Беременность и гломерулонефрит: Гломерулонефрит и беременность.

Сопровождение беременности у женщин, страдающих болезнями почек

Беременность — это благословенный период в жизни женщины, но в то же самое время на женский организм ложится огромная нагрузка. Больше всего страдают почки, ведь общее количество крови в организме увеличивается.

Через почки пропускается в 2 раза больше плазмы, почечная ткань увеличивается на 30%, почечная лоханка становится крупнее, особенно к 3-му триместру.

Увеличивающееся с первого дня зачатия количество прогестерона расслабляет гладкую мускулатуру. Это необходимо для того, чтобы снизить маточные сокращения, но побочным эффектом является расслабление мышечного сфинктера — клапана, регулирующего выход мочи, и размягчение мышечных волокон мочеточника. Больше всего страдает правый мочеточник, у 8 из 10 беременных наблюдается расширение одного из мочеточников.

По сравнению с тем, что в обычном состоянии почечная лоханка содержит 15 мл жидкости, у беременной объём увеличивается до 200 мл. Из-за давления увеличивающейся матки моча выходит из почечной лоханки не полностью, застаивается, что вызывает инфицирование и воспалительные процессы.

На сроке до 20 недель у женщин, перенесших пиелонефрит до беременности, значительно увеличивается риск рецидива, а после 20 недель воспаление почек грозит любой женщине. Это связано со снижением иммунитета и увеличением почек в объёме, риском появления гестационного сахарного диабета. Глюкоза в моче является питательной средой для бактерий, вызывающих воспалительные процессы.

Страдает и мочевой пузырь. Гормон прогестерон снижает тонус мышечных стенок органа, растущая в размерах матка давит на мочевой пузырь и деформирует его. Моча не выходит полностью и застаивается. Уменьшение объёма мочевого пузыря провоцирует частые позывы женщины в туалет, и, если нет возможности удовлетворить каждый позыв, моча может быть заброшена обратно в мочеточник, а оттуда в почечную лоханку. Рефлюкс чреват переносом инфекции обострением пиелонефрита и более серьёзных патологий.

Даже у здоровой женщины при нормально протекающей беременности существует риск развития заболеваний почек и мочевого пузыря.

Беременность и бессимптомная бактериурия

Содержание статьи

У воспалительных почечных заболеваний всегда имеется одна причина — патогенная микрофлора, которая проникает из влагалища в мочевой пузырь или почки. Иногда этот процесс проходит незаметно, и женщина узнаёт о проблеме только в стадии обострения. В этом случае следует говорить о бессимптомной бактериурии.

Бессимптомная бактериурия — это заболевание, при котором в моче повышается уровень патогенных бактерий. При этом большинство женщин не знает о своей проблеме, которая обнаруживается только в результате сдачи анализов мочи. О патологии судят в том случае, если количество патогенной микрофлоры превышает 105 КОЕ/мл.

Бактериурия развивается в 98% случаев на начальных сроках беременности и только в 1% на более поздних сроках. Все случаи бактериурии нужно лечить, потому что это заболевание очень коварно. Оно в 2-3 раза повышает риск невынашивания и замирания беременности. лечение бактериурии на ранних сроках эффективно в 80%, а также значительно снижает вероятность недонашивания.

Одним из распространённых источников болезнетворных бактерий является бактериальный вагиноз. По мочевыводящим путям микрофлора попадает в мочевой пузырь, где активно развивается. Бактериурии способствует сдавливание растущей в размерах маткой мочевого пузыря и почек. Снижение иммунитета ослабляет защитные силы организма, поэтому бактериурия развивается в скрытой бессимптомной форме. Инфекция распространяется на соседние органы, почки, мочеточники и даже матку.

В случае инфицирования плаценты создаётся угроза для жизни малыша. Если бактерии попадают в почки, развивается пиелонефрит — воспаление почек. Но в большинстве случаев заболевание не требует прерывания беременности, но в некоторых случаях возникает более опасная патология — гломерулонефрит.

Как влияет гломерулонефрит на беременность

Гломерулонефрит — это поражение почек иммунологического и воспалительного характера, при котором страдают клубочки почек. Орган не может выполнять фильтрующих функций, наступает почечная недостаточность, грозящая уремической комой.

Заболевание возникает не само по себе, ей всегда предшествует инфекционное или вирусное поражение — ангина, гнойники на коже, краснуха, ОРВИ. Возбудителем инфекции являются бактерии стрептококковой группы А либо вирусы.

После лечения ангины или другого заболевания и, казалось бы, полного выздоровления иммунной системой организма вырабатываются антитела, вступающие в реакцию с антигенами стрептококка.

В результате образуются иммунные комплексы, которые циркулируют по кровяному руслу. Затем они поступают в почки для фильтрации, но почечные клубочки не способны пропустить такие крупные образования. Они оседают на клубочках, значительно снижая фильтрующую способность органа. Образования мочи не происходит, накапливаются токсичные азотистые соединения, что вызывает тяжёлое отравление организма. Острый гломерулонефрит опасен отказом работы почек и комой у пациентки.

Хроническая форма гломерулонефрита у беременных встречается редко, не более 0,2% случаев, потому что при интоксикации организма страдают не только почки, но даже головной мозг и другие системы. при гломерулонефрите нарушается овуляция, нередко пропадает менструация, поэтому женщине очень сложно забеременеть.

Если же женщина при посещении женской консультации узнаёт о своей беременности и при этом у неё гломерулонефрит, её отправляют на полное обследование, чтобы определить риски для себя и плода. Даже при благоприятном раскладе (заболевание не вызывает отказа в работе почек) болезнь имеет следующие последствия:

• в 20% случаев возникают осложнения в виде хронического гломерулонефрита;
• при острой форме до 50% увеличивается риск гибели плода и самопроизвольного выкидыша;
• рождение малыша с различными пороками;
• летальный исход для матери, если к заболеванию прибавляется гипертония;
• отслойка плаценты и риск рождения ребёнка с ДЦП;
• развитие анемии тяжёлой степени.

Существует три формы течения заболевания. Сохраняют беременность при первой степени риска, при которой у женщины нет больших проблем с артериальным давлением и не имеется риска отказа почек.

Диагностика гломерулонефрита у беременной

Особенностью протекания гломерулонефрита у беременных заключается в скрытом характере заболевания. Специфические жалобы долгое время отсутствуют, а недомогание пациентка списывает на своё интересное положение. В основном беременные жалуются на следующее:

• отёк лица, особенно по утрам;
• боли в области поясницы;
• головная боль и слабость;
• слабое мочеиспускание вплоть до отсутствия мочи;
• значительное повышение артериального давления;
• повышение температуры тела.

Беременной женщине сложно адекватно оценить своё физическое состояние, поэтому единственным способом обнаружения патологических изменений в организме остаётся анализ мочи под микроскопом. Отличительной особенностью заболевания является повышение общей плотности мочи из-за большого содержания различных клеток, а также снижение прозрачности и выпадение белка.

Самым красноречивым симптомом является гематурия — кровь в моче. Если заболевание находится не в острой стадии, моча не меняет своего цвета. В норме количество эритроцитов в моче должно быть не более 3-4 единиц на 1 мл. Значительное увеличение указывает на воспалительный процесс.

Также при подозрении на гломерулонефрит проводятся следующие диагностические мероприятия:

Анализ крови на белок и СОЭ

Последний показатель увеличивается при иммунном воспалении, а белок указывает на неспособность почек отфильтровывать белок;

Биохимический анализ на фиброген, альфа-глобулин и С-реактивный белок

Снижение концентрации альбумина и общего белка приводит к отёкам, а повышение мочевины и креатинина означает снижение фильтрующей способности почек;

Проба на антистрептолизин О (АСЛ-О)

Она позволяет отличить гломерулонефрит от других заболеваний почек, в частность, острого пиелонефрита. Попадая в организм, стрептококки выделяют фермент стрептозилин. На него иммунная система выделает антитела, которые при взаимодействии с ферментом образуют белки.

