Бледность кожи: Бледность кожи — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Бледность — не порок. Как вернуть здоровый цвет лица

Содержание:

  1. Бледность кожи и её причины

  2. Сложно ли мгновенно убрать бледность лица?

  3. Способы борьбы с бледностью

  4. Как правильно тонизировать кожу лица косметическими средствами?

Каждая настоящая модница уже готова к новому сезону: в коробках ждут новенькие туфельки, шкаф завешен обновками известных брендов. Настроение так и зашкаливает, если бы не одно но. Кожа за зиму утратила свои краски, сияние и свежесть. Вероятно, вас не устроит цвет лица той бледной красавицы, которая подмигивает вам из карманного зеркальца? Значит, пора узнать, как вернуть коже цвет и тонус.

 

На вопрос «Как вернуть коже красивый цвет?» можно найти много полезных советов в сети или модных журналах. Большинство рекомендаций связано с физкультурой и покупкой тонизирующего крема. Можно также спасаться масками и умеренными солнечными ваннами. Главное, чтобы вам нравился не только результат, но и процесс. Что может быть приятней сыворотки с приятной бархатистой текстурой и эффективных ночных кремов?  Мы подготовили для вас несколько косметических средств, которые приносят настоящее удовольствие и результат.

 

・ ・ ・ 1 ・ ・ ・

Бледность кожи и её причины

Авитаминоз – не самое приятное слово и одна из причин бледности кожи. Чувствуете, что витаминов не хватает, и даже яркие фрукты и овощи не помогают?;

  Попробуйте насытить кожу сывороткой-концентратом «Энергия-Сияние-Тонус» Лиерак Мезолифт (Lierac Mesolift Ultra vitamin-enriched fresh serum). Это средство имеет нежный фруктовый аромат и невесомую текстуру. 

К другим причинам бледности кожи относятся:

А может вы просто устали? Все эти причины могут украсть здоровый румянец и сузить сосуды под кожей. Мгновенно стереть следы усталости можно при помощи маски из жёлтой глины. Не знаете, где купить это тонизирующее вещество и как правильно хранить глину? Об этом не стоит беспокоиться.

Для вас это уже сделали профессионалы из Лиерак. Результат их работы помещается в тюбике оранжевого цвета. Кроме глины Маска Сияние 50 мл (Lierac Vitamin-enriched lifting fluid — mask) содержит протеины пшеницы, которые применяются для лифтинга кожи.

Бледность кожи и её возможные причины можно убрать с помощью простых физических упражнений. Работая в безумном ритме, мы часто забываем про такой простой способ улучшить кровообращение, как наклоны, вращение головой и потягивания.

・ ・ ・ 2 ・ ・ ・

Сложно ли мгновенно убрать бледность лица?

Намечается важная встреча или свидание, а лицо всё такое же уставшее? Вы смотрите на себя в зеркало и не представляете, как убрать бледность лица? Тогда стоит прибегнуть к помощи качественного тонального крема. Бренд Филорга создал для вас инновационный BB-перфект Тональный крем (Filorga BB perfect 02 sable). Это волшебное средство не только обеспечивает сияние и выравнивает общий тон, но и борется с признаками старения.

Крем Filorga BB perfect 02 sable не только знает, как быстро и на целый день убрать бледность лица, но и защищает вашу истощённую кожу от ультрафиолета. Если оказаться под прямыми лучами полуденного солнца, то можно быстро избавиться от бледности. Только вместо неё вы получите покрасневший нос и сгоревший лоб. Поэтому в тональном креме от Филорга есть защита SPF15 и никакое солнце не помешает вам блистать на свидании.

 

・ ・ ・ 3 ・ ・ ・

Способы борьбы с бледностью

Существует ещё один волшебный способ быстро избавиться от бледности. Только представьте: ещё вчера у вас было белое лицо и безжизненная кожа, а утром вас ждёт лёгкий румянец и свежесть. Это не сказка, а самая настоящая реальность под названием разглаживающий ночной крем Филорга Слип (Filorga Sleep and peel Resurfacing night cream). Его бархатистая лёгкая структура знает, как оперативно убрать бледность и сделать кожу сияющей.

Ещё один способ вернуть коже тонус

Этот метод предельно прост: балуйте свою кожу. Ничто так не поднимет ей настроение, как коктейль из полезных кислот и микроэлементов. Они позаботятся о качественном уходе и помогут вернуть вашему лицу ровный оттенок. Легче всего полезные вещества попадут в кожу при помощи отшелушивания верхнего ороговевшего слоя. Считаете, что качественный пилинг возможно сделать только в салоне?

Этот шаблон можно разорвать очень быстро и просто. Достаточно приобрести действительно хороший набор для пилинга. К примеру, Набор для пилинга Аж-Пил, который выпускается под маркой Филорга (Filorga Age Peel New skin resurfacing programme — 5 treatments). Это средство за 5 процедур не только вернёт тонус уставшей коже, но и сделает её более ровной.

 

・ ・ ・ 4 ・ ・ ・

Как правильно тонизировать кожу лица косметическими средствами?

Чтобы вернуть тонус бледной коже нужно выполнить две несложные процедуры: протереть лицо салфеткой и нанести маску-гель. Эти средства есть в наборе для пилинга от Филорга. Легко и просто, не так ли? Как только на коже окажется ровный слой нежного средства, вы сразу почувствуете приятную лёгкость и  нежный аромат.

Другое средство, которое поможет вернуть отличный тонус коже лица – это Филорга С-Рекавер концентрат (filorga c recover). Он подходит для кожи любого типа, содержит витамин С и полезные полисахариды. Это очень вкусный и полезный коктейль для вашей бледной кожи. Несколько недель использования этого крема помогут вам навсегда забыть о проблеме «как вернуть тонус коже лица?».

Как вернуть эластичность кожи?

Итак, для того, чтобы вернуть тонус коже и восстановить её эластичность, нужно не забывать про витамины, спорт и живительные маски. Балуйте кожу качественным пилингом и лёгкими тональными кремами с бархатистой структурой. Эти красивые баночки и приятные процедуры помогут забыть о бледности и заметно повысят настроение. Ведь туфельки и другие обновки так хорошо смотрятся вместе с естественным румянцем и подтянутой кожей лица!

 

Причины и лечение бледной кожи тела

Здравствуйте, наши дорогие читатели! В нашей статье Вы узнаете причины появления бледности кожи тела и способы лечения этого явления. Мы обсудим, почему кожа становится бледной. Может ли бледность быть вредной для здоровья кожи на теле.

Врачи предупреждают – бледность кожи иногда указывает на сбои внутренних систем организма! Если Ваша кожа приобрела нездоровую бледность – поспешите к терапевту или дерматологу!

Бледная кожа лица – причины

Бледность еще в конце 19 века считалась признаком аристократического происхождения. До сих пор бледность в некоторых субкультурах и в восстановленных дворянских собраниях в моде. Но одно дело – укрывать себя от загара или отбеливать кожу косметикой. Другое – если бледность нездоровая и возникает у обычного человека без его воли. Причем бледность часто сопровождается слабостью, тошнотой, потерей аппетита и апатией. А это уже – громкий сигнал от нашего организма о нездоровье! И вот основные причины бледности:

  • Нарушение кровотока в теле и в эпидермисе
  • Отравление организма через продукты горения (дым горящих химикатов, угарный газ, табак)
  • Отравление пищевое
  • Нарушения в работе внутренних органов
  • Онкология
  • Нехватка в пище микроэлементов и необходимых витаминов
  • Нехватка воздуха
  • Эмоциональное перенапряжение и нервные срывы
  • Анемия во время цикла (у женщин)
  • Анемия на фоне дефицита железа
  • Нехватка солнечного света

Естественный цвет кожи – розоватый. В зависимости от генетики от может быть и с желтизной, и коричневатый, и персиковый. Но не белый! Если не идет речь о альбиносах. Но это – тоже отклонение.

Бледность кожи у здоровых людей

Бледная кожа лица бывает у здоровых людей. Косметика, скрабы, маски и быстрое обновление эпидермального слоя смывает и пигментацию, и загар. Еще на лице бледная кожа частенько сухая. И тонкая.

Но даже если бледность Вам к лицу, она во многом вредна. Если не хватает меланина, окрашивающего эпидермис, бледная кожа тела становится уязвимой. Кожа рук бледная, или лица. или ног, или на животе – опасности общие:

  • Опасность ожога УФ-лучами
  • Снижение иммунитета эпидермального слоя
  • Риск развития кожных заболеваний
  • Риск появление глубоких пятен пигментации
  • Появление синяков от малейшего надавливания на кожу
  • Повышение восприимчивости кожи к аллергенам
  • Ускорение старения эпидермиса
  • Чувствительность и истончение кожи

Недаром анемичные дворянки падали в обмороки от перепадов температур и без головного убора на улице получали солнечные удары чаще крестьянок. Кожа просто не справлялась с внешними факторами. И в потоотделении это тоже отражается. Если Ваша кожа побледнела, не лечите ее загаром! Сначала увеличьте количество красных продуктов в рационе. Только после возвращение легкого румянца потихоньку приучайте кожу к ультрафиолету – сначала полчаса в день, потом 50 минут, потом 1 час 10 минут и т.д.

Важно! Старайтесь не использовать кремы от загара, если не собираетесь проводить на солнце больше 1 часа!

Способы лечения бледности кожи тела

Если Вы – приверженец ЗОЖ, но кожа вдруг стала белая, бледная, поторопитесь к врачу. Внешне здоровые люди с бледной кожей на деле часто страдают сбоями в работе двенадцатиперстной кишки.

Проводите на улице больше 2 часов за день. Обеднение крови кислородом вызывает бледность кожи лица и тела у взрослых и детей.

Кушайте красные фрукты и овощи, а так же железосодержащие, для восстановления гемоглобина. Это и красная капуста, и морковь со свеклой, и гранат, помидор и сладкий перец. Пробуйте сухофрукты – чудесные полезные заменители конфет, ягоды — тем более. Добавляйте в свежие салаты паприку и другие не жгучие перцы. А вот от кислот и уксуса откажитесь. Соль тоже избегайте.

Спите больше обычного. Если Ваш сон занимает 8 часов, спите 9. Если 7 – выделите для отдыха 8 с половиной часов. Только не меньше 7 и не больше 9 с половиной!

Неважно, только ли на лице бледная кожа, или на всем теле. Исправлять это нужно. Даже если причины бледности находятся внутри организма. Несколько масок, питающих, восстанавливающих защитный слой кожи и кровоток мы приводим для Вас ниже.

Морковка против бледности кожи на лице и теле

Ингредиенты:

  1. Свежая морковка – 2 шт.
  2. Масло виноградной косточки – 3-4 капли
  3. Нерафинированное столовое масло – 2 ч.л.

Как приготовить: или в соковыжималке, или на терке измельчите морковки и отожмите сок. Жмых можете съесть, а сок смешайте с маслами. Только не берите готовый морковный сок из магазина – в нем добавлены консерванты и химия для сохранения продукта.

Как применить: помойтесь под душем. Натрите лицо или тело готовой смесью. Подождите от 17 до 25 минут, пока смесь впитается, и ополоснитесь водой без мыла. Выбирайте время для процедуры перед сном.

Эта смесь не только уберет бледность, но и снимет сухость кожи, и даже избавит от шелушения. Если хотите, можете добавить в маску половинку спелого помидора, чтобы ускорить обновление кожи и очистить ее от омертвевших чешуек.

Маска – смесь для лечения бледности кожи на лице и теле

Ингредиенты:

  1. Переспелое яблоко – 2 шт.
  2. Морковка – 1 шт.
  3. Аптечный глицерин – 1 ст.л.
  4. Пакетик чая зеленого – 1 шт.

Как приготовить: чай заварите, разлейте в формочки для люда и поместите в морозилку на 2-5 часов. Яблочки и морковку теркой превратите в кашу и смешайте с глицерином.

Как применять: подержите примерно пятнадцать минут маску. Отмойте после нее кожу прохладной водичкой и протрите чайным льдом весь обработанный участок эпидермиса на теле и лице.

Растирайте кожу лица замороженным зеленым чаем и после каждого умывания – для сохранения тонуса, молодости и закрытия пор на Вашей коже.

Причины и лечение бледной кожи тела: вывод

Иногда отбелить кожу нужно – и для ее здоровья, и для красоты. Но только бледность, которую Вы делаете сами и контролируете, можно считать нормальной. Обратите внимание – больше взглядов притягивает все же розовое личико с румяными щечками! А ровный белый тон больше подходит для встречи потомственных дворян или для рок-концерта.

До следующей встречи, дорогие читатели!

Врачи назвали бледность кожи симптомом смертельно опасной болезни

Фото: pexels.com

Читайте нас в Google Новости

Онкологи из Великобритании предупредили, что бледная кожа может сигнализировать о раке кишечника.


Согласно их данным, чаще всего нездоровый цвет лица указывает на анемию, однако человек становится бледным и при появление острого недостатка железа, который возникает из-за онкологического заболевания.

Также к основным симптомам рака кишечника специалисты отнесли кровь в стуле, изменение работы кишечника и регулярную боль в нижней части живота. К врачу необходимо обратиться, если одно из этих состояний длится более трёх недель, передаёт Express.

Как писал NEWS.ru, ранее главный врач московской больницы № 71 и телеведущий Александр Мясников предупредил, что изжога может привести к формированию онкологических заболеваний.

По словам эксперта, из-за изжоги кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, в результате этого травмируется его эпителий. Он уточнил, что когда изжога не проходит на протяжении пяти лет, у человека может развиться синдром «пищевода Барретта», который, в свою очередь, считается предраковым состоянием.

О чем говорит бледность кожи?

Стала замечать, что моя пудра мне уже не подходит – выделяется на лице темным пятном. И родственники, и сослуживцы стали мне говорить, что я какая-то бледная. Присмотрелась – так и есть. Кожа побледнела, под глазами даже круги появились. Это так странно! Конечно, сейчас зима, но я никогда не была такой беляночкой. Скажите, пожалуйста, с чем это может быть связано?

Маргарита, Подольск

Анна Малышкина, врач 1-й категории, Москва:

– Уважаемая Маргарита, бледность кожи чаще всего является результатом заболеваний или воздействия на организм ряда неблагоприятных факторов. Внезапная бледность кожи может быть обусловлена резким спазмом сосудов. А расширение их соответственно обеспечивает покраснение и румянец. Резкая бледность, как правило, может быть результатом испуга, стресса, неприятных эмоций.

Что же касается бледности постоянной, то скорее всего имеет место какое-либо заболевание. Чаще всего бледность обусловлена анемией. Причин для такого состояния немало. Как правило, анемия возникает на фоне нехватки железа в организме. Это возможно в том случае, если с пищей поступает мало железа. Либо же нарушается всасывание этого элемента в кровь в результате проблем с кишечником. Значительно реже анемии возникают по причине дефицита витамина В12 или фолиевой кислоты. Виновной в анемии можно считать массивную кровопотерю в результате травмы. У женщин довольно часто бледность может быть вызвана обильной потерей крови во время менструации. В редких случаях развиваются тяжелые заболевания, сопровождающиеся разрушением эритроцитов – такие анемии носят название гемолитические.

Как определить анемию

Заподозрить анемию вам поможет не только бледность, но и синяки под глазами, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, одышка и сердцебиение, возникающие при легкой физической нагрузке. Для подтверждения анемии следует сдать общий анализ крови, выявляющий снижение уровня эритроцитов и гемоглобина. После этого устанавливается причина анемии (выявляется уровень железа, фолиевой кислоты, витамина В12 и т.д.). После этого назначается лечение.
 

Другие причины

Зачастую бледность является следствием заболеваний внутренних органов или инфекций, вызывающих интоксикацию (отравление) организма. Как правило, такая бледность сопровождается небольшим повышением температуры, ухудшением самочувствия, жалобами на тот или иной внутренний орган (болит в боку, колет под лопаткой и т.д.).

Еще одной причиной бледности может быть злоупотребление сигаретами. Никотин провоцирует сужение кровеносных сосудов, кровь отливает от лица, и лицо становится бледным. К тому же длительное курение вызывает гипоксию (кислородное голодание), которая опять-таки способствует бледности. А зимой бледность может быть следствием редких прогулок на свежем воздухе. Откажитесь от вредных привычек и чаще гуляйте в парке, это поспособствует возвращению румянца на ваши щеки.

Марина Грачева, врач 1-й категории, Москва:

– Как кардиолог могу заметить, что довольно частой причиной бледности являются проблемы с сердцем. Если наш моторчик не может качать кровь в полную силу, то кровообращение страдает во всех сосудах нашего организма. В том числе и в коже. В результате вы и превращаетесь в беляночку. Чтобы «не грешить» на сердце, нужно его проверить. Благо сделать это несложно. Необходимо обратиться за консультацией к терапевту или кардиологу, которые после осмотра выпишут направление на ЭКГ и эхокардиограмму. Возможно, потребуются дополнительные исследования.

