Уход за тяжелобольными и неподвижными пациентами: «Уход за тяжелобольными и агонизирующими больными. Основы реанимационной помощи»

Уход за тяжелобольными в доме престарелых в Краснодаре

Уход за лежачими больными пожилого возраста имеет свои особенности. Если так вышло, что близкий человек тяжело болен или обездвижен, утратил трудоспособность, а врач после очередного вызова ушел, оставив вам памятку по уходу за тяжелобольным пациентом для родственников, пора принимать более радикальное и верное решение, чем уход в домашних условиях. Чтобы помочь близкому есть 2 способа.

В первом случае вам необходимо будет изучить огромный список литературы по уходу за тяжелобольными пациентами на дому, приобрести необходимое оборудование и осуществлять помощь круглосуточно. Если у вас нет такой возможности, более безопасно будет отдать близкого человека в руки опытных профессионалов своего дела.

Сестринский уход за тяжелобольными и неподвижными пациентами

В пансионате для престарелых «Долгожители» в Краснодаре сотрудники могут обеспечить пациенту весь комплекс обязательных услуг, полноценный уход и моральную поддержку. Часто в наш дом престарелых попадают пациенты в состоянии невроза или депрессии, первой помощью в таком случае является поддержка и общение с психологом медцентра-партнера. Он поможет человеку настроиться на лучшее и проводить старость в хорошем расположении духа. Очень важен настрой пациента, от него зависит даже продолжительность его жизни. С пожилым человеком ежедневно общаются не только врачи и медсестры, но и другие пациенты пансионата.

Элементы ухода за тяжелобольными

Медперсонал обеспечивает интересный досуг, следит за состоянием здоровья пациента, ежедневно меняет белье и одежду, препятствует образованию пролежней, осуществляет комплексную гигиену всего тела лежачего пациента.

Уход за тяжелобольными пациентами имеет свой алгоритм действий:

• уход за волосами тяжелобольного пациента;

• уход за глазами тяжелобольного пациента;

• уход за кожей тяжелобольного пациента;

• уход за носом тяжелобольного пациента;

• уход за полостью рта тяжелобольного пациента.

Для этого применяются специальные безопасные инструменты и средства. Пациентов моют, стригут волосы и ногти, устраняют пролежни, чистят зубы и носовую полость, умывают, обрабатывают кожу. Большинство этих процедур происходит ежедневно или раз в неделю. Каждый день меняется постельное белье и одежда, происходит проветривание комнаты.

Уход за тяжелобольными пациентами в стационаре пансионата «Долгожители» в Краснодаре является комплексным и всесторонним. Посещение родственниками может происходить в любое время суток. Уход за недееспособными людьми – это тяжело и сложно для неопытного человека. Не взваливайте на себя все заботы о близком человеке. Дома вы никогда не сможете дать ему того, что могут дать наши опытные специалисты и медработники. 

Правильный уход за тяжелобольным в условиях стационара в Москве

Ни для кого не является новостью тот факт, что за рубежом открыто большое количество школ по уходу за тяжелобольными. В России, к сожалению, таких специализированных учреждений единицы. Обширную консультацию по уходу за тяжелобольными пациентами можно получить только в профильных клиниках.

В Юсуповской больнице медицинский персонал учит родственников и близких больного уходу за ним после выписки из больницы. Доктора дают рекомендации о том, какие средства по уходу за тяжелобольными можно и нужно применять, как должен осуществляться гигиенический уход за тяжелобольным, какие процедуры требуются. Также с родственниками пациента ведет работу психолог.

В случае необходимости в Юсуповской больнице возможен сестринский уход за тяжелобольным. В данном случае пациент круглосуточно находится под чутким наблюдением медицинского профессионала. Ему в любой момент может быть оказана квалифицированная помощь.

Уход за тяжелобольными пациентами в стационаре проводят опытные медицинские работники, которые в случае необходимости могут поставить капельницу, сделать укол. Они проводят все профилактические процедуры во избежание появления пролежней и других осложнений. Немаловажную роль играет работа психологов Юсуповской больницы. Безусловно, важна поддержка близких, их любовь и забота. Но не нужно забывать о том факте, что дипломированные психологи знают все рычаги влияния на нашу психику и тем самым помогают избавиться от излишних переживаний и наступивших затяжных депрессий.

Рассмотрим основные аспекты ухода за тяжелобольными, которым обучают в специализированных центрах.

Уход за полостью рта тяжелобольного пациента

Оптимальным уходом за полостью рта является регулярная чистка зубов.

Уход за полостью рта тяжелобольного подразумевает следующий алгоритм: дважды в день протирают ротовую полость ватным тампоном, смоченном в теплой воде, либо 2%-ном растворе пищевой соды. Тампоном обрабатываются губы, зубы и язык. В завершение туалета ротовой полости необходимо прополоскать ее теплой водой, раствором соды или поваренной соли, либо специальным ополаскивателем для полости рта.

В качестве профилактики трещин в уголках рта и сухости губ следует смазывать губы гигиенической помадой или вазелином несколько раз в день.

Уход за кожей тяжелобольного пациента: алгоритм

Чтобы поддерживать кожу здоровой, необходимо проводить утренний и вечерний туалет. Ежедневно пациенту необходимо умывание, подмывание и мытье рук перед и после приема пищи.

Не реже одного раза в неделю тяжелобольного пациента нужно мыть под душем или в ванной, усадив на стул.

Гигиенический душ и мытье головы тяжелобольному пациенту проводят следующим образом:

• в ванной устанавливают специальный стульчик или сиденье;
• температуру воды регулируют до 35-37 градусов;
• пациенту помогают снять одежду;
• предупреждают больного, чтобы при ухудшении самочувствия он обязательно об этом сообщал;
• пациента усаживают на стульчик, придерживая сзади под локти;
• глаза больного просят защитить салфеткой;
• затем человеку, который будет купать больного, необходимо надеть резиновые перчатки;
• волосы пациента смачивают водой, наносят шампунь, массируют кожу голову, смывают мыльную пену под душем;
• далее защитную салфетку с глаз снимают, волосы протирают полотенцем;
• после того, как волосы вымыты, пациенту необходимо помочь с мытьем всего туловища, рук и ног. Аккуратно моют при помощи мягкой махровой варежки или мочалки шею, грудь, туловище, ноги, руки, паховую зону, промежность;
• после мытья нужно вытереть кожу пациента насухо при помощи мягкого махрового полотенца, помочь выйти из душа, причесать и одеть.

Аналогично проводят мытье тяжелобольного пациента и в ванной. В случаях, когда прием ванны или душа противопоказаны, проводят обтирание пациента в постели.

Все рекомендации касательно правильного ухода за тяжелобольным пациентом можно получить от медицинского персонала Юсуповской больницы.

Уход за ногтями тяжелобольного пациента

Ногти тяжелобольного пациента требуют регулярного ухода. Перед тем, как стричь ногти, их следует размочить в теплой воде с мылом, чтобы они стали мягче.

Вначале стригут ногти на руках, затем на ногах. После этого ногти обрабатывают пилочкой, на кожу массирующими движениями наносят питательный крем.

Уход за ушами тяжелобольного пациента

Прежде всего, следует отметить, что нельзя для чистки ушных раковин использовать режущие и колющие предметы, например, нельзя пользоваться спичкой во избежание повреждения барабанной перепонки.

Тому, кто будет проводить процедуру, необходимо вымыть руки с мылом. Очищают ушную раковину ватой, смоченной в 3%-ном растворе перекиси водорода

Голову пациента поворачивают набок, левой рукой ушную раковину оттягивают вверх и назад, а правой вату в слуховой проход, очищая его от серных выделений. Ушную раковину вытирают влажной салфеткой, а затем сухим полотенцем.

Уход за тяжелобольными и неподвижными пациентами

Уход за тяжелобольными и неподвижными пациентами требует определенных знаний и навыков.

Специалисты Юсуповской больницы окажут квалифицированный уход за больным, качественно и своевременно выполнят все гигиенические, реабилитационные, профилактические и лечебные процедуры.

Медицинский персонал обучит родственников пациента оказанию необходимой помощи и уходу в домашних условиях.

Уход за тяжелобольным пациентом в домашних условиях

Уход за тяжелобольными на дому требует владения специфическими навыками и знаниями целого ряда правил. Для неподготовленного человека уход за лежачим больным – тяжелое испытание.

В данном случае оптимальным решением будет наём сиделки. Помочь с поиском опытной сиделки поможет администрация Юсуповской больницы.

Сиделка выполняет следующие функции:

• следит за своевременным приемом лекарственных препаратов;
• выполняет все назначенные врачом процедуры — перевязки, обработку ран;
• проводит с больным весь комплекс гигиенических мероприятий;
• готовит сбалансированную пищу нужной консистенции и кормит больного;
• убирает в помещении, проветривает его и поддерживает оптимальную температуру.

Сиделка также следит, чтобы в наличии всегда были средства ухода за тяжелобольными и лежачими людьми.

Проект школы по уходу за тяжелобольным пациентом

Еще десять лет назад школа по уходу за тяжелобольными пациентами существовала в России лишь на стадии проекта. Сегодня такие учреждения уже открыты и принимают на обучение медсестер, волонтеров и других желающих.

Все сиделки Юсуповской больницы в обязательном порядке проходят курс обучения по уходу за лежачими и тяжелобольными пациентами.

Далее они применяют свои знания на практике во время ухода за пациентами и делятся необходимыми навыками и знаниями с родственниками и близкими больного для того, чтобы они могли заботиться о больном самостоятельно в домашних условиях.

За консультацией по уходу за тяжелобольными можно обращаться в любое удобное время в Юсуповскую больницу по телефону.

Уход за тяжелобольными в пансионате в Иркутске

Тяжелобольные люди и инвалиды требуют к себе особого внимания. Может понадобиться оказание помощи тяжелобольным в любое время, поэтому родственники вынуждены дежурить возле кровати круглосуточно и уделять лежачему пенсионеру всё свободное время. В современных условиях это не всегда представляется возможным. В силу различных причин родственники могут быть заняты на работе или проживать отдельно. В этом случае мы возьмем на себя уход за недееспособным и обеспечим ему полноценную поддержку в частном пансионате «Родительская усадьба» в Иркутске.

Наши сиделки проводят квалифицированный уход за тяжелобольными пациентами, который включает:

• уход за полостью рта тяжелобольного;
• уход за носом тяжелобольного пациента;
• гигиенический уход за тяжелобольными;
• уход за пролежнями тяжелобольного;
• уход за носом тяжелобольного;
• уход за глазами тяжелобольного;
• проводится реабилитация тяжелобольных.

Гигиенический уход за тяжелобольными пациентами

Уход за недееспособным инвалидом даётся нелегко как физически, так и морально. Видеть близкого родственника в тяжёлом состоянии — страшное испытание для домочадцев. Поэтому помощь тяжелобольным людям лучше всего проводить в специализированном частном пансионате «Родительская усадьба» в Иркутске. Мы принимаем сложных пенсионеров на постоянной или временной присмотр, оказываем психологический уход за тяжелобольными, берем на себя всю ответственность по ежедневному уходу за людьми в любом состоянии. Услуга «уход за тяжелобольными» также подойдет тем, кто временно не имеет возможности присмотра или вынужден отлучиться в другой город. Мы возьмем на себя заботу о вашем родственнике на любой срок. Уход за недееспособным людьми можно оформить за 1 день, так как в нашем пансионате всегда имеются свободные места и мы готовы будем принять вас в день обращения.

Пролежни и профилактика пролежней у тяжелобольных – профессиональный уход в пансионате

Уход за тяжелобольными может иметь различный алгоритм действий, в зависимости от особенностей каждого случая и заболевания. Зачастую требуется психологическая помощь тяжелобольному, часто уход за тяжелобольным человеком требует обработки пролежней или их профилактики. Уход за тяжелобольным и неподвижным пациентом обязательно включает обработку кожи, в зоне риска появления пролежней или, при их наличии, использование специальных подставок и опор, применение мазей и полное соблюдение медицинских рекомендаций. Уход за тяжелобольными пациентами и профилактика пролежней значительно снижает риск их появления и облегчает жизнь больного человека. Особо тщательно проводится помощь в личной гигиене тяжелобольного. Парализованный или лежачий пенсионер не способен самостоятельно осуществлять ежедневные действия и часто требуется общий уход за тяжелобольным.

Особенности ухода за тяжелобольными в нашем доме престарелых

Составляющие ухода за тяжелобольными пациентами могут быть разными или подбираются в индивидуальном порядке. Перед тем, как начать гигиенический уход за тяжелобольными, пансионате «Родительская усадьба» в Иркутске проводятся обучение навыкам ухода за тяжелобольными, поэтому все сиделки хорошо знают свою работу и понимают всю её ответственность. Осуществление ухода за тяжелобольными проводятся круглосуточно, при необходимости сестра милосердия будет готова прийти на помощь даже ночью. Обратитесь к нам, чтобы оформить профессиональный уход за недееспособным пожилым человеком.

