Болезнь гансена: Наука: Наука и техника: Lenta.ru

Наука: Наука и техника: Lenta.ru

Проказа оставила глубокий след в истории и культуре человечества. До сих пор прокаженные воспринимаются как люди, которые несут в себе угрозу и от которых нужно держаться подальше. В прошлом болезнь была очень распространенной, и единственным эффективным средством контроля служило изгнание больных из общества, что до сих пор практикуется в некоторых странах. «Лента.ру» рассказывает о лепре, которая стала бичом Европы еще до чумы и холеры и продолжает терроризировать бедные слои населения, несмотря на усилия международных организаций здравоохранения.

Лепра по сравнению с холерой и чумой — тихая и скрытая болезнь. После заражения может пройти десять или даже двадцать лет, прежде чем возникнут первые симптомы. Сначала на коже появляются нечувствительные к боли пятна, руки и ноги начинают неметь. Очень важно как можно быстрее начать лечение, ведь через несколько месяцев после того, как болезнь проявила себя, возникает необратимое повреждение периферических нервов. Человек теряет контроль над мышцами и оказывается парализованным. Но еще раньше организм атакуют вторичные инфекции, поражающие глаза, кожу, слизистые оболочки и суставные хрящи в кистях и стопах. Пальцы деформируются и укорачиваются из-за отмирания фаланг, черты лица искажаются, образуются трофические язвы.

Сам по себе возбудитель проказы — микобактерия Mycobacterium leprae — не является смертоносным убийцей, как чумная палочка или холерный вибрион. Это облигатный паразит, не способный жить вне клеток человека, поэтому в его интересах не убивать хозяина быстро. Но он разрушает первичный защитный барьер организма, делая человека уязвимым ко многим другим патогенам. Вторичные инфекции — основная причина смерти больных лепрой.

Пораженные участки кожи

Человек с лепрой становится разносчиком микобактерий, заражая других людей. В группу риска входят жители бедных стран, страдающие от недоедания и сниженного иммунитета. Хотя до сих пор не совсем понятно, как M. leprae проникает в организм, считается, что заражение происходит через верхние дыхательные пути. Сейчас известно, что однократный тесный контакт с заболевшим лепрой, например, рукопожатие или нахождение рядом с инфицированным, редко приводит к заражению. M. leprae не передается половым путем и не проникает в нерожденного ребенка, если носителем является беременная женщина.

Лепра — одно из древнейших заболеваний, которое было известно в древнем Китае, Индии, Египте, Греции и Риме. Первые упоминания о ней датируются 600 годом до нашей эры. В то же время с проказой часто путали другие грибковые заболевания кожи. Само слово «лепра» происходит от древнегреческого Λέπος, что значит «чешуя», и буквально переводится как «болезнь, которая делает кожу чешуйчатой». Это слово использовалось для обозначения любой кожной болезни, приводящей к шелушению, однако затем закрепилось за проказой.

До появления современной медицины в Африке и Евразии был распространен грибок трихофитон Trichophyton schoenleinii, вызывающий фавус, или паршу, при которой на коже образуется твердая корка. Больные фавусом или псориазом также объявлялись прокаженными, изгонялись из общества или попадали в лепрозории. Иногда с проказой путали и сифилис.

Материалы по теме

00:01 — 6 мая 2020

В Средние века, в XI веке, в Европе разгорелась крупная эпидемия проказы. Среди экспертов пока еще не сложилась единая картина, откуда взялась болезнь. Многие специалисты считают, что причиной вспышки стали крестовые походы, в результате которых M. leprae прибыла в Европу из Палестины. В Англию лепра могла попасть с викингами, которые привозили с континента мех зараженных белок. Согласно альтернативной гипотезе, проказа возникла в самой Европе и существовала несколько тысяч лет. В любом случае болезнь широко распространилась в XII-XIV веках, в XVI веке достигла пика, а после этого неожиданно отступила, превратившись в «забытую болезнь». Сейчас она встречается лишь в бедных странах.

Средневековая эпидемия привела к появлению лепрозориев — лечебных и изоляционных центров для ухода за больными. Лепрозории стали главным способом сдерживания болезни. Проказа была настолько распространена, что в некоторых регионах поразила около трех процентов населения. Естественно, всех больных лепрозории вместить не могли, поэтому зачастую прокаженных объявляли «неприкасаемыми», их заставляли надевать узнаваемую закрытую одежду и носить с собой колокольчики, которые своим звоном предупреждали остальных о приближении больного.

Изображение больного проказой

Популярные в то время мифы о лепре делали болезнь страшнее, чем она есть. Считалось, что проказа — это божественное наказание, а значит, больной несет в себе зло, грешен и способен навредить окружающим. Зараженные воспринимались обществом как проклятые и нечистые духом, их изгоняли из города, а диагностикой и «лечением» занимались эксперты по грехам — священники.

Лепра накладывала на людей клеймо проклятья, их считали почти что мертвецами и устраивали им «живые» похороны, после чего навсегда изгоняли из общества. Также известны случаи расправы над больными, когда прокаженных заживо закапывали в землю, сжигали на кострах подобно колдунам, сбрасывали в ущелья или топили.

Лепрозории создавались при монастырях, где больные могли чувствовать себя в относительной безопасности, а здоровые граждане чувствовали облегчение из-за того, что прокаженные держались от них подальше. К XIII веку в Европе появилось до двадцати тысяч лепрозориев, в том числе больницы при Ордене Святого Лазаря, позднее названные лазаретами.

Хотя лепрозории в какой-то мере ограничивали распространение болезни, главной причиной окончания эпидемии, как продемонстрировали недавние исследования, стала выработка у населения Европы устойчивости. Реконструкция генома микобактерии показала, что возбудитель проказы генетически почти не изменился, и современные штаммы идентичны древним. Это означает, что эпидемия закончилась не потому, что как-то изменился сам патоген. Высокая распространенность лепры привела к тому, что среди европейцев все чаще появлялись невосприимчивые к болезни люди. На это повлиял естественный отбор, в том числе пожизненная социальная изоляция заболевших, которые теряли возможность продолжить свой род.

Палочка Хансена

Прорыв в понимании болезни был сделан в XIX веке, когда норвежский врач Герхард Хансен открыл истинного виновника проказы — M. leprae. Он показал, что болезнь не передавалась по наследству, как считали некоторые его коллеги. Хансен продемонстрировал, что изоляция больных имела строгое научное обоснование: болезнь вызывалась микроорганизмами, которые могли передаваться от человека к человеку. По рекомендациям врача в Норвегии больным запретили свободное передвижение по стране, они обязаны были находиться в изоляции в больницах или сидеть дома. Такие меры показали высокую эффективность, ведь в итоге заболеваемость проказой резко упала. Норвежский опыт затем переняли другие европейские страны.

Эффективного лечения проказы не было вплоть до 1940-х годов, когда был синтезирован промин — на тот момент единственный известный препарат, обладающий бактерицидной активностью против M. leprae. Однако уже в 60-х годах микобактерии выработали к нему устойчивость, поэтому врачи перешли на другие соединения: клофазимин и рифампицин. Затем врачи стали использовать все три препарата в качестве комбинированной терапии, что позволило предотвратить появление устойчивых штаммов бактерии.

***

Сейчас во всем мире фиксируется около 200 тысяч случаев проказы в год, однако при своевременной диагностике болезнь полностью излечима. Несмотря на международные меры по профилактике, лечению и просвещению, проблема стигматизации больных остается острой в развивающихся странах, где проказа все еще распространена и часто встречается среди бедных и маргинализованных групп населения.