Владимир Лушников, врач высшей категории, Волгоград:

– Могу предположить мигрень. Очень часто при мигрени, а также длительных, мучительных головных болях другого происхождения может наблюдаться бледность кожи. При мигрени головная боль пульсирующая, интенсивная, и болит чаще одна половина головы. А иногда девочки бледнеют от постоянных диет. Снижение веса и изнурение себя отказами от тех или иных продуктов питания могут привести к осветлению кожи. Довольно часто бледность кожи наблюдается и при беременности, это связано с тем, что на сердце и кровоток мамы возлагается большая нагрузка.

Ликбез

Анемия – состояние крови, характеризующееся снижением уровня гемоглобина и эритроцитов (красных кровяных телец).

 

Аристократическая бледность. Заболевание или индивидуальная особенность?

Интересная тенденция: тургеневские барышни всячески старались сохранить молочно-белую кожу, которая была признаком аристократического происхождения, а природные смуглянки килограм­мами расходовали белила, чтобы никто не догадал­ся о натуральном цвете их лица. Сейчас все наобо­рот: в моде здоровый, золотистый цвет лица. И жен­щины с бледной кожей не завидуют тургеневским барышням и изо всех сил стараются скрыть молоч­ную белизну лица. Но чтобы достичь желаемого ре­зультата необходимо прежде всего выяснить ис­тинную причину бледности и в зависимости от этого выбирать тактику борьбы с ней.

Шесть причин аристократической бледности

1. Недостаток витаминов
Недостаток витаминов сказывается на работе всех сис­тем организма и на состоянии кожи в том числе. При гиповитаминозе бледность лица сопровождается сухостью и шелушением отдельных участков, тусклостью волос и ломкостью ногтей. В большей степени за здоровье и красивый цвет кожи отвечает витамин А. Потребность здорового человека в ви­тамине А составляет 1,5 мг для взрослых и 0,5-1,3 мг для детей. Не стоит забывать, что передозировка витаминов может вызывать еще более печальные последствия, поэтому принимать их следует, руководствуясь инструкцией на упаковке. Снаружи можно подпитать лицо витаминными масками из свежих фруктов. При приготовлении маски для сухой кожи во фруктовую массу желательно добавить оливковое или соевое масло (1 чайная ложка на 100 г) или яичный желток (1 желток на 100 г). А для жирной кожи — несколько капель лимонного сока или взбитый яичный белок, он способствует сужению пор. Но не злоупотребляйте питательными масками. В неделю рекомендуется делать 2-3 маски, не более.

2. Неправильное питание
С пищей человек получает огромное количество нужных и ненужных веществ. Причем последние не лучшим образом отражаются на нашем лице. Болезненная бледность кожи может говорить о том, что Вам не хватает животных жиров.

Обязательно включите в свой рацион нежирное мясо (например, говядину), рыбу и птицу. Однако мясо желательно варить или готовить на пару, а не жарить. И постарайтесь хотя бы на время исключить из пищи соленые, пряные и маринованные блюда. Тогда уже через неделю вы увидите, что лицо приобрело красивый, здоровый цвет. Если избежать «вредных» продуктов никак не удается, постарайтесь выпивать 2-3 литра жидкости в день (если нет проблем с поч­ками), чтобы многочисленные токсины поскорее покидали Ваш организм.

Также при бледной коже полезно перед ужином выпить бокал красного вина, но не более 150 мл в сутки. Содержащиеся в вине красные тельца хорошо влияют на кровь. Кстати, тем же действием обладает и натуральный гранатовый сок.

3. Вредные привычки
Если Вы курите, Вашей коже приходиться курить вместе с Вами. С каждой сигаретой Вы засылаете в свой организм много маленьких и злобных кислородных радикалов. Они разрушают саму основу кожи — эластиновые и коллагеновые волокна и беспощадно поглощают витамин С.

В результате кожа теряет свою эластичность и приобретает болезненно-белый цвет. Кроме того, из-за высокой концентрации окиси углерода в организме курильщика возникает нехватка кислорода, что не лучшим образом отражается на состоянии кожи.

Если у Вас не получается бросить курить, выбирайте косметические средства, насыщенные витаминами, фруктовыми экстрактами и кислородом. Витамины А и Е защищают клетки кожи и нейтрализуют свободные радикалы. Фруктовые кислоты (гликолевая, яблочная, винная, лимонная) стимулируют процесс обновления клеток и заметно улучшают цвет лица, а кислород восстанавливает кровоснабжение верхних слоев кожи.

И приблизительно раз в неделю подпитывайте кожу масками с добавлением эфирных масел герани, нероли, эвкалипта, лаванды, шалфея, розмарина или лимона — они усиливают защитные функции кожи и восстанавливают здоровый цвет лица.

4. Уставшая кожа
Стрессы, перегрузки на работе, неблагоприятная экологическая обстановка, длительное пребывание в закрытом помещении, кондиционеры, центральное отопление, неправильный уход и т.д. могут вы­звать болезненную бледность кожи. Чтобы придать уставшей коже здоровый, красивый цвет, необходимо удалить сухие омертвевшие клетки. Для этих целей лучше всего подходят специальные крем-пилинги. Они содержит микро­гранулы, которые глубоко проникают в поры и очищают кожу. При желании пилинг можно приготовить и в домашних условиях.

Возьмите в равных пропорциях (по 1-й столовой ложке) мед, яичный желток, соду и геркулес. Если у Вас особо чувствительная кожа, то соду придется исключить. Тщательно все перемешайте, до образования однородной массы. Пилинг наносят на предварительно очищенную кожу, ровным слоем на 5-15 минут (в зависимости от индивидуальных особенностей), а затем аккуратно смывают.

После глубокой очистки на коже могут появиться раздражения и покраснения. В этом нет ничего страшного, ведь пилинг глубоко проникает в поры и удаляет омертвевшие клетки. Поэтому после пилинга желательно нанести на лицо успокаивающий или увлажняющий крем, которым Вы ежедневно пользуетесь. Как правило, за 1-2 дня краснота проходит и кожа приобретает красивый здоровый цвет.

5. Наследственность
Как говорится, с природой не поспоришь. И если папа с мамой наградили Вас молочно-белой кожей, которая не поддается загару, придется маскироваться при помощи декоративной косметики. Тональный крем, пудра, румяна помогут Вам в достижении красивого цвета лица.

Можно воспользоваться и автозагаром. Он позволяет достаточно быстро придать коже смуглый, золотистый оттенок. Автозагар наносится ровным тонким слоем на хорошо очищенную кожу. Особой аккуратности требуют линия роста волос, кожа вокруг бровей, на коленях и локтях. На этих участках следует наносить минимально возможный тонкий слой. Крем высыхает достаточно быстро — за 15 — 20 минут. Полученный эффект сохраняется в течение нескольких дней, в зависимости от образа жизни и качества крема.

А вот создавать искусственный загар в солярии женщинам с такой кожей не рекомендуется — велика вероятность ожогов.

6. Заболевания сердечно-сосудистой системы
Если Вы учли все предыдущие пункты, а лицо по-прежнему имеет нездоровый бледный цвет — возможно, это говорит о нарушении работы сердечно-­сосудистой системы. В основном на состоянии кожи сказы­ваются заболевания не отдельных органов, а сердечно-сосудистой системы в целом (например, гипертоническая болезнь).

Это связанно с тем, что при часто повторяющихся, резких подъемах давления изменяется интенсивность снабжения кожи кислородом, а сосуды то расширяются, то сужаются. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы бледность кожи иногда сопровождается болезненным румянцем и ярко проступающей сеточкой кровеносных сосудов. В этом случае Вам поможет только врач.

Чего не надо делать:

Бледность кожи — Инфоцентр Детский Лейкоз

Бледность кожи — Инфоцентр Детский Лейкоз

Задать вопрос

  • Симптомы

    Возникает часто
    (около 80% случаев)

    2602

    Текст проверила доктор медицинских наук, профессор кафедры паталогической анатомии НГМУ Татьяна Августовна Агеева

  • Как проявляется?

    Бледность кожи — характерный признак злокачественных заболеваний крови. Симптому часто сопутствует вялость и повышенная утомляемость, бледность редко проявляется сама по себе.

    Вместе с бледностью также приходит головокружение, потемнение в глазах при резких движениях и прочие признаки анемии — снижения уровня гемоглобина в крови.

  • Почему так происходит?

    Природа возникновения всех этих симптомов при лейкозе одна — недостаток красных кровяных клеток (то что называется малокровием). Это влечет за собой недостаточное снабжение организма кислородом, отсюда и бледность, и слабость, и быстрая утомляемость.

  • Когда начинать беспокоиться за ребенка?

    Насторожиться нужно, если ребенок, для которого раньше был характерен здоровый цвет лица, без причин все чаще выглядит бледным и уставшим.

  • Что делать?

    Детский лейкоз — коварное заболевание, оно может развиваться очень быстро. Поэтому внимательно отслеживайте самочувствие ребенка. Если заметите изменения, соответствующие описанию симптомов: если ребенок непривычно бледный, вялый, жалуется на слабость и головокружение — не ждите, что недомогание пройдет само собой. Отнеситесь к возникшим симптомам серьезно и не медлите с визитом к педиатру.

    Лейкоз легко выявить при анализе крови, который вам назначит участковый педиатр. Слабость и бледность могут не обязательно свидетельствовать о детском лейкозе, но это не значит, что они не заслуживают внимания.

Узнайте
о других симптомах

Поддержать проект

Вы можете поддержать «Инфоцентр Детский лейкоз» через форму пожертвований ниже. Все средства пойдут на развитие проекта и распространение информации о первых симптомах детского лейкоза.

* Вы будете перенаправлены на ресурс партнера проекта «Просто спросить», где вы сможете заполнить форму и получить консультацию врача.

Аортальный порок сердца

Как известно, аорта является самой крупной артерией в теле человека. Именно она несет кровь ко всем внутренним органам. Выходит аорта из левого желудочка, а место ее отхождения называется устьем аорты. Между сердцем и аортой находится трехстворчатый клапан, который пропускает кровь только в одном направление – из желудочка в аорту. В момент сокращения левый желудочек выталкивает кровь в аорту, а в момент расслабления клапан закрывается, тем самым препятствуя обратному току крови. Если клапан поражен, то он не может больше выполнять свою функцию «закрывания», а это значит, что кровь беспрепятственно возвращается обратно в сердце. Зачастую поражение клапана происходит в результате сужения устья аорты (стеноз).

Этиология

Аортальный порок сердца, как правило, возникает вследствие перенесенного ревматизма. Причиной возникновения данного заболевания также могут служить перенесенный инфекционный эндокардит, атеросклеротическое поражение аорты.

Аортальный порок сердца можно отнести к разряду опасных сердечно-сосудистых заболеваний, так как самочувствие больного на протяжении длительного времени может оставаться хорошим: аортальная недостаточность компенсируется усиленной работой мощного левого желудочка. Очень часто порок выявляется случайно в результате медицинского осмотра. Вот почему крайне важно регулярно проходить медицинское обследование даже в тех случаях, когда Вас ничего не беспокоит.

Симптомы

В случае аортального порока сердца пациенты могут жаловаться на сильные толчки сердца, сердцебиение, пульсацию сосудов шеи, головокружение, обмороки, боль в области сердца. Наблюдаются бледность кожи, покачивания головы в такт сердечным ударам.

Диагностика

Для диагностики данного сердечно-сосудистого заболевания в «Кардиологическом центре диагностики и NLS лечения» наряду с ЭКГ аппаратом, ЭХОКГ, УЗИ и рентгеном применяются новейшие технологии в виде NLS-графии. Это современная методика, которая за короткий срок успела доказать свою эффективность на практике. Использование NLS повышает точность диагностики до 89-98%, что положительно влияет на результаты оперативного лечения. Применение нового способа NLS-графии снижает или полностью исключает рентгеновское облучение пациентов.

Лечение

После обследования важно правильно подобрать соответствующее лечение. Главная задача при лечении аортального порока сердца – это нормализация тока крови из левого желудочка в аорту, избавление от сердечной недостаточности и нарушений ритма сердца.

«Кардиологический центр диагностики и NLS лечения» оснащен новейшей медицинской аппаратурой. Индивидуально для каждого пациента подбирается наиболее эффективный метод лечения аортального порока сердца. Преимуществом нашего центра также является тот факт, что мы стараемся избежать госпитализации и хирургического вмешательства. Конечно же, бывают случаи, когда, казалось бы, без операции никак не обойтись, но благодаря современным медицинским разработкам это стало возможным.

«Кардиологический центр диагностики и NLS лечения» — это высокопрофессиональные врачи, максимально комфортные условия пребывания в центре, обслуживание по высшему разряду и самое главное – безошибочная диагностика и качественное лечение.

Мы поможем Вам восстановить Ваше здоровье! Ваше сердце начнет биться по-новому!

 

Что вызывает бледность кожи и потоотделение? — Карп

Что такое гипергидроз?

Гипергидроз, или чрезмерное потоотделение, характеризуется выделением пота в количестве, превышающем то, что необходимо для терморегуляции (способность поддерживать здоровую температуру). Потоотделение — совершенно естественная и необходимая функция тела, чтобы остыть. Однако, если у вас гипергидроз, вы начнете потеть, даже если ваше тело не перегревается.[1] Потливость, не имеющая видимой причины, врачам известна как потоотделение. [2]

Если у вас гипергидроз, у вас может появиться потоотделение на нескольких частях тела, в том числе на руках, подмышках, лице, волосистой части головы и ступнях. Некоторые люди даже испытывают чрезмерное потоотделение в паху и под грудью. Тип гипергидроза будет определять, потоотделение вы испытываете по всему телу или только в определенных областях. Некоторые люди с гипергидрозом потеют одновременно в нескольких разных областях, в то время как другие испытывают чрезмерное потоотделение только в одном месте — это в высшей степени индивидуализированное состояние.Руки, ступни и подмышки — это те части тела, которые наиболее подвержены гипергидрозу. [3]

У людей, страдающих гипергидрозом, количество и размер потовых желез такое же, как и у людей, не страдающих этим заболеванием. Их потовые железы просто сверхактивны по сравнению с тем, чем они были бы обычно. [1]

Каковы симптомы гипергидроза?

Если вам интересно, как определить, есть ли у вас гипергидроз, вот список симптомов, который вам стоит изучить.

  • Заметный пот: Даже когда вы сидите и расслабляетесь, вы заметите, что ваша одежда мокрая. На голой коже вы часто видите капли пота.
  • Вы оставляете за собой след: Вы можете не только увидеть пот на своей одежде и коже. Возможно, вы переносите его на все, к чему прикасаетесь, включая дверные ручки, клавиатуру и бумагу, к которой вы прикасаетесь.
  • Ваша кожа белая и шелушится: Вы можете заметить белую шелушащуюся кожу от постоянного увлажнения.
  • У вас кожные инфекции: Кожные инфекции могут случиться с людьми, у которых нет гипергидроза. Однако, если у вас есть повторяющиеся кожные инфекции из-за постоянного увлажнения, например, стопы спортсмена, вы можете заподозрить гипергидроз. [1]

Различные дерматологи по-разному характеризуют гипергидроз. Важно то, что если вам не нравится уровень потоотделения, выделяемого вашим телом (где бы он ни выделялся), существуют доступные решения.У вас есть доступ к местным лекарствам, отпускаемым без рецепта, к рецептам и медицинским процедурам, которые могут помочь. Если вас интересуют медицинские решения, вы можете записаться на прием к дерматологу и узнать, как лечить гипергидроз, у дерматолога. [3]

Теперь, когда мы ответили на вопрос «что такое гипергидроз?», Важно понять различные типы гипергидроза. Подходы, используемые для понимания и лечения гипергидроза, сильно различаются в зависимости от вашего типа.

Два основных типа гипергидроза

Существует два основных типа гипергидроза. Есть несколько других типов, которые встречаются гораздо реже, но у подавляющего большинства людей будет либо первичный очаговый гипергидроз, либо вторичный генерализованный гипергидроз. Давайте посмотрим на каждый тип гипергидроза и на то, что они влекут за собой.

Первичный очаговый гипергидроз

Первичный очаговый гипергидроз (ПФГ) на сегодняшний день является наиболее распространенным типом, поражающим до 90 процентов людей с гипергидрозом.Причина не совсем понятна, но считается, что она имеет генетический компонент [3].

Люди с первичным очаговым гипергидрозом потеют только в определенных областях, таких как руки, ступни, подмышки, лицо и пах. Пот будет появляться на обеих сторонах тела в одном и том же месте. Например, если у кого-то потная рука, скорее всего, потная и другая рука. Кроме того, потоотделение обычно возникает в более чем одной области — одна из распространенных проблем с PFH заключается в том, что потоотделение возникает одновременно на руках и ногах.Он также может влиять на другие части тела по отдельности или одновременно, это просто зависит от конкретной ситуации человека. [3]

Симптомы обычно начинаются в детстве или подростковом возрасте и, как правило, сохраняются на протяжении всей жизни человека. Есть свидетельства того, что первичный очаговый гипергидроз является наследственным, то есть он имеет генетический компонент и часто передается в семье. [3]

Вторичный генерализованный гипергидроз

В то время как первичный очаговый гипергидроз — это то, с чем вы родились, вторичный генерализованный гипергидроз (SGH) — это состояние, которое проявляется в зрелом возрасте.Думайте о SGH как о незваном госте, который без предупреждения появляется на пороге вашего дома. К сожалению, избавиться от него может быть труднее, чем от незваного гостя. [3]

Вы можете внезапно задаться вопросом, почему в последнее время так вспотели. И вы правы, если удивитесь, потому что этот тип гипергидроза может указывать на основную проблему.

