Аудиологический скрининг: Скрининг новорожденных в роддоме: генетический, аудиологический и ультразвуковой

Скрининг новорожденных в роддоме: генетический, аудиологический и ультразвуковой

Массовое обследование младенцев после рождения с целью выявления серьезных болезней называют скринингом.

Зачем он нужен?

Родителям не стоит отказываться от такого исследования, ведь оно способно выявить болезни, которые важно начать лечить как можно раньше. Благодаря скринингу выявляются патологии, которые невозможно выявить у малютки во время внутриутробного развития. При этом такие болезни способны привести к инвалидизации или даже летальному исходу, если упустить время и не начать лечение до первых проявлений.

Всего несколько анализов – и мама может не переживать, что у малютки чуть позже проявится серьезная патология, угрожающая здоровью и жизни крохи. Если же болезнь диагностируют, вовремя начатая терапия помогает остановить развитие заболевания и предотвратить осложнения.

Виды

В первый год жизни малютку ждет несколько скринингов, и с первым из них кроха столкнется еще в роддоме.

Неонатальный (генетический) на наследственные заболевания

Исследование направлено на раннее выявление наследственных генетических болезней. Его проводят на четвертом дне жизни у доношенных младенцев и на седьмом дне у деток, родившихся раньше срока. Кровь берут из пятки карапуза, поскольку его пальчики столь маленькие, что это не позволяет получить достаточно крови для исследования. Пяточку прокалывают и прикладывают к специальному бланку с кружками так, чтобы кровь насквозь их пропитала.

Исследование способно определить:

• Врожденный гипотиреоз. Патология выявляется у одного из 4-5 тысяч новорожденных. Заболевание поражает щитовидную железу, нарушая ее функцию вырабатывать гормоны. Это грозит задержкой развития и роста малыша. Вовремя диагностированную болезнь лечат приемом гормонов, благодаря чему ее развитие полностью останавливается.
• Адреногенитальный синдром. Заболевание выявляют у одного малыша на 5-20 тысяч новорожденных. При такой болезни нарушается работа коры надпочечников, поэтому у малыша не хватает кортизола и альдостерона. При позднем обнаружении патология приводит к проблемам с работой почек, функцией сердечно-сосудистой системы и формированием половых органов. Если выявить это наследственное заболевание после рождения, малышу успевают вовремя назначить гормональное лечение, предотвращая осложнения.
• Галактоземию. Патология наблюдается у одного на 15-20 тысяч детей. Заболевание обусловлено нехваткой фермента, преобразующего галактозу в глюкозу, что приводит к поражению печени, нервной системы и прочих органов малыша. Основным лечением является диета, при которой молочные продукты из рациона крохи исключаются.
• Муковисцидоз. Патологию выявляют у одного ребенка на 2-2,5 тысячи новорожденных. При такой наследственной болезни поражается дыхательная система и пищеварительный тракт. Выявив заболевание при скрининге, его начинают лечить своевременно.
• Фенилкетонурию. Частота болезни – 1 на 7000 детей. При данной генетической патологии в организме младенца отсутствует фермент, отвечающий за расщепление фенилаланина. Итогом будет накопление этой аминокислоты и токсичное ее воздействие на головной мозг. Лечение патологии предусматривает специальную диету, которую назначают на длительное время. Если выявить болезнь сразу после рождения, можно предупредить отставание в умственном развитии.

Это очень важный анализ, подробнее о нем читайте в статье про неонатальный скрининг новорожденных.

Аудиологический

Это обследование направлено на обнаружение глухоты и тугоухости. Для него применяется современное оборудование.

Раньше такой скрининг назначали лишь детям групп риска, но сейчас он рекомендован всем младенцам, поскольку раннее обнаружение проблем со слухом во многих случаях позволяет добиться регенерации слуха. К тому же, поставить протез можно в первые месяцы жизни, что позволит малышам с тугоухостью развиваться на том же уровне, что и нормальнослышащие детки.

УЗИ — ультразвуковой

Данный вид скрининга назначают в течение первых трех месяцев жизни крохи. Во время обследования могут быть выявлены:

1. Патологии головного мозга – как врожденные, так и приобретенные внутриутробно либо во время родов. Если обнаружить такие проблемы несвоевременно, у малыша появятся неврологические расстройства и могут нарушиться функции мозга.
2. Патологии внутренних органов. Такой скрининг показан, если у ребенка были выявлены проблемы во время внутриутробного развития, а также при задержке роста, нарушениях пищеварения, мочеиспускания и наличии прочих неблагоприятных симптомов.
3. Патологии тазобедренных суставов. Если обнаружить проблемы в первые недели жизни, лечение будет более коротким, а операции можно избежать.

Сколько дней ждать результатов?

Результат неонатального скрининга через 10 дней после забора крови отправляют в поликлинику, в которой наблюдается новорожденный. Если нарушений не выявлено, результаты пробы просто вклеивают в карту, родителям об этом обычно не сообщают.

Если же вам позвонили или прислали уведомление по почте, то это означает, что показатели были повышенными и ребенку следует пройти обследование повторно. При подтверждении заболевания крохе немедленно назначается лечение.

Во время ультразвукового скрининга заключение выдается сразу же после исследования.

Результаты аудиологического обследования также готовы сразу.

Если у малыша выявлены проблемы со слухом, его повторно обследуют через 4-6 недель в сурдологическом центре.

что это такое, когда и где проводят, особенности процедуры и расшифровка результатов : Labuda.blog

В статье рассмотрим, что это такое — аудиологический скрининг новорожденных.

Кроме обследования новорожденных детей на обменные врожденные болезни и генетические патологии, в неонатальный скрининг включают еще и обследование слуха наряду с проведением ультразвуковых обследований малыша. Это дает возможность вовремя выявлять разные серьезные проблемы, возникающие в здоровье, и начинать их коррекцию. По результатам скрининга отбирают детей, имеющих какие-либо отклонения в здоровье, которым назначают детальное, а вместе с тем и углубленное обследование.

Аудиологический скрининг: что это такое?

