Беременность и скв: Ведение беременности и родов у пациентки с системной красной волчанкой

Ведение беременности и родов у пациентки с системной красной волчанкой

Ведение беременности и родов у пациентки с системной красной волчанкой

Характерная черта современной медицины — большой объем специфической информации и глубина понимания проблемы врачами различных специальностей. Это делает необходимым условием успешной медицинской практики взаимодействие специалистов различного профиля при лечении многих пациентов. Как пример — совместный интерес акушеров-гинекологов и ревматологов к системной красной волчанке (СКВ), обусловленный тем, что этим заболеванием страдают преимущественно женщины детородного возраста, которые хотели бы иметь детей и при этом предпринимают попытки беременеть. Но наличие серьезного хронического заболевания и необходимость постоянного приема лекарств будущей матерью повышают риск неблагоприятного течения заболевания в период беременности и развития ее осложнений.

Все эти риски можно снизить до минимума, если запланировать наступление беременности на фоне отсутствия или снижения активности СКВ, а также тщательно контролировать активность заболевания во время беременности и после родоразрешения. Эти задачи призвано решить сотрудничество наших врачей ревматологов и акушеров-гинекологов, что находит отражение в «историях борьбы» со счастливым финалом — рождением малышей у женщин, которые еще пару десятков лет назад и мечтать не могли о таком счастье.

Клинический случай. Пациентка И., 32 года, в настоящее время наблюдается врачом-ревматологом с диагнозом СКВ.
До достижения возраста 28 лет считала себя абсолютно здоровой. В 2015 г. течение первой беременности осложнилось симтомами преэклампсии с прогрессирующей тромбоцитопений (снижения количества тромбоцитов), что потребовало досрочного родоразрешения.

Через несколько месяцев при обследовании по поводу возможной мочевой инфекции был диагностирован тромбоз нижней полой вены, по поводу чего пациентка велась совместно сосудистыми хирургами НИИ СП им. Н.В. Склифосовского и консультативной гемостазиологической бригады 52-й городской больницы. Как причина данного осложнения была заподозрена и, в дальнейшем, подтверждена генетическая тромбофилия.

Наследственная тромбофилия — генетически обусловленная предрасположенность к повышенному тромбообразованию. Беременность сопровождается физиологической гиперкоагуляцией, которая представляет собой защитный механизм, препятствующий развитию кровотечений в родах или при угрозе прерывания/прерывании беременности. При наложении этих двух факторов риск тромбозов многократно увеличивается, что может стать причиной множества акушерских осложнений.

Подобранная терапия эффективно купировала тромботическое состояние, но сохранялась тромбоцитопения, никак не укладывающаяся ни в имеющийся диагноз, ни в наблюдаемую клиническую картину.

Пристальное внимание врачей не было напрасным, через некоторое время появились новые симптомы: боли в суставах кистей и стоп, сыпь под воздействием солнечных лучей, продолжало снижаться зрение. После непростого диагностического поиска ревматологами ГКБ № 52 был установлен диагноз СКВ и начато патогенетическое лечение.

Системная красная волчанка (СКВ) — хроническое аутоиммунное заболевание с поражением соединительной ткани и сосудов, при котором организм начинает реагировать на собственные клетки как на чужеродные образованием иммунных комплексов. Запускается воспалительный процесс, затрагивающий многие органы и системы: почки, легкие, сердце, кожу, суставы, глаза, клетки крови.

В октябре 2018г. дополнительные задачи поставила наступившая вторая беременность. Появление дополнительных симптомов потребовало диагностических вмешательств и участия других специалистов, в частности, гематологов и офтальмологов. В результате к родам пациентка пришла с диагнозом: системная красная волчанка хронического течения, низкой степени активности с поражением суставов, кожи, системы крови, глаз, АНФ (-),Ат к ДНК (-). АФС-тромбоз нижней полой вены, ВА (+), Наследственная тромбофилия.

Принимая во внимание высокий риск отслойки сетчатки во время естественных родов и наличие рубца на матке, решено родоразрешить пациентку путем планового кесарева сечения. И 14 июля 2019 года в результате плановой операции кесарево сечение родилась живая доношенная девочка 3200г/51см с оценкой по Апгар 7-8 баллов.

Совместное ведение родов и раннего послеродового периода акушерами и ревматологами с привлечением специалистов по проблемам системы свертывания увенчалось успехом. Послеродовой период протекал без осложнений. На 5-е сутки мама и ребенок выписаны домой. Женщина продолжает наблюдаться у ревматолога амбулаторно.

Пациентку наблюдали:

Врач ревматолог, заведующая отделением ревматологии Загребнева А. И.

Врач ревматолог, заведующая КДО ГКБ № 52 Ткаченко С. Н.

Руководитель гематологической службы ГКБ № 52 Мисюрина Е. Н.

Руководитель выездной реанимационной гематологической бригады ГКБ № 52, главный внештатный специалист трансфузиолог Буланов А. Ю.

Зам.главного врача по акушерству и гинекологии Грабовский В. М.

Заведующая родильным домом ГКБ № 52 Кокая. И. Ю.

Врачи акушеры-гинекологи: Осокин И. П., Ефремов А. Н.

Исходы беременности у больных ревматоидным артритом и системной красной волчанкой. Часть I. Материнские исходы | Кошелева

1. Hench PS. The ameliorating effect of pregnancy on chronic atrophic (infectious rheumatoid) arthritis, fibrositis and intermittent hydrarthritis. Mayo Clin Proc. 1935;13:161-7.

2. Merrill JA. A disseminated lupus erythematosus during pregnancy: report of a case and review of the literature. Obst Gynecol. 1955;6:637-43. doi: 10.1097/00006250-195512000-00013

3. Cervera R, Front J, Carmona F, Balasch J. Pregnancy outcome in systemic lupus erythematosus: good news for the new millennium. Autoimmun Rev. 2002;1:354-9. doi: 10.1016/S1568-9972(02)00082-4

4. Wei S, Lai K, Yang Z, Zeng K. Systemic lupus erythematosus and risk of preterm birth: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Lupus. 2017;26:563-71. doi: 10.1177/0961203316686704

5. Barnabe C, Faris PD, Quan H. Canadian pregnancy outcomes in rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus. Int J Rheumatol. 2011;2011:345727. doi: 10.1155/2011/345727

6. De Man YA, Hazes JM, van der Heide H, et al. Association of higher rheumatoid arthritis disease activity during pregnancy with lower birth weight: results of a national prospective study. Arthritis Rheum. 2009;60:3196-206. doi: 10.1002/art.24914

7. Rom AL, Wu CS, Olsen J, et al. Fetal growth and preterm birth in children exposed to maternal or paternal rheumatoid arthritis. A nationwide cohort study. Arthritis Rheum. 2014;66:3265-73. doi: 10.1002/art.38874

8. Wagner SJ, Craici I, Reed D, et al. Maternal and foetal outcomes in pregnant patients with active lupus nephritis. Lupus. 2009;18:342-7. doi: 10.1177/0961203308097575

9. Fischer-Betz R, Specker C. Pregnancy in systemic lupus erythematosus and antiphospholipid syndrome. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2017;31:397-414. doi: 10.1016/j.berh.2017.09.011

10. Palmsten K, Rolland M, Hebert MF, et al. Patterns of prednisone use during pregnancy in women with rheumatoid arthritis: Daily and cumulative dose. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2018;27:430-8. doi: 10.1002/pds.4410. Epub 2018 Feb 28.

11. Александрова ГА, Сон ИМ, Леонов СА и др. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. Москва; 2013. С. 104-38. Доступно по ссылке: www.mednet.ru/ru/statistika

12. Langen ES, Chakravarty EF, Liaquat M, et al. High rate of preterm birth in pregnancies complicated by rheumatoid arthritis. Am J Perinatol. 2014;31:9-14. doi: 10.1055/s-0033-1333666

13. Eudy AM, Jayasundara M, Haroun T, et al. Reasons for cesarean and medically indicated deliveries in pregnancies in women with systemic lupus erythematosus. Lupus. 2018;27:351-6. doi: 10.1177/0961203317720525. Epub 2017 Jul 12.

14. Hwang JK, Park HK, Sung YK, et al. Maternal outcomes and follow-up of preterm and term neonates born to mothers with systemic lupus erythematosus. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018;31:7-13. doi: 10.1080/14767058.2016.1205027

15. Knight CL, Nelson-Piercy C. Management of systemic lupus erythematosus during pregnancy: challenges and solutions. Open Access Rheumatol. 2017;9:37-53. doi: 10.2147/OARRR.S87828

16. Alvarez-Nemegyei J, Cervantes-Diaz MT, Avila-Zapata F, Marin-Ordonez J. Pregnancy outcomes before and after the onset of rheumatoid arthritis. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2011;49:599-604.

17. Матьянова ЕВ, Кошелева НМ, Алекберова ЗС, Александрова ЕН. Влияние беременности на активность ревматоидного артрита и его терапию по данным проспективного наблюдения. Научно-практическая ревматология. 2015;53(3):266-73. doi: 10.14412/1995-4484-2015-266-273

18. Chakravarty EF, Nelson L, Krishnan E. Obstetric hospitalizations in the United States for women with systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2006;54:899-907. doi: 10.1002/art.21663

Особенности течения беременности и родов у беременных с системной красной волчанкой и антифосфолипидным синдромом

PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA. 2016.2(66):9-13; doi 10.15574/PP.2016.66.9 
 

Особенности течения беременности и родов у беременных с системной красной волчанкой и антифосфолипидным синдромом 

Давыдова Ю. В., Шевчук Е. В., Лиманская А. Ю., Гармиш Е. А., Огородник А. А.

ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев

ГУ «Национальный центр «Институт кардиологии им. М.Д. Стражеско», г. Киев, Украина 
 

Актуальность. Системная красная волчанка (СКВ) является аутоиммунным заболеванием, которое поражает в первую очередь молодых женщин. Беременность у женщин с СКВ связана с высоким риском развития акушерских и перинатальных осложнений, а также материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. 
 

Цель: проанализировать течение беременности и родов у женщин с СКВ и антифосфолипидным синдромом (АФС). 
 

Материалы и методы. В проспективное исследование включено 96 беременных с СКВ и АФС, из них 62 только с СКВ (1 группа) и 34 с СКВ и АФС (2 группа). Проведен анализ течения беременности, родов послеродового периода в данных группах беременных. Контрольную группу составили 36 соматически здоровых беременных с физиологическим течением беременности. 
 

Результаты. Женщины c СКФ и АФС относятся к группе высокого риска по развитию ряда акушерских осложнений, развивающихся вследствие аномальной плацентации (гипертензивные осложнения, преждевременные роды, угроза прерывания беременности), частота которых достоверно выше в этой группе. Обоснована и внедрена система усовершенствованной перинатальной помощи беременным обследуемых групп, включающая унифицированный подход к диагностике СКВ и оценке активности СКВ, а также персонифицированный подход с учетом данных о возрастном дебюте СКВ, длительности СКВ на момент наступления данной беременности, характере лечения, SLEDAI на момент взятия под наблюдение, SLEDAI в первой и второй половине беременности. В группе беременных с СКВ и АФС риски тромбоэмболических нарушений очень высоки и требуют адекватной тромбопрофилактики, однако необходимо при использовании НМГ у данных пациенток проводить тщательный контроль числа тромбоцитов, так как при аутоиммунных процессах, к которым относятся и СКВ, и АФС, и неадекватном контроле активности СКВ высока вероятность тромбоцитопении. Необходимо отметить высокую частоту осложнений беременности и родов в предыдущих беременностях у повторнобеременных обеих групп. Среди пациенток 1 и 2 групп не было случаев антенатальной и интранатальной гибели плода, тем не менее 12 (19,3%) детей в 1 группе и 8 (26,7%) во второй потребовали длительного пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных с последующим переводом на этап постинтенсивной реабилитации. 
 

Выводы. Беременность и роды у женщин с СКВ протекают с высокой частотой акушерских и перинатальных осложнений. Особого внимания заслуживают беременные с СКВ и АФС, у которых достоверно чаще отмечаются ЗВУР, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, необходимость досрочного родоразрешения (p<0,001). Ведение беременности у таких пациенток целесообразно проводить в составе мультидисциплинарной команды. В группе беременных с СКВ и АФС при использовании количественного метода оценки риска тромбоэмболических осложнений выявлен крайне высокий показатель риска, что дает возможность, используя данные доказательной медицины, проводить эффективную тромбопрофилактику эноксапарином, имеющим соответствующий уровень безопасности (согласно рекомендациям FDA) и высокую эффективность, доказанную во многих рандомизированных клинических исследованиях. 
 

Ключевые слова: беременность, СКВ, АФС, перинатальные исходы, мультидисциплинарная команда, тромбоэмболические осложнения, тромбопрофилактика, эноксапарин. 
 

Литература

1. A comprehensive review of hypertension in pregnancy / Mustafa R., Ahmed S., Gupta A., Venuto R. C. // J. Pregnancy. — 2012. — Vol. 2012:105918. http://dx.doi.org/10.1155/2012/105918; PMid:22685661 PMCid:PMC3366228

2. Impact of previous lupus nephritis on maternal and fetal outcomes during pregnancy / Saavedra M. A., Cruz-Reyes C., Vera-Lastra O. [et al.] // Clinical rheumatology. — 2012. — Vol. 31 (5). — P. 813—819. http://dx.doi.org/10.1007/s10067-012-1941-4; PMid:22278163

3. Lateef A. Management of pregnancy in systemic lupus erythematosus / A. Lateef, M. Petri // Nat. Rev. Rheumatol. — 2012. — Vol. 8 (12). — P. 710—718. http://dx.doi.org/10.1038/nrrheum.2012.133; PMid:22907290

4. Predictors of maternal and fetal outcomes in pregnancies of patients with systemic lupus erythematosus / Kwok L. W., Tam L. S., Zhu T. [et al.] // Lupus. —2011. — Vol. 20 (8). — P. 829—836. http://dx.doi.org/10.1177/0961203310397967; PMid:21543513

5. Pregnancy and systemic lupus erythematosus: review of clinical features and outcome of 51 pregnancies at a single institution / Carvalheiras G., Vita P., Marta S. [et al.] // Clin. Rev. Allergy Immunol. — 2010. — Vol. 38 (2—3). — P. 302—306. http://dx.doi.org/10.1007/s12016-009-8161-y; PMid:19603147

6. Pregnancy outcome in 100 women with autoimmune diseases and anti-Ro/SSA antibodies: a prospective controlled study / Brucato A., Doria A., Frassi M. [et al.] // Lupus. — 2002. — Vol. 11 (11). — P. 716—721. http://dx.doi.org/10.1191/0961203302lu252oa; PMid:12475001

7. The benefits of transplacental treatment of isolated congenital complete heart block associated with maternal anti-Ro/SSA antibodies: a review / Hutter D., Silverman E. D., Jaeggi E. T. // Scand. J. Immunol. — 2010. — Vol. 72 (3). — P. 235—241. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3083.2010.02440.x; PMid:20696021

Беременность у женщин с системной красной волчанкой » Акушерство и Гинекология

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

В обзоре представлены данные литературы, характеризующие аутоиммунный патогенез, диагностику, клиническое течение и способы лечения системной красной волчанки (СКВ). Обсуждается влияние беременности на активность заболевания и зависимость характера течения и исхода беременности от активности СКВ, показания и противопоказания к пролонгированию беременности у женщин с данным заболеванием, проблемы прогнозирования, диагностики и тактики ведения беременных женщин с СКВ. Анализ данных литературы свидетельствует о том, что оптимальный контроль активности заболевания, тщательное планирование беременности в сочетании с многопрофильным мониторингом и лечением существенно снижают риски для матери и ребенка.

