Апертуры грудной клетки: Синдром верхней апертуры грудной клетки: клинические и диагностические особенности | Муртазина

Содержание

Синдром верхней апертуры | KinesioPro

Термин «синдром верхней апертуры (СВА) грудной клетки» описывает состояние, при котором в области торакального выхода сдавливаются нервы плечевого сплетения и подключичные сосуды. Пространство, где компримируются указанные структуры ограничено передней лестничной мышцей спереди, средней лестничной мышцей сзади и первым ребром снизу.

Это состояние стало одной из самых спорных тем в медицине и реабилитации мышечно-скелетных заболеваний. Имеющиеся противоречия распространяются почти на все аспекты патологии, включая определение, частоту, патологоанатомический вклад, диагностику и лечение.

Друзья, 12-13 июля в Москве состоится семинар Томаса Хорра «Нейродинамика». Узнать подробнее…

Термин СВА не определяет компримируемую структуру. Исследователи выделяют две основные категории СВА: сосудистая форма (артериальная или венозная), которая вызывает мало проблем, и неврологическая форма, которая встречается более чем в 95-99% случаев СВА. Поэтому данный синдром следует дифференцировать, используя термины артериальный СВА (АСВА), венозный СВА (ВСВА) или нейрогенный (НСВА).

Клинически значимая анатомия

Первая область, где могут сдавливаться сосуды и нервы, является наиболее проксимальной и называется межлестничным треугольником. Этот треугольник ограничен передней лестничной мышцей спереди, средней лестничной мышцей сзади и медиальной поверхностью первого ребра снизу. Наличие малой лестничной мышцы и тот факт, что как передняя, так и средняя лестничные мышцы прикрепляются к первому ребру, могут привести к сужению этого пространства и, следовательно, сдавлению нервов плечевого сплетения и подключичной артерии. 

Вторая область называется реберно-ключичным треугольником, и ограничена спереди средней третью ключицы, задне-медиально — первым ребром, а задне-латерально — верхним краем лопатки. Здесь проходят подключичная вена, артерия и нервы плечевого сплетения, которые затем уходят в под клювовидный отросток. Сдавление этих структур может произойти в результате врожденных аномалий, травмы первого ребра или ключицы, а также структурных изменений подключичной мышцы или клювовидно-реберной связки.

Последняя область называется подклювовидным пространством или пространством под малой грудной мышцей. Это пространство находится под клювовидным отростком и сухожилием малой грудной мышцы. Сверху оно ограничено клювовидным отростком, спереди — малой грудной мышцей, а сзади — 2-4 ребрами. Укорочение малой грудной мышцы может привести к сужению этого пространства и, следовательно, к сдавлению сосудисто-нервных структур во время гиперабдукции.

Некоторые анатомические аномалии также могут сужать верхнюю апертуру. К ним относятся наличие шейного ребра, врожденные аномалии мягких тканей, гипомобильность ключицы и функционально приобретенные анатомические изменения. Аномалии мягких тканей могут создавать компрессионное воздействие на сосудисто-нервные структуры, расположенные в этом месте (например, гипертрофия мышц или более широкое прикрепление средней лестничной мышцы к 1-му ребру).

Эпидемиология/Этиология

СВА поражает примерно 8% населения и встречается в 3-4 раза чаще у женщин, чем у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. У женщин менее развитые мышцы, большая склонность к опущению плечевого пояса из-за дополнительной ткани молочных желез и суженная верхняя апертура. Эти факторы изменяют угол между лестничными мышцами и, следовательно, вызывают более высокую распространенность у женщин. Средний возраст людей, страдающих от СВА, составляет 30-40 лет. Это состояние редко наблюдается у детей. Почти все случаи СВА (95-98%) поражают плечевое сплетение; в остальных случаях (2-5%) поражаются сосудистые структуры, такие как подключичная артерия и вена.

Существует несколько факторов, которые могут вызвать СВА. Шейные ребра присутствуют примерно у 0.5-0.6% населения, 50-80% из которых являются двусторонними, а 10-20% вызывают симптомы; соотношение женщин и мужчин составляет 2:1. Шейные ребра и связанные с ними фиброзно-мышечные образования являются причиной большинства случаев СВА. Фиброзно-мышечные образования являются более частой причиной СВА, чем аномалии ребер.

Врожденные факторы

  • Шейные ребра.
  • Удлиненный поперечный отросток позвонка. 
  • Аномалии мышц. 
  • Фиброзно-мышечные образовани (поперечно-реберные, реберно-реберные). 
  • Аномалии прикрепления лестничных мышц. 
  • Экзостоз первого ребра.
  • Сколиоз.
  • Высокое стояние лопатки. 
  • Расположение подключичных артерии или вены по отношению к передней лестничной мышце.  

Приобретенные состояния

  • Постуральные изменения.
  • Опущение плечевого пояса. 
  • Тяжелые молочные железы. 
  • Травма. 
  • Перелом ключицы. 
  • Перелом ребра. 
  • Хлыстовая травма, травма шеи во время гиперэкстензии.
  • Повторяющиеся травмы (чаще всего формируются при сидении за клавиатурой в течение долгих часов). 

Мышечные причины

  • Гипертрофия лестничных мышц.
  • Снижение тонуса трапециевидной мышцы, мышцы, поднимающей лопатку и ромбовидных мышц. 
  • Укорочение лестничных мышц, трапециевидной мышцы, мышцы поднимающей лопатку и грудных мышц.  

Клиническая картина

Признаки и симптомы СВА варьируются от пациента к пациенту в зависимости от расположения нерва и/или пораженного сосуда, что может включать изменение чувствительности или легкую боль. 

Пациенты с СВА могут испытывать боль или парестезии в области лица, затылка, шеи, плеча, груди и верхней конечности. Пациент также может жаловаться на измененные или отсутствующие ощущения, слабость, усталость и чувство тяжести в руке и кисти. Кожа может быть мраморной или бледной. Также может наблюдаться изменение температуры конечности.

Эти симптомы, как правило, ухудшаются, когда рука расположена над головой и повернута наружу, а голова повернута в ту же или противоположную сторону. Такие действия, как метание мяча над головой, подача теннисного мяча, покраска потолка, вождение автомобиля или набор текста, могут усугубить симптомы.

Когда задействованы верхние нервы плечевого сплетения (C5, 6, 7), боль может возникать в области боковой поверхности шеи, распространяясь на ухо и лицо, а также в межлопаточную область сзади и подключичную область спереди. Боль может перемещаться вниз по руке, в проекции лучевого нерва. Также могут быть головные боли. 

Пациенты с поражением нижних нервов плечевого сплетения (C8, Th2), как правило, имеют симптомы, которые локализуются в передней и задней области плеча и распространяются вниз по локтевой стороне предплечья на кисть, безымянный палец и мизинец.

Существует четыре категории СВА, и каждая из них характеризуется уникальными признаками и симптомами. Как правило, СВА не соответствует дерматомной или миотомической схеме, если только нет поражения нервных корешков, что будет важно при обосновании диагноза и планировании лечения.

Артериальный СВА

  • Молодой человек, активно пользующийся руками. 
  • Боль в руке.
  • Бледность.
  • Непереносимость холода. 
  • Парестезия. 
  • Симптомы проявляются спонтанно. 

Венозный СВА

  • Молодой человек, активно пользующийся руками. 
  • Цианоз. 
  • Чувство тяжести. 
  • Парестезия пальцев и кисти (результат отека).
  • Отек руки. 

Истинный СВА

  • Травма шеи в анамнезе. 
  • Боль, парестезия, онемение и/или слабость.
  • Боль в области затылка.
  • Симптомы могут возникать днем и ночью. 
  • Нарушение мелкой моторики.
  • Непереносимость холода (возможно, феномен Рейно). 
  • Объективная слабость. 
  • Симптомы усиливаются днем*. 

Нейрогенный СВА

  • Травма шеи в анамнезе. 
  • Боль, парестезия и «чувство» слабости.
  • Боль в области затылка.
  • Ночные парестезии, которые часто «будят» пациента.
  • Нарушение мелкой моторики.
  • Непереносимость холода (возможно, феномен Рейно). 
  • Субъективная слабость. 
  • Симптомы усиливаются ночью**. 

* — Пациент, который испытывает симптомы в течение всего дня во время пребывания в определенных позах, приводящих к повышенному напряжению или сдавлению верхней апертуры. Наиболее распространенными отягчающими позами являются переднее положение головы с прострацией и депрессией плечевого пояса или активность рук над головой. Эти положения вызывают увеличение напряжения / сдавления, что может привести к увеличению сдавлению или раздражению сосудисто-нервного пучка. 

** — Пациент, который испытывают симптомы ночью, что может вызывать инсомнию. Это связано с ослаблением напряжения или сдавления верхней апертуры, в результате чего восстанавливается периневральное кровоснабжение плечевого сплетения. Это используется в качестве показателя благоприятного исхода и устранения симптомов.

Дифференциальная диагностика

Иногда СВА достаточно трудно отличить от других патологий с аналогичными проявлениями. Необходимо провести тщательный сбор анамнеза и оценку, чтобы определить, действительно ли симптомы пациента являются связано с СВА. 

Следующие патологии являются общим дифференциальным диагнозом для СВА:

  • Синдром запястного канала. 
  • Теносиновит де Кервена.
  • Латеральный эпикондилит. 
  • Медиальный эпикондилит. 
  • Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС I или II).
  • Синдром Горнера.
  • Болезнь Рейно. 
  • Поражение шейного отдела (особенно дискогенное). 
  • Травма плечевого сплетения. 
  • Системные нарушения: воспалительные заболевания, заболевания пищевода или сердца. 
  • Тромбоз глубоких вен верхней конечности, синдром Педжета-Шреттера. 
  • Патология ротаторной манжеты. 
  • Нестабильность плече-лопаточного сустава.
  • Злокачественные новообразования (местные опухоли). 
  • Боль в груди, стенокардия.
  • Васкулит.
  • Синдром Т4.
  • Симпатическая боль.

Систематические причины боли в плечевом сплетении включают:

Существуют состояния, которые могут сосуществовать с СВА. Важно определить эти состояния, потому что они должны рассматриваться отдельно. Эти сопутствующие состояния включают:

  • Синдром запястного канала. 
  • Периферические невропатии (такие как защемление локтевого нерва, тендинит плеча и импинджмент-синдром плечевого сустава).
  • Фибромиалгия мышц плеча и шеи.
  • Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела (например, шейный спондилез и грыжа межпозвонкового диска).

Оценочные шкалы

  • DASH (Инвалидность плеча и кисти).
  • SPADI (Индекс боли в плече и инвалидности).
  • NPRS (Числовая шкала оценки боли).
  • Анкета боли Макгилла. 

Диагностические процедуры

Диагноз СВА основывается на анамнезе, физикальном обследовании, провокационных тестах и, при необходимости, ультразвуковом, рентгенологическом и электронейрофизиологическом обследовании. Всегда следует иметь в виду, что диагноз СВА обычно подтверждается исключением других причин с аналогичной клинической картиной. Сложность может представлять дифференциальная диагностика шейных радикулопатий и невропатий верхней конечности. Для точной диагностики клиническая картина должна оцениваться как нейрогенная (сдавление плечевого сплетения) или сосудистая (сдавление подключичных сосудов). Проявления СВА разнообразны, и не существует единого окончательного теста, что затрудняет диагностику.

Оценка

Ниже приведены общие результаты обследования, полученные у пациентов с СВА, которые следует учитывать. Однако это не полный список, и обследование должно быть индивидуальным для каждого пациента.

Анамнез

Обязательно соберите подробный анамнез, выявите / исключите красные флаги и расспросите пациента, как его симптомы повлияли на его функцию.

Физимческое обследование

Осмотр
  • Постура.
  • Цианоз.
  • Отек.
  • Бледность.
  • Атрофия.
Пальпация
  • Изменения температуры. 
  • Наполненность надключичной ямки. 
  • Болезненность лестничных и трапециевидной мышц. 
Неврологическая оценка

Мануальное тестирование следующих мышц:

Специальные тесты
  • Тест Рооса: пациент отводит руки под углом 90°, а терапевт оказывает давление на лопатку в то время, как пациент разжимает и сжимает пальцы. Если симптомы СВА воспроизводятся в течение 90 секунд, тест является положительным.
  • Тест Адсона: пациента просят повернуть голову в пораженную сторону и приподнять подбородок. Если пульс на лучевой артерии с этой стороны отсутствует или уменьшается, то тест считается положительным (сосудистый компонент сосудисто-нервного пучка сдавливается лестничной мышцей или шейным ребром).
  • Тест Райта: рука пациента в гиперабдукции. Если с этой стороны наблюдается уменьшение или отсутствие пульса, то тест считается положительным (подмышечная артерия сдавливается малой грудной мышцей или клювовидным отростком из-за натяжения сосудисто-нервного пучка). 
  • Релиз Кириакса: пациент сидит или стоит. Экзаменатор стоит позади пациента и держит его за предплечья (локти при этом располагаются под углом 80 градусов сгибания, а предплечья и запястья находятся в нейтральном положении). Экзаменатор наклоняет туловище пациента кзади и пассивно приподнимает плечевой пояс. Это положение удерживается до 3 минут. Тест считается положительным, если возникает парестезия и/или онемение (феномен высвобождения) или другие симптомы. 
  • Надключичное давление: пациент сидит, руки располагаются по бокам туловища. Экзаменатор кладет пальцы на верхнюю часть трапециевидной мышцы, а большой палец — на переднюю лестничную мышцу у первого ребра. Затем экзаменатор сжимает пальцы и удерживает это положение в течение 30 секунд. Если есть воспроизведение боли или парестезии, то тест считается положительным. Это касается сдавления плечевого сплетения в области межлестничного пространства. 
  • Реберно-ключичный маневр: этот тест может быть использован как для выявления неврологического, так и для сосудистого сдавления. Пациент отводит плечи назад и сгибает подбородок. Уменьшение симптомов означает, что тест является положительным — нейрогенный компонент сосудисто-нервного пучка сдавлен.
  • Тесты натяжения плечевого сплетения: эти тесты предназначены для воздействия на неврологические структуры верхней конечности. Плечо, локоть, предплечье, запястье и пальцы удерживаются в определенном положении, чтобы создать нагрузку на определенный нерв (смещение нерва), и дальнейшее изменение положения каждого сустава выполняется с целью структурной дифференциации. 
  • Ротация и латерофлексия: тест проводится в положении пациента сидя. Шейный отдел позвоночника пассивно и максимально поворачивается в сторону от тестируемой стороны. Сохраняя это положение, шейный отдел мягко сгибается, перемещая ухо к груди. Тест считается положительным, если латерофлексия заблокирована.