Когда у кого-то есть вторичный гипергидроз, самая большая проблема не в гипергидрозе, а в заболевании или состоянии, которое может его вызывать.Вот почему он известен как вторичный гипергидроз. Истинной причиной может быть заболевание, а симптомом этого состояния является гипергидроз. [3]

Прежде чем впадать в панику из-за загадочной болезни, имейте в виду, что источником этого типа гипергидроза могут быть лекарства. Многие распространенные лекарства могут вызывать гипергидроз как побочный эффект. [3]

В отличие от первичного очагового гипергидроза, потоотделение при вторичном гипергидрозе имеет тенденцию проявляться по всему телу.Это явный признак состояния. [3]

В отличие от первичного гипергидроза, это состояние не обязательно должно быть постоянным. Если вызывающее заболевание обнаружено и вылечено, оно может исправить гипергидроз. Это может занять немного времени, но вы МОЖЕТЕ выгнать этого гостя со своего крыльца. [3]

Если вы обеспокоены тем, что у вашего гипергидроза может быть основная причина, запишитесь на прием, чтобы поговорить со своим врачом и выяснить это. [3]

Последствия гипергидроза

Хотя гипергидроз не особенно опасен физически, он может смущать тех, кто от него страдает.Это не просто сделает вашу кожу липкой — пот может буквально капать. Это может вызвать сильное беспокойство у тех, кто испытывает это. [3]

Рукопожатие может стать кошмаром, потому что вы можете стесняться того, насколько потные ваши ладони. Ваши носки могут намокнуть, даже если вы не занимаетесь спортом. Это может сделать основной человеческий опыт чрезвычайно напряженным.

К сожалению, гипергидроз — это серьезнее, чем просто неприятное потоотделение. До трети людей, страдающих повышенным потоотделением от гипергидроза, говорят, что их постоянно беспокоит потоотделение.Одно исследование, проведенное в США, показало, что 75% респондентов сообщили, что гипергидроз отрицательно влияет на их социальное, эмоциональное и психическое здоровье. [4] Это очень много людей, которые страдают! Из-за этих проблем гипергидроз и беспокойство часто идут рука об руку. [3] Многие люди считают полезным использовать методы снижения тревожности, которые, как известно, уменьшают чрезмерное потоотделение.

Взрослым трудно справиться с гипергидрозом, поэтому особенно важно обратиться за помощью к детям с гипергидрозом.

Некоторые люди называют гипергидроз бессимптомным недостатком из-за воздействия, которое он оказывает на жизнь тех, кто с ним живет. Это может сильно повлиять на их уверенность в себе, а гипергидроз может даже помешать людям заниматься тем, что они любят больше всего. [5]

Распространен ли гипергидроз?

Считается, что около 3% населения США борется с гипергидрозом. В других странах процент населения, у которого он есть, еще выше. [3] Другие источники утверждают, что до 5% населения может даже иметь это! [6] Это означает, что гипергидроз — очень распространенная проблема.

Хотя большинство врачебных кабинетов знакомы с методами лечения гипергидроза, они, как правило, не принимают много пациентов, страдающих этим заболеванием. Однако из-за того, что гипергидроз — это очень неприятное и недооцененное состояние, многие люди избегают сообщать о проблеме своему врачу. Это означает, что число людей, страдающих гипергидрозом, может быть даже больше, чем мы думаем в настоящее время [3].

Те, у кого есть члены семьи, страдающие этим недугом, с большей вероятностью заразятся, что делает его наследственным заболеванием.Если члена семьи постоянно дразнят за потные руки, возможно, у него гипергидроз. [3]

Что вызывает гипергидроз?

Врачи еще не до конца понимают, что вызывает первичный очаговый гипергидроз. Одна из теорий заключается в том, что нервы, которые контролируют количество пота, чрезмерно реагируют или нарушают работу. Эта неисправность может вызвать чрезмерное потоотделение, которое может изменить жизнь тех, кто страдает от этого. [7]

Поскольку от гипергидроза страдает очень много людей, исследователи сейчас задействуют все возможности, чтобы обнаружить причины чрезмерного потоотделения, чтобы разработать более эффективные методы лечения.Будущие методы лечения и исследования гипергидроза разрабатываются быстрее, чем когда-либо прежде. [3]

Какие условия могут вызвать вторичный генерализованный гипергидроз?

Гипергидроз может вызывать множество заболеваний и состояний. Однако наличие у вас одного из перечисленных ниже состояний не означает, что у вас разовьется гипергидроз.

Вот некоторые из наиболее распространенных состояний, которые могут вызывать гипергидроз, который у вас развился во взрослом возрасте.

  • Лихорадочное заболевание
  • Менопауза
  • Гипертиреоз
  • Сердечная недостаточность
  • Диабет
  • Обморожение
  • Алкоголизм — Алкоголь может вызвать чрезмерное потоотделение, когда кто-то находится в состоянии алкогольного опьянения, замкнутости или у кого-то с непереносимостью.
  • Подагра
  • Лимфома и некоторые другие виды рака и опухолей.
  • Ожирение
  • Беременность
  • Болезнь Паркинсона
  • Ревматоидный артрит
  • Инсульт [3]

Есть также несколько типов распространенных лекарств, которые вызывают гипергидроз как побочный эффект.Итак, если вы принимаете лекарства и у вас появляется повышенное потоотделение или повышенное потоотделение, сообщите об этом своему врачу. Некоторые из этих лекарств включают антидепрессанты, обезболивающие, лекарства от кровяного давления и многие другие.a [3]

Если вы подозреваете, что у вас вторичный генерализованный гипергидроз, очень важно поговорить с врачом. Многие из причин, вызывающих это, можно решить, и это может быть признаком более серьезной проблемы. Не паникуйте, но разумно выяснить, почему вы больше потеете.

Какие методы лечения первичного очагового гипергидроза?

Если у вас диагностирован первичный очаговый гипергидроз, вы можете многое сделать. Это существующие методы лечения гипергидроза, но в настоящее время ученые изучают новые методы лечения:

  • Антиперспиранты: Существует множество безрецептурных антиперспирантов, которые могут быть очень полезны при попытке обуздать потоотделение. Если обычный антиперспирант вам не помогает, попросите врача выписать рецепт на более сильный.Вы можете нанести антиперспирант не только на подмышки. Используйте его также на руках, на линии роста волос или на ногах. Существуют даже антиперспиранты для лица и паха, которые созданы специально для чувствительных зон.
  • Аппарат для ионофореза: Это медицинское устройство посылает ток низкого напряжения в емкость с водой, где находятся ваши руки или ноги. Электричество может снизить активность ваших потовых желез, по крайней мере, на некоторое время. Однако для деактивации потовых желез может потребоваться до 10 сеансов с аппаратом для ионтофореза.Возможно, вам придется использовать эту машину до трех раз в неделю вначале, и одна процедура может занять до 40 минут. Хотя ионофорез как средство лечения ладонного и подошвенного гипергидроза может дать вашим рукам и ногам столь необходимый перерыв, аппарат для ионтофореза совсем не удобен. Ионтофорез действительно работает, но пациенты должны быть готовы соблюдать регулярный режим лечения, чтобы он работал успешно.
  • Ботокс: Если вам недостаточно других методов лечения, вам могут потребоваться инъекции ботокса.Ботокс может быть особенно полезен при подмышечном гипергидрозе, но ботокс также может быть средством лечения ладонного и подошвенного гипергидроза. Ботокс может обеспечить снижение потоотделения на срок до 6 месяцев. Если вы собираетесь пойти по этому пути, вам следует поискать кого-нибудь, кто имеет опыт инъекций ботокса в подмышки, чтобы обеспечить нацеливание на нужную область.
  • Антихолинергические средства: Несколько пероральных лекарств от гипергидроза могут уменьшить количество выделяемого пота, останавливая работу потовых желез.Чаще всего пациентам назначают холинолитики, такие как гликопирролат или оксибутинин, для лечения гипергидроза. Эти лекарства также имеют несколько побочных эффектов, включая учащенное сердцебиение, нечеткое зрение и сухость во рту.
  • ETS Surgery: Эндоскопическая грудная симпатэктомия (ETS) — это хирургическое лечение первичного очагового гипергидроза. Это операция, при которой у человека фактически разрушаются нервные окончания, передающие сенсорную информацию потовым железам.Поскольку никаких известных успешных отмен операции ETS никогда не регистрировалось, этот вариант обычно не предлагается, если другие методы лечения не дали результата. Как и любая операция, это может быть рискованно. Существует также тип хирургии, называемой эндоскопической поясничной симпатэктомией, которая используется для лечения подошвенного гипергидроза, но эта операция может быть очень опасной и почти никогда не рекомендуется. [3]

Победить гипергидроз

Несомненно, с гипергидрозом трудно справиться.До недавнего времени из-за отсутствия исследований гипергидроза было трудно управлять гипергидрозом. К счастью, однако, новые методы лечения и осведомленность значительно упростили борьбу с гипергидрозом. Продолжайте пробовать лечение, пока не найдете то, что работает для вас, и вспомните, что не только вы страдаете этим заболеванием. Просто нужно выяснить, что вы можете сделать, чтобы контролировать свой пот, а не пот, контролирующий вас!

Источники
  1. Медицинский журнал MedicineNet.(2016, 13 мая). Определение гипергидроза. Получено 14 мая 2018 г. с сайта https://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=16272.
  2. Потоотделение: что вызывает повышенное потоотделение? (нет данных). Получено 20 мая 2020 г. с https://www.medicalnewstoday.com/articles/321663#overview.
  3. Паризер, Д. М. (2014). Гипергидроз (4-е изд., Т. 32). Амстердам: Elsevier Pub. Co., 2014. Получено с https://www.elsevier.com/books/hyperhidrosis-an-issue-of-dermatologic-clinics/pariser/978-0-323-32607-0.
  4. Ленефский, М., & Райс, З. П. (2018). Гипергидроз и его влияние на людей, живущих с ним. AJMC. Получено с https://www.ajmc.com/journals/supplement/2018/hyperhidrosis-managed-markets-update-treatments/hyperhidrosis-and-its-impact—on-those-living-with-it.
  5. Нордквист, К. (21 декабря 2017 г.). Гипергидроз: симптомы, причины, диагностика и лечение. Получено 14 мая 2018 г. с https://www.medicalnewstoday.com/articles/182130.php

    .

    Дулиттл, Джеймс и др.«Гипергидроз: обновленная информация о распространенности и серьезности в Соединенных Штатах». Архив дерматологических исследований, т. 308, нет. 10, 2016, стр. 743–749., DOI: 10.1007 / s00403-016-1697-9. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27744497/

    .

    Хаддл, Дж. Р. (2014). Гипергидроз: причины, варианты лечения и результаты. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Nova Science. Получено с https://www.bookdepository.com/Hyperhidrosis-Janine-R-Huddle/9781633215160

    .

Что происходит с телом сразу после смерти?

Pallor Mortis, при котором кожа становится бледной.Он развивается через 15 минут после смерти и является первым посмертным признаком смерти, вызванной недостаточностью кровообращения.

«Его восковой оттенок стал зеленовато-желтым на контрасте его горящих глаз, а красный шрам на лбу выступил на бледной коже, как трепещущая рана». Граф Дракула был таким образом описан в книге «Дракула». Этот вампир-нежить был бледным, «восковым», как его описывает Брэм Строкер.

Такие описания смерти и сверхъестественной нежити обычны. Зомби, другая нежить, изображается с бледной, иногда пародируемой серой кожей.Все, что выглядит безжизненным, на английском языке называется «мертвенно-бледным» (например, зомби или вампир). Изменения цвета кожи не только служат лингвистическим описателем наших культурных страхов, но и происходят после смерти, состояние называется Pallor Mortis . Это часто помогает судебным экспертам оценить время смерти, которое также называют посмертным интервалом (PMI).

Что такое бледность мортиса?

Слово «Бледная смерть» является латинским. Бледность означает «бледность», а mortis означает «смерть».Это относится к бледности, которая развивается у трупа примерно через 15–2 часов после смерти . Эта бледность более заметна у людей со светлым оттенком кожи (особенно с румяным цветом лица) и в меньшей степени у людей с более темным типом кожи. Есть небольшие естественные различия в цвете кожи между двумя полами, которые исчезают в результате трупной бледности.

Pallor Mortis — второй посмертный признак смерти. Есть четыре основных физических изменения, которые происходят с телом после смерти.В том порядке, в котором они появляются, это Алгор Мортис, Бледный Мортис, Ригор Мортис и Ливор Мортис. Появление этих физических изменений связано с прекращением нормальной функции организма.

Почему возникает бледность мортиса?

Бледность мортиса возникает из-за отсутствия капиллярного кровообращения.

Клиническая смерть — это когда сердце перестает биться. Без сердцебиения кровь не может достичь всех частей тела, особенно тех органов, как кожа, которые находятся дальше от сердца.Капилляры в дерме (второй слой кожи после эпидермиса) и гиподерма (третий и самый глубокий слой кожи) перестают получать свежий приток насыщенной кислородом крови — и помните, гемоглобин, связанный с кислородом, имеет ярко-красный цвет!

Без силы сердца, перекачивающего кровь по всему телу, кровь в кровеносных сосудах застаивается, а клетки в крови, такие как красные кровяные тельца (эритроциты), перемещаются в направлении, где сила тяжести наиболее велика. Области, где отошла кровь, будут иметь бледную окраску, тогда как области, где скопилась кровь, приобретут красновато-розовую окраску.Последнее явление называется синюшностью и становится видимым примерно через 2 часа после смерти.

Это изменение окраски кожи может быть полезно при определении времени смерти или посмертного интервала (PMI) в уголовных делах и других судебных делах.

Как судебные эксперты используют Pallor Mortis для определения PMI?

Что такое посмертный интервал (PMI)?

Посмертный интервал или «время после смерти» оценивает, сколько времени прошло между смертью человека и обнаружением тела.Судебно-медицинские эксперты подсчитывают время смерти, используя различные паттерны вскрытия.

Эксперты-криминалисты используют множество методов для расчета PMI. Некоторые из наиболее предварительных способов — это наблюдение за физическими изменениями, произошедшими с телом. Они наблюдают за посмертными признаками смерти и их развитием.

Можно рассчитать развитие посмертных признаков смерти. Знание того, сколько времени требуется, чтобы мышцы напряглись после смерти (трупное окоченение), может позволить судебно-медицинским экспертам оценить интервал времени, в течение которого человек умер.Судебно-медицинские эксперты редко используют только один посмертный признак для определения PMI. Они принимают во внимание все возможные свидетельства для оценки PMI.

Pallor Mortis — первая посмертная стадия смерти. В статье, опубликованной в 2000 году, оценивалась полезность трупной бледности при определении PMI. Исследователь использовал окто-электронный прибор для измерения цвета, чтобы измерить изменение цвета 126 трупов. Они пришли к выводу, что, поскольку трупная бледность развивается быстро, это не самое полезное видимое изменение для определения приблизительного времени смерти.

Степень бледности не меняется с течением времени и не дает подсказок о причине смерти. Кроме того, наличие волос может изменить внешний вид трупной бледности. Все это делает трупную бледность непригодной для определения времени смерти.

Группа криминалистов собирает доказательства с места преступления (Фото: Роберт Кнешке / Shutterstock)

Статьи по теме

Статьи по теме

Судмедэксперты часто предпочитают использовать другие изменения для определения PMI, часто используя информацию из более чем одного фактора для оценки диапазона.Они смотрят, насколько прогрессирует разложение, используя жесткость мышц (трупное окоченение), температуру тела, а также наличие или отсутствие определенных насекомых.

Хотя трупная бледность не особо полезна для судебно-медицинских экспертов, она может быть полезна, если вам когда-нибудь понадобится обнаружить зомби в толпе!

Что такое бледность? (с иллюстрациями)

«Бледность» — это медицинский термин, описывающий нехарактерную бледность кожи. Это связано с состояниями различной степени тяжести, от эмоционального расстройства и холода до лейкемии, шока и проблем с сердцем.Хотя бледность часто не является серьезной проблемой, ее наличие заставляет врачей искать сопутствующие симптомы, которые предполагают, что у пациента недостаточно кислорода в крови.

Светлокожие люди, которые испытывают бледность, кажутся очень бледными.Люди с более темной кожей обычно выглядят серыми или пепельными. В зависимости от причины, человек может быть бледным или бледным на всем протяжении, например, при анемии, или изменение цвета может быть ограничено одной областью, например, травмированной или обмороженной конечностью. Бледность, значимая с медицинской точки зрения, обычно сопровождается бледностью слизистой оболочки глаз, рта, языка, ногтей и / или ладоней. Нормальная окраска в этих областях обычно означает, что в лечении нет необходимости, и ожидается, что цвет человека вернется в норму сам по себе.