системная красная волчанка

беременность

аутоантитела

поликлональная активация В-клеток

иммунокомплексные нарушения

осложнения беременности

1. Doria A., Iaccarino L., Sarzi-Puttini P., Ghirardello A., Zampieri S., Arienti S. et al. Estrogens in pregnancy and systemic lupus erythematosus. Ann. N. Y. Acad. Sci. 2006; 1069: 247–56.
2. Doria A., Tincani A., Lockshin M. Challenges of lupus pregnancies. Rheumatology(Oxford). 2008; 47(Suppl. 3): 9–12.
3. Diniz-da-Costa T., Centeno M., Pinto L., Marques A., Mendes-Graça L. Systemic lupus erythematosus and pregnancy. Acta Med. Port. 2012; 25(6): 448–53.
4. Yan Yuen S., Krizova A., Ouimet J.M., Pope J.E. Pregnancy outcome in systemic lupus erythematosus (SLE) is improving: Results from a case control study and literature review. Open Rheumatol. J. 2008; 2: 89–98.
5. Hughes G.C. Progesterone and autoimmune disease. Autoimmun. Rev. 2012; 11(6-7): A502–14.
6. Shelly S., Boaz M., Orbach H. Prolactin and autoimmunity. Autoimmun. Rev. 2012; 11(6-7): A465–70.
7. Clowse M.E., Jamison M., Myers E., James A.H. A national study of the complications of lupus in pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008; 199(2): 127. e1–6.
8. Petri M. Systemic lupus erythematosus and pregnancy. Rheum. Dis. Clin. North Am. 1994; 20(1): 87–118.
9. Верясов В.Н., Ванько Л.В., Сухих Г.Т. Роль Т-регуляторных клеток при беременности. Акушерство и гинекология. 2010; 1: 6–11.
10. Varghese S., Crocker I., Bruce I.N., Tower C. Systemic lupus erythematosus, regulatory T cells and pregnancy. Expert Rev. Clin. Immunol. 2011; 7(5): 635–48.
11. Tower C., Croker I., Chirico D., Baker P., Bruce I. SLE and pregnancy: the potential role for regulatory T cells. Nat. Rev. Rheumatol. 2011; 7: 124–8.
12. Кошелева Н.М., Хузмиева С.И., Алекберова З.С. Системная красная волчанка и беременность. II. Влияние системной красной волчанки на исходы беременности. Научно-практическая ревматология. 2006; 2: 52–9.
13. Petri M., Howard D., Repke J. Frequency of lupus flare in pregnancy. The Hopkins Lupus Pregnancy Center experience. Arthritis Rheum. 1991; 34(12): 1538–45.
14. Cervera R., Front J., Carmona F., Balasch J. Pregnancy outcome in systemic lupus erythematosus: good news for the new millennium. Autoimmun. Rev. 2002; 1(6): 354–9.
15. Rahman P., Gladman D.D., Urowitz M.B. Clinical predictors of fetal outcome in systemic lupus erythematosus. J. Rheumatol. 1998; 25(8): 1526–30.
16. Cortés-Hernández J., Ordi-Ros J., Paredes F., Casellas M., Castillo F., Vilardell-Tarres M. Clinical predictors of fetal and maternal outcome in systemic lupus erythematosus: a prospective study of 103 pregnancies. Rheumatology (Oxford). 2002; 41(6): 643–50.
17. Buyon J.P., Clancy R.M. Neonatal lupus syndromes. Curr. Opion. Rheumatol. 2003; 15: 535–41.
18. Brucato A., Doria A., Frassi M., Castellino G., Franceschini F., Faden D. et al. Pregnancy outcome in 100 women with autoimmune diseases and anti-Ro/SSA antibodies: a prospective controlled study. Lupus. 2002; 11(11): 716–21.
19. Friedman D.M., Kim M.Y., Copel J.A., Davis C., Phoon C.K., Glickstein J.S., Buyon J.P.; PRIDE Investigators. Utility of cardiac monitoring in fetuses at risk for congenital heart block: the PR Interval and Dexamethasone Evaluation (PRIDE) prospective study. Circulation. 2008; 117(4): 485–93.
20. Carlin A., Alfirevic Z. Physiological changes of pregnancy and monitoring. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2008; 22(5): 801–23.
21. Huong D.L., Wechsler B., Vauthier-Brouzes D., Beaufils H., Lefebvre G., Piette J.C. Pregnancy in past or present lupus nephritis: a study of 32 pregnancies from a single centre. Ann. Rheum. Dis. 2001; 60(6): 599–604.
22. Rahman F.Z., Rahman J., Al-Suleiman S.A., Rahman M.S. Pregnanсy outcome in lupus nephropathy. Arch. Gynecol. Obstet. 2005; 271(3): 222–6.
23. Petri M. The Hopkins Lupus Pregnancy Center: ten key issues in management. Rheum. Dis. Clin. North Am. 2007; 33(2): 227–35.
24. Ruiz-Irastorza G., Khamashta M.A. Lupus and pregnancy: ten questions and some answers. Lupus. 2008; 17(5): 416–20.
25. Wagner S.J., Craici I., Reed D., Norby S., Bailey K., Wiste H.J. et al. Maternal and foetal outcomes in pregnant patients with active lupus nephritis. Lupus. 2009; 18(4): 342–7.
26. Smyth A., Oliveira G.H., Lahr B.D., Bailey K.R., Norby S.M., Garovic V.D. A systematic review and meta-analysis of pregnancy outcomes in patients with systemic lupus erythematosus and lupus nephritis. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2010; 5(11): 2060–8.
27. Galli M., Barbui T. Prevalence of different antiphospholipid antibodies in systemic lupus erythematosus and their relationship with the antiphospholipid syndrome. Clin. Chem. 2001; 47(6): 985–7.
28. Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром. М.: Литтерра; 2004. 440 с.
29. Iozza I., Cianci S., Di Natale A., Garofalo G., Giacobbe A.M., Giorgio E. et al. Update on systemic lupus erythematosus pregnancy. J. Prenat. Med. 2010; 4(4): 67–73.
30. Okamoto A., Fujio K., Okamura T., Yamamoto K. Regulatory T-cell-associated cytokines in systemic lupus erythematosus. J. Biomed. Biotechnol. 2011; 2011: 463412.

Федорова Е.В., аспирант 1-го отделения акушерского патологии беременных ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-06-74. Е-mail: [email protected].
Ванько Людмила Викторовна, д.м.н., профессор, в.н.с. лаборатории клинической иммунологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-11-83. E-mail: [email protected]
Клименченко Н.И., к.м.н., руководитель 1-го отделения акушерского патологии беременных ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-06-74. E-mail: [email protected]

Беременность и системная красная волчанка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

УДК 618.2:616-097:618.3-06 DOI 10.23648/UMBJ.2018.29.11354

БЕРЕМЕННОСТЬ И СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Р.Н. Степанова

ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет им. И.С. Тургенева», г. Орел, Россия

e-mail: [email protected]

Системная красная волчанка (СКВ) — аутоиммунное заболевание, поражающее многие органы и системы человека. При СКВ образуется большое количество антител к антигенам собственных клеток, вследствие чего развивается иммунокомплексный воспалительный процесс, поражающий сердце, кожу, почки, легкие, суставы, нервную систему. При СКВ утрачивается фундаментальное свойство иммунной системы — толерантность к аутоантигенам, в результате продуцируются антитела, атакующие нормальные ткани собственного организма, что сопровождается развитием аутоиммунных заболеваний. У больных СКВ появляются такие клинические манифестации, как множественный тромбоз, в т.ч. ТЭЛА, заболевания ЦНС, livedo reticularis, лабильная гипертензия, привычный выкидыш. СКВ поражает людей всех рас, мужчин и женщин, однако у последних она доминирует и особенно часто развивается у женщин репродуктивного возраста. Распространенность СКВ среди женщин репродуктивного возраста — 1:500. Почти 90 % больных волчанкой — женщины. Причины развития СКВ неизвестны. В настоящее время общепризнано, что такие осложнения гестации, как привычный аборт, преэклампсия и эклампсия, преждевременная отслойка плаценты, ДВС- и HELLP-синдромы, тромбозы, задержка внутриутробного роста плода, мертворождаемость, ассоциируются с аутоиммунными заболеваниями у матери. Механизм, которым СКВ отягощает течение беременности и ухудшает ее исходы для матери, плода, новорожденного, остается нерасшифрованным. Возможно, к этому причастны сосудистые поражения плаценты, имеющие природу, сходную с волчаночными поражениями сосудов при СКВ. Репродуктивные потери у пораженных СКВ матерей, особенно при клинически активной волчанке, могут достигать 45 %. В статье анализируется литература, касающаяся проблем взаимовлияния СКВ и беременности, клинического течения волчанки у беременной женщины, материнского и перинатального исхода гестации, частоты развития неонатального люпуса.

Ключевые слова: системная красная волчанка, осложнения беременности, исходы беременности, неонатальный люпус.

Системная красная волчанка (СКВ) — аутоиммунное заболевание, поражающее в теле человека многие органы и системы. Если в здоровом организме иммунная система человека продуцирует антитела, которые должны атаковать чужеродные антигены, попавшие в организм, то при СКВ образуется большое количество антител к компонентам собственных клеток, как следствие, развивается иммунокомплексный воспалительный процесс, который ведет к поражению ряда систем и органов.

При СКВ поражаются сердце, кожа, почки, легкие, суставы, а также нервная система. Известно также, что основная «задача» им-

мунной системы — распознать «чужое», отличить его от «своего»; затем «свое» сохраняется, а «чужое» разрушается. Таким образом, толерантность к аутоантигенам, к «своему» -фундаментальное свойство иммунной системы, утрата толерантности ведет к развитию аутоиммунных заболеваний (АИЗ), т.е. для иммунной системы различие между «своим» и «чужим» неабсолютно, так как при АИЗ продуцируются антитела, атакующие нормальные ткани собственного организма [1].

Патогенез иммуномедиированных АИЗ по-прежнему остается не расшифрованным, однако доказано, что их развитие ассоцииру-

ется с образованием аутоантител против клеточного нуклеопротеида, антигенов клеточных мембран, к RоSS/А-антигену; антител против нативной и деспирализованной ДНК, антифосфолипидных аутоантител.

У больных СКВ появляются такие клинические манифестации, как множественный тромбоз, заболевания ЦНС, livedo reticularis, лабильная гипертензия, привычный выкидыш, преэклампсия. Подобные симптомы СКВ имеют многие больные, однако нередко их сыворотка не содержит антиядерные антитела, но в ней присутствуют в высоких титрах антифосфолипидные аутоантитела.

Причины СКВ неизвестны. Считается, риск развития заболевания возрастает под влиянием комплекса генетических факторов и факторов окружающей среды. D. Hom и со-авт. генотипировали более 500 тыс. нуклеоти-ов ДНК от 1311 больных СКВ и от 1783 здоровых европеоидов и показали наличие двух новых генетических локусов при СКВ [2]. Установлено, что о генетической предрасположенности к СКВ свидетельствует значительная частота выявления HLA-ß8, HLA-DR3 и HLA-DR2 у больных СКВ по сравнению с интактными лицами. У больных СКВ также обнаружен полиморфизм гена IL-10, что коррелирует с увеличением при СКВ продукции IL-10 [3, 4].

У генетически предрасположенных к СКВ индивидуумов такие факторы окружающей среды, как химические, вирусы, бактерии, способны изменить в норме не распознаваемые собственные детерминанты и индуцировать иммунный ответ. Экспозиция с чужеродными антигенами, имеющими структурное сходство с собственными белками по аминокислотной последовательности, также способна вызвать аберрантный иммунный ответ. Так, некоторые эпитопы ß-гемолити-ческого стрептококка реагируют с антигенами миозина миокарда и индуцируют аутоиммунную миокардиопатию. Поликлональную активацию В-лимфоцитов способна индуцировать интестинальная микрофлора. Обнаружена также тесная связь между реактивацией Herpes zoster и дебютом волчанки [5].

СКВ поражает людей всех рас, мужчин и женщин, однако у последних она доминирует

и особенно часто поражает женщин репродуктивного возраста. Почти 90 % больных волчанкой — женщины. Распространенность СКВ среди женщин репродуктивного возраста составляет 1:500 [6].

Женщины заболевают СКВ во вторую, третью и, реже, четвертую декаду жизни, что создает потенциальную угрозу для беременности. Оценка роли репродуктивного возраста в заболеваемости волчанкой показала, что риск заболеть СКВ до 34 лет в 3,6 раза выше, чем в старшем возрасте; женщины расовых меньшинств в 4,8 раза чаще поражаются волчанкой, чем белые женщины [7].

В настоящее время общепризнанно, что такие осложнения гестации, как привычный несостоявшийся аборт/роды, преэклампсия и эклампсия, преждевременная отслойка плаценты, ДВС- и HELLP-синдромы, тромбозы, в т.ч. ТЭЛА, задержка внутриутробного роста (ЗВР), мертворождаемость, ассоциируются с аутоиммунными нарушениями у матери. Репродуктивные потери у пораженных СКВ матерей, особенно при клинически активной волчанке, могут достигать 45 % [8]. Вместе с тем в последние десятилетия исходы беременности у женщин с СКВ улучшились: потеря плода снизилась с 40 % в 1960-1965 гг. до 17 % в 2000-2003 гг. Тем не менее беременность у женщин с волчанкой может протекать со значительными осложнениями. В исследовании, проведенном в США, из 16,7 млн беременностей у пациенток с волчанкой материнская смертность была в 20 раз выше, чем в группе здоровых, относительный риск кесарева сечения составил 1,7; 2,4 — для преждевременных родов и 3,0 — для переноса эмбрионов (ПЭ) [9].

Механизм, которым СКВ отягощает течение беременности и ухудшает ее исходы для матери, плода, новорожденного, остается не расшифрованным. По-видимому, к этому причастны сосудистые поражения плаценты, имеющие природу, сходную с волчаночными поражениями сосудов при СКВ [10-12].

В литературе, посвященной данному вопросу, не уточняются виды поражения плаценты. Сообщают о преобладании дециду-альной васкулопатии, обнаружены депозиты иммуноглобулинов и компонентов компле-

мента в базальной мембране трофобласта. Особый интерес представляет обнаружение уменьшенной в размерах плаценты. Это неспецифическое изменение плаценты может быть формой поражения трофобласта иммунологическим, васкулярным и другими, пока не идентифицированными, механизмами. Маленькая плацента может сыграть роль предиктора плохого фетального исхода, с одной стороны, и способствовать выявлению пациенток с клинически невыраженной СКВ — с другой.

Электронномикроскопическим исследованием плаценты при СКВ обнаружено истончение базальной мембраны трофоблас-та [13].

Между тем у страдающих от СКВ пациентов, как отмечалось выше, выявляется группа аутоантител, которые реагируют как с цельным ядром соматической клетки, так и с отдельными его компонентами. Эти аутоан-титела обозначают терминами «антинуклеар-ный фактор», «антиядерные» или «антинук-леарные аутоантитела» (АНА). Патогенез СКВ обязательно включает появление в сыворотке крови АНА. После исследования 5 плацент от пациенток с СКВ обнаружены АНА-депозиты в межворсинковом пространстве, на трофобласте и амнионе; депозиты имели комплемент-3-фиксирующую активность. Все женщины оказались АНА-пози-тивными, у одной выявлены также анти-Rо(SS/А)-антитела. Один новорожденный с дефектом межпредсердной перегородки был АНА-негативен. Еще один новорожденный оказался АНА- и анти-Ro(SS/А)-позитивным, позже у него развился неонатальный люпус [14].

Отечественные исследователи, изучая 10 плацент больных СКВ, обнаружили крупноочаговые кровоизлияния по периферии плаценты, существенные изменения ворсин и их капилляров, ангиоматоз, инфламаторные изменения базальной и париетальной decidua и другие морфологические свидетельства хронической плацентарной недостаточности, которая сопровождается, как достоверно установлено, значительной перинеонатальной заболеваемостью и смертностью. Таким образом, исследования подтверждают роль АНА в

образовании депозитов иммуноглобулинов в плаценте женщин, больных СКВ [15].

Некоторые исследователи считают, что выкидыш у больных волчанкой обусловлен трофобластактивными лимфоциттоксически-ми антителами. Возможно, внутриутробной гибели плода способствует трансплацентарный пассаж материнского IgG, депозиты которого определяются в тканях абортусов [16]. Однако у некоторых страдающих привычной потерей беременности женщин клинические проявления СКВ отсутствуют, а АНА тем не менее обнаруживаются. Более того, АНА выявляются и у практически здоровых женщин. Показано, что 5-6 % здоровых индивидуумов имеют АНА в титре 1:40 и выше [17].

