Аускультация живота в норме: Аускультация живота

Содержание

Аускультация живота

При
аускультации живота выслушивается
перистальтика кишечника и сосуды брюшной
полости.

Аускультация
перистальтики кишечника:
больного исследуют в положении лежа на
спине, руки и ноги вытянуты вдоль
туловища. Врач сидит справа от больного.
Стетоскопом (фонендоскопом) выслушивают
симметричные области брюшной полости
слева направо: паховые, подвздошные,
подреберья, затем также симметрично
выслушивают по центру прямых мышц живота
снизу вверх, слева направо.

У
здорового человека выслушивается
периодическая перистальтика кишечника.
Изменение нормальной аускультативной
картины может проявиться в усилении
или ослаблении перистальтики, появлении
громкого урчания.

Аускультация
сосудов:
положение больного и врача такое же,
как и при аускультации перистальтики.

Выслушивают брюшную
аорту и почечные артерии.

Для
выслушивания аорты фонендоскоп ставят
в эпигастральную область непосредственно
под мечевидный отросток и по срединной
линии над пупком. У здорового человека
прослушиваются два тона, шумы не
прослушиваются.

Почечные артерии
выслушивают по краю прямых мышц живота
справа и слева на уровне середины
расстояния от мечевидного отростка до
пупка.

У
здорового человека над почечными
артериями тоны и шумы не прослушиваются.
Появление систолического шума указывает
на врожденное или приобретенное сужение
этих артерий.

Исследование печени

Печень
расположена в правом подреберье, в
подложечной области и отчасти в левом
подреберье, непосредственно под куполом
диафрагмы и занимает поперечное
положение. Она прикрыта в большей своей
части костным скелетом грудной клетки.
Расположенная непосредственно под
диафрагмой печень совершает дыхательные
движения в пределах 1-2 см.

ОСМОТР

При
значительном увеличении печени может
наблюдаться выпячивание правого
подреберья и подложечной области.
Следует проверить наличие (или отсутствие)
пульсации брюшной стенки в области
правого подреберья, а также выраженность
и расположение венозного рисунка на
брюшной стенке.

Перкуссия

Методом
перкуссии определяют границы и размеры
печени. Определяют границы абсолютной
печеночной тупости: верхнюю — по 1.
medio-clavicularis
dextra
и по 1. mediana
anterior;
нижнюю – по 1. medioclavicularis
dextra,
no
1. mediana
anterior
и по краю левой реберной дуги.

Для
определения границ абсолютной печеночной
тупости применяют тихую перкуссию. При
этом больной лежит на спине, руки и ноги
вытянуты вдоль туловища, мышцы расслаблены.
Врач сидит или стоит справа от больного.

Перкуссию
начинают с верхней границы по 1.
medioclavicularis
dextra.
Палец-плессиметр кладут на II межреберье
в положение, перпендикулярное вышеназванной
линии. Эта линия проходит через середину
средней фаланги пальца. Проводится
тихая перкуссия, палец-плессиметр
перемещается по этой линии вниз (по
направлению к печени). При изменении
перкуторного звука с ясного легочного
на тупой перкуссия прекращается,
отмечается граница по краю пальца-плессиметра,
обращенного к ясному легочному
перкуторному звуку (1-я точка). По срединной
линии верхняя граница печени не
определяется, а отмечается путем
проведения перпендикуляра на нее от
первой точки (2-я точка).

Нижнюю
границу печени начинают определять по
1. medioclavicularis
dextra.
Палец-плессиметр кладут на живот на
уровне пупка в положение, перпендикулярное
этой линии (линия проходит через середину
средней фаланги пальца). Проводится
тихая перкуссия, палец-плессиметр
перемещается по этой линии вверх (по
направлению к печени). При изменении
тимпанического перкуторного звука на
тупой перкуссия прекращается, отмечается
граница по краю пальца-плессиметра,
обращенного в сторону тимпанического
звука (3-я точка). Затем определяется
нижняя граница печени по передней
срединной линии: исходное положение
пальца-плессиметра на уровне пупка в
положении, перпендикулярном линии
(линия проходит через середину средней
фаланги пальца). Проводится тихая
перкуссия, палец-плессиметр перемещается
по этой линии вверх (по направлению к
печени). При изменении тимпанического
перкуторного звука на тупой перкуссия
прекращается, отмечается граница по
краю пальца-плессиметра, обращенного
к тимпаническому звуку (4-я точка).

Определение
нижней границы печени по краю левой
реберной дуги:
исходное положение пальца-плессиметра
на уровне переднего конца IX ребра в
положении, перпендикулярном левой
реберной дуге (средняя фаланга
пальца-плессиметра расположена
непосредственно по реберной дуге).
Проводится тихая перкуссия, палец-плессиметр
перемещается по реберной дуге в
направлении 2-й точки, при изменении
перкуторного звука на тупой перкуссия
прекращается. Отмечается граница по
краю пальца-плессиметра, обращенному
кнаружи (5-я точка).

После
этого определяют координаты 1, 3, 4 и 5
точек и сантиметровой лентой измеряют
расстояние между 1-й и 3-й точками (1-й
размер), 2-й и 4-й точками (2-й размер), 2-й
и 5-й точками (3-й размер) – размеры печени
по Курлову. Размеры печени у здоровых
людей составляют: 1-й — 9 см, 2-й — 8 см, 3-й —
7см.

Аускультация живота — Med24info.com

Аускультация живота применяется с целью выявления физиологических и патологических шумов, возникающих в брюшной полости {рис. 388). У здорового человека постоянно возникающие перистальтические волны желудка и кишечника способствуют перемещению их содержимого, что порождает кишечные шумы Интенсивность этих шумов индивидуальна и зависит от режима приема пищи, характера пищи, состояния секреторной функции же
лудка, поджелудочной железы, кишечника, выраженности бродильных процессов, своевременности опорожнения кишечника и др. Проводится для:

выявления нормальных и патологических шумов желудка и кишечника;

выявления шума трения брюшйны над печенью, селезенкой, сальником;

выявления шума плеска в желудке и кишечнике, спровоцированного перкуссией.

Характер и сила шумов зависит от соотношения в желудке и кишечнике жидкости и газа, от диаметра кишечной трубки и напряженности ее стенки, от скорости тока содержимого. Сила кишечного шума тем больше, чем меньше вязкость пищевых масс и больше скорость их движения. Вот почему над тонким кишечником, наполненным относительно жидким и быстро перемещающимся содержимым, слышно больше шумов, чем над толстым кишечником, наполненным вязким содержимым и имеющим меньшую двигательную активность.

Шумы, возникающие в животе, чаще не слышны на расстоянии, их можно услышать лишь с помощью фонендоскопа. Но иногда их звучность бывает значительной и они слышны без инструмента. В ряде случаев диагностическая ценность аускультативных данных может быть очень высокой.

При аускультации живота фонендоскоп устанавливается на опре

деленный участок брюшной стенки. Выслушивание проводится при задержке пациентом дыхания на полувыдохе на 15-20 с.

Лучше придерживаться основных топографических линий, идя сверху вниз. Положение пациента может быть разным, но чаще аускультация проводится в положении лежа на спине или на боку.

В норме в животе обычно выслушивается легкое урчание, переливание жидкости, легкое попискивание. В основном эти звуки слышны над тонким ки-

\
шечником, то есть в пупочной области и особенно ниже пупка до лонного сочленения. Над толстым кишечником кишечные шумы слышны меньше и преимущественно над слепой кишкой через 5-7 ч после еды.

Подробно аускультация каждого отдела пищеварительной трубки изложена при описании методов исследования пищевода, желудка, кишечника.

Более яркая и разнообразная аускультативная картина при выслушивании живота у здорового человека наблюдается при нарушении режима питания: несвоевременный прием пищи, избыточное употребление газированных напитков, углеводистой пищи и продуктов с большим содержанием клетчатки, особенно газообразующих продуктов — капуста, бобовые, ржаной хлеб, картофель, виноград и др.

При патологических состояниях аускультативная картина живота может меняться в следующих вариантах:

резкое усиление кишечных шумов;

ослабление кишечных шумов;

исчезновение кишечных шумов;

появление шума трения брюшины.

Значительное усиление кишечных шумов бывает у невротиков в связи с усилением кишечной перистшгьтики. Количество и сила кишечных шумов нарастает при инфицировании кишечника, при глистных инвазиях, при воспалительных процессах тонкого и толстого кишечника, когда увеличивается жидкий компонент содержимого из-за плохого всасывания жидкости и выделения в кишечник воспалительного экссудата, а также ускоренной эвакуации содержимого. Выраженные бродильные и гнилостные процессы в кишечнике способствуют газообразованию и усилению перистальтики, это часто возникает при нарушении секреторной функции желудка, поджелудочной железы, кишечника, при заболеваниях печени.

Резкое усиление перистальтики возникает при механической непроходимости, при сужении просвета кишечной трубки на любом уровне (спазм, рубцовое сужение, сдавление извне, опухоль, глисты, инвагинация).

Ослабление или исчезновение кишечных шумов в том случае, если они выслушивались ранее, имеет большое диагностическое значение. Это свидетельствует о развившемся парезе или даже параличе кишечной мускулатуры, что приводит к нарушению перистальтики. Отсутствие кишечных шумов в клинике получило название «гро
бовой» или «могильной тишины», что наблюдается при разлитом перитоните.

