Беззондовое дуоденальное зондирование: Беззондовое промывание желчных путей (слепое зондирование, тюбаж)

Содержание

Беззондовое промывание желчных путей (слепое зондирование, тюбаж)

Выполнение
данной процедуры показано при хронических заболеваниях печени, желчных путей,
запорах. К проведению тюбажей следует приступать только после назначения
врачом. Следует иметь в виду, что больным со склонностью к поносам, при наличии
желчнокаменной болезни, ряда клинических форм патологии печени и других
состояний не рекомендуется назначать тюбаж во избежание возникновения
обострений заболеваний.

Беззондовое
промывание желчных путей технически осуществляется следующим образом. Утром
натощак после туалета и выполнения гигиенических процедур больной выпивает
медленно (в течение 20 мин) 300 мл горячей (45—50 °С) дегазированной
минеральной воды (обязательно лечебной — «Ессентуки» № 4 или № 17,
«Боржоми», «Славяновская», «Смирновская» и др.) и ложится на правый бок с
грелкой на области печени (правого подреберья) на 45 мин—1 ч.

При
недостаточном желчегонном эффекте от применения минеральных вод следует
использовать другие средства, обладающие более выраженным действием. К ним
относятся ксилит, сорбит (20 %-ный раствор в минеральной воде: 2 ст. л. на 1
стакан теплой воды), карловарская (карлсбадская) натуральная гейзерная соль (1
ст. л. на 1 стакан теплой кипяченой воды), соль барбары (2 ч. л. на 1 стакан
теплой кипяченой воды), сернокислая магнезия, или английская соль (1 ч. л. на 1
стакан теплой минеральной или кипяченой воды).

В
результате слепого зондирования стимулируется более энергичное сокращение
желчного пузыря, обеспечивается удаление из желчевыводящих путей и печени
патологически измененной желчи, микробов, солей холестерина, билирубина в виде
песка, устраняется застой в желчных ходах и в протоках поджелудочной железы.
Процедура считается эффективной, если больной отмечает уменьшение тяжести и
боли в правом подреберье, появление стула. Тюбажи проводят в начале лечения 1
раз в 4—5 дней; затем постепенно частота их проведения уменьшается до 1 раза в
1—2 нед в зависимости от назначения врача.

Обновлено: 2019-07-09 20:56:31

8 — 9 ч утра. Подготовка пациента

Взятие дуоденального содержимого проводит медицинская сестра путем дуоденального зондирования. Время взятия: 8—9 ч утра.

Подготовка пациента: отменяются все лекарства, содержащие панкреатические ферменты, как минимум за сутки до исследования (лучше за 3 дня).

Зондирование проводят натощак после 14-часового голодания; разрешается выпить немного воды (несколько глотков), но не позднее чем за 2 ч до исследования.

Положение больного во время дуоденального зондирования: зонд вводят в положении больного сидя — он должен спокойно дышать и делать активные глотательные движения. Обычно через 5—10 минут первая метка оказывается у зубов, т.е. олива достигает желудка. Больного укладывают на правый бок и подкладывают под него валик; он продолжает медленно заглатывать зонд до второй метки. Дальнейшее продвижение зонда через привратник осуществляется благодаря перистальтике желудка — этот период обычно продолжается 1,5 ч. Свободный конец зонда опускается в одну из пробирок, находящихся в штативе на скамеечке ниже изголовья больного.

Пока олива находится в желудке, из зонда вытекает желудочное содержимое — мутная жидкость кислой реакции. При прохождении оливы в двенадцатиперстную кишку в пробирку начинает поступать прозрачная желтая желчь щелочной реакции. Желчь собирают отдельными небольшими порциями в ряд пробирок (в каждую пробирку — примерно в течение 5 минут).

Проконтролировать правильное положение зонда можно пробой с воздухом: шприцем в зонд вводят немного воздуха; при нахождении зонда в желудке больной ощущает поступление воздуха и урчание; если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, никаких ощущений нет.

Желчь выделяется по каплям, неравномерно, первые порции обычно золотисто-желтого цвета, прозрачны, слегка вязкой консистенции. Эта желчь происходит из желчного протока и обозначается как порция «А».

Через 10—20 минут после начала выделения желчи вводят раздражитель, вызывающий сокращение желчного пузыря. Некоторые раздражители вводят через зонд, например 30—50 мл 30%-ного раствора сернокислого магния, или оливковое масло, или яичные желтки, 10%-ный раствор сорбита. Другие раздражители вводятся парентерально. Наилучший раздражитель для желчного пузыря — холецистокинин, который вводят внутривенно в дозе 75 ЕД (1 ампула). Через 15—20 мин отмечают выделение «пузырной» желчи темно-оливкового цвета — порция «В», обычно в количестве 30—60 мл. Если после введения раздражителя сокращение желчного пузыря не наступило, повторно вводят тот же раздражитель. Продолжительность выделения порции «В» — 10—15 минут.

После опорожнения желчного пузыря выделяется более светлая и прозрачная печеночная желчь — порция «С». После получения 2—3 пробирок этой порции зонд извлекают, предварительно пропустив через него 20—30 мл воды или раствора глюкозы, чтобы удалить желчь.

Все полученные порции желчи как можно быстрее доставляют в КДЛ. Анализ желчи следует проводить сразу после получения, так как клетки могут разрушаться под действием ферментов.

При проведении дуоденального зондирования детям зонд вводят на меньшее расстояние, чем взрослым. Это расстояние зависит от возраста:

• новорожденный — до 25 см;

• детям до 6 месяцев — до 30 см;

• до 1 года — до 35 см;

• до 2—6 лет —40—50 см;

• до 6—14 лет — 45—55 см.

Обновлено: 2019-07-09 23:50:23

Беззондовое дуоденальное зондирование — Лечим печень

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене — ликвидация склада

Перейти на сайт

Выполнение данной процедуры показано при хронических заболеваниях печени, желчных путей, запорах. К проведению тюбажей следует приступать только после назначения врачом. Следует иметь в виду, что больным со склонностью к поносам, при наличии желчнокаменной болезни, ряда клинических форм патологии печени и других состояний не рекомендуется назначать тюбаж во избежание возникновения обострений заболеваний.

Беззондовое промывание желчных путей технически осуществляется следующим образом. Утром натощак после туалета и выполнения гигиенических процедур больной выпивает медленно (в течение 20 мин) 300 мл горячей (45—50 °С) дегазированной минеральной воды (обязательно лечебной — «Ессентуки» № 4 или № 17, «Боржоми», «Славяновская», «Смирновская» и др.) и ложится на правый бок с грелкой на области печени (правого подреберья) на 45 мин—1 ч.

При недостаточном желчегонном эффекте от применения минеральных вод следует использовать другие средства, обладающие более выраженным действием. К ним относятся ксилит, сорбит (20 %-ный раствор в минеральной воде: 2 ст. л. на 1 стакан теплой воды), карловарская (карлсбадская) натуральная гейзерная соль (1 ст. л. на 1 стакан теплой кипяченой воды), соль барбары (2 ч. л. на 1 стакан теплой кипяченой воды), сернокислая магнезия, или английская соль (1 ч. л. на 1 стакан теплой минеральной или кипяченой воды).

В результате слепого зондирования стимулируется более энергичное сокращение желчного пузыря, обеспечивается удаление из желчевыводящих путей и печени патологически измененной желчи, микробов, солей холестерина, билирубина в виде песка, устраняется застой в желчных ходах и в протоках поджелудочной железы. Процедура считается эффективной, если больной отмечает уменьшение тяжести и боли в правом подреберье, появление стула. Тюбажи проводят в начале лечения 1 раз в 4—5 дней; затем постепенно частота их проведения уменьшается до 1 раза в 1—2 нед в зависимости от назначения врача.

Минутированное дуоденальное зондирование — Лечим печень

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене — ликвидация склада

Перейти на сайт

В диагностировании различных патологий и инфекций в гастроэнтерологии, порой не обойтись без применения методики дуоденального зондирования. Она носит как лечебный, так и диагностический характер и помогает определить наличие у человека глистных инвазий, застойных явлений в желчном пузыре, воспалений и других состояний.

В этой статье мы рассмотрим фракционное дуоденальное зондирование как один из эффективных диагностических методов.

Содержание статьи

Разновидности исследования

Дуоденальное зондирование

В медицине различают несколько типов зондирования

Беззондовое дуоденальное зондирование (тюпаж). Проводится для того, чтобы очистить желчный пузырь от застоя и вероятности формирования камней. Помимо этого методика выполняется, если есть проблемы с тонусом и расстройства стула.
Многомоментное или фракционное зондирование подразумевает сбор содержимого в течение каждых пяти минут.
Хроматический способ является вспомогательным при стандартной процедуре и предполагает окрашивание желчи. Человеку дают капсулу с метиленом синим на ночь. Это вещество в организме становится бесцветным и приобретает свой оттенок при взаимодействии с желчью. Окрас позволяет понять, сколько содержимого в пузыре. Если цвет поменялся, то это указывает на непроходимость протоков.
Минутированный метод выполняется при наличии проблем с сократительной функцией. Это выражено увеличением длительности третьей фазы, отсутствием порции В, выделением темного и концентрированного содержимого.

Методика считается информативной и помогает облегчить состояние в том случае, если в результате ее проведения было достигнуто опорожнение желчного пузыря. Если пациент перестал жаловаться на дискомфорт и у него возникли позывы к опорожнению. Так выходит желчь из организма.

Диагноз удается правильно установить в том случае, если исследование полученного содержимого было проведено безошибочно.

Особенности подготовки

Чтобы подготовиться к данному мероприятию, необходимо:

Отменить прием любых желчегонных средств.
Прием ужина должен осуществляться не позднее 18:00.
Запрещено с утра кушать.
Некоторые врачи рекомендуют принять НО-шпу на ночь.

Алгоритм проведения фракционного зондирования

Фракционное дуоденальное зондирование проводится на голодный желудок

Человек приходит в медицинское учреждение на голодный желудок. Там ему в положении сидя медсестра вводит тонкий зонд из полимера, который размещается в нижней трети желудка. Посредством устройства отсасывается содержимое, а человек сплевывает слюну в специально отведенную для этого емкость.

За десять минут вбирается натощаковая масса, после чего собирают базальное содержимое: две порции по ¼ часа.

Когда базальную порцию соберут, человеку будет введен специальный препарат для стимуляции содержимого. По истечении двадцати пяти минут отсасывается пробный завтрак, затем на протяжении часа собирают вторую базальную порцию. Это четыре емкости по пятнадцать минут.

Фракционный метод дуоденального зондирования предполагает проведение предварительной подготовки, которая заключается в следующем:

Психологический настрой человека: предварительное изучение процедуры, тренировка дыхания.
Прикладывание теплой грелки на правый бок в вечернее время непосредственно перед днем исследования.
Прием одной десертной ложки меда вечером.
Легкая трапеза вечером перед процедурой с исключением продуктов, вызывающих метеоризм.

Алгоритм выполнения слепого зондирования несколько отличается от фракционного и минутированного. Он заключается в приобретении специального вещества в аптеке: сорбита или магнезии. Рекомендуется также использовать минеральную воду. В каждом отдельном случае только врач решает, какое средство подойдет пациенту. Преимущество метода в том, что его можно проводить амбулаторно.

Человек с утра должен выпить стакан рекомендуемого средства, лечь на теплую грелку правым боком и засечь 1,5 часа. Стоит подогнуть ноги в коленях и выполнить несколько затяжных вдохов. По окончании процедуры через 30 минут можно покушать. Пища должна быть легкой.

Порции фракционного зондирования

Основная цель данного исследования заключается в том, чтобы получить такие порции дуоденального зондирования:

Порция А при проведении фракционного дуоденального зондирования выходит при достижении зонда двенадцатиперстной кишки.
Затем наблюдается закрытие сфинктера Одди.
Далее вытекает порция А1.
Выходит пузырная желчь оливкового цвета, которую берут для посева.
Завершает фазы светло-золотистая жидкость.

Когда все порции были взяты, они отправляются в лабораторию на исследование.

Чтобы получить остаточную массу, необходимо ввести глюкозу, затем будет выходить золотистое содержимое из печеночных протоков.

Результаты анализа

Методика ценится за свою информативность и эффективность. Более того, результаты исследования могут в корне поменять терапевтическую тактику.

