Болезненный живот при пальпации: 404 — Категория не найдена

Боль как симптом урологического заболевания

Боль — один из наиболее частых и важных симптомов урологических болезней. Боли могут быть локализованы в поясничной области, подреберье, над лоном, в области промежности, половых органах. Они разнятся по интенсивности (острые, тупые), периодичности (постоянные, приступами, возникающие периодически), типу иррадиации, могут зависеть или не зависеть от положения тела.

При расспросе детей старшего возраста можно четко определить локализацию боли и ее иррадиацию. Пациенты младшего возраста в большинстве своем не могут описать возникшие боли и выражают их плачем, испугом, капризами. При этом болевой синдром с иррадиацией в область живота у детей этой возрастной группы нередко возникает при заболеваниях, не связанных с мочеполовой системой или с хирургическими заболеваниями. Поэтому правильная интерпретация болевых ощущений у детей возможна только при сопоставлении с другими симптомами, среди которых важное место отводится расстройствам мочеиспускания.

Тупые постоянные боли в поясничной области наиболее характерны для хронического пиелонефрита, гидронефроза, иногда пионефроза, необтурирующих конкрементов почек, включая коралловидные камни. Иррадиация боли при этом мало выражена или отсутствует. Изменение положения тела не влияет на интенсивность боли, обусловленной этими заболеваниями, что позволяет дифференцировать их от остеохондроза грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Иногда боли при движении, иррадиирующие в пах и на передневнутреннюю поверхность бедра, вынужденное положение больного (сколиоз в сторону поражения, сгибание нижней конечности в тазобедренном суставе) могут быть проявлением паранефрита, распространившегося в таз и через запирательное отверстие на бедро.

Почечная колика — острый болевой приступ, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки вследствие острой окклюзии лоханки или мочеточника. Механизм возникновения болей связан с резким повышением внутрилоханочного давления, которое вызывает обратное затекание мочи, содержащейся в лоханке и чашках, в почечную ткань и ее сосуды (пиелотубулярный и пиеловенозный рефлюксы). Это приводит к выраженному отеку паренхимы, перерастяжению капсулы почки и раздражению барорецепторов с последующей передачей нервного импульса в болевые центры подкорковых структур головного мозга.

Меньшее значение имеет раздражение рецепторов в сосудах почечной паренхимы, стенке лоханки и вокруг нее в воротах почки. Последние реагируют на растяжение лоханки и пропотевание мочи в парапельвикальную клетчатку. Этим объясняется почечная локализация болей при любом уровне обтурации от лоханки до устья мочеточника. Быстрое растяжение лоханки приводит к резкому рефлекторному сокращению ее мышц и мышц мочеточника (спастической волне), что также запускает болевой рефлекс. Болевые импульсы из почки, верхней и средней третей мочеточника проводятся по симпатическим нервам через аортально-почечный ганглий, чревный ганглий и малый чревный нерв. Раздражения с дистальной части мочеточника передаются по парасимпатическим нервам в аортально-почечный ганглий, яичковое сплетение, подчревное и тазовые нервные сплетения. Места иррадиации болей связаны с локализацией конкремента в мочеточнике: мезогастральная и подвздошная область — верхняя треть мочеточника, паховая область — средняя треть, половые органы и промежность — нижняя треть мочеточника.

Причины почечной колики весьма разнообразны — обтурирующие камни почек и верхних мочевых путей, сгустки крови, скопления слизи и гноя, резкие перегибы мочеточника при нефроптозе, некротические массы при туберкулезе почек, некротическом папиллите, распаде опухоли, которые внезапно окклюзируют просвет мочевых путей. Нарушение оттока мочи из почки, приводящее к возникновению почечной колики, может возникать и при аллергическом отеке мочеточника. Перемежающийся гидронефроз у детей также может привести к возникновению острых болей. При этом приступ почечной колики в большинстве случаев непродолжителен, возникает внезапно, без предшествующей симптоматики. Попадание мелких (до 1,0 см) камней из лоханки почки или ее чашек в мочеточник вызывает его спазм и острое нарушение оттока мочи из почки, что приводит к возникновению почечной колики, тогда как более крупные камни почек намного реже обусловливают развитие данного патологического состояния. Во время колики нередко удается пальпировать увеличенную почку, размеры которой уменьшаются по мере стихания болей.

Для клинической картины почечной колики характерен приступ острых болей в пояснице и боковых отделах живота с выраженной иррадиацией в область внутренней поверхности бедра, паховую область и половые органы. Чрезвычайно типично беспокойное поведение больного: он мечется, не может найти положение, при котором боль уменьшается, живот при пальпации резко болезнен и напряжен в области подреберья. Если обтурация мочеточника произошла в его нижнем отделе, то почечная колика сопровождается учащением мочеиспускания или болями в уретре. Почечная колика сопровождается тошнотой и рвотой, что обусловлено раздражением солнечного сплетения и брюшины вследствие тесной связи почечного и чревного (солнечного) нервных сплетений.

Длительность приступа почечной колики от нескольких минут до нескольких часов. Иногда боль вызывает обморочное или коллаптоидое состояние, болевой шок.

У большинства детей приступ почечной колики продолжается недолго (10-15 мин), иногда сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию (поллакиурия). Боли при почечной колике у детей не носят резкого характера и быстро купируются после принятия теплой ванны или назначения препаратов со спазмолитическим действием.

Патологические изменения мочи при почечной колике различны: от незначительной протеинурии, эритро- и лейкоцитурии до макрогематурии. Однако при полной обтурации мочеточника пораженной почки моча из нее в мочевой пузырь не поступает, а анализ мочи из контралатеральной почки может быть совершенно нормальным. Поэтому для достоверного подтверждения почечной колики необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. Определяемое при УЗИ расширение чашечно-лоханочной системы на пораженной стороне является косвенным признаком окклюзии верхних мочевых путей.

Почечную колику распознают по типичному болевому приступу. Нередко уже характерное беспокойное поведение больного позволяет заподозрить почечную колику. Несмотря на яркость клинической картины, необходимо помнить, что под маской почечной колики могут скрываться острые хирургические болезни, требующие неотложной операции. Поэтому почечную колику необходимо дифференцировать от острого холецистита, панкреатита, кишечной непроходимости, острого аппендицита, прободной язвы желудка, тромбоза мезентериальных сосудов, перекрута кисты яичника, внематочной беременности, воспаления придатков матки. Важную роль в дифференциальной диагностике почечной колики и острых хирургических заболеваний играет УЗИ. При острых болях в мошонке необходимы осмотр и пальпация наружных половых органов для дифференциальной диагностики почечной колики и острого эпидидимита, орхита или перекрута семенного канатика.

Появление болей в поясничной области во время мочеиспускания является характерным симптомом забрасывания мочи из мочевого пузыря в лоханку почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Чаще всего этот симптом наблюдается в детском возрасте: ребенок плачет и жалуется на боли в поясничной области во время мочеиспускания, но успокаивается после его окончания. Иногда отмечают двухэтапное мочеиспускание: через несколько минут после опорожнения мочевого пузыря больные вновь ощущают позыв на мочеиспускание, после чего без боли выделяют небольшое количество мочи.

Боли в области мочеточника распространяются сверху вниз — от поясничной области по правой или левой половине живота до мочевого пузыря и половых органов (иррадиация болей).

Боль в области мочевого пузыря может быть постоянной или связанной с актом мочеиспускания — перед началом, во время или в конце него. Болевые импульсы из мочевого пузыря поступают по соматическим нервам брюшной стенки. Боль может возникать в области мочевого пузыря при движении и прекращаться в покое (характерно при наличии камней в мочевом пузыре). Интенсивность — от ощущения незначительной тяжести над лоном до выраженных болей, не прекращающихся ни днем, ни ночью. Боль может иррадиировать в промежность, задний проход и головку полового члена.

Наиболее часто боли в мочевом пузыре связаны с его воспалением. При этом кроме боли возникает учащение мочеиспускания.

Боль в мочеиспускательном канале может быть связана с его воспалением, травмой, отхождением солей или конкремента. Она может возникать во время мочеиспускания или носить постоянный характер. При мочеиспускании боль возникает в начале или в конце либо продолжается на протяжении всего акта. Интенсивность болей в мочеиспускательном канале может варьировать от резких и выраженных при остром уретрите до незначительного «покалывания» и чувства жжения при хроническом воспалении мочеиспускательного канала. Боль, не связанная с актом мочеиспускания, может быть обусловлена колликулитом (воспалением семенного бугорка). Воспаление семенного бугорка может вызывать также болезненные ощущения в мочеиспускательном канале во время и после полового акта.

Боль в области предстательной железы передается по крестцовым нервам (парасимпатическая иннервация, сегменты LIV-SIV) и появляется при остром и хроническом воспалении предстательной железы и семенных пузырьков, при раке предстательной железы, заболеваниях прямой кишки. При хроническом простатите и везикулите пациенты жалуются на боли ноющего характера с иррадиацией в область промежности, крестца, яичка, полового члена, прямой кишки. При переохлаждении, длительном сидении, например при автомобильной поездке, после приема крепких алкогольных напитков, пива, а у некоторых больных и после полового акта боль может усиливаться. При остром простатите возникает резкая боль с иррадиацией в область ануса, промежность, иногда боль носит пульсирующий характер, усиливается при дефекации. При раке предстательной железы болезненные ощущения появляются под лоном, в заднем проходе, крестце, пояснице, бедрах, возникает чувство давления на промежность. Пояснично-крестцовые боли могут быть следствием и метастазирования рака предстательной железы в кости.

Боли в мошонке с иррадиацией в паховую область, крестец, поясничную область характерны для заболеваний и травм наружных половых органов. Болевые импульсы из яичка и его придатка передаются по крестцовым, бедренно-половым нервам и яичковому сплетению. Сильные боли в мошонке, интенсивность которых увеличивается при движении, возникают при остром воспалении яичка и его придатка, при перекруте семенного канатика, при перекруте и некрозе подвесок (гидатид) яичка и придатка. Боли при онкологических и хронических воспалительных заболеваниях наружных половых органов носят тупой характер, больные ощущают тяжесть в области мошонки. Необходимо помнить, что боли при заболеваниях почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков могут иррадиировать в наружные половые органы, и при исключении патологии органов мошонки необходимо обследовать другие органы мочеполовой системы.

Ноющие боли в половом члене, сочетающиеся с его искривлением, наблюдаются при болезни Пейрони (фибропластическая индурация полового члена). Воспаление кавернозных тел и головки полового члена (кавернит и баланопостит), ущемление головки крайней плотью (парафимоз) и «перелом» полового члена (разрыв его белочной оболочки), стойкая эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением (приапизм), приводят к резко выраженным болям в половом члене.

Закажите звонок ← Наши специалисты могут перезвонить Вам в удобное для Вас время. Звонок бесплатный!

предыдущая статья
следующая статья

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

19202122232425

2627282930  

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Болезни органов пищеварения — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г.

Краснодара МЗ КК

12 апреля 2018 г.

КОЛИТ — заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями в толстой кишке.

Причиной колита могут быть инфекция (бактериальная, вирусная, грибковая), аллергия, лучевая терапия, прием некоторых лекарств (слабительных средств, нейролептиков, антибиотиков), нарушение кровообращения в сосудах брыжейки (ишемические колиты). Отдельную группу составляют неспецифические поражения толстой кишки, например неспецифический язвенный колит. Вторичный колит может возникнуть на фоне хронических воспалительных заболеваний органов пищеварения, таких как гастрит, холецистит, холангит, панкреатит, гепатит, или очагов хронической инфекции в организме (тонзиллит, аднексит, простатит и др.).

Воспалительный процесс в толстой кишке может распространиться на всю кишку (панколит) или ограничиться одним или несколькими ее сегментами. Наиболее часто поражается дистальный отдел толстой кишки, когда в процесс вовлекается прямая кишка (проктит) или прямая и сигмовидная (проктосигмоидит). При колите патологический процесс распространяется в основном на слизистую оболочку и подслизистую основу толстой кишки.

Основными симптомами острого колита являются схваткообразная боль в животе, болезненные позывы к дефекации (тенезмы), поносы с примесью слизи и крови в испражнениях. Могут наблюдаться рвота, лихорадка. При тяжелых формах острого колита появляются симптомы обезвоживания организма. Пальпация толстой кишки болезненна. Определяются участки выраженного спазма, чередующиеся с участками расширения кишки.

Хронический колит может возникнуть вследствие острого воспаления толстой кишки или заболевание сразу приобретает хроническое течение. Чаще хронический колит развивается в возрасте старше 40 лет. Сохраняются и могут усиливаться возникшие при остром воспалении изменения двигательной, ферментативной функции кишечника, как правило, усиливается дисбактериоз.

Для хронического колита характерны обострения и ремиссии. Основными симптомами являются боль в животе и нарушение функции кишечника. Боль чаще всего ноющая, различная по интенсивности и распространенности. При тотальном поражении толстой кишки наиболее типична боль в нижнем и боковых отделах живота, однако она может не иметь четкой локализации. Появление или нарастание боли отмечается в момент усиления перистальтики, т. е. через несколько часов после еды, перед дефекацией, при физическом и нервном напряжении. Если в патологический процесс вовлекаются прямая кишка и анальная область, появляются тенезмы, зуд и мокнутие в заднепроходном отверстии, чувство тяжести и жжения в прямой кишке. В период обострения возможны как поносы, так и запоры. Не менее часто встречается сочетание запоров и поносов (запорные поносы). Характерны также метеоризм, повышенное отхождение газов. При пальпации живота определяется болезненность по ходу толстой кишки, выявляются спазмированные и атоничные участки, урчание. Общее состояние больных, как правило, остается удовлетворительным. У некоторых больных — сосудистая дистония, лабильность сердечной деятельности, спазмы гладкой мускулатуры. Может отмечаться повышенная раздражительность, «уход в болезнь», склонность к депрессии.

В диагностике используют бактериологическое и микроскопическое исследования кала, рентгенологическое (ирригоскопия) и эндоскопическое (ректороманоскопия, колоноскопия) исследования.

Лечение. Больным рекомендуют соблюдать диету с ограничением в рационе продуктов, стимулирующих кишечную секрецию и перистальтику (черный хлеб, свежее молоко, сырые овощи), при поносах назначают обволакивающие и адсорбирующие средства; применяют спазмолитики, аналгезирующие, холинолитические, ферментные и бактерийные препараты. При хронических проктосигмоидитах местно показаны микроклизмы из отвара ромашки, эвкалипта, растительного масла или 0,4% раствора колларгола. При колитах, осложненных анальными трещинами, геморроем, назначают ректальные свечи с лекарственными препаратами (например, красавкой, новокаином). Курортное лечение показано в период ремиссии в санаториях гастроэнтерологического профиля.