Пальпация и аускультация живота

Различают поверхностную (ориентировочную) и глубокую пальпацию. При поверхностной пальпации исследующий кладет правую руку со слегка согнутыми пальцами на живот больного и осторожно, не проникая вглубь, приступает к пальпации всех отделов живота. Начинают с левой паховой области и, постепенно поднимаясь вверх по левому фланку к левому подреберью, эпигастральной области, переходят на область правого подреберья, спускаясь вниз по правому фланку до правой паховой области. Таким образом, пальпацию проводят как бы против хода часовой стрелки. Затем пальпируют среднюю часть живота, начиная с эпигастральной области и направляясь вниз до лобка (начинать пальпацию с болезненного участка живота не рекомендуется). Поверхностной пальпацией выявляется степень напряжения (судят по сопротивлению) брюшной стенки и ее болезненности. В норме она должна быть мягкой, податливой, безболезненной. Напряжение брюшной стенки наблюдается главным образом при воспалительных процессах в брюшной полости. Оно бывает общим и местным. По степени выраженности общего напряжения различают резистентность брюшной стенки, возникающую при пальпации, и мышечное напряжение — ригидность мускулатуры брюшного пресса. При последнем напряжение брюшной стенки значительно возрастает, достигая «доскообразной твердости». «Доскообразный живот», или «мышечная защита», сигнализирует о «катастрофе» в брюшной полости — о развитии разлитого перитонита, который может быть следствием прободной язвы желудка и кишечника, перфоративного (прободного) аппендицита, холецистита. Местное напряжение брюшного пресса отмечается при ограниченном перитоните, развивающемся в результате приступа острого аппендицита, холецистита и др. При этом даже поверхностная пальпация может вызвать болезненность. Иногда болевое ощущение, умеренно выраженное при пальпации, резко усиливается при быстром снятии руки с передней брюшной стенки (симптом Щеткина-Блюмберга). Это вызвано сотрясением воспаленного листа брюшины у больных диффузным или ограниченным перитонитом. При поверхностной пальпации можно выявить отечность кожных покровов живота по характерным вмятинам на коже, которые остаются от пальцев после ощупывания. При хорошо развитой подкожной жировой клетчатке этого не наблюдается. Поверхностная пальпация позволяет также обнаружить в брюшной стенке уплотнения, узлы, грыжы, опухоли. Если во время пальпации попросить больного напрячь живот, то образования в брюшной стенке продолжают хорошо пальпироваться, а внутрибрюшные новообразования перестают ощущаться. Глубокую скользящую методическую пальпацию осуществляют по методу Образцова-Стражеско. Глубокой она называется потому, что пальцы исследующего проникают глубоко в брюшную полость, скользящей — потому, что осязательное ощущение о пальпируемом органе пальцы получают в момент «соскальзывания» с него, методической — потому, что предусматривает пальпацию органов брюшной полости в определенной последовательности. С помощью такой пальпации исследуют органы брюшной полости. Начинают с сигмовидной кишки, затем поочередно пальпируют слепую кишку с отростком, конечную часть подвздошной кишки, восходящую и нисходящую части ободочной кишки, поперечно-ободочную кишку *, желудок, печень, поджелудочную железу, селезенку. Затем пальпируют почки.

Аускультация живота: При аускультации живота выслушивается перистальтика кишечника, шум трения брюшины и сосуды брюшной полости. Аускультация перистальтики кишечника: больного исследуют в положении лежа на спине, руки и ноги вытянуты вдоль туловища. Врач сидит справа от больного. Стетоскопом (фонендоскопом) выслушивают симметричные области брюшной полости слева направо: паховые, под вздошные, подреберья, затем также симметрично выслушивают по центру прямых мышц живота снизу вверх, слева направо. У здорового человека выслушивается периодическая перистальтика кишечника. Изменение нормальной аускультативной картины может про явиться в усилении (после приема пищи, особенно богатой растительной клетчаткой) или ослаблении перистальтики (в межпищеварительный период). Патологическое усиление перистальтики может наблюдаться при кишечной непроходимости выше препятствия в начальную стадию. Патологическое ослабление перистальтических шумов может наблюдаться при атонии кишечника (синдром хронического запора), разлитом перитоните (вплоть до полного отсутствия шумов – «могильная тишина»). При явлениях периспленита в области левого подреберья может выслушиваться шум трения брюшины.

Симптом Лепене, Ортнера

Аускультация живота беременной — Docsity

Семинар №13. Аускультация живота беременной Вопросы для самоконтроля 1. Чем можно выслушать ЧСС плода? Опишите технику выслушивания Развитие сердца у плода – довольно сложный и продолжительный процесс. Зачаток этого органа образуется на 4-й неделе, а к концу 5-й впервые возникают пульсирующие сокращения. Уже к девятой неделе беременности сердце становится четырехкамерным, но все же оно отличается от органа взрослого человека. Распознать работу плода можно еще на ранних этапах. К примеру, вагинальный датчик УЗИ распознает ЧСС или частоту сердечных сокращений еще на 3−4-й неделе, а обычный абдоминальный – на 5-й неделе. Количество ударов в минуту зависит от того, на каком сроке беременности проводится прослушивание:  6−8 недель – ЧСС достигает 110−130 ударов в минуту;  8−11 недель – допустимый максимум достигает 190 ударов;  норма после 11 недели варьируется в пределах 140−160 сокращений в минуту. При прослушивании акушер обращает внимание не только на течение беременности, но и на состояние самой матери. Кроме того, на ЧСС плода влияет фаза активности плода и время прослушивания. Как прослушивают сердцебиение? Существует немало методов, позволяющих выслушать ЧСС плода. Норма частоты сокращений сердца плода зависит от того, на каком сроке беременности проводится исследование В медицинской практике чаще всего используются такие из них:  УЗИ. Этот метод исследований рекомендуют проводить каждой женщине, становящейся на учет. Благодаря УЗИ врач может не только оценить работу сердечной мышцы развивающегося ребенка, но также выявляет различные патологии, основываясь на размере плода и состоянии плаценты.  Аускультация. Этот метод исследований проводится специальным медицинским стетоскопом на каждом приеме у акушера после 18-й недели.  Кардиотокография. Очень эффективный метод, позволяющий выявить отклонения даже на ранних сроках. Но, как правило, подобные исследования проводятся только после 32-й недели и непосредственно перед родами.  Эхокардиография. К подобным исследованиям прибегают на 18−28-й неделе лишь при подозрении на порок сердца у малыша. Своевременное исследование ЧСС плода помогает выявить любые патологии и назначить адекватное лечение. Алгоритм прослушивания сердцебиения плода. Цель: с помощью акушерского стетоскопа отыскать место наилучшего выслушивания сердцебиения плода, выслушать, подсчитать и оценить сердцебиение плода. Сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа можно выслушать после 20 недель (лучше -24 недель) беременности. Оснащение: — кушетка; — клеенка; — акушерский стетоскоп; — секундомер; — шарики; — 70% этиловый спирт; — Индивидуальная карта беременной. Методика выполнения: 1. Объясните беременной о необходимости данного исследования. 2. Предложите беременной раздеться. 3. Обработайте кушетку и стетоскоп ветошью, смоченной 0,5% раствором гипохлорита кальция. 4. Постелите чистую пеленку. 5. Уложите беременную на кушетку, на спину с выпрямленными ногами. 6. Проведите наружное акушерское исследование, определите положение, позицию, вид и предлежание головки плода. 7. Установите широкую часть стетоскопа на переднюю брюшную стенку со стороны спинки, ближе к головному концу. 8. Передвигая стетоскоп, найдите место наилучшего выслушивания сердцебиения плода. 9. Посчитайте частоту сердечных сокращений плода за 1 минуту. Проводится КТГ только в третьем триместре беременности, а точнее после 32-ой недели, поскольку только после этого срока появляется взаимосвязь между сокращениями сердца плода и его фунциональным состоянием. Методика проведения Для начала, попав в кабинет к специалисту, он просит пациентку лечь на кушетку, удобно расположиться и расслабиться. Позу лучше выбирать полусидячую или на боку, все зависит от того, насколько удобно будет самой беременной. На спину лучше не ложиться, поскольку так матка может передавливать магистральные кровеносные сосуды, и результаты теста окажутся не точными. К животу крепятся специальные датчики: — ультразвук для регистрации сердцебиения; — датчик давления, который фиксирует сокращения матки. Следует знать о том, что КГТ проводится именно в тот период, когда уже можно оценивать активность ребенка. В течение 1-го часа врач проводит исследование, а аппарат фиксирует на бумаге все изменения. Перед КГТ беременной нужно выспаться, перекусить и расслабиться, забыв о плохих мыслях и проблемах. Чтобы малыш тоже вел себя активно, рекомендуется съесть шоколадку, а непосредственно перед тем, как войти в кабинет диагностики, нужно сходить в туалет, поскольку процедура довольно длительная. Во время родовой деятельности длительность КГТ составляет в среднем 20 минут, при этом отсчитывается 5 схваток. В зависимости от полученных изменений состояния матери и ребенка врач определяет продолжительность исследования. Способ получения информации из кардиотокографа можно условно разделить на два типа: Нестрессовое тестирование. Заключается в записи: — сердечных сокращений плода; — шевелений и двигательной активности, на фоне изменений маточного тонуса. Стрессовое КГТ. Применяется в том случае, если результаты нестрессового исследования оказались неудовлетворительными. Сюда входит: внутривенное введение окситоцина для вызова схваток и наблюдения за реакцией сердечного ритма плода на маточные сокращения; стимуляция сосков, которая способна вызвать схватки; непосредственное воздействие на плод путем звуковых раздражителей; пальпация плода. Тестовые задания 1. в 2. г 3. г 4. г 5. в 6. в 7. б 8. б 9. г 10. г 11. б 12. г 13. б 14. б 15. б 16. г 17. а 18. в 19. б 20. в 1. Для диагностики ранних сроков беременности наиболее важное значение имеют: а) оценка сомнительных признаков беременности б) данные влагалищного исследования в) иммунологические тесты на беременность г) данные УЗИ 2. Иммунологические тесты на беременность основываются на определении а) эстрогенов в моче б) прогестерона в крови в) плацентарного лактогена г) хорионического гонадотропина 3. Наиболее важный признак беременности при влагалищном исследовании: а) размягчение в области перешейка б) уплотнение матки при ее пальпации в) асимметрия одного из углов матки г) увеличение размеров матки в соответствии со сроком задержки менструации, ее мягкая консистенция 4. Определение срока беременности основано на: а) данных УЗИ б) данных влагалищного исследования при первой явке к гинекологу в) дате последней менструации г) всех перечисленных данных 5. Высота стояния дна матки при сроке беременности 20 нед – на: а) уровне пупка б) 2 пальца выше пупка в) 2 пальца ниже пупка г) середине расстояния между пупком и лоном 6. Высота стояния дна матки при сроке беременности 36 нед: а) на середине расстояния между пупком и лоном б) на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком в) доходит до мечевидного отростка г) на 2 пальца ниже мечевидного отростка 7. Аускультация сердечных тонов плода становится возможной со срока беременности: а) 22 нед б) 20 нед в) 16 нед г) 25 нед 8. Влагалищное исследование для определения степени зрелости родовых путей должно быть проведено при сроке беременности: а) 36 нед б) 38–39 нед в) 39–40 нед г) 40–41 нед 9. УЗИ во время беременности позволяет определить: а) срок беременности б) положение плода в) пороки развития плода г) все верно 10. Приемы Леопольда – Левицкого позволяют определить: а) положение, позицию и вид плода б) отношение предлежащей части ко входу в таз в) характер предлежащей части г) все перечисленное 11. Второй прием Леопольда – Левицкого определяет: а) характер предлежащей части б) положение, позицию и вид плода в) отношение предлежащей части ко входу в таз г) высоту стояния дна матки 12. При 40 нед беременности и средних размерах плода высота дна матки и окружность живота должны соответствовать: а) 115 и 58 см б) 85 и 32 см в) 95 и 32 см г) 90 и 32 см 13. Измерение диагональной конъюгаты становится невозможным при стоянии головки: а) прижата к входу в таз б) фиксирована малым сегментом во входе в таз в) фиксирована большим сегментом во входе в таз г) в полости малого таза 14. На основании величины диагональной конъюгаты можно рассчитать: а) прямой размер плоскости входа в таз б) истинную конъюгату в) наружную конъюгату г) прямой размер широкой части полости малого таза 15. Головка плода у первобеременной при сроке 40 нед должна быть расположена по отношению к плоскостям таза: а) над входом в таз б) прижата к входу в таз в) фиксирована малым сегментом во входе в таз