Анализ позволяет определить не только сам факт инфицирования, но и продолжительность нахождения инфекции в организме. Норма АСЛ-О составляет 200 единиц, и любое повышение свидетельствует о стрептококковой инфекции.

Анализ мочи по Ничипоренко

Позволяет отделить гломерулонефрит от других заболеваний воспалительного характера. Подтверждением диагноза станет повышенное содержание белка и эритроцитов к моче при небольшом уровне лейкоцитов.

Анализ мочи по Зимницкому

При хроническом гломерулонефрите почечные канальцы разрушаются и подвергаются склеротическим изменениям. Это выражается в полиурии — чрезмерном выделении мочи, олигоурии- уменьшении выделяемой мочи, никтурии — учащении ночного мочеиспускания. Анализ по Зимницкому заключается в сборе моче каждые 3 часа в течение суток.

Всего берётся 8 проб и делаются замеры выделенной жидкости и плотность мочи. Анализ динамики позволяет судить о работе почек.

Проба Реберга

Она определяет работу почечных клубочков. Состоит из двух анализов: анализа крови на креатинин и такой же анализ мочи. Кровь сдаётся натощак с утра, а моча собирается на протяжении суток. Последний забор делается спустя 24 часа после первого мочеиспускания.

Затем содержимое ёмкости для сбора перемешивается и в контейнер с пометкой фамилии, возраста, веса пациента отливается 50 мл мочи. Контейнер тут же отправляется в лабораторию. Благодаря суточной пробе определяется клиренс креатинина.

Он высчитывается по особой формуле Кокрофта-Голта. Нормой для пациенток до 30 лет составляет 60-125 мл/мин. У беременных женщин креатинин в норме несколько понижен, поэтому нижним порогом будет показатель 40 мл/мин.

Креатинин выводится из организма только через почки. Он нужен для метаболизма мышечных тканей, потому что без него не происходит мышечного сокращения. Затем креатинин выводится из организма, потому что он довольно токсичен. Если креатинина много, а в моче мало, это указывает на плохую фильтрацию почек.

Проба Каковского-Аддиса

Направлена на выявление соотношения эритроцитов, лейкоцитов и мочевых цилиндров в моче. Проба мочи получается таким же способом, как и при тесте Реберга. Объектом исследования является не сама моча, а осадок, точнее, состав осадка. Эритроциты в норме содержатся в моче в единичном количестве. У здорового человека эритроциты обратно всасываются при прохождении крови через почечные клубочки.

Если последние повреждены, то эритроциты не отфильтровываются, а попадают в мочу. Их количество превышает норму в 10-15 раз. Однако повышение эритроцитов характерно не только для гломерулонефрита, но и для повреждения уретры, мочеточника, мочевого пузыря.

Уровень лейкоцитов также патологически повышен. Белые кровяные тельца всегда присутствуют в незначительном количестве в моче, потому что иммунная система постоянно «начеку». Значительное превышение нормы лейкоцитов характерно при воспалительных процессах органов мочевыделительной системы. Мочевые цилиндры состоят из клеток внутреннего мышечного слоя почечных канальцев. Они выпадают в осадке мочи при повреждениях, в частности, гломерулонефрите.

Цилиндры различны по составу, и в зависимости от него можно судить о характере заболевания. У беременной женщины гиалиновые цилиндры выявляются при гломерулонефрите или хроническом пиелонефрите. В 3-м триместре свидетельствует о нарушении фильтрации токсинов почками. Зернистые цилиндры характерны при дегенеративных изменениях почечных канальцев и поражении почечных клубочков.

Восковидные цилиндры образуются при застое мочи в почках, а патологические вообще свидетельствуют о серьёзных проблемах с почками. Эритроцитарные цилиндры образуются при хроническом гломерулонефрите, а лейкоцитарные — при хроническом пиелонефрите.

У беременных женщин пигментные цилиндры выявляются в случае плохого несбалансированного питания на фоне развивающейся анемии. Определить точный состав цилиндров крайне важно, потому что встречаются ложные цилиндры, не означающие какое-либо заболевание.

УЗИ почек

При гломерулонефрите УЗИ не является определяющим методом диагностики, потому что выявляет только существенные структурные изменения почек. На начальной стадии гломерулонефрита и при хронической форме заболевания данный метод не информативен. Характерными УЗИ-признаками гломерулонефрита являются:

• нечёткие контуры почек;
• увеличенная толщина паренхимы;
• повышенная эхогенность;
• объединённый сосудистый рисунок при допплеровском картировании;
• лишняя жидкость в почках;
• диффузные изменения тканей почки.

ЭКГ

Прогнозы в развитии беременности при гломерулонефрите во многом зависят от того, имеются ли у беременной проблемы с давлением. Самые тяжёлые осложнения возникают у пациенток с артериальной гипертензией, которые в сочетании с патологией почек не только приводят к выкидышу, но и могут стать причиной летального исхода у будущей матери.

В 35% у женщин отмечается гестоз в тяжёлой форме, в 27% нефропатия (поражение клубочков почек), у 8% была диагностирована преэклампсия (тяжёлое комплексное нарушение, которое грозит нарушением работы ЦНС), в 2% — отслоение плаценты при её нормальном расположении. В 35% отмечается задержка развития плода и рождение недоношенного ребёнка. Именно ЭКГ позволяет выявить изменения в работе сердца, вызванные последствиями гестоза.

Лечение гломерулонефрита при беременности крайне негативно сказывается на развитии плода. Если заболевание диагностируется в острой форме, женщине предлагают сделать аборт, потому что вынашивание беременности невозможно.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Распространённость заболевания среди беременных женщин до 0,2%.

Зная, от чего может быть гломерулонефрит, будущие мамы смогут предупредить заболевание и сопутствующие ему риски. Часто причина гломерулонефрита на разных сроках беременности – бактерии и вирусы. Кроме того, гломерулонефрит на ранних и поздних сроках беременности может вызвать:

• отит,         
• скарлатина,         
• гнойники на коже,         
• ОРВИ,        
• аллергия,         
• вирусный гепатит,        
• и др.

В разные триместры беременности вызвать острую форму заболевания или активизировать хроническую также способны: 

• Застой мочи.         
• Хроническая инфекция, необнаруженная ранее.         
• Переохлаждение.         
• Снижение иммунной защиты будущей мамы.         
• Естественное увеличение нагрузок на почки на поздних сроках беременности.

Ввиду высокого уровня кортизола в период беременности, острые формы воспалительных процессов встречаются очень редко.

Симптомы

Следующие симптомы можно и нужно расценивать, как первые признаки гломерулонефрита:

• Обострение начинается после перенесения стрептококковой инфекции, спустя 1-3 недели.  
• Проявляется или усиливается головная боль и боль в поясничном отделе.  
• Беременная женщина чувствует общее ухудшение самочувствия, слабость, снижение или полное отсутствие аппетита.  
• Выделение мочи уменьшается или исчезает полностью.  
• Отмечается проявление лихорадки.  
• В моче обнаруживаются признаки болезни в виде наличия крови, розового, красного или бурого цвета.  
• Лицо, в частности веки, отекают.  
• Моча становится пенистой.  
• Уровень артериального давления увеличивается в сравнении с нормальными показателями.