Естественный тон кожи человека определяется количеством пигмента или меланина в его или ее коже.Клинически значимая бледность или бледность возникает скорее из-за снижения содержания кислорода в крови или изменений кровообращения, чем из-за уменьшения пигментации. Даже очень бледные от природы люди могут терять цвет, когда они болеют, мерзнут или напуганы. Это связано с тем, что кровь отводится от кожи во время стресса, холода или болезни, вызывая изменение окраски человека. После того, как эти условия разрешатся, цвет кожи должен вернуться к нормальному.

С бледной или пепельной кожей связан широкий спектр заболеваний.Многие люди бледнеют, когда простужаются или болеют обычными недугами, такими как грипп. Бледность также может быть связана с более коварными заболеваниями, такими как анемия или язва. Стойкую бледность, не связанную с очевидной причиной, следует обсудить с врачом, чтобы исключить более серьезные заболевания, такие как проблемы с кровообращением или ревматологические состояния.

Бледность ассоциируется с широким спектром состояний, поэтому ее значение иногда упускается из виду.Опасные для жизни состояния, такие как надвигающаяся остановка сердца или серьезный приступ астмы, часто сопровождаются выраженной бледностью. Немедленное лечение должно быть получено, если человек внезапно бледнеет, особенно если это сопровождается одышкой, болью в груди или усталостью. Помимо внезапных и очевидных признаков чрезвычайной ситуации, следует очень серьезно относиться к бледности, связанной с кровью в стуле.

Clinical Pallor полезен для выявления тяжелой анемии в группах населения, где анемия является распространенной и тяжелой | Журнал питания

Аннотация

Клиническая бледность рекомендуется как простой способ выявления тяжелой анемии, но необходимы дополнительные данные о ее точности и полезности при оценке нефизиками в различных условиях.Мы измерили гемоглобин и обучили медицинских работников, не являющихся врачами, оценить клиническую бледность конъюнктивы, ладоней и ногтевого ложа в пяти выборках населения в Непале и Занзибаре, где часто встречается тяжелая анемия. Всего было обследовано 5760 человек, 3072 из которых страдали анемией и 192 из которых страдали тяжелой анемией (гемоглобин <70 г / л). Распространенность бледности не соответствовала распространенности анемии или тяжелой анемии в исследуемых группах. Однако во всех исследованиях бледность на каждом анатомическом участке была связана со значительно более низкой концентрацией гемоглобина.Относительная эффективность различных анатомических участков не была согласованной в разных исследованиях, и мы рекомендуем оценивать несколько участков. Бледность в любом из трех участков выявила тяжелую анемию со специфичностью> 84%. Однако в 1996 году чувствительность варьировалась от 81% у непальских женщин в послеродовом периоде до 29% у дошкольников Занзибара. Общие оценки чувствительности и специфичности составили 50 и 92% соответственно. Несмотря на несовершенство, использование бледности для скрининга и лечения тяжелой анемии поставщиками первичной медико-санитарной помощи возможно и целесообразно там, где распространена тяжелая анемия.Обычно большинство людей с тяжелой анемией выявляются практически бесплатно. Многие люди, не страдающие тяжелой анемией, также получат лечение, но цена этой ошибки невысока по сравнению с преимуществами.

Анемия — распространенная проблема здоровья во многих частях мира, особенно там, где распространены дефицит железа в пище, малярия и анкилостомические инфекции (Levin et al. 1993). Анемия обычно определяется как концентрация гемоглобина ниже нормативных пороговых значений, которые зависят от возраста, пола, физиологического состояния и высоты (ВОЗ, ЮНИСЕФ и УООН, 1998).Анемия имеет множество причин, включая недостаток питательных веществ, хроническую кровопотерю, болезненные состояния, вызывающие гемолиз или подавление эритропоэза, токсическое воздействие и гемоглобинопатии. Хотя считается, что дефицит железа является причиной большей части анемии во всем мире (ВОЗ, ЮНИСЕФ и УООН, 1998 г.), текущие международные рекомендации по профилактике и лечению анемии включают использование глистогонных и противомалярийных препаратов и фолиевой кислоты в дополнение к добавкам железа (Stoltzfus). и Дрейфус 1998).

Тяжелая анемия по-разному определяется как концентрация гемоглобина ниже пороговых значений 50–80 г / л, но наиболее широко распространенное определение — <70 г / л (ВОЗ, ЮНИСЕФ и УООН, 1998). В группах населения, где большинство людей страдают анемией, распространенность тяжелой анемии сильно варьируется, например, менее 1% у беременных китайских женщин (Stoltzfus et al. 1997) или достигает 39% у беременных индийских женщин. (Гуджрал и др., 1989). Тяжелая анемия особенно распространена среди беременных женщин и детей младшего возраста в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары.

Опасность тяжелой анемии для здоровья велика. Кенийские дети с тяжелой анемией, госпитализированные в больницу, имели в 2,25 раза больше шансов умереть, чем дети без тяжелой анемии. А среди детей с тяжелой анемией у детей, которым не делали переливание крови, вероятность смерти в три раза выше, чем у детей, которым было проведено переливание крови, и с аналогичными заболеваниями и возрастом (Lackritz et al. 1992). Среди британских взрослых хирургических пациентов, которые отказались от переливания крови, у пациентов с тяжелой анемией вероятность смерти в 26 раз выше, чем у пациентов без анемии (Carson et al.1996). Тяжелая анемия во время беременности была тесно связана с перинатальной смертью и низкой массой тела при рождении у малазийских женщин (Llewellyn-Jones, 1965) и увеличивала риск материнской смерти примерно в 5 раз как в Малайзии (Llewellyn-Jones, 1965), так и в Нигерии (Harrison and Росситер 1985). Таким образом, тяжелая анемия в сочетании с болезненным стрессом (особенно респираторным заболеванием), хирургическим вмешательством или родами часто приводит к смерти. В отсутствие этих одновременных стрессов физическая работоспособность резко снижается у лиц с тяжелой анемией (Gardner et al.1977, Витери и Торун 1974).

Из-за чрезмерного бремени заболеваемости и риска смертности, которые сопровождают тяжелую анемию, международные рекомендации рекомендуют обнаружение и лечение тяжелой анемии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, где распространенность среди таких групп населения, как беременные женщины, превышает 2% (Stoltzfus and Dreyfuss 1998). , и как часть ведения больного ребенка (ВОЗ и ЮНИСЕФ, 1995). Однако во многих учреждениях первичной медико-санитарной помощи невозможно определить гемоглобин или гематокрит на рутинной основе даже в группах высокого риска, таких как больные дети или беременные женщины.Клиническая бледность анатомических участков, где капиллярные русла видны сквозь кожу или слизистую оболочку, является одним из потенциальных методов выявления тяжелой анемии в практике общественного здравоохранения. Из-за очень низкой стоимости и осуществимости Всемирная организация здравоохранения включила оценку бледности ладоней для выявления тяжелой анемии в свой алгоритм ведения больного ребенка (ВОЗ и ЮНИСЕФ, 1995). Однако возникла необходимость более тщательно оценить его полезность в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, где он наиболее необходим, а также со стороны медицинских работников, не являющихся врачами (Kalter et al.1997 г., Zucker et al. 1997).

Мы измерили гемоглобин и оценили клиническую бледность по аналогичным протоколам в двух популяциях, где распространена тяжелая анемия, на равнинах южного Непала и на островах Занзибар. В обоих случаях оценки проводились местными медицинскими работниками, не являющимися врачами. Пять исследований, о которых мы сообщаем, включают детей раннего возраста, детей старшего возраста, а также беременных и небеременных женщин. Мы отвечаем на следующие вопросы: существует ли сильная связь между клинической бледностью и концентрацией гемоглобина при внедрении работниками первичной медико-санитарной помощи в полевых условиях? Какова чувствительность и специфичность клинической бледности для выявления тяжелой анемии у людей? И, наконец, достаточно ли хороша эта производительность, чтобы быть полезной в программных настройках?

МЕТОДЫ

Исследуемые популяции.

Данные были собраны из пяти различных выборок населения. В Непале беременных и послеродовых женщин оценивали в контексте исследования диетических вмешательств для женщин репродуктивного возраста в равнинном районе Сарлахи (West et al. 1999). В этой области часто встречается недоедание, особенно белково-энергетическая недостаточность, дефицит витамина А и железа (Dreyfuss 1998). Ancylostoma duodenale (анкилостомоза) и Plasmodium vivax малярийные инфекции являются эндемическими в этом регионе.К участию в исследовании были приглашены все женщины из 30 деревенских сообществ развития (подокругов). Клиническое дополнительное исследование было проведено в трех из этих округов. В рамках дополнительного исследования женщин, забеременевших в ходе исследования, приглашали в клинику для оценки состояния здоровья и питания. Настоящий анализ включает женщин, которые идентифицировали себя как беременные в период с августа 1994 года по июль 1996 года. Из 1521 беременных женщин, прошедших клиническое обследование в течение этого периода времени, 1062 (69.5%) обратились в клинику, и у 1006 (94,7%) беременность была подтверждена. Некоторые женщины (28) обратились в клинику по поводу двух разных беременностей. В эти анализы включены только данные их первых беременностей. Из оставшихся женщин 945 имели полные данные о концентрации гемоглобина и клинической бледности. Большинство женщин (64%) были обследованы во втором триместре беременности, но в выборку также были включены женщины в первом триместре (17%) и третьем триместре (19%). Эти женщины составляют в данной статье выборку беременных из Непала.Всех женщин, родивших живого ребенка, пригласили посетить клинику через 3 месяца после родов. За указанный период 735 женщин прошли послеродовое обследование, а 720 имели полные данные о концентрации гемоглобина и клинической бледности. Эти женщины составляют выборку женщин Непала — послеродовых в данной статье.

На Занзибаре исследования проводились на острове Пемба, меньшем из двух островов, составляющих современный Занзибар. Эти острова лежат чуть ниже экватора, недалеко от восточного побережья Африки и являются частью Объединенной Республики Танзания. Plasmodium falciparum малярия, оба распространенных вида нематод, и Schistosoma haematobium являются высокоэндемичными (Stoltzfus et al. 1997). Школьники, участвовавшие в настоящем анализе, были обследованы в 1995 году в рамках продолжающейся оценки государственной программы дегельминтизации в школах. Хотя данные собирались за несколько лет, 1995 год — единственный год, в котором клиническая бледность оценивалась как часть оценки. Начальные школы (12) на острове Пемба были отобраны случайным образом, и 3605 детей 1–4 классов были включены в базовое обследование, проведенное в 1994 году.В 1995 г. было повторно обследовано 3316 из этих детей, из которых 3302 (99,6%) имели полные данные о концентрации гемоглобина и клинической бледности.

Выборка дошкольников была отобрана на основе переписи населения муниципалитета Кенгеджа на острове Пемба. Все опрошенные дети в возрасте 6–59 мес. Были приглашены для участия в 12-месячном испытании стратегий профилактики анемии. Несколько детей в возрасте 4–5 мес. Или 60–71 мес. Обратились в клинику, их также обследовали и включили в этот анализ. В сентябре 1996 г. было проведено базовое обследование 614 детей, из которых 613 имели полные данные по гемоглобину и клинической бледности.Эти дети образуют выборку «Занзибар — дошкольные учреждения 96». Из этих детей 538 участвовали в клинике последующего наблюдения в сентябре 1997 года. В выборку 97 дошкольных учреждений Занзибара вошли 537 детей, у которых были полные данные по гемоглобину и клинической бледности.

Сбор данных.

Протокол измерения гемоглобина и клинической бледности был одинаковым во всех исследованиях. Кровь собирали антекубитальной венепункцией в вакуумеры. Одну каплю крови немедленно использовали для заполнения кюветы для определения гемоглобина методом HemoCue (HemoCue AB, Angelhom, Швеция).Точность аппаратов HemoCue ежедневно проверяли с помощью контрольных кювет, поставляемых вместе с аппаратами. Все указанные значения получены на машинах, соответствующих стандартам контроля качества, рекомендованным HemoCue.

Клиническая бледность оценивалась местными практикующими врачами в обоих случаях. В Непале экзаменатором был ассистент офтальмолога, который оказывает первичную офтальмологическую помощь в районе исследования. Он имел опыт проведения клинических обследований, особенно глаз. На Занзибаре экспертами были два сотрудника группы по борьбе с гельминтами Министерства здравоохранения.В их обычные обязанности входило выполнение и оценка мероприятий по борьбе с гельминтами. Те же два человека отвечали за оценку клинических признаков как в дошкольных учреждениях Занзибара, так и в исследованиях школьников.

Протоколы обучения были аналогичны тем, которые можно было бы провести, если бы скрининг на тяжелую анемию был включен в деятельность первичной медико-санитарной помощи в этих двух условиях. До проведения этих исследований ни в одном из исследовательских центров скрининг на тяжелую анемию не проводился.Тренировки проводились в течение 1-2 дней, в течение которых наблюдения за клинической бледностью сравнивались с концентрациями гемоглобина у отдельных лиц с высоким риском тяжелой анемии. В Непале это была дородовая клиника, в которой во время обучения было обследовано около 40 человек. На Занзибаре обучение проводилось в местной больнице. Было обследовано около 15 человек, около половины из которых страдали тяжелой анемией. Бледность оценивалась по трем участкам: нижней конъюнктиве, ладони (особенно мясистой части у основания большого пальца) и ногтевому ложу.В случае ладони и ногтевого ложа исследователь вручную нажал и отпустил участок, чтобы наблюдать появление красноватого цвета при снятии давления. Во время периода обучения бледность оценивалась местными сотрудниками и тремя исследователями. Только один следователь, RJS, присутствовал на тренингах как в Непале, так и на Занзибаре. Эти четыре человека сначала оценили бледность независимо друг от друга, а затем поделились своими наблюдениями с пациентом, который все еще присутствовал, чтобы они могли повторно исследовать при необходимости, пока не пришли к консенсусу.Затем эту согласованную оценку бледности сравнивали с определением гемоглобина, чтобы во время периода обучения клиническую оценку бледности можно было скорректировать в свете золотого стандарта. Медицинские работники на Занзибаре прошли обучение в 1995 году и один раз переквалифицировались в 1996 году. Медицинские работники в Непале прошли обучение в 1994 году и не проходили переподготовку в течение двухлетнего периода сбора данных.

В период сбора данных клиническая бледность оценивалась независимо и до определения гемоглобина в комнате, удаленной от флеботомиста.Во всех исследованиях данные записывались одинаково. Для каждого анатомического участка наблюдение было закодировано как «нормальное», «немного бледное», «очень бледное» или «нечитаемое». Последнее обозначение использовалось в основном для конъюнктивы, если воспалился глаз, или для ногтевого ложа, если ногти были окрашены.

Все исследования были рассмотрены и одобрены Комитетом по исследованиям на людях Школы гигиены и общественного здравоохранения Джонса Хопкинса. Исследования в Непале были также одобрены Советом по исследованиям в области здравоохранения Непала, а исследования на Занзибаре получили этическое одобрение Министерства здравоохранения Занзибара и Всемирной организации здравоохранения.

Анализ данных.

Данные о клинической бледности были записаны, чтобы объединить категории «немного бледный» и «очень бледный», потому что количество наблюдений с кодом «очень бледный» было очень маленьким во всех исследованиях. Таким образом, любая степень бледности считается бледностью в следующих таблицах. Нечитаемые наблюдения были записаны как отсутствующие. Новая переменная, бледность в любом месте, кодировалась как присутствующая, если конъюнктива, ладонь или ногтевое ложе было бледным, и нормальным в противном случае.

Анемия определялась как уровень гемоглобина <110 г / л у непальских беременных женщин и <120 г / л у непальских женщин в послеродовом периоде (ВОЗ, ЮНИСЕФ и УООН, 1998).Никакой корректировки высоты над уровнем моря не производилось, так как место исследования находится около уровня моря. Анемия была определена как <110 г / л у школьников и <100 г / л у детей дошкольного возраста на Занзибаре. Эти пороговые значения для Занзибара ниже тех, что рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения, поскольку для чернокожего населения рекомендовалось снижение примерно на 10 г / л (Himes et al. 1997, Johnson-Spear and Yip 1994). Тяжелая анемия считалась гемоглобином <70 г / л во всех исследуемых группах.

Концентрацию гемоглобина у лиц с клинической бледностью и без нее сравнивали с помощью теста Стьюдента t .Чувствительность и специфичность бледности рассчитывались с использованием гемоглобина ниже указанного порогового значения как «истинная анемия». Таким образом, чувствительность представляла собой долю людей, действительно страдающих анемией, у которых была обнаружена клиническая бледность. Специфичность представляла собой долю действительно неанемичных людей, у которых не было обнаружено клинической бледности (Lilienfeld and Lilienfeld 1980). Пределы достоверности для этих пропорций были рассчитаны с поправкой на непрерывность (Snedecor and Cochran 1980).