Для оценки пациентов с СВА можно выполнить электронейромиографию (ЭНМГ). Сосудистые СВА могут быть идентифицированы с помощью венографии и артериографии.

Помимо электрофизиологических исследований можно проводить визуализацию. Рентгенография шейного отдела позвоночника и грудной клетки важна для выявления костных аномалий (таких как шейные ребра или «удлиненные поперечные отростки C7 позвонков»).

Лечение

Для уменьшения боли и воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Инъекции ботулинического токсина типа А в переднюю и среднюю лестничные мышцы позволяют временно уменьшить боль и спазм от сдавления сосудов. Хирургическое лечение СВА следует рассматривать только после того, как доказана неэффективность консервативного лечения. Также показанием к хирургическому лечению являются быстро нарастающие симптомы. Хирургическое вмешательство для лечения СВА может быть выполнено с использованием нескольких различных подходов, включая: трансаксиллярный, над- и подключичный доступы.

При венозных или артериальных СВА можно вводить лекарства, позволяющие растворять тромбы. Также может быть проведена процедура удаления тромба из вены или артерии. 

У некоторых женщин с более массивной грудью плечи опускаются, что увеличивает давление на сосудисто-нервные структуры в области верхней апертуры. Поддерживающий бюстгальтер с широкими бретельками, перекрещивающимися сзади, может помочь уменьшить напряжение. В крайних случаях можно прибегнуть к операции по уменьшению молочных желез, чтобы облегчить симптомы СВА и другие биомеханические проблемы. 

Физическая терапия

Консервативное лечение должно быть первой стратегией лечения СВА, поскольку это эффективно для уменьшения симптомов и улучшения функции. Консервативное лечение включает физическую терапию, которая фокусируется главным образом на обучении пациентов, контроле боли, увеличении амплитуды движений, улучшении скольжения нервов, укреплении мышц. 

Первый этап 

Цель начального этапа — уменьшить симптомы пациента. Это может быть достигнуто путем просвещения пациента, в ходе которого объясняются что такое СВА и неправильная постура. Кроме того, пациенту объясняется его прогноз и важность соблюдения рекомендаций врача. Люди, которые спят с поднятыми вверх руками, должны получить информацию о своей позе, чтобы не просыпаться ночью. Этим пациентам следует спать на здоровом боку или в положении лежа на спине, возможно, закрепив рукава. Если у пациента присутствует «феномен высвобождения», то может быть использован релиз Кириакса. Этот метод полностью разгружает нервно-сосудистые структуры в области верхней апертуры перед сном. 

Маневр высвобождения Кириакса
  • Локти согнуты на 90°.
  • Полотенца создают пассивный подъем плечевого пояса.
  • Поддерживаемый позвоночник и голова в нейтральном положении.
  • Положение удерживается до тех пор, пока не появятся периферические симптомы. 

Необходимо оценить технику дыхания пациента, поскольку лестничные и другие вспомогательные мышцы часто компенсируют основные дыхательные мышцы во время вдоха. Поощрение диафрагмального дыхания уменьшит нагрузку на и без того перегруженные или напряженные мышцы и, возможно, уменьшит симптомы.

Работа с лопаткой 

Это важно для обеспечения нормального рекрутрирования мышц лопатки и контроля в положении покоя. Как только это будет достигнуто, необходимо переходить к улучшению контроля лопатки во время движения и под нагрузкой. Тренировки начинаются с более низких диапазонов отведения и постепенно прогрессируют дальше в диапазон отведения и сгибания, пока мышцы не будут переучены работать в рамках более высоких амплитуд.

Контроль положения головки плечевой кости

Также важно контролировать положение головки плечевой кости. Наиболее распространенным нарушением является переднее расположение головки плечевой кости. Полезной стратегией, способствующей стабилизации и централизации головки плечевой кости, является изометрическое сокращение мышц вращательной манжеты средней интенсивности путем приложения сопротивления к головке плечевой кости.

В дальнейшем при лечении это может быть интегрировано в модели движения. Сначала в упражнениях с медленным контролируемым концентрическим/эксцентрическим движением, затем в изолированных упражнениях для укрепления мышц.

Рекрутирование и контроль передней зубчатой мышцы

Стратегии наружной ротации и отведения, описанные выше, часто достаточны для рекрутирования и контроля передней зубчатой мышцы без риска чрезмерной активации малой грудной мышцы. 

Второй этап 

Как только пациент уменьшит свои симптомы, он сможет перейти к этому этапу лечения. Цель этого этапа состоит в том, чтобы непосредственно воздействовать на ткани, которые создают структурные ограничения. Как это должно быть сделано, является одной из наиболее обсуждаемых тем. Вот некоторые варианты, которые обсуждаются в литературе.

  • Массаж. 
  • Укрепление мышцы, поднимающей лопатку, грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхней трапеции (эта группа мышц «открывает» верхнюю апертуру, поднимая плечевой пояс и увеличивая реберно-ключичное пространство). 
  • Растяжение грудных мышц, нижней трапеции и лестничных мышц (эти мышцы «закрывают» верхнюю апертуру).
  • Упражнения для коррекции постуры. 
  • Расслабление укороченных мышц. 
  • Аэробные упражнения в ежедневной программе домашних тренировок. 
    • Упражнения для плечевого пояса и восстановления диапазона движений и увеличения пространства для сосудисто-нервных структур. Поднимите плечи и отведите их назад, согните верхнюю часть грудного отдела позвоночника и сместите плечи вперед и вниз. Затем выпрямите спину и повторите упражнение 5-10 раз.
    • Амплитуда движение шейного отдела позвоночника. Стоя спиной к стене (касаясь затылком), опустите подбородок на грудь (5-10 повторений). Эффективность этого упражнения можно повысить, надавливая руками на голову вниз.
    • Активация лестничных мышц является наиболее важным моментом. Упражнения выполняются в изометрическом режиме в течение 5-ти секунд. Передняя лестничная мышца — давите лбом на ладонь; средняя лестничная мышца — давите на ладонь боковой стороной головы; задняя лестничная мышца — давите затылком на ладонь.  
    • Упражнения на растяжку. 
Другие мероприятия
  • Мобилизация плечевого пояса: шейно-грудных, грудино-ключичных, акромиально-ключичных и реберно-поперечных суставов. 
  • Мобилизация плече-лопаточного сустава в конце амплитуды подъема плеча с поддержкой локтя в разгибании. 
  • Тейпирование: некоторые пациенты с тяжелыми симптомами положительно реагируют на тейпирование и ортезы, которые поднимают или отводят плечевой пояс назад.
Мануальная терапия и мобилизация первого ребра

Мобилизацию первого ребра следует проводить с осторожностью и только после тщательной оценки, т.к. это может спровоцировать раздражение и болевые симптомы у некоторых пациентов.

  • Заднее скольжение головки плечевой кости со сгибанием руки. Пациент лежит на спине. Мобилизирующая рука касается проксимального отдела плечевой кости, избегая клювовидного отростка. Сила направлена кзади (направление большого пальца).
  • Переднее скольжение головки плечевой кости с захватом руки. Пациент располагается в положении лежа на животе. Мобилизирующая рука касается проксимального отдела плечевой кости, избегая акромиона. Сила направлена передне-медиально.
  • Нижнее скольжение головки плечевой кости. Пациент располагается в положении лежа на животе. Стабилизирующая рука удерживает плечевую кость проксимально (дистальнее акромиона). Мобилизирующая рука касается подмышечного края лопатки. Мобилизуйте лопатку в кранио-медиальном направлении вдоль грудной клетки.
  • Мобилизация первого ребра. Пациент сидит. Тонкий ремень располагается поверх первого ребра. Потяните ремень в сторону противоположного бедра. Шея в положении ретракции, контралатеральном боковом сгибании и ротации в ипсилатеральную сторону. Ипсилатеральное вращение головы усиливает растяжение лестничных мышц. Контралатеральная ротация усиливает мобилизацию первого ребра.

Послеоперационная физиотерапия

Если пациенту все же требуется операция, то физическая терапия должна последовать незамедлительно, чтобы предотвратить образование рубцовой ткани и вернуть пациента к полноценной работе.

Заключение

СВА может проявляться по-разному из-за разнообразия тканей, которые могут вовлекаться в патологический процесс (артерии, вены, нервы и мышечная ткань), и различных анатомических мест, в которых может произойти компрессия или сдавливание. В целом, согласно обзору литературы, проведенному Vanti и соавт., лечение СВА следует начинать консервативно, однако на основании этого обзора нельзя сделать однозначных выводов из-за отсутствия высококачественных доказательств. Консервативное лечение представляется эффективным для уменьшения симптомов, улучшения функции и облегчения возвращения к работе по сравнению с хирургическим вмешательством. Необходимы более качественные исследования, чтобы сравнить консервативное лечение с хирургическим вмешательством и даже с отсутствием лечения. Физическая терапия может помочь пациентам с диагнозом СВА, используя подход, основанный на нарушениях, устраняя мышечный дисбаланс и нарушения постуры, которые обычно наблюдаются у этих пациентов.

Источник: Physiopedia — Thoracic Outlet Syndrome (TOS). 

Синдром грудного выхода

Синдром грудного выхода относится к болезням периферических нервов и сосудов. Шея и руки в течение суток постоянно активно двигаются. Во время движения при врожденной особенности строения (добавочные шейные ребра, короткие мышцы, малое расстояние между ключицей и первым ребром) происходит сдавливание нервов, артерий и вен. Травмирование кровеносных сосудов и нервных корешков между ключицей и первым ребром постепенно приводит к мучительной боли в руках, сопровождающейся онемением пальцев рук, изменением цвета кожных покровов. Такие нарушения наблюдаются при работе или занятиях спортом, сопровождающимися частым подъемом рук вверх, резкими движениями рук (например, игра в теннис, игра на музыкальных инструментах, работа с клавиатурой, мытье окон и т. п.).

Выявляются неврологический, сосудистый и смешанный варианты синдрома грудного выхода. Чаще выявляется неврологический вариант, который характеризуется сдавливанием пучка нервных корешков. В таком случае пациенты предъявляют жалобы на боль и слабость в руке, онемение, покалывание, «ощущение ползания мурашек». Сосудистый вариант отмечается при сдавливании подключичных сосудов. В этом случае наблюдается мраморность либо изменение цвета кожных покровов рук. Наиболее мучительные проявления при смешанном варианте синдрома грудного выхода, когда имеются признаки сдавливания не только нервов, но и сосудов на выходе из грудной клетки. Проявляется смешанный вариант болью в области шеи и плеч, онемением, покалыванием в пальцах и слабостью мышц кистей рук. Подъем рук вверх усиливает интенсивность болевого синдрома и изменения окраски кожных покровов верхних конечностей. При своевременной постановке неврологом диагноза и направлении пациента к сосудистому хирургу прогноз течения синдрома грудного выхода более благоприятный.

Будьте здоровы!

Записаться на прием к неврологу

Врач невролог — Васильева Людмила Викторовна

Записаться можно по телефону (391) 205−00−48 или через личный кабинет

Стенки грудной клетки — Мегаобучалка

Грудная клетка имеет заднюю, переднюю и две боковые стенки, а так же верхнюю и нижнюю апертуры.

Задняя стенка грудной клетки в целом образована грудной частью позвоночного столба, а так же задними отделами рёбер от головки до их углов. Тела грудных позвонков выступают в полость груди в виде валика. По бокам от этого валика располагаются лёгочные борозды.

Передняя стенкаобразована грудной и хрящевыми частями рёбер, боковые – костной частью рёбер.

Верхняя апертура (отверстие) грудной клетки ограничена задней поверхностью рукоятки грудины, внутренними краями I рёбер и передней поверхностью I грудного позвонка. Через это отверстие проходят: пищевод, трахея, нервы, артерии, вены, грудной лимфатический проток и т.д.

Нижняя апертура грудной клетки ограничена задней поверхностью мечевидного отростка грудины, нижним краем рёберной дуги, передней поверхностью Х грудного позвонка. Нижняя апертура грудной клетки закрыта диафрагмой.

