Асцит что это такое: что это такое, развитие недуга, причины и симптомы, лечение патологии

Спонтанный бактериальный перитонит — Симптомы, диагностика и лечение

Одна из наиболее распространенных бактериальных инфекций у пациентов с циррозом, которую чаще наблюдают у пациентов с заболеванием печени конечной стадии.

Среди основных симптомов отмечают боль в животе, лихорадку, рвоту, нарушение психического состояния и желудочно-кишечное кровотечение. Впрочем, часто симптомы у пациентов могут быть минимальными или даже отсутствовать.

Лабораторные исследования асцитической жидкости должны включать анализ на содержание клеток и бактериологический анализ. Для быстрой диагностики спонтанного бактериального перитонита (СБП) целесообразно использование тест-полосок с реагентом для выявления лейкоцитарной эстеразы (стандартный анализ мочи) у постели больного; для исключения СБП можно использовать высокочувствительные тест-полоски с реагентом для выявления лейкоцитарной эстеразы в асцитической жидкости.

Определяется при абсолютном количестве нейтрофилов в асцитической жидкости свыше 250 клеток/мм³, независимо от того, был ли выявлен рост культур.

Лечение направлено главным образом на раннее применение соответствующей эмпирической антибиотикотерапии. Практикующий врач должен знать о местных профилях устойчивости, особенно об увеличении устойчивости к цефалоспоринам и фторхинолонам третьего поколения.

У пациентов с сепсисом, профилактикой с применением фторхинолона в анамнезе, нозокомиальным СБП или предшествующими инфекциями, вызванными резистентными организмами, высока вероятность необходимости в первичной эмпирической терапии более широкого спектра действия.

Альбумин показан для лечения пациентов с почечной дисфункцией.

Длительная антибиотикопрофилактика показана пациентам с концентрацией белка в асцитической жидкости менее 15 г/л (менее 1,5 г/дл) или предшествующим эпизодом СБП.

Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) – это инфекция асцитической жидкости, которая не обусловлена какими-либо внутрибрюшными, длительными воспалительными или хирургически корректируемыми состояниями. Это одна из наиболее распространенных бактериальных инфекций у пациентов с циррозом.

Врачи Медицинского города начали устанавливать перитонеальные (абдоминальные) ПОРТ-системы для лечения асцитов

«От отчаяния я не знала куда деться, — со слезами в голосе рассказывает Флора Каримовна, — Каждый мой день начинался с того, что звонила в очередное медицинское учреждение в надежде, что хоть здесь-то найду помощь для своего мужа. Я «стучалась во все двери», потому что смотреть каждый день как человек мучается дома – невыносимо».

Так случилась, что несколько лет назад мужу Флоры Каримовны, Дамиру Марксовичу Уразаеву, удалили опухоль сигмовидной кишки. Опухоль была больших размеров – 18 сантиметров. К сожалению, полностью злокачественное новообразование удалить не удалось, фрагменты опухоли остались. Это спровоцировало развитие крайне опасного осложнения заболевания – асцита, патологического состояния, при котором в брюшной полости постоянно накапливается жидкость. Это состояние опасно тем, что при значительном скоплении жидкости, внутренние органы человека сдавливаются, начинаются проблемы с дыханием, человеку сложно ходить, спать, есть, даже дышать. 

Чтобы помочь человеку, в большинстве случаев проводят периодическое оперативное вмешательство – лапароцентез – прокол в передней брюшной стенке примерно раз в месяц. Жидкость быстро эвакуируется, а место прокола зашивается. К сожалению, данная процедура связана с определенными последствиями, вместе с жидкостью человек теряет большое количество белка, множества жизненно необходимых веществ, а быстрая эвакуация жидкости приводит к резкому падению артериального давления. 

Дамир Марксович: «Мне удаляли порой до 30 литров жидкости. На эту процедуру тебя везут на каталке, потому что ты не можешь ходить, а после процедуры резко падает давление, легкие расправляются и начинается удушающий кашель. Проходит несколько недель и снова жидкость скапливается и приходится снова проходить через все это». 

На сегодняшний день решение данной проблемы существует и заключается в установке специального устройства в брюшную полость – перитонеального ПОРТа, через который скапливающаяся жидкость отводится медленно, постепенно. Человеку не нужно проходить множество процедур, связанных с предопрерационной подготовкой, потому что эвакуировать жидкость можно в условиях обычного процедурного кабинета. 

«Я обзвонила не один десяток российских клиник, продолжает рассказ Флора Каримовна,- и мы уже собирались ехать в Москву устанавливать перитонеальный ПОРТ, когда оказалось, что в ТЮМЕНИ ЕСТЬ СПЕЦИАЛИСТ, который может нам помочь. Лаврентий Алексеевич Дьяков провел установку этого устройства». 

Лаврентий Алексеевич Дьяков, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения: «Асцит – это не редкое состояние. При некоторых заболеваниях, в том числе онкологических, жидкость пропотевает через сосуды и скапливается в брюшной полости. Пациенты при этом испытывают значительные страдания. Мы имеем возможность в условиях нашей гибридной операционной, под контролем рентгена, ультразвукового оборудования устанавливать таким пациентам специальное устройство – перитонеальную ПОРТ-систему. Наша технология позволяет контролировать прохождение инструмента строго в брюшную полость, не повреждая смежные органы. Камера ПОРТ системы устанавливается под кожу, а специальный катетер проводится в брюшную полость. При необходимости с помощью иглы «Губера», устанавливаемой в инъекционную камеру ПОРТа, жидкость постепенно удаляется. При этом не нужно ждать, когда скопиться большое количество жидкости, не нужно проходить многочисленные обследования перед процедурой. Да и после процедуры человек не испытывает страданий и уходит домой, как говорится, на собственных ногах. Это совсем иное качество жизни. Кроме того, у врачей появилась дополнительная возможность проводить химиотерапевтическое лечение используя данную порт-систему». 

«Благодаря установке этого устройства, — делится Флора Каримовна, — мы возвращаемся к нормальной жизни. Самостоятельно управлять автомобилем, иметь возможность ходить, спокойно спать — это так много значит. Мне бы хотелось высказать огромную благодарность сотрудникам Медицинского города: Лаврентию Алексеевичу Дьякову, Олесе Сергеевне Новиковой, Юлии Валерьевне Забоевой – нашим докторам, Ольге Яковлевне Коптяевой, уполномоченной по качеству. Все они отнеслись к нашей беде с огромным участием, помогали нам на каждом этапе, прониклись нашей болью и стремились помочь»

.

Лечение асцита брюшной полости в Москве

Асцитом называют то патологическое состояние организма, когда в брюшной полости скапливается жидкость (до 25 литров), которая является следствием сбоя в кровообращении и лимфообращении (транссудат) или из-за воспалительного процесса (экссудат). Если она инфицирована, а анализы показывают повышенное содержание белков или лимфоцитов, это значит, что у человека воспаление брюшины — асцит-перитонит.

Причины появления асцита

Скопление жидкости в брюшной полости — не самостоятельное заболевание, а следствие более тяжелой болезни. Асцит вызывают такие патологии в организме, как рак, цирроз печени, портальная гипертензия, сердечная и печеночная недостаточность, гипоротеинурия, туберкулез органов брюшной полости, болезни поджелудочной железы.

Формы асцита

Асцит классифицируют по количеству жидкости в брюшной полости — выделяют формы заболевания с небольшим, умеренным и значительным ее скоплением (напряженный асцит). Болезнь может быть стерильной (когда болезнетворные микроорганизмы отсутствуют) и инфицированной. По результатам лечения асцит делят на тот, что поддается консервативному лечению медикаментами, и устойчивый асцит, не реагирующий на медикаментозную терапию.

Симптомы и признаки асцита

• Увеличение живота. Когда человек стоит, нижняя часть живота немного отвисает вниз, а в горизонтальном положении он выглядит распластанным, выступает сбоку.
• Пупок со временем становится больше, расширяется. Если заболевание протекает длительно , асцит приводит к пупочной грыже.
• Проступание венозных сосудов в области пупочного кольца. Их вид имеет характерный узор, который медики называют «голова медузы». Симптом характерен для портальной гипертензии.
• Затрудненное дыхание, одышка даже при слабых физических нагрузках.
• Расстройство пищеварительной и мочевыделительной систем.
• Чувство раннего насыщения.
• Отек нижних конечностей.
• Другие симптомы, характерные для заболевания, которым вызвано скопление экссудата или транссудата.