В зависимости от формы хронического заболевания, симптомы могут выглядеть по-разному: 

• При гипертонической форме повышается давление, отмечается наличие крови и белка в моче. Отёчность проявляется редко. Эта форма заболевания встречается среди будущих мам примерно в 7 процентах случаев.         
• При нефротической форме отёчность интенсивная, содержание белка в моче увеличено, а в крови – снижено. Уровень холестерина резко возрастает. Кровь присутствует в моче. Артериальное давление увеличивается редко. Всего 5% будущих мам сталкиваются с нефротическим гломерулонефритом.         
• При смешанной форме возможны менее ярко выраженные симптомы, характерные для гипертонического и нефротического нефрита гломерул хронического характера. Смешанный хронический гломерулонефрит встречается среди беременных в 25 процентах случаев.         
• При латентной форме изменения давления и отёчность отсутствуют, преобладающими являются мочевой синдром и гематурия. Латентный гломерулонефрит диагностируют у 63% будущих мам.

Диагностика гломерулонефрита при беременности

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, а также определить степень тяжести и запущенности заболевания, врач назначает следующие процедуры и анализы:

• Общий анализ мочи и крови. Для определения уровня содержания белков, цилиндрических телец, лейкоцитов и др.  
• Анализ мочи по методу Нечипоренко. Для определения количества эритроцитов в составе мочи.  
• УЗИ-обследование почек. Позволяет распознать заболевание, а также произвести оценку текущей структуры органов, степени поражения лоханок почек.

Осложнения

Даже зная, чем опасен гломерулонефрит, нельзя считать беременность категорическим противопоказанием для женщины с этим заболеванием. Так, при латентной и нефротической формах воспаления женщина может родить ребёнка своевременно естественным путем или роды вызываются медикаментозно. Последствиями тяжелой формы заболевания могут стать внутриутробная гибель плода или выкидыш. Перенесение гломерулонефрита в период беременности часто повышает риск патологий мочевыводящей системы у ребёнка.

Лечение

Что можете сделать вы

Первая помощь при подозрениях на громелуронефрит должна оказываться специалистами. Своевременное и правильное лечение позволит сохранить здоровье и жизнь, как будущей мамы, так и плода. Наиболее опасен острый гломерулонефрит. Лечить его в период беременности крайне сложно.

Что делать самой будущей маме или её близким, чтобы вылечить гломерулонефрит на поздних или ранних сроках беременности? Независимо от триместра, необходимо досконально соблюдать рекомендации врача-нефролога и акушера-гинеколога, ведущего беременность. На протяжении всего срока лечения физическая активность должна быть ограничена. Также ограничения касаются потребления жидкости. От соли необходимо отказаться.

Что делает врач

Для того чтобы вылечить заболевания, специалисты используют:

• Лечебный режим питания, а именно – диету №7, ограничивающую жидкость, белки, соли.  
• Медикаментозную антибактериальную терапию с применением наиболее безопасных для плода препаратов.  
• Терапию антиоксидантами, в частности – витаминами группы Е.

Задача врача – не просто вылечить будущую маму, но и минимизировать последствия заболевания для малыша.

Что касается проявлений заболевания, то симптоматическое лечение направлено в первую очередь на предотвращение:

• гипертонии – повышения артериального давления,         
• азотемии – почечной недостаточности.

Отсутствие или успешная борьба с этими признаками повышают вероятность благоприятного исхода.

Профилактика

Предотвратить гломерулонефрит можно, соблюдая следующие правила:

• Устранить все очаги хронических инфекций до зачатия ребёнка. Обязательно посетить ЛОРа и стоматолога.  
• Тщательно обследовать почки методом УЗИ-диагностики и повторяйть профилактические обследования после зачатия.  
• Не допускайть переохлаждения и избегайть простудных, вирусных заболеваний.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании гломерулонефрит при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг гломерулонефрит при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как гломерулонефрит при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга гломерулонефрит при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить гломерулонефрит при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Гломерулонефрит при беременности — Медицинский справочник

Гломерулонефрит при беременности

Гломерулонефрит при беременности — острое или хроническое инфекционно-аллергическое поражение клубочкового аппарата почек (гломерул), возникшее до или во время гестации. Более чем в половине случаев протекает бессимптомно. Может проявляться изменением цвета мочи на розовый, красноватый или бурый, отеками лица, конечностей и тела, повышением артериального давления с головокружениями, головными болями, слабостью. Диагностируется на основании данных лабораторного исследования мочи, биохимических показателей крови, УЗИ почек. Лечение предполагает назначение по показаниям диуретиков, гипотензивных препаратов, антиагрегантов.

Гломерулонефрит при беременности

Гломерулонефрит при беременности

Распространенность гломерулонефрита (клубочкового нефрита) в период беременности невысока: заболевание определяется у 0,1-0,2% пациенток. Инфекционно-аллергический процесс в почках, как и другие стрептококковые инфекции, чаще обнаруживается у беременных молодого возраста (до 25-28 лет). Особенностью развития гломерулонефрита в гестационном периоде является крайне редкое острое течение, прогностически неблагоприятное для вынашивания беременности. Актуальность своевременного выявления латентных вариантов воспаления связана с возможностью их трансформации в клинически выраженные формы, при которых возрастает риск развития осложнений.

Причины гломерулонефрита при беременности

Возникновение клубочкового нефрита у беременных провоцируется теми же факторами, что и вне гестационного периода. Воспалительно-атрофический процесс в клубочках почек зачастую является следствием инфекции, однако у некоторых пациенток его вызывают другие состояния, сопровождающиеся образованием иммунных комплексов. Иногда этиология гломерулонефрита остается неустановленной. Причинами заболевания во время беременности могут стать:

• Инфекционные агенты. Основной возбудитель, с которым ассоциируется воспаление клубочков, — гемолитический стрептококк группы А. Реже патология развивается на фоне болезней, вызванных стафилококками, пневмококками, аденовирусами, риновирусами, цитомегаловирусами, микоплазмами, вирусом гепатита В, ВИЧ, бледными трепонемами, малярийными плазмодиями и др.
• Токсические воздействия. У некоторых беременных аутоиммунная реакция с разрушением клубочкового аппарата начинается в ответ на воздействие факторов, провоцирующих повреждение тканей организма. Пусковым моментом воспалительно-аллергической деструкции почек могут стать облучение, отравление производственными ядами, прием фармацевтических препаратов, наркотиков и алкоголя, вакцинация.
• Системные заболевания. Клубочки почек могут повреждаться иммуновоспалительными комплексами, образующимися при аутоиммунной патологии. Вторичный гломерулонефрит возникает у беременных с системной красной волчанкой, васкулитами, узелковым периартериитом, болезнью Шенлейна-Геноха, синдромом Гудпасчера и пр. В ряде случаев провоцирующую роль играет онкопатология.

По наблюдениям специалистов в сфере урологии, акушерства и гинекологии, воспаление гломерул чаще поражает женщин, которые недавно перенесли острые инфекционные болезни (ангину, рожу, скарлатину, пиодермию, ОРЗ) или страдают хроническим тонзиллитом. Важным предрасполагающим фактором является переохлаждение организма, приводящее к рефлекторному спазму сосудов и нарушению кровотока в почках. Специфическими предпосылками к началу заболевания считаются нарушение отведения мочи за счет изменений уродинамики и смещения почек растущей маткой, повышенная нагрузка на фильтрующий аппарат, физиологическое снижение иммунитета при гестации.

Патогенез

В основе развития гломерулонефрита при беременности лежит разрушение клубочков иммунными комплексами, циркулирующими в крови. Для связывания антигенов (патогенных микроорганизмов, аллергенов, других чужеродных факторов, в некоторых случаях — собственных клеток) организм вырабатывает антитела. Образующиеся иммунные комплексы циркулируют в крови и могут осаждаться в разных органах и тканях, фиксироваться эндотелием, эпителием, базальными мембранами и мезангием почек. Раздражение комплексами антиген-антитело запускает воспалительную реакцию с секрецией цитокинов, активацией внутриклеточных протеаз, миграцией моноцитов, лейкоцитов, эозинофилов, что сопровождается повреждением клубочковых структур. Фильтрующая ткань постепенно замещается соединительной. При прогрессировании воспаления гломерул возникает почечная недостаточность.