Во многих частях мира до сих пор царят народные верования и религиозные трактовки болезней, что объясняется низким уровнем образования. В Бразилии верят, что проказа связана с сексуальной распущенностью, а болезнь послана как наказание за грехи и моральные проступки. В Индии прокаженных приравнивают к касте неприкасаемых, и этот статус сохраняется даже после того, как человек излечился. В результате заболевшие лепрой становятся изгоями, они теряют работу и дом, их выгоняют из семьи. Оправданный страх остаться в одиночестве затрудняет диагностику и раннее лечение проказы, и это одно из объяснений, почему человечеству до сих пор не удается окончательно победить болезнь.

Болезнь Гансена — это… Что такое Болезнь Гансена?

Ле́пра (болезнь Хансена, хансеноз, хансениаз; устаревшие названия — прока́за, elephantiasis graecorum, lepra arabum, lepra orientalis, финикийская болезнь, satyriasis, скорбная болезнь, крымка, ленивая смерть, болезнь Святого Лазаря и др.) — хронический гранулематоз (хроническое инфекционное заболевание), вызываемый микобактериями лепры, протекающий с преимущественным поражением кожи, периферической нервной системы, иногда переднего отрезка глаза, верхних дыхательных путей выше гортани, яичек, а также кистей и стоп.

Эпидемиология

За последнее десятилетие во всем мире число больных проказой снизилось с 10-12 млн. до 1,8 млн. В основном лепра распространена в тропических странах, см. карту внизу. Но хотя число случаев заболеваемости в мире продолжает падать, болезнь по-прежнему широко распространена в некоторых районах Бразилии, Южной Азии (Индия, Непал), Восточной Африки (Танзания, Мадагаскар, Мозамбик) и западной части Тихого Океана. Бразилия занимает первое место, Индия — второе и Бирма — третье. В 1995 всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценила число людей, ставших инвалидами ввиду заболеваемости лепрой, в 2 млн.чел. В 1999 количество больных лепрой в мире оценено в 640 тыс. человек. В 2000 — 738.284 человек. В 2002 — 763.917 человек. В 2000 году ВОЗ перечислило 91 страну с эндемичными очагами лепры. Индия, Бирма и Непал составили вместе долю в 70% случаев заболеваемости. В США по данным центров контроля и предупреждения заболеваемости (CDC): в 1999 отмечено 108 случаев, и в 2002 — 92 случая.

К группе высокого риска заболеваемости относятся жители районов эндемичной распространённости лепры с плохими условиями жизни, такими как загрязнённая вода, отсутствие постельного белья, недостаточное питание. Лица, страдающие от болезней, ослабляющих иммунную функцию (например, СПИД) также попадают в группу высокого риска.

Инкубационный период обычно составляет 3-5 лет, но может колебаться от 6 месяцев до нескольких десятилетий. Он протекает бессимптомно. Также для лепры характерен не менее длительный латентный период, неспецифичность и необязательность продромальных признаков (недомогание, слабость, сонливость, парестезия, ощущение зябкости), что значительно затрудняет раннюю диагностику заболевания.

Распространение лепры в мире (2003).

Виды заболевания

Выделяют 2 полярных типа заболевания (туберкулоидный и лепроматозный), пограничный и неопределённый. Неопределённая проказа обычно начинается с поражения кожи. Очаги практически незаметны. Первым симптомом обычно служит парестезия или гипестезия на каком-либо участке кожи. При внимательном осмотре здесь можно найти гипо- или гиперпигментированное пятно, одно или несколько. Высыпания могут самостоятельно разрушиться через 1-2 года.

Туберкулоидная проказа

Туберкулоидная проказа обычно начинается появлением четко очерченного гипопигментированного пятна, в пределах которого отмечается гиперестезия. В дальнейшем пятно увеличивается, его края приподнимаются, становятся валикообразными с кольцевидным или спиралевидным рисунком. Центральная часть пятна подвергается атрофии и западает. В пределах этого очага кожа лишена чувствительности, отсутствуют потовые железы и волосяные фолликулы. Вблизи пятна обычно пальпируются утолщенные нервы, иннервирующие пораженные участки. Поражение нервов приводит к атрофии мышц; особенно страдают мышцы кисти. Нередки контрактуры кистей и стоп. Травмы и сдавления ведут к инфекции кистей и стоп, на подошвах образуются нейротрофические язвы. В дальнейшем возможна мутиляция фаланг. При поражении лицевого нерва встречаются лагофтальм и обусловленный им кератит, а также язва роговицы, приводящая к слепоте.

Лепроматозная проказа

Лепроматозная проказа обычно сопровождается обширными и симметричными относительно срединной линии тела поражениями кожи. Очаги поражения могут быть представлены пятнами, бляшками, папулами, узлами (лепромами). Они имеют расплывчатые границы, плотный и выпуклый центр. Кожа между элементами утолщена. Чаще всего страдают лицо, ушные раковины, запястья, локти, ягодицы и колени. Характерный признак — выпадение наружной трети бровей. Для поздних стадий болезни характерны «львиное лицо» (искажение черт лица и нарушение мимики из-за утолщения кожи), разрастание мочек ушей. Первыми симптомами болезни часто служат заложенность носа, носовые кровотечения, затруднённое дыхание. Возможна полная непроходимость носовых путей, ларингит, охриплость. Перфорация носовой перегородки и деформация хрящей приводят к западению спинки носа (седловидный нос). Проникновение возбудителя в переднюю камеру глаза приводит к кератиту и иридоциклиту. Паховые и подмышечные лимфоузлы увеличены, но не болезненны. У мужчин инфильтрация и склероз ткани яичек приводят к бесплодию. Часто развивается гинекомастия. Для поздних стадий болезни характерны гипостезия периферических отделов конечностей. При биопсии кожи обнаруживают диффузное гранулематозное воспаление.

Пограничные типы проказы по своим проявлениям стоят между полярными типами.

Лечение проказы

Лечение проказы требует участия многих специалистов. Помимо антимикробной терапии могут понадобиться консультации ортопеда, офтальмолога, невропатолога, физиотерапевта. Противолепрозная терапия осуществляется с помощью следующих средств: дапсона, рифампицина, клофазимина; в последнее время обнаружена противолепрозная активность миноциклина, офлоксацина и кларитромицина.

История

В Средневековье возникли многочисленные лепрозории. Матвей Парижский установил в начале XIII века их число в Европе в 19 тысяч. Первый известный лепрозорий был в Харблдауне. Эти учреждения располагались в черте монастырей и пока больные лепрой поощрялись к жизни в них, это было также хорошо для их собственного здоровья, как карантин.

Возбудитель лепры (Mycobacterium leprae) был открыт в 1873 в Норвегии Аматёром Хансеном. Он работал в госпитале святого Йоргеса (основан в XV-м столетии) в Бергене. Сейчас это музей, возможно лучше всего сохранившийся лепрозорий в Северной Европе. Бактерия, открытая Хансеном, стала первой, известной человечеству, из возбудителей болезней у людей.

Знаменитые больные

Ссылки

Wikimedia Foundation.
2010.

A30 — Лепра [болезнь гансена]

Противопоказания к донорству

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Перед сдачей крови донор проходит бесплатное медицинское обследование, которое включает в себя осмотр врачом-трансфузиологом и предварительное лабораторное исследование. Температура тела, измеренная перед кроводачей, должна быть не выше 37°С; допустимое систолическое давление — от 90 до 149 мм.рт.ст, диастолическое — от 60 до 89 мм.рт.ст.; допустимая частота пульса — 55-95 ударов в минуту.

Если у вас есть заболевания, не вошедшие в список, приведенный ниже, или вы принимаете какие-либо лекарственные препараты или БАДы, сообщите об этом врачу. Осмотр и беседа врача с донором — обязательные процедуры перед сдачей крови или ее компонентов. Не скрывайте от врача свои недомогания, честно отвечайте на его вопросы и вопросы анкеты, и тогда донорство будет безопасным и для вас, и для тех, кому  необходимо проведение трансфузии.

ПОСТОЯННЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

(отвод от донорства независимо от давности заболевания и результатов лечения)

1. Инфекционные и паразитарные болезни:

• Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), вирусами гепатита B и C

• Сифилис, врожденный или приобретенный

• Туберкулез (все формы), Бруцеллез, Сыпной тиф, Туляремия, Лепра (болезнь Гансена), Африканский трипаносомоз, Болезнь Чагаса, Лейшманиоз, Токсоплазмоз, Бабезиоз, Хроническая лихорадка Ку, Эхинококкоз, Филяриатоз, Дракункулез

• Повторный положительный результат исследования на маркеры болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

• Повторный положительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов B и C

• Повторный положительный результат исследования на маркеры возбудителя сифилиса

2. Злокачественные новообразования

3. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

4. Болезни центральной нервной системы (органические нарушения)

5. Полное отсутствие слуха и (или) речи, и (или) зрения

6. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения и (или) представляющие опасность для больного и окружающих

7. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ

8. Болезни системы кровообращения:

гипертензивная (гипертоническая) болезнь II-III ст., ишемическая болезнь сердца, облитерирующий эндоартериит, неспецифический аортоартериит, флебит и тромбофлебит, эндокардит, миокардит, порок сердца (врожденный, приобретенный)

9. Болезни органов дыхания:

бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких

10. Болезни органов пищеварения:

ахилический гастрит, хронические болезни печени, в том числе неуточненные, токсические поражения печени, калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями холангита, цирроз печени

11. Болезни мочеполовой системы в стадии декомпенсации:

диффузные и очаговые поражения почек, мочекаменная болезнь

12. Болезни соединительной ткани, а также острый и (или) хронический остеомиелит

13. Лучевая болезнь

14. Болезни эндокринной системы в стадии декомпенсации

15. Болезни глаза и его придаточного аппарата:

Увеит, ирит, иридоциклит, хориоретинальное воспаление, трахома, миопия 6 диоптрий и более)

16. Болезни кожи и подкожной клетчатки:

Псориаз, эритема, экзема, пиодермия, сикоз, пузырчатка (пемфигус), дерматофитии, фурункулез

17. Оперативные вмешательства (резекция, ампутация, удаление органа (желудок, почка, селезенка, яичники, матка и прочее)), трансплантация органов и тканей, повлекшие стойкую утрату трудоспособности (I и II группа инвалидности), ксенотрансплантация органов

18. Стойкая утрата трудоспособности (I и II группа инвалидности)

19. Женский пол донора для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза

20. Лица с повторными неспецифическими реакциями на маркеры вирусов иммунодефицита человека, гепатитов B и C и возбудителя сифилиса

21. Лица с повторными выявленными аллоиммунными антителами к антигенам эритроцитов (за исключением доноров плазмы для производства лекарственных препаратов)

22. Лица с повторными выявленными экстраагглютининами анти-A1 (за исключением доноров плазмы для производства лекарственных препаратов)

ВРЕМЕННЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Донорский светофор

Периодическая болезнь, MEFV м. — узнать цены на анализ и сдать в Москве

Метод определения
Секвенирование.



Выдаётся заключение врача-генетика!

Исследуемый материал
Цельная кровь (с ЭДТА)

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Исследование мутаций гена MEFV.

Тип наследования.

Аутосомно-рецессивный.

Гены, ответственные за развитие заболевания.

Ген MEFV — белка маренострина (пирина) (FAMILIAL MEDITERRANEAN FEVER GENE) — расположен на хромосоме 16 в регионе 16р13.3. 

Мутации в данном гене приводят также к развитию аутосомно-доминантной формы семейной средиземноморской лихорадки.

Определение заболевания.

Периодическая болезнь (армянская болезнь, семейная средиземноморская лихорадка) — аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся короткими, рекуррентными приступами лихорадки, сопровождающимися болями в животе, грудной клетке, артритом, острым перитонитом и, иногда, рожистым воспалением кожи. Осложнением заболевания является амилоидоз почек.

Патогенез и клиническая картина.

Ген MEFV кодирует белок маренострин (пирин), принимающий участие в регуляции воспалительных процессов. 

Заболевание начинается, как правило, в детском и юношеском возрасте с одинаковой частотой у лиц мужского и женского пола. 

Лихорадка — наиболее частый и постоянный симптом при ПБ, встречается в 96–100% случаев. Особенностью лихорадки при ПБ является то, что она «не контролируется» антибиотиками и антипиретическими средствами. Изолированная лихорадка при ПБ, как правило, приводит к диагностическим ошибкам и расценивается как проявление ОРВИ. 

Приступы возникают чаще через равные промежутки времени, например I раз в неделю, откуда произошло название болезни. Вне приступа больной никаких жалоб не предъявляет, практически здоров и выполняет привычную для себя работу. Болезнь может продолжаться годами, иногда перерывы между приступами могут быть более длинными. У некоторых больных развивается амилоидоз, который может приводить к хронической уремии. 

Кожные изменения во время приступа ПБ встречаются в 20–30% случаев. Наиболее типичной является рожеподобная сыпь, но могут встречаться пурпурные высыпания, везикулы, узелки, ангионевротические отеки. Иногда клинически ПБ протекает подобно аллергической реакции вплоть до отека Квинке и крапивницы. 

Другими проявлениями ПБ могут быть головная боль, асептический менингит, перикардит, миалгия, гепатолиенальный синдром, острый орхит. 

В периферической крови повышается количество нейтрофилов и острофазовых белков (СРБ — С-реактивный реактивный белок, SAA — сывороточный белок амилоида А и др.). 

Выделяют 4 варианта клинической картины периодической болезни:

• абдоминальный, протекающий с признаками острого живота, по поводу чего оперируется почти половина больных этой формой периодической болезни; 

  
  

  Абдоминальный болевой синдром (асептический перитонит) является вторым по частоте симптомом ПБ после лихорадки и встречается в 91% случаев, а изолированно — в 55%. Клинически асептический перитонит мало отличается от септического со всем характерным для последнего симптомокомплексом: температура до 40°, резчайшая абдоминалгия, тошнота, рвота, угнетение перистальтики кишечника. Через несколько дней перитонит стихает, перистальтика восстанавливается. Подобная клиника часто является причиной диагностических ошибок, и больных оперируют по поводу острого аппендицита, перитонита, холецистита, кишечной непроходимости и др.




• торакальный , с картиной сухого или экссудативного плеврита, с выпотом в пределах синусов; Торакальный вариант с плевральным синдромом встречается реже — около 40% случаев, изолированно — в 8%, в сочетании с абдоминальным синдромом — в 30%. При торакальном варианте развивается одно-двусторонний плеврит со стерильным выпотом. Длительность этого синдрома — 3–7 дней. Как правило, таким больным ошибочно устанавливается диагноз плеврита или плевропневмонии




• суставнойв виде артральгий, артрита, поражающего один или несколько суставов. Суставной синдром характеризуется артралгиями, воспалением крупных суставов. Артриты и артралгии по различным данным наблюдаются в 35–80% случаев, причем в 17–30% они являются первыми признаками заболевания. В момент приступа появляются внезапные суставные боли в одном или нескольких суставах, которые могут сопровождаться отеком, гиперемией и гипертермией суставов. Продолжительность суставного варианта приступа ПБ составляет 4–7 дней, иногда удлиняясь до 1 мес. В отличие от изолированной лихорадки или пароксизмального перитонита при этом варианте ПБ артралгии часто сохраняются и после приступа, постепенно стихая в течение нескольких месяцев. Неспецифичность клинической картины при суставном варианте ПБ приводит к тому, что у больных диагностируют ревматоидный артрит, ревматизм, системную красную волчанку и пр.




