: простая техника выполнения, информативность, безболезненность. Обратите внимание, что важно соблюдать правильный режим питания после проведения зондирования. Питание должно быть сбалансированным и полноценным, чтобы желудок смог вернуться к нормальному функционированию.

Зондирование желудка: подготовка, алгоритм, показания

Одним из наиболее информативных диагностических методов является зондирование желудка. Эта несложная процедура выполняется в амбулаторных условиях и показана при гастропатологиях для уточнения диагноза. Различные ее виды позволяют оценить состояние слизистой оболочки органа, анализировать состав и свойства желудочного сока, провести питание больного и оказать первую помощь.

Показания к проведению

Если человек жалуется на неприятный запах изо рта, боли в эпигастрии, частую изжогу, тошноту и рвоту, врач назначает диагностическое введение зонда в желудок с целью уточнения диагноза. Глотать зонд или вводить его через нос рекомендуют при подозрении на язвенную болезнь, гастрит, онкологические процессы или ГЭРБ. Этот метод можно использовать не только с информативной, но и с терапевтической целью. Например, при тяжелых поражениях ЦНС и органов ЖКТ, когда человек не может самостоятельно глотать пищу, проводится ее введение через назогастральный зонд или желудочный. При интоксикациях химическими веществами или продуктами в желудок вводят зонд для промывания. Несмотря на простоту манипуляции, она имеет свои противопоказания к проведению, которые нужно обязательно учитывать.

Вернуться к оглавлению

Виды зондирования

Во время процедуры существует возможность забора желудочного сока для дальнейшего исследования.

Различают:

Фракционное зондирование желудка. Введение желудочного зонда проводят, чтобы получить внутренний сок, определить его состав и секреторную активность органа.
Одномоментное введение зонда.
Дуоденальное зондирование. Проводят для оценки работы желчевыводящей системы и наличия паразитарных инвазий печени.

Вернуться к оглавлению

Подготовка

Для получения достоверных результатов исследования пациент должен подготовиться к процедуре, следуя советам врача.

Подготовка к зондированию начинается за несколько дней до него. Вечером накануне процедуры рекомендуют поужинать не позднее 18 часов. За несколько дней до процедуры нужно прекратить прием продуктов, влияющих на выделение желудочного сока, например, алкоголя, кофе, специй, консервы, черного хлеба, жаренной и копченой пищи и т. д. Важную роль играет психологическая подготовка пациента. Одномоментное зондирование выполняют толстым зондом, который в народе называется «японец». Его немалый размер вызывает болезненные ощущения при глотании, повреждение путей введения и сильный рвотный рефлекс. Кроме этого, этот метод неинформативен. Ввиду всего этого, в современной диагностике он не применяется. Тонким резиновым зондом можно проводить зондирование желудка у детей и взрослых.

Вернуться к оглавлению

Алгоритм проведения исследования

Возможно появление рвотного рефлекса.

Фракционное желудочное зондирование начинают введением больному через рот тонкого резинового зонда с металлическим наконечником. Разместив его на корне языка, делают глубокий вдох и глотательное движение. Вводить его нужно на глубину, которую определяют вычитанием от роста человека 1 метра. Спустя 15 минут, после полного погружения трубки, начинают сбор 4 порций желудочного сока через равные промежутки времени. Следующий этап процедуры — введение перорально или парентерально стимулирующего выделение пищеварительного секрета. Его также собирают в 4 емкости. Вся процедура занимает 2—2,5 часа.

Одномоментное зондирование имело несколько иной алгоритм выполнения. Для этого использовался более толстый желудочный зонд. Процедуру начинали через 30—45 минут после приема человеком пробного завтрака. Перед тем как ввести зонд, глоточное кольцо обрабатывали анестетиком, а в рот вставляли фиксатор, для предупреждения повреждения трубки зубами.

Зондирование желудка для его промывания имеет аналогичный алгоритм проведения. В свободный конец трубки вставляют лейку для вливания раствора и грушу для откачивания содержимого органа. Детям рекомендуют проводить манипуляцию тонким зондом. Желудок промывают до тех пор, пока используемый раствор после откачивания не будет чистым.

Вернуться к оглавлению

Что можно определить с помощью зондирования?

От показателей исследования зависит выбор лечебной терапии.

Методика фракционного исследования дает возможность установить физические и химические свойства желудочного содержимого, что влияет на постановку точного диагноза и проведение адекватного лечения. В норме это должна быть вязкая жидкость без цвета и запаха с кислой рН. При гастропатологиях, связанных с воспалением, нарушением моторики, язвенными или онкологическими поражениями желудка, этот анализ выявляет изменение цвета секрета, примеси в нем крови, желчи, непереваренных остатков пищи, атопические клетки и т. д. А также это обследование показывает секреторную активность желез, на что будет указывать объем секрета и его кислотность в двух фазах секреции.

Эта диагностическая процедура позволяет оценить секреторную, моторную и всасывающую функции желудка.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания и неприятные последствия зондирования

Техника выполнения процедуры исследования проста и отработана. Она безболезненна, но имеет свои противопоказания. Среди них беременность, желудочные кровотечения, варикозное расширение вен желудка, сужение пищевода, сбои в работе сердечно-сосудистой системы, нарушения дыхания. В этом случае врач ставит диагноз на основании иных методов диагностики.

После процедуры пациенту нужен отдых и наблюдение со стороны медперсонала. Это связано с тем, что при некорректном проведении диагностической операции возможно повреждение пищевода и желудка. В тяжелых случаях это может спровоцировать кровотечение из слизистой оболочки или перфорацию желудка. Пациент выглядит бледным, возможен болевой синдром, холодный липкий пот. Такие осложнения — показания к оказанию экстренной медицинской помощи и даже оперативного вмешательства.

Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем. — Медицина. Сестринское дело.

Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем.

II. ЦЕЛЬ МАНИПУЛЯЦИИ: Получение для исследования желудочного сока.

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: (для любой зондовой манипуляции):

— желудочное кровотечение,

— опухоли,

— бронхиальная астма,

— тяжелая сердечная патология.

IV. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: Утром, натощак.

V. ОСНАЩЕНИЕ:

Зонд стерильный, теплый и влажный, желудочный зонд — резиновая трубка диаметром 3-5 мм с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки.
Посуда: 9 чистых баночек с этикетками.

3 Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл для извлечения.

Шприц емкостью 2,0 мл для введения раздражителя.
Раздражитель: раствор гистамина 0,1%, раствор пентагастрина 0,025%.
Перчатки, полотенце, лоток, направление.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЗОНДА:

Установить доверительные отношения с пациентом. Объяснить пациенту цель и ход манипуляции, получить его согласие.
Правильно усадить, пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.
Приготовить все необходимое.
На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.
Рассчитать длину зонда: рост — 100.
Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец.
Смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым маслом.
Предложить пациенту открыть рот.
Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.
Вводите до нужней отметки.

ПОМНИТЕ! На зонде через каждые 10 см проставлены метки.

VII. АЛГОРИТМ ПОЛУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Извлеките с помощью 20,0 мл шприца одну порцию натощак.
В течение часа через каждые 15 минут извлеките 4 порции желудочного сока (нестимулированная или базальная секреция).
Введите подкожно раствор гистамина 0,1% из расчета: 0,1 х 10 кг веса, предупредив пациента, что у него может возникнуть покраснение кожи, головокружение, тошнота. (Пентагастрин вводится по специальной схеме, см. инструкцию).
В течение часа через 15 минут 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция).
Отправьте с направлением в клиническую лабораторию 9 порций.
Зонд поместить в дезинфицирующий раствор.
Снять перчатки, вымыть руки.

Дополнительные сведения

Оснащение зондовых процедур для каждого пациента индивидуально.
Фракционное исследование желудочного сока по методике Лепорского: в настоящее время используется редко из-за технического неудобства и получения менее достоверных результатов исследования.
Фракционное исследование желудочного сока с помощью парентеральных раздражителей:

♦ парентеральные раздражители физиологичны, но действуют сильнее энтеральных, точно дозируются и при их применении получаем чистый желудочный сок.

При введении гистамина возможно возникновение побочных явлений в виде головокружения, чувства жара, снижения АД, тошноты, затруднения дыхания и т.д. При этих осложнениях рекомендуется срочно вызвать врача и приготовить к введению парентерально один из антигистаминных препаратов, димедрол, пипольфен, супрастин.

Пентагастрин побочных действий почти не вызывает.

Вводят его подкожно в дозе 6 мкг (0,006 мг) на кг веса пациента.

Робот блога считает, что это может быть вам интересно

Алгоритм и техника Смены постельного белья при строгом постельном режиме
Список манипуляций по инфекции.
Алгоритм и Техника разведения антибиотиков.
Алгоритм и ТЕХНИКА НАБОРА ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ИЗ АМПУЛЫ
Алгоритм и Техника закапывания капель в глаза (на фантоме).
Алгоритм и Техника применения грелки (на фантоме).
Алгоритм и Техника применения пузыря со льдом (на фантоме).
Алгоритм и Техника постановки согревающего компресса.
Алгоритм и техника Подача судна пациенту
Алгоритм и ТЕХНИКА СМЕНЫ ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ПРИ ПОСТЕЛЬНОМ РЕЖИМЕ
Алгоритм и техника подкожной инъекции (на фантоме).
Алгоритм и техника Смена нательного белья
Алгоритм и Техника постановки сифонной клизмы
Алгоритм и Техника постановки очистительной клизм
Катетеризация мочевого пузыря у женщин
Алгоритм и Техника промывания желудка.
Алгоритм и Техника подключения капельной системы к пациенту.
Алгоритм и Техника подготовки системы для капельного вливания.
Алгоритм и ТЕХНИКА ВЕНЕПУНКЦИИ С ЦЕЛЬЮ ВЗЯТИЯ КРОВИ НА БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Алгоритм и Техника внутрикожной инъекции (на фантоме).

Алгоритм введения желудочного зонда через рот

⇐ ПредыдущаяСтр 16 из 17Следующая ⇒

Студент (ка) _____________________________________________________

Группа _________________________ бригада _________________________

№	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
	Оснащение
1.	Зонд стерильный желудочный
2.	Перчатки
3.	Полотенце
4.	Глицерин.
	Подготовка к процедуре
1.*	1. Объяснить пациенту порядок проведения процедуры, вечером предупредить, что зондирование делается натощак, чтобы утром пациент ничего не ел, не пил, не курил
2.	2. Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперёд, если пациент в постели, то высокое положение Фаулера. Если пациенту нельзя придать положение — сидя или полулёжа, он может лежать на боку без подушки
3.	Вымыть руки гигиенический уровень, надеть перчатки, обработать перчатки антисептиком для перчаток
4.*	3. На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съёмные протезы, их снять
5.	4. Проверить упаковку со стерильным зондом на срок годности и герметичность
6.	5. Открыть упаковку со стерильным зондом. Достать его и положить в стерильный лоток
7.	6. Взять зонд из лотка в правую руку ближе к слепому (внутреннему) концу, а левой рукой — поддерживать свободный конец
8.	7. Объяснить пациенту, если это возможно, что: · при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через нос; · нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдёргивать его. Примечание: при неадекватном поведении пациента нужно выполнять эту процедуру с помощью помощника: следует использовать средства фиксации рук и ног, помощник фиксирует голову рукой. Для удержания рта пациента используют роторасширитель
9.*	Определить глубину введения зонда · Рост – 100 см · Расстояние от мочки уха до кончика носа и до пупка · До 2 – 3 метки (50 – 55см, 60 – 65 см)
10.*	8. Смочить внутренний конец зонда кипячёной водой или обработать глицерином
	Выполнение манипуляции
11.	9. Встать справа от пациента (если вы «правша»)
12.	10. Предложить пациенту открыть рот
13.	11. Положить конец зонда на корень языка и предложить пациенту делать глотательные движения, дышать глубоко и медленно через нос (желательно)
14.	12. Вводить медленно и равномерно до нужной метки
15.	13. Надеть на наружный конец зонда заглушку или стерильную салфетку
	Завершение процедуры
16.	Протереть рот пациенту и помочь ему придать удобное положение
17.	Снять перчатки, поместить их в дезраствор, вымыть руки
18.	Отметить в медицинской карте о выполненной манипуляции
	Всего баллов:

Оценочный контроль Оценка _______________________________

Кол-во баллов	Оценка
0 – 22
23 – 24

Дата _________________ Подпись преподавателя ____________________________

Подпись студента (ки) _____________________________

Комментарии преподавателя ___________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

*При невыполнении данного пункта, манипуляция прекращается, и студент получает неудовлетворительную оценку!

