Презентация предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения: Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения. Контроль качества

Содержание

Дезинфекция и этапы её проведения

1,863
просмотра

Текст этой презентации

Слайд 1

Министерство здравоохранения Нижегородской областиГБПОУ НО«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Презентация на тему: Дезинфекция и Утилизация Выполнила: Студентка группы 331-IV(Лаб)уг. Брякина Валерия

Слайд 2

Дезинфекция и этапы её проведения
Дезинфекция изделий медицинского назначения проводится с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов – вирусов, бактерий, грибов на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях. Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента.Дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация изделий медицинского назначения и контроль, направлена на профилактику внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений.

Слайд 3

Основные этапы обработки инструментов медицинского назначения: I этап: ДезинфекцияII этап: Предстерилизационная очисткаIII этап: Стерилизация.

Слайд 4

Утилизация отработанного материала
Медицинские отходы класса А: Твёрдые бытовые отходы-бумага ,упаковочная тара, картон, пластик, мусор административных помещений. Медицинские отходы класса Б: Перевязочный материал, предметы ухода за больными, использованные перчатки, иглы,шприцы,зонды,одноразовая лабораторная посуда. Сбор отходов класса А осуществлять в многоразовые ёмкости, после опорожнения подвергающиеся дезинфекции. Из места сбора доставляются в межкорпусный контейнер соотвественно маркировки. Сбор медицинских отходов клааса Б осуществлять в одноразовые жёлтые пакеты, помещённые в многоразовые ёмкости. Острый инструментарий собирается отдельно в твёрдую одноразовую упаковку.

Слайд 5

Разобранные обработанные одноразовые шприцы упаковываются в одноразовые жёлтые мешки;временно хранятся в подвальном помещении и вывозятся. Медицинские отходы класса А в помещениях стационара хранятся не более 1 суток, медицинские отходы класса Б хранятся не менее 12-ти часов(выносятся 2 раза в сутки).

Презентация на тему: ВОЛЖСКИЙ ФИЛИАЛ ГАПОУ «ВОЛГОГРАДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
ЛЕКЦИОННОЕ


1


Первый слайд презентации

ВОЛЖСКИЙ ФИЛИАЛ ГАПОУ «ВОЛГОГРАДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
ЛЕКЦИОННОЕ ЗАНЯТИЕ
Тема: 1.4. Предстерилизцционная очистка
МДК 04.01: Безопасная среда для участников лечебно-диагностического процесса ПМ 04. Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными
Разработчик: Л.И. Новицкая Волжский 2020

Изображение слайда


2


Слайд 2: Мотивация изучения темы:

Безопасная больничная среда – актуальная проблема для всех лечебных учреждений. Этапу предстерилизационной очистки отводится ведущая роль. Этот этап определяет конечное качество – полное обеззараживание инструмента.
Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия медицинского назначения перед их стерилизацией.
От качества дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации медицинских инструментов и материалов зависит состояние противоэпидемического режима в лечебном отделении.

Изображение слайда


3


Слайд 3: Учебные ц ели занятия иметь представление:

Понятие » предстерилизационная очистка». Методы ПО.
Действующие нормативные документы, регламентирующие методы и средства предстерилизационной очистки и стерилизации.
Ручной метод предстерилизационной очистки.
Химический метод предстерилизационной очистки.
Способы контроля качества предстерилизационной очистки.
Меры предосторожности при работе с острыми и режущими инструментами.

Изображение слайда


4


Слайд 4: Предстерилизационная очистка -ПСО

УДАЛЕНИЕ С ИЗДЕЛИЙ ЛЮБЫХ ОРГАНИЧЕСКИХ
И НЕОРГАНИЧЕСКИХ ЗАГРЯЗНЕНИЙ (ВКЛЮЧАЯ БЕЛКОВЫЕ, ЖИРОВЫЕ, МЕХАНИЧЕСКИЕ И ДР, В ТОМ ЧИСЛЕ ОСТАТКИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ), СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ СНИЖЕНИТЕМ ОБЩЕЙ МИКРОБНОЙ КОНТАМИНАЦИИ.
ПСО должны подвергаться изделия медицинского назначения (ИМН) полукритические и критические после дезинфекции и перед их стерилизацией.

Изображение слайда


5


Слайд 5: Методы ПСО

Ручной метод ПСО осуществляют с помощью ерша или ватно-марлевого тампона.
Химический метод ПСО – использование современных химических средств при совмещении дезинфекции и ПСО в один этап деконтаминации ИМН.
Механизированный метод ПСО — – использование
моечных и моечно-дезинфекционных машин для мойки ИМН.

Изображение слайда


6


Слайд 6: Конечной целью работы центрального стерилизационного отделения (ЦСО) медицинской организации

полное обеззараживание инструмента.
Стерилизация инструмента, как конечный этап обработки, не может быть признан эффективным, если проведена некачественная предварительная очистка инструмента.

Изображение слайда


7


Слайд 7: ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЧИСТКА

УДАЛЕНИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЙ С ПОВЕРХНОСТЕЙ
И ИЗ КАНАЛОВ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ СРАЗУ ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ У ПАЦИЕНТА,
НЕ ДОПУСКАТЬ ВЫСЫХАНИЯ ЗАГРЯЗНЕНИЙ,
СЛЕДУЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ВОДУ, А ТАКЖЕ СРЕДСТВА, РАЗРЕШЕННЫЕ ДЛЯ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ МЕДИЦИНСКИЪХ ИЗДЕЛИЙ (РАСТВОРЫ СРЕДСТВ В ИСПОЛЬЗУЕМЫХ КОНЦЕНТРАЦИЯХ НЕ ДОЛЖНЫ ПРИВОДИТЬ К ФИКСИРУЮЩЕМУ ЭФФЕКТУ).

Изображение слайда


8


Слайд 8: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ХИМИЧЕСКИМ СРЕДСТВАМ ДЛЯ ОЧИСТКИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

БЫСТРАЯ И ПОЛНАЯ РАСТВОРИМОСТЬ В ВОДЕ.
СТАБИЛЬНОСТЬ.
ЛЕГКОСТЬ И БЫСТРОТА УДАЛЕНИЯ С ИЗДЕЛИЙ ОСТАТКОВ СРЕДСТВ ДО БЕЗОПАСНОГО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ УРОВНЯ.
ОТСУТСТВИЕ СИЛЬНОГО И РАЗДРАЖАЮЩЕГО ЗАПАХА.

Изображение слайда


9


Слайд 9: СПЕЦИАЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К СРЕДСТВАМ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ (ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ) ОЧИСТКИ

ОЧИЩАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ В ОТНОШЕНИИ ЗАГРЯЗНЕНИЙ РАЗЛИЧНОЙ ПРИРОДЫ (ОРГАНИЧЕСКИХ И НЕОРГАНИЧЕСКИХ).
ОТСУТСТВИЕ ФИКСИРУЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ НА ЗАГРЯЗНЕНИЯ В РЕКОМЕНДУЕМЫХ РЕЖИМАХ ПРИМЕНЕНИЯ.
МАЛОЕ ПЕНООБРАЗОВАНИЕ.

Изображение слайда


10


Слайд 10: ПРЕИМУЩЕСТВО СЛЕДУЕТ ОТДАВАТЬ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКЕ МЕХАНИЗИРОВАННЫМ СПОСОБОМ, В ТОМ ЧИСЛЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УЛЬТРАЗВУКА

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ УСТАНОВКИ РАЗНЫХ МОДЕЛЕЙ, СОЗДАННЫЕ РАЗНЫМИ РАЗРАБОТЧИКАМИ, МОГУТ ЗНАЧИТЕЛЬНО ОТЛИЧАТЬСЯ ПО ХАРАКТРИСТИКАМ.
НЕ ДОПУСТИМО ПЕРЕНОСИТЬ РЕЖИМЫ ОЧИСТКИ, РАЗРАБОТАННЫЕ ДЛЯ ОДНОЙ МОДЕЛИ УСТАНОВКИ, НА ДРУГИЕ МОДЕЛИ ДАЖЕ ДЛЯ ОДНОГО И ТОГО ЖЕ СРЕДСТВА.

Изображение слайда


11


Слайд 11: Характеристика ультразвуковой установки влияет на эффективность очистки

ЧИСЛО И РАСПОЛОЖЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ГЕНЕРАТОРОВ.
РАБОЧАЯ ЧАСТОТА УЛЬТРАЗВУКОВЫХ КОЛЕБАНИЙ
ОБЪЕМ И КОНФИГУРАЦИЯ РАБОЧЕЙ ВАННЫ
НАЛИЧИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ, ПОЗВОЛЯЮЩИХ :
— КОНТРОЛИРОВАТЬ ТЕМПЕРАТУРУ ПОДАВАЕМОЙ В УСТАНОВКУ ВОДЫ
— ПОДОГРЕВАТЬ РАБОЧИЙ РАСТВОР
— ОБЕСПЕЧИВАТЬ ЦИРКУЛЯЦИЮ ВОДЫ И РАБОЧИХ РАСТВОРОВ ЧЕРЕЗ КАНАЛЫ ОБРАБАТЫВАЕМЫХ ИЗДЕЛИЙ

Изображение слайда


12


Слайд 12: Общие требования к аппаратам для предстерилизационной очистки

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНЫХ РЕЖИМОВ РАБОТЫ (наличие функциональных систем, обеспечивающих достижение и поддержание заданных значений параметров режима).
АВТОМАТИЧЕСКИЙ СПОСОБ УПРАВЛЕНИЯ.
НАЛИЧИЕ СВЕТОВОЙ И ЦИФРОВОЙ ИНДИКАЦИИ ПРОЦЕССА НАЛИЧИЕ ЗВУКОВОЙ СИГНАЛИЗАЦИИ.
НАЛИЧИЕ СИСТЕМ БЛОКИРОВОК ПРОЦЕССА:
— при отсутствии жидкости в ванне установки;
— при отсутствии крышки на ванне.
ВОЗМОЖНОСТЬ РАСПЕЧАТКИ ИНФОРМАЦИИ О СОВЕРШЁННОМ ЦИКЛЕ.

Изображение слайда


13


Слайд 13: СОВРЕМЕННЫЕ МОЮЩИЕ СРЕДСТВА НА ОСНОВЕ РАЗЛИЧНЫХ ДЕЙСТВУЮЩИХ ВЕЩЕСТВ

ПОЗВОЛЯЮТ ПРОВОДИТЬ ЩАДЯЩУЮ ПРЕДВАРИТЕЛЬНУЮ, ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННУЮ (ОКОНЧАТЕЛЬНУЮ – ПЕРЕД ДВУ ЭНДОСКОПОВ) ОЧИСТКУ ИЗДЕЛИЙ ИЗ РАЗЛИЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ
ОБЕСПЕЧИВАЮТ МОЮЩИЙ ЭФФЕКТ ПРИ КОМНАТНОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ (18-22° С)
ПРИГОДНЫ ДЛЯ СОВМЕЩЕНИЯ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ С ДЕЗИНФЕКЦИЕЙ ИЗДЕЛИЙ

Изображение слайда


14


Слайд 14: СХЕМА ПСО, НЕ СОВМЕЩЕННОЙ С ДЕЗИНФЕКЦИЕЙ

Дезинфекция
Предстерилизационная очистка
Стерили
зация
1
2
3
4
5
6
ОБРАБОТКА
В РАСТВОРЕ СПОСО БОМ ПОГРУЖЕНИЯ
ОПОЛАС
КИВАНИЕ ПИТЬЕВОЙ ВОДОЙ
ОБРАБОТКА В РАСТВОРЕ
ОПОЛАС
КИВАНИЕ ПИТЬЕВОЙ ВОДОЙ
ОПОЛАС
КИВАНИЕ ДИСТИЛЛИ
РОВАННОЙ ВОДОЙ
ЗАМАЧИ
ВАНИЕ
МОЙКА
Дезинфекция
Предстерилизационная очистка
Стерили
зация
1
2
3
4
5
6
ОБРАБОТКА
В РАСТВОРЕ СПОСО БОМ ПОГРУЖЕНИЯ
ОПОЛАС
КИВАНИЕ ПИТЬЕВОЙ ВОДОЙ
ОБРАБОТКА В РАСТВОРЕ
ОПОЛАС
КИВАНИЕ ПИТЬЕВОЙ ВОДОЙ
ОПОЛАС
КИВАНИЕ ДИСТИЛЛИ
РОВАННОЙ ВОДОЙ
ЗАМАЧИ
ВАНИЕ
МОЙКА

Изображение слайда


15


Слайд 15: СХЕМА ПСО ПРИ СОВМЕЩЕНИИ ДЕЗИНФЕКЦИИ И ПСО

Дезинфекция + Предстерилизационная очистка
Стерили
зация
Совмещение дезинфекции и ПСО
1
2
3
4
ОБРАБОТКА
В РАСТВОРЕ
СПОСО БОМ ПОГРУЖЕНИЯ
ОПОЛАСКИВАНИЕ ПИТЬЕВОЙ ВОДОЙ
ОПОЛАСКИВАНИЕ ДИСТИЛЛИРОВАННОЙ ВОДОЙ

Изображение слайда


16


Слайд 16: Приготовление комплексных моющих растворов

№ п\п
Состав моющего раствора
Количество
Время
Температура
1.
1. Моющее средство «Биолот»
2. Вода питьевая
5 грамм 995 мл.
15 мин.
40 – 45° С
2.
1. Моющее средство «Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос»
2. Вода питьевая
3. Перекись водорода — 3%
5 грамм
825 мл.
170 мл.
15 мин.
50 – 55° С
3.
1. Моющее средство «Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос».
2. Вода питьевая
3. Перекись водорода — 5%
5 грамм
895 мл.
100 мл.
15 мин.
50 – 55° С
4.
1. Моющее средство «Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос».
2. Вода питьевая
3. Перекись водорода — 6%
5 грамм
910 мл.
85 мл.
15 мин.
50 – 55° С
5.
1. Сода пищевая
2. Вода питьевая
20 грамм
980 мл.
15 мин.
100° С

Изображение слайда


17


Слайд 17: Этапы проведения ПСО

Этапы ПСО
Температура
Время
Погружение инструментов в дезинфицирующий раствор
20° С
по инструкции
(60 минут)
Ополаскивание инструментов проточной водой
20° С
0,5 минут
Замачивание инструментов в моющем растворе при полном погружении с применением СМС «Лотос»
«Прогресс»
«Биолот»
50–55° С
50–55° С
40–45° С
15 мин.
Мойка каждого изделия в моющем растворе ершом или
ватно — марлевым тампоном
50–55° С
40–45° С
0,5 минут
Ополаскивание инструментов под проточной водой после применения СМС: «Лотос»
«Прогресс»
«Биолот»
20° С
10 минут
5 минут
3 минут
Ополаскивание инструментов дистиллированной водой
20° С
0,5 минут
Сушка инструментов горячим воздухом
85° С
30 минут

Изображение слайда


18


Слайд 18: Контроль качества ПСО и дезинфекции в соответствии с инструкциями, утвержденными Министерством здравоохранения РФ, должен проводиться

лечебными организациями,
санитарно-эпидемиологическими службами.
Самоконтроль качества ПСО в ЛО и в ЦСО
проводится ежедневно,
контролируется старшей МС не реже 1 раза в неделю.
Контролю качества ПСО подвергается 1% от одновременно обработанных изделий, но не менее 3-5 штук.
Качество ПСО оценивается:
на наличие следов крови — Азопирамовой пробой,
на наличие щелочных компонентов моющего препарата Фенолфталеиновой пробой.