Классификация

Систематизация клинических форм гломерулонефрита позволяет выработать оптимальную тактику сопровождения беременности для предупреждения возможных осложнений. Основным критерием классификации является острота возникновения патологии и выраженность симптомов. Современные урологиразличают следующие варианты заболевания:

• Острый гломерулонефрит. Обычно возникает спустя 1-2 недели после перенесенной инфекции или действия токсического фактора. Может развиваться бурно с повышением температуры и давления, гематурией (циклическая форма), однако чаще протекает латентно, в последующем хронизируется. При беременности встречается крайне редко, что связано с физиологической гиперсекрецией кортизола.
• Хронический гломерулонефрит. Наиболее распространенный вариант клубочкового нефрита при гестации. Обычно проявляется в виде латентной формы с минимальной клинической симптоматикой. Если заболевание возникло до начала гестации, оно может протекать по нефротическому, гипертоническому, смешанному или гематурическому типу с соответствующей симптоматикой.

Симптомы гломерулонефрита при беременности

О развитии острого циклического гломерулонефрита, выявляемого у беременных женщин, свидетельствуют жалобы на слабость, болезненные ощущения в пояснице, головную боль, ухудшение или исчезновение аппетита, повышение температуры до 38° С и более, озноб. Мочевыделение существенно уменьшается или прекращается полностью. Отмечается отечность лица и век. Моча становится пенистой, розовой, красной или бурой. Возможно повышение артериального давления по сравнению с нормальным для пациентки уровнем. Симптомы острого гломерулонефрита, как правило, появляются в течение 1-3 недель после инфекционного заболевания.

У 60-63% беременных воспаление клубочков является хроническим, протекает бессимптомно и определяется только при лабораторных исследованиях. При гематурической форме обычно наблюдается потемнение мочи или появление в ней примеси крови. У 7% женщин диагностируется гипертонический вариант — повышение АД с жалобами на общую слабость, периодические головные боли, головокружения, звон в ушах. В 5% случаев гломерулонефрит протекает по нефротическому варианту с выраженными отеками лица (особенно в утреннее время) и конечностей. В тяжелых случаях определяются общие отеки (анасарка), асцит, гидроторакс, значительное увеличение объема живота, одышка, быстрая утомляемость, слабость. Приблизительно у 25% пациенток проявления гипертонической и нефротической форм сочетаются между собой при уменьшении выраженности симптоматики в сравнении с изолированными вариантами болезни.

Осложнения

У 35% пациенток с гломерулонефритом возникает гестоз, у 27% — нефропатия, у 8% — тяжелая преэклампсия, у 2% — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Риск осложнений повышается при гипертензивном синдроме. Задержка внутриутробного развития плода наблюдается в 10% случаев беременности с нормальным давлением и в 35% — с повышенным. Возможны анемия, преждевременные роды, антенатальная гибель плода. Возрастает вероятность гипотонического кровотеченияв родах. Отдаленным последствием расстройства является более частое развитие почечной патологии у детей, выношенных беременными с клубочковым нефритом.

Кроме акушерских и перинатальных осложнений при беременности могут развиться другие характерные для заболевания нарушения — острая и хроническая почечная недостаточность, почечная колика вследствие закупорки мочеточника кровяными сгустками, геморрагический инсульт, гипертензивная почечная энцефалопатия, сердечная недостаточность. Тяжелые формы хронического гломерулонефрита рассматриваются как экстрагенитальный фактор бесплодия – по данным наблюдений, при повышении концентрации креатинина в плазме крови более 0,3 ммоль/л беременность обычно не наступает.

Диагностика

Из-за частого отсутствия или малой выраженности симптомов в постановке диагноза гломерулонефрита при беременности основную роль играют лабораторные и инструментальные методы. Комплексное обследование для исключения воспаления почечных гломерул назначают при разовом выявлении крови и белка в моче во время лабораторного скрининга, стойком повышении АД, появлении утренних отеков лица. Наиболее информативными исследованиями считаются:

• Общий анализ мочи. О повреждении почечных клубочков свидетельствует наличие эритроцитов, протеинурия разной степени выраженности. В 92-97% анализов определяются лейкоциты, цилиндры. В зависимости от формы заболевания относительная плотность мочи может повышаться или понижаться. При необходимости исследование дополняют анализами мочи по Нечипоренко, Зимницкому, пробой Аддиса-Каковского.
• Биохимическое исследование крови. При гломерулонефрите с почечной недостаточностью выявляются признаки нарушения азотовыделительной функции. Повышается уровень сывороточного креатинина, мочевины, остаточного азота, мочевой кислоты. Снижается уровень альбумина, содержание холестеринанарастает до 26 ммоль/л и более. Увеличивается концентрация α2- и γ-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот.
• УЗИ почек. Результаты исследования более показательны при остром процессе. Отмечается двухстороннее изменение паренхимы. Контуры почек нечеткие. Эхогенность повышена, обнаруживаются отдельные гипоэхогенные пирамидки. При УЗДГ почек в аркуатных артериях снижен индекс периферического сопротивления, но в междолевых и сегментарных артериях индекс сопротивления в норме. При хроническом процессе УЗИ-изменения минимальны или отсутствуют.

В качестве дополнительных методов рекомендованы проба Реберга, позволяющая оценить фильтрующую функцию клубочкового аппарата, и определение уровня С3-комплемента, содержание которого повышается при аутоиммунных процессах. Если воспаление гломерул связано со стрептококковой инфекцией, увеличивается титр антистрептолизина-О. В общем анализе крови может снижаться уровень эритроцитов и гемоглобина, отмечаться незначительный лейкоцитоз и повышение СОЭ. Радиологические методы исследований (экскреторная урография, нефросцинтиграфия) при беременности не проводятся из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Заболевание дифференцируют с гестозами, пиелонефритом (особенно при остром течении), интерстициальными нефритами, амилоидозом почек, почечнокаменной болезнью, подагрической и миеломной почкой, кардиопатологией. По показаниям рекомендованы консультации нефролога, ревматолога, кардиолога, онколога.

Лечение гломерулонефрита при беременности

Ключевая особенность терапии клубочкового нефрита, выявленного у беременной, — ограничение по применению базисных иммуносупрессорных препаратов, в том числе кортикостероидов из-за вероятного негативного влияния на ребенка и течение беременности. Тактика ведения гестации предусматривает соблюдение требований лечебно-охранительного режима, коррекцию диеты, при необходимости — фармакотерапию. Беременную с гломерулонефритом дважды планово госпитализируют в специализированный стационар: на 8-10 неделе — для оценки перспектив вынашивания ребенка и разработки плана ведения гестации, на 37-38 неделях — для плановой дородовой подготовки. Немедленная госпитализация показана при прогрессирующей протеинурии и гематурии, гипертонии, почечной недостаточности, симптомах задержки развития плода.

При остром гломерулонефрите рекомендован строгий постельный режим, при клинически выраженном хроническом — ограниченная активность в пределах палаты. С учетом тяжести симптоматики необходимо уменьшить количество потребляемой жидкости и поваренной соли. Пациенткам с острыми формами заболевания количество белковых продуктов ограничивают, с хроническими — увеличивают. При легких латентных формах воспаления клубочков медикаментозное лечение обычно не применяют. Возможна фитотерапия составами на основе земляники, толокнянки, трехцветной фиалки, тысячелистника, череды, черной смородины. При наличии клинических симптомов используют следующие группы лекарственных средств:

• Диуретики. При отеках и уменьшении мочевыделения предпочтительны петлевые диуретики быстрого действия, блокирующие реабсорбцию ионов натрия и хлора, а также ксантины, улучшающие почечную гемодинамику. Параллельно назначают калийсодержащие препараты для профилактики гипокалиемии.
• Гипотензивные средства. Развитие артериальной гипертензии является показанием для использования медикаментов, снижающих АД. При беременности чаще всего применяют кардиоселективные β1-адреноблокаторы, антагонисты кальция, α2-адреномиметики. Эффективны вазодилататоры, также влияющие на почечный кровоток.
• Антиагреганты. Для улучшения кровоснабжения органов матери и плода назначают периферические вазодилататоры, производные пуринов, гепарин, которые действуют на микроциркуляторном уровне и предотвращают адгезию тромбоцитов. Использование антикоагулянтов непрямого действия ограничено из-за риска развития геморрагического синдрома.

