Асцитическая жидкость это: причины, симптомы и лечение асцита брюшной полости

Асцитическая жидкость — это… Что такое Асцитическая жидкость?



Асцитическая жидкость

Асцитическая жидкость

транссудат, скапливающийся в брюшной полости при асцитах. Содержит небольшую концентрацию (до 2,5%) сывороточного белка, имеет нейтральную или слабощелочную реакцию. А.ж. берут троакаром с соблюдением правил асептики, стерилизуют фильтрованием или дробно при 56 -58°С 3 дня по 1 ч, испытывают на стерильность и ингибирующие св-ва на эталонных штаммах микроорганизмов, хранят на холоду.

(Источник: «Словарь терминов микробиологии»)

.

• Aspergillus
• Асцитические среды

Смотреть что такое «Асцитическая жидкость» в других словарях:

• асцитическая жидкость — се розная жидкость (реже содержащая кровь или лимфу), скапливающаяся в брюшной полости при асците …   Большой медицинский словарь

• Асцит — I Асцит (ascites, греч. askitēs (nosos] водянка; синоним водянка брюшная, водянка живота) скопление жидкости в брюшной полости. Возникает чаще всего вследствие портальной гипертензии (Портальная гипертензия) при циррозе печени (Цирроз печени),… …   Медицинская энциклопедия

• ЦИРОЗЫ — 11ЕЧЕНИ ративные процессы, выражающиеся регенерацией паренхимы и разрастанием стромы, что ведет к перестройке органа (Фиссингер, Мун, Ресле, де Ионг, Асканази). Инфекционно токсические влияния, вызывающие Ц., оказывают также и более… …   Большая медицинская энциклопедия

• ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДЫ — ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДЫ, искусственные среды того или иного состава, предназначенные для культивирования микробов и простейших в лабораторных условиях. Впервые были введены для изолирования отдельных видов бактерий Р. Кохом в 1881 году, что создало… …   Большая медицинская энциклопедия

• АСЦИТ — АСЦИТ, ascites (от греч. ascos мешок, мех для жидкости, бурдюк), термин, употребляющийся для обозначения водянки живота, т. е. скопления в полости брюшины серозной жидкости, трансудата. Нек рые (напр., франц. школа) имеют склонность термин А.… …   Большая медицинская энциклопедия

• Проточная цитометрия — Проточная цитометрия  метод оптического измерения параметров клетки, ее органелл и происходящих в ней процессов. Методика заключается в выявлении рассеяния света лазерного луча при прохождении через него клетки в струе жидкости, причём,… …   Википедия

• Свищ — (fistula; син. фистула) отсутствующий в норме капал, выстланный грануляционной тканью или эпителием и соединяющий полости тела (в т.ч. патологические, например абсцессы), а также полые органы с внешней средой или между собой. Свищ альвеолярный (f …   Медицинская энциклопедия

• Транссудат — отечная жидкость, скапливающаяся в полостях и тканях в результате нарушения проницаемости сосудов. Отличается от экссудата меньшим содержанием белка, более бедным клеточным составом, отсутствием микробов. См. Асцитическая жидкость. (Источник:… …   Словарь микробиологии

• Бейли среда — (S. F. Bailey, совр. амер. бактериолог) плотная питательная среда для выделения менингококков или гонококков, представляющая собой приготовленный на бульоне из бычьего сердца питательный агар, к которому перед посевом добавляется асцитическая… …   Большой медицинский словарь

• свищ асцитический — (f. ascitica) С., соединяющий брюшную полость с внешней средой, через который выделяется асцитическая жидкость; чаще образуется на месте лапароцентеза …   Большой медицинский словарь

Асцит — это… Что такое Асцит?

Асцит (др.-греч. ἀσκίτης — водянка, от ἀσκός — мех для хранения жидкости), брюшинная водянка — скопление свободной жидкости в брюшинной полости. Количество её может достигать 25 л.

Асцит — это состояние, при котором в брюшинной полости появляется свободная жидкость в больших количествах.

Асцит является следствием цирроза печени в 75 %; злокачественных новообразований — в 10 %; сердечной недостаточности в 5 % случаев.

В клинической картине у пациентов отмечается вздутие живота и прогрессирующее нарастание веса.

Диагноз основывается на результатах физикального и визуализирующих (рентгенологических, ультразвуковых) методов исследования.

Лечение заключается в назначении бессолевой диеты, диуретиков. Больным может производиться терапевтический лапароцентез, выполняются хирургические вмешательства. Пациенты с асцитом — кандидаты на трансплантацию печени.

Наиболее частым осложнением асцита является спонтанный бактериальный перитонит. Он возникает при инфицировании асцитической жидкости, которое в 90 % случаев происходит спонтанно. У больных появляются боли в животе, повышается температура тела.

Классификация асцита

Асцит классифицируется в зависимости от количества жидкости, наличия инфицирования асцитической жидкости и варианту ответа на медикаментозную терапию.

1. По количеству жидкости в брюшинной полости:
   • Небольшое количество жидкости.
   • Умеренное количество жидкости.
   • Значительное количество жидкости (напряженный, массивный асцит).
2. По инфицированности содержимого:
   • Стерильное содержимое.
   • Инфицированное содержимое.
   • Спонтанный бактериальный перитонит.
3. По варианту ответа на медикаментозную терапию:
   • Асцит поддающийся медикаментозной терапии.
   • Рефрактерный асцит, который не может быть устранен, или ранний рецидив которого не может быть адекватно предотвращен лечением.

Признаки асцита

При большом асците живот равномерно увеличен, вздут, кожа его натянута, блестит; на ней видны расширенные вены. Часто наблюдается выпячивание пупка за счет значительного увеличения внутрибрюшного давления и развития грыжи пупочного кольца. При скоплении незначительного количества жидкости в горизонтальном положении больного уплощается околопупочная область и выпячиваются фланки живота («лягушачий живот»).

Причины асцита

Асцит — местное проявления общих расстройств кровообращения при болезнях сердца или результат застоя крови в брюшинной полости вследствие затруднения её оттока.

Основные патогенетические механизмы:

и ряд других, встречающихся редко.

Лечение

Устранение основной болезни; для облегчения состояния больного назначают мочегонные средства, прибегают также к проколу брюшной стенки либо чрескожному дренированию и выпусканию жидкости.

Ссылки

Можно ли вылечить асцит при циррозе печени: прогноз

 

Асцит, который иногда называют водянкой живота, — это не отдельная болезнь, а осложнение целого ряда самостоятельных заболеваний. И практически все они крайне опасны для здоровья и жизни.

Как диагностируют асцит брюшной полости, из-за чего он возникает и можно ли его вылечить?

Асцит: болезнь или симптом

Патологическое скопление жидкости в брюшной полости называется асцитом. Небольшое количество асцитической жидкости присутствует в полости брюшины всегда.

Эта жидкость постоянно перемещается в лимфатические сосуды, а ее место занимает новая, и это совершенно естественный процесс. Но при некоторых нарушениях в работе организма эта жидкость либо начинает вырабатываться в избыточном количестве, либо перестает всасываться. В результате она постепенно накапливается и начинает давить на внутренние органы, ухудшая их функционирование.

Причины асцита

Список заболеваний и нарушений, при которых может возникнуть асцит, весьма внушителен. Среди них:

1. цирроз печени;
2. некоторые онкологические заболевания;
3. туберкулез;
4. панкреатит;
5. сердечная недостаточность;
6. эндометриоз, кисты и опухоли яичников;
7. внутренние кровотечения;
8. заболевания почек;
9. недоедание и истощение;
10. заболевания эндокринной системы.

Однако, если у человека диагностируют асцит брюшной полости, первыми на подозрении у врачей обычно оказываются цирроз печени (причина 75% случаев асцита), онкологические заболевания (10% случаев) и сердечная недостаточность (5% случаев). На все остальные заболевания вместе взятые приходится лишь 10% случаев асцита брюшной полости.

Конечно, асцит возникает далеко не у всех людей, страдающих вышеуказанными заболеваниями. Однако существуют факторы риска, повышающие шансы развития асцита: алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение и высокий уровень холестерина, а также сахарный диабет.

Признаки патологии

Асцит брюшной полости чаще всего развивается постепенно, на протяжении многих месяцев, и потому большинство пациентов очень долго не обращают на него внимания. Зачастую люди просто думают, что набирают вес.

На ранних стадиях заметить асцит действительно сложно: нужно, чтобы собралось не менее литра жидкости. Лишь после этого начинают проявляться типичные симптомы асцита брюшной полости: боль в животе, метеоризм, отрыжка и изжога, затрудненное дыхание, отеки ног.

По мере увеличения объема жидкости живот тоже увеличивается, вскоре человеку становится сложно наклоняться. Живот приобретает форму шара, могут появиться растяжки и расширенные вены.

К сведению. При асците брюшной полости жидкость иногда пережимает подпеченочные сосуды, и у больного быстро развивается желтуха, которая сопровождается тошнотой и рвотой.