Изображение слайда


19


Слайд 19: Меры предосторожности при работе с острыми и режущими инструментами

К работе режущими инструментами допускаются лица прошедшие вводный инструктаж и инструктаж на рабочем месте по правилам их безопасной эксплуатации.
Работник должен знать правила безопасного пользования инструментами.
Травмоопасность : -при работе влажными руками, -при работе тупыми инструментами, -при работе с неисправными инструментами, -при несоблюдении правил безопасного обращения.

Изображение слайда


20


Слайд 20: Меры предосторожности при работе с острыми и режущими инструментами

Сокращать число необоснованных диагностических и лечебных инвазивных процедур.
Использованный медицинский инструментарий сразу после окончания манипуляции погружать в емкости с дезинфицирующим раствором.
Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, который соприкасался с кровью или сывороткой, проводить только в перчатках, после предварительной дезинфекции.
Хранить использованные острые инструменты в специальных контейнерах.
Собирать пинцетом упавшие иглы.
Не надевать колпачки на использованные иглы.

Изображение слайда


21


Последний слайд презентации: ВОЛЖСКИЙ ФИЛИАЛ ГАПОУ «ВОЛГОГРАДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
ЛЕКЦИОННОЕ: Домашнее задание

Законспектировать материалы презентации.
2. Изучить материал лекции по учебнику: Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными», часть 1, Безопасная среда для участников лечебно-диагностического процесса /составители Н.А. Репчинская, Л.А. Помоленкова.- Волгоград: ГАПОУ «Волгоградский медицинский колледж», 2019. — Текст : электронный. Стр. 66 — 72.

Изображение слайда

Презентация на тему: МЕТОДЫ

ДЕЗИНФЕКЦИИ

МЕХАНИЧЕСКИЙ

ФИЗИЧЕСКИЙ

ХИМИЧЕСКИЙ

(влажное пргтирание,

(кипячение, водяной

(с использованием

мытье, проветривание,

пар под давлением,

химическихсредств)

вентиляция идр.)

сухой горячий воздух)

 

КОМБИНИРОВАННЫЙ – сочетающий использование неколькихз меьтодов

(влажная уборка помещений с применением дезинфектанта и

поступающим ультрафиолитовым облучение)

Химическая дезинфекция

Проводится путем:

1.Полного погружения изделий в дезинфицирующий раствор в закрытых эмалированных, пластиковых или стеклянных емкостях.

2.Путем 2х-кратного протирания поверхностей салфеткой, смоченной в дезсредстве и отжатой, с интервалом 10-15 минут.

!!!При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению !!!

Дезинфекции подлежат:

-Изделия медицинского назначения;

-Руки персонала;

-Кожные покровы;

-Предметы ухода за больными;

-Воздух в помещениях;

-Постельные принадлежности;

-Тумбочки;

-Посуда;

-Поверхности;

-Выделения больных и биологические жидкости (мокрота, кровь и др.)

-Медицинские отходы и мн. другое)

Контроль качества дезинфекции осуществляется бактериологическим методом (путем взятия смывов)

Престерилизационная

очистка изделий медицинского

назначения многократного применения

Проводится ручным или механизированным способом.

Предстерилизационная очистка (II этап обработки)

ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

Приготовить один из моющих растворов («Лотос», «Айна», «Астра», «Биолот», «Прогресс») с помощью мерных емкостей:

а) 17 мл 27,5% перекиси водорода, 5 г СМС и 978мл воды. б) 170 мл 3% перекиси водорода, 5 г СМС и 825 мл воды.

ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

Промойте инструментарий от дезинфицирующего раствора под проточной водой

Замочите в предварительно подогретом моющем растворе при температуре 50° -55° С на 15 минут.

С помощью ершей, салфеток, мандренов в моющем растворе тщательно отмойте инструментарий

Под проточной водой промойте инструментарий, при использовании порошка «Лотос» — 10 мин, «Прогресс» — 5 мин

Проведите пробу на скрытую кровь и наличие моющего раствора

Прополощите в дистиллированной воде от солей и щелочной проточной воды (1 мин каждое изделие)

Положите на сетку и просушите в сухожаровом шкафу при температуре 85 С до полного исчезновения влаги.

ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

Упакуйте инструментарий в крафт-пакеты, биксы или бязевую упаковку для стерилизации

Пробы на скрытую кровь и остатки моющего

средства. Проба на остатки моющего средства

Положительные пробы на скрытую кровь

ФЕНОЛФТАЛЕИН

АЗОПИРАМ АМИДОПИРИДИН

Вслучае положительной пробы на кровь или на остаточные количества щелочных компонентов моющих средств, всю группу контролируемых изделий, от которой отбирали контроль,

подвергают повторной очистке до получения отрицательных результатов.

Результаты контроля отражают в журнале по форме 366/у.

Стерилизация (III этап обработки)

Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, инъекционными препаратами, а также инструменты, которые соприкасались со слизистыми оболочками.

Стерилизация должна обеспечить гибель всех видов микроорганизмов, находящихся на всех стадиях развития (включая споровые формы).

Методы стерилизации

Физический

Паровой

Воздушный

Инфракрасный

Химический

Применение химических средств

Газовый

Плазменный

ГБПОУ «СМК им. Н. Ляпиной» — Официальный сайт ГБПОУ «СМК им. Н. Ляпиной»

  • Филиал «Безенчукский»

    Филиал «Безенчукский»

    Учреждение функционирует уже более 49 лет. География рабочих мест выпускников весьма обширна: они трудятся в России от Калининграда до Владивостока,
    в странах ближнего зарубежья: в Грузии, в Таджикистане, Азербайджане, в Украине, даже в Германии и США.
    В связи с возрастанием потребности в последипломной подготовке в октябре 1997 года было открыто отделение повышения квалификации
    средних медицинских работников. Образовательный процесс проводится 26 штатными преподавателями и 7 преподавателями по совместительству.
    В настоящее время заключен 21 договор с медицинскими учреждениями Самарской, Ульяновской, Саратовской области на прохождение студентами производственной практики.
    Меняется время, но остается и передается главное – подготовка высоко квалифицированных специалистов – фельдшеров и медицинских сестер в условиях рынка
    образовательных услуг.

    Подробнее

  • Филиал «Борский»

    Филиал «Борский»

    Филиал «Борский» (ранее Борское медицинское училище) существует с 1936 года. С этого времени выпущено более семи тысяч средних медицинских работников.
    Подготовка ведется по двум специальностям: «Лечебное дело», «Сестринское дело». Выпускники распределяются в медицинские учреждения города Самары и области
    и пользуются хорошей профессиональной репутацией и высоким спросом. На базе Филиала имеется отделение повышения квалификации, которое занимается подготовкой кадров,
    имеющих среднее медицинское образование, по следующим курсам: «Медицинский массаж», «Охрана здоровья сельского населения», «Сестринское дело в терапии»

    Подробнее

  • Филиал «Новокуйбышевский медицинский колледж»

    Филиал «Новокуйбышевский медицинский колледж»

    Приказом Министра здравоохранения РСФСР от 3 сентября 1963 года №274 и в соответствии с распоряжением Совета Министров от 24 августа 1963 года № 3538
    было открыто Новокуйбышевское медицинское училище. Первым директором – организатором училища была Дианова Екатерина Федоровна. Большие изменения произошли
    в связи с назначением Петровой Людмилы Александровны на должность директора НМУ в 1990 году. Уже в первые годы её пребывания на посту училище преобразилось,
    приобрело новый современный облик. В 1998 году медицинское училище успешно выдержало аттестационную экспертизу качества подготовки специалистов и основных
    направлений деятельности. Училищу был присвоен статус колледжа. В настоящее время в колледже ведется обучение на 4 отделениях: «Сестринское дело», «Акушерское дело»,
    «Лечебное дело», «Отделение повышения квалификации средних мед. работников». Колледж имеет высокий показатель трудоустройства своих выпускников.

    Подробнее

  • Базовое учреждение

    Самарский медицинский колледж им.Н.Ляпиной

    Подробнее



ПРИЕМНАЯ КОМИССИЯ 2021

Количество поданных заявлений

Подробнее




Выпускники колледжа 2021 года,

поступившие в ВУЗы Самарской области, согласно Постановлению Губернатора Самарской области от 30.06.2021 № 159
«О предоставлении в 2021 году единовременной денежной выплаты выпускникам общеобразовательных организаций и профессиональных
образовательных организаций, поступившим в профессиональные образовательные организации или образовательные организации высшего образования,
осуществляющие образовательную деятельность на территории Самарской области» имеют право на единовременную выплату.

Консультацию по данному вопросу можно получить

по тел. 337-02-39, в каб. 11.





Навигатор дополнительного образования детей Самарской области

Подробнее



«Лидеры России»

«Лидеры России» — это открытый конкурс для руководителей нового поколения.
Не упустите возможность попасть в сообщество лидеров, которые определят будущее России.
Участие в конкурсе бесплатное Регистрация продлена до 17 мая.
«Лидеры России» — флагманский проект президентской платформы «Россия — страна возможностей».

Подробнее



Молодежный форум ПФО «iВолга 2021»

Скачать презентацию

Подробнее



Профориентационная работа

Подробнее



План мероприятий по подготовке и проведению празднования в 2021 году 60-летия полёта в космос Ю.А.Гагарина

Подробнее



Организация работы по минимизации рисков распространения COVID-19

Подробнее



Содействие трудоустройству выпускников

Подробнее



17 Сентября Всемирный день безопасности пациентов

Подробнее



Дистанционное обучение

Телефон «Горячей линии» ГБПОУ «Самарский медицинский колледж им. Н.Ляпиной»
по вопросам дистанционного обучения в условиях сложившейся эпидемиологической ситуации:
+79397147286

Прием сообщений осуществляется с понедельника по пятницу с 09.00 до 17.00 часов, в субботу с 09.00 до 14.00 часов.

Подробнее


Cпециальности

Новости

Весь список

Официальные ресурсы

Что такое стерильная обработка — определение стерилизации

Отделение стерильной обработки

Стерильный
Отделение обработки
(SPD), также известное как Центральный отдел стерильных услуг (CSSD),
это зона в больнице, где происходит чистка и стерилизация устройств, используемых при медицинских процедурах. В
Процессы, через которые проходит инструмент в CSSD, зависят от его использования, конструкции из материала и других факторов.
Обычно инструмент, поступающий из операционной, прибывает в зону дезактивации для ручной очистки, а затем помещается в большой ультразвуковой очиститель или sonic.
ирригатор
перед помещением в моечно-дезинфицирующую машину .Затем инструмент будет доставлен в Prep & Pack.
участок
необходимо подготовить к стерилизации. Затем он будет стерилизован одним из многих типов
процессы стерилизации. После стерилизации инструмент будет отправлен обратно в процедурную комнату для использования.
снова или в стерильное хранилище, пока он снова не понадобится для процедуры. Техники отделения стерильной обработки
должны носить средства индивидуальной защиты (СИЗ) в качестве меры предосторожности для предотвращения воздействия потенциально опасных
инфекционные бактерии. 1

Процесс дезактивации

Загрязненные инструменты из операционной сначала доставляются в зону дезактивации для очистки от грубых загрязнений и проверки.
за ущерб. Процесс дезактивации — важный этап повторной обработки устройства, поскольку инструмент или устройство
нельзя стерилизовать до полной очистки. В процессе дезактивации загрязненные инструменты сортируются, проверяются и
при необходимости разобрал. Инструменты сначала очищаются вручную. В зависимости от устройства они могут исчезнуть.
с помощью автоматизированного процесса мойки после ручной очистки.

Причины, по которым персонал CSSD может выбрать ручную очистку устройства / инструмента, включают:

  • Производитель рекомендует чистить устройство вручную
  • Политика больницы гласит, что устройство необходимо очищать вручную, а затем обрабатывать в автоматическом режиме.
    моечная машина / дезинфектор
  • Деликатные инструменты или оборудование с электроприводом могут не подходить для обработки в автоматической моечной / дезинфекционной машине.
  • В больнице может не быть моечной / дезинфекционной машины

Для ручной очистки требуется мойка с двумя или тремя отсеками.В методе с тремя раковинами каждый отсек играет роль в
процесс очистки. 1

  • Раковина 1: инструменты погружают в ферментный раствор, чтобы начать разрушение почвы
  • Раковина 2: инструменты погружены в раствор моющего средства и очищены щеткой вручную
  • Раковина 3: инструменты тщательно промыть чистой очищенной водой

Если используется мойка с двумя отсеками, процесс объединяет ферментный раствор и раствор моющего средства в одном отсеке.В
второй отсек содержит чистую очищенную воду, как и в трехъярусной мойке. При очистке инструмента или устройства с просветом
Для разрыхления почвы можно использовать щетку или промывку водой под давлением. Смазку можно наносить после ручного
уборка.

