Амниотическая и хориальные полости частично неслившиеся: Кто разбирается в УЗИ (1 скрининг)

Содержание

Кто разбирается в УЗИ (1 скрининг)

1 скрининг. Сдала кровь, результаты через 10 дней.
А вот результаты УЗИ дали на руки.
Очень переживаю из-за «[color=#000000]Амниотическая и хориальные полости частично не слившиеся, содержимое хориальной полости с редкой взвесью[/color][color=»#ff0000″].[/color]» и несоответствие с нормами длины носика и воротникового пространства.
[b]Кто разбирается, подскажите, это серьезные отклонения?[/b]

Послед. менстр. — 26.11.2015 г.
Должный менстр. срок — 13.1 нед.
Вес — 56кг.
Рост — 175см.

Сканируется тело матки, увеличенное до 13-14нед.бер., правильной формы.
Контуры тела матки ровные, четкие. Миометрий однородной эхоструктуры.

Тонус миометрия не изменен.

В полости тела матки сканируется плодное яйцо правильной овоидной формы.
[b][color=»#ff0000″]Амниотическая и хориальные полости частично не слившиеся, содержимое хориальной полости с редкой взвесью.[/color][/b]

Желточный мешок диаметром 5.1 мм.
Эмбрион сканируется, КТР — 64 мм, соответствует 13.1 нед.
Сердцебиение определяется, ритмичное, ЧСС — 158 уд/мин.
4-камерный срез сердца визуализируется четко.

СКРИНИНГОВАЯ АНАТОМИЯ плода проводится при КТР 45-84 мм:
— кости свода черепа — целостность оценена;
— сосудистые сплетения симметричны, в форме «бабочки»;
— длина костей носа — [color=#ff0000]2.1 мм.[/color]
Длина носовых костей плода (Алтынник, Медведев, 2012г) [color=#ff0000]5-й процентиль[/color] для КТР 61-65 — [color=#ff0000]1.58 мм[/color]
— толщина воротникового пространства — [color=#ff0000]2.1 мм[/color];
толщина воротникового пространства (Алтынник, Медведев, 2012г) [color=#ff0000]95-й процентиль[/color] для КТР 61-65 — [color=#ff0000]2.37 мм[/color]
— позвоночник оценен продольно и поперечно;
— желудок — 4.7 мм;
— мочевой пузырь — 3.8 мм;
— положение и длина костей рук и ног, положение кистей и стоп оценены;
— спектр кровотока в венозном протоколе 3-фазный, однонаправленный.

Пупочный канатик:
прикрепление к брюшной стенке плода без особенностей,
место впадения в хорион без особенностей.
Извитость пупочного канатика +, длиной от 35 мм.
Хорион формируется по задней стенке, без признаков отслойки, толщеной до 11 мм, однородной эхопозитивной структуры.
Нижний край хориона расположен высоко от внутреннего зева.

Внутренний зев закрыт. Цервикальный канал ровный, без деформации, длиной от 35 мм. Стенки шейки тела матки однородной структуры.
При использовании режима HD-Flow — атипического кровотока в шейке не обнаружено.

Яичники не увеличены, обычной структуры.
Желтое тело определяется в левом яичнике, d — 20 мм,
при использовании режима HD-Flow — умеренно васкуляризированное, ИР — 0.45, СДО — 1.80, V sis — 25.8 sm/sec, V dia — 12.3 sm/sec.

Допплерометрия:
— показатели кровотока в маточных артериях:
справа — ПИ — 1.73, ИР — 0.74, СДО — 3.85
слева — ПИ — 2.39, ИР — 0.81, СДО — 5.35
дикротическая выемка в маточных артериях отсутсвует, норма для 11-14 нед.
(ИР до 0.9 — Шевченко, Медведев, 2005 г).

Образований в малом тазу не выявлено.
Свободной жидкости за маткой нет.

Заключение:
Беременность 13.1 нед.
Нарушение маточно-плацентарного кровотока не выявлено.
Допплерометрических признаков гипофункции желтого тела не выявлено.

Рекомендовано:
— анализы крови PAPP-s, B-ХГЧ(свободный авт.)
26.02.2016

1 скрининг расшифровка — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.35% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Результаты скрининга в 1 триместре — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.35% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

MEDISON.RU — Трансвагинальная эхография экстраэмбриональных образований плодного яйца

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

В последнее время в литературе по ультразвуковым исследованиям в акушерстве и гинекологии появились данные относительно экстраэмбриональных образований плодного яйца в первом триместре беременности. В частности, речь идет о хориальной и амниотической оболочках и образуемых ими полостях — полости амниона и экзоцелома. Однако в них лишь вскользь упомянуто, что на ранних стадиях развития беременности амнион занимает приблизительно 1/4 часть полости хориона и по мере роста к 8-9 неделям это соотношение составляет 1:2. Одновременно происходит изменение полости хориона (экзоцелома), расположенной между гладким хорионом и наружной поверхностью амниотической оболочки. Полное слияние амниотической и хориальной оболочек в большинстве случаев происходит к началу второго триместра беременности [1,4]. Было отмечено, что гипоплазия амниотической полости приводит к неразвивающейся беременности. В этих случаях диаметр полости амниона обычно не превышает 10-12 мм, а внутри полости может визуализироваться погибший эмбрион или его структуры вообще не обнаруживаются [3]. В тоже время хориальная полость (экзоцелом) имеет диспропорционально большие размеры. Выявление гипоплазированной полости с живым эмбрионом имеет неблагоприятный прогноз [1]. Этим данным соответствуют и наши наблюдения, проводимые в течение двух лет.

На основании сказанного можно сделать вывод, что размеры полости амниона и экзоцелома, их соотношение в зависимости от срока беременности уже в первом триместре, могут оказать нам неоценимую услугу в прогнозировании возможно неблагоприятного течения и исхода беременности. Следует отметить, что визуализация данных экстраэмбриональных образований возможна в некоторых случаях при использовании секторного датчика, а более отчетливо лишь при применении ТВ-датчика > 5 МГц. В ходе наших исследований (УЗ-сканер SA-4800 компании MEDISON, трансвагинальный датчик 6,5 МГц) было отмечено, что полость хориона (экзоцелом) отличается от амниотической неоднородностью своей эхоструктуры, т.е. содержит «нежную» мелкодисперсную взвесь (рис. 1-2). Некоторые авторы указанную взвесь расценивают как ультразвуковой маркер воспаления хориональной полости и оболочки (хорионит), редко выявляемую на эхограммах [1]. Мы позволим себе не согласиться с интерпретацией данной ультразвуковой картины:

  • во-первых, учитывая визуализацию этой взвеси в 100% случаев наших исследований;
  • во-вторых, можно предположить, оценивая снимки, приложенные в качестве иллюстраций в работах указанных авторов [1,3], что они, вероятно, выполнены с помощью ТВ-датчиков с частотой более низкой (до 5 МГц), чем тот, который мы использовали в своей работе (6,5 МГц), поэтому данная взвесь четко не просматривается;
  • в-третьих, на схемах плодного яйца (рис. 3), приводимых в литературе по гистологии и эмбриологии, прослеживается отличие внутренних структур полости амниона, экзоцелома и желточного мешка [5,7]. Упоминается, что желточный мешок и полость амниона содержат прозрачную жидкость [5,6].

Рис. 1. Эмбрион внутри амниотической полости. ТВ-сканирование.

Рис. 2. ТВ-сканирование — четко прослеживается отличие эхоструктуры полостей амниона и хориона вокруг плода с воротниковым отеком.

Процесс образования данных экстраэмбриональных образований соответствует 12 — 14 дню развития зародыша [7]. До конца первого триместра амниотическая жидкость в основном является результатом продукции амниотической оболочки, не исключается также, что в этот период происходит фильтрация в полость амниона хориональной жидкости, количество которой в экзоцеломе существенно уменьшается [5,6]. Начиная со второго триместра беременности, в состав амниотической жидкости входит и моча плода. В норме околоплодные воды на протяжении длительного периода беременности на мониторе выглядят анэхогенными. Появление мелкодисперсной взвеси в амниотической жидкости с 28 недель, по мнению ряда авторов, расценивается не как признак нарушения жизнедеятельности плода, а как изображение слущенного эпителия и элементов сыровидной смазки плода. В некоторых наблюдениях в конце третьего триместра эхогенность околоплодных вод преобладает над эхогенностью крови в сосудах пуповины, что объясняется авторами концентрацией белковых веществ в водах, при этом случаев внутриутробного инфицирования не отмечено [3]. Мы согласны с этим, если речь идет о «нежной» мелкодисперсной взвеси. Выявление более «грубых » гиперэхогенных включений может служить признаком внутриутробной инфекции. Так, при аналогичной УЗ-картине в наших наблюдениях во втором триместре при бактериологическом посеве вод, взятых путем амниоцентеза, был получен рост стафилококка, стрептококка, коринобактерий, дрожжевых грибков.

Рис. 3. Схема экстраэмбриональных образований плодного яйца в первом триместре.

Суммируя сказанное, можно предположить, что в первом триместре «нежная» мелкодисперсная взвесь экзоцелома связана не с инфицированием, а с различием биохимического и клеточного состава содержимого полостей амниона и хориона.

Беременных женщин (200) в возрасте от 17 до 40 лет, среди которых проводились исследования, мы разделили на 2 группы: в 1 — вошли женщины, перенесшие ОРВИ и (или) имевшие признаки угрозы прерывания; во 2 — с внешне благополучно протекавшей беременностью. Для удобства исследования мы измеряли средний внутренний диаметр плодного яйца и полости амниона по общепринятой методике [8,9]. В результате получились следующие соотношения (таблица).

Таблица. Соотношение полость амниона/плодное яйцо, 1 группа.






Соотношение Неделя беременности
6,5 7 8 9 10 11 12 13
Максимальное 0,5 0,85 0,76 0,6 0,83 0,98 1 1
Среднее 0,45 0,66 0,65 0,57 0,72 0,87 0,89 0,9
Минимальное 0,4 0,47 0,54 0,54 0,6 0,75 0,78 0,8

Таблица. Соотношение полость амниона/плодное яйцо, 2 группа.






Соотношение Неделя беременности
6,5 7 8 9 10 11 12 13
Максимальное 0,4 0,41 0,76 0,8 0,91 0,95 1 1
Среднее 0,35 0,4 0,53 0,71 0,8 0,87 0,93 0,95
Минимальное 0,3 0,39 0,43 0,63 0,7 0,8 0,85 0,91

В I группе на сроках 7-8 недель прослеживается отклонение отношения полость амниона/плодное яйцо в сторону возрастания численных значений, т.е. размеры полости амниона больше, чем в контрольной группе (2 группа). В 9-10 недель — отношение полость амниона/плодное яйцо меньше, чем во 2 группе в аналогичные сроки беременности. Начиная с 11 недель происходит выравнивание отношения полость амниона/плодное яйцо и к 13-14 неделям оно равно 1, т.е. полость экзоцелома не дифференцируется.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что антенатальные повреждающие факторы, в частности ОРВИ, перенесенные беременной женщиной на ранних сроках, оказывают определенное влияние на развитие плодного яйца, что проявляется в диспропорциональности роста экстраэмбриональных образований — полостей амниона и хориона (экзоцелома).

Учитывая результаты исследований ряда авторов [1,3,4] и наших собственных, можно сделать вывод о практической значимости полученных нормограмм для прогнозирования возможного неблагоприятного течения и исхода беременности уже в первом триместре.

Закономерно возникает вопрос, имеется ли подобная зависимость при хромосомных аберрациях и фетопатиях вследствие антенатальных повреждающих факторов? Если да, то отношение полость амниона/плодное яйцо можно будет использовать как еще один маркер патологии плода в первом триместре беременности. И тогда выявление отклонений от нормограмм, особенно у беременных женщин, относящихся к группе риска по хромосомной патологии, позволит провести раннюю диагностику с помощью биопсии хориона и, в случае подтверждения заболевания, прервать беременность до 12 недель, тем самым значительно снизив отрицательное воздействие на психоэмоциональную сферу женщины и риск осложнений, которые не исключены при прерывании беременности на позднем сроке, а также уменьшив возможные экономические затраты, связанные с этой операцией и пребыванием женщины в стационаре.

Литература

  1. Стыгар A.M. Эхографические аспекты физиологии и патологии последа. Оболочки, пуповина, воды. — Клинические лекции. Ультразвуковая диагностика. -1996. — N 2. С. 58.
  2. Веропотвелян Н.П. с соавт. Тезисы доклада III съезда УЗД/Ультразвуковая диагностика. — 1996. — N 3. С.40.
  3. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике/’Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. — Т.Н. М.: Видар, 1996. — С. 16, 73.
  4. Зыкин Б.И. Возможности эхографии в оценке состояния плаценты, плодных оболочек, околоплодных вод. — Клинические лекции по УЗ-диагностике в перинатологии/ Под ред. Медведева М.В., Зыкина Б.И.-М.: 1996.-С.115.
  5. Бодяжина В.М. Акушерство. — М.: Медицина, 1986. — С.22-27.
  6. Елисеева В.Г. с соавт. Гистология. — М.: Медицина, 1983. — С. 107-116.
  7. Антипчук Ю.П. Гистология с основами эмбриологии. М.: «Просвещение», 1983. С.113-114.
  8. Демидов В.Н. с соавт. Ультразвуковая биометрия (справочные таблицы и уравнения). Клинические лекции по УЗД в перинатологии/ Под ред. Медведева М.В., Зыкина Б.И.-М.:1990.-С.85.
  9. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. — М.: Медицина, 1990. — С.23.
УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Хориальной и амниотической полостей. — Студопедия

Продольное сканирование. Поперечное сканирование.

А1, В1, С1 – продольный, передне-задний и поперечный размеры (соответственно) хориальной полости.

А2, В2, С2 – продольный, передне-задний и поперечный размеры (соответственно) амниотической полости.

Dm – средний диаметр полостей, вычисляемый, как средне-арифметическое суммы значений продольного, передне-заднего и поперечного размеров.

Нормальное изменение соотношений размеров амниотической и хориальной полостей плодного яйца в процессе его развития не должно иметь клинических проявлений и сопровождаться осложнённым течением беременности.

Воздействие неблагоприятных факторов в ранние сроки гестационного периода вызывает изменение морфологии и функции амниона. В результате этого происходит либо замедленный рост амниотической полости и возникает избыточное экзоцеломическое пространство, способное сохраняться до 16-17 недель, либо ускоренное увеличение объёма полости амниона, что приводит к досрочной облитерации экзоцелома. Данные состояния, являются разновидностью бластопатий – первичных нарушений развития плодного яйца и эмбриона, составляющих большой процент среди причин раннего прерывания беременности. Выявлено сочетание нарушения роста амниотической полости с пороками развития и хромосомной патологией эмбриона. Указывается на значительную роль генитальной инфекции в патогенезе аномалий экстраэмбриональных образований.

· Алантоис и пуповина. В 3-4 не­дели беременности пупочный канатик еще отсутствует, так как эмбрион в эти сроки прикрепляется к внутренней по­верхности хориона с помощью питательной ножки — алантоиса — длиной 0,1 см. К 8 неделе беременности питательная ножка покры­вается амнионом и «превращается» в пуповину, к этому вре­мени в ней формируются три кровеносных сосуда. К 10 не­делям беременности длина пупочного канатика достигает 6-8 см, диаметр его не превышает 0,3 см, а «алантоисный остаток» определяется у плода до 8-12 недель в виде физиологической пупочной грыжи.