После тестирования сыворотки крови 43 здоровых беременных и 50 небеременных женщин на IgG, M, А изотипы аутоантител к 6 фосфолипидам, гистону, 4 субфракциям полинуклеотидов и волчаночного антикоагулянта (ВА) установили, что частота обнаружения аутоантител у беременных и небеременных достоверно не различалась [18]. Некоторые исследователи подобные случаи считают субклинической формой СКВ, которая может манифестировать через много лет

[19, 20].

В настоящее время тестом при скринин-говых исследованиях служит идентификация АНА. Однако позитивный результат неспецифичен для волчанки, так как АНА в низком титре обнаруживают у интактных беременных женщин, а также при других АИЗ. В результате 9-летнего наблюдения в Норвегии за когортой (346 чел.) больных АИЗ было выявлено, что у пациентов с СКВ, имеющих 4 и более критериев из классификации Американской ассоциации ревматологов (версия 1997 г.), АНА-тест оказался позитивным у 99 % пациентов [21].

До настоящего времени отсутствует консенсус относительно эффекта беременности на продукцию аутоантител, так как АНА выявляются у здоровых беременных и у небеременных женщин. После серии исследований, касающихся детекции АНА у клинически здоровых беременных и небеременных, показано, что патологические аутоантитела обнаруживаются у женщин без клинических

критериев СКВ, но страдающих различными нарушениями репродуктивной функции: привычным невынашиванием, мертворожде-нием, неонатальной заболеваемостью и смертностью, бесплодием, эндометриозом, неудачами при in vitro фертилизации.о—антитела [28].

Люпус чрезвычайно изменчив в клинических проявлениях, течении и исходах. С самого начала заболевание может протекать доброкачественно, почти незаметно. СКВ способна скрываться месяцы и даже годы, а затем внезапно «расцвести». Ранний диагноз СКВ труден, так как клиническая картина мимикрируется под другие болезни, причем их перечень включает более 30 различных заболеваний, которые были диагностированы ранее, до уточненного диагноза СКВ.

Волчанку следует заподозрить у пациентов с лихорадкой неясного генеза, необъяснимыми анемией и потерей веса, с артралги-ей, миалгией, с непонятным недомоганием, легочной гипертензией. Поражения почек разной степени выраженности почти всегда наблюдаются при острой СКВ и могут проявиться до появления других симптомов.

50 % больных СКВ имеют клинику поражений эндокарда, миокарда, перикарда; типичны также полисерозиты с плевритом; нередко поражаются легкие. У 30 % больных в процесс вовлекается ЦНС. В ранние стадии заболевания могут появляться необъяснимые психозы, эпилептиформные припадки, тогда как при утяжелении СКВ у пациентки формируется ментальная дезориентация, конвульсии, она может даже погибнуть. Например, при СКВ, манифестировавшей как хорея, отмечается 20 % смертность больных. На аутопсии обнаруживают поражения церебральной коры в виде фибриноидного некроза и микроинфарктов [29, 30].

Некоторые исследователи считают, что выкидыш у больных волчанкой обусловлен трофобластактивными лимфоциттоксически-ми антителами. Действием этих антител вместе с волчаночными васкулярными поражениями плаценты также объясняют рождение детей с ЗВР [16].

Для постановки диагноза СКВ достаточно обнаружить у пациента 4 и более критериев из классификации Американской ревматологической ассоциации (версия 1997 г.) [31, 32].

В связи с тем что наиболее неблагоприятны материнские и перинатальные исходы при люпусных поражениях почек, некоторые исследователи рекомендуют для подтверждения люпус-нефрита и для дифференциальной диагностики с преэклампсией беременных выполнять ренальную пункцию [32-36].

В акушерской литературе до 1962 г. ссылки на СКВ вообще отсутствовали, пока L.B. Donaldson не сообщил о случаях волчанки у беременных женщин, о влиянии геста-ции на течение заболевания и не описал эффекты СКВ на беременность. Он показал, что СКВ претерпевает во время беременности симптомную ремиссию, однако болезнь возвращается вскоре после родов [37].

Другие авторы сообщают о незначительном числе случаев рецидива или обострения СКВ после родов: из 153 беременностей, протекавших на фоне СКВ, 19,6 % осложнились преэклампсией и 15,3 % — почечной патологией [36]. В последующем появилось множество сообщений о СКВ у беременных женщин. В них присутствовал большой раз-

брос мнений относительно влияния гестации на клиническое течение СКВ: одни авторы считали, что беременность специфически влияет на болезненный процесс и возможны как активация, так и ремиссия болезни; другие сообщали о пациентках, у которых во время беременности волчанка прогрессирует, но протекает так же, как и до зачатия; третьи подсчитали, что состояние 1/3 пациенток с СКВ улучшается, у 1/3 — не изменяется, у оставшейся трети пациенток оно ухудшается.

L.B. Donaldson и R.R. Alvarez нашли у большинства беременных стабильное течение СКВ или даже его смягчение, и только у 16 % пациенток с острой СКВ течение болезни активировалось; почти у такого же числа (14 %) больных хронически протекавшая СКВ во время беременности обострялась [37]. Степень активности СКВ во время гестации варьирует, и это невозможно предвидеть. При оценке активности СКВ было установлено, что у 18 % беременных течение заболевания обостряется, у такого же числа больных его симптомы смягчаются и у 36,5 % СКВ реактивируется, при этом у 25 % произошли преждевременные роды (в контроле — у 5 %), показатель мертворождения оказался высоким — 19,5 %.

Эффекты СКВ на материнские и перинатальные исходы и в настоящее время являются предметом дискуссий и противоречивых мнений. M.T. Houser с коллегами в 1980 г. описали течение и исходы 18 беременностей у 11 женщин; СКВ у них дебютировала в первое 20-летие жизни и представляла собой многосистемную красную волчанку; у 10 из них беременности предшествовала волчаноч-ная нефропатия. У пациенток с симптомами активной СКВ и почечными включениями до зачатия все беременности, кроме двух, протекали гладко, лишь у одной из них две беременности осложнились умеренной преэк-лампсией. Уровень фетальной заболеваемости был низким, однако недоношенность составила 16,8 %, что почти в 2 раза выше показателя в генеральной популяции. Авторы исследования делают следующие выводы: хотя беременность при люпус-нефропатии имеет высокий риск завершиться неблагополучно, все же плохие исходы гестации при

состоятельной функции почек и неактивной СКВ минимальны. Вместе с тем у беременных с клинической картиной почечного заболевания и активной СКВ риски преэклам-псии, спонтанного выкидыша, недонашивания возрастают. Чрезвычайно высок риск почечной недостаточности при люпус-нефропатии, поэтому необходима серьезнейшая оценка допустимости вынашивания беременности [35].

У пациенток с симптомами почечного поражения и активной СКВ существенно повышается степень риска антенатальной гибели плода, даже если накануне гестации наблюдали ремиссию СКВ при персистирую-щих симптомах люпус-нефрита. При вовлечении почек в процесс антенатально погибают 70 % плодов из всех случаев перинатальной смертности [36].

Значительными оказались потери плода у пациенток с СКВ, дебютировавшей в период гестации или сразу после родов, — 45 %. По контрасту, фетальные потери составили 13,1 % из беременностей, закончившихся до клинического начала заболевания. При дебюте СКВ в виде люпус-нефрита антенатальная гибель плода констатирована в 12,9 % случаев. Следовательно, если зачатие произошло после дебюта заболевания, фетальный прогноз зависит от активности волчанки, а также от других факторов: нефротического синдрома, гипертензии, почечной несостоятельности. Регулярным исследованием мочи можно определить начало протеинурии и увеличение ее количества, а значительная персисти-рующая протеинурия считается патогномо-ничным признаком нефротического синдрома, особенно если сопровождается высокими значениями сывороточного креатинина [37].

Таким образом, вовлечение в процесс почек — наиболее серьезное осложнение СКВ, именно при люпус-нефрите имеет место негативное воздействие болезни на беременность, мать и плод. Как показали исследования, у 73 больных СКВ с люпус-нефритом было 213 беременностей. Большинство пациенток страдали тяжелой формой нефрита, подтвержденного ренальной пункцией, в связи с чем 58 женщин получали высокие дозы кортикостероидов и иммуносупрессивные

средства. У них общий уровень потерь плода, включая ранний и поздний спонтанный аборт, антенатальную и раннюю неонаталь-ную смерть, составил 13,2 %. Общее число живорожденных оказалось невысоким -86,8 % [32, 33].

Влияние активности СКВ на акушерские исходы беременности изучали исследователи из Johns Hopkins University, Baltimore, USA. Ретроспективно были прослежены течение и исходы 267 беременностей у больных СКВ. Рождением живых детей завершились 229 (85,8 %) беременностей. Высокая активность СКВ отмечена при 57 (21 %) беременностях, из них 77 % закончились живорождением, тогда как при минимальной активности живыми родились 88 % детей. Срочными родами при высокоактивной волчанке завершились всего 15 (26 %) беременностей по сравнению с 127 (61 %) при неактивной волчанке (р<0,001). Высокая активность СКВ в I и II триместрах привела к трехкратному повышению потери плода, преимущественно в виде неразвивающейся беременности. Исследователи заключают, что обострение СКВ во время гестации приводит к повышению уровня недоношенности и снижению живорождения. Почти четверть беременностей у больных волчанкой закончились потерей плода. Авторы рекомендуют для оптимизации перинатальных исходов все беременности у больных волчанкой строго контролировать, беременная при этом должна получать адекватное лечение в любом триместре гес-тации [38].

В национальном отчете «Изучение осложнений беременности при СКВ» сравнили материнские осложнения при СКВ с таковыми у интактных беременных, рожениц и родильниц. Среди 16,7 млн женщин, обратившихся по поводу деторождения, 13 555 страдали СКВ. Среди последних материнская смертность оказалась чрезвычайно высокой -325 на 100 тыс. живорождений и случалась она в 20 раз чаще, чем в СКВ-интактной популяции. У страдающих волчанкой пациенток оказались высокими риски тромбоза, пуэрперальных инфекционных заболеваний, тромбоцитопении; риск сепсиса и пневмонии был многократно выше, чем у СКВ-нега-

тивных женщин; в 8 раз чаще выявлялась тромбоцитопения, из-за которой в 3 раза возросла необходимость гемотрансфузий; уровень послеродового кровотечения при волчанке оказался на 20 % выше, чем в остальной популяции; риск тромбоэмболических осложнений был в 3-5 раз выше, инсульта -в 6,5 раза выше, чем у женщин, не пораженных волчанкой [39].

Каковы эффекты СКВ на плод и новорожденного? У страдающих от СКВ матерей рост и развитие плода замедляются, а уровни перинатальной заболеваемости и смертности существенно возрастают; прогноз ухудшается, если во время беременности течение волчанки обостряется, а также при значительной протеинурии, почечных поражениях, преэк-лампсии [40].

Причинами плохих фетальных исходов при волчанке у матери считают децидуаль-ную васкулопатию с инфарктами плаценты и последующим снижением ее перфузии [13]. В свою очередь, формирующаяся плацентарная недостаточность влечет нарушения роста плода, повышает уровень перинатальной заболеваемости и смертности [31].

У плода может возникнуть также и другая патология. Если у матери идентифицированы антитела к RoSS/A- и LaSS/В-анти-генам, необходимо оценить сердечную деятельность плода, при этом у 11 % плодов обнаруживаются допплеросонометрические доказательства нарушения скорости кровотока в сосудах пуповины [41]. Анти-RoSS/A и ан-ти-LaSS/В-антитела могут повреждать проводящую систему сердца плода и способствовать его гибели. Вместе с тем частота аритмии у плода, даже при выявлении у матери указанных антител, невысока — около 3 %, а риск конгенитальной блокады сердца составляет 10-15 %. Врожденный сердечный блок является следствием диффузного миокардита и фиброза области атриовентрику-лярного узла и пучка Гиса.

Блокада сердца может стать причиной некоторых случаев необъяснимой гибели плода и мертворождения. Неонатальная волчанка представляет собой модель приобретенной пассивной аутоиммунизации, при которой материнские аутоантитела диаплацен-

тарно проникли к плоду и повредили его ткани, что может проявиться в виде врожденной сердечной блокады, порока сердца, транспозиций сосудов, миокардита, пневмонита, ге-патоспленомегалии, гематологических отклонений и кожных поражений. С симптомами люпус-синдрома на свет появляются 1-5 % детей от RoSS/A-позитивных матерей, однако риск рождения больного младенца возрастает на 20 %, если предыдущий ребенок родился с люпус-синдромом [42-44].

СКВ новорожденных проявляется двумя большими манифестациями: волчаночным дерматитом и врожденной сердечной блокадой. Фоточувствительная кожная сыпь встречается более чем у 50 % детей с неонаталь-ным люпусом. Обычно высыпания появляются после 1-й нед. жизни и разрешаются через 6 мес. в соответствии с исчезновением из кровотока младенца материнских антител [39, 45].

Второе по частоте и наиболее серьезное проявление неонатального люпус-синдрома -врожденная сердечная блокада. Полная блокада сердца обычно необратима, тогда как некоторые случаи неполной блокады успешно излечиваются. Диагностика состоит в серийных фетальных эхокардиографических исследованиях. В случае обнаружения при этом неполного или нестабильного сердечного блока у плода, а также миокардита матери назначают кортикостероид дексаметазон, который, в отличие от преднизолона, свободно минует плацентарный барьер и, как принято считать, предотвращает перманентный фиброз в тканях плода. В тех случаях врожденного сердечного блока, когда внутриутробного пациента не лечили, у новорожденного возможны асцит, гидроперикард и гидроторакс, являющиеся следствием порока сердца. Этим больным новорожденным возможно назначение дексаметазона [46-49].

Исследователи из Швеции в течение 5 лет наблюдали 25 беременных женщин, у которых в крови циркулировали аутоантите-ла к рибонуклеопротеиду Ro-SS/A. Антенатально у 10 из 27 плодов допплерометриче-ской эхокардиографией диагностирована сердечная блокада I ст., а у 5 плодов с бради-кардией зарегистрирован изолированный

сердечный блок. Всем матерям больных плодов назначали фторированный кортикостеро-ид. У двух плодов лечившихся матерей сердечная блокада разрешилась, остальные беременные отказались от лечения. После рождения у трех детей диагностированная антенатально патология сердца подтвердилась, им имплантирован пейсмекер Частота встречаемости аритмии у плода, отмеченная исследователями, оказалась относительно невелика — около 3 %. Младенцы с врожденной блокадой сердца также имели массу тела меньше должной для гестационного возраста. Матери этих детей страдали СКВ [50].

Поскольку кардиальная форма неона-тального люпус-синдрома представляет серьезную угрозу для жизни, то при выявлении у новорожденного атриовентрикулярной блокады II (Мобитц II) или III ст. необходимо срочное тестирование матери и младенца на присутствие в их крови а-RoSS/A-антител и назначение затем ребенку глюкокортикоида с целью приостановления иммунологического повреждения миокарда и проводящей системы сердца. Брадикардия 50 уд./мин и менее является показанием для имплантации пейс-мекера [48, 49, 51, 52].

Таким образом, эффекты беременности на СКВ неоднозначны и трудно определяемы, так как волчанка сама по себе характеризуется обострением клинического течения у одних пациенток и ремиссией — у других. По-прежнему остается неясным, может ли беременность спровоцировать обострение СКВ. Все же большинство современных исследователей считают, что беременность способствует активации СКВ [53-56].

Доктор W.K. Lamb в комментариях к статье L.B. Donaldson и R.R. Alvarez [37] сформулировал отношение к беременности у больных СКВ в середине прошлого века: возможно, беременность смягчает течение волчанки, но это временный эффект, тогда как эффекты СКВ на мать, беременность, плод и новорожденного непреходящи и нередко трагичны. С учетом субоптимальных материнских и перинатальных исходов акушер должен у больных волчанкой не допустить зачатия всеми доступными путями и способами. Больные пациентки должны быть

предупреждены о риске для жизни, который появится вместе с беременностью. Таким образом, против беременности у больных СКВ выступает страх материнских, фетальных осложнений и даже гибели матери и плода.