Но для того, чтобы поставить диагноз, мало внешних признаков — необходимо проконсультироваться с врачом.

Диагностика

Она начинается с визуального осмотра и пальпации живота. Опытный врач может диагностировать асцит уже на основании только этих данных, однако для уточнения требуются более точные методы. Недостаточно знать, что у пациента асцит — гораздо важнее выяснить, что его вызвало.

При подозрении на асцит назначается УЗИ брюшной полости и грудной клетки — оно позволяет увидеть как асцит, так и новообразования или изменения в структуре печени. Иногда назначается также и допплерография, показывающая состояние вен.

Рентгенография — еще один метод, широко применяемый в диагностике асцита. Это обследование дает возможность выявить туберкулез или увеличение размеров сердца, которые могут быть причиной скопления жидкости в брюшной полости.

МРТ и КТ — очень точные диагностические методы, которые позволяют увидеть наличие жидкости даже там, где его сложно рассмотреть при УЗИ и рентгенографии.

В некоторых случаях врач может направить пациента на лапароскопию, при которой производится прокол брюшной стенки и скопившаяся жидкость берется на анализ. Проводятся также биохимический анализ крови и анализ мочи.

Принципы терапии

Лечение асцита всегда начинается с лечения основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости.

• При асците, вызванном сердечными заболеваниями, назначают сосудорасширяющие препараты, мочегонные и гликозиды.
• При почечных болезнях показаны низкосолевая диета и ограничение потребления жидкости.
• При нарушениях белкового обмена назначается диета с оптимальным содержанием белка и переливание альбумина.
• При циррозе применяют гепатопротекторы.

В дополнение к этому назначают симптоматическую терапию:

1. низкосолевую диету (не более 2 г соли в сутки), а в некоторых случаях — вовсе бессолевой рацион. Если причиной асцита стал цирроз, следует также ограничить потребление жидкости;
2. препараты калия и мочегонные средства.

Во время лечения врач следит за изменениями в состоянии пациента и, в особенности, — за его весом. Если выбранные терапевтические меры работают, потеря веса должна составлять около 500 граммов в сутки.

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методы по каким-либо причинам не дают ожидаемого результата, показано хирургическое вмешательство. Нередко при асците проводят удаление жидкости путем постепенного дренажа (если ее количество значительно). Хирург делает небольшой прокол в брюшине и вставляет в него дренажную трубку (лапароцентез).

Альтернативой этому болезненному и сопряженному с большими рисками для здоровья методу является установка постоянных катетеров и подкожных портов. В результате асцитическая жидкость удаляется по мере ее накопления.

Этот подход значительно облегчает жизнь пациентам, позволяет исключить необходимость повторных проколов, а значит — снизить риск повреждения внутренних органов и воспалений.

Установка системы представляет собой несложную хирургическую операцию, в процессе которой врач вводит конец катетера (изготавливается из гипоаллергенных материалов) в брюшную полость, сам же порт (он изготовлен из титана) устанавливается подкожно в области реберной дуги.

Чтобы эвакуировать скопившуюся в брюшной полости жидкость, необходимо проткнуть кожу и силиконовую мембрану камеры порта специальной иглой. Через нее и откачивается асцитическая жидкость. Подобным способом можно ввести лечебные препараты.

Иногда требуется так называемое внутрипеченочное шунтирование, при котором врач создает сообщение между печеночной и воротной веной.

В тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

К сведению. При запущенном асците брюшной полости количество жидкости может достигать 25 литров.

Прогноз лечения

Чем раньше асцит будет диагностирован и начнется лечение, тем выше шансы на успех. Избавиться от асцита на ранних стадиях намного проще. Но есть некоторые факторы, которые негативно влияют на эффективность терапии, — это пожилой возраст, сахарный диабет, гипотония, онкологические заболевания (и особенно рак печени), перитонит, а также пониженный уровень альбумина.

Асцит смертельно опасен. Примерно в 50% случаев, если назначение диуретиков не помогает, развитие асцита заканчивается трагически. Особенно опасен асцит при раке — летальный исход вероятен примерно в 60% случаев.

Возможные осложнения и риск рецидивов

Следует помнить о том, что асцит всегда ухудшает течение основного заболевания, вызывая дыхательную недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и массу других осложнений.

Даже если асцит удалось вылечить, следует очень внимательно относиться к своему здоровью, так как всегда есть риск рецидивов. Поэтому даже после излечения асцита следует придерживаться назначенной врачом диеты.

Скопление жидкости в брюшной полости может вызывать сильный дискомфорт, но еще до того, как это произойдет, проявляются другие симптомы. Оставлять их без внимания не следует — обязательно обратитесь к врачу.

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

© 2019 – 2020. Все права защищены.

Лечение асцита (водянки) в онкологии, лечение асцита при раке.

Тест на асцит — движение жидкости при изменении положения больного. Предпочтительное место для проведения парацентеза — левый квадрант низа живота. Область по средней линии не считается безопасным из-за эпигастральной артерии в этом регионе.

Злокачественный асцит является заболеванием появляющимся на конечной стадии при различных видах рака и связан с плохим прогнозом.

Быстро развивающийся асцит, то есть скопление жидкости в животе (отсюда второе название недуга – водянка), может быть признаком онкологического заболевания брюшины, печени или яичников. При этом пораженные раком лимфатические узлы перестают удалять лимфу из забрюшинного пространства, вызывая не только заполнение живота жидкостью, но и значительное повышение в нем давления.

У больных с небольшим асцитом, особенно при дряблой брюшной стенке, живот в положении лежа на спине распластан за счет выпячивания в боковых отделах (лягушачий живот), а в положении стоя наблюдается увеличение в объеме и отвисание нижней половины живота вследствие перемещения жидкости в брюшной полости. При выраженном большом асците живот, независимо от положения тела, имеет куполообразную форму, кожа его становится гладкой, блестящей, истонченной и сухой, пупок сглаживается или даже выпячивается.

Выраженный асцит значительно ухудшает самочувствие, приводит к неприятным ощущениям в животе, одышке, чувству раннего насыщения, формированию пупочной грыжи. Большой асцит сильно подпирает диафрагму, затрудняя дыхание, давит на мочевой пузырь, и делает сложным пищеварение, сдавливая желудок и делая затрудненным продвижение каловых масс. Положение осложняется тем, что живот – это место соединения лимфатической системы нижних конечностей с лимфосистемой органов брюшной полости и при нарушении лимфооттока из живота может возникнуть отек нижних конечностей. А при затяжном асците асцит может спровоцировать дополнительное появление плеврита.

Опухолевый асцит характеризуется наличием раковых клеток, лейкоцитов, ферментов и белка в злокачественном выпоте (жидкости в животе) брюшины, по сравнению с асцитом вызванным циррозом. Асцит является часто следствием развития метастазов в печень, наиболее часто диагностированным при постановке диагноза асцит, в порядке убывания количества случаев — рака яичников, рака молочной железы, рака желудка, рака кишечника, рака c неизвестной первичной локализацией, рака пищевода, рака поджелудочной и др. —  и вызванным ими канцероматоза брюшины (распространении раковых клеток и целых конгломератов по брюшине). Согласно статистики, обратившиеся с асцитом больные в 54% уже имели онкологическое заболевание. Среди них самым распространенным был рак яичников, затем метастазы в печень, и в целом рак желудочно-кишечного тракта. Медиана выживаемости (предполагаемая продолжительность жизни) после постановки диагноза асцита составила 5,7 месяца, при лечении методами и средствами официальной медицины.

Асцит может возникать при повышении давления в воротной вене ( от слов «ворота печени»), что впадает в печень, неся в себе венозную, насыщенную токсинами и раковыми клетками кровь со всей брюшной полости от непарных органов (желудка, поджелудочной железы, селезенки, кишечника). Если больная печень не справляется с потоком крови возникает асцит.

Асцит может быть следствием цирроза печени, почечной и сердечной недостаточности, туберкулеза, панкреатита и перитонита. Накопление жидкости происходит при нарушении лимфатического дренажа брюшной полости, повышении капиллярной проницаемости для белков, количества продукции лимфы печенью, изменения водно-электролитного баланса, и изменения давления плазмы.

При уменьшении, или полном прекращении оттока жидкости (плазмы) из брюшины, и дополнительном притоке ее в брюшную полость из проницаемых капилляров (приток жидкости при асците может увеличится в 15 раз), размер асцита увеличивается до максимальных размеров, сдавливая мочевой пузырь и кишечник, диафрагму и желудок. Повышение брюшного давления сопровождается болью, одышкой, тошнотой, потерей аппетита, уменьшением подвижности. Постепенно асцит может дополнится плевритом (жидкость в плевральной области), и выпотным перикардитом (жидкость в сердечной сумке).

Онкомаркеры РЭА, СА 19-9, СА 15-3, СА-125 и альфа-фетопротеин могут быть полезны для первичной диагностики рака и асцита, хотя они могут быть недостаточно показательны.

Лечение ракового асцита официальной медициной.

