Бактериальная дизентерия: Дизентерия: симптомы и лечение — РИА Новости, 09.02.2010

Дизентерия: симптомы и лечение — РИА Новости, 09.02.2010

Возбудители дизентерии отличаются высокой выживаемостью во внешней среде. В зависимости от температурно-влажностных условий они сохраняются от 3–4 суток до 1–2 месяцев, а в ряде случаев до 3–4 месяцев и даже более. При благоприятных условиях шигеллы способны к размножению в пищевых продуктах (салатах, винегретах, вареном мясе, фарше, вареной рыбе, молоке и молочных продуктах, компотах и киселях).

Возбудители дизентерии попадают в организм здорового человека через рот при бытовом контакте с больным дизентерией или бациллоносителем и при употреблении зараженных пищевых продуктов или воды. Инкубационный период составляет 1–7 (в среднем 2–3) дней, но может сокращаться до 2–12 часов.

Форма, вариант и тяжесть течения дизентерии зависят от путей и способов заражения, количества попавших в организм микробов, уровня иммунитета организма.

Заболевание начинается быстро. В начале развивается синдром общей интоксикации, характеризующийся повышением температуры тела, ознобом, чувством жара, разбитости, снижением аппетита, головной болью, снижением артериального давления.

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется болями в животе, вначале тупыми, разлитыми по всему животу, имеющими постоянный характер. Затем они становятся более острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева. Боли обычно усиливаются перед опорожнением кишечника.

При легком течении болезни лихорадка кратковременна, от нескольких часов до 1–2 суток, температура тела, как правило, повышается до 38°С. Больных беспокоят умеренные боли в животе, в основном перед актом опорожнения кишечника. Испражнения имеют кашицеобразную или полужидкую консистенцию, частота дефекаций до 10 раз в сутки, примесь слизи и крови не видна. Интоксикация и диарея сохраняются в течение 1–3 дней. Полное выздоровление наступает через 2–3 недели.

При среднетяжелом течении дизентерии начало болезни быстрое. Температура тела с ознобом повышается до 38–39°С и держится на этом уровне от нескольких часов до 2–4 суток. Больных беспокоят общая слабость, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита. Кишечные расстройства, как правило, присоединяются в ближайшие 2–3 часа от начала болезни. У больных появляются периодические схваткообразные боли в нижней части живота, частые ложные позывы на дефекацию, ощущение незавершенности акта дефекации. Частота стула достигает 10–20 раз в сутки. Испражнения скудные, часто состоят из одной слизи с прожилками крови. Присутствует повышенная раздражительность, бледность кожи. Язык покрыт густым белым налетом, суховатый. Интоксикация и диарея продолжаются от 2 до 4–5 дней. Полное заживление слизистой оболочки кишки и нормализация всех функций организма наступают не ранее 1–1,5 месяца.

Тяжелое течение дизентерии характеризуется очень быстрым развитием заболевания, резко выраженной интоксикацией, глубокими нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы. Болезнь начинается крайне быстро. Температура тела с ознобом быстро повышается до 40°С и выше, больные жалуются на сильную головную боль, резкую общую слабость, повышенную зябкость, особенно в конечностях, головокружение при вставании с постели, полное отсутствие аппетита. Нередко появляются тошнота, рвота, икота. Больных беспокоят боли в животе, сопровождающиеся частыми позывами на дефекацию и мочеиспускание. Стул более 20 раз в сутки, нередко число дефекаций трудно сосчитать («стул без счета»). Период разгара болезни продолжается 5–10 дней. Выздоровление происходит медленно, до 3–4 недель, полная нормализация слизистой оболочки кишечника происходит через 2 месяца и более.

Тяжелое течение дизентерии отмечается главным образом у детей и стариков.

Диагноз хронической дизентерии устанавливается в случае, если заболевание продолжается более 3 месяцев.

Перенесенное заболевание не оставляет после себя надежного и длительного иммунитета. Больных дизентерией обычно помещают в лечебное учреждение для обеспечения им надлежащего ухода и лечения. В исключительных случаях при наличии соответствующих условий (отдельная квартира, наличие ухаживающего персонала и т. д.) по решению лечащего врача и эпидемиолога больной может быть оставлен на дому.

Среди осложнений болезни наиболее частыми являются: инфекционно-токсический шок, инфекционно-токсическое поражение нервной системы, перитонит, пневмония.

Профилактика дизентерии основывается на проведении широких санитарных мероприятий, направленных па благоустройство населенных мест, усиление санитарного надзора за пищевыми объектами, водопроводами и т. п. Эти меры должны сопровождаться санитарно-просветительной работой по повышению уровня гигиенических навыков населения, т. к. соблюдение элементарных правил личной гигиены (мытье рук перед едой и после уборной, употребление мытых фруктов и овощей и доброкачественной воды и молока) надежно предохраняет от заражения дизентерией.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Лабораторная диагностика дизентерии в Санкт-Петербурге, цена в СЗДЦМ

 Шигеллёз, или бактериальную дизентерию, относят к кишечным инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя заболевания — бактерий рода   Shigella. Шигеллы поражают преимущественно толстый кишечник, вызывают интоксикацию, а заболевание в запущенной форме может приводить к различным осложнениям (стойкому нарушению пищеварения, гиповитаминозу, перфорации кишечника, перитониту  и др).

Различают 4 вида шигелл: Флекснера, Зонне,  Бойда, дизентерии.

Важная особенность шигелл в том, что они способны менять чувствительность к лекарственным препаратам. Если какое-либо антибактериальное средство достаточно часто используется в  отдельном регионе (например, при выращивании птицы), то возбудитель  может оказаться  нечувствительны к данному препарату. Это значительно затрудняет терапию.

Лекарственная устойчивость возбудителей, их способность выживать во внешней среде с некоторых пор снова приводят к массовым вспышкам дизентерии и даже крупным эпидемиям, во время которых летальный исход составляет до 5 % от заболевших.

 Главный фактор в патогенезе дизентерии —  это выделение токсинов, обуславливающих основные клинические проявления. Дизентерийные токсины действуют местно в просвете кишечника, всасываясь в кровь, воздействуют на стенки сосудов, центральную нервную систему, печень, органы кровообращения.  

Выделяют несколько форм и вариантов заболевания:

• Острая дизентерия в колитическом, гастроэнтеритическом, гастроэнтероколитическом вариантах с легким, средне-тяжелым и тяжелым течением;

• Возможно стертое и затяжное течение заболевания;

• Хроническая дизентерия в рецидивирующей или непрерывной форме;

• Транзиторное бактериовыделение.

Симптомы дизентерии и осложнения

Инкубационный период длится обычно 3 дня, но, в зависимости от возбудителя, состояния организма и инфицирующей дозы (количество проникших клеток) может затягиваться до 7 дней или сокращаться до суток. 

При колитическом варианте болезнь развивается  остро с повышением температуры, снижением аппетита, тошнотой, интенсивной режущей болью в животе. Сначала боль разливается по всему животу, потом концентрируется внизу и в правой подвздошной области. Течение болезни сопровождается диареей — 10 и более раз за сутки. При этом кал быстро теряет нормальную консистенцию, в нём появляются примеси в виде крови, слизи, гноя, а позывам к дефекации сопутствует мучительная боль. Столь острые клинические симптомы постепенно исчезают через неделю-полторы, а язвенные поражения слизистой — примерно через месяц.

Гастроэнтеритический вариант характеризуется  тошнотой, рвотой, диареей с обильным  жидким стулом. Боль в этом случае локализуется в области пупка, эпигастральной области.

Гастроэнтероколитический вариант характеризуется сочетанием колитического и гастрокэнтеритического синдромов

Частым явлением стала стёртая дизентерия. При такой форме больной испытывает легкое  недомогание, умеренную болезненность в животе без определённой локализации, у него жидкий или кашицеобразный стул с обычным интервалом — 1—2 раза за сутки. Дизентерия, продолжающаяся более трех месяцев, диагностируется как  хроническая.  Чтобы избежать более тяжёлых последствий и перерастания болезни в хроническую форму, необходимо при подозрительных симптомах обязательно сдать анализы.

Осложнения при дизентерии:

• инфекционно-токсический шок;

• перфорация кишечника;

• перитонит;

• парезы кишечника;

• геморрой;

• анальные трещины;

• дисбактериоз;

• выпадение прямой кишки.

Осложнения возникают при запоздалом обращении к врачам,  тяжёлых случаях, неправильно выбранной терапии, как следствие низкого качества диагностики или квалификации врача. Чтобы тяжёлых последствий избежать, нужно обращаться к врачу при первых симптомах и проходить лабораторные исследования в надёжных, и современных лабораториях. 

Источники инфекции, механизмы передачи

Источник инфекции — человек, больной различными формами дизентерии, в том числе и бессимптомными. Заражение реализуется контактно-бытовым, водным и пищевым путями. Болеют люди всех возрастных групп, наиболее подвержены лица с ослабленным иммунитетом и дети дошкольного возраста. Заболевшие дизентерией опасны для окружающих почти сразу после заражения и в течение всего периода реконвалесценции (выздоровления). Если же болезнь приобретает хроническую форму, то выделение возбудителя происходит месяцами. Нужно отметить, что у людей  восприимчивость к болезни разная.

Исследуемый материал для диагностики дизентерии

Возбудитель при дизентерии выделяют из испражнений.

Возможно исследование крови для определения антител к шигеллам (ответная реакция организма на встречу с возбудителем заболевания).

Методы лабораторной диагностики дизентерии

Копрограмма — это анализ кала: его состава, свойств, примесей. При шигеллезе в кале обнаруживаются включения слизи, скопления лейкоцитов более 20-30 в поле зрения, эритроциты и эпителиальные клетки.

Общий анализ крови

При тяжёлой форме шигеллеза отмечают следующие изменения:

• лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом  формулы  влево;

• токсическую зернистость нейтрофилов;

• увеличение СОЭ;

Бактериологический посев

         Это ведущий специфический метод диагностики дизентерии, который заключается в проведении посева кала на специальные питательные среды для выделения патогенных бактерий. Бактериальный посев используют как подтверждающий анализ, потому что его результаты известны только через 2-5 дней. Однако он чрезвычайно важен для точной постановки диагноза и определения чувствительности к антибактериальным препаратам.  По результатам исследования врач корректирует проводимое лечение

Серологическое исследование

         Задачей серологической диагностики является определить специфические антитела в крови к основным видам шигелл. Для анализа используют реакцию непрямой  гемагглютинации —  РНГА. В разведённую сыворотку крови в лаборатории добавляют эритроциты с антигенами шигелл разных видов. Через сутки результат готов: если в пробах есть специфические иммунные антитела к шигеллам, то образуются агглютинины. Антитела при дизентерии появляются в конце первой недели болезни и достигают максимума на 21-25 день, затем титр антител уменьшается. Поэтому целесообразно использовать метод парных сывороток, то есть исследовать две пробы крови, взятые с интервалом 10-14 дней. Диагностическое значение имеет нарастание титра антител в четыре  и более раз.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – заключается в определении фрагментов ДНК шигелл в кале. Это быстрый и надежный метод исследования.

Ректороманоскопия

Это инструментальный метод диагностики, который проводят с помощью ректоскопа, вводимого в анальный проход больного. С помощью окуляра врач оценивает состояние слизистой, определяет изменения, характерные для дизентерии.

Профилактика и лечение дизентерии

  Лечение дизентерии может проводиться дома, либо в стационаре (в случае  средней или тяжелой форма болезни).  Госпитализация также необходима и людям с тяжёлыми сопутствующими, хроническими патологиями.

Лечение заключается в приёме антибиотиков, специфических дизентерийных бактериофагов, строгом постельном режиме и специальной диете (стол № 4) с нежирными бульонами, куриным мясом, нежирной рыбой, киселями, кашами, зелёным чаем, отваром шиповника.

Профилактикой заболевания является строгое соблюдение личной гигиены, медицинский осмотр людей, работающих в местах общественного питания, постоянный контроль водных источников, общественных водоёмов, бассейнов, предприятий питания и т. д.