Антибиотики применяют только при обнаружении инфекционных агентов. Симптоматическая терапия при гломерулонефрите направлена на повышение уровня гемоглобина (препараты железа, фолиевая кислота, переливание эритроцитарной массы) и восполнение дефицита белка (инфузия плазмы, растворов альбумина и протеина). Показаны физиотерапевтические процедуры, особенно импульсный ультразвук на область почек, который стимулирует расширение сосудов, оказывает десенсибилизирующий и противовоспалительный эффект.

Обычно женщинам с гломерулонефритом рекомендуют естественные роды, кесарево сечение выполняется по общим показаниям при возникновении угрозы матери или ребенку. Досрочное родоразрешение проводят при неустраненных гестационных осложнениях (тяжелых гестозах, отслойке плаценты, нарастании хронической фетоплацентарной недостаточности, гипотрофии плода), терапевтически резистентной артериальной гипертензии, быстро прогрессирующем снижении функции почек.

Прогноз и профилактика

При правильном сопровождении большинство женщин с гломерулонефритом в состоянии выносить беременность и самостоятельно родить ребенка. Акушеры-гинекологи различают три степени риска при наличии заболевания у беременной. Пациенток с латентной формой патологии и очаговыми изменениями в почках относят к 1-ой группе, осложненное течение беременности наблюдается не более чем у 20% больных. Ко 2-ой группе риска принадлежат женщины с нефротическим синдромом, у которых гестация осложняется в 20-50% случаев. Максимальный риск осложнений с высокой перинатальной смертностью (3-я группа риска) отмечается у пациенток, страдающих острым гломерулонефритом, обострением латентного хронического, гипертонической и смешанной формами патологии, азотемией при любом варианте нефрита.

Профилактика направлена на своевременную санацию очагов хронической инфекции, предотвращение повреждающих химических и радиационных воздействий, оправданное назначение препаратов с токсическим эффектом, исключение переохлаждений. Больным с ранее диагностированным гломерулонефритом показано планирование беременности после стабилизации почечной патологии, ранняя постановка на учет в женской консультации, защита от неблагоприятных факторов, способных вызвать обострение процесса (ОРЗ, переохлаждений, тяжелых физических нагрузок, стрессовых воздействий).

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail

гломерулонефрит при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Ну вот, наконец, и я могу постучать по клавишам , чтобы описать свою историю. Началось наше планирование в августе 2012 года. Решила тогда, помню:»хочу, чтоб родился малыш в августе или сентябре……»но ведь сразу может не получится…. возьмем запас месяца 3… вот ведь смешная… Прошли 3 месяца раскачки — О не было…..вот ведь ужас… срочно ко врачам!!!! О нашлась, она просто испугалась…. но результата нет….. проблем в организме нет…….результата тоже…..

Через пол года догадалась, что нужно еще и мужа под микроскоп! Результат не отличный(((( ах, что же я ждала 6 месяцев…….Кровь в моче, белок…… Получили диагноз гломерулонефрит…(ах счастлив тот, кто не знает что это такое….), а это почки, болезнь почек….Поражено 8 из 11 узелков…. Болезнь, гадость такая, чаще всего протекает бессимптомно пока она не переходит в острую и опасную для жизни форму… Спасибо, господу, что мы начали планировать…. и спасибо, господу, что мы не сразу забеременели — смогли выявить такую беду…

Через 3 месяца первого лечения разрешили тихонечко планировать, хотя сказали, что шансов будет немного — сильно много лекарств он принимает, которые не добавляют качества сперме(((( я смирилась, успокоилась и все бросила….

Прошел отличный год!))) никаких врачей, никакой БТ, никаких заморочей, любовь не по расписанию…… Только Б так и нет((((( Лечение прошло успешно!!!! Муж оказался очень крепким по здоровью, врач сказала, что они пришли к такому результату, что она и не планировала!!!! мы рады!))))) теперь только раз в пол года контролировать анализы!)

Вернулись в активное планирование. У меня все по часам, тьфу-тьфу….. у мужа все плохо((( олиго, терато зооспермия…. Дали себе пол года в надежде, что лекарства должны выйти и все наладится….

Начала подумывать об Эко…. Копим деньги……….. Отобрала несколько клиник, начала ездить общаться. Выбрала.

Август 2014. Случайно от девочки с сайта узнаю что есть программа по ОМС. Судорожно изучаю, за месяц собираю документы. Просто чудом!!! просто чудом все карты сложились, неужели бывает, что мечта может стать так близко???? Натыкаюсь на другую девочку с положительным результатом — подробно расписывает мне всю последовательность действий, и что самая лучшая клиника (по счастливому стечению обстоятельств) находится в 10 мин ходьбу от моего дома….Успеваю переделать направление, выбираю эту клинику….И оказываюсь последней кто успел в этом году…. мест больше нет….. Позже окажется, что в 15 году эта клиника вообще не участвует в программе ОМС…. Вот это я заскочила в последний вагончик!!!))))))))))

Октябрь. Короткий протокол, все идет идеально, — минимальная стимуляция. Все растет как надо) взяли 15 клеток. Наркоз мне на понравился((( оказывается у меня не переносимость….. Начал падать пульс, дошло до 20….. Ничего… вернули)))) отхожу долго, — до утра следующего дня………. Началась гипера средней тяжести…. Пью как верблюд.. . по 6 литров, 2,5 часовые капельницы Haes steril. а в это время в клиники свадебка клеточек прошла отлично и мы получили 9 оплодотворенных эмбриошек!))) 7 дожили до 5-ого дня (отличники и хорошисты).

Перенесли 1 крошку. Все было отлично, ничего не болело, что даже напрягало…. Но тут зацвели одновременно 3 разных цветка!!! Все впервые и после 3х лет отсутствия цветения!!!! Моему счастью не было предела!!! Вот оно!!! Это точно оно!!!!

11ДПП хгч 3,7….. Сопли, слезы. Выпитая бутылка вина…

Разборов нет, крио назначают через цикл, чтоб пропить ОК и вывести кисты после свежего протокола. Начинает болеть копчик, маюсь, терплю пока уже спать стало невозможно, еду ко врачу, оттуда сразу на операционный стол… внутреннее воспаление надо вскрывать. Неделя мучительных перевязок, промывания по живому….

Ура, за 3 недели все срослось и зажило!))) но нужна большая плановая операция по удалению копчековой кисты….. А это реабилитация после процедуры от 3х месяцев и выше…, а значит откладывать беременность(((((((((((((

Консультации с врачами, хирурги, гинекологи…. Начались экономические волнения в стране, уже очевидно что цена на крио в 15 году изменится… Решили попробовать еще 1 раз — в декабре, а вдруг Новогоднее чудо???? А если нет, то в феврале на операцию, а дальше видно будет…..

И вот он крио…. Перенос 26 ого декабря 2 бласты. Чувствую себя плохо, с 1 ДПП кашель, такой что органы можно выкашлять, чихи по 20-25 раз дню…..туалет в больших делах мучит!!! Ну очень с трудом, даже со всемогущим дюфалаком))) Все время спать хочу…. Поехали с гости к свекрам поужинать, поели, мне стало тяжело — прилегла…. И заснула…. Никогда такого не было…..Грудь болит, ну это как обычно в лютеиновой фазе. Расстройства, т.к. уверенна, что все насмарку в прямом смысле…. Что кашель убил моих снежиночек……..Но , конечно, где-то надежда теплится….

