Амниотомия при родах что это такое: Зачем при родах проводят вскрытие плодного пузыря (амниотомию)? Необходимо ли это?

Амниотомия без рисков в родильном доме EMC

Многие беременные женщины боятся амниотомии. Такой страх связан в большей степени с недостатком знаний об этой процедуре. В действительности амниотомия — стандартная медицинская процедура, которую выполняют в родовой палате без присутствия анестезиологов.

Что такое амниотомия?

В утробе матери плод находится в околоплодном пузыре – оболочке, которая заполнена жидкостью, называемой околоплодными водами. Во время родов околоплодный пузырь способствует раскрытию матки, необходимому для рождения ребенка.

Амниотомия – это искусственное вскрытие плодного пузыря.

Как проводят амниотомию?

Все проходит в амбулаторных условиях. Заранее женщине не нужно готовиться к процедуре. Выполняет амниотомию врач акушер-гинеколог, без участия хирурга и анестезиолога. Ни во время, ни после процедуры женщина не испытывает боли. Связано это с тем, что вскрываемая оболочка лишена болевых рецепторов.

Врач вскрывает пузырь специальным одноразовым инструментом – амниотомом. При дальнейшем разведении оболочек выходят околоплодные воды. И в некоторых случаях, чтобы определить количество оставшихся вод, манипуляция может проводиться под контролем УЗИ.

Обычно через 5-10 минут после окончания амниотомии женщина может самостоятельно передвигаться.

Показания к амниотомии

Хотя процедура несложная, проводят ее только по показаниям:

• Слабая родовая деятельность. В этом случае процедуру выполняют для усиления схваток и скорейшего наступления родов. Если матка хорошо подготовлена к родам, обычно роды приходят в течение нескольких часов после амниотомии.

• Плоская форма плодного пузыря. При такой проблеме бывает скудное содержание вод, что приводит к задержке родов и отсутствию схваток.

• Очень плотная оболочка. В таком случае самостоятельное вскрытие пузыря невозможно. Появление на свет малыша в пузыре крайне опасно: из-за нехватки кислорода ребенок может задохнуться.

• Переношенная беременность. После 41 недели беременности у ребенка начинается кислородное голодание. Поэтому, как и в случае слабой родовой деятельности, процедура выполняется для скорейшего наступления родов.

• Многоводье. Большое количество вод растягивает матку. Это приводит к осложнению родов.

• Резус-конфликт. Эта проблема может привести к гибели плода. Чтобы спасти ребеночка, врачи могут вызвать срочные роды.

• Токсикоз. Продолжительно сохраняющийся токсикоз, вплоть до 3 триместра, приводит к повышению артериального давления у женщины, повышенному содержанию белка в анализах, отекам. Эти факторы осложняют беременность и угрожают не только здоровью беременной, но и малыша.

• Низко расположенная плацента.

Противопоказания к амниотомии

• Предлежание пуповины.

• Неправильное предлежание плода.

• Непропорциональность размера плода к размеру таза беременной.

• Многоплодная беременность.

• Плацентарное предлежание.

Риски амниотомии

Риски практически сведены к нулю. Если много десятков лет назад часто фиксировались случаи инфицирования плода, сейчас это большая редкость, так как амниотомия проводится в стерильных условиях с помощью одноразового оборудования. Крайне редко может начаться кровотечение – в таких случаях специалисты принимают решение о выполнении КС.

Врачи не проводят амниотомию, если женщина принципиально против этой процедуры. Такое бывает обычно, если беременная недостаточно знает о процедуре и думает, что она повлечет за собой серьезные последствия. Главная задача врача в этом вопросе – подробно рассказать, почему в конкретной ситуации очень важно выполнить амниотомию и чем может быть опасен отказ от нее. Только после подробных разъяснений женщина должна принимать решение.

Так как процедура выполняется вручную, то во многом ее результаты зависят от доктора. Поэтому обращаться нужно только в специализированные клиники, где работают врачи с большим опытом проведения амниотомии, ведения осложненной беременности и родов.

Виды амниотомии

• Дородовая амниотомия. Проводится для ускорения наступления родов, когда срок подошел, но роды так и не начались. 

• Ранняя амниотомия. Проводится обычно во время родов, при плотной оболочке пузыря или неполном раскрытии шейки матки (до 4-5 см.).

• Своевременное вскрытие пузыря. Проводится во время родов, при раскрытии шейки матки на 6-9 см. для ускорения полного раскрытия матки.

• Запоздалый процесс. Такая амниотомия выполняется во втором периоде родов, если пузырь на лопнул самостоятельно и существует вероятность, что ребенок родится в оболочке.

Преимущества обращения в ЕМС

• Специалисты родильного дома EMC стажировались в лучших европейских клиниках.

• Врачи специализируются на ведении сложной беременности и различных случаях осложненных родов.

• Новейшее операционное и реанимационное оборудование.

• Отделение неонатологии.

• Постоянное наблюдение пациенток медицинским персоналом.

Оценить

Средняя: 3,40 (5 оценок)

Ваша оценка:

Отменить

Амниотомия (вскрытие плодного пузыря)

• Врачи
• Статья обновлена: 18 июня 2020

Амниотомия — искусственное вскрытие плодного пузыря.

Эту акушерская операция должна проводиться по строгим показаниям. По статистике, в роддомах амниотомию делают примерно в 7% от всех родов. В норме вскрытие плодного пузыря (оболочки, окружающей ребенка) происходит самостоятельно, когда шейка матки полностью раскрывается. Роды могут также начаться с излития вод, то есть вскрытия пузыря. При перенашивании беременности или слабости родовой деятельности, схватках, не ведущих к раскрытию шейки матки, вскрытие плодного пузыря (амниотомию) применяют как способ стимуляции. Амниотомия эффективна, если шейка при осмотре выглядит почти готовой к родам – часто этого достаточно, чтобы роды начались (особенно при повторных родах). Если шейка матки не готова, амниотомия может не дать результата.

Показания

Показания к амниотомии могут возникнуть как во время беременности, так и в родах. Во время беременности амниотомия производится с целью вызвать родовую деятельность.

Основной повод для амниотомии – перенашивание беременности. О перенашивании акушеры говорят, когда после окончании 42 недели беременности, родовая деятельность самостоятельно не наступает. При этом ухудшается функция плаценты, может возникнуть гипоксия плода, увеличивается риск осложнений предстоящих родов (разрывы промежности у женщины и т.д.). Поэтому после уточнения срока беременности, оценки состояния плода, подготовленности родовых путей к родам, акушеры принимают решение об амниотомии, предварительно получив согласие самой пациентки.

Поздний токсикоз

Другим важным показанием для амниотомии во время беременности является тяжелый гестоз (поздний токсикоз). В случае доношенной беременности при недостаточном эффекте от лечения гестоза, с целью предотвращения более тяжелых осложнений, врачи могут принять решение об амниотомии (с согласия пациентки). При неподготовленности родовых путей и ухудшении состояния женщины или плода производится кесарево сечение.

Резус-конфликт

Гораздо реже встречается такое показание к амниотомии, как резус-конфликт. При наличии резус-антител в крови, появлении признаков гемолитической болезни плода по данным УЗИ и результатам исследования околоплодных вод, единственным способом спасти ребенка является родоразрешение. С этой целью и применяется амниотомия.

Слабость родовой деятельности

Достаточно распространенным показанием к стимуляции родовой деятельности при помощи амниотомии являются патологический прелиминарный период и слабость родовой деятельности.

Источники

• Rabiei M., Soori T., Abiri A., Farsi Z., Shizarpour A., Pirjani R. Maternal and fetal effects of COVID-19 virus on a complicated triplet pregnancy: a case report. // J Med Case Rep — 2021 — Vol15 — N1 — p.87; PMID:33602315
• Addisu D., Melkie A., Biru S. Prevalence of Preterm Premature Rupture of Membrane and Its Associated Factors among Pregnant Women Admitted in Debre Tabor General Hospital, North West Ethiopia: Institutional-Based Cross-Sectional Study. // Obstet Gynecol Int — 2020 — Vol2020 — NNULL — p.4034680; PMID:32508927
• Hosseini M., Azampour H., Raeisi S., Behtari M., Valizadeh H., Saboohi R. The effects of enteral artificial amniotic fluid-containing erythropoietin on short term outcomes of preterm infants. // Turk J Pediatr — 2019 — Vol61 — N3 — p.392-398; PMID:31916717
• Wetzel CM., Davis L., Grohler N., Oprondek D., Ruff D., Lowery K., Heuer J., Mullvain M., Wolff J. A Quality Improvement Project to Improve the Use of Mother’s Own Milk (MOM) With Precision Oropharyngeal Therapy. // Adv Neonatal Care — 2020 — Vol20 — N2 — p.E19-E30; PMID:31809276
• McAfoos JL., Ellerbrock RE., Canisso IF. Fetal Death Associated With Premature Mammary Gland Development and Lactation in a Mare Treated With Weekly Injections of Long-Acting Progesterone. // J Equine Vet Sci — 2019 — Vol81 — NNULL — p.102783; PMID:31668309
• Nayeri UA., Buhimschi CS., Zhao G., Buhimschi IA., Bhandari V. Components of the antepartum, intrapartum, and postpartum exposome impact on distinct short-term adverse neonatal outcomes of premature infants: A prospective cohort study. // PLoS One — 2018 — Vol13 — N12 — p.e0207298; PMID:30517142
• Chappell LC., Chambers J., Dixon PH., Dorling J., Hunter R., Bell JL., Bowler U., Hardy P., Juszczak E., Linsell L., Rounding C., Smith A., Williamson C., Thornton JG. Ursodeoxycholic acid versus placebo in the treatment of women with intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP) to improve perinatal outcomes: protocol for a randomised controlled trial (PITCHES). // Trials — 2018 — Vol19 — N1 — p.657; PMID:30482254
• Begum J., Samal SK., Ghose S., Niranjan G. Vaginal Fluid Urea and Creatinine in the Diagnosis of Premature Rupture of Membranes in Resource Limited Community Settings. // J Family Reprod Health — 2017 — Vol11 — N1 — p.43-49; PMID:29114268
• Paz-Levy D., Schreiber L., Erez O., Goshen S., Richardson J., Drunov V., Staretz Chacham O., Shany E. Inflammatory and vascular placental lesions are associated with neonatal amplitude integrated EEG recording in early premature neonates. // PLoS One — 2017 — Vol12 — N6 — p.e0179481; PMID:28644831
• Cobo T., Munrós J., Ríos J., Ferreri J., Migliorelli F., Baños N., Gratacós E., Palacio M. Contribution of Amniotic Fluid along Gestation to the Prediction of Perinatal Mortality in Women with Early Preterm Premature Rupture of Membranes. // Fetal Diagn Ther — 2018 — Vol43 — N2 — p.105-112; PMID:28535541

Что такое амниотомия и зачем прокалывают околоплодный пузырь

Амниотомия — это прокалывание околоплодного пузыря. Обычно, при активных схватках и широком открытии шейки матки, он вскрывается самостоятельно. Однако иногда врач при наличии показаний назначает роженице проведение амниотомии. В чем суть этой манипуляции и в каких случаях ее проводят, нам рассказали специалисты онлайн-школы «Легкие роды» https://school-rody.ru/.