1. Мочегонные препараты (диуретики) при асците (лазикс, диакарб) применяются в абсолютном большинстве случаев, причем длительно, даже если они не помогают! При канцероматозе брюшины или у больных с хилозными выпотами (млечного цвета с содержанием жира) применение мочегонных средств не дает ни каких видимых результатов. У больных с метастазами в печень иногда отмечался положительный результат на короткое время, поэтому диуретики чаще и назначают при метастазах в печени.

ВАЖНО: Мочегонные препараты не эффективны после трех дней приема. Нужно делать хотя бы короткий перерыв в 2-3 дня. Если вы решились принимать мочегонные препараты длительно, прочитайте инструкцию препарата о побочном его проявлении!).

Помните, что мочегонные препараты со временем не только не помогают против асцита, а даже усиливают его.

При асците лимфатическая система человека, обладающая высокой способностью к восстановлению и перестройке, пытается вывести избыток лимфы через здоровые лимфоузлы других внутренних органов. Возникает обратный, патологический ход лимфы, ретроградный, несущий с собой воспаление, при этом раковые клетки из пораженных лимфоузлов распространяются в здоровые органы, поражая их метастазами. Например, при возникновении асцита они могут быстро проникнуть в печень, поджелудочную, желудок или другие органы.

Лечение асцита при раке, это не простое принятие какого-то отвара корней или травы, это целый комплекс методов воздействия на асцит. При онкологическом асците врачи дают очень малый срок жизни, особенно когда неоднократно сделают больному лапароцентез, и больной буквально на глазах тает….потом его отправляют в «удовлетворительном» состоянии на симптоматическое лечение домой.

Учитывая, что асцит, это дополнительное проявление рака яичников, рака желудка, рака толстой кишки, рака и метастазов печени, которые дали дополнительное заболевание.

1.Лапароцентез при асците.  Это наиболее частое, так называемое  «лечение» асцита в официальной медицине, которое больше признается как облегчающее состояние. Удаление жидкости посредством прокола брюшной стенки позволяет за один раз откачать до 14 литров жидкости. При потере большого количества жидкости возникает резкая слабость, сильно снижается артериальное давление, хотя состояние, при этом значительно улучшается, обычно на 2-3 день, но не на долго. Через 3-7 дней жидкость повторно набирается и впоследствии будет набираться все быстрее и быстрее.  Кроме того, при полном удалении асцитной жидкости (что практикуется у нас повсеместно – откачивают пока идет жидкость!) появляются спайки, часто препятствующие последующим процедурам лапароцентеза. При повторных процедурах может произойти повреждение сосудов и внутренних органов, с развитием инфекционных осложнений. Чтобы избежать этого иногда ставят брюшинные катетеры, которые имеют свойство забиваться и вызывать осложнения вплоть до сепсиса и перитонита. ВАЖНО: После каждого удаления жидкости следует замещать ее большими количествами плазмы или растворами альбумина (что очень дорого и занимает очень много времени), иначе возникают многочисленные отеки и почечная недостаточность, мгновенное наполнение асцита.                                   

 —  Скажу просто: если вы хотите чтобы больной меньше жил — откачайте ему несколько раз асцит…Дело в том, что вы ни когда не сможете покрыть дефицит белка (альбумина), который вы откачиваете с асцитом, поскольку чужеродный белок вводимый капельницей усваивается очень плохо, вызывает  большую нагрузку на печень, которая как правило уже плохо работает. Пищеварение же самого онкобольного оставляет желать лучшего, — происходит очень слабое усвоение даже минимального количества белка, которого порой недостаточно даже для покрытия ежедневных расходов на восстановление мышц, слизистых, а не то что восполнять потери связанные с откачкой асцитной жидкости. Практически 7-8 процедур лапароцентеза (откачки асцита) достаточно, чтобы больной уже не выжил…Что касается врачей, — им важно быстро провести какие-нибудь «лечебные» действия, чтобы по быстрее выписать больного, с с записью, — выписывается в удовлетворительном состоянии. А что будет с больным через 7-10 дней врача уже не интересует.

2. Системная химиотерапия наиболее эффективна при асците, вызванном раком толстого кишечника, мало результативна химия рака яичников, и молочной железы и не результативна при раке желудка.    Частота рецидивов после первой линии химиотерапии (таксаны и платина) при раке яичников, составляет в среднем 75-80%. Вторая линия химиотерапии (гемзар, доксорубицин топотекан и др.) как правило, носит паллиативный (облегчающий) характер и имеет низкую эффективность. Считается, что химиотерапия и, возможно, выживаемость пациентов со злокачественным асцитом могут быть улучшены с использованием  мощной комбинированной химиотерапии.

3. Другие методы лечения, такие как внутрибрюшинная химиотерапия асцита (приводит к фиброзу и массивным спайкам), шунтирование брюшины при асците (низкая эффективность), биологическая терапия асцита (сложность проведения, низкая эффективность, побочные проявления), гипертермическая химиотерапия (множество противопоказаний, низкая эффективность на запущенных стадиях рака), — не получили широкого распространения.

4. Применение верошпирона (спиронолактона), антигормонального препарата, снижающего выработку гормона альдостерона, — гормона надпочечников, усиливающего отечность тканей и накопление в них натрия. Лечение проводится под контролем содержания калия в крови, т.к. избыток калия (гиперкалиемия) грозит остановкой сердца или серьезными проблемами с почками. Это самый реальный вариант сдерживания асцита официальной медициной, но далеко не эффективный, помогает очень небольшому количеству больных (10-15%). Большинство больных попросту не замечают разницы — принимают ли они верошпирон или нет, но принимают, т.к. его назначили врачи. Диуретики и верошпирон чаще используются в самом начале лечения, потом отменяются из-за малой эффективности.

Лечение асцита методами народной медицины.

При лечении асцита не обойтись наружными примочками (хотя и это часто необходимо), нужно лечить и контролировать работу лимфатической системы, иммунной системы (которая должна отводить излишек жидкости), поддерживать печень (обычно это давление в воротной вене, метастазы в печени или в воротах печени), водно-солевой режим (много пить нельзя, все идет в живот, жесткая диета), плюс пища перегружает печень, а значит усиливает асцит, сдавливает кишечник, мочевой и подпирает легкие, делая продуктивное дыхание невозможным…Голодать тоже нельзя, т.к. количество общего белка и в частности альбумина быстро снижается при голодании и восстановить его потом не удается, ни диетой, ни капельницей…Если какой-то из этих факторов не учесть, то лечение не эффективное. А еще остается основной вопрос —  раковые клетки, которые плавают в животе, и которые постепенно приживаются…Уникальных трав, которые помогают при асците нет.

Подробно останавливаясь на процессах, происходящих в организме онкобольного, попытаюсь объяснить, насколько важно своевременное лечение асцита в течение первых двух недель после его возникновения и насколько сложным может быть лечение запущенного асцита. Необходимо без промедления начать лечение раковой опухоли и ее возможных метастазов комплексом трав и растительными ядами, например, малыми дозами настойки веха ядовитого, или настойкой болиголова. Если дозировка ядов окажется для вашей печени высокой, вы только усилите асцит. Как упоминалось выше воротная вена несет в печень большое количество венозной крови, с токсинами, раковыми клетками, углекислотой, продуктами распада, — перегружая печень. Большие дозы, например, настойки болиголова (печеночный яд) окажут дополнительное токсическое действие на перегруженную печень. Нужно помнить, что при переваривании белка, так необходимого для лечения асцита, образуется множество токсичных продуктов, особенно аммиак, который должен нейтрализоваться в печени до мочевины.

При больной печени, когда нельзя давать сильные яды, неплохо помогает экстракт ферулы ассафетиды (не путать с ферулой джунгарской — омником), который обладает противоасцитным действием, снижает гипоксию в брюшной полости и усиливает действие противовоспалительных средств и трав. Известно, что даже за относительно короткое время существование асцита (около месяца),

Но без «помощников» растительные яды вызовут только внутренний отек, а позже и наружный, усиливая асцит. Дополнительно к этому добавляют травы, не только регулирующие водно-солевой обмен, но и обладающие выраженным противоасцитным, мочегонным, противовоспалительным, противораковым, послабляющим, разжижающим кровь, восстанавливающим печень, действием. Ведь от печени порой на все 100% зависит лечение асцита, а растительные яды только разрушают ее.