Возможные осложнения при асците

При отсутствии должного лечения к асциту с жидкостью транссудатом может присоединиться инфекция, которая вызовет воспаление брюшной полости. Из-за подъема диафрагмы развивается дыхательная недостаточность, постоянное давление в брюшине провоцирует нарушения функции органов брюшной полости.

Методы диагностики асцита

• Опрос пациента.
• Анализ предыдущих заболеваний человека, проведенных операций.
• Осмотр врачом.
• УЗИ.
• Исследование (анализ) жидкости в брюшной полости пациента для уточнения диагноза. Ее проверяют на количество лейкоцитов, число нейтрофилов, наличие туберкулезного возбудителя, уровень глюкозы, наличия опухолевых клеток, бактериальный посев и др.

Лечение асцита в Москве

Лечение асцита проводится амбулаторно или в клинике под присмотром врачей в зависимости от выбранной терапии. Пациенту назначают диету с повышенным потреблением белков и исключением соли, медикаментозные препараты (мочегонные средства, антибиотики).

• Если заболевание хроническое (например, цирроз печени), задача врача с помощью консервативного или оперативного лечения перевести его в стадию ремиссии.
• Если асцит в тяжелой форме, вместе с медикаментозным лечением назначают процедуру лапароцентеза с использованием ультразвуковой навигации — это выведение жидкости из брюшной полости путем ее прокола троакаром. Иногда после процедуры врачи устанавливают дренажи, чтобы длительно выводить экссудат или транссудат.

Для лечения асцита проводят и другие хирургические операции, которые влияют на причину заболевания — деперитонизацию стенок брюшной полости, оментогепатофренопексию, перитонеовенозное шунтирование.

Лечение асцита в клинике «Витамед» — это опытный и профессиональный подход к каждому пациенту, качественная диагностика по выявлению заболевания, которое спровоцировало скопление жидкости в брюшной полости, использование современных методов консервативной, инвазивной или паллиативной терапии.

9-20

Лечащие врачи:

Первичный приемОнкологАкушер — гинекологМаммологКардиологМассажистПроктологФлебологХирургУЗИ

Дифференциальная диагностика асцитов у животных

Каждый ветеринарный врач сталкивается с проблемой асцитов у животных и должен знать все тонкости диагностирования этого состояния.

Асцит

Это патологическое накопление свободной жидкости в брюшной полости. В нормальном состоянии там всегда есть вещество, выделяемое брюшиной и обеспечивающее скольжение брюшинных листков, которые выстилают внутренние органы и ограничивают саму полость; кроме того эта жидкость необходима, чтобы не происходило склеивания органов. При этом жидкость всасывается самой же брюшиной.

Однако при различных заболеваниях жидкость в брюшной полости начинает продуцироваться в слишком большом количестве и при этом перестает всасываться брюшиной. Кроме того параллельно могут образовываться и другие жидкости – кровь в результате внутрибрюшного кровотечения, которое объясняется травмой внутренних органов, гинекологическими заболеваниями и т.д.; гнойно-воспалительная жидкость в результате кишечной непроходимости или прободной язвы желудка. Объем жидкости может достигать от 1 до 10 литров, следствием чего является значительное вздутие живота. Скорость увеличения (от незначительного до очень большого) довольно низкая.

Патогенез развития практически всех асцитов связан с усилением кровотока во внутренних органах и портальной гипертензией. Основным источником формирования асцита является печеночная лимфа, образующаяся вследствие повышенного пропотевания компонентов плазмы через синусоидальный эндотелий.

Виды асцита

Асцит при злокачественной опухоли

Это наиболее часто встречаемый вид асцита (до 80% всех случаев). Он может быть вызван первичными опухолями печени или метастазами из других органов.

Асцит при панкреатите

В нашей ветеринарной практике встречался после травм у собак и кошек или при опухолях поджелудочной железы.

Слева — Асцит при панкреатите. Вызван разрывом поджелудочной железы в результате ДТП.
Справа — После операции жидкость из полости удалена

Асцит, вызванный фиброзом или циррозом печени, а также эмболиями портальной вены

А также асцит, встречающийся при портокавальных шунтах.

Асцит, связанный с повышением давления в полых венах

Рис. Французский бульдог. Отсутствие портального кровотока в правой латеральной доли печени. Асцит. Портальное давление 30 см.

Нормальное давление в каудальной полой вене составляет 2-7 см водного столба, при повышении давления более 15-20 см возможно развитие асцита.

Инфицированный асцит при перфорации кишечника

Спонтанный бактериальный асцит, перитонит связан с проникновением в асцитическую жидкость главным образом грам отрицательной микрофлоры.

Асцит при инфекционном перитоните кошек

Псевдоасцит

• Переполнение мочевого пузыря
• Кисты яичников или предстательной железы
• Беременность
• Патологические изменения матки

Диагностика асцитов

Практика ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии  доктора Сотникова показывает, что при асците сначала необходимо провести анализ асцитической жидкости. В 80% случаев этот простой и весьма не дорогостоящий метод  дает практически точный диагноз. Результаты лабораторных исследований дают план действий для дальнейшего лечения или продолжения диагностического обследования.

При застойных формах асцита необходимо провести кардиологическое обследование, включающее УЗИ сердца, ЭКГ и рентген грудной полости. Далее необходимо провести ультразвуковое изучение органов брюшной полости.

Параллельно с этими методами диагностики должны проводиться биохимический и клинический анализ крови. При биохимическом анализе обращают внимание на АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу, уровень билирубина и альбумина. По некоторым данным градиент сывороточного и асцитического альбумина, превышающий 1,1г%, указывает на наличие портальной гипертензии. Мочевина может оказаться важным показателем особенно в диагностике циррозов и степени почечной недостаточности.

Если при проведенных лабораторных исследованиях стало ясно, что главной причиной асцита являются изменения в печени, то далее необходимо провести цитологическое, гистологическое исследования именно этого органа.

Очень важным исследованием, а иногда и решающим для постановки диагноза и дальнейшего прогноза  лечения, является портография. Снабжение кислородом печени осуществляется на 80% кровью из портальной вены, поэтому вполне закономерно, что при повреждении портального кровотока происходят изменения в структуре печени.

При проведении портографии необходимо также провести измерение давления в портальной вене. Нормальное портальное давление должно быть на уровне 8-13 см водного столба. При повышении давления до 18-20 см возможно развитие асцита. Значимым диагностическим тестом может стать разница давления в полой вене и в воротной вене. Разница должна составлять 4-6 см. Только после постановки основного диагноза возможно проведение лечения.

Ограничение клинических задач коррекцией только асцитического синдрома может ухудшить продолжительность и качество жизни пациента в целом!

Следует отметить, что проведение лапароцентеза с удалением значительного количества жидкости ухудшает течение и прогноз заболевания. Такие действия практически никогда не приводят к излечению пациента и могут применяться только в исключительных случаях. Крайне важно проводить лечение основного заболевания, вызвавшего асцит.

Для определения  заболевания следует обратиться в ветеринарную клинику, которая располагает всеми видами диагностики. Причем сделать это необходимо как можно скорее. Даже при незначительном вздутии живота у вашего питомца, обращайтесь к ветеринарным врачам, только так можно вовремя установить причину асцита и сделать все необходимое для скорейшего выздоровления.

Канцероматоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Канцероматоз представляет собой процесс, в ходе которого происходит метастазирование клеток с измененным состоянием в серозных оболочках, что в дальнейшем приводит к поражению различных органов в организме человека. Такой процесс часто наблюдается на последних стадиях онкологии. Он проявляется в виде поражения таких органов, как брюшная полость и плевра.

Данный вид патологии специалисты не относят к самостоятельному новообразованию, а считают продолжением предыдущих раковых образований.

Клетки, подвергшиеся изменениям, передвигаются внутри организма по крови (гематогенно) или используя лимфы. Такое перемещение становится возможным из-за того, что мутировавшие клетки не обладают межклеточной памятью. Поэтому они не связаны с другими похожими по строению клетками. Передвигаясь по плевре или брюшной полости, измененные клетки проникают в серозную оболочку, что приводит к губительным последствиям для других органов, независимо от того, где они расположены.