 

Форма грудной клетки

Грудная клетка с мышцами пояса верхней конечности по форме представляет собой сплющенный в переднезаднем направлении конус, направленный основанием кверху; лишённая мышц пояса верхней конечности грудная клетка, напротив, конусообразно расширяется книзу.

В зависимости от типа телосложения различают три формы грудной клетки (рисунок 9-9).

1. У широкотелых (брахиморфных) субъектов отмечают широкую и короткую грудную клетку, имеющую приближающийся к горизонтальному расположение рёбер, большой предгрудинный угол (до 120°), относительно более широкие межреберья, широкую грудину, относительно малый сагиттальный (переднее — задний) диаметр верхней апертуры, небольшую разницу между переднезадним и поперечным размерами. Показатель относительной окружности груди свыше 55 (вычисляется по формуле Тх100/L, где Т – окружность груди на высоте сосков, L – рост).

2. У узкотелых (долихоморфных) субъектов грудная клетка, напротив, плоская (поперечный размер преобладает над переднезадним), узкая и длинная, имеет меньший подгудинный угол (до 90° — 120°), наклонное положение ребер, узкую грудину, меньший показатель относительной окружности. Сагиттальный диаметр верхней апертуры грудной клетки обладает над фронтальным.

3. К третьей форме относят равномерную грудную клетку со средним подгрудинным углом.

У женщин грудная клетка обычно короче и уже в нижнем отделе, чем у мужчин.

 

Размеры грудной клетки.

Для суждения о развитии нормальной грудной клетки имеют практическое значение специальные её измерения. У взрослых мужчин размеры грудной клетки следюущие:

1. Задний вертикальный размер – расстояние по серединной линии от остистого отростка I до ХIII грудного позвонка – 27-30 см.

2. Передний вертикальный размер – расстояние от верхнего края грудины до нижнего края грудины.

3. Подкрыльцовый размер – наибольшая длина боковой стороны грудной стенки по средней подмышечной линии — 30 см.

4. Поперечный размер:

— на уровне верхней апертуры грудной клетки – 9-11 см;

— на уровне VI ребра – 20 -28 см;

— на уровне нижней апертуры грудной клетки – 19-20 см.

5. Переднезадний размер на уровне мечевидного отростка – 15-19 см.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1.

 

 

 

 

 

Структурный подход в лечении критических состояний у детей

Цель обучения

В этом разделе вы узнаете:

  1. о том, как распознавать тяжелое состояние ребенка;
  2. о структурном подходе к оценке состояния ребенка с тяжелым заболеванием;
  3. о структурном подходе к проведению реанимации и интенсивной терапии у ребенка с тяжелым заболеванием.

Введение

Прогноз для жизни у детей после остановки сердца, как правило, плохой. Ранняя диагностика и лечение дыхательной, циркуляторной и церебральной недостаточности способствуют снижению летальности и улучшают исход заболевания. В данном разделе представлены симптомы, которые используются для быстрой первичной оценки состояния тяжело больного ребенка.

Первичная оценка дыхательных путей и дыхания

Диагностика дыхательной недостаточности

Дыхательные усилия

О тяжести респираторной патологии можно судить по степени выраженности дыхательных усилий. Необходимо оценивать следующие показатели.

Частота дыхания

Нормальная частота дыхания у детей представлена в таблице 7.1. У новорожденных наблюдается наибольшая частота дыхания, а с возрастом она постепенно уменьшается. К единичным измерениям частоты дыхания нужно относиться осторожно: новорожденный может дышать от 30 до 90 раз минуту, и это зависит от его активности.

Таблица 7.1. Частота дыхания у детей различного возраста

Возраст, годы

Частота дыхания (число дыхательных движений в минуту)

<1

30-40

1-2

25-35

2-5

25-30

5-12

20-25

>12

15-20

По рекомендации ВОЗ частота дыхания у младенцев и детей раннего возраста выше 60 в минуту наряду с прочими симптомами расценивается как признак пневмонии. С целью оценки динамики дыхательной недостаточности важнее анализировать тренды частоты дыхания.

Так, тахипноэ является отражением возросшей потребности организма в гипервентиляции в связи с патологией легких и дыхательных путей или вследствие метаболического ацидоза. Брадипноэ возникает при утомлении дыхательной мускулатуры, угнетении центральной нервной системы, а также в предагональной стадии процесса умирания.

Втяжение уступчивых мест грудной клетки

Втяжения межреберных промежутков, нижней апертуры грудной клетки и западение грудины указывают на повышенную работу дыхания. Эти симптомы более заметны у новорожденных и младенцев, так как их грудная клетка более податлива. Наличие втяжений у более старших детей (после 6—7 лет) возможно только при наличии тяжелой патологии дыхания. По мере развития утомления степень ретракции уменьшается.

Инспираторные и экспираторные шумы

Шумный вдох или инспираторный стридор является признаком обструкции на уровне гортани или трахеи. При тяжелой обструкции может быть затруднен и выдох, но, как правило, инспираторный компонент стридора более выражен. Свистящее дыхание возникает при обструкции нижних дыхательных путей, и оно лучше выслушивается на выдохе. Удлиненный выдох также указывает на сужение нижних дыхательных путей. Громкость шумного дыхания не является отражением степени тяжести заболевания.

Грантинг

Грантинг (экспираторное «хрюканье», или стонущее дыхание) возникает при выдыхании воздуха через частично сомкнутые голосовые связки. Это отражает попытку создать положительное давление в конце выдоха с тем, чтобы предотвратить спадение альвеол в конце выдоха у пациента с «жесткими» легкими. Это признак тяжелого респираторного дистресса, и он патогномоничен для пневмонии или отека легких у маленьких детей. Данный симптом может также наблюдаться у больных с внутричерепной гипертензией, вздутием живота и перитонитом.

Использование вспомогательной мускулатуры

При повышенной работе дыхания дети, так же как и взрослые, используют вспомогательную мускулатуру, прежде всего грудино-ключично-сосцевидные мышцы. У младенцев при этом могут появиться кивательные движения головы с каждым дыханием, что ведет к снижению эффективности дыхания.

Растяжение крыльев носа

Данный симптом особенно часто наблюдается у младенцев с респираторным дистрессом.

Гаспинг-дыхание

Это признак тяжелой гипоксии, появляющийся в предагональную стадию.

Исключения

Признаки повышенной работы дыхания могут отсутствовать или быть слабо выраженными в трех случаях:

1. По мере развития утомления у ребенка с тяжелой патологией дыхания уменьшается степень выраженности симптомов усиления работы дыхания. Утомление — предагональный признак.

2. При угнетении сознания у ребенка с внутричерепной гипертензией, отравлением или энцефалопатией дыхание неадекватное и не наблюдается симптомов усиления работы дыхания. Неадекватность дыхания в этом случае обусловлена центральным угнетением дыхания.

3. У детей с нервно-мышечными заболеваниями (такими как спинальная амиотрофия или мышечная дистрофия) дыхательная недостаточность протекает без признаков повышения работы дыхания.

У детей с описанной выше патологией дыхательная недостаточность диагностируется на основании оценки эффективности дыхания и других симптомов неадекватности дыхания. Эти симптомы обсуждаются далее.

Эффективность дыхания

Оценка экскурсии грудной клетки (или у новорожденных движения передней брюшной стенки) позволяет судить о количестве поступающего в легкие воздуха. Такую же информацию можно получить при аускультации легких. Следует обратить внимание на ослабление, асимметричность или бронхиальный характер дыхания. «Молчащая» грудная клетка является чрезвычайно тревожным симптомом.

Для оценки насыщения артериальной крови кислородом (SaО2) используется метод пульсоксиметрии, чувствительность которого, однако, уменьшается при SaО2 менее 70%, шоке и присутствии в крови карбоксигемоглобина. Уровень SaО2 при дыхании воздухом является хорошим индикатором эффективности дыхания. Оксигенотерапия маскирует эту информацию в том случае, если гипоксия не является очень тяжелой. Нормальный уровень SaО2 у младенцев и детей составляет 97—100%.

Влияние дыхательной недостаточности на другие органы

Частота сердечных сокращений

Гипоксия вызывает тахикардию у младенцев и детей. Наряду с этим тахикардия может быть следствием возбуждения и повышения температуры тела. Тяжелая и длительная гипоксия ведет к возникновению брадикардии, что является предагональным симптомом.

Цвет кожных покровов

Ранним симптомом гипоксии является бледность кожных покровов, причиной которой является спазм сосудов, вызванный высвобождением катехоламинов. Цианоз — это предагональный симптом гипоксии. Прогрессирование центрального цианоза при острой патологии дыхания свидетельствует о том, что в ближайшее время может наступить остановка дыхания. У ребенка с анемией цианоз не проявляется даже при глубокой гипоксии. У некоторых детей цианоз может быть признаком «синего» порока сердца. Степень выраженности такого цианоза не изменяется при проведении оксигенотерапии.

Уровень сознания

При гипоксии и гиперкапнии ребенок может быть возбужденным или сонливым. Постепенно угнетение сознания прогрессирует вплоть до полной его потери. Этот особенно важный и полезный симптом труднее определить у маленьких детей. Родители могут отметить, что ребенок «сам не свой». При осмотре необходимо оценить уровень сознания, ориентируясь на такие признаки, как зрительное сосредоточение, ответ на голос и, при необходимости, ответ на болевой раздражитель. При гипоксическом угнетении головного мозга наблюдается также генерализованная мышечная гипотония.

Повторная оценка

Для определения динамики состояния пациента необходима частая повторная оценка частоты дыхания, степени ретракции и других симптомов недостаточности дыхания.

Синдром грудного выхода > Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения:

восстановление адекватного кровотока.
Тактика лечения: основным этиопатогенетическим методом лечения СГВ является вазоспастическая декомпрессия [5,8].
 
Немедикаментозное лечение:
Режим – I или II или III или IV в зависимости от общего состояния;
Диета – общая.

 Медикаментозное лечение [9,10]:
 Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: нет.
 Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: Антибиотикопрофилактика (УД-А) [9,10]: один из нижеперечисленных антибиотиков за 0,5-1 час до операции, внутривенно:
·        цефазолин 1-2 г;
·        цефуроксим 1,5-2,5 г;
в случае доказанной аллергии к цефалоспоринам –защищенные пенициллины
·        амоксициллин/клавуланат 1,2 г
·        ампициллин/сульбактам 1,5 г
·        ванкомицин 1 г (применяется в качестве резерва только в стационарах где MRSA являются причиной раневой инфекции).
 
Аналгетическая, противовоспалительная терапии (УД-А) [10]:
·          ацетаминофен (парацетамол) в стандартной дозировке, перорально при наличии болевого синдрома;
·          НПВС — кетопрофен, диклофенак, кеторолак, лорноксикам и т д в стандартной дозировке, перорально или парентерально, при наличии болевого синдрома;
·          опиоиды – фентанил, морфини т.д. в стандартной дозировке при наличии выраженного болевого синдрома.
 
Послеоперационная противорвотная терапия:
• метоклопрамид, ондансетрон внутривенно или внутримышечно, по показаниям в возрастной дозировке.
 
Антидепрессанты и противосудорожные препараты (амитриптилин, дулоксетин, габапентин, прегабалин и т.д.) показаны у пациентов с нейропатиями и синдромом хронической боли (УД –С) [11]
 
 Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: смотрите клинический протокол «Эмболия, тромбоз».
 
 Другие виды лечения:
·     физиотерапия;
·     массаж, тепло для расслабления;
·     лечебная гимнастика для укрепления мускулатуры.
 
Хирургическое вмешательство
 Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Виды операций:
·     удаление шейного ребра или первого ребра или компримирующей мускулатуры/связок
·     рассечение М. scalenusanterior
·     резекция постстенотической аневризмы.
  
 Дальнейшее ведение:
·     наблюдение ангиохирурга по месту жительства;
·     контрольное УЗАС через полгода.
 
Индикаторы эффективности лечения:
• прекращение или уменьшение онемения, зябкости, болевого синдрома;
• повышение качества жизни. 

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Амитриптилин (Amitriptyline)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Ампициллин (Ampicillin)
Ванкомицин (Vancomycin)
Габапентин (Gabapentin)
Диклофенак (Diclofenac)
Дулоксетин (Duloxetine)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Лорноксикам (Lornoxicam)
Метоклопрамид (Metoclopramide)
Морфин (Morphine)
Ондансетрон (Ondansetron)
Парацетамол (Paracetamol)
Прегабалин (Pregabalin)
Сульбактам (Sulbactam)
Фентанил (Fentanyl)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефуроксим (Cefuroxime)

наука о человеческом теле и его движениях

Соматика (Somatics) — это эффективный инструмент, который даст Вам возможность САМОСТОЯТЕЛЬНО избавляться от последствий стресса, быстрее восстанавливаться после травм, улучшать свои движения и результаты в любой сфере деятельности (спорт, единоборства, йога для начинающих, танцы).

Самые распространённые проблемы, которые устраняет Соматика — боли в пояснице, бедрах, верхней части спины, шее; крестцово-подвздошные и головные боли, синдром «замороженного плеча» (плечелопаточный периартрит), остеоартрит, спондилез, проблемы межпозвоночных дисков, компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки (неподвижность диафрагмы), разрыв или деформация коленных связок, сколиоз, хлыстовая травма, и др.