ABC-медицина

Одна из распространенных форм воспаления толстой кишки – спастический колит. Нарушения двигательных функций кишечника и нарушения моторики толстой кишки приводят к болезненным непроизвольным сокращениям кишечника. Спазмы возникают в различных отделах. Данное заболевание может привести к множеству функциональных расстройств.

Причины

На данный момент нет точных данных о том, что может явиться причиной спастического колита, то есть неясно, какие именно триггеры вызывают данное заболевание. Связано это с тем, что у большинства пациентов причины возникновения колита зачастую неодинаковы.

Этиология спастического колита в числе основных причин появления спазмов в кишечнике выделяет неврогенные факторы. Это могут быть продолжительные стрессы и страхи, регулярно возникающие конфликтные ситуации, гормональный дисбаланс, переутомление. По всей видимости, именно поэтому спастический колит более свойственен женщинам, так как колебания гормонального баланса, связанные с менструальным циклом, оказывают значительное влияние на эмоциональное состояние.

Около 30 % обратившихся за помощью больных приобрели спастический колит после кишечных острых инфекций. Среди них основными были сальмонеллез и дизентерия. Заболевание часто предваряется дисбиозом, который развивается вследствие продолжительной антибактериальной терапии.

Симптомы

• Расстройство моторики толстой кишки, сопровождающееся болезненными спазмами, нечетко локализованными в животе. Зачастую спастические боли возникают утром и после приема пищи.
• Такой колит проявляется последовательным чередованием спастических запоров и поносов. Пациенты отмечают вздутие, метеоризм (высокий уровень газов в кишечнике), болезненные ощущения в толстой кишке. На смену запорам приходит диарея с жидким либо кашицеобразным стулом.
• При тяжелом течении заболевания в кале появляется слизь или примеси крови.

Диагностическое обследование выявляет другие симптомы спастического колита: гиперемию стенок толстой кишки, отечность. Пальпация живота позволяет определить спастические перетяжки, которые представляют собой обширные болезненные участки.

Диагностика

Чтобы получить данные о нижних отделах пищеварительного тракта, назначается фиброколоноскопия или ретроманоскопия. Эти исследования позволяют обнаружить очаги воспаления на слизистой, определить тонус кишечника, его эвакуаторную силу. Очаги воспаления и другие изменения на слизистой – веское основание для определения колита. Среди прочих исследований проводится анализ состояния микрофлоры кишечника. С целью исключить иные заболевания пищеварительного тракта врач может назначить анализ крови, кала, УЗИ, копрограмму.

Лечение

Диета. Основная цель диеты – ограничение потребления острой, жирной, соленой и прочей пищи, которая обладает раздражающим воздействием на кишечник. Кроме этого, нужно включить в рацион следующие продукты: фрукты, цельнозерновой хлеб, бобы, овощи. Рекомендуется дробное питание 5−6 раз в день малыми порциями. Это дает возможность снизить интенсивность диареи, уровень газообразования, стабилизировать состояние пациента.

Медикаментозное лечение. Изначально лечение спастического колита начинается с назначения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и антибактериальных препаратов. Рекомендованы общеизвестные средства: анальгин, ибупрофен, баралгин, спазмалгон, кеторол. Однако необходимо помнить, что их длительное употребление может спровоцировать ухудшение течения болезни и изъязвления слизистой оболочки ЖКТ. Также используются антибиотики широкого спектра действия: цефтриаксон, цефазолин, оксамп. Кроме противовоспалительных средств, врач назначает обволакивающие препараты, которые способствуют снижению интенсивности воспалительного процесса.

Чтобы записаться в клинику «ABC-Медицина» для лечения спастического колита, позвоните по телефону +7 (495) 223-38-83.