Исследование живота методами перкуссии и аускультации — МегаЛекции

Перкуторный методнаряду с другими описанными сферами его применения при исследовании органов брюшной полости имеет важное значение для определения причины увеличения живота и, в частности, для выявления признаков асцита. Над местами скопления свободной жидкости в брюшной полости при перкуссии вместо тимпанита определяется тупой звук, причем при перемене положения тела зона притупления быстро смещается. Поэтому для обнаружения асцита проводят перкуссию живота при различных положениях больного: лежа на спине и боку, стоя, а также в коленно-локтевом положении. Перкуссию ведут от области тимпанического звука. Палец-плессиметр при этом располагают параллельно предполагаемому уровню жидкости. Применяют тихие перкуторные удары.

При перкуссии живота в положении больного лежа на спине палец-плессиметр ставят продольно по передней срединной линии так, чтобы средняя фаланга его лежала на пупке. Перкутируют по пупочной линии поочередно в направлении правого и левого боковых отделов (фланков) живота до перехода тимпанита в тупой звук (рис. 22, а). В норме с обеих сторон граница перехода тимпанического звука в тупой проходит по передним подмышечным линиям. Более Медиальное расположение такой границы свидетельствует о скоплении свободной жидкости в брюшной полости. В этом случае при Проведении перкуссии аналогичным образом в положении больного лежа как на правом, так и левом боку (рис .22,6) граница притуплённого звука над жидкостью в нижележащем фланке живота сместится в медиальном направлении, а граница тупого звука в вышележащем фланке будет соответствовать ее нормальному положению. При переходе больного в вертикальное положение жидкость переместится в нижнюю часть брюшной полости. Поэтому в боковых отделах живота будет выявляться тимпанит, а перкуссия по вертикальным опознавательным линиям в направлении сверху вниз в нижней половине живота выявит область тупого звука с горизонтальной верхней границей (рис. 23, а). При переходе больного в коленно-локтевое положение участок тупого звука переместится в пупочную область, тогда как в остальных отделах живота будет определяться тимпанит. Перкуссию при этом проводят по направлению к пупку, начиная ее последовательно от правого и левого боковых фланков живота, мечевидного отростка и лобка (рис. 23, б). Метод перкуссии в коленно-локтевом положении позволяет выявить даже небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости.

Рис. 22. Выявление асцита перкуторным методом в положении больного лежа на спине (а) и на боку (б)

Рис. 23. Выявление асцита перкуторным методом при вертикальном (а) и коленно-локтевом (б) положениях больного

Применяя описанный метол, необходимо иметь в виду следующее. У больных с выраженным асцитом иногда в брюшной полости скапливается такое значительное количество транссудата, что при любом положении больного над всеми отделами живота выявляется тупой перкуторный звук. В этих случаях учитывают данные осмотра: размеры живота, его форму в зависимости от положения больного, изменения кожи передней брюшной стенки и пупка (см. выше). При некоторых патологических состояниях в брюшной полости может накапливаться воспалительный выпот (экссудативный перитонит) или кровь (внематочная беременность, разрыв селезенки или печени и др.). У таких больных при перемене положения тела жидкость в брюшной полости перемещается значительно медленнее, чем при асците. Более того, при наличии в брюшной полости осумкованного экссудата, например у больных туберкулезным слипчивым перитонитом, граница тупости над жидкостью при перемене положения изменяться не будет. При образовании в брюшной полости большой кисты, как правило, она локализуется в срединных отделах живота, где и определяется участок притупления независимо от положения тела больного, тогда как в боковых отделах живота сохраняется тимпанит. Такие кисты чаще всего исходят из поджелудочной железы или яичников.

Кроме указанных причин, увеличение живота может быть вызвано также метеоризмом и ожирением. При наличии метеоризма над всеми отделами живота при перкуссии определяется тимпанический звук. У больных с выраженным ожирением над всеми отделами живота выявляется умеренное притупление перкуторного звука, не зависящее от перемены положения. Однако при этом не бывает такого выраженного увеличения размеров живота, как при асците с аналогичной перкуторной картиной. Отсутствуют также выпячивание пупка и истончение кожи брюшной стенки. Напротив, отмечаются значительное утолщение подкожного жирового слоя живота и общие признаки ожирения.

В сомнительных случаях наряду с перкуссией для выявления асцита необходимо дополнительно использовать метод зыбления (флюктуации). Исследование проводят в положении больного лежа на спине. Врач кладет левую ладонь на правый фланк живота, а сомкнутыми пальцами правой руки производит быстрые толчкообразные движения по симметричному участку левого фланка живота. При наличии в брюшной полости свободной жидкости левая рука ощущает колебания жидкости в виде волн зыбления, проходящих из левой половины живота в правую. Чтобы отличить зыбление от передаточных колебаний напряженной брюшной стенки, следует попросить ассистента надавить локтевым краем ладони на живот вдоль срединной линии в области пупка и повторить исследование (рис. 24). Если зыбление сохранилось, значит, в брюшной полости выпот, а если колебания исчезли, то они были передаточного характера.

Рис. 24. Выявление асцита методом зыбления (флюктуации) с помощью ассистента

Аускультация животав норме выявляет периодически возникающие звуки перистальтики кишечника в виде урчания и переливания жидкости. В случае развития механической непроходимости кишечника перистальтические шумы выше места сужения кишки становятся более частыми и звонкими, а при паралитической непроходимости кишечника, например у больных с разлитым перитонитом, кишечные шумы, напротив, полностью исчезают. У больных перигепатитом, перихолециститом или периспленитом над соответствующими отделами живота может выслушиваться шум трения брюшины. При атеросклеротическом поражении аорты и стенозировании отходящих от нее мезентериальных артерий аускультация живота иногда позволяет выявить систолический шум в эпигастральной и пупочной областях.

Исследование прямой кишки

Исследование прямой кишки обычно проводят при коленно-локтевом положении больного (рис. 25).

При тяжелом состоянии больного прямую кишку исследуют в положении лежа на боку с приведенными к животу ногами либо в положении лежа на спине с согнутыми в коленях и несколько разведенными в стороны ногами.

Желательно проводить исследование после дефекации.

Врач перед исследованием надевает резиновые перчатки.

Рис. 25. Пальцевое исследование прямой кишки при коленно-локтевом положении больного

Вначале, разведя ягодицы, осматривают задний проход и прилегающую к нему кожу ягодиц, промежности и крестцово-копчиковой области.

Это позволяет выявить трещины заднего прохода, наружные геморроидальные узлы, свищевые ходы, поверхностно расположенные опухоли, бородавчатые разрастания (кондиломы) и др.

Далее необходимо попросить больного натужиться.

При этом можно обнаружить выпадение слизистой оболочки прямой кишки, а также выявить невидимые при обычном осмотре геморроидальные узлы и низкорасположенную опухоль прямой кишки.

Затем приступают к исследованию прямой кишки пальцем.

При наличии выраженной болезненности в области заднего прохода и прямой кишке необходимо перед проведением пальцевого исследования смазать анальное отверстие раствором местного анестетика, а также ввести смоченную им турунду в просвет кишки на 10—15 мин.

Предварительно смазав вазелином указательный палец правой руки, вращательным движением постепенно вводят его через анальное отверстие в прямую кишку.

Одновременно определяют тонус сфинктера прямой кишки.

В норме он должен плотно охватывать вводимый палец.

После того как палец на всю длину введен в прямую кишку, отмечают наличие в ее просвете каловых масс и определяют гладкость поверхности слизистой оболочки.

Кроме того, через боковые и заднюю стенки кишки пальпируют параректальную клетчатку, затем через переднюю стенку кишки у мужчин ощупывают предстательную железу, а у женщин — дугласово пространство и матку.

При наличии в просвете кишки опухолевидных образований определяют их локализацию (передняя, задняя или боковые стенки кишки), форму, размеры, характер поверхности, консистенцию, смещаемость, наличие флюктуации, болезненность.

Это позволяет отличить опухолевое образование от внутреннего геморроидального узла.

Для выявления более высокорасположенной опухоли целесообразно провести пальцевое исследование прямой кишки в положении больного на корточках, попросив его при этом натужиться.

Закончив пальпацию, выводят палец из кишки и осматривают перчатку, обращая внимание на окраску каловых масс и наличие патологических примесей (кровь, слизь, гной).