Амниотомия при родах: что это и кому показана

Амниотомия — способ стимулировать родовую деятельность. После прокола часть жидкости, находящейся перед головкой плода, отходит. При этом раздражаются родовые пути, начинает сокращаться гладкая мускулатура и, как следствие, усиливаются схватки.

Показания к вскрытию околоплодной оболочки могут возникнуть во время беременности, непосредственно перед родами или в их процессе.

При беременности

Как правило, амниотомия проводится во время родов, но бывают ситуации, когда срочное родоразрешение — единственный способ избежать негативных последствий. К ним относятся:

• Переношенная беременность. «Стареющая» плацента уже не может выполнять свои функции в полном объеме, возникает угроза гипоксии плода, а также осложнений предстоящих родов.
• Длительные подготовительные схватки. Когда схватки длятся несколько дней, не переходя в нормальную родовую деятельность — это утомительно для женщины, к тому же вредно для ребенка.
• Резус-конфликт. При разном резус-факторе, в крови матери накапливаются антитела, разрушающие эритроциты плода. При нарастании титров антител или появления признаков гемолитической болезни у ребенка прокол пузыря используют для стимуляции родоразрешения.

Также амниотомия показана женщинам с гестозом, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, в некоторых случаях маловодием или многоводием, выявленными во время УЗИ.

После начала родовой деятельности

Когда роды уже начались, к амниотомии может «привести»:

• Слабая родовая деятельность. Когда схватки слабые, короткие, непродуктивные, а шейка матки не раскрывается, искусственное вскрытие плодного пузыря помогает стимулировать родовую деятельность.
• Плоский плодный пузырь. В норме над головой ребенка находится примерно 200 мл жидкости, но бывают и исключения, когда передние воды практически отсутствуют, а плод упирается в оболочку. Это препятствует нормальной родовой деятельности.

Многие женщины опасаются такой манипуляции, не зная как прокалывают околоплодный пузырь. Причин бояться нет. Ведь эта процедура абсолютно безболезненна, занимает несколько минут и напоминает по ощущениям обычный вагинальный осмотр. Прокол выполняется пластиковым инструментом, напоминающим крючок. Акушер вводит его во влагалище, цепляет оболочку плодного пузыря, поворачивает инструмент до момента разрыва и излития вод.

Прислушивайтесь к мнению врача, уточняйте показания в вашем случае и принимайте решение совместно с доктором.

Автор: Евгений

Пойти на прорыв: вскрытие плодного пузыря

Важная роль

Плодный пузырь выполняет определенные функции как во время беременности, так и в процессе родов. Во время беременности это оболочка с водной средой, внутри которой развивается будущий ребенок. Околоплодные воды защищают малыша от механических внешних воздействий и предохраняют пуповину от сдавливания между ребенком и стенкой матки. Они же создают условия для активных движений будущего малыша, благодаря чему развиваются его верхние и нижние конечности. Кроме того, плодные оболочки являются естественным барьером на пути инфекций.

В первом периоде родов плодный пузырь выполняет функцию гидравлического клина. Во время схватки матка сокращается, и плодный пузырь, наполненный водами, устремляется в шейку матки. Надавливая на нее изнутри, он заставляет ее раскрываться. Однако свою задачу «гидравлический клин» выполняет только до открытия шейки матки на 6–7 см. Дальнейшему ее раскрытию способствует уже головка малыша, которая надавливает на края шейки в момент схватки. На высоте одной из схваток пузырь может лопнуть, и воды изольются самостоятельно.

Порой возникает необходимость в искусственном вскрытии плодного пузыря. Оценив ситуацию, решение принимает врач. Он также объясняет женщине, почему эта манипуляция необходима.

Соблюдайте сроки!

Вскрытие плодных оболочек вызывает выброс в кровь биологически активных веществ (простагландинов), которые «отвечают» за сократительную деятельность матки. Поэтому, когда нужно стимулировать родовую деятельность, женщине делают амниотомию. Одно из показаний к такой манипуляции – переношенная беременность.

При сроке 41 неделя и больше трудно определить, страдает ли ребенок, хватает ли ему кислорода. В подобной ситуации, чтобы стимулировать роды, женщине может быть предложена амниотомия. Но сначала доктора с помощью лекарственных препаратов подготовят к родам шейку матки. Под их воздействием она начнет укорачиваться и размягчаться. При вскрытии плодного пузыря механизм родов запускается рефлекторно: головка крохи опускается, возникает давление на шейку матки, что и запускает процесс ее раскрытия.

Спешим на помощь

Бывает и так, что плодный пузырь приходится вскрывать для инициации родов раньше положенного срока (до 40 недель). Это может потребоваться как при развитии серьезных осложнений беременности, так и в том случае, если будущая мама страдает от заболеваний сердечно-сосудистой или центральной нервной системы, нарушений в работе печени и почек. К искусственному родовозбуждению прибегают также при гипоксии будущего ребенка или при обнаружении у него внутриутробных заболеваний или нарушений, угрожающих его жизни и здоровью. При таком развитии событий жизнь и здоровье женщины, а также потребность малыша во внеутробном лечении перевешивают риски, возникающие при его преждевременном появлении на свет. Возможность проведения амниотомии в подобных ситуациях зависит от степени «зрелости» шейки матки, поэтому этот метод обычно используют у повторнородящих женщин.

Например, показанием к досрочному вскрытию плодного пузыря может быть резус-конфликт. При стремительном его нарастании на 34–36-й неделе беременности врачи начинают готовить шейку матки к родам и инициируют их с помощью амниотомии. Самым серьезным из показаний к досрочным родам со стороны мамы является преэклампсия – токсикоз, возникающий на поздних сроках беременности. Его симптомы – высокое артериальное давление, отеки и белок в моче. При растущем артериальном давлении, возрастании уровня белка в моче женщину госпитализируют. Если консервативные методы лечения оказываются неэффективными, выбирается оптимальный вариант родоразрешения. Когда будущей маме разрешают рожать самостоятельно, для ускорения процесса потребуется амниотомия.

Формула ускорения (амниотомия) — Parents.ru

Своевременная помощь

Еще одна категория показаний к вскрытию плодного пузыря до родов – заболевания и патологии развития у крохи. Когда пользу от дальнейшего внутриутробного развития перевешивает потребность ребенка в лечении вместе с рисками при его отсутствии, роды вызывают искусственным путем. Сроки проведения дородовой амниотомии в подобных ситуациях зависят от диагноза и развития заболевания.

Таким показаниям к операции по вскрытию плодного пузыря может быть резус-конфликт. Эта проблема требует серьезного контроля со стороны врачей, так как создает угрозу для жизни крохи (побочными эффектами могут быть отеки легких и головного мозга). Степень конфликта оценивают ежедневно, и орицательная динамика является показанием к госпитализации. Дальнейшее развитие событий зависит от срока беременности. До 28-й недели врачи назначают лекарства, позволяющие ослабить конфликт. На более позднем сроке проводятся необходимые обследования (ЭКГ, УЗИ и др.), позволяющие предельно точно оценить состояние малыша и выяснить, что для него лучше – продолжать развиваться внутриутробно или же появиться на свет. Примером другой патологии, при которой крохе также помогают появиться на свет раньше времени, может служить нарушение в развитии сердечно-сосудистой системы крохи. Если ребенку требуется операция, на допустимом сроке проводят амниотомию.

Насущная необходимость

Досрочные роды могут быть вызваны и показаниями со стороны беременной. Пожалуй, самым серьезным из них является поздняя стадия гестоза. Диагностику проводят по симптомам, среди которых − повышенное давление, отеки и белок в моче. Будущие мамы, страдающие гестозом, как и при резус-конфликте, еженедельно посещают акушера-гинеколога. При легкой и средней степени заболевания, когда отрицательная динамика не наблюдается, в искусственном возбуждении родов нет нужды. Если же состояние женщины ухудшается, пусть даже постепенно (растут показатели тонометра, белка в моче становится больше или появляются отеки), ее госпитализируют. Сначала врачи применяют консервативные методы, а если они не срабатывают, выбирают оптимальный способ родоразрешения. В случае если женщине разрешат рожать самостоятельно, для ускорения процесса потребуется амниотомия.

Вспомогательное действие

Во время родов к амниотомии в основном прибегают, чтобы усилить родовую деятельность, когда она начинает затихать: схватки становятся слабыми, редкими, непродолжительными.

Причиной слабой родовой деятельности на этом этапе может быть малое количество вод в плодном пузыре. Тогда на шейку матки оказывается слишком слабое давление, и пузырь не выполняет свою функцию по ее раскрытию. Сходная проблема возникает при высоком разрыве плодного пузыря, когда воды изливаются частично и их количества снова оказывается недостаточно для давления на шейку матки. Наконец, при многоводии головка малыша в пузыре слишком слабо прижимается к стенкам таза и шейки матки и хуже выполняет свою функцию.

Слабость родовой деятельности может быть самостоятельным симптомом, возникающим из-за гормонального спада, физической усталости при затяжных родах и других физиологических причин. В любом случае, перед тем как сделать операцию, врач в течение 30−40 минут наблюдает за ходом схваток (их частотой, силой, длительностью) и, только подтвердив диагноз, переходит к амниотомии.

Амниотомия считается своевременной, если ее проводят в тот момент, когда диаметр раскрытия шейки матки достигает 6−8 см. Операция на данном этапе может понадобиться, если пузырь не вскрылся самостоятельно из-за слишком толстых стенок. Эта проблема возникает, если мама во время беременности заболевает: плодные оболочки уплотняются, чтобы усилить защиту крохи от инфекции. Тогда давления оказывается недостаточно для того, чтобы пузырь лопнул. Дожидаться естественного исхода становится даже опасно: когда плодный пузырь вскрывается при большом раскрытии шейки матки, петли пуповины и даже ручки малыша могут опуститься во влагалище раньше его головки, что существенно затруднит роды. Чтобы избежать таких осложнений, делают операцию по вскрытию плодного пузыря.

Что такое амниотомия? — Дети Mail.ru

Фотобанк Лори

Что такое амниотомия? Амниотомия – это хирургическая операция по вскрытию плодного пузыря, которая делается строго по показаниям. Необходимость подобного рода вмешательства может понадобиться как на родах, так и на последних сроках беременности.

Осуществляется амниотомия следующим образом: врач вводит во влагалище специальный инструмент похожий на крючок, проводит им вскрытие плодного пузыря, расширяет отверстие пальцами и выпускает околоплодные воды. Волноваться не стоит – это безопасная и безболезненная процедура, т.к. пузырь – не орган и никаких нервных окончаний не имеет.