Современные исследования демонстрируют следующую статистику: в 35% случаев раковые опухоли приводят к развитию канцероматоза брюшины. При этом специалисты пока не могут определить причины столь широкого распространения патологии. В большинстве случаев доктора, наблюдая канцероматоз, диагностируют, что у пациента тяжелая форма рака, вылечить которую очень сложно.

Метастазы на плевре в основном наблюдаются в процессе развития онкологии молочных желез или легких. Периодически встречаются случаи поражения канцероматозом полости груди.

Канцероматоз брюшной полости также наблюдается очень часто. Ему сопутствует развитие новообразований в печени, поджелудочной железе, матке, яичниках, кишечнике, желудке.

Поражение такой формой болезни головного мозга происходит в 10% случаев онкологии. При таком развитии заболевания опухоль распространяется по крови, заполняя верхнюю часть оболочки мозга. Измененные клетки, проникая внутрь головного или спинного мозга, вызывают нарушение в процессе циркуляции мозговых жидкостей, что в конечном итоге приводит к гидроцефалии.

Причины появления канцероматоза

Канцероматоз представляет вторичный этап развития онкологии. Он возникает из-за ускоренного развития раковых клеток. Обладая большой активностью, эти клетки начинают мигрировать внутри организма, распространяя тем самым патологию.

Чаще всего канцероматоз развивается при таких онкологиях, как:

• рак желудка;
• желчевыводящих органов;
• поджелудочной железы;
• яичников;
• кишечника тонкого.

Также большой риск развития канцероматоза есть у людей, страдающих от рака печени. Во всех случаях основной причиной возникновения осложнений является первичное заболевание. Хотя это трудно выявить при обследованиях.

Злокачественные процессы, развивающиеся внутри кишечника или желудка, приводят к тому, что раковые клетки врастают в органы, что приводит к развитию недифференцированных форм рака.

У представительниц женского пола канцероматоз чаще всего развивается на фоне онкологии яичников или матки.

Оказавшись внутри брюшной полости, измененные клетки проникают внутрь брюшных складок. Они оказываются в пространстве между кольцами кишечника.

Прикрепившись к здоровому органу, злокачественные клетки моментально начинают процесс деления и развития, закрывая собой орган. Чем больше развивается опухоль, тем хуже работают органы. Наглядным последствием патологии становится асцит, при котором в брюшине начинает скапливаться жидкость.

Канцероматоз плевры в основном образуется на фоне таких онкологий, как:

• рак плевры;
• желудка;
• молочной железы;
• легких.

На первой стадии опухоль прирастает к легким, а уже позже переходит полость плевры. Поэтому провокатором канзероматоза плевры чаще всего становиться рак легких на поздней стадии. Количество возникших в процессе заболевания метастаз зависит от того, насколько эффективное лечение получает больной, а также от скорости перемещения измененных клеток в организме конкретного человека.

Развитие патологии

Онкологический канцероматоз протекает в несколько этапов.

• Первый этап – возникновение клеток и их постепенное распространение по организму. Причем следует отметить, что спровоцировать процесс развития патологии могут не только измененные клетки, но и определенные вмешательства в организм, например, операция или травма внутренних органов. Оказавшись внутри брюшины, клетки начинают передвигаться в ходе сокращения органов. Именно поэтому болезнь часто проявляется в нижней части брюшной полости.
• Второй этап. В этот момент измененные клетки начинают прирастать к внутренним органам, закрепляясь в серозных тканях. Особенно часто клетки, подвергшиеся мутации, скапливаются в прямой кишке, в сальнике, в слепой кишке. При этом они начинают активно размножаться. Процесс ускоряется из-за соприкосновений брюшины и пораженных органов с кровеносными сосудами.

Симптомы болезни

Главным симптомом развития данной болезни является наличие опухлости пораженного органа. Были случаи, когда появившиеся симптомы сразу указывали врачам на развитие канцероматоза. В такой ситуации докторам действовать намного проще, – они могут сразу определить проблему и назначить терапию.

Среди основных симптомов заболевания следует выделить:

• периодические или постоянные спазмы в районе живота;
• быстро увеличивается объем живота из-за скопления жидкости;
• появляется рвота, часто тошнит;
• колики в области живота;
• высокая температура;
• одышка и боли в районе грудной клетки;
• аритмия.

При этом нужно понимать, что симптомы различаются по интенсивности в зависимости от стадии болезни.

Когда нужно идти к врачу

Даже далекие от медицины люди слышали об онкологических заболеваниях. Специалисты, работающие в области медицины, которая борется с последствиями рака, знают – чем раньше будет выявлена патология, тем эффективней будет ее лечение. Поэтому люди должны знать, что в случае возникновения вышеописанных симптомов им стоит обратиться к врачам и пройти обследование.

Пройти диагностику, определить стадию канцероматоза, а также начать лечение канцероматоза можно в онкоцентре София, которая расположена в центре Москвы. Опытные специалисты, работающие в нашем центре, смогут понять, какая степень канцероматоза у пациента и предложат ему курс эффективной терапии.

Стадии заболевания

Внутри брюшной полости человека находится множество важнейших органов. При этом они не имеют четких границ. Именно поэтому диагностировать и определить стадию канцераматоза сложно даже опытному специалисту. Важную роль в такой ситуации играет первичное заболевание, из-за которого в дальнейшем развивается канцероматоз.

Чаще всего определить обширность поражения полости доктор может, оценив состояние серозной оболочки.

Сейчас специалисты отмечают три стадии определение диагноза кацероматоза:

• контур опухоли имеет один пораженный участок серозной ткани;
• поражены несколько участков, между которым находится здоровая оболочка;
• в полости наблюдаются сильные изменения, поражен большой участок ткани. В основном это происходит на 4 стадии онкологии.

Диагностика болезни

Диагностировать канцероматоз крайне сложно. В этом случае многое зависит от врача, который до этого наблюдал развитие опухоли у пациента. Информация приходит постепенно в ходе нескольких обследований. Причем обследования должны проводить разные специалисты, что позволит понять полную картину патологии.

Диагностировать заболевание и определить стадию канцероматоза можно в онкоцентре София, которая расположена в центральном округе Москвы. В этом центре применяется самое современное оборудование, с помощью которого специалисты могут определить степень канцероматоза у пациента.

Личный осмотр

Опытный онколог может определить заболевание даже в процессе первичного осмотра пациента. Применяя специальные приемы, осуществляя нажимы на брюшную полость, врач старается понять, где скопилась жидкость и какие размеры имеет опухоль.

Обследование с помощью оборудования

Современные медицинские аппараты позволяют с высокой эффективностью ставить диагноз по онкологическим заболеваниям.

К таким аппаратам относится:

• рентген;
• УЗИ внутренних органов;
• КТ;
• МСКТ, МРТ;
• биопсия;
• лапароскопия.

Лабораторные исследования

С помощью проведенных в лаборатории анализов врачи могут с высокой вероятностью определить состояние организма человека, а также понять, как работают его внутренние органы, есть ли сбой.

Лечение болезни

Сегодня используется множество методик лечения канцероматоза. Благодаря новым технологиям и современному оборудованию доктора могут помочь даже пациентам с запущенной стадией рака.

Среди основных методик лечения следует выделить: химиотерапию, оперативное вмешательство. Также лечение включает послеоперационную реабилитацию

Сейчас в центре Москвы все желающие могут пройти обследование в онкоцентре София. При выявлении и заболевания пациент сможет пройти курс лечения канцероматоза в клинике.

Прогноз

Прогноз эффективного лечения канцероматоза определяется в каждом конкретном случае. Все зависит от общего состояния пациента и стадии канцероматоза. Получить точный прогноз сейчас можно в онкологическом центре София, которая расположена в центральном округе.

Как попасть к специалистам онкоцентра София

Записаться к специалистам онкоцентра София можно, воспользовавшись формой обратной связи на сайте. Сделать это можно и по телефону +7 (495) 995-00-34. Мы располагаемся по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, метро «Маяковская».