В) Эмбрион

Развитие эмбриона в 1 триместре должно поэтапно отражаться в протоколах ЭИ. При этом по мере прогрессирования беременности, доступными для визуализации становятся всё большее количество структур, подлежащих идентификации, относительно нормы:

— 4 недели: устанавливается наличие эмбриона, располагающегося по контуру желточного мешка; определяется «длина»;

— 5 недель: измеряются КТР и размер головки; регистрируется сердцебиение, определяется ЧСС – критерий нормы не менее 100 уд./мин.

— 6 недель: эмбрион визуализируется отдельно от желточного мешка; измерение КТР и размер головки; ЧСС – не менее 110 уд/мин;

— 7 недель: возможна отчетливая ви­зуализация головы и туловища; до 10 недель измерению подлежат КТР и БПР; ЧСС – не менее 130 уд/мин;

— 8 недель: начинают дифференцироваться конечности, может регистрироваться двигательная активность;

— 9 недель: доступна дифференциация частей туловища, конечностей, регистрация движений отчётливая; отмечается структуризация головного мозга; норма ЧСС – 150-170 уд./мин;

— 10 недель: дифференцируются отделы головного мозга, лицевые структуры, структуры сердца, желудок, мочевой пузырь, отделы конечностей; измеряются дополнительно длина носовой кости, толщина воротниковой зоны, длина бедренной кости; норма ЧСС до 14 недель – 140-160 уд./мин; становится отчётливой визуализация пуповины;

— 11 недель: доступна отчётливая симметричная дифференциация структур головного мозга, лицевых структур, позиция сердца, желудка, мочевого пузыря; дифференцируются пальцы на кистях и стопах; дополнительно измеряются внутренний межорбитальный размер и длина плечевой кости;

— 12-13 недель – доступны для измерения все фетометрические параметры.

Таким образом, поэтапная оценка и измерение структур эмбриона позволяет своевременно выявлять врождённые аномалии с первого триместра.

Особого внимания заслуживает применение 3-4-D сканирования – реконструкция объёмного изображения эмбриона, что даёт дополнительные возможности в диагностике значительного количества аномалий развития.

Необходимым в рамках ультразвукового скрининга в 11-14 недель беременности следует считать и определение особенностей маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики, однако достоверных диагностических критериев в научно-практической литературе не представлено.

Во II и III триместрах для оценки соответствия фетометрических показателей предполагаемому гестационному сроку и выявления синдрома задержки роста плода (СЗРП) обычно определяют: бипариетальный и лобно-затылочный размеры головки плода или ее окружность, межполушарный размер мозжечка, средний диаметр живота или его окружность, длину бедренной и плечевой костей, а так же длину стопы.

На основании фетометрических показателей возможно вычисление предполагаемой массы и длины плода.

Точность проводимых измерений является одним из наиболее важных факторов эффективной диагностики. Основой эхографической диагностики при уточнении срока беременности и выявлении СЗРП является сопоставление фетометрических показателей с нормативными для данного срока беременности.

Для диагностики СЗРП важно определить размеры головы плода, так как при отставании развития плода его головной мозг продолжает увеличиваться, несмотря на то что развитие других частей тела замедляется. Однако при очень длительной и выраженной гипоксии замедляется развитие и головного мозга плода.

Следует установить также и размеры живота плода. Это обусловлено тем, что при СЗРП происходит их отставание от соответствующих нормативов за счет уменьшения размеров печени и снижения толщины подкожножировой клетчатки.

Обязательным является измерение длины конечностей плода. Выраженное и длительное нарушение кровоснабжения плода сопровождается угнетением роста эпифизов костей плода, что приводит к уменьшению их длины.

Для повышения эффективности диагностики необходимо использовать дополнительные параметры при измерении головы плода, туловища плода, среднего диаметра грудной клетки, конечностей плода (длина лучевой и локтевой костей, ширина лопатки).

При выявлении несоответствия фетометрических показателей нормативным для данного срока беременности производят дополнительные измерения и вычисление соотношений между окружностью головы и окружностью живота. Одним из критериев диагностики асимметричной формы СЗРП считают соотношение длины бедренной кости к окружности живота, так как оно остается неизменным после 22-24 недель при нормальном течении беременности и составляет в среднем 22±2%.

Определение предполагаемой массы плода в диагностике СЗРП также имеет важное практическое значение. Расчет предполагаемой массы плода осуществляют на основании данных фетометрии. С этой целью предложено использование различных формул.

В частности, может быть использована формула, предложенная Демидовым В.Н. и соавт.: М (масса плода в граммах) = (средний размер сердца/средний размер головы) — (длина бедра/средний диаметр живота).

Эхографическим признаком симметричной формы СЗРП является пропорциональное уменьшение фетометрических параметров до уровня ниже индивидуальных колебаний для данного срока беременности. Важным условием для диагностики этой формы СЗРП является знание истинного срока беременности. При симметричной форме СЗРП соотношение длины бедренной кости к окружности живота и окружности головы к окружности живота остаются в пределах нормативных индивидуальных колебаний.

Для дифференциальной диагностики симметричной формы СЗРП с конституциональной особенностью развития плода, которое получило определение «плод с малой массой для данного срока беременности», проводят динамическое наблюдение для определения темпов роста плода.

Следует также учитывать, что СЗРП плода является одним из признаков имеющейся патологии.

Наличие нормальных темпов роста плода при малых его размерах, отсутствие признаков плацентарной недостаточности и предпосылок для ее развития свидетельствует о конституциональных особенностях развития плода, что не является признаком патологии.

При асимметричной форме СЗРП плода основным диагностическим признаком является отставание размеров туловища плода от нормативных показателей, характерных для данного срока беременности. Размеры головки и конечностей плода, как правило, соответствуют нормативным значениям. При этом происходит повышение соотношения длины бедренной кости к окружности живота и окружности головы к окружности живота.

При доношенной беременности на фоне длительного СЗРП может отмечаться снижение темпов роста головы плода и длины бедренной кости.

В этом случае рекомендуется определять предполагаемую массу и длину плода, а также производить расчет массо-ростового показателя с последующим сопоставлением полученных данных с нормативными показателями для данного срока беременности.

Иногда имеется непропорциональное отставание фетометрических показателей от нормативных значений. При этом наблюдается преимущественное отставание размеров туловища плода и, в меньшей степени, размеров головы и конечностей, что квалифицируется как «асимметричная смешанная форма СЗРП» и сопровождается наиболее высокой частотой неблагоприятных перинатальных исходов.

Одновременно проводят оценку анатомии плода для выявления аномалий его развития, маркеров этих аномалий или других видов поражений. При их обнаружении пациентку направляют для более углубленной диагностики на втором уровне обследования.

В оценке характера течения беременности существенное значение имеет определение объема околоплодных вод (ООВ), которое является неотъемлемой частью антенатального ультразвукового исследования и служит диагностическим тестом при выявлении беременных группы высокого риска по развитию различной патологии.

Источниками околоплодных вод являются ультрафильтрат плазмы крови матери, амниотические оболочки и почки плода, которые продуцируют 600-800 мл мочи в сутки (при доношенной беременности). Объем амниотической жидкости возрастает по мере развития беременности и к ее окончанию составляет 800-1000 мл. При доношенной беременности за 1 ч. происходит обмен 500-600 мл вод. Полный обмен осуществляется в течение 3 ч. Кроме амниона и хориона, в обмене околоплодных вод активное участие принимает плод, который способен заглатывать их в объеме до 20 мл в час.

Уменьшение околоплодных вод до 500 мл и менее (в конце беременности) считают маловодием, а увеличение более 1500 мл — многоводием.

К ведущим причинам уменьшения околоплодных вод относят нарушение функции плодных оболочек или частичный их разрыв.

Выделяют 3 клинико-морфологические формы маловодия.

• При инфекционном поражении околоплодных оболочек количество околоплодных вод уменьшается из-за некроза амниального эпителия и плаценты. Протеолитические ферменты, образующиеся в очагах воспаления, приводят к ослаблению эластичности оболочек, их повреждению и частичному разрыву.

• При атрофическом поражении децидуальной оболочки вследствие хронического эндометрита, а также в результате эндокринной патологии, приводящей к недостаточной децидуализации эндометрия, децидуальные клетки в недостаточном количестве продуцируют пролактин, влияющий на осмотические процессы в стенке амниона, что и приводит в конечном итоге к маловодию.

• Дизонтогенетическая форма маловодия наблюдается при гестозе и экстрагенитальных заболеваниях, приводящих к ФПН. В результате атрофии ворсин снижается резорбция воды и блокируется транспорт пролактина в амниотическую полость.

Причиной маловодия является также снижение продукции мочи почками плода. Уменьшению количества околоплодных вод сопутствуют агенезия почек, их двусторонняя мультикистозная дисплазия, обструкция мочевыводящих путей и др.

Уменьшение ООВ часто сочетается со ЗВУР плода и является неблагоприятным прогностическим признаком с точки зрения увеличения числа перинатальных потерь.

При целом ряде патологических состояний во время беременности имеет место и многоводие.

Причины, способствующие развитию многоводия:

• Изосерологическая несовместимость крови матери и плода, сахарный диабет, осложнения беременности, связанные с артериальной гипертензией (затруднение резорбции жидкости через плодные оболочки).

• Воспалительные процессы, особенно вызванные возбудителями урогенитальной инфекции.

• Пороки развития плода. При атрезии пищевода и тонкой кишки, пилоростенозе плод не заглатывает должного количества околоплодных вод. Анэнцефалия также приводит к нарушению глотательных движений плода в результате поражения ствола мозга. Транссудация жидкости через мозговую оболочку происходит в результате энцефалоцеле.

В процессе исследования фиксируют не только сам факт аномального количества околоплодных вод, но и степень выраженности этой патологии, несмотря на значительный элемент субъективности такой диагностики.

Оценка ООВ при эхографическом исследовании возможна путем определения среднего диаметра произвольно выбранных свободных пространств («карманов»), заполненных водами. ООВ считают нормальным, если средний диаметр «карманов» находится в пределах 2-8 см. Многоводие характеризуется величиной «карманов» более 8 см, а маловодие — менее 2 см. За выраженное маловодие принимают наличие свободного «кармана» размером менее 1 см.

Важным диагностическим критерием состояния плодово-плацентарного комплекса является определение структуры плаценты, в связи с тем, что ее компенсаторно-адаптационные возможности играют важную роль во взаимоотношениях между организмом матери и плода. Для каждого этапа развития плаценты характерны определенные адаптационные реакции, создающие оптимальные условия для развития плода.

Одним из эхографических показателей является оценка степени зрелости плаценты.

Этот показатель позволяет оценить структурные изменения в плаценте в III триместре беременности, которые могут носить физиологический характер и соответствовать сроку беременности или, наоборот, приобретают патологический характер.

На основании эхографической характеристики хориальной пластины, паренхимы плаценты и базального слоя в зависимости от срока беременности выделяют четыре степени зрелости плаценты: 0, I, II, III. При физиологическом течении беременности структурные изменения в плаценте происходят параллельно развитию и созреванию плода.

При 0 степени зрелости плаценты определяется прямая и ровная хориальная пластина. Паренхима плаценты гомогенная, пониженной эхоплотности. Базальный слой не идентифицируется. Чаще всего 0 степень выявляется с 20 до 30 нед. беременности.

Для I степени зрелости характерна слегка волнистая хориальная пластина с наличием линейных структур повышенной эхоплотности. В субхориальной зоне выявляются чередующиеся участки повышенной и пониженной звукопроводимости с нечеткими контурами

При II степени зрелости на хориальной пластине выявляются углубления, переходящие в перпендикулярные линейные уплотнения, не доходящие до базального слоя. Эхопроводимость паренхимы плаценты снижается, в ней определяются эхогенные включения в виде линий, точек и запятых, которые становятся более выраженными и многочисленными; вдоль базального слоя располагаются линейные эхо-генные зоны. II степень зрелости в большинстве наблюдений выявляется в срок 34-36 нед., и в некоторых случаях — до 40 нед.

Для III степени зрелости характерным является наличие углублений в хориальной пластине, переходящих в перпендикулярные линейные уплотнения, которые доходят до базального слоя. В паренхиме плаценты определяются округлые участки повышенной эхоплотности с эхоразрежением в центре, а также уплотнения неправильной формы, дающие акустическую тень. В области базального слоя визуализируются обширные, частично слившиеся эхопозитивные зоны. III степень зрелости характерна для срока доношенной беременности (38-40 нед.).

Наиболее часто при ФПН отмечается опережение степени зрелости плаценты гестационного срока. Такая ситуация может быть сопряжена с более частыми явлениями угрозы прерывания беременности, преждевременными родами, ЗВУР плода и другими нарушениями.

Заслуживает внимания и целый ряд других характеристик плаценты, которые могут иметь патологические признаки: характер дополнительных патологических включений в структуре плаценты, ее толщина и расположение.

При ультразвуковом сканировании обнаруживают картины кистозных изменений, признаками которых являются эхонегативные образования различной величины.

Отложение солей кальция на участках межворсинчатого фибриноида и в базальном слое относят к изменениям дистрофического характера. Ультразвуковая картина при этом характеризуется наличием включений повышенной акустической плотности различных размеров.

В качестве показателя функционального состояния фетоплацентарного комплекса целесообразно определять сердечную деятельность плода при помощи эхографического исследования для выявления частоты его сердцебиений и характера сердечного ритма. С этой целью проводят поперечное сканирование грудной клетки плода в масштабе реального времени, в режиме В/М с получением четырехкамерного среза сердца на уровне атриовентрикулярных клапанов.

При нормальном состоянии плода его сердцебиение имеет ритмичный характер, а частота ударов варьирует в пределах 110-160 уд./мин. О наличии гипоксии плода свидетельствуют брадикардия или тахикардия, а также единичные или периодические экстрасистолии.

Дыхательные движения плода (ДДП) — один из факторов, оказывающих влияние на гемодинамические процессы плода и плаценты. Определяют ДЦП при продольном и поперечном сканировании туловища плода в течение 30 мин в масштабе реального времени, в режиме В/М по характеру смещения грудной клетки и живота плода.

1 скрининг — СпросиДоктора Беременность и роды онлайн

1 скрининг


№ 41 734
Беременность и роды
20.02.2017











Здравствуйте! Помогите мне с расшифровкой анализа узи. В полости тела матки сканируется плодное яйцо неправильной овоивидной формы, деформированно за счет участка локального гипертонуса миометрия. Амниотическая и хориальная полости частично неслившиеся, содержимое хориальной полости с редкой взвесью. Плод сканируется, КТР-76.4мм, соответствует 13.5 неделям. Сердцебиениеритмичное, ЧСС-148уд/мин. Скрининговая анатомия плода проводится при КТР 45-84мм: -кости свода черепа-целостность оценена;
-сосудистые сплетения в форме «бабочки»;
-IV желудочек размером 2.2 мм;
-длина костей носа -2.3мм;
-толщина воротникового пространства-1.5мм;
-позвоночник оценен продольно и поперечно;
-желудок 4.7мм
-мочевой пузырь 1.5 мм;
-положение и длина костей рук и ног, положение кистей и стоп оценены;
-спектр кровотока в венозном протоке 3-фазный, однонаправленный;
-PI 0.92
Пупочный канатик: прикрепление к передней брюшной стенке плода. Извитость пупочного канатика +, длиной от 35мм. Хорион формируется по передней стенке без признаков отслойки, толщиной до 15.8мм, однородной эхопозитивной структуры. Нижний край хориона расположен у внутреннего зева. Внутренний зев закрыт. Цервикальный канал ровный, без деформации, длиной от 35мм. Стенки шейки матки однородной структуры. Атипического кровотока не обнаружено. Яичники не увеличены. Желтое тело определяется в левом яичнике, d-20. -умеренно васкуляризированное, ИР-0. 53, СДО-2.12, V sis-6? 25 sm/sek, V dia-3? 0sm/sek. Допплерометрия: -показатели кровотока в маточных артериях: справа-ПИ-1.23, ИР-0.65, СДО-2.83
слева-ПИ-1.38, ИР-0.66, СДО-2.92. Мне 27 лет, беременность первая.