Противоасцитным действием обладают следующие сборы:

Сильным апротивоасцитным действием обладает наружное применение противоасцитного бальзама в состав которого входят следующие травы: экстракты спиртовые корней — атрактилодес ланцетный, бархат, маакия амурская, софора желтеющая, диморфант, платикодон, ясенец, смилакс, пион молочноцветковый, ломонос маньчжурский,  синюха голубая, патриния, шлемник, ферула ассафетида, диоскарея японская, норичник узловатый, астрагал перепончатый, частуха подорожниковая, бадан, лунносемянник даурский,  надземная часть трав — бересклет, туя западная, омела белая, болиголов, жимолость высокая, наперстянка пурпурная, одуванчик, курильский чай, подмаренник цепкий, лапчатка гусиная, аризема трехлистная, желтушник левкойный, леспедица двухцветная, а также прополис, мускус, и др. — всего 37 компонентов. Наружное применение трав является основным и самым эффективным (по сравнению с внутренним приемом) средством позволяющим не только достаточно быстро запустить в работу лимфосистему для снижения количества асцитной жидкости, но и снизить воспаление, фиброз, и сам рост асцитной опухоли.  Соотношение количества асцитной жидкости и и количество раковых клеток асцитной опухоли (в том числе и в самой асцитной жидкости) очень мало связаны между собой.   Бальзам накладывается на весь живот с захватом нижних двух ребер и обязательно надлобковой области на срок от 2-3 часов до 7 часов. Для того чтобы не сгорела кожа живота необходимо предварительно ее смазать жиром медвежьим или гусинным, или в крайнем случае растительным маслом, лучше оливковым или льняным.

Смешиваем в равных количествах траву княжика сибирского, подмаренника желтого, копытня европейского, дрока красильного и почки березы. 2 ст. ложки этой смеси залить 0,5 л кипятка, настоять на водяной бане 30 минут, процедить, принимать в теплом виде по 2-3 глотка каждые 1,5-2 часа.

Еще один сбор: берем в равных частях корни аира, дудника, стальника и сабельника. 2 ст. ложки этого сбора залить 0,5 л холодной воды, кипятить на малом огне 15 минут, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3-5 раз в день до еды.

Лечение народными методами заключается в:

Лечении рака (первичного заболевания) и метастазов в брюшине и печени с помощью подбора комплекса трав, в том числе и растительных ядов.  Применяется при асците настойка болиголова в небольших дозировках (сильный токсичный эффект на печень), плюс комплекс трав-проводников с противоасцитным действием. При многочисленных мелких метастазах настойка веха ядовитого.

Корректировка травами формулы крови, снижение кахексии и восстановление уровня альбумина, снижение проницаемости сосудов, снижение давления в брюшной полости.

Наружное применение настоек и отваров на асцитный живот и опухоль. Асцит дает не опухоль, а смежные с ней и даже удаленные от нее ткани.

 Лечебная дыхательная гимнастика лежа, для активизации резервных лимфатических путей.

Наружное применение трав при  онкологическом асците.

Снаружи на область живота и увеличенные лимфатические узлы при асците можно накладывать повязки с настоем хрена огородного на воде (1:1). Этот же настой советую пить по 1 ч. ложке 3 раза в день до еды. Курс – 10 дней. На область больного органа, например, яичника, желудка, или пахового лимфоузла можно прикладывать на ночь свежее свиное сало, слегка сбрызнутое камфарным маслом. На ночь на область живота посоветую делать солевые повязки (90 г соли на 1 л кипяченой воды). Но это лишь временные меры, не оказывающие сильного влияния на лечение асцита.

Наружное применение трав на область живота является основным методом лечения асцита, в комплексе с небольшим количеством трав внутрь, насколько позволяет количество асцита.

Дыхательные упражнения для лечения асцита.

Для улучшения циркуляции лимфы в брюшной полости, одновременно с приемом противораковых трав нужно делать различные дыхательные упражнения, производя, диафрагмой массаж внутренних органов, снижая застой крови и лимфы в брюшной полости.

Нужно знать, что большое количество брюшинной жидкости обратно всасывается через лимфатические сосуды диафрагмы в лимфатическую систему средостения, а затем в венозную кровь человека, оказывая существенную помощь в снижении асцита. Поэтому активная работа легких во время дыхательных упражнений, подвижность диафрагмы создают отрицательное внутри грудное давление, способствующее засасыванию асцитной жидкости  из брюшной полости при выдохе и проталкиванию этой жидкости далее по лимфатической системе при вдохе. Применение наружных повязок с экстрактами некоторых трав усилит пропускную способность диафрагмальной брюшины для асцита.

ПРИ ПОДНЯТИИ РУК ВВЕРХ И РАСШИРЕНИИ ДИАФРАГМЫ, НУЖНО ДЕЛАТЬ ВЫДОХ, А НЕ ВДОХ!

В некоторых запущенных случаях происходит минерализация диафрагмы при канцероматозе, при этом лимфа практически перестает проходить через лимфатические пути диафрагмы. При этом требуется восстановить минеральный баланс в организме, принимать внутрь и наружно травы снижающие кальцинацию брюшины.

ПРИ АСЦИТЕ ЛУЧШЕ ЛЕЖАТЬ, ЧЕМ СИДЕТЬ ИЛИ ХОДИТЬ! Это связано не только с более комфортным состоянием больного, меньшим давлением на мочевой пузырь, кишечник и диафрагму, но и с количеством выработки гормона альдостерона (гормон надпочечников вызывающий отечность тканей, накопление в них натрия), который вырабатывается в положении лежа в 2 раза меньше, чем в положении сидя или стоя. Чтобы уменьшить застой крови и дистрофию мышц, неизбежно возникающих у лежачих больных, необходимо делать регулярно лежа дыхательные упражнения и периодически простые доступные физические упражнения.

При асците не рекомендуется.

Положительные результаты в лечении асцита – этого коварного недуга – должны только утвердить вас в правильности выбранного лечения. Его ни в коем случае нельзя прекращать. В заключение хотелось бы предостеречь о необдуманном применении средств, усиливающих асцит. Например, если у вас сильный кашель и вы решили попить солодку, знайте: это может привести к отечности.

Большие дозы свежего свекольного сока вызывают спазм сосудов с последующим резким увеличением отека, а длительное применение бессмертника может вызвать застойные явления в печени, усиливающие асцит. Советую с осторожностью относиться к  употреблению плодов расторопши, как средства, резко усиливающего выработку тромбоцитов, которые стимулируют рост рака, особенно при длительно протекающем асците, хотя плоды расторопши это довольно неплохое средство для поддержания печени. Применять только в комплексах травы, содержащие витамин К. Это горец перечный, горец почечуйный, крапива, кукурузные рыльца, пастушья сумка. Помните, повышенные и даже тромбоциты в верхних «пределах нормы», сильно стимулируют рост рака! Будьте здоровы и внимательны к своему здоровью.

Голодать при асците нельзя, т.к. это только временно снизит асцит вследствие разгрузки печени, но восстановить потом нормальное пищеварение и уровень альбумина в сыворотке крови не получится.

Питание при асците.

Немаловажную роль в этом играет питание. Рекомендую отказаться от всего соленого, употребляя лишь промытую морскую капусту, которая регулирует работу кишечника, улучшает формулу крови, уменьшает асцит. А уж если у вас к тому же отекают ноги, непременно включите морскую капусту в свой рацион. Питание такого больного должно быть питательным, достаточно калорийным, без выраженного метеоризма.

Употребление в пищу плодов инжира также приводит к уменьшению отечности, послаблению кишечника, восполнению микроэлементного состава организма. Не забывайте о плодах папайи, проростках злаков пшеницы, ржи, соке свежей капусты. Для снижения метеоризме при приеме капустного сока используйте семена фенхеля, укропную воду, ферулу асафетиду (не путать с омником — ферулой джунгарской). Эти продукты улучшают усвоение белка, что очень важно. Ведь при асците часто наблюдается снижение уровня белка – альбумина, что дополнительно усиливает заболевание.

Асцит – неблагоприятный недуг, поэтому нужно приложить все усилия для быстрого его уменьшения и полного исчезновения. Не верьте тем, кто говорит, что вылечить раковый асцит просто, это неправда. Это очень сложно и еще сложней если асцит запущен или его многократно откачивали. Нет уникального средства или «уникальной травки» чтобы быстро вылечить асцит! В лечении асцита все средства нужны, — правильное питание, прием трав внутрь в минимальных дозировках (много пить просто невозможно), наружное применение трав на всю область асцита.

Статья будет опубликована полностью через несколько дней.