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

строительство, ремонт, недвижимость, ландшафтный дизайн

Методом осмотра определяют объем и форму (отвисание или, наоборот, подтянутость) живота, степень выпячивания голодных ямок. При метеоризме желудка и кишок живот становится бочкообразным.
Практический интерес имеет также определение симметричности или асимметричности в состоянии различных частей брюшной стенки и обнаружение грыжевых выпячиваний.
Методом пальпации живота определяют болезненность, напряженность брюшной стенки, консистенцию органов брюшной полости, состояние мышц брюшной стенки.
Наибольшую ценность пальпаторный метод имеет при исследовании брюшных органов у мелких животных. У крупного рогатого скота им пользуются и для определения функциональной деятельности рубца.
Исследование преджелудков, сычуга и кишечника у жвачных животных.
Патологии рубца определяют методами осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Осмотр дает ценные клинические данные для суждения о состоянии рубца, его объема и форме живота. Выпячивание левой голодной ямки и подвздоха возникает при метеоризме и переполнении пищевыми массами рубца. При голодании и поносе голодные ямки западают.
Пальпацией устанавливается консистенция пищевых масс в рубце, сила его моторики, чувствительность, напряженность стенки, а также количество перистальтических сокращений рубца.
Количество сокращений рубца у здоровых животных зависит от приема корма. Так, у коров оно до кормления 2-3 раза в две минуты, или 4-8 раз в пять минут; после кормления 3-5 раз в две минуты, или 11-12 раз в пять минут. У коз рубец сокращается 2-4, а у овец 3-6 раз в минуту.
Ослабление сократительной силы рубца и уменьшение числа сокращений указывает на атоническое состояние.
При вздутии рубца голодная ямка становится эластичнонапряженной, а при переполнении кормом — плотнотестоватой.
При большом скоплении газов в рубце звуки становятся атимпаническими, с металлическим оттенком, низкие, причем эти звуки распространяются по большей части рубца; при переполнении рубца кормовыми массами перкуссионный звук становится притуплённым или тупым.
Аускультация создает впечатление слабых крепитирующих шумов. Усиление перистальтики наблюдается при воспалении сычуга; при атонических состояниях преджелудков она становится редкой и слабой.
Кишечник у жвачных животных располагается в правой половине брюшной полости: вверху — двенадцатиперстная и прямая, в середине — слепая, подвздошная и ободочная, внизу — тощая.
При наполнении кишечника газами перкуссия дает атимпанические и тимпанические звуки различных оттенков; тупой звук обнаруживается в кишках, заполненных плотными пищевыми и каловыми массами. Слепая и ободочная кишки обычно дают громкий и низкий тимпанический звук, а тощая и подвздошная — в верхней части притупленно-тимпанический звук, постепенно переходящий в нижней части в тупой.
Перкуссионный звук у жвачных довольно устойчив. При длительном голодании животных, закупорке книжки, атонии преджелудков перкуссия кишечника сопровождается громкими звуками. Непроходимость в отдельных участках кишечника сопровождается тупыми звуками в вышележащих отделах пищеварительной трубки.
Характер и сила кишечных шумов, выявленных аускультацией, зависит от перистальтики кишечника, наполнения кишечника газами и жидким содержимым. В норме у жвачных животных слышны сравнительно слабые, короткие и редкие шумы. Кормление сочными кормами, поение холодной водой, пастбищное содержание способствуют усилению перистальтических шумов. Грубые и сухие корма, стойловое содержание, отсутствие моциона — наоборот.
Из заболеваний, сопровождающихся усилением перистальтических шумов, следует назвать воспаление кишечника, катаральные спазмы кишок. При накоплении газов в кишечнике перистальтические шумы приобретают своеобразный звенящий (металлический) оттенок.
Атония желудочно-кишечного тракта сопровождается ослаблением или полным исчезновением шумов перистальтики.
Исследование желудка и кишечника у лошади.
Желудок лошади расположен в верхней половине левого подреберья, слепым мешком кверху, в области 14-го и 15-го межреберных промежутков, дно его лежит на половине высоты брюшной полости в области 9-11-го межреберных промежутков на дорсальном поперечном колене ободочной кишки (рис. 54). В период выдоха желудок плотно прилегает к левой боковой грудной стенке, отделяясь от нее только реберной частью диафрагмы. В период вдоха легкое двигается между грудной стенкой и реберной частью диафрагмы и тем самым прикрывает желудок снаружи.
Такое расположение желудка у лошади затрудняет или делает невозможным применение таких методов исследования, как наружная пальпация, перкуссия и аускультация.

В диагностике болезней желудка у лошади большое значение имеют данные, полученные при наружном осмотре, зондировании и ректальном исследовании.
При остром расширении желудка диагностическое значение может иметь синдром колик, иногда отрыжки и даже рвота, выпячивание 14-17-го межреберий слева в верхней трети грудной клетки. Выпячивание может быть выявлено при сравнительном осмотре спереди обеих реберных стенок.
Перкуссию желудка производят тяжелым молоточком, довольно сильными ударами, между задней границей легкого (в фазе выдоха) и передним краем селезенки по 15, 14, 13 и 12-му межреберьям, в верхней половине высоты боковой грудной стенки. При перкуссии желудка, переполненного кормом, возникает притуплённый или тупой звук. Желудок, растянутый газами или воздухом, издает громкий тимпанический звук.
При остром расширении желудка происходит смещение селезенки в область левой голодной ямки и левого подвздоха, а при ректальном исследовании (под передним краем левой почки) обнаруживается эластически растянутый желудок, передвигающийся синхронно дыханию. Зондирование желудка при газовом расширении дает надежные данные для постановки диагноза. Методика ректального исследования и зондирования описана ниже.
Кишечник. Доступная для наружного исследования часть тонкого кишечника располагается преимущественно с левой стороны. Толстые кишки занимают почти всю правую половину брюшной полости и нижнюю часть ее слева (рис. 55, 56).

Пальпация брюшной стенки сопровождается сильным напряжением и беспокойством лошади, поэтому ее не применяют при исследовании кишечника.
Бочкообразное увеличение объема живота на почве метеоризма кишечника наблюдается при скоплении газов в толстом кишечнике. Особенно большое выпячивание наблюдается в правой подвздошной области. Скопление газа в тонком кишечнике не сопровождается большим увеличением объема живота.
Характер шумов у здоровых животных зависит от количества и качества принятого корма. Так, например, при травяном кормлении шумы усиливаются и становятся непрерывными, а при кормлении грубыми кормами они вялые и редкие.
Усиление перистальтических шумов наблюдается при воспалениях слизистой кишечника, спазмах, некоторых видах кишечной непроходимости. Кишечные шумы с металлическим оттенком («звуки падающей капли») характерны для метеоризма кишок.
Ослабление перистальтических шумов может наблюдаться при профузных поносах, метеоризме кишечника, заболеваниях головного мозга, атонии кишечника и др.
Полное прекращение перистальтики рассматривается как тяжелый прогностический симптом, указывающий на непроходимость кишечника.
Исследование собак.
Желудок у собак расположен в левой половине брюшной полости и доходит до брюшной стенки около 12-го ребра, а при большом наполнении выступает за край реберной дуги с левой стороны и лежит на брюшной стенке, доходя до пупочной области. С левой стороны к нижней части брюшной стенки примыкают петли тонких кишок, а верхнюю часть полости занимают ободочная и прямая кишки. С правой стороны часть брюшной полости занимают петли тонких кишок, а над ними расположена слепая кишка.
При исследовании желудка и кишок у собак можно использовать методы осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. В качестве дополнительных методов можно использовать зондирование желудка, рентгеноскопию и др.

Зондирование пищевода, желудка и рубца.
Введение зондов имеет большое диагностическое и лечебное значение. Зондирование пищевода помогает установить место сужения пищевода или закупорки инородными телами. При помощи желудочных зондов можно получить желудочный сок для диагностических и лечебных целей. Через зонд легко вводить лекарственные вещества (особенно лошадям), производить искусственное питание, промывать желудок, выводить газы из желудка. Вводят зонды через рот и нос. Сообразно цели зондирования и вида животных в практике используются зонды различных систем. Для лошадей и крупного рогатого скота можно использовать носо-пищеводные и носо-желудочные зонды. Они представляют собой шлифованную резиновую трубку длиной 2,4-2,8 м и толщиной 2 см с внутренним диаметром канала 0,9-1,4 см.
Для свиней и собак применяются зонды И. Г. Шарабрина, диаметр которых подбирается сообразно величине животного. Зонды среднего размера для подсвинков имеют длину 95 см, диаметр 12 мм и толщину стенки 2,5 мм.
Для собак используют упругую трубку длиной 70 см с наружным диаметром 8-11 мм или желудочный зонд, применяемый в медицине.
Для птиц употребляются резиновые трубки длиной 40 см и толщиной 4 мм.
При отсутствии специальных зондов, особенно для мелких животных, зондирование можно производить обычными резиновыми трубками соответственного диаметра.
Методика введения зондов описана в лабораторно-практических занятиях по болезням органов пищеварения.
Дефекация и исследование кала.
Выделение кала (дефекация) представляет собой сложный рефлекторный акт.
Частота дефекации зависит от количества и свойства корма, наличия моциона и работы животных.
У крупного рогатого скота в сутки выделяется до 50 кг, а у лошади — до 20 кг кала.
Понос характеризуется частой дефекацией с выделением жидких или кашицеобразных испражнений. Он наблюдается при функциональных или органических заболеваниях кишечника и является результатом усиленной перистальтики ободочной кишки, которая изгоняет жидкое содержимое в прямую кишку. Таким образом, возникает раздражение и частое изгнание каловых масс. Сильное раздражение влечет за собой болевые реакции, натуживание, жиление, а позднее -расслабление ануса и непроизвольное выделение кала.
Запор характеризуется замедлением или полным прекращением дефекации. При этом фекалии становятся суховатыми, плотными, покрываются слизистой пленкой. Запоры у коров наблюдаются при дистонии, переполнении и тимпании рубца, а также при лихорадочных заболеваниях, у лошадей — при завалах кишечника, хронических катарах желудка и кишок, непроходимостях кишок и др.
Запах кала обусловлен присутствием индола и скатола. Особое зловоние наблюдается при сильных гнилостных процессах в кишечнике. Преобладание процессов брожения в кишечнике сопровождается накоплением органических кислот, и кал приобретает острокислый запах. Фекалии здоровых животных покрываются небольшим слоем слизи. При запорах этот слой значительно увеличивается. Особенно большое отделение слизи наблюдается при заболеваниях кишечника, а при его непроходимости могут выделяться комки слизи. Слизисто-мембранозные воспаления кишечника сопровождаются выделением с калом пленок.
При макро- и микроскопическом исследовании кала обращают внимание на цвет, консистенцию, наличие непереваренных частиц корма, слизи, гноя, гельминтов и их яиц, песка и пр. При брожении выделяется пенистый кал. Кровотечение в желудок и верхние отделы кишечника сопровождается окрашиванием кала в темный цвет. Примесь алой, неизмененной крови к калу указывает на кровотечение в задних отделах кишечника.
Химическими исследованиями пользуются для установления скрытой крови, желчных пигментов, ферментов и реакции кала.