Лист оценки

Промывание желудка толстым зондом

Студент (ка) _____________________________________________________

Группа _________________________ бригада _________________________

№	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
	Оснащение
1.	Система для промывания желудка (2 толстых — диаметром до 1см. стерильных желудочных зонда, соединённых стеклянной трубкой, слепой конец у одного зонда срезан)
2.	Стеклянная воронка ёмкостью 1 — 1,5 литра
3.	Полотенце
4.	Салфетки
5.	Стерильная ёмкость для промывных вод (если потребуется отправить их в лабораторию)
6.	Ёмкость с чистой водой Т° – 18° — 25° – 10л
7.	Ёмкость для слива промывных вод
8.	Перчатки
9.	Кружка
10.	2 непромокаемых фартука
11.	Глицерин
	Подготовка к процедуре
1.	Уточнить у пациента понимание хода и цели манипуляции (если пациент в сознании) и получить его согласие
2.	Усадить пациента на стул
3.	Надеть фартуки на себя и пациента
4.	Вымыть руки гигиенический уровень, надеть перчатки, обработать перчатки антисептиком для перчаток
5.	Поставить между ног или на колени пациента ёмкость для промывных вод
6.	Вскрыть упаковку с системой для промывания желудка
	Выполнение манипуляции
7.	Ввести зонд до установленной метки (см. алгоритм введения желудочного зонда через рот)
8.	Присоединить к зонду воронку, опустить её до уровня желудка, налить в неё 1литр воды
9.*	Медленно поднимать воронку вверх на расстоянии до одного метра от пола. Как только вода достигнет устья воронки, медленно опустить воронку до уровня колен пациента, не допуская выливания воды
10.*	В том случае, если необходимо — взять промывные воды на исследование повторить пункт 9 дважды и вылить промывные воды в приготовленную стерильную ёмкость
11.	При подозрении на отравление прижигающими ядами сразу берут первую порцию промывных вод. Промыть желудок, повторяя п.п. 8 и 9, но промывные воды выливать в ёмкость для слива промывных вод, проделывать это до чистых промывных вод (использовать все 10литров) Примечание: в случае, появления в промывных водах крови, немедленно сообщить врачу не извлекая зонда, промывные воды показать врачу!
	Завершение процедуры
12.	Отсоединить воронку и извлечь зонд с помощью полотенца или салфетки.
13.	Поместить загрязнённые предметы в непромокаемую ёмкость
14.	Вылить промывные воды в канализацию
15.*	Умыть пациента, уложить его удобно на бок, укрыть
16.	Снять перчатки, вымыть руки
17.	Написать направление и отправить промывные воды в лабораторию
18.	Сделать запись о проведении манипуляции и реакции пациента на неё в медицинской карте
	Всего баллов:

Оценочный контроль Оценка _____________________________

Кол-во баллов	Оценка
0 – 26
27 – 28
29 – 30
31 – 32

Дата _________________ Подпись преподавателя _________________________

Подпись студента (ки) __________________________

Комментарии преподавателя ________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лист оценки

Промывание желудка тонким зондом

Студент (ка) _____________________________________________________

Группа _________________________ бригада _________________________

№	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
	Оснащение
1.	Тонкий стерильный желудочный зонд в морозильнике
2.	Шприц Жане
3.	Полотенце
4.	Салфетки
5.	Стерильная ёмкость для промывных вод с крышкой (если потребуется отправить их в лабораторию)
6.	Ёмкость с чистой водой Т° – 18° — 25° – 10л
7.	Ёмкость для слива промывных вод
8.	Перчатки
9.	2 непромокаемых фартука
10.	Глицерин
11.	Впитывающая пелёнка
	Подготовка к процедуре
1.	Уточнить у пациента понимание хода и цели манипуляции (если пациент в сознании) и получить его согласие
2.	Усадить пациента на стул или придать ему высокое положение Фаулера
3.	Надеть фартуки на себя и пациента или постелить на грудь пациента впитывающую пелёнку (если пациент лежит)
4.	Вымыть руки гигиенический уровень, надеть перчатки, обработать перчатки антисептиком для перчаток
5.	Поставить рядом ёмкость для промывных вод
6.	Достать зонд из морозильника, проверить срок годности, герметичность, вскрыть упаковку с тонким желудочным зондом
	Выполнение манипуляции
7.	Ввести желудочный зонд до установленной метки через рот или через нос (см. алгоритмы введения зонда через рот и введение НГЗ через нос)
8.	Набрать в шприц Жане 0,5л воды, присоединить его к зонду и ввести воду в желудок
9.*	Натянуть поршень на себя, извлекая введенную воду (аспирация промывных вод). Примечание: при необходимости взять промывные воды на исследование (по назначению врача): · вновь ввести эту порцию жидкости в желудок; · при подозрении на отравление прижигающими ядами сразу же берут первую порцию промывных вод; · повторить п.п. 8, 9 дважды и вылить промывные воды в стерильную ёмкость для промывных вод Примечание: в случае, появления в промывных водах крови, немедленно сообщить врачу не извлекая зонда, промывные воды показать врачу!
10.*	Повторять введение воды в желудок и её аспирацию до чистых промывных вод (все 10л воды должны быть израсходованы)
11.	Отсоединить шприц Жане и извлечь зонд с помощью полотенца или салфетки
	Завершение процедуры
12.	Поместить загрязнённые предметы в непромокаемую ёмкость
13.	Вылить промывные воды в канализацию
14.	Умыть пациента, уложить его удобно на бок, укрыть
15.	Снять перчатки, вымыть руки
16.	Написать направление и отправить промывные воды в лабораторию
17.	Сделать запись о проведении манипуляции и реакции пациента на неё в медицинской карте
	Всего баллов:

Оценочный контроль Оценка _______________________________

Кол-во баллов	Оценка
0 – 24
25 – 26
27 – 28
29 – 30

Дата _________________ Подпись преподавателя __________________________

Подпись студента (ки) ___________________________

Комментарии преподавателя ________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лист оценки

Рекомендуемые страницы:

зондирование — Зондирование желудка, дпк

Подборка по базе: 9 Доманова ВА, 422, рак желудка, поджелудочной.docx

Зондирование желудка, ДПК.
Это способ исследования ЖКТ, диагностическая процедура Заключается в том, что содержимое желудка и/или двенадцатиперстной кишки отсасывается ( аспирируется) с помощью зонда и шприца, затем исследуется в лаборатории
Фракционное зондирование
Цель фракционного зондирования — получение желудочного содержимого на различных этапах секреторной деятельности желудка Показание: Оценка кислотообразующей функции желудка.
Противопоказания:
-Желудочное кровотечение
-Опухоли
-Бронхиальная астма
-Тяжелая сердечная патология.
Процедура зондирования желудка:проводится тонким желудочным зондом, длиной 110—150 см, с закругленным дистальным концом с двумя отверстиями на нем.
Подготовка пациента:
-За 3 дня отменяют препараты, влияющие на секрецию желудка, ферменты
-Исключают жирную, жареную и молочную пищу.
-Последний прием должен быть не позднее 18.00 (легкий ужин)
-За сутки – не курить.
-Утром перед зондированием не есть , не пить.
Этапы зондирования:
-Утром натощак пациенту вводят желудочный зонд, сразу после введения аспирируют все содержимое желудка – 1 порция — тощаковая/натощаковая секреция, затем каждые 15 минут в течение часа получают 2, 3, 4, 5- порции желудочного сока — базальная секреция,
-после чего вводят стимулятор (важен анализ реакции желудочно-кишечного тракта на различные стимуляторы)
-Далее, в течение одного-двух часов, получают каждые 15 минут : 6, 7, 8, 9 — ю порции желудочного сока — стимулированная секреция
Стимуляторы различают энтеральные и парентеральные
Энтеральные стимуляторы — «пробные завтраки»: сухарный завтрак, капустный отвар и т.д. -применяют редко
Парентеральные — п/к введение одного из растворов: гистамина 0.1% или пентагастрина 0,025 % раствора.
Гистамин – 0.1% раствор -1 мл
Вводится п/к из расчёта 0,1 мг на 10 кг веса пациента.
Противопоказания:
-тяжёлые формы сердечной и легочной недостаточности, гипертонической болезни;
-почечная недостаточность;
-печеночная недостаточность;
-тяжёлые формы сахарного диабета;
-тяжёлые формы аллергических реакций в анамнезе.
Все порции желудочного содержимого доставляются в лабораторию сразу после
зондирования.

Дуоденальное зондирование
Цели:
Диагностическая- исследовать функцию желчных протоков, микроскопический, макроскопический, бактериологический (на лямблиоз) состав.
Лечебная- уменьшить застойные явления в желчных протоках или введение антипаразитарных средств в 12-п кишку
Показания:
-заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Противопоказания те же, что и при зондировании желудка + ЖКБ, острый холецистит.
Подготовка пациента:
-За 5 дней до зондирования отменяют прием ферментных препаратов (для получения более корректных данных).
-За 3 дня назначают бесшлаковую диету: исключают жирную, жареную и молочную пищу, все продукты, способствующие газообразованию.
-Накануне последний прием пищи должен быть не позднее 18.00. (легкий ужин)
-Утром перед зондированием не есть , не пить.
-Этапы процедуры — Проводить утром натощак.
-Дуоденальный зонд вводится в положении сидя.
-После того, как зонд достигнет отметки 50-55 см (желудочная метка для взрослого), к нему присоединяют шприц, с помощью которого аспирируют желудочное содержимое.
-Далее зонд заглатывается (в это время пациенту рекомендуют двигаться) до отметки «70 см», после чего пациент ложится на правый бок.
Этапы процедуры:
-Под таз пациенту подкладывают валик, а под правое подреберье — грелку. В таком положении зонд лучше проходит к привратнику и в двенадцатиперстную кишку.
-Наружный конец зонда опускают в одну из пробирок на штативе, который устанавливается ниже уровня кушетки.
-Далее пациент проглатывает зонд до отметки «90 см».
-Как только олива достигнет двенадцатиперстной кишки, содержимое ДПК начнет поступать в зонд, затем в пробирку.
-Дуоденальное содержимое желтого цвета, состоящее из смеси соков:
-12-перстной кишки,
-поджелудочной железы, Порция «А» (20-35 мл)
-желудка
-Далее вводится раздражитель по зонду: подогретая 25%-33% сернокислая магнезия — 40,0 — 50,0 мл с целью открытия сфинктра ОДДИ;
через 5 -10 минут начинает выделяться Порция «В» ( 20 – 60 мл) — темно-оливковая концентрированная желчь, которая поступает из желчного пузыря.
-Вслед за этим начинает поступать прозрачная золотисто – желтого цвета Порция «С» — печеночная желчь из внутрипеченочных желчных протоков.
-Каждая из порций поступает на протяжении 30-40 минут
Примечание:
-В отделении пациенту должен быть оставлен завтрак
-Постовой медицинской сестре следует заранее сообщить раздатчице номер диеты и количество порций
-Контролируют самочувствие пациента, показания АД
-Предупреждают его о том, что магния сульфат обладает слабительным действием и у него может быть жидкий стул.
-Направление в клиническую лабораторию:
Гастроэнтерологическое отд.
Желчь/Желудочный сок (зондирование с парентеральным раздражителем)
Пациент: Фамилия И.О., возраст (полных лет)
— Ds: Обследование
-Дата
-Фамилия / подпись медсестры, проводившей зондирование
-Фамилия врача, назначившего исследование
Полученную при дуоденальном зондировании желчь исследуют биохимически, микроскопически, бактериоскопически, определяют ее физические свойства и чувствительность микрофлоры к антибиотикам.
Исследовать желчь необходимо немедленно после ее получения.
Для исследования на лямблии (порции В) желчь следует доставить в лабораторию в теплом виде

Важно:
-Если в процессе любой зондовой манипуляции в полученном материале кровь – зондирование прекратить!
-Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становиться цианотичным, немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или в трахею, а не в пищевод
-В случае повышенного рвотного рефлекса у пациента корень языка обработать аэрозолем 10% раствора лидокаина.

Беззондовые методы ис-ия
При выявлении противопоказаний на зондирование, используется методика, при которой введения зонда не осуществляется. Это не раздражает стенки органа пищеварения и не доставляет неприятных ощущений, как при стандартной процедуре. Но беззондовые методики, менее точны и определяют лишь общее состояние содержимого органа, без подробных показателей.
К преимуществам беззондовых методов принято относить:

— неинвазивность,
— большую физиологичность,
— возможность применения при массовых профилактических осмотрах,
— отсутствие болезненных ощущений в процессе процедуры,
— методы не зависят от техники зондирования,
— нервно-психического состояния больных,
— их применение возможно у больных, которым противопоказано зондирование. Современные беззондовые методы исследования кислотообразующей функции желудка базируются на использовании ионообменных смол. Перед исследованием
ионообменная смола насыщается необходимым индикатором.
Десмоидная проба
Цвет мочи после процедуры поможет определить показатели кислотности. Направлена на анализ секреции соляной кислоты. Процедура проводится таким способом: предварительно подготовленный резиновый мешочек, перевязанный кетгутовой нитью с окрашенной жидкостью внутри, дают проглотить пациенту. Смысл состоит в том, чтоб выявить, через какое количество времени кетгут переварится. Благодаря этой информации определяется активность соляной кислоты. После того как мешочек оказался внутри, пациент завтракает.

По истечении 3-х, 5-ти и 20-ти часов производится сбор мочи. По яркости ее окраса определяется состояние секреции органа.

Нормальные показатели: 3 часа- моча не окрашена, 5 — моча бледно-зеленого цвета, 20 — сине-зеленого цвета.

Метод ионообменных смол
Характерен тем, что исследование происходит с использованием препаратов, в состав которых входят смолы, насыщенные индикаторами (хинин, краситель).