Доктору будет точно известно, что происходит в организме больного и как ему помочь. Расшифровка анализа минутированного дуоденального зондирования помогает обнаружить инфекционные процессы, глистные инвазии и воспаления.

С помощью проведения зондирования медикаменты могут доставляться непосредственно в желчный пузырь, что немаловажно при определенных патологических состояниях.

Важно определить функциональные способности органов. Если специалисту удастся достичь позитивных результатов консервативным методом, то удастся избежать хирургического вмешательства. Это мотивирует пациентов на осознанное проведение процедуры, а не принудительное, что значительно облегчит весь процесс.

Что чувствует человек при проведении процедуры

Манипуляция очень неприятна для людей и вызывает отвращение. При заглатывании зонда в самом начале возникают рвотные рефлексы. К аспирации может привести регулярное выделение слюны в процессе проведения исследования. Потому рекомендуется лежать исключительно на боку: так слюне легче вытекать в емкость.

После приема магнезии может проявиться диарея. При использовании сорбита могут присоединиться бродильные явления, которые значительно усугубляют состояние. Помимо этого у человека может быть резкое падение кровяного давления и изменение частоты сердечных сокращений. Потому следует проводить как минимум час после процедуры в лежачем положении.

Что определяет исследование

С помощью проведения этой методики можно обнаружить у человека:

Наличие паразитарных инфекций.
Инфекции бактериального характера.
Воспалительные процессы вирусного происхождения.
Блокирование желчных путей камнями.
Нарушение работы сфинктеров или мышц.
Патологические нарушения двенадцатиперстной кишки и желудка.

Показания и ограничения

С помощью данной диагностической методики удается получить материал из двенадцатиперстной кишки и провести оценку состояния желудка, сфинктеров и непосредственно желчного пузыря.

Полученные порции помогают говорить о наличии воспалений, поражении микробами и гельминтами, нарушения работы клапанов.

В былые времена методика проводилась исключительно в целях обнаружения камней. Сегодня для этой цели используется ультразвуковая диагностика, потому дуоденальное зондирование назначается только при наличии определенных показаний.

Недопустимо проводить исследование при наличии следующих моментов:

Камней. Это может привести к закупорке протоков и механической желтухе.
Рецидиве всех типов хронических патологий ЖКТ.
Проблем с венами пищевода.
Вынашивании ребенка и грудном вскармливании.

порции дуоденальное зондирование

Люди, которые проходили данное исследование, отмечают, что сам процесс не такой сложный, как может показаться на первый взгляд. Кроме всего прочего это отличная методика, позволяющая вывести желчь из организма и установить правильный диагноз. Потому, не стоит отказываться от данной процедуры.

Если вам ее назначили, значит, для этого есть веские основания.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Source: 101parazit.com

Мы в соц.сетях:

Минутированное дуоденальное зондирование — Лечим печень

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене — ликвидация склада

Перейти на сайт

Содержание статьи

Разновидности исследования

Дуоденальное зондирование

В медицине различают несколько типов зондирования

Беззондовое дуоденальное зондирование (тюпаж). Проводится для того, чтобы очистить желчный пузырь от застоя и вероятности формирования камней. Помимо этого методика выполняется, если есть проблемы с тонусом и расстройства стула.
Многомоментное или фракционное зондирование подразумевает сбор содержимого в течение каждых пяти минут.
Хроматический способ является вспомогательным при стандартной процедуре и предполагает окрашивание желчи. Человеку дают капсулу с метиленом синим на ночь. Это вещество в организме становится бесцветным и приобретает свой оттенок при взаимодействии с желчью. Окрас позволяет понять, сколько содержимого в пузыре. Если цвет поменялся, то это указывает на непроходимость протоков.
Минутированный метод выполняется при наличии проблем с сократительной функцией. Это выражено увеличением длительности третьей фазы, отсутствием порции В, выделением темного и концентрированного содержимого.

Диагноз удается правильно установить в том случае, если исследование полученного содержимого было проведено безошибочно.

Особенности подготовки

Чтобы подготовиться к данному мероприятию, необходимо:

Отменить прием любых желчегонных средств.
Прием ужина должен осуществляться не позднее 18:00.
Запрещено с утра кушать.
Некоторые врачи рекомендуют принять НО-шпу на ночь.

Алгоритм проведения фракционного зондирования

Фракционное дуоденальное зондирование проводится на голодный желудок

За десять минут вбирается натощаковая масса, после чего собирают базальное содержимое: две порции по ¼ часа.

Психологический настрой человека: предварительное изучение процедуры, тренировка дыхания.
Прикладывание теплой грелки на правый бок в вечернее время непосредственно перед днем исследования.
Прием одной десертной ложки меда вечером.
Легкая трапеза вечером перед процедурой с исключением продуктов, вызывающих метеоризм.

Порции фракционного зондирования

Порция А при проведении фракционного дуоденального зондирования выходит при достижении зонда двенадцатиперстной кишки.
Затем наблюдается закрытие сфинктера Одди.
Далее вытекает порция А1.
Выходит пузырная желчь оливкового цвета, которую берут для посева.
Завершает фазы светло-золотистая жидкость.

Когда все порции были взяты, они отправляются в лабораторию на исследование.

Результаты анализа

С помощью проведения зондирования медикаменты могут доставляться непосредственно в желчный пузырь, что немаловажно при определенных патологических состояниях.

Что чувствует человек при проведении процедуры

Что определяет исследование

С помощью проведения этой методики можно обнаружить у человека:

Наличие паразитарных инфекций.
Инфекции бактериального характера.
Воспалительные процессы вирусного происхождения.
Блокирование желчных путей камнями.
Нарушение работы сфинктеров или мышц.
Патологические нарушения двенадцатиперстной кишки и желудка.

Показания и ограничения

С помощью данной диагностической методики удается получить материал из двенадцатиперстной кишки и провести оценку состояния желудка, сфинктеров и непосредственно желчного пузыря.

Недопустимо проводить исследование при наличии следующих моментов:

Камней. Это может привести к закупорке протоков и механической желтухе.
Рецидиве всех типов хронических патологий ЖКТ.
Проблем с венами пищевода.
Вынашивании ребенка и грудном вскармливании.

порции дуоденальное зондирование

Если вам ее назначили, значит, для этого есть веские основания.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Source: 101parazit.com

Мы в соц.сетях:

Зондирование желчного пузыря чем заменить

Печень и желчный пузырь — органы, обеспечивающие полноценное функционирование всего организма человека. При их патологии проводится метод зондирования желчного пузыря для выявления проблемы заболевания.

Что такое зондирование

Представляет собой эффективный способ исследования органа изнутри. Методика заключается в использовании специального зонда, который забирает необходимое количество желчи. Она в дальнейшем исследуется для выявления диагноза.

Зондирование может проводиться и по другой причине, например, если произошел застой желчи в пузыре. Но для этого есть еще способы.

Главная цель зондирования – диагностика, с ее помощью можно выявить патологию на начальной стадии. Это поможет раньше начать лечение и сохранить желчный без удаления. Проводится только по показаниям врача.

Фазы зондирования

Процедура занимает продолжительное время. Это связано с тем, что она состоит из определенных этапов:

Выделение жидкости из пузыря до применения медикаментов. Она состоит не только из желчи, к ней добавляются желудочный и кишечные соки. Смеси не должно быть больше 40-45 мл. Фаза длится на протяжении 20 минут.
Желчь перестает поступать из-за спазма за счет применения лекарственных средств. Продолжительность этапа — 5 минут.
Выход жидкости из общих протоков. Она приобретает желтый цвет. Эта фаза занимает 3 минуты.
Проходит спазм желчного и непосредственно из него выделяется жидкость, густая, с темным коричневым цветом. Отличается высокой концентрацией, в ней содержатся кислоты и холестерин. Длительность этапа — 20 минут.
Желчь из пузыря постепенно перестает поступать, вместо нее начинает выделяться печеночная жидкость желтого цвета. Ее собирают на исследование. Фаза длится на протяжении 30 минут, делаются перерывы на 10 минут.

Образцы отправляются на анализ. Ферменты отражают найденное заболевание желчного. Важно проследить изменение параметров, так как они могут разниться при патологии и нормальном состоянии.

В каких случаях показано дуоденальное зондирование

Патология желчного и печени выражается в проявлении определенных симптомов. На их основе врач назначает проведение зондирования. К ним относятся:

боль в правом боку;
сыпь;
желтуха;
температура;
изжога;
тошнота и рвота;
горький вкус в ротовой полости;
проблемы с пищеварением.

Для диагностирования причины назначается анализ желчи при помощи зонда. Эти симптомы могут появляться в результате следующих заболеваний:

холецистит;
желчнокаменная болезнь;
застой желчи;
дискинезия;
гельминтоз;
холангит;
закупорка протоков;
гастродуоденит;
воспалительные процессы в желчном, печени, желудке;
панкреатит.

Для постановки точного диагноза врач назначает зондирование. Также оно может проводиться для лечения патологий.

Через зонд вводятся медикаменты. К тому же используя его, можно выводить излишки застойной желчи в путях.

Как делается зондирование

Во время проведения дуоденального исследования используется стерильный медицинский зонд из резины. Наконечник — олива, он выполнен из пластмассы или металла, предназначается для сбора жидкости из желчного пузыря (ЖП). Для лучшего выделения используются препараты, активирующие работу органа. Перед началом зондирования инструмент обрабатывается, больной очищает ротовую полость с помощью раствора антисептика.

Замеряется длина зонда — больной встает, отмечают расстояние:

от резцов до уха,
от уха до нижней точки пищевода,
далее до пупка.

Отметку чаще всего делают медицинским пластырем. Манипуляция проводится сидя, в этом положении пациент проглатывает зонд. Дышать нужно ровно и глубоко носом, а не ртом. Для прохождения инструмента внутрь больному нужно делать глотательные движения. Трубку вводят очень быстро. После этого пациент перемещается в лежачее положение на правый бок, под который врач кладет грелку. Зонд должен достигнуть двенадцатиперстной кишки.

Начинается отбор желчи. Он проводится поэтапно: при помощи шприца и без него. Если выходит мутное содержимое, инструмент достиг не пузыря, а желудка. В исследовании несколько фаз, позволяющих собрать желчь с разным составом:

В первую пробирку поступает жидкость без примесей сразу из ЖП и поджелудочной.
Во вторую емкость собирают только желчь.
В третью набирают из печени. Во время процедуры оценивается скорость и количество вещества.

После завершения исследования больной ополаскивает рот водой, затем его переводят в отделение, где он будет отдыхать некоторое время. Периодически проверяют давление и пульс.

Для проведения зондирования не надо ложиться в больницу. Его можно провести в поликлинике, оно занимает нескольких часов. Через полчаса уже можно принимать легкую пищу. Собранный материал подвергается тщательному анализу. Патологией являются:

изменение цвета, прозрачности и количество желчи;
большое количество слизи, холестерина и лейкоцитов.

На основании обследования в комплексе с анализами врач дает заключение и ставит диагноз.

Подготовка к зондированию

К дуоденальному исследованию ЖП следует тщательно подготовиться, чтобы провести его успешно без осложнений. При нахождении в стационаре процесс упрощается, так как пациенту помогут медицинские сотрудники. Перед посещением поликлиники всю подготовку придется осуществлять под контролем и с рекомендациями врача. Они заключаются в следующих этапах:

Проверка на наличие противопоказаний к проведению исследования. Важно сдать все анализы крови и мочи, УЗИ желчного и печени, ЭКГ.
Отказ от газообразующей, жирной, острой, сладкой пищи, которая способствуют сильному выделению желчи. Меню должно состоять из диетических блюд.
Накануне принятие пищи должно быть не позже 18 часов.
Нельзя принимать лекарства за 5 дней до зондирования (слабительные, спазмолитики, желчегонные).

Знания, как подготовиться к зондированию, помогут провести исследование без осложнений и минимизировать неприятные ощущения.

Особенности подготовки в день проведения зондирования

Исследование проводится натощак, курить тоже не допускается. При сильной жажде можно выпить немного воды, но не позднее чем за 2 часа до начала процедуры. В условиях поликлиники необходимо взять с собой 2 полотенца. Одно потребуется положить на грелку, в первое время она может быть горячей, второе – чтобы привести себя в порядок в процессе или после процедуры. В медицинском кабинете врач подробно объясняет, как правильно дышать, глотать во время проведения исследования.