Однако в последнее время все больше исполнителей научных исследований сообщают о более или менее благополучных исходах беременностей у больных СКВ. При возможности оказания интенсивной терапевтической и акушерской помощи риск для здоровья и жизни матери и плода становится минимальным. Так, О. Ruiz-Irastorza представили результаты исследований за 10 лет работы в клинике «Волчанка и беременность» госпиталя Святого Фомы в Лондоне [54]. За это время в отделении лечились более 300 женщин, страдающих системными аутоиммунными заболева-

ниями. Авторы разработали практическое руководство по ведению подобных пациенток. Результаты показали, что успешное вынашивание беременности в значительной степени зависит от тщательного наблюдения и адекватного лечения больных, что подтвердили и другие исследователи [57].

M. Petri c сотрудниками в 2015 г. анализом обширной базы данных установили, что беременность у женщин, пораженных СКВ, связана с высоким риском серьезных осложнений, нередко фатальных для матери, плода, новорожденного; с более высокими расходами на здравоохранение по сравнению с женщинами без волчанки. Авторы считают, что при ведении беременности необходимо координировать взаимодействие акушера и ревматолога [58].

Литература

1. КоэнА.Р. Свое, чужое и аутоиммунитет. В мире науки. 1988; 6: 14-23.

2. Hom D., Graham R., ModrekB. Association of systemic lupus erythematosus with C8 orf 13-BLK and ITGAM-ITGAX. N. Engl. J. Med. 2008; 358: 900-909.

3. Насонов Е.Л., Самсонов М.Ю. Новые направления в исследовании воспаления при ревматических заболеваниях. В кн.: Насонов ВА., ред. Избранные лекции по клинической ревматологии. M.: Mедицина; 2001: 29-45.

4. СухихГ.Т., Ванько Л.В. Иммунология беременности. M.: Изд-во РAMH; 2003. 331.

5. Zhonghua Nei Ke. Close association of herpes zoster reactivation and systemic lupus erythematosus diagnosis. Open Rheumatol. J. 2008; 2: 89-98.

6. Lockshin M.D., Sammaritano L.R. Rheumatic disease. In: Barron W.M., eds. Medical Disorders during pregnancy. 3-d ed. St. Louis: Mosby; 2000: 355.

7. Степанова Р.Н. Беременность и аутоиммунные заболевания. Российский вестник акушера-гинеколога. 1997; 1: 50-52.

8. Zwahr C., Räte K., Brietzke W. Letaler Ausgang bei lupus erythematosus viscerale und Gravidität. Zbl Gynäkol. 1983; 105: 300-307.

9. Day C.J., Lipkin G.W. Lupus nephritis and pregnancy in the 21st century. Oxford J. Nephrol Dialys Transplantat. 2009; 24 (2): 344-347.

10. Dudley D.J., Branch D. W. New approaches to recurrent pregnancy loss. Clinical Obstet Gynecol. 1989; 32 (3): 520-532.

11. Scott J.R., Rote N.S., Branch D.W. Immunologic aspects of recurrent abortion and fetal death. Obstet. Gynecol. 1987; 70: 645-656.

12. Степанова Р.Н. Беременность и аберрации иммунитета. M.: Спутник-плюс; 2013. 136.

13. Hanly J.G., Gladman D.D., Rose T.H. Lupus Pregnancy. A prospective study of placental changes. Artritis Rheumatol. 1988; 31: 358-366.

14. Guzman L., Avalos E., Orliz R. Placental abnormalities in systemic lupus erythematosus. J. Rheumatol. 1987; 14: 924-929.

15. Рыбина А.Н., Белинская А.М., Черепкова Н.В. Mорфологические изменения в плацентах рожениц с системной красной волчанкой. Mатериалы IV съезда акушеров-гинекологов России. M.; 2008: 221-222.

16. Baguley E., Maclachlan N., Hughes G. SLE and pregnancy. Clin Exp Rheum. 1988; 6: 183-185.

17. Varner M.W., Meehan R.T., Syrop G. Pregnancy in patients with lupus erythematosus. Am. J. Obstet Gynecol. 1983; 145: 1025-1040.

18. El-Roeiy A., Myers S.A., Gleicher N. The prevalence of autoantibodies and lupus anticoagulant in healthy pregnant women. Obstet Gynecol. 1990; 75: 390-396.

19. Cowchock S., Smith J., Gocial B. Antibodies to phospholipids and nuclear antigens in patients with repeated abortion. Am. J. Obstet Gynecol. 1986; 155: 1002-1010.

20. Farnam J., Lavastida M., Grant J. Antimiclear antibodies in the serum normal pregnant women. J. Allergy Clin Immunol. 1984; 73: 596-599.

21. Сперанский А.И., Купавцева О.А. АНФ-ассоциированные болезни. Медицинский вестник. 2008; 12-13: 16.

22. Степанова Р.Н., Макарова О.М. Антинуклеарные аутоантитела (АНА) при привычной потере плода. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2010; 1: 97-99.

23. Harger J.H., Rabin B.S., Marchere S.G. The prognostic value of antinuclear antibodies in women with recurrent pregnancy losses. Obstet Gynecol. 1989; 73 (3): 419-424.

24. Rosenberg A.M., Bingham M.C., Fong K.C. Antinuclear antibodies during pregnancy. Obstet Gynecol. 1986; 68: 560-562.

25. El-Roeiy A., Gleicher N. Definition of normal autoantibody levels in an apparently healthy population. Obstet Gynecol. 1988; 72: 596-602.

26. Petri M., GolbusM., Anderson R. Antinuclear antibody lupus anticoagulant and anticardiolipin antibody in women with habitual abortion. Arthritis Rheumatol. 1987; 30: 601-606.

27. Patton P.E., Coulam E.B., Bergstralh E. The prevalence of antibodies in pregnant and nonpregnant women. Am. J. Obstet Gynecol. 1987; 157: 345-350.

28. Hughes G.R. V. Autoantibodies in lupus and its variants: experience of 1000 patients. Brit. Med. J. 1984; 289: 339-342.

29. Степанова Р.Н. Беременность и аутоиммунные нарушения. Акушер-гинеколог. 1996; 1: 6-9.

30. Donaldson J.M., Espiner E.A. Disseminated lupus erythematosus presenting as chorea. Arch Neurol. 1971; 25: 240-244.

31. AshersonR.A. Pulmonary hypertension in systemic lupus erythematosus. Brit. Med. J. 1983; 287: 10241025.

32. Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L., eds. Williams Obstetrics. NI — Toronto: Mc Graw-Hill; 2005. 1441.

33. Bobrie G., Liote F., Houiller B. Pregnancy in lupus nephritis and related disorders. Am. J. Kidney Dis. 1987; IX: 339-343.

34. Devoe L.D., Taylor R.L. Systemic lupus erythematosus in pregnancy. Am. J. Obstet Gynecol. 1979; 135: 473-479.

35. Houser M.T., Fish A.J., Tagatl G.E. Pregnancy and systemic lupus erythematosus. Am. J. Obstet Gynecol. 1980; 138: 409-413.

36. Gladman D.D., Tandon A., Ibañez D., Urowitz M.B. The effect of lupus nephritis on pregnancy outcome and fetal and maternal complications. J. Rheumatol. 2010; 37 (4): 754-758.

37. Donaldson L.B., Alvarez de R.R. Furter observations on lupus erythematosus associated with pregnancy. Am. J. Obstet Gynecol. 1962; 83: 1461-1473.

38. Buyon J.P., Kim M.Y., Guerra M.M., Laskin C.A., Petri M. Predictors of Pregnancy Outcomes in Patients With Lupus: A Cohort Study. Ann Intern Med. 2015; 163 (3): 153-163.

39. So-Young Kim, Jung-Hyun Lee. Prognosis of Neonates in Pregnant Women with Systemic Lupus Erythematosus. Yonsei Med. J. 2008; 49 (4): 515-520.

40. Gimovsky M.L., Montoro M., Paul R.H. Pregnancy outcome in women with systemic lupus erythematosus. Am. J. Obstet Gynecol. 1984; 63: 686-692.

41. Yan Yuens, Krizova A., Ouimet J., Pope J. Pregnancy outcome in systemic lupus erythematosus (SLE) in improving. Open Rheumatol. J. 2008; 2: 89-98.

42. Clowse M.E., Magder L.S., Wittur F., Petri M. The impact of increased lupus activity on obstetric outcome. Arthritis Rheum. 2005; 52 (20): 514-521.

43. Götestam Skorpen C., Hoeltzenbein M., Tincani A., Fischer-Betz R. The EULAR points to consider for use of antirheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation. Ann. Rheum. Dis. 2016; 75 (5): 795-810.

44. Clowse M.E., Jamison M., Mgers E., James A. A navigational study of the complications of lupus in pregnancy. Am. J. Obstet Gynecol. 2008; 199 (126): e1-127e6.

45. Scott J.R. Risks to the children born to mothers with autoimmune diseases. Lupus. 2002; 11: 655-659.

46. So-Young Kim, Jung-Hyun Lee. Prognosis of Neonates in Pregnant Women with Systemic Lupus Erythematosus. Yonsei Med. J. 2008; 49 (4): 515-520.

47. Tseng C.E., Buyon J.P. Neonatal lupus syndrome. Rheum. Dis. Clin. North. Am. 1997; 23: 31-35.

48. Котлукова Н. Синдром неонатальной волчанки. Медгазета. 2002; 60: 60-61.

49. Le Thi Huong D., Wechsler B., Vauthier-Brouzes D. The second trimester Doppler ultrasound examination is the best predictor of late pregnancy outcome in systemic lupus erythematosus and/or the anti-phospholipid syndrome. Rheumatology. 2006; 45 (3): 332-338.

50. Scog A. Outcome and growth of infants fetaly exposed to heart block-associated maternal anti Ro52/SSA autoantibodies. Pediatrics. 2008; 121: e803-e809.

51. Sangle S., D’Cruz D.P., Hughes G.R. Livedo reticularis and pregnancy morbidity in patients negative for antiphospholipid antibodies. Ann. Rheum. Dis. 2005; 64: 147-153.

52. Julkunen H., Jouhikeinen T., Kaaja R. Fetal outcomes in lupus pregnancy. Lupus. 1993; 2: 125-131.

53. ReichlinM. Systemic lupus erythematosus. J. Reprod. Med. 1998; 43: 355-360.

54. Ruiz-Irastorza G., Khamasutra M.A., Hughes G.R. Systemic lupus erythematosus and antiphospholipid syndrome during pregnancy. Int. Med. Ass. J. 2000; 2: 462-469.

55. Richards D.S., Wagman A.J., Cabaniss M.L. Ascites not due to congestive heart failure in a fetus with lupus-induced heart block. Obstet Gynecol. 1990; 76: 957-959.

56. Lateef A., Petri M. Management of pregnancy in systemic lupus erythematosus. Nat. Rev. Rheumatol. 2012; 8 (12): 710-718.

57. Jara L.J., Medina G., Cruz-Dominguez P., Navarro C. Risk factors of systemic lupus erythematosus flares during pregnancy. Immunol. Res. 2014; 60 (2-3): 184-189.

58. Petri M., Daly R.P., Pushparajah D.S. Healthcare costs of pregnancy in systemic lupus erythematosus: retrospective observational analysis from a US health claims database. J. Med. Econ. 2015; 18 (11): 967-973.

PREGNANCY AND SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS

R.N. Stepanova

Orel State University named after I.S. Turgenev, Orel, Russia

e-mail: [email protected]

Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disease that affects many human organs and systems. In patients with SLE a large number of antibodies to the antigens of their own cells is formed. It leads to an immunocomplex inflammatory process, which affects heart, skin, kidneys, lungs, joints, and the nervous system. SLE contributes to the failure of a fundamental characteristic of the immune system, namely tolerance to autoantigens. As a result, antibodies that attack normal tissues in many parts of the body are produced. This process is accompanied by autoimmune disease development. Patients with SLE demonstrate such clinical manifestations as multiple thrombosis, including pulmonary embolism (PE), CNS diseases, livedo reticularis, labile hypertension, habitual miscarriage. SLE affects people of all races, men and women, but it dominates in women and often develops in females of reproductive age. SLE prevalence among women of reproductive age is 1:500. Nearly 90 % of patients diagnosed with lupus are women. The reasons for SLE development are unknown. Now it is generally accepted, that gesta-tional complications such as habitual abortion, preeclampsia and eclampsia, premature placental abruption, disseminated intravascular coagulation (DIC) and HELLP syndromes, thromboses, intrauterine growth retardation, and stillbirth are associated with maternal autoimmune diseases. However, the mechanism how SLE interferes with pregnancy and worsens its outcomes for the mother, fetus, and newborn remains unidentified. Probably, vascular lesions of the placenta contribute to the process, as their nature is similar to the lupus vascular disease in patients with SLE. Reproductive loss in SLE mothers, especially in clinically active lupus, can reach 45 %. The article analyzes the literature on the problems of interaction between SLE and pregnancy, the lupus clinical course in pregnant women, the maternal and perinatal gestational outcome, and neonatal lupus frequency.

Keywords: systemic lupus erythematosus, pregnancy complications, pregnancy outcomes, neonatal lupus.

References

1. Koen A.R. Svoe, chuzhoe i autoimmunitet [Your own, someone else’s and autoimmunity]. Vmire nauki. 1988; 6: 14-23 (in Russian).

2. Hom D., Graham R., Modrek B. Association of systemic lupus erythematosus with C8 orf 13-BLK and ITGAM-ITGAX. N. Engl. J. Med. 2008; 358: 900-909.

3. Nasonov E.L., Samsonov M.Yu. Novye napravleniya v issledovanii vospaleniya pri revmati-cheskikh zabolevaniyakh [New trends in the study of inflammation in rheumatic diseases]. V kn.: Nasonov V.A. Izbrannye lektsii po klinicheskoy revmatologii [Some lectures on clinical rheumatology]. Moscow: Meditsina; 2001: 29-45 (in Russian).

4. Sukhikh G.T., Van’ko L.V. Immunologiya beremennosti [Immunology of pregnancy]. Moscow: Izd-vo RAMN; 2003. 331 (in Russian).

5. Zhonghua Nei Ke. Close association of herpes zoster reactivation and systemic lupus erythematosus diagnosis. Open Rheumatol. J. 2008; 2: 89-98.

6. Lockshin M.D., Sammaritano L.R. Rheumatic disease. In: Barron W.M., eds. Medical Disorders during pregnancy. 3-d ed. St. Louis: Mosby; 2000: 355.

7. Stepanova R.N. Beremennost’ i autoimmunnye zabolevaniya [Pregnancy and autoimmune diseases]. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 1997; 1: 50-52 (in Russian).

8. Zwahr C., Räte K., Brietzke W. Letaler Ausgang bei lupus erythematosus viscerale und Gravidität. Zbl Gynäkol. 1983; 105: 300-307.

9. Day C.J., Lipkin G.W. Lupus nephritis and pregnancy in the 21st century. Oxford J. Nephrol Dialys Transplantat. 2009; 24 (2): 344-347.

10. Dudley D.J., Branch D.W. New approaches to recurrent pregnancy loss. Clinical Obstet Gynecol. 1989; 32 (3): 520-532.

11. Scott J.R., Rote N.S., Branch D.W. Immunologic aspects of recurrent abortion and fetal death. Obstet. Gynecol. 1987; 70: 645-656.

12. Stepanova R.N. Beremennost’ i aberratsii immuniteta [Pregnancy and immune aberrations]. Moscow: Sputnik-plyus; 2013. 136 (in Russian).

13. Hanly J.G., Gladman D.D., Rose T.H. Lupus Pregnancy. A prospective study of placental changes. Artritis Rheumatol. 1988; 31: 358-366.

14. Guzman L., Avalos E., Orliz R. Placental abnormalities in systemic lupus erythematosus. J. Rheumatol. 1987; 14: 924-929.

15. Rybina A.N., Belinskaya A.M., Cherepkova N.V. Morfologicheskie izmeneniya v platsentakh roz-henits s sistemnoy krasnoy volchankoy [Morphological changes in the placenta of parturient women with systemic lupus erythematosus]. Materialy IV s’ezda akusherov-ginekologov Rossii [Proceedings of the 4th congress of obstetricians and gynecologists of Russia]. Moscow; 2008: 221-222 (in Russian).

16. Baguley E., Maclachlan N., Hughes G. SLE and pregnancy. Clin Exp Rheum. 1988; 6: 183-185.

17. Varner M.W., Meehan R.T., Syrop G. Pregnancy in patients with lupus erythematosus. Am. J. Obstet Gynecol. 1983; 145: 1025-1040.