Как сдать анализ на дизентерию в АО «СЗЦДМ»

   Только раннее выявление заражения шигеллами гарантирует минимальный риск здоровью и скорое выздоровление. Потому при первых признаках недомогания и в качестве профилактики необходимо пройти лабораторные исследования на предмет заражения возбудителем шигеллёза.

Сделать это легко в подразделениях АО «СЗЦДМ». По интерактивной карте вы сможете определить ближайший к вам пункт исследований и выбрать удобное время. На сайте или через колл-центр можно записаться на приём к врачу.

Во всех наших лабораториях работают квалифицированные сотрудники, используются современные методики исследований и гарантирована полная безопасность вашему здоровью и сохранность — личным данным.

Будьте здоровы!

Шигеллез

Шигеллез (бактериальная дизентерия) – антропонозное заболевание, возбудителями которого являются микроорганизмы рода шигелл (S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei) сем. Enterobacteriaceae. Клинической особенностью шигеллеза является наличие у части заболевших классических форм поражения толстого кишечника в виде гемоколита со скудным стулом и ложными позывами на дефекацию. Следует отметить, что подобные классические формы течения шигеллеза и энтероинвазивного эшерихиоза наблюдаются у меньшей части пострадавших, у основной массы заболевших бактериальная дизентерия может протекать с симптоматикой, не позволяющей дифференцировать ее от других кишечных инфекций.

Показания к обследованию

• Пациенты с симптоматикой ОКИ на этапе установления диагноза и для оценки эффекта от проведенной антибактериальной терапии;
• контактные лица и декретированный контингент по эпидемиологическим показаниям.

Материал для исследований. Образцы фекалий и ректальные мазки, взятые до начала антибактериальной терапии.

Этиологическая лабораторная диагностика включает выявление чистой культуры шигелл с последующей биохимической и серологической идентификацией микроорганизма, обнаружение ДНК патогена, выявление специфических АТ к шигеллам.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Культуральная диагностика шигеллеза обеспечивает высокую аналитическую чувствительность исследования и дает возможность проведения дополнительной характеристики штаммов (определения чувствительности к антибактериальным препаратам, определение эпидмаркеров штаммов и др.).

Согласно статистическим данным, примерно в четверти случаев клинический диагноз бактериальной дизентерии (шигеллез) не имеет лабораторного подтверждения. Причинами получения отрицательных результатов культурального исследования являются не только сложности культивирования шигелл, но также тот факт, что являясь факультативными внутриклеточными микроорганизмами, шигеллы могут проникать из клетки в клетку слизистой кишечника, минуя просвет кишечника, и отсутствовать в конкретном образце испражнений. Кроме того, клинически сходного с дизентерией заболевание могут вызывать энтероинвазивные E.coli (см. «Эшерихиозы»).

Выявление ДНК микроорганизма с использованием ПЦР, как и культуральное исследование, информативно в острой фазе заболеваний. Преимуществом таких исследований является наиболее полное выявление возбудителей шигеллезов, а также EIEC, информативность их применения у пациентов с предшествовавшей обследованию антибактериальной терапией и высокая оперативность получения результатов исследования. Недостатками ПЦР-исследований является невозможность видовой идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам. Наборы реагентов для выявления ДНК методом ПЦР ориентированы на обнаружение ключевых факторов вирулентности, присущих шигеллам и энтероинвазивным E. coli, и выявляют комплекс данных возбудителей без дифференцировки между ними.

Определение специфических АТ применяют на поздних стадиях заболевания при отрицательных результатах культуральных исследований и обнаружения ДНК. Выявление АТ к шигеллам (метод РПГА) требует исследования в формате «парных сывороток» с определением кратности нарастания уровня титра АТ). Исследование однократно взятых проб крови малоинформативно в связи с возможностью длительного сохранения анамнестических титров АТ.

Показания к применению различных лабораторных исследований. В качестве инструмента для скрининговых исследований, а также при проведении обследования после начала приема антибактериальных препаратов целесообразно выявление ДНК патогена методом ПЦР. При необходимости определения антибиотикочувствительности, а также видовой и антигенной характеристики изолятов, оправдано проведение культуральных методов исследования. Перспективным является сочетанный подход с использованием скринингового ПЦР-тестирования в формате мультиплексного исследования и культурального исследования положительных образцов, при котором особое внимание необходимо уделять дифференциации шигелл и выявлению EIEC (см. «Эшерихиозы»).

Применение косвенных методов лабораторной диагностики – выявления АТ – можно рекомендовать в основном для обследования лиц в начале заболевания при наличии возможности исследования «парных сывороток», на поздних стадиях заболевания для ретроспективной диагностики и в случаях сочетанного выявления шигелл с другими патогенами, для оценки их роли в развитии клинической симптоматики.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. При выявлении изолятов Shigella spp. в ходе культурального исследования интерпретация результатов не вызывает затруднений.

При положительных результатах выявления ДНК патогена гарантированно детектируется весь комплекс Shigella spp. и EIEC, но не решается задача их дифференцировки.

Результаты выявления АТ к шигеллам методами РПГА должны учитываться только при наличии диагностически значимого уровня или при нарастании титра при исследовании в формате «парных сывороток».

Государственное учреждение «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии»

Дизентерия   (dysenteria) – инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами, протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением отдела толстой кишки.

Этиология.  Возбудители дизентерии относятся к роду Shigella, семейству Enterobacteriaceae.

Различают 4 вида шигелл:

1) Sh. dysenteria, к ним относятся бактерии Григорьева – Шиги, Штутцера – Шмитца и Ларджа–Сакса;

2) Sh. flexneri с подвидом Ньюкастл;

3) Sh. boydii;

4) Sh. sonnei.

В зависимости от температуры, влажности, рН среды, вида и количества микроорганизмов длительность выживания дизентерийных бактерий колеблется от нескольких дней до месяцев. Благоприятной средой для бактерий являются пищевые продукты. Шигеллы Зонне в молоке и молочных продуктах способны не только длительно существовать, но и размножаться.

Возбудители дизентерии хорошо переносят высушивание и низкие температуры, но быстро погибают под действием прямых солнечных лучей и нагревания (при 60 °С – через 30 мин, 100 °С – почти мгновенно). Дезинфицирующие средства (гипохлориты, хлорамины, лизол и др.) в обычных концентрациях убивают дизентерийные бактерии в течение нескольких минут.

Эпидемиология.  Источником инфекции являются больные острой или хронической дизентерией, реконвалесценты и лица с субклинической формой инфекционного процесса (бактерионосители). Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные острой дизентерией, выделяющие в период разгара болезни в окружающую среду огромное количество возбудителей.

Длительность инкубационного периода (это период от момента заражения до возникновения первых клинических проявлений) колеблется от 1 до 7 дней (чаще составляет 2–3 дня).

Дизентерия – инфекция с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей, реализация которого осуществляется пищевым, водным и контактно бытовым путями. Факторами передачи шигелл являются пищевые продукты, вода, руки и предметы обихода, почва.

Восприимчивость к дизентерии неодинакова у людей разных возрастных групп. Ведущей возрастной группой среди больных дизентерией являются дети дошкольного возраста.

Дизентерию, как и другие острые кишечные заболевания, характеризует выраженная осенне-летняя сезонность. Число заболеваний, регистрируемых в июле – сентябре, составляет, как правило, половину всей суммы заболеваний за год.

Клиника.  Поступление шигелл в организм сопровождается гибелью части бактерий в желудке и кишечнике вследствие воздействия желудочного и других пищеварительных соков. Однако часть бактерий, обладающих способностью проникать, преодолев все барьеры, поражает кишечник. Жизнедеятельность, а так же гибель шигелл в тонкой кишке сопровождается продукцией токсинов. Симптомы интоксикации, а также боли в  животе, возникающие в начальном периоде болезни, во многом обусловлены именно действием токсина. Нарушения, вызванные поражением шигеллами тонкого и толстого кишечника, определяют развитие диарейного синдрома.

В большинстве случаев заболевание начинается остро. Больные жалуются на озноб и жар. Температура тела быстро повышается до максимальных цифр (38–40 °С), держится на этом уровне от нескольких часов до 2–5 дней. Так же дизентерия может протекать с субфебрильной температурой, а иногда без ее повышения.

У большинства больных с самого начала появляются слабость, разбитость, апатия, подавленность настроения, головная боль, которые достигают наивысшей степени на высоте подъема температуры.

При типичном классическом течении дизентерии ведущим является симптомокомплекс колита. Больные жалуются на режущие, схваткообразные боли в животе, локализованные в подвздошных областях, больше слева, интенсивность и длительность которых зависят от формы и тяжести болезни. Позывы к дефекации чаще бесплодные, сопровождаются мучительными тянущими болями в области прямой кишки – тенезмами. При тяжелых формах шигеллеза наблюдается учащение стула до 20–30 раз в сутки и более. Дефекация, как правило, не приносит облегчения. В первые часы заболевания, стул довольно обильный, полужидкий или жидкий, часто слизистый. Испражнения могут приобрести вид мясных помоев, в котором в дальнейшем могут появляться примесь крови и гноя («ректальный» или «дизентерийный плевок»).

Заболевание, как правило, заканчивается выздоровлением с полным восстановлением нарушенных функций органов и систем и освобождение организма от возбудителя в течение 2–3 недель. Однако позднее обращение за медицинской помощью, неадекватная терапия могут привести к переходу болезни в хроническую форму, и чаще к развитию так называемых постдизентерийных состояний. Они проявляются в виде функциональных нарушений секреции и моторики желудочно-кишечного тракта. Различают две формы хронической дизентерии – рецидивирующую и непрерывную.

Больных дизентерией можно лечить как на дому, так и в стационаре. Вопрос о госпитализации решается на основании клинико-эпидемиологических данных. Госпитализации подлежат больные со средней тяжести и тяжелым течением дизентерии, лица с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также больные, представляющие повышенную эпидемиологическую опасность (в основном это лица, работа которых связана с продуктами питания, и приравненный к ним контингент).

Принцип комплексности терапии больных дизентерией включает лечебно охранительный режим, диету, этиотропную, патогенетическую и иммунорегулирующую терапию.

Лечебно охранительный режим предполагает уменьшение воздействия раздражителей, постельное или полупостельное содержание больных, удлиненный физиологический сон.

Питание больным дизентерией назначают в зависимости от периода болезни и степени выраженности поражения кишечника.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия.  Успешная профилактика дизентерии обеспечивается комплексом лечебно-профилактических и санитарно- гигиенических, а также противоэпидемических мероприятий.

Профилактика шигеллезов включает проведение мероприятий по обеспечению населения доброкачественными, безопасными в эпидемическом отношении, пищевыми продуктами и питьевой водой. Существенное значение так же имеет гигиеническое обучение населения правилам безопасного в эпидемическом отношении поведения и мерам личной профилактики и особенно работников отдельных профессий, связанных непосредственно с процессом производства, приготовления, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов, воспитания детей и подростков и др.

Мероприятия, направленные на источник инфекции, включают в себя раннее выявление, обязательную регистрацию всех больных с острыми кишечными инфекциями и их лечение. Особое значение имеет своевременное распознавание стертых, субклинических форм дизентерии.

В очаге дизентерии проводится текущая дезинфекция, а после госпитализации больного осуществляется заключительная дезинфекция. Больных перенесших дизентерию  выписывают после полного клинического выздоровления при отрицательных результатах их бактериологического обследования.

Вакцинация населения не проводится в связи с отсутствием эффективных прививочных препаратов.

игеллез (бактериальная дизентерия) — Медичний центр «Ліко-Мед»

Что такое?

Шигеллез (или бактериальная дизентерия) вызывается шигеллами и проявляется раздражением желудочно–кишечного тракта с кровавым поносом. В тяжелых случаях могут наблюдаться судороги, боль в животе, лихорадка, ригидность затылочных мышц, общая слабость.

Шигеллы являются наиболее распространенными возбудителями диареи у детей и обнаруживаются в испражнениях больного человека. Заболевание распространяется фекально–оральным путем (например, есть немытыми руками после смены подгузника и т.п.). В США и многих других странах большинство вспышек шигеллеза — в детских коллективах (детсадах, школах) и домах престарелых.