Принципы ухода за тяжелобольным пациентом

Дата создания статьи:

20 Декабря 2019

Дата обновления статьи:

29 Июня 2020

Содержание статьи

1. На что нужно обратить внимание
2. Основные цели домашнего ухода за больными в тяжелом состоянии
3. Алгоритм ухода за тяжелобольным пациентом
4. Реабилитационные мероприятия
5. Процедуры
6. Уход в стационаре – пример для дома
7. Преимущества обращения за помощью в учреждение

Развитие современной медицины не позволяет полностью вылечить ряд сложных заболеваний. В таких случаях в рамках поддерживающей терапии больному необходим постельный режим. Иногда человек просто не может двигаться, самостоятельно ходить или даже есть. Лежачее состояние приводит к ряду физических и психологических проблем. Чтобы обеспечить наибольший комфорт, нормальную жизнедеятельность организма, а также поддерживать здоровую психику, необходимо обеспечить ухода за тяжелобольным пациентом, соответствующий принципам здравоохранения.

В пансионатах для проживания пожилых такие условия создать намного проще, так как в них есть оборудование и работает медицинский персонал с соответствующими навыками. Но больной часто испытывает грусть, ностальгию, одиночество в ситуациях, когда находится далеко от дома и близких родственников, что сильно снижает эффективность терапии. Поэтому мы предлагаем, если есть такая возможность, создавать необходимую обстановку в привычной квартире, доме. А в статье расскажем, как это сделать.

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

На что нужно обратить внимание

Сперва определимся, что мы имеем в виду под термином тяжелобольной. Обычно это человек, перенесший заболевание или получивший травму, несовместимую с нормальной активной жизнью. Наиболее часто родные сталкиваются с такими ситуациями при уходе за пожилыми бабушками/дедушками, раковыми пациентами или людьми после тяжелых автомобильных катастроф. Также нередко встречаются врожденные болезни, когда уже с детских лет требуется особенная забота, но о детях с отклонениями стоит говорить отдельно. Какие нарушения встречаются наиболее часто у лежачих:

• ограничение или полное прекращение двигательной активности – они не ходят самостоятельно, не могут опорожняться в унитаз, им требуется либо подносить утку, либо надевать взрослые памперсы;
• дыхание затруднено, требуется кислородный баллон или просто постоянный внимательный контроль за состоянием;
• невозможность принимать пищу, пить без посторонней помощи, особенно трудно, когда жевательный рефлекс пропадает, тогда кормить нужно только жидкой едой, перетертой и готовыми детскими смесями.

Также встречается подключение к самым разным аппаратам и системам, например, постоянный контроль за сердцебиением и давлением или мочесборник, трубка из кишечника (в случаях, когда естественный процесс испражнения невозможен). Зачастую больной просто не чувствует, когда ему нужно кушать, в каких ситуациях пора отдыхать (следует выключать свет), то есть ответственность за самого себя нарушается уже на уровне биологических инстинктов. Таким образом, человек, который проводит организацию ухода за тяжелобольными на дому, полностью отвечает за его безопасность и жизнедеятельность.

Следует обратить внимание на специфику заболевания, особенности состояния здоровья, а также на возможные последствия. Ведь из-за постоянного лежачего положения, а также вследствие неправильно созданных условий имеют место быть негативные осложнения.

• Ухудшение общего самочувствия. Повышение температуры, головные боли, изменение артериального давления и прочие симптомы простуды значительно усложняют диагностику и заботу о больном.
• Прогрессирование заболевания. Очень тяжело наблюдать за ситуацией, когда не можешь не только излечить родного человека, но хотя бы поддержать состояние. Но ряд болезней, к сожалению, постоянно прогрессируют. К ним можно отнести рак на последних стадиях, болезни Альцгеймера, Паркинсона, деменция.
• Депрессия. Психологическая сторона вопроса наиболее сложная и требует внимательного изучения прежде, чем принять решение взять на себя ответственность за пациента. Человек на больничной койке теряет веру в выздоровление, становится раздражительным или, напротив, слишком пассивным, отстраненным, может говорить о близкой смерти.
• Контрактура суставов. Это нарушение эластичности конечностей. Из-за низкой подвижности становится трудно согнуть руку или ногу, суставная ткань дегенерируется. Чтобы это предотвратить, следует подкладывать специальные валики или подушки под колени, локти, плечи.
• Пролежни. Это постепенная гибель мягких тканей. Сперва разлагается кожа и подкожные слои жира, слизистые оболочки на половых органах, вплоть до гниения. Все это происходит из-за нарушенного кровообращения по причине постоянного механического давления на один определенный участок. Чаще всего очаги локализуются на ягодицах, спине, плечах, боках, ногах, руках. Облегчить состояние и предотвратить пролеживание можно, если постоянно менять позу лежащего человека, подкладывать подушки, а также заниматься гигиеной.
• Пневмония. Воспаление легких – частое сопутствующее заболевание не только у тяжелобольных, но и у пациентов, которые находится на временном стационаре с необходимостью лежать, например, во время реабилитации после операции или аварии. Это происходит из-за застойных процессов, воздух просто не меняется, недостаточно быстро циркулирует, поэтому в воздушной среде могут находиться болезнетворные бактерии. Очень важно вовремя проветривать комнату, дополнительно поставить увлажнитель.
• Синяки, ушибы, даже переломы. Травмирование мягких и твердых тканей может быть совершено при попытке пациента перевернуться, он может просто упасть, а также при неправильном перемещении другими людьми.
• Проблемы с глотанием. Если давать измельченную еду при наличии спазма в гортани, человек может подавиться вплоть до асфиксии.

Это далеко не весь перечень осложнений. Но самыми серьезными можно назвать не столько физиологические, ведь их можно достаточно просто избежать, если придерживаться правил ухода за тяжелобольными пациентами, а скорее психологические. И самый большой кризис ожидает родственников в первую неделю. Тяжелее всего обеим сторонам, когда они впервые остаются наедине. Ведь раньше, находясь в больнице или ином медицинском учреждении, за больным ухаживал персонал. Сестринская помощь неоценима – они могут быстро и практически незаметно поменять постельное белье, сменить катетеры, дать лекарства, перевернуть человека. На эти нюансы ухаживающий родственник практически не обращает внимания, зато эти же вопросы возникают все сразу, когда он впервые остается с пациентом наедине.

Обычно появляется страх – а можно ли вообще отходить от кровати? А что будет, если именно в эти 10-15 минут ему понадобится моя помощь? Здесь нужно заранее подготовиться и понимать, что уход – это не интенсивная стометровка, а длительный, размеренный марафон. Через 2-3 недели быт наладится сам собой, главное, чтобы обе стороны были правильно психологически настроены.

Основные цели домашнего ухода за больными в тяжелом состоянии

К выполнению любой задачи следует подходить после этапа целеполагания. Таким образом, возлагая на себя ответственность, следует понимать, зачем и как вы делаете каждый шаг.

Вами может двигать следующее:

• Обеспечение комфорта, улучшение качества жизни. В это понятие вкладывается не только физическое удобство (мягкие подушки, удобный матрас, вкусная и полезная еда), но и психологическая атмосфера. Иными словами, это желание создать для близкого подходящие условия в последние месяцы, годы его жизни.
• Уменьшение клинических симптомов заболевания. Иногда получается купировать болезнь, редко пациент получает ремиссию или временное улучшение, но чаще всего просто удается поддерживать организм в одном текущем состоянии, а также смягчать осложнения и проявления недуга.
• Предотвращение осложнений, перечень которых мы привели выше.
• Психологическая поддержка, контакт, общение, даже в случаях, когда больной утратил функцию произведения речи, но еще имеет возможность распознавать слова и понимать сказанное. Часто бывает достаточно теплого понимающего взгляда, чтобы поддерживать односторонний диалог.

Но необходимо предупредить о двух, к сожалению, частых проблемах, которые могут привести к негативным последствиям.

Во-первых, ухаживающий родственник вынужден отдавать большую часть своего времени пациенту. Он просто не может надолго уходить, свободно строить планы. Это может привести к раздражению, грусти, унынию, недостаточно хорошему и постоянному уходу.

Во-вторых, сам больной чувствует себя обузой, боится лишний раз попросить о помощи, поэтому утаивает внезапно появившейся боли или иные осложнения.

Какой выход мы предлагаем? Обратиться в пансионат для лежачих пожилых людей сети «Забота». Здесь будет оказан соответствующий уход с учетом особенностей заболевания. Вы можете разместить здесь своего лежачего родственника временно, например, на время отдыха. Так и вы сможете отдохнуть от постоянного напряжения и ответственности, и больной получит квалифицированную медицинскую помощь.

Второе решение – нанимать сделку на полдня, целый день, сутки, выходные. Предполагается, что такие комплексные меры должны способствовать появлению желания выздороветь, поскольку именно от силы духа зависит во многом шансы на благополучный исход болезни.

Алгоритм ухода за тяжелобольным пациентом

Каждая из перечисленных ниже сфер требует особенного внимания. Многие недостаточно внимательно относятся к ушным раковинам или ногтям, считая это второстепенным. Однако требуется ежедневно осматривать все тело, а также своевременно ухаживать за отдельными частями тела.

Полость рта

На слизистой оболочке и языке скапливается ежедневно очень большое количество бактерий. Их требуется систематически очищать дважды в день – по утрам и по вечерам перед отходом ко сну. Если классическая чистка зубов не подходит в данной ситуации, то необходимо делать минимальные процедуры:

• ватным тампоном, смоченным в слабом теплом содовом растворе, следует протирать язык, десны, небо;
• ополаскивателем для рта проводить смачивание (полоскание) с повторным омовением водой;
• кремом смазывать губы, особенно уголки, чтобы не образовывались трещины. Подойдет также гигиеническая помада или вазелин.

Кожа

Купание в ванной является затруднительным, особенно если масса лежащего человека больше, чем ухаживающего. Но хотя бы раз в неделю следует транспортировать его под душ. В остальные дни необходимо проводить гигиенические процедуры дважды – утром и вечером. В комплекс входит умывание, подмывание, мытье рук перед едой, а также смачивание тела от возникновения пролежней и прения. Особенно важны данные манипуляции летом в жару, когда максимально увеличивается потоотделение.

Раз в неделю обтирание следует заменить приемом душа. Следите за тем, чтобы:

• моющее средство было бережным, не раздражала воспаленные участки кожи, не попадало в глаза;
• поддерживалась температура воды 37-38 градусов;
• больной не упал, был надежно зафиксирован.

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Ногти

Чтобы не причинить боль при обработке пальцев, сперва следует сделать теплую ванночку для конечностей. Так ногтевые пластины станут мягкими и податливыми. Особенно это важно на ногах. Затем следует обрезать излишки ножницами, обработать край пилкой, а на кутикулу и прилегающую кожу нанести питательный крем.

Уши

Здесь следует придерживаться тех же принципов, что и при классической чистке, а именно:

• не допускайте проникновения острых предметов в ушную раковину, поскольку можно механически повредить барабанную перепонку;
• руки должны быть чистыми, вымытыми с мылом;
• стерильную вату можно смочить в слабом растворе перекиси водорода;
• затем можно вытереть поверхность влажной салфеткой и полотенцем.

Не рекомендуем применять ушные палочки, так как их можно слишком глубоко просунуть.

Уход за неподвижными пациентами

Если ваш родственник не двигается и ничем не может вам самостоятельно помочь, понадобится прикладывать достаточную физическую силу для обычного передвижения. Поэтому в доме нужно, чтобы находился крепкий мужчина. В обратном случае будет очень сложно купать больного.

Хорошей подмогой будет наличие специального оборудования – кровать с подъемником и удобное инвалидное кресло с фиксаторами тела.

Реабилитационные мероприятия

Обычно этим занимаются специально обученные люди. Они проводят:

• массажи;
• ЛФК;
• физиотерапия;
• лекарственные препараты;
• встречи с психологом.

Домашние могут только поддерживать психологическое состояние, а также следить за изменениями, вовремя приглашать специалистов.

Процедуры

Обязательно следует предусмотреть и сделать следующее:

• позаботиться о хорошем освещении – днем должен поступать естественный свет, а вечером мягкий, не бьющий в глаза;
• регулярное проветривание помещения, но без образования сквозняков;
• установите ему телевизор для досуга, ведь очень сложно ничего не делать целыми сутками;
• делайте кварцевание – это избавит от патогенных микроорганизмов;
• дважды в сутки делайте гигиенические процедуры по указанному выше алгоритму;
• соблюдайте режим сна и приемов пищи;
• поддерживайте оптимальную температуру;
• часто меняйте постельное белье, хотя бы простыни каждые два дня, особенно в случае, если образовались пролежни;
• кормите больного аккуратно, чтобы он не подавился;
• меняйте положение тела;
• подкладывайте подушки или специальные валики под колени, локти;
• делайте массажи, а также разминайте конечности.