Анна,
барнаул


подписаться на ответы
НЕТ ОТВЕТОВ


полость
кисть
плод
размер

Амниотическая и хориальная полости частично неслившиеся

Омфалоцеле и гастрошизис отмечаются при аномалиях передней брюшной стенки плода. При омфалоцеле имеется срединно расположенный дефект пупочного кольца с выпячиванием через него в основание пуповины таких внутренних органов, как кишечник и печень. При ультразвуковом исследовании оно выглядит как образование, прилежащее к передней брюшной стенке плода и окруженное мембраной, к верхнему полюсу которого прикреплена пуповина.

Омфалоцеле часто сочетается с другими аномалиями (желудочно-кишечного тракта, сердца, почек). Было выявлено, что имеется различный по степени риск наличия анеуплоидии в зависимости от размеров омфалоцеле, когда оно небольшое и содержит только петли кишечника, по сравнению с большим, в котором помимо этого обнаруживаются части печени.

При гастрошизисе наблюдается выпадение в окружающую амниотическую жидкость петель кишечника и других органов брюшной полости через дефект передней стенки, который локализуется в правой параумбиликальной области. Пуповина нормально прикрепляется слева от имеющегося дефекта, поэтому при эхографии гастрошизис имеет вид образования неоднородной структуры, которое располагается непосредственно рядом с областью прикрепления пупочного канатика.

Выпавшие петли кишечника не прикрыты никакими оболочками и погружены в амниотическую жидкость. Более детально эти вопросы рассматриваются в наших дальшейших статьях, посвященной ультразвуковой диагностике пороков желудочно-кишечного тракта.

Последние исследования позволили предположить, что плоды с недостаточной спирализацией сосудов пуповины имеют более высокий риск аномалий кариотипа и другой патологии по сравнению с контрольной группой. Для оценки степени спирализации сосудов может использоваться цветовая допплерография, с помощью которой легко определяется количество оборотов артерий вокруг вены пуповины на единицу ее длины.

Развитие амниотической и хориальной оболочек

Дифференцировка клеток трофобласта от эмбриобласта происходит приблизительно на 5 день после зачатия. Впоследствии трофобласт дифференцируется на цитотрофобласт, представленный клетками, содержащими ядро, и симпластотрофобласт, представленный многоядерной структурой. Симпластотрофобласт секретирует хорионический гонадотропин (ХГ) и отвечает за протеолитическую активность инвазии в децидуальную оболочку.

Хорион, образующийся путем слияния трофобласта и экстраэмбриональной мезенихимы, формирует ворсинки, которые представляют собой основные функциональные элементы плаценты. При атрофии ворсинок в области соприкосновения с decidua capsulars образуется гладкий хорион, который затем становится хориальной оболочкой.

Оставшиеся ворсинки составляют ветвистый хорион, который затем формирует плодовую часть плаценты. Материнская часть плаценты образуется из decidua basalis. В первом триместре беременности ворсинчатый хорион, который указывает на место формирования будущей плаценты, при эхографии визуализируется в виде области утолщения гиперэхогенной ткани, окружающей плодное яйцо. Хориальная оболочка является мембраной, которая окружает плодовместилище, выстилая изнутри плодовую поверхность плаценты и плотно прикрепляясь к ней.

Данное свойство (плотность ее сращения с поверхностью плаценты) оказывается полезным при проведении биопсии ворсин хориона.

Бластоциста имплантируется в децидуализированный эндометрий приблизительно через неделю после оплодотворения яйцеклетки. Затем слой клеток разделяется, образуя экстрацеломическую оболочку и первичный желточный мешок. Одновременно формируется амниотическая полость. Эмбриональный диск располагается между желточным мешком и формирующейся амниотической полостью, поэтому при сканировании в режиме «реального времени» можно визуализировать сокращения сердца, когда сам эмбрион еще не виден. С развитием вторичного желточного мешка, первичный атрофируется. Желточный мешок и амниотическая полость располагаются по разные стороны относительно эмбриона. По мере увеличения амниотической полости эмбрион и брюшной стебелек оказываются заключены в нее. В конечном счете оболочки смыкаются (вент-ральнее относительно эмбриона) на стороне расположения желточного мешка, который при этом остается эстраамниально.

Первичный и затем вторичный желточный мешок формируется со стороны эмбриона, обращенной к ворсинчатому хориону, и прилежит к стенке плодного яйца в той области, где формируется брюшной стебелек и впоследствии образуется пуповина. Амниотическая полость формируется вблизи дорсальной поверхности эмбриона и затем полностью выполняет полость экстраэмбрионального целома.

По мере увеличения амниотической полости амниотические оболочки, расправляясь, постепенно окружают плод и пуповину. Вторичный желточный мешок, оставшийся экстраамниально, постепенно прижимается амниотической оболочкой к поверхности хориальной оболочки, и, наконец, подвергается инволюции к 12 нед беременности.

Амниотическая полость постепенно увеличивается в объеме, полностью выполняя хориальную полость (или, иначе, экстрамбрионального целома) к 12-14 нед. Спавшееся пространство экзоцеломиче-ской полости может сохраняться еще в течение нескольких недель. Полная адгезия амниотической оболочки к хориальной происходите 15-16 нед.

Поэтому выполнение амниоцентеза в сроки с 12 по 15 нед может оказаться технически сложным именно вследствие еще остутствующего плотного соединения оболочек между собой. В этих случаях кончик иглы оказывается не в состоянии проткнуть амниотическую оболочку, которая прогибается перед ним, что не позволяет проникнуть игле в амниотическую полость и получить образец жидкости для исследования.

Повышение разрешающей способности ультразвукового оборудования, которое стало доступным благодаря применению высокочастотных трансвагинальных датчиков и их свойству фокусировки в ближнем поле, значительно повысили наши возможности визуализации основных эхографических маркеров нормального развития маточной беременности на ранних сроках.

Первым из них является визуализация плодного яйца в виде гипоэхогенного округлого образования диаметром 2-3 мм в толще децидуализированного эндометрия. Такая картина может выявляться уже начиная с 5 нед 4 дней, считая с первого дня последней нормальной менстуации. Следующим маркером, который обнаруживается при нормальном развитии в 5-5,5 нед беременности, является вторичный желточный мешок. Тонкая мембрана амниотической оболочки выявляется при ультразвуковом исследовании с 7 до 16 нед. При этом эмбрион/плод определяется в амниотической полости, а желточный мешок располагается экстраамниально.

УЗИ сканер H60

Точность, легкость, быстрота!
Универсальная система – современный дизайн, высокая функциональность и простота в использовании.

В последнее время в литературе по ультразвуковым исследованиям в акушерстве и гинекологии появились данные относительно экстраэмбриональных образований плодного яйца в первом триместре беременности. В частности, речь идет о хориальной и амниотической оболочках и образуемых ими полостях – полости амниона и экзоцелома. Однако в них лишь вскользь упомянуто, что на ранних стадиях развития беременности амнион занимает приблизительно 1/4 часть полости хориона и по мере роста к 8-9 неделям это соотношение составляет 1:2. Одновременно происходит изменение полости хориона (экзоцелома), расположенной между гладким хорионом и наружной поверхностью амниотической оболочки. Полное слияние амниотической и хориальной оболочек в большинстве случаев происходит к началу второго триместра беременности [1,4]. Было отмечено, что гипоплазия амниотической полости приводит к неразвивающейся беременности. В этих случаях диаметр полости амниона обычно не превышает 10-12 мм, а внутри полости может визуализироваться погибший эмбрион или его структуры вообще не обнаруживаются [3]. В тоже время хориальная полость (экзоцелом) имеет диспропорционально большие размеры. Выявление гипоплазированной полости с живым эмбрионом имеет неблагоприятный прогноз [1]. Этим данным соответствуют и наши наблюдения, проводимые в течение двух лет.

На основании сказанного можно сделать вывод, что размеры полости амниона и экзоцелома, их соотношение в зависимости от срока беременности уже в первом триместре, могут оказать нам неоценимую услугу в прогнозировании возможно неблагоприятного течения и исхода беременности. Следует отметить, что визуализация данных экстраэмбриональных образований возможна в некоторых случаях при использовании секторного датчика, а более отчетливо лишь при применении ТВ-датчика > 5 МГц. В ходе наших исследований (УЗ-сканер SA-4800 компании MEDISON, трансвагинальный датчик 6,5 МГц) было отмечено, что полость хориона (экзоцелом) отличается от амниотической неоднородностью своей эхоструктуры, т.е. содержит «нежную» мелкодисперсную взвесь (рис. 1-2). Некоторые авторы указанную взвесь расценивают как ультразвуковой маркер воспаления хориональной полости и оболочки (хорионит), редко выявляемую на эхограммах [1]. Мы позволим себе не согласиться с интерпретацией данной ультразвуковой картины:

  • во-первых, учитывая визуализацию этой взвеси в 100% случаев наших исследований;
  • во-вторых, можно предположить, оценивая снимки, приложенные в качестве иллюстраций в работах указанных авторов [1,3], что они, вероятно, выполнены с помощью ТВ-датчиков с частотой более низкой (до 5 МГц), чем тот, который мы использовали в своей работе (6,5 МГц), поэтому данная взвесь четко не просматривается;
  • в-третьих, на схемах плодного яйца (рис. 3), приводимых в литературе по гистологии и эмбриологии, прослеживается отличие внутренних структур полости амниона, экзоцелома и желточного мешка [5,7]. Упоминается, что желточный мешок и полость амниона содержат прозрачную жидкость [5,6].

Рис. 1. Эмбрион внутри амниотической полости. ТВ-сканирование.

Рис. 2. ТВ-сканирование – четко прослеживается отличие эхоструктуры полостей амниона и хориона вокруг плода с воротниковым отеком.

Процесс образования данных экстраэмбриональных образований соответствует 12 – 14 дню развития зародыша [7]. До конца первого триместра амниотическая жидкость в основном является результатом продукции амниотической оболочки, не исключается также, что в этот период происходит фильтрация в полость амниона хориональной жидкости, количество которой в экзоцеломе существенно уменьшается [5,6]. Начиная со второго триместра беременности, в состав амниотической жидкости входит и моча плода. В норме околоплодные воды на протяжении длительного периода беременности на мониторе выглядят анэхогенными. Появление мелкодисперсной взвеси в амниотической жидкости с 28 недель, по мнению ряда авторов, расценивается не как признак нарушения жизнедеятельности плода, а как изображение слущенного эпителия и элементов сыровидной смазки плода. В некоторых наблюдениях в конце третьего триместра эхогенность околоплодных вод преобладает над эхогенностью крови в сосудах пуповины, что объясняется авторами концентрацией белковых веществ в водах, при этом случаев внутриутробного инфицирования не отмечено [3]. Мы согласны с этим, если речь идет о «нежной» мелкодисперсной взвеси. Выявление более «грубых » гиперэхогенных включений может служить признаком внутриутробной инфекции. Так, при аналогичной УЗ-картине в наших наблюдениях во втором триместре при бактериологическом посеве вод, взятых путем амниоцентеза, был получен рост стафилококка, стрептококка, коринобактерий, дрожжевых грибков.

Рис. 3. Схема экстраэмбриональных образований плодного яйца в первом триместре.

Суммируя сказанное, можно предположить, что в первом триместре «нежная» мелкодисперсная взвесь экзоцелома связана не с инфицированием, а с различием биохимического и клеточного состава содержимого полостей амниона и хориона.

Беременных женщин (200) в возрасте от 17 до 40 лет, среди которых проводились исследования, мы разделили на 2 группы: в 1 – вошли женщины, перенесшие ОРВИ и (или) имевшие признаки угрозы прерывания; во 2 – с внешне благополучно протекавшей беременностью. Для удобства исследования мы измеряли средний внутренний диаметр плодного яйца и полости амниона по общепринятой методике [8,9]. В результате получились следующие соотношения (таблица).

Соотношение Неделя беременности
6,5 7 8 9 10 11 12 13
Максимальное 0,5 0,85 0,76 0,6 0,83 0,98 1 1
Среднее 0,45 0,66 0,65 0,57 0,72 0,87 0,89 0,9
Минимальное 0,4 0,47 0,54 0,54 0,6 0,75 0,78 0,8
Соотношение Неделя беременности
6,5 7 8 9 10 11 12 13
Максимальное 0,4 0,41 0,76 0,8 0,91 0,95 1 1
Среднее 0,35 0,4 0,53 0,71 0,8 0,87 0,93 0,95
Минимальное 0,3 0,39 0,43 0,63 0,7 0,8 0,85 0,91

В I группе на сроках 7-8 недель прослеживается отклонение отношения полость амниона/плодное яйцо в сторону возрастания численных значений, т.е. размеры полости амниона больше, чем в контрольной группе (2 группа). В 9-10 недель – отношение полость амниона/плодное яйцо меньше, чем во 2 группе в аналогичные сроки беременности. Начиная с 11 недель происходит выравнивание отношения полость амниона/плодное яйцо и к 13-14 неделям оно равно 1, т.е. полость экзоцелома не дифференцируется.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что антенатальные повреждающие факторы, в частности ОРВИ, перенесенные беременной женщиной на ранних сроках, оказывают определенное влияние на развитие плодного яйца, что проявляется в диспропорциональности роста экстраэмбриональных образований – полостей амниона и хориона (экзоцелома).

Учитывая результаты исследований ряда авторов [1,3,4] и наших собственных, можно сделать вывод о практической значимости полученных нормограмм для прогнозирования возможного неблагоприятного течения и исхода беременности уже в первом триместре.

Закономерно возникает вопрос, имеется ли подобная зависимость при хромосомных аберрациях и фетопатиях вследствие антенатальных повреждающих факторов? Если да, то отношение полость амниона/плодное яйцо можно будет использовать как еще один маркер патологии плода в первом триместре беременности. И тогда выявление отклонений от нормограмм, особенно у беременных женщин, относящихся к группе риска по хромосомной патологии, позволит провести раннюю диагностику с помощью биопсии хориона и, в случае подтверждения заболевания, прервать беременность до 12 недель, тем самым значительно снизив отрицательное воздействие на психоэмоциональную сферу женщины и риск осложнений, которые не исключены при прерывании беременности на позднем сроке, а также уменьшив возможные экономические затраты, связанные с этой операцией и пребыванием женщины в стационаре.

Литература

  1. Стыгар A.M. Эхографические аспекты физиологии и патологии последа. Оболочки, пуповина, воды. – Клинические лекции. Ультразвуковая диагностика. -1996. – N 2. С. 58.
  2. Веропотвелян Н.П. с соавт. Тезисы доклада III съезда УЗД/Ультразвуковая диагностика. – 1996. – N 3. С.40.
  3. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике/’Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. – Т.Н. М.: Видар, 1996. – С. 16, 73.
  4. Зыкин Б.И. Возможности эхографии в оценке состояния плаценты, плодных оболочек, околоплодных вод. – Клинические лекции по УЗ-диагностике в перинатологии/ Под ред. Медведева М.В., Зыкина Б.И.-М.: 1996.-С.115.
  5. Бодяжина В.М. Акушерство. – М.: Медицина, 1986. – С.22-27.
  6. Елисеева В.Г. с соавт. Гистология. – М.: Медицина, 1983. – С. 107-116.
  7. Антипчук Ю.П. Гистология с основами эмбриологии. М.: «Просвещение», 1983. С.113-114.
  8. Демидов В.Н. с соавт. Ультразвуковая биометрия (справочные таблицы и уравнения). Клинические лекции по УЗД в перинатологии/ Под ред. Медведева М.В., Зыкина Б.И.-М.:1990.-С.85.
  9. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. – М.: Медицина, 1990. – С.23.
УЗИ сканер H60

Точность, легкость, быстрота!
Универсальная система – современный дизайн, высокая функциональность и простота в использовании.