В большинстве случаев выздоровление происходит к концу недели, врач может назначить антибиотики и обильное питье.

Чего ожидать

Как правило, шигеллез характеризуется внезапным началом после предшествующего инкубационного периода, который длится до 1 недели. Лихорадка, тошнота расстройство стула наблюдаются около 2–7 дней, однако иногда длятся и несколько месяцев. Рвота может сделать затруднительным прием жидкости, поэтому необходимо вызвать врача. Немедленно обратиться за помощью следует в случае возникновения спутанности сознания, ригидности затылочных мышц, сильной головной боли.

У некоторых людей отмечается носительство.

Распространенность

Ежегодно от дизентерии страдают миллионы людей.

Лечение

Лечение включает:

· обильное питье (обычная вода, солевые растворы аптечные или подсоленная домашняя вода из расчета 1 шепотка соли на 1 стакан),

· антибактериальная терапия.

Категорически запрещено принимать препараты, которые закрепляют стул, так как они могут усугубить ситуацию.

Что можно предпринять самому

Для профилактики шигеллеза необходимо:

· тщательное мытье рук после обслуживания больного или посещения туалета,

· утилизация использованных подгузников, их дезинфекция,

· тщательное мытье рук маленьким детям, особенно после туалета,

· при наличии шигеллеза — избегать контактов с другими людьми до исчезновения признаков заболевания, не есть с общей тарелки, не посещать школу или работу.

Помощь при дизентерии:

• обильное питье прозрачных жидкостей (солевые аптечные растворы, подсоленная вода, бульоны, чай, вода),

• не употреблять пищу твердую, пока сохраняется тошнота или рвота,

• покой.

Чем усугубляется

Обезвоживание, лекарства, закрепляющие стул, специи и пряности.

Когда обращаться к врачу

Понос с примесью крови, ухудшение состояния на протяжении 1-2 суток — это сигнал обратиться к врачу. Неотложная помощь нудна в случае спутанности сознания, ригидности затылочных мышц, головной боли и сильной слабости.

О чем спросить врача

1. У меня шигеллез?

2. Как он передается?

3. Как не заразить других? Мне можно посещать учебу или работу?

4. Сколько и чего необходимо пить?

5. О каких симптомах я должен обязательно сообщить?

6. Это шигеллез или что–то более серьезное?

Постановка диагноза

Диагноз шигеллеза подтверждается выделением возбудителя из кишечника, исследованием титра антител, а также клинической картиной заболевания.

Факторы риска

Контакт с больным шигеллезом, зараженная пища, вода.

Дизентерия у детей

Что такое дизентерия?

Дизентерией (как говорили наши родители – «болезнью грязных рук») называют группу кишечных инфекций, поражающих преимущественно нижний отдел толстой кишки. В зависимости от возбудителя дизентерия может быть бактериальной и амебной. Бактериальную вызывают энтеробактерии рода Shigella (отсюда второе название этой формы болезни – шигеллез), и в России она встречается намного чаще амебной. Последнюю вызывают простейшие Entamoeba histolytica (второе название болезни – амебиаз). Она очень опасна и занимает третье место в мире по количеству летальных исходов среди всех паразитарных болезней, однако в основном встречается в жарких странах Азии, Африки, Центральной и Южной Америки.

60% случаев заболевания шигеллезом в России приходится на детей, в основном – в возрасте до 5 лет. Главную опасность для ребенка, особенно маленького, как и при любой кишечной инфекции, представляет собой быстрое обезвоживание организма. Пик заболеваемости в России приходится на лето и осень, поскольку в это время дети употребляют больше продуктов, не прошедших термообработку, и в принципе трогают на улице больше предметов без варежек. Однако, например, последняя вспышка в детских садах Москвы в двух округах, Восточном и Юго-Восточном, была зафиксирована в декабре. Это было в 2018 году, и пострадало тогда около 150 человек.

Как передается дизентерия?

Бактерии Shigella сохраняют свои болезнетворные свойства довольно долго – до 30 дней в пищевых продуктах, до 90 дней в воде и земле. Они не боятся низких температур и погибают только при нагревании не менее чем до 60 градусов, а также при дезинфекции поверхности, на которой они находились. Эти же профилактические меры – термообработка и дезинфекция – работают и для амеб.

Самый частый способ заражения в младшем возрасте – контактно-бытовой: когда ребенок пользуется одними и теми же предметами с больным, а затем тянет руки в рот. В более старшем возрасте у детей встречаются случаи заражения при употреблении в пищу продуктов, не прошедших термообработку (например, сырых овощей и фруктов), а также при купании в водоемах и даже в бассейнах.

Наиболее частый способ передачи зависит и от конкретного вида шигеллы: шигеллез Зонне чаще всего распространяется через молочные продукты, Флекснера – через воду, и т. п.

Как определить дизентерию у ребенка и отличить ее от ротавируса?

Инкубационный период может длиться до 7 дней. В первый день манифестации болезнь проявляет себя как практически любая кишечная инфекция: рвотой, диареей, повышенной температурой. Однако при тяжелом течении отличить ее от обычной ротавирусной инфекции можно уже по содержанию слизи и/или кровяных прожилок в стуле, а также по тому, как протекает рвота (может вызывать настолько быстрое и сильное обезвоживание, что сопровождается судорогами или даже потерей сознания). При любом из этих проявлений необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Многие осложнения шигеллеза – от септического шока до перитонита – опасны для жизни.

На второй день позывы к дефекации остаются, но выделяется уже практически только слизь, гной и кровь, и на этом этапе перепутать тяжелую болезнь с ротавирусом уже невозможно. Кровавая диарея – ключевой симптом шигеллеза.

При более сглаженном течении, если сложно определить, с чем вы имеете дело, самым правильным будет сдать общий анализ крови и обратиться к педиатру. Если подтверждается бактериальная инфекция, возбудителя болезни определяют, прежде всего, по анализу кала (копрограмме), для уточнения используются серологические тесты. Лечение практически всегда протекает в больнице и требует изоляции ребенка от других больных. Поскольку речь идет о бактериальном заболевании, в лечении ключевую роль играют антибиотики, и на сегодняшний день они справляются с заболеванием хорошо.

Формируется ли после перенесенной дизентерии пожизненный иммунитет?

К сожалению, нет. Иммунитет у переболевшего носит только временный характер и длится 4-12 месяцев. После этого вероятность повторного заражения не исключена.

Главный же путь профилактики кишечных инфекций – частое мытье рук, мытье фруктов и овощей, предпочтение пище, прошедшей термическую обработку. Хорошая новость заключается в том, что с повышением гигиенических стандартов (особенно в 2020 году, в связи с эпидемией КОВИД-19) и грамотностью в назначении антибиотиков заболеваемость дизентерией идет на спад. Ведется и разработка вакцин от некоторых ее возбудителей. И, возможно, в будущем человечеству удастся избавиться от этой опасной болезни.

Ш — Шигеллы . Азбука антибиотикотерапии. Видаль справочник лекарственных препаратов

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Актуальность сегодняшнего разговора вызвана тем, что бактериальная дизентерия не теряет своего значения до сих пор, и вряд ли в ближайшее время это изменится. А возбудителем дизентерии являются шигеллы.

Микробиологические аспекты

Шигеллы, как и сальмонеллы, относятся к патогенным грамотрицательным палочкам семейства Enterobacteriaceae, то есть ни при каких условиях не входят в состав нормальной микрофлоры человека и обнаружении оных с высокой долей вероятности указывает на то, что возбудитель заболевания найден.

Выделяют 4 вида (группы) шигелл

• А — S.dysenteriae (SD1) — вызывает дизентерию, самую тяжелую в плане клинических проявлений. Так как этот возбудитель вырабатывает токсин Шига, то в клинике отмечается поражение ЦНС, иногда вызывает гемолитико-уремический синдром.
• B — S.flexneri — по частоте распространения стоит на втором месте. Может вызывать синдром Рейтера
• C — S.boydii — наиболее распространена в тропиках и вызывает острое диарейное заболевание
• D — S.sonnei — самый выделяемый штамм в США

Наибольший клинико-эпидемический интерес представляет первая группа — S.dysenteriae. Обязательные к исполнению клинические рекомендации по оному лежат здесь, и, в принципе, на этом можно было бы остановиться. Но мы все же предлагаем обсудить основные моменты, связанные как с возбудителем, так и с самим заболеванием, а также отличия оного от ранее обсуждаемого сальмонеллеза.

В чем главное отличие дизентерии от сальмонеллеза? В том, что дизентерия является антропонозом и, в отличие от сальмонеллеза, передается от человека к человеку (сальмоннелез связан с употреблением инфицированных продуктов питания).

Откуда могут привезти? В принципе, отовсюду, но чаще всего из стран с низкой санитарной культурой, плохим качеством воды, стран с внутренними военными и гражданскими конфликтами и т.д. и т.п. В России ситуация достаточно благополучная — по данным на 2018 год зарегистрировано менее 7 тыс. заболевших.

Эпидемические аспекты

Как заподозрить? Источником заражения является больной человек. Поэтому последовательно заболеет вся семья. Пути передачи — фекально-оральный (пищевой, водный) и контактно-бытовой. Одна из основных проблем, связанная с шигеллезом, в том, что пациенты со стертой симптоматикой наиболее заразны и эпидемически опасны, именно по этой причине необходимо обследование всей семьи (или коллектива, откуда пришел больной с явно выраженной клиникой).

Откуда везут? Страны Юго-Восточной Азии, Африка (вся) и страны Южной Америки, то есть, по сути, все те места, где имеются трудности с качеством питьевой воды. А потому выяснение анамнеза является одним из необходимых методов диагностического поиска.

Клинические аспекты

Имеет достаточно длительный инкубационный период — 6–8 дней, после чего развивается заболевание с разнообразной симптоматикой — от стертого течения до крайне-тяжелого заболевания. Кроме того заражение именно этим штаммом считается самым неблагоприятным в плане прогноза. И хотя смертность от дизентерии невелика, именно при заражении S.dysenteriae (SD1) она максимальна (менее 1%). S.dysenteriae (SD1) продуцирует токсин Шига, являющейся одновременно нейро- и энтеротоксином, ассоциированным с гемолитико-уремическим синдромом (необходима диф. диагностика с гемолитико-уремическими штаммами кишечной палочки).

Все группы шигелл продуцируют энтеротоксины, вызывающие водянистую диарею.

Заболевание начинается остро в виде поражения толстой кишки (колит) или поражения толстой и тонкой кишки (энтероколит), где основным симптомом является водянистая диарея.

При колитической форме появляются боли в животе, частый жидкий стул, который быстро становится слизистым бескаловым, после чего становится скудным. Присоединяются симптомы интоксикации и возможны проявления гемолитико-уремического синдрома.

Поражение суставов может проявляться болями в суставах — серонегативным артритом, синдромом Рейтера (которые все же более характерны для S.flexneri).

Симптоматика поражения ЦНС более характерна для пациентов детского возраста.

Как уже было отмечено выше, негативный прогноз при дизентерии мал, течение заболевания чаще всего благоприятное. Длительность не осложненной дизентерии обычно не превышает одной недели.

• S.sonnei — заболевание чаще всего протекает в легкой форме, по типу пищевой токсикоинфекции с преобладанием тошноты, неоднократной рвоты и болей в животе
• Заболевания, вызываемые S.boydii, у нас почти не встречаются, если только их не привезут из отпуска в тропиках

Диагностические аспекты

Проведение микробиологической диагностики строго обязательно в виду того, что симптоматика заболевания неспецифична и дифференциальный диагноз проводится с множеством других кишечных инфекций (сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз, энтероинвазивные штаммы кишечной палочки). Без этого этапа назначение антибактериальной терапии недопустимо.

Терапевтические аспекты

1. Первый вопрос, который необходимо решить в применении к больному с дизентерией, — в каких условиях он будет лечиться. Принимать решение, отправлять ли больного в инфекционный стационар или оставлять на амбулаторном лечении, мы будем исходя из текущего состояния больного и факторов риска со стороны пациента — возраст, сопутствующие заболевания, особенно в стадии обострения, профессия (работников, связанных с системой общественного питания необходимо госпитализировать, что связано с рисками распространения самого заболевания, с этими же рисками связана возможность распространения дизентерии по месту жительства).