Данная процедура дает возможность выявлять нарушение слуха на самом раннем этапе, а значит, благодаря этому удается своевременно лечить или корректировать сбои с помощью использования слухового аппарата. Почему это важно? Стоит отметить, что без нормального слуха у малыша не будут нормально развиваться и формироваться речевые функции.

Статистические данные свидетельствуют о том, что врожденное нарушение слуха встречается у одного ребенка из тысячи новорожденных. Но почему столь важно вовремя продиагностировать данную патологию? Слух играет определяющую роль в развитии ребенка, так как посредством его он получает всю информацию. В целях раннего выявления дефекта слуха для новорожденных проводят аудиологический скрининг.

Его можно выполнять уже на второй либо на третий день жизни малыша. Проведение неонатального аудиологического скрининга является возможностью вовремя продиагностировать проблему, предприняв все необходимые меры, которые непременно помогут малышу изучить язык, чтобы в дальнейшем адаптироваться в обществе. Теперь выясним, когда и где проводится данный тип исследования малышей.

Что это такое — аудиологический скрининг новорожденных, на фото видно.

Когда и где проводят данную процедуру?

Начиная с 2008 года, в список обязательных медицинских мероприятий включают исследование слуха.

Часто спрашивают, где сделать ребенку аудиологический скрининг.

Это напрямую связано с тем, что стандартными способами выявлять то или иное отклонение крайне сложно, а нарушение слуха, которое имеет врожденный характер, существенно отражается на психофизическом развитии детей. В связи с этим на сегодняшний день используют особый миниатюрный прибор для аудиологического скрининга, который позволяет быстро и безболезненно проверять, слышит ли малыш или нет.

Такой скрининг новорожденных проводят в сроки от трех до четырех дней или непосредственно перед выпиской крохи из родильного дома, противопоказаний к данному обследованию как таковых нет. Метод аудиологического скрининга проводят в два приема. Первым этапом служит обследование в родильном доме. Для всех малышей при этом применяют особую методику «ОАЭ», то есть регистрируется отоакустическая эмиссия. В том случае, если в родильном доме данный скрининг новорожденных не провели или отсутствует отметка в выписке (либо нет отметок в карте развития) о его результате, то это исследование требуется проводить в рамках наблюдения ребенка в пределах детской поликлиники. Теперь узнаем, для чего требуется такой метод исследования.

Зачем нужны сведения о проведении аудиологического скрининга новорожденному, расскажем далее.

Зачем детям вообще нужен такой скрининг?

Основной целью этого массового обследования представляется выявление врожденных или приобретенных в родах или непосредственно после них, в первые несколько дней жизни, проблем со слухом. Это требуется для того, чтобы оказывать немедленную помощь для детей, в том числе с применением современных высоких технологий. У детей развивается и формируется способность к осознанию и пониманию речи, а далее малышами произносятся первые слова наряду с фразами в силу того, что у них есть возможность услышать речь родителей, а кроме того, окружающих их людей. Помимо этого, их развитие побуждают разнообразные звуковые стимулы живой, равно как и неживой природы.

В том случае, если у детей есть даже незначительное понижение слуха, то это может угрожать серьезными трудностями в восприятии любой речевой информации. Из-за этого может нарушаться развитие особых мозговых центров: речевого и слухового. Данный скрининг назначается абсолютно всем детям в целях своевременного выявления слухового отклонения, что напрямую связано с тем, что в особенности эффективными становятся коррекционные мероприятия, которые проводятся в первые три-шесть месяцев жизни.

В том случае, если аудиологический скрининг в роддоме не провели, то проверить, как именно малыш слышит, нужно в обязательном порядке до трехмесячного возраста. Более позднее обнаружение слуховой аномалии может угрожать задержкой в речевом развитии либо же проблемами с теми или иными речевыми функциями. К сожалению, восстановить слух можно далеко не всегда. И это обстоятельство в худшем случае угрожает малышу глухонемотой. Далее поговорим об особенностях этой процедуры.

Что это такое — аудиологический скрининг новорожденных, интересно многим родителям.

В чем состоят особенности данной процедуры?

Детей подвергает обследованию неонатолог. Этот специалист обучен методикам проведения аудиологического скрининга. Врачом используется прибор, автоматически регистрирующий отоакустическую эмиссию. Вдобавок специалистом используется особый электрический акустический зонд. На нем располагается миниатюрное подобие телефона наряду с особым, обладающим высокой чувствительностью микрофоном. Устройства соединены в форме герметичного вкладыша в ушко.

Прибор вводится в наружные слуховые проходы детей, когда они пребывают в спокойном состоянии (то есть не являются голодными и не плачут). Данный зонд присоединяют к прибору, который регистрирует акустическую эмиссию. Врач старается все сделать таким образом, чтобы малыш был неподвижным и спокойным, в идеале новорожденным желательно спать. Слух исследуется в полной тишине. Важно, помимо всего прочего, чтобы кроха не сосал какую-нибудь пустышку. Это может привнести дополнительный шум и исказит результаты исследования.

Итак, какие сведения при проведении аудиологического скрининга новорожденного получают?

Результаты скрининга и их расшифровка

В современных приборах, с помощью которых проводятся обследования, результаты скрининга могут отражаться на табло в форме надписей. В том случае, если все в порядке и ребенок прошел исследование, отобразится надпись PASS. Но в том случае, если же со слухом у малыша зафиксированы проблемы, а результаты сомнительные, то надпись будет в виде слова REFFER. Правда, это совершенно не готовый диагноз, все результаты процедуры скрининга имеют лишь предположительный характер. С помощью данного прибора отбирают детей, у которых весьма вероятны (но вовсе не обязательны) те или иные слуховые отклонения. Таким малышам необходимо проведение прицельного обследования. В том случае, если малыш пройдет скрининг, то на этом этапе его обследование гарантированно завершится. В ситуациях, когда маленький пациент это исследование не прошел, он направляется к специалисту с целью уточнения, имеются ли у него какие-то отклонения в слухе.

