РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ОСЛОЖНЕНИЯ БЕЗОАРА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
1
Антропова Е.С.
1
Лаврукова О.С.
1
Зигинова Т.М.
1
1 ФГБОУ ВПО «Петрозаводский государственный университет»
Безоар — редкий вид инородного тела, формирующийся в желудочно-кишечном тракте из попавших в него при проглатывании веществ, не поддающихся перевариванию. Различают следующие виды безоаров: фитобезоары, трихобезоары, стибо(себо)безоары, безоары органического происхождения, безоары эмбрионального происхождения, полибезоары. Данная патология является достаточно редкой, поэтому практические врачи недостаточно информированы о клинических проявлениях, осложнениях, методах диагностики и лечения данного заболевания. В статье авторы представляют редкий случай недиагностированного гигантского безоара желудочно-кишечного тракта, который осложнился пролежнем и перфорацией тонкой кишки с последующим развитием перитонита у пациентки дома-интерната, страдающей болезнью Дауна. При транспортировке больной в стационар по поводу болей в животе у нее началась рвота и произошла аспирация желудочным содержимым, приведшая к остановке дыхания и последующей смерти больной. При судебно-медицинском исследовании трупа в желудочно-кишечном тракте был обнаружен трихо-фитобезоар, начинающийся в нижнем отделе пищеводе, занимающий весь желудок, двенадцатиперстную кишку и часть тощей кишки. В начальном отделе тощей кишки обнаружены пролежень и перфорационное отверстие с признаками воспаления. Таким образом, редкость данного заболевания обусловливает отсутствие диагностической настороженности у практических врачей по поводу данной патологии. Недиагностированные безоары ЖКТ могут приводить к тяжелым осложнениям, таким как перфорация стенки кишки и перитонит. Особое внимание со стороны медперсонала должно быть уделено больным с нарушением психики при обнаружении у них склонности к заглатыванию инородных предметов.
перитонит
перфорация
осложнения безоара
безоар
редкий вид хирургической патологии
1. Бебуришвили А.Г., Мандриков В.В., Акинчиц А.Н. Инородные тела желудочно-кишечного тракта: учебно-методическое пособие для врачей интернов, клинических ординаторов, хирургов и эндоскопистов. – Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2007. — 33 с.
2. Безоар желудка у ребенка / А.М. Шамсиев, Д.О. Атакулов, А.Х. Одилов, Ш.А. Юсупов, Р.Ф. Разыков, С.С. Маллаев // Детская хирургия. – 2004. — № 3. – С. 51–52.
3. Возможности диагностики безоаров у детей / В.Г.Сапожников, В.А. Куликов, В.А. Шабалин, В.П. Белозеров // Рос. пед. журнал. — 2001. — № 4. — С. 51–53.
4. Гулордава Ш.А., Кофкин А.С. Инородные тела желудочно-кишечного тракта: монография. — Таллинн: Валгус, 1969. — 168 с.
5. Курыгина А., Стойко Ю., Багненко С. Безоары желудка и их осложнения [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.medactiv.ru/ysurg/gastro-060009.shtml (дата обращения 16.01.2015).
6. Сацукевич В.Н., Казьмин А.А. и др. Фитобезоары как причина острой тонкокишечной непроходимости // Хирургия. —2011. — № 9. – С. 48–60.
7. Шубин В.Н. Редкие хирургические болезни. – Казань: Изд-во Казанского университета, 1969. – 294 с.
Безоар – это определенный вид инородного тела, формирующийся в пищеварительном тракте, чаще всего в желудке. Механизм его образования заключается в том, что инородные тела различного происхождения, попадая в организм с пищей или в результате вредных привычек, не перевариваются, а накапливаются, и, уплотняясь, со временем превращаются в комки, увеличиваясь в размерах.
По классификации Ш.А. Голурдавы, А.С. Кофкина (1969) [4] безоары ЖКТ подразделяют на следующие группы.
1. Фитобезоар – безоар, в основе которого чаще всего лежит растительная клетчатка. Формирование фитобезоара в желудке происходит в результате употребления в пищу больших количеств кедровых орехов, дикой груши, винограда [1]. Отдельно описаны диспиросбезоары, формирующиеся из хурмы, вязкие свойства которой приводят к слипанию частей хурмы в плотную массу с последующим формированием комка [2,3]. Есть мнение, что образованию фитобезоаров в желудке способствуют операции на желудке [5].
2. Трихобезоар (или волосяной шар) – безоар, образовавшийся из волос, ниток или шерсти, с примесью слизи и пищи. Часто встречаются у людей с неуравновешенной психикой, страдающих трихотилломанией, а также у лиц, работающих с волосом (работников щеточного производства, парикмахеров) [7].
3. Стибо(себо) безоары – безоары, образующиеся из животных жиров (таких как баранье, говяжье, козье сало), кристаллизующихся в желудке с образованием жировых камней [5].
4. Безоары органического происхождения – образуются в желудке при заглатывании столярной политуры: лаков, смол, гудрона, при минерализации сгустков крови в просвете желудка [1], при длительном заглатывании крови у больных гипертензией, системной красной волчанкой и др. [5]. Эти виды безоаров встречаются довольно редко.
5. Безоары эмбрионального происхождения – формируются из дермойдной кисты желудка. К этой же категории по данным литературы относят и мекониевые камни [1].
6. Полибезоары – безоары смешанного происхождения.
Клинические проявления безоара ЖКТ разнообразны и зависят от его величины, локализации, природы и от того, сколь долго безоар находился в желудке. Обычно это жалобы на периодические тупые боли и чувство тяжести в эпигастральной области, быстрое насыщение, тошноту и рвоту после еды, отрыжку, снижение аппетита и потерю массы тела.
Длительное нахождение безоара в желудочно-кишечном тракте может приводить к различным осложнениям. Наиболее частое из них – изъязвление слизистой желудка с развитием кровотечения. Редкими являются такие осложнения, как обтурация тонкой кишки с развитием кишечной непроходимости, образование пролежня и последующая перфорация стенки желудка или кишки с развитием перитонита [6]. В связи с редкостью данной патологии возможны диагностические ошибки при диагностике и лечении таких больных.
Клинический случай
Гр-ка Р., 1996 г.р. находилась в доме-интернате с диагнозом: «Болезнь Дауна. Грубая задержка психоречевого развития. Дистрофия по типу гипотрофии центрального генеза. Сходящееся косоглазие. Двухсторонняя паховая грыжа». В ходе наблюдения состояние больной резко ухудшилось. У нее появились рвота, жалобы на боли в животе, слабость в конечностях. При осмотре состояние больной тяжелое, бледность кожных покровов, язык гипертрофирован, суховат, слегка обложен коричневым налетом у корня, живот подвздут, напряжен, резко болезненный при пальпации во всех отделах. Был поставлен диагноз: «Функциональное раздражение желудка? Острый аппендицит?» и вызвана бригада скорой помощи. При транспортировке больной в стационар в машине скорой помощи у больной началась рвота и в результате аспирации желудочным содержимым произошла остановка дыхания. Произведенная санация трахеобронхиального дерева и реанимационные мероприятия в течение 30 мин были без эффекта. Констатирована смерть пациентки.
При судебно-медицинском исследовании трупа в брюшной полости были выявлены признаки перитонита (брюшина тускловатая с расширенными сосудами, на поверхности петель кишечника наложение фибрина желтого цвета, в брюшной полости около 700 мл мутного содержимого желто-зеленого цвета с хлопьями фибрина). При исследовании желудочно-кишечного тракта в нижних отделах пищевода, желудке, двенадцатиперстной кишки и на протяжении 30 см тонкой кишки был обнаружен плотный конгломерат (безоар) размером 16х10х5см. В составе конгломерата были различимы кусочки пищи (моркови, макаронных изделий), травинки, стебли, множество ниток разного цвета (рис. 1). На задней стенки тощей кишки у брыжеечного края в 5 см от ее начала был обнаружен сквозной дефект стенки кишки овальной формы размерами 0,6х0,4 см (рис. 2), в окружности дефекта истончение стенки кишки, наложения фибрина желтого цвета.
При исследовании трахеи и бронхов в просветах было обнаружено буроватое кашицеобразное содержимое, с различимыми травинками, напоминающее по виду содержимое пищеварительного тракта.
Рис. 1. Инородное тело (безоар) в желудке
Рис. 2. Пролежень и перфорация тощей кишки
Таким образом, длительно существующий недиагностированный гигантский фитотрихобезоар ЖКТ (рис. 3) осложнился пролежнем и перфорацией тощей кишки, в результате чего у больной развился перитонит, который и обусловил тяжесть ее состояния. Фрагменты безоара при рвоте стали причиной механической асфиксии и дальнейшей смерти больной.
Рис. 3. Безоар желудка и двенадцатиперстной кишки (передняя стенка желудка и кишки вскрыта)
Выводы
1. Безоары ЖКТ являются редким видом хирургической патологии, поэтому практические врачи недостаточно знакомы с клиническими проявлениями, осложнениями и методами лечения данного заболевания, чем и объясняется отсутствие у них диагностической настороженности по поводу данного заболевания.
2. Поздняя диагностика данного заболевания может приводить к тяжелым осложнениям, таким как перфорация стенок желудочно-кишечного тракта, и, как следствие, к перитониту.
3. Особое отношение со стороны медперсонала должно быть уделено пациентам с нарушением психики при обнаружении у них склонности к заглатыванию инородных предметов.
Рецензенты:
Лупандин Ю.В., д.м.н., профессор кафедры физиологии человека и животных, патофизиологии, гистологии ФГБОУ ВПО «Петрозаводский государственный университет», г. Петрозаводск;
Мейгал А.Ю., д.м.н., профессор, зав. лабораторией новых методов физиологических исследований Института высоких биомедицинских технологий ФГБОУ ВПО «Петрозаводский государственный университет», г. Петрозаводск.
Библиографическая ссылка
Антропова Е.С., Лаврукова О.С., Зигинова Т.М. РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ОСЛОЖНЕНИЯ БЕЗОАРА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 2-1. – С. 58-58;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=18131 (дата обращения: 08.08.2021).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Безоары желудка в клинической практике гастроэнтеролога
Безоарами (от франц. — bezoard) называются инородные тела, образующиеся в желудке вследствие попадания в него, прежде всего с пищей, таких компонентов, которые не перевариваются, а накапливаются и формируют инородное тело.
Безоары бывают разного состава и размера, постепенно увеличиваются, вплоть до образования полного слепка желудка. Они могут достигать 20 см в диаметре и весить до 1 кг. Безоары чаще образуются в желудке, однако они могут сформироваться и в дивертикуле желудка, двенадцатиперстной кишки, в пищеводе.
Известно много различных безоаров: фито-, трихо-, шеллако-, пиксо-, себо-, гемато- (из сгустков крови), лактобезоары (состоят из лактозы и казеина — у недоношенных детей при искусственном вскармливании), псевдо- и полибезоары.
Чаще других встречаются фитобезоары, которые составляют 70–75 % всех безоаров. Фитобезоар представляет собой твердое округлое или цилиндрическое тело, центр которого состоит из остатков растительного происхождения. Формируются фитобезоары из растительной клетчатки, которая при скоплении в желудке в значительном объеме спрессовывается и превращается в инородное тело круглой формы. Наиболее часто фитобезоары образуются из кожиц семян и косточек плодов и фруктов: дикой хурмы, диких слив, винограда, инжира, черемухи, фиников, семян подсолнечника, орехов.
Фитобезоар возникает преимущественно в тех местностях, где овощи и фрукты являются одним из главных видов питания (Южная Америка, Япония, Индонезия).
Для объяснения развития фитобезоаров существует несколько теорий. Первая теория видит причину в клейковине, выделяемой зернами. Однако этого объяснения недостаточно, так как фитобезоары образуются у немногих людей, а не у всех тех, кто проглотил зерна. Согласно второй теории причиной является содержащийся в зернах некоторых фруктов флоботанин, продукт флороглюцина и желчных кислот пищеварительного канала. Эта субстанция в соединении с протеинами и крахмалом образует нерастворимое соединение.