Девчонки кто знает, что значит:

1) Амниотическая и хориальные полости частично неслившиеся, содержимое хориальной полости с редкой взвесью.

2) Патологическая плацентация (частичное предлежание)

3) Пациентка занесена в группу риска по анамнезу

помогите пожалуйста… очень волнуюсь( заранее спасибо!

Комментарии пользователей

1 — эмбрион находится в полости плодного яйца(амниотическая), вокруг него есть дополнительная полость(хориальная). к концу первого триместра эти оболочки должны слиться в одну, а у вас этот процесс еще не завершен. Будет чуть позднее.

2 эмбрион прикрепился чуть ниже, чем это было нужно, но в дальнейшем, плацента поднимется выше. До 16 недель это иногда норма.

3 врачи всегда ставят в группу риска при существующей Б и в последующем, если есть какие-то отклонения, если на следующем узи все будет хорошо, то вы не будете у в группе риска.

Хориоамниотическое разделение обнаружено на акушерском УЗИ и перинатальном исходе

AJP Rep. 2016 Jul; 6 (3): e337 – e343.

, MD, 1 , MD, MPH, 1 , BA, 1 , BA, RDMS, 2 , MD, 2 и, MD 1

Каролина Биббо

1 Отделение медицины плода матери, Отделение акушерства и гинекологии, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс

Сара Э. Литтл

1 Отделение медицины плода матери, Отделение акушерства и гинекологии, Бригам и женская больница, Бостон , Массачусетс

Джад Бсат

1 Отделение материнской медицины плода, Отделение акушерства и гинекологии, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс

Крис Энн Ботка

2 Отделение радиологии и женской больницы, Бригам Бостон, Массачусетс

Кэрол Б.Benson

2 Отделение радиологии, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс

Джулиан Н. Робинсон

1 Отделение материнской медицины плода, Отделение акушерства и гинекологии, Бригам и женская больница, Бостон

, Массачусет

1 Отделение материнской медицины плода, Отделение акушерства и гинекологии, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс

2 Отделение радиологии, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс

Адрес для корреспонденции Каролина MD Отделение акушерства и гинекологии, Бригам и женская больница, 75 Francis Street, Boston, MA 02115, gro.srentrap @ obbibc

Поступило в редакцию 14 августа 2016 г .; Принято 18 августа 2016 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Аннотация

Цель Это исследование направлено на оценку исходов беременности у пациенток со спонтанным и ятрогенным хориоамниотическим разделением, диагностированным с помощью УЗИ через 17 недель.

Методы Это ретроспективное когортное исследование женщин с одноплодной беременностью, у которых было диагностировано хориоамниотическое расслоение ( n = 106) после 17 недель беременности с января 2000 по январь 2013 года.Пациентов с хориоамниотическим отделением сравнивали с группой пациентов, которым проводилось акушерское ультразвуковое исследование без диагноза хориоамниотического отделения. Те, у кого не было хориоамниотического отделения, были сопоставлены (1: 1) по гестационному возрасту на дату ультразвукового исследования (± 2 недели) ( n = 106). Первичным результатом были преждевременные роды (<37 недель). Вторичные исходы включали задержку внутриутробного развития, мертворождение и неонатальную заболеваемость.

Результаты Частота преждевременных родов была значительно выше у пациентов с хориоамниотическим отделением, чем у тех, у кого не было (57.5 против 17,1%, p <0,0001). Не было значительных различий в частоте анеуплоидии, задержки внутриутробного развития, мертворождения или смерти новорожденного. Частота мертворождений была значительно выше среди тех, у кого хориоамниотическая сепарация была диагностирована до 24 недель, по сравнению с теми, кто был диагностирован через 24 недели (9,7 против 0%, p = 0,03).

Выводы. Разделение хориоамниотических клеток связано с преждевременными родами. Если диагноз поставлен раньше 24 недель, вероятность мертворождения значительно выше.

Ключевые слова: хориоамниотическое разделение, частота преждевременных родов, мертворождение, анеуплоидия

Разделение хориона и амниона до 14 недель беременности является физиологически нормальным явлением. Амнион и хорион обычно сливаются между 14 и 16 неделями, и любое хориоамниотическое расслоение (CAS), которое сохраняется после 16 недель, является необычным и аномальным. 1 САС может возникать спонтанно или после внутриутробного вмешательства, такого как амниоцентез, забор крови плода или хирургия плода. 2 3

Подавляющее большинство зарегистрированных случаев КАС было связано с беременностями, которые были подвергнуты инвазивной внутриматочной процедуре, в основном генетическому амниоцентезу или операции на плодах. Литература, посвященная спонтанной САС, немногочисленна и содержит лишь небольшое количество случаев. 3 4 Предыдущие исследования показали, что КАС, наблюдаемая через 17 недель, связана с неблагоприятными перинатальными исходами, такими как синдром околоплодных вод, удушение пуповины и гибель плода. 3 5 CAS также был связан с анеуплоидией плода, особенно с трисомией 21, преждевременными родами, преждевременным разрывом плодных оболочек и задержкой роста плода. 2 6 7 8 Обзор литературы по CAS, проведенный Lewi et al., Охватывал 47 случаев тяжелой CAS в период с 1982 по 2004 год, в которых частота преждевременных родов составляла 40%, а частота внутриутробной гибели плода или выкидыша. было 28%. 8

Ограниченное количество историй болезни по этому поводу затрудняло консультирование пациентов относительно прогноза CAS, особенно если разделение является спонтанным.Таким образом, нашей целью было изучить влияние КАС на исход беременности, в первую очередь на преждевременные роды. Кроме того, мы стремились оценить, повлияла ли этиология (спонтанная или ятрогенная), время постановки диагноза и степень тяжести CAS на исход.

Методы

Это одноцентровое ретроспективное когортное исследование женщин, которым был поставлен диагноз КАС ( n = 106) на сроке беременности более 17 недель с января 2000 года по январь 2013 года. Эта когорта прошла ультразвуковое обследование в больнице Бригама. Женская больница.Потенциальные случаи КАС были выявлены с помощью больничной базы данных УЗИ, которая представляет собой электронную базу данных с возможностью поиска, содержащую все отчеты акушерского УЗИ за период исследования. Для поиска использовались термины «хориоамниотический» или «хорио-амниотический» в поле «комментарии». CAS — это разделение слоев хориона и амниона безэховым пространством (). Точное расстояние между двумя мембранами для соответствия критериям CAS четко не установлено, и нет стандартизированной классификации степени тяжести на основе глубины разделения.В нашем учреждении мы считаем, что глубина CAS не является точным представлением размера разделения, поскольку мы считаем, что это зависит от его общей формы и от того, какая часть полости задействована. Когда возникла идея этого исследования, случаи CAS оценивались ретроспективно. Два старших врача, один специалист по патологии матери и плода и один радиолог классифицировали случаи как легкие, средние и тяжелые. Субъективно случаи были классифицированы как легкие, если CAS ограничивались четвертью полости матки, умеренные, если они распространялись между четвертью и половиной полости матки, и тяжелые, если они распространялись более чем на половину полости матки.Если не было достаточного количества изображений или видеоклипов для четкой классификации разделения, эти случаи исключались.

Эта цифра представляет собой хориоамниотическое расслоение, диагностированное при ультразвуковом обследовании на 39 неделе. Показанием к ультразвуковому обследованию было получение приблизительного веса плода. Стрелки указывают на амниотическую оболочку, отделившуюся от хориона.

Мы собрали демографические, медицинские и пренатальные данные с помощью обзора карт. Первичным результатом исследования были преждевременные роды (срок беременности менее 37 недель).Вторичные исходы включали: гестационный возраст на момент родов, самопроизвольные преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, отслойка, хориоамнионит, ограничение внутриутробного развития плода (ультразвуковая оценка веса плода ниже 10-го перцентиля гестационного возраста), 5-минутный балл по шкале Апгар меньше младше 7 лет, поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных, внутриутробная гибель плода (смерть плода через 20 недель и до полного изгнания или извлечения из матери, независимо от продолжительности беременности), смерть новорожденного (смерть младенца от рождения до 28 дней жизни ) и способ доставки.

Кроме того, мы сравнили характеристики матери и беременности, а также исходы беременности между случаями САС, возникшими спонтанно (спонтанными), и случаями, возникшими после инвазивной внутриматочной процедуры (ятрогенными). В группу спонтанной КАС вошли пациенты, которым не проводилась инвазивная внутриматочная процедура во время беременности или которым проводилась внутриматочная инвазивная процедура только после постановки диагноза КАС. В группу ятрогенных КАС вошли беременные, у которых диагностировали КАС после инвазивной внутриматочной процедуры.Кроме того, мы сравнили исходы беременности у пациенток с КАС на основании их гестационного возраста на момент постановки диагноза (до или после 24 недель) и степени их тяжести (легкая или умеренная / тяжелая).

Если исходный национальный уровень преждевременных родов составляет 11,4%, то в каждой группе потребуется 9 33 пациента, чтобы с 80% -ной вероятностью обнаружить увеличение частоты преждевременных родов до 40% 8 с ошибкой α, равной 5 %. Поскольку наша группа случаев (группа CAS) была достаточно большой, чтобы обнаружить эту разницу, мы выбрали такое же количество контролей, что и участники (1: 1).Контрольная группа была идентифицирована из той же электронной базы данных ультразвукового исследования. Мы провели поиск в нашей базе данных пациентов из контрольной группы, которым делали УЗИ в тот же день / год, что и пациенты, которым был поставлен диагноз КАС, но которым не был поставлен диагноз КАС. Мы подобрали одноплодную беременность и гестационный возраст на момент УЗИ (срок беременности ± 2 недели). Предыдущие и последующие ультразвуковые отчеты контрольных участников были просмотрены, чтобы убедиться, что не было упоминания о CAS, а также были проверены ультразвуковые изображения, чтобы гарантировать, что диагноз не был пропущен на доступных захваченных изображениях.

Одномерный статистический анализ выполнялся с использованием критериев хи-квадрат или точных критериев Фишера, когда это необходимо для категориальных переменных, и проверки суммы рангов Вилкоксона для непрерывных переменных. Для проверки независимой связи CAS и преждевременных родов использовалась многомерная логистическая регрессия. Значения p ≤ 0,05 считались статистически значимыми.

Кроме того, мы провели анализ чувствительности, в который была включена только подгруппа пациентов, у которых не было факторов риска преждевременных родов.В этом анализе мы исключили пациентов, у которых показания к УЗИ были связаны с риском преждевременных родов (показания УЗИ: симптомы боли, вагинальное кровотечение, подтекание жидкости, преждевременные роды; измерение длины шейки матки). Мы также исключили пациентов с субхорионической гематомой в анамнезе, в анамнезе предшествующие самопроизвольные преждевременные роды и всех пациентов, перенесших какие-либо инвазивные внутриматочные процедуры. Этот анализ подгруппы исключил 45 контрольных и 81 случай из исходной когорты; анализ чувствительности включал 61 контроль и 25 случаев (23 случая с данными о результатах).Первичный результат, преждевременные роды, сравнивался между случаями и контрольной группой в этой подгруппе населения.

Данные исследования были собраны и обработаны с использованием инструментов электронного сбора данных REDCap, размещенных в Бригаме и женской больнице и Гарвардской медицинской школе. Для статистического анализа использовали программное обеспечение 10 SAS 9.3 (SAS Institute, Inc., Кэри, Северная Каролина). Экспертный совет организации Partners Healthcare одобрил этот проект 16 ноября 2012 г. (номер протокола: 2012P002128).

Результаты

В период с января 2000 г. по январь 2013 г. поиск в базе данных УЗИ выявил 155 случаев, в которых могла быть КАС после 17 недель беременности.При просмотре изображений 49 случаев были исключены, поскольку изображения не соответствовали критериям классификации CAS. Всего в группу CAS было включено 106 одноплодных беременностей, а в контрольную группу — 106 одноплодных беременностей. Информации об исходах беременности для девяти пациенток в группе CAS не было. Либо эти пациенты были потеряны для последующего наблюдения, либо они были доставлены в другое учреждение. Всего было четыре выборочных прерывания беременности, которые были исключены из части анализа исходов беременности (но не исключены из характеристик беременности и частоты анеуплоидии).В контрольной группе было одно прерывание у плода с трисомией 21 и три прерывания в группе CAS, два — с трисомией 18 и одно — у плода с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря. С этими исключениями, окончательный размер нашей выборки для анализа исходов беременности составил 94 случая и 105 контрольных.

Были статистически значимые различия между группами CAS и контрольной группой в частоте амниоцентеза, вагинального кровотечения, субхорионической гематомы, показаний для ультразвуковой оценки, а также олигогидрамниона и многоводия во время первоначальной диагностики CAS или соответствующего УЗИ для контроля. группа ().Частота преждевременных родов, наш основной результат, значительно различалась между двумя когортами: 57,5% для группы CAS по сравнению с 17,1% для контрольной группы ( p <0,0001;). CAS был тесно связан с более чем четырехкратным повышением риска спонтанных преждевременных родов (39,4 против 9,5%, p <0,0001;). Кроме того, между двумя когортами наблюдались значительные различия в частоте хориоамнионита, отслойки плаценты, массе тела при рождении, 5-минутном балле по шкале Апгар менее 7 и частоте госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии ().Не было значительных различий в частоте задержки внутриутробного развития, мертворождения, смерти новорожденного или способа родоразрешения ().