Итак, если вдруг результат аудиологического скрининга новорожденных сомнительный, а непосредственно в родильном доме выявили отклонение, то что же сделать дальше? Прежде всего необходимо повторно пройти первый этап такого же обследования врачом, но уже не в роддоме, а в поликлинике. В том случае, если и повторный результат скрининга (регистрация акустической эмиссии) снова неудовлетворительный, то педиатр направит малыша в сурдологический кабинет, а кроме того, в центр слуха, где будет проведен второй этап наряду с прицельным и глубоким исследованием. В ситуациях, когда ребенок относится к группе риска, даже в том случае, если результат скрининга оказался хорошим, его все равно направляют на консультацию и дополнительный этап обследования. Таких малышей обследовать будут уже вовсе не педиатры, а особые специалисты — отоларингологи и сурдологи.

Результат REFFER (не прошел) при проведении скрининга новорожденного

Негативный результат данного типа скрининга вовсе не является приговором для ребенка. Методика эта имеет известную погрешность, порой эта процедура попросту неверно выполняется персоналом медицинского учреждения.

Зачастую причиной результата «не прошел» выступают проходящие, а вместе с тем и безобидные состояния в виде эпителиальных и серных масс в слуховом проходе, острых и экссудативных отитов и другое. После ликвидации данных состояний дети благополучно могут повторно пройти аудиологический скрининг. Отрицательные результаты лишь являются поводом осуществить дальнейшее исследование, а не выступают окончательным вердиктом.

В настоящее время в современных медицинских центрах специалисты сурдологи производят аудиологический скрининг в месяц жизни ребенка, а при наличии необходимости выполняют и полное исследование степени слуха у малышей любого возраста.

Факторы риска: какие малыши нуждаются в проведении дополнительных обследований?

В том случае, если в семье отсутствуют врожденные проблемы со слухом или генетические патологии, то, скорее всего, обследование малыша будет ограничено только первым этапом скрининга. Однако все же имеются определенные факторы рисков формирования тугоухости, а кроме того, полной глухоты у детей. К таковым относят отягощенную наследственность в том случае, если в семье есть глухонемые близкие родственники наряду с другими детьми, имеющими слуховые проблемы. А также когда есть отклонения у одного из родителей. Показано дополнительное обследование и тем детям, которые рождены от тех мам, которые перенесли при беременности вирусные или микробные инфекции (краснуху, либо корь, либо, к примеру, грипп и так далее). Подобное возможно и в случаях, когда был тяжелый токсикоз беременности.

Кому еще требуется такое обследование? Обследование слуха необходимо глубоко недоношенным деткам, которые имели при рождении вес менее полутора килограммов или перенесли асфиксию во время родов. Рискуют получить проблемы со слухом, кроме того, и дети в случае переношенной беременности, а также те, у кого отмечается резус-конфликт с гемолитическим заболеванием. К группе риска, помимо всего прочего, относят малышей, чьи матери при беременности употребляли препараты, которые обладают ототоксичностью, то есть поражают органы слуха плода.

Что может обнаружиться в рамках проведения скрининга?

Рассмотрим этот вопрос более подробно.

Проведение аудиологического скрининга новорожденным позволяет выявлять практически любые отклонения в наружном, среднем и внутреннем ухе. К примеру, в процессе такого исследования порой выявляют кондуктивную, а кроме того, сенсоневральную тугоухость наряду с частичной потерей слуха и даже глухотой. Благодаря столь раннему диагностированию нарушения слуха возможно быстрое оказание малышам помощи, что будет способствовать их нормальному взрослению и дальнейшему развитию.

Малышей, которые не прошли первый этап аудиологического скрининга, направляют в специализированные центры, в которых с ними в дальнейшем работают специалисты. В том случае, если слуховые нарушения все-таки подтверждаются, отчаиваться вовсе не стоит. Дело в том, что современные методы реабилитации наряду с протезированием позволяют практически полностью восстанавливать слух ребенка и максимально его скорректировать. Своевременное родительское обращение к специалистам в сочетании с правильно подобранным лечением позволят малышу вырасти и развиться, не отставая от своих сверстников.

Что это за приказ № 108 об аудиологическом скрининге новорожденных? Рассмотрим далее.

Приказ № 108 — о чем он?

Проблема раннего обнаружения слуховых нарушений у детей была поставлена на государственный уровень. Так, в 2007 году в перечень выявляемых патологий было включено проведение аудиологического скрининга детей первого года жизни. В том же году издали Приказ № 108 «О стандартах диспансерного наблюдения детей». Начиная с 2008 года все родильные дома наряду с детскими поликлиниками начали оснащать приборами, которые помогают проводить аудиологический скрининг новорожденных. Программа аудиологического скрининга новорожденных по приказу № 108 включает в себя два этапа:

Вторая стадия аудиологического скрининга новорожденных по приказу является диагностической и проводится детям, у которых акустическая эмиссия не регистрировалась на первом этапе (то есть тем малышам, у которых отмечались отрицательные результаты). На данном этапе обследование проводят также в отношении всех детей, у которых имеются те или иные факторы риска.

Аудиологический скрининг, который проводится ребенку в месяц

Важно отметить, что аудиологический скрининг очень важно проводить новорожденным в течение первого месяца их жизни. Лучше всего сделать это в срок третьего или четвертого дня жизни или непосредственно перед выпиской из родильного дома. Как таковых каких-либо противопоказаний к данному обследованию для детей нет.

Таким образом, методику аудиологического скрининга для детей, как уже отмечалось ранее, проводят в два приема. На первом этапе осуществляют обследование в роддоме абсолютно всех детей, применяя при этом особую методику регистрации акустической эмиссии. В том случае, если в роддоме данный скрининг новорожденного не был выполнен или отсутствует соответствующая отметка в выписке (либо не стоит каких-либо свидетельств в карте детского развития), то это исследование требуется выполнить в рамках наблюдения ребенка в поликлинике.

Все родители стараются обеспечить малышу максимальный уровень качественного медицинского обслуживания, чтобы убедиться в том, что системы и органы ребенка функционируют нормально и с крохой все хорошо. С этой целью новорожденным детям и малышам в возрасте до одного года проводится целый ряд скрининговых исследований, что осуществляется в родильных домах, а кроме того, поликлиниках по месту жительства. В особенности важным элементом скрининга считается аудиологический, который заключается в проверке слуха и выполняется в несколько специальных этапов.