Существует ряд препаратов, содержащих ионообменные смолы – гастротест, ацидотест.
Они содержат в себе краситель, отщепляющийся от ионообменной смолы в желудке, всасывающийся в кишечнике в кровь, а затем переходящий в мочу. К порции мочи добавляется соляная кислота, под воздействием которой краска проявляется, получившийся цвет сравнивается с эталоном.
В амбулаторных условиях применяют беззондовый метод исследования желудочной секреции — «Ацидотест». Исследование проводится утром, натощак.
Алгоритм исследования:
1. Объяснить пациенту цель и ход исследования.
2. Обучить пациента методике «Ацидотеста».
3. Опорожнить мочевой пузырь в 6 часов утра (эту порцию не собирают).
4. Сразу после этого принять две таблетки кофеина из набора (белого цвета).
5. Собрать мочу через 1 час в банку с этикеткой «Контрольная моча».
6. Принять три желтых тест-драже с небольшим количеством жидкости.
7. Собрать мочу через 1,5 часа в банку с этикеткой «Полуторная моча».
8. Отнести банки в клиническую лабораторию По интенсивности окраски мочи судят о кислотности желудочного сока, используя цветную калориметрическую шкалу

% PDF-1.3
%
14 0 объект
>>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 169 >> поток
xUM0D =, uaq; @
! iU-r3 $ 3 / o / YT! CˌgiTKT: UȚjN} DIIγd! DD.TY: ߐ @ zqk * e-1Dwp˖MA $ Yx; 6
конечный поток
эндобдж
10 0 obj
>>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 169 >> поток
xUM0D =, uaq; @
! iU-r3 $ 3 / o / YT! CˌgiTKT: UȚjN} DIIγd! DD.TY: ߐ @ zqk * e-1Dwp˖MA $ Yx; 6
конечный поток
эндобдж
4 0 obj
>>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 169 >> поток
xUM0D =, uaq; @
! iU-r3 $ 3 / o / YT! CˌgiTKT: UȚjN} DIIγd! DD.TY: ߐ @ zqk * e-1Dwp˖MA $ Yx; 6
конечный поток
эндобдж
5 0 obj
>>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 169 >> поток
xUM0D =, uaq; @
! iU-r3 $ 3 / o / YT! CˌgiTKT: UȚjN} DIIγd! DD.TY: ߐ @ zqk * e-1Dwp˖MA $ Yx; 6
конечный поток
эндобдж
11 0 объект
>>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 169 >> поток
xUM0D =, uaq; @
! iU-r3 $ 3 / o / YT! CˌgiTKT: UȚjN} DIIγd! DD.TY: ߐ @ zqk * e-1Dwp˖MA $ Yx; 6
конечный поток
эндобдж
7 0 объект
>>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 169 >> поток
xUM0D =, uaq; @
! iU-r3 $ 3 / o / YT! CˌgiTKT: UȚjN} DIIγd! DD.TY: ߐ @ zqk * e-1Dwp˖MA $ Yx; 6
конечный поток
эндобдж
3 0 obj
>>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 169 >> поток
xUM0D =, uaq; @
! iU-r3 $ 3 / o / YT! CˌgiTKT: UȚjN} DIIγd! DD.TY: ߐ @ zqk * e-1Dwp˖MA $ Yx; 6
конечный поток
эндобдж
9 0 объект
>>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 169 >> поток
xUM0D =, uaq; @
! iU-r3 $ 3 / o / YT! CˌgiTKT: UȚjN} DIIγd! DD.TY: ߐ @ zqk * e-1Dwp˖MA $ Yx; 6
конечный поток
эндобдж
8 0 объект
>>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 169 >> поток
xUM0D =, uaq; @
! iU-r3 $ 3 / o / YT! CˌgiTKT: UȚjN} DIIγd! DD.TY: ߐ @ zqk * e-1Dwp˖MA $ Yx; 6
конечный поток
эндобдж
1 0 объект
>>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 169 >> поток
xUM0D =, uaq; @
! iU-r3 $ 3 / o / YT! CˌgiTKT: UȚjN} DIIγd! DD.TY: ߐ @ zqk * e-1Dwp˖MA $ Yx; 6
конечный поток
эндобдж
12 0 объект
>>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 169 >> поток
xUM0D =, uaq; @
! iU-r3 $ 3 / o / YT! CˌgiTKT: UȚjN} DIIγd! DD.TY: ߐ @ zqk * e-1Dwp˖MA $ Yx; 6
конечный поток
эндобдж
13 0 объект
>>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 169 >> поток
xUM0D =, uaq; @
! iU-r3 $ 3 / o / YT! CˌgiTKT: UȚjN} DIIγd! DD.TY: ߐ @ zqk * e-1Dwp˖MA $ Yx; 6
конечный поток
эндобдж
6 0 obj
>>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 169 >> поток
xUM0D =, uaq; @
! iU-r3 $ 3 / o / YT! CˌgiTKT: UȚjN} DIIγd! DD.TY: ߐ @ zqk * e-1Dwp˖MA $ Yx; 6
конечный поток
эндобдж
16 0 объект
> поток
2018-04-11T14: 45: 41-04: 002021-11-26T13: 08: 52-08: 002021-11-26T13: 08: 52-08: 00 Adobe InDesign CC 13.0 (Macintosh) uuid: 35ad214e-9d74-fd48-9a9a-729638e9086fadobe: docid: indd: 89637412-0d7e-11de-b9ed-86c100e5e765xmp.id: 8405f151-9a99-4cdf-95c9-867416.pdf 4f07-a8c2-8cef285ffed8adobe: docid: indd: 89637412-0d7e-11de-b9ed-86c100e5e765adobe: docid: indd: 89637412-0d7e-11de-b9ed-86c100e5e765Default

-приложение Infesign для Mac / Infesign-приложение InfesignScount / преобразовано в приложение Macintosh

-infesign / 2018-04-11T14: 45: 41-04: 00

application / pdf Adobe PDF Library 15.0; изменен с помощью iText 4.2.0 по 1T3XTFalse

конечный поток
эндобдж
17 0 объект
> поток
x +

Клинические рекомендации (сестринское дело): Послеоперационное ведение кишечника

Введение

Цель

Определение терминов

Оценка

Менеджмент

Особые соображения

Образование

Сопутствующие документы

Таблица доказательств

Введение

Запор — одна из наиболее частых побочных реакций, которые могут возникать после операции вследствие снижения потребления жидкости, неподвижности и приема лекарств, таких как опиоиды.Может произойти закупорка фекалий, вызывающая боль и дискомфорт у пациентов, а также увеличение продолжительности пребывания в больнице.

Aim

Цель данного руководства — помочь медсестрам, работающим в педиатрической сфере, в профилактике и лечении запоров у послеоперационных пациентов.

Определение терминов

Запор — Изменение консистенции или легкости отхождения стула или неспособность кишечника открываться в течение 3 дней подряд.
Опиоиды — Анальгетики, полезные для лечения острой или хронической боли. Их можно вводить как перорально, так и внутривенно.
Лекарства — Лекарства для перорального или ректального применения, которые можно вводить для стимуляции или облегчения опорожнения кишечника.
Илеус — послеоперационное осложнение, которое характеризуется потерей прямого потока кишечного содержимого. Он часто сопровождается спазмами в животе, увеличивающимся вздутием живота, запорами или рвотой, электролитными нарушениями и обезвоживанием.

Оценка

Все послеоперационные пациенты подвержены риску развития запора в результате множества факторов. Запор может быть побочным эффектом лекарственного средства от употребления опиоидов из-за действия на опиоидные рецепторы в желудочно-кишечном тракте. Это приводит к снижению желудочно-кишечного толчка и увеличению абсорбции жидкости.

Если пациент сообщает о затруднениях при дефекации, ему не открывали кишечник после операции или в настоящее время он принимает опиоиды, необходимо учитывать следующее:

Что вызывает недомогание у ребенка / какова причина его госпитализации?
Есть ли у пациента запоры в анамнезе / принимает ли он обычные лекарства дома?
Убедитесь, что они были прописаны в их MAR.
Принимают ли они в настоящее время опиоидные препараты?
Какова их мобильность? Уменьшается ли их подвижность / вероятно, они будут отдыхать в постели какое-то время?

Физическая оценка

Выслушайте брюшную полость на предмет звуков кишечника, если кишечные звуки присутствуют или пациент сообщает, что у них выделяются газы, можно начать выделение прозрачной жидкости и вводить вспомогательные средства. Пациентам не следует начинать прием жидкости через рот, если кишечные шумы отсутствуют, поскольку это указывает на кишечную непроходимость.
Оцените их пероральное потребление, отслеживая баланс жидкости на диаграмме баланса жидкости, чтобы определить вход и выход пациента. Переносит ли пациент пероральный прием? Сколько они пьют / остаются ли у них гидратированные?
Какова их обычная диета / едят ли они / сколько они едят и является ли это здоровым сбалансированным питанием?
Физическое обследование ребенка можно выполнить, наблюдая за вздутием или вздутием живота.
При пальпации живота можно обнаружить фекальные массы по линии толстой кишки.
При необходимости можно заказать рентген брюшной полости.

Управление

Рассмотрите возможность сокращения потребления опиоидов. Пациенту по-прежнему требуется такое же количество обезболивающего, или он может перейти на лекарство, не являющееся опиоидом?
Поощрять мобилизацию. Для мобилизации пациентов можно использовать физиотерапию. Продолжайте побуждать пациентов вставать с постели и ходить.
Поощряйте здоровую / сбалансированную диету.
Рассмотрите возможность начала лечения пациентов, принимающих опиоидные инфузии.
Использовал ли ребенок ранее успешные аперименты или он принимает обычные лекарства дома?
Есть ли у них в MAR?
Мовикол ™ (макрогол 3350 плюс электролиты) — это обычное средство, которое можно назначать перорально в качестве профилактического средства, когда пациенты переносят пероральный прием.
Если действие Мовикол ™ не помогло, лактулозу ™ можно назначать вместе с Мовикол ™ или Мовикол ™. может быть увеличен до Osmolax ™.
Для пожилых пациентов, которые предпочитают принимать таблетки Coloxyl и Senna ™, можно назначить
Если им были даны пероральные вспомогательные вещества (см. Таблицу) и BNO 3/7, продолжайте эскалацию лечения. Рассмотрите возможность использования клизмы, такой как суппозиторий с глицерином, Microlax ™ или FLEET ™.

Особые особенности

Использование апериентов выявило побочные эффекты, наиболее частым из которых является диарея.
Внутривенные антибиотики также могут вызывать диарею, поэтому следует вести таблицу баланса жидкости.
Илеус — более серьезное послеоперационное осложнение, которое может возникнуть. Илеус чаще встречается при абдоминальной хирургии, и способствующие факторы могут включать анестезию, послеоперационные опиоиды, предыдущие абдоминальные операции и раннее послеоперационное кормление, поэтому настоятельно рекомендуется слышать звуки кишечника перед тем, как начать пероральную диету и жидкости.
Общие хирургические или желудочно-кишечные пациенты, перенесшие операцию на брюшной полости или кишечнике, будут иметь различный характер кишечника в послеоперационном периоде, поэтому лечащая бригада должна по своему усмотрению использовать вспомогательные средства.В большинстве случаев лечащая бригада не назначает препараты для этой группы пациентов.
Ректальные суппозитории и клизмы не следует использовать у пациентов с нейтропенией / тромбоцитопенией из-за риска перфорации кишечника, инфекции или неконтролируемого ректального кровотечения.
Дети с церебральным параличом и другими сложными анамнезами могут уже иметь проблемы с управлением кишечником, так как у них снижена перистальтика желудка и недостаточное потребление клетчатки, поэтому они часто регулярно принимают лекарства дома.Тщательный режим кишечника должен быть начат на раннем этапе с лечащей бригадой и семьей, чтобы помочь предотвратить запор.

Образование

Предоставьте родителям информацию о правильном питании и здоровом кишечнике. Доступ к нему можно получить через Kids Health Info.
Обучите пациентов и их семьи использованию вспомогательных средств, если они потребуются при выписке.

Сопутствующие документы

Информация о здоровье детей — Запор

Таблица 1

Класс	Агент	Начало Действия	Сторона Эффекты	Практика Очков
Осмотический Табурет Умягчитель	Лактулоза ™	1-3 дней	Брюшной дискомфорт и метеоризм	Смешивание с h30 или соком для улучшения вкуса
Осмотический Табурет Умягчитель	Movicol ™	1-4 дней	Тошнота Рвота Спазмы в животе и вздутие	Раствориться пакетик в 125 мл холодной воды или ликера
Кишка Стимулятор	Сенокот ™ Колоксил и Сенна ™	6–12 часы	Брюшной судороги	Может быть съеден или смешан с водой, молоком или пищей
Клизма	Fleet ™ Microlax ™ Глицериновые свечи ™	В 30 минут	Почечная пациента = обезвоживание	Не надо использование у онкологических больных

Примечание: пожалуйста, ознакомьтесь с политиками и процедурами RCH в отношении лекарств, которые могут быть назначены медсестрой https: // www.rch.org.au/policy/policies/Medication_Management/

Таблица доказательств

Щелкните здесь, чтобы просмотреть таблицу доказательств.

Не забудьте прочитать заявление об отказе от ответственности.

Разработка этого руководства координировалась Mica Schneider, RN, Platypus Ward и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела. Обновлено август 2019 г.

Кишечная непроходимость у новорожденного. Клиническая картина: история болезни и физикальное обследование.

Хуанг Д., Снайдер К.Л.Непроходимость кишечника новорожденных. Surg Clin North Am . 2012 июн.92 (3): 685-711, ix-x. [Медлайн]. [Полный текст].