Уход в стационаре – пример для дома

Находясь в больнице, если вы планируете перевезти пациента домой, то следует внимательно следить за тем, что происходит в медучреждении, а именно:

• консультируйтесь у медсестер и врачей, задавайте любые вопросы;
• придерживайтесь рекомендаций – они годами проверены и подтверждены многочисленным опытом;
• запишите алгоритм и режим дня, чтобы затем повторить его в домашних условиях;
• посмотрите, что врачи разрешают делать человеку самостоятельно, впоследствии не стоит делать это вместо него самого, чтобы он был максимально вовлечен;
• заранее подготовьте все дома – поставьте кровать, необходимое оборудование.

Таким образом, у вас получится заранее привыкнуть к ключевым моментам обхождения, перенять важный для вас опыт.

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Преимущества обращения за помощью в учреждение

Мы рекомендуем вам отдавать больного в пансионат «Забота», чтобы отдохнуть, на несколько недель или месяцев. Такое решение имеет массу достоинств:

• профессиональное обхождение;
• внимание медперсонала;
• уютная домашняя атмосфера;
• возможность общения с другими постояльцами.

В статье мы рассказали про особенности ухода за тяжелобольными пациентами. Желаем вам терпения в этом нелегком деле.

Источники:

¹ Википедия

https://ru.wikipedia.org/уход-за-больными

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Уход за тяжелобольными в доме престарелых в Рязани

В постельном режиме нуждаются тяжелобольные люди со значительными нарушениями функций органов и систем организма. Утро родственника, который ухаживает за тяжелобольным, начинается с того, что он должен: предложить близкому судно, подмыть, умыть, побрить его, почистить зубы, поменять постельное белье, провести гигиену глаз, ушей, кожи, постричь при необходимости ногти.

Помимо этого необходимо расчесать волосы, провести профилактику пролежней, накормить, подать лекарства. И это только часть дел человека, который взял на себя тяжелый труд ухода за тяжелобольным. С такой физической и моральной нагрузкой справляются далеко не все. Тем более, что в доме, как правило, нет никакого спецоборудования, перевернуть, поднять человека, особенно если он весит более 80 кг в одиночку довольно тяжело.

Что включает уход за тяжелобольными пациентами в стационаре пансионата?

Чтобы не взваливать на себя все обязанности по уходу, обратитесь в наш частный дом престарелых Родительский дом «Забота» в Рязани. Наша организация обладает всеми современными средства ухода за тяжелобольными пациентами. Закрепленные за каждым пациентом медработники ежедневно осуществляют все необходимые меры: уход за кожей, ногтями, глазами, зубами, ушами, носом тяжелобольного. Полноценный уход за тяжелобольными пациентами осуществляется в стационаре нашего дома престарелых круглосуточно и качественно.

В осуществление гигиенических процедур входит и ежедневная профилактика пролежней, которые образуются при длительном нахождении в неподвижном состоянии. Больного необходимо периодически переворачивать, так как при длительном нахождении в одном положении сосуды сдавливаются, что приводит к затруднению кровотока. При кислородном голодании ткани отмирают, что приводит к образованию пролежней, которые приносят дискомфорт больному. Гигиена и уход за кожей тяжелобольного пациента происходит через каждые 2 часа. Бритье, стрижка ногтей – раз в 10 дней, омывают пациента и меняют ему белье наши медсестры каждый день. У нас есть все необходимое оборудование для максимального облегчения процедуры. Все данные нормы соответствуют приказу Минздрава РФ.

Неподвижный больной может вызвать медсестру по надобности круглосуточно. Пациенту оказывается всевозможная психологическая поддержка и помощь. С ним работают различные специалисты медцентров-партнеров, улучшая по возможности качество его жизни. Сестринская помощь заключается не только в гигиене, но и в кормлении, контроле за приемом необходимых лекарств, проветривании помещения, влажной уборке, общении с пациентом. Несмотря на свое тяжелое положение, многие пациенты не теряют силы духа и радуются каждому новому дню. Задача Родительского дома «Забота» в Рязани обеспечить пожилым людям достойную старость и полноценный уход.

Круглый стол «Современные принципы ухода за тяжелобольными пациентами в условиях стационара» — 12 Февраля 2017

10 февраля 2017 года в рамках Деловой программы Регионального чемпионата «Молодые профессионалы» (WorldSkills Russia) Орловской области на базе БПОУ ОО «Орловский базовый медицинский колледж» состоялся круглый стол по теме: «Современные принципы ухода за тяжелобольными пациентами в условиях стационара».

В работе круглого стола приняли участие: главные и старшие медицинские сестры лечебно-профилактических учреждений города Орла; представитель компании Хартманн; председатели П(Ц)К и преподаватели профессионального модуля «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» колледжа и филиалов г. Мценск и г. Ливны.

Модератор мероприятия – заместитель директора по учебной работе БПОУ ОО «Орловский базовый медицинский колледж» Куркова Надежда Сергеевна.

Данная тема – «Современные принципы ухода за тяжелобольными пациентами в условиях стационара» – была выбрана в связи с увеличением числа больных хроническими заболеваниями, изменением демографической ситуации, а именно — увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста. Поэтому перед медицинскими сестрами встает задача по организации и проведению ухода за тяжелобольными и неподвижными пациентами.

Тяжелобольной пациент – это человек, у которого имеются значительные нарушения функций органов и систем, который нуждается в медицинской помощи и интенсивном сестринском уходе.

Целями ухода за тяжелобольным пациентом являются:

1) установление психологического контакта, выявление нарушенных потребностей;

2) создание физического, социального, психологического комфорта;

3) уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания;

4) улучшение качества жизни пациента;

5) профилактика возможных осложнений.

Цель проведенного круглого стола — акцентировать внимание на некоторых особенностях ухода за тяжелобольными в стационаре при обучении студентов нашего колледжа по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» и тем самым способствовать выработке следующих компетенций:

— Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

— Осуществлять реабилитационные мероприятия.

— Оказывать паллиативную помощь.

— Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.

— Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.

— Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению и др.

В процессе работы Круглого стола участники отмечают:.

— Участие в таких мероприятиях, как уход за тяжелобольными людьми, престарелым, инвалидами требует и милосердия, и профессиональных знаний и умений.

— Участие в таких мероприятиях, как уход за тяжелобольными людьми, престарелым, инвалидами требует и милосердия, и профессиональных знаний и умений.

— Приобретение, связанных с этой деятельностью компетенций, знаний и умений является обязательным при обучении специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело», а в дальнейшем — условием допуска к подобной работе в медицинских и социальных учреждениях.

— В процессе реализации проекта были установлены полезные контакты с компанией, занимающимися изготовлением и реализацией предметов ухода за больными и медоборудования.

По итогам проведенного круглого стола, учитывая информацию, обозначенную в докладах и презентациях, участники считают необходимым:.

— Совершенствовать систему подготовки медицинских кадров, обладающих необходимыми компетенциями по уходу за тяжелобольными пациентами.

— Вырабатывать у студентов колледжа не только профессиональное выполнение соответствующих навыков и умений по уходу, но и сострадательного отношения к больному, знания медицинской этики и деонтологии.

— Продолжать сотрудничество с лечебно-профилактическими учреждениями и социальными партнёрами, как необходимое условие подготовки высококвалифицированных специалистов.

Обучение родственников уходу за тяжелобольными в домашних условиях

УДК:
614.2

Репина П. А. студентка выпускного курса , Федеральное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Медицинский колледж» 117105, г. Москва, Варшавское шоссе, д. 16а

Шарочева М. А. преподаватель специальных дисциплин, Федеральное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Медицинский колледж» 117105, г. Москва, Варшавское шоссе, д. 16а

Ключевые слова:
тяжелобольной пациент, обучение родственников, медицинская сестра

В исследовании рассмотрены вопросы обучения родственников уходу за тяжелобольными в домашних условиях. Показано преимущество группового обучения на основе лекционных занятий, которые проводят медицинские сестры. Основная цель обучения родственников тяжелобольных пациентов состоит в том, чтобы улучшить качество ухода в домашних условиях.

Для Цитирования:

Репина П. А., Шарочева М. А., Обучение родственников уходу за тяжелобольными в домашних условиях. Медсестра №5 2018. 2018;5.

Полная версия статьи доступна только подписчикам журнала

Подписаться

Войти под своей учетной записью

Основной медсестринский уход за тяжелобольным пациентом

Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ)

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это отдельные состояния, вместе называемые венозной тромбоэмболией (ВТЭ). ^{79, 80} ТГВ — это сгусток крови в основной вене нижней части тела, то есть ноги, бедра, таза, который вызывает нарушение венозного кровотока и часто впервые проявляется по боли и отеку ноги. Сгусток крови образуется из-за плохого венозного кровотока, повреждения эндотелия вены или повышенной свертываемости крови, что может быть вызвано травмой, венозным застоем или нарушениями свертывания крови. ⁸¹ Легочная эмболия возникает, когда часть тромбоза перемещается по кровообращению и оседает в малом круге кровообращения. ВТЭ является основным фактором риска для госпитализированных пациентов ^{80 — 83} в целом и пациентов в критическом состоянии в частности из-за повреждения кровеносных сосудов, нарушений свертывания крови и ограниченной подвижности, приводящей к венозному застою. ⁷⁹ Кроме того, около 50% пациентов с ТГВ также страдают от тромбоэмболии легочной артерии, которая может быть фатальной, вызывая около 10% случаев смерти в больницах в Австралии. ^{80, 82} У пациентов с ВТЭ может развиться посттромботический синдром, при котором происходит повреждение тканей, приводящее к боли, парестезии, зуду, отеку, расширению вен и венозным язвам. ^{79, 81}

Важно учитывать отдельного пациента (возраст, ИМТ) и его историю (предыдущие ВТЭ, нарушения свертывания крови), а также их текущее состояние, будь то хирургическое или медицинское, и особенности их лечения (иммобилизация) ) при определении рисков ВТЭ. ^{80, 81, 84 — 86} Как оценка риска, так и текущее состояние пациента определят наиболее подходящую стратегию профилактики ВТЭ. ^{80, 81} Профилактика состоит из комбинации фармакологических и механических вмешательств, которые могут использоваться вместе или по отдельности в зависимости от степени риска ВТЭ и / или противопоказаний к конкретным методам лечения. Использование комбинированной терапии подтверждается недавними обзорами и рекомендациями. ^{80, 84, 86} При выборе наиболее подходящей схемы профилактики для вашего пациента важно руководствоваться лучшими современными доказательствами. Руководство NHMRC по клинической практике по профилактике венозной тромбоэмболии (тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии) у пациентов, госпитализированных в австралийские больницы ⁸⁰ , представляет собой исчерпывающее руководство по рискам и управлению рисками венозной тромбоэмболии при интенсивной терапии в Австралии.

Низкомолекулярный гепарин или нефракционированный гепарин является наиболее распространенной фармакологической терапией, назначаемой в Австралии, в то время как другие лекарства будут назначаться пациентам в зависимости от индивидуальных факторов. ^{80, 87} Особое внимание следует уделять подходящему режиму фармакологической профилактики для пациентов с почечной и печеночной недостаточностью. ⁸⁷ Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) может развиться у некоторых пациентов ⁸⁸ , поэтому, как и при любой терапии гепарином, тщательный мониторинг количества тромбоцитов у пациента и оценка признаков кровотечения, таких как синяки или гематурия, будут являться частью роли медсестры в ведении профилактики ВТЭ.

В принципе, рекомендуется использовать градуированные компрессионные чулки для всех пациентов, перенесших общую, сердечную, торакальную и сосудистую хирургию, до тех пор, пока не будет достигнута полная подвижность, независимо от фармакологической профилактики. ^{80, 86} Механическая профилактика обеспечивается с помощью ряда ступенчатых компрессионных чулок и различных пневматических венозных насосов или устройств последовательного сжатия. ^{80, 81, 84, 86, 89, 90} Важно убедиться, что соответствующие устройства установлены правильно и тщательно контролируются. Были изучены сравнения между рядом пневматических насосов ^{88 — 90} , и все они показали относительную эффективность.Доступность устройств последовательной компрессии с батарейным питанием может помочь в непрерывном применении терапии во время транспортировки пациентов от их постели, например, в отделение визуализации для радиологических процедур. ⁹⁰

Наряду с фармакологической профилактикой и профилактикой механической венозной тромбоэмболии, поддержание гидратации пациентов и ранняя мобилизация являются ключевыми компонентами помощи в профилактике ВТЭ. ^{79, 80, 84} Rauen et al. ⁷⁹ описывают наиболее частые причины отсутствия надлежащей профилактики ВТЭ, такие как недостаток знаний среди медицинских работников и недооценка риска ВТЭ, а также переоценка потенциального риска кровотечения при профилактике. Учитывая риски ВТЭ для пациентов в критическом состоянии, очевидно, что важно, чтобы медсестры способствовали снижению рисков для своих пациентов, зная диапазон факторов риска для своих пациентов, наряду с соответствующей фармакологической профилактикой, которая может быть назначена, как правильно применять и управлять устройствами механической профилактики и, что наиболее важно, способствовать ранней мобилизации пациента.