причины, симптомы, диагностика и лечение

Асцит – это вторичное состояние, характеризующееся накоплением экссудата или транссудата в свободной брюшной полости. Клинически проявляется увеличением объема живота, тяжестью, чувством распирания и болями в брюшной полости, одышкой. Диагностика асцита включает проведение УЗИ, КТ, УЗДГ, диагностической лапароскопии с исследованием асцитической жидкости. Для патогенетического лечения необходимо установить причину, вызвавшую скопление жидкости; к симптоматическим мероприятиям при асците относятся назначение мочегонных средств, пункционное удаление жидкости из брюшной полости.

Общие сведения

Асцит или брюшная водянка может сопровождать течение самого широкого круга заболеваний в гастроэнтерологии, гинекологии, онкологии, урологии, кардиологии, эндокринологии, ревматологии, лимфологии. Накопление перитонеальной жидкости при асците сопровождается повышением внутрибрюшного давления, оттеснением купола диафрагмы в грудную полость. При этом значительно ограничивается дыхательная экскурсия легких, нарушается сердечная деятельность, кровообращение и функционирование органов брюшной полости. Массивный асцит может сопровождаться значительной потерей белка и электролитными нарушениями. Таким образом, при асците может развиваться дыхательная и сердечная недостаточность, выраженные обменные нарушения, что ухудшает прогноз основного заболевания.

Асцит

Причины асцита

Асцит у новорожденных часто встречается при гемолитической болезни плода; у детей раннего возраста – при гипотрофии, экссудативных энтеропатиях, врожденном нефротическом синдроме. Развитие асцита может сопровождать различные поражения брюшины: разлитой перитонит неспецифической, туберкулезной, грибковой, паразитарной этиологии; мезотелиому брюшины, псевдомиксому, перитонеальный карциноз вследствие рака желудка, толстого кишечника, молочной железы, яичников, эндометрия.

Асцит может служить проявлением полисерозита (одновременного перикардита, плеврита и водянки брюшной полости), который встречается при ревматизме, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, уремии, а также синдрома Мейгса (включает фиброму яичника, асцит и гидроторакс).

Частыми причинами асцита выступают заболевания, протекающие с портальной гипертензией – повышением давления в портальной системе печени (воротной вене и ее притоках). Портальная гипертензия и асцит могут развиваться вследствие цирроза печени, саркоидоза, гепатоза, алкогольного гепатита; тромбоза печеночных вен, вызванного раком печени, гипернефромой, заболеваниями крови, распространенным тромбофлебитом и т. д.; стеноза (тромбоза) воротной или нижней полой вены; венозного застоя при правожелудочковой недостаточности.

К развитию асцита предрасполагает белковая недостаточность, заболевания почек (нефротический синдром, хронический гломерулонефрит), сердечная недостаточность, микседема, болезни ЖКТ (панкреатит, болезнь Крона, хроническая диарея), лимфостаз, связанный со сдавлением грудного лимфатического протока, лимфоангиоэктазиями и затруднением лимфооттока из брюшной полости.

Патогенез

В норме серозный покров брюшной полости – брюшина продуцирует незначительное количество жидкости, необходимое для свободного движения петель кишечника и предупреждения склеивания органов. Этот экссудат всасывается обратно самой же брюшиной. При целом ряде заболеваний секреторная, резорбтивная и барьерная функции брюшины нарушаются, что приводит к возникновению асцита.

Таким образом, в основе патогенеза асцита может лежать сложный комплекс воспалительных, гемодинамических, гидростатических, водно-электролитных, метаболических нарушений, вследствие чего происходит пропотевание интерстициальной жидкости и ее скопление в брюшной полости.

Симптомы асцита

В зависимости от причин патология может развиваться внезапно или постепенно, нарастая на протяжении нескольких месяцев. Обычно пациент обращает внимание на изменение размера одежды и невозможность застегнуть пояс, увеличение веса. Клинические проявления асцита характеризуются ощущениями распирания в животе, тяжестью, абдоминальными болями, метеоризмом, изжогой и отрыжкой, тошнотой.

По мере нарастания количества жидкости живот увеличивается в объеме, пупок выпячивается. При этом в положении стоя живот выглядит отвисшим, а в положении лежа становится распластанным, выбухающим в боковых отделах («лягушачий живот»). При большом объеме перитонеального выпота появляется одышка, отеки на ногах, затрудняются движения, особенно повороты и наклоны туловища. Значительное повышение внутрибрюшного давления при асците может приводить к развитию пупочной или бедренной грыж, варикоцеле, геморрою, выпадению прямой кишки.

Асцит при туберкулезном перитоните вызван вторичным инфицированием брюшины вследствие генитального туберкулеза или туберкулеза кишечника. Для асцита туберкулезной этиологии также характерны похудание, лихорадка, явления общей интоксикации. В брюшной полости, кроме асцитической жидкости, определяются увеличенные лимфоузлы вдоль брыжейки кишечника. Экссудат, полученный при туберкулезном асците, имеет плотность >1016, содержание белка 40-60 г/л, положительную реакцию Ривальта, осадок, состоящий из лимфоцитов, эритроцитов, эндотелиальных клеток, содержит микобактерии туберкулеза.

Асцит, сопровождающий перитонеальный карциноз, протекает с множественными увеличенными лимфоузлами, которые пальпируются через переднюю брюшную стенку. Ведущие жалобы при данной форме асцита определяются локализацией первичной опухоли. Перитонеальный выпот практически всегда имеет геморрагический характер, иногда в осадке обнаруживаются атипичные клетки.

При синдроме Мейгса у пациенток выявляется фиброма яичника (иногда злокачественные опухоли яичника), асцит и гидроторакс. Характерны боли в животе, выраженная одышка. Правожелудочковая сердечная недостаточность, протекающая с асцитом, проявляется акроцианозом, отеками голеней и стоп, гепатомегалией, болезненностью в правом подреберье, гидротораксом. При почечной недостаточности асцит сочетается с диффузным отеком кожи и подкожной клетчатки – анасаркой.

Асцит, развивающийся на фоне тромбоза воротной вены, носит упорный характер, сопровождается выраженным болевым синдромом, спленомегалией, незначительной гепатомегалией. Вследствие развития коллатерального кровообращения нередко возникают массивные кровотечения из геморроидальных узлов или варикозно увеличенных вен пищевода. В периферической крови выявляется анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Асцит, сопровождающий внутрипеченочную портальную гипертензию, протекает с мышечной дистрофией, умеренной гепатомегалией. На коже живота при этом хорошо заметно расширение венозной сети в виде «головы медузы». При постпеченочной портальной гипертензии стойкий асцит сочетается с желтухой, выраженной гепатомегалией, тошнотой и рвотой.

Асцит при белковой недостаточности, как правило, небольшой; отмечаются периферические отеки, плевральный выпот. Полисерозиты при ревматических заболеваниях проявляются специфическими кожными симптомами, асцитом, наличием жидкости в полости перикарда и плевры, гломерулопатией, артралгиями. При нарушениях лимфооттока (хилезном асците) живот быстро увеличивается в размерах. Асцитическая жидкость имеет молочный цвет, пастообразную консистенцию; при лабораторном исследовании в ней выявляются жиры и липоиды. Количество жидкости в брюшинной полости при асците может достигать 5-10, а иногда и 20 литров.

Диагностика

В ходе осмотра гастроэнтеролога исключаются другие возможные причины увеличения объема живота – ожирение, киста яичника, беременность, опухоли брюшной полости и т. д. Для диагностики асцита и его причин проводится перкуссия и пальпация живота, УЗИ брюшной полости, УЗДГ венозных и лимфатических сосудов, МСКТ брюшной полости, сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия, исследование асцитической жидкости.

КТ живота С+. Большое количество жидкости в брюшной полости (асцит)

Перкуссия живота при асците характеризуется притуплением звука, смещением границы тупости при изменениях положения тела. Прикладывание ладони к боковой поверхности живота позволяет ощутить толчки (симптом флюктуации) при постукивании пальцами по противоположной стенке живота. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет идентифицировать асцит при объеме свободной жидкости более 0,5 л.