Скорость образования фитобезоаров зависит от их органической природы и колеблется от 1–5 дней до 16 лет. Очень быстро они формируются из незрелой хурмы, содержащей в большом количестве смолистые и вяжущие вещества, которые склеивают остатки растительной пищи в компактную массу.
В зависимости от сроков формирования фитобезоары могут иметь консистенцию от мягкой до плотности природного камня. Они бывают единичными и множественными, темно-коричневого или зеленого цвета, издают зловонный запах.
Факторами, способствующими образованию фитобезоаров в желудке, являются снижение секреторной функции желудка, нарушение эвакуации содержимого из него, плохое пережевывание пищи, наличие вязкой слизи в желудке. Безоары могут встречаться у лиц, перенесших операцию по поводу хронической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки — резекцию желудка или ваготомию c пилоропластикой. При этом установлено, что фитобезоары после ваготомии в сочетании с резекцией желудка обнаруживаются ничуть не реже, чем после ваготомии с дренирующими вмешательствами. Располагаются они обычно в верхней части культи желудка, в тонкой кишке. После ваготомии и пилоропластики или антрумэктомии в тонкую кишку поступают крупные куски относительно непереваренных пищевых продуктов, которые в дальнейшем и могут вызывать кишечную непроходимость.
В формировании фитобезоаров значительная роль отводится дрожжеподобным грибам. Установлено, что грибы растут на безоарах, как на питательной среде. В ряде случаев крупные скопления грибковых колоний становятся безоарами.
Фитобезоары в 85 % найдены в желудке, в 15 % — в тонком кишечнике. Исключительно редко они развиваются в дивертикулах пищевода или кишечника.
Трихобезоар (пилобезоар) представляет собой плотно свалявшийся войлокообразный комок волос, иногда шерсти, с примесью слизи и пищи. Трихобезоары образуются при попадании в желудок волос и встречаются чаще всего у людей с неуравновешенной психикой, часто у женщин, которые страдают непреодолимым желанием кусать волосы, а также у лиц, работающих с волосом. Этим заболеванием нередко страдают дети, больные шизофренией, у которых наблюдается навязчивое выдергивание волос на голове, бровей и ресниц — трихотилломания.
Фитобезоаром чаще поражаются люди в возрасте от 30 до 60 лет (67 %), после 60 — 19,6 %. В противоположность этому трихобезоары в 80 % образуются в более молодом возрасте, до 30 лет. Фитобезоар чаще возникает у мужчин (74,4 %), трихобезоары в 91 % случаев — у женщин.
Встречаются также безоары из сочетания волос и продуктов питания — трихофитобезоары.
Шеллачные камни (шеллакобезоары) образуются в результате систематического употребления спиртового лака, нитролака и политуры алкоголиками. Эти образования формируются в конгломерат и превращаются в камень. Шеллачные камни плавают на поверхности содержимого желудка и почти никогда не попадают в двенадцатиперстную кишку. Эти безоары буровато-белого цвета, с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, на разрезе имеют черно-коричневый цвет, слоистое строение, горят, режутся ножом. Масса их достигает 500 г и более.
Пиксобезоары — плотные образования из смолистых веществ, которые обнаруживают у лиц, употребляющих суррогаты алкоголя, клей БФ, политуру.
Антракобезоары — камни из угля, медикаментозные (или магнезиальные) безоары.
Себобезоары (стибобезоары) образуются при уплотнении животных жиров. Образование их связано с тем, что точка плавления жиров (козье, баранье и говяжье сало) выше внутрижелудочной температуры, в результате чего происходит кристаллизация триглицеридов с образованием жировых камней.
Гемобезоары в желудке встречаются очень редко и образуются при длительном заглатывании крови у больных портальной гипертензией, системной красной волчанкой.
Лактобезоары формируются у недоношенных детей, находящихся на высококалорийной искусственной диете, содержащей лактозу и казеин. Образуются эти безоары в течение первых 2 недель жизни.
Гемолактобезоары самостоятельно распадаются после промывания желудка, коррекции диеты и применения грудного молока.
Клиническая картина безоаров желудка разнообразна, зависит от природы, размера, массы, локализации и давности их образования, а также от нервно-психического состояния больных и осложнений, связанных с безоаром. Обычно в первое время симптомов мало: безоар может длительное время находиться в желудке, не вызывая особых нарушений, сопровождаясь лишь снижением массы тела.
Заболевание характеризуется многообразием жалоб на тошноту, ноющие боли в подложечной области, отрыжку с дурным запахом, понижение аппетита, рвоту, общую слабость, похудение. Данная патология может протекать волнообразно, периодически обостряясь по мере накопления безоаров в желудке и затихая после эвакуации их в двенадцатиперстную кишку или с рвотными массами наружу.
По мере роста безоара периодически появляются боли и чувство тяжести в подложечной области, чувство быстрого переполнения желудка, распирание в эпигастрии, тошнота, рвота, отрыжка тухлым. Боли чаще тупые, но могут быть схваткообразными, распространяясь на низ живота, что бывает обусловлено частичной или полной закупоркой тонкой кишки. Иногда больные ощущают перекатывание «мяча» в желудке. Многие пациенты жалуются на общую слабость, быстрое насыщение, плохой аппетит, похудение.
При больших размерах безоары могут пальпироваться через брюшную стенку в виде плотного подвижного образования в эпигастральной области. Свободное перемещение безоара при пальпации желудка наблюдается не всегда. Неподвижность безоара может быть обусловлена его неровной поверхностью и большими размерами.
Клинические симптомы безоара и особенно пальпируемое плотное малоподвижное образование в эпигастральной области нередко приводят к ошибочной диагностике злокачественной опухоли желудка. Описаны единичные случаи попадания безоарового камня из желудка в тонкую кишку, ее обтурации и развития острой непроходимости с возможной перфорацией кишечной стенки.
Основным методом диагностики являются рентгенография желудка и фиброгастродуоденоскопия.
Рентгенологически может выявляться дефект наполнения округлой или овальной формы с ровными, четкими контурами, также симулирующий опухоль желудка, если безоар фиксирован к слизистой оболочке и не смещается. В редких случаях рентгенография дает тень округлого тела в просвете желудка или кишечника и способствует установлению точного диагноза.
Фитобезоары желудка очень часто всплывают и располагаются в верхней его части, создавая дефект наполнения аморфного ячеистого характера. В отличие от опухоли нарушение эвакуации из желудка при безоарах носит преходящий характер в течение даже короткого времени. При безоарах большой величины газовый пузырь уменьшен в размерах, а бариевая взвесь длительно задерживается в области свода желудка. Возникает картина слепка желудка. Слизистая оболочка не прослеживается или вместо нее выявляется картина точечной импрегнации и отдельных помарок контрастирующей массой стенки желудка.
Фиброгастродуоденоскопия позволяет не только поставить правильный диагноз, но и нередко установить природу безоара и оценить состояние слизистой оболочки.
При проведении фиброгастродуоденоскопии складки слизистой оболочки желудка обычно не изменены. Полностью сохраняются эластичность и сократительная способность стенки желудка, что имеет решающее значение в дифференциальной диагностике со злокачественными опухолями. При дифференциальной диагностике безоара с полипами на ножке исходят из того, что смещаемость полипа ограничена размерами ножки, а безоара — стенками желудка. Формирующиеся безоары представляются крупными рыхлыми комками с элементами волос, пищевых масс, покрытыми густой слизью. Сформировавшиеся фитобезоары выглядят как большие овальной или неправильной формы плотные камни темно-зеленого цвета, достаточно легко смещаемые в просвете желудка.
Ультразвуковое исследование является скрининг-методом в диагностике этой патологии. При этом в полости желудка выявляется объемное образование, нередко с неровными контурами, высокой эхогенности, с наличием, как правило, акустической тени. Стенки желудка могут быть утолщены, но равномерно и незначительно. Следует проводить дифференциальную диагностику с раком желудка, когда в проекции желудка выявляется объемное заболевание. Но оно, в отличие от безоара, связано со значительным утолщением стенки. Внутренний контур стенки неровный, с наличием воздуха в полости и симптомами ревеберации. Эхография может претендовать на роль не только вспомогательного, но и наравне с рентгенологическим основного метода диагностики данного патологического состояния. При лабораторном исследовании клинического анализа крови может быть выявлена анемия.
Одним из основных требований к установлению правильного диагноза должен быть тщательный анализ анамнестических данных. В частности, от больных следует получить сведения о перенесенных оперативных вмешательствах на желудке, состоянии зубов, характере пережевывания и глотания пищи, о приеме продуктов растительного или животного происхождения, способных формировать безоары, наличии вредных привычек, ответственных за их образование. При отсутствии осложнений лечение следует начинать с консервативных мероприятий. Больным назначают внутрь теплый 10% раствор соды в сочетании с легким массажем области желудка. У значительной части больных эти мероприятия вызывают разрушение фитобезоаров.
Как любое инородное тело, безоар небольших размеров может выйти самостоятельно. Если он пройдет зону пилорического жома и двенадцатиперстной кишки, то практически всегда может выйти без оперативного вмешательства. У детей инородные тела продвигаются быстрее, чем у взрослых.
При отсутствии положительного результата от консервативных мероприятий показано оперативное лечение, особенно больным трихо-, себо- и шеллакобезоарами, так как консервативное лечение при них неэффективно. Менее плотные (фито-, пиксо-, себобезоары) удаляют эндоскопически: производится извлечение с помощью фиброгастродуоденоскопа после предварительного дробления. Неудачные попытки являются показанием к оперативному лечению.
Лечение плотных и осложненных безоаров только хирургическое. Операция заключается в удалении безоара путем гастротомии. Прогноз, как правило, при данной патологии благоприятный.
Известно, что после различных оперативных вмешательств на желудке, особенно после резекции желудка и ваготомии с дренирующими операциями, а также при отсутствии привратника происходит беспрепятственное и быстрое перемещение непереваренных продуктов в тонкую кишку с формированием безоара. Растущий безоар постепенно заполняет просвет выходной части желудка или кишки и вызывает явления непроходимости. Одно из самых частых осложнений безоаров — изъязвление желудка вследствие пролежня стенки. Язвы обычно располагаются в пилорическом отделе желудка. Причиной образования язв является нарушение кровообращения в слизистой оболочке и некроз стенки. Иногда встречается и кровотечение из язвы и множественных эрозий. Большие и плотные безоары могут вызвать перфорацию стенки желудка с развитием перитонита. Описаны случаи попадания безоарового камня из желудка в тонкую кишку, ее обтурации и развития острой непроходимости с последующей перфорацией кишечной стенки. Больные с тонкокишечной непроходимостью, обусловленной безоаром, подлежат хирургическому лечению, так как консервативная терапия, как правило, оказывается неэффективной. При этом разминание, фрагментация и перемещение безоара в слепую кишку оправданны лишь при локализации его в дистальном отделе подвздошной кишки. Подобные манипуляции с безоаром плотной консистенции, хорошо фиксированным, чреваты опасностью повреждения стенки кишки. Удаление безоара должно выполняться из энтеротомического разреза, произведенного ниже места обтурации. Энтеротомия над безоаром или проксимальнее его связана с риском несостоятельности швов энтеротомического отверстия из-за нарушенной микроциркуляции стенки кишки на данных участках. Во время операции следует ревизовать всю тонкую кишку и желудок для исключения других безоаров, которые могут вызвать повторную кишечную непроходимость.
Все перечисленные осложнения, как правило, требуют экстренного оперативного лечения. В связи с этим необходимо максимально раннее выявление безоаров для последующего медикаментозного или нехирургического удаления (размягчения или растворения). В этих случаях возможно применение медикаментозных препаратов для растворения фитобезоаров либо механическое удаление с помощью специальных устройств через эндоскоп, введенный в желудок; использование струй растворов под давлением путем лазерной или ультразвуковой фрагментации (для деления безоаров на более мелкие фрагменты). В последующем для удаления отдельных раздробленных сегментов безоаров используют препараты, ускоряющие прохождение пищи по кишечнику (прокинетики), и обволакивающие вещества.
Что такое безоар?
Безоар – это наличие в желудке инородного тела, которое образуется в результате скапливания непереваренных частичек (волосы, растительные волокна и др.). У человека безоары встречаются крайне редко, и, как правило, состоят из уплотнённых растительных частиц. Они имеют разную консистенцию, от мягких до камнеобразно твёрдых, округлые, цвет – от коричневого до зелёного, имеют плохой запах и прочее. Иногда встречается кишечный безоар (в двенадцатиперстной кишке).