Риски и осложнения критических заболеваний

Тромбоз глубоких вен (сгусток крови)

Определение
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — распространенное осложнение, которое может поразить любого иммобилизованного пациента. ТГВ — это сгусток крови в глубоких венах ног или паха. Наиболее серьезным осложнением ТГВ является тромбоэмболия легочной артерии, при которой сгусток крови попадает в легкое, что может быть опасно для жизни.

Причины
Основным фактором риска ТГВ является неподвижность, которая часто встречается у пациентов в отделении интенсивной терапии. У некоторых пациентов вероятность образования тромбов выше по другим причинам, включая рак, инфекции, травмы или генетические причины

Лечение
Для предотвращения ТГВ пациенты в отделениях интенсивной терапии получают лечение низкими дозами антикоагулянтов, если это безопасно. У пациентов, которые не могут принимать препараты для разжижения крови, используются специальные чулки для сжатия ног до тех пор, пока разжижители крови не станут безопасными.Если возникает ТГВ, его обычно лечат более высокими дозами разжижителей крови.

Полезные ссылки

Почечная недостаточность

Определение
Почечная (почечная) недостаточность — это неспособность почек фильтровать продукты жизнедеятельности и жидкость, что приводит к накоплению токсинов в кровотоке и жидкости в организме.

Причины
Есть много причин почечной недостаточности. В отделении интенсивной терапии это часто вызвано шоком, инфекциями или приемом лекарств.Иногда почечная недостаточность носит временный характер, в других случаях она становится заболеванием на всю жизнь.

Лечение
Может потребоваться фильтрация крови с помощью аппарата для удаления продуктов жизнедеятельности; это называется диализом.

Полезные ссылки

Инфекции

Определение
Инфекция означает проникновение в организм микроорганизмов, причиняющих вред человеку. Инфекция может быть вызвана бактериями, вирусами или грибком; в отделениях интенсивной терапии большинство инфекций вызываются бактериями.Можно инфицировать множество различных частей тела, но в отделениях интенсивной терапии наиболее распространенными участками являются легкие, внутривенные катетеры и мочевой пузырь.

Причины
Основным фактором риска легочной инфекции (также известной как пневмония) является дыхательный аппарат. Катетеры для внутривенного введения, особенно катетеры, помещаемые в глубокие вены, необходимы для ухода за пациентами в отделении интенсивной терапии, но со временем могут инфицироваться. Пациенты интенсивной терапии подвержены риску инфекций мочевого пузыря из-за катетеров, используемых для отвода мочи из организма.

Лечение
При подозрении на инфекцию проводятся анализы для подтверждения ее наличия. При подтверждении инфекции обычно лечат антибиотиками. В некоторых случаях может потребоваться удаление (и замена) катетеров.

Печеночная недостаточность

Определение
Печень — самый большой твердый орган в организме. Он выполняет множество важных функций, включая свертывание крови и удаление токсинов из крови. Когда печень выходит из строя, токсины могут накапливаться в крови, вызывая путаницу, уровень сахара в крови может упасть, и у пациента может возникнуть кровотечение.Тяжелая печеночная недостаточность может быть опасной для жизни из-за кровотечения, инфекций или отека мозга.

Причины
Печеночная недостаточность может развиться по многим причинам, включая шок, инфекцию, прием яда, или из-за хронических заболеваний (таких как алкоголизм или сердечная недостаточность). В отделении интенсивной терапии печень может быть повреждена из-за побочного действия лекарств, используемых для лечения других важных состояний.

Лечение
Лечение печеночной недостаточности зависит от причины.Цель состоит в том, чтобы поддерживать жизненно важные функции пациента при лечении основной причины печеночной недостаточности, хотя некоторые причины печеночной недостаточности не требуют специального лечения.

Полезные ссылки

Язвы желудка

Определение
Язвы желудка, также известные как стрессовые язвы, возникают, когда слизистая оболочка желудка разрушается из-за кислотности желудка. Это нарушение может привести к кровотечению, которое часто бывает незначительным, но может быть серьезным или даже опасным для жизни.

Причины
Язвы желудка чаще встречаются у пациентов в отделении интенсивной терапии из-за стресса, испытываемого организмом в результате тяжелой болезни. Большинство пациентов в отделении интенсивной терапии получают лекарства, которые снижают риск язвы желудка за счет снижения количества кислоты в желудке.

Лечение
Если кровотечение возникает из-за язвы желудка, назначаются лекарства для уменьшения количества кислоты в желудке. Это во многих случаях поможет остановить кровотечение и заживить язву.Иногда пациентам требуется прямая терапия с использованием телескопа (камеры), вводимого в желудок через рот, а в редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы остановить кровотечение.

Полезные ссылки

Кожные язвы (пролежни)

Определение
Лежание в постели может оказывать давление на кожу, особенно в областях, где кости находятся близко к поверхности, например, копчике. Это давление приводит к тому, что кожа лишается кровотока, что может привести к разрушению кожи.Этот процесс может привести к пролежням, также известным как кожные (или «пролежневые») язвы.

Причины
Основным фактором риска развития пролежней является длительная иммобилизация, которая часто встречается у пациентов в отделении интенсивной терапии. Особому риску подвержены пациенты, страдающие от недоедания, хронической мышечной слабости или находящиеся в больнице на длительное время.

Лечение
Основное внимание уделяется профилактике пролежней там, где это возможно, потому что их очень трудно вылечить, если они возникли.Прилагаются усилия, чтобы очень часто менять положение пациентов, чтобы менять точки давления. Физиотерапевты работают над максимальной силой и подвижностью, а диетологи стремятся оптимизировать питание пациентов.

Полезные ссылки

Слабость

Определение
Пациенты в отделении интенсивной терапии склонны к очень быстрому ослаблению — процесс, который происходит из-за проблем с нервами (известная как невропатия) или истощения самих мышц (известная как миопатия).

Причины
Точная причина этого типа острой слабости неизвестна, но, вероятно, она связана с широко распространенным воспалением тела, вызванным тяжелым заболеванием. Пациенты, которые очень больны, получают определенные виды лекарств (например, противовоспалительные стероиды), а также пациенты с высоким уровнем сахара в крови подвергаются более высокому риску.

Лечение
Специфического лечения слабости, связанной с ОИТ, не существует, поэтому основное внимание уделяется профилактике с помощью правильного питания и физиотерапии.Пациенты, у которых развивается этот тип слабости, выздоравливают очень медленно, если устраняется основная причина их острого заболевания.

Путаница

Определение
Начало спутанности сознания у госпитализированного пациента называется делирием, который очень часто встречается в отделениях интенсивной терапии. Делирий может включать периоды замешательства, возбуждения и галлюцинаций.

Причины
Точная причина делирия, который возникает у пациентов в отделении интенсивной терапии, неизвестна. Стресс, вызванный серьезным заболеванием или травмой, серьезной операцией, недостатком сна, лекарствами, электролитными нарушениями или инфекцией — все это может способствовать возникновению проблемы.Наиболее вероятным объяснением делирия пациента обычно является сочетание вышеперечисленных факторов.

Лечение
Лечение делирия направлено на исправление обратимых заболеваний и защиту пациента от травм. Если общий поддерживающий уход не помогает контролировать возбуждение, могут потребоваться лекарства и временные мягкие ограничители, чтобы защитить пациента от причинения вреда себе самому.

Полезные ссылки

Побочные эффекты лекарств

Определение
Все лекарства, вводимые в отделении интенсивной терапии, могут вызывать нежелательные нежелательные эффекты, известные как побочные эффекты.Побочные эффекты могут быть легкими (например, кожная сыпь или диарея) или серьезными (например, кровотечение или тяжелая аллергия). Перед введением какого-либо лекарства бригада интенсивной терапии (включая врачей, фармацевтов и медсестер) тщательно взвешивает преимущества и риски каждого лекарства и вводит лекарство только в том случае, если считается, что польза перевешивает риски. Когда рассматриваются методы лечения, которые могут вызвать серьезные побочные эффекты, команда ICU может заранее обсудить ситуацию с пациентом или его семьей.

Осложнения процедуры

Определение
Большинству пациентов в отделении интенсивной терапии требуется регулярное выполнение незначительных процедур. Чаще всего такие процедуры включают размещение трубок или трубок, таких как трубки для кормления, дыхательные трубки, дренажные трубки или капельницы, в глубокие или поверхностные вены. Все процедуры несут в себе небольшой риск осложнений, то есть нежелательных нежелательных последствий. Принимаются все возможные меры, чтобы снизить риск таких осложнений, но риск никогда не бывает нулевым.Большинство процедур выполняется врачами, но некоторые выполняются медсестрами или респираторными терапевтами. Во всех случаях лицо, выполняющее процедуру, может безопасно выполнить ее и при необходимости находится под наблюдением. В случае, если пациенту требуется серьезная процедура (помимо обычных процедур, которые требуются всем пациентам), ситуация будет обсуждаться с пациентом или его семьей.

Последнее обновление: 26 мая 2021 г.

Как минимизировать осложнения? | LHSC

Все тяжелобольные пациенты подвержены риску различных возможных осложнений.Неподвижность, использование инвазивных линий и трубок, основные проблемы со здоровьем и снижение иммунитета — вот некоторые из причин.

Исследования в области здравоохранения помогли нам понять некоторые из распространенных осложнений критических заболеваний, а также методы лечения, которые с наибольшей вероятностью предотвратят возникновение этих осложнений. Мы инициируем ряд рутинных практик и методов лечения, чтобы снизить вероятность осложнений (при условии, что лечение считается безопасным для данного конкретного пациента).Хотя мы очень стараемся предотвратить возникновение осложнений, у пациентов могут возникнуть осложнения, несмотря на все наши усилия и стратегии профилактики.

При посещении CCTC вы можете соблюдать ряд процедур или практик, которые выполняются для уменьшения вероятности осложнений. Вот некоторые из типичных примеров:

Предотвращение распространения инфекции

Весь медицинский персонал проходит обучение правильным методам и с периодичностью при соблюдении правил гигиены рук.По всей больнице развешаны плакаты, напоминающие посетителям и персоналу о четырех правилах гигиены рук. Средства для гигиены рук доступны у входов в больницы, в туалетах, кафетериях и во всех помещениях для ухода за пациентами.

При выполнении стерильных процедур или при очистке оборудования соблюдаются особые протоколы. Щелкните, чтобы узнать, как вы можете помочь предотвратить распространение инфекции.

Профилактика пневмонии

Многие пациенты поступают в CCTC, потому что у них пневмония (легочная инфекция).У любого пациента, прикованного к постели, имеющего дыхательную трубку или находящегося в критическом состоянии, также может развиться пневмония. Пациенты с травмами могут иметь аспирацию (подавиться выделениями изо рта) или иметь травмы легких во время аварии, что также увеличивает риск. Причины, по которым у пациента может развиться пневмония, когда он находится в критическом состоянии, сложны, и часто существует множество различных факторов, которые способствуют этому осложнению. Чем дольше пациент находится в критическом состоянии и находится на ИВЛ, тем выше риск.

Некоторые методы и методы лечения, используемые в CCTC, снижают вероятность развития пневмонии. Примеры некоторых видов лечения включают:

• Раннее кормление для поддержания силы дыхательных мышц
• Держать изголовье кровати приподнятым, чтобы предотвратить попадание содержимого полости рта или желудка в легкие
• Регулярная чистка и полоскание рта антибактериальным раствором для уменьшения количества микробов
• Специальные дыхательные трубки с всасывающим отверстием для очистки слюны и секрета
• Регулярная оценка доз лекарств для использования минимально необходимого количества лекарств, обладающих седативным эффектом .
• Ежедневная оценка готовности пациента дышать без аппарата ИВЛ .
• Усаживать пациента в постели или на стуле, как только пациент сможет.

Профилактика инфекций кровотока

Все сосудистые приспособления вводятся после тщательной очистки кожи. Центральные венозные и артериальные линии вводятся стерильными процедурами, аналогичными процедурам в операционной. Мы держим антисептические колпачки на всех портах для внутривенного доступа и держим прозрачные повязки с антибактериальным покрытием на участках сосудов.Мы ежедневно проверяем наши очереди и стараемся удалять их, как только они больше не нужны пациентам.

У пациентов может развиться инфекция кровотока, не связанная с постоянными катетерами. Например, бактерии, вызывающие инфекцию в другой области тела, могут попасть в кровоток и вызвать положительный результат посева крови на те же организмы.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей

Большинству пациентов во время интенсивной терапии требуется катетер в мочевой пузырь, чтобы мы могли внимательно следить за жидкостным балансом каждый час и предотвратить разрушение кожи от недержания.Дренажные катетеры прикрепляют к ноге пациента, чтобы предотвратить натяжение, а дренажные мешки держат под мочевым пузырем, чтобы моча не скапливалась. Как только катетеры больше не нужны, мы их удаляем.