Vinocur DN, Lee EY, Eisenberg RL. Непроходимость кишечника новорожденных. AJR Am J Рентгенол . 2012 января 198 (1): W1-10. [Медлайн]. [Полный текст].

Gfroerer S, Rolle U. Нарушения перистальтики кишечника у детей. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2015 7 сентября. 21 (33): 9683-7. [Медлайн].

Бишоп Дж. К., Маккормик Б., Джонсон, Т. Т. и др.Знак двойного пузыря: атрезия двенадцатиперстной кишки и связанная с ней генетическая этиология. Fetal Diagn Ther . 2020. 47 (2): 98-103. [Медлайн].

Vargas MG, Miguel-Sardaneta ML, Rosas-Tellez M, Pereira-Reyes D, Justo-Janeiro JM. Синдром неонатальной кишечной непроходимости. Педиатр Энн . 2018 1 мая. 47 (5): e220-5. [Медлайн].

de la Hunt MN. Острый живот у новорожденного. Semin Fetal Neonatal Med . 2006 июн.11 (3): 191-7. [Медлайн].

de Silva NT, Young JA, Wales PW. Понимание непроходимости кишечника у новорожденных: накопление знаний для совершенствования практики. Неонатальная сеть . 2006 сентябрь-октябрь. 25 (5): 303-18. [Медлайн].

Chen QJ, Gao ZG, Tou JF и др. Врожденная дуоденальная непроходимость у новорожденных: десятилетний опыт из одного центра. Всемирный Педиатр . 2014 10 августа (3): 238-44. [Медлайн].

Aslanabadi S, Ghalehgolab-Behbahan A, Jamshidi M, Veisi P, Zarrintan S.Кишечные мальротации: обзор и отчет о тридцати случаях. Фолиа Морфол (Варшава) . 2007 ноябрь 66 (4): 277-82. [Медлайн].

Ladd WE. Хирургические заболевания пищеварительного тракта у детей раннего возраста. N Engl J Med . 1936. 215: 705-8.

Louw JH, Barnard CN. Врожденная атрезия кишечника; наблюдения о его происхождении. Ланцет . 1955, 19 ноября. 269 (6899): 1065-7. [Медлайн].

McAteer JP, Kwon S, LaRiviere CA, Oldham KT, Goldin AB.Педиатрическая помощь специалиста связана с более низким риском резекции кишечника у детей с инвагинацией: популяционный анализ. Дж. Ам Колл Сург . 2013 Август 217 (2): 226-32.e1-3. [Медлайн].

Буш Р. К истории муковисцидоза. Acta Univ Carol Med (Praha) . 1990. 36 (1-4): 13-5. [Медлайн].

Фаррелли П.Дж., Чарльзуорт С., Ли С., Южный К.В., Бейли, штат Коннектикут. Желудочно-кишечная хирургия при муковисцидозе: 20-летний обзор. Дж. Педиатр Хирургия . 2014 Февраль 49 (2): 280-3. [Медлайн].

Мерфи Флорида, Спарнон Алабама. Долгосрочные осложнения после мальротации кишечника и процедуры Лэдда: обзор за 15 лет. Педиатр Хирург Инт . 2006 22 апреля (4): 326-9. [Медлайн].

Dasgupta R, Langer JC. Оценка и лечение хронических проблем после операции по поводу болезни Гиршпрунга у ребенка. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2008 Янв.46 (1): 13-9. [Медлайн].

Shiau SL, Su BH, Lin KJ, Lin HC, Lin JN. Возможное влияние пробиотиков и грудного молока при синдроме короткой кишки: сообщение об одном случае. Acta Paediatr Taiwan . 2007 март-апрель. 48 (2): 89-92. [Медлайн].

Уокер GM, Нилсон А., Янг Д., Рейн, Пенсильвания. Цвет рвоты желчью при кишечной непроходимости у новорожденного: анкетное исследование. BMJ . 10 июня 2006 г.. 332 (7554): 1363. [Медлайн]. [Полный текст].

Baxter KJ, Bhatia AM. Болезнь Гиршпрунга у недоношенных детей: значение для диагностики и исхода. Am Surg . 2013 июл.79 (7): 734-8. [Медлайн].

Gomella TL, Eyal FG, Bany-Mohammed F. Классификация гестационного возраста и веса при рождении. Неонатология Гомеллы: ведение, процедуры, проблемы по вызову, болезни и лекарственные препараты . 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2020.

Ионеску С., Андрей Б., Оанча М. и др.Послеродовое лечение при антенатальном диагнозе мекониевого перитонита. Chirurgia (Bucur) . 2015 ноябрь-декабрь. 110 (6): 538-44. [Медлайн].

[Рекомендации] Raske ME, Dempsey ME, Dillman JR, et al. Критерии соответствия ACR рвота у младенцев до 3 месяцев. Дж. Ам Колл Радиол . 2015 Сентябрь 12 (9): 915-22. [Медлайн].

Эпплгейт К.Е., Андерсон Дж. М., Клатте ЕС. Кишечная мальротация у детей: подход к решению проблем в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Рентгенография . 2006 сентябрь-октябрь. 26 (5): 1485-500. [Медлайн].

Борселлино А., Заккара А., Нахом А. и др. Частота ложноположительных результатов в пренатальной диагностике хирургических аномалий. Дж. Педиатр Хирургия . 2006 апр. 41 (4): 826-9. [Медлайн].

Садиг Г., Зоу К. Х., Разави С. А., Хан Р., Эпплгейт К. Э. Мета-анализ воздушной и жидкой клизм для уменьшения инвагинации у детей. AJR Am J Рентгенол . 2015 ноябрь 205 (5): W542-9.[Медлайн].

Рэндольф Дж. Г., Ньюман К. Д., Андерсон К. Д.. Текущие результаты в лечении атрезии пищевода с трахеопищеводной фистулой с использованием физиологического статуса в качестве руководства к терапии. Энн Сург . 1989 Май. 209 (5): 526-30; обсуждение 530-1. [Медлайн]. [Полный текст].

Кунисаки С.М., Дженнингс, RW. Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ. Библиотека детской хирургии. Доступно по адресу https://www.pedsurglibrary.com/apsa/view/Pediatric-Surgery-NaT/829035/all/Esophageal_Atresia_and_Tracheoesophageal_Fistula.. Обновлено: 7 мая 2019 г .; Доступ: 17 февраля 2020 г.

Gause CD, Glenn I, Liu M, Seifarth FG. Временная ретроградная окклюзия высокопоточного трахео-пищеводного свища. Педиатрия . 2015 Октябрь, 136 (4): e1051-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Шинохара Т., Цуда М., Кояма Н. Управление кишечной непроходимостью, связанной с меконием, у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Педиатр Инт . 2007 Октябрь 49 (5): 641-4. [Медлайн].

Пена А.Аноректальные пороки развития: опыт применения заднего сагиттального доступа. В: Stringer MD, Oldham KT, Howard ER, eds. Детская хирургия и урология: долгосрочные результаты . Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders and Co; 1998 :. 376-86.

Гура К.М., Дугган С.П., Коллиер С.Б. и др. Обращение вспять заболевания печени, связанного с парентеральным питанием, у двух младенцев с синдромом короткой кишки с использованием парентерального рыбьего жира: значение для будущего лечения. Педиатрия . 2006 июл.118 (1): e197-201. [Медлайн].

Grant HW, Parker MC, Wilson MS, et al. Спайки после абдоминальных операций у детей. Дж. Педиатр Хирургия . 2008, январь, 43 (1): 152-6; обсуждение 156-7. [Медлайн].

Саха Н., Талукдер С.А., Алам С. Врожденный стеноз нисходящей ободочной кишки, вызвавший кишечную непроходимость у полуторагодовалого ребенка мужского пола. Mymensingh Med J . 2013 22 июля (3): 574-7. [Медлайн].

Махешвари П., Абограра А, Шамам О.Сонографическая оценка желудочно-кишечной непроходимости у младенцев: иллюстрированный очерк. Дж. Педиатр Хирургия . 2009 Октябрь 44 (10): 2037-42. [Медлайн].

Pratap A, Kaur N, Shakya VC, et al. Терапия с тремя зондами: новый метод энтерального питания при синдроме короткой кишки в странах с низким уровнем дохода. Дж. Педиатр Хирургия . 2007 марта, 42 (3): 470-3. [Медлайн].

Уокер GM, Рейн, Пенсильвания. Рвота желчью у новорожденного: как часто проводится дополнительное обследование ?. Дж. Педиатр Хирургия . 2007 Апрель 42 (4): 714-6. [Медлайн].

Молварек А., Бабински А., Ковач К., Тот Ф, Салай Дж. Внутриутробная кишечная непроходимость из-за заворота средней кишки плода: отчет о двух случаях. Fetal Diagn Ther . 2007. 22 (1): 38-40. [Медлайн].

Cassart M, Massez A, Lingier P, Absil AS, Donner C, Avni F. Сонографическая пренатальная диагностика неправильного положения желудка как признака неосложненной мальротации кишечника. Педиатр Радиол . 2006 апр. 36 (4): 358-60. [Медлайн].

Lima M, Ruggeri G, Domini M и др. Эволюция хирургического лечения атрезии кишечника у новорожденных: лапароскопическое лечение. Педиатр Мед Чир . 2009 сентябрь-октябрь. 31 (5): 215-9. [Медлайн].

Суббараян Д., Сингх М., Хурана Н., Сатиш А. Гистоморфологические особенности атрезии кишечника и ее клиническая корреляция. J Clin Диагностика .2015 9 ноября (11): EC26-9. [Медлайн].

Singer CE, Cosoveanu CS, Ciobanu MO, et al. Болезнь Гиршпрунга в различных условиях — серия из трех случаев из специализированного центра. Rom J Morphol Embryol . 2015. 56 (3): 1195-200. [Медлайн].

Tarlan S, Mahyar A, Chegini V, Chegini V. Синдром гипоперистальтики кишечника Megacystis microcolon: сообщение о редком случае у новорожденного. Акта Мед Иран . 2015 Август 53 (8): 518-22.[Медлайн].

Woo HK, Kim EK, Jung YH и др. Снижение уровня цитруллина в ранних высохших пятнах крови у недоношенных детей с обструкцией мекония у недоношенных. Ранний Хум Дев . 2015 декабрь 91 (12): 777-81. [Медлайн].

Куницу Т., Кошида С., Танака К. и др. Дивертикул Меккеля новорожденного: непроходимость из-за короткой мезодивертикулярной ленты. Педиатр Инт . 2015 Октябрь 57 (5): 1007-9. [Медлайн].

Ротенбург СС.Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ. В: Holcomb G, Murphy J, Ostie DJ, St Peter SD, ред. Детская хирургия Эшкрафта . 6-е изд. Лондон, Соединенное Королевство: Эльзевир; 2014. ч 27.

Обзор колик у лошадей — пищеварительная система

Диагноз может быть поставлен и соответствующее лечение начато только после тщательного обследования пациента, с учетом истории болезни лошади о любых предыдущих проблемах или лечениях, определения того, какая часть кишечного тракта поражена, и идентификации. причина конкретного приступа колики.В большинстве случаев колики развиваются по одной из четырех причин:

Стенка кишечника чрезмерно растягивается газом, жидкостью или глотанием. Это стимулирует чувствительные к растяжению нервные окончания, расположенные в стенке кишечника, и болевые импульсы передаются в мозг.
Боль возникает из-за чрезмерного натяжения брыжейки, что может возникнуть при смещении кишечника.
Ишемия развивается, чаще всего в результате ущемления или сильного перекручивания кишечника.
Воспаление развивается и может охватывать всю стенку кишечника (энтерит или колит) или оболочку кишечника (перитонит). В таких условиях провоспалительные медиаторы в стенке кишечника снижают порог для болезненных раздражителей.

Список состояний, вызывающих колики, длинный, и разумно сначала определить наиболее вероятный тип заболевания и начать соответствующее лечение. После начала лечения следует по возможности поставить более точный диагноз.

Общие типы заболеваний, вызывающих колики, включают:

избыточное газообразование в просвете кишечника (метеоризм)
простая закупорка просвета кишечника (закупорка)
непроходимость как просвета кишечника, так и кровоснабжение кишечника (удушающая непроходимость)
нарушение кровоснабжения только кишечника (неострангулирующий инфаркт)
воспаление кишечника (энтерит или колит)
воспаление слизистой оболочки брюшная полость (перитонит)
эрозия слизистой оболочки кишечника (изъязвление)

Как правило, лошади с удушающей непроходимостью и полной непроходимостью нуждаются в экстренной абдоминальной хирургии, в то время как лошади с другими типами заболеваний могут лечиться медикаментозно .

История настоящего эпизода колик и предыдущих эпизодов, если таковые имелись, должна быть рассмотрена, чтобы определить, были ли у лошади повторные или подобные проблемы, или этот эпизод является изолированным событием. Продолжительность текущего эпизода, скорость ухудшения сердечно-сосудистого статуса лошади, тяжесть боли, выделение фекалий и реакция на любое лечение являются важными элементами информации, которые необходимо использовать в процессе принятия решений. Также очень важно определить дегельминтизацию лошади. Ларвицидная дегельминтизация. Изображение желудочно-кишечного тракта лошади при взгляде с правой стороны.В самом строгом смысле термин «колики» означает боль в животе. За прошедшие годы это стало широким термином для разнообразия … прочитайте историю (график, даты лечения, использованные лекарства), когда зубы были плавающими в последний раз, произошли ли какие-либо изменения в корме, подаче воды или количестве, независимо от того, произошли ли какие-либо изменения в корме, подаче воды или количестве или нет лошадь занимается приседанием. Прикручивание (Aerophagia, Windsucking): Многие поведенческие проблемы связаны с ограничением свободы. В условиях свободного выгула лошади бродят и тратят> 60% своего дня на поиск пищи.Остальное время они проводят, отдыхая … подробнее, а также отдыхала ли лошадь или занималась спортом, когда начался приступ колик.