Асцитическая жидкость — Большая химическая энциклопедия

Замените 8-10 г альбумина / л удаленной асцитической жидкости o Избегайте парацентеза большого объема у пациентов с уже существующим нарушением гемодинамики, острой почечной недостаточностью, активной инфекцией или активным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Осторожный парацентез большого объема у пациентов с напряженным … [Стр.112]

Высокие дозы диуретиков до потери асцитической жидкости o Спиронолактон до 400 энтерально в день … [Стр.113]

Целями лечения асцита являются для минимизации острого дискомфорта, восстановления баланса асцитической жидкости и предотвращения САД.Лечение должно изменить патологию основного заболевания без направленной терапии, жидкость будет быстро накапливаться. [Pg.323]

Длительная антибиотикопрофилактика САД снижает смертность у пациентов с САД в анамнезе и асцитом с низким содержанием белка [альбумин асцитической жидкости менее 1 г / дл (менее 10 г / л)]. [Pg.323]

Признаки и симптомы САД у пациента с циррозом и асцитом требуют диагностического парацентеза (рис. 19-4). При САД наблюдается снижение общего белка сыворотки, повышенное количество лейкоцитов (со смещением влево), а асцитическая жидкость содержит не менее 0.250 х 103 / мм3 (0,250 х 109 / л) нейтрофилов. Бактериальный посев асцитической жидкости может быть положительным, но отсутствие роста не исключает диагноз. [Pg.328]

Значение больше или равное 1,1 г / дл (больше или равно 11 г / л) определяет портальную гипертензию как причину асцита с точностью 97 %.22,30 При портальной гипертензии асцитическая жидкость с низким содержанием альбумина, это уравновешивает градиент онкотического давления с градиентом гидростатического давления … [Pg.330]

Всем пациентам с асцитом требуется консультация по ограничению потребления натрия с пищей.Потребление соли должно быть ограничено до менее 800 мг натрия (2 г хлорида натрия) в день. Более жесткие ограничения могут вызвать более быструю мобилизацию асцитической жидкости, но соблюдение таких строгих ограничений очень сложно. Пациенты обычно хорошо реагируют на ограничение натрия в сочетании с терапией диуретиками14,22,31,32. Целью терапии является достижение экскреции натрия с мочой не менее 78 мЭкв (78 ммоль) в день22, тогда как 24-часовой сбор мочи обеспечивает Эта информация, точечное соотношение натрия / калия в моче больше 1.0 предоставляет ту же информацию и гораздо менее громоздок в исполнении. [Pg.330]

В случае напряженного асцита облегчение острого дискомфорта может быть достигнуто с помощью терапевтического парацентеза. Часто удаление всего 1-2 л асцитической жидкости обеспечивает облегчение боли и чувство полноты. При удалении 5 л или более жидкости за один раз, объемная реанимация с применением 8–10 г альбумина внутривенно должна проводиться на каждый литр удаленной жидкости. Если у гемодинамически стабильного пациента удалено менее 5 л жидкости, применение альбумина не требуется.22 … [Pg.332]

Пациенты, которые ранее перенесли спонтанный бактериальный перитонит и имеют асцит с низким содержанием белка (альбумин асцитической жидкости менее 1 г / дл [менее 10 г / л]), являются кандидатами на длительное лечение. профилактическая терапия. Рекомендуемые схемы включают либо одну таблетку триметоприм-сульфаметоксазола двойной силы 5 дней в неделю (с понедельника по пятницу), либо ципрофлоксацин 750 мг один раз в неделю.19,46 Любой пациент, у которого был эпизод варикозного кровотечения, также должен получать профилактические антибиотики.[Pg.334]

Оцените эффективность диуретической терапии в отношении накопления асцитической жидкости и развития периферических отеков. Задайте пациенту вопросы об обхвате живота, его полноте, нежности и боли. Взвешивайте пациента при каждом посещении и просите пациента вести дневник веса. Оценивайте периферические отеки при каждом посещении. [Стр.335]

Асцитная жидкость обычно содержит более 300 лейкоцитов / мм3, и бактерии могут быть очевидны при окраске по Граму центрифугированного образца.[Pg.1131]

Культура перитонеального диализата или асцитической жидкости должна быть положительной. [Pg.1131]

Антитело. Моноклональные антитела крысы 34А очищали из асцитной жидкости мышей nu / nu, как описано (79). 34A метили радиоактивным изотопом 125I с использованием метода IDO-GEN (Pierce, Rockford, IL) до удельной активности от 2 до 4 x 105 имп / пг и конъюгировали с NGPE, как описано ранее (7). [Pg.276]

Bahrenburg L. О диагностических результатах микроскопического исследования асцитической жидкости в двух случаях карциномы брюшины.Клив. Med. Газ. 1896 г. 11 274-278. [Pg.232]

Образцы жидкости применяются для смывов брюшной полости, асцитических жидкостей, смывов толстой кишки, смывов двенадцатиперстной кишки, смывов желудка, плевральных жидкостей, перикардиальных жидкостей, жидкостей кисты яичников, синовиальной жидкости и мокроты. [Pg.405]

Runyon BA Пациенты с недостаточной опсонической активностью асцитической жидкости предрасположены к спонтанному бактериальному перитониту. Гепатология … [Стр.65]

Грамположительные бациллы в непроверенном мазке периферической крови или асцитической жидкости… [Pg.400]

Лучшими источниками препаратов Hp являются сыворотки пациентов с запущенным раком и / или с тяжелыми инфекциями без сопутствующего аномального гемолиза, то есть у субъектов с высокими электрофоретическими значениями a2. Сыворотки одного и того же типа Hp можно объединять и хранить в замороженном состоянии без потери HbBC. Сыворотки, содержащие Hb, видимые невооруженным глазом, не должны добавляться в пулы. Асцитическая жидкость от пациентов с инфекциями или раком, но без кровотечения в брюшной полости, является удобным источником.[Pg.156]

Кривые растворимости для различных типов Hp были представлены (H5, H7). Более высокая растворимость типа 1-1, чем у других, соответствует его более низкой молекулярной массе. Неравномерность кривых растворимости для Hp типов 2-2 и 2-1 отражает молекулярную гетерогенность этих двух белков. Из экспериментов по фракционированию с сульфатом аммония, а также с этанолом известно, что более медленные полосы Hp обогащены теми фракциями Hp, которые осаждаются первыми.До сих пор нам не удалось полностью отделить ни одну из полос Hp от других, за исключением полосы 1-1 в асцитической жидкости типа 2-1. [Pg.159]

Моноклональные антитела можно продуцировать не только в культуре клеток, но также и в живых животных. При введении мышам (в брюшную полость, кишечник) клетки гибридомы образуют опухоли, содержащие богатую антителами жидкость, называемую асцитной жидкостью. Производство в культуре клеток обычно является предпочтительным, так как метод асцита может быть очень болезненным для животного и, если существуют методы замещения, может считаться неэтичным.Описанный выше процесс получения моноклональных антител был изобретен Джорджем Колером. Сезар Мильштейн и Нильс Кай Джеме в 1975 году разделили Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1984 года за это открытие (http://en.wikipedia.org/ wiki / Antibody). [Стр.7]

Ямазаки, М., Икенами, М., Сугияма, Т. (1989). Цитотоксин из полиморфно-ядерных лейкоцитов и воспалительных асцитических жидкостей. Брит. J. Рак 59,353-5. [Pg.262]

IgG и другие белки из асцитной жидкости мыши Очистка CLC (комбинация анионообменных и аффинных (белок A) дисков [76]… [Стр.75]

PI. Пагано М., Далет-Фумерон В. и Энглер Р. Состояние гликозилирования предшественников катепсиноподобной протеиназы из злокачественной асцитической жидкости человека. Возможное участие в секреторных путях этих проферментов. Cancer Lett. 45, 13-19 (1989). [Стр.164]

Греко, А. В., Мингроне, Г., Гасбаррини, Г. Клин. Чим. Acta 239, 1995, 13-22. Анализ свободных жирных кислот в асцитической жидкости улучшает диагностику злокачественных опухолей брюшной полости. [Стр.115]

---

.

асцитическая жидкость — это … Что такое асцитическая жидкость?

асцитическая жидкость — серозная жидкость, обнаруживаемая в брюшной полости при асците… Медицинский словарь

асцит — прил. имеется в виду скопление жидкости в брюшной полости, водянка… Современный английский словарь

ascitic — прилагательное, относящееся к ненормальному накоплению жидкости, богатой белком и электролитами в брюшной полости, или связанное с ним • Относится к существительному: ↑ ascites • Производные формы: ↑ ascites… Полезный английский словарь

Асцит — Классификация и внешние ресурсы Основные признаки и симптомы сердечной недостаточности.(Асцит помечен рядом с центром.) ICD 10 R… Wikipedia

Спонтанный бактериальный перитонит — Информационное окно DiseaseDisorder Name = Спонтанный бактериальный перитонит ICD10 = ICD9 = ICD9 | 567.23 eMedicineSubj = Emerg eMedicineTopic = 882 Спонтанный бактериальный перитонит (SBPitonitis) является одной из форм перитонита у пациентов с перитонитом. Это…… Википедия

Парацентез — Информационное окно вмешательств Имя = Парацентез ICD10 = ICD9 = 54.91 OtherCodes = Парацентез — это медицинская процедура, включающая дренаж иглой жидкости из полости тела, чаще всего из брюшной полости. Он используется по ряду причин: * для облегчения…… Wikipedia

асцит — Скопление серозной жидкости в брюшной полости. SYN: водянка живота, гидроперитонеум, гидроперитония. [Л. фр. Г. аскос, сумка, + итес] а. adiposus SYN: хилезная а .. хилиформная а. SYN: хилезная а .. хилезная а., А. chylosus в… Медицинский словарь

градиент сывороточного асцита альбумина — (SAAG) метод категоризации асцита: измеряется концентрация альбумина в образцах сыворотки и асцитической жидкости, и значение образца асцитической жидкости вычитается из значения образца сыворотки.Разница равна или больше… Медицинский словарь

Болезнь пищеварительной системы — Введение в любую из болезней пищеварительного тракта человека. Такие нарушения могут поражать пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник (толстую кишку), поджелудочную железу, печень или желчевыводящие пути. Распространенное расстройство пищеварительной системы…… Universalium

Шунт — 1) Для перемещения биологической жидкости, такой как спинномозговая жидкость, из одного места в другое.2) Катетер (трубка), по которому спинномозговая жидкость переносится из желудочка головного мозга в другую область тела. Может быть установлен шунт для снятия давления…… Медицинский словарь

Сдвиг тупости — Сюда перенаправляется тупость. О богине в Дунциаде см. Тупость. В медицине изменяющаяся тупость относится к признаку асцита, выявленному при физикальном обследовании [1]. Два шага смены тупости. Для выполнения… Wikipedia

.