Путаница и бред

Путаница и делирий распространены среди пациентов в критическом состоянии, особенно когда они начинают просыпаться после периода глубокого сна или комы. Делирий может причинять страдания пациентам и их семьям и мешать выздоровлению пациентов, увеличивая объем работы, которую должны выполнять сердце и дыхательная система.

Лекарства, которые контролируют боль , тревогу или возбуждение, могут помочь сохранить спокойствие пациента и способствовать его или ее выздоровлению. Возбуждение может сильно затруднить вентиляцию пациентов и может препятствовать попыткам отлучить пациента от аппарата ИВЛ , когда они начнут выздоравливать. Могут потребоваться лекарства, чтобы контролировать возбуждение. Эти лекарства постепенно уменьшаются и удаляются, когда пациенту становится лучше. Замешательство или делирий, не вызванные прямой травмой головного мозга, часто являются признаком тяжелого состояния пациента.Этот тип делирия обычно проходит после выздоровления пациента, но на это могут уйти дни или даже недели.

Ограничители

Запутанные или находящиеся в бреду пациенты часто пытаются выдернуть спасательные шланги и трубки, такие как дыхательные трубки или трубки для кормления. Даже ориентированные и осведомленные пациенты могут быть временно дезориентированы, когда просыпаются, и хватаются за свои лески и трубки. Дезориентированные пациенты могут очень быстро удалить трубки, даже если медсестра находится в пределах досягаемости рук у постели больного.

Ограничения в сочетании с лекарствами, которые обеспечивают пациенту комфорт, могут потребоваться для предотвращения причинения пациентом вреда самому себе. Часто достаточно свободно привязанного фиксатора запястья, чтобы не дать испуганному пациенту внезапно дотянуться до трубки.

Если медсестра сочтет необходимым использовать удерживающие приспособления для предотвращения причинения вреда пациенту, у вас попросят вашего разрешения. Наш протокол состоит в том, чтобы использовать наименьшее количество ограничений, необходимых для предотвращения причинения вреда пациенту.При использовании ограничители регулярно снимаются для проверки состояния кожи и конечностей. Медсестра может посчитать, что можно безопасно снять ограничители, когда семья находится у постели больного. Если во время вашего посещения удерживающее устройство снято, сообщите об этом медсестре, прежде чем уходить из постели.

Вы не обязаны давать согласие на использование средств ограничения движения. Если вы не хотите, чтобы какие-либо ограничения использовались, вас попросят подписать форму освобождения и попросят помочь команде разработать альтернативный план по обеспечению безопасности пациента.

Раннее кормление

Пациенты, находящиеся в критическом состоянии, могут быстро похудеть, включая важную мышечную массу. Когда пациенты очень больны, они часто выглядят очень опухшими и раздутыми. Это вздутие живота является жидкостью в тканях и может скрыть фактическую потерю белка в организме. Белок важен для мышц, которые контролируют наше дыхание и другие органы.

Если у пациента установлена ​​дыхательная трубка, он не может глотать. Зонд для кормления вводится через нос или рот пациента в желудок или тонкий кишечник для доставки питания.Если желудок или кишечник пациента не работают должным образом, будет назначено высококалорийное внутривенное кормление (называемое ППН) .

Предотвращение травм от давления

Повреждения от давления возникают, когда кровоток к коже снижается из-за слишком долгого нахождения в одном и том же положении. Это также может произойти, когда такие предметы, как трубки или медицинские устройства, прижимаются к коже. Бдительные люди, которые способны распознать дискомфорт, автоматически меняют положение тела, что предотвращает это.У тяжелобольных пациентов есть много других факторов риска травм от давления. Низкий кровоток и лекарства, используемые для лечения низкого кровяного давления, могут уменьшить приток крови к коже. Пациенты в критическом состоянии часто сильно опухают (так называемые отеки). Жидкость под кожей делает ткани более хрупкими. Влага на коже из-за потоотделения, дренирования ран, недержания мочи или отека может вызвать разрушение кожи. Потеря постного жира и мышечной массы снижает как защитный слой, так и строительный блок для роста новой кожи.Предыдущее состояние здоровья и питания, а также размер тела (очень большие или очень худые пациенты подвергаются более высокому риску повреждения кожи) также могут влиять на риск травм от давления. В периоды крайней сердечно-сосудистой или респираторной нестабильности пациенты могут быть не в состоянии переносить любую форму изменения положения.

Профилактика травм, связанных с давлением, является обычной частью нашей практики. Медсестры осматривают кожу каждого пациента и регулярно меняют ее положение в течение каждой смены. Все наши матрасы обеспечивают некоторый уровень снятия давления, и кормление начинается как можно скорее после госпитализации.Когда риск пациента увеличивается, мы можем переместить его в кровать с дополнительными функциями, включая более высокий сброс давления. Некоторые из наших кроватей также могут автоматически плавно вращаться. Несмотря на все наши стратегии профилактики, у тяжелобольных могут развиться пролежни. Хотя большинство из них являются поверхностными травмами, которые хорошо поддаются лечению, за более сложными ранами следит специализированная бригада медсестер.

Профилактика тромбов

Тяжелобольные пациенты подвержены риску образования тромбов в венах ног, таза и других частях тела (так называемый тромбоз глубоких вен) .Они могут вызвать отек и боль в области вокруг сгустка крови, однако они также могут оторваться и попасть в кровеносные сосуды легкого (так называемый легочный эмбол).

Чтобы снизить риск образования тромбов, большинству пациентов назначают низкие дозы разбавителей крови (так называемые антикоагулянты). Обычно это делается пациенту в виде инъекции под поверхность кожи. Вы можете заметить пурпурные синяки на коже пациента, особенно на руках и животе. Этот синяк нормален при использовании разжижителя крови.

Разжижители крови могут увеличить риск кровотечения. Хотя для большинства пациентов риск серьезного кровотечения невелик, определенные условия могут подвергать пациента большему риску. Если мы не можем использовать разбавитель крови, мы можем использовать специальные компрессионные чулки на ногах вместо разбавителей крови, чтобы кровь продолжала течь от вен ног к сердцу.

Предотвращение кровотечения из желудка

У тяжелобольных пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, может развиться кровотечение слизистой оболочки желудка и пищевых проходов.Пациентам назначают лекарства для контроля выработки кислоты и снижения вероятности кровотечения.

Расскажите мне о качестве и безопасности.

Как я могу предотвратить распространение инфекции?

Что такое согласование лекарств?

Как минимизировать осложнения?

Поделитесь с нами своим мнением.

Обновлено: 30 октября 2018 г.

Комплексная оценка и ведение тяжелобольных

ССЫЛКИ

Альтшулер, Т., & Хапп, М. Б. (15 мая 2019 г.). Сотрудничество с патологом речи, чтобы облегчить пациенту принятие решения во время серьезного заболевания. Гериатрический уход , 40 (3), 333–335. DOI: 10.1016 / j.gerinurse.2019.05.002. Уровень доказательности V .

Ангус, Д. К., Шорр, А. Ф., Уайт, А., Дремсизов, Т. Т., Шмитц, Р. Дж., И Келли, М. А .; Комитет по кадрам для обществ легочной и реанимации (КОМПАКС). (2006). Оказание неотложной помощи в США: распределение услуг и соблюдение рекомендаций Leapfrog. Медицина интенсивной терапии , 34 (4), 1016–1024. DOI: 10.1097 / 01.CCM.0000206105.05626.15. Уровень доказательности IV .

Балас, М. К., Шаперон, К., Сиссон, Дж. Х., Бонасера, С., Герцог, М., Поттер, Дж.,… Берк, У. Дж. (2011). Переходы, пережитые пожилыми людьми, пережившими реанимацию. Журнал геронтологического сестринского дела , 37 (12), 14–25; викторина 26. DOI: 10.3928 / 00989134-20111102-01. Уровень доказательности IV .

Бержерон, Н., Дюбуа, М. Дж., Дюмон, М., Диал, С., и Скробик, Ю. (2001). Контрольный список для скрининга делирия в интенсивной терапии: оценка нового инструмента скрининга. Медицина интенсивной терапии , 27 (5), 859–864. DOI: 10.1007 / s001340100909. Уровень доказательности IV .

Бройлз, Л. М., Кольбер, А. М., Тейт, Дж. А., Свигарт, В. А., и Хапп, М. Б. (2008). Оценка и лечение психического здоровья, злоупотребления психоактивными веществами и хронической боли врачами в отделении интенсивной терапии. Медицина интенсивной терапии , 36 (1), 87–93. DOI: 10.1097 / 01.CCM.0000292010.11345.24. Уровень доказательности IV .

Браммел, Н. Э., Джексон, Дж. К., Пандхарипанде, П. П., Томпсон, Дж. Л., Шинтани, А. К., Диттус, Р. С.,… Жирар, Т. Д. (2014). Делирий в отделении интенсивной терапии и последующая длительная нетрудоспособность у выживших после ИВЛ. Медицина интенсивной терапии , 42 (2), 369–377. DOI: 10.1097 / CCM.0b013e3182a645bd. Уровень доказательности IV .

Будниц, Д. С., Поллок, Д. А., Вайденбах, К. Н., Мендельсон, А. Б., Шредер, Т. Дж., И Аннест, Дж. Л. (2006). Национальный надзор за посещениями отделений неотложной помощи на предмет амбулаторных побочных эффектов. JAMA, 296 (15), 1858–1866.

де Рой, С. Е., Говерс, А. К., Кореваар, Дж. К., Гисберс, А. В., Леви, М., и де Йонге, Э. (2008). Когнитивные, функциональные и качественные результаты пациентов в возрасте 80 лет и старше, которые выжили не менее 1 года после плановой или незапланированной операции или интенсивной терапии. Журнал американской гериатрии — общество , 56 (5), 816–822. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2008.01671.x. Уровень доказательности IV .

Эленбах, В. Дж., Хаф, К. Л., Крейн, П. К., Ханез, С. Дж., Карсон, С. С., Кертис, Дж. Р.,… Ларсон, Э. Б. (2010). Связь между неотложной медицинской помощью и госпитализацией по критическим заболеваниям и когнитивной функцией у пожилых людей. Журнал Американской медицинской ассоциации , 303 (8), 763–770. DOI: 10.1001 / jama.2010.167. Уровень доказательности IV .

Эллиотт, Д., Дэвидсон, Дж. Э., Харви, М. А., Бемис-Догерти, А., Хопкинс, Р. О., Ивашина, Т. Дж.,… Нидхэм, Д. М. (2014). Изучение возможностей терапии и ухода за синдромом после интенсивной терапии: привлечение лиц, оказывающих некритическую помощь, и выживших на второй встрече заинтересованных сторон. Медицина интенсивной терапии , 42 (12), 2518–2526. DOI: 10.1097 / CCM.0000000000000525. Уровень доказательности VI .

Эли, Э. У., Иноуе, С. К., Бернар, Г. Р., Гордон, С., Фрэнсис, Дж., Мэй, Л.,… Диттус, Р. (2001a). Делирий у пациентов с механической вентиляцией легких: обоснованность и надежность метода оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU). Журнал Американской медицинской ассоциации , 286 (21), 2703–2746. DOI: 10.1001 / jama.286.21.2703. Уровень доказательности IV .

Эли, Э. В., Марголин, Р., Фрэнсис, Дж., Мэй, Л., Трумэн, Б., Диттус, Р.,… Иноуэ, С. К. (2001b). Оценка делирия у пациентов в критическом состоянии: валидация метода оценки путаницы для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU). Медицина интенсивной терапии , 29 (7), 1370–1379. DOI: 10.1097 / 00003246-200107000-00012. Уровень доказательности IV .

Эстебан, А., Анзуэто, А., Фрутос-Вивар, Ф., Алут, И., Эли, Э. У., Брошард, Л.,… Аброуг, Ф .; Международная исследовательская группа по механической вентиляции. (2004). Результат у пожилых пациентов, получавших ИВЛ. Intensive Care Medicine , 30 (4), 639–646. DOI: 10.1007 / s00134-004-2160-5. Уровень доказательности IV .

Форд, П.Н., Томас, И., Кук, Т. М., Уитли, Э., и Педен, К. Дж. (2007). Детерминанты исхода у тяжелобольных восьмидесятилетних детей после операции: обсервационное исследование. Британский журнал анестезии , 99 (6), 824–829. DOI: 10,1093 / bja / aem307. Уровень доказательности IV .

Фрончек, Ю., Полок, К., Новак-Козка, И., Влударчик, А., Гурка, Й., Чучвар, М.,… Вавжиняк, К. (2018). Дряхлость увеличивает смертность среди пациентов старше 80 лет, проходящих лечение в польских отделениях интенсивной терапии. Анестезиология Интенсивная терапия , 50 (4), 245–251. DOI: 10.5603 / AIT.a2018.0032. Уровень доказательности IV .

Гелинас, К., Филлион, Л., Пунтилло, К. А., Виенс, К., и Фортье, М. (2006). Валидация инструмента наблюдения за болью в отделениях интенсивной терапии у взрослых пациентов. Американский журнал интенсивной терапии , 15 (4), 420–427. DOI: 10,1037 / t33641-000. Уровень доказательности IV .