Физикальное обследование должно включать оценку сердечно-легочной и желудочно-кишечной систем. Следует оценить цвет, влажность и время наполнения капилляров слизистых оболочек полости рта. Слизистые оболочки могут стать синюшными или бледными у лошадей с острым сердечно-сосудистым заболеванием и в конечном итоге гиперемированными или мутными, поскольку периферическое расширение сосудов развивается позже при шоке.Время наполнения капилляров (обычно ~ 1,5 секунды) может быть сокращено на ранней стадии, но обычно увеличивается по мере развития сосудистого застоя (венозного скопления). Мембраны становятся сухими по мере обезвоживания лошади. Частота сердечных сокращений увеличивается из-за боли, гемоконцентрации и гипотонии; следовательно, более высокая частота сердечных сокращений была связана с более серьезными кишечными проблемами (удушающая непроходимость). Однако важно отметить, что не все состояния, требующие хирургического вмешательства, сопровождаются высокой частотой сердечных сокращений.

Важным аспектом физического обследования является реакция на прохождение назогастрального зонда. Поскольку лошади не могут срыгивать или рвать, адинамическая кишечная непроходимость, непроходимость тонкого кишечника или вздутие желудка газом или жидкостью могут привести к разрыву желудка. Следовательно, прохождение желудочного зонда может спасти жизнь лошади и помочь в диагностике этих состояний. Если происходит рефлюкс жидкости, следует отметить объем и цвет жидкости. У здоровых лошадей обычно извлекают

. Необходимо выслушать брюшную полость и грудную клетку, а также произвести перкуссию брюшной полости.Брюшную полость следует выслушивать в нескольких областях (слепая кишка справа, тонкая кишка вверху слева, толстая кишка внизу справа и слева). Кишечные шумы, связанные с эпизодами боли, могут указывать на внутрипросветную непроходимость (например, закупорка, энтеролит, энтеролитиаз. Наиболее частой причиной расширения желудка у лошадей является чрезмерное газообразование или кишечная непроходимость. Расширение желудка может быть связано с перееданием ферментируемых кормов, таких как зерна, .. . Подробнее ).Звуки газа могут указывать на кишечную непроходимость или расширение внутренних органов. Звуки жидкости могут указывать на приближающуюся диарею, связанную с колитом. Полное отсутствие звуков обычно связано с адинамической кишечной непроходимостью или ишемией. Перкуссия помогает определить сильно растянутый сегмент кишечника (слепая кишка справа, толстая кишка слева), который может нуждаться в троакаризации. Частота дыхания может увеличиваться из-за лихорадки, боли, ацидоза, повышения внутрибрюшного давления или основного респираторного заболевания. Диафрагмальная грыжа Грыжи Хирургический доступ к врожденной пупочной грыже у жеребенка.Вскрытие грыжевого мешка врожденной пупочной грыжи у жеребенка. Грыжа содержимого (тонкой кишки) врожденной пупочной грыжи … подробнее также является возможной причиной колик.

Самой важной частью исследования является ректальное исследование. Ветеринар должен разработать последовательный метод пальпации следующих элементов: аорта, черепная брыжеечная артерия, основание слепой кишки и брюшная связка слепой кишки, мочевой пузырь, поверхность брюшины, паховые кольца (у жеребцов и меринов) или яичники и матка (у кобыл), таз изгиб, селезенка и левая почка.Кишечник следует пальпировать на предмет размера, консистенции содержимого (газ, жидкость или поврежденный глоток), вздутия, отечности стенок и признаков боли при пальпации. У здоровых лошадей тонкий кишечник не прощупывается; при непроходимости тонкого кишечника, удушающей непроходимости или энтерите растянутая двенадцатиперстная кишка может пальпироваться дорсально от основания слепой кишки на правой стороне живота, а вздутые петли тощей кишки могут быть обнаружены в середине живота.

Образец перитонеальной жидкости (полученный с помощью парацентеза, выполненного в асептических условиях на средней линии) часто отражает степень поражения кишечника.Следует оценить цвет, количество клеток и разницу, общий белок и концентрацию лактата. Нормальная жидкость в брюшной полости прозрачная до желтого цвета, содержит

Возраст лошади важен, потому что колики вызывают ряд возрастных заболеваний. К наиболее распространенным из них относятся:

Ультрасонографическая оценка брюшной полости может помочь дифференцировать заболевания, которые можно лечить медикаментозно, и те, которые требуют хирургического вмешательства. Техника также может применяться трансректально для уточнения результатов, обнаруженных при пальпации прямой кишки.У жеребят эхо-сигналы от толстой и тонкой кишки обычно идентифицируются по вентральной брюшной стенке, тогда как у взрослых лошадей обычно видны только отголоски от толстой кишки. Большой толстый кишечник можно определить по его мешковидному виду. Двенадцатиперстную кишку можно определить в десятом межреберье и провести по каудальной части правой почки. Тощая кишка редко выявляется при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании здоровых взрослых лошадей, тогда как толстостенная подвздошная кишка может быть идентифицирована при трансректальном исследовании.

К наиболее частым патологиям, выявляемым при ультразвуковом исследовании, относятся паховая грыжа. Паховая грыжа. Наиболее частой причиной расширения желудка у лошадей является чрезмерное газообразование или кишечная непроходимость. Расширение желудка может быть связано с перееданием ферментируемых кормов, таких как зерно, … читать дальше, почечно-селезеночным захватом толстой кишки, песочной коликой, инвагинацией. Инвагинация. Наиболее частой причиной расширения желудка у лошадей является чрезмерное газообразование или кишечная непроходимость.Расширение желудка может быть связано с перееданием ферментируемых кормов, таких как зерно, … читать дальше, энтероколит, правый спинной колит Правый спинной колит Наиболее частой причиной расширения желудка у лошадей является чрезмерное газообразование или кишечная непроходимость. Расширение желудка может быть связано с перееданием ферментируемых кормов, таких как зерно, … читать дальше и перитонитом. У жеребцов с паховой грыжей кишечник ущемлен на пораженной стороне; можно идентифицировать кишечник и получить информацию о толщине его стенки, а также о наличии или отсутствии перистальтики.У лошадей с почечно-селезеночным захватом большой толстой кишки невозможно визуализировать хвост селезенки или левую почку, или заполненная газом большая толстая кишка присутствует в каудодорсальной части живота в области почечно-селезеночного пространства. У лошадей с песочной коликой появляются зернистые гиперэхогенные эхо, исходящие от пораженной части толстой кишки. Характерной находкой у лошадей с инвагинацией является вид «яблочка» пораженной части тонкой кишки. Очень часто кишечник проксимальнее инвагинации расширяется, а ущемленная часть утолщается.У лошадей с энтероколитом часто наблюдаются гиперперистальтика, утолщение стенок кишечника и вздутие кишечника. Напротив, у лошадей с правым спинным колитом обычно наблюдается заметное утолщение стенки правой дорсальной ободочной кишки. У лошадей с перитонитом перитонеальная жидкость может быть безэховой, или между серозными поверхностями внутренних органов могут быть признаки хлопьевидного материала и фибрина.

Тесты на стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта

Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (ГИСО) часто обнаруживаются из-за признаков или симптомов.Остальные обнаруживаются во время экзаменов или тестов на другие проблемы. Но этих симптомов или начальных тестов обычно недостаточно, чтобы точно знать, есть ли у человека ГИСО или другой тип опухоли желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Если есть подозрение на опухоль ЖКТ, вам потребуются дополнительные тесты, чтобы подтвердить, что это такое.

История болезни и медицинский осмотр

Врач задаст вам вопросы о вашей истории болезни , включая ваши симптомы, возможные факторы риска, семейный анамнез и другие заболевания.

Ваш врач проведет физический осмотр вас, чтобы получить дополнительную информацию о возможных признаках опухоли желудочно-кишечного тракта, например, опухоли в брюшной полости или других проблемах со здоровьем.

Если есть причина подозревать, что у вас может быть ГИСО (или другой тип опухоли желудочно-кишечного тракта), врач проведет визуализационные тесты или эндоскопические исследования, чтобы выяснить, рак ли это или что-то еще. Если вы посещаете своего лечащего врача, вас могут направить к специалисту, например, к гастроэнтерологу (врач, который лечит заболевания пищеварительной системы).

Если будет обнаружен ГИСО, вам, вероятно, придется пройти дополнительные тесты, чтобы определить стадию (степень) рака.

Визуальные тесты

Визуализирующие тесты используют рентгеновские лучи, магнитные поля или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части тела. Визуализационные тесты проводятся по ряду причин, в том числе:

Чтобы помочь выяснить, может ли быть рак в подозрительной зоне
Чтобы узнать, как далеко распространился рак
Чтобы помочь определить, было ли лечение эффективным
Искать признаки того, что рак вернулся

Большинство людей, у которых предполагается опухоль ЖКТ, пройдут один или несколько из этих тестов.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений поперечного сечения вашего тела. В отличие от обычного рентгена, компьютерная томография создает подробные изображения мягких тканей тела.

КТ

может быть полезен пациентам, у которых есть (или может иметь) ГИСО, для определения местоположения и размера опухоли, а также для проверки того, распространилась ли она на другие части тела.

В некоторых случаях компьютерная томография также может использоваться для точного наведения иглы для биопсии на предполагаемый рак.Однако это может быть рискованно, если опухоль может быть GIST (из-за риска кровотечения и возможного повышенного риска распространения опухоли), поэтому такие типы биопсии обычно выполняются только в том случае, если результат может повлиять на решение о лечении. (См. Информацию о биопсии ниже.)

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Как и компьютерная томография, МРТ показывает подробные изображения мягких тканей тела. Но при МРТ вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и сильные магниты.

Сканирование

МРТ иногда может быть полезно людям с ГИСО для определения степени рака брюшной полости, но обычно достаточно компьютерной томографии.МРТ также можно использовать для поиска рака, который мог вернуться (рецидивировать) или распространиться (метастазировать) в отдаленные органы, особенно в мозг или позвоночник.

Рентгеновские лучи бария

Рентгеновские лучи с барием не используются так часто, как раньше. Их в значительной степени заменили КТ / МРТ и эндоскопия (когда врач фактически заглядывает внутрь пищевода, желудка и кишечника с помощью узкой оптоволоконной микроскопии — см. Ниже).

Для этих типов рентгеновских лучей используется меловая жидкость, содержащая барий, для покрытия внутренней оболочки пищевода, желудка и кишечника.Это позволяет легче увидеть аномальные участки подкладки на рентгеновском снимке. Эти тесты иногда используются для диагностики опухолей желудочно-кишечного тракта, но они могут пропустить некоторые опухоли тонкой кишки.

Вам, вероятно, придется голодать, начиная с ночи перед тестом. При обследовании толстой кишки вам может потребоваться прием слабительных и / или клизм для очистки кишечника накануне вечером или утром в день обследования.

Барий для проглатывания: Это часто первый тест, который проводится, если кто-то испытывает проблемы с глотанием.Для этого теста вы выпиваете жидкость, содержащую барий, чтобы покрыть внутреннюю оболочку пищевода. Затем в течение следующих нескольких минут делается серия рентгеновских снимков.

Верхняя часть желудочно-кишечного тракта, серия: Этот тест аналогичен проглатыванию бария, за исключением того, что рентгеновские снимки делают после того, как барий успел покрыть желудок и первую часть тонкой кишки. Чтобы выявить проблемы в остальной части тонкой кишки, в течение следующих нескольких часов можно будет сделать больше рентгеновских снимков, по мере прохождения бария.Это называется продолжением тонкой кишки .

Enteroclysis: Тонкая трубка проходит через ваш рот или нос, вниз по пищеводу и через желудок в начало тонкой кишки. Барий отправляется через трубку вместе с веществом, которое создает больше воздуха в кишечнике, заставляя его расширяться. Затем делают рентген кишечника. Этот тест может дать лучшие изображения тонкой кишки, чем последующий анализ тонкой кишки, но он также более неудобен.

Бариевая клизма: Этот тест (также известный как серия для нижнего GI ) используется для изучения внутренней поверхности толстой кишки (толстой и прямой кишки). Для этого теста раствор бария вводится через небольшую гибкую трубку, вставленную в задний проход, когда вы лежите на рентгеновском столе. Часто через трубку вдувается воздух, чтобы подтолкнуть барий к стенке толстой кишки и лучше покрыть внутреннюю поверхность. Это называется бариевой клизмой с воздушным контрастом или бариевой клизмой с двойным контрастом .Вас могут попросить изменить положение, чтобы помочь распределить барий, а также получить различные виды толстой кишки. Затем делается один или несколько рентгеновских снимков.

Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)

Для ПЭТ-сканирования вам вводят слегка радиоактивную форму сахара, которая накапливается в основном в раковых клетках. Затем используется специальная камера для создания изображения радиоактивных участков тела. Изображение не детализировано, как при КТ или МРТ, но ПЭТ позволяет выявить возможное распространение рака сразу на все части тела.