Современные инструменты для диагностики туберкулезного асцита

1. Введение

Туберкулез (ТБ) — опасная инфекция, поражающая около трети населения мира, несмотря на доступность доступной и эффективной химиотерапии, которая остается одной из основных причин смерти от единственный инфекционный агент во всем мире. Наиболее пораженный орган — легкое. Это можно предотвратить с помощью вакцинации против бактерий Кальметта и Герена (БЦЖ) и излечить с помощью противотуберкулезных препаратов.

Туберкулез — серьезная и очень заразная бактериальная инфекция, которая у людей обычно вызывается бактериями под названием Mycobacterium tuberculosis (MTB), входящими в семейство Mycobacteriaceae .В этот комплекс также входят M. bovis и M. africanum . M. bovis чаще встречается у крупного рогатого скота и других животных, но в некоторых случаях он также вызывает у людей. M. africanum чаще встречается в странах Западной Африки. Микобактериальная инфекция передается по воздуху от одного человека к другому и вызывает активное заболевание или латентную инфекцию [1].

Абсолютное количество инцидентов снижается с начала 2000-х годов.Самый низкий уровень заболеваемости обнаружен в странах с высоким уровнем дохода, включая Соединенные Штаты Америки, Канаду, Новую Зеландию, Западную Европу и Австралию. Наибольшее количество инцидентов зарегистрировано в странах с низким и средним уровнем дохода. В 2015 году 61% новых случаев произошел в Азии, за которым следовало 26% новых случаев в Африке (Рисунок 1) [2].

Рисунок 1.

Заболеваемость туберкулезом во всем мире.

ВИЧ-инфекция является преобладающим фактором риска развития ТБ, поскольку ВИЧ изменяет патогенез ТБ, вызывая прогрессирующее снижение клеточного иммунитета и повышает вероятность внелегочного поражения [3, 4].

Туберкулез — это заболевание, которое обычно поражает респираторную систему, характеризующееся ростом бугорков в тканях, но оно может поражать любой другой орган; в этом случае оно называется внелегочным туберкулезом (EPTB) и обычно возникает в результате гематогенного распространения, в частности присутствует у пациентов с ослабленным иммунитетом. В некоторых случаях инфекция распространяется напрямую из соседнего органа. Наиболее частыми локализациями внелегочного туберкулеза являются лимфатические узлы, брюшная полость, кости и суставы, плевра, спинной и головной мозг [5, 6].

Туберкулез брюшной полости — распространенная форма внелегочного туберкулеза. Инфекция с участием M. tuberculosis или M. bovis может быть результатом первичной инфекции или реактивации латентного очага у пациентов с ослабленным иммунитетом. Распространение туберкулеза брюшной полости может быть гематогенным или может быть результатом прямого контакта с первичным очагом или попадания мокроты, содержащей бациллы из активного легочного очага. Эта форма EPTB поражает брюшину, кишечник, лимфатические узлы брюшной полости и иногда, реже, паренхиматозные органы брюшной полости, такие как селезенка, печень и поджелудочная железа, что приводит к тяжелым осложнениям.Существует три типа туберкулеза брюшной полости: асцитический, обструктивный и железистый. Диагностика может быть достигнута с помощью разных методов: УЗИ брюшной полости, КТ / МРТ, биопсия подозреваемого органа, эндоскопия и различные функциональные тесты.

Туберкулез брюшины — необычная локализация внелегочной инфекции, вызываемой M. tuberculosis . Пациенты, подверженные развитию EPTB, — это пациенты со злокачественными заболеваниями, ВИЧ-инфекцией, диабетом и циррозом печени или пациенты, получавшие препараты противоопухолевого некроза (TNF) или перитонеальный диализ.Перитонеальный туберкулез делится на три типа: влажный асцитический тип, фиксированный фиброзный тип и сухой пластический тип. Влажный асцитический тип встречается чаще и связан с большим количеством свободной или локализованной жидкости в брюшной полости. Считается, что сильное ослабление асцита при УЗИ брюшной полости связано с высоким содержанием белка и клеток. Обычно присутствует ассоциированное усиление брюшины.

Инфекция часто возникает после реактивации латентного туберкулеза в брюшине из-за гематогенного распространения из первичного очага легкого.Это также может происходить гематогенным путем при активном легочном или милиарном туберкулезе. Реже микробы попадают в брюшную полость трансмурально, из инфицированного тонкого кишечника или смежно — при туберкулезном сальпингите. Со временем висцеральная и париетальная брюшина покрывается бугорками [7–9].

2. Определение

Асцит определяется как аномальное скопление жидкости в брюшной полости, наличие серозной жидкости между висцеральной и париетальной брюшиной.Слово асцит происходит от древнегреческого слова « аскос », означающего мешок или мешок. В нормальных условиях количество перитонеальной жидкости зависит от баланса между плазмой, поступающей в кровь и лимфатические сосуды и из них. Этот баланс, когда он нарушается, приводит к ненормальному накоплению жидкости [10]. Асцит может быть следствием или осложнением инфекций, злокачественных новообразований и многих тяжелых заболеваний: сердечных, эндокринных, печеночных или почечных. Прогноз обычно плохой, но он зависит от основных причин.Для дифференциальной диагностики необходимы лабораторные исследования асцитической жидкости, клинические, параклинические и патологические данные.

Туберкулезный асцит, один из клинических признаков брюшного туберкулеза, подразумевает скопление жидкости в брюшной полости, вздутие живота и слегка приподнятые бугорки размером 1–2 мм по всей брюшине. При EPTB асцит развивается вторично по отношению к «экссудации» белковой жидкости из бугорков, аналогично механизму, приводящему к асциту у пациентов с перитонеальным карциноматозом, и у пожилых пациентов часто ошибочно диагностируется.У большинства пациентов с туберкулезным перитонитом на момент постановки диагноза присутствует асцит, у остальных — запущенная фаза, сухая или фиброзно-адгезивная форма заболевания [11, 12].

3. Клинические проявления

Туберкулезный перитонит — подострое заболевание, симптомы которого развиваются в течение нескольких недель или месяцев.

Коварное начало этого состояния и тот факт, что диагноз редко заподозрен, объясняет, почему у пациентов симптомы сохраняются более 4 месяцев до установления диагноза.Туберкулезный перитонит следует рассматривать у любого пациента, у которого в течение нескольких недель наблюдается боль в животе, лихорадка и потеря веса. Системные и конституциональные проявления обычны. Симптомы могут быть легкими, с утомляемостью, болью в животе и болезненностью, или достаточно серьезными, чтобы имитировать острый живот [13]. Другие клинические проявления могут быть следующими:

• Запор / диарея

• Ночной гипергидроз

• Низкая температура

• Анорексия

• Малез

поскольку он неспецифичен и его можно спутать с множеством других инфекционных или неинфекционных заболеваний, что приводит к поздней диагностике и лечению, которые являются основными факторами, способствующими высокой смертности от ТБ.

Другая ситуация, которая способствует поздней диагностике, — это наличие множественных сопутствующих заболеваний, таких как ВИЧ / СПИД, цирроз, уремия или другие хронические состояния. Дополнительное заболевание приводит к атипичным проявлениям туберкулезного асцита, что затрудняет выявление и различение симптомов. Более того, у пожилых пациентов клинические проявления минимальны: дискомфорт в животе, запор или усталость — симптомы, которые большинство людей склонны игнорировать как незначительные или безопасные (рис. 2) [14, 15].

Рисунок 2.

Факторы, связанные с отложенной диагностикой.

4. Диагностика

Из-за того, что природа этого заболевания коварна, постановка диагноза представляет собой проблему для клиницистов. В связи с постоянно увеличивающимися демографическими сдвигами в настоящее время выявляется больше случаев заболевания в районах, где до настоящего времени туберкулез был редкостью. Если не поддерживать высокую степень подозрительности, диагноз легко пропустить или отложить [12].