На 10 ДПП хгч… 41…Расстройство…. Т.к. в поддержке был прегнил 1500 на 6 ДПП, решила что моего хгч где-то 10 единиц…

11 ДПП в ночь зажигаю церковную свечку на ночь…. Заснула легко, глубоко…..

12 ДПП Рождество! Праздник! Хм… что-то грудь не перестает болеть…. Обычно всегда стихает за 3-4 дня до М….Идем в церковь, попали на службу))) Муж атеист, но все годы планирования ходит со мной в церковь, просто стоит. Сейчас встал рядом, взял за руку…. Может и он молится??? Перед выходом подошла еще раз к Матрене, попросила чуда и мужа попросила дотронуться. Дотронулся и задумался на секунду… может он молится??? В ночь снова свечку поставила, помолилась.

13 ДПП… хгч…….. жду……….. жду…… жду……….

186…………………. Не верю, буквы, цифры расплылись……. Не понимаю………..

Чудо???? Чудо!!!!!!!!!! Побежала пИсать))) на 2х тестах красивущие полоски!!!!

Через пол часа муж вернется с работы, а я ведь его убедила, что 41 — это пролет….

Ничего не ждет….. Раскидала листья капусты в подъезде до двери, внутри поставила коробочку с качаном и тестом перевязанным бантом.

Говорит, зашел, стоит ноги обстукивает от ступень, думает: «кто так в подъезде нагадил????» я в это время в глазок подглядываю, его не видно, только слышно….. потом несколько минут тишина…..ни ноги не обтряхивает и дверь не открывает…..потом……:»пуся????»…..»пуся?!!!!»…..»пуся!!!!!!!!!» и замок ковыряет, я спряталась, свет потушила,,,, он коробочку увидел, сидит на корточках в обуви, дубленке, шапке….. рассматривает, улыбается !!!!! я выглянула, а он как давай кричать:»это уже точно? это уже точно?»)))) а потом просто орать, разделся, бегать по квартире стал…. я такого еще не видела-он спокойный по натуре)))) Муж, кажется сошел с ума))))) Сидит в туалете и песни поет))))

Теперь я знаю, что такое счастье!!!! Жду контрольного хгч)

Ну вот я и дождалась 17ДПП))) клиника правда мучила меня как могла, результат прислали в 22.00 следующего дня…….Однако после получения результата я забыла про все на свете!!!!)))))) -ХГЧ 1865!!!! муж утверждает что клиника специально это затеяла, чтобы сделать подарок на Старый Новый год, ведь он как раз сегодня!!!!!)))))))))))))))))

Гломерулонефрит при беременности

В почках человека находятся почечные клубочки называющиеся гломерулы. При их поражении возникает заболевание, которое называется по месту происхождения гломерулонефрит. Патология может развиваться в некоторых случаях бессимптомно, что не всегда благоприятно при беременности.

Количество беременных женщин, заболевших гломерулонефритом, составляет не более 0,3%. Возбудителями заболевания являются стрептококки и стафилококки различного происхождения, реже вирусные инфекции.

Предрасполагающие факторы

В период беременности иммунная система женщины ослабевает и более подвержена различным инфекциям. Также в это время активизируются хронические или залеченные болезни. Например, хронический тонзиллит может стать входными воротами и проводником инфекции к почкам.

Перенесённая скарлатина или ангина во время вынашивания плода может спровоцировать гломерулонефрит при беременности. Рожистое воспаление или пиодермия, вирус гепатита В, респираторные вирусные заболевания, сальмонелла вызывают развитие гломерулонефрита.

Постоянные переохлаждения, нахождение в сырых помещениях, экологические факторы, приём сильнодействующих препаратов, нарушение работы эндокринной системы и различные системные патологии могут стать источником развития первичного гломерулонефрита или обострения хронического.

Классификация гломерулонефрита

Делится на две большие группы: острый и хронический. Второй, в свою очередь, включает в себя нефротический и мочевой синдромы. По стадиям развития патологического процесса заболевание делится на:

• Догипертензивную стадию;
• Гипертензивную стадию;
• Хроническую почечную недостаточность.

В осложенной стадии присоединяется гематурический фактор. По фазам делится на: острую и ремиссии (подострую).

Клинические проявления

Острые проявления гломерулонефрита при беременности сложно диагностируются и схожи с преэклампсией. Острая форма патологии и обострение хронической может проходить латентно, выявляются по косвенным симптомам и результатам исследований мочи и крови.

Основными симптомами болезни являются отеки и тошнота, что при беременности вполне нормально. В этом заключается сложность диагностирования. Важно обратиться за консультацией врача при следующих состояниях:

• Постоянная слабость;
• Частые головокружения;
• Повышенная температура;
• Непроходящая тошнота;
• Уменьшение количества выделяемой мочи в течение суток;
• Отёчность лица и ног;
• Тянущие боли в районе поясницы;
• Повышение артериального давления;
• Изменение цвета мочи, может пениться.

Эти симптомы одинаковы для острого и хронического состояния болезни. При появлении таких симптомов после инфекционного заболевания необходимо пройти обследование для подтверждения заболевания.

Диагностические мероприятия

Диагностика гломерулонефрита у беременных проводится при появлении симптомов после перенесённых инфекционных заболеваний. Назначаются следующие исследования:

• Анализы крови: биохимический и бактериологический;
• Анализы мочи: клинический, бактериологический, по Земницкому;
• Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
• В осложнённых состояниях – компьютерная томография или магнито-резонансная томография;
• В редких случаях – биопсия почки для подробного исследования ткани почки.

В моче появляются эритроциты – это называется гематурия и является характерным симптомом острого и хронического гломерулонефрита. Моча по виду напоминает «мясные помои» или цвет меняется до коричневого или практически чёрного цвета (это связано с выведением давно отмерших эритроцитов).

При микрогематурии цвет мочи не меняется. Начало заболевания проявляется наличием свежих эритроцитов в моче, а затем уже выводятся выщелочные (обесцвеченные) эритроциты. Этим и обуславливается изменение цвета мочи.

Микроскопические исследования мочи подтверждают наличие в ней цилиндров гиалиновых или эритроцитарных. До трёх недель может наблюдаться протеинурия 5-6%. По эндогенному креатинину определяется насколько снижена выделительная функция почек. Проба мочи по Земницкому показывает общее снижение количества выделяемой мочи за стуки и повышение её плотности.

В крови выявляется повышение азота, холестерина, мочевины и креатинина. Также повышается лейкоцитоз наряду с ускоренным СОЭ и понижение состава глобулинов.

При такой патологии клинический анализ мочи исследуется каждый день до стабилизации состояния беременной женщины. Кровь для исследования сдаётся по назначению лечащего врача (ежедневно, через день, дважды в неделю), в зависимости от сложности состояния будущей мамы.

Лечебные процедуры

Острая форма заболевания у беременных женщин требует безотлагательного лечения в условиях стационара и под круглосуточным наблюдением специалистов. Пациентки госпитализируются в урологическое или терапевтическое отделение. Назначается диета №7 и постельный режим.

По результатам исследований назначаются специфические лекарственные медикаменты с учётом возможности применения при беременности, направленные на уничтожение инфекционного начала. В комплексе назначаются противовоспалительные препараты и иммунодепрессанты негормонального или гормонального вида.

Применяются препараты, снижающие отёчность и стабилизирующие артериальное давление. Симптоматическое терапевтическое лечение возможных сопутствующих заболеваний. Контроль анализов мочи и крови для коррекции лечебного курса. В крайне редких осложнённых случаях может потребоваться прерывание беременности для спасения жизни матери.