Во многих центрах теперь есть аппараты, которые могут одновременно выполнять ПЭТ и КТ (ПЭТ / КТ сканирование). Это позволяет врачу более подробно увидеть области, которые «светятся» на ПЭТ-сканировании.

Сканирование

ПЭТ может быть полезно для изучения ГИСО, особенно если результаты сканирования КТ или МРТ нечеткие. Этот тест также можно использовать для поиска возможных областей, где мог распространиться рак, чтобы определить, возможен ли вариант хирургического вмешательства.

Сканирование

ПЭТ также может быть полезно для определения эффективности медикаментозного лечения, поскольку оно часто дает ответ быстрее, чем сканирование КТ или МРТ.Сканирование обычно проводится через несколько недель после начала приема препарата. Если препарат подействует, опухоль перестанет поглощать радиоактивный сахар. Если опухоль все еще поглощает сахар, ваш врач может решить изменить лекарственное лечение.

Эндоскопия

Для эндоскопии врач вводит эндоскоп (гибкую трубку с подсветкой с крошечной видеокамерой на конце) в тело, чтобы увидеть внутреннюю оболочку желудочно-кишечного тракта. При обнаружении аномальных участков можно провести биопсию (удалить) небольшие кусочки через эндоскоп.Образцы биопсии будут изучены под микроскопом, чтобы выяснить, содержат ли они рак, и если да, то какой это рак.

GIST часто находятся ниже поверхности (слизистой) внутренней оболочки желудочно-кишечного тракта. Из-за этого их труднее увидеть при эндоскопии, чем более распространенные опухоли желудочно-кишечного тракта, которые обычно начинаются на слизистой оболочке. Врач может увидеть только выпуклость под обычно гладкой поверхностью, если присутствует ГИСО. ГИСО, расположенные ниже слизистой оболочки, также сложнее подобрать при помощи эндоскопа.Это одна из причин, по которой многие ГИСО не диагностируются до операции.

Если опухоль прорвалась через внутреннюю оболочку желудочно-кишечного тракта и ее легко увидеть при эндоскопии, существует большая вероятность того, что GIST может распространиться на другие части тела.

Верхняя эндоскопия

Для этой процедуры, эндоскоп пропускают через рот и вниз по глотке, чтобы осмотреть внутреннюю оболочку пищевода, желудка и первой части тонкой кишки.Образцы биопсии могут быть взяты из любых аномальных участков.

Эндоскопию верхнего отдела позвоночника можно сделать в больнице, амбулаторном хирургическом центре или в кабинете врача. Обычно перед экзаменом вам вводят лекарство внутривенно, чтобы вызвать сонливость. Само обследование обычно занимает от 10 до 20 минут, но может занять больше времени, если обнаружена опухоль или если взяты образцы биопсии. Если вам дадут лекарство от сонливости, вы, скорее всего,
нужно, чтобы кто-то из ваших знакомых отвез вас домой (а не только такси или совместные поездки).

Этот тест также известен как EGD (сокращенно от эзофагогастродуоденоскопии).

Колоноскопия (нижняя эндоскопия)

Для колоноскопии эндоскоп, известный как колоноскоп , вводится через задний проход в толстую кишку. Это позволяет врачу осмотреть внутреннюю оболочку прямой и толстой кишки и взять образцы биопсии из любых аномальных участков.

Чтобы хорошо рассмотреть внутреннюю часть толстой кишки, ее необходимо очистить перед исследованием.Ваш врач даст вам конкретные инструкции. Перед обследованием вам может потребоваться соблюдение специальной диеты в течение дня или более. Возможно, вам также придется выпить большое количество жидкого слабительного вечером накануне, а это значит, что вы будете проводить много времени в ванной.

Колоноскопию можно сделать в больнице, амбулаторном хирургическом центре или в кабинете врача. Скорее всего, вам сделают внутривенное (IV) лекарство, чтобы вы почувствовали расслабление и сонливость во время процедуры. Реже вам могут дать общий наркоз, чтобы погрузить вас в глубокий сон.Обследование обычно занимает от 15 до 30 минут, но может занять больше времени, если обнаружена опухоль и / или взята биопсия. Поскольку лекарства дают вам сонливость, вам, скорее всего, понадобится кто-то из ваших знакомых, чтобы отвезти вас домой (а не только такси или совместные поездки).

Капсульная эндоскопия

Ни эндоскопия верхних отделов, ни колоноскопия не могут охватить все области тонкой кишки. Капсульная эндоскопия — это один из способов исследования тонкой кишки.

В этой процедуре фактически не используется эндоскоп.Вместо этого вы проглатываете капсулу (размером с большую витаминную пилюлю), которая содержит источник света и очень маленькую камеру. Как и любая другая таблетка, капсула проходит через желудок и попадает в тонкий кишечник. Когда он проходит через кишечник (обычно за 8 часов), он делает тысячи снимков. Эти изображения передаются в электронном виде на устройство, которое можно носить на талии. Затем изображения можно загрузить на компьютер, где врач сможет просмотреть их в виде видео. Капсула выходит из организма во время нормального испражнения и выбрасывается.

Этот тест не требует седативного действия — вы можете просто продолжать нормальную повседневную деятельность, пока капсула перемещается по желудочно-кишечному тракту. Этот метод все еще довольно новый, и лучшие способы его использования все еще изучаются. Одним из недостатков является то, что во время теста невозможно провести биопсию любых видимых аномальных участков.

Двойная баллонная энтероскопия (эндоскопия)

Это еще один способ взглянуть на тонкий кишечник. Тонкая кишка слишком длинная и имеет слишком много изгибов, чтобы ее можно было хорошо изучить с помощью обычной эндоскопии.Но этот метод позволяет обойти эти проблемы с помощью специального эндоскопа, который состоит из двух трубок, расположенных одна внутри другой.

Вам вводят внутривенное (в / в) лекарство, чтобы помочь вам расслабиться, или даже делают общий наркоз (чтобы вы уснули). Затем эндоскоп вводится либо через рот, либо через задний проход, в зависимости от того, нужно ли исследовать конкретную часть тонкой кишки.

Попав внутрь тонкой кишки, внутренняя трубка с камерой на конце выдвигается вперед примерно на фут, пока врач смотрит на слизистую оболочку кишечника.Затем надувается баллон на конце эндоскопа, чтобы закрепить его. Затем внешняя трубка продвигается вперед почти до конца внутренней трубки и закрепляется на месте вторым баллоном. Первый баллон сдувается, и эндоскоп снова продвигается. Этот процесс повторяется снова и снова, позволяя врачу осматривать кишечник постепенно. На выполнение теста может уйти несколько часов.

Этот тест может проводиться одновременно с капсульной эндоскопией. Основное преимущество этого теста перед капсульной эндоскопией заключается в том, что врач может взять биопсию, если обнаружит что-то ненормальное.Как и при других формах эндоскопии, поскольку вам дают лекарство от сонливости во время процедуры, кто-то из ваших знакомых, скорее всего, должен будет отвезти вас домой (а не только на такси или совместном автомобиле).

Эндоскопическое УЗИ (EUS)

Это тип визуализационного теста с использованием эндоскопа. Ультразвук использует звуковые волны для фотографирования частей тела. Для большинства ультразвуковых исследований на кожу помещают зонд в виде палочки (называемый преобразователем ). Зонд излучает звуковые волны и обнаруживает повторяющиеся эхо-сигналы.

Для EUS ультразвуковой датчик находится на конце эндоскопа. Это позволяет размещать зонд очень близко (или поверх) опухоли в стенке желудочно-кишечного тракта. Как и обычный ультразвук, зонд издает звуковые волны, а затем обнаруживает отраженное эхо. Затем компьютер преобразует эхо-сигналы в изображение исследуемой области.

EUS можно использовать для определения точного местоположения GIST и определения его размера. Это полезно для определения того, насколько глубоко опухоль проросла в стенку желудочно-кишечного тракта (или за ее пределы и в соседний орган).Тест также может помочь определить, распространилась ли опухоль на близлежащие лимфатические узлы. Его также можно использовать для проведения пункционной биопсии (см. Ниже). Обычно перед этой процедурой вам дают лекарство, чтобы вызвать сонливость. (Реже вам могут дать общий наркоз, чтобы погрузить вас в глубокий сон.)
Из-за этого вам, вероятно, потребуется, чтобы кто-то из ваших знакомых отвез вас домой (не только на такси или в службе совместного использования).

Биопсия

Даже если что-то ненормальное обнаруживается при визуализирующем тесте, таком как рентгеновский снимок с барием или компьютерная томография, эти тесты часто не могут точно сказать, является ли аномальная область GIST, каким-либо другим типом опухоли (доброкачественной или раковой), или какое-то другое состояние (например, инфекция).Единственный способ узнать, что это, — удалить клетки из области. Эта процедура называется биопсией. Затем клетки отправляются в лабораторию, где врач, называемый патологом, рассматривает их под микроскопом и может провести с ними другие тесты.

Не всем, у кого есть опухоль, которая может быть GIST, нужна биопсия перед лечением. Если врач подозревает, что опухоль является GIST, биопсия обычно проводится только в том случае, если она помогает определить варианты лечения. ГИСО часто представляют собой хрупкие опухоли, которые имеют тенденцию легко распадаться и кровоточить.Любая биопсия должна выполняться очень осторожно из-за риска того, что биопсия может вызвать кровотечение или, возможно, увеличить риск распространения рака.

Существует несколько способов биопсии опухоли желудочно-кишечного тракта.

Эндоскопическая биопсия

Образцы биопсии можно получить с помощью эндоскопа. При обнаружении опухоли врач может ввести щипцы для биопсии (клещи или щипцы) через трубку, чтобы взять небольшой образец опухоли.

Несмотря на то, что выборка будет очень небольшой, врачи часто могут поставить точный диагноз.Однако при использовании GIST иногда щипцы для биопсии не могут пройти достаточно глубоко, чтобы добраться до опухоли, потому что она находится под внутренней оболочкой желудка или кишечника.

Кровотечение из ГИСО после биопсии бывает редко, но может быть серьезной проблемой. В этом случае врачи могут иногда вводить лекарства в опухоль через эндоскоп, чтобы сузить кровеносные сосуды и остановить кровотечение.

Игловая биопсия

Биопсию также можно выполнить с помощью тонкой полой иглы для удаления небольших образцов из этой области.Чаще всего это делается во время эндоскопического ультразвукового исследования (описанного выше). Врач использует ультразвуковое изображение, чтобы ввести иглу на кончике эндоскопа в опухоль. Это известно как тонкоигольная эндоскопическая аспирация под ультразвуковым контролем (EUS-FNA) .

Реже врач может ввести иглу через кожу в опухоль, руководствуясь визуализацией, такой как компьютерная томография. Это известно как чрескожная биопсия .

Хирургическая биопсия

Если образец не может быть получен при эндоскопической или игольчатой биопсии, или если результат биопсии не повлияет на варианты лечения, врач может порекомендовать дождаться операции по удалению опухоли, чтобы получить ее образец.

Если операция проводится через большой разрез (разрез) в брюшной полости, она называется лапаротомией . Иногда опухоль может быть взята (или небольшие опухоли могут быть удалены) с помощью тонкой трубки с подсветкой, называемой лапароскопом, которая позволяет хирургу заглянуть внутрь живота через небольшой разрез. Затем хирург может взять образец (или удалить) опухоль, используя длинные и тонкие хирургические инструменты, которые проходят через другие небольшие разрезы в брюшной полости. Это известно как лапароскопическая операция или операция «замочная скважина» .

Лабораторные исследования образцов биопсии

После получения образцов опухоли патолог может определить, что опухоль, скорее всего, GIST, просто посмотрев на клетки под микроскопом. Но иногда для уверенности могут потребоваться дополнительные лабораторные тесты.

Иммуногистохимия: Для этого теста часть образца обрабатывают искусственными антителами, которые будут прикрепляться только к определенному белку в клетках. Антитела вызывают изменение цвета, если белок присутствует, что можно увидеть под микроскопом.

Если есть подозрение на ГИСО, наиболее часто проверяются белки KIT (также известные как CD117) и DOG1.

Большинство клеток GIST имеют эти белки, но клетки большинства других типов рака их не содержат, поэтому тесты на эти белки могут помочь определить, является ли опухоль GI GIST или нет. Другие белки, такие как CD34, также могут быть проверены.

Молекулярно-генетическое тестирование: Можно также провести тестирование для поиска мутаций в генах KIT или PDGFRA , поскольку большинство клеток GIST имеют мутации в одном или другом.Тестирование на мутации в этих генах также может помочь определить, могут ли определенные препараты для таргетной терапии быть полезными при лечении рака.

Реже могут проводиться тесты для поиска изменений в других генах, таких как гены SDH .

Уровень митоза: Если диагностирован ГИСО, врач также посмотрит на раковые клетки в образце, чтобы узнать, сколько из них активно делится на новые клетки. Это известно как митотическая скорость (или митотический индекс) .Низкая скорость митоза означает, что раковые клетки растут и делятся медленно, а высокая скорость означает, что они быстро растут. Скорость митоза — важная часть определения стадии рака. (См. Стадии стромальной опухоли желудочно-кишечного тракта.)

Анализы крови

Ваш врач может назначить несколько анализов крови, если он или она считает, что у вас может быть ГИСО.