Осмотр, аускультация, пальпация и перкуссия живота — клинические методы

Осмотр

Осмотр живота дает ключ к диагностике внутрибрюшной патологии. В сочетании с историей болезни пациента осмотр часто может предоставить предварительный диагноз, который может быть подтвержден путем аускультации и пальпации. Несмотря на нынешнюю популярность различных неинвазивных и инвазивных диагностических тестов, опытный хирург обычно может поставить точный диагноз внутрибрюшной патологии на основе анамнеза и физического осмотра.Это демонстрируется пациентом с несколькими днями анамнеза боли в правом подреберье и спине с сопутствующими тошнотой, рвотой, лихорадкой и видимым образованием в правом подреберье. У такого пациента почти наверняка острый холецистит с водянкой желчного пузыря. Остальная часть медицинского осмотра просто подтверждает это и обнаруживает дополнительное заболевание. Хотя сам по себе осмотр никогда не дает четкого диагноза, его не следует упускать из виду.

Генерализованное вздутие живота живота обычно возникает из-за ожирения, вздутия кишечника газом или жидкостью или асцита.Ожирение может вызвать общее вздутие живота либо из-за жира в брюшной стенке, либо из-за внутрибрюшного жира в сальнике или внутренних органах. Общее вздутие живота также может быть связано с асцитом, особенно когда связано с вывернутым пупком. Вздутие только верхней половины живота может быть связано с кистой или опухолью поджелудочной железы или с острым расширением желудка. Вздутие нижней половины живота может быть связано с беременностью, опухолью яичников, миомой матки или вздутием мочевого пузыря. Ладьевидный живот возникает из-за неправильного питания.

Кожные аномалии , обнаруженные при осмотре брюшной стенки, необходимо сопоставить с историей болезни. Ушиб следует соотнести с историей травмы, чтобы определить возможные травмы органов. Признаки Каллена и Грея Тернера (голубоватое изменение цвета пупка и боков соответственно) связаны с внутрибрюшным и забрюшинным кровотечением, и считается, что кровь рассекает по фасциальным плоскостям, чтобы достичь этих областей. Таким образом, можно было бы усердно расспросить пациентку о причинах такого кровотечения — тяжелом панкреатите, травме или прерванной внематочной беременности.

Штрихи брюшной стенки являются результатом разрыва ретикулярной дермы, возникающего при растяжении. Клинически это проявляется при беременности, ожирении, асците, карциноматозе брюшной полости и синдроме Кушинга.

Хирургические рубцы следует тщательно исследовать как с точки зрения их расположения, так и с точки зрения их характеристик. Часто пациенты не уверены в том, какую операцию они перенесли, но положение разреза может дать исследователю ключ к разгадке. Несмотря на то, что поперечный разрез правого нижнего квадранта предполагает аппендэктомию, он никоим образом не доказывает это, и нужно быть осмотрительным, делая подобные предположения.Шрам говорит обследующему об операции. Все рубцы изначально приподнятые и красные; они постепенно бледнеют до розового и к 6 месяцам становятся плоскими и имеют цвет кожи или серый цвет. Раны, которые заживают чисто первым натяжением, тонкие и регулярные, тогда как раны, которые инфицированы и заживают второстепенным натяжением, более широкие и неровные. Келоиды — это широкие рубцы неправильной формы с обильной гипертрофической тканью за пределами области нормального рубцевания. Келоидные образования имеют тенденцию повторяться у некоторых людей и особенно часто встречаются у чернокожих.

Расширенные вены наблюдаются в трех клинических ситуациях: исхудание, портальная гипертензия и обструкция нижней полой вены. При истощении происходит потеря подкожного жира, поэтому обычно невидимые вены становятся заметными. Эти вены становятся более заметными при портальной гипертензии. При портальной гипертензии пупочная вена становится выходным трактом портальной системы и образует коллатерали с венами брюшной стенки. Это отвечает за головку медузы, которая диагностирует портальную гипертензию.Направление кровотока в этих венах при портальной гипертензии нормальное (т. Е. Вверх в венах выше пупка и вниз в тех, что ниже), поскольку кровь течет из портальной системы высокого давления в системную систему низкого давления. Наконец, вены брюшной стенки могут быть расширены из-за непроходимости нижней полой вены. Это происходит из-за того, что брюшная стенка становится коллатеральной или обходной стенкой вокруг непроходимости полой полости. В этой ситуации направление кровотока ниже пупка будет обратным, поскольку кровь течет от бедренной вены к верхней полой вене.Обструкция нижней полой вены может возникать в результате злокачественного новообразования печени, как расширение обструкции печеночной вены (синдром Бадда – Киари), в результате тромбофлебита, травмы или хирургического вмешательства.

Образования , отмеченные при осмотре брюшной полости, могут быть связаны с органами в этой области. Таким образом, образование в правом верхнем квадранте может представлять гепатомегалию из-за гепатита или опухоли печени, вздутие желчного пузыря из-за холецистита или рака поджелудочной железы или рак головки поджелудочной железы.Новообразование в эпигастрии, скорее всего, вызвано острым вздутием желудка. псевдокиста поджелудочной железы, рак поджелудочной железы или аневризма брюшной аорты (которая будет пульсирующей). Образования в левом подреберье обычно возникают из-за спленомегалии, хотя также возможна карцинома спенического изгиба толстой кишки.

Образования в поясничной области обычно почечного происхождения. Кисты почек, поликистоз почек и злокачественные новообразования почек могут быть видны у астенических пациентов.

Образования в нижних квадрантах могут быть результатом воспалительных или неопластических заболеваний кишечника.В правом нижнем квадранте аппендикулярный абсцесс и карцинома слепой кишки наиболее вероятны, а в левом нижнем квадранте — дивертикулярный абсцесс или рак сигмовидной кишки.

Гипогастральные образования являются результатом патологии тазовых органов. Острая задержка мочи — наиболее частая причина такого образования у мужчин. У женщин новообразования матки или яичников могут вызывать видимые образования в средней линии живота.

Видимая перистальтика кишечника обычно является результатом кишечной непроходимости.Это можно увидеть в желудке новорожденных с гипертрофическим стенозом привратника и в тонком кишечнике пациентов с непроходимостью тонкого кишечника различной этиологии.

Аускультация

Кишечные шумы важны для клинициста как маркер внутрибрюшной патологии. Отсутствие кишечных шумов может быть одним из немногих показателей внутрибрюшной инфекции у пациентов с множественными проблемами и, в частности, с измененным психическим статусом. У пациентов с генерализованным вздутием живота после лапаротомии звуки кишечника могут быть ключевым диагностическим признаком для дифференциации кишечной непроходимости от ранней послеоперационной непроходимости тонкой кишки.Хотя рентгенографическое исследование брюшной полости может указывать на непроходимость кишечника, характерные высокие звуки кишечника являются диагностическими для опытного клинициста.

Точно так же сосудистые синяки полезны для клинициста как индикатор основной патологии. Таким образом, их следует тщательно искать у пациентов с артериальной гипертензией (стенозом почечной артерии), хронической болью в животе (брыжеечная артериальная недостаточность) или хромотой (окклюзионное заболевание аорты или подвздошных артерий).Поскольку постоянные синяки вызываются артериовенозными свищами, их следует тщательно искать у пациентов с проникающей травмой живота.

Растирание живота случается редко, но может быть обнаружено над печенью или селезенкой. Трение означает, что поверхность органа неровная и обычно возникает из-за поражения опухолью, абсцессом или инфарктом. Реже воспалительное образование в брюшной полости может сопровождаться трением, вызванным раздражением прилегающей брюшной стенки.

Пальпация и перкуссия

Как упоминалось ранее, болезненность живота — сложная физическая находка, с которой трудно справиться.Тем не менее, это открытие должно быть осознано, поскольку оно часто является единственным явным признаком перитонита и может хорошо определять терапию. Классический пример этого — аппендицит. Анамнез и результаты лабораторных исследований могут указывать на аппендицит у пациента с болью в животе, но наличие или отсутствие болезненности позволяет поставить или опровергнуть диагноз. Поскольку нет лабораторных исследований, которые могли бы исключить или гарантировать диагноз аппендицита, врач должен принимать терапевтические решения, основываясь на физическом обнаружении болезненности.

Поскольку болезненность вызвана воспалением париетальной брюшины, этиология болезненности может быть связана с нижележащими органами. Таким образом, болезненность правого подреберьера может быть вызвана холециститом, язвенной болезнью, панкреатитом или гепатитом. Болезненность в эпигастрии обычно возникает из-за панкреатита или язвенной болезни. Болезненность правого нижнего квадранта может быть связана с аппендицитом, дивертикулитом слепой кишки или перфорированной карциномой, тогда как болезненность левого нижнего квадранта обычно возникает из-за дивертикулита сигмовидной кишки.Болезненность бока обычно связана с патологией почек, будь то пиелонефрит или околопочечный абсцесс.

При генерализованной болезненности необходимо учитывать причины генерализованного перитонита. Острая перфорированная язва является частой причиной и проявляется характерной «дощатой» жесткостью брюшной стенки. Другие частые причины включают перфорированный дивертикулит, перфорированный аппендицит и панкреатит. Тем не менее, любой процесс, вызывающий генерализованное раздражение брюшины (химическое или инфекционное), приведет к таким же физическим результатам.

Образования в брюшной полости связаны с нижележащими органами. Образования в правом верхнем квадранте включают гепатомегалию, водянку желчного пузыря и рак головки поджелудочной железы. Новообразования в эпигастрии — это панкреатические (псевдокиста или карцинома), злокачественные новообразования желудка и толстой кишки. Образования в левом подреберье обычно возникают из-за спленомегалии или рака желудка или толстой кишки. На боках опухоли обычно возникают из почки (кисты или опухоли), но иногда из других забрюшинных структур (лимфома, саркома).Образования в нижних квадрантах обычно возникают из кишечника. С правой стороны, обычные образования включают абсцесс аппендикса и карциному слепой кишки; слева дивертикулярный абсцесс и сигмовидная карцинома. Образования в центральной части брюшной полости часто представляют собой аневризмы аорты, а пульсирующий характер новообразования является диагностическим. Таким образом, при оценке абдоминальной массы необходимо учитывать ее расположение, подвижность, а также наличие или отсутствие болезненности, чтобы определить ее этиологию.