• псевдомалярийный

Частота встречаемости:

заболевание встречается в основном в определенных этнических группах (армяне, турки, евреи-сефарды, евреи-ашкенази, арабы), при этом частота носительства достигает 1/10. В РФ отмечены случаи этого заболевания в дагестанской популяции.

Перечень исследуемых мутаций может быть предоставлен по запросу.

Литература

1. Айвазян А.А Периодическая болезнь, Ереван, 1982. 




2. Кадникова В.А., Щагина О.А., Поляков А.В., «Молекулярно-генетический анализ гена MEFV»// генетика человека и патология: сборник научных трудов, вып.8, 2007- с.151.  




3. Majeed, H. A., Barakat, M. Familial Mediterranean fever (recurrent hereditary polyserositis) in children: analysis of 88 cases. Europ. J. Pediat. 148: 636-641, 1989. 




4. OMIM.

%d0%b1%d0%be%d0%bb%d0%b5%d0%b7%d0%bd%d1%8c%20%d0%93%d0%b0%d0%bd%d1%81%d0%b5%d0%bd%d0%b0 в испанский

Коэффициент применения кесарева сечения в Италии заметно вырос за последние 20 лет с 11,2 процента (1980 год) до 33,2 процента (2000 год), и его значение превысило рекомендованные показатели ВОЗ на 10–15 процентов и показатели других европейских стран (например, 21,5 процента в Великобритании и Уэльсе, 17,8 процента в Испании, 15,9 процента во Франции).

El porcentaje de cesáreas ha aumentado considerablemente en Italia en los últimos 20 años, de 11,2% (1980) a 33,2% (2000), un valor entre 10% y 15% superior a lo recomendado por la OMS y a los de otros países europeos (por ejemplo, esta tasa es de 21,5% en Gran Bretaña y Gales, 17,8% en España y 15,9% en Francia).

UN-2

Кроме того, в статье 20 Конституции говорится, что начальное образование в государственных школах является обязательным и бесплатным.

Igualmente, el artículo 20 de la misma establece que la educación básica es obligatoria y gratuita en las escuelas estatales.

UN-2

В деле Обвинитель против Радована Караджича обвиняемому, бывшему президенту Республики Сербской, предъявлено 11 пунктов обвинений в геноциде, преступлениях против человечности и нарушении законов и обычаев войны, совершенных в Сараево, Сребренице и 20 муниципалитетах по всей территории Боснии и Герцеговины.

En el caso de Fiscalía c. Radovan Karadžić, el acusado (expresidente de la República Srpska) ha sido inculpado de 11 cargos de genocidio, crímenes de lesa humanidad e infracciones de las leyes o usos de la guerra en Sarajevo, Srebrenica y 20 municipalidades de Bosnia y Herzegovina.

UN-2

Совет управляющих Программы Организации Объединенных Наций по окружающей среде (ЮНЕП) в своем решении 25/10 от 20 февраля 2009 года отметил итоги первого специального межправительственного совещания с участием многих заинтересованных сторон, посвященного межправительственной научно-политической платформе по биоразнообразию и экосистемным услугам, состоявшегося 10–12 ноября 2008 года в Путраджайе, Малайзия, а также признал и подчеркнул необходимость укрепления и усиления научно-политического взаимодействия в области биоразнообразия и экосистемных услуг в интересах благосостояния людей и устойчивого развития на всех уровнях.

En su decisión 25/10, de 20 de febrero de 2009, el Consejo de Administración del Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA) tomó nota de los resultados de la primera reunión especial a nivel intergubernamental y de múltiples interesados directos sobre una plataforma intergubernamental científico-normativa sobre diversidad biológica y servicios de los ecosistemas, celebrada en Putrajaya (Malasia), del 10 al 12 de noviembre de 2008, y reconoció y destacó la necesidad de fortalecer y mejorar la interfaz científico-normativa en el ámbito de la diversidad biológica y los servicios de los ecosistemas para el bienestar humano y el desarrollo sostenible a todos los niveles.

UN-2

Я знала, как высоко Бог ценит человека и его тело, но даже это не останавливало меня. Дженнифер, 20 лет

Sabía que Dios siente un elevado respeto por el cuerpo humano, pero ni siquiera eso me frenaba.”—Jennifer, de 20 años.

jw2019

Эти области повышенного внимания включены в Международную программу развития коммуникации, значение которой подтверждается в резолюции 70/93 Генеральной Ассамблеи.

Estas esferas de interés están representadas en el Programa Internacional para el Desarrollo de la Comunicación, un mecanismo que se reafirmó en la resolución 70/93 de la Asamblea General.

UN-2

парламент Венгрии принял Международную конвенцию о борьбе с бомбовым терроризмом (10 сентября 2002 года) и Международную конвенцию о борьбе с финансированием терроризма (20 декабря 2002 года).

El Parlamento de Hungría proclamó su adhesión al Convenio Internacional para la represión de los atentados terroristas cometidos con bombas (el 10 de septiembre de 2002) y al Convenio Internacional para la represión de la financiación del terrorismo (el 20 de diciembre de 2002).

UN-2

Рабочая группа согласилась с тем, что текст проекта статьи 92, как он содержится в документе A/CN.9/WG.III/WP.81, является приемлемым и будет дополнен необходимыми данными.

El Grupo de Trabajo convino en que el texto del artículo 92 en A/CN.9/WG.III/WP.81 era aceptable y se completaría conforme fuera preciso.

UN-2

После 20 000 террористических нападений мы имеем право защитить свой народ.

Después de 20.000 atentados terroristas, nuestra población merece que se la proteja.

UN-2

Когда мы помогаем другим, мы и сами в какой-то мере испытываем счастье и удовлетворение, и наше собственное бремя становится легче (Деяния 20:35).

Cuando damos de nosotros mismos a los demás, no solo los ayudamos a ellos, sino que nosotros disfrutamos de una felicidad y satisfacción que hacen más llevadera nuestra carga (Hechos 20:35).

jw2019

Речь и обсуждение со слушателями, основанные на «Сторожевой башне» от 15 июля 2003 года, с. 20.

Discurso con participación del auditorio basado en La Atalaya del 15 de julio de 2003, página 20.

jw2019

Совет рассмотрит доклады Специального докладчика Франка ла Рю (A/HRC/20/17 и Add.1−6).

El Consejo examinará los informes del Relator Especial, Frank La Rue (A/HRC/20/17 y Add.1 a 6).

UN-2

20 000 человек остаются на осадном положении в палестинском лагере Ярмук, куда не поставляются никакие продукты питания и лекарства.

En el Campamento Palestino de Yarmouk siguen sitiadas 20.000 personas, privadas de alimentos y de suministros médicos.

UN-2

[20: Согласно финансовой ведомости общая сумма активов составляет 52,45 млрд. долл. США.]

[14: Total de activos: 52.450 millones de dólares, según consta en el estado financiero.]

UN-2

В течение отчетного периода было в общей сложности проведено 41 учебно-оперативное мероприятие (29 — для Армии Республики Сербской и 12 — для Армии Федерации) и 81 мероприятие, связанное с переброской сил (63 — для Армии Республики Сербской и 18 — для Армии Федерации).

En el mismo período, hubo un total de 41 actividades operativas y de instrucción (29 del Ejército de la República Srpska y 12 del Ejército de la Federación de Bosnia y Herzegovina) y 81 movimientos de tropas (63 del Ejército de la República Srpska y 18 del Ejército de la Federación de Bosnia y Herzegovina).

UN-2

Кроме того, в двухгодичном периоде 2010–2011 годов планируется проводить по 20 дополнительных заседаний Комитета ежегодно.

Asimismo, se estima que el Comité celebraría 20 sesiones adicionales por año en 2010-2011.