Гюнтнер, К., Хоффман, Л. А., Хапп, М. Б., Ким, Ю., Даббс, А.Д., Мендельсон, А.Б., и Челлури, Л. (2006). Предпочтения искусственной вентиляции легких у лиц, переживших длительную искусственную вентиляцию легких и трахеостомию. Американский журнал интенсивной терапии: официальная публикация, Американская ассоциация медсестер интенсивной терапии , 15 (1), 65–77. Получено с http: // ajcc

Герра К., Линде-Цвирбле В. Т. и Вунш Х. (2012). Факторы риска деменции после критического заболевания у пожилых участников программы Medicare. Critical Care , 16 (1), R233. DOI: 10.1186 / cc11901. Уровень доказательности IV .

Хаким, Р. Б., Тено, Дж. М., Харрелл, Ф. Э., Кнаус, В. А., Венгер, Н., Филлипс, Р. С.,… Линн, Дж. (1996). Факторы, связанные с предписанием не проводить реанимацию: предпочтения пациентов, прогнозы и суждения врачей. ПОДДЕРЖКА следователей. Изучите прогнозы и предпочтения в отношении результатов и рисков лечения. Анналы внутренней медицины , 125 (4), 284–293.DOI: 10.7326 / 0003-4819-125-4-199608150-00005. Уровень доказательности IV .

Хэмел, М. Б., Тено, Дж. М., Голдман, Л., Линн, Дж., Дэвис, Р. Б., Галанос, А. Н.,… Филлипс, Р. С. (1999). Возраст пациентов и решения отказаться от поддерживающего жизнь лечения тяжелобольных госпитализированных взрослых. ПОДДЕРЖКА следователей. Изучите прогнозы и предпочтения в отношении результатов и рисков лечения. Анналы внутренней медицины , 130 (2), 116–125. DOI: 10.7326 / 0003-4819-130-2-199

0-00005. Уровень доказательности IV .

Хамиди, М., Зишан, М., Леон-Риземберг, В., Николич-Цугич, Дж., Ханна, К., Кульватунью, Н.,… Джозеф, Б. (2019). Дряхлость как прогностический фактор для тяжелобольных пожилых пациентов с травмами. Американский журнал хирургии , 218 (3), 484–489. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2019.01.035. Уровень доказательности III .

Хапп, М. Б. (2000). Интерпретация неголосого поведения и значение глухоты в отделениях интенсивной терапии. Социальные науки и медицина (1982) , 50 (9), 1247–1255. DOI: 10.1016 / S0277-9536 (99) 00367-6. Уровень доказательности IV .

Хапп, М. Б. (2001). Общение с пациентами на ИВЛ: Состояние науки. Клинические проблемы AACN , 12 (2), 247–258. DOI: 10.1097 / 00044067-200105000-00008. Уровень доказательности V .

Хапп, М. Б., Бауман, Б. М., Савицки, Дж., Тейт, Дж. А., Джордж, Э. Л., и Барнато, А. Э.(2010). SPEACS-2: «Коммуникационные обходы» отделения интенсивной терапии с патологией речи. Гериатрический уход , 31 (3), 170–177. DOI: 10.1016 / j.gerinurse.2010.03.004. Уровень доказательности V .

Хапп, М. Б., Гаррет, К. Л., Тейт, Дж. А., Ди Вирджилио, Д., Хуз, М. П., Демирчи, Дж. Р.,… Серейка, С. М. (2014). Влияние многоуровневого вмешательства на общение медсестры и пациента в отделении интенсивной терапии: результаты исследования SPEACS. Сердце и легкие: Журнал интенсивной терапии , 43 (2), 89–98.DOI: 10.1016 / j.hrtlng.2013.11.010. Уровень доказательности III .

Хеннесси, Д., Джузвишин, К., Йергенс, Д., Носуорси, Т., и Дойг, К. (2005). Результаты пожилых людей, переживших интенсивную терапию: обзор литературы. Сундук , 127 (5), 1764–1774. Уровень доказательности V .

Херридж, М. С., Танси, К. М., Мэтте, А., Томлинсон, Г., Диас-Гранадос, Н., Купер, А.,… Чунг, А. М. (2011). Функциональная инвалидность через 5 лет после острого респираторного дистресс-синдрома. Медицинский журнал Новой Англии , 364 (14), 1293–1304. DOI: 10.1056 / NEJMoa1011802. — Уровень доказательности IV .

Хопкинс, Р. О., и Джексон, Дж. К. (2006). Долгосрочная нейрокогнитивная функция после тяжелой болезни. Сундук , 130 (3), 869–878. DOI: 10.1378 / сундук.130.3.869. Уровень доказательности V .

Джойнт, Г. М., Гомерсалл, К. Д., Тан, П., Ли, А., Ченг, К. А., и Вонг, Е. Л. (2001). Проспективная оценка пациентов, отказавшихся от госпитализации в отделение интенсивной терапии: сортировка, бесполезность и исход. Intensive Care Medicine , 27 (9), 1459–1465. DOI: 10.1007 / s001340101041. Уровень доказательности IV .

Kaarlola, A., Tallgren, M., & Pettile, V. (2006). Долгосрочная выживаемость, качество жизни и количество лет жизни с поправкой на качество среди пациентов пожилого возраста в критическом состоянии. Медицина интенсивной терапии , 34 (8), 2120–2126. DOI: 10.1097 / 01.CCM.0000227656.31911.2E. Уровень доказательности IV .

Кейн, Р. Л., Ослендер, Дж. Г., и Абрасс, И.Б. (2004). Основы клинической гериатрии (5-й том). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. Уровень доказательности VI .

Кляйнпелл, Р. М., & Ферран, К. Э. (2002). Качество жизни пожилых пациентов после лечения в отделении интенсивной терапии. Исследования в области сестринского дела и здравоохранения , 25 (3), 212–221. DOI: 10.1002 / nur.10035. Уровень доказательности IV .

Марик П. Э. (2006). Ведение тяжелобольного гериатрического пациента. Медицина интенсивной терапии , 34 (Доп.9), S176 – S182. DOI: 10.1097 / 01.CCM.0000232624.14883.9A. Уровень доказательности V .

Мик, Д. Дж., И Акерман, М. Х. (2004). Сестринский уход за больными престарелыми людьми: патофизиологические и функциональные соображения. Медицинские клиники Северной Америки , 39 (3), 473–493. DOI: 10.1016 / j.cnur.2004.02.007. Уровень доказательности VI .

Милбрандт, Э. Б., Эльдадах, Б., Нейфилд, С., Хэдли, Э., и Ангус, Д. К. (2010). К комплексной программе исследований критических заболеваний при старении. Американский журнал респираторной медицины и реанимации , 182 (8), 995–1003. DOI: 10.1164 / rccm.200904-0630CP. Уровень доказательности VI .

Милисен, К., и ДеГест, С. А. (2001). Бред. Реабилитационный уход за пожилыми людьми . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Springer. Уровень доказательности VI .

Нагаппан Р. и Паркин Г. (2003). Гериатрическая реанимация. Клиники интенсивной терапии , 19 (2), 253–270.DOI: 10.1016 / S0749-0704 (02) 00050-7. Уровень доказательности VI .

Пандхарипанде, П. П., Жирар, Т. Д., Джексон, Дж. К., Моранди, А., Томпсон, Дж. Л., Пун, Б. Т.,… Эли, Э. У. (2013). Длительные когнитивные нарушения после тяжелой болезни. Медицинский журнал Новой Англии , 369 (14), 1306–1316. DOI: 10.1056 / NEJMoa1301372. Уровень доказательности IV .

Пайен, Дж., Брю, О., Боссон, Дж., Лаграста, А., Роман, Э., Дешо, И.,… Жако, К. (2001).Оценка боли у тяжелобольных пациентов, находящихся под действием седативных препаратов, с помощью поведенческой шкалы боли. Медицина интенсивной терапии , 29 (12), 2258–2263. DOI: 10.1097 / 00003246-200112000-00004. Уровень доказательности IV .

Райкер Р. Р., Пикард Дж. Т. и Фрейзер Г. Л. (1999). Проспективная оценка шкалы седативного возбуждения для взрослых пациентов в критическом состоянии. Медицина интенсивной терапии , 27 (7), 1325–1329. DOI: 10.1097 / 00003246-1990-00022. Уровень доказательности IV .

Саканелла, Э., Перес-Кастехон, Х. М., Николас, Х. М., Масанес, Ф., Наварро, М., Кастро, П., и Лопес-Сото, А. (2011). Функциональный статус и качество жизни через 12 месяцев после выписки из отделения интенсивной терапии у здоровых пожилых пациентов: проспективное обсервационное исследование. Critical Care , 15 (2), R105. DOI: 10.1186 / cc10121. Уровень доказательности IV .

Сесслер, К. Н., Госнелл, М. С., Грап, М. Дж., Брофи, Г. М., О’Нил, П. В., Кин, К. А.,… Элсвик, Р.К. (2002). Шкала агитации-седации Ричмонда: достоверность и надежность у взрослых пациентов отделения интенсивной терапии. Американский журнал респираторной медицины и реанимации , 166 (10), 1338–1344. DOI: 10.1164 / rccm.2107138. Уровень доказательности IV .

Вунш, Х., Герра, К., Барнато, А. Э., Ангус, Д. К., Ли, Г., и Линде-Цвирбл, В. Т. (2010). Трехлетние результаты для участников программы Medicare, переживших интенсивную терапию. Журнал Американской медицинской ассоциации , 303 (9), 849–856.DOI: 10.1001 / jama.2010.216. Уровень доказательности III .

Преимущества непрерывной терапии боковым вращением при неподвижности

Пациенты в критическом состоянии и люди, страдающие параплегией и квадриплегией, особенно предрасположены как к легочным осложнениям, так и к травмам, связанным с давлением, которые чаще называются пролежнями. К счастью, в 1970-х годах была представлена ​​терапия с непрерывным боковым вращением (CLRT) как глубокий и прогрессивный протокол лечения для людей, имеющих постоянные эффекты неподвижности и длительного постельного режима.

Многие медицинские журналы опубликовали исследования и результаты, подтверждающие эффективность CLRT и / или кинетической терапии. Фактически, журнал «Сестринское дело в критических состояниях» призывает к более «надежным и глубоким исследованиям эффективности предлагаемого лечения» и отмечает, что в последние годы популярность CLRT в качестве дополнения к профилактике и лечению пневмонии возросла.

Что такое терапия непрерывным боковым вращением?

CLRT — это проверенный тип кинетической терапии, которая фокусируется на стратегическом и постоянном изменении положения пациентов в критическом состоянии и людей, живущих с неподвижностью.В этой терапевтической системе используется программируемая вращающаяся кровать, такая как кровать Freedom Bed, разработанная и изготовленная ProBed Medical Technologies Inc., которую можно запрограммировать на поворот вбок, непрерывно или по заранее заданной программе, в зависимости от потребностей пациента.

Как цитируется в журнале Critical Care Nurse Journal, обращение человека с помощью кинетической терапии должно продолжаться агрессивно после начала.

Пролежневые язвы — это изъязвленные участки эпидермиса, дермы и гиподермы (слои кожи), вызванные раздражением и длительным давлением на определенную часть тела — обычно на костные части тела, такие как локти, плечи, дно, задняя часть тела. голова и пятки.Давление, связанное с неадекватным или отсутствующим
изменение положения часто создает область повреждения кожи, которая может распространиться на более низкие уровни ткани под кожей, в крайних случаях вызывая необратимое повреждение мышц и костей.

Пролежни могут быть очень болезненными, могут возникать довольно быстро и ускоряться под действием влаги, усиливая негативное воздействие трения и давления на ткани.

Ключом к профилактике и лечению существующих пролежней являются частые движения, снижающие давление на пораженные ткани.

CLRT широко применяется для уменьшения воздействия длительного длительного отдыха. CLRT позволяет реципиентам часто менять положение, чтобы предотвратить легочные осложнения и разрушение тканей под давлением.

Исследование, проведенное Медицинским центром Центральной Джорджии, показало, что внедрение протоколов терапии с непрерывным боковым вращением напрямую связано с сокращением повторной госпитализации пациентов в отделения интенсивной терапии.

CLRT признан ключевым фактором облегчения боли, связанной с пролежнями.Он обеспечивает лучшее качество сна, устраняя необходимость в ручном переворачивании тела, и позволяет большинству обездвиженных людей жить в домашних условиях, а не в институциональной среде.

Кровать Freedom от ProBed предлагает терапию с программируемым боковым вращением, которую можно отрегулировать в любое время в соответствии с меняющимися потребностями пользователя. Это поможет предотвратить или уменьшить боль, дискомфорт и последующие медицинские вмешательства, связанные с пролежнями (пролежнями) и респираторными заболеваниями, такими как пневмония.Это особенно важно для людей с травмами спинного мозга и черепно-мозговых травм, а также для людей, страдающих мышечной дистрофией, рассеянным склерозом, БАС и многими другими состояниями иммобилизации.