Клиническое значение асцита во многом основывается на его этиологии.Это часто можно определить на основе анамнеза и физического осмотра, но парацентез является диагностическим. Образцы перитонеальной жидкости следует отправить в лабораторию для определения концентрации белка, удельного веса, количества клеток и посева. Экссудативный асцит возникает при бактериальном перитоните, карциноматозе и асците поджелудочной железы и связан с концентрацией белка более 3 г / дл и удельным весом более 1,016. Транссудативный асцит возникает при циррозе печени, синдроме Бадда – Киари, констриктивном перикардите, застойной сердечной недостаточности и гипоальбуминемических расстройствах, таких как нефротический синдром.В этих случаях концентрация белка составляет менее 3 г / дл и удельный вес менее 1,016.

Осмотр, аускультация, пальпация и перкуссия живота — клинические методы

Осмотр

Аускультация

Пальпация и перкуссия

Осмотр, аускультация, пальпация и перкуссия живота — клинические методы

Осмотр

Аускультация

Пальпация и перкуссия

Оценка брюшной полости: аускультация

Этот контент основан на классе для воспитателей исправительных медсестер, озаглавленном «Оценка живота: базовая оценка для исправительной медсестры».

Медицинский осмотр пациента начинается с осмотра. Затем брюшная полость выслушивается, перкуссируется и, наконец, пальпируется, что является уникальным для последовательности живота.Аускультация перед перкуссией и пальпацией живота гарантирует, что исследующий слышит ненарушенные звуки кишечника. Кроме того, если пациент жалуется на боль, оставление пальпации до последнего позволяет исследователю собрать другие данные, прежде чем потенциально причинить пациенту еще больший дискомфорт. При завершении медицинского осмотра полезно разделить брюшную полость на области, чтобы определить, какие органы вовлечены. Четырехквадрантная система — левый верхний квадрант, левый нижний квадрант, правый верхний квадрант и правый нижний квадрант обеспечивает более общий обзор и приемлема в ситуациях, когда нет жалоб со стороны брюшной полости.Система из девяти областей предоставляет более конкретную информацию, если пациент жалуется на дискомфорт или проблемы в определенной области. Эти девять областей включают следующее: правая ипохондрическая (верхняя) область, правая поясничная (средняя) область, правая подвздошная (нижняя) область, левая ипохондрическая (верхняя) область, левая поясничная (средняя) область, левая подвздошная (нижняя) область, эпигастральная область. область, пупочная область и гипогастральная (надлобковая) область.

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Выполните аускультацию перед перкуссией и пальпацией, поскольку манипуляции с брюшной стенкой могут усилить звуки кишечника или произвести звуки, которых обычно нет.Убедитесь, что ваши руки и стетоскоп теплые, чтобы мышцы живота не сокращались при контакте. Аускультацию следует проводить систематически по квадрантам. Использование диафрагмы стетоскопа позволит вам слышать высокие звуки. Нормальные звуки кишечника непостоянны, поэтому важно слушать каждый квадрант около минуты. Чтобы сделать вывод об отсутствии кишечных шумов, нужно прислушиваться в течение трех-пяти минут (и ничего не слышать). Обязательно поднимайте стетоскоп при переходе от квадранта к квадранту (не перетаскивайте его через брюшную полость).Помните, что толщина брюшной стенки может повлиять на аускультацию, и поэтому кишечные звуки у тучного человека могут быть труднее слышать. После того, как диафрагма выслушает все квадранты, используйте колокол, чтобы выслушать сосудистые звуки, синяки и трение. Для этого послушайте аорту, подвздошные, бедренные и почечные артерии.

Ожидаемые звуки включают перистальтические, высокие, булькающие шумы примерно каждые пять-пятнадцать секунд с нерегулярным характером.Они могут быть громкими, если пациент голоден или пропустил прием пищи.

Отклонения от нормы, которые могут присутствовать при аускультации

Синяки — свистящий звук над аортальной, почечной, подвздошной и бедренной артериями, указывающий на сужение или аневризму

Хлопок / звон — высокие звуки, указывающие на то, что кишечная жидкость и воздух находятся под давлением, как при ранней непроходимости

Приливы — приливы высоких звуков, которые совпадают со спазмами, указывают на кишечную непроходимость

Борьба с болью — учащенное продолжительное бульканье возникает при гастроэнтерите, ранней кишечной непроходимости и голоде

Трескание — скрипящие звуки, изменяющиеся в зависимости от дыхания.Укажите воспаление перитонеальной поверхности органа в результате опухоли, инфекции или инфаркта селезенки

Гудение Венеры — мягкий гудящий шум, слышимый при циррозе печени, вызванный усилением коллатерального кровообращения между воротной и системной венозными системами

Снижение / отсутствие звуков — возникает при перитоните или паралитической кишечной непроходимости

Не забудьте вернуться на сайт на следующей неделе, когда мы добавим перкуссию в нашу продолжающуюся серию по оценке живота.

Как выслушивать брюшную полость

При аускультации брюшной полости используется стетоскоп для прослушивания и общей оценки звуков кишечника и шумов (т. Е. Шумов). Давайте рассмотрим, как выслушивать брюшную полость во время обследования брюшной полости, уделяя особое внимание тому, как прислушиваться к звукам кишечника и синякам.

Как выслушать брюшную полость на предмет кишечных шумов

При аускультации брюшной полости используйте диафрагму стетоскопа.Разогрейте диафрагму стетоскопа, взяв ее в руки; это делает его более удобным при наложении на кожу пациента.

Прислушайтесь к звукам кишечника в брюшной полости справа от пупка, где расположена средняя часть тонкой кишки. Затем переходите к прослушиванию всех четырех квадрантов.

^{Рис. 1. При аускультации брюшной полости сначала прислушивайтесь к звукам кишечника справа от пупка, а затем слушайте все четыре квадранта.}

Посмотрите этот короткий видеоролик из нашего курса по основам абдоминального обследования, который демонстрирует аускультацию всех четырех квадрантов:

Видео из G57_AbdomExam_Article7_Ch3L2_Video 1

Ненормальный тон и частота

Обычно кишечные звуки состоят из низкочастотных булькающих звуков, которые раздаются каждые пять-десять секунд при перистальтике (т.е. движение кишечника). Отсутствие кишечных шумов более двух минут может указывать на отсутствие перистальтики, что подразумевает кишечную непроходимость.

Очень высокие звуки кишечника могут быть связаны с механической непроходимостью, например непроходимостью тонкой кишки. Небольшие препятствия увеличивают громкость и частоту кишечных звуков.

^{Таблица 1. Высота и частота кишечных звуков при нормальных условиях, с кишечной непроходимостью и непроходимостью тонкой кишки.}

Как выслушать живот при синяках

Аускультация при синяках — важная часть абдоминального исследования. Шум — это ненормальный свистящий или дующий звук, исходящий от крови, проходящей через суженную или частично закупоренную артерию. Это можно рассматривать как сосудистый шум.

Где проверить наличие синяков на животе

Во время обследования брюшной полости вы должны попытаться выслушать шум над пятью структурами:

Аорта
Двусторонние почечные артерии
Двусторонние подвздошные артерии
Печеночная артерия
Селезеночная артерия

^{Рисунок 2. При аускультации брюшной полости на предмет ушибов выслушивают более пяти ключевых структур, включая аорту, почечные артерии (с обеих сторон), подвздошные артерии (с обеих сторон), печеночную артерию и селезеночную артерию.}

Аорта

Для аускультации аорты поместите стетоскоп между мечевидным отростком (эпигастрий) и пупком примерно на две трети вниз.

Двусторонние почечные артерии

Поместите стетоскоп примерно на 3 см выше и латеральнее пупка с левой и правой стороны для двусторонних почечных артерий.У некоторых людей это можно приблизительно представить, проведя воображаемую линию вниз от точки, проксимальной к среднеключичной линии.

Двусторонние подвздошные артерии

Для аускультации двусторонних подвздошных артерий поместите стетоскоп примерно на 3 см ниже и латеральнее пупка слева и справа.

Вот короткое видео из нашего курса по основам абдоминального обследования , демонстрирующее, как выслушивать ушибы над аортой, двусторонними почечными артериями и двусторонними подвздошными артериями:

Видео из G57_AbdomExam_Article7_Ch3L2_Video 2

Печеночная артерия

Для печеночной артерии поместите стетоскоп вдоль правого подреберья сбоку примерно на среднеключичной линии.

Селезеночная артерия

При аускультации селезеночной артерии поместите стетоскоп вдоль левого края подреберья, примерно на 2 см ниже и латеральнее (двигаясь кзади) до среднеключичной линии. Это объясняет заднее расположение селезенки.

На этом пока все. Если вы хотите улучшить свое понимание ключевых концепций медицины и улучшить свои клинические навыки, обязательно зарегистрируйтесь для получения бесплатной пробной учетной записи, которая предоставит вам доступ к бесплатным видео и загрузкам.Мы поможем вам принять правильные решения для вас и ваших пациентов.

Абдоминальное исследование I: Осмотр и аускультация

Обзор

Источник: Александр Гольдфарб, доктор медицины, доцент медицины, Медицинский центр диаконис Бет Исраэль, Массачусетс

На заболевания желудочно-кишечного тракта ежегодно приходят миллионы обращений к врачам и госпитализации. Физикальное обследование брюшной полости — важный инструмент в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта; Кроме того, он может помочь выявить патологические процессы в сердечно-сосудистой, мочевыводящей и других системах.Как и физикальное обследование в целом, обследование брюшной полости важно для установления контакта между врачом и пациентом, для постановки предварительного диагноза и выбора последующих лабораторных и визуализирующих тестов, а также для определения срочности оказания помощи.

Как и другие части физического осмотра, визуальный осмотр и аускультация брюшной полости проводятся систематически, чтобы не упустить ни одного потенциального результата. Особое внимание следует уделять потенциальным проблемам, уже выявленным в анамнезе пациента.Здесь мы предполагаем, что пациент уже идентифицирован, у него был собран анамнез, обсуждались симптомы и выявлены области, вызывающие потенциальную озабоченность. В этом видео мы не будем рассматривать историю болезни пациента; вместо этого мы перейдем непосредственно к физическому обследованию.

Прежде чем мы перейдем к исследованию, давайте кратко рассмотрим наземные ориентиры брюшной области, анатомию брюшной полости и топографию. Вот список полезных ориентиров: края ребер, мечевидный отросток, прямая мышца живота, белая линия живота, пупок, гребень подвздошной кости, паховая связка и лобковый симфиз.Абдоминальное исследование охватывает область вниз от мечевидного и реберного краев выше лобкового сочленения снизу.