Итак, зачем же возникает необходимость в искусственном проколе амниона?

1. Переношенная беременность

Переношенной считается беременность после 41 недели. К этому моменту плацента начинает стареть и не справляться со своими функциями, что может привести к гипоксии или нарушению обмена веществ плода. Если врач сочтет нужным – роженице будет проведена амниотомия для стимуляции начала родовой деятельности.

2. Тяжелый гестоз и преэклампсия

Гестоз – это т.н. поздний токсикоз, системное заболевание, при котором просходит нарушение функций жизненно важных органов (особенно кровотока и сосудистой системы). Характерными признаками которого являются отеки, белок в моче и повышенное артериальное давление. Если ситуация затянется, а роды еще не начнутся, то может ухудшиться состояние и матери, и ребенка. Амниотомия поможет снизить артериальное давление за счет излития оклоплодных вод, соответственно уменьшения матки, давление которой на ближайшие сосуды снизиться.

3. Резус-конфликт

Если по результатам УЗИ и анализу околоплодных вод будет поставлен диагноз гемолитическая болезнь плода, для его спасения необходимы будут скорейшие роды, которые, как уже говорилось выше, простимулирует амниотомия.

4. Слабость родовой деятельности или затяжной прелиминарный период

Схватки вроде бы начались, но не учащаются, а шейка матки замедляет свое раскрытие. В этом случае ампиотомия необходима для усиления схваток, ведь при разрыве околоплодных оболочек резко усиливается активация гормонов простагландинов, которые являются самыми мощными стимуляторами сократимости матки.

Также бывает ситуация, когда женщина ощущает длительные боли внизу живота, но схватки никак не становятся регулярными. Это состояние может продлиться несколько дней. Оно называется затяжным прелиминарный периодом. И тогда искусственный разрыв плодных оболочек поможет запустить родовую деятельность.

5. Плотный амнион

Если оболочки плодного пузыря слишком плотные и не могут разорваться самостоятельно, врач также может счесть нужным прибегнуть к амниотомии. В противном случае ребенок может родиться «в рубашке» — то есть окутанным в околоплодные оболочки и в тяжелом состоянии.

6. Плоский плодный пузырь

Плоский плодный пузырь – это ситуация, когда перед головкой плода находится не 200 мл околоплодных вод, а всего лишь 5-10 (это случается при маловодии). Тогда околоплодный пузырь оказывается как бы натянутым на голову малыша. Пузырь такого рода не способен оказывать нужное давление на шейку матки для ее полноценного раскрытия.

7. Многоводие

При многоводии матка сильно растянута и потому не может нормально сокращаться. К тому же если при многоводии пузырь разорвется самостоятельно, воды будут выходить слишком интенсивно и поток захватит пуповину или конечности плода. А амниотомия позволит контролировать процесс излития вод.

8. Низкое расположение плаценты

Закрывающая вход в матку плацента при начале родовой деятельности может начать преждевременно отслаиваться, что приведет к нарушению снабжения малыша кислородом. Если производится разрез плодных оболочек, то амниотическая жидкость выходит, а головка плода прижимает собой край плаценты и предотвращает отслоение. Что можно добавить? Амниотомия проводится только в случае согласия пациентки и, если родовая деятельность еще не начиналась, при условии готовности родовых путей (когда шейка матки укорочена, размягчена и приоткрыта). Хороший специалист не будет проводить амниотомию «просто так», для ускорения родов, без существенных показаний к проколу.

После вскрытия плодного пузыря проводится кардиомониторное наблюдение за плодом и его реакцией на излитие вод (в редких случаях у малыша может ускориться или замедлиться сердцебиение).

В случае если амниотомия не привела к активизации родовой деятельности, применяются стимулирующие препараты, и, в крайнем случае, проводится кесарево сечение.

Читайте также:

Что делать если роды задерживаются: как ускорить раскрытие шейки матки, почему нет раскрытия шейки матки | 161.ru

Стимулирующий эффект амниотомии объясняется выделением при этом биологически активных веществ — простагландинов, которые способствуют сокращению матки в родах. К медикаментозной стимуляции приступают только если ожидаемого эффекта достичь не удалось.

«Больно ли это — нет! Процедура прокола плодного пузыря безболезненна, — говорит акушер-гинеколог Ирина Литвинова. — Бояться не стоит точно! Многие женщины, наслушавшись советов «доброжелателей», не хотят делать амниотомию, пренебрегая показаниями, из-за того, что опасаются болевых ощущений, а после проведения этой манипуляции говорят, что зря боялись, что «нечего было слушать всех подряд, меньше было бы нервов и беспочвенных страхов». Хотя, сказать по правде, в процессе родов вообще мало что есть приятного, и раз уж вы находитесь в предродовой, не надо забывать о том, с какой целью вы здесь. И, честное слово, это не лучший момент, чтобы отказываться от медицинских рекомендаций!»

При отсутствии биологической готовности организма к родам (незрелая шейка матки) при доношенной беременности, врач может воспользоваться специальными гелями, содержащими простагландин, например, «Препидил гелем». Препарат применяют только в стационаре при следующих условиях: при почти доношенной, доношенной или переношенной беременности; «незрелой» шейке матки; целом плодном пузыре и отсутствии противопоказаний. Если роды не начались, вводят повторную дозу препарата или используют другие способы стимуляции. У этой процедуры побочные эффекты, как правило, минимальны, а влияние на раскрытие шейки матки значительно. Простагландин, содержащийся в геле, не проникает в околоплодный пузырь, в котором находится ребенок. Аналогично дело обстоит и с простагландиновыми свечами — они вводятся глубоко во влагалище с тем, чтобы ускорить процесс, а затем раскрыть шейку матки, что, собственно, и является начальной стадией самих родов.

Окситоцин — это синтезированный аналог гормона, вырабатываемого гипофизом. Действие окситоцина основано на его способности стимулировать сокращения мышечных волокон матки. Чаще всего его применяют в виде раствора для внутримышечных и подкожных инъекций и особенно — внутривенного введения. Правда, у него есть существенный недостаток: женщина с подключенной капельной системой («капельницей») весьма ограничена в движениях.

Окситоцин не используют при невозможности рождения ребенка через естественные родовые пути, неправильном положении плода, повышенной чувствительности к препарату, предлежании плаценты, наличии рубцов на матке и прочих противопоказаниях. Наиболее распространенный из побочных эффектов окситоцина — это чрезмерная сократительная активность матки, которая может привести к нарушению кровообращения в этом органе, и, как следствие, к недостатку кислорода у плода, поэтому доктора тщательно подбирают дозу, необходимую в каждом конкретном случае. Окситоцин стимулирует сокращение мышечных волокон, но не влияет на состояние шейки матки, поэтому усиливает боль. Женщине, которой стимулируют роды, следует быть готовой к тому, что схватки, которые вызваны медикаментозным способом, отличаются от естественных. Они более продолжительные и частые, то есть болезненнее. Поэтому часто приходится применять еще и обезболивающие препараты. Для того, чтобы расслабить шейку матки и снять боль, традиционно вводят спазмолитики (например, но-шпу).

«У меня пошла сороковая неделя беременности, — жалуется Анна Дадонова. — Уже нет ни физических, ни эмоциональных сил ждать. Теперь совершенно не страшит боль при родах, нахождение в роддоме и прочее. Но, кроме активного отхождения в течение нескольких дней пробки, больше никаких позывов. Слышала, можно по лестнице погулять, полы помыть, сексом заняться».

Фантазия будущих мам, изможденных длительным ожиданием, на «полы помыть и сексом заняться», к сожалению, не заканчивается: коктейль из водки и касторового масла, к примеру, — один из востребованных методов. И ведь не думают же, что рискуют благополучием и собственным, и ребенка!

«Если врачи не бьют тревогу по поводу состояния малыша, а вам кажется, что вы перехаживаете, — подумайте, может быть, срок поставлен неверно? А потому воздержитесь от разного рода домашних экспериментов по ускорению процесса, это может быть чревато последствиями — от недоношенности до гибели как матери, так и ребенка, — призывает врач акушер-гинеколог Елена Мязина. — Теперь о любимых методах наших будущих мам: чрезмерная активность на поздних сроках может вызвать кровотечение или стремительные роды, а вы готовы отвечать за последствия? Ведь основная загвоздка в том, что тяжелые осложнения порой развиваются за считанные минуты! Кроме того, подумайте вот о чем: роды — это четкий, «срежиссированный» природой процесс, где одно запускает другое. И если без четких к тому медицинских показаний и попыток малыша появиться на свет искусственно спровоцировать начало родовой деятельности, какой-нибудь механизм вполне может не сработать».

Безусловно, женщина может некоторым образом повлиять на интенсивность родовой деятельности. Следует избегать волнений и стрессов. Хорошо, когда в роддоме роженица находится не одна, а с близким человеком, который представляет ее интересы и оберегает от возможных раздражителей, — отмечает перинатальный психолог Дарья Левская. — В стрессовой ситуации выработка окситоцина приостанавливается, и сила родового процесса ослабевает. Хорошо, когда вся обстановка роддома нацелена на предоставление женщине максимума свободы в родовом поведении, когда главным действующем лицом родов является женщина, а не врач, когда вся атмосфера родильного блока направлена на обеспечение женщине чувства защищенности».

Известный акушер-гинеколог Мишель Оден так описал родильную палату в своей книге «Возрожденные роды»: «Атмосфера этой комнаты вполне соответствует нашему убеждению, что место, где женщина рожает, должно, скорее, быть таким, чтобы в нем было приятно заниматься любовью, чем похожим на больничную палату». Сегодня, когда роженица может заранее выбрать родильный дом и специалистов, которые ей будут помогать, данные критерии отбора не стоит упускать из виду.

«Максимально активное поведение женщины может оказаться очень действенной альтернативой медикаментам при слабости родовой деятельности, — продолжает психолог. — Роженица может вставать, ходить, приседать, хорошее влияние оказывает теплый душ. Особое внимание следует уделить посещению туалета. Само по себе регулярное опорожнение мочевого пузыря благоприятно влияет на стимуляцию родовой деятельность, а положение «сидя на унитазе» позволяет ребенку максимально плотно прижаться к каналу шейки матки, тем самым раздражая чувствительные рецепторы и стимулируя начало схваток. К тому же, в такой позе беременная автоматически расслабляет мышцы и родовой канал. Очень эффективной является стимуляция сосков. Более того, многочисленные исследования показывают, что стимуляция сосков и ходьба во время родов помогают не хуже, чем синтетические препараты, а побочных эффектов у таких естественных стимуляторов родовой деятельности не наблюдается. В любом случае, использование медикаментов для усиления родовой деятельности должно предприниматься только после того, как другие, более естественные методы были испробованы и явных результатов не принесли».

Так или иначе, следует помнить о том, что все эти порой крайне необходимые меры — не более, чем путь, преодолев который, вы увидите наконец-то своего ребенка, живого и здорового — это главное. Поэтому держитесь, мамочки, встреча с малышом не за горами!