Таблица 1

Характеристики матери и беременности в контрольной группе и группе случаев

9029

Характеристика Группа случаев
( n = 106)
Контрольная группа
( n = 106)
p Значение
Возраст (лет) 33.5 (29–37) 32,5 (28–37) 0,33
Продвинутый возраст матери (лет) 47 (44,3) 37 (34,9) 0,16
Раса 0,68
Белый 75 (70,8) 70 (66,0)
Черный 11 (10,4) 16 (15,1)
(7,6) 10 (9.4)
Азиатский 12 (11,3) 10 (9,4)
Нерожавшие 49 (46,2) 46 (43,4) 0,68 экстракорпоральное оплодотворение 13 (12,6) 10 (9,4) 0,51
Самопроизвольные преждевременные роды в анамнезе 9 (8,5) 13 (12,3) 0,37
процедура

Внутриматочная

Образец ворсинок хориона 4 (3.8) 4 (3,8) 1,00
Амниоцентез 42 (40,0) 21 (19,8) 0,001
Анеуплоидия 6 (6,2) 2 (1,9) 0,16
Вагинальное кровотечение 24 (22,4) 9 (8,5) 0,005
Субхорионическая гематома 18 (17,0) 1 (0,9) <0.001
Показания к УЗИ <0,001
Симптомы: вагинальное кровотечение, боль, подтекание жидкости, преждевременные роды 29 (27,4) 6 (5,7)
Длина шейки матки 4 (3,8) 11 (

Плановое обследование 16 (15,1) 26 (24,5)
Наблюдение за аномальной анатомией 12 (11.3) 0
Отклонения от нормы при последующем УЗИ 10 (9,4) 1 (0,9)
Тестирование плода (BPP / EFW) 19 28 57 (53,8)
Плацента 2 (1,9) 3 (2,8)
Процедура и постпроцедура 5 (4,7) 2 (1,9) Многоводие а 11 (10.4) 1 (0,9) 0,005
Олигогидрамнион a 15 (14,2) 3 (2,8) 0,005

Таблица 2

Перинатальные исходы контрольной группы и группы случаев

9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019

Исходы беременности Группа случаев
n = 94
Контрольная группа
n = 105
p Значение
Преждевременные роды (нед.)
<24 4 (4.3) 1 (1,0) 0,19
<28 10 (10,7) 2 (1,9) 0,01
<34 30 (31,9) 5 (4,8) <0,0001
<37 54 (57,5) 18 (17,1) <0,0001
Гестационный возраст при родах (нед.) 36 (32,9–38,6) 39 (37.9–39,7) <0,0001
Самопроизвольные преждевременные роды 37 (39,4) 10 (9,5) <0,0001
Преждевременный разрыв плодных оболочек 32 (34,0) 5 (4,8) <0,0001
Отслойка плаценты 11 (11,7) 1 (1,0) 0,002
Хориоамнионит 13 (13.8) 3 (2,8) 0,007
Масса тела при рождении (г) 2,665 (1,920–3,075) 3,066 (2,784–3,505) <0,0001
Ограничение внутриутробного развития 8 (8,5) 11 (10,6) 0,64
5 мин Апгар <7 18 (19,2) 3 (2,9) <0,0001
Прием в ОИТН 51 (54.3) 30 (28,9) 0,0003
Мертворождение 3 (3,2) 0 0,10
Неонатальная смерть 4 (4,3) 1 (0,6) 0,19 0,23
Вагинальный 48 (51,1) 64 (60,9)
Кесарево сечение 45 (47,9) 41 (39.0)

В группе CAS средний гестационный возраст на момент постановки диагноза составлял 29,7 недели (межквартильный интервал [IQR], 19,1–35,1 недель). Среднее время от постановки диагноза до разрыва плодных оболочек в общей группе CAS составляло 1,6 недели (IQR, 0,4–5,0 недель), а среднее время от постановки диагноза до родов составляло 1,25 недели (IQR, 0,3–8,7 недель). Что касается случаев CAS, было 74 случая (69,8%) спонтанных CAS и 32 случая (30,2%) ятрогенных CAS. В группу спонтанной КАС вошли 15 пациентов, которым была проведена внутриматочная инвазивная процедура после постановки диагноза КАС: у 13 был генетический амниоцентез, у 1 был амниоцентез для исключения хориоамнионита, а у еще одного был проведен тест индигокармина для исключения разрыва плодных оболочек. .В группу ятрогенных КАС вошли в общей сложности 32 пациента: 27 — амниоцентез, 4 — биопсия ворсин хориона, 1 — чрескожный забор крови из пуповины. Средний гестационный возраст на момент постановки диагноза не отличался между группами спонтанного и ятрогенного лечения (30 недель [IQR, 19,2–36,3 недель] против 26,8 недель [IQR, 19,3–34,6 недель], p = 0,48). Устойчивость CAS на протяжении последующих ультразвуковых исследований также не различалась между двумя когортами (70,3 против 65,5%, p = 0.57).

Исходы беременности были стратифицированы в зависимости от того, возникла ли КАС спонтанно или после процедуры, времени постановки диагноза и степени тяжести КАС (). Не было значительных различий в исходах беременности между спонтанными и ятрогенными случаями; однако наблюдалась тенденция к большему количеству случаев задержки внутриутробного развития при спонтанной КАС, чем при ятрогенной КАС (12,5 против 0%, p = 0,05). Не было значительных различий в исходах беременности между группами легкой и средней / тяжелой степени, но наблюдалась тенденция к увеличению числа случаев мертворождения в группе средней / тяжелой степени (7.7 против 0%, p = 0,06). При сравнении исходов беременности, основанных на времени постановки диагноза, не было различий в общей частоте преждевременных родов, но частота родов до 28 недель была выше в группе с диагнозом до 24 недель (25,8 против 3,2%, p = 0,002;). Частота мертворождений также была значительно выше в группе, диагностированной до 24 недель (9,7 против 0%, p = 0,03). Для беременностей, диагностированных до 24 недель, среднее время от постановки диагноза до разрыва плодных оболочек составило 4.2 недели (IQR, 1,7–10,9 недель), а от постановки диагноза до родов — 15,6 недель (IQR, 5,2–20,1 недель). У беременных, диагностированных через 24 недели, среднее время от постановки диагноза до разрыва плодных оболочек составляло 1,6 недели (IQR, 0,9–5,0 недель) и от постановки диагноза до родов — 0,6 недели (IQR, 0,03–1,5 недели).

Таблица 3

Случаи хориоамниотического отделения: перинатальные исходы, стратифицированные по типу хориоамниотического отделения (спонтанное или ятрогенное), времени постановки диагноза (до илипосле 24 недель беременности) и по степени тяжести (легкая или умеренная / тяжелая)

9,100

Перинатальные исходы Тип CAS Время постановки диагноза Степень тяжести
Спонтанные 76 = 64 Ятрогенный
n = 30
p Значение <24 недель
n = 31
> 24 недели
n = 63
p Значение Легкая
n = 55
Средняя / тяжелая
n = 39
p Значение
Преждевременные роды (нед.)
<24 3 (4.7) 1 (3,3) 1,00 4 (12,9) 0 1 (1,8) 3 (7,7) 0,30
<28 7 (10

3 (10,0) 1,00 8 (25,8) 2 (3,2) 0,002 4 (7,3) 6 (15,4) 0,31
<34 21 (32,8) 9 (30,0) 0,78 12 (38.7) 18 (28,6) 0,32 16 (29,1) 14 (35,9) 0,49
<37 33 (51,6) 21 (70) 0,09 9019 (54,8) 37 (58,7) 0,72 31 (56,4) 23 (59,0) 0,80
SPTD 26 (40,6) 11 (36,7) (35,4) 26 (41,3) 0,59 23 (41.8) 14 (35,9) 0,56
PPROM 11 (36,7) 21 (32,8) 0,71 9 (29,0) 23 (36,5) 0,47 36,4) 12 (30,8) 0,57
IUGR 8 (12,5) 0 0,05 3 (9,7) 5 (7,9) 1,00 3 (7,7) 1,00
Мертворождение 2 (3.1) 1 (3,13) 1,00 3 (9,7) 0 0,03 0 3 (7,7) 0,06
Кончина 2 (3,1) 2 (6,7) 0,60 3 (9,7) 1 (1,6) 1 (1,6) (1,8) 3 (7,7) 0,31

показывает предикторы преждевременных родов в нашей многомерной модели. CAS является независимым фактором риска преждевременных родов (скорректированное отношение шансов [aOR], 5.6; 95% доверительный интервал [ДИ]: 2,5–12,2). Величина аОР аналогична величине спонтанных преждевременных родов в анамнезе (аОР 6,9; 95% ДИ 2,2–21,7).

Таблица 4

Предикторы преждевременных родов, многомерная модель

9019,4) 2,3

Многомерный анализ
Переменные aOR (95% ДИ) p Значение
Хориоамниотический отрыв 5,6 (2.5–12,2) <0,0001
Пожилой возраст матери 0,6 (0,3–1,4) 0,25
Белая раса 1,7 (0,8–3,6) 0,21
Экстракорпоральное оплодотворение ( 0,16
История самопроизвольных преждевременных родов 6,9 (2,2–21,7) 0,0009
Инвазивная процедура 2.4 (1.1–5.3) 0,03
Вагинальное кровотечение 3,4 (1,2–9,3) 0,02
Субхорионическая гематома 0,8 (0,2–2,7) 0,71
Многоводие / олигогидрамнион 3,8 (1,4–10,5) 0,01
Аномальный кариотип 2,5 (0,2–37,5) 0,50

Кроме того, мы провели анализ чувствительности, в который мы включили только подгруппу пациентов, у которых не было факторов риска преждевременных родов, и связь между CAS и преждевременными родами был значительным, что соответствовало первичному анализу.В этом субанализе популяции с более низким риском частота преждевременных родов в случаях составила 34,8% (8/23) по сравнению с 8,2% (5/61) в контрольной группе (aOR, 6,0, 95% ДИ, 1,7. –20,9; р = 0,005).

Подробная информация о случаях неблагоприятных исходов беременности и анеуплоидии как для спонтанных, так и для ятрогенных случаев КАС представлена ​​в таблице S1 ( Дополнительный материал доступен только в онлайн-версии).

Обсуждение

Мы обнаружили, что КАС тесно связана с более чем трехкратным повышением риска преждевременных родов (57.45 против 17,14%, p <0,0001). Еще более поразительным является более чем четырехкратное увеличение риска самопроизвольных преждевременных родов (39,4 против 9,5%, p <0,0001). Более высокая частота преждевременных родов не зависела от других потенциальных факторов, таких как возраст матери, количество родов, акушерский анамнез и вагинальное кровотечение / субхорионическая гематома (aOR, 5,6; 95% ДИ, 2,5–12,2). Это крупнейшее исследование CAS в одном учебном заведении, включающее 74 случая спонтанной CAS и 32 случая ятрогенной CAS.Не было опубликованной литературы, в которой сравнивались бы исходы КАС в зависимости от того, возникла ли она спонтанно или после инвазивной внутриматочной процедуры, гестационного возраста на момент постановки диагноза или степени тяжести.

Подобно предыдущим исследованиям Levine et al и Bromley et al, наше исследование показывает связь между CAS и более высокой частотой преждевременных родов. 2 3 Как постулировали Levine et al., Связь между CAS и преждевременными родами и преждевременным разрывом плодных оболочек может быть объяснена ослабленной или измененной механической функцией хориоамниотической мембраны. 3 Наши результаты показали, что не только частота преждевременных родов, но и общая частота преждевременных разрывов плодных оболочек и общая частота спонтанных преждевременных родов были выше у пациентов с КАС.

Частота преждевременных родов в нашей контрольной группе составила 17%, что выше, чем базовая частота преждевременных родов в США, составляющая 11,4%. 9 Более высокий уровень преждевременных родов в контрольной группе можно объяснить большим количеством пациентов из группы высокого риска, которые наблюдаются в нашем учреждении.Мы собрали нашу контрольную группу, посмотрев на тех пациентов, которые прошли акушерское УЗИ без диагноза КАС; таким образом, потенциально возможен отбор для пациентов с более высоким риском, поскольку мы включаем только тех, кто проходит ультразвуковое обследование. Однако это была наиболее подходящая группа сравнения, поскольку единственный способ диагностировать КАС — это ультразвуковое исследование.

Показания к ультразвуковому исследованию значительно различались между двумя группами с более высокой частотой факторов риска, связанных с преждевременными родами в группе CAS ().Учитывая эту разницу и более высокую, чем ожидалось, частоту преждевременных родов в нашей контрольной группе, мы провели анализ чувствительности и исключили всех пациентов с факторами риска преждевременных родов как из группы КАС, так и из контрольной группы. В этом субанализе частота преждевременных родов в контрольной группе составила 8,2% (ближе к национальному исходному уровню). Кроме того, после исключения пациентов с более высоким риском в обеих группах частота преждевременных родов все еще была значительно выше в группе CAS, чем в контрольной группе (34.8 против 8,2%; p = 0,005).

Предыдущая литература показала связь между CAS и анеуплоидией, в частности трисомией 21. 2 Даже несмотря на то, что частота анеуплоидии была выше в случаях CAS, наше исследование показало, что эта частота существенно не различалась между двумя когортами. Важно отметить, что не все пациенты в исследовании имели известный кариотип (41,5% случаев и 18,9% контрольной группы прошли диагностическое генетическое тестирование). Анеуплоидия — редкий результат, и наше исследование не имело возможности выявить эту разницу.В серии случаев Бромли три случая трисомии 21 имели другие сонографические данные, указывающие на анеуплоидию. 2 В нашем учреждении во всех случаях анеуплоидии плода с CAS ( n = 6) были обнаружены другие отклонения от нормы на УЗИ, такие как кистозная гигрома, кисты сосудистого сплетения и сердечные аномалии. Не было случаев аномального кариотипа с изолированным обнаружением CAS (таблица S1, дополнительный материал доступен только в онлайн-версии). Учитывая небольшое количество случаев анеуплоидии плода, наши результаты не следует экстраполировать, чтобы учесть, что нормальное ультразвуковое исследование исключает анеуплоидию плода.

С точки зрения частоты мертворождений и неонатальных смертей, между двумя когортами не было значительных различий. Мертворождения и неонатальные смерти не были объединены в группу перинатальных смертей, учитывая, что факторы риска, связанные с этими неблагоприятными исходами, скорее всего, не были одинаковыми. Неонатальные смерти ( n = 4) в нашей группе CAS включали три случая преждевременного разрыва плодных оболочек и случай смерти во время родов после неутешительного исследования сердца плода после амниоредукции многоводия у плода с нормальным кариотипом и привратником. атрезия.Случаев внутриутробной гибели плода у пациенток, которым был поставлен диагноз КАС через 24 недели, не было; однако частота мертворождений была значительно выше для тех случаев, которые были диагностированы до 24 недель ( n = 3) (9,7 против 0%, p = 0,03;). Несмотря на то, что это было незначительно, наблюдалась тенденция к увеличению числа случаев мертворождения в группе умеренной / тяжелой степени, чем в группе легкой степени тяжести CAS (7,7 против 0%, p = 0,06). Левин и др. Обнаружили, что полная КАС связана с заболеваемостью и смертностью. 3 Она предположила, что гибель плода может быть объяснена разрывом амниона и последующим развитием амниотических лент, которые обвивают пуповину, вызывая ее сужение. 3 Таблица S1 ( Дополнительный материал , доступный только в онлайн-версии) показывает патологию плаценты и отчеты о патологоанатомическом исследовании наших случаев мертворождения (включая клинические комментарии, сделанные соответствующими патологами). Причины смерти не были однозначно обобщены на сужение пуповины от синдрома околоплодных вод; однако, это очень сложный диагноз с учетом других переменных, которые могут способствовать мертворождению, таких как олигогидрамнион и известный CAS.

Наше исследование не показало достоверных различий в исходах беременности между спонтанными и ятрогенными случаями КАС. Однако наблюдалась тенденция к увеличению количества случаев задержки внутриутробного развития при спонтанной КАС, чем при ятрогенной КАС (12,5 против 0%, p = 0,05). Важно отметить, что в 20,3% (15/74) спонтанных случаев после постановки диагноза была проведена процедура амниоцентеза, и эта процедура потенциально могла изменить течение беременности или частоту осложнений беременности.

Сильные стороны нашего исследования включают большое количество случаев в одном центре по сравнению с тем, что было опубликовано ранее. Кроме того, наш выбор группы сравнения (те, кто прошел УЗИ в том же учреждении без диагноза CAS) позволяет более точно оценить риск, в отличие от сравнения только со средним показателем по стране. Кроме того, наше исследование было достаточно мощным, чтобы выявить разницу в частоте преждевременных родов между двумя нашими когортами. Наше исследование проводилось в течение 14 лет, за этот период изменилось не только качество диагностической ультразвуковой визуализации, но и лечение осложнений беременности, таких как преждевременные роды.Тем не менее, случаи и контроли были сопоставлены по дате / году ультразвукового исследования с учетом этой систематической ошибки.