18. El-Roeiy A., Myers S.A., Gleicher N. The prevalence of autoantibodies and lupus anticoagulant in healthy pregnant women. Obstet Gynecol. 1990; 75: 390-396.

19. Cowchock S., Smith J., Gocial B. Antibodies to phospholipids and nuclear antigens in patients with repeated abortion. Am. J. Obstet Gynecol. 1986; 155: 1002-1010.

20. Farnam J., Lavastida M., Grant J. Antimiclear antibodies in the serum normal pregnant women. J. Allergy Clin Immunol. 1984; 73: 596-599.

21. Speranskiy A.I., Kupavtseva O.A. ANF-assotsiirovannye bolezni [ANA-associated diseases]. Medit-sinskiy vestnik. 2008; 12-13: 16 (in Russian).

22. Stepanova R.N., Makarova O.M. Antinuklearnye autoantitela (ANA) pri privychnoy potere ploda [Antinuclear autoantibodies (ANA) in women with habitual loss of fetus]. Kurskiy nauchno-prakticheskiy vestnik «Chelovek i ego zdorov’e». 2010; 1: 97-99 (in Russian).

23. Harger J.H., Rabin B.S., Marchere S.G. The prognostic value of antinuclear antibodies in women with recurrent pregnancy losses. Obstet Gynecol. 1989; 73 (3): 419-424.

24. Rosenberg A.M., Bingham M.C., Fong K.C. Antinuclear antibodies during pregnancy. Obstet Gynecol. 1986; 68: 560-562.

25. El-Roeiy A., Gleicher N. Definition of normal autoantibody levels in an apparently healthy population. Obstet Gynecol. 1988; 72: 596-602.

26. Petri M., Golbus M., Anderson R. Antinuclear antibody lupus anticoagulant and anticardiolipin antibody in women with habitual abortion. Arthritis Rheumatol. 1987; 30: 601-606.

27. Patton P.E., Coulam E.B., Bergstralh E. The prevalence of antibodies in pregnant and nonpregnant women. Am. J. Obstet Gynecol. 1987; 157: 345-350.

28. Hughes G.R.V. Autoantibodies in lupus and its variants: experience of 1000 patients. Brit. Med. J. 1984; 289: 339-342.

29. Stepanova R.N. Beremennost’ i autoimmunnye narusheniya [Pregnancy and autoimmune disorders]. Akusher-ginekolog. 1996; 1: 6-9 (in Russian).

30. Donaldson J.M., Espiner E.A. Disseminated lupus erythematosus presenting as chorea. Arch Neurol. 1971; 25: 240-244.

31. Asherson R.A. Pulmonary hypertension in systemic lupus erythematosus. Brit. Med. J. 1983; 287: 1024-1025.

32. Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L., eds. Williams Obstetrics. NI — Toronto: Mc Graw-Hill; 2005. 1441.

33. Bobrie G., Liote F., Houiller B. Pregnancy in lupus nephritis and related disorders. Am. J. Kidney Dis. 1987; IX: 339-343.

34. Devoe L.D., Taylor R.L. Systemic lupus erythematosus in pregnancy. Am. J. Obstet Gynecol. 1979; 135: 473-479.

35. Houser M.T., Fish A.J., Tagatl G.E. Pregnancy and systemic lupus erythematosus. Am. J. Obstet Gynecol. 1980; 138: 409-413.

36. Gladman D.D., Tandon A., Ibanez D., Urowitz M.B. The effect of lupus nephritis on pregnancy outcome and fetal and maternal complications. J. Rheumatol. 2010; 37 (4): 754-758.

37. Donaldson L.B., Alvarez de R.R. Furter observations on lupus erythematosus associated with pregnancy. Am. J. Obstet Gynecol. 1962; 83: 1461-1473.

38. Buyon J.P., Kim M.Y., Guerra M.M., Laskin C.A., Petri M. Predictors of Pregnancy Outcomes in Patients with Lupus: A Cohort Study. Ann Intern Med. 2015; 163 (3): 153-163.

39. So-Young Kim, Jung-Hyun Lee. Prognosis of Neonates in Pregnant Women with Systemic Lupus Erythematosus. Yonsei Med. J. 2008; 49 (4): 515-520.

40. Gimovsky M.L., Montoro M., Paul R.H. Pregnancy outcome in women with systemic lupus erythematosus. Am. J. Obstet Gynecol. 1984; 63: 686-692.

41. Yan Yuens, Krizova A., Ouimet J., Pope J. Pregnancy outcome in systemic lupus erythematosus (SLE) in improving. Open Rheumatol. J. 2008; 2: 89-98.

42. Clowse M.E., Magder L.S., Wittur F., Petri M. The impact of increased lupus activity on obstetric outcome. Arthritis Rheum. 2005; 52 (20): 514-521.

43. Götestam Skorpen C., Hoeltzenbein M., Tincani A., Fischer-Betz R. The EULAR points to consider for use of antirheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation. Ann. Rheum. Dis. 2016; 75 (5): 795-810.

44. Clowse M.E., Jamison M., Mgers E., James A. A navigational study of the complications of lupus in pregnancy. Am. J. Obstet Gynecol. 2008; 199 (126): e1-127e6.

45. Scott J.R. Risks to the children born to mothers with autoimmune diseases. Lupus. 2002; 11: 655659.

46. So-Young Kim, Jung-Hyun Lee. Prognosis of Neonates in Pregnant Women with Systemic Lupus Erythematosus. Yonsei Med. J. 2008; 49 (4): 515-520.

47. Tseng C.E., Buyon J.P. Neonatal lupus syndrome. Rheum Dis. Clin. North. Am. 1997; 23: 31-35.

48. Kotlukova N. Sindrom neonatal’noy volchanki [Neonatal lupus syndrome]. Medgazeta. 2002; 60: 60-61 (in Russian).

49. Le Thi Huong D., Wechsler B., Vauthier-Brouzes D. The second trimester Doppler ultrasound examination is the best predictor of late pregnancy outcome in systemic lupus erythematosus and/or the antiphospholipid syndrome. Rheumatology. 2006; 45 (3): 332-338.

50. Scog A. Outcome and growth of infants fetaly exposed to heart block-associated maternal anti Ro52/SSA autoantibodies. Pediatrics. 2008; 121: e803-e809.

51. Sangle S., D’Cruz D.P., Hughes G.R. Livedo reticularis and pregnancy morbidity in patients negative for antiphospholipid antibodies. Ann. Rheum. Dis. 2005; 64: 147-153.

52. Julkunen H., Jouhikeinen T., Kaaja R. Fetal outcomes in lupus pregnancy. Lupus. 1993; 2: 125-131.

53. Reichlin M. Systemic lupus erythematosus. J. Reprod. Med. 1998; 43: 355-360.

54. Ruiz-Irastorza G., Khamasutra M.A., Hughes G.R. Systemic lupus erythematosus and antiphos-pholipid syndrome during pregnancy. Int. Med. Ass. J. 2000; 2: 462-469.

55. Richards D.S., Wagman A.J., Cabaniss M.L. Ascites not due to congestive heart failure in a fetus with lupus-induced heart block. Obstet Gynecol. 1990; 76: 957-959.

56. Lateef A., Petri M. Management of pregnancy in systemic lupus erythematosus. Nat. Rev. Rheumatol. 2012; 8 (12): 710-718.

57. Jara L.J., Medina G., Cruz-Dominguez P., Navarro C. Risk factors of systemic lupus erythematosus flares during pregnancy. Immunol. Res. 2014; 60 (2-3): 184-189.

58. Petri M., Daly R.P., Pushparajah D.S. Healthcare costs of pregnancy in systemic lupus erythematosus: retrospective observational analysis from a US health claims database. J. Med. Econ. 2015; 18 (11): 967-973.

Уровень комплемента С3 в сыворотке до беременности является предиктором преждевременных родов при беременности пациенток с системной красной волчанкой.

Кроме того, у беременных пациенток с СКВ высокий риск неблагоприятных исходов родов, таких как выкидыш, преждевременные роды и задержка роста плода, и даже в случае успешного протекания беременности высока вероятность наступления преждевременных родов. Низкие уровни комплемента 3 (С3) или С4 в сыворотке крови, высокие дозы пероральных глюкокортикоидов (ГК) были зарегистрированы как факторы, влияющие на преждевременные роды при беременности, осложненной СКВ. Важно проводить лечение до зачатия, чтобы снизить риски, которые могут отрицательно повлиять на исход беременности. Соответствующее лечение позволит подготовить организм женщины к будущей беременности, это приведет к улучшению прогноза для ребенка и снижению риска осложнений для матери. Тем не менее, имеется мало подробных отчетов о ведении женщин с СКВ до беременности, хотя осложнения волчаночного нефрита и высокая активность заболевания до беременности известны как предикторы преждевременных родов.

В ходе данного исследования были изучены факторы, влияющие на преждевременные роды при беременности, осложненной СКВ. В работе исследовались беременные пациентки с СКВ, которые были госпитализированы в больницу Медицинского колледжа Осаки в период с января 2000 года по октябрь 2020 года. Ревматологи и акушеры оценивали и контролировали состояние каждой матери и плода один раз в месяц во время беременности и на протяжении всего послеродового периода. Для лечения пациентов и проведения настоящего клинического исследования были изучены истории болезни на основе медицинских карт, а также выполнены клинические и серологические оценки.

В ходе исследования измеряли и оценивалиуровень С3 в сыворотке крови. Для системной оценки измерение уровня комплемента С3 в сыворотке и титры антител к анти-dsDNA проводились каждый месяц. Если во время беременности наблюдалось повышение уровня белка в моче или артериального давления, предполагалось, что это указывает на вспышку волчаночного нефрита.

Всего было проанализировано 108 беременностей у 74 пациенток. Из этих 74 пациенток 48 были беремены один раз, 21 — дважды, три пациентки — трижды, одна пациентка — четыре раза и две пациентки — 5 раз за все время исследований. Средний возраст пациенток на момент беременности составил 33 (30–36) года. Уровень C3 в сыворотке до беременности составлял 81 (74–92) мг / дл.

На Рисунке 1 показаны результаты всех 108 беременностей. Восемьдесят три беременности (76,9%) закончились рождением живого ребенка, 11 — выкидышем (на сроке 5–11 недель), 3 — мертворождением и 11 — абортом. Причинами аборта были плохой контроль за заболеванием и прием лекарств, противопоказанных во время беременности. Гестационный возраст при родах составлял 37,0 (33,5–37) недель, а масса плода при рождении составляла 2760 (2289–3007) г. Двадцать семь (32,5%) из 82 живорождений были преждевременными, а 2 были прерваны до 30 недель беременности из-за преэклампсии матери. Волчаночный нефрит рецидивировал у двух пациенток, и их беременность закончилась до 32 недель. 50 женщин (60,2%) родили спонтанно, а 33 женщины (39,7%) родили путем кесарева сечения. У 11 (13,2%) пациенток развилась гестационная гипертензия, у 8 (9,6%) преэклампсия и у 8 (9,6%) гестационный диабет.

Группа женщин, у которых роды наступили преждевременно, имела более низкие уровни концентрации комплемента C3 в сыворотке, что указывает на то, что уровень C3 в сыворотке до беременности <85 мг/дл и наличие волчаночного нефрита в анамнезе являются потенциальными факторами риска преждевременных родов у беременных с СКВ. Также было обнаружено, что чем выше количество этих факторов риска у беременных с СКВ, тем выше частота преждевременных родов. Кроме того, было установлено, что риск преждевременных родов увеличивается в случаях неактивной стадии заболевания СКВ (оценка по шкале SLEDAI ≤ 4), но с низким уровнем C3 (<85 мг/дл) до беременности.

Беременность у женщин с СКВ сопряжена с более высоким риском осложнений, чем у здоровых людей, а число преждевременных родов, как сообщается, в 2,5 раза выше. Преждевременные роды — основная причина неонатальной смерти. Важно определить факторы риска преждевременных родов, поскольку у выживших младенцев высока распространенность таких заболеваний, как хроническое заболевание легких, внутрижелудочковое кровотечение, и др.

Настоящее исследование впервые показало, что уровень C3 в сыворотке крови до беременности <85 мг/дл, в дополнение к волчаночному нефриту в анамнезе, является фактором риска преждевременных родов. Более того, частота преждевременных родов увеличивается при беременности с низким уровнем C3 в сыворотке (<85 мг/дл), даже при SLEDAI ≤ 4. Данное исследование показывает, что беременность является особым состоянием при СКВ, которое может усугубить состояние пациентки, в связи с чем, к таким пациенткам нужно относиться более внимательно.

Для разрешения беременности у пациенток с системной красной волчанкой обычно требуется низкая активность заболевания или ремиссия в не меньше шести месяцев. Даже в тех случаях, когда активность СКВ стабильна, состояние может ухудшиться во время беременности. Более того, даже у женщин с SLEDAI <4 до беременности частота обострений СКВ и осложнений беременности выше, чем у здоровых людей.

В ходе лечения беременных женщин с СКВ до зачатия важно снизить риск акушерских осложнений, таких как преждевременные роды, и улучшить прогноз для матерей и детей за счет полного контроля активности болезни и строгого планирования беременности. Настоящее исследование показало, что лечение волчаночного нефрита в анамнезе в дополнение к уровням C3 в сыворотке крови до зачатия важно для прогнозирования и предотвращения преждевременных родов у женщин с СКВ.

Мнение специалиста: Наличие такого заболевания, как системная красная волчанка, повышает и риск неблагоприятного течения самого заболевания в период беременности и риск возникновения возможных осложнений. Особенно большие риски возникают в случае, если беременность наступит во время, когда болезнь находится в активной стадии. Поэтому очень важно серьезно подойти к диагностике состояния пациентки во время планирования беременности, чтобы избежать возможных неблагоприятных последствий как для самой матери, так и для ребенка.

Системная красная волчанка (СКВ) и гены HLA

Игорь Иванович Гузов рассказывает о связи системной красной волчанки с HLA.

Наиболее опасное состояние из всех аутоиммунных состояний — системная красная волчанка (СКВ). Посмотрите, что получается. Во-первых, заболевают в подавляющем большинстве случаев женщины. И, как правило, женщины репродуктивного возраста. Есть ли  какая-либо связь системной красной волчанки с беременностью? Оказалось, что есть!

Это уже исследования, которые были опубликованы в последние годы. Очень интересные западные исследования, которые показали, что такая связь существует, и она связана с HLA-генами и с неблагоприятной конфигурацией HLA-генов между мужем и женой.

HLA DRВ1*0401

Обратите внимание на связки, которые будут выглядеть в анализе следующим образом: DR4 – DQ7, то есть, по анализу это будет связка (DRВ1*0401 DQА1*0300 DQВ1*0301).

И вторая такая же очень значимая связка: DR4 – DQ8 (DRВ1*0401 DQА1*0300 DQВ*0302). То есть там, где есть ген 0401.

Мы говорим, что плохо, если есть совпадение по какому-то гену, и так далее. Но этот ген DRВ1*04010 — очень значимый и очень капризный. Если такой ген есть у обоих супругов: и у мужа, и у жены, тогда все в порядке. Как правило, никаких проблем со здоровьем женщины не возникает. Но, если этот ген 0401 есть у мужа, а у женщины DRВ1*0401 отсутствует, то тогда потенциально может возникнуть опасная ситуация.

Если ребенок наследует этот ген DRВ1*0401 от отца, а вероятность этого в случае монозиготности мужа составляет 100%, а в случае гетерозиготности мужа составляет 50%, а у матери ген 0401 отсутствует, и ребенок наследует именно 0401 по DRВ1 от мужа, то тогда эта беременность проходит, как правило, благополучно. Но после беременности вероятность развития системной красной волчанки  повышается в 2 раза!

Если посмотреть на эти с
итуации, возможно, они не самые частые для системной красной волчанкой. Есть много женщин с системной красной волчанкой не беременевших и не рожавших. Но в определенном плане можно рассматривать эту проблему как «заболевание, передающееся половым путем», представляете? Системная красная волчанка — как заболевание, передающееся половым путем, как в польском фильме Кшиштофа Занусси «Жизнь как смертельная болезнь, передающееся половым путем». Потрясающий, совершенно, философский фильм.