Амниотомия (искусственный разрыв мембран) для разрыва воды во время родов

Амниотический мешок защищал вашего ребенка на протяжении всей беременности. Но когда ваш малыш, наконец, готов появиться на свет, время мешка с водой подошло к концу.

Часто схватки во время активных родов создают давление, достаточное для разрыва плодных оболочек сами по себе. А некоторые женщины рвут воду еще до начала схваток.

Однако в других случаях и по разным причинам ваш врач может решить искусственно разбавить воду, чтобы ускорить роды, с помощью процедуры, называемой амниотомией.Вот что вам нужно знать об этой процедуре.

Что такое амниотомия?

Амниотомия (также известная как искусственный разрыв плодных оболочек или AROM) — это процедура, при которой ваш врач помогает ускорить роды и ускорить схватки, вручную разбивая воду, прокалывая амниотический мешок крючком. Идея состоит в том, что после того, как ваша вода была нарушена, ваше тело вырабатывает гормоны, которые помогают запускать схватки. Иногда амниотомия используется в сочетании с окситоцином для ускорения родов.

Тем не менее, преимущества и эффективность амниотомии обсуждаются, и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует, чтобы бригады родовспоможения и родовспоможения выбрали более длительное ожидание для выполнения этой процедуры при беременности с низким уровнем риска, когда мать и ребенок протекают нормально. .

Почему ваш врач может выполнить амниотомию?

Если ваш врач все же решит искусственно разорвать ваши плодные оболочки, это может быть по следующим причинам:

• Для увеличения количества остановившихся родов
• Для стимулирования родов
• Для обеспечения внутреннего наблюдения за ребенком
• Для разрешения для родов с помощью щипцов или вакуумной помощи
• Чтобы узнать, вышел ли у вашего ребенка меконий (первое испражнение), что может быть признаком дистресса плода

Эта процедура может быть подходящей не для всех рожениц и в В определенных ситуациях амниотомию проводить не следует.Например, длительный разрыв плодных оболочек (более 18 часов) с множественными обследованиями органов малого таза может увеличить риск хориоамнионита у пациента с анамнезом стрептококка группы B (GBS) и / или бактериального вагиноза.

Как ваш врач разбивает вам воду с помощью амниотомии?

К счастью, вы почти ничего не почувствуете при разрыве плодных оболочек, особенно если вы уже в родах.

Если ваш врач решит, что амниотомия необходима, он или она вставит амнихук, длинное пластиковое приспособление, которое выглядит как большая вязальная игла, во влагалище (хотя вы можете даже не заметить его вообще) и проколоть отверстие в амниотическом мешке.

Вы можете заметить поток воды после разрыва, и обычно ваши схватки будут становиться сильнее и быстрее, когда это закончится.

Что такое амниотомия? | Reiter & Walsh

Амниотомия, также известная как искусственный разрыв плодных оболочек (сокращенно АРОМ или АРМ), — это процедура, при которой амниотическая оболочка женщины разрывается до или во время родов.

Амниотомия: обзор

Амниотический мешок — это наполненный жидкостью мешок, состоящий из оболочек, в которых развивается плод.Иногда мешок самопроизвольно разрывается в начале родов. Это часто называют разрывом плодных оболочек (ROM), или, говоря проще, женским «разрывом воды». Однако в других случаях медицинские работники искусственно разрывают амниотическую оболочку, используя либо такой инструмент, как Amnihook (который напоминает крючок для вязания), либо зажим Аллиса (похожий на ножницы), либо свой собственный палец (используя Amnicot, который представляет собой защитный латексный щит с маленьким крючком на конце).

Почему следует выполнять амниотомию?

Существует несколько предполагаемых оправданий для выполнения амниотомии, в том числе:

• Для стимулирования родов
• Для увеличения продолжительности родов
• Для размещения внутренних мониторов, таких как электрод на черепе плода или катетер внутриматочного давления
• Для оценки околоплодных вод (например, на наличие мекония) (1)

Насколько эффективна амниотомия?

Существуют противоречивые данные об эффективности амниотомии в увеличении и стимулировании родов.Амниотомия, используемая в сочетании с препаратом Питоцином, усиливающим сокращение сокращений, синтетической формой гормона окситоцина, может помочь вызвать или усилить роды (1, 2). Однако важно отметить, что существуют риски, связанные как с питоцином, так и с амниотомией. Чтобы узнать больше об осложнениях, связанных с применением Питоцина, щелкните здесь. Чтобы узнать больше о рисках амниотомии, продолжайте читать. Было высказано предположение, что амниотомия помогает ускорить роды, поскольку увеличивает концентрацию простагландинов в плазме крови, что способствует сокращению (3).Однако нет убедительных доказательств того, что одна только амниотомия может вызвать роды, сократить их продолжительность или предотвратить кесарево сечение (4). Другие потенциальные преимущества выполнения амниотомии (а именно, возможность установки внутренних мониторов и оценки околоплодных вод) должны быть сопоставлены с рисками этой процедуры, чтобы принять обоснованное решение.

Какие риски связаны с амниотомией?

Выпадение пуповины

Выпадение пуповины — это состояние, при котором пуповина выходит из родового канала до или рядом с ребенком (а не после того, как голова ребенка родилась).Пуповина может сжаться между головкой / предлежащей частью ребенка и шейкой матки; в этом случае поступление кислорода к ребенку будет уменьшено или прекращено, что может привести к серьезным состояниям, таким как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), церебральный паралич и судороги новорожденных. Выпадение пуповины часто возникает при разрыве плодных оболочек. Если они разрываются искусственно и роды продлеваются, то временной интервал, в течение которого может произойти пролапс, удлиняется и риск увеличивается (1).

Инфекция

После разрыва плодных оболочек у женщины естественным или искусственным путем плод становится уязвимым для инфекций, которые могут проникнуть из влагалища в матку.Это может привести к таким состояниям, как плацентит и хориоамнионит (которые при неправильном обращении могут привести к пожизненной инвалидности). Амниотомия увеличивает риск инфицирования плода, потому что процедура не всегда успешна для стимулирования или ускорения родов, и может быть длительный период уязвимости для инфекции. Говорят, что после амниотомии женщине «обязывают рожать»; Другими словами, если она не родит вскоре естественным путем или через кесарево сечение, ребенок может оказаться в опасности (1).

Травма кожи головы плода

Хотя повреждения обычно незначительны, во время амниотомии кожа головы плода может быть поцарапана, особенно если голова находится очень близко к плодным оболочкам и / или если медицинский работник, выполняющий процедуру, неосторожен. Одно исследование показало, что использование Amnicot снижает риск травмы плода по сравнению с Amnihook (5).

Когда следует избегать амниотомии?

Иногда плановая амниотомия выполняется женщинам с нормальным течением родов.Однако это не рекомендуется как Кокрановским сотрудничеством, так и Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG). В Кокрановском обзоре 2013 г. (4) не было обнаружено доказательств того, что амниотомия может сократить первый период родов. Однако они наблюдали возможное увеличение потребности в кесаревом сечении. Частично основываясь на этом Кокрановском обзоре, Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) также опубликовал заявление о рутинной амниотомии (6), в котором говорится, что «женщинам с нормально прогрессирующими родами и без признаков компромисса плода рутинная амниотомия не обязательна. предпринимаются, если это не требуется для облегчения мониторинга.”

Кроме того, амниотомия не должна выполняться при наличии любого из следующих состояний:

• Шейка матки не расширена (раскрыта) и не стерта (истончена) (7)
• Представительная часть плода еще не задействована (но см. «Контролируемую амниотомию», обсуждаемую в следующем разделе) (1)
• У матери активная инфекция, такая как:
  • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
  • Гепатит B
  • Гепатит С (8)
  • Герпес (1)
• Был диагностирован или подозревается предлежание вазы
• Любая причина, по которой роды через естественные родовые пути небезопасны (например, у ребенка появляются признаки дистресса плода) (9)

Как следует проводить амниотомию?

Если показана амниотомия (обычно для стимулирования родов в сочетании с окситоцином или потому, что необходим внутренний мониторинг), есть определенные шаги, которые должны выполнить медицинские работники:

1. Объяснить женщине процедуру, включая все риски и альтернативные варианты
2. Получить согласие
3. Проверить наличие противопоказаний
4. Подложите прокладки под женщину для впитывания околоплодных вод
5. Поднимите бедра женщины на чем-нибудь мягком и стерильном (например, на свернутом полотенце или подкладке с мягкой подкладкой).
6. Провести вагинальный осмотр в стерильных перчатках и лубриканте
7. Выполните процедуру амниотомии с помощью стерильного инструмента
8. После процедуры отслеживайте частоту сердечных сокращений плода и его характер, характеристики околоплодных вод (цвет, запах и т. Д.) И температуру матери (на наличие признаков инфекции) (1)

Если искусственный разрыв плодных оболочек выполняется у женщины с многоводием (чрезмерным объемом околоплодных вод) или если предлежащая часть плода еще не задействована, это должна быть «контролируемая амниотомия».Это означает, что это происходит в операционной, в случае необходимости экстренного кесарева сечения (медицинский персонал всегда должен быть готов выполнить экстренное кесарево сечение после амниотомии, но особенно в этих случаях). Контролируемая амниотомия также выполняется с использованием иглы небольшого размера вместо крючка, так как это может позволить жидкости стекать медленнее (8).

Юридическая помощь при родовых травмах, вызванных противопоказанием или неправильной амниотомией

Медицинские работники должны знать, что существует риск, связанный с искусственным разрывом амниотического мешка, и что это следует делать только в том случае, если это необходимо с медицинской точки зрения.Другими словами, амниотомия не должна производиться исключительно по избирательным причинам. Если вам сделали амниотомию, которая, по вашему мнению, была противопоказана или неправильно проведена, и у вашего ребенка родовая травма / серьезная инфекция, вы можете иметь право на компенсацию. В юридических центрах Reiter & Walsh ABC мы тесно консультируемся с ведущими медицинскими экспертами, судебно-медицинскими экспертами и специалистами по планированию жизни, чтобы обеспечить будущую заботу наших клиентов и душевное спокойствие их родителей, зная, что о своем ребенке будет обеспечен уход независимо от обстоятельств. какой.Наш особый упор на родовые травмы позволяет нашим адвокатам предоставлять беспрецедентные юридические услуги нашим клиентам. Чтобы начать бесплатное рассмотрение дела, обратитесь в юридические центры Reiter & Walsh ABC любым из следующих способов:

Бесплатный обзор корпуса | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 866-598-5405
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

Источники

1. Вонг Х.В., Перри Л.Уход за матерью и ребенком. 2006
2. Амниотомия плюс окситоцин внутривенно для индукции родов
3. Быстрое повышение концентрации простагландинов в плазме после влагалищного исследования и амниотомии
4. Амниотомия для сокращения самопроизвольных родов
5. Амнихок против амникота при амниотомии во время родов
6. Подходы к ограничению вмешательства во время родов и родов
7. Только амниотомия для индукции родов
8. Ведение обычных родов и родоразрешения
9. Амниотомия

Искусственный разрыв мембран — обзор

Уход во время родов и исход беременности

Чизвик и Денисон ( Глава 24 ) отмечают, что женщинам с ожирением чаще требуется индукция родов по разным причинам.Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE) рекомендует использовать очистку мембран и вагинальный простагландин E ₂ с последующим искусственным разрывом плодных оболочек и при необходимости увеличением синтоцинона. Тем не менее, на сегодняшний день нет исследований, специально посвященных изучению пригодности этих различных методов в отношении материнского ИМТ. Доза и способ доставки простагландина, используемого для созревания шейки матки, различаются в зависимости от страны, но опять же, нет исследований, специально посвященных тому, требуется ли варьируемая доза в зависимости от веса.