UN-2

В соответствии с пунктами 20 и 25(с) постановляющей части проекта резолюции A/C.2/64/L.59 конференция Организации Объединенных Наций по устойчивому развитию и третья и последняя сессия Подготовительного комитета, которые должны состояться в 2012 году в Бразилии, будут включены в проект двухгодичного расписания конференций и совещаний на 2012–2013 годы, как только будут определены даты и условиях их проведения.

De conformidad con los párrafos 20 y 25 c) de la parte dispositiva del proyecto de resolución A/C.2/64/L.59, la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Desarrollo Sostenible y la tercera y última reunión del Comité Preparatorio, que deben celebrarse en 2012 en el Brasil, se incluirán en el proyecto de calendario bienal de conferencias y reuniones para 2012-2013, tan pronto como se determinen sus fechas y modalidades.

UN-2

Таким образом, рекомендации Консультативного комитета в отношении штатных потребностей БСООН в связи со стратегическими запасами материальных средств для развертывания одной сложной миссии являются следующими: 20 новых должностей (одна С‐5, одна С‐4, три С-3, три полевой службы и 12 должностей местного разряда) и шесть реклассификаций (одной должности Д‐1 и пяти должностей С‐4).

Así pues, las recomendaciones de la Comisión Consultiva sobre las necesidades de plantilla de la Base Logística relacionadas con las existencias para despliegues estratégicos para una misión compleja son las siguientes: 20 nuevos puestos (uno de P-5, uno de P-4, tres de P-3, tres del Servicio Móvil y 12 puestos de contratación local) y seis reclasificaciones a una categoría superior (un puesto de D-1 y cinco puestos de P-4).

UN-2

К числу причин, по которым методы контрацепции не применяются, относятся желание иметь детей (20 процентов), страх перед побочными эффектами (15 процентов), наступление менопаузы или удаление матки (14 процентов), а также религиозные запреты.

El motivo para no utilizar la anticoncepción es la voluntad de tener hijos (20%), el miedo a los efectos secundarios (15%), la menopausia y la histerectomía (14%), así como las prohibiciones religiosas.

UN-2

Он уехал 20 минут назад.

OpenSubtitles2018.v3

Согласованность, скоординированность и взаимодополняемость — Конференция 3C по вопросу об усовершенствовании принятия решений в условиях нестабильности и конфликта, состоявшаяся 19–20 марта 2009 года в Женеве, Швейцария

en situaciones de fragilidad y conflicto, celebrada los días 19 y 20 de marzo de 2009 en Ginebra (Suiza)

UN-2

Неофициальные неформальные консультации по проекту резолюции A/C.3/69/L.20, озаглавленному «Активизация усилий по искоренению акушерских свищей» (по пункту 27(a) повестки дня) (созывает делегация Сенегала)

Consultas oficiosas oficiosas sobre el proyecto de resolución A/C.3/69/L.20, titulado “Intensificación de los esfuerzos para erradicar la fístula obstétrica” (en relación con el tema 27 a) del programa) (convocadas por la delegación del Senegal)

UN-2

Во исполнение резолюции 48/134 от 20 декабря 1993 года о национальных учреждениях, занимающихся поощрением и защитой прав человека, которая была принята Генеральной Ассамблеей на ее сорок восьмой сессии, и в соответствии с заявлением, сделанным на первой Африканской конференции национальных правозащитных учреждений, состоявшейся в Яунде 5-7 февраля 1996 года, власти Сенегала наделили Сенегальский комитет по правам человека соответствующими полномочиями.

Como continuación a la resolución 48/134 de 20 de diciembre de 1993 relativa a las instituciones nacionales para la promoción y protección de los derechos humanos, aprobada por la Asamblea General en su cuadragésimo octavo período de sesiones y a la Declaración hecha en la Primera Conferencia Africana de Instituciones Nacionales de Derechos Humanos, celebrada en Yaundé del 5 al 7 de febrero de 1996, las autoridades senegalesas han concedido garantías estatutarias al Comité Senegalés de Derechos Humanos.

UN-2

Предполагая, что такие вкладчики находят держателей FE желающих приобрести их BE, то вырисовывается значительный курс BE к FE, который зависит от размера сделки, относительного нетерпения держателей BE и ожидаемой продолжительности контроля над движением капитала.

Asumiendo que tal depositante encuentre a alguien que posea euros FE y que dicha persona esté dispuesta a comprar sus euros BE, surge una significativa tasa de cambio entre euros BE y euros FE, misma que varía de acuerdo con el tamaño de la transacción, la urgencia que tienen los poseedores de euros BE, y la duración esperada de los controles de capital.

ProjectSyndicate

Я был женат 20 лет.

He estado casado 20 años.

OpenSubtitles2018.v3

Противопоказания

признаков и симптомов | Болезнь Хансена (проказа)

Симптомы в основном поражают кожу, нервы и слизистые оболочки (мягкие влажные участки внутри отверстий тела).

Заболевание может вызывать такие кожные симптомы, как:

Большое изменение цвета на груди человека с болезнью Хансена.

• Обесцвеченные участки кожи, обычно плоские, которые могут онеметь и выглядеть блеклыми (светлее, чем кожа вокруг)
• Выросты (узелки) на коже
• Толстая, жесткая или сухая кожа
• Язвы на подошвах стоп безболезненные
• Безболезненная припухлость или опухоль на лице или мочках ушей
• Потеря бровей или ресниц

Симптомы, вызванные повреждением нервов:

• Онемение пораженных участков кожи
• Слабость или паралич мышц (особенно кистей и стоп)
• Увеличенные нервы (особенно вокруг локтя и колена, а также по бокам шеи)
• Проблемы с глазами, которые могут привести к слепоте (при поражении лицевых нервов)

Увеличенные нервы под кожей и темное красноватое пятно на коже, покрывающее нервы, пораженные бактериями, на груди пациента с болезнью Хансена.Этот участок кожи онемел при прикосновении.

Симптомы, вызванные заболеванием слизистых оболочек:

Поскольку болезнь Хансена поражает нервы, может произойти потеря чувствительности или чувствительности. При потере чувствительности такие травмы, как ожоги, могут остаться незамеченными. Поскольку вы можете не чувствовать боли, которая может предупредить вас о вреде для вашего тела, будьте особенно осторожны, чтобы не травмировать пораженные части вашего тела.

Если не лечить, признаки прогрессирующей лепры могут включать:

• Паралич и повреждение рук и ног
• Укорочение пальцев рук и ног вследствие реабсорбции
• Хронические незаживающие язвы на подошвах стоп
• Слепота
• Выпадение бровей
• Уродство носа

Иногда могут возникать и другие осложнения:

• Болезненные или нежные нервы
• Покраснение и боль вокруг пораженного участка
• Чувство жжения в коже

Что такое болезнь Хансена? | Болезнь Хансена (проказа)

Болезнь Хансена (также известная как проказа) — это инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium leprae .Эти бактерии растут очень медленно, и для появления признаков инфекции может потребоваться до 20 лет.

Болезнь может поражать нервы, кожу, глаза и слизистую оболочку носа (слизистую оболочку носа). Бактерии атакуют нервы, которые могут опухнуть под кожей. Это может привести к тому, что пораженные участки потеряют способность чувствовать прикосновение и боль, что может привести к травмам, таким как порезы и ожоги. Обычно пораженная кожа меняет цвет и становится:

• светлее или темнее, часто сухие или шелушащиеся, с потерей чувствительности, или
• красноватый из-за воспаления кожи.

Если не лечить, повреждение нерва может привести к параличу рук и ног. В очень запущенных случаях у человека могут быть множественные травмы из-за отсутствия чувствительности, и в конечном итоге тело может со временем реабсорбировать пораженные пальцы, что приводит к очевидной потере пальцев рук и ног. Язвы роговицы и слепота также могут возникнуть при поражении лицевых нервов. Другие признаки прогрессирующей болезни Хансена могут включать потерю бровей и седловидную деформацию носа в результате повреждения носовой перегородки.