Из лабораторный тестов при асците проводится исследование коагулограммы, биохимических проб печени, уровней IgA, IgM, IgG, общего анализа мочи. У пациентов с портальной гипертензией показано выполнение ЭГДС с целью обнаружения варикозно измененных вен пищевода или желудка. При рентгеноскопии грудной клетки может выявляться жидкость в плевральных полостях, высокое стояние дна диафрагмы, ограничение дыхательной экскурсии легких.

В ходе УЗИ органов брюшной полости при асците изучаются размеры, состояние тканей печени и селезенки, исключаются опухолевые процессы и поражения брюшины. Допплерография позволяет оценить кровоток в сосудах портальной системы. Гепатосцинтиграфия проводится для определения поглотительно-экскреторной функции печени, ее размеров и структуры, оценки выраженности цирротических изменений. С целью оценки состояния спленопортального русла проводится селективная ангиография – портография (спленопортография).

Всем пациентам с асцитом, выявленным впервые, выполняется диагностический лапароцентез для забора и исследования характера асцитической жидкости: определения плотности, клеточного состава, количества белка и бактериологического посева. При сложно дифференцируемых случаях асцита показано проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии с прицельной биопсией брюшины.

Лечение асцита

Патогенетическое лечение требует устранения причины скопления жидкости, т. е. первичной патологии. Для уменьшения проявлений асцита назначаются бессолевая диета, ограничение приема жидкости, мочегонные препараты (спиронолактон, фуросемид под прикрытием препаратов калия), проводится коррекция нарушений водно-электролитного обмена и снижение портальной гипертензии с помощью антагонистов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов АПФ. Одновременно показано применение гепатопротекторов, внутривенное введение белковых препаратов (нативной плазмы, раствора альбумина).

При асците, резистентном к проводимой медикаментозной терапии, прибегают к абдоминальному парацентезу (лапароцентезу) – пункционному удалению жидкости из брюшной полости. За одну пункцию рекомендуется эвакуировать не более 4-6 л асцитической жидкости ввиду опасности развития коллапса. Частые повторные пункции создают условия для воспаления брюшины, образования спаек и повышают вероятность осложнений последующих сеансов лапароцентеза. Поэтому при массивных асцитах для длительной эвакуации жидкости производят установку постоянного перитонеального катетера.

К вмешательствам, обеспечивающим условия для путей прямого оттока перитонеальной жидкости, относятся перитонеовенозный шунт и частичная деперитонизация стенок брюшной полости. К косвенным вмешательствам при асците относятся операции, снижающие давление в портальной системе. В их число входят вмешательства с наложением различных портокавальных анастомозов (портокавальное шунтирование, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, редукция селезеночного кровотока), лимфовенозное соустье. В некоторых случаях при рефрактерном асците производится спленэктомия. При резистентном асците может быть показана трансплантация печени.

Прогноз и профилактика

Наличие асцита существенно утяжеляет течение основного заболевания и ухудшает его прогноз. Осложнениями самого асцита могут стать спонтанный бактериальный перитонит (СБП), печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, кровотечения. К неблагоприятным прогностическим факторам у пациентов с асцитом относят возраст старше 60 лет, гипотонию (ниже 80 мм рт. ст), почечную недостаточность, гепатоцеллюлярную карциному, сахарный диабет, цирроз печени, печеночноклеточную недостаточность и др. По данным специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии, двухлетняя выживаемость при асците составляет около 50%.

Асцит: симптомы, диагностика, лечение — Онкоцентр «Добрый прогноз»

Современная медицина достигла довольно больших успехов по многим направлением, в том числе, и в онкологии. Благодаря высокоэффективным методам лечения, жизнь онкобольного человека можно продлить на годы! Но нельзя забывать и о качестве жизни. Именно поэтому, паллиативная помощь, сегодня стала неотъемлемой составляющей процесса лечения в онкологии.
В понимании специалистов нашей клиники – это понятие выходит далеко за рамки одного только обезболивания, смягчения или устранения тех или иных симптомов и прочее. Мы убеждены в том, что очень важной частью паллиативной помощи является психологическая поддержка.
Симптоматическое лечение (или посиндромная терапия), которое проходят пациенты нашего стационара, заключается в том, чтобы точечно воздействовать на конкретный симптом болезни: при тошноте – применяются противорвотные средства, при кровотечениях – проводится гемостатическая терапия и так далее. Купирование болевого синдрома – очень сложная проблема, но это сложность, отнюдь, не медицинского характера. Есть целый ряд ситуаций (индивидуальные особенности организма конкретного пациента, боль в послеоперационном периоде, терминальные стадии болезни), когда неопиоидные анальгетики (ненаркотические фармацевтические средства) оказываются бессильными, и тогда, людям приходится сталкиваться с особенностями нашего законодательства в этой сфере. Оказывая паллиативную помощь на дому, мы хорошо знакомы со всеми проблемами, с которыми приходится сталкиваться пациентам и их родственникам. В условиях стационара, конечно, проще оказать необходимую помощь в полном объеме поэтому в нашем стационаре организовано хосписное отделение, где пациент получает весь комплекс паллиативной помощи:
• Палата интенсивной терапии;
• Медицинское оборудование премиум класса;
• Обезболивание;
• Психологическая помощь;
• Врачебный контроль;
• Сестринский уход.
Нужно заметить, что хосписов в Украине, в принципе, недостаточно. Люди, которым пришлось столкнуться с проблемой госпитализации в хоспис, не по наслышке знают насколько это сложно, а, порой, и просто невозможно. В Киеве, к примеру, всего 3 хосписа. Поэтому частный хоспис, подобный нашему, безусловно, существенная помощь людям, оказавшимся в сложной жизненной ситуации, связанной с уходом за тяжело больным близким человеком.
Пожалуй, лучше всего цель и наше отношение к паллиативной помощи в целом, и хосписной поддержке, в чатности, отражает известная фраза: «Мы не можем добавить лет к жизни, но можем добавить жизни к годам».

Асцит или жидкость в брюшной полости

Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости. Брюшина — это оболочка, которая окружает внутренние органы брюшной полости, выделяя асцитическую жидкость. Эта жидкость является нормальным явлением для организма, но при раке брюшина может вырабатывать слишком много этой жидкости. Это называется «злокачественным асцитом» и часто является признаком запущенного рака.

Что вызывает асцит?

Злокачественный асцит вызывается раком, который распространился на слизистую оболочку внутренних органов брюшной полости.Это также может произойти при распространении рака на печень. Вероятность развития асцита выше, если у вас один из этих видов рака:

• Рак груди

• Рак толстой кишки

• Рак желудочно-кишечного тракта, например рак желудка и кишечника

• Рак яичников или рак маточной трубы

• Рак поджелудочной железы

• Рак матки

Каковы симптомы асцита?

Асцит часто доставляет много дискомфорта.У людей с асцитом могут быть следующие симптомы:

Сообщите своей медицинской бригаде, если у вас возникнут какие-либо из вышеперечисленных симптомов. Снятие побочных эффектов — важная часть лечения и лечения рака. Этот вид ухода называется паллиативным или поддерживающим лечением. Это помогает людям с любым типом или стадией рака чувствовать себя лучше.

Как диагностируется асцит?

Ваш врач может использовать один или несколько из следующих тестов, чтобы определить местонахождение, диагностировать или спланировать лечение асцита:

• Медицинский осмотр

• Рентгеновский снимок внутренней части тела

• УЗИ

• Компьютерная томография (КТ или КТ), которая создает трехмерное изображение внутренней части тела с помощью рентгеновских лучей.

• Парацентез, при котором игла удаляет жидкость из брюшной полости для тестирования или облегчения симптомов.

Как лечить и лечить асцит?

Целью лечения является облегчение неприятных симптомов. Вам может не потребоваться лечение, если асцит не вызывает дискомфорта. Лечение асцита может иметь неприятные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках каждого варианта, прежде чем принимать решение о плане лечения.Варианты лечения асцита включают:

Изменения в питании. При легком дискомфорте может помочь употребление меньшего количества соли и питья меньше воды или других жидкостей. Соль помогает вашему телу удерживать воду. Для многих людей изменение диеты может стать проблемой. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как внести эти изменения.