Мы рассмотрели, что это такое — аудиологический скрининг новорожденных. Когда и зачем проводится данная процедура, теперь стало понятно.

Аудиологический скрининг новорожденных — СПб НИИ ЛОР

Универсальный аудиологический скрининг новорожденных: достижения и проблемы — Вестник оториноларингологии — 2014-02

Врожденная тугоухость является достаточно частой патологией. Врожденное нарушение слуха может быть следствием неблагоприятного течения беременности (внутриутробные инфекции, применение ототоксических препаратов, токсикозы) или перинатальной патологии (недоношенность, очень низкая масса при рождении, гипоксия, асфиксия плода, гемолитическая болезнь) [1]. В половине случаев врожденной глухоты определяется наследственная этиология, наиболее частые генетические нарушения выявляют в гене коннексина 26 (ген GJB2) [2].

По данным эпидемиологических исследований, на 1000 здоровых родов 1 ребенок имеет врожденную глухоту; с учетом односторонних и легких степеней снижения слуха распространенность тугоухости составляет 2-3 на 1000, а в случае пребывания новорожденного в палате интенсивной терапии этот показатель возрастает до 20-40 на 1000. Это на порядок выше, чем распространенность любой другой врожденной патологии, по поводу которой проводится скрининг новорожденных [3, 4].

Полноценная слуховая стимуляция в первые 6 мес жизни ребенка очень важна для развития речи, поскольку в этот период происходит созревание слуховых нейронов в стволе головного мозга и образование нервных связей со слуховой корой [5]. Показано, что успех в развитии речевых навыков у детей с врожденными нарушениями слуха в значительной степени зависит от сроков выявления и включения в реабилитационную программу [6].

Выявление нарушений слуха по обращаемости приводит к очень поздней диагностике и задерживает начало сурдопедагогической реабилитации. Стратегия аудиологического скрининга, основанная на анализе факторов риска и поведенческих реакций ребенка на звуки, внедренная в 1996 г. [7], оказалась недостаточно эффективной и достоверной, факторы риска выявляются только у половины детей с врожденной тугоухостью. Таким образом, для повышения эффективности аудиологического скрининга у детей необходимо применение объективных методов исследования слуха у новорожденных [8].

Основными критериями эффективности скрининговых методов являются высокая чувствительность (вероятность непрохождения теста при наличии нарушения слуха) и специфичность (вероятность прохождения теста в случае отсутствия нарушения слуха), простота и быстрота выполнения исследования, возможность проведения эффективных лечебных и реабилитационных мероприятий для выявленной патологии слуха.

В качестве скрининговых методов диагностики нарушений слуха применяется регистрация задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ) и коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП). Регистрация ЗВОАЭ отличается легкостью и быстротой проведения. Стоит отметить недостаточно высокую специфичность метода в отношении диагностики врожденной тугоухости, поскольку ЗВОАЭ не регистрируется при нарушении звукопроведения в результате обтурации наружного слухового прохода или наличия экссудата в барабанной полости, что дает ложноположительные результаты. Ложноотрицательные результаты теста возникают при наличии ретрокохлеарной патологии, которая вероятна у 10% новорожденных с тяжелым нарушением слуха, а также в случаях прогрессирующей тугоухости и тугоухости с поздними проявлениями.

Регистрация КСВП характеризуется более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с регистрацией ЗВОАЭ, однако данное исследование более длительное, требует значительного технического обеспечения и квалификации персонала, поэтому применяется для верификации тугоухости. Модификация КСВП — регистрация стационарных СВП — совмещает преимущества обоих методов, но пока не получила широкого распространения [9].

На основании проведенных контролируемых исследований по эффективности универсального аудиологического скрининга новорожденных [10-12] и в рамках Приоритетного Национального проекта «Здоровье» с 2008 г. в Российской Федерации реализуется программа универсального аудиологического скрининга новорожденных. Целью программы являются раннее, до 6 мес жизни, выявление и реабилитация детей с нарушением слуха, что является залогом их своевременного речевого и психосоциального развития [13].

Универсальный аудиологический скрининг новорожденных проводится в два этапа. На 1-м этапе проводят регистрацию ОАЭ, обследуют всех новорожденных в родовспомогательных учреждениях на 3-4-й день после рождения, в поликлинике на 4-6-й неделе жизни обследуют детей с положительным результатом скрининга («не прошел») в роддоме, а также детей, рожденных вне учреждений родовспоможения, и детей, прошедших скрининг, но имеющих факторы риска по тугоухости. 2-й этап скрининга предполагает проведение полного аудиологического обследования с регистрацией КСВП в центрах реабилитации слуха (сурдологические центры, кабинеты) детей в возрасте 4-6 мес, не прошедших 1-й этап; в случаях с подтвержденной тугоухостью необходимо формирование индивидуальной реабилитационной программы (см. таблицу).

В соответствии с рекомендациями объединенного комитета по скринингу слуха новорожденных [14], число не прошедших скрининг на 1-м этапе не должно превышать 4%. Количество ложноположительных результатов (ошибочно выявленных) должно составлять менее 3% от всей популяции обследованных при полном отсутствии ложноотрицательных результатов (не выявленных истинных нарушений слуха) в идеальном варианте; в роддоме или в течение 1-го месяца жизни должно быть обследовано не менее 95% новорожденных; при дальнейшем наблюдении не менее 70% детей, не прошедших скрининг в роддоме или в течение 1-го месяца жизни, должны пройти окончательное аудиологическое обследование и подтверждение тугоухости.

Важным аспектом реализации программы универсального аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни является подготовка специалистов. Это предполагает тематическое усовершенствование по программе «Аудиологический скрининг новорожденных» для участия в 1-м этапе скрининга врачей-педиатров, неонатологов, оториноларингологов, неврологов, медицинских сестер. В связи с внедрением аудиологического скрининга возрастает потребность в подготовке врачей-сурдологов для полного аудиологического обследования на 2-м этапе, сурдопедагогов для дальнейших реабилитационных мероприятий.