Диагностические методы и процедуры включают:

• Клиническое наблюдение

• Методы визуализации: УЗИ, КТ / МРТ

• Лабораторные исследования

• Микробиологический и биохимический анализ асцитной жидкости

Обычно диагностика проводится на основании клинического подозрения, визуализации инфицированной зоны туберкулеза и обнаружения M.tuberculosis в асцитической жидкости с использованием кислотостойких бацилл окрашивания или культивирования. Чувствительность стандартных диагностических методов, таких как окрашивание мазков по Цилю-Нильсену и посев по Левенштейну-Йенсену из асцитической жидкости, очень низкая для диагностики абдоминального ТБ. Окрашивание асцитической жидкости по Цилю-Нильсену для выявления микобактерий дает положительный результат только примерно в 3% случаев с подтвержденным туберкулезным перитонитом. Для обнаружения микобактерий требуется наличие более 5000 бацилл / мл образца.Для сравнения, для положительной культуры присутствие по крайней мере 10 организмов считается достаточным. Для успешного обнаружения необходимы методы культивирования, основанные на сочетании жидких или двухфазных сред вместе с твердыми средами [16, 17].

Тесты амплификации нуклеиновой кислоты (NAAT) — это методы молекулярной диагностики, основанные на амплификации микобактериальной нуклеиновой кислоты. Это быстрые методы, дающие результаты в течение дня, и они более специфичны и чувствительны, чем мазок с мазка на кислотоустойчивые бациллы (КУБ).Хотя NAAT изначально были разработаны для образцов из дыхательных путей, их также можно использовать для образцов из других ТБ, таких как образцы асцитической жидкости, но этот метод все еще находится в стадии оценки.

Асцит туберкулезного перитонита, полученный с помощью парацентеза под ультразвуковым контролем, является экссудативным типом, и макроскопически он выглядит хилезным, мутным или мутным. Биохимически градиент сывороточного асцитного альбумина (SAAG) теперь считается более чувствительным и специфическим показателем, чем концентрация общего асцитического белка, который использовался в течение многих лет для дифференциации асцита, вызванного портальной гипертензией, от асцита из-за других патофизиологических механизмов. такие как туберкулезный асцит с SAAG <1.1 г / дл и общий белок> 3–4 г% [18, 19]. Комбинирование ЛДГ с анализом общего белка было изучено для асцитической жидкости. Пороговые значения для трех параметров асцитической жидкости для различения печеночного и внепеченочного асцита следующие: ЛДГ — 400 сигма единиц, отношение общего белка (TP) жидкость / сыворотка — 0,5 и отношение ЛДГ жидкость / сыворотка — 0,6. Наличие любых двух из этих трех результатов обычно связано с туберкулезом; отсутствие всех трех указывает на печеночную причину [20].

Концентрация глюкозы в асцитической жидкости при нормальных условиях аналогична таковой в сыворотке крови.Концентрация асцитической глюкозы снижается из-за потребления бактериями, лейкоцитами или раковыми клетками в жидкости при туберкулезном перитоните. Концентрация асцитической глюкозы ниже нормы при туберкулезном асците, что позволяет дифференцировать туберкулез от других заболеваний, таких как цирроз. Отношение асцита к глюкозе в крови является полезным тестом для дифференциации туберкулезного перитонита от других причин асцита [18].

Активность аденозиндезаминазы асцитической жидкости (ADA) считается более чувствительным и специфическим методом, используемым для ранней диагностики туберкулезного асцита.Даже если полная физиологическая роль ADA еще полностью не изучена, известно, что значения ADA значительно выше (> 40 Ед / л) у пациентов с асцитом ТБ [21–23].

Небиохимические тесты асцитической жидкости, включая подсчет клеток, бактериальный посев и полимеразную цепную реакцию (ПЦР), играют важную роль в диагностике причины асцита.

Общее количество клеток при туберкулезном асците составляет 150–4000 / мкл, а цитологическое исследование показывает более 70–80% лимфоцитов и более 250 лейкоцитов / мм ³ (Таблица 1).

9014 / мкл 901 ³

9014

400 SU

Тип	Экссудативный
Внешний вид	Хилозный и мутный / мутный
Общее количество клеток	150142 9014 9014 / мкл
Лимфоциты	> 70–80%
Всего белков	> 3–4 г%
ADA	> 40 U / L
Глюкоза	<6 мг / дл
SAAG	<1.1 г / дл

Таблица 1.

Характеристики туберкулезного асцита.

Чувствительность прямого микроскопического обнаружения кислотоустойчивых бацилл в асцитической жидкости (0–6%) и микобактериальных культурах асцитической жидкости (20–35%) низкая, а также из-за задержки получения результатов микобактериальных культур. асцитической жидкости смертность высока, и значение этих тестов в дифференциальной диагностике асцита ограничено.

Недавно появился новый подход к быстрой диагностике бактериальных инфекций, в том числе туберкулеза.Передовые молекулярные методы предоставили новый метод, представленный ПЦР, который может обнаруживать минимальное количество бактериальной ДНК и улучшает скорость идентификации бактерий с 4 до 6 недель для микробиологических культур до 24 часов. При диагностике излияния туберкулеза ПЦР представляется идеальным инструментом с чувствительностью 94% и специфичностью 88%, что делает его быстрым и надежным методом выявления инфекционного асцита [24].

Испытание туберкулина кожи (ТСТ или испытание кожи очищают производным белка (PPD)) является спорным, несмотря на высокую специфичность этого теста, который составляет от 95 до 99%.Кожные пробы в настоящее время используются только для выявления скрытой инфекции из-за их низкой чувствительности и низкой прогностической ценности. На данный момент нет рекомендаций по использованию этого теста для диагностики активного заболевания, такого как туберкулезный перитонит. В лучшем случае кожная туберкулиновая проба может дать только вспомогательную информацию. В нескольких исследованиях сообщалось о показателях положительного результата в диапазоне от 24 до 100% без существенной разницы между районами с высокой и низкой эндемичностью. В настоящее время рекомендации относительно точки отсечки уплотнения различаются в зависимости от шкалы риска.Для пациентов из группы низкого риска точка разреза составляет 15 мм; в случае среднего риска точка разреза составляет 10 мм, а для группы высокого риска точка разреза составляет 5 мм. Как правило, около 50% пациентов будут иметь ложноотрицательные реакции на этот тест, что свидетельствует о том, что он имеет много потенциальных источников ошибок. В заключение, тестирование анергии может дать запутанную информацию и больше не рекомендуется для диагностики [25].

Большим научным достижением стала разработка теста на основе IFN-c с чувствительностью 89%, который представляет собой количественный анализ in vitro, оценивающий клеточно-опосредованный иммунный ответ на M.tuberculosis и отлично согласуются с туберкулиновыми кожными тестами. Принцип этого теста заключается в том, что ранее сенсибилизированные Т-лимфоциты высвобождают IFN-c в ответ на стимуляцию очищенным производным белка (PPD).

В последние несколько лет туберкулиновая кожная проба была заменена анализом высвобождения гамма-интерферона на основе Т-клеток (IGRA), который является более чувствительным и более специфичным. IGRA — это тест in vitro, используемый во всех обстоятельствах, в которых в настоящее время используется TST, включая оценку иммигрантов, программы наблюдения или контактные расследования [26].Существует три коммерчески доступных теста IFN-γ: анализ QuantiFERON-TB Gold (QFN-Gold), анализ QuantiFERON-TB Gold In-Tube (QFN-G-IT) и анализ T-SPOT.TB. Это быстрые иммунодиагностические тесты, которые могут обнаружить интерферон-γ (IFN-γ), продуцируемый лимфоцитами в ответ на Mycobacterium tuberculosis (MTB). Тест T-SPOT.TB — это анализ крови на IFN-γ, который измеряет количество Т-клеток, продуцирующих IFN-γ, путем определения высвобождения IFN-γ при стимуляции MTB-специфическими антигенами, включая раннюю секреторную антигенную мишень 6 и белок фильтрата культуры 10 , используя твердофазный иммуноферментный анализ.Тест QuantiFERON-TB Gold является предшественником теста QuantiFERON-TB Gold In-Tube, и оба они измеряют продукцию IFN-γ в культуральном супернатанте с использованием иммуноферментного анализа (ELISA). Это измерение возможно, если циркулирующие Т-клетки в цельной крови заражены M. tuberculosis -специфическими антигенами. Преимущество тестов IGRA крови перед кожными туберкулиновыми тестами заключается в том, что IGRA не перекрестно реагируют с вакцинными антигенами Bacillus of Calmette и Guérin (BCG), но при диагностике EPTB могут быть получены неоптимальные результаты, потому что они не могут различать скрытая инфекция от активного заболевания [27].Согласно некоторым исследованиям, M. tuberculosis антиген-специфических Т-клеток могут накапливаться в местах инфицирования; следовательно, исследование IGRA в биологических жидкостях может повысить точность диагностики EPTB [28, 29].

Методы визуализации, используемые для выявления асцита туберкулеза, включают ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Эти методы также повышают точность некоторых процедур, таких как парацентез или перитонеальная биопсия, обеспечивая более безопасную и доступную замену диагностической лапароскопии [30].

