Посев мокроты и др. отделяемого нижних дыхательных путей на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам (с микроскопией мазка мокроты) (Lower Respiratory (sputum, lavage) Culture, Routine with Gram stain. Aerobic Bacteria Identification and S
Исследуемый материал
Мокрота, промывные воды бронхов или трахеи
Бактериологический диагноз инфекционных поражений дыхательных путей и обоснование рациональной антибиотикотерапии.
Диагностика и лечение лёгочной патологии основана на многих специальных методах исследования. Важнейшим из них является микробиологический метод. Он необходим при дифференциальной диагносте пневмоний (пневмококковая, стафилококковая, стрептококковая и др.), абсцесса лёгких, хронических обструктивных заболеваний лёгких, бронхоэктазов. Только микробиологический диагноз позволять обосновать действительно рациональную терапию и излечить больного.
Выделяемые возбудители: этиологически значимые — H. influenzae, S. pneumoniae и M. catarrhalis, грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, S. aureus, S. pyogenes, Acinetobacter sp., грибы рода Candida.
Мокрота, проходя через верхние дыхательные пути и полость рта, может контаминироваться вегетирующей в них микрофлорой, это могут быть зеленящие стрептококки (S. viridans group), стафилококки (S.еpidermidis), непатогенные нейссерии (Neisseria sp.), непатогенные дифтероиды (Corynebacterium sp.), Lactobacillus sp., Candida sp. и некоторые другие.
Литература
- Беркоу Р. (Ред.). Руководство по медицине, т. I М. «Мир», 1997. 1045 с.
- Приказ МЗ СССР от 22 апреля 1985 г. № 535 Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений.
- Энциклопедия клинических лабораторных тестов под ред. Н.У. Тица. Издательство «Лабинформ» — М. — 1997 — 942 с.
- Nightingale C. et al./ Antimicrobial Pharmacodynamics in Theory And Clinical Practice/2006/ M.Dekker inc./ 550 ps.
Бак.посев мокроты — акушерство и гинекология, урология, терапия, ендокринология, ультразвуковая диагностика, лабораторная диагностика
Бактериологический диагноз инфекционных поражений дыхательных путей и обоснование рациональной антибиотикотерапии.
Диагностика и лечение лёгочной патологии основана на многих специальных методах исследования. Важнейшим из них является микробиологический метод. Он необходим при дифференциальной диагносте пневмоний (пневмококковая, стафилококковая, стрептококковая и др.), абсцесса лёгких, хронических обструктивных заболеваний лёгких, бронхоэктазов. Только микробиологический диагноз позволять обосновать действительно рациональную терапию и излечить больного.
Выделяемые возбудители: этиологически значимые — H. influenzae, S. pneumoniae и M. catarrhalis, грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, S. aureus, S. pyogenes, Acinetobacter sp., грибы рода Candida.
Мокрота, проходя через верхние дыхательные пути и полость рта, может контаминироваться вегетирующей в них микрофлорой, это могут быть зеленящие стрептококки (S. viridans group), стафилококки (S.еpidermidis), непатогенные нейссерии (Neisseria sp.), непатогенные дифтероиды (Corynebacterium sp.), Lactobacillus sp., Candida sp. и некоторые другие.
Подготовка:
Исследование проводят до начала лечения антибиотиками.
Показания:
- Гнойно-воспалительные заболевания дыхательных путей (бронхит, пневмония, абсцесс лёгкого, эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь).
Даётся информация:
- об отсутствии или наличии роста;
- о количестве выросших в посеве микроорганизмов;
- о родовой и видовой принадлежности;
- о чувствительности к антибиотикам;
!В неадекватно взятом материале, в основном представленном слюной, в посеве вырастают сапрофитные или условно-патогенные бактерии в низком титре.
При отсутствии роста исследование рекомендуется повторить, т. к. материал, возможно, был неадекватно собран или собран на фоне приема антибиотиков.
Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с идентификацией
Код услуги
77010420
Описание
Мокрота, отделяемое нижних дыхательных путей. Цель исследования.обнаружение в мокроте аэробных и факультативно анаэробных микроорганизмов: энтеробактерий (клебсиеллы, энтеробактер., цитробактер и др.) стафилококков, стрептококков, гемофильной палочки, синегнойной палочки , неферментирующей флоры (ацинетобактер. псевдомонады, моракселлы и др), грибов рода Кандида, с определением их вида и определение чувствительности к антибиотикам и антимикотикам. Исследуемый материал.мокрота. Показания к исследованю. Бронхо — легочные инфекции, пневмонии. бронхиты . Диагностическое значение. В норме мокрота человека, как правило, контаминирована представителями нормальной микрофлорой верхних дыхательных путей: Streptococcus gr. viridans, Corynebacterium spp. (кроме C. diphtheriae), Neisseria spp. (кроме N. meningitides), Staphylococcus spp. Патогенами высокого уровня приоритетности являются: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae. Патогены среднего уровня: энтеробактерии, кандиды. Обнаружение микроорганизмов в концентрации 10 в 5 и выше является диагностически значимым, для Кандид — 10 в 3 и выше. Подготовка к исследованию. Забор материала необходимо производить до начала антибактериальной терапии или в интервалах между курсами лечения. После полоскания полости рта кипяченой водой свободно откашливают мокроту (лучше первую утреннюю порцию, до еды) собирают в стерильный контейнер с завинчивающейся крышкой. Результат через 5 рабочих дней. Результат бактериологического исследования не является диагнозом. Диагноз ставит только лечащий врач на основании совокупности результатов различных исследований, общего состояния пациента, клинической картины.
Подготовка
Мокроту собирают утром натощак после туалета полости рта (чистка зубов, полоскание полости рта кипяченой водой) во время приступа кашля в специальный стерильный контейнер. Доставка в течение 2 часов, кроме воскресенья.