Для оценки эффективности универсального аудиологического скрининга в 2012 г. нами были сделаны запросы в региональные сурдологические центры и кабинеты. Получены ответы из 28 регионов, в анализ включены полные и убедительные данные из 15 регионов. Для оценки динамики развития программы аудиологического скрининга проанализированы данные 9 регионов за 2011 и 2012 гг.

Основной охват новорожденных скринингом происходит в учреждениях родовспоможения, в связи с чем важное значение имеет их оснащенность оборудованием для проведения скрининга. В 2012 г. из 15 регионов оснащенность роддомов составила 95-100% в 12 регионах, 70-80% в 2 регионах (Владимирская и Тверская области), очень низкая оснащенность (46%) в одном регионе (Нижегородская область). Средняя оснащенность роддомов по 15 регионам составила 92,15±15,45%.

Динамика развития оснащенности в 2011-2012 гг. представлена на рис. 1.Рисунок 1. Оснащенность учреждений родовспоможения диагностическим оборудованием в 2011—2012 гг.

Рост отмечен в 4 регионах, снижение в одном регионе из 9. Стоит отметить, что в некоторых регионах уменьшилось общее количество учреждений родовспоможения. Так, во Владимирской области в 2011 г. функционировало 17 роддомов, в 2012 г. — 10, в Тверской области — 42 и 37 роддомов соответственно.

Средний охват новорожденных скринингом в роддомах в 2012 г. составил 86±10,43%. В регионах с недостаточным оснащением роддомов особую важность приобретает охват новорожденных в детских поликлиниках в 1-й месяц. Общий охват новорожденных на 1-м этапе скрининга должен быть выше охвата в роддомах за счет обследования детей, которым не был выполнен скрин

Аудиологический скрининг новорожденных / Mama66. ru

Большинство детских заболеваний можно успешно вылечить с самого рождения: бывают случаи, когда отсроченное лечение оказывается менее эффективным. Именно поэтому для новорождённых разработаны методики раннего диагностирования различных отклонений.

За время нахождения в роддоме ребёнка осматривают врачи-неонатологи, и самое главное – для всех детей проводится комплексный неонатальный скрининг, который включает в себя взятие крови для выявления тяжёлых наследственных заболеваний и аудиологический скрининг новорождённых.

Если анализ на генетические отклонения родители переживают относительно спокойно (как правило, с ними связываются лишь в случае обнаружения каких-либо отклонений), то проверка слуха у появившегося пару дней назад на свет малыша заставляет изрядно поволноваться – мамы наблюдают всю процедуру от начала до конца. Для чего же требуется аудиологическое исследование?

Проверка слуха: как, кому, когда

Если зрение малыша в первые несколько месяцев жизни крайне трудно проверить – оно ещё находится в процессе становления – то способность ребёнка слышать уже вполне оформлена. Проводя аудиологический скрининг практически сразу после рождения, специалисты помогают вовремя заметить патологию и успешно её скорректировать.

Ранее проверка слуха проводилась лишь у новорождённых, входящих в группу риска, а именно:

• дети с наличием родственников, страдающих отсутствием или нарушением слуха;
• родившиеся с челюстно-лицевой патологией;
• перенёсшие внутриутробную инфекцию;
• получившие родовые травмы, перенёсшие асфиксию в родах и проведшие какое-то время после родов в реанимации;
• недоношенные дети.

Однако нарушения слуха часто обнаруживаются у абсолютно здоровых детей с неотягощенной наследственностью, поэтому сегодня аудиологический скрининг проводится для всех новорождённых без исключения.

Суть обследования заключается в воздействии на улитку – отдел внутреннего уха, отвечающий за восприятие и распознавание звука. Передачу импульсов от звуковых сигналов в головной мозг обеспечивают так называемые волосковые клетки, которые при воздействии звука начинают распрямляться или вытягиваться.

Для скрининга используют специальный аппарат известный как прибор для ВОАЭ – вызванной отоакустической эмиссии. В ухо малыша вставляется специальный вкладыш (обтуратор), после чего к нему приставляется прибор, посылающий звуковые импульсы, напоминающие щелчки определённой частотности. На небольшом мониторе аппарата можно наблюдать регистрацию колебаний наружных волосковых клеток в пределах или за пределами нормы.

Далее, в ухо последовательно посылаются два сигнала разной частоты, реакцию на которые также можно наблюдать на мониторчике прибора. Диагностика проводится для каждого уха поочерёдно. Результат обследования может определить даже не самая опытная мама: на современных приборах ВОАЭ он высвечивается сразу. Это может быть «Прошёл» (Pass) или «Подлежит направлению» (Refer). Второй результат обозначает, что колебаний волосковых клеток аппарат не выявил. Следовательно, нарушения слуха всё же имеются, и ребёнок должен быть направлен в территориальный центр коррекции слуха.

Первый этап скрининга проводится в роддоме, через 3–4 дня после родов, и в возрасте 4–6 недель для детей, не прошедших скрининг в роддоме, а также новорождённых из групп риска. Второй этап – для годовалых детей из группы риска, хотя здоровым детям так же рекомендуется обследоваться повторно: тугоухость малыша может развиваться постепенно.

Что может обнаружиться

Метод ВОАЭ позволяет выявить практически все отклонения в развитии наружного, среднего и внутреннего уха: кондуктивную и сенсоневральную тугоухость, частичную потерю слуха и даже глухоту. Благодаря столь ранней диагностике нарушений слуха стало возможным быстро оказать малышу помощь, способствуя тем самым его нормальному развитию.

Малыши, не прошедшие первый этап аудиологического скрининга, направляются в специализированные центры, где с ними работают специалисты. Если нарушения слуха всё-таки подтвердились, отчаиваться не стоит: современные методики реабилитации и протезирования позволят если не полностью восстановить слух ребёнка, то максимально его скорректировать. Своевременное обращение родителей к специалистам и правильно подобранное лечение позволит малышу расти и развиваться, не отставая от сверстников.