Сообщалось, что тучным женщинам с ИМТ> 30 кг / м ² и чрезвычайно ожирением ИМТ> 40 кг / м ² женщинам с большей вероятностью потребовался окситоцин перед родами для увеличения родов после простагландина. Общая необходимая доза окситоцина также была пропорциональна ИМТ. Таким образом, было высказано предположение, что повышенная потребность в окситоцине может быть объяснена нарушением сократительной способности миометрия у женщин с ожирением и относительным увеличением объема распределения у женщин с ожирением, что может иметь разжижающий эффект как на агент созревания простагландина, так и на окситоцин.Это действительно биологически правдоподобно [27].

Вопросы, касающиеся ухода во время родов и места рождения, были полностью изучены Эдвардсом и Лимом ( Глава 25 ) , предполагая, что в соответствии с установленными руководящими принципами, подробная оценка риска для каждой женщины с ИМТ> 30 кг. / m ² , и в уходе за этими женщинами должна быть задействована многопрофильная бригада. Следует учитывать политику планирования родов в региональном или специализированном центре, а не в небольших сельских родильных домах, поскольку не все родильные дома имеют оборудование, позволяющее медицинским работникам надлежащим и безопасным образом заботиться о роженицах с ожирением.Внедрение «бариатрического протокола» для выявления и мобилизации необходимого оборудования и ресурсов для женщин с ИМТ> 50 кг / м ² предлагается для родильных домов, которые заботятся о родителях с ожирением [28,29].

Richens et al. ( Chapter 26 ) предоставляют подробный отчет о роли акушерок в поддержке этих женщин из группы высокого риска, обеспечивающих непрерывность ухода во время дородового, внутриродового и послеродового периода. Центральное место в эффективном уходе за беременными женщинами занимает понимание получающих уход женщин и их потребностей.Их взгляды и убеждения важны, и должны быть приняты меры, чтобы гарантировать, что каждый ключевой момент доведен до их сведения. Каждое посещение женской консультации должно иметь четко определенную цель. Акушерки имеют уникальную возможность взаимодействовать с женщинами и обретать их уверенность в том, что касается контроля веса, отказа от курения и здорового питания. Роль акушерки должна продолжаться во время родов и в послеродовой период. На этом этапе они могут помочь женщинам похудеть, поощряя грудное вскармливание.

Милн и Ли ( Chapter 27 ) указывают, что ожирение связано с повышенной материнской смертностью и является специфическим фактором риска смертей, связанных с анестезией. Ожирение связано с повышенным риском нарушения функции сердечно-сосудистой системы из-за сопутствующих заболеваний (преэклампсия, диабет и т. Д.), Затруднений с дыхательными путями, риска аспирации и технических проблем, связанных с методами регионарной анестезии. Между акушерскими и анестезиологическими бригадами должны быть четко согласованные руководящие принципы, чтобы гарантировать, что все женщины с высоким риском выявляются антенатально, и что они были должным образом оценены анестезиологами как можно раньше во время беременности, а также четкий план оказания помощи во время родов.Раннее вовлечение анестетика в роды может позволить время для эпидуральной или комбинированной спинальной / эпидуральной техники, что может занять много времени в экстренных ситуациях. Общая анестезия потенциально опасна и должна выполняться только старшим опытным персоналом. Должно быть в наличии специализированное оборудование. Следует заранее рассмотреть вопрос о ведении в ближайшем послеоперационном периоде после КС. Существует риск недостаточной вентиляции или нарушения проходимости дыхательных путей в послеоперационном периоде, что может привести к гипоксемии.Должен быть низкий порог для приема этих женщин в зону с высокой зависимостью, способную вести пациентов с ожирением. Поддержание эпидуральной анальгезии в послеоперационный период может ограничить угнетение дыхания в результате употребления опиоидов и позволить быстрое введение анестезии [30].

Ежегодно во всем мире происходит почти 3 миллиона мертворождений [31]. После исключения хромосомных аномалий материнские ассоциации включают ожирение, курение и заболевания эндокринной, почечной, сердечной и гематологической систем.Инфекции также являются причиной некоторых потерь плода. Блэк и Бхаттачарья ( Глава 28 ) разъясняют доказательства мертворождения и ожирения. В экономически богатых странах ожирение вносит наибольший вклад, поскольку это было подтверждено недавним метаанализом публикаций из пяти стран с высоким уровнем дохода с самым высоким уровнем мертворождения, в которых избыточная масса тела и ожирение являются модифицируемыми факторами риска с наивысшим рейтингом. популяционный риск 8–18%.Последние опубликованные данные свидетельствуют о том, что у полных женщин вероятность мертворождения как минимум в два раза выше, чем у женщин с нормальным весом. Вероятно, что ожирение является потенциальным объяснением недавнего роста показателей мертворождаемости, поскольку стремительный рост ожирения совпадает с этой тенденцией. Более того, учитывая различия в стратегиях, используемых для выявления гестационного диабета и причины мертворождений, не исключено, что недиагностированный гестационный диабет может составлять значительную часть тех мертворождений, которые классифицируются как необъяснимые.Недавние исследования указывают на роль плацентарной дисфункции в значительной части мертворожденных в странах с высоким уровнем дохода с популяционным риском 23% у потомства, малым для гестационного возраста и 15% при отслойке плаценты. Поскольку средний возраст матери при первом рождении ребенка увеличивается, этот фактор риска, наряду с ожирением, со временем становится все более важным. Высокие показатели ожирения могут частично объяснить более высокий уровень мертворождения, связанный с депривацией, что еще больше осложняется неправильным питанием с неоптимальной физической активностью, которые характерны как для женщин с ожирением, так и для женщин из низкого социально-экономического класса.В этой главе четко изложены различные превентивные стратегии для решения этой проблемы.

Исследование плаценты очень важно для выяснения влияния биохимических изменений во время беременности и того, как они влияют на структуру плаценты и благополучие плода. Evans ( Chapter 29 ) представляют точку зрения патологоанатома в этой дискуссии. Она описывает специфические особенности плаценты и аномалии плода, наблюдаемые в связи с диабетом, признавая, что это наиболее частое проявление женщины с ожирением и избыточным весом во время беременности.Существуют очевидные маркеры нарушения функции плаценты, наблюдаемые в плаценте женщин с ожирением и GDM. Необходима дополнительная работа, чтобы лучше понять роль плаценты в случаях необъяснимых мертворождений.

Bick and Beake ( Chapter 30 ) еще раз повторяют, что важно учитывать, как избыточный вес или ожирение во время беременности могут повлиять на послеродовое здоровье женщины и ее ребенка. В последнем трехгодичном отчете о материнской смертности в Соединенном Королевстве резко подчеркивается, почему ожирение является такой важной проблемой общественного здравоохранения: ожирение оставалось распространенным фактором среди женщин, умерших в 2006–2008 годах, и было связано со смертями от тромбоэмболии, сепсиса и других заболеваний. сердечные заболевания; 78% женщин, умерших в результате тромбоэмболии, имели избыточный вес или страдали ожирением [32].Важно не упускать из виду эти факторы риска в послеродовой период. Кроме того, женщины с ожирением подвергаются большему риску столкнуться с обычными проблемами со здоровьем после родов, такими как боль в спине, усталость, недержание мочи или кала и депрессия, а боль в промежности неоднозначна. Чрезмерная прибавка в весе и стойкое удержание веса в течение первого послеродового года являются сильными предикторами избыточного веса через десять лет. Срочно необходимы целенаправленные стратегии, чтобы посоветовать женщинам, как добиться постепенной потери веса, а поэтапные программы упражнений могут повлиять на последующие исходы беременности.

Амниотомия — обзор | Темы ScienceDirect

Индукция родов

Врачи обратились к индукции родов как к средству предотвращения таких осложнений, как длительный разрыв плодных оболочек, гибель плода в утробе матери или тяжелая преэклампсия или перенесенная беременность. Например, послеродовые роды при сроке беременности более 42 недель представляют опасность как для матерей, так и для младенцев, включая повышенную перинатальную смертность, частое кесарево сечение, травмы промежности из-за макросомии и родовые дистоции.Стимулировать начало родов можно разными способами. Менее интервенционные подходы, такие как удаление околоплодных вод, могут быть эффективными, но непредсказуемыми и, следовательно, могут быть недостаточными для женщин, нуждающихся в своевременных родах. Для снятия оболочек шейка матки должна быть расширена настолько, чтобы можно было ввести исследуемый палец. Потенциальные риски включают разрыв плодных оболочек, инфекцию и кровотечение. Однако этот метод кажется безопасным, особенно для тех, кто приближается к постдатам (El-Torkey and Grant, 1992).

В большинстве случаев фармакологическое стимулирование беременности следует использовать по медицинским или акушерским показаниям, таким как гипертония, диабет, преждевременный разрыв плодных оболочек, послеродовые периоды, гибель плода и ЗВУР. Показаниями также являются логистические и психосоциальные факторы, такие как удаленность от больницы и быстрые роды. Абсолютные противопоказания для индукции родов аналогичны противопоказаниям для самопроизвольных и естественных родов. При беременности, при сроке до индукции родов, необходимо подтвердить зрелость плода.Гестационный возраст не менее 39 недель должен быть подтвержден ранним положительным тестом на беременность, ранним ультразвуком или ранней аускультацией сердечного ритма плода. В некоторых случаях может потребоваться исследование зрелости легких плода на основе околоплодных вод.

Успех индукции в основном является фактором паритета и готовности шейки матки во время индукции. Система оценок, разработанная Бишопом в 1964 году для оценки шейки матки, стала популярной (Таблица 21-13). Оценка слона 9 или более благоприятна для индукции.Женщинам с низкими показателями полезно созревание шейки матки простагландинами перед индукцией.