Ознакомьтесь с нашими
Раковины дезактивации

Причины, по которым персонал CSSD может выбрать механическую очистку устройства с помощью ультразвукового очистителя или
ирригатор и моечная машина / дезинфектор включают:

  • Моющие / дезинфекционные машины обеспечивают повышенную производительность по сравнению с ручной очисткой персонала
  • Моющие / дезинфекционные машины обеспечивают постоянный, повторяемый процесс очистки, поэтому персонал может быть уверен, что устройства исправны.
    тщательно очищать каждый раз

Одной из форм механической очистки является ультразвуковая очистка.Ультразвуковые очистители очищают инструменты через акустические
кавитация, при которой образуются пузырьки воздуха, которые взрываются на поверхности инструмента. Эти пузырьки воздуха могут достигать небольших
щели и труднодоступные места на устройстве. Ультразвуковые очистители обычно используются для очистки устройств, которые могут быть
чувствительны к повреждениям и слишком деликатны для традиционных моющих / дезинфекционных машин. Ультразвуковые очистители имеют два
камеры и могут быть разных размеров и типов в зависимости от потребностей отделения: отдельно стоящие, настольные,
большая емкость и др.

Изучите нашу ультразвуковую
Очистители

Процесс механической очистки также может выполняться с помощью автоматических моечных / дезинфекционных машин, которые доступны как
однокамерные или многокамерные. Стиральная / дезинфекционная машина сочетает в себе удар, температуру воды и моющее средство для
чистые устройства.

Ознакомьтесь с нашими
Стиральная машина / дезинфектор

В процессах ультразвуковой очистки и мойки / дезинфекции индикаторы очистки часто используются для контроля и
оценить производительность цикла стирки.

Процесс стерилизации

После ручной очистки, механической очистки или того и другого, инструмент будет отправлен на подготовку и
участок упаковки СПД. После того, как пакет инструментов подготовлен к стерилизации, он готов к стерилизации.
с помощью одного из многих методов стерилизации.

К основным методам стерилизации медицинских инструментов относятся: 1

Стерилизация паром — Стерилизация паром является преобладающей формой стерилизации в УЗИП.А
паровой стерилизатор, также известный как автоклав, подходит для стерилизации жаропрочных и влагостойких предметов. Стим
Типы цикла стерилизации включают гравитационный, предварительный вакуум и SFPP (импульс давления паровой промывки). Время цикла варьируется
в зависимости от типа цикла, веса и плотности загрузки, а также других переменных, таких как выдержка и время сушки. В конце
цикла стерилизации, технический специалист SPD просматривает распечатку стерилизатора, чтобы убедиться, что все
параметры соблюдены. Биологические и химические индикаторы используются для контроля процесса стерилизации и
укажите, подвергалась ли загрузка подходящим условиям для достижения стерильности.

Познакомьтесь с нашим Steam
Стерилизаторы

Низкая температура
Стерилизация
— Другие формы стерилизации могут включать низкотемпературную стерилизацию.
такие методы, как окись этилена (EtO), испаренная перекись водорода, жидкие химические вещества и озон.

  • Стерилизация оксидом этилена состоит из пяти этапов — предварительное кондиционирование и увлажнение, газ
    введение, выдержка, эвакуация и продувка воздухом — и занимает от 1 до 4,5 часов. Аэрация
    time увеличивает продолжительность цикла — еще на 12 — 36 часов.
  • Стерилизация испарением перекиси водорода, также известная как стерилизация газом перекисью водорода, является низкой
    Процесс температурной стерилизации, обычно используемый для стерилизации термочувствительных устройств. Перекись водорода
    процесс стерилизации включает пар H 2 O 2 , заполняющий стерилизационную камеру,
    контактировать и стерилизовать открытые поверхности устройства. После завершения цикла стерилизации пар
    удаляется из камеры и превращается в воду и кислород.
  • Жидкостная химическая стерилизация обеспечивает безопасную и эффективную переработку чувствительных к теплу, критических и
    полукритические устройства, такие как дуоденоскопы и другие сложные эндоскопы.
  • Стерилизация озоном — один из новейших методов стерилизации. С дополнительным атомом кислорода
    прикрепленный к молекуле, озон способен уничтожать микробы для стерилизации устройств. Озон не оставляет химических веществ
    остаток и нет токсичных выбросов.

Обеспечение стерильности

Обеспечение стерильности и безопасности инструмента жизненно важно для цикла обработки. Обеспечение стерильности
мониторинг
может осуществляться с помощью различных форм тестовых пакетов, выбираемых в зависимости от типа стерилизации.
используемый процесс или измеряемые параметры. Прохождение теста на биологические и химические индикаторы подтверждает, что
соблюдены параметры цикла стерилизации. Некоторые виды продуктов по обеспечению стерильности включают: 1

  • Биологические индикаторы — Биологические индикаторы (БИ) разработаны, чтобы бросить вызов
    летальность процесса стерилизации для уничтожения спор бактерий.Биологические индикаторы используются в процессе
    контрольные устройства или контрольные пакеты для рутинного мониторинга, мониторинга нагрузки и аттестации
    системы стерилизации. Частота использования биологических индикаторов основана на стандартах,
    инструкции производителя по применению, а также политику и процедуры предприятия. Проходящий результат BI указывает, что
    груз можно безопасно переместить в стерильное хранилище или операционную.
  • Химические индикаторы — Химические индикаторы (ХИ) могут применяться внешне или внутренне к
    пакет-контейнер.Внешние химические индикаторы, также называемые индикаторами процесса, показывают, что набор был
    полностью подвергаются процессу стерилизации. Внутренние химические индикаторы, которые бывают разных форм,
    помещаются в наиболее опасную зону набора и проверяются персоналом операционной, чтобы подтвердить, что стерилизатор проник в
    нагрузка.
  • Тест Боуи Дика — Тесты Боуи Дика необходимы для паровых стерилизаторов с предварительным вакуумом
    цикл для проверки эффективности удаления воздуха и проникновения пара в камеру.Этот тест должен быть запущен
    ежедневно перед запуском любых циклов предварительного вакуумирования.

Узнайте о нашем бесплодии
Гарантия и мониторинг продуктов

1 https://university.steris.com/course/journey-of-a-surgical-instrument/

PPT — Очистка, упаковка и стерилизация инструментов Презентация PowerPoint | бесплатно скачать

PowerShow.com — ведущий веб-сайт для обмена презентациями и слайд-шоу. Независимо от того, является ли ваше приложение бизнесом, практическими рекомендациями, образованием, медициной, школой, церковью, продажами, маркетингом, онлайн-обучением или просто для развлечения, PowerShow.com — отличный ресурс. И, что лучше всего, большинство его интересных функций бесплатны и просты в использовании.

Вы можете использовать PowerShow.com, чтобы найти и загрузить примеры онлайн-презентаций PowerPoint ppt практически на любую тему, которую вы можете вообразить, чтобы вы могли узнать, как улучшить свои собственные слайды и

презентации бесплатно. Или используйте его, чтобы найти и загрузить высококачественные практические презентации PowerPoint ppt с иллюстрированными или анимированными слайдами, которые научат вас делать что-то новое, также бесплатно. Или используйте его для загрузки собственных слайдов PowerPoint, чтобы вы могли поделиться ими со своими учителями, классом, студентами, руководителями, сотрудниками, клиентами, потенциальными инвесторами или всем миром.Или используйте его для создания действительно крутых слайд-шоу из фотографий — с двухмерными и трехмерными переходами, анимацией и музыкой на ваш выбор — которыми вы можете поделиться со своими друзьями в Facebook или в кругах Google+. Это тоже бесплатно!

За небольшую плату вы можете получить лучшую в отрасли конфиденциальность в Интернете или публично продвигать свои презентации и слайд-шоу с высокими рейтингами. Но в остальном это бесплатно. Мы даже преобразуем ваши презентации и слайд-шоу в универсальный формат Flash со всей их оригинальной мультимедийной красотой, включая анимацию, эффекты перехода 2D и 3D, встроенную музыку или другой звук или даже видео, встроенное в слайды.Все бесплатно. Большинство презентаций и слайд-шоу на PowerShow.com можно бесплатно просматривать, многие даже можно бесплатно загрузить. (Вы можете выбрать, разрешить ли людям загружать ваши оригинальные презентации PowerPoint и слайд-шоу из фотографий за плату или бесплатно или вовсе.) Зайдите на PowerShow.com сегодня — БЕСПЛАТНО. Здесь действительно каждый найдет что-то для себя!

презентации бесплатно. Или используйте его, чтобы найти и загрузить высококачественные практические презентации PowerPoint ppt с иллюстрированными или анимированными слайдами, которые научат вас делать что-то новое, также бесплатно.Или используйте его для загрузки собственных слайдов PowerPoint, чтобы вы могли поделиться ими со своими учителями, классом, студентами, руководителями, сотрудниками, клиентами, потенциальными инвесторами или всем миром. Или используйте его для создания действительно крутых слайд-шоу из фотографий — с двухмерными и трехмерными переходами, анимацией и музыкой на ваш выбор — которыми вы можете поделиться со своими друзьями в Facebook или в кругах Google+. Это тоже бесплатно!

За небольшую плату вы можете получить лучшую в отрасли конфиденциальность в Интернете или публично продвигать свои презентации и слайд-шоу с высокими рейтингами.Но в остальном это бесплатно. Мы даже преобразуем ваши презентации и слайд-шоу в универсальный формат Flash со всей их оригинальной мультимедийной красотой, включая анимацию, эффекты перехода 2D и 3D, встроенную музыку или другой звук или даже видео, встроенное в слайды. Все бесплатно. Большинство презентаций и слайд-шоу на PowerShow.com можно бесплатно просматривать, многие даже можно бесплатно загрузить. (Вы можете выбрать, разрешить ли людям загружать ваши оригинальные презентации PowerPoint и слайд-шоу фотографий за плату или бесплатно или вообще.) Посетите PowerShow.com сегодня — БЕСПЛАТНО. Здесь действительно каждый найдет что-то для себя!

Стерилизация и микробиологические испытания медицинских изделий

Обзор

Стерилизация и микробиологические испытания медицинских изделий важны, поскольку медицинские изделия, загрязненные патогенами, могут быть источником инфекции для людей. Согласно Директиве по медицинским устройствам, устройства должны разрабатываться и производиться таким образом, чтобы исключить или снизить риск заражения пациентов и других пользователей.

Наша команда предлагает экспертные оценки в:

Очистка, стерилизация и повторная обработка

Требования к процедурам очистки, обработки и стерилизации медицинских изделий можно разделить на две категории продукции:

  • Очистка и стерилизация медицинских изделий, поставляемых в стерильном состоянии
  • Очистка, обработка и стерилизация медицинских изделий многократного использования (ISO 17664)

В обеих категориях продуктов используются утвержденные процессы стерилизации, которые могут применяться только к чистым и продезинфицированным устройствам.Поэтому очистка и дезинфекция являются предпосылками любого эффективного процесса стерилизации. Все процессы должны быть подвергнуты валидационным исследованиям.

Микробиология

Производители медицинских устройств, если они производят стерильные устройства, должны производить свою продукцию в адекватных условиях с микробиологическим контролем, включая концепцию четкой зоны. Кроме того, готовые продукты, а также все исходные и упаковочные материалы должны быть подвергнуты определению бионагрузки, чтобы обеспечить успешную стерилизацию в дальнейшем.Для устройств с инвазивным применением необходимо тестирование на эндотоксины, чтобы оценить потенциальный риск того, что устройство может вызвать реакцию лихорадки во время применения.

Базовые микробиологические тесты UL MDT информируют производителя о микробиологическом статусе продуктов, определяют противоинфекционные свойства материалов и дезинфицирующих средств, а также помогают контролировать производственные процессы и процедуры стерилизации.

Тесты могут проводиться в лаборатории, аккредитованной UL, и мы можем работать с вами над комбинацией различных тестов по мере необходимости.

  • Очистка и стерилизация медицинских изделий, поставляемых в стерильном состоянии
  • Очистка, обработка и стерилизация медицинских изделий многоразового использования
  • Валидация процессов стерилизации
  • Определение бионагрузки
  • Дифференциация и обнаружение патогенных микроорганизмов
  • Тестирование эндотоксинов (LAL-тест)
  • Тестирование антимикробной активности
  • Микробиологический мониторинг продукции

Почему UL

Принятие на мировом рынке

  • Более 125 лет эксплуатации
  • Работаем более чем в 143 странах
  • Наши отчеты и сертификаты признаны и принимаются во всем мире
  • Знаки UL присутствуют на более чем 22 миллиардах продуктов по всему миру

Комплексные услуги по тестированию и сертификации

  • UL предлагает полевые испытания и обучение на месте и может прийти к вам для тестирования
  • Тестирование / оценка полного соответствия предварительному сканированию и другим предварительным тестам
  • Наши инженеры будут работать с вами над созданием программы испытаний, которая поможет вам проверить соответствие на этапах разработки концепции продукта и производства.
  • Наши инженеры в среднем работают в отрасли более 10 лет
  • У нас более 11 бизнес-единиц в портфеле компаний UL

Знание мировых стандартов и нормативных требований

  • Охватывает многие рынки, т.е.e., Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Министерство по безопасности пищевых продуктов и лекарств Кореи, Европейский союз (ЕС), In Vitro Diagnostics, Директива ЕС по медицинским устройствам
  • .