Соматика учит человека слышать свое тело и справляться с его вызовами самостоятельно, не прибегая к помощи мануальных терапевтов и обезболивающих средств. Традиционные физические упражнения направлены на укрепление мышц, в то время, как соматические упражнения направлены на перепрограммирование управлением процесса движения.

Почему эта программа подходит каждому?
Метод учит узнавать, изменять и полностью освобождаться от хронических болей и зажимов в мышцах, которые возникают из-за травм, стресса, повторяющегося напряжения или же из-за вошедшей в привычку неправильной осанки. Большинство людей приходит на занятия потому, что испытывают боли. Через некоторое время регулярных занятий боль уходит и в каждое повседневное движение возвращается ощущение легкости.

Выполняя регулярно упражнения в соматическом режиме, вы сможете:

  • избавиться от головных болей, боли в шее, плечах, спине, пояснице, суставах,
  • улучшить самочувствие, расслабить мышцы, сделать любые движения легкими и комфортными,
  • скорректировать не правильную осанку.

Метод подходит всем — от детей до пенсионеров. Все движения выполняются медленно, с малым количеством повторений, и исключительно в зоне комфорта, без какого-либо вреда для Вашего организма.

Именно это дает столь поразительный результат, что даже не верится, если не попробовать.

Детская хирургия №5 2011 стр. 46

Детская хирургия №5 2011

Е. В. Екимовская, А. Ю. Разумовский, В. Е. Рачков

СИНДРОМ ВЕРХНЕЙ АПЕРТУРЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ

Кафедра детской хирургии (зав. — проф. А. В. Гераськин) ГОУ ВПО
РГМУ Росздрава, детская городская клиническая больница № 13 им. Н. Ф. Филатова (главный
врач — доктор мед. наук В. В. Попов), Москва


Екатерина Викторовна Екимовская, клин. ординатор кафедры,
[email protected]

 

Ключевые слова:   

ЛИТЕРАТУРА

1. Abdellaoui A., Atwan M., Reid F. et al. // Interact.
Cardiovasc. Thorac. Surg. — 2007. — Vol. 6. — P. 644—646.

2. Almeida D. F., Meyer R. D., Oh J. S. // Arq.
Neuropsiquiatr. — 2007. — Vol. 65, N 4B. — P. 1245—1248.

3. Altobelli G. G., Kudo T., Haas B. T. et al. // J. Vasc.
Surg. — 2005. — Vol. 42. — P. 122—128.

4. Arthur L. G., Teich S., Hogan M. et al. // J. Pediatr.
Surg. — 2008. — Vol. 43, N 6. — P. 1089—1094.

5. Atasoy E. // Hand Clin. — 2004. — Vol. 20, N 1. —
P. 71—82.

6. Atasoy E. // Hand Clin. — 2004. — Vol. 20, N 1. —
P. 99—105.

7. DiFiore J. W., Reid J. R., Drummond-Webb J. // J.
Pediatr. Surg. — 2002. — Vol. 37. — P. 1220—1222.

8. Divi V., Proctor M. C., Axelrod D. A. et al. // Arch.
Surg. — 2005. — Vol. 140. — P. 54—57.

9. Donaghy M., Matkovic Z., Morris P. // J. Neurol.
Neurosurg. Psychiatry. — 1999. — Vol. 67. — P. 602—606.

10. Cagli K., Ozcakar L., Beyazit M. et al. // Clin.
Anat. — 2006. — Vol. 19. — P. 558—560.

11. Gehman K. E., Currie I., Ahmad D. et al. // Can. J.
Surg. — 1998. — Vol. 41, N 5. — P. 404—406.

12. Kashikar-Zuck S., Goldschneider K. R., Powers S. W.
et al. // Clin. J. Pain. — 2001. — Vol. 17. — P. 341—349.

13. Katirji B., Hardy R. W. Jr. // Muscle Nerve. — 1995.
— Vol. 18, N 2. — P. 229—233.

14. Kaymak B., Özcakar L., Oguz A. K. et al. // Joint
Bone Spine. — 2004. — Vol. 71. — P. 430—432.

15. Kothari M. J., Macintosh K., Heistand M. et al. //
Muscle Nerve. — 1998. — Vol. 21. — P. 647—649.

16. Kritzer R. O., Rose J. E. // Neurosurgery. — 1988. —
Vol. 22, N 6, Pt 1. — P. 1071—1074.

17. Lee M. C., Grassi C. J., Belkin M. et al. // J. Vasc.
Surg. — 1998. — Vol. 27. — P. 1101—1108.

18. Machleder H. I. // J. Vasc. Surg. — 1993. — Vol. 17.
— P. 305— 317.

19. Makhoul R. G., Machleder H. I. // J. Vasc. Surg. —
1992. — Vol. 16. — P. 534—542.

20. Mangrulkar V. H., Cohen H. L., Dougherty D. J. //
Ultrasound Med. — 2008. — Vol. 27, N 7. — P. 1083—1086.

21. Martinez B D., Wiegand C. S., Evans P. et al. //
Vascular. — 2005. — Vol. 13. — P. 327—335.

22. Martins R. S., Siqueira M. G. // Pediatr. Neurosurg.
— 2007. — Vol. 43, N 4. — P. 293—296.

23. Maru S., Dosluoglu H., Dryjski M. et al. // Eur. J.
Vasc. Endovasc. Surg. — 2009. — Vol. 38. — P. 560—564.

24. Melby S. J., Vedantham S., Narra V. R. et al. // J.
Vasc. Surg. — 2008. — Vol. 47, N 4. — P. 809—820.

25. Murphy T. // Aust. Med. J. — 1910. — Vol. 15. —
P. 582—594.

26. Nichamin S. J. // J. Mich. State Med. Soc. — 1962. —
Vol. 61. — P. 708—711.

27. Okamoto H., Kawai K., Hattori S. et al. // J. Orthop.
Sci. — 2005. — Volo. 10. — P. 634—640.

28. Ozcakar L., Malas F. U., Erol O. // Clin. Pediatr. —
2008. — Vol. 47. — P. 80—82.

29. Ozcakar L., Cakar E., Kiralp M. Z. et al. // Ann.
Thorac. Surg. — 2009. — Vol. 88, N 4. — P. 1354—1356.

30. Reid J. R., Morrison S. C., DiFiore J. W. // Pediatr.
Radiol. — 2002. — Vol. 32. — P. 22—24.

31. Rigberg D. A., Gelabert H. // Ann. Vasc. Surg. —
2009. — Vol. 23, N 3. — P. 335—340.

32. Rob C. G., Standeven A. // Br. Med. J. —1958. —
Vol. 20. — P. 709—712.

33. Roos D. B. // Am. J. Surg. — 1976. — Vol. 132. —
P. 771—778.

34. Roos D. B. // Acta Chir. Belg. — 1980. — Vol. 79,
N 5. — P. 353—361.

35. Roth-Isigkeit A., Thyen U., Stoven H. et al. //
Pediatrics. — 2005. — Vol. 115. — P. 152—162.

36. Sales de Gauzy J., Baunin C., Puget C. et al. // J.
Pediatr. Orthop. — 1999. — Vol. 8, N 4. — P. 299—301.

37. Sanders R. J., Hammond S. L., Rao N. M. // Hand. —
2007. — Vol. 2. — P. 179—183.

38. Schneider D. B., Dimuzio P. J., Martin N. D. et al.
// J. Vasc. Surg. — 2004. — Vol. 40. — P. 599—603.

39. Shepard A. D., Parikshak M. // Current Surgical
Therapy / Ed. J. Cameron. — 2004. — P. 840—845.

40. Stansby G., Lambert D. // Eur. J. Vasc. Endovasc.
Surg. — 2009. — Vol. 38. — P. 565—566.

41. Swierczynska A., Klusek R., Kroczka S. // Przegl.
Lek. — 2005. — Vol. 62. — P. 1308—1313.

42. Urschel J. D., Hameed S. M., Grewal R. P. //
Postgrad. Med. J. — 1994. — Vol. 70. — P. 785—789.

43. Vercellio G., Baraldini V., Gatti C. et al. // J.
Pediatr. Surg. — 2003. — Vol. 38, N 1. — P. 58—61.

44. Vercellio G., Baraldini V., Gigognetti F. et al. //
J. Vasc. Endovasc. Surg. — 2006. — Vol. 13. — P. 303—309.

45. Yang J., Letts M. // J. Pediatr. Orthop. — 1996. —
Vol. 16, N 4. — P. 514—517.

46. Yavuzer S., Atinkaya C., Tokat O. // Eur. J.
Cardiothorac. Surg. — 2004. — Vol. 25. — P. 173—178.

47. Yiannikas C., Walsh J. // J. Neurol. Neurosurg.
Psychiatry. — 1983. — Vol. 46. — P. 234—240.

Преимущества открывателей сундуков — Glo

Разминки груди — одни из самых полезных упражнений в практике йоги. Это отличный способ раскрыть мышцы груди для изменения положения наклона вперед, и они отлично подходят для создания свободы и пространства вокруг вашего сердца.

Важно поддерживать грудь открытой, особенно если вы весь день сидите за столом или спортсмен. Если мы весь день сгорбились за компьютером или сидим не в правильном кресле, может возникнуть резкая боль между лопатками или хроническое чувство стеснения в спине.Это может ухудшить осанку. Поэтому, когда мы сгибаемся, мы сжимаем легкие, что затрудняет их расширение при глубоком вдохе. Если вы спортсмен, такие действия, как поднятие тяжестей или силовые тренировки, могут сократить, подтянуть и обезвожить эти мышцы, что может вызвать плохую осанку, что, в свою очередь, может подавить функцию дыхания.

Но не волнуйтесь! Специальные занятия на этой неделе помогут исправить чрезмерно округлые плечи и боль в верхней части спины, что приведет к улучшению осанки, что может привести к лучшему дыханию.

  • Открытая верхняя часть груди, плеч и позвоночника со Стефани Снайдер: Эта последовательность предназначена для спортсмена (или любого человека), у которого напряженная верхняя часть груди, плечи и позвоночник. Такие занятия, как плавание, поднятие тяжестей и силовые тренировки, могут сократить, подтянуть и обезвожить эти мышцы. Это может вызвать боль в верхней части спины и плохую осанку, что может препятствовать дыхательной функции, что будет ограничивать вас во всех отношениях. Мы пройдем через урок, основанный на виньясе, который откроет плечи, грудь и верхнюю часть спины, чтобы создать свободу и пространство вокруг вашего сердца!
  • Откройте свою верхнюю часть тела с Джейсоном Крэнделлом: класс для всех конторщиков, поваров, детских кроваток, кузовщиков, пассажиров машин — и мы будем почти всем остальным! Это занятие предназначено для раскрытия груди при одновременном укреплении верхней части спины, рук и шеи.Считайте это своей 30-минутной практикой для того, чтобы уравновесить верхнюю часть тела от повседневных проблем современного мира.
  • Откройте для себя новые возможности с Kia Miller: Откройте грудь и сердце с помощью этой сильной крийи, созданной, чтобы открыть вам новые возможности! Это сильная практика. Пожалуйста, продолжайте в своем темпе и при необходимости измените его.
  • Rhomboid Strength with Tiffany Cruikshank: Этот класс фокусируется на силе ромбовидной формы для открытия груди, культивировании осознания в задней части сердца для расширения груди.Для тех, кто борется с прогибами назад, узнайте, как использовать свою силу, чтобы создать отверстие, необходимое для поз, открывающих большую грудь, и для тех, кто хочет глубже проработать изгибы спины и грудь. Полезно для обучения тому, как развивать силу, необходимую, чтобы открыться жизни.
  • Учебное пособие по позам верблюда с Кэтрин Бадиг: В этом учебном пособии по открытию сундука основное внимание уделяется Позам верблюда и всем его близким друзьям. Мы начинаем с открывания сундуков и переходим к делу. 2 версии Camel, за которыми следуют верблюжьи отбросы, Pigeon Droppings и две версии Half Camel.Будьте готовы открыть свое сердце! Нужна опора, блок.
  • Ромбовидный поток с Джо Тастула: «Ромбовидные» — это модное слово для этого класса. Функция ромбовидного тела заключается в том, чтобы тянуть лопатку (а вместе с ней и плечо / руку) назад и внутрь к средней линии вашего тела, тем самым обеспечивая пространство и открытость груди, легким и сердцу. Мы выполняем несколько очень специфических упражнений, чтобы «включить» и активировать эти мышцы (по две с каждой стороны), которые могут быть очень полезны тем из вас, у кого скованность в верхней части спины, скованность и общая вялость.Примите позу коровьего лица (гомукхасана) и позы, руки переплетены за спиной и поворачиваются, чтобы открыть плечи и грудь. С этим приятным постоянным потоком через вариации приветствия солнцу (сурья намаскар) укрепляются голова и сила.

Потрясающая растяжка, открывающая грудь | by Anna Maltby

Ваши грудные мышцы будут благодарить вас за этот сброс, который принесет облегчение от образа жизни 21-го века

Изображения автора

Любите ли вы отжиматься, пользователь компьютера и телефона или новый родитель, который все тратит Если вы сгорбились над младенцем, велики шансы, что вам следует регулярно растягивать грудные мышцы.Это один из моих любимых способов сделать это, и все, что вам понадобится, — это валик из поролона. Если у вас его нет (или ваш очень маленький, или в нем слишком много складок, чтобы на них было удобно лечь), вы можете свернуть одеяло или сложить на полу несколько длинных и узких подушек.