Но не только жизнь – это заболевание, передающееся половым путем. Но и системная красная волчанка может быть смертельной болезнью, передаваемой половым путем, если такая неблагоприятная связка генов между мужем и женой.

Но это только одна сторона проблемы. Дело в том, что когда я консультировал, а консультировал я очень большое количество пациенток с системной красной волчанкой, работая в Институте ревматологии, я «на потоке» смотрел и консультировал пациенток с самыми различными аутоиммунными состояниями. Я думаю, что мало есть врачей акушеров-гинекологов, которые видели «на потоке» такие сложные и тяжелые, но в клиническом отношении интересные аутоиммунные состояния.

Красная волчанка и беременность

Что мы видели очень часто? Мы всегда у таких пациенток собирали очень подробный анамнез. Часто оказывалось, что пациентка забеременела раз, забеременела второй, забеременела третий раз – и все беременности заканчивались выкидышами на средних сроках. Как правило, это происходило после 8 недель, иногда после 11 недель – то есть конец первого, начало второго триместра беременности. Им не ставили никакого диагноз. Они обращались по невынашиванию беременности. Проходили какое-то обследование. Но затем какое-то стрессовое воздействие: или хирургическая операция; или посещение солярия… Было модно в «тучные годы» давать всякие «социальные пакеты» для своих сотрудниц, допустим, «пакет» на посещение солярия. Пациентка сходит в солярий, или ей сделают какую-то хирургическую операцию – и «бабочка на лице»! Госпитализация, обследование, диагноз – красная системная волчанка.

Первый выкидыш мог быть «ошибкой природы», нормальной реакцией на беременность. Но, если там был вариант гена 0401, унаследованный от мужа, а у женщины этого варианта по DRВ1 0401 не было, то это является очень значимым моментом. Я думаю, что это интересно. Я думаю, что никто из вас, даже если слушают меня врачи-ревматологи, вероятнее всего, про это не слышали и с этой стороны не оценивали. Тем более, я думаю, что никто из врачей акушеров-гинекологов, слушающих нас, об этом не знал. А мы этим уже занимаемся.

Поэтому, если у вас есть анализы, которые вы сдали, или если вы не сдавали такие анализы, а у вас идет невынашивание беременности, приходите к нам. Мы проанализируем эти анализы.

Если вы их не сдавали – приходите к нам, сдайте эти анализы. Мы их посмотрим и с этими анализами будут разбираться высококвалифицированные специалисты. Если такие связки есть, то мы не будем дожидаться развития каких-то проблем. Мы будем сразу беременность «прикрывать» и будем вести ее как беременность с аутоиммунным состоянием. И, соответственно, будем многократно снижать вероятности, ассоциированные с теми или иными состояниями.

Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация врача акушера-гинеколога.

Сохранение здоровья и безопасности | Управление по охране здоровья женщин

Дополнительная информация: Информационный бюллетень по беременности и лекарствам.

Вы и ваш ребенок связаны. Лекарства, которые вы используете, в том числе безрецептурные, травяные и рецептурные лекарства или добавки, также могут попасть в организм вашего ребенка. Известно, что многие лекарства и травы вызывают проблемы во время беременности, включая врожденные дефекты. Что касается некоторых лекарств, мы мало что знаем о том, как они могут повлиять на беременность или развивающийся плод.Это связано с тем, что лекарства редко тестируются на беременных женщинах из-за страха навредить плоду.

Будущие матери могут задаться вопросом, безопасно ли принимать лекарства во время беременности. На этот вопрос нет однозначного ответа. Ваш врач может помочь вам определиться с выбором лекарства. На этикетках лекарств, отпускаемых по рецепту и без рецепта, есть информация, которая поможет вам и вашему врачу сделать этот выбор. В будущем новая этикетка рецептурных лекарств позволит женщинам и их врачам легче оценивать преимущества и риски использования рецептурных лекарств во время беременности.

Всегда говорите со своим врачом, прежде чем начинать или прекращать прием любого лекарства. Отказ от использования необходимых вам лекарств может быть более вредным для вас и вашего ребенка, чем их использование.

Взвешивание преимуществ и рисков

Принимая решение о применении лекарства во время беременности, вы и ваш врач должны обсудить преимущества и риски, связанные с этим лекарством.

• Преимущества — какие преимущества может дать лекарство мне и моему растущему ребенку?
• Риски — каким образом лекарство может навредить мне или моему растущему ребенку?

Во время беременности могут быть случаи, когда лекарство является выбором.Например, если вы простудились, вы можете решить «жить с заложенным носом» вместо того, чтобы принимать лекарство от «заложенного носа», которое вы применяете, когда не беременны.

В других случаях во время беременности использование лекарств — это не выход, а необходимость. Например, вам может потребоваться использовать лекарство для контроля существующей проблемы со здоровьем, такой как астма, диабет, депрессия или судороги. Или вам может понадобиться лекарство на несколько дней, например антибиотик, для лечения инфекции мочевого пузыря или ангины. Кроме того, у некоторых женщин есть проблемы с беременностью, которые требуют лечения лекарствами.Эти проблемы включают сильную тошноту и рвоту, преждевременные прерывания беременности или преждевременные роды.

Использование травяных или диетических добавок и других «натуральных» продуктов

Вы можете подумать, что травы безопасны, потому что они «натуральные». Но, за исключением некоторых витаминов, мало что известно об использовании травяных или диетических добавок во время беременности. На этикетках некоторых лекарственных средств указано, что они помогут при беременности. Но чаще всего нет хороших исследований, чтобы показать, верны ли эти утверждения или может ли трава причинить вред вам или вашему ребенку.Кроме того, некоторые травы, которые безопасны при использовании в небольших количествах в пищу, могут быть вредными при использовании в больших количествах в качестве лекарств. Итак, поговорите со своим врачом, прежде чем использовать какие-либо травяные или диетические добавки или натуральные продукты. Эти продукты могут содержать вещества, которые могут нанести вред вам или вашему растущему ребенку.

Ешьте здоровую пищу во время беременности: быстрые советы — MyHealthfinder

Во время беременности вам нужно больше определенных питательных веществ, таких как белок, железо, фолиевая кислота и йод. Также важно получать достаточно кальция.

Правильный выбор продуктов питания может помочь вам иметь здоровую беременность и родить здорового ребенка. Вот несколько советов, которые помогут вам правильно питаться во время беременности.

Придерживайтесь здорового питания.

Здоровое питание означает соблюдение режима здорового питания, включающего разнообразные питательные продукты и напитки.

• Ешьте разнообразные овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, обезжиренные или нежирные молочные продукты и белковые продукты.
• Выбирайте продукты и напитки с меньшим содержанием сахара, насыщенных жиров и натрия (соли).
• Ограничьте количество очищенных зерен и крахмалов, содержащихся в таких продуктах, как печенье, белый хлеб и некоторые закуски.
• Если вы чувствуете себя плохо, попробуйте съесть кусок цельнозернового тоста или цельнозерновых крекеров.

Узнайте больше о здоровом питании.

Получите нужное количество калорий.

Беременность не означает, что вам нужно есть вдвое больше еды.

• Первый триместр (первые 12 недель) — большинству женщин не нужны дополнительные калории.
• Второй триместр (от 13 до 26 недель). Большинству женщин необходимо около 340 дополнительных калорий в день.
• Последний триместр (после 26 недель). Большинству женщин необходимо около 450 дополнительных калорий в день.

Спросите своего врача или акушерку, сколько калорий вам нужно во время беременности.

Создайте индивидуальный ежедневный план питания.

Выбирайте здоровые закуски.
Примеры здоровых закусок:

• Нежирный или обезжиренный йогурт с фруктами (ищите варианты без добавления сахара)
• Цельнозерновые крекеры с обезжиренным или нежирным сыром
• Морковь с хумусом

Принимайте витамины для беременных с фолиевой кислотой, железом и йодом каждый день.

• Фолиевая кислота помогает предотвратить некоторые врожденные дефекты головного мозга и позвоночника.
• Железо и йод помогают сохранить здоровье вам и вашему ребенку.

Поговорите со своим врачом или медсестрой о витаминах для беременных, которые подходят именно вам.

Ешьте от 8 до 12 унций морепродуктов каждую неделю.

Рыба и моллюски содержат полезные жиры, полезные для вас и вашего ребенка. Но некоторые виды рыбы содержат большое количество ртути — металла, который может повредить развитию вашего ребенка. Рекомендуется есть морепродукты с высоким содержанием полезных жиров, но с низким содержанием ртути.

Лучший выбор

Эти продукты содержат меньше ртути, поэтому вы можете съедать от 8 до 12 унций в неделю.

• Консервы из светлого тунца
• Сом
• треска
• Селедка
• Устрицы
• Лосось
• Шад
• Креветки
• Тилапия
• Форель

Хороший выбор

Вы можете съедать 4 унции этой рыбы в неделю, если не ешьте никаких других морепродуктов на этой неделе.

• Консервированный или свежий белый тунец (альбакор)
• Чилийский морской окунь или полосатый окунь
• Морской окунь
• Палтус
• Махи-Махи
• Люциан
• Желтоперый тунец

Рыба, которой следует избегать

Не ешьте большеглазого тунца, королевскую макрель, марлина, оранжевого хищника, акулу, рыбу-меч или кафельную рыбу.В них много ртути.

Узнайте больше о выборе здоровой и безопасной для употребления рыбы [PDF — 308 КБ].

Не ешьте определенные продукты.

В этих продуктах могут быть бактерии, которые могут нанести вред вашему ребенку. Держитесь подальше от:

• Сырая (сырая) или редкая (недоваренная) рыба или моллюски, например суши или сырые устрицы
• Мягкие сыры (например, фета, бри и козий сыр), если они не пастеризованы
• Сырое или редкое мясо, птица или яйца
• Соки или молоко непастеризованные
• Обед или мясные деликатесы, копченые морепродукты и хот-доги — если они не нагреты до горячего пара
• Готовые салаты, такие как салат с ветчиной, куриный салат или салат из морепродуктов
• Сырые проростки, включая ростки люцерны, клевера, редиса и маша

Узнайте больше о продуктах, которых следует избегать во время беременности.

Ограничьте употребление напитков с кофеином и добавленным сахаром.

• Если вы пьете кофе или чай, выберите кофе без кофеина. Выбирайте несладкие блюда и не добавляйте сахар.
• Пейте воду или сельтерскую воду вместо напитков с добавлением сахара, таких как газированные напитки, морсы, энергетические или спортивные напитки.

Не употребляйте алкоголь.

Никакое количество алкоголя во время беременности не является безопасным.

Хорошее здоровье до беременности: помощь перед беременностью

Врожденные дефекты: Физические проблемы, присутствующие при рождении.

Индекс массы тела (ИМТ): Число, рассчитываемое на основе роста и веса. ИМТ используется, чтобы определить, есть ли у человека недостаточный вес, нормальный вес, избыточный вес или ожирение.

Калорий: Единицы тепла, используемые для выражения топливной или энергетической ценности пищи.

Кесарево сечение: Рождение плода из матки через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости женщины.

Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния.Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Пример осложнения беременности — преждевременные роды.

Депрессия: Чувство печали продолжительностью не менее 2 недель.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Плод: Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

Гестационный диабет: Диабет, который начинается во время беременности.

Высокое кровяное давление: Кровяное давление выше нормального уровня. Также называется гипертонией.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): Вирус, поражающий определенные клетки иммунной системы организма. Если не лечить, ВИЧ может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Вакцина против гриппа (гриппа): Укол, сделанный для защиты от гриппа.

Низкий вес при рождении: Вес при рождении менее 5 ½ фунтов (2,500 граммов).

Макросомия: Состояние, при котором плод растет больше, чем ожидалось, часто с весом более 8 фунтов 13 унций (4000 граммов).

Дефекты нервной трубки (NTD): Врожденные дефекты, возникающие в результате проблем в развитии головного, спинного мозга или их покровов.

Поставщик акушерских услуг: Специалист в области здравоохранения, который ухаживает за женщиной во время беременности, родов и родов.Эти специалисты включают акушеров-гинекологов (акушеров-гинекологов), сертифицированных медсестер-акушерок (CNM), специалистов по медицине матери и плода (MFM) и семейных врачей, имеющих опыт работы с матерями.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Опиоиды: Лекарства, уменьшающие способность чувствовать боль.

Преэклампсия: Заболевание, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки повреждения органов.Эти признаки включают аномальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких или сильную головную боль или изменения зрения.

Медицинская помощь перед беременностью: Медицинская помощь, предоставляемая до беременности, чтобы повысить шансы на здоровую беременность. Эта помощь включает медицинский осмотр; консультирование по вопросам питания, физических упражнений и лекарств; и лечение определенных заболеваний.

Недоношенные: Менее 37 недель беременности.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): Инфекции, передающиеся половым путем. Инфекции включают хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Сперма Клетка, вырабатываемая в мужских яичках, которая может оплодотворять женскую яйцеклетку.

Мертворождение Рождение мертвого плода.

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) Неожиданная смерть младенца, причина которой неизвестна.

Вакцина против столбняка, дифтерийного анатоксина и бесклеточного коклюша (Tdap) Прививка, которая снова защищает от столбняка, дифтерии и коклюша (коклюша).

Вакцинация: Вакцинация помогает естественной иммунной системе организма развить защиту от болезней.

Вакцины: Вещества, помогающие организму бороться с болезнями. Вакцины производятся из очень небольшого количества слабых или мертвых агентов, вызывающих заболевания (бактерии, токсины и вирусы).

Ваше психическое здоровье и благополучие во время беременности

Эмоциональные взлеты и падения — это естественное и нормальное явление для беременных. Большинство женщин имеют хорошее психическое здоровье во время беременности, хотя некоторым труднее справиться с этим.

Вы можете помочь себе оставаться психически здоровым во время беременности и подготовки к рождению ребенка.

Беспокойство — это нормально

Беременность и рождение ребенка:

• — это огромное изменение
• нужно время, чтобы привыкнуть к
• приносит огромные различия, от работы и общественной жизни до отношений и финансов

Вы можете побеспокоиться:

• как ты справишься
• будешь ли ты достаточно хорошим родителем
• роды и роды
• чувство одиночества или отсутствия поддержки
• связь с малышом

Неудивительно, что будут времена, когда вы почувствуете, что оказались на эмоциональных американских горках.

Помните, однако, что вы не одиноки. Папы и партнеры могут чувствовать то же самое.

Обсуждая ваше психическое здоровье

У некоторых женщин впервые возникают проблемы с психическим здоровьем во время беременности, в том числе:

• впадина
• тревога, включая панику и обсессивно-компульсивное расстройство
• токофобия — крайний страх родить

Поговорите с кем-нибудь

Постарайтесь поделиться своими чувствами с тем, кому доверяете, и поговорите о вещах, которые вас беспокоят.

Если вам кажется, что что-то не так, или вы начинаете чувствовать беспокойство или подавленность, поговорите со своей акушеркой и попросите о помощи.

Если у вас есть психическое заболевание, чем раньше вы получите помощь и поддержку, тем лучше. При правильной поддержке у вас есть все шансы на хорошее выздоровление.

Проверки психического здоровья

Все беременные женщины проходят медицинский осмотр на приемах к родам и некоторые проверки психического здоровья. Это могут быть разговоры о том, как вы себя чувствуете, или анкета.

Если вам кажется, что вам нужна дополнительная поддержка, вам могут предлагать встречи чаще или помощь группы специалистов.

Хорошее психическое здоровье во время беременности

Поддержание психического здоровья важно для вас и вашего ребенка.

Попробуйте:

• Говорите с людьми о том, что вы чувствуете — это нормально говорить, что вам сложно, не бойтесь просить о помощи
• ставьте реалистичные цели и делайте небольшие шаги, которые позволят вам отмечать прогресс на пути
• Хорошо выспитесь и регулярно ешьте здоровую пищу — каждый чувствует себя лучше, когда хорошо отдохнул и хорошо ест
• будьте активны — активный отдых на свежем воздухе полезен для вашего психического здоровья

Беременность и самостоятельность

Чувство подавленности, усталости и временами эмоциональное — это нормально для любой мамы.

Если вы один и без партнера, который мог бы вам помочь, вам может быть особенно одиноко и тяжело.