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы обсудить, как кровать Freedom может помочь вам или вашему близкому, живущим с множеством проблем, связанных с неподвижностью.

Доказательства, препятствия и направления на будущее

www.ccnonline.org

CriticalCareNurse

Vol 39, No.3, ИЮНЬ 2019 г. 41

24. Моррис П.Е., Грифин Л., Берри М. и др. Ранняя подвижность во время госпитализации в отделение интенсивной терапии

является прогностическим фактором улучшения исходов при острой дыхательной недостаточности

. Am J Med Sci. 2011; 341 (5): 373-377.

25. TEAM Study Investigators, Ходжсон С., Белломо Р. и др. Ранняя мобилизация и выздоровление у пациентов с ИВЛ в отделении интенсивной терапии:

, многоцентровое проспективное когортное исследование, проводимое в двух странах.Crit Care. 2015; 19:81.

26. Чемберс М.А., Мойлан Дж. С., Рид МБ. Низкая физическая активность и мышечная слабость —

в тяжелом состоянии. Crit Care Med. 2009; 37 (10 доп.): S337-S346.

27. Puthucheary ZA, Rawal J, McPhail M, et al. Острая скелетная мышца —

в критическом состоянии. ДЖАМА. 2013; 310 (15): 1591-1600.

28. Зибенс Х., Ароноу Х., Эдвардс Д., Гасеми З. Рандомизированное контролируемое исследование упражнений

для улучшения исходов острой госпитализации у

взрослых пожилых людей.J Am Geriatr Soc. 2000; 48 (12): 1545-1552.

29. Парри С.М., Путучейры З.А. Влияние длительного постельного режима на опорно-двигательный аппарат

в условиях интенсивной терапии. Extrem Physiol

Med. 2015; 4:16.

30. Honkonen SE, Kannus P, Natri A, Latvala K, Jarvinen MJ. Изокинетические характеристики мышц бедра после переломов плато большеберцовой кости. Int Orthop.

1997; 21 (5): 323-326.

31. Херридж М.С., Батт Дж., Сантос, CD.Приобретенная в отделении интенсивной терапии слабость, заболеваемость и

смертей. Am J Respir Crit Care Med. 2014; 190 (4): 360-362.

32. Вольфсон Л., судья Дж., Уиппл Р., Кинг М. Сила — главный фактор, влияющий на равновесие, походку и частоту падений. J Gerontol A Biol Sci Med Sci.

1995; 50 (спец. №): 64-67.

33. Али Н.А., О’Брайен Дж. М. мл., Хоффманн С.П. и др. Приобретенная слабость, сила захвата

и смертность тяжелобольных пациентов. Am J Respir Crit Care Med.

2008; 178 (3): 261-268.

34. Национальные институты здравоохранения, остеопороза и родственных заболеваний костей,

Национальный ресурсный центр. Постельный режим и иммобилизация: факторы риска потери костной массы

. https://www.bones.nih.gov/health-info/bone/osteoporosis

/ conditions-behavior / bed-rest. По состоянию на 18 марта 2019 г.

35. Kortebein P, Ferrando A, Lombeida J, Wolfe R, Evans JW. Влияние 10

дней постельного режима на скелетные мышцы у здоровых пожилых людей.ДЖАМА. 2007;

297 (16): 1772-1774.

36. Блумфилд С. Изменения в структуре и функциях опорно-двигательного аппарата при длительном постельном режиме

. Медико-спортивные упражнения. 1997; 29 (2): 197-206.

37. Паддон-Джонс Д., Шеффилд-Мур М., Урбан Р.Дж. и др. Незаменимые аминокислоты

кислоты и углеводы улучшают потерю мышечного белка

у людей в течение 28 дней постельного режима. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89 (9):

4351-4358.

38.Пауэрс С.К., Смудер А.Дж., Крисвелл Д.С. Механистические связи между окислительным стрессом

и атрофией неиспользуемых мышц. Антиоксидный окислительно-восстановительный сигнал. 2011; 15 (9):

2519-2528.

39. Весали Р.Ф., Цибичек Н., Якобссон Т., Клауде М., Вернерман Дж., Ройаккерс

О. Белковый метаболизм в мышцах ног после инъекции эндотоксина у

здоровых добровольцев. Clin Sci (Лондон). 2009; 118 (6): 421-427.

40. DeJonghe B., Sharshar T., Lefaucheur JP, et al. Парез, приобретенный в отделении интенсивной терапии

: проспективное многоцентровое исследование.ДЖАМА. 2002; 288 (22):

2859-2867.

41. Witt NJ, Zochodne DW, Bolton CF, et al. Функция периферических нервов при сепсисе

и полиорганной недостаточности. Грудь. 1991; 99 (1): 176-184.

42. Нейтс Дж. Л., Купер ди-джей, День Б, Туксен Д. В.. Синдромы острой слабости у

больных в критическом состоянии — переоценка. Анаэст Интенсивная терапия. 1997; 25 (5): 502-513.

43. Owczarek J, Jasinska M, Orszulak-Michalak D. Медикаментозные миопатии:

обзор возможных механизмов.Pharmacol Rep.2005; 57 (1): 23-34.

44. Топп Р., Дитмайер М., Кинг К., Доэрти К., Хорняк Дж. 3-й. Влияние койки

отдыха и возможности реабилитации на пациентов отделения интенсивной терапии

. Проблемы AACN Clin. 2002; 13 (2): 263-276.

45. Гуч Дж. Л., Сухита М. Р., Бальбеж Дж. М., Петаджан Дж. Х., Клеммер Т. П.. Длительное лечение паралича

препаратами, блокирующими нервно-мышечные соединения. Crit

Care Med. 1991; 19 (9): 1125-1131.

46. Гарначо-Монтеро Дж., Мадрасо-Осуна Дж., Гарсия-Гармендиа Дж. Л. и др.

Критическая полинейропатия: факторы риска и клинические последствия: когортное исследование

у пациентов с сепсисом. Intensive Care Med. 2001; 27 (8): 1288-1296.

47. Marshall JC. Воспаление, коагулопатия и патогенез синдрома дисфункции нескольких органов. Crit Care Med. 2001; 29 (7 доп.):

S99-S106.

48. Witteveen E, Wieske L, van der Poll T, et al. Усиление раннего системного воспаления

при слабости, приобретенной в отделении интенсивной терапии; проспективное наблюдательное когортное исследование

.Crit Care Med. 2017; 45 (6): 972-979.

49. Грифифтс РД. Мышечная масса, выживаемость и пожилой пациент интенсивной терапии. Нутри-

тион. 1996; 12 (6): 456-458.

50. ЛеБлан А.Д., Шнайдер В.С., Эванс Х.Дж., Пиенток К., Роу Р., Спектор Э.

Региональные изменения мышечной массы после 17 недель постельного режима. J Appl

Physiol (1985). 1992; 73 (5): 2172-2178.

51. Baumgartner RN, Koehler KM, Gallagher D, et al. Эпидемиология сарко-

пени среди пожилых людей в Нью-Мексико.Am J Epidemiol.

1998; 147 (8): 755-763.

52. Кирквуд ТБ. Понимание странной науки о старении. Клетка. 2005; 120 (4):

437-447.

53. Лопес-Отин С., Бласко М.А., Партридж Л., Серрано М., Кремер Г. Зал —

знаков старения. Клетка. 2013; 153 (6): 1194-1217.

54. Кизиларсланоглу М.К., Куюмку М., Есил Ю., Халил М. Саркопения у

больных в критическом состоянии. Дж. Анест. 2016; 30 (5): 884-890.

55. Morley JE. Саркопения: диагностика и лечение.J Nutr Здоровье Старения.

2008; 12 (7): 452-456.

56. Ван Ц., Бай Л. Саркопения у пожилых людей: основные и клинические вопросы. Гериатр

Gerontol Int. 2012; 12 (3): 388-396.

57. Morris PE, Goad A, Thompson C, et al. Отделение скорой реанимации мобил-

Терапия при острой дыхательной недостаточности. Crit Care Med.

2008; 36: 2238-2243.

58. Engel HJ, Needham DM, Morris PE, et al. Ранняя мобилизация ICU: от

до

рекомендаций до внедрения в трех центрах.Crit Care Med.

2013; 41 (9 приложение 1): S69-S80.

59. Needham DM, Korupolu R, Zanni JM, et al. Ранняя физиотерапия и реабилитация

для пациентов с острой дыхательной недостаточностью. Arch Phys Med

Rehabil. 2010; 91 (4): 536-542.

60. Allen C, Glasziou P, Del Marc C. Постельный режим: потенциально опасное лечение.

требует более тщательной оценки. Ланцет. 1999; 354 ​​(9186): 1229-1233.

61. Конвертино В. Сердечно-сосудистые последствия постельного режима при максимальном потреблении кислорода

.Медико-спортивные упражнения. 1997; 29 (2): 191-196.

62. Конвертино В., Блумфилд С., Гринлиф Дж. Обзор вопросов: Phys-

иологические эффекты постельного режима и ограниченной физической активности. Med Sci Sports

Exerc. 1997; 29 (2): 187-190.

63. Салтин Б., Бломквист Г., Митчелл Дж. Х., Джонсон Р. Л. мл., Уилденталь К., глава —

человек CB. Реакция на упражнения после постельного режима и после тренировки. Обращение-

т. 1968; 38 (5 доп.): VII1-VII78.

64.Тейлор Х.Л., Хеншель А. и др. Влияние постельного режима на сердечно-сосудистую функцию и производительность труда. J Appl Physiol. 1949; 2 (5): 223-239.

65. Конвертино V, Хунг Дж., Голдуотер Д., Дебуск РФ. Сердечно-сосудистая система

ответов на упражнения у мужчин среднего возраста после 10 дней постельного режима. Циркуляция

. 1982; 65 (1): 134-140.

66. Johnson EC, Hudson TL, Greene ER. Гемодинамика левого желудочка

во время восстановления после физической нагрузки. J. Appl Physiol (1985).1990; 69 (1): 104-111.

67. Джабер С., Петроф Б.Дж., Юнг Б. и др. Быстро прогрессирующая диафрагмальная слабость и травма

во время искусственной вентиляции легких у людей. Am J

Respir Crit Care Med. 2011; 183 (3): 364-371.

68. Cox CE, Carson SS. Медико-экономические последствия пролонгированной ИВЛ

и ускоренного оказания неотложной помощи. Semin Respir Crit

Care Med. 2012; 33 (4): 357-361.

69. Norman BC, Jackson JC, Graves JA, et al.Результаты трудоустройства после

критических заболеваний: анализ выявления факторов риска и

случаев нейропсихологической дисфункции в когорте выживших в ОИТ.

Crit Care Med. 2016; 44 (11): 2003-2010.

70. Demoule A, Molinari N, Jung B, Prodanovic H, Chanques G, Matecki S.

Особенности функции диафрагмы у тяжелобольных пациентов, получающих длительную механическую вентиляцию легких pro-

: проспективное продольное исследование.Анн

Интенсивная терапия. 2016; 6 (1): 75.

71. Динглас В.Д., Аронсон Фридман Л., Колантуони Э. и др. Мышечная слабость

и 5-летняя выживаемость у лиц, переживших острый респираторный дистресс-синдром.

Crit Care Med. 2017; 45 (3): 446-453.

72. Бассетт Р., Адамс К.М., Данеш В. и др. Переосмысление интенсивной терапии: снижение седативного эффекта, усиление мониторинга делирия и повышение мобильности пациентов

. Jt Comm J Qual Безопасность пациента. 2015; 41 (2): 62-74.

73. Совместная комиссия. Презентация Национальных целей безопасности пациентов 2017 г.

Сайт Совместной комиссии. https://www.jointcommission.org/npsg

_presentation. 2016. По состоянию на 13 марта 2019 г..

74. Стиллер К. Вопросы безопасности, которые следует учитывать при мобилизации критически важных пациентов. Crit Care Clin. 2007; 23 (1): 35-53.

75. Дубб Р., Нидал П., Гермес С. и др. Барьеры и стратегии ранней мобилизации

больных в отделениях интенсивной терапии.Ann Am Thorac Soc. 2016; 13 (5): 724-730.

76. Стиллер К., Филлипс А.С., Ламберт П. Безопасность мобилизации и ее влияние

на гемодинамический и респираторный статус пациентов интенсивной терапии.

Physiother Theory Практик. 2004; 20: 175-185.

77. Флесс К., Модика Т., Вонг Дж., Йодис П., Ресай Ф., Литински М. Внедрение

официального инструмента скрининга протокола мобильности в отделении интенсивной терапии

(ОИТ). Crit Care Med. 2013; 41 (9): S69-S80.

78. Грин М., Марцано В., Ледичке И.А., Митчелл И., Биссет Б. Мобилизация

пациентов интенсивной терапии: многопрофильное практическое руководство для врачей.