  • Мы помогли установить более 1600 стандартов, определяющих безопасность, надежность, качество и устойчивость.
  • Наши инженеры сотрудничают с комитетами по стандартам, такими как AAMI, ANSI и правительственными органами.
  • У нас есть одобренный FDA консенсусный стандарт UL 2900 для кибербезопасности

Современное оборудование

  • 159 лабораторий UL для тестирования и сертификации по всему миру
  • Индивидуальные решения для тестирования, использующие автоматизацию программного обеспечения для повышения эффективности процессов, анализа результатов и сокращения циклов тестирования
  • Более 10 аккредитованных лабораторий UL по всему миру

Ортопедические многоразовые устройства — английский

% PDF-1.5
%
135 0 объект
>>>
эндобдж
175 0 объект
> поток
False2015-06-11T20: 35: 17.605-05: 00 Библиотека Adobe PDF 11.04a02db437a22ae8c29aa4a68ecad4f9f4b2d9617310709null Библиотека Adobe PDF 11.0falseAdobe InDesign CC 2014 (Macintosh) 2015-05-26.000-05.000: 3115-26.000-05.000: 315-26.000 : 002015-05-26T11: 05: 01.000-05: 00application / pdf

  • Английский
  • 2015-06-11T20: 36: 01.839-05: 00

  • Ортопедические многоразовые устройства — английский язык
  • null
  • Ортопедические многоразовые устройства — английский язык
  • Ортопедические многоразовые устройства — английский язык
  • xmp.Идентификатор: 595fcc6b-cd52-4b61-947d-fe26b8c5839cadobe: docid: indd: 677c6f9f-2c53-11df-9035-f0c470dc9213proof: pdfuuid: 4d348504-a96f-4340-bf79-b61cefdda6mp-4340-bf79-b61cefdda5888-bf79-b61cefdda6empd: docid: indd: 677c6f9f-2c53-11df-9035-f0c470dc9213defaultxmp.did: bd006ae0-de0a-4fdc-a561-a705bea88f6a

  • преобразовано Adobe InDesign CC 2014 (приложение для Macintosh) indesign к приложению / pdf /
  • конечный поток
    эндобдж
    126 0 объект
    >
    эндобдж
    129 0 объект
    >
    эндобдж
    130 0 объект
    >
    эндобдж
    131 0 объект
    >
    эндобдж
    132 0 объект
    >
    эндобдж
    41 0 объект
    > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0,0 612,0 792,0] / Тип / Страница >>
    эндобдж
    43 0 объект
    > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >>
    эндобдж
    45 0 объект
    > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >>
    эндобдж
    47 0 объект
    > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >>
    эндобдж
    49 0 объект
    > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0,0 612,0 792,0] / Тип / Страница >>
    эндобдж
    56 0 объект
    > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >>
    эндобдж
    58 0 объект
    > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >>
    эндобдж
    60 0 объект
    > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >>
    эндобдж
    62 0 объект
    > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.CBAg, ZqmЉ {6YR4 ¢ pd (M1pE * ayi = CwKqA0mM0gpl) e @ UÝi
    5v0% 7Fh9 (uWV ܆ (w; [e`Imc} K \ o Ef \: B
    ʙ0 * (

    Руководство по очистке и стерилизации интраокулярных хирургических инструментов — 2018

    Настоящее руководство предназначено для оказания помощи центрам амбулаторной хирургии (ASC) в их усилиях по внедрению соответствующих методов очистки и стерилизации интраокулярных хирургических инструментов. Они предназначены только для научных, образовательных и информационных целей.Они не предназначены для установления единственно приемлемых или подходящих стандартов, методов или практик очистки и стерилизации таких инструментов. Соблюдение этих рекомендаций не гарантирует соблюдение каких-либо правовых или нормативных стандартов, включая, помимо прочего, критерии лицензирования или сертификации ASC, возмещения расходов по программе Medicare или другим сторонним плательщикам. Кроме того, любые обсуждения или рекомендации в этом руководстве относительно использования лекарств или устройств, которые отличаются от U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) — использование такого продукта (т. Е. «Не по прямому назначению») разрешено только для научных и образовательных целей и должно подпадать под исключение FDA для «медицинской практики» в случаях, когда это запрещено. этикетка использует. Отдельные врачи должны выносить независимые суждения о том, уместно ли использование того или иного лекарства или устройства не по назначению и отвечает ли интересам пациента, исходя из фактов и обстоятельств конкретного случая.

    Введение

    Послеоперационный инфекционный эндофтальмит и синдром токсического переднего сегмента (ТАСС) — редкие, но потенциально опасные для зрения осложнения катаракты и других внутриглазных операций.Небольшой объем глаза и его чувствительность к незначительным количествам химических или микробных загрязнителей означает, что неправильная очистка или стерилизация инструментов могут представлять значительный риск для пациентов. Целевая группа по очистке и стерилизации офтальмологических инструментов (OICS) состоит из представителей Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии (ASCRS), Американской академии офтальмологии (AAO) и Общества амбулаторной офтальмохирургии (OOSS). Эти профессиональные сообщества представляют офтальмологов и клинический персонал офтальмологических центров амбулаторной хирургии, включая хирургов, медсестер и техников.В состав рабочей группы OICS входят эксперты по ТАСС и эндофтальмиту, и они написали этот документ, чтобы предоставить специализированные, основанные на фактических данных рекомендации по очистке и стерилизации интраокулярных хирургических инструментов. Этот документ представляет собой обновленную версию оригинальных рекомендуемых практик очистки и стерилизации интраокулярных хирургических инструментов, опубликованных в 2007 году. 1

    Большинство рекомендуемых практик основано на существующих основанных на фактических данных рекомендациях по очистке и стерилизации всех хирургических инструментов в целом, 2–4 из опубликованных анализов вспышек заболеваний TASS, 5–12 и инструкций производителей по применению (IFU) для хирургические инструменты и оборудование.Кроме того, члены целевой группы сотрудничали в проведении нового исследования, которое поддерживает определенные рекомендации, упомянутые в этом документе.

    Этот специализированный документ направлен на определение минимальных стандартов очистки и стерилизации интраокулярных инструментов на основе консенсуса экспертов, представляющих 3 спонсирующих общества. Несмотря на то, что эти рекомендации были разработаны специально для хирургии катаракты, они также актуальны для инструментов, используемых в других внутриглазных хирургических вмешательствах.Он не является исчерпывающим списком всех требований к стерилизации и обеспечению качества процесса стерилизации. Отдельные центры могут принять решение о включении дополнительных мер помимо того, что описано в этом документе.

    Следует также принять во внимание руководящие принципы других соответствующих организаций. 2–4,13 Однако многие рекомендации из этих опубликованных руководств сделаны в отношении всех хирургических процедур и не относятся к офтальмологическим инструментам и хирургии.Поэтому в этих рекомендациях часто не учитываются уникальные условия внутриглазной хирургии и особые требования к чистке и стерилизации офтальмологических инструментов. В результате всеобъемлющие и широкие руководящие принципы, пытающиеся охватить операцию с головы до ног, иногда могут включать несоответствующие или даже рискованные методы лечения офтальмологических случаев. Например, операции по удалению катаракты короче, чем многие общие хирургические процедуры, и часто выполняются с большим ежедневным объемом. Внутриглазные хирургические инструменты являются одними из самых маленьких по размеру и, как правило, не сильно загрязняются тканями или бактериями.С другой стороны, незначительные количества детергента или химических загрязнителей, которые хорошо переносятся в других полостях тела, могут вызвать серьезное внутриглазное воспаление (ТАСС) при попадании в глаз. 14,15 Эти характеристики могут отличать оптимальные процедуры очистки и стерилизации при операции по удалению катаракты от процедур, необходимых для многих других типов операций.

    Синдром токсического переднего сегмента (ТАСС)

    Синдром токсического переднего сегмента — это острая тяжелая воспалительная реакция на токсический контаминант, попавший в переднюю камеру глаза во время внутриглазной хирургии.Помимо тяжелых клеток передней камеры и обострения, это может быть связано с фибрином, гипопионом, диффузным отеком роговицы от лимба к лимбу, атоническим зрачком, вторичной глаукомой и в некоторых случаях с клетками стекловидного тела. 16 Из-за этих признаков ТАСС может быть неправильно диагностирован и неправильно обработан как инфекционный эндофтальмит. Даже если ТАСС разрешится лечением и без постоянных последствий, пациент часто страдает эмоциональной травмой, полагая, что он или она может иметь потенциально ослепляющую инфекцию.

    Крупная вспышка ТАСС в 2006 г. привела к формированию Целевой группы ASCRS ТАСС, опросы и посещения которой неизменно показывают, что неправильная очистка и стерилизация инструментов является наиболее часто выявляемой причиной ТАСС. 17,18 Оперативная группа ТАСС отдельно проанализировала и сравнила причины появления ТАСС за 2 периода: 2007–2009 и 2009–2012 гг. 17,18 Данные 130 анкет и 71 посещения пораженных центров амбулаторной хирургии (ASC) были включены в окончательный анализ 1454 случаев TASS в результате приблизительно 69 000 сопутствующих операций по удалению катаракты.Наиболее частыми факторами риска ТАСС являются неправильная промывка и ополаскивание наконечников, использование ферментных моющих средств и использование ультразвуковых ванн. 18

    Исследование стерилизационной практики офтальмологического отделения ASC, 2014 г.

    В 2014 г. в ASC-члены OOSS было разослано исследование, разработанное Целевой группой OICS, касающееся очистки и стерилизации внутриглазных инструментов. Опрос был проведен 232 центрами-респондентами, представляющими различные амбулаторные хирургические учреждения, включая специализированные офтальмологические и многопрофильные центры.Модели собственности включали 100% принадлежность врачей, аффилированные с корпорациями, филиалы больниц и амбулаторные отделения больниц (HOPD). В целях анализа практики очистки и стерилизации, в частности, для офтальмологической хирургии, были исключены мультиспециализированные ASC, связанные с больницей ASC и HOPD. Всего было проанализировано 182 полных ответа на этот руководящий документ OICS. В течение предшествующих 12 месяцев респонденты из специализированных ИСС сообщили, что провели в общей сложности 608 117 глазных хирургических вмешательств.Общий уровень инфицирования составил 0,02%: в 116 учреждениях не было зарегистрировано ни одного случая заболевания, а в 66 учреждениях — 104 случая эндофтальмита. Общий показатель ТАСС составил 0,01%, при этом 161 учреждение сообщило о нулевых случаях и 21 учреждение сообщило в общей сложности о 50 случаях. Большинство объектов (97,3%) были проинспектированы регулирующим органом в течение предыдущего трехлетнего периода. В результате проверки 16,9% предприятий сообщили, что им было предложено изменить протоколы очистки или стерилизации.

    Общие административные принципы

    Во всех помещениях должны быть составлены письменные протоколы очистки и стерилизации инструментов.Эти «политики и процедуры» должны быть основаны на отраслевых стандартах и ​​рекомендациях с участием медперсонала и медицинского персонала. Они должны быть одобрены руководящим органом учреждения и быть доступными для операционной и персонала, занимающегося обработкой инструментов. Кроме того, эти политики и процедуры следует пересматривать ежегодно и при приобретении нового инструментария или стерилизационного оборудования. 2,3 Мы признаем большое разнообразие офтальмологических хирургических установок, а также используемых хирургических продуктов и инструментов.Врачам и руководителям медперсонала должна быть предоставлена ​​некоторая свобода усмотрения при разработке и пересмотре письменных политик и процедур их учреждения по очистке и стерилизации инструментов на основе наилучших имеющихся клинических данных. Затем они должны быть одобрены руководящим органом предприятия.

    Привлекаемый персонал должен быть надлежащим образом обучен обращению, чистке и стерилизации внутриглазных хирургических инструментов и подлежит периодическому контролю. 2,3,13 В дополнение к общим принципам асептики, это обучение должно также включать очистку, осмотр, подготовку, упаковку, стерилизацию, хранение и распространение интраокулярных хирургических инструментов.Соответствующий персонал также должен быть обучен смежным задачам, таким как эксплуатация оборудования и профилактическое обслуживание. Они должны пройти проверку компетентности путем непосредственного наблюдения за работой. 2,3 Обучение, подготовка и подтверждение компетентности персонала должны обновляться и документироваться не реже одного раза в год и одновременно с внедрением нового хирургического оборудования, медицинских устройств или систем упаковки. 2,3

    И инфекционный эндофтальмит, и ТАСС являются редкими событиями, и их частота должна контролироваться как средство подтверждения безопасности и эффективности письменных протоколов учреждения.Персонал операционной должен быть осведомлен о причинах как эндофтальмита, так и ТАСС. Следует внедрить систему эпиднадзора для отчетности и документирования инфекционного эндофтальмита и ТАСС. Любое увеличение частоты инфекционного эндофтальмита или ТАСС должно побуждать к тщательному анализу и документированному анализу процедур и протоколов учреждения по очистке и стерилизации инструментов. 17 Записи об использовании инструментов, использования лекарств и процедур стерилизации должны вестись в соответствии с политикой учреждения. 2–4,16 Такие записи могут помочь в расследовании любых вспышек ТАСС или инфекционного эндофтальмита. 2–4,16

    Очистка интраокулярных хирургических инструментов

    Очистка и дезинфекция, включая тщательное ополаскивание и промывку, должны предшествовать дезинфекции или стерилизации. Рекомендуется чистить офтальмологические инструменты отдельно от неофтальмологических хирургических инструментов. Загрязненные инструменты также следует очищать в зоне, отдельной от места упаковки и стерилизации.