Диета перед зондированием

За неделю до манипуляции в меню вносятся коррективы. Очень важно, чтобы питание и диета перед зондированием были соблюдены. В нем не должно быть продуктов, которые способствуют более активному выделению желчи из пузыря. Из меню исключаются жирное, острое, жареное, копченое, сладости, алкоголь, кофе, чай.

За несколько дней до зондирования желчного исключаются дополнительные продукты. К ним относятся:

сливочное масло;
черный хлеб;
бобовые;
молочные продукты;
фрукты;
овощи, особенно картофель и капуста.

Перед сном рекомендуется выпить сладкий и некрепкий чай, но это противопоказано больным с диабетом.

Пример диеты перед зондированием

За день до процедуры нужно отказаться от продуктов, которые усилят газообразование. Меню может выглядеть следующим образом:

Завтрак (в 8 часов): каша, вареное яйцо, чай.
Обед (в 13 часов): куриный бульон, рыба, рис.
Ужин (в 18 часов): кефир или чай.

В примерном рационе можно заменить виды каш и мясных блюд, главное, не включать в него запрещенные блюда.

Фракционное зондирование

Практически ничем не отличается от дуоденального зондирования, а является лишь его разновидностью. Отличие — получение 5 фракций вместо 3. Этот вид исследования более точный и дает больше информации о состоянии органа.

Состоит из следующих этапов:

Желчь из протоков печени. Выделяется в среднем 30 мл. Продолжительный отток указывает на повышенную секрецию. Через полчаса вводят магнезию, пережимая специальным зажимом.
Жидкость начинает выделяться через 5 минут после начала действия раствора и снятия зажима. Если нет желчи, это свидетельствует о патологии ЖП — закупорке протоков.
По истечении 2 минут происходит выход остаточной желтой жидкости из протоков.
На этом этапе рассматривается желчь из пузыря.
Жидкость исходит из печени.

Фракции одинаково исследуются, но предпочтение лучше отдать фракционному исследованию, оно полнее отразит причину заболевания органа.

Проведение тюбажа

Это очищение желчного пузыря, проводится для более эффективного лечения заболевания и очищения протоков. Назначается при следующих заболеваниях:

дуоденит;
панкреатит;
холецистит без желчнокаменной болезни;
исследование ЖП для выявления диагноза.

Инструмент вставляют в двенадцатиперстную кишку и 3 раза выводят желчь. После этого в нее с помощью зонда медленно вводят теплую минеральную воду или специальный физраствор. Эта жидкость промывает кишку. Процедура состоит из нескольких курсов и проводится в медицинских учреждениях.

Слепой тюбаж — это разновидность исследования. Используются средства, которые помогают выводить желчь и сокращать мышцы пузыря. Это могут быть как специальные препараты, так упражнения и грелки. Слепой тюбаж печени и ЖП можно осуществлять у себя дома.

У исследования есть не только показания, но и противопоказания к применению. Его нельзя выполнять при:

острой форме холецистита;
воспалении желудочно-кишечного тракта;
патологии бронхов;
раковых опухолях желудка и пищевода;
язвах двенадцатиперстной кишки, пищевода и желудка;
заболеваниях сосудов;
варикозе.

При этих патологиях тюбаж осуществлять нельзя. Он может усугубить течение болезни и вызвать обострение.

Противопоказания к выполнению дуоденального зондирования

Существует ряд заболеваний, при которых процедура противопоказана. К ним относятся:

острая форма холецистита;
язва и гастрит;
бронхиальная астма;
предрасположенность к кровотечениям из кишечника;
рак желудка;
бронхит;
сердечная недостаточность;
повышенное давление.

Зондирование не следует проводить беременным, детям до 3 лет. Можно навредить их здоровью. При посещении врача следует предупредить его о наличии заболеваний.

Проведение процедуры в домашних условиях

Слепой тюбаж проводится дома. Он относится к эффективным методам лечения органов человека. Для него не требуется специальное оборудование, но перед процедурой следует проконсультироваться с врачом. Он подберет наиболее эффективную методику, основываясь на данных анализов и состоянии пациента.

Этот вид зондирования очищает желчный без использования зонда. Процедура проводится с утра, перед принятием жидкости и пищи. Слепой тюбаж состоит из следующих этапов:

больной ложится на правый бок, согнув колени;
пьет средство желчегонного действия;
под правый бок кладется теплая грелка для выведения желчи.

Вся процедура занимает около 2 часов. Ее следует повторять 1 раз в неделю на протяжении 3 месяцев.

Существуют разные способы проведения тюбажа:

Грелка и минеральная вода без газа, он может помешать лечению. Чтобы его выпустить, нужно оставить бутылку в открытом виде. Для тюбажа хорошо подойдут Боржоми, Смирновская, Ессентуки-17. Вода лучше действует в подогретом виде. Пить по стакану каждые 20 минут. Под бок нужно положить теплую грелку. Температура на протяжении всей процедуры не должна меняться. В таком положении пациент проводит 2 часа. Повторить через несколько дней.
Магнезия и минеральная вода. Чайная ложка препарата разводится в стакане воды. Смесь нужно выпить, а потом полежать на боку с грелкой полчаса. Повторить через 2 дня.

Процедуру можно проводить с помощью других средств – оливкового масла или рыльцев кукурузы. После проведенного тюбажа нужно есть диетическую пищу, богатую витаминами, пить много чистой воды или отваров трав.

Можно сочетать сразу несколько разновидностей тюбажа. Зондирование должно быть не чаще 1 раза в месяц, а слепой тюбаж можно проводить несколько раз в неделю.

Результаты

Иногда при проведении процедуры желчь не выделяется. Это связано с проблемами у больного с желудком. При выделении обильного количество слизи определяется воспалительный процесс слизистой в области желудка. В этом случае зондирование проводится повторно после лечения органа. После удачного проведения зондирования органа исследуется полученная жидкость из ЖП. Проверяется ее количество, цвет и структура. Если орган не реагирует на магнезию, это означает, что у пациента дискинезия. Когда желчь густая, однородная и тягучая, а взятые пробы прозрачные, то пациент здоров.

Темная, непрозрачная и не совсем однородная желчь оповещает врачей о том, что у больного патология, связанная с ЖП или желудком. При обнаружении в исследуемом материале песка диагностируется желчнокаменная болезнь. О проблеме со здоровьем оповещают найденные в организмы кислоты. Лейкоциты подтверждают наличие воспаления в желчном. Если дополнительно присутствует обильная слизь, оно развивается в соседних протоках.

С помощью дуоденального исследования можно обнаружить конкременты, паразитов, бактерии в пузыре. Зондирование помогает их выявить и начать лечение.

Питание после проведения процедуры

По окончанию зондирования (через 20-40 минут) можно выпить некрепкий чай с сахаром и принимать пищу. Она должна быть диетической и легкой. На протяжении дня процедуры и следующего нельзя употреблять, жирные, жареные, острые блюда. Предпочтение следует отдать вареной и тушеной пище. Вся еда должна легко усваиваться, не нагружать желудок. Лучше придерживаться диеты, которую пациент соблюдал до дня зондирования. Организм должен восстановиться после процедуры.

Ограничивать себя в еде для потери веса нельзя — это еще больше ослабит состояние. Стоит продолжать избегать продуктов, способствующих газообразованию и активному выделению желчи из пузыря.

Отзывы

Наталья М., 35 лет:

На протяжении нескольких месяцев у меня сильно болел правый бок. Никто не мог выявить причину. Поэтому несколько недель назад я решилась сделать зондирование желчного. Хотя я знала принцип проведения процедуры и врач подробно меня проинструктировал, все равно она оказалась очень неприятной. Зато была обнаружена причина боли и сейчас я успешно лечусь.

Ольга К., 43 года:

Процедуру с зондом никогда не делала, но начала активно проводить слепой тюбаж. Решила сначала использовать минеральную воду и грелку. Эффект меня приятно удивил. Ушла тяжесть из желудка. Теперь хочу попробовать использовать воду вместе с магнезией.

Анатолий С., 55 лет:

Врач назначил зондирование для очищения желчных протоков. Делал несколько раз. Эффект есть, но процедура не из приятных. К ней сложно привыкнуть, но если правильно действовать во время нее, то переносится терпимо. Главное — глубоко дышать, тогда не будет тошноты.

Профилактика и восстановление после процедуры

Пациенты обращаются к врачам при боли в правом боку, тошноте и других неприятных симптомах. Все они свидетельствуют о наличии патологий. Чтобы их больше не возникало, после пройденного лечения надо вести здоровый образ жизни: заниматься спортом, правильно питаться, вовремя ложиться спать и не нервничать. Это укрепит здоровье и поможет человеку чувствовать себя намного лучше.

Непосредственно после проведенного исследования пациент может чувствовать себя плохо. Возможны диарея, тошнота и низкое давление. Поэтому сразу после процедуры нужно отдохнуть в течение часа. На следующий день самочувствие улучшится.

В течение недели нельзя заниматься спортивными нагрузками и питаться тяжелой пищей, курить и принимать алкоголь. Это может ухудшить самочувствие. Если человек плохо себя чувствует всю неделю, следует обратиться к врачу.

Зондирование желчного пузыря – эффективная процедура для диагностирования и лечения патологий органов ЖКТ. После выявления заболевания назначается лечение, пациент начинает чувствовать себя намного лучше. Очищение организма можно проводить в домашних условиях, делая слепой тюбаж.

Видео

Дуоденальное зондирование: подготовка и процедура

Двенадцатиперстная кишка — это содержимое двенадцатиперстной кишки. Для его получения и изучения используется методика зондирования. Это довольно неприятная процедура, требующая определенной физиологической и психологической подготовки, поэтому ее назначение часто пугает пациентов. И все же, что он собой представляет и как правильно к нему подготовиться?

Содержание:

Для чего используется дуоденальное зондирование?
Описание процедуры
Подготовка к обследованию
Что позволяет определить дуоденальное зондирование?
Кому противопоказана эта диагностика?
Результаты исследования и возможные осложнения

Для чего используется дуоденальное зондирование?

Дуоденальное зондирование (ДЗ) — довольно популярный метод диагностики, позволяющий выявить заболевания пищеварительной системы и определить состояние желчных протоков.Содержимое двенадцатиперстной кишки может многое рассказать о здоровье пациента. При наличии воспалительных процессов в пищеварительной системе она меняется, и ДЗ позволяет отслеживать такие изменения.

Симптомы, при которых пациент может быть направлен на такое обследование, включают:

Появление сухости или горечи во рту
Периодическая тошнота
Болезненные ощущения в области живота или правого надреберья
Обильное скопление в полости желчного пузыря
Чередование диареи и запора

стула в норме

Высококонцентрированная моча

Двенадцатиперстная кишка (в переводе с латинского Duodenum) содержит желчный, желудочный, панкреатический и кишечный сок.Изучение этой смеси позволяет оценить показатели всех участников пищеварения: печени, поджелудочной железы и др., А также выработку и выведение желчи и другие секреторные функции пищеварительного тракта.

Поэтому процедура очень важная и полезная, отказываться от нее не рекомендуется, а грамотно ее подготовить абсолютно необходимо.

Описание процедуры

Дуоденальное содержимое можно получить с помощью специального зонда — тонкой резиновой трубки с нанесенными на нее отметками.Длина зонда составляет около полутора метров, а на одном конце размещена металлическая «олива» — специальный гладкий наконечник с множеством отверстий, позволяющий делать заграждения из содержимого кишечника.

В начале процедуры пациент сидит на стуле со спинкой, накинув на грудь салфетку или полотенце. Рядом с его лицом ванночка для слюнных выделений, голова немного наклонена вперед.

В рот пациента врач помещает стерильный зонд концом оливы, после чего он должен выполнить несколько глотательных движений.Насколько зонд погружен в пищевод, можно оценить метки на его поверхности. На протяжении всей процедуры рекомендуется глубокое дыхание через нос, это позволяет нам понять, что зонд находится в пищеводе, и облегчить рвотные позывы, возникающие при стимуляции стенок глотки посторонним предметом, то есть зондом.

Приближение первой отметки на трубке к зубам пациента указывает на то, что олива достигла желудка.Врач с помощью шприца сливает первую порцию материала из зонда в зонд, это мутная жидкость из желудка. После этого пациента кладут на правый бок, подложив небольшую подушку под таз и под область грелки правого подреберья. В этом положении олива легче движется к привратнику, а затем входит в кишечник.