Диуретики. Мочегонное средство — это любое вещество, которое заставляет вас чаще мочиться. Это поможет уменьшить скопление жидкости в брюшной полости.Диуретики могут быть назначены в виде лекарств. Большинство людей не испытывают побочных эффектов при приеме мочегонных средств, но они могут вызвать потерю сна, проблемы с кожей, усталость и низкое кровяное давление.

Парацентез . Парацентез — это процедура по удалению жидкости в брюшной полости. Он используется для диагностики причины асцита (см. Выше), но он также используется для его лечения. Врач вводит иглу, прикрепленную к трубке, в брюшную полость. Жидкость стекает через иглу в трубку.Часто скопление жидкости возвращается после процедуры парацентеза. Ваша медицинская бригада может решить провести еще одну процедуру парацентеза или использовать катетер.

Катетер. Катетер можно использовать для слива жидкости. Катетер — это тонкая пластиковая трубка, вводимая в плевральную жидкость. Дома вы или член вашей семьи используете катетер для регулярного слива жидкости в бутылку в соответствии с инструкциями вашей медицинской бригады. Иногда может быть рекомендовано ввести катетер внутрь тела для обхода или отвода жидкости из брюшной полости в другую часть тела.Это называется шунтом или перитонеовенозным шунтом.

Лечение рака. Хирургическое вмешательство или химиотерапия, применяемые для лечения рака, иногда также могут облегчить симптомы асцита. Это потому, что раковые клетки перестают производить столько жидкости.

Управляемый дискомфорт. Иногда проблемы, вызванные асцитом, возвращаются даже после лечения. Ваша медицинская бригада может помочь справиться с дискомфортом, решив такие проблемы, как отеки в ногах, запоры, тошнота и проблемы с дыханием.

Вопросы, которые следует задать бригаде здравоохранения

Вы можете задать своему лечащему врачу следующие вопросы об асците:

• Является ли асцит частым побочным эффектом того типа рака, который у меня есть?

• Каковы признаки и симптомы асцита, на которые мне следует обращать внимание?

• Потребуются ли мне какие-либо тесты для диагностики асцита?

• Какие варианты лечения доступны для моих симптомов асцита? Какое лечение вы рекомендуете?

• Что вызывает асцит?

• С кем мне следует поговорить о дискомфорте или других побочных эффектах, которые я испытываю?

• Как я могу связаться с ними в рабочее и нерабочее время?

Связанные ресурсы

Задержка жидкости или отек

Страх побочных эффектов, связанных с лечением

Дополнительная информация

Страница пациента онкологического отделения JAMA: Асцит или жидкость в животе

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое асцит?

Асцит — это скопление жидкости в нижней части живота. Жидкость вызывает отек. Асцит может сигнализировать о более серьезной проблеме в вашем теле.

Что вызывает асцит?

• Заболевания печени, например цирроз или гепатит
• Рак
• Застойная сердечная недостаточность
• Сгустки крови в венах, которые входят в печень и покидают ее

Каковы признаки и симптомы асцита?

• Быстрое прибавление в весе и отек
• Вздутие живота
• Одышка
• Тошнота
• Чувство сытости после небольшого количества еды
• Растяжки и набухшие вены на животе

Как диагностируется асцит?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и осмотрит вас.Расскажите ему или ей о своей истории болезни и о любых лекарствах, которые вы принимаете. Он или она может спросить об употреблении алкоголя, наркотиков, сексуальной активности или переливаниях крови, которые вам, возможно, были сделаны. Вам может понадобиться любое из следующего:

• Анализы крови и мочи могут показать инфекцию, функцию почек или предоставить информацию о вашем общем состоянии здоровья.
• Ультразвук или CT могут показать жидкость в брюшной полости. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы ваши органы лучше отображались на снимках.Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.
• Парацентез — это процедура, используемая для взятия пробы жидкости из брюшной полости. Жидкость проверяется на причину асцита и на наличие инфекции.
• 24-часовой сбор мочи может быть заказан вашим лечащим врачом. Вы будете использовать контейнер для хранения всей мочи, собранной за 24 часа. Мочу необходимо хранить в холодной, пока не будет проведено исследование. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией об этом тесте.
• Могут потребоваться другие тесты для определения причины асцита . Могут использоваться такие тесты, как эндоскопия, биопсия или лапароскопия нижней части пищевода или печени. Эти тесты помогают врачам спланировать наилучшее лечение вашего асцита.

Как лечится асцит?

Лечение асцита обычно сочетает прием лекарств с изменением режима питания. Вам может понадобиться любое из следующего:

• Лекарства помогают уменьшить жидкость в брюшной полости, предотвратить инфекцию или бороться с ней или предотвратить дальнейшее повреждение печени.
• Ограничьте количество натрия (соли) и жидкости в своем рационе. Это поможет уменьшить жидкость в брюшной полости. За дополнительной информацией обратитесь к своему врачу или диетологу.
• Процедуры:
  • Парацентез — это процедура, используемая для слива лишней жидкости из брюшной полости через иглу. Вам может потребоваться более одного парацентеза.
  • Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS) — это процедура, используемая для лечения обширного асцита, когда парацентез невозможен.Ваш лечащий врач использует катетер (пластиковую трубку) для увеличения кровотока через печень. Это помогает уменьшить жидкость в брюшной полости.
  • Перитонеовенозный шунт — это процедура, используемая для слива лишней жидкости в крупную вену для абсорбции организмом. Шунт — это трубка, помещенная в брюшную полость и соединенная с веной.
  • Пересадка печени может потребоваться, если у вас серьезное повреждение печени.

Как управлять своими симптомами?

• Не употребляйте алкоголь и не принимайте лекарства, содержащие алкоголь. Алкоголь усугубляет повреждение вашей печени. Ваши симптомы могут улучшиться после того, как вы перестанете пить. Обратитесь к своему врачу за информацией, если вам нужна помощь в отказе от употребления алкоголя.
• Следуйте плану с низким содержанием натрия. Диетолог может помочь вам составить диету с низким содержанием натрия. Он может посоветовать лимонный сок или травы для придания вкуса вашей еде. Избегайте соленого масла или маргарина, молока, сыра, консервов или замороженных продуктов. Спросите о заменителях соли.
• Взвешивайтесь каждый день утром. Записывайте свой вес. Возьмите эту запись при последующих посещениях.
• Ограничьте активность в соответствии с указаниями. Возможно, вам придется ограничить свою обычную повседневную деятельность, пока симптомы не исчезнут. Спросите своего поставщика, есть ли у вас какие-либо ограничения на вашу деятельность.
• Спросите о НПВП, таких как аспирин и ибупрофен. НПВП могут быть небезопасными, если у вас есть проблемы с мочеиспусканием. Спросите своего врача, безопасны ли для вас НПВП. Эти лекарства могут вызвать желудочное кровотечение или проблемы с почками, если их неправильно принять.

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:

• У вас проблемы с дыханием.
• Вы чувствуете растерянность, теряете сознание или теряете сознание.
• Вы рвет кровью или видите кровь в дефекации.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

• Вы чувствуете боль в животе.
• У вас жар.
• Вы теряете больше или меньше веса, чем ожидалось.
• Вы мочитесь меньше обычного.
• Вы чувствуете головокружение или дурноту.
• У вас появляются усталость, сухость во рту, тошнота или рвота.
• У вас мышечные судороги или подергивания.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., охраняемой авторским правом.или IBM Watson Health

Подробнее об асците

Сопутствующие препараты

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Накопление жидкости в брюшной полости

Что такое асцит?

Жидкость, которая скапливается в брюшной полости, называется асцитом. Если жидкость накапливается до определенного уровня, это может вызвать у вас некоторый дискомфорт, вызвать тошноту или одышку, или это может повлиять на вашу подвижность.

Что вызывает асцит?

Асцит может быть вызван разными причинами. Некоторые из этих причин — рак, а некоторые — другие болезни. Эти условия включают:

• раковые заболевания, такие как рак яичников, молочной железы, кишечника, поджелудочной железы и легких
• раковых заболеваний, откуда они возникли, мы не знаем
• раковых заболеваний, распространившихся на слизистую оболочку брюшной полости или печени
• болезней печени
• сердечная недостаточность
• туберкулез (ТБ).

Каковы симптомы асцита?

Если у вас асцит, вы можете испытать:

• дискомфорт или боль в животе
• тошнота и рвота (тошнота и тошнота)
• одышка
• отсутствие возможности ходить или двигаться (из-за тяжести в животе).