2. Второй вопрос — чем именно пациент будет лечиться. В легких случаях достаточно симптоматической терапии, направленной на коррекцию обезвоживания и электролитных нарушений и снятие симптомов интоксикации, то есть назначение питья с использованием готовых солевых растворов, таких как Регидрон и его аналоги (Тригидросоль в два раза дешевле, но не менее эффективен). При более тяжелом течении в условиях стационара используются готовые внутривенные инфузии солевых растворов.

Если больной отправляется домой, необходимо напомнить о важности мытья рук всей семье и, на период заболевания, использования отдельной посуды.

3. Вопрос антибактериальной терапии. Здесь взгляды у нас в России и, например, в США, кардинально расходятся.

Что рекомендовано у нас? Антибактериальная терапия назначается только пациентам с тяжелым течением шигеллеза. Не надо в легких случаях и при средней тяжести течения множить сущности, точнее увеличивать риски антибиотикорезистентности шигелл, которые уже начали приобретать признаки мультирезистентности. А так как заболевание достаточно распространенное, то проблема очень быстро начнет расти как снежный ком.

Если антибактериальная терапия необходима, то используются комбинации фторхинолона (любого, но обычно ципрофлоксацина) и аминогликозида (чаще всего амикацина ввиду его большей безопасности), либо цефалоспорина третьего поколения (чаще всего, естественно, цефтриаксона) и аминогликозида в течение 5–7 дней.

Что требуют американцы? Они требуют, чтобы каждый пациент с шигеллезом был пролечен с использованием антибактериальных препаратов. Их схемы лечения выглядят следующим образом: если шигелла чувствительна к сульфаниламидам, то используется ко-тримоксазол или сульфаметоксазол в течение 3–5 дней. Если штамм устойчив или резистентность неизвестна (например, пациент приехал из стран Юго-Восточной Азии, Африки или Южной Америки), то должны быть назначены фторхинолоны.

Как вы будете лечить? Автор думает, что все-таки в соответствии с требованиями российского законодательства, а именно в соответствии с национальными клиническими рекомендациями — так как они, как минимум, обязательны к исполнению, но не упомянуть о расхождении в подходах он не мог.

Кроме вышеуказанных рекомендуем ознакомиться с «Клиническими рекомендациями (протоколом лечения) оказания помощи детям, больным шигеллезом» (которые отсутствуют в национальном рубрикаторе), а также клиническими рекомендациями Национального научного общества инфекционистов «Шигеллез у взрослых».

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Что такое дизентерия?

Дизентерия — это инфекция кишечника, вызывающая кровавый понос. Это может быть вызвано паразитом или бактериями.

Причины дизентерии

Какой у вас тип, зависит от того, что вызвало вашу инфекцию.

Бациллярная дизентерия является наиболее распространенным типом дизентерии. Это происходит из-за бактерий, называемых шигеллами. Заболевание называется шигеллезом.Около 500000 человек в США получают его каждый год.

Амебная дизентерия возникает от паразита Entamoeba histolytica. У вас больше шансов заболеть этой дизентерией, если вы поедете в тропический регион, где нет хорошей санитарии.

Вы можете заразиться дизентерией, если будете есть пищу, приготовленную кем-то, у кого она есть. Например, вы можете получить это, если человек, который готовил вам еду, заболел и не вымыл руки должным образом. Или вы можете заразиться дизентерией, если дотронетесь до чего-то, на котором есть паразиты или бактерии, например, ручки унитаза или ручки раковины.

Купание в загрязненной воде, такой как озера или бассейны, — еще один способ заразиться дизентерией.

Иногда вы можете переносить инфекцию, вызывающую дизентерию, в течение недель или лет, даже не подозревая об этом. Вы все равно можете передать инфекцию другим людям, даже если у вас нет симптомов.

Симптомы дизентерии

Симптомы могут проявиться через 1-3 дня после заражения. У некоторых людей симптомы проявляются дольше. У других симптомы не проявляются.

Каждый тип дизентерии имеет несколько разные симптомы.

Бациллярная дизентерия вызывает такие симптомы, как:

Амебная дизентерия обычно не вызывает симптомов. Если вы почувствуете себя плохо, вы заметите проблемы через 2-4 недели после заражения, например:

• Тошнота

• Диарея

• Спазмы живота

• Потеря веса

• Лихорадка

В редких случаях амебная дизентерия приводит к более серьезным проблемам, таким как абсцесс печени, который представляет собой скопление гноя в печени.Симптомы включают:

Позвоните своему врачу, если диарея, судороги и другие симптомы серьезны или если они не улучшаются в течение недели. Сообщите своему врачу, если вы недавно были в стране, где дизентерия распространена.

Диагностика дизентерии

Симптомы дизентерии похожи на многие другие кишечные заболевания, включая обычный желудочный вирус. Лаборанту нужно будет посмотреть на образец вашего стула под микроскопом, чтобы узнать, есть ли у вас дизентерия, и если да, то какого типа.

Лечение дизентерии

Лечение бациллярной дизентерии

Большинству людей с бациллярной дизентерией не нужны рецептурные лекарства. Инфекция обычно проходит сама по себе в течение недели.

Пока вы ждете, пока он очистится, вы можете сделать несколько вещей, чтобы почувствовать себя лучше. Пейте много воды или напитков для «регидратации», например спортивных напитков, чтобы вернуть жидкость, потерянную при диарее.

Лекарство с субсалицилатом висмута (пепто-бисмол) может облегчить такие симптомы, как спазмы в животе и диарея.Вы также можете принять безрецептурное болеутоляющее, например парацетамол, чтобы справиться с болезненными спазмами.

Не принимайте отпускаемые без рецепта лекарства от диареи, такие как лоперамид (имодиум), если это не рекомендует врач. Эти лекарства могут усугубить дизентерию.

Если инфекция не исчезнет сама по себе в течение нескольких дней, вам может потребоваться лечение антибиотиками. Поговорите со своим врачом.

Лечение амебной дизентерии

Если у вас есть симптомы амебной дизентерии, вы можете принять лекарство, убивающее паразитов в крови, кишечнике и печени.Вы будете принимать эти лекарства около 10 дней. Врачи лечат амебную дизентерию, которая не вызывает симптомов, с помощью таких препаратов, как йодохинол или дилоксанид фуроат.

Безопасность при дизентерии

Дизентерия очень заразна. Не ходите на работу или в школу дома до тех пор, пока диарея не исчезнет хотя бы в течение 48 часов, чтобы не передать инфекцию другим людям. Часто мойте руки и не готовьте пищу для кого-либо в течение как минимум 2 дней после того, как ваши симптомы исчезнут. Также избегайте секса, пока не почувствуете себя лучше.

Как только инфекция исчезнет, ​​хорошо очистите свой дом, чтобы убить микробы. Стирайте простыни, полотенца и одежду в горячей воде. Продезинфицируйте сиденья унитаза, ручки смыва, ручки раковины, дверные ручки и другие места, к которым вы часто прикасаетесь.

Профилактика дизентерии

Если вы посещаете тропическую или менее развитую страну, где распространяется дизентерия, следуйте этим советам:

• Пейте и чистите зубы только бутилированной или консервированной водой, но не водой из-под крана.

• Заказывайте напитки без льда.

• Ешьте только сырые фрукты и овощи с кожурой.

• Готовьте любые продукты, которые нельзя очистить от кожуры.

• Не ешьте еду у уличных торговцев.

Если кто-то из ваших близких заболел дизентерией:

• Часто мойте руки теплой водой с мылом или используйте дезинфицирующее средство для рук.

• Не делитесь полотенцами, чашками или другими личными вещами с больным дизентерией.

• Мойте руки перед приготовлением или едой.

Осложнения дизентерии

Наиболее частым осложнением дизентерии или любого типа диареи является обезвоживание. Если у вас или вашего ребенка диарея, важно пить много жидкости.

Другие осложнения дизентерии связаны с обезвоживанием и могут включать:

• Очень низкий уровень калия, который может вызвать опасные для жизни изменения сердцебиения

• Судороги

• Гемолитико-уремический синдром (тип поражения почек)

Дополнительные осложнения дизентерии:

• Токсический мегаколон

• Выпадение прямой кишки

Бациллярная дизентерия — обзор

Клинические проявления и осложнения

Шигеллез 72– обычно начинается с лихорадки 72 часа. после попадания в организм.За этим следует диарея, обычно водянистая вначале, но содержащая много лейкоцитов при микроскопическом исследовании. Диарея может переходить в кровь или прогрессировать до дизентерии, синдрома, характеризующегося триадой небольшого объема, сильно кровянистого, слизисто-гнойного стула ( рис. 18.6 ), спазмов в животе и тенезмов, болезненного натуживания с позывами к дефекации. Шигеллез часто называют бактериальной дизентерией, чтобы отличить его от амебной дизентерии, вызванной простейшим организмом Entamoeba histolytica .

Эти проявления возникают в результате воспаления, сильного проктоколита и изъязвлений слизистой оболочки толстой кишки. Дизентерия не является постоянным следствием Shigella и в значительной степени определяется вирулентностью инфекционного штамма, инфекционной дозой и восприимчивостью человека. У большинства пациентов с инфекцией, вызванной S. sonnei , никогда не развивается сильно кровавая диарея или дизентерия, тогда как у большинства пациентов с инфекцией S. dysenteriae типа 1 наблюдается.Факторы хозяина, некоторые из которых, несомненно, являются генетическими, а другие связаны со статусом питания или другими сопутствующими заболеваниями, такими как ВИЧ / СПИД, также определяют степень тяжести заболевания у людей. ^46,47

S Higella Дизентерия связана с глубокой анорексией. ⁴⁸ Поскольку желудок и тонкий кишечник напрямую не вовлечены в шигеллез, не наблюдается ни рвоты, ни сильного обезвоживания, хотя умеренное или умеренное обезвоживание происходит из-за потери воды в стуле, повышенной незаметной потери воды из-за лихорадки и уменьшения потребления пищи и жидкости.Интенсивность проктита может быть настолько серьезной, что возникает выпадение прямой кишки, особенно у маленьких детей с инфекцией S. dysenteriae типа 1 или S. flexneri ⁴⁹ ( Рис. 18.7 ). Функциональная кишечная непроходимость и токсический мегаколон ( , рис. 18.8, , ) могут развиваться при тяжелом воспалении, чаще всего при инфекциях типа 1 S. dysenteriae . ⁵⁰ Хотя инфицирование Shigella обычно не распространяется за пределы собственной пластинки, может произойти перфорация толстой кишки или дистального отдела подвздошной кишки, чаще всего у новорожденных или детей с недостаточным питанием. ⁵¹ Бактериемия, вызванная инфицированием самого Shigella или другого люминального организма, особенно у истощенных пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом, является осложнением у 5–10% пациентов в Бангладеш. ⁵² Бактериемическая инфекция в США встречается крайне редко, и> 99% изолятов, сообщаемых CDC, поступают с фекалиями. ⁵

Шигеллез связан с рядом системных осложнений. У пациентов может развиваться генерализованный двигательный припадок, особенно у маленьких детей с высокой температурой и S.flexneri или S. dysenteriae типа 1. ⁵³ Более одного припадка редко; однако пациенты могут потерять сознание или даже впасть в кому, обычно в связи с метаболическими аберрациями, такими как тяжелая гипогликемия или гипонатриемия. ⁵⁴ Гипогликемия из-за недостаточного приема пищи и неадекватной глюконеогенной реакции может быть значительной (уровень глюкозы в плазме <1 ммоль / л). Гипонатриемия связана с дизентерией и возникает из-за потери натрия с калом и секреции антидиуретического гормона в количествах, не соответствующих концентрации натрия в сыворотке, что может быть вызвано гипоальбуминемией и снижением внутрисосудистого онкотического давления у пациентов с тяжелой дизентерией.В Бангладеш концентрация натрия в сыворотке менее 125 ммоль / л присутствует примерно у 50% всех пациентов с тяжелой формой инфекции S. dysenteriae типа 1 и у 25% пациентов с инфекцией S. flexneri .