В диагностических и описательных целях брюшная полость подразделяется на четыре квадранта: правый верхний квадрант (часто обозначаемый как RUQ), левый верхний квадрант (LUQ), правый нижний квадрант (RLQ) и левый нижний квадрант (LLQ) ( Рисунок 1 ). Более подробная топография брюшной полости делит его на 9 областей: правое и левое подреберье, правое и левое поясничное, правое и левое подвздошные, а также эпигастральная, пупочная и гипогастральная области посередине (, рис. 2, ).

Запомните, какие органы обычно выступают в каждую брюшную область ( Рисунок 3 ). Важно хорошо знать анатомию и топографию области, чтобы адекватно задокументировать и интерпретировать жалобы и симптомы пациента, а также физические данные во время обследования.

Рисунок 1 . Четыре квадранта живота. Живот можно разделить на четыре области двумя воображаемыми линиями, пересекающимися в области пупка: правый верхний квадрант (часто обозначаемый как RUQ), левый верхний квадрант (LUQ), правый нижний квадрант (RLQ) и левый нижний квадрант (LLQ). показано.

Рисунок 2. Девять областей живота. Среднеключичные линии, субкостальные и межбубчатые плоскости разделяют брюшную полость на девять областей: эпигастральная область, правая подреберьевая область, левая подреберьевая область, пупочная область, правая поясничная область, левая поясничная область, гипогастральная область, правая паховая область и левая паховая область. В клинической практике наиболее часто используются термины для эпигастральной, пупочной, гипогастральной и надлобковой областей.

Рисунок 3.Расположение различных органов в четырех областях живота. Органы брюшной полости и их расположение относительно четырех квадрантов брюшной полости.

Процедура

1. Препарат

Перед тем, как начать физический осмотр брюшной полости, убедитесь, что пациенту удобно и он опорожнил свой мочевой пузырь.
Уложите пациента в удобное положение лежа на спине, возможно, с поддержанием головы пациента подушкой и слегка согнутыми коленями.Руки пациента должны быть сбоку, а не скрещены за головой, так как это напрягает брюшную стенку.
Спросите разрешения обнажить область живота пациента («Можно ли сдвинуть простыню, чтобы осмотреть ваш живот?»). Накройте пациента драпировкой, сохраняя, с одной стороны, скромность, но не ставя под угрозу экзамен, с другой. Живот обнажается от мечевидного отростка до надлобковой области; обнажается и пах.
Убедитесь, что достаточно света и что шум сведен к минимуму (выключив в комнате телевизор или радио).
Прежде чем приближаться к пациенту, определите, есть ли необходимость в мерах предосторожности при контакте.
Вымойте руки (или воспользуйтесь антибактериальными препаратами местного действия), а затем согрейте руки и стетоскоп. Как и в случае с другими частями физического обследования, расположитесь справа от пациента и объясните пациенту каждый этап обследования по мере его выполнения.
Помните: Обследование должно проводиться в структурированном виде в соответствии с определенной процедурой.Первоначальное комплексное обследование является первым, а после выявления некоторых патологических результатов следует более подробное изучение этих конкретных результатов. В последнюю очередь следует исследовать болезненные или болезненные участки. После того, как пациент расположен и готов к обследованию, последовательность процедуры следующая: осмотр, аускультация, перкуссия и пальпация. Разница в последовательности по сравнению с другими частями исследования основана на том факте, что пальпация может повлиять на звуки кишечника, и поэтому проводится в последнюю очередь.

2. Инспекция

Перед тем, как начать обследование, объясните, что будет обследована брюшная полость пациента. («Мне нужно сейчас осмотреть ваш желудок»).
Осмотрите кожу на предмет высыпаний / экхимозов, желтухи, расширенных вен, стрий, повреждений, синяков и шрамов. Если есть шрамы, спросите о них пациента и внесите их в историю болезни пациента.
Изучите форму живота.
1. Плоская, ладьевидная или выпуклая? Ладьевидный живот можно увидеть у пациентов с кахексией.Глобальные вздутия живота могут быть вызваны газом, жидкостью или жиром
2. Живот выглядит симметричным или нет? Асимметрия — это предупреждающий знак, который может указывать на опухоли или органегалию.
3. Выпячиваются ли части живота? Выпуклые бока — признак скопления жидкости в брюшной полости (асцита).
Проверка на наличие видимых грыж и новообразований в брюшной полости
Обратите внимание на наличие видимой пульсации или перистальтики, которые обычно представляют собой серьезную проблему.Иногда видимую перистальтику можно увидеть при кишечной непроходимости.
Обратите внимание на наличие трубок, катетеров и других устройств.
Обратите особое внимание на область пупка. Проверьте наличие выпуклостей, воспалений, грыж, сдвигов по вертикальной линии и пурпурного изменения цвета кожи. Пурпурное изменение цвета кожи указывает на подкожное внутрибрюшинное кровотечение и связано с острым геморрагическим панкреатитом.

3. Аускультация

Брюшные шумы обычно производятся перистальтикой и кровотоком, а иногда и трением.Аускультация выполняется в два или три цикла, каждый раз прислушиваясь к определенному звуку, а не пытаясь прослушать все звуки одновременно. Сначала прислушайтесь к звукам кишечника, а затем сосредоточьтесь на звуках сосудов или синяках. Наконец, хотя это бывает редко, проверьте, нет ли на нем трения.

Объясните процедуру пациенту («Я сейчас послушаю ваш живот / живот»)
Предварительно согрейте стетоскоп.
Используя диафрагму стетоскопа, прислушайтесь к звукам кишечника в каждом из четырех квадрантов живота в течение 30-40 с; обратите внимание на их частоту и характер.Должны быть слышны булькающие звуки с частотой 5-34 в минуту.
Кишечные шумы изменчивы, поэтому у бессимптомного пациента отсутствие кишечных шумов требует более длительного прослушивания. Отсутствие кишечных шумов у пациента с болью в животе является предупреждающим знаком и может указывать на паралитическую кишечную непроходимость. Если кишечные звуки отсутствуют, выслушивайте до 3 минут в правом нижнем квадранте. Гиперактивные кишечные звуки также являются ненормальными. Повышенные и высокие звуки кишечника могут быть связаны с начальными стадиями кишечной непроходимости.
Слушайте различные сосудистые структуры в 7 разных местах (над правой почечной артерией, аортой, левой почечной артерией, подвздошными артериями и бедренными артериями) в течение не менее 5 секунд каждое.
Слышимые сосудистые звуки называются ушибами и вызваны турбулентным потоком в крупных артериях (например, аорте, подвздошных, почечных артериях). Во время аускультации синяки издают «свистящий» звук. Их наличие может указывать на стеноз почечной артерии, аневризму брюшной аорты, стеноз подвздошной и бедренной артерий.Сосудистые звуки можно услышать у 4-20% здоровых людей, но систоло-диастолический шум над почечными артериями у пациента с гипертонией убедительно свидетельствует о реноваскулярном заболевании.
Прослушайте трение о печень и селезенку с помощью раструба стетоскопа. Трение трением — это редкая находка, которая указывает на воспаление брюшной поверхности органа из-за инфекции, опухоли или инфаркта.

На заболевания желудочно-кишечного тракта ежегодно приходят миллионы посещений кабинетов и госпитализаций, что делает физический осмотр брюшной полости одним из наиболее часто выполняемых обследований.Тщательное медицинское обследование не только помогает диагностировать заболевания желудочно-кишечного тракта, но и помогает выявить патологические процессы в сердечно-сосудистой, мочевыводящей и других системах. Как и в случае с другими частями физического осмотра, оценка живота также проводится систематически.

Это видео начнется с обзора наземных ориентиров брюшной полости. Затем будет продемонстрировано правильное положение пациента с последующим надлежащим осмотром брюшной полости и точными методами аускультации.Мы также обсудим возможные симптомы и их клиническое значение.

Прежде чем мы перейдем к обследованию, давайте кратко рассмотрим поверхностные ориентиры брюшной области, анатомию брюшной полости и топографию, необходимые для интерпретации результатов этого обследования. На приведенном здесь рисунке показаны реберный край, мечевидный отросток, прямая мышца живота, белая линия, пупок, гребень подвздошной кости, паховая связка и лобковый симфиз. Абдоминальное исследование охватывает область от мечевидного и реберного краев выше лонного сочленения снизу.

В диагностических и описательных целях брюшная полость подразделяется на четыре квадранта: правый и левый верхние квадранты, а также правый и левый нижние квадранты.

Более подробная топография брюшной полости делит его на девять областей: правое и левое подреберье, правое и левое поясничное, правое и левое подвздошные, с эпигастральной, пупочной и гипогастральной областями посередине. Следует помнить, какие органы обычно выступают в каждой области живота. Важно хорошо знать анатомию и топографию области, чтобы адекватно задокументировать и интерпретировать жалобы и симптомы пациента, а также физические данные во время обследования.

После сбора анамнеза, обсуждения симптомов и определения потенциальных проблемных областей можно начинать подготовку к обследованию брюшной полости. Первый шаг — убедиться, что пациенту комфортно и он опорожнил мочевой пузырь. Попросите пациента лечь на спину под углом 30-45 °, слегка согнув колени. Руки пациента должны быть сбоку, а не скрещены за головой, так как это напрягает брюшную стенку.

Спросите у пациента разрешения обнажить брюшную полость… Драпируйте пациента так, чтобы с одной стороны было скромно, но с другой стороны, не ставя под угрозу экзамен.Живот обнажается от мечевидного отростка до надлобковой области. Убедитесь, что света достаточно, а шум сведен к минимуму. Перед тем, как подойти к пациенту, тщательно вымойте руки. Затем согрейте руки и стетоскоп. Как и в случае с другими частями физического осмотра, займите положение справа от пациента и объясните ему каждый шаг осмотра по мере его продвижения.

Начните с визуального осмотра живота. Перед началом обследования объясните пациенту, что его живот будет обследован … Визуально осмотрите кожу на предмет высыпаний, синяков, желтухи, расширенных вен, стрий, высыпаний, синяков и шрамов.Если есть шрамы, спросите о них пациента и внесите их в историю болезни пациента.