Положительная прогностическая ценность была рассчитана как доля людей с клинической бледностью, которые действительно страдали анемией.Положительная прогностическая ценность зависит как от чувствительности и специфичности теста (т. Е. Бледности), так и от распространенности заболевания (т. Е. Анемии) среди населения и напрямую связана с экономической эффективностью инструмента скрининга. Чтобы проиллюстрировать это, мы представляем обратную положительную прогностическую ценность, которую можно рассматривать как множитель на единицу затрат, потраченных на лечение одного истинного случая анемии из-за неэффективности теста. Например, если тест имеет положительное прогностическое значение 0.30, то множитель затрат из-за неэффективности теста будет 3,33. Это означает, что если стоимость медицинского обслуживания для лечения одного случая анемии составляет 1 доллар США, то на каждого пролеченного действительно анемичного человека будет израсходовано 3,33 доллара США, поскольку многие люди, не страдающие анемией, также будут получать лечение. Данные анализировали с помощью Systat (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Связь между бледностью и анемией.

Концентрация гемоглобина была самой высокой у школьников Занзибара, у которых распространенность анемии составляла 32 человека.3% (Таблица 1). Концентрации гемоглобина были ниже у непальских женщин и Занзибара — у дошкольников 97 выборка. Анемия была очень распространенной и тяжелой в выборке 96 дошкольников Занзибара, в которой средняя ± стандартная концентрация гемоглобина составляла всего 87 ± (16) г / л.

ТАБЛИЦА 1

Распределение низкого гемоглобина и клинической бледности в пяти исследуемых популяциях

Популяция ( n )
.
гемоглобин
.
Пропорция с низким гемоглобином
.
Пропорции с бледностью
.
Анемия 1
.
<90 г / л . <70 г / л . Конъюнктива
.
Пальмы
.
Ногтевое ложе
.
Любой сайт
.
г / л %
Непал — беременные женщины (945) 101 ± 16 2 70.8 20,3 4,3 6,0 6,7 8,4 11,0
Непал — послеродовые женщины (720) 107 ± 17 78,2 14,0 78,2 14,0 10,8 13,9
Занзибар — дошкольники 96 (613) 87 ± 16 80,6 54,1 14,7 8,8 6,2 5 11,6
Занзибар — дошкольники 97 (537) 99 ± 15 52,1 24,0 3,4 11,8 11,0 4,8 11,0 4,8 11,0 4,8 ) 117 ± 16 32,3 4,7 0,7 2,8 4,8 2,2 5,9
Население ( n )
.
гемоглобин
.
Пропорция с низким гемоглобином
.
Пропорции с бледностью
.
Анемия 1
.
<90 г / л . <70 г / л . Конъюнктива
.
Пальмы
.
Ногтевое ложе
.
Любой сайт
.
г / л %
Непал — беременные женщины (945) 101 ± 16 2 70.8 20,3 4,3 6,0 6,7 8,4 11,0
Непал — послеродовые женщины (720) 107 ± 17 78,2 14,0 78,2 14,0 10,8 13,9
Занзибар — дошкольники 96 (613) 87 ± 16 80,6 54,1 14,7 8,8 6,2 5 11,6
Занзибар — дошкольники 97 (537) 99 ± 15 52,1 24,0 3,4 11,8 11,0 4,8 11,0 4,8 11,0 4,8 ) 117 ± 16 32,3 4,7 0,7 2,8 4,8 2,2 5,9

ТАБЛИЦА 1

Распределение пациентов с низким гемоглобином

3 и клиническая бледность 3 9018

Население ( n )
. гемоглобин
. Пропорция с низким гемоглобином
. Пропорции с бледностью
. Анемия 1
. <90 г / л . <70 г / л . Конъюнктива
. Пальмы
. Ногтевое ложе
. Любой сайт
. г / л % Непал — беременные женщины (945) 101 ± 16 2 70.8 20,3 4,3 6,0 6,7 8,4 11,0 Непал — послеродовые женщины (720) 107 ± 17 78,2 14,0 78,2 14,0 10,8 13,9 Занзибар — дошкольники 96 (613) 87 ± 16 80,6 54,1 14,7 8,8 6,2 5 11,6 Занзибар — дошкольники 97 (537) 99 ± 15 52,1 24,0 3,4 11,8 11,0 4,8 11,0 4,8 11,0 4,8 ) 117 ± 16 32,3 4,7 0,7 2,8 4,8 2,2 5,9
Население ( n )
.
гемоглобин
.
Пропорция с низким гемоглобином
.
Пропорции с бледностью
.
Анемия 1
.
<90 г / л . <70 г / л . Конъюнктива
.
Пальмы
.
Ногтевое ложе
.
Любой сайт
.
г / л %
Непал — беременные женщины (945) 101 ± 16 2 70.8 20,3 4,3 6,0 6,7 8,4 11,0
Непал — послеродовые женщины (720) 107 ± 17 78,2 14,0 78,2 14,0 10,8 13,9
Занзибар — дошкольники 96 (613) 87 ± 16 80,6 54,1 14,7 8,8 6,2 5 11,6
Занзибар — дошкольники 97 (537) 99 ± 15 52,1 24,0 3,4 11,8 11,0 4,8 11,0 4,8 11,0 4,8 ) 117 ± 16 32,3 4,7 0,7 2,8 4,8 2,2 5,9

Распространенность бледности на любом анатомическом участке не соответствовала распространенности анемия в этих популяциях (таблица 1).Распространенность бледности в любом месте была самой высокой в ​​выборке Занзибара — дошкольники 97, и самой низкой — в выборке Занзибара — школьники.

Во всех пяти группах бледность конъюнктивы, ладони, ногтевого ложа или любого участка была связана со значительно более низкой концентрацией гемоглобина (таблица 2). В каждом исследовании средняя концентрация гемоглобина у лиц без бледности на любом участке была близка к среднее значение гемоглобина в образце в таблице 1. Средние концентрации гемоглобина у лиц с бледностью на любом участке были на 10–24 г / л ниже, чем у лиц без бледности.

ТАБЛИЦА 2

Концентрации гемоглобина у лиц с бледностью или без нее

± 15

3

Настоящее

Население
.
бледность
.
Сайт
.
Конъюнктива
.
Ладонь
.
Ногтевое ложе
.
Любой сайт
.
Непал — беременные Отсутствуют 1 102 ± 14 102 ± 15 102 ± 15 102 ± 14
(882) (866) (841)
Настоящее время 74 ± 14 80 ± 15 82 ± 14 85 ± 15

(55) (63) (79) (104)
Непал — послеродовые женщины Отсутствуют 1 109 ± 15 109 ± 15 109 ± 15
(621) (645) (642) (620)
Присутствует 81 ± 15 86 ± 15 87 ± 15 87 ± 15
(63) (75) (78) (100)
Занзибар — дошкольники 96 Отсутствуют 88 ± 15 87 ± 15 87 ± 15 88 ± 15
(559) (575) (604) (542)
77 ± 17 75 ± 21 79 ± 28 76 ± 17
(54) (38) (9) (71) Занзибар — дошкольники 97 Отсутствуют 1 100 ± 14 100 ± 15 99 ± 15 100 ± 14
(47367) 511) 9036 8

(445)
Настоящее время 88 ± 17 91 ± 17 88 ± 17 90 ± 17
(63) (63) (26) (92)
Занзибар — школьники Отсутствуют 1 117 ± 16 117 ± 16 117 ± 16 118 ± 16
3209) (3144) (3233) (3106)
Настоящее время 99 ± 21 105 ± 16 97 ± 16 104 ± 21
(93) (157) (64) (196)

± 15

3

Настоящее

Население
.
бледность
.
Сайт
.
Конъюнктива
.
Ладонь
.
Ногтевое ложе
.
Любой сайт
.
Непал — беременные Отсутствуют 1 102 ± 14 102 ± 15 102 ± 15 102 ± 14
(882) (866) (841)
Настоящее время 74 ± 14 80 ± 15 82 ± 14 85 ± 15

(55) (63) (79) (104)
Непал — послеродовые женщины Отсутствуют 1 109 ± 15 109 ± 15 109 ± 15
(621) (645) (642) (620)
Присутствует 81 ± 15 86 ± 15 87 ± 15 87 ± 15
(63) (75) (78) (100)
Занзибар — дошкольники 96 Отсутствуют 88 ± 15 87 ± 15 87 ± 15 88 ± 15
(559) (575) (604) (542)
77 ± 17 75 ± 21 79 ± 28 76 ± 17
(54) (38) (9) (71) Занзибар — дошкольники 97 Отсутствуют 1 100 ± 14 100 ± 15 99 ± 15 100 ± 14
(47367) 511) 9036 8

(445)
Настоящее время 88 ± 17 91 ± 17 88 ± 17 90 ± 17
(63) (63) (26) (92)
Занзибар — школьники Отсутствуют 1 117 ± 16 117 ± 16 117 ± 16 118 ± 16
3209) (3144) (3233) (3106)
Настоящее время 99 ± 21 105 ± 16 97 ± 16 104 ± 21
(93) (157) (64) (196)

ТАБЛИЦА 2

Концентрация гемоглобина у лиц с бледностью или без нее

± 15

3

Настоящее

Население действие
.
бледность
.
Сайт
.
Конъюнктива
.
Ладонь
.
Ногтевое ложе
.
Любой сайт
.
Непал — беременные Отсутствуют 1 102 ± 14 102 ± 15 102 ± 15 102 ± 14
(882) (866) (841)
Настоящее время 74 ± 14 80 ± 15 82 ± 14 85 ± 15

(55) (63) (79) (104)
Непал — послеродовые женщины Отсутствуют 1 109 ± 15 109 ± 15 109 ± 15
(621) (645) (642) (620)
Присутствует 81 ± 15 86 ± 15 87 ± 15 87 ± 15
(63) (75) (78) (100)
Занзибар — дошкольники 96 Отсутствуют 88 ± 15 87 ± 15 87 ± 15 88 ± 15
(559) (575) (604) (542)
77 ± 17 75 ± 21 79 ± 28 76 ± 17
(54) (38) (9) (71) Занзибар — дошкольники 97 Отсутствуют 1 100 ± 14 100 ± 15 99 ± 15 100 ± 14
(47367) 511) 9036 8

(445)
Настоящее время 88 ± 17 91 ± 17 88 ± 17 90 ± 17
(63) (63) (26) (92)
Занзибар — школьники Отсутствуют 1 117 ± 16 117 ± 16 117 ± 16 118 ± 16
3209) (3144) (3233) (3106)
Настоящее время 99 ± 21 105 ± 16 97 ± 16 104 ± 21
(93) (157) (64) (196)

± 15

3

Настоящее

Население
.
бледность
.
Сайт
.
Конъюнктива
.
Ладонь
.
Ногтевое ложе
.
Любой сайт
.
Непал — беременные Отсутствуют 1 102 ± 14 102 ± 15 102 ± 15 102 ± 14
(882) (866) (841)
Настоящее время 74 ± 14 80 ± 15 82 ± 14 85 ± 15

(55) (63) (79) (104)
Непал — послеродовые женщины Отсутствуют 1 109 ± 15 109 ± 15 109 ± 15
(621) (645) (642) (620)
Присутствует 81 ± 15 86 ± 15 87 ± 15 87 ± 15
(63) (75) (78) (100)
Занзибар — дошкольники 96 Отсутствуют 88 ± 15 87 ± 15 87 ± 15 88 ± 15
(559) (575) (604) (542)
77 ± 17 75 ± 21 79 ± 28 76 ± 17
(54) (38) (9) (71) Занзибар — дошкольники 97 Отсутствуют 1 100 ± 14 100 ± 15 99 ± 15 100 ± 14
(47367) 511) 9036 8

(445)
Настоящее время 88 ± 17 91 ± 17 88 ± 17 90 ± 17
(63) (63) (26) (92)
Занзибар — школьники Отсутствуют 1 117 ± 16 117 ± 16 117 ± 16 118 ± 16
3209) (3144) (3233) (3106)
Настоящее время 99 ± 21 105 ± 16 97 ± 16 104 ± 21
(93) (157) (64) (196)

Показатели бледности для выявления анемии у людей.

Чувствительность бледности к обнаружению низкой концентрации гемоглобина у людей была низкой при более высоких пороговых значениях и значительно повышалась при более низких порогах гемоглобина (таблица 3). Специфичность составляла ≥82% для всех пороговых значений гемоглобина и во всех исследованиях. Чувствительность бледности к выявлению тяжелой анемии (гемоглобин <70 г / л) была самой высокой у непальских женщин в послеродовом периоде (81%, 95% доверительный интервал: 62–100%), промежуточной у непальских беременных женщин (63%, 46-79%). ), Занзибарских школьников (65%, 44–87%) и Занзибара - дошкольников 97 (61%, 37–81%), а меньше всего на Занзибари - дошкольников 96 (29%, 19–39%).

ТАБЛИЦА 3

Чувствительность и специфичность бледности на любом участке (конъюнктива, ладонь или ногтевое ложе) для обнаружения низкого гемоглобина при различных порогах

3

3

35

903 90,5

3

3

Пороговое значение гемоглобина (г / л)
.
Непал — беременные (945) 1
.
Непал — женщины в послеродовом периоде (720)
.
Занзибар — дошкольники 96 (613)
.
Занзибар — дошкольники 97 (537)
.
Занзибар — школьники (3302)
.
n 2
.
SE 3
.
Сп 3
.
n
.
Se
.
Sp
.
n
.
Se
.
Sp
.
n
.
Se
.
Sp
.
n
.
Se
.
Sp
.
%
110 673 13,7 95,6 390 22,8 96,7 96,7 11683

22,8

96,7 5 91,4 1068 10,6 96,3
100 390 18,2 94,1 196 35,7

22,5 88,7 431 17,2 95,8
90 193 28,0 93,4 101 51.5 92,2 331 16,6 94,3 129 30,2 87,0 155 23,9 94,9 62,7 89,8 182 22,0 92,8 46 47,8 85,7 58 32,8 94,5
5 70 91,5 21 81,0 88,1 90 28,9 91,4 18 61,1 84,4 23 90,7 10 100 83,6 30 36,7 89,7 8 75,0 83,7 9 66.7 94,3
50 9 100 89,7 2 100 82,7 8 62,5 89,1 2,5 89,1 2 66,7 94,2

91,4

9038

Пороговое значение гемоглобина, (г / л)
.
Непал — беременные (945) 1
.
Непал — женщины в послеродовом периоде (720)
.
Занзибар — дошкольники 96 (613)
.
Занзибар — дошкольники 97 (537)
.
Занзибар — школьники (3302)
.
n 2
.
SE 3
.
Сп 3
.
n
.
Se
.
Sp
.
n
.
Se
.
Sp
.
n
.
Se
.
Sp
.
n
.
Se
.
Sp
.
%
110 673 13,7 95,6 390 22.8 96,7 579 11,9 94,1 421 19,5 91,4 1068 10,6 96,3
903 35,7 94,3 494 13,6 96,6 280 22,5 88,7 431 17,2 95,8
9038 9030 93,4 101 51,5 92,2 331 16,6 94,3 129 30,2 87,0 155

45,8 92,3 51 62,7 89,8 182 22,0 92,8 46 47,8 85,7 58 32.8 94,5
70 40 67,5 91,5 21 81,0 88,1 90 28,9 65,2 94,4
60 21 90,5 90,7 10 100 83,6 30 36.7 89,7 8 75,0 83,7 9 66,7 94,3
50 9 100 89,7 100368 62,5 89,1 2 50,0 83,0 6 66,7 94,2

ТАБЛИЦА 3

Чувствительность и специфичность бледности гемоглобина на любом участке ладони или конъюнктивы ногтя, для обнаружения при разных пороговых значениях

96385 1068

3

87383 94,3 129 305

91,5

Пороговые значения гемоглобина, (г / л)
.
Непал — беременные (945) 1
.
Непал — женщины в послеродовом периоде (720)
.
Занзибар — дошкольники 96 (613)
.
Занзибар — дошкольники 97 (537)
.
Занзибар — школьники (3302)
.
n 2
.
SE 3
.
Сп 3
.
n
.
Se
.
Sp
.
n
.
Se
.
Sp
.
n
.
Se
.
Sp
.
n
.
Se
.
Sp
.
%
110 673 13.7 95,6 390 22,8 96,7 579 11,9 94,1 421 19,5 91,4 18,2 94,1 196 35,7 94,3 494 13,6 96,6 280 22,5 88,7 431 17.2 95,8
90 193 28,0 93,4 101 51,5 92,2 331 16,6 903 23,9 94,9
80 83 45,8 92,3 51 62,7 89,8 182 22.0 92,8 46 47,8 85,7 58 32,8 94,5
70 40 67,5 28,9 91,4 18 61,1 84,4 23 65,2 94,4
60 21 90.5 90,7 10 100 83,6 30 36,7 89,7 8 75,0 83,7 9 66,7 903 903 100 89,7 2 100 82,7 8 62,5 89,1 2 50,0 83,0 6 66.7 94,2

3

3

3

3

85385 92,8

90,7 100368

каждое из них показало относительно хорошие результаты для выявления тяжелой анемии во всех исследованиях (таблица 4). Исключением было то, что ногтевые ложа работали плохо у дошкольников Занзибара. Конъюнктива имела самую высокую чувствительность у непальских беременных и послеродовых женщин, а также в одном исследовании дошкольников Занзибари.