Обострение хронического гломерулонефрита во время беременности, лечится так же, как и острый, и требует госпитализации будущей мамочки. Своевременные консультации у лечащего гинеколога и быстрейшее стационарное лечение помогут избежать тяжёлых осложнений и благополучно выносить ребёнка.

При выявлении данной патологии пациентки должны и после окончания курса лечения придерживаться щадящей для почек диеты. Рекомендуется в дальнейшем курортно-санаторное лечение и диспансерный учёт. Наблюдаться у соответствующего специалиста необходимо ещё в течение двух лет для контроля состояния и предотвращения рецидивов заболевания.

Регулярные профилактические осмотры и исследование анализов помогут контролировать состояние здоровья беременной женщины и её ребёнка. Прогулки на свежем воздухе и витаминизированная еда помогут обогатить организм полезными веществами для нормального развития малыша в утробе матери.

Похожие публикации

Гломерулонефрит — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Гломерулонефрит — это прогрессирующее заболевание почек, которое поражает клубочков , индивидуальных фильтрующих единиц почек, производящих мочу. Когда клубочки воспаляются, почки не могут правильно фильтровать мочу. Это приводит к скоплению лишней жидкости и токсинов в организме. Гломерулонефрит может привести к хронической почечной (почечной) недостаточности.

Существует два основных типа гломерулонефрита: первичный и вторичный . Первичный гломерулонефрит напрямую поражает почки, а при вторичном гломерулонефрите почки поражаются в результате другого заболевания. Гломерулонефрит у мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин.

Причины

У большинства людей с гломерулонефритом нет известных причин или факторов риска.

Наиболее частыми известными причинами являются бактериальные (чаще всего стрептококковый ) и вирусные инфекции. Врачи обнаружили, что у многих детей с гломерулонефритом незадолго до появления признаков поражения почек диагностировали стрептококковую инфекцию, такую ​​как ангина. У людей с гепатитом или ВИЧ / СПИДом также может развиться гломерулонефрит.

Люди с аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка, также подвержены риску развития гломерулонефрита. Иммунная система вместо того, чтобы атаковать бактерии или вирусы, атакует почки, так что они не могут нормально функционировать.

Симптомы и осложнения

Почки играют три основных роли в регулировании организма. Они:

• фильтровать мочу для удаления отходов из организма, предотвращая накопление токсинов в кровотоке
• регулируют минералы или электролиты (например, натрий, кальций и калий) и уровень жидкости в организме
• производят гормоны, которые контролируют другие функции организма, такие как кровяное давление, поддержание костей и производство красных кровяных телец

Из-за большой роли, которую почки играют в поддержании здоровья организма, симптомы гломерулонефрита и почечной недостаточности весьма разнообразны. Симптомы гломерулонефрита включают:

• кровь в моче
• чрезмерное пенообразование мочи
• учащенное мочеиспускание

Может развиться хроническая почечная (почечная) недостаточность. Симптомы являются прямым результатом неспособности почек выводить шлаки и лишнюю жидкость из организма. Когда почечная недостаточность тяжелая или близка к конечной, симптомы включают:

• путаница
• снижение мочеиспускания
• усталость
• головная боль
• высокое кровяное давление
• кожный зуд
• потеря аппетита
• подергивание или спазмы мышц
• тошнота и рвота
• Носовое кровотечение
• опухшие глаза, руки и ноги (отек )
• одышка
• жажда
• потеря веса
• желтовато-коричневый оттенок кожи

Симптомы могут стать более серьезными, если воспаление не лечить и повреждение почек ухудшится.На более поздних стадиях возможны судороги и кома.

Гломерулонефрит — серьезное заболевание. При отсутствии лечения гломерулонефрит может привести к хронической почечной недостаточности, терминальной стадии почечной недостаточности, высокому кровяному давлению, застойной сердечной недостаточности, отеку легких и повышенному риску других инфекций, особенно инфекций мочевыводящих путей и почек.

Выполнение диагностики

Повреждение почек происходит медленно и прогрессирует, поэтому поначалу оно обычно не очевидно. К сожалению, большой ущерб может быть нанесен до того, как какие-либо симптомы станут заметными, а иногда это обнаруживается только во время обычного анализа крови или мочи.

При подозрении на гломерулонефрит врач изучит вашу историю болезни. За анамнезом следует медицинский осмотр, и можно заказать любой из следующих тестов:

• Анализы крови
• Анализы мочи
• УЗИ почек или брюшной полости
• КТ или КТ (компьютерная томография) почек или брюшной полости
• и IVP ( внутривенная пиелограмма ) — рентгенологическое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря
• Рентген грудной клетки (при подозрении на сердечную недостаточность)
• биопсия почки

Анализы крови показывают любое накопление в кровотоке телесных отходов (например, мочевины), а анализы мочи выявляют элементы, которых не должно быть, например белок или эритроциты.Ультразвук и сканирование показывают размер почек (при гломерулонефрите почки увеличиваются) и все необычное, например, опухоли или закупорки.

Наконец, для подтверждения диагноза может быть проведена биопсия почки. При биопсии они вводят тонкую иглу в почку, руководствуясь ультразвуком; с помощью иглы они берут крошечный образец ткани, который затем проверяют под микроскопом на предмет повреждений или болезней.

Лечение и профилактика

Лечение гломерулонефрита сильно различается от человека к человеку, в зависимости от того, острый он или хронический, и от того, насколько сильно повреждены почки.

При остром гломерулонефрите первая цель — уменьшить симптомы и попытаться предотвратить дальнейшее повреждение почек. Если развилось высокое кровяное давление (гипертония), его будут лечить антигипертензивными препаратами (лекарствами для снижения кровяного давления).

Если заболевание вызвано бактериальной инфекцией, будут назначены антибиотики. Очень важно принимать антибиотики точно в соответствии с инструкциями для полного курса лечения, даже если симптомы инфекции исчезают через несколько дней лечения.Это необходимо, чтобы убедиться, что инфекция действительно исчезла. Вирусные инфекции нельзя вылечить антибиотиками, и они должны идти своим чередом.

Кортикостероиды и лекарства для подавления иммунной системы также могут использоваться для лечения гломерулонефрита.

Ваш врач может также прописать мочегонное средство. Диуретики увеличивают диурез, заставляя вас чаще мочиться в больших количествах. Эти лекарства часто называют «водными таблетками». Обычно лучше всего принимать мочегонные средства утром или в начале дня, чтобы не вставать ночью часто, чтобы помочиться.

Могут быть рекомендованы витаминные или минеральные добавки, в зависимости от результатов анализов крови, чтобы поддерживать сбалансированный уровень электролитов (например, натрия, кальция и калия). Людям с проблемами почек можно посоветовать перейти на диету, которая сокращает накопление отходов в кровотоке. Эти диеты обычно не нужны, если повреждение почек легкое.

Прогноз гломерулонефрита зависит от того, будет ли он острым, впервые возникшим или хроническим. Другой важный фактор — причина воспаления. Если воспаление лечить на ранней стадии и причина излечима, а повреждение почек незначительное, прогноз хороший.

Однако в тяжелых случаях гломерулонефрита повреждение почек может усугубиться, что приведет к хронической почечной недостаточности и другим связанным с ней проблемам, таким как гипертония и сердечная недостаточность. В тяжелых случаях может потребоваться диализ.

Диализ не является лекарством, и люди, находящиеся на диализе, должны соблюдать особую диету, ограничивать потребление жидкости и принимать лекарства в соответствии с предписаниями врачей.Тип выполняемого диализа — перитонеальный диализ или гемодиализ — выбирается медперсоналом в соответствии с индивидуальными потребностями. Диализ удаляет лишнюю жидкость и отходы с помощью мембраны, а не почек в качестве фильтра.