Факторы риска
Безоар чаще всего встречается у людей, чей рацион включает большое количество продуктов растительного происхождения, в первую очередь – орехи, семена подсолнечника, виноград, финики, инжир, сливу.
Образованию безоаров растительного происхождения способствуют:
- плохое пережёвывание пищи,
- снижение выделения желудочного сока,
- нарушение перистальтики желудка (в результате чего пища скапливается в желудке),
- кандидоз желудка,
- операции на желудке (частичная резекция желудка, ваготомия с пилоропластикой)
- повышеная вязкость слизи желудочного сока.
Симптомы
Клиника зависит от размеров безоара. В случае небольшого размера симптомы могут отсутствовать. Крупные безоары проявляются интенсивными болями в области желудка после приёма пищи, чувством быстрого насыщения, тошнотой, зловонной отрыжкой.
Диагностика
В основе диагностики лежат гастроскопия и рентгенография желудка.
Лечение
Обнаруженные безоары подлежат удалению. Неплотные безоары измельчают и удаляют с помощью гастроскопа, крупные и плотные конкременты удаляют оперативным вмешательством.
Возможные осложнения
Вовремя не удалённый безоар может привести к:
- повреждению стенок желудка, вплоть до прободения последнего,
- ущемлению в выходном отделе желудка,
- кишечной непроходимости, вследствие миграции безоара в кишечник.
При наличии осложнений больному показана срочная операция.
Наблюдение
В течение ещё минимум одного года после удаления показано наблюдение у терапевта, врача общей практики, гастроэнтеролога. Также раз в год показана гастроскопия.
Удаление безоаров желудка | ГБУЗ «ККБ №2»
Безоары желудка и двенадцатиперстной кишки относятся к особого рода заболеваниям, близким во многих случаях к инородным телам. Они образуются при попадании в желудок с пищей или, в результате вредных привычек, таких веществ, которые не перевариваются в нем, а накапливаются и формируются в инородные тела. Кроме того, безоары могут образовываться вследствие размножения в желудке грибов типа Candida.
Известно много различных безоаров: фито-, трихо-, шеллако-, пиксо-, себо (стибо)-, псевдо-, полибезоары и др. Чаще других встречаются фитобезоары, которые, составляют 70-75% всех безоаров. Формируются они из растительной клетчатки, кожица семян и косточек плодов и фруктов: дикой хурмы, диких слив, винограда, инжира, черемухи и др. Скорость образования фитобезоаров зависит от их органической природы и колеблется от 1-5 дней до 16 лет. Очень быстро они формируются из незрелой хурмы, содержащей в большом количестве смолистые и вяжущие вещества, которые склеивают остатки растительной пищи в компактную массу.
В зависимости от сроков формирования, фитобезоары могут иметь консистенцию от мягкой до плотности природного камня. Они бывают единичными и множественными, темно-коричневого или зеленого цвета, издают зловонный запах. Размеры указанных образований колеблются от нескольких миллиметров до 20 см и более. В последние годы участились сообщения о появлении фитобезоаров в желудке и двенадцатиперстной кишке после различных операций на желудке, в частности после ваготомии. При этом установлено, что фитобезоары после ваготомии в сочетании с резекцией желудка обнаруживаются ничуть не реже, чем после ваготомии с дренирующими вмешательствами. Вероятно, указанная нами частота образования фитобезоаров в оперированном желудке является преуменьшенной, так как не все больные в процессе наблюдения за ними подвергаются рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям. Факторами, способствующими образованию фитобезоаров, являются снижение секреторной функции желудка и нарушение эвакуации содержимого из него, плохое пережевывание пищи, наличие вязкой слизи в желудке вследствие развития послеоперационного гастрита. В формировании фитобезоаров значительная роль отводится дрожжеподобным грибам, которые являются как бы «затравкой». В то же время существует мнение, что грибы растут на безоарах, как на питательной среде. В ряде случаев крупные скопления грибковых колоний становятся безоарами. Трихобезоары были описаны раньше других. В отечественной литературе впервые о трихобезоаре желудка сообщил В. М. Мыш (1912). Они образуются при попадании в желудок волос и встречаются чаще всего у людей с неуравновешенной психикой, которые страдают непреодолимым желанием кусать волосы, а также у лиц, работающих с волосом. Этим заболеванием нередко страдают дети, больные шизофренией. Шеллачные камни (шеллакобезоары) встречаются значительно реже, о них имеются единичные сообщения.
Безоары, как правило, образуются в желудке, однако они могут сформироваться и в дивертикуле двенадцатиперстной кишки. Клинические проявления безоаров желудка и двенадцатиперстной кишки зависят от природы, размера, массы, локализации и давности их образования, а также от нервно-психического состояния больных и осложнений, связанных с безоаром. В диагностике имеют значение анамнестические данные о вредных привычках пациента. Наиболее частыми симптомами являются боли в эпигастральной области, тошнота, тухлая отрыжка, рвота. Боли чаще тупые, но могут быть схваткообразными, распространяясь на низ живота, что бывает обусловлено частичной или полной закупоркой тонкой кишки. Иногда больные ощущают перекатывание «мяча» в желудке. Многие больные жалуются на общую слабость, быстрое насыщение, плохой аппетит, похудание. При исследовании крови выявляется анемия.
Основным методом диагностики являются рентгенография желудка и фиброгастроскопия. Ультразвуковое исследование является скрининг методом в диагностике этого заболевания. При этом в полости желудка выявляется объемное образование, нередко с неровными контурами, высокой эхогенности с наличием, как правило, акустической тени. Стенки желудка могут быть утолщены, но равномерно и незначительно. Следует провести дифференциальную диагностику с раком желудка, когда в проекции желудка выявляется объемное заболевание. Но оно, в отличие от безоара, связано со значительным утолщением стенки. Внутренний контур стенки неровный, с наличием воздуха в полости и симптомами реверберации.
Безоары желудка у детей
Безоар – инородное тело в желудочно-кишечном тракте, преимущественно с локализацией в полости желудка, состоящее из плотно свалянных волос или волокон растений и различных проглоченных веществ. Наиболее часто, как у взрослых, так и у детей, встречаются фито- и трихобезоары. В диагностике безоаров большое значение имеют данные анамнеза, ультразвукового исследования, фиброгастродуоденоскопии. Лечение плотных, больших безоаров — хирургическое. Менее плотные и небольшие безоары можно удалить эндоскопически, иногда в несколько этапов. Приведен клинический случай диагностики и лечения трихобезоара у ребенка.
Безоар – это инородное тело в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), преимущественно с локализацией в полости желудка, состоящее из плотно свалянных волос или волокон растений и различных проглоченных веществ [2,3].
Данная патология относительно редко встречается в детском возрасте, что вызывает трудности в диагностике. В литературе описано 11 видов безоаров ЖКТ в зависимости от их состава.
Наиболее часто, как у взрослых, так и у детей, встречаются фито- и трихобезоары. Причиной образования фитобезоаров у детей могут стать (при обильном приеме) такие безоарогенные растительные продукты, как груши, виноград, инжир, орехи, персики, апельсины и др. Среди фитобезоаров в литературе наиболее часто описывается диоспиросбезоары, формирующиеся при употреблении большого количества хурмы [1,7,8]. Хурма содержит смолистые вещества, претерпевающие коагуляцию под воздействием желудочного сока и способствующие слипанию частей хурмы в плотную массу. Трихобезоары образуются при попадании в желудок волос, шерсти. Встречаются у детей, имеющих вредную привычку или патологическую наклонность – трихофагию [4,6]. В итоге в желудке образуется «волосяная опухоль», состоящая из клубка переплетенных и склеенных волос, пропитанных пищевыми массами и слизью. У детей могут образовываться пиксобезоары в результате проглатывания жевательной резинки или пластилина. Другие виды безоаров (шеллакобезоары, себобезоары и др.) у детей практически не встречаются [3]. Также бывают лакто- и миксобезоары, но они чаще встречаются в сочетании с пороками развития двенадцатиперстной кишки (врожденная мембрана или гиперфиксация двенадцатиперстной кишки), в результате нарушения эвакуации из желудка [1,7].
Рис.1. Гастротомия, просвет желудка заполнен инородным телом.
Клиническая картина безоаров разнообразна. Обычно на начальных этапах безоары малосимптомны. По мере увеличения безоара появляются боли и чувство тяжести в эпигастрии, тошнота, рвота, снижение аппетита, приводящие к похуданию. Пальпаторно у большинства пациентов удается определить опухолеподобное образование в эпигастрии и мезогастрии. Самое частое осложнение безоаров — изъязвление слизистой желудка с развитием кровоточивости. Большие и плотные безоары могут вызывать перфорацию стенки желудка, с развитием перитонита. Редко безоары могут приводить к аллергическим проявлениям (аллергический дерматит, отек Квинке и др.) [1].
Рис. 3. Размер и формы трихобезоара, повторяющие желудок и двенадцатиперстную кишку.
В диагностике безоаров большое значение имеют данные анамнеза. Следует выяснить у ребенка и его родителей, употреблял ли он безоарогенные продукты, имеет ли склонность к жеванию резинки, проглатыванию волос или шерсти [9]. У девочек следует осмотреть волосистую часть головы. Специальные методы диагностики позволяют установить истинную патологию. Ультразвуковое исследование (УЗИ) лоцирует в желудке гиперэхогенное образование, дающее позади себя акустическую тень, индифферентное к стенке желудка. При эндоскопическом исследовании (фиброгастродуоденоскопия — ФГДС) фитобезоары желудка имеют вид желто-зеленоватого образования, с шероховатой поверхностью, плотной консистенции при «инструментальной пальпации» [5]. Трихобезоары выглядят как опухоль грязно-серого цвета, покрытая волосами, заполняющая всю полость желудка. При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта в полости желудка определяется негомогенный дефект наполнения, не сообщающийся со стенкой желудка.
Лечение плотных, больших безоаров — хирургическое (рис.4). Менее плотные и небольшие безоары (фито-, пиксо-, себобезоары) можно удалить эндоскопически, иногда в несколько этапов.
Клинический случай
Ребенок Я., 5 лет (история болезни № 12238), поступил в хирургическое отделение ОДКБ г. Николаев 05.10.17 с жалобами на спастические боли в области живота, рвоту, беспокойство, отказ от пищи. Болеет с 02.10.17, когда впервые появились боли в животе, рвота. С 02.10 по 05.10 ребенок находился в ЦРБ, где получал инфузионно-детоксикационную терапию, А/Б терапию, очистительные клизмы. 5.10.17 в условиях ЦРБ на УЗИ обнаружены признаки кишечной непроходимости. Санитарным транспортом ребенок доставлен в ОДКБ в сопровождении бабушки. Сбор анамнеза перед операцией ограничен ввиду отсутствия родителей. Впоследствии, при общении с матерью, было выяснено, что ребенок неоднократно обкусывал кончики волос и съедал пучки волос с расчёсок.
Рис. 4. Сравнительный размер трихобезоара.
Объективно при поступлении: состояние средней степени тяжести. Живот умеренно вздут, участия в акте дыхания не принимает. При пальпации резко болезненный в верхних отделах живота. В околопупочной области, больше слева, пальпируется цилиндрическое образование, умеренно подвижное, болезненное. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости от 5.10.17 – признаки кишечной непроходимости.
Исследование было выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской Декларации. Протокол исследования был одобрен Локальным этическим комитетом (ЛЭК) учреждения. На проведение исследований было получено информированное согласие законных представителей.
После предоперационной подготовки под ЭТН произведена верхне-средне-срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости в тощей кишке, в 15 см от связки Трейтца, пальпируется объемное образование цилиндрической формы, мало смещаемое, тяжом фиксированное к вышележащим отделам ЖКТ. Желудок несколько увеличен в размерах, плотный, по всей протяженности и всему объему заполнен инородным телом (рис. 1). Проведена гастротомия, удален трихобезоар (рис. 2). Последний полностью повторял форму и конфигурацию желудка и двенадцатиперстной кишки (рис. 3). В тощей кишке в месте нахождения части безоара два предперфорационных отверстия – ушиты.