Рекомендуем к просмотру: Как проводится аудиоскрининг и для чего он нужен

Советуем почитать: Патронаж новорождённых: для чего нужен и как к нему подготовиться

Автор

Редакция портала Mama66.ru

Ребенок плохо слышит | Доктор ЛОР

Аудиологический скрининг – с чего начать лечение органов слуха.

Проверка и лечение слуха у младенцев: современные аппаратные методы.

Аудиологический скрининг в Воронеже. Диагностика и лечение органов слуха в «Доктор ЛОР».

Еще 30 лет назад было большой проблемой определить нарушения слуха у младенцев, если они не были связаны с физическими патологиями или травмами. К счастью, в наши дни существует и успешно применяется аудиологический скрининг.

Что такое аудиологический скрининг и как он определяет нарушение слуха.

Аудиологический скрининг в семейной клинике Доктор ЛОР

В ухе младенца (да и взрослого человека тоже) существует весьма сложная система доставки звука из наружного мира в мозг. Начинается эта система с улитки, первой в целом лабиринте «звукопровода». В этой улитке располагаются волосяные клетки, которые определенным образом колеблются, когда реагируют на разные звуки. А так как колебание в воздухе неизбежно создает звук, то и эти колебания тоже можно услышать.

В ходе исследования в ухо ребенку помещается зонд, состоящий из микрофона и динамика. Динамик посылает в ухо серию звуковых импульсов, а микрофон улавливает тот самый звук колебаний волосяных клеток, которое происходит в ответ на импульсы.

Аудиологический скрининг новорожденных – это программа для определения остроты слуха у детей сразу после рождения.

Все параметры колебаний известны заранее. Аппаратура дает возможность по полученному результату сразу оценить состояние слуха младенца и, в случае отклонений, назначить ему дополнительные, более сложные обследования органа слуха.

Данную процедуру выполняют в первые несколько дней с момента рождения, еще в роддоме, но в случае сомнений ее можно провести в нашем центре.

В каких случаях проводится аудиологический скрининг

Это обследование может быть назначено, если наблюдаются симптомы (один или несколько):

• У ребенка наблюдается снижение или нарушение слуха,
• У ребенка боли в ушах и голове,
• У ребенка отделяемое из ушей,
• и т. д.

Скрининг выявил проблемы. Что дальше?

Современная высокотехнологичная медицина способна вылечить проблемы органов слуха, если в первые шесть месяцев жизни младенца начать бороться с заболеванием или патологией. У нас вы можете получить весь спектр оториноларингологической врачебной помощи.

1. Лазеротерапия.
2. Электрофорез
3. Эндоназальный электрофорез.
4. Фонофорез.
5. Лечение аппаратом «Тонзиллор».
6. УФО органов носоглотки.
7. ФДТ — фотодинамическая терапия.
8. Спелеотерапия.

Эти и другие виды лечения уха могут быть полезны, все зависит от конкретного случая заболевания.

Помните! ЛОР-процедуру вам должен назначить ЛОР-врач. Не занимайтесь самолечением, в клинике работают эксперты в своем деле, которые готовы прийти на помощь 7 дней в неделю. Практически любое нарушение слуха можно вылечить средствами, которые вам доступны.

В нашем центре вы можете также вызвать оториноларинголога на дом, чтобы не подвергать ребенка излишнему риску и дискомфорту в болезненном состоянии. Рекомендуем воспользоваться этой услугой незамедлительно, если у ребенка боль уже не вызывает сомнений.

Будем рады помочь малышу справиться с любыми нарушениями слуха, даже если до этого считалось, что проблема нерешаема. Обращайтесь за консультацией!
Остались вопросы? Звоните нам по тел. 294-75-73 или пишите в сообщениях, в группе ВКонтакте.

лучшие китайские смартфоны 2019жалюзи или ролеты в Мариуполеособенности продвижения молодого сайтаhow to promote your instagramстробинг это

Аудиологический скрининг

Скрининг слуха новорожденных и ранняя диагностика в отделении интенсивной терапии

Цель заключалась в описании результатов неонатального скрининга слуха (NHS) и аудиологической диагностики у новорожденных в отделении интенсивной терапии.Выборка была разделена на группу I: новорожденные, перенесшие NHS в один этап, и группу II: новорожденные, которые прошли тест и повторно протестировали NHS. Процедура NHS была автоматизированной слуховой реакцией ствола мозга. NHS была проведена у 82,1% выживших новорожденных. Для GI частота направлений составила 18,6%, а ложноположительных — 62,2% (нормальный слух на диагностической стадии). В GII при повторном тестировании процент переходов снизился до 4,1%, а ложноположительных — до 12,5%. Нейросенсорная тугоухость была обнаружена у 13,2% младенцев, а кондуктивная — у 26.4% случаев. Отмечен один случай слуховой нейропатии спектра (1,9%). Показатель отсева в течение всего процесса составил 21,7% для GI и 24,03% для GII. Мы пришли к выводу, что невозможно провести универсальную NHS в исследуемой выборке или, во многих случаях, применить ее в течение первого месяца жизни. Повторный тест снизил частоту отказов и ложных срабатываний и не увеличил уклонение, указывая на то, что это рекомендуемый шаг в программах NHS в отделении интенсивной терапии. Частота потери слуха составила 2,9%, учитывая нейросенсорную тугоухость (0.91%), кондуктивной (1,83%) и слуховой нейропатии (0,19%).

1. Введение

Отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) за последние 20 лет значительно расширились. Смертность новорожденных из группы высокого риска постепенно снижалась по мере развития медицины. В Бразилии недавние данные выявили рост случаев недоношенности и низкой массы тела при рождении. Одним из наиболее важных показателей здоровья, показавших улучшение, было снижение уровня детской смертности [1].Следовательно, вероятность выживания стала достигать значительной части примерно трех миллионов детей, рожденных ежегодно в стране [1].