Ошибка

Перейти на…

Перейти на…Форум дистанционного консультированияТитульный лист ЭУМКСистемные требованияКарта ЭУМКПояснительная записка ЭУМКТаблицы для экзаменаЭкз. вопросы (практические навыки)Вопросы к устному экзаменуРасписание экзамена по практическим навыкам 26-30.04.2021 г.Типовая программа пропедевтики внутренних болезнейУчебная программа пропедевтики внутренних болезнейПоложение о рейтингеКритерии оценки знанийРасписание практических занятий (весна)График итоговых (весна)Календарно-тематический план лекций (весна)Календарно-тематический план занятий (весна)График отработок (весна)График текущих консультаций (весна)Исследование органов кровообращенияПальпация свойств пульсаПальпация свойств верхушечного толчкаПальпация высоты и резистентности верхушечного толчкаПеркуссия сердцаИсследование сердца (для андроид)Перкуссия живота в вертикальном положенииПеркуссия живота в горизонтальном положенииПоверхностная пальпация животаПоверхностная пальпация живота, глубокая пальпация желудка и кишечникаПеркуссия и пальпация печениПеркуссия и пальпация селезенкиИсследование почек и мочевыделительной системыБолезни органов дыханияБолезни органов кровообращенияПриобретенные пороки сердцаБолезни органов пищеваренияЗаболевания почек и мочевыводящих путейБолезни кровиБолезни эндокринной системыТема 18. Сахарный диабетПальпация щитовидной железыТема 27. СПИДПеркуссия сердцаАртериальная гипертензияЦирроз печениЛекция: Дисфункция желчного пузыря и сфинктера ОддиХронический гепатитОсновные клинические синдромы при заболеваниях пищевода, желудка, кишечника и гепатобилиарной системы (Часть 1)Болезни ЖКТТест — болезни ЖКТЛекция: Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железыЛекция: Субъективные и объективные методы обследования пациентов с болезнями желудка, кишечника, гепатобилиарной системы Лекция «Поверхностная и глубокая пальпация живота»1 — 41 группа веснаОбщий анализ крови (контрольные)Бланки биохимического анализа крови (контрольные)Образцы заключения по биохимическому анализу кровиМетодичка к итоговому по легким и сердцу (весна)Методичка по организации УСРПеречень практических навыковМетодические указания для студентов (весна)Перечень практических навыков (из дневника)Методические указания для студентов (осень)задачи по теме «Синдромы при заболеваниях органов кровообращения»Экзаменационные тестыВопросы для подготовки к итоговому по легким и сердцуСитуационные задачи к итоговому по легким и сердцу Тренировочный тест к итоговому по сердцуТренировочный тест к итоговому по жктТест к итоговому по легким и сердечно-сосудистой системеКонтрольный тест к итоговому по легким и сердцу (весна)Ситуационные задачи по темам «Диагностика заболеваний легких»Ситуационные задачи по темам «Артериальная гипертензия» и «ИБС»Ситуационные задачи по теме «Ревматическая болезнь. Инфекционный эндокардит. Приобретенные пороки сердца»Задачи по теме: ГЭРБ, язвенная болезнь, СРК (контрольные)Бланк ответа на задачу ГЭРБ, ЯБ, СРКОбразцы решения ситуационных задач по теме ГЭРБ, ЯБ, СРК Анализ мочи общий (контрольные)Экзаменационные задачи к разделу «Болезни крови»Экзаменационные задачи к разделу «Эндокринология»Экзаменационные задачи к разделу «Аллергические заболевания»Бланк для ответов по ЭКГ, СПГ и задачамЭКГ к итоговому по легким и сердцуСПГ к итоговомуЗадачи по теме «Заболевания печени, ЖП и ЖВП»(контрольные)Бланк ответа по теме «Болезни печени и ЖП, ЖВП»анализ мочи «Проба Реберга»анализ мочи по ЗимницкомуЗадачи по теме «Болезни почек»(контрольные)Образец оценки анализа мочиБланк ответа по теме «Болезни почек»Задачи по теме Болезни почек (Образец)Задачи по теме «Болезни крови»(контрольные)Образец решения задачи по теме «Болезни крови» Бланк ответа по теме «Болезни крови»Задачи по теме «Заболевания эндокринной системы»Бланк ответа по теме «Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы»Задачи по теме «Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы» (контрольные)вопросы для самоподготовки к занятиям (весна)Глоссарий по пропедевтике внутренних болезнейСписок литературыСхема истории болезниПлан работы СНК на 2019-2020гг.Консультация экзамен 8.06.20 13.00 Соболева Л.В ИК 777 7061 8468 Пароль: 9i0Jch39 гр 13.10.20 г 10.00 ЭКГ признаки аритмий и блокад Арбатская И.В. пароль yG1sHeКизименко Т.Г. 27.10.2020, 12:00 Лабораторные и инструм.методы иссл-я при заб-ях крови. Идент. 7064396274_пароль 7XswYuКизименкоТ.Г.20.10.20-12.00_ Основные клинические синдромы при сердечно-сосудистых заболеваниях_Идент. 7064396274_пароль 7XswYuАускультация сердца_Кизименко Т.Г._16.09.2020_14.00_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu05.06.20 15.00 Отработка. Рогозная Е.Я. Идентификатор конференции: 775 9917 5340 Пароль: 6atGRh5/06 15.00 отработка Арбатская И.В. пароль 3BjkxP2.06 15:00 Ольшанникова В.В. отработка03.06.20 15.00 Отработка. Рогозная Е.Я. Идентификатор конференции: 710 9790 3274 Пароль: 0CrhGvКонсультация экз. 5.06 в 12.00 Дроздова МС Ид.: 792-6477-3452; Пароль: 4KtEHN15гр 29.05.20 14.00 Забол-я почек Соболева Л.В. ИК 762 5426 1726 Пароль: 4Sxg3n14 Викулова АВ 29.05 в 14.30 836186, ид. 530 466 605829 мая 14-00 гр. 4 Ефремова Л.А. Сахарный диабет Пароль: 0DL5U3 И-р: 767 3275 27495гр. 29.05.2020 13.00 Сахарный диабет. Рогозная Е.Я. Идентификатор конференции: 747 4072 2288 Пароль: 1peYRF32гр. 29.05-12.00 ДроздоваМС Сахарный диабет Ид.: 729-5634-2089; Пароль: 9WXW9SОтработка 29.05-15.00 ДроздоваМС Ид.: 774-1218-224528.05.20 3 к 33 гр 17.00 Масалова Е В Тема Сахарный диабетИдентификатор конференции: 796 7558 0713 Пароль: 1SGL7y12гр 28.05.20 12.00 Сахарный диабет Соболева Л.В. ИК 720 0096 0680 Пароль: 5rkTDk27гр. 27.05-12.00 ДроздоваМС Сахарный диабет Ид.: 757-2279-9445; Пароль: 5TN1qe27.05.20 3 к 1 гр 17.00 Масалова Е В Сахарный диабет Идентификатор конференции: 747 3922 8993 Пароль: 7gTPPQ32гр. ДроздоваМС 22.05-12.00 Болезни щитовидной железы.Синдромы Ид-р: 760-8697-4480; Пароль: 7M9M3A24гр. 22.05 в 9.00 Драгун О.В. Заболевания щитов.Идентификатор конференции: 767 9932 4568 Пароль: 3a55qD5гр 22.05.20 13:00 Рогозная Е.Я Болезни щитовидн. железы. Синдромы. Идентификатор конференции: 746 4230 7141 Пароль: 7DLUtS3к_31\40 гр_22.05.2020_11.00_Кизименко Т,Г.\Юпатов Г.И._Заб-ния щит. ж-зы_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu15гр 22.05.20 14.00 Заболев-я щитовид.железы Соболева Л.В. ИК 769 7678 4960 Пароль: 7xc6Vn12гр. 9.10.20г. в 13.30 Дроздова М.С. Тема: Клинич.и ЭКГ-признаки ИБС. Ид.: 724 0165 2476; Код: 58558320.05.20 3к 1 гр 17.00 Масалова Е В Заболевания щитовидной железы Идентификатор конференции: 736 8405 1694 Пароль: 9R85L321.05.20 3 к 33 группа 17.00 Масалова Е В Заболевания щитовидной железы Идентификатор конференции: 753 5602 6660 Пароль: 7zwwkd22.05.20. 16.00. Головкин С.П. Заболевания щитовидной железы. Идентификатор 867 8783 9495. Пароль 644936. 4 группа 15,22 мая 14-00 Ефремова Л.А. Пароль: 2T2L6d И-р: 721 1849 228239гр. 18.05 в 13.00 Драгун О.В. Заболевания щитов. Идентификатор конференции: 794 4066 5253 Пароль: 1n7rBt30гр. 20.05 в 17.00 Драгун О.В. Заболев. щитов. Идентификатор конференции: 775 6034 1806 Пароль: 0DeSVC22гр 19.05.20 19:00 Рогозная Е.Я. Болезни щитовидн. железы. Синдромы. Идентификатор конференции: 715 4254 8443 Пароль: 3mKA4U8, 21гр 18.05.20 19:00 Рогозная Е.Я/Юпатов Г.И. Болезни щитовидн. железы. Синдромы. Идентификатор конференции: 734 8386 3023 Пароль: 5BspWA7гр.3кр.18.05.2020 18.00 Кизименко Т.Г. Заболевания щит.железы_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu19.05.2020. 14.00. Головкин С.П. 26гр. 3к. ЛФ. Заболевания щитовидной железы. Идентификатор 893 0455 1379. Пароль 644936.20.0520. 13.00. Головкин С.П. 3гр., 3к. ЛФ. Заболевания щитовидной железы. Идентификатор 820 0401 1715. Пароль 664936.27гр. ДроздоваМС 20.05-12.00 Болезни щитовидной железы.Синдромы Ид-р: 720-3865-1459; Паротль: 5K1Lch29гр 18/05/20 10.00 Забол-я щитовид.ж-зы Соболева Л.В. ИК 721 6925 6465 Пароль: 1TaajR15.05.2020. 16.00. Головкин С.П. 17гр.. 3к.ЛФ. Симптомалогия, диагностика и принципы лечения лейкозов. Идентификатор 897 2988 2239. Пароль 66493624гр. ДрагунО.В. 15.05 в 9.00 Лейкозы Идентификатор конференции: 718 8351 1479 Пароль: 00630115гр 15.05.20 14.00 Гемобластозы. Основные синдромы Соболева Л.В. ИК716 9053 0448 Пароль: 0244925гр. 15.05.20 13.00 Рогозная Е.Я. Гемобластозы.Основн. синдромы. Идентификатор конференции: 759 9616 3265 Пароль: 2vagEr3к_31\40гр_15.05.2020_11.00_Кизименко Т.Г.\Юпатов Г.И._Заб-ния крови: лейкозы_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu14 гр 15.05 в 14.30 Викулова АВ пароль 836186, ид. 530 466 605832гр.ДроздоваМС 15.05-12.00 Лейкозы Ид.: 748-3797-5936; Пароль: 2sr1FY6гр. Драгун О.В. 14.05 в 16.00 Лейкозы Идентификатор конференции: 756 4231 9995 Пароль: 02828312гр 14.05.20 12.00 Гемобластозы.Основные синдромы Соболева Л.В. ИК726 1146 1766 Пароль: 02994136, 41гр. 14.05.20 15.00 Рогозная Е.Я./Юпатов Г.И. Гемобластозы.Основн. синдромы. Идентификатор конференции: 779 2688 7076 Пароль: 4ZgEwW3к_34гр_14.05.2020_10.00_Кизименко Т.Г._Заб-ния крови: лейкозы_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu3к_35гр_14. 05.2020_14.00_Кизименко Т.Г._Заб-ния крови: лейкозы_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu14.05.20 3 к 33 гр 17.00 Масалова Е В Тема Лейкозы Идентификатор конференции: 725 7719 4123 Пароль: 8x70yY14.05.2020. 9.00. Головкин С.П. 16гр, 3к., ЛФ. Симптомалогия, диагностика и принципы лечения лейкозов. Идентификатор 861 6928 6757. Пароль 664936Отработка 11.05 в 15.00 Драгун О.В. Идентификатор конференции: 780 8396 0692 Пароль: 03167038гр.ДроздоваМС 12.05-10.00 Лейкозы Ид.: 716-3016-1184; Пароль: 0ZCKSw12.05.20 18.00 13 гр 3 к Масалова Е В Тема Лейкозы Идентификатор конференции: 790 7441 0323 Пароль: 01276222гр. 12.05.20 19.00 Рогозная Е.Я. Гемобластозы.Основн. синдромы. Идентификатор конференции: 750 2186 5335 Пароль: 3wcmQx12.05.20. 37гр.9.00. Валуй В.Т. Гемобластозы. Основные синдромы.Пароль: 017228 Идентификатор конференции: 729 8126 743012.05.2020. 14.00. Головкин С.П. 26 гр. 3к. ЛФ. Симптомалогия, диагностика и принципы лечения лейкозов. Идентификатор 820 3006 9134. Пароль 664936.23 группа 12 мая 11-00 Ефремова Л.А. Лейкозы Пароль 4YJ00t И-р: 755 0755 986120гр.ДроздоваМС 11.05.-9.00 Лейкозы Ид.: 743-4148-9085; Пароль: 2Zr6XM39гр 11.05 13.00 ДрагунО.В. Идентификатор конференции: 740 6291 7974 Пароль: 02066211.05.2020 17.00 11 Группа 3 к Масалова Е В Тема Лейкозы Идентификатор конференции: 724 8067 1596 Пароль: 0281528, 21гр. 11.05.20 19.00 Рогозная Е.Я./Юпатов Г.И. Гемобластозы.Основн. синдромы. Идентификатор конференции: 735 8544 3127 Пароль: 9wDa213к_7гр_11.05.2020_12.00_Кизименко Т.Г._Заб-ния крови: лейкозы_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu19гр 11.05.20 10.00 Гемобластозы. Основн.синдромы Соболева Л.В. ИК749 4424 1349 Пароль: 0000965гр 08.05 13.00 Рогозная Е.Я. Анемии Пароль: 7VJ4gf Идентификатор конференции: 761 8266 055808.05.2020. 16.00. Головкин С.П. 17гр.,3к. ЛФ. Симптомалогия и диагностика анемий и геморрагических диатезов. Идентификатор 821-5477-1930. Пароль 6649363кр.31гр.\40гр. _11/00_08.05.2020 Кизименко Т.Г.\Юпатов Г.И._Анемии,гемостазиопатии_Идент. 706-439-6274_пароль 7XswYu14 гр Викулова АВ 08. 05 в 14.30 пароль 836186, ид.530-466-6058гр 4 и гр 15 8 мая 14-00 Ефремова Л.А. / Соболева Л.В. Анемии и-р: 725-8609-4076ДроздоваМС 32гр. 8.05-12.00 Анемии Ид.: 753-0723-4358; Пароль: 7dysLx30гр. 17.00 6.05 Драгун Анемии Идентификатор конференции: 712 1375 9900 Пароль: 0048146гр. 16.00 7.05 Драгун Анемии Идентификатор конференции: 753 8448 2658 Пароль: 0097373курс 35гр. Кизименко Т.Г./07.05.2020 14:00/Симптом-гия,д-ка,принципы лечения и проф-ки анемий и гемобластозов.С-мы при заб-ях крови._пароль 9015183курс 34гр. Кизименко Т.Г./07.05.2020 10:00/Симптом-гия,д-ка,принципы лечения и проф-ки анемий и гемобластозов.С-мы при заб-ях крови._пароль 90151836гр 07.05 15.00 Рогозная Е.Я/Юпатов Г.И. Анемии Пароль: 4TaU5s Идентификатор конференции: 768 3025 026106.05.2020. 13.00. Головкин С.П. 3гр, 3к. ЛФ. Симптомалогия и диагностика анемий и геморрагических диатезов. Идентификатор 891-1408-5096. Пароль 66493641гр 07.05 16.00 Рогозная Е.Я. Анемии Пароль: 9jmLwN Идентификатор конференции: 719 4885 482012 гр Соболева ЛВ\ Викулова АВ 07.05 в 14.00 пароль 836186, ид.530-466-605807.05.2020. 9.00. Головкин С.П./Масалова Е.В. 16,33 гр 3к, ЛФ. Симптомалогия и диагностика анемий и геморрагических диатезов. Идентификатор 859-5138-4556. Пароль 664936.18 и 25 группы 13.00 5/05, 12/05 Юпатов Г.И./Арбатская И.В. пароль4ZJ7pz3к_34 гр_10.00_7.05.2020_Кизименко ТГ_Клиника,диагностика анемий.Гемостазиопатии. Идент.706-439-6274_пароль 7XswYu3кр.35гр. 06.05.2020 10.00_Кизименко Т.Г. Клиника,диагностика анемий.Гемостазиопатии_Идент. 706-439-6274_пароль 7XswYuДроздоваМС 27гр. 6.05-12.00 Анемии Ид.: 741-8824-4805; Пароль: 3cEJMX05.05.2020. 14.00. Головкин С.П./Масалова Е.В. 3к., 13;26 гр. ЛФ. Симптомалогия и диагностика анемий и геморрагических диатезов. Идентификатор 829-1617-0729. Пароль 664936.22гр 05.05 19.00 Рогозная Е.Я. Анемии Пароль: 8W0P88 Идентификатор конференции: 773 8026 305705.05.2020 гр.37 3 ЛФ 09.00-10.00 Анемии Валуй В.Т Пароль: 018071 Идентификатор конференции: 773 8865 123421гр 04.05 19. 00 Рогозная Е.Я/Юпатов Г.И. Анемии Пароль: 4Srgjp Идентификатор конференции: 796 2912 98248гр 04.05 19.00 Рогозная Е.Я. Анемии Пароль: 4Srgjp Идентификатор конференции: 796 2912 98243курс 7гр. Кизименко Т.Г./04.05.2020 18:00/Симптом-гия,д-ка,принципы лечения и проф-ки анемий и гемобластозов.С-мы при заб-ях крови._пароль 90151823 гр 5 мая 11-00 Ефремова Л.А. Анемии И-р: 756-3492-539019гр. 4.05-10.00 ДроздоваМС Анемии Ид.: 758-9077-9317; Пароль: 0ftTF611 и 39гр. 4.05 13.00 Драгун Анемии Идентификатор конференции: 737 1251 4881 Пароль: 029162ДроздоваМС 38гр. 5.05-10.00 Анемии Ид.: 717-4537-9337; Пароль: 9aqQf7ДроздоваМС 20гр. 4.05-9.00 Анемии Ид.: 771-0851-0422; Пароль: 1iCVDb12гр 12.00 23.04.20 Симптом., д-ка забол. печени, желч.пуз-я,печен-ой нед-ти Л.Соболева ИК784 8017 2077 Пароль: 00357815гр 14.00 24.04.20 Симптом., диагн-ка забол. печени, желч.пуз-я, печен.нед-ти Л.Соболева ИК 796 4741 2112 Пароль: 00870909.04.2020. Головкин С.П. 17, 26 группы. Пароль 664936Консультация УСР 6.04 с 12.00 для групп 7,8,9,11,19,20,21Арбатская итоговое 6.04 время 12.00 для групп 2,10,25 пароль 174302Арбатская итоговое 6.04 для групп 1, 39 время 13.00 пароль 344713 06.04.2020 Рогозная Е.Я. Группы: 5, 22, 24, 41 Пароль: 5779235гр. 24.04.20 13.00 Рогозная Е.Я. Симптом-я, диагн-ка, забол. печени, ж/пузыря, печен. недостат-ти. Пароль: 0Ms1Hi Идентификатор конференции: 796 9418 96693 к_35 гр_14.00_30.04.2020_Кизименко Т.Г._Симп-гия, диаг-ка, принц-ы лечения и проф-ки о. и хр. гломерулонефритов, пиелонефритов, о. поч. повреждения, хр. болезни почек пароль 901518 Соболева итоговое 3к 6,12,15 Время: 6 апр 2020 12:00Пароль: 017180 Соболева итоговое 3к 6,12,15 6.04 13.00 Пароль: 000020Дроздова М.С. для 38 гр.Дроздова М.С. для 27 гр. и 32 гр. Итоговое ДС+СССВикулова АВ 3к 28,14 гр Итоговое ССС+ДС 09.04.20 в 12.00 Идентификатор 832-661-937 Пароль 836186ДроздоваМ.С. 32 гр. 10.04. ИтогДС+ССС Ид-р:794-233-382; Пароль:OxCjUUДроздоваМС 20гр. 13.04в9.00 Болезни печени Пароль: 2b9Qxx; Ид.:879-327-863ДроздоваМС 38гр. 14.04-10.00 Болезни ЖКТ Пароль: 3r9Lok; Ид.:408-290-916ДроздоваМС 27гр. 15.04-12.00 Болезни ЖКТ Пароль:5g8wA9; Ид.: 789-940-711Масалова Е В 13.04.20 3 курс 11 группа 13.00 Заболевания ЖКТ Идентификатор конференции: 765 0859 8371 Пароль: 02840619грСоболева ГЭРБ 13.04.20 10:00 ИК474 158 713 Пароль: 02771312гр 16.04.20 12:00Соболева ГЭРБ ИК116 183 203 Пароль: 01397028,29 гр Викулова АВ 15.04 в 15.00 Идентиф.925-9202-7335 ,пароль 8vH6npгруппа 18 14/04 14:00 ГЭРБ, язва, СРК Юпатов Г.И./ Арбатская И.В. пароль 5HGDGSМасалова Е В 3 к 1 гр 15.04.20 09.00 Заболевания ЖКТ Идентификатор конференции: 778 9940 6370 Пароль: 01860021.04.2020. 2.00 PM Головкин С.П./Масалова Е.В. 3к., 26;13 гр. Леч. ф-т. Симптомалогия, диагностика, принципы лечения и профилактики заболеваний желчного пузыря и печени; острой и хронической печеночной недостаточности. Идентификатор конф. 93829871022.21гр. Рогозная Е.Я. 13.04.20 13.00 Пароль: 6iRNxs Идентификатор конференции: 768 9768 0356отработка 13/05 15.00 Арбатская И.В. пароль 8uZsby8гр. Рогозная Е.Я. 13.04.20 19.00 Пароль: 4jCTfX Идентификатор конференции: 719 7474 872715.04.2020. Головкин С.П. гр. 3. Инд. 967-1523-8339, пароль 66493614.04.2020. Головкин С.П. 26 гр. инд.923-3607-5998, пароль 664936. Симтомалогия и диагностика заболеваний ЖКТМасалова Е В 14.04.20 3 к 13 группа 14.00 Заболевания ЖКТ Идентификатор конференции: 795 5008 5051 Пароль: 01880237 гр,14.04.2020 Валуй В.Т Диагностика,лечение,профилактика,заболеваний ЖКТ Пароль:025629 Идентификатор конференции: 762 6596 529722гр. Рогозная Е.Я. 14.04.20 19.00 Пароль: 0XpQU9 Идентификатор конференции: 735 1186 7523ДроздоваМС 32гр. 17.04-12.00 Болезни ЖКТ Пароль: 1HmmBK; Ид.: 768-9313-255915гр 17.04.20 14:00 Соболева ГЭРБ ИК 374 348 114 Пароль: 002955 36гр. Рогозная Е.Я. 16.04.20 15.00 Пароль: 6UNJBw Идентификатор конференции: 736 3460 53303 к 7 группа. 18.00 Кизименко Т.Г. Симптоматология, диагностика, принципы лечения и профилактики заболеваний желчного пузыря и пиечени, остройи хр. печен.недостаточности. Идентификатор конференции 713-986-507641гр. Рогозная Е.Я. 16.04.20 16.00 Пароль: 4VcHvR Идентификатор конференции: 772 9939 21885гр. Рогозная Е.Я. 17.04.20 13.00 Пароль: 3LRPby Идентификатор конференции: 770 0989 113714 г Викулова АВ 17.04. в 12.00 идент. 530-466-6058 пароль 836186группа 9 11:00 13/04 и 20/04 Арбатская И.В. пароль 5egFV619гр10.00 20.04.20 Симптом., диагн-ка забол. печени, желч.пуз-я, печен.недост-ти Л.Соболева ИК 792 1476 7584 Пароль: 01226619гр 14.00 продолжение Болезни печени Л.Соболева ИК 782 6491 0164 Пароль: 00871510 группа 13.00 29/04, 6/05, 13/05 Арбатская И.В. пароль 7qNX5s16.04.2020. Головкин С.П. 16 гр. Инд. 952-8522-7056. Пароль 664936Масалова Е В 16.04.20 3 курс 33 группа 09.00 Заболевания ЖКТ Идентификатор конференции: 725 2993 9258 Пароль: 02507017.04.2020. Головкин С.П. 17 гр. Инд. 98346685682. Пароль 664936группа 25 13:00 14/04 и 21/04 Арбатская И.В. пароль 1dVGaF12 гр 30.04 в 12.00 Соболева Л.В.\ Викулова А.В. пароль 3NXQxY, ид.852-8104-2588ДроздоваМС 38гр. 21.04-10.00 Болезни печени Пароль: 0AXsbr; Ид.: 769-4735-9337ДроздоваМС 20гр. 20.04-9.00 Пароль: 4qh6XG; Ид.: 730-4005-31631 и 2 группы 10:00 15/04 и 22/04 Арбатская И.В./Масалова Е.В.пароль 3qAh9u10 группа 19:00 15/04 и 22/04 Арбатская И.В. пароль 1L9fHsДроздоваМС 27гр. 22.04-12.00 Болезни печени Пароль: 8swsc4; Ид.: 785-2447-8243.28, 29 Юпатов ГИ/Викулова АВ 22.04 в 15.00 идент.951-9082-2767, пароль 83618618 группа 21/04 15.00 Юпатов Г.И./Арбатская И.В. Болезни печени пароль 0r4Ags22гр. 21.04.20 19.00 Рогозная Е.Я. Симптом-я, диагн-ка, забол. печени, ж/пузыря, печен. недостат-ти. Пароль: 5iu6xt Идентификатор конференции: 751 2486 803422.04.2020. 13.00. Головкин С.П. 3к.,3гр. Леч. ф-т. Симтомалогия, диагностика заболеваний печени и желчного пузыря. Идентификатор 92634486484.ДроздоваМС 32гр. 24.04-12.00 Болезни печени Пароль: 2Sx7bs; Ид.: 770-9941-6152.24.04.2020. 16.00. Головкин С.П. 3к., 17гр. Леч. ф-т. Симптомалогия и диагностика болезней желчного пузыря и печени. Идентификатор 917-7892-0607. Пароль 664936 8гр. 20.04.20 19.00 Рогозная Е.Я. Симптом-я, диагн-ка, забол. печени, ж/пузыря, печен. недостат-ти. Пароль: 8u181U Идентификатор конференции: 789 4582 151221гр. 20.04.20 19.00 Рогозная Е.Я. Симптом-я, диагн-ка, забол. печени, ж/пузыря, печен. недостат-ти. Пароль: 8u181U Идентификатор конференции: 789 4582 151236гр. 23.04.20 15.00 Рогозная Е.Я. Симптом-я, диагн-ка, забол. печени, ж/пузыря, печен. недостат-ти. Пароль: 4UEbpa Идентификатор конференции: 731 8009 442841гр 30.04 19.00 Рогозная Е.Я. Симптоматол., диагн-ка, принципы лечения и проф-ки заболев-ий почек. Пароль: 1PkFFD Идентификатор конференции: 755 0928 788414 гр 24.04 в 12.00 Викулова АВ пароль 836186 ид.530-466-605823.04.2020. 9.00 АМ. Головкин С.П./Масалова Е.В. 16;33 гр. Леч. ф-т. Симптомалогия и диагностика заболеваний печени и желчного пузыря. Инд. 971-8342-1084. Пароль 66493635 гр_3к_14.00_Сим-гия,д-ка,принципы лечения и проф-ки заболеваний ЖП и печени;острой и хр,печеночной нед-ти,/КизименкоТГ_23,04,20_пароль 90151834 гр_3к_ 10.00_Сим-гия,д-ка,принципы лечения и проф-ки заболеваний ЖП и печени;острой и хр,печеночной нед-ти,/КизименкоТГ_23,04,20_пароль 9015183к_31+40 гр_11.00_24.04.2020_Кизименко Т.Г./Юпатотов Г.И._Сим-гия,д-ка,принципы лечения и проф-ки заболеваний ЖП и печени;острой и хр,печеночной нед-ти,_пароль90151830гр. 13.05 17.00 ДрагунО.В. Лейкозы Идентификатор конференции: 780 4373 1395 Пароль: 001633Расписание он-лайн консультаций 13-24.04.2020 г29.04.2020. 13.00. Головкин С.П. 3 к, 3-гр. Леч.ф-т. Симптомалогия и диагностика заболеваний почек. Идентификатор 840-0663-5920. Пароль 66493630.04.2020. 9.00 АМ. Головкин С.П./Масалова Е.В. 16, 33 гр. 3 курса. Леч.ф-т. Симптомалогия и диагностика острых и хронический гломерулонефритов, пиелонефритов.ДроздоваМС 27гр. 29.04-12.00 Болезни почек Пароль: 5zbGuf; Ид.: 769-1471-413028, 29 гр Викулова АВ \ Юпатов ГИ 29.04 в 15.00 пароль 8v07rA, идент.856-4195-080436гр 30.04 15.00 Рогозная Е.Я/Юпатов Г.И. Симптоматол., диагн-ка, принципы лечения и проф-ки заболев-ий почек. Пароль: 1PkFFD Идентификатор конференции: 755 0928 78843 к_34 гр_10.00_30.04.2020_Кизименко Т.Г._Симп-гия, диаг-ка, принц-ы лечения и проф-ки о. и хр. гломерулонефритов, пиелонефритов, о. поч. повреждения, хр. болезни почек_пароль 9015182 группа 10.00 29/04, 6/05, 13/05 Арбатская И.В. пароль 8FkQsk27гр.ДроздоваМС 13.05-12.00 Лейкозы Ид.: 736-7516-5240; Пароль: 3LuawP13.05.20 1 группа 3 курс 17.00 Масалова Е В Тема ГемобластозыИдентификатор конференции: 746 4819 4829 Пароль: 03148128, 29 гр Юпатов ГИ/Викулова АВ 13.05 в 15.00 пароль 836186 ид.530 466 605813.05.2020. 13.00. Головкин С.П. 3гр.,3к. ЛФ. Симптомалогия, диагностика и принципы лечения лейкозов. 898 6941 24739 группа 4/05, 11/05 11.00 Арбатская И.В. пароль 5Hm9yNОтработка 14.05; 29.05; 15.06 — 15.00 ДроздоваМС Ид.: 767-6477-3881; Пароль: 3Qrx9tОтработка 15.05.20 15.00 Масалова Е В Идентификатор конференции: 752 6616 8247 Пароль: 3RS38h47гр.+38гр. ДроздоваМС 19.05-10.00 Болезни щитовидной железы.Синдромы Ид-р: 770-5647-7497; Пароль: 6qHwLu20гр. ДроздоваМС 18.05-9.00 Болезни Щитовидной железы.Синдромы Ид-р: 735-4924-3818; Пароль: 0qGafV18.05.20 11 гр 3 курс 17.00 Масалова Е В Тема Заболевания щитовидной железы Идентификатор конференции: 749 5869 7110 Пароль: 2KEqCC19.05.20 3 к 13 группа 18.00 Масалова Е В Тема Заболевания щитовидной железы Идентификатор конференции: 791 0073 9496 Пароль: 3KaXY123 группа 19.05.20 11-00 Ефремова Л.А. Заболевания щит. жел. Пароль: 3rqnck И-р: 721 6638 312812гр 21.05.20 12.00 Заболев-я щитовид.жел-зы Соболева Л.В. ИК798 7561 9048 Пароль: 8b1EMf21.05.20. 9.00. Головкин С.П. 16 гр., 3к. ЛФ. Заболевания щитовидной железы. Идентификатор 884 4055 0480. Пароль 664936.6 гр. 21.05 в 16.00 Драгун О.В. Заболевания щитов. Идентификатор конференции: 765 7035 9469 Пароль: 6TtZLZ36, 41гр 21.05.20 15:00 Рогозная Е.Я/Юпатов Г.И. Болезни щитовидн. железы. Синдромы. Идентификатор конференции: 737 1247 0542 Пароль: 2tJyqr34гр.3кр.21.05.2020 10.00 Кизименко Т.Г. Заболевания щит.железы_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu35гр.3кр.21.05.2020 14.00 Кизименко Т.Г. Заболевания щит.железы_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu20.05.2020. 15.00 Головкин С.П. Отработка. Идентификатор 840 3671 6135. Пароль 664936.21.05.2020.15.00_Кизименко Т.Г_ОТРАБОТКА_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYuОТРАБОТКА 22.05.20 15:00 Рогозная Е.Я Идентификатор конференции: 742 7494 2238 Пароль: 2hHaKq9 группа 11.00 18/05, 25/05 Арбатская И.В. пароль 2vj8sj20гр. 25.05-9.00 ДроздоваМС Сахарный диабет Ид.: 785-0724-9716; Пароль: 2LjRvv39гр. 25.05 в 13.00 Драгун О.В. Сахарный диабет Ик: 767 6778 3183 Пароль: 1KSVxT25.05.20 3 к 11 группа 17.00 Масалова Е В Тема Сахарный диабет.Идентификатор конференции: 785 9780 9302 Пароль: 8hX7jV8,21гр. 25.05.2020 19.00 Сахарный диабет. Рогозная Е.Я./Юпатов Г.И. Идентификатор конференции: 753 2626 6663 Пароль: 6j6vnfОтработка 26.05 в 15.00 Драгун О.В Ик: 733 5744 9702 Пароль: 2RNpWR18 и 25 гр 13.00 19,26/05 Юпатов Г.И./Арбатская И.В. пароль 4wqTk637+38гр. 26.05-10.00 ДроздоваМС Сахарный диабет Ид.: 725-4100-2268; Пароль: 0iPnA7 22гр. 26.05.2020 19.00 Сахарный диабет. Рогозная Е.Я. Идентификатор конференции: 796 9963 2082 Пароль: 9wJ5xJ2 группа 10.00 20,27/05 Арбатская И.В. пароль 8FkQsk10 группа 13.00 20,27/05 Арбатская И.В. пароль 8L3uwt19гр 25.05.20 Заболев.почек Соболева Л.В. ИК 790 4321 6111 Пароль: 9ZgS5y3к_31\40 гр_22.05.2020_11.00_Кизименко Т,Г.\Юпатов Г.И._Сахарный диабет_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu23 гр 26 мая 11-00 Ефремова Л.А. Сахарный диабет Пароль: 8aDVCD И-р: 774 9862 7977 26.05.20 13 Гр 3 курс 18.00 Масалова Е В Сахарный диабет Идентификатор конференции: 757 2053 3202 Пароль: 9mPd8q26.05.20. 14.00 Головкин С.П. Сахарный диабет. 26 гр. 3к. ЛФ. Идентификатор 860 5589 5248. Пароль 664936.3к_7гр_25.05.2020_18.00_Кизименко Т.Г._Сахарный диабет_Идент. 7064396274_пароль 7XswYuГрафик он-лайн отработок с 11.05.2020 г36,41гр. 28.05.2020 15.00 Сахарный диабет. Рогозная Е.Я./Юпатов Г.И. Идентификатор конференции: 792 4403 1918 Пароль: 2pmCyb3к_34гр_28.05.2020_10.00_Кизименко Т.Г._Сахарный диабет_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu3к_35гр_28.05.2020_14.00_Кизименко Т.Г._Сахарный диабет_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu6 гр. 28.05 в 16.00 Драгун О.В. Сахарный диабет Ик: 788 3354 0090 Пароль: 5eQsDJ28.05.2020.15.00_Кизименко Т.Г_ОТРАБОТКА_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu27.05.20. 13.00. Головкин С.П. Сахарый диабет. 3к, 3гр. ЛФ. Идентификатор 889 1642 2784. Пароль 664936.28,29 гр 27/05 в 17.00 Юпатов ГИ/ Викулова АВ пароль 836186 ,ид. 530 466 6058График он-лайн консультация с 29.04.2020 гОтработка 01.06.20 15.00 Масалова Е ВИдентификатор конференции: 741 4152 0704 Пароль: 7UDjfNОтработка 19.05, 09.06, 23.06 15-00 Ефремова Л.А. Пароль: : 6c4mPD И-р: 713 9997 543818.06.2020. 15.00. Головкин С.П. Отработка. Идентификатор 890 4218-6573. Пароль 664936.19.06.2020. 15.00. Головкин С.П. Отработка. Идентификатор 854 9993 9462. Пароль 664936.19.06.2020. 15.00. Головкин С.П. Отработка. Идентификатор 854 9993 9462. Пароль 664936.25.05,8.06,24.06.20 15.00 ОТРАБОТКА Соболева Л.В ИК 768 9073 6207 Пароль: 5k1CMcОтработка 25.06 в 15.00 Викулова АВ пароль 836186, ид.530 466 6058Отработка 26.06.20 17.00 Масалова Е ВИдентификатор конференции: 762 4647 8855 Пароль: 5DWKrJ29 гр 20.10.20 г 10.00 Синдромы при заболеваниях органов кровообращения Арбатская И.В. пароль M6U8FK29.06 в 15.00 ОТРАБОТКА Драгун О.В. Идентификатор конференции: 715 8276 4931 Пароль: 7gPtTx30.06.2020 15.00 Отработка Масалова Е В Идентификатор конференции: 778 5102 8703 Пароль: 2jvNQwГрафик ежедневных отработок с 11.05.2020 г