Какие тесты я могу сдать?

Ваш врач может назначить несколько анализов, чтобы выяснить, есть ли у вас асцит. Это может включать анализ крови, ультразвуковое сканирование или компьютерную томографию.

Они также могут взять образец жидкости из брюшной полости. Это делается с помощью маленькой иглы (примерно того же размера, что используется для взятия крови). Это позволяет им найти лучший способ лечения вашего асцита.

Как лечить асцит?

Лечение направлено на то, чтобы остановить накопление жидкости или удалить скопившуюся жидкость. К ним относятся:

• Лечение причины асцита, если возможно
• лекарство от боли, тошноты или рвоты
• лекарства для уменьшения жидкости, иногда называемые мочегонными или водными таблетками
• вставка трубки в брюшную полость для слива жидкости (это называется асцитическим дренажом или парацентезом).

Что такое асцитический дренаж?

Асцитический дренаж — это способ удалить жидкость из брюшной полости. Это также известно как парацентез.

Ваш лечащий врач более подробно объяснит, как это работает, и попросит вас заполнить форму согласия. Сообщите им, если у вас возникнут какие-либо вопросы или опасения по этому поводу.

Что включает в себя асцитический дренаж?

Асцитический дренаж обычно проводят в хосписе или больнице. Возможно, вам понадобится сдать анализ крови за несколько дней до дренажа.Вам также потребуется пройти ультразвуковое исследование брюшной полости.

Во время дренажа лягте на кровать. Врач ощупывает ваш живот и вводит местный анестетик. Это вызывает онемение области, поэтому вы не чувствуете ничего острого, когда игла входит.

Ваш врач может сделать ультразвуковое сканирование брюшной полости во время процедуры. Они введут тонкую пластиковую трубку через кожу в брюшную полость с помощью иглы. Трубка соединена с дренажным мешком для сбора жидкости.Слив останется в течение 6-8 часов. В течение этого времени вы будете регулярно проверять артериальное давление, частоту сердечных сокращений и температуру. Обычно сливается 4-6 литров жидкости, но может быть и больше. Сообщите своему врачу или медсестре, если вы почувствуете дискомфорт или недомогание в любое время.

Возможно, вам понадобится капельница для жидкости или инфузия альбумина (белка), когда дренаж открыт. Это зависит от причины вашего асцита.

Что будет потом?

После удаления дренажа вы останетесь на некоторое время в хосписе или больнице, чтобы медицинские работники могли убедиться, что вы достаточно хорошо себя чувствуете, чтобы отправиться домой.Вы можете пойти домой в тот же день или остаться на ночь. Это зависит от того, как вы себя чувствуете, и от того, есть ли у вас какие-либо другие проблемы, с которыми медицинские работники могут вам помочь.

Какие риски связаны?

Асцитический дренаж — простая и безопасная процедура. Ваш врач или медсестра проведут тщательную оценку перед процедурой, чтобы снизить риск каких-либо осложнений. Однако могут возникнуть некоторые осложнения.

Общие проблемы включают:

• Повышенная утомляемость во время или в дни после процедуры
• дискомфорт во время процедуры
• утечка жидкости из дренажной площадки после ее удаления
• низкое артериальное давление.

К очень редким проблемам относятся:

• кровотечение в животе
• проделывать отверстие в кишечнике при выходе дренажа (перфорация кишечника)
• инфекция.

Ваши медицинские работники позаботятся о вас во время дренажа, чтобы можно было быстро вылечить любую из этих проблем. Если у вас есть какие-либо проблемы, поговорите со своим врачом или медсестрой.

Вернется ли асцит?

Иногда асцит снова нарастает в течение следующих недель и месяцев после асцитического дренажа.Ваш врач или медсестра могут порекомендовать начать или продолжить прием мочегонных (водных) таблеток, чтобы попытаться удержать жидкость подольше. Иногда людям необходимо сделать еще один асцитический дренаж. Если асцит продолжает возвращаться, возможно, вам поставят постоянный дренаж. Обычно это делают в больнице. Ваша медсестра или врач-специалист расскажет вам о наиболее подходящем для вас варианте.

Внешние сайты

Macmillian Cancer Support для получения дополнительной информации об асците, вызванном раком

British Heart Foundation для получения дополнительной информации о сердечной недостаточности

British Liver Trust для получения дополнительной информации о состояниях печени

Парацентез при асците

Асцит часто возникает при циррозе печени и развивается, когда печень начинает отказывать.Состояние обычно диагностируется во время физического осмотра, но может быть подтверждено с помощью компьютерной томографии или ультразвукового исследования.

Если диеты с низким содержанием натрия и водных таблеток недостаточно для лечения асцита, вам может потребоваться удалить жидкость, чтобы облегчить симптомы. Парацентез — это процедура, при которой жидкость (перитонеальная жидкость) удаляется из брюшной полости с помощью тонкой иглы. Собранная жидкость затем отправляется в лабораторию для анализа, чтобы определить, что вызывает избыток жидкости. Наиболее частые причины для выполнения парацентеза:

• Диагностика инфекции
• Проверка на наличие определенных видов рака
• Сбросить давление в животе
• Улучшение функции почек, кишечника или дыхания

Перед процедурой

Парацентез обычно проводится в кабинете вашего врача, в отделении неотложной помощи или в рентгеновском отделении больницы.Перед процедурой ваш врач встретится с вами, чтобы обсудить любую аллергию на лекарства или анестезию и обсудить, какие лекарства вы в настоящее время принимаете. Если у вас есть проблемы с кровотечением или вы принимаете антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или аспирин, вам, возможно, придется на короткое время прекратить прием этих лекарств.

Во время процедуры

Парацентез обычно занимает от 20 до 30 минут. Его можно выполнять, лежа на спине или сидя, в зависимости от количества жидкости, которую необходимо удалить.При больших объемах жидкости лягте на спину.

Ваш врач очистит брюшную полость, накроет ее стерильным полотенцем и нанесет обезболивающее в том месте, где игла войдет в брюшную полость. Если необходимо удалить больший объем жидкости, игла для парацентеза может быть прикреплена узкой трубкой к вакуумному баллону для слива жидкости.
Ваш врач осторожно введет иглу в брюшную полость и удалит до 4 литров жидкости. Если необходимо удалить более 4 литров, вам, вероятно, будут вводить дополнительные жидкости через капельницу, чтобы предотвратить низкое кровяное давление.

Когда жидкость будет удалена, врач удалит иглу и наложит повязку на место входа. Ваш пульс, артериальное давление и температура будут контролироваться в течение часа, чтобы убедиться, что ваши жизненно важные функции в норме. Ваш врач может захотеть взвесить вас и / или измерить окружность вашего живота после процедуры и сравнить их с предыдущими измерениями.

После процедуры

Есть несколько тестов, которые можно провести с использованием абдоминальной жидкости, которая была удалена.Ваш врач может захотеть провести один или несколько из следующих тестов:

• Культура. Это можно сделать, чтобы определить, присутствует ли инфекция.
• Цитология. Если в жидкости находятся аномальные клетки, они могут быть злокачественными.
• Подсчет ячеек. Высокое количество лейкоцитов может указывать на воспаление, инфекцию или рак. Повышенное количество лейкоцитов и большое количество полиморфно-ядерных лейкоцитов (PMN) могут указывать на специфическую инфекцию, называемую спонтанным бактериальным перитонитом (SBP).
• Глюкоза. Пониженный уровень глюкозы может быть связан с инфекцией.
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Повышенный уровень ЛДГ может указывать на инфекцию или рак.
• Амилаза. Повышенный уровень амилазы может быть вызван панкреатитом или отверстием в кишечнике.
• Градиент сывороточного асцитного альбумина (SAAG). Этот тест сравнивает уровень белка в перитонеальной жидкости с уровнем белка в крови.Повышенный уровень белка в жидкости может указывать на инфекцию, нефротический синдром, рак или панкреатит.