В послеоперационном периоде ребенок получал цефтриаксон, донперидон (суспензия), раствор альбумина донорского 10%, инфузионную и симптоматическую терапию. Консультирован штатным психологом.
При общении с матерью, было выяснено, что ребенок неоднократно обкусывал кончики волос и съедал пучки волос с расчёсок.
Учитывая низкий уровень общего белка крови (36,5 г/л при поступлении), швы сняты отсрочено. Ребенок 19.10.2017 года в удовлетворительном состоянии и с нормализовавшимися показателями выписан из отделения. Рекомендовано диспансерное наблюдение детского психиатра по месту жительства.
Выводы
1. Трихобезоары формируются у детей, страдающих трихотилломанией. Эти дети должны находиться под диспансерным наблюдением у психиатра.
2. Причиной образования фитобезоаров желудка у детей является бесконтрольный прием безоарогенных растительных продуктов. Цитрусовые должны употребляться детьми под строгим контролем взрослых и в ограниченном количестве.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература
1. Грона ВН, Литовка ВК, Журило ИП, Гунькин АЮ и др. (2010). Безоары желудка у детей. Здоровье ребенка. 6.27.
2. Давидов МИ. (1998). Безоары. Пермь: ПГМА.
3. Питкевич АЭ, Шмаков НН и др. (2001). Трихобезоар желудка и тонкой кишки у ребенка. Детская хирургия. 2:48-49.
4. Портнов АН, Зайченко ИГ, Кривенко СГ. (1999). Наблюдение трихобезоара желудка у ребенка. Клінічна хірургія. 6:49.
5. Сапожников ВГ, Куликов ВА, Шабалин ВА и др. (2001). Возможности диагностики безоаров у детей. Рос пед журнал.4:51-53.
6. Сидоров ПИ, Михеева ВВ. (2000). Трихобезоар желудочно-кишечного тракта в клинике невроза. Журнал неврологии и психиатрии.2:59-60.
7. Соколов ЮЮ, Давидов МИ. (2010). Безоары желудочно-кишечного тракта у детей. Педиатрия.2:60-65.
8. Цуман ВГ, Щербина ВИ, Семилов ЭА и др. (2000). Трихобезоары желудочно-кишечного тракта у детей. Детская хирургия.4:52-54.
9. Шамсиев АМ, Атакулов ДО, Одилов АХ и др. (2004). Безоар желудка у ребенка. Детская хирургия. 3:51-52.
ДЖЕРЕЛО
Камни желудка ( безоар )
При дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей желудка надо иметь в виду инородные тела (безоары), к которым относятся трихобезоары (инородные тела, состоящие из волос), фитобезоары (из клетчатки и косточек плодов), себобезоары (из сала), стибобезоары (жировые камни), шеллакбезоары (из красящих веществ шеллака), пиксобезоары (из смолы) и другие.
Чаще всего встречаются фитобезоары, особенно в южных районах страны, где население довольно часто и много принимает в пищу хурму, инжир, апельсины с косточками, маслины и некоторые другие фрукты, содержащие волокнистые структуры н дубильные вещества. ставлял 32 см, а в поперечнике — 13 см, и в наблюдениях Г. Н. Горячева (1964) и А. А. Алиева (1966), когда трихобезоар представлял собой отпечаток желудка (рис. 14). Minami (1974) описал два безоара, развившихся после резекции желудка. Автор отмечает, что число таких безоаров увеличивается.
Безоары при длительном существовании могут вызвать различные осложнения: язву желудка (И. К. Пипиа, А. В. Телиа, 1973; И. А. Патевский, 1974; И. Ю. Ибадов, 1972; Д. Р. Юсубов, 1975), прободение язвы (Г. Н. Горячев, 1964; Н. Ф. Богданов, Б. А. Свидерский, 1969; И. К. Пипиа, А. В. Телиа, 1973), массивное кровотечение, папилломатоз (В. И. Минц — цит. по Е. К. Никифорову, 1957), рак (И. М. Мамедов — цит. по Е. К. Никифорову, 1957), острую кишечную непроходимость (возникает при перемещении небольшого камня из желудка в кишку). При больших безоарах стенки желудка гипертрофируются.
Клиническая картина безоаров зависит от величины, характера безоара и наличия осложнений. Поэтому безоары, как и доброкачественные опухоли, следует делить на неосложненные и осложненные.
Все авторы единодушно отмечают, что больные с безоарами жалуются на боли и тяжесть в эпигастральной области, тошноту, рвоту, отрыжку. Присоединяющиеся осложнения дополняют клиническую картину симптомами кровотечения, язвенной болезни, непроходимости кишечника и т. д. В рвотных массах при рыхлых безоарах могут содержаться элементы инородного тела. Клиническая симптоматика постепенно прогрессирует.
Трихобезоары
Камни желудка ( безоар )
Диагностика при возможности планового исследования не представляет труда. Надо учитывать склонность пациента жевать волосы, смолу, есть фрукты с косточками, много съедать хурмы и т. д.
К детальному изучению анамнестических данных обращаются, как правило, уже после того, как выполнят объективное и рентгенологическое исследование, У большинства больных безоары хорошо прощупываются в виде округлых, плотных, легко смещающихся образований, что является одним из важнейших симптомов, позволяющих заподозрить безоар желудка еще до рентгеновского исследования. Правда, это реально лишь в том случае, если безоар не очень большой и имеется возможность определить внутрижелудочное положение опухоли. В своем наблюдении В. М. Мыш принял трихобезоар за смещенную «блуждающую» селезенку. Очень большая подвижность безоара (из одного подреберья в другое) отмечалась в одном из наблюдений Е. К. Никифорова. Аналогичная смещаемость безоара имела место и в нашем наблюдении: у худощавого человека при общем хорошем состоянии и отсутствии жалоб определялось плотное овальное образование, блуждающее по эпигастральной области.
Решает диагностику рентгенологическое исследование, которое особенно отчетливые данные дает при безоарах умеренной величины. Обнаруживается центральный (контрастная масса со всех сторон окружает определяемое образование) округлый с четкими контурами дефект наполнения, свободно перемещающийся в полости желудка. Выраженная гиперсекреция при безоарах обусловливает наличие большого количества желудочного сока, поэтому перед рентгеноскопией рекомендуется откачать содержимое и промыть желудок. В большинстве опубликованных наблюдений при возможности планового исследования диагноз безоара устанавливают до операции. Так это было и у нашего больного. Однако возможны трудности в диагностике, увеличивающиеся при осложненных формах безоаров. В таких случаях больных берут на операцию чаще всего с диагнозом «опухоль (рак)», «прободная язва желудка» или «острая кишечная непроходимость». У одного из наших больных два довольно больших безоара желудка оказались случайной находкой во время операции по поводу язвы кардии.
Лечение безоаров в основном оперативное — гастротомия и удаление камня. Операции по поводу безоаров, осложненных язвой желудка, давшей пенетрацию или кровотечение, должны предусматривать и вмешательство в язвенный процесс. При больших анатомических изменениях желудка показана экономная резекция. В других случаях, учитывая генез язвы, допустимо иссечение язвы и ушивание раны желудка. Возможность язвенного поражения стенки желудка (нераспознанного до операции) делает необходимым выполнение тщательной ревизии желудка после удаления безоара. И. К. Пипиа и А. В. Телиа, ссылаясь на работы Browne a. Me. Hardy (1940) и Kalbizer (1955), пишут о случаях смерти от профузного кровотечения и перитонита больных, у которых во время операции по поводу безоара не были распознаны осложненные язвы желудка.
Консервативное лечение допустимо только при фитобезоарах (легкий массаж, прием теплого 5% раствора соды). Е. К- Никифоров описал успешный случай самолечения больной, имевшей смолистый безоар, применением массажа и теплого раствора соды. На успех консервативного лечения рассчитывать трудно, а поэтому за диагнозом безоара любой природы должен следовать вывод о необходимости оперативного вмешательства.
Безоар желудка — причины, симптомы, диагностика и лечение
Безоар желудка – это инородное тело, формирующееся в желудке при проглатывании некоторых веществ натурального или синтетического происхождения. Проявляется болью в эпигастрии, снижением аппетита, тошнотой, рвотой, быстро возникающим чувством насыщения при приеме небольшого количества пищи. Диагностика основывается на данных анамнеза, рентгенографии желудка и гастроскопии. При конкрементах мягкой консистенции больным показано теплое щелочное питье, использование ферментативных препаратов. При инородных телах средней плотности используют эндоскопическое разрушение и извлечение безоаров. В случае неэффективности консервативной терапии проводят хирургическое удаление камня.
Общие сведения
Безоар желудка (желудочный камень) – конкремент различной плотности, образующийся при проглатывании веществ, которые не перевариваются в желудке. Название желудочного камня связано с породой горных безоаровых козлов, в чьих желудках часто находили серовато-синие конкременты из шерсти, слизи и листьев. В отечественной гастроэнтерологии первые упоминания о патологии встречаются в начале XIX века в работах русского хирурга В.М. Мыша. Желудочные камни возникают редко, на начало 1990-х г.г. было описано порядка 400 случаев болезни. Конкременты могут быть одиночными, достигающими массы до 1 кг, и множественным. Последние имеют небольшие размеры, склонны к миграции в двенадцатиперстную и тощую кишку.
Безоар желудка
Причины
Безоар желудка возникает при многократном проглатывании предметов органического или неорганического происхождения, чаще с пищей. Выделяют состояния и условия, которые повышают вероятность формирования безоаров:
- Психические расстройства. Неврозы, трихотилломания, шизофрения, умственная отсталость могут стать причиной бесконтрольного поглощения несъедобных веществ (пластилина, клея, волос) в большом количестве.
- Заболевания желудка. Недостаточное выделение соляной кислоты, медленная эвакуация содержимого в 12-перстную кишку вследствие гастроэнтерологической патологии (гастропарез, секреторная недостаточность) вызывает постепенное образование конкрементов. Избыточное размножение грибов рода Кандида в желудке инициирует формирование грибковых безоаров.
- Операции на желудке. Перенесенные хирургические вмешательства (резекция желудка, ваготомия) способствуют снижению секреторной функции, нарушению пищеварения, накоплению трудноперевариваемых продуктов.
- Нарушение культуры питания. Плохое пережевывание грубоволокнистой тяжелой пищи, проглатывание косточек фруктов может провоцировать формирование безоара желудка.
Патогенез
Механизм образования безоаров желудка различен, зависит от типа чужеродного вещества и наличия предрасполагающих факторов. Инородное тело, попадая в организм с пищей или в результате вредных привычек, по различным причинам не переваривается, а аккумулируется в теле или пилорической части желудка. При многократном употреблении субстрат увеличивается в размере. Воздействие ферментов желудочного сока вызывает уплотнение и затвердевание инородного тела. В результате образуется безоар, который растет, может заполнить весь объем органа. Чем дольше происходит формирование камня и нахождение его в желудке, тем он тверже.
Классификация
Безоары желудка могут иметь различный состав и консистенцию (рыхлую, плотную, твердую, эластичную). В зависимости от происхождения выделяют следующие основные виды желудочных конкрементов:
- Фитобезоары. Составляют до 70 % от всех безоаров. Образуются при употреблении в пищу кожицы, косточек, кожуры ягод и фруктов (хурмы, черешни, винограда, инжира и др.). Растительные вещества постепенно обрастают слизью, жиром и минерализуются. Конкременты имеют различную консистенцию, зловонный запах, темно-зеленый или коричневый цвет.
- Трихобезоары. Образуются при регулярном попадании волос в желудок. Чаще возникают при неврозоподобных состояниях и психических отклонениях с непреодолимой тягой к откусыванию волос.
- Стибобезоары. Формируются при частом употреблении жирных продуктов животного происхождения (сало, баранина). Попадая в желудок, пища трансформируется, уплотняется с образованием жировых конкрементов.
- Шеллакобезоары. Возникают при использовании в пищу несъедобных продуктов химического происхождения (лак, краска). При поступлении в желудок вещества взаимодействуют с водой, выпадают в осадок. Шеллачные камни имеют вязкую консистенцию, слегка шероховатую поверхность, темно-коричневый цвет.