При необходимости ваша медицинская бригада осмотрит вас на предмет пересадки почки. Каким бы пугающим это ни было, трансплантация почек сейчас относительно распространена и имеет хорошие показатели успеха. Тот, кто перенес успешную трансплантацию, может жить нормальной, здоровой жизнью.

Гломерулонефрит нельзя предвидеть, , но врачи могут предотвратить некоторые проблемы, связанные с повреждением почек, если он будет выявлен на достаточно ранней стадии.

Если вам известны факторы риска почечной недостаточности, например волчанка, убедитесь, что вы знаете, на какие признаки и симптомы следует обращать внимание. Серьезно относитесь к любым инфекциям и лечитесь от них. Если прописаны антибиотики, принимайте их в соответствии с указаниями и в течение всего курса лечения.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc.1996 — 2020. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Glomerulonephritis

Постинфекционный гломерулонефрит (GN) | Центр почек UNC

Что такое постинфекционный гломерулонефрит?

Основные функции почек — регулирование баланса жидкости в организме, фильтрация крови, передача продуктов жизнедеятельности в мочевой пузырь в виде мочи и контроль артериального давления.В каждой почке содержится около миллиона нефронов. Нефроны — это небольшие структуры, которые выполняют работу в ваших почках. Каждый нефрон имеет небольшой кровеносный сосуд, по которому поступает нефильтрованная кровь, клубок , который представляет собой крошечную шарообразную структуру, состоящую из кровеносных сосудов, активно участвующих в фильтрации крови с образованием мочи. Канальец уносит отфильтрованные отходы с мочой, а небольшой кровеносный сосуд возвращает отфильтрованную кровь в организм.

Любое заболевание почечных фильтров следует рассматривать как серьезное, поскольку оно нарушает основные функции почек.Работа почек — фильтровать жидкости и избавляться от продуктов жизнедеятельности.

Постинфекционный ГН — это заболевание почек. Это результат заражения совершенно другой области, например кожи или горла. Инфекция вызывает опухание фильтров в почках. Это снижает способность почек фильтровать и удалять отходы. Это заболевание может начать развиваться через одну-две недели после нелеченой инфекции горла и через три-четыре недели после нелеченной кожной инфекции.Это состояние может возникнуть в любом возрасте. Однако чаще всего это встречается у детей в возрасте от шести до десяти лет. Также известно, что это заболевание поражает в два раза больше мужчин, чем женщин.

Как это выглядит (под микроскопом)?

После биопсии почки ткань исследуют под микроскопом. При постинфекционном ГН почечные фильтры кажутся большими, с очевидным увеличением количества воспалительных клеток.

В некоторых случаях можно увидеть четко выраженные округлые отложения за пределами стенок капилляров, которые выглядят как бугорки.Наличие этих горбов может быть признаком постинфекционного ГН. Но это также можно увидеть при других типах гломерулонефрита.

Как я его получил?

Ваша иммунная система защищает вас от болезней, обнаруживая и уничтожая бактерии. Бактерии и их токсины, называемые антигенами, активируют вашу иммунную систему. Затем ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые связываются с токсином. Это связывание активирует другую часть вашей иммунной системы, которая называется системой комплемента.Эта система отвечает за уничтожение этих бактерий. Другими словами, антитела находят цель, а комплемент ее разрушает.

В случае постинфекционного ГН эти иммунные комплексы (образованные из антигена, антител и комплемента) попадают в ваши почечные фильтры. Фильтры воспаляются, что приводит к неэффективной работе почек. Этот тип гломерулонефрита развивается не у всех, у кого есть ангина или кожная инфекция. По этой причине считается, что есть некоторые генетические факторы, которые подвергают людей риску этого заболевания.

Какие симптомы?

Симптомы этого состояния: задержка жидкости с генерализованным отеком; вздутие живота; отек лица или глаз; отек стоп, лодыжек, рук и ног. Симптомы также включают высокое кровяное давление, мочу цвета кока-колы, кровь в моче, уменьшение количества мочи, жесткость суставов и боли в суставах.

Как диагностируется постинфекционный гломерулонефрит?

• При прослушивании сердца и легких с помощью стетоскопа слышны аномальные звуки
• Артериальное давление часто высокое
• При медицинском осмотре обнаружен отек, особенно на лице
• Анализ крови показывает признаки определенного типа недавней инфекции.
• Уровень комплемента в сыворотке обычно снижен
• Общий анализ мочи показывает белок и кровь в моче
• Биопсия почки подтверждает постинфекционный ГН, хотя биопсия обычно не требуется

Что такое лечение?

Специального лечения постинфекционного ГН не существует. Лечение направлено на облегчение симптомов. Антибиотики, такие как пенициллин, следует использовать для лечения любой бактериальной инфекции. Для контроля отека и высокого кровяного давления могут потребоваться лекарства от кровяного давления и мочегонные препараты.Для борьбы с Swelli может потребоваться ограничение соли в пище

Руководство ACOG по тромбофилии у беременных

Это мероприятие предназначено для медицинских работников, оказывающих помощь женщинам и их семьям.

После выполнения этого задания участник должен уметь:

1. Обсудите наследственные тромбофилии и дифференцируйте тромбофилии низкого и высокого риска
2. Применяйте рекомендации ACOG при ведении женщин с риском ВТЭ из-за наследственных тромбофилий

Расчетное время для завершения действия: 0.5 часов

Факультет:

Сьюзан Дж. Гросс, MD, FRCSC, FACOG, FACMG
Президент и генеральный директор, The ObG Project

Раскрытие конфликта интересов

Институт последипломного образования в медицине (PIM) требует, чтобы инструкторы, планировщики, менеджеры и другие лица, которые в состоянии контролировать содержание этой деятельности, раскрывали любой реальный или очевидный конфликт интересов (COI), который может иметь отношение к содержанию эта деятельность. Все выявленные COI тщательно проверяются и решаются в соответствии с политикой PIM.PIM стремится предоставлять своим учащимся высококачественные мероприятия CME и сопутствующие материалы, которые способствуют улучшению или повышению качества в здравоохранении, а не конкретным коммерческим интересам, имеющим коммерческий интерес.

Факультет: Сьюзан Дж. Гросс, доктор медицины, получает консультационные услуги от Sema4 и имеет финансовую заинтересованность в The ObG Project, Inc.

Планировщики и менеджеры : Планировщикам и менеджерам PIM, Трейс Хатчисон, PharmD, Саманта Маттиуччи, PharmD, CHCP, Джуди Смелкер-Митчек, MBA, MSN, RN, и Яну Шульцу, MSN, RN, CHCP нечего раскрывать.

Способ участия и запрос кредита

Взносы за участие и получение кредита CME для этой деятельности указаны на веб-сайте проекта ObG. В период с 7 августа 2018 года по 7 августа 2020 года участники должны ознакомиться с целями обучения и раскрытиями преподавателей, а также изучить учебную деятельность.

Если вы хотите получить подтверждение о завершении этого действия, пожалуйста, завершите пост-тест и оценку. После регистрации и успешного завершения пост-теста с результатом 100% и оценки активности ваш сертификат будет немедленно доступен.

Для фармацевтов: после успешного завершения пост-теста с результатом 100% и формы оценки активности, транскрипт будет отправлен в службу NABP CPE Monitor в течение 4 недель.

Заявление о совместной аккредитации

В поддержку улучшения ухода за пациентами это мероприятие было запланировано и реализовано Институтом последипломного образования в медицине и проектом ObG. Институт последипломного образования в медицине совместно аккредитован Советом по аккредитации непрерывного медицинского образования (ACCME), Советом по аккредитации фармацевтического образования (ACPE) и Американским центром аттестации медсестер (ANCC) для обеспечения непрерывного обучения медицинских работников.

Врач непрерывного медицинского образования

Институт последипломного образования в медицине присваивает этому прочному материалу максимум 0,5 AMA PRA Category 1 Credit (s) ™ .