ТАБЛИЦА 4

Чувствительность и специфичность клинической бледности для выявления тяжелой анемии

Пороговое значение гемоглобина, (г / л)
.
Непал — беременные (945) 1
.
Непал — женщины в послеродовом периоде (720)
.
Занзибар — дошкольники 96 (613)
.
Занзибар — дошкольники 97 (537)
.
Занзибар — школьники (3302)
.
n 2
.
SE 3
.
Сп 3
.
n
.
Se
.
Sp
.
n
.
Se
.
Sp
.
n
.
Se
.
Sp
.
n
.
Se
.
Sp
.
%
110 673 13,7 95,6 390 22,8 96,7 96,7 22,8 96,7 96,7 91,4 1068 10,6 96,3
100 390 18.2 94,1 196 35,7 94,3 494 13,6 96,6 280 22,5 88,7 431

28,0 93,4 101 51,5 92,2 331 16,6 94,3 129 30,2 87,0 155 23.9 94,9
80 83 45,8 92,3 51 62,7 89,8 182 22,0 92,8 32,8 94,5
70 40 67,5 91,5 21 81,0 88,1 90 28.9 91,4 18 61,1 84,4 23 65,2 94,4
60 21 90,5

9038 5 36,7 89,7 8 75,0 83,7 9 66,7 94,3
50 9 100 89.7 2 100 82,7 8 62,5 89,1 2 50,0 83,0 6 66,7 94,2

93 68

9385

3

3

9032
.

93

3683

Население
.
Конъюнктива
.
Пальма
.
Ногтевое ложе
.
Любой сайт
.
SE 1
.
Sp
.
Se
.
Sp
.
Se
.
Sp
.
Se
.
Sp
.
%
Непал — беременные женщины (40) 2 62,5 96,6 57,5 ​​ 95,5 91,5
Непал — женщины в послеродовом периоде (21) 80.9 93,1 71,4 91,4 66,7 90,8 81,0 88,1
Занзибар — дошкольники 96 (90) 20,0 99,0 28,9 91,4
Занзибар — дошкольники 97 (18) 16,7 95,6 38,9 90,0 50,0 90.0 61,1 84,4
Занзибар — школьники (23) 47,8 97,5 52,2 95,5 50,0 98,4 9038 9038

98,4 9035 9034

Конъюнктива
.
Пальма
.
Ногтевое ложе
.
Любой сайт
.
SE 1
.
Sp
.
Se
.
Sp
.
Se
.
Sp
.
Se
.
Sp
.
%
Непал — беременные женщины (40) 2 62,5 96,6 57,5 ​​ 95,5 0 67,5 91,5
Непал — женщины в послеродовом периоде (21) 80,9 93,1 71,4 91,4 66,7 96,8 (90) 20,0 93,1 18,9 96,0 4,4 99,0 28,9 91,4
Занзибар — дошкольники 97 (18) 16368

7 95,6 38,9 90,0 50,0 90,0 61,1 84,4
Занзибар — школьники (23) 47,8 978 65,2 94,4

ТАБЛИЦА 4

Чувствительность и специфичность клинической бледности для выявления тяжелой анемии

3683

90,0

Население
.
Конъюнктива
.
Пальма
.
Ногтевое ложе
.
Любой сайт
.
SE 1
.
Sp
.
Se
.
Sp
.
Se
.
Sp
.
Se
.
Sp
.
%
Непал — беременные женщины (40) 2 62.5 96,6 57,5 ​​ 95,5 60,0 93,0 67,5 91,5
Непал — женщины в послеродовом периоде (21) 80,9 90,8 81,0 88,1
Занзибар — дошкольники 96 (90) 20,0 93,1 18,9 96,0 4,4 99.0 28,9 91,4
Занзибар — дошкольники 97 (18) 16,7 95,6 38,9 90,0 50,0 23) 47,8 97,5 52,2 95,5 50,0 98,4 65,2 94,4

3683

90,0

Население
.
Конъюнктива
.
Пальма
.
Ногтевое ложе
.
Любой сайт
.
SE 1
.
Sp
.
Se
.
Sp
.
Se
.
Sp
.
Se
.
Sp
.
%
Непал — беременные женщины (40) 2 62.5 96,6 57,5 ​​ 95,5 60,0 93,0 67,5 91,5
Непал — женщины в послеродовом периоде (21) 80,9 90,8 81,0 88,1
Занзибар — дошкольники 96 (90) 20,0 93,1 18,9 96,0 4,4 99.0 28,9 91,4
Занзибар — дошкольники 97 (18) 16,7 95,6 38,9 90,0 50,0 23) 47,8 97,5 52,2 95,5 50,0 98,4 65,2 94,4

Когда данные всех пяти исследований были объединены, общие оценки специфичности для определения чувствительности анемия составляла 50% (95% доверительный интервал: 43–57%) и 92% (91–92%) соответственно.Поскольку показатели бледности для выявления анемии в выборке 96 дошкольников Занзибара были явно хуже, чем в других четырех группах, общие оценки также были рассчитаны без учета дошкольников 1996 года. Чувствительность составила 69% (59–77%) и специфичность 92% (91–93%) для выявления тяжелой анемии в других группах.

Эффективность системы скрининга, основанной на клинической бледности для выявления тяжелой анемии в пяти группах населения, суммирована в таблице 5. Положительная прогностическая ценность клинической бледности была самой высокой в ​​выборке Занзибара — дошкольники 96, несмотря на ее низкую чувствительность, поскольку о более высокой распространенности тяжелой анемии в этой группе.Таким образом, количество выявленных и пролеченных случаев тяжелой анемии, а также экономическая эффективность системы скрининга были самыми высокими в этой выборке.

ТАБЛИЦА 5

Эффективность системы скрининга на основе клинической бледности для выявления тяжелой анемии в пяти группах населения

3 9038 9034 9034 9034 2. Действительно тяжелая анемия 3 и пролеченная

5. Положительная прогностическая ценность 4 (%)

. Непал — беременные женщины
.
Непал — женщины в послеродовом периоде
.
Занзибар — дошкольники 96
.
Занзибар — дошкольники 97
.
Занзибар — школьники
.
на 1000 обследованных людей 1
1. Общее количество обнаруженных и пролеченных 2 111 139 115 29 24 42 20 5
3.Не очень анемия, но лечение 82 115 73 151 55
4. Сильно анемия и не лечится 14 6 104 13 13 26% 17% 37% 12% 8%
6. Эффективность скрининга: множитель на единицу стоимости лечения одного истинного случая . 5 3,8 5,8 2,7 8,6 12,0

9038

. Непал — беременные женщины
.
Непал — женщины в послеродовом периоде
.
Занзибар — дошкольники 96
.
Занзибар — дошкольники 97
.
Занзибар — школьники
.
на 1000 обследованных людей 1
1.Общее количество выявленных и пролеченных 2 111 139 115 171 60
2. Действительно тяжелая анемия 3 и пролеченная 29 24 42 5
3. Анемия не тяжелая, но лечение 82 115 73 151 55
4. Сильно анемия и не лечится 14 13 3
5.Положительная прогностическая ценность 4 (%) 26% 17% 37% 12% 8%
6. Эффективность скрининга: множитель на единицу стоимости лечения одного истинного случая. 5 3,8 5,8 2,7 8,6 12,0

ТАБЛИЦА 5

Эффективность системы скрининга, основанной на клинической бледности, для выявления тяжелой анемии в пяти группах населения

. Непал — беременные женщины
. Непал — женщины в послеродовом периоде
. Занзибар — дошкольники 96
. Занзибар — дошкольники 97
. Занзибар — школьники
. на 1000 обследованных людей 1 1. Общее количество обнаруженных и пролеченных 2 111 139 115

3 9038 9034 9034 9034 2.Действительно тяжелая анемия 3 и пролеченная 29 24 42 20 5 3. Анемия не тяжелая, но лечение 82 115 73

5 115 73

5 115 73

5 4. Тяжелая анемия, не леченная 14 6 104 13 3 5. Положительное прогностическое значение 4 (%) 26%

173

37% 12% 8% 6.Эффективность скрининга: множитель на единицу стоимости лечения одного истинного случая. 5 3,8 5,8 2,7 8,6 12,0

3 9038 9034 9034 9034 9034 2. Действительно тяжелая анемия 3 и пролечена

368

. Непал — беременные женщины
.
Непал — женщины в послеродовом периоде
.
Занзибар — дошкольники 96
.
Занзибар — дошкольники 97
.
Занзибар — школьники
.
на 1000 человек, прошедших проверку 1
1. Общее количество обнаруженных и пролеченных 2 111 139 115 29 24 42 20 5
3. Анемия не очень тяжелая, но лечение 82 115 73 153 903 55
4.Тяжелая анемия, не леченная 14 6 104 13 3
5. Прогностическая ценность положительного результата 4 (%) 26% 17% 37% % 8%
6. Эффективность скрининга: множитель на единицу стоимости лечения одного истинного случая. 5 3,8 5,8 2,7 8,6 12,0

ОБСУЖДЕНИЕ

Эти исследования в совокупности предоставляют информацию об эффективности клинической бледности для выявления низкого гемоглобина на основании наблюдений за 5760 людьми, 3072 из которых страдали анемией, а 192 из которых имели концентрацию гемоглобина <70 г / л.Оценки проводились местными практикующими врачами нефизиками в двух совершенно разных условиях, где оценка клинической бледности представляет большой интерес, поскольку распространенность тяжелой анемии относительно высока, а ресурсы здравоохранения очень ограничены.

Во всех пяти исследуемых образцах и во всех трех исследованных анатомических участках клиническая бледность была тесно связана с концентрацией гемоглобина. Это постоянный результат всех опубликованных исследований клинической оценки анемии, которые мы смогли идентифицировать (Gjorup et al.1986 г., Jacobs et al. 1979, Kalter et al. 1997, Luby et al. 1995, Nardone et al. 1990 г., Strobach et al. 1988 г., Тавер и Бейг 1994 г., Вурапа и др. 1986, Zucker et al. 1997), за исключением одного (Гуджрал и др., 1989). В последнем исследовании только язык и губы оценивались на предмет бледности, и клинические данные не были связаны с гемоглобином <80 г / л у беременных индийских женщин.

Наши результаты подтверждают, что бледность полезна для выявления тяжелой анемии, но нечувствительна к выявлению легкой анемии. При уменьшении пороговых значений гемоглобина чувствительность к клинической бледности значительно возрастала, а специфичность снижалась лишь незначительно.Чувствительность клинической бледности к выявлению легкой анемии (определенная по возрастным и популяционным критериям в таблице 2) составляла ≤23% во всех группах. Гемоглобин <70 г / л - наиболее часто используемое определение тяжелой анемии (ВОЗ, ЮНИСЕФ и УООН, 1998 г., Штольцфус и Дрейфус, 1998 г.). При этом пороговом значении чувствительность составляла ≥61% во всех группах, кроме выборки «Занзибар - дошкольники 96». Специфичность при этом пороге оставалась относительно высокой, ≥84% во всех группах.

Показатели клинической бледности для выявления тяжелой анемии в выборке Занзибар — дошкольники 96 были значительно ниже, чем в других четырех выборках.Это не связано с разницей в навыках экзаменаторов, потому что экзаменаторы были одинаковыми для школьников Занзибари (оценка проводилась в 1995 г.) и для дошкольников, прошедших повторную оценку в 1997 г. Мы предполагаем, что на результативность влияет диапазон концентраций гемоглобина. в исследуемой выборке. Средняя концентрация гемоглобина у дошкольников в 1996 г. была исключительно низкой, всего 87 г / л. Только 5,5% детей (34 ребенка) имели концентрацию гемоглобина> 110 г / л, уровень, который можно было бы считать нормальным красноватым оттенком кожи и слизистых оболочек.Это меньшая доля нормальных, чем в любом другом опубликованном исследовании, которое мы рассмотрели. Предполагая, что степень бледности — это непрерывное явление, напрямую связанное с концентрацией гемоглобина, исследователи этих детей сравнивали степень отклонения, а не нормальное и ненормальное. Возможно, исследователям нужно регулярно напоминать, как выглядит нормальная слизистая оболочка, чтобы отличить бледность.

В поддержку этой гипотезы, связь между чувствительностью бледности к уровню гемоглобина у дошкольников в 1996 г. была очень похожа на ту, что наблюдалась у школьников, но смещение порогового значения гемоглобина на 20 г / л снизилось (Таблица 3).Бледность имела аналогичную чувствительность и специфичность для определения уровня гемоглобина <50 г / л у дошкольников и <70 г / л у школьников - пороговые значения на 37 и 47 г / л ниже средних значений для соответствующей популяции.

Учитывая, что между бледностью и гемоглобином существует реальная взаимосвязь, является ли бледность практически полезной оценкой? Наш и опыт других (Kalter et al. 1997, Luby et al. 1995, Nardone et al. 1990, Shah et al. 1984, Wurapa et al. 1986, Zucker et al. 1997) демонстрируют, что этому методу можно научиться с протоколом тренировки через 1–2 дня.Kalter et al. (1997) обнаружили, что бледность достаточно хорошо помогает выявлять тяжелую анемию у маленьких детей, когда ее применяют медицинские работники Уганды, которые получали только письменные инструкции, без контролируемого протокола обучения.

Luby et al. (1995), которые обследовали 1104 клинически больных детей раннего возраста в Малави, были единственными исследователями, которые полагались исключительно на нефизических работников здравоохранения при проведении клинической оценки. Таким образом, важно отметить, что и Luby et al.(1995), и мы пришли к выводу, что оценка осуществима и полезна в типичных клинических учреждениях в Африке и Азии. Zucker et al. (1997) оценили оценки, сделанные врачом-исследователем, а также медицинскими работниками, хотя и не у одних и тех же детей, а также пришли к выводу, что алгоритмы лечения, основанные на бледности, можно реализовать в африканских условиях. Kalter et al. (1997) обнаружили, что включение дополнительных респираторных признаков, таких как кряхтение (то есть бледность или кряхтение), улучшило выявление тяжелой анемии, но это не было проверено врачами-нефизиками.

Судя по числам, приведенным в Таблице 5, система скрининга и лечения тяжелой анемии на основе бледности представляется целесообразной, хотя и несовершенной. Он особенно полезен беременным женщинам и детям дошкольного возраста, у которых наиболее распространена тяжелая анемия. Согласно международным рекомендациям, эти группы являются целевыми группами для универсального приема добавок железа, а также противогельминтных или противомалярийных препаратов, соответствующих эпидемиологии паразитарных инфекций среди населения (ВОЗ, 1996 г., ВОЗ, ЮНИСЕФ и УООН, 1998 г., Штольцфус и Дрейфус, 1998 г.).Там, где эти рекомендации выполняются, скрининг в этих группах позволит выявить людей, нуждающихся в терапевтическом лечении, более интенсивном консультировании, последующем наблюдении и возможном направлении к специалистам (Stoltzfus and Dreyfuss 1998). Обнаружение клинических признаков болезни также может быть полезным инструментом мотивации для женщин, которые иногда неохотно принимают таблетки железа или дают их своим детям, если они считают себя или своих детей здоровыми.

Там, где не применяется универсальный прием препаратов железа, как в случае с Занзибаром и Непалом, скрининг и лечение тяжелой анемии представляет собой скромный, но важный первый шаг в снижении заболеваемости и смертности от анемии.Там, где запасы очень ограничены, это позволит наиболее эффективно направить терапию (например, добавки железа и фолиевой кислоты, противоглистные и противомалярийные препараты).

Хотя оценка клинической бледности является полезной стратегией скрининга тяжелой анемии, некоторые цифры в таблице 5 обескураживают. Строка 2 — хорошая новость: значительное количество людей с тяжелой анемией получило бы лечение в рамках этой системы скрининга. Поскольку оценка клинической бледности почти ничего не стоит (некоторое обучение и наблюдение, плюс несколько минут времени на обследование), строка 2 представляет собой существенное преимущество почти без затрат.В следующих двух строках показаны слабые стороны системы. Многие люди, не страдающие тяжелой анемией, получат от нее лечение (строка 3). В конкретном случае тяжелой анемии это не представляет большой проблемы. Во-первых, лечение (пероральное введение железа и фолиевой кислоты, возможно, в сочетании с противомалярийными или противогельминтными препаратами) является безопасным. Во-вторых, они относительно недорогие. Стоимость лекарств для лечения тяжелой анемии (А. Монтрезор, Всемирная организация здравоохранения, личное сообщение) в соответствии с рекомендациями INACG / ВОЗ / ЮНИСЕФ составляет U.0,07 доллара США для занзибарского ребенка младше 2 лет (пероральное введение железа и фолиевой кислоты плюс хлорохин), 0,16 доллара США для школьника из Занзибари (пероральное введение железа и фолиевой кислоты плюс глистогонное средство) и 0,29 доллара США для непальской женщины (пероральное введение железа и фолиевой кислоты) плюс глистогонное). Стоимость лечения людей с нетяжелой анемией отражена в строке 6 таблицы 5. В Непале, например, истинная стоимость лекарства для лечения одной беременной женщины с тяжелой анемией в 3,8 раза превышает стоимость одного лечения (3,8 × 0,29 доллара = 1,10 доллара США), потому что лечение рассредоточено среди некоторых людей, не страдающих тяжелой анемией.В-третьих, люди, у которых диагностирована клиническая бледность (и, следовательно, проходят лечение), но которые не соответствуют критерию тяжелой анемии, вероятно, будут иметь как минимум умеренную анемию, и, следовательно, получат пользу от терапии. Эти методы лечения не нацелены на максимальную эффективность, но они не тратятся впустую.