Положите валик из поролона на пол или на коврик. Встаньте лицом от него и опустите тело так, чтобы ягодица оказалась на самом краю, затем опускайтесь с контролем до тех пор, пока все ваше туловище не окажется на валике прямо под позвоночником.(В идеале ваша голова тоже должна быть на поролоновом валике; если он недостаточно длинный, вы можете подложить под голову подушку или блок для йоги для поддержки.) Убедитесь, что ваши бедра ровные, ваш позвоночник нейтральный и ваш брюшной пресс активен.

Вытяните руки в положение Y примерно параллельно полу, бицепсы около ушей, ладони смотрят вверх. Затем согните руки в локтях, потянув их вниз к талии, чтобы руки совпали с головой, шеей или плечами (ваши руки будут иметь форму буквы W).Теперь у вас есть варианты:

  • Найдите самое липкое и узкое место между Y-образной и W-образной формой и задержитесь там около минуты, глубоко дыша. Держите брюшной пресс в напряжении и не позволяйте плечам подниматься к ушам. Ваши локти могут касаться земли (мои нет, но ваши могут!), И если это так, пусть отдыхают там.
  • Или оставьте растяжку активным, медленно перемещаясь между Y и W в течение минуты или около того.

Некоторым людям нравится выполнять эту растяжку с руками, полностью вытянутыми в стороны (своего рода Т-образная форма), и если вам это нравится, сделайте это — я лично не получаю правильный угол и не делаю этого. Это не кажется таким уж натяжным, но мы все устроены по-разному.Несколько месяцев назад я также писал о более активной версии этой растяжки стоя, которую вы можете найти здесь:

Я сертифицированный ACE персональный тренер, специалист по функциональным движениям, специалист по упражнениям до и после родов, и коврик. Инструктор по пилатесу, и я предлагаю простой ход каждый понедельник , чтобы начать неделю с правильной ноги. Удачного вам и увидимся на следующей неделе.

сундук — определение открытого сундука по The Free Dictionary

o · pen

(ō′pən) прил. 1.

а. Обеспечение беспрепятственного входа и выхода; не закрывается и не закрывается.

б. Обеспечение беспрепятственного прохода или обзора: открытая вода; открытая сельская местность.

2.

а. Без защитной или маскирующей оболочки: открытая рана; открытый спорткар.

б. Совершенно очевидно; вопиющий: открытое пренебрежение законом.

с. Проводится на глазах у окружающих; не скрытые или частные: открытая война; открытая семейная рознь.

г. Виды спорта Не защищен или не защищен соперником: открытый гол; открытый ресивер.

3.

а. Незапечатанный или связанный: открытый конверт.

б. Распространение; в разложенном виде: открытая книга.

4. Перемежающиеся промежутки, промежутки или интервалы: открытые ряды; открытое переплетение.

5.

а. Доступен всем; неограниченный для участников: открытый конкурс.

б. Без ограничений, границ или ограничений: открытая регистрация.

с. Допускаются зарегистрированные избиратели независимо от политической принадлежности: открытые первичные выборы.

г. Компьютеры Файл, к которому можно получить доступ, или относящийся к нему.

6.

а. Отсутствие эффективного регулирования: открытый город, в котором преобладали азартные игры.

б. Юридически не репрессированы: открытый оборот наркотиков.

7.

а. Восприимчивый; уязвимый: открыт для интерпретации; вопрос, открытый для обсуждения.

б. Готов рассмотреть или заняться чем-либо: открыт для предложений.

8.

а. В наличии; доступно: вакансия все еще открыта.

б. Доступно для использования: открытый счет; единственный путь, открытый для нас.

9. Готов к сделке: Магазин открыт.

10. Не занят и не заполнен: есть часы работы для экстренных случаев.

11. Еще не решено; подлежит дальнейшему размышлению: открытый вопрос.

12. а. Характеризуется отсутствием секретности или скрытности; Откровенный: Пожалуйста, будьте откровенны со мной. См. Синонимы на frank 1 .

г. Без предрассудков; восприимчива к новым идеям и аргументам: она непредвзято выслушала предложение.

с. Щедрый: Он очень открыт для своего времени.

13. Печать

а. Широко расставленные или с выводами. Используется наборная или другая печатная продукция.

б. Составные элементы разделены пробелом в письменной или печатной форме: слово морской лев — это открытое соединение.

14. Музыка

а. Не остановить пальцем. Используется для струны или отверстия инструмента.

б. Производится с помощью незатянутой струны или отверстия или без использования слайдов, клапанов или ключей: открытая нота на трубе.

с. Играет без немого: открытый духовой инструмент.

15. Лингвистика

a. Сочленяется языком в низком положении, так как гласный в дальний.

б. Окончание на гласную или дифтонг: открытый слог.

16. Обозначение метода пунктуации, при котором запятые и другие знаки используются редко.

17. В эксплуатации; в прямом эфире: открытый микрофон.

18. New England Прозрачный. Используется погода. ярмарка 1

19. Электричество Имеется разрыв, через который не может пройти электричество: обрыв цепи.

20. Математика

а. Относится к интервалу или относится к интервалу, не содержащему ни одной из его конечных точек.

б. Является набором или таким, что по крайней мере одна окрестность каждой точки в наборе находится внутри набора.

с. Является набором, являющимся дополнением закрытого набора.

21. Спорт

а. Если передняя ступня находится дальше от предполагаемой точки удара мячом, чем задняя ступня: открытая стойка для отбивания мяча.

б. Удерживается или замахивается так, чтобы верхний или внешний край поражающей поверхности был направлен немного дальше от цели, чем нижний или внутренний край: клюшка ударила по мячу открытой поверхностью, нанеся порез.

22. Физика

а. Для открытой системы или относящейся к ней.

б. Относящиеся к открытой вселенной или относящиеся к ней.

v. открытое , открытое , или перо

v. tr. 1.

а. Чтобы сделать больше не закрытым или застегнутым: откройте окно.

б. Для удаления препятствий из; ясно: откройте сток.

2.

а. Чтобы сделать или силой открыть отверстие: Хирург открыл грудную клетку пациента.

б. Чтобы проделать (дыру или зазор) в чем-либо: открыл дыру в дамбе.

с. Для образования промежутков или промежутков между: солдатами, открывающими ряды.

г. Нарушить преемственность; сделать разрыв: разомкнуть цепь.

3.

а. Чтобы снять крышку, пробку или крышку: откройте банку.

б. Чтобы снять обертку: откройте упаковку.

4.

а. Раздвигать или раскладывать так, чтобы отображались внутренние части; разложить: открыть газету; открыть книгу.

б. Чтобы приоткрыть веки или губы: Откройте глаза. Открой свой рот.

5.

а. Начать или сформировать начало; initiate: Сцена, открывающая роман.

б. Для начала работы: открыть новый бизнес.

с. Начать (действие в карточной игре), сделав первую ставку, сделав первую ставку или играя в первую очередь.

6. Ввести в эксплуатацию: участок сдан под коммерческую застройку; открыл компьютерный файл и получил некоторые данные.

7. Чтобы сделать более отзывчивым, понимающим или щедрым: вопрос, который заставил его по-другому взглянуть на проблему.

8. Сделать достоянием общественности: открыл для репортеров ранее секретные файлы.

9. Спорт Чтобы изменить (свою позицию), как в бейсболе или гольфе, чтобы она открылась.

10.

а. Для выступления в качестве первого акта (например, концерта): многообещающая рок-группа открыла музыкальный фестиваль.

б. Для выступления перед основным актом (например, концертом): Две разные группы открыли концерт в пятницу вечером.

v. внутр.

1. Чтобы перестать закрываться или фиксироваться: Дверь открылась медленно.

2. Раздвинуть; отдельно: рана открылась под давлением.

3. Раздвинуть; развернуться: Тюльпаны раскрылись.

4. Чтобы попасть в поле зрения; раскрыться: перед нами открылась равнина.

5. Чтобы стать отзывчивым, понимающим или щедрым: его сердце наконец открылось, и он понял ее разочарование.

6.

а. Быть или служить началом; начало: Встреча открылась призывом к порядку.

б. Сделать предварительное заявление в суде.

с. Чтобы начать бизнес или работу: Магазин открывается рано в субботу.

г. Будет исполнено, показано или станет доступным для публики впервые: спектакль откроется на следующей неделе.

д. Для того, чтобы иметь указанную цену или котироваться на указанной сумме в начале торгов: акции открылись на высоком уровне и резко упали.

ф. Сделать ставку, сделать ставку или начать карточную игру.

7. Для доступа: Комната выходит на террасу.

8.

а. Чтобы выступить в качестве первого акта многоактного выступления: певец нервничал, открывая для стольких талантливых музыкантов.

б. Для выступления перед основным актом многоактного представления: молодые комики были взволнованы, открыв столь известный комикс.

н.

1. Свободный участок суши или воды: вышел из гавани на открытое пространство.

2. На природе: кемпинг под открытым небом.

3. Незащищенное или нескрываемое состояние: выявить проблему.

4. Турнир или соревнование, в котором могут участвовать как профессиональные игроки, так и любители.

5. Начало: на открытии рынка акции упали.

Фразовый глагол: открыть

1. Разложить; развернуться: перед нами открылась зеленая долина.

2. Чтобы начать работу или начать (что-то): Новый магазин откроется в следующем месяце.Группа открыла концерт давним фаворитом.

3. Начало стрельбы: на рассвете открылась артиллерия.

4. Неофициально Говорить свободно и откровенно: Наконец испуганный свидетель открылся и сказал правду.

5. Чтобы разрезать отверстие: Хирург вскрыл грудную клетку пациента.

6. Сделать доступным: открыть новые рынки.

7. Неофициально Для ускорения.Использовано автотранспортное средство.

8. Спорт Чтобы получить внезапное непреодолимое преимущество (спортивное соревнование).

Идиомы: открытый огонь

Для начала стрельбы из ружья или ружей.

открыть глаза

Чтобы узнать правду о ситуации.



открыто нар.

открытость н.

Словарь английского языка American Heritage®, пятое издание.Авторские права © 2016 Издательская компания Houghton Mifflin Harcourt. Опубликовано Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Все права защищены.

открыто

(ˈəʊpən) adj

1. не закрыто или запрещено: дверь открыта.

2. предоставление свободного прохода, доступа, обзора и т.д .; не заблокирован и не заблокирован: дорога открыта для движения.

3. без опломбирования, скрепления или упаковки: открытая упаковка.

4. с доступной внутренней частью: открытый ящик.

5. развернутая, развернутая или развернутая: открытая газета; раскрытый цветок.

6. готов к работе: магазины открыты.

7. можно получить; доступно: позиция, объявленная на прошлой неделе, больше не открыта.

8. без препятствий со стороны зданий, деревьев и т. Д.: Открытая сельская местность.

9. бесплатно для всех, чтобы присоединиться, войти, использовать, посетить и т.д .: открытый конкурс.

10. незанятый или незанятый: у врача есть свободный час, чтобы вы могли позвонить.

12. не решено или окончательно не согласовано: открытый вопрос.

13. готов развлечь новые идеи; без предвзятости и предвзятости: непредвзятость.

14. безоговорочно или откровенно: она была очень открыта в своем описании.

15. либеральный или щедрый: открытая ладонь.

16. расширенный или желающий получить (особенно во фразе с раскрытыми руками )

17. открыт для просмотра; вопиющий: открытое пренебрежение законом.

18. ответственный или уязвимый: если вы заговорите, вы оставите себя уязвимым для нападения.

19. (климатические или сезонные) без мороза; мягкий

20. (морские термины), свободный от навигационных опасностей, таких как лед, затонувшие корабли и т. д.: открытая вода.

21. US без юридических ограничений или обязательных положений, особенно в отношении азартных игр, порока и т. Д.: Открытый город.

22. без препятствий для предотвращения побега: тюрьма открытого типа.

23. с большими или многочисленными промежутками или отверстиями: открытые ряды.

24. с небольшими отверстиями или зазорами; пористый: открытая текстура.

25. (полиграфия, литография и переплет) печать (шрифта) с широким слоем свинца или с широким интервалом

26. (классическая музыка) музыка

a. (струна скрипки или гитары), не остановленная пальцем

b. (трубы, такой как органная труба), не закрытые с обоих концов

c. (примечание) сыграно на такой струне или трубе

27. (Торговля) Торговля

a. в эксплуатации; active: открытый счет.

б. неограниченный; безлимит: открытый кредит; открытая страховая защита.

29. (обратного билета) без указания даты поездки

30. (Общие спортивные условия) спорт

a. (ворот, площадки и т. Д.) Без защиты или относительно незащищенной: нападающий пропустил открытый гол.

б. (стойка, особенно в гольфе), характеризующаяся тем, что передняя часть тела повернута вперед

31. (Лекарство) (от раны) на воздухе

32. (Лекарство) (особенно толстый кишечник) без непроходимости

33. (Военный) незащищенный и не имеющий военного значения: открытый город.

34. (Фонетика и фонология) фонетика

a. обозначает гласный звук, произносимый с относительно широко расставленными губами

b. обозначает слог, не оканчивающийся на согласный, например, pa

35. (шахматы и шашки) шахматы (файла) без пешек

36. (математика) maths (набора), содержащий точки, окружение которых состоит из других точек того же набора: точки внутри круга являются открытым набором.