В Шотландии каждая четвертая семья является родителем-одиночкой, поэтому многие люди растят счастливых, здоровых детей без партнера.

Поддержка одиноких родителей

Важно найти поддержку в эти моменты и не только.

Спросите у друзей и родственников:

• в помощь с практическими делами
• будет доступен, если вам нужно поговорить

Многие специалисты и организации тоже могут помочь, так что не бойтесь спрашивать.Семья с одним родителем в Шотландии тоже может оказать вам помощь и поддержку.

Работа с психическими заболеваниями

Каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина страдают психическим расстройством во время беременности и в течение года после родов.

Для вас и вашего ребенка очень важно, чтобы вы обратились за помощью. Доступны лечение и поддержка, и чем раньше вы получите помощь, тем скорее вы снова почувствуете себя самим собой.

Без опоры:

• родители и младенцы могут иметь длительные проблемы с психическим здоровьем
• Предыдущие проблемы с психическим здоровьем с большей вероятностью вернутся во время беременности

Если вас это беспокоит, то чем раньше вы обратитесь за помощью, тем лучше для вас и вашего ребенка.

Когда обращаться за помощью

Важно знать, когда обращаться за помощью. Иногда симптомы беременности, такие как нарушение сна и недостаток энергии, можно спутать с симптомами психического заболевания.

Если вы или ваш партнер беспокоитесь о своей безопасности или безопасности других людей, включая вашего ребенка, немедленно сообщите об этом своей акушерке или терапевту. Если ваша врачебная практика закрыта, позвоните в службу NHS 24 111.

Чем может помочь ваша акушерка

Если ваша акушерка знает историю вашего психического здоровья, есть способы снизить риск.

Особенно важно сказать, если у вас когда-либо было:

Вы также должны сообщить своей акушерке, если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи было биполярное расстройство.

Если у вас ранее были роды с травмой

Также может быть полезно сообщить им, если у вас ранее были тяжелые или травматические роды, и вы беспокоитесь по этому поводу.

Они могут гарантировать, что вы получите правильную поддержку во время и после беременности.

Переводы и альтернативные форматы этой информации доступны в Службе общественного здравоохранения Шотландии.

Правильное питание во время беременности | Готово, устойчивый малыш!

Диета, состоящая из разных групп продуктов, — лучший способ сохранить здоровье и помочь вашему ребенку расти и развиваться.

Важность правильного питания во время беременности

Правильное питание и активный образ жизни:

• увеличьте ваши шансы забеременеть
• повысить вероятность рождения здорового ребенка
• снизить риск осложнений
• облегчит ваше выздоровление и выздоровление после родов

Что означает хорошее питание

«Хорошо питаться» означает:

• употребление в пищу большего количества здоровой пищи, содержащей фолиевую кислоту, железо и йод
• ограничение потребления продуктов с высоким содержанием жиров и сахара
• прием витаминных добавок, содержащих витамин D
• пить много жидкости, но употреблять только небольшое количество кофеина
• совсем не употребляет алкоголь
• заботиться о том, как готовить и хранить пищу

Как придерживаться здорового сбалансированного питания

Лучшее стартовое блюдо

Помимо бесплатных витаминов, вы можете иметь право на получение платежной карты Best Start Foods, которая поможет вам покупать основные продукты питания, включая молоко, фрукты и овощи.

Подробнее о Best Start Foods

Диета

Диета для похудания во время беременности не рекомендуется, даже если у вас изначально есть лишний вес.

Некоторое увеличение веса во время беременности является нормальным и включает вес вашего ребенка, плаценты и околоплодных вод.

Тяга

Некоторые продукты имеют другой вкус, так как вкусовые ощущения могут измениться во время беременности. Это вызвано гормональными изменениями в вашем организме.

Вы можете обнаружить, что не можете есть продукты, которыми раньше наслаждались или которые испытывали к вам, если они станут вкуснее.Если вы жаждете продуктов с высоким содержанием жиров или сахара, постарайтесь ограничить их употребление и вместо этого ешьте регулярные сбалансированные блюда и здоровые закуски.

Еда, которой следует избегать

Чтобы снизить вероятность причинения вреда себе или своему ребенку, вам следует избегать:

• несколько сыров
• печень
• pâté — все виды паштетов, включая овощные, могут содержать листерии
• сырое или недоваренное мясо
• немного рыбы
• сырые проросшие семена

Некоторые сыры

Непастеризованное молоко и сыр из него могут содержать бактерии, называемые листериями, которые могут нанести вред вашему ребенку.

Избегайте:

• все непастеризованные сыры
• пастеризованные и непастеризованные мягкие и созревшие сыры, такие как сыр с плесенью, камамбер, бри или шевр

Печень

В печени и печеночных продуктах, таких как паштет или печеночная колбаса, может содержаться большое количество витамина А.

Поскольку витамин А потенциально вреден для вашего ребенка, вам следует избегать продуктов, содержащих печень.

Сырое или недоваренное мясо

Сырое или недоваренное мясо может вызвать пищевое отравление, поэтому всегда следите за тем, чтобы мясо, которое вы едите, было хорошо прожарено и полностью нагрето.

Вы не должны видеть розовое мясо. Это особенно важно с:

• курица и другая птица
• все, что сделано из мясного фарша, например колбасы и бургеры

Немного рыбы

Рыба может содержать большое количество ртути или загрязняющих веществ, которые могут повлиять на развивающуюся нервную систему вашего ребенка.

Старайтесь есть не более 2 порций в неделю жирной рыбы, такой как скумбрия, сардины, лосось и форель.

Не ешь:

• более 2 стейков из тунца в неделю (весом около 170 г в сыром виде)
• более 2-х средних банок тунца в неделю (масса без жидкости около 140 г)

проросшие семена

Многие виды проросших семян несут бактерии, которые могут вызвать пищевое отравление.

Беременным женщинам рекомендуется готовить все проросшие семена, пока они не станут горячими, перед едой.

Безопасные продукты

Во время беременности можно есть:

• моллюски и креветки — их можно есть как часть горячего обеда, если они были правильно приготовлены
• молоко пастеризованное и молочные продукты
• яйца и продукты, приготовленные из яиц (с отметкой British Lion или Laid in Britain)
• орехи (если у вас нет аллергии) — употребление арахиса во время беременности не повлияет на наличие у вашего ребенка аллергии на арахис
• острая еда — нет причин избегать острой пищи
• мед — вы можете есть мед, но не давайте его ребенку, пока ему не исполнится год

Молоко и молочные продукты пастеризованные

Пастеризованные можно есть:

• йогурт несладкий
• кремовый
• fromage frais
• сметана
• сыры, такие как чеддер и пармезан, фета, рикотта, маскарпоне, сливочный сыр, творог и сырные пасты

Яйца

Вы можете есть жидкие яйца, если на них есть знак British Lion или Laid in Britain (LIB).Остальные яйца необходимо полностью приготовить.

Продукты, приготовленные из яиц, отмеченных этим знаком, также безопасны для употребления. В том числе:

• майонез
• мороженое
• заправка для салата
• мусс

Если вы обедаете вне дома и не уверены, используют ли они яйца British Lion или Laid in Britain, попросите персонал выяснить это для вас.

Здоровые напитки

Стремитесь выпивать от 6 до 8 200 мл стаканов воды или других жидкостей каждый день и:

• Попробуйте разные напитки, например, кабачки без сахара, чай и кофе без кофеина, газированную воду, фруктовые соки или смузи.
• Ограничьте количество фруктовых соков или смузи до 150 мл в день во время еды, чтобы предотвратить повреждение зубов

Кофе и чай без кофеина можно пить во время беременности.

Не употребляйте алкоголь во время беременности.

Вода

Пейте много воды во время беременности, чтобы поддерживать водный баланс и предотвратить запор, особенно в последние 3 месяца.

Вы должны кипятить воду перед тем, как пить, если вы получаете питьевую воду из частного источника, такого как колодец, скважина или родник. Качество воды из частных источников может сильно отличаться, а когда оно плохое, это может вызвать проблемы со здоровьем.

Травяные напитки

Во время беременности вам следует:

• Выпивайте не более 4 чашек травяного или зеленого чая в день, поскольку недостаточно данных об их влиянии на развитие детей
• Избегайте чаев, содержащих женьшень или эхинацею, поскольку врачи не уверены, какие эффекты они могут иметь при беременности или кормлении грудью

Поговорите со своей акушеркой, если вы не уверены в использовании каких-либо растительных продуктов.

Кофеин

Кофеин содержится в шоколаде, кофе и чае. Также добавлено к некоторым:

• безалкогольные напитки
• энергетические напитки
• средство от простуды и гриппа

Слишком много кофеина во время беременности может:

• увеличить риск выкидыша
• влияет на рост вашего ребенка
• заставляет вашего ребенка быть маленьким и иметь недостаточный вес — это может привести к проблемам со здоровьем в более позднем возрасте

Если у вас слишком много кофеина, ваш ребенок может начать отказываться от него при рождении.Это делает их раздражительными.

Насколько безопасен кофеин?

Во время беременности важно употреблять не более 200 мг кофеина в день.

Переводы и альтернативные форматы этой информации доступны в Службе общественного здравоохранения Шотландии.

во время беременности | CDC

Поздравляю, вы беременны! Беременность — это волнующее время, но она также может вызывать стресс. Знание о том, что вы делаете все возможное, чтобы оставаться здоровым во время беременности и дать своему ребенку начало здоровой жизни, поможет вам обрести душевное спокойствие.

Предотвращение проблем

Преждевременные роды: Важный рост и развитие происходят на протяжении всей беременности — на протяжении последних месяцев и недель. Младенцы, родившиеся на три или более недель раньше положенного срока, имеют больший риск серьезной инвалидности или даже смерти.Узнайте о предупреждающих знаках и о том, как предотвратить преждевременные роды.

Фолиевая кислота: фолиевая кислота — это витамин B, который помогает предотвратить серьезные врожденные дефекты. Принимайте витамин с 400 микрограммами (мкг) фолиевой кислоты каждый день до и во время беременности.

Курение: Лучшее время бросить курить — это до беременности, но отказ от курения в любой момент во время беременности может помочь вашему ребенку начать жизнь лучше. Узнайте больше об опасности курения и найдите помощь, чтобы бросить курить.

Алкоголь: Когда вы употребляете алкоголь, ваш развивающийся ребенок тоже.Безопасное количество алкоголя для употребления во время беременности неизвестно.

Употребление марихуаны: Употребление марихуаны во время беременности может нанести вред здоровью вашего ребенка. Химические вещества в марихуане (в частности, тетрагидроканнабинол или ТГК) проходят через ваш организм к ребенку и могут нанести вред его развитию.

Прививки: Знаете ли вы, что ребенок получает иммунитет от болезней (защиту) от мамы во время беременности? Этот иммунитет может защитить ребенка от некоторых заболеваний в течение первых нескольких месяцев жизни, но со временем иммунитет снижается.

Инфекции : вы не всегда узнаете, есть ли у вас инфекция — иногда вы даже не почувствуете себя больным. Узнайте, как предотвратить инфекции, которые могут нанести вред вашему развивающемуся ребенку.

ВИЧ: Если вы беременны или собираетесь забеременеть, как можно скорее пройдите тест на ВИЧ и предложите своему партнеру пройти тестирование. Если у вас ВИЧ и вы беременны, вы можете многое сделать, чтобы сохранить свое здоровье и не передать ВИЧ своему ребенку.

Вирус Западного Нила: Примите меры для снижения риска заражения вирусом Западного Нила и другими инфекциями, передаваемыми комарами.

Диабет: Плохой контроль диабета во время беременности увеличивает вероятность врожденных дефектов и других проблем для вашего ребенка. Это может вызвать серьезные осложнения и у вас.

Высокое кровяное давление: Существующее высокое кровяное давление может увеличить риск проблем во время беременности.

Лекарства: Прием определенных лекарств во время беременности может вызвать серьезные врожденные дефекты у вашего ребенка. Поговорите со своим врачом или фармацевтом о любых лекарствах, которые вы принимаете. К ним относятся лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, а также диетические или травяные добавки.

Депрессия: Депрессия — обычное явление, и ее можно лечить. Если вы считаете, что у вас депрессия, как можно скорее обратитесь за помощью к своему врачу.

Воздействие окружающей среды: знали ли вы, что во время беременности вам могут потребоваться дополнительные принадлежности или защитить себя во время чрезвычайной ситуации?

• Педиатрические специализированные отделения гигиены окружающей среды (значок PEHSUsexternal) являются прямым связующим звеном с медицинскими работниками и специалистами в области здравоохранения. Поскольку факторы окружающей среды могут влиять на здоровье детей и взрослых репродуктивного возраста, сеть PEHSU включает экспертов в области педиатрии, аллергии / иммунологии, нейроразвития, токсикологии, медицины труда и окружающей среды, сестринского дела, репродуктивного здоровья и других специализированных областей.На ваши вопросы ответят региональные специалисты по всей стране.
• Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний (ATSDR) располагает множеством информационных бюллетеней о токсичных веществах (, например, свинец, бензол), если у вас есть опасения по поводу токсического воздействия.

Воздействие на окружающую среду и на рабочем месте: Некоторые опасности на рабочем месте могут повлиять на здоровье вашего развивающегося ребенка. Узнайте, как предотвратить определенные опасности на рабочем месте.

Развитие младенцев, подвергшихся облучению: Если вы думаете, что могли подвергнуться радиационному облучению, поговорите со своим врачом.

Набор веса во время беременности: узнайте о рекомендациях по прибавке в весе во время беременности и о шагах, которые вы можете предпринять для достижения своей цели по прибавке в весе во время беременности.

Начало страницы

Генетика и семейная история

Генетика: понимание генетических факторов и генетических нарушений важно для того, чтобы больше узнать о предотвращении врожденных дефектов, пороков развития и других уникальных состояний у детей.

• Семейная история: Члены семьи разделяют свои гены и окружающую среду, образ жизни и привычки.Семейный анамнез может помочь определить возможные риски заболеваний для вас и вашего ребенка.

• Консультант по генетике: Ваш врач может посоветовать вам обратиться к консультанту по генетике, если у вас есть семейная история генетического заболевания, или у вас было несколько выкидышей или детских смертей. Начало страницы

Прочие проблемы

Нарушения свертывания крови и свертывания крови: Нарушения свертывания крови и свертывания крови могут вызвать серьезные проблемы во время беременности, включая выкидыш. Если у вас есть кровотечение или нарушение свертываемости крови, проконсультируйтесь с врачом.

Безопасность при стихийных бедствиях для будущих родителей и новых родителей: ознакомьтесь с общими советами, чтобы подготовиться к стихийному бедствию и что делать в случае стихийного бедствия, чтобы помочь вам и вашей семье оставаться в безопасности и здоровье.

Путешествие: Если вы планируете поездку внутри страны или за границу, сначала поговорите со своим врачом. Путешествие может вызвать проблемы во время беременности. Также узнайте о качестве медицинского обслуживания в пункте назначения и во время транспортировки.

Насилие и беременность: Насилие может привести к травмам и смерти женщин на любом этапе жизни, в том числе во время беременности.Узнайте больше о насилии в отношении женщин и узнайте, где получить помощь. Начало страницы

О чем следует подумать до рождения ребенка

Грудное вскармливание: грудное вскармливание дает вам и вашему ребенку множество преимуществ. Грудное молоко легко усваивается и содержит антитела, которые могут защитить вашего ребенка от бактериальных и вирусных инфекций.

Желтуха и ядохимикат: любой ребенок может заболеть желтухой. Тяжелая желтуха, которую не лечить, может вызвать повреждение головного мозга. Ваш ребенок должен быть проверен на желтуху в больнице и повторно в течение 48 часов после выписки из больницы.Если вы подозреваете, что у вашего ребенка желтуха, немедленно позвоните и обратитесь к врачу.

Скрининг новорожденных: в течение 48 часов после рождения ребенка берется образец крови из «пяточной палочки», и кровь проверяется на излечимые заболевания. Более 98% всех детей, рожденных в Соединенных Штатах, проходят тестирование на эти расстройства.

Синдром внезапной детской смерти (СВДС): узнайте, что родители и опекуны могут сделать, чтобы помочь младенцам безопасно спать и снизить риск младенческой смерти, связанной со сном, включая СВДС.