    Во время дезактивации и очистки весь мусор, включая офтальмологическое вискохирургическое устройство (OVD), следует удалить с инструментов. 7,16,19 Может быть полезно держать инструменты во влажном состоянии до начала процесса очистки, чтобы избежать высыхания мусора и OVD. 2,3,16,20 Для очистки инструментов следует использовать влажную ткань без ворса или мягкую щетку в соответствии с инструкциями производителя. 3,4 Могут потребоваться дополнительные или повторяющиеся шаги очистки и ополаскивания для каждого инструмента для обеспечения удаления всего мусора и OVD. 21

    Объем и тип воды для очистки и ополаскивания инструментов должны соответствовать инструкциям производителя. и для окончательного ополаскивания. 16,23 Промывку инструментов с просветом следует начинать в операционной и завершать в зоне дезактивации. 3,4 Когда стерильные водяные бани используются для очистки или замачивания загрязненных инструментов в операционной, их следует отделить от стерильного поля и инструментов, которые все еще используются.Когда промывка используется как часть метода очистки, сточные воды следует сбрасывать в раковину или отдельный бассейн, сводя к минимуму разбрызгивание и аэрозолизацию, чтобы загрязненная жидкость не распространялась.

    Производственные предприятия могут отказаться от чистящих шприцев или щеток после каждого использования. Если щетки используются повторно, их следует очищать, дезинфицировать или стерилизовать не реже одного раза в день. 4,24 Инструменты следует визуально осматривать на предмет наличия мусора и повреждений после очистки и перед упаковкой для стерилизации, чтобы гарантировать удаление мусора. 4,13,16,25

    Сразу после использования насадки для факоэмульсификации и ирригации / аспирации (I / A) можно поместить в стерильную водяную баню, отделенную от активного операционного поля, чтобы избежать высыхания OVD до очистки. 2,3 Инструменты с просветом, такие как наконечники фако или I / A, следует чистить и промывать в соответствии с инструкциями производителя. Весь мусор, включая OVD, следует удалять как можно скорее. 2,3

    Многие IFU предписывают тщательную промывку критической водой.Промывка должна обеспечивать поток воды через инструменты и над ними, при этом сточные воды должны сбрасываться, чтобы для последующего ополаскивания использовалась только вода без мусора.

    Ферментное моющее средство

    Одной из спорных практик является использование ферментных детергентов для обеззараживания интраокулярных хирургических инструментов. Инструкции производителя, которые прилагаются к офтальмологическим инструментам и ваннам для ультразвуковой очистки, часто требуют использования ферментных очистителей, пропуск которых, следовательно, будет считаться не по назначению.Однако необходимость ферментных детергентов для очистки загрязненных внутриглазных инструментов не установлена. В отличие от IFU некоторых производителей для внутриглазных инструментов, наша позиция состоит в том, что ферментные детергенты не должны регулярно требоваться для внутриглазных инструментов по нескольким причинам. Эти детергенты обычно содержат экзотоксины субтилизина или альфа-амилазы, ни один из которых не денатурируется при стерилизации в автоклаве. Эндотелиальная токсичность ферментных детергентов была подтверждена в исследованиях как на животных, так и на людях. 15,26,27 Неправильное использование или неполное полоскание ферментных детергентов было связано со вспышками ТАСС. 17,18

    Ферментный детергент предназначен для удаления большого количества биоматериала с хирургических инструментов. Однако внутриглазные инструменты приобретают минимальную бионагрузку во время операции на глазах, а собираемый ими материал обычно полностью удаляется с помощью немедленной ручной промывки и очистки. Исследования показали, что при соблюдении инструкций производителя даже незначительный остаток фермента, оставшийся на внутриглазных инструментах, может вызвать ТАСС. 14 Небольшие просветы и хрупкость внутриглазных инструментов часто затрудняют полное удаление всех следов ферментного детергента. Недавнее исследование глазного центра Морана показало, что остатки моющего средства можно обнаружить с помощью сканирующей электронной микроскопии (SEM) и энергодисперсионной рентгеновской спектроскопии (EDS) на поверхности фако-наконечников даже после тщательного ополаскивания стерильной водой перед стерилизацией после стерилизации. Инструкцию производителя инструмента. 28 Если не проводить тщательную промывку, обнаруживаются гораздо более крупные остатки фермента. 28

    В исследованиях на кроликах, проведенных в глазном центре Морана, было проанализировано, могут ли ферментные моющие средства, используемые для очистки офтальмологических инструментов, вызывать реакцию, подобную TASS. 14 Различные разведения ферментного детергента вводили в передние камеры глаз кроликов, и животных после операции обследовали на наличие признаков воспаления переднего сегмента. Тяжелое воспаление переднего сегмента, включая образование фибрина, развилось в течение 72 часов после инъекции.Существовала дозозависимая корреляция между концентрацией фермента и тяжестью воспалительного ответа. Посмертное витальное окрашивание показало дозозависимую токсичность ферментного детергента для эндотелия роговицы.

    Многие ASC специально избегают использования ферментных детергентов для интраокулярных инструментов, что, в зависимости от инструмента, может быть не по прямому назначению. В исследовании, проведенном в 2014 году членами OOSS ASC, большинство учреждений (55,5%) не использовали ферментные очистители для дезактивации внутриглазных инструментов по сравнению с 44.5% кто сделал. Средняя частота эндофтальмита, о которой сообщают сами пациенты, составляла 0,021% для учреждений, не использующих ферменты, по сравнению с 0,027% для учреждений, использующих ферменты. Нам неизвестны исследования, показывающие, что ферментные моющие средства для внутриглазных инструментов снижают частоту эндофтальмита. Не обладая доказанной эффективностью для профилактики эндофтальмита, ферментные детергенты могут излишне повышать риск ТАСС, не принося значительной пользы пациенту. Наша позиция заключается в том, что если внутриглазные хирургические инструменты тщательно промываются критической водой сразу после каждого использования, рутинное использование ферментных детергентов не требуется и не должно требоваться для рутинной дезактивации внутриглазных офтальмологических инструментов.

    Некоторые инструменты IFU, однако, указывают на использование ферментных детергентов, и это привело к тому, что хирургические центры, которые не используют ферментные детергенты, были упомянуты инспекторами Центров Medicare и Medicaid Services (CMS) или других регулирующих органов. После встречи с представителями CMS, Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и Ассоциации по развитию медицинского оборудования (AAMI) по поводу потенциального риска для TASS, связанного с этой практикой, наша целевая группа OICS в 2016 году обратилась к производителям интраокулярных хирургических инструментов. для проверки альтернативных методов очистки и обеззараживания, которые не требуют регулярного использования ферментных моющих средств.

    Очистка ферментным моющим средством может потребоваться в определенных ситуациях. Если по какой-либо причине используются ферментные моющие средства, необходимо соблюдать инструкции по правильному разбавлению и утилизации чистящих растворов. Чистящий раствор следует смешивать с отмеренными количествами воды и моющего средства (т. Е. Не смешивать с расчетными объемами) в соответствии с инструкциями по применению моющего средства. 3,4,22 Инструменты следует тщательно промыть, чтобы обеспечить удаление всех чистящих средств, а также всего мусора, удаленного во время процесса очистки. 15,16,20 Водопроводную воду для полоскания и удаления моющего средства следует использовать только в соответствии с инструкциями производителя для моющего средства и оборудования. Поскольку водопроводная вода может содержать термостойкий эндотоксин грамотрицательных бактерий, обнаруженных в городском водопроводе, для окончательной промывки инструмента рекомендуется использовать критически важную воду. 16,23

    Ультразвуковая очистка

    Ультразвуковая очистка представляет собой еще один фактор риска для ТАСС, согласно исследованиям оперативной группы ТАСС.Если используется ультразвуковой очиститель, технический специалист должен удалить все видимые загрязнения перед помещением инструментов в ультразвуковой очиститель. Ультразвуковая установка должна быть предназначена для очистки медицинских инструментов и предпочтительно должна использоваться только для офтальмологических инструментов. Если устройство используется для других типов хирургических инструментов, его следует опорожнить, очистить и промыть перед использованием с офтальмологическими инструментами, чтобы избежать перекрестного загрязнения. 4

    Ультразвуковые аппараты следует опорожнять, очищать, дезинфицировать, ополаскивать и сушить не реже одного раза в день. 9,10,29 Если иное не указано производителем, очистка должна выполняться с использованием дезинфицирующего средства, зарегистрированного в Агентстве по охране окружающей среды и одобренного для предприятия, с последующей критической промывкой водой, достаточной для полного удаления чистящего средства. Если IFU ультразвукового очистителя не противопоказан, следует рассмотреть возможность заключительного ополаскивания 70-90% этиловым или изопропиловым спиртом для отделения ультразвуковой очистки. Машину следует полностью высушить безворсовой тканью, а затем очистить в соответствии с инструкциями производителя перед следующим использованием. 24,30

    Повторное использование наконечников Phaco

    Если это возможно и безопасно, повторное использование некоторых хирургических инструментов может повысить рентабельность операции по удалению катаракты. В дополнение к надлежащей очистке и стерилизации для предотвращения микробного заражения, надлежащее повторное использование требует сохранения структурной целостности инструмента, чтобы он сохранял свою хирургическую функцию. Во многих странах фако наконечники обычно используются повторно, чтобы сократить отходы и снизить стоимость замены.По усмотрению хирурга, использованный наконечник можно выбросить, если будет замечено снижение эффективности резки. Мы не располагаем убедительными доказательствами того, что эта потенциально не рекомендованная практика опасна или менее эффективна, чем использование нового фако-наконечника в каждом случае. Хотя большинство наконечников фако-наконечников изготовлено из сопоставимого титанового сплава, 31 , между производителями существуют большие различия в маркировке для повторного использования. Один производитель (Alcon, Форт-Уэрт, Техас) указывает только одноразовое использование всех своих фако-наконечников.Другой производитель (MicroSurgical Technology, Редмонд, Вашингтон) разрешает 50 повторных использований своих фако-насадок. Третий производитель (Abbott Medical Optics / Johnson & Johnson Vision, Санта-Ана, Калифорния) допускает 20 повторных использований 1 наконечника, но только один раз для другой модели наконечника фако-наконечника.

    В одном исследовании, проведенном в глазном центре Морана, оценивалось 8 фако-наконечников (как одноразовых, так и многоразовых) после 10 циклов стерилизации в автоклаве. 28 Ни один из протестированных наконечников не показал каких-либо значительных морфологических изменений при анализе SEM или EDS.Во втором исследовании Moran Eye Center совместно с лабораторией Nanofab в Юте было протестировано 8 моделей фако-наконечников от 3 производителей с использованием хорошо описанной модели катаракты свиньи ex vivo. Тестирование каждого наконечника с помощью SEM и интерферометрии в белом свете (WLI) проводилось после 5 имитированных повторных применений, включающих длительные непрерывные ультразвуковые циклы в ядрах различной плотности. 32 Независимо от того, были ли они помечены для одноразового или многократного использования, повторно использованные фако наконечники в этой экспериментальной модели не показали значительных ультраструктурных повреждений или износа, таких как микротрещины, деформации, трещины или поломки.Эта модель была очень надежной и использовала максимальную настройку 100% непрерывной продольной фако-мощности, которая была бы эквивалентна 10-минутному непрерывному факоэмульсификации при 20% -ной мощности. Неудивительно, что некоторые поверхностные изменения поверхности использованных насадок были обнаружены на SEM в этом исследовании и во втором исследовании, оценивающем клинически используемые насадки. 33 Теоретическая значимость или актуальность этих микроскопических изменений поверхности спорна, но они не должны представлять угрозу безопасности. Результаты этих исследований показывают, что маркировка некоторых титановых фако-наконечников для одноразового использования может быть произвольной, в частности, когда фактически идентичные титановые наконечники маркируются для 20 или 50 применений разными производителями.В отсутствие клинических доказательств обратного мы предлагаем производителям провести валидационные исследования для многоразовых фако-наконечников. Что касается насадок, протестированных в этом исследовании, мы согласны с предположением исследователей о том, что хирургам по лечению катаракты разрешено по своему усмотрению использовать факонасадки не по назначению на основании их клинических наблюдений и суждений. 32,34

    Стерилизация интраокулярных хирургических инструментов

    Контроль и управление процессом стерилизации имеют решающее значение для программы инфекционного контроля ASC.Следует установить достаточное время для выполнения рекомендованных процедур очистки и стерилизации инструментов. 13,35 Метод стерилизации инструментов должен основываться на рекомендациях производителя медицинского изделия, системы упаковки и стерилизатора. Регулярный мониторинг и проверка работы стерилизатора с помощью биологических индикаторов должны выполняться не реже одного раза в неделю, а предпочтительно ежедневно, в соответствии с инструкциями производителя стерилизатора и документироваться в журнале. 2–4 Необходимо принять меры для обеспечения того, чтобы профилактическое обслуживание, очистка и осмотр стерилизаторов выполнялись и документировались на плановой основе в соответствии с инструкциями производителя стерилизатора. 2–4

    Строгое соблюдение всех инструкций по применению не всегда возможно. Могут быть расхождения между отдельными IFU для стерилизатора, упаковочной системы и / или медицинского устройства. Многие хирургические лотки содержат инструменты более чем одного производителя, у которых могут быть противоречивые IFU.Разделение инструментов по производителям и выполнение различных процедур стерилизации для каждой группы инструментов нецелесообразно. В таких ситуациях врачам и медсестрам целесообразно руководствоваться своим клиническим мнением при разработке политик очистки и стерилизации инструментов, обеспечивающих безопасность при разрешении противоречивых IFU.

    Для стерилизации офтальмологических хирургических инструментов следует использовать полные терминальные циклы стерилизации в упаковке, которые будут храниться на ночь для будущего использования.Короткий цикл стерилизации паром обычно используется для так называемых последовательных офтальмологических процедур в тот же день; ; то есть последующие последовательные операции, проводимые в тот же день, когда инструменты стерилизованы. 36 Однако терминология, используемая агентствами, которые лицензируют и регулируют ASC для описания и дифференциации коротких циклов стерилизации паром, вызвала некоторую путаницу в офтальмологической отрасли ASC.