37. (Компьютерные науки) вычисления (программного обеспечения или компьютерной системы), разработанные в соответствии с согласованным на международном уровне стандартом для обеспечения связи между компьютерами, независимо от размера, производителя и т. Д.

vb

38., чтобы переместиться или заставить двигаться из закрытого или застегнутого положения: открыть окно.

39. (когда: intr, затем следует на или на ) для визуализации, быть или стать доступным или беспрепятственным: открыть дорогу; открыть посылку; дверь открывается в холл.

40. ( intr ) появиться или появиться в поле зрения: озеро открылось перед нами.

41. (Лекарство) ( tr ) для прокола (фурункула) и дренажа

42., чтобы раздвинуть или развернуть, или заставить развернуться или развернуть: открыть газету.

43. раскрыть или раскрыть или быть раскрытым или раскрытым: открыть свое сердце.

44. заставить (разум) стать восприимчивым или (разум) стать восприимчивым

45. действовать или заставить действовать: открыть магазин.

46. (когда: intr, иногда следует out ) сделать или стать менее компактным или плотным по структуре: открыть ряды.

47. установить или привести в действие; начало: открыть обсуждение; открыть ватин.

48. (Банковское дело и финансы) ( tr ) для организации (банковский счет, сберегательный счет и т. Д.) Обычно путем внесения первоначального депозита

49. для обращения в указанную точку в (a книга, журнал и т. д.): открыть на первой странице.

50. (Закон) закон для вступительного заявления в (дело в суде)

51. (Карточные игры) ( intr ) карты для ставок, ставок или лидерства в раздаче

n

52. открытое любое широкое или свободное пространство или пространство, особенно на суше или в воде

54. (Общие спортивные условия) спорт соревнование, в котором может принять участие любой

55. сделать открытыми , чтобы сделать очевидными или общедоступными

56. открыться , чтобы становится очевидным или публичным

[Древнеанглийский; связанный со старофранцузским open, epen, старосаксонский opan, староверхненемецкий offan ]

ˈopenable adj

openly adv

ˈopenness n

00 Collins Английский словарь — полный и несокращенный, 12-е издание, 2014 г. © HarperCollins Publishers 1991, 1994, 1998, 2000, 2003, 2006, 2007, 2009, 2011, 2014

o • pen

(ˈoʊ pən)
прил.

1. в то время не закрыто или не запрещено, как дверной проем или проход рядом с дверью.

2. (двери, оконной створки и т. П.) Установлен таким образом, чтобы обеспечить проход через проем, который можно использовать для закрытия.

3. с немедленным доступом к внутренней части в виде коробки с поднятой крышкой.

4. относительно без препятствий.

5. сконструирован так, чтобы не быть полностью закрытым: открытая лодка.

6. с относительно большими или многочисленными пространствами, пустотами или промежутками: открытые ряды солдат.

7. относительно незанятые зданиями, деревьями и т.д .: открытая местность.

8. не закрытые и не закрытые; с отдельными частями: откройте глаза.

9. без покрытия, особ. защитное покрытие; обнажены: открытая рана.

10. развернутая или развернутая: открытая газета.

11. без ограничений по участию: открытая сессия.

12. доступен или доступен: какая вакансия открыта?

13. готов к нормальной торговле или ведению бизнеса: теперь открыт новый магазин.

14. не задействованы или не связаны: открытое время.

15. подвержен общему мнению или знаниям: открытое пренебрежение правилами.

16. безоговорочно, откровенно или откровенно, как личность или речь.

17. щедрый, щедрый или щедрый: давать с распростертыми руками.

18. несет ответственность или предмет: под вопросом.

19. затруднились ответить; неурегулированный: несколько открытых вопросов.

20. без действующих или принудительных юридических, коммерческих или моральных норм: открытый город.

21. без защиты соперника: открытый принимающий поймал передачу.

22. с указанием части моря за пределами мысов или ограждающих участков суши.

23. без навигационных опасностей: открытый берег.

24. еще не сальдирован или скорректирован как счет.

25. а. (гласный), артикулируемый относительно большим отверстием над языком или относительно большим ротовым отверстием, как гласный звук cot; низкий. Сравнить близко (по ум.50).

26. (составного слова) написано с составными словами, разделенными пробелом, как полицейский.

27. Музыка. (струны) пальцем не остановлен.

28. Math. (из набора), состоящий из точек, окрестности которых полностью содержатся в наборе, как набор точек внутри круга.

29. (из ткани или плетения) настолько неплотно сконструирован, что видны промежутки между нитями основы и наполнителя.

в.т.

30. для перемещения (двери, оконной створки и т. Д.) Из закрытого или закрытого положения.

31. , чтобы визуализировать (дверной проем, окно и т. Д.) Беспрепятственно.

32. для облегчения доступа к внутренней части (коробки, ящика и т. Д.).

33. сделать доступным или доступным: открыть порт для торговли.

34. для создания для бизнеса или для общественного пользования: для открытия офиса.

35. для запуска, начала, начала или начала (иногда после вверх ): для открытия торгов.

36. , чтобы раскрыть, обнажить или выставить на обозрение.

37. развернуть, развернуть или развернуть: открыть карту.

38. сделать менее компактными или менее близко расположенными: открыть ряды.

39. раскрывать, раскрывать или разглашать.

40. сделать (разум) доступным для знания, сочувствия и т. Д.

41. сделать или произвести (отверстие): открыть путь сквозь толпу.

42. для открытия в.

43. Закон. для отмены (постановления, решения и т. Д.), В частности. чтобы услышать дальнейшие аргументы.

в.и.

44. , чтобы стать открытым.

45. , чтобы иметь доступ или иметь проем в место: дверь, которая открывается в сад.

46. (здания), чтобы открыть свои двери для публики.

47. чтобы начать, начать или начать: Игра началась с государственного гимна.

48. разделиться или кажется разделиться: облака раскрылись.

49. подлежат раскрытию или раскрытию.

50. появиться в поле зрения; становятся более заметными или однообразными.

51. (разума), чтобы стать восприимчивым к знаниям, сочувствию и т. Д.

52. раскладывать или расширять, как рука или веер.

53. для перелистывания страниц книги, газеты и т. Д .: Открыть на страницу 22.

54. для разворачивания или разборки; взрыв: рана открылась.

55. , чтобы стать менее компактным или менее плотным: ряды начали расширяться.

56. открыть,

а. сделать или стать открытым.

б. , чтобы начать стрельбу из ружья или тому подобное.

с. поделиться или стать готовым поделиться своими чувствами, доверием и т. Д.

n.

57. открытое или свободное пространство.

58. на открытом воздухе или на открытом воздухе.

59. открытая вода, как со стороны моря.

60. отверстие или отверстие.

61. открытие или возможность.

62. соревнование или турнир, в котором могут участвовать как любители, так и профессионалы.

[до 900; Среднеанглийский, староанглийский]

открыто • лы, нареч.

открыт • ность, н.

Random House Словарь колледжа Кернермана Вебстера © 2010 K Dictionaries Ltd. Авторские права 2005, 1997, 1991, Random House, Inc. Все права защищены.

открытый

открытый может быть глаголом или прилагательным.

1. используется как глагол

Если вы открываете что-то, например дверь, вы перемещаете ее так, чтобы она больше не закрывала отверстие или щель.

Она открыла дверь своим ключом.

Он открыл окно и выглянул.

Будьте осторожны!
Когда вы используете open с человеком в качестве субъекта, вы должны поместить объект после него. Не говорите, например, «Я подошел к двери и открыл». Вы говорите: «Я подошел к двери, и открыл ее, ».

Я подошел к входной двери, открыл ее и выглянул.

2. используется как прилагательное

Когда дверь или окно не закрывают отверстие или щель, которые они должны закрыть, вы говорите, что оно открыто .

Дверь была открыта .

Он сидел у открытого окна офиса.

Будьте осторожны!
Когда дверь или окно находятся в этом положении, не говорите, что они «открыты». Открытое — это прошедшая форма или -ed причастие глагола открытое .Вы используете его только тогда, когда описываете действие открытия двери или окна.

Входная дверь была открыта , затем внезапно снова закрылась.

3. используется после других глаголов

Open может использоваться после других глаголов положения или движения.

Двери комнат девятого этажа распахнулись .

Бернар толкнул дверь полностью открыть .

Он заметил, как выдвигается ящик .

Открыть — одно из нескольких слов, которые могут использоваться после таких глаголов положения или движения. Другие: закрытый , закрытый , свободный , свободный , прямой и вертикальный . Эти слова иногда считаются наречиями, а иногда и прилагательными.

Будьте осторожны!
Не используйте открыть как глагол или прилагательное, говоря об электрическом оборудовании. Например, если кто-то заставляет какое-то электрическое оборудование работать, нажимая переключатель или вращая ручку, не говорите, что он «открывает» его.Скажем, они ставят , это на , , коммутатор , на или , поворачивают , это на .

Вы не возражаете, если я поставлю свет на ?

Я перешел и включил телевизор.

Я включил радио, как я делал каждое утро.

Collins COBUILD Использование на английском языке © HarperCollins Publishers 1992, 2004, 2011, 2012

Мероприятия в день открытия | Ежегодное собрание CHEST

АДРЕС КЛЮЧЕВОЙ ЗАПИСИ

Энтони Фаучи, MD

Воскресенье, 18 октября 2020 г.
8:45 — 9:45

СУНДУК 2020 Открытие сессии

Мы рады сообщить, что Dr.Энтони Фаучи выступит с программной речью на CHEST 2020. Как директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) при Национальном институте здравоохранения США, его понимание пандемии COVID-19 будет бесценным.

Темы, на которые вы можете рассчитывать, включают:

  • Текущие клинические руководства и исследования по лечению COVID-19
  • Чего ожидать, если / когда вторая волна дойдет до
  • Как бороться с возобновлением пандемии

Др.Фаучи сыграл важную роль в сортировке последних клинических данных о COVID-19, различая, что подтверждено достоверными исследованиями, а что нет. Мы считаем, что это ключевой компонент, помогающий всем нам принимать наилучшие решения для наших пациентов — важнейший компонент миссии CHEST.

Адрес доктора Фаучи будет записан заранее. Чтобы этот сегмент нашего мероприятия был как можно более интерактивным и захватывающим, сразу после этого будет проведена живая панель / обсуждение вопросов и ответов с избранным президентом CHEST Стивеном К.Симпсон, доктор медицины, FCCP; Мангала Нарасимхан, DO, FCCP; и Райан Мэйвс, доктор медицины, FCCP. Президент CHEST, Стефани Левин, MD, FCCP, будет модератором.


Стефани Левин, доктор медицины, FCCP

Эдвард Даймонд, MD, MBA, FCCP

На открытии также будут присутствовать

  • Сообщение от Виктора Дж. Теста, MD, FCCP, председателя Ежегодного собрания 2020
  • Президентское послание Стефани Левин, MD, FCCP
  • Обращение президента фонда CHEST Эдварда Даймонда, доктора медицины, магистра делового администрирования, FCCP
  • Признание ежегодных наград

Проведите время обеда с женщинами и легочными пациентами

ВОСКРЕСЕНЬЕ, 18 ОКТЯБРЯ | 11: 00–12: 30, CT

Свяжитесь с ключевыми идейными лидерами и участниками, чтобы поддержать продвижение женщин в области легочных заболеваний, реанимации и медицины сна, а также в лидерстве.Мероприятие включает в себя панельную дискуссию на тему «Как сохранить контроль во время пандемии: семья, карьера и психическое благополучие».

Мероприятие завершено. Заходите в ближайшее время, чтобы узнать подробнее о доступе к записи *.

В нерабочее время с СУНДУКОМ 2020

Давайте начнем первую ночь CHEST 2020 с небольшого веселья! Мы организовали серию вечерних мероприятий, которые послужат передышкой после тяжелых образовательных занятий, которые вы посещали в течение дня.Устройтесь поудобнее, расслабьтесь и пообщайтесь с друзьями. Присоединяйтесь к нам, чтобы посмеяться, поиграть в игры и зарядиться энергией на завтра.

Виртуальный час комедии

Воскресенье, 18 октября 2020 г.
18:30 — 19:30 CT

Присоединяйтесь к CHEST и CHEST Foundation на виртуальный час комедии — веселый вечер, где вы можете испытать настоящую чикагскую комедию с виртуальной импровизационной ночью Second City! Год был вихрем для врачей всего мира, поэтому давайте вместе отпразднуем начало CHEST 2020 веселым часом, когда вы можете расслабиться, общаясь, общаясь и смеясь со своими сверстниками.Смешайте свой любимый коктейль или приготовьте особенный воскресный ужин и смейтесь вместе с нами! Кроме того, следите за появлением руководства Фонда ЧЕСТ на протяжении всего мероприятия.

Мероприятие завершено. Заходите в ближайшее время, чтобы узнать подробнее о доступе к записи *.

CHEST Foundation Poker Night

Воскресенье, 18 октября 2020 г.
19:30 — 20:30 CT

Сразу после виртуального часа комедии

Сделайте ставку на фонд CHEST Foundation! Сразу после мероприятия «Час комедии» присоединитесь к CHEST Foundation и Feldman Family Foundation, чтобы сыграть в виртуальный покер один или два раунда.Приглашаем всех зарегистрировавшихся на CHEST 2020! Завершите первый день ежегодного собрания веселой игрой в покер и общением с коллегами. Не игрок в покер? Не проблема! Учебные пособия по покеру и профессионалы в области покера Фонда семьи Фельдмана будут готовы ответить на все ваши вопросы по покеру через Zoom.