Оценка живота: пальпация

Это содержание основано на классе для воспитателей исправительных медсестер, озаглавленном «Оценка живота: базовая оценка для исправительной медсестры».

Медицинский осмотр пациента начинается с осмотра. Затем брюшная полость выслушивается, перкуссируется и, наконец, пальпируется, что является уникальным для последовательности живота. Аускультация перед перкуссией и пальпацией живота гарантирует, что исследующий слышит ненарушенные звуки кишечника.Кроме того, если пациент жалуется на боль, оставление пальпации до последнего позволяет исследователю собрать другие данные, прежде чем потенциально причинить пациенту еще больший дискомфорт. При завершении медицинского осмотра полезно разделить брюшную полость на области, чтобы определить, какие органы вовлечены. Четырехквадрантная система — левый верхний квадрант, левый нижний квадрант, правый верхний квадрант и правый нижний квадрант обеспечивает более общий обзор и приемлема в ситуациях, когда нет жалоб со стороны брюшной полости.Система из девяти областей предоставляет более конкретную информацию, если пациент жалуется на дискомфорт или проблемы в определенной области. Эти девять областей включают следующее: правая ипохондрическая (верхняя) область, правая поясничная (средняя) область, правая подвздошная (нижняя) область, левая ипохондрическая (верхняя) область, левая поясничная (средняя) область, левая подвздошная (нижняя) область, эпигастральная область. область, пупочная область и гипогастральная (надлобковая) область.

ПАЛЬПАЦИЯ

Пальпация живота должна включать методы легкой и глубокой пальпации для выявления болезненности и изменений подлежащих структур.Важно объяснить пациенту, что вы будете делать, поскольку эта часть обследования брюшной полости обычно вызывает у пациента повышенное беспокойство (особенно, если пациент жалуется на боль в животе). Кроме того, попросите пациента не разговаривать во время этой части исследования, если вы не задаете конкретный вопрос, и не поднимать голову, так как эти действия могут вызвать напряжение брюшной мускулатуры, затрудняя пальпацию нижележащих структур. Так же, как при аускультации и перкуссии, разделите живот пациента на области и систематически оцените каждую из них.Если пациент жалуется на боль в животе, оцените эту область в последнюю очередь.

Начните с легкой пальпации, вдавливая только 0,25–0,50 дюйма в живот. Это используется для определения характеристик кожи и подкожной клетчатки, а также для определения температуры, болезненности и больших масс. Круговыми движениями пальцев продолжайте медленно и методично. Пальпируйте пульс на бедре и паховые лимфатические узлы. Если мышцы живота сокращаются во время пальпации, определите, является ли это произвольным или непроизвольным, сопоставив сокращение с дыханием пациента.Если сокращение отмечается и на вдохе, и на выдохе, то, скорее всего, спазм непроизвольный, что указывает на то, что это попытка организма защитить воспаленные внутренние органы брюшной полости от давления. Это называется «охраной». Если сокращение живота происходит сильнее во время вдоха и менее сильно во время выдоха, то более вероятно, что сокращение является произвольным и связано с уровнем беспокойства пациента.