| MB019 | Кал на дисбактериоз кишечника | кал | 5000 | 7-10 | не берем |
|---|---|---|---|---|---|
| MB001 | Бак. посев мокроты на микрофлору и грибы рода кандида с определением чувствительности к антибиотикам | мокрота | 3400 | 7-10 | 7-10 |
| MB002 | Бак. посев из носа на микрофлору и грибы рода кандида с определением чувствительности к антибиотикам | отделяемое из носа | 3400 | 7-10 | 7-10 |
| MB003 | Бак. посев из полости рта на микрофлору и грибы рода кандида с определением чувствительности к антибиотикам | гной, отделяемое раны | 3400 | 7-10 | 7-10 |
| MB005 | Бак. посев из конъюнктивы правого глаза на микрофлору и грибы рода кандида с определением чувствительности к антибиотикам | гной, отделяемое глаза | 3400 | 7-10 | 7-10 |
| MB006 | Бак. посев из конъюнктивы левого глаза на микрофлору и грибы рода кандида с определением чувствительности к антибиотикам | гной, отделяемое глаза | 3400 | 7-10 | 7-10 |
| MB007 | Бак. посев из правого уха на микрофлору и грибы рода кандида с определением чувствительности к антибиотикам | гной, отделяемое уха | 3400 | 7-10 | 7-10 |
| MB008 | Бак. посев из левого уха на микрофлору и грибы рода кандида с определением чувствительности к антибиотикам | гной, отделяемое уха | 3400 | 7-10 | 7-10 |
| MB009 | Бак. посев из цервикального канала на микрофлору и грибы рода кандида с определением чувствительности к антибиотиками | отделяемое цервик. канала | 3400 | 7-10 | 7-10 |
| MB010 | Бак. посев спермы на микрофлору и грибы рода кандида с определением чувствительности к антибиотикам | эякулят | 3200 | 7-10 | 7-10 |
| MB011 | Бак. посев из уретры на микрофлору и грибы рода кандида с определением чувствительности к антибиотикам | отделяемое уретры | 3000 | 7-10 | 7-10 |
| MB012 | Бак. посев вагинального содержимого на микрофлору и грибы рода кандида с определением чувствительности к антибиотикам | отделяемое вагины | 3400 | 7-10 | 7-10 |
| MB013 | Бак. посев сока простаты на микрофлору и грибы рода кандида с определением чувствительности к антибиотикам | сок простаты | 3400 | 7-10 | 7-10 |
| MB014 | Бак. посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам | цельная кровь | 4000 | 7-10 | не берем |
| MB015 | Бак. посев желчи на микрофлору и грибы рода кандида с определением чувствительности к антибиотикам | желчь | 3200 | 7-10 | 7-10 |
| MB016 | Бак. посев мочи на микрофлору и грибы рода кандида с определением чувствительности к антибиотикам | моча | 3200 | 5-7 | 6-8 |
| MB017 | Бак. посев грудного молока из правой груди на микрофлору и грибы рода кандида с определением чувствительности к антибиотикам | грудное молоко | 3400 | 7-10 | не берем |
| MB018 | Бак. посев грудного молока из левой груди на микрофлору и грибы рода кандида с определением чувствительности к антибиотикам | грудное молоко | 3400 | 7-10 | не берем |
| MB020 | Кал на дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к антибиотикам | кал | 7500 | 7-10 | не берем |
| MB021 | Возбудители кишечной группы (диз.группа, сальмонеллез и пр.) с определением чувствительности к антимикробным препаратам | кал | 3500 | 7-10 | 7-10 |
| MB022 | Бак. посев мочи на золотистый стафилококк с определением чувствительности к антибиотикам | моча | 2900 | 7-10 | 7-10 |
| MB023 | Бак. посев кала на золотистый стафилококк с определением чувствительности к антибиотикам | кал | 2900 | 7-10 | 7-10 |
| MB024 | Бак. посев из зева на золотистый стафилококк с определением чувствительности к антибиотикам | слизистая зева | 2900 | 7-10 | 7-10 |
| MB025 | Бак. посев из носа на золотистый стафилококк с определением чувствительности к антибиотикам | отделяемое носа | 2900 | 7-10 | 7-10 |
| MB026 | Бак. посев из цервикального канала на золотистый стафилококк с определением чувствительности к антибиотикам | отделяемое цервик. канала | 2900 | 7-10 | 7-10 |
| MB027 | Бак. посев вагинального содержимого на золотистый стафилококк с определением чувствительности к антибиотикам | отделяемое вагины | 2900 | 7-10 | 7-10 |
| MB028 | Бак. посев из носа на грибковую микрофлору (грибы рода кандида) с определением чувствительности к противогрибковым препаратам | отделяемое носа | 3000 | 7-10 | 7-10 |
| MB029 | Бак. посев из зева на грибковую микрофлору (грибы рода кандида) с определением чувствительности к противогрибковым препаратам | отделяемое зева | 3000 | 7-10 | 7-10 |
| MB030 | Бак. посев из цервикального канала на грибковую микрофлору (грибы рода кандида) с определением чувствительности к противогрибковым препаратам | отделяемое цервик. канала | 3000 | 7-10 | 7-10 |
| MB031 | Бак. посев вагинального содержимого на грибковую микрофлору (грибы рода кандида) с определением чувствительности к противогрибковым препаратам | отделяемое вагины | 3000 | 7-10 | 7-10 |
| MB032 | Бак. посев из уретры на грибковую микрофлору (грибы рода кандида) с определением чувствительности к противогрибковым препаратам | отделяемое уретры | 3000 | 7-10 | 7-10 |
| MB033 | Бак. посев из полости рта на грибковую микрофлору (грибы рода кандида) с определением чувствительности к противогрибковым препаратам | отделяемое слизистой | 3000 | 7-10 | 7-10 |
| MB034 | Бак. посев с раневой поверхности на грибковую микрофлору (грибы рода кандида) с определением чувствительности к противогрибковым препаратам | гной, содержимое раны | 3000 | 7-10 | 7-10 |
| MB035 | Бак. посев из левого уха на грибковую микрофлору (грибы рода кандида) с определением чувствительности к противогрибковым препаратам | гной, отделяемое | 3000 | 7-10 | 7-10 |
| MB036 | Бак. посев из правого уха на грибковую микрофлору (грибы рода кандида) с определением чувствительности к противогрибковым препаратам | гной, отделяемое | 3000 | 7-10 | 7-10 |
| MB037 | Бак. посев мокроты на грибковую микрофлору (грибы рода кандида) с определением чувствительности к противомикробным препаратам | мокрота | 3000 | 7-10 | 7-10 |
| MB038 | Бак. посев из зева на микрофлору и грибы рода кандида с определением чувствительности к антибиотикам | отделяемое зева | 3300 | 7-10 | 7-10 |
| MB039 | Бак. посев плевральной жидкости на микрофлору и грибы рода кандида с определением чувствительности к антибиотикам | плевральная жидкость | 3300 | 7-10 | 7-10 |
| MB040 | Бак. посев синовиальной жидкости на микрофлору и грибы рода кандида с определением чувствительности к антибиотикам | синовиальная жидкость | 3300 | 7-10 | 7-10 |
| MB059 | Бак. посев мочи на степень бактериурии | моча | 2000 | 7-10 | 7-10 |
Сдать бактериологический посев мокроты в медицинском центре диагностики, профилактики и лечения ЭндоМедЛаб в Ярославле
Бактериологический посев мокроты
Мокротой называется густой слизистый продукт патологических процессов в органах дыхательного тракта и легких, выделяемый при кашле.
Специальные частицы трахеи и бронхов здорового человека постоянно выделяют слизь, функция которой заключается в очищении дыхательных путей. В ее состав входят клетки иммунной системы (макрофаги), необходимые для захвата пыли, вирусов, бактерий и вывода их из организма. В норме выделение образующегося продукта происходит незаметно, не доставляя человеку никаких неприятных ощущений. В случае какого-либо патологического процесса слизистые покровы бронхов вырабатывают секрет в большом объеме, он становится густым и вязким. В составе мокроты содержатся лейкоциты, клетки эпителия дыхательного тракта, микробы, эритроциты. Такой продукт раздражает рецепторы кашлевого рефлекса и у человека возникает влажный кашель.
Наиболее точным и информационным методом диагностирования заболеваний органов дыхания считается бактериологический посев мокроты. Исследование позволяет выявить болезнетворные микроорганизмы и определить их восприимчивость к антибактериальным препаратам. Это необходимо для назначения рационального лечения и предотвращения перехода патологического процесса в хроническую стадию.
Когда назначают бак посев мокроты
Практикующие специалисты рекомендуют проведение бактериологического исследования отделяемого секрета дыхательных путей при:
- пневмонии;
- бронхите;
- бронхиальной астме;
- новообразованиях в бронхолегочной системе;
- туберкулезе;
- паразитарной инвазии;
- неясных процессах в органах дыхания по результатам аускультации или рентгенографии грудной клетки.
Методика проведения анализа
Для достоверности исследования бак посева мокроты пациенту необходимо правильно собрать биологический материал. Секрет бронхолегочной системы накапливается в ночное время, именно поэтому его собирание проводят утром, до приема пищи, после чистки зубов и полоскания полости рта. Биоматериал собирают в специальный стерильный контейнер, пациент делает несколько глубоких вдохов и интенсивно откашливается. Емкость плотно закрывают крышкой и в течение 2-х часов доставляют в лабораторный центр.
В специальных лабораторных условиях образец мокроты высевают на широкий спектр культуральных сред, по истечении определенного времени исследуемые пробы изучают.
Бак посев мокроты предоставляет информацию о:
- видовой принадлежности выявленных микроорганизмов;
- наличии или отсутствии роста бактерий;
- количестве выросших колоний;
- чувствительности микробов к антибиотикам.
Расшифровка анализа
В норме выделяемое дыхательных путей содержит представителей нормальной флоры: малопатогенные стрептококки и стафилококки, коринебактерии, нейсесерии (кроме возбудителей менингита и дифтерии).