Одним из основных ограничений нашего исследования является то, что оно ретроспективно; таким образом, истинная частота, начало и стойкость CAS остаются неизвестными. Мы не можем быть уверены в том, имели ли пациенты контрольной группы, родившие преждевременно, КАС, которые просто не были распознаны, или не были зарегистрированы пренатально. Еще одним ограничением является то, что наше исследование полагается на обзор диаграмм. Было девять случаев (8,5%) с отсутствующими исходами беременности, и возможно, что эти случаи имели более низкий риск преждевременных родов, поскольку они родились в другом учреждении.Однако, учитывая значительный повышенный риск преждевременных родов, маловероятно, что включение этих исходов, даже в случае здоровых доношенных родов, существенно изменило бы наши основные выводы. Наконец, существует ограниченная возможность обобщения наших результатов, учитывая, что наше исследование проводилось в одном учреждении.

Наши результаты вносят значительный вклад в опубликованную литературу, потому что у нас есть большое количество случаев спонтанных КАС, и мы проводим различие между спонтанными и ятрогенными случаями, гестационным возрастом на момент постановки диагноза и степенью тяжести.Наши результаты показывают, что САС в значительной степени связаны с преждевременными родами, и если диагноз поставлен раньше 24 недель, частота мертворождений значительно выше. Принимая во внимание эти данные, следует рассмотреть возможность регулярного сообщения о КАС и при наличии этого диагноза необходимо тщательное клиническое наблюдение.

Примечание

Это оригинальное исследование, проведенное в Бригаме и женской больнице, Бостон, Массачусетс. Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов и финансовой поддержки этому проекту.

Ссылки

1. Kim Y N, Jeong D H, Jeong S. J, Sung M. S., Kang M. S., Kim K. T. Полное разделение хориоамниотической мембраны с рестриктивной дермопатией плода в двух последовательных беременностях. Prenat Diagn. 2007. 27 (4): 352–355. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бромли Б., Шипп Т. Д., Бенасерраф Б. Р. Разделение амниона и хориона после 17 недель беременности. Obstet Gynecol. 1999. 94 (6): 1024–1026. [PubMed] [Google Scholar] 3. Левин Д., Каллен П. В., Пендер С. Г. и др. Хориоамниотическое разделение после генетического амниоцентеза во втором триместре: важность и частота.Радиология. 1998. 209 (1): 175–181. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бенасерраф Б. Р., Фриголетто Ф. Д. Младший. Сонографическое наблюдение разрыва околоплодных вод без синдрома околоплодных вод. J Ultrasound Med. 1992. 11 (2): 109–111. [PubMed] [Google Scholar] 5. Граф Дж. Л., Билер Дж. Ф., Гиббс Д. Л., Адзик Н. С., Харрисон М. Р. Разделение хориоамниотической мембраны: потенциально смертельная находка. Fetal Diagn Ther. 1997. 12 (2): 81–84. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сидорак Р. М., Хиросе С., Сандберг П. Л. и др. Разделение хориоамниотической мембраны после операции на плода.J Perinatol. 2002. 22 (5): 407–410. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ульм Б., Ульм М. Р., Бернашек Г. Незаполненные амнион и хорион после 14 недель беременности: связанные структурные и хромосомные аномалии плода. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 1999. 13 (6): 392–395. [PubMed] [Google Scholar] 8. Леви Л., Хансенс М., Шпиц Б., Депрест Дж. Полное разделение хориоамниотической мембраны. Клинический случай и обзор литературы. Fetal Diagn Ther. 2004. 19 (1): 78–82. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Э., Остерман М. Дж., Куртин С. К., Мэтьюз Т. Дж.Рождения: окончательные данные за 2013 г. Natl Vital Stat Rep. 2015; 64 (1): 1–65. [PubMed] [Google Scholar] 10. Харрис П. А., Тейлор Р., Тильке Р., Пейн Дж., Гонсалес Н., Конде Дж. Электронный сбор данных (REDCap) — методология и рабочий процесс, основанный на метаданных, для обеспечения поддержки переводческой исследовательской информатики. Дж Биомед Информ. 2009. 42 (2): 377–381. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Полное разделение хориоамниотической мембраны с последовательностью сужения амниотической полосы и частичной экстраамниотической беременностью: серийное ультразвуковое исследование и успешное фетоскопическое вмешательство

Степень тяжести CMS, о которой мы сообщаем, контрастирует с ранее описанными случаями так как отслойка перепонки затронула всю полость и осложнилась разрывом амниона с внеамниотическими частями плода и АБС.Несмотря на отслоение и разрыв амниотических оболочек и дополнительное ятрогенное повреждение, хорион обеспечивал достаточную поддержку и соблюдение режима лечения для сохранения беременности до 34-й недели без утечки амниотических веществ.

В CMS клинический опыт ограничен описаниями случаев, а патогенез до конца не изучен, но наиболее приемлемой точкой зрения является ранняя утечка околоплодных вод в полость хориона. 7 Отслоившиеся мембраны могут плавать, 11 захватывать плод или разрываться, когда части плода выступают во внеамниотическую полость.Исход для плода варьируется от внутриутробной гибели плода из-за пуповинных осложнений 5,10 до беременностей, протекающих без осложнений, с преимущественно преждевременными родами. 2,4,5,9,11 Хотя существует потенциально летальный риск удушения пуповины, который трудно предсказать с помощью УЗИ, 5 предыдущие отчеты о полной КМС предполагают выжидательную тактику. 10 Амниоцентез — возможный вариант кариотипирования и амнионинфузии; 11 детальный поиск пороков развития обязателен.

Если обнаружено образование околоплодных вод, в четко определенных случаях 9 фетоскопическое высвобождение является текущим предпочтительным вариантом. 12 Несмотря на низкий уровень интраоперационных кровотечений, в литературе не сообщалось о послеоперационных осложнениях у матери. 9,13 Сохранение функции конечностей было зарегистрировано в 50% случаев (7/14), 13 , при этом большинство вмешательств выполнялось методом лазерной диссекции (71%) и реже эндоскопическими ножницами (14%). 13 Успешная тупая диссекция сообщается только в одном случае неклейких околоплодных вод. 14 О преждевременном разрыве плодных оболочек сообщалось в 57% случаев. 13 В одном случае освобождения фетоскопической ленты было описано интраоперационное частичное отделение амниона с постоперационной потерей плода, предположительно из-за послеоперационного коллапса и рассечения амниона вокруг плода и пуповины. 9 В случае, о котором мы здесь сообщаем, в последующие 10 недель не было ни интра- или послеоперационных осложнений, ни преждевременного разрыва плодных оболочек.Результаты фетоскопии согласуются с результатами нашего ультразвукового исследования, в то время как другие сообщают об интраоперационном обнаружении дальнейших сужений, особенно в области пуповины. 15 В нашем центре хирургии плода стало правилом вмешиваться с помощью фетоскопии в любом случае поражения пуповины. Сужения конечностей лечат только при наличии сигналов кровотока и мышечной активности дистальнее сужения. Поддерживая эту политику, функция конечностей была сохранена после снятия фетоскопической повязки. В соответствии с другими 15 и учитывая потенциально смертельное осложнение нарушения целостности пуповины, мы считаем, что рассечение перепончатого кольца вокруг головы и пуповины было решающим профилактическим действием.

Случай, который мы представляем здесь, показывает, что фетоскопическое вмешательство может быть рассмотрено в отдельных случаях, несмотря на полное отслоение амниотической оболочки и внеамниотическую беременность. Это может помочь в дальнейшем определении преимуществ и ограничений фетоскопического вмешательства в аналогичных случаях и улучшить консультирование. Необходимы дальнейшие исследования в большой когорте, чтобы сконцентрировать клинический опыт и оценить клиническое значение CMS и ABS.

Внеэмбриональные мембраны — обзор

Внеэмбриональные мембраны состоят из хориона (сочетание трофобласта и лежащей под ним внеэмбриональной мезодермы), амниона, желточного мешка и аллантоиса.

Амнион, тонкая эктодермальная мембрана, выстланная мезодермой, растет, окружая эмбрион, как воздушный шар. Он наполнен прозрачной жидкостью, которая образуется из многих источников, таких как кожа плода, сам амнион, почки плода и, возможно, сосуды плода. В срок объем околоплодных вод приближается к 1 л. Амниотическая жидкость удаляется путем обмена через амниотическую оболочку и глотания плода.

Желточный мешок — это вентральная структура, выстланная энтодермой, которая не выполняет питательную функцию у эмбрионов млекопитающих.Островки мезодермальной крови в стенке желточного мешка образуют первые кровяные тельца и сосуды. Изначальные половые клетки распознаются в стенке желточного мешка, но они происходят из внеэмбриональной мезодермы в основании аллантоиса.

Аллантоис — это небольшой дивертикул, выстланный энтодермой на вентральной стороне задней кишки. Он не выполняет прямую функцию дыхания или хранения отходов у людей. Эти функции выполняются через плаценту и пупочные сосуды, которые возникают вместе с аллантоисом.

Ворсинки хориона образуются как выступающие наружу из трофобласта. Первичные ворсинки состоят только из выступов трофобласта. Когда мезенхимальное ядро ​​формируется внутри ворсинки, это вторичная ворсинка, а когда мезенхима становится васкуляризованной, ворсинка становится третичной ворсинкой. По мере созревания ворсинок цитотрофобласт в некоторых ворсинках прорастает через синцитиотрофобласт как столбцы цитотрофобластических клеток и вступает в контакт с тканью материнского эндометрия. Цитотрофобласт продолжает расти вокруг заполненного кровью пространства, окружающего хорион, с образованием цитотрофобластической оболочки, которая является прямым интерфейсом между тканями плода и матери.Ворсинки, которые непосредственно контактируют с тканями матери, закрепляют ворсинки; ворсинки, которые не вступают в такой контакт, являются плавающими ворсинками. Поскольку ворсинки хориона плавают в луже материнской крови, человеческая плацента называется гемохориальной плацентой.

Стромальные клетки эндометрия, стимулированные имплантируемым эмбрионом, подвергаются децидуальной реакции. Материнские ткани, которые теряются при родах, вместе составляют децидуальную оболочку. Decidua basalis лежит в основе плаценты; decidua capsularis окружает остальную часть хориона капсулой; части стенки матки, не занятые хорионом плода, — это decidua parietalis.По мере созревания хориона плода он подразделяется на слой хориона, в котором ворсинки регрессируют, и лобный хорион, который является областью хориона, ближайшей к базальным тканям эндометрия. В конечном итоге лобный хорион перерастает в плаценту.

Зрелая плацента состоит из стенки хориона (хорионической пластинки) и выступающих из нее многочисленных ворсинок. Поверхность плаценты у плода гладкая и блестящая из-за прилегающей амниотической оболочки.Материнская поверхность тусклая, дольчатая, с семядолями многочисленных ворсин плаценты и их ветвей. Пуповина (ранее стебель тела) входит в середину плаценты. Кровь от плода достигает плаценты через пупочные артерии. Эти артерии разветвляются на множество мелких сосудов, которые заканчиваются капиллярными петлями на концах ворсинок плаценты. Там кислород, питательные вещества и отходы обмениваются между кровью плода и матери, которая омывает ворсинки. Кровь плода возвращается в тело зрелого плода по единственной пупочной вене.Материнская кровь, выходящая из разомкнутых спиральных артерий эндометрия, омывает ворсинки плаценты.

Передача веществ из крови плода в кровь матери должна происходить через эндотелий капилляров плода, базальную пластинку и ткани трофобласта, прежде чем они попадут в кровь матери. Перенос веществ осуществляется пассивными и активными механизмами. Помимо обычных веществ, алкоголь, некоторые лекарства и некоторые инфекционные агенты могут переходить из материнской крови в кровообращение плода и мешать нормальному развитию.Если у плода резус-положительный, а у матери резус-отрицательный, материнские анти-резус-антитела от предыдущей беременности могут перейти к плоду и вызвать эритробластоз плода.

Плацента производит широкий спектр гормонов, многие из которых обычно синтезируются в гипоталамусе и передней доле гипофиза. Первым выделяющимся гормоном является ХГЧ, который служит основой многих тестов на беременность. К другим плацентарным гормонам относятся хорионический соматомаммотропин (плацентарный лактоген человека), стероидные гормоны, гормон роста плаценты человека, а также хорионический тиреотропин и кортикотропин.

Ткани плода и плаценты иммунологически отличаются от тканей матери, но плацента и плод иммунологически не отторгаются. Причина до сих пор неясна, но некоторые объяснения включают снижение антигенности трофобластических тканей, паралич иммунной системы матери во время беременности и местные иммунологические барьеры между плодом и матерью.

Плацента выходит примерно через 30 минут после рождения плода в виде последа.Осмотр плаценты может выявить патологические состояния плаценты, отсутствие семядолей или расположение плодных оболочек при многоплодной беременности. Последнее открытие может помочь определить, является ли многоплодие монозиготным по происхождению. Патологические изменения плаценты включают аномальную макроскопическую форму, доброкачественные пузыри пузыря и злокачественные хориокарциномы.

Плацента, пуповина и амниотический мешок

Последнее обновление: 21 июля 2021 г.

Резюме

Плацента, пуповина и амниотический мешок защищают плод и обеспечивают его питательными веществами.Плацента — это материнский орган плода, который обеспечивает избирательную передачу питательных веществ и газов между матерью и плодом. Плацентарный барьер ограничивает прямой контакт между эмбрионом и материнской кровью, тем самым защищая мать и ребенка от потенциально вредных веществ (например, антигенов клеток крови нерожденного ребенка, бактерий от матери). Кроме того, плацента вырабатывает гормоны, которые опосредуют адаптацию матери к беременности и поддерживают беременность. Установление маточно-плацентарного кровообращения включает несколько этапов, включая эндоваскулярную инвазию трофобластов и ремоделирование сосудов матки.Пуповина длиной 50–70 сантиметров соединяет плаценту с плодом и содержит одну пупочную вену, по которой проходит насыщенная кислородом, богатая питательными веществами кровь, и две пупочные артерии, по которым деоксигенированная кровь идет от плода к плаценте и кровообращению матери. Амниотический мешок окружает плод и содержит околоплодные воды, обеспечивая механическую защиту развивающегося плода.

Развитие маточно-плацентарного кровообращения

После имплантации яйцеклетки слизистая оболочка стромальных клеток эндометрия трансформируется в децидуальную оболочку (децидуальная реакция).Децидуальная оболочка питает концептус до тех пор, пока не сформируется окончательная плацента. Примерно на 12-й день эмбрионального развития кровеносные сосуды плода вступают в контакт с материнской кровью через отверстия в материнских сосудах, образуя область обмена между плодами и матерями.

Децидуальная реакция

  • Децидуальная реакция: (децидуализация): имплантация → утолщение и структурные изменения эндометрия → образование децидуальной оболочки
  • Функция децидуальной оболочки
  • Децидуальная оболочка состоит из трех отдельных частей, различающихся своим отношением к месту имплантации:
    • Decidua basalis: материнская часть плаценты
    • Decidua capsularis: децидуальная оболочка, которая вырастает над бластоцистой после имплантации и выглядит как колпачок -подобная структура
    • Decidua parietalis: децидуальная оболочка матки в другом месте, кроме места имплантации

Плацентация

Плацентация относится к развитию плаценты.Эмбриональная часть плаценты происходит из клеток трофобласта и материнской части базальной децидуальной оболочки.