Ультразвук — это самый чувствительный и надежный метод выявления асцита, проведения парацентеза и мониторинга результатов терапии. Он может обнаруживать даже небольшие объемы жидкости (может быть обнаружено всего 100 мл жидкости). Асцит обычно рассматривается как безэховое пространство. При туберкулезном асците могут быть обнаружены твердые частицы в асцитической жидкости или мелкие подвижные нити, представляющие эхогенный мусор. Реже ультразвуковое исследование может выявить кальцификаты в стенках инцистированной асцитической жидкости [12].

На компьютерной томографии асцитная жидкость имеет высокие значения ослабления, от 20 до 45 HU, а брюшина симметрично утолщена и имеет узелковую форму. Часто ранним признаком абдоминального туберкулеза является утолщенная брыжейка (> 15 мм) с брыжеечными лимфатическими узлами.

Многие исследования пришли к выводу, что ультразвуковое исследование и компьютерная томография дополняют друг друга при выявлении асцита туберкулеза, поскольку они предоставляют разные детали. КТ фокусируется на поражении брюшины, сальника и брыжейки, а УЗИ показывает мелкие подвижные перегородки (рис. 3) [31].

Рис. 3.

Окружная теменная толщина с отечным видом аппендикса, слепой кишки, восходящей ободочной кишки и до изгиба печени, что связано с утолщением полос прилегающего жира. Множественные аденопатии, содержащие кальцификаты и центральный некроз. Скопление жидкости в брюшной полости, связанное с симметричным йодофильным утолщением париетальной брюшины. Остеолитические области с прилегающей остеосклеротической реакцией в позвонках L2, L3 и L4. Накопление пара жидкости в межпозвонковых пространствах L2 – L3 и L3 – L4, которые достигают переднего эпидурального пространства и корней нервов L2 и L3, доходят до прилегающих гладких тканей L3 – L4, без видимой границы к правой поясничной мышце.

Однако единственный надежный способ диагностировать туберкулезный асцит — это гистологическое исследование. Для установления диагноза используются различные методы, которые включают иссечение, лапароскопию, пункционную биопсию и биопсию под контролем УЗИ, эндоскопию, компьютерную томографию (КТ) или эндоскопическое УЗИ. Наличие гранулем типично для туберкулезного асцита [32]. При выборе диагностического подхода следует учитывать относительную чувствительность различных процедур и потенциальные терапевтические преимущества.При поверхностном туберкулезном лимфадените золотым стандартом диагностики является биопсия с тонкой иглой (FNA) пораженных лимфатических узлов. Эксцизионная биопсия имеет самую высокую чувствительность, тогда как FNA менее инвазивна и может быть полезной. Если результаты исследования FNA сомнительны, может потребоваться эксцизионная биопсия. Лапароскопия с прицельной биопсией брюшины — это текущее исследование первой линии в диагностике перитонеального туберкулеза [33, 34]. Несколько исследований показали, что диагностическая точность туберкулезного перитонита составляет 84–96%.

Как правило, биопсия ткани лучше аспирации жидкости для получения положительных результатов посева. Диагноз становится более точным, когда результаты биопсии и анализы полимеразной цепной реакции объединяются с результатами посева [35].

5. Дифференциальный диагноз

Основным дифференциальным диагнозом является перитонеальный карциноматоз, который бывает трудно отличить, особенно у пожилых пациентов. Узелки при карциноматозе больше, обычно более 3 мм, более сосудистые и более неправильные, чем туберкулезные, которые редко превышают 1-2 мм.Карциноматоз рассматривается как нерегулярное утолщение брюшины с узловыми имплантатами, в то время как перитонит туберкулеза можно предположить по наличию гладкой брюшины с симметричным утолщением, асцитом и увеличенными лимфатическими узлами низкой плотности [31].

К другим менее вероятным причинам относятся:

• Асцит при заболеваниях печени: печень увеличена и нерегулярна; белки ниже 4 г%.

• Нефротический синдром: асцит менее выражен; белки ниже 4 г%.

• Отек питания (гипопротеинемия) имеет много других признаков белковой недостаточности; белки также ниже 4 г%.

• Крахмальный перитонит, саркоидоз и болезнь Крона могут напоминать лапароскопические признаки туберкулезного перитонита, но наличие казеозной гранулемы позволяет установить диагноз (Таблица 2) [36, 37].

14

1 902 902 902 902

Самый важный дифференциальный диагноз	Менее вероятные соображения
	Асцит при заболевании печени
	Нефротический синдром
Саркоидоз
	Крахмальный перитонит
	Болезнь Крона

Есть несколько признаков, которые дополнительно позволяют предположить диагноз ТБ перитонита: нормальный уровень в сыворотке крови CA 19–9 и антигенных эмбрионов. повышенный уровень СА 125 в сыворотке, лихорадка и доброкачественный асцит с преобладанием лимфоцитов, но только биопсия дает окончательный диагноз [38, 39].

6. Лечение

Лечение начинают не только пациенты с подтвержденным диагнозом, но и пациенты с сильным подозрением на туберкулез, поскольку отсрочка начала лечения может привести к значительной смертности. К началу лечения ТБ также относятся лица с асцитом, связанным с лихорадкой, потерей веса, визуальными признаками ТБ, личным анамнезом ТБ или контактом с больным туберкулезом.

Несмотря на то, что большинство руководств по лечению туберкулеза предполагает, что 6 месяцев лечения достаточно для внелегочного туберкулеза (за исключением случая костного туберкулеза или туберкулезного менингита), большинство врачей, занимающихся лечением туберкулеза брюшины, используют противотуберкулезную терапию в течение 9-12 месяцев [40, 41].

Медикаментозное лечение является наиболее важным методом лечения и следует стандартным режимам и принципам. В настоящее время существует пять препаратов, которые считаются препаратами первой линии: изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин и этамбутол. Препараты второго ряда используются только в случае устойчивости к терапии первого ряда (туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью или туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью), и они представлены аминогликозидами, фторхинолонами, полипептидами, циклосерином, тиоамидами и теризидоном.Существует также терапия третьей линии с неопределенной или недоказанной эффективностью, включая рифабутин, макролиды, линезолид, тиоацетазон, тиоридазин, аргинин, бедаквилин и витамин D [42]. Лекарственно-устойчивые заболевания существенно различаются в разных регионах мира и могут возникать в случаях плохого ведения пациентов, несоблюдения предписанного режима или в результате мальабсорбции противотуберкулезных препаратов.

Лечение туберкулезного перитонита у пациентов с ВИЧ обычно такое же, но потому, что ВИЧ-инфицированные пациенты часто принимают несколько препаратов, некоторые из которых могут взаимодействовать с противотуберкулезными; настоятельно рекомендуется проконсультироваться со специалистами по ВИЧ-ассоциированному ТБ.

«Полный ответ» на противотуберкулезное лечение означает полное исчезновение симптомов и асцита в течение 6 месяцев; в большинстве случаев лабораторные тесты возвращаются к нормальным значениям в течение 3 месяцев. Сохранение асцита означает «отсутствие реакции» [43, 44].

7. Выводы

Туберкулез брюшины по-прежнему широко распространен в тех регионах мира, где распространен ТБ, и коэффициент его заболеваемости, вероятно, увеличится в результате миграции населения.

Асцит может быть осложнением совокупности заболеваний с неблагоприятным прогнозом, зависящим от причин, момента постановки диагноза и начала лечения.

Установление диагноза туберкулезного асцита требует высокого индекса подозрительности из-за его коварного развития. У любого пациента с болями в животе в течение нескольких недель, потерей веса, лихорадкой и лимфоцитарным доминантным асцитом с SAAG <1,1 г / л, а также у пациентов с асцитом, принадлежащих к особым группам населения, таким как коренные жители или пожилые люди, или пациенты с асцит как первичный симптом, асцитический туберкулезный перитонит следует учитывать при дифференциальной диагностике. Этот синдром клинически ведет себя как многие заболевания брюшной полости, которые часто игнорируются, что приводит к значительному влиянию на заболеваемость и смертность из-за поздней диагностики и лечения.Старым лабораторным тестам не хватает чувствительности и специфичности для установления диагноза. Гистологическое исследование, считающееся золотым стандартом диагностики, представляет собой инвазивную процедуру с высоким риском осложнений. Более точные методы, такие как молекулярные тесты, основанные на тестах амплификации микобактериальных нуклеиновых кислот (NAAT), методы ПЦР, используемые для обнаружения бактериальной ДНК, или анализы высвобождения гамма-интерферона (IGRA) и биохимические методы, такие как градиент сывороточно-асцитного альбумина (SAAG). соотношение между ЛДГ в асцитной жидкости / соотношением общего белка сыворотки (TP) и соотношением жидкого асцита / сывороточного ЛДГ, аденозиндезаминазной активностью (ADA) и методами визуализации недавно были рассмотрены для эффективной положительной диагностики туберкулезного асцита, что сделало возможным раннее лечение с соответствующие туберкулостатические препараты.

.