Патологическая мокрота может содержать коагулазо-негативные стафилококки, пиогенные стрептококки, энтеробактерии, микобактерии туберкулеза, легочные гельминты, синегнойную палочку.4)
Указанные выше микроорганизмы относятся к постоянной нормальной микрофлоре и не требуют лечения антимикробными препаратами, т.к. при их отсутствии могут возникнуть проблемы «дисбактериоза» в указанных органах (снижение местного иммунитета, рецидивы хронических заболеваний) . Лечение этих микроорганизмов антибиотиками сравнимо, с лечением антибиотиками лакто- и бифидобактерий в кишечнике. При обнаружении микробиологическим методом микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору, или условно-патогенных микроорганизмов в титре менее диагностического не определяется чувствительность к антибиотикам и бактериофагам, так как это количество не является значимым и не требует лечения противомикробными препаратами.
Стоимость исследования
из зева, мочи, кала, бак-посев (бактериальный), из горла, из носа; посев мокроты, спермы
Акция! Первичный прием врача акушера-гинеколога + УЗИ органов малого таза
Первичный прием врача акушера-гинеколога
Повторный прием врача акушера-гинеколога
Первичный прием врача гинеколога-эндокринолога
Прием врача-кардиолога
Прием врача-терапевта
Первичный прием врача-терапевта кандидата медицинских наук
Повторный прием врача-терапевта кандидата медицинских наук
УЗИ органов малого таза
Прием врача-маммолога
Бесплатная консультация по ведению беременности
УЗИ диагностика беременности
УЗИ в 1 триместре беременности (до 14 недель)
Программа ведения беременности «Стандарт»
УЗИ-скрининг 2 триместра
УЗИ в 3 триместре беременности (с 29-ой недели)
УЗИ беременности 3D/4D + флешка
Фолликулометрия
КТГ (сердцебиение плода)
Допплеровское исследование кровотока (допплерометрия) во 2-м, 3-ем триместре беременности
Шиллер-тест (тест на выявление заболеваний шейки матки)
Удаление ВМС
pН-метрия влагалища (измерение кислотности)
Постановка ВМС (без стоимости спирали)
Кольпоскопия
УЗИ определение пола плода
УЗИ шейки матки (цервикометрия)
УЗИ молочных желез
УЗИ-определение сердцебиения плода
Комплексное УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка) с ЦДК
УЗИ почек и надпочечников (с ЦДК)
УЗИ в 1 триместре беременности при многоплодной беременности (до 14 недель)
Программа ведения беременности «Эксперт»
Программа планирование беременности: Расширенное обследование
УЗИ во 2 триместре беременности при многоплодной беременности (14-28 недель)
Комплексное УЗИ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь) с ЦДК
УЗИ щитовидной железы
УЗИ в 3 триместре беременности при многоплодной беременности (с 29-ой недели)
УЗИ беременности 3D/4D + флешка при многоплодной беременности
УЗИ парных суставов (за пару)
КТГ (сердцебиение плодов) при многоплодной беременности
УЗИ мягких тканей (с ЦДК)
ЭКГ (электрокардиограмма) с расшифровкой
Допплеровское исследование кровотока (допплерометрия) во 2-м, 3-ем триместре при многоплодной беременности
Исследование проходимости маточных труб (ЭХОГС, ГСГ)
Лечение шейки матки радиоволновым методом
Удаление папиллом, полипов, кондилом и бородавок радиоволновым методом
Конизация шейки матки
Программа планирование беременности: Минимальное обследование
Биопсия шейки матки
Пайпель-биопсия эндометрия
Местная анестезия
Взятие анализов без консультации врача
Взятие анализов на консультации врача
Первичный прием акушера-гинеколога по беременности
УЗИ вен нижних конечностей
Повторный прием акушера-гинеколога по беременности
УЗИ вен верхних конечностей
Первичный прием ведущего акушера-гинеколога по беременности
УЗИ брахиоцефальных сосудов (МАГ)
Повторный прием ведущего акушера-гинеколога по беременности
Комплексное УЗИ вен и артерий нижних конечностей
Комплексное обследование после родов
Комплексное УЗИ вен и артерий верхних конечностей
УЗИ артерий нижних конечностей
УЗИ артерий верхних конечностей
Коррекция (уменьшение малых половых губ)
Лечение сухости и дискомфорта слизистой вульвы и влагалища препаратами гиалуроновой кислоты 1 мл
Коррекция (уменьшение больших половых губ)
УЗИ лонного сочленения
Программа ведения беременности «Премиум»
Коррекция возрастных и послеродовых изменений аногенитальной области препаратами гиалуроновой кислоты 1 мл
Лечение опущения стенок влагалища начальной стадии. Лечение опущение стенок влагалища начальной стадии препаратами гиалуроновой кислоты 2мл
Коррекция малых половых губ препаратами гиалуроновой кислоты 1 мл
Коррекция больших половых губ препаратами гиалуроновой кислоты 2 мл
Коррекция асимметрии, деформация промежности препаратами гиалуроновой кислоты 2 мл
Консультация акушера-гинеколога по планированию беременности
Увеличение объема клитора препаратами гиалуроновой кислоты 1 мл
Капельница (без стоимости препарата)
Увеличение точки G (улучшение качества сексуальной жизни)
Лечение недержания мочи у женщин (при стрессовом недержании мочи) с использованием препаратов гиалуроновой кислоты 1 мл
УЗИ почечных артерий
Плазмолифтинг интимной области
Расцеживание лактостаза+ первичный прием гинеколога
Прием врача-эндокринолога
Санация влагалища
Биопсия вульвы/влагалища
Выскабливание цервикального канала
Удаление инородного тела из влагалища
Перевязка/Снятие швов
Осмотр молочных желез на приеме гинеколога
Скрининг 1 триместра беременности «PRISCA» УЗИ + анализ крови в один день
УЗИ печени и желчного пузыря (с ЦДК)
УЗИ поджелудочной железы (с ЦДК)
УЗИ селезенки (с ЦДК)
УЗИ забрюшинного пространства (с ЦДК)
Расширение (бужирование) канала шейки матки
УЗИ брюшной аорты и нижней полой вены
Введение/удаление акушерского или гинекологического пессария (без стоимости пессария)
Дефлорация
Оформление листка нетрудоспособности по беременности и родам (без программы «Ведение беременности»)
Восстановление девственной плевы
Вскрытие абсцесса бартолиновой железы
УЗИ лимфатических узлов (одна группа) с ЦДК
УЗИ тазобедренных суставов детям (за пару)
УЗИ желчного пузыря с функцией
УЗИ полового члена (с ЦДК)
УЗИ органов мошонки (с ЦДК)
УЗИ слюнных желез (с ЦДК)
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи (с ЦДК)
Трансректальное УЗИ предстательной железы (с ЦДК)
УЗИ висцеральных ветвей брюшной аорты
Нейросонография
Легочная инфекция, вызванная Mycobacterium marinum у иммунокомпетентного пациента | Клинические инфекционные болезни
SIR— Mycobacterium marinum — это медленнорастущая и свободно живущая микобактерия, вызывающая условно-патогенные инфекции у людей. Этот организм широко распространен в водной среде [1], особенно в относительно неподвижной или стоячей воде. Заражение происходит при прямом заражении бактериями в водной среде. Это хорошо описанная причина «гранулемы бассейна» или «гранулемы аквариума» [2], которая проявляется кожной язвой, узелками или узловым лимфангитом, обычно после воздействия пресной или соленой воды на рваные раны или ссадины. или после травм, связанных с рыбьими шипами.Насколько нам известно, M. marinum никогда не упоминалось как причина легочной инфекции у людей в англоязычной литературе.