Известно, что одни и те же условия, вызывающие смерть в неонатальном периоде, являются наиболее важными причинами болезней новорожденных. Заболеваемость новорожденных, связанная с особенно тяжелой асфиксией, тяжелой инфекцией, врожденными аномалиями и тяжелым респираторным дистрессом, приводит к отсроченной смерти или серьезным последствиям [1]. Новорожденные, которые сопротивляются неонатальным осложнениям, становятся склонными к проявлению отклонений в развитии, включая периферическое и / или центральное нарушение слуха.Частота двусторонней потери слуха в этой популяции оценивается от двух до пяти на каждые 100 новорожденных, что намного выше, чем в популяции низкого риска, распространенность которой составляет от 1 до 3/1000 [2].

Во многих исследованиях сообщалось, что повреждение, вызванное потерей слуха в младенчестве, часто необратимо, влияя не только на развитие речи и языка, но также на когнитивное, интеллектуальное, культурное и социальное развитие ребенка [3]. Ранняя акустическая стимуляция, особенно в возрасте шести месяцев, приводит к усилению нервных связей и, следовательно, к лучшему восстановлению слуховых путей [4].

Универсальный неонатальный скрининг слуха (UNHS) — это первый шаг в программе здоровья новорожденных. За ним должна следовать многопрофильная помощь для диагностики и начинаться как процесс раннего вмешательства с использованием персональных устройств амплификации и коммуникативной абилитации.

Факторы риска, связанные с потерей слуха, были рекомендованы Объединенным комитетом по детскому слуху (JCIH) в 2007 году [5]. Использование факторов риска больше не рекомендуется для отбора детей, которым следует пройти проверку слуха.Исследования показали, что только 50% педиатрической популяции с врожденной потерей слуха могут быть идентифицированы с помощью этой процедуры. Однако важно определить факторы риска потери слуха, потому что младенец с любым из этих факторов в неонатальном анамнезе имеет больше шансов потерять слух. Кроме того, он может определять подход, который следует применять после проверки слуха [6].

JCIH также рекомендовал использовать физиологические процедуры для скрининга (EOAE, вызванная отоакустическая эмиссия и AABR, автоматизированная слуховая реакция ствола мозга).Для новорожденных без фактора риска потери слуха (RFHL) любой из методов считается подходящим. Однако для новорожденных с RFHL и особенно для тех, кто остался в отделении интенсивной терапии, показано использование AABR, учитывая более высокую частоту ретрокохлеарных потерь, таких как нарушение спектра слуховой нейропатии, которое невозможно идентифицировать при использовании EOAE.

Для диагностики потери слуха рекомендуется протокол с электрофизиологическими измерениями, EOAE, тимпанометрией и тестированием акустического рефлекса.Этот набор тестов имеет решающее значение для определения типа, степени и конфигурации потери слуха и для проведения слуховой реабилитации [7].

Женская университетская больница (CAISM) при Государственном университете Кампинаса (UNICAMP) — это учебная больница, которая считается крупнейшей больницей, занимающейся вопросами здоровья женщин в штате Сан-Паулу, Бразилия. CAISM готов принять беременность с высоким риском из-за болезней матери и / или плода в обширном регионе Сан-Паулу, насчитывающем более 60 округов.Процедуры проверки слуха, проводимые в этой больнице, с годами изменились. С самого начала программа скрининга слуха для новорожденных, поступающих в отделение интенсивной терапии, использовала AABR, когда это было возможно, перед выпиской в ​​один этап. В 2011 году было приобретено новое оборудование, а в 2012 году проведено повторное тестирование. В настоящее время важно оценить результаты, полученные программой, чтобы поддержать ее реализацию. Таким образом, цель этого исследования заключалась в оценке результатов программы неонатального скрининга слуха и аудиологической диагностики новорожденных, госпитализированных в отделение интенсивной терапии новорожденных.

2. Методы

2.1. Дизайн исследования

Это клиническое проспективное поперечное исследование. Наблюдательный совет учреждения одобрил это исследование (протокол № 1085/2009).

Критериями включения были новорожденные, которые оставались в отделении интенсивной терапии из CAISM / Unicamp не менее 48 часов с марта 2011 года по апрель 2013 года.

Критериями исключения являлись новорожденные, которые оставались в отделении интенсивной терапии менее 48 часов и те, у кого были дефекты ушные раковины, которые препятствовали выполнению AABR, и младенцы, родившиеся в другой больнице города, умершие или не прошедшие все этапы исследования.

2.2. Субъекты исследования

Выборка была разделена на две группы в соответствии с датой рождения новорожденных и процедурами проверки слуха:

Группа I (GI): новорожденных, родившихся в период с марта 2011 года по март 2012 года, которые прошли курс NHS в один этап;

Группа II (GII): новорожденных, родившихся в период с апреля 2012 г. по март 2013 г., которые прошли двухэтапную NHS (тест и повторное тестирование).

2.3. Процедуры исследования

Первоначально врачи бригады ОИТН отбирали новорожденных, которые могли пройти проверку слуха в те дни, когда проводился скрининг, с учетом общего состояния новорожденного и вероятной даты выписки из больницы.Затем идентификационные данные, условия рождения и факторы риска потери слуха, присутствующие в истории болезни, были собраны из медицинских карт и / или выписки из выписки ребенка (вставка 1).

Новорожденных обследовал аудиолог с использованием AABR (Accuscreen, GN Resound) со стимулом щелчка с интенсивностью 35 дБ NA, предпочтительно перед выпиской из больницы.Когда это было невозможно, врач, ответственный за выписку, назначил обследование.

AABR было выполнено путем размещения электродов, в соответствии с инструкцией по эксплуатации оборудования, с белыми электродами на верхней части лба, черными на щеке и красными на затылке. Наконечник ушного зонда использовался в одном ухе, случайным образом, в зависимости от положения новорожденного в колыбели или с матерью в естественном сне. Результат обследования фиксировался в книге прививок и / или в истории болезни новорожденного.Младенец прошел NHS при ответе на двустороннее нажатие на 35 дБ. В этом случае новорожденный был выписан или направлен для последующего наблюдения за развитием слуха и речи через 6 месяцев при наличии факторов риска, связанных с отсроченным началом или прогрессирующей потерей слуха.