Изучите форму живота. Он плоский, выпуклый или ладьевидный? Ладьевидный живот может быть замечен у кахектических пациентов, тогда как глобальный вздутие живота может быть результатом газа, жидкости или жира. Проверьте, выглядит ли живот симметричным или нет. Асимметрия — это предупреждающий знак, который может указывать на опухоли или органегалию. С другой стороны, общая выпуклость может быть признаком скопления жидкости — состояния, называемого асцитом.Проверьте наличие видимых грыж и новообразований в брюшной полости. Обратите внимание на наличие видимой пульсации или перистальтики, которые обычно представляют серьезную проблему, например, аневризму брюшной аорты. Иногда видимую перистальтику можно увидеть при кишечной непроходимости. Наконец, пурпурное изменение цвета кожи вокруг области пупка указывает на подкожное внутрибрюшинное кровотечение и связано с острым геморрагическим панкреатитом.

Аускультация абдоминальных звуков выполняется в два или три цикла, каждый раз прислушиваясь к определенному звуку, а не пытаясь прослушать все звуки сразу.

Чтобы начать аускультацию, объясните пациенту процедуру … После предварительного нагрева стетоскопа используйте диафрагму стетоскопа для прослушивания звуков кишечника в каждом из четырех квадрантов брюшной полости в течение 30-40 секунд. Обратите внимание на их частоту и характер. Должны быть слышны булькающие звуки с частотой 5-34 в минуту.

Отсутствие кишечных звуков при бессимптомном крике пациента побуждает врача слушать в течение более длительного времени — не менее трех полных минут — прежде чем подтвердить, что звуки на самом деле отсутствуют.Напротив, отсутствие кишечных шумов у пациента с болью в животе является предупреждающим знаком и может указывать на паралитическую кишечную непроходимость. Гиперактивные или повышенные и высокие звуки также являются ненормальными и могут быть связаны с начальными стадиями непроходимости кишечника.

Затем послушайте различные сосудистые структуры в семи разных местах, в том числе над правой почечной артерией, аортой, левой почечной артерией, общими подвздошными артериями и бедренными артериями, в течение не менее пяти секунд каждая.При аускультации этих артерий следует прислушиваться к ушибам, которые представляют собой слышимые «свистящие» звуки сосудов, вызванные турбулентным потоком в крупных артериях. Их наличие может указывать на стеноз почечной, подвздошной и бедренной артерий или предполагать аневризму брюшной аорты. Наконец, прислушайтесь к трению по печени и селезенке. Это редкая находка, которая предполагает воспаление перитонеальной поверхности органа из-за инфекции, опухоли или инфаркта.

Вы только что посмотрели презентацию JoVE о первых двух частях физического обследования брюшной полости.Теперь вы должны хорошо понимать поверхностные ориентиры брюшной полости и знать, как проводить этапы осмотра и аускультации этого исследования. В следующих двух видеороликах будут обсуждаться: перкуссия живота и шаги легкой и глубокой пальпации для оценки живота. Как всегда, спасибо за просмотр!

Приложения и резюме

В этом видео мы рассмотрели анатомию брюшной полости и узнали, как выполнять первые два этапа обследования брюшной полости: осмотр и аускультацию.Перед началом обследования убедитесь, что пациенту удобно, удобно расположено и достаточно задрапировано. Никогда не обследуйте пациента через халат. Убедитесь, что ваши руки вымыты и теплые. Всегда спрашивайте у пациента разрешение на обследование и объясните каждый этап процедуры. Начните с визуального осмотра живота. Обратите внимание на контур и симметрию живота, кожные высыпания, шрамы от предыдущих операций и травм, вздутие вен, видимую перистальтику и пульсацию.Если подозревается наличие асцита, грыжи или новообразований, подтвердите эти данные с помощью дополнительных приемов, которые будут рассмотрены позже в этой видеоколлекции.

Отсутствие визуального осмотра и / или аускультации — распространенная ошибка при обследовании брюшной полости, которая может негативно повлиять на способность врача поставить правильный диагноз. Особенно важен тщательный осмотр брюшной полости. Часто опытный врач может поставить предварительный диагноз только на основании истории болезни пациента и осмотра.Особое диагностическое значение имеет сочетание различных патологических признаков. Например, у пациента с циррозом печени могут одновременно присутствовать желтуха, асцит, звездообразные ангиомы и головная медуза (расширенные вены, окружающие пупок).

После завершения визуального осмотра следует аускультация. Аускультация кишечника и синяков проводится отдельно. Всегда выполняйте аускультацию перед перкуссией и пальпацией живота. Абдоминальная аускультация имеет клиническое значение, особенно у пациентов с симптомами.Результаты следует интерпретировать в контексте истории болезни пациента: например, отсутствие кишечных шумов у пациента с болью в животе предполагает абдоминальную катастрофу (например, перитонит или более поздние стадии кишечной непроходимости), но является нормальным в послеоперационном периоде. пациенты в течение нескольких дней после операции на брюшной полости.

Это видео начнется с обзора наземных ориентиров на животе. Затем будет продемонстрировано правильное положение пациента с последующим надлежащим осмотром брюшной полости и точными методами аускультации.Мы также обсудим возможные симптомы и их клиническое значение.

В диагностических и описательных целях брюшная полость разделена на четыре квадранта: правый и левый верхние квадранты, правый и левый нижние квадранты.

Более подробная топография живота делит его на девять областей: правое и левое подреберье, правое и левое поясничное, правое и левое подвздошные, с эпигастральной, пупочной и гипогастральной областями посередине. Следует помнить, какие органы обычно выступают в каждой области живота. Важно хорошо знать анатомию и топографию области, чтобы адекватно задокументировать и интерпретировать жалобы и симптомы пациента, а также физические данные во время обследования.

Спросите у пациента разрешения обнажить брюшную полость… Драпируйте пациента таким образом, чтобы, с одной стороны, сохранять скромность, но не мешать обследованию с другой.Живот обнажается от мечевидного отростка до надлобковой области. Убедитесь, что света достаточно, а шум сведен к минимуму. Перед тем, как подойти к пациенту, тщательно вымойте руки. Затем согрейте руки и стетоскоп. Как и в случае с другими частями физического осмотра, займите положение справа от пациента и объясните ему каждый шаг осмотра по мере его продвижения.

Начните с визуального осмотра брюшной полости. Перед началом обследования объясните пациенту, что его живот будет обследован … Визуально осмотрите кожу на предмет высыпаний, синяков, желтухи, расширенных вен, стрий, высыпаний, синяков и шрамов.Если есть шрамы, спросите о них пациента и внесите их в историю болезни пациента.

Аускультация абдоминальных звуков выполняется в два или три цикла, каждый раз прислушиваясь к определенному звуку, а не пытаясь выслушать все звуки сразу.

Чтобы начать аускультацию, объясните пациенту процедуру … После предварительного нагрева стетоскопа используйте диафрагму стетоскопа, чтобы послушать звуки кишечника в каждом из четырех квадрантов брюшной полости в течение 30-40 секунд. Обратите внимание на их частоту и характер. Должны быть слышны булькающие звуки с частотой 5-34 в минуту.

Отсутствие кишечных звуков при бессимптомном крике пациента побуждает врача прислушиваться в течение более длительного времени — не менее трех полных минут — прежде чем подтвердить, что звуки на самом деле отсутствуют.Напротив, отсутствие кишечных шумов у пациента с болью в животе является предупреждающим знаком и может указывать на паралитическую кишечную непроходимость. Гиперактивные или повышенные и высокие звуки также являются ненормальными и могут быть связаны с начальными стадиями непроходимости кишечника.

Затем послушайте различные сосудистые структуры в семи разных местах, в том числе над правой почечной артерией, аортой, левой почечной артерией, общими подвздошными артериями и бедренными артериями в течение не менее пяти секунд каждая.При аускультации этих артерий следует прислушиваться к ушибам, которые представляют собой слышимые «свистящие» звуки сосудов, вызванные турбулентным потоком в крупных артериях. Их наличие может указывать на стеноз почечной, подвздошной и бедренной артерий или предполагать аневризму брюшной аорты. Наконец, прислушайтесь к трению по печени и селезенке. Это редкая находка, которая предполагает воспаление перитонеальной поверхности органа из-за инфекции, опухоли или инфаркта.

Оценка живота

б. Опишите край печени:

1. Узловое — новообразование

2. Мягкая — очень твердая печень с указанием цирроза

3.Гладкая — нормальная

4. Болезнь — воспаление печени

8. Пальпация аневризмы аорты

a. У худых людей нормальная аорта может ощущаться как пульсирующая структура средней линии в брюшной полости

г. При аневризме аорта представляет собой расширение, похожее на сосиску, которое имеет сильную пульсацию и может расширяться. Пульсации смещают исследующие пальцы вбок. Также может присутствовать боль в животе или спине.

9. Болезненность позвонков — пальпируйте одним пальцем мягкие ткани реберно-позвоночного угла (между позвоночником и 12-м ребром).Болезненность при пальпации свидетельствует о воспалении почек.

10. Пальпация почек

а. Положите одну руку кзади под реберным краем и надавите прямо вверх.

г. Пальпируйте почку, глубоко надавливая на нее ниже реберного края по среднеключичной линии, когда пациент делает глубокий вдох. Вы можете попытаться захватить почку двумя руками.

г. Пальпируйте правую почку, стоя справа от пациента, и пальпируйте левую почку, встав с левой стороны пациента.

г. Пальпация почек аналогична пальпации печени и селезенки, за исключением того, что рука вдавливается глубже в живот. Правая почка может быть пальпирована. Нормальная левая почка пальпируется редко.

e. Увеличение почек происходит при инфекции, опухолях и поликистозе почек.

ф. Противопоказания к пальпации почек

1. Пациенты с трансплантатом почки

2. Эмбриома (опухоль Вильма) — злокачественная опухоль у детей раннего возраста (посев опухоли).

11. Пальпация паховых и бедренных лимфатических узлов. Выше и ниже паховой связки. Паховые лимфатические узлы часто увеличиваются из-за поверхностных инфекций пальцев ног и стоп. Они также увеличиваются при систематических вирусных инфекциях, грибковых паразитарных или протозойных инфекциях или при лимфоме или лейкемии.

12. Пальпация пульса на бедренной кости. Также обратите внимание на бедренную грыжу (чаще встречается у женщин).

13. Волновой тест на асцитах

а.Для этого теста используйте 2 человека. Помощник поместит руку по средней линии вниз живота.

г. Постучите по одному флангу и нащупайте противоположный бок, чтобы увидеть задержанный импульс, передаваемый по жидкости.