Мероприятие завершено.

* Записи будут доступны только зарегистрировавшимся на CHEST 2020.

Как разогнуть верхнюю часть спины

Время чтения: 2 минуты

Почему эта открывалка для груди растягивается?

Цель этого упражнения — вызвать мягкое и постепенное удлинение мышц груди и плеч. В то же время мы разровняем мышцы позвоночника и бедер. Все это приводит к потрясающему ощущению «открытости».

Вы можете подумать, что выполняете упражнение неправильно, потому что не чувствуете сильного растяжения. Не волнуйтесь, вы не должны чувствовать сильного растяжения в этой позе. Это растяжение вызывает изменения осанки в мышцах бедер, позвоночника и плеч за счет постепенной мышечной реакции.

Таким образом, вместо посещения «пещеры боли» вы будете создавать стойкие изменения осанки , которые заставят вас чувствовать себя более открытым и вертикальным.

Как сделать лучший в мире открывалка для сундуков

Для выполнения этого упражнения вам понадобятся либо два шестидюймовых блока для йоги, либо две стопки книг, каждая по шесть дюймов в высоту.

  1. Лягте на живот, уткнувшись лбом в пол.
  2. Ваши ступни должны быть косолапыми, а ягодицы расслабленными.
  3. Положите руки на блоки. Ваши руки будут вытянуты прямо от плеч к локтям, локти согнуты под углом 90 градусов, а руки «вверх». Расслабьте запястья и руки.
  4. Дышите и расслабляйте верхнюю часть тела и бедра.
  5. Удерживайте это положение 6 минут.

Повторите это как часть вашего обычного распорядка на растяжку, или ежедневно утром перед началом дня.

В возрасте 27 лет Мэриэнн Берри страдала от хронической боли в бедре, из-за которой она оказалась в инвалидном кресле, даже после консультации с более чем двадцатью медицинскими работниками и перенесения инвазивной хирургии бедра. Сегодня Мэриэнн полностью выздоровела и уже много лет не имеет инвалидных колясок.

Мэриэнн, которая в настоящее время сертифицирована как специалист по выравниванию осанки, создала Realign, чтобы дать другим возможность взять на себя ответственность за свое здоровье так же, как и она. Марианн работает с людьми один на один в цифровом и личном формате в своей студии в Сан-Диего, Калифорния.

Чтобы узнать больше о программах Марианн, посетите Realign Therapy. Марианн также является основателем The Posture Workout — революционной онлайн-формы терапии для выравнивания осанки, которая делает этот метод легко доступным для всех.

Как следует открывать грудную стенку при вскрытии трупа?

J Clin Pathol. 2002 Jan; 55 (1): 72–75.

JEC Walker

Отдел судебной патологии, Медико-правовой центр, Уотери-стрит, Шеффилд S3 3ES, Великобритания

GN Rutty

Отдел судебной патологии, Медико-правовой центр, Уотери-стрит, Шеффилд S3 3ES, Великобритания

B Rodgers

Отдел судебной патологии, Медико-правовой центр, Уотери-стрит, Шеффилд S3 3ES, Великобритания

NWF Woodford

Отдел судебной патологии, Медико-правовой центр, Уотери-стрит, Шеффилд S3 3ES, Великобритания

Отделение судебной патологии, Медико-правовой центр, Уотери-стрит, Шеффилд S3 3ES, Великобритания

Для корреспонденции:
Профессор Г. Н. Ратти, Отдел судебной патологии, здание Роберта Килпатрика, Лестерская королевская больница, а / я 65, Лестер LE2 7LX , СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО;
ку[email protected] Авторские права © Copyright 2002 Journal of Clinical Pathology Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цели: сравнить несколько различных инструментов, используемых для вскрытия грудной стенки во время аутопсии, и оценить, снижает ли какой-либо один тип образование острых концов ребер и, следовательно, вероятность получения травмы.

Методы: Во время вскрытия патолог вскрыл грудную стенку с помощью двух случайно выбранных инструментов: ручной пилы, электрической пилы, ножниц для ребер и ножа для хлеба.В дополнение к текстуре полученных оголенных концов ребер регистрировались возраст, вес, пол и рост умершего. Во время процедуры также были отмечены скорость, длина, образование спрея и место разреза. Грудная полость была осмотрена, и были отмечены все детали опухолей, спаек, жидкости или повреждения органов.

Результаты: Было проведено 24 вскрытия трупа равному количеству мужчин и женщин. Общее количество надрезанных ребер составило 422, из них 206 ребер — через костную часть (49%).Шестьдесят семь процентов костных концов ребер были шероховатыми, и это оказалось зависимым от инструмента. Реберные ножницы дали наибольшее количество грубых концов ребер костей и хрящей. Электропила давала максимально гладкие концы ребер. Распыление произошло в 29% случаев исключительно с помощью электропилы. Повреждение органов чаще всего связано с использованием хлебного ножа.

Заключение: Реберные ножницы, инструмент, наиболее часто используемый для вскрытия грудной стенки, по всей видимости, чаще всего вызывают грубые, потенциально опасные концы ребер.Электрическая пила дает самые гладкие концы ребер как в хрящах, так и в костях, и, таким образом, кажется, предлагает наиболее эффективный метод снижения потенциальной опасности, связанной с рваными, остроконечными концами костей во время вскрытия грудной полости. Хотя было показано, что каждая из процедур, подробно описанных в этом исследовании, имеет свои преимущества и недостатки, личные предпочтения и опыт оператора, возможно, являются наиболее важными факторами при окончательном определении используемого метода.

Ключевые слова: вскрытие, грудная клетка, ручная пила, колеблющаяся пила, хлебный нож, немодифицированные реберные ножницы

Во время вскрытия трупа необходимо открыть и удалить переднюю грудную пластину, состоящую из прикреплений грудины и ребер, чтобы осмотреть и удалить грудные внутренние органы.Эта процедура выполняется путем отделения обоих грудинно-ключичных суставов и рассечения передней поверхности ребер или реберных хрящей. Первое ребро можно пропилить отдельно от остальной грудной клетки в начале процедуры, 1, 2 , хотя его можно оставить нетронутым до конца вскрытия, чтобы избежать повреждения соседних крупных сосудов. 3– 5

Стенку грудной клетки можно открыть с помощью нескольких инструментов, включая электрическую пилу, ручную пилу, реберные ножницы, хлебный нож, костные ножницы, нож для хряща или скальпель с большим лезвием (PM40). 1, 3, 6, 7 В результате этой процедуры обрезанные концы ребер представляют потенциальную опасность для здоровья патологоанатома во время грудного потрошения и техника во время восстановления, поскольку они могут резкие и неровные. Хотя можно предпринять шаги, чтобы защитить себя от травм, поместив материал на конец ребра, например, свободный кожный лоскут грудной клетки или трупное полотенце, или оставив на ребрах «хрящевые колпачки», 6 эти методы используются нечасто. использовал.Использование защитной одежды для рук, например, перчаток из кевлара или цепных металлических перчаток, снизит вероятность порезов, но эти предметы не предназначены для защиты от колотых ран.

Было проведено небольшое исследование с целью выяснить, может ли использование какого-либо одного инструмента снизить риск колотого ранения за счет получения гладких обрезанных концов ребер. Эти результаты представлены вместе с обсуждением относительных преимуществ и недостатков каждого использованного метода.

МЕТОДЫ

Качественное исследование на небольшой выборке было проведено в Медико-правовом центре, Шеффилд.Была разработана проформа, в которой фиксировались возраст, вес, рост и пол умершего. Вскрытие трупов было случайным образом назначено трем патологам-консультантам (патологи 1–3) независимым наблюдателем. Во время вскрытия патологоанатомов проинструктировали, каким инструментом они должны были открыть каждую сторону передней грудной стенки. Инструментами, использованными в нашем исследовании, были ручная пила Medezine Saterelle, электрическая пила Medezine Swordfish 4000, зубчатый нож для хлеба «Kitchen Devil» и немодифицированные ножницы Medezine (рис. 1).Наблюдатель записал время, необходимое для открытия каждой стороны грудной стенки, и длину каждого разреза. Затем патолог предоставил оценку результатов во время и после вскрытия грудной стенки, в частности наличие или отсутствие каких-либо спаек, опухолей или жидкости, а также образование аэрозольного спрея. Жидкость определялась как любое заметное скопление жидкости в плевральной полости, которое при открытии грудной клетки могло потенциально производить аэрозольный спрей, а спрей определялся как видимая жидкость или частицы ткани, перемещающиеся по воздуху.После того, как грудная клетка была открыта, наблюдатель записал, какие ребра были прорезаны, разрезал ли патолог кость или хрящ, и были ли какие-либо повреждения нижележащих органов во время процедуры. Травмы перчаток в нашем исследовании не оценивались. Чтобы гарантировать, что полученный контур края ребра является результатом использованного инструмента, а не какой-либо ранее существовавшей костной патологии, в каждом отдельном случае с каждой стороны использовались разные инструменты.

Инструменты, использованные в нашем исследовании.Слева направо: хлебный нож «Кухонный дьявол», ножницы для ребер, качающаяся пила, ножовка.

Концы ребер оценивали по внешнему виду невооруженным глазом и определяли как шероховатые или гладкие. Гладкий конец определялся как конец с правильным контуром и без острых краев, тогда как шероховатый конец мог вызвать травму из-за острых или неправильных выступающих частей (рис. 2–4).

Разрез грудной стенки с неровными концами ребер.

Затем данные были анонимизированы, закодированы независимым наблюдателем и введены в компьютеризированный статистический пакет SPSS®.Они были проанализированы с использованием описательной статистики.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего было проведено 24 вскрытия трупа с разрешения коронера Ее Величества. Мы изучили равное количество испытуемых мужского и женского пола. Возраст мужчин составлял от 29 до 90 лет (средний возраст 70), средний рост 172 см (диапазон 161–191) и средний вес 74 кг (диапазон 37–106). Возраст женщин варьировался от 38 до 90 лет (средний 67), средний рост 159 см (диапазон 134–186) и средний вес 67 кг (диапазон 40–123).Они находятся в пределах ожидаемого диапазона для взрослого населения, обслуживаемого Медико-правовым центром в Шеффилде. 8

Средняя длина разреза на правой стороне составила 31 см (диапазон от 24 до 40), а среднее время, необходимое для выполнения разреза, составило 17 секунд (диапазон от 4 до 37; таблица 1). Среднее время для патологоанатомов 1–3 составило 12 секунд, 18 секунд и 22 секунды соответственно. Средняя длина разреза на левой стороне составляла 31 см (диапазон, 24–38), а среднее время, необходимое для выполнения разреза, составляло 15 секунд (диапазон, 4–23).Среднее время для патологоанатомов 1–3 составило 13 секунд, 20 секунд и 18 секунд соответственно. Общее среднее время для патологоанатомов 1–3 составило 13 секунд, 19 секунд и 20 секунд соответственно. Общее количество прорезанных ребер составило 422. Общее количество ребер, прорезанных через костную часть, составило 206 (49%). Из этих ребер 137 (67%) имели неровные края. Это открытие зависело от инструмента: 80% костных ребер открывались ножницами ребер, что приводило к грубым краям, по сравнению с 68% ребер, вскрытых ручной пилой, 60% ножом для хлеба и 51% электрической пилой.На рисунке 5 показана частота участков разреза, выбранных патологами при вскрытии грудной клетки.

Схематическое изображение частоты разрезов каждого ребра (пронумеровано). Пунктирная линия представляет собой средний разрез, сделанный для всех случаев.