Основным недостатком системы является количество людей с тяжелой анемией, которые не получали лечения (строка 4 таблицы 5), что отражает относительно низкую чувствительность теста. Прискорбно, что 104 ребенка с тяжелой анемией на тысячу проходят через эту систему без лечения.Четырнадцать из тысячи беременных непальских женщин с тяжелой анемией также останутся незамеченными и столкнутся с перспективой домашних родов с тяжелой анемией. Существует потребность в более точном методе обнаружения тяжелой анемии в условиях без лабораторий и электричества по очень низкой цене. Следует продолжить разработку стандартизированного, готового к использованию продукта на основе метода определения удельного веса сульфата меди (Политцер и др., 1988), а также дальнейшее развитие метода визуальной колориметрии с использованием фильтровальной бумаги (Стотт и Льюис, 1995).

Относительная эффективность различных анатомических участков не была согласованной ни в пяти исследованиях, представленных здесь, ни в различных опубликованных исследованиях, которые мы рассмотрели. Учитывая, что оценка нескольких участков возможна и не требует много времени, а чувствительность является ограничивающим фактором в выполнении клинической бледности для выявления анемии, мы рекомендуем проводить оценку нескольких участков в клинической практике. Все недавние исследования (Kalter et al. 1997, Luby et al. 1995, Zucker et al. 1997) пришли к такому выводу.Это должно мотивировать изменение алгоритма Всемирной организации здравоохранения для ведения больного ребенка (ВОЗ и ЮНИСЕФ, 1995), который рекомендует использовать только пальмовую бледность.

В заключение, если гемоглобин или гематокрит не могут быть определены напрямую, оценка клинической бледности возможна и клинически полезна для выявления тяжелой анемии. Исходя из этих результатов, если тяжелая анемия встречается относительно редко (<10%), чувствительность клинической бледности к обнаружению гемоглобина <70 г / л составляет 60–80% при специфичности 92–94%.В группах населения, где концентрация гемоглобина постоянно низкая, чувствительность может быть ниже, как мы наблюдали у дошкольников Занзибара 1996 года. Это можно исправить, если экзаменаторы будут регулярно посещать некоторых нормальных людей. Тем не менее, положительная прогностическая ценность бледности была самой высокой в ​​этой группе из-за высокой распространенности тяжелой анемии. Чтобы максимизировать чувствительность, мы рекомендуем оценивать несколько анатомических участков (по крайней мере, ладонь и конъюнктиву) с бледностью на любом участке, используемом для определения положительного результата теста.

ЦИТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

Carson

,

JL

,

Duff

,

A.

,

Позы

,

RM

,

Berlin

,

JA

,

Spence

,

RK

,

Форель ,

Noveck

,

H.

и

Strom

,

BL

(

1996

)

Влияние анемии и сердечно-сосудистых заболеваний на хирургическую смертность и заболеваемость

.

Ланцет

348

:

1055

1060

.

Dreyfuss

,

M. L.

(

1998

)

Анемия и дефицит железа во время беременности: этиология и последствия исходов родов в Непале.

(докторская диссертация)

Университет Джона Хопкинса

,

Балтимор, Мэриленд

.

Gardner

,

G. W.

,

Edgerton

,

V. R.

,

Senewiratne

,

B.

,

Barnard

,

R.J.

&

Ohira

,

Y.

(

1977

)

Физическая работоспособность и метаболический стресс у субъектов с железодефицитной анемией

.

г. J. Clin. Nutr.

30

:

910

917

.

Gjorup

,

T.

,

Bugge

,

PM

,

Hendriksen

,

C.

и

Jensen

,

AM

(

1986

)

Критическая оценка анемии

.

г. J. Epidemiol.

124

:

657

665

.

Gujral

,

S.

,

Abbi

,

R.

,

Anderson

,

MA

,

Christian

,

P.

и

Gopaldas

,

T.

(

)

Согласование между оценкой гемоглобина и картой распознавания анемии при оценке анемии у беременных

.

евро. J. Clin. Nutr.

43

:

473

475

.

Харрисон

,

К. А.

и

Росситер

,

К. Е.

(

1985

)

Материнская смертность

.

Brit. J. Obstet. Gynaecol. Supp

5

:

100

115

.

Himes

,

JH

,

Walker

,

SP

,

Williams

,

S.

,

Bennett

,

F.

и

Grantham-McGregor

,

SM

(

SM

)

Метод оценки распространенности железодефицитной и железодефицитной анемии у ямайских девочек-подростков

.

г. J. Clin. Nutr.

65

:

831

836

.

Jacobs

,

HD

,

Farndell

,

PR

,

Grobbelaar

,

PS

,

Smith

,

DJ

и

Bromfield

,

ser ME

и

Ошибка покровного клинического диагноза хронической анемии

.

South Afr. Med. J.

55

:

1031

1034

.

Johnson-Spear

,

M.A.

и

Yip

,

R.

(

1994

)

Разница в гемоглобине между чернокожими и белыми женщинами со сравнимым статусом железа: обоснование расовых критериев анемии

.

г. J. Clin. Nutr.

60

:

117

121

.

Kalter

,

H. D.

,

Burnham

,

G.

,

Kolstad

,

P. R.

,

Hossain

,

M.

,

Schillinger

,

JA

,

Khan

,

NZ

,

Saha

,

S.

,

de Wit

,

V.

,

Kenya-Mugisha

,

N. 9000w

,

B.

и

Черный

,

RE

(

1997

)

Оценка клинических признаков для диагностики анемии в Уганде и Бангладеш, в районах с малярией и без нее

.

Бык. ВОЗ

75

(Дополнение 1):

103

111

.

Lackritz

,

EM

,

Campbell

,

CC

,

Ruebush

,

TK

II,

Hightower

,

AW

,

Wakube

,

W.

0005, &

Были

,

JBO

(

1992

)

Влияние переливания крови на выживаемость детей в кенийской больнице

.

Ланцет

340

:

524

528

.

Levin

,

H. M.

,

Pollitt

,

E.

,

Galloway

,

R.

и

McGuire

,

J.

(

1993

)

Недостаток микронутриентов.

Jamison

,

D. T.

Mosley

,

W. H.

eds.

Приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах

Oxford University Press (Всемирный банк)

New York, NY

.

Лилиенфельд

,

А.M.

и

Lilienfeld

,

D. E.

(

1980

)

Расстройства, связанные с недостаточностью микронутриентов

.

Основы эпидемиологии

2-е изд.

Oxford University Press

New York, NY

.

Llewellyn-Jones

,

D.

(

1965

)

Тяжелая анемия при беременности

.

Aust New Zealand J. Obstet. и Gynaecol.

5

:

191

197

.

Любы

,

С.P.

,

Kazembe

,

PN

,

Redd

,

SC

,

Ziba

,

C.

,

Nwanyanwu

,

OC

,

Hightower

,

000 AW4000,

000 AW4000 C.

,

Chitsulo

,

L.

,

Wirima

,

JJ

и

Olivar

,

MA

(

1995

)

Использование клинических признаков для диагностики анемии у африканских детей

.

Бык. Всемирная организация здравоохранения.

73

:

477

482

.

Nardone

,

DA

,

Roth

,

KM

,

Mazur

,

DJ

и

McAfee

,

JH

(

1990

)

Полезность обнаружения или отсутствия физического осмотра анемия

.

Arch. Междунар. Med.

150

:

201

204

.

Политцер

,

Вт.M.

,

Myburgh

,

W. M.

и

van der Merwe

,

J. F.

(

1988

)

Оценка гемоглобина — надежность определения удельного веса сульфата меди по сравнению с колориметрическим методом цианметгемоглобина

.

South Afr. Med. J.

73

:

111

112

.

Shah

,

U.

,

Pratinidhi

,

A. K.

,

Bhatlawande

,

P. V.

и

Alekar

,

S.V.

(

1984

)

Использование местных медицинских работников для проверки на анемию

.

Всемирный форум здравоохранения

5

:

35

36

.

Snedecor

,

G. W.

и

Cochran

,

W. G.

(

1980

)

Использование местных медицинских работников для проверки на анемию

.

Статистические методы

7-е изд.

Iowa State University Press

Ames, IA

.

Штольцфус

,

р.J.

,

Chwaya

,

HM

,

Tielsch

,

JM

,

Schulze

,

KJ

,

Albonico

,

M.

и

Savioli

,

L. )

Эпидемиология железодефицитной анемии у школьников Занзибари

.

г. J. Clin. Nutr.

65

:

153

159

.

Stoltzfus

,

R.J.

(

1997

)

Переосмысление эпиднадзора за анемией

.

Ланцет

349

:

1764

1766

.

Stoltzfus

,

R.J.

и

Dreyfuss

,

M. L.

(

1998

)

Руководство по использованию добавок железа для профилактики и лечения железодефицитной анемии.

Международная консультативная группа по пищевой анемии (INACG)

,

Вашингтон, округ Колумбия

.

Стотт

,

Г. Дж.

и

Льюис

,

С.М.

(

1995

)

Простой и надежный метод оценки гемоглобина

.

Бык. Всемирная организация здравоохранения.

73

:

369

373

.

Strobach

,

RS

,

Anderson

,

SK

,

Doll

,

DC

и

Ringenberg

,

QS

(

1988

)

Значение физического обследования

.

Arch. Междунар. Med.

148

:

831

832

.

Thaver

,

I. H.

и

Baig

,

L.

(

1994

)

Анемия у детей: Part. I. Могут ли простые наблюдения лечащего врача помочь в диагностике?

.

J Pak Med Assoc

44

:

282

284

.

Viteri

,

F. E.

&

Torun

,

B.

(

1974

)

Анемия и физическая работоспособность

.

Clin Haematol

3

:

609

626

.

Запад

,

КП

, младший,

Кац

,

Дж.

,

Хатры

,

SK

,

LeClerq

,

SD

,

Прадхан

,

EK

0004

,

Connor

,

PB

,

Dali

,

SM

,

Pokhrel

,

RP

и

Sommer

,

A.

(

1999

)

Двойное слепое кластерное рандомизированное испытание приема низких доз витамина А или бета-каротина в отношении смертности, связанной с беременностью, в Непале. Исследовательская группа NNIPS-2

.

Brit Med J

318

:

570

575

.

Всемирная организация здравоохранения

(

1996

)

Отчет неофициальной консультации ВОЗ по анкилостомической инфекции и анемии у девочек и женщин.

WHO / CTD / SIP / 96.1.

ВОЗ

,

Женева, Швейцария

.

Всемирная организация здравоохранения

и

ЮНИСЕФ

(

1995

)

Ведение детских болезней.

ВОЗ

,

Женева, Швейцария

.

Всемирная организация здравоохранения

,

ЮНИСЕФ

и

Университет Организации Объединенных Наций

(

1998

)

Дефицит железа: индикаторы для оценки и стратегии профилактики.

ВОЗ

,

Женева, Швейцария

.

Вурапа

,

F.K.

,

Bulsara

,

M. K.

&

Boatin

,

B.A.

(

1986

)

Оценка бледности конъюнктивы при диагностике анемии

.

J. Trop. Med. Hyg.

89

:

33

36

.

Zucker

,

J. R.

,

Perkins

,

B.A.

,

Jafari

,

H.

,

Otieno

,

J.

,

Obonyo

,

C.

и

Campbell

,

C. C.

(

1997

)

Клинические признаки для распознавания детей с умеренной или тяжелой анемией в западной Кении

.

Бык. ВОЗ

78

(

Supp 1

):

97

102

.

© 1999 Американское общество диетологии

Бледность — Mediclinic

Бледность означает ненормальную бледность кожи или слизистых оболочек.

Что это?

Бледность означает ненормальную бледность кожи или слизистых оболочек.

Какие факторы влияют на бледность?
Бледность может быть нормой для некоторых людей и не всегда указывает на какое-либо заболевание. На внешний вид кожи влияет множество факторов, например,

.

    • Пигмент — у темнокожих людей бледность трудно обнаружить, она может быть заметна только в глазах или во рту.
    • Видимость кровеносных сосудов — тонкая кожа позволяет видеть цвет кровеносных сосудов.
    • Состояние кровеносных сосудов — когда очень холодно, периферические сосуды сокращаются, ограничивая кровоснабжение, из-за чего руки, ноги и пальцы выглядят бледными. Шок может дать такую ​​же картину.
    • Содержимое кровеносных сосудов — если в сосудах слишком мало крови (острая или хроническая кровопотеря) или в крови слишком мало эритроцитов (анемия), результат становится бледным.
  • Недостаток солнечного света — кожа, подвергшаяся воздействию солнечных лучей, становится загорелой, скрывая бледность.

Бледность может поражать все тело или только его части, например, руку или ногу, и могут иметь место связанные симптомы, такие как боль в конечности, одышка, учащенный пульс и обмороки.

Для здорового и здорового человека бледность может не иметь значения, если она не проявляется также в глазах и во рту или не локализуется на части тела. Эти пациенты нуждаются в обследовании.

Возможные причины

Клинически значимая бледность означает анемию, имеющую множество возможных первопричин:

    • слишком мало эритроцитов в кровотоке из-за
      — недостаточное производство — проблемы с костным мозгом или состояния дефицита
      — чрезмерная потеря — кровотечение или повышенное разложение клеток
    • неэффективные эритроциты, как при дефиците (B12, железо, фолиевая кислота)
    • аномальные эритроциты, как при лейкемии
  • хронические болезненные состояния — текущие заболевания блокируют эффективное производство эритроцитов, в основном за счет прерывания поглощения и использования железа

Клинические данные у пациента с бледностью помогут врачу поставить диагноз.Однако объективное измерение необходимо, чтобы помочь установить диагноз анемии, определить тип (причину), а также выбрать и контролировать лечение.

Тесты

В каждом эритроците есть молекула белка, гемоглобина (Hb), который используется для переноса кислорода. Если уровень гемоглобина слишком низкий, если он является ненормальным (некоторые генетические нарушения) или если он каким-либо образом не может переносить кислород (токсические состояния), это может привести к анемии.

Быстрый скрининговый тест на гемоглобин можно провести в палатах врача или в клинике: капля крови из укола пальца вводится в гемоглобинометр (Hb-метр), который дает немедленное показание.Это сверяется с таблицей нормальных значений для пола, возраста и так далее. Это не очень точный тест, но он дает представление.

Официальный полный анализ крови (FBC), сделанный лабораторией, даст более надежную и подробную информацию. Для этого стандартным способом берется кровь из вены, помещается в специальную пробирку, покрытую антисвертывающим агентом, и отправляется в лабораторию. Большая часть тестов проводится на автоматизированных машинах, и результаты доступны в тот же день. FBC дает значения для:

    • Уровни и концентрация гемоглобина в эритроците;
    • Количество эритроцитов и какой процент от общего объема крови они составляют;
    • Размер красных кровяных телец, который важен для диагностики состояний дефицита;
    • Количество присутствующих лейкоцитов и распределение по различным типам — это актуально при инфекциях, хронических заболеваниях и лейкозах;
    • Количество тромбоцитов; и
  • Наличие аномальных клеток.

Мазок образца крови также анализирует технический специалист, который сообщает о внешнем виде и качестве всех клеток, обнаруженных в крови.

Сопутствующий тест
В зависимости от результатов FBC могут потребоваться другие тесты. Могут быть назначены специализированные анализы крови для выявления хронических или аутоиммунных заболеваний, заболеваний печени (включая состояния, вызванные алкоголем), заболеваний почек, состояний аномального распада эритроцитов или для подтверждения состояний дефицита (например, тестов ферритина на дефицит железа).Тесты костного мозга могут быть показаны при аномалиях лейкоцитов.

Лечение

Бледность, не связанная с каким-либо заболеванием, не требует лечения.
Дальнейшее лечение зависит от установленной причины, например, от приема витаминов / железа или от устранения причины кровопотери.

(Dr AG Hall)

Информация, представленная в этой статье, верна на момент публикации. В Mediclinic мы стремимся предоставлять нашим пациентам и читателям точную и надежную информацию, поэтому мы постоянно пересматриваем и обновляем наш контент.Однако из-за динамичного характера клинической информации и медицины некоторая информация может время от времени устаревать до пересмотра.