Рядом на низкой скамейке стоит штатив с пробирками. Свободный конец трубки опускают в специальную банку.Как только прозрачная желтоватая жидкость (желчь) начинает сочиться, ее помещают в первую пробирку. Для исследования понадобится от двадцати до сорока миллилитров.

Далее через зонд с помощью шприца вводится нагретый сульфат магния, сама трубка зажимается. Через несколько минут зажим снимается, и сначала из зонда выходит содержимое внепеченочных желчных протоков, а затем желчного пузыря. Это коричневая или темно-оливковая густая желчь — материал для исследования, собранный во второй пробирке.

Третий вид материала имеет приятный золотисто-желтый цвет, его собирают в третью пробирку (примерно десять-двадцать миллилитров). После получения необходимого количества желчи пациента снова усаживают, снимают зонд и предлагают полоскание рта антисептическим раствором.

После процедуры рекомендуется отдых и отдых в течение нескольких часов, т.к. самочувствие пациента может временно несколько ухудшиться: сульфат магния может снижать артериальное давление, а иногда провоцирует разжижение стула.Большинство пациентов на следующий день чувствуют себя хорошо.

Подготовка к обследованию

Подготовительные мероприятия обычно начинаются за два или три дня до процедуры. Отменен прием ряда препаратов:

Желчегонные (Аллохол, Фламин, Холензима и др.)
Повышение желудочной секреции (Пепсидил и др.)
Ферментативные пищеварительные (Фестал, Панкреатин и др.)
Сосудорасширяющие средства
СпазмолитикНо-шпы, Тифен, Папаверин и др.)
Некоторые слабительные

Лекарства, от которых следует временно отказаться перед зондированием, определяет лечащий врач. В большинстве случаев они включают в себя все средства (в том числе растительного происхождения), которые так или иначе влияют на секрецию и выведение желчи.

За день до исследования пациентам рекомендуется отказаться от продуктов, повышающих газообразование и метеоризм: «любое молоко», картофель, ржаной хлеб, капусту и бобовые, газированные и алкогольные напитки, жирные и жареные.Также крайне нежелательно употребление фруктов, овощей и ягод, они усиливают секрецию желчи.

Вечером перед диагностикой не следует переедать до девятнадцати часов. После ужина чай и закуски запрещены. За день до процедуры пациенту назначают однократный прием 1% раствора Атропина (8 капель или подкожная инъекция), а накануне следует выпить теплой воды с добавлением тридцати граммов ксилита.

Исследование проводится утром натощак.Собираясь в больницу, нужно тщательно чистить зубы и прополоскать рот. Еще один важный аспект подготовительного этапа — это сдача мазка из горла. Для проведения процедуры врач должен убедиться, что в глотке и полости рта нет патогенной микрофлоры.

Очень важно подготовиться к исследованию с соблюдением всех рекомендаций врача. Насколько легко пациенту пройти процедуру, зависит от качества подготовки, в том числе психологической.

Что позволяет определить дуоденальное зондирование?

Желчь, собранную при зондировании, следует изучать буквально, как только она еще теплая. В противном случае происходит разрушение его активных ферментов, в результате чего меняется состав всей жидкости. Полученный материал подвергается микроскопическому, биохимическому и гистологическому исследованию.

Что можно найти в материале?

Лейкоциты или эпителиальные клетки, присутствующие в желчи, могут указывать на наличие воспалительных процессов и заболеваний, таких как холецистит, холангит, различные дуоденальные патологии.

Кристаллы холестерина в небольших количествах могут наблюдаться в желчи у здоровых людей, но их чрезмерное присутствие или превращение в микролиты (соединения кальция, слизи и кристаллы холестерина) указывает на развитие холелитиаза.

Некоторые паразиты и их яйца могут быть обнаружены исключительно в желчи.

Таким образом, ДЗ позволяет своевременно выявить следующие заболевания:

Воспаления желчевыводящих органов и путей
Закупорка проходов, по которым вырабатывается желчь
Неправильная работа клапанов желудка и желчных протоков
Наличие камней в желчном пузыре
Заболевания вирусной или бактериальной инфекционной природы
Гельминтоз или гельминтозная инвазия

Несмотря на то, что процедура довольно неприятна для пациента, она очень информативна для врача.В медицинской практике немало случаев, когда такой диагноз избавлял пациента от предстоящей хирургической операции.

Но даже в более легких ситуациях, тем раньше ставится правильный диагноз

Что такое дуоденальное зондирование

Для диагностики и лечения заболеваний печени, а также холелитиореи используется дуоденальное зондирование. Цель процедуры — получить содержимое двенадцатиперстной кишки (двенадцатиперстной кишки — двенадцатиперстной кишки) для исследования. Он состоит прежде всего из секреции поджелудочной железы вместе с желчью.

С помощью данного исследования также сделано заключение об работоспособности и состоянии следующих внутренних органов:

двенадцатиперстной кишки,
желчного пузыря,
желчных протоков,
поджелудочной железы,
печени.

В отдельных случаях выявляются патологии вышеперечисленных органов.

Дуоденальное зондирование проводится с лечебной целью. В этом случае соответствующие лекарства вводятся через специальный дуоденальный зонд.

Дуоденальный зонд

Это стерильная тонкая резиновая трубка длиной 1,5 метра с диаметром просвета 2,3 миллиметра. На конце трубки находится металлическая маслина с продольными отверстиями внутри.

Дуоденальное зондирование. Подготовка, процесс

Больного необходимо психологически обучить, убедив его в полной безопасности проводимых манипуляций.
Дуоденальное зондирование больному проводится натощак в специальной комнате.Накануне пациенту, принимающему раствор атропина подкожно или внутрь, ужин должен быть легким, за исключением продуктов, провоцирующих газообразование. Это черный хлеб, картошка, молоко.
Пациенту следует прополоскать рот антисептическим раствором.
На дуоденальном зонде отмечается расстояние от зубов до пупка пациента в положении стоя.
Оливка, которую можно смазать глицерином, кладут в рот больному.
Его продвигают через корень языка, и пациент, расслабляясь и глубоко дыша, производит глотательные движения.
Таким образом, зонд постепенно заглатывается до прохождения оливы в двенадцатиперстную кишку. Обычно это продолжается от одного до двух часов.
Пациента помещают на правый бок, и когда часть «А» дуоденального содержимого откачивается в подготовленную пробирку с помощью вставленного зонда. Его смешивают с желчным соком двенадцатиперстной кишки. Цвет жидкости обычно светло-желтый.
Через дуоденальный зонд вводят специальный раздражитель и через короткое время (5-10 минут) получают порцию «Б».Это концентрированная темно-оливковая желчь из желчного пузыря. Если содержимое нельзя принять в течение четверти часа, раздражитель вводится повторно.
После полного опорожнения желчного пузыря получается прозрачная жидкость, представляющая собой смесь кишечного сока и печеночной желчи — порция «С».

Не всегда все порции желчи могут быть получены даже и у полностью здоровых людей из-за отсутствия рефлекса при введении раздражителя. Однако в некоторых случаях дуоденальное зондирование может использоваться в пятифазном методе, включающем 5 фаз секреции желчи.

Зондирование двенадцатиперстной хромосомы

Приблизительно за двадцать часов до проведения процедуры зондирования пациенту дается желатиновая капсула с метиленовым синим. Это делается через два часа (но не раньше) после легкого ужина.
С утра традиционное дуоденальное зондирование. В этом случае желчь окрашена в синий цвет. Это связано с тем, что метиленовый синий обесцвечивается при попадании в печеночную желчь через кровь. При попадании в желчный пузырь снова восстанавливается его цвет, окрашивая желчь.

С помощью этого метода можно точно определить объем желчного пузыря, а также ряд других исследований. Этот метод диагностики желчевыводящих путей очень эффективен.

Возможно, также с целью лечения паразитозов через зонд вводят антибиотики при дуоденальном зондировании. На паразитов действуют соответствующие препараты напрямую.

У детей техника и порядок зондирования одинаковы с учетом возрастных особенностей.

p >>

Техника выполнения, показания к назначению

Не всегда кровь, моча или кал могут дать достоверную информацию о состоянии здоровья пациента. В таких случаях назначаются специальные диагностические манипуляции.

Описание процедуры

Одно из них — дуоденальное зондирование, методика выполнения , требующая некоторых подготовительных мероприятий.

Данная процедура назначается при заболеваниях желчного пузыря, а также печени.

Как проводится дуоденальное зондирование? Алгоритм его проведения — исследование содержимого двенадцатиперстной кишки. Из него извлекаются кишечный, желудочный и панкреатический соки, а также желчная смесь.

Дуоденальное зондирование, отзывы о котором в основном положительные, помогает прояснить ситуацию при воспалительных поражениях желчного пузыря и при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Также с его помощью можно обнаружить наличие паразитов в организме.

Не применять лекарства до зондирования.

Перед проведением дуоденальной кишки пациент должен быть обучен этой манипуляции.Примерно за неделю до этого не рекомендуют принимать некоторые лекарства:

желчегонные;
некоторые спазмолитики;
вазодилататоры;
слабительные;
препаратов, улучшающих пищеварение.

Диета и питание

Если назначено дуоденальное зондирование, необходимо строго соблюдать его методику. Голодание выполняется. Последний прием пищи должен быть накануне вечером, не позднее 19:00. Желательно, чтобы ужин был легким. Категорически запрещено употреблять продукты, которые могут вызвать быстрое газообразование в кишечнике.К ним относятся:

картофеля;
Бородинский хлеб;
молочный.

Вечером назначают препарат «Атропин», который нужно принять по 8 капель. В некоторых случаях его вводят подкожно. Также используйте воду в теплом виде, в которую добавляют 30 г ксилита.

Подготовка утром

Дуоденальное зондирование, алгоритм проведения которого начинается утром, длится от трех до четырех часов. В первую очередь пациенту следует рассказать последовательность проведения процедуры.Кроме того, объясните, почему он призван развеять любые сомнения относительно ребенка

[Полный текст] Поражения двенадцатиперстной кишки и тощей кишки: оптимальное лечение

¹ Больница Атакент университета Аджибадем, отделение трансплантации органов, Стамбул, Турция, ² Eren Госпиталь, Отделение общей хирургии, Стамбул, Турция

Резюме: Поражения Дьелафоя (DL) редки и вызывают желудочно-кишечное кровотечение в результате эрозии расширенных подслизистых сосудов. Наиболее частым местом расположения ДЛ является желудок, за которым следует двенадцатиперстная кишка.Информации о ДЛ двенадцатиперстной и тощей кишки немного. Проблемы при диагностике и лечении поражений Дьелафуа включают редкую природу заболевания, бессимптомных пациентов, симптомы кровотечения, часто требующие быстрой диагностики и лечения у пациентов с симптомами, вариабельность диагностики и методов лечения, возникающих из-за разных мест поражения, а также риск повторного заражения. кровотечение. По этим причинам не существует единого мнения о подходах к диагностике и лечению. Недавно опубликовано несколько историй болезни и несколько серий случаев.Большинство дуоденальных ДП не оцениваются отдельно в исследованиях, что затрудняет определение оптимальной модели. В этом исследовании мы суммируем общие аспекты и недавние подходы, используемые для лечения дуоденальной DL.

Ключевые слова: Поражение Дьелафуа, желудочно-кишечное кровотечение, двенадцатиперстная кишка, эндоскопия

Введение

Поражения Дьелафуа (DL) чаще всего располагаются в желудке; также они были обнаружены в двенадцатиперстной кишке. Несмотря на то, что желудочные DL хорошо известны, сообщений о поражениях двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки немного.До использования эндоскопии диагноз и прогноз для пациентов с этими поражениями были плохими, со смертностью от 23% до 79%. ¹ Вероятность неудачной эндоскопии прямого обзора при диагностике дуоденальной DL, хирургическое вмешательство с высоким риском периампулярной DL и риски повторного кровотечения затрудняли лечение и диагностику дуоденальных поражений. Точно так же проблемы локализации в DL тощей кишки побудили врачей искать новые методы диагностики и лечения.

ДПК двенадцатиперстной и тощей кишки составляют 15% и 1% всех ДП соответственно. ДПК двенадцатиперстной и тощей кишки ответственны за 3,5% всех желудочно-кишечных кровотечений. Нераспознанные поражения и редкий характер их возникновения затрудняют диагностику этих поражений, а также трудно разработать стандартизированное лечение пациентов с DL.