Восстановление

Ваш врач даст вам инструкции о том, как ухаживать за повязкой и как содержать рану в чистоте. Возможно, вам придется изменить свои привычки в еде и питье, например:

• Уменьшение потребления соли. Это очень важно для предотвращения повторного накопления жидкости, особенно когда асцит вызван циррозом. Вам следует ограничить количество соли до 1.5–2 грамма в день и ешьте дома, чтобы контролировать потребление соли. Ваш врач может посоветовать вам посетить диетолога, который поможет вам составить диету с низким содержанием натрия.
• Ограничение жидкости. Это тоже важно. Возможно, вам придется пить менее одного литра жидкости в день, чтобы предотвратить повторение асцита, и вам, возможно, придется принимать таблетки для воды.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Сильная боль в животе
• Повышенная болезненность или покраснение в месте парацентеза
• Температура выше 100 градусов F (38 градусов C)
• Кровотечение или чрезмерный дренаж с участка

Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете вернуться к нормальной деятельности.

Риски

Парацентез — безопасная процедура, но всегда существует небольшой риск, в том числе:

• Случайное проникновение в мочевой пузырь, кишечник или кровеносный сосуд
• Внутреннее кровотечение
• Низкое артериальное давление
• Снижение функции почек после удаления жидкости

Асцит — Здоровье детей округа Ориндж

Каковы симптомы асцита?

Симптомы асцита включают:

• Вздутие живота
• Прибавка в весе
• Чувство наполненности
• Вздутие живота
• Чувство тяжести
• Тошнота или несварение желудка
• Рвота
• Отек голеней
• Одышка
• Геморрой.

Симптомы асцита могут напоминать симптомы других состояний. Если у вашего ребенка есть эти симптомы, важно получить диагноз у детского гастроэнтеролога.

Как диагностируется асцит?

Гастроэнтеролог вашего ребенка может диагностировать асцит, проведя физический осмотр и спросив о симптомах и истории болезни ребенка. Он или она может также заказать тесты для подтверждения асцита, например:

• Получение изображений внутренней части живота ребенка с помощью ультразвука, рентгеновских лучей или компьютерной томографии.Компьютерная томография создает компьютерные изображения с использованием рентгеновских лучей. Узнайте больше о визуализации в CHOC.
• Удаление пробы жидкости из живота ребенка с помощью иглы. Эта жидкость будет проверена на наличие признаков заболевания, например рака или инфекции, и может помочь определить причину асцита.

Как лечится асцит?

Гастроэнтерологи в CHOC работают вместе с лечащим врачом каждого пациента и другими членами их медицинской бригады для лечения асцита. Ряд шагов может помочь облегчить асцит и может включать:

• Уменьшение соли. Наши гастроэнтерологи работают с нашими диетологами, которые могут объяснить, как соблюдать диету с низким содержанием натрия. Также может быть полезным отказ от заменителей соли, содержащих калий.
• Уменьшение расхода жидкостей.
• Прием мочегонных препаратов. Эти лекарства могут помочь уменьшить жидкость в организме.
• Парацентез. Иногда необходимо удалить часть жидкости с помощью процедуры, называемой парацентезом. Это особенно необходимо, если у ребенка затрудненное дыхание или другие тревожные симптомы.Жидкость можно отправить на дальнейший анализ, который может помочь в лечении.

Обязательно следуйте советам врача по снижению потребления соли, даже если ребенок принимает мочегонные препараты, чтобы уменьшить количество жидкости в организме. Ежедневное взвешивание ребенка и вызов врача, если он набирает слишком много веса, могут помочь ему лучше справиться с асцитом у ребенка.

Асцит: что это, симптомы и лечение

Что такое асцит?

Асцит — это скопление жидкости в пространстве между слизистой оболочкой брюшной полости и органами брюшной полости, известном как брюшина.Асцит обычно является симптомом другого заболевания или состояния и чаще всего связан с заболеванием печени, циррозом печени и различными видами рака.

Прогноз

Асцит хорошо поддается лечению, однако обычно основная причина асцита вызывает большее беспокойство и требует лечения. В любом случае при подозрении на асцит необходимо обратиться к специалисту, чтобы он поставил диагноз и приступил к лечению, наиболее подходящему для каждого случая.

Симптомы асцита

Основным признаком асцита является вздутие живота , которое пациенты могут заметить, когда одежда становится теснее или размер пояса увеличивается. В случаях, когда асцит прогрессирует, пациент может описать чувство тяжести в животе. Если пациент также набирает вес, у него могут возникнуть проблемы с подвижностью.

Другие симптомы асцита могут включать:

• Запор
• Потеря аппетита
• Расстройство желудка
• Тошнота и рвота
• Одышка

Могут присутствовать симптомы других заболеваний, например, печеночная недостаточность , как и симптомы других состояний, вызывающих асцит.В случаях, когда патология более серьезна, могут присутствовать такие симптомы, как перитонит, похудание и недоедание, спутанность сознания, кровотечение в верхнем или нижнем отделе кишечника.

Медицинские тесты на асцит

Специалист сначала проведет физический осмотр, чтобы определить степень опухоли в брюшной полости. Другие тесты также могут использоваться для оценки состояния печени и почек. Среди них:

• Оценить уровень электролита
• Функциональные пробы почек
• Функциональные пробы печени
• Тесты для измерения риска кровотечения и уровня белка в крови
• Анализ мочи
• УЗИ брюшной полости

Специалист также может счесть целесообразным удалить небольшое количество жидкости, выделяемой асцитом, для ее анализа.

Каковы причины асцита?

Асцит вызывается высоким давлением в кровеносных сосудах печени, также известным как портальная гипертензия, и низким уровнем белка, называемого альбумином. Заболевания, вызывающие тяжелое поражение печени, также могут привести к развитию асцита. К ним относятся длительное инфицирование гепатитом C или B, чрезмерное употребление алкоголя, в течение длительного периода и ожирение печени.

Другими факторами риска заражения асцитом могут быть некоторые виды рака брюшной полости, такие как рак аппендикса, толстой кишки, яичников, матки, поджелудочной железы и печени.Кроме того, такие состояния, как сгустки в венах печени или тромбоз воротной вены или застойная сердечная недостаточность, также могут вызывать асцит.

Можно ли это предотвратить?

Профилактика асцита включает попытки избежать некоторых факторов риска, таких как сокращение или прекращение употребления алкоголя и уменьшение потребления соли.

Лечение асцита

Чтобы вылечить асцит , специалист приступит к лечению основной причины.Во-первых, он порекомендует изменить образ жизни, отказаться от алкоголя, уменьшить потребление соли и уменьшить потребление жидкости. Некоторые лекарства, такие как диуретики, также могут использоваться для удаления лишней жидкости и антибиотики при инфекциях.

В некоторых случаях, когда вышеуказанные методы не сработали, будет предложена процедура под названием парацентез , при которой используется игла, вводимая в брюшную полость для удаления большого количества жидкости. Эта процедура также известна как асцитный дренаж .

Пациентам, страдающим неизлечимой болезнью печени, может потребоваться пересадка печени.

Какой специалист лечит асцит?

Специалист, который диагностирует и впоследствии лечит пациента с асцитом, обычно является гепатологом.

Асцит: фон, патофизиология, эпидемиология

Автор

Рахил Шах, доктор медицины Консультант, Ливанский центр эндоскопии

Рахил Шах, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американское общество гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие информации: Получил консультационные услуги от Такеда за выступление и обучение.

Соавтор (ы)

Дженис М. Филдс, доктор медицины, FACG, FACP Доцент кафедры внутренней медицины Оклендского университета Медицинская школа Уильяма Бомонта; Персонал-консультант, Отделение внутренней медицины, Отделение гастроэнтерологии, Госпиталь Провиденс, Госпиталь Святого Джона Макомба-Окленда

Дженис М. Филдс, доктор медицины, FACG, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей -Американское общество внутренних болезней, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Национальная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF Клинический доцент медицины, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Дополнительные участники

Роберт Дж. Фингерот, доктор медицинских наук, консультант FRCPC , Отдел клинической оценки, биологическая и генная терапия, Управление здравоохранения Канады; Консультанты, Департамент медицины, Отделение гастроэнтерологии, Центральная больница Йорка, Онтарио

Роберт Дж. Фингерот, доктор медицинских наук, магистр наук, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Онтарио Медицинская ассоциация, Королевский колледж врачей и хирургов Канады, Канадская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.