- Камни эмбрионального происхождения. Образуются из экзо- и эндодермы на этапе внутриутробного развития. Представляют собой дермоидные кисты или тератомы желудка.
- Лактобезоары. Формируются у новорожденных детей, кормление которых осуществляется искусственной смесью с высоким содержанием лактозы и казеина. К образованию конкрементов склонны недоношенные дети.
Существуют редкие виды желудочных камней, которые в медицинской практике встречаются в единичных случаях. Пиксобезоары формируются при употреблении смолы или вара. Гемобезоары образуются при продолжительном заглатывании крови у больных с носовым и пищеводным кровотечением. Конкременты могут возникать при приеме труднорастворимых и нерастворимых лекарственных средств (сукральфат, гидроксид алюминия, активированный уголь). Миксобезоары состоят из ниток, шерсти, кусочков древесины.
Симптомы безоара желудка
Скорость образования желудочных конкрементов различна, варьирует от нескольких дней до десятков лет. Это зависит от состава инородного вещества и индивидуальных особенностей организма пациента. При небольшом размере конкремента симптомы заболевания отсутствуют. По мере увеличения безоара появляются болезненные ощущения в области эпигастрия, чувство тяжести в желудке, не связанное с приемом пищи. Больные отмечают быстрое насыщение небольшим количеством еды, тошноту, рвоту, чувство распирания в животе, снижение аппетита и массы тела. Возникает частая отрыжка, имеющая неприятный запах.
В дальнейшем боли нарастают, принимая острый или схваткообразный характер. В животе возникает ощущение инородного тела, которое может менять местоположение. У лиц астенического телосложения иногда пальпируется плотное образование в эпигастральной области. Наличие безоара сопровождается снижением иммунитета, обострением хронических заболеваний. У детей из-за нарушения метаболических процессов и гиповитаминоза возникает гипопротеинемия, отеки мягких тканей и нижних конечностей.
Осложнения
Диагностика
Диагностика безоара желудка вызывает значительные трудности. Это связано с отсутствием специфических симптомов и клинических проявлений на начальном этапе болезни. Для подтверждения диагноза необходимо провести следующие обследования:
- Осмотр гастроэнтеролога. Специалист на основании анамнеза жизни, течения болезни, данных физикального осмотра даст предварительное заключение и назначит дополнительные диагностические процедуры.
- Рентгенография желудка с контрастированием. Позволяет определить дефект наполнения овальной или округлой формы с четкими краями.
- Фиброгастродуоденоскопия. Основной метод диагностики, с помощью которого можно определить не только размер и форму, но и предположить происхождение безоара. Во время процедуры эндоскопист выполняет забор материала для изучения состава конкремента.
Для диагностики заболевания дополнительно проводят УЗИ брюшной полости. Компьютерная томография верхних отделов ЖКТ позволяет определить точную локализацию, размеры безоара. Лабораторные анализы малоинформативны, длительное течение болезни может вызывать развитие анемии. Основную дифференциальную диагностику безоаров проводят со злокачественными и доброкачественными опухолями желудка. В этом случае эндоскопическое исследование с биопсией помогает отличить конкременты от новообразований. Желудочные камни дифференцируют с проглоченными инородными телами. Большое значение имеют данные анамнеза и гастроскопии.
Лечение безоара желудка
Лечение заболевания зависит от вида, консистенции, состава конкремента и сопутствующей патологии. При небольших размерах желудочный камень может выйти самостоятельно. Консервативные методы лечения эффективны при безоарах мягкой и средней консистенции, чаще растительного происхождения. Перорально назначают теплые щелочные растворы на основе соды, минеральную воду, протеолитические ферменты. Положительное действие оказывает легкий массаж эпигастральной области. Пациентам показана щадящая диета с ограничением фруктов, мяса и жирных продуктов. Конкременты небольшой плотности удаляют эндоскопически. С помощью специальных инструментов камень дробят и извлекают под контролем гастроскопа. При навязчивых состояниях, употреблении несъедобных продуктов показана консультация психиатра.
При неэффективности терапии, больших и плотных безоарах проводят оперативное удаление конкремента. Операция заключается в рассечении желудка (гастротомии) и удалении безоарного камня. Показанием к хирургическому вмешательству являются состояния, вызванные осложнением заболевания (кишечная непроходимость, перитонит).
Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и удалении безоара желудка прогноз благоприятный. Консервативное и хирургическое лечение дает хорошие результаты, в 90% случаев наступает полное выздоровление. Игнорирование симптомов болезни и поздняя диагностика может привести к ряду серьезных, иногда фатальных, осложнений. Для предотвращения развития безоара лицам с хроническими заболеваниями ЖКТ или перенесшим операции на желудке рекомендуется раз в год проходить диспансерное обследование у гастроэнтеролога. К профилактике болезни относится контроль за психически больными людьми, ограниченное потребление грубой пищи растительного и животного происхождения, отказ от употребления неперевариваемых веществ.
5 типов безоаров, о которых вы должны знать
Безоар — это набор частично переваренного материала, который скапливается в желудке. Безоары встречаются как у людей, так и у животных. Иногда материал совсем не переваривается и плотно упаковывается в пищеварительном тракте. Это вызывает закупорку желудка или кишечника.
Многие безоары протекают бессимптомно, но некоторые вызывают симптомы и требуют лечения.
Типы безоаров
Безоары делятся на различные категории в зависимости от их состава:
- Лактобезоары получают из молочного белка и слизи.Они могут возникать у грудных детей, находящихся на грудном вскармливании.
- Безоары для инородных тел образуются из-за паразитических червей, пластиковых, бумажных и пенополистирольных стаканчиков.
- Фитобезоары содержат неперевариваемые пищевые волокна, такие как целлюлоза. Эти типы волокон распространены во фруктах и овощах. Примеры: тыква, сельдерей, чернослив, свекла, лук-порей, изюм и скорлупа семян подсолнечника. Это самый распространенный вид безоара.
- Трихобезоары состоят из волокон, похожих на волосы, которые выглядят как волокна одежды.В крайних случаях уплотненные волокна заполняют желудок и образуют хвост, доходящий до кишечника. Заболевание, известное как синдром Рапунцель, в основном поражает девочек-подростков. Это также может повлиять на вас, если у вас есть отклонения в развитии или психическое заболевание.
- Фармакобезоары — еще один тип, который образуется из лекарств, которые не растворяются должным образом в пищеварительном тракте. Большинство этих лекарств содержат гель гидроксида алюминия и сукральфат.
- Диоспирозоары образуются из плодов хурмы.
Причины и факторы риска безоаров
Самым большим фактором образования безоаров является накопление материала в пищеварительном тракте. Большинство этих материалов не усваиваются желудком. Безоары могут образовываться в вашей пищеварительной системе в любом возрасте. Вы особенно подвержены риску, если у вас есть:
Если у вас нет ни одного из этих факторов риска, маловероятно, что у вас разовьется безоар. Однако, если вы подвержены риску, уменьшите потребление неперевариваемой целлюлозы, чтобы снизить ваши шансы на ее развитие.
Симптомы и осложнения безоаров
Большинство типов безоаров не проявляют никаких признаков или симптомов, потому что они не полностью блокируют желудочно-кишечный тракт. В случаях появления симптомов они включают:
Безоары могут повредить слизистую оболочку пищеварительного тракта и вызвать кровотечение. Иногда вы можете увидеть эту кровь в стуле. Когда они частично закупоривают желудок или кишечник, безоары вызывают спазмы и рвоту.
В других случаях безоары заставляют один сегмент кишечника переходить в другой.Это может вызвать закупорку и, если его не лечить, может привести к отмиранию части кишечной ткани. Это состояние называется инвагинацией.
В редких случаях безоары могут вызвать перфорацию пищеварительного тракта. Этот разрыв позволяет пище, содержимому кишечника, в том числе стулу или пищеварительным сокам, просачиваться в брюшную полость. Это требует неотложной медицинской помощи, так как это состояние может привести к воспалению брюшной полости. Это проявляется в виде сильной боли в брюшной полости, которая может отдавать в плечо.Это также увеличивает частоту сердечных сокращений, вызывает потоотделение и вызывает тяжелое заболевание.
Диагностика безоаров
Ваш врач может диагностировать безоары с помощью следующих тестов:
- Эндоскопия : В этой процедуре используются специальные медицинские инструменты для осмотра внутренних органов и сосудов. Врачи могут обнаружить безоары как массовые поражения при визуализации.
- УЗИ брюшной полости : Звуковые волны захватывают внутренние изображения и видео вашего тела. Они помогут вашему врачу увидеть структуру и состав вашей брюшной полости.Метод безопасен и безболезненен.
- Компьютерная томография : КТ, также известная как компьютерная томография или компьютерная томография, представляет собой разновидность специального рентгеновского снимка. Он показывает изображения поперечного сечения интересующей области тела.
- Рентгеновские снимки : Эти снимки брюшной полости помогают врачу определить потенциальные проблемы в желудке, брюшной полости или кишечнике.
В большинстве случаев безоары представляют собой единую массу. В других случаях они будут состоять из нескольких масс и могут быть окрашены в зеленый, коричневый, желтый или черный цвет.Врач может удалить небольшой кусочек во время эндоскопии, чтобы найти растительный или волосяной материал.
Лечение безоаров
Процедура лечения безоаров, которую использует ваш врач, зависит от тяжести состояния. Если ваши симптомы легкие, врач может порекомендовать некоторые лекарства для растворения безоара. Это разрушит его и заставит естественным образом пройти через ваше тело.
Другой альтернативой является их удаление во время эндоскопии во время диагностики.Щипцы, лазеры или струйные распылители — другие методы, которые могут пригодиться для удаления безоаров. В тяжелых случаях потребуется операция по удалению образований.
5 типов безоаров, о которых вы должны знать
Безоар — это набор частично переваренного материала, который скапливается в желудке. Безоары встречаются как у людей, так и у животных. Иногда материал совсем не переваривается и плотно упаковывается в пищеварительном тракте. Это вызывает закупорку желудка или кишечника.
Многие безоары протекают бессимптомно, но некоторые вызывают симптомы и требуют лечения.
Типы безоаров
Безоары делятся на различные категории в зависимости от их состава:
- Лактобезоары получают из молочного белка и слизи. Они могут возникать у грудных детей, находящихся на грудном вскармливании.
- Безоары для инородных тел образуются из-за паразитических червей, пластиковых, бумажных и пенополистирольных стаканчиков.
- Фитобезоары содержат неперевариваемые пищевые волокна, такие как целлюлоза.Эти типы волокон распространены во фруктах и овощах. Примеры: тыква, сельдерей, чернослив, свекла, лук-порей, изюм и скорлупа семян подсолнечника. Это самый распространенный вид безоара.
- Трихобезоары состоят из волокон, похожих на волосы, которые выглядят как волокна одежды. В крайних случаях уплотненные волокна заполняют желудок и образуют хвост, доходящий до кишечника. Заболевание, известное как синдром Рапунцель, в основном поражает девочек-подростков. Это также может повлиять на вас, если у вас есть отклонения в развитии или психическое заболевание.
- Фармакобезоары — еще один тип, который образуется из лекарств, которые не растворяются должным образом в пищеварительном тракте. Большинство этих лекарств содержат гель гидроксида алюминия и сукральфат.
- Диоспирозоары образуются из плодов хурмы.
Причины и факторы риска безоаров
Самым большим фактором образования безоаров является накопление материала в пищеварительном тракте. Большинство этих материалов не усваиваются желудком.Безоары могут образовываться в вашей пищеварительной системе в любом возрасте. Вы особенно подвержены риску, если у вас есть:
Если у вас нет ни одного из этих факторов риска, маловероятно, что у вас разовьется безоар. Однако, если вы подвержены риску, уменьшите потребление неперевариваемой целлюлозы, чтобы снизить ваши шансы на ее развитие.
Симптомы и осложнения безоаров
Большинство типов безоаров не проявляют никаких признаков или симптомов, потому что они не полностью блокируют желудочно-кишечный тракт. В случаях появления симптомов они включают:
Безоары могут повредить слизистую оболочку пищеварительного тракта и вызвать кровотечение.Иногда вы можете увидеть эту кровь в стуле. Когда они частично закупоривают желудок или кишечник, безоары вызывают спазмы и рвоту.