Дуоденальные DL встречаются редко и в основном представлены в виде отчетов о случаях. В этом исследовании мы сообщаем самую последнюю информацию о диагностике и методах лечения пациентов с ДЛ двенадцатиперстной и тощей кишки из ограниченного числа исследований.

Патология и этиология

отличаются от типичных пептических язв, поскольку дефект слизистой оболочки в DL не окружен инфильтрацией воспалительных клеток, а открытая артерия имеет большой диаметр. Окружающая слизистая оболочка в норме. В этих расширенных, извитых подслизистых артериях отсутствуют аневризматические, артериосклеротические или васкулитные изменения. Локально выступающий кровеносный сосуд в подслизистом слое вызывает нарушения кровообращения слизистой оболочки, а стрессовая нагрузка (например, эрозия или атрофия) вызывает снижение кровотока в вышележащей слизистой оболочке.² В ранее опубликованных случаях с поражением новорожденных описаны врожденные поражения. ³ Большинство пациентов с DL в анамнезе принимали нестероидные противовоспалительные препараты, аспирин и / или варфарин или сопутствующие заболевания, такие как сердечно-легочные и почечные заболевания и / или диабет, которые могут вносить дополнительные факторы стресса. ^4,5 Содержимое твёрдого кишечника может способствовать образованию стеркоральных изъязвлений слизистой оболочки толстой кишки, но специфического патогенеза для ДЛ двенадцатиперстной кишки нет.Старческая атрофия — еще один фактор, влияющий на разрыв ДЛ и кровотечение. Исследования коморбидных заболеваний в анамнезе показали, что большинство пациентов с ДПК двенадцатиперстной и тощей кишки в анамнезе злоупотребляли наркотиками, ревматической лихорадкой, застойной сердечной недостаточностью, гипертонией, циррозом, диабетом, постоянным кардиостимулятором, стенозом аорты, церебральным сосудистым нарушением, обструктивным апноэ во сне. , хроническая обструктивная болезнь легких, гиперлипидемия, ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий, почечная недостаточность и / или легочная гипертензия.^6–9 Norton et al. Показали, что ДПК двенадцатиперстной кишки составляли 18% от всех ДП в их исследовании, и, хотя они не были классифицированы по органам, общая частота коморбидности составила 90%. ¹⁰ Пациенты в 3 исследованиях ранее не имели проблем со здоровьем. ^11–13 История болезни взрослых пациентов не упоминалась в исследовании, проведенном McClave et al. ¹⁴ Пациенты с ДПК двенадцатиперстной и тощей кишки без каких-либо сопутствующих заболеваний обычно были педиатрическими пациентами.³ Сопутствующая язвенная болезнь наблюдалась у 11% пациентов с дуоденальным DL. ¹⁰ Это могло быть причиной эрозии вышележащей слизистой оболочки. Эти результаты предполагают, что слизистая оболочка, лежащая над врожденными извитыми подслизистыми артериями, несколько разрушена системными или местными эффектами в сочетании с кровотечением. Маскированные молчащие аномалии в двенадцатиперстной кишке наблюдались реже, чем в желудке, поскольку слизистая двенадцатиперстной кишки менее уязвима для этого врожденного состояния, чем слизистая оболочка желудка.Неблагоприятные эффекты повышенной кислотности на слизистую двенадцатиперстной кишки известны, и она более подвержена эрозии из-за содержания в ней ферментов и воздействия кислоты. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 3–4 раза чаще, чем язвы желудка, и язвенные осложнения также чаще возникают в двенадцатиперстной кишке.

Поскольку в недавних методах лечения пациентов с DL используется эндоскопический подход, гистологические / патологические результаты были получены только в более ранних исследованиях. При гистологическом / патологическом исследовании ДЛ двенадцатиперстной кишки артериальная стенка состоит из интимы, медиальной части и адвентиции.Таким образом, поражение Дьелафуа не было аневризмой. Артерии выглядели здоровыми и не имели признаков васкулита или атероматозного заболевания. При патологических исследованиях артериовенозной мальформации не выявлено. ¹³ Средний возраст взрослых пациентов с данными ДЛ двенадцатиперстной кишки, которые можно было восстановить, составлял 67,08 года (диапазон 21–86 лет). ^6–14 Средний возраст пациентов с ДПК двенадцатиперстной кишки в вышеупомянутых исследованиях был аналогичен пациентам с ДЛ во всех локализациях (средний возраст 61 год; диапазон от 7 до 72 лет).⁶ В ранее опубликованных исследованиях средний возраст пациентов с поражением тощей кишки составлял 67,4 года (диапазон 21–86 лет). ^8–13 При DL тощей кишки преобладания пола не было. ⁸ Как и в случае DL, пациенты с DL тощей кишки получали антикоагулянтную терапию и имели несколько сопутствующих заболеваний. В соответствии с предыдущими исследованиями и в отличие от преобладания мужчин в DL желудка, не было преобладания мужчин в DL двенадцатиперстной и / или тощей кишки. ^5,6 Вероятно, это произошло из-за защитной роли эстрогена на слизистой оболочке желудка и сохранения слизистой оболочки, лежащей над DL в желудке.Эстроген защищает желудок, увеличивая синтез простагландина, который снижает уровень желудочного сока и пепсина. Простагландины увеличивают экзокринную секрецию поджелудочной железы, а положительные эффекты в тонком кишечнике ограничиваются увеличением секреции слизи.

Клиническая картина и диагноз

Клинические проявления ДЛ безболезненны с массивной периодической периодической перемежающейся кровавой рвотой, связанной с меленой, гематохезией и гипотонией. Сопутствующая язвенная болезнь или гастрит могут сопровождаться предшествующими симптомами диспепсии.В то время как пациенты с дуоденальной DL в основном имеют гематемезис, пациенты с DL тощей кишки в основном имеют мелена. Гемодинамическая стабильность важна при постановке диагноза и выборе методов лечения. Клинические данные DL аналогичны желудочно-кишечным кровотечениям и включают гематохезию, мелену, гематемезис, тахикардию, гипотензию и обмороки. Прерывистое и массивное желудочно-кишечное кровотечение входит в классическое представление DL. Пациенты имели мелена (44%), гематемезис (30%), мелена и гематемезис (18%), а также гематохезию и железодефицитную анемию (6%).^3,5 Средний уровень гемоглобина в крови у пациентов с DL колебался от 4 до 14 г / дл. ^3–8 Клиническая картина пациентов с DL зависит от продолжительности кровотечения, общего состояния пациента, локализации кровотечения и диаметра кровоточащего сосуда. В то время как пациенты с поражением двенадцатиперстной кишки обычно имеют симптомы кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, пациенты с DL тощей кишки имеют симптомы кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (таблица 1).

Таблица 1 Возраст, пол, наличие симптомов и среднее количество эндоскопий, необходимых для диагностики как дуоденальной, так и тощей кишки, DL

Сокращение: DL, поражение Дьелафоя.

Раньше диагноз редко ставился до операции или патологоанатомического исследования. Диагноз мог быть установлен только при гистологическом / патологическом исследовании. Однако с увеличением хирургического опыта диагностические критерии теперь зависят от результатов эндоскопии. ¹⁵ Эндоскопические критерии DL включают несколько параметров: 1) активное артериальное истечение или микропульсивное истечение из крошечного дефекта слизистой оболочки или через нормальную окружающую слизистую оболочку; 2) визуализация выступающего сосуда с активным кровотечением или без него внутри крошечного дефекта слизистой оболочки или через нормальную окружающую слизистую оболочку; и / или 3) свежий, плотно прилегающий сгусток (и) с узким местом прикрепления к крошечному дефекту слизистой оболочки или к слизистой оболочке нормального вида.¹⁵ В настоящее время ДЛ диагностируют эндоскопически, а не гистологически. Эндоскопия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта может легко достичь двенадцатиперстной кишки и помочь в диагностике и лечении ДЛ. Однако поставить диагноз может быть сложно из-за небольшого размера поражения, нормального внешнего вида окружающей слизистой оболочки и периодического характера кровоизлияний. Поэтому для постановки диагноза часто требуется несколько эндоскопий. ^6,11,16 Помимо природы поражения, массивное кровотечение в ограниченном просвете двенадцатиперстной кишки можно не заметить из-за других сопутствующих поражений, таких как язва, и неопытный эндоскопист, который ищет воспаленное поражение, может не заметить DL из-за сгустков, дуоденальных углов или периампулярного дивертикула.Таким образом, ДЛ двенадцатиперстной кишки не всегда удается контролировать с первой попытки. Lopez-Arce et al. Показали, что у пациентов было как минимум 3 попытки остановить кровотечения из дуоденальной ДЛ. ¹⁶ Чтобы решить эту проблему, необходима ранняя эндоскопическая оценка и эндоскопия с боковым обзором. ^17,18 Эндоскопия, выполненная в течение первых 12 часов, имеет высокий уровень успешности для диагностики DL из-за их способности точно определить место кровотечения. Дуоденальные DL, расположенные в периампулярной области и во второй части двенадцатиперстной кишки, нельзя увидеть или лечить с помощью эндоскопии переднего обзора.^12,17 Исследования бария не дали результатов при диагностике дуоденальной ДЛ.

DL в Jejunal очень редки и составляют всего 3,5% всех кровотечений из тонкого кишечника. ¹⁹ В литературе описано менее 50 пациентов с DL тощей кишки. ⁸ DL Jejunal не входят в число стандартных эндоскопий, за исключением проксимальных. Таким образом, энтероскопия с проталкиванием, одним или двумя баллонами может использоваться как для диагностики, так и для лечения. В качестве альтернативы можно использовать капсульную эндоскопию, ангиографию и сканирование эритроцитов для точного определения местоположения DL тощей кишки.Для определения места кровотечения можно использовать ангиографию и сканирование эритроцитов. Специфического рентгенологического обзора поражения нет. Ангиографические данные включают экстравазацию контраста из эродированной артерии, которая может казаться нормальной. Однако наличие извилистой и эктатической артерии при ангиографии может предоставить важную информацию для диагностики ДЛ. ⁵ Хотя гемодинамический статус пациентов важен для принятия решения о диагностических методах, большинство пациентов сначала обследовались с помощью колоноскопии или эндоскопии для оценки желудочно-кишечного кровотечения.Сцинтография с технецием использовалась в 2 исследованиях, но она не смогла показать места кровотечения. ^20,21 Ангиография может показать точки кровотечения, исходящие из брыжеечных артерий. Если стандартная ангиография не дает результатов, можно использовать формальную терапию гепарином с ангиограммой, чтобы показать точную точку кровотечения. Избирательное размещение ангиографического катетера в пораженной артерии также может иметь реанимационные и терапевтические преимущества. Введение или эмболизация внутриартериального вазопрессина может помочь в замедлении любого кровотечения, тем самым предоставляя больше времени для дальнейших реанимационных мероприятий.Пациенты, перенесшие эмболизацию, подвержены риску ишемии не вовлеченных сегментов тощей кишки, если катетер не был установлен дистальнее субсегментарных ветвей. Ангиографическая эмболизация — это выбор лечения у подходящих пациентов. Ангиография не смогла показать точку кровотечения у 2 из 4 пациентов с DL тощей кишки, и эмболизация у этих пациентов также оказалась безуспешной. ^8,13,21,22 Наиболее вероятной причиной была относительная подвижность тощей кишки и тонкость ее стенки, что затрудняло достижение желаемой компрессии сосуда с помощью ангиографической эмболизации.У пациентов, которые прошли успешную эмболизацию для лечения DL, также было показано, что у них есть другой DL в другом органе. ²³ Капсульная эндоскопия — часто используемый метод для оценки кровотечения в тонкой кишке. Это метод выбора для визуализации тонкого кишечника после колоноскопии и эндоскопии при кровотечении из среднего отдела желудочно-кишечного тракта у гемодинамически стабильных пациентов. ¹⁹ Капсульная эндоскопия позволила точно определить причину кровотечения у всех пациентов с DL тощей кишки. ^8,19,20,22 Локализация точки кровотечения помогает врачу наилучшим образом подойти к поражению.Решение о том, проводилась ли первичная энтероскопия из орального или анального доступа, было основано, прежде всего, на клинических проявлениях и результате капсульной эндоскопии. Если капсульная эндоскопия выявляет возможный источник кровотечения в проксимальных двух третях тонкой кишки, сначала выполняется пероральная энтероскопия, поскольку она может достигнуть точки кровотечения. Если кровотечение по оральному пути не обнаруживается, наносится подслизистая татуировка, чтобы отметить самую глубокую точку введения, и затем используется анальный путь.Татуировку также можно использовать для обозначения поражения во время операции, когда эндоскопическое лечение не помогает. Татуировка места кровотечения индийскими чернилами может быть полезна для идентификации в будущем в случае повторяющегося кровотечения. Энтероскопия с одним или двумя баллонами используется для лечения кровотечений из среднего отдела ЖКТ. Хроническое прерывистое кровотечение может наблюдаться при лечении DL тощей кишки, что приводит к многократным процедурам с баллонным энтероскопом перед постановкой диагноза; Сообщалось, что для постановки диагноза потребовалось как минимум 2 или более процедур энтероскопа.^19,24 Хотя Dulic-Lakovic et al сообщили, что для диагностики DL тощей кишки на одного пациента требовалось 1,5 эндоскопии, Lipka et al сообщили, что всем пациентам с DL тощей кишки диагноз был поставлен после первой попытки. ^8,19 Одно- или двухбаллонная энтероскопия является наиболее предпочтительным методом лечения ДЛ тощей кишки в недавних исследованиях. Если пациент гемодинамически нестабилен или если технический опыт эндоскопического лечения ограничен, необходима хирургическая оценка. Интраоперационная энтероскопия после энтеротомии может помочь сосредоточить внимание на области, содержащей кровотечение.^13,21 Lipka et al. Также показали, что DL локализуются в проксимальном отделе тощей кишки. ⁸ Dulic-Lakovic et al. Показали, что среднее расстояние DL тощей кишки от привратника составляет 132 ± 115 см. ¹⁹ Для DL как двенадцатиперстной, так и тощей кишки следует учитывать DL в других сопутствующих органах. ²²