Нет анализов крови, которые могли бы точно сказать, есть ли у человека ГИСО. Но анализы крови иногда могут указать на возможную опухоль (или на ее распространение).Например:

Общий анализ крови (CBC) может показать, если у вас низкое количество эритроцитов (то есть, если вы страдаете анемией). У некоторых людей с ГИСО может развиться анемия из-за кровотечения из опухоли.
Отклонение от нормы функциональных тестов печени может означать, что GIST распространился на вашу печень.

Анализы крови также проводятся для проверки вашего общего состояния здоровья перед операцией или во время прохождения другого лечения, например таргетной терапии.

PulmCrit- Алгоритм утопления дыхательных путей: переход к делу

Передовая серия исследует самые противоречивые концепции. Этот пост следует считать предварительным до 21.05.2018 (к этому времени он будет подвергнут существенной экспертной оценке после публикации).

Затопленные дыхательные пути относится к массивной регургитации крови или рвоте, которая препятствует интубации или вентиляции через маску. Это редкая и исключительно опасная ситуация. Сильная рвота одновременно нарушает многие дыхательные пути (например,грамм. прямая ларингоскопия, непрямая ларингоскопия, вентиляция через маску, фиброоптическая интубация).

В литературе описаны различные методы лечения утопленных дыхательных путей. Однако, похоже, не существует какого-либо алгоритма дыхательных путей , который объединял бы их в согласованную стратегию. Набор трюков с дыхательными путями без всякого плана — формула катастрофы. Общие алгоритмы прохождения дыхательных путей работают плохо, потому что они включают небезопасные шаги (например, вентиляция с помощью маски) и исключают методы, которые могут быть полезны (например,грамм. пищеводное отведение ЭТТ). В этом посте будет предпринята попытка построить алгоритм дыхательных путей, специфичный для утонувших дыхательных путей (1).

Начало работы: Профилактика и подготовка

Стратификация риска

Факторы риска:

Активное желудочно-кишечное заболевание (например, кровотечение из верхних отделов ЖКТ, непроходимость, кишечная непроходимость)
Гастропарез, диабет
Ультрасонография, показывающая вздутие желудка (лучший прогноз, для получения дополнительной информации см. Gastricultrasound.org).

Дренаж желудочный

Следует рассмотреть возможность дренирования, если есть подозрение на наличие или обнаружение значительного объема желудочной жидкости на УЗИ (Koenig 2011).

Всасывающая трубка NG . Это часто бывает полезно, хотя не обязательно на 100% (трубка может закупориться мусором). Использование трубки NG большего размера может предотвратить засорение. Для пациентов, которые слишком взволнованы, чтобы разрешить установку трубки NG, можно использовать диссоциативную дозу кетамина для облегчения этой процедуры (аналогично интубации с отсроченной последовательностью).
Поощрять рвоту . Некоторые пациенты подавляют позывы к рвоте. При поощрении и, возможно, небольшом давлении в эпигастрии, эти пациенты могут часто рвать и опорожнять желудок непосредственно перед интубацией. Эта стратегия требует, чтобы пациент бодрствовал и был в состоянии защитить дыхательные пути во время рвоты. Некоторые пациенты с гематемезисом уже периодически рвут — лучшее время для интубации — сразу после эпизода рвоты.
Прокинетические препараты : Доказательства подтверждают способность прокинетиков опорожнять желудочное содержимое (особенно 250 мг эритромицина внутривенно). Однако с точки зрения логистики обычно невозможно заказать эритромицин, получить его в аптеке, протолкнуть его в течение пяти минут, дать ему подействовать в течение 15-30 минут, а затем интубировать пациента (Czarnetzki 2015).

Подготовка к аспирации

Если опорожнение желудка невозможно или риск остается неясным, к процедурам подготовки относятся:

Интубируйте круто назад Тренделенберг : Поднятие головы может предотвратить пассивную регургитацию.
Избегайте вентиляции с помощью маски : Это может способствовать инсуффляции желудка и срыгиванию.
Интубация опытным оператором : лучший способ интубации — сразу после паралича: часто бывает короткий промежуток времени, когда дыхательные пути очищаются, прежде чем вливается цунами рвоты. Проворный интубатор может извлечь выгоду из этого узкого окна возможности.
Подготовьте два отсасывающих катетера большого диаметра : В идеале аспирационные катетеры большого диаметра должны использоваться регулярно для всех интубаций.Если в вашем магазине не используются коммерческие всасывающие устройства с большим диаметром отверстия, вы можете легко использовать MacGyver через всасывающую трубку, как показано здесь.
Средства индивидуальной защиты : Эти интубации могут включать распыление рвоты или крови (например, во время крикотиротомии).

Разработка алгоритма: основные концепции

# 1: Приоритеты

Утопление дыхательных путей вызывает примерно четыре типичных неблагоприятных исхода:

Смерть
Аноксическая травма головного мозга
Аспирация, вызывающая ОРДС
Крикотиротомия

Очевидно, что первоочередной задачей является предотвращение немедленной смерти или аноксического повреждения мозга.Второй приоритет — избегать аспирации большого объема, ведущей к ОРДС (смертность от которой составляет 30%). Избегание крикотиротомии является самым низким приоритетом, поскольку она вызывает наименьшую заболеваемость.

# 2: Отсутствие опций повторной оксигенации

Обычные алгоритмы прохождения дыхательных путей основаны на чередовании попыток интубации и повторной оксигенации (обычно с маской клапана мешка). Повторная оксигенация может быть опасной или невозможной при утоплении дыхательных путей:

Вентиляция с помощью маски или LMA может продвигать рвотные массы глубже в легкие, вызывая аспирацию и ОРДС.
Если аспирация уже произошла, трахея может закупориться густой рвотной массой, что сделает невозможным вентилирование с помощью маски или LMA.

Отсутствие опции повторной оксигенации означает, что дыхательные пути должны быть защищены. немедленно , до критической десатурации (в течение «безопасного времени апноэ»). Для здорового пациента с идеальной преоксигенацией это может обеспечить 5-10 минут. К сожалению, для тяжелобольного пациента с патологическим ожирением или дыхательной недостаточностью безопасное время апноэ будет намного короче.Следовательно, алгоритм утопления дыхательных путей должен быть достигнут за несколько минут . Это создает логистические ограничения:

Используемые методы должны быть простыми и быстрыми.
Необходимые материалы и персонал должны быть доступны немедленно.

# 3: Простота

Любой хороший алгоритм прохождения дыхательных путей должен быть простым:

В кризис никто не вспомнит сложный алгоритм.
Наличие множества возможных вариантов вызывает проблемы (например,грамм. вялую попытку одной стратегии, затем другой стратегии, затем третьей стратегии, затем четвертой стратегии).

В идеале алгоритм должен быть достаточно простым, чтобы его мог легко понять любой член команды (например, врачи, респираторные терапевты и медсестры). Это ставит всех на одну страницу. Если врач зацикливается на конкретной задаче (например, повторные попытки ларингоскопии), другой персонал должен побудить его продолжить выполнение алгоритма.

# 4: Окончательный контроль дыхательных путей

Утопление обычно вызывает постоянное загрязнение верхних дыхательных путей.Для защиты дыхательных путей и приема туалета необходим окончательный проходимость дыхательных путей (пластмассовые манжеты в трахее). Альтернативные стратегии оксигенации менее желательны (например, транстрахеальная струйная вентиляция, вентиляция ларингеальной маской).

Алгоритм утопления дыхательных путей

Распознавание утопленных дыхательных путей

Если возникает массивная срыгивание неожиданно , полезны следующие шаги:

Сообщите бригаде по дыхательным путям, что алгоритм утопления дыхательных путей будет соблюдаться.
Подготовьтесь к крикотиротомии (например, наберите дополнительный персонал, который может быть поблизости, чтобы помочь с этим).

В идеале команда должна осознавать риск утопления и заранее к этому готовиться. Тем не менее, для всей команды полезно знать о ситуации и возможных результатах (например, крикотиротомия, отведение пищевода) как можно раньше.

Шаг 1. Попытайтесь очистить дыхательные пути с помощью всасывающего устройства с большим отверстием.

В идеале каждая интубация должна проводиться с использованием серийного отсасывающего катетера большого диаметра (рисунок ниже).Эти устройства лишь незначительно дороже катетеров Янкауэра, но все же намного предпочтительнее. Регулярное использование всасывающих устройств большого диаметра обеспечивает постоянную готовность оператора.

Первый шаг в борьбе с срыгиванием — отсасывание. Если из пищевода идет непрерывный поток крови или рвотных масс, с этим можно справиться, оставив отсасывающий катетер «припаркованным» кончиком в пищеводе, пока вставлена эндотрахеальная трубка. Отсасывающий катетер можно припарковать слева от ларингоскопа, чтобы он не мешал вводить интубационную трубку (Джеймс Дуканто описал это как «маневр в Салат-парке»).

Шаг 2: Попытка интубации трахеи по Сельдингеру с помощью отсасывающего катетера большого диаметра

В некоторых случаях невозможно сохранить вид голосовой щели (например, дыхательные пути продолжают заполняться рвотными массами). Однако можно периодически визуализировать голосовую щель. В этой ситуации можно использовать следующую технику:

Вставьте отсасывающее устройство с большим отверстием через голосовые связки в трахею, пока у вас есть хороший обзор (2).
Пропустите бужовый или воздухообменный катетер с по отсасывающий катетер в трахею.
Извлеките отсасывающий катетер, оставив бужовый или воздухообменный катетер в трахее.
Проведите ЭТТ в трахею.

Шаг 3: Отведение пищевода с помощью ETT

Это достигается следующим образом (Sorour 2015; Kornhall 2015):

Слепо вставьте ETT и надуйте манжету.
Посмотрите, что выходит из ЕТТ (в идеале ЕТТ должен быть прикреплен к отсасывающему устройству, но это не обязательно.Если у вас нет аспирации, поместите кончик ЭТТ в таз и дайте жидкости стечь).
В большинстве случаев ЭТТ попадает в пищевод. Рвота или кровь начнут срыгивать через ЭТТ.
Редко ЭТТ может попасть в трахею. Если это произойдет, все готово!
Пищеводная ЭТТ должна отводить поток срыгиваемого материала. После установки ЭТТ пищевода повторите ларингоскопию. Теперь можно отсосать ротоглотку и визуализировать голосовую щель.Если возможно, введите вторую ЭТТ в трахею.
Если пищеводная ЭТТ успешно отводит рвоту и позволяет очистить дыхательные пути, это может позволить провести вентиляцию с помощью LMA или маски (даже если вы не можете сразу интубировать трахею).

Эндшпиль: крикотиротомия Скальпеля-Пальца-Бужи

Крикотиротомия — это ваша кнопка для извлечения. У большинства пациентов с массивной регургитацией анатомия шеи будет нормальной (3). Таким образом, хирургическая крикотиротомия обычно является простой и быстрой процедурой для окончательного контроля дыхательных путей.

Это ни бесплодно, ни тонко. Антисептик — это глупо, потому что операционное поле неизбежно утратит стерильность, как только рвотные массы начнут пузыриться из перстневидно-щитовидной железы (4). Начните с большого вертикального разреза, затем прорежьте мембрану, вставьте палец, поместите буж и проденьте в ETT. Если разрезы достаточно длинные и глубокие, процедура может быть выполнена примерно за минуту.

Настоящая проблема — не , как делает крикотиротомию, а скорее , когда нажимает кнопку извлечения:

Преждевременная крикотиротомия подвергает пациента риску ненужной незначительной хирургической процедуры.
Отсроченная крикотиротомия приведет к аноксической травме головного мозга.

Самая распространенная ошибка — откладывание крикотиротомии до тех пор, пока не станет слишком поздно. Если вы подождете, пока очевидна необходимость крикотиротомии (например, брадикардия, тяжелая гипоксемия), процедура будет завершена слишком поздно, чтобы спасти пациента. Одна из основных целей этого алгоритма — разработать структурированный подход для облегчения выполнения крикотиротомии на достаточно ранней стадии, чтобы добиться успеха. Предлагаемые показания к крикотиротомии:

Неспособность защитить дыхательные пути, несмотря на всасывание через большой канал или отведение ЭТТ пищевода.
Обесцвечивание ниже 88%. Как только насыщенность падает ниже 88%, пациент находится на крутом спуске кривой десатурации.

Стандартная практика — начать с установки небольшой ЭТТ (например, №6 ЭТТ) или трахеостомической трубки с манжетой. Однако, если трахея уже поражена рвотными массами, небольшая ЭТТ может быть заблокирована обломками. Возможно, потребуется установить более крупный ETT (например, # 7 ETT). Убедитесь, что ЭТТ не вставлен слишком глубоко (начиная с перстнещитовидной железы, вам нужно вставить ЭТТ всего на несколько сантиметров).

После того, как пыль уляжется, с транскрикоидным ЭТТ можно управлять следующим образом:

Установите орогастральный зонд для декомпрессии желудка.
Отсосите верхние дыхательные пути.
Под прямым зрением интубируйте голосовые связки через рот. Когда вы вводите новую эндотрахеальную трубку через голосовые связки, одновременно удалите старую эндотрахеальную трубку через перстневидную мембрану (5). Закрепите трансоральную ЭТТ обычным способом.
Хирург часто может закрыть разрез кожи шеи у постели больного.
Рассмотрите возможность профилактики антибиотиками для предотвращения инфекции шеи (6).