В других случаях безоары заставляют один сегмент кишечника переходить в другой. Это может вызвать закупорку и, если его не лечить, может привести к отмиранию части кишечной ткани. Это состояние называется инвагинацией.
В редких случаях безоары могут вызвать перфорацию пищеварительного тракта. Этот разрыв позволяет пище, содержимому кишечника, в том числе стулу или пищеварительным сокам, просачиваться в брюшную полость.Это требует неотложной медицинской помощи, так как это состояние может привести к воспалению брюшной полости. Это проявляется в виде сильной боли в брюшной полости, которая может отдавать в плечо. Это также увеличивает частоту сердечных сокращений, вызывает потоотделение и вызывает тяжелое заболевание.
Диагностика безоаров
Ваш врач может диагностировать безоары с помощью следующих тестов:
- Эндоскопия : В этой процедуре используются специальные медицинские инструменты для осмотра внутренних органов и сосудов.Врачи могут обнаружить безоары как массовые поражения при визуализации.
- УЗИ брюшной полости : Звуковые волны захватывают внутренние изображения и видео вашего тела. Они помогут вашему врачу увидеть структуру и состав вашей брюшной полости. Метод безопасен и безболезненен.
- Компьютерная томография : КТ, также известная как компьютерная томография или компьютерная томография, представляет собой разновидность специального рентгеновского снимка. Он показывает изображения поперечного сечения интересующей области тела.
- Рентгеновские снимки : Эти снимки брюшной полости помогают врачу определить потенциальные проблемы в желудке, брюшной полости или кишечнике.
В большинстве случаев безоары представляют собой единую массу. В других случаях они будут состоять из нескольких масс и могут быть окрашены в зеленый, коричневый, желтый или черный цвет. Врач может удалить небольшой кусочек во время эндоскопии, чтобы найти растительный или волосяной материал.
Лечение безоаров
Процедура лечения безоаров, которую использует ваш врач, зависит от тяжести состояния. Если ваши симптомы легкие, врач может порекомендовать некоторые лекарства для растворения безоара.Это разрушит его и заставит естественным образом пройти через ваше тело.
Другой альтернативой является их удаление во время эндоскопии во время диагностики. Щипцы, лазеры или струйные распылители — другие методы, которые могут пригодиться для удаления безоаров. В тяжелых случаях потребуется операция по удалению образований.
5 типов безоаров, о которых вы должны знать
Безоар — это набор частично переваренного материала, который скапливается в желудке. Безоары встречаются как у людей, так и у животных.Иногда материал совсем не переваривается и плотно упаковывается в пищеварительном тракте. Это вызывает закупорку желудка или кишечника.
Многие безоары протекают бессимптомно, но некоторые вызывают симптомы и требуют лечения.
Типы безоаров
Безоары делятся на различные категории в зависимости от их состава:
- Лактобезоары получают из молочного белка и слизи. Они могут возникать у грудных детей, находящихся на грудном вскармливании.
- Безоары для инородных тел образуются из-за паразитических червей, пластиковых, бумажных и пенополистирольных стаканчиков.
- Фитобезоары содержат неперевариваемые пищевые волокна, такие как целлюлоза. Эти типы волокон распространены во фруктах и овощах. Примеры: тыква, сельдерей, чернослив, свекла, лук-порей, изюм и скорлупа семян подсолнечника. Это самый распространенный вид безоара.
- Трихобезоары состоят из волокон, похожих на волосы, которые выглядят как волокна одежды. В крайних случаях уплотненные волокна заполняют желудок и образуют хвост, доходящий до кишечника. Заболевание, известное как синдром Рапунцель, в основном поражает девочек-подростков.Это также может повлиять на вас, если у вас есть отклонения в развитии или психическое заболевание.
- Фармакобезоары — еще один тип, который образуется из лекарств, которые не растворяются должным образом в пищеварительном тракте. Большинство этих лекарств содержат гель гидроксида алюминия и сукральфат.
- Диоспирозоары образуются из плодов хурмы.
Причины и факторы риска безоаров
Самым большим фактором образования безоаров является накопление материала в пищеварительном тракте.Большинство этих материалов не усваиваются желудком. Безоары могут образовываться в вашей пищеварительной системе в любом возрасте. Вы особенно подвержены риску, если у вас есть:
Если у вас нет ни одного из этих факторов риска, маловероятно, что у вас разовьется безоар. Однако, если вы подвержены риску, уменьшите потребление неперевариваемой целлюлозы, чтобы снизить ваши шансы на ее развитие.
Симптомы и осложнения безоаров
Большинство типов безоаров не проявляют никаких признаков или симптомов, потому что они не полностью блокируют желудочно-кишечный тракт.В случаях появления симптомов они включают:
Безоары могут повредить слизистую оболочку пищеварительного тракта и вызвать кровотечение. Иногда вы можете увидеть эту кровь в стуле. Когда они частично закупоривают желудок или кишечник, безоары вызывают спазмы и рвоту.
В других случаях безоары заставляют один сегмент кишечника переходить в другой. Это может вызвать закупорку и, если его не лечить, может привести к отмиранию части кишечной ткани. Это состояние называется инвагинацией.
В редких случаях безоары могут вызвать перфорацию пищеварительного тракта. Этот разрыв позволяет пище, содержимому кишечника, в том числе стулу или пищеварительным сокам, просачиваться в брюшную полость. Это требует неотложной медицинской помощи, так как это состояние может привести к воспалению брюшной полости. Это проявляется в виде сильной боли в брюшной полости, которая может отдавать в плечо. Это также увеличивает частоту сердечных сокращений, вызывает потоотделение и вызывает тяжелое заболевание.
Диагностика безоаров
Ваш врач может диагностировать безоары с помощью следующих тестов:
- Эндоскопия : В этой процедуре используются специальные медицинские инструменты для осмотра внутренних органов и сосудов.Врачи могут обнаружить безоары как массовые поражения при визуализации.
- УЗИ брюшной полости : Звуковые волны захватывают внутренние изображения и видео вашего тела. Они помогут вашему врачу увидеть структуру и состав вашей брюшной полости. Метод безопасен и безболезненен.
- Компьютерная томография : КТ, также известная как компьютерная томография или компьютерная томография, представляет собой разновидность специального рентгеновского снимка. Он показывает изображения поперечного сечения интересующей области тела.
- Рентгеновские снимки : Эти снимки брюшной полости помогают врачу определить потенциальные проблемы в желудке, брюшной полости или кишечнике.
В большинстве случаев безоары представляют собой единую массу. В других случаях они будут состоять из нескольких масс и могут быть окрашены в зеленый, коричневый, желтый или черный цвет. Врач может удалить небольшой кусочек во время эндоскопии, чтобы найти растительный или волосяной материал.
Лечение безоаров
Процедура лечения безоаров, которую использует ваш врач, зависит от тяжести состояния. Если ваши симптомы легкие, врач может порекомендовать некоторые лекарства для растворения безоара.Это разрушит его и заставит естественным образом пройти через ваше тело.
Другой альтернативой является их удаление во время эндоскопии во время диагностики. Щипцы, лазеры или струйные распылители — другие методы, которые могут пригодиться для удаления безоаров. В тяжелых случаях потребуется операция по удалению образований.
Волосатый бизнес безоаров
Говорят, вы то, что вы едите, но иногда это не совсем так. Пищеварительная система человека может обрабатывать огромное количество разнообразных продуктов (и некоторые нездоровые закуски, которые могут не считаться едой), но есть некоторые вещи, которые ваше тело просто не может переваривать.
Когда это происходит, непереваренный материал, который вы потребляете, либо выходит через заднюю дверь, либо остается вокруг, образуя твердую, плотно упакованную массу, называемую безоаром. Хотя когда-то считалось, что эти массы дают магические преимущества и исцеляют от яда, теперь мы знаем, что они могут вызвать только некоторую боль в животе и, возможно, поездку в больницу.
Что такое безоар?
Проще говоря, безоар — это масса непереваренного материала, обнаруженного в желудочно-кишечном тракте человека или животного.Эти массы могут состоять из чего угодно, от молочного белка до пластика, и могут весить до нескольких килограммов. Безоары могут существовать, не причиняя никакого вреда, хотя они могут вызывать боль в животе, тошноту и другие, более серьезные симптомы, такие как непроходимость выходного отверстия желудка или кишечника.
Безоары обычно образуются в желудке и тонком кишечнике и, как правило, считаются вызванными задержкой опорожнения желудка. Часть того, что мы едим, все время проходит через кишечник непереваренными.Безоары начинают формироваться только тогда, когда эти непереваренные объекты становятся достаточно большими или остаются в желудке достаточно долго, чтобы вступить в контакт с другим непереваренным материалом.
Безоары классифицируются в зависимости от материала, который они содержат. Обычно они начинаются с присутствия инородного тела в желудочно-кишечном тракте, часто в желудке, которое не может быть переварено. Со временем желудочно-кишечные безоары могут превращаться в так называемые конкременты. Эти каменные массы часто намного тверже и плотнее, чем исходное состояние материала, из которого они состоят.Основные классы безоара перечислены ниже:
- Трихобезоары: потенциально весом до нескольких килограммов, эти безоары обычно состоят из волос и частиц пищи, часто встречающихся у людей, страдающих трихотилломанией.
- Diospyrobezoars: уникальная разновидность фитобезоара, полученная в результате употребления в пищу хурмы.
- Фармакобезоары: Масса, состоящая из нерастворенных лекарств.
- Фитобезоары: , состоящие из неперевариваемых волокнистых растительных веществ, целлюлозы, дубильных веществ или другого растительного материала, это чрезвычайно распространенный тип безоара; желудочные фитобезоары составляют почти 40% всех диагностированных безоаров.
- Лактобезоары: состоят из молочного белка и слизи.
- Безоары с инородными телами: пластик, чашки из пенополистирола и даже паразитические черви можно найти в безоарах
Факторы риска для безоаров могут варьироваться от состава вашего рациона до ряда желудочно-кишечных проблем.Недостаток моторики желудка, который обычно хотя бы частично отвечает за образование безоара, может быть вызван широким спектром состояний, включая язву желудка, перенесенные операции на желудке, задержку опорожнения желудка из-за сахарного диабета, плохое жевание, чрезмерное потребление растительных волокон, болезни Крона и других желудочно-кишечных заболеваний.
Желудочные безоары у детей
По большей части безоары поражают пожилых людей. С возрастом некоторые факторы риска увеличиваются, например, прием большего количества лекарств, которые организм не может растворить.Тем не менее, безоары действительно встречаются у детей, и даже младенцы могут быть подвержены риску заражения лактобезоарами. У детей есть определенные факторы риска, некоторые из которых являются естественными, а другие связаны с диетой. Некоторые из факторов риска, которые играют определенную роль в предрасположенности ребенка к образованию безоара, включают следующее:
- Низкая масса тела при рождении или преждевременные роды с незрелым пищеварительным трактом
- обезвоживание
- потребление загустителей, таких как пектин в формуле
- диета, содержащая высококалорийную формулу
Одной из уникальных категорий безоара у детей и молодых людей является повышенная заболеваемость трихобезоарами у девочек из-за жевания или проглатывания собственных волос.Связанный с потенциально серьезным заболеванием, известным как трихофагия, трихобезоары часто выходят из желудка в двенадцатиперстную кишку в состоянии, которое называется синдромом Рапунцель. Этот вид безоара часто является признаком более глубокой психиатрической проблемы, чем сама по себе проблема с желудком.
Как диагностируют безоары?
Диагностика безоаров поначалу может быть несколько трудной, поскольку симптомы, связанные с безоарами, характерны для многих различных желудочно-кишечных заболеваний.Вздутие живота, боли в животе, чувство сытости после употребления небольшого количества пищи, анемия и потеря веса — все это возможные симптомы. Вы можете испытывать отсутствие аппетита, тошноту и даже рвоту в зависимости от расположения и размера безоара.