Ранняя диагностика и лечение обычно предотвращают инвалидность, которая может возникнуть в результате болезни, и люди с болезнью Хансена могут продолжать работать и вести активный образ жизни. После начала лечения человек больше не заразен. Однако очень важно завершить весь курс лечения по назначению врача.

Ежегодно около 150 человек в США и 250 000 во всем мире заболевают этой болезнью. Раньше опасались, что болезнь Хансена является очень заразной и разрушительной болезнью, но теперь мы знаем, что ее трудно распространять, и ее легко лечить, если ее распознать.Тем не менее, по-прежнему существует множество предрассудков и предубеждений в отношении этой болезни, а страдающие от нее изолированы и подвергаются дискриминации во многих местах, где наблюдается болезнь. Непрерывная приверженность борьбе со стигмой посредством образования и улучшения доступа к лечению приведет к тому, что мир будет свободен от этой полностью излечимой болезни.

Проказа (болезнь Хансена)

Введение

Проказа — инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium leprae , кислотоустойчивой палочковидной палочкой.Заболевание в основном поражает кожу, периферические нервы, слизистую оболочку верхних дыхательных путей и глаза. Проказа излечима и лечится
на ранних стадиях можно предотвратить инвалидность.

Краткая история и лечение

Проказа — вековая болезнь, описанная в литературе древних цивилизаций. На протяжении всей истории люди, страдающие от болезни, часто подвергались остракизму со стороны своих сообществ и семей.

Хотя раньше с проказой лечили иначе, первый прорыв произошел в 1940-х годах с разработкой лекарственного дапсона.Лечение длилось много лет, часто всю жизнь, что затрудняло его соблюдение. В 1950-х годах
Устойчивость M. leprae к дапсону, единственному известному в то время лекарству от проказы, получила широкое распространение. В начале 1960-х годов были открыты рифампицин и клофазимин, которые впоследствии были добавлены к схеме лечения, которая позже была введена.
обозначен как мультилекарственная терапия (MDT).

В 1981 году ВОЗ рекомендовала MDT. В настоящее время рекомендованная схема лечения МДТ состоит из трех препаратов: дапсона, рифампицина и клофазимина.Это лечение длится шесть месяцев для малобациллярных случаев и 12 месяцев для полибациллярных случаев. MDT убивает патоген и
лечит пациента.

С 1995 г. ВОЗ бесплатно предоставляет МДТ. Бесплатная MDT изначально финансировалась The Nippon Foundation, а с 2000 года она предоставляется по соглашению с Novartis, которое было продлено на период, по крайней мере, до 2025 года.

Более 16 миллионов больных проказой прошли курс лечения MDT в течение прошло 20 лет с момента его появления.Общее сокращение числа новых случаев, хотя и постепенное, наблюдается в нескольких странах. В 2019 году количество новых дел сократилось до 202 256.
Многие страны сообщили лишь о нескольких случаях заболевания, а в 45 странах не было зарегистрировано ни одного нового случая автохтонной проказы.

Ответные меры ВОЗ

В 2018 году ВОЗ провела обзор имеющихся данных по ключевым вопросам, связанным с элиминацией лепры, и разработала «Руководящие принципы ВОЗ по диагностике, лечению и профилактике лепры», в которых рекомендован трехкомпонентный режим (рифампицин, дапсон и клофазимин) как для малобациллярной, так и для мультибациллярной лепры.В руководящих принципах также представлена ​​профилактика проказы с помощью однократной дозы рифампицина для соответствующих критериям членов семьи и социальных контактов.

После широких консультаций со странами, экспертами по проказе, партнерами и лицами, страдающими проказой, ВОЗ выпустила «На пути к нулю лепры — Глобальная стратегия по проказе (болезнь Хансена) на 2021–2030 годы»,
в соответствии с «дорожной картой» по забытым тропическим болезням на 2021–2030 годы, охватывающей те же временные рамки.

Стратегия

Долгосрочная перспектива

Нулевая проказа: ноль инфекций и болезней, ноль инвалидности, ноль стигмы и дискриминации

Цель

Ликвидация лепры (определяется как прерывание передачи)

Глобальные цели на 2030 год

• 120 стран с нулевым количеством новых аутохтонных случаев

• Снижение на 70% ежегодного числа новых случаев

• Снижение на 90% количества новых случаев заболевания с инвалидностью 2-й степени на миллион населения (G2D)

• 90 Снижение на миллион детей новых случаев заболевания проказой на миллион детей

Стратегические направления и ключевые компоненты

1: Внедрение комплексных национальных дорожных карт с нулевой проказой во всех эндемичных странах

• Политическая приверженность с адекватными ресурсами для проказа в интегрированном контексте

• Национальные партнерства для нулевого л Дорожные карты с участием всех заинтересованных сторон

• Повышение потенциала системы здравоохранения для оказания качественных услуг

• Эффективный эпиднадзор и улучшенные системы управления данными

• Мониторинг устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) и побочных реакций на лекарства

2: Расширение масштабов профилактики лепры наряду с интегрированным активным выявлением случаев

• Отслеживание контактов для всех новых случаев

• Расширение масштабов профилактической химиотерапии

• Комплексное активное выявление случаев заболевания в целевых группах

• Существующие и потенциально новые вакцины

3: Лечить лепру и ее осложнения и предотвращать новую нетрудоспособность

• Раннее выявление случаев, точная диагностика и быстрое лечение

• Доступ к комплексным, хорошо организованным направлениям

• 9012 8 Диагностика и лечение проказных реакций, невритов и инвалидности

• Мониторинг, поддержка и обучение самопомощи

• Психическое благополучие посредством оказания первой психологической помощи и терапевтического консультирования

4: Борьба со стигмой и обеспечение человеческого права соблюдаются

• Принятие принципов и руководящих указаний по ликвидации дискриминации в отношении лиц, страдающих проказой, и членов их семей

• Включение организаций и сетей лиц, страдающих проказой

• Поправки к дискриминационным законам

• Вмешательства и процессы по снижению и мониторингу стигмы в связи с проказой в общинах

• Доступ к социальной поддержке и реабилитации

Исследования

Стратегия включает набор исследовательских приоритетов, имеющих ключевое значение для этого стратегического периода.Глобальные и национальные инвестиции в исследования необходимы для достижения нулевого уровня лепры.

ПРОГРЕСС НА ПУТИ К ГЛОБАЛЬНЫМ ЦЕЛЯМ 2020

В 2020 году ВОЗ опубликовала техническое руководство: Проказа / болезнь Хансена: М управление реакциями и / предупреждение инвалидности.В этом документе содержатся практические рекомендации для медицинских работников по предотвращению или лечению лепрных реакций, периодических и повторяющихся воспалительных процессов.
эпизоды, которые могут произойти в 50% случаев. Если не лечить, реакции могут привести к необратимым, прогрессирующим и уродующим нарушениям.

ВОЗ опубликовала еще одно техническое руководство: Проказа / болезнь Хансена: отслеживание контактов и постконтактная профилактика. В этом документе странам и программам рекомендованы способы проведения контактного скрининга и химиопрофилактики с помощью однократной дозы рифампицина.Содержание логически упорядочено: консультирование и получение согласия, идентификация и внесение в список индексного случая, список контактов, отслеживание контактов, проверка контактов, введение профилактических препаратов. Управленческие аспекты, которые необходимо предпринять
Также разрабатываются контактный скрининг и химиопрофилактика, включая планирование, обучение, надзор и прием лекарств.

Симптомы, методы лечения, история болезни и причины проказы

Что такое проказа?