Детские безопасные сиденья: Автомобильные травмы — основная причина смерти среди детей в Соединенных Штатах. Но многие из этих смертей можно предотвратить. Пристегивание детских автокресел, детских сидений и ремней безопасности, соответствующих возрасту и размеру, снижает риск серьезных и смертельных травм до 80%. Начало страницы

Развитие ребенка, симптомы и советы по здоровью

Добро пожаловать в Справочник по неделям беременности Verywell ! Ваше тело создано, чтобы творить удивительные вещи, но можно с уверенностью сказать, что все, что происходит на 40 неделе беременности, является одним из самых невероятных.

Хотя иногда может показаться, что ничего особенного не происходит (а в другое время совсем наоборот), каждая неделя приносит большие и малые изменения, которые помогают вашему ребенку развиваться, а ваше тело готовится к родам, родам и не только. Беременность отмечается тремя триместрами.

Еженедельные статьи, которые следуют в этом руководстве, дают представление обо всем, что вы можете ожидать на этих отдельных и важных этапах беременности, в том числе:

• Как растет и развивается ваш ребенок
• Наиболее частые симптомы беременности
• Лучшие способы позаботиться о себе и своем ребенке
• Консультации для партнеров
• Чего ожидать в офисе практикующего врача
• Продукты, рекомендуемые к покупке
• Особые опасения и соображения, на которые следует обратить внимание

Независимо от того, являетесь ли вы новичком или опытной мамой, вы можете найти беременность невероятной, запутанной, непосильной и всем, что между ними (иногда одновременно).С каждой еженедельной статьей вы можете быть уверены, что учитесь и сосредотачиваетесь на самых важных задачах.

Мы шаг за шагом проведем вас через все, что вам предстоит встретить, давая вам то, что вам нужно знать, когда вам нужно знать, что поможет вам разобраться во всем этом. — и принимать решения, которые лучше всего подходят вам и вашему ребенку.

Партнерам

Каждую неделю партнеры

могут найти специальный раздел, посвященный им. 40 недель беременности все равно могут оставить у вас вопросы, и мы готовы помочь.

Начните с чтения, чтобы получить представление о том, что влечет за собой каждый триместр, затем копайтесь в отдельных недельных статьях, чтобы поближе познакомиться с тем, какие изменения могут иметь семь дней. Пусть ваши девять месяцев беременности будут самыми здоровыми и счастливыми на свете. Для нас большая честь быть вместе с нами.

Первый триместр (недели с 1 по 13)

Хотя этот период беременности длится три месяца, он считается самым коротким триместром. Причина? Многие женщины не подозревают, что беременны в первый месяц.(Домашние тесты на беременность обычно дают положительный результат примерно до 4 недели).

Первый триместр считается самым коротким, поскольку многим женщинам требуется около 4 недель, чтобы осознать, что они беременны.

Более того, первая и вторая неделя — это недели, когда у вас происходит овуляция и менструальный цикл. Таким образом, хотя продолжительность беременности составляет 40 недель, обратный отсчет начинается примерно за две недели за до того, как вы официально забеременеете за . (Мы знаем, что сбивает с толку.)

Мамы рассказывают, чего ожидать в первом триместре

Симптомы

Характерная шишка у ребенка появится только во втором триместре, но до этого вы можете заметить внешние признаки беременности, такие как опухшая грудь и изменения кожи.

Хотя у вас могут наблюдаться некоторые изменения живота, обычно это происходит из-за вздутия живота и газов, связанных с беременностью, а не из-за роста ребенка. Тем не менее, к концу первого триместра вы можете набрать от 1 до 4,5 фунтов.

Чего ожидать

• Ранние симптомы .Гормон беременности, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), проходит через ваше тело, удваиваясь каждые два-три дня и достигая пика на 10 неделе. Он вырабатывается клетками растущей плаценты и стимулирует высвобождение гормонов эстрогена и прогестерона. Все это способствует появлению множества возможных (но не гарантированных) ранних симптомов беременности, таких как тошнота, усталость и изжога. Эти симптомы, как правило, исчезают во втором триместре, когда уровень ХГЧ снижается.
• Прием беременных. Вы, конечно же, начнете свои дородовые консультации в этом триместре, поэтому важно, чтобы у вас был врач, в котором вы уверены и с которым удобно. Нет правила, согласно которому поставщик, который проводил бы вам ежегодные осмотры и сдавал мазки Папаниколау, должен быть тем, кого вы посещаете на протяжении всей беременности.

Развитие вашего ребенка

В то время как ваш первый триместр не вызывает особых физических изменений, происходит много чего, не видно.

В первый день беременности сперма и яйцеклетка еще не встретились. К 6 неделе — в середине первого триместра — крохотное личико, череп и мозг вашего ребенка начинают формироваться. Его или ее руки и ноги дебютируют, как бутоны, на теле, похожем на головастика.

К концу первого триместра ваш ребенок будет больше 3 дюймов в длину, у него будут спортивные руки, ноги, глаза, бьющееся сердце и многое другое. Фактически представлены все органы, мышцы, конечности и даже гениталии ребенка. (Однако вы не узнаете пол вашего ребенка до 20 недели.)

Вехи

К концу первого триместра все органы, мышцы и конечности вашего ребенка начали формироваться.

Кровеносная и мочевыделительная системы вашего ребенка функционируют; скелет ребенка начинает медленный процесс кальцификации; их костный мозг производит лейкоциты, а голосовые связки вашего ребенка становятся зрелыми.

Полезные советы

• Начать поиск врача. Если вы еще этого не сделали, найдите время, чтобы начать изучать разницу между акушерами-гинекологами и акушерками и попросите совета у друзей и семьи.Как только вы выберете специалиста, вы можете ожидать его посещения каждые четыре недели до завершения вашего второго триместра. (В этот момент ваши посещения увеличиваются.)
• Пока не назначайте УЗИ. Возможно, вы с нетерпением ждете ультразвукового изображения вашего растущего ребенка в течение первого триместра, но, возможно, у вас не получится. Для большинства беременных женщин УЗИ в первом триместре не считается обязательным, поэтому вы можете не увидеть картину своего будущего ребенка до второго триместра.Будьте уверены, если все идет по плану, ваш ребенок сейчас развивается быстрыми темпами.

Второй триместр (недели с 14 по 27)

Для большинства будущих мам средний триместр считается самым легким. Причина: ваша новообразованная плацента вырабатывает больше прогестерона, гормона, необходимого для того, чтобы слизистая оболочка матки оставалась благоприятной для ребенка.

Мамы рассказывают, чего ожидать во втором триместре

Симптомы

Повышение уровня прогестерона совпадает со снижением выработки ХГЧ, вызывающего симптомы.Таким образом, вы можете снова почувствовать себя до беременности, наслаждаясь всплеском энергии и аппетита.

Независимо от вашего аппетита, большинство женщин могут ожидать прибавки примерно 0,5 кг в неделю во втором триместре, а к концу 27 недели общее увеличение веса составит примерно 12–14 фунтов.

Второй триместр считается самым легким из-за повышения уровня прогестерона, вызывающего повышение энергии и аппетита.

Чего ожидать

Это правда, что во втором триместре вы, вероятно, почувствуете себя лучше, чем в первом, но это не совсем без симптомов.Например, по мере того, как ваш триместр подходит к концу, вы можете начать практиковать сокращение матки, называемое Брэкстоном-Хиксом.

Гормоны продолжают поступать, и ваш ребенок неуклонно растет, занимая все больше и больше места (и заставляя ваше тело приспосабливаться).

Хотя все женщины разные, вот некоторые нежелательные побочные эффекты беременности, с которыми вы можете столкнуться во втором триместре:

• Частое мочеиспускание
• Боль в спине; боль в седалищном нерве
• Низкое давление
• Судороги ног
• Боль в круглых связках (это касается связок, которые тянутся от верхушки матки по обе стороны от таза.)
• Гоночное сердце

Вы можете заметить варикозное расширение вен и изменения кожи, такие как рост родинок и растяжки, хотя это и не вызывает болезненных ощущений.

Развитие вашего ребенка

Независимо от того, как вы себя чувствуете, в это время с вашим ребенком много всего происходит. Они начинают ваш второй триместр с одной унции, а заканчивают с 2¼ фунта. К концу этого триместра ваш ребенок вырастет более чем на 10 дюймов и достигнет 13¾ дюймов в длину.

В этот период стремительного роста печень, селезенка и щитовидная железа вашего будущего ребенка начинают брать на себя соответствующие обязанности.Мозг и нервные окончания ребенка достаточно созрели, чтобы теперь чувствовать прикосновение. Их мягкий и гибкий скелет начинает окостеневать или затвердевать.

Примерно к 22 неделе вы действительно можете услышать крошечное сердцебиение, если ваш партнер приложит ухо к вашему животу — возможно, и небольшую икоту, — поскольку ваш ребенок сейчас активно глотает околоплодные воды.

В то же время слуховая система ребенка достаточно развита, чтобы он мог слышать и вас.

Вехи

Во втором триместре происходит много захватывающих вех, включая видимую шишку ребенка, первые движения ребенка и изучение пола ребенка (если вы выберете).

Примерно в середине второго триместра вы испытаете много важных моментов. Шишка, которую вы ожидали, вероятно, станет заметна окружающим примерно на 20-й неделе. (Одежда для беременных сейчас в полной ротации).

Примерно в это же время вы также начнете ощущать первые шевеления вашего ребенка. (Вы можете показать — и почувствовать движение — на пару недель раньше, если это не ваш первый ребенок.) Примерно с 18 по 20 неделю у вас будет выбор узнать пол вашего ребенка, когда гениталии будущего ребенка станут обнаруживается на УЗИ.

К концу вашего второго триместра ваш ребенок очень похож на человека, которого вы встретите на 40 неделе, хотя и намного меньше по размеру и более морщинистый. Глаза и уши ребенка переместились на предполагаемое место, а его ручки и ножки теперь пропорциональны остальной части тела. И, что, пожалуй, самое захватывающее, вы сможете увидеть своего будущего ребенка в этом триместре благодаря ультразвуку, сделанному примерно на 20 неделе.

Полезные советы

• Поделитесь новостью. Согласно данным March of Dimes, вероятность выкидыша во втором триместре составляет от 1 до 5 процентов.Вооруженные этими знаниями, многие будущие родители теперь решают поделиться своими важными новостями с более широким кругом людей.
• Планируйте заранее. Хотя 40 неделя кажется далекой, сейчас самое время записаться в класс по родам и подумать о уходе за ребенком и декретном отпуске, если вы работаете вне дома. Вы также приближаетесь к вашей последней возможности путешествовать, как с комфортом, так и с благословения вашего практикующего.

Третий триместр (28-40 недели)

Хотя вы можете быть беременными в течение всего третьего триместра, у большинства женщин роды начинаются между 37 и 39 неделями, а у остальных — раньше или на 42 неделе . Около половины беременностей двойней доставляют до 37 недель.

Третий триместр может быть самым трудным для вас, поскольку вы приспосабливаетесь к эмоциональным изменениям рождения и материнства.

Независимо от того, в какую категорию вы попадете, буквальный вес вашего ребенка и эмоциональная нагрузка, связанная с предстоящими родами и сменой ролей, делают этот последний этап беременности самым сложным в физическом и эмоциональном плане.

Мамы рассказывают, чего ожидать в третьем триместре

Симптомы

В начале третьего триместра вы, вероятно, набрали от 17 до 24 фунтов.Этот неуклонный рост масштабов продолжается еще около двух месяцев. Затем, примерно на 37 неделе, ваша общая прибавка в весе, вероятно, будет стабильной между 25 и 35 фунтами.

Увеличение общего веса плюс тот факт, что живот вытягивает позвоночник вперед, могут усилить боль в спине. Между тем, ваша переполненная и раздувающаяся матка оказывает давление внутри вашего живота, что, возможно, вызывает геморрой.

Матка также может давить на диафрагму, затрудняя дыхание и усиливая изжогу.В то же время ваши легкие и кишечник также изменили положение, чтобы приспособиться к растущему ребенку.

Чего ожидать

• Позиционирование новорожденного . Все это может вызвать боли, покалывания и нарушение сна. Однако в середине последнего триместра вы можете почувствовать некоторое облегчение в виде осветления — термин, используемый для обозначения того, как ваш ребенок опускается ниже в родовые пути. К сожалению, смещение ребенка вниз увеличивает давление на ваш мочевой пузырь.
• Незначительные телесные изменения. По мере того, как вы приближаетесь к дню родов, вы заметите тонкие изменения в своем теле. Например, схватки Брэкстона-Хикса теперь могут происходить чаще. Примерно на 31 неделе из груди может начать течь кремово-желтая или жидкая водянистая субстанция, называемая молозивом.
• Гормональные изменения . Кроме того, ваше тело теперь вырабатывает гормон релаксин, который ослабляет связки и кости в тазу, позволяя ребенку выходить плавно, а также стимулирует неуклюжесть на поздних сроках беременности.Уровень эстрогена увеличивается, чтобы смягчить (стереть) и раскрыть (расширить) шейку матки. В результате слизистая пробка, защищающая шейку матки от бактерий, начинает разжижаться.
• Больше визитов к врачу. Все это время ваш лечащий врач будет внимательно следить за вами и вашим ребенком. Приходите в третьем триместре, дородовые приемы меняются с одного раза в четыре недели на два раза в месяц. Затем, примерно на 36 неделе, вы начнете каждую неделю посещать врача или акушерку.
• Грандиозный финал. И, конечно же, грандиозный финал третьего триместра — это роды и роды. Вы узнаете, когда начнутся схватки, когда вы начнете испытывать настоящие схватки.

Полезные советы

Наслаждайтесь весельем! Этот триместр может быть самым сложным, но он также наполнен интересными вехами. Когда ваш партнер кладет руку вам на живот, он теперь может чувствовать, как ваш ребенок шевелится снаружи. И есть что почувствовать, так как движения ребенка стали более частыми.

Вскоре вы действительно сможете увидеть, как ребенок пинается и трепещет через ваш живот. Для многих будущих мам это еще и время, когда принимают душ, приводят в порядок детскую и начинается гнездование.

Развитие вашего ребенка

Пока вы проходите через все эти важные изменения, предшествующие дню родов, ваш ребенок тоже. Это время ускоренного роста и развития. Ваш ребенок наберет примерно 5 фунтов за 12 недель, составляющих последний триместр, начиная с чуть более 2 фунтов и родившись примерно с 7 фунтов.

Вплоть до третьего триместра поверхность мозга будущего ребенка была почти гладкой. Теперь, благодаря развитию мозговой ткани, она заполнена бороздками и складками. И он продолжает созревать в течение этого триместра, увеличиваясь на треть между 35-й и 39-й неделями.

В течение последних недель легкие и печень ребенка неуклонно развиваются. Поскольку мозгу, печени и легким требуется еще одна неделя для созревания, ваш ребенок считается «рано доношенным», если он родился между 37 и 38 неделями.

Вехи

К 39 неделе ваш ребенок полностью развит и физически готов к рождению.

Наконец, кости ребенка полностью сформированы, но пластины черепа ребенка остаются податливыми, чтобы ребенок с легкостью прошел через родовые пути. К 39 неделе ваш ребенок уже не станет физически готовым к рождению. Вместо этого они используют это время, чтобы правильно подготовиться к работе.

Работа и доставка

Если все пойдет по плану, роды будут примерно через 40 недель, хотя многие женщины делают это до или после.Ваши роды могут в точности соответствовать вашему плану родов или выглядеть совершенно иначе, чем вы себе представляли, возможно, заканчиваясь кесаревым сечением, когда вы намеревались родить через естественные родовые пути.

Тем не менее, ваше тело (если не ваш разум) готовилось к этому моменту на протяжении всей беременности. Утешайте себя тем, что вы выбрали практикующего врача, на которого можете положиться, положитесь на свою команду поддержки и поделитесь своими пожеланиями по обезболиванию и многому другому.

Если вы прочтете больше о последних неделях беременности в этом руководстве, это поможет вам лучше понять различные сценарии родов и родоразрешения, а также их ожидания как во время, так и после.

Этот день может показаться далеким навсегда, но он наступит раньше, чем вы это узнаете. И то, что иногда могло показаться вам долгим путем, чтобы добраться туда, того стоит.

.