Наиболее серьезным системным осложнением шигеллеза является ГУС, характеризующийся микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и олигурической почечной недостаточностью. ГУС возникает исключительно при инфекции S. dysenteriae типа 1 ⁵⁵ и обычно впервые отмечается через 1–5 дней после развития дизентерии, часто по мере исчезновения кишечных проявлений.Почечная недостаточность и гемолитическая анемия могут быть тяжелыми; тромбоцитопения обычно менее выражена, с количеством тромбоцитов в диапазоне 25 000–100 000 / мм ³ и никаких проявлений кровотечения, кроме кишечных. ГУС может быть неполным, и любое проявление может протекать изолированно. ⁵⁶ Шигеллез оказывает сильное влияние на питание, и там, где шигеллез является гиперэндемическим, он является основным фактором высокой распространенности недоедания у детей. Во-первых, из-за высокой температуры повышаются потребности в энергии. ⁵⁷ Во-вторых, воспалительные цитокины, высвобождаемые в ответе хозяина ⁵⁸ , вызывают катаболизм мышечного белка, изменяют приоритеты синтеза белка острой фазы и анорексию с пониженным потреблением пищи. В-третьих, эти пациенты теряют значительное количество белка из-за транссудации сыворотки через поврежденную слизистую кишечника. ⁵⁹ Эти изменения сохраняются долго до выздоровления. В развивающихся странах инфицировано Shigella , вызванных S. dysenteriae типа 1 и S.flexneri почти удваивает последующий уровень стойкой (более 14 дней) диареи и острого недоедания, а также увеличивает смертность таких пациентов в 10 раз. ⁶⁰

Shigella (и другие инвазивные кишечные бактерии, такие как нетифоидные Salmonella , Campylobacter и Yersinia ) могут вызывать реактивный (стерильный) артрит, иногда сопровождающийся тендинитом, унитритом, конъюнктивом. узловатая эритема. ⁶¹ Эта комбинация клинических проявлений, ранее называвшаяся синдромом Рейтера, представляет собой аутоиммунный процесс, происходящий через 2–3 недели после инфицирования. Он тесно связан с гаплотипом HLA-B27, и у этих людей артрит может быть острым или хроническим и может привести к серьезному повреждению суставов.

Дизентерия — NHS

Дизентерия — это инфекция кишечника, вызывающая диарею , содержащую кровь или слизь.

Другие симптомы дизентерии могут включать:

Дизентерия очень заразна и может передаваться, если вы не примете надлежащих мер предосторожности, например, правильно и регулярно мыть руки.

Типы дизентерии

Существует 2 основных типа дизентерии:

• бактериальная дизентерия или шигеллез, вызываемый бактериями шигелл; это наиболее распространенный тип дизентерии в Великобритании.
• амебная дизентерия или амебиаз, который вызывается амебой (одноклеточным паразитом) под названием Entamoeba histolytica, которая в основном встречается в тропических регионах; этот вид дизентерии обычно завозят за границу

Лечение дизентерии

Поскольку дизентерия обычно проходит сама по себе через 3–7 дней, лечение обычно не требуется.

Однако важно пить много жидкости и при необходимости использовать растворы для пероральной регидратации, чтобы избежать обезвоживания.

Обезболивающие, например парацетамол, снимают боль и жар. Избегайте лекарств от диареи, таких как лоперамид, потому что они могут усугубить ситуацию.

Вы должны оставаться дома не менее 48 часов после последнего эпизода диареи, чтобы снизить риск передачи инфекции другим людям.

Как избежать заражения дизентерией

Мытье рук — самый важный способ остановить распространение инфекции.Вы заразны для других людей, когда болеете и у вас есть симптомы.

Примите следующие меры, чтобы не передать болезнь другим:

• Тщательно вымойте руки водой с мылом после посещения туалета. Узнайте больше о том, как мыть руки.
• Держитесь подальше от работы или учебы, пока вы полностью не избавитесь от каких-либо симптомов в течение как минимум 48 часов.
• Помогите маленьким детям правильно мыть руки.
• Не готовьте пищу для других, пока не избавитесь от симптомов в течение как минимум 48 часов.
• Не ходите плавать, пока симптомы не исчезнут в течение как минимум 48 часов.
• По возможности держитесь подальше от других людей, пока симптомы не исчезнут.
• Стирайте всю грязную одежду, постельное белье и полотенца в стиральной машине с максимальной температурой.
• После использования промойте сиденья и унитазы, ручки смыва, краны и раковины моющим средством и горячей водой, а затем бытовым дезинфицирующим средством.
• Избегайте половых контактов, пока симптомы не исчезнут в течение как минимум 48 часов.

Поскольку шигелла легко передается другим людям, вам может потребоваться предоставить образцы фекалий (стула), чтобы вы могли вернуться на работу, в школу или детский сад.

Тип шигеллы, который у вас есть, и то, входите ли вы или другие люди в группу риска, повлияет на то, как долго вам нужно держаться подальше.

Группы риска — это люди с определенной работой (в том числе медицинские работники и люди, занимающиеся едой), а также люди, нуждающиеся в помощи с личной гигиеной, и очень маленькие дети. Ваш специалист по гигиене окружающей среды сможет сообщить вам об этом.

Когда обращаться к терапевту

Не всегда нужно обращаться к терапевту, если у вас дизентерия, потому что она обычно проходит в течение недели или около того.

Однако вам следует обратиться к терапевту, если ваши симптомы серьезны или они не начнут улучшаться через несколько дней. Сообщите им, если вы недавно были за границей.

Если у вас тяжелые или стойкие симптомы, терапевт может назначить короткий курс антибиотиков. Если у вас очень тяжелая дизентерия, вам может потребоваться лечение в больнице на несколько дней.

Снижение риска заражения дизентерией

Вы можете снизить риск заражения дизентерией:

• мыть руки теплой водой с мылом после посещения туалета и регулярно в течение дня
• мыть руки перед тем, как брать в руки, есть или готовить продукты питания
• избегать совместного использования полотенец
• стирка белья инфицированного человека при максимально возможной температуре

Если вы путешествуете в страну, где высок риск заражения дизентерией, этот совет поможет предотвратить заражение:

• Не пейте местную воду, если вы не уверены, что она чистая (стерильная) — пейте воду в бутылках или напитки в закрытых банках или бутылках.
• Если вода нестерильная, прокипятите ее несколько минут или воспользуйтесь химическим дезинфицирующим средством или надежным фильтром.
• Не чистите зубы водопроводной водой.
• Не добавляйте лед в напитки, потому что он может быть сделан из нечистой воды.
• Избегайте свежих фруктов и овощей, которые нельзя очистить от кожуры, прежде чем съесть их.
• Избегайте еды и напитков, продаваемых уличными торговцами, за исключением напитков в должным образом закрытых банках или бутылках.

Узнайте больше о безопасности пищевых продуктов и воды за рубежом.

Что вызывает дизентерию?

Бациллярная и амебная дизентерия очень заразны и могут передаваться, если фекалии инфицированного человека попадают в рот другого человека.

Это может произойти, если инфицированный человек не моет руки после посещения туалета, а затем касается пищи, поверхностей или другого человека.

В Великобритании инфекция обычно поражает группы людей, находящихся в тесном контакте, например, в семьях, школах и детских садах.

Также существует вероятность заражения при анальном или анальном оральном сексе (римминг).

В развивающихся странах с плохой санитарией инфицированные фекалии могут загрязнять воду или продукты питания, особенно холодные сырые продукты.

Последняя проверка страницы: 6 января 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 6 января 2023 г.

Дизентерия — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Многие люди провели тропический отпуск с болезнью желудка. У них могло быть дизентерия , болезненная кишечная инфекция, которая обычно вызывается бактериями или паразитами. Дизентерия определяется как диарея, при которой присутствуют кровь, гной и слизь, обычно сопровождающаяся болью в животе. Обычно это длится от 3 до 7 дней.

Есть два основных типа дизентерии. Первый тип, амебная дизентерия или кишечный амебиаз , вызывается одноклеточным микроскопическим паразитом, живущим в толстой кишке.Второй тип, бациллярная дизентерия , вызывается инвазивными бактериями. Оба вида дизентерии чаще всего встречаются в жарких странах. Плохая гигиена и санитария повышают риск дизентерии из-за распространения вызывающих ее паразитов или бактерий через пищу или воду, загрязненные инфицированными человеческими фекалиями.

Причины

Дизентерия может иметь несколько причин. Бактериальные инфекции являются наиболее частой причиной дизентерии. Эти инфекции включают Shigella , Campylobacter, E.coli, и Salmonella видов бактерий. Частота каждого патогена значительно различается в разных регионах мира. Дизентерия редко вызывается химическими раздражителями или кишечными глистами.

Бактерии Shigella и Campylobacter , вызывающие бактериальную дизентерию, встречаются во всем мире. Они проникают через слизистую оболочку кишечника, вызывая отек, язвы и сильную диарею, содержащую кровь и гной. Обе инфекции распространяются при приеме пищи или воды, загрязненной инфицированными фекалиями.Если люди живут или путешествуют в районе, где бедность или перенаселенность могут мешать соблюдению правил гигиены и санитарии, они подвергаются риску заражения инвазивными бактериями. Дети младшего возраста (в возрасте от 1 года до 5 лет), живущие в бедности, чаще всего заражаются шигеллезом , кампилобактериозом , сальмонеллезом или . Если один человек болен бактериальной дизентерией, другие в своем доме, детском саду, школе или доме престарелых подвергаются риску заражения от тесного контакта с инфицированным человеком.

Кишечный амебиаз вызывается простейшим паразитом, Entamoeba histolytica . Амеба может длительное время существовать в толстом кишечнике (толстой кишке). В подавляющем большинстве случаев амебиаз протекает бессимптомно — заболевают только 10% инфицированных. Это необычно, за исключением развивающихся стран в тропических зонах мира, где это очень распространено. Люди могут заразиться после употребления воды или пищи, зараженной чьими-либо выделенными паразитами.Люди подвергаются высокому риску заражения паразитом через пищу и воду, если вода для домашнего использования не отделена от сточных вод. Паразиты также могут проникнуть через рот при мытье рук в зараженной воде. Если люди пренебрегают мытьем перед приготовлением пищи, пища может стать загрязненной. Фрукты и овощи могут быть заражены, если их мыть в загрязненной воде или выращивать на почве, удобренной отходами жизнедеятельности человека.

Занятие сексом, предполагающее анальный контакт, может распространять амебную и бактериальную дизентерию. Это особенно верно, если секс включал прямой анально-оральный контакт или оральный контакт с предметом (например, пальцами), который касался или находился в анусе инфицированного человека.

Симптомы и осложнения

Основным симптомом дизентерии является частая почти жидкая диарея с пятнами крови, слизи или гноя. Другие симптомы включают:

• внезапное начало высокой температуры (не менее 100,4 ° F или 38 ° C) и озноба
• Боль в животе
• спазмы и вздутие живота
• метеоризм (попутный газ)
• позывы на опорожнение стула
• ощущение неполного опорожнения
• потеря аппетита
• потеря веса
• головная боль
• усталость
• тошнота
• рвота
• обезвоживание

Другие симптомы могут быть прерывистыми и могут включать повторяющиеся низкие температуры, спазмы в животе, повышенное газообразование, а также более умеренную и жесткую диарею.Вы можете чувствовать слабость и усталость или терять вес в течение длительного периода ( исхудание ). Легкие случаи бактериальной дизентерии могут длиться от 4 до 8 дней, а тяжелые — от 3 до 6 недель. Амебиаз начинается постепенно и обычно длится около 2 недель.

Симптомы бациллярной дизентерии проявляются в течение 2–10 дней после заражения. У детей болезнь начинается с лихорадки, тошноты, рвоты, спазмов в животе и диареи. Эпизоды диареи могут увеличиваться до одного раза в час с появлением крови, слизи и гноя в стуле ребенка.Рвота и диарея могут привести к быстрому и тяжелому обезвоживанию, которое может привести к шоку и смерти, если не лечить. Признаки обезвоживания включают сильную сухость во рту, запавшие глаза и плохой цвет кожи. Дети и младенцы будут испытывать жажду, беспокойство, раздражительность и, возможно, вялость. Дети могут не выделять слезы или мочу, последняя кажется очень темной и концентрированной.