Пациентка была 51-летней, ранее здоровой домохозяйкой, у которой за 5 дней до госпитализации был 1 приступ кашля с небольшим количеством гемопротеинов. В анамнезе пациент не болел и не имел факторов риска заражения ВИЧ. Она не помнила, чтобы у нее были укусы насекомых, травмы или ранения туловища или конечностей.Пациент отрицал, что в анамнезе плавал, обращался с рыбами или подвергался воздействию морской среды или животных в течение 3 месяцев до появления симптомов. У пациента в анамнезе не было лихорадки, озноба, потери веса, ночного потоотделения, одышки, боли в груди или использования антикоагулянтов. При физическом обследовании выяснилось, что звук дыхания чистый, лимфаденопатии шеи не обнаружено. Кожа 4 конечностей цела. Количество лейкоцитов было 8200 клеток / мм 3 (52,8% нейтрофилов и 36,7% лимфоцитов), а уровень карциноэмбрионального антигена был равен 0.65 нг / мл (нормальное значение <3 нг / мл). Результаты цитологического исследования, посева на туберкулез и кислотостойкого окрашивания образцов мокроты были отрицательными. Бронхоскопия не выявила кровотечений или эндобронхиальных поражений. Рентгенография грудной клетки выявила узловое поражение с повышенной инфильтрацией над правым нижним полем легкого. КТ грудной клетки выявила 1 нечеткое узловое поражение в правой нижней доле с ретракцией плевры и сегментарным ателектазом над правой нижней долей. Кавитации или кальцификации не наблюдалось.Никаких грудных аденопатий или абдоминальных аномалий не обнаружено. Из-за опасений по поводу возможного злокачественного новообразования для проведения открытой биопсии легкого была использована торакоскопическая хирургия с использованием видео. Во время операции был отмечен ателектаз правого сегмента B6 с уплотнением (размер ∼4 × ∼1,5 см), выполнена клиновидная резекция правого сегмента B6. Патологическое обследование выявило гранулематозное воспаление со случайным образованием гигантских клеток Лангханса, но никакие организмы не были идентифицированы с помощью окрашивания микобактерий и грибов.Предполагая диагноз туберкулеза, пациент лечился изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом. Образец биопсии ткани измельчали и инокулировали на скошенных средах Левенштейна-Йенсена и культивировали при 35 ° C в инкубаторе с CO 2 (5% CO 2 ). После 20 дней инкубации культура дала фотохромоген с желтым пигментом, который позже был идентифицирован как M. marinum обычными биохимическими методами.
Комбинированная терапия с изониазидом (300 мг q.d.), рифампицин (450 мг 1 раз в день) и этамбутол (800 мг 1 раз в день) вводили для лечения часто встречающегося фотохромогена (M. kansasii) , связанного с легочной инфекцией, в дополнение к лечению M. marinum [2] . Пациентка получала указанную схему в общей сложности 6 месяцев. Послеоперационная рентгенограмма грудной клетки выявила рубцы в области биопсии. Рентгенограмма грудной клетки, полученная через несколько месяцев после завершения комбинированной терапии, показала отсутствие каких-либо поражений легких.В дальнейшем было подтверждено, что изолят представляет собой M. marinum путем секвенирования гена 16S рРНК [3].
Хотя легочная инфекция M. marinum была зарегистрирована у некоторых животных, таких как ламантины [4] и питоны [5], это первый зарегистрированный случай поражения легких, вызванного M. marinum , у иммунокомпетентного хозяина. . Сообщалось о многочисленных случаях заражения людей M. marinum , полученным из загрязненных бассейнов, рек и старых колодцев.Воздействие морской и пресноводной рыбы, дельфинов, креветок, устриц и улиток было связано с этой инфекцией у людей [6]. Эта инфекция может представлять профессиональную опасность для людей определенных профессий (например, работники зоомагазина) или с определенными увлечениями (например, любители рыбы). Портал проникновения организма в наш пациент не был легко прояснен из-за отсутствия каких-либо недавних контактов с морскими животными или условий окружающей среды, подходящих для размножения организма. Организм может попасть в легкие путем аспирации или гематогенного распространения через зараженное тривиальное кожное поражение.
Оптимальная схема лечения инфекции M. marinum включает кларитромицин в сочетании с рифампицином или этамбутолом [7]. Комбинированная терапия со схемой, не включающей кларитромицин (т.е. только рифампицин и этамбутол), также продемонстрировала свою эффективность при этой инфекции [8]. Нашему пациенту было успешно проведено хирургическое иссечение поражения легкого и последующее лечение по стандартной схеме противотуберкулеза, которая включала рифампицин и этамбутол в течение 6 месяцев.
Этот случай расширяет спектр инфекции, вызываемой M. marinum , и повышает вероятность того, что M. marinum является одной из причин гранулематозной болезни легких.
Благодарности
Возможный конфликт интересов . Все авторы: без конфликтов.
Список литературы
1,,,,,.
Переносимая в аквариуме Mycobacterium marinum кожная инфекция: отчет о случае и обзор литературы
,
Arch Derm
,
1986
, vol.
122
(стр.
698
—
703
) 2.
Состояние дел: нетуберкулезные микобактерии и ассоциированные заболевания
,
Am Rev Respir Dis
,
1979
, vol.
119
(стр.
107
—
59
) 3,,,.
Необходимость контролируемой по качеству базы данных последовательностей 16S рРНК: идентификация нетуберкулезных Mycobacterium видов
,
J Clin Microbiol
,
2001
, vol.
39
(стр.
3637
—
48
) 4,,,,.
Микобактериоз у двух содержащихся в неволе флоридских ламантинов (Trichechus manatus latirostris)
,
J Zoo Wildl Med
,
2003
, vol.
34
(стр.
184
—
8
) 5,.
Легочный микобактериоз, вызываемый Mycobacterium haemophilium и M. marinum у королевского питона
,
J Am Vet Med Assoc
,
2002
, vol.
220
(стр.
1650
—
1661–3
) 6,,.
Mycobacterium marinum Инфекция рук: истории болезни и обзор литературы
,
Br J Plast Surg
,
2000
, vol.
53
(стр.
161
—
5
) 7,,.
Воздействие в аквариумах и кожные инфекции, вызванные Mycobacterium marinum: туберкулиновые кожные пробы, лечение и профилактика
,
Clin Infect Dis
,
2003
, vol.
37
(стр.
390
—
7
) 8,,.
Sporotrichoid Mycobacterium marinum Инфекция, обработанная рифампицином-этамбутолом
,
Am Rev Respir Dis
,
1972
, vol.
105
(стр.
964
—
7
)
© 2005 Американского общества инфекционистов
Гранулема аквариума, вызванная Mycobacterium marinum у двух аквариумистов: два сообщения о случаях болезни
Mycobacterium marinum , причина хронических системных инфекций у рыб, иногда вызывает гранулематозные поражения кожи и мягких тканей у людей. В этом отчете представлена кожная микобактериальная инфекция у двух пациентов из-за необычных обстоятельств.Первый пациент был инфицирован в результате неправильного гигиенического поведения, тогда как инфекция у второго пациента была ранее ошибочно диагностирована как ревматоидный артрит и лечилась метилпреднизолоном в течение трех месяцев, что привело к редкому системному распространению M. marinum в кости рука, яичко и придаток яичка. Одновременно скрининг возможных источников инфекции M. marinum в аквариумах пациентов выявил положительные профили VNTR у рыб, идентичные профилям, полученным для клинических изолятов от пациентов.
1. Введение
Нетуберкулезные микобактерии (НТМ) повсеместно распространены в окружающей среде и вызывают ряд заболеваний животных и людей, известных как микобактериозы [1–3]. Исследование, опубликованное в 2013 году, показало, что M. fortuitum, M. gordonae, M. kansasii, и M. peregrinum часто присутствуют в водной среде поверхностных вод Моравского региона Чешской Республики. Напротив, наиболее частыми NTM, присутствующими в аквариумах с декоративными рыбками, были M.marinum [4].
Mycobacterium marinum является причиной хронических системных инфекций у рыб и случайной причиной гранулематозных поражений кожи у людей. Инфекции у людей приводят к инфекциям кожи и мягких тканей, характерным для которых является их предрасположенность к поражению верхних конечностей, часто после незначительных травм рук с историей обычного контакта с аквариумными резервуарами [5, 6]. Диагноз обычно ставится после биопсии и посева очага поражения, но микробиологи должны быть предупреждены о возможности M.marinum , если повреждение произошло в аквариуме или водной среде [7].
Здесь мы сообщаем о двух случаях инфицирования человека M. marinum (Таблица 1). Ранее описанная видоспецифическая кПЦР, нацеленная на гены erp и IS 2404 , вместе с обычным методом культивирования была использована для обнаружения M. marinum в клинических образцах двух инфицированных людей (таблица 2). Одновременно проводится эпидемиологический скрининг возможных источников в аквариумах пациентов с помощью снятия отпечатков пальцев M.marinum .