Простагландин E ₂ теперь одобрен FDA для цервикального созревания. Динопростон (препидил) представляет собой 0,5 мг модифицированного PGE ₂ в 2,5 мл геля, который вводится внутрицервикально и повторяется один раз в 6–12 часов, если оценка Бишопа существенно не меняется. Внутрицервикальный динопростон может вызывать или не вызывать сокращения матки. Его влияние на консистенцию шейки матки не связано с количеством сокращений.В качестве альтернативы динопростон можно вводить интравагинально (цервидил) в виде 12-часовой вагинальной вставки с замедленным высвобождением, которую можно удалить при возникновении гиперстимуляции матки. Предыдущее кесарево сечение не является противопоказанием к применению. Если самопроизвольных родов не наступает, можно использовать инфузию окситоцина.

Мизопростол (Cytotec), синтетический PGE ₁ FDA, одобренный для профилактики язв желудка, использовался не по назначению для созревания шейки матки и индукции родов. Было разработано несколько протоколов.Это сильнодействующее утеротоническое средство, которое может быть связано с учащением случаев разрыва матки. Мизопростол лучше не применять женщинам, перенесшим ранее кесарево сечение или операцию на матке.

Окситоцин используется для индукции родов уже 40 лет. При правильном применении это так же безопасно, как и самопроизвольные роды. Существует множество протоколов для внутривенной инфузии окситоцина для индукции родов, от постоянной инфузии низких доз (Mercer et al., 1990) до возрастающей инфузии более высоких доз (Muller et al., 1992; Satin et al., 1994). Устойчивые уровни после внутривенной инфузии достигаются примерно через 40 минут после начала инфузии. Начальные дозы варьируются от 0,5 до 2 мЕд / мин с постепенным увеличением от 1 до 2 мЕд / мин каждые 30-60 минут (ACOG, 1995b). Цель — добиться от двух до четырех сокращений матки за 10 минут. Все протоколы предусматривают определенные меры предосторожности. Обязателен непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений плода и сокращения матки. Гиперстимуляция может происходить даже после установления стабильной скорости инфузии.Часто интенсивность и частота сокращений спонтанно увеличиваются после того, как беременная женщина достигает активной фазы или если амниотические оболочки разрываются, что требует уменьшения скорости инфузии окситоцина. Гиперстимуляция, связанная с замедлением сердечного ритма плода, требует прекращения или уменьшения инфузии до выздоровления. Продолжительное употребление высоких доз окситоцина может вызвать водную интоксикацию из-за его биохимического сходства с антидиуретическим гормоном.

Было показано, что амниотомия сама по себе или в сочетании с окситоцином снижает продолжительность родов.В некоторых случаях только амниотомия может стимулировать нормальные роды, исключая необходимость в окситоцине. Риски ранней амниотомии — выпадение пуповины и хориоамнионит. В клинической практике выбор между индукцией и выжидательной тактикой должен включать предпочтение шейки матки, материнское родство и осложняющие медицинские или акушерские проблемы, а также удобство и предпочтения пациента или врача.

РЕЗЮМЕ НА ОСНОВЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ

•

Пациентам следует сообщить, что ходьба во время родов не улучшает и не улучшает их прогресс и что это не вредно (SOR: A).

•

Следует поощрять постоянную поддержку во время родов со стороны лиц, осуществляющих уход, потому что это полезно для женщин и их новорожденных (SOR: A).

•

Активное ведение родов может сократить продолжительность родов у первородящих женщин, хотя не всегда было доказано, что это снижает частоту кесарева сечения (SOR: B).

•

Амниотомия может использоваться для улучшения прогресса активных родов, но может повысить риск лихорадки у матери (SOR: B).

•

Катетеры для внутриматочного давления могут быть полезны при лечении дистоции у некоторых пациентов, таких как женщины с ожирением (SOR: C).

•

У женщин с двойными беременностями может произойти усиление родов (SOR: C).

Данные ACOG, 2009.

ОСНОВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Аналоги простагландина E (PGE) эффективны для созревания шейки матки и стимулирования родов (SOR: A).

Режимы низких или высоких доз окситоцина подходят для женщин, которым показано индукция родов (SOR: A)

До 28 недель беременности вагинальный мизопростол представляется наиболее эффективным методом родов. индукция независимо от оценки Бишопа, хотя инфузия высоких доз окситоцина также приемлема (SOR: A).

Примерно 25 мкг мизопростола следует рассматривать как начальную дозу для созревания шейки матки и индукции родов; Частота приема должна быть не чаще, чем каждые 3-6 часов (SOR: A).

Внутривлагалищный PGE ₂ для индукции родов у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек оказался безопасным и эффективным (SOR: A).

Использование мизопростола у женщин с предшествующим кесаревым сечением или обширной операцией на матке было связано с увеличением разрыва матки, поэтому его следует избегать в третьем триместре (SOR: A).

Мизопростол (50 мкг каждые 6 часов) для стимуляции родов может быть уместным в некоторых ситуациях, хотя более высокие дозы связаны с повышенным риском осложнений, включая тахисистолию матки с замедлением сердечного ритма плода (SOR: B).

Взлом воды, чтобы вызвать или увеличить роды

Есть много способов вызвать или ускорить роды. Один из методов, о котором часто говорят, — это намеренное разбивание мешка с водой (амниотического мешка) вокруг ребенка.Эта процедура называется амниотомией или искусственным разрывом плодных оболочек (АРОМ).

Целенаправленное разрушение околоплодных вод в качестве родовспоможения используется акушерами и акушерками более ста лет. Сегодня амниотомия используется по-разному во всем мире. В одних местах процедура используется регулярно, в других — нечасто.

Что такое амниотомия?

Амниотический мешок состоит из двух перепончатых слоев: амниона и хориона. Мешочек выстилает матку и вмещает околоплодные воды, плаценту, и в нем развивается плод во время беременности.Мешочек не только защищает от инфекции, но и служит амортизатором для плода при движении матери.

Около 10% женщин испытывают спонтанный разрыв плодных оболочек. Когда у женщины «проливается вода», это обычно считается признаком начала родов.

В некоторых случаях мешок может не раскрыться сам по себе в начале родов. Врач или акушерка женщины могут порекомендовать преднамеренно разорвать мешок с помощью процедуры, называемой амниотомией. Акушеры уже более века используют амниотомию для стимуляции родов или улучшения их прогресса.Однако его эффективность не на 100% определена.

Амниотомия выполняется в надежде усилить схватки и ускорить роды с общей целью их сокращения. Процедура может повлиять на роды как химическим, так и физическим образом. Амниотическая жидкость содержит химические вещества и гормоны, которые, как считается, при высвобождении стимулируют роды.

Физически мешок служит подушкой между головой ребенка и шейкой матки. Если голова ребенка хорошо приложена к шейке матки, разрушение мешка с водой позволяет голове оказывать более прямое давление на шейку матки, чтобы стимулировать ее расширение.Если амниотомия не выполняется, мешок обычно самопроизвольно разрывается во время активных родов (в любое время между первыми признаками родов и родами).

Преимущества амниотомии

Если амниотический мешок не разрывается самопроизвольно, медицинский работник может разорвать мешок с водой, чтобы начать или усилить роды.

Индукция

Наилучший метод начала родов (по любым показаниям) зависит от благоприятного состояния шейки матки. Амниотомия может быть сделана для начала родов или стимулирования родов, а в некоторых случаях может использоваться отдельно.Чаще и при благоприятном состоянии шейки матки наиболее эффективным методом обычно является комбинация этой процедуры и внутривенного введения питоцина.

Увеличение

Амниотомия также может быть сделана после того, как женщина уже родила, в надежде ускорить или ускорить процесс. Хотя это не всегда ускоряет процесс, иногда оно может обеспечить небольшое снижение потребности в кесаревом сечении (кесарево сечение), хотя и с некоторыми компромиссами.

Мониторинг плода

Если ваш ребенок требует тщательного наблюдения, вашему акушеру или акушерке может потребоваться разорвать амниотический мешок.Амниотомия требуется, когда необходимо внутреннее наблюдение за плодом, так как монитор должен быть помещен на кожу головы ребенка. Также необходимо разорвать мешок с водой для введения катетера внутриматочного давления. В этой процедуре в матку вводится катетер для определения силы сокращений.

Обнаружение мекония

Если вскрыть мешок с водой, можно выявить околоплодные воды, окрашенные меконием. Если во время амниотомии обнаружен меконий, это дает медицинскому персоналу время спланировать соответствующие меры, которые будут зависеть от толщины мекония.

Принятие решения

Перед проведением амниотомии для стимулирования или усиления родов ваш акушер рассчитает вероятность успеха процедуры (оценка Бишопа) и убедится, что нет никаких причин, по которым вам не следует проходить эту процедуру (противопоказания).

Оценка Бишопа

Прежде чем ваш мешок с водой сломается, ваш акушер подсчитает число, известное как оценка Епископа. Оценка дает оценку «благоприятности» вашей шейки матки, которая, в свою очередь, помогает оценить, может ли вскрытие мешка с водой вызвать роды или нет.

Оценка вашего Бишопа рассчитывается путем присвоения баллов, основанных на расширении вашей шейки матки, вашем сглаживании (насколько тонкой стала шейка матки), положении вашего плода (насколько низко находится ребенок в вашем тазе), а также его плотности и положении.

Оценка 8 или более означает, что ваша шейка матки «благоприятна» и есть хорошие шансы на естественные роды.Ваш мешок с водой не следует разбивать, если у вашего плода не будет 0 или положительный результат. Если состояние шейки матки неблагоприятное (оценка по шкале Бишопа меньше 6), индукция с помощью амниотомии и питоцина обычно не рекомендуется.

Однако есть и другие процедуры, такие как использование геля простагландина или Cytotec (мизопростол) для созревания шейки матки, которые могут быть рекомендованы вместо этого. Вы также можете подождать, пока состояние шейки матки не станет более благоприятным.

Противопоказания

Есть несколько ситуаций, в которых не следует выполнять амниотомию.Обычно они довольно очевидны и могут быть определены при обычном ультразвуковом исследовании (во втором триместре или позже) и вагинальном обследовании. К ним относятся:

• Аномальное предлежание : Если у ребенка тазовое предлежание или другое неправильное предлежание, такое как предлежание лица или брови.
• Голова ребенка не задействована : Голова ребенка может «плыть» во время осмотра: станция плода, равная 0, означает, что голова ребенка полностью задействована.
• Vasa previa: Vasa previa — это редкое заболевание, при котором кровеносные сосуды плаценты или пуповины проходят над шейкой матки под ребенком.Предлежание сосудов можно обнаружить при обычном ультразвуковом исследовании во втором триместре.

Процедура

После объяснения амниотомии и проверки того, что шейка матки «созрела», ваш акушер или акушерка подготовит вас к процедуре. Поскольку ваш мешок с водой будет освобожден, медсестра позаботится о том, чтобы под ним было много чистых полотенец. ты. Затем ваш врач или акушерка проведут тщательный вагинальный осмотр, чтобы убедиться, что головка ребенка плотно прилегает к шейке матки.