Другие возможные алгоритмы?

Есть много способов снять шкуру с дыхательной кошки. Вышеупомянутый алгоритм кажется разумным для моего контекста, но это, конечно, не единственно возможный подход. Некоторые многообещающие методы, которые я не упомянул:

Цифровая интубация: это хороший метод лечения загрязненных дыхательных путей, потому что ваши пальцы все еще могут ощущать надгортанник. Тем не менее, эффективность работы оператора варьируется в зависимости от геометрии руки и опыта.Если вы владеете этой техникой, она может быть вам полезна. Это полезно только в том случае, если вы парализованы рокуронием; с сукцинилхолином паралич может исчезнуть, и вас могут укусить.
Combitube или King Airway: эти устройства перекрывают пищевод аналогично технике отведения пищеводной ЭТТ. Я не включил их, потому что они не широко доступны в больницах, в которых я работал. Однако, если у вас есть эти устройства и вы знаете, как их использовать, они могут стать хорошим подспорьем (особенно для сотрудников EMS, у которых мало обслуживающего персонала).
Ларингеальная маска Дыхательные пути: Использование LMA в дыхательных путях утопления является спорным, в зависимости от нескольких факторов. Правильно сидящий LMA может обеспечить некоторую защиту дыхательных путей. Однако неправильно установленный LMA может привести к попаданию рвотных масс в трахею. LMA усовершенствованного поколения может быть разумным вариантом, если он имеет встроенный всасывающий канал и оператор умеет правильно размещать.

Какой у вас алгоритм для утопления дыхательных путей? Сварить кофе, уделить минутку и придумать алгоритм, подходящий для вашей практики.

Затопление дыхательных путей — редкая и исключительно опасная ситуация, когда обильная регургитация препятствует интубации или вентиляции через маску. Эти пациенты подвержены очень высокому риску аспирации, ОРДС, аноксического повреждения мозга или остановки сердца.
В некоторых случаях массивную регургитацию можно предотвратить с помощью ультразвукового исследования желудка для обнаружения больших объемов желудочного сока. Дренирование через трубку NG перед интубацией может снизить риск.
Передовые методы лечения утопленных дыхательных путей — это отсасывание через катетер большого диаметра, интубация по Сельдингеру с использованием отсасывающего катетера большого диаметра или отведение пищевода с помощью эндотрахеальной трубки.
Должен быть низкий порог для выполнения хирургической крикотиротомии, если другие методы не работают или если у пациента начинается обесцвечивание. Крикотиротомия очень эффективна, но для того, чтобы она сработала, ее необходимо начать в начале (до того, как у пациента разовьется массивная аспирация или аноксическое повреждение мозга).
Предлагается алгоритм прохождения дыхательных путей для лечения утопленных дыхательных путей.

Связанные

Банкноты

Имеется очень мало свидетельств относительно этой редкой ситуации, поэтому невозможно утверждать, что это лучший алгоритм из возможных.Я с нетерпением жду отзывов от экспертов по дыхательным путям.
Этот метод невозможен со стандартным отсасывающим катетером (например, катетером Янкаура), который недостаточно велик для прохождения бужевого или обменного катетера дыхательных путей.
Пациенты с анатомически сложными дыхательными путями могут быть более подвержены сложной крикотиротомии, поскольку аналогичные факторы часто приводят как к сложной ларингоскопии, так и к сложной крикотиротомии (например, патологическое ожирение, облучение шеи, образование шейки / трахеи).Напротив, факторы риска массивной регургитации (например, патология желудочно-кишечного тракта) обычно , а не коррелируют с повышенным риском сложной крикотиротомии. Таким образом, в среднем таких пациентов довольно легко критиковать.
Антисептика теоретически может снизить риск заражения, но откладывать процедуру не стоит. Здесь вы спешите, чтобы предотвратить аноксическое повреждение мозга, поэтому откладывать процедуру в попытке сохранить стерильность просто не стоит.
После того, как кризис прошел и пациент хорошо насытился, у вас теперь есть достаточно времени для проведения аспирации и ларингоскопии.Как правило, интубировать пациента в этих более щадящих обстоятельствах не составляет труда.
Доказательств этому нет и вряд ли когда-либо будет. Многие из этих пациентов будут настолько больны, что в любом случае уже получают антибиотики.

Джош является создателем PulmCrit.org. Он доцент кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.

Последние сообщения Джоша Фаркаса (посмотреть все)

(PDF) Спектральный анализ кишечных звуков при кишечной непроходимости с помощью электронного стетоскопа

4591 7 сентября 2012 г.

Том 18

Выпуск 33

WJG

www.wjgnet.com

манжеты, прямая кишка ощущается как вместительная, а

в основном заполнена газом и жидкостью.

Сущность исследования кишечных звуков

заключается в том, что невозможно услышать или записать

точно такой же образец кишечных звуков с точно такой же амплитудой, частотой, продолжительностью и интервалом.

последовательно по сравнению с последовательными звуками, производимыми

из сердца, которое имеет заданный ритм и звуковые характеристики

во времени.Звуки кишечника, слышимые от одного и того же пациента

, также будут отличаться в разное время при повторном обследовании пациента

. Поэтому внутрисубъектная воспроизводимость

возможность повторной записи в данном исследовании не оценивалась.

Широкий диапазон физиологических вариаций означает, что

клиническое значение кишечных шумов ограничено. Там

нет четких доказательств того, что высокие кишечные звуки имеют

клиническую значимость [20].Запись кишечного звука

дает только сумму моторики всех областей пищевого трека

, поэтому невозможно утверждать о

активности какого-либо конкретного сегмента при сравнении

звуков в разных местах записи [21 ].

В этом исследовании запись шести 8-секундных трактов из

звуков кишечника, выполненных в течение нескольких минут, может не соответствовать

общей картине за более длительный период.Техническая возможность выполнять непрерывную запись

в течение более длительного периода с большей вероятностью обеспечит лучшее представление

всего изображения, а также улучшит внутрисубъектную воспроизводимость

. В недавних экспериментальных исследованиях инженеров-биомедиков

использовались звуки кишечника для

оценки перистальтики кишечника, и их методы показали хороший потенциал для мониторинга и оценки перистальтики кишечника

[22-25].Включение этих технологий в портативный электронный стетоскоп

может улучшить повторное считывание, анализ и интерпретацию клинических данных

КОММЕНТАРИИ

Предпосылки

Аускультация кишечных шумов — традиционный метод оценки пациентов

с абдоминальными симптомами. Это просто, но в целом является эмпирическим и слишком субъективным. Налицо явный недостаток клинических исследований, подтверждающих ценность культивирования aus-

для кишечных шумов.

Границы исследований

Запись кишечных шумов с объективной оценкой стала возможной с помощью имеющихся в продаже электронных стетоскопов

. В этом исследовании авторы поставили цель

определить ценность объективной оценки кишечных шумов, обеспечиваемой электронным стетоскопом

, для подтверждения клинического диагноза кишечной непроходимости. Корреляция с рентгенологическими и оперативными данными и клиническим исходом

была проведена для определения характерных звуков кишечника, которые улучшат диагностическую точность

тиков при непроходимости кишечника.

Инновации и прорывы

Это крупнейшее исследование по изучению звуков кишечника при кишечной непроходимости с использованием

коммерчески доступного электронного стетоскопа. Шумы кишечника, записанные для различных состояний, включая острую и подострую непроходимость тонкой кишки

и толстой кишки, псевдообструкцию толстой кишки и пациентов без кишечной непроходимости

, сравнивались с использованием измеримых параметров, таких как звук dura-

tion, интервал между звуком, доминирующая частота и пиковая частота.Наиболее важные открытия

в этом исследовании заключаются в том, что непроходимость толстого кишечника

имеет значительно большую продолжительность звука и более высокую доминирующую частоту, чем

непроходимость тонкого кишечника. Кроме того, звуки кишечника при псевдообструкции

толстой кишки имитируют острую непроходимость толстой кишки; следовательно, аускультация

имеет меньшее значение для различения этих двух состояний. Обструкция тонкой кишки

, которая разрешилась консервативным лечением, имела более короткий звук до

, где непроходимость тонкой кишки не разрешается и

впоследствии требует хирургического вмешательства, пораженный кишечник более

склонен к ишемии и утомляемости, становится более растянутым

и приводит к менее частой перистальтической активности и повторному

проводным звукам [10,16].

В исследовании Sugrue et al [17], проведенном в 1994 г., сравнивались характеристики кишечных шумов

у контрольной группы (n = 63) и пациентов с острым аппендицитом (n = 25) и острым холециститом

(n =

) у пациентов контрольной группы (n = 63). = 15) и непроходимость кишечника (n = 21). В этом исследовании

сравнивали количество звуков, продолжительность, интервал и амплитуду

звуков, но не частоту звуков кишечника. Было обнаружено

, что при непроходимости кишечника продолжительность звука, интервал,

и амплитуда значительно увеличились по сравнению с

в контрольной группе.Однако в нашем текущем исследовании

не было значимой разницы в продолжительности звука и

интервала между звуком между непроходимым кишечником и

непроходимости кишечника.

Настоящее исследование до сих пор является самой большой серией пациентов с кишечной непроходимостью, исследованных на

звуков кишечника (n = 51). Это исследование объективно показало, что

характеристики звука кишечника, как правило, не сильно различаются между пациентами с острой, подострой или

непроходимостью кишечника с использованием обычно сравниваемых параметров

, включая продолжительность звука, звук -звучать интервал

, а также доминирующие и пиковые частоты.Тем не менее,

при непроходимости толстой кишки имеет значительно более длительную продолжительность звука

(медиана 0,87 с против 0,56 с) и более высокую доминантную частоту

(медиана 440 Гц против 288 Гц) по сравнению с

для непроходимой тонкой кишки. Возможные объяснения этих различий

заключаются в том, что движения в толстой кишке

обычно связаны с менее частой перистальтикой, но с большим сдвигом объема

с каждой перистальтикой, и, следовательно, при наличии препятствия

проходит большее время, когда

Жидкость и газ вынуждены проходить через плотный стеноз.

Более высокая частота звука при непроходимости толстой кишки

может быть объяснена тем, что большинство клапанов ileoce-

cal являются компетентными [18,19]. В случае непроходимости толстой кишки

давление повышается в сегменте «замкнутой петли»

толстой кишки проксимальнее точки обструкции. Прогрессирующее растяжение толстой кишки увеличивает напряжение

стенки толстой кишки, а также истончение стенки

; следовательно, вибрация возникает на более высокой частоте.

При непроходимости тонкой кишки давление внутри обструктивного сегмента кишечника обычно ограничивается обратным потоком

содержимого тонкой кишки обратно в желудок (за исключением

при наличии некоторых необычных ситуаций, вызывающих

Зондирование желудка: алгоритм, подготовка, методы исследования

Показания и противопоказания

Подготовка и алгоритм

Способы и методы исследования

Одномоментное зондирование

Фракционное зондирование

Оценивание результатов зондирования желудка

Зондирование желудка: подготовка, алгоритм, показания

Показания к проведению

Виды зондирования

Подготовка

Алгоритм проведения исследования

Что можно определить с помощью зондирования?

Противопоказания и неприятные последствия зондирования

Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем. — Медицина. Сестринское дело.

Робот блога считает, что это может быть вам интересно

Алгоритм введения желудочного зонда через рот

зондирование — Зондирование желудка, дпк

Клинические рекомендации (сестринское дело): Послеоперационное ведение кишечника

Введение

Aim

Определение терминов

Оценка

Физическая оценка

Управление

Особые особенности

Образование

Сопутствующие документы

Таблица доказательств

Кишечная непроходимость у новорожденного. Клиническая картина: история болезни и физикальное обследование.

Обзор колик у лошадей — пищеварительная система

Тесты на стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта

История болезни и медицинский осмотр

Визуальные тесты

Компьютерная томография (КТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Рентгеновские лучи бария

Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)

Эндоскопия

Верхняя эндоскопия

Колоноскопия (нижняя эндоскопия)

Капсульная эндоскопия

Двойная баллонная энтероскопия (эндоскопия)

Эндоскопическое УЗИ (EUS)

Биопсия

Эндоскопическая биопсия

Игловая биопсия

Хирургическая биопсия

Лабораторные исследования образцов биопсии

Анализы крови

PulmCrit- Алгоритм утопления дыхательных путей: переход к делу

Начало работы: Профилактика и подготовка

Стратификация риска

Дренаж желудочный

Подготовка к аспирации

Разработка алгоритма: основные концепции

# 1: Приоритеты

# 2: Отсутствие опций повторной оксигенации

# 3: Простота

# 4: Окончательный контроль дыхательных путей

Алгоритм утопления дыхательных путей

Распознавание утопленных дыхательных путей

Шаг 1. Попытайтесь очистить дыхательные пути с помощью всасывающего устройства с большим отверстием.

Шаг 2: Попытка интубации трахеи по Сельдингеру с помощью отсасывающего катетера большого диаметра

Шаг 3: Отведение пищевода с помощью ETT

Эндшпиль: крикотиротомия Скальпеля-Пальца-Бужи

Другие возможные алгоритмы?

Связанные

Банкноты

(PDF) Спектральный анализ кишечных звуков при кишечной непроходимости с помощью электронного стетоскопа

Добавить комментарий Отменить ответ