    CMS Survey and Certification S&C: 14-44-Hospital / CAH / ASC «Изменение терминологии и обновление меморандума об обследовании и сертификации (S&C) 09-55 относительно немедленного использования паровой стерилизации (IUSS) в хирургических учреждениях» было выпущено в августе. 2014 г. 37 В нем IUSS определяется как терминология, заменяющая устаревший термин мгновенная стерилизация, и утверждается, что IUSS неприемлем в качестве стандартного метода стерилизации. IUSS может использоваться в экстренных случаях для предоставления инструментов операционной для хирургического случая, который уже ведется. После встреч и обсуждений с Целевой группой OICS, CMS впоследствии разъяснила в 2015 году, что «IUSS — это не то же самое, что стерилизация« коротким циклом », которая является формой терминальной стерилизации, приемлемой для рутинного использования для упакованных / содержащихся загрузок. где предварительная очистка инструментов выполняется в соответствии с инструкциями производителя, и загрузка соответствует инструкциям производителя устройства по применению (IFU), включает использование времени полного высыхания и упакована в обертку или жесткий стерилизационный контейнер, утвержденный для последующего использования .Использование короткоцикловой стерилизации особенно распространено в учреждениях, где проводят хирургические операции на глазах, и допустимо, когда соблюдаются все IFU (например, стерилизатор, устройство и производитель контейнеров). Однако, похоже, в этой области существует путаница в отношении различий между IUSS и короткоцикловой стерилизацией, а также неправильное использование термина IUSS для обозначения того, что на самом деле является короткоцикловой стерилизацией. Учреждения, выполняющие операции, должны понимать различия между IUSS и короткоцикловой стерилизацией, чтобы обеспечить соответствие требованиям Medicare по профилактике и контролю инфекций ». 38

    Короткий цикл, последовательное использование в тот же день

    Важность полной сушки офтальмологических хирургических инструментов после стерилизации паром зависит от того, как обрабатываются и хранятся загрузки после завершения цикла стерилизации. Влага, присутствующая после стерилизации, может стать вектором для микроорганизмов из окружающей среды или нестерильных рук, чтобы проникнуть в закрытую упаковочную систему и загрязнить содержимое загрузки. Следовательно, если иное не указано в инструкциях по упаковке упаковочной системы, упакованные инструменты, подлежащие окончательной стерилизации перед хранением в течение ночи, всегда должны быть полностью сухими.Это также необходимо для обеспечения целостности микробного барьера любой системы упаковки или упаковки инструментов, с которыми будут работать нестерильные руки.

    Короткий цикл стерилизации упакованной или неупакованной загрузки подходит для последовательного повторного использования инструментов в тот же день. Неупакованные стерильные инструменты должны быть защищены от микробного заражения во время переноса из точки стерилизации в точку использования. Это может быть выполнено с помощью одобренного закрытого защитного устройства.Некоторые IFU стерилизатора допускают прерывание фазы сушки при определенных обстоятельствах. 39 Риск заражения из-за стерильной влаги в контейнере или на инструментах, когда невысушенные (влажные) и неупакованные инструменты стерилизуются для последовательного использования в тот же день и доставляются из стерилизатора непосредственно в операционную в закрытом контейнере. устройство не установлено.

    В опросе ASC, входящих в OOSS в 2014 г., короткие циклы стерилизации обычно использовались между последовательными случаями в один день (52.3% респондентов). Наиболее часто используемыми стерилизаторами для последовательных случаев в один день были AMSCO (STERIS, Mentor, OH) (42,1%) и STATIM (SciCan, Canonsburg, PA) (28,4%). В целом, 49,7% ответивших предприятий имели стерилизатор марки STERIS AMSCO, а 44,3% — стерилизатор марки SciCan STATIM. Обычно использовались следующие методы обработки для стерилизации инструментов между последовательными случаями в один день: кассета STATIM (28,2%), закрытые стерилизационные контейнеры (26,0%) и упаковка (18,2%).

    Исследование, инициированное Целевой группой OICS, финансируемое OOSS, ASCRS и AAO, оценивало текущую практику стерилизации офтальмологических инструментов с использованием коротких циклов двух паровых стерилизаторов, одобренных FDA, которые широко используются согласно опросу OOSS ASC. 36 Первым был стерилизатор STATIM 2000 (SciCan) с использованием металлической кассеты, поставляемой с STATIM, а вторым был стерилизатор предварительного вакуума AMSCO Century V116 (STERIS) с жестким контейнером Case Medical SteriTite (Case Medical, South Hackensack, Нью-Джерси).Оценки были выполнены независимой лабораторией для валидации медицинских устройств (Highpower Validation Testing and Lab Services, Рочестер, штат Нью-Йорк) и сравнивали упакованные, содержащиеся и неупакованные инструменты с прерыванием фазы сушки и без нее. Были проведены отдельные исследования для проверки эффективности стерилизации 2 стерилизаторов с короткими циклами, а также стерильности любой влаги, присутствующей в 2 устройствах для удержания инструментов. Для оценки были выбраны наконечники и насадки Phaco, поскольку они представляют собой наиболее сложные для очистки и стерилизации предметы на лотке для катаракты.Были протестированы наконечники Phaco от каждого из трех основных производителей факоаппаратов в США — Infiniti (Alcon), Signature (Abbott Medical Optics / Johnson & Johnson Vision) и Stellaris (Bausch & Lomb).

    Терминальная стерилизация была выполнена на каждой модели наконечника фако для хранения в течение ночи, а эффективность стерилизации была успешно проверена для стерилизаторов STATIM и AMSCO. Они были завернуты (STATIM) или содержали (AMSCO) загрузки, которые были полностью высушены и хранились в течение 7 дней перед тестированием на стерильность.Короткоцикловая стерилизация каждой модели наконечника с использованием неупакованных (STATIM) или содержащихся (AMSCO) загрузок также была проверена, когда фаза сушки была прервана через 1 минуту. Это имитировало быстрое использование стерилизованных инструментов, которые все еще были влажными, для последовательного случая в тот же день. Наконец, в отдельной серии исследований проверяли насадки и контейнеры фако на стерильность от влаги после 3-минутного периода хранения / транспортировки после короткого цикла стерилизации без упаковки или стерилизации с прерыванием фазы сушки через 1 минуту.Время хранения / транспортировки, равное 3 минутам, было использовано для приближения верхнего предела времени, необходимого для переноса защитного устройства в несмежную операционную. Стерильность была проверена для каждой модели наконечника и защитного устройства.

    Основываясь на результатах этих исследований и данных самих производителей стерилизаторов, мы считаем, что неупакованные настройки и короткоцикловая стерилизация, используемые в соответствии с инструкциями по применению стерилизаторов, одобренных FDA, подходят для рутинного использования между последовательными офтальмологическими случаями в один и тот же день. . 36 Влажные или неупакованные инструменты, стерилизованные для последовательного использования в тот же день, следует незамедлительно транспортировать из стерилизатора в операционную в закрытом защитном устройстве для предотвращения повторного заражения микробами. Закрытое устройство для удержания инструментов следует открывать только в операционной. С мокрыми инструментами в стерильных или неупакованных оболочках следует обращаться только стерильному персоналу в перчатках и халатах в стерильном помещении. Наконечники Phaco сразу же заполняются сбалансированным солевым раствором и остаются влажными, пока находятся на стерильном столе для инструментов.Следовательно, теоретический риск от остаточной влаги будет в первую очередь связан с повторным заражением стерильной загрузки, которая обрабатывалась, хранилась или транспортировалась за пределами операционной. Хотя близость стерилизатора к операционной является предпочтительной для стерилизации без упаковки, исследование рабочей группы OICS показало, что влага в закрытом защитном устройстве не приводила к повторному заражению в течение как минимум 3 минут. Наша позиция заключается в том, что полная сушка не является необходимой для поддержания стерильности завернутых или неупакованных офтальмологических инструментов, которые хранятся в закрытом удерживающем устройстве до тех пор, пока стерильный персонал в перчатках и халатах не извлечет их из операционной для последующего случая после некоторой короткой задержки.

    Низкотемпературные методы стерилизации не должны использоваться, если производитель офтальмологического инструмента и производитель стерилизатора не утвердили метод для конкретных инструментов в отношении эффективности стерилизации, потенциальной токсичности для глаз (например, из-за окисления металлов) и функциональности инструмента. .11 Глутаральдегид не рекомендуется для стерилизации лазерных контактных линз или интраокулярных инструментов из-за токсичности остатков глутарового альдегида, возникающих в результате неадекватной промывки или загрязнения во время пост-стерилизационного обращения.

    Углеродный след хирургии катаракты

    Изменение климата или глобальное потепление — серьезная проблема для общественного здравоохранения, а промышленность здравоохранения является основным источником выбросов, на которые приходится 10% общего углеродного следа в Соединенных Штатах. 34,40-44 Факоэмульсификация в Соединенном Королевстве выделяет около 180 кг эквивалента углекислого газа (CO2-e) за одну операцию, что аналогично выбросам от вождения среднего автомобиля в США на расстояние примерно 430 миль. Более половины этого углеродного следа связано с закупкой в ​​основном одноразовых принадлежностей.Выбросы от факоэмульсификации на крупномасштабном предприятии в Индии составляют менее 1/10 от выбросов в Великобритании с сопоставимыми показателями безопасности. Во многом это связано с частым повторным использованием хирургических материалов и инструментов, а также строгими хирургическими процедурами и процедурами стерилизации. 43,44

    Большинство центров офтальмологической хирургии могут снизить выбросы в окружающую среду за счет минимизации использования материалов, повторного использования или переработки хирургических материалов, когда это применимо, вовлечения своей цепочки поставок в экологически предпочтительные закупки, работы с руководством оборудования для снижения энергопотребления, безопасного повышения эффективности оборота операционных и оптимизации хирургические и центральные стерильные процессы.Карточки предпочтений врача в отношении хирургических подносов и одноразовых индивидуальных упаковок следует регулярно пересматривать. Для многоразовых инструментов воздействие на окружающую среду может быть уменьшено путем удаления повторяющихся или ненужных шагов в процессе очистки и стерилизации, приобретения энергоэффективных приборов, надлежащей очистки и обслуживания машин и удаления ненужных инструментов из хирургических подносов. Следует рассмотреть возможность использования жестких стерилизационных контейнеров или работы с утилизацией отходов, чтобы найти вариант переработки синей упаковки упаковки с инструментами.Для получения дополнительной информации о сокращении выбросов в окружающую среду посетите веб-сайты «Практика GreenHealth A » или «Здравоохранение без вреда». В

    Экономическая эффективность хирургии катаракты

    Хирургия катаракты — самая распространенная хирургическая процедура в современной медицине. По прогнозам, в ближайшие 20 лет объем и потребность в хирургии катаракты значительно возрастут. Мы цитируем и соглашаемся с этим кратким изложением катаракты в предпочтительной методике лечения глаз взрослых, опубликованной в 2016 году AAO: 45

    .

    «Учитывая прогнозируемый значительный рост численности пожилого населения во всем мире, значительное бремя затрат на операцию по удалению катаракты будет продолжать расти для каждой глобальной системы здравоохранения.В связи с общественным императивом того, чтобы операция по удалению катаракты была безопасной и рентабельной, важно оценивать бездоказательные и потенциально ненужные методы лечения на основе тщательно контролируемых исследований результатов хирургического вмешательства.

    Во многих странах протоколы стерилизации и асептики для офтальмологической хирургии были произвольно определены национальными регулирующими органами. Многие из этих мер были разработаны на основе исследований в неофтальмологических специальностях и могут не быть специально утверждены для офтальмологической хирургии, где источником большинства инфекций являются собственное веко пациента и внешняя глазная флора.Например, используя протоколы инфекционного контроля, основанные на постоянном мониторинге данных о результатах, одна офтальмологическая больница в Индии сообщила о частоте эндофтальмита только 0,09% (0,02% случаев факоэпидемии) в более чем 42000 последовательных операциях по удалению катаракты с использованием короткоцикловой стерилизации паром и непрерывной стерилизации. повторное использование халатов, перчаток, хирургических трубок и ирригационных растворов. 46 Более дорогостоящие новые меры инфекционного контроля в офтальмологической хирургии не должны произвольно вводиться регулирующими органами без доказательной поддержки.(III, хорошее качество, сильная рекомендация) »

    Более недавние исследования, проведенные в 10 региональных офтальмологических больницах, входящих в систему Aravind Eye Care System (AECS) в Тамил Наду, Индия, документально подтверждают, что уровень эндофтальмита составил 0,02% в 555 550 последовательных операциях по удалению катаракты, в которых все глаза также получали местную и внутрикамерную антибиотикопрофилактику. 47-49 В рамках AECS многие одноразовые расходные материалы, такие как хирургические перчатки, халаты, трубки I / A, ирригационные бутыли, лезвия и канюли, обычно повторно используются для снижения затрат и сокращения отходов.Несколько пациентов одновременно проходят операцию по удалению катаракты в одной операционной, в которой есть несколько хирургических столов и бригад. Оперирующие хирурги и медсестры не занимаются чисткой, восстановлением и уходом за больными между последовательными случаями. Несмотря на эти многочисленные методы, которые были бы запрещены в любом лицензированном хирургическом учреждении в Северной Америке, показатели эндофтальмита AECS выдающиеся и статистически идентичны объединенному уровню самооценки всех офтальмологических ASC в США, ответивших на опрос OOSS 2014 года. 47 Очевидно существует вероятность того, что многие методы, санкционированные регулирующими и лицензирующими органами, могут не иметь доказанных преимуществ для глазной хирургии и, следовательно, могут не оправдать значительно более высокие затраты и углеродный след, которые они влекут за собой. Дальнейшие исследования могут быть проведены для оценки некоторых практик, таких как повторное использование одноразовых инструментов. Кроме того, учитывая текущую и исторически низкую частоту посткатарактального эндофтальмита, нельзя вводить дорогостоящие новые правила без доказательств их пользы. 45

    Список литературы

    1. Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии и Американское общество дипломированных офтальмологических медсестер. Рекомендуемые методы очистки и стерилизации интраокулярных хирургических инструментов. J Cataract Refract Surg 2007; 33: 1095–1100. Доступно по адресу: http://www.ascrs.org/sites/default/files/resources/TASS_guidelines-CBC.pdf. По состоянию на 17 марта 2018 г.
    2. AORN. Рекомендуемые методы очистки и ухода за хирургическими инструментами и электрооборудованием.В кн .: Ассоциация медсестер операционной. Стандарты, рекомендуемая практика и руководящие принципы. Денвер, Колорадо, АОРН, 2006; 555–563
    3. Комитет по рекомендуемой практике АОРН. Рекомендуемые методы стерилизации в периоперационной практике. AORN J 2006; 83: 700–722. Доступно по адресу: http://www.ajicjournal.org/article/S0001-2092(06)60198-1/pdf. По состоянию на 17 марта 2018 г.
    4. Association for the Advancement of Medical Instrumentation. Всеобъемлющее руководство по стерилизации паром и обеспечению стерильности в медицинских учреждениях (ANSI / AAMI ST79: 2006).Арлингтон, Вирджиния, Ассоциация развития медицинского оборудования, 2006: 42-114
    5. Кокс М.Дж., Вудс Дж. А., Ньюман С., Эдлич Р.Ф. Токсическое действие порошков хирургических перчаток на глаза. J Long Term Eff Med Implants 1996; 6: 219–226
    6. Bene C, Kranias G. Возможное загрязнение интраокулярной линзы порошком хирургической перчатки. Офтальмологическая хирургия 1986; 17: 290–291
    7. Ким Дж. Х. Внутриглазное воспаление денатурированной вязкоупругой субстанции при удалении катаракты и имплантации хрусталика. J Cataract Refract Surg 1987; 13: 537–542
    8.Breebaart AC, Nuyts RMMA, Pels E, Edelhauser HF, Verbraak FD. Токсическое разрушение эндотелиальных клеток роговицы после рутинной операции по экстракапсулярной катаракте. Arch Ophthalmol 1990; 108: 1121–1125
    9. Ричбург Ф.А., Рейди Дж. Дж., Apple DJ, Олсон Р. Дж.. Стерильный гипопион, вторичный по отношению к ультразвуковому чистящему раствору. J Cataract Refract Surg 1986; 12: 248–251
    10. Крейслер К. Р., Мартин С. С., Янг К. В., Андерсон К. В., Мамалис Н. Послеоперационное воспаление после экстракции катаракты, вызванное бактериальным загрязнением моющего средства для чистящей ванны.J Cataract Refract Surg 1992; 18: 106–110
    11. Даффи Р. Э., Браун С. Е., Колдуэлл К. Л., Любневски А., Андерсон Н., Эдельхаузер Н., Холли Г., Тесс А., Диван Н., Хелми М., Ардуино М., Джарвис В. Р.. Эпидемия разрушения роговицы, вызванная стерилизацией плазменным газом; группа исследователей синдрома разрушения токсических эндотелиальных клеток. Arch Ophthalmol 2000; 118: 1167–1176. Доступно по адресу: http://archopht.ama-assn.org/cgi/reprint/118/9/1167?ck=nck. По состоянию на 17 марта 2018 г.
    12. Hellinger WC, Hasan SA, Bacalis LP, Thornblom DM, Beckmann SC, Blackmore C, Forster TS, Tirey JF, Ross MJ, Nilson CD, Mamalis N, Crook JE, Bendel RE, Shetty R, Стюарт М.В., Боллинг Дж. П., Эдельхаузер Х. Ф.Вспышка токсического синдрома переднего сегмента после операции по удалению катаракты, связанная с примесями во влаге пара автоклава. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 2006; 27: 294–298
    13. Burlew J. Уход и обращение с офтальмологическими микрохирургическими инструментами, 2-е изд. Сан-Франциско, Калифорния, Американское общество офтальмологических дипломированных медсестер, 2006: 1-60
    14. Мамалис Н. Синдром токсичного переднего сегмента: роль ферментных детергентов, используемых при очистке внутриглазных хирургических инструментов [редакционная статья]. J Cataract Refract Surg 2016; 42: 1249–1250.Доступно по адресу: http://www.jcrsjournal.org/article/S0886-3350(16)30328-5/pdf. По состоянию на 17 марта 2018 г.
    15. Парих С., Сиппи Б.Д., Мартин Д.Ф., Эдельхаузер Х.Ф. Действие детергентов ферментативной стерилизации на эндотелий роговицы. Arch Ophthalmol 2002; 120: 165–172. Доступно по адресу: http://archopht.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=269553. По состоянию на 17 марта 2018 г.
    16. Мамалис Н., Эдельхаузер Х. Ф., Доусон Д. Г., Чу Дж., Лебойер Р. М., Вернер Л. Синдром токсического переднего сегмента. J Cataract Refract Surg 2006; 32: 324–333
    17.Катлер Пек С.М., Брубакер Дж., Клоузер С., Дэнфорд С., Эдельхаузер Х.Э., Мамалис Н. Синдром токсического переднего сегмента: частые причины. J Cataract Refract Surg 2010; 36: 1073–1080
    18. Боднар З., Клоузер С., Мамалис Н. Синдром токсического переднего сегмента: обновленная информация о наиболее распространенных причинах. J Cataract Refract Surg 2012; 38: 1902–1910
    19. Rutala WA. Дезинфекция и стерилизация времени ухода за пациентами. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 1996; 17: 377–384
    20. Parikh CH, Edelhauser HF. Глазная хирургическая фармакология: эндотелиальная безопасность и токсичность роговицы.Curr Opin Ophthalmol 2003; 14: 178–185
    21. Беран РФ. Чистка офтальмологических алмазных скальпелей. J Refract Corneal Surg 1994; 10: 582–586
    22. AORN. Рекомендуемые практики для оценки и выбора продуктов и медицинских устройств, используемых в периоперационной практике. AORN J 1998; 67: 270–272
    23. Ассоциация развития медицинского оборудования. Вода для обработки медицинских устройств (AAMI TIR34: 2014 / (R) 2017). Арлингтон, Вирджиния, Ассоциация развития медицинского оборудования, 2017; 18
    24.Рекомендации различных сообществ по переработке гибких эндоскопов желудочно-кишечного тракта: обновление 2016 г., Подготовлено: Целевой группой по разработке рекомендаций по повторной обработке, Бретом Т. Петерсеном Б.Т., Коэном Дж., Хамбриком Р.Д. III, Буттаром Н., Гринвальдом Д.А., Бускаглией Дж. М., Коллинзом Дж., Эйзеном Г. Gastrointesti Endosc 2017. ; 85: 282–294. Доступно по адресу: http://www.giejournal.org/article/S0016-5107(16)30647-2/pdf. По состоянию на 17 марта 2018 г.
    25. Dinakaran S, Kayarkar VV. Мусор на обработанных офтальмологических инструментах: повод для беспокойства. Eye 2002; 16: 281−284. Доступно по адресу: http: // www.nature.com/eye/journal/v16/n3/pdf/6700132a.pdf. По состоянию на 17 марта 2018 г.
    26. MacRae SM, Brown B, Edelhauser HF. Роговичная токсичность дооперационных кожных антисептиков. Am J Ophthalmol 1984; 97: 221–232,
    27. Финни Р.Б., Мондино Б.Дж., Хофбауэр Д.Д., Мейслер Д.М., Лэнгстон Р.С.С., Форстот С.Л., Бенес СК. Отек роговицы, связанный со случайным воздействием Hibiclens. Am J Ophthalmol 1988; 106: 210–215
    28. Tsaousis KT, Werner L, Reiter N, Perez JP, Li HJ, Guan JJ, Mamalis N. Сравнение различных типов наконечников для факоэмульсификации.II. Морфологические изменения, вызванные многократными циклами стерилизации паром с использованием и без использования ферментных моющих средств. J Cataract Refract Surg 2016; 42: 1353–1360
    29. Миллер С.Х., Ригген С.Д., Шелдрейк Массачусетс, Ниб Дж. М.. Наличие микроорганизмов в использованных растворах для ультразвуковой очистки. Am J Dent 1993; 6: 27–31
    30. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по контролю экологических инфекций в медицинских учреждениях; Рекомендации CDC и Консультативного комитета по практике инфекционного контроля (HICPAC), 2003 г.Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/environmental-guidelines.pdf. По состоянию на 17 марта 2018 г.
    31. Tsaousis KT, Werner L, Paulo-Perez J, Li HE, Reiter N, Guan JJ, Mamalis N. Сравнение различных типов наконечников для факоэмульсификации. I. Количественный анализ элементного состава и микрошероховатости поверхности иглы. J Cataract Refract Surg 2016; 42: 1345–1352
    32. Tsaousis KT, Chang DF, Werner L, Perez JP, Guan JJ, Reiter N, Li HJ, Mamalis N. Сравнение различных типов советов для факоэмульсификации: III.Морфологические изменения, вызванные после многократного использования на модели ex vivo. J Cataract Refract Surg 2018; 44: 91–97
    33. Чеккини П., Д’Алоизио Р., Антонуччио М., Турко Г., Бондино Ф., Маньяно Э., Ди Никола М., Тоннетто Д. Химический и физический анализ поверхности факонакопителей до и после операции по удалению катаракты. J Cataract Refract Surg 2017; 43: 1107–1114
    34. Мамалис Н. Снижение воздействия хирургии катаракты на окружающую среду. Экологичность против безопасности: компромисс? [от редакции] J Cataract Refract Surg 2018; 44: 1-2.Доступно по адресу: http://www.jcrsjournal.org/article/S0886-3350(18)30021-X/pdf. По состоянию на 17 марта 2018 г.
    35. AORN. Экспликации для периоперационного ухода. В кн .: Ассоциация медсестер операционной. Стандарты, рекомендуемая практика и руководства. Денвер, Колорадо, АОРН, 2006; 167–197
    36. Чанг Д.Ф., Херли Н., Мамалис Н., Уитман Дж. Оценка стерильности офтальмологических хирургических инструментов с использованием короткоцикловой стерилизации для последовательного использования в тот же день. Офтальмология 2018; 125: в печати. Доступно по адресу: http: // www.aaojournal.org/article/S0161-6420(18)30341-5/pdf По состоянию на 28 марта 2018 г.
    37. Центры услуг Medicare и Medicaid. Изменение терминологии и обновление меморандума об освидетельствовании и сертификации (S&C) 09-55 в отношении немедленной стерилизации паром (IUSS) в хирургических учреждениях. Центр клинических стандартов и качества / Группа исследований и сертификации; 2014. Доступно по адресу: http://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/SurveyCertificationGenInfo/Downloads/Survey-and-Cert-Letter-14-44.pdf. По состоянию на 17 марта 2018 г.
    38. Учебная сеть Medicare. MLN подключается. Провайдер eNews, 26 февраля 2015 г., https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Outreach/FFSProvPartProg/Downloads/2015-02-26-eNews-.pdf. По состоянию на 17 марта 2018 г.
    39. Association for the Advancement of Medical Instrumentation. Немедленная стерилизация паром. Доступно по адресу: https://www.aami.org/publications/standards/ST79_Immediate_Use_Statement.pdf. По состоянию на 17 марта 2018 г.
    40. Ван Х., Хортон Р. Решение проблемы изменения климата: величайшая возможность для глобального здравоохранения [комментарий].Ланцет 2015; 386: 1798–1799. Доступно по адресу: https://climatehealthcommission.files.wordpress.com/2015/04/commentary-richard-horton-and-helena-wang.pdf. По состоянию на 17 марта 2018 г.
    41. Eckelman MJ, Sherman J. Влияние системы здравоохранения США на окружающую среду и влияние на общественное здоровье. PLoS One 2016; 11 (6): e0157014. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4

    1/pdf/pone.0157014.pdf. По состоянию на 17 марта 2018 г.
    42. Моррис Д.С., Райт Т., Сомнер JEA, Коннор А. Углеродный след хирургии катаракты.Глаз 2013; 27: 495–501. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3626018/pdf/eye20139a.pdf. По состоянию на 17 марта 2018 г.
    43. Venkatesh R, van Landingham SW, Khodifad AM, Haripriya A, Thiel CL, Ramulu P, Robin AL. Углеродный след и экономическая эффективность хирургии катаракты. Curr Opin Ophthalmol 2016; 27: 82–88
    44. Тиль С.Л., Шехлейн Э., Равилла Т., Равиндран Р.Д., Робин А.Л., Саиди О.Дж., Шуман Дж.С., Венкатеш Р. Хирургия катаракты в экологической устойчивости: отходы и оценка жизненного цикла факоэмульсификации в частном медицинском учреждении.J Cataract Refract Surg 2017; 43: 1391–1398
    45. Американская академия офтальмологии. Катаракта глаза взрослого; Preferred Practice Pattern®. Сан-Франциско, Калифорния, Американская академия офтальмологии, 2016 г. Доступно по адресу: http://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(16)31418-X/pdf. По состоянию на 17 марта 2018 г.
    46. Равиндран Р.Д., Венкатеш Р., Чанг Д.Ф., Сенгупта С., Гьятшо Дж., Талвар Б. Заболеваемость посткатарактным эндофтальмитом в офтальмологической больнице Аравинд; результаты более чем 42 000 последовательных случаев с использованием стандартизированных протоколов стерилизации и профилактики.J Cataract Refract Surg 2009; 35: 629–636
    47. Хариприя А., Чанг Д. Ф., Равиндран Р. Д.. Снижение эндофтальмита с помощью внутрикамерной профилактики моксифлоксацином; анализ 600 000 операций. Офтальмология 2017; 124: 768–775
    48. Чанг Д.Ф., Хариприя А., Равиндран Р.Д. Ответ на письмо RE: Снижение эндофтальмита с помощью внутрикамерной профилактики моксифлоксацином: анализ 600 000 операций. Офтальмология 2017; 124: e78 – e79. Доступно по адресу: http://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(17)30748-0/pdf. По состоянию на 17 марта 2018 г.
    49.Харипирья А, Чанг Д.Ф. Внутрикамерные антибиотики во время операции по удалению катаракты: доказательства и препятствия. Curr Opin Ophthalmol 2018; 29: 33–39

    Прочие цитируемые материалы

    A. Практика Greenhealth. Путь к устойчивому здравоохранению через практику Greenhealth, более здоровые больницы. Доступно по адресу: https://practicegreenhealth.org/tools-resources/healthier-hospitals. По состоянию на 18 марта 2018 г.
    B. Здравоохранение без вреда. Доступно на: https://noharm.org/. Доступ 18 марта 2018 г.