Осложнения бактериальной дизентерии включают делирий, судороги и кому. Такая очень тяжелая инфекция может привести к летальному исходу в течение 24 часов.Однако подавляющее большинство инфекций купируются самостоятельно и проходят спонтанно без лечения.

Люди с амебной дизентерией могут испытывать другие проблемы, связанные с амебиазом. Наиболее частое осложнение возникает, когда паразиты распространяются на печень, вызывая амебный абсцесс. В этом случае у вас будет высокая температура, потеря веса и боль в правом плече или верхней части живота. Если инфекция кишечника особенно опасна, язвы кишечника могут привести к перфорации кишечника и смерти.Паразиты могут редко распространяться через кровоток, вызывая инфекцию в легких, головном мозге и других органах.

Выполнение диагностики

Если врач подозревает дизентерию, для анализа обычно требуется образец кала. Диагноз бактериальных инфекций, таких как шигелла, ставится на основе посева кала. К сожалению, такие культуры недоступны в большинстве развивающихся стран, и диагноз ставится клинически на основании симптомов.Амебиаз часто диагностируют, обнаруживая паразитов под микроскопом. Анализ крови на антитела помогает подтвердить диагноз амебной дизентерии или абсцесса печени.

У E. histolytica есть идентичный «брат-близнец», Entamoeba dispar , безобидная амеба, которая под микроскопом выглядит идентичной E. histolytica . Он никогда не вызывает симптомов и не требует лечения. В развивающихся странах различие обычно не проводится — люди, у которых в стуле обнаружены амебы, проходят лечение вне зависимости от того, является ли инфекция причиной симптомов или нет.Из тех, у кого в стуле обнаружены амебы, 90% имеют безвредный E. dispar .

Лечение и профилактика

Противопаразитарные препараты, такие как метронидазол *, паромомицин и йодохинол, обычно используются для лечения дизентерии, вызванной амебиазом. Иногда антибиотики, такие как ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин или азитромицин, используются для лечения организмов, вызывающих бактериальную дизентерию. Людям, у которых после 2 дней лечения все еще наблюдаются симптомы диареи, следует проконсультироваться со своим врачом, так как вам может потребоваться что-то еще.Если вы путешествуете, вам следует взять с собой от одного до трех дней самолечения с антибиотиками, такими как ципрофлоксацин, и использовать его в случае внезапного умеренного или тяжелого диарейного заболевания. Профилактический прием субсалицилата висмута (Pepto-Bismol®) также может быть полезным для некоторых путешественников. Кроме того, используйте противодиарейный препарат лоперамид, чтобы замедлить работу кишечника и предотвратить обезвоживание. Важно использовать противодиарейные препараты только до тех пор, пока вы не сможете обратиться за медицинской помощью или помочь вам вернуться домой после отпуска.Если у вас дизентерия, вызванная бактериями или паразитами, вам нужно, чтобы ваше тело изгнало «насекомых». Проконсультируйтесь с врачом, если у вашего ребенка до 2 лет дизентерия.

Очень важно восполнить потерю жидкости при диарее. В легких случаях будет достаточно безалкогольных напитков, соков и воды в бутылках. Более тяжелую диарею следует лечить растворами, содержащими электролиты, такие как калий, соль и сахароза. При тяжелой диарее обычно требуются коммерческие растворы для пероральной регидратации.Эти решения доступны в пакетах для удобства путешествий. Люди должны потреблять достаточно жидкости, чтобы моча от прозрачного до светло-желтого цвета выделялась каждые 3-4 часа. При дизентерии лучше придерживаться мягкой диеты (бананы, рис, газированные крекеры, яблочное пюре, тосты) и избегать молочных продуктов.

Дизентерию можно до некоторой степени предотвратить, соблюдая личную гигиену.

Люди, которые путешествуют или живут в районах с высоким уровнем дизентерии, должны следовать следующему совету:

• Не ешьте продукты, приготовленные в антисанитарных условиях, например у уличных торговцев.
• Ешьте только приготовленные продукты, нагретые до высокой температуры. Не ешьте остывшие приготовленные продукты.
• Не ешьте сырые овощи. Избегайте фруктов без кожуры. Самостоятельно открывайте фрукты с кожурой.
• Пейте только коммерческую воду в бутылках или кипяченую воду. Не используйте лед, если он не сделан из очищенной воды.
• Для мытья и приготовления пищи, мытья рук и чистки зубов используйте только бутилированную или кипяченую воду.
• Вы можете мыть руки дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.
• Всегда используйте презерватив при любых сексуальных действиях, связанных с анальным контактом, и тщательно мойте его до и после полового акта.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Dysentery

Бациллярная дизентерия.Что такое бациллярная дизентерия? Информация

Синоним: бациллярная дизентерия

Shigella — это род высоко заразных аэробных неподвижных глюкозо-ферментирующих грамотрицательных бактерий. Человек и обезьяны кажутся единственными естественными хозяевами. Они вызывают повреждение путем инвазии эпителия толстой кишки, вызывая интенсивное воспаление, и путем инъекции эффекторных белков типа III в клетки-хозяева, тем самым изменяя их функцию ^[1] . Для этого требуется сравнительно небольшое количество бактерий, чтобы вызвать заболевание.Эксперименты in vivo позволяют предположить, что Shigella spp. модулировать адаптивные иммунные ответы хозяина и влиять на функцию Т-лимфоцитов ^[2] .

Shigella spp. имеют значительное сходство с Escherichia spp. и его вездесущий вид E. coli , но классифицируются отдельно по историческим причинам. Они серотипированы в соответствии с их соматическими «О» антигенами ^[3] .

«Дизентерия» означает диарею с кровью и / или слизью.Бациллярная дизентерия — это бактериальная дизентерия, вызываемая инфекцией Shigella . Shigella spp. может вызвать воспаление кишечника и симптомы гастроэнтерита без дизентерии.

Эпидемиология

Существует четыре вида шигелл. Чтобы указать относительную частоту в Великобритании, цифры в скобках — это число, заявленное для Англии и Уэльса в 2013 г. ^[4] .

• Shigella sonnei (1003)
• Shigella flexneri (686)
• Shigella boydii (96)
• Shigella dysenteriae (37)

от года до года сильно различаются. пик — более 17 000 случаев, зарегистрированных в 1992 году, до минимума — около 1000 в 2003 году.С тех пор наблюдается постепенный рост, и в 2013 году их число увеличилось до 1822. Порядок встречаемости различных видов остается постоянным.

S. sonnei — наиболее распространенная, но также и самая мягкая форма. Многие более легкие случаи, вероятно, никогда не диагностируются и поэтому никогда не регистрируются, поэтому истинная частота может быть значительно выше. В развивающихся странах преобладающим видом является S. flexneri .

Микроорганизм передается фекально-оральным путем через инфицированную пищу или воду, во время путешествий или в учреждениях длительного ухода, детских садах или домах престарелых.Во всем мире шигеллез вызывает около 160 миллионов случаев и более миллиона случаев смерти ежегодно, при этом большинство случаев происходит у детей в развивающихся странах ^[5] .

В Великобритании большинство случаев заражения приобретается во время путешествий. Поскольку это в первую очередь заболевание человека, оно чаще всего передается при употреблении питьевой воды, загрязненной человеческими фекалиями, или употреблении пищи, промытой зараженной водой ^[6] . Он также может легко передаваться между детьми дома или в детских учреждениях.В последние годы зарегистрировано увеличение случаев заражения в Великобритании S. flexneri и S. sonnei у мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ) ^[7] .

Редкие вспышки вызваны инфицированными продуктами питания. В Норвегии произошла вспышка S. sonnei , вызванная зараженным импортируемым свежим базиликом ^[8] .

Shigella spp. являются высокоадаптивными организмами, и в отчетах из ряда стран показано изменение генотипов и паттернов устойчивости к противомикробным препаратам.

Факторы риска

Обычно это детская болезнь, хотя пожилые люди уязвимы. Во всем мире это связано с перенаселенностью и плохой санитарией. Он может передаваться при купании в зараженных водах. Люди, которые занимаются анальным сексом и особенно орально-анальным сексом, также подвержены риску ^[7] .

Презентация

^[6]

История

• Недавняя история поездок может иметь значение.
• Инкубационный период составляет от одного до трех дней, но обычно ближе к одному дню.
• Острая водянистая диарея, которая может сопровождаться слизью, гноем или кровью.
• Боль в животе и тенезмы.
• Лихорадка и недомогание.
• Это обычно самоограничивающееся заболевание, которое длится от трех дней до одной недели и редко длится до месяца.

Обследование

• Пирексия.
• Болезненность нижней части живота.
• Нормальные или повышенные звуки кишечника.
• Возможно обезвоживание.

Дифференциальный диагноз

Исследования

Свежий образец кала следует отправить на посев, если есть история путешествий, есть кровь и / или слизь в диарее или есть другие подозрения на диагноз.

Другие тесты обычно не требуются.

• FBC может показать лейкоцитоз и даже повышенный гематокрит, если есть обезвоживание, но часто это нормально.
• U&E может беспокоить, если есть обезвоживание.
• Сигмоидоскопия обычно не требуется.
• В редких случаях для дифференциации острого язвенного колита требуется биопсия толстой кишки.

Управление

^[6]

Общие меры

Следует дать жидкость для пероральной регидратации.При значительном обезвоживании может потребоваться госпитализация. (Для получения дополнительной информации об оценке и лечении обезвоживания см. Отдельные статьи «Гастроэнтерит у взрослых и детей старшего возраста и Гастроэнтерит у детей».)

Вернуться к работе

Когда диарея утихла, подавляющее большинство не представляет опасности для окружающих и может вернуться к работе без дальнейшего тестирования. Общий совет для людей с эпизодом гастроэнтерита: они могут вернуться на работу или в школу / детский сад через 48 часов после последнего эпизода диареи или рвоты.

Агентство по стандартизации пищевых продуктов рекомендует лицам, работающим с пищевыми продуктами, это относится к тем, у кого подтверждена инфекция S. sonnei , но для S.dysenteriae, S. flexneri и S. boydii требуются дополнительные меры. В руководствах указано, что: «В дополнение к обычным 48 часам исключения люди, которые обслуживают открытые готовые к употреблению продукты и подают их, должны получить медицинское освидетельствование. Обычно это включает два последовательных отрицательных образца стула, взятых с интервалом не менее 48 часов. Любой, кто имеет бытовой контакт с кем-то, инфицированным этими бактериями, должен сообщить об этом своему руководителю. Он должен быть отстранен от любой работы, связанной с непосредственным обращением или подачей открытых готовых к употреблению продуктов, до тех пор, пока не будет получено медицинское разрешение таким же образом ^[10] .»

Следующим лицам также могут потребоваться дополнительные меры предосторожности для предотвращения распространения инфекции среди других:

• Медицинский, детский или другой персонал, имеющий непосредственный контакт с людьми, которые восприимчивы к инфекции или для которых заражение Shigella spp. имеют очень серьезные последствия. Это включает простую подачу еды.
• Дети в возрасте до 5 лет, посещающие ясли, игровые группы, детские сады и т. д.
• Дети старшего возраста или взрослые с низкими стандартами личной гигиены — например, дети с психическими расстройствами. болезни, или с неспособностью к обучению, или немощными пожилыми людьми.

Осложнения

^[6]

Осложнения встречаются редко, но могут включать следующее:

• Может произойти обезвоживание и нарушение электролита. Иногда, если не исправить, это может иметь фатальные последствия. Младенцы, пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом чаще страдают более тяжелым заболеванием и нуждаются в госпитализации для регидратации. Беременные женщины также больше подвержены риску обезвоживания.
• Бактериемия чаще встречается у детей, страдающих от недоедания, и приводит к высокой смертности.
• Судорожные припадки могут возникать у детей раннего возраста и часто возникают при высокой температуре.
• Гемолитико-уремический синдром может (редко) осложнять инфекции, обычно вызванные S. dysenteriae и в основном поражающие детей раннего возраста или пожилых людей. Чаще всего это осложнение E. coli , O157 и приводит к гемолитической анемии, тромбоцитопении и острому повреждению почек.
• Реактивный артрит (или его форма, когда артрит сочетается с увеитом и уретритом).Чаще всего встречается у мужчин в возрасте 20-40 лет с антигеном HLA-B27. Это чаще всего связано с инфекцией S. flexneri .
• Токсичный мегаколон иногда является осложнением S. dysenteriae.