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Материалы и методы2.1. Сбор образцовВсего было взято 49 образцов у двух людей (), декоративных рыб () и из окружающей среды аквариума (; биопленки, вода и растения). Образцы животных и окружающей среды были исследованы в рамках эпидемиологического исследования, проведенного в аквариумах инфицированных аквариумистов. 2.2. Культивирование и характеристика изолятаВсю рыбу и образцы окружающей среды подвергали обеззараживанию N-ацетил-L-цистеином с последующим культивированием при 25 ° C, 30 ° C и 37 ° C в течение 8 недель [8]. В случае клинических образцов этап обеззараживания исключался. Изоляты микобактерий выращивали на твердых средах Левенштейна-Йенсена и Огавы (Trios, Прага, Чехия) и в жидкой среде Sula (Trios). Клинические образцы были подвергнуты микроскопическому исследованию после окрашивания по Цилю-Нильсену (ZN) для обнаружения кислотоустойчивых бацилл (AFB). Изоляты микобактерий были идентифицированы по их фенотипическим свойствам (температурное предпочтение, скорость роста и выработка пигментов в темноте и под воздействием света), микроскопическому исследованию после окрашивания ZN и анализу последовательности гена 16S рРНК [9]. Впоследствии анализ VNTR в соответствии с ранее опубликованным методом был использован для отпечатков пальцев изолятов, идентифицированных как M. marinum [10]. 2.3. Выделение ДНК и молекулярное обнаружениеMycobacterium marinum Выделение ДНК из образцов человека, рыбы и окружающей среды было основано на протоколе, описанном ранее [11].Выделенную ДНК анализировали в соответствии с ранее описанным анализом qPCR erp / IS 2404 , который обеспечивает видоспецифическое обнаружение M. marinum [12]. 3. Клиническая картина пациента3.1. Пациент 1Мужчина двадцати пяти лет сообщил о том, что он чистил свое поврежденное левое колено щеткой, обычно используемой для чистки аквариума, что привело к инфильтрации и впоследствии появлению корок вместе с двумя подкожными сопротивлениями, вызванными M.маринум . Первоначально пациент получал кларитромицин. Подкожное сопротивление не уменьшалось через девять недель; поэтому лечение этамбутолом было продолжено еще на девять недель. 3.2. Пациент 2Второй случай был связан с кожной инфекцией 60-летнего мужчины, который профессионально занимается рыбоводством. Он сообщил о травме кончика указательного пальца во время очистки аквариума. Ему ошибочно поставили диагноз ревматоидный артрит и лечили метилпреднизолоном в течение 3 месяцев, что привело к редкому системному распространению M.marinum из первичного участка в сустав и кости указательного и безымянного пальцев, предплечья, яичка и придатка яичка. Первоначально пациент получал комбинацию кларитромицина и этамбутола. Из-за недостаточного клинического ответа в области правой руки было назначено восьмимесячное лечение, основанное на результатах чувствительности к комбинации амикацина, ципрофлоксацина, этамбутола, циклосерина и пиразинамида. В связи с повреждением яичка также была проведена орхиэктомия.Из-за длительной боли и повреждений удалена дистальная часть безымянного пальца. 4. Результаты и обсуждениеКак правило, различают три основных гистопатологических образца инфекции M. marinum : гранулематозное узловое или диффузное воспаление со смешанными гранулемами; абсцессы с легкими гранулематозными реакциями; и подкожное (пациенты 1) или глубокое кожное гранулематозное воспаление [13]. В литературе также сообщалось, что тендосиновит, септический артрит, бурсит или остеомиелит являются следствием глубокой подкожной инфекции [14, 15]. М . Инфекция marinum может иметь потенциал для системного распространения среди людей, как сообщалось ранее и было показано у второго пациента [6]. Обычные микробиологические методы, используемые для диагностики M. marinum , медленны и основываются исключительно на фенотипических характеристиках, которые могут быть очень похожи на разные возбудители. Клиницисты в целом должны учитывать другие причины, помимо M. marinum , включая глубокую грибковую инфекцию; следовательно, у таких пациентов необходима диагностическая лестница.Поздняя диагностика — основная причина серьезных побочных эффектов у пациентов. Необходимы быстрые и точные методы молекулярной диагностики. Быстрое обнаружение микобактерий с помощью обычного ПЦР-анализа широкого диапазона ранее было описано в литературе [16]. Преимущество этого подхода — способность обнаруживать несколько видов микобактерий. Как правило, обычная ПЦР может показать слабые стороны, такие как склонность к заражению или недостаточная чувствительность, при использовании для обнаружения в клинических образцах, где патоген присутствует в ограниченном количестве [17].Был бы полезен чувствительный и специфический метод прямого обнаружения M. marinum в клинических образцах, пригодный для преодоления этого ограничения. До сих пор было очень мало сообщений об обнаружении M. marinum непосредственно из инфицированной ткани без предварительного культивирования [12, 18]. Молекулярный подход, использованный в этом исследовании, представляет собой быстрый, чувствительный и специфический метод обнаружения M. marinum по сравнению с более трудоемкими традиционными методами.Используемый здесь протокол позволил нам завершить анализ образца, включая контроли, примерно за 6 часов. Примененный анализ кПЦР позволил обнаружить M. marinum в клинических образцах, собранных у обоих инфицированных людей до успешного культивирования (таблица 2). Редкое системное распространение M. marinum у второго пациента было доказано с помощью количественной ПЦР, микроскопии и культивирования. Кроме того, прямое определение количественной ПЦР было успешным в случае трех образцов с отрицательной культурой. Был проведен скрининг на наличие M. marinum в аквариумной среде обоих пациентов. Анализ qPCR декоративных рыбок пациентов и окружающей среды аквариума выявил положительную реакцию на M. marinum у восьми рыб (пациент 1; пациент 2). Количество жизнеспособных клеток в qPCR-положительных образцах, возможно, было ниже из-за примененной процедуры дезактивации, потому что только одна рыба от каждого пациента позже была положительной по культуре на M. marinum .Как сообщалось ранее, микробиологические окрашивания дают положительные результаты менее чем в 25% случаев и не коррелируют с тяжестью инфекции M. marinum [14]. Хотя описано, что M. marinum присутствует в водной среде, он был обнаружен только у рыб. В эпидемиологическом аспекте было доказано, что штамм M. marinum , выделенный от рыб, имел тот же профиль VNTR, что и клинический изолят, полученный от владельца рыбы, и, таким образом, можно сделать вывод, что источником инфекции в аквариумах были аквариумы. случай обоих аквариумистов (таблица 3).