Проказа — это инфекционное заболевание, которое вызывает серьезные обезображивающие кожные язвы и повреждение нервов на руках, ногах и участках кожи вокруг тела.Проказа существует с древних времен. Вспышки затронули людей на всех континентах.

Но проказа, также известная как болезнь Хансона, не так заразна. Вы можете заразиться им только в том случае, если будете постоянно контактировать с каплями из носа и рта человека, больного проказой. Дети более подвержены проказе, чем взрослые.

По данным Всемирной организации здравоохранения, сегодня во всем мире проказой инфицировано около 208 000 человек, большинство из них — в Африке и Азии.Ежегодно в США около 100 человек заболевают проказой, в основном на юге, в Калифорнии, на Гавайях и на некоторых территориях США.

Симптомы проказы

Проказа в первую очередь поражает кожу и нервы за пределами головного и спинного мозга, которые называются периферическими нервами. Он также может поразить глаза и тонкую ткань внутри носа.

Основным симптомом проказы является обезображивание кожных язв, шишек или шишек, которые не проходят через несколько недель или месяцев.Язвы на коже бледного цвета.

Повреждение нервов может привести к:

• Потеря чувствительности в руках и ногах
• Слабость мышц

Обычно симптомы проявляются в течение 3-5 лет после контакта с бактериями, вызывающими проказу. У некоторых людей симптомы появляются только через 20 лет. Время между контактом с бактериями и появлением симптомов называется инкубационным периодом. Из-за длительного инкубационного периода проказы врачам очень сложно определить, когда и где заразился больной проказой.

Что вызывает проказу?

Проказа вызывается медленнорастущими бактериями, которые называются Mycobacterium leprae ( M. leprae ). Проказа также известна как болезнь Хансена в честь ученого, открывшего M. leprae в 1873 году.

Неясно, как именно передается проказа. Когда человек, больной проказой, кашляет или чихает, он может распространять капли, содержащие бактерий M. leprae , которые вдыхает другой человек. Для передачи проказы необходим тесный физический контакт с инфицированным человеком.Он не передается при случайном контакте с инфицированным человеком, например, рукопожатии, объятиях или сидении рядом с ним в автобусе или за столом во время еды.

Беременные матери, больные проказой, не могут передать ее еще не родившимся детям. Он также не передается половым путем.

Формы проказы

Проказа определяется количеством и типом имеющихся у вас кожных язв. Конкретные симптомы и лечение зависят от типа проказы. Типы:

• Туберкулоид. Легкая, менее тяжелая форма проказы. У людей с этим типом есть только одно или несколько участков плоской бледной кожи (малобациллярная проказа). Пораженный участок кожи может ощущаться онемением из-за повреждения нерва под ним. Туберкулоидная проказа менее заразна, чем другие формы.
• Лепроматус. Более тяжелая форма болезни. Он вызывает обширные кожные бугорки и сыпь (мультибациллярная проказа), онемение и мышечную слабость. Также могут быть поражены нос, почки и мужские репродуктивные органы.Он более заразен, чем туберкулоидная проказа.
• Граница. Люди с этим типом лепры имеют симптомы как туберкулоидной, так и лепроматозной формы.

Вы также можете услышать, что врачи используют эту более простую классификацию:

• Одиночное поражение бациллярных (SLPB): одно очаговое поражение
• Паучибациллярное (PB): от двух до пяти поражений
• Мультибациллярное поражение (MB): шесть или более очагов поражения

Диагностика проказы

Если у вас есть кожная язва, которая может быть проказой, врач удалит небольшой образец и отправит его в лабораторию для исследования.Это называется биопсией кожи. Ваш врач может также сделать мазок на коже. Если у вас малобациллярная проказа, в результатах анализа не будет никаких бактерий. Если у вас мультибациллярная проказа, она будет.

Чтобы узнать, какой у вас тип проказы, вам может потребоваться кожная проба на лепромин. Для этого теста врач вводит небольшое количество неактивных бактерий, вызывающих проказу, прямо под кожу вашего предплечья. Они проверит место, где вам сделали прививку, через 3 дня, а затем еще раз через 28 дней, чтобы узнать, есть ли у вас реакция.Если у вас есть реакция, возможно, у вас туберкулоидная или пограничная туберкулоидная проказа. Люди, не болеющие проказой или больные лепроматозной проказой, не реагируют на этот тест.

Лечение проказы

Проказу можно вылечить. За последние два десятилетия вылечились 16 миллионов человек от проказы. Всемирная организация здравоохранения предоставляет бесплатное лечение всем больным проказой.

Лечение зависит от типа вашей проказы. Для лечения инфекции используются антибиотики.Врачи рекомендуют длительное лечение, обычно от 6 месяцев до года. Если у вас тяжелая форма проказы, вам может потребоваться более длительный прием антибиотиков. Антибиотики не могут вылечить повреждение нервов, вызванное проказой.

Мультилекарственная терапия (МЛТ) — это распространенное лечение лепры, сочетающее в себе прием антибиотиков. Это означает, что вы будете принимать два или более лекарств, чаще всего антибиотики:

• Паучибациллярная лепра: Вы будете принимать два антибиотика, например дапсон каждый день и рифампицин один раз в месяц.
• Мультибациллярная проказа: Вы будете принимать ежедневную дозу антибиотика клофазимина в дополнение к ежедневному дапсону и ежемесячному рифампицину. Вы будете принимать комплексную лекарственную терапию в течение 1-2 лет, а затем вылечитесь.

Вы также можете принимать противовоспалительные препараты, чтобы контролировать нервную боль и повреждения, связанные с проказой. Это могут быть стероиды, такие как преднизон.

Врачи иногда лечат проказу талидомидом, сильнодействующим лекарством, подавляющим вашу иммунную систему.Помогает лечить узелки кожи при проказе. Также известно, что талидомид вызывает серьезные, опасные для жизни врожденные дефекты. Никогда не принимайте его, если вы беременны или планируете забеременеть.

Осложнения проказы

Без лечения проказа может нанести непоправимый вред вашей коже, нервам, рукам, ногам, ступням и глазам.

Осложнения проказы могут включать:

• Слепоту или глаукому
• Ирит
• Выпадение волос
• Бесплодие
• Деформация лица (включая стойкие отеки, бугорки и шишки)
• Эректильная дисфункция

и бесплодие

• у мужчин Почечная недостаточность
• Слабость мышц, приводящая к тому, что руки похожи на когтистые, или невозможность сгибать ноги
• Необратимое повреждение внутренней части носа, которое может привести к кровотечению из носа и хроническому заложенному носу
• Необратимое повреждение нервов вне головного и спинного мозга, в том числе в руках, ногах и ступнях

Повреждение нервов может привести к опасной потере чувствительности.Если у вас есть связанное с проказой повреждение нервов, вы можете не чувствовать боли при порезах, ожогах или других травмах рук, ног или ступней.

Проказа (болезнь Хансена) | NIH: Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний

Проказа (болезнь Хансена) — хроническое инфекционное заболевание, поражающее в первую очередь периферические нервы, кожу, верхние дыхательные пути, глаза и слизистую оболочку носа (слизистую оболочку носа). Заболевание вызывается палочковидной бактерией, известной как Mycobacterium leprae .

Почему изучение лепры (болезни Хансена) является приоритетом для NIAID?

В начале 2010 г. зарегистрированная распространенность лепры в мире составляла 211 903 случая, а в 2009 г. было выявлено 244 796 новых случаев, по данным 141 страны (Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ]). С 1980-х годов, когда ВОЗ начала свой Проект по ликвидации лепры, было вылечено более 14 миллионов случаев. Однако из-за количества ежегодно выявляемых новых случаев заболевания остаются без ответа вопросы об источнике инфекции, передаче и инкубационном периоде лепры.

Как NIAID решает эту критическую тему?