Бледность и ее оценка | PSM Made Easy

Участки для выявления бледности: те поверхности тела, которые имеют большое количество поверхностных кровеносных сосудов с незначительными естественными пигментами, например:
1. Конъюнктива нижнего века
2. Слизистая оболочка языка и полости рта
3. Ногтевое ложе
4. Ладонь

В поисках бледности нижнего пальпебрального конъюнктивы:
Шагов:
1.Осмотрите при естественном освещении.
2. Попросите пациента взглянуть вверх и одновременно осторожно потянуть нижнее веко вниз, обнажив конъюнктиву нижнего века.

Нижняя конъюнктива имеет форму полумесяца и подразделяется на:
1. Задний обод: задняя часть формы полумесяца, прикрепленная к склере
2. Передний обод: передняя или передняя часть полумесяца. форма луны прикреплена к веку.

Обычно передний край ярко-красного цвета, резко контрастирующий с задним краем, имеющим относительно бледный мясистый цвет.

Считается, что бледность присутствует, если передний край не заметно краснее заднего края.

Сильная бледность считается, если передний и задний края конъюнктивы глазного яблока имеют одинаковый очень бледный мясистый цвет.

Ищу бледность на языке:
Попросите пациента высунуть язык и осмотреть его спинную поверхность.
Язык и слизистая оболочка рта заметно бледны или сильно бледны.

Ищем бледность ногтевого ложа:
Осмотрите ногтевое ложе и сравните цвет с нормальным розовым цветом ногтей здорового человека.
Ногтевое ложе может быть бледным и по другим причинам, кроме анемии.

Ищу бледность ладоней
Попросите пациента показать ладони. Ладони не должны быть перетянуты.
Сравните розовость ладони со своей ладонью или со здоровым человеком.
Затем обратите внимание на бледность ладонных складок. Это делается путем чрезмерного разгибания пальцев и растягивания кожи по обе стороны от складок.
Если ладонь в основном бледная, но складки более темные, имеется некоторая бледность ладони.Если ладонь очень бледная, почти белая или даже ладонные складки тоже бледные, то считается, что имеется сильная бледность ладоней.

Определение бледности у ребенка в соответствии с рекомендациями IMNCI:
Держите ладонь ребенка открытой, осторожно взяв ее сбоку. Не вытягивайте пальцы назад.
Сравните цвет ладони ребенка с вашей ладонью и ладонями других детей.
Если кожа ладони ребенка бледная, но с розовыми участками, то ладонь у ребенка немного бледна.
Если кожа ладони очень бледная или настолько бледная, что кажется белой, у ребенка сильная бледность ладоней

Клиническая оценка бледности http://www.ihatepsm.com/blog/clinical-grading-pallor
В основном наличие бледности указывает на анемию. Однако другие явления могут вызывать бледность даже при отсутствии анемии
Например:
• Естественная пигментация кожи
• Наличие шока
• Сужение сосудов из-за холода
• Нервная стимуляция и т. Д.
С другой стороны, бледность конъюнктивы может маскироваться конъюнктивой Инфекция / воспаление и бледность ладоней могут быть скрыты расширением сосудов, вызванным каким-либо другим заболеванием.

Артикул:

1. Regina D et al. Корреляция бледности с уровнем гемоглобина и клиническим профилем анемии у детей младшего и среднего школьного возраста села Телангана. Int J Contemp Pediatr. 2016 Aug; 3 (3): 872-877
2. Kalter HD, Burnham G, Kolstad PR, Hossain M, Schillinger JA, Khan NZ et al. Оценка клинических признаков для диагностики анемии в Уганде и Бангладеш, в районах с и без малярия. Bull World Health Organ. 1997; 75: 103-11
3. Luby, S.П., Казембе, П. Н., Редд, С. К., Зиба, К., Нваньянву, О. К., Хайтауэр, А. В., Франко, К., Чицуло, Л., Вирима, Дж. Дж., И Оливар, М. А. (1995). Использование клинических признаков для диагностики анемии у африканских детей. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 73 (4), 477–482.
4. Венката Туласи Рамеш Потлури, Лакшми Спандана Потлури. Умение использовать бледность для прогнозирования анемии. Международный журнал современных медицинских исследований 2019; 6 (10): J6-J9.
5. Сантра Г. Полезность исследования ладонных складок для оценки тяжести анемии с точки зрения Индии: исследование, проведенное в центре третичной медицинской помощи.Международный журнал медицины и общественного здравоохранения | Апрель 2015 г. | Том 5 | Выпуск 2
6. «Комплексное ведение детских болезней: выводы. Отдел здоровья и развития детей ВОЗ », Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, т. 75, приложение 1, с. 119–128, 1997.

Осведомленность о цвете: необходимо для оценки пациента

Ваш 75-летний пациент страдает одышкой. Зная, что его естественный оттенок кожи темный, вы не знаете, как определить центральный цианоз.

У пациентки-подростка серьезное повреждение мягких тканей ноги, но синяков не видно, потому что ее кожа имеет темно-загар.

После сексуального насилия в отделение неотложной помощи поступает темнокожий пациент с подозрением на ссадину малых половых губ. Но даже при нанесении контрастного вещества травму трудно обнаружить из-за окружающего цвета кожи.

Кожа — самый большой орган тела. Цвет кожи может отражать общее состояние здоровья пациента и является важной частью оценки разрушения кожи и заживления ран. Например:

  • бледность может указывать на анемию
  • цианоз может сигнализировать о гипоксемии
  • Степень и степень покраснения кожи важны при лечении ожогов
  • Понимание изменений цвета кожи имеет решающее значение для выявления и определения стадии пролежней.

Но точная природа таких цветовых изменений, как бледность, цианоз и покраснение, зависит от естественного цвета кожи пациента, и это может стать проблемой при оказании клинически компетентной и учитывающей культурные особенности ухода. Цвет кожи, долгое время являвшийся источником дискриминации, является социально чувствительной проблемой. Определение и оценка цвета кожи поднимает вопросы о стереотипах и социальных преимуществах «дальтонизма».

Большинство рекомендаций по уходу за кожей относятся в основном к пациентам со светлой кожей.Тем не менее ожидается, что в следующие полвека латиноамериканское и азиатское население Соединенных Штатов утроится. К 2050 году люди латиноамериканского, африканского, азиатского и карибского происхождения, вероятно, будут составлять более половины всего населения США. Очевидно, что медицинские работники будут заботиться о все более разнообразном населении разных этнических групп и цветов кожи. В этой статье исследуется концепция осознания цвета кожи, обсуждается роль цвета кожи в оценке медсестер и объясняется, почему медицинские работники должны практиковать осознание цвета кожи, а не слепоту.

Основной и факультативный цвет кожи

Основной цвет кожи — это естественный, генетически определенный цвет эпидермиса, не подверженный влиянию ультрафиолетового (УФ) света или воздействия гормонов. Как правило, это наблюдается на участках с небольшим или нулевым воздействием солнца, например на нижней стороне плеча.

Напротив, факультативный цвет кожи является результатом воздействия ультрафиолета и других факторов окружающей среды. Например, дубление изменяет состав меланина в коже и увеличивает количество и размер меланина, вырабатываемого меланоцитами.Таким образом, факультативная кожа темнее основной кожи. (См. Рамку ниже.)

Как кожа приобретает свой цвет

Меланоциты — это клетки эпидермиса (внешнего слоя кожи), которые генетически запрограммированы на производство определенного количества меланина — пигмента, придающего коже определенный цвет. Цвет кожи — это результат отраженного и поглощенного светом непигментированной кожи, смешанного с цветами различных составляющих пигментов, таких как меланины, гемоглобины и каротины. Когда свет попадает на поверхность кожи, он либо диффузно отражается, либо рассеивается, либо поглощается частицами внутри кожи.Самый поверхностный слой эпидермиса пропускает большую часть света через базальные слои эпидермиса, дермы и гиподермы. Эти слои рассеивают немного света, в то время как меланин в эпидермисе поглощает свет, производя оранжевый, коричневый или черный цвет.

В дерме часть света рассеивается, а часть поглощается коллагеном, что приводит к желтоватому цвету. Как в эпидермисе, так и в дерме каротин поглощает свет, создавая желтый оттенок. Гемоглобин в поверхностных капиллярах поглощает немного света; оксигенированный гемоглобин дает красноватый оттенок, а пониженный гемоглобин дает голубоватый оттенок.Наконец, подкожно-жировой слой в подкожной клетчатке рассеивает большую часть света, прошедшего через все слои.

Почему цветовая слепота может ухудшить состояние здоровья

Цвет кожи может быть источником несопоставимых последствий для здоровья по многим причинам, не только из-за дискриминации или плохого доступа к медицинской помощи. Несоответствие может возникнуть, если медицинские работники, действующие из лучших побуждений, «дальтоник» не обращают внимания на цвет кожи пациента, потому что считают, что это поможет им обеспечить одинаковый уровень ухода для всех пациентов, независимо от цвета кожи.Но такой подход ограничивает значение цвета кожи для здоровья и ограничивает возможности медсестер оказывать индивидуальный уход.

Например, вас как медсестру обучили оценивать разрушение кожи, проверяя реакцию кожи побледнеющей на легкое нажатие пальцами. При обследовании пролежней I стадии вы слегка надавливаете на кожу; это временно выдавливает кровь из подлежащей области, уменьшая местный объем крови и вызывая побледнение области. Если кожа выглядит красной, синей или пурпурной и не бледнеет, вы можете классифицировать эту область как пролежневую язву I.Но для темнокожих пациентов тест на бланширование имеет ограниченное значение. Большое количество меланина в темной коже может маскировать реакцию побледнения, делая изменение цвета невидимым, несмотря на локальное изменение объема крови.

Последствия для судебной экспертизы

Более того, исследователи, изучающие судебно-медицинскую экспертизу сексуального насилия, обнаружили данные, свидетельствующие о том, что у чернокожих женщин частота травм половых органов после изнасилования ниже, чем у белых. Они предположили, что разница в зарегистрированной распространенности травм не связана с расой или этнической принадлежностью, а связана либо с меньшей заметностью травм у темнокожих женщин (по сравнению со светлокожими женщинами), либо с фактическими различиями в свойствах кожи, в зависимости от цвета кожи.Они также обнаружили, что у темнокожих женщин меньше травм, чем у светлокожих после полового акта по обоюдному согласию. Их исследование показало, что цвет кожи более полно объясняет различия в количестве травм половых органов, чем расовая или этническая принадлежность в обеих группах женщин — тех, кто был изнасилован, и тех, кто имел половой акт по обоюдному согласию. Другими словами, данные о распространенности травм половых органов у темнокожих женщин, вероятно, занижены из-за того, что они не видны.

Эти выводы особенно важны с учетом роли судебно-медицинских доказательств в системе уголовного правосудия.Женщины, чьи травмы задокументированы в ходе судебно-медицинской экспертизы, имеют лучшие результаты судебного разбирательства на каждом этапе уголовного судопроизводства, чем женщины без задокументированных травм. Те, у кого есть документально подтвержденные травмы, с большей вероятностью сообщат в полицию об изнасиловании, с большей вероятностью предъявят обвинения, с большей вероятностью будут возбуждены уголовные дела и с большей вероятностью будут осуждены обвиняемые.

Развитие восприятия цвета

В отличие от цветовой слепоты, цветовосприятие признает, что цвет кожи важен для здоровья и не должен игнорироваться.Более того, он признает, что люди, принадлежащие к континууму цвета кожи, могут не захотеть, чтобы с ними обращались как с лицами, не имеющими расы, цвета кожи или этнической принадлежности, поскольку большая часть идентичности человека проистекает из того, что он принадлежит к определенному цвету. Применяя цветовую осведомленность к оценке состояния здоровья, медицинские работники могут более эффективно управлять кожными заболеваниями у пациентов с любым цветом кожи и помочь уменьшить неравенство в оказании медицинской помощи.

Наиболее распространенный способ оценки цвета кожи — использовать шкалу Фитцпатрика, которая была разработана для классификации типа кожи во время исследования дозирования УФ-излучения при лечении псориаза.(См. Рамку ниже.) В последней версии этой шкалы кожа классифицируется на один из шести типов в зависимости от ее реакции на воздействие солнца. Однако эта шкала не особенно полезна при оценке медсестер, поскольку в ней основное внимание уделяется воздействию солнечного света, а темнокожие люди попадают в первую очередь в одну категорию.

В других оценочных шкалах используются другие критерии классификации. По одной шкале цвет кожи классифицируется как темный, темноватый или светлый. Во второй шкале используются четыре категории: светлый, светлый / средний, средний и темный.Третий использует диаграмму телесных тонов, состоящую из восьми категорий цвета от 1 (самый светлый) до 8 (самый темный).

Цвет кожи также можно оценить с помощью цифрового анализа изображений или измерить с помощью таких инструментов, как спектрофотометр или колориметр. Эти методы обычно используются в исследованиях, для сбора данных судебно-медицинской экспертизы или во время дерматологических процедур. Лучшими методами для клинической оценки цвета кожи являются визуальный осмотр и расспросы пациентов об их нормальном цвете кожи.

Рекомендации по обследованию темнокожих пациентов

При оценке кожи пациента используйте естественный свет или галогенную лампу, а не флуоресцентный свет, который может изменить истинный цвет кожи и создать иллюзию голубоватого оттенка.

Цвет кожи особенно важен для выявления цианоза и определения стадии пролежней. Цианоз возникает, когда у человека в артериальной крови содержится 5 г / дл неоксигенированного гемоглобина. Центральный цианоз (цианоз губ, слизистых оболочек и языка) возникает, когда сатурация артериальной крови кислородом падает ниже 85% у пациентов с нормальным уровнем гемоглобина.У светлокожих пациентов цианоз проявляется в виде темного синеватого оттенка кожи и слизистых оболочек (что отражает голубоватый оттенок неоксигенированного гемоглобина). Но у темнокожих пациентов цианоз может проявляться в виде серой или беловатой (не синеватой) кожи вокруг рта, а конъюнктива может казаться серой или синеватой. У пациентов с желтоватой кожей цианоз может вызывать серовато-зеленоватый оттенок кожи.

Проверка на пролежни

При проверке пролежней у темнокожих пациентов помните, что темная кожа редко дает побледнение.Вместо этого, после легкого надавливания найдите область темнее окружающей кожи, тугую, блестящую или затвердевшую (затвердевшую). Если вы подозреваете, что участок кожи повреждается, используйте свет от вспышки камеры, чтобы улучшить визуализацию темной кожи; с разрешения пациента каждый день делайте серию цифровых изображений, чтобы задокументировать изменения цвета, размера и глубины раны. Проверьте наличие локальных изменений текстуры кожи и температуры. Ранние признаки повреждения кожи включают уплотнение, заболоченность (жесткость ниже нормы) и повышенное тепло в месте повреждения по сравнению с близлежащими участками.Со временем по мере того, как ткани становятся более поврежденными, эта область становится холоднее на ощупь.

Эритему также трудно обнаружить у темнокожих пациентов. У светлокожих пациентов раздражение может вызвать покраснение. Но у темнокожего человека это может вызвать гиперпигментацию (усиление пигментации) или гипопигментацию (уменьшение пигментации) без видимого покраснения. Иногда темная кожа приобретает темно-синевато-фиолетовый оттенок в месте раннего развития пролежней. Поэтому при уходе за темнокожим пациентом с риском пролежней имейте в виду, что оценка наощупь так же важна, как и визуальный осмотр.(Дополнительные советы по оценке см. В рамке ниже).

Для оказания высококачественной помощи темнокожим пациентам медицинские работники не должны использовать стандарты оценки кожи, основанные на светлом цвете кожи. Мы должны увеличить объем знаний, относящихся к подходящим методам оценки цвета кожи по всему континууму. Пока все медицинские дисциплины не практикуют осознание цвета, мы можем способствовать неравенству в сфере здравоохранения, основанному на цвете кожи. Мы не можем позволить себе «дальтонизм».”

Избранные ссылки

Choe YB, Jang SJ, Jo SJ, Ahn KJ, Youn JI. Разница между основным и факультативным цветом кожи не отражает фототип кожи азиатской кожи. Skin Res Technol . 2006; 12: 68-72. DOI: 10.1111 / j.0909-725X.2006.00167.x.

deRigal J, Mazis ID, Diridollou S, et al. Влияние возраста на цвет кожи и неоднородность цвета у четырех этнических групп. Skin Res Technol . 2010; 16: 168-178. DOI: 10.1111 / j.1600-0846.2009.00416.x.

Сачдева, С. Фитцпатрик Типирование кожи: применение в дерматологии. Indian J Dermalot Venereol Leprol . 2009; 75: 93-96. DOI: 10.4103 / 0378-6323.45238.

Sommers MS, Zink T, Baker RB, et al. Влияние возраста и этнической принадлежности на телесные повреждения в результате изнасилования. JOGNN . 2006; 35 (2): 199-207. DOI: 10.1111 / J.1552-6909.2006.00026.x.

Sommers MS, Zink TM, Fargo JD, et al. Судебно-медицинская экспертиза посягательств сексуального характера и травм половых органов: является ли цвет кожи источником неравенства в отношении здоровья? Am J Emerg Med .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.