Прогноз

^[11]

Заболевание обычно длится от одного дня до одного месяца, в среднем одна неделя. Наиболее распространенная форма в Великобритании обычно длится до недели, тогда как тропические формы, как правило, более серьезны и длятся 2-4 недели.Смертность редка, но может наблюдаться у детей с недостаточным питанием и пожилых людей. S. dysenteriae тип 1 несет самый высокий уровень смертности 20-40%, но редко встречается в Великобритании.

Профилактика

В настоящее время нет вакцин против шигелл, хотя наблюдается значительный прогресс ^[12] . Санитария и чистая вода важны в развивающихся странах. В развитых странах заботой является мытье рук и личная гигиена. Также важно строгое соблюдение гигиенических мер при приготовлении свежих продуктов.Общественное здравоохранение Англии создало рекламные материалы, чтобы предупредить мужчин, практикующих секс с мужчинами, о риске заражения шигеллой, сообщить о необходимости смены презервативов между анальным и оральным сексом, а также о мытье (рук, а в идеале ягодиц и полового члена) после пол ^[7] .

История

^{[13, 14]}

Считается, что род Shigella возник между 35000 и 270 000 лет назад ^[15] . По эволюционным меркам это совсем недавно.Заболевание описано Гиппократом и Геродиком.

В 1897 году японский бактериолог Киёси Сига (1871-1957) описал Bacillus dysenteriae как причину бактериальной дизентерии. Он выделил организм, известный теперь как Shigella dysenteriae , из фекалий и стенок кишечника пациентов с дизентерией. В 1900 году он разработал антисыворотку против дизентерии. Ему дали другое название от Bacillus (сейчас Escherichia coli ), потому что в то время не считалось, что у комменсальных видов также могут быть патогенные штаммы.Коси Сига окончил Императорский университет Токио в 1896 году. Он работал с Китасато Сибасабуро, который открыл палочку столбняка. Между 1901 и 1903 годами он работал с Полем Эрлихом в Берлине. Его исследования также включали работы по проказе, бери-бери и туберкулезу.

Shigella spp. были исследованы японцами между 1932 и 1945 годами как агент биологической войны (считающийся агентом категории B). Наиболее вероятным способом было бы заражение пищевых продуктов.Биологическая война использовалась во время Первой мировой войны, но была запрещена Женевской конвенцией в 1925 году. Япония начала разработку биологического оружия в 1932 году, применила его в Китае и Маньчжурии в 1940 году, а в 1942 году США также начали исследования биологического оружия.

Дизентерия — симптомы, причины, лечение

Дизентерия в широком смысле относится к инфекционным желудочно-кишечным расстройствам, характеризующимся воспалением кишечника, в основном толстой кишки. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет дизентерию как любой эпизод диареи, при котором кровь присутствует в жидком водянистом стуле.

Дизентерия распространяется среди людей через зараженную пищу и воду. Когда человек инфицирован, инфекционный организм живет в кишечнике и передается со стулом инфицированного человека. При некоторых инфекциях животные также могут заразиться и передать болезнь людям.

Общие бактериальные причины дизентерии в Соединенных Штатах включают инфекции, вызываемые бактериями.
Shigella и некоторые виды
кишечная палочка (
E coli ).К другим менее распространенным бактериальным причинам кровавой диареи относятся:
Сальмонелла и
Campylobacter инфекций. Дизентерия связана с условиями окружающей среды, в которых преобладают плохие санитарные условия. Например, детские учреждения и развивающиеся страны имеют более высокие показатели
Шигелла . Амебная дизентерия, вызванная паразитом
Entamoeba histolytica чаще всего встречается в тропических районах с густонаселенными условиями жизни и плохой санитарией.

Признаки и симптомы дизентерии могут длиться от пяти до семи дней или даже дольше. Течение болезни у разных людей разное, как и симптомы. Некоторые люди, страдающие дизентерией, имеют легкие симптомы, в то время как у других может быть тяжелая диарея с рвотой или без нее, что может представлять риск обезвоживания. К счастью, дизентерию можно лечить антибиотиками и противопаразитарными препаратами.

При отсутствии лечения дизентерия может привести к сильному обезвоживанию.Сильное обезвоживание и дисбаланс электролитов могут привести к шоку или коме и могут быть опасными для жизни.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911). , если у вас или у кого-то из ваших близких наблюдаются симптомы сильного обезвоживания, такие как спутанность сознания, летаргия, потеря сознания, холодная кожа или снижение диуреза.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если у вас развилась диарея и рвота, и вы считаете, что, возможно, подверглись воздействию зараженной пищи или воды.

Критическая роль распространения бактерий в модели бациллярной дизентерии у новорожденных кроликов

Shigella flexneri -опосредованная кровавая диарея у новорожденных кроликов

Чтобы создать модель бациллярной дизентерии на мелких животных, мы исследовали систему новорожденных кроликов, поскольку она успешно использовалась для моделирования инфекции различными кишечными патогенами человека, которые обитают в небольших кишечник или в толстой кишке, например Vibrio cholerae и Enterohemorrhagic Escherichia coli , соответственно ^27,28 .Нам удалось заразить новорожденных кроликов оральным путем, но исход инфекции был нестабильным. Обосновывая, что S. flexneri может испытывать узкое место в желудке или тонком кишечнике новорожденных кроликов, мы разработали модель инфекции ректальным путем, тем самым доставляя S. flexneri в его естественное место инфекции, дистальную часть толстой кишки ( Дополнительный рис. 1). В этой модели у всех зараженных животных развилась кровавая диарея в течение 24 часов после инокуляции (pi) (таблица 1), в то время как кролики, подвергнутые имитационному лечению, не проявляли никаких признаков заболевания (фиг.1а, б). В среднем 50% инфицированных животных потеряли более 15% своей первоначальной массы тела в течение 3 дней и были умерщвлены в соответствии с нашим протоколом для животных.

Таблица 1 Бациллярная дизентерия у новорожденных кроликов, инокулированных диким типом и мутантом S. flexneri Рис. 1

Симптомы и гистопатология новорожденных кроликов, инфицированных Shigella flexneri . a , b Типичные изображения животных (вверху) и толстой кишки (внизу), инокулированных фосфатно-солевым буфером (PBS) ( a ) или S.flexneri ( b ). Шкала шкалы 2 см. c , d Репрезентативные изображения окрашенных гематоксилином и эозином срезов толстой кишки от животных, инокулированных PBS ( c ) или S. flexneri ( d ). Пунктирные линии очерчивают толстую кишку. Двойные стрелки указывают ширину секции толстой кишки с массивным отеком d . Скобки указывают ширину соединительной ткани с отеком (E). VL указывает на сосудистые поражения эритроцитами.Вставки: большое увеличение эпителиальных клеток (ЭК) с фенестрацией в d . Шкала 100 мкм. e Гистопатологические оценки VL, отека (E) и процента фенестрации эпителия (EF). Статистический анализ, непарный тест t . Shigella flexneri (дикий тип (WT)) по сравнению с имитацией (PBS): VL, **** P <0,0001; E, **** P <0,0001; EF, **** P <0,0001. Исходные данные представлены в виде файла исходных данных

Shigella flexneri -опосредованное изъязвление слизистой оболочки у новорожденных кроликов

После вскрытия всех животных заражали в течение 24 часов диким типом S.flexneri показал дистальную часть толстой кишки, которая казалась опухшей и показывала покраснение, указывающее на кровоизлияние, которое распространялось от места доставки инокулята в прямую кишку (рис. 1a, b и дополнительный рис. 1). Проксимальный отдел толстой кишки перед местом инокуляции выглядел тонким и белым, как и весь дистальный отдел толстой кишки у животных, подвергнутых искусственной обработке (рис. 1a, b и дополнительный рис. 1). Гистологическое исследование выявило ожидаемые структурные особенности слизистой оболочки толстой кишки у животных, подвергнутых искусственному лечению, включая крипты и непрерывную выстилку эпителиальных клеток, отделяющих просвет от подлежащей подслизистой оболочки, состоящей из соединительных тканей и мышечных слоев (рис.1c и дополнительный рис. 1). У зараженных животных, в соответствии с симптомом кровавой диареи и покраснением толстой кишки (рис. 1b), мы наблюдали многочисленные эритроциты в слизистой оболочке (дополнительный рис. 1), свидетельствующие о сосудистых поражениях (VL) (рис. 1d). ). Ткань демонстрировала явные признаки соединительной ткани и отека мышц (рис. 1d, e и дополнительный рис. 1). Поразительно, что эпителиальным клеткам, обращенным к просвету, было нанесено массивное повреждение, что привело к почти полной фенестрации эпителиального слоя, открыв под слизистую оболочку просвету, но оставив основание крипт нетронутым (рис.1б – г, вставки и дополнительный рис. 1). Для количественной оценки этих наблюдений мы использовали систему оценок по степени тяжести наблюдаемых фенотипов (дополнительная таблица 1). Этот подход показал, что у новорожденных кроликов, инфицированных S. flexneri дикого типа, наблюдалась кровавая диарея, связанная со статистически значимыми ВН ( P <0,0001), отек ( P <0,0001) и фенестрация эпителия (EF) ( P <0,0001) (рис. 1д).

Shigella flexneri -опосредованные провоспалительные иммунные ответы

Шигеллез человека характеризуется массивной инфильтрацией полиморфно-ядерных лейкоцитов (PMN), включая нейтрофилы.У кроликов PMN называют гетерофилами. У новорожденных кроликов, инфицированных S. flexneri , слизистая оболочка и суб-слизистая оболочка казались густо заселенными гетерофилами через 24 ч (рис. 2a – c), что указывает на массивную инфильтрацию иммунных клеток в ответ на инфекцию. Помимо PMN, мы также наблюдали инфильтрацию моноцитов (дополнительный рис. 2). Чтобы дополнительно охарактеризовать иммунный ответ новорожденных кроликов на инфекцию S. flexneri , мы разработали кроличьи специфические праймеры для амплификации консервативных генов цитокинов и хемокинов (дополнительная таблица 2).Анализ экспрессии генов показал массивный провоспалительный ответ в толстой кишке инфицированных новорожденных кроликов, что определялось транскрипционной экспрессией хемокинов, таких как интерлейкин-8 (IL-8) и хемокин 10 с мотивом CXC (CXCL10), и цитокинов, таких как IL-1β. , IL-6 и фактор некроза опухоли-α (TNFα) (рис. 2d). В совокупности эти результаты демонстрируют, что у новорожденных кроликов инфекция S. flexneri последовательно приводит к провоспалительным ответам, включая экспрессию хемокинов, таких как IL-8, что коррелирует с массивной инфильтрацией иммунных клеток, включая гетерофилы.