Поскольку многие из этих симптомов характерны для желудочных заболеваний, таких как язвенная болезнь, кишечная непроходимость или даже некоторые виды рака, ваш врач назначит медицинское обследование. Вам, вероятно, предстоит пройти тщательный и систематический анализ всех возможных анализов крови, чтобы исключить рак или другие заболевания.Если ваш врач подозревает наличие безоара, вам, вероятно, также сделают рентген, компьютерную томографию или другое изображение, чтобы проверить диагноз.
Как избавиться от безоара?
Лечение безоара может быть таким же щадящим, как употребление кока-колы, или столь же серьезным, как полноценная операция. Безоары обычно удаляют одним из трех способов. Иногда химическое растворение удаляет массу или смягчает ее настолько, чтобы пройти через остальную часть пищеварительного тракта. Если безоар не поддается химической обработке или представляет слишком большой риск кишечной непроходимости и его необходимо удалить, его можно извлечь эндоскопическим или хирургическим путем.В случае необходимости эндоскопии или хирургического вмешательства ваш лечащий врач, скорее всего, направит вас к гастроэнтерологу.
После того, как ваш гастроэнтеролог завершит обзор диагноза с помощью визуализации, например рентгеновского снимка, следующим шагом будет определение того, из чего состоит ваш конкремент. Знание состава вашего безоара поможет вашему лечащему врачу определить, можно ли его безопасно растворить или как лучше его удалить.
Лечение безоаров первой линии обычно заключается в том, чтобы увидеть, можно ли растворить конкремент.Нечасто врач порекомендует вам пить диетическую газировку, но это один из тех редких случаев. Исследования показали, что употребление диетической колы вместе с приемом целлюлазы может растворить некоторые фитобезоары в течение нескольких недель. Исторически использовались и другие ферментативные методы лечения, такие как папаин, хотя сейчас это менее популярно. Другие препараты, такие как метоклопрамид, все еще используются, если образование безоара, вероятно, подействует на химическую обработку.
Иногда необходимо удаление безоара.В некоторых случаях возможно эндоскопическое удаление безоара, хотя это зависит от расположения и состава массы. Если удалить безоар с помощью эндоскопа невозможно, может потребоваться хирургическое удаление.
В некоторых случаях новые методы лечения, такие как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, позволяют врачу определить местонахождение образования внутри вас и разрушить его с помощью ультразвука. В случае успеха это позволяет массе перемещаться по пищеварительной системе. Это лечение применяется не всегда, и необходимо следить за тем, чтобы полученные фрагменты были достаточно маленькими, чтобы пройти через пищеварительный тракт, не вызывая потенциально опасной непроходимости тонкой кишки.
Может ли безоар вызывать запор?
Может показаться разумным думать, что безоар может вызывать запор, поскольку он блокирует нормальный кровоток в вашем пищеварительном тракте. Запор указан как симптом безоара, хотя не во всех случаях он присутствует. Большинство безоаров встречается в желудке и двенадцатиперстной кишке в начале тонкого кишечника. Менее распространенные ректальные безоары могут вызывать закупорку каловых масс и, как следствие, запоры. В США такое случается крайне редко.
Лечение желудочно-кишечных безоаров
В отличие от некоторых состояний, которые могут поразить любого, обычно существуют четко идентифицируемые факторы риска, которые могут в конечном итоге предрасполагать вас к безоарам. У детей и пожилых людей их можно выявить и лечить, особенно после того, как вам поставили диагноз безоара.
Регулярные осмотры у врача — всегда хорошая идея, но если у вас был выявлен риск образования безоара, также может быть полезно наладить хорошие отношения с гастроэнтерологом.В то время как другие врачи могут выполнять эндоскопию, гастроэнтерологи специально обучены и практикуются в этой процедуре. Правильная помощь может иметь значение между длительным и неэффективным лечением или быстрым устранением дискомфорта и потенциальной опасности образований в пищеварительном тракте.
В Cary Gastroenterology Associates мы специализируемся на состояниях и заболеваниях пищеварительного тракта. Наша опытная команда клиницистов с радостью поможет вам выявить и решить любые потенциальные проблемы с желудком, независимо от того, вызваны ли они употреблением слишком большого количества хурмы или чем-то столь же серьезным, как рак.Если вы испытываете перечисленные выше симптомы, такие как постоянное вздутие живота, боль в животе и тошнота, запишитесь на прием сегодня.
редкая причина непроходимости желудочно-кишечного тракта
Pan Afr Med J. 2015; 21: 286.
Мбарек Яка
1 Отделение хирургии, Военный госпиталь Мед, Рабат, Марокко
Абделькадер Эхирчиу
1 Отделение хирургии, Военный госпиталь Мед, Рабат, Марокко
1 Отделение хирургии, Военный госпиталь Мед, Рабат, Марокко
Халид Саир
1 Отделение хирургии, Военный госпиталь, Рабат, Марокко
1 Отделение хирургии, Военное госпиталь, Рабат , Марокко
& Автор для переписки: Мбарек Яка, Отделение хирургии, Военный госпиталь, Рабат, Марокко
Получено 26 мая 2015 г .; Принята в печать 31 июля 2015 г.
Панафриканский медицинский журнал — ISSN 1937-8688. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Безоары — редкие причины желудочно-кишечной непроходимости. В основном они бывают четырех типов: трихобезоары, фитобезоары, фармакобезоары и лактобезоары.Известны также некоторые редкие виды безоаров. В этой статье представлен уникальный корпус пластиковых безоаров. Мы описываем девушку в возрасте 14 лет, которая проглотила большое количество пластика, используемого для вязания стульев и чарпоев. Конгломерат пластиковых нитей, захваченного пищевого материала и прочего мусора образовал огромную массу, занимающую весь желудок и распространившуюся на тонкую кишку.
Ключевые слова: Пластиковые безоары, Огромная опухоль в брюшной полости, Непроходимость кишечника
Введение
Безоары являются редкими причинами желудочно-кишечной непроходимости.В основном они возникают в желудке и возникают в основном у пациентов с психическими заболеваниями, которые жуют и глотают свои волосы (трихобезоар), растительные волокна (фитобезоар), волокна хурмы (диоспиробезоар) или таблетки / полужидкие массы лекарств (фармакобезоар). Промышленные материалы, включая древесные отходы, полистирол, пластик, были зарегистрированы как редкие причины образования безоара. В этом отчете мы описываем 14-летнюю девочку, у которой развились непроходимые пластиковые безоары желудка и тонкой кишки, а также обзор литературы.
Пациент и наблюдение
У 14-летней девочки были боли в верхней части живота и рвота в течение 15 дней и абсолютный запор в течение 7 дней. При осмотре обнаружена бледность, тахикардия и плотный, гладкий, безболезненный комок толщиной 20 см, пальпируемый в эпигастрии, двигающийся при дыхании. Ультразвук брюшной полости подтвердил наличие большого внутрижелудочного образования, а компьютерная томография (КТ) брюшной полости выявила неоднородное образование в желудке.
При лапаротомии безоар, состоящий из пластического материала, простирался по всей длине желудка () и тонкой кишки с двумя перфорациями тощей кишки.Безоар был удален посредством гастротомии () с помощью вспомогательной множественной энтеротомии (,). Сегмент перфорации тонкой кишки был резецирован и наложен первичный анастомоз конец в конец. После тщательного промывания брюшины брюшную полость закрыли дренажами in situ. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент выписался через четыре дня после операции. Она также проходила регулярные психиатрические консультации и через год после операции выздоровела. Отвечая на вопрос родителей, Мазер сказала, что она иногда видела, как девочка снимала пластиковый материал со стульев и мангалов и ела его в течение последних двух лет.
Большой безоар, удаленный из желудка
Фотография показывает Пластиковый безоар, видимый через гастротомию
Пластиковый безоар, удаленный из тонкой кишки
Хвост безоара, вынутый из кишечника
Обсуждение
Слово безоар происходит от слова от арабского «базар» или «бадзехр», что означает противоядие или противоядие. До -го — гг. Безоары, полученные от приносимых в жертву животных, широко применялись в качестве противоядия [1].
Безоары — необычный результат употребления плохо усваиваемых или неперевариваемых веществ. Трихобезоары и фитобезоары — два наиболее распространенных безоара, описанных в литературе. Другими необычными безоарами являются фармакобезоары, лактобезоары, металлические безоары, пластиковые безоары и песчаные безоары. Трихобезоары обнаруживаются у подростков, особенно у пациенток с психическими проблемами. Фитобезоары встречаются чаще и представляют собой закрытые продукты питания, не перевариваемые в кишечнике [1, 2].Пластиковые безоары также редки из-за проглатывания пластика, особенно умственно отсталыми пациентами. Обсуждаемый случай проглотил большое количество пластика, и, поскольку пластик не переваривается, в желудке образовался безоар, а длинные нити доходили до двенадцатиперстной кишки и кишечника, что привело к синдрому Рапунцель [3].
Факторы, предрасполагающие к безоарам, помимо пищевого поведения, включают перенесенные ранее операции на желудке, в частности частичную гастрэктомию или туловищную ваготомию с пилоропластикой.У взрослых безоары чаще всего встречаются после операций на желудке. У детей они связаны с остеоартритом, умственной отсталостью, психическим расстройством и глютеновой болезнью [3, 4]. Безоары обычно обнаруживаются в желудке, но могут также обнаруживаться в двенадцатиперстной кишке, подвздошной кишке, тощей кишке, толстой кишке или дивертикуле Меккеля. Они могут быть очень большими, вызывать самые разные симптомы и приводить к летальному исходу. Пациенты с безоарами могут иметь желудочно-кишечную непроходимость, которая может затрагивать любую часть кишечника.В детстве невыявленные безоары желудка могут привести к серьезным осложнениям. Важен анамнез проглатывания инородного тела, особенно у детей и психически больных. У нашего пациента был уникальный безоар из-за расстройства пищевого поведения, при котором он ел пластик, используемый для вязания стульев и чарпоев. Об этом аномальном расстройстве пищевого поведения в виде пластикофагии также сообщалось ранее [5].
Пациенты обычно жалуются на повторяющуюся рвоту, боли в животе, а иногда и уплотнение в животе.Диагноз часто можно поставить на основании результатов традиционной рентгенографии и исследований бария. На простой рентгенографии брюшной полости мы обнаружили непрозрачный безоар, который сформировал идеальный слепок желудка. КТ-сканирование может продемонстрировать четко очерченную круглую массу, которая может быть очерчена желудком или стенкой кишечника и представить характерные внутренние пузырьки газа безоаров [6].
Эндоскопическое исследование может показать все безоары желудка. Безоары, расположенные в пищеводе или желудке, следует лечить в первую очередь консервативно.Хирургическое вмешательство рекомендуется в случаях массивных и непрогрессирующих инородных тел или в сложных случаях с перфорацией, проникновением, кровотечением или непроходимостью [3, 7].
Заключение
Пластиковые безоары — редкие причины желудочно-кишечной непроходимости, возникающие в результате проглатывания пластика, особенно умственно отсталыми пациентами. Операция рекомендуется в случаях массивных и непрогрессирующих инородных тел или в сложных случаях.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Вклад авторов
Все авторы прочитали и согласились с окончательной версией этой рукописи и в равной степени внесли свой вклад в ее содержание и управление делом.
Список литературы
1. Андрус CH, Ponsky JL. Безоары: классификация, патофизиология и лечение. Am J Gastroenterol. 1988. 83 (5): 476–478. [PubMed] [Google Scholar] 2. Голдман Р.Д., Шахтер П., Кац М., Билик А., Авигад И. Странный безоар: отчет о болезни и обзор литературы. Pediatr Surg Int.1998. 14 (3): 218–219. [PubMed] [Google Scholar] 3. Escamilla C, Robles-Campos R, Parrilla-Paricio P. Кишечная непроходимость и безоары. J Am Coll Surg. 1994. 179 (3): 285–8. [PubMed] [Google Scholar] 6. Вителлас К.М., Васвани К., Беннетт В.Ф. Случай 2: Безоар тонкой кишки. Am J Roentgenol. 2000; 175 (3): 873; 876–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Эрзурумлу К., Малазгирт З., Бектас А., Дервисоглу А., Полат С., Сенюрек Г., Йетим И., Озкан К. Безоары желудочно-кишечного тракта: ретроспективный анализ 34 случаев. Мир Дж. Гастроэнтерол.2005; 11 (12): 1813–1817. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Необычная причина непроходимости кишечника: знакомьтесь с безоарами
Женщина 42 лет поступила в отделение неотложной помощи с периодическими болями в животе и рвотой. Хотя симптомы сохраняются в течение нескольких месяцев, она решила обратиться в реанимацию после того, как заметила полосы крови в своем стуле.