J Многопрофильное здравоохранениеc. 2016; 9: 247-256.

79. Hodgson CL, Stiller K, Needham DM, et al. Консенсус экспертов и рекомендации

по критериям безопасности для активной мобилизации

находящихся на ИВЛ взрослых людей в критическом состоянии. Crit Care. 2014; 18 (6): 658.

80.Нидал П., Сричароенчай Т., Чандра С. и др. Безопасность мобилизации пациентов и реабилитации в отделении интенсивной терапии

: систематический обзор с метаанализом

. Ann Am Thorac Soc. 2017; 14 (5): 766-777.

Предотвращение травм от давления у тяжелобольных

Профилактика переломов у тяжелобольных пациентов

Пегги Калоус 2018-04-30 09:42:52

Пакеты услуг, основанные на фактических данных, повышают безопасность пациентов и предотвращают травмы, связанные с давлением.

Никакая клиническая помощь в мире не может улучшить здоровье и качество жизни пациента, если подход к лечению или окружающая среда небезопасны. Перед врачами отделения интенсивной терапии (ОИТ) стоит сложная, но важная задача: обеспечить всестороннюю, сострадательную, комплексную, технологичную помощь, не причиняя вреда, такого как пролежни (ПД). Хотя большинство состояний, приобретенных в больнице, можно предотвратить, их частота и потенциальные побочные эффекты увеличиваются у пациентов в критическом состоянии из-за гемодинамической нестабильности, которая приводит к неподвижности, снижению иммунного ответа и дисфункции мультисистемных органов.Чтобы создать безопасную среду для пациентов, мы должны развивать междисциплинарную компетенцию среди персонала интенсивной терапии и использовать научно обоснованные руководства и пакеты услуг для ведения пациентов в критическом состоянии.

Пакеты доказательной помощи

Пакеты услуг

Care помогают уменьшить вариативность и улучшить результаты. Как правило, у них есть от трех до пяти практик, основанных на фактических данных, которые применяются совместно и последовательно. (См. Элементы пакета услуг.) Все пациенты, которые соответствуют критериям пакета, должны получить все вмешательства, если нет медицинских противопоказаний.

Пакеты услуг

можно использовать при многих состояниях, но в этой статье основное внимание будет уделено профилактике ИП у пациентов в критическом состоянии с помощью пакета услуг, поддерживаемого рекомендациями Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP) 2014 года и основанными на фактических данных справочными материалами. (См. Набор для ухода за кожей.)

Набор для ухода за ИП-профилактикой

NPUAP определяет ИП как «локализованное повреждение кожи и / или подлежащих мягких тканей, обычно на костном выступе или связанное с медицинским или другим устройством. Травма может проявляться в виде неповрежденной кожи или открытой язвы и может быть очень болезненной.«В 2014 году несколько национальных и международных организаций разработали или одобрили научно обоснованные рекомендации по профилактике и лечению ИП. Вот основные из пяти самых распространенных.

1. Риск

Первым шагом в предотвращении PI является определение того, что составляет риск. ИП являются результатом давления или давления в сочетании со сдвигом. Выявление характеристик пациента, связанных с повышенным риском, поможет определить оценку клинического риска пациента. (См. Стратификацию риска PI.Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней — надежный инструмент для количественной оценки риска PI — оценивает подвижность, влажность, трение и сдвиг, питание и активность. Другие факторы, увеличивающие риск ИП в отделении интенсивной терапии, включают длительность пребывания, травму спинного мозга, инфузии вазопрессоров, механическую вентиляцию легких и гемодинамическую нестабильность.

1. Поверхности

Опорные поверхности — это специализированные устройства (интегрированные системы кроватей, матрасы, заменители матрасов, накладки и подушки сиденья) для перераспределения давления, чтобы либо увеличить площадь поверхности тела, которая контактирует с поверхностью (для уменьшения давления на границе раздела), либо последовательно изменить части тела, несущие нагрузку (для сокращения продолжительности нагрузки на отдельные анатомические участки).Выберите опорную поверхность, исходя из доказательств, условий ухода и конкретных потребностей пациента. Всегда учитывайте уровень неподвижности и бездействия пациента; необходимость контроля микроклимата и уменьшения сдвига; риск развития нового ИП; размер и вес; и количество, серьезность и расположение существующих ИП.

Общество медсестер, занимающихся стомой и лечением ран (WOCNS), разработало алгоритм поверхности поддержки, основанный на доказательствах и консенсусе, чтобы направлять врачей при оценке потребности пациента в перераспределении давления (бит.ly / 2GSi65i).

Другие важные (и практические) соображения включают вес кровати, конструкцию блока, ширину двери, доступность бесперебойного электроснабжения (разработайте план действий в чрезвычайных ситуациях в случае сбоя питания) и безопасное расположение насоса / двигателя и вентиляции. Каждый день проверяйте соответствие и функциональность опорной поверхности каждому пациенту, чтобы вы могли предотвратить и выявить возможные осложнения.

Чтобы предотвратить продолжительное давление, когда пациенты с ограниченной подвижностью сидят в кресле, выберите подушку сиденья с перераспределением давления.Перераспределение достигается путем погружения / конвертации или перенаправления / разгрузки. Разумно используйте устройства переменного давления для пациентов с существующими ИП. Оцените преимущества разгрузки по сравнению с возможностью нестабильности и сдвига в зависимости от конструкции и эксплуатации подушки.

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ Перемещение по-прежнему необходимо для снятия давления и обеспечения комфорта при использовании опорной поверхности. По возможности подумайте о стратегиях ранней мобильности.

1. Токарный

Репозиционирование и ранняя мобилизация необходимы для профилактики и лечения ИП, особенно среди пациентов в критическом состоянии.Однако исторически сложилось так, что многие врачи сопротивлялись раннему переворачиванию, изменению положения или прогрессирующей мобильности в отделении интенсивной терапии, исходя из опасений, что они могут вызвать или усугубить гемодинамические изменения. Другие препятствия включают боязнь смещения жизненно важного оборудования (такого как эндотрахеальные трубки, артериальные магистрали и места канюляции), использование седативных средств и бензодиазепинов, доступность персонала, предыдущие попытки и культура отделения.

Растет количество доказательств в пользу медленного переворачивания тяжелобольных пациентов или использования мини-поворотов (смещение веса не реже, чем каждые 30 минут) при мониторинге реакции пациента.Используйте безопасные методы при обращении к тяжелобольным пациентам, особенно тем, у кого есть аппараты ИВЛ и несколько инвазивных линий.

Задача поворота, изменения положения и мобилизации пациентов интенсивной терапии требует междисциплинарного сотрудничества. Повышение мобильности пациентов в отделении интенсивной терапии может предотвратить и помочь в лечении ИП, сократить продолжительность пребывания в стационаре и улучшить общую заболеваемость и смертность.

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ Определите частоту изменения положения на основе индивидуальной переносимости тканей, уровня активности и подвижности, общего состояния здоровья, общих целей лечения и состояния кожи.

1. Недержание мочи

Недержание мочи или кала может привести к увлажнению кожи и увеличению риска ИП, поэтому разрабатывайте и внедряйте индивидуальные планы управления недержанием мочи для пациентов с острыми заболеваниями. По возможности избегайте установки постоянных мочевых катетеров, так как это может привести к катетер-ассоциированным инфекциям мочевыводящих путей. Следуйте этим рекомендациям, основанным на фактических данных:

Регулярно очищайте кожу и ухаживайте за промежностью не реже, чем каждые 2 часа и по мере необходимости.Регулярно мойте кожу пациента, страдающего недержанием. Лучше использовать очищающие средства для промежности, потому что они специально разработаны для удаления мочи и фекалий, не раздражая кожу. Нанесите очищающее средство на чистую мочалку и нанесите непосредственно на кожу; промойте пораженный участок теплой водой.

Используйте защитный крем. Эти кремы создают барьер между кожей и влагой (мочой и калом). Барьерные кремы, содержащие оксид цинка, вазелин или ланолин, обеспечивают хорошую защиту.

Регулярно меняйте изделия для страдающих недержанием.Если недержание мочи сохраняется, прокладки от недержания предпочтительнее (не используйте подгузники) постоянным мочевым катетерам. Меняйте колодки по мере необходимости.

Регулярно проверяйте целостность кожи. Регулярно осматривайте кожу пациентов из группы высокого риска на предмет изменений и покраснения. Проверяйте продукты, используемые при недержании, не реже, чем каждые 2 часа, на наличие признаков покраснения и раздражения. Если вы заметили раздражение, немедленно устраните его. Поддерживайте чистоту этой области теплой водой с мягким мылом и используйте подходящие средства по уходу за кожей.

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ Понимание различных типов недержания мочи поможет вам выбрать подходящую терапию по уходу за кожей.

• Стрессовое недержание мочи — подтекание мочи, когда мочевой пузырь находится под давлением (например, при кашле или смехе).

• Ургентное недержание мочи — подтекание мочи в результате внезапного сильного позыва к мочеиспусканию.

• Недержание мочи из-за переполнения (хроническая задержка мочи) — неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь, что вызывает частую утечку.

• Полное недержание мочи. Мочевой пузырь не может накапливать мочу, что приводит к постоянным или частым утечкам.

1. Питание

Недоедание увеличивает риск ИП.Проверяйте состояние питания каждого пациента при поступлении, при каждом значительном изменении клинического состояния и при медленном заживлении ИП. Направляйте пациентов с риском недоедания и пациентов с существующими ИП к зарегистрированному диетологу или к межпрофессиональной группе диетологов.

Обеспечьте взрослых достаточным количеством белка для положительного баланса азота, что может включать в себя высококалорийные пищевые добавки с высоким содержанием белка в дополнение к их обычному рациону. Также важно адекватное ежедневное потребление жидкости.Следите за состоянием гидратации пациентов, проверяя признаки и симптомы обезвоживания, такие как изменение веса, тургора кожи, диуреза, повышенного уровня натрия в сыворотке или расчетной осмоляльности сыворотки. Кроме того, постоянно следите за функцией почек, чтобы убедиться, что уровень протеина у них высокий.

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ Уход за пациентами с риском ИП на основании их статуса питания должен включать индивидуальные планы ухода за питанием; учитывать потребности каждого пациента в питании, способ кормления и цели ухода.

Нулевая погрешность

Профилактика ИП имеет важное значение для безопасности пациентов. Пакет средств по уходу за кожей, основанный на фактических данных, обеспечит выполнение всех необходимых шагов — оценки рисков, осмотра кожи, соответствующих поддерживающих поверхностей и средств защиты кожи — для предотвращения и лечения ИП. Некоторые ИП могут быть неизбежны, но все организации и медицинские работники должны придерживаться подхода абсолютной нетерпимости к профилактике.

Чтобы ознакомиться с полным списком избранных рекомендаций, посетите веб-сайт americannurse сегодня.com /? p = 43466.

Пегги Калоус — директор Центра медсестринских исследований, инноваций и доказательной практики MemorialCare, Медицинского центра Лонг-Бич и детской и женской больницы Миллера в Лонг-Бич, Калифорния.

Набор для ухода за кожей

Использование набора для ухода за кожей гарантирует, что пациенты получат необходимые научно-обоснованные вмешательства для предотвращения пролежней. Начните с определения клинического риска ИП у пациента с помощью действующего стандартизованного инструмента оценки риска.Проведите комплексную оценку кожи и документируйте ее в рамках стратификации риска, а затем примените комплексные вмешательства для КОЖИ (поверхность, постоянное вращение, недержание, питание) в соответствии с руководящими принципами клинической практики Национальной консультативной группы по пролежням. Выбор поверхности

• Матрасы специального назначения

• Накладки с чередующейся опорой и рельефом тканей, низкими потерями воздуха для контроля микроклимата

• Подушка кресла с переменным потоком воздуха / узловой опорой Продолжайте вращать

• Уменьшает неподвижность.

• Переставляйте по крайней мере каждые 2 часа.

• Каблуки без нагрузки.

• Наложите многослойные силиконовые повязки на места давления для перераспределения сдвига, уменьшения трения, баланса микроклимата. Лечение недержания мочи

• Выполняйте уход за промежностью каждые 2 часа.

• Используйте влагозащитные покрытия.

• Используйте прокладки при недержании (избегайте подгузников) при обильном стуле и мочеиспускании.

• Устраните проблему. Питание

• Получите раннюю консультацию по питанию для пациентов из группы высокого риска.

• Оценка дефицита питания.

• Реализовать план ухода для улучшения состояния питания.

По материалам Гиббонса В., Шанкса Х., Кляйнхелтера П., Джонса П. Устранение пролежней, приобретенных в учреждении, в Ascension Health. Jt Comm J Qual Безопасность пациента. 2006; 32 (9): 488-96.

Стратификация риска PI

Стратификация риска с использованием действующего и надежного инструмента помогает клиницистам выявлять пациентов с высоким риском, чтобы они могли применять избранные, основанные на доказательствах комплексные вмешательства.