Таблица 1

Встречаемость шероховатых и гладких концов ребер; средняя длина разреза, время и скорость; наличие жидкости, спаек, опухолей, спрея и повреждений органов в грудной полости; и приблизительная стоимость инструментов, использованных в исследовании

.1) (см)

1) (с)

155915

15

15

32

2,6

Средняя скорость

15

15

15

Ручная пила Электропила Ребристые ножницы Нож для хлеба
Правый Левый Итого

Левый Итого

Левый Итого Справа Левая Итого Справа Левая Итого
Грубая кость 20 20 15 22 19 49 8 18 26
Гладкая кость 16 3 19 16 5 15 21 11 11 6 17
Грубый хрящ 1 1 2 1 1 2
Гладкий хрящ 14 28 42 23 38 61 21 21

31 31 27 27 29 29
18 18 23 23 20 20 Средняя скорость

Путь.1) (см / с) 1.7 1,7 1,2 1,2 1,5 1,5
Средняя длина разреза (путь 2) (см) 36 29 34 32 32 31 29 31 31
Среднее время разреза (Path.2) (с) 16 14 16 18 12 16 10 15 13 5 12 10
2) (см / с) 2,2 2,1 2,2 1,7 2,7 2,0 3,3 2,2 2,4 6,4 2,6 3,2

3,2

Средняя длина разреза (Path.3) (см) 30 28 29 24 32 30 31 31 31 32 30 31
3) (s) 18 16 17 16 19 18 26 28 27 13 15 13

Дорожка.3) (см / с) 1,7 1,8 1,7 1,5 1,7 1,6 1,2 1,2 1,2 2,5 2,1 2,0 2,0 2,0
Средняя скорость надреза (см / с) 1.9 1.99 1,6 1,9 1,7 1,6 1,7 1,6 3,1 3,2 3,1

1515

Жидкость 1 0 1 2 1 3 1 2 2 2 Спайки 1 1 2 1 1 2 3 0 3 1 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Спрей 0 0 0 3 4 7 0 0 0 0 0 Орган поврежден

1 2 0 0 0 3 0 3 2 3 5
Приблизительная стоимость (£) 25 900

900 900 900

При разрезании хряща все инструменты, за исключением реберных ножниц, давали 95% или более краев ребер это было гладко.Однако при использовании ножниц для ребер только 89% концов были признаны гладкими. В целом, 95% хрящевых частей ребер, которые были разрезаны, имели гладкие концы. Распространенность грубого хряща была низкой (10 из 422 ребер), и только реберные срезы составляли 50% таких концов ребер. В плевральных полостях опухолей не было. Спайки были обнаружены у семи человек, а плевральная жидкость — у шести, причем оба они наблюдались только в двух случаях. Распыление произошло в 29% вскрытий, причем все случаи произошли при использовании электрической пилы.Повреждения органов были обнаружены почти у 11 человек с примерно одинаковой частотой с каждой стороны. Легкие были наиболее часто поврежденными органами (восемь), хотя в других случаях были повреждены диафрагма (один), перикардиальный мешок (один) и печень (один). Наибольшая частота таких повреждений (половина случаев) наблюдалась у хлебного ножа, на втором месте — ножницы, на третьем — ножовка. Использование электрической пилы не было связано с повреждением внутренних органов.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это небольшое исследование подтвердило, что может быть потенциальный риск для здоровья, связанный с открытием грудной полости из-за высокой частоты образования грубых концов костных ребер (каждый третий).Мы не исследовали травмы перчаток, потому что хотели оценить потенциальный риск, а не реальные травмы. В предыдущих статьях обращалось внимание на количество и причины повреждений перчаток во время вскрытия трупа и хирургических вмешательств. 9– 11 Руки — не единственная потенциальная область тела, которая может быть травмирована концами ребер. Поскольку предплечья также могут попасть в грудную полость во время потрошения, они также могут подвергаться воздействию кончиков ребер и теоретически травмироваться ими. Чтобы избежать травм этой части тела, можно было надеть хирургический халат с длинным рукавом и отдельными пластиковыми нарукавниками.

Традиционная ручная пила представляется надежным методом вскрытия сундука, поскольку она не вызывает брызг и имеет низкий уровень повреждения органов (каждый шестой). Несмотря на это наблюдение, в наши дни очень немногие патологоанатомы или морги обучены использованию этого инструмента, и большинство предпочитает альтернативные инструменты. Было обнаружено, что девяносто пять процентов хряща, рассеченного ручной пилой, были гладкими, и этот инструмент имеет преимущества в том, что он доступен по цене и прост в очистке.Тем не менее, 68% надрезанной кости было зарегистрировано как грубая, хотя это был второй по величине показатель после электрической пилы. Электрическая пила образовала наименьшее количество грубых концов хрящей и костных ребер, при этом частота грубых костей составила 51%. Кроме того, с этим инструментом не было зафиксировано случаев повреждения органов. Однако электрическая пила производит спрей в 60% случаев и, таким образом, может представлять больший риск для здоровья из-за образования аэрозоля, а не из-за острых концов ребер. Использование систем вакуумной экстракции снижает этот риск, но это также довольно дорого (500 фунтов стерлингов), и систему необходимо демонтировать для очистки.При обнаружении плеврального выпота вакуумная система может быть загрязнена жидкостью, что требует замены системы бумажного фильтра за дополнительную плату (R Start, личное сообщение, 2001). В качестве альтернативы можно использовать козырек для лица за небольшую часть стоимости экстрактора, что, хотя и снижает воздействие прямого распыления патологоанатома или специалиста по моргам, не снижает риск образования аэрозолей в окружающей среде. Риск может быть дополнительно снижен за счет использования соответствующей маски с фильтром твердых частиц и работы в среде с системой вытяжки с нисходящей тягой.

Забрать домой сообщения

  • Ножницы для ребер, по всей видимости, чаще всего приводили к грубым и потенциально опасным концам ребер

  • Электрическая пила давала самые гладкие концы ребер, как в хрящах, так и в костях, хотя спрей производился чуть ниже треть случаев

  • Каждая процедура имела свои преимущества и недостатки, так что личные предпочтения и опыт оператора, возможно, являются наиболее важными факторами

Ребристые ножницы — относительно недорогой инструмент, хотя и дороже двух других инструментов вскрытия.Они не вызывают брызг, являются самым быстрым инструментом в использовании и их довольно легко чистить. Однако в четверти случаев реберные ножницы вызывали повреждение органов, и половина надрезанных концов ребер была шероховатой, причем более трех четвертей из них были костными концами ребер. Этот инструмент также вызвал наибольшее количество грубых хрящевых концов.

Нож для хлеба недорогой, простой в обслуживании и не распыляется. Когда хрящ был рассечен, 97% имели гладкие концы, что больше, чем у реберных ножниц и ножовки.Это привело к тому, что 60% костных ребер оказались шершавыми, уступая только электрической пиле. Однако органы были повреждены в 42% случаев, и это был самый медленный инструмент в использовании.

Патологоанатомы различались по скорости выполнения разрезов. Однако, когда было исследовано количество грубых и гладких концов костей и хрящей, было обнаружено, что все патологи соответствовали общей тенденции результатов. То есть реже встречается грубый хрящ, затем гладкая кость и грубая кость, причем чаще всего встречается гладкий хрящ.Эти данные подтверждают мнение о том, что полученный контур концов ребер зависел от используемого инструмента, а не от человека, который им пользовался.

Наше исследование показало, что открытие грудной полости создает несколько проблем, которые необходимо учитывать для защиты здоровья человека, выполняющего процедуру. Наименьшее количество шероховатых концов ребер было получено при разрезах реберных хрящей. Однако это приводит к узкому рабочему полю, что может вызвать трудности во время потрошения.Если используется более боковая линия разреза — например, передняя подмышечная линия — поле работы увеличивается, но увеличивается риск травмы в результате неровных концов ребер. Ребристые ножницы, наиболее часто используемый инструмент в современной моргальной практике, по-видимому, дают худшие результаты. Электрическая пила, кажется, является предпочтительным инструментом, хотя необходимо приобрести вакуумный экстрактор, который прикрепляется к пиле (для уменьшения разбрызгивания, которое может представлять значительную опасность для здоровья), а это влечет за собой дополнительные затраты.В конечном итоге, выбор используемого инструмента может зависеть от личных предпочтений и знакомства с конкретным методом или инструментом, но мы считаем, что наше исследование обеспечивает рациональную основу для выбора инструмента, когда безопасность имеет первостепенное значение.

Благодарности

Авторы благодарят г-на И. Ньюсома за его техническую помощь в отношении фотографий и сотрудников морга Медико-правового центра в Шеффилде.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Судебно-медицинская экспертиза .В кн .: Knight B, ed. Судебно-медицинская экспертиза . Лондон: Арнольд, 1996: 18.

2. Патологоанатомическое исследование . В: Ватсон А.А., изд. Судебная медицина — справочник для профессионалов. Олдершот: Гауэр, 1989: 89–90.

3. Burton JL , Rutty GN. Потрошение. В: Бертон Дж. Л., Ратти Г. Н., ред. Госпитальное вскрытие , 2-е изд. Лондон: Арнольд [В печати.]

4. Gresham GA , Turner AF, eds. Вскрытие . Лондон: Медицинские публикации Вулфа, 1979.

5. Внешний осмотр . В: Saphir O, Paul B, eds. Вскрытие, диагностика и техника . Нью-Йорк: Хобер, 1951: 79–85.

6. Способ открытия корпуса . В: Box CR, ed. Руководство по вскрытию — справочник по патологической анатомии и методике вскрытия. . Лондон: J&A Churchill, 1910: 25–7.

8. Woodward H , Rutty JE, Rutty GN. 51-летнее ретроспективное исследование тенденций роста, веса и индекса массы тела на момент смерти у лиц в возрасте 16–103 лет.Журнал клинической судебной медицины 2001; 8: 66–73. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хамер А.Дж. . Электронное устройство для обнаружения нарушений асептики во время хирургических вмешательств. Br J Surg 1987; 74: 1038–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. MacIntyre IMC , Currie JS, Smith DN, и др. . Снижение риска передачи вируса во время операции за счет электронного мониторинга барьера между хирургом и пациентом. Br J Surg 1994; 81: 1076–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Duron JJ , Keilani K, Elian NG.Эффективность двойных перчаток с цветной внутренней парой для немедленного обнаружения перфорации в перчатках. Eur J Surg 1996; 162: 941–4. [PubMed] [Google Scholar]

Пранаяма и открывалки для сундуков в помощь зимнему блюзу

Пранаяма. Может ли это помочь сохранить наш поток энергии открытым и наполненным энергией?

Пранаяма и позы йоги, открывающие грудь, хороши для этого времени года, так как они помогают очистить легкие от токсинов и застойной энергии и освободить место для более легкого и заземленного, а также положительно влияют на ум.Осень в китайской медицине определяется легкими и толстым кишечником, временем очищения и расслабления. В йоге пранаяма помогает очистить легкие и вывести их токсины. Следовательно, асана, открывающая тело, ум и грудь, помогает процессу отпускания. Открывая сердечное пространство, которое может быть ограничено эмоционально или физически.

позы открытия груди

Позы йоги, открывающие грудь, в сочетании с пранаямой, как известно, помогают победить зимнюю хандру.Кроме того, они перемещают любую застойную энергию в легких и высвобождают эмоции, которые вы, возможно, накапливали в течение некоторого времени.

Если задуматься, эти позы открытия груди создают пространство перед телом. Подъем вдоль грудины, расширение грудной клетки, отведение плеч назад, поднятие головы, чтобы освободить пространство в горле, расширение легких, создание красивой дуги в грудном отделе позвоночника.

Асана

Ах, одно только описание этого вызывает у меня желание растянуться, раскрыться и отпустить! Попробуйте, просто прекратите то, что вы делаете, и поднимите руки над головой, вращайте их назад и вниз, сцепив руки вместе за спиной.Сожмите плечи вместе и отведите их назад и вниз от ушей, открывая грудь и удерживая их там. Откиньте голову назад, чтобы освободить пространство в области горла … и глубоко вдохните через нос и медленно выдохните через нос …

Как ты себя чувствуешь? Лучше уже ставлю! Попробуйте это несколько раз, чтобы увидеть, как вы себя чувствуете. Цитируется высказывание Б.КС. Айенгара о позах, открывающих грудь: «Держите подмышки открытыми, и вы не впадете в депрессию». Представьте себе повседневные позы, в которых обычно находятся люди; плечи выкатились вперед, плечи сгорбились, голова опущена, взгляд в пол.Теперь отведите плечи назад, поднимите голову, опустите и опустите плечи и Виола! Жизненная энергия, позитив и сила возвращаются в 3 простых движения!

Дыхание

Сочетание этих упражнений на раскрытие груди с пранаямой мгновенно очистит, расслабит и зарядит энергией. Есть много пранаям или дыхательных техник, но одна из моих любимых и одна из самых простых — это анулома вилома. Это альтернативное дыхание через ноздри. Говорят, что выполнение этого упражнения в течение 5 минут в день помогает успокоить ум.Кроме того, он доставляет в мозг свежую насыщенную кислородом кровь и очищает тело и разум!

Анулома Вилома (альтернативное дыхание через ноздрю)

Самый простой способ начать эту работу пранаямы — сесть в удобное сидячее положение. Положите руки на колени ладонями вверх. Затем поместите пальцы левой руки в мудру подбородка. Это касание кончиками большого и указательного пальцев. Затем пальцы правой руки в Вишну-мудре. Для этого поместите средний и указательный пальцы в ладонь и держите прямо безымянный, мизинец и большой палец.Поднимая пальцы правой руки к носу, приложите безымянный палец к костной насадке в верхней части ноздри и слегка надавите. Это создаст ощущение ограничения воздуха. Затем отпустите и поместите большой палец в то же место на противоположной ноздре.

Продолжайте, оставляя пальцы слегка касающимися здесь, закройте глаза, слегка втяните подбородок, отведите плечи назад и вниз от головы. Постарайтесь держать их расслабленным всем телом, включая мышцы лица, головы и шеи, и слегка отведите локоть от тела.Это помогает освободить место в груди. Вы готовы начать.

Пора дышать…

Во-первых, начните пранаяму с выдоха всего воздуха через обе ноздри. Затем, закрыв левую ноздрю безымянным пальцем и мизинцем, вдохните, считая до 4, через правую ноздрю. После счета 4 закройте правую ноздрю и отпустите левую, выдыхая на счет 4. Продолжайте делать это около 5 минут. Вы можете подумать, что можете увеличить счет, поэтому сделайте это до 5 или 6.Однако, если вы чувствуете, что с трудом дышите, снова вернитесь к числу, с которым вам легче. Честно говоря, вам нужно расслабиться в позе, иначе это будет контрпродуктивно.

Затем, по прошествии 5 минут, оставаясь неподвижным, освободите руку от носа и положите мудру подбородка на другое колено. Дайте вашему дыханию вернуться в норму и посидите пару минут с закрытыми глазами. В заключение, без осуждения наблюдайте, как вы себя чувствуете. Будем надеяться, что ум станет спокойным, ясным и легким.

Наслаждайтесь!

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *