Беременность при туберкулезе: врожденный у новорожденных, беременных, материнство, беременность после туберкулеза легких, клинические рекомендации, симптомы, заболеть во время, лечение, передается ли р

Беременность после и во время туберкулеза: симптомы и последствия

Не всегда беременность протекает легко и бессимптомно. Зачастую на ее фоне возникают другие заболевания, так как иммунитет становится ослаблен. Нередки случаи выявления туберкулеза при беременности, когда женщина жалуется на кашель и другие симптомы.

Симптомы

Клиническая картина может проявлять себя как обычный токсикоз. Возникают следующие признаки:

• усталость;
• тошнота;
• озноб;
• снижение аппетита;
• повышенная потливость;
• одышка.

В анализе крови может быть анемия, повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов. Такие показатели схожи с другими заболеваниями, и даже самый квалифицированный врач не сможет сразу поставить диагноз туберкулеза легких по этим признакам.

Диагностика

Нужен тщательный осмотр пациентки, сдача анализов и проведение инструментальных исследований, в том числе аускультации, при которой выслушиваются хрипы над всей поверхностью легких.

Во время беременности организм очень ослаблен и может быть подвержен любой инфекции, поэтому женщина в таком положении должна своевременно посещать врача и сдавать необходимые анализы. Таким образом, гинеколог сможет видеть реальную картину здоровья будущей мамы и, в случае выявления заболевания, назначить необходимое лечение.

Диагностика беременных женщин проводится также, как и у обычных пациентов. Сначала доктор должен опросить пациентку, узнать ее жалобы, наличие контакта с больными туберкулезом, болела ли она раннее этим заболеванием. Если врач заподозрил возможное инфицирование роженицы, то лучше сделать рентгенографию, при этом не имеет значения, на каком сроке находится женщина. Лучше своевременно диагностировать и провести лечение до родов. Сделать снимок необходимо, так как туберкулиновые пробы дают стертый характер реакции, точно также, как и все остальные методы диагностики. Особенно трудно выявить заболевание в почках, так как клиническая картина похожа на симптомы пиелонефрита беременных.

Возможность родов

Долго время роды считались недопустимыми, если девушка была носителем туберкулеза. Сейчас же эта проблема, в основном, решаема, и беременность противопоказана лишь в единичных случаях. К ним относятся:

• туберкулез таза;
• позвоночника;
• туберкулез в сочетании с сахарным диабетом;
• быстрое прогрессирование болезни;
• заболевание, не поддающееся консервативной терапии.

Наблюдать за беременностью должны гинеколог и фтизиатр. Роженицу следует госпитализировать за весь период вынашивания ребенка три раза: на двенадцатой недели, на тридцатой — тридцать шестой недели и тридцать шестой-сороковой. Все остальное время женщина должна проходить диспансерное наблюдение.

Лечение

Проводят курс лечения следующими препаратами: изониазидом, рифампицином, этамбутолом.

Данные препараты безопасны во время вынашивания ребенка и признаны Всемирной Организацией Здравоохранения. Лечение заболевания нужно начинать сразу после постановки диагноза. Врач назначает необходимые лекарства и составляет схему лечения согласно индивидуальной переносимости.

Статистика

В большинстве случаев туберкулез затрагивает лишь одно легкое. Оба легких поражаются только у двадцати двух процентов. В половине случаев возникает инфильтративная форма. У двадцати процентов болезнь обнаруживают уже в стадии распада и в шестидесяти процентах активно выделяют микобактерии. Туберкулез у беременных чаще всего бывает легочной формы. Внелегочная встречается очень редко. Иногда при беременности выявляют туберкулез совместно с другими заболеваниями:

• туберкулез и ВИЧ инфекция — примерно в пятнадцати процентов случаев;
• туберкулез и сифилис — в десяти;
• туберкулез и гепатит — в четырех.

Перед планированием беременности рекомендуется заранее сдать все анализы, сделать рентгенографию легких обоим супругам и выполнить необходимые диагностические процедуры. Также следует учитывать раннее перенесенные заболевания. Беременность после туберкулеза легких или других форм следует планировать не раньше, чем через три-четыре года. В случае зачатия через год после болезни возможно развитие рецидива.

Роды и кормление грудью

Роженица обязательно должна надевать гигиеническую маску, чтобы не заразить контактирующих с ней людей. Довольно часто у беременных с туберкулезом наступают преждевременные роды, поэтому малыш появляется на свет с дефицитом веса и роста. Сами роды проходят естественным путем, кесарево сечение делают лишь по показаниям, к которым относятся: узкий таз, кровотечение, неправильное расположение плода и другие.

Роды с активной формой туберкулеза протекают тяжелее. У таких женщин часто слабая родовая деятельность, возможны кровотечения. В случае, если беременная принимала лекарства во время вынашивания плода, то риск заражения ребенка во время родоразрешения сводится к нулю.

Если у родившей женщины нет активной формы туберкулеза, или она принимает лекарственные средства, то ребенок может находится на грудном вскармливании. Детям нужно сделать туберкулиновые пробы сразу после рождения и через три месяца.

В случае, если у родившей активная форма, то её изолируют от ребенка во избежание заражения от матери. Такому ребенку нужно провести лечение и сделать вакцинацию БЦЖ. Медперсоналу проводят туберкулиновую пробу сразу после принятия родов и через три месяца.

Последствия для ребенка

Дети, рожденные с дефицитом массы тела быстро догоняют своих сверстников в течение полугода. Развитие в дельнейшем идет соответственно возрасту. У новорожденных детей редко диагностируют врожденный туберкулез. Если заражение плода было в первую половину беременности, то скорее всего она заканчивается выкидышем. Заражение во вторую половину приводит к заболеванию внутренних органов ребенка и его гибели внутриутробно. В случае, если ребенок выживает и рождается, то у него наблюдаются множественные поражения внутренних органов, в том числе заболевания головного мозга. Также возможно заражение во время родов, если у роженицы генитальный туберкулез.

При своевременной диагностике туберкулеза во время беременности и его правильном и адекватном лечении, наблюдении у гинеколога и фтизиатра, а также соблюдении режима, исход беременности благоприятный.

Туберкулёз и беременность: как сохранить здоровье ребенка | Лечение Туберкулеза

Туберкулез, который развился на фоне беременности, обычно протекает более тяжело, чем болезнь, выявленная до наступления беременности.

Врачи связывают это с гормональной перестройкой организма и ограниченными возможностями в лечении. Наиболее восприимчивой к  заражению туберкулезом считается первая половина беременности. Что касается постродового периода, то большая часть вспышек приходится на первые 6 месяцев после родов.

Опасность беременности при туберкулезе

Считается, что химиотерапия может привести к патологиям плода. Но на самом деле это не так. Конечно, важно исключить потенциально опасные препараты. К тому же туберкулез не передается от матери к плоду и внутриутробное заражение может произойти в исключительных случаях. При правильно подобранной схеме химиотерапии опасности для ребенка не существует. Гораздо большую опасность для плода составляет отказ будущей матери от прохождения курса химиотерапии. Но беременность ставит под вопрос эффективность химиотерапии. Схема лечения подбирается индивидуально, и не всегда получается набрать достаточное количество препаратов. Обострение наблюдается не у всех беременных женщин. Наибольшему риску подвержены женщины с активным процессом. При формировании или наличии остаточных изменений прогрессирование наблюдается в единичных случаях. Наиболее опасным для плода является экссудативный плеврит, милиарный туберкулез, туберкулезный менингит, и сам по себе туберкулез гематогенного характера.

Диагностика и симптомы

Беременным женщинам назначается стандартное обследование за исключением флюорографии. Она проходит рентген, сдает анализ крови, мочи и мокроты. Главная проблема заключается в том, что женщина может не заметить наступления беременности при туберкулезе и наоборот. В первом случае это может быть связано с отсутствием менструального цикла на фоне приема противотуберкулезных препаратов. Во втором – симптомы туберкулеза часто объясняются самой беременностью, при которой также может наблюдаться слабость, снижение аппетита, и даже повышенная температура тела. При обращении к терапевту больных женщин редко направляют на рентген, и пытаются лечить обычными противокашлевыми или отхаркивающими сиропами.

Роды

Обычно роды проводятся в специализированных роддомах. Но при отсутствии таковых – в родильном отделении больницы. При сочетании туберкулеза и беременности, как сохранить здоровье ребенка становится первостепенным вопросом. Сразу после родов ребенок помещается на карантин в детское отделение на 8 недель, после вакцинации БЦЖ его могут забрать родственники. Предварительно все окружение проходит обследование на туберкулез. Что касается матери, то она проходит полное обследование. Фтизиатры определяют дальнейшую тактику действий и, в случае необходимости, направляют в стационар противотуберкулезного диспансера для прохождения дальнейшего лечения. Контакт ребенка с матерью нежелателен на протяжении интенсивной фазы лечения. Прерывание беременности рекомендовано на протяжении первых 3 месяцев. Врачи должны усилить схему химиотерапии за счет других компонентов.

Показания для прерывания беременности:

• хронические и цирротические формы туберкулеза с легочной недостаточностью;
• фиброзно-кавернозный туберкулез;
• прогрессирующее заболевание;
• наличие сопутствующих хронических заболеваний (сахарный диабет и др.).
• Туберкулез, требующий операции.

Лечение туберкулеза при беременности

Специалисты рекомендуют начинать лечение во втором трисеместре беременности. При тяжелом состоянии ПТП назначаются незамедлительно. Интенсивная фаза лечения должна состоять как минимум из 3-4 препаратов. После родов будет сформирована полноценная схема химиотерапии. Категорически противопоказан рифампицин, стрептомицин, этамбутол, этионамид,  пиразинамид,  канамицин,  амикацин,  капреомицин,  препараты  фторхинолонового  ряда,  тиоуреидоими-нометилпиридиния перхлорат. В зависимости от своего воздействия эти препараты могут вызвать глухоту и другие патологии плода. Поэтому если беременность возникла на фоне приема ПТП, важно тут же сообщить лечащему врачу об этом факте.

О чем говорит статистика

В 78% случаев  у женщин, которые заболели туберкулезом на фоне беременности, наблюдается одностороннее поражение легких. В остальных – двухсторонний туберкулез. Чаще всего встречается инфильтративная форма. Второе место занимает очаговая. В 18% случаев выявляется туберкулез в стадии распада. У 64%  больных подтверждается наличие бактериовыделения. Свыше 80% детей рождаются абсолютно здоровыми. В некоторых случаях может наблюдаться замедление роста, недостаточность питания и другие расстройства.

Сайт: tuberkulez-lechenie.ru является информационным ресурсом!

Консультация фтизиатра онлайн во всех города России, Украины, Беларуси, а именно:- в Украине: Киев, Харьков, Одесса, Днепропетровск, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Винница, Макеевка, Херсон, Полтава, Чернигов, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Черновцы, Горловка, Ровно, Днепродзержинск, Кировоград, Ивано-Франковск, Кременчуг, Тернополь, Луцк, Белая Церковь, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Славянск, Ужгород, Бердянск, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский и другие города и населенные пункты Украины;
— Также доставим по России: Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Екатеринбург, Нижний Новгород, Казань, Самара, Челябинск, Омск, Ростов-на-Дону, Уфа, Красноярск, Пермь, Волгоград, Воронеж, Саратов, Краснодар, Тольятти, Тюмень, Ижевск, Барнаул, Ульяновск, Иркутск, Владивосток, Ярославль, Хабаровск, Махачкала, Оренбург, Астана, Новокузнецк, Кемерово, Астрахань, Рязань, Набережные Челны, Пенза, Липецк, Тула, Киров, Чебоксары, Калининград, Курск, Улан-Удэ, Ставрополь, Магнитогорск, Брянск, Иваново, Тверь, Сочи, Севастополь, Белгород, Симферополь, Нижний Тагил, Архангельск, Владимир, Калуга, Чита, Сургут, Смоленск, Волжский, Курган, Орёл, Череповец, Владикавказ, Вологда, Мурманск, Саранск, Якутск, Тамбов, Грозный, Стерлитамак, Кострома, Петрозаводск, Нижневартовск, Йошкар-Ола, Новороссийск, Комсомольск-на-Амуре, Таганрог, Сыктывкар, Братск, Нальчик, Дзержинск, Шахты, Нижнекамск, Орск, Томск, Ангарск, Ташкент, Бишкек, Великий Новгород, Благовещенск, Энгельс, Подольск, Псков, Бийск, Прокопьевск, Рыбинск, Балаково, Мегион, Армавир, Северодвинск, Королёв, Петропавловск-Камчатский, Алма-ата, Мытищи, Норильск, Сызрань, Новочеркасск, Златоуст, Каменск-Уральский, Волгодонск, Абакан, Уссурийск, Находка, Электросталь, Салават, Березники, Миасс, Альметьевск, Рубцовск, Пятигорск, Минск, Майкоп, Керчь, Ковров, Железнодорожный, Копейск, Душанбе, Хасавюрт, Кисловодск, Ереван, Красногорск, Серпухов, Нефтеюганск, Первоуральск, Черкесск, Новочебоксарск, Нефтекамск, Тбилиси, Дербент, Димитровград, Невинномысск, Батайск, Камышин, Новый Уренгой, Кызыл, Щёлково, Муром, Октябрьский, Новошахтинск, Северск, Ачинск, Сергиев Посад, Ноябрьск, Елец, Новокуйбышевск, Жуковский, Евпатория, Обнинск, Арзамас, Крым, Севастополь, Симферополь, Южно-Сахалинск, Каспийск, Элиста, Назрань, Артём, Ессентуки, Ногинск, Раменское, Бердск и любые др. города РФ.

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Туберкулёз у беременных вызывается по той же причине, по которой этим заболеванием болеют и все остальные, — инфицирование. Как правило, это контакт с человеком, который болен. Однако нельзя исключать и другие пути заражения — пищевой, подразумевающий инфицирование через продукты питания (беременная может выпить молоко больной коровы).

В группе риска находятся беременные, которые:

• менее года назад переболели туберкулёзом;
• женщины, которым меньше двадцати и больше тридцати пяти лет, имеющие эту болезнь любой локализации;
• беременные, в организме которых имеет место распространённый туберкулёзный процесс;
• будущие мамы, которые контактируют или контактировали с больными людьми.

Туберкулёз в первом триместре беременности выявляют в два раза чаще, чем этот же недуг во втором триместре.

Симптомы

У беременных туберкулёз выявляют, как правило, при очередном медицинском осмотре. Он проявляется следующими признаками:

• кашель с выделением мокроты (или без такого выделения),
• ощутимая боль в груди,
• кровохарканье,
• одышка.

Это основные, но не единственные симптомы туберкулёза у беременных. Инфицированные будущие мамы могут заметить, что у них:

• пропал аппетит,
• повышенное потоотделение,
• снижается масса тела,
• наблюдается раздражительность.

Диагностика туберкулеза у беременной

Если врач после обращения беременной видит основания для дальнейшей медицинской экспертизы, он назначает рентгенологическое исследование. Срок беременности в данном случае большого значения не имеет. Польза от рентгена превышает в такой ситуации наносимый вред. Кроме того современные рентген-аппараты совсем не так страшны, как их предшественники.

Боязнь будущих мам проводить рентгенологическое исследование, как правило, приводит к тому, что недуг диагностируют поздно. А это существенно затрудняет процесс лечения. Необходимо знать, что рентген беременным делают с помощью специальных защитных методик. Поэтому за плод переживать не стоит.

Если будущая мама выделяет инфицированную мокроту, ей непременно назначат ежемесячный анализ. Такое исследование позволит контролировать динамику выделения мокроты и состояние туберкулиновых очагов.

Осложнения

Недуг матери нередко оказывает воздействие и на малыша. Инфицированные беременные страдают фетоплацентарной недостаточностью, из-за которой:

• малыши рождаются с маленькой массой тела;
• иногда отстают в развитии;
• нередко рождаются раньше срока.

Среди наиболее опасных и существенных осложнений туберкулёза, которые отразятся на здоровье самой беременной, необходимо назвать внелёгочные формы заболевания, при которых поражаются другие внутренние органы (не лёгкие).

Чем же ещё опасен туберкулёз?

• обструкцией кишечника,
• обильным кровохарканьем,
• пневмотораксом,
• прогрессирующим поражением лёгочных тканей,
• выпотом в области плевры (ситуация, при котором между лёгким и стенкой грудной клетки образуется воздушная полость).

Лечение

Что можете сделать вы

Главное: вы не должны переживать и нервничать по этому поводу. Нужно понимать, что в большинстве случаев туберкулёз при беременности успешно лечится без осложнений. Врач предупредит вас о том, что возможно инфицирование плода. Но вы должны знать: за всю историю существования человечества в медицине описано лишь несколько десятков подобных случаев. Поэтому приложите максимум усилий к тому, чтобы избавиться от болезни как можно скорее. А это возможно в случае, если вы:

• доверитесь своему врачу;
• будете принимать назначенные фармакологические препараты и проходить назначенные процедуры без сбоев;
• будете достаточно отдыхать и бывать на свежем воздухе;
• скорректируете свой рацион таким образом, чтобы ваша пища была калорийной, полезной и разнообразной, насыщенной полезными жирами и белком;
• сообщите вашему окружению о том, что у вас выявили недуг, и настоите на обследовании каждого, кто находился с вами в длительном контакте.

Что может сделать врач

Первая помощь больной беременной должна быть оказана сразу после постановки точного диагноза. Лечение в таких случаях начинается незамедлительно. Если лечение отсрочить, есть риск печального завершения медицинской истории. Сегодня самым распространённым и эффективным методом избавления от заболевания в период беременности считается химиотерапия. Стрептомицин в период беременности будущим мамам не назначают. Этот препарат является токсичным для плода. Все остальные лекарства, применяемые для химиотерапии, отравить малыша не способны.

Еще несколько десятилетий назад туберкулёз считался тем недугом, из-за которого беременность должна была быть прервана. Сегодня медицинский подход и взгляд на эту болезнь существенно изменился. Это стало возможно благодаря инновационным методикам и лекарственным препаратам нового поколения.

Однако бывают случаи, когда врач обязан настоять на искусственном прерывании беременности:

• фиброзно-кавернозный,
• распространённый цирротический
• или хронический диссеминированный тууберкулёз;
• сочетание этого инфекционного заболевания с сахарным диабетом или другими хроническими недугами.

Врач может и должен до постановки диагноза провести полное обследование пациентки. После того как предполагаемый диагноз будет озвучен в качестве реального, медик расскажет о том, как будет проходить лечение. Врач обязан предупредить, что инфицирование плода возможно. Но должен сказать, что это случается редко. Лечение туберкулёза у беременной может быть достаточно продолжительным. Оно может занять не только весь срок вынашивания с момента выявления болезни, но ещё и часть лактационного срока.

Профилактика

С целью профилактики заболевания новорожденный малыш разлучается с мамой сразу поле рождения. Если у матери неактивная форма недуга, то врачи разрешат ей кормить кроху грудью. Перед общением с малышом мама должна тщательно мыть руки, надевать специальную повязку и косынку на голову.

Доподлинно известно, что вакцинированные пациенты, заболевшие туберкулёзом, имеют дело с более мягким течением болезни. Прививка БЦЖ — лучший метод предотвратить развитие заболевания.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Пользователи пишут на эту тему:

Показать всё

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании туберкулёз лёгких при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг туберкулёз лёгких при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как туберкулёз лёгких при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга туберкулёз лёгких при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить туберкулёз лёгких при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Беременность и туберкулез. Информация для врачей

Модули самообучения по туберкулезу

Модули для самообучения по лечению туберкулеза, латентной туберкулезной инфекции и туберкулезной инфекции U.S. ДЕПАРТАМЕНТ ЗДОРОВЬЯ И ЛЮДСКИХ УСЛУГ Центры по контролю и профилактике заболеваний Национальный

Дополнительная информация

Ведение туберкулеза (ТБ)

для профессиональных медицинских работников Управление туберкулезом (ТБ) USAID АГЕНТСТВО СОЕДИНЕННЫХ ШТАТОВ МЕЖДУНАРОДНОЕ РАЗВИТИЕ USAID ОТ АМЕРИКАНСКОГО НАРОДА ЮЖНАЯ АФРИКА ЧТО ТАКОЕ ТБ? Туберкулез (ТБ)

Дополнительная информация

ПРОЕКТ КОНСУЛЬТАЦИИ

Анализ высвобождения интерферона гамма (IGRA) на туберкулез (ТБ) — вопросы и ответы (Q & As) для медицинских работников Совет программы HPA по борьбе с туберкулезом ПРОЕКТ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ Октябрь 2007 г. Интерферон

Дополнительная информация

Думаете о беременности?

Думаете о беременности? Убедитесь, что вы защищены от кори, это самый безопасный способ защитить ваше здоровье и здоровье вашего ребенка. Заболевание краснухой может быть очень серьезным для вашего

.

Дополнительная информация

Проспект обучения в области общественного здравоохранения

Проспект Проспекта по обучению в области общественного здравоохранения Центра общественного здравоохранения Большого Манчестера: февраль 2015 г. Дата пересмотра: июль 2015 г. Об общественном здравоохранении Англии PHE существует для защиты и улучшения национального здравоохранения

Дополнительная информация

Коклюш и беременность

Ваш путеводитель по вакцинации. Коклюш и беременность. Что вам нужно знать и что делать, чтобы защитить своего ребенка. В настоящее время очень много коклюша, и дети еще слишком малы, чтобы начинать его

Дополнительная информация

Вы можете получить дополнительную информацию о туберкулезе в следующих источниках: Местная медсестра общественного здравоохранения Общественная клиника Медсестра по борьбе с инфекционными заболеваниями Медсестра Ваша семья или общественный врач Ваш практикующий врач по инфекционному контролю

Дополнительная информация

Краснуха.Вопросы и ответы

Краснуха Вопросы и ответы Что такое краснуха? Краснуха, или немецкая корь, — это легкое заболевание, вызываемое вирусом. До использования вакцины MMR (кори, эпидемического паротита и краснухи) краснуха была обычным явлением в

г.

Дополнительная информация

2 стр. Младенцы от рождения до 2 лет

Содержание Младенцы от рождения до 2 лет … 2 Вакцины дают родителям силу … 2 Вакцины рекомендуются на протяжении всей нашей жизни… 3 Поговорите со своим врачом … 3 Вакцины очень безопасны … 3 Коклюш (коклюш) …

Дополнительная информация

Лечение туберкулеза

Руководство Федерального бюро тюрем по клинической практике, январь 2010 г. Клинические рекомендации доступны для общественности только в информационных целях. Федеральное бюро тюрем (BOP) выполняет

Дополнительная информация

Факультет общественного здравоохранения

Факультет общественного здравоохранения Королевских колледжей врачей Соединенного Королевства, работающий над улучшением общественного здравоохранения OSPHE 075 Контактные исследования по ТБ Контактные исследования по ТБ КАНДИДАТ

Дополнительная информация

БЫТЬ УВЕРЕННЫМ.БЫТЬ БЕЗОПАСНЫМ. ВАКЦИНАТ.

НЕ ЗАРАБАТЫВАЙТЕ И НЕ ДАЙТЕ ГРИПП В ЭТОМ ГОДУ СПАСИБО Вакцинация — единственная защита. www.immunisation.ie БУДЬТЕ УВЕРЕНЫ. БЫТЬ БЕЗОПАСНЫМ. ВАКЦИНАТ. ВАКЦИНА ОТ ГРИПА 2013-2014 Медицинские работники предотвращают распространение гриппа и

Дополнительная информация

ОБЗОР И ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ. Стефани Н. Линь MD 2/12 / Скачать PDF

Модули самообучения по туберкулезу

Модули для самообучения по лечению туберкулеза, латентной туберкулезной инфекции и туберкулезной инфекции U.S. ДЕПАРТАМЕНТ ЗДОРОВЬЯ И ЛЮДСКИХ УСЛУГ Центры по контролю и профилактике заболеваний Национальный

Дополнительная информация

Диагностика туберкулезной инфекции

Диагностика туберкулезной инфекции СОДЕРЖАНИЕ Введение … 7.2 Цель … 7.2 Политика … 7.2 Группы высокого риска … 7.3 Диагностика туберкулезной инфекции… 7.4 Анализ высвобождения гамма-интерферона … 7.4 Манту

Дополнительная информация

ПРОЕКТ КОНСУЛЬТАЦИИ

Анализ высвобождения интерферона гамма (IGRA) на туберкулез (ТБ) — вопросы и ответы (Q & As) для медицинских работников Совет программы HPA по борьбе с туберкулезом ПРОЕКТ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ Октябрь 2007 г. Интерферон

Дополнительная информация

Ведение туберкулеза (ТБ)

для профессиональных медицинских работников Управление туберкулезом (ТБ) USAID АГЕНТСТВО СОЕДИНЕННЫХ ШТАТОВ МЕЖДУНАРОДНОЕ РАЗВИТИЕ USAID ОТ АМЕРИКАНСКОГО НАРОДА ЮЖНАЯ АФРИКА ЧТО ТАКОЕ ТБ? Туберкулез (ТБ)

Дополнительная информация

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

ВЕДЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА Dean B.Эллиторп, доктор медицины, клинический профессор отделения легочных заболеваний, интенсивной терапии и экологической медицины Медицинский факультет Тулейнского университета ВВЕДЕНИЕ

Дополнительная информация

Лечение туберкулеза

Руководство Федерального бюро тюрем по клинической практике, январь 2010 г. Клинические рекомендации доступны для общественности только в информационных целях. Федеральное бюро тюрем (BOP) выполняет

Дополнительная информация

Детский туберкулез

Детский туберкулез Ана М.Альварес, доктор медицины, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Медицинский колледж Университета Флориды / Джексонвилл Дети — это не маленькие взрослые! Цели на

Дополнительная информация

Часто задаваемые вопросы

Часто задаваемые вопросы QuantiFERON -TB Gold Health Professionals www.quantiferon.com 2 FAQ — Health Professionals Содержание О туберкулезе 6 Что такое латентный туберкулез? А чем он отличается от активного

Дополнительная информация

Туберкулиновая кожная проба

Номер документа PD2009_005 Дата публикации 30 января 2009 г. Функциональная подгруппа туберкулиновых кожных тестов Клиника / Услуги для пациентов — Инфекционные болезни Клиника / Услуги для пациентов — Медицинское лечение Население

Дополнительная информация

Туберкулез при беременности

14 Туберкулез во время беременности Арчана Горти и Муктар Алию ОСНОВНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА По данным Всемирной организации здравоохранения, 9.2 миллиона инцидентов и 1,7 миллиона смертельных случаев были приписаны

Дополнительная информация

Туберкулез

Туберкулез вызывается бактерией, которая может поражать любую часть тела, но чаще всего легкие. Только туберкулез легких или горла заразен. Инфекция обычно передается при длительном и / или частом контакте с инфицированным человеком, который кашляет капельками бактерий в окружающий воздух.Бактерии вдыхаются через легкие, но могут перемещаться с кровью к другим инфицированным органам. Диагностика этих нелегочных форм может быть более сложной, поскольку у человека не будет кашля, столь часто ассоциируемого с туберкулезом.

Несколько лет назад туберкулез считался болезнью прошлого, особенно в развитых странах. Однако по ряду причин болезнь не удалось ликвидировать, и в 1993 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила ее чрезвычайной ситуацией в мире.

Туберкулезная инфекция и туберкулезная болезнь

Туберкулезная инфекция (латентная инфекция ТБ) возникает, когда люди переносят в своем организме микобактерий туберкулеза , но бактерии контролируются иммунной системой инфицированного человека, поэтому их количество все еще невелико. Эти бактерии не вызывают заболеваний или каких-либо симптомов туберкулеза. Лица с латентной инфекцией ТБ не заразны. Они отрицательны по большинству тестов на ТБ, включая посев, тесты на амплификацию нуклеиновых кислот (NAAT) и микроскопию мазка.Маленькие узелки иногда видны на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии. До недавнего времени единственным тестом, позволяющим выявить ЛТИ, была туберкулиновая кожная проба.

Туберкулез (активное заболевание) возникает, когда бактериальная нагрузка увеличивается и преодолевает иммунную защиту организма. Туберкулез может быть инфекционным и часто характеризуется одним или несколькими из следующих симптомов:

• сильный кашель в течение 2 и более недель (часто с кровопотерей)

• потеря веса

• ночные поты

• плохой аппетит

• слабость или утомляемость (утомляемость)

• озноб

• лихорадка

• боль в области заражения

Активное заболевание часто (но не всегда) можно идентифицировать с помощью посева, микроскопии мазка, NAAT или рентгенографии грудной клетки.Число людей с активным туберкулезом в данный момент времени — это лишь верхушка айсберга, поскольку многие другие люди инфицированы туберкулезом и, следовательно, подвержены риску развития болезни.

Чтобы просмотреть взаимосвязь между активным заболеванием и скрытой инфекцией, щелкните эскиз.

Важность выявления скрытой инфекции ТБ (ЛТИ)

Методы борьбы с туберкулезом основаны на трех стратегиях:

1. Вакцинация БЦЖ. Однако вакцинация используется в меньшем количестве стран, поскольку ее долгосрочная эффективность подвергается сомнению.
2. Диагностика и лечение активного заболевания важны для людей, больных туберкулезом. Это также снижает дальнейшую передачу заболевания после постановки диагноза и последующего лечения.
3. Диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ).

Активное заболевание возникает после переменного периода времени, в течение которого у субъекта есть ЛТИ. Таким образом, европейские рамки борьбы с туберкулезом и его элиминации в странах с низкой заболеваемостью недавно рекомендовали, что «стратегии борьбы с туберкулезом и его элиминации должны быть нацелены на снижение заболеваемости и распространенности латентной инфекции, чтобы уменьшить количество больных туберкулезом, от которых в будущем могут заболеть. tuberculosis будет исходить ¹ .”

Скрытое заражение можно уменьшить, только предварительно определив инфицированных. Это достигается путем тестирования конкретных групп с помощью:

• Повышенный риск передачи болезни (медицинские работники, военнослужащие, иммигранты, контактные лица с указанными больными)
• Более высокий риск развития активного заболевания (пациенты с ослабленным иммунитетом, включая ВИЧ-инфицированных, пациентов с заболеваниями почек, пациентов после трансплантации, гематологических нарушений и лиц, принимающих иммунодепрессанты).

Как только люди с латентной инфекцией будут идентифицированы, им может быть назначена профилактическая терапия, которая устранит Mycobacteria tuberculosis и, таким образом, предотвратит переход в активное заболевание и устранит дальнейшее прогрессирование болезни.

¹ Broekmans J, et al. Eur Respir J 2002; 19: 765-775

Диагностика туберкулеза: глобальный спрос и рыночный потенциал / TDR, FIND SA. ВОЗ 2006: стр. 21.

Диагностические тесты для выявления скрытого туберкулеза

До недавнего времени единственным доступным тестом для диагностики ЛТИ была туберкулиновая кожная проба (ТКП).Тест оставался более или менее неизменным за последние 60 лет. Т-ПЯТНА. TB Анализ крови предлагает альтернативу 21 века тесту TST, обеспечивая большую точность, удобство и логистические преимущества.

Диагностические тесты для выявления активного туберкулеза

Людям с подозрением на активный туберкулез может быть назначен ряд различных тестов для подтверждения ущерба, причиненного инфекцией, или для определения организмов, ответственных за инфекцию.

Кожная проба
Кожная туберкулиновая проба, описанная ранее, иногда используется для диагностики активного туберкулеза с теми же ограничениями.Кожная проба может только определить, болен ли человек туберкулезом или нет, она не делает различий между латентным и активным туберкулезом.

Радиологическое обследование — Рентген грудной клетки и компьютерная томография
Рентген грудной клетки используется для проверки патологий легких у людей с симптомами туберкулеза. Результаты рентгена грудной клетки могут указывать на туберкулез; однако этот метод не является специфическим, так как многие другие заболевания имеют аналогичные характеристики. Даже опытным рентгенологам сложно определить причину некоторых отклонений.Следовательно, результаты рентгена грудной клетки не могут подтвердить, что человек болен туберкулезом (т. Е. Тест несовершенный как «правило в тесте»). С помощью рентгена грудной клетки трудно отличить прошлый излеченный туберкулез от текущего активного заболевания, поскольку рубцы в легких остаются после перенесенной ранее туберкулезной инфекции (даже если пациент полностью вылечился).

Рентген грудной клетки туберкулеза (слева) и компьютерная томография (справа)

Рентген грудной клетки также имеет низкую чувствительность; на ранних стадиях заболевания повреждение легких может еще не стать достаточно заметным, чтобы его можно было обнаружить, поэтому люди с активным туберкулезом остаются незамеченными.Таким образом, это несовершенный тест на «исключение». Ясно, что рентген грудной клетки совершенно бесполезен ни как правило, ни как исключение, если туберкулез не находится в легких. Таким образом, в 40% всех случаев активного туберкулеза, когда болезнь не обнаруживается в легких (дополнительный или нелегочный туберкулез), рентген грудной клетки бесполезен.

В некоторых больницах компьютерная томография (компьютерная томография) и магнитно-резонансная томография (МРТ) оказались полезными для визуализации туберкулезных поражений, особенно в головном и спинном мозге.Поэтому компьютерная томография часто используется для выявления нелегочного ТБ.

Микроскопия мазка
Простейшим лабораторным тестом является исследование мокроты на определение кислотоустойчивых бацилл (КУБ). Реагенты для этого диагностического теста дешевы, и тест выполняется за считанные минуты. Однако по оценкам ВОЗ, он выявляет только 35% пациентов с активным туберкулезом. Поскольку тест идентифицирует клеток Mycobacterium tuberculosis , взвешенных в жидких образцах, он испытывает особые трудности при обнаружении многих форм нелегочного туберкулеза, которые возникают в различных органах тела.Этот тест также идентифицирует кислотоустойчивые бациллы, отличные от Mycobacterium tuberculosis , поэтому его специфичность составляет менее 100%.

Несмотря на эти недостатки, он остается передовым инструментом для активной диагностики ТБ, отчасти потому, что более точные методы культивирования требуют больше времени, а также потому, что он также может определить, заразен ли человек. Утверждается, что, хотя в мокроте обнаруживаются бациллы AFB, пациент может продолжать передавать болезнь другим людям.

В некоторых странах пациенты содержатся в больницах до тех пор, пока в мокроте не перестанут быть видимые AFB, так как в этом случае они не считаются заразными.Таким образом, мазок мокроты является одним из методов, который можно использовать для мониторинга реакции активного пациента с ТБ на терапию.

Кислотостойкое краситель по Цилю-Нильсену

MTB — маленькие организмы в форме красных палочек. Окрашивание флуоресценцией аурамина — это новая версия этого теста. Для этого требуется флуоресцентная микроскопия, но она немного более чувствительна, поскольку флуоресценцию легче увидеть, чем окрашенное пятно.

Культура
Методы культивирования по-прежнему считаются золотым стандартом для активного ТБ, поскольку они могут быть чрезвычайно чувствительными, если в образце можно получить живые микобактерии.Таким образом, это тест «золотого стандарта», поскольку положительный результат означает, что человек инфицирован Mycobacterium tuberculosis . Поэтому он используется для сравнения с другими методами при расчете чувствительности при активной болезни. Mycobacterium tuberculosis можно культивировать из различных образцов, включая мокроту, центральную спинномозговую жидкость (CSF), плевральный выпот, бронхоальвеолярный лаваж (BAL), желудочный аспират и т. Д., И, таким образом, их можно использовать для выявления легочных, а также нелегочных заболеваний.Оценивая действие антибиотиков на культивируемые бациллы, этот метод также может определить чувствительность к антибиотикам конкретного штамма туберкулеза, инфицирующего пациента. Таким образом, это основной метод определения наличия у человека туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ).

Однако не всегда можно получить микобактерии в образце, особенно при нелегочном ТБ, поэтому методы культивирования не обладают высокой чувствительностью.

При правильном выполнении посев должен обладать очень высокой специфичностью и отличать Mycobacterium tuberculosis от других микобактерий.Недостатком этого теста является время получения результата, которое может составлять от 2 до 6 недель.

NAAT
Тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР), являются относительно новой разработкой в ​​тестировании на активный ТБ. Несмотря на то, что методы NAAT могут увеличивать даже самые маленькие количества генетического материала, используемый образец все равно должен содержать определенное количество бацилл ТБ, а это не всегда возможно, особенно при нелегочном ТБ, чувствительность которого может составлять всего 60%.Чтобы увеличить количество бацилл в образце и, следовательно, повысить чувствительность теста, лаборатория часто культивирует образец, чтобы позволить бациллам размножаться, прежде чем проводить тест ПЦР. Это может занять несколько дней или недель. Основное применение NAAT — не диагностировать TB per se , а исключить инфекции, вызванные атипичными микобактериями, у пациента с положительным мазком мокроты до того, как станут известны результаты посева. Это помогает быстро начать лечение с последующим изменением терапии на основе результатов культивирования, полученных через несколько недель.

Совсем недавно NAAT были использованы для идентификации МЛУ-ТБ, поскольку были обнаружены мутации в ДНК MTB, которые придают лекарственную устойчивость. Эти методы быстрее, чем посев, но обычно выявляют только устойчивость к рифампицину и изониазиду.

Туберкулез при беременности — Консультант по клинической боли

Туберкулез при беременности

1. Что должен знать каждый врач

Туберкулез (ТБ) вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis.Этот микроорганизм представляет собой высокоаэробную кислотостойкую окрашивающую палочку. Бактерии обычно поражают легкие, но могут заразить любую часть тела, включая почки, позвоночник и мозг. Если не лечить, туберкулез может привести к летальному исходу.

Почти треть населения мира инфицирована туберкулезом. В 2010 году 9 миллионов человек во всем мире заразились туберкулезом, и около 1,4 миллиона человек умерли от туберкулеза. Туберкулез — главная причина смерти людей, инфицированных ВИЧ. Всего 11 182 случая туберкулеза (3.6 случаев на 100 000 человек) было зарегистрировано в США в 2010 году. Количество зарегистрированных случаев туберкулеза и заболеваемость снизились; заболеваемость туберкулезом снизилась на 3,1% по сравнению с 2009 годом.

ТБ передается от человека к человеку по воздуху. Бактерии могут стать аэрозольными, когда инфицированный человек кашляет, чихает или поет. Люди поблизости могут вдохнуть эти бактерии в аэрозольной форме и заразиться. Туберкулез не передается при тряске рук, совместном использовании еды или питья, прикосновении к постельному белью или сиденьям унитаза, совместному использованию зубных щеток или поцелуям.

Не все инфицированные туберкулезом заболевают. Два связанных с туберкулезом состояния — активный туберкулез и латентная туберкулезная инфекция.

Люди с латентным туберкулезом не чувствуют себя больными и не имеют симптомов. Единственный признак туберкулезной инфекции — положительная реакция на туберкулиновую кожную пробу или специальный анализ крови на туберкулез. Люди с латентным туберкулезом не заразны и не могут передавать туберкулез другим людям. Однако у людей с латентным туберкулезом может развиться активный туберкулез, вызывающий симптомы и способствующий распространению.

Когда туберкулез становится активным, в 75% случаев происходит инфекция легких.Симптомы включают боль в груди, кровохарканье и продолжительный кашель продолжительностью более 3 недель. Системные симптомы включают жар, озноб, ночную потливость, потерю аппетита, потерю веса, бледность и утомляемость.

В Соединенных Штатах афроамериканцы, лица в исправительных учреждениях и лица, инфицированные ВИЧ, составляют непропорционально большую долю случаев туберкулеза.

2. Диагностика и дифференциальная диагностика

Туберкулиновая кожная проба Манту (ТКП) — это стандартный метод определения того, инфицирован ли человек M.туберкулез. TST выполняется путем инъекции 0,1 мл очищенного производного туберкулина (PPD) во внутреннюю поверхность предплечья. Инъекцию следует производить туберкулиновым шприцем кончиком иглы вверх.

TST — это внутрикожная инъекция. При правильном введении инъекция должна вызвать бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром 6-10 мм. Кожную пробу следует читать между 48 и 72 часами после приема. Пациенту, который не вернется в течение 72 часов, необходимо будет перенести еще один кожный тест.

Реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (пальпируемого, приподнятого, уплотненного участка или припухлости). Читателю не следует измерять эритему. Диаметр уплотненной области следует измерять поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси).

Интерпретация кожной пробы зависит от двух факторов: измерения уплотнения (в миллиметрах) и риска заражения человека туберкулезом и, в случае инфицирования, прогрессирования заболевания.

См. Таблицу I для классификации реакции TST.

Таблица I.

Ложноположительные реакции могут возникать у людей с инфекцией нетуберкулезными микобактериями, предыдущей вакцинацией БЦЖ и неправильным методом ТКП.

Ложноотрицательные реакции могут возникать у людей с кожной анергией, недавно перенесенной ТБ-инфекцией (в течение 8-10 недель после контакта), очень старой ТБ-инфекцией (много лет), недавней вакцинацией против живого вируса, подавляющим ТБ и неправильным методом ТКП.

Анализ крови на ТБ (анализ высвобождения гамма-интерферона [IGRA]) — это мера того, как иммунная система реагирует на M. tuberculosis. Этот тест не позволяет отличить активный ТБ от латентного. Тест основан на наблюдении, что белые кровяные тельца большинства людей, инфицированных туберкулезом, выделяют интерферон-гамма (IFN-g) при смешивании с антигенами, полученными из M. tuberculosis. Предыдущая вакцинация БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) не приводит к ложноположительным результатам теста IGRA.

3. Менеджмент

Нелеченый ТБ представляет большую опасность для беременной женщины и ее плода, чем его лечение.Лечение беременных следует начинать, когда вероятность заболевания туберкулезом от среднего до высокого. Младенцы, рожденные от женщин с нелеченым туберкулезом, могут иметь меньшую массу тела при рождении, чем дети, рожденные от женщин без туберкулеза, и, в редких случаях, ребенок может родиться с туберкулезом. Хотя препараты, используемые в начальной схеме лечения, проникают через плаценту, они не оказывают вредного воздействия на плод.

Лечение туберкулеза у беременных должно быть таким же, как у небеременных. Единственное исключение — следует избегать приема аминогликозидов во время беременности, поскольку они ототоксичны для плода.

Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ)

Изониазид (INH), вводимый ежедневно или два раза в неделю в течение 9 месяцев, является предпочтительной схемой лечения ЛТИ у беременных женщин. Женщины, принимающие изониазид, также должны принимать добавки пиридоксина (витамина B6).

Активный туберкулез

Беременным женщинам следует начинать лечение при подозрении на туберкулез. Предпочтительная начальная схема лечения — изониазид, рифампин (РИФ) и этамбутол ежедневно в течение 2 месяцев, затем изониазид и РИФ ежедневно или два раза в неделю в течение 7 месяцев, в общей сложности 9 месяцев лечения.Стрептомицин не следует использовать, поскольку было показано, что он оказывает вредное воздействие на плод. В большинстве случаев пиразинамид (PZA) не рекомендуется, поскольку его влияние на плод неизвестно.

ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфицированных беременных женщин с подозрением на туберкулез следует лечить без промедления. Схемы лечения туберкулеза для ВИЧ-инфицированных беременных женщин должны включать рифамицин. Хотя рутинное использование PZA во время беременности не рекомендуется в Соединенных Штатах, преимущества перевешивают неопределенные потенциальные риски для плода.

Оптимальное лечение ВИЧ-ассоциированного ТБ требует лечения с использованием двух схем с несколькими лекарственными препаратами, обычно в течение 6 месяцев по схеме с 4 препаратами, затем по схеме с двумя препаратами для лечения ТБ и пожизненной схемы с тремя антиретровирусными препаратами, чтобы обратить вспять функциональную иммуносупрессию, которая привела развитие активного ТБ и остановить дальнейшее ускорение распространения ВИЧ-инфекции, вызванной активным ТБ. Три недавних испытания продемонстрировали безопасность и превосходство начала АРТ уже через 2 недели после начала лечения активного ТБ, а не с интервалом> 2–6 месяцев спустя.

Аминогликозиды и фторхинолоновые противотуберкулезные препараты противопоказаны беременным женщинам. Однако ведение больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) во время беременности является сложным процессом, и данные о безопасности препаратов второго ряда при беременности ограничены. В большом ретроспективном анализе лечения МЛУ-ТБ у беременных флюрохинолоны обычно продолжали, в то время как инъекционные аминогликозиды обычно прекращали. Женщины, получающие лечение от лекарственно-устойчивого туберкулеза, должны получить консультацию о риске для плода при лечении противотуберкулезными препаратами второго ряда.

Не следует препятствовать грудному вскармливанию женщин, получающих противотуберкулезные препараты первого ряда, потому что концентрации этих препаратов в грудном молоке слишком малы, чтобы вызвать токсичность у грудного новорожденного. По той же причине препараты, содержащиеся в грудном молоке, не являются эффективным средством лечения туберкулеза или ЛТИ у грудных детей. Кормящие женщины, принимающие изониазид, также должны принимать добавки с пиридоксином (витамином B6).

4. Осложнения

Передача ТБ от матери ребенку может происходить внутриутробно через гематогенное распространение через пупочную вену, аспирацию или проглатывание инфицированных околоплодных вод, а также во время родов через контакт с инфицированными околоплодными водами или выделениями половых органов.

Послеродовая инфекция может произойти через аэрозольное распространение или инфицированное грудное молоко из активного туберкулезного очага в груди. Хотя передача через грудное вскармливание незначительна, младенец матери с активной формой туберкулеза может все же заразиться посредством аэрозольного распространения, даже если его кормят смесью.

5. Прогноз и исход

По-видимому, нет статистически значимых различий в осложнениях беременности и исходах беременности у беременных женщин, у которых диагностирован туберкулез и которые были своевременно пролечены по сравнению с подобранной контрольной группой, которые были беременными и не имели ТБ.