5. ЗаключениеЧто касается здоровья, важно, чтобы многие виды НТМ, классифицируемые как потенциально патогенные, выживали не только в водной среде, но и среди инфицированных рыб. Контактный зооноз может возникать, в частности, в группах риска, таких как специалисты в области аквакультуры и рыболовства, переработчики рыбы, любители декоративных рыб, а также потребители. Диагностика инфекций обычно затруднена из-за незнания врачами возбудителей болезней, происходящих от водных видов.Воздействие в аквариумах является источником большинства случаев кожной инфекции M. marinum . Это следует рассматривать как возможную угрозу для людей, сообщающих о тесном контакте с этой средой, и ее можно предотвратить путем использования водонепроницаемых перчаток людьми с острыми или хроническими открытыми поражениями кожи. БлагодарностьРабота поддержана грантом № MZE0002716202 и грант «AdmireVet» № CZ 1.05 / 2.1.00 / 01.0006-ED0006 / 01/01 от Министерства образования, молодежи и спорта Чешской Республики. Резервуары для воды в транспортных средствах для отдыха как возможный источник инфекций LegionellaМы исследовали водные резервуары транспортных средств для отдыха (RV) в связи со случаем пневмонии, в которой было выращено Legionella pneumophila как у пациента, так и из резервуара RV, в котором он путешествовал. Образцы воды, обработанные и культивированные в CDC в соответствии со стандартным протоколом, дали положительный результат на Legionella spp. в 4/17 (24%) кранов, 1/11 (9%) резервуаров для воды из 4/20 (20%) домов на колесах из трех разных кемпингов. Legionella spp. были выделены L. pneumophila (серогруппы 1 и 6), L. anisa, L.feleii и L. quateriensis . Контроль окружающей среды с питьевой водой в трех кемпингах был отрицательным по культуре. Изучение практики технического обслуживания пользователей жилых автофургонов в кемпингах показало, что дезинфекция хлором резервуаров для воды проводилась редко. Чтобы предотвратить возможность заражения Legionella , владельцы домов на колесах должны проводить регулярную дезинфекцию хлором своих резервуаров для воды и следовать рекомендациям по техническому обслуживанию в соответствии с руководствами их владельцев. 1. ВведениеОрганизмы, принадлежащие к роду Legionella , явно связаны с загрязненными питьевыми и другими источниками воды [1, 2]. Термофильные свойства, которыми обладают эти организмы, часто приводят к сильному заселению систем нагретой воды [3]. Микроорганизмы могут достигать больших количеств в недостаточно хлорированной, нагретой и взбалтываемой воде. Дома для отдыха на колесах (RV) стали очень популярными транспортными средствами для путешествий в Соединенных Штатах за последние двадцать пять лет.Исследование, проведенное в 2011 году аналитиком автодомов доктором Ричардом Кертином из Мичиганского университета, показало, что количество домашних хозяйств, владеющих автодомами, выросло до 8,9 миллиона домохозяйств по сравнению с 7,9 миллионами в 2005 году [4]. Популярным местом для людей, путешествующих на автофургонах, является солнечный и теплый климат, где эти автомобили могут оставаться на стоянке в течение длительных периодов времени. Можно ожидать, что температура окружающей среды в курортных зонах создаст условия в резервуарах для хранения воды на колесах, которые будут легко поддерживать рост Legionellae , особенно если резервуар не дезинфицируется должным образом на регулярной основе.Более того, следует поощрять пышный рост, если автомобиль припаркован в местах, где он часами подвергается воздействию прямых солнечных лучей, а вода не используется. Мы исследовали водохранилища RV как возможные источники инфекции Legionella в ответ на случай молниеносной пневмонии у пациента, у которого было культивировано Legionella pneumophila как из самого пациента, так и из резервуара для воды на RV. 2. История болезни50-летний ранее здоровый мужчина, который иногда курил и умеренно пил, осенью 1993 года вместе с несколькими другими друзьями-энтузиастами посетил выставку старинных автомобилей в сельской Пенсильвании.Группа путешествовала на автофургоне и несколько дней жила в автомобиле, используя воду для питья и купания непосредственно из резервуара для хранения. При необходимости запас воды пополнялся за счет наполнения резервуара местной водопроводной водой из муниципальной системы. Через несколько дней после возвращения с события у пациента появилось недомогание и усталость, а также субъективная температура и пот. Пациент был госпитализирован из-за резкого появления сильной боли в правом боку. Первоначальное подозрение на мочеточниковую колику привело к внутривенной пиелографии, которая, хотя и не указала на уретеролитиаз, выявила плотный правый нижнедолевой легочный инфильтрат.Пациент был госпитализирован и ему ввели в / в. цефтриаксон и эритромицин и назальный кислород. Возникли диффузные двусторонние легочные инфильтраты и дыхательная недостаточность. Попытки поддерживать удовлетворительную насыщенность кислородом с помощью назального CPAP не увенчались успехом, и после нескольких дней госпитализации пациент был интубирован и подвергнут искусственной вентиляции легких. При просмотре исходного и нескольких последующих образцов мокроты, окрашенных по Граму, было обнаружено много воспалительных клеток, но бактерий не было обнаружено. Окрашивание респираторного секрета влажным способом, кислотоустойчивой палочкой и Райтом было отрицательным, как и окрашивание прямым флуоресцентным антителом для Legionella pneumophila .Культуры этих образцов не показали роста. Состояние пациента не улучшилось. На шестой день госпитализации лихорадка стала более выраженной, и из-за опасений, что повышение температуры могло быть связано с одним из антибиотиков или суперинфекцией Candida , прием эритромицина был прекращен, и был начат флуконазол. В течение следующих двух дней пациент казался умирающим. По предложению консультанта по инфекционным заболеваниям был восстановлен прием эритромицина и в отчаянии был начат прием метилпреднизолона.В течение 48 часов оксигенация пациента улучшилась. Дополнительные посевы респираторного секрета, проведенные в исследовательской лаборатории Сайта Саванна Ривер, Айкен, Южная Каролина, дали Legionella pneumophila . Клиническое разрешение наблюдалось в течение последующих 10 дней, и пациент полностью выздоровел. В попытке отследить точечный источник воздействия на пациента Legionellae был взят образец воды из резервуара для воды рассматриваемого жилого дома. Legionella pneumophila также была выделена из образца окружающей среды. 3. Исследование3.1. МетодыПробы воды были взяты из кранов и / или резервуаров для воды из 20 различных домов на колесах, расположенных в трех разных кемпингах в Петербурге, штат Джорджия, Ридж-роуд, штат Джорджия, и Модак, штат Южная Каролина. Контрольные пробы воды (1 л в каждом месте) для культивирования Legionella были также получены из крана питьевой воды в трех разных местах лагеря. Из кранов и резервуаров для воды RV отбирали пробы, удаляя 1 л воды в стерильную бутылку с завинчивающейся крышкой.Если источник воды был предварительно хлорирован, к образцам добавляли 0,5 мл 0,1 н. Тиосульфата натрия. Образцы окружающей среды были обработаны и культивированы в CDC в соответствии с протоколом CDC «Процедуры по извлечению Legionella из окружающей среды». Для подтверждающего тестирования использовали прямое флуоресцентное окрашивание антител. Операторам домов на колесах был разослан вопросник, касающийся использования, чистки и обслуживания жилых домов, водоподготовки, а также симптомов недавнего респираторного заболевания. 3.2. Результат3.2.1. Результаты культивированияКультуры из 4 из 20 RV (20%) дали несколько различных видов Legionella spp. (Таблица 1). Из 28 проб воды 4 водопроводных крана (24%) и один резервуар для воды (9%) были положительными по культуре на четыре вида Legionella spp: L. pneumophila (серогруппы 1 и 6), L. anisa , L.feleii и L. quateriensis . Два из четырех положительных RV содержали L. pneumophila .