Перепонки будут зацеплены с помощью амнихока (большого устройства с маленьким острым концом, похожего на крючок) или амникота (перчатки с маленьким острым крючком на конце одного пальца). После того, как в сумке образовалась надреза, околоплодные воды начнут вытекать. Он может выпустить много жидкости сразу или начаться как небольшая струйка. Вы будете продолжать вытекать небольшими количествами жидкости до конца родов.

Разорвать мешок с водой не должно быть более болезненным, чем обычный вагинальный осмотр для проверки шейки матки.

После того, как амниотический мешок был сломан, бригада продолжит наблюдение за вами и вашим ребенком. Если вы хотите встать и прогуляться, медсестра / медбрат даст вам большую сетчатую подушку для сбора любого дренажа.

У вас могут начаться схватки или вы почувствуете, что ваш ребенок еще больше провалился в ваш таз. Если у вас были схватки до того, как вода отошла, интенсивность может увеличиться. Вместо этого вы можете вообще не почувствовать никакой разницы.

Риски и осложнения

Пока у вас хорошая шейка матки и ребенок вовлечен, амниотомия сопряжена с относительно небольшими рисками.Возможные осложнения включают:

• Выпадение пуповины : Вероятность выпадения пуповины или падения пуповины во влагалище перед ребенком низка, если станция плода равна 0.
• Отсутствие родов : Роды не могут начаться после амниотомии и применения питоцина. Однако к этому моменту вы, как правило, «обязуетесь» доставить, так как чем дольше мешок ломается, тем меньше риск заражения. Когда вода вырывается сама по себе до начала родов, у большинства людей роды наступают в течение 24 часов.
• Расстройство плода : В редких случаях нарушение мешка с водой может привести к дистрессу плода.
• Увеличение неправильного положения плода : Если голова ребенка плохо приложена к шейке матки, разрушение мешка с водой может увеличить риск неправильного положения плода, что может привести к проблемам с родами.

Хотя усиление боли не является осложнением, это стоит отметить. Тем не менее, это можно рассматривать как ожидаемую «пользу», если процедура эффективна, поскольку это означает начало и прогрессирование родов.

Существует несколько повышенный риск кесарева сечения, если разбить мешок с водой для индукции. Частота кесарева сечения немного ниже, когда это делается для увеличения родов.

В некоторых случаях обнаружение мекония после амниотомии и связанное с этим увеличение частоты кесарева сечения не считается осложнением. В случае тяжелого мекония может быть выполнено кесарево сечение, чтобы ребенок не аспирировал (вдыхал) меконий во время родов.

Вопросы, которые стоит задать

Прежде чем согласиться на переливание воды, вам следует задать несколько вопросов своему врачу или акушерке:

• Могут ли потребоваться другие вмешательства в связи с этим?
• У меня есть время принять это решение?
• Как вы думаете, амниотомия изменит роды в моем случае?
• Какие у меня есть альтернативы?
• Какие признаки проблем вы будете искать и как?
• Смогу ли я ходить после того, как у меня закончится вода?
• Мне понадобится дополнительный мониторинг?

Слово от Verywell

Родовое вмешательство амниотомии имеет ряд преимуществ и недостатков.Как и при любой другой медицинской процедуре, важно сопоставить потенциальные риски с потенциальными преимуществами. Например, беременность, которая продлевается на неделю или более сверх установленного срока, может привести к осложнениям, и индукция — один из способов снизить эти риски.

Каждая беременность индивидуальна. Если рассматривается амниотомия, ваш врач или акушерка могут принять во внимание вашу историю болезни, состояние шейки матки и ваши личные предпочтения, чтобы определить, что лучше всего для вас и вашего ребенка.

Спасибо за отзыв!

Получите советы по диете и оздоровлению, чтобы помочь своим детям оставаться здоровыми и счастливыми.

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой

Неточный

Сложно понять

Verywell Family использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.

1. Smyth RMD, Markham C, Dowswell T.Амниотомия для сокращения самопроизвольных родов. Кокрановская база данных систематических обзоров 2013 г., выпуск 6. Ст. №: CD006167. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006167.pub4.

2. Caughey AB, Робинсон JN, Norwitz ER. Современная диагностика и лечение преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек. Рев. Акушерский гинекол . 2008; 1 (1): 11–22.

3. Wei S, Wo BL, Qi HP, Xu H, Luo ZC, Roy C, Fraser WD. Ранняя амниотомия и ранний окситоцин для профилактики или лечения задержки спонтанных родов первой стадии по сравнению с обычным уходом.Кокрановская база данных систематических обзоров 2013 г., выпуск 8. Ст. №: CD006794. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006794.pub4.

4. Ханделвал Р., Патель П., Питре Д., Шет Т., Майтра Н. Сравнение длины шейки матки, измеренной с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, и оценки Бишопа в прогнозировании реакции на индукцию родов. J Obstet Gynaecol India. 2018; 68 (1): 51-57. DOI: 10.1007 / s13224-017-1027-y

Семья Verywell является частью издательской семьи Dotdash.

Искусственный разрыв мембран (амниотомия) при беременности: процедура и риски

Когда придет время родить ребенка, ваше тело будет подавать вам различные знаки, чтобы вы знали, что вы готовы к родам.Одним из таких признаков является разрыв воды или разрыв амниотического мешка. Но последний этап беременности может быть нелегким для всех женщин, и вы можете попросить врача вызвать роды. Ваш врач может рассмотреть возможность искусственного разрыва мешочка, чтобы ускорить роды. Метод, используемый для ускорения родов, известен как амниотомия. Эта процедура используется в нескольких больницах. Читайте дальше, чтобы узнать, когда врачи могут рассмотреть эту процедуру, есть ли связанные с этим риски и многое другое.

Что такое амниотомия?

Амниотомия или искусственный разрыв плодных оболочек — это процедура, выполняемая для разрыва или разрыва водяного мешка у беременной женщины. Этот водный мешок или околоплодные воды представляет собой жидкость, которая защищает и окружает ребенка в матке беременной женщины в течение девяти месяцев, и при ее разрыве выделяет гормоны, которые помогают посылать сигналы в мозг для начала или усиления родов. Примерно 10 процентов беременных женщин испытывают это явление естественным путем, однако в некоторых случаях врач или акушерка могут порекомендовать делать это искусственно, чтобы роды продолжались.Проще говоря, определение амниотомии можно охарактеризовать как «искусственный разрыв амниотического мешка».

Когда это выполняется?

Прежде чем рассматривать амниотомию как вариант, ваш врач оценит, насколько ваша шейка матки открылась или расширилась, насколько тонка шейка матки (сглаживание), насколько низко находится ребенок в вашей шейке матки (станция плода) и различные другие подобные факторы. . Оценив все эти факторы, врач рассчитает вероятность успеха процедуры.Некоторые врачи могут сделать это по шкале Бишопа (или шкале шейки матки, которая проводится для проверки того, потребуется ли индукция родов) для амниотомии, где баллы присваиваются расширению, стиранию, положению плода, консистенции и положению и на основе баллов, которые было принято решение о проведении амниотомии. проводить или не проводить процедуру принимается.

Почему это выполняется?

Вот несколько причин, по которым ваш врач может рассмотреть возможность стимулирования родов с помощью амниотомии.

1. Начать работу

Искусственный разрыв мембраны — отличный способ вызвать или начать роды, особенно если шейка матки тоже благоприятна.

2. Для увеличения труда

Амниотомия — отличный способ ускорить роды. Но это может быть осуществимо не во всех случаях, однако может снизить вероятность кесарева сечения.

3. Для мониторинга плода

Амниотомия может быть выполнена, если вашему ребенку необходимо тщательное наблюдение за плодом. Обычно это делается в тех случаях, когда роды затягиваются или они сопряжены с повышенным риском.

Другие процедуры, которые можно выполнять одновременно с амниотомией

Вот некоторые другие процедуры, которые могут выполняться одновременно с амниотомией:

1.Капельное введение окситоцина

Капельница с окситоцином внутривенно — это лекарство, используемое при сокращениях матки.

2. Созревание шейки матки

Ваш врач выполнит эту технику для смягчения и расширения шейки матки. Это подготовит шейку матки к вагинальным родам.

3. Стимуляция сосков

Эта процедура поможет организму высвободить естественный окситоцин, который стимулирует схватки.

4. Удаление мембраны

Эта процедура включает в себя осторожное отделение околоплодных вод от матки, что помогает организму вырабатывать гормоны для начала схваток.

Медицинские работники, выполняющие искусственный разрыв мембран

Вот некоторые медицинские работники, которые могут выполнить амниотомию:

1. Акушерки

Это поставщики медицинских услуг, которые предлагают дородовой уход, помощь при родах и родах. Однако в некоторых случаях амниотомию обычно проводят сертифицированные профессиональные акушерки, CPM или сертифицированные медсестры-акушерки CNM.

2. Врач семейной медицины

Это медицинские работники, которые оказывают помощь и помощь взрослым и детям, а также могут оказать помощь во время схваток и родов.

3. Акушер-гинеколог Акушер-гинеколог

Это медицинские работники, специализирующиеся на вопросах охраны здоровья женщин, беременности, родов и родов.

Советы по подготовке к амниотомии

Вот как можно хорошо подготовиться к амниотомии:

• Начните принимать любые лекарства, которые могут быть прописаны вашим лечащим врачом.
• Подробно поговорите со своим врачом о своей истории болезни, в том числе о любых безрецептурных лекарствах, витаминах, лекарственных травах и т. Д.что вы можете принимать.
• Поговорите со своим врачом о любом уменьшении движений плода, выделениях из влагалища, схватках, судорогах, кровотечениях и т. Д.

Вопросы, которые следует задать врачу об амниотомии

Помимо помощи врачу в подготовке к процедуре, вы также можете задать несколько вопросов, которые помогут облегчить ваши переживания:

• Почему рассматривается эта процедура и есть ли другие варианты, которые вы можете рассмотреть?
• Сколько времени может длиться процедура?
• Будут ли мне прописаны лекарства до и после процедуры?
• Что произойдет, если мешок разорвется?
• Есть ли риск для моего ребенка или меня, если я не пойду на процедуру?

Процедура амниотомии

Процедура амниотомии проводится в родильном зале и не занимает много времени.Вот как обычно проводится процедура:

• Вас заставят лечь на спину с разведенными и согнутыми ногами.
• Ваш лечащий врач будет использовать оборудование для амниотомии, которое включает небольшой крючок или палец в перчатке с крючком на головке, который будет вводиться через влагалище и шейку матки, чтобы добраться до матки.
• Этот крюк будет тянуть мешок до тех пор, пока он не разорвется.
• Вы почувствуете, как вода выходит из влагалища.
• Ваш лечащий врач может проверить жидкость на наличие следов мекония или фетального стула.
• При необходимости к нему будет подключено устройство для отслеживания сердцебиения вашего ребенка.