    Допуски

    Целевая группа по очистке и стерилизации офтальмологических инструментов (OICS)
    Сопредседатели: Дэвид Ф.Чанг, доктор медицины, Ник Мамалис, доктор медицины

    Члены рабочей группы OICS:
    Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии (ASCRS): Роберт Дж. Чионни, доктор медицины, Ричард С. Хоффман, доктор медицины, Фрэнсис С. Ма, доктор медицины, Нил Х. Шорштейн, доктор медицины, Нэнси К. Макканн, Директор по связям с правительством, Джойс Дж. Д’Андреа, COMT, директор Allied Health Education

    Американская академия офтальмологии (AAO): Майкл X. Репка, доктор медицины, магистр делового администрирования, Флора Лам, доктор медицины, вице-президент, Отдел качества и науки

    Общество амбулаторной офтальмохирургии (OOSS): Джеффри Уитман, доктор медицины, Майкл А.Романски, JD, Вашингтонский советник, Никки Херли, RN, MBA, COE

    © 2018 Американская академия офтальмологии ®
    P.O. Box 7424 / San Francisco, CA 94120 / 415.561.8500

    6 Что нужно и что нельзя делать при стерильной обработке в ИСС — Periop сегодня

    Хирургические центры процветают благодаря эффективности. Это касается завершения процедур и последующей смены операционных и процедурных кабинетов. Когда процедуры и оборот помещений выполняются эффективно, ASC может лучше максимизировать объем дел и снизить затраты на каждое дело.Однако любые усилия по повышению производительности, которые ставят под угрозу безопасность пациента, сводят на нет преимущества, связанные с повышением эффективности.

    Это также верно для стерильной обработки медицинских изделий. Эффективная оборачиваемость инструментов может помочь обеспечить хирургическую бригаду оборудованием, необходимым для выполнения процедур, при этом уменьшая количество оборудования, которое хирургический центр должен закупить и хранить на складе. Но если ASC допустят стерильные ошибки обработки или срежут углы, пациенты могут пострадать, говорит Терри Линк, MPH, BSN, CNOR, CIC, CAIP, FAPIC, менеджер по продукту AORN по инструментам внедрения рекомендаций.

    «Быстрые пути привели к неадекватной очистке и, как следствие, к ошибкам стерилизации и дезинфекции высокого уровня (HLD)», — говорит она. «Когда во время процедур используются недостаточно очищенные устройства, пациенты подвергаются более высокому риску развития инфекций в области хирургического вмешательства. Если клинический персонал обнаруживает, что инструменты не были должным образом очищены, им необходимо будет найти замену оборудования, что, возможно, откладывает или даже отменяет случаи».

    Link разделяет следующие шесть правил, которые можно и нельзя делать при стерильной обработке в центрах ASC.

    1. DO обрабатывает многоразовые медицинские изделия в зависимости от предполагаемого использования изделия. Предметы, попадающие в стерильную полость, считаются критически важными и подлежат стерилизации. Предметы, которые классифицируются как полукритические, такие как эндоскопы, по возможности следует стерилизовать и, как минимум, подвергать HLD, если стерилизация невозможна ».

      Например, биопсийные щипцы, которые являются стерильными, вводятся через эндоскоп и пробивают неповрежденную слизистую оболочку и должны подвергаться стерилизации.Эндоскоп можно дезинфицировать на высоком уровне, поскольку он не контактирует со стерильной полостью или поврежденной кожей или слизистой оболочкой, но стерильные щипцы для биопсии вводятся через просвет, который дезинфицирован на высоком уровне, поэтому его следует стерилизовать, если может быть.

      «Выберите метод стерилизации в зависимости от конструкции устройства, материала, из которого оно изготовлено, упаковки, совместимости со стерилизатором, ограничений загрузки, экологических требований и требований безопасности», — говорит Линк.«ASC должны выбирать только те медицинские изделия, которые он может правильно обработать, как часть решения о закупке. Если у предприятия нет ресурсов или оборудования для стерилизации изделия, это должно быть фактором выбора.

      Она советует ASC провести оценку риска, чтобы определить метод обработки предметов, таких как щипцы для биопсии, которые могут проникать в стерильные ткани.

    2. ЗАПРЕЩАЕТСЯ использовать предоставленные на время инструменты без стерильной обработки. Когда представители отрасли предоставляют инструменты в кредит, ASC обычно не знают, чему эти инструменты подвергались с момента их последнего использования, — говорит Линк. Кроме того, когда используется предоставленный взаймы инструмент, невозможно узнать, как с ним обращались, соблюдались ли инструкции производителя по применению (IFU) для обработки или упаковка могла быть повреждена при транспортировке.

      «Эти инструменты могли находиться на заднем сиденье автомобиля, на складе или в офисе или подвергаться воздействию загрязненного воздуха, солнечного света или влаги», — говорит она.«Представители отрасли должны четко понимать, что ссудные инструменты должны прибыть вовремя, чтобы получатель мог должным образом выполнить все этапы обработки».

    3. НЕОБХОДИМО защищать стерильные предметы от загрязнения и повреждения во время транспортировки. Успешная стерильная обработка может быть быстро нарушена из-за плохой транспортировки инструментов.

      «При частой передаче предметов, например, при транспортировке предметов в централизованное стерильное технологическое отделение и обратно, появляется больше возможностей для заражения хирургических инструментов», — говорит Линк.«Разработайте процессы, которые ограничивают воздействие на инструменты влаги, пыли, прямых солнечных лучей, экстремальных температур и влажности, поскольку они увеличивают вероятность загрязнения и разрушения стерилизованных предметов. Кроме того, убедитесь, что процессы снижают риск потенциальных разрывов упаковки, которые могут подвергнуть инструменты воздействию вредные элементы «.

      Если вы используете централизованное стерильное оборудование для обработки, которое, по словам Линка, становится все более обычным для ASC, внедрите процессы, которые наилучшим образом обеспечат правильную транспортировку инструментов.

      «Процедуры транспортировки инструментов для обработки должны включать обработку на месте использования и немедленную транспортировку», — говорит она. «Обработка в месте использования и тщательная очистка являются наиболее важными этапами обработки инструментов перед стерилизацией, поскольку биопленка и другой мусор могут предотвратить воздействие стерилизатора на поверхности. Кроме того, необходимо разработать процессы очистки транспортных средств и контейнеров. и процедуры должны быть ясны в отношении ожиданий от обработки вне площадки, и назначенный персонал должен контролировать все эти процессы.«

    4. НЕ полагайтесь на немедленную стерилизацию паром (IUSS). Может возникнуть соблазн использовать IUSS для сокращения времени очистки и обхода этапов подготовки инструмента. Линк говорит, что это не рекомендуется. «IUSS следует выполнять только тогда, когда могут быть выполнены определенные условия (т. Е. Все те же процессы, которые происходят до любого метода стерилизации). Не используйте IUSS вместо адекватного инвентаря инструментов и никогда не используйте IUSS для инструментов поставщика, когда инструменты не были доставлены раньше срока.Наконец, не используйте IUSS для имплантируемых устройств, за исключением случаев определенной чрезвычайной ситуации, например, когда другой вариант недоступен ».

      Еще одна рекомендация от Link: «Предметы, обработанные IUSS или в жидком химическом стерилизаторе, не следует хранить для будущего использования или переносить от одной процедуры к другой».

    5. DO обеспечивает обучение и мероприятия по проверке компетентности, связанные с процессами стерилизации. Персонал, выполняющий операции по стерилизации, должен пройти соответствующее обучение и проверить свои навыки, — говорит Линк.

      «Инфекции, связанные с медицинскими устройствами, часто связаны с неправильной очисткой и обработкой инструментов», — говорит она. «Конструкция этих предметов часто бывает сложной. Очистка и обработка могут занимать до сотни этапов. Персонал должен получать начальное и постоянное образование и демонстрировать компетентность в своей стерильной обработке. Важное значение имеет своевременное использование IFU, в том числе получение IFU для заемные инструменты «.

    6. НЕ допускайте вольностей с инструкциями производителя. Персонал по обработке стерильных продуктов должен всегда следовать инструкциям по стерилизации и упаковке медицинских изделий.

      «Следуйте стандартизированным процессам для обеспечения стерильности инструментов, включая первоначальную очистку в месте использования, тщательную очистку предмета, проверку чистоты, правильную упаковку и, наконец, стерилизацию предмета для устранения любого микробного загрязнения», — говорит Линк. «Выполняйте стерилизацию в зоне, предназначенной, спроектированной и оборудованной для процессов стерилизации.Передовой практикой является выполнение обработки инструментов в комнате дезактивации с чистым помещением или зоной для упаковки и стерилизации ».

    Бесплатные ресурсы для участников

    Журнал AORN Статьи CNE

    Реализация рекомендаций: стерилизация

    Вебинары

    Обновление рекомендаций: повтор стерилизации

    Руководство Essentials

    Получите доступ к готовым к использованию шаблонам и инструментам, чтобы легко внедрить научно обоснованные методы для руководства по стерилизации.

    % PDF-1.6
    %
    256 0 obj>
    эндобдж

    xref
    256 161
    0000000016 00000 н.
    0000004388 00000 п.
    0000004523 00000 н.
    0000004669 00000 н.
    0000004957 00000 н.
    0000004983 00000 н.
    0000005094 00000 н.
    0000005618 00000 н.
    0000005778 00000 н.
    0000005806 00000 н.
    0000005871 00000 н.
    0000006776 00000 н.
    0000007405 00000 н.
    0000007935 00000 п.
    0000008101 00000 п.
    0000010786 00000 п.
    0000011092 00000 п.
    0000011453 00000 п.
    0000011626 00000 п.
    0000015759 00000 п.
    0000016119 00000 п.
    0000016516 00000 п.
    0000016770 00000 п.
    0000018651 00000 п.
    0000018926 00000 п.
    0000019281 00000 п.
    0000019424 00000 п.
    0000019480 00000 п.
    0000019551 00000 п.
    0000019688 00000 п.
    0000019801 00000 п.
    0000019925 00000 п.
    0000019973 00000 п.
    0000020060 00000 н.
    0000020186 00000 п.
    0000020273 00000 п.
    0000020321 00000 п.
    0000020406 00000 п.
    0000020597 00000 п.
    0000020681 00000 п.
    0000020729 00000 п.
    0000020827 00000 н.
    0000020990 00000 н.
    0000021115 00000 п.
    0000021163 00000 п.
    0000021291 00000 п.
    0000021496 00000 п.
    0000021578 00000 п.
    0000021626 00000 п.
    0000021703 00000 п.
    0000021800 00000 п.
    0000021848 00000 н.
    0000021937 00000 п.
    0000021983 00000 п.
    0000022111 00000 п.
    0000022157 00000 п.
    0000022245 00000 п.
    0000022291 00000 п.
    0000022388 00000 п.
    0000022434 00000 п.
    0000022523 00000 п.
    0000022569 00000 п.
    0000022659 00000 п.
    0000022705 00000 п.
    0000022753 00000 п.
    0000022844 00000 п.
    0000022892 00000 п.
    0000023097 00000 п.
    0000023211 00000 п.
    0000023259 00000 н.
    0000023363 00000 п.
    0000023481 00000 п.
    0000023529 00000 п.
    0000023636 00000 п.
    0000023684 00000 п.
    0000023780 00000 п.
    0000023828 00000 п.
    0000023876 00000 п.
    0000024039 00000 п.
    0000024087 00000 п.
    0000024135 00000 п.
    0000024183 00000 п.
    0000024266 00000 п.
    0000024314 00000 п.
    0000024422 00000 п.
    0000024570 00000 п.
    0000024653 00000 п.
    0000024701 00000 п.
    0000024788 00000 п.
    0000024935 00000 п.
    0000025018 00000 п.
    0000025066 00000 п.
    0000025167 00000 п.
    0000025215 00000 п.
    0000025323 00000 п.
    0000025371 00000 п.
    0000025488 00000 п.
    0000025536 00000 п.
    0000025584 00000 п.
    0000025632 00000 п.
    0000025759 00000 п.
    0000025807 00000 п.
    0000025855 00000 п.
    0000025903 00000 п.
    0000026009 00000 п.
    0000026057 00000 п.
    0000026170 00000 п.
    0000026218 00000 п.
    0000026266 00000 п.
    0000026348 00000 п.
    0000026396 00000 п.
    0000026496 00000 н.
    0000026544 00000 п.
    0000026683 00000 п.
    0000026731 00000 п.
    0000026864 00000 н.
    0000026912 00000 п.
    0000027017 00000 п.
    0000027065 00000 п.
    0000027194 00000 п.
    0000027242 00000 н.
    0000027385 00000 п.
    0000027433 00000 п.
    0000027572 00000 п.
    0000027620 00000 н.
    0000027668 00000 н.
    0000027716 00000 п.
    0000027865 00000 н.
    0000027913 00000 н.
    0000028052 00000 п.
    0000028100 00000 п.
    0000028223 00000 п.
    0000028271 00000 п.
    0000028380 00000 п.
    0000028428 00000 п.
    0000028535 00000 п.
    0000028583 00000 п.
    0000028631 00000 п.
    0000028679 00000 п.
    0000028835 00000 п.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.