Теперь, когда геном M. leprae секвенирован, исследователи изучают больше возможностей, чем когда-либо прежде, в поисках решений для лечения лепры. Целью NIAID является обнаружение резервуаров инфекции, путей передачи и инкубационных периодов, чтобы болезнь можно было остановить еще до того, как у пациентов появятся симптомы. В настоящее время разрабатываются новые тесты для раннего выявления проказы до повреждения нервов.

В рамках инновационных исследований рассматриваются такие вопросы, как передача и истинная заболеваемость проказой. Исследования сосредоточены на областях раннего выявления (до развития клинических симптомов), предотвращения повреждения нервов, наблюдения за областями, где возникает лекарственная устойчивость, и молекулярной эпидемиологии.

Основные исследования

Исследователи, финансируемые NIAID, разрабатывают броненосца в качестве экспериментальной модели на животных для лепры человека и разрабатывают улучшенные антигены кожных тестов для выявления лепры.

Подробнее о фундаментальных исследованиях лепры

Трансмиссия

Ученые, финансируемые NIAID, используют геномные знания M. leprae для изучения передачи лепры. Из более ранних эпидемиологических исследований ученые знали, что M. leprae было обнаружено среди диких броненосцев в Техасе и Луизиане, что позволяет предположить, что контакт человека с инфицированными броненосцами может привести к инфекции.

Узнать больше о передаче проказы

Следующие шаги для исследования лепры

Приоритетными направлениями исследований лепры сегодня являются генетические зонды для молекулярной эпидемиологии и новые иммунологические тесты для раннего выявления лепры до того, как произойдет повреждение нервов.Цели заключаются в том, чтобы предоставить данные о путях передачи и инкубационных периодах, а также разработать новые инструменты для предотвращения и, в конечном итоге, искоренения проказы.

Проказа (болезнь Хансена) — Better Health Channel

Проказа — это хроническая бактериальная инфекция кожи и поверхностных нервов (в коже), вызываемая Mycobacterium leprae. Также может поражаться нос, глаза, горло и яички.Проказа также известна как болезнь Хансена, хансениоз или HD. Лепроза распространена в некоторых частях тропической и субтропической Азии, Африке, Центральной и Южной Америке, некоторых странах Тихого океана и в некоторых частях США. В Австралии проказа сейчас встречается редко. С введением в начале 1980-х годов комбинированной терапии, болезнь теперь излечима.

Симптомы проказы

Основным симптомом проказы являются поражения кожи. Другие эффекты проказы связаны с ее воздействием на нервную систему организма.

Проказа не влияет на центральную нервную систему. Однако он может повлиять на периферическую нервную систему (ПНС) (сенсорные, двигательные и вегетативные нервы):

• Повреждение сенсорного нерва — когда сенсорные нервы повреждены, они не могут регистрировать боль. В результате конечности рук и ног становятся уязвимыми для ожогов и травм, которые могут привести к потере пальцев рук и ног, рук и ног
• повреждение глазного нерва — поражение глаза может привести к слепоте, особенно если человек не знает, как предотвратить травмы из-за пыли или других раздражителей
• Повреждение двигательного нерва — когда задействованы двигательные нервы, могут возникать различные формы паралича, такие как «опущенная нога», «опущенное запястье», «когтистая рука» , или лагофтальм (когда глаз не может закрыться)
• повреждение вегетативных нервов — вегетативные нервы регулируют функции организма ПНС, такие как артериальное давление, частоту сердечных сокращений, потоотделение, опорожнение кишечника и мочевого пузыря и пищеварение.Повреждение вегетативных нервов может вызвать выпадение волос и повлиять на способность потоотделения, в результате чего кожа становится сухой, потрескавшейся и подвергается вторичной инфекции.

Проказа — потерянные конечности — это миф

Проказа не вызывает гниения плоти или опадания пальцев рук и ног. В прошлом конечности, которые были повреждены из-за того, что человек не чувствовал боли, иногда приходилось ампутировать. Теперь, когда болезнь можно обнаружить на ранней стадии, ампутация возникает редко.
Как передается проказа

Как передается проказа, неизвестно.Считается вероятным, что проказа передается от человека к человеку воздушно-капельным путем (капли, выделяемые из носа и рта, например, когда инфицированный человек кашляет или чихает). В случаях проказы у детей в возрасте до одного года считается возможным, что инфекция могла передаваться от матери через плаценту.

Проказа не очень заразна. Люди из группы риска обычно находятся в тесном и частом контакте с больными проказой или проживают в странах, где это заболевание более распространено.Считается, что инкубационный период составляет от девяти месяцев до более 20 лет.

Лечение проказы

До введения в начале 1980-х годов комбинированной терапии проказу можно было только замедлить, но не вылечить, поскольку бактерии нельзя было убить. Теперь с помощью антибиотиков и других лекарств болезнь излечима. Как только человек с проказой начинает соответствующее лечение, он быстро становится незаразным.

Вакцинация против проказы

В настоящее время не существует вакцины, предназначенной специально для профилактики проказы.Однако вакцина против туберкулеза (ТБ), называемая вакциной БЦЖ, может обеспечить некоторую защиту от проказы. Это связано с тем, что организм, вызывающий проказу, тесно связан с организмом, вызывающим туберкулез.

Куда обратиться за помощью

Болезнь Хансена

Определение

Болезнь Хансена, также известная как проказа, является хроническим заболеванием, возникающим в результате заражения бактерией, известной как Mycobacterium leprae . Бактерия очень медленно размножается и поражает главным образом кожу, нервы и слизистые оболочки.Есть две распространенные формы болезни: туберкулоидная и лепроматозная, и обе формы вызывают язвы на коже.

Новых случаев болезни Хансена в США немного, они диагностированы в основном в Калифорнии, Флориде, Гавайях, Луизиане, Техасе, Нью-Йорке и Пуэрто-Рико.

О болезни Хансена сообщается в Департамент здравоохранения штата Айова в соответствии с Административным кодексом штата Айова 641 IAC 1.

Симптомы

Симптомы болезни Хансена могут проявиться от девяти месяцев до 20 лет после заражения.Симптомы включают:

• Поражения кожи (идентично расположенные с обеих сторон тела), которые онемели и не заживают через несколько недель или месяцев
• Онемение или отсутствие чувствительности в руках, ступнях или ногах
• Слабость и паралич мышц

Лепроматозная форма может также вызывать хроническую заложенность носа.

Причины

Хотя остается неясным, как распространяется болезнь Хансена, большинство исследователей считают, что M.leprae обычно передается от человека к человеку воздушно-капельным путем после длительного тесного контакта. Большинство людей, вероятно, не восприимчивы.

Факторы риска

Дети более восприимчивы к болезни Хансена, чем взрослые. Кроме того, люди, находящиеся в тесном контакте с инфицированными людьми в течение длительных периодов времени, подвергаются повышенному риску заражения.

Профилактика

Профилактика заключается в недопущении тесного физического контакта с инфицированными людьми, которые не получают лечения.Пациенты, которые лечились эффективными антибиотиками в течение трех дней, больше не считаются заразными. Люди с болезнью Хансена, в том числе медицинские работники, могут вернуться к своей обычной деятельности (включая работу и учебу) после получения эффективного лечения в течение трех дней.

Лечение

Существуют эффективные антибиотики для лечения болезни Хансена. Эти препараты необходимо давать на длительный срок (не менее двух лет), чтобы добиться успеха. Любому, кто подозревает, что он страдает этим заболеванием, следует проконсультироваться со своим врачом.

Статистика

В 2017 г. был зарегистрирован один случай болезни Хансена.

Для получения более подробной информации и статистических данных обо всех подлежащих регистрации заболеваниях, пожалуйста, смотрите наш текущий годовой отчет, расположенный в разделе отчетов на домашней странице CADE.

Дополнительные ресурсы

.