Плацента

В срок зрелая плацента весит ок. 500 г, имеет толщину около 2 см и диаметр 15–20 см. Состоит из трех частей:

Базальная пластинка (плацента)

Межворсинчатое пространство и ворсинчатые деревья

  • Межворсинчатое пространство

    • Зона контакта между плацентарными структурами матери и плода (место обмена материнскими газами и питательными веществами)
    • Наполнены материнской кровью
    • С выступающими ворсинками
  • Ворсинчатые деревья: Плацента состоит из 30–50 ветвящихся ворсинчатых деревьев.

Хорионическая пластинка

Плацентарный барьер

Кровообращение матери и плода разделено плацентарным барьером. Плацентарный барьер контролирует газообмен и обмен питательными веществами. До четвертого месяца развития плацентарный барьер состоит из шести слоев. Через четвертый месяц цитотрофобласт исчезает с ворсинчатой ​​стенки, оставляя только изолированные клетки цитотрофобласта (клетки Лангханса).

После рождения необходимо осмотреть плаценту, чтобы убедиться, что она полностью отделилась от стенки матки.Если этого не произойдет, есть риск послеродового кровотечения. Проверка осуществляется путем осмотра всех семядолей плаценты на предмет полноты. Со стороны плода плацента должна быть закрыта амнионом.

Функция плаценты

Наиболее важными гормонами плаценты являются ХГЧ, HPL, CRH, эстроген и прогестерон; другие важные гормоны во время беременности включают гормоны щитовидной железы, окситоцин и пролактин.

Гормоны и плацента

Обмен газов и питательных веществ

Плацента является основным местом обмена веществ и газов между матерью и плодом.

Жирорастворимые витамины (A, D, E, K), иммуноглобулины (кроме IgG) и большинство белков либо неспособны преодолевать плацентарный барьер, либо имеют ограниченные возможности для этого. Витамин К является важным кофактором свертывания крови, и его следует вводить новорожденному сразу после рождения.

Анти-D антитела системы резус (антитела IgG) способны преодолевать плацентарный барьер. Напротив, изоагглютинины системы ABO в основном представляют собой антитела IgM, которые не могут проникать через плацентарный барьер!

Пуповина

Пуповина соединяет плод с плодной частью плаценты (хориональной пластиной).Обычно он прикрепляется к хорионической пластинке плаценты по центру. Развитие пуповины начинается прибл. 3 неделя эмбрионального развития. К концу беременности пуповина составляет ок. 50–70 см длиной.

Формирование и строение пуповины

  • Пуповина содержит 3 аллантоисных кровеносных сосуда, по которым течет кровь плода:

    • 2 пупочные артерии: ответвления от внутренних подвздошных артерий, по которым дезоксигенированная кровь от плода к плаценте
    • 1 пупочная вена: поставляет насыщенную кислородом, богатую питательными веществами кровь из плаценты к плоду (сливается с нижней полой веной через венозный проток)

Строение и развитие пуповины на ранних сроках беременности

  • Соединительный стержень: предшественник пуповины
  • Содержимое

    • Аллантоис
    • Желточный проток

      • Соединяет среднюю кишку с желточным мешком
      • Облитерирует в течение 6–7 лет неделя
      • Отсутствие полной облитерации может привести к следующим состояниям.

Строение пуповины на поздних сроках беременности

Пупочные артерии несут дезоксигенированную кровь, тогда как пупочная вена несет оксигенированную кровь!

Одиночная пупочная артерия — признак хромосомной болезни и врожденных аномалий. [2]

Из-за быстрого роста желудочно-кишечного тракта не хватает места в брюшной полости эмбриона с 6 до 10 недель развития. В результате участки грыжи кишки за это время переходят во внеэмбриональный целомум будущей пуповины.

Амнион и амниотическая полость

Амниотическая полость

Амниотический мешок формируется на очень ранних сроках беременности и окружает эмбрион в качестве защитной оболочки.По мере роста плода амниотическая полость расширяется, что в конечном итоге приводит к смещению полости хориона и полости матки.

  • Развитие: 2 неделя развития за счет миграции клеток эпибласта
  • Компоненты

Амниотический мешок

Амниотический мешок состоит из компонентов матери (децидуальная оболочка) и плода (хориоамниотическая оболочка), которые окружают плод и обеспечивают механическую защиту.

  • Амнион
  • Хорион
  • Decidua

    • Наружная мембрана
    • Развивается из децидуальной капсулы, расположенной над местом имплантации.

Амниотическая жидкость

Защитная жидкость в амниотическом мешке, которая смягчает плод, предотвращает прилипание плода к амниону и служит транспортной средой для питательных веществ и метаболитов.

  • Состав: изначально прозрачная жидкость
  • Реабсорбция

Клиническое значение

Синдром околоплодных вод

Что такое синдром околоплодных вод?

Синдром околоплодных вод — это редкое заболевание, вызываемое нитями амниотического мешка, которые разделяют и опутывают пальцы, конечности или другие части плода. Это сужение может вызвать множество проблем в зависимости от того, где расположены пряди и насколько плотно они намотаны.

Развивающийся плод плавает в околоплодных водах матки матери. То, что удерживает жидкость вокруг плода и в матке, — это мешочек. Этот мешок состоит из 2 слоев, которые склеены вместе: самый внешний слой, выстилающий матку, называется «хорионом», а слой, расположенный ближе к плоду, называется «амнионом».

Считается, что синдром околоплодных вод возникает, когда внутренняя мембрана (амнион) разрывается или разрывается без повреждения внешней мембраны (хориона). Развивающийся плод все еще плавает в жидкости, но затем подвергается воздействию плавающих тканей (повязок) разорванного амниона.Эта плавающая ткань может запутаться вокруг плода.

Заболеваемость синдромом околоплодных вод составляет от 1 на 1200 до 1–15 000 живорождений. Причина разрыва амниона неизвестна и считается случайным событием. Он не является генетическим или наследственным, поэтому вероятность его возникновения при другой беременности невысока.

Каков исход для плода с синдромом околоплодных вод?

Осложнения синдрома околоплодных вод могут варьироваться от легких до тяжелых.В легких случаях повязка может наматываться на пальцы (пальцы рук или ног) плода. Это может привести к ампутации пальцев рук или ног или синдактилии пальцев рук или ног. Синдактилия — это состояние, при котором пальцы рук или ног срастаются или складываются в перепонки, которое можно лечить хирургическим путем после рождения. Амниотические повязки, прикрепленные к лицу или шее, иногда могут вызывать такие деформации, как заячья губа и нёбо.

В других случаях бандаж может быть обернут вокруг конечности (руки или ноги), что приведет к ограничению движений, что приведет к деформациям, например, к косолапости стопы.В более тяжелых случаях амниотическая повязка может плотно обернуться вокруг конечности, что приведет к снижению кровоснабжения и возможной ампутации конечности.

Наиболее серьезным и опасным для жизни осложнением синдрома амниотической повязки является наматывание повязки на жизненно важные области, такие как голова или пуповина. Сужение пуповины или других жизненно важных участков может привести к гибели плода.

Насколько серьезен синдром околоплодных вод у моего плода?

Каждый случай уникален, несколько нитей могут быть опутаны вокруг плода, а степень тяжести может варьироваться от легкой до опасной для жизни в зависимости от того, где сужаются полоски и насколько плотно они наматываются.

Если есть признаки околоплодных вод, следует провести подробное ультразвуковое исследование, чтобы оценить степень тяжести и избежать ошибочного диагноза. Амниотические полоски бывает трудно обнаружить с помощью ультразвука из-за их небольшого размера, поэтому важно, чтобы ваш случай рассмотрел кто-то, кто разбирается в синдроме амниотических повязок. Отдельные пряди часто трудно увидеть на УЗИ, и обычно состояние определяется косвенно по сужениям и отекам, которые они вызывают на конечностях и других частях тела плода.

Что я могу сделать во время этой беременности?

Синдром околоплодных вод не вызывает повышенного риска для матери во время беременности. Большинство осложнений околоплодных вод решаются после рождения. В более тяжелых случаях необходима подробная оценка вашей ситуации, прежде чем можно будет рассматривать операцию на плоде.

В случаях, когда ситуация легкая, операция на плодах не рекомендуется, а любые осложнения после родов будут лечить с помощью реконструктивной хирургии.Все случаи синдрома околоплодных вод следует контролировать с помощью УЗИ во время беременности на предмет возможного увеличения степени тяжести.

Более тяжелые случаи могут быть рассмотрены для операции на плодах при условии, что риски операции для матери и плода невелики. Перед проведением операции на плодах требуется полное обследование, поскольку каждый случай синдрома околоплодных вод уникален и могут присутствовать дополнительные осложнения. В некоторых случаях в качестве метода лечения может использоваться хирургия плода. Это может быть предложено, когда повязка окружает конечность и вызывает отек и затрудняет приток крови к конечности.Фетальные хирурги могут войти в матку с помощью небольшого инструмента и попытаться разрезать повязку вокруг конечности. Это можно сделать, разорвав ремешок лазером или разрезав ремешок острым инструментом. В ретроспективном исследовании доктора Ли и его коллег (Fetal Diagn Ther 2015) был проанализирован наш опыт применения этой процедуры. Общая выживаемость составила 74%, и результаты улучшились, когда не было вовлечения пуповины.

Что будет после рождения?

Плод с синдромом околоплодных вод может потребовать лечения после рождения.Иногда может потребоваться реконструктивная операция для исправления глубоких бороздок сужения, сращения пальцев рук или ног, заячьей губы или косолапости стоп. Хирургические потребности вашего ребенка будут варьироваться от незначительных до сложных в зависимости от степени деформации, вызванной амниотическими связками.

В большинстве случаев вы сможете обсудить возможные варианты с пластическим хирургом вскоре после родов. Если вы планируете рожать ребенка в UCSF Benioff Children’s Hospital, у нас есть очень опытная команда детских пластических хирургов, которые могут вам помочь.

Группы поддержки и другие ресурсы

  • March of Dimes — Исследователи, волонтеры, преподаватели, аутрич-работники и правозащитники работают вместе, чтобы дать всем младенцам шанс на борьбу
  • «Исследование врожденных дефектов у детей» — служба родительской сети, объединяющая семьи, у которых есть дети с такими же врожденными дефектами
  • Kids Health — утвержденная врачом информация о здоровье детей от до рождения до подросткового возраста
  • CDC — Врожденные пороки — Dept.здравоохранения и социальных служб, Центры по контролю и профилактике заболеваний
  • NIH — Управление редких заболеваний — Национальный институт. здравоохранения — Управление редких заболеваний
  • Североамериканская сеть терапии плода — NAFTNet (Североамериканская сеть терапии плода) — это добровольная ассоциация медицинских центров в США и Канаде, обладающих обширным опытом в области хирургии плода и других форм многопрофильной помощи при сложных заболеваниях плода.

Образование амниона в эмбрионе мыши: модель одиночной амниохориальной складки | BMC Developmental Biology

  • 1.

    Schmidt W: Отсек околоплодных вод: среда обитания плода. Adv Anat Embryol Cell Biol. 1992, 127: 1-100.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 2.

    Гарднер Р.Л .: Взаимосвязь между клеточным происхождением и дифференцировкой в ​​раннем эмбрионе мыши. Результаты Пробл Ячейки Различаются. 1978, 9: 205-41.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 3.

    Кауфман MH: Атлас развития мышей. 1992, Лондон: Academic Press

    Google ученый

  • 4.

    Джордж Э.Л., Жорж-Лабуэсс Э.Н., Патель-Кинг Р.С., Рейберн Х., Хайнс Р.О .: Дефекты мезодермы, нервной трубки и развития сосудов у эмбрионов мышей, лишенных фибронектина. Разработка. 1993, 119: 1079-91.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 5.

    Gersdorff N, Muller M, Otto S, Poschadel R, Hubner S, Miosge N: Состав базальной мембраны в раннем эмбрионе мыши на 7-й день.Dev Dyn. 2005, 233: 1140-8. 10.1002 / dvdy.20425.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 6.

    Suzuki N, Labosky PA, Furuta Y, Hargett L, Dunn R, Fogo AB, Takahara K, Peters DM, Greenspan DS, Hogan BL: Нарушение закрытия брюшной стенки тела у эмбрионов мыши, лишенных проколлагена C- протеиназа, кодируемая Bmp1, геном млекопитающих, относящимся к толлоиду дрозофилы. Разработка. 1996, 122: 3587-95.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 7.

    Скотт JN, Ream LJ, Pendergrass PB: Изменения в развитии амниона мыши: исследование SEM. J Submicrosc Cytol. 1982, 14: 607-12.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 8.

    Тамарин А., Бойд А.: Трехмерная анатомия концепций 8-дневных мышей: исследование с помощью сканирующей электронной микроскопии. J Embryol Exp Morphol. 1976, 36: 575-96.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 9.

    Добрева М.П., ​​Перейра П.Н., Депрест Дж., Цвейсен А: О происхождении амниотических стволовых клеток: мышей и людей. Int J Dev Biol. 2010, 54: 761-77. 10.1387 / ijdb.092935md.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 10.

    Akle CA, Adinolfi M, Welsh KI, Leibowitz S, McColl I. Иммуногенность амниотических эпителиальных клеток человека после трансплантации добровольцам. Ланцет. 1981, 2: 1003-5.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 11.

    Кубо М., Сонода Ю., Мурамацу Р., Усуи М.: Иммуногенность амниотической мембраны человека при экспериментальной ксенотрансплантации. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2001, 42: 1539-46.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 12.

    Тода А., Окабе М., Йошида Т., Никайдо Т.: Потенциал амниотической мембраны / клеток, полученных из амниона, для регенерации различных тканей. J Pharmacol Sci. 2007, 105: 215-28. 10.1254 / jphs.CR0070034.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 13.

    Miki T, Mitamura K, Ross MA, Stolz DB, Strom SC: Идентификация маркеров стволовых клеток с помощью иммунофлуоресценции в амнионе человека. J Reprod Immunol. 2007, 75: 91-6. 10.1016 / j.jri.2007.03.017.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 14.

    Иланчеран С., Мудли Ю., Мануэльпиллаи У.: Мембраны плода человека: источник стволовых клеток для регенерации и восстановления тканей ?. Плацента. 2009, 30: 2-10.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 15.

    Маркус А.Дж., Вудбери Д.: Фетальные стволовые клетки из экстраэмбриональных тканей: не выбрасывайте. J Cell Mol Med. 2008, 12: 730-42. 10.1111 / j.1582-4934.2008.00221.x.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 16.

    Мики Т., Стром СК: Плюрипотентные / мультипотентные стволовые клетки, полученные из амниона. Stem Cell Rev.2006, 2: 133-42. 10.1007 / s12015-006-0020-0.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 17.

    Parolini O, Alviano F, Bagnara GP, Bilic G, Buhring HJ, Evangelista M, Hennerbichler S, Liu B, Magatti M, Mao N, Miki T, Marongiu F, Nakajima H, Nikaido T, Portmann-Lanz CB, Sankar V , Soncini M, Stadler G, Surbek D, Takahashi TA, Redl H, Sakuragawa N, Wolbank S, Zeisberger S, Zisch A, Strom SC: Краткий обзор: выделение и характеристика клеток из плаценты человека: результаты первого международного семинара на стволовых клетках, полученных из плаценты. Стволовые клетки. 2008, 26: 300-11. 10.1634 / стволовые клетки.2007-0594.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 18.

    Ditadi A, de Coppi P, Picone O, Gautreau L, Smati R, Six E, Bonhomme D, Ezine S, Frydman R, Cavazzana-Calvo M, André-Schmutz I: Человеческие и мышиные околоплодные воды c -Kit + Lin- клетки проявляют кроветворную активность. Кровь. 2009, 113: 3953-60. 10.1182 / кровь-2008-10-182105.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 19.