После завершения легкой пальпации приступайте к исследованию с глубокой пальпации.Глубокая пальпация ПРОТИВОПОКАЗАНА для пациентов с подозрением на аневризму брюшной аорты, аппендицит, болезненность селезенки, трансплантат почки или поликистоз почек. Глубокая пальпация используется для выявления нормальных структур и образований и оценки болезненности. Во время глубокой пальпации вы надавите на живот пациента на 1,5-2,0 дюйма. У пациента с ожирением могут не ощущаться органы брюшной полости. У худых пациентов вы можете почувствовать мышечные структуры брюшной полости, такие как прямая мышца, кишечник и пульсация аорты.Печень можно пальпировать, ощупывая ее глубоко под реберным краем, когда пациент делает глубокий вдох. Во время вдоха печень опускается, и вы можете почувствовать края на своей руке. Здоровая печень твердая и эластичная. Чтобы прощупать почки, поместите свою недоминантную руку под бок пациента, прижимая ее вниз к правому внешнему краю живота, и попытайтесь «зажать» почку между руками. Обычно он кажется твердым и гладким. Обратите внимание, что левая почка обычно не пальпируется из-за ее расположения за кишечником.Если они не увеличены, все другие структуры брюшной полости, включая желчный пузырь и селезенку, обычно не пальпируются.

Если жалоба пациента включает симптомы потенциальной грыжи, необходимо провести оценку бедренной и паховой областей, включая пальпацию пахового кольца. Если при пальпации обнаруживается образование, следует задокументировать его размер, форму, расположение, консистенцию (мягкую, твердую), поверхность (гладкую, неровную), болезненность, пульсацию и подвижность.Если образование небольшое, это можно определить путем пальпации между большим и указательным пальцами; если он больше, то следует выполнить двухручную оценку. Подвижная масса должна подпрыгивать вверх и ударяться пальцами при быстром и глубоком надавливании на эту область.

Отклонения от нормы, которые могут быть обнаружены при пальпации

Гепатомегалия — Увеличение печени — может быть вызвано циррозом, гепатитом, правожелудочковой недостаточностью, кистами и злокачественными новообразованиями.

Спленомегалия — Увеличение селезенки — может быть следствием инфекционных или воспалительных заболеваний

Аневризма аорты — атеросклероз является наиболее частой причиной аневризмы аорты.Способствующими факторами являются старение, курение сигарет и гипертония. Травмы, сифилис, врожденные нарушения соединительной ткани, такие как синдром Марфанса, и наличие аневризмы в анамнезе также увеличивают заболеваемость. Характеристики включают выраженную боковую пульсацию.

На этом мы завершаем нашу серию об оценке брюшной полости. Если вас интересуют дополнительные ресурсы, перейдите на сайт The Correctional Nurse Educator, где вы можете найти уроки брюшной полости о тошноте и рвоте; Запор и диарея; Боль в верхней части живота и боль в нижней части живота.

Советы по оценке: оценка живота

Оценка брюшной полости с ее многочисленными органами, выполняющими множество функций, является одной из самых сложных задач для служб неотложной помощи. Хотя комплексное обследование брюшной полости на догоспитальном этапе невозможно, применение нескольких простых рекомендаций по оценке позволит медработникам распознать острую абдоминальную болезнь. Эта статья предоставит эти рекомендации и сосредоточится на медицинских причинах.

Сценарий

Джуди, здоровая 71-летняя женщина, через час после легкого ужина испытывает легкую постоянную боль в области пупка.Она замечает мужу, что думает, что у нее газ, и исчезает в ванной, где ее тошнит и ее рвет. Она говорит, что чувствует себя лучше и ложится спать.

На следующее утро у нее нет аппетита, она жалуется на смутное недомогание, но говорит мужу, что боль прошла. День обычно проходит до позднего вечера, когда Джуди заявляет, что у нее постоянная и резкая боль внизу живота, которая не проходит. Она свернулась калачиком на диване в позе эмбриона.После часа безуспешных попыток утешить ее муж решает отвезти ее в больницу. Когда он пытается поднять ее, чтобы дойти до машины, она падает в обморок от боли и говорит, что не может ходить. Он звонит 9-1-1, хотя она говорит, что не думает, что ей нужна скорая помощь.

Основные системы брюшной полости

Основными системами брюшной полости являются пищеварительная система, гепатобилиарная и панкреатическая системы, селезенка и лимфатическая система, а также почки, мочеточники и мочевой пузырь.В брюшной полости находятся как твердые, так и полые органы. Твердые органы — это печень, селезенка, почки, надпочечники, поджелудочная железа, яичники и матка. Полые органы — это желудок, тонкий кишечник, толстая кишка, желчный пузырь, желчные протоки, маточные трубы, мочеточники и мочевой пузырь.

Существует два различных метода топографического разделения брюшной полости: один с использованием девяти областей, а другой — с использованием четырех квадрантов. Большинство клиницистов используют четырехквадрантную систему. В этой системе правый подреберь (RUQ) содержит печень, желчный пузырь, часть поджелудочной железы, двенадцатиперстную кишку, часть поперечной ободочной кишки и правую почку и часть ее мочеточника.Правый нижний квадрант (RLQ) содержит восходящую ободочную кишку, аппендикс, часть правого мочеточника, яичник и маточную трубу, а также правый семенной канатик. Левый верхний квадрант (LUQ) содержит часть поджелудочной железы, селезенку, часть поперечной ободочной кишки, левую долю печени, желудок и левую почку и часть ее мочеточника, а также часть мочевого пузыря. Левый нижний квадрант (LLQ) содержит сигмовидную и нисходящую ободочную кишку, яичник и маточную трубу, часть левого мочеточника и часть мочевого пузыря, а также левый семенной канатик.Средняя линия включает аорту и восходящую полую вену, матку, если она увеличена, и мочевой пузырь, если он растянут. ¹

Острый живот

Острый живот — это ненормальное состояние брюшной полости, при котором внезапно возникает сильная боль. Это требует немедленной оценки и диагностики, так как может указывать на необходимость немедленного хирургического вмешательства. ²

Боль в животе можно разделить на три категории:

• Висцеральная боль, вызванная растяжением немиелинизированных волокон в стенках органов, может быть постоянной или периодической.Пациенты часто не могут спокойно лежать.

Поскольку внутрибрюшинные органы иннервируются с обеих сторон, стимулы направляются по обеим сторонам спинного мозга, что часто приводит к нечеткой, плохо выраженной боли. Например, стимулы от висцеральных волокон в аппендиксе попадают в спинной мозг примерно на Т10, что приводит к боли в околопупочной области по средней линии. ³

• Теменная боль, вызванная раздражением миелинизированных волокон , которые иннервируют париетальную брюшину, покрывающую переднюю брюшную стенку, исходит из определенного участка брюшины.По мере прогрессирования перитонита висцеральная боль обычно уступает место локализованной точечной болезненности. ⁴

• Отмеченная боль ощущается на расстоянии от пораженного органа, но обычно с той же стороны. Отмеченная боль ощущается по средней линии только в том случае, если место боли находится по средней линии. ⁵

Анамнез и физикальное обследование

Анамнез так же важен, как и физикальное обследование. Следуйте обычным форматам OPQRST и SAMPLE, но рассмотрите некоторые дополнительные вопросы, относящиеся к брюшной полости. ⁶ Это не должны быть ваши первые вопросы, а должны следовать за вашими открытыми вопросами. Получите версию пациента, прежде чем задавать конкретные вопросы. Не все эти вопросы подходят каждому пациенту. Они предназначены для напоминаний. Задавая вопросы по истории болезни, руководствуйтесь своим медицинским заключением.

Анамнез брюшной полости: Были ли у вас проблемы с брюшной полостью, такие как язвы, заболевание желчного пузыря, гепатит или желтуха, аппендицит, колит, дивертикулит, грыжи, заболевания почек или камни, или операции на брюшной полости?

Пациенты часто забывают или не включают в себя предыдущую болезнь, если их спрашивают просто о «проблемах с брюшной полостью».»Конкретные вопросы дают конкретные ответы. Для женщин спросите о беременности, менструальных проблемах, таких как боли во время менструации (Mittelschmerz) в зависимости от возраста, эндометриозе, кистах яичников и воспалительных заболеваниях органов малого таза. Для мужчин спросите о проблемах с простатой, грыжах и боли в яичках

Настоящий абдоминальный анамнез: Когда вы в последний раз опорожнялись перед появлением боли? Был он твердым или свободным? Какого цвета были фекалии? В них есть кровь? Изменились ли цвет или консистенция испражнений с момента возникновения боли? Вы употребляете слабительные? Если да, то какие и как часто? Вас рвало? Если да, то когда и сколько раз? Как выглядела рвота? Вы употребляете алкоголь? Сколько, по вашему мнению, вы пьете каждый день? Вы курите? Если да, то как долго вы курите и сколько сигарет в день выкуриваете? Вы употребляете нюхательный или жевательный табак? Вы что-нибудь взяли для этого? Это имело значение?

Физический осмотр

Медицинский осмотр в полевых условиях должен быть коротким.Снимите всю одежду с живота. Если возможно, положите человека на спину. Подтянув колени, можно расслабить мышцы живота. Если вы находитесь в машине скорой помощи, убедитесь, что там тепло и что пациенту не холодно.

Осмотрите брюшную полость. Встаньте или сядьте в сторону и посмотрите через живот. Определите наличие признаков вздутия, хирургических шрамов, асимметрии, обесцвечивания кожи, таких как сыпь, стрии (растяжки, которые могут возникать при внезапном вздутии или асците), признак Каллена, ⁷ , признак Грея-Тернера, ⁸ или любую пульсацию или движение.Вздутие живота может указывать на кровотечение в брюшную полость или асцит.

Отметьте положение пациента. Пациент неподвижен или постоянно двигается и поворачивается? Беспокойство и постоянные повороты указывают на попытки найти удобное положение. Отсутствие движения с согнутыми коленями и сопротивлением любому движению указывает на перитонит. Понаблюдайте за лицом пациента на предмет гримасы. Поверхностное дыхание указывает на попытку уменьшить боль за счет ограничения диафрагмальных движений. ⁹

Прощупайте живот.Начни осторожно. Объясните, что вы делаете. Сначала слегка пальпируйте весь живот, ища жесткость и признаки боли. Начните с квадранта, наиболее удаленного от области боли. Сложив четыре пальца вместе, надавите на кожу примерно на 1 см и двигайтесь по часовой стрелке к следующему участку. Если пациент испытывает щекотку, возьмите его собственную руку под свою. Пациенты не испытывают щекотки к себе. Пощупайте любые массы или мускулы. ^10,11 Затем перейти к глубокой пальпации. Используйте ту же технику, но нажмите на 2–3 дюйма вниз.Нет необходимости глубоко пальпировать при отскоке болезненности в этой области.

Из-за высокого уровня шума, часто встречающегося в полевых условиях, перкуссия и аускультация вряд ли дадут какие-либо значимые результаты.

Специфические признаки аппендицита:

• Симптом МакБерни : болезненность, расположенная на двух третях расстояния от передней подвздошной ости с правой стороны до пупка.

• Знак поясничной мышцы : гиперэкстензия правого бедра или сгибание против силы вызывает боль в животе.

• Обтураторный признак : внутренняя ротация согнутого правого бедра вызывает боль при RLQ.

• Признак Ровсинга : Боль в правом нижнем квадранте при пальпации левого нижнего квадранта (болезненность отскока). ¹²

• Признак Данфи : Острая боль в RLQ, вызванная произвольным кашлем.

• Знак метки : боль возникает, когда стоящий пациент падает с пальцев ног на пятки с резким приземлением.Альтернативой для пациента, находящегося в положении лежа на спине, является постукивание пациента кулаком по пятке вытянутой ноги. Боль в RLQ указывает на аппендицит.

Нет необходимости и нежелательно выполнять все эти тесты. Они включены исключительно для информации. Однако они могут быть очень полезны при выявлении аппендицита и перитонита. Положительные результаты указывают на острый живот, который может потребовать срочного хирургического вмешательства.

Спросите себя: этот пациент тяжело болен? Есть ли у нее группа симптомов, которая соответствует известной модели болезни? Есть ли у нее факторы риска, которые могут затруднить постановку диагноза, например возраст, употребление наркотиков или обезболивающие? ¹³

Прибыли врачи скорой помощи и быстро осмотрели Джуди, обнаружив, что в ее анамнезе много подозрений на аппендицит.Они находят нежность RLQ и положительный знак Маркл, когда постукивают по ее правой пятке. Они быстро перебрасываются в близлежащее медицинское учреждение уровня III, где она успешно проходит операцию по поводу аппендицита и полностью и без каких-либо осложнений выздоравливает.

Примечания автора: Смертность от аппендицита у пожилых людей из-за задержки диагностики и хирургического вмешательства составляет 20% по сравнению с 0,2–0,8% среди населения в целом. ¹⁴

Перечисленные выше признаки ни в коем случае не являются единственными признаками, имеющими отношение к боли в животе.Скорее, они были включены, чтобы указать на конкретную проблему в сценарии. Тщательное обследование брюшной полости включает в себя многие не обсуждаемые здесь пункты, которые могут быть выполнены в клинике или больнице и выходят далеко за рамки этой статьи. Обратитесь к стандартным парамедикам, медсестрам и медицинским текстам для получения более подробной информации о полном обследовании брюшной полости.

Список литературы

1. В текстах по анатомии почки описываются как забрюшинные, или отделенные от передней брюшной полости соединительной тканью.

2. Циклопедический медицинский словарь Табера, 18 ^th ed. Филадельфия: F.A. Davis Co., 1997.

3. Tintinalli JE, et al. Tintinalli’s Emergency Medicine, 7 ^th ed. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2010.

.

4. Там же.

5. Там же.

6. Джарвис К. Физикальное обследование и оценка состояния здоровья, 3 ^-е, изд. Филадельфия: W.B. Saunders Co.

7. Уайт М.Дж., советник ФЛ. Устранение острых болей в животе, www.emedmag.com/html/pre/cov/covers/011502.asp.

8. Там же.

9. Op. cit., Джарвис.

10. Там же.

11. ЛеБлонд РФ, Браун Д.Д., ДеГовин Р.Л. Диагностическое обследование ДеГоуина, 9 ^th ed. Нью-Йорк: Мак-Гроу-Хилл, 2008.

.

12. Op. cit., белый.

13. Op. cit., Tintinalli.

14. Крейг С. Аппендицит, острый, http://emedicine.medscape.com/article/773895-overview.

Уильям Э. (Джин) Ганди, JD, LP, был фельдшером и преподавателем скорой медицинской помощи более 30 лет.Он реализовал двухлетнюю программу получения диплома младшего фельдшера для местного колледжа, работал волонтером и оплачиваемым фельдшером, а также практиковал как в сельских, так и в городских условиях, а также в морской нефтяной промышленности. Он давал показания в суде в качестве свидетеля-эксперта по ряду дел с участием поставщиков EMS и читал лекции по медицинским / правовым аспектам EMS. Он живет в Тусоне, штат Аризона.