Чего ожидать после процедуры

Ваш врач и медицинская бригада проявят максимальную осторожность при выполнении процедуры, поскольку ваш комфорт имеет первостепенное значение. Вы, вероятно, задаетесь вопросом, как вы будете себя чувствовать после искусственного разрыва плодных оболочек. Что ж, вы почувствуете тепло внизу, так как теплая вода будет стекать из вашего влагалища. Вы также можете почувствовать некоторую боль в пояснице и боль, похожую на боль при менструальных спазмах.Небольшой дискомфорт в шейке матки из-за крючка для амниотомии — это нормально, но боль во время амниотомии необычна. Об этом вам следует поговорить со своим врачом.

Вы можете заметить, что ваши схватки могут стать более интенсивными после процедуры. Если схватки становятся интенсивными, это признак того, что амниотомия прошла успешно. Вы можете следовать дыхательным техникам, которым вы, возможно, научились на уроках родовспоможения. Если схватки усиливаются и вы не можете переносить боль, вы можете поговорить со своим врачом о вариантах обезболивания.

Риски и осложнения

Вот некоторые риски и осложнения, которые могут возникнуть после амниотомии:

• Это может привести к вагинальному кровотечению.
• Это может причинить ребенку травму.
• Может вызвать инфекцию у матери или ребенка.
• Это может привести к выпадению пуповины, что может привести к прекращению кровоснабжения ребенка и вызвать экстренное кесарево сечение.
• Это может вызвать дистресс плода.
• Если голова ребенка не зафиксирована в шейке матки, эта процедура может иногда приводить к неправильному положению плода и, таким образом, вызывать осложнения при родах.

Как снизить эти риски

Вот несколько эффективных способов снижения вероятности любых рисков:

• Сообщите своему врачу о любом усилении боли или кровотечения, которое вы можете зарегистрировать.
• Принимайте прописанные лекарства в соответствии с рекомендациями.
• Поговорите со своим лечащим врачом о степени и типе ваших схваток, которые вы можете испытывать.
• Соблюдайте здоровую диету и занимайтесь спортом в соответствии с рекомендациями лечащего врача.
• Убедитесь, что вы получаете всю необходимую дородовую помощь.

Когда не следует выполнять амниотомию

Амниотомия — довольно безопасная процедура, однако она не может быть идеальным выбором для усиления или начала родов для всех женщин. Ваш врач может установить то же самое во время вашего ультразвукового сканирования во втором или третьем триместре или во время влагалищного исследования, что эта процедура может быть небезопасной для вас. Вот несколько примеров, когда ваш врач может посоветовать не использовать эту процедуру:

1. Если голова ребенка не закреплена

Если голова ребенка находится в нулевом положении или плавает, это означает, что она не зафиксирована и не касается шейки матки.В такой ситуации ваш врач может посоветовать вам отказаться от этой процедуры.

2. Если ребенок находится в тазовом предлежании

Если ребенок находится в тазовом предлежании, которое включает в себя представление бровей или лица или любое другое такое неправильное представление, ваш врач может не рекомендовать эту процедуру.

3. Vasa Previa

Vasa Previa — это состояние, при котором кровеносные сосуды от пуповины или плаценты проходят по шейке матки под плодом. Это состояние обычно выявляется при обычном ультразвуковом сканировании.В случае предлежания сосудов врач может не рекомендовать амниотомию.

Амниотомия или искусственный разрыв плодных оболочек, как и другие медицинские процедуры, имеет свои плюсы и минусы. Важно обсудить недостатки и преимущества со своим врачом, прежде чем рассматривать эту процедуру, чтобы вызвать (или ускорить) роды.

Также читают:

Низкий уровень околоплодных вод во время беременности
Ребенок, рожденный с амниотическим мешком
Способы увеличения и уменьшения количества околоплодных вод во время беременности

Повышение квалификации и увеличение количества рабочих рук | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Стимуляция родов

По мере приближения конца беременности шейка матки обычно становится мягкой (созревает), начинает открываться (расширяться) и истончаться (стираться), готовясь к схваткам и родам.Когда роды не начинаются естественным образом сами по себе и должны произойти естественные роды в ближайшее время, роды могут быть начаты искусственно (индуцировано).

Несмотря на то, что стимулирование родов является довольно распространенной практикой, воспитатели по вопросам родовспоможения поощряют женщин узнавать об этом и о лекарстве для стимуляции заторможенных родов (аугментации), чтобы женщины могли помочь решить, что им подходит.

Когда роды вызваны по медицинским показаниям, обычно это происходит потому, что для вас безопаснее иметь ребенка сейчас, а не рисковать дальнейшими проблемами из-за продолжения беременности.

Ваши роды могут быть вызваны по одной из следующих причин:

• Ваша беременность прошла на 1-2 недели после предполагаемого срока родов.
• У вас есть заболевание (например, высокое кровяное давление, отслойка плаценты, инфекция, заболевание легких, преэклампсия или диабет), которое может угрожать вашему здоровью или здоровью вашего ребенка в случае продолжения беременности. ^{сноска 1}
• Вода (амниотический мешок) разорвалась, но активные схватки не начались.
• Состояние вашего ребенка требует лечения, и риск естественных родов невелик. Индукция и вагинальные роды не предпринимаются, если ребенку может быть причинен вред или он находится в непосредственной опасности. В таких случаях обычно делают кесарево сечение (кесарево сечение).

Некоторые женщины просят стимулировать роды, когда для этого нет медицинской причины (индукционная индукция). А иногда врачи вызывают роды по немедицинским причинам, например, если вы живете далеко от больницы и можете не добраться до больницы, если у вас начнутся схватки.В таких ситуациях ваш врач подождет, пока вам не исполнится 39 недель, потому что это наиболее безопасно для вашего ребенка.

Когда роды не происходят должным образом или по мере необходимости, стимулирование родов предпочтительнее родоразрешения путем кесарева сечения. Если индукция родов не увенчалась успехом, возможна еще одна попытка. В некоторых случаях кесарево сечение лучше всего для матери и ребенка, в зависимости от их состояния.

Способы стимулирования родов

Есть несколько способов вызвать родовые схватки.

• Можно использовать лекарство, чтобы смягчить шейку матки и сделать ее истонченной (стереть).
• Можно использовать лекарство, чтобы вызвать сокращение матки.
• Баллонный катетер (например, катетер Фолея) может использоваться, чтобы помочь шейке матки открыться.
• Если шейка матки мягкая и слегка приоткрытая, очистка плодных оболочек или разрыв амниотического мешка (амниотомия) может вызвать или усилить схватки.

Лекарство для созревания шейки матки и стимулирования родов

• Мизопростол (Cytotec) — это таблетка, которую принимают внутрь или вводят во влагалище (используя меньшую дозу).Это лекарство, которое в настоящее время одобрено для лечения язв. Использование этого лекарства для созревания шейки матки является широко распространенным, но немаркированным применением этого лекарства.
• Окситоцин (питоцин) можно вводить через вену (внутривенно) в небольших количествах для созревания шейки матки. Но обычно это делается после того, как шейка матки размягчается, чтобы вызвать сокращение матки. Роды, вызванные окситоцином, обычно начинаются тяжелее и прогрессируют быстрее, чем роды, которые начинаются сами по себе, особенно у рожениц впервые.Если окситоцин не вызывает родов или если частота сердечных сокращений ребенка указывает на дистресс, может потребоваться кесарево сечение (кесарево сечение).
• Динопростон (например, Cervidil или Prepidil Gel) можно вводить в виде суппозитория во влагалище (интравагинально). Его также можно вводить в виде геля, который аккуратно впрыскивают в отверстие шейки матки (интрацервикально). Когда шейка матки созрела, роды могут начаться сами по себе.

Считается, что шейка матки созрела и готова к активным родам, если она мягкая, хорошо расширенная и стертая, а также когда шейка матки и ребенок расположены низко в тазу.Если шейка матки еще не созрела, прием лекарств можно продолжать до ее созревания.

Баллонный катетер для стимулирования родов

Баллонный катетер, например катетер Фолея, представляет собой узкую трубку с небольшим баллоном на конце. Врач вставляет его в шейку матки и надувает баллон. Это помогает шейке матки открываться (расширяться). Катетер оставляют на месте до тех пор, пока шейка матки не откроется настолько, чтобы баллон выпал (около 3 см).

Очистка плодных оболочек для стимулирования родов

Очистка или удаление околоплодных вод — это простой первый шаг, используемый для попытки вызвать роды.Подметание плодных оболочек достаточно отделяет амниотическую оболочку от матки, так что матка начинает вырабатывать простагландины. Этот тип химического вещества помогает вызвать схватки и роды. После того, как шейка матки немного приоткрылась, это можно легко сделать в кабинете вашего врача или медсестры-акушерки.

Очистка плодных оболочек работает у 1 из 8 женщин. Это означает, что роды начинаются без использования окситоцина или искусственного разрыва плодных оболочек. ^{сноска 2} Для очистки плодных оболочек врач или медсестра-акушерка протыкают пальцем в перчатке шейку матки.Затем он или она «проводит» пальцем по внутреннему краю отверстия.

Подметание мембран — низкий риск. Это не повышает риск заражения. После этого вы можете начать чувствовать дискомфорт из-за нерегулярных сокращений и небольшого кровотечения. ^{сноска 2}

Искусственный разрыв плодных оболочек для стимулирования родов

Чтобы ускорить или ускорить роды, врач может разорвать амниотический мешок (разрыв плодных оболочек). Это следует делать только после того, как шейка матки начала открываться (расширяться) и голова ребенка плотно опускается (входит) в ваш таз.При слишком раннем разрыве плодных оболочек существует риск того, что пуповина соскользнет вокруг или ниже головы ребенка (выпадение пуповины). Если пуповина зажата между головой ребенка и тазовыми костями, кровоснабжение ребенка может уменьшиться или прекратиться.

Чтобы разорвать амниотический мешок (амниотомия), врач вводит стерильное пластиковое приспособление во влагалище. Это устройство может выглядеть как длинный крючок для вязания или может быть крючком меньшего размера, прикрепленным к пальцу стерильной перчатки.Крючком осторожно натягивают амниотический мешок, пока он не разорвется. Эта процедура обычно безболезненна. Большой поток жидкости обычно следует за разрывом амниотического мешка. Матка продолжает производить околоплодные воды до рождения ребенка. Таким образом, вы можете продолжать чувствовать некоторую утечку, особенно сразу после сильного сокращения.

Аугментация

Если активные роды начались сами по себе, но схватки замедлились или полностью прекратились, необходимо предпринять шаги, чтобы способствовать прогрессу родов (аугментация).Увеличение будет выполнено, когда:

• Активные роды начались, но ваши схватки слабые, нерегулярные или полностью прекратились.
• У вас начались активные роды, но амниотический мешок не разорвался сам по себе. В этом случае врач или медсестра-акушерка могут разорвать амниотический мешок (амниотомия), чтобы ускорить роды. Если роды по-прежнему не прогрессируют, можно назначить окситоцин (питоцин), чтобы матка сократилась.