    Маркус А.Дж., Койн TM, Раух Дж., Вудбери Д., Блэк И.Б.: Выделение, характеристика и дифференциация стволовых клеток, полученных из амниотической мембраны крысы. Дифференциация. 2008, 76: 130-44. 10.1111 / j.1432-0436.2007.00194.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 20.

    Бонневи К. Новые факты об образовании мезодермы и производных проамниона у нормального эмбриона мыши. Журнал морфологии. 1950, 86: 495-545.10.1002 / jmor.1050860303.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 21.

    Снелл Г.Д., Стивенс Л.К .: Ранняя эмбриология. Биология лабораторной мыши. 1966, MG-H NY, 205-245. 2

    Google ученый

  • 22.

    Беддингтон Р.С., Робертсон Э.Дж .: Развитие оси и ранняя асимметрия у млекопитающих. Клетка. 1999, 96: 195-209. 10.1016 / S0092-8674 (00) 80560-7.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 23.

    Beddington RSP: трехмерное изображение гаструляции у мышей. Симпозиум Фонда Ciba. 1992, 165: 55-60.

    Google ученый

  • 24.

    Burdsal CA, Damsky CH, Pedersen RA: Роль E-кадгерина и интегринов в дифференцировке и миграции мезодермы в примитивной полоске млекопитающих. Разработка. 1993, 118: 829-44.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 25.

    Лоусон К.А., Менесес Дж. Дж., Педерсен Р.А.: Клональный анализ судьбы эпибластов во время формирования зародышевого листка у эмбриона мыши. Разработка. 1991, 113: 891-911.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 26.

    Гарднер Р.Л., Россант Дж .: Исследование судьбы клеток внутренней клеточной массы мышей через 4-5 дней после полового акта путем инъекции бластоцисты. J Embryol Exp Morphol. 1979, 52: 141-52.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 27.

    Kinder SJ, Tsang TE, Quinlan GA, Hadjantonakis AK, Nagy A, Tam PP: Упорядоченное распределение мезодермальных клеток во внеэмбриональных структурах и переднезадней оси во время гаструляции эмбриона мыши. Разработка. 1999, 126: 4691-701.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 28.

    Tam PP, Beddington RS: Формирование мезодермальных тканей у эмбриона мыши во время гаструляции и раннего органогенеза. Разработка.1987, 99: 109-26.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 29.

    Sobotta J: Die Entwicklung des Eies der Maus vom ersten Auftreten des Mesoderms an bis zen Ausbildung der Embryonalanlage und dem Auftreten der Allantois. Арка Микроскоп Анат. 1911, 78: 271-352. 10.1007 / BF02978986.

    Артикул

    Google ученый

  • 30.

    Тейлер К. Домовая мышь, Атлас эмбрионального развития.1989, Нью-Йорк: Springer-Verlag

    Глава

    Google ученый

  • 31.

    Bosman EA, Lawson KA, Debruyn J, Beek L, Francis A, Schoonjans L, Huylebroeck D, Zwijsen A: Smad5 определяет судьбу амниона мыши посредством контроля экспрессии морфогенетических белков кости и уровней передачи сигналов. Разработка. 2006, 133: 3399-409. 10.1242 / dev.02497.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 32.

    Chang H, Huylebroeck D, Verschueren K, Guo Q, Matzuk MM, Zwijsen A: мыши с нокаутом Smad5 умирают в середине беременности из-за множественных эмбриональных и экстраэмбриональных дефектов. Разработка. 1999, 126: 1631-42.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 33.

    Wang X, Bornslaeger EA, Haub O, Tomihara-Newberger C, Lonberg N, Dinulos MB, Disteche CM, Copeland N, Gilbert DJ, Jenkins NA, Lacy E: ген-кандидат для мышей на стадии гаструляции без амниона мутация кодирует белок, связанный с TRAF.Dev Biol. 1996, 177: 274-90. 10.1006 / dbio.1996.0162.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 34.

    Zhang H, Bradley A: Мыши с дефицитом BMP2 нежизнеспособны и имеют дефекты амниона / хориона и развития сердца. Разработка. 1996, 122: 2977-86.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 35.

    Coucouvanis E, Martin GR: Сигналы для смерти и выживания: двухступенчатый механизм кавитации в эмбрионе позвоночных.Клетка. 1995, 83: 279-87. 10.1016 / 0092-8674 (95)

    -8.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 36.

    Ciruna BG, Rossant J: Экспрессия гена Т-бокса эомезодермина во время раннего развития мышей. Mech Dev. 1999, 81: 199-203. 10.1016 / S0925-4773 (98) 00243-3.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 37.

    Downs KM: Систематическая локализация Oct-3/4 в концептусе гаструлирующих мышей предполагает множественные роли в развитии млекопитающих.Dev Dyn. 2008, 237: 464-75. 10.1002 / dvdy.21438.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 38.

    Даунс К.М., Дэвис Т: Определение стадии гаструлирующих эмбрионов мыши по морфологическим ориентирам в препаровальном микроскопе. Разработка. 1993, 118: 1255-66.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 39.

    Snow MHL: Гаструляция у мышей: рост и регионализация эпибласта.J Embryol Expl Morphol. 1977, 42: 293-303.

    Google ученый

  • 40.

    Mesnard D, Filipe M, Belo JA, Zernicka-Goetz M: передне-задняя ось возникает в соответствии с морфологией эмбриона мыши, которая изменяется и выравнивается с маткой перед гаструляцией. Curr Biol. 2004, 14: 184-96.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 41.

    Переа-Гомес А., Камю А., Моро А., Грив К., Монерон Г., Дюбуа А., Сиберт С., Коллиньон Дж .: Инициированию гаструляции в эмбрионе мыши предшествует очевидный сдвиг в ориентации передне-задняя ось.Curr Biol. 2004, 14: 197-207.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 42.

    Стрилик Б., Кучера Т., Ламмерт Э .: Формирование сердечно-сосудистых трубок у беспозвоночных и позвоночных. Cell Mol Life Sci. 2010, 67: 3209-18. 10.1007 / s00018-010-0400-0.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 43.

    Zovein AC, Luque A, Turlo KA, Hofmann JJ, Yee KM, Becker MS, Fassler R, Mellman I, Lane TF, Iruela-Arispe ML: интегрин Beta1 устанавливает полярность эндотелиальных клеток и формирование просвета артериол Par3-зависимый механизм.Dev Cell. 2010, 18: 39-51. 10.1016 / j.devcel.2009.12.006.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 44.

    Mahlapuu M, Ormestad M, Enerback S, Carlsson P: Фактор транскрипции вилки Foxf1 необходим для дифференцировки внеэмбриональной и латеральной мезодермы пластинки. Разработка. 2001, 128: 155-66.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 45.

    Shibata M, Garcia-Garcia MJ: Цинк-пальцевый белок CHATO мыши KRAB необходим в тканях эмбрионального происхождения для контроля морфогенеза желточного мешка и плаценты. Dev Biol. 2011, 349: 331-41. 10.1016 / j.ydbio.2010.11.015.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 46.

    Инман К.Е., Даунс К.М.: Аллантоис мыши: новые парадигмы в развитии пуповины млекопитающих и ее связь с плодом.Бытие. 2007, 45: 237-58. 10.1002 / dvg.20281.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 47.

    Cross JC: Как сделать плаценту: механизмы дифференцировки клеток трофобласта у мышей — обзор. Плацента. 2005, 26 (Приложение A): S3-9.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 48.

    Tanner SM, Aminoff M, Wright FA, Liyanarachchi S, Kuronen M, Saarinen A, Massika O, Mandel H, Broch H, de la Chapelle A: Без амниона, необходимого для гаструляции мышей, мутировали по рецессивной наследственности. мегалобластная анемия.Нат Жене. 2003, 33: 426-9. 10.1038 / ng1098.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 49.

    Kalantry S, Manning S, Haub O, Tomihara-Newberger C, Lee HG, Fangman J, Disteche CM, Manova K, Lacy E: ген без амниона, необходимый для гаструляции мыши, кодирует висцеральную энтодерму. специфический белок с внеклеточным богатым цистеином доменом. Нат Жене. 2001, 27: 412-6. 10.1038 / 86912.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 50.

    Chang H, Matzuk MM: Smad5 необходим для развития первичных зародышевых клеток мыши. Mech Dev. 2001, 104: 61-7. 10.1016 / S0925-4773 (01) 00367-7.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 51.

    Alviano F, Fossati V, Marchionni C, Arpinati M, Bonsi L, Franchina M, Lanzoni G, Cantoni S, Cavallini C, Bianchi F, Tazzari PL, Pasquinelli G, Foroni L, Ventura C, Grossi A , Bagnara GP: Термин Амниотическая мембрана — это высокопроизводительный источник мультипотентных мезенхимальных стволовых клеток, способных дифференцироваться в эндотелиальные клетки in vitro.BMC Dev Biol. 2007, 7: 11-10.1186 / 1471-213X-7-11.

    PubMed Central
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 52.

    Ilancheran S, Michalska A, Peh G, Wallace EM, Pera M, Manuelpillai U: Стволовые клетки, полученные из плодных мембран человека, обладают потенциалом к ​​многолинейной дифференцировке. Биол Репрод. 2007, 77: 577-88. 10.1095 / биолрепрод.106.055244.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 53.

    Кобаяси М., Якува Т., Сасаки К., Сато К., Кикучи А., Камо И., Йокояма Ю., Сакурагава Н.: Многолинейный потенциал боковых популяционных клеток из мезенхимального слоя амниона человека. Трансплантация клеток. 2008, 17: 291-301. 10.3727 / 096368

    4153904.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 54.

    Проект Эдинбургского атласа мышей: промежуточные определения. [http://www.emouseatlas.org/emap/ema/theiler_stages/StageDefinition/stagecriteria.html]

  • 55.

    Розен Б., Беддингтон RS: Полная гибридизация in situ в эмбрионе мыши: экспрессия гена в трех измерениях. Тенденции Genet. 1993, 9: 162-7. 10.1016 / 0168-9525 (93) -Б.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 56.

    Edinburgh Mouse Atlas Project: Программное обеспечение для баз данных. [http://www.emouseatlas.org/emap/ema/protocols/image_processing/ip_method1.html]

  • 57.

    Edinburgh Mouse Atlas Project: Software MAPaint.[http://www.emouseatlas.org/emap/analysis_tools_resources/software/eMAP-apps.html]

  • 58.

    Доннай Д., Уинтер РМ: Дезорганизация: модель «раннего разрыва амниона» ?. J Med Genet. 1989, 26: 421-5. 10.1136 / jmg.26.7.421.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 59.

    Робин Н.Х., Аббади Н., МакКэндлесс С.Е., Надо Дж. Х .: Дезорганизация у мышей и людей и ее связь со спорадическими врожденными дефектами.Am J Med Genet. 1997, 73: 425-36. 10.1002 / (SICI) 1096-8628 (19971231) 73: 4 <425 :: AID-AJMG11> 3.0.CO; 2-T.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 60.

    Hoyt PR, Bartholomew C, Davis AJ, Yutzey K, Gamer LW, Potter SS, Ihle JN, Mucenski ML: протоонкоген Evi1 необходим в середине беременности для развития нервной, сердечной и параксиальной мезенхимы. Mech Dev. 1997, 65: 55-70. 10.1016 / S0925-4773 (97) 00057-9.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 61.

    Mukhopadhyay M, Teufel A, Yamashita T, Agulnick AD, Chen L, Downs KM, Schindler A, Grinberg A, Huang SP, Dorward D, Westphal H: Функциональное удаление гена Ldb1 мыши приводит к серьезным дефектам формирования паттерна во время гаструляции. Разработка. 2003, 130: 495-505. 10.1242 / dev.00225.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 62.

    Хагель М., Джордж Е.Л., Ким А., Тамими Р., Опиц С.Л., Тернер С.Е., Имамото А., Томас С.М.: Адаптерный белок паксиллин необходим для нормального развития мышей и является важным преобразователем передачи сигналов фибронектина. .Mol Cell Biol. 2002, 22: 901-15. 10.1128 / MCB.22.3.901-915.2002.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 63.

    Shalaby F, Ho J, Stanford WL, Fischer KD, Schuh AC, Schwartz L, Bernstein A, Rossant J: Необходимость для Flk1 в примитивном и окончательном гематопоэзе и васкулогенезе. Клетка. 1997, 89: 981-90. 10.1016 / S0092-8674 (00) 80283-4.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 64.

    Там PP, Behringer RR: Гаструляция мыши: формирование плана тела млекопитающих. Mech Dev. 1997, 68: 3-25. 10.1016 / S0925-4773 (97) 00123-8.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • Оболочки плода, плацента и беременность двойней

    Близнецы — наиболее частая форма многоплодных родов.Организация плодных оболочек зависит от типа двойни. Кроме того, у однояйцевых близнецов решающее значение имеет время зиготного деления.

    Наиболее частой формой двойни являются дизиготные (от 7 до 11 на 1000 родов), также известные как «родственные близнецы» или «ложные близнецы». Эти близнецы происходят из двух ооцитов, созревших во время одного менструального цикла и оплодотворенных двумя разными сперматозоидами.Другими словами, генетически две зиготы, возникшие в результате оплодотворения, отличаются так же, как и два нормальных брата и сестры. Таким образом, дизиготные близнецы могут быть одного или противоположного пола.

    Дизиготные близнецы имплантируют себя отдельно и развивают независимые друг от друга мембраны. У каждого близнеца своя плацента, свой хорион и своя амниотическая полость.
    Иногда случается, что две плаценты лежат так близко друг к другу, что сливаются; То же самое может произойти и с хорионами двух близнецов. Таким образом, могут наблюдаться реакции иммунологической несовместимости, поскольку слияние двух плацент делает возможным обмен между системами кровообращения.
    Рис.41 Дизиготные близнецы Легенда

    Фиг.41
    Оплодотворение двумя разными сперматозоидами.

    Второй вид близнецов, которые происходят от одного ооцита, известны как монозиготные близнецы или «настоящие близнецы» (частота составляет от 3 до 4 на 1000 родов). Они возникают в результате разделения бластомеров на разных стадиях их развития.

    А. Если деление происходит во время дробления 2 , например, на стадии 2-клеточного бластомера, монозиготные близнецы имплантируются отдельно (после исчезновения блестящей оболочки), подобно дизиготным близнецам.
    У них нет общих мембран: у каждого близнеца своя плацента, свой хорион и амнион.
    Рис.42 Монозиготные близнецы Легенда

    Фиг.42
    Оплодотворение одним сперматозоидом. Разделение на стадии спайности.

    B. В большинстве случаев расщепление происходит на стадии бластоцисты
    3-4 . Эмбриональный зачаток делится внутри той же полости бластоцисты на две массы клеток. У обоих эмбрионов один и тот же хорион и одна и та же плацента, но у каждого свой амнион.
    Фиг.43 Монозиготные близнецы Легенда

    Рис. 43
    Оплодотворение одним сперматозоидом. разделение происходит на стадии бластоцисты.

    C. Наконец, в редких случаях дробление может также происходить на стадии двухслойного зародыша, непосредственно перед появлением примитивной полоски 5 .У обоих близнецов такое разделение приводит к общей плаценте, общему хориону и общей амниотической полости. Как правило, хотя плацента всего одна, кровоснабжение близнецов хорошо выравнивается. Тем не менее, иногда предпочтение отдается перфузии одного из плодов, что частично объясняет, почему возникают большие различия в размерах. Рис.44 Монозиготные близнецы Легенда

    Фиг.44
    Оплодотворение одним сперматозоидом. разделение происходит у двухслойного зародыша.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.