Рис. 2

Провоспалительные иммунные ответы в толстой кишке новорожденных кроликов, инфицированных Shigella flexneri . a , b Репрезентативные изображения окрашенных гематоксилином и эозином срезов толстой кишки животных, инокулированных фосфатно-солевым буфером (PBS) ( a ) или S. flexneri ( b ). Шкала 100 мкм. Сверху, × 10 изображений; внизу, × 40 изображений заштрихованной области на верхних изображениях. Стрелки и стрелки указывают на гетерофилы.Вставки, увеличенный масштаб изображения гетерофила, указанного стрелками. c График, показывающий гистопатологическую оценку инфильтрации гетерофилов. Статистический анализ, непарный тест Стьюдента t . Дикий тип (WT) против фиктивного, **** P <0,0001. d Индукция гена хемокина (интерлейкин-8 (IL-8) и мотив хемокина 10 (CXCL10)) и цитокина (IL-1β, IL-6 и фактор некроза опухоли α (TNFα)) (черные полосы) в толстая кишка через 8 часов после инокуляции (pi) S. flexneri по отношению к имитационно обработанным животным (PBS, белые столбцы).Наложенные точечные графики представляют отдельные точки данных. Планки погрешностей представляют собой стандартное отклонение среднего значения. Исходные данные представлены в виде файла исходных данных

T3SS-зависимая инвазия эпителиальных клеток в толстой кишке

Исследования семенной электронной микроскопии, проведенные на нечеловеческих приматах, впервые выявили идею о том, что S. flexneri является внутриклеточным патогеном, который находится внутри эпителиальных клеток толстой кишки ⁷ . У новорожденных кроликов S. flexneri было обнаружено в ассоциации с E-кадгерин-положительными эпителиальными клетками толстой кишки через 2 часа после рождения (рис.3а, б). Подавляющее большинство S. flexneri было связано с эпителиальными клетками, расположенными в верхней части крипт, и редко с эпителиальными клетками просвета, расположенными между криптами (рис. 3a, b). Визуализация тонких срезов с большим увеличением недвусмысленно продемонстрировала, что S. flexneri находится в эпителиальных клетках, показывая, что аналогично наблюдениям на нечеловеческих приматах, S. flexneri находится в эпителиальных клетках толстой кишки новорожденных кроликов (рис. 3c). ).В системах культур тканей человека S. flexneri полагается на свой T3SS для вторжения в нефагоцитарные клетки ¹¹ . Чтобы определить роль T3SS в инфекции S. flexneri у новорожденных кроликов, мы использовали мутант, дефектный по экспрессии mxiG ²⁹ , который кодирует структурный компонент T3SS. Ранее мы показали, что мутант ΔmxiG неспособен проникать в эпителиальные клетки, такие как клетки HT-29 толстой кишки человека ²⁹ .Как и ожидалось, S. flexneri дикого типа и мутант ΔmxiG легко определялись через 2 ч после рождения в толстой кишке новорожденных кроликов с использованием стандартных анализов, таких как определение колониеобразующих единиц (КОЕ). Однако после процедур диссекции и иммуноокрашивания мутант ΔmxiG никогда не наблюдался в E-кадгерин-положительных эпителиальных клетках или в ассоциации с тканью толстой кишки в целом (дополнительный рис. 3). Эти результаты показывают, что в толстой кишке новорожденных кроликов S.flexneri проникает в эпителиальные клетки посредством механизма, который требует целостности T3SS.

Рис. 3

Shigella flexneri вторгается в клетки эпителия T3SS-зависимым образом. a , b Репрезентативные изображения срезов толстой кишки, иммуноокрашенных на E-кадгерин и S. flexneri . a Объединение: E-кадгерин, зеленый; S. flexneri , красный. b Только S. flexneri . Стрелками указано внутриклеточное S.flexneri . Масштабные линейки, 50 мкм. c Увеличьте рамку области a . d График, показывающий количество колониеобразующих единиц в дистальном отделе толстой кишки животных, инфицированных S. flexneri (дикого типа (WT)) или мутантом T3SS ( ΔmxiG ). Статистический анализ, непарный тест t . ΔmxiG по сравнению с WT, *** P <0,0005. Исходные данные представлены в виде файла исходных данных

Хотя ΔmxiG не смог проникнуть в эпителиальные клетки, мы проверили, может ли он, тем не менее, колонизировать толстую кишку, возможно, внеклеточно.С этой целью мы провели анализ на посеве, чтобы определить, можем ли мы выделить КОЕ из толстой кишки через 24 часа после инъекции. Этот подход показал, что мы можем восстановить 10–100 миллионов КОЕ из животных, инфицированных диким типом S. flexneri . Напротив, мы получили ~ 1000 КОЕ в среднем от животных, инфицированных мутантом ΔmxiG (рис. 3d). Эти результаты показывают, что помимо отсутствия внутриклеточной инвазии, штамм с дефектом T3SS не может колонизировать толстую кишку новорожденных кроликов.

Роль T3SS-зависимой инвазии в патогенезе

Затем мы определили, проявляет ли мутант ΔmxiG , хотя и не способный эффективно колонизировать толстую кишку, временные патогенные свойства.Животные, инфицированные мутантом ΔmxiG , не проявляли никаких признаков диареи, и их толстая кишка выглядела здоровой после вскрытия (таблица 1 и фиг. 4a, b). Гистологическая оценка патологии выявила незначительные, но значимые дефекты через 24 ч, включая EF и отек (рис. 4c). VL не наблюдались, и наблюдаемая инфильтрация иммунных клеток у инфицированных животных существенно не отличалась от контрольных животных (фиг. 4c). Эти эксперименты предполагают, что, помимо T3SS и секретируемых эффекторных белков, S.flexneri может обладать дополнительными факторами вирулентности, поражающими слизистую оболочку кишечника. Однако эти легкие дефекты не приводили к каким-либо заметным симптомам заболевания, таким как диарея (Таблица 1). В совокупности эти результаты показывают, что у новорожденных кроликов S. flexneri является внутриклеточным патогеном, который зависит от целостности T3SS, чтобы вызвать серьезное заболевание.

Рис. 4

Симптомы и гистопатология при отсутствии внутриклеточной инвазии. a Репрезентативные изображения животных (вверху) и толстой кишки (внизу), инокулированных мутантом Δ mixG .Шкала шкалы 2 см. b Типичное изображение окрашенных гематоксилином и эозином срезов толстой кишки от животных, инокулированных мутантом ΔT3SS . Пунктирные линии очерчивают толстую кишку. Врезка: эпителиальные клетки (ЭК) в большом увеличении. Шкала 100 мкм. c Процент эпителиальной фенестрации (EF) и гистологические оценки отека (E), сосудистых поражений (VL) и гетерофильной инфильтрации (HI). Статистический анализ, непарный тест t . ΔmxiG vs.фиктивный (фосфатно-солевой буферный раствор (PBS)): EF, * P <0,05; E, * P <0,05; ВЛ, нс; HI, нс (не имеет значения). Исходные данные представлены в виде файла исходных данных

Распространение бактерий от клетки к клетке в толстой кишке

В монослоях культуры клеток человека S. flexneri проникает в несколько изолированных клеток, демонстрирует IcsA-зависимую подвижность на основе актина в цитозоле. инфицированных клеток и легко распространяется на соседние клетки (дополнительный рис. 4). По мере размножения и распространения бактерий S.flexneri проявляется в виде групп соседних клеток, содержащих внутриклеточные бактерии, которые называются очагами инфекции (дополнительный рис. 4). Это контрастирует с мутантом ΔicsA , который столь же инвазивен, как и дикий тип, но не распространяется от клетки к клетке и, таким образом, растет в виде микроколоний в первично инфицированных клетках (дополнительный рисунок 4). В толстой кишке новорожденных кроликов бактерии дикого типа и мутант ΔicsA были обнаружены в изолированных эпителиальных клетках через 2 ч пи (дополнительный рис.5). Позже, через 8 часов после рождения, S. flexneri дикого типа был обнаружен в группах соседних клеток (рис. 5a – c), показывая, что бактерии размножались и распространялись от клетки к клетке. Напротив, мутант ΔicsA был обнаружен в изолированных клетках через 8 часов после рождения, где он рос в виде микроколоний (рис. 5b-d). Таким образом, аналогично ситуации, наблюдаемой в монослоях культур клеток человека, мутант ΔicsA не смог распространиться от клетки к клетке в эпителии толстой кишки новорожденных кроликов. Выстилка эпителия оказалась неповрежденной у животных, инфицированных мутантом ΔicsA (рис.5b), что резко контрастировало с очевидной фенестрацией эпителия толстой кишки у животных, инфицированных S. flexneri дикого типа (фиг. 5a, двойная стрелка). Соответственно, мы наблюдали группы инфицированных эпителиальных клеток в просвете, которые, по-видимому, отделились от остального эпителия (рис. 5a, стрелка и рис. 5e). В соответствии с этими наблюдениями и в отличие от мутанта с дефектом T3SS (рис. 3d, ΔmxiG ), мутант ΔicsA был способен колонизировать толстую кишку, как было проверено с помощью определения КОЕ (рис.5е). В совокупности эти результаты показывают, что S. flexneri распространяется от клетки к клетке IcsA-зависимым образом в толстой кишке новорожденных кроликов. Результаты также предполагают, что процесс диссеминации вносит вклад в фенестрацию эпителиальных клеток на очень ранней стадии (8 ч после инфицирования) (см. Ниже).

Рис. 5

Shigella flexneri распространяется от клетки к клетке IcsA-зависимым образом. a , b Репрезентативные изображения срезов толстой кишки, инфицированных S.flexneri ( a ) и мутант ΔicsA ( b ). Масштабные линейки, 50 мкм. Е-кадгерин, зеленый; S. flexneri , красный. c , d Увеличение прямоугольной области в a , b соответственно. e Увеличьте масштаб области, указанной стрелкой в ​​ a . f График, показывающий количество колониеобразующих единиц в дистальном отделе толстой кишки животных, инфицированных S. flexneri (дикого типа (WT)) или мутантом ΔicsA .Статистический анализ: непарный тест t . ΔicsA по сравнению с S. flexneri (WT), * P <0,05. Исходные данные представлены в виде файла исходных данных

Роль межклеточного распространения в патогенезе

Далее мы определили важность процесса распространения в патогенезе. Примечательно, что животные, инфицированные мутантом ΔicsA , не проявляли кровавой диареи (фиг. 6а и таблица 1). У нескольких животных (~ 25%) наблюдались легкие водянистые выделения, которые потускнели шерсть их задних ног (рис.6а, стрелки и таблица 1). Этот симптом не прогрессировал после 24 часов после начала лечения и никогда не перерастал в водянистую или кровавую диарею. Неожиданно, учитывая полное отсутствие кровавой диареи, толстая кишка животных, инфицированных мутантом ΔicsA , выглядела кровавой (фиг. 6a). Гистологический анализ подтвердил присутствие ВН, поскольку слизистая оболочка отображала многочисленные эритроциты (рис. 6b, ВН и вставка, эритроциты; и рис. 6с, ВП). Мы также наблюдали значительный отек (дополнительный рис. 6а). Гены хемокинов и цитокинов были сильно индуцированы (дополнительный рис.6b), и иммунные клетки проникли в ткань (фиг. 6c, гетерофильная инфильтрация и дополнительный рисунок 2c, инфильтрация моноцитов). Основным различием между мутантом ΔicsA и диким типом S. flexneri была относительная целостность слизистой оболочки толстой кишки (сравните фиг. 1d и 6b и соответствующие вставки). В то время как инфицирование диким типом S. flexneri приводило к почти полному EF через 24 ч пи, слизистая оболочка выглядела в значительной степени неповрежденной у животных, инфицированных мутантом ΔicsA (рис.6d, фенестрация, IcsA по сравнению с WT, P <0,0001). Мы также оценили влияние инфекции на потерю веса через 3 дня пи. В то время как животные, инфицированные мутантом ΔicsA , набирали вес, животные, инфицированные диким типом S. flexneri , испытали резкую потерю веса (фиг. 6d, потеря веса, P <0,0001). В совокупности эти результаты показывают, что внутриклеточная инвазия S. flexneri необходима и достаточна для инфильтрации иммунных клеток и ВН.Однако EF, кровавый понос и потеря веса зависят от способности бактерий проявлять внутриклеточное распространение от клетки к клетке.

Рис. 6

Симптомы и гистопатология при отсутствии распространения от клетки к клетке. a Типичные изображения животных (вверху) и толстой кишки (внизу), инокулированных мутантом ΔicsA . Стрелки указывают потускневший мех. Шкала шкалы 2 см. b Типичное изображение окрашенных гематоксилином и эозином срезов толстой кишки животных, инокулированных мутантом ΔicsA .Пунктирные линии очерчивают толстую кишку. Е, отек; ВН, сосудистые поражения. Вставки: (вверху) большое увеличение красных кровяных телец (эритроцитов), указывающее на ВН, и (внизу) большое увеличение эпителиальных клеток (ЭК).