3.2.2. Демографические данныеВсе РВ, включенные в исследование, были зарегистрированы в южных штатах, включая: Техас, Джорджия, Флорида, Южная Каролина, Вирджиния и Северная Каролина, за исключением одного зарегистрированного в штате Огайо.Четыре RV, положительные по культуре на Legionellae , были зарегистрированы в разных состояниях: GA, SC, TX и TN (Таблица 1). Средний модельный год для всех RV, включенных в исследование, был 1997, а средний модельный год для всех четырех положительных RV также был 1997. Никакая конкретная марка или модель не была связана с положительной культурой Legionella . 3.2.3. Техническое обслуживаниеПятьдесят процентов всех обследованных жилых автофургонов имели общее техническое обслуживание жилых автофургонов, выполненное в течение последнего года, а у 60% жилых автофургонов резервуар для воды был очищен в течение последнего года.Только один сообщил об очистке бака для воды хлором. Другие сообщили о сливе и / или промывке в качестве процедуры очистки. У сорока пяти процентов всех жилых автофургонов резервуар для воды был бы опорожнен, когда он был помещен на хранение. Однако только один из владельцев дома на колесах обработал его хлором перед тем, как снова использовать резервуар для воды. 3.2.4. Исследование респираторного здоровьяДва из четырех РВ положительны на Legionella spp. имели респираторные жалобы у пользователей (Таблица 1).Еще два пассажира RV из RV с отрицательной культурой имели респираторные жалобы, в том числе один пользователь RV с историей сухого кашля, получавший антибиотики (возможный диагноз аллергии), и второй пользователь RV с историей пневмонии, получавший антибиотики (в прошлом история болезни аллергии). 4. ОбсуждениеЛегионеллез — важная проблема для специалистов общественного здравоохранения и лиц, связанных с обслуживанием систем водоснабжения зданий. В недавнем обзоре причин вспышек заболеваний, связанных с питьевой водой в США.S., обобщая данные Совместной национальной системы надзора за заболеваниями, передающимися через воду, и вспышками болезней, Legionella была ответственна за 28,6% из 84 вспышек заболеваний, связанных с питьевой водой, и 80,0% смертей, связанных с питьевой водой, с 2001 по 2006 гг. [5]. Legionella была источником всех вспышек острых респираторных заболеваний, вызванных питьевой водой с 1971 по 2006 годы. Большинство вспышек легионеллеза были связаны с L. pneumophila (70,8%), и большинство из них произошло в больницах, медицинских учреждениях. или дома престарелых.Коммунальные водные системы были вовлечены в 87,5% вспышек и 12,5% в некоммунальных водных системах. Другие вспышки произошли в гостиницах, мотелях, домиках и гостиницах (16,7%), а дополнительные вспышки произошли в квартирах и кондоминиумах (12,5%). Хотя L. pneumophila вызывает большинство зарегистрированных случаев легионеллеза в США, два из трех дополнительных Legionella spp. изолированные в нашем исследовании, L. anisa и L.feleii , также были связаны с болезнями человека [6]. Хотя примерно 11–32% источников питьевой воды содержат Legionella spp., Наш случай молниеносной пневмонии Legionella , полученной из водного бака на колесах, и демонстрация Legionella в резервуарах для воды на колесах беспрецедентны. Факторы, которые приводят к легионеллезу из водных источников, не всегда полностью понятны, но в этом случае мы можем предположить, что неправильно продезинфицированный резервуар для воды на колесах и теплые погодные условия могут способствовать размножению Legionellae. Последующая аэрозолизация бактерий во время душа и ванны может быть фактором риска передачи патогена. Легионеллез считается предотвратимым заболеванием, поскольку контроль роста Legionella в водоемах предотвратит случаи заболевания. Таким образом, эффективные программы контроля и дезактивации для предотвращения колонизации Legionella должны быть введены для питьевого водоснабжения, такого как цистерны для воды на колесах.При опросе пользователей жилых автофургонов об их очистке и обслуживании резервуаров для воды было отмечено, что дезинфекция хлором проводилась редко. Чтобы сохранить качество воды в резервуарах и предотвратить возможность заражения Legionella , владельцы домов на колесах должны проводить регулярную дезинфекцию хлором своих резервуаров для воды и следовать рекомендациям по техническому обслуживанию в соответствии с руководствами их владельцев. Симптомы, причины, диагностика, лечение, профилактикаСиликоз — заболевание легких.Обычно это происходит на работе, где вы вдыхаете пыль, содержащую диоксид кремния. Это крошечный кристалл, который можно найти в песке, камнях или минеральных рудах, таких как кварц. Со временем диоксид кремния может накапливаться в легких и дыхательных путях. Это приводит к образованию рубцов, из-за которых становится трудно дышать. Есть три типа:
Кто болеет силикозом?Большинство людей заболевают силикозом из-за воздействия кремнеземной пыли на работе. Работа в этих областях может подвергнуть вас повышенному риску:
Каковы симптомы?Если ваша работа раскрывает вас, у вас могут быть первые симптомы, такие как: Более поздние симптомы включают: Что вызывает силикоз?Силикоз — это реакция вашего организма на скопление кремнеземной пыли в легких. Когда вы вдыхаете кремнезем, крошечные частицы пыли оседают глубоко в ваших дыхательных путях. На ткани легких образуются рубцы. Рубцы становятся жесткими и повреждают легкие, из-за чего становится трудно дышать. Как диагностируют силикоз?Другие тесты, помогающие диагностировать силикоз, включают: Есть ли осложнения?Если у вас хронический силикоз, вы подвержены более высокому риску заболевания туберкулезом, гриппом и пневмонией. Регулярно сдавайте анализы на туберкулез в кабинете врача, а также делайте ежегодную прививку от гриппа и пневмонии. Силикоз также увеличивает ваши шансы получить эти серьезные заболевания легких: Как лечится силикоз?Лекарства от силикоза сейчас нет. Лечение может помочь вам справиться с симптомами. Одно серьезное изменение образа жизни может помочь вам справиться с этим заболеванием: Можно ли предотвратить силикоз?Самые простые шаги включают: Другие способы предотвращения силикоза на рабочем месте: Тестирование на легионеллу — понимание теста и ваших результатовЛегионелла — это тип бактерий, которые могут вызывать серьезную форму пневмонии, называемую болезнью легионеров. Тестирование на легионеллу определяет присутствие бактерий или их частей (антигенов), чтобы помочь диагностировать причину пневмонии человека. Инфекция легионеллы поражает нижние дыхательные пути, часто требует госпитализации и вызывает значительную смертность.Помимо пневмонии, бактерии Legionella также могут вызывать лихорадку Понтиак, более легкое и самоограничивающееся заболевание с гриппоподобными симптомами (без пневмонии). Вместе болезнь легионеров и лихорадка Понтиак называются легионеллезом. Бактерии Legionella естественным образом встречаются в окружающей среде. Они предпочитают теплую стоячую воду и могут расти в водопроводных системах больших зданий, таких как отели, больницы и круизные лайнеры. Бактерии могут заражать гидромассажные ванны, питьевую воду и воду для купания, резервуары с горячей водой, градирни кондиционирования воздуха, льдогенераторы, увлажнители и общественные фонтаны. Заражение происходит, когда человек вдыхает находящиеся в воздухе капли воды, такие как пар или туман, зараженные бактериями Legionella . Бактерии не передаются от одного человека к другому, но многие люди могут заразиться от одного и того же источника загрязненной воды, что может привести к вспышке легионеллеза. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), вспышки легионеллеза возникают каждый раз, когда два или более человека заболевают в одном и том же месте примерно в одно и то же время. Инфекция Legionella или лихорадка Понтиак подтверждается, если у человека с типичными симптомами болезни есть положительный подтверждающий лабораторный тест (обычно положительный посев или анализ мочи). Государственные и местные департаменты здравоохранения обладают юрисдикцией в отношении вспышек легионеллеза в своем штате; однако легионеллез является заболеванием, подлежащим регистрации на национальном уровне, и департаменты здравоохранения штата должны сообщать обо всех лабораторно подтвержденных случаях в CDC. Лихорадка Понтиак обычно развивается в течение 24–48 часов, в то время как болезнь легионеров развивается в течение нескольких дней или двух недель.По данным CDC, ежегодно от 8000 до 18000 человек госпитализируются с болезнью легионеров. Фактическое число людей, пораженных легионеллезом, вероятно, намного выше, поскольку считается, что большинство случаев лихорадки Понтиак и многие случаи болезни легионеров остаются недиагностированными. Хотя любой может быть поражен, взрослые старше 50 подвержены наибольшему риску болезни легионеров, как и те, кто курит, страдает заболеваниями легких или имеет ослабленную иммунную систему (например, люди с ВИЧ / СПИДом, раком или принимающие иммунодепрессанты).