Лечение

DL являются причиной желудочно-кишечного кровотечения, и лечение зависит от клинической картины, места поражения и доступного хирургического и эндоскопического опыта.Кровотечение из DLs может быть опасным для жизни, и они лечились хирургическим путем до 1990 года. С тех пор эндоскопическое лечение заменило хирургию в качестве лечения выбора. Было использовано несколько методов эндоскопического лечения, включая инъекцию, нагревательный зонд, биполярную электрокоагуляцию и лазерную терапию. С тех пор механические устройства, такие как гемоклипсы и перевязка резинкой, были представлены в качестве новых вариантов лечения кровотечений из ЖКТ.

Инъекционная терапия в основном направлена на остановку кровотечения из сосудов путем инъекции нескольких агентов, таких как вазоконстрикторы (адреналин) или склерозанты (этанол, этоксисклерол или полидоканол).¹⁷ В литературе описан один пациент с DL, который лечился N-бутил 2 цианоакрилатом. ²⁵ Эпинефрин можно вводить (разведение 1: 10 000) в 4 квадранта с начальной дозой 2,5 мл, которую можно повторять. Это недорогая, простая и относительно безопасная процедура. Однако существует риск повторного кровотечения. В 1 случае адреналин был использован в качестве единственной терапии ДЛ двенадцатиперстной кишки без повторного кровотечения. Однако было показано, что адреналин плюс тепловой зонд является наиболее предпочтительным методом лечения дуоденальной ДЛ.⁶ Первоначальная инъекция адреналина с последующими другими методами лечения кажется оптимальным лечением острого кровотечения, поскольку обеспечивает преимущества временного гемостаза без риска повреждения тканей и перфорации. Достижение улучшенной визуализации места кровотечения должно определять второй метод окончательного лечения (например, сочетание механических подходов) и снижать риск осложнений.

Тепловая эндоскопическая терапия останавливает кровотечение с помощью тепла, либо контактным, либо бесконтактным способом.Биполярные и нагревательные зонды являются примерами контактной термокоагуляции, а аргон — примером бесконтактного метода. Контактные термокоагуляторы несут риск трансмурального повреждения тонкостенных органов, таких как двенадцатиперстная кишка. Бесконтактные методы меньше травмируют ткани и более безопасны, чем контактные. Однако они эффективны только при поверхностной коагуляции. Нет сообщений о случаях перфорации после лечения ДЛ двенадцатиперстной кишки с помощью нагревательного зонда. Schmulewitz и др. Представили 3 случая, в которых ДЛ двенадцатиперстной кишки лечили только нагревательными зондами.⁶

Механический гемостаз осуществляется с помощью гемоклипсов и бандажа. Было высказано предположение, что гемоклипсы более эффективны, чем термическая абляция, в достижении гемостаза при кровотечениях DL. Когда окружающие ткани мягкие, вероятность успеха при использовании гемоклипса обычно высока. Таким образом, гемоклипсы являются преимуществом для гемостаза при DL, поскольку размер поражения невелик, и гемостаз может быть достигнут путем одновременного обрезания нормальной окружающей слизистой оболочки. Однако трудно накладывать гемоклипсы в труднодоступных местах, таких как двенадцатиперстная кишка; острая дуоденальная ангуляция делает невозможными маневры наложения гемоклипса.Эндоскопы с боковым обзором, требующие хирургического опыта, могут потребоваться для наложения гемоклипса в труднодоступных местах. ¹² Hemoclips, которые ранее были размещены неправильно, может помешать точному позиционированию последующих гемоклипсов. Таким образом, важно аккуратно приложить гемоклипсы к DL при первом использовании. Инъекции адреналина перед наложением гемоклипса могут помочь облегчить эту процедуру.

Перевязка бандажа проще, чем наложение гемоклипса, из-за его доступности в труднодоступных местах.Это более безопасно, чем термические методы, с точки зрения минимизации перфорации. Однако существует риск повторного кровотечения из язвы вокруг перевязанной слизистой оболочки. Другой проблемой является необходимый интервал времени для подготовки внешней трубки и другого оборудования для перевязки бандажа. Chung et al. Сравнили эффективность гемостатических методов у пациентов с DL и сообщили, что механические методы гемостаза, такие как перевязка бандажа и наложение гемопласта, превосходят инъекционные методы контроля кровотечения и предотвращения повторного кровотечения.²⁶ Однако в дуоденальной РЛ механические методы сложны, и инъекция плюс термическая абляция позволяют добиться более высоких показателей успеха с меньшим количеством повторных кровотечений.

Основываясь на этих преимуществах эндоскопического лечения, почти всех пациентов с DL можно лечить с помощью эндоскопических методов; первичный гемостаз может наблюдаться более чем у 90% пациентов. Было обнаружено повторное кровотечение, которое не было связано с возрастом, полом, историей болезни или местоположением. ²⁷ Дуоденальная локализация, по-видимому, не является фактором риска повторного кровотечения.Монотерапия адреналином и артериальным выбросом являются факторами риска повторного кровотечения. По этой причине при дуоденуальной ДЛ рекомендуется комбинированная терапия. Park et al. Показали, что повторное кровотечение не было связано с локализацией DL или методом лечения. ²⁸ Наличие инфекции и заболевания почек было связано с повторным кровотечением.

Если эндоскопическое оборудование отсутствует или эндоскопическое лечение ДЛ двенадцатиперстной кишки не удалось, необходимо выполнить диагностическую операцию. Уровень хирургической необходимости для DL снизился со 100% до 3% с увеличением хирургического опыта.Если локализация ДЛ двенадцатиперстной кишки известна, предпочтительно продольно открыть эту часть двенадцатиперстной кишки. Если местоположение неизвестно из-за отсутствия преимущественной локализации ДЛ двенадцатиперстной кишки, было бы лучше продольно открыть переднюю стенку луковицы двенадцатиперстной кишки. Это поможет хирургу оценить сосочек, возможные язвы и дистальную часть двенадцатиперстной кишки. Место кровотечения можно наложить U-образным швом в 3 точки. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не втягивать общий желчный проток в шов.Ход общего желчного протока можно определить, введя зонд через ампулу. После остановки кровотечения дуоденотомию следует закрыть в поперечном направлении, чтобы избежать сужения. Если не выполнена пилоротомия, ваготомия не требуется. Если источник кровотечения не может быть определен, необходимо выполнить экстренную панкреатодуоденэктомию. ²⁹

Пациенты с DL обычно имеют желудочно-кишечные кровотечения. Таким образом, пациенты сначала должны лечиться с использованием общего подхода к кровотечению из ЖКТ.В этих случаях необходимо обеспечить необходимое восполнение жидкости, переливание крови и продуктов крови, а также тщательное последующее наблюдение. Основным фактором при принятии решения о том, какой метод лечения использовать, является гемодинамический статус пациента. Если пациент гемодинамически нестабилен, необходимо провести диагностическую операцию. Однако без локализации точки кровотечения точная резекция DL тощей кишки не может быть проведена с первой попытки. ²¹ Поскольку DL не имеют фиброза, воспаления или окружающих полипов, почти невозможно почувствовать DL.По этой причине необходима интраоперационная эндоскопия (оральная, анальная или с помощью энтеротомии) (рис. 1). ^13,30 Исторически сложилось так, что интраоперационная инъекция метиленового синего через избирательно расположенный катетер может использоваться для идентификации пораженного сегмента тощей кишки. Сегментарная резекция и анастомоз — предпочтительный хирургический выбор для лечения DL тощей кишки (рис. 2). ^13,19,21 Простое перекрытие очага поражения не рекомендуется, поскольку оно связано с повышенным риском повторного кровотечения.У пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, повторного кровотечения не было. Кровотечение из Jejunal DL обычно неясно, и необходимо раннее лечение. Основным методом эндоскопического лечения является электрокоагуляция и мультиполярная электрокоагуляция. Инъекция эпинефрина используется в качестве вспомогательной терапии для первоначального замедления кровотечения. Если коагуляция не удалась, для гемостаза используется клипса. Коагуляция аргоновой плазмы — лучший выбор для лечения пациентов с DL тощей кишки. ⁸ Было зарегистрировано 4 случая повторного кровотечения у пациентов с DL тощей кишки после эндоскопического лечения.Частота повторного кровотечения после эндоскопического лечения DL тощей кишки в предыдущих исследованиях составляла 12,5% и 20%. ^8,19,22 Время повторного кровотечения составляло 12, 13, 49 дней и 12 недель после первого лечения. ^8,19,22 Первичным лечением гемостаза были аргон и клипсы. Недостаточно данных для сравнения методов лечения. Исследования показали, что механические эндоскопические методы, такие как гемоклип и перевязка бандажа, более эффективны, чем инъекции и тепловая терапия при общем ДЛ.²⁵ Кроме того, было показано, что использование комбинации двух эндоскопических методов для гемостаза лучше, чем использование одного метода для лечения гастродуоденальной язвы. Таким образом, оптимальным эндоскопическим лечением DL тощей кишки было бы сочетание термотерапии и наложения клипс. Смертность после кровотечения из тощей кишки зависит от существующих сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания или цирроз печени. По этой причине важны ранняя диагностика и лечение. Показатели смертности, описанные в предыдущих исследованиях, в которых эндоскопическое лечение не было популярным, составляли от 23% до 35%.Благодаря большему хирургическому опыту в эндоскопическом лечении и осведомленности о DL, ранняя диагностика снизила уровень смертности до 8%. ⁵ В то время как показатели смертности в предыдущих исследованиях были связаны с массивным кровотечением, недавние показатели смертности в основном были связаны с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечная и / или дыхательная недостаточность, сепсис и / или цирроз. ^7,22,28

Рис. 1 Эндоскопический вид поражения тощей кишки Дьелафуа.

Примечания: Визуализация выступающего сосуда с активным кровотечением в пределах крошечного дефекта слизистой оболочки или через нормальную окружающую слизистую оболочку.

Рис. 2 Материал для резекции тощей кишки, который включает поражение Дьелафоя.

При повторном кровотечении подходы к диагностике и лечению были такими же, как и подходы к предыдущему лечению. Поскольку существует риск повторного кровотечения у пациентов с DL даже через 12 недель после первоначального лечения, клиницист должен наблюдать за пациентом не менее 6 месяцев.Более длительное наблюдение не дает никаких преимуществ для защиты от повторного кровотечения. ³¹ В дополнение к риску повторного кровотечения существует риск пропустить DL в другой части системы GI. Риск игнорирования DL увеличивается при наличии язв. Демографические данные, методы лечения, неудачные методы, частота повторных кровотечений, данные последующего наблюдения, полученные в ходе предыдущих исследований, приведены в таблице 2.