В случае указанного результата процедуры были разными для групп GI и GII.

Группа I: младенцев были направлены на полное аудиологическое обследование.

Группа II: младенцев прошли повторное обследование с той же процедурой первоначального скрининга (AABR), которая проводилась в больнице по предварительной записи, примерно через месяц после выписки.Новорожденные, прошедшие повторное тестирование, направлялись для контроля слухового и языкового развития. Те, кто не прошел повторное тестирование, были направлены на полное аудиологическое обследование.

Аудиологическое обследование проводилось в Лаборатории диагностической аудиологической оценки детей в Юникампе. Ребенок оставался в естественном сне, и процедуры были следующими: (i) анамнез с родителями и отоскопическое обследование; (ii) оценка тимпанометрии среднего уха и ипсилатерального акустического рефлекса с частотой от 500 до 4000 Гц, с зондирующим тоном 1000 Гц в младенцы в возрасте от 0 до 6 месяцев и с частотой 226 Гц у младенцев старше 6 месяцев, измеренные с помощью анализатора импеданса среднего уха, AT235h, Interacoustics; (iii) временная вызванная отоакустическая эмиссия (TOAE), зафиксированная оборудованием 292 ILO USBII; ( iv) вызванный слуховой ответ ствола мозга (ABR), электрофизиологический порог и целостность слухового пути, проведенные через Eclipse EP 25, Interacoustics со вставными наушниками.Перед нанесением токопроводящего геля кожа очищалась спиртом и абразивной пастой. Поверхностными электродами были активный электрод (Fz) и заземляющий (Fpz) на лбу, а также электроды сравнения на правом (M2) и левом (M1) сосцевидном отростке. Импеданс между электродами был менее 3 кОм, как рекомендовано производителем. Неизменяемая интенсивность 80 дБСП использовалась для оценки целостности слуховых путей от внутреннего уха до ствола мозга и позволила идентифицировать возможные изменения в этом пути.Анализируемыми параметрами были абсолютные латентности волн I, III и V; латентность и интерпики I-III, III-V и I-V; амплитуда волны V по сравнению с амплитудой волны I; межуральная разница в межпиковом IV или латентном периоде волны V. Электрофизиологический порог был получен по стимулу, подаваемому с уменьшающейся интенсивностью, до самой низкой интенсивности, которая запускала начало волны V для щелчка (2000-4000 Гц) и 500 и 1000 Гц тональных пакетов . Стимуляцию повторяли дважды, чтобы проверить воспроизводимость трека и убедиться в наличии ответа.

Считалось нормальным слух, когда у младенца были более низкие электрофизиологические пороги / равные 30 дБСП, абсолютные и межпиковые в пределах ожидаемых значений латентного периода гестационного возраста и реакции, ожидаемые при других процедурах.

Пациенты с аномальными результатами были направлены на отоларингологическое обследование в Клиническую больницу Юникампа, а дети были подвергнуты физикальному и / или визуальному обследованию командой врача-отоларинголога (ЛОР).

В результате совместного анализа результатов аудиологического и ЛОР-обследования слух ребенка был классифицирован как нормальный или как потеря слуха.Диагноз кондуктивной тугоухости был поставлен, когда оториноларингологическая оценка выявила нарушения среднего уха при отоскопии, связанные с повышенными значениями абсолютных латентных периодов I, III и V волн и нормальными интервалами I-III, II-V и IV, а также отсутствием переходных или искажение продукта отоакустической эмиссии, тимпанограммы типа B или C и отсутствие акустического рефлекса. Нейросенсорная тугоухость диагностировалась, когда абсолютная латентность волн I, III и V и межпиковые интервалы I-III, III-V и IV были нормальными, или при отсутствии волны I и удлинении латентных периодов волн III и V или полном отсутствии волн. , в зависимости от степени потери слуха.Кроме того, эта диагностика включала электрофизиологические пороги более 30 дБ, отсутствие TOAE, тимпанометрию типа A и наличие или отсутствие акустических рефлексов в зависимости от степени потери. Спектр слуховой нейропатии характеризовался отсутствием ответов на ABR при максимальной интенсивности устройства (100 дБ), наличием улиткового микрофона, наличием TOAE, типом тимпанограммы A и отсутствием ипсилатеральных акустических рефлексов.

Все данные, собранные в истории болезни ребенка, а также результаты, полученные при проверке слуха и других проведенных оценках, были записаны в компьютеризированной базе данных.Были построены таблицы результатов. Для сравнения групп I и II по качественным характеристикам применяли критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера. Те же тесты были использованы для изучения результатов проверки слуха и аудиологической диагностики GI и GII. Для оценки риска потери слуха в зависимости от наличия факторов риска были рассчитаны коэффициент распространенности и его доверительный интервал. Уровень значимости составил 5%; жирным шрифтом выделены данные, в которых обнаружены статистически значимые различия.Для этого анализа использовалось программное обеспечение SAS версии 9.2.

3. Результаты

Выборка исследования состояла из 929 живых новорожденных, 52,5% мальчиков, 66,1% преждевременных родов и 42,7% детей с недостаточным весом (вес от 1500 до 2500 г).

В ГИ было 488 новорожденных (НБ), в ГИИ — 441 НБ. Статистической разницы между GI и GII и переменными пол (), гестационный возраст () и вес при рождении () не было, что обеспечивало однородность группы.

На рисунке 1 представлена ​​процедура NHS (тест и повторное тестирование, аудиологическая и ЛОР-диагностика) в GI и GII.

В таблице 1 показано сравнение результатов, полученных в NHS для GI-теста и GII-теста и повторного тестирования.

В таблице 2 представлены результаты, относящиеся к ЛОР и аудиологической диагностике, для ЖКТ и ЖКТ. Частоту потери слуха можно увидеть в таблице 3.

В таблице 4 мы изучили период, за который NHS выполняла дни после рождения и постконцептуальный возраст в неделях, а также взаимосвязь между результат NHS и период, в котором он был выполнен.

В таблице 5 показаны уклонения от процедур проверки слуха и аудиологической диагностики для исследуемых групп.