Стивен «Келли» Грейсон, NREMT-P, CCEMT-P, фельдшер интенсивной терапии Академии скорой помощи в Луизиане.Последние 14 лет он проработал фельдшером, фельдшером-транспортником, инспектором на местах и ​​преподавателем. Он является бывшим президентом Общества инструкторов скорой медицинской помощи штата Луизиана и членом совета Луизианской ассоциации национальных зарегистрированных врачей неотложной помощи. Он часто выступает на конференциях скорой помощи и является автором книги « в пути: рассказы фельдшера о жизни, смерти и всем, что было между » и популярного блога «День из жизни водителя скорой помощи».

Абдоминальное обследование IV: оценка острой боли в животе

Боль в животе часто беспокоит врачей как в отделениях неотложной помощи, так и в офисах.

Острая боль в животе — это боль, продолжающаяся менее семи дней. Его не следует путать с острым животом, который относится к внезапному появлению сильной боли с признаками, указывающими на процесс, который можно вмешать хирургическим путем. Дифференциальный диагноз острой боли в животе широк, поэтому клиницисты должны применять систематический метод при обследовании пациентов с этим заболеванием.

Это видео начнется с обзора основных анатомических местоположений и терминологии, необходимой для понимания физических результатов этого исследования.Затем будет продемонстрировано, как проводить общую оценку пациентов, испытывающих острую боль в животе, с последующими специальными маневрами, которые следует выполнять при подозрении на конкретную патологию.

Прежде чем мы перейдем к обследованию, давайте кратко рассмотрим некоторые ключевые анатомические области, которые помогут вам интерпретировать результаты во время обследования. Терминология для описания места болезненности живота включает правый верхний и нижний квадранты, левый верхний и нижний квадранты, а также эпигастральную, околопупочную и гипогастральную области

Тщательное обследование требует организованного подхода, включающего осмотр, аускультацию, перкуссию и пальпацию. при каждом маневре, выполняемом целенаправленно и с четким мысленным представлением анатомии.Полезный прием — представить циферблат с мечевидным отростком в 12:00 и лобковым симфизом в 6:00. При пальпации в 8:00 видны кожа, мышцы, слепая кишка, аппендикс и мочеточники. Выполнение экзамена таким образом помогает в клиническом обосновании и сводит к минимуму шанс пропустить патологию.

Имея эту исходную информацию, давайте приступим к рассмотрению этапов физического обследования, которое необходимо выполнить, когда пациент жалуется на острую боль в животе. Первым шагом является получение полной истории болезни пациента, которая будет определять всю процедуру и интерпретацию ее результатов.Напомните себе, что состояния за пределами брюшной полости, такие как легочные, сердечные, ректальные и генитальные заболевания, могут так же легко привести к боли в животе, как и состояния внутри брюшной полости.

После сбора анамнеза попросите пациента надеть халат. Пока пациент переодевается, тщательно вымойте руки. Вернувшись в комнату, просмотрите карту пациента, чтобы проверить его жизненные показатели. Чтобы начать обследование, попросите пациента лечь. Обратите внимание на положение, которое занимает пациент, поскольку пациенты с перитонитом могут предпочесть лежать неподвижно, согнув бедра и колени.

Как только пациент почувствует себя комфортно, накиньте простыню на нижнюю часть тела пациента, чтобы закрыть область ниже лобкового симфиза, и приподнимите халат до уровня чуть ниже груди. Начните с осмотра; обратите внимание на вздутие живота, цвет кожи, выпуклости, шрамы, перистальтику или признаки плохой перфузии, такие как пятнистость и видимая пульсация.

После этого первоначального визуального осмотра попросите пациента указать на болезненную область. Затем попросите его или ее нарочно кашлять … Если пациент не может этого сделать, осторожно постучите по столу для осмотра.Оба этих маневра помогают локализовать боль при перитоните.

Затем выслушайте левый нижний квадрант, слегка надавливая. Отсутствие кишечных звуков указывает на непроходимость кишечника, тогда как звуки высокого тона могут указывать на надвигающуюся механическую непроходимость. Для особенно тревожных пациентов пальпация четырех квадрантов с градуированным давлением с помощью диафрагмы стетоскопа может быть полезной техникой. Обратите внимание на лицо пациента на предмет признаков дискомфорта и одновременно пощупайте брюшную стенку на предмет жесткости.

После аускультации слегка постучите по четырем квадрантам. Это позволяет локализовать боль в брюшине и отличить ее от висцеральной боли. Продолжайте умеренным перкуссионным ударом в четырех квадрантах, оценивая патологию барабанной перепонки, предполагающую свободный воздух или наполненный газом кишечник, или тупость, предполагающую жидкость или массу. Пациентам с истинной болью в брюшине это не будет выполняться, потому что это слишком болезненно.

После перкуссии начать с пальпации. Положите открытую правую руку на живот, слегка разведя пальцы.Сначала делайте легкие покачивающие движения, пока пациент дышит, чувствуя жесткость брюшной стенки. Пощупайте каждый квадрант таким образом, начиная с самого дальнего от места боли. Отвлечение пациента разговором может свести к минимуму добровольную охрану. Снова проведите пальпацию, используя умеренное давление подушечками пальцев по часовой стрелке. В конце пальпируйте аорту, которая находится посередине циферблата. Во время обследования вы можете выявить аномальные выпуклости из-за грыжи брюшной стенки.Если есть, выслушайте выпуклость и попытайтесь уменьшить ее подушечками пальцев.

У некоторых пациентов, особенно с болью в нижнем квадранте или подозрением на желудочно-кишечное кровотечение, следует провести ректальное исследование. Кроме того, если пациент мужского пола жалуется на боли в нижней части живота, выполните обследование яичек, а пациентам женского пола — обследование органов малого таза.

После этих общих шагов в некоторых случаях может потребоваться выполнить некоторые специальные маневры, если подозревается определенная патология.Если пациент испытывает боль в правом подреберье, вам следует проверить признак Мерфи — маневр, используемый для выявления наличия острого холецистита. Пальпируйте пациента по правой срединно-ключичной линии, чуть ниже края печени. Попросите пациента сделать глубокий вдох, оказывая при этом глубокое давление. Боль, сопровождающаяся прекращением вдоха, свидетельствует об остром холецистите.

При боли в правом нижнем квадранте оцените симптом Ровсинга. Глубоко пальпируйте левый нижний квадрант. При этом, если пациент обращается к боли в правом нижнем квадранте, можно заподозрить острый аппендицит.Еще один прием боли в правом нижнем квадранте называется запирательным признаком. Для этого пассивно согните правое бедро и колено пациента под углом 90 ° и поверните бедро внутрь. Боль в правом нижнем квадранте при этом движении может указывать на острый аппендицит или тазовый абсцесс.

Затем выполните тест на предмет поясничной мышцы. Попросите пациента согнуть правое бедро, пока вы оказываете сопротивление. Если это вызывает боль внизу живота, можно заподозрить ретроцекальный аппендицит или поясничный абсцесс.В качестве альтернативы вы можете попросить пациента занять левое положение на боку в лежачем положении и, стоя позади пациента, вытянуть бедро, чтобы скрыть боль внизу живота.

Чтобы диагностировать боль в брюшной стенке, выполните пробу Карнетта. В положении лежа на спине попросите пациента определить точку максимальной боли и пальпируйте ее с умеренным давлением, чтобы выявить болезненность. Затем попросите пациента приподнять плечи с кровати, как если бы он делал приседания. Это действие сокращает мышцы брюшной стенки.Усиление боли у пациента указывает на патологию брюшной стенки, а ослабление боли — на внутрибрюшинную патологию.

Также оцените спленомегалию у пациентов с болью в левом верхнем квадранте или признаками портальной гипертензии. И оцените асцит у пациентов с подозрительным анамнезом. Эти маневры подробно описаны в другом видео, посвященном перкуссии живота. Наконец, если пациент жалуется на боль в нижней части живота или в паху, вам следует проверить наличие паховых грыж. Симптоматические грыжи могут проявляться болью, необратимой выпуклостью и признаками кишечной непроходимости, такими как вздутие живота и рвота.

Для оценки паховой грыжи лучше всего попросить пациента встать. Если пациент не может стоять, вы можете выполнить следующие действия, пока он находится в положении лежа на спине. Однако имейте в виду, что в положении лежа на спине можно не заметить легко устранимые грыжи. Наденьте перчатки и попросите пациента приподнять переднюю часть халата. Начните с осмотра области пахового и бедренного каналов. Прежде чем продолжить, определите определенные ориентиры этого региона… «Диалог доктора, объясняющий различные ориентиры»

После того, как эти наземные ориентиры определены, попросите пациента повернуть голову набок и покашлять.Обратите внимание на новую выпуклость или увеличенный размер существующей выпуклости. Затем, используя подушечки пальцев правой руки, осмотрите правую сторону, пальпируйте бедренный канал и попросите пациента снова кашлять или надавить, чтобы оценить бедренные грыжи. После завершения пальпируйте правый паховый канал. Опять же, попросите пациента покашлять или просто надавить, когда вы почувствуете выпуклость. Расширяющаяся выпуклость, ощущаемая ближе к середине паховой связки, скорее всего, является непрямой грыжей, тогда как выпуклость, ощущаемая около лобкового бугорка, скорее всего, является прямой грыжей.Кроме того, выслушайте выпуклости, обращая внимание на звуки кишечника.

Затем пальпируйте правое наружное паховое кольцо и дистальный паховый канал. Для этого приложите указательный палец правой руки к мошонке чуть выше правого яичка. Надавите и исследуйте мошонку, следуя за семенным канатиком вверх и в направлении пахового канала, пока кончик пальца не пройдет мимо внешнего пахового кольца. Затем попросите пациента покашлять или надавить. Выпуклость на кончике пальца может означать непрямую грыжу, а выпуклость на боковой стороне пальца — прямую грыжу.Когда правая сторона будет завершена, повторите процесс с левой стороны, используя левую руку. Если обнаружена грыжа, попытайтесь аккуратно вправить ее, пока пациент находится в положении лежа на спине или в положении Тренделенбурга. Пожалуйста, избегайте принудительного сокращения. В конце обследования обсудите свои выводы с пациентом.

Вы только что посмотрели видео JoVE, в котором задокументировано физическое обследование пациента, страдающего острой болью в животе. Теперь вы должны понимать систематическую последовательность шагов, которым должен следовать врач, чтобы установить дифференциальный диагноз этого типа боли.Как всегда, спасибо за просмотр!

Гериатрическое обследование: обследование брюшной полости и прямой кишки

Пальпация живота

В большинстве случаев пальпация живота дает полезную информацию; в некоторых случаях это очень важно. Начните с того, что осторожно положите теплую руку на эпигастральную область и дайте ей расслабиться.(Такой подход подсознательно усиливает компетентность и вдумчивость экзаменатора, расслабляет и успокаивает пациента.) Иногда бывает полезно, чтобы пациент согнул колени и поставил ступни ног на кровать.

Осторожно пальпируйте каждый квадрант, ориентируясь на предыдущую перкуссию от раздражения брюшины. Следите за лицом пациента на предмет признаков дискомфорта. Будьте осторожны, чтобы не вызвать ненужный дискомфорт. Всегда прощупывайте предполагаемую болезненную область в последнюю очередь.Проверьте мягкость отскока во всех квадрантах. Слегка надавите на живот, а затем отпустите, выпрямляя пальцы. Болезненность при выпуске предполагает раздражение брюшины. Проверьте, нет ли участков гипестезии над участками отскока, очень осторожно поглаживая кожу.

Отметьте любые образования, пульсации, перистальтическую активность, а также области деформации или аномалии.

Пальпация правого верхнего квадранта

Пальпирует край печени. Зацепите пальцами правый реберный край с проксимальными межфаланговыми суставами вдоль реберного края. Попросите пациента сделать глубокий вдох, в результате чего печень опустится. Ключевой вопрос — это текстура печени и характер края печени. Мягкий ровный край — это нормально. Острый, четко очерченный край свидетельствует о циррозе печени. Твердая гладкость края предполагает скопление или инфильтрацию. Твердая узловатая печень предполагает рак. Пульсация печени свидетельствует о трехстворчатой ​​регургитации. Fremitus при пальпации может указывать на большие кисты печени (признак Ровиги).

Другие находки при пальпации правого верхнего квадранта. Образование в правом верхнем квадранте указывает на гепатому; гепатомегалия; или увеличенный желчный пузырь, который при отсутствии болезненности при желтухе может указывать на рак (признак Курвуазье). Дискомфорт при пальпации желчного пузыря указывает на холецистит, особенно если боль вызвана толчком к правому реберному краю печени во время глубокого вдоха (признак Мерфи или Наунин) или если дискомфорт вызван ударами пациента в правую боковую прямую мышцу задержка дыхания (абдоминальный признак Рисмана).Дискомфорт при пальпации правого верхнего квадранта также может указывать на гепатит, пассивный застой или язву двенадцатиперстной кишки. Спазм прямых мышц в правом подреберье указывает на гепатобилиарное воспаление (абдоминальный симптом Д’Амато).

Пальпация правого нижнего квадранта

Ощущение образования в правом нижнем квадранте указывает на воспалительное заболевание кишечника, рак или аневризму сосудов.Дискомфорт при пальпации указывает на аппендицит.

Пальпация нижнего левого квадранта

Ощущение образования в левом нижнем квадранте указывает на рак толстой кишки или стул. Дискомфорт предполагает запор, дивертикулит или аневризму сосудов. Мягкая, мягкая масса с ощущением, как газ просачивается через кишечник, указывает на болезнь Крона (признак Локвуда). Боль при пальпации на полпути между пупком и левой паховой связкой свидетельствует об острой непроходимости подвздошной кишки (признак перегиба).

Пальпация верхнего левого квадранта

Пальпирует селезенку. Есть несколько способов пальпировать селезенку, которая, вероятно, сама по себе содержит сигнал. Во всех следующих техниках пациент лежит на спине.

Метод 1 . Осмотрите пациента справа.Пальпируйте правой рукой, осторожно проталкивая ее под левым реберным краем, одновременно продвигая левую руку вперед с левого бока, чтобы образовалась свободная поверхность кожи.

Метод 2

. Осмотрите пациента слева. Зацепите пальцы под реберным краем, пока пациент глубоко вдыхает.Это зеркальное отображение стратегии пальпации края печени (см. Выше).

Метод 3.
Это обследование будет проводиться справа от пациента. Поместите правую руку вдоль левого края реберной дуги и поверните пациента к себе левой рукой (в правое положение бокового пролежня), прощупывая кончик селезенки.

Метод 4.
Также встав с правой стороны от пациента, поместите правую руку вдоль левого реберного края и перекатите пациента на от себя на (в левое латеральное положение лежа), пока вы прощупываете кончик селезенки.