Люди с хроническими основными заболеваниями, такими как диабет, болезнь почек или печени, также более уязвимы, и мужчины страдают чаще, чем женщины. Большинство случаев болезни легионеров носят спорадический характер, но они также могут наблюдаться в виде вспышек, которые обычно происходят летом и ранней осенью. Лихорадка Понтиак часто связана со вспышками. Существует много различных типов бактерий Legionella , но распространены лишь некоторые из них. В Соединенных Штатах до 80% инфекций, вызываемых легионеллами у взрослых, вызываются Legionella pneumophila , серогруппа 1 (подтип этого вида).Другие серогруппы L. pneumophila , в том числе 4 и 6, вызывают ряд случаев. Другие виды Legionella , такие как Legionella micdadei , Legionella bozemanii , Legionella dumoffii и Legionella longbeachae, , могут вызывать инфекции у детей и / или более распространены в других частях мира. Как отбирается образец для тестирования? Отбор пробы зависит от выполняемого теста. Требуется ли подготовка к анализу для обеспечения качества образца? Подготовка к экзаменам не требуется. Культура микобактерий (ТБ) / Микробиология / Международная клиническая лаборатория ЭксетераКультура микобактерий (ТБ)ОбразецМокрота, гной, ткань, CSF Мокрота, гной, ткань, костный мозг, посев крови Биопсия кожи Целая утренняя моча — в настоящее время мы не обрабатываем мочу на туберкулез.Запросы следует обсудить с микробиологом-консультантом перед отправкой . NB: Гнойные мазки не подходят для культивирования микобактерий. Эти образцы будут отклонены. Отправьте гной, ткань или жидкость. Контейнер для образцовУниверсальные пробирки с белым верхом для Sputa PotОбычный контейнер для мочи на 24 часа —Объем 1 литр Особые инструкцииМокрота Целая утренняя моча — в настоящее время мы не обрабатываем мочу на туберкулез.Запросы следует обсудить с микробиологом-консультантом перед отправкой При туберкулезе почек / мочевого пузыря образцы следует брать до начала противотуберкулезной терапии. Образцы следует собирать рано утром 3 дня подряд. ВЕСЬ образец мочи первого прохождения (т.е. не только 10 мл) должен быть собран в простой контейнер для мочи и отправлен в верхнюю микробиологическую лабораторию . Контейнеры можно приобрести в магазинах Path (01392 402906). (NB, это бутылка меньшего размера, чем горшок для 24-часового сбора мочи Biochemistry) Все образцы ИСПОЛЬЗОВАНИЕДиагностика туберкулеза и других микобактериальных инфекций НАЛИЧИЕМикроскопия и посев в RDE — положительные мазки и посевы переданы в справочную лабораторию для подтверждения СПРАВОЧНАЯ ЛАБОРАТОРИЯКардифф ВРЕМЯ ОБРАБОТКИ2-12 недель СРОЧНАЯ ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ ОБРАЗЦАЕсли требуется срочный мазок, позвоните в лабораторию Процедура маркировки образцов Новый тест на коронавирус предлагает преимущества: просто плюнь и подождиНовый тест на коронавирус настолько прост и понятен, что его мог сделать почти любой: выплюнуть каплю слюны в чашку, закрыть крышку и передать. Хотя тесты слюны и не так быстры в обработке, как самые быстрые мазки, они могут изменить диагностику Covid-19. Если они будут производиться в достаточном количестве и обрабатываться в достаточном количестве лабораторий по всей стране, они могут уменьшить нехватку диагностических средств, препятствующих сдерживанию пандемии, и предложить компаниям менее обременительный способ определить, инфицированы ли рабочие. Первый тест на основе слюны, который уже предлагается в некоторых частях Нью-Джерси, обнаруживает генетический материал вируса, как и существующие тесты, но позволяет избежать длинного мазка, который достигает тревожно далеко от носа человека.Что касается людей, содержащих слюну, медицинским работникам не нужно носить и выбрасывать драгоценные халаты и маски. И первые данные свидетельствуют о том, что он так же чувствителен, если не больше, чем мазки. Поскольку анализ слюны основан на широко доступном оборудовании, он также дает надежду на распространение в масштабах всей страны без проблем с поставками, которые преследовали тампоны. Примерно две недели назад штат Нью-Джерси предложил пройти обследование слюны на специальном участке в Нью-Брансуике; сайты проезда в Сомерсете и Эдисоне; Государственное управление исправительных учреждений; 30 пунктов длительного ухода; и даже торговый центр American Dream. Эксперты, не участвовавшие в тестировании, оценили его как долгожданное решение проблемы нехватки диагностических средств по всей стране. «Если люди вернутся к работе и будут проходить тестирование, предположительно, на регулярной основе, нам действительно нужны менее инвазивные методы отбора проб, чем мазки», — сказала Анжела Расмуссен, вирусолог из Колумбийского университета. «Чтобы делать мазки из носоглотки два раза в неделю? Нет, спасибо.» Следующим шагом будет набор для анализа слюны в домашних условиях, который устранит даже необходимость посещения центра, сказал д-р.Амеш Адаля, старший научный сотрудник Центра безопасности здоровья Университета Джонса Хопкинса. Доктор Адаля отметил, что LabCorp, одна из крупнейших коммерческих лабораторий страны, теперь предлагает домашний тест, который люди могут использовать, чтобы взять мазок из носа. «Если мы можем делать мазки из носа без надзора, нет никаких причин, по которым мы не можем проводить эти тесты без присмотра», — сказал он. 13 апреля Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выдало разрешение на экстренное использование, отказавшись от некоторых обычных требований, для теста слюны, проведенного лабораторией Университета Рутгерса, RUCDR Infinite Biologics. Лаборатория Рутгерса уже обработала около 90 000 тестов, по словам ее исполнительного директора Эндрю Брукса, и в конечном итоге планирует увеличить количество тестов до 30 000 в день. Результаты доступны в течение 72 часов, хотя их можно ускорить до нескольких часов при наличии достаточной инфраструктуры. Напротив, некоторые экспресс-тесты, в которых используются мазки, дают результаты за считанные минуты. Другие государства проявляют интерес. Работая с Рутгерсом, Оклахома приступила к проверке версии теста, и исследователи Рутгерса ответили на вопросы целевой группы Белого дома по коронавирусу из Индианы, Иллинойса, Калифорнии и нескольких крупных компаний.В Нью-Джерси тест доступен по цене от 65 до 100 долларов. После катастрофически медленного старта в Соединенных Штатах наблюдается рост типов и возможностей тестирования. В среду Национальные институты здравоохранения объявили о новой программе стоимостью 1,5 миллиарда долларов, направленной на поощрение быстрых инноваций в тестировании на коронавирус с целью проведения новых тестов к концу лета. Также в среду производитель тестирования Hologic сообщил, что у него есть новый тест, который может позволить лабораториям проводить до 1 миллиона дополнительных тестов в неделю.
3 апреля 2021 г., 21:22 ET
Мазки из носоглотки, которые в основном использовались для тестирования на коронавирус, инвазивны и неудобны, и тяжелобольным людям может быть трудно их переносить. Они также подвергают медицинских работников высокому риску заражения и требуют от них ношения перчаток, халатов и масок. Тест слюны, напротив, не требует взаимодействия с медицинским работником. И достаточно легко, что Нью-Джерси также начал использовать его в центрах развития для жителей с ограниченными интеллектуальными возможностями и пороками развития. Слюна погружается в жидкость, которая сохраняет ее до тех пор, пока не будет проанализирована. Это будет особенно важно для разработки тестов, которые люди могут использовать дома и по почте или сдать в лабораторию, или при работе с большим количеством образцов. «Когда вы проверяете 10 000 при проезде в день, когда вы в исправительном учреждении собираете их от 1 500 человек в день, использование консервирующего агента действительно имеет решающее значение», — сказал доктор Брукс. Он сказал, что консервант в тесте Рутгерса — это «секретный соус», сделанный партнером из Юты, Spectrum Solutions, но что ингредиенты легко доступны и вряд ли создадут проблемы с поставками. Однако некоторые машины ПЦР, которые амплифицируют вирусный генетический материал, требуют, чтобы лаборатории использовали собственные реактивы производителя. «Это потенциально может быть проблемой с поставками», — сказал д-р Расмуссен. Тест Рутгерса был проверен на людях, которые были тяжело больны, но тест слюны часто давал более сильный сигнал, чем мазок, что позволяет предположить, что он более чувствителен и дает меньше ложноотрицательных результатов, чем мазок. Он также не дал ложных срабатываний во всех протестированных образцах. Ложноотрицательные результаты, в частности, были проблемой при использовании мазков из носоглотки. (Другой тип теста на антитела, который может сказать, подвергся ли человек воздействию вируса и выздоровел, пронизан ложными срабатываниями.) В отдельном исследовании команда Йельского университета сообщила, что слюна может обнаруживать вирус у людей с легкой формой заболевания, а мазок из носоглотки — нет. В своем исследовании команда сравнила мазки и образцы слюны у пациентов.Им потребовалось всего несколько капель слюны для теста, что было преимуществом для людей, у которых могут быть проблемы с производством большего количества слюны. По словам руководителя команды Йельского университета Энн Уилли, мысль о любимом обеде может помочь. Известно, что мазки дают ложноотрицательные результаты — возможно, отчасти из-за ошибок медицинских работников, находящихся в состоянии стресса. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||