Она объясняет, что в течение последних 4 месяцев у нее периодически возникали приступы рвоты, а также боли в животе справа после еды; это то, что иногда вызывает рвоту.На допросе она говорит, что потеряла около 20 фунтов за последние 4 месяца.
В ее истории болезни нет ничего примечательного. При физикальном осмотре отмечается болезненность в правом верхнем и нижнем отделах брюшной полости, хотя явных признаков вздутия живота или пальпируемых образований нет. Она не использует антикоагулянты.
Показатели жизненно важных функций при обращении и в течение всего периода оказания неотложной помощи в норме и остаются стабильными, без признаков тахикардии, лихорадки или низкого кровяного давления.
Лабораторные тесты показывают: количество лейкоцитов 5,9 × 10 9 / л, гемоглобин 14,1 г / дл, функциональные пробы печени нормальные, а результаты анализа мочи ничем не примечательны.
КТ брюшной полости и таза с контрастированием не выявляет новообразований в кишечнике или другой острой патологии. В частности, врачи не видят никаких признаков инородного тела в илеоцекальном переходе.
Совокупность симптомов требует консультации гастроэнтеролога. В результате выдается приказ о срочном эндоскопическом обследовании, пациент соглашается и отправляется домой.Через три дня пациент поступает в гастроэнтерологическую клинику для дальнейшего обследования
.
Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявляет только гастрит легкой степени. Однако эндоскопия нижних отделов желудочно-кишечного тракта выявляет очевидное инородное тело около подвздошной кишки. Клиницисты сообщают, что он напоминает непереваренный мини-болгарский перец (рисунок).
Клиницисты удаляют объект с помощью обычных щипцов. Оценка остальных отделов желудочно-кишечного тракта не обнаруживает никаких других свидетельств патологии или причин абдоминальных симптомов.
Продолжение дела
В остальном течение пациента несложное. Через несколько дней она выписана в хорошем состоянии и сообщает, что хорошо переносит пероральную диету с очень небольшим дискомфортом в животе в последующие дни.
Обсуждение
Клиницисты, сообщающие об этом случае, пишут, что у пациентов с необъяснимыми симптомами перемежающейся кишечной непроходимости врачи должны учитывать возможность инородного тела или безоара в дифференциале.
Клиницисты объясняют, что безоары определяются как любые инородные тела или вещества в желудочно-кишечном тракте, которые не могут перевариваться обычным образом, которые впоследствии могут превратиться в твердые массы, конкременты или другие спутанные вещества. Важно отметить, что безоары иногда могут приводить к вторичной кишечной непроходимости.
Безоары подразделяются на четыре типа в зависимости от материала, из которого они состоят. Как описано в случае проблемы 1, к ним относятся фитобезоары, трихобезоары, фармакобезоары и лактобезоары.Первоначальное представление может варьироваться в зависимости от типа безоара — идентификация типа и местоположения безоара является центральной для определения надлежащего управления.
Эндоскопическое обследование обычно требуется для диагностики безоара и определения наилучшего подхода к лечению. Стратегии борьбы с желудочными фитобезоарами можно разделить на три категории: промывание или растворение, фрагментация и / или извлечение. Сообщается, что частота непроходимости кишечника из-за безоара составляет от 0.От 4% до 4%.
Предрасполагающие факторы риска
Считается, что безоары образуются при задержке опорожнения желудка. Основная желудочно-кишечная патология, такая как предыдущая операция, спайки, облучение, гастрит или нарушение моторики, может привести к обструкции после образования безоара. Другие факторы риска включают язвенную болезнь, хронический гастрит, болезнь Крона, рак желудочно-кишечного тракта, обезвоживание и гипотиреоз. К другим факторам, которые могут предрасполагать к образованию безоаров, относятся плохое пережевывание, чрезмерное потребление клетчатки, кистозный фиброз или психические заболевания, в частности, сопутствующие психические заболевания, которые включают сильные позывы выдернуть собственные волосы (трихотилломания) и съесть их (трихофагия).
Фитобезоары
Когда безоар развивается из-за накопления непереваренных растений или пищевых материалов, как в случае с этим пациентом, его называют фитобезоаром. Фитобезоары составляют около 40% всех зарегистрированных безоаров. Сельдерей, тыква, кожица винограда, чернослив, изюм и, в частности, хурма — частые причины возникновения фитобезоаров.
Клиницисты отмечают, что их пациентка представляет собой редкий случай (<1%), поскольку у нее не было основной патологии или предрасположенности к обструкции, кроме самого фитобезоара.Несмотря на отсутствие каких-либо рентгенологических свидетельств обструкции на компьютерной томографии, прерывистый и постпрандиальный характер ее симптомов наводил на мысль о возможном эффекте типа шарового клапана из-за присутствия инородного тела возле терминального отдела подвздошной кишки. Они добавляют, что органическое растительное вещество фитобезоара означает, что его не будет видно на рентгенографической компьютерной томографии.
Фитобезоары можно предотвратить с помощью соответствующего пережевывания, правильного потребления жидкости и ограниченного приема пищи с высоким содержанием клетчатки.В то время как эндоскопия обычно используется для оценки, лечения и удаления большинства безоаров желудка, хирургическое удаление обычно необходимо при непроходимости тонкой кишки, вторичной по отношению к безоарам.
Введение кока-колы считается основным вариантом лечения фитобезоарами, поскольку это безопасно, недорого и эффективно, хотя фитобезоары хурмы (диоспиробезоары) особенно устойчивы к этому варианту и могут потребовать другого лечения. Эндоскопическая фрагментация или хирургическое удаление должны использоваться для лечения рефрактерных безоаров и неотложных случаев, которые проявляются желудочно-кишечным кровотечением и / или кишечной непроходимостью.
Последнее обновление 30 декабря 2019 г.
Кейт Кнайзель — независимый медицинский журналист из Бельвилля, Онтарио.
Раскрытие информации
Авторы не раскрывали информацию.
Изображение месяца — Диагностика | Гастроэнтерология | JAMA Педиатрия
Развязка и обсуждение: Trichobezoar
Рентгенография брюшной полости выявила образование в желудке (см. Рисунок 1 и Рисунок 2).Открытая хирургическая резекция желудка выявила трихобезоар (волосяной безоар) (см. Рис. 3) и признаки гастрита. После дальнейшего опроса членов семьи мы узнали, что у ребенка была трихотилломания в анамнезе с 2-летнего возраста; однако в то время у нее не было признаков алопеции. Через несколько дней после хирургического удаления безоара у ребенка улучшился аппетит, и она быстро прибавила в весе. Ее анемия была связана с дефицитом железа в результате хронической кровопотери, связанной с гастритом, а также с плохим пероральным приемом пищи.После операции была организована амбулаторная консультация детского психиатра.
Рисунок 1.
Рентгенограмма брюшной полости в вертикальном положении.
Рисунок 2.
Рентгенограмма почек, мочеточников и мочевого пузыря.
Рисунок 3.
Скопление посторонних примесей в виде масс или конкрементов может привести к безоару в желудке. 1 Безоары классифицируются по составу: фитобезоары, трихобезоары и фармакобезоары.Фитобезоары, состоящие из растительных веществ, являются наиболее распространенным типом, при этом плоды хурмы (диоспиробезоар) составляют большинство случаев. Сообщалось также о семенах банана. 2 Трихобезоары, состоящие из волос, обычно встречаются у молодых женщин и девочек с психическими расстройствами, такими как трихотилломания (выдергивание волос) и трихофагия (поедание волос), которые обычно предшествуют образованию трихобезоара. Фармакобезоары, состоящие из принимаемых внутрь лекарств, получили все большее признание из таких лекарств, как железо, антациды, теофиллин, аспирин с энтеросолюбильным покрытием, нифедипин, альгинат натрия и сукральфат.Были описаны безоары, состоящие из множества других веществ, таких как шеллак, грибок, молочный творог, папиросная бумага, цемент, виниловые перчатки и чашки из пенополистирола. 3
Трихобезоары образуются у больных трихотилломанией и трихофагией. Они начинаются с задержанных волосков между складками желудка; волосы затем денатурируются желудочной кислотой, становятся черными (независимо от цвета волос) и соединяются с пищей, образуя сплетенную массу. Трихобезоары заселяются бактериями, что приводит к появлению неприятного запаха.Сообщалось о небольшом количестве пациентов, у которых желудочный трихобезоар имеет длинный хвост и распространяется по тонкой кишке до слепой кишки. Это состояние, известное как синдром Рапунцель, встречается почти исключительно у молодых девушек. 4 -6
Многие больные пациенты в течение многих лет остаются бессимптомными, и симптомы у них развиваются незаметно. Общие жалобы включают боль в животе, тошноту, рвоту, преждевременное насыщение, анорексию и потерю веса. Желудочно-кишечное кровотечение, ведущее к железодефицитной анемии, является частым проявлением, поскольку у пациентов с безоарами высока ассоциация язвы желудка или гастрита.Язвы могут быть вызваны язвенной болезнью или некрозом под давлением. Хотя многие безоары становятся довольно большими, обструкция выходного отверстия желудка встречается редко.
Безоары редко были связаны с множеством других желудочно-кишечных осложнений. К ним относятся перфорация желудочно-кишечного тракта, перитонит, энтеропатия с потерей белка, стеаторея, панкреатит, инвагинация, дисфагия, механическая желтуха, аппендицит, запор и кишечный пневматоз.Эти другие желудочно-кишечные осложнения могут возникать либо тогда, когда «Рапунцель», или прядь длинного хвоста волос проникает в тонкий кишечник, либо когда волосяной эмбол застревает в тонком кишечнике, становясь ведущей точкой для непроходимости или инвагинации. 6 , 7
При физикальном обследовании у большинства пациентов с безоаром желудка могут быть минимальные результаты, за исключением эпизодических безболезненных новообразований в брюшной полости или неприятного запаха изо рта. Бледность может сопровождать анемию.Родители могут сообщать, что ребенок часто ест небольшими порциями и рано насыщается. Пациенты с трихобезоарами могут иметь очаговые участки алопеции в результате сопутствующей трихотилломании.
Безоары обычно обнаруживаются случайно у пациентов с неспецифическими симптомами. Рентгенограмма брюшной полости с барием или без него, УЗИ брюшной полости или компьютерная томография могут показать безоар как массу или дефект наполнения. Терапия безоаров должна быть адаптирована к составу конкреции и основным патофизиологическим особенностям.Удаление безоара не облегчает основной процесс, который привел к осаждению безоара. Следует проводить профилактическую терапию, чтобы избежать рецидивов в 14% случаев. Пациентам следует рекомендовать пройти психиатрическое обследование, особенно у детей с трихобезоарами.
Для корреспонденции: Кэтрин С. Моффетт, доктор медицины, кафедра педиатрии, Университет Западной Вирджинии, HSC-9214, Моргантаун, WV 26506-9214 ([email protected]).
Принята к публикации: 14 сентября 2005 г.
1.Дэ Бейки
Мохснер
A Безоары и конкременты Хирургия 1938; 4934- 936Google Scholar2.Schoeffl
В.Вараторн
РБлинников
ОВидамалы
V Кишечная непроходимость, вызванная фитобезоарами банановых семян: клинический случай Asian J Surg 2004; 27348-351PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Замир
Д.Гольдблюм
CLinova
Л.Полычук
IReitblat
Тиоффе
B Фитобезоары и трихобезоары: 10-летний опыт J Clin Gastroenterol 2004; 38873-876PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Балик
EUlman
ITaneli
CDemircan
M Синдром Рапунцель: описание случая и обзор литературы Eur J Pediatr Surg 1993; 3171-173PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Pul
NPul
M Синдром Рапунцель (трихобезоар), вызывающий перфорацию желудка у ребенка: отчет о болезни Eur J Pediatr 1996; 15518-19PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Singla
SLРотанг
К.