Существуют и другие методы, когда пациент сидит или лежит на животе. Найдите метод, который лучше всего подходит для вас, и доработайте его. Я предпочитаю способ 1. Для каждого метода попросите пациента глубоко вдохнуть, а затем выдохнуть.Во время выдоха осторожно продвигайте пальпирующую руку и удерживайте ее на месте. Попросите пациента сделать еще один глубокий вдох и нащупать кончик селезенки.

Проверьте состояние кончика селезенки. Пальпация мягкой селезенки, которая на ощупь похожа на нормальную печень, предполагает ее резкое увеличение. Твердая селезенка означает хронический процесс.

Образование в левом верхнем квадранте указывает на спленомегалию. Если селезенка увеличена, но не массивна, рассмотрите возможность злокачественной анемии, лейкемии, лимфомы, гемолитической анемии, инфекции или портальной гипертензии.Если селезенка массивная (ощущается ниже пупка), рассмотрите хронический гранулоцитарный лейкоз, красную полицитемию, болезнь Ходжкина и малярию. Спленомегалия с анемией предполагает гиперспленизм, лейкемию и лимфому. Спленомегалия с желтухой предполагает портальную гипертензию или гемолитическую анемию. Увеличение селезенки при лимфаденопатии предполагает лимфому, хронический лимфолейкоз и саркоидоз. Спленомегалия с увеличением печени предполагает портальную гипертензию, гемолитическую анемию, лейкоз, миелоидную метаплазию и красную полицитемию.

Другие находки при пальпации левого верхнего квадранта. Дополнительными причинами образования опухоли в левом верхнем квадранте являются рак толстой кишки и стул в области селезеночного изгиба. Дискомфорт при пальпации свидетельствует об аневризме брюшной аорты и панкреатите. О панкреатите можно также предположить по наличию болезненности только при пальпации левого верхнего квадранта, в то время как пациент перекатывается в правое боковое положение пролежня (признак Маллета-Гая).

Пальпация эпигастрия

Ощущение образования в эпигастральной области указывает на обструкцию выходного отверстия желудка или аневризму брюшной аорты. Аневризма брюшной аорты — это пульсирующая масса размером более 3 см, которая заставляет ваши пальцы пульсировать сбоку, а не вверх. Подтвердите, прислушиваясь к шуму, хотя его отсутствие не исключает аневризмы. Дискомфорт при пальпации свидетельствует о язвенной болезни и панкреатите.

Пальпация подъязычного желудка

Ощущение образования в подчревной области указывает на обструкцию мочевыводящих путей, увеличение матки или бедренную грыжу. Дискомфорт при пальпации свидетельствует о цистите. При гематоме прямой мышцы мышцы масса не пересекает среднюю линию и остается пальпируемой, когда мышца расслаблена (признак Фотергилла). Повышенный мышечный тонус в нижней части прямой мышцы живота указывает на воспаление брюшины (симптом Самнера).

Обследование брюшной полости — обзор

Обследование брюшной полости

Обследование брюшной полости начинается с визуального осмотра брюшной полости и паховой области на предмет рубцов (из-за предшествующих операций или травм), асимметрии (предполагающей образование или органомегалию), вздутия (из-за ожирение, асцит или кишечная непроходимость или непроходимость), выступающие околопупочные вены (предполагающие портальную гипертензию) или грыжи (пупочные, вентральные, паховые).Обследование продолжается аускультацией с последующей перкуссией и заканчивается легкой и глубокой пальпацией.

У пациентов без боли в животе аускультация кишечных звуков для оценки перистальтики кишечника имеет ограниченную полезность и может не проводиться. Перкуссию можно проводить до или одновременно с легкой и глубокой пальпацией. Начальная поверхностная легкая перкуссия в верхней, средней и нижней частях живота полезна для обозначения областей тупости и тимпании, а также для выявления непредвиденных областей боли или болезненности перед пальпацией.Более обширная перкуссия дает ограниченную, но полезную информацию о размере печени и селезенки, вздутии желудка или кишечника, вздутии мочевого пузыря и асците (главы 148 и 156, глава 148, глава 156). Мягкая и легкая пальпация способствует расслаблению живота и позволяет выявить мышечное сопротивление (защита), болезненность в животе и поверхностные образования на брюшной стенке или животе. При более глубокой пальпации органов брюшной полости (печени, селезенки, почек, аорты) и брюшной полости можно обнаружить увеличение или аномальные образования.Поверхностные или глубокие образования следует оценивать на предмет размера, местоположения, подвижности, содержания (твердого, жидкого или воздушного), а также наличия или отсутствия болезненности. Постоянство реакции пациента на пальпацию с отвлечением и без него особенно полезно при подозрении на хронический функциональный дискомфорт в животе. Поверхностные образования включают грыжи, лимфатические узлы, подкожные абсцессы, липомы и гематомы. Глубокие образования в брюшной полости могут быть вызваны новообразованиями (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, желудок, кишечник, почки), абсцессами (аппендицит, дивертикулит, болезнь Крона) или аневризмами аорты.

При осмотре правого подреберья следует оценить размер, контур, структуру и болезненность печени. Грубо оценивают размер печени по перкуссии верхней и нижней границ печеночной тупости по среднеключичной линии. Контур и болезненность печени лучше всего оценивать при задержке вдоха путем глубокой пальпации вдоль реберного края. Исследование левого верхнего квадранта полезно для выявления спленомегалии (Глава 171), хотя селезенка нормального размера или даже увеличенная часто не может быть обнаружена.Перкуссия в левом подреберье возле десятого ребра (кзади от средней подмышечной линии) может выявить тупость селезенки, отличную от тимпании желудка или толстой кишки. Верхушка увеличенной селезенки может быть пальпирована во время вдоха, если исследователь поддерживает левый край ребра левой рукой, а правой рукой пальпирует под реберным краем. Следует подозревать асцит у пациента с выпуклым животом и выпуклыми боками. Для скрининга на асцит следует выполнить перкуссию боковых сторон, чтобы оценить уровень тупости.Если кажется, что уровень тупости бока увеличивается, наиболее чувствительным тестом на асцит является проверка на «смещающуюся» тупость, когда пациент перекатывается из положения лежа на спине в положение на боку.

Боль в животе | Следует ли вам беспокоиться? 10 причин, облегчение

10 причин боли в животе

Диетические причины боли в животе

Диетические привычки могут вызывать боли в животе, например следующие.

• Расстройство желудка: Это главный виновник болей в животе.Плохие привычки в еде и нездоровый образ жизни могут расстроить вашу пищеварительную систему. Это вызовет дискомфорт в желудке и, возможно, в груди. Расстройство желудка также является симптомом многих желудочно-кишечных заболеваний, таких как язвы, болезнь Крона и кислотный рефлюкс.
• Привычки к употреблению алкоголя: Вода — всегда лучший выбор для правильного увлажнения. Однако вполне вероятно, что вы будете смешивать еще несколько напитков в течение дня. Чрезмерное употребление кофе, газированных или газированных напитков или алкоголя — особенно натощак — может вызвать боль в животе.

Вирусная (норовирусная) инфекция

Если вы когда-нибудь слышали о целом круизном лайнере людей, терпящих крушение с той же самой «болезнью желудка», скорее всего, это был норовирус. К счастью, норовирус обычно проходит сам по себе через несколько дней, но это довольно неприятно и может очень легко распространяться.

Расстройство желудка (диспепсия)

Расстройство желудка, также называемое расстройством желудка, диспепсией или функциональной диспепсией, — это не заболевание, а совокупность очень распространенных симптомов. Примечание: изжога — отдельное состояние.

Общие причины — слишком много или слишком быстрое питание; жирная или острая пища; передозировка кофеина, алкоголя или газированных напитков; курение; и беспокойство. Некоторые антибиотики, болеутоляющие и витаминно-минеральные добавки могут вызывать расстройство желудка.

Наиболее частыми симптомами являются боль, дискомфорт и вздутие живота вскоре после еды.

Расстройство желудка, которое длится более двух недель и не поддается простому лечению, может указывать на более серьезное состояние.Боль в верхней части живота, которая иррадирует в челюсть, шею или руку, требует неотложной медицинской помощи.

Диагноз ставится на основании анамнеза пациента и физического осмотра. Если симптомы начались внезапно, могут быть назначены лабораторные анализы крови, дыхания и стула. Может быть выполнена верхняя эндоскопия или рентген брюшной полости.

При функциональной диспепсии — «обычном» расстройстве желудка — лечение и профилактика такие же. Есть пять или шесть небольших приемов пищи в день с более легкой и простой пищей; управление стрессом; поиск альтернатив некоторым лекарствам принесет облегчение.

Редкость: Часто

Основные симптомы: тошнота, вздутие живота, диспептические симптомы, вздутие живота после еды, рвота

Симптомы, которые всегда возникают при несварении желудка (диспепсия): диспепсические симптомы

Симптомы, которые никогда не возникают с расстройством желудка (диспепсией): рвота (застарелая) кровью или жидкий стул, ректальное кровотечение, кровавая диарея, лихорадка

Срочность: Самолечение

Язва желудка

Язвенная болезнь — это воспаление слизистой оболочки желудок или первая часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка), которая вызывает боль после еды или натощак.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: усталость, тошнота, потеря аппетита, умеренная боль в животе, спазмы в животе (спазмы желудка)

Симптомы, которые никогда не возникают при язве желудка: боль в нижней левой части живота

Срочно: Врач первичной медико-санитарной помощи

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре — это небольшие круглые отложения, обнаруженные в желчном пузыре, органе, в котором хранится желчь. Камни в желчном пузыре можно подразделить на несколько подклассов.Часто желчные камни называют холестериновыми или пигментными камнями в зависимости от структуры желчного камня

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — хроническое заболевание толстой кишки. Для него характерны периодические боли в животе и проблемы с дефекацией, которые трудно поддаются лечению. Признаки и симптомы СРК, как правило, не являются серьезными или опасными для жизни …

Менструальные спазмы

Менструальные спазмы, также называемые дисменореей, на самом деле являются сокращениями матки, поскольку она выводит слизистую оболочку в течение месячного периода женщины.

Определенное количество легких спазмов является нормальным, вызвано гормоноподобными веществами, называемыми простагландинами. Однако болезненные спазмы могут быть вызваны основными заболеваниями, такими как эндометриоз, миома матки, высокий уровень простагландинов или воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ).

Могут присутствовать сильные спазмы, а также тошнота, головная боль и тупая боль, которая иррадирует в поясница и бедра. Чаще всего это встречается у курящих женщин в возрасте до 30 лет, у которых обильные и нерегулярные периоды менструации и никогда не рожали.

Акушер / гинеколог (женский специалист) может провести тесты на основные состояния, такие как упомянутые выше. Женщинам старше 25 лет, у которых внезапно начинаются сильные судороги, следует обратиться к врачу, чтобы исключить внезапное появление более серьезного беспокойства.

Лечение легких спазмов можно проводить с помощью грелок для брюшной полости и безрецептурных болеутоляющих средств, таких как ибупрофен. Противозачаточные таблетки, регулирующие менструальный цикл, часто помогают уменьшить спазмы.

Редкость: Часто

Основные симптомы: Боль в животе (боль в животе), спазмы в животе (спазмы желудка), болезненные периоды, боль в пояснице, боль в животе, стреляющая в спину

Симптомы, которые всегда возникают при менструальные спазмы: боль в животе (боль в животе)

Симптомы, которые никогда не возникают при менструальных спазмах: тяжелое заболевание, исчезновение менструаций более года

Срочность: Самолечение

Нормальные вариации запоров

Запор — это испражнение, которое стало нечастым и / или затвердевшим и трудно проходимым.

Существует большой разброс в том, что считается «нормальным», когда речь идет о частоте дефекации. Нормальным считается от трех до трех раз в неделю.

До тех пор, пока стул легко отходит, слабительные не следует использовать, чтобы заставить организм более частый график.

Запор обычно вызывается недостатком клетчатки в пище; не пьете достаточно воды; недостаточная физическая нагрузка; и часто подавление позывов к дефекации.

Ряд лекарств и лечебных средств, особенно наркотические болеутоляющие, могут вызвать запор.

Женщины часто страдают из-за беременности и других гормональных изменений. Маленькие дети, которые требуют диеты с низким содержанием клетчатки или «нездоровой пищи», также восприимчивы к этому заболеванию.

Запор — это состояние, а не болезнь, и в большинстве случаев легко поддается лечению. Если простые изменения в диете, упражнениях и привычках кишечника не помогают, можно проконсультироваться с врачом, чтобы исключить более серьезную причину.

Редкость: Часто

Основные симптомы: Боль в животе (боль в животе), тошнота, вздутие живота, запор, запор

Симптомы, которые всегда возникают при нормальном изменении запора: Запор

Симптомы, которые никогда не появляются возникают при нормальной вариации запора: рвота

Срочность: Самолечение

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое создает и высвобождает инсулин и глюкагон для поддержания стабильного уровня сахара в крови.Он также создает ферменты, которые переваривают пищу в тонком кишечнике. Когда эти ферменты случайно активируются в поджелудочной железе, они переваривают саму поджелудочную железу, вызывая боль и воспаление.

Редкость: Редко

Основные симптомы: постоянная боль в животе, тошнота или рвота, тяжелое состояние, сильная боль в животе, лихорадка

Симптомы, которые всегда возникают при остром панкреатите: постоянная боль в животе

Срочность : Больница неотложной помощи

Аппендицит

Аппендицит — это воспаление аппендикса, небольшого пальцеобразного образования в правом нижнем углу живота.Аппендицит чрезвычайно распространен и в какой-то момент жизни встречается примерно у 5-10% людей. Хотя это может произойти в любом возрасте, наиболее часто поражаемая группа …

Воспаление кишечника (дивертикулит)

Дивертикулы — это небольшие мешочки, которые выпирают наружу через толстую или толстую кишку. Дивертикулит — это состояние, при котором мешочки воспаляются или инфицируются, процесс, который может вызвать жар, тошноту, рвоту, озноб, спазмы и запоры.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: Боль в животе (боль в животе), тошнота, потеря аппетита, диарея, запор

Симптомы, которые никогда не возникают при воспалении кишечника (дивертикулит): боль под ребрами, боль в правом верхнем углу живота

Срочно: Приемное отделение больницы

Другие причины боли в животе

Боль в животе также может возникать по следующим причинам.

• Проблемы с кишечником: И диарея, и запор могут вызывать симптомы боли в животе.Если ваш стул не соответствует норме, вы можете ожидать некоторой формы боли в животе.
• Стресс: Многие болезни возникают в результате психических и физических расстройств. Тревога и панические расстройства также связаны с болью в животе.
• Внутренние травмы: Внутреннее кровотечение, язва желудка и разрыв любых мышц желудка, слизистой оболочки или близлежащих органов могут вызвать сильную боль в животе, которую следует лечить как можно скорее.