Таблица 2 Возраст, пол, симптомы, неудачное лечение, повторное кровотечение, последующее наблюдение и методы лечения поражений двенадцатиперстной кишки и тощей кишки Дьелафуа, полученные из литературы

Not e: e: «+» означает положительное повторное кровотечение, но не было предоставлено подробной информации.

Сокращения: ОИМ, острый инфаркт миокарда; D, двенадцатиперстная кишка; F, Женский; J, Jejenum; M, самец; НМ, не упоминается.

В литературе представлено несколько алгоритмов лечения DL. Как правило, первичная реанимация универсальна при всех типах кровотечений из ДЛ. Различия зависят от доступности и опыта в центрах. Хотя минимально инвазивные методы в настоящее время приобретают все большее значение, лучший способ лечения пациента с кровотечением DL должен зависеть от доступности медицинского центра.Раннее вмешательство и осторожный подход — самый важный шаг в диагностике и лечении ДЛ.

Заключение

DL встречаются редко, но важно знать об этом состоянии, потому что DL могут вызвать массивное кровотечение, которое может быть опасным для жизни. Расположение поражения и гемодинамический статус пациента являются наиболее важными факторами в диагностике и методах лечения. Предпочтительно использовать эндоскопические методы диагностики у гемодинамически стабильных пациентов.Помимо диагностики, несколько эндоскопических процедур можно проводить одновременно или в комбинации. Чтобы уменьшить количество эндоскопических сеансов, необходимых для достижения гемостаза, важно выбрать наилучшие варианты лечения и знать о возможных DL при обследовании пациента с желудочно-кишечным кровотечением. Хирургическое лечение выгодно с низким риском повторного кровотечения, и хирургическое вмешательство следует выбирать, когда пациенты гемодинамически нестабильны и другие методы не дали результата. Кроме того, оборудование и хирургический опыт центров, куда направляются пациенты, имеют четкую роль в определении выбранных методов лечения в их подходе к лечению пациентов с DL.В заключение мы рекомендуем клиницистам разработать индивидуальную стратегию для пациентов с DL, которая включает рассмотрение возможностей центров, в которых они работают.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1.		Veldhuyzen Van Zanten SJO, Bertelsman JFWM, Schipper MEI, Tytgat GNJ. Рецидивирующая массивная гематемезис от сосудистой мальформации Дьелафуа: обзор 101 случая. Кишка . 1986. 27 (2): 213–222.
2.		Miko TL, Thomazy VA. Стойкая артерия желудка калибра: унифицированный подход к аневризме желудка, поражению Дьелафоя и пороку подслизистой артерии. Hum Pathol. 1988; 19 (8): 914–921.
3.		Сенгер Дж. Л., Кантан Р. Эволюция поражений Дьелафуа с 1897 года: тогда и сейчас — Путешествие сквозь призму педиатрического поражения с обзором литературы. Гастроэнтерол Рес Прак . 2012; 2012: 432517.
4.		Ли Ю.Т., Уолмсли Р.С., Леонг Р.В., Сунг Дж. Дж. Поражение Дьелафоя. Gastrointest Endosc. 2003; 58 (2): 236–243.
5.		Бакстер М., Али Э. Поражения Dieulafoy: современные тенденции в диагностике и лечении. Ann R Coll Surg Engl. 2010; 92 (7): 548–554.
6.		Schmulewitz N, Baillie J. Dieulafoy Поражения: обзор 6-летнего опыта работы в специализированном специализированном центре. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001. 96 (6): 1688–1694.
7.		Мумтаз Р., Шаукат М., Рамирес ФК. Результаты эндоскопического лечения гастродуоденального поражения Дьелафоя с перевязкой резинкой и термо / инъекционной терапией . J Clin Gastroenterol. 2003; 36 (4): 310–314.
8.		Липка С., Раббанифард Р., Кумар А., Брэди П. Одноцентровое упражнение в США с кровотечением при поражении тонкой кишки Дьюлафуа: диагностика и лечение с помощью однобаллонной энтероскопии. Endosc Int Open. 2015; 3 (4): E339 – E345.
9.		Гольденберг С.П., ДеЛука В.А. мл., Мариньяни П. Эндоскопическое лечение поражения двенадцатиперстной кишки Дьелафуа. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1990. 85 (4): 452–454.
10.		Norton ID, Petersen BT, Sorbi D, Balm RK, Alexander GL, Gostout CJ. Ведение и долгосрочный прогноз поражения Dieulafoy. Gastrointest Endosc. , 1999; 50 (6): 762–767.
11.		Ибраруллах М., Ваголикар Г.Д. Поражение двенадцатиперстной кишки Дьелафуа: клинический случай. БМК Гастроэнтерол . 2003; 3: 1–5.
12.		Ли В.С., Чо С.Б., Парк С.И. и др. Успешное эндоскопическое гемоклипирование с боковым обзором при поражении типа Дьелафуа на краю периампулярного дивертикула. BMC Gastroenterol. 2010; 10: 24–29.
13.		Kozan R, Gülen M, Yılmaz TU, Leventolu S, Yılmaz E. Массивное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта из поражения тощей кишки Dieulafoy. Ulus Cerrahi Derg. 2014; 30 (4): 225–227.
14.		McClave SA, Goldschmid S, Cunningham JT, Boyd WP Jr. Цирсоидная аневризма двенадцатиперстной кишки. Dig Dis Sci. 1988; 33 (7): 801–805.
15.		Stark ME, Gostout CJ, Balm RK. Клинические особенности и эндоскопическое лечение болезни Дьелафуа. Gastrointest Endosc. , 1992; 38 (5): 545–550.
16.		Lopez-Arce G, Zepeda-Gomez S, Chavez-Tapia NC, et al.Поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта Дьелафуа и эндоскопическое лечение: первое сообщение из мексиканского центра. Therap Adv Gastroenterol. , 2008; 1 (2): 97–101.
17.		Pollack R, Lipsky H, Goldberg RI. Поражение двенадцатиперстной кишки Дьелафоя. Gastrointest Endosc. , 1993; 39 (6): 820–822.
18.		Лара Л.Ф., Сринарасимхайя Дж., Тан С.Дж., Афонсо ББ, Рокки, округ Колумбия. Поражение желудочно-кишечного тракта Dieulafoy: локализация и результаты лечения. Dig Dis Sci. 2010; 55 (12): 3436–3441.
19.		Дулич-Лакович Э., Дулич М., Хубнер Д. и др. Кровоточащие поражения тонкой кишки Dieulafoy: систематическое исследование эпидемиологии и эффективности энтероскопического лечения. Gastrointest Endosc. 2011; 74 (3): 573–580.
20.		Sai Prasad TR, Lim HL, Lim KH, Yap TL. Кровоточащий псевдополип тощей кишки: капсульная эндоскопическая и лапароскопическая резекция. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2007; 17 (4): 509–512.
21.		Гоинс, Вашингтон, Чатман Д.М., Кавиани М.Дж. Обильное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта из-за «сосудистой мальформации Дьелафоя» тощей кишки: клинический случай. J Natl Med Assoc. , 1995; 87 (10): 766–770.
22.		Holleran G, Hussey M, McNamara D. Поражения тонкой кишки Dieulafoy: редкая причина скрытых кровотечений при циррозе. World J Gastrointest Endosc. 2016; 8 (16): 568–571.
23.		Рейли Х.Ф. 3-й, аль-Кавас Ф.Х. Поражение Дьелафуа. Диагностика и лечение. Dig Dis Sci. , 1991; 36 (12): 1702–1707.
24.		Ландаэта Дж., Патернина Р. Эффективность эндоскопического лечения поражений тонкой кишки Дьелафуа. В: Материалы ежегодного собрания «Недели болезней пищеварения»; 2013; 13–21 мая: Abstract SA1665 Orlando 201.
25.		D’Imperio D, Papadia C, Baroncini D, Piemontese A, Billi P. Цианоакрилат N-бутил-2 в эндоскопическом лечении язвы Дьелафуа [Резюме]. Эндоскопия . 1995; 27 (2): 216.
26.		Чунг И.К., Ким Э.Дж., Ли М.С. и др. Кровотечение из поражений Дьелафуа и выбор эндоскопического метода: сравнение гемостатической эффективности механического и инъекционного методов. Gastrointest Endosc. 2000; 52 (6): 721–724.
27.		Jamanca-Poma Y, Velasco-Guardado A, Pinero-Perz C, et al. Факторы прогноза рецидива желудочно-кишечного кровотечения из-за поражения Дьелафоя. World J Gastroenterol. 2012; 18 (40): 5734–5738.
28.		Park SH, Lee DH, Park CH и др. Предикторы повторного кровотечения при поражениях Dieulafoy верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Clin Endosc. 2015; 48 (5): 385–391.
29.		Ujiki MB, Swanstrom LL, Diwan TS, Hansen PD. Неотложная панкреатодуоденэктомия при поражении Дьелафуа двенадцатиперстной кишки. Am Surg. 2010; 76 (6): 656–657
30.		Blecker D, Bansal M, Zimmerman RL, et al. Поражение тонкой кишки Дьелафуа, вызывающее массивное желудочно-кишечное кровотечение: отчеты о двух случаях и обзор литературы. Am J Gastroenterol. , 2001; 96 (3): 902–905.
31.		Беттиг Б., Хэки В., Ламмер Ф., Болезнь Йоста Р. Дьелафоя: эндоскопическое лечение и наблюдение. Gut. 1993; 34: 1418–1421.
32.		Дирвиш А., Чикези А., Хан М.Ю., Зия С., Тахир М. Постуральный обморок и запор: необычное проявление дуоденального поражения Дьелафоя. Case Rep Gastrointest Med .2017; 2017: 6983434
33.		Сео К.И., Мун В., Ли К.В. и др. Минимальная резекция поражения Jejuna Dieulafoy с использованием интраоперационной флюороскопической локализации металлических спиралей, используемых в ангиографии. Korean J Gastroenterol .9 2017; 69 (2): 135–138.
34.		Хан М.С., Пак Б.К., Ли Ш., Янг Х.С., Хун Ю.К., Чой Ю.Дж. Случай поражения тощей кишки Дьелафуа с обширным кровотечением. Корейский J Гастроэнтерол . 2013. 61 (5): 279–281.
35.		Eddi R, Shah N, Depasquale JR. Желудочно-кишечное кровотечение из-за поражения Дьелафуа в афферентной конечности после реконструкции по Бильроту II. Гастроэнтерол Гепатол (N Y) . 2011. 7 (4): 268–271.
36.		Ли К.С., Мун Ю.Дж., Ли С.И. и др. Случай кровотечения из-за поражения тощей кишки, вызванного Dieulafoy. Йонсей Мед Дж. . 1997. 38 (4): 240–244.
37.		Paksoy F, Bes C, Aniktar H, Karaca Ç, Borlu F. Dieulafoy lezyonu: Üst желудочно-кишечная система kanamalarınula nadir bir nedenfoy sun. Редкая причина кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Три случая. Akademik Gastroenteroloji dergisi . 2009: 8 (1): 35–37.

Как улучшить качество звука [Пошаговое руководство]

Учебники

В этой статье термин «для улучшения качества звука» означает «для уменьшения искажений воспроизведения звука на аналоговом выходе цифро-аналогового преобразователя ».Прочтите ниже, как попытаться уменьшить искажения воспроизведения для вашего аудиооборудования или портативного устройства (цифрового аудиоплеера, мобильного телефона и т. Д.).

Заявление об отказе от ответственности: Результат качества звука улучшение Метод, описанный ниже, зависит от используемого оборудования и программного обеспечения для воспроизведения, а качество звука не гарантируется .

Влияние передискретизации и глубины цвета на качество звука

Аудиооборудование цифро-аналогового преобразователя может иметь разные уровни искажений для разных режимов.Здесь режим DAC — это комбинация частоты дискретизации, битовой глубины, PCM / DSD.

Различные искажения для разных режимов ЦАП

Один или несколько режимов могут иметь минимальные искажения. Ниже такой режим называется «режим наилучшего звучания» .

Разрешение аудиофайла может быть преобразовано в значения (частота дискретизации, битовая глубина, PCM / DSD) «наилучшего режима звучания» для улучшения качества воспроизведения звука ( оптимизация аудиофайлов ).

Прочтите ниже о дизеринге, программном обеспечении для преобразования разрешения аудио,

и пошаговое руководство по проверке возможностей аудиосистемы. Наверное, поможет улучшить звук системы .