Острый живот у собак и кошек: пошаговый подход к уходу за пациентами

Гаррет Пачтингер, VMD, дипломат ACVECC

Острое желудочно-кишечное расстройство и боль в животе требуют незамедлительного обследования и немедленного вмешательства.Они также побуждают практикующего спросить: требуется ли пациенту медикаментозное или хирургическое вмешательство? В этой статье представлены важные ответы на этот вопрос.

Острые желудочно-кишечные расстройства и боли в животе требуют незамедлительного обследования и немедленного вмешательства для предотвращения дальнейшей заболеваемости и смертности. Самый важный вопрос: требуется ли пациенту медикаментозное или хирургическое вмешательство? Если хирургическое вмешательство оправдано, клиницист должен будет рассчитать время операции, чтобы снизить дальнейшую заболеваемость и максимизировать выживаемость.

Острая боль в животе связана с множеством основных причин ( Таблица 1 ) и возникает в результате:

• Стимуляция болевых волокон — А-дельта и с-ноцицепторов — в:
  • Желудочно-кишечный тракт (то есть подслизистая, мышечная или перитонеальная выстилка полых внутренних органов)
  • Органы брюшной полости (т. Е. Растяжение капсулы и растяжение селезенки и печени)
  • Нервы, мышцы, фасции и кожа, связанные с брюшной стенкой.
• Боль, исходящая из экстраабдоминальных участков. ¹

Клинические признаки, связанные с острой болью в животе, могут включать: ²

• Беспокойство и / или ограничение или шинирование живота
• Изогнутая спина или «молитвенное положение» ( Рисунок 1 )
• Вздутие живота ( Рисунок 2 )
• Признаки со стороны желудочно-кишечного тракта, включая рвоту, диарею, гиперсаливацию, рвоту или анорексию
• Плохие параметры перфузии, включая бледность слизистых оболочек ( Рисунок 3 ), увеличенное время наполнения капилляров и плохое качество пульса
• Тахипноэ и / или тахикардия.

Рис. 1. Растяжение живота или классическая «молитвенная поза».

Рис. 2. Сильное вздутие живота из-за асцита.

Рисунок 3. Слизистые оболочки бледные.

Когда пациент беспокоится о желудочно-кишечном расстройстве и острой боли в животе, я стараюсь разделить их на одну из трех категорий: нехирургические (медицинские), неотложные или критические (, таблица 2, ).

Некоторые случаи довольно просты; например, четырехлетний стандартный пудель с острым приступом одышки, стимуляции, непродуктивной рвотой и вздутием живота.Расширение желудка — заворот желудка (GDV) — наиболее вероятный диагноз. Однако в других случаях клинические признаки соответствуют острому животу, но они слишком расплывчаты, чтобы установить конкретный диагноз без дальнейшей оценки.

Поэтому используйте свои хорошо отлаженные навыки обследования и диагностики, чтобы определить, требуется ли пациентам медицинский или хирургический подход.

История сортировки

Важная информация о сортировке включает: ³

• Сигнал
  • Возраст: более молодые пациенты могут иметь другой дифференциальный список (например, травма, отравление) по сравнению с пациентами старшего возраста (например, неоплазия, нарушение обмена веществ)
  • Пол: Неповрежденные пациенты могут также иметь другой дифференциальный список (например, пиометра, абсцесс предстательной железы), чем кастрированные пациенты.
  • Порода: вариации пород могут помочь в проведении осмотра и диагностики, например, стандартный пудель с ГРВ или гипоадренокортицизмом по сравнению с таксой с заболеванием межпозвонковых дисков
• Подача жалобы
• Время наступления
• Прогрессирование с момента начала заболевания.

Обследование в триггере

Сортировочное обследование — это краткая сфокусированная физическая оценка, которая имеет решающее значение для оценки основных систем организма, включая сердечно-сосудистую (т. Е. Кровообращение и перфузию тканей), неврологическую (т. проходимость, оксигенация) и мочеполовой (то есть функция почек и целостность мочевого пузыря) системы.Неспособность распознать аномалию в какой-либо системе может привести к немедленному и опасному для жизни ухудшению состояния пациента.

После завершения первоначальной оценки и устранения любых опасных для жизни аномалий получите более подробный анамнез и проведите полное физическое обследование.

Острый анамнез брюшной полости

Пациентам с желудочно-кишечным расстройством и острой абдоминальной болью следует обращаться по адресу:

.

• История приема лекарств (как по рецепту, так и без рецепта)
• Доступ к посторонним материалам (в помещении и на улице)
  • Ненормальные / новые продукты
  • Мусор
  • Недавние операции на брюшной полости
  • Игрушки (детские и домашние)
• Травма
• Если присутствует рвота, это можно отличить от срыгивания, кашля или рвоты.
• Если присутствует диарея, определить ее как толстую или тонкую кишку на основе цвета, частоты и консистенции и дополнить ректальным исследованием.

Физический осмотр Оценка

После сортировочного осмотра проведите тщательный физический осмотр ( Таблица 3 ).

ШАГ 5. Во время анамнеза и физического обследования начать наблюдение за пациентом.

Эффективная ветеринарная бригада овладела искусством многозадачности.Чтобы облегчить эффективную оценку состояния пациента, обратитесь к обслуживающему персоналу по телефону: ⁴

.

• Установите периферический внутривенный катетер (и)
• Начать прерывистую или непрерывную электрокардиографию для мониторинга сердца
• Монитор пульсоксиметрии и артериального давления
• Оценить объем упакованных клеток, общий белок, уровень глюкозы в крови, лактат и электролиты; определить, присутствует ли азотемия.

На основании медицинского осмотра и результатов первоначальной диагностики первичное лечение может включать:

• Внутривенная инфузионная терапия для коррекции гиповолемии и улучшения перфузии; управлять:
  • Сбалансированные изотонические кристаллоиды (10–30 мл / кг) в инкрементальных болюсах
  • Синтетические коллоиды (гидроксиэтилкрахмал, 3–5 мл / кг) в инкрементальных болюсах
• Дополнительный кислород при затрудненном дыхании или нарушении перфузии
• Анальгетическая терапия: ⁵
  • Чаще всего используется опиоидная терапия (, таблица 4, ).
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) следует использовать с осторожностью, пока не будет выявлена ​​основная причина. Их полезность ограничена у пациентов с гипоперфузией из-за побочных эффектов (нарушение функции почек и желудочно-кишечного тракта) и потенциальной необходимости хирургического вмешательства.

ШАГ 7. Выполните вторичный осмотр, а также дополнительную диагностику.

Лабораторный анализ

• Общий анализ крови: количество лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов
• Биохимический профиль сыворотки: важные значения органов, уровень глюкозы в крови и электролиты
• Тестирование поджелудочной железы: тест на иммунореактивность липазы поджелудочной железы, липазу или амилазу можно использовать для оценки возможного панкреатита.
• Профиль коагуляции: протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, количество тромбоцитов и D-димеры
• Общий анализ мочи и осадок мочи: удельный вес мочи, наличие бактерий и другие отклонения от нормы
• Исследование кала: флоат фекалий и цитология

Анализ изображений

Рентгенография для идентификации или оценки (, рисунки с 4 по 6, ):

• ГРВ или пневмоперитонеум
• Наличие инородного материала или паттерна кишечника, соответствующего непроходимости, например складки или дилатации тонкой кишки (Примечание: вздутие кишечника до 1.6 × высота тела L5 у собак считается нормальным явлением).
• Низкая контрастность и детализация по причине:
  • Асцит (например, карциноматоз)
  • Отсутствие абдоминального жира (например, у пациентов с кахектикой или у несовершеннолетних)
  • Масс-эффект (например, пиометра или культя пиометра, образование в селезенке)
  • Перитонит (например, гнойный выпот из-за разрыва внутренних органов кишечника).

Рисунок 4. Расширение-заворот желудка

Рис. 5. Сильное вздутие желудка из-за «раздувания пищи»

Рисунок 6.Камни мочевого пузыря большие

,00

УЗИ брюшной полости для идентификации ( Рисунок 7, ):

• Обструкция GI
• Панкреатит
• Выпот в брюшину
• Пиометра
• Увеличение специфического органа
• Обструкция мочевыводящих путей.

Рис. 7. Внешний вид инвагинации тонкой кишки на УЗИ

Цитологический анализ

Effusion можно получить по: ^6,7

• Абдоминоцентез (под контролем УЗИ или 4-квадрантная техника)
• Диагностический лаваж брюшины (при небольшом объеме выпота или при недоступности УЗИ).

Цитологическая оценка выпота должна включать ( Рисунок 8 ):

• Идентификация вырожденных нейтрофилов, опухолевых клеток и / или внутриклеточных бактерий
• Количество ядерных клеток и дифференциация транссудата, модифицированного транссудата или экссудата
• Обнаружение пищевых продуктов
• Измерение: ^8,9
  • Лактата и глюкозы (по сравнению с плазмой при оценке сепсиса)
  • Креатинин и калий (в сравнении с плазмой при оценке разрыва мочевыводящих путей)
  • Билирубин (по сравнению с плазмой при оценке разрыва желчных путей).

Рис. 8. Гнойно-септическое воспаление для диагностики гнойного воспаления брюшной полости

ШАГ 8. Для неотложных и критических пациентов рассмотрите показания к операции:

Показания к немедленному хирургическому вмешательству у критических пациентов включают ( рисунки 9 и 10 ):

Рис. 9. Общий хирургический вид инвагинации тонкой кишки

Рисунок 10. Расхождение тонкой кишки и анастомоз

Заболевания брюшной полости

1.Полная непроходимость кишечника
2. GDV
3. Невозможность медицинской стабилизации внутрибрюшного кровотечения ^10,11
4. Заворот брыжейки
5. Проникающая травма живота
6. Перекрут селезенки

Результаты диагностики

7. Цитологические свидетельства наличия внутриклеточных бактерий или растительного / пищевого материала в абдоминальной жидкости
8. Повышенные уровни креатинина и калия по сравнению с периферическими уровнями сыворотки
9. Повышенные уровни билирубина по сравнению с периферическими уровнями сыворотки
10.Свободный газ на рентгенограммах брюшной полости (если рентгенограммы были сделаны до абдоминоцентеза и у пациента не было недавних операций на брюшной полости)

После постановки диагноза возникает важный вопрос: как скоро следует провести операцию? Это решение зависит от 2 факторов:
1. Насколько стабилен пациент?
2. Каков основной диагноз?

Большинству пациентов с острым животом потребуется некоторая стабилизация перед анестезией и операцией. Например, у пациентов с острой абдоминальной болью и желудочно-кишечным расстройством с гиповолемией обычно обнаруживаются кислотно-щелочные или электролитные нарушения, которые следует устранить до введения анестетика.

Клиническая оценка необходима для определения надлежащего баланса между предоперационной стабилизацией и количеством времени, которое требуется до того, как проблема может быть исправлена ​​хирургическим путем.

Помимо инфузионной терапии, электролитной коррекции и потенциальной хирургической коррекции, следует рассмотреть другие методы лечения, в том числе:

Антибиотикотерапия

Транслокация грамположительных и грамотрицательных аэробов и анаэробов может происходить после периода плохой перфузии и нарушения целостности желудочно-кишечного тракта.Общие комбинации антибиотиков широкого спектра действия, которые я использую у пациентов в критическом состоянии, перечислены в Таблице 5 .

GI терапия

При стойком расстройстве желудочно-кишечного тракта назначьте гастропротекторы и противорвотные средства (, таблица 6, ).

КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ

В конечном итоге прогноз для пациентов с острым животом зависит от основного заболевания. ¹² Многие заболевания поддаются лечению с помощью жидкостной реанимации, обезболивания и исследовательской лапаротомии.Быстрая оценка и лечение опасных для жизни осложнений, таких как гиповолемический шок, снижает заболеваемость и дает проницательному клиницисту время для определения диагноза и разработки терапевтического плана.

GDV = расширение желудка – заворот желудка; GI = желудочно-кишечный тракт; НПВП = нестероидный противовоспалительный препарат

Список литературы

1. Franks JN, Howe LM. Оценка и лечение острого живота. Vet Med 2000; 95 (1): 56-69.
2. Macintire DK.Острый живот — дифференциальная диагностика и лечение. Semin Vet Med Surg (Small Anim) 1988; 3 (4): 302-310.
3. Кирби Р., Рудлофф Э. Острый живот. В Morgan R (ed): Справочник по практике мелких животных , 3-е изд. Филадельфия: WB Saunders, 1997.
4. Манн Ф.А. Острый живот: оценка и неотложная помощь. В Bonagura JD (ed): Текущая ветеринарная терапия Кирка XIII . Филадельфия: У. Б. Сондерс, 2002, стр 160-164.
5. Мэтьюз К. Управление болью. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract 2001; 30: 4.
6. Crowe DT. Диагностический абдоминальный парацентез и лаваж при оценке травм живота у собак и кошек: клинические и экспериментальные исследования. JAAHA 1976; 168: 700.
7. Рудлофф Э. Абдоминоцентез и диагностический перитонеальный лаваж. В Ettinger S, Feldman E (eds): Учебник ветеринарной внутренней медицины: болезни собак и кошек , 6-е изд. Сент-Луис: Elsevier Saunders, 2005, стр. 269-270.
8. Рицци Т.Э., Коуэлл Р.Л., Тайлер Р.Д., Мейнкот Дж. Х. Выпоты; брюшная, грудная и перикардиальная жидкость. Диагностическая цитология и гематология собак и кошек , 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 2008, стр. 235-255.
9. Bonczynski JJ, Ludwig LL, Barton LJ, et al. Сравнение рН перитонеальной жидкости и периферической крови, концентрации бикарбонатов, глюкозы и лактата как средство диагностики септического перитонита у собак и кошек. Вет Сург 2003; 32: 161.
10. Кроу Д., Деви Дж.Оценка и лечение пациента с кровотечением. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract 1994; 24: 1095.
11. Herold L, Devey J, Kirby R, Rudloff E. Клиническая оценка и лечение гемоперитонеума у ​​собак. J Vet Emerg Crit Care 2008; 18 (1): 40-53.
12. Saxon W. Острый живот. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract 1994; 24 (6): 1207-1224.

Гаррет Пачтингер , VMD, дипломированный специалист ACVECC, ветеринар в специализированном ветеринарном центре и центре неотложной помощи в Левиттауне, штат Пенсильвания, и главный операционный директор VetGirl, LLC, подписки на подкаст-сервис, предлагающий одобренный RACE ветеринарный CE.На практике он помогал в создании отделения неотложной помощи и интенсивной терапии в VSEC, а также в разработке их программы стажировки в неотложной и интенсивной терапии. Доктор Пачтингер активно участвует в работе Американского колледжа неотложной и интенсивной терапии и является консультантом Сети ветеринарной информации. Он опубликовал множество научных статей, глав книг и лекций на национальном и международном уровнях. Доктор Пачтингер получил степень в Пенсильванском университете.

.