Пример:

ЦАП

может обеспечить меньшие искажения для режима 192 кГц / 24 бит / PCM, чем для 96 кГц / 24 бит / PCM.
Следовательно, для воспроизведения на ЦАП рекомендуется преобразование разрешения аудиофайла в 192 кГц / 24 бит / PCM.

Теоретически, более высокая частота дискретизации и битовая глубина вызывают меньший уровень шума / искажений. Однако это скорее вопрос реализации.

«Режим наилучшего звучания» может быть определен путем измерения тестовых сигналов (см. Рисунок выше). Однако это требует точного измерительного оборудования и навыков проведения измерений.

В статье пошагово описано, как на слух найти «лучший режим звучания». Это не точный способ, в отличие от измерений.Но уши позволяют приблизительно оценить режимы ЦАП в домашних условиях без дополнительной измерительной техники.

Подробнее:

Влияние дизеринга на качество звука

В отличие от изменения разрешения аудиофайлов, которые работают вместе с ЦАП, дизеринг позволяет в некоторых случаях повысить качество звука аудиофайла как такового. Поскольку нелинейные искажения квантования, первоначально коррелированные со звуковым сигналом, сглаживаются и преобразуются в некоррелированный шум после дизеринга.

Дизеринг может улучшить качество звука аудиофайла за счет коррелированного искажения уменьшения

Если ЦАП имеет уровень шума выше шума квантования аудиофайла, влияние дизеринга может быть уменьшено или даже исчезло. Но современные ЦАП, как правило, имеют уровень шума ниже 16-битной ошибки квантования и шума дизеринга. Следовательно, для такого ЦАП дизеринг может повлиять на воспринимаемое качество звука.

Подробнее:

Влияние программного обеспечения для преобразования звука на результат

Ниже предлагается профессиональное программное обеспечение для преобразования аудио для преобразования аудиофайлов.Имеет низкий уровень искажений. Теоретически мы можем пренебречь потерями качества преобразования (в том числе немножечной передискретизацией) для профессиональных аудиопреобразователей.

Однако могут быть разные режимы фильтров передискретизации аудиоконвертера, которые могут вызывать различное восприятие ушей из-за различных функций:

крутизна переходной полосы,
звонящий,
неравномерность АЧХ,
линейность фазовой характеристики,
и т.п.

Различные преобразователи также имеют разные функции фильтров передискретизации.

В настоящее время автору неизвестны достоверные результаты исследований влияния свойств ресэмплинга-фильтра на восприятие звука.

Кроме того, полоса фильтрации может влиять на интермодуляционные искажения на аналоговом выходе ЦАП.

Посмотрите видео об эксперименте: на каком-то оборудовании слышен ультразвуковой шум.

Видео о интермодуляционных искажениях:
Эксперимент с удалением ультразвука в верхних 20 кГц («Оптимизированный фильтр передискретизации») во время преобразования аудиофайлов

Подробнее:

Как улучшить качество звука с помощью «режима наилучшего звучания»

Описанный ниже алгоритм тестирования может использоваться для ЦАП, цифрового аудиоплеера, музыкального сервера, любого аудиоустройства, имеющего микросхему ЦАП.

Найдено несколько образцов аудиофайлов с разной битовой глубиной (16, 24 бит, DSF, DFF, ISO и т. Д.) Для тестирования вашего аудиооборудования.
Запустите AuI ConverteR 48×44.
Для проверки звука можно использовать AuI ConverteR 48×44 Free. Несмотря на ограничения бесплатной версии, он позволяет оценить возможности оптимизации аудиофайлов для вашего оборудования или устройства.
Аудиофайл (ы) с открытым исходным кодом из шага 1.
Перейдите к настройкам AuI ConverteR > Общие :
Снимите флажок. «Не создавайте DSP для неизменной частоты дискретизации». переключатель.
В списке Filter Mode выберите «Оптимизированный фильтр передискретизации» .
Снимите флажок «Использовать фильтр минимальной фазы (без предварительного звонка)». переключатель.
Нажмите кнопку ОК .
Выберите один из форматов вывода: WAV, FLAC, AIFF. Если DAC поддерживает только режим DSD, перейдите к шагу №19.
Выберите выходную частоту дискретизации, битовую глубину.
Рекомендуется начать для максимальной частоты дискретизации и битовой глубины, которые присущи вашему ЦАП.
Однако более высокая частота дискретизации и / или битовая глубина не гарантируют лучшего качества звука.
В главном окне AuI ConverteR установите Dither On.
Для входной и выходной битовой глубины верхние 16-битные кнопки «Dither» игнорируются.
Выберите новый целевой каталог
Совет: используйте специальное имя каталога для распознавания используемых параметров преобразования во время дальнейшего тестирования.
Пример: «44100-16bit-DthOn», «DSD64-DthOn» и т. Д.
Нажмите кнопку Start и дождитесь окончания преобразования.
В главном окне установите Dither Off.
Выберите новый целевой каталог.
Нажмите кнопку Start и дождитесь завершения преобразования .
Повторите шаги № 10 … 16 для всех доступных комбинаций частоты дискретизации и битовой глубины, которые доступны для вашего ЦАП или устройства.
Повторите шаги № 10 … 17 для всех режимов фильтрации ( Настройки > Общие > Режим фильтра ).
Для проверки «Оптимизированный фильтр передискретизации» установлен и не отмечен переключатель «Использовать минимальный фазовый фильтр (без предварительного звонка)».
Для других режимов фильтрации этот переключатель игнорируется.
Если ваш ЦАП поддерживает режим DSD, повторите шаги № 10 … 18 для формата вывода DSF.
Прослушайте и сравните похожие файлы для всех режимов преобразования: сравните файлы с аналогичным аудиоконтентом, помещенные в разные целевые каталоги (см. Шаги № 12 и № 15) .
Параметры преобразования преобразованных аудиофайлов, которые имеют наиболее предпочтительное звучание, вы можете использовать для преобразования (оптимизации) вашей библиотеки для воспроизведения на тестируемом ЦАП.

В общем, для сравнения режимов ЦАП автор рекомендует отключать цифровую акустическую коррекцию помещения. Но можно сравнить результаты с комнатной коррекцией и без.

Резюме

Если оптимизация аудиофайлов дает преимущества слышимого звука в вашем случае, вы можете преобразовать вашу аудиотеку в параметры «лучшего режима звучания»: частота дискретизации, битовая глубина, DSD / PCM.

Если в вашем случае нет преимуществ слышимого звука от оптимизации, нет необходимости оптимизировать вашу библиотеку.

Настоятельно рекомендуется сохранять исходные аудиофайлы. Потому что вы, вероятно, купите новые устройства или / и появятся новые алгоритмы преобразования разрешения.

Юрий Корзунов, разработчик
Audiophile Inventory,
18 июля 2020 г. обновлено | с 9 мая 2017 г.

Прочтите статьи о качестве звука

Читать статьи

двенадцатиперстной кишки | анатомия | Britannica

Duodenum , первая часть тонкой кишки, которая получает частично переваренную пищу из желудка и начинает всасывание питательных веществ.Двенадцатиперстная кишка является самым коротким сегментом кишечника и имеет длину от 23 до 28 см (от 9 до 11 дюймов). Он имеет примерно подковообразную форму с открытым концом вверх и влево и лежит за печенью. Анатомически и функционально двенадцатиперстную кишку можно разделить на четыре сегмента: верхний (луковица двенадцатиперстной кишки), нисходящий, горизонтальный и восходящий двенадцатиперстной кишки.

структуры тонкой кишки

Внутренняя стенка тонкой кишки покрыта многочисленными складками слизистой оболочки, называемыми циркулярными складками.На поверхности этих складок есть крошечные выступы, называемые ворсинками и микроворсинками, которые дополнительно увеличивают общую площадь абсорбции. Поглощенные питательные вещества попадают в кровоток по кровеносным капиллярам и млечным каналам или лимфатическим каналам.

Encyclopædia Britannica, Inc.

Британская викторина

Тест на изучение человеческого тела

Эта викторина проверит, что вы знаете о частях человеческого тела и о том, как они работают, а что нет.Чтобы получить высокий балл, вам нужно хорошо владеть медицинской терминологией.

Жидкая смесь пищи и желудочного секрета попадает в верхнюю двенадцатиперстную кишку из привратника желудка, вызывая высвобождение гормонов, стимулирующих поджелудочную железу (например, секретина), из желез (крипт Либеркюна) в стенке двенадцатиперстной кишки. Так называемые железы Бруннера в верхнем сегменте обеспечивают дополнительную секрецию, которая помогает смазывать и защищать слизистый слой тонкой кишки.Протоки поджелудочной железы и желчного пузыря входят в главный сосочек двенадцатиперстной кишки (сосочек Фатера) в нисходящей двенадцатиперстной кишке, принося бикарбонат для нейтрализации кислоты в желудочном секрете, ферменты поджелудочной железы для дальнейшего пищеварения и соли желчных кислот для эмульгирования жира. Отдельный малый сосочек двенадцатиперстной кишки, также находящийся в нисходящем сегменте, может получать панкреатический секрет в небольших количествах. Слизистая оболочка двух последних сегментов двенадцатиперстной кишки начинает абсорбцию питательных веществ, в частности железа и кальция, до того, как пищевое содержимое попадает в следующую часть тонкой кишки, тощую кишку.

двенадцатиперстная кишка; Железа Бруннера

Поперечное сечение верхней двенадцатиперстной кишки, демонстрирующее мышечно-кишечное нервное сплетение (*), большие скопления желез Бруннера (вертикальный центр) и секреторный проток (D), отходящий горизонтально от железы Бруннера.

Служба униформы Университета медицинских наук (USUHS)

Воспаление двенадцатиперстной кишки, известное как дуоденит, имеет различные причины, в том числе инфицирование бактерией Helicobacter pylori . H. pylori увеличивает восприимчивость слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки к повреждению ненейтрализованными пищеварительными кислотами и является основной причиной пептических язв, наиболее распространенной проблемы со здоровьем, поражающей двенадцатиперстную кишку.

Беззондовое промывание желчных путей (слепое зондирование, тюбаж)

8 — 9 ч утра. Подготовка пациента

Беззондовое дуоденальное зондирование — Лечим печень

Похожие статьи

Мы в соц.сетях:

Минутированное дуоденальное зондирование — Лечим печень

Разновидности исследования

Особенности подготовки

Алгоритм проведения фракционного зондирования

Порции фракционного зондирования

Результаты анализа

Что чувствует человек при проведении процедуры

Что определяет исследование

Показания и ограничения

Мы в соц.сетях:

Минутированное дуоденальное зондирование — Лечим печень

Разновидности исследования

Особенности подготовки

Алгоритм проведения фракционного зондирования

Порции фракционного зондирования

Результаты анализа

Что чувствует человек при проведении процедуры

Что определяет исследование

Показания и ограничения

Мы в соц.сетях:

Зондирование желчного пузыря чем заменить

Что такое зондирование

Фазы зондирования

В каких случаях показано дуоденальное зондирование

Как делается зондирование

Подготовка к зондированию

Особенности подготовки в день проведения зондирования

Диета перед зондированием

Пример диеты перед зондированием

Фракционное зондирование

Проведение тюбажа

Противопоказания к выполнению дуоденального зондирования

Проведение процедуры в домашних условиях

Результаты

Питание после проведения процедуры

Отзывы

Профилактика и восстановление после процедуры

Видео

Дуоденальное зондирование: подготовка и процедура

Для чего используется дуоденальное зондирование?

Описание процедуры

Подготовка к обследованию

Что позволяет определить дуоденальное зондирование?

Что такое дуоденальное зондирование

Техника выполнения, показания к назначению

Описание процедуры

Не применять лекарства до зондирования.

Диета и питание

Подготовка утром

[Полный текст] Поражения двенадцатиперстной кишки и тощей кишки: оптимальное лечение

Как улучшить качество звука [Пошаговое руководство]

Влияние передискретизации и глубины цвета на качество звука

Влияние дизеринга на качество звука

Влияние программного обеспечения для преобразования звука на результат

Рекомендации для аудиоплеера

Как улучшить качество звука с помощью «режима наилучшего звучания»

Резюме

Прочтите статьи о качестве звука

двенадцатиперстной кишки | анатомия | Britannica

Добавить комментарий Отменить ответ